Consecințele anastomozei intestinale. Formarea anastomozei bypass intestinal. Tipuri de anastomoze intestinale

Anastomoza este un fenomen de fuziune sau cusătură a două organe goale, cu formarea unei fistule între ele. Desigur, acest proces are loc între capilare și nu provoacă modificări vizibile în activitatea corpului. Anastomoza artificială este cusătura chirurgicală a intestinelor.

Tipuri de anastomoze intestinale

Există diferite moduri de a efectua această operațiune. Alegerea metodei depinde de natura problemei specifice. Lista metodelor de efectuare a anastomozei este următoarea:

Anastomoză de la capăt la capăt. Cea mai comună, dar și cea mai dificilă tehnică. Folosit după îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid.
Anastomoza intestinală „parte în parte”. Cel mai simplu tip. Ambele părți ale intestinului sunt transformate în cioturi și suturate pe laterale. Acesta este locul în care îi aparține bypass-ul intestinal.
Metoda de la un capăt la altul. Constă în transformarea unui capăt într-un ciot și coaserea celui de-al doilea din lateral.

Anastomoza mecanică

Există, de asemenea, metode alternative de aplicare a celor trei tipuri de anastomoze de mai sus, folosind capsatoare speciale în loc de suturile chirurgicale. Această metodă de aplicare a unei anastomoze se numește hardware sau mecanică.

Încă nu există un consens cu privire la care dintre metode, manuală sau hardware, este mai eficientă și dă mai puține complicații.

Numeroase studii efectuate pentru a identifica cea mai eficientă metodă de anastomoză au arătat adesea rezultate opuse. Deci, rezultatele unor studii au vorbit în favoarea anastomozei manuale, altele în favoarea anastomozei mecanice, potrivit celui de-al treilea, nu a existat deloc diferență. Astfel, alegerea metodei de efectuare a operației revine în întregime chirurgului și se bazează pe confortul personal pentru medic și pe abilitățile sale, precum și pe costul operației.

Pregătirea operației

O pregătire atentă trebuie efectuată înainte de a efectua o anastomoză intestinală. Include mai multe puncte, fiecare dintre acestea fiind obligatoriu. Acestea sunt punctele:

Este necesar să urmați o dietă fără zgură. Orezul fiert, biscuiții, carnea de vită și puiul sunt permise pentru consum.
Înainte de operație, trebuie să aveți o mișcare intestinală. Anterior, clismele erau folosite pentru asta, acum laxative precum Fortrans se iau în timpul zilei.
Înainte de operație, alimentele grase, prăjite, picante, dulci și făinoase, precum și fasolea, nucile și semințele sunt complet excluse.

Insolventa

Eșecul este o afecțiune patologică în care sutura postoperatorie „se scurge” și conținutul intestinului depășește aceasta prin această scurgere. Motivele scurgerii anastomozei intestinale sunt divergența suturilor postoperatorii. Se disting următoarele tipuri de insolvență:

Scurgere gratuită. Etanșeitatea anastomozei este complet ruptă, scurgerea nu este limitată de nimic. În acest caz, starea pacientului se agravează, apar simptome de peritonită difuză. Redisecția peretelui abdominal anterior este necesară pentru a evalua amploarea problemei.
Scurgere restricționată. Scurgerea conținutului intestinal este parțial restrânsă de epiploon și organele adiacente. Dacă problema nu este eliminată, este posibilă formarea unui abces perintestinal.
Mini scurgere. Scurgerea conținutului intestinal în volume mici. Apare târziu după operație, după ce s-a format deja anastomoza intestinală. Formarea unui abces de obicei nu are loc.

Detectarea insolvenței

Principalele semne ale scurgerii anastomotice sunt atacurile de dureri abdominale severe, însoțite de vărsături. De remarcat este și creșterea leucocitozei și a febrei.

Diagnosticul scurgerii anastomotice se realizează folosind o clismă cu un agent de contrast, urmată de o radiografie. Se folosește și o tomogramă computerizată. Conform rezultatelor cercetării, sunt posibile următoarele scenarii:

Agentul de contrast curge liber în cavitatea abdominală. O scanare CT arată lichid în abdomen. În acest caz, este necesară o operație urgentă.
Agentul de contrast se acumulează delimitat. Există puțină inflamație, iar cavitatea abdominală este, în general, neafectată.
Nu există scurgeri de agent de contrast.

Pe baza imaginii primite, medicul elaborează un plan pentru continuarea lucrului cu pacientul.

Eliminarea insolvenței

În funcție de gravitatea scurgerii, se folosesc diferite metode pentru a o elimina. Managementul conservator al pacientului (fără reoperare) este asigurat în cazul:

Insolventa delimitata. Se folosește îndepărtarea abcesului cu instrumente de drenaj. Produce, de asemenea, formarea unei fistule delimitate.
Insolvență atunci când intestinul este deconectat. În această situație, pacientul este reexaminat după 6-12 săptămâni.
Insolvență cu apariția sepsisului. În acest caz, în plus față de operație, sunt efectuate măsuri de susținere. Aceste măsuri includ: utilizarea antibioticelor, normalizarea proceselor cardiace și respiratorii.

Abordarea chirurgicală poate fi, de asemenea, diferită, în funcție de momentul diagnosticării deficienței.

In caz de insuficiență simptomatică precoce (problema a fost descoperită la 7-10 zile de la operație), se efectuează laparotomie repetată pentru găsirea defectului. În plus, se poate aplica una dintre următoarele metode de corectare a situației:

Deconectarea colonului și pomparea abcesului.
Separarea anastomozei cu formarea unei stome.
Încercarea de a forma anastomoza secundară (cu / fără deconectare).

Dacă se găsește un perete intestinal rigid (cauzat de inflamație), nu pot fi efectuate nici rezecția, nici formarea stomei. În acest caz, defectul se suturează/se pompează abcesul sau se instalează sistemul de drenaj în zona cu probleme pentru a forma un tract fistulos delimitat.

Cu un diagnostic tardiv de insolvență (la peste 10 zile de la operație), se vorbește automat despre condiții nefavorabile în timpul relaparotomiei. În acest caz, se întreprind următoarele acțiuni:

Formarea unei stome proximale (dacă este posibil).
Influență asupra procesului inflamator.
Instalarea sistemelor de drenaj.
Formarea unui curs fistulos delimitat.

La efectuarea laparotomiei de salubritate cu drenaj larg.

Complicații

În plus față de scurgeri, anastomoza poate fi însoțită de următoarele complicații:

Infecţie. Poate fi cauzată atât din vina chirurgului (nepăsare în timpul operației), cât și a pacientului (nerespectarea regulilor de igienă).
Obstructie intestinala. Apare ca urmare a îndoirii sau lipirii intestinelor. Necesita reoperare.
Sângerare. Poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.
Îngustarea anastomozei intestinale. Scade permeabilitatea.

Contraindicatii

Nu există recomandări specifice pentru când să evitați o anastomoză intestinală. Decizia privind admisibilitatea / inadmisibilitatea operației se ia de către chirurg atât pe baza stării generale a pacientului, cât și a stării intestinelor acestuia. Cu toate acestea, mai pot fi făcute o serie de recomandări generale. Astfel, anastomoza colonului nu este recomandată în prezența unei infecții intestinale. În ceea ce privește intestinul subțire, se preferă tratamentul conservator în prezența unuia dintre următorii factori:

Peritonita postoperatorie.
Scurgerea anastomozei anterioare.
Încălcarea fluxului sanguin mezenteric.
edem sever sau
Epuizarea pacientului.
Deficit cronic de steroizi.
Stare generală instabilă a pacientului cu necesitatea unei monitorizări constante a încălcărilor.

Reabilitare

Principalele obiective ale reabilitării sunt restabilirea corpului pacientului și prevenirea unei eventuale recidive a bolii care a cauzat operația.

După terminarea operației, pacientului i se prescriu medicamente care ameliorează durerea și disconfortul din abdomen. Nu sunt medicamente specializate pentru intestine, dar sunt cele mai comune analgezice. În plus, drenajul este folosit pentru a drena excesul de lichid acumulat.

Pacientul are voie să se deplaseze prin spital la 7 zile după operație. Pentru a accelera vindecarea intestinelor și a cusăturilor postoperatorii, se recomandă purtarea unui bandaj special.

Dacă pacientul este în stare bună, poate părăsi spitalul în termen de o săptămână după operație. Medicul îndepărtează cusăturile la 10 zile după operație.

Nutriție cu anastomoză

Pe lângă luarea diferitelor medicamente, nutriția joacă un rol important în intestine. Fără ajutorul personalului medical, pacienții au voie să mănânce alimente la câteva zile după operație.

Mesele pentru anastomoza intestinală la început ar trebui să conțină alimente fierte sau coapte, care trebuie servite sub formă zdrobită. Supele de legume sunt acceptabile. Dieta ar trebui să includă alimente care nu interferează cu mișcarea intestinală normală și să o stimuleze fără probleme.

După o lună, este permisă introducerea treptată a altor produse în dieta pacientului. Acestea includ: terci (fuli de ovăz, hrișcă, orz perlat, gris etc.), fructe, fructe de pădure. Ca sursă de proteine, puteți introduce produse lactate (chefir, brânză de vaci, iaurt etc.) și carne fiartă ușor (pui, iepure).

Se recomanda consumul alimentelor intr-o atmosfera linistita, in portii mici, de 5-6 ori pe zi. În plus, se recomandă consumul mai multor lichide (până la 2-3 litri pe zi). În primele luni după operație, pacientul poate suferi de greață, vărsături, dureri abdominale, constipație, diaree, flatulență, slăbiciune, febră mare. Acest lucru nu este de temut, astfel de procese sunt normale pentru perioada de recuperare și trec în timp. Cu toate acestea, cu o anumită frecvență (o dată la 6 luni sau mai des) este necesar să se facă o irigoscopie și o colonoscopie. Aceste examinări sunt efectuate așa cum este prescris de un medic, pentru a monitoriza activitatea intestinelor. În conformitate cu datele primite, medicul va ajusta terapia de reabilitare.

Concluzie

În concluzie, trebuie menționat că anastomoza intestinală este o operație destul de dificilă, care impune restricții puternice asupra stilului de viață ulterior al unei persoane. Cu toate acestea, cel mai adesea, această operație este singura modalitate de a elimina patologia. Prin urmare, cea mai bună cale de ieșire din situație ar fi să vă monitorizați sănătatea și să mențineți un stil de viață sănătos, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta boli care necesită anastomoză.

In contact cu

colegi de clasa

Termenul „rezecție” (tăiere) înseamnă îndepărtarea chirurgicală fie a întregului organ afectat, fie a unei părți a acestuia (mult mai des). Rezecția intestinală este o operație care îndepărtează partea deteriorată a intestinului. O trăsătură distinctivă a acestei operații este impunerea unei anastomoze. Termenul de anastomoză înseamnă în acest caz conexiunea chirurgicală a continuității intestinului după îndepărtarea părții sale. De fapt, acest lucru poate fi explicat prin coaserea unei părți a intestinului cu alta.

Rezecția este o operație destul de traumatizantă, prin urmare, este necesar să se cunoască bine indicațiile pentru implementarea acesteia, posibilele complicații și metoda de gestionare a pacientului în perioada postoperatorie.

Clasificarea rezecțiilor

Operațiile de îndepărtare (rezectare) a unei părți a intestinului au multe varietăți și clasificări, dintre care principalele sunt următoarele clasificări.

După tipul de intestin pe care se efectuează accesul operator:

Îndepărtarea unei părți a colonului;
Îndepărtarea unei părți a intestinului subțire.

La rândul lor, operațiile asupra intestinului subțire și gros pot fi împărțite într-o altă clasificare (în funcție de secțiunile intestinului subțire și gros):

Printre secțiunile intestinului subțire, pot exista rezecții ale ileonului, jejunului sau ulcerului duodenal;
Dintre secțiunile intestinului gros, se pot distinge rezecțiile cecului, colonului, rectului.

După tipul de anastomoză, care se aplică după rezecție, există:

Rezecția și formarea anastomozei

Un capăt la altul. În acest tip de operație, cele două capete ale colonului rezecat sunt conectate sau sunt conectate două secțiuni adiacente (de exemplu, colonul și sigmoidul, ileonul și colonul ascendent sau transversal pe colon și ascendent). Această conexiune este mai fiziologică și repetă cursul normal al părților tractului digestiv, dar odată cu ea există un risc mare de cicatrizare a anastomozei și de formare a obstrucției;
După tipul „parte la parte”. Aici, suprafețele laterale ale secțiilor sunt conectate și se formează o anastomoză puternică, fără riscul de a dezvolta obstrucție;
De la un capăt la altul. Aici se formează o anastomoză intestinală între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare situat pe secțiunea rezecata și adductorul situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cecum, transversal pe colon și Descendentă).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru rezecția oricărei părți a intestinului sunt:

Obstrucție sugrumată („volvulus”);
Invaginație (introducerea unei părți a intestinului în alta);
Nodulare între ansele intestinale;
Cancer de colon sau intestin subțire (rect sau ileon);
Necroza intestinală.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru rezecție constă din următoarele puncte:

Examinarea diagnostică a pacientului, în timpul căreia se determină localizarea zonei afectate a intestinului și se evaluează starea organelor din jur;
Teste de laborator, în timpul cărora evaluează starea organismului pacientului, sistemul său de coagulare a sângelui, rinichii etc., precum și absența patologiilor concomitente;
Consultații ale specialiștilor care confirmă/anulează operația;
Examinare de către un medic anestezist, care stabilește starea pacientului pentru anestezie, tipul și doza de substanță anestezică care va fi utilizată în timpul intervenției.

Intervenție chirurgicală

Cursul operației în sine constă de obicei în două etape: rezecția directă a secțiunii necesare a intestinului și anastomoză ulterioară.

Rezecția intestinală poate fi complet diferită și depinde de procesul principal care a provocat leziunile intestinului și intestinul în sine (transvers la colon, ileon etc.), în legătură cu care se alege și o variantă a anastomozei.

Există, de asemenea, mai multe abordări ale intervenției în sine: o incizie clasică (laparotomie) a peretelui abdominal cu formarea unei plăgi operatorii și laparoscopică (prin găuri mici). Recent, metoda laparoscopică a devenit abordarea principală folosită în timpul intervenției. Această alegere se explică prin faptul că rezecția laparoscopică are un efect mult mai puțin traumatic asupra peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului.

Complicații ale rezecției

Consecințele îndepărtării intestinului pot fi diferite. Uneori pot apărea următoarele complicații în perioada postoperatorie:

Proces infecțios;
Obstrucție obstructivă - cu leziuni cicatriciale ale peretelui intestinal operat la locul joncțiunii sale;
Sângerări în perioada postoperatorie sau intraoperatorie;
Proeminență hernială a intestinului la locul de acces pe peretele abdominal.

Alimente dietetice în timpul rezecției

Alimentele furnizate nu după operație vor fi diferite pentru rezecția diferitelor părți ale intestinului

Dieta după rezecție este blândă și implică aportul de alimente ușoare, absorbite rapid, cu o iritare minimă a mucoasei intestinale.

Alimentele dietetice pot fi împărțite într-o dietă utilizată pentru rezecția intestinului subțire și îndepărtarea unei părți a intestinului gros. Astfel de caracteristici se explică prin faptul că diferite părți ale intestinului au propriile lor procese digestive, ceea ce determină tipurile de produse alimentare, precum și tactica de a mânca cu aceste tipuri de diete.

Deci, dacă o parte a intestinului subțire a fost îndepărtată, capacitatea intestinului de a digera chimul (un bulgăre de hrană care se mișcă de-a lungul tractului gastro-intestinal) va fi redusă semnificativ, precum și de a absorbi nutrienții necesari din acest bulgăre de hrană. În plus, atunci când o secțiune subțire este rezecata, absorbția proteinelor, mineralelor, grăsimilor și vitaminelor va fi perturbată. În acest sens, în perioada postoperatorie și apoi în viitor, pacientului i se recomandă să ia:

Tipuri de carne slabă (pentru a compensa deficitul de proteine după rezecție, este important ca proteina consumată să fie de origine animală);
Este recomandat să folosiți legume și unt ca grăsimi în această dietă.

Alimente care conțin multă fibră (de exemplu, varză, ridichi);
Băuturi carbogazoase, cafea;
Suc de sfeclă;
Alimente care stimulează motilitatea intestinală (prune uscate).

Dieta pentru îndepărtarea intestinului gros practic nu diferă de cea după rezecția secțiunii subțiri. Însăși absorbția nutrienților în timpul rezecției secțiunii groase nu este afectată, cu toate acestea, absorbția apei, mineralelor și producția anumitor vitamine sunt afectate.

În acest sens, este necesar să se formeze o dietă care să compenseze aceste pierderi.

Sfat: mulți pacienți se tem de rezecție tocmai pentru că nu știu ce să mănânce după operația la intestin. și ce nu, presupunând că rezecția va duce la o scădere semnificativă a volumului nutrițional. Prin urmare, medicul trebuie să acorde atenție acestei probleme și să descrie în detaliu pentru un astfel de pacient întreaga dietă viitoare, regimul și tipul de mâncare, deoarece acest lucru va ajuta la convingerea pacientului și la reducerea posibilului său frică de intervenție chirurgicală.

Masajul blând al peretelui abdominal va ajuta la pornirea intestinelor după operație

O altă problemă pentru pacienți este scăderea postoperatorie a motilității intestinului operat. În acest sens, apare o întrebare logică despre cum să porniți intestinele după operație. Pentru aceasta, în primele zile după intervenție, se prescrie o dietă cruntă și o repaus strict la pat.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Indicatorii de prognostic și calitatea vieții depind de diverși factori. Principalele sunt:

Tipul de boală de bază care duce la rezecție;
Tipul de intervenție chirurgicală și evoluția operației în sine;
Starea pacientului în perioada postoperatorie;
Absența/prezența complicațiilor;
Respectarea corectă a regimului și tipului de mâncare.

Diferite tipuri de boală, în timpul cărora a fost utilizată rezecția diferitelor părți ale intestinului, au o severitate și un risc diferite de complicații în perioada postoperatorie. Deci, cel mai alarmant în acest sens este prognosticul după rezecție în cazul leziunilor canceroase, deoarece această boală poate recidiva și poate da, de asemenea, diferite procese metastatice.

Operațiile de îndepărtare a unei părți a intestinului, așa cum s-a descris deja mai sus, au propriile diferențe și, prin urmare, afectează și prognoza ulterioară a stării pacientului. Deci, intervențiile chirurgicale, inclusiv, împreună cu îndepărtarea unei părți a intestinului și lucrările asupra vaselor, se disting printr-un curs mai lung de execuție, care are un efect mai epuizant asupra corpului pacientului.

Respectarea regimului alimentar prescris, precum și a dietei corecte, îmbunătățesc semnificativ indicatorii prognostici suplimentari ai vieții. Acest lucru se datorează faptului că, cu respectarea corespunzătoare a recomandărilor dietetice, efectul traumatic al alimentelor asupra intestinului operat este redus, iar substanțele lipsă din organism sunt, de asemenea, corectate.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt furnizate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

Acest articol vă va spune ce fel de stil de viață ar trebui să conducă pacienții cu cancer, astfel încât cancerul intestinal după operație să nu reapară și să nu reapară cu o vigoare reînnoită. Și, de asemenea, se vor oferi sfaturi privind alimentația adecvată: ce ar trebui să facă pacientul în perioada de reabilitare și ce complicații pot apărea dacă nu respectați recomandările prescrise de medic?

Complicații și posibile consecințe

Chirurgia cancerului intestinal este riscantă și periculoasă, ca și alte proceduri chirurgicale de această complexitate. Primele semne care sunt considerate precursoare ale complicațiilor postoperatorii, medicii numesc fluxul de sânge în cavitatea peritoneală; precum și probleme cu vindecarea rănilor sau boli infecțioase.

După îndepărtarea chirurgicală a tumorii intestinale, apar alte complicații:

Anastomoza este atașarea a două segmente anatomice unul la celălalt. Dacă suturile anastomotice sunt insuficiente, cele două capete ale intestinului care sunt cusute împreună se pot înmuia sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal va intra în cavitatea peritoneală și va provoca peritonită (inflamația peritoneului).

Majoritatea pacienților după intervenție chirurgicală se plâng de o deteriorare a procesului de alimentație. Cel mai adesea se plâng de flatulență și tulburări de defecare. Ca urmare, pacienții trebuie să-și schimbe dieta obișnuită, făcând-o mai monotonă.

Cel mai adesea, aderențele nu deranjează pacientul, dar din cauza motilității afectate a mușchilor intestinali și a permeabilității sale slabe, pot provoca senzații de durere și pot fi periculoase pentru sănătate.

Ce ar trebui să includă reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal?

În unitatea de terapie intensivă, o persoană revine de la anestezie la o stare normală. După încheierea operației, pacientului i se prescriu analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea din cavitatea abdominală. Medicul poate prescrie anestezie injectabilă (epidurală sau coloană vertebrală). Pentru a face acest lucru, cu ajutorul picăturilor, medicamentele care ameliorează durerea sunt injectate în corpul lor. Un drenaj special este plasat în zona plăgii de operare, care este necesară pentru a scurge excesul de lichid acumulat și, după câteva zile, este îndepărtat.

Fără ajutorul personalului medical, pacienții au voie să mănânce alimente la câteva zile după operație. Dieta trebuie să includă cereale lichide și supe bine ras. Doar o săptămână mai târziu, pacientul are voie să se deplaseze prin spital. Pentru ca intestinele să se vindece, pacienții sunt sfătuiți să poarte un bandaj special, care este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. În plus, bandajul permite ca presiunea din cavitatea abdominală să fie uniformă pe întreaga zonă și promovează vindecarea rapidă și eficientă a suturilor după intervenția chirurgicală.

Pentru ca reabilitarea să aibă succes, după intervenție, pacienților li se prescrie o dietă specială, la care trebuie să respecte. Nu există o dietă clar stabilită pentru bolnavii de cancer și depinde doar de preferințele pacientului. Dar, în orice caz, dieta ta ar trebui să fie compilată cu medicul sau dieteticianul.

Dacă în timpul operației o stomă (deschidere artificială) a fost îndepărtată pacientului, atunci în primele zile va părea umflat. Dar în primele două săptămâni, stoma se scurtează și se micșorează în dimensiune.

Dacă starea pacientului nu s-a înrăutățit, acesta se află în spital pentru cel mult 7 zile. Cusăturile sau clemele pe care chirurgul le-a pus pe orificiul plăgii sunt îndepărtate după 10 zile.

Nutriție după intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal

Despre dieta după tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, putem spune că pacienții pot respecta dieta obișnuită. Dar cu simptome ale tulburărilor digestive (eructații, indigestie, constipație), se recomandă corectarea încălcării reglementării scaunului, care este foarte importantă pentru pacienții cu anus artificial.

Dacă, după operație, ești torturat de scaune moale frecvente, medicii recomandă să consumi alimente cu conținut scăzut de fibre. Treptat, alimentația anterioară a pacientului este restabilită, iar în meniu sunt introduse alimente care au cauzat anterior probleme în funcționarea organului. Pentru a restabili dieta, ar trebui să mergeți la o consultație cu un nutriționist.

Mâncarea trebuie consumată în porții mici de cinci ori pe zi.
Bea multe lichide între mese.
Când mâncați, nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să mestecați bine mâncarea.
Consumați alimente de temperatură medie (nu foarte reci și nu foarte fierbinți).
Obțineți regularitate și regularitate în mesele dvs.
Pacienții a căror greutate se abate de la normă, medicii sfătuiesc să mănânce alimente la maxim. Pacienților cu o greutate sub normală, se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar celor care suferă de exces de greutate ─ puțin mai puțin.
Este mai bine să fierbeți, să fierbeți sau să fierbeți mâncarea.
Produsele care provoaca balonare (flatulenta) trebuie evitate; precum și din alimente picante sau prăjite dacă vă este greu să tolerați.
Evita sa consumi alimente care sunt intolerante.

Principala întrebare care îi îngrijorează pe oameni după externarea din spital este dacă vor putea lucra după operație? După vindecarea operativă a oncologiei intestinale, performanța pacienților depinde de mulți factori: stadiul dezvoltării tumorii, tipul de oncologie, precum și profesia pacienților. După operații cardinale, timp de câțiva ani, pacienții nu sunt considerați capabili de muncă. Dar, dacă nu a avut loc o recidivă, ei pot reveni la vechiul lor loc de muncă (nu vorbim despre profesii dificile din punct de vedere fizic).

Este deosebit de important să restabiliți consecințele unei operații chirurgicale care duc la funcționarea defectuoasă a intestinelor (procese de inflamație în zona anusului artificial, scăderea diametrului intestinului, inflamația colonului, incontinența fecală etc. .).

Dacă tratamentul are succes, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate timp de 2 ani: efectuați o analiză generală a fecalelor și a sângelui; Faceți o examinare regulată a suprafeței colonului (colonoscopie); Raze x la piept. Dacă nu a apărut nicio recidivă, diagnosticul trebuie efectuat cel puțin o dată la 5 ani.

Pacienții care și-au revenit complet nu sunt limitați în nimic, dar li se recomandă să nu se angajeze în muncă fizică grea timp de șase luni după externarea din spital.

Prevenirea recidivelor

Șansa de recidivă, după îndepărtarea tumorilor benigne, este extrem de mică, uneori apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte greu de indicat originea progresului creșterii tumorii (metastaze sau recidive). Un neoplasm care a apărut din nou este calificat drept recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente anticancerigene și radioterapie.

Principala prevenire a recidivei tumorale este diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală efectivă în oncologia locală, precum și respectarea deplină a normelor ablastice.

Nu există sfaturi specifice pentru prevenirea secundară a recidivei acestei oncologie. Dar medicii sfătuiesc în continuare să urmeze aceleași reguli ca și în prevenția primară:

Fii în mod constant în mișcare, adică duci un stil de viață activ.
Mențineți consumul de alcool la minimum.
Renunțați la fumat (dacă există acest obicei prost).
Merită să slăbești (dacă ești supraponderal).

În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze un exercițiu de gimnastică special, care va întări mușchii intestinali.

Este important de știut:

Anastomoza este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

O parte la alta. În timpul coaserii, sunt luate părți ale intestinului care sunt paralele între ele. Rezultatul postoperator al unui astfel de tratament are un prognostic destul de bun. Pe lângă faptul că anastomoza iese puternică, riscul de obstrucție este minimizat.
„Partea până la capăt”. Formarea unei anastomoze se realizează între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare, situat pe secțiunea rezecata, și adductorul, situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cecum, transversal față de colonul și descendent).
"Un capăt la altul". Cele 2 capete ale colonului rezecat sau 2 secțiuni adiacente sunt conectate. O astfel de anastomoză este considerată cea mai asemănătoare cu poziția naturală a intestinului, adică poziția înainte de operație. Dacă apar cicatrici severe, există șansa de obstrucție.

2 Indicații și măsuri pregătitoare

Procedura de excizie a intestinului este prescrisă în prezența uneia dintre următoarele patologii:

Cancerul uneia dintre secțiunile intestinului.
Introducerea unei părți a intestinului în alta (invaginație).
Apariția nodurilor între părți ale intestinului.
Departamentul de necroză.
Obstrucție sau volvulus.

În funcție de diagnostic, operația poate fi planificată sau de urgență.

Complexul de măsuri pregătitoare include o examinare amănunțită a organului și o determinare precisă a localizării zonei patogene. În plus, iau sânge și urină pentru analiză și verifică, de asemenea, compatibilitatea corpului cu unul dintre medicamentele anestezice, deoarece rezecția se efectuează sub anestezie generală. Dacă există o reacție alergică, este selectat un alt medicament anestezic. Dacă acest lucru nu se face, atunci problemele pot începe chiar înainte de începerea intervenției chirurgicale în sine sau în timpul implementării sale. O anestezie selectată incorect poate fi fatală.

≡ Digestie> Boli gastro-intestinale> Anastomoză intestinală: caracteristici, pregătire, programare

Operațiile la intestin sunt considerate una dintre cele mai dificile și care necesită un profesionalism deosebit al chirurgului. Este important nu numai să restabiliți integritatea deteriorată a organului, ci și să o faceți astfel încât intestinul să continue să funcționeze normal, să nu-și piardă funcția contractilă.

Anastomoza intestinală este o operație complexă care se efectuează numai în caz de urgență și în 4-20% din cazuri duce la diverse complicații.

Ce este o anastomoză intestinală și în ce cazuri este prescrisă?

Fistulele sunt cauza cancerului de colon.

Anastomoza este legătura dintre două organe goale și cusătura lor. În acest caz, vorbim despre coaserea a două părți ale intestinului.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale la intestin care necesită anastomoză ulterioară - enteroctomia și rezecția.

În primul caz, intestinul este tăiat pentru a îndepărta un corp străin din el.

Odată cu rezecția, nu se poate renunța la o anastomoză, în acest caz intestinul nu este doar tăiat, ci o parte din el este și îndepărtată, după ce doar două părți ale intestinului sunt cusute într-un fel sau altul (tipuri de anastomoză).

Anastomoza intestinală este o procedură chirurgicală majoră. Se efectuează sub anestezie generală, iar după aceasta pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung, iar complicațiile nu sunt excluse. Rezecția intestinală cu anastomoză poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

Cancer de colon. Cancerul de colon este principalul cancer din țările dezvoltate. Cauza apariției sale poate fi fistulele, polipii, colita ulceroasă, ereditatea. Rezecția zonei afectate urmată de anastomoză este prescrisă în etapele inițiale ale bolii, dar poate fi efectuată și în prezența metastazelor, deoarece este periculos să lăsați tumoarea în intestin datorită posibilelor sângerări și obstrucții intestinale din cauza creșterea tumorii.
Ocluzie intestinală. Obstrucția poate fi cauzată de un corp străin, umflare sau constipație severă. În acest din urmă caz, puteți spăla intestinele, dar restul va trebui, cel mai probabil, să fie operat. Dacă țesutul intestinal a început deja să moară din cauza vaselor transmise, o parte a intestinului este îndepărtată și se efectuează anastomoza.
Infarct intestinal. Cu această boală, fluxul de sânge către intestine este întrerupt sau se oprește complet. Aceasta este o afecțiune periculoasă care duce la necroză tisulară. Este mai frecventă la persoanele în vârstă cu boli de inimă.
Boala Crohn. Acesta este un întreg complex de afecțiuni și simptome diferite care duc la tulburări intestinale. Această boală nu poate fi tratată chirurgical, dar pacienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece în cursul bolii pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Citiți: Fecale cu mucus - motiv de îngrijorare

Videoclipul va spune despre cancerul de colon:

Pregătirea și procedura

Espumisanul elimină gazele.

O procedură atât de gravă precum anastomoza intestinală necesită o pregătire atentă. Anterior, pregătirea a fost efectuată folosind clisme și dietă.

Acum rămâne nevoia de a urma o dietă fără zgură (cu cel puțin 3 zile înainte de operație), dar cu o zi înainte de operație, pacientului i se prescrie Fortrans, care curăță rapid și eficient întregul intestin.

Înainte de operație, trebuie să excludeți complet prăjelile, dulciurile, sosurile iute, unele cereale, fasolea, semințele și nucile.

Puteți mânca orez fiert, carne de vită sau pui fiartă, biscuiți simpli. Dieta nu trebuie perturbată, deoarece aceasta poate duce la probleme în timpul operației. Uneori se recomandă să beți Espumisan înainte de operație. pentru a elimina gazele.

Cu o zi înainte de procedură, pacientul ia micul dejun și începe să ia Fortrans de la prânz. Vine sub formă de pulbere. Trebuie să beți cel puțin 3-4 litri de medicament diluat (1 plic pe litru, 1 litru pe oră). După administrarea medicamentului, scaunele apoase nedureroase încep în câteva ore.

Fortrans este considerat cel mai eficient preparat pentru diferite manipulări intestinale. Acesta permite curățarea completă într-un timp scurt. Procedura în sine se efectuează sub anestezie generală. Anastomoza are 3 tipuri:

"Un capăt la altul". Cea mai eficientă și mai frecvent utilizată metodă. Este posibil numai dacă părțile conectate ale intestinului nu au o mare diferență de diametru. Dacă este puțin mai mic în părți, chirurgul îl taie ușor și mărește lumenul, apoi sutează părțile margine la margine.
De o parte la alta. Acest tip de anastomoză se efectuează atunci când o parte semnificativă a intestinului a fost îndepărtată. După rezecție, medicul sutează ambele părți ale intestinului, face incizii și le coase unul în celălalt. Această tehnică de efectuare a operației este considerată cea mai simplă.
„Sfârșit în lateral”. Acest tip de anastomoză este potrivit pentru operații mai complexe. Una dintre părțile intestinului este suturată strâns, făcând un ciot și pre-extrudând tot conținutul. A doua parte a intestinului este cusută pe partea laterală a butucului. Apoi, pe partea laterală a intestinului surd, se face o incizie îngrijită, astfel încât să coincidă în diametru cu cea de-a doua parte a intestinului, iar marginile sunt suturate.

Citiți: Clasificarea, tratamentul și simptomele herniei esofagului. Terapii

Perioada postoperatorie și complicații

Consumul de cereale va reduce tensiunea asupra intestinelor.

După operația la intestin, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare obligatoriu. Din păcate, complicațiile după rezecția intestinală sunt foarte frecvente chiar și cu profesionalismul ridicat al chirurgului.

În primele zile după operație, pacientul este monitorizat în spital. Este posibilă sângerare minoră. dar nu sunt întotdeauna periculoase. Cusăturile sunt inspectate și procesate în mod regulat.

Prima dată după operație, puteți bea exclusiv apă fără gaz; după câteva zile, mâncarea lichidă este acceptabilă. Acest lucru se datorează faptului că, după o operație atât de gravă, trebuie să reduceți sarcina asupra intestinelor și să evitați scaunul cel puțin în primele 3-4 zile.

Alimentația corectă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie. Ar trebui să ofere scaune moale și să reînnoiască puterea corpului după o intervenție chirurgicală abdominală. Sunt permise numai acele produse care nu provoacă creșterea formării de gaze, constipație și nu irită intestinele.

Sunt permise cerealele lichide, produsele lactate, după un timp fibrele (fructe și legume), carnea fiartă, supele piure.

Complicațiile după intervenția chirurgicală pot apărea atât din vina pacientului însuși (nerespectarea regimului, dietă necorespunzătoare, activitate fizică crescută), cât și din vina circumstanțelor. Complicații după anastomoză:

Infecţie. Medicii din sala de operații respectă toate regulile de siguranță. Toate suprafețele sunt dezinfectate, cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu este întotdeauna posibil să se evite infectarea rănilor. Cu infecție, există roșeață și supurație a cusăturii, febră, slăbiciune.
Obstrucţie. După operație, intestinele se pot lipi împreună din cauza cicatricilor. În unele cazuri, intestinul devine îndoit, ceea ce duce și la obstrucție. Această complicație poate să nu apară imediat, ci la ceva timp după operație. Necesită intervenții chirurgicale repetate.
Sângerare. Chirurgia abdominală este cel mai adesea însoțită de pierderi de sânge. Sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă după operație, deoarece este posibil ca pacientul să nu o observe imediat.

Citește: Colelitiază. Simptomele bolii și alte probleme importante

Este imposibil să vă protejați complet de complicații după intervenție chirurgicală, dar puteți reduce semnificativ probabilitatea apariției acestora dacă urmați toate recomandările medicului și treceți în mod regulat la o examinare preventivă după intervenție chirurgicală. respectați regulile de nutriție.

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!

Împreună cu acest articol citiți:

Pregătirea pentru colonoscopie: Fortrans, ...
Verificarea intestinului: cel mai ...
Polip în colonul sigmoid....
Cum se efectuează o radiografie a intestinului cu...

Controlul calității portalului Leading Medicine Guide se realizează prin următoarele criterii de admitere.

Recomandarea managementului unității medicale
Minim 10 ani experienta intr-o pozitie manageriala
Participarea la certificarea și managementul calității serviciilor medicale
Interventii chirurgicale sau alte tratamente efectuate anual peste medie
Deținerea de metode moderne de diagnostic și chirurgie
Apartenența la principalele comunități profesionale naționale

Ai nevoie de ajutorul nostru pentru a găsi un medic?

Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, ele înseamnă o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) de colon) și rect (carcinom de rect). În continuare, în articol vă prezentăm atenției o privire de ansamblu asupra metodelor chirurgia cancerului intestinal... și, de asemenea, vorbiți despre posibilele consecințe pentru pacienții care au suferit unul dintre cei enumerați operațiuni .

Prezentare generală a chirurgiei cancerului intestinal

Cancerul intestinului subțire și cancerul anusului (cancerul anusului) sunt rare. Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, se referă la o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) al colonului) și rect (carcinomul rectului). Aceste tipuri de cancer sunt numite și cancer colorectal. Deși cancerul colorectal se poate dezvolta în toate părțile colonului și rectului, cel mai adesea apare în regiunea inferioară la 30-40 de centimetri. Cancerul de colon este adesea prezis de creșteri fungice numite polipi intestinali, care sunt adesea tumori benigne. Principalul tratament pentru cancerul intestinal este intervenția chirurgicală, adică îndepărtarea zonei afectate a intestinului gros împreună cu vasele sale limfatice și de sânge. În cazul cancerului avansat, când nu există perspective de recuperare, intervenția chirurgicală este în general refuzată, cu excepția cazului în care este necesară prevenirea complicațiilor precum obstrucția intestinală. Operația pentru cancerul intestinal, cu excepția obstrucției intestinale, nu este o intervenție chirurgicală de urgență, mai este suficient timp pentru diagnostic și planificarea tratamentului. În acest fel, se evită complicațiile și se îmbunătățesc șansele de recuperare. Următorul text conține informații despre metodele de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal și consecințele după intervenția chirurgicală cu care se poate confrunta pacientul.

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: indicații și scopuri

Operațiile pentru cancer intestinal sunt efectuate în multe clinici (clinici universitare, spitale raionale) și centre de cancer intestinal. Centrele de cancer de colon sunt clinici care au fost certificate pentru îngrijirea specială a clienților cu cancer de colon.

Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon este îndepărtarea completă a tumorii și, prin urmare, vindecarea cancerului. Sarcina intervenției chirurgicale, împreună cu îndepărtarea tumorii intestinale, este, de asemenea, îndepărtarea metastazelor (tumori secundare, de exemplu, în plămâni și ficat), examinarea cavității abdominale și a organelor sale, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici. în scopuri de diagnostic pentru a verifica posibila răspândire prin intestin. Acest lucru, la rândul său, este esențial pentru stadializarea cancerului, astfel încât tratamentul să poată fi planificat și prezis mai târziu. În plus, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal dacă există riscul de obstrucție intestinală (tranzit intestinal obstrucționat) din cauza aderenței.

Intervenții chirurgicale curative și paliative pentru cancerul de colon

Dacă tot țesutul tumoral este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv posibilele metastaze în ganglionii limfatici sau alte organe, atunci în acest caz vorbim despre tratamentul cancerului de colon... Cu o astfel de intervenție chirurgicală, împreună cu zona afectată a intestinului, țesutul sănătos din apropiere este îndepărtat pentru a reduce riscul de reapariție a tumorii (recădere). Deoarece celulele canceroase individuale se pot multiplica deja și pătrunde în ganglionii limfatici din apropiere, ele sunt, de asemenea, îndepărtate.

Situația arată diferit când vine vorba de chirurgie paliativă a cancerului intestinalîn stadiul său progresiv (de exemplu, cu metastaze care nu pot fi îndepărtate). Aici, specialiștii încearcă să prevină complicațiile și durerile pacientului asociate cu tumora, în timp ce nu există șanse de recuperare. Dacă o tumoare crește, de exemplu, în interiorul intestinului, atunci poate obstrucționa trecerea conținutului intestinal, ceea ce, la rândul său, poate duce la dezvoltarea unei obstrucții intestinale care pun viața în pericol. În acest caz, chirurgul va încerca să micșoreze tumora în așa măsură încât pasajul îngust să fie eliminat. Chirurgia paliativă include, de asemenea, evitarea constricției prin ocolirea și plasarea unui anus artificial (stomă).

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: stadiu preoperator

Înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal, trebuie efectuată o examinare foarte amănunțită pentru starea tumorii sau, mai precis, localizarea tumorii în intestin și posibila creștere a acesteia.

Cele mai frecvente examinări includ:

examen rectal digital (palparea părții inferioare a rectului) pentru a evalua răspândirea tumorii și a prezice păstrarea funcției sfincterului după operația de cancer intestinal;
examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale pentru a evalua posibila creștere a unei tumori în afara organului afectat;
o radiografie toracică (radiografie toracică) pentru a exclude sau a detecta metastazele pulmonare
Determinarea nivelului de CEA (antigen carcinoembrionar, CEA) înainte de operația de cancer intestinal servește ca indicator de bază pentru monitorizarea ulterioară a evoluției bolii, precum și evaluarea prognosticului după intervenție chirurgicală;
rectoscopie (proctoscopie) pentru a determina extinderea tumorii în cancerul rectal;
endosonografia (ecografia endoscopica) pentru a determina profunzimea infiltrarii tumorale in cancerul rectal;
Colonoscopia este folosită pentru a examina cu exactitate întregul colon pentru a căuta alți posibili polipi intestinali sau tumori.

Imediat înainte și în timpul operației de cancer intestinal, se iau următoarele măsuri:

intestinele sunt curățate temeinic (cu o soluție specială care are efect laxativ și, de regulă, se administrează pe cale orală);
se ia un antibiotic împotriva infecțiilor (bacteriile din flora intestinală pot provoca infecții periculoase la nivelul abdomenului);
zona pielii este rasă unde trebuie făcută incizia (pentru o mai bună dezinfectare);
se iau măsuri preventive împotriva trombozei.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: metode

În chirurgia intestinului, există două metode principale de tratare a cancerului intestinal. La chirurgie radicală pentru cancerul intestinal nu numai tumora este îndepărtată din organism, ci și țesuturile sănătoase adiacente. Spre deosebire de radical, cu chirurgie locală a cancerului intestinal numai tumora în sine este îndepărtată la o distanță sigură (granița îngustă a țesutului sănătos), dar nu și țesutul sănătos adiacent.

In functie de stadiul si severitatea tumorii, interventia chirurgicala a cancerului intestinal poate fi efectuata prin metoda laparotomiei (deschiderea cavitatii abdominale) sau minim invaziva.

Chirurgie deschisă și minim invazivă pentru cancer intestinal

Tumorile mici care nu au pătruns încă în straturile mai profunde ale intestinului pot fi îndepărtate în timpul colonoscopie... Dacă există îndoieli cu privire la îndepărtarea completă a țesutului tumoral, atunci se efectuează o operație convențională de cancer intestinal. Chirurgia „convențională” a cancerului intestinal poate fi efectuată la fel de minim invazivă ca tehnica găurii cheii ( laparoscopie) sau cu deschiderea cavității abdominale ( laparotomie).

În etapele ulterioare ale dezvoltării cancerului intestinal, datorită vastității operației, se efectuează aproape fără excepție o laparotomie. În alte cazuri, se folosește metoda laparoscopică acum înrădăcinată de îndepărtare a tumorii la pacienții cu cancer intestinal. Deși această metodă este utilizată pe scară largă, este recomandabil să efectuați o astfel de operație de către un chirurg experimentat. Metoda laparoscopică de îndepărtare a tumorii dă aproape același rezultat ca și operația tradițională cu deschiderea cavității abdominale. Principalul avantaj al acestei metode este că operația este mai blândă și pacientul își revine mai repede.

Chirurgie radicală pentru cancerul intestinal

Deoarece celulele canceroase individuale din cancerul intestinal se pot separa de tumora primară și se pot răspândi în tot corpul, formând metastaze acolo (inclusiv în ganglionii limfatici), atunci în timpul unei operații radicale, din motive de fiabilitate, tumora este îndepărtată cu o marjă (adică , inclusiv țesutul sănătos din jurul tumorii) împreună cu ganglionii limfatici adiacenți, vasele limfatice și de sânge. Chirurgia radicală este adesea critică pentru îndepărtarea cu succes a tumorii fără riscul ca boala să reapară (recădere). Adesea, decizia cu privire la dimensiunea intestinului care trebuie eliminat se ia în timpul operației.

Operare fără contact (Fără atingere)

Pentru a evita împrăștierea celulelor tumorale în timpul operației, vasele sanguine și limfatice asociate tumorii sunt mai întâi ligate, iar apoi secțiunea intestinului afectată de tumoră este întreruptă din secțiunea sănătoasă a intestinului. Cu grijă, pentru a nu atinge tumora și a nu o deteriora (așa-numita tehnologie No-Touch, secțiunea afectată a intestinului, inclusiv ganglionii limfatici, vasele limfatice și de sânge, este tăiată și îndepărtată din cavitatea abdominală. Scopul intervenției chirurgicale fără contact este de a preveni distrugerea tumorilor și astfel răspândirea celulelor canceroase în organism.

Operațiune radicală în bloc

Dacă tumora este atât de mare încât organele învecinate sunt deja afectate, chirurgii experimentați efectuează așa-numita operație radicală En-bloc. În acest caz, nu numai tumora este îndepărtată, ci și organele afectate de aceasta utilizând tehnica en bloc. Scopul acestei operații este, de asemenea, de a preveni deteriorarea tumorii.

Îndepărtarea locală a tumorii

Odată cu îndepărtarea locală a unui cancer intestinal, doar tumora în sine este supusă intervenției chirurgicale, ținând cont de distanța de siguranță. O astfel de operație poate fi efectuată într-un stadiu incipient pentru tumorile mici, în principal sunt utilizate următoarele metode:

colonoscopie și polipectomie (pentru cancerul de colon);
laparotomie sau laparoscopie (pentru cancerul de colon);
polipectomie sau microchirurgie endoscopică transanală (pentru cancer rectal).

Dacă examinarea histologică ulterioară confirmă faptul că tumora a fost complet îndepărtată și riscul de recurență este redus la minimum, este exclusă necesitatea unei intervenții chirurgicale radicale ulterioare pentru cancerul intestinal.

Tratament chirurgical al cancerului intestinal: anus artificial

Un anus artificial (stoma sau anus praeter) este conexiunea unui intestin sănătos cu o deschidere în peretele cavității abdominale prin care este îndepărtat conținutul intestinului. Această metodă poate fi utilizată atât temporar cât și mult timp.

La cancer de colon stoma pe termen lung poate fi utilizată numai în cazuri rare. Cu toate acestea, în cazuri dificile, o stomă temporară poate fi necesară pentru a ameliora intestinul sau sutura intestinală după operația de cancer intestinal. Dacă mai devreme în timpul operaţiei cancerul intestinului subțire(de exemplu, cu tumori în apropierea anusului), împreună cu zona afectată a rectului, a fost îndepărtat și întregul sfincter, dar acum, în majoritatea cazurilor, operația de cancer rectal este efectuată astfel încât să păstreze sfincterul aparat. Pentru chirurgii rectali cu experiență, o distanță sigură de 1 cm de anus este suficientă pentru a preveni ostomia permanentă.

Anus artificial temporar

Un anus artificial temporar (colostomie temporară) este plasat în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul intestinal pentru a ameliora stresul asupra intestinului operat și a cusăturilor. Conținutul intestinului este îndepărtat prin colostomie, creând astfel condiții pentru vindecarea mai rapidă a intestinelor și a suturilor. Această stomă se mai numește stoma de scurgere... Un anus artificial temporar este plasat, de regulă, sub forma de stoma dublu... Aceasta înseamnă că intestinul (intestinul subțire sau gros) este condus afară prin peretele cavității abdominale, tăiat de sus și rotit în interior, astfel încât să fie vizibile două găuri în intestin. Dupa o mica operatie de inchidere a stomei temporare si a deschiderii in peretele abdominal, digestia naturala este restabilita in aproximativ 2-3 luni.

Anus artificial permanent (permanent).

Dacă tumora este atât de aproape de sfincter încât nu este posibilă conservarea anusului, atât rectul, cât și sfincterul sunt îndepărtate complet. În acest tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal, se aplică o stomă permanentă (permanentă). Într-o stomă permanentă, colonul inferior sănătos este scos printr-o deschidere în peretele cavității abdominale și suturat la piele acolo. Majoritatea pacienților nu au nicio problemă cu o stomie permanentă după o perioadă de obișnuire și instruire adecvată. Nici măcar mișcările regulate ale intestinului nu sunt o problemă pentru ei.

Pentru sporturile acvatice (de ex. piscină) și accesul la saună, sunt disponibile plasturi speciale sau așa-numitele capace pentru pacienții cu stomie. În plus, pentru pacienții cu anus nenatural, nu există restricții privind activitatea lor profesională sau alegerea sportului.

Chirurgia cancerului intestinal: riscuri și consecințe

La fel ca orice altă intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal poate avea și riscuri și pericole. Primele semnale ale complicațiilor grave după operația de cancer intestinal includ, de exemplu, sângerare în abdomen, probleme cu vindecarea rănilor sau infecție.

Alte riscuri și complicații după operația la intestin sunt:

Anastomoză insuficientă: Anastomoza este o legătură între două structuri anatomice. Dacă anastomoza este insuficientă, cele două capete cusute ale intestinului sau sutura dintre intestin și piele cu anus artificial se pot slăbi sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală și poate provoca peritonită (inflamația peritoneului).
Tulburări digestive:Întrucât procesul de alimentație în intestinul gros este practic complet, operațiunile, din punct de vedere al procesului de digerare a alimentelor, sunt mai puțin problematice decât în intestinul subțire. Cu toate acestea, reabsorbția apei are loc în intestinul gros, care, în funcție de secțiunea intestinului gros eliminat, poate duce la întreruperea procesului de întărire a scaunului. Acest lucru duce la diaree mai mult sau mai puțin severă. Mulți pacienți (în special pacienți cu ostomie) după o intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal se plâng, de asemenea, de tulburări digestive, cum ar fi balonare, constipație și mirosuri. În consecință, pacienții își schimbă dieta obișnuită, ceea ce poate duce la o dietă monotonă.
Incontinență fecală, disfuncție a vezicii urinare, disfuncție sexuală (impotență la bărbați): Intervenția chirurgicală pe rect poate irita și deteriora nervii din zona de operat, ceea ce poate duce ulterior la plângeri ale pacientului.
Fuziune (aderențe):În cele mai multe cazuri, aderențele sunt inofensive și nedureroase, dar uneori, din cauza mobilității intestinale limitate și a obstrucției intestinale, pot fi dureroase și periculoase.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: îngrijire postoperatorie

Metastazele (tumori secundare) sau recidiva (reapariția unei tumori în același loc) pot fi depistate în timp util doar în cazul monitorizării periodice după intervenție chirurgicală.

După o intervenție chirurgicală de succes a cancerului intestinal, sunt oferite următoarele examinări postoperatorii, în special:

colonoscopie regulată;
determinarea markerului tumoral CEA (antigen carcinoembrionar, CEA);
examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (abdomen);
Examinarea cu raze X a plămânilor;
tomografia computerizată (CT) a plămânilor și a abdomenului.

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: nutriția după operație

În ceea ce privește normele nutriționale după tratamentul chirurgical al cancerului intestinal, pacienții practic nu trebuie să renunțe la consumul obișnuit de alimente și băuturi. Totusi, din cauza tulburarilor digestive (balonare, diaree, constipatie, mirosuri), se recomanda reglarea scaunului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu anus artificial. Pentru a evita mâncarea monotonă, ar trebui să țineți cont de următoarele sfaturi:

Sfaturi de alimentație după operația de cancer de colon

Mănâncă mese mici de 5-6 ori pe zi. Evitați să mâncați porții mari.
Se recomandă să beți multe lichide între mese.
Mănâncă încet și mestecă bine.
Evitați alimentele foarte calde și foarte reci.
Mâncați mese regulate și săriți peste dietă.
Mănâncă multă mâncare, ceea ce înseamnă că pacienții subponderali sunt sfătuiți să mănânce puțin mai mult, iar persoanele supraponderale să mănânce puțin mai puțin.
Înăbușirea și gătirea la abur sunt metode blânde de gătit.
Evitați alimentele foarte grase, zaharoase și balonante, precum și alimentele prăjite, prăjite și picante dacă nu le tolerați bine.
Evită alimentele pentru care ai fost prost tolerat de mai multe ori.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Mulțumim profesorului Dr. Thomas W. Kraus care ne-a oferit cu amabilitate aceste materiale.

Tipuri de anastomoze intestinale

Există diferite moduri de a efectua această operațiune. Alegerea metodei depinde de natura problemei specifice. Lista metodelor de efectuare a anastomozei este următoarea:

Anastomoză de la capăt la capăt. Cea mai comună, dar și cea mai dificilă tehnică. Folosit după îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid.
Anastomoza intestinală „parte în parte”. Cel mai simplu tip. Ambele părți ale intestinului sunt transformate în cioturi și suturate pe laterale. Acesta este locul în care îi aparține bypass-ul intestinal.
Metoda de la un capăt la altul. Constă în transformarea unui capăt într-un ciot și coaserea celui de-al doilea din lateral.

Anastomoza mecanică

Încă nu există un consens cu privire la care dintre metode, manuală sau hardware, este mai eficientă și dă mai puține complicații.

Pregătirea operației

O pregătire atentă trebuie efectuată înainte de a efectua o anastomoză intestinală. Include mai multe puncte, fiecare dintre acestea fiind obligatoriu. Acestea sunt punctele:

Este necesar să urmați o dietă fără zgură. Orezul fiert, biscuiții, carnea de vită și puiul sunt permise pentru consum.
Înainte de operație, trebuie să aveți o mișcare intestinală. Anterior, clismele erau folosite pentru asta, acum laxative precum Fortrans se iau în timpul zilei.
Înainte de operație, alimentele grase, prăjite, picante, dulci și făinoase, precum și fasolea, nucile și semințele sunt complet excluse.

Insolventa

Scurgere gratuită. Etanșeitatea anastomozei este complet ruptă, scurgerea nu este limitată de nimic. În acest caz, starea pacientului se agravează, apar simptome de peritonită difuză. Redisecția peretelui abdominal anterior este necesară pentru a evalua amploarea problemei.
Scurgere restricționată. Scurgerea conținutului intestinal este parțial restrânsă de epiploon și organele adiacente. Dacă problema nu este eliminată, este posibilă formarea unui abces perintestinal.
Mini scurgere. Scurgerea conținutului intestinal în volume mici. Apare târziu după operație, după ce s-a format deja anastomoza intestinală. Formarea unui abces de obicei nu are loc.

Detectarea insolvenței

Principalele semne ale scurgerii anastomotice sunt atacurile de dureri abdominale severe, însoțite de vărsături. De remarcat este și creșterea leucocitozei și a febrei.

Agentul de contrast curge liber în cavitatea abdominală. O scanare CT arată lichid în abdomen. În acest caz, este necesară o operație urgentă.
Agentul de contrast se acumulează delimitat. Există puțină inflamație, iar cavitatea abdominală este, în general, neafectată.
Nu există scurgeri de agent de contrast.

Pe baza imaginii primite, medicul elaborează un plan pentru continuarea lucrului cu pacientul.

Eliminarea insolvenței

În funcție de gravitatea scurgerii, se folosesc diferite metode pentru a o elimina. Managementul conservator al pacientului (fără reoperare) este asigurat în cazul:

Insolventa delimitata. Se folosește îndepărtarea abcesului cu instrumente de drenaj. Produce, de asemenea, formarea unei fistule delimitate.
Insolvență atunci când intestinul este deconectat. În această situație, pacientul este reexaminat după 6-12 săptămâni.
Insolvență cu apariția sepsisului. În acest caz, în plus față de operație, sunt efectuate măsuri de susținere. Aceste măsuri includ: utilizarea antibioticelor, normalizarea proceselor cardiace și respiratorii.

Abordarea chirurgicală poate fi, de asemenea, diferită, în funcție de momentul diagnosticării deficienței.

Deconectarea colonului și pomparea abcesului.
Separarea anastomozei cu formarea unei stome.
Încercarea de a forma anastomoza secundară (cu / fără deconectare).

Formarea unei stome proximale (dacă este posibil).
Influență asupra procesului inflamator.
Instalarea sistemelor de drenaj.
Formarea unui curs fistulos delimitat.

Cu sepsis/peritonită difuză se efectuează o laparotomie de debridare cu drenaj larg.

Complicații

În plus față de scurgeri, anastomoza poate fi însoțită de următoarele complicații:

Infecţie. Poate fi cauzată atât din vina chirurgului (nepăsare în timpul operației), cât și a pacientului (nerespectarea regulilor de igienă).
Obstructie intestinala. Apare ca urmare a îndoirii sau lipirii intestinelor. Necesita reoperare.
Sângerare. Poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.
Îngustarea anastomozei intestinale. Scade permeabilitatea.

Contraindicatii

Peritonita postoperatorie.
Scurgerea anastomozei anterioare.
Încălcarea fluxului sanguin mezenteric.
Umflare severă sau distensie a intestinului.
Epuizarea pacientului.
Deficit cronic de steroizi.
Stare generală instabilă a pacientului cu necesitatea unei monitorizări constante a încălcărilor.

Reabilitare

Principalele obiective ale reabilitării sunt restabilirea corpului pacientului și prevenirea unei eventuale recidive a bolii care a cauzat operația.

Pacientul are voie să se deplaseze prin spital la 7 zile după operație. Pentru a accelera vindecarea intestinelor și a cusăturilor postoperatorii, se recomandă purtarea unui bandaj special.

Dacă pacientul este în stare bună, poate părăsi spitalul în termen de o săptămână după operație. Medicul îndepărtează cusăturile la 10 zile după operație.

Nutriție cu anastomoză

Concluzie

În concluzie, trebuie menționat că o anastomoză intestinală este o operație destul de dificilă, care impune restricții puternice asupra stilului de viață ulterior al unei persoane. Cu toate acestea, cel mai adesea, această operație este singura modalitate de a elimina patologia. Prin urmare, cea mai bună cale de ieșire din situație ar fi să vă monitorizați sănătatea și să mențineți un stil de viață sănătos, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta boli care necesită anastomoză.

În anatomie, anastomozele vaselor mari și mici se numesc anastomoze naturale pentru a crește aportul de sânge a unui organ sau pentru a-l susține în caz de tromboză a uneia dintre direcțiile fluxului sanguin. Anastomoza intestinală este o legătură artificială creată de chirurg, cele două capete ale tubului sau intestinului intestinal și organul gol (stomacul).

Scopul creării unei astfel de structuri:

asigurarea trecerii nodului alimentar către secțiunile inferioare pentru continuitatea procesului digestiv;
formarea unei căi de ocolire cu obstacol mecanic și imposibilitatea înlăturării acesteia.

Operația poate salva mulți pacienți, îi poate face să se simtă destul de bine sau poate ajuta la prelungirea vieții în cazul unei tumori inoperabile.

Ce tipuri de anastomoze sunt utilizate în chirurgie?

Anastomoza se distinge prin părțile conectate:

esofagian - între capătul esofagului și duoden ocolind stomacul;
gastrointestinal (gastroenteroanastomoză) - între stomac și intestine;
interintestinale.

A treia opțiune este o componentă esențială a majorității operațiilor la intestin. Dintre acest tip, se disting anastomozele:

intestin subțire,
intestin subțire,
colon gros.

În plus, în chirurgia abdominală (secțiunea legată de operațiile pe organele abdominale), se obișnuiește, în funcție de tehnica de realizare a conexiunii secțiunilor de aductie și abductie, să se facă distincția între anumite tipuri de anastomoze:

un capăt la altul;
parte în parte;
capăt în parte;
parte până la capăt.

Care ar trebui să fie anastomoza?

Anastomoza creată trebuie să corespundă obiectivelor funcționale așteptate, altfel nu are sens să se opereze pacientul. Principalele cerințe sunt:

asigurarea unei lățimi suficiente a lumenului, astfel încât constricția să nu împiedice trecerea conținutului;
absența sau interferența minimă cu mecanismul peristaltismului (contracția mușchilor intestinali);
etanșeitatea completă a cusăturilor care asigură legătura.

Este important ca chirurgul nu numai să determine ce tip de anastomoză va fi aplicat, ci și cu ce sutură să prindeți capete. Aceasta ia în considerare:

departamentul intestinului și trăsăturile sale anatomice;
prezența semnelor inflamatorii la locul intervenției chirurgicale;
anastomozele intestinale necesită o evaluare preliminară a viabilității peretelui, medicul îl examinează cu atenție după culoare, capacitatea de a se contracta.

Cele mai frecvent utilizate cusături clasice sunt:

Gumby sau nodular - puncțiile cu ace se fac prin straturile submucoase și musculare, fără a capta membrana mucoasă;
Lambert - membrana seroasa (exterioara in raport cu peretele intestinal) si stratul muscular sunt suturate.

Descrierea și caracteristicile esenței anastomozelor

Formarea unei anastomoze intestinale este de obicei precedată de îndepărtarea unei părți a intestinului (rezecție). În plus, devine necesară conectarea capetelor de conducere și de ieșire.

Tipul end-to-end

Folosit pentru coaserea a două secțiuni identice ale colonului sau intestinului subțire. Se realizează cu o cusătură pe două sau trei rânduri. Este considerată cea mai benefică în ceea ce privește respectarea caracteristicilor și funcțiilor anatomice. Dar din punct de vedere tehnic este dificil de realizat.

Condiția de conectare este absența unei diferențe mari în diametrele zonelor comparate. Capătul mai mic este crestat pentru a se potrivi perfect. Metoda este utilizată după rezecția colonului sigmoid, în tratamentul obstrucției intestinale.

Anastomoză de la capăt la parte

Metoda este utilizată pentru a conecta părți ale intestinului subțire sau, pe de o parte, intestinul subțire și, pe de altă parte, intestinul gros. Intestinul subțire este de obicei suturat pe partea laterală a peretelui colonului. Oferă 2 etape:

În prima etapă, se formează un ciot dens de la capătul intestinului abducent. Celălalt capăt (deschis) se aplică pe locul prevăzut al anastomozei din lateral și suturat de-a lungul peretelui posterior cu o sutură Lambert.
Apoi se face o incizie de-a lungul colonului eferent de-a lungul unei lungimi egale cu diametrul secțiunii aductoare și peretele frontal este cusut cu o sutură continuă.

Tip lateral

Diferă de versiunile anterioare prin închiderea preliminară „oarbă” cu o sutură pe două rânduri și formarea de cioturi din ansele intestinale conectate. Capătul, deasupra ciotului, este conectat cu suprafața laterală de secțiunea subiacentă cu o sutură Lambert, care este de 2 ori lungimea diametrului lumenului. Se crede că din punct de vedere tehnic este cel mai ușor de efectuat o astfel de anastomoză.

Poate fi folosit atât între părți omogene ale intestinului, cât și pentru conectarea unor zone diferite. Principalele indicații:

necesitatea rezecției unei zone mari;
pericol de întindere excesivă în zona anastomotică;
diametrul mic al secțiunilor conectate;
formarea unei anastomoze între intestinul subțire și stomac.

Avantajele metodei includ:

nu este nevoie de sutura mezenterului diferitelor zone;
conexiune strânsă;
prevenirea garantată a formării fistulelor intestinale.

Tip de la capăt la capăt
Dacă se alege acest tip de anastomoză, aceasta înseamnă că chirurgul intenționează să coasă capătul organului sau al intestinului după rezecție în orificiul creat pe suprafața laterală a ansei adductorului. Cel mai adesea folosit după rezecția jumătății drepte a intestinului gros pentru a conecta intestinul subțire și gros.

Conexiunea poate avea o direcție longitudinală sau transversală (mai preferată) în raport cu axa principală. În cazul unei anastomoze transversale se încrucișează mai puține fibre musculare. Acest lucru nu perturbă valul de peristaltism.

Prevenirea complicațiilor

Complicațiile anastomozelor pot fi:

divergența cusăturilor;
inflamație în zona anastomozei (anastomozită);
sângerări de la vase deteriorate;
formarea unor pasaje fistuloase;
formarea constricției cu obstrucție intestinală.

Pentru a evita aderările și conținutul intestinal pătrunderea în cavitatea abdominală:

zona operației este acoperită cu șervețele;
incizia pentru cusarea capetelor se efectuează după prinderea ansei intestinale cu pulpă intestinală specială și stoarcerea conținutului;
se suturează incizia marginii mezenterice („fereastră”);
permeabilitatea anastomozei create se determină prin palpare până la finalizarea operației;
în perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg;
cursul de reabilitare include neapărat dietă, exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație.

Modalități moderne de protejare a anastomozelor

În perioada imediat postoperatorie este posibilă dezvoltarea unei anastomoze. Se crede că este cauzată de:

o reacție inflamatorie la materialul de sutură;
activarea florei intestinale conditionat patogene.

Pentru tratamentul îngustării cicatriciale ulterioare a anastomozei esofagiene, stenturile din poliester (tuburi în expansiune care susțin pereții într-o stare extinsă) sunt instalate folosind un endoscop.

Pentru a întări suturile în chirurgia abdominală, se folosesc grefe automate (căptușirea propriilor țesuturi):

din peritoneu;
etanșare de ulei;
suspensii grase;
lambou mezenteric;
lambou seros-muscular al peretelui stomacului.

Cu toate acestea, mulți chirurgi limitează utilizarea omentului și a peritoneului pe pedicul cu un vas alimentat cu sânge doar la ultima etapă a rezecției de colon, deoarece consideră că metodele de mai sus sunt cauza purulentei și aderențelor postoperatorii.

Diferiți protectori umpluți cu medicamente sunt larg acceptați pentru a suprima inflamația locală. Acestea includ lipici cu conținut antimicrobian biocompatibil. Acesta include pentru o funcție de protecție:

colagen;
eteri de celuloză;
polivinilpirolidonă (biopolimer);
Sanguirithrin.

La fel și antibiotice și antiseptice:

Adezivul chirurgical devine rigid pe măsură ce se vindecă, astfel încât este posibilă îngustarea anastomozei. Gelurile și soluțiile de acid hialuronic sunt considerate mai promițătoare. Această substanță este o polizaharidă naturală, secretată de țesuturile organice și unele bacterii. Este o parte a peretelui celular intestinal, prin urmare este ideală pentru accelerarea regenerării țesuturilor anastomotice, nu provoacă inflamații.

Acidul hialuronic este inclus în filmele biocompatibile autoabsorbabile. Se propune o modificare a compusului său cu acid 5-aminosalicilic (substanța aparține clasei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Constipație atonică postoperatorie

Coprostaza (congestia fecală) este frecvent întâlnită în special la pacienții vârstnici. Chiar și repausul la pat pe termen scurt și dieta lor perturbă funcția intestinală. Constipația poate fi spastică sau atonică. Pierderea tonusului este ameliorată pe măsură ce dieta se extinde și activitatea fizică crește.

Pentru a stimula intestinele în zilele 3-4, este prescrisă o cantitate mică de clismă de curățare cu ser fiziologic hipertonic. Dacă pacientul are nevoie de o excludere pe termen lung a aportului alimentar, atunci uleiul de vaselină sau Mucofalk este utilizat intern.

În cazul constipației spastice este necesar:

ameliorează durerea cu medicamente cu efect analgezic sub formă de supozitoare rectale;
pentru a reduce tonusul sfincterelor rectului cu ajutorul medicamentelor din grupul antispastic (No-shpy, Papaverina);
pentru a înmuia fecalele, microclisterele sunt fabricate din ulei cald de vaselină pe o soluție de furacilină.

frunze de senna,
scoarță de cătină,
rădăcină de rubarbă,
Bisacodil,
Ulei de ricin,
Gutalax.

Efectul osmotic este posedat de:

Sarea Glauber și Karlovy Vary;
sulfat de magneziu;
lactoză și lactuloză;
Manitol;
Glicerol.

Laxative care cresc cantitatea de fibre din colon - Mucofalk.

Tratamentul precoce al anastomozitei

Pentru a ameliora inflamația și umflarea în zona cusăturii, numiți:

antibiotice (levomicetina, aminoglicozide);
când este localizat în rect - microclisteri din furacilină caldă sau prin instalarea unei sonde subțiri;
laxative ușoare pe bază de vaselină;
pacienților li se recomandă să ia până la 2 litri de lichid, inclusiv chefir, băutură de fructe, jeleu, compot pentru a stimula trecerea conținutului intestinal.

Dacă se formează obstrucție intestinală

Apariția obstrucției poate provoca umflarea zonei anastomozei, îngustarea cicatricilor. În cazul simptomelor acute se efectuează o laparotomie repetată (o incizie în abdomen și o deschidere a cavității abdominale) cu eliminarea patologiei.

În caz de obstrucție cronică în perioada postoperatorie de lungă durată, se prescrie terapie intensivă cu antibiotice, eliminarea intoxicației. Pacientul este examinat pentru a rezolva problema necesității unei intervenții chirurgicale.

Motive tehnice

Uneori, complicațiile sunt asociate cu operația ineptă sau insuficient calificată. Acest lucru duce la tensiune excesivă a materialului de sutură, impunerea inutilă a suturilor cu mai multe rânduri. La joncțiune, fibrina cade și se formează o obstrucție mecanică.

Anastomozele intestinale necesită aderarea la tehnica operațională, luarea în considerare atentă a stării țesuturilor și priceperea chirurgului. Ele sunt aplicate ca urmare a intervenției chirurgicale numai în absența unor metode conservatoare de tratare a bolii de bază.

Operațiile la intestin sunt considerate una dintre cele mai dificile. Chirurgul nu trebuie doar să elimine patologia, ci și să păstreze funcționalitatea maximă a organului. Pentru a conecta organele goale în timpul intervențiilor chirurgicale, se utilizează o tehnică specială - impunerea unei anastomoze.

Tipuri de intervenții chirurgicale intestinale

Cel mai adesea, operații precum enterotomia și rezecția sunt efectuate pe intestine. Primul tip este ales dacă în organ se găsește un corp străin. Esența sa constă în deschiderea chirurgicală a intestinului cu un bisturiu sau un cuțit electric. Sutura este aleasă în funcție de secțiunea intestinală, de prezența sau absența unui proces inflamator în zona de intervenție. Plaga se suturează cu așa-numita sutură Gumby întreruptă, făcându-se o puncție prin stratul muscular, submucos fără a capta membrana mucoasă, precum și sutura lui Lambert, care leagă seroasa (acoperă intestinul subțire din exterior) și membrana musculară. .

Rezecția înseamnă îndepărtarea chirurgicală a unui organ sau a unei părți a acestuia. Înainte de implementarea sa, medicul evaluează viabilitatea peretelui intestinal (culoarea, capacitatea de a se contracta, prezența unui proces inflamator). După ce medicul definește limitele zonei rezecate, alege tipul de anastomoză.

Metode de aplicare a unei anastomoze

Există mai multe moduri de a crea o anastomoză. Să le luăm în considerare în detaliu.

Un capăt la altul

Acest tip este considerat cel mai eficient și este cel mai des utilizat dacă diferența de diametru al capetelor comparate ale intestinului nu este foarte mare. Pe cea care are un diametru mai mic, chirurgul face o incizie liniară pentru a mări lumenul organului. La sfârșitul rezecției colonului sigmoid (aceasta este regiunea finală a colonului înainte de trecerea la rect), se utilizează această tehnică specială.

După intervenția chirurgicală la nivelul intestinelor, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare: exerciții de respirație, exerciții terapeutice, fizioterapie, dietoterapie. Împreună, aceste componente vor crește foarte mult șansele de recuperare eficientă a organismului.

Se utilizează atunci când este necesară rezecția unei zone mari sau când există pericolul unei tensiuni puternice la locul anastomozei. Ambele capete sunt închise cu o sutură cu două rânduri, iar apoi cioturile sunt tivite cu o sutură continuă Lambert. Mai mult, lungimea sa este de 2 ori mai mare decât diametrul lumenului. Chirurgul face o incizie și deschide ambele cioturi de-a lungul axei longitudinale, stoarce conținutul intestinului și apoi sutează marginile plăgii cu o sutură continuă.

Capăt în lateral

Acest tip de anastomoză constă în faptul că ciotul intestinului răpit este închis folosind tehnica laterală, conținutul organului este stors și stors cu pulpă intestinală. Apoi capătul deschis este aplicat pe intestin din lateral, cusând cu o sutură Lambert continuă.

Etapa următoare - chirurgul face o incizie longitudinală și deschide partea răpitoare a intestinului. Lungimea acestuia trebuie să corespundă lățimii capătului deschis al organului. Partea anterioară a anastomozei este de asemenea suturată cu o sutură continuă. Acest tip de anamostoză este optim pentru multe intervenții, chiar și pentru cele complexe precum extirparea esofagului (adică îndepărtarea completă a acestuia, inclusiv a celor mai apropiați ganglioni limfatici, țesut adipos).

In intestinul subtire si gros se folosesc anastomoze intestinale cu orice fel de legatura. Dar în primul caz, se alege neapărat o sutură cu un etaj (adică captează toate straturile de țesut), în al doilea - doar suturi întrerupte cu două etaje (primul rând constă din suturi simple prin grosimea cusăturii pereții, iar al doilea fără o puncție a mucoasei).

Scopul principal al anastomozei este de a restabili continuitatea intestinului după rezecție, pentru a forma un pasaj în caz de obstrucție intestinală. Această tehnică vă permite să salvați vieți și să compensați cel puțin parțial rolul organelor îndepărtate. Chiar și în cazul hemicolectomiei (înlăturarea jumătate a intestinului gros cu formarea unui rupt osos - un anus nenatural scos la peretele abdominal anterior), vă permite să păstrați cea mai mare parte a funcționalității intestinale.

Chirurgia de rect în oncologie implică aproape întotdeauna îndepărtarea acestuia, mai ales dacă tumora este „joasă”, adică este situată aproape de anus (mai puțin de 6 cm). Formarea unei anastomoze este singura modalitate de a-i restabili permeabilitatea, cel mai adesea dacă se efectuează rezecția anterioară a organului.

În 4-20% din cazuri (în funcție de starea țesuturilor, de profesionalismul medicului), apar complicații: permeabilitate afectată, insuficiență a suturilor, peritonită. Pentru a minimiza riscul, chirurgul trebuie să efectueze o debridare completă a suturii și a zonelor lumenale adiacente.

Sfat: pentru a reduce probabilitatea de complicații, pacientul ar trebui să urmeze toate recomandările medicului și să nu uite să monitorizeze singur conexiunea. De exemplu, pentru a minimiza amenințarea dezvoltării îngustării, obstrucției după îndepărtarea stomacului, merită să faceți în mod regulat o examinare cu raze X.

Anastomoza intestinală este o tehnică chirurgicală unică care vă permite să conectați organele goale și să restabiliți cel puțin parțial funcționalitatea intestinului. Sunt utilizate diferite metode de suprapunere în funcție de tipul de operație. Pentru a maximiza eficacitatea anastomozei, medicul trebuie să urmeze tehnologia și să trateze cu atenție cusătura cu antiseptice.

In contact cu

Anastomozele intestinale pot fi aplicate cap la cap, lateral, cap la cap și lateral (Fig. 233).

Anastomoza de la capăt la capăt este o legătură directă a capetelor organelor goale prin impunerea unei suturi pe două sau trei rânduri. Este mai fiziologic și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în diverse operații. Pentru a nu provoca îngustarea lumenului intestinal la locul anastomozei, intestinul trebuie traversat oblic, îndepărtându-l mai mult de-a lungul marginii libere. Capetele intestinelor de diferite diametre (subțiri și groase) nu sunt recomandate a fi conectate cu acest tip de anastomoză.

Anastomoză laterală: două cioturi bine închise sunt plasate izoperistaltic și conectate prin anastomoză pe suprafețele laterale ale anselor intestinale sau stomacului și intestinelor. Nu există pericol de îngustare cu acest tip de anastomoză, deoarece lățimea anastomozei nu este limitată aici de diametrul intestinelor suturate și poate fi reglată liber.

Anastomoza cap la cap este utilizată atunci când se conectează secțiuni ale tractului gastrointestinal de diferite diametre: la rezecția stomacului, când ciotul său este cusut în peretele lateral al intestinului subțire; la conectarea intestinului subțire la intestinul gros, când capătul intestinului subțire este suturat pe peretele lateral al intestinului gros.

Anastomoză laterală: suprafața laterală a organului mai proximal este conectată la capătul organului mai distal. Este utilizat mai rar decât altele (gastroenteroanastomoză Roux-en-Y, anastomoză ileotransversă).

Când denumirea anastomozei, se indică întotdeauna mai întâi organul situat mai proximal, iar apoi organul situat distal: de exemplu, anastomoza ileotransversă cap în lateral - capătul ileonului este conectat la suprafața laterală a transversalului; ile-

anastomoză transversală laterală - formarea unei anastomoze între suprafața laterală a ileonului și capătul colonului transvers.

Suturarea rănilor din intestinul subțire

Acces - laparotomie pe linia mediană. Cu o rană mică înțepată, se aplică în jurul ei o sutură seros-musculară cu șnur de poșetă, în timp ce strângeți marginile plăgii cu penseta, acestea sunt scufundate în lumenul intestinal.

Plăgile tăiate lungi de câțiva centimetri sunt suturate cu o sutură pe două rânduri: 1) internă prin toate straturile peretelui intestinal - catgut cu introducerea marginilor conform Schmiden; 2) extern seros-muscular - cu suturi de mătase întrerupte.

Pentru a evita îngustarea intestinului, rănile longitudinale sunt suturate în direcția transversală (Fig. 234). Cavitatea abdominală este bine drenată. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

Rezecția intestinului subțire

Indicatii: tumori ale intestinului sau mezenterului acestuia, necroza intestinala in obstructie intestinala acuta, hernie strangulata, tromboza arterelor intestinului subtire, plagi multiple. Poziția pacientului pe spate. Anestezie - anestezie endotraheală. Acces - laparotomie pe linia mediană.

Enteroenteroanastomoză cap la cap. Separarea mezenterului de intestin se poate face în două moduri: fie paralel cu intestinul la marginea acestuia la nivelul arterelor rectale, fie în formă de pană cu ligatura preliminară a vaselor mai aproape de rădăcina mezenterului (rezecții extinse, tumori intestinale) (Fig. 235).

Rezecție intestinală. Pe capetele proximale și distale ale părții îndepărtate a intestinului într-o direcție oblică la un unghi de 45 °, aplicați cleme hemostatice rigide, astfel încât pe partea opusă marginii mezenterice, partea îndepărtată a intestinului să fie puțin mai mare. Acest lucru realizează o mai bună alimentare cu sânge a marginii antimezenterice a intestinului în zona anastomozei, precum și o creștere a lățimii lumenului intestinal la locul anastomozei.

Depărtând la 1,0-1,5 cm de linia rezecției propuse și spre exterior de clemele rigide impuse, se aplică pulpă intestinală moale. Secțiunea de intestin care urmează să fie îndepărtată este excizată într-o direcție oblică paralelă cu clemele rigide. După îndepărtarea zonei excizate, capetele intestinului sunt reunite.

Formarea enteroenteroanastomozei începe cu coaserea peretelui său posterior cu suturi sero-musculare întrerupte. Suturile sunt aplicate cu atenție în special la marginea mezenterică a intestinului. Apoi se îndepărtează clemele moi și se suturează marginile posterioare (buzele) anastomozei cu o sutură catgut răsucită continuă, iar marginile anterioare (buzele) - cu o sutură Schmiden înșurubată. Peste sutura catgut, pe peretele frontal al anastomozei se aplică suturi seros-musculare de mătase nodulare (Fig. 236). Orificiul din mezenter este suturat cu suturi separate de mătase.

Enteroenteroanastomoza latură v latură. Mobilizarea și rezecția intestinului se realizează în același mod ca în metoda anterioară, doar clemele se aplică transversal pe intestin.

Formarea ciotului intestinului aductiv și eductor după rezecție se realizează conform metodei Doyenne, care constă din următoarele etape: 1) ligatura cu o ligatură catgut a intestinului sub o clemă într-o zonă prinsă; 2) aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă la 1,5 cm distanță de locul de pansament; 3) imersarea ciotului cu strângerea firului de sutură de pungă, deasupra căreia se aplică o serie de suturi sero-musculare întrerupte.

Suturarea deschiderii din stomac cu un ulcer perforat

Poziția pacientului pe spate. Anestezie - anestezie endotraheală.

Acces - laparotomie pe linia mediană superioară. Se găsește o gaură perforată, care este adesea localizată în secțiunea pilorică de pe peretele anterior al stomacului. Orificiul se suturează cu suturi sero-musculare întrerupte în direcția transversală pe axa stomacului, urmată de impunerea unui al doilea rând de suturi sero-musculare în aceeași direcție (Fig. 227).

Drenarea cavității abdominale. Conținutul gastric și revărsatul sunt îndepărtate cu grijă din cavitatea abdominală cu o pompă electrică și șervețele uscate. Rana peretelui abdominal este suturată strâns în straturi.

Pentru aproape toate bolile intestinale care necesită intervenție chirurgicală, la sfârșitul operației se aplică o anastomoză intestinală. Acest lucru vă permite să restabiliți funcționalitatea organului, să aduceți nivelul de trai al pacientului cât mai aproape de perioada în care nu a existat nicio boală. Chiar dacă jumătate din intestinul gros este îndepărtată, această metodă oferă o șansă organului să își reia activitatea. Cu toate acestea, această procedură nu decurge întotdeauna fără probleme, în unele cazuri poartă cu ea consecințele unei scurgeri anastomotice.

Anastomoza intestinului este o măsură chirurgicală necesară efectuată după anumite tipuri de intervenții chirurgicale.

Tipuri de intervenții chirurgicale intestinale

Tipul de intervenție chirurgicală la intestin depinde de boala organului, precum și de circumstanțele care necesită intervenția chirurgicală. În cazul ruperii intestinului, acesta trebuie suturat. Această operație se numește enterorefie. Dacă un corp străin intră în intestin, se folosește enterotomia, când intestinul este deschis, curățat de un obiect străin și suturat. Dacă este necesară aplicarea unei stome, se efectuează o colostomie, jejunostomie, ileostomie, când se face o gaură în partea dorită a intestinului și se aduce la suprafața peritoneului. Dacă se dezvoltă o tumoare și este imposibil de îndepărtat dincolo de neoplasm, se realizează un canal artificial între intestine prin impunerea unei anastomoze interintestinale.

Tehnica de impunere a anastomozei este utilizată la îndepărtarea zonei afectate a intestinului pentru a restabili viabilitatea și funcționalitatea organului. Necesitatea rezecției intestinale poate fi determinată de:

tumori în creștere;
cangrenă;
cauzate de încălcare;
volvulul intestinelor;
nave;
colită ulcerativă;
actinomicoza.

Ce este anastomoza?

Aceasta este o procedură de fuziune (mod natural) sau cusătură (proces artificial) a două organe goale, creând o fistulă între ele. Procesele naturale apar în principal între capilare, vase și au un efect benefic asupra circulației sângelui în corp și organele interne ale unei persoane. Anastomozele artificiale se aplică între organele goale, dacă este necesar, folosind un fir chirurgical, instrumente speciale și mâinile pricepute ale unui chirurg cu experiență. Între intestine se poate face o anastomoză intestinală pentru a le conecta în cazul îndepărtarii unei părți a intestinului, sau pentru a crea un canal de bypass în caz de obstrucție intestinală. Dacă operația este efectuată la joncțiunea stomacului și intestinului subțire, gastroenteroanastomoza se suprapune în această situație.

În funcție de localizare, anastomoza interintestinală este împărțită în intestin subțire, colon mic și colon. Se fac suturi cu un etaj pe intestinul subțire - toate mingile de țesut sunt cusute. Intestinul gros este cusut cu suturi întrerupte cu două etaje. Primul rând este cusături prin toate straturile de țesut, al doilea rând de ochiuri se face fără a atinge membrana mucoasă.

Metode de amestecare

Un capăt la altul

Această metodă de anastomoză este utilizată atunci când diametrul părților conectate ale intestinului este practic același. În acest caz, capătul mai mic este ușor crestat și astfel mărit la dimensiunea celui de-al doilea capăt, apoi aceste părți sunt cusute împreună. Acest tip de anastomoză este considerat cel mai eficient, ideal pentru astfel de operații pe colonul sigmoid.

Metoda de la parte la alta

Această metodă este utilizată în cazul rezecției intestinale la scară largă sau când există amenințarea unei tensiuni puternice în zona anastomotică. În acest caz, ambele capete ale intestinului sunt suturate cu o sutură dublă, dar se fac incizii pe părțile lor laterale, care sunt apoi suturate lateral cu o sutură continuă. Fistula laterală dintre intestine trebuie să fie de două ori mai lungă decât diametrul lumenului capetelor.

Capăt în lateral

O astfel de anastomoză este utilizată pentru operații mai complexe atunci când este necesară o rezecție semnificativă a intestinului. Arata cam asa. Un capăt al intestinului este strâns suturat, rezultând un ciot. Apoi ambele capete ale intestinului sunt suturate una lângă alta. Se face o incizie în ciot din lateral, egală cu diametrul deschiderii celui de-al doilea capăt cusut al intestinului. Orificiul de capăt se suturează cu o incizie laterală pe ciot.

Scurgere de anastomoză intestinală

Cu toate aspectele pozitive ale acestei proceduri, există cazuri când anastomoza intestinală suprapusă își manifestă inconsecvența. Acest lucru se manifestă în moduri diferite și la început consecințele pot fi complet invizibile, fără a dezvălui niciun simptom. Cu toate acestea, pot apărea apoi balonare, puls rapid și febră. Apoi pacientul dezvoltă peritonită sau eliberarea fecalelor prin fistula rezultată. Aceste consecințe ale scurgerilor anastomotice pot fi însoțite de șoc septicemic (presiunea pacientului scade, pielea devine palidă, urina nu intră în vezică, apare insuficiență cardiacă acută, leșin).

Diversitatea cauzelor care sunt agenții cauzali ai simptomelor care apar indică faptul că scurgerile anastomotice pot apărea la toți pacienții operați. Prin urmare, după operație, fiecare pacient are nevoie de monitorizare activă a sănătății. Dacă pacientul nu are o tendință pozitivă și starea lui se înrăutățește, ar trebui să se dea alarma și să se dea seama care este problema. Într-o astfel de situație, sunt prescrise imediat o radiografie a pieptului și a peritoneului, o analiză extinsă a compoziției celulare a sângelui, tomografia computerizată și irigoscopia cu un agent de contrast. Cu o scurgere anastomotică în sânge, nivelul leucocitelor crește adesea, o radiografie arată o expansiune a anselor intestinale.

Anastomoza intestinală nereușită este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate urmate de terapie medicamentoasă.

Impunerea unei anastomoze intre 2 zone ale aparatului digestiv este una dintre cele mai frecvente operatii in chirurgia abdominala. Anastomoza se aplica pentru a restabili trecerea continutului aparatului digestiv. În funcție de metodele de conectare a secțiunilor adductor și de evacuare ale aparatului digestiv, se disting următoarele tipuri de anastomoze:

1) anastomoză end-to-end;

2) anastomoză laterală;

3) anastomoza cap la cap;

4) anastomoză laterală.

Cerințe de bază pentru anastomoză:

lățimea anastomozei trebuie să fie suficientă pentru a nu îngusta lumenul intestinal;

􀀹Dacă este posibil, anastomoza trebuie aplicată isoperistaltică;

Linia de anastomoză trebuie să fie puternică și să ofere etanșeitate fizică și biologică.

Cel mai adesea, o anastomoză se formează folosind o sutură pe 2 rânduri, care se aplică pe peretele posterior și apoi pe peretele anterior al anastomozei. Cu ajutorul suturii sero-musculare a lui Lambert, secțiunile intestinului sunt conectate la locul anastomozei. După deschiderea lumenului ambelor secțiuni ale intestinului, se formează buzele posterioare și anterioare ale anastomozei. Peretele posterior al anastomozei se formează prin suturarea buzelor posterioare folosind Multanovsky prin sutură (datorită proprietăților sale hemostatice bune). După formarea peretelui posterior al anastomozei, buzele din față sunt suturate. În acest caz, se folosește o sutură Schmiden înșurubată, care asigură hemostaza, înșurubarea pereților legați și contactul membranelor seroase ale acestora.

Formarea anastomozei este completată prin impunerea unor suturi Lambert seros-musculare separate.

Anastomoza cap la cap

În primul rând, 2 ligaturi sunt aplicate pe marginile mezenterice și libere ale lumenului intestinal. Formarea anastomozei interintestinale începe cu impunerea suturilor nodale sero-musculare ale lui Lambert de-a lungul întregului perete posterior al anastomozei. Secțiunile conectate ale intestinului sunt eliberate din mezenter la o distanță de aproximativ 1 cm de capătul liber, iar linia acestei suturi trebuie să fie la aproximativ 0,5 cm de marginile inciziei intestinale.Firele celor 2 suturi extreme sunt lăsate ca suporturi, restul firelor sunt tăiate. După aceea, se aplică o sutură continuă marginală Multanovskiy pe semicercul posterior al anastomozei. După suturarea peretelui posterior al anastomozei cu același fir, se suturează peretele anterior al acestuia cu ajutorul suturii Schmiden înșurubate, având grijă ca pereții să fie în contact doar cu membranele seroase. Mai ales cu atenție, se aplică o sutură continuă la colțurile anastomozei (locul în care sutura trece de la buzele posterioare ale anastomozei la buzele anterioare). Peste sutura șurubului se aplică suturi Lambert seroase-musculare separate. Operația se încheie cu suturarea ferestrei în mezenterul intestinului (pentru prevenirea aderențelor ulterioare) și determinarea la palpare a permeabilității anastomozei nou create. Este posibil să se efectueze mai întâi o etapă „murdară” a operației, apoi una „curată”, adică mai întâi se aplică sutura Multanovsky pe buzele posterioare ale anastomozei, apoi se aplică sutura Schmiden pe anastomoză, după care se aplică suturile sero-musculare ale lui Lambert pe toată circumferința anastomozei.

Anastomoza laterală

Se aplică cu un diametru mic al secțiunilor conectate ale intestinului, cu impunerea unei anastomoze între stomac și intestinul subțire.

Avantaje:

Anastomoza este lipsită de un punct critic de sutură a mezenterului (în acest caz, „punctul critic” este locul în care sunt juxtapuse secțiunile mezenterice ale intestinului între care se aplică o anastomoză);

Anastomoza favorizează o conexiune largă a segmentelor intestinului;

Anastomoza oferă siguranță împotriva posibilei apariții a unei fistule intestinale.

Dacă rezecția intestinului ar trebui să se încheie cu crearea unei anastomoze laterale, după disecția și ligatura mezenterului, intestinul este stors cu o pensetă Kocher în locul în care a fost finalizată mobilizarea intestinului. Clema este îndepărtată și în locul fixat intestinul este legat cu fir de catgut. Apoi, făcând un pas înapoi aproximativ 1,5 cm proximal de la locul ligaturii, se aplică o clemă rigidă pe peretele intestinal, iar o sutură de pungă de mătase sero-musculară este aplicată proximal în același loc pe peretele intestinal. Între pulpă și ligatură, intestinul este tăiat cu un bisturiu. Buturugul este pătat cu iod și scufundat cu o pensetă anatomică într-o pungă, ale cărei fire sunt strânse până la eșec și apoi legate. După îndepărtarea intestinului rezecat se aplică anastomoza laterală. Secțiunile conducătoare și abductoare ale intestinului sunt aplicate una pe cealaltă cu pereții laterali izoperistaltici, adică unul de-a lungul continuării celuilalt. Pereții anselor intestinale de 6-8 cm sunt legați printr-un număr de suturi seros-musculare de mătase întrerupte conform lui Lambert la o distanță de 0,5 cm unul de celălalt, retrăgându-se spre interior de la marginea liberă a intestinului. În mijlocul întinderii liniei de suprapunere a suturilor sero-musculare, lumenul intestinului unuia dintre ansele intestinale este deschis, iar apoi lumenul celeilalte bucle este deschis în același mod. Incizia lumenului este prelungită pe laturi, nu atingând 1 cm până la capătul liniei de sutură sero-musculară. După aceea, încep să cuseze marginile interioare ale găurilor rezultate cu o cusătură catgut răsucită continuă de Multanovsky. Cusătura începe prin conectarea colțurilor ambelor găuri, trăgând colțurile împreună, legați un nod, lăsând începutul firului netăiat. După ce am ajuns la capătul opus al orificiilor care trebuie conectate, fixați cusătura cu un nod și utilizați același fir pentru a conecta marginile exterioare ale orificiilor cu cusătura înșurubată Schmiden (a doua cusătură „murdară”). După suturarea ambilor pereți, firele sunt legate. Pentru a face acest lucru, se face o puncție din partea membranei mucoase a unui intestin, apoi din partea membranei mucoase a celuilalt intestin, iar după aceea sutura este strânsă; marginile găurii sunt înșurubate spre interior. După ce a ajuns la începutul cusăturii „murdare”, capătul firului de catgut este legat cu un nod dublu cu începutul său. Astfel, lumenul anselor intestinale este închis. Etapa infectată a operației se încheie, iar ultima etapă este începută - impunerea celui de-al doilea rând de suturi Lamber sero-musculare întrerupte (a doua sutură „curată”) pe cealaltă parte a anastomozei. Se fac perforații, plecând la 0,75 cm de linia cusăturii „murdare”. Pentru a evita invaginația, cioturile oarbe sunt fixate cu mai multe suturi întrerupte pe peretele intestinal. Formarea anastomozei se încheie prin verificarea permeabilității acesteia și suturarea găurii din mezenterul intestinului.

Anastomoza cap la cap

Anastomoza end-to-side este adesea utilizată pentru rezecția colonului drept și pentru anastomoza dintre intestinul subțire și intestinul gros.

Amplasarea buclei finale în raport cu axa buclei anastomozate poate fi paralelă în conexiunea longitudinală sau perpendiculară în conexiunea transversală. În acest caz, este necesar să se acorde preferință anastomozei transversale, în care sunt încrucișate mai puține fibre musculare rotunde, oferind astfel o undă peristaltică de eficiență mai mare.

Peretele intestinului subțire este conectat cu suturi Lambert sero-musculare separate, retrăgându-se la 3-4 cm de linia de intersecție cu peretele intestinului gros, mai aproape de marginea mezenterică. Apoi lumenul intestinului gros este deschis longitudinal de-a lungul benzii, buzele din spate sunt suturate cu o sutură continuă de răsucire a lui Multanovsky, apoi buzele din față sunt cusute cu același fir folosind una dintre suturile de înșurubare. Firele sunt legate. Pe peretele anterior al anastomozei, peste sutura cu șurub, se aplică suturile sero-musculare ale lui Lambert.