Operații pentru boala cardiacă ischemică. Procedura pentru tratamentul chirurgical al bolii coronariene, în ce cazuri este indicată intervenția chirurgicală? Un pacient cu boli coronariene a fost operat

Definiția bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică, definită de Comisia OMS, este o disfuncție acută sau cronică rezultată dintr-o scădere absolută sau relativă a aportului de sânge arterial către miocard. Această disfuncție este cel mai adesea asociată cu un proces patologic în sistemul arterelor coronare.

Pentru prima dată, sindromul insuficienței coronariene a fost descris în Anglia de Heberden în 1768, care a numit-o „angina pectorală”; 20 de ani mai târziu, compatrioții săi Jenner end Parry au explicat durerea toracică în angina pectorală cu „osificarea vaselor coronare” . În Rusia V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko \ 1909 \ a descris tabloul clinic al infarctului miocardic acut. Observațiile ulterioare au arătat că angina pectorală și infarctul miocardic sunt diferite etape ale aceleiași boli - boala ischemică a inimii, care se bazează pe insuficiența arterelor coronare, cel mai adesea datorită aterosclerozei.

IHD este acum atât de răspândită și provoacă atât de multe decese încât este numită boală epidemică. Ateroscleroza arterelor coronare este principala cauză de deces la populația adultă, în special în țările foarte dezvoltate. Luând în considerare tendința spre „întinerire” a aterosclerozei, problema tratamentului cu IHD capătă semnificație socială, deoarece această boală afectează segmentul populației care oferă progrese științifice, tehnice și financiare în majoritatea țărilor.

Pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul bolilor cardiace ischemice a fost considerat o problemă terapeutică și, într-adevăr, dezvoltarea de noi medicamente care îmbunătățesc semnificativ fluxul sanguin coronarian și reduc cererea de oxigen miocardic, care este baza tacticii tratamentului conservator al inimii ischemice boală, a îmbunătățit calitatea vieții pentru mulți pacienți. Trebuie remarcat faptul că succesul tratamentului terapeutic al bolilor coronariene depinde de gama de medicamente utilizate, cu toate acestea, acestea sunt în mare parte scumpe, iar pacientul trebuie să le ia constant timp de mulți ani, iar aceasta devine, de asemenea, o problemă economică. Cu toate acestea, cu leziuni stenozante, și mai ales ocluzive ale arterelor coronare, tratamentul conservator este ineficient. Conform cunoscutului resuscitator englez McIntosh \ 1976 \, cu tratamentul conservator al bolii coronariene, rata de supraviețuire pe șapte ani a pacienților cu stenoză de 1 arteră coronariană a fost de 78%, stenoză a 2 artere coronare - 51,5%, dacă există stenoza a 2 artere coronare cu stenoză a ramurilor interventriculare sau circumflexe, rata de supraviețuire este de numai 37,0%.

Heart Institute \ Cleveland, SUA \, în 1985, a publicat statistici ale cheltuielilor Departamentului de Sănătate din SUA pentru tratamentul conservator al bolilor coronariene, comparativ cu cheltuielile pentru cancer. Au fost incluse cheltuielile pentru medicamente, cheltuieli de spital, pierderi industriale, costuri de invaliditate și costuri de înmormântare. S-a dovedit că suma cheltuielilor pentru tratamentul bolii coronariene a fost de 3 ori mai mare decât costul cancerului.

Astfel, nevoia de îngrijire chirurgicală la acești pacienți este clară.

Etiopatogenia bolilor cardiace ischemice.

Cauza bolii coronariene la majoritatea pacienților este ateroscleroza progresivă a arterelor coronare, lucru confirmat de studiile efectuate de patomorfologi care detectează ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare la 92 - 96,8% dintre pacienții care au murit din cauza infarctului miocardic.

Cu toate acestea, rolul aterosclerozei coronariene afectate în patogeneza bolii coronariene este ambiguu și ar trebui considerat ca un proces de fond care poate perturba capacitățile funcționale ale sistemului coronarian în raport cu adaptarea sa la modificarea modurilor de lucru ale inimii / MOS în repaus 4 - 5 l / min., Într-un sprinter la final la 40 l / min. Vorbind despre rolul factorilor funcționali în patogeneza infarctului miocardic, aceștia înseamnă de obicei spasmul arterelor coronare, care modifică posibilități de reglare a fluxului sanguin în miocard și de a duce la anomalii metabolice pronunțate, producerea de catecolamine, care cresc cererea de oxigen miocardic. Astfel, chiar și cu fluxul sanguin neschimbat în vasele coronare, poate apărea hipoxie miocardică acută.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiace ischemice:

vârstă și sex \ bărbați peste 40 de ani \;
ereditatea împovărată;
activitate fizică limitată;
boala hipertonică;
obezitate;
fumat;
infecții cronice;

Tabloul clinic al anginei pectorale și al infarctului acut a fost examinat în detaliu la departamentele profilului terapeutic, ne vor interesa problemele de anatomie, diagnostic și direcții chirurgicale în tratamentul bolilor coronariene.

Sistemul de alimentare cu sânge al inimii.

1. Sistemul arterelor coronare

artera coronară dreaptă - are 3 ramuri sau segmente;
artera coronară stângă - are 7 ramuri sau segmente;

2. Tipul de alimentare cu sânge

stânga \ optim \;
dreapta \ cel mai periculos \;
echilibrat \ moderat periculos \;

La admiterea la Departamentul Aviației Transportator la Academia Forțelor Aeriene Superioare - West Point, SUA, ofițerii sunt supuși unei angiografii coronare pentru a determina starea arterelor coronare și tipul de alimentare cu sânge. Piloții sunt admiși doar cu tipul stâng de circulație a sângelui, care asigură cel mai bun flux sanguin în miocard în timpul unor situații stresante.

3. Alimentarea colaterală a sângelui către inimă

de la ramuri mici care furnizează sânge peretelui aortic,

țesut pulmonar, ramuri bronșice;

din arterele pericardului;
direct din camerele inimii;

Astfel, aportul de sânge către inimă poate fi îmbunătățit doar prin revascularizarea directă a arterelor coronare sau o creștere a fluxului sanguin colateral.

Diagnosticul bolilor cardiace ischemice într-o clinică chirurgicală se bazează în principal pe utilizarea metodelor de cercetare instrumentală și analiza datelor clinice generale.

Metode instrumentale de cercetare

Ecografie a pericardului și a camerelor cardiace \ zone de akinezie, măriri anevrismale \

RMN al camerelor cardiace în combinație cu programul vascular;
Ventriculografie \ evaluarea contractilității miocardice, zone akinezice \
Angiografie selectivă \ cu refractare la conservatoare

metode de tratament pentru evaluarea tulburărilor fluxului sanguin; tulburări de ritm care nu sunt asociate cu patologia valvei; determinarea permeabilității șunturilor după revascularizare directă; infarct miocardic acut \

O înțelegere clară a localizării leziunii, a gradului de îngustare și a stării patului periferic al arterelor coronare face posibilă planificarea operațiilor de revascularizare miocardică.

Tratamentul chirurgical al bolilor cardiace ischemice.

Lipsa unor metode suficient de eficiente de tratament conservator al sclerozei coronare necesită dezvoltarea diferitelor metode de tratament chirurgical al acestei boli. Un rol important în dezvoltarea diferitelor metode de revascularizare l-a avut apariția circulației artificiale și a angiografiei coronare. În prezent, nu există nicio îndoială că terapia conservatoare este ineficientă în cazul leziunilor ascuțite stenozante și ocluzive ale arterelor. Tratamentul chirurgical este prezentat pentru a crea noi surse de revascularizare miocardică. Toate metodele chirurgicale sunt împărțite în revascularizare miocardică indirectă și directă.

Metode indirecte de revascularizare.

Au apărut în zorii intervenției chirurgicale coronariene și au fost asociate cu lipsa circulației artificiale, care ar putea proteja organismul și miocardul de ischemie. În același timp, o serie de tehnici sunt încă folosite atunci când este imposibil, din orice motiv, să se efectueze revascularizarea directă sau pentru a se pregăti pentru altoirea planificată a bypassului arterei coronare. Primele operații au avut ca scop eliminarea impulsurilor de durere, reducerea metabolismului bazal sau fixarea organelor și țesuturilor bogate în vase de sânge și colaterale în miocard.

Jonesco (1916), Hoffer (1923) și alții - simpatectomia cervicotoracică

Blumgart, Levine (1933) și alții - tiroidectomie

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) și alții au suturat omentul, mușchiul rectus abdominis, mușchiul pectoral major, ansa jejunală, stomacul, lamboul diafragmatic, splina și țesutul pulmonar către inimă pentru a îmbunătăți circulația sanguină în sensul giratoriu.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - au folosit crestături pe pericard, scarificarea acestuia și introducerea talcului în cavitatea pericardică pentru a crea pericardită artificială și pentru a îmbunătăți indirect circulația sângelui.

Fieschi în 1939 a propus ligarea arterei toracice interne pe ambele părți pentru a crește fluxul sanguin de-a lungul aa. pericardiofrenică, furnizând pericard și miocard.

Weinberg în 1946 a recomandat „tunelarea” în grosimea peretelui stâng și, dacă este posibil, în ventriculul drept cu implantare în tunelurile ambelor artere toracice interne. Această operație a fost folosită de mult timp în Europa și Statele Unite ca alternativă la primele încercări de altoire a bypass-ului arterelor coronare \ Heart Institute, Cleveland 1971 - Au fost efectuate 3000 de operații cu mortalitate de 8,5% \.

Mouse \ Tomsk, 1980 \ - crearea exoendopericarditei artificiale fără toracotomie și pericardiotomie, fenestrarea pieptului și tratamentul mediastinului exterior cu talc, este utilizată de autor când grefarea bypass-ului arterelor coronare este imposibilă din cauza deteriorării difuze a arterelor coronare.

Metoda de fenestrare cu laser a miocardului (1982 - 1985, Israel) - crearea unui număr imens de micro-găuri \ diametru 18 - 24 mmk \ în grosimea miocardului în regiunea peretelui ventricular stâng după cateterizare a ventriculul stâng prin septul interventricular, conducând apoi ghidajul luminii și conectând laserul - sângele curge direct în mușchiul inimii, metoda este utilizată independent și ca o modalitate de pregătire pentru altoirea bypass-ului arterei coronare.

Metode directe de revascularizare.

Există două tipuri principale de operații care sunt utilizate în prezent - aceasta este impunerea unei grefe de bypass a arterei coronare cu o autoveină sau o proteză care ocolește zona afectată în condiții de circulație extracorporală \ IC \ cu cardioplegia și by-pass mamar-coronarian, care pot să fie efectuat fără IC.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - endarterectomia directă din orificiul arterelor coronare cu plastia autovenosă ulterioară - nu s-a răspândit din cauza ratei ridicate a mortalității datorată infarctului miocardic intraoperator din cauza lipsei -angiografie coronariană de calitate.

Sabiston (1962) - Bypassul arterei coronare grefează cu venă autovenă - fără succes, moarte la 2 zile după operație din cauza accidentului vascular cerebral

Michael de Beycky (1964), Favoloro (1967) - Bypassul arterei coronare grefează cu o proteză și autoveină cu un rezultat reușit sub bypass cardiopulmonar.

M.D.Knyazev (1971), V. I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - primele grefe de ocolire a arterei coronare din Rusia cu un rezultat reușit, efectuate la I.S. A. N. Bakuleva în condițiile IR.

V.I. Kolesov (1964) - operația de bypass mamar-coronarian altoit sub anestezie endotraheală în primul LMI numit după V.I. acad. I.P. Pavlova

Mortalitatea postoperatorie după CABG conform statisticilor sumare (SUA, Germania, statele baltice, Rusia) variază de la 2 la 11,2% și depinde de durata operației, de starea miocardului și de numărul de șunturi aplicate.

Într-un grup de riscuri speciale - operații pe fondul infarctului miocardic acut, mortalitatea crește la 32 - 52% \ Review of the Heart Institute, Cleveland. 1980, VI Burakovsky 1997 \.

Angioplastie.

În plus față de metodele descrise de revascularizare în IHD, metoda angioplastiei sau dilatării cu balon a lumenului arterei coronare este utilizată cu tromboliza vasculară sau stentarea / instalarea unui cadru metalic-proteză în lumenul vasului (Grunzig, 1977 ). Această metodă este utilizată ca metodă independentă de tratament și ca preparat pentru CABG. Efectul pozitiv este atins în 65% din cazuri.

Deteriorarea arterelor coronare ale inimii este una dintre manifestările aterosclerozei generale și duce la un aport insuficient de sânge la mușchiul inimii (miocard). În prezent, numărul pacienților care suferă de boli cardiace ischemice (IHD) este în continuă creștere și, considerat pe bună dreptate „ciuma secolului al XX-lea”, ia viața anual milioane de oameni.

De zeci de ani, medicii și cardiologii au încercat să găsească o modalitate de combatere a acestei boli, au căutat medicamente, au fost dezvoltate metode care să permită extinderea arterelor coronare (angioplastie). Și numai odată cu introducerea unei metode chirurgicale pentru tratamentul bolilor coronariene a apărut o posibilitate reală a unui tratament radical și adecvat al acestei boli. Metoda de altoire a bypass-ului arterelor coronare (metoda revascularizării miocardice directe) și-a confirmat în mod repetat nivelul ridicat pe parcursul existenței sale timp de 40 de ani. Și dacă în urmă cu câțiva ani, riscul de intervenție chirurgicală a rămas destul de mare, atunci datorită ultimelor progrese în chirurgia cardiacă, a fost posibil să o reducem la minimum. Acest progres evident este asociat în primul rând cu apariția metodei de revascularizare directă minim invazivă a miocardului în arsenalul chirurgilor.

Realizările incontestabile ale chirurgiei cardiace, cardiologiei, anesteziologiei și resuscitării ne-au permis să privim cu optimism viitorul tratamentului cu IHD.

Inima și arterele sale coronare.

Funcția principală a inimii este pomparea, scoaterea sângelui din cavitățile sale, inima asigurând livrarea de sânge îmbogățit cu oxigen către toate organele și țesuturile corpului nostru.

Inima este un organ gol muscular, împărțit fiziologic în două secțiuni - dreapta și stânga. Secțiunea dreaptă, atriul drept și ventriculul drept aparțin circulației pulmonare, în timp ce secțiunea stângă, care constă și din atriul stâng și ventriculul stâng, aparține circulației sistemice.

În ciuda unei astfel de diviziuni „frivole” a secțiunilor inimii în „mare” și „mică”, acest lucru nu afectează semnificația acestor secțiuni - ambele sunt de o importanță vitală. Părțile drepte ale inimii, și anume atriul drept, primesc sânge care curge din organe, adică deja consumat și sărac în oxigen, apoi acest sânge intră în ventriculul drept și de acolo prin trunchiul pulmonar în plămâni, unde gazul schimbul are loc în urma căruia sângele este îmbogățit cu oxigen ... Acest sânge intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng, iar din el prin aortă este „ejectat” în circulația sistemică, transportând oxigenul necesar fiecărei celule a corpului nostru.

Dar pentru a face această lucrare „titanică”, inima are nevoie și de sânge bogat în oxigen. Și sunt arterele coronare ale inimii, al căror diametru nu depășește 2,5 mm și sunt singura modalitate de a furniza sânge mușchiului inimii. În acest sens, nu este nevoie să vorbim despre importanța arterelor coronare.

Motivele dezvoltării bolilor cardiace ischemice.

În ciuda acestei importanțe, arterele coronare nu au scăpat de soarta tuturor celorlalte structuri din corpul nostru pentru a eșua periodic. Dar adevărul nu este corect că fiecare bucată de slănină, fiecare ecler mâncat sau fiecare bucată de „rață din Beijing” își lasă amprenta asupra arterei coronare, care nici nu știe despre ce este vorba! Toate aceste „delicatese” bogate în grăsimi cresc nivelul colesterolului din sânge, ceea ce în marea majoritate a cazurilor este motivul dezvoltării aterosclerozei - una dintre cele mai grave și mai dificile (dacă nu vindecabile) boli care pot afecta toate vasele noastre arteriale. Și arterele coronare ale inimii sunt aici, din păcate, în primul rând. Depus pe suprafața interioară a arterelor, colesterolul, treptat, dar sigur, se transformă într-o placă aterosclerotică, care, pe lângă colesterol, conține calciu, ceea ce face placa inegală și rigidă. Aceste plăci sunt substratul anatomic pentru dezvoltarea bolii coronariene. Plăcile aterosclerotice se pot forma într-un vas, apoi vorbesc despre o leziune cu un singur vas și se pot forma și mai multe artere coronare, care se numește, respectiv, leziune cu mai multe vase, în cazul în care plăcile sunt localizate în mai multe vase în fiecare, atunci aceasta se numește ateroscleroză multifocală (comună) a arterelor coronare. În funcție de dezvoltarea plăcii, lumenul arterei coronare se îngustează de la stenoză ușoară (îngustare) până la ocluzie completă (blocaj). Acesta este motivul încălcării aportului de sânge la mușchiul inimii, provocând ischemie sau necroză (infarct). Celulele mușchiului inimii sunt extrem de sensibile la nivelul de oxigen din sângele primit și, prin urmare, orice scădere a acestuia afectează negativ munca întregii inimi.

Simptomele bolii cardiace ischemice.

În plus față de plângerile standard de durere toracică, boala coronariană se poate manifesta prin tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație sau, pur și simplu, slăbiciune generală, oboseală rapidă și performanță scăzută. Toate aceste simptome care apar la vârsta mijlocie, și anume, după 30 de ani, ar trebui interpretate în favoarea unei boli coronariene suspectate și să servească drept motiv pentru o examinare amănunțită.

Concluzia logică a bolii cardiace ischemice netratate sau tratate inadecvat este infarctul miocardic sau tulburările de ritm cardiac incompatibile cu viața - fibrilația ventriculară, care este denumită în mod obișnuit „stop cardiac”.

Metode de diagnostic pentru bolile cardiace ischemice

Este foarte dezamăgitor faptul că tot ceea ce „speriați mai sus” poate fi evitat în majoritatea cazurilor, merită să contactați un specialist doar în timp util. Medicina modernă are multe instrumente care permit investigarea stării sistemului cardiovascular până la cele mai fine detalii, diagnosticarea la timp și determinarea tacticii tratamentului ulterior. Una dintre cele mai simple și mai disponibile metode de examinare a inimii este electrocardiografia ECG. Acest „prieten” dovedit de zeci de ani poate înregistra modificări caracteristice ischemiei miocardice și poate da naștere unor gânduri mai profunde. În acest caz, metodele de testare a stresului, examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt extrem de informative. Dar mai întâi lucrurile. Testele de exerciții (cele mai populare dintre ele sunt „testul ergometric cu bicicleta”) vă permit să identificați zonele de ischemie miocardică care apar în timpul exercițiului, precum și să determinați pragul de „toleranță” indicând capacitatea de rezervă a sistemului cardiovascular. Examinarea cu ultrasunete a inimii, cardiografia ECHO, vă permite să evaluați contractilitatea generală a inimii, să evaluați dimensiunea acesteia, starea aparatului valvular cardiac (care a uitat anatomia, permiteți-mi să vă reamintesc - atriile și ventriculele sunt separate de valve, tricuspidă la dreapta și mitrală la stânga, precum și alte două valve care blochează ieșirile din ventricule, din dreapta - valva trunchiului arterei pulmonare și din stânga - valva aortică), precum și identificarea zonelor din miocard afectate de ischemie sau dintr-un atac de cord anterior. Rezultatele acestui studiu determină în mare măsură alegerea strategiei de tratament în viitor. Aceste metode pot fi efectuate în ambulatoriu, adică fără spitalizare, ceea ce nu se poate spune despre metoda radioizotopului pentru studierea perfuziei (aportului de sânge) al inimii. Această metodă vă permite să înregistrați cu precizie zone din miocard care se confruntă cu "înfometare" de sânge - ischemie. Toate aceste metode stau la baza examinării unui pacient cu suspiciune de boală coronariană. Cu toate acestea, angiografia coronariană este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii coronariene. Aceasta este singura metodă care vă permite să determinați cu exactitate gradul și localizarea deteriorării arterelor coronare ale inimii și este decisivă în alegerea unor tactici de tratament suplimentare. Metoda se bazează pe examinarea cu raze X a arterelor coronare în lumenul căruia este injectată o substanță radiopacă. Această cercetare este destul de complexă și se desfășoară numai în instituții specializate. Din punct de vedere tehnic, această procedură se efectuează după cum urmează: sub anestezie locală, un cateter este introdus în lumenul femural (posibil și prin arterele extremităților superioare), care este apoi trecut în sus și instalat în lumenul arterelor coronare. Un agent de contrast este furnizat prin lumenul cateterului, a cărui distribuție este înregistrată folosind o unitate specială de raze X. În ciuda complexității alarmante a acestei proceduri, riscul de complicații este minim, iar experiența în efectuarea acestui sondaj este estimată la milioane.

Metode pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice.

O altă metodă de tratare a bolii coronariene este metoda cardiologiei intervenționale - angioplastia și stentarea arterelor coronare. Avantajul incontestabil al acestei metode este raportul dintre traume și eficacitate. Procedura se efectuează în același mod ca și angiografia coronariană, singura diferență fiind că în timpul acestei proceduri se introduce un balon special în lumenul arterei, umflându-se, fiind posibil să se extindă lumenul arterei coronare îngustate, în unele cazuri , pentru a preveni re-stenoza (restenoza), un stent metalic este plasat în lumenul arterei ... Cu toate acestea, aplicarea acestei metode este sever limitată. Acest lucru se datorează faptului că se așteaptă un efect bun numai în cazuri strict definite de leziuni aterosclerotice, în alte situații mai severe, nu numai că nu poate da rezultatul scontat, dar poate provoca și rău. Mai mult, durata rezultatelor și efectului angioplastiei și stentului, conform multor studii, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratare a bolilor coronariene. Și de aceea, operația revascularizării miocardice directe, astăzi, este în general acceptată ca cea mai adecvată modalitate de a trata boala coronariană.

Astăzi, există două metode fundamental diferite de operații de altoire a bypassului arterelor coronare - grefa de bypass a arterei coronare tradiționale și grefa de bypass a arterelor coronare minim invazive, care au intrat în practica clinică largă nu mai mult de 10 ani în urmă și au făcut o adevărată revoluție în chirurgia coronariană.

Grefarea tradițională a bypass-ului arterelor coronare se realizează printr-un acces mare (disecția alungită a sternotomiei sternului), pe o inimă oprită și, ca urmare, folosind un aparat inimă-plămân.

Tehnica minim invazivă de altoire a bypass-ului arterei coronare implică efectuarea unei operații pe o inimă care bate fără a utiliza un aparat inimă-plămâni. Acest lucru a făcut posibilă schimbarea radicală a abordărilor abordărilor chirurgicale, făcând posibilă într-un procent mare de cazuri să nu se recurgă la o abordare mare de sternotomie, ci să se efectueze cantitatea necesară de intervenție chirurgicală prin așa-numitul mini-acces: minitoracotomia sau minitoracotomie. Toate acestea au făcut posibilă reducerea traumatizării acestor operații, evitarea numeroaselor complicații inerente utilizării circulației artificiale (dezvoltarea în perioada postoperatorie a tulburărilor complexe ale sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea complicațiilor din sistemul nervos central, plămâni , rinichi și ficat), precum și, ceea ce este extrem de important, pentru a extinde în mod semnificativ indicațiile pentru operația de bypass a arterei coronare, făcând posibilă efectuarea tratamentului chirurgical pentru o categorie mare de pacienți care, datorită severității stării lor, atât în ceea ce privește funcția cardiacă și alte boli cronice, pentru care intervenția chirurgicală sub bypass cardiopulmonar a fost contraindicată. Acest grup de pacienți include pacienți cu insuficiență renală cronică, cu boli oncologice, care au suferit accidente cerebrovasculare în trecut și mulți alții.

Cu toate acestea, indiferent de metoda tratamentului chirurgical, esența operației este aceeași și constă în crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind porțiunea stenotică a arterei coronare. În versiunea tradițională, operația se realizează tehnic după cum urmează. Sub anestezie generală, se efectuează o sternotomie mediană, în același timp, o altă echipă de chirurgi secretă așa-numita venă safenă mare a piciorului, care ulterior devine un șunt. Venele pot fi luate dintr-un picior sau, dacă este necesar, din ambele picioare. La efectuarea unei operații în condiții de circulație artificială, etapa următoare este conectarea aparatului de circulație artificială și stop cardiac. În acest caz, menținerea activității vitale a întregului organism se realizează exclusiv în detrimentul acestui aparat. În cazul unei operații care utilizează o nouă tehnică, adică pe o inimă care bate, această etapă este absentă, inima nu se oprește și, în consecință, toate sistemele corpului continuă să funcționeze ca de obicei. Etapa principală a operației este implementarea așa-numitelor anastomoze, conexiuni între șunt (fosta venă) și, pe de o parte, cu aorta și, pe de altă parte, cu artera coronară. Numărul de șunturi corespunde numărului de artere coronare afectate.

Recent, tehnica revascularizării miocardice minim invazive a fost din ce în ce mai utilizată - operația prin mini-abordări, a căror lungime nu depășește 5 - 6 cm. În același timp, sunt posibile diverse opțiuni, poate fi și mininotomie (longitudinală) disecția parțială a sternului, care permite să nu se încalce stabilitatea acestuia) și minitoracotomia (accesul care trece între coaste, adică fără a traversa oasele). În acest caz, riscul de a dezvolta multe complicații postoperatorii, cum ar fi instabilitatea sternului, complicații purulente, este minimizat. Există mult mai puțină durere în perioada postoperatorie.

În plus față de vene, așa-numita arteră toracică internă, care se întinde de-a lungul suprafeței interioare a peretelui toracic anterior, precum și artera radială (aceeași arteră pe care ne simțim pulsul din când în când) poate fi folosită ca șunturi. În același timp, este general acceptat faptul că arterele toracice și radiale interne sunt superioare în calitățile lor de șunturile venoase. Cu toate acestea, decizia de a utiliza unul sau alt tip de șunturi se decide individual în fiecare caz.

Perioada postoperatorie

Încă din prima oră după operație începe procesul de vindecare a țesuturilor disecate în timpul operației. Timpul necesar pentru refacerea completă a integrității este diferit pentru diferite țesuturi: pielea și grăsimea subcutanată se vindecă relativ repede - aproximativ 10 zile, iar procesul de fuziune a sternului durează două luni. Și în aceste două luni trebuie să creați cele mai favorabile condiții pentru trecerea acestui proces, care se reduce la reducerea maximă a sarcinii pe această zonă. Pentru a face acest lucru, timp de o lună, trebuie să dormiți doar pe spate, când tușiți cu o singură mână, țineți pieptul, să vă abțineți de la ridicarea greutăților grele, îndoirile ascuțite, aruncarea mâinilor peste cap și este, de asemenea, de dorit să purtați un corset piept aproximativ două luni. Trebuie doar să te ridici din pat și să te întinzi pe el: fie cu ajutorul unei alte persoane care te-ar ridica și coborî de gât, preluând complet greutatea corpului tău, fie de-a lungul unei frânghii legate în față, la lateral al patului, astfel încât să vă ridicați și să cădeți din cauza forței brațelor, și nu a apăsării și a mușchilor pectorali. De asemenea, trebuie amintit că, chiar și după două luni, este necesar să se evite eforturile fizice grele pe centura umărului și să se prevină rănirea sternului.

Dacă ați suferit o operație prin mini-acces, atunci aceste avertismente nu sunt necesare.

Puteți lua proceduri de apă numai după îndepărtarea cusăturilor, adică după restabilirea integrității pielii în zona inciziei postoperatorii, cu toate acestea, zona cusăturilor nu trebuie frecată intens cu o cârpă și este mai bine să vă abțineți de la băi fierbinți timp de două săptămâni după îndepărtarea cusăturilor.

După cum s-a menționat mai sus, o venă safenă mare prelevată din partea inferioară a piciorului ar putea servi drept șunt și, datorită redistribuirii fluxului de sânge care apare în acest caz, poate apărea edem la nivelul membrelor inferioare în decurs de 1 - 1,5 luni și durere, care, în principiu, este o variantă a normei. Și, deși nu este nimic în neregulă cu acest lucru, este totuși mai bine să evitați acest lucru, pentru care piciorul trebuie bandat cu un bandaj elastic și exact așa cum v-a arătat medicul dumneavoastră. Bandajul se aplică dimineața înainte de a se ridica din pat și se îndepărtează noaptea. Dormi, de preferință cu piciorul pe un podium.

O mare atenție în procesul de reabilitare după CABG este acordată restaurării activității fizice. Treptat, zi de zi, creșterea activității fizice este un factor necesar pentru întoarcerea rapidă la o viață împlinită. Și aici mersul pe jos ocupă un loc special, fiind cel mai familiar și fiziologic mod de antrenament, îmbunătățește semnificativ starea funcțională a miocardului, sporind capacitățile sale de rezervă și întărind mușchiul cardiac. Puteți începe să mergeți imediat după ce ați fost transferat în secție, dar procesul de instruire se bazează pe reguli stricte care ajută la evitarea complicațiilor.

1) Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți 5-7 minute, să numărați pulsul.

2) Ritmul mersului trebuie să fie de 70-90 de pași pe minut (4,0-5,0 km / h).

3) În acest caz, ritmul cardiac nu trebuie să depășească așa-numitul nivel de antrenament, care se calculează conform următoarei formule: Ritmul cardiac inițial plus 60% din creșterea acestuia în timpul exercițiului. Pulsul în timpul exercițiului, la rândul său, este de 190 - vârsta ta. De exemplu: aveți 50 de ani, prin urmare, ritmul cardiac în timpul exercițiilor va fi de 190-50 = 140. Ritmul cardiac în repaus este de 70 de bătăi pe minut. Creșterea este de 140 - 70 = 70, 60% din acest număr - 42. Astfel, ritmul cardiac de antrenament ar trebui să fie de 70 + 42 = 112 bătăi pe minut.

4) Puteți merge pe orice vreme, dar nu mai jos de temperatura aerului - 20 sau - 15 cu vântul.

5) Cel mai bun timp de mers este de la 11:00 la 13:00 și de la 17:00 la 19:00.

6) Este interzis să vorbești și să fumezi în timpul mersului.

7) Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să mergeți aproximativ 300 - 400 de metri pe zi, cu o creștere treptată a plimbărilor în următoarele 6 luni la 3 - 3,5 km de două ori pe zi, adică 6 - 7 km pe zi.

8) Dacă aveți dureri în regiunea inimii, slăbiciune, amețeli etc. Este necesar să opriți sarcina și să consultați un medic.

9) Când mergeți, este recomandabil să vă monitorizați poziția.

Pe lângă mersul pe jos, urcarea treptelor are un efect de antrenament foarte bun. În acest caz, este de asemenea necesar să respectați următoarele reguli:

1) În primele două săptămâni, nu urcați mai mult de unul sau două etaje.

3) Inhalarea se face în repaus, la expirație se depășesc 3-4 pași, o pauză de odihnă.

4) Evaluarea disponibilității cuiva este determinată de rata pulsului, iar atunci când urci 4 - 5 etaje într-un ritm normal (60 de pași pe minut), rezultatul este excelent atunci când pulsul nu depășește 100 de bătăi, 120 de bătăi bune, 140 satisfăcător și rău dacă rata pulsului depășește 140 de lovituri.

Desigur, exercițiul fizic nu înlocuiește în niciun fel medicamentele sau alte proceduri medicale, ci este un supliment indispensabil pentru acestea. Acestea pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare și pot ajuta la revenirea la viața normală. Și, deși externat din spital și lăsând supravegherea constantă a medicilor, implementarea lor depinde în totalitate de dvs., vă recomandăm cu tărie pregătirea fizică continuă, respectând schema propusă. Trebuie remarcat faptul că procesul complet de reabilitare este finalizat aproximativ în a șasea lună după operație.

În ciuda faptului că în starea modernă a medicinii, trauma psihologică din operație este redusă la minimum, totuși, acest aspect al reabilitării nu ocupă ultimul loc în complexul general de măsuri restaurative și depinde aproape complet de pacientul însuși . Auto-hipnoza (antrenament autogen) are o mare importanță aici, ceea ce vă poate pregăti în mod semnificativ optimist pentru procesul de reabilitare viitoare, viața ulterioară, insufla încredere și forță. Dar dacă după operație vă îngrijorează „disconfortul mental” și sentimentul asociat de anxietate, frică, insomnie, deveniți iritabil, atunci puteți recurge la corecție medicală. În astfel de condiții, sedativele au un efect bun: iarbă mamă, rădăcină de valeriană, corvalol etc. Uneori situația este complet opusă și simțiți slăbiciune, letargie, apatie, depresie, atunci în aceste cazuri este recomandabil să utilizați așa-numitele antidepresive , desigur, după acordul cu medicul curant. Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se facă fără utilizarea drogurilor și acest lucru se datorează în mare parte metodei de antrenament fizic descrisă mai sus; un efect bun a fost obținut în timpul cursului masajului general. Procesul de muncă și adaptare socială depinde în mare măsură de cât de stabilă va fi starea ta psihologică.

Munca iubită ocupă un loc important în viața fiecărei persoane, iar revenirea la ea după operație are o semnificație socială și personală enormă. În ciuda faptului că CABG este considerată o metodă extrem de eficientă de tratare a bolii coronariene, capabilă să elimine aproape complet simptomele acestei boli și să vă readucă la o viață deplină, există încă limitări asociate atât bolii de bază, cât și operației în sine . Multe dintre ele se aplică și domeniului dvs. de lucru. Astfel de profesii dificile și extrem de concentrate, care pe lângă costurile fizice ridicate implică tensiuni nervoase ridicate, sunt contraindicate pentru dvs. Este extrem de nedorit să lucrați asociat cu un stres fizic semnificativ, fiind în zone meteorologice nefavorabile cu temperaturi scăzute și vânt puternic, expunere la substanțe toxice, precum și lucrul în schimbul de noapte. Desigur, renunțarea la profesia ta preferată este foarte dificilă. Cu toate acestea, revenind la el, trebuie să creați pentru dvs. condițiile cât mai blânde și confortabile posibil. Încercați să evitați stresul nervos, suprasolicitarea, efortul fizic, respectați cu strictețe regimul, oferindu-vă posibilitatea de a vă odihni și de a vă recupera complet.

Printre factorii care determină gradul de adaptare postoperatorie, procesul de reabilitare sexuală ocupă un loc special. Și ni se pare inacceptabil să ignorăm o atenție atât de importantă cu atenția noastră. Suntem conștienți că viața intimă a fiecărei persoane este închisă sfaturilor și, mai mult, restricțiilor. Dar, luând o anumită cantitate de curaj, vrem să vă avertizăm cu privire la pericolele care pot sta în așteptare în primele etape ale revenirii la activitatea sexuală după o operație. Tensiunea trăită în timpul actului sexual echivalează cu desfășurarea unei activități fizice mari și nu trebuie uitată. În primele două până la trei săptămâni, ar trebui să abandonați complet sexul activ și, în următoarele două luni, este preferabil rolul unui partener pasiv, care va contribui la reducerea costurilor la energie la minimum și, prin urmare, la minimizarea riscului de posibile complicații din sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, putem spune cu multă încredere că la sfârșitul procesului de reabilitare veți putea reveni pe deplin la viața personală obișnuită.

În recomandările noastre, am dori să oferim un loc special sfaturilor privind regimul și dieta. Știți cu siguranță că principala cauză a bolii coronariene este leziunile aterosclerotice ale vaselor coronare. Iar tratamentul chirurgical rezolvă doar parțial această problemă, oferind paturi ocolind zona arterei cardiace îngustată de placa de colesterol. Dar, din păcate, intervenția chirurgicală este complet neputincioasă împotriva posibilității de progresie a leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în viitor și, în consecință, a revenirii simptomelor insuficienței alimentării cu sânge a miocardului. Pentru a preveni un astfel de eveniment trist, puteți urma doar o dietă strictă menită să scadă colesterolul și grăsimile, precum și să reduceți aportul total de calorii al dietei la 2500 Kcal pe zi. Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat și testat un sistem de nutriție dietetică, pe care vi-l recomandăm cu tărie.

Conținutul de calorii obținut din diferite produse este distribuit după cum urmează:

1. Grăsimea totală nu depășește 30% din totalul caloriilor.

grăsimi saturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.

grăsimi polinesaturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.

grăsimi mononesaturate de la 10% la 15% din totalul caloriilor

2. Glucidele de la 50% la 60% din totalul caloriilor.

3. Proteine de la 10% la 20% din totalul caloriilor.

4. Colesterol mai mic de 300 mg pe zi.

Dar, pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să se utilizeze numai acele alimente, consumul cărora asigură atât furnizarea tuturor nutrienților necesari organismului, cât și respectarea dietei. Prin urmare, dieta dvs. ar trebui să fie bine echilibrată și bine gândită. Am dori să vă recomandăm să utilizați următoarele produse:

1. Carne. Utilizați bucăți slabe de carne de vită, miel sau carne de porc. Înainte de gătit, îndepărtați toate grăsimile din ele și este mai bine dacă carnea este gătită folosind uleiuri vegetale la prăjire sau, chiar mai preferabil, fierte. Este necesar să se limiteze utilizarea subproduselor: ficat, rinichi, creier datorită conținutului ridicat de colesterol.

2. Pasăre. Se preferă fără ambiguitate carnea de pui alb (piept) slabă. De asemenea, este mai bine să-l gătești în uleiuri vegetale sau în fierbere. Înainte de gătit, este indicat să îndepărtați pielea bogată în colesterol.

4 ouă. Consumul de gălbenuș de ou, datorită conținutului ridicat de colesterol, ar trebui redus la 2 bucăți pe săptămână. În același timp, aportul de proteine nu este limitat.

5. Pește și fructe de mare. Peștele conține puține grăsimi și multe minerale utile și esențiale. Se preferă peștele slab și gătitul fără utilizarea grăsimilor animale. Este extrem de nedorit să consumați creveți, calamari și crabi, precum și caviar din cauza cantității mari de colesterol pe care îl conțin.

6. Grăsimi și uleiuri. În ciuda faptului că acestea sunt vinovatele absolute în dezvoltarea aterosclerozei și obezității, nu este posibil să le excludem complet din dieta zilnică. Este necesar să se limiteze brusc consumul acelor alimente bogate în grăsimi saturate - untură, grăsimi de porc și miel, margarină tare, unt. Se preferă grăsimile vegetale lichide - floarea soarelui, porumbul, măslinele, precum și margarina moale. Numărul lor nu trebuie să depășească 30 - 40 de grame pe zi.

7. Legume și fructe. Am dori să menționăm că legumele și fructele ar trebui să fie o parte integrantă a dietei dvs. zilnice. Se acordă preferință necondiționată legumelor și fructelor proaspete și congelate. Ar trebui să vă abțineți de la utilizarea de compoturi dulci, gemuri, conserve, precum și fructe confiate. Nu există restricții speciale privind utilizarea legumelor. Toate acestea sunt o sursă de vitamine și minerale. Dar la prepararea lor, utilizarea grăsimilor animale ar trebui redusă prin înlocuirea lor cu cele vegetale. Consumul de nuci ar trebui să fie limitat și, deși conțin în principal grăsimi vegetale, conținutul lor caloric este extrem de ridicat.

8. Făină și produse de panificație. Consumul lor poate fi crescut prin înlocuirea alimentelor grase, dar având în vedere conținutul lor ridicat de calorii, nu ar trebui să fie excesiv. Se preferă pâinea de secară, tărâțe. Făină de ovăz gătită în apă are un efect anticolesterolemic pronunțat. Hrișca și cerealele din orez nu sunt lipsite de proprietăți curative. Cofetăria, brioșele, ciocolata, înghețata, marmelada, marshmallow ar trebui să fie cât mai limitate posibil. Acest lucru este mai puțin adevărat pentru paste, practic nu conțin grăsimi, iar utilizarea lor este limitată doar datorită conținutului lor ridicat de calorii.

Dacă nivelul colesterolului nu poate fi redus prin dietă, atunci acest lucru ar trebui făcut prin recurgerea la terapia medicamentoasă, de preferință sub supraveghere medicală. Pentru a diagnostica în timp util hipercolesterolemia, este necesar să se verifice în mod regulat nivelul sângelui.

Vreau să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă aveți întrebări, mai ales cu o creștere a presiunii, apariția oricăror senzații neplăcute în zona inimii, ar trebui să contactați imediat medicii care v-au operat, deoarece doar ei au cele mai complete informații despre starea cardio - sistemul vascular și complexitatea operației. De asemenea, este de dorit, după o jumătate de an, și apoi un an mai târziu, să se supună unei a doua examinări, care trebuie să includă în mod necesar o angiografie coronariană repetată.

FC III-IV înseamnă că farmacoterapia nu este suficient de eficientă. Indicațiile și natura tratamentului chirurgical sunt specificate pe baza rezultatelor angiografiei coronariene, în funcție de gradul, prevalența și caracteristicile bolii coronariene.
Există 2 metode principale de tratament chirurgical pentru boala coronariană: angioplastia coronariană cu balon (CAP) și grefa de bypass a arterelor coronare (CABG).
Indicațiile absolute pentru CABG sunt prezența stenozei trunchiului stâng al arterei coronare sau a leziunii cu trei vase, mai ales dacă fracția de ejecție este redusă. În plus față de aceste două indicații, CABG este recomandabil la pacienții cu leziuni cu două vase dacă există stenoză proximală a ramurii descendente anterioare stângi. CABG la pacienții cu stenoză a trunchiului arterei coronare stângi crește speranța de viață a pacienților în comparație cu tratamentul medicamentos (rata de supraviețuire în termen de 5 ani după CABG este de 90%, cu tratamentul medicamentos - 60%). CABG este oarecum mai puțin eficient în leziunile cu trei vase în combinație cu disfuncția ventriculară stângă.
CAP este o metodă de așa-numită cardiologie invazivă (sau intervențională). Rezultatele pe termen lung ale PAC nu au fost încă suficient studiate. În orice caz, efectul simptomatic - dispariția anginei pectorale - este observat la majoritatea pacienților.

Coronaroangioplastie

Esența procedurii CAP este zdrobirea unei plăci aterosclerotice folosind un cateter cu un balon gonflabil (Fig. 65).

Orez. 65. Angioplastie coronariană cu balon:

A - stenoză critică a arterei coronare; B - introducerea unui balon cu un balon în artera coronară; B - umflarea balonului și strivirea plăcii; D - restaurarea aproape completă a fluxului sanguin în artera afectată

În plus față de CAP, se utilizează diverse alte metode de distrugere a plăcilor aterosclerotice folosind laser sau ultrasunete, aterectomie directă și rotațională.
Boala arterială coronariană "ideală" pentru CAP este scurtă (mai mică de 1 cm), proxenală, concentrică, dreaptă și netedă, stenoză necalcificată. Cu această opțiune (tip A - stenoză discretă), CAP este eficientă la mai mult de 85% dintre pacienți. Mai multe stenoze concentrice de mică amploare pot fi ușor eliminate. Cu stenoză mai extinsă (până la difuză), calcificare, îndoire pronunțată, stenoză excentrică sau ocluzie completă (tipurile B și C), riscul de CAP este mai mare, iar eficiența este mai mică: aproximativ 60-85% pentru tipul B și mai puțin mai mult de 60% pentru tipul C.
Indicațiile pentru CAP se extind în mod constant odată cu îmbunătățirea tehnicii de execuție. În prezent, CAP se realizează și cu leziuni cu trei vase, stenoze multiple într-o singură arteră coronariană cu stenoză în grefe de by-pass de arteră coronară și chiar cu leziuni ale trunchiului stâng al arterei coronare. Principala complicație este detașarea intimă cu tromboză și ocluzie. Riscul de CAP este relativ mic, cu o rată a mortalității mai mică de 1%. Nevoia de CABG de urgență este mai mică de 3%, probabilitatea infarctului miocardic în timpul CAP este mai mică de 5%. Criteriile pentru o CAP reușită sunt o creștere a diametrului zonei stenotice cu cel puțin 20% cu refacerea a mai mult de 50% din lumenul arterei coronare și eliminarea anginei pectorale. PAC de succes se observă la 90% dintre pacienți.
Principala problemă a CAP este apariția frecventă a restenozei. Reocluzia precoce în primele săptămâni sau luni se observă la 20-30% dintre pacienți, de la 30 la 45% - în primele 6-9 luni și până la 70% - după un an. CAP repetată este aproape întotdeauna eficientă. Dar după CAP repetată riscul de restenoză crește și mai mult („pacientul devine adesea un client obișnuit al chirurgului cardiac”). Pentru a preveni restenoza, este prescris aportul constant de aspirină (adesea în combinație cu clopidogrel). În plus, stenturile sunt introduse în arterele coronare - proteze endovasculare metalice sau plastice (Fig. 66, 67).

Odată cu utilizarea stenturilor, s-a observat o scădere a incidenței reocluziunilor și a restenozei arterelor coronare cu 20-30%. Dacă după CAP nu există restenoză în decurs de un an, prognosticul pentru următorii 3-4 ani este foarte bun.

Orez. 66. Procedura pentru angioplastia coronariană cu stenting:
A - ținerea unui balon cu un stent la locul stenozei; B - angioplastie coronariană cu plasare a stentului; B - după îndepărtarea sondei, stentul rămâne în artera coronară

Pentru a crea șunturi între aortă și segmente ale arterelor coronare distale de stenoze, autogrefele din venele safene ale piciorului sunt cele mai des utilizate (Fig. 68).

Orez. 67. Coronaroangioplastie cu plasarea stentului:
A - angiogramă coronariană inițială; B - diagramă a poziției stentului în artera coronară după eliminarea stenozei; B - angiogramă coronariană după stent

Orez. 68. Grefarea bypassului arterei coronare
Un șunt safen a fost plasat între aortă și artera descendentă anterioară.
venele picioarelor

Dacă este posibil, artera toracică internă este utilizată pentru altoirea by-pass („MKSh” - grefa de by-pass al arterelor coronare mamare ”). Artera toracică internă este conectată la artera coronară - avantajul metodei este o conservare mult mai lungă a permeabilității șunturilor - la aproximativ 95% dintre pacienți timp de 10 ani. Și când se utilizează venele safene, după 10 ani, permeabilitatea șunturilor rămâne la aproximativ 50% dintre pacienți (în timp ce ocluzia șunturilor în primele câteva săptămâni este observată la 10%, în decurs de un an - în 15-20 %, în termen de 5-7 ani - la 25-30% dintre pacienți).
Cu cât angina pectorală este mai pronunțată, cu atât este mai puțin eficient tratamentul medicamentos, deoarece severitatea anginei pectorale reflectă gradul de reducere a rezervei coronare. CABG elimină această cauză (revascularizare). Prin urmare, nu este surprinzător faptul că efectul maxim al CABG este observat la pacienții cu boală coronariană mai severă și cu funcție ventriculară stângă afectată. Cu cât este mai puternică afectarea funcției ventriculare stângi, cu atât este mai mare riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Dar cu atât mai mare este beneficiul intervenției chirurgicale.
Din punct de vedere al siguranței, ar fi „ideal” să se efectueze CABG la pacienții cu funcție ventriculară stângă normală sau ușor afectată, dar atunci beneficiul operației va fi, de asemenea, neglijabil. CABG se efectuează de obicei la pacienții cu o scădere a EF mai mică de 50%, în timp ce efectul maxim este observat la pacienții cu disfuncție mai pronunțată a ventriculului stâng - cu o scădere a EF mai mică de 40%. Cu leziuni miocardice extrem de severe (EF mai puțin de 15-20%), de obicei nu există miocard viabil, prin urmare, operația în aceste cazuri este inutilă (la acești pacienți, de regulă, nu există angina pectorală, nu există zone de ischemie reversibilă, cu excepția prezenței posibile a zonelor de miocard „adormit”).
Contraindicațiile pentru CABG sunt absența arterelor deschise cu un lumen de 1 mm sau mai mult distal față de stenoză sau absența unui miocard viabil în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Ambele condiții sunt rare.
Mortalitatea spitalicească variază de la 1 la 4% (cu EF normal - mai puțin de 1%), apariția IM în CABG este notată în 2,5-5% din cazuri.

Este foarte important să renunți la fumat! Este de dorit chiar înainte de operație. După operație, tuturor pacienților li se prescrie aspirină sau aspirină în combinație cu dipiridamol. Controlul factorilor de risc pentru boala coronariană contribuie la o mai lungă conservare a permeabilității șunturilor.
În ultimii ani, termenul „sindrom coronarian acut (SCA)” a devenit răspândit. SCA include variante acute ale bolii coronariene: angina pectorală instabilă (NS) și infarctul miocardic (MI). Deoarece NA și MI nu se disting clinic, la internarea unui pacient, după înregistrarea unui ECG, se stabilește unul din cele două diagnostice: „sindromul coronarian acut cu creșterea segmentului SF» sau „sindrom coronarian acut fără creșterea segmentului SF». Diagnosticul final al unei anumite variante a SCA este întotdeauna retrospectiv. În primul caz, dezvoltarea infarctului miocardic este foarte probabilă. Î, în al doilea, este mai probabilă angină pectorală instabilă sau dezvoltarea infarctului miocardic fără dinte Î. Împărțirea SCA în două opțiuni este necesară în primul rând pentru inițierea timpurie a măsurilor terapeutice: în SCA cu creștere a segmentului ST sunt indicate trombolitice, iar în SCA fără creștere ST, trombolitice nu sunt indicate. Trebuie remarcat faptul că în procesul de examinare a pacienților se poate dezvălui un diagnostic „non-ischemic”, de exemplu, PE, miocardită, disecție aortică, distonie neurocirculatorie sau chiar patologie extracardiacă, de exemplu, boli acute ale cavității abdominale .

Sindroame coronariene acuteîncepe cu inflamația și ruperea plăcii „vulnerabile”. Odată cu inflamația, se observă activarea macrofagelor, monocitelor și limfocitelor T, producerea de citokine inflamatorii și secreția enzimelor proteolitice. O reflectare a acestui proces este creșterea nivelului de markeri ai fazei acute de inflamație (reactanți de fază acută) în SCA, de exemplu, proteină C reactivă, amiloid A, interleukină-6. Rezultatul este deteriorarea capsulei de placă, urmată de ruperea. Patogeneza ACS poate fi reprezentată ca următoarea succesiune de modificări:
♦ inflamația plăcii „vulnerabile”;
♦ ruptura plăcii;
♦ activarea trombocitelor;
♦ vasoconstricție;
♦ tromboză.
Interacțiunea acestor factori, în creștere progresivă, poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic sau a morții.
În SCA fără elevație a segmentului ST, se formează un tromb „alb” neocluziv, format în principal din trombocite. Trombul „alb” poate fi o sursă de microembolism în vasele mai mici ale miocardului cu formarea unor focare mici de necroză („microinfarcte”). În SCA cu creșterea segmentului ST, un tromb „roșu” ocluziv este format dintr-un tromb „alb”, care constă în principal din fibrină.
Ca urmare a ocluziei trombotice a arterei coronare, se dezvoltă un infarct miocardic transmural.
Singura metodă de diagnostic pentru o anumită variantă a ACS este înregistrarea ECG. Când se detectează creșterea segmentului ST, atunci în 90% din cazuri se dezvoltă infarctul miocardic cu undă Q. cu ACS fără episoade persistente de creștere a segmentului ST de creștere tranzitorie a segmentului ST). Probabilitatea IM cu undă Q sau deces în decurs de 30 de zile la pacienții cu depresie din segmentul ST este, în medie, de aproximativ 12%, cu înregistrarea undelor T negative - aproximativ 5%, în absența modificărilor ECG - de la 1 la 5%. MI-unda Q este diagnosticată prin ECG (aspectul undei Q). Pentru a detecta IM fără undă Q, este necesar să se determine markerii necrozei miocardice din sânge. Metoda aleasă este de a determina nivelul troponinelor cardiace T sau I. În al doilea rând este determinarea masei sau activității fracției MB de creatin fosfokinază (MB CPK). Un semn al infarctului miocardic este un nivel de troponină T mai mare decât
0,1 μg / L (troponină I - mai mult de 0,4 μg / L) sau o creștere a MB CPK de 2 ori sau mai mult. Aproximativ 30% dintre pacienții cu niveluri crescute de troponine în sânge (pacienții „troponin-pozitivi”) au CPK MB în limite normale. Prin urmare, atunci când se utilizează definiția troponinelor, diagnosticul de infarct miocardic se va face la un număr mai mare de pacienți decât atunci când se utilizează MB CPK (o creștere a troponinelor poate fi observată și în leziunile miocardice neischemice, de exemplu, în PE, miocardită, insuficiență cardiacă și insuficiență renală cronică).

Tratamentul chirurgical al bolilor coronariene a trecut prin mai multe etape de dezvoltare. Prima dintre ele se află pe partea simpatică a sistemului nervos, al cărei scop este de a întrerupe căile de răspândire a durerii și de a elimina spasmul vaselor coronare. Aceasta este o continuare chirurgicală a farmacoterapiei.

De asemenea, a fost utilizată blocarea retrosternală a novocainei, îndepărtarea ganglionului stelat (C8 și T1) - stelectomie.

Următoarea etapă a dezvoltării tratamentului chirurgical al bolilor coronariene este reprezentată de metode indirecte de revascularizare miocardică prin sutura pericardului (Thompson), a șoarecilor scheletici (Beck), a omentului (O'Shaughnessy). Aceste operații sunt, de asemenea, ineficiente, deoarece orice aderență cicatricială între organe după stadiul vascular (cicatrice roșie) devine avasculară (cicatrice albă).

Tratamentul chirurgical a ieșit în evidență în lupta împotriva bolilor coronariene după ce Favalloro a efectuat primele operații în 1958 grefa de bypass a arterei coronare (CABG), începând astfel etapa operațiunilor reconstructive directe pe vasele coronare. Dezvoltarea acestei metode a fost precedată de introducerea în practică a unei metode complexe de cercetare - angiografia coronariană selectivă, care face posibilă determinarea locurilor de îngustare a arterelor coronare. Datorită angiografiei coronariene, s-a constatat că leziunile acestor vase nu sunt difuze, ci segmentare și, prin urmare, pot fi ocolite.

Principiul CABG este simplu: un șunt este plasat între aorta ascendentă și vasul coronarian distal de locul de îngustare. Shunt-ul poate fi autovein, autoartery. xenogrefă, implant. Grefa de bypass a arterei coronare este considerată în prezent ca o intervenție chirurgicală de urgență pentru infarctul miocardic acut. O operație în timp util poate preveni sau reduce semnificativ zona necrozei miocardice. Mai multe șunturi pot fi aplicate după cum este necesar.

Grefa de bypass a arterei coronare... Profesorul Academiei Medicale Militare din Sankt Petersburg Kolesov a propus o operație alternativă CABG - o anastomoză end-to-side, care este plasată între artera toracică internă și vasul coronarian. Operațiunea este mai puțin eficientă, dar are avantajele sale. În primul rând, se aplică o anastomoză în loc de două. În al doilea rând, este posibil să se evite etapa periculoasă a operației pe partea reflexogenă a aortei. În al treilea rând, operația previne șuntul de la cicatrizare, deoarece este asociat cu corpul.

Tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace... Ca parte a sistemului de conducere cardiacă, numărul fibrelor care transmit impulsuri scade odată cu înaintarea în vârstă. iar procentul de țesut conjunctiv crește. Dacă elementele sistemului de conducere cardiacă cad în condiții nefavorabile (boală coronariană, infarct), atunci acest proces este accelerat și duce la tulburări ale ritmului inimii. Distingeți între blocajul atrioventricular transversal și longitudinal. Cu o blocadă transversală, conexiunea dintre părțile sinus-atriale și atrioventriculare ale sistemului conducător este întreruptă. Blocarea incompletă este posibilă atunci când contracțiile ventriculare (sindromul Adams-Stokes) și completă (blocul transvers) cad cu o anumită frecvență. Cu blocarea atrială transversală, auriculele se contractă într-un ritm normal - 65-80 bătăi pe minut (ritm sinusal), iar ventriculii - cu o frecvență de 40-50 pe minut datorită stimulatoarelor cardiace de ordinul doi.

Inima și arterele sale coronare

Inima este un organ uimitor de complex și, în același timp, de încredere. Din momentul nașterii noastre până în ultimul moment al vieții noastre, funcționează neîncetat, fără odihnă și pauze de somn. În timpul unei vieți de 70 de ani, inima face aproximativ 2207.520.000 contracții care asigură această viață și pompează 1.324.512.000 litri de sânge.
Funcția principală a inimii este pomparea, scoaterea sângelui din cavitățile sale, inima asigurând livrarea de sânge îmbogățit cu oxigen către toate organele și țesuturile corpului nostru.
Inima este un organ gol muscular, împărțit fiziologic în două secțiuni - dreapta și stânga. Secțiunea dreaptă, atriul drept și ventriculul drept aparțin circulației pulmonare, în timp ce secțiunea stângă, care constă și din atriul stâng și ventriculul stâng, aparține circulației sistemice.
În ciuda unei astfel de diviziuni „frivole” a secțiunilor inimii în „mare” și „mică”, acest lucru nu afectează semnificația acestor secțiuni - ambele sunt de o importanță vitală. Părțile drepte ale inimii, și anume atriul drept, primesc sânge care curge din organe, adică deja consumat și sărac în oxigen, apoi acest sânge intră în ventriculul drept și de acolo prin trunchiul pulmonar în plămâni, unde gazul schimbul are loc în urma căruia sângele este îmbogățit cu oxigen ... Acest sânge intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng, iar din el prin aortă este „ejectat” în circulația sistemică, transportând oxigenul necesar fiecărei celule a corpului nostru.
Dar pentru a face această lucrare „titanică”, inima are nevoie și de sânge bogat în oxigen. Și sunt arterele coronare ale inimii, al căror diametru nu depășește 2,5 mm și sunt singura modalitate de a furniza sânge mușchiului inimii. În acest sens, nu este nevoie să vorbim despre importanța arterelor coronare.

Motivele dezvoltării bolilor cardiace ischemice

Simptomele CHD

Primul semnal al bolii este atacurile de durere toracică (angina pectorală) care apar în timpul efortului fizic, cu stres psiho-emoțional, cu o creștere a tensiunii arteriale sau pur și simplu în repaus. În același timp, nu există o dependență directă de gradul de afectare a arterelor coronare și de severitatea simptomelor clinice. Există cazuri în care pacienții cu o leziune critică a arterelor coronare s-au simțit destul de bine și nu au prezentat plângeri și doar experiența medicilor lor le-a permis să suspecteze o boală ascunsă și să salveze pacienții de un dezastru iminent. Aceste cazuri rare aparțin categoriei așa-numitelor ischemii „tăcute” sau nedureroase și sunt condiții extrem de periculoase.
În plus față de plângerile standard de durere toracică, boala coronariană se poate manifesta prin tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație sau, pur și simplu, slăbiciune generală, oboseală rapidă și performanță scăzută. Toate aceste simptome care apar la vârsta mijlocie, și anume, după 30 de ani, ar trebui interpretate în favoarea unei boli coronariene suspectate și să servească drept motiv pentru o examinare amănunțită.
Concluzia logică a bolii cardiace ischemice netratate sau tratate inadecvat este infarctul miocardic sau tulburările de ritm cardiac incompatibile cu viața - fibrilația ventriculară, care este denumită în mod obișnuit „stop cardiac”.

Metode de diagnostic pentru bolile cardiace ischemice

Este foarte dezamăgitor faptul că tot ceea ce „speriați mai sus” poate fi evitat în majoritatea cazurilor, merită să contactați doar un specialist în timp util. Medicina modernă are multe instrumente care vă permit să investigați starea sistemului cardiovascular până în cele mai mici detalii, să faceți un diagnostic în timp și să stabiliți tactica tratamentului suplimentar. Una dintre cele mai simple și mai disponibile metode de examinare a inimii este electrocardiografia ECG. Acest „prieten” dovedit de zeci de ani poate înregistra modificări caracteristice ischemiei miocardice și poate da naștere unor gânduri mai profunde. În acest caz, metodele de testare a stresului, examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt extrem de informative. Dar mai întâi lucrurile. Testele de exerciții (cele mai populare dintre ele sunt „testul ergometric cu bicicleta”) vă permit să identificați zonele de ischemie miocardică care apar în timpul exercițiului, precum și să determinați pragul „toleranței” indicând capacitatea de rezervă a sistemului cardiovascular. Examinarea cu ultrasunete a inimii, cardiografia ECHO, vă permite să evaluați contractilitatea generală a inimii, să evaluați dimensiunea acesteia, starea aparatului valvular cardiac (care a uitat anatomia, permiteți-mi să vă reamintesc - atriile și ventriculele sunt separate de valve, tricuspidă la dreapta și mitrală la stânga, precum și alte două valve care blochează ieșirile din ventricule, din dreapta - valva trunchiului arterei pulmonare și din stânga - valva aortică), precum și identificarea zonelor din miocard afectate de ischemie sau dintr-un atac de cord anterior. Rezultatele acestui studiu determină în mare măsură alegerea strategiei de tratament în viitor. Aceste metode pot fi efectuate în ambulatoriu, adică fără spitalizare, ceea ce nu se poate spune despre metoda radioizotopului pentru studierea perfuziei (aportului de sânge) al inimii. Această metodă vă permite să înregistrați cu precizie zone din miocard care se confruntă cu "înfometare" de sânge - ischemie. Toate aceste metode stau la baza examinării unui pacient cu suspiciune de boală coronariană. Cu toate acestea, angiografia coronariană este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii coronariene. Aceasta este singura metodă care vă permite să determinați cu exactitate gradul și localizarea afectării arterelor coronare ale inimii și este decisivă în alegerea unor tactici de tratament suplimentare. Metoda se bazează pe examinarea cu raze X a arterelor coronare în lumenul căruia este injectată o substanță radiopacă. Această cercetare este destul de complexă și se desfășoară numai în instituții specializate. Din punct de vedere tehnic, această procedură se efectuează după cum urmează: sub anestezie locală, un cateter este introdus în lumenul femural (posibil și prin arterele extremităților superioare), care este apoi trecut în sus și instalat în lumenul arterelor coronare. Un agent de contrast este furnizat prin lumenul cateterului, a cărui distribuție este înregistrată folosind o unitate specială de raze X. În ciuda complexității alarmante a acestei proceduri, riscul de complicații este minim, iar experiența în efectuarea acestui sondaj este estimată la milioane.

Metode pentru tratamentul bolilor cardiace ischemice

Medicina modernă are tot arsenalul necesar de metode pentru tratarea bolilor coronariene și, ceea ce este deosebit de important, toate metodele propuse sunt extrem de experimentate. Cu siguranță, cea mai veche și mai dovedită metodă de tratare a bolilor coronariene este medicația. Cu toate acestea, conceptul modern al abordării tratamentului bolilor coronariene este înclinat fără echivoc spre metode mai agresive de tratare a acestei boli. Utilizarea terapiei medicamentoase este limitată fie de stadiul inițial al bolii, fie de situațiile în care alegerea unor tactici suplimentare nu este încă pe deplin determinată, sau în acele etape ale bolii când corecția chirurgicală sau angioplastia este imposibilă din cauza aterosclerozei severe a arterelor coronare ale inimii. Astfel, terapia medicamentoasă nu este capabilă să rezolve în mod adecvat și radical situația și, conform numeroaselor date științifice, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratament sau angioplastie.
O altă metodă de tratare a bolii coronariene este metoda cardiologiei intervenționale - angioplastia și stentarea arterelor coronare. Avantajul incontestabil al acestei metode este raportul dintre traume și eficacitate. Procedura se efectuează în același mod ca și angiografia coronariană, singura diferență fiind că în timpul acestei proceduri se introduce un balon special în lumenul arterei, umflându-se, fiind posibil să se extindă lumenul arterei coronare îngustate, în unele cazuri , pentru a preveni re-stenoza (restenoza), un stent metalic este plasat în lumenul arterei ... Cu toate acestea, aplicarea acestei metode este sever limitată. Acest lucru se datorează faptului că se așteaptă un efect bun numai în cazuri strict definite de leziuni aterosclerotice, în alte situații mai severe, nu numai că nu poate da rezultatul scontat, dar poate provoca și rău. Mai mult, durata rezultatelor și efectului angioplastiei și stentului, conform multor studii, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratare a bolilor coronariene. Și de aceea, operația revascularizării miocardice directe, astăzi, este în general acceptată ca cea mai adecvată modalitate de a trata boala coronariană.
Astăzi, există două metode fundamental diferite de operații de altoire a bypassului arterelor coronare - grefa de bypass a arterei coronare tradiționale și grefa de bypass a arterelor coronare minim invazive, care au intrat în practica clinică largă nu mai mult de 10 ani în urmă și au făcut o adevărată revoluție în chirurgia coronariană.
Grefarea tradițională a bypass-ului arterelor coronare se realizează printr-un acces mare (disecția alungită a sternotomiei sternului), pe o inimă oprită și, ca urmare, folosind un aparat inimă-plămân.
Tehnica minim invazivă de altoire a bypass-ului arterei coronare implică efectuarea unei operații pe o inimă care bate fără a utiliza un aparat inimă-plămâni. Acest lucru a făcut posibilă schimbarea radicală a abordărilor abordărilor chirurgicale, făcând posibilă într-un procent mare de cazuri să nu se recurgă la o abordare mare de sternotomie, ci să se efectueze cantitatea necesară de intervenție chirurgicală prin așa-numitul mini-acces: minitoracotomia sau minitoracotomie. Toate acestea au făcut posibilă reducerea traumatizării acestor operații, evitarea numeroaselor complicații inerente utilizării circulației artificiale (dezvoltarea în perioada postoperatorie a tulburărilor complexe ale sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea complicațiilor din sistemul nervos central, plămâni , rinichi și ficat), precum și, ceea ce este extrem de important, pentru a extinde în mod semnificativ indicațiile pentru operația de bypass a arterei coronare, făcând posibilă efectuarea tratamentului chirurgical pentru o categorie mare de pacienți care, datorită severității stării lor, atât în ceea ce privește funcția cardiacă și alte boli cronice, pentru care intervenția chirurgicală sub bypass cardiopulmonar a fost contraindicată. Acest grup de pacienți include pacienți cu insuficiență renală cronică, cu boli oncologice, care au suferit accidente cerebrovasculare în trecut și mulți alții.
Cu toate acestea, indiferent de metoda tratamentului chirurgical, esența operației este aceeași și constă în crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind porțiunea stenotică a arterei coronare. În versiunea tradițională, operația se realizează tehnic după cum urmează. Sub anestezie generală, se efectuează o sternotomie mediană, în același timp, o altă echipă de chirurgi secretă așa-numita venă safenă mare a piciorului, care ulterior devine un șunt. Venele pot fi luate dintr-un picior sau, dacă este necesar, din ambele picioare. La efectuarea unei operații în condiții de circulație artificială, etapa următoare este conectarea aparatului de circulație artificială și stop cardiac. În acest caz, menținerea activității vitale a întregului organism se realizează exclusiv în detrimentul acestui aparat. În cazul unei operații care utilizează o nouă tehnică, adică pe o inimă care bate, această etapă este absentă, inima nu se oprește și, în consecință, toate sistemele corpului continuă să funcționeze ca de obicei. Etapa principală a operației este implementarea așa-numitelor anastomoze, conexiuni între șunt (fosta venă) și, pe de o parte, cu aorta și, pe de altă parte, cu artera coronară. Numărul de șunturi corespunde numărului de artere coronare afectate.
Recent, tehnica revascularizării miocardice minim invazive a fost din ce în ce mai utilizată - operația prin mini-abordări, a căror lungime nu depășește 5 - 6 cm. În același timp, sunt posibile diverse opțiuni, poate fi și mininotomie (longitudinală) disecția parțială a sternului, care permite să nu se încalce stabilitatea acestuia) și minitoracotomia (accesul care trece între coaste, adică fără a traversa oasele). În acest caz, riscul de a dezvolta multe complicații postoperatorii, cum ar fi instabilitatea sternului, complicații purulente, este minimizat. Există mult mai puțină durere în perioada postoperatorie.
În plus față de vene, așa-numita arteră toracică internă, care se întinde de-a lungul suprafeței interioare a peretelui toracic anterior, precum și artera radială (aceeași arteră pe care ne simțim pulsul din când în când) poate fi folosită ca șunturi. În același timp, este general acceptat faptul că arterele toracice și radiale interne sunt superioare în calitățile lor de șunturile venoase. Cu toate acestea, decizia de a utiliza unul sau alt tip de șunturi se decide individual în fiecare caz.

Perioada postoperatorie

În prima zi, pacientul se află în secția de terapie intensivă sub supraveghere și supraveghere medicală constantă, cu repaus strict la pat, care este anulat din momentul transferului la secție - aproximativ în a doua sau a treia zi.
Încă din prima oră după operație începe procesul de vindecare a țesuturilor disecate în timpul operației. Timpul necesar pentru refacerea completă a integrității este diferit pentru diferite țesuturi: pielea și grăsimea subcutanată se vindecă relativ repede - aproximativ 10 zile, iar procesul de fuziune a sternului durează două luni. Și în aceste două luni trebuie să creați cele mai favorabile condiții pentru trecerea acestui proces, care se reduce la reducerea maximă a sarcinii pe această zonă. Pentru a face acest lucru, timp de o lună, trebuie să dormiți doar pe spate, când tușiți cu o singură mână, țineți pieptul, să vă abțineți de la ridicarea greutăților grele, îndoirile ascuțite, aruncarea mâinilor peste cap și este, de asemenea, de dorit să purtați un corset piept aproximativ două luni. Trebuie doar să te ridici din pat și să te întinzi pe el: fie cu ajutorul unei alte persoane care te-ar ridica și coborî de gât, preluând complet greutatea corpului tău, fie de-a lungul unei frânghii legate în față, la lateral al patului, astfel încât să vă ridicați și să cădeți din cauza forței brațelor, și nu a apăsării și a mușchilor pectorali. De asemenea, trebuie amintit că, chiar și după două luni, este necesar să se evite eforturile fizice grele pe centura umărului și să se prevină rănirea sternului.
Dacă ați suferit o operație prin mini-acces, atunci aceste avertismente nu sunt necesare.
Puteți lua proceduri de apă numai după îndepărtarea cusăturilor, adică după restabilirea integrității pielii în zona inciziei postoperatorii, cu toate acestea, zona cusăturilor nu trebuie frecată intens cu o cârpă și este mai bine să vă abțineți de la băi fierbinți timp de două săptămâni după îndepărtarea cusăturilor.
După cum s-a menționat mai sus, o venă safenă mare prelevată din partea inferioară a piciorului ar putea servi drept șunt și, datorită redistribuirii fluxului de sânge care apare în acest caz, poate apărea edem la nivelul membrelor inferioare în decurs de 1 - 1,5 luni și durere, care, în principiu, este o variantă a normei. Și, deși nu este nimic în neregulă cu acest lucru, este totuși mai bine să evitați acest lucru, pentru care piciorul trebuie bandat cu un bandaj elastic și exact așa cum v-a arătat medicul dumneavoastră. Bandajul se aplică dimineața înainte de a se ridica din pat și se îndepărtează noaptea. Dormi, de preferință cu piciorul pe un podium.
O mare atenție în procesul de reabilitare după CABG este acordată restaurării activității fizice. Treptat, zi de zi, creșterea activității fizice este un factor necesar pentru întoarcerea rapidă la o viață împlinită. Și aici mersul pe jos ocupă un loc special, fiind cel mai familiar și fiziologic mod de antrenament, îmbunătățește semnificativ starea funcțională a miocardului, sporind capacitățile sale de rezervă și întărind mușchiul cardiac. Puteți începe să mergeți imediat după ce ați fost transferat în secție, dar procesul de instruire se bazează pe reguli stricte care ajută la evitarea complicațiilor.
- Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, numărați pulsul.
- Ritmul mersului trebuie să fie de 70-90 de pași pe minut (4,0-5,0 km / h).
- În acest caz, ritmul cardiac nu trebuie să depășească așa-numitul nivel de antrenament, care se calculează conform următoarei formule: ritmul cardiac inițial plus 60% din creșterea acestuia în timpul exercițiului. Pulsul în timpul exercițiului, la rândul său, este de 190 - vârsta ta. De exemplu: aveți 50 de ani, prin urmare, ritmul cardiac în timpul exercițiilor va fi de 190-50 = 140. Ritmul cardiac în repaus este de 70 de bătăi pe minut. Creșterea este de 140 - 70 = 70, 60% din acest număr - 42. Astfel, ritmul cardiac de antrenament ar trebui să fie de 70 + 42 = 112 bătăi pe minut.
- Puteți merge pe orice vreme, dar nu mai jos de temperatura aerului - 20 sau - 15 cu vântul.
- Cel mai bun timp de mers este de la 11:00 la 13:00 și de la 17:00 la 19:00.
- Nu vorbiți și nu fumați în timp ce mergeți.
- Până la sfârșitul șederii dvs. în spital, ar trebui să mergeți aproximativ 300 - 400 de metri pe zi, cu o creștere treptată a plimbărilor în următoarele 6 luni la 3 - 3,5 km de două ori pe zi, adică 6 - 7 km pe zi.
- Dacă aveți dureri în regiunea inimii, slăbiciune, amețeli etc. Opriți exercițiile și consultați un medic.
- Când mergeți, este recomandabil să vă monitorizați poziția.
Pe lângă mersul pe jos, urcarea treptelor are un efect de antrenament foarte bun. În acest caz, este de asemenea necesar să respectați următoarele reguli:
- În primele două săptămâni, nu urcați mai mult de unul sau două etaje.
- Ritmul recomandat este de a urca 3-4 etaje pentru a depăși 60 de trepte în 1 minut.
- Inhalarea se face în repaus, la expirație, se depășesc 3-4 pași, o pauză de odihnă.
- Evaluarea pregătirii dvs. este determinată de ritmul cardiac, iar când urcați 4 - 5 etaje într-un ritm normal (60 de pași pe minut), rezultatul este excelent atunci când pulsul nu depășește 100 de bătăi, 120 de bătăi sunt bune, 140 este satisfăcător și rău dacă rata pulsului depășește 140 de curse.
Desigur, exercițiul fizic nu înlocuiește în niciun fel medicamentele sau alte proceduri medicale, ci este un supliment indispensabil pentru acestea. Acestea pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare și pot ajuta la revenirea la viața normală. Și, deși externat din spital și lăsând supravegherea constantă a medicilor, implementarea lor depinde în totalitate de dvs., vă recomandăm cu tărie pregătirea fizică continuă, respectând schema propusă. Trebuie remarcat faptul că procesul complet de reabilitare este finalizat aproximativ în a șasea lună după operație.
În ciuda faptului că în starea modernă a medicinii, trauma psihologică din operație este redusă la minimum, totuși, acest aspect al reabilitării nu ocupă ultimul loc în complexul general de măsuri restaurative și depinde aproape complet de pacientul însuși . Auto-hipnoza (antrenament autogen) are o mare importanță aici, ceea ce vă poate pregăti în mod semnificativ optimist pentru procesul de reabilitare viitoare, viața ulterioară, insufla încredere și forță. Dar dacă după operație vă îngrijorează „disconfortul mental” și sentimentul asociat de anxietate, frică, insomnie, deveniți iritabil, atunci puteți recurge la corecție medicală. În astfel de condiții, sedativele au un efect bun: iarbă mamă, rădăcină de valeriană, corvalol etc. Uneori situația este complet opusă și simțiți slăbiciune, letargie, apatie, depresie, atunci în aceste cazuri este recomandabil să utilizați așa-numitele antidepresive , desigur, după acordul cu medicul curant. Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se facă fără utilizarea drogurilor și acest lucru se datorează în mare parte metodei de antrenament fizic descrisă mai sus; un efect bun a fost obținut în timpul cursului masajului general. Procesul de muncă și adaptare socială depinde în mare măsură de cât de stabilă va fi starea ta psihologică.
Munca iubită ocupă un loc important în viața fiecărei persoane, iar revenirea la ea după operație are o semnificație socială și personală enormă. În ciuda faptului că CABG este considerată o metodă extrem de eficientă de tratare a bolii coronariene, capabilă să elimine aproape complet simptomele acestei boli și să vă readucă la o viață deplină, există încă limitări asociate atât bolii de bază, cât și operației în sine . Multe dintre ele se aplică și domeniului dvs. de lucru. Astfel de profesii dificile și extrem de concentrate, care pe lângă costurile fizice ridicate implică tensiuni nervoase ridicate, sunt contraindicate pentru dvs. Este extrem de nedorit să lucrați asociat cu un stres fizic semnificativ, fiind în zone meteorologice nefavorabile cu temperaturi scăzute și vânt puternic, expunere la substanțe toxice, precum și lucrul în schimbul de noapte. Desigur, renunțarea la profesia ta preferată este foarte dificilă. Cu toate acestea, revenind la el, trebuie să creați pentru dvs. condițiile cât mai blânde și confortabile posibil. Încercați să evitați stresul nervos, suprasolicitarea, efortul fizic, respectați cu strictețe regimul, oferindu-vă posibilitatea de a vă odihni și de a vă recupera complet.
Printre factorii care determină gradul de adaptare postoperatorie, procesul de reabilitare sexuală ocupă un loc special. Și ni se pare inacceptabil să ignorăm o atenție atât de importantă cu atenția noastră. Suntem conștienți că viața intimă a fiecărei persoane este închisă sfaturilor și, mai mult, restricțiilor. Dar, luând o anumită cantitate de curaj, vrem să vă avertizăm cu privire la pericolele pe care le prezintă
poate sta în așteptare în primele etape ale revenirii la activitatea sexuală după operație. Tensiunea trăită în timpul actului sexual echivalează cu desfășurarea unei activități fizice mari și nu trebuie uitată. În primele două până la trei săptămâni, ar trebui să abandonați complet sexul activ și, în următoarele două luni, este preferabil rolul unui partener pasiv, care va contribui la reducerea costurilor la energie la minimum și, prin urmare, la minimizarea riscului de posibile complicații din sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, putem spune cu multă încredere că la sfârșitul procesului de reabilitare veți putea reveni pe deplin la viața personală obișnuită.

În recomandările noastre, am dori să oferim un loc special sfaturilor privind regimul și dieta. Știți cu siguranță că principala cauză a bolii coronariene este leziunile aterosclerotice ale vaselor coronare. Iar tratamentul chirurgical rezolvă doar parțial această problemă, asigurând fluxul sanguin ocolind zona arterei cardiace îngustată de placa de colesterol. Dar, din păcate, intervenția chirurgicală este complet neputincioasă împotriva posibilității de progresie a leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în viitor și, în consecință, a revenirii simptomelor de aport insuficient de sânge la miocard. Un astfel de curs trist de evenimente poate fi prevenit numai prin respectarea unei diete stricte care vizează scăderea colesterolului și a grăsimilor, precum și reducerea aportului total de calorii ale dietei la 2500 Kcal pe zi. Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat și testat un sistem de nutriție dietetică, pe care vi-l recomandăm cu tărie.

Conținutul de calorii obținut din diferite produse este distribuit după cum urmează:

1. Grăsimea totală nu depășește 30% din totalul caloriilor.
grăsimi saturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.
grăsimi polinesaturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.
grăsimi mononesaturate de la 10% la 15% din totalul caloriilor
2. Glucidele de la 50% la 60% din totalul caloriilor.
3. Proteine de la 10% la 20% din totalul caloriilor.
4. Colesterol mai mic de 300 mg pe zi.
Dar, pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să se utilizeze numai acele alimente, consumul cărora asigură atât furnizarea tuturor nutrienților necesari organismului, cât și respectarea dietei.

Prin urmare, dieta dvs. ar trebui să fie bine echilibrată și bine gândită. Am dori să vă recomandăm să utilizați următoarele produse:
1. Carne. Utilizați bucăți slabe de carne de vită, miel sau carne de porc. Înainte de gătit, îndepărtați toate grăsimile din ele și este mai bine dacă carnea este gătită folosind uleiuri vegetale la prăjire sau, chiar mai preferabil, fierte. Este necesar să se limiteze utilizarea subproduselor: ficat, rinichi, creier datorită conținutului ridicat de colesterol.

3. Produse lactate. Utilizarea produselor lactate, ca sursă a unei cantități mari de substanțe necesare organismului, este o parte integrantă a dietei zilnice. Trebuie să folosiți lapte degresat, iaurturi, brânză de vaci, chefir, lapte la cuptor fermentat, iaurt. Din păcate, va trebui să refuzați brânza foarte gustoasă, dar și foarte grasă, în special brânza procesată. Același lucru este valabil și pentru maioneză, smântână grasă și smântână.
4 ouă. Consumul de gălbenuș de ou, datorită conținutului ridicat de colesterol, ar trebui redus la 2 bucăți pe săptămână. În același timp, aportul de proteine nu este limitat.
5. Pește și fructe de mare. Peștele conține puține grăsimi și multe minerale utile și esențiale. Se preferă peștele slab și gătitul fără utilizarea grăsimilor animale. Este extrem de nedorit să consumați creveți, calamari și crabi, precum și caviar din cauza cantității mari de colesterol pe care îl conțin.

9. Băuturi. Consumul de alcool nu trebuie să depășească 20 de grame pe zi în ceea ce privește alcoolul etilic. Este de preferat să consumați vin roșu uscat și bere într-o cantitate de până la 200 ml pe zi. Ar trebui să limitați utilizarea băuturilor spirtoase și a băuturilor dulci.
Dacă nivelul colesterolului nu poate fi redus prin dietă, atunci acest lucru ar trebui făcut prin recurgerea la terapia medicamentoasă, de preferință sub supraveghere medicală. Pentru a diagnostica în timp util hipercolesterolemia, este necesar să se verifice în mod regulat nivelul sângelui.
Vreau să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă aveți întrebări, mai ales cu o creștere a presiunii, apariția oricăror senzații neplăcute în zona inimii, ar trebui să contactați imediat medicii care v-au operat, deoarece doar ei au cele mai complete informații despre starea cardio - sistemul vascular și complexitatea operației. De asemenea, este recomandabil ca în șase luni, și apoi un an mai târziu, să se supună unei a doua examinări, care trebuie să includă în mod necesar o angiografie coronariană repetată.