Un agent antiaritmic din grupul anestezicelor locale. Medicamente antiaritmice. Medicină pe bază de plante pentru aritmii cardiace

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a elimina sau preveni tulburările de ritm cardiac de diferite etiologii. Acestea sunt împărțite în medicamente care elimină tahiaritmii. și agenți eficienți pentru bradiaritmii.

Fibrilația ventriculară urmată de asistol este responsabilă de 60-85% din decesele bruște, în primul rând la pacienții cardiaci. În multe dintre ele, inima este încă destul de capabilă de activitate contractilă și ar putea funcționa mulți ani. Cel puțin 75% dintre pacienții cu infarct miocardic și 52% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de aritmii cardiace progresive.

Formele cronice, recurente de aritmii însoțesc bolile cardiace (defecte valvulare, miocardită, insuficiență coronariană, cardioscleroză, sindrom hiperkinetic) sau apar pe fondul tulburărilor de reglare neuroendocrină a activității cardiace (tirotoxicoză, feocromocitom). Aritmiile se dezvoltă prin intoxicație cu nicotină, alcool etilic, glicozide cardiace, diuretice, cofeină, anestezie cu anestezice generale care conțin halogen, operații pe inimă, vase de sânge și plămâni. Aritmiile cardiace sunt adesea o indicație vitală pentru tratamentul de urgență cu medicamente antiaritmice. În ultimii ani, s-a stabilit faptul paradoxal că medicamentele antiaritmice pot provoca aritmii periculoase. Acest lucru limitează utilizarea lor pentru aritmii cu manifestări clinice minime.

În 1749, s-a propus să se ia chinină pentru „palpitații persistente”. În 1912 către Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), celebrul cardiolog german care a descris blocada Wenckebach. negustorul a întrebat despre un atac de bătăi ale inimii. Wenckebach a diagnosticat fibrilația atrială, dar i-a explicat pacientului că ameliorarea acesteia cu medicamente nu era posibilă. Comerciantul și-a exprimat îndoielile cu privire la competența medicală a cardiologilor și a decis să se trateze singur. A luat 1 gram de pudră de chinină, care în acele vremuri avea reputația de remediu pentru toate bolile. După 25 de minute, ritmul cardiac a revenit la normal. Din 1918, izomerul de chinină dextrorotator, chinidina, a fost introdus în practica medicală la recomandarea lui Wenckebach.

În condiții normale, nodul sinusal acționează ca un stimulator cardiac. Celulele sale P (nume - de la prima literă a cuvântului englez rasăproducător) posedă automatism - capacitatea de a spontan. generează un potențial de acțiune în timpul diastolei. Potențialul de repaus al celulelor P variază de la -50 la -70 mV, depolarizarea este cauzată de fluxurile de ioni de calciu. Următoarele faze se disting în structura potențialului membranar al celulelor P:

Faza 4 - depolarizare diastolică spontană lentă de tip calciu; faza 0 - dezvoltarea unui potențial de acțiune pozitivă + 20-30 mV după atingerea valorii prag a depolarizării în faza 4;

Faza 1 - repolarizare rapidă (intrarea ionilor de clor);

Faza 2 - repolarizare lentă (eliberarea ionilor de potasiu și aportul lent de ioni de calciu);

Faza 3 - repolarizare finală cu restabilirea potențialului negativ de odihnă.

În timpul potențialului de odihnă, canalele ionice sunt închise (porțile de activare externă și de inactivare interne sunt închise), în timpul depolarizării, canalele se deschid (ambele tipuri de porți sunt deschise), în perioada de repolarizare, canalele ionice sunt într-o stare inactivată (porțile exterioare sunt deschise, cele interne sunt închise).

Potențialele de acțiune din celulele P ale nodului sinusal se răspândesc de-a lungul sistemului de conducere atrială, al nodului atrioventricular și al sistemului intraventricular al fibrelor His-Purkinje (în direcția de la endocard la epicard). În sistemul conductor al inimii, celulele sunt lungi și subțiri, în contact între ele în direcție longitudinală și au conexiuni laterale rare. Conducerea potențialelor de acțiune are loc de 2-3 ori mai rapid de-a lungul celulelor decât în direcția transversală. Viteza impulsurilor în atrii este de -1 m / s, în ventriculi - 0,75-4 m / s.

Undă ECG R corespunde depolarizării atriale, complexe ORS - depolarizarea ventriculilor (faza 0), segment SF - repolarizarea fazelor 1 și 2, dinte T - faza de repolarizare 3.

În sistemul de conducere al unei inimi sănătoase, distal de nodul sinusal, depolarizarea spontană se desfășoară mult mai lent decât în nodul sinusal, prin urmare nu este însoțită de un potențial de acțiune. În miocardul contractil, despolarizarea spontană este absentă. Celulele sistemului conducător și miocardul contractil sunt excitate de impulsurile nodului sinusal. În nodul atrioventricular, depolarizarea spontană este cauzată de intrarea ionilor de calciu și sodiu, în fibrele Purkinje - intrarea numai a ionilor de sodiu (potențialul „sodiu”).

Rata depolarizării spontane (faza 4) este reglată de sistemul nervos autonom. Odată cu creșterea influențelor simpatice, intrarea ionilor de calciu și sodiu în celule crește, ceea ce accelerează depolarizarea spontană. Odată cu creșterea activității parasimpatice, ionii de potasiu sunt eliberați mai intens, încetinind depolarizarea spontană.

În timpul potențialului de acțiune, miocardul se află într-o stare de refractare la iritație. Cu refractare absolută, inima nu este capabilă de excitație și contracție, indiferent de puterea stimulării (faza 0 și începutul repolarizării); la începutul perioadei refractare relative, inima este excitată ca răspuns la un stimul puternic (etapa finală a repolarizării), la sfârșitul perioadei relative refractare, excitația este însoțită de contracție.

Perioada refractară efectivă (ERP) acoperă perioada refractară absolută și partea inițială a perioadei refractare relative, când inima este capabilă de excitație slabă, dar nu se contractă. Pe ECG, ERP corespunde complexului QRSși segmentul ST.

PATOGENEZA ARITIMICII

Tahiaritmiile apar ca urmare a tulburărilor de formare a impulsului sau a circulației unei unde circulare de excitație.

Încălcarea formării impulsurilor

La pacienții cu aritmie apar în miocard stimulatoare cardiace heterotopice și ectopice, care au automatism mai mare decât nodul sinusal.

Focuri heterotopice sunt formate în sistemul conductor distal de nodul sinusal.

Focuri ectopice apar în miocardul contractil.

Impulsurile din focare suplimentare provoacă tahicardie și contracții extraordinare ale inimii.

O serie de factori contribuie la „dezlănțuirea” automatismului anormal:

Apariția sau accelerarea depolarizării spontane (intrarea ionilor de calciu și sodiu sub influența catecolaminelor, hipokaliemia, întinderea mușchiului cardiac este facilitată);

Scăderea potențialului diastolic negativ de odihnă (celulele miocardice conțin un exces de ioni de calciu și sodiu în timpul hipoxiei, blocării N / A/LA-ATP-ase și ATP-ase dependentă de calciu);

Reducerea ERP (conductivitatea potasiului și a calciului crește în faza 2. dezvoltarea accelerării următorului potențial este accelerată);

Slăbiciunea nodului sinusal cu o generație rară de impulsuri;

Eliberarea sistemului de conducere de la controlul nodului sinusal în timpul blocului de conducere (miocardită, cardioscleroză).

Activitatea declanșatorului se manifestă prin depolarizarea urmei timpurii sau târzii. Depolarizarea timpurie a urmelor, care întrerupe fazele 2 sau 3 ale potențialului transmembranar, are loc cu bradicardie, conținut scăzut de ioni de potasiu și magneziu în fluidul extracelular, excitație a receptorilor β-adrenergici. Provoacă tahicardie ventriculară polimorfă (torsade de pointes). Depolarizarea urmei târzii se dezvoltă imediat după sfârșitul repolarizării. Acest tip de activitate declanșatoare se datorează supraîncărcării celulelor miocardice cu ioni de calciu în timpul tahicardiei, ischemiei miocardice, stresului și intoxicației cu glicozide cardiace.

Val circular de entuziasm

Circulația valului de excitație (rus. reintrare - admiterea repetată) contribuie la heterocronism - o nepotrivire în timp a perioadei refractare a celulelor miocardice. Unda circulară de excitare, întâlnirea țesutului depolarizat refractar în calea principală. este îndreptat de-a lungul unei căi suplimentare. dar se poate întoarce într-o direcție antidromică de-a lungul căii principale. dacă perioada refractară s-a încheiat în ea. Căile pentru circulația excitației sunt create în zona de frontieră dintre țesutul cicatricial și miocardul intact. Unda circulară principală se împarte în unde secundare care excită miocardul, indiferent de impulsurile din nodul sinusal. Numărul de contracții extraordinare depinde de perioada de circulație a undelor înainte de atenuare.

CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITIMICE

Clasificarea medicamentelor antiaritmice se efectuează în funcție de efectul lor asupra proprietăților electrofiziologice ale miocardului (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabelul 38.2).

Dacă există o aritmie, unde și de ce a apărut, dacă ar trebui tratată, poate fi stabilită doar de un cardiolog. Numai un specialist poate înțelege varietatea de medicamente antiaritmice. Utilizarea multor medicamente este indicată pentru patologii înguste și are o mulțime de contraindicații. Prin urmare, medicamentele din această listă nu sunt prescrise pentru ele însele.

Există o mulțime de tulburări care cauzează toate tipurile cunoscute de aritmii. Nu sunt întotdeauna legate direct de bolile de inimă. Dar, reflectând la activitatea acestui important organ, sunt capabili să provoace patologii acute și cronice ale ritmului cardiac cu o amenințare la adresa vieții.

Imaginea generală a apariției aritmiei

Inima își desfășoară activitatea sub influența impulsurilor electrice. Semnalul este generat în centrul principal care controlează contracțiile - nodul sinusal. Mai mult, impulsul este transportat atât la nivelul atriilor, prin tracturile conductoare, cât și prin fascicule. Semnalul, care intră în următorul nod atrioventricular, prin mănunchiul său, se răspândește spre atriul drept și stâng de-a lungul capetelor nervoase și grupurilor de fibre.

Munca bine coordonată a tuturor părților acestui mecanism complex asigură o bătăi ritmice a inimii cu o frecvență normală (de la 60 la 100 de bătăi pe minut). Încălcarea în orice zonă provoacă un eșec, perturbă frecvența contracțiilor. Mai mult, încălcările pot avea un ordin diferit: munca neregulată a sinusurilor, incapacitatea mușchilor de a respecta ordinele, încălcarea conducerii fasciculelor nervoase.

Orice obstacol în calea semnalului sau slăbiciunea acestuia duce, de asemenea, la faptul că transmiterea comenzii va proceda conform unui scenariu complet diferit, care provoacă contracții haotice, neregulate ale inimii.

Motivele pentru unele dintre aceste încălcări nu au fost încă pe deplin stabilite. La fel ca mecanismul de acțiune al multor medicamente care ajută la restabilirea ritmului obișnuit, nu este complet clar. Cu toate acestea, au fost dezvoltate multe medicamente eficiente pentru tratamentul și ameliorarea urgentă a aritmiilor. Cu ajutorul lor, cele mai multe încălcări sunt eliminate cu succes sau pot fi corectate pe termen lung.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Un impuls electric este transmis datorită mișcării constante a particulelor încărcate pozitiv - ioni. Frecvența cardiacă (HR) este afectată de pătrunderea ionilor de sodiu, potasiu și calciu în celule. Prin împiedicarea trecerii acestora prin canale speciale din membranele celulare, puteți influența semnalul în sine.

Medicamentele pentru aritmie sunt combinate în grupuri nu în funcție de substanța activă, ci în funcție de efectul produs asupra sistemului de conducere cardiacă. Substanțele cu compoziții chimice complet diferite pot avea un efect similar asupra contracțiilor inimii. Conform acestui principiu, medicamentele antiaritmice (AAP) au fost clasificate în anii 60 ai secolului XX de către Vaughan Williams.

Cea mai simplă clasificare conform lui Williams, distinge 4 clase principale de AARP și este în general aplicabilă până în prezent.

Clasificarea tradițională a medicamentelor antiaritmice:

Clasa I - blocarea ionilor de sodiu;
Clasa II - beta-blocante;
Clasa III - blocează particulele de potasiu;
Clasa IV - antagoniști ai calciului;
Clasa V - condiționată, include toate medicamentele antiaritmice care nu sunt incluse în clasificare.

Chiar și cu îmbunătățirile ulterioare, o astfel de diviziune nu este recunoscută ca fiind ideală. Dar încercările de a propune o distincție între medicamentele antiaritmice în conformitate cu alte principii nu au fost încă încununate de succes. Să luăm în considerare fiecare clasă și subclasă de AAP în detaliu.

Blocante N / A- canale (clasa 1)

Mecanismul de acțiune al medicamentelor de clasa 1 se bazează pe capacitatea anumitor substanțe de a bloca canalele de sodiu și de a încetini rata de propagare a unui impuls electric prin miocard. Semnalul electric în tulburările aritmice se mișcă adesea într-un cerc, provocând contracții suplimentare ale mușchiului cardiac care nu sunt controlate de sinusul principal. Blocarea ionilor de sodiu ajută la corectarea exactă a acestor încălcări.

Clasa 1 este cel mai mare grup de medicamente antiaritmice, care este împărțit în 3 subclase: 1A, 1B și 1C. Toate au un efect similar asupra inimii, reducând numărul de bătăi pe minut, dar fiecare are unele particularități.

1A - descriere, listă

Pe lângă sodiu, medicamentele blochează canalele de potasiu. În plus față de proprietățile antiaritmice bune, acestea au în plus un efect anestezic local, deoarece blocarea canalelor cu același nume în sistemul nervos duce la un efect anestezic puternic. Lista medicamentelor prescrise frecvent în grupa 1A:

Novocainamidă;
Chinidină;
Aimaline;
Giluritmal;
Disopiramidă.

Medicamentele sunt eficiente în ameliorarea multor afecțiuni acute: extrasistolă (ventriculară și supraventriculară), fibrilație atrială și paroxismele acesteia, unele tahicardii, inclusiv WPW (excitație ventriculară prematură).

Novocainamida și chinidina sunt utilizate mai des decât alte medicamente din grup. Ambele medicamente sunt disponibile sub formă de tablete. Se folosesc pentru aceleași indicații: tahicardie supraventiculară, fibrilație atrială cu tendință la paroxisme. Dar medicamentele au contraindicații diferite și posibile consecințe negative.

Datorită toxicității severe, a multor efecte secundare non-cardiace, clasa 1A este utilizată în principal pentru ameliorarea unui atac, pentru terapia pe termen lung se prescrie dacă este imposibil să se utilizeze medicamente din alte grupuri.

Atenţie! Efecte aritmogene ale AAP! Când se tratează cu medicamente antiaritmice, în 10% din cazuri (pentru 1C - în 20%), efectul este opus celui așteptat. În loc să oprească atacul sau să reducă frecvența contracțiilor cardiace, poate apărea o agravare a stării inițiale, poate apărea fibrilație. Efectele aritmogene reprezintă o amenințare reală pentru viață. Primirea oricărui tip de AAP trebuie prescrisă de un cardiolog, asigurați-vă că va avea loc sub supravegherea sa.

1B - proprietăți, listă

Acestea diferă prin proprietatea de a nu inhiba ca 1A, ci de a activa canalele de potasiu. Sunt utilizate în principal pentru patologii ventriculare: tahicardie, extrasistolă, paroxism. Cel mai adesea, acestea necesită o injecție intravenoasă cu jet sau picurare. Recent, multe medicamente antiaritmice de clasa 1B sunt disponibile sub formă de pilule (de exemplu, difenină). Subgrupul include:

Lidocaina;
Difenină;
Mexiletin;
Piromecaină;
Trimecaină;
Fenitoină;
Aprindin.

Proprietățile medicamentelor din acest grup fac posibilă utilizarea acestora chiar și cu infarct miocardic. Principalele efecte secundare sunt asociate cu o depresie semnificativă a sistemului nervos, practic nu există complicații cardiace.

Lidocaina este cel mai faimos medicament de pe listă, renumit pentru proprietățile sale anestezice excelente, care sunt utilizate în toate ramurile medicinii. Este caracteristic faptul că eficacitatea medicamentului administrat intern nu este practic observată, cu perfuzia intravenoasă lidocaina are un efect antiaritmic puternic. Cea mai eficientă injecție rapidă cu jet de cerneală. Deseori provoacă reacții alergice.

1C - listă și contraindicații

Cei mai puternici blocanți ai ionilor de sodiu și calciu acționează la toate nivelurile de transmitere a semnalului, începând cu nodul sinusal. Sunt utilizate în principal pe plan intern. Medicamentele din grup diferă într-o gamă largă de aplicații, arată eficiență ridicată în fibrilația atrială, cu tahicardie de diferite origini. Remedii utilizate frecvent:

Propafenonă;
Flecainidă;
Indekainidă;
Etacizin;
Etmozin;
Lorkainid.

Acestea sunt utilizate atât pentru ameliorarea rapidă, cât și pentru tratamentul permanent al aritmiilor supraventriculare și ventriculare. Medicamentele din grup nu sunt aplicabile pentru nicio boală organică a inimii.

Propaferonul (Rhythmonorm) a devenit recent disponibil sub formă intravenoasă. Are efect de stabilizare a membranei, prezintă proprietățile unui beta-blocant, este utilizat pentru tulburări de ritm paroxistic (extrasistol, fibrilație atrială și flutter), sindrom WPW, tahicardie atrioventriculară, ca profilaxie.

Întreaga clasă I are limitări în utilizarea leziunilor miocardice organice, insuficiență cardiacă gravă, cicatrici și alte modificări patologice ale țesutului cardiac. După efectuarea studiilor statistice, s-a constatat o creștere a mortalității pacienților cu boli similare în timpul terapiei cu această clasă de AARP.

Cea mai recentă generație de medicamente antiaritmice, adesea numite beta-blocante, se compară favorabil în acești indicatori cu antiaritmicele de clasa 1 și sunt utilizate din ce în ce mai mult în practică. Introducerea acestor medicamente în cursul tratamentului reduce semnificativ probabilitatea efectului aritmogen al medicamentelor din alte grupuri.

Blocante beta - clasa II

Blocați receptorii adrenergici, încetiniți ritmul cardiac. Controlează contracțiile în caz de fibrilație atrială, fibrilație și o anumită tahicardie. Acestea ajută la evitarea influenței condițiilor stresante, blocând capacitatea catecolaminelor (în special adrenalina) de a afecta andrenoreceptorii și de a determina o creștere a ritmului cardiac.

După ce ați suferit un atac de cord, utilizarea beta-blocantelor reduce semnificativ riscul de moarte subită. Bine dovedit în tratamentul aritmiilor:

Propranolol;
Metoprolol;
Kordanum;
Acebutalol;
Trazicor;
Nadolol.

Utilizarea pe termen lung poate provoca o tulburare a funcției sexuale, tulburări bronhopulmonare, o creștere a zahărului din sânge. Blocanții β sunt absolut contraindicați în unele condiții: forme acute și cronice de insuficiență cardiacă, bradicardie, hipotensiune.

Important! Blocanții beta provoacă simptome de sevraj, deci nu este recomandat să nu mai luați brusc - numai conform schemei, în termen de două săptămâni. Nu este recomandabil să pierdeți timpul de administrare a pastilelor și să luați în mod arbitrar pauze în tratament.

Există o depresie semnificativă a sistemului nervos central cu utilizare prelungită: memoria se deteriorează, apar stări depresive, se constată slăbiciune generală și letargie a aparatului locomotor.

Blocante LA- canale - clasa a III-a

Blochează intrarea atomilor de potasiu în celulă. Ritmurile cardiace, spre deosebire de medicamentele din clasa 1, încetinesc ușor, dar sunt capabile să oprească fibrilația atrială lungă, de câteva luni, unde alte medicamente sunt neputincioase. Acestea sunt comparabile în acțiune cu electrocardioversia (restabilirea ritmului cardiac folosind o descărcare electrică).

Efectele secundare aritmice sunt mai mici de 1%, cu toate acestea, un număr mare de efecte secundare non-cardiace necesită o monitorizare medicală constantă în timpul tratamentului.

Lista produselor utilizate frecvent:

Amiodaronă;
Bretilius;
Sotalol;
Ibutilidă;
Refralol;

Cel mai frecvent utilizat medicament din listă este amiodarona (cordarona), care prezintă proprietățile tuturor claselor de medicamente antiaritmice simultan și în plus este un antioxidant.

Notă!Cordaron poate fi numit astăzi cel mai eficient agent antiaritmic. La fel ca beta-blocantele, este primul medicament de alegere pentru tulburările aritmice de orice complexitate.

Medicamentele antiaritmice din ultima generație a clasei III includ dofetilidă, ibutilidă, nibentan. Sunt utilizate pentru fibrilația atrială, dar riscul tahicardiei de tip piruetă crește semnificativ.

Particularitatea a doar 3 clase în capacitatea de a provoca forme severe de tahicardie atunci când este luată împreună cu medicamente cardiologice, alte aritmice, antibiotice (macrolide), antihistaminice, diuretice. Complicațiile cardiace în astfel de combinații pot provoca sindromul morții subite.

Blocante de calciu de clasa IV

Prin reducerea fluxului de particule de calciu încărcate în celule, acestea acționează atât asupra inimii, cât și asupra vaselor de sânge și afectează automatismul nodului sinusal. Prin reducerea contracției miocardului, în același timp dilatați vasele de sânge, scădea tensiunea arterială și preveniți formarea cheagurilor de sânge.

Verapamil;
Diltiosel;
Nifedipină;
Diltiazem.

Medicamentele de clasa 4 vă permit să corectați tulburările aritmice în hipertensiune, angina pectorală, infarct miocardic. Trebuie utilizat cu precauție în fibrilația atrială cu sindrom SVC. Efectele secundare ale efectelor cardiace sunt hipotensiunea, bradicardia, insuficiența circulatorie (în special în combinație cu β-blocante).

Medicamentele antiaritmice de ultimă generație, al căror mecanism de acțiune blochează canalele de calciu, au un efect prelungit, care le permite administrarea de 1-2 ori pe zi.

Alte medicamente antiaritmice - clasa V

Medicamentele care au un efect pozitiv asupra aritmiilor, dar nu se încadrează în clasificarea Williams prin mecanismul acțiunii lor, sunt combinate în 5 grupe condiționate de medicamente.

Glicozide cardiace

Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe proprietățile otrăvurilor naturale pentru inimă de a avea un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, cu condiția să se utilizeze doza corectă. Prin reducerea numărului de contracții cardiace, acestea își cresc simultan eficiența.

Otravurile pe bază de plante sunt utilizate pentru ameliorarea urgentă a tahicardiei, sunt aplicabile în terapia pe termen lung a tulburărilor de ritm pe fondul insuficienței cardiace cronice. Acestea încetinesc conducerea nodurilor, sunt adesea utilizate pentru a corecta flutterul atrial și fibrilația atrială. Aceștia pot înlocui beta-andrenoblocanții dacă utilizarea lor este contraindicată.

Lista glicozidelor de origine vegetală:

Digoxină.
Strofanin;
Ivabradină;
Korglikon;
Atropină.

Supradozajul poate provoca tahicardie, fibrilație atrială și fibrilație ventriculară. Cu utilizarea prelungită, acestea se acumulează în organism, provocând intoxicații specifice.

Săruri de sodiu, potasiu, magneziu

Completați deficitul de minerale vitale. Acestea schimbă echilibrul electroliților, vă permit să eliminați suprasaturarea cu alți ioni (în special, calciu), scăderea tensiunii arteriale și calmează tahicardia necomplicată. Arată rezultate bune în tratamentul intoxicației glicozidice și prevenirea efectelor aritmogene inerente claselor 1 și 3 ale AAP. Se folosesc următoarele forme:

Sulfat de magneziu.
Clorura de sodiu.
Clorura de potasiu.

Acestea sunt prescrise sub diferite forme pentru prevenirea multor afecțiuni cardiace. Cele mai populare forme farmaceutice de săruri: magneziu-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, potasiu și asparaginat de magneziu. La recomandarea unui medic, poate fi prescris un curs de medicamente din listă sau vitamine cu suplimente minerale pentru a se recupera de la exacerbări.

Adenazină (ATP)

Administrarea urgentă de adenozin trifosfat intravenos ameliorează majoritatea atacurilor de paroxism brusc. Datorită perioadei scurte de acțiune, în caz de urgență, poate fi aplicat de mai multe ori la rând.

Ca sursă universală de energie „rapidă”, oferă terapie de susținere pentru un întreg spectru de patologii cardiace și este utilizată pe scară largă pentru prevenirea acestora. Nu este prescris împreună cu glicozide cardiace și suplimente minerale.

Efedrina, Izadrine

Spre deosebire de beta-blocante, substanțele cresc susceptibilitatea receptorilor, stimulează sistemul nervos și cardiovascular. Această proprietate este utilizată pentru a corecta frecvența contracțiilor în bradicardie. Utilizarea pe termen lung nu este recomandată, este utilizată ca remediu de urgență.

Prescrierea medicamentelor antiaritmice clasice este complicată de capacitatea limitată de a prezice eficacitatea și siguranța acestora pentru fiecare pacient în parte. Acest lucru duce adesea la necesitatea de a căuta cea mai bună opțiune folosind metoda de selecție. Acumularea de factori negativi necesită monitorizare și examinări constante în cursul tratamentului.

Medicamente antiaritmice de ultimă generație

În dezvoltarea medicamentelor de aritmie de nouă generație, domeniile promițătoare sunt căutarea de medicamente cu proprietăți bradicardice, dezvoltarea de medicamente atriale-selective. Mai multe antiaritmice noi care pot ajuta la tulburările ischemice și aritmiile cauzate de acestea se află în studiile clinice.

Medicamentele antiaritmice eficiente cunoscute (de exemplu, amiodaronă și carvedilol) sunt modificate pentru a reduce toxicitatea și influența reciprocă a acestora cu alte medicamente cardiace. Proprietățile medicamentelor care nu erau considerate anterior ca medicamente antiaritmice sunt studiate; acest grup include, de asemenea, uleiul de pește și inhibitorii ECA.

Scopul dezvoltării de noi medicamente pentru aritmie este de a produce medicamente accesibile cu cele mai puține efecte secundare și de a asigura o durată mai lungă a acțiunii lor, în comparație cu cele existente, pentru posibilitatea unui singur aport zilnic.

Clasificarea dată este simplificată, lista medicamentelor este foarte lungă și se actualizează tot timpul. Scopul fiecăruia dintre ele are propriile sale motive, caracteristici și consecințe pentru organism. Numai un cardiolog le poate cunoaște și preveni sau corecta eventuale abateri. Aritmia, complicată de patologii grave, nu poate fi tratată acasă, prescrierea tratamentului și a medicamentelor pe cont propriu este o ocupație foarte periculoasă.

Medicamentele antiaritmice sunt medicamente utilizate pentru normalizarea ritmului inimii. Acești compuși chimici aparțin diferitelor clase și grupuri farmacologice. Acestea sunt concepute pentru a le vindeca și a le preveni să apară. Antiaritmicele nu cresc speranța de viață, dar sunt utilizate pentru controlul simptomelor clinice.

Medicamentele antiaritmice sunt prescrise de cardiologi dacă pacientul are o aritmie patologică, care înrăutățește calitatea vieții și poate duce la apariția complicațiilor severe. Medicamentele antiaritmice au un efect pozitiv asupra corpului uman. Acestea ar trebui luate pentru o lungă perioadă de timp și numai sub controlul electrocardiografiei, care se efectuează cel puțin o dată la trei săptămâni.

Peretele celular al cardiomiocitelor este pătruns cu un număr mare de canale ionice prin care se mișcă ioni de potasiu, sodiu, clor. O astfel de mișcare a particulelor încărcate duce la formarea unui potențial de acțiune. Aritmia este cauzată de propagarea anormală a impulsurilor nervoase. Pentru a restabili ritmul inimii, este necesar să reduceți activitatea și să opriți circulația impulsului. Sub influența medicamentelor antiaritmice, canalele ionice sunt închise și efectul patologic asupra mușchiului cardiac al părții simpatice a sistemului nervos scade.

Alegerea unui agent antiaritmic este determinată de tipul de aritmie, de prezența sau absența bolilor cardiace structurale. Atunci când sunt îndeplinite condițiile de siguranță necesare, aceste medicamente îmbunătățesc calitatea vieții pacienților.

Terapia antiaritmică se efectuează în primul rând pentru restabilirea ritmului sinusal. Pacienții sunt tratați într-un spital cardiologic, unde medicamentele antiaritmice sunt administrate intravenos sau oral. În absența unui efect terapeutic pozitiv, mergeți la. Pacienții fără boli cardiace cronice concomitente pot restabili singuri ritmul sinusal în ambulatoriu. Dacă atacurile de aritmie apar rar, sunt scurte și cu simptome puține, pacientului i se arată o observare dinamică.

Clasificare

Clasificarea standard a medicamentelor antiaritmice se bazează pe capacitatea lor de a influența producția de semnale electrice în cardiomiocite și conducerea acestora. Acestea sunt împărțite în patru clase principale, fiecare dintre ele având propria cale de influență. Eficacitatea medicamentelor pentru diferite tipuri de aritmii va diferi.

Blocanți stabilizatori ai membranei canalelor de sodiu - "Chinidină", "Lidocaină", "Flecainidă". Stabilizatorii cu membrană afectează funcționalitatea miocardului.
- "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Acestea reduc mortalitatea prin insuficiență coronariană acută și previn reapariția tahiaritmiilor. Medicamentele din acest grup coordonează inervația mușchiului cardiac.
Blocante ale canalelor de potasiu - Amiodaronă, Sotalol, Ibutilidă.
- „Verapamil”, „Diltiazem”.
Altele: sedativele, tranchilizantele, medicamentele neurotrope au un efect combinat asupra funcției miocardului și a inervației sale.

Tabel: împărțirea antiaritmicelor în clase

Reprezentanții marilor grupuri și acțiunea lor

Clasa 1A

Cel mai frecvent medicament antiaritmic de clasa 1A este „ Chinidină ", care se face din scoarța copacului cinchona.

Acest medicament blochează pătrunderea ionilor de sodiu în cardiomiocite, scade tonusul arterelor și venelor, are un efect iritant, analgezic și antipiretic și inhibă activitatea creierului. „Chinidina” are o activitate antiaritmică pronunțată. Este eficient pentru diferite tipuri de aritmii, dar provoacă efecte secundare dacă nu sunt dozate și utilizate în mod corespunzător. „Chinidina” afectează sistemul nervos central, vasele de sânge și mușchii netezi.

În timp ce luați medicamentul, nu trebuie mestecat pentru a nu irita mucoasa gastro-intestinală. Pentru cel mai bun efect protector, se recomandă administrarea „chinidinei” la mese.

efectul medicamentelor din diferite clase asupra ECG

Clasa 1B

Antiaritmice de clasa 1B - „Lidocaina”... Are activitate antiaritmică datorită capacității sale de a crește permeabilitatea membranei la potasiu și de a bloca canalele de sodiu. Doar doze semnificative de medicament pot afecta contractilitatea și conducerea inimii. Medicamentul ameliorează atacurile de tahicardie ventriculară în perioada postinfarct și postoperatorie timpurie.

Pentru a opri un atac aritmic, este necesar să se injecteze intramuscular 200 mg de "Lidocaină". În absența unui efect terapeutic pozitiv, injecția se repetă trei ore mai târziu. În cazurile severe, medicamentul este injectat intravenos și apoi se procedează la injecții intramusculare.

Clasa 1C

Antiaritmicele de clasa 1C prelungesc conducerea intracardiacă, dar au un efect aritmogen pronunțat, care în prezent limitează utilizarea acestora.

Cel mai comun mijloc al acestui subgrup este „Ritmonorm” sau „Propafenonă”... Acest medicament este destinat tratamentului extrasistolei, o formă specială de aritmie cauzată de contracția prematură a mușchiului cardiac. "Propafenona" este un medicament antiaritmic cu efect direct de stabilizare a membranei asupra miocardului și efect anestezic local. Încetinește fluxul de ioni de sodiu în cardiomiocite și reduce excitabilitatea acestora. „Propafenona” este prescrisă persoanelor care suferă de aritmii atriale și ventriculare.

Clasa a II-a

Antiaritmice de clasa 2 - beta-blocante. Sub influenta "Propranolol" vasele de sânge se dilată, tensiunea arterială scade, tonusul bronșic crește. La pacienți, ritmul cardiac este normalizat, chiar și în prezența rezistenței la glicozide cardiace. În acest caz, forma tahiaritmică se transformă într-una bradiaritmică, palpitațiile și întreruperile din activitatea inimii dispar. Medicamentul este capabil să se acumuleze în țesuturi, adică există un efect cumulativ. Din această cauză, când se utilizează la bătrânețe, doza trebuie redusă.

Gradul 3

Antiaritmicele de clasa 3 sunt blocante ale canalelor de potasiu care încetinesc procesele electrice din cardiomiocite. Cel mai strălucit reprezentant al acestui grup este „Amiodaronă”... Dilatează vasele coronare, blochează receptorii adrenergici, scade tensiunea arterială. Medicamentul previne dezvoltarea hipoxiei miocardice, reduce tonusul arterelor coronare și reduce frecvența cardiacă. Dozajul pentru admitere este selectat numai de un medic în mod individual. Datorită efectului toxic al medicamentului, aportul acestuia trebuie să fie însoțit în mod constant de monitorizarea presiunii și a altor parametri clinici și de laborator.

Clasa a IV-a

Clasa 4 antiaritmică - „Verapamil”... Este un agent extrem de eficient care îmbunătățește starea pacienților cu angină pectorală severă, hipertensiune și aritmii. Sub influența medicamentului, vasele coronare se extind, fluxul sanguin coronarian crește, crește rezistența miocardică la hipoxie și proprietățile reologice ale sângelui sunt normalizate. Verapamilul se acumulează în corp și apoi se excretă prin rinichi. Se eliberează sub formă de tablete, pastile și injecții pentru administrare intravenoasă. Medicamentul are puține contraindicații și este bine tolerat de pacienți.

Alte medicamente antiaritmice

În prezent, există multe medicamente care au un efect antiaritmic, dar nu sunt incluse în acest grup farmaceutic. Acestea includ:

Anticolinergice, care sunt utilizate pentru creșterea ritmului cardiac în bradicardie - „Atropină”.
Glicozide cardiace concepute pentru a încetini ritmul cardiac - Digoxin, Strofantin.
"Sulfat de magneziu" Se utilizează pentru ameliorarea atacului unei tahicardii ventriculare speciale numită „piruetă”. Apare cu tulburări electrolitice severe, ca urmare a utilizării prelungite a anumitor medicamente antiaritmice, după o dietă cu proteine lichide.

Antiaritmice pe bază de plante

Medicamentele pe bază de plante au efect antiaritmic. Lista medicamentelor moderne și cele mai frecvente:

Efecte secundare

Consecințele negative ale terapiei antiaritmice sunt reprezentate de următoarele efecte:

Bolile sistemului cardiovascular sunt o cauză frecventă a decesului, în special în rândul persoanelor în vârstă și matură. Bolile de inimă declanșează dezvoltarea altor condiții care pun viața în pericol, cum ar fi aritmiile. Aceasta este o stare de sănătate destul de gravă, care nu permite autotratarea. La cea mai mică suspiciune a dezvoltării acestei afecțiuni, este necesar să solicitați ajutor medical, să faceți o examinare completă și un curs complet de tratament antiaritmic sub supravegherea unui specialist.

Aritmie cardiacă - Aceasta este o încălcare a ritmului inimii: o încălcare a secvenței normale sau a ritmului cardiac.

Aritmiile cardiace sunt o secțiune independentă și importantă în cardiologie. Aparute în diferite boli cardiovasculare (cardiopatie ischemică, miocardită, distrofie miocardică și miocardiopatie), aritmiile cauzează adesea insuficiență cardiacă și circulatorie, agravează prognosticul de muncă și de viață. Tratamentul aritmiilor necesită individualizare strictă.

Se poate considera general acceptat că aritmiile apar în principal ca urmare a două procese - formarea afectată sau conducerea afectată a impulsului (sau o combinație a ambelor procese). În consecință, acestea sunt împărțite în grupuri.

Clasificarea aritmiilor cardiace:

I. Aritmii cardiace cauzate de afectarea formării impulsurilor:

- A. Încălcări ale automatismului:

1. Modificări ale automatismului nodului sinusal (tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, oprirea nodului sinusal).

2. Ritmuri sau impulsuri ectopice cauzate de predominanța automatismului centrilor subiacenți.

- B. Alte mecanisme (în afară de automatism) ale formării afectate a impulsurilor (extrasistole, tahicardie paroxistică).

II. Aritmii ale inimii cauzate de conducerea afectată a impulsului:

Acestea sunt diferite tipuri de blocaj, precum și tulburări de ritm cauzate de fenomenul semi-blocadei cu revenire la excitare (fenomen de reintrare).

III. Aritmii cardiace datorate tulburărilor combinate de formare și conducere a impulsurilor.

IV. Fibrilație (atrială, ventriculară).

Tulburările de ritm cardiac au un efect negativ asupra corpului în ansamblu și, mai ales, asupra sistemului cardiovascular. Aritmiile cardiace pot fi o manifestare clinică, uneori cea mai timpurie, a bolilor de inimă ischemice, a bolilor miocardice inflamatorii și a patologiei extracardiace. Apariția aritmiei necesită examinarea pacientului pentru a afla cauzele aritmiei.

Tulburările de ritm duc adesea la apariția sau agravarea insuficienței circulatorii, o scădere a tensiunii arteriale până la colaps aritmic (șoc). În cele din urmă, anumite tipuri de aritmii ventriculare pot anunța apariția morții subite din cauza fibrilației ventriculare; acestea includ tahicardie paroxistică ventriculară, bătăi premature ventriculare (politopic, de grup, asociat, precoce).

Tratamentul aritmiilor cardiace:

În tratamentul aritmiilor cardiace, trebuie efectuată terapie etiologică și patogenetică. Cu toate acestea, importanța sa nu trebuie supraestimată, mai ales în cazuri urgente. Lipsa unui efect antiaritmic de încredere în majoritatea cazurilor unei astfel de terapii dictează necesitatea utilizării unor medicamente antiaritmice speciale.

Medicamente utilizate pentru tratarea aritmiilor cardiace:

Medicamentele antiaritmice își exercită efectul în principal prin schimbarea permeabilității membranei celulare și a compoziției ionice a celulei miocardice.

Conform principalelor mecanisme electrofiziologice ale apariției aritmiilor cardiace, medicamentele antiaritmice pot avea un efect terapeutic dacă au următoarele proprietăți:

a) capacitatea de a exercita un efect deprimant asupra automatismului crescut (patologic) prin scăderea pantei curbei de depolarizare diastolică (spontană) în faza 4;

b) capacitatea de a crește valoarea potențialului de odihnă transmembranar;

c) capacitatea de a prelungi potențialul de acțiune și perioada refractară efectivă.

Principalele medicamente antiaritmice pot fi împărțite în trei clase:

Clasa I. Agenți de stabilizare a membranei:

Acțiunea lor se bazează pe capacitatea de a inhiba trecerea electroliților printr-o membrană celulară semipermeabilă, ducând în primul rând la o încetinire a intrării ionilor de sodiu în perioada de depolarizare și la eliberarea ionilor de potasiu în perioada de repolarizare. În funcție de efectul asupra sistemului de conducere cardiacă, medicamentele din această clasă pot fi împărțite în două subgrupuri (A și B).

- A. Un grup de medicamente care au un efect deprimant asupra conductivității miocardice (chinidină, novocainamidă, aimalină, etmozină, disopiramidă).

Chinidina are cel mai pronunțat efect inhibitor asupra automatismului, excitabilității, conductivității și contractilității; este unul dintre cele mai antiaritmice medicamente. Cu toate acestea, datorită prezenței unor reacții adverse pronunțate, utilizarea sa este limitată în prezent. Chinidina este prescrisă în principal pentru restabilirea ritmului sinusal cu fibrilație atrială constantă, atacuri prelungite de fibrilație atrială, pentru profilaxie la pacienții cu atacuri frecvente de fibrilație atrială (flutter).

Sulfatul de chinidină (Chinidinum sulfas) este de obicei prescris pe cale orală pentru a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială. Există diferite scheme de utilizare a medicamentului. Vechile regimuri sugerează numirea chinidinei 0,2-0,3 g la fiecare 2-4 ore (cu excepția perioadei nocturne) cu o creștere treptată a dozei la maxim timp de 3-7 zile. Doza zilnică nu trebuie să depășească 2 g, în unele cazuri doza maximă este de 3 g. În prezent, tratamentul este adesea început cu o doză de încărcare de 0,4 g, urmată de 0,2 g de chinidină la fiecare 2 ore. În zilele următoare, doza este crescut treptat. După restabilirea ritmului sinusal, dozele de întreținere sunt de 0,4-1,2 g / zi pentru o perioadă lungă de timp sub control electrocardiografic regulat. Cu extrasistola atrială, 0,2-0,3 g de chinidină sunt prescrise de 3-4 ori pe zi, cu atacuri de tahicardie ventriculară - 0,4-0,6 g la fiecare 2-3 ore.

Bisulfatul de chinidină se utilizează la 0,25 g de 2 ori pe zi (1-2 pastile), pentru a restabili ritmul sinusal, puteți da 6 pastile pe zi.

Aimalina (giluritmică, tahmalină) este un alcaloid conținut în rădăcinile plantei indiene Rauwolfia serpentina (șarpele Rauwolfia). Este utilizat pentru prevenirea și tratamentul bătăilor premature atriale și ventriculare. Când este administrată intravenos, aymaline are un efect bun asupra paroxismelor tahiaritmiilor. Este, de asemenea, utilizat pentru sindromul Wolff-Parkinson-White. Medicamentul este disponibil în comprimate de 0,05 g și fiole de 2 ml dintr-o soluție de 2,5%. Aimalina este prescrisă intramuscular, intravenos și oral. În interior se utilizează inițial până la 300-500 mg / zi în 3-4 doze divizate, doze de întreținere de 150-300 mg / zi. De obicei, 50 mg (2 ml soluție 2,5%) în 10 ml soluție 5% glucoză sau soluție izotonică de clorură de sodiu se injectează intravenos lent timp de 3-5 minute. Administrat intramuscular 50-150 mg / zi.

- B. Un grup de medicamente stabilizatoare de membrană care nu afectează semnificativ conductivitatea miocardului (lidocaină, trimecaină, meksitil, difenină).

Spre deosebire de chinidină, acestea scurtează oarecum (sau nu prelungesc) perioada refractară, datorită căreia conductivitatea miocardică nu este perturbată și, conform unor date, se îmbunătățește.

Lidocaina (Lidocaini) este unul dintre cele mai eficiente și mai sigure mijloace pentru ameliorarea tahicardiei paroxistice ventriculare, extrasistole ventriculare nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Clasa II. Medicamente antiadrenergice:

- A. Blocante ale receptorilor β-adrenergici (anaprilină, oxprenolol, amiodaronă etc.).

Efectul antiaritmic al medicamentelor din acest grup constă în efectul lor antiadrenergic direct, precum și în efectul chinidinic al majorității medicamentelor din acest grup. Beta-blocantele sunt indicate în tratamentul extrasistolelor (atrială și ventriculară), sub forma unui tratament de curs pentru paroxisme de fibrilație atrială și flutter atrial, tahicardie supraventriculară și ventriculară, precum și pentru tahicardie sinusală persistentă (nu este asociată cu insuficiență cardiacă) ).

Beta-blocantele sunt contraindicate în insuficiența circulatorie severă, blocul atrioventricular grad I - III, astm bronșic. Este necesară îngrijire în tratamentul extrasistolei, fibrilației atriale paroxistice pe fondul sindromului sinusal bolnav, precum și al diabetului.

Clasa a III-a. Antagoniști ai calciului:

Efectul antiaritmic al medicamentelor din acest grup se explică în principal prin inhibarea intrării calciului și a ieșirii potasiului din celulele miocardice. Cel mai eficient și utilizat pe scară largă verapamil (Verapamilum). Când este administrat intravenos, verapamil (izoptin) ameliorează atacurile de tahicardie paroxistică supraventriculară; eficient pentru fibrilația atrială și flutter. În interior este prescris pentru prevenirea extrasistolei (mai des atriale), a paroxismelor de fibrilație atrială.

Preparatele de potasiu dau un rezultat pozitiv în principal în aritmiile cauzate de intoxicația digitalică, precum și în cazurile însoțite de hipokaliemie semnificativă, hipokaligism.

Glicozidele cardiace pot avea un efect antiaritmic. Sunt utilizate în principal pentru tulburări de ritm (extrasistole, paroxisme ale fibrilației atriale) asociate cu insuficiență cardiacă evidentă sau latentă. Uneori, glicozidele cardiace sunt combinate cu chinidina pentru a preveni efectul inotrop negativ al chinidinei.

O problemă terapeutică gravă este prezentată de tulburări ale ritmului cardiac cauzate de o încetinire a conducerii impulsurilor de-a lungul sistemului conducător. Acest lucru se întâmplă cu blocada sinoatrială, cu blocarea atrioventriculară, sindromul Adams-Stokes-Morgagni.

Medicină pe bază de plante pentru aritmii cardiace:

Dintre medicamentele pe bază de plante pentru aritmii cardiace, clorhidratul de efedrină (Ephedrinum hydrochloridum) este utilizat pe cale orală sau sub piele într-o singură doză de 0,025-0,05 g. Cea mai mare doză unică în interiorul și sub piele este de 0,05 g, doza zilnică este de 0,15 g Medicamentul este produs în tablete de 0,025 g și în fiole de 1 ml de soluție 5%.

Sulfatul de atropină (Atropinum sulfatis) este adesea utilizat intravenos sau sub piele la o doză de 0,25-0,5 mg. Disponibil în tablete de 0,0005 g și în fiole de 1 ml de soluție 0,1%.

Benzoatul de cafeină-sodiu (Coffeinum-natrii benzoas) este prescris într-o singură doză de 0,05 până la 0,2 g de 2-4 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,1-0,2 g și în fiole de 1 și 2 ml de soluție de 10% și 20%.

Un agent auxiliar în tratamentul fibrilației atriale și tahicardiei paroxistice cu medicamente antiaritmice este fructul de păducel (Fruct. Crataegi). Alocați un extract lichid (Extr. Crataegi fluidum) de 20-30 de picături de 3-4 ori pe zi înainte de mese sau o tinctură (T-rae Crataegi) de 20 de picături de 3 ori pe zi.

Cu aritmia extrasistolică asociată cu reacții nevrotice funcționale, este prezentat un amestec: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Luați 20-25 de picături de 2-3 ori pe zi.

Este necesar să se normalizeze somnul, adâncimea și durata acestuia. În acest scop, se recomandă următoarele taxe:

1. Frunze de ceas cu trei frunze (Fol. Trifolii fibrini 30.0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 30.0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30.0). Infuzia se prepară la o rată de 1 lingură pe pahar de apă clocotită. Luați 1 pahar de infuzie cu 30-40 de minute înainte de culcare.

2. Coaja de cătină (Cort. Frangulae 40.0), flori de mușețel (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzia se prepară la o rată de 1 lingură de colecție pe pahar de apă clocotită. Seara, beți 1-2 pahare de infuzie.

3. Frunze de ceas cu trei frunze (Fol. Trifolii fibrini 20.0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 20.0), rădăcină de angelică (Rad. Archange 30.0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30.0). Infuzia se ia în 1/3 cană de 3 ori pe zi.

4. Flori de mușețel (Flor. Chamomillae 25.0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 25.0), fructe de fenicul (Fruct. Foeniculi 25.0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 25.0), fructe chimen (Rad. Carvi 25.0). Bulionul se ia seara pentru 1 pahar.

Medicamentele antiaritmice sunt medicamente utilizate pentru tratarea problemelor cardiace. Conductorul ritmului cardiac este nodul sinusal, unde impulsurile sunt generate (originate).

Cu toate acestea, capacitatea nodului sinusal de a genera automat impulsuri și de a provoca contracții ritmice ale inimii poate fi afectată. Acest lucru este posibil cu anumite boli de inimă (miocardită), otrăvire (glicozide cardiace) și disfuncții ale sistemului nervos autonom. Încălcarea ritmului inimii este posibilă cu diferite blocaje ale sistemului său de conducere.

Medicamentele antiaritmice sunt eficiente în diferite forme de aritmii cardiace, dar datorită faptului că afectează sistemul conducător al inimii și părțile sale în moduri diferite, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri, printre care cele mai importante sunt:

1) agenți de stabilizare a membranei;

2) agenți de blocare a p (atenolol);

3) medicamente care încetinesc repolarizarea (amiodaronă);

4) blocanți (antagoniști) ai tubulilor de calciu (verapamil).

Medicamentele primului grup, datorită unor caracteristici ale acestora

acțiunile sunt împărțite în încă trei subgrupuri:

1 A - chinidină, novocainamidă, ritilenă;

1 B - anestezice locale sau blocante ale tubilor de sodiu (lidocaină, trimecaină);

1 C - aymalin, etacizin, alapinin.

În mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor antiaritmice, rolul principal îl joacă efectul lor asupra membranelor celulare, transportul ionilor de sodiu, potasiu și calciu prin ele. Deci, medicamentele din subgrupele 1 A și 1 C inhibă în principal transportul ionilor de sodiu prin canalele rapide de sodiu ale membranei celulare. Medicamentele din subgrupul 1 B cresc permeabilitatea membranei la ionii de potasiu.

Deci, medicamentele din primul grup reduc rata depolarizării, încetinesc conducerea impulsurilor de-a lungul fasciculului His și a fibrelor Purkinje, încetinesc restaurarea reactivității membranelor cardiomiocitelor (celulele musculare ale inimii).

SULFATUL DE QUINIDINĂ (Chinidini sulfas) este un alcaloid al arborelui cinchona, strămoșul medicamentelor antiaritmice din primul grup. Concomitent cu inhibarea transportului ionilor de sodiu, scade aportul de ioni de calciu în celulele mușchiului cardiac, ceea ce asigură acumularea ionilor de potasiu în celulele miocardului, care inhibă ritmul cardiac.

Sulfatul de chinidină are un efect antiaritmic puternic, este activ în diferite tipuri de aritmii - extrasistole, fibrilație atrială, dar provoacă destul de des efecte secundare (greață, vărsături etc.).

Chinidina este prescrisă pe cale orală în comprimate de 0,1 g de 4-5 ori pe zi și, cu o toleranță bună, doza este crescută la 0,8-1 g pe zi.

Sulfatul de chinidină este produs în tablete de 0,1 și 0,2 g. Lista B.

NOVOCAINAMIDE (Novocainamidum) în structura chimică este apropiată de novocaină, similar cu proprietățile farmacologice, are un efect anestezic local. El are cea mai pronunțată capacitate de a reduce excitabilitatea mușchiului inimii și de a suprima centrele automatismului în locurile în care se formează impulsuri.

Medicamentul are un efect asemănător chininei și este utilizat pentru tratamentul extrasistolei, fibrilației atriale, tahicardiei paroxistice, chirurgiei cardiace etc.

Prescrieți novocainamidă pe cale orală în tablete de 0,25 g sau injectați 5-10 ml dintr-o soluție de 10% în mușchi sau 5-10 ml dintr-o soluție de 10% cu soluție de glucoză sau soluție de clorură de sodiu 0,9% într-o venă.

Nu trebuie să utilizați medicamentul în caz de insuficiență cardiacă severă și hipersensibilitate la acesta.

Novocainamida este produsă în tablete de 0,25 și 0,5 g, precum și sub formă de soluție de 10% în fiole de 5 ml. Lista B.

RITMILENE (Shteepit), sinonim: disopiramidă, aproape de chinidină în acțiune, reduce trecerea ionilor de sodiu prin membrană, încetinește conducerea impulsurilor de-a lungul mănunchiului His.

Ritmilen este utilizat pentru extrasitii atriale și ventriculare, tahicardie, aritmii, după infarctul miocardic și în timpul intervențiilor chirurgicale.

Ritmilen este prescris pe cale orală în capsule sau tablete de până la 3 ori pe zi.

Efectele secundare includ uscăciunea gurii, tulburări de acomodare, dificultăți la urinare și rareori reacții alergice.

Ritmilenul este produs în tablete și capsule de 0,1 g și sub formă de soluție de 1% în fiole de 1 ml.

Subgrupul 1B include anestezice locale (vezi Anestezice locale). Ele cresc permeabilitatea membranelor pentru ionii de potasiu, care inhibă activitatea inimii.

Subgrupul 1 C include medicamente Allapinin, Aimalin, Etmozin etc. Acestea, la fel ca medicamentele din subgrupul 1 A, suprimă transportul de sodiu prin canalele rapide de sodiu ale membranei celulare.

ALLAPININA (АІІАпіпіпит) are un efect antiaritmic, încetinind conducerea impulsurilor prin atrii, pachetul său și fibrele Purkinje, nu provoacă hipotensiune, are un efect anestezic și sedativ local.

Alapinina este utilizată pentru extrasistole supraventriculare și ventriculare, fibrilație și flutter atrial, tahicardie ventriculară paroxistică și pentru aritmii pe fondul infarctului miocardic.

Allapinin este prescris în interior în comprimate, care sunt pre-zdrobite și luate cu 30 de minute înainte de mese, 0,025 g la fiecare 8 ore și, dacă nu există niciun efect, la fiecare 6 ore.

Efectele secundare ale medicamentului pot fi exprimate sub formă de amețeli, senzație de greutate la nivelul capului, înroșirea feței și, uneori, reacții alergice.

Alapinina este produsă în tablete de 0,025 g și sub formă de soluție 0,5% în fiole de 1 ml într-un pachet de 10 bucăți.

Al doilea grup de medicamente antiaritmice sunt blocantele β, ale căror reprezentanți principali sunt Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal etc.

VISKEN (Ugyakep), sinonim: pindolol, este un β-blocant neselectiv, are efecte antianginale, antiaritmice și hipotensive. Ca agent antiaritmic, este deosebit de eficient pentru extrasistole atriale, angina pectorală și hipertensiune. În cardiologie, Visken se utilizează 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese.

Efectele secundare includ uneori bronhospasm, bradicardie, cefalee, greață și diaree.

Whisky este produs în tablete de 0,005 g.

Reprezentanții principali ai celui de-al treilea grup de medicamente antiaritmice care încetinesc repolarizarea membranelor celulare sunt amiodaronă, ornide și alte medicamente.

ORNID (Ogts! Um) prezintă un efect simpatolitic prin blocarea eliberării norepinefrinei din terminațiile nervoase. Nu are un efect de blocare asupra receptorilor, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale, eliminarea tahicardiei și extrasistolei.

Pentru a opri atacurile de aritmii, ornidul este injectat într-o venă sau într-un mușchi, 0,5-1 ml dintr-o soluție de 5%, iar pentru prevenirea și tratamentul aritmiilor, aceeași soluție este injectată în mușchi în aceleași doze 2- De 3 ori pe zi.

Nu trebuie să luați medicamentul în caz de tulburări acute ale circulației cerebrale, hipotensiune arterială și insuficiență renală severă.

Ornidul este produs în fiole de 1 ml soluție 5% într-un pachet de 10 bucăți.

Al patrulea grup de medicamente antiaritmice sunt antagoniști ai ionilor de calciu sau, așa cum se mai numesc și blocanți ai tubului de calciu (CCB). Principalele medicamente din acest grup sunt verapamil, nifedipină, dialtiazem etc.

Se știe că ionii de calciu cresc activitatea contractilă a miocardului și consumul de oxigen al acestuia, afectează tonusul nodului sinusal și conducerea atrioventriculară, constrâng vasele de sânge, activează procesele biochimice, stimulează activitatea glandei pituitare și eliberarea de adrenalină prin glandele suprarenale, prin urmare, crește tensiunea arterială.

Antagoniștii canalelor de calciu au găsit principala aplicație ca agenți cardiovasculari, scad tensiunea arterială, îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian și au efecte antianginale și antiaritmice.

VERAPAMIL (UegaratPit) - un blocant al canalelor de calciu, reduce contractilitatea miocardului, agregarea trombocitelor, are un efect deprimant asupra sistemului de conducere cardiacă, crește conținutul de potasiu din miocard.

Verapamil este utilizat pentru hipertensiunea arterială, pentru prevenirea anginei de efort, în special în combinație cu extrasistola atrială și tahicardia.

Prescrieți medicamentul în 30 de minute înainte de mese, în comprimate de 0,04 sau 0,08 g pentru angina pectorală de 3 ori pe zi și pentru hipertensiune - de 2 ori pe zi. Pentru eliminarea aritmiilor, se recomandă utilizarea verapamilului 0,04-0,12 g de 3 ori pe zi.

Verapamilul este produs în tablete de 0,04 și 0,08 g Nr. 50. Lista B.

NIFEDIPINA (M / esirtită), sinonime: Kordafen, Corinfar, precum verapamilul, extinde vasele coronare și periferice, reduce tensiunea arterială și cererea de oxigen miocardic, are efecte antiaritmice.

Nifedipina este utilizată pentru insuficiența cardiacă cronică, bolile coronariene cu atacuri de angină pectorală, pentru scăderea tensiunii arteriale în diferite forme de hipertensiune.

Medicamentul este prescris în tablete de 0,01-0,03 g de 3-4 ori pe zi.

Printre efectele secundare se observă uneori înroșirea feței, maxilarului superior și a trunchiului.

Nifedipina este contraindicată în formele severe de insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială severă, sarcină și alăptare.

Nifedipina este produsă în tablete de 0,01 g Nr. 40 și Nr. 50. Lista B.

Acest grup include, de asemenea, medicamente cardil, pazikor și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (cinarizină, cavinton, trental etc.).