Virusul este extrem de periculos pentru păsări și animale datorită capacității sale de a provoca diverse patologii în ele. Există datorită circulației în natură, răspândindu-se cu ajutorul organismelor vii cu sânge cald. O persoană se infectează cel mai adesea de la câini (atât domestici, cât și roaming), și aceștia provin de la animale sălbatice. Direct de la reprezentanții faunei sălbatice, oamenii se infectează în cel mult 28% din cazuri. Pisicile devin o sursă de infecție în 10% din cazuri.
Infecția apare prin contactul cu saliva unui animal bolnav, cel mai adesea printr-o mușcătură. Rănile la cap și la mâini sunt deosebit de periculoase în acest sens. Cu cât mai multe mușcături, cu atât este mai mare riscul de infecție. Incidenta maxima are loc primavara si vara. Teoretic, o persoană este o sursă de pericol în timpul dezvoltării simptomelor bolii, mai ales în perioada în care încetează să-și controleze propriul comportament.
În Rusia, 950 de persoane au fost infectate în 2012. 52% dintre pacienți locuiesc în Districtul Federal Central, chiar mai puțini în Volga (17%) și Urali (8%), în sudul și Siberia - 7% fiecare.
Purtătoarea bolii sunt vulpile, a căror populație în țară este mare. Deci, pentru fiecare 10 kilometri pătrați există până la 10 indivizi. Pentru a preveni răspândirea bolii, nu trebuie să cadă mai mult de un animal pe aceeași zonă.
În plus, populația de lupi și câini raton este în creștere; aceștia poartă infecția nu mai puțin activ decât vulpile. De asemenea, aricii, elanii, râșii, urșii se pot îmbolnăvi, deși acest lucru nu este tipic pentru ei. Sunt înregistrate și cazuri de atacuri asupra oamenilor de către corbi turbați.
Acesta este motivul pentru care vaccinarea antirabică este atât de importantă pentru animalele de companie. Nu este neobișnuit ca câinii nevaccinați să fie scoși în sălbăticie, unde atacă aricii infectați. După ceva timp, comportamentul lor devine inadecvat, merg în locuri întunecate și mor.
În trecut, vaccinul era administrat unei persoane numai după 10 zile. În acest moment, au urmărit animalul care l-a atacat. Dacă nu a murit în acest timp, atunci victima nu a fost vaccinată. Cu toate acestea, dacă o persoană nu vede un medic în 4 zile de la apariția primelor simptome, există o șansă de 50% ca aceasta să supraviețuiască. Dacă o persoană a început să ia un curs de vaccinare abia în a 20-a zi, probabilitatea morții sale este de 100%.
Și dacă după o mușcătură solicitați ajutor medical în timp util și urmați un curs de vaccinare, atunci orice consecință poate fi evitată în cel puțin 96-98% din cazuri.
Perioada de incubație pentru rabie la om
Perioada de incubație a acestei boli poate fi atât scurtă (9 zile), cât și lungă - până la 40 de zile. Boala se va dezvolta mai repede dacă virusul pătrunde în organism printr-o mușcătură pe față și pe gât. Mușcăturile de pe mâini sunt, de asemenea, extrem de periculoase - în acest caz, perioada de incubație poate fi redusă la 5 zile. Deci, virusul, mișcându-se de-a lungul căilor nervoase, intră în măduva spinării și creier, provocând moartea celulelor. Dacă infecția a avut loc prin picioare, atunci perioada de incubație crește semnificativ. Au fost cazuri când virusul nu s-a manifestat timp de un an sau mai mult. Trebuie remarcat faptul că la copii boala se dezvoltă mai repede decât la adulți.
Structura pacienților cu manifestări clinice de rabie
Deoarece vaccinul modern face posibilă scăparea pacientului de boală, pacienții care sosesc cu semne clinice evidente de rabie sunt un eveniment foarte rar. Debutul bolii se poate datora următorilor factori:
Lipsa prelungită de îngrijire medicală;
Încălcarea regimului de vaccinare;
Întreruperea timpurie independentă a vaccinării.
În majoritatea cazurilor, cauza bolii este lipsa cunoștințelor necesare în rândul oamenilor, precum și o atitudine neglijentă față de propria sănătate. O persoană adesea nu acordă importanța cuvenită faptului că a fost mușcat. El tratează această rană ca pe o zgârietură obișnuită, care de fapt reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. În timp ce trebuie să căutați ajutor nu numai după, ci chiar și după ce saliva lovește pielea, a cărei integritate este ruptă.
În organism, după infecție, apar următoarele procese: virusul pătrunde în măduva spinării și creier, distrugându-și celulele. Moartea sistemului nervos provoacă o serie de simptome și duce la moarte.
Diagnosticul rabiei la om
Pentru a pune un diagnostic, medicul va trebui să afle faptul că mușcătura sau saliva animalului asupra unei persoane. Clinica pentru toți pacienții este aceeași. Nivelul limfocitelor din sânge crește, eozinofilele sunt complet absente. Un frotiu de amprentă prelevat de pe suprafața corneei indică prezența anticorpilor produși la o infecție care a pătruns în organism.
Virusul poate exista asimptomatic în organism de la 30 la 90 de zile. Mai rar, perioada de incubație este redusă la 10 zile, chiar mai rar crește la un an. Durata depinde în principal de locația leziunii. Cu cât virusul trebuie să ajungă mai mult la creier, cu atât persoana va rămâne mai sănătoasă în exterior. În medicină au fost descrise cazuri când boala s-a manifestat chiar și la 4 ani de la mușcătura unei vaci infectate.
Boala trece prin trei etape de dezvoltare, fiecare dintre acestea fiind manifestată prin simptome diferite.
Primele semne de rabie la om
Etapa inițială, care durează de la 24 de ore la 3 zile, se caracterizează prin următoarele semne:
Rana începe să deranjeze mai întâi pacientul. Chiar dacă mușcătura s-a vindecat deja în acest moment, persoana începe să o simtă. Zona afectata doare, senzatiile trag, localizate in centrul accidentarii. Pielea devine mai sensibilă. Cicatricea devine inflamată și umflată.
Temperatura corpului nu depășește 37,3 °C, dar nu scade sub 37 (condiție subfebrilă).
Apar durerile de cap, apare slăbiciune. Pacientul se poate simți rău și poate vomita.
Când mușcătura a fost provocată pe față, persoana dezvoltă adesea halucinații.: olfactiv și vizual. Victima începe să fie bântuită de mirosuri care sunt de fapt absente, apar imagini inexistente.
Apar tulburări psihice: pacientul cade în depresie, este bântuit de frică nerezonabilă. Uneori, anxietatea este înlocuită cu iritabilitate excesivă. O persoană experimentează apatie pentru orice, devine închisă.
Pofta de mâncare dispare. Odihna nocturnă este tulburată, visele normale sunt înlocuite cu coșmaruri.
Simptomele celei de-a doua etape a rabiei la om
Următoarea etapă durează de la 2 la 3 zile, se numește etapa de excitare. Se caracterizează prin:
La ce medic ar trebui sa ma adresez?
Asistența primară antirabică este asigurată de un chirurg (traumatolog) al centrului de îngrijire antirabică (conform ordinului Ministerului Sănătății nr. 297 din 7 octombrie 1997). Vaccinul antirabic se administrează în prima zi de contact cu centrul de traumatologie.
Educaţie:în 2008 a primit diploma în specialitatea „Medicina generală (îngrijire terapeutică și preventivă)” la Universitatea de Cercetare Medicală din Rusia, numită după N. I. Pirogov. Imediat a trecut stagiul și a primit diploma în terapie.
Din cauza deteriorării sistemului nervos, există o creștere a excitabilității sistemului neuro-reflex. Tonul sistemului nervos autonom predomină.
Un simptom izbitor al progresiei bolii este dezvoltarea hidrofobiei. Când încearcă să bea o înghițitură de lichid, o persoană infectată are un spasm. Mușchii respiratori și de deglutiție sunt expuși acestuia, până la apariția vărsăturilor. Pe măsură ce boala progresează, un spasm similar va apărea ca răspuns la sunetul apei curgătoare și chiar la vederea acesteia.
Respirația pacientului devine rară și convulsivă.
Există crampe faciale. Orice stimul extern provoacă o reacție acută a sistemului nervos.
Rabia este o boală zoonotică acută de etiologie virală care se dezvoltă după ce o persoană este mușcată de un animal infectat. Boala este cauzată de virusuri care conțin ARN (rhabdovirusuri).
Boala se manifestă prin leziuni severe ale sistemului nervos central și moarte. Nu există leac pentru rabie. Un vaccin antirabic pentru o persoană mușcată de un animal bolnav este singura șansă de a supraviețui. Prin urmare, vaccinarea trebuie efectuată imediat.
Majoritatea cazurilor de rabie la pacienți se datorează căutării cu întârziere a îngrijirii de specialitate, precum și încălcării regimului recomandat în perioada vaccinării preventive sau eșecului de a finaliza cursul imunizării specifice.
În cele mai multe cazuri, perioada de incubație pentru rabdovirusuri este de una până la trei luni. Cu toate acestea, în unele cazuri, această perioadă poate fi redusă la o săptămână. Perioada maximă de incubație pentru virusul rabiei nu depășește un an.
Datorită faptului că perioada de incubație la unii pacienți poate fi redusă, vaccinarea și seroterapia trebuie efectuate de urgență, imediat după ce un animal turbat a mușcat sau a salivat pe pielea rănită a pacientului.
Dacă este posibil, animalul care a mușcat pacientul trebuie examinat. Monitorizarea stării animalului se realizează în termen de zece zile. În același timp, sunt efectuate teste de laborator pentru a detecta rabdovirusurile la animal.
În cazul în care se obțin rezultate negative ale testelor și animalul rămâne sănătos pe parcursul celor zece zile de observație, se întrerupe profilaxia antirabică efectuată asupra persoanei mușcate.
În această situație, introducerea vaccinurilor împotriva rabiei înainte ca rezultatele studiului să fie disponibile este justificată de faptul că nu a fost încă dezvoltat un remediu pentru rabie. Boala se caracterizează printr-o letalitate absolută. Orice tratament, cu manifestarea simptomelor rabiei la o persoană, se reduce doar la ameliorarea stării sale până în momentul morții.
Prevenirea rabiei la om, prin administrarea de urgență a unui vaccin antirabic, este singura modalitate de a preveni dezvoltarea acestei boli și a consecințelor acesteia.
Cum te poți infecta?
Infecția cu rabdovirusuri apare după ce o persoană este mușcată de un animal infectat. De asemenea, infecția poate apărea ca urmare a contactului cu saliva infectată pe zonele pielii afectate.
În cele mai multe cazuri, infecția rezidenților urbani are loc după o mușcătură de câine. Cazurile de infecție după mușcăturile de pisică sunt mult mai puțin frecvente.
Susceptibilitatea la virusul rabiei este mare în rândul tuturor animalelor cu sânge cald. Prin urmare, te poți infecta după mușcătura oricărui animal infectat (liliac, șobolan, veveriță, cal, vulpe, lup etc.).
În funcție de cauzele rabiei, se împarte în rabie urbană și rabie naturală.
Rabia rurală reprezintă 2/3 din toate cazurile. Acest lucru se datorează faptului că locuitorii din mediul rural au un risc mai mare de a fi mușcați de un animal turbat decât locuitorii din mediul urban.
Cele mai frecvente cauze ale rabiei urbane sunt mușcăturile de câini, lilieci și pisici. Focarele naturale de rabie sunt de obicei asociate cu atacuri de vulpi și lup.
După o mușcătură de mână, incidența rabiei este de aproximativ șaptezeci la sută. Probabilitatea maximă de infecție și dezvoltarea rapidă a bolii cu o perioadă minimă de incubație sunt mușcăturile în gât și față (probabilitatea de infectare este mai mare de 95%).
Rabia este mai frecventă la copii decât la adulți. Acest lucru se datorează faptului că copiii se joacă adesea cu animalele fără stăpân și pot primi mici mușcături pe care nu le raportează adulților. Liliecii reprezintă un pericol deosebit în acest moment. În acest sens, nu se recomandă categoric să încercați să prindeți cu mâinile goale un șoarece care a zburat într-un apartament sau pe un balcon.
Trebuie remarcat faptul că în țările în care există restricții stricte la importul de animale și vaccinări obligatorii pentru acestea, practic nu există rabie. Astfel de măsuri preventive sunt comune în Japonia, Marea Britanie etc.
Rabia se transmite de la o persoană la alta?
Virusul rabiei se transmite la om numai de la un animal infectat.
Prin contactul cu o persoană mușcată, transmiterea virusului nu are loc. Există cazuri izolate de infecție în timpul transplantului de cornee de la o persoană care a murit de rabie.
În teorie, transmiterea virusului de la o persoană cu rabie terminală la o altă persoană este posibilă. Cu toate acestea, pentru aceasta, un pacient bolnav nu trebuie doar să muște o altă persoană, ci și să muște pielea. Sau, o cantitate mare de salivă a unui pacient în stadiul terminal al rabiei ar trebui să ajungă pe zona afectată a pielii (răni deschise).
În practică, persoanele cu rabie nu prezintă un pericol epidemiologic.
Prin picături în aer sau prin sărut, virusul rabiei nu se transmite de la persoană la persoană.
Potrivit unor studii recente, mecanismul de transmitere aerogenă (extrem de rar) este posibil doar la vizitarea peșterilor cu un număr mare de lilieci.
Te poți îmbolnăvi de rabie fără o mușcătură?
Pe lângă o mușcătură, infecția poate apărea după contactul cu leziuni deschise ale pielii sau mucoaselor, saliva unui animal bolnav. Infecția nu are loc dacă saliva animalului a intrat pe pielea intactă, de exemplu, animalul nu a putut mușca prin mâneca strânsă a unei haine, a pantalonilor etc., dar țesutul a fost saturat cu salivă care a intrat pe piele.
Este obligatorie o examinare a animalului și un curs de profilaxie (injecții împotriva rabiei la o persoană) după o mușcătură sau lins de răni deschise.
În cazuri izolate, este posibilă transmiterea verticală a virusului de la o mamă mușcată de un animal la un copil.
Cum se dezvoltă rabia?
Virusul rabiei din salivă apare cu opt până la zece zile înainte ca animalul să dea semne ale bolii. Prin urmare, chiar și după o mușcătură de animale aparent normale, sănătoase, ar trebui să tratați urgent rana cu săpun de rufe și să consultați un medic pentru profilaxie.
Dacă este posibil, animalul trebuie dus și la un medic pentru observație și examinare ulterioară.
Există două tipuri de virus rabie:
- strada (variante sălbatice ale virusului comun la animale);
- fix (acest tip de virus al rabiei este folosit pentru a crea vaccinuri).
Ambele virusuri au o natură antigenică similară, prin urmare, după introducerea unui vaccin realizat dintr-o tulpină fixă, se dezvoltă și imunitatea față de virusul sălbatic.
Odată infectat, rabdovirusul se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase. De asemenea, este posibilă răspândirea hematogenă și limfogenă a virusului.
Virusul se distinge prin afinitatea sa pentru receptorii de acetilcolină, care contribuie la înfrângerea multor grupuri de neuroni, la dezvoltarea hiperexcitabilității de tip reflex și, în viitor, la formarea paraliziei.
Creierul unei persoane infectate este afectat de edem, hemoragie și modificări severe necrotice și degenerative. În cazul rabiei, se observă leziuni ale tuturor structurilor creierului. Regiunea ventriculului al patrulea suferă cele mai severe modificări degenerative.
Semne de rabie la om
Afectarea severă a sistemului nervos central duce la:
- dezvoltarea contracțiilor convulsive ale mușchilor respiratori și de deglutiție;
- o creștere bruscă a salivației (salivă și transpirație abundentă;
- tulburări severe ale sistemului respirator și cardiovascular.
Migrarea ulterioară a virusului rabiei în tot organismul este însoțită de pătrunderea acestuia în toate organele și de dezvoltarea insuficienței multiple de organe.
Primele semne ale rabiei la oameni sunt apariția unui fenomen de cicatrice, temeri vagi și depresie. În viitor, se observă adăugarea de paroxisme de rabie și diverse fobii.
Uscătorul de păr cu cicatrice constă în apariția unei senzații puternice de arsură, precum și a durerilor de tragere și dureri la locul mușcăturii. Durerea se extinde de-a lungul fibrelor nervoase situate la locul mușcăturii. Există, de asemenea, roșeață severă și umflare a cicatricei.
Paroxismele rabiei se numesc reacția specifică a pacientului la acțiunea oricăror stimuli. Pacienții tremură, îmi întind mâinile tremurătoare înainte (corpul trece și el printr-un mic fior) și le arunc capetele înapoi. De asemenea, caracteristică este apariția dispneei inspiratorii (incapacitatea de a efectua o respirație completă).
Cele mai indicative fobii (temeri) în rabie vor fi apariția hidrofobiei (frica de apă), aerofobiei (frica de aer), acusticofobiei (frica de diverse sunete), fotofobiei (frica de lumină).
Clasificarea rabiei
În funcție de natura apariției, boala este împărțită în rabie epizootică urbană și naturală.
În formele clinice se disting formele bulbare, meningoencefalite, cerebeloase și paralitice.
Perioadele bolii sunt împărțite în trei etape:
- precursori (prima etapă);
- entuziasm (2);
- paralizie (3).
De asemenea, disting două forme ale evoluției bolii: violentă și paralitică.
Primele simptome ale rabiei la om
Primele semne de rabie la oameni pot apărea la o săptămână după mușcătură, cu toate acestea, mai des, sfârșitul perioadei de incubație a virusului se încheie la una până la trei luni după mușcătură.
La pacienți, temperatura crește (de regulă, starea subfebrilă este caracteristică), se dezvoltă fenomenul de cicatrice, apar plângeri de stare generală de rău, apariția anxietății inexplicabile și depresie. Se remarcă tulburări de somn, posibil atât apariția coșmarurilor, cât și a insomniei.
De asemenea, pacienții se plâng de gură uscată severă, apetit scăzut, dureri de cap, dificultăți de respirație, tahicardie.
Prima etapă a rabiei durează de la una până la trei zile.
O excitație pronunțată se alătură etapei a doua. Apare unul dintre cele mai specifice semne ale rabiei - hidrofobia severă. Frica de apă este atât de puternică încât o încercare de a aduce un pahar cu apă pe buzele pacientului provoacă un spasm dureros al laringelui și un atac de astm.
Pacienții resping apa în ciuda deshidratării severe și a setei extreme. În special, întinderea înainte cu mâinile tremurânde și mici zvâcniri ale mușchilor feței. Astfel de simptome apar nu numai atunci când pacientul vede apă, ci și atunci când aude sunetul acesteia (un robinet deschis).
Aerofobia se manifestă prin dezvoltarea unui atac de la o gură de aer proaspăt. În unele cazuri, atacul poate fi însoțit de o agresivitate pronunțată, pacienții încearcă să atace personalul spitalului. Perioadele de agresivitate și violență sunt însoțite de salivație pronunțată.
Există o ascuțire a trăsăturilor faciale, retragerea ochilor, pupilele dilatate.
După perioade de furie, pacientul își revine în fire și este pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă. De asemenea, pacienții își amintesc pe deplin tot ce s-a întâmplat.
După dezvoltarea hidrofobiei, pacienții trăiesc câteva zile (rar mai mult de șase zile).
Căderea pacientului într-un „calm de rău augur” este un semn al unui rezultat letal iminent. Cauza morții este paralizia inimii și a mușchilor respiratori.
În cazuri izolate, sunt posibile variante de rabie tăcută (de regulă, după un atac al liliecilor vampiri). Boala continuă cu clinica paraliziei fără stadiul de excitare.
Durata totală a rabiei este de cinci până la opt zile. Un curs mai lung al bolii este extrem de rar.
Diagnosticul rabiei la om
O anamneză (mușcătura de animal) este extrem de importantă pentru stabilirea unui diagnostic de rabie. Dacă este posibil, animalul trebuie prins și examinat.
De asemenea, sunt luate în considerare simptomele specifice ale bolii. Diagnosticul rabiei este împărțit în intravital și post-mortem.
Testul rabiei umane
Durata de viață se realizează cu ajutorul:
- examinarea virologică a materialului biologic (salivă, lichid cefalorahidian);
- PCR, ELISA, RIF;
- studiul amprentelor corneene.
Pentru diagnosticul post-mortem, se utilizează microscopia electronică a țesutului cerebral înghețat, examenul imunohistochimic al creierului, precum și MFA sau PFA.
Toate lucrările cu virusul rabiei se desfășoară numai în laboratoare specializate cu respectarea celor mai stricte măsuri de securitate și protocoale de lucru cu infecții deosebit de periculoase.
Tratamentul rabiei la om
Nu există leac. Toate tratamentele se rezumă la crearea celor mai benigne condiții pentru pacient și la ameliorarea stării acestuia până la moarte. După moarte, cadavrul este supus incinerării obligatorii.
Se încearcă tratarea cu gama globuline antirabice, dar nu există dovezi ale eficacității acestora.
Până acum, au fost raportate doar șase cazuri de supraviețuire a rabiei. Cea mai cunoscută pacientă este Gina Geese, care a fost tratată conform Protocolului de la Milwaukee.
Acesta este un tratament experimental dezvoltat de Dr. Rodney Willoughby. Terapia constă în introducerea pacientului într-o stare de comă artificială (pentru a proteja sistemul nervos central până când organismul produce anticorpi împotriva virusului) și utilizarea agenților antivirali.
Pacientul a stat șapte zile în comă. În total, tratamentul a durat 31 de zile. Studiile ulterioare au arătat că creierul ei nu a fost afectat. Funcțiile cognitive și cognitive au fost complet păstrate.
Prevenirea și vaccinarea împotriva rabiei la om
După mușcăturile de animale, este necesar să spălați imediat rana cu săpun de rufe și apă curentă, tratați cu alcool și iod. Este strict interzisă cauterizarea sau excizia plăgii, deoarece aceasta contribuie la răspândirea virusului.
După tratamentul în spital, rana este acoperită cu o pulbere care conține gama globuline antirabice.
40 de injecții cu rabie în stomac nu se mai fac. Această metodă este depreciată.
Vaccinarea antirabică trebuie administrată oamenilor nu mai târziu de două săptămâni după mușcătură. După perioada specificată, practic nu este eficient.
Program de vaccinare antirabică
În prezent, se utilizează următorul program de vaccinare împotriva rabiei pentru oameni: 1 mililitru de vaccin de cinci ori pe zi de mușcătură. Medicamentul este injectat în partea superioară a brațului sau a coapsei. Apoi, vaccinul antirabic este administrat în a treia, a șaptea, a paisprezecea, a douăzeci și opta (sau a treizecea) și a nouăzecea zi după mușcătură.
O injecție în a 28-a sau a 30-a zi, în funcție de producătorul vaccinului.
În cazul mușcăturilor severe sau al tratamentului tardiv (10 zile de la momentul mușcăturii), pe lângă vaccin se administrează gama globuline antirabice.
Vaccinările preventive sunt recomandate pentru manipulatorii de animale, vânători, cercetători, medici veterinari etc. Vaccinul antirabic este valabil aproximativ un an. Prin urmare, pentru pacienții mușcați de un animal în decurs de un an după un curs complet de vaccinări, vaccinarea este indicată numai în ziua mușcăturii + în a treia și a șaptea zi.
Vaccinările preventive se efectuează în momentul tratamentului, precum și în a șaptea și a treizecea zi. Un an mai tarziu este indicata prima revaccinare (o injectie), cu introducerea in continuare a vaccinului la fiecare trei ani (administrare unica a vaccinului).
Vaccinul împotriva rabiei umane și compatibilitatea cu alcoolul
Băuturile alcoolice nu trebuie băute timp de șase luni după vaccinarea antirabică și pe tot parcursul cursului de vaccinare.
Consumul de alcool crește riscul de reacții adverse la vaccinul antirabic.
Utilizarea medicamentelor glucocorticosteroizi și a imunosupresoarelor este, de asemenea, contraindicată.
Este posibil să umezi vaccinul antirabic
În instrucțiunile pentru vaccinuri, nu există date privind interdicția de a uda vaccinul. Cu toate acestea, la locul de vaccinare nu se recomandă frecarea activă în timpul scălării. De asemenea, este indicat să vă abțineți de la vizitarea saună (supraîncălzirea este contraindicată).
În timpul vaccinării preventive, trebuie evitate supraîncălzirea, hipotermia sau activitatea fizică excesivă.
Efecte secundare ale vaccinării împotriva rabiei la om
Efectele secundare ale vaccinului se pot manifesta prin dezvoltarea edemului la locul injectării, durere, febră, tulburări gastrointestinale de natură dispeptică, artrită, ganglioni limfatici umflați.
O persoană este expusă în mod constant la tot felul de boli care se transmit în diferite moduri de la persoană la persoană. Cele mai periculoase dintre toate sunt bolile purtate de animale. Acestea includ rabia la oameni, simptomele, diagnosticul și tratamentul cărora le vom lua în considerare în acest articol.
Deci, rabia la om (rabie sau hidrofobie) este o boală infecțioasă acută care afectează sistemul nervos central al unei persoane, provocând modificări ireversibile ale comportamentului său, iar în caz de întârziere în contactarea medicului, moartea din cauza simptomelor sale.
Până în 1886, această boală era considerată incurabilă, iar rata mortalității era de 100%. Studiind această boală, omul de știință francez L. Pasteur a creat un vaccin specific împotriva acestei boli, care a fost numit vaccin antirabic (din latină Anti - împotriva, Rabides - rabie).
Ce este rabia și de ce boala se numește rabie? Foarte simplu, din cele mai vechi timpuri, pe această bază a fost determinată prezența unei boli la un pacient. O persoană se teme patologic de tot ceea ce este legat de apă - o stropire, zgomot, picături care cad etc. Fără îndoială, acesta nu este singurul său semn. Dar una dintre cele mai memorabile.
Harta habitatului animalelor turbate
Virusul în sine este purtat de animale sălbatice și domestice. Desigur, o persoană se poate infecta atât de la aceștia, cât și de la alții. Aproximativ 25-30% dintre infecții apar la câinii domestici, 28% la câinii sălbatici sau vagabonzi și 10% la pisici, rămânând la animalele sălbatice.
Printre animalele sălbatice, locul principal este ocupat de vulpi, a căror populație pe teritoriul spațiului post-sovietic crește constant. În plus, agentul cauzal al bolii este bine tolerat de arici, lupi, urși și chiar ciori (deși infecția umană cu o cioară este mai degrabă o excepție de la regulă, dar au avut loc astfel de excepții).
Cauzele rabiei la om
Deoarece a devenit clar că agenții cauzali ai virusului rabiei sunt transportați de animale, puteți deveni infectat prin contactul cu pielea umană a salivei infectate (dacă există microtraume și microfisuri pe piele). Dar cea mai comună cale de infecție este mușcătura. Mai mult, cu cât locul mușcăturii mâinii, gâtului, capului este mai mare, cu atât boala va progresa mai repede. La rândul său, cu cât mai jos, cu atât persoana nu va simți mai mult niciun simptom deranjant.
Boala este cauzată de virusul necrosyrtes rabid. Perioada de incubație durează de la două săptămâni la câteva luni (după cum am menționat mai devreme, în funcție de locul mușcăturii, precum și de cantitatea de infecție care a intrat în organism). Au fost cazuri de o perioadă mai lungă de incubație - până la un an.
Rata de dezvoltare a bolii este direct afectată de mărimea animalului cu care a avut loc contactul (mușcătură, zgârietură, salivă care intră în rană), precum și adâncimea mușcăturii.
Nu degeaba locul mușcăturii joacă un rol important în dezvoltarea bolii, deoarece virusul se deplasează treptat spre creier și se înmulțește pe parcurs. Mișcarea către creier se realizează prin intermediul celulelor nervoase. Ajunsă la cap, infecția afectează cortexul, medula oblongata, cerebelul etc. După care infecția începe să se miște în direcția opusă.
Simptomele și semnele rabiei la oameni
Principalul simptom prin care a fost determinată anterior prezența virusului în organism a fost rabia. De ce se tem oamenii infectați de apă? Totul ține de acțiunea virusului, care, afectând sistemul nervos uman, provoacă o teamă patologică de tot ceea ce ține de apă la nivel instinctiv. Dar aceste probleme nu apar imediat, ci după un timp.
Cum se răspândește virusul
Dezvoltarea bolii în sine poate fi împărțită în trei etape, excluzând perioada de incubație, în care o persoană nu simte nicio schimbare în organism.
Stadiile rabiei:
- Stadiul inițial.
- Etapa de excitare.
- Etapa de paralizie.
stadiul inițial
Primele semne de infecție după o mușcătură pot apărea încă de la trei zile și sunt direct legate de locul mușcăturii. O persoană simte mâncărime în zona rănii, se umflă, pot exista dureri de tragere la locul localizării sale, roșeață. Chiar dacă rana se vindecase deja.
- dureri de cap;
- greaţă;
- vărsături;
- slăbiciune;
- tulburări de somn (posibile coșmaruri);
- pofta de mancare;
- insomnie;
- temperatura corpului nu este mai mare de 37,3 și nu mai mică de 37 de grade.
O atenție deosebită trebuie acordată stării pacientului cu o mușcătură provocată pe gât sau pe cap, caz în care următoarele simptome se adaugă la simptomele de mai sus:
- Halucinații vizuale sau olfactive.
- Apatie.
- Iritabilitate excesivă.
- Dezvoltarea diferitelor fobii.
O persoană simte dureri de tragere de la locul mușcăturii sau contactului cu saliva unui animal bolnav către creier, exact în momentul în care infecția se răspândește. Durata acestei etape este de până la 3 zile, după care începe să se dezvolte stadiul de excitație.
Etapa de excitare
Cum se manifestă boala în a doua etapă? În acest stadiu începe să apară frica caracteristică a pacientului de apă și accese de comportament necontrolat, timp în care o persoană infectată se poate răni pe sine și pe ceilalți.
Izbucnirile de furie sunt înlocuite cu o stare adecvată și pot fi repetate destul de mult timp.
Adevăratul motiv al acestui comportament al pacientului constă în halucinațiile care îl bântuie, timp în care trăiește o groază incontrolabilă și încearcă astfel să se protejeze. Fără să dea socoteală despre acțiunile sale, el poate face rău persoanelor care îl iubesc, fără să știe. 
În ceea ce privește frica de apă, aceasta se manifestă sub formă de stări convulsive. De exemplu, atunci când încearcă să bea o înghițitură de apă, pacientul poate avea crampe în gât, aceeași reacție are loc la sunetul căderii apei, stropirea acesteia și chiar la vedere. Convulsiile afectează nu numai înghițirea, ci și sistemul respirator.
În plus, organismul reacționează prin contracții convulsive la orice stimul, inclusiv:
- Lumină puternică.
- Zgomot puternic.
- Rafale de vânt.
Printre altele, a doua etapă răspunde și sistemului vizual al pacientului. Deci, pacientul are pupilele dilatate și proeminența globilor oculari. Adesea, la un moment dat, există o focalizare a unei persoane infectate.
În plus, etapa de excitație este caracterizată prin:
Transpirație profundă
- Palpitații cardiace.
- Puls rapid.
- Salivație crescută.
În medie, această etapă nu durează mai mult de trei zile, după care, dacă nu au fost luate măsuri, începe stadiul de paralizie.
Stadiul paraliziei
Pacientul are salivație crescută din cauza paraliziei mușchilor faciali. De asemenea, pacientul este obligat să scuipe constant saliva acumulată, din cauza cantității excesive a acesteia. Maxilarul se lasă, iar umerii par să se lase.
În această etapă, totul se termină pentru pacient și el moare. Stadiul paraliziei se caracterizează prin imobilizarea pacientului ca urmare a paraliziei musculare. Pe lângă incapacitatea de a se mișca, pacientul are spasme în interiorul corpului, și anume în sistemul cardiovascular și respirator. Din acest motiv apare moartea.
În plus, există o creștere bruscă a temperaturii corpului pacientului, până la 42 de grade și o scădere a tensiunii arteriale. Durata acestei etape nu depășește o zi.
Se poate spune că dacă nu se iau măsuri, atunci după perioada de incubație vin ultimele șapte zile de viață ale pacientului, întrucât cele trei etape ale bolii durează exact atât de mult. Și chiar și la începutul tratamentului la una dintre etapele de mai sus, medicii nu vor putea face nimic - doar pentru a atenua soarta pacientului. Prin urmare, întrebarea standard, după cât timp poate muri un pacient, implică un răspuns dezamăgitor - aproximativ șapte zile de la stadiul inițial.
Diagnosticul rabiei la om
Determinarea prezenței unui virus în organism este destul de dificilă. De exemplu, un test de sânge nu poate arăta întotdeauna conținutul pacientului cu această infecție. De aceea, baza procedurilor de diagnostic este studiul istoricului și simptomelor pacientului.
Așadar, medicul interoghează pacientul cu privire la contactul cu animalul (mușcătură, pătrunderea salivă pe piele etc.).
După aceea, pielea victimei este examinată pentru prezența lacerațiilor sau a rănilor de mușcătură, locuri de roșeață. Se analizează starea externă a pacientului și bunăstarea acestuia.
În ceea ce privește o astfel de metodă de cercetare precum diagnosticul de laborator, se realizează în următoarea formă.
Se prelevează mostre de infecție din salivă (în mod firesc, dacă se găsesc acolo) și animalele de experiment sunt infectate cu acestea. Dacă virusul rabiei a fost prezent în salivă, animalul moare.
Cea mai precisă analiză este colecția de particule din creier, cu toate acestea, această procedură se efectuează după moartea pacientului și poate face puțin pentru a ajuta victima.
Tratamentul rabiei la om
Aceasta boala este vindecabila? În ciuda gravității infecției, tratamentul rabiei se efectuează și cu destul de mult succes, o altă întrebare este când a început. La urma urmei, cu cât o persoană apelează mai târziu la un specialist, cu atât este mai mare șansa de a avea un rezultat fatal pentru o persoană.
Baza terapiei este izolarea completă a pacientului de ceilalți, deoarece contactul cu saliva unei persoane infectate poate duce la infecție și, având în vedere natura inadecvată a acțiunilor pacientului, acest fapt nu poate fi exclus.
Pentru a atenua suferința pacientului, i se prescriu somnifere, care calmează sistemul nervos. În secție, prezența luminii puternice, a zgomotului și a curentului de aer este exclusă pentru a nu provoca apariția spasmelor și convulsiilor.
În stadiile ulterioare, când vindecarea nu mai este posibilă, se folosesc stupefiante pentru ameliorarea durerii, se pot folosi aparate de ventilație pulmonară artificială etc.. Acest tratament este simptomatic și nu prelungește decât o perioadă de viață a pacientului (pentru câteva ore sau zile pare).
Fără îndoială, există și un tratament de urgență eficient - acesta este introducerea unui vaccin post-expunere și, în cazuri deosebit de grave, a imunoglobulinei antirabice.
Vaccin post-expunere
Un vaccin post-expunere este un medicament care se administrează într-o cură și, dacă este tratat devreme, în majoritatea cazurilor duce la recuperarea pacientului.
Vaccinul este injectat în mușchiul deltoid pentru adulți și în interiorul coapsei pentru copii. Introducerea acestui medicament în fese este foarte contraindicată.
Cursul este următorul: a 1-a zi a 3-a, a 7-a, a 14-a, a 30-a zi În unele cazuri, este posibil să se administreze vaccinul în a 90-a zi.
După curs, imunitatea durează un an. Cu toate acestea, dacă vizita la medic a avut loc după 14 zile de la momentul contactului cu o potențială infecție, este posibil ca vaccinul să nu fie eficient.
Trebuie amintit că alcoolul este contraindicat pe parcursul întregului curs. Pentru alte contraindicații, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
Principalul lucru este că nu există contraindicații pentru introducerea vaccinului din cauza sarcinii sau alăptării, deoarece boala poate fi fatală.
Imunoglobulina antirabică
Pe lângă vaccinul post-expunere, în cazuri deosebit de dificile (mușcături multiple, mușcături adânci sau mușcături pe suprafața superioară a corpului), se poate administra imunoglobulină antirabică. Acest medicament se administrează cu a treia injecție a vaccinului. Procedura presupune ciobirea locului mușcăturii cu jumătate din doză, iar a doua jumătate este injectată intramuscular (injecția în mușchiul fesier este permisă).
Trebuie înțeles că imunoglobulina antirabică nu poate fi administrată cu aceeași seringă ca și vaccinul - acest lucru este periculos.
Conditii de locuinta
Tratarea rabiei acasă cu metode populare este extrem de nerezonabilă și poate fi fatală. După o mușcătură, se recomandă să nu ispitești soarta aplicând diverse rețete ale bunicii, ci să apelezi imediat la ajutor medical calificat.
Prevenirea rabiei la om
Prevenirea rabiei este împărțită în următoarele tipuri:
- Nespecific.
- Specific.
Prevenția nespecifică include exterminarea animalelor turbate care pot infecta oamenii, precum și arderea cadavrelor acestora. Această prevenire este efectuată în mod regulat, dar din cauza inumanității provoacă multe critici din partea susținătorilor animalelor.
Profilaxia specifică include tocmai inocularea unei persoane infectate în modurile indicate mai sus.
În unele cazuri, infecția este puțin probabilă și nu este necesară introducerea unui vaccin:
- salivarea zonelor cutanate care nu au suferit leziuni;
- mușcă prin țesut atunci când deteriorarea acestuia nu este reparată;
- consumul de lapte de la un animal infectat cu rabie;
- o mușcătură de la un animal de companie vaccinat (doar dacă mușcăturile nu sunt localizate în partea superioară a corpului).
În orice caz, se stabilește un control de 10 zile pentru un animal care a mușcat sau salivat o persoană, iar dacă în acest timp nu s-au înregistrat modificări în comportamentul acestuia, nu este necesară vaccinarea.
În cazul în care animalul a fugit înainte de sfârșitul observației de 10 zile sau mușcătura a fost făcută de un animal sălbatic, se efectuează fără întârziere.
Deci, rabia la om este o boală gravă și fatală care necesită o vizită imediată la medic. Nu te consola cu speranța că acesta sau acel animal nu a fost bolnav. Este mai bine să mergi la medic și să afli că faci bine decât să lași totul așa cum este și să ajungi la spital din alt motiv. Ai grijă de tine și de cei dragi.
Rabia este o boală infecțioasă acută caracterizată prin afectarea gravă a sistemului nervos central și, în absența vaccinării în timp util, duce la deces. Această boală este cunoscută de multă vreme omenirii. Înapoi în secolul I d.Hr. Cornelius Celsus a descris un caz de rabie la oameni. Și acum rabia este peste tot. Medicii au reușit să facă o descoperire semnificativă: la sfârșitul secolului al XIX-lea, Louis Pasteur a inventat vaccinul antirabic, care a salvat viețile multor oameni. Dar, în secolul 21, încă nu există un leac pentru rabie, iar oamenii continuă să moară din cauza acestei boli.
Potrivit Alianței Globale pentru Controlul Rabiei (GARC), aproximativ 160 de oameni mor de rabie în fiecare zi! Majoritatea persoanelor afectate sunt rezidenți din țările în curs de dezvoltare, unde nu există vaccinuri și programe guvernamentale pentru eliminarea rabiei la animale.
Cauze
Agentul cauzal al bolii este un virus din familia Rabdoviridae, genul Lyssavirus. Aceasta este o infecție zoonotică. O persoană se îmbolnăvește atunci când este mușcată sau salivată de pielea deteriorată, membranele mucoase ale unui animal infectat. De la locul introducerii, virusul se răspândește de-a lungul fibrelor nervoase și ajunge la creier, unde este fixat în medula oblongata, hipocampus. Aici, microorganismul începe să se înmulțească, determinând dezvoltarea unor modificări caracteristice: apariția edemului tisular, hemoragii, focare degenerative și necrotice. Apoi virusul se răspândește prin fluxul sanguin în tot organismul și intră în glandele salivare, inimă, plămâni, rinichi, glandele suprarenale.
Este de remarcat faptul că un animal bolnav devine infecțios deja în ultimele zece zile ale perioadei de incubație, adică înainte de apariția primelor semne clinice ale bolii. Astfel, un animal adecvat și sănătos la prima vedere poate fi o sursă potențială de rabie.
Sursele de infecție sunt vulpile bolnave, câinii, pisicile, lupii, câinii raton, șacalii, liliecii. Cea mai mare incidență a rabiei se observă în perioada vară-toamnă.
Mulți oameni sunt interesați dacă este posibil să ia rabie de la o persoană bolnavă dacă atacă și mușcă o persoană sănătoasă? Teoretic, acest lucru este posibil. De fapt, nici un astfel de caz nu a fost înregistrat în istorie.
Perioada de incubație poate fi de până la douăsprezece zile sau de până la un an. Dar, în medie, această perioadă cu rabie este de una până la trei luni. Durata perioadei de incubație, în primul rând, este afectată de ce parte a corpului a mușcat animalul bolnav. Deci, cea mai scurtă durată a perioadei de incubație se înregistrează cu mușcături în cap, gât, membre superioare, iar cea mai lungă - cu o mușcătură localizată în membrele inferioare. La copii se observă o perioadă scurtă de incubație. Starea sistemului imunitar al organismului, adâncimea rănii, precum și cantitatea de agent patogen care a intrat în rană nu au o influență mai mică.
Există trei etape ale bolii:
- Inițială (depresie);
- Excitații;
- Paralitic.
stadiul inițial
Primele semne ale bolii sunt apariția de zvâcniri, mâncărimi, arsuri, dureri de tragere în zona mușcăturii, chiar dacă rana s-a vindecat deja complet. Uneori, rana se poate inflama din nou, în această zonă pielea se umflă și se înroșește.
Victima constată o stare generală de rău, poate apărea o durere de cap. Temperatura urcă la 37-37,5 grade și se menține la acest nivel.
În acest moment, apar deja semne de deteriorare a sistemului nervos: o persoană devine deprimată, depresivă, apar anxietate, frică, mai rar - iritabilitate. O astfel de persoană se retrage în sine, refuză să comunice, să mănânce, doarme prost. Durata etapei inițiale este de doar una până la trei zile. După această perioadă, apatia este înlocuită de excitabilitate, are loc o creștere a ritmului cardiac și a respirației, apariția durerilor compresive în piept.
Pacientul devine din ce în ce mai neliniştit. În această etapă, apare deja cel mai caracteristic simptom al bolii - hidrofobia. Când încercați să înghiți apă, o persoană se confruntă cu spasme dureroase ale mușchilor respiratori auxiliari și de deglutiție. Prin urmare, chiar și la sunetul turnării apei de la robinet, o persoană devine neliniștită, respiră zgomotos, respiră scurt.
Sistemul nervos central devine treptat susceptibil la orice stimul. Crampele musculare pot fi declanșate de o gură de aer (aerofobie), un sunet puternic (acusticofobie) sau o lumină puternică (fotofobie).
Pupilele puternic dilatate sunt de remarcat, privirea pacientului este îndreptată către un punct. Pulsul este puternic accelerat, există o creștere a salivației și a transpirației. Pacientul nu este capabil să înghită o cantitate atât de mare de salivă și, prin urmare, scuipă constant sau saliva curge pe bărbie.
La apogeul atacului, apare agitația psihomotorie, pacientul devine agresiv, își rupe hainele, se repezi prin secție, atacă oamenii. În același timp, conștiința devine tulbure și pacientul suferă de halucinații de natură înspăimântătoare. În perioadele interictale, conștiința se poate limpezi și atunci pacientul este chiar capabil să răspundă și să răspundă adecvat la întrebările puse. Durata acestei perioade este de două până la trei zile.
În acest stadiu, convulsiile și hidrofobia încetează. Oamenii din jur percep adesea astfel de schimbări ca pe o îmbunătățire a stării pacientului, dar de fapt aceasta indică o moarte iminentă.
Temperatura corpului în această perioadă crește la cifre critice: 40-42 de grade. Există o bătăi rapide ale inimii, o scădere a tensiunii arteriale. Moartea apare de obicei în 12-20 de ore de la paralizia centrului respirator sau a inimii.
În medie, boala durează cinci până la opt zile. Varianta clasică a evoluției bolii este descrisă mai sus, dar nu în toate cazurile, rabia procedează în acest fel. Deci, uneori boala se manifestă imediat prin excitare sau paralizie, fără o perioadă inițială. La unii pacienți, atacurile de agitație psihomotorie și hidrofobie pot fi complet absente.
Diagnosticare
Diagnosticul de rabie se bazează pe date epidemiologice (mușcătura de la un animal suspect) și clinice (atacuri de agitație psihomotorie cu hidrofobie, salivație, halucinații). Testele clinice de diagnosticare sunt de natură secundară. În sânge se observă leucocitoză limfocitară și scăderea (absența) eozinofilelor.
În plus, virusul poate fi găsit în salivă, lichidul cefalorahidian. Materialul selectat este semănat pe cultură celulară sau infectează șoarecii.
Diagnosticul precis al rabiei este posibil numai după moartea pacientului. Medicii patologi efectuează un examen histologic al creierului pentru a detecta incluziuni specifice bolii - corpuri Babesh-Negri.
De asemenea, o metodă foarte informativă este examinarea histologică a creierului unui animal mușcat. Desigur, acest lucru este posibil atunci când animalul poate fi izolat.
După cum am menționat deja, nu există tratamente eficiente pentru rabie. Dacă o persoană a dezvoltat deja simptome de rabie, acest lucru va duce inevitabil la moarte. Singura modalitate de a preveni moartea este vaccinarea în timp util. Introducerea imunoglobulinei rabice în prezența simptomelor rabiei nu mai este eficientă.
În tratamentul pacientului, toate mijloacele posibile sunt folosite pentru a atenua suferința pacientului. O persoană este plasată într-o cameră întunecată, izolată de zgomot, pentru a preveni iritarea sistemului nervos prin sunete puternice și lumină puternică.
În doze mari, pacientului i se administrează morfină, clorpromazină, difenhidramină, hidrat de cloral. Odată cu dezvoltarea semnelor de insuficiență respiratorie, pacientul poate fi transferat la un ventilator.
Prevenirea
Prevenirea, în primul rând, constă în combaterea sursei bolii și prevenirea infecției umane. În acest scop, animalele de companie sunt înregistrate și vaccinate împotriva rabiei. Dacă animalul tău de companie nu este vaccinat, dar iese ocazional afară, există întotdeauna posibilitatea de apariție a rabiei. În plus, o persoană ar trebui să fie întotdeauna conștientă de probabilitatea de infecție și să evite contactul cu animalele fără stăpân. Din nefericire, rabia se contractă nu numai atunci când este mușcată de animale sălbatice evident bolnave, cum ar fi o vulpe, ci și atunci când intră în contact cu pisoi și pui de stradă.
Ce să faci dacă, totuși, un animal a mușcat o persoană?
- Spălați imediat rana cu apă și săpun. Spălarea abundentă a plăgii poate reduce cantitatea de virus care intră;
- Tratați marginile rănii cu alcool 70%;
- Puneți un bandaj. Nu este nevoie să legați un garou;
- Mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență.
În camera de urgență, chirurgul clătește din nou rana cu apă cu săpun, tratează marginile plăgii cu preparate care conțin alcool, clătește rana însăși cu un antiseptic și îi aplică un bandaj antiseptic. Marginile plăgii în timpul mușcăturilor nu sunt suturate. După efectuarea acestor manipulări, încep să efectueze imunoprofilaxia. Există indicații absolute și relative pentru vaccinare. Riscurile de infecție pot fi prezise corect de către medic, el este cel care decide dacă este necesar să se vaccineze.
Vremurile în care s-au făcut patruzeci de injecții celui mușcat în stomac s-au scufundat în uitare. Acum, regimul de vaccin antirabic constă din șase injecții. Primul vaccin se administrează în ziua mușcăturii (ziua 0), apoi în a 3-a, a 7-a, a 14-a, a 30-a și în final a 90-a zi. Pentru mușcăturile severe și moderate sau pentru mușcăturile de orice severitate și tratamentul tardiv (după zece zile) al unei persoane, se administrează suplimentar o singură dată o imunoglobulină antirabică.
Tine minte: Doar vaccinarea la timp poate preveni moartea rabiei. Când mușcat de animale, trebuie să mergeți la camera de urgență în aceeași zi.
La contactarea unei persoane la camera de urgență, chirurgul completează o notificare de urgență a mușcăturii de animal, care este transferată la serviciul sanitar și epidemiologic. După primirea sesizării, epidemiologii încep să investigheze cazul. Un animal mușcat, chiar dacă pare sănătos la prima vedere, este izolat timp de zece zile. Dacă perioada specificată a trecut, iar animalul nu a prezentat semne de boală, se poate susține că este sănătos.
Dacă în acest timp animalul are semne evidente ale bolii, este ucis de medici veterinari, biomaterialul este preluat și trimis pentru cercetare.
Cum să determinați dacă un animal este bolnav de semne externe? În stadiul inițial al bolii, comportamentul animalului se schimbă, devine apatic, evită oamenii, nu mănâncă și, dimpotrivă, poate deveni foarte afectuos și de contact. Există salivație crescută. După câteva zile, animalul devine agresiv, ciugulește obiecte necomestibile, încearcă să scape, atacă oamenii și mușcă.
Din cauza paraliziei mușchilor laringelui, maxilarul animalului este coborât, limba este aruncată, saliva spumoasă curge din gură, animalul nu bea apă. La câini, lătratul devine răgușit. În această perioadă, pisicile devin adesea timide, aleargă în locuri izolate, unde mor. În ultima etapă, animalul este chinuit de convulsii ale membrelor și trunchiului.
- o zoonoză infecțioasă de etiologie virală, caracterizată printr-o leziune predominant severă a sistemului nervos central, care amenință cu deznodământ fatal. Oamenii se infectează cu rabie când sunt mușcați de animale. Răspândindu-se de-a lungul fibrelor nervoase, virusul rabiei le crește mai întâi excitabilitatea și apoi provoacă dezvoltarea paraliziei. Pătrunzând în țesuturile măduvei spinării și creierului, virusul provoacă tulburări grave în activitatea sistemului nervos central, manifestate clinic prin diferite fobii, atacuri de excitare agresivă și sindrom halucinator. Rabia este încă o boală incurabilă. Din acest motiv, este dificil de supraestimat importanța vaccinării profilactice antirabică administrată unui pacient în cazul mușcăturii de animal.
ICD-10
A82
Informatii generale
- o zoonoză infecțioasă de etiologie virală, caracterizată printr-o leziune predominant severă a sistemului nervos central, care amenință cu deznodământ fatal. Oamenii se infectează cu rabie când sunt mușcați de animale.
Caracteristica excitatorului
Rabia este cauzată de un rhabdovirus în formă de glonț, care conține doi antigeni specifici: AgS solubil și AgV& de suprafață. În procesul de replicare, virusul contribuie la apariția unor incluziuni specifice în neuroni - corpuri eozinofili Babes-Negri. Virusul rabiei este destul de rezistent la răcire și îngheț, dar este ușor inactivat prin fierbere, expunere la radiații ultraviolete și dezinfectare cu diverși reactivi chimici (lizol, cloramină, acid carboxilic, sublimat etc.).
Rezervorul și sursa rabiei sunt carnivore (câini, lupi, pisici, unele rozătoare, cai și vite). Animalele excretă virusul cu saliva, perioada contagioasă începe cu 8-10 zile înainte de dezvoltarea semnelor clinice. Persoanele bolnave nu sunt o sursă semnificativă de infecție. Rabia se transmite parenteral, de obicei în timpul mușcăturii umane de către un animal bolnav (saliva care conține agentul patogen intră în rană, iar virusul intră în patul vascular). În prezent, există dovezi ale posibilității implementării căilor de infecție aerogenă, alimentară și transplacentară.
Oamenii au o susceptibilitate naturală limitată la rabie, probabilitatea de a dezvolta infecție dacă este infectată depinde de locația mușcăturii și de adâncimea rănii și variază de la 23% pentru mușcăturile de membre (proximale) la 90% pentru mușcăturile de față și gât. Într-o treime din cazuri, infecția are loc prin mușcătura animalelor sălbatice, în alte cazuri, animalele domestice și animalele sunt responsabile pentru rabia umană. În cazul căutării în timp util a asistenței medicale și al aplicării măsurilor preventive în cea mai mare măsură, rabia nu se dezvoltă la persoanele infectate.
Patogeneza rabiei
Virusul rabiei intră în organism prin pielea deteriorată și se răspândește de-a lungul fibrelor celulelor nervoase, față de care are o afinitate pronunțată. În plus, este posibil ca virusul să se răspândească în tot corpul cu fluxul sanguin și limfatic. Rolul principal în patogeneza bolii este jucat de capacitatea virusului de a lega receptorii de acetilcolină ai celulelor nervoase și de a crește excitabilitatea reflexă și, ulterior, de a provoca paralizie. Pătrunderea virusului în celulele creierului și măduvei spinării duce la tulburări organice și funcționale grave ale sistemului nervos central. Pacienții dezvoltă hemoragii și edem cerebral, necroză și degenerarea țesutului acestuia.
Procesul patologic implică celulele cortexului cerebral, cerebelului, talamusului și hipotalamusului, precum și nucleul nervilor cranieni. Microscopic, în interiorul neuronilor creierului sunt observate formațiuni eozinofile (corpii Babes-Negri). Degenerarea patologică a celulelor duce la tulburări funcționale ale organelor și sistemelor din cauza inervației afectate. Din sistemul nervos central, virusul se răspândește la alte organe și țesuturi (plămâni, rinichi, ficat și glande endocrine etc.). Intrarea sa în glandele salivare duce la eliberarea agentului patogen cu saliva.
Simptome de rabie
Perioada de incubație pentru rabie poate varia de la câteva săptămâni cu localizarea mușcăturii pe față sau gât până la câteva luni (1-3) cu introducerea agentului patogen în extremități. În cazuri rare, perioada de incubație a fost amânată cu până la un an.
Rabia continuă cu o schimbare succesivă de trei perioade. În perioada inițială (depresie) are loc o schimbare treptată a comportamentului pacientului. În cazuri rare, depresia este precedată de stare generală de rău, stare subfebrilă, durere în zona porții infecției (de regulă, o rană care s-a vindecat deja la debutul bolii). Uneori (extrem de rar) locul de introducere a agentului patogen devine din nou inflamat. De obicei în această perioadă, clinica se limitează la manifestări din sistemul nervos central (dureri de cap, tulburări de somn, lipsa poftei de mâncare) și psihic (apatie, depresie, iritabilitate, depresie și atacuri de frică). Uneori, pacienții pot simți disconfort în piept (strângere), suferă de indigestie (de obicei, constipație).
Înălțimea bolii (etapa de excitație) apare la 2-3 zile de la apariția primelor semne de depresie, caracterizate prin dezvoltarea diferitelor fobii: frica de apă, aer, sunete și lumină. Hidrofobia – frica de apă – împiedică pacienții să bea. Comportament caracteristic - atunci când întinde un pahar cu apă, pacientul îl ia cu plăcere, dar o încercare de a bea lichidul provoacă un atac de frică paralizantă, suspendarea respirației și pacientul aruncă paharul. Cu toate acestea, rabia nu este întotdeauna însoțită de hidrofobie, ceea ce poate îngreuna diagnosticul. Odată cu progresia bolii, pacienții suferă de sete intensă, dar din cauza reflexului format, chiar și vederea și sunetul apei provoacă spasme ale mușchilor respiratori.
Aerofobia se caracterizează prin atacuri de sufocare din cauza mișcării aerului, cu acusticofobie și fotofobie, o astfel de reacție se observă la zgomot și lumină puternică. Atacurile de asfixiere sunt de scurtă durată (câteva secunde), sunt însoțite de spasme și convulsii ale mușchilor mimici, pupilele sunt dilatate, pacienții sunt emoționați, experimentează groază de panică, țipă, își aruncă capul pe spate. Se observă tremurări ale mâinilor. Respirația în timpul paroxismelor este intermitentă, respirația șuierătoare, respirațiile sunt zgomotoase. Mușchii centurii scapulare sunt implicați în respirație. În această perioadă, pacienții sunt într-o stare de excitare agresivă, țipă mult, sunt predispuși la activitate agresivă nesistematică (se grăbesc, pot lovi sau mușca). hipersalivație caracteristică.
Pe măsură ce boala progresează, convulsiile devin mai frecvente. Scăderea în greutate, transpirația excesivă, halucinațiile (auditive, vizuale și olfactive). Durata perioadei de excitație este de 2-3 zile, rareori prelungită la 6 zile.
Stadiul terminal al bolii este paralitic. În acea perioadă, pacienții devin apatici, mișcările lor sunt limitate, sensibilitatea este redusă. Având în vedere diminuarea paroxismelor fobice, există o impresie falsă că pacientul a devenit mai bun, dar în acest moment temperatura corpului crește rapid, se dezvoltă tahicardie și hipotensiunea arterială, apare paralizia membrelor și mai târziu nervii cranieni. Înfrângerea centrului respirator și vasomotor provoacă stop cardiac și respirație și moarte. Perioada paralitică poate dura de la una până la trei zile.
Diagnosticul de rabie
Există modalități de a izola virusul rabiei din lichidul cefalorahidian și saliva, în plus, există posibilitatea de a diagnostica folosind reacția anticorpilor fluorescenți pe probele de biopsie ale dermului, amprente corneene. Dar, din cauza complexității și a inutilității economice, aceste tehnici nu sunt utilizate în practica clinică largă.
Practic, diagnosticul se realizează pe baza tabloului clinic și a datelor din istoricul epidemiologic. Metodele de diagnosticare pe viață includ, de asemenea, un biotest pe animale de laborator (șoareci nou-născuți). Când sunt infectați cu un virus izolat din saliva, lichidul cefalorahidian sau lichidul lacrimal, șoarecii mor după 6-7 zile. O analiză histologică a țesutului cerebral al unui pacient decedat face posibilă confirmarea definitivă a diagnosticului dacă în celule sunt detectate corpuri Babes-Negri.
Tratamentul împotriva rabiei
În prezent, rabia este o boală incurabilă, măsurile terapeutice sunt de natură paliativă și au ca scop ameliorarea stării pacientului. Pacienții sunt internați într-o secție izolată fonic întunecat, li se prescriu medicamente simptomatice: somnifere și anticonvulsivante, calmante, tranchilizante. Măsurile de nutriție și rehidratare se efectuează parenteral.
Acum există o testare activă a noilor regimuri de tratament cu ajutorul imunoglobulinelor specifice, imunomodulatoarelor, hipotermiei cerebrale și tehnicilor de terapie intensivă. Cu toate acestea, rabia este încă o boală fatală: moartea apare în 100% din cazurile de simptome clinice.
Prevenirea Rabiei
Prevenirea rabiei vizează în primul rând reducerea incidenței în rândul animalelor și limitarea probabilității de a fi mușcați de animalele fără stăpân și sălbatice la oameni. Animalele de companie sunt supuse vaccinării obligatorii împotriva rabiei, categoriile decretate de cetățeni (medici veterinari, prinzători de câini, vânători etc.) sunt imunizate cu vaccin antirabic (injectare intramusculară de trei ori). Un an mai târziu se efectuează revaccinarea, iar pe viitor, dacă persistă un risc mare de infecție, se recomandă repetarea imunizării la fiecare trei ani.
În cazul mușcăturii de animal, este necesar un set de măsuri pentru prevenirea rabiei: rana este spălată cu alcool medical, tratată cu antiseptice, se aplică un bandaj aseptic, după care trebuie să contactați imediat un centru de traumatologie (sau un chirurg sau paramedic FAP). În cel mai scurt timp posibil, se efectuează un curs de vaccinare profilactică antirabică (vaccin uscat inactivat) și imunizare pasivă (imunoglobulină antirabică). Schema de injecții profilactice depinde de locația mușcăturii, de adâncimea plăgii și de gradul de contaminare cu salivă.
Se încarcă...