Cu toții am experimentat valuri de frică sau anxietate bruscă: „Am oprit fierul de călcat? Am încuiat ușa? " Uneori, într-un loc public ținând forțat un mâner sau o bară de mână, încercați să vă spălați și să vă curățați mâinile cât mai repede posibil, nu pentru un minut uitând că sunt „murdare”. Sau, lovit de moartea subită a cuiva din cauza unei boli, ascultați o vreme propriul stat. Acest lucru este normal și, în plus, astfel de gânduri nu devin constante și nu interferează cu viața. În cazul,
când se întâmplă contrariul și aproape în fiecare zi te întorci la același subiect care te înspăimântă, mai mult, vii cu un „ritual” care ar trebui să ajute la ameliorarea tensiunii din fricile care te bântuie, vorbim deja despre o tulburare mintală aceasta se numește nevroză obsesiv-compulsivă.
Cum să vă dați seama dacă aveți o tulburare mintală
Obsesiile (obsesiile) și acțiunile rezultate (constrângerile) nu sunt în sine un semn clar de boală. Ele apar periodic la persoanele sănătoase.
Obsesiile sunt denumite manifestări dureroase în cazul apariției involuntare, persistente repetitive și care provoacă suferință și anxietate. Pacientul, de regulă, realizează absurditatea ideii care l-a cuprins, încercând să scape de ea. Dar toate eforturile sale sunt inutile, iar ideea revine iar și iar. Pentru a reduce probabilitatea că este atât de îngrijorat, pacientul vine cu acțiuni de protecție, repetându-le cu o precizie minuțioasă și, ca urmare, o ușurare temporară.
De exemplu, o persoană se teme de a contracta o infecție și, prin urmare, după fiecare ieșire din
acasă își spală mâinile mult timp, săpunându-le de zece ori. Trebuie să numere acest lucru și, dacă se pierde, începe să se spele de la început. Sau, temându-se că ușa nu este închisă corect, trage de mâner de douăsprezece ori. Dar, după ce s-a mutat nu departe, se îngrijorează din nou dacă este închisă.
Cine este susceptibil la tulburarea obsesiv-compulsivă?
Obsesiile sunt stări în mod constant repetitive, înfricoșătoare, cu satisfacție pe termen scurt, după efectuarea unui „ritual” (adesea absurd). În plus, acestea sunt însoțite de oboseală, dificultăți de concentrare, iritabilitate și schimbări de dispoziție.
Atât adulții, cât și copiii sunt la fel de predispuși la acest tip de nevroză, indiferent de sex, statut social și naționalitate. Stresul prelungit, suprasolicitarea poate duce la acesta, dar uneori sindromul apare și ca urmare a leziunilor cerebrale sau a leziunilor organice ale acestuia. Trauma mentală din copilărie, abuzul părinților și conivența și supraprotejarea pot duce la nevroză.
Cum se tratează nevroza
Principalul lucru este că atât pacienții înșiși, cât și cei dragi nu ar trebui să fie înșelați de gândul că această tulburare poate fi învinsă dând ordinul de a nu vă face griji. În plus, cu cât încercați mai activ să controlați acest proces, cu atât acesta va prinde mai mult rădăcini. Obsesiile sunt tratate numai de specialiști!
La copii și adulți, acesta este un proces destul de dificil. Este necesar să se ia în considerare toate caracteristicile individuale ale pacientului, alegând atât tratamentul psihoterapeutic, cât și tratamentul medicamentos. Numai după ce înțelegem ce a cauzat boala, cum se manifestă și înțelegând caracteristicile caracterului unei persoane date, este posibil să alegem metode de asistență sigure și eficiente.
Tulburările obsesiv-compulsive, mai presus de orice frica obsesivă, au fost descrise de doctorii din antichitate. Hipocrate (secolul V î.Hr.) a dat ilustrații clinice ale unor astfel de manifestări.
Medicii și filosofii antichității atribuiau frica (phobos) celor patru „pasiuni” principale din care provin bolile. Zenon din China (336-264 î.Hr.) în cartea sa „Despre patimi” a definit frica drept așteptarea răului. De asemenea, el s-a referit la frică drept groază, timiditate, rușine, șoc, frică, chin. Groaza, potrivit lui Zeno, este o frică amorțită. Rușinea este frica de necinstire. Timiditatea este frica de a acționa. Șoc - frică de o performanță necunoscută. Frica este frica din care se ia limba. Chinul este frica de neclar. Principalele tipuri au fost descrise clinic mult mai târziu.
În anii 1830, F. Leuret a descris frica de spațiu. În 1783, Moritz a publicat observații despre teama obsesivă de apoplexie. Mai detaliat, unele tipuri de tulburare obsesiv-compulsivă sunt date de F. Pinel într-una din secțiunile clasificării sale numite „manie fără delir” (1818). B. Morel, considerând aceste tulburări ca fiind fenomene patologice emoționale, le-a desemnat cu termenul „delir emoțional” (1866).
R. Kraft-Ebing a introdus în 1867 termenul „reprezentări obsesive” (Zwangsvorstellungen); în Rusia, IM Balinsky a propus conceptul de „state obsesive” (1858), care a intrat rapid în lexiconul psihiatriei rusești. M. Falre-son (1866) și Legrand du Soll (1875) au identificat condiții dureroase sub formă de îndoieli obsesive cu teama de a atinge diverse obiecte. Ulterior, au început să apară descrieri ale diferitelor tulburări obsesive, pentru care au fost introduși termeni diferiți: idei fixe (idei imobile, fixe), obsesii (asediu, obsesie), impulsuri consciente (impulsuri conștiente) și altele. Psihiatrii francezi au folosit mai des termenul de „obsesie”, în Germania s-au stabilit termenii „anankasm”, „anankasta” (din grecescul Ananke - zeița soartei, soarta). Kurt Schneider credea că psihopații anankastici sunt mai predispuși decât alții să prezinte o tendință de identificare a obsesiilor (1923).
Prima definiție științifică a obsesiilor a fost dată de Carl Westphal: „... Prin numele obsesiilor ar trebui să se înțeleagă astfel de idei care apar în conținutul conștiinței unei persoane care le suferă împotriva și împotriva voinței sale, cu intelectul neafectat în alte aspecte și să nu fie condiționat de o stare emoțională sau afectivă specială; nu pot fi eliminați, interferează cu fluxul normal de idei și îl încalcă; pacientul îi recunoaște în mod constant ca fiind gânduri nesănătoase, extraterestre și le rezistă în mintea sa sănătoasă; conținutul acestor idei poate fi foarte complex, adesea, chiar și în cea mai mare parte, este lipsit de sens, nu se află în nici o relație evidentă cu starea anterioară de conștiință, dar chiar și pentru cel mai răbdător pare de neînțeles, de parcă ar fi zburat către el din văzduh ”(1877).
Esența acestei definiții, exhaustivă, dar destul de greoaie, nu a fost ulterior supusă procesării fundamentale, deși problema absenței oricărui rol semnificativ al afectelor și emoțiilor în apariția tulburărilor obsesive a fost considerată controversată. V.P. Osipov a considerat că această teză a lui K. Westphal nu este destul de exactă, dar a remarcat totuși că opinia lui V. Griesinger și a altor oameni de știință competenți coincide cu opinia lui K. Westphal. D.S.Ozeretskovsky (1950), care a studiat suficient această temă, a definit stările obsesive ca fiind gânduri patologice, amintiri, îndoieli, frici, impulsuri, acțiuni care apar independent și împotriva dorințelor pacienților, în plus, irezistibil și cu o mare constanță. Ulterior, A. B. Snezhnevsky (1983) a dat o denumire mai clară a obsesiilor sau tulburărilor obsesiv-compulsive.
Esența obsesiilor constă în apariția forțată, violentă, irezistibilă a bolnavilor de gânduri, idei, amintiri, îndoieli, frici, aspirații, acțiuni, mișcări la realizarea morbidității lor, prezența unei atitudini critice față de ei și lupta împotriva lor.
În practica clinică, acestea sunt împărțite în cele care nu sunt asociate cu experiențele afective („abstract”, „abstract”, „indiferent”) și afectiv, colorat senzual (A. B. Snezhnevsky, 1983). În primul grup de tulburări obsesiv-compulsive, „neutre” în raport cu afectul, fenomenele frecvente de „filosofare obsesivă” sunt descrise mai devreme decât altele. Autorul selecției lor este V. Grisinger (1845), care a dat o denumire specială acestui fenomen - Grubelsucht. Termenul „filosofare obsesivă” (sau „filosofare fără rezultat”) i-a fost sugerat lui V. Grisinger de către unul dintre pacienții săi, care se gândea constant la diverse subiecte fără nicio semnificație și credea că dezvoltă „filosofarea cu un caracter complet gol”. P. Janet (1903) a numit această tulburare „gumă mentală”, iar L. du Soll - „gumă mentală” (1875).
VP Osipov (1923) a dat exemple vii ale acestui tip de tulburare obsesiv-compulsivă sub forma întrebărilor care apar permanent: „De ce pământul se rotește într-o anumită direcție și nu în sens opus? Ce se întâmplă dacă se învârtea în direcția opusă? Ar trăi oamenii la fel sau diferit? Nu ar fi ei diferiți? Cum ar arăta? De ce este o resturi de patru etaje? Dacă ar avea trei etaje, aceiași oameni ar locui în ea, ar aparține aceluiași proprietar? Ar avea aceeași culoare? Ar sta pe aceeași stradă? " S. S. Korsakov (1901) se referă la un exemplu clinic citat de Legrand du Soll.
„Pacient, 24 de ani, artist celebru, muzician, inteligent, foarte punctual, se bucură de o reputație excelentă. Când este pe stradă, este bântuită de aceste tipuri de gânduri: „Va cădea cineva pe fereastră la picioarele mele? Va fi bărbat sau femeie? Nu se va răni acest om sau va fi ucis până la moarte? Dacă vă răniți, vă veți răni capul sau picioarele? Va fi sânge pe trotuar? Dacă se ucide imediat până la moarte, de unde să știu? Ar trebui să chem ajutor, să fug, sau să citesc o rugăciune, ce rugăciune să citesc? Nu mă vor învinovăți pentru această nenorocire, elevii mei mă vor părăsi? Va fi posibil să-mi dovedesc nevinovăția? " Toate aceste gânduri din mulțime iau stăpânire pe mintea ei și o excită foarte mult. Se simte tremurând. Ar vrea ca cineva să o calmeze cu un cuvânt încurajator, dar „până acum nimeni nu bănuiește ce i se întâmplă”.
În unele cazuri, astfel de întrebări sau îndoieli privesc unele fenomene foarte banale. Deci, psihiatrul francez J. Bayarget (1846) povestește despre un pacient.
„El a dezvoltat nevoia de a întreba despre diferite detalii cu privire la femeile frumoase pe care le-a cunoscut, chiar și numai din întâmplare.Această obsesie a fost dintotdeauna. candpacientul a văzut o doamnă frumoasă oriunde și nu putea să nu acționeze în funcție de nevoile sale; pe de altă parte, a fost, desigur, combinat cu o serie de dificultăți. Treptat, poziția sa a devenit atât de dificilă încât nu a putut face cu calm câțiva pași pe stradă. Apoi a venit cu această metodă: a început să meargă cu ochii închiși, a fost luat de un ghid. Dacă pacientul aude foșnetul rochiei unei femei, el întreabă imediat dacă persoana pe care o întâlnește este frumoasă sau nu? Doar după ce a primit un răspuns de la ghid că femeia care se apropia era urâtă, pacientul s-a putut liniști. Deci afacerea mergea destul de bine, dar într-o seară conducea cu calea ferată, când și-a amintit brusc că, aflându-se la gară, nu știa dacă persoana care vindea biletele era frumoasă. Apoi și-a trezit tovarășul, a început să-l întrebe, era acea persoană bună sau nu? El, abia trezindu-se, nu și-a putut da seama imediat și a spus: „Nu-mi amintesc”. Acest lucru a fost suficient pentru ca pacientul să fie atât de agitat încât a fost necesar să trimită înapoi un confident pentru a afla care este aspectul vânzătoarei, iar pacientul s-a liniștit după ce i s-a spus că este urâtă.
Fenomenele descrise, după cum se poate observa din exemple, sunt determinate de apariția la pacienți, împotriva dorințelor lor, a unor întrebări nesfârșite de origine aleatorie, aceste întrebări nu au nicio semnificație practică, sunt adesea insolubile, urmează una după alta, apar obsesiv , în afară de dorință. Conform expresiei figurative a lui F. Meschede (1872), astfel de întrebări intruzive pătrund în conștiința pacientului ca înșurubarea unui șurub nesfârșit.
Numărarea obsesivă sau aritmomania este o dorință obsesivă de a număra cu precizie și de a păstra în memorie numărul de pași parcurși, numărul caselor, stâlpii de pe stradă, trecătorii de bărbați sau femei, numărul de mașini, dorința de a adăuga numere etc. Unii pacienți descompun în silabe cuvinte și fraze întregi, selectează cuvinte separate pentru ei în așa fel încât să se obțină un număr par sau impar de silabe.
Reproducerea sau amintirea obsesivă este denumită onomatomanie. Acest fenomen a fost descris de M. Charcot (1887) și V. Magnan (1897). Patologia în astfel de tulburări este exprimată într-o dorință obsesivă de a aminti termeni complet inutili, numele eroilor din operele de artă. În alte cazuri, diverse cuvinte, definiții, comparații sunt reproduse și amintite în mod obscur.
Un pacient S. S. Korsakov (1901) a trebuit uneori să caute în ziare vechi în mijlocul nopții numele calului care câștigase cândva un premiu - avea o obsesie atât de puternică de a-și aminti numele. A înțeles absurdul acestui lucru, dar nu s-a liniștit până nu a găsit numele potrivit.
Reprezentările contrastante și gândurile blasfemice pot deveni, de asemenea, intruzive. În același timp, în mintea pacienților, apar idei care sunt opuse viziunii lor asupra lumii, atitudinilor etice. Împotriva voinței și dorințelor celor bolnavi li se impun gânduri de a face rău celor dragi. Persoanele religioase au gânduri de conținut cinic, atașate obsesiv de ideile religioase, sunt contrare atitudinilor lor morale și religioase. Următoarea observație clinică a SI Konstorum (1936) și a coautorilor săi poate servi ca exemplu de obsesii „abstracte” de conținut ireal.
„Pacient G., 18 ani. În familie nu existau psihoze. Pacientul însuși la vârsta de 3 ani, după ce a primit o jucărie dorită de mult, și-a lovit în mod neașteptat mama cu capul. De la vârsta de 8 ani - fobii pronunțate: frica de moartea celor dragi, frica de anumite străzi, apa, cifrele etc. La școală am studiat strălucit în literatură, slab la alte discipline. În perioada pubertății, gândurile și stările specifice au început să bântuie: el a început să se teamă de foc (chibrituri, o lampă cu kerosen) de frica arderii, a sprâncenelor arzătoare, a genelor. Dacă a văzut o persoană aprinzând o țigară pe stradă, starea de spirit stricată pentru întreaga zi, nu s-ar putea gândi la nimic altceva, întregul sens al vieții părea pierdut. Recent, focul pacientului se îngrijorează mai puțin. După absolvirea școlii, a suferit pleurezie, în acest moment, în timp ce stătea culcat, a apărut frica - se părea că sprâncenele cădeau pe carte. A început să pară că sprâncenele sunt peste tot - pe pernă, în pat. A fost foarte enervant, a stricat starea de spirit, a aruncat febră, dar era imposibil să te ridici. Pe vremea aceea, o lampă cu kerosen ardea în spatele peretelui, i se părea că simte căldura radiantă din ea, simțea cum arde genele, sprâncenele i se prăbușeau. După externare, m-am angajat ca instructor într-o revistă, dar mi-a fost frică să fiu la soare pentru a nu-mi arde sprâncenele. Slujba a fost pe placul lui. M-aș fi putut descurca cu ușurință dacă nu ar fi fost gânduri obsesive despre vărsarea sprâncenelor pe o carte și o hârtie. Treptat, au apărut și alte obsesii, asociate cu frici pentru sprâncene. A început să vă fie frică să stați pe perete, deoarece „sprâncenele se pot lipi de perete”. A început să adune sprâncenele de pe mese, rochii și „să le pună la loc”. Curând a fost obligat să părăsească locul de muncă. M-am odihnit acasă două luni, nu am citit, nu am scris. Kerosenul a devenit mai puțin fricos. În vacanță s-a simțit bine, dar gândul de a-și vărsa sprâncenele nu l-a părăsit. Spălați masa de multe ori pe zi pentru a spăla „sprâncenele de pe față și mâini”. Mi-am înmuiat sprâncenele pentru a nu se sfărâma de la uscare. Când am mers la 3 km de casă de gară, mi-am acoperit sprâncenele cu mâinile, astfel încât să nu fie arse de o lampă de kerosen care arde acasă. El însuși l-a considerat anormal, dar nu a putut scăpa de astfel de frici. În curând a obținut din nou un loc de muncă, iarna a purtat o haină de demi-sezon, deoarece se părea că iarna - sprâncene. Apoi a început să se teamă să intre în cameră, se părea că pe mese erau sprâncene care aveau să zboare spre el, ceea ce îl va face să se spele. Mi-a fost frică să ating dosarul cu mâna. În viitor, se temea să nu intre în ochii sticlei. A părăsit locul de muncă, mai ales se află acasă, „se luptă cu gândurile”, dar nu poate scăpa de ele ”.
Îndoielile obsesive descrise de M. Falre (1866) și Legrand du Soll (1875) sunt aproape de fricile obsesive. Acestea sunt cel mai adesea îndoieli cu privire la corectitudinea acțiunilor lor, corectitudinea și completitudinea acțiunilor lor. Pacienții se întreabă dacă au blocat ușile, au stins luminile sau au închis ferestrele. Omiind scrisoarea, pacientul începe să se îndoiască dacă a scris corect adresa. În astfel de cazuri, apar mai multe verificări ale acțiunilor lor, în timp ce diferite metode sunt folosite pentru a reduce timpul de reverificare.
În unele cazuri, apar îndoieli sub forma unor reprezentări obsesive ale contrastului. Aceasta este lipsa de încredere în corectitudinea acțiunilor efectuate cu tendința de a acționa în direcția opusă, care se realizează pe baza unui conflict intern între echivalente, dar fie dorințe inaccesibile, fie incompatibile, care este însoțită de o dorință irezistibilă. pentru a scăpa de o situație de tensiune intolerabilă. Spre deosebire de obsesiile controlului repetat, în care predomină „anxietatea înapoi”, îndoielile obsesive se formează prin contrast pe baza anxietății reale, ele se extind la evenimentele care au loc în prezent. Îndoielile privind conținutul contrastant se formează ca un fenomen izolat, fără nicio legătură cu alte fobii (BA Volel, 2002).
Un exemplu de îndoieli obsesive în contrast este considerat, de exemplu, insolubilitatea situației „triunghiului amoros”, întrucât a fi alături de un iubit este însoțit de idei despre inviolabilitatea structurii familiale și, dimpotrivă, a fi în cercul familial este însoțit de gânduri dureroase despre imposibilitatea despărțirii de obiectul afecțiunii.
S.A. Sukhanov (1905) oferă un exemplu din clinica îndoielilor obsesive, descriind un școlar care, pregătindu-și lecțiile pentru ziua următoare, s-a îndoit dacă știe totul bine; apoi începea, verificându-se, să repete ceea ce învățase, făcând asta de mai multe ori în timpul serii. Părinții au început să observe că se pregătea pentru lecții până la căderea nopții. Când a fost întrebat, fiul a explicat că nu are nicio încredere că totul a fost făcut așa cum ar trebui, s-a îndoit tot timpul de el însuși. Acesta a fost motivul pentru care ați mers la medici și a efectua un tratament special.
Un caz izbitor de acest fel a fost descris de V.A.Gilyarovsky (1938). Unul dintre pacienții pe care i-a observat, suferind de îndoieli obsesive, a fost tratat de același psihiatru timp de trei ani, iar la sfârșitul acestei perioade, venind să-l vadă invers, a început să se îndoiască dacă a venit la un alt medic cu același nume de familie și prenume. Pentru a mă liniști, am cerut medicului să-și dea numele de trei ori la rând și să confirme de trei ori că este pacientul lui și că el este cel care era tratat.
Fricile obsesive, sau fobiile, sunt deosebit de frecvente și în cea mai variată formă în practică. Dacă fobiile simple, potrivit lui G. Hoffman (1922), sunt o experiență pur pasivă a fricii, atunci fobiile obsesive sunt frica sau, în general, o emoție negativă plus o încercare activă de eliminare a acesteia din urmă. Temerile obsesive au cel mai adesea o componentă afectivă cu elemente de senzualitate, imagini ale experiențelor.
Frica de spații deschise mari, frica de pătrate sau frica „pătrată”, potrivit lui E. Cordes (1871), a fost descrisă mai devreme decât altele. Astfel de pacienți se tem să traverseze străzi largi, piețe (), deoarece se tem că în acest moment li se poate întâmpla ceva fatal, ireparabil (vor fi loviți de o mașină, va deveni rău și nimeni nu va putea ajuta ). În același timp, se pot dezvolta panică, groază, senzații neplăcute în corp - palpitații, apăsare rece, amorțeală la nivelul membrelor etc. antropofobie). P. Janet (1903) a propus termenul agorafobie pentru a desemna toate fobiile poziției (agora, claustro, antrop și fobii de transport). Toate aceste tipuri de fobii obsesive pot duce la apariția așa-numitelor, care apar brusc, caracterizate de frică vitală, cel mai adesea frică de moarte (thanatofobie), anxietate generalizată, manifestări ascuțite ale psihosindromului autonom cu palpitații, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți respirație (dispnee), evitarea comportamentului.
Temerile obsesive pot fi foarte diverse în ceea ce privește complotul, conținutul și manifestarea. Există atât de multe varietăți de ele, încât nu este posibil să le enumerăm pe toate. Aproape fiecare fenomen din viața reală poate provoca o teamă corespunzătoare la pacienți. Este suficient să spunem că odată cu schimbarea perioadelor istorice, tulburările fobice se schimbă și se „reînnoiesc”, de exemplu, chiar și un astfel de fenomen al vieții moderne precum moda de cumpărare a păpușilor Barbie care a măturat toate țările, a dat naștere fricii de a dobândi astfel de o păpușă (barbiphobia). Cu toate acestea, cele mai persistente sunt fobii destul de frecvente. Deci, mulți oameni se tem să se afle într-un loc înalt, dezvoltă o teamă de înălțimi (gipsofobie), alții se tem de singurătate (monofobie) sau, dimpotrivă, de a fi în public, se tem de a vorbi în fața oamenilor (fobie socială) , mulți se tem de leziuni, de o boală incurabilă, de infecții cu bacterii, viruși (nosofobie, carcinofobie, fobie rapidă, bacteriofobie, virus fobie), orice poluare (misofobie). Teama de moarte subită (thanatofobia), teama de a fi îngropat în viață (tafephobia), teama de obiecte ascuțite (oxifobia), teama de a mânca (sitofobia), teama de a înnebuni (lisofobia), teama de a înroși în fața oamenilor (ereitofobia) , descris de VM Bekhterev (1897) „zâmbet obsesiv” (teamă că un zâmbet va apărea pe față la momentul nepotrivit și nepotrivit). Este cunoscută și o tulburare obsesivă constând în teama privirii altcuiva, mulți pacienți suferă de teama de a nu păstra gazele în compania altor persoane (pettofobie). În cele din urmă, frica se poate dovedi a fi totală, cuprinzătoare (panfobie) sau se poate dezvolta teama de apariția fricii (fobofobie).
Dysmorphophobia (E. Morselli, 1886) - frica de modificări corporale cu gânduri de deformare externă imaginară. Ideile cu dizabilități fizice sunt adesea combinate cu idei de atitudine și starea de spirit. Există o tendință spre disimulare, dorința de a „corecta” o deficiență inexistentă (conform lui MV Korkina, 1969).
Acțiuni obsesive. Aceste tulburări se manifestă în moduri diferite. În unele cazuri, nu sunt însoțite de fobii, dar uneori se pot dezvolta împreună cu frici, apoi sunt numite ritualuri.
Acțiunile obsesive indiferente sunt mișcări efectuate împotriva dorinței, care nu pot fi reținute de un efort de voință (A. B. Snezhnevsky, 1983). Spre deosebire de hiperkinezie, care sunt involuntare, mișcările obsesive sunt volitive, dar obișnuite, este dificil să scapi de ele. Unii oameni, de exemplu, își dezgolesc în mod constant dinții, alții își ating fața cu mâna, alții fac mișcări cu limba sau își mișcă umerii într-un mod special, expiră aer zgomotos prin nări, pocnesc degetele, scutură picioarele, strică ochii ochii lor; pacienții pot repeta orice cuvânt sau expresii inutil - „înțelegeți”, „ca să spunem așa” etc. Aceasta include și unele forme de ticuri. Uneori pacienții dezvoltă ticuri generalizate cu vocalizare (sindromul Gilles de la Tourette, 1885). Mulți se referă la acțiuni obsesive ca la unele tipuri de acțiuni obișnuite patologice (mușcătura unghiilor, culegerea nasului, lingerea degetelor sau suptul lor). Cu toate acestea, ele se referă la obsesii numai atunci când sunt însoțite de experiența lor ca fiind extraterestre, dureroase, dăunătoare. În alte cazuri, acestea sunt obiceiuri patologice (rele).
Ritualurile sunt mișcări obsesive, acțiuni care apar în prezența fobiilor, îndoieli obsesive și au, mai presus de toate, valoarea protecției, o vrajă specială care protejează de necazuri, pericole, de tot ceea ce pacienții se tem. De exemplu, pentru a preveni nenorocirea, pacienții trec peste cea de-a treisprezecea pagină când citesc, pentru a evita moartea subită, evită negrul. Unii poartă obiecte care îi „protejează” în buzunare. Un pacient înainte de a ieși din casă a trebuit să bată din palme de trei ori, acest lucru „a salvat” de o posibilă nenorocire pe stradă. Ritualurile sunt la fel de variate pe cât există tulburări obsesiv-compulsive în general. Efectuarea unui ritual obsesiv (și ritualul nu este altceva decât obsesie versus obsesie) ameliorează condiția pentru o vreme.
Pulsiile obsesive se caracterizează prin apariția, împotriva dorințelor pacientului, a dorinței de a comite o acțiune lipsită de sens, uneori chiar periculoasă. Adesea, astfel de tulburări se manifestă la tinerele mame în dorința puternică de a-și face rău copilului - de a-l ucide sau de a-l arunca pe fereastră. În astfel de cazuri, pacienții experimentează un stres emoțional extrem de puternic, „lupta motivelor” îi aduce la disperare. Unii simt groaza, imaginându-și ce se va întâmpla dacă fac ceea ce li se impune. Puterile obsesive, spre deosebire de cele impulsive, nu sunt de obicei îndeplinite.
Acesta este numele pentru diverse gânduri, impulsuri, frici, îndoieli, idei care invadează involuntar conștiința pacientului, care înțelege perfect tot absurdul lor și în același timp nu le poate lupta. Obsesiile par a fi impuse unei persoane; el nu poate scăpa de ele printr-un efort de voință.
Gândurile obsesive pot apărea ocazional la persoanele sănătoase psihic. Acestea sunt adesea asociate cu munca excesivă, uneori apar după o noapte nedormită și au de obicei caracterul unor amintiri intruzive (unele melodii, replici dintr-o poezie, număr, nume etc.).
Fenomenele obsesive sunt împărțite în mod convențional în două grupe:
- abstract, sau afectiv-neutru, adică procedând fără reacții afective de obsesie - numărare obsesivă, filozofare infructuoasă, acțiuni obsesive;
- obsesii figurative sau senzoriale, care curg cu afecțiuni pronunțate - reprezentări contrastante (gânduri blasfemice, sentimente obsesive de antipatie față de cei dragi, pulsiuni obsesive), îndoieli obsesive, frici obsesive (fobii) etc.
Factură obsesivă constă în dorința irezistibilă de a număra mașinile care se apropie de o anumită culoare, trecători, ferestre luminoase, trepte proprii etc.
Gânduri obsesive ( filozofare infructuoasă) faceți o persoană să se gândească în mod constant, de exemplu, la ce s-ar întâmpla dacă Pământul s-ar dovedi a fi un cub în formă, unde în acest caz ar fi sudul sau nordul sau modul în care o persoană s-ar mișca dacă nu ar avea doi, ci patru picioare ...
Acțiuni obsesive sunt exprimate în efectuarea involuntară și automată a oricărei mișcări. De exemplu, în timp ce citește, o persoană înfășoară mecanic un fir de păr în jurul degetului sau mușcă un creion sau mănâncă automat bomboane una după alta pe masă.
Obsesiile distrase, în special acțiunile obsesive, se găsesc adesea nu numai la pacienți, ci și la persoanele sănătoase din punct de vedere mental.
Amintiri obsesive se manifestă în amintirea involuntară constantă a unui fapt neplăcut și compromisor din viața pacientului. Această actualizare este întotdeauna însoțită de emoții negative.
Obsesii contrastante includ, după cum sa indicat deja, gânduri blasfemice, sentimente de antipatie și obsesii.
Gânduri blasfemice- acestea sunt reprezentări obsesive, cinice, jignitoare în raport cu anumite persoane, figuri religioase și politice, alte persoane, cărora pacientul le tratează de fapt cu mare respect sau chiar cu respect. De exemplu, în timpul slujbei bisericești, o persoană profund religioasă are un impuls irezistibil de a striga o insultă adusă lui Dumnezeu sau îngerilor. Sau în timpul unei întâlniri a bobocilor cu rectorul institutului, un student are o dorință irezistibilă de a striga că rectorul este un prost. Această dorință a fost atât de intensă încât studentul, ținându-și gura, a sărit din sala de adunări ca un glonț. Gândurile blasfemice sunt întotdeauna însoțite de un efect pronunțat, sunt extrem de dureroase pentru pacienți. Trebuie subliniat totuși că gândurile hulitoare, ca toate obsesiile contrastante, nu se realizează niciodată.
Sentimente obsesive de antipatie constă în faptul că pacientul, pe lângă dorința sa, dezvoltă un sentiment dureros de copleșitor de ostilitate acută și ură față de cei mai apropiați și iubiți, de exemplu, față de mamă sau propriul copil. Aceste obsesii apar cu un efect deosebit de pronunțat al fricii.
Unități obsesive sunt exprimate prin apariția la pacient a unei dorințe acute de a lovi o persoană pe care o respectă, scoate ochii șefului său, scuipă în fața primei persoane pe care o întâlnește și urină în vederea tuturor.
Pacientul înțelege întotdeauna absurdul și morbiditatea acestor impulsuri și luptă întotdeauna activ împotriva realizării lor. Aceste obsesii continuă cu frică pronunțată și cu neliniști anxioase.
Îndoieli obsesive- un sentiment dureros extrem de neplăcut pe care îl experimentează pacientul, îndoiindu-se de integralitatea acestei sau acțiunilor respective. Deci, un medic care a scris o rețetă pentru un pacient pentru o lungă perioadă de timp nu poate scăpa de îndoielile care se roagă în mod constant dacă a indicat corect doza în rețetă, dacă această doză ar fi letală etc. Persoanele cu îndoieli obsesive, care părăsesc casa, se întorc în mod repetat pentru a verifica dacă gazul sau lumina sunt oprite, dacă robinetul din baie este bine închis, dacă ușa este bine închisă etc. În ciuda numeroaselor verificări, tensiunea îndoielilor nu a scăzut.
Stăpânirea noțiunilor- aceasta este acceptarea neverosimilului pentru realitate în ciuda conștiinței. La apogeul dezvoltării ideilor de stăpânire, dispare o atitudine critică față de acestea și o conștientizare a durerii lor, ceea ce aduce astfel de tulburări mai aproape de ideile sau iluziile supraevaluate.
Frici obsesive (fobii)- o experiență dureroasă și extrem de intensă a unui sentiment de teamă față de anumite circumstanțe sau fenomene cu o atitudine critică și încercări de a combate acest sentiment. Există o mulțime de fobii. Cele mai frecvente sunt:
- Agorafobia este o frică obsesivă față de spațiile deschise (piețe, străzi).
- Acrofobie (gipsofobie) - frica obsesivă de înălțimi, adâncimi. Algofobia este o frică obsesivă de durere.
- Antropofobia este o frică obsesivă de contactul cu oamenii în general, indiferent de sex sau vârstă.
- Astrofobia este o frică obsesivă de tunet (fulger).
- Vertigofobia este o frică obsesivă de amețeli.
- Vomitofobia este o frică obsesivă de vărsături.
- Heliofobia este o frică obsesivă a razelor solare.
- Hematofobia este o frică obsesivă de sânge.
- Hidrofobia este o frică obsesivă față de apă.
- Ginecofobia este o frică obsesivă de contactul cu femeile.
- Dentofobia este o frică obsesivă față de stomatologi, scaune și instrumente dentare.
- Zoofobia este o frică obsesivă de contactul cu animalele.
- Kaitofobia este o frică obsesivă de o schimbare a mediului.
- Claustrofobia este o frică obsesivă față de spații închise, camere (apartament, lift etc.).
- Xenoscopofobia este o frică obsesivă a privirii altcuiva.
- Misofobia este o frică obsesivă de poluare.
- Necrofobia este o frică obsesivă a morților, a cadavrelor.
- Nimfobia este o frică obsesivă de întuneric.
- Nosophobia - frica obsesivă de a se îmbolnăvi (AIDSophobia - teama de a se îmbolnăvi de SIDA, cardiofobia - teama de orice boală cardiovasculară, carcinofobia - teama de a se îmbolnăvi de cancer, sifilofobia - teama de a se sifiliza, ftiziofobia - teama de a se îmbolnăvi de tuberculoză, inclusiv tuberculoza pulmonară).
- Oxifobia este o frică obsesivă față de obiectele ascuțite.
- Perofobia este frica obsesivă a preoților.
- Pettofobia este frica obsesivă a societății.
- Cityofobia (octofobie) - frica obsesivă de a mânca.
- Siderodromofobia este o frică obsesivă de a merge cu trenul.
- Thanatofobia este o frică obsesivă de moarte.
- Triskaydekphobia - frica obsesivă a numărului 13.
- Taphobia este o frică obsesivă de a fi îngropat în viață.
- Urofobia este o frică obsesivă de o dorință irezistibilă de a urina.
- Fobofobia este o frică obsesivă de frică la o persoană care a experimentat vreodată un episod de frică obsesivă, aceasta este frica de repetarea fobiei.
- Cromatofobia este o frică obsesivă de culorile strălucitoare. Există multe alte fobii mai puțin cunoscute (există mai mult de 350 de tipuri în total).
Fobiile sunt întotdeauna însoțite de reacții autonome pronunțate până la apariția stărilor de panică. Apoi, în culmea fricii, o atitudine critică față de fobii poate dispărea de ceva timp, ceea ce complică diagnosticul diferențial al obsesiilor din ideile delirante.
Pacientul I., în vârstă de 34 de ani, care suferă de sindrom de colon iritabil (diaree psihogenă + durere psihogenă în colon), a suspectat mult timp că problemele sale cu scaunul au fost cauzate de cancer de colon (carcinofobie) sau leziune sifilitică (sifilofobie) sau SIDA (speedophobia). În ceea ce privește bolile suspectate, el a fost examinat în mod repetat în instituțiile medicale relevante, în ciuda rezultatelor negative ale testelor, nu i-a crezut pe medici. A fost tratat de clarvăzători, vindecători, care i-au confirmat de bună voie bănuielile, atâta timp cât a putut să plătească. Ajuns în secția de sanatoriu a unui spital de psihiatrie, în fiecare zi a cerut ca medicamentul să fie introdus într-o seringă de unică folosință în prezența sa, deoarece îi era teamă de contracția SIDA printr-o seringă.
Ritualuri- acțiuni obsesive pe care pacientul le dezvoltă conștient ca o protecție necesară (un fel de vraja) de obsesia dominantă. Aceste acțiuni, care au semnificația vraji, sunt efectuate, în ciuda unei atitudini critice față de obsesii, pentru a se proteja împotriva uneia sau altei nenorociri imaginare.
De exemplu, în agorofobie, pacientul, înainte de a părăsi casa, efectuează o acțiune - rearanjează cărțile de pe masă într-o anumită ordine sau se rotește în jurul unei axe de mai multe ori sau face mai multe sărituri. Când citește, o persoană trece cu regularitate la a zecea pagină, deoarece aceasta este vârsta copilului său, în timp ce săriți pagina corespunzătoare „protejează” copilul de boli și moarte.
Ritualurile pot fi exprimate în reproducerea pacientului cu voce tare, într-o șoaptă, sau chiar mental o melodie, o vorbă sau o poezie celebră etc. Este caracteristic faptul că, după efectuarea unui astfel de ritual obligatoriu (ritual), se instalează calmul relativ, iar pacientul poate depăși temporar obsesia dominantă. Cu alte cuvinte, ritualul este o obsesie secundară, dezvoltată în mod conștient de pacient ca metodă de tratare a principalelor obsesii. Deoarece ritualurile sunt intruzive în conținutul lor, pacientul este de obicei incapabil să depășească nevoia de a-l efectua. Uneori ritualurile capătă caracterul de a fi făcut (fenomenul automatismului mental) sau stereotipuri catatonice.
Stările obsesive nu pot fi atribuite doar patologiei gândirii, întrucât odată cu acestea, în special cu obsesii figurative, sunt exprimate și tulburări emoționale sub formă de frică și anxietate. În această privință, să ne amintim că la un moment dat S.S. Korsakov, și înaintea lui J. Morel, au susținut că, cu stări obsesive, suferă atât sfera intelectuală, cât și cea emoțională.
Stările obsesive diferă de ideile supraevaluate și delirante prin faptul că pacientul este critic față de obsesiile sale, considerându-le ca ceva străin personalității sale. În plus, și acest lucru este extrem de important, el încearcă întotdeauna să lupte cu obsesiile sale.
Obsesiile se pot transforma uneori în idei delirante sau cel puțin pot fi sursa acestora (V.P. Osipov). Spre deosebire de iluzii, obsesiile au de obicei un caracter nestatornic, apar sporadic, ca și cum ar fi atacurile.
Stările obsesive se găsesc adesea în nevroze (în special în tulburarea obsesiv-compulsivă), psihopatiile cercului inhibat, tulburări afective (în principal în depresie) și în unele psihoze (de exemplu, în schizofrenia asemănătoare nevrozelor).
A. Durer „Melancolie”
Raportul dintre bolile spirituale și bolile mintale este una dintre problemele pe care atât clerul, cât și clerul laic trebuie să le întâmpine în mod constant în viața bisericii. Dar cel mai adesea, preotul se dovedește a fi primul la care se adresează o persoană cu tulburări mintale pentru ajutor.
Trei vieți
La începutul anului, a existat un val de publicații în mass-media despre o serie de sinucideri în rândul adolescenților. Cam în același timp, un preot s-a adresat la mine cu o cerere de a-și consulta fiica spirituală, o adolescentă care a menționat în mod repetat sinuciderea în conversațiile cu confesorul ei. Masha (numele a fost schimbat) a venit la întâlnire cu mama ei, care a pierdut motivul pentru care preotul și-a trimis fiica la un psihiatru. Membrii familiei nu au observat nicio modificare în starea fiicei lor. Masha a absolvit cu succes școala și se pregătea să intre la universitate. În timpul conversației noastre, ea nu numai că a confirmat prezența gândurilor sinucigașe, dar a mai spus că de mai multe ori a deschis fereastra pentru a sări din ea. Masha și-a ascuns cu pricepere starea de familie și prieteni și a vorbit cu tatăl ei spiritual doar despre experiențele sale personale. Tatăl a făcut multe eforturi pentru a o convinge pe fată să meargă la un psihiatru. Masha a suferit o depresie severă care a necesitat spitalizare. Dacă nu ar fi fost eforturile preotului, probabil că s-ar fi adăugat pe lista adolescenților care s-au sinucis și i-au lăsat pe cei dragi în confuzie și disperare.
Cam în aceeași perioadă, o ambulanță a primit un telefon de la o biserică din Moscova. Preotul a chemat „ambulanța” către tânăr. În scopul „dezvoltării spirituale”, tânărul a abandonat complet mâncarea și a băut doar apă. Într-o stare de epuizare extremă, a fost dus la spital, unde a fost în terapie intensivă timp de zece zile. Este de remarcat faptul că părinții i-au văzut starea, dar nu au luat nicio măsură. În ambele cazuri, fata și băiatul au supraviețuit doar pentru că preoții și-au recunoscut tulburarea mintală.
Al treilea incident tragic a avut loc și la Moscova. Preotul, din incompetență, i-a interzis tânărului care a apelat la el pentru ajutor să ia medicamente, deși a suferit un atac schizofrenic în urmă cu câțiva ani. Două săptămâni mai târziu, pacientul s-a sinucis.
Prevalența bolilor și tulburărilor mintale în societatea noastră este destul de mare. Astfel, aproximativ 15,5% din populație suferă de tulburări psihice, în timp ce aproximativ 7,5% au nevoie de îngrijire psihiatrică. În mare măsură, aceste statistici sunt influențate de alcoolism și dependența de droguri. Țara noastră ocupă locul al doilea în lume în ceea ce privește sinuciderea (23,5 cazuri la 100.000 de locuitori). Conform datelor oficiale, din 1980 până în 2010, aproximativ un milion de cetățeni ruși s-au sinucis, ceea ce indică o profundă criză spirituală în societatea noastră 1.
Nu este surprinzător faptul că persoanele cu tulburări mintale apelează la Biserică pentru ajutor mai des decât oriunde altundeva. Pe de o parte, cei mai mulți dintre ei găsesc sprijin spiritual, sens și scop în viață numai în templu. Și, pe de altă parte, și nu mai puțin importantă, multe tulburări mentale în timpul unei exacerbări au o conotație religioasă. În plus, după cum a remarcat doctorul în științe medicale, prot. Sergiy Filimonov, „astăzi oamenii vin la Biserică nu din libera voință a cunoașterii lui Dumnezeu, ci în principal pentru a rezolva problema ieșirii din situații de criză din viață, inclusiv a celor asociate cu dezvoltarea bolilor mintale în ei înșiși sau în rudele apropiate” 2 .
Un subiect nou în pregătirea clerului
Astăzi, multe eparhii au acumulat o experiență serioasă de cooperare între psihiatri și preoți, care a început la începutul anilor '90. Apoi, cu binecuvântarea confesorului Lavrei Treimii-Serghiei, arhimandritul Kirill (Pavlov), au început cursurile de psihiatrie pastorală la Seminarul teologic din Moscova sub îndrumarea starețului Lavrei, arhimandritul Theognost (acum arhiepiscop de Sergiev-Posad ). Părintele Feognost predă teologie pastorală, care a inclus un ciclu de psihiatrie pastorală. Ulterior, cursul „Psihiatrie pastorală” la Departamentul de teologie pastorală (din 2010 - Departamentul de teologie practică) a apărut la PSTGU la inițiativa protopopului Vladimir Vorobyov și la Seminarul teologic Sretensky la inițiativa arhimandritului Tihon (Șevkunov).
Prima biserică de spital dintr-o clinică de psihiatrie a fost sfințită la 30 octombrie 1992 de către Preasfințitul Patriarh Alexie al II-lea din Moscova și toată Rusia în cinstea Icoanei Maicii Domnului Vindecătorul de la Centrul Științific pentru Sănătate Mentală al Academiei Ruse Stiinte Medicale. Apoi, vorbind psihiatrilor, Preasfințitul Patriarh a spus: „Misiunea dificilă și responsabilă de a sluji sănătatea spirituală a sufletelor umane încredințate îngrijirii lor este încredințată psihiatrilor și oamenilor de știință. Serviciul unui psihiatru este în adevăratul sens o artă și o ispravă după chipul slujirii lui Hristos Mântuitorul Însuși. Care a venit în lumea otrăvită de păcatul uman pentru a-i ajuta pe cei care au nevoie de ajutor, sprijin și mângâiere. "
Pentru prima dată, unul dintre autoritățile recunoscute ale psihiatriei ruse, fiul unui preot din provincia Ryazan, profesorul Dmitry Evgenievich, a elaborat un ghid special pentru preoți în psihiatrie bazat pe conceptul unei înțelegeri creștine holistice a persoanei umane. Melekhov (1899-1979). El și-a scris conceptul despre cursul „Psihiatrie pastorală” pentru studenții academiilor și seminariilor teologice din epoca sovietică. Și, deși nu a reușit să completeze cartea „Psihiatrie și întrebări ale vieții spirituale” 3, Melekhov a formulat principiile de bază ale colaborării dintre un psihiatru și un preot în tratamentul și îngrijirea celor care suferă de afecțiuni psihice. Această lucrare a apărut într-o ediție dactilografiată la scurt timp după moartea autorului. Ulterior a fost inclus în Manualul duhovnicului, iar mai târziu în numeroase colecții.
Una dintre problemele centrale ale acestei cărți este problema corelației la o persoană a corpului, mentalului și spiritualului și, în consecință, corelarea bolilor mentale și spirituale. Preotul George (Lavrov), cunoscut în anii tinereții lui Melekhov, care a ascetizat în mănăstirea Danilov, a distins clar două grupuri ale acestor boli. Unora le-a spus: „Tu, copilule, mergi la doctor”, iar altora: „Nu ai nimic de-a face cu medicii”. Au fost momente când bătrânul, ajutând o persoană să-și regleze viața spirituală, i-a recomandat să meargă la un psihiatru. Sau, dimpotrivă, a dus la el de la un psihiatru la tratament spiritual.
În cartea „Psihiatrie și întrebări despre viața spirituală” Melekhov a pornit de la înțelegerea trichotomică patristică a persoanei umane, împărțind-o în trei sfere: trupească, mentală și spirituală. În conformitate cu aceasta, o boală spirituală este tratată de un preot, o boală mintală - de către un psihiatru și una corporală - de un somatolog (terapeut, neurolog etc.). În același timp, după cum a remarcat mitropolitul Anthony (Blum), „nu se poate spune că spiritualul se termină undeva și spiritualul începe: există o zonă în care pătrunderea reciprocă are loc în modul cel mai normal”.
Toate cele trei sfere ale personalității umane sunt strâns legate între ele. Boala fizică afectează adesea viața mentală și spirituală. Sfântul Ioan Gură de Aur a scris despre aceasta încă din secolul al IV-lea: „Și Dumnezeu a creat trupul în conformitate cu nobilimea sufletului și capabil să își îndeplinească poruncile; nu era așa, acțiunile sufletului ar fi întâmpinat obstacole puternice. este evident în timpul bolii: când starea corpului se abate chiar și puțin de la structura sa adecvată, de exemplu, dacă creierul devine mai fierbinte sau mai rece, atunci multe dintre acțiunile mentale se opresc. "
Acest lucru ridică câteva întrebări fundamentale: poate o persoană care suferă de o boală fizică severă să fie sănătoasă mental și spiritual? Răspunsul aici este fără echivoc. Cunoaștem astfel de exemple nu numai din viața sfinților și din prestațiile noilor martiri, ci și în rândul contemporanilor noștri. A doua întrebare: o persoană bolnavă poate fi sănătoasă din punct de vedere mental și fizic? Da poate.
A treia întrebare este: Poate o persoană care suferă de o boală mintală gravă, inclusiv depresie severă și schizofrenie, să aibă o viață spirituală normală și să obțină sfințenie? Da poate. Rectorul protopopului PSTGU Vladimir Vorobyov scrie că "un preot trebuie să explice unei persoane că o boală mintală nu este o rușine, nu este deloc un fel de afecțiune care a fost ștearsă din viață. Este o cruce. Nici Împărăția lui Dumnezeu, nici viața de har îi este închis ”. Sf. Ignatie (Brianchaninov) a dat exemple specifice, „Sfântul Nifon Episcopul a suferit timp de patru ani cu nebunie, Sfântul Isaac și Nikita au suferit mult timp cu nebunie. Ceea ce Domnul i-a îngăduit și robului Său smerit” 7.
Atitudinea Bisericii față de problema corelației bolilor spirituale și mentale este clar formulată în Fundamentele conceptului social (XI.5.): „Distingerea nivelurilor spirituale, mentale și fizice ale organizării sale în structura personalității , sfinții părinți au făcut distincția între bolile care s-au dezvoltat „din natură” și afecțiunile, În conformitate cu această distincție, pare la fel de nejustificat ca reducerea tuturor bolilor mintale la manifestări ale posesiei, ceea ce presupune îndeplinirea nejustificată a ritului exorcismului răului spirite și o încercare de a trata orice tulburări spirituale exclusiv prin metode clinice. domeniul psihoterapiei este cea mai fructuoasă combinație de îngrijire pastorală și medicală pentru bolnavii mintali, cu o delimitare adecvată a sferelor de competență ale medicului și ale preotului. "
Despre relația dintre stări spirituale și mentale
Din păcate, se atrage atenția asupra prevalenței ridicate a ritului „alungării spiritelor rele” în practica bisericească modernă. Unii preoți, fără a face diferența între afecțiuni spirituale și boli mintale, trimit pacienții cu boli mentale severe determinate genetic să efectueze „îndemn”. În 1997, patriarhul Alexi al II-lea, la reuniunea eparhială a clerului din Moscova, a condamnat practica „prelegerii”.
Există o serie de stări care în exterior au manifestări similare, dar se referă la viața spirituală sau mentală și au, în consecință, o natură fundamental diferită. Să ne oprim asupra raporturilor unora dintre ele: tristețe, descurajare și depresie; obsesia și delirul „conținutului demonic”; „farmec”, stări delirante maniacale și depresive.
Dintre stările spirituale se deosebesc tristețea și descurajarea. Cu tristețe, descurajare, neputință, greutate mentală și durere, epuizare, durere, constrângere, disperare sunt remarcate. Ca motiv principal, sfinții părinți notează privarea de ceea ce se dorește (în sensul larg al cuvântului), precum și mânia, influența demonilor 8. Trebuie remarcat faptul că călugărul John Cassian Romanul, împreună cu aceasta, subliniază „întristarea fără cauză” - „întristarea nerezonabilă a inimii” 9.
Depresia (din latinescul depressio - suprimare, opresiune) nu mai este o tulburare spirituală, ci mentală. În conformitate cu clasificările moderne, este o stare, ale cărei manifestări principale sunt starea de spirit stabilă (cel puțin două săptămâni) tristă, tristă, deprimată. Cu melancolie, descurajare, pierderea intereselor, scăderea performanței, oboseală crescută, scăderea stimei de sine, percepție pesimistă a viitorului. Și, de asemenea, cu pierderea nevoii de comunicare și tulburări de somn, o scădere a poftei de mâncare până la absența sa completă, dificultăți de concentrare și înțelegere. În plus, în cazul depresiei, există adesea auto-condamnare gratuită sau sentimente excesive de vinovăție, gânduri repetate de moarte.
Credincioșii aflați într-o stare de depresie vor experimenta un sentiment de părăsire a lui Dumnezeu, pierderea credinței, apariția „nesimțirii pietrificate”, „inimă rece”, vor vorbi despre păcătoșenia lor excepțională, moartea spirituală, se vor plânge că nu se pot ruga, citi literatura spirituală . Gândurile sinucigașe sunt frecvente în depresia severă. Credincioșii spun de obicei că nu se pot sinucide, pentru că iadul îi așteaptă pentru asta. Dar, după cum arată practica - și trebuie să se acorde atenție acestui lucru - se sinucid și ei, deși puțin mai rar, deoarece suferința mentală este cea mai dificilă și nu toată lumea este capabilă să o suporte.
Printre depresiuni se numără reactivitatea, care apare după situații traumatice (de exemplu, după moartea unei persoane dragi), și endogene („tristețe fără cauză”), care sunt determinate genetic. Depresia este deosebit de frecventă în rândul persoanelor în vârstă, printre care se remarcă în mai mult de jumătate din cazuri. Adesea, depresiile capătă un curs prelungit și cronic (mai mult de doi ani). Potrivit OMS, până în 2020, depresia va ieși pe primul loc în structura morbidității și va fi observată la 60% din populație, iar mortalitatea prin depresie severă, care duce adesea la sinucidere, va fi a doua, printre alte cauze. Motivul pentru aceasta este pierderea valorilor tradiționale religioase și familiale.
Printre stările spirituale se remarcă conținutul demonic. Iată două exemple pentru a ilustra această condiție. Primul dintre ei este asociat cu episcopul Ștefan (Nikitin; † 1963), care, chiar înainte de hirotonirea preoției în lagăr, ca medic, purta Sfintele Daruri. Odată, ca medic, i s-a cerut să o consulte pe fiica guvernatorului lagărului. Când a venit la ea, ea a început brusc să se grăbească prin cameră și să strige pentru a îndepărta altarul, medicul a cerut să plece. Un alt exemplu din viața arhiepiscopului Meliton (Solovyova; † 1986). Datează de la sfârșitul anilor 1920. Într-o zi, seara târziu, aproape noaptea, a transferat dintr-un apartament în altul portretul lui St. Ioan de Kronstadt. Un om s-a îndreptat spre el, care a început brusc să strige și să numească Ioan de Kronstadt. Adică, criteriul principal pentru determinarea conținutului demonic, așa cum observă mulți pastori, este o reacție la un altar.
În același timp, bolile mentale includ psihoze schizofrenice, când, alături de diverse teme delirante, pacientul se consideră adesea conducătorul lumii sau al Universului, mesia, chemat să salveze Rusia sau întreaga omenire de răul mondial, economic criza etc. Există, de asemenea, tulburări delirante atunci când pacientul este convins că demonii, șaitanii (în funcție de cultura căreia îi aparține) s-au mutat în el. În aceste cazuri, ideile de conținut demonic, precum și ideile de conținut mesianic, sunt doar tema experiențelor delirante ale unui pacient cu o boală mintală severă.
De exemplu, unul dintre pacienții din primul atac psihotic s-a considerat un Cheburashka și a auzit vocea lui Gena crocodilul (halucinații auditive) în cap, iar în următorul atac a spus că forțele întunecate (delirul de conținut demonic) s-au infiltrat el și ei dețineau și voci. Adică, într-un caz, tema experiențelor delirante a fost asociată cu un desen animat pentru copii, în celălalt avea o conotație religioasă. Ambele atacuri au fost tratate la fel de bine cu medicamente antipsihotice.
A trebuit să ne confruntăm cu situații în care preoții au calificat halucinațiile auditive drept influența forțelor demonice și nu au recomandat pacienților să solicite asistență medicală. Deși acești pacienți au primit comuniune în mod regulat, nu s-au produs schimbări în starea lor mentală, ceea ce ar fi trebuit să se observe în cazul conținutului demonic.
Stările spirituale includ starea de „amăgire”, a cărei manifestare cea mai importantă este supraestimarea personalității de către o persoană și o căutare intensivă a diferitelor „daruri spirituale”. Cu toate acestea, acest simptom, alături de sentimentul pacientului de un val de forță, energie, o stare spirituală specială, agitație psihomotorie, tulburări de afectare, o reducere a duratei somnului nocturn, este una dintre manifestările stărilor maniacale. Există și alte stări în care o persoană începe să fie foarte activă în „angajarea în creșterea sa spirituală” și încetează să-și mai asculte mărturisitorii.
Cu ceva timp în urmă, am fost abordat de părinții unei fete care ajunsese la credință cu aproximativ un an mai devreme, dar în ultimele două luni viața ei spirituală a devenit foarte intensă. A slăbit atât de mult încât a existat o amenințare reală pentru viața ei în legătură cu distrofia organelor interne. Pe la ora două s-a rugat dimineața, la ora trei seara, după-amiaza pe la ora două a citit kathisma și anumite pasaje din Evanghelie și din Epistolele Apostolilor. Ea a primit împărtășanie în fiecare duminică și, înainte de aceasta, în fiecare sâmbătă, a apărat o lungă linie de spovedanie într-una dintre mănăstiri. A venit să se spovedească cu numeroase foi. În biserică, ea s-a îmbolnăvit în mod repetat și a trebuit să cheme o ambulanță. Nu a auzit cuvintele mărturisitorului că nu este o călugăriță schemă, că nu ar trebui să urmeze astfel de reguli de rugăciune. De asemenea, nu a auzit cererile părinților ei în vârstă. Au cerut cel puțin uneori să meargă la biserica de lângă casa lor, deoarece le este fizic dificil să petreacă tot weekendul în mănăstire cu ea și nu o pot lăsa să plece singură. A încetat să facă față muncii și să comunice cu colegii ei. Nu s-a considerat bolnavă, în timp ce vorbea negativ despre preoții care au încercat să-și limiteze „exploatările” rugăciunii. Sub presiunea părinților ei, ea a fost de acord pasiv să ia medicamente, împotriva cărora pofta de mâncare și abilitatea de a munci și-au revenit treptat. Regula rugăciunii (așa cum a insistat mărturisitorul) a fost redusă la citirea rugăciunilor de dimineață și de seară și a unui capitol din Evanghelie.
Este clar că în niciuna dintre mănăstiri, nici măcar o stareță sau un bătrân nu vor binecuvânta un tânăr novice pentru astfel de „fapte”. Nimeni nu a anulat vechea regulă monahală: când vezi un frate ridicându-se brusc la etaj, trage-l în jos. Când o persoană se percepe pe sine ca un „mare specialist” în viața spirituală și nu-și aude tatăl spiritual, este obișnuit să vorbim despre o stare de amăgire. Dar în acest caz nu a fost un farmec, ci o boală mintală, care a dobândit o conotație religioasă.
Obsesii și formele lor
Atunci când se discută subiectul relației dintre bolile spirituale și mentale, este necesar să ne oprim asupra problemei stărilor obsesive (obsesii). Acestea se caracterizează prin apariția în mintea pacientului a unor gânduri, idei, amintiri, temeri, impulsuri involuntare, de obicei neplăcute și dureroase, în raport cu care rămân o atitudine critică și dorința de a le rezista. Există obsesii motorii atunci când o persoană repetă un fel de mișcare. De exemplu, de mai multe ori se întoarce la o ușă încuiată, verifică dacă este blocată sau nu. Cu boli mintale, se întâmplă ca pacientul să se plece și să-și bată fruntea pe podea (acest lucru s-a întâmplat atât cu creștinii ortodocși, cât și cu musulmanii). În plus, se disting așa-numitele obsesii contrastante, atunci când o persoană are o dorință inevitabilă de a arunca pe cineva sub un tren în metrou, o femeie are dorința de a-și înjunghia copilul cu un cuțit.
Pentru pacient, un astfel de gând este complet străin, el înțelege perfect că acest lucru nu se poate face, dar acest gând există persistent. De asemenea, așa-numitele gânduri hulitoare sunt denumite obsesii contrastante, atunci când o persoană are un fel de hulă împotriva Duhului Sfânt, împotriva Maicii Domnului, împotriva sfinților. Unul dintre pacienții mei a avut o afecțiune similară în timpul fazei de depresie după un atac schizofrenic. Pentru el, o persoană ortodoxă, gândurile blasfemice erau deosebit de dureroase. S-a dus la mărturisirea preotului, dar a refuzat să-l mărturisească, spunând că totul va fi iertat unei persoane, cu excepția hulei împotriva Duhului Sfânt (cf. Matei 12, 31). Ce putea face? A încercat să se sinucidă. După psihofarmacoterapie, aceste tulburări psihopatologice au fost arestate și nu au mai reapărut în viitor.
concluzii
Stările depresive menționate mai sus, stări cu iluzii de lipsă de conținut, cu obsesii, cu stări maniacale și depresiv-delirante răspund în general cu succes la psihofarmacoterapie, ceea ce indică baza biologică a acestor stări. Acest lucru a fost remarcat și de mitropolitul Anthony (Surozhsky), care a scris că „stările mentale depind în mare măsură de ceea ce se întâmplă fiziologic din punctul de vedere al fizicii, chimiei din creierul nostru și din sistemul nostru nervos. Prin urmare, de fiecare dată când o persoană se îmbolnăvește mental , acest lucru nu poate fi atribuit răului, păcatului sau unui demon. Foarte adesea este cauzat mai degrabă de un fel de deteriorare a sistemului nervos decât de glamour demonic sau rezultatul unui astfel de păcat care a smuls o persoană de orice legătură cu Dumnezeu. Și aici medicina își face apariția și poate fi foarte mult de făcut ”10.
Mulți clasici ai psihiatriei și cercetători moderni au observat că percepția creștină a vieții face o persoană rezistentă la diferite situații stresante. Această idee a fost formulată foarte clar de Viktor Frankl, fondatorul teoriei logoterapiei și analizei existențiale: „Religia oferă unei persoane o ancoră spirituală a mântuirii cu un astfel de sentiment de încredere pe care nu o poate găsi nicăieri altundeva”.
Complexitatea distincției dintre bolile mentale și cele spirituale ridică brusc problema necesității includerii obligatorii în programele de instruire a viitorilor preoți în toate instituțiile de învățământ superior ale Bisericii Ortodoxe Ruse ale cursului de psihiatrie pastorală, precum și cursuri speciale în psihiatrie în formarea asistenților sociali. Chiar și profesorul arhimandrit Ciprian (Kern) a scris despre necesitatea acestor cunoștințe pentru fiecare pastor în ghidul său „Serviciul pastoral ortodox”, după ce a dedicat un capitol special problemelor psihiatriei pastorale. El a îndemnat fiecare preot să citească una sau două cărți despre psihopatologie, „pentru a nu condamna fără discriminare într-o persoană ca păcat ceea ce în sine este doar o distorsiune tragică a vieții mentale, un mister, nu un păcat, o profunzime misterioasă a sufletul, și nu depravarea morală "12.
Sarcina preotului, atunci când identifică semnele unei boli mintale la o persoană, este de a-l ajuta să înțeleagă în mod critic starea, de a-l încuraja să vadă un medic și, dacă este necesar, să ia sistematic terapie medicamentoasă. Există deja multe cazuri în care pacienții, numai datorită autorității preotului, cu binecuvântarea sa, iau terapie de susținere și sunt într-o stare stabilă pentru o lungă perioadă de timp. După cum arată practica, îmbunătățirea suplimentară a îngrijirii psihiatrice este posibilă numai cu o strânsă cooperare a psihiatrilor cu preoții și cu o delimitare clară a domeniilor de competență.
NOTE:
1. Date ale Centrului științific pentru sănătatea mintală a Academiei Ruse de Științe Medicale.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 consiliere a bolnavilor psihici la parohie // Biserică și medicină. 2009. Nr. 3. P. 47-51.
3. Melekhov D.Ye. Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale // Psihiatrie și probleme de actualitate ale vieții spirituale. M., 1997. S. 8–61.
4. Anthony (Blum), Met. Corp și materie în viața spirituală / Per. din engleza din: Corpul și materia în viața spirituală. Sacrament și imagine: Eseuri în înțelegerea creștină a omului. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S. Alban and S. Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Ioan Gură de Aur, Sf. Conversații despre statui, vorbită poporului antiohian. Cea de-a 11-a conversație // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Pocăință, mărturisire, îndrumare spirituală. P. 52.
7. Ignatie (Brianchaninov), St. Scrisori selectate către monastici. Scrisoarea nr. 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Vindecarea bolilor mintale (Experiența Orientului creștin din primele secole).
M.: Editura Mănăstirii Sretensky, 2007.S. 223.
9. John Cassian Roman, St. Interviuri cu adepții egipteni. 5.11.
10. Anthony din Sourozh, Met. Pași. Despre boala psihică și fizică // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psihoterapie și religie. M.: Progres, 1990.S. 334.
12. Ciprian (Kern), arhim. Slujba pastorală ortodoxă. Paris, 1957, p. 255
Gânduri blasfemice
Un fel de stări obsesive contrastante; conținutul lor este obscen și cinic și nu corespund situației.
. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .
Vedeți ce sunt „gândurile blasfemice” în alte dicționare:
Gânduri blasfemice- - reprezentări obsesive contrastante. Vezi Obsesii ...
Gânduri care contrazic proprietățile morale și etice ale individului, ideile pacientului despre idealuri, viziunea asupra lumii, atitudinea față de cei dragi etc. Din această cauză, sunt extrem de dureroși, privează pacientul ... Dicționar explicativ al termenilor psihiatrici
gânduri hulitoare- gânduri obsesive, reprezentând în conținutul lor o indignare asupra idealurilor pacientului (viziunea sa asupra lumii, atitudinea față de cei dragi, idei religioase etc.) și dureroasă experimentată de el ... Dicționar medical cuprinzător
Gânduri contrastante- fenomenul gândirii obsesive sub forma apariției gândurilor blasfeme, jignitoare sau obscene atunci când percep sau amintesc obiecte care prezintă o valoare personală specială pentru un individ. Sinonim: gânduri blasfemice ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie
Obsesii- (sinonim: obsesii, anankasme, obsesie) apariția involuntară a gândurilor insurmontabile (de obicei neplăcute), străine pacientului, idei, amintiri, îndoieli, frici, aspirații, impulsuri, acțiuni, menținând în același timp criticul pentru ei .... .. Enciclopedie medicală
Obsesie- Felix Plater, omul de știință care a descris prima dată obsesii ... Wikipedia
Păcat- Acest termen are alte semnificații, vezi Păcat (semnificații) ... Wikipedia
Obsesii- - gânduri irezistibil emergente și reprezentări figurative, cel mai adesea vizuale ale unor inadecvate, „nebune”, adesea contrastante, contrare realității și conținutului de bun simț. De exemplu, un pacient în mod viu și în detalii îngrozitoare ... ... Dicționar enciclopedic de psihologie și pedagogie
A DOUA VENIRE- [greacă. παρουσία sosire, sosire, venire, prezență], revenirea lui Iisus Hristos pe pământ la sfârșitul timpului, când lumea în starea sa actuală va înceta să mai existe. În textele Noului Testament, se numește „apariția” sau „venirea” ... ... Enciclopedia ortodoxă
Gennady Gonzov- (Gonozov) Sfânt, Arhiepiscop de Novgorod și Pskov. Aproape nici o veste despre viața sa nu a supraviețuit până în 1472; se pare că provine dintr-o familie boierească (Cartea de studii îl numește „de rang înalt”) și deținea moșii (de ... ... Mare enciclopedie biografică
Se încarcă ...