Codul cariei multiple conform ICB 10. Clasificarea cariilor. Cerințe pentru îngrijirea medicală ambulatorie

Carii dentare. Definiție, clasificare, evaluarea intensității și prevalenței cariilor, metode de tratament.

Întrebarea 1. Definiția cariilor.

CARIA este un proces patologic în țesuturile dure ale dinților care are loc după erupția dinților și constă în demineralizarea focală a smalțului cu formarea ulterioară a unei cavități.

Principalele motive pentru dezvoltarea cariilor dentare.

Prezența plăcii dentare

Consumați cantități mari de carbohidrați ușor fermentabili

Factori care contribuie la dezvoltarea cariilor dentare:

reacția acidă a salivei

aglomerarea dinților

concentrație scăzută de minerale (fluor) în smalț

prezența în cavitatea bucală a unor condiții suplimentare pentru retenția plăcii (bretele, structuri ortopedice)

hiposalivație

Întrebarea 2. Clasificarea cariilor în funcție de MMOM.

Clasificarea cariilor în funcție de MMOM a fost dezvoltată luând în considerare profunzimea cavității carioase:

1. Carii în stadiul spot (MACULACARIOSA) - demineralizarea focală a smalțului, fără formarea unei cavități:

pata alba - indica un proces carios activ

pata pigmentată - indică o oarecare stabilizare a procesului.

2. Carii superficiale (CARIESUPERFICIALIS) - cavitatea carioasă este localizată în interiorul smalțului

3. Carii medii (CARIEMASS-MEDIA) - cavitatea carioasă este localizată în interiorul dentinei, puțin mai adâncă decât marginea smalț-dentină.

4. Carii profunde (CARIEPROFUNDA) - cavitatea carioasă este localizată în dentină și predentină (lângă pulpă).

Întrebarea 3. Clasificarea internațională a cariilor de către OMS (din Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire)

Carii inițiale (etapa cretoasă).

Carii smaltate.

Cariile dentinei.

Carii de ciment.

Carii suspendate.

RAPORTUL ACESTOR DOUĂ CLASIFICĂRI:


1. Carii în stadiul petelor Pata albă pata pigmentată	Carii inițiale
1. Carii în stadiul petelor Pata albă pata pigmentată	Carii suspendate
2. Carii superficiale	Carii smaltate
3. Carii medii	Cariile dentinei
4. Carii profunde	Corespunde unității nosologice "Pulpita inițială - Hiperemia pulpară", tk. însoțită de modificări inițiale ale pulpei dentare.
	Carii de ciment

Întrebarea 4. Clasificarea cavităților negre.

Clasa neagră	Localizarea cavității carioase
	Suprafețe de mestecat a molarilor și premolarilor, fosa oarbă a molarilor și incisivilor.
	Suprafețele de contact ale molarilor și premolarilor.
	Suprafețele de contact ale incisivilor și caninilor fără a perturba marginea incizală.
	Suprafețele de contact ale incisivilor și caninilor cu încălcarea marginii incizale.
	Zonele cervicale ale tuturor grupurilor de dinți (pe suprafețele linguale și vestibulare).
	Cavități situate în vârfurile cuspizilor de molari și premolari, la marginea tăietoare a incisivilor.

Întrebarea 5. Diagnosticul cariilor dentare.

Colorare carie - la uscare, se detectează o pierdere a luciului smalțului; pentru diagnostic diferențial cu leziuni non-carioase, colorarea vitală a smalțului este utilizată pentru a identifica demineralizarea focală. ALBASTRU METILENIC UTILIZAT, LA fel ca SOLUȚII SPECIALE - „CARIES-MARKERS”.

Cariile cariere sunt detectate prin sondare

Terapia cu raze X relevă cavități carioase pe suprafețele de contact, precum și carii sub umpluturi.

Întrebarea 6. Evaluarea prevalenței cariilor dentare:

Pentru a evalua prevalența cariilor dentare, se utilizează indicele de prevalență a cariilor dentare. Indicele este calculat după cum urmează:

Întrebarea 7. Evaluarea intensității cariilor:

Intensitatea cariilor este evaluată utilizând indicele KPU:

Pentru fiecare pacient se numără numărul de dinți cariosi, umpluți și extrasați, apoi rezultatele obținute sunt însumate și împărțite la numărul de pacienți examinați.

În unele cazuri (în special la copii), se utilizează indicele CPP - suma suprafețelor sigilate și carioase (un dinte extras este numărat ca 5 suprafețe).

Indicele KPU face posibilă evaluarea nu numai a intensității cariilor, ci și a nivelului îngrijirii dentare: dacă componentele K și Y predomină, atunci nivelul îngrijirii dentare ar trebui considerat nesatisfăcător, dacă componenta P prevalează - bine.

Principalele grupuri de anchetă sunt copiii de 12 ani, 35-44 ani.

(pentru 12 ani)

nivel foarte scăzut al intensității cariilor 0-1.1

nivel scăzut de intensitate carie 1,2-2,6;

nivelul mediu al intensității cariilor este de 2,7-4,4;

nivel ridicat de intensitate a cariilor 4,5-6,5;

un nivel foarte ridicat de intensitate a cariilor 6.6-7.4;

Întrebarea 8. Metode de tratament a cariilor:

neinvaziv (terapie remineralizantă)

invaziv (preparat urmat de umplere).

Terapia remineralizantă este cea mai eficientă în prezența unei pete carioase albe. Se efectuează după cum urmează: igiena profesională, aplicarea preparatelor de calciu, aplicarea preparatelor cu fluor.

Practică - baraj de cauciuc.

Cofferdam este un sistem pentru izolarea câmpului de lucru de salivă, precum și pentru protejarea dinților adiacenți și a țesuturilor moi ale cavității bucale de deteriorarea borului.

Indicații:

tratamentul cariilor dentare

tratament dentar endodontic

refacerea dintilor

utilizarea dispozitivelor Air-Flow

Contraindicații:

parodontită severă

alergie la latex

reticența pacientului.

Setul include: pumn, clește de prindere, cleme, latex, coarde sau pene.

Utilizarea unui baraj de cauciuc:

găurile sunt marcate pe latex conform modelului

găurile se fac cu ajutorul unui pumn

latexul este pus pe dinții secretați, clemele sunt fixate pe dintele alocat sau pe dinții adiacenți, este posibilă și fixarea cu pene sau corzi.

În clinică, ata dentară este legată de cleme (pentru a fi extrasă dacă este inhalată sau înghițită)

Latexul este tras peste cadru

Clasificarea cariilor după OMS. Din păcate, nu există un sistem unic de clasificare a cariilor care să satisfacă pe deplin cerințele clinicienilor. Astăzi există câteva zeci de clasificări ale cariilor

La diagnosticarea leziunilor carioase ale unui dinte, stomatologii folosesc următoarele clasificări:
Clasificarea cariilor:
1. Prin adâncimea leziunilor țesuturilor dentare:
- inițială,
- superficial,
- in medie,
- adânc
2. Prin modificări patomorfologice:
- carii în stadiul petelor (pata albă, pata maro deschisă, neagră),
- carii de smalț (carii superficiale),
- carii medii,
- carii medii profunde (corespunde unei clinici profunde).
3. După localizare:
- fisură,
- aproximativ,
- cervical.
4. În funcție de gradul de activitate a bolii:
- formă compensată,
- formă subcompensată,
- formă decompensată.
5. Principal: clasificarea cariilor de către OMS (ICD-10, 1995):
- carii smaltului
- carie dentinică
- carii de ciment.
6. Clasificare zonală (Lukomsky, 1949).
1. Punctul carios: a) proces cret-acut; b) pigmentat-cronic.
2. Carii superficiale (caria smaltului), acute si cronice.
3. Carii medii (cariile dentinei), acute și cronice.
4. Carii profunde (cariile dentinei suprapulpiene), acute și cronice.

7. Clasificarea MMOMA(1989)

I. Forme clinice:
1. Stadiul petei (demineralizare carioasă):
a) progresivă (pete albe sau galbene deschise);
b) intermitente (pete maronii);
c) suspendat (pete maro închis).
2. Defect carios (dezintegrare):
A. Carii de smalț (superficiale).
B. Cariile dentinei:
a) adâncime medie;
b) adânc.

B. Carii de ciment.
II. După localizare:
1) carie de fisură;
2) cariile suprafețelor de contact;
3) cariile regiunii cervicale.
III. Cu fluxul:
1) cariile cu curgere rapidă;
2) cariile cu curgere lentă;
3) proces stabil.
IV. Prin intensitatea leziunii:
1) leziuni unice;
2) leziuni multiple;
3) daune sistemice.

Clasificarea internațională a bolilor ICD-10
- coduri și coduri de diagnostice și boli.

K00-K93 Boli ale sistemului digestiv
.
K00-K14 Boli ale cavității bucale, glandelor salivare și maxilarelor
.
K02 Cariile dentare
(Carii dentare)
K02.0 Carii de smalț
K02.1 Cariile dentinei
K02.2 Carii de ciment
K02.3 Carii dentare retardate
K02.4 Odontoclasie
K02.8 Alte carii dentare
K02.9 Carii dentare, nespecificate
(Carii dentare)

Cariile dentare trebuie considerate ca un proces patologic polimorf, caracterizat prin demineralizarea focală a țesuturilor dure ale dinților cu formarea unei cavități carioase, capabile să se agraveze, să se stabilizeze, să dobândească o activitate diferită și să fie în grade variate de compensare de-a lungul vieții.

Există mai multe moduri de clasificare a cariilor care vă permit să combinați diferite abordări metodologice de diagnostic și tratament. În 1999, instituțiile de sănătate din Rusia au transferat dosare medicale statistice la clasificarea internațională a bolilor conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Clasificarea cariilor în conformitate cu ICD-10 este utilizată în combinație cu alte sisteme.

Clasificare conform ICD-10

Ca urmare a multor încercări de a crea un sistem unificat de clasificare a bolilor în secolul al XX-lea, a fost creată Clasificarea Internațională (ICD). Din 1948, a fost revizuit și completat de mai multe ori. Ultima, a zecea revizuire a avut loc în 1989. Din 1994, sistemul ICD-10 a fost introdus în țările Organizației Mondiale a Sănătății. Toate bolile din acesta sunt sortate în secțiuni și indicate printr-un cod alfanumeric din trei cifre. Carii conform ICD-10 a primit codul K02. El aparține secțiunii „Boli ale sistemului digestiv” și subsecțiunii „Boli ale cavității bucale”.

Carii conform ICD-10

Clasificarea cariilor în acest sistem începe cu codul K02.0 și se încheie cu codul K02.9 și include șapte puncte:

etapa petei albe;
boala dentinei;
deteriorarea cimentului;
carii staționare (suspendate);
odontoclasie (include melanodontoclasia și melasma);
alte carii (neincluse în descriere);
carie, nespecificată.

Clasificarea cariilor în conformitate cu ICD-10 nu satisface complet clinicienii și diagnosticatorii, deoarece unele tipuri de boli sunt ascunse sub termenii vagi „alte” și „nespecificate” carie. Dacă după adâncimea de penetrare caria este clasificată perfect, atunci după localizare și după alte caracteristici - nu chiar. Prin urmare, pentru o descriere mai completă a bolii, medicii stomatologi trebuie să combine ICD-10 cu alți clasificatori. De obicei, pentru acest lucru se utilizează sistemul standard de clasificare Black (localizare). Există alte sisteme de clasificare a cariilor, care descriu durata sau severitatea bolii.

Înlocuirea clasificatorului ICD-10

Din 2012, s-au lucrat pentru îmbunătățirea clasificării ICD-10. Organizația Mondială a Sănătății intenționează să introducă un nou sistem în 2018 - ICD-11. Experții lucrează la dezvoltarea acesteia: diagnostici, clinici și medici. Se presupune că vor exista mai multe subclauze ale clasificării cariilor în ea, care vor putea acoperi toate cazurile medicale. ICD-11 este conceput pentru a rezolva toate problemele pe care le au medicii cu clasificarea cariilor conform ICD-10.

Caria este una dintre cele mai frecvente boli dentare de pe planeta noastră. Prezența sa pe suprafața dinților necesită intervenție medicală obligatorie pentru a preveni distrugerea lor ulterioară. Iar sistemul de clasificare a cariilor va ajuta la alegerea metodei de tratament a unui anumit caz clinic.

Clasificarea neagră a formațiunilor carioase pe suprafața dinților a fost propusă în 1896 pentru a determina standardele de tratament pentru fiecare caz clinic individual.

Acesta a inclus cinci clase, fiecare dintre ele având propria metodă de preparare și umplere a dinților. După ce a adăugat clasa a șasea la clasificare, a rămas neschimbată până în prezent.

Clasa I

Prima clasă include leziunile carioase ale gropilor, fisurilor și depresiunilor naturale ale suprafețelor de mestecat, palatinei sau bucale ale dinților - așa-numita carie de fisură.

Clasa II

A doua clasă include cariile suprafețelor de contact ale molarilor și premolarilor.

Clasa III

A treia clasă include cariile suprafeței de contact a incisivilor și caninilor, care nu afectează integritatea muchiilor tăietoare.

Clasa a IV-a

Următoarea etapă este o leziune mai intensă a incisivilor și caninilor, care încalcă integritatea marginii lor incizale.

Clasa V

A cincea clasă include deteriorarea suprafeței vestibulare a tuturor grupurilor de dinți - carie cervicală.

Clasa a VI-a

A șasea clasă include cariile situate pe tuberculii molarilor și marginile tăietoare ale incisivilor și caninilor.

Clasificarea cariilor în conformitate cu ICD-10 (OMS)

Clasificarea conform ICD-10 (Organizația Mondială a Sănătății) este următoarea:

cariile smaltului dinților;
carii dentinice;
carii de ciment;
carie, suspendată din cauza expunerii la proceduri de igienă și preventive;
odontoclasie, caracterizată prin resorbția rădăcinilor dinților din lapte;
alte carii;
carii nespecificate.

Prin adâncimea înfrângerii

În funcție de adâncimea leziunii, cariile sunt împărțite în mai multe etape.

Acestea includ:

cariile inițiale;
carii superficiale;
cariile medii;
cariile profunde.

Carii inițiale

Etapa inițială a dezvoltării bolii începe cu formarea unei pete albe sau întunecate pe suprafața dintelui. În același timp, smalțul rămâne neted la atingere, deoarece nu a ajuns încă la distrugerea anatomică.

Durerea de dinți în această etapă nu este observată, iar tratamentul se efectuează cu intervenții minime în structura sa.

Pata formată este îndepărtată folosind echipament dentar și dinții sunt remineralizați pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a procesului cariat.

Următoarea etapă a dezvoltării cariilor este distrugerea straturilor superioare de smalț cu apariția unei reacții la o schimbare bruscă a temperaturii alimentelor și a apei, precum și a alimentelor acre sau picante.

Netezimea suprafeței dinților este perturbată, devine aspră.

Tratamentul în această etapă include reafacerea zonei afectate cu remineralizarea sa ulterioară. Se folosește și tratamentul tradițional cu preparare și umplere.

Caria medie înseamnă distrugerea stratului de smalț al dintelui cu apariția durerii periodice sau deja permanente. Acest lucru se datorează faptului că procesul bolii a afectat straturile superioare ale dentinei.

Caria medie necesită o intervenție medicală obligatorie, în care zona afectată este îndepărtată, urmată de refacerea acesteia cu ajutorul unui material de umplere.

Cariile profunde se caracterizează prin deteriorarea extinsă a țesuturilor interne ale dinților, afectând cea mai mare parte a dentinei.

Ignorarea acestui proces și refuzul de a efectua un tratament pot duce la deteriorarea pulpei cu complicația ulterioară a bolii cu pulpită și / sau parodontită. Prin urmare, zona afectată trebuie îndepărtată pentru instalarea ulterioară a sigiliului.

Video: tipuri de carii

Prin prezența complicațiilor

În funcție de prezența complicațiilor, cariile sunt împărțite în complicate și necomplicate.

Necomplicat

Necomplicat este un proces cariat în curs de desfășurare, care include diferitele sale etape (superficiale, medii, profunde).

Complicat

Caria complicată este o boală însoțită de dezvoltarea proceselor inflamatorii concomitente. Cel mai adesea aceasta este o consecință a accesului prematur la un medic sau a tratamentului insuficient.

După gradul de activitate

Pentru a evalua gradul de activitate a bolii, se utilizează clasificarea Vinogradova, pe baza împărțirii cariilor în compensată, subcompensată și decompensată.

Compensat

Caria compensată se caracterizează printr-un proces lent sau neprogresiv. În acest caz, leziunile suprafeței dinților sunt nesemnificative și nu provoacă senzații neplăcute la pacient.

Cu proceduri de igienă regulate, precum și luând măsuri preventive speciale, este posibil să se oprească dezvoltarea bolii în etapele sale inițiale.

Subcompensat

Caria subcompensată se caracterizează printr-un debit mediu, la care poate trece neobservat și nu poate provoca îngrijorare pacientului.

Decompensat

Caria decompensată se caracterizează prin dezvoltare intensă și curs, însoțită de o durere atât de acută încât afectează capacitatea pacientului de a lucra. Din această cauză, boala este adesea denumită carie acută.

Necesită proceduri medicale imediate, deoarece altfel procesul se poate răspândi la dinți terți, urmat de adăugarea de pulpită și parodontită.

Prin natura fluxului

Prin natura cursului, caria este împărțită în acută, cronică, acută și recurentă.

Carii acute caracterizată prin apariția semnelor de afectare a dinților în doar câteva săptămâni.
Carii cronice se dezvoltă pe o perioadă mai lungă de timp. În același timp, țesuturile afectate au timp să fie pătate cu înflorire și coloranți alimentari, dobândind culori de la galben la maro închis.
Carii ascutite sau inflorite caracterizată prin leziuni multiple ale țesuturilor dentare pentru un timp destul de scurt. Acest fenomen este adesea observat la copiii cu imunitate scăzută, precum și la adulți după îndepărtarea glandelor salivare, însoțit de gură uscată.
Carii recurente și secundare este rezultatul mai multor factori provocatori. Acestea includ deteriorarea sau slăbirea smalțului dinților, nerespectarea regulilor de igienă personală, precum și scăderea imunității din cauza oricăror boli ale corpului.

Prin intensitatea procesului

În funcție de intensitatea procesului, boala este împărțită în carie unică și multiplă.

În primul caz, un dinte este implicat în proces, iar în al doilea, mai mulți dinți sunt implicați în același timp. Înfrângerea unui număr mare de dinți într-o perioadă scurtă de timp se numește carie generalizată.

Localizarea procesului

Conform localizării procesului, carii este împărțită în fisură, interdentală, cervicală, circulară și ascunsă.

Fisură sau carii ocluzive caracterizată prin dezvoltarea leziunilor în depresiunile naturale ale suprafeței de mestecat a dinților.
Carii interdentare sau proximale se dezvoltă pe suprafețele de contact ale dinților și nu poate fi vizualizat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează specificității dezvoltării bolii: afectând suprafața dintelui, cariile se dezvoltă spre centrul său, în timp ce cavitatea în sine este adesea acoperită cu un strat conservat de smalț. Poate fi detectat folosind o raze X sau zone întunecate care apar prin dinți.
Carii cervicale sau cervicale se dezvoltă în zonele dinților situate între coroana și rădăcina lor mai aproape de gingie - pe gât. Este rezultatul unei igiene orale inadecvate.
Carii circulare sau inelare caracterizată printr-o leziune circumferențială a suprafeței dintelui. Aspectul bolii seamănă cu o centură galbenă sau maro în jurul gâtului dinților, mai mult de jumătate din cazurile clinice apar la copii.
Carii ascunse caracterizată prin înfrângerea unor zone dificil de vizualizat, de exemplu, crăpăturile dentare.

Conform priorității dezvoltării

Conform dezvoltării primare, caria este împărțită în primară și secundară.

Caria primară se dezvoltă fie pe un dinte intact, fie pe o zonă care nu a fost tratată anterior.

Caria secundară este recurentă, așa cum apare la locul tratamentului, adică acolo unde umplutura a fost instalată anterior. Datorită faptului că locul de localizare a bolii este adesea zona situată sub umplutura sau coroana dentară, se numește carie internă.

Video: de ce trebuie să înlocuiți umpluturile

Clasificare la copii

Principiile clasificării cariilor la copii sunt practic aceleași ca la adulți. Singura diferență este împărțirea parametrilor săi în cariile dinților permanenți și cariile dinților din lapte.

În acest din urmă caz, imaginea leziunii este aceeași ca la adulți, dar datorită numirii temporare a dinților din lapte, tratamentul se efectuează oarecum diferit.

Datorită particularităților dezvoltării cariilor, s-au distins mai multe clasificări. Oferim principalele clasificări ale cariilor

În conformitate cu modificările țesuturilor dure și ale manifestărilor clinice, au fost create mai multe tipuri de clasificare a cariilor dentare, care se bazează pe diferite semne.

Conform clasificării OMS, caria este alocată într-o rubrică separată.

Clasificarea cariilor ICD-10

K02.0 stadiul de colorare a cretei smalt (carie inițială)
K02.1 Cariile dentinei
K02.2 Carii de ciment
K02.3 Carii dentare suspendate
K.02.3 Odontoclasie
Melasma pentru copii
Melanodontoclasia
K02.8 Alte carii dentare
K02.9 Carii dentare, nespecificate

Avantajele acestei clasificări includ introducerea sub-rubricilor „carii suspendate” și „carii de ciment”.

Clasificarea topografică a cariilor dentare

În țara noastră, această clasificare este cea mai răspândită. Se ia în considerare profunzimea leziunii, ceea ce este foarte convenabil pentru practica dentistului.

- există demineralizare focală a țesuturilor dure ale dintelui și acesta poate continua intens (pata albă) sau lent (pata maro).
- în acest stadiu, apare o cavitate carioasă în interiorul smalțului.
- în acest stadiu, defectul carios este localizat în stratul de suprafață al dentinei (mantina dentină).
- în acest caz, procesul patologic ajunge la straturile profunde ale dentinei (dentina parapulpă).

În practica clinică, se folosesc de asemenea termenii „carie secundară” și „recurență a cariilor”, să analizăm mai detaliat ce este:

1)Carii secundare- toate acestea sunt leziuni carioase noi care se dezvoltă lângă umplerea unui dinte tratat anterior. Caria secundară are toate caracteristicile histologice ale unei leziuni carioase. Cauza apariției sale este încălcarea aderenței marginale între umplutura și țesuturile dure ale dintelui, microorganismele din cavitatea bucală pătrund în golul format și se creează condiții optime pentru formarea unui defect cariat de-a lungul marginii umplerea cu smalț sau dentină.

2) Recurența cariilor este reluarea sau progresia procesului patologic dacă leziunea carioasă nu a fost complet eliminată în timpul tratamentului anterior. Recurența cariilor se găsește mai des sub umplutură în timpul examinării cu raze X sau de-a lungul marginii umpluturii.

Clasificarea clinică a cariilor dentare

Carii acute. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive ale țesuturilor dure ale dintelui, tranziția rapidă a cariilor necomplicate la complicate. Țesuturile afectate sunt moi, ușor pigmentate (galben deschis, alb-cenușiu), umede, ușor de îndepărtat cu un excavator.
Caria cronică este caracterizată ca un proces cu mișcare lentă (câțiva ani). Răspândirea procesului cariat (cavitatea) este în principal în direcția plană. Țesuturile modificate sunt dure, pigmentate, de culoare maro sau maro închis.
Există și alte forme de carie, de exemplu, „acută”, „carie înflorită”.

Clasificarea în negru a cavităților carioase

Gradul 1 - cavități situate în zona fisurilor și depresiunilor naturale (de exemplu, fosa oarbă a incisivilor laterali);

Clasa 2 - cavități situate pe suprafețele de contact ale molarilor mici și mari;

Clasa 3 - cavități situate pe suprafețele de contact ale incisivilor și caninilor menținând în același timp marginea incizală;

Clasa 4 - cavități situate pe suprafețele de contact ale incisivilor și caninilor cu încălcarea colțurilor și a muchiei tăietoare a coroanei;

Gradul 5 - cavități pe suprafețele labiale, bucale și linguale situate în partea gingivală a coroanei.

Recent, s-a distins o clasă a 6-a, pe care Bleck nu a descris-o, acestea sunt cavități situate pe tuberculii molarilor și pe muchia de tăiere a incisivilor și caninilor.