Diabetul zaharat (tip 1, tip 2, gestațional) este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie ca urmare a defectelor secreției de insulină, a perturbării acțiunii hormonale în țesuturile țintă sau a unei combinații a acestora. Hiperglicemia cronică la pacienții diabetici poate duce la deteriorarea, disfuncționalitatea sau chiar eșecul complet al multor organe.

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice din lume.

Cea mai mare amenințare pentru umanitate este, în primul rând, complicațiile ulterioare ale acestei boli, care afectează semnificativ calitatea vieții multor membri ai populației. Diabetul nu poate fi eliminat complet, dar este tratabil și, cu respectarea anumitor măsuri de regim, există speranță pentru o viață deplină.

Mulți oameni nu realizează adesea că subestimarea stării lor de sănătate poate provoca o serie de complicații grave pe care le poate provoca diabetul; nu există excepții atunci când pacienții vin la medic după manifestarea acestor complicații. Un exemplu înspăimântător îl constituie numeroasele statistici documentate, din care putem fi convinși de amploarea aparițiilor acestei boli aparent imperceptibile, dar foarte semnificative. Diabetul zaharat este localizat la nivelul bolilor cardiovasculare și oncologice.

Datele privind diabetul de tip 1 sunt destul de exacte. Incidența atinge vârfurile între 13 și 15 ani, cu 25 de cazuri la 100.000 de locuitori. Diferențele regionale sunt semnificative - cu o incidență ridicată în țările nordice și mai mici în țările sudice.

Diabetul zaharat de tip 2 apare la frecvențe variate între toate rasele și popoarele. În medie, acest tip de boală reprezintă 85-90% din toți diabeticii. Spre deosebire de diabetul de tip 1, acesta atinge incidența maximă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani, la femei - 50-55 ani. Prevalența cea mai scăzută se găsește în rândul eschimoșilor, în timp ce cea mai mare, conform unor studii științifice repetate, este printre indienii Pima din Arizona. Europa are cea mai mică prevalență a diabetului de tip 2 în țările scandinave, relativ ridicată în sudul Europei.

Conform criteriilor OMS, diabetul zaharat este clasificat după cum urmează:

1. Diabet zaharat de tip 1. În acest tip de boală, se ajunge la distrugerea celulelor beta pe baza unui proces autoimun celular care are loc la indivizii predispuși genetic. Boala se caracterizează printr-o absență completă sau aproape completă a insulinei endogene. Având în vedere dependența de terapia cu insulină, acest tip de diabet este numit și diabet zaharat insulino-dependent (IDDM).
2. Diabet zaharat de tip 2. Boala se caracterizează printr-o relativă lipsă de insulină. Nu există riscul de cetoacidoză și există adesea o manifestare familială. Boala afectează în principal adulții și persoanele obeze. Pacientul, de regulă, nu depinde de administrarea insulinei și, prin urmare, acest tip este denumit și „diabet zaharat non-insulinodependent” (NIDDM), deși în unele situații este necesară utilizarea insulinei. Acest grup include, de asemenea, diabetul zaharat din cauza receptorilor de insulină afectați.
3. Alte tipuri specifice de diabet. Apare secundar pe fundalul altor afecțiuni, cum ar fi boli ale pancreasului, glandelor suprarenale sau pot fi cauzate de medicamente.
4. Diabetul mellitus gestațional. O tulburare diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii.
5. Homeostaza glucozei afectată la limită:

• creșterea glicemiei în repaus alimentar;
• toleranță scăzută la glucoză.

Diagnosticul de diabet zaharat este stabilit în următoarele cazuri:

1. Glicemia de post (adică după cel puțin 8 ore de post) în plasmă ≥ 7 mmol / L cu test repetat în zile diferite, iar pacientul nu se află sub stres acut care poate afecta nivelul glucozei (adică (de exemplu, nu există o boală acută gravă) , stare după traume sau intervenții chirurgicale etc.).
2. Diagnosticul de diabet zaharat este confirmat atunci când glicemia HTT este pozitivă, care este ≥ 11,1 mmol / L la 2 ore după încărcarea venoasă de glucoză plasmatică.
3. Pacientul prezintă simptome tipice de poliurie diabetică, polidipsie, scădere în greutate fără o cauză clară și glicemie ocazională măsurată în orice moment al zilei ≥ 11,1 mmol / L.

Prin urmare, diagnosticul de diabet zaharat nu poate fi stabilit prin utilizarea unui glucometru sau a așa-numitului. hemoglobină glicată, care arată echilibrul diabetului în ultimele 2 luni.

Toleranța afectată a glucozei, care expune o persoană riscului de boli cardiovasculare, precum și dezvoltarea ulterioară a diabetului, este indicată de valoarea glucozei în timpul GTT la minutul 120 de 7,8-11 mmol / l. Un nivel crescut al glicemiei la jeun este o valoare aproximativă de 6,1-6,9 mmol / l.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii este confirmat dacă glicemia în jeun este de 7 mmol / L sau după 2 ore dacă OGTT este ≥ 7,8 mmol / L. Testele glicemice sunt efectuate în prezent pe aproape toate femeile însărcinate.

Fiecare diagnostic care este pus necesită ca medicul să obțină date anamnestice, să efectueze examinări fizice și auxiliare de laborator și să stabilească un plan de tratament.

Anamneză

1. Simptomele bolii (poliurie, polidipsie, modificări ale greutății, infecții).
2. Factori de risc pentru ateroscleroză (fumat, hipertensiune, obezitate, hiperlipoproteinemie, antecedente familiale).
3. Obiceiuri alimentare, stare nutrițională.
4. Activitate fizica.
5. Informații detaliate despre terapia anterioară (luând în considerare efectul posibil al glicemiei).
6. Prezența altor boli asociate cu complicații ale diabetului (ochi, inimă, vase de sânge, rinichi, sistemul nervos).
7. Frecvența, severitatea și cauza complicațiilor acute.
8. Factori psihosociali și economici care afectează îngrijirea și tratamentul.
9. Antecedente familiale de diabet și alte tulburări endocrine.
10. Istoria gestațională.
11. Boli care pot provoca diabetul ca boală secundară.

Examinare fizică

1. Înălțime, greutate, indicele de masă corporală, circumferința taliei (în cm).
2. Tensiune arteriala.
3. Examinarea inimii, evaluarea ritmului cardiac.
4. Examinarea pielii.
5. Stare tiroidiană.
6. Examinarea arterelor carotide și a arterelor extremităților inferioare.
7. Examinări neurologice aproximative ale extremităților inferioare.

Proceduri de laborator

1. Glicemie pe stomacul gol și după ce ați mâncat.
2. Lipide (colesterol total, colesterol HDL și LDL, trigliceride).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfați, uree, creatinină, acid uric seric, ALT, AST, ALP și GGT.
4. Hemoglobina glicată (HbAlc).
5. În urină: zahăr, proteine, cetone, sedimente urinare, examinare suplimentară (în conformitate cu constatările din sedimentele de urină).
6. C-peptidă (individual pentru diferențierea nedeterminată a diabetului de tip 1 și de tip 2).
7. TSH pentru suspiciunea de tiropatie.

Proceduri suplimentare

• ECG;
• oftalmologie;
• examinări neurologice (individual).

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat

Îngrijirea medicală pentru diabet este un algoritm și o serie de acțiuni corelate care au ca scop ajutarea și satisfacerea nevoilor pacientului. Este un mod rațional de a oferi și de a oferi îngrijire.

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat este o serie de activități planificate și algoritmi intelectuali.ritmuri care sunt folosite de profesioniștii din îngrijire.

1. Poliuria.
2. Polidipsie.
3. Pierderea în greutate (persistă chiar și cu apetitul crescut).
4. Pierderea productivității.

Rezultatele de laborator

1. Hiperglicemie.
2. Glucozurie.
3. Cetonurie.

Ingrijire medicala

1. Administrarea medicamentelor nu necesită măsuri speciale.
2. Pacientul este autosuficient, nu are nevoie de ajutor special; în ciuda unei anumite cantități de oboseală, el este capabil să mențină activitatea și capacitatea de comunicare verbală / non-verbală.
3. Istoria și diagnosticul se pot concentra pe personalitatea și relațiile pacientului.

• profil glicemic: verificarea compensării diabetului în următoarele etape ale bolii. Cu așa-numitele. profil sanguin mare în 7-9 probe înainte și după fiecare masă și noaptea; cu un profil redus - înainte de 3 mese principale. Pentru a controla compensarea pe termen lung, se examinează nivelul hemoglobinei glicozilate (5 ml de sânge venos și 3 picături de heparină);
• glicemie post și post-masă: se extrage sânge capilar sau venos. Valorile fiziologice pe stomacul gol indică 5 mmol / l, iar diabetul crește peste 7 mmol / l;
• Testul de toleranță la glucoză (Glucose Tolerance Test): Testarea funcțională, provocarea este glucoza orală. Cu 3 zile înainte de analiză, pacientul consumă alimente cu carbohidrați fără restricții, dimineața în ziua examinării bea 75 g de glucoză pe stomacul gol (gravide - 100 g), dizolvate în 250 ml de apă sau ceai slab . Prelevarea de sânge se efectuează înainte de utilizarea glucozei și la 1-2 ore după. Valorile fiziologice după 1 oră sunt sub 11 mmol / l, după 2 ore - sub 8 mmol / l. În diabet, valorile după 1 oră indică peste 11 mmol / L, după 2 ore - peste 8 mmol / L.

Prelevarea de sânge

Pentru studii hematologice și biochimice de bază.

Procesul de asistență medicală pentru diabetul zaharat și tratamentul bolii

Asistența medicală acordată presupune o scădere a diabetului zaharat, astfel încât pacientul să nu fie limitat de simptome subiective, semne obiective și să se poată apropia cât mai mult de o viață normală, efectuând acțiunile sale obișnuite.

Controlul diabetului este ajutat de: dietă, insulină sau medicamente antidiabetice orale, exerciții fizice.

1. Consumul total de energie este proporțional cu vârsta, greutatea și ocupația pacientului.
2. Aportul total de energie este format din 13-15% proteine, 20-25% grăsimi și 55-60% carbohidrați.
3. Dieta specifică este determinată strict individual.
4. Mesele zilnice sunt împărțite în 6 porții, dintre care 3 sunt mesele principale (mic dejun, prânz, prima cină) și 3 sunt secundare.
5. Micul dejun este servit dimineața, cât mai curând posibil la pacientul dependent de insulină - după administrarea medicamentului.
6. O a doua cină este servită înainte de culcare.
7. Se ia în considerare varietatea alimentelor.
8. Carbohidrații concentrați sunt excluși.
9. Fructele și legumele sunt servite zilnic.
10. În prevenirea aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale, reducerea consumului de sare și grăsimi animale va ajuta.
11. Alimente mai puțin potrivite prăjite și coapte în grăsimi.
12. Băuturile ar trebui să includă băuturi neindulcite sau cele îndulcite cu îndulcitori artificiali, care ar trebui să fie luate în considerare pentru aportul total de energie.

Insulină

1. Un hormon peptic din celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas.
2. Este introdus pentru diabetul zaharat de tip 1.
3. Se administrează prin injecție subcutanată.
4. Se absoarbe cel mai rapid și ajută atunci când este injectat în țesutul subcutanat al abdomenului, brațelor, antebrațelor, coapselor, feselor.
5. Se depozitează în fiole în cantitate de 400 de unități de câte 10 ml fiecare la o temperatură de + 4 ° C.
6. Conținutul fiolei este amestecat prin inversare înainte de utilizare, fiola nu trebuie agitată!

1. Prescris pentru diabetul de tip 2.
2. Medicamentele cu sulfoniluree stimulează eliberarea insulinei din celulele beta (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparatele din grupul derivaților biguanidelor îmbunătățesc utilizarea glucozei în țesuturi (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Medicamentele se iau în timpul sau imediat după mese.
5. Intoleranța se manifestă prin greață, vărsături, amețeli, dureri de cap, erupții cutanate.

Hipoglicemie

Cauzele apariției

• lipsă de hrană;
• exces de insulină;
• stres excesiv;
• nerespectarea intervalelor dintre administrarea insulinei;
• efectul anumitor medicamente.

Manifestări

• foamea bruscă inexplicabilă (în acest caz, ceaiul îndulcit este suficient);
• paloare, transpirații vizibile, tremurături ale membrelor, anxietate, comportament inadecvat, pierderea cunoștinței;
• se manifestă foarte repede = dezvoltare în câteva minute.

Soluţie

Apelați un medic, pregătiți tot ce este necesar pentru colectarea sângelui și a urinei, pentru perfuzie de glucoză, monitorizați debitul de urină, urmați instrucțiunile altor medic.

Coma hiperglicemiantă

Cauzele apariției

• lipsa insulinei;
• sări peste livrarea insulinei;
• luarea de carbohidrați concentrați;
• o greșeală dietetică importantă;
• prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului!

Manifestări

• creșterea bruscă a necesităților de insulină în timpul bolilor concomitente și a stresului acut (diaree, traume, intervenții chirurgicale);
• dezvoltare pe parcursul mai multor ore sau zile;
• poliurie;
• polidipsie;
• slăbiciune;
• greaţă;
• vărsături;
• respirație adâncă;
• semne de deshidratare;
• piele uscată și mucoase;
• simțind mirosul de acetonă în respirație;
• în continuare - slăbiciune generală, pierderea cunoștinței.

Complicații cronice - se dezvoltă pe parcursul mai multor ani.

Nefropatie

• afectează aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 20% - tip 2;
• este cauza distrugerii membranei bazale și glomerulare;
• duce la insuficiență renală.

Retinopatie

• cu diabet zaharat care durează 30 de ani, este prezent în 90% din cazuri;
• duce la dezvoltarea anevrismului, proliferarea de noi vase de sânge, contracția umorului vitros, detașarea retinei, orbire.

Polineuropatia

• tulburări neinflamatorii difuze ale funcției și structurilor tuturor tipurilor de nervi (motor, senzorial, autonom);
• cu afectarea nervilor senzoriali: parestezie (furnicături, amorțeală), hipestezie;
• cu afectarea nervilor motori: atrofie musculară, scăderea reflexelor;
• este foarte dificil să recunoaștem încălcările inervației simpatice și parasimpatice a diferitelor organe: de exemplu, hipotensiune ortostatică cardiovasculară = moarte subită;
• cu afectarea nervilor autonomi: diaree sau constipație, afectarea golirii gastrice.

Piciorul diabetic

• se dezvoltă pe baza micro- și macroangiopatiei;
• principalii factori de dispoziție: neuropatie, leziuni inflamatorii, efectul presiunii asupra articulației la punctul de apariție a defectului (picior neuropat: cald, uscat, insensibil, complicat de boala ulcerului peptic neuropatic; picior ischemic rece: pulsația periferică nu este simțit; picior neuroischemic cu ulcere și gangrenă).

Educația pacientului

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat include, de asemenea, educarea pacientului cu privire la natura bolii, metodele și obiectivele tratamentului.

Definiție

Educația pentru diabetic (sau familia sa) este definită ca educație în gestionarea diabetului și o colaborare mai strânsă cu profesioniștii din domeniul sănătății. Este una dintre cele mai importante și de neînlocuit părți ale tratamentului cu succes al diabetului zaharat. Pregătirea începe cu primul contact cu medicul sau asistenta pacientului. Niciodată întrerupt sau oprit.

Sensul și esența antrenamentului

Medicul propune o metodă de tratament în funcție de gradul tulburărilor metabolice, precum și luând în considerare orice complicații asociate bolii. Cu toate acestea, el nu poate face decât recomandări pentru tratament, să monitorizeze eficacitatea acestuia și să facă ajustări după cum este necesar.

Controlul diabetului este foarte dependent de pacient. datorită dependenței nivelurilor de glucoză din sânge de regimul zilnic, el trebuie să fie capabil să controleze, să trateze diabetul și să regleze regimul. Prin urmare, unui diabetic trebuie să i se ofere o cantitate suficientă de informații de bază și abilități practice, pentru a ști în mod fiabil ce trebuie să facă, cum să trateze și să aibă grijă de boala sa de-a lungul vieții. Aceste informații trebuie să fie primare, iar cardul de antrenament trebuie semnat imediat de pacient. Alături de aceste informații de bază, pacientul trebuie să învețe să aplice sfaturile și recomandările primite în practică.

Instituția de învățământ de stat

„Murom Medical College”

Cursuri de actualizare

pe subiect: „Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat:

motive, probleme prioritare, plan de implementare ”.

Cursuri de actualizare

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Procesul de asistență medicală pentru diabetul zaharat:

motive, probleme prioritare, plan de implementare. 4

1. Motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat. 4

2. Probleme ale pacienților cu diabet zaharat. 6

3. Planul de implementare (partea practică). zece

III. Concluzie. unsprezece

IV. Lista literaturii folosite. 12

Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială urgentă a timpului nostru, care, în ceea ce privește prevalența și incidența, are toate caracteristicile unei epidemii, acoperind majoritatea țărilor dezvoltate economic din lume. În prezent, potrivit OMS, există deja peste 175 de milioane de pacienți în lume, numărul lor este în continuă creștere și va ajunge la 300 de milioane până în 2025. Rusia nu face excepție în acest sens. Numai în ultimii 15 ani, numărul total de pacienți cu diabet zaharat sa dublat.

Problema combaterii diabetului zaharat este acordată atenției cuvenite de către ministerele sănătății din toate țările. În multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, au fost dezvoltate programe adecvate care prevăd depistarea precoce a diabetului zaharat, tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, care sunt cauza invalidității timpurii și a mortalității ridicate observate în această boală.

Lupta împotriva diabetului zaharat și a complicațiilor sale depinde nu numai de munca coordonată a tuturor părților serviciului medical specializat, ci și de pacienții înșiși, fără a căror participare nu pot fi atinse sarcinile țintă de compensare a metabolismului glucidic în diabetul zaharat și încălcarea acestuia determină apariția complicațiilor vasculare ...

Este bine cunoscut faptul că o problemă poate fi rezolvată cu succes numai atunci când se știe totul despre cauzele, etapele și mecanismele apariției și dezvoltării acesteia.

Procesul de asistență medicală pentru diabetul zaharat:

cauzele, problemele prioritare, planul de implementare

1. Motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat.

În diabetul zaharat, pancreasul este incapabil să secrete cantitatea necesară de insulină sau să producă insulină de calitatea necesară. De ce se întâmplă asta? Care este cauza diabetului? Din păcate, nu există răspunsuri certe la aceste întrebări. Există ipoteze individuale cu grade diferite de fiabilitate; se pot evidenția o serie de factori de risc. Există o presupunere că această boală este de natură virală. Se crede adesea că diabetul este cauzat de defecte genetice. Există un singur lucru care este ferm stabilit: nu puteți obține diabet zaharat așa cum aveți gripa sau tuberculoza.

Cu siguranță există o serie de factori care predispun la diabet. În primul rând, ar trebui indicată predispoziția ereditară.

Principalul lucru este clar: predispoziție ereditară există și trebuie luat în considerare în multe situații de viață, de exemplu, atunci când te căsătorești și când planifici o familie. Dacă ereditatea este asociată cu diabetul, atunci copiii trebuie să fie pregătiți pentru faptul că și ei se pot îmbolnăvi. Ar trebui clarificat faptul că acestea constituie un „grup de risc”, ceea ce înseamnă că, prin modul lor de viață, trebuie să anuleze toți ceilalți factori care afectează dezvoltarea diabetului zaharat.

A doua cauză principală de diabet - obezitate. Acest factor, din fericire, poate fi neutralizat dacă o persoană, realizând întreaga măsură a pericolului, va lupta intens cu supraponderalitatea și va câștiga această luptă.

Al treilea motiv - acestea sunt unele boli,în urma căreia celulele beta sunt deteriorate. Acestea sunt boli ale pancreasului - pancreatită, cancer pancreatic, boli ale altor glande endocrine. Trauma poate fi un factor provocator în acest caz.

Al patrulea motiv este o varietate de infecții virale.(rubeolă, varicelă, hepatită epidemică și alte boli, inclusiv gripă). Aceste infecții joacă rolul de declanșator, așa cum ar fi, declanșarea bolii. Este clar că pentru majoritatea oamenilor, gripa nu va fi debutul diabetului. Dar dacă aceasta este o persoană obeză cu o ereditate agravată, atunci gripa este o amenințare pentru el. O persoană a cărei familie nu era diabetică poate suferi de gripă și alte boli infecțioase de multe ori - și în același timp, este mult mai puțin probabil să dezvolte diabet decât o persoană cu predispoziție ereditară la diabet.

Pe locul cinci ar trebui chemat agitat stres ca factor predispozant. Suprasolicitarea nervoasă și emoțională trebuie evitată în special la persoanele cu ereditate agravată și supraponderalitate.

Pe locul șase printre factorii de risc - vârstă. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât există mai multe motive de teamă pentru diabet. Se crede că, la fiecare zece ani, probabilitatea de a dezvolta diabet se dublează. O proporție semnificativă a persoanelor care trăiesc permanent în case de îngrijire medicală suferă de diferite forme de diabet,

Deci, cel mai probabil, diabetul are mai multe cauze, în fiecare caz poate fi una dintre ele. În cazuri rare, unele tulburări hormonale duc la diabet, uneori diabetul este cauzat de deteriorarea pancreasului, care apare după utilizarea anumitor medicamente sau ca urmare a abuzului prelungit de alcool.

Chiar și acele motive bine definite nu sunt absolute. Deci, toate persoanele expuse riscului ar trebui să fie vigilente. Ar trebui să fii deosebit de atent cu privire la starea ta în perioada noiembrie-martie, deoarece majoritatea cazurilor de diabet apar în această perioadă. Situația este complicată de faptul că în această perioadă starea dumneavoastră poate fi confundată cu o infecție virală. Un diagnostic precis se poate face pe baza unui test de glucoză din sânge.

2. Probleme ale pacienților cu diabet zaharat.

Principalele probleme ale pacienților cu diabet zaharat:

2. Mirosul de acetonă din gură.

3. Greață, vărsături

Scopul procesului de asistență medicală este menținerea și restabilirea independenței pacientului, pentru a satisface nevoile de bază ale corpului.

Procesul de asistență medicală necesită de la asistentă nu numai o bună pregătire tehnică, ci și o atitudine creativă față de îngrijirea pacienților, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană și nu ca obiect de manipulare. Prezența constantă a asistentei și contactul acesteia cu pacientul fac ca asistenta să fie legătura principală dintre pacient și lumea exterioară.

Procesul de asistență medicală constă din cinci etape principale.

1. Examen de asistență medicală. Colectare de informații despre starea de sănătate a pacientului, care pot fi subiective și obiective.

Metoda subiectivă este datele fiziologice, psihologice, sociale despre pacient; date de mediu relevante. Sursa informațiilor este întrebarea pacientului, examinarea sa fizică, studiul datelor din dosarele medicale, o conversație cu medicul, rudele pacientului.

O metodă obiectivă este examinarea fizică a unui pacient, incluzând o evaluare și descriere a diferiților parametri (aspectul, starea de conștiință, poziția în pat, gradul de dependență de factorii externi, culoarea și umiditatea pielii și a membranelor mucoase, prezența edemului ). Examinarea include și măsurarea înălțimii pacientului, determinarea greutății sale corporale, măsurarea temperaturii, numărarea și evaluarea numărului de mișcări respiratorii, pulsul, măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale.

Rezultatul final al acestei etape a procesului de asistență medicală este documentarea informațiilor primite și crearea unui istoric al asistenței medicale, care este un protocol legal - un document al activității profesionale independente a unei asistente medicale.

2. Stabilirea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de asistență medicală. Problemele pacientului sunt împărțite în cele existente și potențiale. Problemele existente sunt problemele care deranjează pacientul în prezent. Potențial - cele care nu există încă, dar pot apărea în timp. După ce a stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta medicală identifică factorii care contribuie sau determină dezvoltarea acestor probleme și, de asemenea, identifică punctele forte ale pacientului, pe care le poate opune problemelor.

Deoarece pacientul are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească sistemul prioritar. Prioritățile sunt clasificate ca primare și secundare. Prima prioritate este acordată problemelor care pot avea un efect dăunător asupra pacientului în primul rând.

A doua etapă se încheie cu stabilirea unui diagnostic medical. Există o diferență între diagnosticul medical și diagnosticul de asistență medicală. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea stărilor patologice, în timp ce diagnosticul de asistență medicală se bazează pe descrierea răspunsurilor pacienților la problemele de sănătate. Asociația Americană a Asistenților Medicali, de exemplu, identifică următoarele ca fiind principalele probleme de sănătate: îngrijire de sine limitată, întreruperea funcționării normale a corpului, tulburări psihologice și de comunicare, probleme asociate ciclurilor de viață. Ca diagnostice de asistență medicală, ele folosesc, de exemplu, fraze precum „lipsa abilităților de igienă și a condițiilor sanitare”, „scăderea capacității individuale de a depăși situațiile stresante”, „anxietatea” etc.

3. Determinarea obiectivelor de asistență medicală și planificarea activităților de asistență medicală. Planul de îngrijire medicală ar trebui să includă obiective operaționale și tactice care vizează atingerea unor rezultate specifice pe termen lung sau pe termen scurt.

La formarea obiectivelor, este necesar să se ia în considerare acțiunea (execuția), criteriul (data, ora, distanța, rezultatul scontat) și condițiile (cu ajutorul a ce și de către cine). De exemplu, „scopul este de a scoate pacientul din pat până pe 5 ianuarie cu ajutorul unei asistente”. Acțiune - ieșiți din pat, criteriu 5 ianuarie, condiție - ajutor de la o asistentă medicală.

După ce a definit scopurile și obiectivele îngrijirii, asistenta creează un ghid de îngrijire scris care detaliază acțiunile specifice ale asistentei în îngrijire care sunt înregistrate în istoricul asistenței medicale.

4. Implementarea acțiunilor planificate. Această etapă include măsuri luate de o asistentă medicală pentru prevenirea bolilor, examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților.

Respectarea prescripțiilor mediculuiși sub supravegherea lui.

Intervenție medicală independentă prevede acțiuni întreprinse de o asistentă medicală din proprie inițiativă, ghidate de propriile considerente, fără o cerință directă din partea medicului. De exemplu, predarea pacientului abilități de igienă, organizarea timpului liber al pacientului etc.

Intervenție asistență medicală interdependentă asigură activități comune ale asistentei medicului, precum și cu alți specialiști.

Pentru toate tipurile de interacțiune, responsabilitatea surorii este extrem de mare.

5. Evaluarea eficacității îngrijirilor medicale. Această fază se bazează pe studiul răspunsurilor dinamice ale pacienților la intervențiile asistentei medicale. Sursele și criteriile de evaluare a asistenței medicale includ următorii factori pentru a evalua răspunsul pacientului la intervențiile de asistență medicală; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor asistenței medicale sunt următorii factori: evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile de asistență medicală; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor de îngrijire medicală; evaluarea eficacității influenței asistenței medicale asupra stării pacientului; căutarea activă și evaluarea noilor probleme ale pacientului.

Comparația și analiza rezultatelor obținute joacă un rol important în fiabilitatea evaluării rezultatelor asistenței medicale.

· Să ofere odihnă psihologică și fizică;

· Monitorizarea respectării de către pacient a regimului prescris;

· Să ofere asistență în satisfacerea nevoilor de bază ale vieții.

· Compoziție fiziologică deplină a grăsimilor animale de bază și o creștere a conținutului de grăsimi vegetale și produse lipotrope din dietă;

· Monitorizați glicemia.

· Monitorizați igiena pielii picioarelor;

· Pentru a preveni infectarea rănilor;

· Detectați la timp leziunile și inflamațiile picioarelor.

Diabetul zaharat este o boală pe tot parcursul vieții. Pacientul trebuie să arate în mod constant perseverență și autodisciplină, iar acest lucru poate rupe psihologic pe oricine. În tratamentul și îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, sunt de asemenea necesare persistența, umanitatea și optimismul precaut; altfel nu va fi posibil să ajutăm pacienții să depășească toate obstacolele din calea vieții lor.

Diabetul zaharat în toate cazurile este diagnosticat numai prin rezultatele determinării concentrației de glucoză din sânge într-un laborator certificat.

Cea mai importantă realizare a diabetologiei în ultimii treizeci de ani a fost rolul crescut al asistenților medicali și organizarea specializării acestora în diabetologie; astfel de asistente medicale oferă îngrijiri de înaltă calitate pacienților cu diabet zaharat; organizează interacțiunea dintre spitale, medici generaliști și ambulatori; să efectueze o cantitate mare de cercetare și educație pentru pacienți.

Progresul medicinei clinice din a doua jumătate a secolului al XX-lea a făcut posibilă înțelegerea mult mai bună a motivelor dezvoltării diabetului zaharat și a complicațiilor sale, precum și atenuarea semnificativă a suferinței pacienților, ceea ce a fost imposibil chiar și de imaginat un sfert de acum un secol.

IV. Bibliografie:

1. L.A. Vasyutkova "Diabet zaharat", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Organizarea procesului de asistență medicală" Med. Ajutor 1996 Nr. 3 pp. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Fundamentele teoretice ale asistenței medicale" Partea I - II 1996, Moscova.

5. Standardele de practică ale unei asistente medicale din Rusia volumul I - II.

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL ORASULUI MOSCOVA

Instituție de învățământ bugetar de stat

învățământul profesional secundar

„Colegiul medical nr. 4

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova "

„Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat”

Disciplina academică: „Asistent medical de spital”

Specialitate: .51 Asistență medicală

(învățământul profesional secundar de formare de bază)

Studenții Gorokhova Tatiana Alekseevna

Șef Zueva Zinaida Ivanovna

1. Partea teoretică

1.1. Etiologie și epidemiologie

1. Patogenie

1. Clasificare

1. Tablou clinic

1. Complicații

1. Îngrijire de urgență

1. Diagnostic

1. Tratament

1. Prevenire, prognostic

1. Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat

2.1. Manipularea asistentei.

1. Partea practică

3.1. Observația numărul 1

3.2. Observația numărul 2

1. Concluzie

1. Literatură

1. Aplicații

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie care rezultă din defecte ale secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Incidența diabetului zaharat este în continuă creștere. În țările dezvoltate industrializate, aceasta reprezintă 6-7% din populația totală. Diabetul zaharat ocupă locul al treilea după bolile cardiovasculare și oncologice.

Diabetul zaharat este o problemă medicală, socială și umanitară globală a secolului 21, care a afectat întreaga comunitate mondială astăzi. În urmă cu douăzeci de ani, numărul persoanelor diagnosticate cu diabet zaharat la nivel mondial nu depășea 30 de milioane. În timpul vieții unei generații, incidența diabetului a crescut dramatic. Astăzi, peste 285 de milioane de persoane suferă de diabet, iar până în 2025, Federația Internațională a Diabetului (IDF) prezice că acest număr va crește la 438 de milioane. În același timp, diabetul devine din ce în ce mai tânăr, afectând tot mai mulți oameni în vârstă de muncă.

Diabetul zaharat este o boală cronică progresivă severă care necesită îngrijire medicală pe tot parcursul vieții pacientului și este una dintre principalele cauze ale mortalității premature. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la fiecare 10 secunde în lume, un pacient cu diabet moare, adică aproximativ 4 milioane de pacienți mor anual - mai mult decât de SIDA și hepatită.

Diabetul se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații grave: insuficiență cardiovasculară și renală, pierderea vederii, gangrenă a extremităților inferioare. Mortalitatea prin boli de inimă și accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat este de 2-3 ori, afectarea rinichilor simultan, orbire de 10 ori, amputarea extremităților inferioare este de aproape 20 de ori mai frecventă decât în ​​rândul populației generale.

În decembrie 2006, Organizația Națiunilor Unite a adoptat rezoluția specială 61/225 privind diabetul zaharat, care a recunoscut diabetul drept o boală cronică gravă care reprezintă o amenințare gravă nu numai pentru bunăstarea indivizilor, ci și pentru bunăstarea economică și socială. a națiunilor și a întregii comunități mondiale.

Diabetul este o boală extrem de costisitoare. În țările dezvoltate, costurile directe pentru combaterea diabetului și a complicațiilor acestuia reprezintă cel puțin% din bugetele de îngrijire a sănătății. În același timp, 80% din costuri sunt cheltuite pentru combaterea complicațiilor diabetului.

O abordare sistematică a controlului diabetului este o trăsătură distinctivă a politicii de sănătate a statului rus. Cu toate acestea, situația este de așa natură încât creșterea morbidității în Rusia, precum și în întreaga lume, astăzi este înaintea tuturor măsurilor luate.

Aproximativ 3 milioane de pacienți sunt înregistrați oficial în țară, dar conform rezultatelor studiilor de control și epidemiologice, numărul acestora este de cel puțin 9-10 milioane. Aceasta înseamnă că, pentru un pacient identificat, există 3-4 nedetectate. În plus, aproximativ 6 milioane de ruși se află într-o stare de prediabet.

Potrivit experților, aproximativ 280 de miliarde de ruble sunt cheltuite anual pentru lupta împotriva diabetului în Rusia. Această sumă reprezintă aproximativ 15% din bugetul total de sănătate.

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat.

Studiul procesului de asistență medicală în diabetul zaharat.

Pentru a atinge acest obiectiv de cercetare, este necesar să se studieze:

1. etiologia și factorii predispozanți ai diabetului zaharat;
2. tabloul clinic și caracteristicile diagnosticului de diabet zaharat;
3. principiile îngrijirii primare pentru diabetul zaharat;
4. metodele de anchetă și pregătirea acestora;
5. principiile tratamentului și prevenirii acestei boli (manipulări efectuate de o asistentă medicală).

Pentru a atinge acest obiectiv de cercetare, este necesar să se analizeze:

1. două cazuri care ilustrează tactica unei asistente medicale în implementarea procesului de asistență medicală la pacienții cu această patologie;
2. principalele rezultate ale examinării și tratamentului pacienților descriși în spital sunt necesare pentru completarea listei intervențiilor de asistență medicală.

1. analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;
2. empiric - observare, metode suplimentare de cercetare:
3. metodă organizațională (comparativă, complexă);
4. metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (luând anamneză);
5. metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);
6. biografice (analiza informațiilor anamnestice, studiul dosarelor medicale);
7. psihodiagnostic (conversație).

Valoarea practică a cursului:

Dezvăluirea detaliată a materialului pe această temă va îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale.

O boală cauzată de insuficiența absolută sau relativă a insulinei în organism și caracterizată în legătură cu această încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului glucidelor.

Există două tipuri de diabet zaharat:

NIDDM dependent de insulină (diabet de tip I);

IDDM non-insulinodependent (diabet de tip II)

Diabetul zaharat de tip I se dezvoltă mai des la tineri, iar diabetul de tip II - la vârstnici.

Diabetul zaharat apare cel mai adesea din cauza deficitului relativ de insulină, mai rar - absolut.

Motivul principal al dezvoltării diabetului zaharat insulino-dependent este afectarea organică sau funcțională a celulelor β ale aparatului insular al pancreasului, ceea ce duce la sinteza insuficientă a insulinei. Această insuficiență poate apărea după rezecția pancreasului, care, cu scleroză vasculară și afectarea virală a pancreasului, pancreatită, după traume psihice, atunci când consumați produse care conțin substanțe toxice care afectează direct celulele β, etc. Diabetul de tip II - non-insulinic dependent - poate fi cauzat de o modificare a funcției (hiperfuncției) altor glande endocrine care produc hormoni care au o proprietate contrainsulară. Acest grup include hormoni ai cortexului suprarenal, glanda tiroidă, hormoni hipofizari (tiroidă-stimulatoare, somatotropă, corticotropă), glucagon. Diabetul de acest tip se poate dezvolta în afecțiunile hepatice, când începe să se producă un exces de insulinază, un inhibitor (distrugător) al insulinei. Cele mai importante motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat non-insulinodependent sunt obezitatea și tulburările metabolice asociate. Persoanele obeze dezvoltă diabet zaharat de 7-10 ori mai des decât persoanele cu greutate corporală normală.

Există două legături principale în patogeneza diabetului zaharat:

1. producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului;
2. încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului ca urmare a unei modificări a structurii sau a unei scăderi a numărului de receptori specifici pentru insulină, o modificare a structurii insulinei în sine sau o încălcare a mecanisme intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori la organitele celulare.

Există o predispoziție ereditară la diabetul zaharat. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a moșteni diabetul de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

Primul tip de tulburare este caracteristic diabetului de tip 1. Punctul de plecare în dezvoltarea acestui tip de diabet este distrugerea masivă a celulelor endocrine ale pancreasului (insulele Langerhans) și, ca urmare, o scădere critică a nivelului de insulină din sânge.

Moartea în masă a celulelor endocrine pancreatice poate apărea în cazul infecțiilor virale, cancerului, pancreatitei, leziunilor toxice ale pancreasului, stărilor de stres, diferite boli autoimune în care celulele sistemului imunitar produc anticorpi împotriva celulelor β ale pancreasului, distrugând lor. Acest tip de diabet, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este tipic pentru copii și tineri (până la 40 de ani).

La om, această boală este adesea determinată genetic și cauzată de defecte ale unui număr de gene situate pe cromozomul 6. Aceste defecte formează o predispoziție la agresiunea autoimună a corpului împotriva celulelor pancreasului și afectează negativ capacitatea regenerativă a celulelor β.

Baza deteriorării autoimune a celulelor este deteriorarea lor de către agenții citotoxici. Această leziune determină eliberarea de antigeni auto, care stimulează activitatea macrofagelor și a ucigașilor T, ceea ce la rândul său duce la formarea și eliberarea interleukinelor în sânge în concentrații care au un efect toxic asupra celulelor pancreatice. De asemenea, celulele sunt deteriorate de macrofage situate în țesuturile glandei.

Hipoxia prelungită a celulelor pancreatice și o dietă bogată în carbohidrați, bogată în grăsimi și săracă în proteine ​​pot fi, de asemenea, factori provocatori, ceea ce duce la scăderea activității secretoare a celulelor insulelor și, pe termen lung, la moartea lor. După apariția morții masive a celulelor, se declanșează mecanismul de deteriorare autoimună a acestora.

Diabetul de tip 2 se caracterizează prin tulburările enumerate la punctul 2 (a se vedea mai sus). În acest tip de diabet, insulina este produsă în cantități normale sau chiar crescute, dar mecanismul de interacțiune a insulinei cu celulele corpului este întrerupt.

Principala cauză a rezistenței la insulină este disfuncția receptorilor de insulină de membrană la obezitate (principalul factor de risc, 80% dintre pacienții cu diabet zaharat sunt supraponderali) - receptorii devin incapabili să interacționeze cu hormonul din cauza modificărilor în structura sau cantitatea lor. De asemenea, la unele tipuri de diabet de tip 2, structura insulinei în sine poate fi perturbată (defecte genetice). Alături de obezitate, bătrânețea, fumatul, consumul de alcool, hipertensiunea arterială, supraalimentarea cronică, stilul de viață sedentar sunt, de asemenea, factori de risc pentru diabetul de tip 2. În general, acest tip de diabet afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

S-a dovedit o predispoziție genetică la diabetul de tip 2, după cum indică coincidența 100% a prezenței bolii la gemenii homozigoti. În diabetul zaharat de tip 2, există adesea o încălcare a ritmurilor circadiene de sinteză a insulinei și o absență relativ lungă de modificări morfologice în țesuturile pancreasului.

Boala se bazează pe accelerarea inactivării insulinei sau pe distrugerea specifică a receptorilor de insulină de pe membranele celulelor dependente de insulină.

Accelerarea distrugerii insulinei apare adesea în prezența anastomozelor portocaval și, în consecință, a unui flux rapid de insulină din pancreas în ficat, unde este distrusă rapid.

Distrugerea receptorilor de insulină este o consecință a unui proces autoimun, când autoanticorpii percep receptorii de insulină ca antigeni și îi distrug, ceea ce duce la o scădere semnificativă a sensibilității la insulină a celulelor insulino-dependente. Eficacitatea insulinei la aceeași concentrație din sânge devine insuficientă pentru a asigura un metabolism adecvat al glucidelor.

Ca urmare, se dezvoltă tulburări primare și secundare.

1. Încetinirea sintezei glicogenului;
2. Încetinirea vitezei de reacție a gluconidazei;
3. Accelerarea gluconeogenezei în ficat;
4. Glucozurie;
5. Hiperglicemie.

1. Scăderea toleranței la glucoză;
2. Încetinirea sintezei proteinelor;
3. Încetinirea sintezei acizilor grași;
4. Accelerarea eliberării de proteine ​​și acizi grași din depozit;
5. Faza secreției rapide de insulină în celulele β este perturbată în timpul hiperglicemiei.

Ca urmare a tulburărilor metabolismului glucidic în celulele pancreasului, mecanismul exocitozei este perturbat, ceea ce, la rândul său, duce la agravarea tulburărilor metabolismului glucidic. În urma încălcării metabolismului glucidic, tulburările metabolismului grăsimilor și proteinelor încep în mod natural să se dezvolte.

Principalul factor este ereditatea, care este mai pronunțată în diabetul de tip II (posibil forme de diabet familiale). Contribuiți la dezvoltarea diabetului:

1. consumul excesiv;
2. abuz de dulciuri;
3. consumul excesiv de băuturi alcoolice.

În diabetul zaharat, cauzele și factorii predispozanți sunt atât de strâns legați, încât uneori este dificil să se facă distincția între ei.

În principiu, există două forme de diabet zaharat:

Diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM) se dezvoltă în principal la copii, adolescenți, persoane sub 30 de ani - de regulă, brusc și puternic, cel mai adesea în perioada de toamnă-iarnă, ca urmare a incapacității sau a producției reduse brusc de insulină de către pancreas, moartea mai multor celule din insulele Langerhans. Acesta este un deficit absolut de insulină - iar viața pacientului depinde în totalitate de insulina administrată. O încercare de a face fără insulină sau de a reduce doza prescrisă de un medic poate duce la probleme de sănătate aproape ireparabile, până la dezvoltarea cetoacidozei, comă cetoacidotică și poate amenința viața pacientului.

Diabetul zaharat non-insulinodependent (NIDDM) se dezvoltă cel mai adesea la adulți, adesea cu supraponderalitate și se desfășoară mai sigur. Adesea identificat ca un accident. Persoanele cu acest tip de diabet adesea nu au nevoie de insulină. Pancreasul lor este capabil să producă insulină în cantități normale, nu producția de insulină este perturbată, ci calitatea acesteia, modul de eliberare din pancreas și susceptibilitatea țesuturilor la acesta. Acesta este un deficit relativ de insulină. Pentru a menține metabolismul normal al carbohidraților, sunt necesare terapii dietetice, activitate fizică dozată, dietă, medicamente antihiperglicemice comprimate.

În timpul diabetului zaharat, există 3 etape:

Prediabetul este o etapă care nu este diagnosticată cu metode moderne. Grupul prediabet este format din persoane cu predispoziție ereditară; femeile care au născut un copil viu sau mort care cântărește 4,5 kg sau mai mult; pacienți obezi;

Diabetul latent este dezvăluit în timpul unui test cu o încărcătură de zahăr (testul de toleranță la glucoză), când un pacient, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, are o creștere a zahărului din sânge: după 1 oră - peste 180 mg% ( 9, 99 mmol / l) și după 2 ore - mai mult de 130 mg% (7,15 mmol / l);

Diabetul explicit este diagnosticat pe baza unui set de date clinice și de laborator. Debutul diabetului este în majoritatea cazurilor treptat. Este departe de a fi întotdeauna posibil să se determine în mod clar cauza care precede apariția primelor semne ale bolii; nu este mai puțin dificil de identificat un anumit factor provocator la pacienții cu predispoziție ereditară. Un debut brusc cu dezvoltarea unui tablou clinic în câteva zile sau săptămâni este mult mai puțin frecvent și, de regulă, în adolescență sau copilărie. La persoanele în vârstă, diabetul zaharat este adesea asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul examinării clinice. Totuși, la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, manifestările clinice sunt exprimate clar.

În funcție de evoluția și severitatea simptomelor, reacțiile la tratament, tabloul clinic al diabetului zaharat este împărțit în:

Esența bolii constă în întreruperea capacității organismului de a acumula zahăr provenit din alimente în organe și țesuturi, în pătrunderea acestui zahăr nedigerat în sânge și în apariția acestuia în urină. Pe baza acestui fapt, la pacienții cu diabet zaharat sunt observate următoarele simptome:

1. polidipsie (sete crescută);
2. polifagie (apetit crescut);
3. poliurie (urinare abundentă);
4. glucozurie (zahăr în urină);
5. hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge).

În plus, pacientul este îngrijorat de:

1. slăbiciune;
2. scăderea capacității de lucru;
3. Pierzând greutate;
4. mâncărime (în special în perineu).

Alte reclamații pot fi cauzate de complicații timpurii: vedere încețoșată, afectarea funcției renale, durere la nivelul inimii și extremităților inferioare din cauza deteriorării vaselor de sânge și a nervilor.

La examinarea pacientului, se poate observa o modificare a pielii: este uscată, aspră, se desprinde ușor, acoperită cu zgârieturi cauzate de mâncărime; apar deseori furuncule, eczematoase, ulcerative sau alte leziuni focale. La locul injecțiilor cu insulină, este posibilă atrofierea stratului de grăsime subcutanat sau dispariția acestuia (lipodistrofia insulinei). Acest lucru este observat destul de des de pacienții tratați cu insulină. Țesutul adipos subcutanat este cel mai adesea insuficient exprimat. Excepție fac pacienții (de obicei persoanele în vârstă) care dezvoltă diabet zaharat pe fondul obezității. În aceste cazuri, țesutul gras subcutanat rămâne excesiv exprimat. Bronșita, pneumonia, tuberculoza pulmonară sunt adesea observate.

Diabetul zaharat se caracterizează prin afectarea generalizată a sistemului vascular. Cea mai frecventă este leziunea degenerativă răspândită pe scară largă a articulațiilor mici (capilare, precum și arteriole și venule). Este deosebit de semnificativă deteriorarea vaselor glomerulilor renali, a retinei și a părților distale ale extremităților inferioare (până la dezvoltarea gangrenei).

Înfrângerea vaselor mari (macroangiopatie) este o combinație de ateroscleroză cu macroangiopatie diabetică. Determinarea este afectarea vaselor cerebrale cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a vaselor cardiace cu dezvoltarea unui atac de cord.

Simptomele descrise sunt tipice pentru diabetul zaharat de severitate moderată. În cazul diabetului sever, se dezvoltă cetoacidoză și poate apărea comă diabetică. Formele severe și moderate de diabet zaharat se găsesc la persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent. Pacienții cu diabet zaharat non-insulinodependent se caracterizează prin evoluție ușoară și, rareori, moderat severă.

Principalele semne ale diabetului zaharat, potrivit cercetărilor de laborator, sunt apariția zahărului în urină, o densitate relativă ridicată de urină și o creștere a nivelului de zahăr din sânge. În formele severe de diabet, corpurile cetonice (acetonă) apar în urină și se constată o creștere a nivelului lor în sânge, ducând la o schimbare a pH-ului sângelui către partea acidă (acidoză).

1. Complicații
2. deteriorarea vederii;
3. afectarea funcției renale;
4. durere de inimă;
5. durere la nivelul extremităților inferioare;
6. picior diabetic; (vezi Anexa 2.)
7. comă.
8. Îngrijiri de urgență pentru comă diabetică

Coma în diabetul zaharat se referă la complicații în curs de dezvoltare acută.

Comă cetoacidotică (diabetică).

Este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat. Mulți oameni încă folosesc termenul „coma diabetică” pentru a-l indica.

Coma este promovată de:

1. tratamentul inițiat târziu și incorect;
2. încălcarea gravă a dietei;
3. infecții și leziuni acute;
4. operațiuni;
5. șocuri nervoase;
6. sarcina.

Manifestările clinice ale acestei comă sunt rezultatul otrăvirii corpului (în primul rând a sistemului nervos central) cu corpuri cetonice, deshidratare și o schimbare a echilibrului acido-bazic spre acidoză. În majoritatea cazurilor, manifestările toxice cresc treptat, iar coma este precedată de un număr de precursori (pre-comă). Apar: sete severă, poliurie, dureri de cap, dureri abdominale, vărsături, deseori diaree, pofta de mâncare dispare. În aerul expirat de bolnavi, puteți mirosi mirosul de acetonă (care amintește de mirosul merelor putrezite). Se formează o excitare nervoasă puternică, apar insomnii, convulsii. Respirația capătă caracterul lui Kussmaul. În viitor, entuziasmul este înlocuit de opresiune, exprimată în somnolență, indiferență față de mediu și pierderea completă a cunoștinței.

În comă, pacientul stă nemișcat, pielea este uscată, tonul mușchilor și globilor oculari este coborât, sunt moi, pupilele sunt înguste. La o distanță considerabilă, se poate auzi „respirația mare a lui Kussmaul”. Tensiunea arterială este redusă brusc. O cantitate semnificativă de zahăr este determinată în urină, apar corpuri cetonice.

Cetoacidotice care trebuie distinse de comă hiperosmolară și hiperlactacidemică, care se poate dezvolta și cu diabet și, ca și în cazul oricărei comă, pacientul va fi inconștient.

Se dezvoltă cu o deshidratare ascuțită a corpului cauzată de vărsături, diaree.

Spre deosebire de coma cetoacidotică, cu comă hiperosmolară, nu există respirație Kussmaul, nu există miros de acetonă din gură, există simptomatologie neurologică (hipertonie musculară, simptom patologic al lui Babinsky).

O hiperglicemie pronunțată este frecventă, dar o caracteristică distinctivă este o osmolaritate plasmatică ridicată (până la 350 mosm / l și mai mult) cu un nivel normal de corpuri cetonice.

Foarte rar. Se poate dezvolta în timp ce iau doze mari de biguanide din cauza hipoxiei de orice geneză (insuficiență cardiacă și respiratorie, anemie) la un pacient cu diabet zaharat.

Prezența acestei comă este evidențiată de un conținut crescut de acid lactic în sânge în absența cetozei, mirosul de acetonă din gură și hiperglicemie ridicată.

În tratamentul comei diabetice cetoacidotice și precomului, cele mai importante măsuri sunt terapia cu doze mari de insulină simplă cu acțiune rapidă și introducerea unei cantități suficiente de lichid (soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de bicarbonat de sodiu 25%).

Un pacient cu manifestări inițiale de precom, precum un pacient în comă, este supus internării imediate într-un spital terapeutic. Stabilirea unui diagnostic de precomă sau comă de acest tip necesită introducerea obligatorie a insulinei ED înainte de transport, care trebuie indicată în documentul însoțitor. Restul măsurilor pentru tratamentul unui pacient în comă se efectuează la fața locului doar cu o întârziere forțată a transportului.

Apare ca urmare a unei scăderi accentuate a nivelului zahărului din sânge (hipoglicemie), cel mai adesea la pacienții diabetici care primesc insulină.

Cea mai frecventă cauză de comă hipoglicemiantă este supradozajul cu insulină, din cauza unei doze inadecvate mari de medicament sau a unui aport insuficient de alimente după administrarea acestuia. Riscul de a dezvolta comă hipoglicemiantă crește atunci când se încearcă acoperirea dozei de insulină administrată cu carbohidrați. Mai puțin frecvent, hipoglicemia este cauzată de o tumoare a aparatului insulelor pancreasului (insulinom), care produce insulină în exces.

La pacienții cu diabet zaharat pot apărea afecțiuni hipoglicemice ușoare, care apar de obicei ca senzație de foame severe, tremurături, slăbiciune bruscă, transpirație. A lua o bucată de zahăr, gem, bomboane sau 100 g de pâine ameliorează rapid această afecțiune. Dacă, dintr-un motiv sau altul, această afecțiune nu este eliminată, atunci cu o creștere suplimentară a hipoglicemiei, apar anxietate generală, frică, tremurături, slăbiciune se intensifică și majoritatea cad în comă cu pierderea cunoștinței, convulsii. Rata de dezvoltare a comei hipoglicemiante este destul de violentă: de la primele simptome la pierderea cunoștinței trec doar câteva minute.

Pacienții aflați în comă hipoglicemiantă, spre deosebire de pacienții aflați în comă cetoacidotică, au pielea umedă, tonusul muscular este crescut și există adesea convulsii clonice sau tonice. Pupilele sunt largi, tonul globilor oculari este normal. Nu există miros de acetonă din gură. Respirația nu se schimbă. Nivelul glicemiei scade de obicei sub 3,88 mmol / L. În urină, zahărul nu este cel mai adesea detectat, reacția la acetonă este negativă.

Toate aceste simptome trebuie cunoscute pentru a putea efectua corect măsuri terapeutice. Ar trebui să fie imediat în ordinea măsurilor de urgență injectate intravenos într-un flux de soluție de glucoză 40%. în absența efectului, administrarea de glucoză se repetă. Dacă conștiința nu este restabilită, acestea trec la picurare intravenoasă a soluției de glucoză 5%. pentru combaterea hipoglicemiei severe se folosește și hidrocortizon - intravenos sau intramuscular. Un astfel de tratament se efectuează într-un spital și este de obicei eficient: pacientul iese din comă.

Dacă, după efectuarea măsurilor urgente, pacientul își recapătă cunoștința chiar și în stadiul pre-spitalicesc, atunci va fi încă internat în secția terapeutică, deoarece este adesea necesară schimbarea terapiei cu insulină în zilele care urmează unei comă.

1. Diagnostic
2. Test de sânge (general);
3. Test de toleranță la glicemie:

determinarea glucozei pe stomacul gol și la 1 și 2 ore după ingestia a 75 g zahăr dizolvat în 1,5 pahare de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare la prelevarea probelor: pe stomacul gol< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L la prima măsurare și> 11,1 mmol / L la 2 ore după încărcarea glucozei;

1. Analiza urinei pentru zahăr și cetonă.
2. Tratament

Principiul principal și obligatoriu al tratamentului diabetului zaharat este compensarea maximă a proceselor metabolice perturbate, care poate fi judecată prin normalizarea conținutului de zahăr din sânge și dispariția acestuia din urină (eliminarea glucozuriei).

Principalele metode de tratare a pacienților cu diabet zaharat sunt dietoterapia, terapia cu insulină și numirea agenților antihiperglicemici orali (sulfonamide, biguanide). Tratamentul cu insulină și medicamente hipoglicemiante este gratuit.

Dieta este un tip obligatoriu de terapie pentru toate formele clinice de diabet zaharat. Ca metodă independentă de tratament (adică tratamentul doar cu dietă), terapia dietetică este utilizată numai pentru diabetul zaharat ușor.

Dieta se face de obicei individual, dar tabelele diabetice (dieta nr. 9) ar trebui să ofere un raport normal de proteine ​​(16%), grăsimi (24%) și carbohidrați (60%) din alimente. Atunci când se calculează o dietă, trebuie să se procedeze nu din greutatea corporală adevărată a pacientului, ci din ceea ce ar fi trebuit să aibă în funcție de înălțimea și vârsta sa. Valoarea energetică a alimentelor fluctuează otkal (kJ) pentru pacienții cu muncă fizică și mentală ușoară, dockal (kJ) pentru munca grea. Proteinele ar trebui să fie complete, în principal animale. Diversitatea nutrițională este asigurată prin includerea unor preparate vegetale cu conținut scăzut de carbohidrați, dar bogate în vitamine. Pentru a evita fluctuațiile accentuate ale conținutului de zahăr din sânge, nutriția pentru diabetici trebuie să fie fracțională, de cel puțin 4 ori pe zi (de preferință de 6 ori). Frecvența meselor depinde și de numărul de injecții cu insulină.

Terapia cu insulină se efectuează la pacienții cu forme de diabet zaharat dependente de insulină. Distingeți între preparatele de insulină cu acțiune scurtă, medie și lungă.

Medicamentele cu acțiune scurtă includ insulină obișnuită (simplă) cu o durată de 4-6 ore și insulină porcină (suinsulină) cu o durată de 6-7 ore.

Grupul de insuline de durată medie include o suspensie de zinc-insulină amorfă ("Semilente") cu o durată de acțiune, insulina B, a cărei durată este h. etc.

Preparatele de insulină cu acțiune îndelungată includ protamină-zinc-insulină (dată de expirare), suspensie de zinc-insulină („Lenta”; perioadă de valabilitate de până la 24 de ore), suspensie de zinc-insulină cristalină (sau „Ultralente” cu data de expirare).

Majoritatea pacienților cu diabet zaharat iau medicamente cu eliberare prelungită, deoarece acționează relativ uniform pe parcursul zilei și nu provoacă fluctuații accentuate ale nivelului de zahăr din sânge. doza zilnică de insulină se calculează din glucozuria zilnică. La prescrierea insulinei, se presupune că 1 DB de insulină promovează absorbția a aproximativ 4 g zahăr. Nevoile fiziologice ale unei persoane sunt unitatea de insulină pe zi; cu supradozaj cronic, se poate dezvolta rezistență la insulină. Starea fiziologică a dozelor de insulină zi și noapte este de 2: 1. Doza zilnică și medicamentul sunt selectate individual. Corecția selecției și distribuției dozei în timpul zilei este controlată prin examinarea nivelului zahărului din sânge (curba glicemică) și a urinei (profilul glucosuric).

În unele cazuri, pot apărea complicații în timpul tratamentului cu insulină. Pe lângă lipodistrafia și rezistența la insulină, se pot dezvolta hipoglicemie și afecțiuni alergice (mâncărime, erupție cutanată, febră, uneori șoc anafilactic). Odată cu dezvoltarea unei reacții alergice locale la insulina injectată, aceasta trebuie înlocuită cu alte medicamente.

La administrarea injecțiilor cu insulină, asistenta trebuie să respecte cu precizie timpul și doza de injecție.

O direcție promițătoare în terapia cu insulină pentru diabetul zaharat este utilizarea unor medicamente speciale - „pancreas artificial” și „celule β artificiale”, care ar trebui să imite secreția fiziologică a insulinei de către pancreas.

Tratamentul cu medicamente hipoglicemiante poate fi efectuat atât separat, cât și în combinație cu insulină.

Aceste medicamente sunt prescrise pacienților cu un curs stabil al bolii, cu diabet non-insulino-dependent, forme ușoare ale bolii etc. medicamentele care reduc zahărul sulfanilamidic includ bucarban, oranil, maninil, glurenorm, etc.

Toți pacienții cu diabet zaharat se află sub supravegherea unui medic policlinic și, dacă starea lor se agravează, sunt internați într-un spital.

Terapia cu pompă de insulină este o metodă de injectare a insulinei: un dispozitiv în miniatură injectează insulină sub piele, imitând un pancreas sănătos. Pompele de insulină sunt potrivite pentru toate persoanele cu diabet care au nevoie de insulină pentru tratament, indiferent de vârstă, gradul de compensare a metabolismului glucidic, tipul de diabet zaharat.

O pompă poate îmbunătăți semnificativ rezultatul tratamentului dumneavoastră:

1. dacă pacientul are o compensare nesatisfăcătoare pentru metabolismul glucidic:
2. hemoglobină glicată mai mare de 7,0% (> 7,6% la copii);
3. fluctuații pronunțate ale concentrației de glucoză din sânge;
4. hipoglicemie frecventă, inclusiv nocturnă, severă cu pierderea cunoștinței;
5. fenomenul „zorilor dimineții”.
6. dacă dozele de insulină administrate de pixurile cu seringă acționează imprevizibil;
7. în stadiul de planificare și în timpul sarcinii, precum și după naștere;
8. la copiii cu diabet zaharat.

Pompele moderne pot furniza insulină numai în funcție de preferințele utilizatorului:

1. insulina se administrează în doze micro până la 0,025 unități. (deosebit de important pentru copii);
2. ajuta la calcularea dozei potrivite de insulină pentru alimente sau la corectarea hiperglicemiei necesare pentru menținerea unei concentrații optime de glucoză în sânge;
3. sunt capabili să măsoare în mod independent glicemia, avertizând asupra riscului de a dezvolta hiper- și hipoglicemie;
4. poate salva utilizatorul de hipoglicemie severă și comă hipoglicemiantă prin oprirea independentă a administrării de insulină pentru o anumită perioadă de timp;
5. vă permit să salvați toate informațiile despre dozele administrate de insulină, menținerea glucozei în sânge și alte informații pentru mai mult de 3 luni.

Dieta numărul 9, tabelul numărul 9

1) diabet zaharat de severitate ușoară și moderată: pacienții cu normal sau ușor supraponderal nu primesc insulină sau o primesc în doze mici (20-30 unități);

2) stabilirea toleranței la carbohidrați și selectarea dozelor de insulină sau alte medicamente.

Scopul numirii dietei numărul 9:

promovează normalizarea metabolismului carbohidraților și previne tulburările metabolismului grăsimilor, determină rezistența la carbohidrați, adică cantitatea de carbohidrați care este absorbită.

O dietă cu calorii reduse moderat din carbohidrați ușor digerabili și grăsimi animale. Proteinele corespund normei fiziologice. Zahărul și dulciurile sunt excluse. Conținutul de clorură de sodiu, colesterol și extractivi este moderat limitat. Conținutul de substanțe lipotronice, vitamine, fibre alimentare (brânză de vaci, pește slab, fructe de mare, legume, fructe, cereale integrale, pâine integrală) a fost crescut. Sunt preferate produsele fierte și coapte, mai rar prăjite și fierte. Pentru alimente și băuturi dulci - xilitol sau sorbitol, care sunt luate în considerare în conținutul de calorii al dietei. Temperatura vaselor este normală.

Dieta cu dieta numărul 9:

De 5-6 ori pe zi cu o distribuție uniformă de carbohidrați.

Încălcarea nevoilor pacientului în diabetul zaharat.

Nevoia unei alimentații adecvate.

Lipsa cunoașterii principiilor unei bune nutriții

Pacientul cunoaște principiile unei bune nutriții

Explicați principiul nutriției echilibrate

Îngrijirea diabetului

Acțiunile asistentei medicale în legătură cu îngrijirea

1. Sete
2. Apetit crescut
3. Slăbiciune
4. Scăderea capacității de muncă
5. Pierdere în greutate
6. Piele iritata
7. Durere de inimă
8. Durere la nivelul extremităților inferioare
9. Piele uscata
10. Uneori furunculoză
11. Comă

1. Explicându-i pacientului importanța respectării dietei. Instruire în principiile selecției și pregătirii produselor
2. Controlul asupra transferurilor rudelor
3. Predarea pacienților cu privire la regulile de asepsie și antiseptice pentru administrarea parenterală a preparatelor de insulină la domiciliu
4. Explicați pacienților regulile de colectare a cantității zilnice de urină pentru zahăr
5. Îngrijirea pielii pentru pacienții grav bolnavi cu scopul de a preveni bolile de piele și rănile de presiune
6. Controlul greutății corporale
7. Controlul diurezei
8. Modificarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac
9. Asigurarea primului ajutor în dezvoltarea unei comă.

1. Dieta echilibrata;
2. Activitate fizica;
3. Prevenirea sau tratamentul obezității;
4. Excludeți din dietă alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili și alimentele bogate în grăsimi animale;
5. Respectarea unui regim rațional de muncă și viață;
6. Se aplică în timp util și adecvat medicamente.

În prezent, diabetul este incurabil. Speranța de viață și capacitatea de lucru a pacientului depinde în mare măsură de oportunitatea depistării bolii, de gravitatea acesteia, de vârsta pacientului și de tratamentul adecvat. Cu cât apare mai devreme diabetul, cu atât scurtează mai mult viața pacienților. Prognosticul pentru diabetul zaharat este determinat în principal de gradul de afectare a sistemului cardiovascular.

Pacienții cu diabet zaharat ușor pot lucra. În diabetul zaharat moderat și sever, capacitatea de lucru este evaluată individual, în funcție de evoluția bolii și a bolilor concomitente.

Procesul de asistență medicală este o metodă de asistență medicală bazată pe dovezi, acționabilă pentru pacienți.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții într-o boală, oferind pacientului cel mai accesibil confort fizic, psihosocial și spiritual, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.

Realizarea procesului de asistență medicală la pacienții cu diabet zaharat, asistenta medicală, împreună cu pacientul, întocmește un plan de intervenție medicală, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele:

1. În timpul evaluării inițiale (examinarea pacientului) este necesar:

Obțineți informații despre sănătate și identificați nevoile specifice de îngrijire medicală ale pacientului și opțiunile de îngrijire personală.

Sursa informației este:

Conversație cu pacientul și rudele acestuia;

1. Abuzul de alcool;
2. Fumat;
3. Nutriție inadecvată;
4. Stres nervos și emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, ar trebui să întrebați despre apariția bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare:

Trecând la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

1. Culoarea pielii și uscăciunea;
2. Pierderea în greutate sau supraponderalitatea.

1. În nutriție (este necesar să aflăm ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; un nutriționist specialist este necesar pentru nutriție dietetică; de asemenea, aflați dacă bea alcool și în ce cantitate) ;

2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);

3. În somn și odihnă (dependența de a adormi de somnifere);

4. La muncă și odihnă.

Toate rezultatele evaluării inițiale de asistență medicală sunt înregistrate de asistent medical pe foaia de evaluare a asistenței medicale (a se vedea anexa).

2. Următoarea etapă a activității unei asistente este generalizarea și analiza informațiilor primite, pe baza cărora ea trage concluzii. Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale.

Astfel, problemele pacientului apar atunci când există dificultăți în satisfacerea nevoilor.

Realizând procesul de asistență medicală, asistenta medicală identifică problemele prioritare ale pacientului:

1. Durere la nivelul extremităților inferioare;
2. Capacitate de lucru scăzută;
3. Piele uscata;
4. Sete.

3. Plan de îngrijire medicală.

Atunci când elaborează un plan de îngrijire cu pacientul și familia, asistenta trebuie să poată identifica problemele prioritare în fiecare caz, să stabilească obiective specifice și să elaboreze un plan de îngrijire realist cu motivație pentru fiecare etapă.

4. Implementarea planului de intervenție medicală. Asistenta urmărește planul de îngrijire planificat.

5. Când treceți la evaluarea eficacității intervenției asistentei medicale, este necesar să se țină seama de opinia pacientului și a familiei sale.

1. Manipularea asistentei.

1. conduce termometrie,
2. verifică bilanțul apei,
3. distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de prescripție,
4. îngrijirea pacienților grav bolnavi,
5. pregătește pacienții pentru diferite metode de cercetare,
6. însoțește pacienții la cercetare,
7. efectuează manipulări.
8. Manipularea asistentei.

Injecție subcutanată de insulină

Echipament: seringă de insulină de unică folosință cu ac, un ac de unică folosință suplimentar, flacoane cu preparate de insulină, tăvi sterile, o tavă pentru materialul folosit, pensete sterile, alcool 70 o sau alt antiseptic pentru piele, bile sterile de bumbac (șervețele), pensete (într-o ochi de tijă cu un agent dezinfectant), recipiente cu dezinfectanți pentru înmuierea deșeurilor, mănuși.

I. Pregătirea procedurii

1. Verificați conștientizarea pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia pentru injecție.

2. Explicați scopul și cursul procedurii viitoare.

3. Clarificați prezența unei reacții alergice la medicament.

4. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

5. Pregătiți echipamentul.

6. Verificați numele, data de expirare a medicamentului.

7. Scoateți tăvile sterile, penseta din ambalaj.

8. Asamblați seringa de insulină de unică folosință.

9. Pregătiți 5-6 bile de bumbac, umeziți-le cu un antiseptic pentru piele într-un plasture, lăsând 2 bile uscate.

10. Folosiți o pensetă nesterilă pentru a deschide capacul care acoperă dopul de cauciuc de pe flacon cu preparate de insulină.

11. Ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac cu un antiseptic și lăsați-l să se usuce sau ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac sterilă (șervețel).

12. Aruncați bila de bumbac uzată în recipientul pentru deșeuri.

13. Umpleți seringa cu medicamentul în doza necesară, schimbați acul.

14. Puneți seringa într-o tavă sterilă și transportați-o la secție.

15. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru injecția dată.

II. Executarea procedurii

16. Puneți mănuși.

17 .. Tratați secvențial locul de injectare cu 3 tampoane de bumbac (șervețele), 2 umezite cu un antiseptic pentru piele: mai întâi o zonă mare, apoi direct locul de injectare, 3 uscat.

18 .. Îndepărtați aerul din seringă în capac, lăsând medicamentul în doza strict prescrisă de medic, scoateți capacul, luați pielea la locul injectării într-o cutie.

19 .. Introduceți acul la un unghi de 45 ° în baza pliului pielii (2/3 din lungimea acului); țineți canula acului cu degetul arătător.

20 .. Mutați mâna stângă pe piston și injectați medicamentul. Nu este nevoie să transferați seringa din mână în mână.

3. PARTEA PRACTICĂ

3.1. Observația 1.

Pacientul Khabarov V.I., în vârstă de 26 de ani, este tratat în secția de endocrinologie cu diagnostic de diabet zaharat de tip 1, severitate moderată, decompensare. Examenul de asistență medicală a relevat plângeri de sete constantă, gură uscată; urinare abundentă; slăbiciune, mâncărime a pielii, durere la nivelul brațelor, scăderea forței musculare, amorțeală și răceală la nivelul picioarelor. Suferă de diabet de aproximativ 13 ani.

Obiectiv: starea generală este gravă. Temperatura corpului 36,3 o C, înălțimea 178 cm, greutatea 72 kg. Pielea și membranele mucoase sunt curate, palide, uscate. Înroșiți pe obraji. Mușchii din brațe sunt atrofiați, iar forța musculară este redusă. VAN 18 pe minut. Puls 96 pe minut. BP 150/100 mm Hg. Artă. Glicemia: 11mmol / l. Analiza urinei: bătăi. greutate 1026, zahăr - 0,8%, cantitate zilnică - 4800 ml.

Nevoi încălcate: a fi sănătos, a excreta, a lucra, a mânca, a bea, a comunica, a evita pericolul.

Prezent: gură uscată, sete constantă, urinare abundentă; slăbiciune; mâncărimi ale pielii, durere la nivelul brațelor, scăderea forței musculare la nivelul brațelor, amorțeală și răceală la nivelul picioarelor.

Potențial: risc de apariție a comei hipoglicemiante și hiperglicemiante.

Scop: reducerea setei.

Asigurați respectarea strictă a dietei numărul 9, excludeți alimentele picante, dulci și sărate

Pentru a normaliza procesele metabolice din organism, reduceți nivelul zahărului din sânge

Îngrijirea pielii, cavității bucale, perineului

Prevenirea complicațiilor infecțioase

Asigurați implementarea programului de terapie prin efort

Pentru a normaliza procesele metabolice și a îndeplini apărarea organismului

Oferiți acces la aer proaspăt prin aerisirea camerei timp de 30 de minute de 3 ori pe zi

Pentru a îmbogăți aerul cu oxigen, îmbunătățiți procesele oxidative din organism

Asigurați monitorizarea pacientului (stare generală, VAN, tensiune arterială, puls, greutate corporală)

Pentru a monitoriza starea

Respectați în timp util și corect prescripțiile medicului

Pentru un tratament eficient

Oferiți sprijin psihologic pacientului

Evaluare: fără sete.

Pacientul E.K. Samoilova, în vârstă de 56 de ani, a fost internat în regim de urgență la unitatea de terapie intensivă cu diagnosticul unei stări precomatoase de comă hiperglicemiantă.

Obiectiv: o asistentă medicală oferă pacientului îngrijire premedicală de urgență și promovează spitalizarea de urgență în departament.

Nevoi încălcate: să fii sănătos, să mănânci, să dormi, să excrete, să muncești, să comunici, să eviți pericolul.

Adevărat: creșterea setei, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, scăderea capacității de a lucra, scădere în greutate, mâncărime a pielii, miros de acetonă din gură.

Potențial: comă hiperglicemiantă

Prioritate: stare precomatoasă

Scop: scoaterea pacientului din starea precomatoasă

Sunați imediat la un medic

Pentru a oferi asistență medicală calificată

După prescrierea medicului: injectați intravenos 50 UI de insulină simplă cu acțiune rapidă și o soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.

Pentru a îmbunătăți nivelul zahărului din sânge;

Pentru a umple echilibrul de apă

Monitorizați funcțiile vitale ale corpului

Pentru a monitoriza starea

Spitalizat în secția de endocrinologie

Pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate

Evaluare: pacientul a ieșit din starea de precomatoză.

Având în vedere două cazuri, mi-am dat seama că acestea conțin, pe lângă principalele probleme specifice ale pacientului, latura psihologică a bolii.

În primul caz, problema prioritară a pacientului a fost sete. Prin învățarea pacientului să urmeze dieta, am reușit să-mi ating obiectivul.

În cel de-al doilea caz, am observat o urgență cu o stare precomatoasă de comă hiperglicemiantă. Atingerea acestui obiectiv s-a datorat acordării în timp util a asistenței de urgență.

Munca unui lucrător medical are propriile sale caracteristici. În primul rând, implică procesul de interacțiune umană. Etica este o componentă importantă în viitoarea mea profesie. Efectul tratamentului pacienților depinde în mare măsură de atitudinea asistentelor medicale față de pacienții înșiși. În timpul efectuării procedurii, îmi amintesc de porunca hipocratică „Nu faceți rău” și faceți

totul pentru a-l îndeplini. În contextul progresului tehnologic în medicină și

dotarea tot mai mare a spitalelor și a clinicilor cu produse noi

tehnologie medicală. Rolul diagnosticului și tratamentului invaziv

va creste. Acest lucru îi obligă pe asistenții medicali să studieze scrupulos

mijloacele tehnice existente și nou sosite, stăpânesc metode inovatoare de aplicare a acestora, precum și respectă principiile deontologice ale lucrului cu pacienții în diferite etape ale tratamentului și procesului de diagnostic.

Lucrul la acest curs m-a ajutat să înțeleg materialul mai profund și am devenit

următoarea etapă în îmbunătățirea abilităților și cunoștințelor mele. În ciuda

dificultăți în muncă și experiență insuficientă, încerc să-mi aplic

cunoștințe și abilități în practică, precum și utilizarea procesului de asistență medicală atunci când lucrați cu pacienții.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Asistență medicală în terapie - M.: - Agenția de informații medicale LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Tehnica de manipulare; M.: - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organizarea asistenței medicale specializate - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Liniile directoare pentru desfășurarea exercițiilor practice pe tema „Asistența medicală în terapie cu un curs de asistență medicală primară”: - manual metodologic educațional M.: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Fundamentele asistenței medicale în terapie - Rostov n / A Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Fundamente teoretice ale asistenței medicale - ediția a II-a, revizuită. și suplimentar - M.: - GEOTAR - Media, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Ghid practic la subiectul „Fundamentele asistenței medicale”; Ediția a II-a isp. adăuga. M.: - GEOTAR - Media 2009 .-- 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentals of nursing - ed. A 13-a adăuga. revizuit Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

Tabelul 1. Istoricul asistenței medicale

Fișa de evaluare a asistenței medicale primare pentru cardul de internare nr. 68

Numele complet al pacientului Khabarov V.I.

Adresa de reședință st. Straiteley, 3

Telefon 45 81

Medicul curant Lavrova O.Z.

Diagnostic Diabetul zaharat de tip 1

Data primirii 14.03.2012 ora 11:00

ambulanta-te

traducere referire ambulatoriu

Metoda de transport către departament

pe o căsuță pe un scaun pe jos

orientat spre contact clar

dezorientată stupoare confuză

Nevoia de respirație

Rata respiratorie 18 / min.

Rata pulsului 96 / min.

BP 150/100 mm Hg. Artă.

Numărul de țigări fumate 14

da uscat cu flegmă

Nevoia de alimente și băuturi adecvate

Greutate corporală 72 kg înălțime 178 cm

Mănâncă și bea

are nevoie de ajutor pe cont propriu

Apetit scăzut normal

Are diabet

Dacă da, cum reglează boala?

pastile dietetice cu insulină hipoglicemiantă

Fără dinți păstrați

Există proteze dentare amovibile

da de sus de jos

suficient de limitat

greutate, disconfort în abdomen

Abilitatea de a te îmbrăca, de a te dezbrăca, de a alege haine; igienă personală

complet parțial dependent

cu ajutor din exterior

Alegerea hainelor are da nu

Îi pasă de aspectul său

nu prezintă niciun interes

Poate independent

Sănătatea orală

igienizat nu igienizat

uscat normal gras

frecventă în frecvență

noapte (de câte ori) __________

incontinență având un cateter

Nevoia de mișcare

complet parțial dependent

cu ajutor din exterior

utilizarea accesoriilor

Poate independent

pe cont propriu parțial nu pot

1. mergi pe scări
2. stai pe scaun
3. mergi la toaletă
4. trece la

Riscul de cădere da nu

Riscul de a dezvolta escare da nu

Număr de puncte pe scara Waterlow

fără risc -1-9 puncte

există riscul de -10 puncte

risc ridicat -15 puncte

risc foarte mare -20 puncte

Capacitatea de a menține temperatura normală a corpului

Temperatura corpului în momentul examinării 36.3

a scăzut normal a crescut

transpirație frisoane senzație de căldură

Capacitatea de a menține un mediu sigur

cu ajutor din exterior

Anomalii motorii și senzoriale

Nevoie de somn

folosește somnifere și analgezice

Obiceiuri de somn ____________________

Tulburări de somn

Nevoia de a lucra și de odihnă

Există posibilitatea să-ți dai seama de hobby-urile tale da nu

Limbă vorbită rusă

Dificultăți de comunicare

pierderea auzului în dreapta spre stânga

lentile de contact dreapta stânga

orbirea din dreapta spre stânga este completă

proteză oculară dreapta stânga

Semnătura pacientului ______

Semnătura asistentei medicale ______

Orez. 1. Piciorul diabetic

Orez. 2. glucometru

Fig. 3. Terapia cu pompă de insulină

Tab. 2. Compoziția chimică și conținutul de calorii din tabelul dietetic nr. 9

g (în principal polizaharide)

g (55% animale)

din diverse legume, supă de varză, borș, sfeclă roșie, carne și legume okroshka; carne slabă cu conținut scăzut de grăsimi, bulion de pește și ciuperci cu legume, cereale permise, cartofi, chiftele.

bulioane tari, grase, bulioane de lapte cu gris, orez, taitei

Produse din pâine și făină

Secară, proteine-tărâțe, proteine-grâu, grâu din făină de pâinea de clasa a II-a, în medie 300 g pe zi. Produse făinoase incomode prin reducerea cantității de pâine.

produse de patiserie și foietaj

Carne de vită slabă, vițel, tivită și carne, porc, miel, iepure, pui, curcan în fiert, înăbușit și prăjit după fierbere, tocat și în bucăți.

soiuri grase, rață, gâscă, carne afumată, majoritatea cârnați, conserve

Băuturi din lapte și lapte fermentat, brânză de vaci semi-grasă și cu conținut scăzut de grăsimi și feluri de mâncare făcute din aceasta.

brânzeturi sărate, gustări dulci de caș, smântână

Cartofi, morcovi, sfeclă, mazăre verde, varză, dovlecei, dovleac, salată, castraveți, roșii, vinete.

sărat și murat

Fructe, feluri de mâncare dulci, dulciuri

Fructe proaspete și fructe de pădure din soiuri dulci și acri sub orice formă. Dulciuri cu jeleu, sambuca, mousse, compoturi, xilitol, sorbitol sau zaharină.

struguri, stafide, banane, smochine, curmale, zahăr, gem.

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat

Cursuri

Medicină și medicină veterinară

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice metabolice caracterizate prin hiperglicemie rezultată din defecte ale secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. DIABET MELLITUS O boală cauzată de insuficiența absolută sau relativă a insulinei în organism și caracterizată în legătură cu această încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului glucidelor. Motivul principal al dezvoltării ...

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL ORASULUI MOSCOVA

Instituție de învățământ bugetar de stat

învățământul profesional secundar

Orașele Moscovei

„Colegiul medical nr. 4

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova "
(GBOU SPO MK nr. 4)

Munca cursului

pe subiect:

„Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat”

Disciplina academică: „Asistent medical de spital”

Specialitate: 060501.51 Asistență medicală

(învățământul profesional secundar de formare de bază)

Studenții Gorokhova Tatiana Alekseevna

Grupa 401

Șef Zueva Zinaida Ivanovna

Moscova - 2012

Introducere	P.
Partea teoretică
1.1. Etiologie și epidemiologie
Patogenie
Clasificare
Tablou clinic
Complicații
Îngrijire de urgență
Diagnostic
Tratament
Prevenire, prognostic
Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat
2.1. Manipularea asistentei.
Partea practică
3.1. Observația numărul 1
3.2. Observația numărul 2
3.3. concluzii
Concluzie
Literatură
Aplicații

INTRODUCERE

Relevanța subiectului:

Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie care rezultă din defecte ale secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Incidența diabetului zaharat este în continuă creștere. În țările dezvoltate industrializate, aceasta reprezintă 6-7% din populația totală. Diabetul zaharat ocupă locul al treilea după bolile cardiovasculare și oncologice.

Diabetul zaharat este o problemă medicală, socială și umanitară globală XXI secol, care a afectat întreaga comunitate mondială astăzi. În urmă cu douăzeci de ani, numărul persoanelor diagnosticate cu diabet zaharat la nivel mondial nu depășea 30 de milioane. În timpul vieții unei generații, incidența diabetului a crescut dramatic. Astăzi, peste 285 de milioane de persoane suferă de diabet, iar până în 2025, Federația Internațională a Diabetului (IDF) prezice că acest număr va crește la 438 de milioane. În același timp, diabetul devine din ce în ce mai tânăr, afectând tot mai mulți oameni în vârstă de muncă.

Diabetul zaharat este o boală cronică progresivă severă care necesită îngrijire medicală pe tot parcursul vieții pacientului și este una dintre principalele cauze ale mortalității premature. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la fiecare 10 secunde în lume, un pacient cu diabet moare, adică aproximativ 4 milioane de pacienți mor anual - mai mult decât de SIDA și hepatită.

Diabetul se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații grave: insuficiență cardiovasculară și renală, pierderea vederii, gangrenă a extremităților inferioare. Mortalitatea prin boli de inimă și accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat este de 2-3 ori, afectarea rinichilor este de 12-15 ori, orbirea este de 10 ori, amputarea extremităților inferioare este de aproape 20 de ori mai frecventă decât în ​​rândul populației generale.

În decembrie 2006, Organizația Națiunilor Unite a adoptat rezoluția specială 61/225 privind diabetul zaharat, care a recunoscut diabetul drept o boală cronică gravă care reprezintă o amenințare gravă nu numai pentru bunăstarea indivizilor, ci și pentru bunăstarea economică și socială. a națiunilor și a întregii comunități mondiale.

Diabetul este o boală extrem de costisitoare. În țările dezvoltate, costurile directe ale combaterii diabetului și a complicațiilor acestuia reprezintă cel puțin 10-15% din bugetele pentru îngrijirea sănătății. În același timp, 80% din costuri sunt cheltuite pentru combaterea complicațiilor diabetului.

O abordare sistematică a controlului diabetului este o trăsătură distinctivă a politicii de sănătate a statului rus. Cu toate acestea, situația este de așa natură încât creșterea morbidității în Rusia, precum și în întreaga lume, astăzi este înaintea tuturor măsurilor luate.

Aproximativ 3 milioane de pacienți sunt înregistrați oficial în țară, dar conform rezultatelor studiilor de control și epidemiologice, numărul acestora este de cel puțin 9-10 milioane. Aceasta înseamnă că, pentru un pacient identificat, există 3-4 nedetectate. În plus, aproximativ 6 milioane de ruși se află într-o stare de prediabet.

Potrivit experților, aproximativ 280 de miliarde de ruble sunt cheltuite anual pentru lupta împotriva diabetului în Rusia. Această sumă reprezintă aproximativ 15% din bugetul total de sănătate.

Subiectul studiului:

Obiect de studiu:

Procesul de asistență medicală în diabetul zaharat.

Scopul studiului:

Studiul procesului de asistență medicală în diabetul zaharat.

Sarcini:

Pentru a atinge acest obiectiv de cercetare, este necesar să se studieze:

1. etiologia și factorii predispozanți ai diabetului zaharat;
2. tabloul clinic și caracteristicile diagnosticului de diabet zaharat;
3. principiile îngrijirii primare pentru diabetul zaharat;
4. metodele de anchetă și pregătirea acestora;
5. principiile tratamentului și prevenirii acestei boli (manipulări efectuate de o asistentă medicală).

Pentru a atinge acest obiectiv de cercetare, este necesar să se analizeze:

1. două cazuri care ilustrează tactica unei asistente medicale în implementarea procesului de asistență medicală la pacienții cu această patologie;
2. principalele rezultate ale examinării și tratamentului pacienților descriși în spital sunt necesare pentru completarea listei intervențiilor de asistență medicală.

Metode de cercetare:

1. analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;
2. empiric - observare, metode suplimentare de cercetare:
3. metodă organizațională (comparativă, complexă);
4. metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (luând anamneză);
5. metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);
6. biografice (analiza informațiilor anamnestice, studiul dosarelor medicale);
7. psihodiagnostic (conversație).

Valoarea practică a cursului:

Dezvăluirea detaliată a materialului pe această temă va îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale.

1. DIABET

O boală cauzată de insuficiența absolută sau relativă a insulinei în organism și caracterizată în legătură cu această încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, în primul rând, a metabolismului glucidelor.

Există două tipuri de diabet zaharat:

insulino-dependent (diabet Tipul I) INZSD;

non-insulinodependent (diabet Tip II) IDSD

Diabet zaharat I tipul se dezvoltă adesea la tineri și II tip - la vârstnici.

1. Etiologie

Diabetul zaharat apare cel mai adesea din cauza deficitului relativ de insulină, mai rar - absolut.

Motivul principal al dezvoltării diabetului zaharat insulino-dependent este afectarea organică sau funcțională a celulelor β ale aparatului insular al pancreasului, ceea ce duce la sinteza insuficientă a insulinei. Această insuficiență poate apărea după rezecția pancreasului, care, cu scleroză vasculară și afectarea virală a pancreasului, pancreatită, după traume psihice, atunci când consumați produse care conțin substanțe toxice care afectează direct celulele β, etc. Diabet II tipul - non-dependent de insulină - poate fi cauzat de o modificare a funcției (hiperfuncției) altor glande endocrine care produc hormoni care au proprietăți contrainsulare. Acest grup include hormoni ai cortexului suprarenal, glanda tiroidă, hormoni hipofizari (tiroidă-stimulatoare, somatotropă, corticotropă), glucagon. Diabetul de acest tip se poate dezvolta în afecțiunile hepatice, când începe să se producă un exces de insulinază, un inhibitor (distrugător) al insulinei. Cele mai importante motive pentru dezvoltarea diabetului zaharat non-insulinodependent sunt obezitatea și tulburările metabolice asociate. Persoanele obeze dezvoltă diabet zaharat de 7-10 ori mai des decât persoanele cu greutate corporală normală.

1. Patogenie

Există două legături principale în patogeneza diabetului zaharat:

1. producția insuficientă de insulină de către celulele endocrine ale pancreasului;
2. încălcarea interacțiunii insulinei cu celulele țesuturilor corpului ca urmare a modificărilor structurale sau a scăderii numărului de specificații receptori pentru insulină, modificări în structura insulinei în sine sau întreruperea mecanismelor intracelulare de transmitere a semnalului de la receptori organite celulare.

Există o predispoziție ereditară la diabetul zaharat. Dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a moșteni diabetul de tip 1 este de 10%, iar diabetul de tip 2 este de 80%.

Primul tip de diabet

Primul tip de încălcare este tipic pentrudiabet de tip 1... Punctul de plecare în dezvoltarea acestui tip de diabet este distrugerea masivă a celulelor endocrinepancreas (insulele din Langerhans) și, în consecință, o scădere critică a nivelului insulina din sânge.

Moartea în masă a celulelor endocrine pancreatice poate apărea în cazul infecții virale boli oncologice, pancreatită , leziuni toxice ale pancreasului, stresant stări diferiteboală autoimunăîn care celulele sistemului imunitar produc anticorpi împotriva celulelor β ale pancreasului, distrugându-le. Acest tip de diabet, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este tipic pentru copii și tineri (până la 40 de ani).

La om, această boală este adesea determinată genetic și cauzată de defecte ale unui număr de gene localizate în a 6-a cromozom ... Aceste defecte formează o predispoziție la agresiunea autoimună a corpului împotriva celulelor pancreasului și afectează negativ capacitatea regenerativă a celulelor β.

Baza deteriorării autoimune a celulelor este deteriorarea lor de către agenții citotoxici. Această leziune determină eliberarea auto antigene care stimulează activitatea macrofage și T-killers , care la rândul său duce la formare și eliberare în sânge interleukini în concentrații care au efect toxic asupra celulelor pancreasului. De asemenea, celulele sunt deteriorate de macrofage situate în țesuturile glandei.

De asemenea, factorii provocatori pot fi pe termen lung hipoxie celulele pancreatice și o dietă bogată în carbohidrați, bogată în grăsimi și săracă în proteine, ceea ce duce la scăderea activității secretoare a celulelor insulelor și, pe termen lung, la moartea lor. După apariția morții masive a celulelor, se declanșează mecanismul de deteriorare autoimună a acestora.

Diabetul de tip 2

Pentru diabet de tip 2încălcările specificate în paragraful 2 (a se vedea mai sus) sunt tipice. În acest tip de diabet, insulina este produsă în cantități normale sau chiar crescute, dar mecanismul de interacțiune a insulinei cu celulele corpului este întrerupt.

Principala cauză a rezistenței la insulină este disfuncția receptorilor de insulină din membrană obezitate (factor de risc major, 80% dintre diabetici sunt supraponderali) - receptorii devin incapabili să interacționeze cu hormonul din cauza modificării structurii sau cantității lor. De asemenea, la unele tipuri de diabet de tip 2, structura insulinei în sine poate fi perturbată (defecte genetice). Împreună cu obezitatea, bătrânețea, fumatul, consumul de alcool,hipertensiune arteriala, supraalimentarea cronică, stilul de viață sedentar sunt, de asemenea, factori de risc pentru diabetul de tip 2. În general, acest tip de diabet afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

S-a dovedit o predispoziție genetică la diabetul de tip 2, după cum indică coincidența 100% a prezenței bolii la gemenii homozigoti. În diabetul zaharat de tip 2, există adesea o încălcare ritmurile circadiene sinteza insulinei și absența relativ lungă a modificărilor morfologice în țesuturile pancreasului.

Boala se bazează pe accelerarea inactivării insulinei sau pe distrugerea specifică a receptorilor de insulină de pe membranele celulelor dependente de insulină.

Accelerarea descompunerii insulinei apare adesea în prezențaanastomozele portocavalși, în consecință, fluxul rapid de insulină din pancreas în ficat, unde este rapid distrus.

Distrugerea receptorilor de insulină este o consecință a unui proces autoimun, când autoanticorpii percep receptorii de insulină ca antigeni și îi distrug, ceea ce duce la o scădere semnificativă a sensibilității la insulină a celulelor insulino-dependente. Eficacitatea insulinei la aceeași concentrație din sânge devine insuficientă pentru a asigura un metabolism adecvat al glucidelor.

Ca urmare, se dezvoltă tulburări primare și secundare.

Primar.

1. Încetiniți sinteza glicogen;
2. Încetinirea vitezei de reacție a gluconidazei;
3. Accelerarea gluconeogenezei în ficat;
4. Glucozurie;
5. Hiperglicemie.

Secundar

1. Scăderea toleranței la glucoză;
2. Încetinirea sintezei proteinelor;
3. Încetinirea sintezei acizilor grași;
4. Accelerarea eliberării de proteine ​​și acizi grași din depozit;
5. Faza secreției rapide de insulină în celulele β este perturbată în timpul hiperglicemiei.

Ca urmare a încălcărilor metabolismului glucidic în celulele pancreasului, mecanismul este întrerupt exocitoza , ceea ce, la rândul său, duce la agravarea tulburărilor metabolismului glucidic. În urma încălcării metabolismului glucidic, tulburările metabolismului grăsimilor și proteinelor încep în mod natural să se dezvolte.

Principalul factor este ereditatea, care este mai pronunțată în diabet. II tip (posibil forme familiale de diabet).Contribuiți la dezvoltarea diabetului:

1. consumul excesiv;
2. abuz de dulciuri;
3. consumul excesiv de băuturi alcoolice.

În diabetul zaharat, cauzele și factorii predispozanți sunt atât de strâns legați, încât uneori este dificil să se facă distincția între ei.

1. Clasificare

În principiu, există două forme de diabet zaharat:

Diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM) se dezvoltă în principal la copii, adolescenți, persoane sub 30 de ani - de regulă, brusc și puternic, cel mai adesea în perioada de toamnă-iarnă, ca urmare a incapacității sau a producției reduse brusc de insulină de către pancreas, moartea mai multor celule din insulele Langerhans. Acesta este un deficit absolut de insulină - iar viața pacientului depinde în totalitate de insulina administrată. O încercare de a face fără insulină sau de a reduce doza prescrisă de un medic poate duce la probleme de sănătate aproape ireparabile, până la dezvoltarea cetoacidozei, comă cetoacidotică și poate amenința viața pacientului.

Diabetul zaharat non-insulinodependent (NIDDM) se dezvoltă cel mai adesea la adulți, adesea cu supraponderalitate și se desfășoară mai sigur. Adesea identificat ca un accident. Persoanele cu acest tip de diabet adesea nu au nevoie de insulină. Pancreasul lor este capabil să producă insulină în cantități normale, nu producția de insulină este perturbată, ci calitatea acesteia, modul de eliberare din pancreas și susceptibilitatea țesuturilor la acesta. Acesta este un deficit relativ de insulină. Pentru a menține metabolismul normal al carbohidraților, sunt necesare terapii dietetice, activitate fizică dozată, dietă, medicamente antihiperglicemice comprimate.

1. Tablou clinic

În timpul diabetului zaharat, există 3 etape:

Prediabet - o etapă care nu este diagnosticată prin metode moderne. Grupul prediabet este format din persoane cu predispoziție ereditară; femeile care au născut un copil viu sau mort care cântărește 4,5 kg sau mai mult; pacienți obezi;

Diabet latent este detectat în timpul unui test cu o încărcătură de zahăr (test de toleranță la glucoză), când un pacient, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml de apă, are o creștere a glicemiei: după 1 oră - peste 180 mg% (9,99 mmol / l), și după 2 ore - mai mult de 130 mg% (7,15 mmol / l);

Evitați diabetul diagnosticată pe baza unui complex de date clinice și de laborator. Debutul diabetului este în majoritatea cazurilor treptat. Este departe de a fi întotdeauna posibil să se determine în mod clar cauza care precede apariția primelor semne ale bolii; nu este mai puțin dificil de identificat un anumit factor provocator la pacienții cu predispoziție ereditară. Un debut brusc cu dezvoltarea unui tablou clinic în câteva zile sau săptămâni este mult mai puțin frecvent și, de regulă, în adolescență sau copilărie. La persoanele în vârstă, diabetul zaharat este adesea asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul examinării clinice. Totuși, la majoritatea pacienților cu diabet zaharat, manifestările clinice sunt exprimate clar.

În funcție de evoluția și severitatea simptomelor, reacțiile la tratament, tabloul clinic al diabetului zaharat este împărțit în:

1. uşor;
2. mediu;
3. greu.

Esența bolii constă în întreruperea capacității organismului de a acumula zahăr provenit din alimente în organe și țesuturi, în pătrunderea acestui zahăr nedigerat în sânge și în apariția acestuia în urină. Pe baza acestui fapt, la pacienții cu diabet zaharat sunt observate următoarele simptome:

1. polidipsie (sete crescută);
2. polifagie (apetit crescut);
3. poliurie (urinare abundentă);
4. glucozurie (zahăr în urină);
5. hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge).

În plus, pacientul este îngrijorat de:

1. slăbiciune;
2. scăderea capacității de lucru;
3. Pierzând greutate;
4. mâncărime (în special în perineu).

Alte reclamații pot fi cauzate de complicații timpurii: vedere încețoșată, afectarea funcției renale, durere la nivelul inimii și extremităților inferioare din cauza deteriorării vaselor de sânge și a nervilor.

La examinarea pacientului, se poate observa o modificare a pielii: este uscată, aspră, se desprinde ușor, acoperită cu zgârieturi cauzate de mâncărime; apar deseori furuncule, eczematoase, ulcerative sau alte leziuni focale. La locul injecțiilor cu insulină, este posibilă atrofierea stratului de grăsime subcutanat sau dispariția acestuia (lipodistrofia insulinei). Acest lucru este observat destul de des de pacienții tratați cu insulină. Țesutul adipos subcutanat este cel mai adesea insuficient exprimat. Excepție fac pacienții (de obicei persoanele în vârstă) care dezvoltă diabet zaharat pe fondul obezității. În aceste cazuri, țesutul gras subcutanat rămâne excesiv exprimat. Bronșita, pneumonia, tuberculoza pulmonară sunt adesea observate.

Diabetul zaharat se caracterizează prin afectarea generalizată a sistemului vascular. Cea mai frecventă este leziunea degenerativă răspândită pe scară largă a articulațiilor mici (capilare, precum și arteriole și venule). Este deosebit de semnificativă deteriorarea vaselor glomerulilor renali, a retinei și a părților distale ale extremităților inferioare (până la dezvoltarea gangrenei).

Înfrângerea vaselor mari (macroangiopatie) este o combinație de ateroscleroză cu macroangiopatie diabetică. Determinarea este afectarea vaselor cerebrale cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a vaselor cardiace cu dezvoltarea unui atac de cord.

Simptomele descrise sunt tipice pentru diabetul zaharat de severitate moderată. În cazul diabetului sever, se dezvoltă cetoacidoză și poate apărea comă diabetică. Formele severe și moderate de diabet zaharat se găsesc la persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent. Pacienții cu diabet zaharat non-insulinodependent se caracterizează prin evoluție ușoară și, rareori, moderat severă.

Principalele semne ale diabetului zaharat, potrivit cercetărilor de laborator, sunt apariția zahărului în urină, o densitate relativă ridicată de urină și o creștere a nivelului de zahăr din sânge. În formele severe de diabet, corpurile cetonice (acetonă) apar în urină și se constată o creștere a nivelului lor în sânge, ducând la o schimbare pH sânge la partea acidă (acidoză).

1. Complicații
2. deteriorarea vederii;
3. afectarea funcției renale;
4. durere de inimă;
5. durere la nivelul extremităților inferioare;
6. picior diabetic; (vezi Anexa 2.)
7. comă.
8. Îngrijiri de urgență pentru comă diabetică

Coma în diabetul zaharat se referă la complicații în curs de dezvoltare acută.

Comă cetoacidotică (diabetică).

Este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat. Mulți oameni încă folosesc termenul „coma diabetică” pentru a-l indica.

Cauze.

Coma este promovată de:

1. tratamentul inițiat târziu și incorect;
2. încălcarea gravă a dietei;
3. infecții și leziuni acute;
4. operațiuni;
5. șocuri nervoase;
6. sarcina.

Simptome.

Manifestările clinice ale acestei comă sunt rezultatul otrăvirii corpului (în primul rând a sistemului nervos central) cu corpuri cetonice, deshidratare și o schimbare a echilibrului acido-bazic spre acidoză. În majoritatea cazurilor, manifestările toxice cresc treptat, iar coma este precedată de un număr de precursori (pre-comă). Apar: sete severă, poliurie, dureri de cap, dureri abdominale, vărsături, deseori diaree, pofta de mâncare dispare. În aerul expirat de bolnavi, puteți mirosi mirosul de acetonă (care amintește de mirosul merelor putrezite). Se formează o excitare nervoasă puternică, apar insomnii, convulsii. Respirația capătă caracterul lui Kussmaul. În viitor, entuziasmul este înlocuit de opresiune, exprimată în somnolență, indiferență față de mediu și pierderea completă a cunoștinței.

În comă, pacientul stă nemișcat, pielea este uscată, tonul mușchilor și globilor oculari este coborât, sunt moi, pupilele sunt înguste. La o distanță considerabilă, se poate auzi „respirația mare a lui Kussmaul”. Tensiunea arterială este redusă brusc. O cantitate semnificativă de zahăr este determinată în urină, apar corpuri cetonice.

Cetoacidotice care trebuie distinse de comă hiperosmolară și hiperlactacidemică, care se poate dezvolta și cu diabet și, ca și în cazul oricărei comă, pacientul va fi inconștient.

Coma hiperosmolară.

Se dezvoltă cu o deshidratare ascuțită a corpului cauzată de vărsături, diaree.

Spre deosebire de coma cetoacidotică, cu comă hiperosmolară, nu există respirație Kussmaul, nu există miros de acetonă din gură, există simptomatologie neurologică (hipertonie musculară, simptom patologic al lui Babinsky).

O hiperglicemie pronunțată este frecventă, dar o caracteristică distinctivă este o osmolaritate plasmatică ridicată (până la 350 mosm / l și mai mult) cu un nivel normal de corpuri cetonice.

Coma hiperlactacidemică.

Foarte rar. Se poate dezvolta în timp ce iau doze mari de biguanide din cauza hipoxiei de orice geneză (insuficiență cardiacă și respiratorie, anemie) la un pacient cu diabet zaharat.

Prezența acestei comă este evidențiată de un conținut crescut de acid lactic în sânge în absența cetozei, mirosul de acetonă din gură și hiperglicemie ridicată.

Tratament.

În tratamentul comei diabetice cetoacidotice și precomului, cele mai importante măsuri sunt terapia cu doze mari de insulină simplă cu acțiune rapidă și introducerea unei cantități suficiente de lichid (soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de bicarbonat de sodiu 25%).

Un pacient cu manifestări inițiale de precom, precum un pacient în comă, este supus internării imediate într-un spital terapeutic. Stabilirea diagnosticului unui precoma sau comă de acest tip necesită introducerea obligatorie a 40-60 U de insulină înainte de transport, care trebuie indicată în documentul însoțitor. Restul măsurilor pentru tratamentul unui pacient în comă se efectuează la fața locului doar cu o întârziere forțată a transportului.

Coma hipoglicemiantă.

Apare ca urmare a unei scăderi accentuate a nivelului zahărului din sânge (hipoglicemie), cel mai adesea la pacienții diabetici care primesc insulină.

Cauze.

Cea mai frecventă cauză de comă hipoglicemiantă este supradozajul cu insulină, din cauza unei doze inadecvate mari de medicament sau a unui aport insuficient de alimente după administrarea acestuia. Riscul de a dezvolta comă hipoglicemiantă crește atunci când se încearcă acoperirea dozei de insulină administrată cu carbohidrați. Mai puțin frecvent, hipoglicemia este cauzată de o tumoare a aparatului insulelor pancreasului (insulinom), care produce insulină în exces.

Simptome.

La pacienții cu diabet zaharat pot apărea afecțiuni hipoglicemice ușoare, care apar de obicei ca senzație de foame severe, tremurături, slăbiciune bruscă, transpirație. A lua o bucată de zahăr, gem, bomboane sau 100 g de pâine ameliorează rapid această afecțiune. Dacă, dintr-un motiv sau altul, această afecțiune nu este eliminată, atunci cu o creștere suplimentară a hipoglicemiei, apar anxietate generală, frică, tremurături, slăbiciune se intensifică și majoritatea cad în comă cu pierderea cunoștinței, convulsii. Rata de dezvoltare a comei hipoglicemiante este destul de violentă: de la primele simptome la pierderea cunoștinței trec doar câteva minute.

Pacienții aflați în comă hipoglicemiantă, spre deosebire de pacienții aflați în comă cetoacidotică, au pielea umedă, tonusul muscular este crescut și există adesea convulsii clonice sau tonice. Pupilele sunt largi, tonul globilor oculari este normal. Nu există miros de acetonă din gură. Respirația nu se schimbă. Nivelul glicemiei scade de obicei sub 3,88 mmol / L. În urină, zahărul nu este cel mai adesea detectat, reacția la acetonă este negativă.

Toate aceste simptome trebuie cunoscute pentru a putea efectua corect măsuri terapeutice. Ar trebui să fie imediat în ordinea măsurilor de urgență injectați intravenos 40-80 ml soluție de glucoză 40%. în absența efectului, administrarea de glucoză se repetă. Dacă conștiința nu este restabilită, acestea trec la picurare intravenoasă a soluției de glucoză 5%. pentru combaterea hipoglicemiei severe se folosește și hidrocortizon - 125-250 mg intravenos sau intramuscular. Un astfel de tratament se efectuează într-un spital și este de obicei eficient: pacientul iese din comă.

Dacă, după efectuarea măsurilor urgente, pacientul își recapătă cunoștința chiar și în stadiul pre-spitalicesc, atunci va fi încă internat în secția terapeutică, deoarece este adesea necesară schimbarea terapiei cu insulină în zilele care urmează unei comă.

1. Diagnostic
2. Test de sânge (general);
3. Test de toleranță la glicemie:

determinarea glucozei pe stomacul gol și la 1 și 2 ore după ingestia a 75 g zahăr dizolvat în 1,5 pahare de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare la prelevarea probelor: pe stomacul gol< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / L la prima măsurare și> 11,1 mmol / L la 2 ore după încărcarea glucozei;

1. Analiza urinei pentru zahăr și cetonă.
2. Tratament

Principiul principal și obligatoriu al tratamentului diabetului zaharat este compensarea maximă a proceselor metabolice perturbate, care poate fi judecată prin normalizarea zahărului din sânge și dispariția acestuia din urină (eliminarea glucozuriei).

Principalele metode de tratare a pacienților cu diabet zaharat sunt dietoterapie, terapia cu insulinăși numirea agenților hipoglicemianți orali (sulfonamide, biguanide). Tratamentul cu insulină și medicamente hipoglicemiante este gratuit.

Dieta este un tip obligatoriu de terapie pentru toate formele clinice de diabet zaharat. Ca metodă independentă de tratament (adică tratamentul doar cu dietă), terapia dietetică este utilizată numai pentru diabetul zaharat ușor.

Dieta se face de obicei individual, dar tabelele diabetice (dieta nr. 9) ar trebui să ofere un raport normal de proteine ​​(16%), grăsimi (24%) și carbohidrați (60%) din alimente. Atunci când se calculează o dietă, trebuie să se procedeze nu din greutatea corporală adevărată a pacientului, ci din ceea ce ar fi trebuit să aibă în funcție de înălțimea și vârsta sa. Valoarea energetică a alimentelor variază de la 2.800 kcal (11.790 kJ) pentru pacienții cu muncă fizică și mentală ușoară, până la 4.200 kcal (17.581 kJ) pentru munca grea. Proteinele ar trebui să fie complete, în principal animale. Diversitatea nutrițională este asigurată prin includerea unor preparate vegetale cu conținut scăzut de carbohidrați, dar bogate în vitamine. Pentru a evita fluctuațiile accentuate ale conținutului de zahăr din sânge, nutriția pentru diabetici trebuie să fie fracțională, de cel puțin 4 ori pe zi (de preferință de 6 ori). Frecvența meselor depinde și de numărul de injecții cu insulină.

Terapia cu insulină se efectuează la pacienții cu forme de diabet zaharat dependente de insulină. Distingeți între preparatele de insulină cu acțiune scurtă, medie și lungă.

Medicamentele cu acțiune scurtă includ insulină obișnuită (simplă) cu o durată de 4-6 ore și insulină porcină (suinsulină) cu o durată de 6-7 ore.

Grupul de insuline de durată medie include o suspensie de zinc-insulină amorfă („Semilente”) cu o durată de 10-12 ore, insulina B, a cărei durată este de 10-18 ore etc.

Preparatele de insulină cu acțiune lungă includ protamină-zinc-insulină (durată 24-36 ore), suspensie zinc-insulină (Lenta; durată de până la 24 ore), suspensie de zinc-insulină cristalină (sau Ultralente cu o durată de 30 -36 ore ).

Majoritatea pacienților cu diabet zaharat iau medicamente cu eliberare prelungită, deoarece acționează relativ uniform pe parcursul zilei și nu provoacă fluctuații accentuate ale nivelului de zahăr din sânge. doza zilnică de insulină se calculează din glucozuria zilnică. La prescrierea insulinei, se presupune că 1 DB de insulină promovează absorbția a aproximativ 4 g zahăr. Nevoile fiziologice ale unei persoane sunt de 40-60 de unități de insulină pe zi; cu supradozaj cronic, se poate dezvolta rezistență la insulină. Starea fiziologică a dozelor de insulină zi și noapte este de 2: 1. Doza zilnică și medicamentul sunt selectate individual. Corecția selecției și distribuției dozei în timpul zilei este controlată prin examinarea nivelului zahărului din sânge (curba glicemică) și a urinei (profilul glucosuric).

În unele cazuri, pot apărea complicații în timpul tratamentului cu insulină. Pe lângă lipodistrafia și rezistența la insulină, se pot dezvolta hipoglicemie și afecțiuni alergice (mâncărime, erupție cutanată, febră, uneori șoc anafilactic). Odată cu dezvoltarea unei reacții alergice locale la insulina injectată, aceasta trebuie înlocuită cu alte medicamente.

La administrarea injecțiilor cu insulină, asistenta trebuie să respecte cu precizie timpul și doza de injecție.

O direcție promițătoare în terapia cu insulină pentru diabetul zaharat este utilizarea unor medicamente speciale - „pancreas artificial” și „celule β artificiale”, care ar trebui să imite secreția fiziologică a insulinei de către pancreas.

Tratamentul cu medicamente hipoglicemiante poate fi efectuat atât separat, cât și în combinație cu insulină.

Aceste medicamente sunt prescrise pacienților cu vârsta peste 40-45 de ani, cu o evoluție stabilă a bolii, cu diabet non-dependent de insulină, forme ușoare ale bolii etc. medicamentele care reduc zahărul sulfanilamidic includ bucarban, oranil, maninil, glurenorm, etc.

Toți pacienții cu diabet zaharat se află sub supravegherea unui medic policlinic și, dacă starea lor se agravează, sunt internați într-un spital.

Terapia cu pompă de insulină -aceasta este metoda de administrare a insulinei:un dispozitiv în miniatură injectează insulină sub piele, imitând un pancreas sănătos. Pompele de insulină sunt potrivite pentru toate persoanele cu diabet care au nevoie de insulină pentru tratament, indiferent de vârstă, gradul de compensare a metabolismului glucidic, tipul de diabet zaharat.

O pompă poate îmbunătăți semnificativ rezultatul tratamentului dumneavoastră:

1. dacă pacientul are o compensare nesatisfăcătoare pentru metabolismul glucidic:
2. hemoglobină glicată mai mare de 7,0% (> 7,6% la copii);
3. fluctuații pronunțate ale concentrației de glucoză din sânge;
4. hipoglicemie frecventă, inclusiv nocturnă, severă cu pierderea cunoștinței;
5. fenomenul „zorilor dimineții”.
6. dacă dozele de insulină administrate de pixurile cu seringă acționează imprevizibil;
7. în stadiul de planificare și în timpul sarcinii, precum și după naștere;
8. la copiii cu diabet zaharat.

Pompele moderne pot furniza insulină numai în funcție de preferințele utilizatorului:

1. insulina se administrează în doze micro până la 0,025 unități. (deosebit de important pentru copii);
2. ajuta la calcularea dozei potrivite de insulină pentru alimente sau la corectarea hiperglicemiei necesare pentru menținerea unei concentrații optime de glucoză în sânge;
3. sunt capabili să măsoare în mod independent glicemia, avertizând asupra riscului de a dezvolta hiper- și hipoglicemie;
4. poate salva utilizatorul de hipoglicemie severă și comă hipoglicemiantă prin oprirea independentă a administrării de insulină pentru o anumită perioadă de timp;
5. vă permit să salvați toate informațiile despre dozele administrate de insulină, menținerea glucozei în sânge și alte informații pentru mai mult de 3 luni.

Dietoterapie

Dieta numărul 9, tabelul numărul 9

Indicații:
1) zahăr diabet cu severitate ușoară până la moderată: pacienții cu normal sau ușor supraponderal nu primesc insulină sau o primesc în doze mici (20-30 U);
2) stabilirea toleranței la carbohidrați și selectarea dozelor de insulină sau alte medicamente.

Scopul numirii dietei numărul 9:

contribuie la normalizarea metabolismului carbohidraților și previne tulburările metabolismului grăsimilor, determină toleranța la carbohidrați, adică cât de mult glucide mâncarea este asimilată.Caracteristicile generale ale dietei numărul 9:

Dieta moderat redusă a caloriilor din carbohidrați digerabili și animale gras ... Proteinele corespund normei fiziologice. Zahărul și dulciurile sunt excluse. Conținut moderat limitat clorură de sodiu, colesterol , extractive. Conținut crescut de substanțe lipotronice, vitamine, fibre dietetice ( brânză de vacă , pește slab, fructe de mare, legume, fructe, cereale integrale, pâine integrală). Sunt preferate produsele fierte și coapte, mai rar prăjite și fierte. Pentru alimente și băuturi dulci - xilitol sau sorbitol, care sunt luate în considerare în conținutul de calorii al dietei. Temperatura vaselor este normală.

Dieta cu dieta numărul 9:

De 5-6 ori pe zi cu o distribuție uniformă de carbohidrați.

Încălcarea nevoilor pacientului în diabetul zaharat.

Nevoia unei alimentații adecvate.

Îngrijirea diabetului

Probleme ale pacientului

Acțiunile asistentei medicale în legătură cu îngrijirea

Sete Apetit crescut Slăbiciune Scăderea capacității de muncă Pierdere în greutate Piele iritata Durere de inimă Durere la nivelul extremităților inferioare Piele uscata Uneori furunculoză Comă

Explicându-i pacientului importanța respectării dietei. Instruire în principiile selecției și pregătirii produselor Controlul asupra transferurilor rudelor Predarea pacienților cu privire la regulile de asepsie și antiseptice pentru administrarea parenterală a preparatelor de insulină la domiciliu Explicați pacienților regulile de colectare a cantității zilnice de urină pentru zahăr Îngrijirea pielii pentru pacienții grav bolnavi cu scopul de a preveni bolile de piele și rănile de presiune Controlul greutății corporale Controlul diurezei Modificarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac Asigurarea primului ajutor în dezvoltarea unei comă.

1. Prevenire, prognostic.

Prevenirea

1. Dieta echilibrata;
2. Activitate fizica;
3. Prevenirea sau tratamentul obezității;
4. Excludeți din dietă alimentele care conțin carbohidrați ușor digerabili și alimentele bogate în grăsimi animale;
5. Respectarea unui regim rațional de muncă și viață;
6. Se aplică în timp util și adecvat medicamente.

Prognoza

În prezent, diabetul este incurabil. Speranța de viață și capacitatea de lucru a pacientului depinde în mare măsură de oportunitatea depistării bolii, de gravitatea acesteia, de vârsta pacientului și de tratamentul adecvat. Cu cât apare mai devreme diabetul, cu atât scurtează mai mult viața pacienților. Prognosticul pentru diabetul zaharat este determinat în principal de gradul de afectare a sistemului cardiovascular.

Pacienții cu diabet zaharat ușor pot lucra. În diabetul zaharat moderat și sever, capacitatea de lucru este evaluată individual, în funcție de evoluția bolii și a bolilor concomitente.

1. PROCESUL DE ASISTENȚĂ PENTRU DIABETUL MELLITUS

Procesul de asistență medicală este o metodă de asistență medicală bazată pe dovezi, acționabilă pentru pacienți.

Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții într-o boală, oferind pacientului cel mai accesibil confort fizic, psihosocial și spiritual, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale.

Realizarea procesului de asistență medicală la pacienții cu diabet zaharat, asistenta medicală, împreună cu pacientul, întocmește un plan de intervenție medicală, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele:

1. Când evaluare initiala(examinarea pacientului) este necesar:

Obțineți informații despre sănătate și identificați nevoile specifice de îngrijire medicală ale pacientului și opțiunile de îngrijire personală.

Sursa informației este:

Conversație cu pacientul și rudele acestuia;

Istoria bolii;

Date de sondaj.

1. Abuzul de alcool;
2. Fumat;
3. Nutriție inadecvată;
4. Stres nervos și emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, ar trebui să întrebați despre apariția bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare:

1. Analize de sânge și urină.

Trecând la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

1. Culoarea pielii și uscăciunea;
2. Pierderea în greutate sau supraponderalitatea.

1. În nutriție (este necesar să aflăm ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; un nutriționist specialist este necesar pentru nutriție dietetică; de asemenea, aflați dacă bea alcool și în ce cantitate) ;

2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);

3. În somn și odihnă (dependența de a adormi de somnifere);

4. La muncă și odihnă.

Toate rezultatele evaluării inițiale de asistență medicală sunt înregistrate de asistent medical pe foaia de evaluare a asistenței medicale (a se vedea anexa).

2. Următoarea etapă a activității unei asistente este generalizarea șianaliza informațiilor primite, pe baza căreia trage concluzii. Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale.

Astfel, problemele pacientului apar atunci când există dificultăți în satisfacerea nevoilor.

Realizând procesul de asistență medicală, asistenta medicală identifică problemele prioritare ale pacientului:

1. Durere la nivelul extremităților inferioare;
2. Capacitate de lucru scăzută;
3. Piele uscata;
4. Sete.

3. Plan de îngrijire medicală.

Atunci când elaborează un plan de îngrijire cu pacientul și familia, asistenta trebuie să poată identifica problemele prioritare în fiecare caz, să stabilească obiective specifice și să elaboreze un plan de îngrijire realist cu motivație pentru fiecare etapă.

4. Implementarea unui plan de intervenție medicală.Asistenta urmărește planul de îngrijire planificat.

5. Mergând la evaluarea eficacitățiiintervenția medicală trebuie să țină cont de părerea pacientului și a familiei sale.

1. Manipularea asistentei.

1. conduce termometrie,
2. verifică bilanțul apei,
3. distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de prescripție,
4. îngrijirea pacienților grav bolnavi,
5. pregătește pacienții pentru diferite metode de cercetare,
6. însoțește pacienții la cercetare,
7. efectuează manipulări.
8. Manipularea asistentei.

Injecție subcutanată de insulină

Echipament: seringă de insulină de unică folosință cu ac, un ac de unică folosință suplimentar, flacoane cu preparate de insulină, tăvi sterile, tava pentru deșeuri, pensă sterilă, 70 O alcool sau alt antiseptic pentru piele, bile sterile de bumbac (șervețele), pensete (într-o halteră cu un dezinfectant), recipiente cu dezinfectanți pentru înmuierea deșeurilor, mănuși.

I. Pregătirea procedurii

1. Verificați conștientizarea pacientului cu privire la medicament și consimțământul acestuia pentru injecție.

2. Explicați scopul și cursul procedurii viitoare.

3. Clarificați prezența unei reacții alergice la medicament.

4. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.

5. Pregătiți echipamentul.

6. Verificați numele, data de expirare a medicamentului.

7. Scoateți tăvile sterile, penseta din ambalaj.

8. Asamblați seringa de insulină de unică folosință.

9. Pregătiți 5-6 bile de bumbac, umeziți-le cu un antiseptic pentru piele într-un plasture, lăsând 2 bile uscate.

10. Folosiți o pensetă nesterilă pentru a deschide capacul care acoperă dopul de cauciuc de pe flacon cu preparate de insulină.

11. Ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac cu un antiseptic și lăsați-l să se usuce sau ștergeți capacul sticlei cu o minge de bumbac sterilă (șervețel).

12. Aruncați bila de bumbac uzată în recipientul pentru deșeuri.

13. Umpleți seringa cu medicamentul în doza necesară, schimbați acul.

14. Puneți seringa într-o tavă sterilă și transportați-o la secție.

15. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru injecția dată.

II. Executarea procedurii

16. Puneți mănuși.

17 .. Tratați secvențial locul de injectare cu 3 tampoane de bumbac (șervețele), 2 umezite cu un antiseptic pentru piele: mai întâi o zonă mare, apoi direct locul de injectare, 3 uscat.

18 .. Îndepărtați aerul din seringă în capac, lăsând medicamentul în doza strict prescrisă de medic, scoateți capacul, luați pielea la locul injectării într-o cutie.

19 .. Introduceți acul la un unghi de 45 O la baza pliului pielii (2/3 din lungimea acului); țineți canula acului cu degetul arătător.

20 .. Mutați mâna stângă pe piston și injectați medicamentul. Nu este nevoie să transferați seringa din mână în mână.

3. PARTEA PRACTICĂ

3.1. Observația 1.

Pacientul Khabarov V.I., în vârstă de 26 de ani, este tratat în secția de endocrinologie cu diagnostic de diabet zaharat de tip 1, severitate moderată, decompensare. Examenul de asistență medicală a relevat plângeri de sete constantă, gură uscată; urinare abundentă; slăbiciune, mâncărime a pielii, durere la nivelul brațelor, scăderea forței musculare, amorțeală și răceală la nivelul picioarelor. Suferă de diabet de aproximativ 13 ani.

Obiectiv: starea generală este gravă. Temperatura corpului 36.3 O C, înălțime 178 cm, greutate 72 kg. Pielea și membranele mucoase sunt curate, palide, uscate. Înroșiți pe obraji. Mușchii din brațe sunt atrofiați, iar forța musculară este redusă. VAN 18 pe minut. Puls 96 pe minut. BP 150/100 mm Hg. Artă. Glicemia: 11mmol / l. Analiza urinei: bătăi. greutate 1026, zahăr - 0,8%, cantitate zilnică - 4800 ml.

Nevoi încălcate:fii sănătos, excreta, lucrează, mănâncă, bei, comunică, evită pericolul.

Probleme ale pacientului:

Prezent: gură uscată, sete constantă, urinare abundentă; slăbiciune; mâncărimi ale pielii, durere la nivelul brațelor, scăderea forței musculare la nivelul brațelor, amorțeală și răceală la nivelul picioarelor.

Potențial: risc de apariție a comei hipoglicemiante și hiperglicemiante.

Prioritate: sete.

Ţintă: reduce setea.

Plan de îngrijire:

Plan	Motivație
Asigurați respectarea strictă a dietei numărul 9, excludeți alimentele picante, dulci și sărate	Pentru a normaliza procesele metabolice din organism, reduceți nivelul zahărului din sânge
Îngrijirea pielii, cavității bucale, perineului	Prevenirea complicațiilor infecțioase
Asigurați implementarea programului de terapie prin efort	Pentru a normaliza procesele metabolice și a îndeplini apărarea organismului
Oferiți acces la aer proaspăt prin aerisirea camerei timp de 30 de minute de 3 ori pe zi	Pentru a îmbogăți aerul cu oxigen, îmbunătățiți procesele oxidative din organism
Asigurați monitorizarea pacientului (stare generală, VAN, tensiune arterială, puls, greutate corporală)	Pentru a monitoriza starea
Respectați în timp util și corect prescripțiile medicului	Pentru un tratament eficient
Oferiți sprijin psihologic pacientului	Ușurarea psiho-emoțională

Grad: lipsa setei.

1. Observația 2

Pacientul E.K. Samoilova, în vârstă de 56 de ani, a fost internat în regim de urgență la unitatea de terapie intensivă cu diagnosticul unei stări precomatoase de comă hiperglicemiantă.

Obiectiv: o asistentă medicală oferă pacientului îngrijire premedicală de urgență și promovează spitalizarea de urgență în departament.

Nevoi încălcate:fii sănătos, mănâncă, dormi, excreta, lucrează, comunică, evită pericolul.

Probleme ale pacientului:

Adevărat: creșterea setei, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, scăderea capacității de a lucra, scădere în greutate, mâncărime a pielii, miros de acetonă din gură.

Potențial: comă hiperglicemiantă

Prioritate: stare precomatoasă

Ţintă: scoateți pacientul din starea de precomatoză

Plan de îngrijire:

Intervenție medicală	Motivație
Sunați imediat la un medic	Pentru a oferi asistență medicală calificată
După prescrierea medicului: injectați intravenos 50 UI de insulină simplă cu acțiune rapidă și o soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.	Pentru a îmbunătăți nivelul zahărului din sânge; Pentru a umple echilibrul de apă
Monitorizați funcțiile vitale ale corpului	Pentru a monitoriza starea
Spitalizat în secția de endocrinologie	Pentru a oferi îngrijiri medicale de specialitate

Grad: pacientul a ieșit din starea de precomatoză.

1. Ieșire

Având în vedere două cazuri, mi-am dat seama că acestea conțin, pe lângă principalele probleme specifice ale pacientului, latura psihologică a bolii.

În primul caz, problema prioritară a pacientului a fost sete. Prin învățarea pacientului să urmeze dieta, am reușit să-mi ating obiectivul.

În cel de-al doilea caz, am observat o urgență cu o stare precomatoasă de comă hiperglicemiantă. Atingerea acestui obiectiv s-a datorat acordării în timp util a asistenței de urgență.

4. CONCLUZIE

Munca unui lucrător medical are propriile sale caracteristici. În primul rând, implică procesul de interacțiune umană. Etica este o componentă importantă în viitoarea mea profesie. Efectul tratamentului pacienților depinde în mare măsură de atitudinea asistentelor medicale față de pacienții înșiși. În timpul efectuării procedurii, îmi amintesc de porunca hipocratică „Nu faceți rău” și faceți
totul pentru a-l îndeplini. În contextul progresului tehnologic în medicină și
dotarea tot mai mare a spitalelor și a clinicilor cu produse noi
tehnologie medicală. Rolul diagnosticului și tratamentului invaziv
va creste. Acest lucru îi obligă pe asistenții medicali să studieze scrupulos
mijloacele tehnice existente și nou sosite, stăpânesc metode inovatoare de aplicare a acestora, precum și respectă principiile deontologice ale lucrului cu pacienții în diferite etape ale tratamentului și procesului de diagnostic.

Lucrul la acest curs m-a ajutat să înțeleg materialul mai profund și am devenit
următoarea etapă în îmbunătățirea abilităților și cunoștințelor mele. În ciuda
dificultăți în muncă și experiență insuficientă, încerc să-mi aplic
cunoștințe și abilități în practică, precum și utilizarea procesului de asistență medicală atunci când lucrați cu pacienții.

5. LITERATURA

Principal:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Asistență medicală în terapie - M.: - Agenția de informații medicale LLC, 2008. - 544 p.

Adiţional:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Tehnica de manipulare; M.: - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organizarea asistenței medicale specializate - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Liniile directoare pentru desfășurarea exercițiilor practice pe tema „Asistența medicală în terapie cu un curs de asistență medicală primară”: - manual metodologic educațional M.: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Fundamentele asistenței medicale în terapie - Rostov n / A Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Fundamente teoretice ale asistenței medicale - ediția a II-a, revizuită. și suplimentar - M.: - GEOTAR - Media, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Ghid practic la subiectul „Fundamentele asistenței medicale”; Ediția a II-a isp. adăuga. M.: - GEOTAR - Media 2009 .-- 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentals of nursing - ed. A 13-a adăuga. revizuit Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

6. APLICAȚII

Anexa 1.

Tabelul 1. Istoricul asistenței medicale

Fișa de evaluare a asistenței medicale primare pentru cardul de internare nr. 68

Numele complet al pacientului Khabarov V.I. Adresa de reședință st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Medicul curant Lavrova O.Z. Diagnostic Diabetul zaharat de tip 1 Data primirii 14.03.2012 ora 11:00 primar repetat A intrat ambulanta-te traducere referire ambulatoriu Metoda de transport către departament pe o căsuță pe un scaun pe jos Constiinta orientat spre contact clar dezorientată stupoare confuză comă stupoare Nevoia de respirație Suflare gratuit este dificil Rata respiratorie 18 / min. Rata pulsului 96 / min. aritmic ritmic AD150 / 100 mm Hg. Artă. Este fumător Numărul de țigări afumate 14 Tuse da uscat cu flegmă Nevoia de alimente și băuturi adecvate Greutate corporală 72 kg înălțime 178 cm Mănâncă și bea are nevoie de ajutor pe cont propriu Apetit scăzut normal ridicat absent Are diabet Dacă da, cum reglează boala? pastile dietetice cu insulină hipoglicemiantă Fără dinți păstrați parțial salvat Există proteze dentare amovibile da de sus de jos Ia lichid suficient de limitat Dietă observă alergie ______________ Tulburări dispeptice greață, vărsături greutate, disconfort în abdomen Abilitatea de a te îmbrăca, de a te dezbrăca, de a alege haine; igienă personală independent complet parțial dependent Îmbrăcat, dezbrăcat pe cont propriu cu ajutor din exterior Alegerea hainelor Nu chiar Îi pasă de aspectul său neglijent ______________ nu prezintă niciun interes Poate independent să se spele pe mâini spalare spala-te pe dinti grijă proteze a se bărbieri să efectueze igiena bifurcare piaptănă-ți părul face baie, spala-ti parul taie unghiile Sănătatea orală igienizat nu igienizat Starea pielii uscat normal gras umflătură erupții cutanate

Funcții fiziologice Urinarea frecventă în frecvență rare dureroase noapte (de câte ori) __________ incontinență având un cateter Funcția intestinului Natura scaunului consistență normală solid lichid incontinenţă Nevoia de mișcare independent complet parțial dependent Mersul pe jos pe cont propriu cu ajutor din exterior utilizarea accesoriilor Poate independent Parțial nu poate în mod independent mergi pe scări stai pe scaun mergi la toaletă trece la contracturi pareza ____________ paralizie __________ Riscul de cădere da nu Riscul de a dezvolta ulcere de presiune Nu chiar Număr de puncte pe scara Waterlow fără risc -1-9 puncte există riscul de -10 puncte risc ridicat -15 puncte risc foarte mare -20 puncte Capacitatea de a menține temperatura normală a corpului Temperatura corpului în momentul examinării 36. 3 a scăzut normal a crescut Există transpirație frisoane senzație de căldură Capacitatea de a menține un mediu sigur Menținerea securității pe cont propriu cu ajutor din exterior Anomalii motorii și senzoriale ameţeală instabilitatea mersului sensibilitate scăzută Nevoie de somn doarme bine folosește somnifere și analgezice Obiceiuri de somn ____________________ Tulburări de somn Nevoia de a lucra și de odihnă bucătarul funcționează nu funcționează pensionar student handicap hobby-uri avioane Există posibilitatea să-ți dai seama de hobby-urile tale da nu Posibilitatea comunicării Limbă vorbită rusă Dificultăți de comunicare normal pierderea auzului în dreapta spre stânga aparat auditiv normal lentile de contact dreapta stânga orbirea din dreapta spre stânga este completă proteză oculară dreapta stânga Semnătura pacientului ______ Semnătura asistentei medicale ______

Anexa 2.

Orez. 1. Piciorul diabetic

Anexa 3.

Orez. 2. glucometru

Anexa 4.

Fig. 3. Terapia cu pompă de insulină

Anexa 5.

Tab. 2. Compoziția chimică și conținutul caloric al tabelului alimentar nr. 9

Compoziție chimică	Conținut caloric
glucide	300 - 350 g (în principal polizaharide)
proteine	90 - 100 g (55% animale)
grăsimi	75 - 80 g 30% legume)
calorii	2300 - 1500 kcal
clorura de sodiu	12 g
lichid gratuit	1,5 l

Permis	Exclus
Supe
din diverse legume, supă de varză, borș, sfeclă roșie, carne și legume okroshka; carne slabă cu conținut scăzut de grăsimi, bulion de pește și ciuperci cu legume, cereale permise, cartofi, chiftele.	bulioane tari, grase, lapte cu gris, orez, taitei
Produse din pâine și făină
Secară, proteine-tărâțe, proteine-grâu, grâu din făină de pâinea de clasa a II-a, în medie 300 g pe zi. Produse făinoase incomode prin reducerea cantității de pâine.	produse de patiserie și foietaj
Carne și păsări de curte
Carne de vită slabă, vițel, tivită și carne, porc, miel, iepure, pui, curcani fiert, înăbușit și prăjit după fierbere, tocat și în bucăți.	Soiuri grase, rață, gâscă , carne afumată, majoritatea cârnaților, conserve
Lactate
Lapte și băuturi din lapte fermentat, brânză de vaci semi-grasă și cu conținut scăzut de grăsimi și feluri de mâncare din aceasta.	brânzeturi sărate, gustări dulci de caș, smântână
Legume
Cartofi, morcovi , sfeclă, mazăre verde, varză , dovlecei, dovleac, salata, castraveți, roșii, vinete.	sărat și murat
Fructe, feluri de mâncare dulci, dulciuri
Fructe proaspete și fructe de pădure din soiuri dulci și acri sub orice formă. Dulciuri cu jeleu, sambuca, mousse, compoturi, xilitol, sorbitol sau zaharină.	struguri, stafide, banane, smochine , curmale, zahăr, gem.

Și, de asemenea, alte lucrări care vă pot interesa
25207.		Substanța conceptului de bine și rău moral	35 KB
	Binele și răul din aceste sisteme pot face ca natura substanței să fie doi știuleți de lumină egali și independenți. Lupta cu doi știuleți pe baza dezvoltării luminii. Binele și răul în acest tip de ontologie sunt ontologizate în același timp cu punctele forte ale omului, deoarece formează baza duală a luminii. Absolut Binele este principiul suprem al manifestării unei lumi neregulate de idei și materie, ca un început inert nestructurat, formează împreună cadrul manifestării binelui și răului, baza lor ontologică.
25208.		Hristianske obruntuvannya morals. Doctrina morală Єvangelska	44 KB
	Având în vedere toată creștinismul timpuriu al Taurului, există un entuziasm absolut pentru Dumnezeu precum Dzherela și tsil-ul poporului Budyak. Du-te la Dumnezeu є parcurge drumul prin oamenii lumii și moartea fizică. є ca Dumnezeu. chipul lui Dumnezeu.
25209.		Discurs fantezist al justiției	25 KB
	Un norocos discurs al justiției. Unul dintre cei mai buni roboți este capacitatea de a deschide prețul robotului Rawls Teoria Justiției. Prin esența sa, teoria justiției înseamnă regândirea tradiției. O ambuscadă pentru Rawls, cu un simț intuitiv al dreptății.
25210.		Lumina vie în filozofia fenomenologică	28,5 KB
	Viața în filozofia fenomenologică a crizei Husserl a științelor europene și fenomenologia transcendentală a vieții în lume Lumina vieții este necesară pentru a schimba mintea unui prieten până când mintea transcendentală este văzută. Din perspectiva vieții, Husserl critică ideologia obiectivismului științelor despre natură pentru a uita de viață ...
25211.		Bazele metafizicii sunetelor (moralitate)	26,5 KB
	Bazele metafizicii personajelor moralei Bazele metafizicii personajelor din 1785 sunt incluse în ciclul de prats în care Kants se bazează pe prevederile de bază ale filozofiei lor practice. Meta principală este stabilirea principiului moralității. Shlyakh realizează tranziția meti vypryyny: de la cunoașterea morală răspândită la cea filosofică de la filosofia morală populară la metafizica moralității și de la metafizica moralității la critica trandafirului practic pur. Stabilirea unei înțelegeri a metafizicii moralei.
25212.		Disimilitatea și împărțirea statutului	28 KB
	Disimilitatea și împărțirea informațiilor: asalt și discernământ Formarea ideii de psihic eterogen și manifestarea unui such atât de important sub forma de a fi afirmat de trivialitatea istoriei. Svidome Me și Pozasvidom Vono Freud au legat cu un videoclip fotografic și negativ. Furnizând informații despre o parte din schimbarea sa internă de informații și informații precum cea a lui Volodya. Cu toate acestea, nu toți cei pe care Volodya îi poate percepe acasă sunt câteva dintre mărturiile autorităților și agresivitatea conservatorului, deoarece depășesc simțurile ...
25213.		Gehlen Sistematica antropologiei	23,5 KB
	Lyudin є biologic incomplet incomplet oskilki noty not vystachak instinctіv. Prețul lui Lyudin se remarcă prin propriile neajunsuri. Lyudina este apreciată ca fiind activă în dezvoltarea de noi forme de cultură. Când vedeți o lyudin, vă puteți păstra încrederea în sine.
25214.		Filozofia comunicativă: fundal metodologic, înțelegere de bază și perspective pre-vechi	25,5 KB
	Filosofia comunicativă: fundal metodologic al înțelegerii de bază și perspectivelor pre-antice ale teoriei robotului acțiunii comunicative Y. Filozof pentru a conduce înțelegerea acțiunii comunicative. Scopul acestui tip de activitate socială este o perioadă excelentă de timp pentru atingerea obiectivelor sociale în situația de cântat. Este posibil să puteți integra coordonarea participanților în activitățile care sunt direcționate către acei copii, care îi vor folosi pentru a-și atinge obiectivele comunității.
25215.		Legitimarea discursivă a armoniei politice în filosofia politică	25,5 KB
	Există două perspective pentru clarificarea semnificației funcției eticii discursive: 1. care arată relevanța și capacitatea eticii discursive, necesitatea de a ne raporta pe toți pentru moștenirea acțiunii noastre colective. Cum ne putem gândi la un fel de moralitate rațională a legii și la politica de a se baza pe etică discursivă suplimentară. Autorul va încerca să creeze arhitectura discursului etica dreptului și politicii.

Scopul muncii:învățați cum să organizați procesul de asistență medicală pentru această boală. Pentru a consolida cunoștințele teoretice pe această temă și a învăța cum să le aplicați în lucrări practice, adică efectuați diagnosticul corect, oferiți asistență de urgență, tratament și îngrijire. Continuă îmbunătățirea tehnicii de manipulare. Să dezvolte în sine calitățile morale și etice necesare unui lucrător medical.

Sarcina numărul 1. Enumerați principalele simptome și sindroame asociate cu această boală.

Creșterea nivelului de glucoză din sânge și urină, apariția corpurilor cetonice, poliurie, polifagie, tulburări dispeptice, scădere în greutate, modificări ale pielii, formarea piciorului diabetic, micro- și macroangiopatie, nefropatie, polineuropatie, artropatie.

Sarcina numărul 2. Enumerați problemele pacientului cu această boală și completați tabelul:

Sarcina numărul 3. Cum veți pune în aplicare problemele acestei boli? Umpleți tabelul.

Sarcina numărul 4. Enumerați principalele direcții în tratamentul unui pacient cu această boală:

respectarea unei diete, regim, introducerea insulinei sau a medicamentelor antihiperglicemice comprimate, instruire în controlul bolilor, măsuri de urgență în caz de complicații, măsuri de igienă. Educație în „școala pentru pacienții cu diabet”.

Sarcina numărul 5. Completați tabelul folosind ghidul de rețete. Notați medicamentele esențiale pentru această afecțiune.

Sarcina numărul 6. Rezolvați o problemă situațională pe tema lecției și completați tabelul:

Un pacient în vârstă de 34 de ani este internat la secția de endocrinologie pentru tratament internat cu diagnostic de diabet zaharat, formă insulino-dependentă, diagnosticat mai întâi.

În timpul examenului de asistență medicală, asistenta a primit date precum: plângeri de gură uscată, sete (băuturi de până la 10 litri pe zi), urinare frecventă, slăbiciune generală, anxietate cu privire la rezultatul bolii.

OBIECTIV: conștiință clară. Pielea este palidă, uscată, pulsează 88 de bătăi pe minut, calități satisfăcătoare, tensiune arterială 140/90 mm Hg. Artă. VAN 18 în 1 minut, înălțime 168 cm, greutate 99 kg.

Planul de lucru al asistentei medicale

Satisfacerea nevoilor este afectată: a fi sănătos, a mânca, a dormi, a excreta, a se odihni, a lucra, a comunica, a evita pericolul.

Probleme ale pacientului	Observare	Plan de îngrijire	Motivație	Rolul pacientului și al rudelor	Grad
Prezent: gură uscată, sete (până la 10 litri pe zi), urinare frecventă, slăbiciune generală, anxietate cu privire la rezultatul bolii. Potențial: dezvoltarea comei hiperglicemiante. Prioritate: sete	M. s va observa aspectul și starea pacientului. SM va asigura monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii și funcțiilor fiziologice ale greutății corporale.	1. SM va asigura respectarea strictă a dietei numărul 9, cu excepția alimentelor iritante picante, dulci și sărate. 2. M. se vor îngriji de piele, cavitatea bucală, perineu. 3. M. s va purta o conversație cu rudele despre natura programelor. 4. Doamna va oferi acces la aer proaspăt prin aerisirea camerei timp de 30 de minute. 5. Ms va asigura observarea pacientului: starea generală, pulsul, tensiunea arterială, VAN, funcțiile fiziologice, greutatea corporală. 6. Doamna va urma prescripțiile medicului. 7. SM va oferi suport psihologic pacientului și timpului său liber.	1. Pentru a normaliza procesele metabolice din organism, în principal carbohidrați și grăsimi. 2. Prevenirea infecției. 3. Pentru a normaliza procesele metabolice și a crește forțele de protecție. 4. Îmbogățirea aerului cu oxigen, îmbunătățind procesele de curățare din organism. 5. Pentru diagnosticarea precoce și îngrijirea de urgență în caz de complicații. 6. Pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului. 7. Pentru a depăși problemele psihologice.	M. vor vorbi cu rudele despre furnizarea de alimente suplimentare.	Pacientul observă o îmbunătățire a bunăstării, demonstrează cunoștințe cu privire la prevenirea complicațiilor bolii, la pregătirea unei diete.

Obiective: pe termen scurt - setea va scădea până la sfârșitul săptămânii;

pe termen lung - setea nu va deranja, pacientul va demonstra cunoștințele despre boală și va stăpâni metoda de administrare a insulinei la externare.

Sarcina numărul 7. Amintiți-vă ce manipulări sunt necesare în implementarea procesului de asistență medicală la un pacient cu această boală. Umpleți tabelul.

Manipulare	Pregătirea pacientului	Principalele etape ale manipulării.
Examinarea urinei pentru zahăr	Explicați procedura.	În timpul zilei, toată urina este colectată într-un singur recipient fără conservant, care trebuie depozitat într-un loc răcoros. La sfârșitul colectării, urina din balon este bine agitată, se notează cantitatea totală, 200 ml sunt turnate și trimise la laborator. Eticheta spune „Urină pentru zahăr”. Când este necesar să se determine cantitatea de zahăr în porții separate, urina este colectată în trei recipiente diferite (de la 6.00 la 14.00, de la 14.00 la 22.00, de la 22.00 la 6.00) și, în consecință, urina este trimisă în trei cutii indicând cantitatea de urină.
CALCULUL DOZEI DE INSULINĂ	Explicați procedura și învățați pacientul să o efectueze.	Insulina se injectează subcutanat cu 30 de minute înainte de mese. Insulina domestică este disponibilă în flacoane de 5 ml. 1 ml conține 40 de unități de insulină. Pentru introducerea insulinei, se folosește o seringă de insulină, care are o scară de diviziuni în unități de acțiune. Se folosesc adesea seringi combinate, pe care, pe lângă scara de insulină, există și cea obișnuită (în ml) - pentru 1,5 ml și 2 ml. Este necesar să schimbați frecvent locul injectării pentru a evita complicațiile - lipodistrofia. Algoritmul acțiunii 1. Înainte de un set de insulină, determinați „gradarea” scalei de insulină. Diviziunile mici de pe scala insulinei corespund a 2 unități. 2. Calculați la ce diviziune ar trebui să luați doza de insulină, folosind proporția: 1 diviziune - 2 unități de insulină, diviziuni X - (doza necesară) unități de insulină. 3. Dacă utilizați o seringă combinată, puteți calcula într-un alt mod: amintind că 1 ml conține 40 de unități. 0,1 ml - 4 UNITĂȚI de insulină X ml - (doza necesară) unități de insulină 4. Trageți aer în seringă într-un volum egal cu doza prescrisă de insulină. Introduceți-l în sticlă, după ce ați prelucrat în prealabil dopul. 5. Trageți puțin mai mult din cantitatea calculată în seringă. Excesul de insulină va fi îndepărtat forțând aerul din seringă și verificând dacă acul are permeabilitate. 6. Pregătiți totul pentru injecția subcutanată de insulină. REGULI DE SIGURANȚĂ Atenție! Dacă pacientul nu mănâncă la 30 de minute după injectarea insulinei, se poate dezvolta hipoglicemie, ducând la pierderea cunoștinței. Asistenta trebuie să monitorizeze consumul de alimente strict în legătură cu injecțiile cu insulină! Ajutați la dezvoltarea hipoglicemiei: 1) dați pacientului ceai dulce, pâine albă, zahăr, bomboane 2) în caz de pierdere a cunoștinței, injectați 40% glucoză intravenos - 50 ml

Evaluare (comentarii profesor) ------------------

Procesul de asistență medicală este o metodă de asistență medicală bazată pe dovezi, acționabilă pentru pacienți. Scopul acestei metode este de a asigura o calitate acceptabilă a vieții într-o boală, oferind pacientului cel mai accesibil confort fizic, psihosocial și spiritual, ținând cont de cultura și valorile sale spirituale. Realizarea procesului de asistență medicală la pacienții cu diabet zaharat, asistenta medicală, împreună cu pacientul, întocmește un plan pentru intervenții de asistență medicală, pentru aceasta trebuie să rețină următoarele: și oportunități de auto-ajutor.

Sursa informației este:

• - conversație cu pacientul și rudele acestuia;
• - istoricul bolii;
• - datele sondajului. Apoi, trebuie să întrebați pacientul și rudele acestuia despre factorii de risc:
• - Abuzul de alcool;
• - Fumatul;
• - Nutriție inadecvată;
• - Stres nervos și emoțional;

Continuând conversația cu pacientul, trebuie întrebat despre apariția bolii, cauzele acesteia, metodele de examinare efectuate: teste de sânge și urină. Trecând la o examinare obiectivă a pacienților cu diabet zaharat, este necesar să se acorde atenție:

Culoarea pielii și uscăciunea;

Pierderea în greutate sau supraponderalitatea. 1. În nutriție (este necesar să aflăm ce fel de apetit are pacientul, dacă poate mânca singur sau nu; un nutriționist specialist este necesar pentru nutriție dietetică; de asemenea, aflați dacă bea alcool și în ce cantitate) ;

• 2. În funcțiile fiziologice (regularitatea scaunului);
• 3. În somn și odihnă (dependența de a adormi de somnifere);
• 4. La muncă și odihnă. Toate rezultatele evaluării inițiale de asistență medicală sunt înregistrate de asistent medical pe foaia de evaluare a asistenței medicale. Următoarea etapă a activității asistentei este generalizarea și analiza informațiilor primite, pe baza cărora trage concluzii. Acesta din urmă devine problema pacientului și subiectul îngrijirilor medicale. Astfel, problemele pacientului apar atunci când există dificultăți în satisfacerea nevoilor. Efectuând procesul de asistență medicală, asistenta medicală identifică problemele prioritare ale pacientului: Durere la nivelul extremităților inferioare;

Capacitate de lucru scăzută;

Piele uscata;

Plan de îngrijire medicală. Atunci când elaborează un plan de îngrijire cu pacientul și familia, asistenta trebuie să poată identifica problemele prioritare în fiecare caz, să stabilească obiective specifice și să elaboreze un plan de îngrijire realist cu motivație pentru fiecare etapă.

• 4. Implementarea planului de intervenție medicală. Asistenta urmărește planul de îngrijire planificat.
• 5. Trecând la evaluarea eficienței intervențiilor de asistență medicală, este necesar să se țină seama de opinia pacientului și a familiei sale.

Manipularea asistentei. efectuează termometrie, verifică echilibrul apei, distribuie medicamente, le scrie în jurnalul de prescripție, are grijă de pacienții grav bolnavi, pregătește pacienții pentru diverse metode de cercetare, însoțește pacienții pentru cercetare și efectuează manipulări.

Îngrijiri de urgență pentru diabetul zaharat:

Îngrijire urgentă pentru comă hiperglicemiantă: însoțită de sete, slăbiciune, cefalee.

Dacă zahărul din sânge crește, trebuie administrată o injecție cu insulină. Nu puteți face mai mult de 2 unități de insulină odată. După 2-3 ore, măsurați zahărul, dacă nu s-a schimbat sau a scăzut ușor, atunci îl puteți fixa din nou. Această regulă protejează împotriva scăderii puternice a zahărului, care este foarte dăunătoare organismului.

Îngrijiri de urgență pentru comă hipoglicemiantă: din cauza încălcării dietei, a activității fizice crescute sau a unui supradozaj de insulină la pacienții cu diabet zaharat.

Hipoglicemia ușoară este ameliorată prin administrarea de produse care conțin zahăr (miere, gem). În cazurile severe, se injectează imediat intravenos 20-40 ml de glucoză 40%. Dacă pacientul și-a recăpătat cunoștința după administrarea de glucoză, nu este nevoie de spitalizare urgentă.

Pacientul trebuie hrănit a doua zi (datorită hrănirii, doza de insulină trebuie redusă cu 8-10 U). Recomandați o examinare obligatorie de către un endocrinolog sau terapeut pentru a corecta regimul zilnic și doza de insulină.

Îngrijirea picioarelor pentru picioarele diabetice:

Piciorul diabetic este o leziune a pielii, vaselor mari și mici, nervilor, oaselor și mușchilor piciorului. Această patologie este cauzată de efectele toxice ale nivelului ridicat de zahăr din sânge. Toate aceste modificări apar în legătură cu diabetul zaharat, o boală în care crește nivelul de glucoză din sânge. Nivelurile de glucoză cresc din cauza unei perturbări a reglării sale de către hormonul insulină, care este produs de pancreas.

Cauzele sindromului piciorului diabetic:

Sindromul apare ca o complicație tardivă a diabetului zaharat, atunci când o creștere prelungită a cantității de glucoză din sânge are un efect dăunător asupra vaselor mari (macroangiopatie) și mici (microangiopatie), a țesutului nervos, musculo-scheletic. Astfel, diabetul zaharat afectează multe organe și sisteme. În plus, membrele inferioare, în special picioarele și gleznele, sunt mai puțin bine alimentate cu sânge datorită îndepărtării lor de inimă. Cu acțiunea prelungită a nivelurilor crescute de zahăr asupra terminațiilor nervoase ale extremităților inferioare, apare neuropatia diabetică. Neuropatia duce la scăderea sensibilității la durere - în timp ce leziunile mici din pielea picioarelor nu sunt resimțite de pacient și se vindecă foarte încet. În plus, picioarele au o sarcină grea la mers, ceea ce interferează cu vindecarea rapidă.

Tipuri de picioare diabetice

Există trei forme ale sindromului:

• 1. Forma neuropatică
• 2. Forma ischemică
• 3. Formă mixtă

În forma neuropatică, predomină deteriorarea țesutului nervos, în forma ischemică, afectarea fluxului sanguin. În forma mixtă, există manifestări atât ale formelor neuropatice, cât și ale celor ischemice.

În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea din părțile finale ale picioarelor, care pot crește în repaus și slăbi cu mișcarea. Sunt caracteristice și alte manifestări de afectare a țesutului nervos - amorțeală, arsură sau răcire a picioarelor, parestezie (târâtoare, furnicături). Deteriorarea țesuturilor profunde care se dezvoltă ca urmare a deteriorării aportului de sânge este reprezentată de ulcere slab vindecătoare, leziuni infecțioase, gangrenă.

Tratamentul piciorului diabetic:

În tratament, se utilizează agenți antimicrobieni care nu au proprietăți de bronzare, precum clorhexidina, dioxidina etc. Alcoolul, iodul, „verde strălucitor” și „permanganatul de potasiu” sunt contraindicați, deoarece pot încetini vindecarea datorită proprietăților de bronzare. De asemenea, este important să folosiți pansamente moderne care nu se lipesc de rană, spre deosebire de tifonul răspândit. Este necesar să tratați rănile, să îndepărtați țesuturile neviabile în mod regulat, acest lucru ar trebui făcut de către un medic sau o asistentă, cel mai adesea la fiecare 3-15 zile. Un rol important îl joacă și protecția ulcerului împotriva încărcăturii în timpul mersului. În acest scop, se utilizează dispozitive speciale de descărcare (jumătate de pantof, portbagaj de descărcare).

Îngrijirea piciorului pentru diabet:

• 1. Consultați un medic dacă apare chiar și o inflamație minoră. Chiar și inflamația ușoară poate avea consecințe grave.
• 2. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, fără a freca. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - trebuie, de asemenea, să fie bine clătite și uscate.
• 3. Examinați-vă picioarele în fiecare zi pentru a detecta tăieturi, zgârieturi, vezicule, fisuri și alte daune prin care poate pătrunde infecția. Tălpile pot fi vizualizate cu o oglindă. În caz de vedere slabă, este mai bine să cereți unui membru al familiei să facă acest lucru.
• 4. Nu vă expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele îți sunt reci, este mai bine să-ți pui șosete, nu folosi tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată cu mâna și asigurați-vă că nu este prea caldă.
• 5. Inspectați zilnic pantofii pentru a preveni vezicule și alte daune care pot fi cauzate de obiecte străine din pantof, branț ridat, căptușeală ruptă etc.
• 6. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați numai dimensiunea potrivită, evitați benzile elastice strânse și șosetele drăguțe.
• 7. Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili, să se potrivească bine pe picioare, nu puteți cumpăra pantofi care trebuie uzați. În cazul unei deformări semnificative a picioarelor, vor fi necesare pantofi ortopedici special realizați. Pantofii de exterior nu trebuie purtați pe picioarele goale, sandalele sau sandalele cu o curea între degetele de la picioare sunt contraindicate. Nu mergeți desculț, mai ales pe suprafețe fierbinți.
• 8. În caz de leziuni, iodul, alcoolul, „permanganatul de potasiu”, „verde strălucitor” sunt contraindicate - au proprietăți de bronzare. Este mai bine să tratați abraziile, tăieturile cu mijloace speciale - miramistina, clorhexidina, dioxidina, în cazuri extreme, cu o soluție de peroxid de hidrogen de 3% și să aplicați un bandaj steril.
• 9. Nu răniți pielea picioarelor. Nu utilizați medicamente și substanțe chimice care înmoaie calusurile, îndepărtați calusurile cu un aparat de ras, bisturiu și alte instrumente de tăiere. Mai bine să folosiți o piatră ponce sau o pila de picior.
• 10. Tăiați unghiile numai drepte fără a rotunji colțurile. Nu tăiați unghiile îngroșate, ci limitați-le. Dacă vederea este slabă, cel mai bine este să solicitați ajutor membrilor familiei.
• 11. În cazul pielii uscate, picioarele trebuie lubrifiate zilnic cu o cremă de grăsime (care conține cătină, ulei de piersici), dar spațiile interdigitale nu trebuie lubrifiate. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balsamed, Callusan etc.)
• 12. Renunțând la fumat, fumatul poate crește riscul de amputare de 2,5 ori.

Pentru a ține evidența nivelului de zahăr din sânge, pacienții țin jurnale de auto-monitorizare. Jurnalul de autocontrol al unui diabetic este necesar pentru diabetul de tip 1 și tip 2, deoarece vă permite să controlați nivelul zahărului pe tot parcursul zilei, doza de insulină sau pastile, precum și numărul de unități de pâine consumate. În plus, dacă jurnalul de autocontrol al diabetului este descărcat, completat și prezentat medicului dumneavoastră, veți putea ajusta mai precis metodele de tratament ale diabetului zaharat. Jurnalul este un tabel conceput pentru a urmări datele timp de o săptămână. Pentru a analiza și corecta tratamentul diabetului zaharat, este necesar să descărcați mai multe foi și să le fixați împreună. (Anexa 6. Tabelul 2)

Pregătirea pacientului pentru cercetare:

Luând urină pentru zahăr din cantitatea zilnică

Ţintă. Determinarea cantității medii de zahăr din volumul zilnic de urină.

Indicații. Suspect de diabet zaharat; disfuncție a ficatului, pancreasului, glandei tiroide, metabolismului.

Echipament. Bancă cu o capacitate de direcție malefică; oala cu directie; un borcan de 200 ml cu trimitere la un laborator de biochimie; băț de sticlă sau plastic; o foaie de contabilitate a lichidului beat; recipient volumetric.

Tehnica de administrare a urinei pentru zahăr dintr-o cantitate zilnică:

• 1. În ajunul serii, pacientul este avertizat cu privire la examinarea viitoare. El este informat că mâine dimineață la ora 6.00 trebuie să urineze în toaletă, apoi să meargă la postul de asistent medical pentru cântărire. În timpul zilei, pacientul, după ce a urinat într-o oală semnată, trebuie turnat într-un borcan de trei litri. Ultima micțiune din borcan trebuie făcută la 6.00 a doua zi și mergeți din nou la asistentă pentru cântărire. Pe lângă colectarea urinei, pacientul trebuie să țină evidența lichidului beat, precum și a alimentelor lichide, a fructelor și a legumelor.
• 2. În dimineața zilei următoare după ultima urinare a pacientului în borcan, asistenta trebuie să amestece toată urina într-un borcan de trei litri, să-i măsoare cantitatea, să toarne 200 ml în borcanul pregătit cu o direcție, să-l trimită la laborator.
• 3. Datele privind cantitatea de urină excretată (cantitatea zilnică de urină), aportul de lichide și greutatea corporală a pacientului sunt notate în fișa de temperatură.
• 4. Rezultatul studiului este lipit în istoria bolii.

Note. Indicatorii nivelului de zahăr în urină (glucozurie) depind în mare măsură de colectarea corectă a cantității zilnice de urină. Cunoașterea cantității zilnice de urină este necesară pentru a determina pierderea zilnică de zahăr în urină. Dacă pacientul este în vârstă sau slăbit, asistenta ține evidența lichidului beat.

Pregătirea pentru testul de toleranță la glucoză:

Un test de toleranță la glucoză este un test de laborator utilizat pentru a detecta diabetul zaharat și prediabetul.

Reguli generale pentru pregătirea pentru cercetare:

Când donați sânge pentru glucoză (pe lângă cerințele de bază pentru pregătirea testelor), nu vă puteți spăla dinții și mesteca gumă, nu beți ceai / cafea (chiar și cele neîndulcite). O ceașcă de cafea dimineața vă va schimba dramatic valorile glucozei. Contraceptivele, diureticele și alte medicamente funcționează, de asemenea.

• 1. Pentru majoritatea studiilor, se recomandă donarea de sânge dimineața, de la 8 la 11, pe stomacul gol (trebuie să treacă cel puțin 8 ore între ultima masă și prelevarea de sânge, puteți bea apă ca de obicei) , în ajunul studiului, o cină ușoară cu restricții consumând alimente grase. Pentru testele de infecție și testele de urgență, este permisă donarea de sânge la 4-6 ore după ultima masă.
• 3. În ajunul studiului (în termen de 24 de ore), excludeți alcoolul, activitatea fizică intensă, administrarea de medicamente (în acord cu medicul).
• 4. Timp de 1-2 ore înainte de a dona sânge, abțineți-vă de la fumat, nu beți suc, ceai, cafea, puteți bea apă necarbogazoasă. Elimină stresul fizic (alergare, urcarea rapidă a scărilor), emoția emoțională. Se recomandă odihna și calmarea cu 15 minute înainte de a dona sânge.
• 5. Nu trebuie să donați sânge pentru cercetări de laborator imediat după procedurile de fizioterapie, examinarea instrumentală, examinările cu raze X și ultrasunete, masajul și alte proceduri medicale.
• 6. Atunci când se monitorizează parametrii de laborator în dinamică, se recomandă efectuarea de studii repetate în aceleași condiții - în același laborator, donați sânge în același moment al zilei etc.
• 7. Sângele pentru cercetare trebuie donat înainte de a lua medicamente sau nu mai devreme de 10-14 zile după retragerea medicamentului. Pentru a evalua controlul eficacității tratamentului cu orice medicament, ar trebui efectuat un studiu la 7-14 zile după ultima doză de medicament.

Dacă luați medicamente, asigurați-vă că vă anunțați medicul despre aceasta.

ATENŢIE! Reguli speciale de pregătire pentru o serie de teste: strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post, sângele trebuie donat pentru gastrină-17, profil lipidic (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol VLDL, trigliceride, lipoproteine (a), apolipoproteina A1, apolipoproteina B) testul de toleranță la glucoză se efectuează dimineața pe stomacul gol după 12-16 ore de post.

Depozitarea insulinei:

Preparatele de insulină, dacă sunt depozitate corect, își păstrează pe deplin proprietățile până la sfârșitul datei de expirare indicate pe flacon. O sticlă nedeschisă se păstrează cel mai bine la întuneric la temperaturi de la +2 la +8 C, de preferință în frigiderul de pe ușă sau în compartimentul inferior, dar nu în congelator. Nu trebuie folosită insulina congelată!

În absența unui frigider, de exemplu într-un sat, se recomandă depozitarea insulinei într-o pivniță răcoroasă și chiar într-o fântână, agățând-o într-o pungă de plastic deasupra apei. Dar nu trebuie să vă faceți griji dacă insulina nu se află în frigider, pivniță sau puț, deoarece la temperatura camerei (+18 - +20 C) poate fi păstrată mult timp fără a pierde activitatea - până la data de expirare și într-un spațiu deschis sticlă - până la 1 lună. Pe de altă parte, atunci când călătoriți în climă caldă vara, este recomandabil să depozitați insulina într-un termos cu deschidere largă, care trebuie răcită de 1-2 ori pe zi cu apă rece. Puteți înfășura pur și simplu sticla de insulină cu o cârpă umedă, umezită periodic cu apă.

Desigur, insulina nu trebuie lăsată lângă radiatoarele sau sobele de încălzire. Insulina nu trebuie păstrată niciodată în lumina directă a soarelui, altfel activitatea sa va scădea de zece ori.

• · A fost înghețat accidental;
• Și-a schimbat culoarea (acțiunea razelor solare conferă insulinei o nuanță galben-maronie);
• • fulgi și particule suspendate au apărut în insulina cu acțiune scurtă, soluția este tulbure sau are sediment;
• · Suspensia de insulină nu formează un amestec omogen (alb sau albicios) cu agitare; rămân în el bucăți sau fibre.

Rețineți că numai insulinele rapide, ultra-scurte și cu acțiune scurtă, precum și noua insulină glargină cu acțiune lungă, ar trebui să fie transparente.

Pacientul trebuie să-și amintească întotdeauna că o creștere inexplicabilă a glicemiei poate fi asociată cu o posibilă scădere a activității insulinei utilizate.