Necroza aseptică a capului femurului drept. Necroza aseptică a capului articulației șoldului: simptome, diagnostic și tratament. Imagine cu raze X cu necroză aseptică a capului femural

Descriere:

Oasele scheletului nostru sunt alcătuite din țesut osos, care, la fel ca majoritatea celorlalte țesuturi din organism, este alcătuit din celule vii și conține vase de sânge (artere, capilare și vene). Dacă alimentarea locală cu sânge este perturbată, se poate dezvolta necroză (necroză) a unui țesut sau organ, ceea ce poate duce la probleme grave. Întreruperea aportului de sânge apare atunci când se blochează (tromboză sau) arterele care furnizează sânge în zonă. Mai ales adesea, țesutul apare în zonele care sunt alimentate cu sânge din bazinul unei singure artere. Aceste zone „problematice” includ capul femurului. Când alimentarea cu sânge în această zonă este perturbată, apare o boală, care se numește necroză aseptică (AN) a capului femural.

Aspecte anatomice:

Articulația șoldului este cea mai mare articulație bilă din corpul nostru. Se formează din cavitatea glenoidă profundă & nbsp & nbsp a osului pelvin (cavitatea acetabulară) și capul femurului. Articulația șoldului este înconjurată de mușchi puternici (gluteus și mușchii anteriori ai coapsei). Cavitatea acetabulară și capul femurului sunt acoperite cu cartilaj articular (hialin). Cartilajul articular are o suprafață alunecoasă foarte netedă, iar grosimea sa în articulația șoldului ajunge la 0,5-0,6 cm Funcția cartilajului articular este de a reduce frecarea în timpul mișcării în articulație și de a absorbi sarcinile de șoc. Capul femural este alimentat cu sânge de o singură arteră care trece prin colul femural. Din cauza absenței circulației colaterale, atunci când fluxul sanguin prin această arteră este întrerupt, alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă. Ca urmare, se dezvoltă necroza (necroza) capului femural. Necroza duce la o deteriorare a proprietăților mecanice ale țesutului osos. Osul nu este o structură „înghețată”. În țesutul osos, distrugerea fasciculelor osoase are loc în mod constant și în același timp au loc procese regenerative. Incetarea proceselor de regenerare din cauza lipsei de oxigen si nutrienti duce la o deteriorare rapida a proprietatilor mecanice ale tesutului osos. Ca urmare, sub influența stresului mecanic, se produce colapsul (colapsul) zonei necrotice a osului. Odată cu dezvoltarea AN, forma capului femural se schimbă: aplatizarea acestuia are loc în zona cu efect maxim al gravitației. Ca urmare, congruența (articulația) suprafețelor articulare din articulația șoldului este perturbată, ceea ce duce la o creștere a sarcinii interne în timpul lucrului articulației și la uzura rapidă a cartilajului articular. Rezultatul AN este dezvoltarea osteoartritei, o boală degenerativă a articulațiilor însoțită de durere și funcționare afectată.

Cauzele necrozei aseptice a capului femural:

Mulți factori pot duce la dezvoltarea AN a capului femural. Aproape orice motiv care contribuie la perturbarea fluxului sanguin în artera capului femural poate fi impulsul pentru dezvoltarea AN. Așadar, leziunile traumatice ale articulației șoldului pot duce la întreruperea alimentării cu sânge a capului femural ca urmare a deteriorării mecanice sau a arterei. Cele mai frecvente leziuni care duc la dezvoltarea AN sunt luxația șoldului. AN se dezvoltă după câteva luni, deși primele simptome clinice apar de obicei la pacienți mult mai târziu (deseori la 1,5-2 ani după leziune).
Anumite medicamente pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea NA. Cel mai adesea, AN se dezvoltă pe fondul administrării pe termen lung a dozelor mari de hormoni glucocorticoizi pentru severă etc. S-a demonstrat că tratamentul cu cure scurte de medicamente hormonale nu crește riscul de a dezvolta AN a capului femural. Este, de asemenea, sigură în acest sens administrarea intraarticulară sau periarticulară simplă sau dublă de medicamente hormonale în tratamentul osteoartritei, bursitei, tendinitei și altor boli inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic. O relație clară a fost urmărită între consumul excesiv de alcool și incidența AN. Alcoolul contribuie la deteriorarea vaselor de sânge, ceea ce poate provoca ischemia capului femural și dezvoltarea necrozei acestuia. O frecvență crescută de dezvoltare a AN este observată la persoanele a căror activitate profesională este asociată cu expunerea la presiuni mari (scafandri, mineri). Dacă modul de decompresie este incorect, se formează mici bule de aer în sânge, care pot înfunda și deteriora vasele de sânge, inclusiv întreruperea fluxului sanguin prin artera capului femural.

Simptome de necroză aseptică a capului femural:

Primul simptom al AN este durerea în articulația șoldului, care apare atunci când greutatea corporală este transferată pe piciorul „durer”. Durerea se poate răspândi în zona inghinală, în regiunea fesieră, iradiază (da) de-a lungul părții din față a coapsei. Odată cu progresia bolii, apare șchiopătarea și funcția afectată (mobilitatea) articulației. În etapele ulterioare, durerea poate persista în repaus și poate contribui la tulburarea somnului.

Diagnosticare:

Diagnosticul AN începe cu o examinare a plângerilor pacientului, istoricul medical și examenul fizic. Medicul vă va întreba despre prezența bolilor cronice, luarea de medicamente, despre riscurile profesionale. Se poate pune o întrebare despre abuzul de alcool. Examenul fizic include examinarea, palparea articulației și studiul funcției acesteia (unghiul de abducție, flexia membrului etc.). Pentru a clarifica și confirma diagnosticul, sunt necesare metode suplimentare de laborator și de examinare instrumentală.

Pe radiografii, aria AN a capului femural este determinată, de regulă, cu o durată suficientă a bolii. În stadiile incipiente ale bolii, examinarea cu raze X a modificărilor patologice la nivelul osului nu poate fi detectată, în ciuda faptului că pacientul poate fi deja deranjat de dureri severe la nivelul articulației. În etapele ulterioare ale AN, osteoartrita se alătură și este dificil de determinat care dintre aceste boli este responsabilă pentru simptomele cel mai des observate la pacient.

Scanare cu radioizotopi și nbsp și nbsp (scintigrafie)
În absența modificărilor patologice la radiografii, medicul poate prescrie o scanare cu radioizotop pentru a clarifica diagnosticul. Cu această tehnică, un medicament care conține un element radioactiv (radiofarmaceutic) este injectat în corpul pacientului. Câteva ore mai târziu, cu ajutorul unei camere gamma speciale, este înregistrată radioactivitatea din corpul uman. Din cauza lipsei de flux sanguin în capul femural, această zonă de pe scintigramă (o imagine obținută în timpul scintigrafiei) este prezentată ca un punct „rece”, deoarece nu există o acumulare de radiofarmaceutice în ea. După apariția imagisticii prin rezonanță magnetică în practica clinică, frecvența prescrierii scanării radioizotopilor pentru diagnosticul AN a scăzut semnificativ.

Imagistică prin rezonanță magnetică
În prezent, imagistica prin rezonanță magnetică este cea mai utilizată metodă de cercetare pentru diagnosticarea AN a capului femural. Principiul imagisticii prin rezonanță magnetică este obținerea unei imagini a țesuturilor și organelor corpului sub forma unei serii de secțiuni folosind unde electromagnetice. Aceasta este metoda de cercetare cea mai informativă și complet sigură. La imagistica prin rezonanță magnetică, chiar și zone nesemnificative cu lipsă de flux sanguin pot fi detectate în primele etape ale dezvoltării bolii.

Tratamentul necrozei aseptice a capului femural:

Tactica de tratament al AN este determinată de stadiul bolii și de severitatea simptomelor clinice. În prezent, eficacitatea medicamentelor care vizează restabilirea circulației sângelui în artera capului femural nu a fost dovedită. Atâta timp cât durerea poate fi controlată eficient cu medicamente analgezice și antiinflamatoare, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară. Deși în unele cazuri, dacă capul femural nu a apărut, chirurgul poate sugera o intervenție chirurgicală care vizează creșterea aportului de sânge la capul femural. Există mai multe opțiuni pentru astfel de operațiuni.

Decompresia capului femural
Principiul acestei operațiuni simple & nbsp & nbsp este de a găuri unul sau mai multe canale prin gât până la capul femurului, direct în zona în care nu există flux sanguin. Această operație are două scopuri: 1) să crească aportul de sânge în zona ischemică datorită creșterii de noi vase de sânge în interiorul canalului forat; 2) să reducă presiunea intraosoasă din interiorul capului femural și astfel să contribuie la reducerea durerii la pacienții cu UN.

Această operație se efectuează printr-o incizie foarte mică pe suprafața laterală a coapsei sub controlul unui intensificator de imagine (intensificator de imagine). Intensificatorul de imagine este un aparat digital mobil cu raze X care vă permite să obțineți imagini ale oaselor pe ecranul de afișare direct în timpul operației. După decomprimarea capului femural, pacientul trebuie să folosească cârje timp de 6 săptămâni. Această recomandare se bazează pe faptul că alezarea canalelor duce la o scădere temporară a rezistenței mecanice a colului femural, ceea ce crește riscul de fractură.

Transplant de autogrefă de peroneu
Aceasta este o operație mai complexă care are ca scop creșterea fluxului sanguin la capul femural ischemic. Principiul său este de a transplanta un segment al fibulei de pe pediculul vascular în capul și gâtul femurului. Drept urmare, capul femural ischemic primește aport suplimentar de sânge de la vasele grefei osoase. În plus, grefa întărește mecanic capul femural, prevenind prăbușirea lui în continuare. Această operație este efectuată destul de rar datorită complexității sale mari. Efectul pozitiv al operației nu este observat la toți pacienții din cauza trombozei vaselor care alimentează grefa osoasă.

Artroplastie de șold
În etapele ulterioare ale necrozei aseptice, pacienții dezvoltă leziuni degenerative articulare - osteoartrita. În aceste cazuri, artroplastia de șold este indicată pentru reducerea și îmbunătățirea funcției articulare.

Necroza aseptică a capului femural este o boală cronică cauzată de alimentarea insuficientă cu sânge a oaselor femurale, cu necroză ulterioară și distrugerea țesuturilor minerale, cartilaginoase și distrofia măduvei osoase. Patologia se dezvoltă după o leziune, pe fondul bolilor autoimune concomitente, medicamentelor hormonale și aterosclerozei vasculare.

ANGBK este însoțită de durere acută, limitarea mobilității în articulația șoldului. Modificările distrofice ale structurilor sistemului musculo-scheletic duc la o deteriorare a calității vieții umane și la dizabilitate severă.

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale, necroza aseptică a capului femural este indicată de:

osteonecroză aseptică idiopatică a osului - M87.0;
osteonecroza medicinala - M87.1;
osteonecroza posttraumatica - M87.2;
o altă osteonecroză secundară a osului - M87.3;
osteonecroza nespecificata - M87.9.

Patogeneza

Există 2 teorii principale ale dezvoltării bolii: traumatică și vasculară.

În primul caz, procesele patologice apar după traumatisme mecanice, intervenție chirurgicală la femur, care a cauzat afectarea circulației sângelui în arterele care hrănesc suprafața articulară subcondrală.

Conform teoriei vasculare, necroza aseptică a capului articulației șoldului se dezvoltă cu ateroscleroză, tromboembolism, vasospasm și alte boli ale arterelor care furnizează sânge în zona afectată. Din cauza circulației sanguine insuficiente, metabolismul mineral încetinește, structurile slăbite sunt ușor deteriorate, microfracturile tuberculilor pot provoca compresia venelor, formarea de cheaguri de sânge și împiedică circulația sângelui.

Osul nu primește nutrienții necesari, produsele de carie se acumulează în țesuturi, presiunea intraosoasă crește, se dezvoltă ischemia și necroza. Modificări distrofice se observă în locul de cea mai mare sarcină pe capul femural, acetabulul suferă într-o măsură mai mică.

Focalele de osteonecroză se formează la 3-5 zile de la debutul lipsei de oxigen, iar înlocuirea celulelor moarte cu țesuturi osteogene are loc treptat.

Când fluxul sanguin este restabilit, osul este din nou transformat într-o stare normală. Dar dacă capul osului șoldului în această perioadă suferă o sarcină crescută, se formează o zonă de scleroză perifocală. Are loc detașarea cartilajului articular, plăcile subcondrale sunt lezate și se observă restructurarea chistică a țesuturilor sinoviale. Distrugerea este însoțită de dezvoltarea artritei reactive, deformarea coxartrozei, scurtarea gâtului femural și modificări ale structurii acetabulului.

Principalele cauze ale apariției

ANFH este cel mai adesea diagnosticat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, boala se poate dezvolta în adolescență. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă de leziuni articulare bilaterale: procesul patologic începe de obicei cu un membru, al doilea este sub stres crescut, iar structurile sinoviale suferă o distrugere similară.

Cauze vasculare

De ce se dezvoltă osteonecroza capului femural?

ischemie cardiacă;
ateroscleroza;
embolie grasă a vaselor de sânge;
decompresie la scufundări la o adâncime de scafandri, mineri;
anemia celulelor secera;
hipertensiune arteriala.

În stadiile incipiente ale bolii, proprietățile reologice și compoziția sângelui se modifică, se dezvoltă spasmul vascular și microcirculația este perturbată. Se formează un focar de necroză, rezistența oaselor scade, țesutul cartilajului articulației își pierde elasticitatea, ceea ce crește probabilitatea deformării capului femural.

În ateroscleroză, hipercolesterolemie, tulburări ale metabolismului lipidic, pe pereții vaselor se formează plăci de grăsime, care provoacă obliterarea arterelor și tromboembolism.

Motive mecanice

Necroza aseptică a articulației șoldului poate fi cauzată de următorii factori:

leziuni: luxații, fracturi ale oaselor șoldului;
consecinţele operaţiilor chirurgicale în zona articulară.

Moartea țesuturilor articulare are loc la câteva luni după leziune, dar manifestările clinice caracteristice apar la pacienți după 1,5-2 ani. Motivul poate fi tratamentul chirurgical anterior, osteosinteza, utilizarea șuruburilor pentru fracturile de șold.

Tulburări metabolice și condiții patologice

Afectarea autoimună a articulațiilor este însoțită de procese inflamatorii acute, formarea de anticorpi specifici în sânge, care sunt depuși în stratul bazal al vaselor femurale. Acest lucru duce la o deteriorare a circulației sângelui în formațiunile osoase și țesuturile acetabulului.

Motivele netraumatice ale dezvoltării necrozei avasculare includ:

tulburări metabolice;
boli autoimune: sclerodermie, lupus eritematos sistemic, vasculite, artrita reumatoida;
intoxicație cronică cu alcool;
osteoporoza;
pancreatită;
osteopenie;
displazie congenitală a articulației șoldului.

Grupul de risc include și pacienții care iau glucocorticoizi pe termen lung, citostatice, agenți antibacterieni. Medicamentele hormonale în doze mari provoacă vasoconstricție, circulația sanguină afectată în regiunea capului femural.

În 30% din cazuri, nu este posibil să se afle cauza patologiei (osteonecroza idiopatică a femurului), pot exista mai mulți factori provocatori simultan, care agravează semnificativ evoluția bolii.

Tipuri și etape ale ANGBK

Necroza aseptică a capului femural are 4 etape de dezvoltare:

Boala în stadiul inițial este asimptomatică, nu sunt detectate modificări ale țesuturilor osoase la radiografie. Stadiul I se caracterizează prin apariția semnelor de necroză a substanței spongioase a capului femural, cartilajul rămâne neschimbat. La unii pacienți, mobilitatea articulațiilor este limitată și se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei. Etapa durează aproximativ șase luni.
Ulterior, apar modificări sclerotice și distructive, apare o fractură de amprentă, pe structurile osoase superficiale sunt vizibile fisuri multiple. Pacienții se plâng de disconfort în zona șoldului atunci când fac mișcări.
În acest stadiu, o persoană este îngrijorată de durerea constantă care apare după efort fizic și nu dispare mult timp în repaus. Apare o leziune subtotală a capului, se îngroașă, constă din fragmente izolate, informe, se formează mai multe focare de compactare sau transformare chistică. Decalajul articular crește, colul femural devine mai scurt și mai gros. Zona afectată este de 30-60%.
În stadiul 4, se formează o luxație sau subluxație, articulația este complet lipsită de mobilitate. Persoana este îngrijorată de durerea intensă. Capul este practic distrus cu 80%, structura tuberculilor este compactată sau dizolvată, are multiple fisuri de formă neregulată. Fragmentul necrotic este separat de os, se poate dezintegra în fragmente mici sau poate fi absorbit, urmat de înlocuire cu țesut conjunctiv. Marginile cavității acetabulare sunt deplasate, spațiul articular este foarte mic sau complet absent. Există contracturi, hipotrofie a mușchilor fesieri.

Odată cu dezvoltarea artrozei deformante a articulației șoldului la adulți, apar modificări secundare. Capul capătă o formă de ciupercă, crește în diametru, iar cavitatea se aplatizează.

Examenul relevă excrescențe osoase (osteofite), scleroză subcondrală și chisturi distrofice. Procesul se poate încheia cu formarea anchilozei fibroase.

În funcție de localizarea modificărilor patologice, ANFH este împărțită în periferică, centrală, segmentară și completă. Tipul periferic se caracterizează prin deteriorarea părții exterioare a capului femural sub cartilajul articular. Focusul central al osteonecrozei se formează direct în mijlocul capului, cel segmentar are o formă conică și este localizat în partea superioară exterioară.

Simptomele bolii

Simptomele necrozei aseptice și ischemiei capului femural apar treptat. Inițial, pacienții raportează disconfort și dureri minore în articulația șoldului. Durerea iradiază în regiunea lombară, fese, picioare, vintre, dar cel mai adesea iradiază către genunchi din partea afectată.

Senzațiile neplăcute la prima etapă a patologiei perturbă atât în repaus (inclusiv noaptea), cât și după o plimbare lungă, fiind în poziție verticală, efectuând muncă fizică, pe vreme rea. Pe măsură ce boala progresează, durerea în articulație crește, este prezentă în mod constant, mai ales atunci când membrul este răpit, în timp ce se ridică din pat. Se dezvoltă atrofia mușchilor coapsei, a picioarelor inferioare, pe o parte a corpului fesele sunt aplatizate.

Cu necroza avasculară, nu există simptome de stare generală de rău. Din cauza durerii, o persoană nu se poate sprijini pe piciorul afectat, ca urmare, se dezvoltă șchiopătarea. În ultimele etape ale morții femurului, se poate observa că un membru a devenit mai scurt și mult mai mic ca volum decât cel sănătos (cu 5–8 cm). O persoană se mișcă numai cu ajutorul unui sprijin.

Metode de diagnostic

Dificultățile în stabilirea unui diagnostic în stadiile incipiente apar din cauza localizării indistincte a durerii și a absenței modificărilor în radiografie. Din acest motiv, tomografia computerizată este recomandată atunci când apare disconfort la nivelul articulației șoldului. Foarte rar, prezența simptomelor de necroză avasculară este determinată corect; pacienții sunt adesea tratați pentru sciatică, sciatică sau osteocondroză a coloanei lombare.

Metode de diagnosticare hardware

Scintigrafia în trei faze este utilizată pentru a identifica focarele de necroză ale articulației șoldului, simptomele acesteia și scopul tratamentului. Pacientului i se injectează intravenos o substanță marker specială, care se acumulează în celulele afectate. După aceea, se efectuează o scanare a articulației, dacă se observă o creștere a radiațiilor radioactive, atunci se confirmă dezvoltarea procesului patologic.

Raze X

Pentru a evalua starea oaselor, se efectuează o radiografie a articulațiilor șoldului în 2 proiecții ale studiului. În stadiul 1 nu se constată modificări, începând din a doua etapă se constată fracturi de amprentă, lipsa modelului structural, îngustarea spațiului articular, formațiuni chistice, aplatizarea capului și scurtarea colului femural. Cel mai adesea, radiografia este utilizată în combinație cu alte metode de diagnosticare hardware.

scanare CT

Cel mai eficient mod de a examina pacienții cu ANFH este tomografia computerizată (CT). În funcție de rezultatele sale, se evaluează localizarea anatomică, densitatea structurilor osoase și se determină cu precizie localizarea leziunii. Scanarea CT ajută la stabilirea stadiului și a formei bolii, la detectarea semnelor de inflamație a măduvei osoase în stadiile incipiente ale dezvoltării necrozei aseptice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Pentru a face un diagnostic precis în stadiul 1 al bolii, RMN-ul articulațiilor șoldului permite. Imaginile arată clar procesul inflamator în medular, modificări primare ale structurilor dense, acumularea de lichid sinovial.

Sensibilitatea studiului este de 95-100%.

Tomografia face posibilă determinarea corectă a stadiului bolii, evaluarea stării oaselor și a țesuturilor cartilajului, a gradului de prevalență a modificărilor necrotice.

Cercetări de laborator

O analiză a nivelului de minerale din sânge este prescrisă pentru a identifica semnele unui proces patologic și pentru a evalua starea structurilor osoase. Cu necroza avasculară a capului femural, concentrația de calciu, fosfor, magneziu scade sau rămâne în limitele normale.

Analiza compoziției sângelui

Hemoleucograma completă nu este informativă.

Este important să se determine raportul lipoproteinelor cu densitate mare și joasă, nivelul creatininei, glucozei, vitaminei D.

Pentru patologiile autoimune se prescriu analize reumatismale. Sunt necesare studii imunogenetice și imunoserologice pentru a identifica afecțiunile genetice, lupusul eritematos sistemic. Ei efectuează, de asemenea, cercetări privind nivelul hormonilor tiroidieni.

Indicatori biochimici

Odată cu dezvoltarea necrozei, nu numai oasele sunt distruse, ci și proteinele, care oferă rezistență și elasticitate țesuturilor. În timpul descompunerii colagenului, se formează deoxipiridonolină (DPID) și piridinolină.

Acești metaboliți intră în circulația sistemică și sunt excretați în urină. La pacienții cu ANFH, concentrația de substanțe proteice este de câteva ori mai mare decât norma admisă.

Tratamentul necrozei aseptice

Metoda de terapie este selectată ținând cont de stadiul patologiei, de gradul modificărilor distructive, de manifestările clinice și de prezența complicațiilor. Boala poate fi tratată conservator și chirurgical.

Terapia medicamentoasă

În primul rând, medicul curant prescrie medicamente (Dipiridamol) care reduc ischemia capului femural, normalizează circulația sângelui și elimină tromboza. Utilizarea regulatorilor de metabolism al calciului este demonstrată pentru un curs lung de până la 8 luni. Chondroprotectorii în combinație cu vitaminele din grupa B, D sunt necesare pentru refacerea țesuturilor articulare.

Pacienții trebuie să respecte un regim ortopedic, să limiteze sarcina pe membrul afectat și să se miște cu cârje. Imobilizarea piciorului, se efectuează zilnic stretching. Acest lucru vă permite să începeți procesele de regenerare și să preveniți deteriorarea articulației simetrice.

Pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) și relaxante musculare care ameliorează spasmele musculare (Mydocalm).

Cu necroza aseptică a capului femural, tratamentul medicamentos este eficient doar în stadiile inițiale. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

Tratament de fizioterapie

Pentru a îmbunătăți starea țesuturilor osoase și a accelera cursul proceselor de recuperare, este prescris un curs de proceduri fizioterapeutice. Este util pentru pacienții cu ANGBS să efectueze electromiostimulare, electroforeză, UHF, oxigenoterapie hiperbară, terapie cu laser, să facă băi fito și să facă acupunctură.

Injecții intraarticulare

Pentru a efectua schimbul de gaze în secțiunile necrotice, injecțiile cu un amestec de Perftoran cu Dimexidum sunt injectate în cavitatea articulară sub control cu ultrasunete. Manipulările terapeutice stimulează îmbunătățirea circulației sângelui, aportul de oxigen în țesutul subcondral, regenerarea focarelor de necroză, ameliorează inflamația și elimină toxinele. Cursurile repetate de tratament pentru o lungă perioadă de timp pot încetini semnificativ progresia proceselor distructive, necroza osoasă.

Blocaje

Blocajele de novocaină în zona mușchiului lombar-iliac ajută la scăderea sindromului de durere severă.

După injectarea anestezicului, conducerea impulsurilor nervoase la nivelul membrului inferior este blocată, iar disconfortul la nivelul articulației șoldului scade.

Hirudoterapie

Utilizarea lipitorilor în tratamentul osteonecrozei aseptice dă rezultate bune. Sugând pielea coapsei, lipitoarea injectează o serie de enzime specifice în sângele pacientului. Aceste substanțe accelerează metabolismul, dizolvă cheagurile de sânge, normalizează sistemul imunitar și îmbunătățesc circulația sângelui în oase.

Se recomandă repetarea cursului de hirudoterapie de 2 ori pe an. După primele ședințe, există o exacerbare și intensificare a durerii în articulație, ameliorarea vine după 5-6 proceduri. Această metodă de terapie este contraindicată pentru tratamentul unui copil, femeilor însărcinate, persoanelor care suferă de hipotensiune arterială și hemofilie.

Gimnastica terapeutica si masaj

Exercițiile de masaj și fizioterapie sunt utilizate ca metode suplimentare de tratament. În timpul procedurii, mușchii spatelui și ai coapselor sunt antrenați, îmbunătățind astfel fluxul de sânge către zonele cu probleme.

Exercițiile de terapie cu exerciții au ca scop întărirea aparatului musculo-ligamentar, ameliorarea spasmelor și contracturilor. Complexul de clase este selectat individual pentru fiecare pacient.

Pentru a reduce durerea și a crește mobilitatea picioarelor, este necesar să se efectueze exerciții dinamice și statice care antrenează grupele musculare atrofiate.

Dietă

Pentru a pierde în greutate, pentru a reduce simptomele necrozei aseptice ale capului articulației șoldului și pentru a obține succes în tratament, trebuie să mâncați bine. Pentru a întări oasele, ar trebui adăugate mai multe alimente care conțin acizi grași nesaturați: pește de mare, ulei de semințe de in. Pentru a menține elasticitatea ligamentelor articulare și a cartilajului, este util să consumați carne slabă, broccoli, ardei gras. Citricele, morcovii, rodiile, ceaiul verde au efect antioxidant.

Produsele lactate fermentate, cerealele integrale, leguminoasele, nucile, dovleacul, castraveții proaspeți contribuie la refacerea rezervelor minerale și la întărirea oaselor. Dacă sunteți supraponderal, se recomandă să respectați o dietă cu conținut scăzut de calorii și o dietă fracționată.

Alimentele interzise includ fast-food, grăsimi trans, alimente procesate, ouă și carne de organe. Nu puteți bea cafea, ceai tare, ar trebui să renunțați complet la utilizarea băuturilor alcoolice.

Operație pentru necroză aseptică

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultatele dorite, boala progresează rapid și persoana nu poate duce o viață normală, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale. Există mai multe metode de tratament chirurgical:

Decompresia sau tunelul reprezintă formarea unor găuri suplimentare în structura osoasă. Această tehnică vă permite să reduceți presiunea în interiorul femurului, să restabiliți fluxul sanguin și să accelerați germinarea noilor vase de sânge. Operațiunea este efectivă la etapele 1 și 2 ale ANGBK.
Transplantul unui loc osos (artroplastie) se realizează prin înlocuirea unui fragment îndepărtat din țesutul afectat cu o bucată dintr-un implant musculo-scheletic prelevată de pe suprafața peronei sau cu un material artificial din sulfat de calciu. Rezultatul terapiei este întărirea capului femural, eliminarea durerii acute și creșterea circulației sângelui. Operația poate fi complicată de tromboza vaselor transplantate, se efectuează cu o severitate medie a bolii.
Endoproteza este înlocuirea unei articulații șold afectate cu o proteză artificială. Capul și acetabulul sunt complet îndepărtați de pacient și este instalată o structură mobilă în locul lor, care îndeplinește funcțiile articulației. Operația este efectuată pentru distrugerea severă a țesuturilor sinoviale.

La pacienții vârstnici care suferă de boli care nu permit artroplastia femurală sau endoprotezarea, se efectuează îndepărtarea țesutului mort al articulației, se potrivesc capul și cavitatea în scopul fuziunii.

Spre deosebire de alte metode, atrodeza este o operație mutilantă, după care o persoană nu poate merge timp de aproximativ 6 luni și devine invalidă.

Reabilitare

Durata recuperării depinde de tipul de tratament efectuat. După operație, reabilitarea este destul de lungă, poate dura până la 3-4 luni. In perioada postoperatorie, membrul este imobilizat, pacientul trebuie sa se miste in carje, sa poarte aparate ortopedice. În cazul unei intervenții chirurgicale bilaterale, repausul la pat este necesar timp de 2 luni.

Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, pacienților li se prescriu diluanți de sânge. Sub supravegherea instructorului, se efectuează exerciții terapeutice pentru dezvoltarea articulației, se prescriu proceduri de fizioterapie. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul celor 4 luni de reabilitare, o persoană începe să se deplaseze independent fără a se baza pe un baston sau cârje.

Eficacitatea tratamentului poate fi judecată după dispariția sindromului durer. La fiecare 3 luni este necesar să faceți o radiografie de control, să efectuați o analiză biochimică a sângelui și a urinei și să efectuați terapie preventivă.

Invaliditate și prognostic pentru recuperare

Este imposibil să se realizeze restaurarea completă a articulației, dar cu un tratament în timp util este posibil să se încetinească progresia proceselor distructive în femur, să se stabilizeze starea, să se mențină mobilitatea membrelor și să se prevină dezvoltarea dizabilității.

14.10.2016

Imagine cu raze X cu necroză aseptică a capului femural

Diagnosticul radiografic al necrozei aseptice a capului femural

Diagnosticul cu raze X al necrozei aseptice a capului femural se bazează pe două concepte fundamentale.

Radiografiile standard reflectă doar starea compoziției minerale a țesutului osos. Ischemia osoasă nu are manifestări radiografice specifice, iar o radiografie normală nu înseamnă că țesutul osos este sănătos. O radiografie standard nu poate ajuta la diagnosticarea precoce atunci când nu există încă semne de osteonecroză. Apariția modificărilor vizibile pe radiografii este asociată cu reacția țesutului osos la ischemie.
Necroza osoasă este rezultatul final al ischemiei severe și prelungite. Aceasta sugerează o afecțiune primară care nu este înregistrată pe radiografii.

Poate fi asociat atât cu o leziune articulară, cât și cu o natură netraumatică. Se știe că utilizarea corticosteroizilor, a citostaticelor, a alcoolului, precum și a hiperuremiei, decompresiei și a drepaniei conduc la dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural. Necroza aseptică posttraumatică a capului femural se dezvoltă cel mai adesea cu fracturi ale colului femural, luxații de șold și fracturi ale acetabulului, cu suprasolicitare cronică și traumatisme ale capului femural.

Osteonecroza capului femural trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. Stadiile incipiente ale necrozei aseptice ale capului femural la om sunt foarte rare. Cu necroza avasculară indusă experimental, primele semne histologice de afectare ischemică sunt observate în măduva osoasă, după 2-4 zile, apare moartea elementelor celulare. După câteva săptămâni, în locul osteocitelor necrotice se formează cavități (lacune). Faza inițială de reparare în necroza ischemică experimentală este creșterea capilarelor și a celulelor mezenchimale slab diferențiate în măduva osoasă necrotică. Osteoblastele formează țesut osos nou pe suprafața trabeculelor necrotice. Patogenia necrozei aseptice netraumatice a capului femural nu este pe deplin înțeleasă. Dacă luăm ca bază factorul vascular în dezvoltarea osteonecrozei, teoria ar trebui să explice localizarea subcondrală a leziunii primare și implicarea diferitelor părți ale țesutului osos în proces. Sub influența diverselor motive (alcool, corticosteroizi etc.), măduva osoasă roșie degenerează în galben odată cu formarea de celule mari. Acest lucru duce la întreruperea fluxului sanguin local datorită compresiei vasculare, o creștere a presiunii intraosoase, o scădere a tensiunii parțiale a oxigenului, care provoacă ischemie și deteriorarea osteocitelor. Produsele (enzimatice) ale celulelor moarte pot provoca inflamație exudativă locală, care crește și mai mult presiunea intraosoasă și agravează trofismul osos. În dezvoltarea deformării, presiunea de contact între suprafețele articulare este de o importanță considerabilă. Capul femural experimentează presiune în două direcții: perpendicular pe suprafața articulară și paralel cu aceasta. Gradientul de presiune formează forțe de întindere, în principal în cartilaj, mergând în direcția lateomedială.

S-a constatat că forțele de tracțiune din fibrele de colagen depășesc presiunea de stres de 12 ori. Dacă există o congruență completă a suprafețelor articulare, atunci presiunea va fi distribuită uniform pe întreaga sferă. În absența simetriei, se formează zone de concentrații de stres cu un vârf în centrul sarcinii, care sunt transmise țesuturilor subiacente. Zona de cea mai mare presiune în diferite poziții corespunde segmentului anteroposterior al capului femural. Progresia osteonecrozei se datorează revascularizării parțiale a zonei infarctate, amestecării neoplasmului osos și resorbției acestuia de către osteoclaste, precum și tulburărilor vasculare repetate în țesutul osos al capului femural. Observarea dinamică a capului femural cu aportul de sânge afectat a evidențiat un polimorfism pronunțat al manifestărilor morfologice ale bolii: există zone în care ischemia țesutului osos se rezolvă fără necroză, în alte cazuri, se dezvoltă osteonecroza tipică, adesea coexistând cu repararea osoasă.

Cel mai răspândit este următorul clasificarea etapelor de dezvoltare a necrozei aseptice a capului femural.

Etapa 0: absența oricăror semne radiologice și clinice. Acest stadiu poate fi determinat când articulația contralaterală este afectată (de multe ori necroza aseptică a capului femural este afectată bilateral) conform datelor RMN.

Etapa 1: semnele clinice ale bolii (durerea este cauzată de progresia ischemiei măduvei osoase și de creșterea presiunii intraosoase) în absența manifestărilor radiologice. Această etapă este determinată de scintigrafie și RMN.

Etapa 2: progresia osteonecrozei cu formarea de zone de scleroză și (sau) chisturi în partea subcondrală a capului femural. Sunt descrise trei forme de manifestare a etapei a 2-a a ANFH: osteoporoza difuză; forma sclerotică; mixt - sclerotic-osteoporotic. Modificările sclerotice urmează osteolizei sau osteoporozei și implică îndepărtarea osului vechi și înlocuirea acestuia cu țesut nou. Semnele radiologice precoce includ prezența focarelor de rarefacție în regiunile subcondrale de formă rotundă sau ovală cu contururi sclerozate cu dimensiuni cuprinse între 0,5x0,5 și 4x1 cm. CT este importantă pentru diagnosticul acestei și etapele ulterioare ale necrozei aseptice ale cap femural (vezi mai jos).

Etapa 3: se dezvoltă un semn clasic de necroză aseptică a capului femural - o fractură de impresie a osului subcondral cu formarea unei zone de colaps. Localizarea cea mai tipică a locului de osteonecroză este segmentul anteroposterior al capului femural.

Etapa 4: colapsul osului subcondral și deformarea suprafeței articulare fără îngustarea spațiului articular. La rândul său, în stadiile 3 și 4 de necroză aseptică a capului femural se disting trei grade de leziune a capului femural: A (ușoară) - leziune mai mică de 15% din suprafață și aplatizare mai mică de 2 mm; B (medie) - leziune 15-30% și turtirea capului 2-4 mm; C (severă) - mai mult de 30% leziune și aplatizare mai mare de 4 mm. Radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural sunt prezentate în Figura 10.

Etapa 5: faza terminală a procesului necrotic. Se caracterizează prin pierderea progresivă a cartilajului articular și dezvoltarea osteofitelor acetabulare, îngustarea spațiului articular. Faza reparatorie a procesului poate restabili suficient structura osoasa in conditii adecvate. Cartilajul articular, alimentat cu lichidul sinovial, își păstrează viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda încălcării congruenței. În figură sunt prezentate radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural.

Radiografii ale pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femural: a - stadiul inițial al necrozei avasculare: absența semnelor radiografice; b - osteoliza țesutului osos al segmentului superior al capului femural fără semne de amprentare și deformare a acestuia; c - imaginea cu raze X este similară cu stadiul 2, dar există semne inițiale de colaps; d - o imagine tipică a necrozei aseptice a capului femural: o fractură de amprentă a osului subcondral cu formarea unei zone de colaps în segmentul cel mai încărcat al capului femural; e - stadiu tardiv al osteonecrozei: distrugerea segmentului superior al capului femural, modificări chistice în partea rămasă a capului și gâtului femural, deformarea acetabulului, o îngustare bruscă a spațiului articular.

Odată cu împărțirea osteonecrozei în etape, se disting patru forme: periferice (leziune a părții subcondrale a capului), care se observă în proporție de 9-10%; central (formarea unei zone de necroză în centrul capului), apare în 2%; segmentar (focalizare în formă de con în regiunea polului superior sau anteroposterior al capului), se observă cel mai adesea - în 46 - 48%; leziunea totală a întregului cap apare în 40 - 42% din cazuri.

Stadiile dezvoltării necrozei aseptice a capului femural.

Începutul procesului.

După 6 luni, negativ

si pozitive

Tags: necroza aseptica
Început activitate (data): 14.10.2016 00:02:00
Creat de (ID): 1
Cuvinte cheie: diagnostic cu raze X, necroză aseptică a capului femural, radiografii, radiologice, radiografii normale, fracturi ale colului femural, luxații de șold, fracturi acetabulare, RMN, osteoporoză, cartilaj articular, osteofite acetabulare, îngustarea spațiului articular, șold articulație, necroză aseptică, radiografie

Necroza aseptică a capului femural (ANFH) este o boală asociată cu afectarea sistemului musculo-scheletic ca urmare a afectării circulației sanguine. Șchiopătarea, problemele cu mobilitatea membrelor sunt principalele complicații.

Este vreo problemă? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicament are contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! ...

Ce este ANGBK

Acesta este rezultatul unei defecțiuni a sistemului circulator în țesutul osos. Debutul necrozei nu are loc instantaneu, boala durează o perioadă lungă. În primul rând, are loc moartea stratului superior al epidermei, apoi au loc procese distructive în țesutul cartilaginos.

Dacă apare durere acută, pacientul trebuie să consulte un terapeut sau un chirurg cu privire la această problemă. O întârziere de 2-3 zile poate costa necroza completă a țesutului cartilajului, însoțită de dureri severe.

Cele mai susceptibile la debutul bolii sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Dar chiar și la o vârstă mai mică, apare și.

Dacă boala se manifestă la o vârstă fragedă, pacientul are șansa de a face față cu ușurință și de a uita complet de ea ca o mică neînțelegere.

Dacă asistența medicală a fost acordată în afara timpului, boala se dezvoltă într-o formă cronică. Tratamentul terapeutic va deveni invizibil, ca sa nu mai vorbim de rezultatele asteptate.

Cauzele patologiei

Cauzele necrozei aseptice constau în încălcarea circulației sângelui în articulație, care provoacă moartea celulelor osoase.

Cauzele fundamentale ale ANGBK:

rănire.

Ca urmare a rănirii, apare o încălcare a sistemului circulator, însoțită de deteriorarea vasului sau blocarea acestuia de către cheaguri de sânge. Dacă un astfel de proces a avut un caz, după câteva luni pacientul ar trebui să se aștepte la dezvoltarea proceselor degenerative, care se vor face simțite cel puțin într-un an.

Abuzul de medicamente hormonale.

Luarea oricăror medicamente hormonale are o mulțime de efecte secundare, dintre care unul este dezvoltarea osteoporozei.

Pacientul începe să observe primele semne ale bolii în timpul sarcinilor medii și grele. Ele se manifestă prin senzații dureroase la nivelul articulațiilor.

Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

Medicamentele hormonale au și efecte secundare - osteoporoza. Oasele vor fi slăbite, incapabile să reziste la sarcină, ceea ce duce la apariția bolii.

Boli de natură autoimună.

Inflamația imună în organism este însoțită de circulația sanguină afectată. Vasele de sânge își pierd elasticitatea. Odată cu continuarea tratamentului cu terapie hormonală, apare o formă severă de necroză.

Boala de decompresie.

Boală asociată cu scăderea presiunii în amestecul de inhalare. Bulele de gaze rezultate intră în sistemul circulator, blocând fluxul sanguin.

Stil de viață nesănătos.

Abuzul de tutun și alcool va deveni un impuls pentru funcționarea defectuoasă a întregului corp, ceea ce va duce la dezvoltarea bolii.

Boli ale coloanei vertebrale.

Hernia de disc este principala cauză a circulației proaste a sângelui în țesutul osos. Debutul spasmelor este însoțit de durere pentru pacient și o condiție prealabilă pentru dezvoltarea ANFH.

Motivul exact al apariției ANFH nu este pe deplin înțeles. Aproximativ un sfert din cazurile acestei boli rămân necunoscute. Răspunsul trebuie căutat în stilul de viață al pacientului și durata etapei de necroză.

Simptome și semne tipice

Pentru prevenirea în timp util a dezvoltării bolii, este important să cunoaștem simptomele bolii și simptomele acesteia.

Simptomele apariției necrozei aseptice sunt reduse la apariția durerii în osul șoldului.

Acesta este principalul motiv pentru care solicitați ajutor de la un medic:

Durere.

Se poate manifesta în zona inghinală, coapsă și uneori în zona genunchiului. Totul depinde de gradul de prag al durerii pacientului. Debutul durerii are loc în timpul mersului sau alergării. Debutul durerii nu permite somnul noaptea. Mai aproape de dimineață, trece, dar la cea mai mică încărcare pe picior, se manifestă iar și iar.

Schiopătură.

Atacurile dureroase fac pacientul să șchiopătească. Mersul devine instabil și clătinat.

Mobilitate limitată.

Mișcarea articulației șoldului devine limitată. Este dificil pentru pacient să facă orice mișcare cu picioarele sale. Membrele vor fi ca piatra și nu vor asculta.

Lungimea piciorului disproporționată.

Semnul principal al ANFH progresivă este o modificare a lungimii picioarelor spre scurtare sau invers. Disproporția este vizibilă cu ochiul liber.

Semnele principale ale bolii sunt durerea de natură constantă, care indică modificări atrofice ale mușchilor coapselor și feselor. Ignorarea tratamentului duce la limitarea parțială sau completă a funcțiilor motorii.

Etapele dezvoltării patologiei

Conform clasificării medicale, există 5 etape de necroză aseptică a capului femural.

Etapa 1.

Examinarea cu raze X nu oferă o imagine completă a bolii, care deseori îi obligă pe medici să diagnosticheze osteocondroza coloanei lombare. Structura capului nu este deformată, pacientul nu simte durere. Ocazional, durerea începe sub forma unui lombago în regiunea lombară și articulația genunchiului.

Etapa 2.

Imaginile cu raze X arată opacități multiple în regiunea capului femural și structură neclară. Există multe micro-fracturi ale țesutului osos. Efectuarea tomografiei computerizate face posibilă descrierea unei imagini mai detaliate, unde este posibilă observarea unor defecte evidente de natură necrotică.

Etapa 3.

Capul devine plat, fragmentele de raze X sunt neclare și neclare. Spațiul articular se extinde. Gâtul coapsei devine mai scurt și mai gros, ceea ce afectează dimensiunea membrelor și probleme cu mișcarea. În această etapă, este dificil pentru pacient să se miște, deoarece există o hipotrofie a țesuturilor moi ale coapsei.

Etapa 4.

Pe imaginile cu raze X, se remarcă trasarea unor iluminări rotunjite asemănătoare chistului.

Etapa 5.

Toate semnele acestei etape seamănă cu artroza deformatoare. Structura osoasă este modificată, are o formă plată, există o încălcare clară a suprafețelor articulare.

Video

Semne radiale ale ANGBK

Boala este de nerecunoscut în stadiile incipiente, chiar și cu o radiografie.

Primele semne ale ANFH atunci când se iau o radiografie sunt:

Incoerența parametrilor densității osoase în anumite zone ale capului;
Apariția unor focare mici de rarefacție în zona de compactare;
Minimizarea puterii osului viu;
Prezența unei fracturi de amprentă;
Schimbarea formei conturului capului;
Modificarea spațiului articular.

Apariția necrozei este evidențiată de zone sub forma unei umbre întunecate, înconjurate de o zonă ușoară, în spatele căreia se observă o parte densă.

Ca urmare a declanșării proceselor ireversibile, apar chisturi, spațiul articular se îngustează și se formează creșteri osoase la marginea acoperișului acetabular.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată un grad ridicat de eficacitate ca diagnostic diferențial.

Tomografia computerizată (CT) ajută la detectarea rapidă a bolii într-un stadiu incipient de dezvoltare. Acest lucru este evidențiat de prezența unor mici cavități chistice care vor fi umplute cu lichid și înconjurate de zone de scleroză în spațiul subarahnoidian al femurului.

CT vă permite să determinați cu precizie zona de localizare a formațiunii, forma și dimensiunea acesteia. Datorită studiilor topografice, posibilitatea unui prognostic favorabil după operație crește de mai multe ori.

Prezența ANFH în timpul RMN este indicată de modificări ale țesutului osos:

Scăderea intensității semnalului măduvei osoase;
Înlocuirea țesutului adipos al creierului cu țesut conjunctiv fibros.

În modificările lor, indicatorii RMN seamănă cu edemul hemoragic. Efectuarea RMN vă permite să identificați boala într-un stadiu incipient și să dezvoltați un regim de tratament pentru pacient.

Modificarea patologiei în testele de laborator

Dacă există o suspiciune de ANFH, medicul examinează pacientul și emite o trimitere pentru diagnosticare, care include livrarea de teste de laborator:

Analize generale de sânge;
Analiza urinei;
Chimia sângelui;
Examinarea imunologică a sângelui;
Studiu asupra indicatorilor metabolismului lipidic.

În stadiul inițial, nu sunt observate modificări semnificative în analizele de laborator. Corpul și-a activat funcțiile de protecție și rezistă. Boala este latentă.

La trecerea la a 2-a etapă a ANFH în testele de laborator, există o încălcare a fluxului sanguin capilar, presiunea intraosoasă a pacientului este crescută și apare sindromul de hipercoagulabilitate.

Este necesară o examinare cu raze X pentru a confirma diagnosticul.

A face față fără intervenție chirurgicală

Tratamentul necrozei aseptice a capului femural fără intervenție chirurgicală are drept scop restabilirea aportului de sânge în zona capului și regenerarea țesutului osos. Durata perioadei de recuperare depinde de gradul de neglijare a bolii. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât va dura mai puțin timp pentru tratament.

În medicină, există 3 perioade de recuperare a pacientului.

Prima perioadă, inițială

Primul implică un tratament, a cărui durată poate fi de la câteva zile până la șase luni. Oferă pacientului să se odihnească complet.

Cu cât va încorda mai puțin membrul bolnav, cu atât va fi mai bine pentru el. În acest timp, este necesar să vă abțineți de la orice efort. Se recomandă efectuarea unui complex de exerciții ușoare de dimineață, dar nu mai mult.

Sub supravegherea unui medic, se efectuează exerciții de forță pentru a întări mușchii membrelor. Durata de încărcare este de aproximativ 40 de minute.

Fără efectuarea unui complex de gimnastică medicală nu se va putea recupera.

În această perioadă, medicul prescrie pacientului medicamente antiinflamatoare și vasodilatatoare. Masajul este posibil.

A doua perioadă a acestui tratament

Durata celor 2 perioade poate fi de la 6 la 8 luni. În acest moment, partea deformată a capului este un eveniment deja realizat.

Pacientul are voie să calce pe picior puțin mai mult decât de obicei, dar nu mai mult de o jumătate de oră pe zi. Este necesară o pauză de 15 minute între mers. Înotul este util.

Exercițiile terapeutice și masajul au un efect pozitiv asupra capului coapsei. Decompresia capului este necesară pentru un succes pozitiv.

A treia perioadă a terapiei umane

Boala se caracterizează printr-un curs lung, măsurile terapeutice arată o eficacitate redusă. Necroza se transformă în artroză sau coxartroză.

Masajul, un set de exerciții fizice și utilizarea vasodilatatoarelor ajută la combaterea bolii de bază.

Tratament operator

Recomandat atunci când conservatorul are un efect redus. Un tratament terapeutic în timp util vă permite să obțineți recuperarea în câteva luni. Daca nu te numeri printre cei norocosi, pregateste-te pentru operatie.

Endoproteze - înlocuirea unei articulații native de șold cu o proteză artificială.

În timpul operației, se face o incizie în femur, unde se află capul. Un știft din metal special este introdus în cavitatea osoasă; un cap moale este plasat la capătul său.

Știftul este fixat cu adeziv. În paralel cu aceste acțiuni, se efectuează intervenții chirurgicale pe partea articulară a articulației șoldului. Acest lucru este necesar pentru a crea un pat în os în care se va roti capul artificial al articulației.

După operație, durerea pacientului dispare, iar mobilitatea anterioară a membrelor este restabilită.

Operația se distinge printr-un grad ridicat de complexitate. După aceasta, există un posibil risc de infecție sau alte complicații.

Cu o potrivire de proastă calitate a articulației artificiale, gradul de exploatare a acesteia este scurtat brusc, ceea ce duce la slăbirea acesteia. După aproximativ câțiva ani, pacientul va avea din nou durere și va avea nevoie de o altă operație.

Invaliditate și prognostic pentru recuperare

ANFH este unul dintre acele tipuri de boli care pot reduce rapid riscul calității vieții unui pacient, îl imobilizează parțial sau pot duce la invaliditate completă. Limitările mobilității membrelor și durerea acută la ignorarea tratamentului vor deveni însoțitori constanți în viață.

Alte consecințe ale bolii:

Artroza articulației șoldului;
Coxartroza;
Schiopătură;
Invaliditate.

Prognosticul tratamentului bolii în ultima etapă sau refuzul tratamentului duc la consecințe pronunțate. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât va veni mai repede recuperarea. Un prognostic favorabil este garantat pentru partea tânără a populației, cu condiția ca tratamentul să înceapă la timp.

La efectuarea artroplastiei, pacientul poate conta pe un prognostic pozitiv. Articulația artificială va funcționa mai bine decât cea naturală, iar trăsăturile funcționale pierdute ale membrelor vor fi pe deplin restaurate.

Necroza aseptică a capului femural este un tip periculos de boală. La aproape 90% dintre pacienți, cauza bolii a fost problemele cu sistemul circulator.

Boala este complet vindecabilă în stadiile inițiale. Tratamentul este laborios, dar dă roade. În alte cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală, în caz contrar, pacientul este amenințat cu limitarea mobilității articulare și a dizabilității.

5 / 5 ( 7 voturi)

Necroza aseptică a capului femural este o boală foarte gravă a articulației șoldului. Este o necroză a țesutului osos al capului femural. Moartea apare din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul capului femural.

În mod normal, procesele de distrugere și regenerare a blocurilor osoase au loc întotdeauna în os. Când fluxul de sânge este întrerupt, fluxul de oxigen și substanțe nutritive este întrerupt. Acest lucru cauzează întreruperea proceselor de recuperare și oprirea completă a acestora. Țesutul osos al capului femural începe să se degradeze. Proprietățile sale mecanice scad treptat. Sub influența sarcinii asupra articulației, osul se prăbușește (cade) în locurile zonelor moarte. În timp, capul femurului se aplatizează. Funcționarea normală a articulației este dificilă. În stadiul final de necroză aseptică a capului femural se dezvoltă.

Cauzele necrozei osoase aseptice

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural includ:

Leziuni ale articulației șoldului (fractură a colului femural, luxație a articulației șoldului etc.);
Microtraumă minoră sistematică și suprasolicitare a articulației șoldului (de obicei la sportivi);
Efectul medicamentelor (citostatice, unele antibiotice și medicamente hormonale cu utilizare prelungită);
Abuzul de alcool;
Unele boli (lupus eritematos sistemic, spondilită anchilozantă, osteopenie, osteoporoză, artrită reumatoidă etc.);
Boli însoțite de disfuncție endotelială (răceli, inflamație).
Expunerea la presiune ridicată (scafandri, mineri). Dacă decompresia nu este corectă, în sânge se pot forma bule de aer, provocând blocarea vaselor de sânge.

Etapele dezvoltării necrozei aseptice a capului femural

Etapa I(6 luni). Structura osului este ușor modificată - nu mai mult de 10% sunt afectați. Mișcările articulațiilor nu sunt limitate. Apar dureri periodice, care iradiază în zona inghinală.

Etapa II(6 luni). Stadiul fracturii de amprentă. Se observă fisuri pe suprafața capului femural. Focalele de microcolaps sau fisuri în zona trabeculară sunt vizibile. Afectat 10-30%. Mobilitatea articulațiilor (abducție și rotație) este limitată. Durerea este puternică, constantă, iradiază în zona inghinală.

Etapa III(3-6 luni). Se dezvoltă artroza secundară, acetabulul este implicat în procesul patologic. Leziunile tisulare cresc la 30-50%. Mobilitatea articulațiilor este redusă brusc. În acest stadiu, durerile articulare sunt severe și persistente.

Etapa IV... Distrugerea completă a capului femural. Durerea constantă în zona articulației șoldului, mușchii coapsei și fesele sunt atrofiate, mișcările articulației sunt minime. Se formează atitudini vicioase ale coapselor.

Simptomele necrozei osoase aseptice

Principalul simptom este durerea în articulația șoldului, care apare la mers, în picioare pe un picior „dureros”. Odată cu dezvoltarea necrozei aseptice, apare șchioparea, mobilitatea articulației este afectată. În etapele ulterioare, durerea este constantă.

Diagnosticarea necrozei capului articulației șoldului

Raze X sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul. Dar vă permite să distingeți cu exactitate modificările numai cu o durată suficientă a bolii. Cel mai adesea, un scaner de rezonanță magnetică (RMN) este utilizat pentru a diagnostica necroza aseptică. Vă permite să detectați chiar și cele mai mici modificări în stadiile incipiente ale necrozei capului femural.

Tratamentul necrozei capului femural

Alegerea metodei de tratament depinde de cazul specific. În funcție de stadiul bolii, de vârstă și de alte caracteristici fiziologice ale pacientului. Până în prezent, nu există medicamente care pot restabili fluxul sanguin la capul femural. Cel mai adesea, cu necroza aseptică a capului femural, se folosesc metode chirurgicale de tratament.

Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:

1. Operații de restabilire a fluxului sanguin.

Decompresia femurului. Unul sau mai multe canale sunt forate prin colul femural în cap, unde fluxul sanguin este afectat. Vasele încep să crească în interiorul canalului, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin. Al doilea efect pozitiv este o scădere a presiunii intraosoase și o scădere a durerii articulare.
Transplantul de grefe auto. Spre deosebire de prima operație, un segment al fibulei de pe pediculul vascular este transplantat în gaura forată. Grefa îmbunătățește fluxul sanguin și întărește colul femural. Aceasta este o operație foarte dificilă și rară.

2. Endoprotetice. În etapele ulterioare ale necrozei capului articulației șoldului, se utilizează artroplastia. Îmbinarea defectuoasă este înlocuită cu o structură mecanică.