Ce stare a miocardului reflectă unda R asupra rezultatelor ECG? unda P ascuțită ("formă gotică) în conductele II, III, aVF. Unda p negativă în v1 v2

Un ECG normal constă în principal din unde P, Q, R, S și T.
Între dinții individuali sunt segmentele PQ, ST și QT, care sunt de importanță clinică.
Unda R este întotdeauna pozitivă, iar undele Q și S sunt întotdeauna negative. Undele P și T sunt în mod normal pozitive.
Răspândirea excitației în ventricul pe ECG corespunde complexului QRS.
Când vorbesc despre restabilirea excitabilității miocardice, înseamnă segmentul ST și unda T.

Normal ECG de obicei este format din unde P, Q, R, S, T și uneori U. Aceste denumiri au fost introduse de Einthoven, fondatorul electrocardiografiei. A ales aceste litere la întâmplare din mijlocul alfabetului. Undele Q, R, S formează împreună un complex QRS. Cu toate acestea, în funcție de plumbul în care ECG este înregistrat, undele Q, R sau S pot lipsi. Există, de asemenea, intervale PQ și QT și segmente PQ și ST care leagă dinți separați și au un anumit sens.

Aceeași parte a curbei ECG poate fi numit diferit, de exemplu, unda atrială poate fi numită undă sau undă P. Puteți apela undă Q, R și S Q, undă R și undă S, și undă P, T și U P, undă T și undă U. În această carte pentru comoditate, P, Q, R, S și T, cu excepția U, vor fi numiți dinți.

Danturi pozitive sunt situate deasupra liniei izoelectrice (linia zero) și negative - sub linia izoelectrică. Undele P, T și unde U sunt pozitive. Aceste trei unde sunt în mod normal pozitive, dar în patologie pot fi și negative.

unde Q și S este întotdeauna negativ, iar unda R este întotdeauna pozitivă. Dacă este înregistrată o a doua undă R sau S, aceasta este desemnată ca R "și S".

Complex QRSîncepe cu o undă Q și durează până la sfârșitul undei S. Acest complex este de obicei divizat. În complexul QRS, dinții înalți sunt indicați printr-o literă mare, iar dinții mici cu o literă mică, de exemplu qrS sau qRs.

Sfârșitul complexului QRS este indicat de punctul J.

Pentru un începător, exact recunoașterea dințilorși segmentele este foarte important, așa că ne oprim asupra lor în detaliu. Fiecare dintre dinți și complexe este prezentat într-o figură separată. Pentru o mai bună înțelegere, alături de cifre sunt principalele caracteristici ale acestor dinți și semnificația lor clinică.

După descrierea dinților și segmentelor individuale ECGși explicațiile corespunzătoare, vom face cunoștință cu evaluarea cantitativă a acestor indicatori electrocardiografici, în special înălțimea, adâncimea și lățimea dinților și abaterile lor principale de la valorile normale.

Unda P este normală

Unda P, care este o undă de excitație atrială, are în mod normal o lățime de până la 0,11 s. Înălțimea undei P se modifică odată cu vârsta, dar în mod normal nu trebuie să depășească 0,2 mV (2 mm). De obicei, atunci când acești parametri ai undei P se abat de la normă, vorbim despre hipertrofia atrială.

Intervalul PQ este normal

Intervalul PQ, care caracterizează timpul de excitație la ventriculi, este în mod normal 0,12 ms, dar nu trebuie să depășească 0,21 s. Acest interval este prelungit în blocurile AV și scurtat în sindromul WPW.

Unda Q este normală

Unda Q în toate atribuțiile este îngustă și lățimea ei nu depășește 0,04 s. Valoarea absolută a adâncimii sale nu este standardizată, dar maximul este 1/4 din unda R. corespunzătoare. Uneori, de exemplu, în obezitate, o undă Q relativ profundă este înregistrată în plumbul III.
O undă Q profundă este în primul rând suspectată de a avea un IM.

Unda R este normală

Unda R dintre toate undele ECG are cea mai mare amplitudine. O undă R ridicată este înregistrată în mod normal în cablurile toracice stângi V5 și V6, dar înălțimea acesteia nu trebuie să depășească 2,6 mV. O undă R mai înaltă indică hipertrofie VS. În mod normal, înălțimea undei R ar trebui să crească odată cu trecerea de la derivația V5 la derivația V6. Cu o scădere bruscă a înălțimii undei R, MI ar trebui exclus.

Uneori, unda R este împărțită. În aceste cazuri, se notează cu litere mari sau mici (de exemplu, unda R sau r). O undă R sau r suplimentară este notată, după cum sa menționat deja, ca R "sau r" (de exemplu, în derivarea V1.

Unda S normală

Unda S în profunzimea sa este caracterizată de o variabilitate semnificativă în funcție de plumb, poziția corpului pacientului și vârsta acestuia. Cu hipertrofie ventriculară, unda S este neobișnuit de profundă, de exemplu, cu hipertrofie LV, în conductele V1 și V2.

Complexul QRS este normal

Complexul QRS corespunde răspândirii excitației prin ventriculi și, în mod normal, nu trebuie să depășească 0,07-0,11 s. Extinderea complexului QRS (dar nu o scădere a amplitudinii sale) este considerată patologică. Se observă, în primul rând, cu blocaje ale picioarelor PG.

Punctul J este normal

Punctul J corespunde punctului la care se termină complexul QRS.

Unda P... Caracteristici: primul dinte scurt, semicircular, care apare după linia izoelectrică. Înțeles: excitația atriilor.
Unda Q... Caracteristici: prima undă mică negativă după unda P și sfârșitul segmentului PQ. Înțeles: începutul excitației ventriculare.
Unda R... Caracteristici: Prima undă pozitivă după unda Q sau prima undă pozitivă după unda P dacă nu există undă Q. Înțeles: excitare a ventriculilor.
Valul S... Caracteristici: Prima undă mică negativă după unda R. Înțeles: excitația ventriculilor.
Complex QRS... Caracteristici: De obicei, un complex scindat urmând unda P și intervalul PQ. Înțeles: Răspândirea excitației prin ventriculi.
Punctul J... Corespunde punctului în care se termină complexul QRS și începe segmentul ST.

Unda T... Caracteristici: Prima undă semicirculară pozitivă care apare după complexul QRS. Valoare: Restabilirea excitabilității ventriculare.
Valul U... Caracteristici: Mic dinte pozitiv care apare imediat după unda T. Semnificație: potențial efect secundar (după restabilirea excitabilității ventriculare).
Linie zero (izoelectrică)... Caracteristici: distanța dintre unde individuale, de exemplu între sfârșitul undei T și începutul următoarei unde R. Înțeles: linia de bază, relativ la care se măsoară adâncimea și înălțimea undelor ECG.
Intervalul PQ... Caracteristici: timpul de la începutul undei P până la începutul undei Q. Adică: timpul de conducere a excitației de la atrii la nodul AV și mai departe prin PG și picioarele sale.

Segmentul PQ... Caracteristici: timpul de la sfârșitul undei P până la începutul undei Q. Semnificație: fără semnificație clinică Segmentul ST... Caracteristici: timpul de la sfârșitul undei S până la începutul undei T. Înțeles: timpul de la sfârșitul propagării excitației prin ventriculi până la începutul restaurării excitabilității ventriculare. Interval QT... Caracteristici: timpul de la începutul undei Q până la sfârșitul undei T. Semnificație: timpul de la începutul propagării excitației până la sfârșitul restaurării excitabilității miocardului ventricular (sistola electrică a ventriculilor) .

Segmentul ST este normal

În mod normal, segmentul ST este situat pe linia izoelectrică, în orice caz, nu se abate semnificativ de la acesta. Numai în cablurile V1 și V2 poate fi deasupra liniei izoelectrice. Cu o creștere semnificativă a segmentului ST, ar trebui exclus un IM nou, în timp ce o scădere a acestuia indică o boală cardiacă ischemică.

Unda T este normală

Unda T este de importanță clinică. Acesta corespunde restabilirii excitabilității miocardice și este de obicei pozitiv. Amplitudinea sa nu trebuie să fie mai mică de 1/7 din unda R în derivația corespunzătoare (de exemplu, în derivațiile I, V5 și V6). Cu unde T în mod clar negative, combinate cu o scădere a segmentului ST, trebuie excluse IM și boala coronariană.

Intervalul QT este normal

Lățimea intervalului QT depinde de ritmul cardiac; nu are valori absolute constante. Prelungirea intervalului QT se observă cu hipocalcemie și sindromul intervalului QT prelungit.

După forma și locația undei T, se poate concluziona că ventriculii inimii sunt restaurați după contracție. Acesta este cel mai variabil parametru ECG și poate fi afectat de boli miocardice, patologii endocrine, medicație și intoxicație. Valoarea, amplitudinea și direcția undei T sunt încălcate, în funcție de acești indicatori, se poate stabili sau confirma un diagnostic preliminar.

📌 Citiți în acest articol

Unda T de pe ECG este normală la copii și adulți

Începutul undei T coincide cu faza, adică cu tranziția inversă a ionilor de sodiu și potasiu prin membrana celulelor inimii, după care fibra musculară devine pregătită pentru următoarea contracție. În mod normal, T are următoarele caracteristici:

începe pe izolinie după unda S;
are aceeași direcție ca QRS (pozitiv unde R este dominant, negativ când S este dominant);
de formă netedă, prima parte este mai plată;
amplitudinea T până la 8 celule, crește de la 1 la 3 cabluri toracice;
poate fi negativ în V1 și aVL, întotdeauna negativ în aVR.

La nou-născuți, undele T sunt mici în înălțime sau chiar plate, direcția lor este opusă ECG-ului adult. Acest lucru se datorează faptului că inima se întoarce în direcție și ia o poziție fiziologică cu 2-4 săptămâni. În acest caz, configurația dinților pe cardiogramă se schimbă treptat. Caracteristicile tipice ale unui ECG pediatric:

T negativ în V4 durează până la 10 ani, V2 și 3 - până la 15 ani;
adolescentii si tinerii pot avea T negativ in 1 si 2 derivatii toracice, acest tip de ECG se numeste juvenile;
înălțimea T crește de la 1 la 5 mm, la școlari este de 3 la 7 mm (ca la adulți).

Modificările ECG și semnificațiile acestora

Cel mai adesea, cu modificări, este suspectată boala coronariană, dar o astfel de încălcare poate fi un semn al altor boli:

Prin urmare, pentru diagnostic, se iau în considerare toate semnele clinice și modificările cardiogramei din complex.

Bifazic

Pe cardiogramă, T scade mai întâi sub insulină, apoi o traversează și devine pozitivă. Acest simptom se numește sindrom de roller coaster. Poate apărea cu astfel de patologii:

blocarea picioarelor mănunchiului lui;
calciu ridicat din sânge;
intoxicație cu glicozide cardiace.

Unda T bifazică cu hipertrofie ventriculară stângă

Netezit

Aplatizarea undei T poate fi cauzată de:

administrarea de alcool, cordaron sau antidepresive;
diabet zaharat sau consumul de multe dulciuri;
frică, emoție;
cardiopsihonevroză;
infarct miocardic în stadiul de cicatrizare.

Scăderea indicatorului

Scăderea T este indicată de amplitudinea sa, care este mai mică de 10% din complexul QRS. Acest simptom al ECG cauzează:

insuficiență coronariană
cardioscleroza,
obezitate,
vârstă în vârstă,
hipotiroidism,
distrofie miocardică,
luând corticosteroizi,
anemie,
amigdalită.

Unda T netezită pe ECG

Unda T este netezită în aceleași condiții ca și cea absentă, deoarece ambele definiții caracterizează oscilații cu amplitudine mică. Trebuie avut în vedere că încălcarea regulilor pentru înregistrarea unui ECG este, de asemenea, cauza netezirii T. Apare și în bolile metabolice - funcția tiroidiană scăzută (mixedem, hipotiroidism). Poate fi găsit la persoanele perfect sănătoase pe tot parcursul zilei în mai multe cicluri cardiace (conform monitorizării Holter).

Inversiunea

Inversia (flipping) a undei T înseamnă o schimbare a poziției sale față de izolină, adică în cablurile cu un T pozitiv, își schimbă polaritatea în negativ și invers. Astfel de abateri pot fi, de asemenea, normale - în piept drept conduce cu o configurație ECG juvenilă sau un semn de repolarizare precoce la sportivi.

Inversarea undei T în derivațiile II, III, aVF, V1-V6 la un sportiv de 27 de ani

Boli însoțite de inversiunea T:

ischemie a miocardului sau a creierului,
influența hormonilor de stres,
hemoragie cerebrală,
atac de tahicardie,
încălcarea conducerii impulsului de-a lungul picioarelor fasciculului Giss.

Unda T negativă

Pentru bolile cardiace ischemice, un semn caracteristic este apariția undelor T negative pe ECG și, dacă acestea sunt însoțite de modificări ale complexului QRS, atunci diagnosticul de infarct este considerat confirmat. În acest caz, modificările cardiogramei depind de stadiul necrozei miocardice:

acut - Q sau QS anormal, segmentul ST este deasupra liniei, T este pozitiv;
subacut - ST pe insulină, T negativ;
în etapa cicatricială, T. slab negativ sau pozitiv

O undă T negativă în cablurile V5-V6 (evidențiată cu roșu) indică ischemie

O variantă a normei poate fi apariția valorilor T negative cu respirație frecventă, excitare, după o masă abundentă, în care există o mulțime de carbohidrați, precum și cu caracteristici individuale la unii oameni sănătoși. Prin urmare, detectarea valorilor negative nu poate fi privită ca o boală gravă.

Condiții patologice care sunt însoțite de unde T negative:

boli de inimă - angină pectorală, infarct miocardic, cardiomiopatie, inflamație a miocardului, pericardului, endocarditei;
încălcarea reglării hormonale și nervoase a activității cardiace (tirotoxicoză, diabet zaharat, boli ale suprarenalei, hipofizei);
după sau frecvent extrasistole;

Hemoragia subarahnoidiană este însoțită de unde T negative

Absența undei T pe ECG

Absența unui T pe ECG înseamnă că amplitudinea acestuia este atât de scăzută încât se fuzionează cu linia izoelectrică a inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când:

consumul de alcool;
pe fundalul entuziasmului, al experiențelor;
cardiomiopatie la pacienții cu diabet zaharat;
distonie neurocirculatorie (cu o schimbare bruscă a poziției corpului sau după respirație rapidă);
aport insuficient de potasiu sau pierderea acestuia cu transpirație, urină, conținut intestinal (diaree);
cicatrizarea infarctului miocardic;
utilizarea antidepresivelor.

Rata ridicată

În mod normal, în acele cabluri în care se înregistrează cel mai mare R, se notează amplitudinea maximă, în V3 - V5 atinge 15 - 17 mm. T foarte mare poate fi cu predominanța efectului asupra inimii sistemului nervos parasimpatic, hiperkaliemie, ischemie subendocardică (primele minute), cardiomiopatie alcoolică sau climacterică, hipertrofie ventriculară stângă, anemie.

Modificări ale undei T pe ECG în timpul ischemiei: a - normal, b - undă T "coronară" simetrică negativă,
c - undă T „coronară” simetrică pozitivă înaltă,
d, e - undă T cu două faze,
e - unda T redusă,
g - undă T netezită,
h - undă T slab negativă.

Apartament

T slab inversat sau aplatizat poate fi atât o variantă a normei, cât și o manifestare a proceselor ischemice și distrofice în mușchiul inimii. Apare cu blocarea completă a căilor din ventriculi, hipertrofie miocardică, pancreatită acută sau cronică, luarea de medicamente antiaritmice, dezechilibru hormonal și electrolitic.

Coronar

Cu hipoxia mușchiului cardiac, fibrele situate sub membrana interioară - endocardul - sunt cele mai afectate. Unda T reflectă capacitatea endocardului de a menține un potențial electric negativ, prin urmare, cu insuficiență coronariană, își schimbă direcția și devine această formă:

isoscel;
negativ (negativ);
ascuţit.

Aceste semne caracterizează dintele ischemic sau este numit și coronarian. Manifestarile pe ECG sunt maxime in acele derivatii unde este localizata cea mai mare afectare, iar in derivatiile oglinda (reciproce) este acuta si isoscel, dar pozitiva. Cu cât unda T este mai pronunțată, cu atât gradul de necroză miocardică este mai profund.

Creșterea undei T pe ECG

Stresul fizic moderat, procesele infecțioase din organism, anemia duc la creșterea amplitudinii undelor T. T crescut fără modificări ale stării de bine poate fi la persoanele sănătoase și, de asemenea, poate fi un simptom al tulburărilor vegetativ-vasculare cu predominanța tonusului nervului vag.

Depresie

Scăderea undei T poate fi o manifestare a cardiomiodistrofiei, apare în pneumonie, reumatism, scarlatină, proces inflamator acut la rinichi, cor pulmonale și creșterea hipertrofică a stratului muscular al miocardului.

Unda T pozitivă

În mod normal, undele T în cabluri ar trebui să fie pozitive: primul, al doilea standard, aVL, aVF, V3-V6. Dacă apare acolo unde la oamenii sănătoși este negativ sau aproape de linia izoelectrică, atunci aceasta indică o lipsă a fluxului sanguin prin arterele inimii (ischemie miocardică), blocarea ramurilor fasciculului His. Modificările temporare sunt cauzate de o stare stresantă, un atac de bătăi rapide ale inimii, o încărcătură intensă la sportivi.

Modificări ale undelor T nespecifice

Modificările nespecifice ale undei T includ toate abaterile sale de la normă care nu pot fi asociate cu nicio boală. Astfel de descrieri ECG sunt:

varianta normei;
cu compresie puternică a membrelor cu manșete pentru electrozi;
după administrarea glicozidelor cardiace, diuretice, anumite medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
cu respirație frecventă și intensă;
din cauza durerilor abdominale;
asociat cu un dezechilibru al electroliților sanguini de bază (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) cu vărsături, diaree, deshidratare, consum de alcool în ajunul diagnosticului.

În absența simptomelor (dureri de inimă, dificultăți de respirație, puls rapid de repaus, întreruperi ale ritmului, edem, mărire a ficatului), astfel de modificări sunt considerate nesemnificative și nu necesită tratament. Dacă există semne de boli cardiace, atunci monitorizarea zilnică a ECG de către Holter este necesară pentru a clarifica diagnosticul. Va arăta dacă restabilirea polarității mușchiului cardiac se va deteriora în timpul efortului fizic normal.

În unele cazuri, încălcări nespecifice ale formei și dimensiunii undei T apar atunci când:

nutriție insuficientă a miocardului (boală ischemică);
hipertensiune arterială, în special cu hipertrofia concomitentă (îngroșarea mușchiului inimii) a ventriculului stâng;
încălcarea conducerii intraventriculare (blocarea piciorului său).

Un sinonim pentru modificările nespecifice ale undei T este concluzia medicului: o încălcare a repolarizării ventriculilor.

Undele T cu două cocoașe se numesc forma lor, în care în loc de un apex bombat, pe ECG apar 2 unde. Astfel de modificări apar cel mai adesea cu lipsa de potasiu. Acest lucru se manifestă prin apariția unei unde U distincte, care în mod normal este greu de distins. Cu o lipsă pronunțată a unui oligoelement, această creștere este atât de pronunțată încât unda atinge nivelul T și poate chiar să o depășească în amplitudine.

Motivele posibile pentru apariția unui T cu două cocoașe includ:

utilizarea diureticelor care îndepărtează potasiul;
abuz de laxative;
diaree, vărsături în timpul infecției;
utilizarea pe termen lung a antibioticelor, hormonilor;
Transpirație profundă;
boli ale rinichilor, glandelor suprarenale, intestinelor;
supradozaj de vitamina B12 și acid folic.

Unda T discordantă

Unda T se numește discordantă dacă direcția sa este opusă complexului QRS ventricular. Se întâmplă cu blocarea ramului mănunchiului, precum și în perioada de restabilire a circulației sângelui în mușchiul inimii după un atac de cord.

Poate apariția T discordant și cu hipertrofie severă a miocardului ventricular stâng, precum și a sindromului Wellens - blocarea arterei coronare anterioare stângi. Această din urmă afecțiune se caracterizează prin atacuri de durere de tipul anginei pectorale, un risc ridicat de atac de cord și absența altor modificări semnificative ale ECG, cu excepția direcției T și teste normale de sânge.

Unda T mare în piept conduce

Undele T înalte din piept sunt însoțite de angină pectorală. Poate fi atât stabil cât și progresiv, adică amenință dezvoltarea infarctului miocardic. În acest caz, este important să se ia în considerare tabloul clinic și alte modificări ale ECG. Simetria este un semn tipic al dinților ischemici.

T ridicat se poate manifesta, de asemenea:

hiperkaliemie (aport excesiv de potasiu, administrarea de medicamente care inhibă excreția acestuia);
anemie;
tulburări circulatorii în creier;
hipertrofie ventriculara stanga.

alternarea undei T

Alternanța undei T este înțeleasă ca orice schimbare a acesteia în timpul exercițiului: pe o bandă de alergat, o bicicletă staționară sau un medicament în comparație cu un ECG în repaus. Una dintre opțiuni este analiza înregistrării zilnice (monitorizare) a cardiogramei.

Medicul poate constata că forma, direcția, durata T, amplitudinea (înălțimea) sa s-au schimbat. Dar există și micro-schimbări care se găsesc atunci când se analizează cu echipamente speciale - un ECG cu semnal mediu.

Prin identificarea alternanțelor undei T se determină instabilitatea electrică a mușchiului cardiac. Aceasta înseamnă că aritmiile care pun viața în pericol cu stop cardiac pot apărea sub influența efortului sau a stresului. Studiul caracteristicilor T este necesar dacă:

modificări ale duratei intervalului QT;
cardiomiopatie pe fondul aritmiei;
tahicardie ventriculară;
fibrilatie ventriculara.

Pentru modificările undei T de pe ECG, vedeți acest videoclip:

Norma intervalului QT

În mod normal, intervalul QT nu are o valoare constantă. Distanța de la începutul lui Q până la sfârșitul lui T depinde de:

sexul și vârsta subiectului;
ora din zi;
starea sistemului nervos;
utilizarea medicamentelor, în special a analogilor hormonilor de stres (adrenalină, dopamină, hidrocortizon);
conținutul de calciu, magneziu și potasiu din sânge.

Cea mai semnificativă dependență poate fi urmărită la ritmul cardiac. Prin urmare, au fost continuate formulele de calcul, în care se ia în considerare acest indicator. Cu cât ritmul cardiac este mai rapid, cu atât QT-ul este mai scurt. În analiza matematică a datelor ECG ale persoanelor sănătoase, a fost obținut un model aproximativ, acesta fiind reflectat în tabel.

caracteristica QT	Bărbați, ms	Femei, dna
Normal
Un pic mai mult
Alungit
Alungit semnificativ
Scurtat
În mod semnificativ mai scurt decât în mod normal

Scurtarea intervalului QT pe ECG este periculoasă, deoarece provoacă tipuri complexe de tulburări de ritm. Acest sindrom este o caracteristică congenitală și apare și atunci când:

tratamentul cu glicozide cardiace în doza obișnuită, progresează odată cu creșterea acesteia;
concentrație crescută de potasiu și calciu în sânge;
febră;
o schimbare a reacției sângelui la partea acidă (acidoză).

Sindromul QT scurt poate fi persistent și recurent de la ciclu la ciclu, sau paroxistic pe fondul modificărilor ritmului cardiac. Pacienții cu astfel de tulburări sunt predispuși la amețeli, amețeli, pierderea bruscă a cunoștinței. În cazurile severe, există riscul de stop cardiac brusc.

Modificări nespecifice ST-T

Modificările nespecifice ST-T includ toate anomaliile nesemnificative de supradenivelare a ST, netezirea sau direcția opusă a T. Ele „nu ajung” la patologiile evidente, dar medicul le acordă atenție atunci când le decodifică. Acest lucru poate fi important, deoarece dacă există plângeri de durere în inimă, este necesară o examinare suplimentară. De asemenea, se efectuează cu factori de risc:

presiune ridicata,
fumat,
vârstă în vârstă,
colesterol ridicat,
stil de viata sedentar.

Principalele cauze ale semnelor nespecifice includ:

dezechilibru de electroliți (potasiu, magneziu, calciu);
utilizarea medicamentelor;
angină pectorală;
boli infecțioase, patologie pulmonară;
atac de durere;
consumul de multe alimente, băuturi alcoolice;
hipertrofie ventriculara stanga;
încălcarea circulației cerebrale.

Deoarece toți acești factori sunt diverși, atunci când pune un diagnostic, medicul ține cont de simptome și, dacă este necesar, prescrie analize de sânge, Holter ECG (monitorizare zilnică), teste de stres cu stres.

Cota segmentului ST

Creșterea segmentului ST are loc cu astfel de boli:

Elevația segmentului este o variantă a normei. În acest caz:

cupola ST este îndreptată în jos, se transformă într-un T unipolar (concordant);
T extins;
modificările sunt urmărite în toate oportunitățile și ciclurile.

Creșterea (creșterea) poate fi cauzată de o concentrație crescută de potasiu în sânge, inflamație (miocardită) și un proces neoplazic în inimă.

ST compensat

O schimbare pronunțată a ST în jos este un semn al unei nutriții miocardice insuficiente - boala coronariană. Se manifestă clinic prin angină pectorală, infarct, cardioscleroză postinfarct. Modificări similare, dar fără o localizare clară, sunt tipice pentru:

supradozaj de glicozide cardiace;
utilizarea diureticelor;
tahicardie;
respirație crescută și rapidă;
hipertrofia ventriculilor inimii;
tulburări de conducere intraventriculară.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a ventriculilor după contracția acestora. Acesta este cel mai labil val de pe ECG, modificările sale pot fi primul semn al unei încălcări a aportului de sânge în miocard în bolile coronariene. Pentru a face un diagnostic, trebuie să comparați simptomele clinice și alte semne de pe cardiogramă.

Video util

Urmăriți videoclipul despre dinte și intervale:

Citeste si

Recunoașterea infarctului miocardic pe un ECG poate fi dificilă datorită faptului că diferite etape au semne și variante diferite de salturi de undă. De exemplu, o etapă acută și acută în primele ore poate să nu fie vizibilă. Localizarea are și propriile sale caracteristici, infarctul asupra ECG este transmural, q, anterior, posterior, transferat, macrofocal, lateral este diferit.

Ischemia miocardică pe ECG arată gradul de afectare a inimii. Toată lumea își poate da seama de valori, dar este mai bine să lăsați întrebarea specialiștilor.

Modificările cicatriciale la nivelul miocardului (ventriculul stâng, peretele inferior, regiunea septală) apar după anumite boli. Este posibil să presupunem prezența semnelor pe ECG. Modificările nu sunt retroactive.

1. Interval scurt „PQ” (< 0,12 с):

Sindrom CLC:

2. Interval lung „PQ” (> 0,2 s):

Bloc AV de 1 grad;

· Bloc AV tip 2 grad 2 cu un interval PQ crescut constant (vezi secțiunea „Bradicardie”).

3. „P” negativ chiar în spatele complexului QRS:

· Ritmul conexiunii AV cu excitația anterioară a ventriculilor (vezi secțiunea „Bradicardie”).

Nu există nicio legătură între unda „P” și QRS

Bloc AV de gradul 3 sau bloc AV complet (cu PP

· Disocierea AV (cu intervale PP> RR) - vezi secțiunea „Bradicardie”.

IV. Unda "R"

Modificări ale dinamicii amplitudinii undei „R” din piept conduce:

A) Undele "R" de mare amplitudine în V5-6 și undele "S" profunde în V1-2 + deviația axei electrice a inimii spre stânga (RI> RII> RIII și SIII> SI);

R în V5 (V6)> 25 mm;

S în V1 + R în V5 (V6)> 35 mm;

R în avL> 11 mm:

·
hipertrofie miocardică ventriculară stângă

B) Unda R înaltă sau divizată în V1, V2 și adâncă, dar nu largă (mai puțin de 0,04 sec) Unda S în V5-6 + deviația axei electrice a inimii spre dreapta (RIII> RII> RI și SI> SIII)

R în V1> 7 mm;

S în V5 (V6)> 7 mm:

· Hipertrofia miocardului ventricular drept.

V. Wave "Q"

A) Lățimea undei este mai mică de 0,03 s și/sau amplitudinea este mai mică de ¼ din unda R a acestei derivații - normal valul „Q”;

B) Lățimea dintelui este mai mare de 0,03 s și / sau amplitudinea este mai mare de ¼ a undei R a acestui cablu - patologic unda "Q":

· Infarct miocardic acut mare-focal;

· Modificări cicatriciale ale miocardului.

Diagnosticul se face pe baza unei evaluări a dinamicii modificărilor în complexul QRS, segmentul „ST” și unda „T”:

Vi. Complex QRS

Lățimea complexului „QRS”.

A. Complex îngust (QRS<0,12 с):

Ritmul supraventricular (supraventricular) (fără a perturba conducerea impulsului de-a lungul picioarelor mănunchiului His - blocada intraventriculară):

- ritm sinusal (undele P sinusale sunt înregistrate înainte de complexele QRS);

- ritm atrial (înainte de complexele „QRS”, se înregistrează unde „P” de origine non-sinusală);

- Ritmul conexiunii AV:

· cu excitație ventriculară antecedentă: se înregistrează complexul „QRS”, imediat după care sau pe care este fixată unda „P” negativă;

· cu excitație simultană a ventriculilor și a atriilor: complexul „QRS” este înregistrat, valul „P” nu este înregistrat.

B. Complex larg (QRS> 0,12 s):

1. Ritm supraventricular (supraventricular) cu blocarea conducerii de-a lungul picioarelor mănunchiului de His.

Unda „P” de orice origine (orice polaritate, configurație) este înregistrată în fața complexului ventricular sau negativă pe sau imediat în spatele complexului QRS larg, deformată conform unuia dintre următoarele tipuri:

A)În derivațiile V5, V6 (I, aVL), unda R este largă cu vârful rotunjit, în V1, V2 (III, aVF), unda S este adâncă + deviația axei electrice la stânga (RI> RII> RIII și SIII> SI):

– Bloc de ramificare stânga:

· Complet - cu lățimea complexului „QRS”> 0,12 s;

Incomplet - cu lățimea complexului „QRS”< 0,12 с.

B) Scindarea în formă de "M" a complexului QRS în conductorii V1, V2 (III, aVF); lat (mai mult de 0,04 sec), dar superficial (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI și SI> SIII):

- Bloc de ramificare dreapta:

* complet - cu lățimea complexului QRS> 0,12 s;

* incomplet - cu lățimea complexului QRS< 0,12 с.

2.Ritm idioventricular (ventricular).

Dinții "P" sunt absenți, complexe largi și deformate "QRS" sunt înregistrate ca o blocadă completă a ramurii fasciculului, urmând o frecvență bradicardică de 30 sau mai puțin bătăi / min.

Ritmul ventricular stâng(Semne ECG ale PB NS NPG) :

Ritmul ventricular drept(Semne ECG ale PB L NPG) :

3. Sindromul sau fenomenul Wolff-Parkinson-White (sindromul sau fenomenul WPW sau WPW).

· Scurtarea intervalului PQ;

· Delta-val („piciorul balerinei”, „pas”);

Complex QRS larg deformat cu segment ST discordant și deplasare a undei T.

Formarea ECG în sindromul WPW

Excitația de-a lungul mănunchiului Kent suplimentar este efectuată la ventriculi mai repede decât de-a lungul nodului AV, formând o undă suplimentară de depolarizare a părților bazale ale ventriculilor - o undă delta. Ca rezultat, intervalul P - Q (R) este scurtat, iar durata complexului QRS este crescută, este deformată

Dacă sunt înregistrate doar semne ECG, atunci acesta se numește fenomen WPW; dacă modificările ECG sunt combinate cu tulburări paroxistice ale ritmului cardiac, atunci acesta este sindromul WPW.

Vi. Segmentul ST

1. Deplasarea segmentului ST deasupra insulinei

– stadiul acut al infarctului miocardic :

în mai multe derivații - înălțarea segmentului ST cu o umflătură în sus cu o tranziție la unda T. În derivațiile reciproce - depresia segmentului ST. Este adesea înregistrată unda Q. Schimbările sunt dinamice; unda T devine negativă înainte ca segmentul ST să revină la linia de bază.

– pericardită acută, miocardită :

ridicarea segmentului ST în multe derivații (I – III, aVF, V 3 –V 6), absența depresiei ST în derivații reciproce (cu excepția aVR), absența undei Q, deprimarea segmentului PQ. Modificările sunt dinamice; unda T devine negativă după ce segmentul ST revine la linia de bază.

– PRVD (sindrom de repolarizare ventriculară prematură):

elevarea segmentului ST cu o convexitate în jos cu o tranziție la o undă T. Concordantă. Crestătura pe genunchiul descendent al undei R. Unda T simetrică largă. Modificările segmentului ST și ale undei T sunt permanente. Este o variantă a normei.

– vagotonie .

2. Deplasarea segmentului ST sub izolinie:

– Boală cardiacă ischemică :

Infarctul miocardic subendocardic sau ca reciprocitate (deplasarea segmentului ST în jos în cablurile corespunzătoare peretelui opus celui în care este localizată zona infarctului miocardic macrofocal sau transmural);

· În timpul unui atac de angină pectorală;

– suprasolicitare sistolică cu hipertrofie ventriculară :

depresiunea oblică a segmentului ST cu o umflătură în sus cu o tranziție la o undă T negativă.

– saturație cu glicozide cardiace sau intoxicație glicozidică :

depresia minimă a segmentului ST. Unda T. bifazică sau negativă. Modificările sunt mai pronunțate la nivelul pieptului stâng.

– hipokaliemie :

prelungirea intervalului PQ, lărgirea complexului QRS (rar), undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, depresie a segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT.

Opțiuni de depresie pe segmentul ST

Vi. Valul „T”

1. Unda "T" pozitivă, cu amplitudine mare, ascuțită în V1-V3:

– IHD (ischemie subpicardică, modificări reciproce);

- vagotonie;

- hiperkaliemie;

- influențe adrenergice;

- distrofie miocardică alcoolică;

- suprasolicitare diastolică cu hipertrofie ventriculară.

2. Unda negativă "T" în V1 - V3 (V4):

A) La persoanele sănătoase:

- ECG pentru copii și „juvenil”;

- cu hiperventilație;

- după ce ați mâncat alimente cu carbohidrați.

B) Cauze primare:

- manifestarea bolii cardiace ischemice:

Infarct miocardic Q-negativ (focal mic): unda negativă persistă pe ECG mai mult de 3 săptămâni, confirmată prin testul troponinei;
caracterizează stadializarea infarctului miocardic Q-pozitiv.

- peri- și miocardită;

- cu prolaps de valvă mitrală;

- cu displazie aritmogena a ventriculului drept si HCM, cardiopatie alcoolica;

- în bolile cardiace pulmonare acute și cronice;

- cu distrofie miocardică dishormonală.

C) Cauze secundare:

- suprasolicitare sistolica cu hipertrofie ventriculara;

- o componentă constitutivă a sindromului WPW sau un bloc ramificat;

- tulburări ale circulației cerebrale;

- sindromul posttahicarditei și sindromul Chaterier (sindrom de stimulare postcardică);

- boli gastrointestinale (pancreatită);

- intoxicație (CO, compuși organofosforici);

- pneumotorax;

- saturatie cu glicozide cardiace.

Vii. Interval QT

Prelungirea intervalului QT.

QTc> 0,46 pentru bărbați și> 0,47 pentru femei; (QTc = QT / ÖRR).

a Alungirea congenitală a intervalului QT: Sindromul Romano-Ward (fără tulburări de auz), sindromul Ervel-Lange-Nielsen (cu surditate).

b. Extinderea dobândită a intervalului QT: administrarea anumitor medicamente (chinidină, procainamidă, disopiramidă, amiodaronă, sotalol, fenotiazine, antidepresive triciclice, litiu), hipokaliemie, hipomagnezemie, bradiaritmie severă, miocardită, prolaps de valvă mitrală, ischemie miocardică, hipotiroidism, hipotiroidism, diaree.

Scurtarea intervalului QT.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Intervalul QT adecvat și abaterile sale (%) în funcție de ritmul cardiac

Ritm cardiac	QT relativ - Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Durata intervalului QT în ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

În epoca noastră, bolile sistemului cardiovascular ocupă una dintre pozițiile de lider printre alte patologii. Una dintre metodele de determinare a bolilor este electrocardiograma (ECG).

Ce este o cardiogramă?

Cardiograma arată grafic procesele electrice care au loc în mușchiul inimii sau, mai degrabă, excitația (depolarizarea) și restaurarea (repolarizarea) celulelor țesutului muscular.

Conducerea impulsului are loc de-a lungul sistemului conducător al inimii - o structură neuromusculară complexă constând din noduri sinoatriale, atrioventriculare, picioare și mănunchiuri de His, trecând în fibre Purkinje (locația lor este prezentată în figură). Ciclul cardiac începe cu transmiterea unui impuls din nodul sinoatrial sau stimulator cardiac. Acesta trimite un semnal de 60-80 de ori pe minut, care este egal cu ritmul cardiac normal la o persoană sănătoasă, apoi către nodul atrioventricular.

În patologiile nodului sinoatrial, rolul principal îl are nodul AV, a cărui frecvență a pulsului este de aproximativ 40 pe minut, ceea ce provoacă bradicardie. Mai mult, semnalul trece în mănunchiul lui, format din trunchi, picioare dreapta și stângă, care, la rândul lor, trec în fibrele Purkinje.

Sistemul de conducere cardiacă asigură automatismul și secvența corectă de contracție a tuturor părților inimii. Patologiile sistemului conductor se numesc blocaje.

Cu ajutorul unui ECG, pot fi identificați numeroși indicatori și patologii, cum ar fi:

Un segment este o parte a unui contur situat între doi dinți. Izolina este o linie dreaptă pe cardiogramă. Intervalul este un vârf împreună cu un segment.

După cum puteți vedea din figura de mai jos, ECG constă din următoarele elemente:

Unda P - reflectă propagarea impulsului de-a lungul atriului drept și stâng.
Intervalul PQ este timpul de tranzit al impulsului către ventriculi.
Complex QRS - excitația miocardului ventricular.
Segmentul ST este momentul depolarizării complete a ambilor ventriculi.
Unda T - repolarizare ventriculară.
Intervalul QT - sistolă ventriculară.
Segmentul TR - reflectă diastola inimii.

Decodificare ECG

Lead-urile sunt o parte integrantă a analizei. Oportunitățile reprezintă diferența de potențial între punctele necesare pentru un diagnostic mai precis. Există mai multe tipuri de lead-uri:

Conductori standard (I, II, III). I - diferența de potențial între mâna stângă și dreapta, ІІ- mâna dreaptă și piciorul stâng, III- mâna stângă și piciorul stâng.
Conducte armate. Un electrod pozitiv este plasat pe unul dintre membre, în timp ce celelalte două sunt negative (există întotdeauna un electrod negru pe piciorul drept - pământ).

Există trei tipuri de derivații amplificate - AVR, AVL, AVF - de la brațul drept, brațul stâng și respectiv piciorul stâng.
Conductoare pentru piept:

Ce înseamnă dinții rezultatului?

Dinții sunt o parte importantă a cardiogramei, conform căreia medicul se uită la corectitudinea și consistența activității elementelor individuale ale inimii.

O parte integrantă a decodificării ECG este determinarea axei electrice a inimii.

Acest concept denotă vectorul total al activității sale electrice, practic coincide cu axa anatomică cu o ușoară abatere.

Axa electrică a inimii

Există abateri de 3 axe:

Axa normală. Unghiul alfa de la 30 la 69 de grade.
Axa este înclinată spre stânga. Unghiul alfa 0-29 grade.
Axa este înclinată spre dreapta. Unghiul alfa este de 70-90 de grade.

Există două moduri de a defini o axă. Primul este să analizăm amplitudinea undei R în trei conductoare standard. Dacă cel mai mare interval este în al doilea - axa este normală, dacă în primul - la stânga, dacă în a treia - la dreapta.

Această metodă este rapidă, dar nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate direcția axei. Pentru aceasta, există o a doua opțiune - determinarea grafică a unghiului alfa, care este mai complexă, și este folosită în cazuri controversate și dificile pentru a determina axa inimii cu o eroare de până la 10 grade. Pentru aceasta se folosesc tabelele Vopsit.

Segment ST. Momentul excitației complete a ventriculilor. În mod normal, durata sa este de 0,09–0,19 s. Un segment pozitiv (cu mai mult de 1 mm deasupra insulinei) indică infarctul miocardic, iar un segment negativ (cu mai mult de 0,5 mm sub insulină) indică ischemia. Segmentul de șa indică pericardită.
Prong T. Înseamnă procesul de refacere a țesutului muscular al ventriculilor. Este pozitivă în derivațiile I, II, V4-V6, durata sa este normală - 0,16-0,24 s, amplitudinea este jumătate din lungimea undei R.
Unda U. Este situată după unda T în cazuri foarte rare, originea acestei unde este încă incertă. Probabil, reflectă o creștere pe termen scurt a excitabilității țesutului cardiac al ventriculilor după sistola electrică.

Atriul stâng începe mai târziu și termină excitația mai târziu. Cardiograful înregistrează vectorul total al ambelor atrii, desenând unda P: ascensiunea și coborârea undei P sunt de obicei superficiale, vârful este rotunjit.

O undă P pozitivă este indicativă a ritmului sinusal.
Unda P se vede cel mai bine în derivația 2, în care trebuie să fie pozitivă.
În mod normal, durata undei P este de până la 0,1 secunde (1 celulă mare).
Amplitudinea undei P nu trebuie să depășească 2,5 celule.
Amplitudinea undei P în cablurile standard și în cablurile de la membre este determinată de direcția axei electrice a atriilor (acestea vor fi discutate mai târziu).
Amplitudine normală: P II> P I> P III.

Unda P poate fi zimțată la vârf, în timp ce distanța dintre dinți nu trebuie să depășească 0,02 s (1 celulă). Timpul de activare al atriului drept se măsoară de la începutul undei P până la primul său vârf (nu mai mult de 0,04 s - 2 celule). Timpul de activare al atriului stâng este de la începutul undei P până la al doilea vârf sau până la punctul cel mai înalt (nu mai mult de 0,06 s - 3 celule).

Cele mai frecvente variante ale undei P sunt prezentate în figura de mai jos:

Tabelul de mai jos descrie modul în care ar trebui să fie unda P în diferite derivații.

Amplitudinea trebuie să fie mai mică decât amplitudinea undei T.

Cum se descifrează o electrocardiogramă?

În epoca noastră, bolile sistemului cardiovascular ocupă una dintre pozițiile de lider printre alte patologii. Una dintre metodele de determinare a bolilor este electrocardiograma (ECG).

Ce este o cardiogramă?

Cardiograma arată grafic procesele electrice care au loc în mușchiul inimii sau, mai degrabă, excitația (depolarizarea) și restaurarea (repolarizarea) celulelor țesutului muscular.

Am citit recent un articol care vorbește despre ceaiul Mănăstirii pentru tratamentul bolilor de inimă. Cu ajutorul acestui ceai, puteți vindeca pentru totdeauna aritmia, insuficiența cardiacă, ateroscleroza, bolile cardiace ischemice, infarctul miocardic și multe alte boli ale inimii și vaselor de sânge de acasă.

Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să o verific și am comandat o geantă. Am observat schimbările după o săptămână: durerile constante și senzațiile de furnicături din inimă care m-au chinuit înainte - s-au retras, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este linkul către articol.

Sistemul de conducere cardiacă asigură automatismul și secvența corectă de contracție a tuturor părților inimii. Patologiile sistemului conductor se numesc blocaje.

Cu ajutorul unui ECG, pot fi identificați numeroși indicatori și patologii, cum ar fi:

Ritmul cardiac, ritmul lor.
Afectarea mușchiului inimii (acută sau cronică).
Blocare în sistemul de conducere al inimii.
Starea generală a inimii.
Perturbarea schimbului de diferite elemente (calciu, magneziu, potasiu).

Detectarea patologiilor care nu sunt asociate cu inima (de exemplu, embolia uneia dintre arterele pulmonare). În ce constă această analiză? Există mai multe elemente în ECG: dinți, segmente și intervale. Ele reprezintă modul în care un impuls electric se deplasează prin inimă.

De asemenea, atașată la cardiogramă este determinarea direcției axei electrice a inimii și cunoașterea cablurilor. Dinții sunt zone convexe sau convexe ale cardiogramei, indicate prin litere latine mari.

Un segment este o parte a unui contur situat între doi dinți. Izolina este o linie dreaptă pe cardiogramă. Intervalul este un vârf împreună cu un segment.

După cum puteți vedea din figura de mai jos, ECG constă din următoarele elemente:

Unda P - reflectă propagarea impulsului de-a lungul atriului drept și stâng.
Intervalul PQ este timpul de tranzit al impulsului către ventriculi.
Complex QRS - excitația miocardului ventricular.
Segmentul ST este momentul depolarizării complete a ambilor ventriculi.
Unda T - repolarizare ventriculară.
Intervalul QT - sistolă ventriculară.
Segmentul TR - reflectă diastola inimii.

Oportunitățile sunt o parte integrantă a analizei. Leburile sunt diferența potențială dintre punctele necesare pentru un diagnostic mai precis. Există mai multe tipuri de lead-uri:

Conductori standard (I, II, III). I - diferența de potențial între mâna stângă și dreapta, ІІ- mâna dreaptă și piciorul stâng, III- mâna stângă și piciorul stâng.

Cabluri întărite. Un electrod pozitiv este plasat pe unul dintre membre, în timp ce celelalte două sunt negative (există întotdeauna un electrod negru pe piciorul drept - pământ).

Există trei tipuri de derivații amplificate - AVR, AVL, AVF - de la brațul drept, brațul stâng și respectiv piciorul stâng.

Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, Elena Malysheva recomandă o nouă metodă bazată pe ceaiul monahal.

Conține 8 plante medicinale utile, care sunt extrem de eficiente în tratamentul și prevenirea aritmiei, insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolii coronariene, infarctului miocardic și multe alte boli. In acest caz se folosesc doar ingrediente naturale, fara chimicale si hormoni!

Ce înseamnă dinții rezultatului?

Dinții sunt o parte importantă a cardiogramei, conform căreia medicul se uită la corectitudinea și consistența activității elementelor individuale ale inimii.

Prong R. Indică excitarea ambelor atrii. În mod normal, este pozitiv (peste insulină) I, II, aVF, V2 - V6, lungimea sa este de 0,07 - 0,11 mm, iar amplitudinea este de 1,5-2,5 mm. O undă P pozitivă este indicativă a ritmului sinusal.

Dacă atriul drept este mărit - unda P devine înaltă și ascuțită (caracteristică "inimii pulmonare"), cu o creștere a atriului stâng, este vizibilă una patologică în formă de U (decolteul dintelui cu formarea a două vârfuri – adesea cu patologii ale valvei bicuspide).

PQ. Intervalul este timpul de deplasare al semnalului de la atrii la ventriculi. Apare din cauza întârzierii în conducerea impulsului în nodul AB. În mod normal, durata sa este de la 0,12 la 0,21 secunde. Acest interval arată starea nodului sinoatrial, a atriilor și a nodului atrioventricular al sistemului de conducere cardiacă.

Alungirea acestuia indică bloc cardiac atrioventricular, în timp ce se prelungește - despre sindromul Wolff-Parkinson-White și (sau) sindromul Lown-Ganone-Levin.

Complex QRS. Arată conducerea impulsului prin ventriculi. Poate fi împărțit în următoarele etape:

După ce am studiat metodele Elenei Malysheva în tratamentul BOLILOR DE INIMA, precum și restaurarea și curățarea VASOLOR, am decis să vă oferim atenției dumneavoastră.

O parte integrantă a decodificării ECG este determinarea axei electrice a inimii.

Acest concept denotă vectorul total al activității sale electrice, practic coincide cu axa anatomică cu o ușoară abatere.

Axa electrică a inimii

Există abateri de 3 axe:

Axa normală. Unghi alfa de la 30 la 69 de grade.
Axa este înclinată spre stânga. Unghiul alfa 0-29 grade.
Axa este înclinată spre dreapta. Unghiul alfa este de 70-90 de grade.

Segment ST. Momentul excitației complete a ventriculilor. În mod normal, durata sa este de 0,09–0,19 s. Un segment pozitiv (cu mai mult de 1 mm deasupra insulinei) indică infarctul miocardic, iar un segment negativ (cu mai mult de 0,5 mm sub insulină) indică ischemia. Segmentul de șa indică pericardită.
Prong T. Înseamnă procesul de refacere a țesutului muscular al ventriculilor. Este pozitiv în cablurile I, II, V4-V6, durata sa este normală - 0,16-0,24 s, amplitudinea este jumătate din lungimea undei R.
Unda U. Este localizată după unda T în cazuri foarte rare, originea acestei unde nu este încă precis determinată. Probabil, reflectă o creștere pe termen scurt a excitabilității țesutului cardiac al ventriculilor după sistola electrică.

Care sunt zgomotele false de pe cardiogramă care nu sunt asociate cu patologiile cardiace?

Pe electrocardiogramă pot fi observate trei tipuri de interferențe:

Curenții de acționare sunt oscilații cu o frecvență de 50 Hz (frecvența curentului alternativ).
Izolina „plutitoare” - deplasarea izolinei în sus și în jos datorită aplicării slăbite a electrozilor pe pielea pacientului.
Tremurături musculare - ECG prezintă oscilații asimetrice neregulate frecvente.

În concluzie, putem spune că ECG este o metodă informativă și accesibilă pentru detectarea patologiilor cardiace. Acesta acoperă un număr mare de caracteristici, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Un studiu aprofundat al tuturor aspectelor decodificării cardiogramei îl va ajuta pe medic în identificarea rapidă și în timp util a bolilor și alegerea tacticii corecte de tratament.

Aveți adesea disconfort în zona inimii (durere, furnicături, constricție)?
S-ar putea să vă simțiți brusc slăbit și obosit ...
Presiunea crescută se simte în mod constant...
Dificultăți de respirație după cel mai mic efort fizic și nu există nimic de spus...
Și ai luat o grămadă de medicamente de mult timp, ținem dieta și îți monitorizezi greutatea...

Citiți mai bine ce spune Olga Markovich despre asta. De câțiva ani a suferit de ateroscleroză, boli coronariene, tahicardie și angină pectorală - durere și disconfort în inimă, tulburări ale ritmului cardiac, tensiune arterială crescută, dificultăți de respirație chiar și cu cel mai mic efort fizic. Analizele interminabile, vizitele la medici, pastilele nu mi-au rezolvat problemele. DAR datorită unei rețete simple, dureri și furnicături constante în inimă, hipertensiune arterială, dificultăți de respirație sunt toate în trecut. Ma simt minunat. Acum doctorul meu se întreabă cum este. Iată un link către articol.

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Schema generală de decodare a ECG: decodarea cardiogramei la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare.

Electrocardiograma normală

Orice ECG constă din mai mulți dinți, segmente și intervale, reflectând procesul complex de propagare a undei de excitație prin inimă.

Forma complexelor electrocardiografice și dimensiunea dinților sunt diferite în diferite derivații și sunt determinate de dimensiunea și direcția proiecției vectorilor de moment ai EMF ai inimii pe axa unuia sau a altei direcții. Dacă proiecția vectorului de cuplu este direcționată spre electrodul pozitiv al acestui cablu, se înregistrează o deviație ascendentă de la izolină pe dinții ECG - pozitivi. Dacă proiecția vectorului este direcționată spre electrodul negativ, abaterea în jos de la izolină este înregistrată pe dinții negativi ECG. În cazul în care vectorul moment este perpendicular pe axa de plumb, proiecția sa pe această axă este zero și nu se înregistrează abateri de la izolină pe ECG. Dacă, în timpul ciclului de excitație, vectorul își schimbă direcția față de polii axei de plumb, atunci dintele devine bifazic.

Segmente și vârfuri ale unui ECG normal.

Prong R.

Unda P reflectă procesul de depolarizare a atriilor drepte și stângi. La o persoană sănătoasă, în derivatele I, II, aVF, VV, unda P este întotdeauna pozitivă, în derivele III și aVL, V poate fi pozitivă, bifazică sau (rar) negativă, iar în aVR a plumbului, unda P este întotdeauna negativă. În derivatele I și II, unda P are o amplitudine maximă. Durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Intervalul P-Q (R) reflectă durata conducerii atrioventriculare, adică timpul de propagare a excitației prin atrii, nodul AV, pachetul Său și ramurile sale. Durata sa este de 0,12-0,20 s și la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât intervalul P-Q (R) este mai scurt.

Complex QRST ventricular.

Complexul QRST ventricular reflectă procesul complex de propagare (complex QRS) și extincție (segment RS - undă T și T) al excitației de-a lungul miocardului ventricular.

Unda Q.

Unda Q poate fi înregistrată în mod normal în toate derivațiile unipolare standard și îmbunătățite de la membre și în derivațiile toracice V-V. Amplitudinea undei Q normale în toate derivațiile, cu excepția aVR, nu depășește înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În AVR de plumb la o persoană sănătoasă, se poate fixa o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Unda R.

În mod normal, unda R poate fi înregistrată în toate conductele standard și îmbunătățite ale membrelor. În aVR plumb, unda R este adesea prost exprimată sau absentă cu totul. În piept, amplitudinea undei R crește treptat de la V la V, apoi scade ușor în V și V. Uneori, unda r poate fi absentă. ghimpe

R reflectă răspândirea excitației de-a lungul septului interventricular, iar unda R - de-a lungul mușchiului ventriculilor stâng și drept. Intervalul de deviere internă în plumbul V nu depășește 0,03 s, iar în plumbul V - 0,05 s.

Valul S.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite derivații electrocardiografice fluctuează în limite largi, care nu depășește 20 mm. Cu poziția normală a inimii în piept în conductele de la membre, amplitudinea S este mică, cu excepția aVR a plumbului. În conductele toracice, unda S scade treptat de la V, V la V, iar în conductele V, V are o amplitudine mică sau deloc. Egalitatea undelor R și S în derivațiile toracice ("zona de tranziție") este de obicei înregistrată în derivația V sau (mai rar) între V și V sau V și V.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Segmentați RS-T.

Segmentul RS-T la o persoană sănătoasă la nivelul membrelor este situat pe izolină (0,5 mm). În mod normal, în pieptul cablurilor V-V, poate exista o ușoară deplasare a segmentului RS-T în sus de la izolină (nu mai mult de 2 mm), iar în conductele V - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Unda T.

În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în derivațiile I, II, aVF, V-V, cu T> T și T> T. În derivatele III, aVL și V, unda T poate fi pozitivă, bifazică sau negativă. În plumb aVR, unda T este în mod normal întotdeauna negativă.

Intervalul Q-T (QRST)

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică. Durata sa depinde în primul rând de numărul de bătăi ale inimii: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât este mai scurt intervalul Q-T adecvat. Durata normală a intervalului Q-T este determinată de formula Bazett: Q-T = K, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R-R este durata unui ciclu cardiac.

Analiza electrocardiogramei.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă cu verificarea corectitudinii tehnicii de înregistrare. În primul rând, trebuie să acordați atenție prezenței unei varietăți de interferențe. Interferența care rezultă din înregistrarea ECG:

a - curenți de inundație - inducția rețelei sub formă de oscilații corecte cu o frecvență de 50 Hz;

b - „înotul” (deriva) izolinei ca urmare a unui contact slab al electrodului cu pielea;

c - preluare cauzată de tremor muscular (sunt vizibile fluctuații frecvente neregulate).

Interferența care rezultă din înregistrarea ECG

În al doilea rând, este necesar să se verifice amplitudinea milivoltului de referință, care ar trebui să corespundă cu 10 mm.

În al treilea rând, viteza hârtiei trebuie evaluată în timpul înregistrării ECG. Când înregistrați un ECG la o viteză de 50 mm cu 1 mm pe o bandă de hârtie, acesta corespunde unui interval de timp de 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Schema generală (plan) pentru decodarea ECG.

I. Analiza ritmului cardiac și a conducției:

1) evaluarea regularității contracțiilor cardiace;

2) numărarea numărului de bătăi ale inimii;

3) determinarea sursei de excitaţie;

4) evaluarea funcției de conductivitate.

II. Determinarea rotațiilor inimii în jurul axelor anteroposterior, longitudinal și transversal:

1) determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;

2) determinarea virajelor inimii în jurul axei longitudinale;

3) determinarea virajelor inimii în jurul axei transversale.

III. Analiza R atrială.

IV. Analiza QRST ventriculară:

1) analiza complexului QRS,

2) analiza segmentului RS-T,

3) analiza intervalului Q-T.

V. Concluzie electrocardiografică.

I.1) Regularitatea bătăilor inimii este evaluată prin compararea duratei intervalelor R-R între ciclurile cardiace înregistrate succesiv. Intervalul RR este de obicei măsurat între vârfurile undelor R. Ritmul cardiac regulat sau corect este diagnosticat dacă durata RR măsurată este aceeași și răspândirea valorilor obținute nu depășește 10% din medie. Durata RR. În alte cazuri, ritmul este considerat anormal (neregulat), care poate fi observat cu extrasistole, fibrilație atrială, aritmie sinusală etc.

2) Cu ritmul corect, ritmul cardiac (HR) este determinat de formula: HR =.

Cu un ritm neregulat, un ECG într-unul din derivări (cel mai adesea în derivarea standard II) este înregistrat mai mult decât de obicei, de exemplu, în decurs de 3-4 secunde. Apoi, numărul de complexe QRS înregistrate în 3 s este numărat, iar rezultatul este înmulțit cu 20.

La o persoană sănătoasă în repaus, ritmul cardiac este de la 60 la 90 pe minut. O creștere a ritmului cardiac se numește tahicardie, iar o scădere a ritmului cardiac se numește bradicardie.

Evaluarea regularității ritmului și a ritmului cardiac:

a) ritm corect; b), c) ritm greșit

3) Pentru a determina sursa de excitație (pacemaker), a fost necesar să se evalueze cursul excitației în atrii și să se stabilească raportul undelor R față de complexele QRS ventriculare.

Ritmul sinusal se caracterizează prin: prezența în plumbul standard II a undelor H pozitive care preced fiecare complex QRS; formă identică constantă a tuturor undelor P în același cablu.

În absența acestor semne, sunt diagnosticate diverse variante ale ritmului non-sinusal.

Ritmul atrial (din atriile inferioare) se caracterizează prin prezența undelor P negative, P și a complexelor QRS neschimbate care le urmează.

Ritmul de la conexiunea AV este caracterizat prin: absența unei unde P pe ECG, fuzionarea cu complexul QRS obișnuit nemodificat sau prezența undelor P negative situate după complexele QRS obișnuite neschimbate.

Ritmul ventricular (idioventricular) se caracterizează prin: o rată ventriculară lentă (mai mică de 40 de bătăi pe minut); prezența complexelor QRS extinse și deformate; absența unei legături regulate între complexele QRS și undele P.

4) Pentru o evaluare preliminară brută a funcției de conducere, este necesar să se măsoare durata undei P, durata intervalului P-Q (R) și durata totală a complexului QRS ventricular. O creștere a duratei acestor dinți și a intervalelor indică o încetinire a conducerii în secțiunea corespunzătoare a sistemului de conducere cardiacă.

II. Determinarea poziției axei electrice a inimii. Există următoarele opțiuni pentru poziția axei electrice a inimii:

Sistemul cu șase axe al lui Bailey.

a) Determinarea unghiului prin metoda grafică. Calculați suma algebrică a amplitudinilor dinților complexi QRS în oricare două conducte de la membre (de obicei sunt utilizate cabluri standard I și III), ale căror axe sunt situate în plan frontal. Valoarea pozitivă sau negativă a sumei algebrice într-o scară aleasă în mod arbitrar este reprezentată grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei conductorului corespunzător în sistemul de coordonate Bailey cu șase axe. Aceste valori reprezintă proiecția axei electrice dorite a inimii pe axa I și III a derivațiilor standard. De la capetele acestor proiecții se restabilesc perpendicularele pe axele de plumb. Punctul de intersecție al perpendicularelor este conectat la centrul sistemului. Această linie este axa electrică a inimii.

b) Determinarea vizuală a unghiului. Vă permite să estimați rapid unghiul cu o precizie de 10 °. Metoda se bazează pe două principii:

1. Valoarea maximă pozitivă a sumei algebrice a dinților complexului QRS este observată în plumb, a cărui axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii, paralelă cu aceasta.

2. Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este egală cu zero (R = S sau R = Q + S), este înregistrat în plumb, a cărui axă este perpendiculară pe axa electrică a inima.

În poziția normală a axei electrice a inimii: RRR; în derivațiile III și aVL, undele R și S sunt aproximativ egale între ele.

Cu poziție orizontală sau abatere a axei electrice a inimii spre stânga: unde R înalte se fixează în derivațiile I și aVL, cu R> R> R; o undă S profundă este înregistrată în derivația III.

Cu poziție verticală sau abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: unde R ridicate se înregistrează în derivațiile III și aVF, cu R R> R; undele S profunde sunt înregistrate în conductele I și aV

III. Analiza undei P include: 1) măsurarea amplitudinii undei P; 2) măsurarea duratei undei P; 3) determinarea polarității undei P; 4) determinarea formei undei P.

IV.1) Analiza complexului QRS include: a) evaluarea undei Q: amplitudine și comparație cu amplitudinea R, durata; b) evaluarea undei R: amplitudinea, comparând-o cu amplitudinea lui Q sau S în aceeași derivație și cu R în alte derivații; durata intervalului de abatere internă în derivațiile V și V; posibila despicare a unui dinte sau apariția unuia suplimentar; c) evaluarea undei S: amplitudine, comparând-o cu amplitudinea R; posibilă lărgire, zimțare sau despicare a dintelui.

2) La analizarea segmentului RS-T, este necesar să: găsiți punctul de joncțiune j; măsurați abaterea acestuia (+ -) de la izolinie; măsurați mărimea deplasării segmentului RS-T al izoliniei în sus sau în jos într-un punct situat din punctul j la dreapta cu 0,05-0,08 s; determinați forma posibilei deplasări a segmentului RS-T: orizontală, oblică, oblică.

3) Când analizați unda T, ar trebui: să determinați polaritatea lui T, să evaluați forma acesteia, să măsurați amplitudinea.

4) Analiza intervalului Q-T: măsurarea duratei.

V. Concluzie electrocardiografică:

1) sursa ritmului cardiac;

2) regularitatea ritmului cardiac;

4) poziția axei electrice a inimii;

5) prezența a patru sindroame electrocardiografice: a) aritmii cardiace; b) tulburări de conducere; c) hipertrofia miocardului ventriculilor și a atriilor sau supraîncărcarea lor acută; d) leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici).

Electrocardiograma pentru aritmii cardiace

1. Încălcări ale automatismului nodului CA (aritmii nomotopice)

1) Tahicardie sinusală: creșterea numărului de contracții cardiace până la (180) pe minut (scurtarea intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect (alternanța corectă a undei P și a complexului QRST în toate ciclurile și o undă P pozitivă).

2) Bradicardie sinusală: o scădere a numărului de contracții cardiace pe minut (o creștere a duratei intervalelor R-R); menținerea ritmului sinusal corect.

3) Aritmie sinusală: fluctuații ale duratei intervalelor R-R, care depășesc 0,15 s și asociate fazelor respirației; conservarea tuturor semnelor electrocardiografice ale ritmului sinusal (alternarea undei P și a complexului QRS-T).

4) Sindromul slăbiciunii nodului sinusal: bradicardie sinusală persistentă; apariția periodică a ritmurilor ectopice (non-sinusale); prezența unei blocade SA; sindromul bradicardie-tahicardie.

a) ECG al unei persoane sănătoase; b) bradicardie sinusală; c) aritmie sinusală

2. Extrasistola.

1) Extrasistola atrială: aspect extraordinar prematur al undei P 'și a următorului complex QRST'; deformare sau modificare a polarității undei P 'a extrasistolei; prezența unui complex ventricular extrasistolic QRST ′ nemodificat, de formă similară cu complexele obișnuite normale; prezența unei pauze compensatorii incomplete după o extrasistolă atrială.

Bătăi premature atriale (plumb standard II): a) din atriile superioare; b) din secțiunile medii ale atriilor; c) din atriile inferioare; d) bătăi premature atriale blocate.

2) Extrasistole din joncţiunea atrioventriculară: apariţie prematură extraordinară pe ECG a complexului QRS ventricular nemodificat, asemănător ca formă cu restul complexelor QRST de origine sinusală; undă P negativă în derivațiile II, III și aVF după complexul QRS extrasistolic sau absența undei P (fuziunea dintre P și QRS); prezența unei pauze compensatorii incomplete.

3) Extrasistolă ventriculară: aspect extraordinar prematur pe ECG al complexului QRS ventricular modificat; extinderea și deformarea semnificativă a complexului QRS extrasistolic; localizarea segmentului RS-T ′ și a dintelui T ′ al extrasistolei este discordantă cu direcția dintelui principal al complexului QRS ′; absența unei unde P înaintea extrasistolei ventriculare; prezența în majoritatea cazurilor după o extrasistolă ventriculară a unei pauze compensatorii complete.

a) ventriculul stâng; b) extrasistolă ventriculară dreaptă

3. Tahicardie paroxistică.

1) Tahicardie paroxistică atrială: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de creștere a ritmului cardiac până la un minut, menținând ritmul corect; prezența unei unde P reduse, deformate, bifazice sau negative în fața fiecărui complex QRS ventricular; complexe QRS ventriculare normale nemodificate; în unele cazuri, există o deteriorare a conducerii atrioventriculare cu dezvoltarea blocului atrioventricular de gradul I cu picături periodice ale complexelor QRS individuale (semne intermitente).

2) Tahicardie paroxistică de la joncțiunea atrioventriculară: un atac brusc de debut și, de asemenea, de terminare bruscă a ritmului cardiac crescut de până la un minut, menținând ritmul corect; prezența în derivațiile II, III și aVF a undelor P negative situate în spatele complexelor QRS sau care se contopesc cu acestea și neînregistrate pe ECG; complexe ventriculare QRS normale neschimbate '.

3) Tahicardie paroxistică ventriculară: un debut brusc și, de asemenea, un atac brusc de ritm cardiac crescut până la un minut, menținând în același timp ritmul corect în majoritatea cazurilor; deformarea și extinderea complexului QRS pentru mai mult de 0,12 s cu locație discordantă a segmentului RS-T și a undei T; prezența disocierii atrioventriculare, adică disocierea completă a ritmului ventricular frecvent și a ritmului atrial normal cu complexe QRST normale neschimbate ocazionale înregistrate ocazional de origine sinusală.

4. Flutter atrial: prezența pe ECG a undelor F atriale frecvente - dov timp de un minut, obișnuite, asemănătoare, cu o formă caracteristică a dinte de ferăstrău (derivații II, III, aVF, V, V); în majoritatea cazurilor, ritm ventricular corect, regulat, cu intervale egale F-F; prezența complexelor ventriculare normale neschimbate, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F atriale (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc.).

5. Fibrilația atrială (fibrilație): absența undei P în toate conductele; prezenţa pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor neregulate f având forme și amplitudini diferite; valuri f mai bine înregistrat în derivele V, V, II, III și aVF; neregularitatea complexelor QRS ventriculare - ritm ventricular neregulat; prezența complexelor QRS, care în cele mai multe cazuri au un aspect normal nemodificat.

a) formă grosier-unduită; b) formă fin-unduită.

6. Flutter ventricular: frecvent (până la un minut), regulat și egal ca formă și amplitudine, unde de flutter, asemănător unei curbe sinusoidale.

7. Pâlpâirea (fibrilația) ventriculilor: frecvente (de la 200 la 500 pe minut), dar unde neregulate, care diferă unele de altele în diferite forme și amplitudini.

Electrocardiogramă pentru încălcări ale funcției de conducere.

1. Blocarea sinoatrială: pierderea periodică a ciclurilor cardiace individuale; o creștere în timpul ciclurilor cardiace pierderea unei pauze între două unde P sau R adiacente de aproape 2 ori (mai rar de 3 sau 4 ori) comparativ cu intervalele obișnuite P-P sau R-R.

2. Bloc intra-atrial: o creștere a duratei undei P mai mult de 0,11 s; clivajul undei P.

3. Blocajul atrioventricular.

1) Gradul I: o creștere a duratei intervalului P-Q (R) mai mare de 0,20 s.

a) forma atrială: expansiunea și decolteul undei P; QRS de formă normală.

b) formă nodulară: alungirea segmentului P-Q (R).

c) formă distală (cu trei fascicule): deformare pronunțată a QRS.

2) gradul II: prolapsul complexelor QRST ventriculare individuale.

a) Mobitz tip I: prelungirea treptată a intervalului P-Q (R) cu pierderea ulterioară a QRST. După o pauză extinsă - din nou un P-Q (R) normal sau ușor prelungit, după care se repetă întregul ciclu.

b) Mobitz tip II: prolapsul QRST nu este însoțit de o prelungire treptată a P-Q (R), care rămâne constantă.

c) Mobitz tip III (bloc AV incomplet): fie la fiecare secundă (2: 1), fie două sau mai multe complexe ventriculare la rând (blocadă 3: 1, 4: 1 etc.).

3) Gradul III: separarea completă a ritmurilor atrial și ventricular și scăderea numărului de contracții ventriculare până la un minut sau mai puțin.

4. Blocarea picioarelor și ramurilor mănunchiului His.

1) Blocarea piciorului drept (ramură) a pachetului His.

a) Blocarea completă: prezența în toracele drepte conduce V (mai rar în derivații de la extremitățile III și aVF) a complexelor QRS de tip rSR ′ sau rSR ′, având aspect în formă de M, și R ′> r ; prezența unei unde S lărgite, adesea zimțate în pieptul stâng conduce (V, V) și conduce I, aVL; o creștere a duratei (lățimii) complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivația V (mai rar în III) a depresiei segmentului RS-T cu o convexitate în sus și o undă T asimetrică negativă sau bifazică (- +).

b) Blocare incompletă: prezența unui complex QRS de tip rSr ′ sau rSR ′ în plumbul V și o undă S ușor lărgită în plumbele I și V; durata complexului QRS este de 0,09-0,11 s.

2) Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga (unghiul α –30 °); QRS în conductorii I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; durata totală a complexului QRS este de 0,08-0,11 s.

3) Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului His: o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unghi α120 °); forma complexului QRS în derivatele I și aVL de tip rS, iar în derivele III, aVF - de tip qR; durata complexului QRS este în 0,08-0,11 sec.

4) Blocarea ramurii fasciculului stâng: în conductele V, V, I, aVL, complexe ventriculare deformate lărgite de tip R cu un vârf divizat sau larg; în derivațiile V, V, III, aVF, complexe ventriculare deformate lărgite care arată ca QS sau rS cu un vârf despicat sau larg al undei S; o creștere a duratei totale a complexului QRS mai mult de 0,12 s; prezența în derivatele V, V, I, aVL discordante în ceea ce privește deplasarea QRS a segmentului RS-T și undele T asimetrice negative sau bifazice (- +); deviația axei electrice a inimii spre stânga este adesea observată, dar nu întotdeauna.

5) Blocarea a trei ramuri ale mănunchiului său: bloc atrioventricular de gradul I, II sau III; blocarea a două ramuri ale mănunchiului Lui.

Electrocardiograma pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

1. Hipertrofia atriului stâng: bifurcația și creșterea amplitudinii undelor P (P-mitrale); o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze negative (atriale stângi) a undei P în plumbul V (mai rar V) sau formarea unui P negativ; unda P negativă sau bifazică (+ -) (semn nepermanent); creșterea duratei totale (lățimea) undei P - mai mult de 0,1 s.

2. Hipertrofia atriului drept: în conductele II, III, aVF, undele P sunt de amplitudine mare, cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în derivatele V, unda P (sau cel puțin prima sa - faza atrială dreaptă) este pozitivă cu un vârf ascuțit (P-pulmonale); în derivațiile I, aVL, V, unda P de amplitudine mică, iar în aVL poate fi negativă (semn nepermanent); durata undelor P nu depăşeşte 0,10 s.

3. Hipertrofia ventriculară stângă: o creștere a amplitudinii undelor R și S. În acest caz, R2 25mm; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sens invers acelor de ceasornic; deplasarea axei electrice a inimii spre stânga; deplasarea segmentului RS-T în derivațiile V, I, aVL sub izolinie și formarea unei unde T negative sau bifazice (- +) în derivațiile I, aVL și V; o creștere a duratei intervalului de deviere QRS intern în pieptul stâng conduce cu mai mult de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventriculului drept: deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta (unghiul α mai mare de 100 °); o creștere a amplitudinii undei R în V și a undei S în V; apariția în derivația V a complexului QRS de tip rSR′ sau QR; semne de rotație a inimii în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic; deplasarea segmentului RS-T în jos și apariția undelor T negative în derivele III, aVF, V; o creștere a duratei intervalului de deviere internă în V mai mare de 0,03 s.

Electrocardiograma pentru bolile cardiace ischemice.

1. Stadiul acut al infarctului miocardic se caracterizează prin formarea rapidă, în decurs de 1-2 zile, a unei unde Q patologice sau a complexului QS, deplasarea segmentului RS-T deasupra izolinei și fuzionarea cu aceasta la început pozitivă și apoi undă T negativă; în câteva zile segmentul RS-T se apropie de insulină. La a 2-3-a săptămână a bolii, segmentul RS-T devine izoelectric, iar unda T coronariană negativă se adâncește brusc și devine simetrică, ascuțită.

2. În stadiul subacut al infarctului miocardic se înregistrează o undă Q patologică sau un complex QS (necroză) și o undă T coronariană negativă (ischemie), a cărei amplitudine scade treptat începând cu ziua. Segmentul RS-T este situat pe izolină.

3. Stadiul cicatricial al infarctului miocardic este caracterizat de persistența timp de mai mulți ani, adesea pe tot parcursul vieții pacientului, a unei unde Q patologice sau a unui complex QS și prezența unei unde T slab negative sau pozitive.

Ce stare a miocardului reflectă unda R asupra rezultatelor ECG?

Starea întregului organism depinde de sănătatea sistemului cardiovascular. Atunci când apar simptome neplăcute, majoritatea oamenilor solicită asistență medicală. După ce au primit rezultatele unei electrocardiograme pe mâini, puțini oameni înțeleg ce este în joc. Ce reflectă unda p asupra ECG? Ce simptome alarmante necesită supraveghere medicală și chiar tratament?

De ce se efectuează o electrocardiogramă?

După examinarea de către medicul cardiolog, examinarea începe tocmai cu electrocardiografia. Această procedură este foarte informativă, în ciuda faptului că se desfășoară rapid, nu necesită pregătire specială și costuri suplimentare.

Cardiograful înregistrează trecerea impulsurilor electrice prin inimă, înregistrează ritmul cardiac și poate detecta dezvoltarea unor patologii grave. Dinții de pe ECG oferă o idee detaliată a diferitelor părți ale miocardului și a modului lor de funcționare.

Norma pentru un ECG este aceea că dinții diferiți diferă în diferite conducte. Ele sunt calculate prin determinarea valorii relative la proiecția vectorilor EMF pe axa principală. Dantura poate fi pozitivă și negativă. Dacă este situat deasupra conturului cardiografiei, este considerat pozitiv, dacă sub acesta, este negativ. Un dinte bifazic este înregistrat atunci când, în momentul excitației, dintele trece de la o fază la alta.

Important! O electrocardiogramă a inimii arată starea sistemului conductiv, care constă din mănunchiuri de fibre prin care trec impulsurile. Observând ritmul contracțiilor și particularitățile tulburărilor de ritm, puteți vedea diverse patologii.

Sistemul de conducere al inimii este o structură complexă. Se compune din:

nodul sinoatrial;
atrioventricular;
picioarele mănunchiului Lui;
Fibre Purkinje.

Nodul sinusal, ca stimulator cardiac, este sursa impulsurilor. Se formează cu o rată de o dată pe minut. Cu diverse tulburări și aritmii, impulsurile pot fi generate mai des sau mai rar decât în mod normal.

Uneori, bradicardia (bătăile inimii lente) se dezvoltă datorită faptului că o altă parte a inimii preia funcția de stimulator cardiac. Manifestările aritmice pot fi cauzate și de blocaje în diferite zone. Din această cauză, controlul automat al inimii este afectat.

Ce arată ECG-ul

Dacă cunoașteți normele pentru indicatorii cardiogramei, cum ar trebui să fie localizați dinții la o persoană sănătoasă, puteți diagnostica multe patologii. Această examinare se efectuează pe bază de internare, ambulator și în cazuri critice de urgență, de către medicii ambulanței pentru a face un diagnostic preliminar.

Modificările reflectate în cardiogramă pot indica următoarele condiții:

ritmul și ritmul cardiac;
infarct miocardic;
blocarea sistemului de conducere cardiacă;
încălcarea metabolismului oligoelementelor importante;
blocarea arterelor mari.

Evident, un studiu de electrocardiogramă poate fi foarte informativ. Dar care sunt rezultatele datelor obținute?

Atenţie! Pe lângă dinți, în imaginea ECG există segmente și intervale. Știind care este norma pentru toate aceste elemente, puteți pune un diagnostic.

Detalierea decodificării electrocardiogramei

Norma pentru unda P este locația deasupra insulinei. Acest dinte atrial poate fi negativ doar în derivațiile 3, aVL și 5. În derivațiile 1 și 2, atinge amplitudinea maximă. Absența undei P poate indica o tulburare gravă a conducerii impulsurilor în atriul drept și stâng. Acest dinte reflectă starea acestei părți particulare a inimii.

Unda P este descifrată mai întâi, deoarece în ea se generează un impuls electric care este transmis către restul inimii.

Clivajul undei P, când se formează două vârfuri, indică o creștere a atriului stâng. Bifurcația se dezvoltă adesea cu patologii ale valvei bicuspide. Unda P cu dublă cocoașă devine o indicație pentru examinări cardiace suplimentare.

Intervalul PQ arată modul în care impulsul este transferat către ventriculi prin nodul atrioventricular. Norma pentru această secțiune este o linie orizontală, deoarece nu există întârzieri din cauza unei bune conductivități.

Unda Q este în mod normal îngustă, lățimea sa nu depășește 0,04 s. în toate cablurile, iar amplitudinea este mai mică de un sfert din unda R. Dacă unda Q este prea adâncă, acesta este unul dintre semnele posibile ale unui atac de cord, dar indicatorul în sine este evaluat numai în combinație cu altele.

Unda R este ventriculară, deci este cea mai înaltă. Pereții organului din această zonă sunt cei mai denși. Drept urmare, unda electrică se deplasează cel mai mult. Uneori este precedată de o mică undă Q negativă.

În timpul funcției normale a inimii, cea mai mare undă R este înregistrată în cablurile toracice stângi (V5 și 6). Cu toate acestea, nu trebuie să depășească 2,6 mV. Un dinte prea mare este un semn al hipertrofiei ventriculare stângi. Această afecțiune necesită diagnostice aprofundate pentru a afla motivele creșterii (IHD, hipertensiune arterială, boli cardiace valvulare, cardiomiopatie). Dacă unda R scade brusc de la V5 la V6, acesta ar putea fi un semn al MI.

După această reducere, începe faza de recuperare. Pe ECG, aceasta este ilustrată ca formarea unei unde negative S. După o mică undă T, urmează un segment ST, care ar trebui să fie reprezentat în mod normal printr-o linie dreaptă. Linia Tckb rămâne dreaptă, nu există zone îndoite pe ea, starea este considerată normală și indică faptul că miocardul este complet pregătit pentru următorul ciclu RR - de la contracție la contracție.

Determinarea axei inimii

Un alt pas în decodificarea electrocardiogramei este determinarea axei inimii. O pantă normală este între 30 și 69 de grade. Indicatorii mai mici indică o deviere spre stânga, iar cei mari - spre dreapta.

Posibile erori de cercetare

Este posibil să obțineți date inexacte din electrocardiogramă dacă următorii factori acționează asupra cardiografului la înregistrarea semnalelor:

fluctuații ale frecvenței curentului alternativ;
deplasarea electrozilor din cauza suprapunerii lor libere;
tremurături musculare în corpul pacientului.

Toate aceste puncte afectează obținerea de date fiabile în timpul electrocardiografiei. Dacă ECG-ul arată că acești factori au avut loc, studiul se repetă.

Când o cardiogramă este decodificată de un cardiolog cu experiență, puteți obține o mulțime de informații valoroase. Pentru a nu începe patologia, este important să consultați un medic la primele simptome dureroase. Așa că poți păstra sănătatea și viața!

Schema generală pentru decodarea ECG

determinarea poziției axei electrice a inimii în plan frontal;
determinarea virajelor inimii în jurul axei longitudinale;
determinarea rotațiilor inimii în jurul axei transversale.

Undele P din plumbul standard II sunt pozitive și preced complexul QRS ventricular;
forma undelor P din același cablu este aceeași.

dacă impulsul ectopic ajunge simultan în atrii și ventricule, nu există unde P pe ECG, fuzionandu-se cu complexe QRS neschimbate;
dacă impulsul ectopic ajunge la ventriculi și numai atunci - se înregistrează pe ECG atriile, undele P, negative în derivațiile standard II și III, situate după complexele QRS obișnuite nemodificate.

durata undei P, care caracterizează viteza impulsului electric prin atrii (în mod normal, nu mai mult de 0,1 s);
durata intervalelor P-Q (R) în derivația standard II, reflectând viteza totală de conducere în atrii, nodul AV și sistemul His (în mod normal de la 0,12 la 0,2 s);
durata complexelor QRS ventriculare, reflectând conducerea excitației prin ventriculi (normal - de la 0,08 la 0,09 s).

Valoarea maximă pozitivă sau negativă a sumei algebrice a dinților complexului QRS este înregistrată în acel cablu electrocardiografic, a cărui axă coincide aproximativ cu locația axei electrice a inimii. Vectorul QRS rezultat mediu este reprezentat grafic pe partea pozitivă sau negativă a axei acestui cablu.
Un complex de tip RS, unde suma algebrică a dinților este egală cu zero (R = S sau R = Q = S), este înregistrat într-o derivație cu axa perpendiculară pe axa electrică a inimii.

măsurarea amplitudinii undei P (în mod normal, nu mai mult de 2,5 mm);
măsurarea duratei undei P (în mod normal nu mai mult de 0,1 s);
determinarea polarității undei P în derivațiile I, II, III;
determinarea formei undei P.

evaluarea raportului dinților Q, R, S în 12 conductoare, care vă permite să determinați rotațiile inimii în jurul a trei axe;
măsurarea amplitudinii și duratei undei Q. Așa-numita undă Q patologică se caracterizează printr-o creștere a duratei sale de peste 0,03 s și o amplitudine mai mare de 1/4 din amplitudinea undei R în aceeași conduce;
evaluarea undelor R cu măsurarea amplitudinii acestora, durata intervalului de deviere internă (în conductorii V1 și V6) și determinarea divizării undei R sau apariția unei a doua unde R '(g') suplimentare în același cablu;
evaluarea undelor S cu măsurarea amplitudinii acestora, precum și determinarea posibilei expansiuni, dintări sau clivaj a undei S.

determina polaritatea undei T;
evaluați forma undei T;
măsurați amplitudinea undei T.

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor din analiza ECG, este necesar să se respecte schema pentru interpretarea sa prezentată mai jos.

În practica de rutină și în lipsa unui echipament special pentru evaluarea toleranței la efort și obiectivarea stării funcționale a pacienților cu afecțiuni cardiace și pulmonare moderate și severe, este posibilă utilizarea unui test de mers timp de 6 minute, corespunzător submaximalului.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Video despre sanatoriul de reabilitare Upa, Druskininkai, Lituania

Numai un medic diagnostichează și prescrie tratamentul într-un consult față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor adulților și copiilor.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Electrocardiograma (ECG al inimii). Partea 2 din 3: planul transcripției ECG

Aceasta este a doua parte a ciclului despre ECG (popular - ECG-ul inimii). Pentru a înțelege subiectul de astăzi, trebuie să citiți:

Electrocardiograma reflectă numai procesele electrice din miocard: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (restaurarea) celulelor miocardice.

Raportul intervalelor ECG cu fazele ciclului cardiac (sistola și diastola ventriculilor).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulelor musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica mai departe, în loc de „depolarizare-repolarizare”, voi folosi uneori „contracție-relaxare”, deși acest lucru nu este în întregime exact: există conceptul de „disociere electromecanică”, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu conduc. la contracția și relaxarea sa vizibile. Am mai scris puțin despre acest fenomen mai devreme.

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a continua la decodarea ECG, trebuie să vă dați seama din ce elemente constă.

Este curios că în străinătate intervalul P-Q se numește de obicei P-R.

Dinții sunt umflăturile și concavitățile de pe o electrocardiogramă.

Următorii dinți se disting pe ECG:

Un segment ECG este un segment de linie dreaptă (izolină) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt cele mai importante. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV).

Intervalul constă dintr-un dinte (complex de dinți) și un segment. Deci spațiere = vârf + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe ECG.

Acordați atenție celulelor mari și mici (despre ele mai jos).

Dinții complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în acesta se caracterizează prin apariția unui complex QRS complex pe ECG. Cum să selectezi corect dinții din ea?

În primul rând, se evaluează amplitudinea (dimensiunea) dinților individuali ai complexului QRS. Dacă amplitudinea depășește 5 mm, vârful este indicat printr-o literă majusculă Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Unda R (r) este orice undă pozitivă (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții care urmează sunt desemnați prin lovituri: R, R ', R ", etc. Dinte negativ (în jos) al complexului QRS, situat în fața undei R, este desemnat ca Q (q) , și după - ca S (s) ... Dacă nu există deloc dinți pozitivi în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat QS.

Variante ale complexului QRS.

În mod normal, unda Q reflectă depolarizarea septului interventricular, unda R - cea mai mare parte a miocardului ventricular, unda S - secțiunile bazale (adică, în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Prongul R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular și R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drept. Moartea unor părți ale miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic) determină extinderea și adâncirea undei Q, prin urmare, această undă este întotdeauna acordată o atenție deosebită.

Analiza ECG

Schema generală pentru decodarea ECG

Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.
Analiza ritmului cardiac și a conducției:
- evaluarea regularității contracțiilor inimii,
- numărarea ritmului cardiac (HR),
- determinarea sursei de excitație,
- evaluarea conductivității.
Determinarea axei electrice a inimii.
Analiza undei P atriale și a intervalului P - Q.
Analiza QRST ventriculară:
- analiza complexului QRS,
- analiza segmentului RS - T,
- analiza undei T,
- analiza intervalului Q - T.
Concluzie electrocardiografică.

1) Verificarea corectitudinii înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi ECG, trebuie să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de referință. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm pe bandă. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin unul dintre cablurile standard sau armate ale membrelor, amplitudinea trebuie să depășească 5 mm, iar în pieptul - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește o tensiune ECG redusă, care apare în unele condiții patologice.

Control milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducției:

Regularitatea ritmului este evaluată prin intervalele R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Răspândirea duratei intervalelor individuale R-R nu este permisă mai mult de ± 10% din durata lor medie. Dacă ritmul este sinusal, este de obicei corect.

numărarea ritmului cardiac (HR)

Pătratele mari sunt tipărite pe filmul ECG, fiecare dintre acestea cuprinzând 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 pe orizontală). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac în ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari dintre două unde R-R adiacente.

La o viteză a benzii de 50 mm / s: HR = 600 / (numărul de pătrate mari).

La o viteză a benzii de 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG suprapus, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi / min.

La o viteză de 25 mm / s, fiecare celulă mică este egală cu 0,04 s și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina lungimea undelor și a intervalelor.

Cu un ritm neregulat, frecvența cardiacă maximă și minimă este de obicei luată în considerare în funcție de durata celui mai mic și mai mare interval R-R, respectiv.

determinarea sursei de excitație

Cu alte cuvinte, ei caută unde este localizat stimulatorul cardiac, care provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferitele tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte confuz, ceea ce poate duce la diagnosticare greșită și tratament greșit. Pentru a determina corect sursa de excitație pe ECG, trebuie să cunoașteți bine sistemul de conducere al inimii.

Ritm SINE (acesta este un ritm normal și toate celelalte ritmuri sunt anormale).

Sursa de excitație se află în nodul sinus-atrial. Semne ECG:

în derivația standard II, undele P sunt întotdeauna pozitive și sunt în fața fiecărui complex QRS,
Undele P din aceeași derivație au în mod constant aceeași formă.

Unda P în ritm sinusal.

Ritmul ATRIAL. Dacă sursa de excitație se află în părțile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă către atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare:

în conductele II și III undele P sunt negative,
Undele P sunt în fața fiecărui complex QRS.

Unda P la ritmul atrial.

Ritmuri de la conexiunea AV. Dacă stimulatorul cardiac este în nodul atrioventricular (nodul atrioventricular), atunci ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile - retrograde (adică de jos în sus). În acest caz, pe ECG:

Undele P pot lipsi deoarece se suprapun cu complexele QRS normale,
Undele P pot fi negative, localizate după complexul QRS.

Ritm de la joncțiunea AV, unda P care se suprapune pe complexul QRS.

Ritmul este de la joncțiunea AV, unda P este după complexul QRS.

Ritmul cardiac la ritmul de la conexiunea AV este mai mic decât ritmul sinusal și este egal cu aproximativ bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau IDIOVENTRICULAR (din lat. Ventriculus [ventriculus] - ventricul). În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere ventricular. Excitația se răspândește prin ventriculi într-un mod greșit și, prin urmare, mai lent. Caracteristicile ritmului idioventricular:

Complexele QRS sunt lărgite și deformate (arata „înfricoșător”). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS depășește 0,12 s.
nu există un model între complexele QRS și undele P, deoarece joncțiunea AV nu emite impulsuri din ventricule, iar atriile pot fi excitate din nodul sinusal, ca în condiții normale.
Ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut.

Ritm idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS.

Pentru a ține cont corect de conductivitate, se ia în considerare viteza de scriere.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

durata undei P (reflectă viteza impulsului prin atrii), în mod normal până la 0,1 s.
durata intervalului P - Q (reflectă viteza impulsului de la atrii la miocardul ventricular); Interval P - Q = (unda P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.
durata complexului QRS (reflectă răspândirea excitației prin ventriculi). În mod normal, 0,06-0,1 s.
interval de abatere internă în derivațiile V1 și V6. Acesta este timpul dintre debutul complexului QRS și unda R. În mod normal, în V1 până la 0,03 s și în V6 până la 0,05 s. Se folosește în principal pentru a recunoaște blocurile ramificate ale fasciculului și pentru a determina sursa de excitație în ventriculi în cazul extrasistolei ventriculare (contracție extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de deviere internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii.

În prima parte a ciclului ECG, s-a explicat care este axa electrică a inimii și cum este determinată în plan frontal.

4) Analiza P atrialului.

În mod normal, în cablurile I, II, aVF, V2 - V6, unda P este întotdeauna pozitivă. În derivatele III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte a undei este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acesteia este de 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

Undele P ascuțite înalte de durată normală în derivațiile II, III, aVF sunt caracteristice hipertrofiei atriale drepte, de exemplu, cu cor pulmonale.
O divizare cu 2 vârfuri, o undă P extinsă în conductele I, aVL, V5, V6 este caracteristică hipertrofiei atriale stângi, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea undei P (P-pulmonale) cu hipertrofie atrială dreaptă.

Formarea undei P (P-mitrale) cu hipertrofie atrială stângă.

O creștere a acestui interval are loc cu afectarea conducerii impulsurilor prin nodul atrioventricular (blocul atrioventricular, blocul AV).

Blocul AV este de 3 grade:

Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P are propriul complex QRS (nu există pierderi de complexe).
Gradul II - complexele QRS cad parțial, i.e. nu toate undele P au propriul lor complex QRS.
Gradul III - blocada completă a conducției în nodul AV. Atriile și ventriculii se contractă în ritmul lor, independent unul de celălalt. Acestea. există un ritm idioventricular.

5) Analiza complexului QRST ventricular:

Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07-0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește cu orice bloc de ramură a fasciculului.

În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate cablurile standard și îmbunătățite ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. În plumb aVR, există în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Unda R, ca și Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (în timp ce unda r a lui V1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6.

Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4, iar în V5-V6 poate fi chiar absentă. În derivația V3 (sau între V2 - V4), se înregistrează de obicei o „zonă de tranziție” (egalitatea undelor R și S).

Analiza segmentului RS - T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul S-T este analizat cu atenție în IHD, deoarece reflectă o lipsă de oxigen (ischemie) la nivelul miocardului.

În mod normal, segmentul S-T este situat în derivațiile de la membre pe izolinie (± 0,5 mm). În cablurile V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS în segmentul S-T se numește punctul j (de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de deviere a punctului j de la insulină este utilizat, de exemplu, pentru diagnosticarea ischemiei miocardice.

Analiza undei T

Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea cablurilor unde este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu T I> T III și T V6> T V1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

analiza intervalului Q - T.

Intervalul Q-T se numește sistolă ventriculară electrică, deoarece în acest moment toate părțile ventriculelor inimii sunt excitate. Uneori, după unda T, se înregistrează o mică undă U, care se formează datorită unei excitabilități crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea lor.

6) Concluzie electrocardiografică.

Sursa ritmului (sinusal sau nu).
Regularitatea ritmului (corect sau nu). Ritmul sinusal este de obicei corect, deși aritmia respiratorie este posibilă.
Poziția axei electrice a inimii.
Prezența a 4 sindroame:
- tulburări de ritm
- tulburare de conducere
- hipertrofia și/sau suprasolicitarea ventriculilor și atriilor
- leziuni miocardice (ischemie, degenerare, necroză, cicatrici)

Exemple de concluzii (nu complet complete, dar reale):

Ritm sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost dezvăluită nicio patologie.

Tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de 100. O singură extrasistolă supragastrică.

Ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 70 bpm. Bloc de ramură dreapta incomplet. Modificări metabolice moderate ale miocardului.

Exemple de ECG-uri pentru boli specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare.

Interferența asupra ECG

În legătură cu întrebările frecvente din comentarii despre tipul de ECG, vă voi spune despre interferența care poate fi pe electrocardiogramă:

Trei tipuri de tulburări ECG (explicate mai jos).

Interferența asupra ECG în vocabularul lucrătorilor din domeniul sănătății se numește un sfat:

a) curenți de supratensiune: inducția rețelei sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz, corespunzătoare frecvenței unui curent electric alternativ în priză.

b) „înotul” (deriva) izolinei datorită contactului slab al electrodului cu pielea;

c) ridicare cauzată de tremurături musculare (sunt vizibile fluctuații frecvente neregulate).