Çürük ve çürük olmayan kökenli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak, dişlerin sert dokularında kusurlar ortaya çıkar. Aynı zamanda, diş kronlarının anatomik şekli değişir, bu da çiğneme, konuşma ve yüzün estetik bozukluklarının ihlaline yol açar.

Hastalıkla ilişkili morfolojik değişikliklerin doğasını ve derecesini belirlemek, bu hastalığın neden olduğu fonksiyonel bozuklukların yanı sıra tanı koymak, bir tedavi yöntemi seçmek ve önleyici tedbirler geliştirmek için hasta incelenir.

Hastaların muayenesi, hastanın şikayetleri ve anamnez verileri (sözlü yöntemler), klinik veriler (muayene, palpasyon, sondalama, perküsyon, tanı modellerinin incelenmesi) ve paraklinik muayenenin (X-) dahil edilmesiyle genel kabul görmüş yönteme göre gerçekleştirilir. ışın muayenesi, elektrodontometri vb.) muayene şemasına alınır.

Bireysel dişlerin klinik muayenesi, tedavi prosedürünü gerçekleştirmeden önce hastanın tam muayenesinin bir parçasıdır ve dişin klinik kronunun bütünlüğünü değerlendirmek için görsel, manuel, enstrümantal muayene yöntemlerini içerir.

Her dişi incelerken aşağıdakilere dikkat edin:

dişlerdeki şekil, renk ve konum;

Sert dokuların durumu (çürük ve çürük olmayan lezyonlar);

Koronal kısmın yıkım derecesi;

Dolguların, kakmaların, yapay kronların varlığı, durumları;

Ekstraalveolar ve intraalveolar kısımlarının oranı;

İstikrar;

Dişlerin oklüzal yüzeyine göre konum.

Dolgunun kalitesini değerlendirirken, diş dokularına yapışmasının yoğunluğu, ikincil çürük belirtilerinin yokluğu veya varlığı ve estetik optimum belirlenir.

Kronun ve dişin kökünün sert dokularının yıkım derecesi iki aşamada belirlenir: tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Ancak tüm yumuşatılmış dokuları çıkardıktan sonra, dişlerin geri kalan sert dokularını koruma olasılığı hakkında güvenle konuşabiliriz.

Görsel analize paralel olarak manuel (palpasyon) ve enstrümantal yöntemler kullanılır: problama, perküsyon, diş hareketliliğinin belirlenmesi.

sondaj sert dokuların bütünlüğünü, yoğunluğunu belirlemek, bir kusuru belirlemek, dokuların hassasiyetini belirlemek, dişeti oluğunu veya dişeti cebini, dolguların kenarlarını incelemek için gerçekleştirilir, sekmeler veya yapay kronlar. Normalde diş probu, minenin kıvrımlarında ve çöküntülerinde oyalanmadan diş yüzeyi üzerinde serbestçe kayar. Bazen görsel olarak tespit edilemeyen patolojik bir sürecin varlığında, prob dişin dokularında kalır. Dişin destek-tutma aparatındaki değişiklikler perküsyon kullanılarak tespit edilir.

Önemli bilgiler şu durumlarda elde edilir: çenelerin teşhis modellerinin analizi. Sert doku kaybının hacmi, defektin topografyası, komşu dişler ve antagonistlerle olan oran incelenir. Morfometrik çalışmalar (diş kronunun boyutunun ölçülmesi) ve norm ile karşılaştırma vb.

Hastaları muayene ederken paha biçilmez bilgiler diş sert dokularının patolojisi verir röntgen muayenesi(ortopantomogram, panoramik ve gözlem radyografileri): pulpa odası topografisi ve kron kusurunun değerlendirilmesi, periapikal dokuların durumunun değerlendirilmesi, dolguların, inleylerin, kronların, vb. marjinal yapışması.

elektroodontometri optimal tedavi planlaması için önemli olan diş pulpasının fonksiyonel durumu hakkında önemli bilgiler sağlar.

Hastanın muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanarak, bir teşhis formüle edilir, protez için ağız boşluğunun hazırlanmasını, tacın sert dokularındaki kusurun gerçek ortopedik tedavisini içermesi gereken bir tedavi planı hazırlanır. dişin bir parçası ve rehabilitasyon ve önleyici tedbirler.

Ortopedik diş hekimliği kliniğindeki tanının özelliği, hastanın ortopedik diş hekimine başvurduğu ana hastalığın genellikle diğer hastalıkların (çürük, periodontitis, travma vb.)

Teşhis yaparken şunları vurgulamak gerekir:

dişlerin altta yatan hastalığı ve altta yatan hastalığın komplikasyonu;

Dişe eşlik eden hastalıklar;

Eşlik eden hastalıklar yaygındır.

Haklı tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin planlanmasını kolaylaştırmak için, teşhis sürecinin aşağıdakilerin değerlendirildiği belirli bir sırayla yapılması tavsiye edilir:

dişlerin bütünlüğü;

Dişlerin sert dokularının durumu;

Periodontal durum;

Tıkanıklığın durumu, temporomandibular eklemler ve kaslar;

Mevcut protezlerin ve protez alanının durumu (ağız mukozası, dil, antre, dudaklar, dişsiz alveolar sırtlar).

paraklinik yöntemler

Paraklinik yöntemler, çeşitli cihazlar veya cihazlar (enstrümantal) ve ayrıca özel laboratuvarlarda (laboratuvar) kullanılarak gerçekleştirilir.

X-ışını yöntemleri birbirinden farklıdır.

Çiğneme aparatının organlarının röntgeni en yaygın araştırma yöntemlerinden biridir, çünkü erişilebilir, karmaşık değildir ve yardımı ile taç ve kökün sert dokularının durumu, boyutu ve boyutu hakkında değerli bilgiler elde edebilirsiniz. diş boşluğunun özellikleri. kök kanalları, kemik durumu. Temporomandibular eklem elemanlarının şeklini, yapısını ve ilişkisini incelemek için düz ve katman katman radyografi (tomografi, zonografi) kullanılır. Temporomandibular eklemler artrografi yöntemi kullanılarak incelenebilir - eklem boşluğuna bir kontrast madde sokulması ve ardından radyografi. Bu yöntemlere ek olarak ortopedik diş hekimliğinde panoramik görüntüler, ortopantomogramlar, teleroentgenogramlar ve radyovisiografi verileri kullanılmaktadır.

Şu anda diş hekimleri, yeni bir teşhis cihazı sayesinde teşhis muayenesi sırasında dijital üç boyutlu bir görüntü elde etme fırsatını elde ettiler. – üç boyutlu diş bilgisayarlı tomografi. Son zamanlarda, temelde yeni bir cihaz geliştirildi ve seri üretime sunuldu - bir hastanın diş, maksillofasiyal bölge ve maksiller sinüslerinin dijital üç boyutlu X-ışını görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılan özel bir dental bilgisayarlı tomografi.

yeni üçüncü nesil bilgisayarlı tomografilere aittir.

Bu makine, dairesel bir dedektöre odaklanan konik bir X-ışını ışını kullanır (Koni Işınlı Tomografi). Böyle bir sistemde, tüm anatomik bilgiler, X-ışını tüpünün hastanın başının etrafında bir tur döndürülmesiyle toplanır. Sonuç olarak, hastanın radyasyona maruz kalması önemli ölçüde azalır. 3D rekonstrüksiyonlar döndürülebilir ve farklı açılardan görüntülenebilir. Bu cihazın benzersiz teşhis yetenekleri, diş hekimliği ve çene cerrahisinin çeşitli alanlarında başarıyla kullanılabilir.

Köprü protezi

Köprü protezi- Diş yapısındaki kusurları değiştirmek için kullanılan bir tür sabit diş protezidir. Ardışık birkaç tanesinin yok edildiği durumlarda kullanılır. dişler, yani bu protez aralıklı veya kapalı sağlıklı dişlere takılabilir kron.

Avantajlar

1. Asgari destek hazırlığı dişler, esas olarak içinde emayeler.

2. Mükemmel estetik Sonuçlar.

3. Tersinirlik ortopedik tedavi.

4. Devamsızlık metal.

5. Tasarımın doğal kırılması.

6. Geçici gerek yok kron.

7. Birkaç ihtiyaç vakası ağrı kesici.

8. diş etlerinin kenarı hariç, mukoza zarı ile neredeyse temastan yoksundur.

9. Nispeten düşük maliyet protez.

Dezavantajları

1. Kompozitlerde bulunan özellikler (zamanla olası renk değişikliği, diş minesinin doğal aşınmasından birkaç kat daha fazla aşınma, büzülme, zehirli ve alerjik eylem).

2. Varsa artan aşınma seramik antagonistler.

3. Geçici fiksasyonun imkansızlığı.

4. Restorasyon materyalinde olası talaşlar.

5. Destekleyici elemanlar için sağlıklı dişleri eşleştirme

6. Protez tasarımının yanlış seçilmesi nedeniyle periodonsiyumun fonksiyonel olarak aşırı yüklenme olasılığı

7. Yapay taç kenarının periodontal astar üzerindeki tahriş edici etkisi

Benzer bilgiler.

Kemer protezinin çerçevesi modellenip döküldükten sonra çalışan modelin üzerine oturtulur ve plastiğin takılması için filelere sağlam tabanlar yapıştırılır (Resim 13.21).

Daha sonra çerçeve modelden çıkarılır ve ağız boşluğunda kontrol edilir: arkın ve mukoza zarının oranı, sert tabanın protez yatağın mukoza zarına sıkılığı değerlendirilir. Daha sonra üzerlerine mum rulolar güçlendirilir ve çenelerin merkez oranı belirlenir. Bundan sonra modeller bir tıkayıcı içinde alçıya alınır. Yapay dişlerin yerleştirilmesinin kendine has özellikleri vardır. Takma matrisinin kapağını örtmek için yapay dişler içeriden oyuk yapılır. Modele takılan yapay diş daha sonra hızlı sertleşen bir plastikle kaplanır. Aktivasyon yayının matris kapağının ötesine uzanan uçları, yastıklama özgürlüğünü korumak için önceden elastik bir baskı malzemesi ile yalıtılmıştır. Dişlerin geri kalanı genel kabul görmüş kurallara göre yerleştirilir. Ark protezinin tasarımı kontrol edildikten ve antagonist dişlerle oklüzal ilişki düzeltildikten sonra fonksiyonel bir ölçü alınır, ölçülü çerçeve bir küvette Paris alçısı olur ve ölçü materyalli mum plastik ile değiştirilir. Bitmiş protez (Şekil 13.22) bitirilir, taşlanır, parlatılır ve protez yatağındaki ağız boşluğuna yerleştirilir.

Pirinç. 13.22. Hazır toka protezi

Kiriş sabitleme sistemi Kiriş tutturma sistemi ilk kez Gilmor (1912) ve Goslee (1913) tarafından kullanılmıştır. Kalan tek dişleri altın kronlarla kaplamayı ve alveolar sırt boyunca aralarına yuvarlak bir altın tel (çubuk) lehimlemeyi önerdiler. Altın bir plakadan yapılmış bir "binici", çıkarılabilir bir protezin tabanına takviye edilen bir kemer şeklinde bir kiriş üzerine eğildi. Çapı kirişinkinden çok daha büyüktü. Gelecekte, kiriş sabitleme sisteminin gelişimi, U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959) isimleriyle ilişkilidir. Bar sabitleme sistemi, çıkarılamayan ve sökülebilir parçalardan oluşmaktadır. Çıkarılamayan kısım, metal kronlara veya dayanak dişlerine sabitlenmiş supra-kök kapaklara bağlanan yuvarlak, dikdörtgen veya elipsoidal kesitli bir çubuktur. Hareketli protezin tabanında, protezin sabitlenmesini ve stabilizasyonunu sağlayan çubuğun şeklini tekrarlayan metal bir matris bulunur. Matrisin bir derece hareketi vardır - dikey. Böyle bir kiriş sistemi ilk gruba aittir. İkinci grup sistemlerde, mekanik etki, matrisin elastik direncini aşarak protezin sabitlenmesini sağladığında bir düğmeye basma ilkesine dayanır. Dinlenme halindeki "binici" kirişin üst kısmına dokunmaz, ancak kenarlarıyla sıkıştırır. Antagonistlerin baskısı ile, "binicinin" kenarları birbirinden ayrılır ve sakıza düşer, bu da yaralanmasına neden olabilir. Sabit basınçtan, "binicinin" esnekliği zamanla azalır ve sabitlemenin güvenilirliği azalır. Işın, alveolar sürecin mukoza zarından 1 mm aralıklıdır.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http:// www. en iyi. ru/

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Federal Ajansı

Yüksek mesleki eğitimin devlet eğitim kurumu

Kuzey Osetya Devlet Tıp Akademisi

Protez Diş Hekimliği Anabilim Dalı

DİŞ HASTALIKLARININ ORTOPEDİK TEDAVİSİ

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Ders konusu:

Dişlerin kısmi yokluğu. Karmaşık olmayan form. etiyoloji. Klinik. Diş kusurlarının sınıflandırılması. Anket yöntemleri. Odontoparodontogram. Teşhisin formülasyonu. Vaka geçmişlerinin tamamlanması. Köprü çeşitleri. Köprü tedavisinde dayanak diş sayısının belirlenmesinin klinik ve teorik gerekçesi. Köprüler için destek türlerinin belirlenmesi; köprünün ara parçasının (gövdesinin) yapımı. Tüm muayene yöntemlerinin analizi ve odontoparodontogram. Sert lehimli bir köprü için destek olarak damgalanmış metal (veya diğer kombine kron türleri) için iki dişin hazırlanması. Abutment dişlerin kronlarının paralellik oluşturma prensibi. Çalışan ve yardımcı bir izlenim almak.

2. Dersin amacı:

Keşfetmek kısmi diş kaybı nedeniyle diş yapısındaki değişiklikler;

Tanımlamak tezahürlerini ağırlaştıran faktörler, dentoalveolar sistemin telafi edici yeteneklerini, çeşitli bağlantılarında karmaşık morfolojik ve fonksiyonel yeniden yapılandırma süreçlerini ortaya çıkarmak için.

Göstermekçiğneme aygıtının bireysel öğeleri arasındaki yakın ilişki, klinik örneklerde biçim ve işlevin diyalektik birliği.

Öğrenci şunları bilmelidir:

1) Kısmi diş kaybının bir sonucu olarak diş yapısındaki değişiklikler.

2) dişlerin telafi edici yetenekleri.

3) kısmi diş kaybı nedeniyle ZChS'deki değişikliklerin tezahürünü ağırlaştıran faktörler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

1) kısmi sekonder dişsizliği olan bir hastayı muayene etmek.

3) Kennedy, Gavrilov'a göre diş kusurlarının sınıfını belirler.

Öğrenci aşağıdakilere aşina olmalıdır:

1) Kennedy'ye göre diş kusurlarının sınıflandırılması.

2) diş kusurlarının Gavrilov'a göre sınıflandırılması.

3) ikincil maloklüzyonun klinik belirtileri, Popov-Godon fenomeni.

Dersin aşamaları	Teçhizat, öğreticiler	Zaman (dk)
1. Organizasyonel an.	Akademik dergi
	Hasta, tıbbi geçmiş.
5. Dersin genelleştirilmesi.
6. Evde atama.

bilgi:

1. Dişlerin sert dokularının tahribatına neden olan başlıca hastalıkları listeler.

2.Dişlerin sondalanması, palpasyonu ve perküsyonunun amacı nedir?

3. Entin'e göre diş hareketliliğinin derecesini tanımlayın.

4. Oksman'a göre çiğneme etkinliğini belirleme ilkesi.

1. Kısmi diş kaybı kliniğinin önde gelen semptomları.

2. Diş kusurlarının özellikleri ve sınıflandırılması (Kennedy, Gavrilov).

3. Dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesi kavramı ve dentoalveolar sistemin telafi edici mekanizmaları. Travmatik oklüzyon ve çeşitleri.

4. İkincil ısırma deformitelerinin klinik belirtileri, Popov-Godon fenomeni.

5. Ortopedik tedavi için ağız boşluğunun hazırlanması:

a) terapötik;

b) cerrahi (değişken hareketlilik derecelerine sahip dişlerin, tek duran dişlerin, köklerin çıkarılması için endikasyonlar);

c) ortodontik.

Pratik iş:

Kısmi diş kaybı olan hastaları muayene eden bir asistan tarafından gösteri.

Öğrencilerin bağımsız çalışması: ders konusu hakkında hasta almak (anket, muayene, muayene, teşhis, tedavi planı). Tıbbi geçmişin tamamlanması.

Asistan hastaya şunları gösterir: yüzün muayenesi, ağzın açılmasının görsel analizi, alt çenenin hareketleri, ağız boşluğunun yumuşak dokularının, dilin, mukoza zarının muayenesi.

Dentoalveolar sistemin bir parçası olan dental ark, interdental temasların ve diş köklerinin sabitlendiği alveolar sırtın varlığından dolayı tek bir bütündür. Bir veya daha fazla dişin kaybı bu birliği bozar ve çiğneme aparatının fonksiyonel aktivitesi için yeni koşullar yaratır.

Kısmi dişsizliğe neden olan etiyolojik faktörler arasında konjenital ( öncelik) ve satın alınan ( ikincil).

Birincil kısmi dişsizliğin nedenleri, diş dokularının embriyogenezinin bozukluklarıdır, bunun sonucunda daimi dişlerin temelleri yoktur.

Kısmi ikincil dişsizliğin en yaygın nedenleri çoğunlukla şunlardır: çürük ve komplikasyonları - minber, periodontitis, periodontal hastalık, travma, cerrahi vb. Kalan dişlerin aparatı, diş kaybından bu yana geçen süre ve hastanın genel durumu.

Hastalığın başlangıcı, bir dişin çekilmesi ve dişlerde bir kusurun oluşması ve bunun bir sonucu olarak çiğneme işlevinde bir değişiklik ile ilişkilidir. Morfofonksiyonel açıdan tek tip olan dentoalveolar sistem, işlevsiz dişlerin (bu dişler antagonistlerden yoksundur) ve diş gruplarının varlığında parçalanır. Öznel olarak, bir, iki hatta üç dişini kaybetmiş bir kişi çiğneme fonksiyonunun ihlal edildiğini fark etmeyebilir. Bununla birlikte, dişlere zarar veren subjektif semptomların olmamasına rağmen, içinde önemli değişiklikler meydana gelir.

Kısmi diş kaybı için klinikte önde gelen semptomlar şunlardır:

1) dişlerin sürekliliğinin ihlali (kusurların görünümü);

2) antagonistleri tutan (fonksiyonel grup) ve onları kaybeden (fonksiyonel olmayan grup) bir grup dişin varlığı;

3) belirli diş gruplarının fonksiyonel aşırı yüklenmesi;

4) ısırmanın ikincil deformitesi;

5) yüzün alt kısmının yüksekliğini düşürmek;

6) çiğneme, konuşma, estetik işlevinin ihlali;

7) temporomandibular eklemin aktivitesinin ihlali.

Küçük kusurları ayırt edin, en fazla 3 diş eksik olduğunda, ortalama- 4 ila 6 diş yokluğunda ve büyük 6'dan fazla diş olmadığında kusurlar.

Dental ark kusurlarının çeşitli varyantları, sınıflandırmalarının temelini oluşturdu. En yaygın olanı, ana kriterin kusurun lokalizasyonu olduğu Kennedy ve Gavrilov sınıflandırmalarıdır.

Kennedy sınıflandırması kusurlu tüm dişler 4 sınıfa ayrılır:

I - iki taraflı terminal kusurları olan diş kemerleri;

II - tek taraflı terminal kusurları olan dişler;

III - yan bölgede dahil kusurları olan dişler;

IV - diş kemerinin ön kısmının kusurlarını içerir.

Son sınıf hariç her sınıfın bir alt sınıfı vardır. Dental arkta farklı sınıflara ait birkaç kusur varsa, dental ark bir alt sınıfa atanmalıdır.

Gavrilov'un sınıflandırmasına göre 4 grup kusur vardır:

1 - tek taraflı terminal ve iki taraflı kusurlar;

2 - yanal (tek taraflı ve iki taraflı) ve ön kusurları içerir;

3 - kombine;

4 - tek korunmuş dişlerde kusurlar.

Kennedy'den farklı olarak Gavrilov, ölçü alma, proteze hazırlık ve tekniği gibi özelliklere sahip tek korunmuş dişlere sahip çeneleri seçiyor.

Dişlerdeki kusurların ortaya çıkması, dentoalveolar sistemin bütünlüğünün sadece morfolojik olarak değil, aynı zamanda işlevsel olarak da bozulmasına yol açar.

Antagonistlerini (işlevini) koruyan diş grubu, çiğneme basıncının algılanması için olağandışı koşullara sokan ek bir yük alır.

Dişlerin devamlılığı ile çiğneme basıncı interdental temaslar yoluyla komşu dişlere iletilir ve tüm dental ark boyunca yayılır. İşleyen diş grubu tüm yükü alır ve kendisini önemli bir fonksiyonel stres durumunda bulur. Örneğin, arka dişlerin kaybıyla birlikte, ön dişlerin fonksiyonel grubu, karışık bir işlev (gıdayı ısırma ve öğütme) gerçekleştirmeye başlar. Bu, dişlerin kesici kenarlarının aşınmasına ve sonuç olarak yüzün alt kısmının yüksekliğinde bir azalmaya yol açar, bu da temporomandibular eklemin işlevini olumsuz yönde etkileyebilir. Ek olarak, gıda öğütme işlevi, fizyolojik olarak ısırma işlevine adapte edildiğinden, ön dişlerin periodontiumu için olağandışıdır. Böylece, işleyen dişlerin periodontiyumu için güç, yön ve etki süresi açısından yetersiz bir çiğneme yükü ortaya çıkar ve bu da yavaş yavaş dişlerin işlevsel olarak aşırı yüklenmesine yol açar.

Destekleyici bir aparat olarak periodonsiyumun biyolojik amacı, fizyolojik sınırlar içinde metabolik süreçlerin uyarıcısı olan ve periodonsiyumun hayati aktivitesini destekleyen çiğneme basıncını algılamaktır. Normal çiğneme yükünün dişlere düştüğü tıkanıklığa fizyolojik denir.

Dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine oklüzyon denir. travmatik. Birincil ve ikincil travmatik oklüzyonu ayırt edin. Birincil durumda, dolgular, inleyler, yapay kronlar, eksik dişler, protezin irrasyonel tasarımı vb. üzerinde suprakontakların ortaya çıkması sonucu sağlıklı bir periodonsiyum üzerinde artan bir çiğneme basıncı vardır. Sekonder travmatik oklüzyon ile periodontal distrofi (periodontal hastalık) sonucu normal fizyolojik basınç yetersiz kalır.

Periodonsiyumun fonksiyonel yükteki artışa uyum sağlama yeteneği, telafi edici yeteneklerini veya yedek kuvvetlerini belirler. Telafi fenomeni, artan kan dolaşımı, Sharpey periodontal liflerinin sayısında ve kalınlığında bir artış, hipersementoz fenomeni vb.

Periodonsiyumun durumu vücudun genel durumuna, daha önce geçmiş hastalıklara, kök yüzeyine, periodontal boşluğun genişliğine, klinik kron ve kök oranına bağlıdır. Travmatik oklüzyonun nedeni ortadan kaldırılırsa, aşırı yüklenmeye bağlı periodonsiyumdaki değişiklikler ortadan kaldırılabilir. Bu yapılmazsa ve telafi olanakları tükenirse, birincil travmatik sendrom gelişecektir (dişlerin patolojik hareketliliği, alveolar sırtın atrofisi ve travmatik tıkanma).

Travmatik oklüzyonun birincil ve ikincil olarak bölünmesine göre, birincil ve ikincil travmatik sendromlar arasında ayrım yapılmalıdır.

Antagonistlerden yoksun (işlevsiz bağlantı) dişlerin bulunduğu dentoalveolar sistem alanında, dişlerin bir kısmının işlevden dışlanmasından kaynaklanan önemli bir yeniden yapılanma meydana gelir.

Dişlerin ikincil hareketi, dişlerin oklüzal yüzeyinin ihlaline yol açar. Bu durumda, en tipik olanları:

1) üst ve alt dişlerin dikey hareketi (tek taraflı ve iki taraflı);

2) distal veya mesial hareketleri;

3) kusura doğru veya vestibülo-oral yönde eğin;

4) eksen boyunca dönme;

5) birleşik hareket.

Üst dişler için dikey alveolar uzatma ve bukkal eğim en tipik olanlardır. Alt dişler, genellikle bir lingual eğim ile birlikte mezial hareket ile karakterize edilir. Kombine bir harekete bir örnek, periodontal hastalıklarda ön üst dişlerin yelpaze şeklinde ayrılmasıdır.

Tarif edilen deformasyonlar uzun zamandır bilinmektedir. Aristoteles bile, antagonistlerden yoksun dişlerin "uzadığını" gözlemledi, ancak bunu gerçek büyümeleri için aldı. İnsanlarda kısmi kayıptan sonra dişlerin yer değiştirmesi kaydedildi Günther (1771) ve Grubbe (1898) ve bu fenomeni ikincil anomaliler olarak adlandırdı.

1880'de İÇİNDE. Popov Kobaylar üzerinde yaptığı bir deneyde, kesici dişlerin çıkarılmasından sonra, antagonistlerden yoksun dişlerin yer değiştirmesinde ifade edilen çene deformasyonunu ve oklüzal yüzeyin şeklindeki bir değişikliği keşfetti.

Godon (1907)) bir artikülatör denge teorisi oluşturarak ikincil hareket mekanizmasını açıklamaya çalıştı. İkincisi ile, diş kemerlerinin güvenliğini ve bir dişin diğerine ara olmayan yapışmasını anladı. Godon, her dişe karşılıklı olarak dengelenmiş 4 kuvvetin etki ettiğine inanıyordu (bunun sonucu sıfırdır): ikisi bitişik dişlerden mesial ve distal taraflarla temas halinde ve iki kuvvet dişleri antagonize ederek ortaya çıkıyor. Sonuç olarak, dental arkın her bir elemanı (sürekliliği ile) kapalı bir kuvvetler zinciri içindedir. Bu kuvvet zincirini bir paralelkenar şeklinde sundu. En az bir dişin kaybıyla, hem defekt alanındaki aşırı dişlere hem de antagonistlerden yoksun dişe etki eden kuvvetlerin dengesi ortadan kalkar (kapalı kuvvetler zinciri kırılır ve nötralizasyon olmaz). çiğneme sırasında ortaya çıkan bireysel kuvvetler), bu nedenle, bu dişler hareket eder. Sonuç olarak, Hodon karmaşık biyolojik süreçleri mekanik kuvvetlerle açıkladı.

VE BEN. Katz (1940), bu teoriyi eleştiren Godon'un hatasının, dişler arasındaki teması artikülatör dengenin temeli olarak görmesi ve vücudun adaptif reaksiyonlarını (periodontium, alveollerdeki değişiklikler) dikkate almaması gerçeğinde yattığını belirtti. Dış ve iç faktörlerin etkisi altında dişlerin devamlılığını bozmadan dişlerin doğru bir şekilde ifade edilmesinin bile fizyolojik olan ve artikülatör denge kavramını reddeden değişebileceğini kaydetti.

Katz'a göre, dentoalveolar sistemin stabilitesi, genel olarak vücudun kompansatuar mekanizmalarının ve özel olarak dentoalveolar sistemin ciddiyetine bağlıdır. Bu, vücudun reaktif kuvvetlerinin dişlerdeki değişiklikleri belirlediği anlamına gelir. Katz, içindeki kusurların varlığında kemik dokusunun morfolojik yeniden yapılandırılmasının meydana geldiğini buldu.

D.A. Kalvelis (1961) Antagonistlerden yoksun dişlerin yer değiştirme mekanizmalarını açıklayarak, dişlerin dengesinin ligamentöz aparat ve çiğneme basıncı sayesinde sağlandığına dikkat çekti. Çiğneme basıncı kapatıldığında, çevre dokuların dengesiz gerilimi nedeniyle diş alveolden dışarı doğru hareket eder.

Dentoalveolar deformitelerin klinik tablosu.

Hastaların şikayetleri farklı niteliktedir. Defektin topografisine, eksik diş sayısına, hastanın yaşına ve cinsiyetine bağlıdırlar.

İncelenen nozolojik formun özelliği, ona asla bir acı hissinin eşlik etmemesidir. Kesici dişlerin ve köpek dişlerinin yokluğunda, estetik bir kusur, konuşma bozukluğu, konuşma sırasında tükürük sıçraması, yiyecekleri tam olarak ısırmanın imkansızlığı şikayetleri hakimdir. Çiğneme dişleri yoksa, hastalar çiğneme eyleminin ihlalinden şikayet ederler (yiyecekleri çiğneme zorluğu).

Dış muayenede, kural olarak, yüz semptomu yoktur. Üst çenede kesik ve dişlerin olmaması, üst dudağın "geri çekilmesi" belirtisi ile kendini gösterir. Önemli bir diş yokluğu ile yanakların ve dudakların yumuşak dokularının "geri çekilmesi" vardır.

Antagonistlerden yoksun dişlerin, merkezi oklüzyonlu alveolar sırt ile birlikte karşı çenedeki eksik dişlerin yerini alabildiği dentofasiyal deformiteye Popov-Godon fenomeni denir. Bu durumda oklüzal yüzeyin deformasyonu ve alt çenenin yatay hareketlerinin engellenmesi belirlenir. Fenomenin tezahürünün sıklığı, vakaların ortalama% 50'sidir.

Antagonistlerin kaybıyla birlikte dişlerin dikey sekonder hareketinin 2 klinik formu vardır (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). İlk formda, dişin hareketine alveolar süreçte bir artış eşlik eder (dişin klinik kronunun yüksekliğinde gözle görülür bir değişiklik olmadan dentoalveolar uzatma). Bu form genç yaşta diş kaybının karakteristiğidir. İkinci klinik formda, dişin çıkıntısı, kökün bir kısmının açığa çıkmasıyla oluşur. Kökün hafif bir maruz kalmasıyla alveolar süreçte gözle görülür bir artış olur (grup 1, form II). Yer değiştirmiş dişlerde kökün yarısından fazlasının çimentosu açığa çıktığında alveolar süreçte herhangi bir artış olmaz (grup 2, form II). İkinci form, alveolar kemiğin yeniden şekillenmesinin sonraki aşamalarına karşılık gelir.

Antagonize edici çiğneme dişlerinin kaybı, derin kapanış, çürük, periodontitis ve dişlerin patolojik aşınması ile dişlerde deformasyonların görülebildiği fark edilir.

VA Ponomareva (1950), Sekonder deformitelerin oluşum mekanizmasını inceleyerek, diş kaybıyla birlikte dentoalveolar sistemde meydana gelen morfolojik değişikliklerin varlığına dikkat çekti. Araştırma sonucunda aşağıdaki ihlaller bulundu:

a) dişlerin sert dokularında yedek dentin ve hipersementoz oluşumu not edilir;

b) hamurda - hücresel elementlerin sayısında azalma, lifli yapıların sayısında bir artış;

c) periodonsiyumda - periodontal boşluğun daralması, Shar-Pei liflerinin incelmesi ve yönünün değiştirilmesi, deliklerin emilmesi;

d) Kemik dokusunda porozite gözlenir, bu boşluklardan osteoklastlar tarafından kemik emilmesine bağlı olarak kemik iliği boşluklarında artış, kemik kirişlerinde incelme görülür. Kemik dokusundaki kalsiyum içeriği azalır.

Deformitenin 1. formunun (kök maruziyeti olmadan) çalışmaları, alveolar süreçteki artışa rağmen, görünür bir kemik maddesi ilavesi olmadığını, ancak kemik ışınlarının yeniden düzenlendiğini göstermiştir.

Morfolojik verilere dayanarak, klinikte gözlenen ikincil deformitelerin, normal fonksiyonel yüklerini kaybetmeleri nedeniyle diş ve çene kemiklerinin yeniden yapılandırılması sürecine dayandığı sonucuna varıldı.

Hastanın protez için hazırlanması, ağız boşluğunun sanitasyonu ile başlar. Bu durumda, ortopedik bir diş hekimi ile ilk konsültasyon gereklidir; bu, örneğin, diş çürümesine maruz kalan bir dişin çürüklerinin tedavisinden veya protezleri sabitlemek için kullanılabilecek köklerin çıkarılmasından kaçınılmasını sağlayacak.

Terapötik önlemler: diş birikintilerinin çıkarılması, mukoza zarının hastalıklarının tedavisi, basit komplike olmayan çürüklerin tedavisi, pulpitis, periodontitis. Ağız mukozasının bir hastalığı durumunda, akut enflamatuar fenomenlerin (stomatit, diş eti iltihabı) çıkarılmasından sonra hastanın protezlerine başlanabilir. Oral mukozanın kronik hastalıklarının (lökoplaki, liken planus) varlığında, hastaların tedavisi ve dispanser gözlemi gereklidir, ancak bu tür hastaların protezlerinde gecikme uygun değildir. Bu durumda, mukoza zarının tahrişinin minimum olacağı bir protez tasarımı seçmek gerekir.

Cerrahi müdahaleler: Köklerin, hareketli dişlerin ve tedavisi mümkün olmayan dişlerin çıkarılması. Bir dişin fonksiyonel değeri, hareketlilik derecesi ve klinik kuron ve kök boyutunun oranı ile belirlenir. Diş çekimi konusuna klinik ve radyolojik tablonun incelenmesi temelinde karar verilir. Ancak, röntgen resmi ile hastalığın klinik belirtileri arasında her zaman bir yazışma yoktur. Bir X-ışını kullanılarak belirlenen kemik atrofisi derecesi ile dişin stabilitesi arasındaki tutarsızlık, alveoldeki iltihaplanma sürecinin her zaman deliğin atrofisine paralel olmadığı gerçeğiyle açıklanır. Bu durumda dişin dişlerdeki konumunu dikkate almak gerekir. Derece III hareketliliğe sahip tüm dişler çekilmelidir. Derece II hareketliliğe sahip dişler, alt çenede bulunurlarsa yerinde kalabilir ve komşu dişe sütüre edilebilir. II hareketlilik derecesindeki soliter dişlerin işlevsel bir değeri yoktur. II derece hareketli ve peri-apikal kronik odakları olan dişler çıkarılmalıdır. Alt ve üst çenede tek duran dişlerin çıkarılması sorunu farklı şekilde çözülür. Üst dişsiz çenede, protezi sabitleme koşulları alt çeneden daha uygundur. Üst çenede, tek dişler genellikle kapatma valfinin oluşturulmasına müdahale ettikleri ve bu nedenle protezin sabitlenmesine engel oldukları için çıkarılır. Ayrıca tek dişlerin olduğu bölgedeki protezler de sıklıkla kırılır. Alveolar tüberkül üst çenenin diğer tarafında iyi ifade edilmişse sadece soliter köpek dişleri veya azı dişleri korunabilir (bu durumda protezin stabilitesini sağlarlar). Hastanın artan bir tıkaç refleksi varsa, o zaman tek duran dişleri korurlar - bu, protezin temelini azaltmanıza izin verir. Üst çenedeki tek dişlerin korunması için mutlak endikasyonlar, tam bir çıkarılabilir protezin sabitlenmesi için kötü koşullardır (sert damak kusurları, mikrognati, geçiş kıvrımının izleri ve protez alanı).

Alt çenede, derece II hareketlilik ile bile tek duran dişler korunur (bir süre için protezin stabilitesine yardımcı olurlar).

Protez (post yapıların imalatı) için kullanılamayacak olan dişlerin köklerinin çıkarılması gerekir. Ancak alt çenede, olumsuz anatomik koşullar altında, özellikle hasta daha önce hareketli protez kullanmamışsa, protez takmak için tek kökler kullanılabilir. Üst çenede tek köklerin korunması daha az görülmektedir.

Çoğu zaman hipertrofik diş etleri ve özellikle interdental gingival papillalar post-core post kronları güçlendirmek için köklerin kullanılmasına engel teşkil eder. Bu gibi durumlarda gingivotomi yapılmalıdır. Yaranın skarlanmasından sonra, kökün dış kısmı serbest bırakılır, bu da kökün post konstrüksiyonlar için kullanılmasına izin verir. Bu yöntem, kronun kırılma veya tahribat sınırının diş etinin altında olduğu durumlarda bile diş köklerinin kullanılmasına izin verir.

İyi kapatılmış kanalları olan uzun stabil kökler, periodonsiyumlarında herhangi bir patolojik değişiklik yoksa, sabit ve hareketli protezler için destek olarak kullanılabilir.

Şu anda, dişlerin köklerini koruma eğilimi vardır (periapikal dokularda inflamatuar süreç olmaması şartıyla). Bunun atrofi oranını yavaşlattığına inanılmaktadır. Ek olarak, bu tür kökler, sözde "üst üste binen" çıkarılabilir protezleri (örneğin manyetik tutma cihazlarıyla) sabitlemek için kullanılabilir.

Ortodontik eğitim, dişlerin ve dişlerin deformitelerinin düzeltilmesini içerir: yüzün alt kısmının yüksekliğinin azalması durumunda restorasyonu, ortodontik apareyler (mekanik (çıkarılamaz) ısırma plakaları, plakaları kullanarak temporomandibular eklemin fonksiyonunun normalleştirilmesi) eğik bir düzlem, vb.).

LDS. Kısmi diş kaybı kliniği:

7. Durumsal görevler:

1. Hastanın ağız boşluğunu incelerken belirlenir.

0000001|0000000

0000300|0000000

ayrıca mevcut dişler I derece hareketliliğe sahiptir.

Bir teşhis yapın. Tedavi planını gerekçelendirin.

2. Hastanın dişlerinde kusurlar var. Diş formülü

87654321|12345078

00054321|12345000

5411 dişin I derece ve II derece hareketliliği kaydedilmiştir.

3. Hastanın alt çenede diş yapısında bir kusur var. Diş formülü

7654321|1234567

7654321|1234007

II derece dişin hareketliliği ve kök deliğinin atrofisi kökün 1/4'ü kadar belirlenir.

Bir teşhis yapın. Tedavi planı.

4. Hastanın diş yapısında bir kusur var. Diş formülü

7604321|1234507

7054321|1234567

Ağız boşluğunun muayenesi, 11 dişin ağız tarafına, 27'sinin mediale doğru eğildiğini ve ayrıca diş-alveolar uzamasını, oklüzal düzlemi hafifçe bozduğunu ortaya çıkardı.

Bir teşhis yapın.

8. Evde ödev:

1. Diş kusurlarının sınıflandırılmasını Kennedy, Gavrilov'a göre yazın.

2. 1-2. konulardaki literatürü inceleyin.

9. Edebiyat:

1. Derslerin seyri.

2. Gavrilov EI, Oksman IM. Ortopedik diş hekimliği.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Ortopedik diş hekimliği.

4. Kopeikin V.N. Ortopedik diş hekimliği.

5. Ponomareva V.N. Gelişim mekanizması ve dentoalveolar deformiteleri ortadan kaldırma yöntemleri.

Seminer dersi için öğrenciler için metodik talimatlar № 2

1. ders konusu:

Protezler için ağız boşluğunu hazırlamanın özel yöntemleri.

2. Hedefsınıflar:

Keşfetmek ortopedik tedavi için ağız boşluğunun özel hazırlama yöntemleri, Popov-Godon fenomenini ortadan kaldırmanın özü ve yöntemlerine hakim olmak, miyotatik refleksin ön yeniden yapılandırılması yöntemi, ağız boşluğunu protezler için hazırlama yöntemleri.

Öğrenci şunları bilmelidir:

1) ağız boşluğunu protezler için hazırlamak için özel terapötik yöntemler (dişlerin dökülmesi için endikasyonlar).

2) ağız boşluğunu protezlere hazırlamak için özel cerrahi yöntemler.

3) ağız boşluğunu protezler için hazırlamak için özel ortodontik yöntemler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

1) ikincil kısmi dişsizliği olan bir hastayı muayene etmek.

2) teşhis koy, tedavi planı hazırla.

3) gerekirse, ağız boşluğunu protezlere hazırlamak için özel önlemler atayın.

3. Beş saatlik pratik bir dersin yapısı (200 dakika):

Dersin aşamaları	Teçhizat, öğreticiler	Zaman (dk)
1. Organizasyonel an.	Akademik dergi
2. Ödev, anket kontrolü.	Anket, eğitim görevleri, posterler
3. Öğretim materyalinin açıklanması, hasta üzerinde gösteri.	Posterler, slaytlar, bilgisayar gösterileri, vaka öyküleri, hastalar.
4. Öğrencilerin bağımsız çalışması: Kısmi diş eksikliği olan bir hastanın muayenesi, tıbbi geçmişin doldurulması.	Hasta, tıbbi geçmiş.
5. Dersin genelleştirilmesi.
6. Evde atama.

4. Temel durumu kontrol etmek için soru listesibilgi:

1. Ağız boşluğu temizliği nedir?

2. Popov-Godon fenomeninin klinik formlarını adlandırın.

3. Tek duran dişlerin çekimi için endikasyonlar nelerdir?

5. Son bilgi seviyesini kontrol etmek için soru listesi:

1. Protezler için ağız boşluğunu hazırlamak için özel terapötik yöntemler (diş hamuru için endikasyonlar).

2. Ağız boşluğunu protezlere hazırlamak için özel cerrahi yöntemler.

3. Ağız boşluğunu protezlere hazırlamak için özel ortodontik yöntemler:

a) dentoalveolar uzama ve ortadan kaldırma yolları:

b) Ponomareva'ya göre diş dokusunun morfolojik yeniden yapılandırılması.

4. Doktrin Rubinov çiğneme sisteminin fonksiyonel bağlantıları ve refleksleri hakkında.

5. Protez öncesi çiğneme kaslarının miyotatik refleksinin yeniden yapılandırılması için endikasyonlar, tüm yöntemler.

PratikÇalışmak:

Ağız boşluğunu protez (terapötik, cerrahi veya ortopedik) için hazırlaması gereken kısmi diş kaybı olan hastaların asistanı tarafından gösterilmesi. Tematik hastaları alan öğrencilerin bağımsız çalışması.

6. Dersin özeti:

Özel etkinlik, ortopedik tedavi için ağız boşluğunun hazırlanmasında gerçekleştirilen, aşağıdaki hedefleri takip edin:

a) protezlerle ilgili işlemlerin kolaylaştırılması;

b) oklüzal yüzey ihlallerinin ortadan kaldırılması;

c) rasyonel protezler için koşullar yaratmak (ağız boşluğunun girişini derinleştirmek, mukoza zarının izlerini ortadan kaldırmak vb.).

Protezler için ağız boşluğunun özel olarak hazırlanması, terapötik, cerrahi ve ortodontik önlemlerden oluşur. Özel terapötik önlemler, dişlerin hamur haline getirilmesini içerir:

a) kuronlar için perçem hazırlama sürecinde çok sayıda sert dokuyu öğütürken (özellikle porselen ve metal-seramik);

b) dişin belirgin bir eğimi ile:

c) Oklüzal yüzeyi ihlal eden dişin tepesini önemli ölçüde kısaltmak gerekirse.

Terapötik önlemler ayrıca, altın bazlı bir alaşımdan bir protez imalatında bir metal (amalgam) dolgunun değiştirilmesini de içerir.

Cerrahi özel eğitim protezler için ağız boşluğu aşağıdaki gibidir:

a) protezin yerleştirilmesine müdahale eden ve protez tarafından uygulanan basınç altında kolayca ülserleşen ekzostozların (alveolar süreç ve çene gövdesi üzerindeki çıkıntılar, tüberküller, dikenler, sivri sırtlar şeklinde kemik oluşumları) çıkarılması :

b) hipertrofi durumunda alveolar sürecin rezeksiyonu (protezlere müdahale ediyorsa);

c) çıkarılabilir protezlerle protezlere müdahale eden mukoza zarının sikatrisyel kordlarının ortadan kaldırılması (ameliyat sırasında bir yara izi çıkarılır ve hemen bir protez uygulanır):

d) alveolar sürecin hareketli mukoza zarının çıkarılması (sarkan sırt);

e) implantasyon.

Bazı dişlerin antagonistlerden yoksun olduğu dentoalveolar sistem alanında, dişlerin bir kısmının fonksiyondan dışlanmasından kaynaklanan önemli değişiklikler meydana gelir (Popov-Godon fenomeni). En tipik olanları şunlardır: üst ve alt dişlerin dikey hareketi, distal veya metal hareket, kusura doğru veya lingo-bukkal yönde eğim, eksen boyunca dönme, birleşik hareket.

Isırmanın ikincil deformiteleri, oklüzal düzlemin ihlaline, deformite alanındaki interalveolar boşlukta bir azalmaya ve bazen alt çene hareketlerinin ihlaline yol açar.

Kliniğe bağlı olarak uygun bir tedavi planı planlanır.

Kısmi diş kaybından sonra oluşan dişlerin deformasyonları, ağız boşluğunun ön hazırlığı ihtiyacını belirler. Daha sonraki rasyonel diş protezleri olasılığı için, dişlerin oklüzal yüzeyini düzleştirmeyi, yüzün alt kısmının yüksekliğini eski haline getirmeyi amaçlar.

İkincil ısırma deformiteleri şu şekilde ortadan kaldırılır:

1) çıkıntılı ve bükülmüş dişlerin kısaltılması ve taşlanması;

2) özel tıbbi cihazlar kullanarak dişleri dikey yönde hareket ettirmek (ortodontik yöntem)

3) çıkıntılı dişlerin çıkarılması (cerrahi yöntem);

4) yüzün alt kısmının yüksekliğinin restorasyonu.

Yöntemin seçimi, deformasyonun tipine, yer değiştirmiş dişlerin periodontiyumunun durumuna (dişin fonksiyonel değeri), hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır.

Oklüzal yüzeyin dişleri kısaltarak hizalanması, koruma (ağrı yokluğunda) veya hamurun çıkarılması (önemli bir sert diş dokusu tabakasını çıkarırken) ile gerçekleştirilir. Kısaltmadan sonra dişler yapay kronlarla kaplanır.

Bununla birlikte, oklüzal bozuklukları düzeltmek için ortodontik yöntem daha kabul edilebilir, çünkü bu sadece dişleri korumakla kalmaz, aynı zamanda alveolar süreci ve oklüzal ilişkileri yeniden yapılandırır (V.A.Ponomareva yöntemi). Bu durumda, dişin yer değiştirmesinin, fonksiyon eksikliği nedeniyle alveolar sürecin kemik dokusunun yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olduğu konumundan ilerlerler: bu, çiğneme fonksiyonu geri yüklendiğinde, ters yeniden yapılanmanın olduğu anlamına gelir. dişin doğru pozisyonuna yol açan da mümkündür. Tıbbi protezlerle temas eden dişlerin periodontiumu, alveolar sürecin morfolojik yeniden yapılandırılmasının meydana gelmesi nedeniyle artan bir yük alır, aynı zamanda dişler karıştırılır.

Koruma için ağız boşluğunun ortodontik olarak hazırlanması, Popov-Godon fenomeninin 1. klinik formu için endikedir. Bu amaçla ısırma pedine sahip tıbbi bir cihaz kullanılır. Çıkarılabilir veya çıkarılamaz olabilir. Birincisi, bir toka eki (destek tutma tokası) olan bir plaka protezidir. Yapay dişler, sadece yer değiştirmiş dişler onlarla temas edecek şekilde yerleştirilir. Dişlerin geri kalanı arasındaki boşluk yaklaşık 2 mm olmalıdır. Tedavi plakası iyi oturmalı, dengede olmamalıdır Oklüzal yüzeyin şekli, dişlerin karışma derecesi ve ısırma pedi ile temasları doktor tarafından düzenlenir. Dişlerin oranını ayda iki kez kontrol etmek ve hızlı sertleşen plastik kullanarak ısırma bölgesinin yüksekliğini düzeltmek gerekir.

Tedavi plağının etkisi, antagonist dişler temas edene kadar devam eder. Dişlerin oklüzal yüzeyi henüz yeterince düzleştirilmemişse (ön ayakların yer değiştirmesi tamamen ortadan kaldırılmamışsa), o zaman tekrar ısırma pedine 1-2 mm kalınlığında bir plastik tabaka eklenir, böylece antagonist dişler ayrılır. Dişlerin birbirine karışması tamamen veya kısmen ortadan kalkana kadar dişlerin oklüzal ilişkisi düzenlenir ve rasyonel bir kalıcı protez tasarımı seçmek mümkün hale gelir. Diş kusurunun topografyasına bağlı olarak (terminal, dahil veya birleşik kusurlar), tıbbi cihazın tasarımı değişir. Bu yüzden bir veya iki tarafta uç kusuru olması durumunda aparat ark protezi şeklinde yapılmalıdır. Tek taraflı dahil bir kusur ve antagonistlerin yer değiştirmesi durumunda, çıkarılabilir köprü tipi tıbbi bir cihazın kullanılması tavsiye edilir.

Dahil edilen kusur alanındaki oklüzal yüzeyin ihlali durumunda, bir köprü kullanılarak 1-2 perçemin konumu düzeltilebilir. Bu durumda dayanak dişleri hazırlanmamıştır. Köprünün gövdesi, üzerine plastik dişlerin takviye edildiği bir kafes şeklinde şekillendirilmiş bir dökümdür. Yüzün alt kısmının yüksekliğinin yükseltilmesi, protezin orta kısmında gerçekleştirilir. Dişlerin oklüzal yüzeyini hizaladıktan sonra, kusur, tasarımı endikasyonlara bağlı olarak seçilen bir protez ile değiştirilir. Protez almadan önce, nüksetme olasılığı olduğundan, hasta sürekli olarak tıbbi bir cihaz takmalıdır.

Dişlerin hareketini hızlandırmak için (ortodontik tedavi ortalama 3-4 ay sürer), aparey-cerrahi tedavi yöntemi önerilmiştir. İkincisinin özü, hareketli perçemler alanındaki alveolar sürecin dekortikasyonu veya kompaktostomisinden oluşur, yani. alveolar sürecin kemik dokusunun mekanik zayıflaması. Ameliyattan sonra protez uygulanır. Bu tedavi süresini kısaltır. Kortikotomi için kontrendikasyonlar, dentoalveolar deformitenin II klinik formu, periodontal hastalıktır.

Yerinden çıkmış dişlerin çıkarılması, patolojik hareketlilikleri, klinik kron ve kök uzunluğunun olumsuz bir oranı, kronik periodontitis, tahrip olmuş bir taç, dişin önemli dikey hareketi, dişin kusura doğru büyük bir eğimi ile belirtilir. yaşlılık, kardiyovasküler, sinir sisteminin genel kronik hastalıkları ile ...

Alveolar sürecin belirgin hipertrofisi ile, içinde bulunan dişlerin çıkarılmasına ek olarak, alveolar sürecin ekonomik rezeksiyonuna (alveolotomi) başvururlar.

1955'te Rubinov, çiğneme sisteminin fonksiyonel bağlantılarının doktrinini geliştirdi ve 1962'de onu çiğneme sisteminin refleksleri hakkında bilgi ile destekledi.

NS. Rubinov, çiğneme aparatını iki bağlantıya ayırır: ön ve yan bölümler. Bu alanlarda, çiğneme kaslarının aynı tonu ile eşit olmayan çiğneme basıncı gelişir. Aşağıdaki parçalar çiğneme ünitesine dahildir:

a) destek (periodontium);

b) motor (kas sistemi):

c) nöro-düzenleyici;

d) karşılık gelen vaskülarizasyon ve innervasyon bölgeleri.

Çiğneme ünitesinde tüm parçaların koordineli bir etkileşimi gerçekleşir.

refleksler,ortaya çıkançiğneme sırasında diş bölgesinde:

a) periodontal-kaslı;

b) diş eti-kaslı;

c) miyotatik;

d) birbirine bağlıdır.

Doğal dişlerle çiğneme sırasında periodontal-kas refleksi kendini gösterirken, çiğneme kaslarının kasılma kuvveti periodontal reseptörlerin duyarlılığı ile düzenlenir.

Diş eti-kas refleksi, diş kaybından sonra, çıkarılabilir protezler kullanıldığında, çiğneme kaslarının kasılma kuvveti, alveolar sürecin sert damak ve dişsiz alanlarını kaplayan mukoza zarının reseptörleri tarafından düzenlendiğinde gerçekleştirilir.

Miyotatik refleks, çiğneme kaslarının gerilmesi ile ilişkili fonksiyonel durumlarda kendini gösterir. Miyotatik refleksin başlangıcı, çiğneme kasları ve tendonlarında bulunan reseptörlerde ortaya çıkan impulslarla verilir.

Örneğin, toka protezleri kullanılırken karşılıklı refleksler ortaya çıkar.

NS. Fonksiyonel çiğneme aparatının şemasını tanımlayan ve periodontal-kas ve diş eti-kas reflekslerini oluşturan Rubinov, periodontal-kas-artikülasyon (eklem) refleksini hesaba katmadı. Fizyolojik normdaki bu bağlantıda, periodontal ve temporomandibular eklem bağlarının reseptör aparatı en reaktiftir.

Trigeminal sinirin II ve III dalları boyunca impulslar medulla oblongata'nın duyusal çekirdeklerine girer. Oradan optik tepeciğin hassas çekirdeklerine ve ayrıca serebral korteksin ön yarım küresinin hassas alanına. Orada duyusal çekirdeklerden motor çekirdeklere geçerler ve sinir santrifüj yolları boyunca çiğneme kaslarına dönerler ve kasılma reaksiyonuna neden olurlar. Alt çene ne kadar indirilirse çiğneme kasları o kadar gerilir. Fizyolojik bir dinlenme durumunda kademeli olarak yeni bir kas lifi uzunluğu gelişir. Bu, miyotatik refleksin işlevsel ön rekonstrüksiyonunun özüdür.

Metodoloji.Ön kısımda dişlerin kapalı olduğu (yan kısımlarda - deoklüzyon) ısırma pedi ile üst çeneye çıkarılabilir plak yapılır.Çıkarılabilir protez kullanan hastalarda alt kısmının yüksekliğini artırmak mümkündür. eski protezlerde yüz. Tüm basınç, çiğneme basıncının çiğneme dişleri alanından 2-2,5 kat daha az olduğu ön dişlere aktarılır (ön dişler alanındaki sıkıştırma kuvveti 30 kg'dır ve azı dişleri alanında - 80 kg), bu nedenle refleksin yeniden yapılandırılması sürecinde öznel bozukluklar gelmez. Kayıt sürekli kullanılır.

Yeniden yapılandırma sırasında kas tonusu keskin bir şekilde artar (2 hafta içinde), ardından yavaş yavaş azalır. Yüzün alt kısmının yüksekliği tekrar kaldırılmalıdır - bu sıralı bir de-oklüzyon yöntemidir. Miyotatik refleksin yeniden yapılandırılması ortalama 4-6 hafta içinde gerçekleşir.

Klinikte, yeniden yapılanma hakkında hastanın duygularına göre karar verirler (ağzında bir plaka olan bir hastada rahatlık hissi ortaya çıkar, onsuz - rahatsızlık hissi).

LDS.Ağız boşluğunun hazırlanmasıprotez için:

terapötik	Sert diş dokularının taşlanması depulpasyon Depulpasyon + öğütme Diş çürüklerinin tedavisi ve komplikasyonları Diş plağının çıkarılması: amalgam dolguların değiştirilmesi
Cerrahi	Protezde kullanılmayan dişlerin köklerinin alınması Köklerin 1/3 veya daha fazla açığa çıkması durumunda dişlerin alınması Önemli yer değiştirmeye sahip dişlerin çıkarılması Diş çekimi + alveolar sırt rezeksiyonu - implantasyon Alveolar sırt plastik
ortodontik	Şekilli dökümlü sabit protez Destek tutucu klipsli çıkarılabilir protez - fenomeni ortadan kaldırmak için morfolojik yeniden yapılandırma Popova-Godon Rubinov'a göre miyotatik refleksi yeniden yapılandırmak için Katz'ın ısırık plakası

7. Durumsalgörevler:

1. 72 yaşında bir hastada kısmi diş kaybı var. Diş formülü

700432110034567

000432112300000

Alt çenedeki 43 ve 33 numaralı dişler derece I hareketliliğe sahiptir. Alveolar süreçte gözle görülür bir artış olmaksızın köklerin 1/3 oranında açıkta kalmasıyla 26 ve 27 dişin dikey olarak yer değiştirmesi vardır.

Bir teşhis yapın ve bir tedavi planı belirleyin.

8. Evde ödev:

1. Ağız boşluğunu protezlere hazırlamak için özel önlemler alma ilkelerini yazın.

2. 2-3. konulardaki literatürü inceleyin.

Öğrenciler için metodik talimatlarseminer dersi için

Seminer dersi için öğrenciler için metodik talimatlar № 3

1. ders konusu:

Damgalı destek kronları olan köprüler. Klinik ve laboratuvar aşamaları. Damgalı lehimli köprülerin üretiminde teknolojik teknikler. Hastanın ağzına yapay kronların takılması. Doğru üretilmiş ve takılmış kronlar için gereklilikler. Bir çalışma izlenimi alarak, birleşik yapıların varlığında renk uyumu. Merkezi oklüzyonu yeniden tanımlayın.

2. Dersin amacı:

Keşfetmek damgalı lehimli köprülerin imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları.

Öğrenci şunları bilmelidir:

1) Destek damgalı kronlara sahip köprüler kavramı, bunların kurucu unsurları.

2) lehimli bir köprü protezi için destek perçemlerinin hazırlanmasının özellikleri.

3) ağız boşluğuna takılan bir köprü için gereklilikler.

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

1) Köprünün imalatı sırasındaki merkezi tıkanıklığı belirler.

Öğrenci aşağıdakilere aşina olmalıdır:

1) döküm ara parçalı bir köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları ile.

2) fasetleri olan bir köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları ile.

3) olası hatalarla, bunların ortadan kaldırılması.

3. Beş saatlik pratik bir dersin yapısı (200 dakika):

Dersin aşamaları	Teçhizat, öğreticiler	Zaman (dk)
1. Organizasyonel an.	Akademik dergi
2. Ödev, anket kontrolü.	Anket, eğitim görevleri, posterler
3. Öğretim materyalinin açıklanması, hasta üzerinde gösteri.	Posterler, slaytlar, bilgisayar gösterileri, vaka öyküleri, hastalar.
4. Öğrencilerin bağımsız çalışması: Kısmi diş eksikliği olan bir hastanın muayenesi, tıbbi geçmişin doldurulması.	Hasta, tıbbi geçmiş.
5. Dersin genelleştirilmesi.
6. Evde atama.

4. Temel durumu kontrol etmek için soru listesibilgi:

1. Köprü kavramı, kurucu unsurları.

2. Köprü üretimi için endikasyonlar.

3. Köprü protez tasarımı seçiminin klinik ve biyolojik olarak doğrulanması.

4. Odontoparodontogram.

5. Köprü çeşitleri, yapı elemanları.

6. Köprüler için destek perçemlerinin hazırlanmasının özellikleri.

5. Son bilgi seviyesini kontrol etmek için soru listesi:

1. Destek damgalı kronlara sahip köprüler kavramı, kurucu unsurları.

2. Lehimli köprü protezi için destek perçemlerinin hazırlanmasının özellikleri.

3. Dökme ara parçalı bir köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları.

4. Fasetli köprü protezi üretiminin klinik ve laboratuvar aşamaları.

5. Ağız boşluğuna takılan bir köprü için gereklilikler.

6. Köprü imalatında merkezi tıkanıklığın belirlenmesi.

7. Olası hatalar ve giderilmesi.

8. Çalışmanın çimento üzerinde sabitlenmesi.

6. Dersin özeti:

Köprü protezi Diş kusurunun her iki tarafında bulunan dişlerde iki veya daha fazla destek noktası bulunan bir protezdir.

Her köprüde, destek elemanları ile bir ara parça veya protez gövdesi arasında bir ayrım yapılır. Doğal küplere tutturulduğu köprünün destek elemanları, damgalı kronlar, yarı kronlar, kakmalar ve pim dişleri olabilir. Ara kısım, standart olabilen veya önceden oluşturulmuş bir mum modelinden yapılabilen ve modelleme sırasında kusurun bireysel özelliklerini dikkate alma avantajlarına sahip olan bir yapay diş bloğudur. Köprünün ağız boşluğundaki konumuna bağlı olarak, ara kısım metal olabilir veya plastik (fasetler) ile birleştirilebilir.

Destekleyici kısımları tam damgalı kron olan köprülü protezler için dayanak dişlerin hazırlanması, hazırlık bir türbin matkabında gerçekleştirilirse, proksimal yüzeylerin ayırma diskleri veya ince elmas alev frezleri ile ayrılmasıyla başlar. Dişin diğer yüzeyleri karborundum taşları veya silindirik elmas başlıklar ile hazırlanır. Hazırlanan her diş, diş boynunun çapına eşit çapta bir silindir şeklinde olmalıdır. Diseksiyonla, destek perçemlerinin birbirine göre paralel düzenlenmesi sağlanır. Çiğneme yüzeyinde doku, metal kronun kalınlığına kadar çıkarılır, yani. 0,3 mm., Dişin anatomik şeklini korur. Bu mesafe, ısırma durumundaki antagonist dişlere göre belirlenir. Daha sonra çenelerden ölçü alınır.

Laboratuarda ortopedi doktoru, çalışan tarafından sağlanan destek tüpleri üzerine damgalı kronlar ve destek tüpleri üzerine yardımcı ölçüler yapılır. Ayrıca, kuronlar damgalı kuronlar için tüm gereksinimleri karşılamalıdır: dayanak dişinin anatomik şeklinin korunması, belirgin bir ekvator, kuron sakızın altına 0,2-0,3 mm batmalıdır, alt kısmının yüksekliğini arttırmamalıdır. yüz, dişin boynunu sıkıca kapatın, temas noktalarını geri yükleyin.

Kuron, fazla çaba sarf etmeden dişin üzerine yerleştirilir ve kademeli olarak dişeti kenarına getirilir. Taç uzun veya geniş (serbest) yapılırsa, kenarın keskin solması ile görsel olarak belirlenebilir, görsel kontrol altında bir carborundum taşı veya özel tasarlanmış makas ile kısaltılır. Kısaltılmış veya geniş bir taç ile yeni bir tane yapılmalıdır (yeniden damgalanmalıdır).

Kronlar kendileri için tüm gereksinimleri karşılıyorsa, köprünün ara kısmını yapmak için bir çalışma ölçüsü alınır.

Birden fazla kusur varsa, köprünün orta kısmını simüle etmek için modelleri eşleştirmek zordur. Bu durumda oklüzal merdaneler ile mum bazlar kullanılarak merkezi oklüzyon belirlenir, daha sonra modeller katlanır ve oklüzyona dökülür. Merkezi oklüzyonun sabitlenmesi, antagonize edici diş çiftlerinin varlığına ve çene üzerindeki konumlarına bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilir.

İlk varyantta (çok sayıda veya en az üç çift antagonize edici diş vardır ve bunlar dişlerin yan ve ön kısımlarında bulunur), hastadaki merkezi oklüzyonu belirlemek zor değildir. Elde edilen alçı modeller, diş çiftlerini antagonize ederek merkezi oklüzyona yerleştirilir. Hataları ortadan kaldırmak için, destek kronlarını yerleştirdikten sonra, doktor aşağıdaki manipülasyonu gerçekleştirir: bir mum plakasından 4-5 cm uzunluğunda ve 0,5-1 cm kalınlığında bir rulo oluşturur ve hazırlanan dişler alanındaki dişler arasına yerleştirir. , bundan sonra hastadan dişlerini kapatmasını, kontrol etmesini, böylece dişlerin merkezi oklüzyonda kapanmasını ister.

Ağız boşluğundan çıkarılan ısırma bloğu modelin üzerine yerleştirilir, katlanır ve merkezi oklüzyondaki dişlerin tam oranı elde edilir.

Gerekli sayıda antagonize edici diş çiftinin yokluğunda (üç çiftten az - ikinci seçenek) ve antagonize edici diş yoksa (üçüncü seçenek), merkezi oranı oluşturmak için laboratuvarda yapılan oklüzal silindirli mum tabanları kullanılır. diş yapısının.

orta kısım(vücut)köprü protezi Lehimleme işlemiyle protezin destekleyici kısımlarına (kronlar) bağlanan bir yapay diş bloğudur (önceden oluşturulmuş bir mum modeline göre yapılmıştır).

protez vücutçenedeki eksik dişleri geri yükler (diş kusuru geri yüklenir) ve antagonist dişlerin çiğneme hareketi (karşı çenenin dişleri) köprünün destek elemanlarının bulunduğu dişler tarafından algılanır.

modellemevücutköprü protezi kronlu bir modelde bir tıkayıcı veya artikülatörde üretilir. Kronlar arasındaki boşluk, bitişik dişlerden biraz daha yüksek ve daha geniş olması gereken yumuşatılmış bir balmumu silindiri ile doldurulur. Silindir, erimiş mum ile modele ve palatal veya lingual kronlara takılır. Merdane yumuşakken modeller, ağda üzerinde antagonist dişlerin izlenimini almak için kapatılır. Daha sonra rulo üzerinde fazla ağda çıkarılarak eksik diş sayısına göre kesiler yapılır ve dişin anatomik şeklini oluşturmaya başlarlar. Yapay dişlerin çiğneme yüzeyleri, doğal dişlere göre biraz daha dar modellenmiştir. Bu, çiğneme sırasında üzerlerine daha az baskı düşecek şekilde yapılır. Tüberküller, çenenin çiğneme hareketlerini engellemeyecek ve böylece destek ve antagonize edici dişleri gevşetmeyecek şekilde modellenmelidir.

Köprünün ara kısmının modellenmesi, plastikle kaplı, başlangıçta tamamen metal ile aynı şekilde üretilir. Ardından, bir spatula (diş) ile dikkatlice, vestibüler duvar kesilir, mumun kalınlığına daha derine iner ve içinde bir yatak oluşturur (çiğneme yüzeyini bozmadan). Mum halkaları, oluşturulan girintiye tam olarak her dişin merkezinde yerleştirilir. Gelecekte oluşturulan yatak, plastik kaplamanın yeri olacaktır. Modellenen köprü gövdesi modelden çıkarılır, fazla balmumu ağız boşluğuna bakan taraftan kesilir.

Mum yapısı, genel kabul görmüş bir tekniğe göre metalden dökülmüştür. Gelecekte, köprünün lehimlenmesi işlemi gerçekleştirilir.

Lehimleme- daha düşük bir erime noktasına sahip ilgili bir alaşımı eriterek protezlerin metal parçalarının birleştirilmesi işlemi. Yapıştırma alaşımına lehim denir. Köprünün (gövdenin) ara kısmı kronlarla lehimlenmeden önce, kronların protez gövdesine lehimlenecek kısmı mekanik olarak kireçten temizlenir ve köprünün gövdesi model üzerine kurulur. Ara kısım, yapışkan mum ile kuronlara sıkıca tutturulur (yapıştırılır). Daha sonra köprü dikkatlice modelden çıkarılır ve iç yüzeydeki yapışmaların açığa çıkması için refrakter bir kütleye sabitlenir. Sert lehimleme sırasında oksit film oluşumunu önlemek için çeşitli eritkenler kullanılır.

Döküm ara parçalı köprünün son imalatı beyazlatma ile son bulur.

Protez ağız boşluğuna yerleştirilmeden önce ağız boşluğu dışında değerlendirilir. Köprünün ara kısmının modellenmesine ve protezin destekleyici kısmının ve gövdesinin lehimlenmesinin kalitesine öncelikle dikkat edilir. Her yapay dişe uygun bir anatomik şekil verilmeli ve dilin mukoza zarına zarar vermemek için ağız tarafında bir dişten diğerine keskin bir geçiş olmamalıdır.

Protez gövdesinin kronlarla bağlantısının kalitesi, lehimleme, lehim kalitesi ve ayrıca kronun yapay dişlerle temas alanına bağlıdır: Dayanak dişlerin düşük klinik kronlarında, yapışma alanı o kadar küçüktür ki protezin gövdesi genellikle kuronlardan çıkar. Bu komplikasyonu önlemek için modelleme yapılırken lingual veya palatal taraftaki ara kısım kron üzerine yerleştirilerek adezyon yüzeyi arttırılmalıdır.

...

benzer belgeler

Enine yönde dişlenme anomalilerinin sınıflandırılması ve klinik çeşitleri. Farklı yaş dönemlerinde dişlerin daralması ve genişlemesi. Bu patolojilerin tanı ve tedavisinin özellikleri, uygulanan ilke ve teknikler.

sunum 04/10/2013 tarihinde eklendi


Diş kusurlu hastalarda klinik semptomlar. İşleyen ve çalışmayan diş grupları kavramı, periodontal aşırı yüklenme ve dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu. Köprülerin sınıflandırılması, tasarım ilkeleri.

sunum 18/12/2014 eklendi


Protezler, çene protezleri. Çiğneme ve konuşma aparatı: kavram, yapı. Sert diş dokularının diseksiyonu. Köprülerin yapay kronları için dişlerin odontopreparasyonu (hazırlığı). Köprüler için hijyenik gereklilikler.

sunum eklendi 03/17/2013


Hastalığın ilk aşamasında dişlerin patolojik hareketliliği. Dişlerin ikincil deformiteleri. Periodontitisin terapötik, cerrahi ve ortopedik tedavisinin modern prensipleri. Kalıcı splintleme cihazları ve protezlerin kullanımı.

sunum 02/07/2017 tarihinde eklendi


Sagital ve dikey yönlerde dişlenme anomalilerinin klinik çeşitlerinin karakterizasyonu. Dişlerin kısaltılması ve uzatılmasının diş tedavisinin özellikleri. Çeşitli oklüzyon anomalilerinde tipik dental ark formları.

sunum 04/10/2013 tarihinde eklendi


Diş kusurlarının sınıflandırılması E.I. Gavrilov. Kurlyandsky'ye göre dişlerin üç ana nozolojik lezyon şekli. Metal-seramik köprü. Dişlerdeki kuronun bilgisayar modellemesi. Porselen bir yapının frezelenmesi.

sunum eklendi 03/16/2016


Çiğneme aparatının temel ve ek araştırma yöntemleri. Ortopedik diş hekimliği kliniğinde diş eti organlarının hastalıklarının tedavisi. Hastanın dış muayenesi. Hastanın dişlerinin ağız boşluğu, diş yapısı, periodontiyumunun incelenmesi.

14.05.2015 tarihinde eklenen sunum


Artikülasyon ve oklüzyon kavramı, çenelerin merkezi, ön ve yan kapanış belirtileri. Dört grup diş kusuru. Bireysel oklüzal eğrilerin oluşumu ile merkezi tıkanıklığın incelenmesi (Shilova-Miroshnichenko yöntemine göre).

28.11.2013 tarihinde eklenen sunum


Sagital yönde çenelerin ve diş kemerlerinin deformasyonu olarak mesial ısırık. Mesial oklüzyona yol açan çene, diş ve diş anormallikleri. Mezial oklüzyonun etiyolojisi, klinik tablosu, tanı ve tedavi yöntemlerinin gözden geçirilmesi.

sunum 02/10/2016 tarihinde eklendi


Bireysel dişlerin ve diş kemerlerinin pozisyonunda anormallikler olması durumunda fonksiyonel ve estetik bozukluklar, çeşitleri ve biçimleri, başlıca oluşum nedenleri. Dişlerdeki bu anomalilerin çeşitli vücut fonksiyonları ve görünümü üzerindeki olumsuz etkisi.

KISMİ DİŞ KUSURLU HASTALARIN MUAYENELERİ. PROTEZ ENDİKASYONLARI

Diş hekimliğindeki gelişmelere rağmen, çürük ve periodontal hastalık, kısmi veya tam diş kayıplarının ana nedenleri olmaya devam etmektedir. 40-50 yaş arası kişiler vakaların %70'inde ortopedik tedavi gerektirir ve bu yaşta dişlerin kısmi kusurları en sık görülür. Dişlerin veya köklerinin çıkarılmasından sonra dişler arasındaki ilişki bozulur. Defekti sınırlayan dişlerin boyunları açığa çıkar, dişler proksimal desteğini kaybeder, üzerlerindeki çiğneme yükü artar ve antagonist dişler çiğneme hareketinde yer almaz - eklem dengeleri bozulur, dişler dişlere doğru yer değiştirir. oklüzal eğrilerin ihlaline yol açan kusur. Bütün bunlar bir dereceye kadar protezleri karmaşıklaştırıyor. Ön bölgedeki dişlerin kaybı, kozmetik bir kusura ve konuşma bozukluğuna yol açar. Ağız boşluğunda az sayıda antagonize edici dişin kaldığı durumlarda, fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu aşınmalarının arttığı gözlenir, oklüzyon azalır ve temporomandibular eklemin işlevi bozulur.

Bu nedenle, dişlerdeki kusurlar, çiğneme aparatının işlevsel değerinde bir azalmaya yol açar ve bu da, gastrointestinal sistemin ve bir bütün olarak vücudun işlevini etkiler. I.P. Pavlov'un deneyleri, çiğneme eyleminin sindirim ve mide hareketliliği işlevi üzerindeki etkisini gösterdi. Ve gastrointestinal sistem hastalıkları, sırayla, ağız boşluğunun doku ve organlarında patolojik değişikliklere neden olur. Bu geri bildirim, periodontal dokularda kan kılcal damarlarının direncinde azalmaya, semptomatik stomatitte azalmaya neden olan ve telafisi azaltan birçok yaygın hastalıkta (kızamık, kızıl, grip, kan hastalıkları, hipovitaminoz, kılcal toksikoz, diyabet) gözlenir. periodonsiyumun yetenekleri.

Doktor, bir hastayı muayene ederken tüm bunları hatırlamalıdır, çünkü teşhis, ortopedik tedavi endikasyonlarının belirlenmesi ve doğru protez tasarımının seçimi, doğrudan tüm çiğneme aparatının telafi edici özelliklerinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır. Ortopedik tedavinin özelliği, diş kusurlarının protezlerle değiştirilmesinin, destekleyici dokular üzerindeki fonksiyonel yükte bir artış ile ilişkili olmasıdır. Klipsli protezler, çiğneme yükünü kombinasyon halinde - periodonsiyum (destek tutan bir toka vasıtasıyla dişin ekseni boyunca) ve protezin temeli aracılığıyla mukoza zarına iletir. Hareketli protezlerin tabanları kan dolaşımını değiştirir, metabolizmayı ve destekleyici dokuların morfolojisini bozar. Proteze gelen çiğneme yükleri ile altındaki dokularda geçici hipoksi gelişebilir. Özellikle marjinal defektlerde abutment dişlere kroşeler aşırı yüklendiğinde periodontal dokularda daha da belirgin değişiklikler meydana gelir. Bu durumlarda periodontal boşlukta genişleme, kemik cebi oluşumu, dişlerde gevşeme ve kayıp meydana gelir. Teşhis yapılırken ve protez tasarlanırken tüm bunlar dikkate alınmalıdır. Destekleyici dokuların kompansatuar yetenekleri, fonksiyonel bir tanı koymak için dikkatle incelenmelidir.

Bununla birlikte, bugüne kadar, bir hastaya en sık olarak bazı laboratuvar bilgileri dikkate alınarak anamnez, klinik ve radyolojik veriler temelinde teşhis konur. Bu arada, dinlenme halindeki organ ve dokuların incelenmesi çoğu zaman yalnızca belirgin organik değişiklikleri ortaya çıkarır. Böyle bir teşhis, etkilenen organların işlevlerinin durumunu belirlemek ve adaptif veya telafi edici mekanizmaların durumunu değerlendirmek için yeterli değildir. Anatomik tanı, çiğneme aparatını sadece istirahatte karakterize eder ve ana soruyu çözmez - protezden sonra destek dokularına ne olacak, rezerv kapasiteleri ek yükü telafi etmek için yeterli mi, doğal dişler ve mukoza belirli durumlara nasıl tepki verecek? protezler?

Dinlenme sırasında yapılan tanı, bağ dokusunun ve diğer yapıların periferik dolaşımının işlevsel yeteneklerini, protez yatağının çeşitli bölümlerine uyumlarını, aslında protezlerin dayandığı ve çiğneme basıncını ilettiğini karakterize etmez. Sonuç olarak, hastaların tedavisi, belirli bir protez tasarımı için endikasyonların belirlenmesi, temel olarak, destekleyici dokuların fonksiyonel durumu dikkate alınmadan gerçekleştirilir. Plak ve klipsli protezlerin imalatında protez yatağın yumuşak dokularının uyumu dikkate alınmaz ve köprüler genellikle dayanak dişlerin aşırı yüklenmesine neden olur. Sonuç olarak, ortopedik tedaviden sonra sıklıkla komplikasyonlarla karşılaşılır: protezlerin zayıf sabitlenmesi, protez alanının mukoza zarının iltihaplanması, destekleyici dişlerin gevşemesi, mukoza zarının proliferatif büyümesi, vb.

Klinik tanı modern fonksiyonel araştırma yöntemleriyle tamamlansaydı, bu komplikasyonların çoğu önlenebilirdi.

Bu daha da önemlidir, çünkü bir kişi asla mutlak bir dinlenme halinde değildir, her zaman dış çevre ile etkileşime girer. Ortopedik diş hekimliğinde bu tür faktörler, dayandıkları biyolojik substratın işlevini önemli ölçüde değiştiren protezlerdir.

Sonuç olarak, vücudun ve yerel dokuların rezerv yeteneklerinin daha iyi anlaşılması için, onları yalnızca istirahatte değil, aynı zamanda dokuların etki altında yaşayacağına yakın bir fonksiyonel yük ile belirli bir patolojide karakterize etmek gerekir. protezin adı. Ancak bu durumda modern klinik teşhisin gerekli ve önemli bir parçası olan fonksiyonel bir teşhis yapmak mümkün olacaktır.

Çeşitli patolojik süreçlerde, bağ dokusundaki değişikliklere büyük önem verildi, çünkü hastalığın gelişiminin ve seyrinin doğası, fonksiyonel durumuna ve bu durumda - aşırı yüklenmeleriyle ilişkili komplikasyonlara bağlıydı.

Protezlerin dayandığı ve çeşitli komplikasyonların geliştiği ana biyolojik substrat bağ dokusu yapıları ve periferik damarlardır. Bu dokular üzerindeki patolojik etkiler genel ve lokal olabilir.

Bu nedenle, bağ dokusu ve periferik damarlardaki fonksiyonel ve anatomik değişikliklerin objektif bir çalışması, ortopedik tedavinin doğru bir şekilde kanıtlanması ve komplikasyonların önlenmesi için büyük teorik öneme sahiptir. Bu dokuların morfolojik çalışmalarına gelince, fonksiyonel teşhis yöntemlerinin önemli ölçüde önündedirler. Modern histokimya ve elektron mikroskobu yöntemleri hücresel ve moleküler düzeyde araştırma yapmayı mümkün kılarsa, klinikte maalesef periferik dolaşımın ve bağ dokularının fonksiyonel durumunu belirlemek için objektif testler nadiren kullanılır.

İki ana tanı yöntemi vardır: anatomik (morfolojik) - şekil ve işlevsellikteki değişikliği belirler - işlev bozukluğunun derecesini belirler. Son yıllarda, amacı vücuttaki, dokularındaki en erken sapmaları belirlemek, telafi edici ve uyarlanabilir yeteneklerini netleştirmek olan bir dizi fonksiyonel araştırma yöntemi geliştirilmiştir. Bu, protez sonrası dokulara yakın dokularda yük oluşturan özel cihazlar yardımıyla sağlanır. Rakamlarla ifade edilen bu durumda elde edilen veriler, vücudun genel durumu ve lokal dokular dikkate alınarak klinik teşhis ve doğru protez tasarımının seçimi için ana verilerdir. Ayrıca, fonksiyonel araştırma yöntemleri sadece çiğneme etkinliğini değil, aynı zamanda protezlerin dayandığı dokuları da karakterize etmelidir. Çiğneme eyleminin ihlal derecesini incelemek için testler kullanılır (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov) ve destekleyici dokuların fonksiyonel durumunu belirlemek için, son zamanlarda durumu karakterize etmeye izin veren bazı objektif testler geliştirilmiştir. periferik dolaşım ve bağ dokusu yapıları. Fonksiyonel bozukluğun erken tespiti, önleme ve etkili tedavinin temelidir. İşlevsel teşhisin teorik temellerinden biri, sözde işlevsel sistemlerin doktrinidir (P.K. Anokhin, 1947).

Bu teori, vücudun en önemli işlevsel işlevlerinin tek tek organlar tarafından değil, işlevleri birbiriyle yakından etkileşime giren (bütünleşen) organ ve doku sistemleri tarafından gerçekleştirildiği fikrine dayanmaktadır.

Bilinen tüm ortopedik araştırma yöntemleri iki gruba ayrılabilir:

/ grup - istirahatte destekleyici dokuları ve çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (anatomik yöntemler).

// grup - periodontal dokuları ve çiğneme aparatını fonksiyonel veya ona yakın bir durumda karakterize eden yöntemler (fonksiyonel yöntemler).

Anatomik araştırma yöntemleri: 1) radyografi (tomografi, teleradyografi, panoramik radyografi, ortopantomografi); 2) antropometrik araştırma yöntemleri; 3) N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman'a göre çiğneme etkinliğinin belirlenmesi.

(1955); 4) V. Yu. Kurlyandsky'ye göre periodontogram.

(1956); 5) ağız boşluğu dokularının morfolojik çalışmaları (sitoloji, biyopsi); 6) özel bir renk kullanarak mukoza zarının renginin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotoğrafçılık.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri: 1) Black (1895), D.N. Konyushko (1950-1963), JI'ye göre gnatodinamometri. M. Perzashkevich, (1960); 2) çiğneme etkinliğini belirlemek için fonksiyonel testler (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) kapillarotonometri (A. Krog, 1927; N.A. Skulsky, 1930); 4) M. A. Yasinovsky'ye (1931) göre lökositlerin göçünün ve oral mukoza epitelinin deskuamasyonunun belirlenmesi; 5) reografi (A.A.Kedrov, 1941); 6) ağız boşluğunun reseptör aparatının fonksiyonel hareketliliğinin belirlenmesi (P.G.Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostik (JI.R. Rubin, 1949);.

8) diş hareketliliğinin belirlenmesi (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) çiğneme işlemi (I.S. Rubinov, 1954); 10) miyotonometri, elektromiyografi; 11) kapilleroskopi ve dişeti kapillarografisi; 12) oral mukozanın kılcal damarlarının direncinin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova'nın geçirgenlik testi ;.

15) ağız boşluğunun yumuşak dokularının elektrikli vakum aparatı ENVAK ile uyumluluğunun belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) periferik kanın kalitatif bileşimi için vakum testi (V.I.Kulazhenko).

Diş kusurları ve dento-çene sisteminin diğer bozuklukları olan hastalarda anatomik ve fonksiyonel teşhis için kullanılan objektif testleri listeledik. Her durumda, çalışmanın amaçlarına veya tedavinin etkinliğinin belirlenmesine bağlı olarak, doğru bir klinik tanı koymak, bir tedavi planı hazırlamak ve protezlerin destek dokular üzerindeki etki derecesini belirlemek için belirli bir yöntem kullanılır. Bu veriler, sağlıklı bir periodonsiyuma sahip tokaların yerini belirleyen bilgilerin yalnızca bir kısmını temsil eder. Dişlerde periodontal hastalık varlığında aynı kusurlarla, tokaların ve dalların yeri değişir. Sonuç olarak ancak anatomik verilerin fonksiyonel araştırma yöntemleriyle eklenmesiyle optimal protez tasarımının belirlenmesi mümkündür.

Bir hastayı muayene ederken, belirli bir toka protezi tasarımının seçiminde belirleyici olan ağız boşluğundaki ve genel durumdaki yerel değişikliklere dikkat edilmelidir.

Ağız boşluğunu incelerken, kalan doğal dişlere - stabilitelerine, konumlarına, klinik kronun ciddiyetine ve şekline dikkat edilir. Bütün bunlar, toka protezinin tasarımını belirlemek için önemlidir. Tüm dişler dikkatli bir şekilde doldurulmalı, cilalanmalı ve tutma noktalarından arındırılmalıdır. Doğal dişlerin kronları kötü ifade edilmişse, düşükse ve ekvatoru yoksa, tüm antagonize edici dişler için kron yaparak ısırığı arttırmanız gerekir. Abutment dişlerin stabilitesi büyük önem taşımaktadır. I, II derece periodontal hastalık ile, toka protezinin tasarımı özel olmalıdır - tüm doğal dişler proteze dahildir, tutucu ve destekleyici bir işlevi vardır (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Bu gibi durumlarda kroşe protez, eksik dişleri telafi etmenin yanı sıra, kalan dişleri parçalayarak tek bir fonksiyonel blokta birleştirir. Özellikle alt çenede bir veya daha fazla dayanak dişini gevşetirken, bazen gevşek ve sabit dişler için kuron yapılması ve bunları birbirine lehimlenmesi tavsiye edilir. Kronlar patolojik dentogingival cebine girmemeli, belirgin bir ekvator ve açık bir boyun ile dişin boynuna ulaşmalıdır, ekvator kronları gösterilmektedir. Merkezi tıkanıklık durumundaki hastaları incelerken, antagonistlerden yoksun dişlere (oklüzal eğrileri ne ölçüde değiştirdiklerine) dikkat edilir. Derin veya azalan bir ısırık ile, ön üst dişlerde bulunan sürekli bir toka ile arttırılması tavsiye edilir. Periapikal dokuların durumunu değerlendirmek için dolgulu tüm dayanak dişler radyografiye tabi tutulur. Dişlerdeki kusuru sınırlayan kronik periodontitisli dişler destek diş olarak kullanılmaz. Bu gibi durumlarda oklüzal yamanın sağlam dişlere aktarılması önerilir.

Toka protezleri için endikasyonları belirlemek için özellikle önemli olan, sadece diş kusurlarının özellikleri, kronların boyutu ve doğal dişlerin konumu değil, aynı zamanda vücudun genel durumudur, bu da bir dereceye kadar etkileyebilir. Destekleyici dokuların işlevi. Örneğin diyabette, protez alanının mukoza zarının kılcal damarlarının direnci azalır. Bu durumlarda, protezin tasarımı, protez kullanımı için katı kurallarla mukoza zarı üzerinde bir yük sağlamalıdır (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, vb.).

Toka protezleri, dişlerdeki kısmi kusurlar ve çiğneme basıncının dişler ve protez yatağının mukoza zarı arasında rasyonel olarak dağıtılabilmesi için yeterli sayıda doğal diş için endikedir. 1-4 ve hatta bazen 5 dişin (özellikle ön) varlığı, çiğneme basıncını rasyonel olarak dağıtmaya izin vermez, bu nedenle bu gibi durumlarda toka protezleri gösterilmez.

Çenede 6-8 veya daha fazla diş kalmışsa çiğneme basıncının rasyonel dağılımı için şartlar vardır. Ancak doğal dişlerin çenelerdeki konumu, bunlarla sınırlı olan kusurların sayısı ve boyutu da protezin tasarımının belirlenmesinde esastır. Bu nedenle, toka protezlerinin belirtildiği çeşitli diş kusurları sınıflandırmaları önerilmiştir (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, vb.).

Bir kopçalı protezin tasarımını kolaylaştırmak için, çenenin her iki yarısında yer alan büyük kusurları sınırlayan diş sayısına dayanan, kısmi diş kusurlarının basit bir çalışma sınıflandırması geliştirdik. Defektleri sınırlayan dişler dayanak dişlerdir ve bu nedenle protezin genel özelliklerini şematik olarak tanımlar. Protezin nihai tasarımı, destek dokuların objektif olarak incelenmesi ve vücudun genel durumunun belirlenmesinden sonra seçilebilir. Diş çıkarma kusurlarının V.I.Kulazhenko'ya göre sınıflandırılması, Şek. 1.

/ Sınıf. Diş kusuru bir dişle sınırlıdır - distal desteği olmayan sürekli kısaltılmış bir dişlenme (Kennedy - II sınıfına göre).

// Sınıf. İki dişle sınırlı iki kusur - distal desteği olmayan iki taraflı kusurlu kısaltılmış dişler (Kennedy - I sınıfına göre).

/// Sınıf. Üç dişle sınırlı iki defekt - üç dişle sınırlı bilateral defekt, distal desteği olmayan bir defekt (Kennedy - II sınıfı, I alt sınıfına göre).

IV sınıfı. Dört dişle sınırlı iki kusur - distal destekli iki taraflı kusurlar (Kennedy - III sınıfı, I alt sınıfına göre).

Temel kusurlara ek olarak ek kusurlar varsa, bu durumlar ana sınıfın bir alt sınıfını oluşturur. Yan dişlerin varlığında ön dişlerin olmaması da sınıf II'dir, ancak distal desteklidir ve bu nedenle protezin tasarımı farklı olacaktır.

Önerilen tüm sınıflandırmalar, yalnızca diş yapısının topografyasını karakterize eder. Çiğnemenin protezin tabanından iletildiği yumuşak dokular, alveolar süreçler ve sert damak gelince.

Pirinç. 1. VI Kulazhenko'ya göre diş kusurlarının sınıflandırılması: a - I sınıfı; 6 - II sınıfı; c - sınıf III; d - IV sınıfı.

basınç, o zaman işlevsel durumlarını bilmek bizim için önemlidir.

Anatomik ve fonksiyonel testler yardımıyla mukoza zarının ve alttaki dokuların durumunu karakterize edebiliriz. Her şeyden önce, yiyecekleri çiğnerken protezin tabanı tarafından sistematik olarak sıkıştırılan periferik damarların durumuyla ilgilenmeliyiz. Durumları, kalıcılıkları ve geçirgenlikleri hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Lokal faktörler, kılcal damarların direncini azaltan ve özellikle protez bazında basınç uygulandığında mukoza zarının kanamasına yol açan enflamatuar süreçleri içerir. Yaygın hastalıklar, düşüren hastalıkları içerir.

kılcal damarların direnci (gastrointestinal sistem hastalıkları, kılcal toksikoz, hipovitaminoz, kronik kan hastalıkları, diyabet vb.). Bu nedenle anamnez verilerine ek olarak objektif fonksiyonel testlerin de dikkate alınması gerekmektedir. Boyutu belirlemek için; protezden önce protezin tabanı, kılcal damarların direncinin belirlenmesi arzu edilir. Kılcal damarların direncinin azalmasıyla (tedavi edilemeyen kronik hastalıklar), küçük bir alana sahip üretilen baz, bir takım komplikasyonlara (mukoza zarının kanaması, iltihaplanma ve hatta ülserasyon) yol açabilir. Bu gibi durumlarda tabanı genişletmenin yanı sıra gün içinde protez kullanım süresini de sınırlarlar.

Kılcal damarların direncinin belirlenmesi, periodontal hastalığın tedavisi için bir vakum cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Dişsiz alveolar sırtın mukoza zarına 7 mm çapında steril bir cam tüp uygulanır (sistemde 20 mm Hg'ye kadar bir vakum oluşturulur). İki dakika sonra mukoza zarında kanama oluşmazsa, periferik damarların fonksiyonel durumu normal kabul edilir. Peteşi iki dakikadan daha erken oluşursa, bu kılcal damarların direncinde bir azalma olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda kroşe protez tasarımına uzatılmış bazaları da dahil ediyoruz. Kılcal damarların direncini belirleme yöntemini kullanarak, dayanak dişlerin periodontal dokularının fonksiyonel durumunu karakterize etmek mümkündür. Dişlerin gevşemesinden çok önce, diş eti kılcal damarlarının kökleri alanındaki dayanıklılığının azaldığını bulduk (E.P.Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K.Drogobetsky, 1971). Kök bölgesindeki dişeti kılcal damarlarının direncini belirleme yöntemi aynıdır, ancak mukoza zarında kanamaların oluşma süresi normalde 40-60 saniyedir. Enflamatuar süreçler sonucunda protez alanının mukoza zarının kılcal damarlarının direnci azalırsa, 3-5 seans vakum tedavisi uygulanarak (dördüncü için üç gün sonra) arttırılabilir. Aynı zamanda, ağız boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti ile birlikte bir takviye edici terapi kompleksi reçete edilir.

Protezlerin dayanıklılığı ve etkinliği, mukoza zarının kılcal damarlarının dayanıklılığının ve uyum derecesinin objektif bir değerlendirmesine doğrudan bağlıdır.

protez alanının yumuşak dokuları. Alveolar sürecin yumuşak dokularının uyum derecesi, toka protezlerinin doğru tasarımı için önemlidir.

Protez yatağın yumuşak doku uyumunun belirlenmesi. Oral mukozanın uyumu 40 yılı aşkın süredir çalışılmaktadır. Bilim adamları araştırmalarında iki yol izlemiştir. Protez alanının çeşitli yerlerinde ağız mukozasının yapısını netleştirmek için kadavra materyali üzerinde morfolojik çalışmalar Lund (1924); Brüt (1931); E.I. Gavrichov (1963); VS Zolotko (1965). Diğer yazarlar - Spreng (1949); M.A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - çalışma prensibi, eylem altında mukoza zarına bir topun veya küçük bir yıkayıcının daldırma derecesini kaydetmeye dayanan, kendileri tarafından geliştirilen cihazları kullanarak fonksiyonel bir yöntemle oral mukozanın uyumunu inceledi. reşit olmayan bir güçten. Bizim açımızdan, cihazların temel tasarım kararları, protezin altındaki mukoza zarının bulunduğu koşullara karşılık gelmemektedir. Bu cihazlar sadece kompresyona uygunluğunu belirlerken, protez altında destek dokular kompresyon basıncı (çiğneme sırasında) ve gerilim (protezi çıkarırken veya dengelerken) yaşarlar. Protez çıkarılırken ve dengelenirken mukoza zarı çiğneme basıncının tersi yönde yer değiştirir.

Bu amaçla 1964 yılında mukoz membranların kompresyon ve gerilime uyumunu belirlemek için elektrikli bir vakum cihazı tasarladık (Şekil 2).

2. Mukoza zarının uyumluluğunu belirlemek için elektrovakum cihazı.

Oral mukozanın uyumunu belirleme yöntemleri. Sensör alkolle silinir, açık ucu, mukoza zarının incelenen alanına, durana kadar mukoza zarına bastırarak uygulanır. Bu durumda yumuşak dokular deforme olur, bir kısmı silindire bastırılır ve ferrit çekirdeği sensörün endüktif bobininde hareket ettirir. Yeniden hesaplama ölçeğinde, mukoza zarının sıkıştırmaya uygunluk derecesi belirlenir.

Elde edilen veriler, en karakteristik uyum alanlarına yerleştirilmiş üst ve alt çenelerin konturlarının görüntüsü ile mühürler koyduğumuz özel bir kartın şemasına veya hastalık geçmişine uygulanır.

Yukarıdaki tekniğe göre, asistanlar E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub ve diğerleri ile birlikte, dişlerde kısmi kusurları olan 800'den fazla hastayı inceledik. Elde edilen veriler Şekil 2'de gösterilmektedir. 3.

Pirinç. 3. Çıkarılabilir protez kullanmayan kişilerde protez alanının mukoza zarının uyumu: a - sıkıştırmaya; b - gerginlikte.

Elektronik bir vakum aparatının yokluğunda, alveolar sürecin yumuşak dokularının dişlerdeki kısmi kusurlarla sıkıştırmaya uyumu 0.3-0.8 mm ve periodonsiyumun dikey uyumuna göre özel tablolar kullanılabilir. sağlıklı bir diş 0.01-0.03 mm'dir, yani mukoza zarının kompliyansından 10-30 kat daha azdır (Parfit, 1960). Bu nedenle kroşe protezin çiğneme basıncının protetik yatağın doğal dişleri ve yumuşak dokuları üzerinde eşit olarak dağılabilmesi için destek-tutma kroşesi ile taban arasında böyle bir bağlantının protez tasarımına dahil edilmesi gerekir, bu da destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesine yol açmaz. Aksi takdirde doğal dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine, gevşemelerine ve kayıplarına yol açacaktır. Sadece anatomik veriler üzerinde yapılan teşhis, toka protezinin dayandığı dokuları tam olarak karakterize edemez. Objektif fonksiyonel araştırma yöntemleri ile desteklenmelidir. Tanı tanımlayıcı olmalı ve hastayla ilgili tüm anatomik ve fonksiyonel bilgileri içermelidir. Örneğin: I-II derecesinin periodontal hastalığı, diş kökleri alanındaki kılcal damarların direnci - 20 s, dişsiz alveolar süreçler alanında - 2 dakika. Alveolar sürecin yumuşak dokularının 0,7 mm sıkıştırmaya uyumu. Böyle bir klinik tanı, toka protezinin tasarımını ortaya çıkarır ve nesnel olarak doğrular.

LE ORTOPEDİ DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DERNEĞİ KTSION KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
KONU HAKKINDA
TAM ADENTLİ HASTALARIN MUAYENE OLUNMASI.
DERS PLANI:
1. SORUNUN GİRİŞİ
2. HASTA MUAYENESİ - TANIMIN TANIMI
3. AMBULATUAR DİŞ RESEPSİYON KOŞULLARINDA HASTANIN ÇALIŞMALARININ PERFORMANS SIRASI
4. DİŞ KUSURLU HASTALARDA ÇALIŞMALARIN ÖZELLİKLERİ, TANI
5. HASTALAR İÇİN ORTOPEDİK TEDAVİ PLANLARININ GELİŞTİRİLMESİ
6. HASTA İÇİN ÖNERİLER. ÇÖZÜM

Soruna öncülük etmek. Tam dişsizlik, tüm dişleri çıkarmak için yapılan operasyonların neden olduğu diş - çene sisteminin patolojik bir durumudur.
İstatistiklere göre, tam dişsizlik (PA) diş çekimi operasyonlarının sonucu, travma veya periodontal hastalık oldukça sık görülür. PA göstergeleri sonraki her yaş grubunda artmaktadır (beş kat): 40-49 yaş arası nüfusta %1, 50-59 yaş arası - %5,5 ve 60 yaş üstü kişilerde - %25'tir.
Dental profilin tıbbi ve profilaktik kurumlarındaki hastalara tıbbi bakım sağlanmasının genel yapısında, hastaların% 17,96'sı bir veya her iki çenenin PA tanısı ile tedavi edilir.
PA hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. PA, maksillofasiyal sistemin önemli işlevlerinin nihai kaybına kadar rahatsızlıklara neden olur - ısırma, çiğneme, yutma. Sindirim sürecini ve vücuda gerekli besin maddelerinin alımını etkiler, enflamatuar nitelikteki gastrointestinal sistem hastalıklarının ve disbiyozun gelişmesinin nedenidir. PA'nın hastaların sosyal durumu için sonuçları daha az ciddi değildir: artikülasyon ve diksiyon ihlalleri hastanın iletişim yeteneklerini etkiler, bu bozukluklar diş kaybı ve çiğneme kaslarının atrofisi nedeniyle görünümdeki değişikliklerle birlikte değişikliklere neden olabilir. psiko-duygusal durumda zihinsel bozukluklara kadar.
PA aynı zamanda maksillofasiyal bölgede, temporomandibular eklem disfonksiyonu ve buna karşılık gelen ağrı sendromu gibi spesifik komplikasyonların gelişmesinin nedenlerinden biridir.
PA - dentoalveolar sistem hastalıklarının bir sonucudur - çürükler ve komplikasyonları, periodontal hastalıklar ve yaralanmalar.
Zamansız ve kalitesiz tedavi ile bu hastalıklar, inflamatuar ve / veya distrofik nitelikteki periodontal dokulardaki patolojik süreçler nedeniyle kendiliğinden diş kaybına, tedavi edilemeyen dişlerin çıkarılması nedeniyle diş kaybına neden olabilir ve derin çürük, minber ve periodontitis ile kökleri.
PA'nın zamansız ortopedik tedavisi, sırayla, maksillofasiyal bölgede komplikasyonların gelişmesine ve temporomandibular eklemin patolojisine neden olur.
Klinik tablo, yüzün konfigürasyonundaki değişiklikler (dudakların geri çekilmesi), belirgin nazolabial ve çene kıvrımları, ağız köşelerinin sarkması, bazı hastalarda yüzün alt üçte birinin boyutunda azalma ile karakterizedir. - ağız köşelerinde maserasyon ve "nöbetler", çiğneme işlevinde bozulma. Genellikle, PA'ya temporomandibular eklemin olağan subluksasyonu veya çıkığı eşlik eder. Tüm dişlerin kaybından veya çıkarılmasından sonra, zamanla ilerleyen çenelerin alveolar işlemlerinde kademeli bir atrofi meydana gelir.

Ayakta tedavi gören bir dişhekimliği kurumunun bir hastasının muayenesi doldurularak belgelenir. Diş Hasta Sağlık Kartı (MKSD)/ form No. 043/0 /, 27 Aralık 1999 tarih ve 302 sayılı Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre.
ICSB, bilimsel araştırma, uzman tıbbi ve hukuki görüşler için birincil, uzman, yasal materyal olan bir belgedir. Kartın analizi yapılırken yapılan muayenenin doğruluğu ve teşhisin konulması, tedavi planının hasta ile uyumu, yapılan tedavinin yeterliliği ve düzeyi, hastalığın olası sonucu ve ortaya çıkan sonuçlar belirlenir. .
Hastanın kapsamlı bir muayenesinin ve onun doğru ve en önemlisi zamanında belgelendirilmesinin, dişhekiminin yasal bir durumda maddi zararın ve manevi zararın tazmini gibi istenmeyen yasal sonuçlardan kaçınmasına izin vereceğini belirtmek önemlidir. muayenenin doğruluğu, teşhisi, planın yeterliliği, tedavi sürecindeki olası komplikasyonlar ve hastalığın seyrinin komplikasyonları konusunda anlaşmazlık.
Bir hastanın muayenesi, mantıksal bir sırayla yürütülen ve hastalığın tezahürünün ve seyrinin bireysel özelliklerini belirlemek, bir teşhisin oluşturulması (formülasyonu) ve bir tedavi planının hazırlanması ile biten bir dizi tıbbi çalışmadır. Ek olarak, tıbbi geçmiş bir tedavi günlüğü, bir epikriz ve hastalığın prognozunu içerir.
Vaka geçmişi, ICSD diş hekiminin profesyonelliğini, klinik düşünce düzeyini, niteliklerini ve zekasını objektif olarak yansıtan bir belgedir.
Diş Hekimliği Fakültesi öğrencilerine öğretmenin ana görevlerinden biri, ayakta tedavi ortamında hastaların becerilerini, muayene yöntemlerini ve tedavilerini pekiştirmektir. Aynı zamanda, sürecin ve anket sonuçlarının - ICSD'nin kusursuz belgesel kaydının klişelerini geliştirmek önemlidir. Kayıtta, ICSD'de hastanın pasaport verileri girilir: soyadı, adı, soyadı, cinsiyeti, mesleği, doğum yılı veya yaşı, tam yıl sayısı, belgeyi doldururken.

hasta muayenesi- belirli bir sırayla yürütülen bir çalışma kompleksi, yani: öznel, nesnel ve ek.

sübjektif araştırma, aşağıdaki sırayla yayma yöntemiyle gerçekleştirilir: başlangıçta - şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, ardından - hastalık anamnezi ve ardından yaşam anamnezi.

Objektif çalışmalar şu sırayla gerçekleştirilir: başlangıçtan itibaren - muayene (görsel muayene), sonra - palpasyon (manuel, enstrümantal, (sondalama), perküsyon, oskültasyon.

Ek araştırma- radyografi (görüş, panoramik, teleradyografi), laboratuvar vb.
Tavsiye: ICSD'nin uygunluğunu ve pasaport kısmının doldurulmasının doğruluğunu kontrol ederek hastanın kabulüne başlamanızı öneririz.
4. Anketin sırası:

4.1. Hastanın muayenesi şikayetlerin netleştirilmesi ile başlar. Bir hastanın şikayetini sorgularken, şikayetlerin kaydını oluşturan "mekanik olarak" kaydetmezler, ancak diş ortopedi kliniğine gitmenin ana (ana) motivasyonunu netleştirir ve netleştirirler.
Hastanın ortopedik tedavinin sonucundan memnuniyet duyması için tedavi için teşvik edici motivasyonun kapsamlı bir şekilde açıklığa kavuşturulmasının belirleyici bir öneme sahip olduğu unutulmamalıdır. Bu psikolojik yön: temyiz için motivasyonısırma, çiğneme, gülümseme ve yüzün estetik normlarının rehabilitasyonu, konuşma sırasında sıçrayan tükürüğün ortadan kaldırılması ve diksiyonun normalleştirilmesi gibi hastanın kliniğe gitmeden önce yarattığı iyileşmenin olumlu duygu modelini belirler.
Şikayetleri açıklığa kavuştururken ve açıklığa kavuştururken, hastanın fonksiyonların rehabilitasyonuna yönelik iddialarının seviyesini, ayrıca estetik normları ve diksiyonu öğrenir, netleştirir ve düzeltirler.
Motivasyon açısından hasta şikayetleri genellikle işlevseldir. ve diş hekiminin anatomik anormalliklerle nedensel ilişkisini kurması gerekir.
Örneğin, dişlerin koronal kısımlarındaki kusurlar, dişlerdeki kusurlar, tam dişsizlik nedeniyle çiğneme ısırma işlevindeki zorluklar veya işlev bozuklukları, gülümseme ve yüzün estetik normlarında azalma.
Hasta, dişlerin koronal kısımlarının renk değişikliği ve anatomik şeklinin ihlali, iletişim sırasında tükürük sıçraması, bozulmuş diksiyon, gülümseme ve yüzün estetik normlarından şikayet edebilir.... Ayrıca, yine sorgulama yöntemini kullanan hasta şunları öğrenir:

4.2. HASTALIK ANAMNEZİ
Aynı zamanda hasta detaylı olarak sorgulanır ve ardından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana ne kadar zaman geçtiğine dair alınan bilgiler "Mevcut hastalığın gelişimi" sütununda yer alır. Hangi çürük, periodontitis, periodontitis veya travma hastalıklarının seyrinin komplikasyonları nedeniyle dişleri çıkarmak için operasyonların yapıldığını açıklığa kavuşturun. Diş çekimi operasyonlarının ne kadar sürdüğünü ve son operasyonun üzerinden ne kadar zaman geçtiğini öğrenir. Aynı zamanda, diş hekimi klinik semptomların tezahürü, hastalığın seyri veya yaralanma koşulları tarafından yönlendirilir. Ortopedik diş bakımının daha önce yapılıp yapılmadığını, verildiyse hangi protez tasarımlarını ve hastanın hangi süre boyunca protez kullandığını veya kullandığını mutlaka öğrenin.

4.3. HAYAT ANAMNEZİ

Ayrıca - sorgulama yöntemiyle, hem hastanın sözlerinden hem de diğer uzmanlar tarafından hazırlanan belgelere dayanarak bilgi alırlar, alınan bilgileri analiz ederler ve "Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar" ICSD sütununa girerler.
Bilgi kaynakları hakkında özel bir not alınır: "Hastaya göre ...","Tıbbi geçmişinden bir alıntıya dayanarak ..." "Yardıma dayalı..." Bu durumda doktor, hastanın dispansere kayıtlı olup olmadığını, tedavi görüp görmediğini ve hangi süre içinde olduğunu öğrenmelidir. Enfeksiyon hastalıkları (hepatit, tüberküloz vb.) tedavisi görüyor muydu? başkalarına bulaşmanın epidemiyolojik bir tehlikesini temsil eder.
Ayrı bir satırda, doktor, hastanın şu anda tedavi sırasında alevlenme veya kriz tehdidi oluşturan kardiyovasküler, nöropsikiyatrik hastalıklardan muzdarip olup olmadığını not eder. Bu bilgiler ilgili böylece diş hekimi olası komplikasyonları (bayılma, çökme, hiper ve hipotonik krizler, anjina pektoris, hipo ve hiperglisemik koma, epileptik nöbet) önlemek ve tedavi etmek için önlemler alabilir. Hastada gastrointestinal sistem hastalıklarının, endokrin bozukluklarının varlığına dikkat edin.
Ayrı bir satırda, doktor anamnezde alerjik belirtilerin ve reaksiyonların varlığını veya yokluğunu not eder, hastanın mevcut sağlık durumunu not eder.

5. AMAÇ ARAŞTIRMA.

Objektif araştırmanın ilk yöntemi inceleme, / görsel incelemedir /. İyi aydınlatmada, doğaldan daha iyi, bir dizi dişçilik aleti kullanılarak gerçekleştirilir: bir ayna, sonda, boğaz spatulası, göz cımbızı. Muayeneye başlamadan önce diş hekimi maske ve eldiven takmalıdır.
5.1. Çoğu yazar aşağıdaki muayene sırasını önerir: A - yüz, baş ve boyun; B - perioral ve intraoral yumuşak dokular; C - dişler ve periodontal dokular.
A - boyut, oran, renk ve şekildeki değişiklikleri analiz eder.
B - muayenenin aşağıdaki sırayla yapılması önerilir: kırmızı sınır, geçiş kıvrımı, dudakların mukoza zarı, ağız boşluğunun girişi; ağız köşeleri, mukoza zarı ve yanakların geçiş kıvrımları; alveolar süreçlerin mukoza zarı, dişeti marjı; dil, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.
Yüzün simetrisine, yüzün üst, orta ve alt üçte birinin orantılılığına, ağız boşluğunun boyutuna, nazolabial kıvrımların ciddiyetine ve simetrisine, çene oluğuna, çenenin çıkıntısına dikkat edin. Konuşurken ve gülerken yüzün ten rengine, deformitelerin, yara izlerinin, tümörlerin, şişliklerin, dişlerin maruz kalma derecesine ve alveolar süreçlerin varlığına dikkat edin. Temporomandibular eklemlerde ağzı açma serbestlik derecesini, hacmi, pürüzsüzlüğü, hareketlerin senkronizasyonunu belirleyin. Alt ve üst çenenin orta kesici dişleri arasında geçen çizginin sağa veya sola sapma derecesi. Alt çenenin dinlenme pozisyonunda ve ağzın açılıp kapanması sırasında temporomandibular eklemler palpe edilir. Aynı zamanda, işaret parmakları eklem başları bölgesindeki dış işitme kanallarına yerleştirilir ve alt çene hareketleri sırasında eklem başlarının hareketlerinin boyutu, düzgünlüğü ve tekdüzeliği belirlenir. Daha fazla araştırma, araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.
Bölgesel lenf düğümleri palpe edilir. Düğümlerin boyutuna, kıvamına, ağrısına, düğümlerin birbirine ve çevre dokulara yapışmasına dikkat edin. Trigeminal sinirin / Valais noktalarının / terminal dallarının çıkış yerlerinin ağrılarını palpe edin ve belirleyin.
Öncelikle hastanın dudakları kapalı ve açık olarak muayene edilir. Ağız köşelerinin rengini, parlaklığını, kıvamını, yerini, iltihabın varlığını, ağız köşelerinde maserasyonu not ederler. Daha sonra, dudakların mukoza zarı ve ağzın giriş bölgesindeki geçiş kıvrımları incelenir. Renk, nem, patolojik değişikliklerin varlığı, kıvam not edilir. Daha sonra diş aynası kullanılarak yanakların mukoza zarı incelenir. Önce sağ yanak ağzın köşesinden palatine bademcik, sonra sol yanak. Renge, patolojik değişikliklerin varlığına, pigmentasyona vb. Dikkat edin, koronal parçalar 17 ve 27 seviyesinde bulunan parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarını inceleyin.
Daha sonra, alveolar süreçlerin mukoza zarı, üst ve daha sonra alt çenelerin distal vestibüler kısmından başlayarak ve daha sonra bir yayda sağdan sola oral yüzey incelenir. Diş eti kenarını, dişeti papillasını, önce üst çeneyi, sonra alt çeneyi inceleyin. Distal alandan, üst çenenin vestibüler yüzeyinden / 1. kadran / sağdan sola bir yay şeklinde başlayın.
Sol üst çenenin distal vestibüler yüzeyinde / 2. kadranda / karıştırın ve soldaki distal alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin / 3. kadranda / ve sağda alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin / 4. kadranda /. Fistulous pasajların çıkışlarının varlığına, dişeti marjının atrofisine, periodontal ceplerin varlığına ve boyutuna, dişeti marjının hipertrofisine dikkat edin. Dili inceleyin, boyutunu, hareketliliğini, kıvrımların varlığını, plağı, nemi, papillaların durumunu belirleyin. Ağız boşluğunun altını inceleyin, renk, damar düzeni, derinlik, dilin frenumunun bağlanmasındaki değişikliklere dikkat edin. Ağız tamamen açık ve hastanın başı geriye atılarak damak muayene edilir, dil kökü boğaz spatulası veya diş aynası ile bastırılır ve sert damak muayene edilir. Bir torusun derinliğine, şekline ve varlığına dikkat edin. Yumuşak damağı inceleyin, hareketliliğine dikkat edin. Mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş dokularının varlığında palpe edilir, kıvamı, şekli vb. belirlenir.
Diş, bir diş aynası ve bir sonda kullanılarak aşağıdaki sırayla incelenir: ilk olarak, dişin şekline dikkat edilerek, diş yapısı incelenir, merkezi oklüzyon / ısırma pozisyonunda dişin kapanma tipine dikkat edilir. azimli. Dişlerin oklüzal yüzeylerine dikkat edin, varsa dikey, yatay deformasyonun varlığı derecesini belirleyin. Diastemaların ve üç temas noktasının varlığını belirleyin. Sağ üst çenenin distal kısmından başlayarak ve sol üst çenenin distal kısmı yönünde her diş ayrı ayrı diş yapısı incelenir. Daha sonra soldaki alt çenenin distal kısmından sağdaki alt çenenin distal kısmına doğru. Dişlerin çapraşıklığına, oral, vestibüler pozisyonuna dikkat edin. Dişlerin stabilitesini veya patolojik hareketlilik derecesini, çürük lezyonların varlığını, dolguları, sabit protez yapılarını belirleyin: köprüler, kronlar, dolgular, pim dişleri.
5.1.1. Status localis, dişlerin klinik formülünde belirtilmiştir: açıklama, ilk satırdaki her dişi gösteren sayıların üstüne ve altına yerleştirilir. İkinci sırada Entin'e göre patolojik diş hareketliliğinin derecesi not edilir. Dişlerde patolojik hareketlilik yoksa ikinci sıraya, patolojik diş hareketliliği not ediliyorsa üçüncü sıraya hastanın ortopedik tedavisi için planlanan yerinden çıkarılamayan yapılar sembollerle işaretlenir. Cd - taç, X - döküm diş (köprülerin ara kısımları)

Ayrıca, çıkarılabilir olmayan köprü yapılarının destekleyici elemanları, kavisli çizgilerle birbirine bağlanmıştır. Çizgiler, birbirine kaynaklanmış, sökülemez yapıların destek elemanlarını gösterir. Sabit atellerin ve protez atellerin planlanan tasarımları benzer şekilde not edilir.
Kapatma tipini, yani dişlerin merkezi oklüzyondaki uzamsal konumunun tipini belirleyin - ısırın ve uygun bölümde işaretleyin.

5.1.2. Hastaların ağız boşluğu çalışmasının özellikleri ve dişlerdeki kusurların teşhisi

Kusurların lokalizasyonuna dikkat edin - yanlarda, ön alanlarda. Her kusurun uzunluğu ve mevcut dişlere göre konumu belirlenir. Kusurları sınırlayan dişlerin koronal kısımlarına dikkat edin: dişlerin koronal kısımlarının durumu: sağlam, dolgulu, kronlarla kaplı. Dişler dolguluysa ve köprülerin destek elemanlarını sabitlemek için kullanılacaksa, periodontal dokuların durumunu belirlemek için röntgen muayenesi (hedefli radyografi) yapılması gerekir. "Röntgen incelemelerinin verileri ..." bölümünde, elde edilen veriler açıklayıcı bir biçimde kaydedilir.

6. Teşhis, tanım, parçalar, bileşenler

Ortopedik diş hekimliğinde teşhisin, hastalıkların sınıflandırmaları ve isimlendirmeleri tarafından benimsenen terimlerle ifade edilen, maksillofasiyal sistemin patolojik durumu hakkında tıbbi bir rapor olduğu unutulmamalıdır.
Tanı, sırayla belirtilen iki bölümden oluşur:
1.Altta yatan hastalık ve komplikasyonları.
2. eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonları.
Altta yatan hastalığın teşhisi, aşağıdaki bileşen dizisini içerir:

Morfolojik bileşen, ana patolojik bozuklukların doğası ve lokalizasyonu hakkında bilgi verir.
Örneğin. 3. sınıfın askeri biriminin diş kusuru, 3 alt sınıf, Kennedy'ye göre n / h sınıf 1'in diş kusuru veya Schroeder'e göre Dişsiz tip 1 m / h, dişsiz n / h tip 1'e göre Keller'a. Esnek'e göre 1. sınıfın protez yatağının mukoza zarı.

Teşhisin işlevsel bileşeni, diş-çene sisteminin ana işlevlerinin ihlali hakkında, genellikle nicel olarak bilgi verir. Örneğin. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %60 kayıp.

* Estetik bileşen, estetik bozukluklar hakkında bilgi verir. Örneğin: diksiyon ihlali, bir gülümsemenin estetik normlarının ihlali, yüzün estetik normlarının ihlali.
* Patogenetik bileşen, tıbbi bir raporda tanının önceki bileşenlerini birbirine bağlar, nedenleri ve patogenezi hakkında bilgi verir. Örneğin. 10 yılı aşkın süredir gelişen çetin bir sürecin komplikasyonları nedeniyle; 5 yıl içinde gelişen jeneralize periodontitis nedeniyle.
* - uzun bir tıbbi geçmiş yazarken not edilir

6.1. Teşhis için, Kennedy'nin Applegate'in değişiklikleriyle birlikte diş kusurları sınıflandırması kullanılır.
Unutulmamalıdır ki
birinci sınıf, her iki tarafta lateral alanlarda bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
ikinci sınıf, bir tarafta lateral alanlarda bulunan, sadece medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
üçüncü sınıf, hem medial hem de distal olarak sınırlı, lateral alanlarda bulunan kusurları içerir.
dördüncü sınıf, ön bölgelerde yer alan ve merkezi kesici dişler arasında geçen hayali çizgiyi kesen kusurları içerir.
Uygulama değişiklikleri aşağıdaki anlamlara sahiptir:

1. Kusurun sınıfı ancak ağzın terapötik ve cerrahi debridmanından sonra belirlenir.
2. Kusur 2. veya 3. molar bölgesinde bulunuyorsa ve değiştirilmeyecekse, böyle bir kusurun varlığı yok sayılır, ancak kusur 2. molar bölgesinde bulunuyorsa ve değiştirilecekse, sınıf belirlenirken dikkate alınır.
3. Birkaç kusurun varlığında, bunlardan biri, distalde bulunan, sınıfı belirleyen ana tarafından belirlenir ve kalan kusurlar, sayılarına göre alt sınıf sayısını belirler. Kusurların kapsamı dikkate alınmaz.
4. Dördüncü sınıf hiçbir alt sınıf içermez.

6.2. Kısmi dişsizlik için teşhis şeması

/ h ______ sınıf _____ alt sınıfındaki diş yapısındaki kusur, Kennedy'ye göre n / h ______ sınıfındaki _____ alt sınıfındaki diş yapısındaki kusur. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %_____ kayıp.
Estetik gülümseme kusuru, bozulmuş diksiyon. _____ yılda gelişen çürük sürecinin (periodontal hastalıklar) komplikasyonları nedeniyle.
7. Çiğneme verimi kaybının belirlenmesi
Agapov'a göre
Agapov'a göre dişlerin çiğneme etkinliğinin katsayılarının, merkezi kesici dişlerden üçüncü azı dişlerine kadar aşağıdaki gibi olduğu unutulmamalıdır: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Belirlemek için çiğneme verimliliğinin kaybı, dişlerdeki kusurların lokalizasyon yerlerinde bulunan diş - antagonistlerinin çiğneme etkinliğinin katsayılarını, antagonist dişlerin katsayılarını eklemeden bir kez soldan sağa eklemek gerekir. Çiğneme verimliliğinde ortaya çıkan kayıp iki katına çıkar. Örneğin.
AA


AAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = %34

8. Tam dişsizlik (PA) ile ağız boşluğunun incelenmesi

PA, tüm dişlerin tamamen kaybıyla ilişkili diş-çene sisteminin patolojik bir durumudur.
Tüm dişleri çıkarma operasyonlarının çenelerin alveolar işlemlerinin atrofi sürecini durdurmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, dişsiz çene tipinin tanımlayıcı kısmındaki anahtar kelime, "atrofinin derecesi" ve alveolar işlemlerin üstlerinden ve dudakların, dilin, kordonların frenulumunun bağlanma noktalarından "mesafedeki değişiklik" dir. ve hareketli mukoza zarının geçiş noktaları (geçiş kıvrımı, dudaklar, yanaklar, ağız tabanı) hareketsiz, alveolar süreçleri ve damağı kaplar.
Alveolar süreçlerin atrofisinin derecesine bağlı olarak, üst çenenin tüberkülleri ve bunun bir sonucu olarak, dudakların, dilin ve mukoza zarının kordlarının frenulumunun bağlantı noktalarından değişen mesafenin apeksine değişir. üst çenenin alveolar süreçleri ve damak forniksinin yüksekliği.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) üç tip üst dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveolar süreçlerin ve tüberküllerin hafif bir atrofisi, damağın yüksek bir forniksi ile karakterize edilir. Dudakların, dilin, kordların ve geçiş kıvrımının frenulumunun bağlantı noktaları, alveolar süreçlerin üstlerinden yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - alveolar süreçlerin ve tüberküllerin ortalama derecede atrofisi ile karakterize edilir, damak kasası korunur. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımının frenulumu, alveolar süreçlerin üstlerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Tip 3 - alveolar süreçlerin önemli atrofisi ile karakterizedir. Tüberküller tamamen atrofiktir. Gökyüzü düz. Dudakların frenulumu, dil, kordlar ve geçiş kıvrımı, alveolar süreçlerin üstleri ile aynı seviyede bulunur.

Keller (Kehller, 1929) dört tip alt dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveolar sürecin hafif atrofisi ile karakterizedir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri, alveolar sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - alveolar sürecin önemli, neredeyse eksiksiz, tek tip atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri neredeyse alveolar sürecin apeks seviyesinde bulunur. Alveolar sürecin sırtı, ağız boşluğunun tabanının üzerinde zar zor yükselir ve ön kısımda bıçak oluşumu gibi dar bir görünüm sunar.
Tip 3 - lateral alanlarda alveolar sürecin belirgin atrofisi ile karakterize edilirken, anteriorda nispeten korunur.
Tip 4 - yanlarda kalırken, ön bölgede alveolar sürecin önemli atrofisi ile karakterizedir.

ONLARA. Oksman, üst ve alt dişsiz çeneler için birleşik bir sınıflandırma önerdi:
Tip 1 - alveolar süreçlerin hafif ve düzgün bir atrofisi, üst çenenin iyi tanımlanmış tüberkülleri ve yüksek damak forniksi ile karakterize edilir ve alveolar eğimlerin, geçiş kıvrımlarının ve dizginlerin bağlanma yerlerinin tabanlarında bulunur. ve bukkal kordonlar.
Tip 2 - üst çenenin alveolar işlemlerinin ve tüberküllerinin orta derecede atrofisi, daha sığ bir damak ve hareketli mukoza zarının alt eki ile karakterizedir.
Tip 3 - üst çenelerin alveolar işlemlerinin ve tüberküllerinin önemli, ancak tek tip atrofisi, damak çatısının düzleşmesi ile karakterize edilir. Hareketli mukoza zarı, alveolar süreçlerin tepeleri seviyesinde bağlanır.
Tip 4 - alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi ile karakterizedir.

8.2. Protez yataklarının mukoza zarı, alveolar sırtın, mukoza zarının atrofisi sürecinin seyrine veya bu işlemlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak, Supple tarafından 4 sınıfa sınıflandırılır..
Derece 1 ("mükemmel ağız") - alveolar süreçler ve damak, esnekliği damağın arka üçte birine doğru artan, tek tip bir orta derecede esnek mukoza zarı ile kaplanır. Dizginlerin ve doğal kıvrımların bağlantı noktaları, alveolar sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
2. derece (ağız sertliği) - atrofik mukoza, alveolar süreçleri ve damağı ince, gergin bir tabaka gibi kaplar. Frenulum ve doğal kıvrımların bağlanma noktaları, alveolar süreçlerin apekslerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Derece 3 (yumuşak ağız) - alveolar süreçler ve damak gevşemiş bir mukoza zarı ile kaplanmıştır.
Derece 4 (sarkan sırt) - aşırı mukoza zarı, alveoler sürecin kemiğinin atrofisine bağlı bir sırttır.
8.3. Dişsiz için teşhis şeması

Schroeder'e göre dişsiz m / h ______ tipi, Keller'e göre dişsiz n / h ______ tipi. Mukoza zarı ______ Esnek sınıftır. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %100 kayıp.
Diksiyon ihlali, yüz estetiği normları. _______ yıl içinde çürük sürecinin (periodontal hastalık) komplikasyonları sonucu geliştirilmiştir.

Tanı konulduktan sonra bir sonraki adım ortopedik bir tedavi planı hazırlamaktır. Öncelikle diş hekimi sabit ve hareketli protez yapıları ile ortopedik tedavi için endikasyonları ve kontrendikasyonları analiz etmelidir.
Kronlu dişlerin taç kısımlarındaki kusurların ortopedik tedavisi için genel endikasyonlar şunlardır: anatomik şekil ve renklerinin ihlali, pozisyon anomalileri.
Sabit yapılarla ortopedik tedavi için doğrudan endikasyonlar, Kennedy'ye göre 3. ve 4. sınıf dişlerde küçük (1-2 diş) ve orta (3-4 diş) uzunluktaki kusurlardır.
Kennedy'ye göre 1. ve 2. sınıfın diş yapısındaki kusurlar, hareketli protez yapıları ile ortopedik tedavi için doğrudan göstergelerdir.
Sabit yapılarla yapılan ortopedik tedavide destek dişlerin periodontal dokularının durumu, stabiliteleri, kuron kısımlarının yüksekliği, oklüzyon tipi, travmatik oklüzyon varlığı dikkate alınmalıdır.
Köprü ile ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel oryantasyonuna sahip dişlerle sınırlanan büyük diş kusurlarıdır.
Göreceli kontrendikasyonlar, Entin'e göre 2. ve 3. derece patolojik hareketliliğe sahip dişlerle sınırlı kusurlar, düşük koronal kısımları olan dişlerle sınırlı kusurlar, küçük bir periodontal rezerv kuvveti rezervine sahip dişler, yani yüksek koronal ve kısa kök kısımları olan dişlerdir.
Çıkarılabilir protez yapılarla ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar epilepsi ve demanstır. Bağıl - oral mukoza hastalıkları: lökoplaki, lupus eritematozus, akrilik plastiklere karşı toleranssızlık.