Serebral damarların anjiyografisi: nedir, endikasyonları ve kontrendikasyonları

Serebral damarların anjiyografisi, kelimenin tam anlamıyla beyin damarlarını "görmesine" izin veren araçsal bir araştırma yöntemidir. Çalışmayı yürütmek için, beynin karşılık gelen damarına bir kontrast madde sokmak ve bu kontrastla dolu damarların görüntüsünün kaydedileceği bir X-ışını cihazının varlığı gereklidir. Serebral damarların anjiyografisi rutin bir tanı yöntemi değildir, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları ile ne yazık ki komplikasyonları vardır. Bu tanı yöntemi nedir, hangi durumlarda kullanılır, tam olarak nasıl yapılır ve bu makaleden beyin damarlarının anjiyografisinin diğer nüansları hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Anjiyografi geniş anlamda vücuttaki herhangi bir damarın görüntüsünün X-ışınları kullanılarak elde edilmesidir. Serebral damarların anjiyografisi, bu kapsamlı araştırma yönteminin çeşitlerinden sadece biridir.

Anjiyografi tıpta neredeyse 100 yıldır bilinmektedir. İlk olarak 1927'de Portekizli nörolog E. Moniz tarafından önerildi. 1936'da klinik uygulamada anjiyografi kullanıldı ve Rusya'da 1954'ten beri Rostov beyin cerrahları V.A. Nikolsky ve E.S. Temirov sayesinde yöntem kullanılmaya başlandı. Bu kadar uzun bir kullanım süresine rağmen, serebral damarların anjiyografisi günümüze kadar gelişmeye devam etmektedir.

Serebral anjiyografi nedir?

Bu araştırma yönteminin özü aşağıdaki gibidir. Hastaya, genellikle iyot bazlı (Urografin, Triiodtröst, Omnipak, Ultravist ve diğerleri) radyoopak bir madde ile beynin belirli bir arterine (veya tüm serebral arterler ağına) enjekte edilir. Bu, damarlar geleneksel bir görüntüde yetersiz görselleştirildiğinden, damarın bir görüntüsünü bir X-ışını filminde sabitlemenin mümkün olması için yapılır. Radyoopak bir maddenin verilmesi, ilgili damarın delinmesiyle (teknik olarak mümkünse) veya periferden (genellikle femoral arterden) gerekli damara getirilen bir kateter aracılığıyla mümkündür. Kontrast madde damar yatağına girdiğinde iki projeksiyonda (ön ve yan) bir dizi röntgen çekilir. Elde edilen görüntüler bir radyolog tarafından değerlendirilir, beyin damarlarının belirli bir patolojisinin varlığı veya yokluğu hakkında sonuçlar çıkarır.

Çeşitler

İlacın veriliş yöntemine bağlı olarak, bu araştırma yöntemi şunlar olabilir:

delinme (karşılık gelen damarın delinmesiyle kontrast verildiğinde);
kateterizasyon (kontrast femoral arterden sokulan ve vasküler yatak boyunca istenen konuma ilerletilen bir kateter yoluyla iletildiğinde).

Çalışma alanının genişliğine göre, serebral damarların anjiyografisi:

genel (beynin tüm damarları görselleştirilir);
seçici (bir havza kabul edilir, karotis veya vertebrobaziler);
süper seçici (kan damarlarından birinde daha küçük kalibreli bir damar araştırılıyor).

Süperselektif anjiyografi sadece bir araştırma yöntemi olarak değil, aynı zamanda belirli bir damarda bir "sorun" tanımlandıktan sonra, bu sorun mikrocerrahi teknikler (örneğin, embolizasyon veya tromboz) kullanılarak "ortadan kaldırıldığında" bir endovasküler tedavi yöntemi olarak da kullanılır. arteriyovenöz malformasyon).

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi modern tanı yöntemlerinin yaygın olarak benimsenmesi nedeniyle, son zamanlarda BT anjiyografi ve MR anjiyografi giderek daha fazla uygulanmaktadır. Bu çalışmalar uygun tomografi eşliğinde gerçekleştirilir, sadece anjiyografiden daha az travmatik ve daha güvenlidir. Ama bunun hakkında daha sonra.

Endikasyonları

Serebral damarların anjiyografisi, sadece bir doktor tarafından reçete edilmesi gereken özel bir teşhis yöntemidir. Hastanın isteği üzerine yapılmaz. Ana belirtiler şunlardır:

arteriyel veya arteriyovenöz şüphe;
arteriyovenöz malformasyon şüphesi;
beyin damarlarının darlık (daralma) veya tıkanma (tıkanma) derecesinin belirlenmesi, yani ilgili damarların lümeninin kurulması. Bu durumda, damarlardaki aterosklerotik değişikliklerin şiddeti ve sonraki cerrahi müdahale ihtiyacı belirlenir;
cerrahi girişin planlanması için serebral damarların komşu damarlarla ilişkisinin kurulması;
beynin damarlarına uygulanan kliplerin yerinin kontrolü.

Sadece baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması ve benzeri şikayetlerin kendi başlarına anjiyografi için bir endikasyon olmadığını belirtmek isterim. Bu tür semptomları olan hastalar bir nörolog tarafından muayene edilmelidir ve muayene sonuçlarına ve diğer araştırma yöntemlerine göre anjiyografi ihtiyacı belirlenir. Bu zorunluluk doktor tarafından belirlenir!

Kontrendikasyonlar

Ana kontrendikasyonlar şunlardır:

iyot preparatlarına ve diğer röntgen kontrast maddelerine karşı alerjik reaksiyon (hoşgörüsüzlük);
hamilelik (işlem sırasında iyonlaştırıcı radyasyon nedeniyle). Bu durumda MR anjiyografi mümkündür;
prosedür için tüm koşullara uymanıza izin vermeyen akıl hastalığı (örneğin, bir kişi fotoğraf çekerken hareket edemez);
akut bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (komplikasyon riski arttıkça);
kan pıhtılaşma sisteminin göstergelerinin ihlali (hem aşağı hem de yukarı);
hastanın şiddetli olarak kabul edilen genel durumu (derece III kalp yetmezliği, son dönem böbrek ve karaciğer yetmezliği, koma vb. olabilir). Bu nedenle, bu kontrendikasyon alt grubu görecelidir.

Anjiyografi için hazırlık

Doğru sonuçlar elde etmek ve prosedürden kaynaklanan komplikasyon riskini azaltmak için tavsiye edilir:

dahil olmak üzere genel ve biyokimyasal kan testlerini geçmek - pıhtılaşma sisteminin göstergelerini belirlemek (test süresi 5 günü geçmemelidir). Olası komplikasyonlar için kan grubu ve Rh faktörü de belirlenir;
EKG ve FG (son bir yıl içinde yapılmamışsa FG) yapmak;
14 gün boyunca alkollü içecek tüketmeyin;
geçen hafta boyunca kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayın;
bir kontrast madde ile alerjik bir test yapın. Bunu yapmak için 1-2 gün içinde hastaya intravenöz olarak 0.1 ml uygun ilaç verilir ve reaksiyon değerlendirilir (kaşıntı, kızarıklık, nefes almada zorluk vb.). Bir reaksiyon durumunda, prosedür kontrendikedir!
bir gün önce, antihistaminikler (antialerjik) ilaçlar ve sakinleştiriciler alın (gerekirse ve sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde!);
8 saat yemek yemeyin ve çalışmadan 4 saat önce su içmeyin;
damarın delinme veya kateterizasyon bölgesini yüzün ve tıraş edin (gerekirse);
muayeneden önce tüm metal nesneleri (saç tokası, takı) çıkarın.

araştırma tekniği

En başta, hasta bu tür bir araştırmayı yürütmek için bir onay imzalar. Hastaya dolaşım sistemine anında erişim sağlamak için intravenöz periferik kateter yerleştirilir. Daha sonra premedikasyon yapılır (işlemden yaklaşık 20-30 dakika önce): işlem sırasında rahatsızlığı ve komplikasyon riskini en aza indirmek için antihistaminikler, sakinleştiriciler, ağrı kesiciler uygulanır.

Hasta masaya yatırılır ve cihazlara (kardiyak monitör, nabız oksimetresi) bağlanır. Deri lokal anestezi ve anestezi ile tedavi edildikten sonra ilgili damar (karotis veya vertebral arter) delinir. Bu arterlere tam olarak girmek her zaman mümkün olmadığından, çoğunlukla küçük bir cilt kesisi ve femoral arterin delinmesi yapılır, ardından kateter daldırılır ve çalışma alanına damarlardan geçirilir. Kateterin arter yatağı boyunca ilerlemesine ağrı eşlik etmez, çünkü damarların iç duvarında ağrı reseptörleri yoktur. Kateterin ilerlemesinin kontrolü, X-ışını kullanılarak gerçekleştirilir. Kateter gerekli damarın ağzına getirildiğinde, içinden 8-10 ml hacimde vücut sıcaklığına ısıtılmış bir kontrast madde enjekte edilir. Kontrastın girişine ağızda metalik bir tat, bir sıcaklık hissi ve yüze kan hücumu eşlik edebilir. Bu hisler birkaç dakika içinde kendiliğinden geçer. Kontrast enjekte edildikten sonra, hemen hemen her saniye birkaç kez ön ve yan projeksiyonlarda X-ışınları alınır (bu, hem arterleri hem de kılcal fazı ve damarları görmenizi sağlar). Resimler hemen geliştirilir ve değerlendirilir. Doktor tarafından anlaşılmayan bir şey varsa, kontrast maddenin ek bir kısmı enjekte edilir ve görüntüler tekrarlanır. Daha sonra kateter çıkarılır, damarın delinme bölgesine steril bir basınçlı bandaj uygulanır. Hasta en az 6-10 saat tıbbi personel tarafından izlenmelidir.

komplikasyonlar

İstatistiklere göre, bu tanı yöntemi sırasındaki komplikasyonlar vakaların% 0,4-3'ünde, yani çok sık değil. Oluşumları hem prosedürün kendisiyle (örneğin, damarın delinme bölgesinden kanın dışarı çıkması) hem de bir kontrast madde kullanımı ile ilişkilendirilebilir. Anjiyografinin hazırlanmasında ve yürütülmesinde tüm koşullara uyulmasının olası komplikasyonların önlenmesi olduğu unutulmamalıdır. En yeni nesil iyot içeren ilaçların (Omnipak ve Ultravist) kullanımı, daha düşük komplikasyon istatistikleri ile karakterizedir.

Yani, serebral anjiyografinin olası komplikasyonları şunlardır:

kusmak;
iyot içeren bir ilaca alerjik reaksiyon: enjeksiyon bölgesinde kaşıntı, şişme ve kızarıklık ve ardından nefes darlığı görünümü (refleks solunum bozukluğu), kan basıncında düşüş, düzensiz kalp ritmi. Ağır vakalarda hayatı tehdit eden bir durum olan anafilaktik şok gelişebilir;
serebral damarların spazmı ve bunun sonucunda akut serebrovasküler olay (en fazla);
nöbetler;
kontrast maddenin damarın delinme bölgesindeki (vasküler yatağın dışında) yumuşak dokulara penetrasyonu. Dokuya dökülen ilacın hacmi 10 ml'ye kadar ise, sonuçlar minimumdur, daha fazla ise, cilt iltihabı ve deri altı yağ gelişir;
damarın delinme bölgesinden kan çıkışı.

BT ve MR anjiyografi: özellikleri nelerdir?

Beyin damarlarının BT ve MR-anjiyografisi özünde anjiyografi ile benzer bir çalışmayı temsil eder. Ancak bu prosedürleri serebral anjiyografiden ayıran bir takım belirli özellikler vardır. Bunun hakkında konuşalım.

geleneksel bir X-ray makinesi ile değil, bir tomografi ile yapılır. Çalışma ayrıca X-ışınlarına dayanmaktadır. Bununla birlikte, dozu, hasta için daha güvenli olan geleneksel serebral damarların anjiyografisinden önemli ölçüde daha azdır;
bilgilerin bilgisayarla işlenmesi, çalışmanın herhangi bir noktasında kesinlikle kan damarlarının üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar (bu, özel bir spiral tomografide gerçekleştirilen spiral BT anjiyografisi için geçerlidir);
kontrast madde arteriyel ağdan ziyade dirseğin bir damarına enjekte edilir (bu, ilacın uygulanması periferik bir kateter yoluyla geleneksel bir intravenöz enjeksiyon haline geldiğinden, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır).
BT anjiyografi için bir kişinin ağırlığı üzerinde bir sınırlama vardır. Çoğu tomografi, 200 kg'a kadar vücut ağırlığını destekleyebilir;
işlem ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve işlem sonunda hastanın gözlemlenmesini gerektirmez.

MR anjiyografi aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

bir manyetik rezonans görüntüleyici kullanılarak gerçekleştirilir, yani yöntem nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanır. Bu, işlem sırasında X ışınlarının tamamen yokluğu anlamına gelir (ve bu nedenle hamilelik sırasında MR-anjiyografiye izin verilir);
hem kontrast madde kullanımıyla (daha iyi görselleştirme için) hem de onsuz (örneğin, hastalarda iyot preparatlarına karşı toleranssızlık ile) gerçekleştirilebilir. Bu nüans yadsınamaz
diğer anjiyografi türlerine göre bir avantaj. Kontrast kullanılması gerekiyorsa, madde ayrıca periferik bir kateter aracılığıyla ulnar fleksura damarına da enjekte edilir;
kapların görüntüsü bilgisayarla işlenerek üç boyutlu olarak elde edilir;
bir dizi görüntü, diğer anjiyografi türlerine kıyasla biraz daha uzun zaman alırken, bir kişinin sürekli tomografi tüpünde yatması gerekir. Klostrofobiden (kapalı alan korkusu) muzdarip kişiler için bu mümkün değildir;
prosedür yapay bir kalp pili, damarlardaki metal klipsler, yapay eklemler, iç kulağın elektronik implantları varlığında kontrendikedir);
ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve hasta hemen eve bırakılır.

Genel olarak BT ve MR anjiyografinin, beyin damarlarının geleneksel anjiyografisine göre modern, daha az tehlikeli ve daha bilgilendirici araştırma yöntemleri olduğunu söyleyebiliriz. Bununla birlikte, bunlar her zaman uygulanabilir değildir, bu nedenle, beyin damarlarının geleneksel anjiyografisi, beynin vasküler patolojisini incelemek için hala uygun bir yöntemdir.

Bu nedenle, serebral damarların anjiyografisi, felçlerin nedeni olan darlıklar ve tıkanıklıklar dahil olmak üzere, esas olarak beynin vasküler hastalıklarını teşhis etmek için çok bilgilendirici bir yöntemdir. Yöntemin kendisi oldukça ekonomiktir, sadece bir X-ışını cihazı ve bir kontrast maddesi gerektirir. Çalışmanın hazırlanması ve yürütülmesi için tüm koşullar gözlenirse, beyin damarlarının anjiyografisi, kendisine sorulan soruya minimum sayıda komplikasyonla doğru bir cevap verir. Ayrıca modern tıp, hasta için daha dramatik, daha az zararlı ve travmatik olan BT ve MR-anjiyografi gibi yenilikçi yöntemlere sahiptir. BT ve MR anjiyografi, damarların üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar; bu, daha yüksek bir olasılıkla mevcut patolojiyi kaçırmamak anlamına gelir.

"Serebral Anjiyografi" konulu tıbbi animasyon: