Etapa 4 a astmului bronșic. Terapie în trepte pentru orice tip de astm bronșic. Caracteristicile tratamentului în etape în copilărie

Terapia treptată a astmului bronșic este un set de măsuri menite să scape de patologie și să minimizeze simptomele acesteia. În total, terapia este împărțită în 5 niveluri, fiecare dintre acestea având un rol specific. Avantajul acestui tratament este de a controla boala cu un minim de medicamente.

Caracteristicile tratamentului treptat al astmului

Boala poate apărea la orice vârstă și adesea devine cronică. Nu poate fi vindecat complet, dar este posibil să se reducă manifestarea simptomelor și să se întărească imunitatea pacientului.

Principiile de bază ale terapiei includ:

• alegerea celui mai bun regim de tratament, în timp ce medicul ascultă dorințele pacientului;
• controlul evoluției bolii, monitorizarea stării pacientului;
• ajustarea cursului terapiei;
• mergând cu un pas mai sus cu efect terapeutic zero;
• trecerea la un nivel inferior dacă astmul este controlat timp de cel puțin 3 luni;
• dacă boala este de severitate moderată, iar terapia de bază nu a fost efectuată, atunci etapa 1 este omisă, iar tratamentul începe de la a doua;
• dacă astmul este incontrolabil, atunci este necesar să începeți terapia cu etapa a 3-a;
• medicamentele de urgență sunt utilizate la nevoie.

În fiecare etapă a tratamentului astmului bronșic, pacientul trebuie să urmeze anumite proceduri de diagnostic pentru a opri manifestările bolii și a preveni apariția complicațiilor. De asemenea, este necesar să se determine preparatele farmaceutice adecvate, deoarece este posibil să apară reacții adverse.

La adulți

Deoarece corpul adultului este mai rezistent la substanțele active din medicamentele pentru astm, medicul mărește doza în conformitate cu standardele. Desigur, în timpul sarcinii sau în prezența contraindicațiilor, terapia este ajustată.

Este oarecum mai ușor de tratat pacienții adulți, deoarece aceștia reacționează la schimbările de bunăstare și pot anunța medicul la timp. Mai mult, pe lângă tratamentul medicamentos, pacientului i se pot prescrie proceduri fizioterapeutice: masaje, acupunctură, termoterapie.

La copii

Pediatria permite copiilor să consume droguri pentru adulți. În prima etapă a tratamentului, se utilizează bronhodilatatoare și adrenostimulante cu acțiune scurtă. În a doua etapă, glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt incluși în doze mici, dar dacă ameliorarea nu vine în termen de 3 luni, atunci doza este crescută. În atacurile acute de astm bronșic, medicamentele hormonale sunt prescrise, dar nu sunt luate pentru mult timp.

În a treia și a patra etapă, doza de ICS este crescută și adrenostimulanții sunt adăugați la soluția de nebulizator.

Adulții trebuie să învețe copilul cum să utilizeze inhalatorul, deoarece dispozitivul trebuie utilizat în mod regulat.

Cinci pași de tratament

Pentru a prescrie cursul adecvat al terapiei, medicul trebuie să stabilească nivelul de control al bolii folosind graficul GINA. Clasificarea astmului bronșic împarte boala în 3 tipuri:

• Controlat. Pacientul are convulsii de câteva ori pe săptămână și nu se observă exacerbări sau tulburări.
• Persistent. Simptomele astmului se fac simțite mai des decât o dată la două zile, pot apărea și în orice moment al zilei.
• Greu. Atacurile au loc non-stop și destul de des. Funcția pulmonară este afectată și astmul se agravează la fiecare 7-10 zile.

În conformitate cu clasificarea, medicul determină nivelul terapiei. În același timp, medicamentele de urgență sunt utilizate în orice etapă.

Starea pacientului este monitorizată la fiecare 3 luni și, dacă apar exacerbări, frecvența este redusă la 1 lună. Pacientul poate fi transferat la un nivel inferior, dar numai de la nivelurile 2 și 3. În același timp, modificările se referă la cantitatea și doza de medicamente, iar fondurile de urgență sunt lăsate.

Trebuie amintit că autotratamentul este interzis, deoarece doar un medic este suficient de competent în identificarea medicamentelor adecvate. Trebuie să urmați rețeta dată și să vă controlați propria bunăstare.

Primul

Această etapă include pacienții cu astm ușor. Simptomele sunt episodice, iar exacerbările sunt rare. Organele respiratorii funcționează normal.

Principalele metode de tratament în prima etapă sunt următoarele:

• Este necesar să evitați iritanții și să nu le contactați.
• Ca o modalitate rapidă de a scăpa de simptome, se utilizează inhalarea de Salbutamol, Fenoterol, Terbutalin.
• Înainte de antrenament sau de a interacționa cu un alergen, trebuie să utilizați Cromolin sodic sau agoniști P2-adrenergici cu acțiune scurtă.

Dacă simptomele devin mai pronunțate, medicul ar trebui să ia în considerare transferarea pacientului în stadiul 2 al tratamentului cu astm bronșic.

Al doilea

Evoluția bolii este, de asemenea, ușoară, dar frecvența exacerbărilor și manifestărilor simptomelor crește: mai mult de 1 dată pe săptămână. Semnele sunt constante, nu foarte pronunțate.

În conformitate cu abordarea în etape, medicul prescrie utilizarea aerosolilor antiinflamatori. Corticosteroizi adecvați pentru inhalare sau Cromolin sodic, care este disponibil în pulbere pentru dizolvare. De asemenea, el prescrie Ketotifen pentru administrare orală.

Dacă nu se observă un efect terapeutic, atunci doza de corticosteroizi este crescută în absența contraindicațiilor din partea pacientului și sunt incluse și următoarele medicamente:

• bronhodilatatoare: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Teotard, Filokontin și alte preparate din prima și a doua generație, al căror principal ingredient activ este teofilina;
• P2-agoniști adrenergici cu acțiune scurtă pentru inhalare.

Dacă simptomele persistă în timpul somnului, pacientul este transferat în stadiul 3.

Al treilea

Astmul cronic este de severitate moderată. Simptomele sunt observate în fiecare zi, de câteva ori pe săptămână, pacientul suferă de atacuri nocturne.

În măsurile terapeutice, medicul mărește doza zilnică de medicamente pentru a combate inflamația, cu toate acestea, atunci când doza este crescută, pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea unui medic pentru a evita reacțiile adverse.

Pentru simptomele nocturne, pacientului i se prescriu preparate de teofilină cu acțiune îndelungată din prima și a doua generație. Agoniștii P2, care dau un efect prelungit, ajută și ei. De asemenea, se utilizează Troventol și Bromură de Ipratropium.

Al patrulea

Astmaticii, la care boala a dobândit un curs sever cu exacerbări frecvente, sunt transferați în această etapă. În timpul zilei, simptomele sunt constante, iar noaptea apar din când în când.

Similar cu pașii anteriori, medicul va crește doza de antiinflamatoare. De asemenea, se utilizează medicamente bazate pe generația de teofilină I și II de eliberare susținută, cu toate acestea, doza de medicamente luate nu crește.

Inhalarea și agoniștii P2-adrenergici orali luptă împotriva atacurilor nocturne: Volmax, Formoterol.

a cincea

În acest stadiu, se utilizează aceleași mijloace ca și în al patrulea, dar medicamentele hormonale de acțiune sistemică pentru administrare orală sunt incluse în terapie. Pot ameliora simptomele și îmbunătăți starea de bine, dar au o serie de reacții negative grave. De asemenea, anticorpii împotriva IgE sunt necesari sub formă de injecții, administrate subcutanat.

Tratamentul astmului bronșic este o procedură complexă care necesită o abordare integrată și etapizată. Datorită metodei standardizate de terapie pas cu pas, pacientul poate atenua semnificativ simptomele bolii, până la dispariția lor aproape completă. Cu toate acestea, pentru un rezultat de succes, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și să nu luați inițiativa.

În prezent, capacitatea de a controla boala și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului este principalul obiectiv al tratamentului astmului bronșic. Acest lucru poate fi realizat prin îndeplinirea următoarelor sarcini:

1. eliminarea (eliminarea) sau reducerea efectului factorilor declanșatori asupra corpului;
2. efectuarea farmacoterapiei planificate (de bază) într-o stare stabilă a pacientului;
3. farmacoterapie de urgență pentru exacerbarea bolii;
4. folosind hiposensibilizare specifică sau terapie imună.

Îndeplinirea primei și a patra sarcini este deosebit de importantă pentru tratamentul formelor alergice de astm bronșic. Într-adevăr, dacă principalii alergeni și iritanți care provoacă exacerbări sunt eliminați din mediul pacientului, va fi posibil să se prevină apariția simptomelor bolii și să se obțină remisie pe termen lung. Prin urmare, ar trebui depuse eforturi maxime pentru a identifica factorii declanșatori - factori care determină o exacerbare a bolii, în primul rând alergeni. Dacă sunteți alergic la părul animalelor de companie, ar trebui să scoateți aceste animale din casă sau cel puțin să le țineți afară din dormitor și să le spălați zilnic. Dacă sunteți alergic la praf și gandaci de casă, ar trebui să curățați temeinic și regulat camera, precum și să scăpați de gandaci. Cu infecții virale respiratorii acute frecvente, care agravează evoluția bolii, este necesară o vaccinare anuală împotriva gripei, administrarea profilactică a interferonului local la nivelul mucoasei nazale.

CLASIFICAREA MUNCIALĂ A CURSULUI BOLII, TRATAMENTUL DE BAZĂ
În prezent, farmacoterapia astmului bronșic se bazează pe recomandările Consensului internațional asupra astmului (GINA, 2003), reflectând opinia comună a grupului de lucru al experților de la OMS, Societatea Respiratorie Europeană și Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge (STATELE UNITE ALE AMERICII). Obiectivele managementului pe termen lung al astmului bronșic, care sunt declarate în acordurile internaționale (GINA, 2003), sunt:

1. realizarea și menținerea controlului asupra simptomelor;
2. prevenirea și eliminarea eficientă a exacerbărilor;
3. corectarea ventilației pulmonare afectate și menținerea acesteia la un nivel normal;
4. atingerea unui nivel normal de activitate a pacientului, inclusiv activitate fizică;
5. eliminarea efectelor secundare ale terapiei bolii;
6. prevenirea dezvoltării obstrucției bronșice ireversibile;
7. prevenind moartea de astm.

În conformitate cu aceste recomandări, pentru tratamentul astmului bronșic, indiferent de motivele care au cauzat boala, trebuie utilizate medicamente din două grupuri: terapie antiinflamatoare pe termen lung care controlează boala (așa-numita terapie de bază), și terapie simptomatică de urgență care vizează eliminarea rapidă sau reducerea simptomelor acute.
Mijloacele terapiei de bază includ medicamente care afectează anumite legături patogenetice ale procesului inflamator din bronhii, reducând manifestările sale clinice și prevenind progresia bolii în ansamblu. Optimal este terapia care permite acțiunea simultană asupra ambelor mecanisme patogenetice principale ale bolii - inflamația și disfuncția mușchilor netezi bronșici. Medicamentele sunt utilizate zilnic pentru o perioadă lungă de timp. Acestea includ corticosteroizii inhalatori și sistemici, care sunt cei mai eficienți controlori ai inflamației, precum și cromonii (cromoglicatul de sodiu și nedocromilul de sodiu) și modificatorii de leucotrienă. Într-o oarecare măsură, formele prelungite ale a două grupuri de medicamente - teofiline și β2-agoniști - au un efect antiinflamator moderat. Efectul bronhodilatator stabil al β2-agoniștilor prelungiți, care includ salmeterol, se bazează pe un efect de stabilizare a membranei destul de puternic.
Rezultatele studiilor recente au arătat că scopul terapiei moderne de bază este de a realiza un control complet nu numai asupra simptomelor bolii, ci și asupra celorlalte simptome ale acesteia. Spre deosebire de criteriile adoptate anterior, următoarele sunt considerate semne ale controlului pe parcursul bolii:

1. manifestări absente sau minime ale simptomelor cronice, inclusiv nocturne;
2. lipsa exacerbărilor și apelurilor de ambulanță;
3. nevoie minimă sau lipsă de utilizare a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă;
4. absența semnelor unei scăderi a activității pacientului, inclusiv fizică, în legătură cu simptomele astmului;
5. variabilitatea zilnică a POS este mai mică de 20%;
6. obținerea celei mai bune valori pentru un anumit pacient al indicatorului FEV1 sau POSVd, care ar trebui să se apropie de normă;
7. absența efectelor secundare nedorite care forțează schimbarea terapiei de bază.

Medicamentele pentru terapia de urgență includ medicamente care elimină sau reduc rapid fenomenele bronhospasmului - β2-agoniști cu acțiune scurtă, medicamente anticolinergice, teofiline cu acțiune scurtă.
Medicamentele pot fi administrate în organism prin inhalare, cale orală, rectală și cale de injectare. Un avantaj este acordat căii de inhalare, deoarece această cale de administrare asigură crearea de concentrații terapeutice ridicate de medicamente direct în organul țintă cu un minim de efecte sistemice secundare. În prezent, pentru aceasta se utilizează două forme de dozare - inhalatoare cu doză măsurată cu aerosoli (MDI) și inhalatoare cu pulbere uscată (DPI), care vin în diferite modele tehnice. Cel mai adesea, acestea sunt capsule de gelatină care conțin o singură doză de substanță activă sub formă de pulbere, completată cu un dispozitiv special de livrare (cum ar fi HandyHeiler), care asigură introducerea medicamentului în bronhii prin forța de inhalare a pacientului. Recent, a apărut un dispozitiv îmbunătățit - un inhalator special care conține un anumit număr de doze unice de substanță activă sub formă de pulbere (tip Diskus), a cărui utilizare, în timpul inhalării pacientului, oferă introducerea unei doze terapeutice. a medicamentului în bronhii. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor cu doză măsurată cu aerosoli împreună cu un distanțier - un dispozitiv special care îmbunătățește administrarea medicamentelor direct în tractul respirator inferior fără a fi necesară o coordonare strictă a inhalării și apăsarea supapei inhalatorului măsurat cu aerosoli.
Este necesar să atragem atenția asupra putrezirii medicilor și a pacienților, că succesul tratamentului depinde de cât de adecvat este selectat dispozitivul de inhalare, de cât de corect pacientul a însușit tehnica de inhalare și, prin urmare, de cât de precis primește doza de medicamentul prescris de medic. Studiile au devenit cunoscute pe scară largă, în care s-a demonstrat că pacienții efectuează cu exactitate inhalări în 23-43% din cazuri când utilizează un inhalator cu doză măsurată cu aerosoli, în 53-59% din cazuri când utilizează inhalatoare cu pulbere uscată și în 55-57% din cazuri când se utilizează inhalatoare de dozare a aerosolilor împreună cu un distanțier. Prin urmare, personalul medical trebuie să instruiască pacienții în tehnica corectă de inhalare.
Consensul internațional cu privire la astm (2003) a recomandat ca medicii, în activitatea lor practică, să utilizeze clasificarea dezvoltată a astmului bronșic, care se bazează pe determinarea severității evoluției bolii, luând în considerare manifestările clinice și indicatorii de ventilație pulmonară la diferite stadii ale bolii (Tabelul 11). Clasificarea reglementează în mod clar cantitatea de terapie de bază necesară pentru o anumită severitate a evoluției bolii.
Abordarea alegerii medicamentelor pentru terapia de bază este unificată și este utilizată pentru toate formele clinice de astm bronșic (alergic și non-alergic). Înainte de prescrierea tratamentului, medicul evaluează frecvența, puterea și durata atacurilor de astm, starea pacientului în perioada interictală, variabilitatea și reversibilitatea tulburărilor funcționale ale permeabilității bronșice. Evaluarea indicatorilor funcționali pentru a determina severitatea evoluției bolii se efectuează în absența episoadelor de dispnee expiratorie.

În conformitate cu această clasificare, se distinge astmul bronșic intermitent și persistent. Cursul intermitent (episodic) se caracterizează prin absența simptomelor persistente ale bolii și prezența atacurilor neregulate de sufocare sau a echivalenților lor clinici mai puțin de o dată pe săptămână, în principal după contactul cu un alergen. Cu toate acestea, există adesea perioade lungi, asimptomatice. Acest curs al bolii a fost denumit în mod convențional stadiul nr. 1. Cursul persistent se caracterizează prin prezența simptomelor persistente sub formă de atacuri de astm sau echivalenții lor clinici o dată pe săptămână și mai des. În funcție de frecvența simptomelor bolii, gradul de restricționare a activității fizice, indicatorii obstrucției bronșice, astmul persistent este ușor (stadiul nr. 2), moderat (stadiul nr. 3) și sever (stadiul nr. 4). Odată cu prezența simultană a semnelor inerente diferitelor etape ale bolii, pacientul este trimis la stadiul cel mai înalt în care apare unul dintre simptomele existente. Cu o modificare a stării pacientului, este posibil să treceți la un pas mai mare sau mai mic cu o revizuire corespunzătoare a tratamentului.
Dacă la oricare dintre etapele de clasificare se obține un efect terapeutic bun și se obține controlul complet al bolii, care durează cel puțin 3 luni, puteți trece cu atenție la un pas mai jos în clasificare, adică slăbiți oarecum terapia. Într-o situație în care controlul simptomelor și tulburărilor funcționale la un pacient este insuficient, ar trebui să urcați un pas și să intensificați terapia. Cu toate acestea, trebuie să verificați mai întâi dacă pacientul a respectat corect toate prescripțiile medicului. Este necesar să învățați pacientul să-și monitorizeze starea de sănătate, să efectueze în mod independent debitmetria de vârf, să informați medicul despre simptomele timpurii ale exacerbării.

În stadiul 1 (astm bronșic intermitent), β2-agoniștii cu acțiune scurtă sunt folosiți cel mai adesea sporadic atunci când apar simptome ale bolii. Utilizarea preventivă a cromonilor sau modificatorilor de leucotrienă și / sau a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă este de dorit înainte de contactul posibil, dar inevitabil cu un alergen sau înainte de efort.
Dintre β2-agoniștii cu acțiune scurtă, sunt prescrise două medicamente - salbutamol și fenoterol. În acest caz, „standardul aur” este salbutamolul, care are cea mai mare selectivitate la receptorii β2-adrenergici. Se crede că cu cât acest indice de selectivitate este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea de a dezvolta efecte secundare nedorite ale stimulării receptorilor β1-adrenergici. Aceste medicamente sunt produse sub formă de inhalatoare cu doză măsurată cu aerosoli, a căror doză unică conține 100 sau 200 μg de substanță activă. Medicamentele sunt utilizate în doză de 1-2 inhalări o dată pentru ameliorarea simptomelor acute. Acțiunea lor începe la câteva minute după inhalare și durează aproximativ 4-6 ore. În prezent, au apărut forme de pulbere uscată ale acestor medicamente (DPI), precum și soluții pentru terapia prin inhalare a nebulizatorului - nebuloase.
Cromonii sunt atât profilactici, cât și antiinflamatori de bază. Baza acțiunii lor farmacologice este stabilizarea membranelor mastocitelor și a bazofilelor, care previne procesul de degranulare. Utilizarea cromonei este eficientă în stadiile incipiente ale astmului bronșic, în principal în forma alergică. Cu toate acestea, aceste medicamente nu afectează suficient hiperreactivitatea bronșică și, în unele cazuri, nu pot controla complet evoluția bolii, începând cu stadiul nr. 2. Este recomandabil să le utilizați pentru a preveni dezvoltarea unui atac de sufocare înainte de contactul preconizat un alergen sau înainte de efort fizic.
Cromoglicatul de sodiu este disponibil sub două forme medicinale: sub formă de pulbere în capsule care conțin 20 mg de substanță, împreună cu un dispozitiv de administrare - spinhaler, precum și sub forma unui inhalator dozat cu aerosoli, a cărui doză unică conține 5 mg de substanță activă. În scopul profilaxiei, se prescriu 10-20 mg de medicament și, cu contactul continuu cu alergenul, medicamentul este inhalat într-o doză similară de 4 ori pe zi până la terminarea contactului.
Nedocromil sodic puterea efectului antiinflamator este de câteva ori mai mare decât efectul cromoglicatului de sodiu. Se crede că doza zilnică (8 mg) de nedocromil sodic în ceea ce privește concentrația efectului antiinflamator este echivalentă cu o doză de 400 μg din GCS inhalat de referință - beclometazonă. Cu toate acestea, utilizarea nedocromil sodic este eficientă în principal la copii și tineri cu manifestări de astm bronșic alergic, precum și în tratamentul febrei fânului cu sindrom astmatic sau astm profesional. Forma medicamentoasă a medicamentului este un inhalator dozat cu aerosoli, a cărui doză unică conține 2 mg de ingredient activ. Biodisponibilitatea medicamentului este scăzută, efectele secundare sunt foarte rare sub formă de greață, cefalee, tuse reflexă. Doza profilactică este de 4 mg. Cu contactul continuu cu alergenul, medicamentul este inhalat în aceeași doză de 2-4 ori pe zi până când contactul se oprește.
În stadiul numărul 2 (astm persistent, evoluție ușoară), este prescrisă o terapie de bază constantă. În majoritatea cazurilor, se preferă corticosteroizii inhalați într-o doză zilnică de 200-500 mcg beclometazonă sau o doză echivalentă cu un alt medicament. În acest stadiu, doza zilnică corespunzătoare de fluticazonă este de 100-250 mcg, iar mometazonă este de 200 mcg.
La copii și tineri cu o formă alergică a bolii, este recomandabil să începeți tratamentul cu numirea de cromoni. Cel mai adesea, nedocromil sodic este utilizat în doză zilnică de 16 mg - 2 respirații de 4 ori pe zi până când se obține un efect clinic. Apoi doza este redusă la 2 respirații de 2 ori pe zi. În cazul ineficienței cromonii, aceștia trec la tratamentul cu corticosteroizi inhalatori.

Corticosteroizii inhalatori au cea mai largă gamă de proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatorii și antialergice. Odată cu calea de administrare prin inhalare, se creează o concentrație terapeutică ridicată în bronhii, cu un minim de efecte sistemice secundare. Posibilitatea reacțiilor adverse este determinată de doza de medicament și de biodisponibilitatea acestuia. Atunci când se utilizează corticosteroizi inhalatori în doză zilnică mai mică de 1000 mcg, efectele secundare clinice sistemice nu sunt de obicei observate.
Cea mai scăzută biodisponibilitate dintre corticosteroizii inhalați este furoatul de mometazonă cu un dispozitiv de administrare Twistheiler și propionatul de fluticazonă cu un dispozitiv de administrare Diskus. Acest lucru determină cel mai mic impact sistemic și cel mai mic număr de efecte secundare.
Dintre toți corticosteroizii inhalați, fluticazonă și mometazonă au cel mai mare tropism (capacitatea de a lega țesuturile) de bronhii, ceea ce asigură selectivitatea și prelungirea acțiunii lor. Se crede că activitatea și puterea efectului antiinflamator al fluticazonei este de două ori mai mare decât cea a corticosteroizilor inhalatori de referință - beclometazonă. Fluticazona se utilizează de 2 ori pe zi la adulți și copii, începând cu primul an de viață. Ușurința de utilizare a medicamentului este determinată de prezența diferitelor sale forme medicinale - un inhalator de aerosoli măsurat, un inhalator de pulbere uscată Diskus, o soluție pentru terapia cu nebulizator.
În comparație cu alți corticosteroizi inhalatori, furoatul de mometazonă are cea mai mare afinitate pentru receptorii glucocorticosteroizi și este cel mai puternic activator al transcrierii genelor antiinflamatorii. Prin urmare, poate fi aplicat o dată pe zi. Doza sa este aproximativ echivalentă cu cea de fluticazonă. Cu toate acestea, mometazonă este un ordin de mărime mai activ decât fluticazonă în stimularea receptorilor de progesteron, ceea ce duce la posibilitatea unor efecte secundare suplimentare, în special la femeile aflate la vârsta fertilă.

O nouă abordare în terapia prin inhalare, luând în considerare cerințele de mediu pentru propulsor, este utilizarea inhalatoarelor de dozare a aerosolilor care conțin hidro-fluoralcan (HFA) în locul medicamentelor care conțin clorofluorocarbon (CFC). Datorită dimensiunii mai mici a particulelor noului medicament și a acumulării corespunzătoare mai mari în plămâni, este posibil să se controleze simptomele astmului bronșic atunci când se utilizează jumătate doze de corticosteroizi inhalatori. Astfel, tranziția pacienților de la dipropionatul de beclometazonă care conține clorofluor-carbon la dipropionatul de beclometazonă care conține hidro-fluoroalcan poate reduce la jumătate doza de inhalare a medicamentului.
Utilizarea pe termen lung a GCS inhalat poate duce la efecte secundare locale: candidoză a membranei mucoase a cavității bucale și a faringelui, răgușeală sau afonie. Doar o clătire aprofundată a gurii și a gâtului după inhalarea medicamentului previne apariția acestor complicații, iar utilizarea distanțierilor și a formelor de pulbere uscată le reduce frecvența.
În cazul unui efect clinic insuficient al tratamentului de bază și al controlului incomplet al evoluției bolii în acest stadiu, în loc să crească doza de corticosteroizi inhalatori, acestea sunt prescrise suplimentar

Astmul bronșic este o boală cronică. O persoană astmatică are un proces inflamator constant în peretele căilor respiratorii. Celulele musculare din pereții spasmului bronhiilor, lumenul pentru trecerea fluxului de aer se îngustează. Arborele bronșic produce o mulțime de flegma groasă, sticloasă, care înfundă căile respiratorii și împiedică respirația. Toate aceste aspecte ale bolii determină importanța unei abordări cardinale a terapiei pentru astmul bronșic.

Există o serie de abordări medicale standard și alternative pentru tratarea bolii. Abordarea este de obicei determinată de forma bolii: astm alergic sau nealergic, precum și de stadiul acestuia. În stadiile mai severe ale bolii, de exemplu, cel mai probabil nu va avea nici un rost în fitoterapie, cu toate acestea, tratamentul medicamentos de bază competent va lua un sens special.

Sarcina principală a terapiei astmului bronșic este de a reduce sau elimina complet manifestările bolii cât mai repede și mai mult timp posibil, făcând viața pacientului cât mai confortabilă și activă posibil în stadiul bolii la care a fost tratat a început.

În ultimii ani, a fost dezvoltat un concept treptat al astmului bronșic. În funcție de gravitatea bolii: frecvența și durata atacurilor, reapariția lor noaptea, prezența simptomelor bolii în afara atacului, au fost identificate cinci etape ale astmului. Structura gradată a bolii este ilustrată în diagrama de mai jos.

Terapia medicamentoasă pentru astmul bronșic se bazează pe un proces în trepte. Tratamentul este după cum urmează:

De asemenea, se folosesc anticorpi monoclonali împotriva imunoglobulinei E, care devine foarte abundentă în sângele unui pacient cu astm alergic.

Fitoterapie pentru astmul bronșic

Medicina pe bază de plante pentru astmul bronșic este utilizarea proprietăților benefice ale diferitelor plante pentru a reduce inflamația în bronhii, pentru a extinde lumenul și pentru a facilita separarea flegmului care umple căile respiratorii.

Cele mai utilizate plante sunt plantanul, cimbru, anason, marshmallow, violet, rozmarin sălbatic, isop, picior și cimbru.

Medicina pe bază de plante se va potrivi astmaticilor mai degrabă în primele trei etape ale bolii. Mai târziu, nu are prea mult sens, deoarece starea pacientului până atunci devine prea dificilă.

Luați în considerare câteva rețete fitoterapeutice:

Efect electroforetic

Electroforeza poate fi aplicată pentru a reduce activitatea bolii. Electroforeza este una dintre metodele de fizioterapie, în care impulsurile electrice constante acționează asupra corpului pacientului. În plus, cu ajutorul electroforezei, puteți intra în corpul pacientului câteva medicamente prin membranele mucoase și pielea acestuia. Împreună cu efectul direct al medicamentelor asupra corpului pacientului, electroforeza are și un efect neuro-reflex benefic asupra pacientului.

Procedura clasică este următoarea. Un medicament este aplicat pe electrozi, după care, cu ajutorul unui câmp electric, se asigură pătrunderea acestuia în corpul pacientului. În astmul bronșic, electroforeza este de obicei utilizată pentru a administra substanțe precum aminofilină, epinefrină sau efedrină. În acest caz, puterea curentă atinge 8-12 mA, iar durata procedurii este de până la 20 de minute în fiecare zi pe parcursul cursului. Cursul include, de regulă, 10-12 proceduri. De asemenea, cu astm, electroforeza de calciu poate fi efectuată cu o putere curentă de 0,5-2 mA, durata procedurii este de 6-15 minute. Curs - 10 proceduri.

Un dispozitiv pentru efectuarea procedurii de electroforeză.

Următoarele puncte trebuie considerate avantajele efectelor electroforetice asupra corpului pacientului:

1. Eficacitatea medicamentelor, în ciuda dozelor mici.
2. Alungirea acțiunii medicamentelor datorită cumulului lor în organism.
3. Substanțele injectate sunt cele mai active, deoarece sunt administrate pacientului sub formă de ioni.
4. Cel mai mic grad de distrugere a substanțelor active.
5. Efect benefic suplimentar al curenților electrici asupra rezistenței imune generale a corpului pacientului.

În formele severe de astm bronșic, electroforeza este strict contraindicată.

Alte metode de fizioterapie

Fizioterapia pentru astm este larg utilizată. În plus față de electroforeză, există un număr destul de mare de tehnici indicate pentru astmatici. Scopurile metodelor utilizate sunt extinderea bronhiilor, normalizarea gradului de excitație a fragmentelor parasimpatice ale sistemului nervos, reducerea susceptibilității corpului pacientului la substanțe-alergeni, precum și facilitarea separării sputei.

Pentru un pacient aflat într-o stare de atac de astm, următoarele metode fizioterapeutice pot fi utile:

Procedura se efectuează în poziția inițială a inductoarelor timp de cinci minute. Apoi își schimbă locul. Intervalul dintre impulsurile magnetice ar trebui să fie de aproximativ un minut.

În acest caz, este important să se excludă tot felul de influențe vibraționale: mișcări de atingere, bătut sau tăiere.

Pentru un pacient între atacuri, următoarele proceduri de fizioterapie vor fi benefice:

Educația pacientului

Este bine dacă, înainte de a efectua o terapie specifică pentru astmul bronșic, pacientul a primit o scurtă prelegere despre metoda care i se va aplica. O astfel de prelegere îl va ajuta pe pacient să înțeleagă esența procedurilor efectuate, să-l calmeze și să se acorde unei acceptări pozitive a tratamentului, ceea ce este, de asemenea, important pentru rezultat.

Cursul poate fi tipărit pe o broșură mică și apoi distribuit diferiților pacienți. În unele instituții medicale, o prelegere despre boală, o prelegere despre proceduri sau o prelegere despre atitudinea competentă a pacientului față de propria boală este tipărită ca un afiș colorat, astfel încât toată lumea să o poată observa și să obțină informațiile necesare.

Concluzie

Abordarea terapiei astmului bronșic este foarte importantă, deoarece determină etapele principale ale efectului terapeutic asupra corpului pacientului. În zilele noastre, există diferite metode de influență.

Terapia medicamentoasă are un caracter gradual: gama de medicamente prescrise este determinată de stadiul bolii, de frecvența și severitatea simptomelor acesteia.

În plus, există metode non-medicamentoase de influențare a corpului pacientului. Din remedii populare, fitoterapia bazată pe utilizarea proprietăților medicinale ale plantelor este potrivită.

Fizioterapia oferă un număr imens de metode bazate pe proprietățile fizice ale substanțelor și ale altor materiale, cum ar fi un câmp magnetic sau electric în timpul electroforezei.

O prelegere despre mecanismele de lucru și beneficiile acestor metode, citită pacientului în ajunul etapei inițiale a terapiei, poate contribui la efectul benefic al metodelor de tratament asupra corpului pacientului. Starea emoțională a pacientului este importantă. Un pacient sceptic nu va oferi medicului posibilitatea de a aplica pe deplin nicio metodă, va fi neascultător și nerecunoscut atunci când i se va cere să participe la activități terapeutice.

Fiecare etapă include opțiuni de tratament care pot servi ca alternative în alegerea terapiei de întreținere BA, deși nu sunt aceleași în ceea ce privește eficacitatea (Fig. 2).

La majoritatea pacienților cu simptome persistente de astm care nu au primit tratament, tratamentul trebuie început în stadiul 2. Dacă simptomele astmului la examenul inițial indică o lipsă de control (Tabelul 5), tratamentul trebuie început în stadiul 3 (Fig. 2 ).

Dacă tratamentul este ineficient sau răspunsul la acesta este insuficient, verificați tehnica de inhalare, respectarea prescripțiilor, clarificați diagnosticul și evaluați bolile concomitente.

Educația pacientului și controlul mediului sunt ingrediente esențiale pentru o terapie eficientă.

Atunci când se decide ce medicament să se reducă mai întâi și cu ce rată, trebuie să se țină seama de severitatea astmului, efectele secundare ale tratamentului, durata dozei curente, beneficiul obținut și preferința pacientului.

Reducerea dozei de steroizi inhalatori trebuie să fie lentă datorită posibilității unei exacerbări. Cu un control suficient, este posibilă reducerea dozei la fiecare trei luni, de la aproximativ 25% la 50%.

Schema terapiei în etape pentru astm este prezentată în Fig. 2 .

Orez. 2. Terapia în etape a astmului bronșic

Creșteți volumul terapiei până când controlul este îmbunătățit

Scădeacantitatea de terapie la un nivel minim, menținând controlul

Etapa 5

Etapa 4

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 1

Îngrijire suplimentară de susținere

agonist β2 cu acțiune scurtă la cerere

Combinație de β2-agonist cu acțiune scurtă și bromură de ipratropiu

Astm brusc intermitent

Alege o opțiune:

Doze mici de ICS +Agonist β2 cu acțiune îndelungată 2

Doze medii până la mari de ICS

Doză mică ICS + medicament antileucotrienic

ICS cu doză mică + teofilină cu eliberare susținută

Alege o opțiune:

Doze mici de ICS 1

Medicament antileucotrienic

Adăugați una sau mai multe opțiuni:

Doze medii sau mari de ICS +Agonist β2 cu acțiune îndelungată

medicament antileucotrienic

teofilină cu eliberare susținută

Adăugați unul sau ambele:

Cea mai mică doză posibilă de corticosteroizi orali

Anticorpi împotriva IgE

Terapia inițială de susținere

Creșterea terapiei de întreținere

2 sau mai multe medicamente pentru terapia de întreținere

1. ICS - glucocorticosteroizi inhalatori

2. Administrarea regulată a β2-agoniștilor, cu acțiune scurtă și lungă, nu este recomandată în absența tratamentului regulat cu glucocorticosteroizi inhalatori

Etapa 1:

A (adulți și adolescenți), B (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani), D (copii sub 5 ani) agoniștii β2 inhalați cu acțiune scurtă sunt folosiți ca terapie de urgență pentru toți pacienții cu simptome de astm în toate etapele terapiei. La pacienții cu o frecvență mare de utilizare a agoniștilor β2 cu acțiune scurtă inhalatori, este necesar să se corecteze tactica tratamentului astmului.

Etapa 2:

Medicamente antileucotriene sau cromone Steroizi inhalatori A (adulți și adolescenți); A (copii cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani); A (copii sub 5 ani) - steroizii inhalatori sunt recomandați ca medicamente preventive pentru adulți și copii pentru a atinge obiectivele tratamentului. Doza inițială de steroizi inhalatori este selectată în funcție de gravitatea bolii. La adulți, doza inițială este, de regulă, echipotentă la doza de becolmetazonă dipropionat (BDP) 400 mcg pe zi, la copii este echipotentă la BDP 200 mcg pe zi. La copiii cu vârsta sub cinci ani, pot fi necesare doze mai mari dacă există probleme cu administrarea medicamentului. Dozele de steroizi inhalatori sunt titrate la cea mai mică doză care menține un control eficient al astmului. Frecvența de dozare a steroizilor prin inhalare A (adulți și adolescenți); A (copii cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani); A (copii sub 5 ani) - Steroizii inhalatori sunt prescriși inițial de două ori pe zi, cu excepția unor steroizi moderni administrați o dată pe zi. A (adulți și adolescenți); A (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) A (copii sub 5 ani) - după obținerea unui control bun, steroizii inhalabili pot fi utilizați o dată pe zi, la aceeași doză zilnică. Pentru copiii cărora li se administrează ≥ 400 mcg pe zi de dipropionat de beclometazonă (BDP) sau echivalent: Planul ar trebui să conțină recomandări scrise specifice pentru înlocuirea steroizilor în caz de boală intercurentă severă. Copilul trebuie supravegheat de un medic pediatru și de un alergolog / pneumolog specialist în timpul tratamentului de lungă durată.

Etapa 3:

Posibile adăugiri la terapie în caz de eficacitate insuficientă a tratamentului în 2 etape: A (adulți și adolescenți), B (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) - prima alegere a adaosului la terapia cu steroizi inhalatori la adulți și copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani este adăugarea β2-agoniștilor cu acțiune lungă inhalată la o doză de 400 μg BDP sau echivalent pe zi B (copii sub 5 ani) - Antagoniștii receptorilor de leucotriene sunt prima alegere ca adjuvant la terapia cu steroizi inhalatori. D (adulți și adolescenți); D (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) - dacă controlul astmului bronșic rămâne suboptim după adăugarea de agoniști β2 cu acțiune lungă inhalată, atunci doza de steroizi inhalatori în echivalent BDP ar trebui să crească la 800 μg / zi la adulți sau 400 μg / zi la copii de la 5 la 12 ani La adulți și adolescenți cu un control insuficient al astmului la doze mici de ICS, adăugarea de LABA este mai eficientă decât creșterea dozei de ICS în reducerea frecvenței exacerbărilor care necesită utilizarea steroizilor orali, precum și în îmbunătățirea funcției respiratorii și reducerea simptomelor . Inhalatoarele care conțin combinații fixe asigură faptul că LABA este utilizat numai cu ICS și poate îmbunătăți conformitatea. Cu o scădere a volumului de terapie, care include o combinație de ICS / LABA, probabilitatea menținerii controlului este mai mare cu o scădere a dozei de ICS în combinație și întreruperea LABA după trecerea la doze mici de ICS.

Etapa 4:

D (adulți și adolescenți); D (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) - dacă controlul rămâne insuficient la o doză de 800 mcg BDP pe zi (adulți și adolescenți) și 400 mcg pe zi (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) steroizi inhalatori în combinație cu o acțiune de lungă durată β2-agonist (LABA), sunt luate în considerare următoarele opțiuni: creșterea dozei de steroizi inhalatori la maxim (Tabelul 6) + LABA adăugarea de medicamente antileucotriene adăugare de teofilină cu eliberare prelungită Steroizii inhalabili cu doză mare pot fi administrați cu ajutorul inhalatoarelor cu aerosoli cu doză măsurată (MDI) cu un distanțier sau printr-un nebulizator. Dacă tratamentul suplimentar este ineficient, trebuie să întrerupeți administrarea medicamentelor (în cazul unei creșteri a dozei de steroizi inhalatori, reduceți-l la doza inițială). Înainte de a trece la Pasul 5, trimiteți pacienții cu astm bronșic controlat inadecvat, în special copiii, la unitatea de îngrijire specializată pentru examinare. La copiii de toate vârstele care primesc îngrijiri specializate, pot fi utilizate doze mai mari de corticosteroizi inhalatori (peste 800 mcg / zi) înainte de a trece la etapa 5 (fără studii controlate).

Pasul 5:

Doza maximă de ICS de până la 1000 mcg în echivalent BDP Cea mai mică doză orală de steroizi posibilă Terapie anti-lgE

Pacienți pe steroizi orali care nu au primit anterior terapie inhalatorie

A (adulți și adolescenți); D (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani) - la adulți, se recomandă o metodă de eliminare sau reducere a dozei de comprimate de steroizi pe steroizi inhalatori la doze de până la 2000 mcg / zi, dacă este necesar. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani, sunt necesare tactici foarte atente atunci când doza de steroizi inhalatori este depășită 800 mcg / zi. D (adulți și adolescenți); D (copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani), D (copii sub 5 ani) - este posibil tratamentul cu β2-agoniști prelungiți, antagoniști ai receptorilor leucotriene și teofiline timp de aproximativ șase săptămâni. Acestea trebuie oprite dacă nu există o reducere a dozei de steroizi, îmbunătățirea simptomelor sau funcția pulmonară.

Tabelul 6. Doze zilnice echipotente comparative (μg) de ICS pentru terapia de bază a astmului la copii cu vârsta peste 5 ani, adolescenți și adulți conform GINA 2012

Un drog	Doze mici		Doze medii		Doze mari
		peste 12 ani și adulți		peste 12 ani și adulți		peste 12 ani și adulți
Beclometazonă DAI HFA
Budesonid DPI
Suspendarea budesonidei pentru inhalarea nebulizatorului
Fluticasone DAI, DPI
Mometazonă DPI *
Cyclesonide
Legenda: ДПИ - inhalator cu pulbere dozată; AIM este un inhalator de aerosoli cu doză măsurată.

Acești echivalenți de medicament sunt aproximativi și depind de alți factori, cum ar fi tehnica de inhalare.

* În Rusia, mometazona inhalată nu este înregistrată în prezent pentru utilizare la copii cu vârsta sub 12 ani.

Este asociat cu particularitățile evoluției bolii, severitatea, ținând cont de prezența convulsiilor și sufocării. Fiecare medic înainte de a prescrie terapia efectuează un examen diagnostic al pacientului pentru a găsi un tratament eficient și pentru a minimiza manifestarea simptomelor.

Medicul conduce FVD pentru a efectua un studiu al respirației externe. De asemenea, pacientul este supus unei analize generale a sângelui și a urinei, teste cutanate și face o radiografie. Sunt posibile activități suplimentare. Acestea pot fi teste după efort sau teste cu alergeni pentru a provoca un atac.

Înainte de a începe tratamentul, este, de asemenea, necesar să se determine gravitatea bolii. Acest lucru va maximiza utilizarea terapiei în etape.

Severitate

Aceste informații vă vor permite să aflați starea de sănătate și selectați regimul de tratament și tacticile necesare... Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să cunoască următorii indicatori.

1. Câte convulsii are pacientul în timpul săptămânii.
2. Numărul de convulsii care apar în timpul zilei.
3. Câte doze de beta-2-agoniști care acționează pentru o perioadă scurtă de timp face pacientul.
4. Pacientul are insomnie?
5. Dacă aveți probleme cu activitatea fizică.
6. Care este cel mai bun debit expirator al pacientului.
7. Fixarea PSV se efectuează.

Cunoscând aceste criterii, medicul determină severitatea bolii pentru terapia secvențială.

Terapie pas cu pas

Având în vedere gravitatea, medicii folosesc o metodă de tratament în cinci pași.

Primul stagiu

În prima etapă, medicul rareori prescrie medicamente, deoarece aceasta este o formă ușoară a bolii. Singurul lucru pe care pacientul îl poate lua o dată pe zi înainte de apariția unui bronhodilatatoare de atac. Poate fi:

• Salbutamol;
• Fenoterol.

A doua faza

În cea de-a doua etapă, pacientul trebuie să ia în mod constant antileucotriene și receptori agoniști-2-adrenergici. Sunt folosite zilnic ca inhalatoare. Pentru a preveni recidiva, se prescriu glucocorticoizi.

Al treilea pas

La a treia etapă a tratamentului, pacientul trebuie să ia toate medicamentele prescrise pentru a doua etapă, precum și antiinflamatoare, inhalarea glucocorticoizilor și Salmeterol, ca beta-adrenomimetic cu un timp de expunere îndelungat.

Al patrulea pas

În stadiul 4, pacientul trebuie să ia:

• bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi inhalatori;
• Teofilină;
• Bromură de Ipratropium;
• Prednisolon;
• Metilprednisolon.

Al cincilea pas

Pentru a cincea etapă, evoluția bolii este severă. Prin urmare, toate medicamentele sunt luate în doze mari. Medicul vă prescrie:

• inhalarea cu bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi sistemici.

Important! Dacă, după programarea medicului, pacientul începe să se îmbunătățească, tratamentul este prescris cu un pas mai mic.

Terapia în etape: caracteristici

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul diagnostichează pacientul. Există patru forme de astm:

Formă ușoară

Pacientul are tuse și respirație șuierătoare. Atacurile nocturne apar de două ori pe lună. În intervalul dintre ele, pacientul se simte sănătos, funcția pulmonară este normală, nu există plângeri cu privire la boală, PSV este de aproximativ 80%.

Curs ușor persistent

Acesta este un curs ușor de astm, în care pacientul suferă atacuri cel mult o dată pe zi. Sufocarea afectează negativ bunăstarea fizică și provoacă tulburări de somn, deoarece atacurile apar deja de până la 2 ori pe lună. Fluctuațiile în PVA pe zi sunt de aproximativ 30%.

Severitate moderată

Pacientul se confruntă cu atacuri nocturne o dată pe săptămână, iar atacurile din timpul zilei apar în fiecare zi. Vitalitatea este redusă semnificativ, somnul este deranjat, PVA este mai mare de 30%. În această formă, o persoană ia în mod constant medicamente și se află sub supravegherea unui medic.

Formă severă

Pacientul are atacuri în fiecare zi, sunt foarte frecvente și pot deranja pacientul pe tot parcursul zilei. Atacurile frecvente pe timp de noapte duc la tulburări de somn. Activitatea este mult redusă și orice activitate fizică este redusă la zero. Vorbirea este intermitentă, deoarece pacientul nu poate respira corect. Chiar dacă nu există sufocare, PVS nu este niciodată normal.

Important! Doar după stabilirea gradului de severitate, medicul prescrie un tratament treptat.

Acest tip de terapie este aprobat de standardele internaționale, care sunt luate în considerare la selectarea medicamentelor și a altor forme de tratament. Principalul avantaj al terapiei în etape este control complet asupra stării de sănătate pacientul.

Datorită acestui fapt, medicul curant nu doar monitorizează starea pacientului, ci și monitorizează rezultatele după tratament. Și acest lucru oferă o garanție pentru scăderea atacurilor și simptomelor bolii, precum și pentru intrarea în remisie. Dacă o persoană are o boală cronică, o vindecare completă este imposibilă. Dar acest lucru oferă acestor pacienți șansa de a obține o stare normală cu manifestări minime de astm bronșic.

Cu o terapie treptată, medicul încearcă să utilizeze cantitatea minimă de medicamente. Creșterea se efectuează numai în astmul sever. Dar de îndată ce se realizează o schimbare pozitivă a terapiei, recidivele și iritanții care provoacă boala dispar, pacientul este transferat din nou la aportul minim de medicamente.

Terapia pas cu pas la copii

La un copil cu astm bronșic, cu introducerea medicamentelor, se utilizează un distanțier. Numai atunci când este absolut necesar, puteți utiliza adrenostimulanți sub formă de inhalare cu acțiune scurtă și bronhodilatatoare. Tratamentul profilactic trebuie efectuat zilnic. Medicamentele pot fi utilizate și sub formă de pulberi și soluții. Cea mai bună soluție pentru copii va fi aportul de Intal sau Iled.

Principalul lucru este ameliorarea simptomelor în timpul convulsiilor. Prin urmare, medicul prescrie prednison timp de 5 zile.

Important! O creștere a dozei este posibilă numai la recomandarea medicului curant.

În formele moderate și severe ale bolii, este recomandabil să luați glucocorticoizi în cure scurte. Dacă apare un atac, inhalați adrenostimulanți printr-un nebulizator.

De îndată ce astmul devine ușor, medicul ajustează medicamentele la fiecare 3 până la 6 luni. După stabilizarea stării, ei trec la terapia de susținere. Reducerea dozei se realizează prin scăderea cu atenție a dozei. Cu remisie care durează mai mult de 3 luni treceți la terapia de nivel inferior. Deci, tratamentul în etape se efectuează până la remisie sau se obține o stare bună bună. În acest caz, puteți refuza să luați medicamente numai în acord cu medicul dumneavoastră. Singurul lucru este măsurile preventive în perioadele sezoniere de exacerbare. Pentru aceasta, se recomandă administrarea cromoglicatului de sodiu.

Un specialist cu experiență cu o formă ușoară până la moderată la copii poate prescrie imunoterapie. Se efectuează dacă se obține remisiunea clinică, care durează mai mult de un an. De asemenea, pot anula complet medicamentele, lăsând doar tratament preventiv cu medicamente inofensive.

De asemenea, pacienților li se pot prescrie proceduri suplimentare. Se recomandă efectuarea regulată a acupuncturii și fizioterapiei conform prescripției medicului. Pentru aceasta, pacientul vizitează camere de fizioterapie, care se află în fiecare clinică.