Emfizemul țesutului pulmonar. Emfizem pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei. Tabloul clinic al bolii

9432 0

În ultimii ani, în legătură cu utilizarea noilor metode de studii cu raze X, diagnosticarea cu raze X a emfizemului pulmonar joacă un rol foarte important și, în multe cazuri, permite evaluarea gradului de tulburări funcționale. Când selectați pacienții pentru tratament chirurgical, este deosebit de important să interpretați cu exactitate datele cu raze X.

Modificările cu raze X ale emfizemului pulmonar au fost descrise în detaliu de Yu. N. Sokolov, EV Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon și colab. În cazul emfizemului răspândit, pot fi găsite modificări ale scheletului toracic, dar acestea nu au o valoare diagnostic mare.

Cel mai caracteristic semn al emfizemului difuz este creșterea câmpurilor pulmonare, în principal datorită dimensiunii lor verticale (omiterea diafragmei, lărgirea spațiului intercostal) și transversală (curs mai orizontal al coastelor și proeminența sternului). Acesta din urmă determină expansiunea spațiului retrosternal și retrocardic, care poate fi văzut clar chiar și la expirație.

Diafragma cu emfizem este omisă. Cupola sa dreaptă este situată la gâtul a 10-11 coaste (în mod normal pe a noua). Înălțimea cupolei diafragmei este de obicei de 2-3 cm (normal conform lui W. Frick - cel puțin 4 cm). Turtirea diafragmei duce la o creștere a dimensiunii sinusurilor laterale și costodiafragmatice. Sinusul lateral mai mare de 45 ° indică emfizem. În cazul emfizemului sever, diafragma capătă forma unui cort, apare aspectul său „festonat”, „treptat”, care poate fi asociat cu aderențe sau expunerea locurilor de atașare a diafragmei la coaste în timpul aplatizării sale.

Yu.N. Sokolov a găsit acest simptom la persoanele sănătoase, cu respirație diafragmatică bine pronunțată, dar la pacienții cu emfizem pulmonar, diafragma nu este mobilă: cu o formă pronunțată a bolii, cupola se deplasează la mai puțin de înălțimea de un spațiu intercostal și, în cazuri foarte severe, fluctuațiile diafragmei sunt abia sesizabile sau face mișcări paradoxale (la inhalare, crește, urmând coastele).

Datorită poziției joase a diafragmei, inima pare îngustă. Chiar și cu hipertrofie ventriculară dreaptă, diametrul său nu depășește 11-11,5 cm.

Diplograma (sau bigram) vă permite să judecați gradul de expansiune a pieptului. Una dintre imagini este făcută la inhalare, cealaltă la expirație (este posibilă pe același film) și, combinându-le, se determină coeficientul de expansiune. Potrivit lui W. Fray, raportul dintre zona de inhalare - expirație nu depășește în mod normal 72 (conform lui E. V. Neshel - 65-75). Cu emfizemul inițial al plămânilor, este egal cu 70-80, cu emfizemul gradului II - 80-90, cu emfizemul gradului III - mai mult de 90. Prin bigram este posibil să se determine SAM. S . Mutina), care relevă în mod clar o încetinire a expirației (genunchiul expirației este prelungit și deformat) cu emfizem.

Modificarea transparenței câmpurilor pulmonare în diferite faze ale respirației reflectă funcția de ventilație a plămânilor. Metodele acestui test au fost dezvoltate de Yu. N. Sokolov, EV Neshel, AI Sadofiev și alții. În emfizemul sever, transparența câmpurilor pulmonare în diferite faze ale respirației aproape că nu se modifică. Transparența crescută a plămânilor singuri nu indică emfizem, deoarece se poate datora scăderii circulației sângelui în vasele pulmonare sau atrofiei peretelui toracic în timpul epuizării. Pe fondul transparenței crescute a câmpurilor pulmonare, apare o creștere a modelului pulmonar în zona rădăcinii și epuizarea acestuia la periferie, care este caracteristic emfizemului, care reflectă o scădere a aportului de sânge către părțile periferice ale plămâni și o creștere a rezistenței la fluxul sanguin în cercul restrâns.

Tomografia și angiopulmonografia joacă un rol important în evaluarea stării circulației pulmonare. Acesta din urmă, în majoritatea cazurilor, permite judecarea localizării, prevalenței și gradului bolii. Această metodă necesită echipamente speciale și nu este încă răspândită în practica clinică. IA Shekhter, MI Perelman, FA Astrakhaitsev, MZ Upinger a descoperit vasoconstricția în zona câmpurilor emfizematoase. Acestea sunt răspândite, au puține ramuri vasculare, care nu se îndepărtează la un unghi acut, ca de obicei, ci la un unghi drept.

A. L. Vilkovsky și Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. as., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich la angiogramele pacienților cu emfizem au constatat dilatarea arterelor ilare și lobare, reflectând o creștere a rezistenței vasculare, vasoconstricție de la centru la periferie cu o rețea vasculară slabă în zonele de emfizem. K. Semish a relevat, în plus, o încetinire a curentului capilar și a anastomozelor arterio-venoase. MA Kuznetsova (1963) a găsit modificări similare în vasele de sânge pe tomografii cu raze X și V. Lopez-Majano a. cur. - pe scanografii.

Modificarea patului vascular crește pe măsură ce boala progresează. Potrivit lui L. Read, pe angiograme, procesul pare a fi mai frecvent decât este revelat la autopsie, care reflectă prezența vasospasmului, care, la fel ca bronhospasmul, joacă un rol esențial în progresia bolii.

Este posibil ca zonele cu bule să nu fie detectate pe o radiografie convențională, în special cu localizarea subpleurală periferică a bulelor. Uneori sunt recunoscute ca umbre inelare fin delimitate sau o zonă avasculară cu un model celular și o deviere a umbrelor ramurilor vasculare și bronșice. Sunt mai bine văzuți pe tomograme.

Bronhografia în emfizemul difuz nu s-a răspândit - este greu tolerată de acest grup de pacienți grav bolnavi, iar contrastul, din cauza ineficienței tusei, este păstrat mult timp în căile respiratorii.

Funcția pulmonară la pacienții cu emfizem răspândit este semnificativ afectată. Conform observațiilor noastre, ventilația se schimbă mai întâi. În perioada inițială, încălcările sunt mici și se manifestă printr-o restricție moderată a VC, MMV și a rezervelor de respirație, o creștere a aerului rezidual și a VOD. Volumul mareelor ​​din prima perioadă a bolii poate crește chiar.

O creștere a volumului mic de respirație la debutul bolii asigură o saturație suficientă a sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon; la unii pacienți, se constată hipocapnie. În timpul exercițiului fizic, mai ales dacă este însoțit de o reacție bronhospastică, tulburările de ventilație sunt mai pronunțate, pot fi însoțite de o saturație redusă a sângelui arterial cu oxigen și egalizarea nu în 2-3 minute, ca la persoanele sănătoase, ci mult mai târziu.

Tulburările de ventilație cresc odată cu progresul emfizemului, care este cel mai adesea asociat cu o exacerbare a infecției - un focar de bronșită sau pneumonie. În același timp, respirația scurtă și tusea cresc, temperatura corpului poate crește, pot apărea slăbiciune, transpirație și oboseală severă. Sputa capătă adesea un caracter purulent și, împreună cu diverși agenți infecțioși, se găsește în ea un număr mare de neutrofile.

O exacerbare a infecției agravează întotdeauna permeabilitatea bronșică datorită acumulării de secreții, edemului bronhiilor și bronhiolelor, bronhospasmul duce la distrugerea completă sau parțială a alveolelor și la creșterea zonei emfizemului.

Deteriorarea permeabilității bronșice se reflectă în indicatorii de ventilație: AVL scade, în special volumul de o secundă (BE Votchal și TI Bibikova propun să se determine VC forțat în 2 secunde), puterea fluxului de aer și raportul MMOD la VC sunt reduse brusc. Acest lucru indică o rezistență crescută la fluxul de aer în căile respiratorii. O creștere a spațiului mort anatomic și mai ales funcțional, ventilație neuniformă (nu toate zonele sunt afectate în mod egal și perturbarea fluxului de aer apare la momente diferite) duce la hipoventilație alveolară.

Lucrul mușchilor respiratori crește în consecință. Mușchii suplimentari care sporesc inhalarea sunt localizați în principal în pieptul superior (sternocleidomastoid, scalen, trapez), mușchii care sporesc expirația sunt localizați în partea inferioară. Se dezvoltă o coordonare a mișcărilor respiratorii sau a unui tip de respirație toracică superioară patologică. Acest lucru încarcă suplimentar mușchii respiratori, îi face mai puțin eficienți și crește consumul de energie pentru respirație. Prin urmare, deși volumul mic de respirație este crescut, cea mai mare parte a energiei este cheltuită pentru asigurarea muncii mușchilor respiratori.

Respirația externă nu mai asigură o saturație suficientă de oxigen a sângelui și eliminarea dioxidului de carbon. Cu toate acestea, nu există o corespondență completă între severitatea bolii și gradul de afectare a indicatorilor de ventilație. Dar o concluzie aproximativă cu privire la gradul perturbărilor schimbului de gaze poate fi făcută și pe baza studierii indicatorilor de respirație externă (aer rezidual, MOF, FVC, MMOD, rezerve de ventilație și putere expiratorie). J. Hamm la 155 de pacienți cu emfizem și astm bronșic a determinat severitatea bolii prin parametri spirometrici și a obținut rezultatele corespunzătoare clinicii.

Modificările gazelor din sânge sunt orientative. Tulburările schimbului de gaze sunt cauzate de tulburări de ventilație, intensificarea activității de respirație și dezolarea unei părți a patului capilar. Difuzia gazelor prin membrana alveolar-capilară în emfizem fără pneumoscleroză concomitentă se schimbă puțin (în principal din cauza umflării alveolelor în timpul exacerbării infecției broșor-respiratorii). Diferența de tensiune a oxigenului în alveole și a sângelui arterial în emfizem poate fi crescută cu 8-10 mm de mercur față de normă. Cel mai adesea acest lucru se datorează ventilației inegale (N. Marx, P. Rossier și alții).

Perturbările schimbului de gaze sunt de obicei detectate dacă volumul de aer rezidual este mai mare de 45% și MMOD este mai mic de 50 l / min. Observațiile noastre confirmă datele altor autori (VG Uspenskaya, NNSavitsky, N. Marx etc.) că severitatea bolii este cel mai corelată cu parametrii saturației oxigenului din sângele arterial și, într-o măsură mai mică, cu conținutul de oxigen. în sângele arterial.

Capacitatea de oxigen reflectă capacitatea de a transporta oxigenul prin hemoglobină. A crescut moderat doar la 1/3 din pacienții noștri cu hipoxemie. Potrivit lui V.G. Uspenskaya, în stadiile incipiente ale bolii, capacitatea de oxigen a scăzut, dar, în general, modificările sale au fost mici.

Prezența hipercapniei indică întotdeauna un prognostic slab și o fază foarte severă a bolii. Dacă la un pacient cu emfizem, hipercapnia este cauzată de o criză de hipoventilație pe fundalul unei operații abdominale sau de o exacerbare a unei infecții bronhorespiratorii, atunci după eliminarea crizei, conținutul de dioxid de carbon din sânge poate deveni din nou normal. Dar hipercapnia cronică însoțește întotdeauna o depresie ascuțită și persistentă a ventilației.

Studiile funcționale după exerciții fac posibilă evaluarea mai exactă a gradului de răspândire a bolii, a rezervelor și a prognosticului. Toleranța la exerciții la pacienții cu emfizem pulmonar este semnificativ mai mică decât la bolile de inimă. Cu emfizem moderat, o sarcină mică poate duce inițial la o creștere a saturației de oxigen din sânge, pe măsură ce volumul mic de respirație crește. La persoanele sănătoase, MOU crește la 100-130 litri pe minut, o creștere suplimentară a ventilației este inutilă, totul este cheltuit pentru munca de respirație. La pacienții cu emfizem, MOD, în care o creștere suplimentară a ventilației este inutilă, se realizează mult mai devreme (în special la acei pacienți la care MOD în repaus este semnificativ crescut). Condiții similare sunt create, aparent, la o rată de respirație de 45 pe minut.

Studiile de exerciții fizice sunt riscante la pacienții cu boli critice. N. Marx consideră că testele de încărcare sunt contraindicate în caz de decompensare circulatorie, bronhospasm prelungit și sever, exacerbarea infecției bronhorespiratorii, dacă MMOD este mai mic de 30 l / min, VC este mai mic de 2 litri, 1 "volum este mai mic de 50% VC, volumul rezidual este mai mare de 50% din capacitatea totală, tensiunea O2 în sângele arterial este mai mică de 70 mm Hg, CO2 arterial este mai mare de 45 mm Hg.

Pentru a judeca gradul de bronhospasm, se pot efectua studii spirografice după utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare.

Am observat în principal 2 tipuri de evoluție a bolii:
1. Încet progresiv, când creșterea tabloului clinic are loc de-a lungul multor ani, adesea neobservată de pacient, simptomele sunt limitate mult timp la tulburări de ventilație și hipoxemie moderată, exacerbările infecției bronho-respiratorii curg lent, la temperatura corporală normală. Pacienții solicită, de obicei, ajutor medical de 1-2 ori pe an, sunt tratați mai des cu antibiotice și bronhodilatatoare și pot rămâne limitați mult timp.

2. Un curs rapid progresiv, care se observă de obicei la persoanele mai tinere și se caracterizează prin perioade frecvente, curente de exacerbare a infecției bronho-respiratorii. Hipoxemia se dezvoltă rapid, în următorii 2-3 ani se alătură și hipercapnia, adică se formează o insuficiență globală conform lui P. Rossier, din care nu este posibilă îndepărtarea completă a pacienților. La astfel de pacienți, de regulă, se observă tulburări mai pronunțate ale alimentării cu sânge a plămânilor în secțiune și mai des există o formă veziculară de emfizem.

Emfizemul plămânilor este o boală frecventă care afectează predominant bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici, care apare cu afectarea semnificativă a ventilației pulmonare și a circulației sanguine, spre deosebire de condițiile enumerate în diagnosticul diferențial, care au doar o asemănare externă cu adevăratul emfizem.

Frecvență... Prevalența în populație este de peste 4%.

Emfizemul este o creștere a volumului căilor respiratorii situate distal de bronșiole. Emfizemul centrilobular se caracterizează prin expansiunea canalelor predominant alveolare și a bronhiolelor respiratorii. În contrast, cu emfizemul panlobular, alveolele terminale se extind. Se spune despre un plămân „flasc” dacă numai tracțiunea elastică scade. Modificările patologice pot afecta doar o zonă limitată (emfizem local) sau întregul plămân (emfizem difuz). Emfizemul este una dintre cele mai frecvente cauze ale morții umane.

Cauzele emfizemului plămânilor

Emfizemul plămânilor, după cum se arată în observațiile cazurilor de dezvoltare rapidă a bolii la tineri, în urma unei leziuni la nivelul pieptului, poate fi rezultatul unei leziuni grave a bronhiilor și a țesutului interstițial al plămânilor. Aparent, o încălcare a permeabilității bronșice, în special a ramificării finale a bronhiilor, datorită blocării mucusului și a spasmului, împreună cu o scădere a nutriției alveolare, încălcând circulația sângelui (sau afectarea vasculară), poate duce la întinderea alveole cu modificări persistente în structura pereților și atrofierea acestora.

Odată cu închiderea incompletă a bronhiilor, mecanismul descris în secțiunea dedicată descrierii încălcărilor permeabilității bronșice intră în joc, atunci când aerul intră în alveole în timpul inhalării, dar nu găsește o ieșire în timpul expirației și presiunea intra-alveolară crește brusc. .

Experimental, a fost posibil să se obțină emfizem prin stenoză traheală după câteva săptămâni. Se crede că un mecanism similar stă la baza emfizemului adevărat, care se dezvoltă la bătrânețe fără boli inflamatorii preliminare evidente sau obstrucție bronșică. Aparent, este vorba și despre bronșită cronică, lentă și despre procese inflamatorii interstițiale, posibil cu leziuni vasculare, însoțite de spasm funcțional, motiv pentru care denumirea de emfizem obstructiv este considerată acum rațională pentru emfizemul adevărat.

Emfizemul plămânilor însoțește adesea atât astmul bronșic, peribronșita, cât și diferite tipuri de pneumoscleroză, cu care are astfel o strânsă afinitate patogenetică și clinică. Peri-bronșita și leziunile inflamatorii-degenerative ale parenchimului pulmonar, conform unui număr de autori, sunt o condiție necesară pentru dezvoltarea emfizemului pulmonar cu pierderea proprietăților elastice (Rubel).

Anterior, la originea emfizemului pulmonar, importanța predominantă a fost acordată slăbiciunii constituționale individuale, uzurii premature a țesutului elastic al plămânilor și chiar modificărilor scheletului, osificării cartilajului toracic, care părea să întindă plămânii în poziția de inhalare; emfizemul a fost apropiat de ateroscleroză și tulburări metabolice. De asemenea, au acordat o mare importanță umflării pur mecanice a plămânilor (suflante de sticlă, muzicieni la instrumente de suflat etc.). Cu toate acestea, după cum arată experiența clinică, fără a perturba permeabilitatea bronhiilor și bronhiolelor și a afecta plămânii, aceste momente nu sunt suficiente pentru dezvoltarea emfizemului.

Fără îndoială, la originea emfizemului pulmonar, precum și a astmului bronșic și a bronșiectaziei, o încălcare a reglării nervoase a întregii activități a sistemului bronhopulmonar, care are loc atât printr-o cale reflexă de la organele adiacente, cât și de la câmpurile receptoare ale căilor respiratorii. tractului și datorită unei încălcări a activității sistemului nervos central, după cum se dovedește, de exemplu, dezvoltarea emfizemului acut a mâncat contuzia creierului.

Ventilația pulmonară, schimbul de gaze și plămânii sunt afectate în emfizem din cauza ventilației mai slabe a alveolelor. De fapt, deși volumul mic de aer, datorită frecvenței și tensiunii crescute a mișcărilor respiratorii, poate fi chiar crescut, dar schimbul de aer în principal pe căile respiratorii mari, aerul proaspăt pătrunde mai puțin în adâncurile bronhiolelor, se amestecă mai rău și schimbări în alveole, spațiul „mort” neventilat. Cantitatea de aer rezidual din emfizem poate crește la 3/4 din capacitatea pulmonară totală totală (în loc de 1/4 din normă). Creșterea aerului rezidual, precum și scăderea aerului suplimentar, se explică prin întinderea plămânilor datorită pierderii elasticității țesutului pulmonar. Datorită acestor mecanisme, absorbția oxigenului în timpul ventilației ridicate poate fi anormal de scăzută (utilizare risipitoare). Forța fluxului de aer de intrare și mai ales de ieșire, datorită micilor mișcări expiratorii ale pieptului, este nesemnificativă: un pacient cu emfizem nu este capabil să sufle lumânările. Mușchii respiratori ai pieptului, la fel ca diafragma, acest mușchi respirator cel mai important, datorită tensiunii constante ca urmare a excitației centrului respirator prin compoziția modificată a sângelui, hipertrofii și, ulterior, degenerează, ceea ce contribuie la decompensarea respiratorie .

În același timp, circulația sângelui în cercul mic suferă, ceea ce reduce și mai mult respirația externă. Creșterea presiunii intraalveolare exsanguinează capilarele pulmonare încorporate în septuri interalveolare cu pereți subțiri, capilarele dispar cu atrofia progresivă a acestor septuri. „În plus, procesul inflamator afectează adesea vasele sistemului bronșic și pulmonar încorporate în țesutul interstițial al plămânilor, care transportă sânge pentru nutriție și funcția respiratorie a plămânilor.

Această scădere a patului capilar sanguin al cercului mic determină o creștere corespunzătoare a activității ventriculului drept, care compensează circulația sângelui la un nivel hemodinamic mai ridicat; presiunea din sistemul arterei pulmonare și ramurile sale crește de mai multe ori, există, după cum se spune, hipertensiunea pulmonară, care asigură presiunea din sistemul arterelor pulmonare, care este necesară pentru a transfera întreaga cantitate de sânge care intră în ventriculul drept în Ventriculul stâng; viteza fluxului sanguin în cercul mic cu contracții puternice ale ventriculului drept puternic hipertrofiat nu se modifică.

Experimentul arată că, atunci când ligează o ramură principală a arterei pulmonare la un animal, presiunea din trunchiul arterei aproape se dublează.

Datorită presiunii mai mari din cercul mic, anastomozele arterio-venoase ale plămânilor se deschid într-o măsură mai mare, transferând sângele ne-arterializat în venele bronșice ale cercului mare. Pletora bronșică rezultată contribuie la evoluția cronică a bronșitei. Desigur, toate condițiile modificate ale schimbului de gaze și ale circulației sângelui în plămâni duc la hipoxemie și hipercapnie caracteristice emfizemului. Deja în aorta sau în artera radială, care este mai accesibilă pentru cercetare, sângele cu emfizem este insaturat cu oxigen (cianoză pulmonară centrală sau arterială). Reținerea dioxidului de carbon în sânge vine cu mari dificultăți datorită revenirii sale mai ușoare la plămâni (capacitate de difuzie mai mare).

În această perioadă de emfizem, în ciuda încălcării funcției pulmonare a schimbului de gaze sau a respirației externe, putem vorbi despre emfizemul pulmonar retras cardiac (similar cu ideea defectelor cardiace compensate și a compensării cardiace a hipertensiunii).

Cu toate acestea, suprasolicitarea pe termen lung a miocardului, împreună cu un conținut scăzut de oxigen în sângele arterial care alimentează mușchiul inimii (și alte organe), creează condițiile prealabile pentru decompensarea inimii, care este facilitată de infecții concomitente, bronșită, pneumonie, adesea prezentă simultan ateroscleroză a arterelor coronare ale inimii etc.; această decompensare cardiacă în emfizemul pulmonar este discutată în secțiunea cor pulmonale.

Trebuie adăugat că creșterea presiunii intratoracice și intrapleurale la pacienții cu emfizem, forța de aspirație mai mică și oprirea funcțională a diafragmei determină o creștere adaptivă a presiunii venoase în vena cavă, care asigură o scădere de presiune aproximativ normală în timpul tranziției sânge în piept; prin urmare, doar o creștere moderată a presiunii venoase nu vorbește definitiv despre slăbiciunea miocardică. Datorită scăderii patului capilar al cercului mic, chiar și cu un eșec al inimii stângi, plămânii nu oferă o imagine pronunțată a stagnării, în special un văl ascuțit al câmpurilor pulmonare.

Emfizemul centrilobular se dezvoltă în principal pe fondul unei boli pulmonare obstructive: în cazul unui plămân „flasc”, masa țesutului conjunctiv este redusă, iar în emfizemul difuz, există și o ruptură a septurilor interalveolare. Odată cu vârsta, raportul dintre volumul și aria alveolelor crește de obicei. În unele cazuri (aproximativ 2% dintre pacienți), există o deficiență a inhibitorului α1-proteinazei (α1-antitripsina), care inhibă de obicei activitatea proteinazelor (de exemplu, elastaza leucocitară, serin proteinaza-3, catepsina și metaloproteinaza matricială). Inhibarea insuficientă a proteinazelor duce la descompunerea crescută a proteinelor și, ca urmare, la pierderea elasticității țesutului pulmonar. Întreruperea secreției și acumularea de proteine ​​defecte poate provoca leziuni hepatice. Și, în cele din urmă, ca urmare a lipsei de inhibitori ai proteinazei, este posibilă dezvoltarea patologiei altor țesuturi, de exemplu, glomeruli renali și celule pancreatice. Fumatul provoacă oxidarea și, prin urmare, inhibarea agantitripsinei, ceea ce accelerează dezvoltarea emfizemului chiar și în absența unei predispoziții genetice.

În plus față de lipsa inhibitorilor, cauza dezvoltării emfizemului poate fi producția crescută de elastază (de exemplu, formarea de serină elastază de către granulocite, metaloproteinaze de către macrofage alveolare și diverse proteinaze de către microorganisme patogene). Conținutul excesiv de elastaze în inflamația cronică duce, în special, la distrugerea fibrelor elastice ale plămânilor.

Având în vedere schimbările care apar cu emfizemul pulmonar, devine evident cât de semnificativă este scăderea tracțiunii elastice a țesutului pulmonar. Pentru expirație, tracțiunea elastică a plămânilor creează presiune pozitivă în alveole în raport cu mediul extern. Compresia externă (ca urmare a contracției mușchilor respiratori) provoacă presiune pozitivă nu numai în alveole, ci și în bronșiole, ceea ce creează o rezistență suplimentară la fluxul de aer. Prin urmare, debitul expirator maxim (V max) depinde de relația dintre tracțiunea elastică (T) și rezistența (R L). Astfel, ca urmare a scăderii tracțiunii elastice, apar modificări similare cu cele din boala pulmonară obstructivă. Tracțiunea elastică crește odată cu volumul de aer inhalat, ceea ce duce în cele din urmă la o deplasare a punctului de odihnă spre inspirație (piept cu butoi). Dacă volumul de aer inhalat rămâne constant, FRU și volumul rezidual (și, uneori, spațiul mort) cresc. Cu toate acestea, datorită scăderii volumului expirator, VC scade. O schimbare a punctului de repaus duce la aplatizarea diafragmei și, conform legii lui Laplace, necesită o tensiune musculară crescută. Odată cu distrugerea septurilor interalveolare, zona de difuzie scade; o scădere a numărului de capilare pulmonare duce la o creștere a spațiului mort funcțional și la o creștere a presiunii în arterele pulmonare și rezistență vasculară cu eventuala dezvoltare a cor pulmonale. Rezistența diferită la fluxul de aer în bronhiolele individuale cu emfizem centrilobular (ne-răspândit) provoacă perturbări în distribuția sa. Distribuția anormală are ca rezultat hipoxemie, iar cianoza difuză se dezvoltă la pacienții cu emfizem centrilobular asociat cu boli pulmonare obstructive. În contrast, cu emfizemul răspândit, pielea capătă o nuanță roz, care se explică prin necesitatea unei respirații mai profunde datorită creșterii spațiului mort funcțional. Cu toate acestea, tulburările de difuzie duc la hipoxemie numai în cazul unei scăderi semnificative a capacității de difuzie sau a unei creșteri a cererii de O 2.

Anatomic patologic plamanii sunt palizi, umflati, inelastici, retinand depresiunile de pe coaste. Peretele ventriculului drept al inimii, precum și mușchii trabeculari, sunt îngroșate brusc, chiar și fără o creștere pronunțată a cavității. Peretele ventriculului stâng este adesea îngroșat din cauza hipertensiunii arteriale concomitente.

Clasificare... Conform patogenezei, se disting emfizemul primar (congenital, ereditar) și secundar al plămânilor care apar pe fondul bolilor cronice pulmonare (mai adesea boala pulmonară obstructivă cronică); prin prevalență - emfizem difuz și localizat al plămânilor; după trăsături morfologice - acinar proximal, panacinar, distal, neregulat (neregulat, neuniform) și bulos.

Simptome și semne de emfizem pulmonar

Tabloul clinic se caracterizează prin dificultăți de respirație, cianoză, tuse, modificări în piept.

Respirația scurtă - cea mai constantă plângere a celor care suferă de emfizem - apare la început doar în timpul muncii fizice, care devine posibilă în dimensiuni din ce în ce mai mici, precum și cu exacerbări ale bronșitei și pneumoniei concomitente, cu spasme astmatice ale bronhiilor. Mai târziu, respirația scurtă nu lasă pacientul și într-o poziție de odihnă completă, intensificându-se chiar și după ce a mâncat, cu entuziasm, conversație. Deoarece hipoxemia este deja prezentă în stare de repaus, este clar că munca fizică înrăutățește și mai mult compoziția sângelui și, pompând sângele din mușchii scheletici în vena cavă, în inima dreaptă, crește și mai mult presiunea în circulația pulmonară, care de asemenea, crește reflex respirația scurtă.

Cianoza este un semn constant al emfizemului pulmonar. În conformitate cu hipoxemia persistentă la viteza normală a fluxului sanguin și circulația periferică neschimbată, în emfizem, spre deosebire de starea de decompensare cardiacă, cianoza nu este însoțită de o apăsare rece în părți îndepărtate ale corpului (mâinile rămân calde).

Tusea are un caracter aparte datorită slăbiciunii excursiilor toracice, slăbiciunii fluxului de aer expirator și, prin urmare, este adesea deosebit de dureroasă și persistentă. Cauzele tusei sunt variate: bronșită inflamatorie, spasme astmatice ale bronhiilor, presiune ridicată în vasele cercului mic, care provoacă, de asemenea, o tuse printr-o cale neuroreflexă.

Adesea, pacienții au un aspect caracteristic: o față violet-cianotică cu un model de vene cutanate dilatate, un gât scurtat datorită expansiunii pieptului, ca la inhalarea venelor cervicale umflate, în special în timpul tusei, când cianoză fata creste brusc. Caracterizat de vorbirea întreruptă din cauza lipsei de aer, a tensiunii musculare în timpul expirației și, adesea, a unui piept în formă de butoi cu o dimensiune anteroposterioră crescută.

Cel mai important semn clinic al emfizemului este absența aproape completă a mobilității respiratorii a pieptului, care rezolvă adesea diagnosticul de emfizem pulmonar în absența unui piept de butoi adecvat. Pe piept, corola venelor mici dilatate este vizibilă de-a lungul liniei de fixare a diafragmei și de-a lungul marginii inimii din față. Pacienții, chiar și cu cianoză severă, mențin de obicei o poziție scăzută a corpului superior în pat (nu se observă ortopnee), posibil din cauza absenței oricărei măriri semnificative a inimii. Impulsul apical nu este definit, dar sub procesul xifoid din stânga, este posibil să simțiți impulsul îmbunătățit al ventriculului drept. Percuția plămânului dă, în locul celui normal, de intensitate foarte variată, sunetul tipic puternic boxy, sau pernă, cauzat de excesul de aer din alveole, în special în partea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare. Plămânii umflați împing ficatul în jos și acoperă inima, ceea ce face imposibilă determinarea dimensiunii acestuia prin percuție (plămânii împing și vârful inimii departe de peretele toracic).

O excursie a marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei axilare anterioare și o creștere a circumferinței pieptului în timpul respirației, care sunt în mod normal de 6-8 cm, cad la 2-1 cm. Respirație slabă, de obicei dură, cu expirație prelungită, respirația șuierătoare uscată, respirația șuierătoare și bâzâitul, semnează adesea pneumonie focală cu o sonoritate mai mare a ralurilor umede și bronhofonie crescută.

Sunetele inimii sunt înăbușite datorită înghesuirii inimii de către plămâni, ceea ce slăbește accentul celui de-al doilea ton pulmonar.

Examinarea cu raze X relevă coaste orizontale cu spații intercostale largi, adesea osificare a cartilajului costal, o diafragmă turtită, ușor mobilă. Modelul pulmonar normal este slab exprimat din cauza lipsei vaselor de sânge în plămâni. Adesea găsesc, de asemenea, severitatea, o creștere a ganglionilor limfatici bronșici. Trebuie subliniat faptul că plămânii sunt anemici; expansiunea umbrei ilare este posibilă datorită creșterii ganglionilor limfatici (respirație șuierătoare în plămânii de origine inflamatorie).

Inima în sine nu este adesea dilatată, posibil și din cauza fluxului dificil de sânge către inima stângă și dreaptă datorită creșterii presiunii intratoracice, care limitează aspirarea sângelui în inimă; mai degrabă, o inimă mică este caracteristică pacienților cu emfizem cu umflare a arterei pulmonare ca urmare a creșterii presiunii în sistemul acestei artere.

Presiunea din artera pulmonară nu poate fi măsurată direct, deși s-a încercat recent prin cateterizarea camerelor inimii drepte prin vena jugulară sau ulnară. Presiunea arterială din cercul mare este destul de redusă, posibil datorită transferului de sânge prin anastomoze și scăderii fluxului sanguin către inima stângă. Ficatul este de obicei coborât.

Din partea sângelui: eritrocitoză până la 5.000.000-6.000.000 - o consecință a iritației măduvei osoase cu compoziție sanguină hipoxemică; uneori eozinofilie (de obicei în spută).

Cursul, formele și complicațiile emfizemului pulmonar

De regulă, debutul emfizemului pulmonar este gradual, cronic, de obicei pe termen lung. În timpul emfizemului, se pot distinge schematic trei perioade.

Prima perioadă este așa-numita bronșită, când bronșita prelungită sau repetată, precum și bronhopneumonia focală, creează condiții pentru dezvoltarea emfizemului. Pot exista semne de bronșită astmatică. Starea de sănătate a pacienților fluctuează brusc, îmbunătățindu-se semnificativ vara, într-un climat uscat și cald.

A doua perioadă este emfizemul sever cu insuficiență pulmonară constantă, cianoză, dificultăți de respirație, chiar mai rău cu complicații inflamatorii; durează mulți ani, până la 10 sau mai mult, ceea ce este rar observat în alte boli cu aceeași cianoză ascuțită.

A treia perioadă, relativ scurtă, este insuficiența cardiacă sau, mai exact, insuficiența cardiacă pulmonară, atunci când un pacient cu emfizem dezvoltă congestie - într-un cerc mare, umflare dureroasă a ficatului, edem, urină stagnantă, simultan cu expansiunea inimii, tahicardie , încetinirea fluxului sanguin etc. d. (așa-numitul cor pulmonale cronic).

În ceea ce privește formele, pe lângă clasicul emfizem senil sau presenil, care afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani, care nu prezintă boli bronho-pulmonare evidente în anamneză, ar trebui izolat emfizemul de o vârstă fragedă. Cu această formă de emfizem, adesea cu un curs mai acut, apare pe baza unor boli evidente ale bronhiilor și plămânilor, cum ar fi otrăvirea cu gaze, răni prin împușcare a pieptului (cu pneumotorax și hemoaspirare), cifoscolioză, astm bronșic etc. ., atunci când pe parcursul bolii se joacă un rol important, pe lângă emfizem ca atare, și boala pulmonară subiacentă cu consecințele sale imediate. În esență, și în forma clasică, există modificări similare la nivelul plămânilor sub formă de peribronșită și pneumoscleroză, dar un curs mai lent, mai puțin pronunțat clinic.

Complicațiile emfizemului includ pneumotoraxul rar observat și emfizemul interstițial.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al emfizemului pulmonar

Deși este o boală obișnuită și bine definită, emfizemul pulmonar duce totuși la diagnosticarea greșită. Nu este recunoscut acolo unde este incontestabil prezent și se găsește doar la autopsie; odată cu aceasta, uneori se pune un diagnostic de emfizem, care nu este justificat de întregul tablou clinic și anatomic. Este important nu numai să recunoaștem corect emfizemul în general, ci să indicăm corect perioada bolii, posibilele complicații și bolile concomitente (sau primare), deoarece aceasta determină prognosticul, capacitatea de lucru și metodele de tratament.

Foarte des la un pacient, pe lângă emfizemul pulmonar, decompensarea inimii sau distrofia miocardică este recunoscută în mod eronat pe baza dificultății de respirație, cianoză, sunete de inimă plictisitoare, accent pe artera pulmonară, pulsație epigastrică ascuțită, respirație șuierătoare în plămâni, proeminența ficatului de sub coaste în prezența sensibilității în zonele ficatului. Între timp, aceste semne cu inimă falsă sunt caracteristice emfizemului ca atare fără insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, respirația șuierătoare în plămâni este mai degrabă bronșică decât stagnantă, ficatul este mai degrabă coborât decât mărit, iar sensibilitatea este legată de mușchii abdominali. Caracteristica este și absența ortopneei. Un pacient cu emfizem este în esență un pacient pulmonar și el rămâne atât de mulți ani, insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă pulmonară) este doar sfârșitul bolii, însoțită de simptome cardiace destul de incontestabile.

În prezența măririi inimii, a murmurului sistolic la vârf, mărirea ficatului, edemului etc., diagnosticul de defect mitral decompensat sau cardioscleroză aterosclerotică decompensată etc. a dezvoltării bolii, prezența cianozei ascuțite, eritrocitoza, presiunea arterială non-crescută, absența aritmiilor etc.

În cazul emfizemului cu cianoză la un pacient în vârstă, scleroza coronariană aterosclerotică este recunoscută pe baza durerii din regiunea inimii, deși aceste dureri pot fi pleurale, musculare și, în cazuri rare, angina pectorală adevărată este cauzată de compoziția sanguină hipoxemică ( așa-numita angină pectorală albastră).

Datorită unei modificări accentuate a sunetului de percuție și a unei respirații slăbite, aproape absente în plămâni, pneumotoraxul este recunoscut din greșeală, deși cu emfizem, leziunea este bilaterală și uniformă.

Sunetul cutiei din părțile înclinate ale plămânilor nu indică întotdeauna emfizemul pulmonar ca o anumită stare patologică.

Astfel de modificări pot provoca:

1. Așa-numitul emfizem funcțional al plămânilor cu insuficiență ventriculară stângă a inimii, când, datorită hiperextensiei sângelui stagnant al vaselor cercului mic, pieptul devine aproape imobil în timpul respirației, iar plămânii sunt cu siguranță extinși. Modificările organice persistente - atrofia septurilor din alveole - nu sunt detectate, o scădere a masei sanguine în timpul scăderii de sânge, sub influența mercuselului, cu o creștere a forței contractile a miocardului, oprește această stare. Prezența unui ritm de galop, angina pectorală, paloarea feței, ameliorarea sub influența nitroglicerinei vorbește și împotriva emfizemului. Acest lucru explică de ce, cu nefrită acută sau scleroză coronariană care apare cu astm cardiac, medicul este adesea înclinat să diagnosticheze emfizemul pulmonar (sau astmul bronșic).
2. Așa-numitul emfizem senil, în funcție de atrofia legată de vârstă a țesutului elastic al plămânilor în absența afectării permeabilității bronșice și a presiunii intraalveolare crescute, prin urmare, nu este însoțită de cele mai semnificative afectări ale ventilației pulmonare și ale circulației pulmonare; în plus, o ușoară scădere a respirației externe poate corespunde unei scăderi a metabolismului tisular, o respirație „internă” scăzută la bătrânețe. Prin urmare, deși percuția și sunetul cutiei părților înclinate ale plămânilor sunt stabilite și pe raze X există o aerisire mare a câmpurilor pulmonare corespunzătoare, nu există lipsă de respirație, cianoză, respirație șuierătoare și, în esență, această afecțiune nu merită numele unei boli pulmonare. În aceste forme, datorită atrofiei relative a țesutului pulmonar, poate apărea întinderea excesivă a plămânilor, deoarece pieptul rămâne de volum normal sau chiar mărit datorită calcificării coastelor. O stare similară de atrofie a țesutului pulmonar, într-un anumit sens de natură adaptativă, se găsește indiferent de vârsta pacienților și cu alte distrofii - alimentare, plăgi, cancer, care apar și cu o scădere a metabolismului tisular.
3. Așa-numitul emfizem compensator, limitat la o parte a plămânului în vecinătatea zonei afectate sau la un plămân dacă celălalt este afectat.

   Practic, boala se explică printr-o modificare a raportului normal al forțelor elastice intratoracice, așa cum sa discutat în secțiunea despre atelectazie, pleurezie de revărsat și, prin urmare, merită doar parțial numele de emfizem „compensator”.

4. Emfizemul pulmonar interstițial sau interstițial este menționat de noi numai în scopul completitudinii și al prezentării sistematice. Apare după o leziune pulmonară ca urmare a ruperii alveolelor din interiorul plămânului cu eliberarea de aer injectat în plămâni în țesutul intermediar al plămânilor, mediastinul, în țesutul subcutanat al gâtului și toracelui. Emfizemul interstițial este ușor de recunoscut printr-o umflare crocantă a țesutului gâtului și alte trăsături caracteristice.

Prognoza și capacitatea de lucru. Emfizemul plămânilor durează mulți ani: factorii infecțioși, condițiile de muncă și de viață sunt importante pentru progresie. În prima perioadă, pacientul se poate angaja în muncă obișnuită, chiar fizică, în a doua perioadă emfizemul duce la semnificativ, uneori complet, iar în a treia perioadă, întotdeauna la dizabilități complete.

Cel mai adesea, pacienții mor de insuficiență cardiacă severă sau de boli pulmonare acute, de pneumonie crupă sau focală, de boli infecțioase acute generale, în perioada postoperatorie etc.

Prevenirea și tratamentul emfizemului pulmonar

Prevenirea adevăratului emfizem pulmonar constă în prevenirea leziunilor inflamatorii, traumatice ale arborelui bronșic și ale țesutului vascular interstițial al plămânilor, în lupta împotriva astmului etc.

Tratamentul emfizemului pulmonar avansat nu este foarte reușit. În stadiile incipiente, ar trebui eliminate diferite focare de iritație, perturbând activitatea coordonată a sistemului bronhopulmonar prin reflex și ar trebui luate măsuri pentru reglarea activității sistemului nervos central. Pe baza acestor prevederi generale, este necesară tratarea persistentă a bronșitei și a pneumoniei focale; cu exacerbări inflamatorii, sunt indicați agenți chimioterapeutici și antibiotice; cu o componentă spastică, care este aproape constant prezentă, - antispastică: efedrină, belladonă. Tratamentul climatic este indicat, mai ales în lunile de toamnă și începutul primăverii, ca și în bronșiectazii, în stațiile climatice calde și uscate.

Anterior, au încercat să intensifice expirația prin comprimarea pieptului cu aparate sau pentru a asigura expirația într-un spațiu rarefiat, dar este mai oportun să depuneți eforturi pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor (cu antispastice, în cazuri extreme, prin aspirarea mucusului vâscos prin un bronhoscop) și tratează pneumonia interstițială.

Încercările de tratament chirurgical au fost abandonate.

În cazuri avansate, odihnă, tratament cu oxigen; morfina este interzisă.

Emfizemul plămânilor este o boală care apare odată cu dezvoltarea aerisirii crescute a țesutului pulmonar. Emfizemul plămânilor se caracterizează printr-o evoluție lungă și duce adesea la dizabilități. Femeile se îmbolnăvesc la jumătate de des ca bărbații. La grupele de vârstă peste 60 de ani, emfizemul pulmonar este mai frecvent decât la tineri.

Cauzele emfizemului pulmonar

Toți factorii sub influența cărora se poate forma emfizemul plămânilor pot fi împărțiți în două grupuri mari. Primul grup include factori care încalcă elasticitatea și rezistența țesutului pulmonar. Acestea sunt, în primul rând, defecte congenitale ale sistemului enzimatic al corpului (modificări ale proprietăților surfactantului, deficiență de a1-antitripsină). De asemenea, un rol important îl au substanțele toxice gazoase (compuși de cadmiu, azot, particule de praf), care pătrund în plămâni atunci când respiră. Infecțiile virale repetate ale tractului respirator reduc proprietățile protectoare ale celulelor pulmonare și duc la deteriorarea acestora.

Este imposibil să nu menționăm fumatul, care este una dintre principalele cauze ale dezvoltării emfizemului. Fumul de tutun promovează acumularea de celule inflamatorii în țesutul pulmonar, care la rândul său eliberează substanțe care distrug septurile dintre celulele pulmonare. La fumători, emfizemul plămânilor apare mult mai des și este mai sever decât la nefumători. Cuvintele Elizabeth Gips, o celebră scriitoare și prezentatoare radio, care a murit de insuficiență respiratorie pe fondul fumatului pe termen lung, sunt impresionante. Ea a spus: „Dacă cineva din cei care fumează încă ar putea locui în corpul meu câteva minute, el nu ar lua niciodată o țigară în gură”.

Elizabeth Gips, scriitoare și prezentatoare de radio care a studiat culturi antice alternative; a murit de insuficiență respiratorie din cauza fumatului pe termen lung

Al doilea grup include factori sub influența cărora crește presiunea din alveolele pulmonare. Acestea sunt, în primul rând, boli pulmonare anterioare, cum ar fi bronșita obstructivă cronică, astmul bronșic.

Emfizemul format sub influența primului grup de factori se numește primar, al doilea grup - secundar.

Simptomele emfizemului pulmonar

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a emfizemului și simptomele acestuia, este necesar să se discute principalele caracteristici structurale ale țesutului pulmonar. Unitatea structurală principală a țesutului pulmonar este acinusul.

Acinusul este format din alveole - celule pulmonare, al căror perete este strâns adiacent capilarelor sanguine. Aici are loc schimbul de oxigen și dioxid de carbon. Între alveolele adiacente există un agent tensioactiv - un film gras special care previne fricțiunea. În mod normal, alveolele sunt elastice, se extind și se prăbușesc în conformitate cu fazele respirației. Sub influența factorilor patologici în emfizemul primar, elasticitatea alveolelor scade, iar în emfizemul secundar crește presiunea din alveole și se produce acumularea de aer în exces. Peretele dintre alveolele adiacente se prăbușește, se formează o singură cavitate.

Diagrama structurii alveolelor în emfizemul pulmonar. Figura superioară arată alveolele din emfizem. Mai jos sunt alveolele normale.

Unii autori descriu cavități cu o dimensiune mai mare de 10 cm. Când se formează cavități, țesutul pulmonar devine mai aerisit. Datorită scăderii numărului de alveole, schimbul de oxigen și dioxid de carbon suferă și apare insuficiența respiratorie. Procesul de formare a cavității este continuu și afectează în cele din urmă toate părțile plămânilor.

Boala se dezvoltă imperceptibil pentru pacient. Toate simptomele apar cu leziuni semnificative ale țesutului pulmonar, astfel încât diagnosticarea precoce a emfizemului este dificilă. De regulă, scurtarea respirației începe să deranjeze pacientul după 50-60 de ani. La început, apare în timpul efortului fizic, apoi începe să se deranjeze și să se odihnească. Aspectul pacientului în momentul unui atac de respirație este caracteristic. Pielea feței devine roz. Pacientul, de regulă, stă, aplecându-se înainte, ținându-se deseori de spătarul scaunului din fața sa. Expirația cu emfizem este lungă, zgomotoasă, pacientul își pliază buzele cu un tub, încercând să ușureze respirația. La inhalare, pacienții nu întâmpină dificultăți, expirația este foarte dificilă. Datorită aspectului caracteristic în timpul unui atac de respirație scurtă, pacienții cu emfizem pulmonar sunt uneori numiți "pufuri roz".

"Puffer roz" - un aspect tipic al pacientului cu un atac de respirație scurtă.

Tusea apare de obicei la ceva timp după apariția scurtării respirației, care distinge emfizemul pulmonar de bronșită. Tusea nu este prelungită, sputa este slabă, mucoasă, transparentă.

Pierderea în greutate este o trăsătură caracteristică a emfizemului pulmonar. Acest lucru se datorează oboselii mușchilor respiratori, care lucrează la forță maximă pentru a facilita expirația. O scădere pronunțată a greutății corporale este un semn nefavorabil al dezvoltării bolii.

La pacienții cu emfizem, se atrage atenția asupra formei cilindrice extinse, ca și cum ar fi înghețată de inspirație, piept. Adesea este numit figurativ în formă de butoi.

Vârfurile plămânilor umflă în zonele supraclaviculare, există o expansiune și retragere a spațiilor intercostale.

De remarcat este culoarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase, precum și schimbarea caracteristică a degetelor mâinilor ca niște toiaguri.

Aceste semne externe indică foamete prelungită de oxigen.

Diagnosticul emfizemului pulmonar

În diagnosticul emfizemului pulmonar, studiul funcției respiratorii are un rol important. Pentru a evalua gradul de îngustare a bronhiilor, se utilizează debitmetria de vârf. Într-o stare calmă, după câteva respirații, expirația se efectuează într-un dispozitiv special de înregistrare - peakfluometer.

Datele obținute prin fluorometrie de vârf permit diferențierea emfizemului pulmonar de astmul bronșic și bronșita. Spirometria ajută la determinarea modificării volumului respirator al plămânilor și la identificarea gradului de insuficiență respiratorie. Datele sunt înregistrate în momentul respirației calme, apoi medicul cere să efectueze mai multe inhalări și expirații forțate. Testele care utilizează medicamente bronhodilatatoare pot distinge, de asemenea, diferite boli pulmonare și pot evalua eficacitatea tratamentului.

Examinarea cu raze X a organelor toracice este de o mare importanță pentru diagnosticul emfizemului pulmonar. În același timp, cavitățile dilatate sunt dezvăluite în diferite părți ale plămânilor. În plus, se determină o creștere a volumului pulmonar, a cărui dovadă indirectă este poziția joasă a cupolei diafragmei și aplatizarea acesteia. Tomografia computerizată vă permite, de asemenea, să diagnosticați cavitățile din plămâni, precum și aerisirea crescută a acestora.

Tratamentul emfizemului pulmonar

Toate măsurile terapeutice pentru emfizem ar trebui să vizeze atenuarea manifestărilor și reducerea progresiei insuficienței respiratorii, precum și tratarea bolii pulmonare care a dus la dezvoltarea emfizemului. Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, sub îndrumarea unui pneumolog sau terapeut. Spitalizarea într-un spital este indicată atunci când este atașată o infecție, o formă severă de insuficiență respiratorie, precum și atunci când apar complicații chirurgicale (hemoragie pulmonară cu cavitatea ruptă, pneumotorax).

Dieta și corectarea stilului de viață pentru emfizemul pulmonar

Pacienților cu emfizem pulmonar li se recomandă o dietă echilibrată, cu un conținut suficient de vitamine și microelemente. Dieta ar trebui să conțină în mod constant fructe și legume crude, precum și sucuri și piureuri din acestea. În suferința respiratorie severă, consumul de mulți carbohidrați poate duce la o lipsă și mai mare de oxigen. Prin urmare, în acest caz, se recomandă o dietă hipocalorică cu un conținut caloric de 600 kcal pe zi, iar apoi, cu o dinamică pozitivă, conținutul caloric al alimentelor se extinde la 800 kcal pe zi.

Renunțarea la fumat, activă și pasivă, este esențială. Renunțarea la fumat o singură dată are cel mai bun efect în comparație cu încetarea treptată. În prezent, există un mare arsenal de produse medicale (gume de mestecat, tencuieli) care pot ajuta un pacient în această problemă dificilă.

Medicație pentru emfizemul pulmonar

Cu o exacerbare a procesului inflamator, sunt prescrise medicamente antibacteriene. În caz de astm bronșic sau bronșită cu atacuri de dificultate la respirație, se recomandă medicamente care dilată bronhiile (teofilină, berodual, salbutamol). Pentru a facilita excreția sputei, sunt indicate mucolitice (ambrobene).

Terapia cu oxigen pentru emfizemul pulmonar

Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze în stadiul inițial al bolii, terapia cu oxigen este utilizată cu succes. Această metodă de tratament constă în inhalarea aerului cu o cantitate redusă de oxigen timp de 5 minute, apoi pacientul respiră aer cu un conținut normal de oxigen în același timp. Sesiunea include șase astfel de cicluri. Curs de tratament: 1 ședință pe zi timp de 15-20 de zile. Dacă este imposibilă aplicarea tehnicii de mai sus, inhalarea oxigenului umidificat printr-un cateter nazal va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Masaj pentru emfizem pulmonar

Masajul favorizează descărcarea flegmei și extinderea bronhiilor. Se utilizează masajul clasic, segmentar și cu presopunctură. Se crede că presopunctura are cel mai pronunțat efect bronhodilatator.

Exerciții de fizioterapie pentru emfizemul pulmonar

Cu emfizem, mușchii respiratori sunt în ton constant, astfel încât obosesc rapid. Pentru a preveni suprasolicitarea musculară, terapia exercițiilor fizice are un efect bun.

Se aplică următoarele exerciții:

Exerciții cu crearea artificială a unei presiuni pozitive asupra expirației. Pacientului i se cere să efectueze o expirație profundă și lungă printr-un tub, al cărui capăt se află într-un borcan cu apă. Bariera de apă creează multă presiune atunci când expiri.
exerciții pentru antrenarea respirației diafragmatice. Poziția inițială: în picioare, picioarele la lățimea umerilor. Pacientul trebuie să respire adânc și, în timp ce expiră, își întinde brațele în față și se apleacă înainte. În timpul expirației, este necesar să atrageți în stomac. Poziția inițială: întins pe spate, mâinile pe stomac. La expirație, mâinile apasă pe peretele abdominal anterior.
exerciții pentru antrenarea ritmului respirației.
1. După o respirație profundă, țineți-vă respirația pentru o scurtă perioadă de timp, apoi expirați aerul în mici sacadări prin buzele pliate într-un tub. În acest caz, obrajii nu trebuie să umfle.
2. După o respirație profundă, ne ținem respirația, apoi expirăm cu o singură apăsare ascuțită prin gura deschisă. La sfârșitul expirației, buzele trebuie pliate într-un tub.
3. Respirați adânc, țineți-vă respirația. Întindeți brațele înainte, apoi strângeți degetele într-un pumn. Aduceți brațele pe umeri, răspândiți-vă încet și reveniți din nou pe umeri. Repetați acest ciclu de 2-3 ori, apoi expirați cu forță.
4. Contăm în minte. Inspirați timp de 12 secunde, țineți respirația timp de 48 de secunde, expirați timp de 24 de secunde. Repetați acest ciclu de 2-3 ori.

Posibile complicații ale emfizemului pulmonar

Complicație infecțioasă. Este posibilă dezvoltarea pneumoniei, abceselor pulmonare.
Insuficiență respiratorie. Este asociat cu o încălcare a schimbului de oxigen și dioxid de carbon în plămânii modificați.
Insuficienta cardiaca . În emfizemul sever, presiunea din artera pulmonară crește. Ventriculul drept și atriul drept sunt compensatorii mărite. În timp, modificările afectează toate părțile inimii. Funcția de pompare a inimii suferă puternic.
Complicații chirurgicale. Când o cavitate este ruptă lângă o bronhie mare, un volum mare de aer poate pătrunde în această cavitate. Format pneumatorox. Deteriorarea peretelui dintre cele două alveole poate duce la hemoragie pulmonară.

Prognostic pentru emfizem pulmonar

Este imposibilă o vindecare completă pentru emfizemul pulmonar. O caracteristică a bolii este progresia sa constantă, chiar și în timpul tratamentului. Cu acces în timp util la asistență medicală și respectarea măsurilor medicale, boala poate fi oarecum încetinită, calitatea vieții îmbunătățită și dizabilitatea poate fi întârziată. Odată cu dezvoltarea emfizemului pe fondul unui defect congenital al sistemului enzimatic, prognosticul este de obicei slab.

Prevenirea emfizemului pulmonar

Ca măsură preventivă, se recomandă:
să renunțe la fumat;
respectarea regulilor de igienă personală atunci când se lucrează cu substanțe gazoase dăunătoare.
tratarea în timp util a bolilor pulmonare (bronșită, astm bronșic), care pot duce la dezvoltarea emfizemului.

Medic terapeut E.V. Sirotkina

Emfizemul plămânului- boala pulmonară cronică, caracterizată prin extinderea bronhiolelor mici (ramuri finale ale bronhiilor) și distrugerea septurilor dintre alveole. Numele bolii vine de la grecul emphysao - a se umfla. Golurile umplute cu aer se formează în țesutul pulmonar, iar organul însuși se umflă și crește semnificativ în volum.

Manifestări ale emfizemului pulmonar- dificultăți de respirație, respirație scurtă, tuse cu o mică eliberare de spută mucoasă, semne de insuficiență respiratorie. În timp, cutia toracică se extinde și capătă o formă caracteristică în formă de butoi.

Motive pentru dezvoltarea emfizemului pulmonarîmpărțit în două grupe:

• Factori care perturbă elasticitatea și rezistența țesutului pulmonar - inhalarea aerului poluat, fumatul, deficiența congenitală a alfa-1-antitripsinei (o substanță care oprește distrugerea pereților alveolelor).
• Factori care cresc presiunea aerului în bronhii și alveole - bronșită obstructivă cronică, blocarea bronhiilor de către un corp străin.

Prevalența emfizemului. 4% dintre locuitorii Pământului au emfizem, mulți nu știu de el. Este mai frecvent la bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani și este asociat cu bronșita cronică a unui fumător.

Riscul de a dezvolta boala unele categorii au mai mult decât alte persoane:

• Formele congenitale de emfizem pulmonar asociate cu deficit de proteine ​​din zer sunt mai frecvente în nordul Europei.
• Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Emfizemul se găsește la autopsie la 60% dintre bărbați și 30% dintre femei.
• Persoanele care fumează sunt de 15 ori mai predispuse să dezvolte emfizem. Fumul secundar este, de asemenea, periculos.

Lăsate netratate, modificările plămânilor emfizemului pot duce la dizabilități și dizabilități.

Anatomia pulmonară

Plămânii- organe respiratorii pereche situate în piept. Plămânii sunt separați unul de altul de mediastin. Este format din vase mari, nervi, trahee, esofag.

Fiecare plămân este înconjurat de o pleură cu două straturi. Unul dintre straturile sale crește împreună cu plămânul, iar celălalt cu pieptul. Există un spațiu între foile pleurei - cavitatea pleurală, în care există o anumită cantitate de lichid pleural. Această structură ajută la întinderea plămânilor în timpul inhalării.

Datorită particularităților anatomiei, plămânul drept este cu 10% mai mare decât cel stâng. Plămânul drept are trei lobi, iar plămânul stâng are doi. Lobii sunt împărțiți în segmente, iar cele, la rândul lor, în lobuli secundari. Acestea din urmă sunt formate din 10-15 acini.
Poarta pulmonară este situată pe suprafața interioară. Acesta este locul în care bronhiile, artera, venele pătrund în plămâni. Împreună formează rădăcina plămânului.

Funcții pulmonare:

• asigură saturația de oxigen din sânge și îndepărtarea dioxidului de carbon
• participă la schimbul de căldură datorită evaporării lichidului
• secretă imunoglobulină A și alte substanțe pentru a proteja împotriva infecțiilor
• participă la transformarea unui hormon - angiotensina, care provoacă vasoconstricție

Elemente structurale ale plămânilor:

1. bronhiile, prin care aerul intră în plămâni;
2. alveole, în care are loc schimbul de gaze;
3. vasele de sânge care transportă sângele din inimă în plămâni și înapoi în inimă;

1. Traheea și bronhiile- numit căi respiratorii.

   Traheea la nivelul a 4-5 vertebre este împărțită în 2 bronhii - dreapta și stânga. Fiecare dintre bronhii intră în plămâni și formează arborele bronșic acolo. Dreapta și stânga sunt bronhii de ordinul 1, în locul lor se formează bronhiile de ramificare de ordinul 2. Cele mai mici sunt bronhii de ordinul 15.

   Bronhiile mici se ramifică, formând 16-18 bronșiole respiratorii subțiri. Pasajele alveolare se îndepărtează de fiecare dintre ele, terminându-se în vezicule cu pereți subțiri - alveole.

   Funcția bronșică- pentru a asigura conducerea aerului de la traheea la alveole și înapoi.

   Structura bronhiilor.

   1. Baza cartilaginoasă a bronhiilor
      • bronhiile mari din afara plămânului sunt compuse din inele cartilaginoase
      • bronhii mari în interiorul plămânului - între jumătatea inelelor cartilaginoase apar legături cartilaginoase. Astfel, este asigurată structura de rețea a bronhiilor.
      • bronhii mici - cartilajul arată ca niște plăci, cu cât bronhia este mai mică, cu atât plăcile sunt mai subțiri
      • bronhiile mici terminale nu au cartilaj. Pereții lor conțin doar fibre elastice și mușchi netezi.
   2. Stratul muscular al bronhiilor- mușchii netezi sunt localizați circular. Acestea asigură îngustarea și expansiunea lumenului bronhiilor. La locul ramificării bronhiilor există pachete speciale de mușchi care pot bloca complet intrarea în bronhie și pot provoca obstrucția acesteia.
   3. Epiteliul ciliat căptușind lumenul bronhiilor, îndeplinește o funcție de protecție - protejează împotriva infecțiilor transmise de picăturile din aer. Vilozitățile mici îndepărtează bacteriile și particulele mici de praf din bronhiile îndepărtate în bronhiile mai mari. De acolo, sunt îndepărtate prin tuse.
   4. Glandele pulmonare
      • glande unicelulare secretoare de mucus
      • ganglioni limfatici mici asociați cu ganglioni limfatici mai mari în mediastin și trahee.
2. Alveola - vezicula, în plămâni, împletită de o rețea de capilare sanguine. Plămânii conțin peste 700 de milioane de alveole. Această structură face posibilă creșterea suprafeței în care are loc schimbul de gaze. Aerul atmosferic pătrunde în bulă prin bronhii. Oxigenul este absorbit în sânge prin cel mai subțire perete, iar dioxidul de carbon este absorbit în alveole, care este îndepărtat în timpul expirației.

   Zona din jurul bronșiolului se numește acinus. Seamănă cu o grămadă de struguri și constă din ramurile bronhiolului, pasajele alveolare și alveolele în sine

3. Vase de sânge... Sângele pătrunde în plămâni din ventriculul drept. Conține puțin oxigen și mult dioxid de carbon. În capilarele alveolelor, sângele este îmbogățit cu oxigen și degajă dioxid de carbon. După aceea, se colectează în vene și intră în atriul stâng.

Cauzele emfizemului plămânilor

Cauzele emfizemului sunt de obicei împărțite în două grupuri.

1. Încălcarea elasticității și rezistenței țesutului pulmonar:
   • Deficitul congenital de α-1 antitripsină... La persoanele cu această anomalie, enzimele proteolitice (a căror funcție este de a ucide bacteriile) distrug pereții alveolelor. În timp ce în mod normal antitripsina α-1 detoxifică aceste enzime în câteva zecimi de secundă după eliberarea lor.
   • Defecte congenitale în structura țesutului pulmonar... Datorită caracteristicilor structurale, bronșiolele se prăbușesc, iar presiunea din alveole crește.
   • Inhalarea aerului contaminat: smog, fum de tutun, praf de cărbune, substanțe toxice. Cele mai periculoase în acest sens sunt cadmiul, azotul și oxizii de sulf emiși de centralele termice și transportul. Cele mai mici particule ale lor pătrund în bronșiole și sunt depuse pe pereții lor. Acestea deteriorează epiteliul ciliate și vasele de sânge care alimentează alveolele și, de asemenea, activează celulele speciale ale macrofagelor alveolare.

     Acestea cresc nivelul de elastază neutrofilă, o enzimă proteolitică care distruge pereții alveolelor.

   • Dezechilibru hormonal... Încălcarea raportului dintre androgeni și estrogeni perturbă capacitatea mușchilor netezi ai bronhiolelor de a se contracta. Acest lucru duce la întinderea bronșiolelor și la formarea cavităților fără a distruge alveolele.
   • Infecții ale tractului respirator: bronșită cronică, pneumonie. Celulele imunității, macrofagele și limfocitele, dezvăluie activitate proteolitică: produc enzime care dizolvă bacteriile și proteina care alcătuiește pereții alveolelor.

     În plus, cheagurile de spută din bronhii trec aerul în alveole, dar nu îl eliberează în direcția opusă.

     Acest lucru duce la supraumplerea și întinderea excesivă a sacilor alveolari.

   • Vârsta se schimbă asociat cu afectarea circulației sanguine. În plus, persoanele în vârstă sunt mai sensibile la substanțele toxice din aer. Cu bronșită și pneumonie, țesutul pulmonar este mai puțin bine restaurat.
2. Presiune crescută în plămâni.
   • Bronsita obstructiva cronica. Permeabilitatea bronhiilor mici este afectată. Când expiri, aerul rămâne în ele. Cu o respirație nouă, intră o nouă porțiune de aer, ceea ce duce la întinderea excesivă a bronhiolelor și alveolelor. În timp, încălcările apar în pereții lor, ducând la formarea cavităților.
   • Pericole profesionale. Suflători de sticlă, muzicieni, vânturi de lemn. O caracteristică a acestor profesii este creșterea presiunii aerului în plămâni. Mușchii netezi din bronhii sunt slăbiți treptat, iar circulația sângelui în pereții lor este afectată. Când expiri, tot aerul nu este expulzat, i se adaugă o nouă porțiune. Se dezvoltă un cerc vicios, care duce la apariția cavităților.
   • Blocarea lumenului bronhiei un corp străin duce la faptul că aerul rămas în segmentul plămânului nu poate ieși. Se dezvoltă o formă acută de emfizem.
   Oamenii de știință nu au reușit să stabilească cauza exactă a dezvoltării emfizemului pulmonar. Ei cred că apariția bolii este asociată cu o combinație de mai mulți factori care afectează simultan corpul.

Mecanismul afectării pulmonare în emfizem

1. Întinderea bronhiolelor și alveolelor - dimensiunea lor se dublează.
2. Mușchii netezi sunt întinși, iar pereții vaselor de sânge devin mai subțiri. Capilarele devin goale și nutriția în acinus este perturbată.
3. Fibrele elastice degenerează. În acest caz, pereții dintre alveole sunt distruse și se formează cavități.
4. Zona în care are loc schimbul de gaze între aer și sânge scade. Corpul este deficitar în oxigen.
5. Zonele mărite comprimă țesutul pulmonar sănătos, ceea ce perturbă și mai mult funcția de ventilație a plămânilor. Apare scurtarea respirației și alte simptome de emfizem.
6. Pentru a compensa și îmbunătăți funcția respiratorie a plămânilor, mușchii respiratori sunt conectați activ.
7. Sarcina circulației pulmonare crește - vasele plămânilor se revarsă cu sânge. Acest lucru provoacă tulburări în activitatea inimii drepte.

Tipuri de emfizem

Există mai multe clasificări ale emfizemului pulmonar.

După natura fluxului:

• Ascuțit... Se dezvoltă cu un atac de astm bronșic, un obiect străin care intră în bronhii și un efort fizic sever. Este însoțit de întinderea excesivă a alveolelor și umflarea plămânului. Este o stare reversibilă, dar necesită asistență medicală urgentă.
• Cronic... Se dezvoltă treptat. Într-un stadiu incipient, modificările sunt reversibile. Dar fără tratament, boala progresează și poate duce la dizabilități.

Origine:

• Emfizem primar... O boală independentă care se dezvoltă în legătură cu caracteristicile congenitale ale corpului. Poate fi diagnosticat chiar și la copii. Acesta progresează rapid și este mai dificil de tratat.
• Emfizem secundar... Boala apare pe fondul unei boli pulmonare obstructive cronice. Debutul trece adesea neobservat, iar simptomele se agravează treptat, ducând la scăderea capacității de muncă. Fără tratament, apar cavități mari care pot ocupa un întreg lob al plămânului.

După prevalență:

• Formă difuză... Țesutul pulmonar este afectat uniform. Alveolele sunt distruse în întregul țesut pulmonar. În cazurile severe, poate fi necesar transplantul pulmonar.
• Formă focală. Modificări apar în jurul focarelor tuberculoase, cicatrici, în locurile în care se apropie o bronhie blocată. Manifestările bolii sunt mai puțin pronunțate.

Prin trăsături anatomice, în raport cu acinusul:

• Emfizem panacinar(vezicular, hipertrofic). Toți acinii din lobul plămânului sau din întregul plămân sunt deteriorați și umflați. Nu există țesut sănătos între ele. Țesutul conjunctiv din plămâni nu crește. În majoritatea cazurilor, nu există semne de inflamație, dar există manifestări ale insuficienței respiratorii. Format la pacienții cu emfizem sever.
• Emfizem centrilobular... Înfrângerea alveolelor individuale în partea centrală a acinusului. Lumenul bronhiolelor și alveolelor se extinde, acesta fiind însoțit de inflamație și secreție de mucus. Țesutul fibros se dezvoltă pe pereții acinilor deteriorați. Între zonele modificate, parenchimul (țesutul) plămânilor rămâne intact și își îndeplinește funcția.
• Periacinar(distal, perilobular, paraseptal) - deteriorarea părților extreme ale acinusului în apropierea pleurei. Această formă se dezvoltă în tuberculoză și poate duce la pneumotorax - ruperea zonei afectate a plămânului.
• Okolubtsovaya- se dezvoltă în jurul cicatricilor și focarelor de fibroză din plămâni. Simptomele bolii sunt de obicei ușoare.
• Bullous forma (bule). La locul alveolelor distruse, se formează bule, de dimensiuni cuprinse între 0,5 și 20 cm sau mai mult, care pot fi localizate în apropierea pleurei sau în țesutul pulmonar, în principal în lobii superiori. Bulele se pot infecta, comprima țesutul înconjurător sau se pot rupe.
• Interstitial(subcutanat) - caracterizat prin apariția bulelor de aer sub piele. Alveolele se rup, iar bulele de aer se ridică prin golurile limfatice și tisulare de sub pielea gâtului și a capului. Bulele pot rămâne în plămâni și, atunci când se rup, apare pneumotoraxul spontan.

Datorită apariției:

• Compensator- se dezvoltă după îndepărtarea unui lob al plămânului. Când zonele sănătoase se umflă, încercând să ocupăm spațiul liber. Alveolele mărite sunt înconjurate de capilare sănătoase și nu există inflamație în bronhii. Funcția respiratorie a plămânilor nu se îmbunătățește.
• Senil- cauzată de modificări legate de vârstă ale vaselor plămânilor și de distrugerea fibrelor elastice din peretele alveolelor.
• Lobarnaya- apare la nou-născuți, mai des la băieți. Aspectul său este asociat cu obstrucția uneia dintre bronhii.

Simptomele emfizemului pulmonar

Diagnosticul emfizemului pulmonar

Examinarea de către un medic

Când apar simptome de emfizem pulmonar, acestea se adresează unui terapeut sau pulmonolog.

Metode instrumentale pentru diagnosticul emfizemului pulmonar

1. Raze X- examinarea stării plămânilor folosind raze X, în urma căreia se obține o imagine a organelor interne pe un film (hârtie). O vedere generală a pieptului se face într-o proiecție directă. Aceasta înseamnă că pacientul se confruntă cu dispozitivul în timpul expunerii. O imagine de sondaj vă permite să identificați modificările patologice ale organelor respiratorii și gradul de distribuție a acestora. Dacă imaginea prezintă semne ale bolii, atunci sunt prescrise studii suplimentare: RMN, CT, spirometrie, debitmetrie de vârf.

   Indicații:

   • O dată pe an ca parte a unei examinări preventive
   • tuse prelungită
   • dispnee
   • respirație șuierătoare, frecare pleurală
   • slăbirea respirației
   • pneumotorax
   • emfizem suspectat, bronșită cronică, pneumonie, tuberculoză pulmonară
   Contraindicații:
   • perioada de alăptare
   Simptomele emfizemului pulmonar:
   • plamanii sunt mariti, comprima mediastinul si sunt unul peste altul
   • zonele afectate ale plămânului par excesiv de transparente
   • extinderea spațiilor intercostale cu muncă musculară activă
   • marginea inferioară a plămânilor este omisă
   • diafragmă scăzută
   • scăderea numărului de nave
   • bulele și focarele de aerisire a țesuturilor
2. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a plămânilor- studiul plămânilor, bazat pe absorbția rezonantă a undelor radio de către atomii de hidrogen din celule, iar echipamentele sensibile înregistrează aceste modificări. RMN-ul plămânilor oferă informații despre starea bronhiilor mari ale vaselor, țesutului limfoid, prezența fluidelor și a formațiunilor focale în plămâni. Vă permite să obțineți secțiuni cu o grosime de 10 mm și să le vizualizați din diferite poziții. Pentru a studia părțile superioare ale plămânilor și zonele din jurul coloanei vertebrale, se injectează intravenos un agent de contrast - un preparat de gadoliniu.

   Dezavantaj - aerul interferează cu vizualizarea precisă a bronhiilor mici și a alveolelor, în special la periferia plămânilor. Prin urmare, structura celulară a alveolelor și gradul de distrugere a pereților nu sunt clar vizibile.

   Procedura durează 30-40 de minute. În acest timp, pacientul trebuie să stea nemișcat în tunelul tomografului magnetic. RMN nu este asociat cu radiațiile, astfel încât studiul este permis femeilor însărcinate și care alăptează.

   Indicații:

   • există simptome ale bolii, dar modificările nu pot fi detectate pe raze X.
   • tumori, chisturi
   • suspiciune de tuberculoză, sarcoidoză, în care se formează mici modificări focale
   • mărirea ganglionilor limfatici intratoracici
   • anomalii în dezvoltarea bronhiilor, plămânilor și vaselor acestora
   Contraindicații:
   • prezența unui stimulator cardiac
   • implanturi metalice, capse, așchii
   • boală mintală care nu vă permite să stați nemișcat mult timp
   • greutatea pacientului peste 150 kg
   Simptomele emfizemului:
   • deteriorarea capilarelor alveolare la locul distrugerii țesutului pulmonar
   • circulație slabă în vasele pulmonare mici
   • semne de comprimare a țesutului sănătos prin zone extinse ale plămânului
   • volum crescut de lichid pleural
   • o creștere a dimensiunii plămânilor afectați
   • cavități-bulle de diferite dimensiuni
   • diafragmă scăzută
3. Tomografie computerizată (CT) a plămânilor vă permit să obțineți o imagine strat cu strat a structurii plămânilor. În centrul CT se află absorbția și reflectarea razelor X de către țesuturi. Pe baza datelor obținute, computerul compilează o imagine strat cu strat cu o grosime de 1mm-1cm. Studiul este informativ în stadiile incipiente ale bolii. Odată cu introducerea unui agent de contrast, CT oferă informații mai complete despre starea vaselor plămânilor.

   În timpul unei scanări CT a plămânilor, emițătorul de raze X se rotește în jurul pacientului care stă nemișcat. Scanarea durează aproximativ 30 de secunde. Medicul vă va cere să vă țineți respirația de mai multe ori. Întreaga procedură nu durează mai mult de 20 de minute. Cu ajutorul procesării computerizate, imaginile cu raze X obținute din diferite puncte sunt rezumate într-o imagine strat cu strat.

   Defect- expunere semnificativă la radiații.

   Indicații:

   • în prezența simptomelor, modificările nu sunt detectate pe o imagine cu raze X sau trebuie clarificate
   • boli cu formarea focarelor sau cu leziuni difuze ale parenchimului pulmonar
   • bronșită cronică, emfizem
   • înainte de bronhoscopie și biopsie pulmonară
   • rezolvarea problemei operațiunii
   Contraindicații:
   • alergie la agentul de contrast
   • stare extrem de gravă a pacientului
   • diabet zaharat sever
   • insuficiență renală
   • sarcina
   • greutatea pacientului care depășește capacitățile dispozitivului
   Simptomele emfizemului:
   • o creștere a densității optice a plămânului la -860-940 HU - acestea sunt zone aerisite ale plămânului
   • expansiunea rădăcinilor plămânilor - vase mari care intră în plămâni
   • sunt vizibile celulele mărite - zone de fuziune ale alveolelor
   • dezvăluie mărimea și locația taurilor
4. Scintigrafie pulmonară - introducerea izotopilor radioactivi etichetați în plămâni, urmată de o serie de imagini cu o cameră gamma rotativă. Preparatele de tehneci - 99 M se administrează intravenos sau sub formă de aerosol.

   Pacientul este așezat pe o masă în jurul căreia senzorul se rotește.

   Indicații:

   • diagnosticul precoce al modificărilor vasculare ale emfizemului
   • monitorizarea eficacității tratamentului
   • evaluarea stării plămânilor înainte de operație
   • suspectat de cancer pulmonar
   Contraindicații:
   • sarcina
   Simptomele emfizemului:
   • compresia țesutului pulmonar
   • încălcarea fluxului sanguin în capilarele mici


5. Spirometrie - studiul funcțional al plămânilor, studiul volumului respirației externe. Procedura se efectuează folosind un dispozitiv spirometru care înregistrează cantitatea de aer inhalat și expirat.

   Pacientul ia o piesa bucală conectată la un tub de respirație cu un senzor în gură. Un nas este pus pe nas, care blochează respirația nazală. Specialistul vă spune ce teste de respirație trebuie efectuate. Iar dispozitivul electronic convertește citirile senzorilor în date digitale.

   Indicații:

   • tulburări de respirație
   • tuse cronică
   • pericole profesionale (praf de cărbune, vopsea, azbest)
   • experiență de fumat peste 25 de ani
   • boli pulmonare (astm bronșic, pneumoscleroză, boală pulmonară obstructivă cronică)
   Contraindicații:
   • tuberculoză
   • pneumotorax
   • hemoptizie
   • atac de cord recent, accident vascular cerebral, chirurgie abdominală sau toracică
   Simptomele emfizemului:
   • creșterea capacității pulmonare totale
   • creșterea volumului rezidual
   • scăderea capacității pulmonare
   • scăderea ventilației maxime
   • creșterea rezistenței căilor respiratorii la expirație
   • scăderea indicatorilor de viteză
   • distensibilitate redusă a țesutului pulmonar
   Cu emfizemul plămânilor, acești indicatori sunt reduși cu 20-30%
6. Debitul de vârf - măsurarea debitului expirator maxim pentru a determina obstrucția bronhiilor.

   Determinat folosind un dispozitiv - debitmetru de vârf. Pacientul trebuie să prindă strâns piesa bucală cu buzele și să facă cea mai rapidă și mai puternică expirație prin gură. Procedura se repetă de 3 ori cu un interval de 1-2 minute.

   Este recomandabil să efectuați măsurători de debit de vârf dimineața și seara în același timp înainte de a lua medicamentul.

   Dezavantaj - studiul nu poate confirma diagnosticul emfizemului pulmonar. Rata expiratorie scade nu numai cu emfizem, ci și cu astm bronșic, pre-astm, boală pulmonară obstructivă cronică.

   Indicații:

   • orice boli însoțite de obstrucție bronșică
   • evaluarea rezultatelor tratamentului
   Contraindicații nu exista.

   Simptomele emfizemului:

   • scăderea debitului expirator cu 20%
7. Determinarea compoziției gazelor din sânge - un studiu al sângelui arterial, în timpul căruia sunt determinate tensiunea arterială a oxigenului și a dioxidului de carbon și a procentului lor, echilibrul acid-bazic al sângelui. Rezultatele arată cât de eficient sângele din plămâni este eliminat de dioxid de carbon și oxigenat. Pentru cercetare, se face de obicei o puncție a arterei cubitale. O probă de sânge este preluată într-o seringă de heparină, plasată pe gheață și trimisă la laborator.

   Indicații:

   • cianoză și alte semne ale foametei de oxigen
   • tulburări de respirație în astm, boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem
   Simptome:
   • tensiunea de oxigen din sângele arterial este sub 60-80 mm Hg. Sf
   • procentul de oxigen din sânge este mai mic de 15%
   • o creștere a tensiunii dioxidului de carbon în sângele arterial peste 50 mm Hg. Sf
8. Analiza generală a sângelui - un studiu care include numărarea celulelor sanguine și studierea caracteristicilor acestora. Pentru analiză, luați sânge dintr-un deget sau dintr-o venă.

   Indicații- orice boli.

   Contraindicații nu exista.

   Abateri cu emfizem:

   • numărul crescut de celule roșii din sânge peste 5 10 12 / l
   • nivel crescut de hemoglobină peste 175 g / l
   • creșterea hematocritului cu peste 47%
   • viteza redusă de sedimentare a eritrocitelor 0 mm / oră
   • viscozitate crescută a sângelui: la bărbați peste 5 cps la femei peste 5,5 cps

Tratamentul emfizemului

Tratamentul emfizemului pulmonar are mai multe direcții:

• îmbunătățirea calității vieții pacienților - eliminarea dificultății de respirație și a slăbiciunii
• prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace și respiratorii
• încetinind progresia bolii

Tratamentul pentru emfizem include în mod necesar:

• renunțarea completă la fumat
• exercițiu pentru a îmbunătăți ventilația
• administrarea de medicamente care îmbunătățesc starea căilor respiratorii
• tratamentul patologiei care a determinat dezvoltarea emfizemului

Tratamentul emfizemului cu medicamente

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
Inhibitori A1-antitripsină	Prolastin	Introducerea acestei proteine ​​reduce nivelul enzimelor care distrug fibrele conjunctive ale țesutului pulmonar.	Injecție intravenoasă la o rată de 60 mg / kg greutate corporală. O dată pe săptămână.
Medicamente mucolitice	Acetilcisteina (ACC)	Îmbunătățește evacuarea mucusului din bronhii, are proprietăți antioxidante - reduce producția de radicali liberi. Protejează plămânii de infecția bacteriană.	Se administrează pe cale orală 200-300 mg de 2 ori pe zi.
	Lazolvan	Subțiază mucusul. Îmbunătățește excreția sa din bronhii. Reduce tusea	Utilizat intern sau prin inhalare. În interior în timpul meselor, 30 mg de 2-3 ori pe zi. Sub formă de inhalări cu un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.
Antioxidanți	Vitamina E	Îmbunătățește metabolismul și nutriția în țesuturile pulmonare. Încetinește procesul de distrugere a pereților alveolelor. Reglează sinteza proteinelor și a fibrelor elastice.	Luați oral 1 capsulă pe zi. Se ia în cursuri de 2-4 săptămâni.
Medicamente bronhodilatatoare (bronhodilatatoare) Inhibitori ai fosfodiesterazei Anticolinergice	Teopek	Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, ajută la extinderea lumenului lor. Reduce umflarea mucoasei bronșice.	Primele două zile iau o jumătate de comprimat de 1-2 ori pe zi. În viitor, doza este crescută - 1 comprimat (0,3 g) de 2 ori pe zi după 12 ore. Se ia după mese. Cursul este de 2-3 luni.
	Atrovent	Blochează receptorii de acetilcolină în mușchii bronhiilor și previne spasmul acestora. Îmbunătățește indicatorii de respirație externă.	Sub formă de inhalări, 1-2 ml de 3 ori pe zi. Pentru inhalarea într-un nebulizator, medicamentul este amestecat cu soluție salină.
Teofilina	Teofilină cu eliberare susținută	Are un efect bronhodilatator, o scădere a hipertensiunii pulmonare sistemice. Întărește diureza. Reduce oboseala mușchilor respiratori.	Doza inițială este de 400 mg / zi. La fiecare 3 zile, poate fi crescut cu 100 mg până când apare efectul terapeutic dorit. Doza maximă este de 900 mg / zi.
Glucocorticosteroizi	Prednisolon	Are un puternic efect antiinflamator asupra plămânilor. Promovează expansiunea bronhiilor.	Aplicat cu ineficacitatea terapiei bronhodilatatoare. La o doză de 15-20 mg pe zi. Curs 3-4 zile.

Tratamente pentru emfizem

1. Stimulare electrică transcutanată diafragma și mușchii intercostali. Stimularea electrică cu curenți de impuls cu o frecvență de 5 până la 150 Hz vizează facilitarea expirației. Acest lucru îmbunătățește alimentarea cu energie a mușchilor, sângelui și circulației limfatice. Astfel, este posibil să se evite oboseala mușchilor respiratori, urmată de insuficiență respiratorie. În timpul procedurii, apar contracții musculare nedureroase. Puterea curentă este dozată individual. Numărul procedurilor este de 10-15 pe curs.
2. Inhalarea oxigenului... Inhalarea se efectuează mult timp timp de 18 ore pe zi. În acest caz, oxigenul este furnizat măștii cu o rată de 2-5 litri pe minut. În insuficiența respiratorie severă, amestecurile de heliu-oxigen sunt utilizate pentru inhalare.
3. Exerciții de respirație- antrenarea mușchilor respiratori, vizând întărirea și coordonarea mușchilor în timpul respirației. Toate exercițiile se repetă de 4 ori pe zi timp de 15 minute.
   • Expirați cu rezistență. Expirați încet prin paiul de cocktail într-un pahar umplut cu apă. Repetați de 15-20 de ori.
   • Respirație diafragmatică. În detrimentul 1-2-3, respirați adânc puternic, trăgând în stomac. La numărul de 4, expirați - umflați stomacul. Apoi strângeți mușchii abdominali și tuseți tern. Acest exercițiu promovează descărcarea flegmei.
   • Push-up mincinos. Întins pe spate, îndoiți picioarele și strângeți genunchii cu mâinile. La inhalare, trageți plămânii plini de aer. Pe măsură ce expiri, scoate-ți stomacul (expirație diafragmatică). Îndreptați-vă picioarele. Strecoară-ți abdomenul și tusea.

Când este necesară o intervenție chirurgicală de emfizem?

Tratamentul chirurgical pentru emfizem nu este adesea necesar. Este necesar atunci când leziunile sunt semnificative și tratamentul medicamentos nu reduce simptomele bolii.

Indicații la intervenția chirurgicală pentru emfizem:

• dezactivarea respirației
• bulele ocupând mai mult de 1/3 din piept
• complicațiile emfizemului - hemoptizie, cancer, infecție, pneumotorax
• tauri multipli
• spitalizări permanente
• diagnostic de "emfizem ușor sever"

Contraindicații:

• proces inflamator - bronșită, pneumonie
• astm
• epuizare
• deformare toracică severă
• vârsta peste 70 de ani

Tipuri de operații pentru emfizemul pulmonar

1. Transplant pulmonarși variantele sale: transplantul de plămâni împreună cu transplantul de inimă al unui lob pulmonar. Transplantul se efectuează cu leziune volumetrică difuză sau cu bulle mari multiple. Scopul este de a înlocui plămânul afectat cu un organ donator sănătos. Cu toate acestea, lista de așteptare pentru transplant este de obicei prea lungă și pot apărea probleme cu respingerea organelor. Prin urmare, la astfel de operațiuni se recurge doar în ultimă instanță.


2. Scăderea volumului pulmonar. Chirurgul îndepărtează cele mai afectate zone, aproximativ 20-25% din plămâni. În același timp, robotul îmbunătățește restul plămânilor și al mușchilor respiratori. Plămânul nu este comprimat, ventilația sa este restabilită. Operația se efectuează în unul din cele trei moduri.

Deschiderea pieptului. Medicul îndepărtează lobul afectat și îl coase pentru a sigila plămânul. Apoi pune o sutură pe piept.

3. Tehnică minim invazivă (toracoscopie) sub controlul echipamentelor video. Se fac 3 mici tăieturi între coaste. O mini-cameră video este introdusă într-una, iar instrumentele chirurgicale sunt introduse în celelalte. Zona afectată este îndepărtată prin aceste incizii.
4. Chirurgie bronhoscopică... Prin gură se introduce un bronhoscop cu echipament chirurgical. Zona deteriorată este îndepărtată prin lumenul bronhiei. O astfel de operație este posibilă numai atunci când zona afectată este situată în apropierea bronhiilor mari.

Perioada postoperatorie durează aproximativ 14 zile. O îmbunătățire semnificativă se observă după 3 luni. Respirația scurtă revine după 7 ani.

Am nevoie de spitalizare pentru tratamentul emfizemului?

În majoritatea cazurilor, persoanele cu emfizem sunt tratate acasă. Este suficient să luați medicamente conform schemei, să respectați o dietă și să urmați recomandările medicului.

Indicații pentru spitalizare:

• o creștere accentuată a simptomelor (dificultăți de respirație în repaus, slăbiciune severă)
• apariția de noi semne ale bolii (cianoză, hemoptizie)
• ineficiența tratamentului prescris (simptomele nu scad, indicatorii de debit de vârf se înrăutățesc)
• boli concomitente severe
• aritmii nou dezvoltate
• dificultăți în stabilirea unui diagnostic;

Nutriție pentru emfizem (dietă).

Terapia nutrițională pentru emfizemul pulmonar are ca scop combaterea intoxicației, întărirea imunității și completarea costurilor energetice mari ale pacientului. Se recomandă dieta # 11 și # 15.

Principiile de bază ale dietei de emfizem

1. Creșterea caloriilor până la 3500 kcal. Mesele de 4-6 ori pe zi în porții mici.
2. Proteine ​​de până la 120 g pe zi. Mai mult de jumătate dintre acestea trebuie să fie de origine animală: carne de animale și păsări de curte, ficat, cârnați, pești de orice fel și fructe de mare, ouă, produse lactate. Carne în orice tratament culinar, cu excepția prăjirii excesive.
Toate complicațiile emfizemului pulmonar pun viața în pericol. Prin urmare, dacă apar noi simptome, trebuie solicitată asistență medicală urgentă.

• Pneumotorax... Ruptura pleurei care înconjoară plămânul. În acest caz, aerul pătrunde în cavitatea pleurală. Plămânul se prăbușește și devine incapabil să se extindă. În jurul său în cavitatea pleurală se acumulează lichid care trebuie îndepărtat. Apare durere toracică severă, agravată de inhalare, frică de panică, bătăi rapide ale inimii, pacientul ia o poziție forțată. Tratamentul trebuie început imediat. Dacă plămânul nu se extinde în 4-5 zile, va fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Complicații infecțioase. Scăderea imunității locale face plămânii mai susceptibili la infecții bacteriene. Se dezvoltă adesea bronșită severă și pneumonie, care devin cronice. Simptome: tuse cu spută purulentă, febră, slăbiciune.
• Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă... Dispariția capilarelor mici duce la creșterea tensiunii arteriale în vasele plămânilor - hipertensiune pulmonară. Sarcina pe părțile drepte ale inimii crește, care este întinsă și uzată. Insuficiența cardiacă este principala cauză de deces la persoanele cu emfizem. Prin urmare, la primele semne ale dezvoltării sale (umflarea venelor gâtului, durere la nivelul inimii și ficatului, edem), este necesar să apelați o ambulanță.

Prognosticul emfizemului pulmonar este favorabil în mai multe condiții:

• renunțarea completă la fumat
• prevenirea infecțiilor frecvente
• aer curat, fără smog
• alimentatie buna
• o bună sensibilitate la tratamentul medicamentos cu bronhodilatatoare.

Medicii numesc emfizem o boală a tractului respirator, caracterizată prin dezvoltarea unui proces patologic în plămâni, care determină o expansiune puternică a bronșiolelor distale, însoțită de o încălcare a procesului de schimb de gaze și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Până în prezent, incidența acestei boli a crescut semnificativ și, dacă mai devreme a fost găsită în special în rândul persoanelor în vârstă de pensionare, astăzi afectează persoanele cu vârsta peste 30 de ani (bărbații au emfizem de două ori mai des). Mai mult, boala (în combinație cu BA și) aparține grupului de boli pulmonare cronice care au o evoluție progresivă, adesea cauzează invaliditate temporară a pacienților sau duc la invaliditatea lor timpurie. În același timp, o astfel de boală precum emfizemul pulmonar se caracterizează prin faptul că poate fi însoțită de un rezultat letal, astfel încât toată lumea ar trebui să-i cunoască simptomele și principiile de bază ale tratamentului.

Etiologie, patogenie și tipuri de boală

Una dintre caracteristicile emfizemului pulmonar este că, ca formă nosologică separată, apare doar la un procent mic de pacienți. În majoritatea cazurilor, emfizemul pulmonar este un proces patologic final care apare pe fondul leziunilor morfologice severe ale sistemului bronhopulmonar, care apar după astfel de boli precum:

• silicoză;
• bronșită obstructivă;
• bronșiectazii;
• antracoza.

În plus, emfizemul poate fi contractat ca urmare a fumatului pe termen lung sau a inhalării anumitor compuși toxici de cadmiu, azot sau particule de praf care se află în aer (din acest motiv, această boală se găsește adesea la muncitorii din construcții).

Mecanismul de dezvoltare a bolii

În condiții normale, schimbul de gaze în corpul uman are loc în alveole - acestea sunt mici „saci” pătrunși cu un număr mare de vase de sânge, situate la capătul bronhiilor. În timpul inhalării, alveolele sunt umplute cu oxigen și se umflă, iar în timpul expirației, se contractă. Cu toate acestea, cu emfizemul plămânilor, anumite tulburări apar în acest proces - plămânii se întind prea mult, țesutul lor devine mai dens și își pierde elasticitatea, ceea ce duce la o creștere a concentrației de aer din plămâni și provoacă perturbarea funcționării acestora. În timp, emfizemul pulmonar progresează, care se manifestă prin dezvoltarea insuficienței respiratorii, deci trebuie să începeți tratarea acestuia cât mai curând posibil.

Clasificarea bolilor

În funcție de motivele care duc la dezvoltarea unui proces patologic în țesutul pulmonar, emfizemul pulmonar este clasificat în:

• primar (difuz), care este cauzat de fumul de tutun, praf sau inhalarea de oxid nitric - caracterizat printr-o pierdere a elasticității țesutului pulmonar, modificări morfologice în partea respiratorie a plămânilor și o creștere a presiunii în alveole;
• secundar (obstructiv) - apare pe fondul întinderii alveolelor și bronhiolelor respiratorii cauzate de obstrucția căilor respiratorii;
• vicar - este un fel de reacție compensatorie a unui plămân la unele modificări (și uneori la absența) altui, ca urmare a cărui plămân sănătos crește în volum, dar numai pentru a asigura schimbul normal de gaze în corpul uman ( emfizemul vicar al plămânilor apare doar în interiorul unui plămân și nu este considerat un proces patologic, prognosticul este favorabil).

Există, de asemenea, un emfizem bulos al plămânilor, care diferă prin faptul că se desfășoară imperceptibil, este adesea detectat deja în stadiul pneumotoraxului (acumulare de aer în cavitatea pleurală) și necesită intervenție chirurgicală imediată, prognosticul este slab (de multe ori duce la moartea pacientului).

Tabloul clinic al bolii

Vorbind despre principalele simptome ale emfizemului pulmonar, medicii menționează în primul rând:

• dificultăți de respirație;
• creșterea (expansiunea) vizuală a pieptului pe fundalul unei scăderi a excursiei sale în timpul respirației (emfizemul poate fi determinat din fotografie, ceea ce arată că pieptul se află, parcă, în faza de inspirație profundă);
• cianoză (nuanță albastră) a limbii, unghiilor și buzelor, apare pe fundalul foametei de oxigen a țesuturilor;
• extinderea spațiilor intercostale;
• netezirea zonelor supraclaviculare.

La început, emfizemul pulmonar se manifestă prin scurtarea respirației, care apare inițial în timpul sportului (în principal iarna) și se caracterizează prin inconstanță, iar apoi deranjează o persoană cu cel mai mic efort fizic. Semnele caracteristice ale bolii includ faptul că pacienții fac respirații scurte cu buzele închise și obrajii pufoși și, de asemenea, ar trebui să acordați atenție faptului că mușchii gâtului sunt implicați în timpul inhalării (acest lucru nu ar trebui să fie cazul într-un stare normală). De asemenea, emfizemul plămânilor este însoțit de tuse, dureri toracice și pierderea în greutate (aceasta din urmă se explică prin faptul că pacienții cheltuiesc prea multă energie pentru menținerea funcționării normale a mușchilor respiratori).

Pacienții adoptă adesea o poziție forțată a corpului pe stomac (cu capul în jos), deoarece această poziție le aduce ușurare, dar aceasta se află în stadiile incipiente ale bolii. Pe măsură ce se dezvoltă emfizemul plămânilor, modificările din peretele toracic îngreunează pacienții să se afle într-o poziție orizontală, ca urmare a faptului că dorm chiar și în poziție așezată (acest lucru facilitează funcționarea diafragmei).

Metode de bază pentru diagnosticarea emfizemului pulmonar

Diagnosticul emfizemului pulmonar trebuie să fie tratat în mod necesar exclusiv de către un pneumolog, care face diagnosticul inițial pe baza datelor de examinare a pacientului și auscultării respirației pulmonare utilizând un fonendoscop. Acestea sunt principalele metode de diagnostic, dar nu permit compilarea unui tablou clinic complet al bolii, prin urmare, ca metode de cercetare suplimentare, se efectuează următoarele:

• radiografie a plămânilor (arată densitatea țesutului pulmonar);
• tomografie computerizată (considerată una dintre cele mai exacte metode pentru diagnosticarea emfizemului pulmonar);
• spirometrie (examinarea funcției respiratorii, pentru a identifica gradul de afectare a plămânilor).

Cum se tratează?

Principalele metode de tratare a emfizemului pulmonar includ:

• renunțarea la fumat (aceasta este o problemă foarte importantă la care medicii acordă o atenție sporită, deoarece dacă pacientul nu renunță la fumat, atunci va fi imposibil să se vindece emfizemul pulmonar chiar și cu cele mai eficiente medicamente);
• oxigenoterapie (concepută pentru a satura corpul pacientului cu oxigen, deoarece plămânii nu pot face față acestei funcții);
• gimnastica (exercițiile de respirație „întăresc” activitatea diafragmei și ajută la scăderea dificultății de respirație, care este principalul simptom al emfizemului pulmonar);
• tratamentul conservator al bolilor concomitente (astm bronșic, bronșită și așa mai departe) care provoacă emfizem, ale căror simptome sunt determinate de medic; când se adaugă o infecție la tratamentul principal al emfizemului pulmonar, se adaugă terapia cu antibiotice.

Tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar este indicat numai dacă boala continuă într-o formă buloasă și se reduce la eliminarea bulelor - vezicule cu pereți subțiri pline cu aer care pot fi localizate în orice parte a plămânului (este aproape imposibil să le vezi) in fotografie). Operația se efectuează folosind metoda clasică și endoscopică. Prima metodă implică deschiderea chirurgicală a pieptului, iar în timpul celei de-a doua, chirurgul efectuează toate manipulările necesare folosind echipamente endoscopice speciale prin mici incizii în piele. Metoda endoscopică de îndepărtare a bulelor în emfizemul pulmonar este mai costisitoare, dar o astfel de operație are o perioadă de reabilitare mai scurtă.

Numărul principal de metode de tratament conservatoare pentru această boală nu este foarte eficient, deoarece, spre deosebire de bronșită, emfizemul pulmonar provoacă modificări structurale ireversibile în țesutul pulmonar. Prognosticul depinde de actualitatea tratamentului inițiat, de respectarea recomandărilor medicului și de metoda corect selectată de tratament medicamentos atât pentru bolile principale, cât și pentru cele concomitente.

În orice caz, tratamentul emfizemului plămânilor trebuie tratat exclusiv de un medic. Boala este considerată cronică și pacientul trebuie să ia pe tot parcursul vieții medicamente care să susțină funcțiile de bază ale sistemului respirator. Speranța de viață a persoanelor cu emfizem pulmonar depinde de gradul de deteriorare a țesutului pulmonar, de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale ale corpului său.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Insuficiența pulmonară este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea sistemului pulmonar de a menține o compoziție normală de gaze din sânge sau este stabilizată datorită unei suprasolicitări puternice a mecanismelor compensatorii ale aparatului de respirație externă. Baza acestui proces patologic este o încălcare a schimbului de gaze în sistemul pulmonar. Din această cauză, volumul necesar de oxigen nu intră în corpul uman, iar nivelul de dioxid de carbon este în continuă creștere. Toate acestea devin cauza înfometării de oxigen a organelor.