Încălcarea funcției contractile a vezicii biliare. Funcțiile vezicii biliare și procesele de nucleație. Simptomele diskineziei biliare de tip hipomotor

Dischinezia vezicii biliare (disfuncția vezicii biliare) este o tulburare funcțională în care funcția contractilă a vezicii biliare este perturbată, ca urmare a fluxului de bilă în lumenul duodenal încetează să mai satisfacă nevoile procesului digestiv, adică, bila este furnizată fie în cantități insuficiente, fie în exces.

În cazul diskineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Astfel, această tulburare nu este o boală independentă, ci este considerată o tulburare funcțională.

Deși patologia este de natură cronică, tratamentul corect și în timp util, menținerea unui stil de viață sănătos și respectarea unei diete ajută la prevenirea exacerbărilor.

Dischinezia vezicii biliare este adesea observată în practica gastroenterologilor și terapeuților. Dintre toate bolile tractului biliar, acesta reprezintă aproximativ 15%. La femei, apare de 10 ori mai des decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și / sau sindrom astenic. Conform statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară sunt cauzate nu de modificări organice ale sistemului hepatobiliar, ci de diskinezie a vezicii biliare și a conductelor.

Formele bolii

În funcție de cauză, diskinezia vezicii biliare este împărțită în două tipuri:

primar- datorită anomaliilor congenitale în dezvoltarea căilor biliare și / sau a vezicii biliare;
secundar- se dezvoltă ca o complicație a mai multor boli și tulburări hormonale.

În funcție de caracteristicile tonusului muscular al pereților vezicii biliare, se disting următoarele forme de diskinezie:

hipermotor (hiperkinetic)- caracterizată prin contracția crescută a pereților vezicii biliare, în urma căreia o cantitate excesivă de bilă intră în duoden, care este caracteristică tinerilor;
hipomotor (hipokinetic)- tonul pereților vezicii biliare este redus, ceea ce determină un flux insuficient de bilă în duoden. Se observă de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani și care suferă de nevroze.

Cauze și factori de risc

Cauzele diskineziei primare a vezicii biliare sunt anomaliile congenitale:

dublarea vezicii biliare;
îngustarea cavității vezicii biliare;
prezența unui sept în vezica biliară.

Sursa: yogatherapia.ru

Dischinezia secundară a vezicii biliare este cauzată de:

ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
hepatita virala;
stres, nevroză;
vagotonie;
starea după intervenția chirurgicală a organelor abdominale;
evoluția severă a anumitor boli (distrofie, miotonie, diabet zaharat).

În absența tratamentului, diskinezia vezicii biliare poate fi complicată prin dezvoltarea colangitei, colecistitei calculoase și a disbiozei intestinale.

Există o serie de factori care cresc riscul apariției diskineziei biliare. Acestea includ:

predispozitie genetica;
aport insuficient de substanțe plastice, minerale și vitamine cu alimente;
nutriție irațională și necorespunzătoare (mestecare slabă, consum frecvent de alimente grase, gustări din mers, mâncare uscată);
modificări ale echilibrului hormonal (sindromul premenstrual, obezitatea, tumorile hormon-active, terapia hormonală, sarcina și perioada postpartum);
boli inflamatorii ale cavității abdominale și ale pelvisului mic (apendicită, sindrom solar, pielonefrită, anexită);
fizic astenic;
stres fizic sau mental;
boli cronice de natură alergică (rinită alergică, urticarie, astm bronșic);
slabiciune musculara.

Simptome ale diskineziei vezicii biliare

O serie de sindroame comune sunt inerente tuturor formelor de diskinezie:

dispeptic;
dureros;
astenovegetativ;
colestatic.

Severitatea lor diferă la diferiți pacienți.

Fluxul insuficient de bilă în duoden duce la dezvoltarea sindromului colestatic. Se manifestă cu următoarele simptome:

colorarea icterică a pielii și a mucoaselor;
urină închisă la culoare;
culoarea mai deschisă a fecalelor;
piele iritata;
hepatomegalie (mărirea ficatului).

Sursa: traffic-moscow.ru

Sindromul colestatic se dezvoltă la aproximativ fiecare al doilea pacient cu diskinezie a vezicii biliare.

În cazul diskineziei, nu se observă modificări patologice ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Dezvoltarea sindromului dispeptic este asociată cu tulburări digestive datorate unei cantități inadecvate de bilă care intră în intestine. Semnele sale:

eructații cu aer;
scăderea poftei de mâncare;
respiratie urat mirositoare;
greață și vărsături;
placa de pe limbă este albă sau gălbuie;
constipație (cu formă hipermotorie) sau diaree (cu formă hipomotorie);
uscăciune și amărăciune în gură.

Dischinezia vezicii biliare la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea sindromului astenovegetativ, manifestat prin următoarele simptome:

iritabilitate, labilitate a dispoziției;
slăbiciune generală, oboseală;
transpirație excesivă (hiperhidroză);
tensiune arterială scăzută;
atacuri de tahicardie;
scăderea libidoului.

Un alt simptom al diskineziei vezicii biliare este durerea, a cărei severitate diferă în forme hiperkinetice și hipokinetice de disfuncție.

În cazul dischineziei hiperkinetice a vezicii biliare, durerea este localizată în hipocondrul drept și poate iradia către clavicula dreaptă, scapula și / sau brațul. Durerea este paroxistică, acută, ascuțită. Atacurile dureroase apar în mod repetat în timpul zilei, dar nu durează mai mult de 30 de minute. Dezvoltarea lor poate fi provocată de erori în nutriție, supraîncărcare fizică sau mentală. După sfârșitul atacului, în hipocondrul drept rămâne o senzație de greutate.

Contracția intensivă a pereților vezicii biliare cu o formă hiperkinetică de diskinezie pe fondul sfincterelor închise duce la dezvoltarea colicilor biliare. Începe brusc cu o durere ascuțită, însoțită de frica de moarte, tahicardie, amorțeală a extremităților superioare.

La femei, dischinezia biliară apare de 10 ori mai des decât la bărbați, afectând în principal tinerii care suferă de nevroză și / sau sindrom astenic.

În cazul dischineziei hipokinetice a vezicii biliare, durerea este localizată în epigastru și în hipocondrul drept și se poate răspândi în spatele drept. Are un caracter izbucnitor, plictisitor, dureros și durează câteva zile.

Dischinezie a vezicii biliare la copii

Conform statisticilor medicale, dischinezia vezicii biliare ocupă un loc de frunte în structura incidenței generale a sistemului biliar la copii. Aproximativ 80-90% dintre copiii înregistrați la un gastroenterolog suferă de această tulburare funcțională.

Dischinezia vezicii biliare la copii se dezvoltă sub influența acelorași motive ca la adulți, dar este mai des asociată cu tulburări de reglare neurohumorală a tonusului muscular în pereții vezicii biliare. Astfel de tulburări sunt de obicei observate pe fondul distoniei neurocirculatorii, de aceea această afecțiune este considerată principala cauză a diskineziei vezicii biliare în practica pediatrică.

Principala manifestare clinică a diskineziei vezicii biliare la copii este dezvoltarea sindromului hipocondrului drept. Se caracterizează prin severitate și durere localizate în această zonă. Natura durerii este determinată de forma bolii. În forma hipokinetică, durerea este provocată de tulburări dietetice și este plictisitoare, continuând o perioadă destul de lungă (până la câteva săptămâni). Forma hiperkinetică se manifestă printr-un atac dureros acut, a cărui dezvoltare poate fi provocată de o supraîncărcare psiho-emoțională puternică.

De obicei, copiii nu prezintă alte semne de diskinezie a vezicii biliare.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice caracteristice, a datelor de examinare fizică, a examenului de laborator și instrumentar.

Conform statisticilor, în 30% din cazuri, atacurile de colică biliară sunt cauzate nu de modificări organice ale sistemului hepatobiliar, ci de diskinezie a vezicii biliare și a conductelor.

În cazul diskineziei vezicii biliare, se efectuează următoarele teste de laborator:

test de sânge biochimic (se determină activitatea aspartatului aminotransferazei, alaninei aminotransferazei, gamma-glutamil transpeptidazei, fosfatazei alcaline, a nivelului de magneziu, calciu, sodiu, potasiu, bilirubină, proteine totale și fracțiunile sale, acid uric, creatinină);
profilul lipidic;

Sunt utilizate și metodele de diagnosticare instrumentală:

Ecografia ficatului și a vezicii biliare cu un mic dejun de testare - vă permite să evaluați dimensiunea vezicii biliare, starea pereților săi, conținutul și, de asemenea, să determinați forma diskinezei (hipomotorii sau hipermotorii);
intubația duodenală - introducerea unei sonde în duoden prin care se iau porțiuni de bilă și se trimit spre analiză de laborator;
FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopie) - efectuat în cazurile în care există presupunerea că dischinezia vezicii biliare a apărut ca o complicație a unei boli a esofagului, a stomacului sau a duodenului;
colecistografie orală - pacientului i se administrează o soluție de contrast pentru a bea și apoi se efectuează o radiografie a vezicii biliare. Acest lucru vă permite să evaluați forma și dimensiunea acestuia, să identificați posibile anomalii structurale, să determinați forma diskineziei;
colecistografie intravenoasă - metoda este similară colecistografiei orale și diferă doar prin faptul că agentul de contrast este injectat intravenos;
ERCP (colangiopancreatigrafie endoscopică retrogradă) - o metodă care combină examinarea cu raze X și endoscopia; vă permite să identificați pietre în vezica biliară, pentru a determina forma de diskinezie;
scintigrafie hepatobiliară - pacientul este injectat intravenos cu un izotop de tehneci, care se acumulează bine în vezica biliară și în căile biliare, după care se scanează ficatul.

Sursa: traffic-moscow.ru

Principala manifestare clinică a diskineziei vezicii biliare la copii este dezvoltarea sindromului hipocondrului drept.

Terapia pentru dischinezia vezicii biliare are ca scop îmbunătățirea scurgerii bilei din aceasta. În acest scop, se recomandă:

normalizarea regimului de muncă și odihnă;
recepția apelor minerale;
respectarea unei diete;
tratament medicamentos (coleretic, antispastic, enzime, tranchilizante);
efectuarea tyubazh;
fizioterapie (aplicații de parafină, curenți diadinamici, electroforeză);
masaj;
Tratament spa.

Dieta pentru diskinezie a vezicii biliare

Dietoterapia joacă un rol primordial în tratamentul complex al diskineziei vezicii biliare. Pacienților li se prescrie o dietă din tabelul nr. 5 în conformitate cu Pevzner (modificarea este determinată de forma patologiei și de caracteristicile cursului său clinic). Mâncarea trebuie luată frecvent, de cel puțin 5 ori pe zi, în porții mici. Toate mesele și băuturile ar trebui să fie calde, deoarece temperaturile prea calde sau reci ale alimentelor pot provoca un atac de durere. La prepararea vaselor, se folosesc metode dietetice de tratament termic: coacere, fierbere, aburire. Excludeți din dietă:

alimente prăjite, grase și condimentate;
murături și marinate;
carne și pește gras;
cacao și ciocolată;
produse de cofetărie, produse de patiserie;
alcool;
ceai și cafea puternice, băuturi carbogazoase;
legume care irită membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal (măcriș, ridiche, ceapă, usturoi);
produse care stimulează procesele de formare a gazelor în intestin (pâine de secară, varză, leguminoase);
lapte proaspat.

Tuburile fără probă sunt indicate numai pentru diskinezia hipokinetică a vezicii biliare în remisie.

Dieta pentru diskinezie biliară permite utilizarea următoarelor produse:

pâine uscată făcută din făină de clasa a doua;
soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, carne de pasăre, pește;
produse lactate fermentate (brânză de vaci, chefir, iaurt, iaurt natural, lapte fermentat la cuptor);
legume fierte sau proaspete, cu excepția celor de pe lista alimentelor interzise;
orice cereale sub formă de sos pentru supă sau terci;
ulei vegetal;
unt (nu mai mult de 20 g pe zi);
bulionuri slabe;
cafea sau ceai cu lapte;

Dieta trebuie urmată mult timp, cel puțin 6 luni, ceea ce vă permite să obțineți o remisie stabilă. Este recomandabil ca pacienții cu diskinezie a vezicii biliare să respecte principiile declarate ale aportului alimentar pe tot parcursul vieții.

Tratamentul diskineziei vezicii biliare cu apă minerală

Apa minerală pentru diskinezie a vezicii biliare este recomandată pentru a bea cald de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, un pahar. Cu o formă hipokinetică, este prezentată apa minerală cu un grad ridicat de mineralizare (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Cu hipokinetic, dimpotrivă, se prescrie apă cu mineralizare redusă (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Durata cursului terapiei cu ape minerale este de 3-6 luni.

Dischinezia vezicii biliare este o patologie a tonusului și a activității organului și a canalelor care se extind de la acesta. Această încălcare constă în excreția necorespunzătoare a bilei în duoden, în urma căreia se dezvoltă probleme cu digestia intestinală.

Dischinezia vezicii biliare ocupă locul opt în ceea ce privește prevalența în rândul bolilor acestui organ. Se dezvoltă atât la adulți, cât și la copii. La femei, apare mai des decât la bărbați.

Motivul pentru aceasta este procesele corpului femeilor. Categoria persoanelor cele mai susceptibile la această boală sunt adolescenții și fetele tinere cu un fizic astenic.

Pentru o vindecare completă a diskineziei, este necesar un tratament în timp util și o dietă selectată corespunzător. .

Structura organelor

Vezica biliară este situată pe partea dreaptă a coastelor. Atinge 6-14 cm lungime și 3-5 cm lățime.Capacitatea sa este de 30-80 ml, dar în caz de stagnare poate crește. Forma este alungită. Se compune din mai multe părți - fundul, corpul și gâtul, din care provine conducta chistică, care se conectează la hepatic.

Rolul vezicii biliare este:

în acumularea și depozitarea bilei produse de ficat;
în eliberarea sa în duoden.

În acest proces, bula se contractă. În plus, în acest moment sfincterul se relaxează, facilitând astfel mișcarea bilei.

Acest proces depinde de:

hormoni intestinali;
diviziuni ale sistemului nervos în scopuri simpatice și parasimpatice;
colecistochinina-pancreozimina;
secretină;
glucagon;
motilin;
gastrină;
neurotensină;
o polipeptidă vasointestinală;
neuropeptide.

Aceste componente acționează asupra mușchilor vezicii urinare atunci când mănâncă și o contractă, ceea ce duce la o creștere a presiunii. Apoi sfincterul se relaxează și trece bila în conducte și duoden.

Cu inconsecvență în activitatea diviziunilor sistemului nervos și a altor tulburări patologice, apar tulburări de ieșire.

Bila joacă un rol important în sistemul digestiv intestinal. Este capabilă:

Motivele dezvoltării patologiei

Dischinezia vezicii biliare este de tip primar și secundar. Diferența lor constă în cauzele dezvoltării bolii și în momentul apariției acesteia. Simptomele inițiale ale diskineziei primare sunt disfuncțiile, care pot fi detectate prin ultrasunete sau cu raze X. De obicei, astfel de tulburări sunt asociate cu patologii congenitale ale dezvoltării conductelor.

Odată cu progresia bolii, structura întregului sistem biliar se schimbă.

Cauzele diskineziei vezicii biliare și ale conductelor de tip primar sunt următoarele:

Dischinezia vezicii biliare de tip secundar este o deformare cu semne de patologii în structura organului și a tractului biliar ca urmare a bolilor existente. Aceste modificări pot fi detectate în timpul examinărilor medicale.

Dischinezia secundară se poate dezvolta pe fondul următorilor factori:

Tipuri de boli

Dischinezia vezicii biliare este de mai multe tipuri, diferind prin capacitatea pereților organului de a se contracta:

Hipermotor(hipertensiv). Se dezvoltă cu un ton crescut al vezicii urinare și căile care pleacă de la aceasta. Apare la persoanele cu un sistem nervos de natură parasimpatică, care îmbunătățește tonul organului. Copiii și adolescenții sunt cei mai afectați.
Hipomotor forma (hipotonică), care apare cu ton redus. Cele mai sensibile sunt persoanele cu vârsta peste 40 de ani, care au un sistem simpatic dominant.
Hiperkinetic forma (hiperkinezie) cu flux de bilă activ;
Hipokinetic(hipokinezie) cu o ieșire întârziată a substanței secretate.

Simptome

Semnele de diskinezie a vezicii biliare depind de tipul de disfuncție al organului și de canalele care excretă bila.

Simptomele unui tip hipomotor de boală includ:

În cazul diskineziei hipermotorii, pacientul prezintă următoarele simptome:

Aceste două forme de diskinezie au și simptome comune:

întunecarea umbrei urinei;
fecale incolore;
nuanță galbenă a pielii și a sclerei ochiului;
deteriorarea gustului;
acoperire albă sau galbenă pe limbă.

În cazul diskineziei mixte, este posibilă o combinație de simptome ale acestor forme.

Metode de diagnostic

Diagnosticul dischineziei vezicii biliare constă în mai multe proceduri. În primul rând, pacientul este examinat de un medic și se efectuează o analiză pentru anamneză.

Atunci se efectuează teste de laborator:

Ecografia vezicii urinare după o masă de dimineață;
Ecografia cavității abdominale pentru a determina dimensiunea vezicii biliare, prezența modificărilor anormale și a pietrelor;
Fibroesofagogastroduodenoscopie, care permite determinarea stării suprafeței mucoase a tractului gastro-intestinal;
Intubația duodenală, care examinează bila și funcționarea vezicii biliare și a tractului biliar;
Colecistografie prin perfuzie, în care se injectează o substanță cu iod;
Colecistografie orală, în care se evaluează dimensiunea vezicii biliare și prezența unor eventuale anomalii;
Colangiografia, care vă permite să examinați canalele sistemului biliar folosind un endoscop și un mediu de contrast

Terapie

Utilizarea medicamentelor

Pentru tratamentul bolii tractului biliar hipotonic, astfel de medicamente sunt utilizate ca:

coleretică(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas și);
agenți tonifianți(Extract de Eleutherococcus și tinctură de ginseng);
tuburi fără probe(Xilitol, sorbitol și sulfat de magneziu).

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea diskineziei hipertensive:

Fizioterapie

În tratamentul diskineziei hipotonice, se utilizează, de asemenea, proceduri de fizioterapie, cum ar fi terapia cu amplipulse și electroforeza cu pilocarpină, iar pentru dischinezia hipertensivă, procedurile cu laser și electroforeza folosind platifilină și papaverină.

În unele cazuri, sunt prescrise și alte proceduri:

masaj, inclusiv presopunctura, care este capabil să normalizeze activitatea vezicii biliare;
acupunctura (acupunctura);
hirudoterapie (tratament cu lipitori).

De asemenea, în unele cazuri, este necesar tratamentul bolilor care au cauzat dezvoltarea diskineziei (infecții, invazie helmintică, ulcer și boală a calculilor biliari). Pentru efectul maxim al terapiei, este necesar să respectați regimul zilnic corect, combinând munca și odihna.

La detectarea diskineziei GI, pacientul are nevoie:

du-te la culcare înainte de ora 23:00;
somn zilnic de la 8 ore;
respectați dieta corectă;
umblați regulat în aer curat;
combina sarcina de natură mentală și fizică.

Important! În unele cazuri, pacienții încearcă să combată dischinezia cu remedii populare, dar mai întâi este imperativ să se consulte un medic.

Alimentație corectă

Pentru efectul maxim al tratamentului acestei boli, este necesară o dietă specială, care trebuie respectată timp de 3-12 luni. Este prescris pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, a sistemului digestiv și a căilor de excreție a bilei.

Această dietă implică eliminarea anumitor alimente.:

Trebuie să mănânci în porții mici de mai multe ori pe zi, adică fracționat. Cu o exacerbare, prima dată ar trebui să mănânci doar mese lichide sau tocate. După eliminarea simptomelor acute, puteți trece la feluri de mâncare aburite, fierte și coapte. Este recomandat să reduceți aportul de sare pentru a evita umflăturile.

Cu o astfel de dietă sunt permise următoarele produse:

Dezvoltarea bolii la copii

În cazul dischineziei vezicii biliare, copiii pot prezenta dureri abdominale, probleme cu scaunul și apetitul scăzut. Se poate dezvolta chiar și în copilăria timpurie. Debutul bolii poate fi asimptomatic.

Notă! Dacă un copil are chiar suspiciuni de diskinezie a vezicii biliare, atunci părinții săi ar trebui să consulte imediat un medic.

Tratamentul poate fi efectuat atât în ambulator, cât și în spital, în funcție de starea copilului. Boala poate dura mult timp, dar cu respectarea strictă a prescripțiilor medicale, se va obține în continuare un rezultat pozitiv.

Judecând după faptul că acum citiți aceste rânduri, victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu vă este încă de partea ...

V-ați gândit deja la operație? Acest lucru este de înțeles, deoarece ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este cheia sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, o nuanță gălbuie a pielii, amărăciune în gură și un miros neplăcut, urină întunecată și diaree ... Toate aceste simptome îți sunt familiare.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul ...

Dischinezia vezicii biliare - este considerată o patologie destul de frecventă, care se caracterizează printr-o încălcare a funcționării acestui organ, motiv pentru care există un flux insuficient de bilă în duoden. Boala poate fi atât primară, cât și secundară, motiv pentru care motivele formării sale vor diferi. Adesea sunt anomalii congenitale sau alte afecțiuni ale sistemului digestiv.

Tabloul clinic va depinde, de asemenea, de tipul bolii. O astfel de tulburare are simptome nespecifice, de exemplu, durere în zona de sub coastele drepte, accese de greață și vărsături și un gust neplăcut în gură.

O gamă largă de proceduri de diagnostic instrumental va ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la determinarea tipului de afecțiune. Cu toate acestea, pot fi necesare teste de laborator, iar informațiile obținute de gastroenterolog în timpul examinării sunt, de asemenea, luate în considerare.

Modalitățile de tratare a diskineziei sunt întotdeauna limitate la tratamente conservatoare, cum ar fi medicamente, dietoterapie și remedii populare.

Etiologie

În funcție de factorii care au condus la diskinezie a vezicii biliare și a tractului biliar, boala este împărțită în primar și secundar.

Cele mai frecvente surse de dezvoltare a primului tip de afecțiune sunt:

dublarea sau îngustarea acestui organ sau a conductelor chistice;
formarea de cicatrici și constricții;
activitate motorie necorespunzătoare a celulelor musculare netede;
disfuncție a SNA, care se poate dezvolta din cauza acutelor sau cronice;
creșterea sau scăderea producției de colecistochinină;
insuficiență congenitală a mușchilor vezicii biliare și a căilor biliare;
dieta slabă, în special supraalimentarea, mesele neregulate sau dependența excesivă de alimentele grase. Din acest motiv, economisirea nutriției pentru diskinezie nu este ultimul loc în tratament;
prezența într-o persoană a oricărei etape sau, dimpotrivă, lipsa greutății corporale;
stil de viata sedentar.

DVP secundar se dezvoltă pe fondul bolilor care apar deja în corpul uman, ceea ce face dificilă stabilirea diagnosticului corect, deoarece simptomele bolii principale prevalează asupra semnelor de funcționare defectuoasă a vezicii biliare.

În plus, gastroenterologii au prezentat o teorie conform căreia dezvoltarea unei astfel de boli poate fi afectată de funcționarea necorespunzătoare a celulelor hepatice, motiv pentru care inițial produc bilă cu o compoziție modificată.

La un copil, această boală poate fi cauzată de:

leziuni perinatale ale sistemului nervos central, de exemplu, traume în timpul nașterii;
sau;
sau;
tulburări psihoemoționale și boli ale tractului gastro-intestinal.

Clasificare

Pentru timpul și motivele dezvoltării, dischinezia vezicii biliare este împărțită în:

primar- acest tip este asociat fie cu anomalii congenitale, fie cu tulburări care afectează doar funcționarea acestui organ și nu integritatea sa structurală. În astfel de cazuri, nu se vor observa încălcări în timpul examinărilor instrumentale;
secundar- se formează în timpul vieții și este asociat cu evoluția altor boli grave dobândite.

Există, de asemenea, o diviziune a patologiei în ceea ce privește caracteristicile activității motorii, adică contracția musculară a organului afectat:

diskinezie hipertensivă a vezicii biliare- în același timp, activitatea contractilă a sistemului biliar este crescută. Cel mai adesea întâlnit la copii și tineri;
dischinezie hipomotorie a vezicii biliare- are imaginea opusă și se caracterizează printr-o activitate redusă a sistemului biliar. Cel mai adesea diagnosticat la femeile de peste patruzeci de ani;
amestecat.

Simptome

Semnele clinice ale bolii vor diferi în funcție de forma în care apare dischinezia vezicii biliare și a căilor biliare. Cu toate acestea, există un grup de simptome care pot fi atribuite atât activității crescute, cât și scăzute a sistemului biliar.

Dischinezia hipotonică are următoarele simptome:

durere sub coastele drepte - durerea este constantă, plictisitoare și dureroasă. Se poate intensifica în timpul meselor sau imediat după masă;
eructații, care în unele cazuri este însoțită de un miros neplăcut - apare adesea după mese, mai rar - între mese;
atacuri de greață, care se termină cu vărsături - în unele cazuri, există impurități ale bilei în vărsătură. De foarte multe ori este o consecință a supraalimentării sau a consumului unui număr mare de alimente grase;
un sentiment de amărăciune în gură este cel mai caracteristic simptom al unei afecțiuni. Apare mai ales dimineața, după masă sau activitate fizică excesivă;
o creștere a dimensiunii abdomenului, care este adesea completată de durere;
scăderea poftei de mâncare sau aversiune completă față de alimente - apare pe fondul faptului că un număr mare de simptome apar în timpul sau după absorbția alimentelor;
încălcarea actului de defecare - constipația apare mai des decât diareea și apare după o scurtă perioadă de timp după masă;
creșterea în greutate - în cazurile cu diskinezie hipokinetică, obezitatea nu este doar o cauză, ci și un simptom;
o scădere a indicatorilor tensiunii arteriale, care are loc pe fondul unei scăderi a ritmului cardiac;
producție crescută de salivă și sudoare;
roșeață patologică a pielii feței.

Tipul hiperkinetic al diskineziei este reprezentat de următoarele simptome:

sindromul durerii - durerea este ascuțită, intensă și colicoasă, localizată în zona hipocondrului drept. Durata atacului este adesea de o jumătate de oră și poate fi repetată de mai multe ori pe parcursul zilei;
iradierea durerii în partea dreaptă a spatelui, scapulei sau membrului superior. Mai rar, se observă durere, exprimată cu angină pectorală sau cu scolioză;
un sentiment constant de greutate sub coastele drepte;
o lipsă completă de apetit, pe fondul căreia există o scădere a greutății corporale;
greață și vărsături care însoțesc un atac de colici intestinale;
tulburarea actului de defecare - spre deosebire de diskinezia hipotonică a vezicii biliare, diareea predomină în forma hipertensivă;
bataie rapida de inima;
transpirație crescută;
durere de cap;
iritabilitate și tulburări de somn;
o creștere a tonusului sanguin;
dureri dureroase în inimă;
oboseala rapida.

Semne care sunt observate indiferent de tipul evoluției bolii:

dobândirea unei nuanțe gălbui de către piele, mucoasele gurii și sclera;
suprapunerea limbii cu o floare de alb și galben;
decolorarea fecalelor;
întunecarea urinei;
o creștere a dimensiunii ficatului;
mâncărime severă a pielii;
scăderea activității sexuale;
încălcarea ciclului menstrual la femei.

Dischinezia vezicii biliare la un copil are loc la fel ca la adulți, dar este demn de remarcat faptul că, în această categorie de vârstă, forma hipotonică este destul de rară.

Diagnostic

Un gastroenterolog știe ce este diskinezia, cum să o diagnosticheze și să prescrie tratamentul. Toate măsurile de diagnostic vizează diferențierea tipului hipermotor al bolii de forma hipomotorie.

Prima etapă de stabilire a diagnosticului corect include manipulări efectuate direct de către medic, inclusiv:

studiul istoricului de viață și istoricului medical nu numai al pacientului, ci și al rudelor sale apropiate - deoarece nu este exclusă probabilitatea unei predispoziții genetice;
o examinare amănunțită care vizează palparea peretelui anterior al peritoneului în zona de sub coastele drepte, evaluarea stării pielii și măsurarea tensiunii arteriale;
efectuarea unui sondaj detaliat al pacientului - pentru a întocmi o imagine simptomatică completă, deoarece fiecare tip are semne caracteristice.

Măsurile de diagnostic de laborator sunt limitate la:

Diagnosticul instrumental se bazează pe implementarea unor astfel de proceduri:

Ecografia și RMN-ul organului afectat sunt cele mai informative metode de diagnostic;
colecistografie;
scintigrafie dinamică;
sfincterul manometriei Oddi;
FEGDS;
intubația duodenală;
RCPG;
CT scanarea căilor biliare.

Tratament

În ciuda varietății simptomelor, tratamentul dischineziei vezicii biliare va fi efectuat folosind metode conservatoare.

Baza terapiei este o dietă pentru diskinezie a vezicii biliare, bazată pe următoarele reguli:

consumul frecvent și fracționat de alimente;
respingerea completă a alimentelor picante și grase, a afumăturilor și conservanților;
reducerea volumului zilnic de aport de sare la 3 grame;
gătirea alimentelor numai prin gătit și tocană, coacere și aburire;
aportul unei cantități mari de apă minerală fără gaz.

Restul sfaturilor nutriționale sunt furnizate de medicul curant conform tabelului dietetic numărul cinci.

Tratamentul medicamentos se efectuează prin administrarea următoarelor medicamente:

coleretică;
cholespasmolytics;
substanțe enzimatice;
medicamente neurotrope, care sunt prescrise de un psihoterapeut, în special „Novo-Passit”.

Dischinezia vezicii biliare și a tractului biliar este eliminată cu succes cu ajutorul procedurilor de fizioterapie, inclusiv:

terapia diadinamică;
electroforeză;
acupunctura;
hirudoterapie.

Tratamentul conservator la copii și adulți include, de asemenea:

intubația duodenală;
tubazh închis;
presopunctura;
utilizarea medicinei tradiționale, dar numai după consultarea medicului curant, deoarece utilizarea plantelor medicinale este necesară în funcție de varianta evoluției bolii. Cu diskinezie hipotonică, oregano, imortelle și mătase de porumb sunt utile, iar cu diskinezie hipertensivă - mentă, lemn dulce și mușețel;
terapie spa.

Intervenția chirurgicală este inadecvată pentru a fi utilizată pentru diskinezia vezicii biliare.

Posibile complicații

Ignorarea simptomelor sau autotratarea cu remedii populare poate duce la dezvoltarea unui număr mare de consecințe. Acestea includ:

și colecistită;
gastrită și boala biliară;
duodenită;
o scădere puternică a greutății corporale până la epuizare.

Prevenirea și prognosticul

Pentru a reduce probabilitatea unei astfel de afecțiuni, trebuie să respectați reguli atât de simple.

În corpul unei persoane sănătoase, au loc în mod regulat procese de acumulare și secreție de bilă în tractul digestiv. În cazul unor tulburări grave în activitatea vezicii biliare, secreția biliară stagnează, se acumulează în exces de volum sau este suprasaturată cu colesterol. Una dintre cele mai frecvente patologii ale organelor este diskinezia sau disfuncția.

Disfuncția vezicii biliare este asociată cu contractilitatea afectată. Boala ocupă o poziție de lider printre alte tulburări ale sistemului biliar. Dischinezia afectează adulții și copiii, dar femeile cu greutate corporală mică sunt expuse riscului.

Clasificare

Patologia se desfășoară în 2 variante:

dischinezie hipokinetică - contractilitatea organului este redusă, bila curge în mod constant în duoden;
diskinezie de tip hiperkinetic - motilitatea vezicii biliare este accelerată, bila intră intermitent în duoden.

O altă clasificare este asociată cu factorul etiologic sau cu natura apariției bolii. Din această poziție, disfuncția vezicii biliare este împărțită în primară și secundară. Pe baza localizării tulburării, dischinezia biliară și sfincterul dischineziei Oddi sunt izolate direct.

Cauze

Motivele care duc la afectarea motilității vezicii biliare sunt adesea asociate cu caracteristici anatomice - constricțiile în cavitatea organului și îndoituri provoacă congestie. Alți factori care declanșează diskinezie includ:

dezechilibru hormonal la femei în timpul sarcinii, menopauză;
administrarea de contraceptive hormonale;
alimentație deficitară pe fondul unor diete stricte și frecvente;
abuzul de alimente grase, sărate, afumate, picante;
nerespectarea dietei, intervale lungi între mese;
predispoziție ereditară;
supraponderal;
boli ale sistemului nervos;
invazii helmintice;
stil de viata sedentar.

Bolile de fond, a căror prezență crește probabilitatea de disfuncție biliară, sunt gastrită acută și cronică, pancreatită, hepatită, ciroză hepatică, colelitiază.

Tablou clinic

Durerea este un simptom tipic al disfuncției vezicii biliare. Durerea cu diskinezie este de natură paroxistică, locul de localizare este în partea dreaptă, sub coaste. Atacurile sunt prelungite, de la 20 de minute sau mai mult. Natura durerii depinde de forma afectării motorii:

cu disfuncție hipotonică, durerea nu este intens exprimată, ci dureroasă în natură; disconfortul crește odată cu schimbarea poziției corpului;
disfuncția de tip hipermotor se caracterizează prin durere acută (colici biliare), care apare la 1-1,5 ore după masă; există o iradiere a durerii în umărul stâng sau în pieptul superior stâng.

Alte semne care indică prezența disfuncției biliare în tipul hipomotor includ:

atacuri de greață, adesea completate de vărsături cu incluziuni de secreție biliară;
eructații cu gust amar;
scăderea poftei de mâncare;
balonare și creșterea producției de gaze;
constipație sau diaree.

Pentru diskinezie cu un curs hipermotor, alte manifestări sunt caracteristice:

transpirație crescută;
iritabilitate (cu tip hipertensiv de VSD);
greață persistentă;
greutate în regiunea epigastrică;
cardiopalmus.

Adesea, pacienții cu diskinezie dezvoltă icter din cauza stagnării bilei. În același timp, fecalele devin incolore, iar urina se întunecă, dobândind culoarea berii. Cu un curs prelungit de diskinezie, crește probabilitatea de a dezvolta colecistită. Acest lucru poate fi dovedit de simptome alarmante sub formă de scaune frecvente, o creștere a temperaturii corpului și durere moderată la dreapta sub coaste.

Cursul patologiei la copii

Disfuncția apare și la copii, în principal la adolescenți. În copilărie, diskinezia se desfășoară adesea în funcție de un tip mixt, când motilitatea vezicii biliare este instabilă - perioadele de contractilitate excesivă sunt înlocuite de contracții lente și slabe. Cauzele disfuncției în copilărie sunt asociate cu defecte congenitale de organe, nervi, prezența VSD, dar cel mai adesea factorul provocator este nutriția inadecvată și abordarea greșită a organizării sale:

a hrani cu forta;
supraalimentare, care creează o sarcină excesivă asupra sistemului digestiv;
lipsa de fibre în dietă;
introducerea mai devreme a alimentelor „pentru adulți”, inclusiv introducerea prematură a alimentelor complementare pentru sugari.

Tabloul clinic la un copil cu diskinezie este identic cu simptomele la adulți - durere, dispepsie. În plus, se adaugă anxietate pronunțată și somn slab, mai ales la copiii preșcolari. Bebelușii cu TVP adesea nu se îngrașă la fel de normal și suferă de malnutriție din cauza apetitului scăzut și a digestiei slabe.

Diagnostic

Examinarea pentru suspiciunea de disfuncție a vezicii biliare este complexă. În etapa inițială, gastroenterologul află plângerile pacientului, particularitățile comportamentului alimentar și stilul de viață, prezența unui istoric de patologii gastrointestinale cronice. În timpul diagnosticului, este important să se diferențieze diskinezia de alte boli ale sistemului biliar.

Din studiile de laborator, un test de sânge pentru biochimie este indicativ. Cu ajutorul său, disfuncția biliară se distinge de bolile similare din clinică. Modificările tipice ale sângelui în prezența diskineziei sunt creșterea concentrației de bilirubină, colesterol (ca semn al stagnării bilei) și celulelor albe din sânge. Cu toate acestea, schimbările în biochimia sângelui apar cu congestie prelungită și indică disfuncție biliară în etapele ulterioare.

Printre metodele de diagnostic funcțional, ultrasunetele sunt cele mai informative. Cu o disfuncție de tip hipokinetic, se vizualizează o vezică biliară mărită, deplasată în jos. Dischinezia hipermotorie este indicată de un organ redus cu pereți tensionați și contracții frecvente. În plus față de ultrasunete, pentru a clarifica diagnosticul, acestea sunt prescrise:

intubația duodenală;
colecistografie;
endoscopie.

Tratament

Scopul principal al tratamentului pentru dischinezie biliară este restabilirea motilității organelor, eliminarea stagnării biliare și eliminarea manifestărilor dispeptice negative. În perioada acută, pacientul are nevoie de odihnă completă, care este asigurată de repaus la pat. Tratamentul disfuncției biliare se reduce la numirea medicamentelor și a dietei.

Terapia conservatoare este selectată pe baza tipului de tulburare:

cu o vezică biliară funcțională hipotonică, sunt indicate colereticele (Khologon, Allochol);
cu tulburare hipomotorie, sunt prescrise colekinetice (Besalol, Metacin) și enzime (Mezim, Festal).

Pentru ameliorarea fenomenelor de dispepsie sub formă de greață, balonare și flatulență, sunt prescrise procinetice (Motilium, Domperidone). Atacurile de durere ajută la ameliorarea aportului de antispastice (Papaverin, Baralgin). Adesea, gastroenterologii preferă medicamentele pe bază de plante sau prescriu medicamentele pe bază de plante cu remedii populare - decocturi și infuzii de salvie, nucă, balsam de lămâie, frunze de păpădie și rădăcină. Medicina pe bază de plante este mai des utilizată pentru a scăpa de disfuncții la copii și în stadiile incipiente ale bolii.

Fizioterapia oferă un rezultat pozitiv clar în tratamentul diskineziei. Procedurile de fizioterapie sunt indicate în afara perioadei acute și ajută la ameliorarea spasmelor, a inflamației, la normalizarea proceselor metabolice și a aportului de sânge la vezica biliară. Procedurile eficiente includ electroforeza, încălzirea parafinei, terapia cu microunde. Pacienții cu diskinezie beneficiază de proceduri speciale de apă - băi de pin, duș cu jet.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o scădere a contractilității organului cu peste 40%. Excizia completă a vezicii biliare - colecistectomie. După operație, recuperarea pacientului durează cel puțin un an. În plus, o dietă pe tot parcursul vieții este obligatorie.

Principiile nutriționale

O dietă pentru disfuncția biliară este o parte integrantă a tratamentului. Nutriția pentru pacienți este scăzută, cea mai bună opțiune este tabelul de tratament nr. 5. Alimentele picante și grase, alcoolul, condimentele, ceapa și usturoiul sunt excluse din dietă. Este important să urmați principiul nutriției fracționate, până la 6 mese pe zi, cu ultima înainte de culcare. Acest lucru evită stagnarea bilei.

Dieta în perioada acută implică respingerea alimentelor solide. Pacientului i se permit sucuri de fructe și legume diluate cu apă sau piure de cartofi lichizi omogenizați din mere, piersici, prune. Apa minerală într-o formă caldă este utilă, gradul de mineralizare este selectat luând în considerare tipul de încălcare. O astfel de nutriție ajută la ameliorarea inflamației, reducerea stresului și restabilirea funcției organelor.

Dieta pentru pacienți este selectată individual. Cu un tip hipermotor de diskinezie, este interzis să mâncați alimente care stimulează motilitatea vezicii biliare - bulionuri bogate din mâncăruri din carne, pește, ciuperci. Tulburarea de tip hipomotor implică consumul de alimente cu efect coleretic - feluri de mâncare cu ouă, pește, mere, legume proaspete. Stimulează motilitatea bilei, utilizarea grăsimilor - vegetale și animale.

Prognoza și prevenirea

Printre alte tipuri de tulburări asociate cu vezica biliară, dischinezia în 90% din cazuri are un prognostic favorabil pentru recuperare. Terapia adecvată cu medicamente, corectarea nutrițională, eliminarea factorilor traumatici pot elimina complet disfuncția. Un curs nefavorabil de patologie cu colecistectomie ulterioară este posibil cu detectarea tardivă a diskineziei și a prezenței bolilor concomitente ale vezicii biliare - calculi multipli, îndoituri, colesteroză totală.

Măsurile preventive vizează respectarea dietei, comportamentul alimentar corect și un stil de viață sănătos. Un rol important îl joacă activitatea fizică moderată zilnică, care contribuie la buna funcționare a sistemului biliar. Primele semne de sănătate cauzate de vezica biliară necesită solicitare de asistență medicală.

Aceasta este o încălcare funcțională a contractilității stratului muscular al peretelui biliar, ceea ce face dificilă evacuarea bilei. Se manifestă prin dureri biliare, dispepsie, sindrom icteric, tulburări astenovegetative. Este diagnosticat folosind sonografie, scintigrafie dinamică, RMN a zonei hepatobiliare, intubație duodenală, colangiopancreatografie retrogradă. Pentru tratament, antispastice miotrope, coleretice, colekinetice, antidepresive triciclice, AINS sunt utilizate în combinație cu dietoterapia, fizioterapia. Cu un curs complicat și sindrom de durere severă, se efectuează colecistectomia.

ICD-10

K82.8 Alte boli specificate ale vezicii biliare

Informații generale

Disfuncția cinetică a vezicii biliare este o boală hepatobiliară frecventă, depistată la 20,7% dintre femeile adulte, la 7,6% dintre bărbații cu un organ conservat fără semne ecografice de deteriorare organică. Dischinezia este diagnosticată la 53-60% dintre copiii preșcolari cu patologie gastroenterologică, băieții sunt bolnavi de 3-4 ori mai rar decât fetele. Patologia este adesea combinată cu diskinezie a căilor biliare. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei, până la o treime din cazurile de colici biliare sunt cauzate de tulburări funcționale ale activității contractile ale peretelui biliar. Grupul de risc include pacienții cu constituție astenică cu semne de tulburări asteno-nevrotice.

Cauze

Dezvoltarea diskineziei vezicii biliare este asociată cu o încălcare primară sau secundară a activității contractile a membranei musculare a organului. Este extrem de rar ca disfuncția motor-cinetică să fie congenitală, cauzată de eșecul contractil al fibrelor musculare netede sau de sensibilitatea afectată la efectele neurohumorale. La majoritatea pacienților, diskinezia are o natură secundară, cauzată de motive precum:

Modificări ale nivelului hormonal... Inhibarea motilității vezicii urinare în timpul sarcinii și administrarea de contraceptive orale combinate are loc sub influența progestinelor, care relaxează fibrele musculare netede. Contractilitatea organului este, de asemenea, redusă datorită creșterii nivelului de somatostatină cu somatostatinoame sau de a lua forma farmaceutică a hormonului.
Boli sistemice... Disfuncția cauzată de scăderea secreției de colecistochinină de către celulele epiteliale intestinale apare în boala celiacă. Cu sclerodermie, miastenie gravis, amiloidoză, tulburarea este cauzată de modificări morfologice în stratul fibromuscular. Distonia biliară se remarcă și în diabetul zaharat.
Patologia hepatobiliară... Dischinezia poate fi provocată de procese inflamatorii, o modificare a compoziției bilei, iritație prin calculi cu boală de calcul biliar, colecistită, colangită. Dezordonarea contracțiilor vezicii urinare se observă cu un spasm al sfincterului Oddi, o creștere a rezistenței în căile biliare.

Un rol important în dezvoltarea tulburării îl joacă stresele frecvente, ducând la un dezechilibru al stimulării parasimpatice și simpatice, erori de dietă - utilizarea alimentelor grase, mese neregulate, gustări rapide cu alimente bogate în calorii. Dischinezia poate fi, de asemenea, complicată de gastrită, enterită, boli ale stomacului operat și alte boli gastro-intestinale, în care, ca urmare a indigestiei, se modifică secreția factorilor care afectează tonusul și activitatea contractilă a peretelui biliar.

Patogenie

Debutul simptomelor clinice caracteristice diskineziei vezicii biliare se datorează afectării evacuării bilei. Cu o contracție discordată a fibrelor musculare ale fundului și gâtului, contractilitatea insuficientă a stratului muscular, organul este întins, ceea ce duce la apariția durerii biliare caracteristice. Situația este agravată de o scădere a pragului de sensibilitate la durere atunci când tulburarea motor-cinetică este asociată cu disfuncție autonomă cauzată de stres. Dezvoltarea periodică a stagnării bilei provoacă procese inflamatorii secundare, colelitiaza și tulburări de digestie intestinală.

Clasificare

La sistematizarea formelor clinice ale disfuncției vezicii motorii, se iau în considerare etiologia bolii și tipul de afectare a activității contractile. Această abordare vă permite să dezvoltați tactici optime de gestionare a pacienților. Luând în considerare originea, se disting forme primare de diskinezie, cauzate de tulburări locale congenitale ale activității motorii și ale inervației, și cele secundare, care au apărut pe fondul altor boli, condiții fiziologice speciale sau ca urmare a tratamentului. În funcție de modificările contractilității celulelor musculare netede, astfel de tulburări se disting ca:

Dischinezie hipermotor (hipertensivă)... Mai des observate în copilărie și vârstă fragedă. Este cauzată de contracția crescută a vezicii biliare, ducând la apariția durerii spastice acute și la fluxul de bilă în exces în duoden.
Dischinezie hipomotorie (hipotonă)... De obicei diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu tulburări nevrotice. Caracterizat de o scădere a tonusului peretelui biliar cu stagnarea bilei și o creștere a volumului organului.

Simptome

Principalul simptom al diskineziei vezicii biliare este durerea biliară care deranjează pacientul timp de cel puțin 3 luni în decurs de șase luni. Cu varianta hipertensivă a disfuncției, durerea severă apare în hipocondrul drept, cu iradiere în spate și scapula, care nu durează mai mult de 30 de minute. Sindromul durerii este adesea asociat cu experiențe, situații stresante, în cele mai severe cazuri, intensitatea acestuia corespunde gradului de colică biliară - durere acută bruscă, însoțită de greață și vărsături, pentru ameliorarea cărora sunt necesare medicamente.

Varianta hipotonică a bolii este caracterizată de dureri biliare plictisitoare de intensitate variabilă, care se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului și poate dura câteva zile. Există o senzație de plenitudine și presiune în proiecția organului. Datorită stagnării bilei, aproape jumătate dintre pacienți prezintă îngălbenirea, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei și mâncărime. Tulburările dispeptice sunt tipice pentru diskinezie: amărăciune la nivelul gurii, flatulență, scaune instabile. Cu un curs prelungit al bolii, starea generală este perturbată - se observă slăbiciune, labilitate emoțională, insomnie. Tulburările vegetative se manifestă adesea prin transpirație, hiperhidroză palmară.

Complicații

În cazul încălcării evacuării conținutului vezicii biliare, se creează condiții favorabile pentru depunerea particulelor insolubile cu formarea de microliți. În viitor, această afecțiune se transformă în boală de calculi biliari. O complicație obișnuită a diskineziei este colecistita cronică, care apare ca urmare a adăugării unei infecții secundare pe fondul modificărilor patologice ale peretelui organului. Cu stagnarea bilei, se formează un sindrom de icter obstructiv, însoțit de intoxicația corpului și encefalopatie hepatică. Ca urmare a unei leziuni infecțioase a căilor biliare, se dezvoltă colangita. Curgerea insuficientă a bilei în intestine duce la apariția sindroamelor de malabsorbție și maldigestie.

Diagnostic

Definiția nosologiei este dificilă, deoarece boala aparține clasei funcționale și de obicei nu este însoțită de patologie organică. Dischinezia vezicii biliare este diagnosticată prin excluderea altor boli cu un tablou clinic similar. Căutarea diagnosticului implică o examinare cuprinzătoare a sistemului hepatobiliar al pacientului. Cele mai informative sunt:

Ecografia vezicii biliare. Sonografia relevă modificări ale volumului vezicii urinare, prezența suspensiei hiperecogene. Pentru a evalua funcția de evacuare motorie, se efectuează colecistografie cu ultrasunete - cu dischinezie, după administrarea unui mic dejun coleretic, se observă o contracție de organ cu mai puțin de 40%.
Scintigrafie dinamică a sistemului hepatobiliar... Un studiu cu introducerea unui medicament radiofarmaceutic la un pacient este efectuat pentru a evalua funcția excretorie a ficatului, gradul de contracție a vezicii urinare și permeabilitatea căilor biliare. Suplimentat cu o probă cu colecistochinină.
Intubația duodenală... Cu ajutorul eșantionării secvențiale a mai multor porțiuni de bilă printr-o sondă, se clarifică natura secreției și ritmul secreției biliare. În cazul diskineziei hipomotorii, există o cantitate crescută de bilă în porțiunea B, cu diskinezie hipermotorie, o cantitate redusă.
Colangiopancreatografia retrogradă... Tehnica este utilizată pentru a evalua starea sistemului biliar, a detecta calculii, a căilor biliare dilatate și a vizualiza stenoza OBD. Vă permite să diferențiați în mod eficient tulburările funcționale de patologia organică.
RMN-ul ficatului și al tractului biliar... Se recomandă ca metodă de clarificare în cazul conținutului insuficient de informații din alte studii instrumentale. În timpul scanării strat cu strat cu rezoluție ridicată, este posibilă vizualizarea calitativă a căilor biliare și a vezicii urinare.

Tehnicile de laborator au o importanță secundară. În analiza generală a urinei cu sindrom de icter obstructiv, se observă o creștere a bilirubinei și o scădere a urobilinogenului. Într-un test biochimic de sânge, se poate detecta o ușoară creștere a AST, fosfatazei alcaline, a colesterolului, mai rar a bilirubinei directe, a lipoproteinelor. Cu manometria sfincterului Oddi, 60% dintre pacienți au o creștere a presiunii de peste 40 mm Hg. Artă. Diagnosticul diferențial al diskineziei se efectuează cu boli inflamatorii ale tractului biliar (colecistită, colangită), anomalii congenitale ale organelor (dublare, hipoplazie, constricții și îndoituri), stricturi ale sfincterului Oddi, neoplasme maligne. Pe lângă examinarea unui gastroenterolog, pacientul este sfătuit să consulte un specialist în boli infecțioase, hepatolog și oncolog.

Tratamentul diskineziei vezicii biliare

Tacticile terapeutice depind de tipul disfuncției motorii. De obicei, terapia medicamentoasă este prescrisă, completată de regimuri de dietă și stil de viață. Cursul bolii este afectat favorabil de mesele fracționate frecvente, normalizarea greutății, renunțarea la fumat, activitatea fizică dozată și eliminarea situațiilor stresante. Luând în considerare particularitățile încălcării funcției contractile, se recomandă următoarele:

Cu dischinezie hipermotorie... Pentru a reduce tonusul peretelui muscular, se utilizează antispastice miotrope, agenți coleretici cu efect antispastic selectiv în raport cu căile biliare, sfincterul Oddi. Produsele care stimulează contracția musculară sunt excluse din dietă: alimente picante și grase, extractive, alcool.
Cu dischinezie hipomotorie... Se arată numirea procineticii, colekineticii, colereticilor naturali și sintetici. Pentru a îmbunătăți fluxul de bilă, bulionele de proteine slabe, produsele lactate fermentate, ouăle, uleiurile vegetale sunt introduse în dietă. Pentru a preveni constipația, creșteți numărul de legume și alte alimente care stimulează motilitatea intestinală.

În prezența unui proces inflamator, se utilizează suplimentar medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru ameliorarea hiperalgeziei viscerale severe, antidepresivele triciclice sunt utilizate în doze mici. Pacienții cu forme secundare de disfuncție biliară sunt tratați cu tratament etiopatogenetic al bolii de bază conform protocoalelor recomandate. Farmacoterapia este combinată cu tehnici fizioterapeutice (tuburi prelungite, stimulare electrică, magnetoterapie cu puls), tratament spa (aport de ape minerale, terapie peloidă). Colecistectomia se efectuează în cazuri excepționale cu sindrom de durere intensă și curs complicat de diskinezie.

Prognoza și prevenirea

Deoarece tratamentul complex permite de obicei realizarea unei remisii stabile, prognosticul este considerat favorabil. Complicațiile apar în cazul diagnosticării tardive a bolii sau dacă pacientul are o patologie intercurentă severă. Pentru prevenirea diskineziei, se recomandă depistarea și eliminarea timpurie a bolilor care perturbă scurgerea bilei, menținerea unui stil de viață sănătos (respectarea principiilor unei diete echilibrate, exerciții fizice, evitarea stresului) și menținerea unei greutăți corporale normale. Având în vedere eficiența ridicată a terapiei în timp util, atunci când apar primele semne de patologie, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.