Când am auzit prima dată această frază, pământul mi-a căzut literalmente de sub picioare. A spune că mi-a fost frică este un eufemism!!! am fost ORIBIL! Resuscitarea mi s-a părut atunci un astfel de loc în care oamenii mor... S-a dovedit a fi chiar invers. Ei salvează vieți acolo.
buna dimineata ma numesc Evgenia enia . Anul acesta am stat mai bine de 3 luni in spital, mai bine de 2 saptamani din ele la terapie intensiva.
Deci... Resuscitare. Sau cu alte cuvinte, „unitate de terapie intensivă”. Cei care au nevoie de „terapie intensivă” propriu-zisă, care nu este disponibilă într-un departament obișnuit, sunt transferați acolo.
Există complet diferite medicamente, echipamente și acces nelimitat la laborator (pentru analize) și personal.
Este o lume complet diferită acolo. Totul este cu un ordin de mărime mai curat, mai strict, mai dur... și mai serios. Ei nu zac acolo cu diagnostice simple sau pentru examinare pentru că „ceva înțepat în lateral”. Dacă sunteți la terapie intensivă, atunci există o amenințare la adresa vieții și totul este foarte grav.
Dar mai întâi lucrurile.
Te duc la camera de urgență goală. Deloc. Verigheta și crucea pectorală vor trebui, de asemenea, îndepărtate. Nu poți lua nimic cu tine... Telefoane, cărți sau orice alt divertisment - toate acestea rămân în departament. Sora vă va colecta cu grijă lucrurile într-o pungă mare și va pune obiectele speciale de valoare în seif. Dar asta fără tine. Dacă ți se spunea că ești transferat la terapie intensivă, atunci te-ar lua fără întârziere... cu o adiere. Maximul pe care îl ai timp este să te dezbraci.
La intrarea în secția de terapie intensivă, veți fi imediat încurcat cu fire. Trusa include instalarea unui cateter subclavian (pentru picuratori convenționali), adesea cu un tee, astfel încât să poată picura din mai multe borcane deodată, rahianestezie (infuzie în coloană vertebrală) pentru ameliorarea durerii și nu numai, senzori pe piept. să determine ritmul cardiac (nu-mi amintesc cum se numesc), o manșetă pe braț (pentru a măsura presiunea) și un cateter urinar (la grămadă... pentru că, desigur, nu se pune problema să te ridici și mergând la toaletă într-un astfel de set de fire). Și acesta este doar „pachetul de bază”. În cazul unor probleme mai grave sau doar specifice, există alte două duzini de dispozitive diferite care se pot conecta la tine.
Dispozitivele sunt oroarea linistita a resuscitarii !!! Ei scârțâie tot timpul! În liniște, dar cu încredere, în mod constant. În diferite tonuri și moduri. Cu tempo-ritm și volum diferit. Cineva certa ritmul cardiac al cuiva, cineva semnalează despre presiune, cineva doar cântă o melodie necunoscută de mine fără să tacă... Și așa 24 de ore pe zi! Și dacă un scârțâit este oprit, atunci altul va fi conectat în curând! Această coloană sonoră constantă te înnebunește literalmente.
Camerele din departamentul nostru erau pentru patru persoane. Bărbați și femei, bătrâni, tineri, grei și nu așa - toți împreună.
„Nu este loc de jenă aici. mi-au spus prima dată. Și mi-am amintit.
Fiecare cameră are o asistentă. Ea este aproape tot timpul în cameră. Și ea este mereu ocupată cu ceva. Ea nu stă nemișcată un minut. Fie schimbă picuratoarele pentru cineva, apoi face niște analize, apoi completează niște acte, apoi îndreaptă paturile, apoi întoarce însoțitori ca să nu formeze escare. În fiecare dimineață, toți pacienții trebuie spălați cu produse speciale de igienă și patul este schimbat.
Personalul de la terapie intensivă este specific... Acești oameni, atât medici, cât și asistente, par duri și chiar aproape fără inimă. Ei vorbesc în numere și diagnostice oficiale, iar dialogul este purtat în stilul „de două ori doi este patru”. La început, o asemenea lipsă de umanitate a fost deprimantă, dar apoi mi-am dat seama că era doar o mască... De îndată ce am izbucnit în plâns, până și managerul a venit să mă liniștească. Ramura. Doar omenește... Toată insensibilitatea lor nu este altceva decât o reacție de apărare, pentru a nu înnebuni în această groază.
Cel mai înfricoșător lucru la terapie intensivă sunt pacienții! Cineva geme, cineva țipă, cineva este delir, cineva vărsă, cineva șuieră, cuiva i se face o clismă și cineva moare în liniște în patul alăturat. Adormi cu gemetele liniștite ale bunicii vecine, iar când deschizi ochii, deja o iau, acoperită cu un cearșaf... și asta se întâmplă tot timpul, în jurul tău, în imediata apropiere. Și e foarte înfricoșător...
Fiecare nou pacient provoacă o mare agitație. Medicii se adună la el din toate colțurile departamentului, încurcă firele picăturilor și efectuează diverse proceduri. Cineva are un capilar în nas, cineva are un lavaj gastric și cineva are intubație. Toate astea sunt aproape, aici, cu tine... Toate acestea se grăbesc, pentru că numărătoarea este pentru minute, pentru că mai departe a fost adus un alt pacient și trebuie să fie salvat, acum, în acest moment... și nu există nicio modalitate de a pauză! Și toate acestea la orice oră din zi sau din noapte... Cu iluminare puternică și acompaniament muzical a unei duzini de dispozitive care semnalizează în moduri diferite...
Și vizitatorii nu au voie să intre în secția de terapie intensivă. Și stai întins într-un vid informațional complet, încurcat în fire, cu o durere de cap sălbatică (în ciuda tuturor anesteziei) de la aparatele de bip, înconjurat de gemete și delir, și numărând minutele când vei fi eliberat din acest iad...
Dar când vezi cum o persoană de pe patul de vizavi, care ieri nu a putut să respire singură, este îndepărtată din gât, iar a doua zi este transferată la un departament obișnuit, înțelegi pentru ce sunt toate acestea.. .
Ei chiar fac totul pentru a salva vieți... Deși fără reverențe inutile.
Anul acesta am fost de 6 ori la terapie intensiva! Dar chiar și 1 dată este prea mult!!!
Să nu mergi niciodată acolo.
Dacă aveți întrebări, vă rugăm să le întrebați în comentarii!
Secția de reanimare și terapie intensivă
resuscitarea și terapia intensivă ocupă un loc important în orice domeniu al medicinei. Acesta este un departament independent în care se efectuează un set de măsuri pentru a restabili și menține funcțiile vitale afectate ale organismului la persoanele în stare critică.
Contingentul de pacienți operați în UTI este foarte complex, aceștia sunt cei mai gravi pacienți dintr-un spital chirurgical.
Printre aceștia, există trei grupuri de pacienți care necesită tratament și îngrijire în acest departament.
1. Pacienți după operații complexe și traumatice care necesită terapie intensivă.
2. Pacienții cu complicații postoperatorii care reprezintă o amenințare pentru viață, precum și pacienții cu leziuni traumatice severe în stare critică.
3. Pacienți care necesită pregătire preoperatorie intensivă - refacerea EBV, corectarea tulburărilor metabolice. Marea majoritate a acestor pacienți primesc perfuzii pe termen lung prin cateterizarea venelor subclaviei; unii au nevoie de un ventilator pentru câteva zile. În plus, unii pacienți au suferit un drenaj al cavității pleurale sau abdominale în timpul operației, iar drenurile trebuie menținute în secția de terapie intensivă.
Succesul final al îngrijirii de resuscitare pentru pacienții de UTI este determinat de calitatea muncii medicale și de diagnosticare a echipei medicale în combinație cu îngrijirea profesională și supravegherea acestora de către personalul medical.
Măsurile de resuscitare constau în două părți: monitorizarea intensivă a pacientului și măsurile terapeutice și preventive.
Igiena clinică a mediului pacientului
Datorită riscului mare de apariție a unei infecții secundare la pacienții de UTI, amenajarea localului și întregul regim de UTI se apropie de regimul bloc operator.
Modul este o anumită ordine stabilită într-o instituție medicală pentru a crea condiții optime pentru recuperarea pacienților.
Implementarea regimului este obligatorie atât pentru pacienți, cât și pentru personal.
Regimul de terapie intensivă este alcătuit din următoarele elemente: regimul epidemiologic și sanitar, igiena personală a pacientului și a personalului, regimul medical și de protecție.
Modul epidemiologic al UTI
Regimul epidemiologic al UTI are ca scop prevenirea infecției purulente (plagi).
Datorită severității afecțiunii, pacienții de UTI devin mai susceptibili la infecție. Apărarea lor este atât de redusă încât nici măcar nu pot rezista saprofitelor care sunt prezente în mod constant în corpul uman.
În același timp, mulți pacienți reprezintă un pericol pentru colegii lor de cameră, deoarece eliberează continuu o cantitate semnificativă de microorganisme în aer. Acestea includ: - pacientii care ies din anestezie;
Pacienți supuși igienizării traheobronșice; - pacienti cu traheostomie si fistule intestinale; - bolnavi cu secreții purulente abundente, ale plăgii; - pacienti arsi (incepand de la 3-4 zile, cand suprafata arsului este de obicei infectata) etc.
Cea mai eficientă măsură preventivă în aceste condiții este izolarea acestor pacienți în secții separate.
Caracteristicile infecției nosocomiale (HAI) în UTI
Surse de infecții nosocomiale în UTI:
Pacienți cu infecție a plăgii (cu escare, peritonită, sepsis, meningită) și infecții virale (gripă, hepatită etc.);
Personal medical (haine, mâini, mănuși, purtători de bacil). Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale în UTI:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ pneumobacteria lui Friedlander,
√ streptococi (nehemolitici, verzi),
√ E. coli,
√ proteus,
√ enterococi.
Modalitati de transmitere a infectiilor nosocomiale in UTI. Infecția se transmite prin:
Mâinile personalului medical;
Instrumentare pentru măsuri diagnostice și terapeutice invazive;
Echipamente anestezie-respiratorii, inhalatoare, umidificatoare;
Pansament; unelte; endotraheale, traheostomie, tuburi de drenaj; catetere;
Chiuvete, ventilatoare, aspiratoare, lenjerie de pat, clisme, vase etc.
Prevenirea infecțiilor nosocomiale în UTI.
1) respectarea cât mai strictă de către personalul medical a regulilor de asepsie și antisepsie;
2) restricționarea accesului la UTI (inclusiv pentru personalul medical din alte secții și rude);
3) respectarea igienei clinice de către personalul medical (salopete, încălțăminte, măști, mănuși);
4) respectarea regimului sanitar și igienic în secție (curățare umedă cu utilizarea dezinfectanților, ventilarea localului, utilizarea aparatelor de aer condiționat și a lămpilor bactericide);
5) controlul respectării asepsiei prin prelevare regulată de aer, semănat din pielea mâinilor, frotiuri ale mucoasei nazale și faringelui de la personalul medical (pentru depistarea purtătorilor de bacil);
6) utilizarea de seringi de unică folosință și articole de îngrijire a pacientului.
Modul sanitar-igienic al UTI
Modul sanitar de funcționare al UTI include cerințe privind amplasarea și amenajarea, decorarea interioară, mobilarea, iluminatul, încălzirea, ventilația și curățarea spațiilor.
Cerințe pentru locația și dispozitivul UTI
Este recomandabil să amplasați unitatea de terapie intensivă în apropierea secțiilor în care se află pacienții cu potențial amenințare de tulburări care pun viața în pericol.
La planificarea secţiilor de terapie intensivă este necesar să se prevadă posibilitatea de: √ monitorizare continuă a fiecărui pacient din secţia de asistentă medicală; √ accesul liber în patul fiecărui pacient din trei laturi, ținând cont de utilizarea dispozitivelor mobile de lângă pat; √ izolarea vizuală și fonică a pacienților unul față de celălalt; √ implementarea tuturor măsurilor medicale și de diagnosticare; √ Comunicare bine stabilită între personalul de serviciu și diferite departamente.
Există două opțiuni de aspect
I. Sistemul centralizat sau „deschis” (Fig. 7.1) prevede organizarea unei săli mari (paturile pacienților sunt dispuse radial și separate între ele prin ecrane sau pereți despărțitori care nu interferează cu controlul vizual al personalul medical, al cărui post este situat în centru).
Orez. 7.1. Sistem de dispozitiv PIT „deschis”.
Avantajele unui sistem „deschis”:
♦ controlul vizual al pacienților este mult facilitat,
♦ se creează calea cea mai scurtă pentru apropierea personalului de serviciu,
♦ mișcările inutile sunt reduse la minimum.
Dezavantajele acestui sistem:
♦ situația de anxietate constantă, tensiune;
♦ zgomotul dispozitivelor de operare și mers în aceeași încăpere;
♦ risc crescut de infecție încrucișată.
II. Sistemul descentralizat sau „închis” (Figura 7.2) prevede organizarea de camere separate de până la trei persoane fiecare. Cu un astfel de sistem, există mai puțin risc de infecție, dar este mai dificil să se realizeze observarea fiecărui pacient din postul de personal medical.
Potrivit OMS, cu un sistem de amenajare a UTI „deschis”, se aloca cel puțin 14 m2 de spațiu per pat, iar cu unul „închis” - 22 m2.
Cerințe pentru decorarea interioară
√ pentru pereți și pardoseli, este indicat să se utilizeze acoperiri ușor de curățat din materiale plastice speciale de față, gresie;
√ este importantă colorarea corectă a podelei, pereților și tavanului; √ culori inacceptabile de verde, albastru și cyan care dau
pielea și mucoasele pacienților observați cu cianoză
nuanță;
√ este mai bine ca în colorarea încăperii să predomine tonurile de gri deschis sau portocaliu.
Cerințe de mobilare a UTI:
√ mobilierul trebuie să fie din oțel inoxidabil și materiale plastice de calitate superioară (poate fi încorporat dacă este posibil);
√ Ar trebui să aibă o suprafață netedă și să fie ușor de curățat.
Orez. 7.2 Sistem de dispozitiv PIT „închis”.
Cerințe de iluminare a ICU:
√ departamentul să fie prevăzut cu iluminat de urgență; √ să aibă un număr suficient de surse de alimentare (cel puțin trei prize pe pat), un sistem de împământare fiabil;
√ la planificarea iluminatului, este necesar să se prevadă posibilitatea creării atât a luminii generale difuze (iluminat natural), cât și a fasciculelor focalizate pentru a spori iluminatul local (lampi de noptieră);
√ în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă, dacă este necesar, folosiți lămpi mobile fără umbră.
Cerințe de încălzire a ICU:
√ temperatura în PIT 22 °С;
√ temperatura în camera de resuscitare 25 °С;
√ Radiatoarele de încălzire sunt încorporate în pereți.
Cerințe de ventilație în UTI:
√ UTI ar trebui să aibă o unitate de climatizare artificială cu un sistem perfect de ventilație și filtrare a aerului (aparate de aer condiționat);
√ dezinfecția fizică (iradierea) a aerului se realizează cu lămpi bactericide cu radiații UV.
Cerințe pentru curățarea camerelor de terapie intensivă:
√ Curățarea UTI se efectuează zilnic de cel puțin 3 ori pe zi;
√ în secțiile și camera de resuscitare se efectuează curățarea umedă de către 4-
De 5 ori pe zi folosind dezinfectanti in conformitate cu curentul
instrucțiuni;
√ o dată pe săptămână efectuează o curățenie generală, după care efectuează un control bacteriologic obligatoriu al pereților, utilajelor și aerului.
Tratarea sanitară a echipamentelor și a obiectelor de mediu
Toate obiectele care intră în contact cu pielea și membranele mucoase ale pacientului trebuie să fie curate și dezinfectate. În acest scop, sunt sterilizate laringoscoape, tuburi endotraheale, catetere, mandrine, măști și ace.
Sterilizarea se supune conductelor, altor piese de anestezie si aparatura respiratorie, acestea trebuie inlocuite pentru fiecare pacient. Dispozitivele în sine sunt sterilizate într-o cameră specială cel puțin o dată la două zile.
După fiecare pacient, patul este supus unui tratament special și umplut cu lenjerie de pat care a fost supusă procesării în cameră. Lenjeria de pat este schimbată în fiecare zi și la nevoie.
Modul terapeutic-protector al UTI
Regimul terapeutico-protector este un complex de masuri terapeutice si preventive care vizeaza asigurarea linistii fizice si psihice maxime a pacientului aflat in UTI.
Aceasta include:
Crearea unui mediu confortabil în UTI (curat, liniștit, cald);
Transportarea atentă a pacientului pe targă din sala de operație, însoțită de un anestezist la UTI;
Transferul pacientului la resuscitatorul de gardă și la asistenta UTI de gardă;
Transferarea pacientului pe un pat funcțional în decubit dorsal lateral sau pe spate fără pernă cu capul întors în lateral (după anestezie generală);
Asigurarea monitorizării constante a pacientului până la trezirea completă, restabilirea respirației spontane și a reflexelor (există amenințarea de retragere a limbii);
anestezie suficientă a pacientului;
Atitudine atentă, grijulie față de pacient din partea personalului medical (în timpul trezirii, rostiți câteva cuvinte amabile, acoperiți cu o pătură, vorbiți în liniște);
Asigurarea în timp util a asistenței medicale pacientului și îngrijirea acestuia, în funcție de lipsa autoîngrijirii;
Vizita zilnică a chirurgului la pacientul pe care l-a operat (menținerea încrederii în el într-un rezultat favorabil al tratamentului);
Atitudine simpatică față de rudele pacientului din partea personalului medical al UTI (să-i liniștească, să-i convingă că persoana iubită i se oferă ajutor și îngrijire înalt calificată).
Caracteristici ale igienei clinice a personalului medical
1. Tot personalul ICU poartă salopete de o anumită culoare, de preferință costume cu pantaloni (roba și șapca se schimbă zilnic).
2. La picioarele personalului medical trebuie să existe încălțăminte înlocuibilă (de preferință din piele sau din piele), care se dezinfectează după fiecare tură.
3. Purtarea șepcilor și măștilor medicale este obligatorie (masca se schimbă la fiecare 4-5 ore).
4. Efectuarea tuturor manipulărilor de către personalul medical se efectuează cu mănuși.
5. Când mergi la o altă secție, personalul medical al UTI trebuie să se schimbe într-o halată de spital diferit.
6. Usile de la UTI sunt inchise definitiv, pe usi este inscriptia: „REANIMARE! INTRAREA INTERZISĂ!".
Una dintre cele mai importante cerințe ale regimului de terapie intensivă este restricția strictă a accesului pentru vizitatori, inclusiv pentru personalul medical care nu are legătură directă cu resuscitarea.
Rudele pacienților de UTI sunt permise în cazuri excepționale (comunicațiile directe prin telefon și televiziune sunt folosite pentru a stabili contacte între pacienți și rude).
Structura, echipamentele și echipamentele UTI, principii generale de organizare a muncii
Principalele diviziuni structurale ale UTI:
1. Camera de resuscitare.
2. UTI (unități de terapie intensivă).
3. Post de asistenta medicala.
4. Izolator.
5. Laborator expres pentru cercetare biochimică.
6. Camera de oxigenare hiperbară.
7. Aparatură „rinichi artificial”.
8. Cabinet pentru detoxifiere extracorporala (limfosorbtie, hemossorbtie, plasmafereza).
9. Camera de gnotobiologie.
10. Camere utilitare: - camera de control;
Manipulare;
Lenjerie;
dusuri;
Toalete;
sora;
Ordinatorskaya;
Biroul șefului departamentului; - Biroul surorii mai mari
camera de resuscitare
În camera de resuscitare se desfășoară următoarele activități pentru pacienți:
Supraveghere non-stop; - îngrijire meticuloasă; - activitati de revitalizare; - IVL prelungită;
Cateterizarea vaselor principale;
Infuzii masive în venele centrale; - traheotomie (dacă este necesar); - hipotermie cerebrală; - forțarea diurezei; - sedinte de hemosorptie.
În hol pot fi de la doi până la șase pacienți, izolați unul de celălalt prin ecrane speciale de lumină. Fiecare pat trebuie să fie liber accesibil din toate părțile.
Pacientul rămâne în camera de resuscitare până când funcțiile organelor și sistemelor se stabilizează, după care poate fi transferat la UTI.
Echipament camera de resuscitare
Echipamente de control și diagnosticare:
Monitorul, cu ajutorul căruia se efectuează monitorizarea continuă a stării pacientului - PS, ECG, tensiunea arterială, CVP, temperatura corpului, volumul respirator, EEG (dacă este necesar), bcc (sistematic), echilibrul acido-bazic și sângele se determină compoziția gazelor;
Aparat mobil cu raze X. Echipament medical:
Ventilatoare (Fig. 7.3);
Aparate de anestezie (Fig. 7.4);
Defibrilatoare (Fig. 7.5);
Pompe electrice (Fig. 7.6);
Orez. 7.3. Aparatură pentru IVL „FAZA-11”.
Orez. 7.4. Aparat universal de anestezie "Julian".
Orez. 7.5. Defibrilator de spital.
Orez. 7.6. Aspirație chirurgicală.
Orez. 7.7. inhalator cu ultrasunete.
Inhalatoare (Fig. 7.7);
stimulatoare cardiace;
Bronhoscoape;
laringoscoape;
conducte de aer;
Tuburi de intubare;
Catetere vasculare cu conductori;
Seringi de unica folosinta;
Truse sterile pentru puncție venoasă și venesecție, traheotomie, toracotomie, puncție epidurală și spinală;
Pe o masă sterilă: expansoare bucale, suporturi pentru limbă, catetere urinare, tuburi gastrice, tuburi de drenaj, instrumente chirurgicale, pansamente sterile;
Alimentare centralizată sau îmbuteliată cu oxigen, protoxid de azot, aer comprimat (pentru lucrul cu aparatele respiratorii), vid;
Umidificator cu oxigen (poate borcanul lui Bobrov);
Sisteme pentru perfuzii intravenoase;
Rafturi pentru infuzii prin picurare. Articole pentru îngrijirea personală:
pisoare;
coxae în formă de rinichi;
Băutori;
Căptușire cercuri anti-decubit;
Bule de gheață.
Unitatea de terapie intensivă (UTI)
PIT este destinat pentru tratamentul și monitorizarea intensivă a pacienților care sunt amenințați de tulburări care pun viața în pericol.
Cu un sistem de planificare „deschis”, numărul optim de paturi în UTI este de 12-15.
Cu un sistem de planificare descentralizat, numărul de paturi în UTI este de 1-3.
Camerele sunt alocate pentru:
1. bolnavi purulenți;
2. pacienți curați;
3. bolnavi care au nevoie de izolare.
Camerele trebuie să fie curate, liniștite, spațioase, proaspete, calde.
Paturile din saloane sunt amplasate astfel încât pacientul să poată fi abordat din trei părți. Paturile ar trebui să fie metalice pentru ușurință în manipulare, ușor de mutat (pe roți) și să vă permită să schimbați poziția pacientului, iar saltelele speciale anti-decubit trebuie să evite escarele. Fiecare pat este alimentat central cu oxigen, protoxid de azot, aer comprimat, vid, semnal sonor și luminos al unui apel individual.
Pentru a asigura monitorizarea dinamică continuă a pacienților din UTI, există monitoare speciale (Fig. 7.8). Acestea permit controlul vizual constant al:
respiraţie;
tensiune arteriala;
presiunea venoasă;
Temperatura corpului și alți indicatori.
Orez. 7.8. Monitor "ARGUS LCM".
Orez. 7.9. Noptiera.
Pe noptieră ar trebui să existe un lighean în formă de rinichi, un vas de băut și un dispozitiv pentru exerciții de respirație (exhalare subacvatică) (Fig. 7.9).
Echipamentul de semnalizare pentru apelarea personalului medical trebuie să fie disponibil și în stare bună de funcționare.
Postul de asistentă UTI
Postul asistentei de terapie intensivă este echipat aproape în același mod ca și postul surorii secției chirurgicale (birou, scaun, papetărie, formulare goale de foi de temperatură, inserții în istoricul medical, lampă de masă, telefon etc.) .
În plus, există și un desktop, care este conceput ca o masă instrumentală și materială pentru un dressing.
Un cărucior (sau geantă „cito”) este plasat lângă birou în UTI pentru îngrijiri de urgență, nu numai în interiorul departamentului, ci și în alte secții (la gardă).
Căruciorul de ambulanță include:
conducte de aer;
geanta AMBU;
laringoscoape;
Tuburi de intubare;
Echipament de anestezie;
Seturi pentru traheotomie si toracotomie;
stimulator cardiac;
Aspirație mecanică;
Sonde gastrice;
Seturi pentru cateterizarea venelor centrale și venesecție;
Seringi de unica folosinta;
Sisteme de perfuzie;
Ac pentru injecții intracardiace;
Instrumente chirurgicale sterile;
Material pentru pansament steril;
medii de perfuzie;
Un set de preparate farmacologice;
Electrocardiograf;
Defibrilator;
Prelungitor cu două prize;
Cilindri cu oxigen și protoxid de azot.
La începerea lucrului, asistenta de serviciu este obligată să verifice disponibilitatea și pregătirea completă a echipamentului căruciorului pentru lucru.
Succesul tratamentului pacientilor din UTI este asigurat de tabelul de personal, conform caruia sunt 3 pacienti per asistenta, si 6 pacienti per medic.
Igiena clinică a corpului, lenjerie, externarea pacientului în TI
Responsabilitățile unei asistente de UTI
Cea mai importantă sarcină a asistentei de UTI este monitorizarea și monitorizarea intensivă a stării pacienților (Fig. 7.10).
Orez. 7.10. Monitorizarea pacientului.
Asistentului medical de UTI i se cere să aibă abilități profesionale înalte, stăpânire perfectă a abilităților necesare pentru resuscitare și terapie intensivă, rezistență, răbdare, determinare, sensibilitate și filantropie.
Cu ajutorul echipamentelor de monitorizare, precum și a metodelor convenționale de control vizual (vizual), asistenta primește informații importante pe baza evaluării:
1) plângerile pacienților;
2) aspectul acestuia;
3) poziția în pat și comportament;
4) monitorizarea funcţiilor vitale;
5) starea organelor și sistemelor sale (cardiovascular, respirator, genito-urinar și tractul gastrointestinal).
În plus, asistenta de UTI ar trebui să:
I. Cunoașteți bine echipamentele medicale folosite în departament (porniți și opriți dispozitivele, controlați funcționarea acestora).
II. Informați medicul în timp util despre cele mai mici modificări ale stării pacientului sau indicatorii testelor primite, datele dispozitivelor de urmărire, volumul de lichide excretate și injectate și înregistrarea acestora în foaia de observație.
III. Efectuați manipulări medicale prescrise de un medic.
IV. Pentru a oferi asistență calificată medicului în tratamentul pacienților.
V. Efectuați îngrijiri pacienților grav bolnavi, în funcție de lipsa autoîngrijirii.
VI. Să stăpânească abilitățile tehnicilor de resuscitare - ventilație mecanică și compresii toracice.
VII. Îngrijirea unui pacient cu cateter subclavian.
VIII. Efectuați îngrijirea unui pacient pe un ventilator.
IX. Îngrijirea pacienților inconștienți și pe moarte.
Îngrijirea generală a pacienților din UTI
Atitudine amabila, atenta, grijulie fata de personalul medical bolnav.
Respectarea regimului medical și de protecție (este necesar să se protejeze pacientul de anxietate, durere, frică și alte experiențe emoționale dificile).
Controlul principalelor funcții vitale ale organismului (cardiovascular, sistem nervos central, ficat, rinichi etc.).
Ingrijire igienica: - spalare; - spălarea mâinilor înainte de a mânca; - frecarea corpului; - spalarea picioarelor; - pieptănarea; - tratament pentru nas - tratament pentru ochi; - tratamentul urechii; - tratamentul cavității bucale; - spalare; - schimbarea lenjeriei de pat; - schimbare de lenjerie.
Ingrijiri terapeutice si preventive: - efectuarea terapiei adecvate;
Controlul bandajului în zona plăgii postoperatorii și drenaj;
Prevenirea escarelor; - prevenirea complicaţiilor pulmonare;
Prevenirea flebitei (efectuarea activării motorii precoce a pacientului, terapie cu exerciții fizice, bandaj elastic al extremităților inferioare);
Prevenirea complicațiilor supurative (aderarea strictă la
principiile asepsiei de către personalul medical); - prevenirea complicațiilor tromboembolice; - prevenirea parezei din tractul gastrointestinal și MPS. - Ajutor la nevoi fiziologice: - hrănire; - darea de băut; - livrarea vasului (Fig. 7.11);
Orez. 7.11. Livrarea navei unui pacient grav bolnav.
Furnizarea unui pisoar;
Cu dificultate la urinare - cateterizarea vezicii urinare sau fixarea unui cateter permanent în vezică; - cu dificultate la defecare - stabilirea unei clisme de curatare. - Ajutor in conditii dureroase: - lupta impotriva durerii; - ajută la vărsături; - ajută la sângerare; - ajuta cu febra; - Ajuta la agitatia psihomotorie.
Tine minte! Îngrijirea pacienților în UTI depinde de deficitul de autoîngrijire și de boală.
Îngrijirea unui pacient cu cateter subclavian
Datorită faptului că pacienții din UTI primesc perfuzii masive pe termen lung în vena centrală (Fig. 7.12), asistenta trebuie să fie capabilă să manipuleze cateterul subclavian: - după cateterizarea venei subclaviei la locul de intrare a cateterul în piele, sigilați cu 2-3 picături de colodion sau lipici BF-6;
Orez. 7.12. Picurați perfuzie în vena subclavie.
Cateterul se fixează cu bandă adezivă pe piele;
Locul cateterismului este acoperit cu un servetel steril;
Măsurați de 2-3 ori pe zi lungimea părții libere a cateterului și marcați-o în istoricul medical;
Bandajul din zona de cateterism este schimbat zilnic, iar pielea din jurul cateterului este tratată cu alcool etilic la 70 °;
Verificați periodic fiabilitatea fixării cateterului și etanșeitatea conexiunii acestuia cu mufa (la deconectarea acestuia, poate exista sângerare sau embolie);
Pentru perfuzie prin cateterul subclavian: ■ puneți mănuși în camera de tratament, umpleți dispozitivul de perfuzie pentru perfuzie
creații, așezați-l pe un trepied, eliberați aerul din sistem, verificați permeabilitatea acului și acoperiți acul cu un capac de protecție; se prepară o seringă cu soluție fiziologică de clorură de sodiu (2 ml);
■ livrați pacientului sistemul și seringa, explicați-i esența manipulării și obțineți consimțământul pentru implementarea acesteia;
■ ajuta pacientul sa ia o pozitie confortabila (care depinde de starea lui);
■ dopul de cauciuc al cateterului este tratat cu alcool de 70°;
■ străpungeți dopul cu un ac din sistemul de picurare (la introducerea acul prin dopul cateterului, este necesar să îl treceți cu grijă prin lumenul cateterului pentru a nu străpunge peretele cateterului) pe o seringă cu soluție salină de clorură de sodiu, injectați ser fiziologic în cateter (verificarea permeabilității cateterului). Dacă, atunci când pistonul seringii este apăsat, soluția trece fără efort, atunci seringa este deconectată de la ac și sistemul este atașat de acesta. Deschideți clema cu șurub și reglați viteza picăturilor cu clema cu șurub (conform prescripției medicului). Dacă, la apăsarea pistonului, soluția nu poate fi injectată în cateter cu forța obișnuită, atunci procedura este oprită și medicul este informat despre aceasta (cateterul trebuie înlocuit);
■ la sfârșitul perfuziei, lumenul cateterului este umplut cu o soluție de heparină (prevenirea trombozei cateterului);
■ se scoate acul din plută, capătul exterior al cateterului cu plută se înfășoară într-un șervețel steril și se fixează cu bandă adezivă;
■ dispozitivul de perfuzare a solutiilor perfuzabile si seringa se livreaza in camera de tratament;
■ scoateți mănușile și spălați-vă mâinile;
Dacă există semne de inflamație la locul cateterismului (roșeață, umflare, durere), raportați-le imediat medicului.
Îngrijirea unui pacient pe ventilator
Ventilația pulmonară artificială este cel mai eficient și mai fiabil mijloc de tratament atunci când respirația proprie a pacientului nu este capabilă să furnizeze volumul de gaze din plămâni.
Pacientul recurge la respirație controlată:
♦ în absenţa respiraţiei spontane;
♦ cu încălcarea frecvenței sau ritmului respirației;
♦ cu progresia insuficientei respiratorii. Ventilația de lungă durată se efectuează cu aparate speciale de respirație (respiratoare) printr-un tub endotraheal (Fig. 7.13) sau o canulă de traheotomie.
Asistenta de UTI trebuie să fie familiarizată cu:
√ amenajarea aparatelor respiratorii utilizate în secție; √ caracteristici de pregătire a pacientului și a echipamentelor pentru ventilație mecanică;
Orez. 7.13. Pacientul este pe aparat de respirație.
√ tehnica ventilatorului;
√ monitorizați starea pacientului și funcționarea dispozitivelor în timpul ventilației mecanice.
Înainte de a începe ventilația mecanică, este necesar să verificați aparatul respirator în funcțiune în diferite moduri. Toate furtunurile și fitingurile trebuie să fie sterile, iar umidificatorul umplut cu apă distilată.
Aveți întotdeauna un aparat respirator de rezervă funcțional în cazul unei defecțiuni neașteptate a aparatului respirator principal, precum și furtunuri și fitinguri de schimb de rezervă.
Unitatea de reanimare și terapie intensivă nu este o simplă unitate structurală a unei unități de sănătate. În articol, vom lua în considerare modul în care este organizată activitatea UTI, care sunt tipurile și sarcinile sale, precum și modul de organizare a unităților de terapie intensivă în secțiile terapeutice ale unui spital
Unitatea de Reanimare și Terapie Intensivă (UTI) nu este o simplă subdiviziune structurală a unei unități de sănătate.
În articol, vom lua în considerare modul în care este organizată activitatea secției, care sunt tipurile și sarcinile acesteia, precum și modul de organizare a unităților de terapie intensivă în secțiile terapeutice ale spitalului.
↯ Mai multe articole în jurnal
Din articol vei afla
Această secție poate fi specializată - cardiologie, toxicologie, arsuri, resuscitarea nou-născuților etc.
Sarcinile UTI
Principalele sarcini ale unității de terapie intensivă sunt:
- efectuarea de resuscitare urgentă și pe termen lung la pacienții cu apariție bruscă a stărilor terminale provocate de o serie de motive;
- efectuarea IT pentru pacienții cu tulburări severe acute sau cronice ale funcțiilor sistemelor și organelor;
- prevenirea sau ameliorarea durerii, înlocuirea funcțiilor vitale afectate ale corpului cu ajutorul echipamentelor de susținere;
- acordarea de asistență consultativă pacienților și specialiștilor altor departamente ale instituțiilor de sănătate;
- transferul pacientului la departamentul relevant al bolii după stabilizarea stării.
Toți pacienții unității de terapie intensivă și unității de terapie intensivă sunt monitorizați pentru funcțiile vitale și indicatorii clinici generali ai stării lor. Dacă este necesar, aici sunt efectuate și metode de diagnostic de înaltă tehnologie (RMN, CT, PET-CT, ultrasunete etc.).
Clasificarea UTI
Pacienții intră în UTI în două moduri - sunt livrați cu ambulanța și internați, ocolind camera de urgență sau (dacă starea lor se înrăutățește) sunt transferați din alte secții în care crearea propriului departament similar este imposibilă.
În consecință, în funcție de natura contingentului spitalicesc căruia i se acordă asistență, secțiile de terapie intensivă se împart în:
- Intraspital (acordarea de asistenta pacientilor internati din alte sectii).
- Mixt (asigurarea de asistență pacienților internați atât din stradă, cât și din alte secții).
Organizarea secției de terapie intensivă
Se creează unități de reanimare și terapie intensivă în clinici mari multidisciplinare (cu număr de paturi pentru adulți - de la 800, pentru copii - de la 400) în orașe cu o populație de 500 de mii de oameni sau mai mult.
Organizarea sediului UTI
Locația unității de terapie intensivă depinde de categoria din care face parte unitatea sanitară, precum și de profilul bolilor pacienților cărora li se vor acorda îngrijiri de urgență și urgență.
Departamentele intraspitalicești, de regulă, sunt situate lângă fluxul principal de pacienți care provin din alte secții de spitalizare. UTI-urile concepute pentru a ajuta persoanele internate de pe stradă sunt de obicei situate în imediata apropiere a departamentelor de urgență și a punctelor de control sanitar.
Dacă în unitatea sanitară predomină fluxurile intraspitalicești de pacienți severi, secția poate fi situată în apropierea unității de operație (cu condiția ca să fie convenabil transportarea pacienților de pe stradă la aceasta).
Atunci când se organizează o unitate mixtă de terapie intensivă într-o clinică, o parte a acesteia este situată mai aproape de camera de urgență sau de punctul de control sanitar, iar cealaltă este mai aproape de fluxurile de pacienți intraspital.
Unitatea de terapie intensivă: compoziția și suprafața sediului
Compoziția și aria camerelor de terapie intensivă depind de categoria, structura și dimensiunea unității de sănătate în sine.
Spațiile din privare trebuie să aibă o suprafață suficientă, să fie dotate cu echipamentul și tehnologia necesară și, de asemenea, să respecte SanPiN. Suprafața secției pentru adulți pentru un pat nu este mai mică de 18 m2, pentru două sau mai multe paturi - de la 13 m2.
Cu toate acestea, din cauza faptului că această secție primește un număr mare de pacienți în stare gravă și extrem de gravă, aceste cerințe adesea nu sunt îndeplinite. De regulă, unitatea de terapie intensivă este întotdeauna supraîncărcată, ceea ce, la rândul său, crește riscul de HCAI.
Durata șederii pacientului în UTI
Durata șederii pacientului la terapie intensivă depinde de starea sa generală și de cursul patologiei. Medicii, de regulă, nu dau prognoze precise, deoarece această perioadă poate fi fie de câteva ore (cu intervenții chirurgicale simple), fie de câteva săptămâni. Cel mai frecvent tratament pentru o perioadă de 3 până la 5 zile.
În acest sens, este necesar să se rezolve problema vizitei pacientului de către rudele apropiate. Diagrama de mai jos arată dependența timpului de vizitare a pacientului de durata șederii acestuia în UTI:
Dacă pacientul va fi la terapie intensivă nu mai mult de 1-2 zile, vizitele nu au sens, deoarece în curând va fi transferat la un departament specializat.
Dacă pacientul se află în UTI de la 3 zile la 1 lună, timpul și durata vizitelor sunt discutate cu personalul departamentului în mod individual - de exemplu, după ora 17.00 timp de 15 minute.
Dacă pacientul a fost în terapie intensivă pentru o lungă perioadă de timp (o lună sau mai mult), atunci, dacă este necesar și în condiții, rudele pot fi lăsate nu numai să-l viziteze, ci și să aibă grijă de el.
Cum să înființăm o unitate de terapie intensivă
Astăzi, atunci când organizează o unitate de terapie intensivă în secția terapeutică a unei unități de sănătate, medicii generaliști nu trebuie să urmeze o pregătire suplimentară în specialitatea „Anestezie și resuscitare”.
Managementul pacienților din secțiile de terapie intensivă și IT este sarcina resuscitatorului, dar medicii de alte specialități, în special, terapeuții, îl pot ajuta în acest sens.
Numărul de paturi din secțiile de terapie intensivă și IT se stabilește de către medicul șef în funcție de nevoile instituției medicale, de tipurile și volumele de asistență acordată:
- pentru unitățile sanitare cu mai puțin de 200 de paturi - cel puțin 6 paturi din totalul CF;
- pentru unitățile sanitare cu 200 până la 400 de paturi - cel puțin 3% din totalul FC;
- pentru unitățile sanitare cu mai mult de 400 de paturi - cel puțin 5% din totalul FC.
Terapia intensivă (de urgență) este o modalitate de a trata bolile care amenință viața. Resuscitarea este procesul de restabilire a funcțiilor care sunt parțial pierdute sau blocate ca urmare a unei boli. Aceste tipuri de tratament vă permit să stabiliți un control constant asupra restabilirii funcțiilor și să interveniți în proces în cazul unor perturbări rapide în funcționarea organelor și sistemelor. În general, resuscitarea și terapia intensivă sunt cele mai eficiente și ultimele metode disponibile astăzi pentru a preveni dezvoltarea unui rezultat fatal în bolile severe (care pun viața în pericol), complicațiile acestora și leziunile.
Noțiuni de bază
Terapia intensivă este un tratament non-stop care necesită infuzii cu lichide sau metode de detoxifiere cu monitorizarea constantă a semnelor vitale. Acestea sunt determinate prin teste de sânge și lichide corporale, care sunt adesea repetate pentru a urmări rapid deteriorarea și îmbunătățirea funcțiilor somatice ale pacientului. A doua metodă de control este monitorizarea, care este implementată în hardware folosind monitoare cardiace, analizoare de gaz, un electroencefalograf și alte echipamente standard.
Resuscitarea este procesul de utilizare a metodelor medicale și hardware pentru a readuce corpul la viață dacă apare.Dacă pacientul se află într-o stare care implică o amenințare la adresa vieții care decurge dintr-o boală sau o complicație a acesteia, atunci se efectuează o terapie intensivă pentru a se stabiliza. aceasta. Dacă pacientul se află într-o stare de moarte clinică și nu va trăi fără o restabilire timpurie a funcțiilor pierdute, atunci procesul de compensare și revenire a acestora se numește resuscitare.
Resuscitatorul se ocupă de aceste probleme. Acesta este un specialist îngust, al cărui loc de muncă este unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă. Cel mai adesea, nu există medici cu singura profesie de resuscitator, deoarece un specialist primește o diplomă de anestezist și resuscitator. La locul de muncă, în funcție de profilul instituției, poate ocupa trei tipuri de posturi: „anestezist-reanimator”, precum și separat „reanimator” sau „anestezist”.
Medic în secția de terapie intensivă
Un medic de terapie intensivă este anestezist-resuscitator. El se ocupa de alegerea tipului de anestezie la pacientii preoperatori si de monitorizarea starii acestora dupa interventie chirurgicala. Un astfel de specialist lucrează în orice centru medical multidisciplinar (de multe ori regional sau raional), iar departamentul se numește OITR. Pot exista pacienți ale căror funcții sunt compensate, dar este necesară monitorizarea semnelor vitale. În plus, pacienții cu leziuni și boli care pun viața în pericol, precum și complicațiile acestora, sunt în UTI. Pacienții postoperatori pot fi observați în mod similar în secția de terapie intensivă de către un anestezist-resuscitator.
Resuscitator
Resuscitatorul se ocupă doar de restabilirea funcțiilor vitale, iar de multe ori locul său de muncă este o stație de ambulanță sau o substație. Având acces la echipamentul care vine cu o ambulanță, poate resuscita un pacient pe drum, lucru util în toate situațiile legate de medicina dezastrelor. Cel mai adesea, resuscitatorul nu se ocupă de terapie intensivă în secția de terapie intensivă, ci stabilește controlul funcțiilor vitale ale pacientului în ambulanță. Adică, este angajat în tratamentul medicamentos și controlul hardware al funcțiilor unui pacient cu o amenințare
Anestezist
Un anestezist este un exemplu de post de specialist într-un centru medical cu profil îngust, de exemplu, într-un dispensar de oncologie sau într-un centru perinatal. Aici, principala activitate a unui specialist este planificarea tipului de anestezie pentru pacienții care vor fi supuși unei intervenții chirurgicale. În cazul unui centru perinatal, sarcina medicului anestezist este să selecteze tipul de anestezie pentru pacienții care vor fi supuși unei operații cezariane. Este important ca în acest centru să se efectueze și terapie intensivă pentru copii. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensivă și de terapie intensivă pentru pacienți și pentru nou-născuți sunt separate structural. Neonatologii lucrează în secția de terapie intensivă pentru copii (nou-născuți), iar un medic anestezist-resuscitator deservește adulții.
OITR al spitalelor chirurgicale
Unitatea de reanimare și terapie intensivă din spitalele cu părtinire chirurgicală este planificată în funcție de numărul de pacienți care necesită intervenție și de severitatea operațiilor. În cazul intervențiilor în dispensarele oncologice, timpul mediu petrecut de un pacient în UTI este mai mare decât în cele chirurgicale generale. Îngrijirea intensivă aici necesită mai mult timp, deoarece structurile anatomice importante sunt inevitabil deteriorate în timpul operațiilor.
Dacă luăm în considerare oncochirurgia, atunci marea majoritate a intervențiilor se caracterizează prin traume mari și un volum mare de structuri rezecate. Acest lucru necesită mult timp pentru recuperarea pacientului, deoarece după operație există încă riscul de deteriorare a sănătății și chiar deces din cauza unui număr de factori. Aici, prevenirea complicațiilor anesteziei sau intervenției, susținerea vieții și completarea volumului de sânge, o parte din care se pierde inevitabil în timpul intervenției, sunt importante. Aceste sarcini sunt cele mai importante în timpul oricărei reabilități postoperatorii.
OITR al spitalelor de cardiologie
Spitalele de cardiologie și terapie se disting prin faptul că există atât pacienți compensați fără amenințări la viață, cât și pacienți instabili. Ele trebuie monitorizate și întreținute. În cazul afecțiunilor de profil cardiologic, infarctul miocardic cu complicațiile sale sub formă de șoc cardiogen sau moarte subită cardiacă necesită cea mai mare atenție. Terapia intensivă pentru infarctul miocardic poate reduce riscul de deces pe termen scurt, poate limita extinderea leziunii prin restabilirea permeabilității arterei asociate infarctului și poate îmbunătăți prognosticul pacientului.
Conform protocoalelor Ministerului Sănătății și recomandărilor internaționale, în caz de patologie coronariană acută se impune plasarea pacientului în secția de terapie intensivă pentru măsuri urgente. Asistența este oferită de un ofițer de ambulanță în stadiul nașterii, după care este necesară restabilirea permeabilității arterelor coronare, care sunt obturate de un tromb. Apoi resuscitatorul este angajat în tratamentul pacientului până la stabilizare: se efectuează terapie intensivă, tratament medicamentos, hardware și monitorizare de laborator a stării.
În unitatea de terapie intensivă cardiacă, unde se efectuează operații chirurgicale pe vasele sau valvele cardiace, sarcina secției este reabilitarea postoperatorie precoce și monitorizarea stării. Aceste operații sunt extrem de traumatizante, care sunt însoțite de o perioadă lungă de recuperare și adaptare. În același timp, există întotdeauna o probabilitate mare de tromboză a unui șunt vascular sau a unui stand, a unei valve artificiale sau naturale implantate.
echipamente RITR
Resuscitarea și terapia intensivă sunt ramuri ale medicinei practice care au ca scop eliminarea amenințărilor la adresa vieții unui pacient. Aceste evenimente sunt organizate într-un departament specializat, care este bine echipat. Este considerat cel mai avansat din punct de vedere tehnologic, deoarece funcțiile corpului pacientului au întotdeauna nevoie de control hardware și de laborator. Mai mult, terapie intensivă presupune stabilirea unei constante sau frecvente
Principii de tratament în NICU
În secțiile tradiționale, unde pacienții nu sunt amenințați cu moartea din cauza bolii sau a complicațiilor acesteia pe termen scurt, se folosește în acest scop un sistem de perfuzie prin picurare. În RITR, este adesea înlocuit cu pompe de perfuzie. Acest echipament vă permite să administrați continuu o anumită doză dintr-o substanță fără a fi nevoie să perforați o venă de fiecare dată când este necesar un medicament. De asemenea, infusomat-ul vă permite să administrați medicamente în mod continuu timp de o zi sau mai mult.
Principiile moderne de terapie intensivă a bolilor și condițiilor de urgență au fost deja stabilite și reprezintă următoarele prevederi:
- primul scop al tratamentului este de a stabiliza pacientul și de a încerca o căutare detaliată a diagnosticului;
- determinarea bolii de bază, care provoacă deteriorare și afectează bunăstarea, aducând mai aproape un rezultat letal probabil;
- tratamentul bolii de bază, stabilizarea stării prin terapie simptomatică;
- eliminarea afecțiunilor și simptomelor care pun viața în pericol;
- implementarea controlului de laborator și instrumental al stării pacientului;
- transferul pacientului în secția de specialitate după stabilizarea stării și eliminarea factorilor care pun viața în pericol.
Control de laborator si instrumental
Monitorizarea stării pacientului se bazează pe evaluarea a trei surse de informare. Prima este o chestionare a pacientului, stabilirea plângerilor, clarificarea dinamicii bunăstării. Al doilea - datele studiilor de laborator efectuate înainte de internare și în timpul tratamentului, compararea rezultatelor testelor. A treia sursă este informația obținută prin cercetare instrumentală. De asemenea, acest tip de sursă de informații despre bunăstarea și starea pacientului include sisteme de monitorizare a pulsului, oxigenării sângelui, frecvenței și ritmului cardiac, tensiunii arteriale și activității creierului.
Anestezie și echipamente speciale
Asemenea ramuri ale medicinei practice, cum ar fi anestezia și terapia intensivă, sunt indisolubil legate. Specialiștii care activează în aceste domenii au diplome cu mențiunea „anestezist-reanimator”. Aceasta înseamnă că același specialist se poate ocupa de probleme de anestezie, resuscitare și terapie intensivă. Mai mult, aceasta înseamnă că un singur CITR este suficient pentru a satisface nevoile instituțiilor medicale multidisciplinare, inclusiv secțiile chirurgicale și terapeutice pentru pacienți internați. Este dotata cu echipamente pentru resuscitare, tratament si anestezie inainte de operatie.
Resuscitarea și terapia intensivă necesită un defibrilator monofazic (sau bifazic) sau un cardioverter-defibrilator, un electrocardiograf, un sistem inimă-plămân (dacă este necesar de o anumită instituție medicală), senzori și sisteme de analiză necesare pentru a monitoriza activitatea inimii și a creierului. De asemenea, este important să existe pompe de perfuzie necesare pentru instalarea sistemelor de perfuzie continuă a medicamentelor.
Anestezia necesită disponibilitatea unui echipament pentru administrarea anesteziei prin inhalare. Acestea sunt sisteme închise sau semideschise, prin care amestecul anestezic este livrat la plămâni. Acest lucru vă permite să stabiliți anestezie endotraheală sau endobronșică. Este important ca pentru nevoile anesteziei să fie necesare laringoscoape și tuburi endotraheale (sau endobronșice), catetere vezicale și catetere pentru puncția venelor centrale și periferice. Același echipament este necesar pentru terapie intensivă.
Centrele perinatale OITR
Centrele perinatale sunt instituții de îngrijire a sănătății în care are loc nașterea, ceea ce poate duce la complicații. Femeile care suferă de avort spontan sau care au sănătatea potențial dăunătoare la naștere ar trebui trimise aici. De asemenea, ar trebui să existe femei cu patologii ale sarcinii, care necesită naștere timpurie și alăptare a nou-născutului. Terapia intensivă neonatală este una dintre sarcinile unor astfel de centre, alături de acordarea de îngrijiri anestezice pentru pacienții care vor fi supuși unei intervenții chirurgicale.
Instrumentare pentru centrele perinatale OITR
Unitatea de terapie intensivă a centrului perinatal este dotată în funcție de numărul planificat de pacienți. Acest lucru necesită sisteme de anestezie și echipamente de resuscitare, a căror listă este indicată mai sus. Totodată, RITR-urile centrelor perinatale au și secții de neonatologie. Trebuie să aibă echipament special. În primul rând, ventilatoarele și circulatoarele pentru adulți nu sunt potrivite pentru corpurile care sunt minime.
Astăzi, secțiile de neonatologie sunt angajate în alăptarea nou-născuților cu o greutate de 500 de grame, care s-au născut în a 27-a săptămână de sarcină. În plus, este nevoie de o nevoie specială, deoarece sugarii născuți mult mai devreme decât data scadenței necesită numirea unor preparate tensioactive. Acestea sunt substanțe medicinale scumpe, fără de care alăptarea este imposibilă, deoarece nou-născutul apare cu plămânii dezvoltați, dar fără surfactant. Această substanță nu permite alveolelor plămânilor să se diminueze, ceea ce stă la baza procesului de respirație externă eficientă.
Caracteristicile organizării activității OETR
CITR lucrează non-stop, iar medicul este de gardă șapte zile pe săptămână. Acest lucru se datorează imposibilității de a opri echipamentul în cazul în care acesta este responsabil pentru susținerea vieții unui anumit pacient. În funcție de numărul de pacienți și de sarcina de pe secție, se formează fondul de pat. Fiecare pat trebuie sa fie echipat si cu monitoare. Este permis să aveți mai puțin decât numărul de paturi, numărul de ventilatoare, monitoare și senzori.
Secția, care este concepută pentru 6 pacienți, angajează 2-3 resuscitatori-anestezisti. Trebuie să se schimbe în a doua zi după 24 de ore de serviciu. Acest lucru vă permite să monitorizați pacientul non-stop și în weekend, când observarea pacienților din secțiile standard este efectuată numai de medicul de gardă. Un anestezist-resuscitator ar trebui să monitorizeze pacienții care se află în UTI. De asemenea, este obligat să participe la consultații și să acorde asistență pacienților din secțiile de somatică generală până la internarea în TI.
Medicul anestezist-reanimator este asistat în muncă de o asistentă de terapie intensivă și un infirmier. Numărul de tarife se calculează în funcție de numărul de pacienți. Pentru 6 paturi sunt necesare un medic, doua asistente si un infirmier. Acest număr de angajați trebuie să fie prezenți la fiecare serviciu în timpul zilei. Apoi personalul este înlocuit cu un alt schimb, iar acesta, la rândul său, cu al treilea.
Persoana aflată la terapie intensivă pare să cadă din lumea noastră. Nu poți veni la el, nu poți vorbi cu el, îi iau telefonul, hainele și lucrurile personale. Maximul pe care se pot baza rudele este un bilet trimis printr-o asistentă. Ce zici de un om? Dacă este un copil? Rămâne doar să așteptăm un apel de la medic, dar să sperăm că va fi mai bine.
De ce există reguli atât de draconice în spitale și cum să nu înnebunești cu necunoscutul? Răspundem la cele mai frecvente întrebări despre resuscitare.
1. Va muri?
Nu vă gândiți prea mult și nu intrați în panică. Da, persoana iubită are o problemă de sănătate. Da, e grav. Și totuși, dacă cineva a ajuns la terapie intensivă, asta nu înseamnă că este la un pas de moarte. O persoană poate fi pusă acolo chiar și pentru câteva ore - de exemplu, după. De îndată ce medicii sunt convinși că nimic nu îi amenință viața, pacientul va fi transferat la spital.
Prognosticul depinde de severitatea stării pacientului, de vârstă și afecțiunile concomitente, de medici, de clinică și de mulți, mulți alți factori. Și, bineînțeles, noroc.
2. Ce se întâmplă acolo?
Medicii au nevoie de acces la echipament, iar asistentele trebuie să poată spăla pacientul - așa că de obicei zac în secție fără haine. Mulți consideră că este inconfortabil și umilitor.
Maria Borisova a povestit povestea mamei ei în vârstă pe Facebook: „Au spus imediat: „Dezbrăcați-vă, scoateți totul, șosete și chiloți, inclusiv”. Mama stătea întinsă pe un coridor mare, pe unde se plimba un număr imens de oameni, vorbind tare, râzând. Un mic detaliu: pentru a ușura o mică nevoie, trebuie să te ridici gol din pat în fața unui număr mare de oameni care merg înainte și înapoi, să stai pe o navă pe un scaun care stă lângă pat și ameliorează-ți nevoia în public.
Întinsul sub un cearșaf nu este doar jenant, ci și rece. Și periculos pentru sănătatea deja slăbită. Există scutece și lenjerie de unică folosință, dar acestea sunt costuri suplimentare. Și întotdeauna există o lipsă de bani în spitalele publice. Prin urmare, este mai ușor să ții pacienții goi. Dacă persoana este capabilă să meargă, i se poate oferi o cămașă.
Pacienții imobilizați la pat sunt tratați zilnic cu un lichid pentru a preveni escarele și la fiecare două ore sunt răsturnați. Corpul este, de asemenea, menținut curat. Tăiați părul și unghiile. Dacă pacientul este conștient, o poate face singur.
Pacientul din secția de terapie intensivă este conectat la sisteme de susținere a vieții și dispozitive de urmărire. De asemenea, îl pot lega de pat - pentru ca în delir să nu scoată toți senzorii și să nu se facă rău.
3. De ce nu am voie să-l văd?
Prin lege, medicii nu vă pot ține departe de terapie intensivă fără un motiv întemeiat. Dacă un copil sub 15 ani a ajuns acolo, părinții au chiar dreptul să meargă cu el la spital. Dar asta este în documentele oficiale, dar în practică totul este diferit. Personalul spitalului are un set „clasic” de motive pentru a nu lăsa rudele să intre: condiții sanitare deosebite, infecții, lipsă de spațiu, comportament neadecvat.
Dacă acest lucru este corect sau nu este o întrebare dificilă. Pe de o parte, în Occident puteți veni la pacient aproape imediat după operație. Deci mai calm atât pentru rude, cât și pentru pacient. Pe de altă parte, în Occident, și condițiile sunt potrivite pentru asta: sisteme de purificare a aerului, filtre bacteriene, încăperi spațioase. Și cine poate garanta că nu va leșina când vede o persoană dragă inconștientă și agățată cu echipament? Sau nu se va grăbi să scoată picături și tuburi? Acest lucru nu este, de asemenea, neobișnuit.
În general, depinde de tine să insisti să vizitezi sau nu. Dacă personalul refuză categoric să vă permită să intrați, consultați Legea federală nr. 323 și contactați conducerea clinicii.
Respectați toate regulile de vizitare: îmbrăcați halat de baie, mască și huse de pantofi. Strângeți-vă părul și aduceți cu dvs. dezinfectant pentru mâini.
4. Cum pot ajuta?
Puteți cumpăra medicamente care lipsesc, produse de îngrijire (rață, de exemplu) sau mese speciale. Puteți angaja o asistentă sau puteți plăti pentru o consultație externă. Întrebați medicul dumneavoastră dacă acest lucru este necesar.
Și întreabă-l pe pacient însuși dacă are nevoie de ceva. Copiii cer adesea să-și aducă jucăriile preferate, adulții - o tabletă sau cărți, bătrânii - chiar și un televizor.
5. Cum să te comporți la terapie intensivă?
Cel mai calm. Nu deranja personalul. Persoana iubită poate fi inconștientă sau se poate comporta ciudat. Poate arăta sau poate mirosi neobișnuit. Tuburile și firele pot ieși din el, iar oamenii răniți și grav bolnavi pot zace în aceeași secție cu el. Fii gata pentru orice.
Pacientul depinde în mare măsură de starea lui, iar starea de spirit depinde de tine - oameni apropiați. Nu plânge, nu isterie, nu strânge mâinile și nu blestema soarta. Vorbește cu el ca o persoană sănătoasă. Nu discutați despre boală până când nu o aduce el însuși în discuție. Este mai bine să discutăm despre cele mai obișnuite lucruri de zi cu zi: cum sunt lucrurile acasă, ce noutăți au prietenii, ce se întâmplă în lume.
Dacă o persoană este în comă, trebuie să comunicați și cu ea. Mulți pacienți aud și înțeleg de fapt tot ceea ce se întâmplă, așa că trebuie să fie sprijiniți, mângâiați pe braț și să le spună ultimele știri. Cercetările arată că accelerează recuperarea.
Dacă pacientul cere o întâlnire cu preotul, medicii sunt obligați să-l lase în secție. Acest drept este prevăzut de articolul 19 din proiectul de lege „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.
Se încarcă...