Retenția urinară acută (cod ICD-10 - R33) este o urgență medicală caracterizată prin incapacitatea de a scurge urina dintr-o vezică aglomerată. Această încălcare este un partener al unei largi varietăți de boli. Această condiție a fost înscrisă în registrul internațional de multă vreme, dar nu se știe până în prezent totul despre aceasta. Retenția acută de urină este diagnosticată atunci când o astfel de tulburare se dezvoltă brusc și nu a fost observată anterior la pacient. Mai des bărbații suferă de tulburare, care se datorează structurii anatomice a tractului urinar. Dezvoltarea acestei tulburări necesită asistență medicală imediată, deoarece există un risc ridicat de ruptură a vezicii urinare, leziuni ale rinichilor și apariția altor complicații la fel de periculoase.
Motivele dezvoltării acestei afecțiuni pot diferi semnificativ la bărbați și femei. Sexul frumos este mai puțin probabil să se confrunte cu o problemă similară. Cel mai adesea, o încălcare a fluxului de urină la femei este asociată cu formațiuni tumorale la nivelul organelor genitale, care stoarce mecanic uretra, ceea ce face dificilă îndepărtarea lichidului. În plus, o afecțiune patologică similară poate apărea în timpul sarcinii, precum și atunci când vezica urinară coboară. Există o mulțime de factori care pot provoca retenție urinară acută la bărbați. Cele mai frecvente cauze ale apariției patologiei includ:
- tulburări în activitatea sistemului nervos central;
- adenom al prostatei;
- urolitiaza;
- scleroza gâtului vezicii urinare;
- formațiuni tumorale;
- cheaguri de sânge;
- intoxicație severă;
- stres sever;
- prostatită acută.
Printre altele, încălcarea fluxului de urină poate fi rezultatul infecțiilor genito-urinare existente. În unele cazuri, o astfel de afecțiune patologică se dezvoltă ca o complicație a intervențiilor chirurgicale anterioare pe rect și organe situate în pelvisul mic. La copiii bărbați, cea mai frecventă cauză a tulburărilor urinare acute este fimoza, adică îngustarea cărnii. La fete, blocarea lichidului din vezică este extrem de rară. În majoritatea cazurilor, apar pe fondul bolilor sistemice ale organelor interne. Clasificarea internațională nu ia în considerare motivele dezvoltării unei astfel de patologii la ambele sexe.
Încălcarea scurgerii de urină din vezică, de regulă, se manifestă cu simptome foarte pronunțate, care nu pot fi ignorate. Principalul simptom al tulburării este durerea severă. La bărbați, disconfortul poate iradia către penis. În plus, există o dorință constantă de a urina, dar în același timp nu este posibilă golirea vezicii urinare. Încercările nereușite duc la creșterea durerii. Semnele caracteristice ale dezvoltării retenției urinare acute pot fi atribuite:
- anxietate crescândă;
- balonare;
- iritarea peritoneului;
- scăderea poftei de mâncare;
- încălcarea defecării;
- vărsături și greață;
- slăbiciune severă;
- insomnie;
- ameţeală;
- flatulență;
- temperatura corporală crescută.
În unele cazuri, se observă apariția durerii în partea inferioară a spatelui. Acest lucru indică o defecțiune a rinichilor din cauza imposibilității de a elimina urina acumulată din aceștia. Creșterea rapidă a intensității manifestărilor simptomatice, de regulă, obligă pacientul să apeleze o ambulanță.
Este imposibil să luați măsuri pe cont propriu pentru a îmbunătăți scurgerea de urină din vezică, deoarece acest lucru poate agrava situația. De exemplu, cu o presiune puternică asupra abdomenului, nu este exclusă o ruptură a peretelui organului. Personalul medical trebuie să ia măsuri pentru a elimina retenția urinară acută. Medicii de urgență sunt implicați în diagnostic și asistență medicală primară. Având în vedere că o vezică urinară poate revărsa în timpul transportului la spital, procedurile de îndepărtare a lichidului sunt efectuate la domiciliul pacientului. Cateterizarea se face de obicei pentru a elimina urina din vezică. Această procedură medicală implică introducerea unui tub de silicon cu diametru foarte mic în uretra.
Cateterul vă permite să ameliorați spasmul muscular și, de asemenea, împinge pereții deschiderii naturale, astfel încât urina să poată fi evacuată în punga de drenaj. În cazuri rare, când există contraindicații pentru cateterizare la domiciliu, pacientul este dus la secția chirurgicală, unde urina acumulată este îndepărtată printr-un tub introdus în vezică prin peretele abdominal. O astfel de operație minim invazivă se efectuează de obicei sub comisarul general al oamenilor.
Un tub introdus nu este îndepărtat până când nu a fost identificată și corectată cauza principală a problemei. Dacă barca trebuie instalată mult timp pentru a preveni infecția, în spital, vezica urinară este spălată cu soluții antiseptice speciale. În unele cazuri, pot fi recomandate antibiotice orale cu un spectru general de acțiune.
După eliminarea urinei dintr-o vezică aglomerată și luate măsuri pentru a preveni apariția complicațiilor, medicii efectuează un examen cuprinzător pentru a determina cauza principală a problemei. Terapia principală vizează eliminarea bolii identificate. Rezultatul favorabil depinde de severitatea și caracteristicile evoluției patologiei primare existente.
Retenția urinară acută este incapacitatea sau insuficiența de golire de sine a unei vezici debordante cu dorință dureroasă de a urina.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Etiologie.
Cauzele mecanice, neurogene și funcționale, precum și utilizarea anumitor medicamente, pot duce la retenție urinară acută.
■ Mecanice:
□ adenom și cancer de prostată;
□ prostatită acută;
□ scleroza gâtului vezicii urinare;
□ corp străin al vezicii urinare și al uretrei;
□ neoplasmul tractului urinar inferior;
□ prolapsul uterului.
■ Neurogen:
□ leziuni ale măduvei spinării;
□ hernie de disc;
□ scleroză multiplă etc.
■ Funcțional (tulburări reflexe ale funcției vezicii urinare):
□ durere;
□ entuziasm;
□ temperatura ambiantă scăzută etc.
■ Utilizarea unor medicamente:
□ analgezice narcotice;
□ agoniști adrenergici;
□ benzodiazepine;
□ medicamente anticolinergice;
□ antidepresive triciclice;
□ antihistaminice etc.
Patogenie.
Factorii mecanici și dinamici sunt implicați în patogeneza retenției urinare acute.
■ La bărbații în vârstă, ca răspuns la creșterea treptată a obstrucției intravesicale (factor mecanic), se modifică reglarea nervoasă - tonul celulelor musculare netede m.detrusor vesicae crește și hipertrofiile detrusorului. Structura histomorfologică a peretelui vezicii urinare se modifică treptat: elementele musculare sunt înlocuite de țesut conjunctiv, se dezvoltă trabecularitatea. Volumul vezicii urinare crește. Procesul intră în stadiul decompensării - se dezvoltă hipotensiunea celulelor musculare netede ale detrusorului (factor dinamic). Într-o astfel de situație, orice factor provocator (hipotermie, consum de alcool, consum ascuțit de alimente, poziție așezată prelungită, constipație) determină congestie venoasă în pelvisul mic, venele gâtului vezicii urinare se extind, apare edem de prostată, care, la rândul său, conduce la deformare, comprima partea prostatică a uretrei (componentă mecanică). Pe fondul modificărilor patologice deja existente în detrusor, se dezvoltă retenția urinară acută.
■ Adesea, retenția urinară acută la vârstnici apare după o injecție de antispastice datorită scăderii tonusului detrusor, mai des cu o boală urologică deja existentă (de exemplu, adenom de prostată).
■ Retenția urinară acută reflexă se observă mai des după intervenția chirurgicală, în special la copii, din cauza afectării reglării nervoase a detrusorului și a sfincterului extern al uretrei, care constă din fibre musculare striate. În plus, retenția urinară acută reflexă poate apărea cu leziuni ale perineului, bazinului și extremităților inferioare, cu tulburări emoționale severe, intoxicație cu alcool, frică și isterie.
IMAGINE CLINICĂ
Retenția urinară acută se caracterizează prin:
■ dorință dureroasă de a urina;
■ anxietatea pacientului;
■ durere severă în regiunea suprapubiană (poate fi minoră, cu retenție urinară care se dezvoltă lent);
■ o senzație de plenitudine la nivelul abdomenului inferior.
COMPLICAȚII
La bărbații în vârstă, retenția urinară acută poate deveni cronică și poate provoca:
□ infecție în tractul urinar (agenții infecțioși pot fi introduși și în timpul cateterizării vezicii urinare);
□ cistita acută și cronică și pielonefrita;
□ prostatită acută, epididimită și orhită;
□ formarea pietrei în vezică;
□ ureterohidronefroză bilaterală;
□ insuficiență renală cronică.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Retenția urinară acută se diferențiază de anurie și ischurie paradoxală.
■ Anurie: vezica este goală, nu există nicio dorință de a urina, palparea regiunii suprapubiene este nedureroasă.
■ Ischurie paradoxală: vezica este plină, pacientul nu poate urina singur, dar urina este excretată involuntar în picături. După golirea vezicii urinare cu un cateter uretral, urina încetează să curgă până când vezica se revarsă din nou.
SFATURI APELANT
■ Asigurați-l pe pacient.
■ Minimizați aportul de lichide.
■ Înainte de sosirea EMS, pregătiți medicamentele pe care pacientul le ia.
ACȚIUNE PE APEL
Diagnostic
ÎNTREBĂRI OBLIGATORII
■ Cât timp pacientul nu urină?
■ Cum a urinat pacientul înainte de retenția urinară acută? Ce culoare avea urina?
■ Ce a precedat retenția urinară acută: hipotermie, consum de alcool, consum picant de alimente, poziție forțată prelungită (așezat), constipație sau diaree, încălcarea și inflamația hemoroizilor?
■ Pacientul a luat medicamente care promovează retenția urinară acută [diazepam, amitriptilină, difenhidramină (de exemplu difenhidramină *), atropină, platifilină, cloropiramină (de exemplu suprastină *), indometacină etc.]?
■ Ați avut anterior crize de retenție urinară acută? Cum te-ai oprit?
■ Pacientul este monitorizat de un urolog?
■ Există adenom de prostată și alte boli ale tractului urinar?
INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC
■ Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiința, respirația, circulația sângelui.
■ Cercetarea pulsului, măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
■ Inspecție vizuală: pentru identificarea semnelor de traume și inflamații ale vulvei.
■ Identificarea simptomelor de retenție urinară acută.
□ Simptom al „mingii”: proeminență în regiunea suprapubiană la pacienții cu constituție astenică.
□ Palparea în regiunea suprapubiană determină formarea unei forme rotunde, consistente elastice sau strâns elastice.
Palparea este dureroasă datorită dorinței puternice de a urina.
□ Sunet plictisitor la percuție suprapubiană (mai sensibil decât palparea).
Tratament
■ Golirea urgentă a vezicii urinare prin cateterizare cu un cateter elastic.
□ Tehnica cateterizării.
- Respectarea strictă a regulilor de asepsie: utilizați mănuși de cauciuc sterile, pensete sterile, pretratați perineul și zona deschiderii externe a uretrei cu o minge de bumbac umezită cu o soluție dezinfectantă (soluție 0,02% de clorhexidină sau nitrofural ( de exemplu, furacilina "), soluție de acid boric 2% etc.).
- Cateterizarea se efectuează delicat. Un cateter steril trebuie lubrifiat cu generozitate cu glicerol steril sau parafină lichidă. Trecerea cateterului trebuie să fie atentă și non-violentă. Cu cateterizarea corectă pe cateterul îndepărtat, precum și în lumenul uretrei, nu ar trebui să existe nici măcar cel mai mic semn de sângerare.
- Pentru femei, este de preferat să folosiți un cateter feminin din metal cu un tub de cauciuc atașat la capătul acestuia. Cateterizarea se efectuează în poziția pacientului cu șoldurile întinse și ridicate. Cateterul este trecut de-a lungul unei uretre femele scurte drepte la o adâncime de 5-8 cm până când se obține urină din lumenul său.
Retenție urinară acută apare ca urmare a comprimării tractului urinar (adenom sau cancer al prostatei, strictură cicatricială a uretrei, prostatită) cu scăderea contractilității peretelui muscular al vezicii urinare. În cazul adenomului de prostată de gradele I - II, retenția urinară acută este favorizată de gopremia organelor pelvine (consum de alcool, hipotermie, suprasolicitare, retenție urinară prelungită, ședere prelungită sau întins), mai rar - numirea diureticelor. Oricare dintre aceste momente predispozante duce la o întindere excesivă a vezicii urinare și pierderea funcției detrusorului.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
- R33 - Retenția de urină
Simptome, desigur
Durere în abdomenul inferior, îndemnul de a urina. La palparea deasupra pubisului, se determină o formație de pară, ușor dureroasă, cu o consistență densă elastică.Retenția de urină: diagnostic
Diagnostic
specificat în timpul cateterizării vezicii urinare.Retenție urinară: metode de tratament
Tratament
Cateterizarea unică sau continuă a vezicii urinare până la restabilirea funcției sale. După eliminarea retenției urinare acute, este necesar să se examineze pacientul și să se trateze boala de bază care a dus la dezvoltarea acesteia.Complicații
cateterizare: deteriorarea peretelui uretrei, epididimita acută epididimita, infecția tractului urinar.Prognoza
depinde de boala de bază.Cod de diagnostic conform ICD-10. R33
Etichete:
Te-a ajutat acest articol? Da - 0 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 140 Evaluare:
Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Retenția de urină(Boli, descriere, simptome, rețete populare și tratament)
Retenție urinară acută apare ca urmare a comprimării tractului urinar (adenom sau cancer al prostatei, strictură cicatricială a uretrei, prostatită) cu scăderea contractilității peretelui muscular al vezicii urinare. În cazul adenomului de prostată de gradele I - II, retenția urinară acută este favorizată de gopremia organelor pelvine (consum de alcool, hipotermie, suprasolicitare, retenție urinară prelungită, ședere prelungită sau întins), mai rar - numirea diureticelor. Oricare dintre aceste momente predispozante duce la o întindere excesivă a vezicii urinare și pierderea funcției detrusorului.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
Prostatita acută apare adesea la o vârstă fragedă. Prostatita netratată sau prost tratată este adesea însoțită de simptome disurice. În stabilirea unui diagnostic, fenomenele generale de inflamație sunt importante: temperatură, frisoane, durere în perineu. Cu o examinare digitală a prostatei, abcesul său este adesea determinat. Retenția urinară acută este adesea primul simptom al stricturii uretrale cicatriciale. O anamneză complet colectată ajută la diagnostic. Disfuncția neurogenă a vezicii urinare poate fi, de asemenea, însoțită de o creștere a urinei reziduale până la retenția acută. Disfuncția neurogenă este rezultatul leziunii măduvei spinării, chirurgiei pelvine, anesteziei generale, anesteziei coloanei vertebrale, medicamentelor care afectează inervația vezicii urinare, uretrei proximale sau sfincterului extern. La femei, retenția urinară acută se dezvoltă de obicei ca urmare a factorilor neurogeni și psihogeni sau a comprimării uretrei de către un cancer, strictură cicatricială etc.Simptome, desigur... Durere în abdomenul inferior, îndemnul de a urina. La palparea deasupra pubisului, se determină o formație de pară, ușor dureroasă, cu o consistență densă elastică.
Diagnostic
Diagnostic specificate în timpul cateterizării vezicii urinare.
Tratament
Tratament... Cateterizarea unică sau continuă a vezicii urinare până la restabilirea funcției sale. După eliminarea retenției urinare acute, este necesar să se examineze pacientul și să se trateze boala de bază care a dus la dezvoltarea acesteia.
Complicații cateterizare: deteriorarea peretelui uretrei, epididimita acută epididimita, infecția tractului urinar.
Prognoza depinde de boala de bază.
Cod de diagnostic conform ICD-10. R33
Se încarcă ...