I.I.Mechnikov'un adını taşıyan Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi

Nöroloji Anabilim Dalı akademisyen S.N. Davidenkova

Konu: “Baş ağrısı. Migren. Etiyopatogenez, sınıflandırma, klinik tablo, tanı, tedavi ”.

Gerçekleştirilen:

Öğrenci 417 grubu

Romanova Ya Yu.

Öğretmen:

A. A. Zuev

Petersburg

İnsanların %90'ı en az bir kez GB deneyimi yaşamıştır

%70'i doktora gidiyor.

%25-40'ı kronik hipertansiyondan muzdariptir.

GB, 50'den fazla hastalıkta önde gelen ve bazen tek şikayettir. Sadece %5-14'ünde ciddi intrakraniyal patoloji vardır.

Ağrıya duyarlılığın genetik faktörlere bağlı olduğu bilinmektedir, yani:

Nosiseptörlerin yoğunluğu (ağrı reseptörleri);

Algojenik maddelerin seviyesi:

Taknevler (serotonin, histamin, asetilkolin, prostaglandinler);

Plazma (bradikinin, kallidin);

Sinir uçlarından salgılanır (glutamat, kalsiyum-sitonin-genetik olarak bağlı peptit).

Ağrıya duyarlı:

Deri, deri altı yağ, mukoza zarları,

Kaslar, tendonlar, aponevroz,

Periosteum, mandibular eklem,

Magistral Arterler

Kranial sinirler: V, IX, X; kökler C2.3; somatik ve otonom ganglionlar,

Kafa tabanının dura mater ve kopyaları.

Duyarlılık türleri.

Epikritik (hızlı) nosiseptif sistem şunlardan sorumludur:

Zarar verici etkinin bir ifadesi,

Zarar veren eylemin lokalizasyonu ve tespiti,

Ani savunma tepkilerinin uygulanması.

Termal ve mekanik uyaranlara duyarlıdır.

ENS aracıları: glutamat, aspartat, ATP

Ortalama tepki hızı (V) = 15m / s.

Bir sinyal rolü üstlenen epikritik ağrı, hasarın derecesine bağlı olarak saniyeler, dakikalar ve hatta saatler içinde ortaya çıkan protopatik ağrı ile değiştirilir.

Protopatik (eski, yavaş) nosiseptif sistem:

Vücuttaki belayı sürekli hatırlatır,

Ağrının duygusal ve bitkisel birlikteliğini belirler,

Anlamlı savunma tepkileri

Enflamasyon sırasında meydana gelen kimyasal ve fiziksel parametrelerdeki değişikliklere duyarlıdır.

Bu ağrı donuk, dağınık, tamamen iyileşene kadar devam ediyor.

PrNS aracıları: kolesistokinin, somatostatin, R maddesi.

Ortalama tepki hızı (V) = 2m / s.

Antinosiseptif sistem (ANS):

Ağrı eşiğini kontrol eder.

Röle sistemleri:

Kapı kontrolü (adacık hücreleri),

Suprasegmental kontrol (merkezi gri madde, sütür çekirdekleri, talamik retiküler çekirdek)

Somatosensoriyel korteks.

ANS'nin norandenalin yoluyla azalan yolları, daha az oranda serotonin, dopamin ağrı akışını engeller. İnhibitör nöronların terminallerinden salınan GABA, glisin, P maddesi, glutamat ve aspartat salınımını bloke eder.

Endojen afyon sistemi.

ANS'nin en önemli kısmı. Ana rol, gövdenin merkezi gri maddesi tarafından oynanır: beyin - b-endorfin ve dinorfin, omurilik - enkefalinler.

Depodan salındıklarında, R maddesinin salınımını engellerler.

Kan serotonini, ön hipofiz bezi tarafından b-endorfin salınımını uyarır.

Kolesistokinin, endojen opiyatların etkisini nötralize eder.

Akut ağrı (AKP), doku hasarı ve / veya düz kasların işlev bozukluğu olduğunda gelişir.

Akut ağrı türleri:

Yüzey,

Derin,

iç organ,

yansıyan.

OB süresi dokuların ve/veya düz kasların iyileşme süresine göre belirlenir, ancak 3 aydan fazla değil.

3 ay sonra sistemden kronik ağrıya geçiş olur.

Kronik ağrının (CP) gelişmesinin nedenleri:

Patolojik sürecin kronizasyonu,

Merkezi ANS'nin işlevsizliği, serotonin metabolizması, kişiliğin psiko-duygusal yapısını da belirleyen katekolaminler.

HB oluşumu, maruziyetin yoğunluğundan çok psikolojik faktörlere bağlıdır. Kronik ağrı tamamen psikojenik olabilir.

Nosiseptif ağrı.

Alıcı aparat üzerindeki etki.

Nöropatik ağrı.

Somatosensoriyel sistemin herhangi bir seviyesinde (merkezi, periferik) ihlal.

Baş ağrısı (sefalji).

Sefalji gelişiminde ana rol, trigeminal sinirin çekirdeğindeki bir nöron kompleksi ve bunların innerve ettiği serebral damarlar olan trigeminovasküler sistem tarafından oynanır.

GB sınıflandırması (ICD-II, 2004)

14 grup, 86 tip.

Birincil baş ağrısı.

1. Gerilim baş ağrısı (HDN),

   Sheaf GB ve trigeminal otonomik sefalji

   GB, sinir sistemine yapısal hasar ile ilişkili değildir (dış maruz kalma, soğuk, orgazm, öksürük, fiziksel stres).

İkincil GB.

Vasküler patoloji,

• Enfeksiyonlar vb.

İkincil GB'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

Kardiyovasküler sistem hastalıkları,

Hacimsel süreçlerle ICP'deki değişiklikler,

Enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar,

Nevralji V, IX, X FMN çiftleri, oksipital sinir,

Göz hastalıkları, kulaklar, sinüsler, mandibular eklem.

GB'nin patogenetik sınıflandırması.

likörodinamik,

damar,

nevraljik

GB voltajı.

Likörodinamik GB.

Kafa içi basıncında bir artış veya azalma ile ilişkili ve çıkık beyin. Ağrının şiddeti değişim hızına bağlıdır.

İntrakraniyal hipertansiyon (ICH) kliniği:

GB, mide bulantısı, kusma "çeşme",

Kocher-Cushing sendromu: Ps, AD,

Ruhsal bozukluklar,

Bozulmuş bilinç

Meningeal semptomlar (+/-),

Baş dönmesi (+/-),

VI FMN çiftinin yenilgisi (+/-),

Konjestif optik disk (+/-).

Klinik IChD.

BOS, beyin için bir "yastık"tır.

Çapa oluşumları:

Klinik özellikler:

Dik konumda güçlendirilmiş,

Hareket halindeyken çekim yapmak,

Kalp atış hızında bir artış eşlik etti.

Vasküler GB.

arteriyel:

ABP>% ile arter duvarının aşırı gerilmesi,

Paretik vazodilatasyon (basma, patlama, kırılma ağrısı),

Spastik (yerel, genel). Bulantı, baş dönmesi, gözlerin kararması.

Arterlerin sıkılması.

Venöz:

otonomik disfonksiyon, kardiyovasküler ve pulmoner yetmezlik, trombotik damarlar ve beynin sinüsleri sendromunda tonlarında bir azalma ile ilişkili damarlardaki aşırı kan dolaşımı nedeniyle.

GB donuktur, doğada patlar, kafada bir ağırlık hissi, periorbital ödem, venöz testlerle şiddetlenen macunsu yüz eşlik eder.

Hemoreolojik:

bozulmuş mikrosirkülasyona, artan kan dolaşımına ve serebral hipoksiye yol açan artan kan viskozitesi nedeniyle. Ağrı farklı yoğunlukta olabilir: donuk, dağınık, eşlik eden uyuşukluk, gürültü ve kulaklarda çınlama.

Nevraljik GB.

FMN yenilgisi (V, IX), nn. oksipital.

paroksismalite,

Tetik (tetik) bölgeleri,

Bitkisel refakat (esas olarak sempatik),

Saldırı dışında bir değişiklik yok!

Gerilim baş ağrısı.

epizodik HDN:

Süre 30 dakika-7 saat, ayda 15 günden fazla değil, daha sık olarak gençlerde anksiyete bozukluklarının arka planına karşı.

VAS'a (görsel analog skala) göre yoğunluk 2-6 puan. Paroksismal otonomik bozukluklar (panik atak, lipotimi, nörojenik senkop). En yaygın neden kas sıkıntısıdır.

Kronik HDN:

Daha sık olarak, depresyon geçmişine karşı daha düşük eğitim niteliğine sahip yaşlılarda. Yoğunluk VAS'a göre 5-6 puan ve üzeridir.

Eşlik eden sendromlar: mide bulantısı, foto- ve fonohiperstez. Otonomik bozukluklar kalıcıdır (hiperventilasyon sendromu, yaygın algic sendromu). En yaygın neden psikojenitedir.

EGBN ve CGBN'ye perikraniyal kas gerginliği eşlik edebilir veya etmeyebilir.

HDN için tanı kriterleri:

Monoton, daraltıcı, yaka bölgesine yayılabilir,

dağınık karakter

Normal fiziksel ve entelektüel aktivite ile yoğunluk artmaz,

Süre 30 dakikadan az olmamak üzere,

Perikraniyal kasların gerginliği ve ağrısı (+/-).

GB stresinin patogenezi.

İvan Drozdov 15.02.2018

Migren atağı, fiziksel aktiviteyi ve insan aktivitesini önemli ölçüde azaltan, nörolojik nitelikteki ağrılı ve ağrılı semptomların bir kombinasyonudur. Gelişimin ana nedeni, yetersiz beslenme, stres, aşırı çalışma, tütün ve alkolün etkisinin yanı sıra bir dizi nörolojik hastalığın neden olduğu serebral damarların patolojik daralmasıdır. İlk durumda, saldırı sayısını azaltmak için açıklanan faktörlerin etkisini ortadan kaldırmak yeterlidir, ikincisinde ağrı ve hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olan hastalıkları ve patolojileri tedavi etmek gerekir.

Nörolojik semptomlar nereden geliyor?

Çoğu durumda migrene, dış faktörlerin (stres, aşırı çalışma, hava bağımlılığı) ve ciddi patolojik bozuklukların neden olduğu nörolojik semptomlar eşlik eder. Migren atakları sırasında fokal nörolojik semptomlar ağırlaştırılmış bir biçimde ortaya çıkarsa, gelişimlerinin nedenlerini teşhis etmek ve zamanında tedaviye başlamak gerekir.

Vertebral arter sendromu ve servikal migren

İki ana vertebral arterin sıkışmasının neden olduğu, beynin yapılarına yönelik kan akışının patolojik bozukluğuna vertebral arter sendromu (SPA) denir. Bu süreçlerin nedeni osteokondroz varlığı, omurların kemik dokusunda kıkırdaklı büyümeler, omurlar arası fıtıklar, kas spazmları olabilir. Serebral damarlar, bir kişinin migren ağrısı yaşamasının bir sonucu olarak kan akışındaki azalmaya bir spazm ile tepki verir.

Yüz migreni

Aşağıdaki belirtiler yüz migreninin varlığını gösterir:

• Haftada birkaç kez ortaya çıkan, 2-3 dakikadan 1-2 saate kadar süren sistematik nöbetler.
• Servikal bölgeye, alt veya üst çeneye, yörünge bölgesine yayılan periyodik lumbago ile ağrıyan baş ağrısı.
• Dokunulduğunda karotid arterin ağrısı ve güçlü nabız, yumuşak dokuların şişmesi, bulunduğu yerde cildin kızarıklığı.
• Bir saldırı sırasında psiko-duygusal dengesizlik - mantıksız öfke nöbetleri, öfke, sinirsel aşırı heyecan, genellikle ilgisizlik, kayıtsızlık ve uyuşukluk ile değiştirilir.

Yüz migrenine en duyarlı olanlar 30-60 yaş arası kişilerdir. Bir saldırının gelişmesine neden olan yaygın nedenler, stres, uzun süreli hava akımına veya soğuğa maruz kalma, yaralanmalar ve akut diş hastalıklarıdır. Semptomların benzerliği nedeniyle, yüz migrenleri genellikle trigeminal sinirin iltihabı olarak teşhis edilir.

hemiplejik migren

Fokal nörolojik semptomlu migren tanı ve tedavisi

Belirgin nörolojik fokal semptomlarla, kökenlerinin nedenini bulmak gerekir. Bunun için nörolog, hastanın şikayetlerini ve görsel belirtilerini inceler ve ardından aşağıdaki teşhis prosedürlerini reçete eder:

• Servikal ve lomber omurların röntgeni;
• boyun ve beynin MRG'si;
• Beyin yapılarının ana damarlarının ve arterlerinin Doppler ultrasonu;
• Lipidler ve kolesterol için klinik kan testi.

Teşhisi geçtikten sonra, hastaya nörolojik semptomların yoğunluğunun yanı sıra migren ataklarının sıklığını ve süresini azaltmaya izin veren karmaşık tedavi verilir. Terapötik tedavi süreci, aşağıdaki ilaçları ve ilaçları içerebilir:

• Anti-inflamatuar ve analjezik tabletler (Diclofenac, Imet, Indomethacin, Nurofen).
• Merkezi sinir sistemi, metabolik süreçler, hafızanın restorasyonu ve zihinsel aktivite üzerinde olumlu etkisi olan bir B vitamini kompleksi.
• Serebral damarların spazmlarını gidermeyi ve migreni önlemeyi amaçlayan antispazmodikler (Spazgan, Spazmalgon).
• Serebral damarlardan kan dolaşımını iyileştiren tabletler (Cinnarizin, Cavinton).
• Nöroprotektif ilaçlar (Glisin, Ginkgo Biloba, Thiocetam), sinir beyin hücreleri üzerinde rejeneratif bir etkiye sahiptir, metabolizmalarını ve koruyucu işlevlerini iyileştirir.
• Antidepresanlar ve sakinleştiriciler (Velafax, Afazen, Persen), migren ataklarını tetikleyen uzun süreli depresyon ve stres için endikedir.
• Anti-migren tabletleri (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine), migren ataklarını durdurmayı ve ek semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan özel ilaçlardır.
• Migren atakları epileptik nöbetlerle şiddetlenirse antikonvülsanlar (Epimil, Valproik asit) reçete edilir.

Bir sorunuz var mı? Bize sor!

Sorularınızı burada, sitede sormaktan çekinmeyin.

Şiddetli nörolojik belirtileri olan nöbetleri önlemek için, alevlenme evresini beklemeden düzenli olarak karmaşık tedavi uygulanması önerilir. İlaç tedavisinin etkinliği ve önleyici tedbir olarak yaygın alternatif yöntemler, manuel prosedürler düşünülmelidir. Ayrıca, unutmayın: Doğru beslenme ve yaşam tarzı, nörolojik bir nedenden kaynaklanan migren ataklarının önlenmesinde etkili bir önlemdir.

Migren, lezyon zamanında ortadan kaldırılmazsa hoş olmayan sonuçlara neden olan bir semptom ve fenomen kompleksidir. Migren, fokal nörolojik semptomlarla iyi bir kombinasyona sahip olabilir. Ayrıca nörolojik bozuklukların olduğu auralı migren ile aurasız migren gibi kavramları birbirinden ayırmak gerekir.

Ana sebepler

Fokal nörolojik semptomları olan bir migrene vertebral arter sendromu (PA) neden olabilir. Sırayla, omurga boyunca bulunurlar ve servikal omurların enine süreçleri tarafından oluşturulan kanallardan geçerler. Beyin sapının tabanında damar, dallara ayrılan ve aynı zamanda hemisferlere kan sağlayan bir artere birleşir. Patolojinin nedeni servikal osteokondrozdan başka bir şey olamaz. Fokal nörolojik semptomları olan bir migrene bir takım semptomlar eşlik edebilir.

• Kısmi veya tam olabilen uzuv parezi;
• Mide bulantısı;
• Kusma ve baş dönmesi;
• İşitme kaybı ve görme azalması;
• Hareket koordinasyon bozuklukları;
• Amnezi.

Böyle bir hastalıktan muzdarip bir hasta, oksiputta başlayan ve parietal bölgeye - alın, tapınaklar ve boyuna yayılan yoğun bir ağrı yaşayabilir. Bu hastalık sırasında, kafayı döndürürken bir çıtırtı, yanma hissi oluşabilir.

Nörolojide ortaya çıkan baş ağrıları genellikle oksipital sinirlerin güçlü bir şekilde sıkıştırılmasından kaynaklanır, ağrı duyumlarının kendileri doğada ateş eder. Sinirlerin yeri boyunca yayılabilirler ve ayrıca uzun süre ve sürekli olarak devam etmeleri bakımından farklılık gösterirler. Yetkili bir tedavi reçete edilirse, uygun sonucu getirmelidir, ancak çoğu zaman bu olmaz.

Ataklar genellikle hastanın çalışma kapasitesini sınırlar ve onu olağan hayatın rutininden çıkarır. Fokal nörolojik semptomları olan birkaç ana migren türü vardır - faringeal, yüz, hemiplejik. Birincisi diğerlerinden daha az teşhis edilir ve ikincisi, genel refahı etkileyen yüz bölgesinde ağrı ile temsil edilir. İkinci tip migreni tespit etmek ve teşhis etmek oldukça zordur, bunun için bir uzmanın gerekli tüm verileri toplaması ve teşhis koyması gerekir.

ÖRNEĞİN. Filatova, A.M. Wayne

Nöroloji Anabilim Dalı FPPO MMA adını aldı ONLARA. Sechenov

URL

Migren (M) 3000 yılı aşkın süredir insanlık tarafından bilinmektedir. Eski Mısırlıların papirüslerinde migren ataklarının tanımlarının yanı sıra bu hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçların reçeteleri de bulundu. Buna rağmen, M.'nin patogenezinde hala çok fazla gizem kalıyor. Pratik doktorlar ve M.'den muzdarip hastalar, bu hastalığın tedavi edilebilir olup olmadığı konusunda net bir fikre sahip değiller. Ağrılı migren ataklarını hafifletmede en etkili modern ilaçlar nelerdir? M'li tüm hastaların tedavi edilmesi gerekiyor mu ve nasıl? M'nin komplikasyonları var mı? M'li bir hastada hayatı tehdit eden başka bir hastalığı (beyin tümörü, damar anevrizması vb.) kaçırmamak için hangi semptomlara dikkat edilmelidir?

Migren, başın yarısından birinde, esas olarak orbital-frontotemporal bölgede veya iki taraflı lokalizasyonda zonklayıcı bir baş ağrısı atakları ile kendini gösteren paroksismal bir durumdur. Saldırıya bulantı, kusma, foto- ve fonofobi eşlik eder. Tekrarlama ve kalıtsal yatkınlık karakteristiktir.

epidemiyoloji

Migren, nüfusun %12-15'ini etkiler. Gerilim tipi baş ağrısından (HDN) sonra en sık görülen ikinci birincil baş ağrısı türüdür.

Kadınlar migren ataklarını erkeklerden 2 ila 3 kat daha sık yaşar, ancak ikincisi daha yüksek bir ağrı yoğunluğuna sahip olma eğilimindedir.

Migren baş ağrısının karakteristik bir işareti, 20 yaşına kadar genç yaşta başlamasıdır. En yüksek insidans 25 ila 34 yaş arasında ortaya çıkar. Yaşla birlikte, menopoz başlangıcından sonra, M'nin yarısında geçer ve geri kalanında ağrının yoğunluğu hafifçe azalır. Bazı durumlarda, yaşla birlikte bir M dönüşümü meydana gelir: atak sayısı artar, ağrının yoğunluğu sıklıkla azalır ve arka plan interiktal baş ağrısı ortaya çıkar. Bu dönüştürülmüş M, günlük olarak kronik hale gelir. Böyle bir dönüşümün en yaygın nedenleri, kötüye kullanım faktörünü (analjeziklerin ve diğer migren önleyici ilaçların kötüye kullanılması) ve ayrıca depresyonu içerir. 4 - 8 yaşındaki çocuklarda bilinen M vakaları vardır (nüfusta %0.07).

Kalıtsal bir yatkınlık var. Her iki ebeveynin de M atakları varsa, hastalık vakaların% 60 - 90'ında, sadece annede -% 72'sinde, sadece babada -% 20'sinde ortaya çıkar. Bu nedenle M, daha çok kadın hattında kalıtılır ve aile öyküsünün varlığı hastalığın önemli bir tanı kriteridir.

Migren tanı kriterleri 1988 yılında Uluslararası Baş Ağrısı Derneği tarafından tanımlanmıştır.

1. 4 ila 72 saat süren paroksismal baş ağrısı.
2. Baş ağrısı aşağıdaki özelliklerden en az ikisine sahiptir:
   • ağırlıklı olarak tek taraflı lokalizasyon, tarafların değişimi, daha az sıklıkla iki taraflı;
   • titreşimli karakter;
   • orta ila şiddetli baş ağrısı (günlük aktiviteleri bozar);
   • fiziksel eforla güçlendirme.
3. En az bir eşlik eden semptomun varlığı:
   • mide bulantısı;
   • kusmak;
   • fonofobi;
   • fotofobi.

Aurasız M tanısı için anamnezde listelenen kriterleri karşılayan en az 5 nöbet olması gerekir. Auralı M için, bu kriterleri karşılayan en az 2 saldırı olmalıdır.

migren sınıflandırması

Migrenin iki ana formu vardır: Aurasız M (basit M) ve auralı M (ilişkili M). Aurasız M, listelenen kriterleri karşılayan ağrı nöbetleri ile kendini gösterir. Bu en yaygın biçimdir ve vakaların %80'inde görülür. Auralı M ile ağrı atağının öncesinde migren aurası gelir. Aura, ağrının başlangıcından önce gelen veya ağrının en yüksek noktasında ortaya çıkan fokal nörolojik semptomların bir kompleksidir. Klinik nörolojik belirtilerin doğası, karotis veya vertebral vasküler havzanın patolojik sürece dahil olmasına bağlıdır.

Auralı M şu şekilde karakterize edilir: 1) aura semptomlarının tamamen tersine çevrilebilirliği; 2) semptomların hiçbiri 60 dakikadan fazla sürmemelidir; 3) aura ve GB arasındaki ışık aralığının süresi 60 dakikadan fazla olmamalıdır. En büyük zorluklar geçici iskemik ataklarla (GİA) migren aurasının ayırıcı tanısında ortaya çıkar. Migren aurasının sıklığı, zamanlaması, tipik migren baş ağrılarıyla ilişkisi ve ailede migren öyküsü önemlidir.

Auralı M, aurasız M'den çok daha az yaygındır (%20). Aura sırasında ortaya çıkan fokal nörolojik semptomların doğasına bağlı olarak, çeşitli formlar ayırt edilir: oftalmik (klasik), retinal, oftalmoplejik, hemiparetik, afatik, serebellar, vestibüler, baziler veya senkop. Diğerlerinden daha sık olarak, sağ veya sol görüş alanındaki parlak fotopsilerin titremesi, muhtemelen sonraki kayıpları ile karakterize edilen oftalmik bir form vardır. Auralı en ürkütücü M formu, baziler veya senkop migrenidir. Bu form, ergenlik döneminde kızlarda daha sık görülür. Fokal nörolojik semptomlar, vertebrobaziler vasküler havzanın patolojik süreçte yer almasından kaynaklanmaktadır. Ekstremitelerde kulak çınlaması, baş dönmesi, paresteziler vardır, binasal veya bitemporal görme alanlarında fotopsiler olabilir ve %30'unda senkop vardır ve bu forma senkop denir.

Özel bir M formu, A.M. tarafından tanımlanan vejetatif veya panik migrendir. 1995 yılında Wayne. Bu formda, bir migren atağı, bir panik atak ile birleştirilir. Hastalık, anksiyete-depresif duygudurum bozuklukları olan hastalarda ortaya çıkar. Saldırı tipik bir migren atağı ile başlar, korku (panik), taşikardi, hiperventilasyon bozuklukları, kan basıncında artış, üşüme benzeri hiperkinezi, genel halsizlik veya lipotiminin ortaya çıkmasına neden olur, poliüri mümkündür. Panik M tanısı, herhangi bir kombinasyonda panikle ilişkili üç veya daha fazla semptom olduğunda teşhis edilir. Panikle ilişkili semptomlar, baş ağrısına zaman içinde "ikincil"dir. Baş ağrısı, M'nin tanımına ve tanı kriterlerine tam olarak uygundur. Verilerimize göre, M'nin diğer klinik formları arasında “panik” M prevalansı %10 civarındadır.

Migren atağı sırasında üç aşama vardır. İlk aşama: prodromal (% 50 - 70), duygusal durumda, performansta vb. Değişiklikler şeklinde tüm migren formlarında ortaya çıkar. Auralı M'de, belirtiler vasküler havza ile ilişkili aura tipine bağlıdır. İkinci aşama: tüm özellikleri ve eşlik eden semptomları ile baş ağrısı. Üçüncü aşama, GB'de azalma, uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk ile karakterizedir. Bazı hastalar duygusal aktivasyon, öfori yaşarlar.

Migren "tehlike sinyalleri"

Bir migren atağını ve tanı kriterlerini analiz ederken her zaman hatırlanmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• "Acı veren tarafta" değişiklik yok, yani. bir tarafta birkaç yıldır hemikrania varlığı.
• Aniden (oldukça kısa bir sürede) M'li bir hasta, doğada onun için olağandışı, kalıcı baş ağrılarına sahiptir.
• Gradyan baş ağrısı.
• Fiziksel efor, kuvvetli esneme, öksürme veya cinsel aktiviteden sonra baş ağrısının başlaması (atak dışında).
• Mide bulantısı, özellikle kusma, ateş, stabil fokal nörolojik semptomlar şeklinde eşlik eden semptomların şiddetlenmesi veya ortaya çıkması.
• 50 yıl sonra ilk kez migren benzeri atakların ortaya çıkması.

"Tehlike belirtileri", mevcut organik süreci dışlamak için nörogörüntüleme (CT, MRI) ile ayrıntılı bir nörolojik muayene gerektirir.

Migren atağını tetikleyen faktörler

M, seyri (atakların sıklığı ve yoğunluğu) bir dizi farklı dış ve iç faktörden etkilenen kalıtsal bir hastalıktır.

En önemlileri psikojenik faktörlerdir: duygusal stres, olumlu veya olumsuz duygulardan sonra salıverme. Belirli psikolojik özelliklere sahip kişilerin M'den muzdarip olduğu fark edilir: yüksek düzeyde özlem, yüksek sosyal aktivite, kaygı, iyi sosyal uyum ile karakterize edilirler. M'li insanların hayatta kayda değer başarılar elde etmelerini sağlayan bu kişisel niteliklerdir. Birçok seçkin insanın M: Karl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Çehov, P.I. Çaykovski ve diğerleri.

M'li hastalar sıklıkla artan meteor duyarlılığına sahiptir ve hava koşullarındaki değişiklikler onlarda migren atağına neden olabilir.

Fiziksel aktivite, özellikle süper güçlü ve duygusal stresle birleştirilmiş, aynı zamanda M.

Düzensiz öğünler (oruç tutma) veya belirli yiyeceklerin kullanımı, M'den mustarip kişilerde ağrılı bir migren atağı başlatabilir. Hastaların yaklaşık %25'i atak başlangıcını tiramin açısından zengin yiyecekler (kakao, çikolata, fındık, turunçgiller, peynir, füme etler vb.) vb.). Amino asit tiramin, monoamin oksidaz (MAO) enzimini bağlar ve damar tonusunda değişikliklere (anjiyospazm) neden olur. Ayrıca tiramin, serotonin öncüsü triptofan ile rekabet ederek nöronlara girişini engeller ve böylece merkezi sinir sisteminde serotonin sentezini azaltır. Migren atağının provokatörü de alkoldür (özellikle kırmızı şarap, bira, şampanya), sigaradır.

Kadın cinsiyet hormonlarının M'nin seyri üzerindeki etkisi, kadınların %60'ının adet öncesi günlerde atak geçirmesi ve %14'ünün bunları yalnızca adet görmeden önce veya menstrüel migren sırasında geçirdiği gerçeğiyle iyi bir şekilde gösterilmiştir.

Normal uyku formülünden sapmalar M. ataklarının sıklığını arttırır.Hem uykusuzluk hem de aşırı uyku kışkırtıcı olabilir. Bir atak sırasında uykuya dalmayı başaran hastalar bu şekilde baş ağrısını hafifletir. Çalışanlarımız tarafından yapılan özel çalışmalar, bir gece uykusu sırasında yani uykunun en aktif evresi olan REM uykusu sırasında bir atak meydana geldiğinde uyku migreni olduğunu göstermiştir. Bu aşamada, bir kişi vejetatif parametrelerin aktivasyonu, biyokimyasal ve hormonal kaymaların eşlik ettiği rüyalar görür. Uyanıklık, uyanıklığın en aktif aşamasında gerçekleşir - yoğun uyanıklık. Hastaların yarısından fazlasında M hem uykuda hem de uyanıklıkta görülür.

Migrenin komplikasyonları

M'nin komplikasyonları arasında durum migreni ve migren inmesi bulunur.

Migren durumu, 4 saati geçmeyen hafif aralıklarla tekrarlayan kusmanın eşlik ettiği bir dizi şiddetli, ardışık atak veya devam eden tedaviye rağmen 72 saatten fazla süren şiddetli ve uzun süreli bir ataktır. Migren durumu genellikle yatarak tedavi gerektiren ciddi bir durumdur.

Aurasız M'li hastalarda inme riski popülasyondakinden farklı değildir. Auralı M ile bu ilişkiler farklıdır: serebral inme, popülasyondan 10 kat daha sık görülür. Migren inme ile 7 gün sonra aura semptomlarından bir veya birkaçı tamamen kaybolmaz ve nörogörüntüleme çalışmaları ile iskemik inme tablosu ortaya çıkar. Bu nedenle, yalnızca auralı M ile migren inme riski artar, bu nedenle auralı M'nin her atağı derhal ve etkili bir şekilde durdurulmalıdır.

migren patogenezi

M'nin patogenezi son derece karmaşıktır ve mekanizmalarının çoğu tam olarak anlaşılmamıştır. Modern araştırmacılar, migren ataklarının başlangıcında serebral mekanizmaların öncülük ettiğine inanmaktadır. M'li hastalarda, anti- ve nosiseptif sistemler arasındaki ilişkide, ikincisinin etkisinde bir azalmaya yol açan, genetik olarak belirlenmiş bir limbik-beyin sapı işlev bozukluğu olduğu varsayılır. Bir saldırıdan önce, beyin aktivasyon seviyesi artar, ardından ağrılı bir saldırı sırasında azalır. Aynı zamanda, ağrının hemikranik doğasını belirleyen trigemino-vasküler sistem bir taraftan veya diğerinden aktive edilir. Trigeminal sinirin perivasküler uçlarında, aktivasyonu üzerine vazoaktif maddeler salınır: kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesine, damar duvarının geçirgenliğinin bozulmasına ve nörojenik iltihaplanma sürecini başlatmasına neden olan P maddesi, kalsiotonin (nosiseptif maddelerin salınımı) vasküler yataktan perivasküler boşluğa: prostaglandinler, bradikininler, serotonin ve histamin vb.). Serotoninin M.'deki özel rolü bilinmektedir.Bir ataktan önce trombosit agregasyonu artar, onlardan serotonin salınır, bu da büyük arterlerin ve damarların daralmasına ve kılcal damarların genişlemesine neden olur (1. fazın gelişiminde en önemli faktör) bir saldırı). Daha sonra, böbrekler tarafından yoğun serotonin atılımı nedeniyle, kandaki içeriği azalır, bu da diğer faktörlerle birlikte vasküler genişleme ve atoniye neden olur. Bu nedenle, M'deki ağrı, nörojenik inflamasyon oluşumunda rol oynayan bir dizi biyolojik olarak aktif nosiseptif maddenin salınmasının bir sonucu olarak trigeminal sinirin afferent liflerinin uyarılmasının bir sonucudur. Bu döngüsel bir süreçtir, oluşumunda öncü rol serebral mekanizmalara aittir.

migren tedavisi

M patofizyolojisi çalışmasında elde edilen önemli ilerlemeler, migren sefaljilerinin modern farmakoterapisinin temeli olarak hizmet eder. Tedavi M atağı durdurmak ve interiktal dönemde profilaktik tedaviyi içerir. Migren atağı, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür ve önemli ekonomik kayıplara neden olur. Modern araçlar için temel gereksinimler verimlilik, güvenlik, hareket hızıdır.

Bir saldırının rahatlaması

Migren ataklarını durdurmak için 3 grup ilaç kullanılır:

1. grup. Hafif ve orta dereceli nöbetler için parasetamol, asetilsalisilik asit (ASA) ve türevlerinin yanı sıra kombine ilaçlar: sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin, vb. Etkili olabilir.Bu ilaç grubunun etkisi, nörojenik iltihabı azaltmayı, baskılamayı amaçlamaktadır. ağrı modülatörlerinin sentezi (prostaglandinler , kininler, vb.), beyin sapının antinosiseptif mekanizmalarının aktivasyonu. Bunları kullanırken, ASA'nın atanmasına kontrendikasyonları hatırlamak gerekir: gastrointestinal sistem hastalıklarının varlığı, kanama eğilimi, salisilatlara aşırı duyarlılık, alerjiler ve ayrıca suistimalli bir baş ağrısının gelişme olasılığı. Bu ilaçların uzun süreli ve kontrolsüz kullanımı.

2. grup. Dihidroergotamin preparatları, damar duvarında lokalize olan serotonin reseptörleri üzerindeki etkisinden dolayı güçlü bir vazokonstriktör etkiye sahiptir, nörojenik inflamasyonu önler ve böylece migren atağını durdurur. Dihidroergotamin, seçici olmayan bir serotonin agonistidir ve ayrıca dopaminerjik ve adrenerjik etkilere sahiptir. Ergotamin ilaçlarına aşırı doz veya aşırı duyarlılık durumunda, göğüs ağrısı, ekstremitelerde ağrı ve parestezi, kusma, ishal (ergotizm fenomeni) mümkündür. Dihidroergotamin burun spreyi en az yan etkiye sahiptir. Bu ilacın avantajı kullanım kolaylığı, etki hızı ve yüksek etkinliğidir (saldırıların %75'i 20 - 45 dakika içinde durdurulur).

3. grup. Seçici serotonin agonistleri (zolmitriptan, sumatriptan). Serebral damarların serotonin reseptörleri üzerinde seçici bir etkiye sahiptirler, trigeminal sinirin uçlarından P maddesinin salınmasını ve nörojenik inflamasyonu önlerler.

Sumatriptan tabletlerde (100 mg tabletler) ve enjeksiyonlarda, 6 ml deri altından kullanılır. Etkisi 20 - 30 dakika içinde ortaya çıkar, en şiddetli ataklar maksimum 1 saat içinde durdurulur.

Zolmitriptan, ikinci nesil seçici serotonin agonistlerine aittir. İlaç, migren atağı sırasında dilate olan damarları daraltmaktan oluşan periferik etkiye ek olarak, trigeminal sinirin afferentleri seviyesinde ağrı uyarılarının bloke edilmesinden de oluşur. İkincisi, ilacın kan-beyin bariyerinden nüfuz etmesi nedeniyle beyin sapının internöronlarına etki ederek elde edilir. Diğer triptanlara kıyasla zolmitriptanın avantajları şunlardır: 1) ağızdan alındığında daha yüksek klinik etkinlik; 2) kan plazmasındaki ilacın terapötik seviyesinin daha hızlı elde edilmesi; 3) koroner damarlar üzerinde daha az vazokonstriktör etkisi. Zolmitriptan 2.5 mg tabletlerde kullanılır.

Serotonin reseptör agonistlerinin yan etkileri: karıncalanma hissi, basınç, vücudun farklı bölgelerinde ağırlık, yüzde kızarma, yorgunluk, uyuşukluk, halsizlik.

2. ve 3. grup ilaçlar şu anda migren ataklarını hafifletmek için kullanılan temel ilaçlardır.

İnteriktal dönemde önleyici tedavi

İnteriktal dönemde profilaktik tedavi, atak sıklığı ayda 2 kez veya daha fazla olan hastalara yapılır. Bu durumda 2 - 3 ay süren bir tedavi süreci gereklidir. Nadir migren ataklarından muzdarip hastalar için profilaktik tedavi endike değildir. Önleyici tedavinin temel amacı, atakların sıklığını azaltmak, yoğunluğunu azaltmak ve genel olarak hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir. M'yi iyileştirme görevi, hastalığın kalıtsal doğası nedeniyle yetersizdir.

Önleyici tedavi için, çeşitli farmakolojik ajanların yanı sıra ilaç dışı yöntemler de kullanılır. İlaç dışı yöntemler olarak tiramin içeren yiyecekleri kısıtlayan bir diyet kullanılır; servikal omurgaya vurgu yapan jimnastik; yaka bölgesi masajı; su prosedürleri; akupunktur; izometrik sonrası gevşeme; biyolojik geri bildirim.

Profilaktik ilaç tedavisi M, provoke edici faktörler, eşlik eden hastalıklar, duygusal ve kişisel özelliklerin yanı sıra patojenetik faktörler M dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilen çeşitli farmakolojik grupların ilaçlarını içerir. En yaygın kullanılanlar b-blokerlerdir (propranolol , atenolol, vb.); kalsiyum kanal blokerleri (nimodipin, verapamil); antidepresanlar (amitriptilin, vb.); serotonin antagonistleri (metisergit, peritol). Küçük (antiplatelet) dozlarda ASA (günde 125 - 250 mg) kullanmak mümkündür, yaşlı hastalarda nootropik ilaçların (piritinol vb.) reçete edilmesi iyi sonuçlar verir, alerji varlığında antihistaminikler önerilir. Ağrının en sevilen tarafında üst omuz kuşağının perikraniyal kaslarında ve kaslarında kas-tonik veya miyofasyal sendromun varlığı, tetik aktivasyonu tipik bir migren atağını tetikleyebileceğinden kas gevşeticilerin (tizanidin, tolperizon) atanmasını gerektirir.

Migren sefaljisinin en etkili önlenmesi, ilaçsız ve ilaçlı tedavilerin bir kombinasyonudur. Sık atak geçiren hastalarda önleyici tedavi ile birlikte migren ataklarının etkili ve güvenli bir şekilde giderilmesi, bu kalıtsal hastalıktan muzdarip hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.

1. Ven A.M., Avrutskiy M.Ya. Ağrı ve ağrı kesici. M. Tıp. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Baş ağrısı. M. 1994; 286 sn.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migren. M. 1995; 180 sn.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Sağlıklı deneklerde aspirinin CNV üzerindeki etkisi. Nöropatol Dergisi. ve bir psikiyatrist. 1995; 4: 45-6.
5. Osipova V.V. Migren ve küme baş ağrısının sumatriptan tedavisi. Nöropatol Dergisi. ve bir psikiyatrist. 1996; 3: 100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Ven A.M. Diidergot - nazal aerosol ile akut migren ataklarının tedavisi. Nevrol dergisi. ve bir psikiyatrist. 1999; 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migreniprofilaks. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Klasik migrende fokal hiperemi ve ardından yayılan oligemi ve CBF'nin bozulmuş aktivasyonu. Anne. Nörol. 1991; 238: 23-7.
9. Olesen J. Vasküler, supraspinal ve miyofasyal girdilerin entegrasyonu ile açıklanan migren ve gerilim tipi baş ağrısında klinik ve patofizyolojik gözlemler. Ağrı. 1991; 46: 125-32.
10. Ziegler K.D. Migren Tedavisi./Wolff'un Baş Ağrısı ve Diğer Baş Ağrıları. New York, Oxford. 1987; .87-111.

İlaç İndeksi

Serotonin reseptörü agonistleri -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Kas gevşeticiler -
Tolperison: MIDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropik ilaçlar -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

Kombine nootropik ilaç -
INSTENON (Nycomed)

Çoğu zaman, 30 ila 60 yaş arası orta yaştaki insanlar yüz migrenlerinden muzdariptir. Çoğu durumda, alt çene bölgesinde olduğu gibi boyun bölgesinde de ağrı oluşur, bazen göz çevresine veya üst çeneye kadar uzanır. Ağrı çok derin, hoş olmayan bir şekilde ağrıyor, zonkluyor ve periyodik olarak dayanılmaz. Bu arka plana karşı, saldırıları haftada birkaç kez tekrarlanabilen hançer ağrısı kendini gösterir. Migrenin atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır, hepsi çok sayıda faktöre bağlıdır.

olaylar

Bir migren sürecinde, vücutta bir dizi fenomen meydana gelir:

• Karotis arterin palpasyonunda ağrı;
• Arterin nabzını güçlendirmek;
• Yumuşak dokuların şişmesi;
• Başın aynı bölgesinde zonklayıcı ağrının başlaması.

Dişlere gelen travma genellikle hastalığa neden olan ana faktördür. Karotis arterinin ağrısı, diğer migren türlerinden muzdarip hastalar tarafından not edilir. Ağrının olduğu taraftaki atardamarları da aynı derecede acı vericidir.

Ne zaman doktora görünmeli

Yüz migreni kesinlikle bir doktora görünmeniz gereken bir olgudur, ancak bazı ağrı türleri migreni göstermez, ancak daha ciddi rahatsızlıkların varlığı, bu nedenle aşağıdaki durumlarda tıbbi yardıma ihtiyaç duyulur.

• Baş ağrıları aniden ortaya çıkar ve çok ağrılıdır;
• Ağrı, boyun tutulması ile ilişkilidir;
• Hoş olmayan duyumlara ateş, kasılmalar, kafa karışıklığı eşlik edebilir;
• Daha önce bu tür fenomenlerden şikayet etmeyen insanlarda sürekli ağrı.

Yüz migrenine yüzün farklı bölgelerinde - yanaklar, çeneler, ağız, gözler - çeşitli ağrılar eşlik edebilir. Her migren tipinin kendi semptomları vardır ve bunlara kendi karmaşıklıkları eşlik eder.

nedenler

Bir migrenin tezahürünü tetikleyebilecek birkaç ana faktör vardır:

• Aşırı alkol tüketimi;
• Hava koşullarındaki değişiklikler - sıcaklık, nem;
• Kafein içeriği yüksek besinler tüketmek
• Parlak ışık;
• Koruyucu içeren ürünler;
• Hormonal değişikliklerin varlığı;
• Açlık;
• Stres;
• Parfümeri;
• Uyku ve dinlenme eksikliği.

Ağrıyı ortadan kaldırmak için tüm provoke edici faktörleri ortadan kaldırmak gerekir ve büyük olasılıkla ağrı duracaktır. Ağrı devam ederse, bir doktora görünmeniz önerilir.