Complicații după operația de înlocuire a șoldului. Complicații după simptome de artroplastie de șold Temperatura după artroplastie de șold

• Factori de risc
• Complicații posibile
• Durere după înlocuirea șoldului

Artroplastia de șold este o operație de înlocuire a articulației afectate cu o endoproteză. Ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, pot apărea complicații. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale organismului, stării de sănătate și complexității operației.

Durerea după artroplastie este inevitabilă. Acest lucru se datorează naturii operațiunii.

Factori de risc

• Vârsta înaintată a pacientului.
• Boli sistemice asociate.
• Operații anterioare sau boli infecțioase ale articulației șoldului în istorie.
• Prezența traumatismului acut al femurului proximal.

Mulți pacienți se tem să fie supuși unei intervenții chirurgicale din cauza posibilelor complicații.

Complicații posibile

Respingerea unui corp străin (implant) de către organism

Această consecință apare extrem de rar, deoarece De obicei, înainte de operație, după alegerea protezei, se efectuează teste pentru sensibilitatea individuală la material. Și dacă există intoleranță la substanță, atunci este selectată o altă proteză.

Același lucru este valabil și pentru reacțiile alergice la anestezie sau materialul din care este realizată proteza.

Infecție în rană în timpul intervenției chirurgicale

Aceasta este o afecțiune gravă care este tratată mult timp cu antibiotice. Infecția poate apărea pe suprafața plăgii sau în profunzimea plăgii (în țesuturile moi, la locul protezei). Infecția este însoțită de simptome precum umflare, roșeață și durere. Dacă tratamentul nu este început la timp, atunci proteza va trebui înlocuită cu una nouă.

Sângerare

Poate începe atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta. Motivul principal este eroarea medicală. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, atunci pacientul, în cel mai bun caz, poate avea nevoie de o transfuzie de sânge, în cel mai rău caz, va avea loc șoc hemolitic și deces.

Deplasarea protezei

Modificarea lungimii picioarelor

Dacă proteza nu a fost montată corect, mușchii din apropierea articulației se pot slăbi. Ele trebuie întărite, iar exercițiul fizic este cel mai bun mod de a face acest lucru.

Riscul de complicații este redus cu o reabilitare adecvată după intervenția chirurgicală de artroplastie

Tromboză venoasă profundă

După o scădere a activității motorii în perioada postoperatorie, poate apărea staza de sânge și, ca urmare, apariția cheagurilor de sânge. Și apoi totul depinde de dimensiunea cheagului de sânge și de unde va fi transportat de fluxul sanguin. În funcție de aceasta, pot apărea următoarele consecințe: tromboembolism pulmonar, gangrena extremităților inferioare, atac de cord etc. Pentru a preveni această complicație, este necesar să începeți activitățile active la ora stabilită, iar anticoagulantele sunt prescrise în a doua zi după. operațiunea.

De asemenea, în timp, pot apărea următoarele complicații:

• Slăbirea articulațiilor și perturbarea funcționării acestora.
• Distrugerea protezei (parțială sau completă).
• Luxația capului de endoproteză.
• Schiopătură.

Aceste complicații după artroplastia de șold apar mai rar și în timp. Pentru a le elimina, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală (înlocuirea endoprotezei).

Durere după înlocuirea șoldului

Singura complicație care va însoți artroplastia în orice condiții este durerea.

Pentru a ajunge la articulație, este necesar să tăiați fascia și mușchii coapsei. După coasere, vor crește împreună timp de aproximativ 3-4 săptămâni. La efectuarea mișcărilor, va apărea durere. Și din moment ce mișcările sunt obligatorii pentru ca mușchii să crească împreună mai rapid și corect, durerea va fi simțită aproape toată perioada de reabilitare.

Endoproteza este o operație serioasă. După aceasta, sunt posibile anumite complicații, dar cu un diagnostic și tratament în timp util, totul poate fi eliminat fără a afecta sănătatea.

MoyaSpina.ru

Durerea după artroplastia de șold: cauze și tratament

Artroplastia de șold este înlocuirea unui element articular deteriorat cu un implant artificial.

O astfel de operație este prescrisă din diferite motive, poate fi boli complexe ale articulației șoldului sau leziuni ale acesteia.

După artroplastie, pacientul trebuie să respecte anumite recomandări.

Indicatii pentru protezare

Cel mai adesea, artroplastia este prescrisă în următoarele situații:

1. Traumatisme ale colului femural (de obicei fracturi).
2. Stadii severe, avansate de artrită reumatoidă.
3. Prezența necrozei aseptice a capului (necroză avasculară).
4. dezvoltarea displaziei de șold.
5. Stadiile severe ale coxartrozei.

Necesitatea unui implant poate apărea ca urmare a complicațiilor post-traumatice, de exemplu, cu artroza. Viața pacientului după artroplastie se modifică, deoarece apar o serie de recomandări care trebuie respectate cu strictețe.

Există unele restricții, pacientul trebuie să efectueze un complex de exerciții speciale de fizioterapie. La început, pacientul este forțat să folosească cârje.

Durata perioadei postoperatorii și recuperarea completă depind în totalitate de starea generală a pacientului, de vârsta acestuia și de mulți alți factori. Pentru a evita eventualele complicatii de la artroplastia de sold, pacientul trebuie sa fie disciplinat in urmarirea recomandarilor medicului curant.

Complexul de exerciții terapeutice, care este necesar pentru refacerea articulației șoldului, trebuie efectuat sub supravegherea unui instructor cu calificare medicală. Viața în noul mod va aduce mult mai aproape momentul recuperării complete, datorită căruia pacientul va putea începe să meargă mult mai repede fără ajutorul cârjelor. De asemenea, se poate observa că reabilitarea după artroplastia de șold poate continua acasă.

După endoprotezare, durerea, de regulă, este pronunțată. Este strict interzis să luați orice măsuri pe cont propriu, altfel puteți avea complicații grave.

Principalele indicații pentru operația de endoproteză sunt simptomele care însoțesc boala și rezultatele studiilor clinice și radiologice. Simptomele indicate de pacient sunt cel mai semnificativ factor care este indicatie pentru interventie chirurgicala.

În unele situații, în ciuda faptului că coxartroza se află în ultima etapă a dezvoltării sale (acest lucru este demonstrat clar prin examinarea cu raze X), o persoană nu este îngrijorată de durere și alte simptome ale bolii. Această patologie nu necesită intervenție chirurgicală.

Endoproteza modernă de șold - caracteristicile sale

Ortopedia modernă în dezvoltarea sa a avut mare succes. O caracteristică a endoprotezei de astăzi este o structură tehnică complexă. Proteza, care se fixează în os fără ciment, constă din următoarele elemente:

• picior;
• ceașcă;
• cap;
• introduce.

Endoproteza, care se fixează cu ciment, diferă de cea anterioară prin integritatea elementului acetabular.

Fiecare componentă a implantului are propriii parametri, astfel încât medicul trebuie să stabilească dimensiunea ideală pentru un anumit pacient.

Endoprotezele diferă unele de altele prin modul de fixare. Exista:

1. Fixare cu ciment.
2. Fixarea este fără ciment.
3. Fixare combinată (un hibrid al primelor două).

Deoarece recenziile diferitelor tipuri de endoproteze sunt mixte, este necesar să se colecteze cât mai multe informații despre implant înainte de operația de înlocuire a șoldului.

Endoproteza poate fi unipolară sau totală. Utilizarea uneia sau a alteia articulații artificiale depinde de numărul de elemente care trebuie înlocuite. Implementarea interacțiunii în endoproteză se numește „pereche de frecare”.

Cât timp poate servi un implant de articulație artificială a șoldului depinde în întregime de calitatea materialului din care este realizată endoproteza.

Cum se face artroplastia?

Procesul de înlocuire a șoldului este efectuat de două echipe - anestezie și sala de operație. Echipa blocului de operații este condusă de un chirurg practicant cu înaltă calificare. În fotografie se vede locul în care medicul face o incizie pentru îndepărtarea și înlocuirea articulației.

Durata operației de artroplastie de șold durează în medie 1,5-2 ore. Pacientul în acest moment este sub anestezie sau rahianestezie, deci nu simte durere. Antibioticele intravenoase sunt necesare pentru a exclude complicațiile infecțioase.

După artroplastie, pacientul rămâne o perioadă în secția de terapie intensivă, sub supraveghere medicală constantă. În următoarele șapte zile, pacientul continuă să primească medicamente care previn coagularea sângelui și antibiotice.

Pentru a menține o anumită distanță între picioare, între ele se pune o pernă. Picioarele pacientului trebuie să fie în poziția retrasă.

Temperatura corpului după artroplastia de șold este adesea instabilă. De ceva timp pacientul simte durere, așa că i se administrează anestezice.

Este imposibil de prezis din timp cât va dura perioada de recuperare după artroplastie. Pentru ca procesul de reabilitare să meargă mult mai repede, pacientul trebuie să fie disciplinat și să respecte toate recomandările medicului curant.

Recomandări de urmat pentru tot restul vieții Pacientul trebuie să înceapă să se miște chiar a doua zi. Și asta se face fără a te da jos din pat. Chiar pe pat, pacientul se poate mișca și poate efectua exerciții terapeutice.

Pentru a restabili complet mobilitatea în articulația șoldului, este necesar să se lucreze constant la dezvoltarea acesteia. Pe lângă cursul exercițiilor de fizioterapie, pacientului i se arată exerciții de respirație.

Cel mai adesea, pacientul poate merge deja în a treia zi de reabilitare, dar trebuie să folosească cârje. După câteva zile, medicii vor îndepărta cusăturile. După operația de implantare a unui implant artificial, suturile sunt îndepărtate în a 10-a, a 15-a zi. Totul depinde de cât de repede se îmbunătățește pacientul.

Mulți pacienți se întreabă: la sosirea acasă, cum să trăiască mai departe? Până la urmă, în spital se aflau sub supravegherea vigilentă a medicilor și a personalului, iar întregul proces de recuperare era sub control.

Într-adevăr, viața cu o endoproteză este oarecum diferită de viața care a precedat endoproteza. S-a spus deja mai sus că trebuie să lucrați constant la o articulație artificială a șoldului.

Pacientul trebuie să se miște cât mai mult posibil, dar suprasolicitarea și durerea în șold nu trebuie permise. Un rol uriaș în procesul de recuperare îl joacă exercițiile terapeutice, dar un set de exerciții ar trebui alcătuit de un medic care preia istoricul medical al pacientului.

Întorcându-se acasă, pacientul trebuie să muncească din greu la noua articulație, altfel perioada de recuperare se poate întinde mult timp.

Dacă pacientul nu dorește să apară complicații grave după operație și să reapară durerea după întoarcerea acasă, trebuie să urmeze o serie de recomandări.

1. Îndoirea completă a articulației artificiale nu trebuie permisă.
2. În poziția „șezând”, este imposibil ca genunchii să fie în același plan cu șoldurile, acestea ar trebui să fie situate mai jos. Prin urmare, este recomandat să puneți o pernă pe scaun.
3. Indiferent de poziția în care se află pacientul, acesta nu trebuie să își încrucișeze picioarele.
4. Când te ridici de pe scaun, spatele trebuie să rămână drept, nu te poți apleca înainte.
5. Cârjele trebuie folosite până când medicul le anulează.
6. Mersul pe jos în primele zile după artroplastie este posibil doar cu ajutorul personalului medical.
7. Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili, așa că tocurile sunt contraindicate.
8. La un alt medic, acesta trebuie informat că articulația șoldului este artificială.

Înlocuirea șoldului necesită muncă nu numai asupra articulației în sine, pacientul trebuie să aibă întotdeauna grijă de starea sa generală de sănătate. Dacă există durere în zona coapsei în care a fost implantat implantul artificial, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Cel mai probabil, până la urmă, multe dintre aceste recomandări pot fi abandonate. Acest lucru va depinde de cât timp îi ia pacientului să se recupereze complet. De obicei, șapte până la opt luni sunt suficiente pentru reabilitare.

Pacientul trebuie informat că un implant artificial de șold, ca orice mecanism, are propria viață. Prin urmare, în timp, endoproteza se uzează. În medie, perioada de valabilitate a acestuia durează 10-15 ani și depinde de anumite condiții și caracteristici.

Dacă endoproteza eșuează rapid, este probabil să fi fost utilizată greșit. Orice sport activ este contraindicat pacientului cu proteză artificială de șold.

În timp ce face kinetoterapie la domiciliu, pacientul trebuie să fie conștient de faptul că ignorarea recomandărilor medicului poate provoca complicații grave. Exercițiile de kinetoterapie nu trebuie să fie dificile și să provoace durere. Este imposibil să se permită sarcini mari pe articulația artificială.

sustav.info

Durere și complicații după artroplastia de șold

Operația de înlocuire a articulației șoldului permite unei persoane să revină la o viață plină și să-și ia adio acelor simptome de artroză care l-au împiedicat să experimenteze bucuriile vieții mulți ani la rând. Studiile arată că complicațiile după artroplastia de șold se dezvoltă la 1% dintre tineri și 2,5% dintre pacienții în vârstă. Toate acestea sunt adevărate, dar nu trebuie să vă relaxați! În ciuda probabilității reduse de a dezvolta consecințe negative, o situație neplăcută poate afecta pe oricine, și mai ales pe cei care nu au urmat cu strictețe programul de reabilitare.

Imagine a poziției endoprotezei în corpul uman.

De regulă, complicațiile după artroplastia de șold sunt cauzate de îngrijirea postoperatorie necorespunzătoare și de nerespectarea regimului de activitate fizică după externarea din spital. Al doilea motiv pentru prognosticul prost, care se întâmplă mult mai rar, este erorile chirurgului. Astfel, bunăstarea întregului eveniment de tratament este afectată de statutul instituției medicale și de calificarea personalului medical, unde, de fapt, pacientul a fost operat, observat și a primit îngrijiri medicale de înaltă tehnologie - chirurgicale și tratament de reabilitare.

Durerea este diferită, există cea potrivită - după efort fizic moderat. Și există una acută, vorbind despre probleme care trebuie diagnosticate urgent.

Statistici de complicații în procente

Operația de instalare a unei proteze a articulației șoldului se bucură astăzi de un succes extraordinar, deoarece în ortopedia modernă este singura metodă eficientă care „pune” pacientul pe picioare, ameliorează durerea debilitantă și capacitatea limitată de a lucra și vă permite să reveniți la un fizic sănătos. activitate. Situațiile patologice neplăcute asociate cu implantarea apar rar. Au fost însă înregistrate în cazuri izolate, despre care pacientul trebuie informat. Conform studiilor controlate randomizate în curs de desfășurare, au fost obținute următoarele date privind cele mai frecvente probleme:

• luxația capului protezei se dezvoltă în aproximativ 1,9% din cazuri;
• patogeneza septică - în 1,37%;
• tromboembolism - în 0,3%;
• fractura periprotetică apare în 0,2% din cazuri.

Adesea se dezvoltă nu din vina chirurgului, ci a pacientului însuși, care nu s-a demnizat să continue reabilitarea la o instituție medicală specializată sau nu a aderat la un regim fizic special după finalizarea recuperării. Deteriorarea apare adesea deja acasă, când nu există acel control atent de către medici care a fost în clinică.

Dacă ați avut o operație, a trecut suficient timp, dar piciorul nu poate repeta amplitudinea mișcării unui membru sănătos, atunci acesta este rezultatul unei lipse de reabilitare.

Predicția posibilelor complicații, controlul medicamentelor și non-medicamentului, prevenirea precoce obligatorie a bolilor concomitente, utilizarea unor tactici adecvate de intervenție chirurgicală și un program de reabilitare competent pot minimiza semnificativ probabilitatea consecințelor postoperatorii.

Atenţie! În situații excepționale, în ciuda tuturor precauțiilor și măsurilor de siguranță luate, pot apărea efecte postoperatorii nedorite. Nici un singur specialist ortoped, chiar și cu o experiență de lucru bogată și impecabilă, nu poate prezice 100% cum se va comporta un anumit organism după astfel de manipulări complexe asupra sistemului musculo-scheletic și să ofere pacientului o garanție completă că totul va decurge fără probleme și fără excese.

Diferențierea durerii: normală sau nu

Durerea după artroplastia de șold va fi observată în perioada timpurie, deoarece organismul a suferit o operație ortopedică gravă. Sindromul dureros din primele 2-3 săptămâni este un răspuns natural al organismului la o leziune chirurgicală recentă, care nu este considerată a fi nicio abatere.

Până la vindecarea leziunii chirurgicale, structurile musculare nu vor reveni la normal și ei, oh, cum au suferit din cauza bolii trecute, până când oasele articulare împreună cu endoproteza devin o singură legătură cinematică, persoana va experimenta disconfort pentru ceva timp. . Prin urmare, în stadiul inițial de recuperare, este prescris un anestezic bun, care ajută și facilitează suportarea simptomelor dureroase timpurii și este mai bine să vă concentrați asupra orelor de tratament și reabilitare.

Sutura bine vindecatoare dupa operatie. Este uniform, palid și nu are scurgeri.

Cu toate acestea, trebuie înțeles că, chiar și cu toate complicațiile după artroplastia de șold, simptomul durerii care se manifestă la locul protezei implantate poate semnala un pericol grav deja existent. Prin urmare, senzațiile de durere ar trebui să fie diferențiate profesional: care dintre ele este norma și care este o amenințare reală. Și aceasta, așa cum este ușor de înțeles, este în competența doar a unui specialist calificat. Sarcina pacientului este de a anunța imediat medicul ortoped în cazul oricăror semne incomode.

Important! Dacă durerea crește după artroplastia de șold sau nu există o dinamică pozitivă în reducerea factorului de durere în orice stadiu, acest lucru trebuie raportat imediat medicului specialist! Deoarece există o mare probabilitate ca acestea să indice debutul sau deja progresia complicațiilor periculoase. Medicul va identifica ce cauzează durerea după artroplastia de șold, va stabili cauza exactă a patogenezei postoperatorii și va lua măsuri de urgență pentru a o elimina.

Principalii factori de risc

Ca orice intervenție chirurgicală, protecția șoldului nu exclude complicațiile, și pe cele destul de grave. Mai ales dacă s-au făcut greșeli în perioada intra și/sau post-operatorie. Chiar și erorile mici în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul reabilitării cresc probabilitatea unei artroplastii de șold nesatisfăcătoare. În plus, există și așa-numiții factori de risc care cresc predispoziția organismului la consecințe postoperatorii și devin adesea cauza lor, ei includ:

• vârsta înaintată a unei persoane;
• boală concomitentă severă, de exemplu, diabet zaharat, artrită de etiologie reumatoidă, psoriazis, lupus eritematos și alte afecțiuni sistemice;
• orice intervenție chirurgicală anterioară asupra articulației „native”, care vizează tratamentul displaziei, fracturilor femurale, deformărilor de coxartroză (osteosinteză, osteotomie etc.);
• reendoprotetice, adică înlocuirea repetată a articulației șoldului;
• inflamație locală și focare purulente în istoricul pacientului.

Trebuie remarcat faptul că, după înlocuirea articulațiilor șoldului, persoanele în vârstă, și în special cele peste 60 de ani, sunt mai susceptibile la complicații, de exemplu, pentru a reduce rezistența la infecție. În plus, din cauza modificărilor fiziologice din organism din cauza vârstei, persoanele în vârstă înaintată au un potențial redus pentru funcții reparatorii și regenerative, slăbiciune a sistemului muscular-ligamentar, semne osteoporotice și un anumit grad de insuficiență limfovenoasă a extremităților inferioare. .

Pentru persoanele în vârstă este mai greu să se recupereze, dar acest lucru se face și cu succes.

Înlocuirea unei articulații neviabile a șoldului și complicațiile din problemele de mai sus, după cum arată experiența clinică, au o relație directă. Dar asta nu înseamnă deloc că protecția șoldului este contraindicată pentru generația mai în vârstă. Nu, în cele mai multe cazuri este permis, deoarece pentru astfel de persoane este cel mai adesea necesară o astfel de intervenție. Doar că un specialist ar trebui să țină cont de indicatorii de sănătate ai secției până la cel mai mic detaliu și să ia toate măsurile necesare pentru ca artroplastia și recuperarea să meargă fără probleme pentru el. Cu toate acestea, o astfel de abordare competentă este practicată în toate clinicile de înaltă profesionalism și pentru absolut fiecare pacient, indiferent de vârstă.

Conceptul și metodele de tratare a consecințelor

Complicațiile după artroplastia de șold, simptomele pentru o mai bună percepție vor fi prezentate în tabelul de mai jos, ar trebui detectate în timp util. O vizită rapidă la medic la primele semne suspecte va ajuta la evitarea progresiei evenimentelor adverse și, în unele situații, la salvarea implantului fără a recurge la o intervenție chirurgicală de revizuire. Este important de înțeles că, cu cât tabloul clinic devine mai neglijat, cu atât va fi mai dificilă corectarea terapeutică.

Este imposibil să vorbim despre simptome până când nu devine clar care sunt complicațiile după artroplastia de șold în general. Deci, vom explica conceptele principalelor tipuri de patogeneză, factorul cauzal de apariție și modalitățile de eliminare a acestora.

Luxații și subluxații ale endoprotezei

De regulă, un exces negativ apare în primul an după protezare. Aceasta este cea mai frecventă afecțiune patologică în care există o deplasare a componentei femurale în raport cu elementul acetabular, rezultând separarea capului și cupei endoprotezei. Factorul provocator este încărcările excesive, erorile în alegerea modelului și instalarea implantului (defecte ale unghiului de fixare), utilizarea accesului chirurgical posterior, leziuni.

Luxația componentei femurale la radiografie.

De remarcat faptul că grupul de risc include persoane cu fracturi de șold, displazie, patologii neuromusculare, obezitate, hipermobilitate articulară, sindrom Ehlers, pacienți cu vârsta peste 60 de ani. De asemenea, deosebit de vulnerabile la dislocare sunt persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la o articulație naturală a șoldului în trecut. Luxația necesită o reducere nechirurgicală sau o metodă deschisă. Cu un tratament în timp util, este posibilă setarea capului de endoproteză în marea majoritate a cazurilor printr-o metodă închisă sub anestezie. Dacă problema începe, medicul poate prescrie o a doua operație pentru reinstalarea endoprotezei.

infecție paraprotetică

Al doilea cel mai frecvent eveniment advers, caracterizat prin activarea unor procese purulente-inflamatorii severe de natură infecțioasă în zona implantului. Antigenele infecțioase sunt introduse intraoperator prin instrumente chirurgicale insuficient sterile (rar) sau, după intervenție, se deplasează de-a lungul fluxului sanguin din orice organ problematic care are un mediu microbian patogen (deseori). Tratamentul defectuos al zonei rănii sau vindecarea deficitară (în diabet) contribuie, de asemenea, la dezvoltarea și reproducerea bacteriilor.

Descărcarea din rana chirurgicală este un semn rău.

Focalizarea purulentă afectează negativ rezistența fixării endoprotezei, determinând-o să se slăbească și să devină instabilă. Microflora piogenă este dificil de tratat și, de regulă, implică îndepărtarea implantului și reinstalarea după o lungă perioadă de timp. Principiul de bază al tratamentului este un test pentru a determina tipul de infecție, terapia cu antibiotice lungă și costisitoare, spălarea abundentă a plăgii cu soluții antiseptice.

Săgețile indică zonele de inflamație infecțioasă, așa arată pe radiografie.

Tromboembolism (TELA)

PE este un blocaj critic al ramurilor sau trunchiului principal al arterei pulmonare de către un tromb detașat, care s-a format după implantarea în venele profunde ale membrului inferior din cauza circulației sanguine scăzute rezultată din mobilitatea limitată a picioarelor. Vinovații de tromboză sunt lipsa reabilitării precoce și a tratamentului medical necesar, o ședere îndelungată în stare imobilizată.

Cu această complicație, aceștia lucrează cu succes în această etapă a dezvoltării medicinei.

Blocarea lumenului plămânilor este periculos de fatală, astfel încât pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă, unde, având în vedere severitatea sindromului trombotic, se acordă asistență calificată: introducerea tromboliticelor și a medicamentelor care reduc coagularea sângelui, SNM și ventilatie mecanica, embolectomie etc.

Fractură periprotetică

Aceasta este o încălcare a integrității femurului în zona de fixare a piciorului cu o proteză instabilă și stabilă, care apare intraoperator sau în orice moment după ședința chirurgicală (în câteva zile, luni sau ani). Fracturile apar mai des din cauza densității osoase reduse, dar pot fi rezultatul dezvoltării incompetente a canalului osos înainte de instalarea unei articulații artificiale, o metodă de fixare aleasă incorect. Terapia, în funcție de tipul și gravitatea leziunii, constă în utilizarea uneia dintre metodele de osteosinteză. Piciorul, dacă este necesar, este înlocuit cu o parte corespunzătoare care este mai potrivită în configurație.

Eșecul implantului este foarte rar.

neuropatie

Sindromul neuropatic este o leziune a nervului peronier, care face parte din structura nervului sciatic mare, care poate fi declanșată de prelungirea piciorului după protezare, presiunea hematomului rezultat asupra formării nervului, mai rar prin afectarea intraoperatorie datorată la acţiunile neglijente ale chirurgului. Restaurarea nervului se realizează prin tratament etiologic cu metoda optimă de intervenție chirurgicală sau prin reabilitare fizică.

Atunci când lucrează un chirurg fără experiență, există riscul de a traumatiza nervii femurali, ceea ce implică dureri constante după operație.

Simptome din tabel

sindrom	Simptome
Dislocarea (încălcarea congruenței) protezei	Dureri paroxistice, spasme musculare la nivelul articulației șoldului, agravate de mișcare; în poziție statică, severitatea durerii nu este atât de intensă; poziția specifică forțată a întregului membru inferior; în timp, apare scurtarea piciorului, apare șchiopătura.
Proces infecțios local	Durere severă, umflare, înroșire și hipertermie a țesuturilor moi peste articulație, descărcare de exsudat din rană; o creștere a temperaturii generale a corpului, incapacitatea de a călca pe picior din cauza durerii, funcțiile motorii afectate; În formele avansate se observă scurgeri purulente din rană, până la formarea unei fistule.
Tromboză și PE (tromboembolism)	Congestia venoasă la un membru bolnav poate fi asimptomatică, ceea ce poate avea o detașare imprevizibilă a unui cheag de sânge; cu tromboză de severitate variabilă, umflarea membrului, o senzație de plenitudine și greutate, dureri de tracțiune în picior (creștete de sarcină sau schimbarea poziției); PE este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune generală, pierderea conștienței, iar în faza critică - albăstruire a pielii corpului, sufocare, până la moarte.
Fractură osoasă periprotetică	Criză acută de durere, edem local cu creștere rapidă, roșeață a pielii; zbârnâituri la mers sau la sondarea zonei cu probleme; durere severă la mișcare cu o sarcină axială, durere a structurilor moi la palpare; deformarea piciorului și netezimea reperelor anatomice ale articulației șoldului; imposibilitatea mișcărilor active.
Neuropatia nervului tibial	amorțeală a membrului în zona coapsei sau a piciorului; slăbiciune a gleznei (sindromul căderii piciorului); inhibarea activității motorii a piciorului și a degetelor de la picior operat; natura, intensitatea și localizarea durerii pot fi variabile.

Măsuri preventive

Complicațiile după înlocuirea șoldului sunt mult mai ușor de prevenit decât de a face față unui tratament îndelungat și consumator de timp pentru a scăpa de ele. Dezvoltarea nesatisfăcătoare a situației poate anula pur și simplu toate eforturile chirurgului. În plus, terapia unei stări patologice nu dă întotdeauna un efect pozitiv și rezultatul așteptat, prin urmare, clinicile de vârf oferă un program perioperator cuprinzător pentru prevenirea tuturor consecințelor existente. Începe să acționeze din primele zile de la internarea pacientului în centrul medical.

Infecțiile sunt tratate cu antibiotice, care în sine sunt destul de dăunătoare pentru organism.

În etapa preoperatorie, se efectuează un diagnostic cuprinzător pentru prezența infecțiilor în organism, boli ale organelor interne, alergii etc. Dacă sunt detectate procese inflamatorii și infecțioase, boli cronice în stadiul de decompensare, măsurile chirurgicale nu vor începe până la focarele identificate de infecții sunt vindecate, problemele venoase - vasculare nu vor fi reduse la un nivel acceptabil, iar alte afecțiuni nu vor duce la o stare de remisie stabilă.

În prezent, aproape toate implanturile sunt realizate din materiale hipoalergenice.

Dacă există o predispoziție la reacții alergice, acest fapt este investigat calitativ și luat în considerare, deoarece alegerea medicamentelor, materialelor de endoproteză și tipul de anestezie depinde de el. În plus, întregul proces chirurgical și reabilitarea ulterioară se bazează pe evaluarea stării de sănătate a organelor și sistemelor interne, a criteriilor de vârstă, a greutății și a altor caracteristici individuale. Pentru a minimiza riscurile de complicații după protecția șoldului la limită, profilaxia se efectuează înainte și în timpul procedurii, după intervenție chirurgicală, inclusiv pe termen lung. O abordare preventivă integrată se bazează pe implementarea unor măsuri precum:

• eliminarea medicamentului a sursei infecțioase, compensarea completă a afecțiunilor cronice;
• programarea timp de 12 ore a anumitor doze de heparine cu greutate moleculară mică pentru prevenirea evenimentelor trombotice, terapia antitrombotică continuă pentru ceva timp după intervenție chirurgicală;
• utilizarea cu câteva ore înainte de înlocuirea viitoare a TBS și timp de câteva zile a antibioticelor cu spectru larg care sunt active împotriva unui grup larg de agenți patogeni;
• intervenție chirurgicală impecabilă din punct de vedere tehnic, în timp ce cu traumatisme minime, prevenind pierderea semnificativă de sânge și apariția hematoamelor;
• selectarea unui design ideal de proteză care se potrivește pe deplin cu parametrii anatomici ai unei articulații osoase reale, inclusiv fixarea corectă a acesteia la unghiul corect de orientare și în cel mai avantajos mod, care să garanteze pe viitor stabilitatea implantului, integritatea acestuia și funcționalitatea excelentă. ;
• activarea precoce a secției pentru a preveni procesele stagnante la nivelul piciorului, atrofia musculară și contracturile, includerea din prima zi a terapiei cu exerciții și a procedurilor de fizioterapie (electromiostimulare, magnetoterapie etc.), exerciții de respirație, precum și de înaltă calitate. îngrijirea plăgii chirurgicale;
• informarea pacientului cu privire la toate complicațiile posibile, tipurile permise și inacceptabile de activitate fizică, precauții și necesitatea efectuării regulate a exercițiilor de kinetoterapie.

Un rol uriaș în tratamentul de succes îl joacă comunicarea pacientului cu medicul sau cu alt personal medical. Acesta este ceea ce se numește serviciu, deoarece atunci când un pacient este pe deplin instruit, el percepe mai bine procesele care au loc cu corpul său.

Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că rezultatul operației și succesul recuperării depind nu numai de gradul de profesionalism al medicilor, ci și de el însuși. După protezarea articulației șoldului, se pot ocoli complicațiile nedorite, dar numai cu respectarea impecabilă a recomandărilor specialiștilor.

Sfat! Pentru a vă proteja la maximum de dezvoltarea proceselor negative, este imperativ să urmați un curs de reabilitare cu drepturi depline într-o instituție medicală bună, care este direct specializată în direcția refacerii oamenilor după înlocuirea articulației.

msk-artusmed.ru

Cum să scapi de durere după artroplastie

Durerea articulară va dispărea în câteva zile. Notează rețeta bunicii...

Endoprotezarea articulațiilor șoldului este o intervenție chirurgicală, al cărei scop este înlocuirea articulației afectate cu o proteză specială. Operația este considerată destul de complicată, iar după artroplastie pot apărea adesea diverse complicații. Ele pot fi caracterizate prin durere în articulația șoldului.

Durerea apare aproape întotdeauna după operație. Acest lucru se datorează particularităților endoprotezelor.

Posibile complicații care provoacă durere

Complicațiile care pot apărea după artroplastie provoacă dureri severe. Acestea includ:

1. Respingerea implantului de către organism;
2. Penetrarea infecției în rană în timpul intervenției chirurgicale;
3. Deplasarea implantului;
4. Tromboză venoasă profundă;
5. sângerare;
6. Modificarea lungimii picioarelor.

Respingerea protezei instalate este rară, deoarece testarea sensibilității tisulare individuale la materialul protezei este de obicei efectuată înainte de operație. În cazurile în care materialul nu este adecvat. Este inlocuit si retestat. Procedura se efectuează până când este selectat materialul corespunzător celulelor corpului.

Când o infecție intră în rană, se observă nu numai durere, ci și umflare și roșeață vizibilă a pielii la locul suturii. Pentru a elimina această complicație, vor fi necesare antibiotice. Sursa de infecție poate fi pe suprafața plăgii sau în interiorul acesteia, de exemplu, acolo unde este instalată o proteză articulară.

Deplasarea implantului de șold poate apărea din cauza încălcării regimului de activitate și a recomandărilor după intervenție chirurgicală. De exemplu, este strict interzis să-ți încrucișezi picioarele sau să le ridici sus. Deplasarea poate provoca dureri severe și disconfort.

Stagnarea sângelui din cauza scăderii activității motorii poate provoca stagnarea sângelui, care se dezvoltă în tromboză venoasă profundă. Consecințele sunt nu numai durere severă, ci și apariția unor boli atât de grave, cum ar fi un atac de cord, cangrena extremităților inferioare.

CITITORII NOȘTRI RECOMANDĂ! Pentru a elimina durerea articulațiilor, cititorii noștri recomandă Remediu de încredere pentru durere „RECIPE GOR”. Compoziția medicamentului include numai ingrediente naturale și substanțe cu eficiență maximă. Remediul „RECIPE GOR” este absolut sigur. Nu are efecte secundare.

Parerea medicilor...

Sângerarea poate apărea nu numai în timpul operației, ci și după aceasta. În acest caz, durerea apare destul de rar.

Instalarea necorespunzătoare a protezei slăbește mușchii care se află în imediata apropiere a articulației. Acest lucru poate provoca o senzație de modificare a lungimii picioarelor și durere ușoară.

Durerea după artroplastie, care este considerată a fi norma

Durerea este singura complicație după artroplastie care însoțește perioada postoperatorie în orice caz. Acest lucru se datorează numeroaselor incizii musculare care sunt făcute pentru a oferi acces la articulație.

Când țesuturile cresc împreună, durerea apare în zona articulației șoldului, care poate dura aproximativ 3-4 săptămâni. Dacă urmați recomandările după artroplastie și efectuați în mod regulat mișcările necesare, puteți obține cea mai rapidă eliminare a durerii.

Ce se poate face pentru a reduce durerea și a o elimina complet?

Pentru a încerca să reduceți durata durerii și să scăpați complet de ele, în primul rând, este necesar să le stabiliți cauza. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie examinarea necesară a articulației șoldului înlocuită pentru a diagnostica cauzele care au cauzat durerea.

Dacă durerea este provocată de complicațiile artroplastiei, atunci natura lor de apariție este clarificată și este prescris un tratament competent. În cazurile în care durerea este cauzată de perioada postoperatorie, experții dau recomandări pentru eliminarea lor rapidă:

1. Urmați toate recomandările unui specialist în activitate motrică și odihniți-vă după operație;
2. Efectuați un complex de exerciții terapeutice;
3. Nu faceți mișcări bruște, nu ridicați picioarele sus și nu le încrucișați;
4. Evitați stagnarea sângelui în țesuturile din zona articulației șoldului;
5. Utilizați cârje pentru prima dată;
6. Dacă simțiți disconfort și durere în creștere la articulația șoldului, contactați imediat un specialist.

Concluzie

În concluzie, putem spune că durerea după artroplastie poate avea o altă natură de origine. Este foarte important să le stabilim cu exactitate natura și cauzele. În cazurile de durere postoperatorie, care este o manifestare normală a organismului, trebuie urmate toate recomandările unui specialist pentru a le elimina în viitorul apropiat.

CREDEȚI ÎN CĂ ESTE GREU SĂ SCADĂ DE DURILE articulare?

Judecând după faptul că acum citești aceste rânduri, victoria în lupta împotriva durerilor articulare nu este încă de partea ta... Durere constantă sau periodică, dureri de crâșnituri și palpabile în timpul mișcării, disconfort, iritabilitate... Toate aceste simptome sunt familiar pentru tine.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu consecința, ci cauza? Este posibil să scapi de durerea articulațiilor fără consecințe grave pentru organism? Vă recomandăm să citiți articolul DOCTORULUI DE ȘTIINȚE MEDICALE, PROFESORUL BUBNOVSKY SERGEY MIKHAILOVICH despre metodele moderne de a scăpa de durerile articulare... Citește articolul >>

systavi.ru

Complicații după protecția șoldului

Noile descoperiri medicale au făcut posibilă restabilirea activității extremităților inferioare datorită protecțiilor de șold. Această procedură ajută la scăderea durerii și a disconfortului debilitant, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori apar diverse complicații după artroplastia de șold. Patologiile se pot dezvolta din cauza unei erori medicale, infecție, negrefarea protezei, proceduri necorespunzătoare de restaurare.

Complicații frecvente după artroplastia de șold

Operația de înlocuire a articulației șoldului pacienților cu una artificială se desfășoară de mai bine de treizeci de ani cu mare succes. O astfel de intervenție este solicitată în special după fracturile de șold (gât), deteriorarea sistemului musculo-scheletic, când cupa se uzează din cauza modificărilor legate de vârstă. Indiferent de costul operației de înlocuire a șoldului, complicațiile sunt rare. Dar cu tratarea prematură a problemelor, pacientul este amenințat cu dizabilitate, imobilitatea extremităților inferioare și cu o embolie pulmonară (tromboembolism) - moarte.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultăților perioadei postoperatorii după astfel de proteze sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de nepercepția implantului de către organism;
• reacție negativă la un corp străin;
• alergie la materialul protezei sau anesteziei;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după protecția șoldului afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și starea generală fizică, psihologică, activitatea fizică și capacitatea de a merge. Pentru a restabili starea de sănătate anterioară, este necesar să se supună unei serii de măsuri de reabilitare, care sunt prescrise pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru o recuperare rapidă și eficientă este necesară stabilirea cauzelor complicațiilor și limitărilor după artroplastia de șold.

Complicații generale

Dezvoltarea industriei medicale nu stă pe loc, în fiecare an apar sute de descoperiri care pot schimba vieți, pot da o șansă multor pacienți. Dar complicațiile după intervenție chirurgicală nu sunt neobișnuite. În timpul artroplastiei de șold, pe lângă dificultățile specifice, pot apărea patologii generale:

• Alergie la medicamentele care au fost utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, anestezie.
• Deteriorarea activității mușchiului inimii (o operație este întotdeauna o povară pentru inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Încălcarea activității motorii, care este provocată de nepercepția unui corp străin de către organism sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecție în zona de operare

Adesea, în timpul unei operații de artroplastie de șold, apare o astfel de complicație ca infecția țesuturilor moi la locul inciziei sau a implantului în sine. Care este pericolul unei leziuni infecțioase:

• Există dureri severe în domeniul intervenției chirurgicale și al plasării endoprotezei.
• La locul inciziei se observă supurația, umflarea și decolorarea pielii.
• Instabilitatea septică a noii articulații poate deveni critică, ceea ce duce la o încălcare a funcției motorii a extremităților inferioare.
• Formarea unei fistule cu scurgere purulentă, care se observă mai ales dacă nu se începe tratamentul în timp util.

Pentru ca complicațiile după artroplastia de șold să nu anuleze eforturile din timpul operației, este necesar să se selecteze și să se înceapă tratamentul în timp util. Luarea de antibiotice speciale și utilizarea distanțierilor temporare (implanturi) va ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul va fi pe placul pacientului.

Embolie pulmonară

Cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta după instalarea unei articulații artificiale (endoproteză) este embolia pulmonară. Formarea cheagurilor de sânge este adesea provocată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Această boală se termină adesea cu moartea, așa că trebuie să luați măsuri preventive, de exemplu, să luați anticoagulante, pe care medicul le prescrie pentru câteva săptămâni postoperatorii.

pierderi de sange

Sângerarea poate apărea în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului sau la scurt timp după aceea. Motivele sunt o eroare medicală, o mișcare neglijentă sau abuzul de medicamente care subțiază sângele. În perioada postoperatorie, anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni tromboza, dar uneori o astfel de precauție poate juca o glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de probleme. Pacientul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reumple proviziile.

Luxația capului protezei

Una dintre complicațiile după artroplastia de șold este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu poate înlocui complet articulația naturală, iar funcționalitatea acesteia este mult mai scăzută. Căderile, reabilitarea efectuată necorespunzător, efectuarea de exerciții complexe sau mișcări bruște pot provoca o dislocare, care va duce la complicații. Ca urmare, activitatea sistemului musculo-scheletic, activitatea membrului inferior va fi perturbată.

Pentru a evita complicațiile după artroplastie, trebuie să fiți extrem de atenți la mișcările în perioada postoperatorie: nu întoarceți piciorul prea mult spre interior, flexia acestuia în articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade. Artroplastia de șold de revizuire va ajuta la eliminarea complicației, iar pentru vindecarea completă, va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o perioadă de timp.

Slăbirea designului endoprotezei

Ca urmare a activității viguroase, au loc mișcări ale picioarelor, slăbirea articulațiilor artificiale. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Slăbirea provoacă distrugerea osului în care este introdusă endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a locului protetic poate duce la o fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii, iar pentru a elimina problema care a apărut deja, se folosește artroplastia de revizuire a articulației șoldului.

Schiopătură

Schiopătarea este o complicație frecventă după artroplastia de șold. O astfel de patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au avut un picior rupt sau gâtul femural experimentează adesea scurtarea unui picior după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului, ceea ce duce la șchiopătare la mers.
• Imobilizarea pe termen lung, starea de repaus a membrului inferior poate provoca atrofia mușchilor picioarelor, ceea ce va provoca șchiopătare.

Intervenția chirurgicală va ajuta la scăderea complicației, în timpul căreia țesutul osos este construit pentru a egaliza lungimea picioarelor. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema se rezolvă folosind tălpi interioare speciale, căptușeli în pantofi sau purtând pantofi speciali cu înălțimi diferite de tălpi și tocuri, care sunt cusute la comandă.

Dureri inghinale

O complicație rară după artroplastia de șold este durerea în zona inghinală de la intervenția chirurgicală. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză, o alergie la material. Durerea apare adesea atunci când implantul este plasat în acetabulul anterior. Pentru a scăpa de sindromul durerii și a vă obișnui cu noua articulație va ajuta la implementarea unor exerciții fizice speciale. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va trebui efectuată artroplastia de revizie.

Umflarea picioarelor

După operație, ca urmare a menținerii piciorului în repaus pentru o perioadă lungă de timp, se observă adesea o astfel de complicație precum umflarea extremităților inferioare. Fluxul sanguin, procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la umflare și durere. Luarea de diuretice, menținerea picioarelor ridicate, utilizarea de comprese care ameliorează umflarea, precum și exerciții simple regulate vă vor ajuta să scăpați de o astfel de problemă.

Exerciții terapeutice de recuperare după artroplastie

Pentru a scăpa de complicațiile după artroplastia de șold și pentru a face procesul de reabilitare cât mai rapid și nedureros posibil, este necesar să efectuați în mod regulat exerciții fizice prescrise de medic. Datorită unor acțiuni simple, activitatea motrică a noii articulații artificiale se dezvoltă, pacientul revine la capacitatea de a se mișca cu picioarele fără a folosi cârjele.

Un set de exerciții pentru recuperare după artroplastia de șold este selectat individual. Se ia în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• activitatea membrului inferior unde articulația a fost înlocuită;
• starea generală de sănătate a pacientului;
• starea psihoemoțională a pacientului.

Atunci când efectuați exerciții fizice și în timpul mersului, este important să rețineți că pacienților după artroplastie de șold li se interzice strict:

• picioarele încrucișate;
• flexia extremităților inferioare în articulația șoldului cu mai mult de nouăzeci de grade;
• răsucirea piciorului în lateral.

Pentru a face reabilitarea mai eficientă, efectuați un set de exerciții după operația de înlocuire a șoldului:

1. Luați o poziție culcat (o suprafață mai fermă este ideală - o saltea elastică sau podea), efectuați alternativ o serie de exerciții simple:

• Îndoirea picioarelor la articulația genunchiului fără a ridica piciorul de la suprafață.
• Abducția extremităților inferioare în lateral (alternativ cu un picior cu o articulație artificială și una naturală).
• O bicicletă. Ridicați-vă picioarele ușor în sus și efectuați mișcări care simulează mersul pe un vehicul cu pedale cu două roți.
• Îndreptarea alternativă și revenirea la poziția îndoită a picioarelor îndoite la genunchi.

1. Schimbați poziția rotindu-vă pe burtă. În această poziție, faceți următoarele exerciții:

• Flexia si extensia articulatiei genunchiului.
• Ridicând piciorul în sus.

1. Întins pe o parte, ridicați membrul inferior drept în sus și apoi luați-l în lateral. Repetați același exercițiu pe cealaltă parte.
2. În poziție în picioare, balansează-ți picioarele înainte, înapoi și răpește membrul inferior în lateral.
3. Când efectuați acest complex, nu faceți mișcări bruște, astfel încât cupa articulației să nu iasă, să nu se slăbească, provocând tot felul de complicații și dureri.

Centre de reabilitare și cost

Pentru reabilitare și pentru a scăpa de complicațiile după artroplastie, oamenii aleg adesea clinici din străinătate, preferând sanatoriile sau clinicile, de exemplu, în Germania, Israel. Dar pe teritoriul Rusiei există și centre medicale unde este posibil să se supună recuperare după intervenție chirurgicală, pentru a vindeca patologiile care au apărut după aceasta. Există astfel de clinici în marile orașe ale țării, de exemplu, Moscova, Voronezh, Sankt Petersburg, unde lucrează medici calificați care pot ajuta la reabilitare.

Costul măsurilor de reabilitare după artroplastia de șold în diferite sanatorie poate diferi în funcție de mulți factori:

• Locațiile spitalelor. În sanatoriile situate în colțuri pitorești, prețul pe zi va fi mult mai mare decât în ​​clinicile situate la periferia orașului.
• Servicii oferite în clinică. Cu cât lista de proceduri este mai mare, cu atât costul este mai mare. Deosebit de relevante sunt masajul, terapia cu exerciții fizice, cursurile pe simulatoare speciale (de exemplu, o bicicletă de exerciții).
• Confortul saloanelor sau camerelor afectează direct prețul locuirii în centrele de reabilitare.

Sanatorie, clinici și costul reabilitării după artroplastia de șold la Moscova și Sankt Petersburg:

Video despre metode de reabilitare

Un curs de reabilitare într-o clinică sau un sanatoriu va ajuta să facă față complicațiilor după artroplastia de șold. Instituțiile medicale cu personal experimentat și politicos, echipamente de ultimă generație și utilizarea metodelor moderne de recuperare sunt disponibile nu numai în stațiunile de sănătate străine noi, ci și în spitalele rusești. Măsurile de reabilitare au ca scop reducerea durerii, îmbunătățirea sănătății generale, restabilirea performanței articulațiilor și generarea de forță, astfel încât implantul să poată rezista la anumite sarcini.

Pentru recuperarea după artroplastia de șold, se folosesc metode, a căror eficacitate a fost dovedită de mulți pacienți:

• Masaj terapeutic de specialitate care vizează recuperarea postoperatorie, ameliorarea durerilor apărute în urma intervenției chirurgicale.
• Electroterapie - înlătură durerea și favorizează recuperarea rapidă.
• Terapia cu laser este o procedură care are un efect benefic asupra suturii postoperatorii.
• Magnetoterapia - promovează regenerarea țesuturilor în zona de intervenție chirurgicală.
• Adoptarea apelor termale, care contribuie la refacerea rapida a articulatiilor, imbunatateste mobilitatea acestora si reduce durerea.
• Gimnastica terapeutică, exercițiu, care se efectuează pentru a îmbunătăți activitatea motrică a piciorului, în funcție de starea fizică, psihologică și emoțională a pacientului, și este prescris după o examinare amănunțită.

Pentru a obține rezultatul maxim, este necesar să utilizați toate metodele în combinație. Urmăriți videoclipul pentru a afla mai multe despre metodele de abordare a consecințelor după artroplastia de șold:

Metodele moderne de producție permit producerea de endoproteze de înaltă calitate, cu o durată lungă de viață. Cu o atitudine atentă față de sănătatea lor, ei vor servi pacientul timp de zeci de ani.

Un punct important este refuzul de a coopera cu medicii pacientului însuși. La pacienții tineri, dislocarea endoprotezei nu are loc mai mult de 1,2%, în timp ce la persoanele în vârstă procentul este mai mare - 7,5.

De asemenea, contraindicațiile absolute includ incapacitatea de a se mișca independent și polialergia. Printre contraindicațiile relative se numără cancerul, insuficiența hepatică, osteopatia (hormonală), obezitatea (gradul III).​

• Coxartroza deformantă gradul III;
• O parte importantă a acesteia este unitatea de frecare. Este format din două părți - o inserție (cavitatea articulară) și un cap al unei endoproteze pe un picior, care este fixat în femur. Durabilitatea protezei depinde de materialul din care este realizată unitatea de frecare.​
• Articulațiile șoldurilor sunt cele mai mari și mai încărcate din corpul nostru. Ei se confruntă cu stres constant și, prin urmare, sunt expuși riscului. Un semn al problemelor de început este durerea la articulațiile șoldului. Poate apărea din diverse motive (luxație, cădere, boală).
• Va fi mai ușor pentru pacient după operație dacă va putea, stând pe scaun, să pună piciorul pe o bancă mică;
• Este foarte important ca pacientul să aibă o greutate normală înainte de operație. Acest lucru poate facilita semnificativ perioada postoperatorie, poate reduce sarcina asupra articulației și poate minimiza complicațiile. Dacă activitatea fizică nu este posibilă din cauza durerii la nivelul articulației șoldului, atunci este indicată o dietă care vizează reducerea greutății la niveluri normale.

​Proteza de șold, al cărei preț depinde de materialul protezelor, se efectuează sub anestezie generală sau rahidiană.

Slăbirea articulației, care poate fi însoțită de durere în ea. Eliminarea acestei complicații este doar chirurgicală.

• ​Proteza de șold (endoproteză) este o operație care are ca rezultat înlocuirea completă a cartilajului și oaselor bolnave cu proteze artificiale, constând dintr-un bol concav și un cap sferic. Scopul principal al acestei intervenții chirurgicale este reducerea durerii cauzate de diferite boli ale articulațiilor
• Pacienților nu li se recomandă să îndoaie piciorul la un unghi mai mare de 90°, să-l rotească spre interior după plasarea implantului. Luxația capului artificial al articulației poate apărea și cu o cădere. Simptomele sunt similare cu o dislocare a unei articulații sănătoase. Aceasta este o durere ascuțită, umflare, poziție forțată a piciorului operat și scurtarea acestuia. Dacă pacientul nu vede un medic după o luxație, temperatura poate crește din cauza apariției inflamației.
• Pacientul este internat în spital cu două zile înainte de data programată pentru operație. În acest moment, toate procedurile necesare sunt efectuate cu pacientul, dacă este necesar, terapia de întreținere este prescrisă sau ajustată. Progresul operațiunii:
• Coxartroză posttraumatică (leziune gravă a acetabulului);
• Artroplastia de sold este o operatie complexa (desi durata ei este scurta). Prin urmare, examinarea inițială, selectarea endoprotezei optime și reabilitarea postoperatorie sunt foarte importante (utilizarea AINS este obligatorie pentru a preveni durerea severă).
• Principalul motiv pentru care este indicată înlocuirea articulației este coxartroza.

Îți poți face o listă cu articole care ar trebui să fie mereu la îndemâna pacientului: telefon mobil, ochelari, carte, agendă telefonică, medicamente necesare, apă, telecomandă TV;

Unii pacienți se simt mai confortabil știind că au sângele perfect pentru o transfuzie. Și uneori, chirurgul poate insista asupra acestui lucru. Pentru a face acest lucru, se creează în prealabil o rezervă de sânge propriu. Dacă acest lucru nu este posibil dintr-un motiv oarecare, atunci un donator poate fi găsit în avans dintre prietenii apropiați și rude. Sângele este examinat pentru toate tipurile de infecții și apoi înghețat. În această formă, sângele poate fi depozitat în siguranță timp de aproximativ o lună

• Complicațiile după artroplastie sunt posibile, dar apar mult mai rar decât după alte metode de tratament. În același timp, activitatea motrică începe să-și revină chiar a doua zi după operație, iar după încheierea perioadei de reabilitare, pacientul poate merge independent, chiar și fără ajutorul cârjelor.
• Dar principalul pericol al acestei metode este probabilitatea mare ca oasele să nu crească împreună.
• Inlocuirea șoldului poate duce la tromboză. Odată cu scăderea mișcării pe piciorul operat, se poate dezvolta stagnarea sângelui în vene. Pentru a preveni acest lucru, pacientul nu are voie să se întindă mult timp și se prescriu anticoagulante.
• Când se face artroplastia?
• ​Proteza de șold îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului, cu toate acestea, un cap articular artificial nu este capabil să îl înlocuiască pe cel real.

Pregătirea pentru artroplastie constă în rahianestezie, tăierea pielii peste articulația operată, tăierea țesuturilor moi și a pungii articulare. După aceea, chirurgul are acces la articulația distrusă.

fb.ru

Fractură de col femural la vârstnici, artroplastie la clinica FTS

Tumora la nivelul gâtului femurului sau a capului acestuia. Tratament chirurgical Decizia de a opera este luată de medic și pacient. Este important să explicăm pacientului că refuzul operației va duce la dizabilitate și, în unele cazuri, imobilitate completă. Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că sunt posibile complicații după artroplastia de șold: Abrazarea capului articular duce la dureri severe care nu sunt ameliorate nici măcar cu antiinflamatoarele nesteroidiene.Dacă în casă locuiesc animale energice și temperamentale, atunci este mai bine să le îndepărtați temporar din casă pentru a evita căderea pacientului. Trebuie să-ți îndrepti dinții. Un dinte afectat de carii este o potentiala sursa de infectie care poate duce la complicatii postoperatorii.Doctorul prescrie primele exercitii simple a doua zi dupa artroplastie, ulterior setul de exercitii se extinde si intensitatea acestora creste. În termen de 10 zile, pacienții se află în spital, sub supraveghere constantă, după care pot fi externați pentru reabilitare ulterioară la domiciliu. Endoproteze ale articulației șoldului Până în prezent, tratamentul chirurgical este modalitatea cea mai rațională de a readuce pacientul la capacitatea de lucru. Există două opțiuni chirurgicale: Osificarea este impregnarea țesuturilor din jurul articulației cu săruri de calciu. Acest factor poate duce la o mobilitate limitată a articulațiilor Înlocuirea șoldului se efectuează în următoarele condiții: Pentru a evita luxația, pacientul trebuie să fie foarte atent să nu facă mișcări bruște, să monitorizeze apariția simptomelor alarmante. Este necesară o vizită sistematică la medic. Aceasta este urmată de stadiul de luxare (răsucire) a capului femural din acetabul. Se instalează un șablon și rumegușul femurului proximal. După aceea, capul tăiat al articulației este îndepărtat, acetabulul este prelucrat cu freze (pregătite pentru instalarea componentei acetabulare a endoprotezei). Componenta acetabulară se fixează fie cu ciment, fie cu șuruburi. Apoi se instalează căptușeala.​ În cazul unei fracturi a colului femural și al necrozei aseptice a capului (gradul III-IV), este necesară și intervenția chirurgicală. riscul apariției cheagurilor de sânge în vasele deteriorate; Reabilitare Un mecanism artificial care este instalat în corpul uman dintr-un motiv sau altul se numește endoproteză. Endoproteza este o operație complexă de îndepărtare a unei părți a osului distrus și înlocuirea acesteia cu un implant. Durata de viață a unei endoproteze moderne este lungă (în medie 15-20 de ani). La sfârșitul acestei perioade, articulația artificială este înlocuită cu una nouă (se efectuează o operație de reendoprotezare).

O atenție deosebită merită pregătirea unei băi și toalete pentru o persoană după o operație de înlocuire a articulației. Asigurați-vă că asigurați baia și toaleta cu balustrade. Ar fi bine sa achizitionati in prealabil un scaun pe care pacientul sa faca dus. El trebuie să fie stabil. În plus, trebuie avut grijă ca acest scaun să nu alunece. Săpunul, șamponul și orice altceva de care ai putea avea nevoie în baie ar trebui să poată ajunge în timp ce stai pe un scaun. Toaleta va trebui ridicată astfel încât genunchii persoanei așezate să fie mai sus decât articulația șoldului.

traumapunkt.ru

Chirurgul trebuie să fie informat cu privire la toate medicamentele luate. Acest lucru este valabil și pentru ierburile medicinale.

Indicații pentru protecția șoldului

Sună-ne:

Artroza articulației șoldului

1. Osteosinteză sau repoziționare.

Fractură de șold

Deplasarea protezei. Poate apărea în timpul anumitor mișcări. Pentru a evita această complicație, pacienții nu trebuie să își încrucișeze picioarele sau să le îndoaie la articulațiile șoldului cu mai mult de 80 de grade.

Artrită

artroza.

Luxația este redusă sub anestezie (intravenoasă sau spinală). După aceea, membrul este fixat. Dacă nu se poate corecta luxația, se recurge la intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru protezare

O endoproteză de șold este plasată în femur. Aceasta deschide canalul medular. Apoi este pregătit pentru implantare folosind osteoprofilere. Partea femurală a endoprotezei este introdusă în orificiul pregătit. Capul este instalat în acetabul.

După clarificarea anamnezei și a examinării, se identifică bolile cronice. Contraindicațiile absolute pentru artroplastie sunt bolile sistemice:​

Pierderi mari de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală;

Două tipuri de anestezie sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului.

​Unele medicamente vor trebui întrerupte în avans.​​Unele leziuni și consecințele lor, precum și unele boli, duc la faptul că singura șansă pentru o viață plină este o înlocuire de șold.

Fragmentele de femur în această metodă sunt comparate astfel încât să se asigure contactul lor maxim și apoi fixate cu șuruburi metalice. Astfel de operații pot fi rareori recomandate persoanelor în vârstă, în primul rând din cauza probabilității scăzute de fuziune osoasă.

Cum să-ți pregătești casa pentru perioada postoperatorie

Modificarea lungimii piciorului operat. Această complicație apare ca urmare a relaxării mușchilor din jurul articulației. Această problemă este rezolvată prin efectuarea de exerciții fizice speciale.

• Fractura colului femural.
• Durata de viață a endoprotezelor moderne este de peste 20 de ani. Mulți pacienți trăiesc fără probleme până la 30 de ani de la operație și nu prezintă nicio reclamație. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, vor fi necesare reendoproteze - aceasta este înlocuirea unui implant uzat cu unul nou.
• Chirurgul verifică modul în care va funcționa membrul (îl mișcă în direcții diferite). Dacă totul este normal, țesuturile moi sunt suturate mai întâi, apoi suturile sunt aplicate pe piele. Este instalat un tub de drenaj pentru a scurge posibilul sânge. Durata operației nu este mai mare de două ore, în funcție de gradul de distrugere a osului șoldului.
• Cardiovasculare și bronhopulmonare (în stadiul acut);
• Infecție la locul protezei (pacientul are febră, durerea se simte în zona articulației operate, pielea este hiperemică);
• Endoproteza poate fi realizată din titan și aliaje de oțel (inoxidabil), ceramică și materiale plastice de înaltă rezistență. Particularitatea acestor materiale este rezistența și, în același timp, ușurința de prelucrare. Este destul de dificil să faci o endoproteză de înaltă calitate, așa că există control în fiecare etapă de producție. Toate produsele au propriul certificat de calitate. ​
• Medicamentul în stare gazoasă intră în plămâni printr-o mască specială. După ce pacientul doarme, un tub ventilator este introdus în căile respiratorii. Folosind diverși senzori, medicul anestezist monitorizează starea pacientului pe parcursul operației
• Ca parte a sănătății generale a corpului înainte de operația de înlocuire a șoldului, este foarte de dorit să renunți la fumat. Această măsură va ajuta, de asemenea, la prevenirea complicațiilor.

Protecția șoldului este indicată pentru anumite tipuri de leziuni și boli ale oaselor și articulațiilor.

Anestezie în timpul intervenției chirurgicale

2. Endoprotetice.​

General

Chirurgie de înlocuire a șoldului

Regional

Poliartrita.

Operația este mai complicată decât artroplastia primară, deoarece necesită îndepărtarea vechii proteze, curățarea acetabulului și a canalului din osul șoldului.

Perioada postoperatorie este lungă. Pacientul poate începe să se miște deja în prima zi. În a doua zi este permisă gimnastica ușoară în poziție șezând. Puteți merge cu ajutorul unui plimbător deja în a treia zi. Cusăturile sunt îndepărtate după aproximativ două săptămâni. În tot acest timp, pacientul primește un tratament complet cu antibiotice și analgezice. În plus, poate fi prescris tratament simptomatic.Anomalii mentale și probleme ale sistemului nervos;

riscul de a dezvolta pneumonie;

​Rotul artificial poate fi fixat cu sau fără ciment pe bază de rășină acrilică și aliaj de crom sau cobalt.​

bolit-sustav.ru

Înlocuire de șold sau endoproteză: pregătire pentru intervenție chirurgicală

Există două tipuri de anestezie regională: spinală, epidurală sau o combinație a ambelor. În timpul operației, pacientul este scufundat în somn, dar se trezește imediat după terminarea acesteia, fără să simtă nicio durere.

În primul rând, este necesar ca cineva să fie constant lângă pacient după operație. În plus, va trebui să vă adaptați locuința în așa fel încât să ușurați viața pacientului:

Această boală este rezultatul deteriorării țesutului cartilajului articulației. Cel mai adesea, cartilajul se uzează odată cu vârsta, așa că această afecțiune este frecventă la persoanele în vârstă. Mai rar, artroza se dezvoltă ca urmare a unei răni.

Ce este endoproteza

În acest caz, fragmentele deteriorate ale osului și articulației sunt înlocuite cu implanturi, oferind restabilirea completă a mobilității. Metoda este extrem de eficientă și vă permite să reveniți la activitatea fizică cât mai repede posibil.​

Tipuri și materiale de endoproteze

Practic, artroplastia se efectuează conform schemei generale:

Încălcarea procesului de alimentare cu sânge a articulației șoldului.

Noul insert acetabular va fi mai mare, la fel ca și capul implantului. ​

Când stați întins pe pat, este important să țineți o rolă strânsă între picioare. Ajută la menținerea poziției corecte a piciorului operat. După îndepărtarea cusăturilor, pacientul este externat. Pentru următoarele 2 luni după operație, se recomandă limitarea sarcinii pe picior. Trebuie să mergeți, dar cu ajutorul cârjelor sau a unui premergător.

1. Infecție prelungită în zona articulației deteriorate (3 luni sau mai mult);
2. luxația endoprotezei (perioada de tratament crește);

Protezele de șold sunt împărțite în două tipuri:

Tipul de anestezie este discutat cu pacientul în prealabil. Medicul anestezist studiază istoricul medical, discută cu pacientul înainte de operație, îi explică principiul de acțiune și posibilele efecte secundare ale diferitelor tipuri de anestezie, după care, având toate informațiile necesare, pacientul decide asupra metodei de anestezie în timpul anesteziei. intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației

Toate articolele necesare în viața de zi cu zi ar trebui să fie plasate la distanță de braț;

La bătrânețe, o astfel de fractură poate să nu se mai vindece. În acest caz, înlocuirea articulațiilor nu este doar capacitatea de a merge, ci, în principiu, de a trăi

Cum este tratamentul

​Intervenția chirurgicală de înlocuire a zonelor deteriorate cu endoproteze este cea mai fiabilă metodă de tratare a unei fracturi de șold, în special la vârstnici, iar în unele cazuri, precum deplasarea semnificativă a fragmentelor sau o fractură complexă, este singura opțiune de restabilire a mobilității.

• Se face o incizie pe suprafața laterală sau frontală a coapsei.
• Necroza capului femurului, care poate fi cauzată de luarea anumitor medicamente sau efectuarea anumitor intervenții chirurgicale (de exemplu, transplanturi de rinichi).
• Reendoprotezarea poate fi necesară și în cazul unor leziuni accidentale ale șoldului operat anterior. Prin urmare, este foarte important să fii atent pentru ca implantul să reziste cât mai mult posibil. Pregătirea pentru reendoprotezare nu este diferită de protezarea primară. Este mai scurt în timp, deoarece medicul curant are deja un istoric complet.
• Înlocuirea șoldului poate fi complicată de luxație. Există mai multe motive - caracteristicile structurale ale capului articular artificial, factorul uman (pacientul însuși este de vină), greșeala chirurgului din cauza lipsei de experiență (în special, operația este efectuată din spate). La risc sunt:
• boli acute ale vaselor extremităților;
• Slăbire (picioare sau cap), rezultatul este o fractură paraprotetică.

înlocuirea capului;

Indicatii

Cu 12 ore înainte de operație nu trebuie mâncat nimic, iar cu 7 ore înainte de operație nu trebuie să beți nimic. Se va putea mânca pentru prima dată după operație în seara aceleiași zile.​

• Dacă casa are mai mult de un etaj, atunci trebuie să vă asigurați că tot ceea ce este necesar pentru o persoană după operație este situat la primul etaj;
• Inflamația articulației poate duce la consecințe ireversibile. Uneori, o înlocuire totală a articulației este singura modalitate posibilă de a restabili mobilitatea pacientului
• Endoproteza poate fi:
• Țesutul cartilajului sau osul afectat este îndepărtat.

Cu toate acestea, protecția șoldului nu se efectuează imediat după diagnostic. Intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când durerea articulațiilor devine permanentă, contribuie la deteriorarea celor mai simple funcții (mers, urcat pe scări etc.) și nu este ameliorată cu ajutorul celor mai puternice analgezice.

Contraindicatii

Operațiile articulare îi ajută pe pacienții disperați care suferă constant de dureri severe să se poată mișca în mod independent, chiar dacă cu o cârjă sau cu baston.

• pacienți cu fractură de șold și displazie; ​
• Un focar de infecție în organism (inclusiv carii, amigdalita, sinuzită);
• Pacientul poate dezvolta febră imediat după operație. Acesta este răspunsul organismului la intervenții chirurgicale. Prin urmare, este obligatorie administrarea de antibiotice timp de 10 zile după operație.
• Înlocuirea țesutului cartilajului (cu os intact).
• Uneori, pacientul poate prezenta greață din cauza anesteziei. Nu este necesar să-l suportați, este mai bine să căutați ajutor, iar medicul vă va prescrie un medicament pentru a ameliora greața.
• Este mai bine să eliberați spațiu cât mai mult posibil din excesul de mobilier și alte obiecte pentru a oferi pacientului în cârje mișcare liberă în jurul camerei și între ele;
• Proteza articulației șoldului în majoritatea cazurilor permite pacientului să aibă o viață absolut normală, împlinită.

Unipolar, când se înlocuiesc numai gâtul și capul femurului;

Operațiune

Manșonul cavităţii este implantat.

1. Există riscuri în această operațiune?
2. Pregătirea necesită puțin timp. Este necesar să se supună unei examinări complete, în funcție de rezultatele căreia medicul va pune un diagnostic și va recomanda tratament. Metoda conservatoare adesea nu se justifică, deoarece articulația distrusă nu poate fi restaurată prin metode medicale sau alte metode nechirurgicale, durerea crește în timp.
3. care au suferit intervenții chirurgicale anterioare;
4. vârsta fragedă (când scheletul este în stadiul de creștere);
5. Înlocuirea endoprotezelor a devenit populară din cauza leziunilor frecvente ale articulațiilor șoldului. Instalarea implanturilor ajută pacienții să ducă un stil de viață activ, să aibă grijă de ei înșiși și să lucreze. Protecția șoldului este indicată pentru următoarele afecțiuni:​
6. A doua opțiune este o prioritate pentru tinerii activi. Lasă osul intact, datorită căruia toate funcțiile motorii ale articulației sunt păstrate cât mai mult posibil. Această operație este mult mai ușoară decât cu instalarea unui implant cu drepturi depline; în perioada postoperatorie, pacientul aproape că nu simte durere. Există și o endoproteză cu tulpină scurtată. Vă permite să salvați cea mai mare parte a femurului pacientului, în timp ce țineți la fel de ferm ca unul standard.

Simptome de luxare a endoprotezei

Este foarte important să aveți încredere în chirurg și în anestezist. Cu o pregătire și reabilitare adecvată după intervenție chirurgicală, complicațiile nu amenință pacientul. Iar o atitudine pozitivă și sprijin din partea celor dragi înainte de operație și în perioada postoperatorie poate face minuni.

• Ar trebui achiziționat în prealabil un scaun bun și robust în care pacientul să stea astfel încât genunchii să fie sub articulația șoldului, ceea ce îi va permite să se ridice cu ușurință;
• Pentru a evita complicațiile, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor trebuie pregătită cu atenție. Înainte de operație, este necesar să se supună unei examinări complete a corpului. Toate bolile cronice sunt luate în considerare. Este prescris un curs de tratament astfel încât, până în momentul intervenției chirurgicale, pacientul să fie cât mai sănătos posibil. Starea se corectează neapărat în caz de hipertensiune arterială, diabet zaharat, tulburări de coagulare a sângelui. Este selectată anestezia adecvată.
• Bipolar sau total, dacă se înlocuiește și acetabulul osului pelvin.

Articulația șoldului este înlocuită cu o proteză artificială care este atașată de osul șoldului.

Ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale, artroplastia poate avea complicații:

Medicul trebuie să explice pacientului că protezele articulare vor ajuta la scăderea durerii, vor face posibilă o viață plină.

Pacienți cu hipermobilitate articulară.

Absența canalului medular al osului șoldului (dacă se efectuează o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului).

Reendoprotetice

Artroze deformante uni și ambele (gradul II-III);

Pentru fiecare pacient, endoproteza este selectată individual.

Casa trebuie inspectată ca și cum ar locui un copil mic acolo, iar firele, colțurile ascuțite, suprafețele alunecoase, pragurile din uși ar trebui îndepărtate și trebuie să se facă iluminare bună în toată casa, inclusiv pe coridoare;

Beneficiile artroplastiei

Pentru a facilita perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu exerciții speciale. Este important să aveți brațe puternice și mușchi ai trunchiului dezvoltați. Va fi dificil să înveți să mergi cu cârje după operație. Este mai bine să stăpânești această abilitate în avans.

Implanturile sunt fixate folosind metoda fără ciment sau pe bază de ciment. Prima metodă este mai potrivită pentru pacienții tineri, deoarece în acest caz se folosesc proteze cu o structură poroasă, care sunt conectate la oase fără fixatori suplimentari.

Se aplică o sutură la locul inciziei.

Pătrunderea infecției în plaga chirurgicală sau în locul unde este instalată o proteză artificială. Acest lucru se poate manifesta sub formă de roșeață, umflare și durere la locul intervenției chirurgicale. Pentru a preveni astfel de complicații, se prescriu antibiotice.

Corpul uman interpretează orice element străin ca pe o amenințare. Ca urmare, țesuturile din jurul implantului sunt saturate cu celule care sunt concepute pentru a lupta împotriva organismelor dăunătoare și a infecțiilor. Acesta poate fi principalul motiv de respingere.

În ciuda faptului că există o astfel de posibilitate, respingerea endoprotezei este extrem de rară, deoarece:

• înainte de instalarea unui element artificial, se verifică sensibilitatea individuală la material;
• o verificare suplimentară pentru o posibilă reacție alergică;
• proiectarea protezelor moderne se adaptează cât mai mult la caracteristicile individuale ale pacientului, iar gradul de precizie de fabricație ne permite să vorbim despre identitate cu articulația pacientului.

Pentru a provoca dezvoltarea instabilității noii articulații poate fi o boală infecțioasă pe care o persoană a întâlnit-o după o intervenție chirurgicală.

Trebuie să înțelegeți că problema inițială care a dus la necesitatea unei înlocuiri articulare se poate simți din nou. Din ce în ce mai mult, în practică, există boli oncologice care duc la distrugerea articulației.

După înlocuirea sa, boala poate să nu se oprească sau să nu revină. Acest lucru provoacă dezvoltarea unor consecințe ortopedice neplăcute.

Artroplastia de șold este o operație chirurgicală în timpul căreia o articulație distrusă de o boală sau leziune primară este înlocuită cu o proteză artificială.

În traumatologia și ortopedia modernă se efectuează în principal artroplastia totală de șold, adică. instalarea tuturor componentelor endoprotezei și înlocuirea lor completă a tuturor elementelor anatomice ale articulației modificate.

Video cu operația de artroplastie de șold

În prezent, există un număr mare de varietăți de endoproteze, ceea ce vă permite să alegeți cea mai optimă opțiune de configurare pentru fiecare caz specific.

Orice model artificial de articulație este o imitație de înaltă calitate a conexiunii naturale a osului șoldului și a cartilajului. Conform metodei de fixare a endoprotezei, se utilizează în principal următoarele opțiuni:

• proteză reținută pe ciment (cu această opțiune, în timpul operației se folosește ciment osos special, care vă permite să fixați în siguranță endoproteza);
• proteză cu fixare fără ciment (cu această opțiune, suprafața protezei este acoperită cu un material special, care permite țesutului osos să crească în interiorul implantului, astfel încât osul și proteza devin una după un anumit timp;
• opțiune combinată (pentru anumite indicații)

Simptome ale instabilității protezei de șold

Chiar și în perioada de consultare cu medicul curant, pacientului trebuie să i se explice posibilele efecte secundare și complicații după operație. Chirurgul însuși trebuie să prevadă astfel de consecințe negative pe baza datelor de diagnostic în timpul examinării pacientului.

Selectarea incorectă a unei proteze individuale poate duce la faptul că aceasta va eșua după cinci ani de la instalare. Reoperarea artroplastiei poate fi evitată dacă sunt luate toate măsurile de precauție și nu sunt efectuate acțiuni care pot afecta stabilitatea implantului.

Metode pentru tratamentul instabilității implantului articular

Slăbirea unei proteze de șold apare, de obicei, în decurs de unul până la doi ani de la operație. Diagnosticul și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea consecințelor grave.

În acest caz, va fi posibilă normalizarea și stabilizarea rapidă a procesului de restaurare a țesutului osos. De asemenea, va avea un efect pozitiv asupra procesului de integrare a protezei în corpul uman.

Mersul temporar cu cârje poate fi prescris ca măsură preventivă. În paralel, este prescris un curs de administrare a medicamentelor adecvate. În unele cazuri, pacientului i se vor recomanda anumite exerciții fizice pentru extremitățile inferioare.

Care sunt complicațiile frecvente după operația de înlocuire a șoldului?

Deplasarea protezei

Ca urmare a acestui fenomen, implantul implantat nu numai că își pierde fixarea și se slăbește, dar duce și la o modificare treptată sau bruscă a lungimii picioarelor. În acest caz, este necesară o consultare imediată cu un medic și o a doua operație pe membru. Principalele motive includ următoarele:

• plasarea necorespunzătoare a implantului;
• contact insuficient între suprafețele articulației și proteză;
• sarcini mari asupra implantului;
• conexiune slabă a componentelor produsului.

Osteoliza

Distrugerea parțială sau completă a osului, care are loc ca urmare a interacțiunii componentelor protezei cu țesutul viu, poate duce la formarea acestui proces.

Fractura unui dispozitiv medical

Diagnosticul fracturilor de proteză, care apar periodic, sugerează următoarele motive pentru astfel de consecințe. Acestea includ:

• selectarea incorectă a unui implant individual;
• activitate fizică ridicată excesivă sau prematură a pacientului;
• pacient supraponderal.

Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările date de medic și să nu se angajeze într-o activitate motorie excesivă.

Cazurile speciale includ slăbirea și deteriorarea componentelor individuale ale protezei. Într-un timp destul de scurt, structura căptușelii de polietilenă sau a tulpinii femurale se poate prăbuși.

Apare destul de des și luxarea sau fractura endoprotezei. Prin urmare, este obligatoriu să se respecte recomandările specialiștilor, precum și să se efectueze măsuri de diagnostic și prevenire.

Acest lucru este garantat pentru a ajuta la prevenirea apariției consecințelor negative ale operației.

Formarea cheagurilor de sânge

Astfel de cheaguri se formează în vasele extremităților inferioare. Această complicație nu necesită intervenții chirurgicale repetate. Este suficient să urmați un curs terapeutic prescris de un medic. Poate include diferite exerciții fizice pentru picioare sau luarea de medicamente.

inflamaţie

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase, experții recomandă administrarea de antibiotice în primii doi ani de la instalarea protezei. Prescrierea medicamentelor în fiecare caz este luată în considerare individual, pe baza stării generale a corpului pacientului.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor (( beau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu ancheta, și nu cu cauza... Nifiga nu ajută!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și multă vreme am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa sunt lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, îl voi duplica, nu-mi este greu, prind - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde pe Internet ah?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Da, iar acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site-ul oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci, e OK! Totul este în ordine - exact, dacă plata la primire. Mulțumesc mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri de mulți ani...

Andrew acum o săptămână

Medicina se dezvoltă în pas cu vremurile, iar descoperirile ei au permis unei persoane să restabilească activitatea extremităților inferioare prin înlocuirea unei articulații deteriorate cu o proteză. Această operație poate ameliora durerea și disconfortul, poate restabili mobilitatea normală a picioarelor și poate ajuta la prevenirea dizabilității. Dar se întâmplă că există diverse complicații care necesită artroplastie de șold. Pot apărea anomalii din cauza faptului că proteza nu a prins rădăcini, medicul a greșit, a fost introdusă o infecție sau procedurile de restaurare au fost efectuate incorect.

Sindroame dureroase

Când o articulație este înlocuită, durerea va apărea inevitabil, deoarece acesta este un sindrom postoperator standard. Dar numai dacă pacientul are dureri insuportabile și durează mai mult de două săptămâni după operație, atunci acest lucru este deja anormal! Într-o astfel de situație, ar trebui să contactați spitalul cu medicul dumneavoastră.

De asemenea, durerea poate fi însoțită de simptome concomitente. Aceasta este o creștere a temperaturii, apariția sângerării, supurația și umflarea. Aceste semne indică, de asemenea, dezvoltarea proceselor patologice în organism.

Există o serie de complicații care se pot dezvolta după artroplastie și pot provoca simptome similare. Acestea includ:

• respingerea implantului;
• pătrunderea în rana infecției atunci când a fost efectuată operația;
• endoproteza s-a deplasat;
• fractură periprotetică;
• luxații sau subluxații ale protezei;
• tromboza venelor profunde;
• modificarea lungimii picioarelor;
• neuropatie;
• pierderi de sange.

Durere în zona inghinală

Aceasta este o complicație rară. Durerea în zona inghinală apare în urma intervenției chirurgicale. Acest simptom este cauzat de o reacție negativă a organismului la endoproteză, o alergie la material. Adesea, durerea apare dacă articulația artificială este situată în apropierea acetabulului anterior.

Exercițiile fizice specifice ameliorează durerea și promovează dependența de implant. Când această metodă este ineficientă, se efectuează artroplastia de revizuire.

În partea inferioară a spatelui

Durerea apare în regiunea lombară dacă pacientul are osteocondroză. Mai precis, partea inferioară a spatelui începe să doară cu o exacerbare a acestei boli. Exacerbarea provoacă alinierea membrelor, care se efectuează după operație.

Dând la genunchi

Poate exista durere la nivelul membrelor care iradiază până la genunchi. Se simte mai ales atunci când vă întoarceți cu picioarele sau cu sarcini puternice asupra lor. Când piciorul doare după artroplastie, cauza este ușor de determinat. Durerea este un semn clar de instabilitate a componentei femurale a protezei.

Instabilitatea se dezvoltă datorită micro-mișcărilor dintre proteză și os. Acest lucru face ca proteza să se slăbească. Diferite părți ale șoldului se pot slăbi, cum ar fi tulpina (componenta femurului) sau caliciul (componenta acetabulară).

Schiopătură și umflături

Schiopătarea apare adesea după procedura de artroplastie. Provocă dezvoltarea acesteia astfel de cazuri:

• Pacienții care au avut o fractură a gâtului femurului sau piciorului sunt destul de susceptibili la o astfel de complicație precum scurtarea unui picior. Această anomalie este o condiție prealabilă pentru șchiopătare.
• Starea lungă fără mișcare provoacă atrofia mușchilor membrului și este cauza șchiopătării.

În perioada postoperatorie, membrele inferioare rămân în repaus mult timp și se observă o astfel de complicație precum umflarea picioarelor. Și anume, la nivelul membrelor, circulația sângelui și metabolismul sunt perturbate, ceea ce provoacă umflături și dureri. Scapă de un astfel de simptom luând diuretice, ținând picioarele într-o stare ușor ridicată. De asemenea, folosind comprese care ameliorează umflarea și efectuarea de exerciții simple.

Lungime inegală a piciorului

Simetria sau lungimea piciorului este ruptă după înlocuirea șoldului - acesta este un eveniment destul de rar. Cauza acestei anomalii poate fi o leziune a colului femural. Dacă tehnica de restaurare a osului este încălcată, există posibilitatea unei modificări a lungimii piciorului afectat.

Această complicație poate fi depășită cu ajutorul unei operații în timpul căreia se mărește țesutul osos pentru a uniformiza lungimea picioarelor. Pacienții și medicii recurg rar la această opțiune. Cel mai adesea, problema se rezolvă prin folosirea unor branțuri specifice, căptușeli în pantofi sau purtând pantofi neobișnuiți cu înălțimi diferite de tălpi și tocuri. Dar acești pantofi sunt fabricați la comandă.

neuropatie

Sindromul neuropatic este o leziune a nervului peronier, care face parte din structura nervului sciatic mare. Această patologie se întâmplă, provoacă alungirea piciorului după procedura protetică, presiunea hematomului care a apărut pe rădăcina nervoasă. Rareori este cauza leziunilor intraoperatorii din cauza acțiunilor inexacte ale chirurgului. Refaceți nervul prin efectuarea de terapie etiologică, tehnică chirurgicală optimă sau reabilitare fizică.

Infecția endoprotezelor

O formațiune purulentă în locul în care a fost înlocuită articulația este considerată o complicație foarte periculoasă. De obicei, este dificil de tratat. Terapia necesită costuri materiale mari. Și, de obicei, scăpați de această patologie prin intervenții chirurgicale repetate.

Simptomele unei astfel de patologii se pot manifesta în felul următor:

• locul unde se află cicatricea chirurgicală se înroșește și se umflă;
• cusătura crește încet, iar marginile ei diverg și formează o fistulă;
• lichid seros sau purulent este eliberat din rană;
• rana postoperatorie miroase neplăcut;
• pacientul se plânge de dureri la nivelul piciorului, care pot fi foarte puternice, atât de mult încât pot provoca șoc dureros și imobilizare;
• proteza însăși devine instabilă.

Această infecție progresează foarte repede. Terapia prematură sau inadecvată provoacă recalificarea patologiei în osteomielita cronică. Tratamentul durează mult. Implantul poate fi înlocuit numai atunci când pacientul a depășit complet infecția.

În măsurile preventive ale acestei complicații, imediat după înlocuirea implantului, pacientului i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Se beau în două sau trei zile.

Cresterea temperaturii

Operația de artroplastie efectuată provoacă adesea apariția hipertermiei sau o creștere a stării termice generale a corpului. De asemenea, pacienții se plâng adesea de creșterea temperaturii locale în zona de implantare. Sunt situatii cand temperatura creste din cauza stresului operatiei, si sunt situatii cand este cauzata de inflamatie sau infectie.

De obicei, se iau antipiretice pentru a o reduce. Când o anumită patologie o provoacă, nu este suficient să eliminați temperatura, trebuie să depășiți cauza.

Luxația și subluxația implantului

Această curtoză poate apărea în primul an după efectuarea protezei. Această condiție este lider în prevalență. Patologia se caracterizează printr-o deplasare a elementului femural în raport cu elementul acetabular. Din acest motiv, se observă separarea cupei protezei și a capului.

Factorul provocator este încărcările anormale, leziunile, erorile în modelul ales și instalarea endoprotezei și utilizarea unui abord chirurgical posterior. Luxația este de obicei redusă fără intervenție chirurgicală sau prin reducere deschisă. Dacă apelați la un specialist în timp util, atunci capul implantului este fixat într-un mod închis, pacientul în acest moment este sub anestezie. În situații avansate, medicul prescrie o a doua operație de reinstalare a protezei.

Fractură periprotetică

Grupul de risc include persoanele cu colul femural fracturat, supraponderali, displazie, anomalii neuromusculare, mobilitate articulară crescută și sindrom Ehlers. Și, de asemenea, la persoanele în vârstă care au peste șaizeci de ani, probabilitatea unei fracturi periprotetice este mare. O astfel de anomalie, în care integritatea femurului este încălcată în apropierea zonei de fixare a piciorului cu o proteză stabilă sau instabilă, apare intraoperator. Poate apărea absolut în orice moment după ședința chirurgicală (după câteva zile, luni sau ani).

O fractură este adesea cauzată de densitatea osoasă scăzută. Dar poate fi provocată și de dezvoltarea incompetentă a canalului osos înainte de instalarea unei articulații artificiale. Sau metoda greșită de fixare poate fi cauza. Tratamentul depinde de tipul și severitatea leziunii. De obicei se folosește una dintre metodele de osteosinteză. Piciorul, dacă este necesar, este înlocuit cu unul care este mai potrivit pentru configurație.

Tromboză venoasă profundă

Activitatea motrică redusă în perioada de după intervenția chirurgicală provoacă apariția stazei sângelui, al cărei rezultat este tromboza. Și apoi totul depinde de cât de mare este cheagul și de unde îl va duce fluxul de sânge. Din acest motiv, pot apărea următoarele consecințe: tromboembolism pulmonar, gangrena picioarelor, infarct și altele.

Această patologie trebuie prevenită cât mai devreme posibil. Deja în a doua zi după implantarea articulației, se prescriu anticoagulante.

pierderi de sange

În timpul intervenției chirurgicale pentru înlocuirea articulației pelvine sau după un anumit timp după această procedură, există posibilitatea de sângerare. Cauza poate fi atât o greșeală a medicului, cât și orice mișcare inexactă sau abuzul de medicamente pentru subțierea sângelui. În momentul postoperator se prescriu anticoagulante pentru prevenirea trombozei.

Uneori, această măsură de precauție poate „merge în lateral”. Este capabil să transforme măsurile preventive ale unei complicații într-o altă complicație. Pacientul are nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reface alimentarea cu sânge.

Deplasarea endoprotezei

Deplasarea implantului articulatiei pelvine se poate datora mobilitatii afectate si recomandarilor postoperatorii. Este strict interzisă trecerea membrelor sau ridicarea lor sus. Deplasarea provoacă durere puternică și disconfort.

Respingerea implantului

Corpul respinge foarte rar proteza instalată, deoarece înainte de operație, sensibilitatea celulelor corpului la materialul protezei este întotdeauna testată. In situatiile in care materialul nu s-a potrivit se face o inlocuire si se reteseaza. Procedura se efectuează până când este selectat un material adecvat care se va potrivi cu țesuturile.

prospinu.com

Ce este o artroplastie de șold

O operație chirurgicală complexă care necesită înlocuirea părților uzate sau distruse ale celei mai mari articulații osoase din organism sub forma unei articulații șoldului (HJ) cu părți artificiale este artroplastia. HJ „vechi” este înlocuit cu o endoproteză. Se numește astfel deoarece este instalat și situat în interiorul corpului („endo-”). Produsul este supus cerințelor de rezistență, fiabilitate a fixării componentelor și biocompatibilitate cu țesuturile și structurile corpului.

„articulația” artificială suportă mai multă sarcină din cauza absenței cartilajului care reduce frecarea și a lichidului sinovial. Din acest motiv, protezele sunt realizate din aliaje metalice de înaltă calitate. Sunt cele mai durabile și durează până la 20 de ani. Se folosesc și polimeri cu ceramică. Mai multe materiale sunt adesea combinate într-o singură endoproteză, de exemplu, plastic cu metal. În general, formarea unei articulații artificiale a șoldului este asigurată de:

• cupa de proteză, înlocuind acetabulul articulației;
• căptușeală din polietilenă care reduce frecarea;
• cap, oferind alunecare moale în timpul mișcărilor;
• pediculul, care preia sarcinile principale și înlocuiește treimea superioară a osului și colul femural.

Cine are nevoie

Indicațiile pentru artroplastie sunt afectarea gravă a structurii și tulburările funcționale ale articulației șoldului, care duc la durere în timpul mersului sau al oricărei alte activități fizice. Acest lucru se poate datora unui traumatism sau a unor boli osoase anterioare. Operația este necesară și pentru rigiditatea articulației șoldului, o scădere semnificativă a volumului acesteia. Printre indicațiile specifice pentru artroplastie se numără:

• tumori maligne ale gâtului sau capului femurului;
• coxartroză de 2-3 grade;
• fractură de șold;
• displazie de șold;
• artroza post-traumatică;
• necroză aseptică;
• osteoporoza;
• osteoartrita;
• boala Perthes;
• artrita reumatoida;
• formarea unei false articulații șold, mai des la vârstnici.

Contraindicatii

Nu toate persoanele care au nevoie de artroplastie se pot opera de șold. Contraindicațiile la acesta sunt împărțite în absolute, atunci când intervenția chirurgicală este interzisă, și relative, adică. este posibil, dar cu prudență și în anumite condiții. Acestea din urmă includ:

• boli oncologice;
• osteopatie hormonală;
• 3 grad de obezitate;
• insuficiență hepatică;
• patologia somatică cronică.

Contraindicațiile absolute includ mai multe boli și patologii. Lista lor include:

• focare de infecție cronică;
• absența unui canal medular în coapsă;
• tromboembolism și tromboflebită;
• pareza sau paralizia piciorului;
• imaturitatea scheletului;
• insuficiență cardiovasculară cronică, aritmie, boli de inimă;
• încălcarea circulației cerebrale;
• imposibilitatea mișcării independente;
• boli bronhopulmonare cu insuficiență respiratorie, cum ar fi emfizem, astm, pneumoscleroză, bronșiectazie;
• sepsis recent;
• alergii multiple;
• inflamație a articulației șoldului asociată cu leziuni ale mușchilor, oaselor sau pielii;
• osteoporoză severă și rezistență osoasă scăzută.

Tipuri de endoproteze de șold

Pe lângă clasificarea pe materiale, endoprotezele de șold sunt împărțite în funcție de alte câteva criterii. Una dintre ele se bazează pe componentele protezei. El poate fi:

1. Unipolar. În acest caz, proteza constă numai dintr-un cap cu o tulpină. Ele înlocuiesc părțile corespunzătoare ale articulației șoldului. „Nativ” rămâne doar acetabul. Astăzi, o astfel de proteză este rar folosită. Motivul este că riscul de distrugere a acetabulului este mare.
2. Bipolar sau total. Acest tip de proteză înlocuiește toate părțile articulației șoldului - gâtul, capul, acetabul. Este mai bine fixat și adaptat la maximum corpului. Acest lucru crește succesul operației. Proteza totală este potrivită persoanelor în vârstă și tinerilor cu activitate ridicată.

Durata de viață a endoprotezelor

Numărul de ani în care poate dura o endoproteză depinde de materialele utilizate la fabricare. Cele mai puternice sunt metalele. Acestea servesc până la 20 de ani, dar în același timp diferă prin rezultate mai puțin funcționale în raport cu activitatea motorie a membrului operat. Protezele din plastic și ceramică se pot lăuda cu o durată de viață mai scurtă. Ei pot servi doar 15 ani.

Tipuri de operații de endoproteză

In functie de protezele folosite, artroplastia poate fi totala sau partiala. În primul caz se înlocuiesc capul, gâtul și acetabulul articulației, în al doilea caz doar primele două părți sunt înlocuite. O altă clasificare a operației folosește ca criteriu metoda de fixare a endoprotezei. Ceramica sau metalul trebuie să fie ferm conectat la oase, astfel încât articulația șoldului să poată funcționa pe deplin. După alegerea endoprotezei și a dimensiunii acesteia, medicul stabilește tipul de fixare:

1. Fără ciment. Fixarea implantului în locul articulației șoldului se realizează datorită designului său special. Suprafața protezei are multe proeminențe mici, găuri și depresiuni. În timp, țesutul osos crește prin ele, formând astfel un sistem integral. Această metodă mărește timpul de recuperare.
2. Ciment. Constă în atașarea endoprotezei de os datorită unui adeziv biologic special numit ciment. Este în curs de pregătire în timpul operației. Fixarea are loc datorită întăririi cimentului. Recuperarea articulației șoldului în acest caz este mai rapidă, dar riscul de respingere a implantului este mare.
3. Mixt sau hibrid. Constă într-o combinație a ambelor metode - ciment și fără ciment. Piciorul este fixat cu lipici, iar cupa se înșurubează în acetabul. Este considerată cea mai optimă modalitate de a repara proteza.

Pregătirea pentru operație

Primul eveniment înainte de operație este examinarea picioarelor de către un medic. Radiografia, ultrasunetele și RMN-ul zonei operate sunt utilizate ca proceduri de diagnostic. Pacientul este internat cu două zile înainte de operația programată pentru o serie de proceduri care vor ajuta la eliminarea prezenței contraindicațiilor. A avut loc:

• analiza coagulării sângelui;
• OAM și UAC;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• test biochimic de sânge;
• teste pentru sifilis, hepatită, HIV;
• consultații ale specialiștilor mai restrânși.

În plus, pacientului i se oferă informații despre posibilele complicații, i se oferă să semneze consimțământul pentru intervenția chirurgicală. În același timp, se oferă instrucțiuni privind comportamentul în timpul și după operație. Doar o cină ușoară este permisă cu o seară înainte. Nu poți mânca sau bea dimineața. Înainte de operație, pielea din zona coapselor este rasă, iar picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice sau li se pun ciorapi compresivi.

Progresul operațiunii

După transportul pacientului în sala de operație, îi fac anestezie - anestezie completă cu respirație controlată sau rahianestezie, care este mai puțin dăunătoare, de aceea este mai des folosită. Tehnica de înlocuire a șoldului este următoarea:

• după anestezie, medicul tratează câmpul chirurgical cu antiseptice;
• apoi disecă pielea și mușchiul, făcând o incizie de aproximativ 20 cm;
• apoi se deschide capsula intra-articulară și se scoate capul femural în plagă;
• apoi vine rezecția acestuia până când canalul măduvei osoase este expus;
• osul se modeleaza tinand cont de forma protezei, se fixeaza folosind metoda aleasa;
• folosind un burghiu, procesează acetabulul pentru a elimina cartilajul din acesta;
• în pâlnia rezultată se instalează o cupă de proteză;
• după instalare, rămâne doar compararea suprafețelor protetice și consolidarea prin sutura plăgii incizate;
• se introduce un dren în rană și se aplică un bandaj.

Temperatura după artroplastia de șold

În 2-3 săptămâni după operație, se poate observa o creștere a temperaturii. Acest lucru este considerat normal. În cele mai multe cazuri, organismul tolerează bine temperaturile ridicate. Numai în stare foarte proastă poți lua o pastilă antipiretică. Este necesar să informați medicul doar dacă temperatura crește după o perioadă de câteva săptămâni, când era normal.

Reabilitare

Operația de înlocuire a articulației șoldului necesită începerea reabilitării în primele ore de la finalizarea acesteia. Activitățile de reabilitare includ exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație și activare precoce în general. Piciorul ar trebui să fie în repaus funcțional, dar mișcarea este pur și simplu necesară. Nu te poți trezi doar în prima zi. Schimbarea poziției corpului în pat, efectuarea de flexii ușoare în articulația genunchiului poate fi permisă de medic. În următoarele zile, pacientul poate începe să meargă, dar cu cârje.

Cât timp îi ia

Reabilitarea în pereții clinicii durează aproximativ 2-3 săptămâni. În acest moment, medicul controlează procesul de vindecare a rănilor. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate aproximativ în a 9-a-12 zi. Drenajul este eliminat pe măsură ce scurgerea scade și se oprește complet. Timp de aproximativ 3 luni, pacientul trebuie să folosească mijloacele de sprijin atunci când merge. Mersul complet este posibil după 4-6 luni. Aproximativ cât durează reabilitarea după artroplastia de șold.

Viața după protecția șoldului

Dacă o persoană este sănătoasă din punct de vedere somatic și nu are boli concomitente, atunci este capabilă să restabilească funcționalitatea piciorului aproape complet. Pacientul nu poate doar să meargă, ci și să facă sport. Nu puteți efectua doar exerciții legate de tensiunea de putere a membrelor. Complicațiile după endoprotezare se observă mai des la vârstnici sau în caz de nerespectare a regimului postoperator.

Invaliditate după artroplastie

Nu toate cazurile de înlocuire a șoldului duc la dizabilitate. Dacă pacientul suferă și nu își poate face treaba în mod normal, atunci poate aplica pentru aceasta. Recunoașterea unei persoane ca persoană cu handicap se realizează pe baza unui examen medical și social. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați clinica de la locul de reședință, să treceți prin toți specialiștii necesari.

Baza dizabilității nu este adesea endoproteza în sine, ci bolile care au necesitat o intervenție chirurgicală. Specialiștii iau în considerare severitatea funcțiilor motorii afectate. Dacă după intervenția chirurgicală în articulația șoldului rămâne o funcționalitate redusă, atunci pacientului i se acordă un grup de dizabilități de 2-3 timp de 1 an cu posibilitatea reînregistrării ulterioare.

Costul operatiei

Aproape toți pacienții sunt interesați de întrebarea cât costă o proteză de șold. Există mai multe programe pentru care această operațiune poate fi efectuată:

• gratuit conform poliței CHI (în acest caz, vă puteți confrunta cu o coadă cu 6-12 luni înainte);
• contra cost într-o clinică privată sau publică;
• gratuit sub cota de asistență medicală de înaltă tehnologie (aici sunt necesare circumstanțe pentru acordarea prestațiilor).

Pe lângă costul operației în sine, este important și costul unei proteze a articulației șoldului. Depinde de motivul care a dus la necesitatea endoprotezelor. În cazul coxartrozei, costul protezei va fi mai mare decât în ​​cazul unei fracturi a colului femural. Costul aproximativ al intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului și al protezei este prezentat în tabel:

sovets.net

Cum să-ți organizezi viața pentru a evita complicațiile după artroplastia totală de șold?
Nikolai V., întrebarea a fost adresată prin e-mail. Poștă.

Am avut o proteză de șold acum un an. Îmi acord activitatea fizică recomandată de medic. Unde pot găsi seturi complete de exerciții?
Galina, întrebarea a fost pusă pe email. Poștă.

Au trecut 8 luni de la artroplastia mea de sold. Este posibil să dormi pe piciorul operat și să faci fără o pernă între picioare?
Anna N., Minsk.

Raspund specialistii Centrului Stiintific si Practic Republican de Traumatologie si Ortopedie, candidati la stiintele medicale. stiinte - Andrei Borisov, Director adjunct Lucrări medicale; Andrei Voronovici, cercetător principal.

Corr.: Potrivit OMS, până în 2025 ponderea bolilor și leziunilor articulațiilor în structura generală a bolilor sistemului musculo-scheletic aproape că se va dubla (astazi în Belarus sunt peste 230.000 de pacienți cu artroză în fișele dispensarului, aproximativ 10.000). necesită artroplastie).

Afectarea articulațiilor, din păcate, este însoțită de o invaliditate permanentă, care duce la invaliditate. Când articulația șoldului se prăbușește, este insuportabil să înduri durerea, este imposibil să mergi ...

A.B.:Într-adevăr, există un sindrom de durere pronunțat, mersul este perturbat, gândul de a se deplasa este înfricoșător. Tehnologiile moderne fac posibilă efectuarea unei artroplastii totale de șold în cazurile severe de boală. Înlocuirea acestuia reduce semnificativ durerea, o persoană se poate angaja din nou în activitățile zilnice.

După operație, scuturarea puternică a articulației, sporturile active trebuie evitate. Dacă pacientul continuă să ducă un stil de viață energic, nu slăbește, acest lucru va provoca distrugerea protezei, durerea va reveni - va fi necesară o operație repetată (de revizuire) pentru înlocuirea articulației uzate.

Corr.: Pentru ce senzații trebuie să vă pregătiți după operație?

A.V.: Persoana poate simți o oarecare rezistență în articulație, mai ales atunci când este îndoită excesiv. Se întâmplă ca sensibilitatea pielii din jurul inciziei să fie perturbată. În timp, aceste senzații scad, majoritatea oamenilor le consideră nesemnificative în comparație cu durerea și mobilitatea limitată înainte de intervenție.

Corr.: Cum să vă pregătiți pentru întoarcerea unei persoane dragi din spital?

A.V.:În timp ce persoana operată se va recupera, este necesar să se facă balustrade fiabile de-a lungul tuturor treptelor din casă; îndepărtați covoarele mobile și cablurile electrice de pe calea pacientului. Furnizați un scaun de toaletă ridicat; o bancă pentru duș sau baie (ai nevoie de o perie cu mâner lung pentru spălare). Scaunul trebuie sa fie stabil, cu spatar solid si cotiere, o perna ferma, astfel incat genunchii sa fie mai jos decat articulatiile soldului. Aceeași pernă tare ar trebui să fie așezată pe un scaun de mașină, pe o canapea etc. Trebuie să aveți grijă de alte lucruri mărunte: cumpărați un claxon cu mâner lung pentru a pune și a da jos șosete și pantofi, clește pentru a prinde obiecte ( vor ajuta la evitarea înclinării excesive a corpului, care poate deteriora articulația).

Corr.: Care sunt complicațiile după operație?

A.B.: Probabilitatea apariției lor este scăzută. Se poate dezvolta infecția articulației, apar atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale. Creșteți riscul de complicații, complicați recuperarea bolilor cronice. După ce suturile sunt îndepărtate, umezeala nu trebuie lăsată să pătrundă în rană până când nu este complet strânsă și se usucă; acoperiți-l cu un bandaj care îl va proteja de iritare cu haine sau ciorapi.

Cheagurile de sânge în venele picioarelor sau în regiunea pelviană sunt deosebit de îngrijorătoare după înlocuirea totală a articulației. Medicul prescrie unul sau mai multe medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge (de exemplu, diluanți de sânge, bandaje elastice sau ciorapi). Este necesar să urmați cu atenție toate sfaturile unui medic. Acest lucru va minimiza riscul potențial de cheaguri de sânge la începutul perioadei de recuperare. Semnalele de avertizare ale apariției lor sunt durerea de picior care nu are legătură cu locul inciziei; roșeață a gambei; umflarea coapsei, gambei, gleznei sau piciorului. Avansarea unui cheag de sânge în plămâni este indicată de creșterea respirației, dureri în piept. Dacă apar aceste simptome, consultați imediat un medic!

Contribuie la infectarea articulației după intervenții chirurgicale și proceduri stomatologice, la inflamarea pielii și a uretrei. Prin urmare, înainte de orice procedură chirurgicală (inclusiv la o programare la dentist), care poate duce la pătrunderea bacteriilor în sânge, trebuie să consultați un medic: poate fi necesar să luați antibiotice. Este imposibil să se facă injecții intramusculare în regiunea fesieră din partea operată, ceea ce este important de avertizat personalul medical.

Infecția articulației este indicată de febră constantă (> 37 0), frisoane, roșeață, durere sau umflare a suturii postoperatorii, secreții din rană, creșterea durerii în articulație în stare activă și calmă. Cu oricare dintre aceste semne, ar trebui să consultați imediat un medic.

Este posibil să nu aveți poftă de mâncare timp de câteva săptămâni după operație. Dar trebuie să știți că, pentru a vindeca țesuturile și a restabili forța în mușchi, este necesară o dietă echilibrată, bogată în calorii, care să conțină proteine, vitamine și oligoelemente. Ar trebui să bei mai multe lichide.

Corr.: Care ar trebui să fie reabilitarea „acasă” pentru a vă întoarce cu încredere în picioare după înlocuirea articulației?

A.V.: Este foarte important, mai ales în primele săptămâni după înlocuirea articulațiilor, să faceți exerciții fizice. Complexele lor pot fi găsite pe site-ul Centrului Republican Științific și Practic de Traumatologie și Ortopedie - www.ortoped.by.

La o lună și jumătate după externarea din spital, este necesar să se desfășoare activități zilnice simple. Extindeți în mod constant programul de mers pe jos - mai întâi acasă, apoi pe stradă. Creșteți treptat durata plimbărilor, concentrându-vă pe bunăstare; reluați treburile casnice normale. Încearcă să stai, să stai în picioare, să urci și să cobori scările. Și asigurați-vă că efectuați exerciții speciale de mai multe ori pe zi pentru a restabili mobilitatea și pentru a întări articulația șoldului.

A.B.: Acord o atenție deosebită: nu poți cădea! Acest lucru poate duce la deteriorarea articulației sau la dislocarea capului protezei, ceea ce va necesita o a doua operație. Amintiți-vă că scările sunt un provocator periculos. Până când articulația devine mai puternică și capătă mobilitate, este mai bine să nu mergi pe ele. La început, ar trebui să folosiți cârje, un baston, să vă sprijiniți de mâna altcuiva până când aveți suficientă forță și capacitatea de a menține echilibrul și de a merge fără ajutor și ajutoare din exterior.

A.V.: Pentru a asigura o recuperare adecvată și a preveni deplasarea protezei, nu așezați membrul operat pe celălalt picior. Este necesar să încercați să nu traversați linia condiționată a mijlocului corpului cu piciorul operat. Nu îndoiți piciorul mai mult de 90 de grade. Stând într-o singură poziție - nu mai mult de o oră; În picioare, asigurați-vă că vă sprijiniți de cotiere. Nu întoarceți picioarele excesiv înăuntru sau în afară. Întindeți-vă așa: mai întâi așezați-vă pe pat, apoi, ridicând picioarele, întoarceți-vă spre mijlocul patului. Noaptea, trebuie să puneți o pernă între picioare până când medicul ortoped o anulează. Dormitul pe piciorul operat este posibil și numai cu permisiunea unui specialist.

Nu este recomandat să conduceți o mașină în primele 1,5-2 luni după operație. Când vă așezați în mașină, trebuie să vă întoarceți cu spatele la scaun, să vă lăsați pe el și, ridicând genunchii, să vă întoarceți lin. Pentru comoditatea rotirii corpului pe scaun, este indicat sa puneti o punga de plastic.

Noua articulație va fi detectată de un detector de metale în timpul screening-ului din aeroport, așa că angajații trebuie avertizați în prealabil. Afectarea articulațiilor este însoțită de invaliditate persistentă, care duce la dizabilitate. Când articulația șoldului se prăbușește, este insuportabil să înduri durerea, este imposibil să mergi ...

www.medvestnik.by

Anatomia articulației șoldului

Cea mai mare articulație osoasă din corpul uman este articulația șoldului. Se confruntă cu sarcini enorme de-a lungul vieții unei persoane, deoarece este o legătură între extremitățile inferioare și pelvis.

Structuri din care este format TBS:

• capul femurului - capătul superior al osului sub formă de minge;
• acetabul - o depresiune sau o pâlnie în ambele oase pelvine, în care sunt fixate capetele femurului;
• cartilajul articular - căptușește acetabulul din interior și este reprezentat de țesut cartilaj moale cu un lubrifiant asemănător gelului, este necesar pentru a facilita și „înmuia” mișcarea capului femural în articulație;
• lichid sinovial - un lichid asemănător jeleului situat în cavitatea articulației, care oferă nutriție cartilajului și, de asemenea, înmoaie frecarea dintre suprafețele articulației;
• ligamentele și capsula articulară – constau din țesut conjunctiv dens, destinat să susțină suprafețele articulare, să asigure stabilitatea articulației șoldului și să prevină luxația acesteia.

Mișcările în articulația șoldului sunt efectuate datorită contracțiilor mușchilor și tendoanelor din jurul articulației. O astfel de structură a articulației șoldului face articulația osoasă mobilă și oferă mișcare în aproape orice plan și direcție. Această gamă de mișcare oferă în mod adecvat sprijin, mers și antrenament de forță.

Adesea, înlocuirea articulației șoldului este necesară după o vătămare gravă a acesteia. Dar adesea indicațiile pentru artroplastie sunt boli trecute ale oaselor și/sau articulațiilor. Diverse procese degenerative în articulația șoldului provoacă durere și afectează mobilitatea, iar în cazuri severe duc la distrugerea completă a capului femural și a altor componente ale articulației.

Inlocuire de sold

Artroplastia de șold este o intervenție chirurgicală complexă și de durată, în timpul căreia părțile uzate (distruse) ale articulației sunt înlocuite cu altele artificiale. Proteza care înlocuiește „vechiul” HJ se numește endoproteză, deoarece este instalată în interiorul (endo-)organismului.

Cine are nevoie de artroplastie de șold

Înlocuirea articulației șoldului este recomandată numai în caz de leziuni structurale grave și disfuncții ale articulației, atunci când mersul pe jos și orice activitate fizică provoacă durere și este aproape imposibilă. În fiecare caz, atunci când decideți asupra artroplastiei de șold, trebuie luate în considerare posibilitățile operației, necesitatea și beneficiile acesteia.

Indicatii:

• artroza degenerativ-distrofică a articulației șoldului (coxartroză) în cazul leziunilor articulare bilaterale având 2-3 grade;
• 3 grad de coxartroză a unei articulații șold;
• coxartroza 2 - 3 grade de un HJ, combinat cu anchiloza (imobilitate completă) a altui HJ;
• spondilita anchilozantă sau artrită reumatoidă care duce la anchiloza unilaterală sau bilaterală a articulației șoldului;
• necroza aseptică, când capul osului este complet distrus, fie din cauza unor tulburări circulatorii, fie ca urmare a unui traumatism, care se întâlnește adesea la bărbați tineri și nu este pe deplin explicată;
• fractură a colului femural, de obicei la vârstnici, fracturi ale capului femural (după o cădere sau leziune);
• formarea unei articulații false (la pacienții vârstnici);
• displazie de șold, în special congenitală;
• boli asociate cu tulburări metabolice ale oaselor (osteoporoză sau osteoartrita);
• neoplasme maligne ale capului sau gâtului femurului, atât primare, cât și metastaze
• artroza post-traumatică;
• Boala Perthes - necroza capului femurului.

Principalele semne care semnalează necesitatea unei înlocuiri de șold includ:

• o reducere semnificativă a volumului în TBS;
• rigiditatea TBS;
• durere severă, până la insuportabilă la mișcare;
• sindrom de durere pe termen lung.

Contraindicatii

Artroplastia de șold poate să nu fie efectuată în toate cazurile. Contraindicațiile la înlocuirea articulației sunt împărțite în absolute (operația nu se poate face deloc) și relative (cu prudență și în anumite condiții).

Contraindicațiile relative includ:

1. boli oncologice;
2. patologia somatică cronică;
3. insuficiență hepatică;
4. excesul de greutate (gradul 3);
5. osteopatie hormonală.

Interzicerea absolută a intervenției chirurgicale în cazul:

• imposibilitatea mișcării independente (înlocuirea articulației este nepractică și crește doar riscul de complicații din cauza intervenției chirurgicale);
• patologia cardiovasculară cronică (insuficiență cardiacă și defecte cardiace severe, aritmii), accident cerebrovascular și insuficiență hepatică și renală decompensată (risc ridicat de agravare a stării);
• boli ale sistemului bronhopulmonar, care sunt însoțite de insuficiență respiratorie și de ventilație (astm, emfizem, bronșiectazie, pneumoscleroză);
• procese inflamatorii în zona TBS (leziuni ale pielii, mușchilor sau oaselor);
• prezența focarelor de infecție cronică care trebuie igienizate (dinți cari, amigdalită, sinuzită cronică sau otită medie);
• sepsis recent (3-5 ani înainte de o eventuală intervenție) - riscul de supurație a endoprotezei este mare;
• alergii multiple, în special la medicamente;
• pareza sau paralizia piciorului de operat;
• osteoporoză severă și rezistență insuficientă a țesutului osos (există șanse mari de a rupe un picior în zona coapsei chiar și după o operație perfect efectuată);
• absența unui canal medular în osul coapsei;
• imaturitatea scheletului;
• boli acute ale vaselor picioarelor (tromboflebită sau tromboembolism).

Tipuri de endoproteze

O articulație artificială, care este utilizată pentru a înlocui o articulație a șoldului alterată patologic, trebuie să aibă următoarele caracteristici:

1. rezistență suficientă;
2. fiabilitatea fixării;
3. abilități funcționale ridicate;
4. inerție (biocompatibilitate) față de țesuturile corpului.

Sarcina pe articulația artificială este mai mare decât pe cont propriu din cauza lipsei de cartilaj și lichid sinovial, care reduc sarcina și frecarea. Prin urmare, pentru fabricarea endoprotezelor se folosesc aliaje metalice de înaltă calitate, polimeri (plastic foarte durabil) și ceramică. De obicei, toate materialele enumerate sunt combinate într-o singură endoproteză, mai des o combinație de metal și plastic - articulații artificiale combinate.

Cele mai durabile și rezistente la uzură sunt endoprotezele metalice, durata lor de viață este de 20 de ani, în timp ce restul nu depășește 15 ani.

Articulația artificială este formată din:

• cupa de endoproteză, care înlocuiește acetabulul oaselor pelvine, este din ceramică sau metal (dar există și plastic);
• capete de endoproteză sub formă de piesă metalică sferică cu acoperire polimerică, care asigură alunecarea moale a endoprotezei în timpul mișcărilor picioarelor;
• tija protezei, care suportă sarcina maximă, este deci realizată numai din metal (tija endoprotezei înlocuiește colul și treimea superioară a osului femural).

Endoproteze după tipul de artroplastie de șold

Clasificarea articulațiilor artificiale pentru artroplastia de șold include împărțirea lor în:

Un singur pol

Ele constau doar dintr-o tulpină și un cap, care înlocuiesc părțile corespunzătoare ale osului femural, în timp ce acetabulul rămâne propriul său „nativ”. Astfel de intervenții chirurgicale erau efectuate frecvent, dar din cauza rezultatelor funcționale slabe și a unui număr mare de distrugeri a acetabulului, care duce la eșecul protezei în pelvisul mic, ele sunt rar efectuate astăzi.

Bipolar

Astfel de endoproteze sunt numite totale și sunt utilizate în artroplastia totală de șold. În timpul operației, se înlocuiesc nu numai capul femural și gâtul, ci și acetabulul (se instalează o cupă de endoproteză). Endoprotezele bipolare sunt bine fixate în țesuturile osoase, adaptate pe cât posibil, ceea ce crește succesul operației și reduce numărul de complicații. Astfel de endoproteze sunt potrivite atât pentru înlocuirea endoprotezelor la pacienții vârstnici cu osteoporoză, cât și pentru tinerii activi.

Tipuri de fixare a implantului

Succesul operației este asigurat nu numai de alegerea corectă a endoprotezei, ci și de metoda de instalare a acesteia. Scopul artroplastiei de șold este cea mai puternică și mai fiabilă fixare a implantului la os pentru a oferi pacientului mișcare liberă în picior după operație.

Opțiuni de fixare a protezei:

Ciment

Pentru o astfel de instalare a implantului, se folosește un adeziv biologic special, așa-numitul ciment, care, după întărire, fixează ferm endoproteza de țesuturile osoase. Cimentul este pregătit în timpul operației.

Fără ciment

Această fixare a implantului se bazează pe designul său special. Suprafața endoprotezelor este prevăzută cu multe proeminențe mici, adâncituri și găuri. După ceva timp, țesutul osos crește prin găuri și adâncituri, formând astfel un singur sistem cu implantul.

hibrid

Plasarea mixtă a implantului combină metodele de atașare cimentate și fără ciment. Această opțiune presupune înșurubarea cupei de endoproteză în acetabul și fixarea tijei cu ciment.

Alegerea opțiunii de fixare a implantului este determinată de caracteristicile anatomice ale osului și ale canalului medular și, bineînțeles, de vârsta pacientului. Atât cimentul, cât și fixarea fără ciment au avantaje și dezavantaje:

• temperatura ridicată a țesuturilor din jur în timpul întăririi cimentului, ceea ce crește riscul respingerii implantului sau eșecului acestuia în cavitatea pelviană;
• pe de altă parte, cu fixarea cu ciment, perioada de reabilitare este redusă, dar utilizarea unei astfel de fixări la pacienții vârstnici și în prezența osteoporozei este limitată;
• fixarea fără ciment mărește timpul de reabilitare, dar este de preferat pentru tineri, deoarece ar putea fi nevoie să înlocuiască endoproteza (reendoproteze);
• fixarea hibridă este standardul de aur pentru artroplastie și este potrivită atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei vârstnici.

Pregătirea și evoluția operației

Decizia asupra artroplastiei de șold este luată de medicul ortoped împreună cu pacientul. Pe lângă procedurile de diagnosticare necesare (radiografie, RMN și ecografie a zonei operate), medicul examinează picioarele, dezvăluie caracteristicile patologiei și gradul de deteriorare a structurilor osoase. În timpul examinării, este selectată o endoproteză adecvată pentru acest pacient.

De asemenea, sunt atribuite studii și analize suplimentare.

Înainte de operație

Pacientul este internat cu o zi sau două înainte de data programată pentru artroplastie. În spital sunt numiți:

• UAC și OAM;
• glucoza din sange;
• chimia sângelui;
• analiza coagularii sangelui (trombocite, protrombina, indicele de protrombina, timpul de sangerare si coagulare);
• grupa sanguină și rhesus;
• electroliți din sânge;
• teste pentru infecția HIV, sifilis și hepatită;
• radiografia plămânilor;
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• conform indicaţiilor de consultare a altor experţi.

Pacientul este informat despre posibilele complicații în timpul și după operație, ia acordul scris pentru operație și este instruit cum să se comporte în timpul și după operație.

Examinarea medicului anestezist include alegerea anesteziei, se preferă anestezia rahidiană - „înțepătură în spate” (mai puțin dăunătoare și optimă pentru pacienții vârstnici).

În ajunul operației este permisă o cină ușoară. Dimineața, pielea din zona articulației șoldului este bărbierită cu grijă, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice sau se pun ciorapi compresivi. Dimineața, pacientul nu are voie să bea și să mănânce.

Progresul operațiunii

Dupa transportul pacientului in sala de operatie se face anestezie si se trateaza campul chirurgical cu antiseptice. Chirurgul disecă pielea și mușchii (până la 20 cm lungime) și deschide capsula intra-articulară și aduce capul femural în plagă. Apoi rezecează osul femural, inclusiv capul și gâtul și expune canalul osos.

Osul se modelează după forma implantului, care se fixează în canalul osos în cel mai adecvat mod (mai des cu ajutorul cimentului). Acetabulul este tratat cu un burghiu și cartilajul articular este îndepărtat complet. Cupa endoprotezei se instalează și se fixează în pâlnia tratată.

Etapa finală a operației este suturarea țesuturilor disecate și instalarea unui dren în rană pentru a drena secreția. Se aplică un bandaj.

Durata operației este de 1,5 - 3,5 ore.

Complicații posibile

Problema complicațiilor artroplastiei de șold este adesea de interes pentru pacienți. Orice intervenție chirurgicală prezintă riscul de eșec. Artroplastia de șold este o operație foarte complexă și extinsă și, chiar și cu contraindicații, indicații corect selectate, respectarea regulilor și recomandărilor postoperatorii, sunt posibile rezultate adverse.

Toate complicațiile acestui tratament chirurgical sunt împărțite în 3 grupuri:

• In timpul operatiei

Acest grup include dezvoltarea sângerării în rană, o alergie la medicamente sau o încălcare a activității cardiace, mai rar tromboembolism și fractura formațiunilor osoase ale articulației.

• În perioada de recuperare timpurie

Poate exista sângerare din rană, supurație a plăgii sau implantului, hematom al zonei operate, eșecul endoprotezei cu respingerea acesteia, osteomielita, anemie sau luxația articulației șoldului.

• îndepărtat

Complicații similare apar după ce pacientul este externat din spital. Acestea includ dislocarea endoprotezei, formarea de cicatrici aspre în zona postoperatorie, care reduce mobilitatea în articulație sau slăbirea unor părți ale protezei articulare.

Să vorbim despre prețuri

Toți, fără excepție, pacienții sunt interesați dacă operația este plătită și, dacă da, care este costul artroplastiei. În Rusia, astăzi este posibil să se efectueze tratamentul chirurgical al articulației șoldului conform următoarelor programe:

• gratuit, dacă ai poliță de asigurare medicală obligatorie (de regulă, în acest caz este coadă de 6-12 luni);
• gratuit în cadrul cotei VMP (îngrijire medicală high-tech) - sunt necesare anumite circumstanțe pentru care se acordă beneficii;
• contra cost într-o clinică publică sau privată.

Când cumpărați o articulație artificială, nu trebuie să vă bazați pe preț, ci pe modelul, diagnosticul și vârsta pacientului. De exemplu, o endoproteză pentru intervenția chirurgicală pentru coxartroză va costa mai mult decât un implant necesar pentru o fractură a colului femural. Deci operatia este foarte complicata, sunt importante profesionalismul chirurgului si virtuozitatea performantei, si nu un implant scump. În cazul unei erori medicale, dezvoltarea rezultatelor negative poate fi cu cea mai înaltă calitate și cea mai scumpă endoproteză.

Doar un medic va putea alege modelul optim de implant, așa că este mai bine să încredințați alegerea unei endoproteze chirurgului operator.

Cele mai populare modele de implanturi sunt produse de companii internaționale precum DePuy și Zimmer.

Atunci când alegeți o endoproteză, trebuie să luați în considerare materialul din care sunt fabricate componentele implantului:

• metal / metal - o astfel de combinație este rezistentă la uzură, durata de viață este de 20 de ani sau mai mult, ideală pentru bărbații cu un stil de viață activ, dar nerecomandat femeilor care plănuiesc o sarcină (risc ridicat de intrare a ionilor metalici în făt); prețul este destul de mare și este posibilă formarea de produse toxice pe suprafețele endoprotezei în timpul frecării, de aceea sunt rar utilizate;
• metal/plastic - un implant ieftin, toxicitatea produselor de frecare este moderată, dar de scurtă durată (nu mai mult de 15 ani); potrivit pentru persoanele cu caracter nesportiv, care duc un stil de viață calm și la dispoziție pensionarilor;
• ceramică / ceramică - bune pentru orice vârstă și sex, sunt durabile și netoxice, dar scumpe (ca dezavantaj, pot scârțâi la mișcare);
• ceramică / plastic - sunt ieftine, se poartă rapid și sunt de scurtă durată, optime pentru bărbați și femei în vârstă.

Costul artroplastiei constă din costul implantului, costul operației, plus șederea în spital. De exemplu, prețul minim al unei endoproteze DePuy este de 400 USD, iar cel al lui Zimmer este de 200 USD. Costul mediu al tratamentului chirurgical variază de la 170 000 la 250 000 de ruble și, împreună cu o ședere în spital, până la 350 000. În total, costurile financiare ale tratamentului vor fi de aproximativ 400 000 de ruble.

Reabilitare și viață cu o proteză

Reabilitarea după artroplastia de șold este un proces important și de durată care necesită o mare răbdare și perseverență din partea pacientului. Depinde de pacient cum se va mișca piciorul în viitor și dacă va reveni la modul obișnuit de viață.

După artroplastia de șold, toate măsurile luate au ca scop restabilirea activității motorii în articulația operată și ar trebui să înceapă imediat (după recuperarea din anestezie) după intervenție chirurgicală. Reabilitarea include:

• activarea precoce a pacientului, toate activitățile trebuie efectuate continuu, secvențial și într-un complex;
• exerciții de fizioterapie;
• exerciții de respirație;
• masoterapie;
• luarea de vitamine și minerale care întăresc oasele și articulațiile;
• dieta echilibrata;
• limitarea activității fizice și a activităților sportive.

Există 3 perioade de recuperare:

1. postoperator precoce, care durează până la 14 - 15 zile;
2. postoperator târziu, durează până la 3 luni;
3. la distanță - de la 3 la 6 - 12 luni.

Operare: prima zi

În prima zi a perioadei postoperatorii, pacientul se află în UTI (unitatea de terapie intensivă), unde monitorizează semnele vitale și previne dezvoltarea unor posibile complicații. După operație, se prescriu antibiotice, coagulante, iar picioarele trebuie bandajate cu bandaje elastice (pentru a preveni staza de sânge). Se schimba bandajul si se scoate cateterul urinar a doua zi. Primele exerciții după operație, pacientul ar trebui să înceapă imediat după recuperarea de la anestezie:

• mișcări degetele de la picioare - îndoiți și dezdoiți;
• îndoiți și dezdoiți piciorul în articulația gleznei înainte și înapoi (aproximativ 6 seturi pe oră în câteva minute, până când piciorul este ușor obosit);
• rotirea piciorului piciorului operat de 5 ori într-un sens (în sensul acelor de ceasornic) și de 5 ori în celălalt;
• mișcări cu un picior și brațe sănătoase fără restricții;
• flexie ușoară a genunchiului piciorului operat (alunecare lină a piciorului de-a lungul foii);
• tensiune alternativă a mușchilor fesieri stângi și drepti;
• ridicând alternativ unul sau altul picior îndreptat de 10 ori;

Toate exercițiile din prima zi și ulterior trebuie combinate cu exerciții de respirație (prevenirea congestiei plămânilor). Când mușchii sunt încordați, ar trebui să respirați adânc, iar când vă relaxați, expirați încet.

Este interzis să te așezi și să mergi în prima zi. De asemenea, nu poți să te potrivești pe o parte, poți doar pe jumătate cu o pernă între picioare.

În timp ce pacientul se află în poziție orizontală, în special la persoanele cu afecțiuni somatice ale inimii, sistemului bronhopulmonar, este împiedicat să formeze escare (schimbarea poziției corpului, masaj al pielii peste proeminențe osoase și spate, schimbare regulată a hainelor, tratament). cu camfor pentru alcool).

A doua - a zecea zi

În a doua zi, pacientul este transferat în secția generală și regimul motor este extins. Starea în pat poate fi încercată deja în a 2-a zi după operație, de preferință cu ajutorul personalului medical. Când încercați să vă ridicați, trebuie să vă ajutați cu mâinile și apoi să vă lăsați picioarele de pe pat. Este important să stai, aplecat pe spate, plasând o rolă în spatele tău. De asemenea, ar trebui să vă amintiți regula principală: unghiul de flexie în articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade, adică articulația șoldului nu trebuie să se extindă excesiv, ceea ce este plin de dislocarea implantului sau deteriorarea componentelor acestuia. Pentru a respecta această regulă, trebuie doar să vă asigurați că TBS este deasupra genunchiului.

Medicii permit să facă primii pași în a doua sau a treia zi. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru durerea care apare în primele zile după artroplastie. Primii pași se fac și cu sprijinul personalului medical. Pacientului trebuie sa i se asigure un cadru special (mercatori) sau carje. Mersul fără cârje este posibil doar la o lună și jumătate până la 3 luni după operație.

Când treceți într-o poziție în picioare, trebuie să respectați anumite reguli:

• mai întâi, membrul operat este atârnat cu ajutorul mâinilor și al unui picior sănătos;
• sprijinindu-vă pe un picior sănătos cu ajutorul cârjelor, încercați să vă ridicați;
• piciorul operat trebuie suspendat, orice încercare de a se sprijini pe el cu toată greutatea timp de o lună este interzisă.

Dacă perioada de recuperare decurge satisfăcător, atunci după o lună este permisă folosirea unui baston în loc de cârje ca mijloc de sprijin. Este strict interzis să te sprijini pe un picior dureros în prima lună după operație.

• îndoiți alternativ la genunchi și ridicați fie unul, fie celălalt picior - o imitație a mersului pe loc, dar bazându-se pe spatele patului;
• stând pe un picior sănătos, luați deoparte și aduceți membrul operat în poziția inițială;
• stând pe un picior sănătos, luați încet și ușor piciorul dureros înapoi (nu exagerați) - extensia articulației șoldului.

Se lasa sa se rastoarna in pat pe burta de la 5 la 8 zile, iar picioarele sa fie oarecum departate si cu ajutorul unei perne intre coapse.

Intensitatea sarcinii și extinderea intervalului de mișcare ar trebui să crească treptat. Trecerea de la un tip de exercițiu la altul nu trebuie făcută mai devreme de 5 zile.

De îndată ce pacientul a început să se ridice cu încredere din pat, să se așeze și să meargă cu cârje mai mult de 15 minute de trei ori pe zi, acestea includ antrenamentul pe o bicicletă de exerciții (10 minute o dată sau de două ori pe zi) și încep să învețe să urcă pe scări.

La ridicare, mai întâi se pune pe treaptă un picior sănătos, apoi se înlocuiește cu grijă piciorul operat. La coborârea la treapta inferioară se transferă cârjele, apoi membrul operat, apoi unul sănătos.

Perioada de reabilitare pe termen lung

Etapa finală de recuperare începe la 3 luni după artroplastie. Durează până la șase luni sau mai mult.

Un set de exerciții de efectuat acasă:

• întinde-te pe spate, îndoind și trăgând pe rând picioarele drepte și stângi spre burtă, ca atunci când mergi pe bicicletă;
• culcați pe o parte sănătoasă (pernă între coapse), ridicați piciorul drept operat, mențineți poziția cât mai mult timp;
• culcați-vă pe burtă și îndoiți - desfaceți membrele la genunchi;
• culcați pe burtă, ridicați un picior drept și luați-l înapoi, apoi coborâți-l, repetați cu celălalt membru;
• efectuați semi-genuflexiuni din poziție în picioare, sprijinindu-se pe spătarul unui scaun/pat;
• culcat pe spate, îndoiți alternativ picioarele la genunchi, fără a ridica picioarele de pe podea;
• culcat pe spate, luați alternativ unul și celălalt picior în lateral, alunecând de-a lungul podelei;
• pune o pernă sub genunchi și îndoiește alternativ picioarele la articulațiile genunchilor;
• stând în picioare, sprijinit pe spătarul unui scaun, ridicați piciorul operat înainte, apoi luați-l în lateral, apoi înapoi.

Pregatirea apartamentului

Pentru a evita eventualele dificultăți după externarea pacientului din spital, trebuie pregătit un apartament:

Scoateți toate covoarele pentru a preveni prinderea picioarelor sau cârjelor de ele.

• Pereți

Așezați balustrade speciale în locurile cu pericol sporit: în baie și toaletă, în bucătărie, lângă pat.

• Pat

Daca este posibil, achizitionati un pat medical, in care puteti schimba inaltimea. Nu este doar confortabil să te odihnești pe el, ci și să te așezi și să te dai jos din pat.

• Baie

Este indicat să vă spălați în baie sau să faceți un duș stând pe scaun, sau prin așezarea unei scânduri speciale pe marginile căzii, sau prin amplasarea unui scaun cu picioare antiderapante în cabina de duș. Fixați o balustradă pe peretele de lângă cadă pentru a facilita procesul de ridicare și ghemuire în baie.

• Toaletă

Pacientul trebuie să-și amintească regula - unghiul de flexie în articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade. Dar înălțimea standard a vasului de toaletă nu permite respectarea acestei reguli, prin urmare, pe vasul de toaletă este plasat fie un inel gonflabil, fie o duză specială. Balustrade sunt, de asemenea, instalate pe pereții de lângă toaletă pentru a facilita așezarea și ridicarea în picioare.

Ce este permis și ce este interzis

După operație, indiferent de cât de mult a fost efectuată, este strict interzis:

• stați pe o suprafață joasă (scaune, fotolii, vas de toaletă);
• încrucișează-ți picioarele, întins pe o parte sau pe spate;
• întoarceri ascuțite ale corpului cu picioare fixe și pelvis (spate sau lateral), trebuie mai întâi să rearanjați picioarele în direcția corectă;
• întinde-te pe o parte fără pernă între genunchi;
• stați cu picioarele încrucișate sau cu picioarele încrucișate;
• stați mai mult de 40 de minute.

Este posibil după artroplastie:

• odihnește-te în poziție orizontală pe spate de până la 4 ori pe zi;
• îmbrăcați-vă numai stând în picioare, puneți-vă ciorapi, șosete și pantofi cu ajutorul rudelor;
• când stați în poziție, întindeți picioarele la o distanță de 20 cm;
• faceți treburi simple casnice: gătit, curățat praful, spălarea vaselor;
• mergeți independent (fără sprijin) după 4 până la 6 luni.

Întrebare răspuns

Datorită faptului că activitatea motorie a pacientului este redusă după instalarea implantului, aportul caloric trebuie monitorizat pentru a preveni creșterea în greutate, ceea ce încetinește recuperarea pacientului. Ar trebui să abandonați alimentele grase și prăjite, produse de patiserie și cofetarie, marinate, carne afumată și condimente. Este necesara extinderea dietei cu fructe si legume proaspete si coapte Carne slaba (vita, vitel, pui) si peste. Interzicerea strictă a alcoolului, a ceaiului puternic și a cafelei.

Dacă perioada postoperatorie a decurs fără complicații, atunci externarea din spital se efectuează în a 10-a - a 14-a zi, imediat după îndepărtarea suturilor.

Drenajul este îndepărtat după ce curgerea scurgerii se oprește, de regulă, acest lucru se întâmplă în a 2-a - a 3-a zi.

Este necesar să fiți supus unei examinări de către medicul operator și să vă asigurați că totul este în regulă cu endoproteza. Dacă nu există complicații, ar trebui să consultați un neurolog, poate că durerea este asociată cu osteocondroza lombară.

Nu. Medicii nu recomandă intervenția chirurgicală persoanelor sub 45 de ani. În primul rând, acest lucru se datorează funcționării limitate a implantului (maximum până la 25 de ani) și, în al doilea rând, la pacienții tineri, endoproteza se uzează mai repede din cauza activității fizice.

Da, se poate, dar se efectuează extrem de rar și din motive de sănătate (mai des după o accidentare). Artroplastia dublă crește probabilitatea complicațiilor postoperatorii și agravează perioada de recuperare.

Examinarea cu raze X se efectuează la 3 luni după implantarea endoprotezei pentru a determina starea de fixare a implantului și a structurilor osoase.

Operație de higromă a mâinilor

Titlul complet:

Complicațiile artroplastiei de șold

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Lejnev A.G. (Spitalul Clinic Regional GUZ Saratov)

„Buletinul de Traumatologie și Ortopedie”, 2011, Nr. 3

O creștere a numărului de artroplastii ale articulațiilor mari și, în primul rând, a articulației șoldului, este observată în majoritatea țărilor lumii, inclusiv în Rusia (9, 11). În ciuda îmbunătățirii calității implanturilor utilizate, a îmbunătățirii tehnologiilor de endoproteză și a acumulării de experiență practică în rândul chirurgilor, procentul de complicații și rezultate nesatisfăcătoare ale artroplastiei rămâne destul de mare. Deci, conform unui număr de autori, luxațiile capului de endoproteză apar în 0,4-17,5% din cazuri (2, 3, 4, 14, 15), complicații purulent-inflamatorii în 1,5-6,0% (7, 8, 10, 10). 13, 15, 18), fracturi periprotetice în 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), nevrite postoperatorii în 0,6 - 2,2% (1, 16, 17), complicații tromboembolice în 9,3 - 20,7% (5, 18). 6, 18). S-a dovedit că aceleași complicații după operații anterioare la articulație (osteotomie, osteosinteză etc.), precum și după artroplastia de revizuire, cresc semnificativ (12, 16). Astfel, studiul cauzelor și dezvoltarea modalităților de prevenire a celor mai frecvente complicații ale artroplastiei de șold au fost și rămân probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei.

Scopul studiului

Pentru a studia natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold, pentru a determina posibilele lor cauze și modalități de prevenire.

Materiale și metode

În perioada 1996 până în prezent, sub supravegherea noastră au fost 1399 pacienţi care au suferit 1603 operaţii de artroplastie primară de şold. 102 pacienți au fost operați din 2 părți. Au fost tratați 584 de bărbați, femei - 815. Vârsta pacienților a fost de la 18 la 94 de ani. Dintre aceștia, mai tineri de 25 de ani - 20; de la 26 la 40 de ani - 212; de la 41 la 60 de ani 483; iar peste 60 de ani 684 de pacienti. Ca implanturi pentru artroplastia de șold, endoproteza ESI (Rusia) a fost utilizată în 926 de cazuri, Zimmer (SUA) în 555, De Pue (SUA) - 98, Seraver (Franța) - 18, Mathis (Elveția) - 6. Fixarea fără ciment a componentele endoprotezei au fost utilizate în 674 de operații, hibride în 612 și cimentate complet în 317 cazuri. Operațiile de artroplastie de șold de revizuire au fost efectuate la 111 din 106 pacienți. În 5 cazuri, revizuirea a fost efectuată pe 2 părți. Raportul dintre operațiile de artroplastie primară și de revizie a fost de 1:14. Bărbați 49, femei 57. Vârsta pacienților este de la 42 la 81 de ani. Endoprotezele oncologice ale articulației șoldului au fost implantate în 19. Structuri de întărire (inele Muller, Bursch-Schneider) au fost utilizate în 22 de operații. S-au efectuat operații pentru coxartroză displazică și în alte cazuri complexe 267.

Rezultatele cercetării

Am analizat complicațiile postoperatorii: pe grupe de vârstă, în funcție de indicațiile pentru artroplastia primară, în grupe de pacienți cu comorbidități (diabet zaharat, poliartrită reumatoidă), cu artroplastie primară și de revizie, cu artroplastie primară necomplicată și artroplastie în cazuri dificile, cu artroplastie cu implanturi autohtone și de import.

Natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold (în numărător - numere absolute, la numitor - procente):

Din analiza tabelului se poate observa că pentru 1603 operații au fost diagnosticate 69 de complicații de natură variată, care au însumat 4,30±0,92%. Cele mai frecvente au fost luxațiile capului de endoproteză - 31 cazuri (1,93±0,44%) și complicațiile purulent-inflamatorii - 22 cazuri (1,37±0,44%). Alte complicații ale artroplastiei de șold (fracturi periprotetice, nevrite postoperatorii, telas) au fost izolate și au fost observate la mai puțin de 0,5%.

Natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold, în funcție de vârsta pacienților (la numărător - numere absolute, la numitor - procente):

După cum se poate observa din tabel, există un model direct de creștere a numărului de complicații odată cu vârsta. Astfel, complicațiile purulent-inflamatorii la pacienții sub 25 de ani nu au fost observate deloc, la vârsta de 26 până la 40 de ani au apărut la 3 pacienți (0,18%), la vârsta de 41 până la 60 de ani la 6 (0, 37%), iar peste 60 de ani în 13 (0,81%). Luxațiile capului de endoproteză în perioada postoperatorie au fost observate mai des și la pacienții în vârstă. Astfel, la loturile de pacienți mai mici de 60 de ani aceștia au fost diagnosticați în 9 cazuri (0,54%), iar la lotul cu vârsta mai mare de 60 de ani în 22 de cazuri (1,37%). Fracturile periprotetice au apărut la trei pacienți (0,18%) peste 60 de ani. Nevrita nervului peronier a complicat cursul perioadei postoperatorii la 1 pacient (0,06%) în vârstă de 35 de ani, 3 pacienți (0,18%) din grupa de vârstă de la 41 la 60 de ani și la 4 pacienți (0,24%) peste 60 de ani. varsta . Embolia pulmonară a apărut la un pacient la vârsta de 57 de ani și la 4 pacienți (0,24%) peste 60 de ani, la trei dintre aceștia s-a terminat cu deces.

Numărul total de complicații în lotul de pacienți cu vârsta sub 25 de ani a fost de 1 (0,06%), în grupul de pacienți de la 26 la 40 de ani - 8 (0,48%), la grupul de vârstă de la 41 la 60 de ani. - 14 (0,87%) și la grupa de vârstă mai în vârstă (peste 60 de ani) - la 46 de pacienți (2,87%).

Natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold, în funcție de etiologie (la numărător - numere absolute, la numitor - procente):

Forme nosologice Caracter Complicații	Coco-artroza idiopatică	Dis-plastic coxar-troz	Necroza aseptică a capului	Leziune prox acută. departament femural. oase	Consecințele rănirii proximale. departament femural. oase	Revizuiri, endoproteze complexe.	TOTAL
Purulent - inflamator	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Luxații ale capului de endoproteză	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Fracturi periprotetice	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Nevrita postoperatorie	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
TOTAL	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Din analiza tabelului se pot trage următoarele concluzii. Un număr mai mare de complicații ale artroplastiei de șold a fost observat la loturile de pacienți care au suferit artroplastie de revizie și artroplastie cu cazuri complexe. Așadar, în acest grup au apărut modificări purulent-inflamatorii la 8 pacienți (0,48%), luxații ale capului de endoproteză la 9 pacienți (0,54%), iar în total complicații au fost diagnosticate la 23 de pacienți (1,43%). Ceva mai rar, complicațiile au apărut la pacienții cu traumatism acut al femurului proximal - 16 pacienți (0,99%) și cu consecințele traumatismului femural proximal - 15 pacienți (0,93%). Astfel, complicații purulent-inflamatorii au fost observate la 8 pacienți (4 în fiecare grup), 0,24% în fiecare grup. Luxațiile capului de endoproteză în aceste grupuri au apărut la 6 pacienți (0,48%) și, respectiv, 8 pacienți (0,54%). Dintre pacienții operați de afecțiuni ale articulației șoldului, cel mai mare număr de complicații s-a notat la lotul de pacienți cu coxartroză displazică - 8 pacienți (0,48%). La pacienții cu coxartroză idiopatică și necroză aseptică a capului femural, numărul complicațiilor a fost de 2-2,5 ori mai mic decât în ​​coxartroza displazică.

Natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold în funcție de comorbiditate (la numărător - numere absolute, la numitor - procente):

Boli Caracter Complicații	Diabet	Boli sistemice	Alte boli și fără concomitent. patologie	TOTAL
Purulent - inflamator	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Luxații ale capului de endoproteză	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Fracturi periprotetice	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Nevrita postoperatorie	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
TOTAL	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* în total au fost operați 72 de pacienți cu diabet zaharat, iar 83 de pacienți cu afecțiuni sistemice, astfel, la lotul de pacienți cu diabet zaharat, complicațiile purulent-inflamatorii au fost de 9,7%, iar în bolile sistemice - 13,2%

Analizând numărul și natura complicațiilor la pacienții cu diverse comorbidități, trebuie remarcat faptul că dependența este posibilă numai în grupul complicațiilor purulente-inflamatorii. Restul complicațiilor avute în vedere în cele mai multe cazuri nu depind de modificările organismului asociate cu boli concomitente. Astfel, cel mai mare număr de complicații de natură purulent-inflamatoare a fost observat la pacienții cu boli sistemice. Au fost diagnosticați la 11 pacienți din acest grup. (0,67%) Ceva mai rar aceste complicații au fost observate în diferite forme de diabet zaharat - 7 pacienți (0,44%). Și la pacienții cu alte boli sau fără patologie concomitentă, acestea au fost notate doar în 4 cazuri (0,24%). Nu a fost găsită o regularitate în dezvoltarea complicațiilor neinflamatorii cu patologie concomitentă.

Natura și frecvența complicațiilor artroplastiei de șold, în funcție de producătorii de implanturi:

Producător Caracter Complicații	producătorii interni	Importați producători	TOTAL
Purulent - inflamator	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Luxații ale capului de endoproteză	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Fracturi periprotetice	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Nevrita postoperatorie	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
TOTAL	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Analizând datele, se poate observa că, atât cantitativ, cât și calitativ, complicațiile care s-au dezvoltat după artroplastia de șold cu implanturi de la diferiți producători nu diferă. Diferențele dintre grupurile prezentate nu sunt semnificative statistic. Totuși, nu ar fi obiectiv să tragem concluzii despre calitatea anumitor implanturi pe baza doar complicațiilor postoperatorii. Prin urmare, am efectuat o analiză asupra duratei „duratei articulațiilor”, adică. în funcție de momentul dezvoltării instabilității aseptice la utilizarea endoprotezelor de la diferiți producători. Termeni de dezvoltare a instabilității aseptice a componentelor după artroplastia de șold (la numărător - numere absolute, la numitor - procente):

După cum se poate observa din tabel, numărul de cazuri de slăbire aseptică a componentelor endoprotezelor articulației șoldului, precum și momentul dezvoltării acesteia la producătorii interni și străini, este aproape același, diferențele existente nefiind semnificative statistic.

Discutarea rezultatelor studiului

Luând în considerare datele privind natura complicațiilor după artroplastia de șold și frecvența acestora în funcție de vârstă, indicația de intervenție chirurgicală, comorbiditățile, precum și implanturile utilizate, se remarcă o serie de modele.

Creșterea complicațiilor odată cu vârsta se datorează în primul rând faptului că numărul și severitatea bolilor concomitente cresc la vârstnici, iar rezistența la infecție scade. În plus, la pacienții vârstnici, funcțiile reparatorii și restaurative sunt slăbite, tonusul aparatului locomotor scade, osteoporoza crește și riscul fracturilor osoase. Toate acestea explică o creștere semnificativă a numărului de complicații purulent-inflamatorii, precum și luxațiile capului femural de 2-4 ori. Complicațiile tromboembolice, inclusiv cele care au dus la un rezultat fatal, au fost diagnosticate numai la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Un model clar în dezvoltarea anumitor complicații poate fi urmărit și în funcție de indicațiile pentru artroplastia de șold. Deci, cu artroplastia de revizuire și artroplastia în cazuri dificile, numărul complicațiilor de natură purulent-inflamatoare, precum și luxațiile capului de endoproteză este de 2,5-3 ori mai mare, iar în cazul coxartrozei displazice de 1,5-2 ori mai mare decât în ​​cazul endoprotezelor. pentru coxartroza idiopatică și necroza aseptică a capului femural. În traumatismele acute ale femurului proximal și la pacienții cu consecințele acestei leziuni, numărul complicațiilor purulent-inflamatorii și luxațiile capului de endoproteză a fost de 1,5-2,5 ori mai mare decât cele operate pentru bolile degenerative ale articulației șoldului. Este caracteristic de observat că complicații precum embolia pulmonară și nevrita postoperatorie au fost observate numai după artroplastia de revizuire, artroplastia în cazuri dificile și din cauza leziunilor femurului proximal. Modelul de mai sus este destul de de înțeles. Operațiile de artroplastie de revizuire, operațiile după osteotomii efectuate anterior, osteosinteza, artrodeza eșuată și altele care sunt clasificate ca artroplastie în cazuri dificile (sau speciale), se efectuează în condiții complet diferite față de artroplastia primară convențională. Aceste operații se caracterizează prin încălcări grave ale anatomiei normale a articulației șoldului. Ele se dezvoltă datorită prezenței unui proces adeziv cicatricial dur în rană, prezenței defectelor osoase în zona acetabulului și a femurului proximal, deformării diferitelor părți ale oaselor care alcătuiesc articulația șoldului. Caracteristicile anatomice ale coxartrozei displazice sunt bine cunoscute. Deficiența de masă osoasă, deformarea acetabulului, capului, gâtului, femurului proximal, patologia aparatului musculo-scheletic al articulației șoldului fac ca operația să fie efectuată în condiții mult mai dificile decât în ​​cazul artroplastiei necomplicate, crește timpul și pierderile de sânge. Creșterea numărului aproape tuturor complicațiilor în traumatismele acute și a consecințelor acesteia se explică prin leziunea predominantă a acestei patologii la grupa de vârstă mai înaintată, creșterea numărului de boli concomitente și progresia osteoporozei.

Complicațiile de natură purulent-inflamatoare după artroplastia de șold în boli sistemice și diabet zaharat au fost observate de 1,5-2,5 ori mai des decât în ​​cazul altor patologii concomitente sau fără aceasta. Se știe că atât în ​​diabetul zaharat, cât și în multe boli sistemice (artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, artrită nespecifică etc.), se observă tulburări de homeostazie de severitate diferită. Încălcările microcirculației, inervarea, modificările ischemice ale țesuturilor, precum și modificările metabolismului carbohidraților, proteinelor, grăsimilor provoacă o scădere a indicatorilor imunității specifice și nespecifice, încălcări ale funcției regenerative a țesuturilor. Astfel, creșterea numărului de complicații în diabetul zaharat și bolile sistemice este destul de firească. Nu s-au observat modificări ale numărului de complicații ale artroplastiei de șold de natură neinflamatoare în direcția creșterii sau scăderii, în funcție de comorbiditate.

Un criteriu important utilizat pentru analizarea incidenței complicațiilor după artroplastia de șold este calitatea implantului utilizat. Este o părere cunoscută, atât la nivel gospodăresc, cât și în rândul multor traumatologi - ortopedi, că endoprotezele de șold din import sunt mai bune, cele autohtone sunt mai rele. Această opinie nu este susținută de niciun alt criteriu obiectiv decât evaluarea subiectivă. În acest sens, am analizat atât pe grupe individuale de complicații, cât și după numărul acestora la pacienții cărora li s-au implantat endoproteze de la diverși producători. De la producătorii autohtoni, endoprotezele au fost folosite de ESI (Moscova) - 926 operațiuni, Zimmer (SUA) - 555, De Pue (SUA) - 98, Seraver (Franța) - 18, Mathis (Elveția) - 6. S-a constatat că numărul total de complicații la utilizarea implanturilor interne, au fost 36 de cazuri, și importate - 33, respectiv 2,24% și 2,11%. Complicațiile de natură purulent-inflamatoare au fost diagnosticate în 0,75% la utilizarea endoprotezelor autohtone și la 0,62% la utilizarea celor din import. Luxațiile capului de endoproteză au apărut în 0,94%, respectiv 0,99%%, fracturi periprotetice în 0,12% și 0,06%%, nevrita postoperatorie dezvoltată la 4 pacienți din fiecare grup (0,24%), iar embolia pulmonară a complicat cursul perioadei postoperatorii în 3 pacienți în lotul 1 (0,18%) și la 2 pacienți în grupul 2 (0,12%). Analizând momentul și frecvența dezvoltării instabilității aseptice a componentelor endoprotezei, se poate observa că în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală (până la 3 ani), această complicație a fost observată în cazuri izolate - la 2 pacienți cu înlocuire a endoprotezei cu ESI și în 1 - de Zimmer. În intervalul de la 3 la 5 ani, instabilitatea articulară nu a fost observată deloc. În perioada de la 5 până la 8 ani după intervenție chirurgicală, s-a observat aproximativ același număr de cazuri de slăbire aseptică a componentelor articulare, în ambele loturi - câte 2-3 pacienți (0,18%). Iar după 10 ani de la momentul operației, s-a remarcat slăbirea aseptică a articulațiilor la 6 pacienți cărora li s-au implantat endoproteze interne (0,36%) și tot atâtea după artroplastie cu implanturi din import. Astfel, evaluând numărul de complicații și slăbirea aseptică a endoprotezelor de șold ale producătorilor autohtoni și străini, se poate observa că nu au existat diferențe semnificative statistic atât din punct de vedere cantitativ, cât și calitativ.

Astfel, problema complicațiilor după diferite tipuri de artroplastie de șold rămâne nu doar relevantă, semnificația ei crește în fiecare an, cu o creștere progresivă a numărului de operații de artroplastie. Grupul de factori de risc pentru dezvoltarea diferitelor complicații include vârsta înaintată a pacienților, comorbiditățile severe (diabet zaharat, artrită reumatoidă și alte boli sistemice), traumatisme acute ale femurului proximal, intervenții chirurgicale pentru coxartroză displazică, revizuire și artroplastie complexă de șold. În aceste cazuri, riscul de complicații crește de 1,5 - 3,5 ori. Purulent - proces inflamator în articulația șoldului în istorie, precum și fiecare operație repetată pe articulația șoldului crește uneori riscul de complicații în perioada postoperatorie. Nu am observat diferențe în ceea ce privește numărul de complicații, momentul de dezvoltare a instabilității aseptice, în funcție de producătorii implanturilor utilizate.

Constatari:

1. În artroplastia de șold apar diverse complicații în 4,3% din cazuri. Inclusiv purulent - inflamator - în 1,37%, luxația capului de endoproteză în 1,93%, fracturi periprotetice în 0,19%, nevrita postoperatorie în 0,49% și embolie pulmonară în 0,31% din cazuri.
2. Factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor artroplastiei includ vârsta înaintată a pacienților, comorbiditățile severe (diabet zaharat, artrită reumatoidă și alte boli sistemice), traumatisme acute ale femurului proximal, intervenții chirurgicale pentru coxartroză displazică, revizuire și artroplastie complexă de șold, purulent-inflamatorii procesele din istoria articulației șoldului.
3. Există un model clar între creșterea complexității operației, efectuarea fiecărei operații ulterioare pe articulație și creșterea numărului de complicații, în special de natură purulent-inflamatoare și luxații ale capului endoprotezei.
4. Nu a fost observată dependența numărului de complicații și a termenilor de dezvoltare a instabilității aseptice în funcție de producătorul de endoproteze.