Koma: sınıflandırma, işaretler, tedavi prensipleri

Koma, bir kişi hiçbir şeye tepki vermediğinde tam bir bilinç eksikliği durumudur. Komada, hiçbir uyaran (ne harici ne de dahili) bir kişiyi hayata döndüremez. Bu hayatı tehdit eden bir resüsitasyon durumudur, çünkü bilinç kaybına ek olarak, koma ile hayati organların işlevlerinin (solunum ve kalp aktivitesi) ihlalleri gözlenir.

Komada olan bir kişi, etrafındaki dünyanın veya kendisinin farkında değildir.

Koma her zaman herhangi bir hastalığın veya patolojik durumun (zehirlenme, yaralanma) bir komplikasyonudur. Tüm komaların, oluşum nedenlerinden bağımsız olarak bir takım ortak özellikleri vardır. Ancak farklı koma türleri için klinik semptomlarda da farklılıklar vardır. Koma tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Hayati vücut fonksiyonlarını sürdürmeyi ve beyin dokusunun ölümünü önlemeyi amaçlar. Bu makaleden komanın ne olduğunu, nasıl karakterize edildiğini ve koma tedavisinin temel ilkelerinin neler olduğunu öğreneceksiniz.

Bir komanın kökü nedir?

Koma iki mekanizmaya dayanır:

serebral korteksin bilateral yaygın lezyonu;
içinde bulunan retiküler oluşum ile beyin sapının birincil veya ikincil lezyonu. Retiküler oluşum, serebral korteksin tonunu ve aktif durumunu korur. Retiküler oluşum kapatıldığında, serebral kortekste derin inhibisyon gelişir.

Beyin sapına birincil hasar, tümör süreci gibi durumlarda mümkündür. Metabolik değişiklikler sırasında (zehirlenme, endokrin hastalıkları vb.) Sekonder bozukluklar ortaya çıkar.

Her iki koma geliştirme mekanizmasının bir kombinasyonu, en sık gözlenen mümkündür.

Bu bozuklukların bir sonucu olarak, sinir uyarılarının beyin hücreleri arasında normal iletimi imkansız hale gelir. Aynı zamanda, tüm yapıların koordinasyonu ve koordineli faaliyeti kaybolur, özerk bir rejime giderler. Beyin, tüm organizma üzerindeki yönetim işlevlerini kaybeder.

com'un sınıflandırılması

Koma durumları genellikle çeşitli kriterlere göre bölünür. En uygun olanı iki sınıflandırmadır: nedensel faktöre ve bilincin depresyon derecesine göre (koma derinliği).

Nedensel bir faktöre bölündüğünde, geleneksel olarak, tüm komalar, birincil nörolojik bozukluklarla (sinir sistemindeki bir süreç, koma gelişiminin temeli olarak hizmet ettiğinde) ve ikincil nörolojik bozukluklarla (beyin hasarı dolaylı olarak ortaya çıktığında) olarak sınıflandırılır. sinir sistemi dışındaki bazı patolojik süreçlerin seyri). Koma nedenini bilmek, hastayı tedavi etme taktiklerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Dolayısıyla, koma gelişimine yol açan nedene bağlı olarak, bu tür koma türleri vardır: nörolojik (birincil) ve ikincil oluşum.

Nörolojik (birincil) oluşum:

travmatik (travmatik beyin hasarı ile);
serebrovasküler (beyinde akut vasküler dolaşım bozuklukları ile);
epileptik (sonuç);
meningoensefalitik (beyin ve zarlarının iltihaplı hastalıklarının sonucu);
hipertansif (beyin ve kafatasındaki bir tümör nedeniyle).

İkincil oluşum:

endokrin (şeker hastalığında diyabetik (birkaç türü vardır), tiroid bezi hastalıklarında hipotiroid ve tirotoksik, akut adrenal yetmezlikte hipokortikoid, toplam hipofiz hormonu eksikliğinde hipopituiter);
toksik (böbrek veya karaciğer yetmezliği, herhangi bir maddeyle (alkol, uyuşturucu, karbon monoksit vb.) zehirlenmesi ile, kolera ile, aşırı dozda ilaçla);
hipoksik (şiddetli kalp yetmezliği, obstrüktif akciğer hastalığı, anemi ile);
fiziksel faktörlere maruz kaldığında koma (aşırı ısınma veya hipotermi, elektrik çarpması ile);
önemli bir su, elektrolit ve yiyecek eksikliği olan koma (aç, dayanılmaz kusma ve ishal ile).

İstatistiklere göre, en yaygın koma nedeni inme, ardından aşırı dozda ilaç ve üçüncü sırada diabetes mellitus komplikasyonları.

İkinci bir sınıflandırmanın varlığına duyulan ihtiyaç, nedensel faktörün kendisinin hastanın komada durumunun ciddiyetini yansıtmamasından kaynaklanmaktadır.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak (bilinç baskısının derinliği), aşağıdaki koma türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

I derece (hafif, subkortikal);
II derece (orta, hızlı, "hiperaktif");
III derece (derin, arkadan saplı, "yavaş");
IV derece (aşkın, terminal).

Bir aşamadan diğerine geçiş çok hızlı olabileceğinden, koma derecelerini ayırt etmek zordur. Bu sınıflandırma, belirli bir aşamaya karşılık gelen farklı klinik semptomlara dayanmaktadır.

koma işaretleri

Koma I derecesi

Buna subkortikal denir, çünkü bu aşamada serebral korteksin aktivitesi engellenir ve beynin subkortikal oluşumlar olarak adlandırılan daha derin kısımları engellenir. Aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:

hastanın bir rüyada olduğunu hissetmek;
hastanın yerinde, zamanında, kişiliğinde tam oryantasyon bozukluğu (hastayı karıştırmak imkansızdır);
sorulan soruların cevaplarının olmaması. Belki de anlaşılmaz bir mırıltı, dışarıdan olup bitenlerle bağlantılı olmayan çeşitli sesler çıkarmak;
ağrı uyaranına normal bir reaksiyonun olmaması (yani, reaksiyon zayıf ve çok yavaştır, örneğin, bir iğneye bir iğne enjekte edildiğinde, hasta onu hemen çekmez, ancak yalnızca bazılarını hafifçe büker veya büker. ağrı stimülasyonu uygulandıktan sonraki süre);
kendiliğinden aktif hareketler pratikte yoktur. Bazen emme, çiğneme, yutma hareketleri, normalde serebral korteks tarafından bastırılan beyin reflekslerinin bir tezahürü olarak ortaya çıkabilir;
kas tonusu artar;
derin refleksler (diz, Aşil ve diğerleri) artar ve yüzeysel (kornea, plantar ve diğerleri) engellenir;
patolojik el ve ayak semptomları mümkündür (Babinsky, Zhukovsky ve diğerleri);
öğrencilerin ışığa tepkisi korunur (daralır), şaşı, göz kürelerinin kendiliğinden hareketleri gözlemlenebilir;
pelvik organların aktivitesi üzerinde kontrol eksikliği;
genellikle spontan solunum korunur;
kardiyak aktivite tarafında, kalp hızında (taşikardi) bir artış gözlenir.

Koma II derece

Bu aşamada, subkortikal oluşumların aktivitesi engellenir. Rahatsızlıklar beyin sapının ön kısımlarına iner. Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

tonik konvülsiyonların veya periyodik kaçınmanın görünümü;
konuşma aktivitesi eksikliği, sözlü temas imkansızdır;
ağrıya tepkide keskin bir zayıflama (enjeksiyon uygulandığında uzuvda hafif hareket);
tüm reflekslerin baskısı (hem yüzeysel hem de derin);
öğrencilerin daralması ve ışığa karşı zayıf tepkileri;
vücut ısısında bir artış;
artan terleme;
kan basıncında keskin dalgalanmalar;
şiddetli taşikardi;
solunum bozukluğu (duraklamalı, duraklamalı, gürültülü, farklı nefes derinliklerinde).

Koma III derece

Patolojik süreçler medulla oblongata'ya ulaşır. Yaşama riski artar ve iyileşme prognozu kötüleşir. Aşama, aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

ağrılı bir uyarana yanıt olarak koruyucu reaksiyonlar tamamen kaybolur (hasta enjeksiyona yanıt olarak bir uzvunu bile hareket ettirmez);
yüzeysel refleksler yoktur (özellikle kornea);
kas tonusu ve tendon reflekslerinde keskin bir azalma var;
öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler;
solunum sığ ve aritmik hale gelir, çok üretken olmaz. Normalde gözlenmeyen nefes alma eyleminde ek kaslar (omuz kuşağının kasları) yer alır;
kan basıncı düşer;
periyodik konvülsiyonlar mümkündür.

Koma IV derecesi

Bu aşamada, beyin aktivitesi belirtisi yoktur. Bu kendini gösterir:

tüm reflekslerin eksikliği;
öğrencilerin mümkün olan maksimum genişlemesi;
kas atonisi;
spontan solunum eksikliği (sadece akciğerlerin suni ventilasyonu vücuda oksijen verilmesini destekler);
ilaçsız kan basıncı sıfıra düşer;
vücut ısısında düşüş.

Derece IV koma elde etmek, %100'e yaklaşan yüksek bir ölüm riskine sahiptir.

Unutulmamalıdır ki, farklı koma evrelerinin bazı semptomları, komanın nedenine bağlı olarak farklılık gösterebilir. Ek olarak, belirli koma türlerinin, bazı durumlarda tanısal olan ek belirtileri vardır.

Bazı iletişim türlerinin klinik özellikleri

serebrovasküler koma

Her zaman küresel bir vasküler felaketin (iskemik veya rüptüre anevrizma) sonucu olur, bu nedenle öncülleri olmadan aniden gelişir. Genellikle bilinç neredeyse anında kaybolur. Bu durumda hastanın yüzü kızarır, boğuk nefes alır, yüksek tansiyon, nabzı gergindir. Bir komaya özgü nörolojik semptomlara ek olarak, fokal nörolojik semptomlar vardır (örneğin, çarpık bir yüz, nefes alırken bir yanağın şişmesi). Komanın ilk aşamasına psikomotor ajitasyon eşlik edebilir. Subaraknoid kanama meydana gelirse, pozitif meningeal semptomlar belirlenir (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky semptomları).

travmatik koma

Genellikle ağır travmatik beyin hasarı sonucu geliştiğinden, hastanın kafasında deride hasar bulunabilir. Burundan, kulaktan olası kanama (bazen beyin omurilik sıvısı sızıntısı), göz çevresinde morarma ("gözlük" belirtisi). Oldukça sık, öğrencilerin sağ ve solda farklı boyutları vardır (anizokori). Ayrıca serebrovasküler komada olduğu gibi fokal nörolojik belirtiler vardır.

epileptik koma

Genellikle teker teker tekrarlayan nöbetlerin sonucudur. Bu koma ile hastanın yüzü mavimsi bir renk alır (atak çok yeniyse), öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermez, dil ısırığı izleri, dudaklarda köpük olabilir. Nöbetler durduğunda, öğrenciler hala geniştir, kas tonusu azalır ve refleksler tetiklenmez. Taşikardi ve hızlı solunum meydana gelir.

Meningoensefalitik koma

Beynin veya zarlarının mevcut bir enflamatuar hastalığının arka planında ortaya çıkar, bu nedenle nadiren ani olur. Vücut sıcaklığında her zaman değişen şiddette bir artış vardır. Vücutta kızarıklık olabilir. Kanda, lökosit ve ESR içeriğinde ve beyin omurilik sıvısında önemli bir artış var - protein ve lökosit miktarında bir artış.

Hipertansif koma

Kafatası boşluğunda ek eğitim varlığında kafa içi basıncında önemli bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Koma, beynin bazı bölümlerinin sıkışması ve serebellar tentoryum veya foramen magnumun çentiğindeki ihlali nedeniyle gelişir. Bu komaya bradikardi (kalp hızının yavaşlaması), solunum hızının azalması ve kusma eşlik eder.

hepatik koma

Hepatit veya karaciğer sirozu arka planına karşı yavaş yavaş gelişir. Hastadan özel bir karaciğer kokusu gelir ("çiğ et" kokusu). Cilt, kaşınma yerlerinde noktasal kanamalarla sarıdır. Tendon refleksleri artar ve konvülsiyonlar oluşabilir. Kan basıncı ve nabız düşüktür. Öğrenciler genişler. Hastanın karaciğeri büyümüştür. Portal hipertansiyon belirtileri olabilir (örneğin, "denizanası kafası" - karın safen damarlarının genişlemesi ve kıvrımlı olması).

böbrek koması

Aynı zamanda yavaş yavaş gelişir. Hasta idrar kokusu (amonyak) verir. Cilt kuru, soluk gri (kirli gibi), çizik izleri var. Bel bölgesinde ve alt ekstremitelerde şişlikler, yüzde şişlikler var. Kan basıncı düşük, tendon refleksleri yüksek, öğrenciler dar. Bazı kas gruplarında istemsiz kas seğirmesi mümkündür.

alkollü koma

Alkol kötüye kullanımı ve çok fazla doz alınması ile yavaş yavaş gelişir. Doğal olarak, alkol kokusu hissedilir (ancak, bu işaretin varlığında komanın farklı olabileceği, örneğin travmatik olabileceği akılda tutulmalıdır. Sadece bir kişi yaralanmadan önce alkol almış olabilir). Nabız yükselir ve kan basıncı düşer. Cilt kırmızı, terle ıslanmış. Kas tonusu ve refleksleri düşüktür. Öğrenciler dar.

Karbon monoksit zehirlenmesi ile koma

Bu komaya düşük tansiyonlu taşikardi, sığ solunum (solunum felci mümkündür) eşlik eder. Işığa tepki vermeyen geniş öğrenciler karakteristiktir. Çok spesifik bir semptom yüz ve mukoza zarının ten rengidir: kiraz kırmızısı (bu renk karboksihemoglobin tarafından verilir), uzuvlar siyanotik olabilir.

Uyku hapları (barbitüratlar) ile zehirlenme durumunda koma

Koma, uykunun devamı olarak yavaş yavaş gelişir. Bradikardi (düşük kalp hızı) ve düşük kan basıncı yaygındır. Solunum sığ ve nadir hale gelir. Cilt soluk. Sinir sisteminin refleks aktivitesi o kadar engellenir ki, ağrıya hiç tepki vermez, tendon refleksleri tetiklenmez (veya keskin bir şekilde zayıflar). Salya arttı.

Aşırı dozda ilaç durumunda koma

Kan basıncında düşüş, kalp hızında azalma, zayıf nabız ve sığ solunum ile karakterizedir. Dudaklar ve parmak uçları mavimsi ve cilt kuru. Kas tonusu keskin bir şekilde zayıflar. Sözde "belirgin" öğrenciler karakteristiktir, çok daralmışlardır. Enjeksiyon izleri olabilir (bu gerekli olmasa da, ilaç kullanım yolu örneğin burun içi olabilir).

diyabetik koma

Koma değil de koma demek daha doğru olur. Çünkü şeker hastalığında bunlardan birkaçı olabilir. Bu ketoasidotik (kanda metabolik yağ ürünlerinin birikmesi ve glikoz seviyelerinde bir artış ile), hipoglisemik (glikoz seviyelerinde bir düşüş ve aşırı insülin ile), hiperosmolar (şiddetli dehidrasyon ile) ve laktasemik (fazla laktik ile) kandaki asit). Bu çeşitlerin her birinin kendi klinik özellikleri vardır. Örneğin, ketoasidotik koma ile hastadan aseton kokusu gelir, cilt soluk ve kurudur, öğrenciler daralır. Hipoglisemik koma ile hastadan gelen kokular hissedilmez, cilt soluk ve nemlidir ve öğrenciler genişler. Tabii ki, diyabetik koma tipinin belirlenmesinde ek araştırma yöntemleri önemli bir rol oynar (kandaki, idrardaki glikoz miktarı, idrarda aseton varlığı vb.).

Yumru tedavi prensipleri

Koma, her şeyden önce vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek için acil önlemler gerektiren bir durumdur. Bu önlemler, kimin neden kaynaklandığına bakılmaksızın alınır. Ana şey hastanın ölmesine izin vermemek ve mümkün olduğunca beyin hücrelerini hasardan korumaktır.

Vücudun hayati fonksiyonlarını sağlayan önlemler şunları içerir:

nefes desteği. Gerekirse, hava yolları açıklıklarını eski haline getirmek için sterilize edilir (yabancı cisimler çıkarılır, batık dil düzeltilir), bir hava kanalı, bir oksijen maskesi takılır, yapay akciğer ventilasyonu yapılır;
dolaşım sisteminin desteklenmesi (hipotansiyon ile kan basıncını artıran ve hipertansiyon ile azaltan ilaçların kullanımı; kalp atış hızını normalleştiren ilaçlar; dolaşımdaki kan hacminin normalleştirilmesi).

Mevcut ihlalleri ortadan kaldırmak için semptomatik önlemler de kullanılır:

alkol zehirlenmesinden şüphelenilen büyük dozlarda B 1 vitamini;
nöbetlerin varlığında;
antiemetik ilaçlar;
çalkalandığında sakinleştiriciler;
Glikoz damardan enjekte edilir (komanın nedeni bilinmese bile, çünkü düşük kan şekerinden beyin hasarı riski yüksek kan şekerinden daha yüksektir. Yüksek kan şekeri ile bir miktar glikoz enjeksiyonu fazla zarar vermez);
ilaçlarla veya kalitesiz yiyeceklerle (mantarlar dahil) zehirlenmeden şüpheleniyorsanız mide yıkama;
vücut ısısını düşürmek için ilaçlar;
bulaşıcı bir süreç belirtileri varlığında, antibiyotik kullanımı belirtilir.

Servikal omurgada en ufak bir yaralanma şüphesinde (veya onu dışlamak imkansızsa), bu alanın stabilizasyonu gereklidir. Genellikle bu amaç için bir yaka ateli kullanılır.

Koma nedeni belirlendikten sonra altta yatan hastalık tedavi edilir. Daha sonra, belirli bir rahatsızlığa yönelik belirli bir terapi zaten reçete edilir. Bu, böbrek yetmezliği için hemodiyaliz, aşırı dozda ilaç durumunda Naloxone'un verilmesi ve hatta ameliyat olabilir (örneğin, bir beyin hematomu ile). Tedavinin türü ve kapsamı tanıya bağlıdır.

Koma, bir dizi patolojik durumun yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur. Ölümcül olabileceğinden acil tıbbi müdahale gerektirir. Komplike olabilecek çok sayıda patolojik durum nedeniyle çok sayıda koma çeşidi vardır. Koma tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılır ve hastanın hayatını kurtarmaya yöneliktir. Ayrıca, tüm önlemler beyin hücrelerinin korunmasını sağlamalıdır.