Sângerări nazale recurente MKB 10. Sângerări nazale: simptome și cauze. Dacă nasul sângerează puternic

Sângerările nasale sunt scurgerea de sânge din cavitatea nasului prin nări. Apare la mai mult de jumătate din populație, sângerările nasale frecvente apar de obicei între 10 și peste 50 de ani. Și se găsesc la bărbați, în comparație cu femelele, mult mai des. Uneori sângele nu este eliberat în exterior, ci în cavitatea bucală, apoi intră în stomac. Apare mai des noaptea.

Sângerări nasale - cauze

Aproape toată lumea a experimentat sângerări nazale de-a lungul vieții. Dar nu toată lumea știe de ce se întâmplă. Codul R04.0 a fost atribuit ICD 10 pentru sângerări nazale. Adesea persoana nu simte durere sau disconfort. În scopul prevenirii, este necesar să se stabilească factori provocatori. Cauzele sângerărilor nazale (epistaxis) sunt de obicei împărțite în cele locale și generale.

Factorii provocatori locali includ:

Leziuni - leziuni ale mucoasei nazale, provocate de pătrunderea unui obiect străin, leziuni după operație
boli care provoacă suprasaturarea mucoasei nazale cu secreții sanguine - rinită acută și cronică, sinuzită, adenoide
neoplasme - cancer, angiom în adâncirea nasului
abateri de natură distrofică în mucoasa nazală - abateri ale septului nazal de la linia mediană

Motivele obișnuite includ:

Boli CVS - boli de inimă, ateroscleroză
temperatura corporală crescută datorită prezenței unei boli infecțioase acute, ca urmare a supraîncălzirii sau a insolării
prezența patologiilor care cauzează presiune barometrică (diferențele sale) - un sindrom care apare în practica piloților, alpiniștilor sau scafandrilor
dezechilibru hormonal (hemoragie în timpul sarcinii, pubertate)
modificări ale coagulării sângelui
încălcarea ciclului menstrual (hemoragie secundară din nas)

Simptome

Principalele semne ale sângerărilor nazale vor ajuta la stabilirea unui diagnostic - eliberarea sângerărilor din nări spre exterior sau prin nazofaringe în cavitatea bucală. Dacă hemoragia apare noaptea, puteți înghiți sângerarea în timpul somnului. Prin urmare, scurgerea sângeroasă poate fi găsită în vărsături sau fecale. Dacă sindromul este cauzat de prezența unei boli, pacientul este diagnosticat cu simptomele celui care a provocat boala.

Dacă pacientul are sângerări nazale abundente, pot apărea simptome de anemie (cefalee, slăbiciune, paloare a pielii). Severitatea simptomelor depinde de tipul de sângerare, de cantitatea de pierderi de sânge, de vârsta și sexul pacientului.

O persoană poate fi deranjată de următoarele simptome:

plângeri de stare generală de rău
zgomot sau sunete în urechi
dureri de cap și amețeli
piele palida
inima bate mai repede
sete

La femeile gravide, epistaxisul este un eveniment frecvent din cauza lipsei de vitamina K. Dacă sindromul însoțește cefaleea sau amețelile, acesta poate fi declanșat de o creștere a tensiunii arteriale. În acest caz, ar trebui să consultați imediat un medic.

Diagnostic

Datorită faptului că simptomele sunt pronunțate, nu este dificil de diagnosticat „sângerările nazale”. Medicul completează un istoric medical, în care bolii i se atribuie codul R04.0 conform microbiologiei 10. Istoricul medical include plângerile pacientului, simptomele, datele pacientului. Datorită faptului că epistaxisul poate provoca diverse boli, istoricul medical este atent studiat de medic, se dovedește de ce a apărut sindromul.

Dacă medicul suspectează că pacientul are boli ale sângelui sau ale sistemului cardiovascular, pacientului i se prescrie un test de sânge dintr-un deget, o coagulogramă și se măsoară tensiunea arterială.

Tipuri de sângerări

Epistaxis, în funcție de locul de origine, poate fi:

față
spate

Sângerările nazale anterioare sunt de obicei de intensitate scăzută și nu sunt periculoase pentru sănătatea umană. Sângerările nazale anterioare se pot opri fără intervenție externă (dacă o persoană nu are boli de sânge și vasculare) sau folosind cele mai simple măsuri de prim ajutor.

Sângerările nazale posterioare, pe de altă parte, se caracterizează printr-un volum mare de hemoragii și pot dăuna sănătății umane. Pacientul se poate plânge de dureri de cap, stare de rău. În 5-10 la sută, sângele curge din ramurile arterelor mari de sânge din părțile posterioare sau medii ale cavității nazale. În cazuri rare, este posibil să se oprească singur sindromul. Acesta este motivul pentru care necesită furnizarea în timp util de îngrijire de urgență și utilizarea unor metode speciale pentru a o opri.

Gradul de pierdere a sângelui

În funcție de cât de mult sânge a ieșit din cavitatea nazală, se disting mai multe grade:

O etapă nesemnificativă - de la câteva picături la câteva mililitri de descărcare de sânge. Nu amenință sănătatea și viața umană, pacientul nu simte durere sau disconfort. Simptomele sunt ușoare. Singura consecință negativă poate fi frica sau leșinul la copii.
Grad ușor - o persoană pierde sânge nu mai mult de 700 ml. O persoană poate simți următoarele simptome - amețeli, paloare a pielii, ritm cardiac crescut.
Mediu - o persoană pierde sânge de la 1000 la 1400 ml. Simptomele sunt mai pronunțate - cefalee, tinitus, stare generală de rău, sete.
Stadiul sever - se caracterizează prin sângerări nazale severe. Cantitatea de sânge scurs este mai mult de 20% din tot sângele care se deplasează prin vase. Sindromul de sângerare masivă provoacă șoc hemoragic. Sângerările frecvente ale nasului cresc riscul de anemie.

Când este nevoie de ajutor

În ce cazuri este necesară asistență medicală:

pierderi mari de sânge
hemoragia este provocată de traumatisme la nivelul cavității nazale
febră și cefalee
hemoragia nu se oprește mult timp

În primul rând, nu intrați în panică. După ce ați găsit simptomele sângerărilor nazale, este necesar să asigurați persoana cu pace, să o ajutați să ia o poziție pe jumătate așezată, aruncând puțin capul înapoi. Dacă o persoană este inconștientă, este necesar să o așezați pe spate, întorcând capul în lateral și transportându-l la spital.

Suflarea nasului este strict interzisă, deoarece acest proces nu permite înfundarea vasului deteriorat cu cheaguri de sânge și eliminarea hemoragiei. Frigul se aplică pe puntea nasului (recipient cu gheață). Acest lucru va ajuta la îngustarea vaselor de sânge și la oprirea epistaxisului.

Dacă sângerările nazale nu sunt prea abundente, este necesar să apăsați cu atenție aripile nasului pe septul nazal și să continuați să țineți 5-10 minute până când sindromul se oprește. În caz de hemoragie severă, dacă nu se oprește în decurs de 10 minute, o turundă de vată este introdusă în nară, pre-umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dacă epistaxisul a cauzat supraîncălzire, victima trebuie mutată la umbră.

Măsurile preventive vizează:

întărirea pereților vaselor de sânge
asigurarea umidității aerului în cameră
dieta zilnică ar trebui să includă minerale și vitamine
prevenirea leziunilor cavității nazale

Nasul sângerează- sângerări din cavitatea nazală sau nazofaringe.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

R04.0

Sângerările nazale anterioare apar mai des din părțile anterioare ale cavității nazale, de obicei din situsul Kisselbach (zona membranei mucoase a septului nazal, situată la 1 cm mai departe de intrarea în nas, conținând un număr mare de capilare ). A doua localizare cea mai frecventă este părțile anterioare ale turbinatului inferior.

Sângerările nazale posterioare apar din porțiunile posterioare ale cavității nazale sau nazofaringelui - de obicei din turbinatul inferior sau din fornixul cavității nazale.

Vârsta predominantă- înainte de 10 și după 50 de ani.

Cauze

Etiologie... Sângerări idiopatice (cele mai frecvente) Sângerări traumatice - curățare inexactă a cavității nazale (epistaxis digitorum), uscăciunea mucoasei nazale, corp străin, fracturi ale oaselor nazale. Infecții ale căilor respiratorii superioare - rinită acută și cronică, sinuzită acută și cronică. Anomalii vasculare - modificări sclerotice legate de vârstă ale vaselor de sânge, telangiectazie hemoragică ereditară, anevrisme arteriovenoase. Neoplasme (inclusiv tumori ale sinusurilor paranasale). Hipertensiune arterială (de obicei în combinație cu alte cauze). Patologia sistemului de coagulare a sângelui - congenitală (de exemplu, hemofilie), terapeutică sau cauzată de efectele secundare ale medicamentelor, leucemie, disfuncție trombocitară și alte patologii sanguine. Curbura partiției (o parte este mai expusă la efectul de uscare a aerului). Endometrioza (localizarea nazală a endometrioamelor).

Simptome (semne)

Tabloul clinic. De obicei sângerări nazale externe. Sângerarea posterioară poate prezenta hemoptizie, greață, vărsături de sânge sau cretă.

Diagnostic

Cercetări de laborator. KLA - semne de șoc hipovolemic cu sângerări masive sau anemie.

Studii speciale prezentată cu o imagine atipică. Radiografia sinusurilor paranasale. Angiografie (rară).

Diagnostic diferentiat. Sângerările nasale nu sunt o formă nosologică independentă, ci un simptom. În mai puțin de 10% din cazuri, este cauzată de neoplasme sau de patologia sistemului de coagulare a sângelui.

Tratament

TRATAMENT

Mod... De obicei ambulatoriu. Cu sângerări masive, este indicată spitalizarea. Pacienții vârstnici și senili cu sângerări nazale posterioare și sisteme de tamponare sau baloane necesită de obicei spitalizare. Repaus de pat, poziția ridicată a capătului patului la un unghi de 45-90 °.

Dietă. Excluderea consumului de băuturi alcoolice și calde.

Tacticile de management... Cu șocul hemoragic, sunt indicate măsuri de resuscitare. Sedative, analgezice, antihipertensive și hemostatice - dacă este indicat. Trebuie determinată sursa sângerării Sângele lichid (prin aspirație) și cheagurile (folosind o pensetă sau solicitarea pacientului să-și sufle nasul) trebuie îndepărtate din cavitatea nazală. Pentru a determina localizarea, tamponați zonele suspecte cu un tampon umed. Prezența mai multor surse indică o boală sistemică. aceste două zone au surse diferite de alimentare cu sânge, ceea ce este important atunci când se leagă vasele de sânge. Localizarea poate fi dificilă cu sângerări bilaterale. Mai des sângerările sunt unilaterale, iar apariția sângelui în jumătatea opusă a cavității nazale este asociată cu următorii factori .. sângerări posterioare.

Sângerări anterioare .. Un tampon umezit cu o soluție de medicament vasoconstrictor și un anestezic local trebuie plasat în cavitatea nazală, iar aripile nasului trebuie apăsate timp de 5-10 minute. Apoi tamponul trebuie îndepărtat și vasele examinate. Se arată că p-romul de azotat de argint este cauterizat timp de 30 de secunde (este necesar să îl presăm destul de strâns). Pe lângă azotatul de argint, este posibil să se utilizeze acid crom sau 25% tricloracetil. Dacă vasele mari sunt deteriorate, este preferabilă electrocoagularea. Evitați coagularea întâmplătoare a suprafețelor mari. Dacă măsurile de mai sus nu reușesc, administrarea unei a doua doze de tamponadă nazală anestezică și anterioară folosind o bandă îngustă de tifon (lată de 1-2 cm) înmuiată în ulei de vaselină pentru a preveni uscarea tamponului. Folosiți o pensetă cu fălci înguste și un speculum nazal pentru a se potrivi bine banda de tifon. Așezarea trebuie realizată în straturi și fiecare strat ulterior trebuie să se suprapună peste cel anterior (serpentină).

Sângerări posterioare .. Tamponada nazală posterioară tradițională sau utilizarea diferitelor sisteme de baloane .. Tehnica tamponării nazale posterioare ... Un tampon strâns din șervețele de tifon laminate strâns este legat cu două fire de mătase destul de groase ... laterale și expulzat prin gură. Cateterul este scos din nas, ceea ce forțează tamponul împotriva choanei din spatele palatului moale. Al doilea fir atârnă în jos de nazofaringe și ulterior servește la îndepărtarea tamponului ... Tamponada posterioară este în orice caz completată de cea anterioară. baloanele pot fi de diferite dimensiuni, precum și pentru jumătatea stângă și dreaptă a cavității nazale ... Sistemul obișnuit de baloane este reprezentat de baloane mici posterioare (10 cm3) și anterioare mari (30 cm3) ... După efectuarea locală anestezie, tubul este introdus în jumătatea afectată a cavității nazale și avansat în nazofaringe ca tub nazogastric. Apoi, balonul posterior este umflat cu aer sau apă și avansat în direcția opusă până când este apăsat pe canane. După aceea, balonul anterior este umflat (vezi. Complicații) ... O metodă foarte eficientă este utilizarea unui cateter cu balon Foley cu dimensiuni de la 10 la 14 pe scara Charrier. Cateterul este trecut prin pasajul nazal în nazofaringe sau orofaringe superior. Este necesar să vă asigurați că cateterul nu este introdus în părțile inferioare ale faringelui, pentru care este examinată cavitatea bucală. Balonul este umflat. Cateterul este trecut în direcția opusă până când acoperă zona sângerării. Tamponada nazală anterioară se efectuează așa cum s-a descris mai sus. O clemă este aplicată la capătul cateterului lângă nară. Un șervețel de tifon este plasat sub clemă. Capătul cateterului este trecut în spatele urechii și asigurat.

Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente (sângerări abundente), sunt prezentate următoarele acțiuni .. Pentru a realiza o compresie adecvată, uneori este necesar să se efectueze tamponări bilaterale .. Sângerarea din fornixul cavității nazale este oprită prin introducerea unui sistem cu balon dublu și efectuarea unei tamponări nazale anterioare incomplete, iar tamponul este plasat peste balonul anterior neumflat ... Prin umflarea ulterioară a balonului, se realizează presiunea dorită a tamponului pe fornixul cavității nazale. Sângerarea severă necesită ligarea chirurgicală a arterelor. În mod ideal, ar trebui efectuat după o examinare preliminară a cavității nazale și determinarea localizării sângerării. O metodă alternativă de tratament este embolizarea angiografică selectivă a arterelor.Necesitatea transfuziei de sânge depinde de conținutul de Hb, valoarea CVP și semnele vitale.

Terapia medicamentoasă. Pentru vasoconstricția mucoasei nazale - fenilefrină 0,25% p - p, xilometazolină (0,1% p - p), epinefrină (0,1% p - p). Anestezice locale - aerosoli lidocaină, gel lidocaină (2%), lidocaină p - p (4%), lipici lidocaină (2%). Unii clinici sugerează utilizarea antibioticelor sistemice și a decongestionanților pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei cu tamponate și utilizarea sistemelor cu baloane, dacă este necesar să se mențină tamponarea mai mult de 24-48 de ore. În caz de pierdere semnificativă de sânge, deficit de fier este completat.

Observare. Controlul hemodinamicii conform indicațiilor. Tampoanele și sistemele cu baloane sunt îndepărtate după 24-36 de ore *

Complicații. Sinuzită. Sistemele cu balon dublu sunt capabile să se deplaseze spre faringe și, dacă balonul anterior este sigilat, balonul posterior poate obstrucționa căile respiratorii. Prevenire - aplicarea unei cleme la capătul cateterului imediat lângă nară după umflarea baloanelor. Hematom sau abces al septului nazal cauzat de traume în timpul ambalării. Perforație septală cu coagulare mucoasă excesivă. Necroza membranei mucoase datorată presiunii excesive în timpul tamponadei anterioare sau posterioare, umflării balonului (ulcere de presiune urmate de infecție). Deformarea părții exterioare a nasului. Intoxicația cu lidocaină. Atacuri vegetativ-vasculare în timpul ambalării (strănut, tuse, lacrimare).

Patologie concomitentă. La pacienții vârstnici - hipertensiune arterială, ateroscleroză și afecțiuni caracterizate printr-o scădere a funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui.

Caracteristici de vârstă. Copiii sunt cel mai tip sângerări anterioare. Vârstnici - sângerările posterioare sunt cele mai frecvente.

Prevenirea. Lubrifierea căilor nazale cu vaselină pentru a preveni uscarea mucusului nazal și formarea crustelor, tăierea unghiilor.

Sinonim. Epistaxis.

ICD-10. R04.0 Epistaxis

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27.05.1977. Nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Modificat și completat de OMS

Prelucrarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul ICB 10 sângerări nasale; cauzele

Cel puțin o dată în viață, toată lumea se confruntă cu o astfel de neplăcere ca sângerările nazale. De multe ori se întâmplă ca la copiii mici, sângerările nazale să înceapă să curgă „fără motiv, fără motiv”. Cu toate acestea, există încă motive pentru acest fenomen și există destul de multe dintre ele. Dacă copilul dumneavoastră are sângerări nasale des, atunci acest lucru nu poate fi ignorat, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece acest lucru poate indica dezvoltarea unei boli grave și periculoase.

Sângerări nazale, cod ICD 10

Sângerările nazale ale unui copil pot fi de două tipuri:

Sângerarea din părțile anterioare ale nazofaringelui (vas deteriorat situat în septul nazal).
Sângerări din partea din spate a nasului (se întâmplă cu traume, hipertensiune arterială, pe fondul apariției unor afecțiuni grave).

Iarna, sângerările nazale ale unui copil pot apărea mai des decât în lunile mai calde. De obicei la copii, sângele provine din partea din față a nasului și numai dintr-o singură nară. Este suficient să o oprești pur și simplu. Dacă vorbim despre deteriorarea unui vas situat în părțile posterioare ale nasului, atunci sângele curge simultan din ambele nări și este dificil să-l oprim. În orice caz, sarcina părinților este de a opri sângerarea cât mai curând posibil.

Sângerările nasale, al căror cod ICD 10 este R04.0, pot apărea din mai multe motive, le vom lua în considerare mai detaliat mai jos.

Sângerările nasale la copii: care sunt principalele cauze

Una dintre principalele cauze ale acestei afecțiuni este deteriorarea vaselor membranei mucoase a cavității nazale, care apare ca urmare a următoarelor:

Leziuni ale nasului: externe (vânătăi, fracturi), interne (leziuni cu degetul, unghia, creionul, obiect mic care a intrat în nas).
Inflamația mucoasei nazale (sinuzită, adenoidită, rinită).
Zone uscate ale mucoasei nazale.
Operații în zona nasului și diverse proceduri medicale.
Polipi, tumori, ulcere tuberculoase în nas.
Subțierea membranei mucoase din cauza unei încălcări a nutriției sale (curbură a septului nazal, rinită atrofică).
Creșterea tensiunii arteriale.
Temperatura corpului ridicată.
Deficitul de vitamina C, K, calciu
Insolatie sau insolatie.
Gripa și alte boli infecțioase.
Boală hepatică, hepatită.
Modificări bruște ale presiunii atmosferice și activitate fizică excesivă.
Modificări hormonale în adolescență.
Praf, fum de tutun, păr de animale.
Prea uscat sau aer cald în camera în care copilul se află în mod constant.
Stres sever.
Încălcarea circulației sângelui, coagularea sângelui.
Traumatism intern.

Dacă sângerarea apare frecvent, consultați medicul dumneavoastră, care vă va prescrie testele și studiile speciale necesare pentru a determina prezența sau absența bolilor la copil.

Ignorând problema sângerării: ce este periculos

Dacă sângerarea apare periodic, atunci acestea pot provoca epuizarea corpului și chiar formarea de anemie, în care suferă imunitatea (rezistența la agenți patogeni scade, precum și la condițiile de mediu negative și în continuă schimbare). Odată cu înfometarea cu oxigen, pot apărea modificări ireversibile în funcțiile și structura diferitelor organe umane.

Pierderea unei cantități mari de sânge poate duce la consecințe grave și chiar la moarte. Odată cu sângerarea acută, bunăstarea unei persoane se deteriorează rapid și își poate pierde cunoștința, dacă sângele nu poate fi oprit, atunci acest lucru poate duce la moarte. Este foarte important să știți cum să acționați pentru a opri rapid sângerarea unui copil pentru a evita consecințele neplăcute.

Relief pentru sângerări nasale: algoritm

Pentru sângerările nazale la un copil, procedați după cum urmează:

Așezați copilul - spatele trebuie să fie drept, corpul este ușor înclinat înainte, capul este ușor coborât.
Strângeți aripile nasului bebelușului cu degetele (adică strângeți nasul).
Țineți copilul în această poziție timp de 10 minute. Țineți nasul ciupit, nu urcați pentru a verifica dacă sângerează sau nu. Încercați să țineți în această poziție exact 10 minute.
Este recomandabil să aplicați frig pe puntea nasului, de exemplu, cuburi de gheață. Puteți da copilului dumneavoastră ceva rece de mâncat sau băut (înghețată, suc rece printr-un pai).

În niciun caz nu trebuie să faceți următoarele:

Nu aruncați capul copilului înapoi, deoarece în acest caz sângele va curge pe spatele nazofaringelui, iar copilul se poate sufoca cu o cantitate mare de sânge.
Nu înfundați vata, tampoanele sau orice altceva în nasul copilului dvs. ca „dop”. Sângele se va usca și sângerarea va începe din nou când scoateți tamponul.
Nu lăsați copilul să se întindă, deoarece sângerările abundente și vărsăturile pot provoca sufocarea copilului.
Nu lăsați copilul să vorbească sau să se miște, deoarece acest lucru poate crește sângerarea.

Când să suni un medic

Uneori nu este posibil să vă descurcați singuri sângerarea, în acest caz, ar trebui să arătați imediat copilul unui medic.

Dacă după 10 minute nasul încă sângerează, repetați procedura. Dacă după 20 de minute situația nu s-a schimbat, atunci trebuie să apelați urgent o ambulanță.
Este imperativ să apelați ajutorul de urgență dacă sângerarea este intensă și din două nări simultan.
Dacă sângele provine nu numai din nas, ci și din alte organe.

Cu sângerări frecvente (o dată la 2-3 zile, o dată pe săptămână, o dată pe lună), copilul trebuie prezentat și medicului local, deoarece acesta poate fi un simptom al unei boli grave.

Ascorutină pentru copiii cu sângerări nazale: dozare

Ascorutina este un preparat de vitamine care conține vitaminele C și P. Acest remediu este recomandat atât copiilor, cât și adulților, în special în timpul focarelor sezoniere de boli infecțioase și gripă. Este, de asemenea, excelent pentru profilaxie în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Medicamentul nu numai că compensează lipsa vitaminelor din organism, ci ajută și la sângerările frecvente ale nasului, care sunt cauzate de fragilitatea capilară crescută. Vitaminele C și P, care fac parte din medicament, sunt bine absorbite, îmbunătățesc densitatea și elasticitatea vaselor de sânge.

În plus, Ascorutin este administrat copiilor în cursuri pentru a reduce incidența răcelilor. În scop profilactic, luați 1 comprimat dimineața, pentru răceli - 2 comprimate de 3 ori pe zi (durata tratamentului este de 3-4 săptămâni, durata medicației depinde de natura bolii și eficacitatea tratamentului fiind executat).

Ascorutina este prescrisă copiilor cu vârsta peste 3 ani, trebuie administrat numai după consultarea unui medic, deoarece medicamentul are anumite restricții și contraindicații, precum și reacții alergice și efecte secundare. Prețul pentru acest medicament este disponibil pentru toate segmentele populației.

Cauzele sângerărilor nazale la copii

Sângerări nazale la adulți; cauze și tratament

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Utilizarea materialelor numai cu un link activ către sursă

R04.0 Epistaxis

Ce este sângerarea nasului -

primar, datorită proceselor locale;
simptomatic, asociat cu cauze frecvente (tulburări ereditare, congenitale sau dobândite ale hemostazei și bolilor sistemice);
evidentă și ascunsă (sângerare din părțile posterioare ale nasului, în care sângele curge prin canane de-a lungul peretelui posterior al faringelui și este înghițit, mai rar aspirat).

Ce provoacă sângerări nasale:

Sângerările frecvente ale nasului și sângerarea crescută a membranei mucoase la copii se datorează particularităților aportului de sânge, structurii membranei mucoase a cavității nazale și aranjamentului superficial al vaselor de sânge.

Cel mai frecvent loc (80% din cazuri) de sângerări nazale este o rețea de vase de sânge mici în partea cartilaginoasă antero-inferioară a septului nazal (punctul Kisselbach), formată din ramurile arterei nazopalatine, anastomozele sale și o venoasă puternică. rețea de vase dilatate; toate arterele care alimentează această zonă cu sânge trec aici în rețeaua venoasă. Sângerările frecvente în această zonă sunt cauzate de țesut cavernos cu mușchi slab dezvoltate, atașament dens, membrană mucoasă mai subțire și mai puțin extensibilă în această secțiune.

Cauzele frecvente ale sângerărilor nazale se datorează bolilor organelor și sistemelor corpului:

boli infecțioase cu hipertermie și intoxicație (gripă, rujeolă, scarlatină, difterie, tifus etc.);
boli ale sistemului hematopoietic (leucemie acută și cronică, diateză hemoragică, hemopatii imune);
anemie severă și afecțiuni septice;
afecțiuni decompensate în boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și plămâni:
hipo- și avitaminoză;
Boala Randu-Osler cu angiomatoză hemoragică și sângerări masive din telangiectaziile multiple ușor rănite ale mucoasei nazale din cauza deficitului congenital de mezenchim;
hipertensiune arterială sau o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
supraîncălzire generală;
stres fizic, tuse tensionată;
expunere îndelungată la soare;
utilizarea anticoagulantelor, în special în insuficiența renală pe un fond de tulburări circulatorii periferice severe;
fractura bazei craniului în regiunea anterioară a fosei craniene (însoțită de sângerări nazale severe și lichoree);
încălcarea ciclului menstrual la fete (sângerări nazale vicare);
posibilitatea excreției de sânge prin nas cu sângerări din esofag, stomac și căile respiratorii inferioare.

Printre cauzele locale, sunt importanți diferiți factori exogeni și endogeni:

rănirea nasului la lovire, cădere;
intervenții chirurgicale;
prost obicei de a-ți lua nasul;
corpuri străine ale cavității nazale (în momentul introducerii în membrana mucoasă și ca urmare a șederii lor prelungite cu iritarea membranei mucoase și creșterea granulațiilor sângerante);
tumori, în special benigne vasculare (hemangioame, angiofibroame, polip sângerând al septului nazal) și maligne (cancer, sarcom);
rinită acută;
rinita atrofică cronică;
curbura septului nazal;
difterie și ulcere tuberculoase;
arsuri chimice, termice, radiaționale și electrice ale cavității nazale.

Simptomele sângerărilor nazale:

Se observă descărcare hemoragică de la una sau ambele jumătăți ale nasului, drenarea sângelui de-a lungul spatelui faringelui.

Posibile vărsături sângeroase sau sânge în spută atunci când tuseți pe fundalul slăbiciunii generale, o scădere a pulsului și a tensiunii arteriale, leșin cu sângerări latente.

Intensitatea sângerărilor nazale variază de la minore la abundente, punând viața în pericol pentru copil. Copiii nu tolerează bine pierderea de sânge. Pierderea a 50 ml de sânge la nou-născut în ceea ce privește consecințele și efectele asupra hemodinamicii este echivalentă cu pierderea a 1 litru de sânge la un adult.

Diagnosticul sângerărilor nazale:

Cu sângerări nazale, diagnosticul se pune fără mari dificultăți. Copiii sunt foarte sensibili la pierderea de sânge, prin urmare, adesea repetate, chiar și sângerări nazale minore necesită o examinare atentă a copilului și un tratament adecvat.

Tratamentul sângerărilor nazale:

În cazul sângerărilor nazale, este necesară îngrijirea de urgență, în timp ce gradul de pierdere a sângelui este evaluat de starea generală și de 3 criterii: puls, tensiune arterială și hematocrit.

Nivelul hemoglobinei poate fi supraestimat datorită îngroșării sângelui cu sângerări masive.

Sângerarea din septul nazal anterior este relativ ușor de oprit.

După introducerea unui tampon de bumbac în cavitatea nazală, mai des cu apă oxigenată, aripa nazală este apăsată pe sept. Anterior, copilul trebuie să aibă o poziție așezată pentru a preveni o grămadă de sânge în cap, sângerați cheaguri hemoragice din cavitatea nazală și picura vasoconstrictoare. Loțiunile reci și gheața se aplică pe puntea nasului și a frunții.

Cu sângerări mai persistente, se efectuează o serie de măsuri: zona de sângerare este cauterizată cu acid crom, tricloracetic, o soluție de 3-5% azotat de argint se infiltrează în țesuturile moi ale septului nazal cu o soluție de 0,5% novocaină. Criodistrucția, dezintegrarea cu ultrasunete și acustica galvanică dau un efect bun. Cauterizarea sau efectul hemostatic fizic asupra părții sângerante a septului nazal pe ambele părți se efectuează la diferite niveluri pentru a preveni perforația acestuia.

Pentru a opri sângerarea, în cavitatea nazală se introduc și un burete hemostatic, tampoane cu soluție de feracril 1%, acid epsilon-aminocaproic, conservat amnion, trombină uscată.

Una dintre metodele eficiente este detașarea membranei mucoase și a pericondrului în zona zonei de sângerare pentru a dezolă vasele și cicatricile.

În același timp, iau măsuri de influență generală, prescriu medicamente care măresc coagularea sângelui: dau clorură de calciu și acid ascorbic în interior, injectează vikasol intramuscular, clorură de calciu, gluconat de calciu, hemofobină, acid epsilon-aminocaproic intravenos. În cazurile severe, se efectuează transfuzie de sânge, masă de trombocite, hemodeză, reopoliglucină. Extractele de ficat sunt utilizate sub formă de hepatocrin sau campolon (2,0 ml, de 1 dată intramuscular). Extractul de splină crește, de asemenea, coagularea sângelui și crește numărul de trombocite.

Un pericol semnificativ mai mare pentru sănătatea și viața uniformă a pacientului îl prezintă sângerarea din părțile medii și posterioare ale cavității nazale, din ramurile arterelor și venelor etmoidale și nazopalatine. În această situație, dacă metodele generale și locale enumerate de hemostază nu au succes, se efectuează tamponare nazală (anterioară sau posterioară).

Tamponada nazală anterioară se efectuează atunci când sângerează din părțile anterioare ale nasului. Un tampon steril de tifon impregnat cu o compoziție hemostatică este plasat în straturi de jos în sus în toată cavitatea nazală dintre turbinate și septul nazal. Tamponul este îndepărtat într-o oră după înmuiere cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de peroxid de hidrogen 3% pentru a reduce traumele mucoasei nazale și pentru a evita re-sângerarea. Un tampon lăsat în nas pentru o perioadă mai lungă poate duce la sinuzită sau otită medie. Dacă este necesar să lăsați tamponul mai mult timp în cavitatea nazală, înmuiați-l cu o soluție de antibiotice sau repetați tamponada anterioară cu introducerea unui nou tampon steril.

Cu sângerări severe din părțile posterioare ale nasului și nazofaringelui, se efectuează o tamponadă nazală posterioară. Pregătiți un tampon de tifon cu trei fire în funcție de dimensiunea nazofaringelui, egal cu aproximativ două falange de unghii ale degetului mare al copilului. Un tampon de tifon este introdus în nazofaringe prin cavitatea bucală. În prealabil, un cateter elastic subțire este trecut în nazofaringe de-a lungul pasajului nazal inferior. Când capătul cateterului intră în gura faringelui, acesta este apucat cu o pensă sau cu o pensă Kocher, îndepărtat prin gură și un tampon nazofaringian este fixat de acesta cu două fire groase de mătase. Apoi, cateterul este scos înapoi prin nas, cu ajutorul degetului arătător, un tampon este trecut peste palatul moale și fixat strâns în canane.

Capătul firului care iese din gură este fixat cu un tencuială adezivă pe obraz.

Tamponada posterioară a nasului este combinată cu cea anterioară; o rolă de tifon este întărită peste tampoane, peste care sunt legate două fire, astfel încât tamponul nazofaringian să nu coboare în orofaringe. Tamponul nu trebuie lăsat mai mult în nazofaringe din cauza riscului de răspândire a infecției prin tubul auditiv în urechea medie odată cu dezvoltarea otitei medii, precum și prin placa etmoidă în fosa craniană anterioară. Din nazofaringe, tamponul este îndepărtat folosind capătul firului care se extinde în cavitatea bucală, după îndepărtarea tamponului anterior.

Trebuie avut în vedere faptul că sângerările nasale spontane la pacienții cu hipertensiune arterială esențială sunt hipercoagulabile, cauzate de coagulopatia consumului datorită creșterii activității anticoagulante a sângelui și a lizei cheagurilor libere, scăderea rezistenței vasculare, disfuncție a trombocitelor, formarea de compuși heparinici complecși. În acest sens, atunci când opresc sângerarea nazală în terapia complexă, hipocoagulantele sunt utilizate sub controlul trombo-elastogramei (anticoagulante indirecte - dicumarină, nitrofarsină, fenilină).

În caz de sângerări persistente repetate din arterele etmoidiene, coagularea ramurilor arterei etmoidale de pe latura orbitei după detașarea periostului peretelui său medial este de asemenea folosită pentru a le opri.

Dacă măsurile hemostatice generale și locale nu au succes, cu sângerări intense, care pun viața în pericol, arterele carotide externe sunt ligate.

Sângerări nazale: simptome și cauze

Sângerări nasale - cauze

Factorii provocatori locali includ:

Leziuni - leziuni ale mucoasei nazale, provocate de pătrunderea unui obiect străin, leziuni după operație
boli care provoacă suprasaturarea mucoasei nazale cu secreții sanguine - rinită acută și cronică, sinuzită, adenoide
neoplasme - cancer, angiom în adâncirea nasului
abateri de natură distrofică în mucoasa nazală - abateri ale septului nazal de la linia mediană

Motivele obișnuite includ:

Boli CVS - boli de inimă, ateroscleroză
temperatura corporală crescută datorită prezenței unei boli infecțioase acute, ca urmare a supraîncălzirii sau a insolării
prezența patologiilor care cauzează presiune barometrică (diferențele sale) - un sindrom care apare în practica piloților, alpiniștilor sau scafandrilor
dezechilibru hormonal (hemoragie în timpul sarcinii, pubertate)
modificări ale coagulării sângelui
încălcarea ciclului menstrual (hemoragie secundară din nas)

Simptome

Dacă pacientul are sângerări nazale abundente, pot apărea simptome de anemie (cefalee, slăbiciune, paloare a pielii). Severitatea simptomelor depinde de tipul de sângerare, de cantitatea de pierderi de sânge, de vârsta și sexul pacientului.

O persoană poate fi deranjată de următoarele simptome:

plângeri de stare generală de rău
zgomot sau sunete în urechi
dureri de cap și amețeli
piele palida
inima bate mai repede
sete

Diagnostic

Tipuri de sângerări

Epistaxis, în funcție de locul de origine, poate fi:

Sângerările nazale anterioare sunt de obicei de intensitate scăzută și nu sunt periculoase pentru sănătatea umană. Sângerările nazale anterioare se pot opri fără intervenție externă (dacă o persoană nu are boli de sânge și vasculare) sau folosind cele mai simple măsuri de prim ajutor.

Gradul de pierdere a sângelui

În funcție de cât de mult sânge a ieșit din cavitatea nazală, se disting mai multe grade:

O etapă nesemnificativă - de la câteva picături la câteva mililitri de descărcare de sânge. Nu amenință sănătatea și viața umană, pacientul nu simte durere sau disconfort. Simptomele sunt ușoare. Singura consecință negativă poate fi frica sau leșinul la copii.
Grad ușor - o persoană pierde sânge nu mai mult de 700 ml. O persoană poate simți următoarele simptome - amețeli, paloare a pielii, ritm cardiac crescut.
Mediu - o persoană pierde sânge de la 1000 la 1400 ml. Simptomele sunt mai pronunțate - cefalee, tinitus, stare generală de rău, sete.
Stadiul sever - se caracterizează prin sângerări nazale severe. Cantitatea de sânge scurs este mai mult de 20% din tot sângele care se deplasează prin vase. Sindromul de sângerare masivă provoacă șoc hemoragic. Sângerările frecvente ale nasului cresc riscul de anemie.

Când este nevoie de ajutor

În ce cazuri este necesară asistență medicală:

pierderi mari de sânge
hemoragia este provocată de traumatisme la nivelul cavității nazale
febră și cefalee
hemoragia nu se oprește mult timp

Suflarea nasului este strict interzisă, deoarece acest proces nu permite înfundarea vasului deteriorat cu cheaguri de sânge și eliminarea hemoragiei. Frigul se aplică pe puntea nasului (recipient cu gheață). Acest lucru va ajuta la îngustarea vaselor de sânge și la oprirea epistaxisului.

Măsurile preventive vizează:

întărirea pereților vaselor de sânge
asigurarea umidității aerului în cameră
dieta zilnică ar trebui să includă minerale și vitamine
prevenirea leziunilor cavității nazale

Alăturați-vă și obțineți informații utile despre sănătate și medicină

Nasul sângerează

Definiție și fundal [editați]

Epistaxisul apare cel puțin o dată în viața fiecărei a cincea persoană. Este cel mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie.

Etiologie și patogenie [editați]

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor nazale sunt traumatismele, intervențiile chirurgicale (intervenția chirurgicală asupra sinusurilor paranasale, conchotomia, rinoplastia, plastia septului nazal) și hipertensiunea arterială. Alte motive sunt aerul prea uscat într-o cameră încălzită (duce la formarea crustelor și ulcerarea membranei mucoase), o scădere a presiunii atmosferice (de exemplu, într-un avion).

Sângerările nasale sunt de obicei de scurtă durată și ușor de oprit. Sângerările severe care nu pot fi tratate cu metode simple sunt mai puțin frecvente. Acestea pot duce la pierderi masive de sânge, hipotensiune arterială, tulburări cardiovasculare.

Manifestări clinice [editați]

Epistaxis: Diagnostic [editați]

Diagnostic diferențial [editați]

Sângerări nazale: tratament [editați]

Sângerările severe pot apărea în timpul tratamentului cu anticoagulante (heparină sau warfarină); uneori este necesară întreruperea terapiei. Unele analgezice și medicamente antipiretice interferează cu funcția trombocitelor. Aspirina și medicamentele care conțin aspirină (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin etc.) suprimă agregarea plachetară și pot provoca sângerări.

Bolile sângelui (leucemie, anemie, hemofilie, eritemie, limfom), boli hepatice, insuficiență renală cronică, telangiectazie hemoragică ereditară (sindrom Osler-Weber-Rendu) pot fi însoțite de sângerări nazale severe. Istoria familiei este luată pentru a identifica coagulopatiile; determinați timpul de sângerare, APTT și PT; numărați numărul și examinați funcția trombocitelor. Cu coagulopatie, pentru a opri sângerările nazale, este necesar un tratament pentru a normaliza coagularea sângelui.

Bolile inflamatorii, corpurile străine și neoplasmele sunt cauze mai puțin frecvente ale sângerărilor nazale. Sângerările recurente dintr-o parte a nasului, combinate cu dificultăți de respirație, durere și umflarea feței sugerează umflarea nazală sau a sinusurilor. Se efectuează o examinare a cavității nazale și, dacă este posibil, CT. Pentru rinoscopie, se utilizează un fibroscop.

Sângerarea poate apărea în părțile anterioare (80-90% din cazuri) sau posterioare ale cavității nazale. Este necesară o iluminare bună (far sau reflector frontal), viziune (oglindă nazală) și aspirație (vârful Frazier) pentru a identifica zona de sângerare. Iluminatorul pentru frunte îi permite medicului să manipuleze simultan speculul nazal și aspirația. Pentru anestezie, îngustarea vaselor de sânge și uscarea membranei mucoase, un tampon de bumbac umezit cu 4% cocaină sau un amestec de 2% tetracaină cu adrenalină la o diluție de 1: 100.000 este introdus în cavitatea nazală. cavitatea nazală timp de cel puțin 10 minute. De asemenea, puteți utiliza fenilefrină 1% (spray nazal sau tampon). Uneori, acest lucru este suficient pentru a opri sângerarea.

Dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală (plastia septului nazal, rinoplastia etc.), tamponarea nazală poate nega rezultatele acestuia. În acest caz, trebuie să anunțați imediat chirurgul care a operat pacientul. Dacă sângerarea apare după o intervenție chirurgicală plastică pe sept, cel mai probabil va trebui să îndepărteze hematomul format între lambourile muco-pericondrale. Odată cu pierderea masivă de sânge, este necesară tamponarea nazală.

Prevenire [editați]

Altele [editați]

Sângerări din cavitatea nazală anterioară

A. Când sângerează din cavitatea nazală anterioară, sângele curge de obicei dintr-o nară. În 90% din cazuri, sursa sângerării este plexul coroidian al părții anteroinferioare a septului nazal (zona Kisselbach). Sângerarea poate fi venoasă sau arterială. Cu sângerarea arterială, care este mult mai puțin frecventă decât sângerarea venoasă, este vizibilă o arteră afectată pulsatorie.

B. În multe cazuri, pentru a opri sângerarea, este suficient să pulverizați un medicament vasoconstrictor (fenilefrină, oximetazolină etc.) în cavitatea nazală. Aceste remedii sunt utile în special pentru sângerările nazale care apar după operație (rinoplastie, plastia septului nazal).

B. După tratamentul cu un medicament vasoconstrictor și un anestezic local, zona de sângerare poate fi localizată și cauterizată. Cauterizarea se efectuează cu o sondă, pe capul căreia se lipesc azotatul de argint. Zona de sângerare (2-4 mm în diametru) este tratată cu atenție, încercând să nu atingă țesuturile înconjurătoare și fundul cavității nazale. Îngustarea preliminară a vaselor membranei mucoase reduce descărcarea din nas și previne răspândirea agentului cauterizant. Diatermocoagularea bipolară minimizează deteriorarea țesuturilor înconjurătoare. Se acordă o atenție deosebită pentru a nu deteriora marginea nării. Poate fi utilizată coagularea cu laser (laser cu dioxid de carbon, laser cu colorant lichid reglabil în lungime de undă), dar această metodă necesită abilități speciale.

D. Dacă moxibustia este imposibilă sau nu a avut efect, recurgeți la tamponarea anterioară a nasului cu turunda de tifon. Turunda este impregnată cu un unguent antibiotic. Se pot folosi benzi hemostatice (de ex. Surgicel) impregnate cu unguent de bacitracină. Placa este aplicată pe zona de sângerare și o turundă de tifon este așezată deasupra acesteia în straturi. Presiunea asupra zonei de sângerare trebuie să fie suficient de puternică. Pentru prevenirea sinuzitei, sunt prescrise antibiotice (ampicilină, 250 mg pe cale orală de 4 ori pe zi). Tamponul se îndepărtează după 1-3 zile. În caz de sângerări repetate, zona de sângerare este cauterizată și se efectuează din nou tamponare.

Sângerări din spatele cavității nazale

A. În caz de sângerare din părțile posterioare ale cavității nazale, sângele curge în faringe prin corană și poate curge simultan din nară. Cu sângerări abundente, sângele poate curge din ambele nări, înghițirea sângelui urmată de vărsături sângeroase, sânge care intră în căile respiratorii și hemoptizie.

B. Dacă, după tamponada anterioară, sângele continuă să curgă în faringe, sursa sângerării se află în secțiunile posterioare. Cel mai adesea acestea sunt vase cu pană-palatină (partea posterioară a septului), plexul venos al lui Woodruff (peretele lateral al cavității nazale la marginea pasajelor nazale și nazofaringiene inferioare) și vasele etmoide (partea superioară posterioară a septului). După intervenția chirurgicală a septului nazal, poate să apară sângerări de la un os disecat sau sept. După operația endoscopică a sinusurilor, mucoasa nazală rănită poate sângera.

B. Principala metodă de oprire a sângerării din partea din spate a nasului este tamponarea posterioară. Tamponul posterior închide choana și împiedică mișcarea turundei de tifon din părțile anterioare ale nasului în faringe. Înainte de tamponare, trebuie să vă asigurați că căile respiratorii sunt brevetate. Tamponarea posterioară trebuie efectuată de un medic care este competent în tehnica de intubație, deoarece obstrucția căilor respiratorii poate apărea în orice moment.

D. Metoda clasică de tamponare posterioară (vezi fig. 25.15). Un tampon de tifon este legat transversal cu două fire; un capăt este tăiat, trei sunt lăsate. Tratați mucoasa nazală și partea din spate a faringelui cu anestezice locale; se administrează sedative (dacă hemodinamica și respirația sunt stabile). Un cateter este introdus prin nas în orofaringe. Capătul cateterului este scos prin cavitatea bucală și un tampon este legat de acesta cu două fire. Apoi, cateterul este tras în direcția opusă, iar tamponul este introdus cu un deget în nazofaringe în spatele palatului moale și apăsat pe choanae. Apoi se efectuează o tamponare nazală anterioară cu turundă de tifon îmbibată în unguent cu antibiotice. Tamponul din spate acționează ca un obturator care împiedică turunda să intre în nazofaringe. Două fire scoase prin nas sunt legate la intrarea în nas deasupra rolei de tifon. Al treilea fir rămas în gură este destinat îndepărtării tamponului, este fixat cu un tencuială adezivă pe obraz. Metoda clasică de tamponare nazală posterioară este o procedură complexă; ar trebui să fie efectuată de un medic familiarizat cu anatomia topografică a capului și gâtului.

E. O metodă mai simplă de tamponare posterioară se bazează pe utilizarea unui cateter Foley. Un cateter de 14 sau 16 F cu un balon de 30 ml este introdus în nazofaringe, umplut cu 10-15 ml de soluție salină și tras înapoi până când se oprește (până când balonul ajunge la choana). Dacă este necesar, închideți complet lumenul choanal și adăugați ser fiziologic la balon. Apoi se efectuează o tamponare nazală anterioară cu turundă de tifon îmbibată în unguent cu antibiotice. Balonul balonat împiedică turunda să intre în nazofaringe. Cateterul Foley nu trebuie să apese pe marginea nării pentru a nu provoca necroză.

E. În sălile de urgență și în centrele de traume, se folosesc adesea baloane conturate intranazale Epistat. Dispozitivul este format din două baloane - cel din spate, care joacă rolul unui amortizor, și cel din față, care apasă sursa de sângerare. Această metodă este destul de simplă, dar nu la fel de eficientă ca clasica tamponadă posterioară. Dacă balonul este umflat prea mult și lăsat să acționeze mult timp, acesta comprimă septul nazal și poate duce la necroză.

G. După tamponarea nazală posterioară, pacientul este internat în spital. Sunt prescrise sedative, antibiotice, inhalarea oxigenului. Cu obstrucția completă a căilor nazale, respirația se efectuează numai prin gură, prin urmare este posibilă hipoventilația și o scădere a pO 2. Pacientul este atent monitorizat: sunt posibile hipoxie, șoc toxic, sângerări reînnoite. Baloanele profilate Epistat permit respirația prin nas datorită prezenței unui canal central, prin urmare, după ce sângerarea s-a oprit, pacientul poate fi eliberat acasă sub supravegherea medicului curant.

H. În caz de sângerări nazale repetate sau persistente, când tamponarea nazală este ineficientă, este indicată ligarea unui vas mare. Când sângerează din cavitatea nazală posterioară, ramurile arterei maxilare sunt ligate (se apropie prin peretele posterior al sinusului maxilar). O altă metodă este de a lega artera carotidă externă deasupra originii arterei tiroide superioare; este mai puțin eficient datorită circulației colaterale bine dezvoltate. Cu sângerări persistente, a căror sursă este situată deasupra turbinatului mediu, se face o incizie arcuată în peretele medial al orbitei și arterele etmoidiene anterioare și posterioare sunt ligate (etmoidectomie externă). Vasele trec în partea superioară a peretelui medial al orbitei în sutura dintre placa orbitală a osului etmoid și osul frontal.

I. Cu sângerări nazale persistente, dacă ligarea vasului a fost ineficientă, sunt indicate angiografia și embolizarea arterei maxilare. Cu ajutorul angiografiei, este posibil să se stabilească cauza ineficienței ligaturii: prezența circulației colaterale sau a anastomozelor între arterele maxilare și etmoidiene. Embolizarea poate fi efectuată de mai multe ori.

Surse (link-uri) [editați]

1. Kirchner, J. A. Conceptele actuale în otorinolaringologie: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., și colab. Căutarea navei aberante. Otolaringol. Chirurgia gâtului capului. 104: 489,1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Câteva observații asupra managementului conservator. J. Laringol. Otol. 8 (Supliment): 115, 1983.

4. Randall, D. A. și Freeman, S. B. Managementul epistaxisului anterior și posterior. A.m. Fam. Medic 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: O comparație a tratamentului. Otolaringol. Chirurgia gâtului capului. 109: 60,1993.

6. Wurman, L. H. și colab. Managementul epistaxisului. A.m. J. Otolaringol. 13: 193,1992.