Кровотечение при язве желудка симптомы и помощь. Язвенное кровотечение

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – . Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Язвенное кровотечение – наиболее распространенное осложнение при язвах. Оно случается у 10% больных. Чаще всего такое нарушение работы желудка возникает на фоне обострившейся язвенной болезни. Кровоточить может как новая маленькая язва, так и старая эрозия, которая давно не давала о себе знать. Это опасное заболевание, лечение которого требует немало усилий со стороны врачей, и со стороны пациента.

Виды кровотечений при язве желудка

Осложнения при язве желудка встречаются у многих больных. Среди них наиболее частым является кровотечение. Кровотечения бывают:

• открытыми;
• скрытыми.

При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;

• острые;
• хронические;
• симптоматические.

По месторасположению их разделяют на:

• кровотечения из язвы желудка:
  • тела;
  • кардии;
  • канала привратника;
  • антрального отдела;
• двенадцатиперстной кишки:
  • нисходящей области;
  • постбульбарное;
  • луковичное.

По характеру кровотечение при язве желудка бывает:

• продолжающимся (струйным, ламинарным, капиллярным, в виде нестабильного гемостаза, рецидивирующим);
• состоявшимся (в виде стабильного гемостаза или постгеморрагической анемии).

Степени бывают следующими:

• кровотечение;
• кровопотеря.

Причины возникновения

Часто не получается определить причину возникновения язвенного кровотечения. Оно не подходит под такие провоцирующие факторы, как физические или умственные нагрузки, травмы психики, нарушение целостности внутренностей брюшной полости или другие.

Желудочное кровотечение часто связано с возникновением некротического процесса в обострение болезни вследствие чего нарушается целостность сосуда.

Иногда атеросклероз является основной причиной осложнения. Желудочному кровотечению способствуют авитаминозы, тромбоз или другие заболевания сосудистой сетки. Процесс может быть спровоцирован перенесенным инфекционным заболеванием или нарушением диеты. На вероятность возникновения кровопотери могут влиять алкоголь и курение.

Клиническая картина и симптомы болезни

Ярким и первым симптомом при кровотечениях желудка является рвота с примесями крови. Рвотные массы из-за этого имеют алый или темно-коричневый цвет (как кофейная гуща). Такая реакция появляется практически сразу. Алая кровь в рвоте является признаком того, что .

Еще одним признаком такого осложнения при язвах является мелена. При мелене стул выглядит как густой деготь. Это симптом дуоденальной кровоточащей язвы. Как правило, такой кал означает, что кровотечение большое по объему кровопотерь. При этом стул жидкий, черный, блестящий и липкий. Мелена может быть, как ранним симптомом, так и появится спустя пару суток.

Похожий стул может наблюдаться после употребления черники, ежевики, медикаментов для поднятия уровня гемоглобина в крови, но его консистенция другая. Такой стул называют псевдомеленой. При сильном кровотечении стул может содержать примеси алой крови.

Признаком осложнения является угнетение болевых ощущений. Вообще, симптоматика зависит от того, насколько серьезные кровопотери. Если осложнение имеет легкую форму, пациент практически не ощущает дискомфорта. Симптомы:

• кожа становится бледной;
• давление снижается;
• конечности становятся холодными;
• объемы выводимой желчи уменьшаются;
• пульс ускоряется.

При средних кровопотерях:

• кожные покровы больше бледнеют;
• появляется цианоз носогубного треугольника;
• тахикардия;
• олигурия;
• пульс ускоряется;
• давление падает.

О сильной кровопотери может свидетельствовать следующая симптоматика:

• черный жидкий стул;
• озноб;
• тошнота и рвотные позывы;
• потеря сознания;
• отдышка;
• головокружение;
• пульс становится нитевидным;
• сосудистый спазм;
• пот холодный и липкий на лбу;
• систолическое давление невозможно прощупать;
• олигоанурия.

При однократных кровотечениях, связанных с язвами, случаи летального исхода бывают редко. Опасны возобновления осложнений на протяжении 1,5 недели.

Как остановить и вылечить язвенное кровотечение желудка?

Остановить желудочное кровотечение, особенно если оно открылось быстро, нужно в короткие сроки. Это главное условие сохранения жизни и здоровья пациента. Больному, у которого кровоточит открытая язва, нужно вызвать скорую помощь, лечь на спину и не двигаться. Если это возможно, в условиях, в которых пребывает человек, рекомендуется приложить на живот лед или другой холод.

Если открылась кровоточащая язва, употреблять что-либо внутрь запрещается, даже пить воду. Необходимо просто неподвижно лежать. Врачи скорой помощи обеспечат транспортировку на носилках.

Первая помощь заключается в том, что нужно сделать все, чтоб купировать язву, которая открылась.

Проводится эндоскопический гомостаз. Он проводится физическими или медикаментозными методами. Язву могут прижечь термическими, лазерными или электрическими способами. Кровотечение останавливают коагулянтами, гемостатиками, сосудосуживающими медикаментами, масляным, физиологическим или склерозирующим раствором.

Остановка кровотечения при помощи хирургического вмешательства проводится только в том случае, если другими методами это сделать не удалось. сли сразу не обратиться за лечением или в случае, если врачи не увидели серьезности происходящего нарушения, осложнения, связаны с кровотечениями, могут быть необратимыми.

Иногда кровотечения, связанные с желудком, прекращаются сами. Но в такой ситуации врачебная консультация не менее важна, так как без лечения следующее обострение наступит скоро. Чтоб остановить кровь, нужна госпитализация. Пациенту показан постельный режим и запрещается употребление пищи и жидкости. Сначала для гемостатики делают уколы раствора хлорида, «Викасола», больному ставится капельница с эпсилон-аминокапроновой кислотой.

Если кровопотери очень сильные, больному проводится переливание крови. Когда количество эритроцитов стабилизируется, за больным тщательно наблюдают. В этом случае нужна дополнительная диагностика этимологии. Способ лечения желудочного кровотечения зависит от того, где конкретно оно происходит.

Кроме традиционных и оперативных методов, для терапии заболевания нужно придерживаться специального питания. Запрещается абсолютно все около 3 суток. В случае сильной жажды разрешают выпить 2 чайной ложки воды или рассасывать небольшую льдинку.

После этого пациенту вводят жидкую еду. Диета заключается в употреблении яиц, желе, молока, соков, киселей, сливок и т. д. Сегодня все более распространенным становится мнение, что голод при язвах опасен, так как организм ограничивается в полезных веществах, которые могут помогать при болезни. Больному разрешается любая пюреобразная еда. Разрешенные блюда:

• жидкая протертая каша;
• суфле из творога или мяса;
• пюре из овощей;
• фрикадельки;
• компоты и отвар шиповник и другие.

Язвенная болезнь может быть опасна для жизни и привести к таким осложнениям, как желудочно-кишечные кровотечения или перфорации. Однако с ингибиторами протонного насоса и возможностью уничтожить бактерию Хеликобактер Пилори язва желудка (кровотечение), симптомы и проявление которой – боли через 3 часа после еды или голодания, не дают таких частых последствий, поэтому они встречаются относительно реже. Основные причины кровотечения – открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, что возможно в 35-50% случаев. Проблема происходит у каждого 5 человека.

Кровотечение - осложнение язвенной болезни желудка

Болезнь с кровотечением

Сейчас лечение язвы желудка и 12-перстной кишки возможно, так как патология приводит к распространенному осложнению, в ходе которого кровь из поврежденных сосудов попадает в полость органа. Определить данную патологию можно по основным симптомам:

• рвота с примесями;
• нарушение гемодинамики;
• стул дегтеобразного типа;
• гиповолемия.

Язвенная болезнь желудка, кровотечение которого является серьезным и опасным осложнением, встречается у 10% пациентов разных возрастов, а также проблема составляет 50% всех возможных поражений органов ЖКТ. В классификации медицинских заболеваний патология имеет МКБ 10 код К25.

У пациента появляется рвота с посторонними примесями

Но не всегда пациенту ставят диагноз вовремя, ведь этот процесс может быть необильным, поэтому зафиксировать его невозможно.

Раздражающие факторы

Основной причиной язвенной болезни является нарушение баланса между защитой слизистой оболочки и процессами агрессии. К последним относят:

• соляную кислоту;
• пепсин;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• стресс;
• Хеликобактер Пилори, ДНК которой быстро размножаются в слизистой.

Стресс усугубляет течение язвы

Эта бактерия проявляет особый интерес к желудочному эпителию, находясь под защитным слоем слизи. Она производит уреазу, благодаря чему может спокойно находиться в очень кислой pH-среде желудка. Если у пациента язва желудка формируется долгое время, он не придерживается диеты и кушает запретные продукты, то это грозит кровотечением язвы и перфорацией (развитием сквозного отверстия).

Клиническая картина

Признак часто встречается среди других патологий пищеварительной системы. Но иногда проблема не выдает себя явными симптомами, тогда скрытая проблема диагностируется по такому списку ощущений:

• кожа становится бледной;
• рвотные массы окрашены в цвет молочной кофейной гущи;
• пациент жалуется на общую слабость;
• начинаются частые головокружения.

Больной отмечает регулярные головокружения

Профузный характер кровотечения можно узнать по разовой или повторяющейся рвоте красного оттенка. Несколько реже медики фиксируют выход огромного объема алой крови из артерии со сгустками.

Язва желудка с кровотечением, основными симптомы которой являются боли, проявляется примерно через 3 часа после еды или голодания. Если дискомфорт развивается на правой стороне живота натощак, это первый признак язвы 12-ти перстной кишки. Боль в средней и левой эпигастральной области чаще всего встречается при наличии патологических изменений в органе (кровоточащая язва желудка).

Признак сопровождается диспепсическими и рефлексивными симптомами, резкой потерей веса. Явления, требующие немедленной консультации врача, включают желудочно-кишечные кровотечения в виде черного, смолистого стула и рвоты цвета кофейной гущи. Они часто сопровождаются общей слабостью, бледностью.

При появлении черного стула следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Признаки открытой язвы и стадии

Основные симптомы поражений ДПК или желудка зависят от интенсивности и продолжительности кровопотери. К ним относят рвоту с четким меланезисом, кровью и рыхлым, иногда гладким, смолистым стулом. Пациенты с первым признаком составляют 30% случаев, в то время как второй симптом появляется лишь у 20% пациентов. Они могут образовываться через несколько дней после прекращения кровотечения.

Обычно интенсивность явлений увеличивается за 2-5 дней до начала внутреннего кровотечения, а уже после этого процесса клиническая картина затухает. Самые яркие признаки периода:

• пальпация брюшной полости сопровождается болью;
• жажда;
• диурез понижен;
• кожа становится сухой.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой

Сколько признаков и в какой интенсивности ощутит пациент, зависит от степени тяжести. Жить будет легче, если человек сразу же начнет лечить язву, а не дождется развития осложнений (открытие поражений), которые устраняются только оперативным путем. Но все зависит от объема потерянной крови. Так, выделяют такие этапы:

1. Меньше 5%. Человек чувствует себя практически нормально, патология гемодинамики нарушена в малой степени. АД без изменений, но пульс немного выше.
2. 5-10 % - вторая степень. Симптомы: обморок, вялость, учащение пульса, АД меньше 90.
3. До 30 % - третья стадия. Переносится трудно, пульс становится нитевидным и частым, АД уменьшается (от 60), кожа бледнеет.
4. От 30 % - четвертая степень. Очень тяжелое состояние с нарушениями сознания и отсутствием пульса, АД понижен до фатальных отметок.

Внутреннее кровотечение может вызвать потерю сознания

Лечебный курс должен назначаться на самых ранних стадиях, когда можно обойтись без таких серьезных повреждений и последствий.

Опасность язвы с геморрагией

Скопление крови может привести к перфорации. Пациент ощущает эпигастральный дискомфорт, раннее чувство полноты, тошноту, которая проходит, а затем повторяется. Обычно больные склонны преуменьшать проявления патологии, приписывая их диетическим ошибкам. Это приводит к тому, что нужные действия они делать не хотят, а время терапии уходит.

Клиническая картина становится ранней симптоматикой рака, что развивается в качестве последствий язвы с геморрагией.

Кровотечение может быть ранним признаком рака желудка

Диагностические мероприятия

Комплекс мер для установления желудочно-кишечного кровотечения обычно невелик. Существуют типичные клинические симптомы, облегчающие постановку диагноза. Дальнейшее исследование направлено на определение источника кровотечения.

Для этого необходимо провести долгое собеседование с пациентом, обращая внимание на симптоматику, которая предшествовала и сопровождала кровотечение, историю прошлых и сопутствующих патологий, питание, использование лекарств, особенно антикоагулянтных, обезболивающих, противовоспалительных и алкогольных стимуляторов. Следующий шаг – физиопроцедура в стационаре больницы и ректальная манипуляция.

Несомненно, важными являются биохимические дополнительные исследования. Например, изображение эритроцитов, которое информирует врача об интенсивности кровотечения и позволяет принять решение о необходимости переливания. Нужно помнить, что в первые 6-8 часов после возникновения кровотечения обычно не наблюдаются изменения уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Но первые сутки очень важны, поэтому лежать дома не стоит, затягивая осложнение.

Для выявления кровотечения проводят ректальный осмотр

Медицинская помощь

Болезнь является чрезвычайной ситуацией в гастроэнтерологии и требует интенсивного терапевтического лечения. Если кровоизлияние сильное, за короткое время человек теряет до 1 л крови. При обсуждении наиболее распространенных причин такого процесса следует различать кровотечение верхнего и нижнего отделов ЖКТ.

Существуют другие клинические симптомы, а диагностика этих состояний отличается, поэтому медики будут принимать разные терапевтические меры. Патология требует немедленной госпитализации, так как открытая язва желудка с кровотечением может привести к смерти пациента.

Вывод отсюда один – народная медицина в домашних условиях с применением травяных настоев никоим образом не остановит и не восполнит потерю крови.

Пациента экстренно госпитализируют

Курс лечения

Желудочно-кишечные кровотечения иногда прекращаются спонтанно, а при язвенной болезни этот процент равен 70-80% случаев. Однако это не освобождает врача от необходимости применять соответствующие терапевтические манипуляции, которые всегда должны проводиться в условиях стационара. Консервативный курс состоит из таких пунктов:

• фармакотерапия;
• эндоскопическое лечение;
• катетерная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозная схема сводится к использованию лекарственных средств против кровотечений, которые снижают секрецию: Н2-блокаторы или ингибиторы протонного насоса (PPI) и препараты для местного геморрагического действия.

Важным аспектом лечения является профилактика повторных эпизодов. Метод эрадикации Helicobacter pylori, введенный в течение нескольких лет с использованием антибиотиков и ИПП, дает многообещающие результаты.

Методы эндоскопической остановки кровотечения (острая форма):

• инъекция противоотечными средствами (адреналин);
• термический контакт (тепловой зонд);
• бесконтактные термические вариации (лазер);
• механические способы;
• комбинированные действия.

Пациенту делают инъекции адреналина

Каждый из них уменьшает скорость повторного кровотечения примерно на 75%, количество операций на случай неотложной ситуации - на 60%, а смертность на 30%. Выбор зависит от возможностей Центра и опыта эндоскописта. Некоторые предлагают объединить два метода для повышения эффективности лечения.

Если невозможно контролировать кровотечение консервативными техниками, в том числе эндоскопическими, нужно действовать быстро, поскольку каждая задержка увеличивает риск смерти. Производят катетерную терапию, которая используется для эмболизации кровотечения. Этот метод рекомендуется в случае тяжелого состояния пациента, когда хирургическое или эндоскопическое лечение несет высокий риск. Этой задачей занимаются только больницы с хорошо оборудованной радиологической лабораторией и опытным персоналом.

Эндоскопическая оценка состояния органов ЖКТ происходит после гемодинамической стабильности. Такое обследование должно проводиться в течение 24 часов, если состояние пациента не является серьезным, а терапевтические решения были сделаны заранее.

Пациенту проводят диатермокоагуляцию эндоскопическим методом

Цель эндоскопии заключается не только в том, чтобы определить источник кровотечения, но и оценить прогноз и предпринять соответствующие местные попытки лечения. Рекомендуется одновременно использовать 2 эндоскопических метода. Например, инъекционный и термический процесс будет давать лучший эффект, чем применение одного из них.

Для инъекции кровоточащих язв адреналин обычно используют в соотношении 1:10000 с физиологическим раствором, концентрированным хлоридом натрия или чистым спиртом. Добавление облитерирующих препаратов не улучшает результатов гемостаза, а важность медикаментов (тромбина и фибринового клея) является неопределенной.

Из других эндоскопических методов зажимы приобрели хорошую репутацию и могут использоваться отдельно или в сочетании с разными манипуляциями. Результативность зажимов сопоставима с инъекционными и термическими методами.

При низком уровне гемоглобина манипуляция переносится сложнее

Эффективность эндоскопии во время лечения кровотечения язвенной болезни высока и превышает 90%. Но после успешного начального гемостаза примерно в 20% случаев такие эпизоды являются одной из основных причин смерти. Факторы, повышающие риск рецидива:

• низкий уровень гемоглобина;
• активное кровотечение;
• свежая кровь в желудке и диаметр язвы более 2 см.

Чтобы предотвратить рецидив, опробуют различные методы фармакотерапии. Исследования подтверждают использование высоких доз Омепразола в первый день лечения, поскольку это необходимо для достижения повышения рН в желудке.

Химиотерапию обычно откладывают до момента заживления.

Прогноз и меры профилактики

Дальнейшее состояние при прободном кровоизлиянии улучшается путем контрольной эндоскопии, выполняемой через 16-24 часа после гемостаза. Если после первоначального успеха язвенное кровотечение рецидивирует, следует использовать один из эндоскопических методов и не направлять пациента к операции, которая представляет больший риск осложнений и смерти. Однако последующие эпизоды требуют хирургического лечения.

У пациентов с кровоточащими язвами и инфекцией Хеликобактер Пилори антибактериальная терапия практически исключает рецидив. В настоящее время необходимо проверить всех пациентов с кровотечением на наличие этих бактерий.

Рецидивирующее кровотечение требует хирургического лечения

Тест должен выполняться при первой эндоскопии, но при условии, что крови в желудке не будет сильно много, так как ее наличие является причиной получения ложноотрицательного результата. Во время такого же кровотечения гистологическое обследование с использованием специальных методов окрашивания является более точным, чем уреаза.

Перфорация язвы желудка может быть предотвращена с помощью питания и ингибиторов протонного насоса утром натощак. Питье алкоголя запрещено. Следует помнить, что некоторые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, вызывая эрозию. Люди с диагнозом язвенная болезнь должны использовать анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов с осторожностью. Существует также гипотеза, что потребление витамина С помогает в борьбе с количеством бактерий Хеликобактер Пилори.

Какая помощь требуется при желудочном кровотечении, смотрите далее:

Согласно статистике, при язве желудка кровотечение встречается примерно у 5-15% пациентов, которые имеют у себя подобную болезнь. В основном интенсивность зависит от области поражения, а самочувствие больного - от своевременной и правильно оказанной помощи.

Последствия подобного осложнения могут быть тяжелыми, поэтому очень важно знать, по какой именно причине возникло кровотечение, а также как именно оказывается первая помощь пациенту.

Особенности патологии

Язва кровотечением - достаточно опасная болезнь, доставляющая значительный дискомфорт. Интенсивность патологического процесса во многом зависит от размеров пораженного сосуда. Последствия подобного осложнения достаточно серьезные, поэтому важно своевременное оказание первой помощи и назначение последующего лечения.

Одной из причин язвенного кровотечения могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, оно может быть спровоцировано дефектами язвенного новообразования, которое начинает развиваться после применения глюкокортикостероидов. В результате наличия различного рода нарушений начинают прогрессировать воспалительно-деструктивные процессы. Это приводит к тому, что происходит нарушение капиллярной свертываемости. может исходить из артерий, вен, а также мелких кровеносных сосудов.

Формы и степени

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным;
• очень тяжелым.

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

Причины возникновения

При язве желудка кровотечение в основном возникает по причине повреждения стенок желудка, полученного в результате механического или химического воздействия. К остальным провоцирующим факторам относятся следующие:

• физическое перенапряжение;
• гиповитаминозы;
• перепады эмоционального состояния;
• поражение желудочных стенок на клеточном уровне.

Кровопотери отрицательно сказываются на общем состоянии организма, усугубляя его. При значительных кровопотерях повышается частота сердечных сокращений, а также происходит нарушение системного кровообращения. Внутренние органы становятся отечными, что чревато возникновением инфаркта.

Основные признаки

В основном возникновение кровотечения при язве желудка происходит неожиданно. Причиной этого становится повреждение артерий или вен, а иногда это может быть последствием давно обнаруженной, но несвоевременно решенной проблемы. Симптомы кровотечения при язве желудка проявляются достаточно ярко, особенно в случае значительной кровопотери. При протекании скрытого поражения признаки практически не проявляются.

Среди наиболее частых симптомов кровотечения при язве желудка можно выделить такие как:

• наличие кровавой рвоты;
• кал темного цвета;
• болезненные ощущения.

Достаточно характерным признаком является рвота с кровянистыми выделениями или темного цвета.

Стул темного цвета считается еще одним признаком того, что наблюдается кровотечение при язве желудка. Подобная симптоматика возникает при значительной потере крови.

При острой язве желудка с кровотечением наблюдается ряд признаков, которые могут привести к возникновению геморрагического шока. Отмечаются также одышка, бледность кожных покровов, слабый пульс, пониженное давление.

При скрытой форме признаки могут быть недостаточно выражены, поэтому пациент может не замечать их. Кровотечение в основном незначительное, но при этом оно регулярно повторяется.

Оказание первой помощи

Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

Проведение диагностики

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Особенность лечения

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Если все эти методы не принесли никакого результата, то может быть показано хирургическое вмешательство. Это лечение заключается в проведении резекции желудка.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин». Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа». Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Физиотерапевтические и эндоскопические методики

Очень большую роль в выздоровлении играет физиотерапия. Правильно подобранные физические упражнения, лазеротерапия, магнитотерапия, а также лечение минеральными водами острой или с кровотечением позволит ускорить выздоровление и уменьшить риск возникновения рецидивов.

В последнее время большую популярность приобретает эндоскопическая терапия. Среди наиболее популярных методик нужно выделить такие как:

• лазерная коагуляция;
• тепловой электрод;
• биполярная коагуляция;
• инъекционная склеротерапия;
• клипирование сосудов.

При применении метода термокоагуляции, лучше всего сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом. Клипирование сосудов помогает быстро остановить кровотечение, а также предотвратить вероятность возникновения рецидивов. В случае если эндоскопические методики не принесли положительного результата, то доктор может назначить проведение операции.

Во многих случаях при язве желудка с кровотечением операция - единственная возможность спасти жизнь больного. Метод хирургического вмешательства во многом зависит от степени тяжести состояния пациента и локализации язвенного кратера. Наиболее популярным методом проведения операции является резекция желудка. Этот вид операции относится к органосохраняющей, а также достаточно простой и безопасной.

У ослабленных пациентов альтернативным методом проведения хирургического вмешательства является ушивание дефекта с ваготомией, а также последующим дренированием раны. Нужно отметить, что все эти методики не отличаются сложностью и не представляют особого риска, так как при их проведении нет опасности травмирования сосудов.

Соблюдение диеты

В случае наличия кровотечения при язве желудка питание после проведения лечения играет очень важную роль, так как это позволит предотвратить возникновение рецидивов. В течение первых 2-3 дней показано полное воздержание от еды и питья. Жажду можно утолить выпив немного воды или небольшим кусочком льда, который нужно медленно рассасывать во рту. После этого больному можно понемногу вводить в рацион жидкую пищу. При этом можно потреблять:

• молоко;
• яйца в сыром виде или сваренные всмятку;
• кисель;
• полужидкое желе;
• соки.

В период восстановления в организм должно поступать достаточное количество калорий, позволяющих поддерживать жизнедеятельность. Однако стоит помнить, что пища должна быть полужидкой или в виде пюре. Из рациона нужно исключить спиртные напитки, острую, жирную и жареную пищу.

Чем может быть опасно

Как и любое другое кровотечение, подобная патология очень опасна тем, что организм теряет много крови, не имея возможности восполнить ее. При значительных кровопотерях, свыше допустимой нормы больной может умереть, поэтому важно оказать ему первую помощь и назначить лечение в самые кратчайшие сроки. Особенно опасным является кровотечение, спровоцированное поражением крупных сосудов, что приводит к таким осложнениям, как:

• отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• интоксикация организма токсинами и продуктами разложения крови.

В результате кровотечения может развиться синдром органной недостаточности, когда происходит поражение многих органов и систем.

Профилактика

Профилактикой возникновения кровотечения при язвенном поражении желудка в основном является регулярный сбалансированный рацион питания, воздержание от табакокурения и спиртных напитков. Кроме того, важно проводить закаливание и периодически проходить лечение в санаториях.

Язвенное кровотечение возникает внезапно и не зависит от стадии развития и характера основного заболевания. В редких случаях осложнение становится первым симптомом язвы желудка. Геморрагия опасна для жизни и при запоздавшей помощи нередко заканчивается смертью больного.

Причины

Основной причиной кровотечения при заболевании язвой желудка становится глубокое изъязвление стенок, когда дно поражения достигает артерий и сосудов. Геморрагией чаще всего осложняются острые и хронические омозолелые дефекты при наличии предрасполагающих факторов.

Ими могут быть:

• чрезмерное потребление грубых продуктов, травмирующих стенки и дно язвы;
• предпочтение очень горячей или холодной пищи, которая раздражает открытую рану и заставляет ее кровоточить;
• употребление алкоголя и курение, особенно на голодный желудок;
• травмы живота;
• длительное лечение глюкокортикостероидами, НПВП, антибиотиками;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания ЖКТ;
• патологии сердца и сосудов;
• стресс, эмоциональный срыв.

Иногда желудочные кровотечения возникают под влиянием чрезмерного физического перенапряжения или резкого подъема тяжестей, длительных умственных нагрузок. Патологию может спровоцировать и авитаминоз, тромбоз вен нижних конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха.

Открытая язва желудка часто кровоточит у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, пациентов с повышенным давлением. Некоторые клиницисты отмечают наследственный характер осложнения - если дефект присутствует у одного из родителей, вероятность его появления у детей заметно повышается.

Симптомы

Признаки кровоточащей язвы желудка принято разделять на скрытые, типичные для любых геморрагий и явные, характерные для внутреннего кровоизлияния.

Скрытые симптомы проявляются слабостью, нарушением координации движений, тахикардией, одышкой, потемнением в глазах. Падение АД, появление обильного пота, возбуждение или потеря сознания считаются признаками геморрагического шока и требуют срочной заместительной терапии.

При внутрипросветном кровотечении из желудка симптомы принимают очевидный характер:

• резкая боль и жжение в животе;
• появление тошноты;
• бледность кожных покровов;
• рвота с кровью;

Локализация неприятных ощущений зависит от места, где лопнула язва желудка. Чтобы облегчить страдания, больной принимает позу эмбриона с подтянутыми к животу коленями.

При небольших кровотечениях кал приобретает темный цвет, для обильных геморрагий характерно появление мелены - дегтеобразного стула вязкой консистенции с неприятным запахом. В случае массивной кровопотери черных фекалий может не быть, а из прямой кишки начинает выделяться алая кровь.

Проявления язвенных кровопотерь могут нарастать в течение нескольких суток или недель либо возникнуть одномоментно.

Первая помощь

Если открылась язва желудка и у человека появились первые симптомы геморрагии, необходимо действовать очень быстро. Первым шагом помощи пострадавшему должен стать вызов бригады медиков.

• обеспечить больному полную неподвижность;
• уложить его на горизонтальную поверхность, поместив под ноги подушку или валик из свернутой одежды;
• область желудка охладить льдом или замороженным продуктом;
• говорить с пациентом, не допуская потери сознания.

Что нельзя делать при острой язве желудка с кровотечением? Запрещено кормить или поить пострадавшего, давать анальгетики, поднимать и сажать его.

Какой врач лечит кровоточащую язву желудка?

Лопнувшая язва редко дает возможность обратиться к доктору самостоятельно. Чаще больного увозят в стационар на машине скорой помощи, где его здоровьем занимаются гастроэнтеролог и хирург. Если существуют сопутствующие патологии, ставшие причиной кровотечения, к лечению подключаются другие специалисты.

Если геморрагия носит умеренный характер и пациент в состоянии дойти до поликлиники, ему следует обратиться к гастроэнтерологу, а при его отсутствии - к терапевту.

Диагностика

Первичный осмотр больного с характерными симптомами даже при малых кровопотерях позволяет предположить разрыв язвы желудка. Для уточнения диагноза пострадавшему назначают ряд исследований:

• клинический анализ крови;
• коагулограмму;
• тест на билирубин;
• УЗИ брюшной полости.

Основным методом диагностики при язве желудка с кровотечением является эзофагогастродуоденоскопия. При непрекращающейся геморрагии может быть назначено радионуклидное исследование.

При поступлении больного в стационар, если позволяет состояние здоровье, в первую очередь проводят эндоскопическое исследование, а затем остальные диагностические мероприятия.

Лечение

Язва с открывшимся кровотечением - это всегда риск для больного. Такой пациент нуждается в круглосуточном наблюдении, современном оборудовании и грамотном восстановлении гемостаза.

Медикаментозная терапия

Кровоточащая язва желудка, лечение которой требует внутривенного вливания плазмозаменителей и эритроцитной массы, проводится в палате интенсивного ухода.

Гемостатическая терапия включает в себя:

• внутривенные препараты - Аминокапроновая кислота, Дицинон, Фибриноген, Гемофобин, глюконат или хлорид кальция;
• лечебную эндоскопию;
• местную терапию - постельный режим, прием Норадреналина или Адреналина, холод на область эпигастрия;
• сосудистую эмболотерапию через бедренную артерию.

Дополнительно больному назначают сердечные средства, для нормализации кислотного баланса применяют Гидрокарбонат натрия. Восстановление микроциркуляции и увеличение объема жидкости в артериях проводят Реополиглюкином и Тренталом.

Противоязвенная терапия после остановки кровотечения включает в себя прием Пилобакта. Вопрос о прекращении геморрагии решают с помощью зонда или ФГДС.

Операция

Если консервативное лечение открытой язвы желудка не дает ожидаемого результата или больной находится в старческом возрасте, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Показанием к проведению операции могут быть и другие причины:

• массивные кровотечения;
• регулярные рецидивы геморрагии;
• нахождение язвы вблизи крупных артерий.

Сегодня наиболее эффективным и органосохраняющим видом вмешательства считается резекция желудка. У возрастных и ослабленных пациентов может быть выполнено ушивание с рассечением блуждающего нерва или без него. При любом способе вмешательства пациент должен соблюдать строгий постельный режим и выполнять все предписания врача.

Правильное питание

Диета при язве желудка является необходимым условием быстрого выздоровления. В первую неделю после кровотечения больному назначают стол №1, исключающий следующие продукты:

• жирные, соленые, жареные и копченые блюда;
• бобовые и горох;
• кислые овощи и фрукты;
• хлеб и кондитерские изделия;
• газированные воды, кофе, алкоголь.

Соблюдая режим питания, можно не только ускорить выздоровление, но и избежать риска повторных рецидивов.

Осложнения

Не долеченная язвенная болезнь желудка с кровотечением может спровоцировать множество тяжелых осложнений:

• отек головного мозга;
• нарушение функций печени;
• токсическое отравление;
• анемия;
• расстройство работы систем организма.

И это далеко не все последствия. Осложненное язвенное кровотечение зачастую приводит к смерти пациента. Актуальность проблемы подчеркивают цифры - летальность от геморрагии составляет 10–15%, а среди больных с массивным кровотечением достигает 50–55%.

Профилактика

Специфической профилактики язвенных кровопотерь не существует, но соблюдение определенных правил поможет сохранить здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Меры профилактики:

• своевременно лечить все заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• питаться дробно и часто;
• избегать стрессов, умственного и физического переутомления;
• регулярно проходить диспансеризацию и выполнять все предписания доктора.

Для больного язвой желудка очень важно поддерживать умеренный ритм жизни, сохранять доступную физическую активность, соблюдать строгую диету и полностью отказаться от спиртного и курения.

Прогноз язвенной болезни с кровотечением зависит от своевременности и грамотности оказанной помощи, а также объема кровопотерь. Большая ответственность лежит на самом больном. Не следует дожидаться, пока изъязвление откроется. При любом, даже малейшем подозрении на кровотечение, рекомендуется немедленно обратиться за помощью. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

Полезное видео о первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении