Modern tıpta, kan grubu prosedürü hala oldukça sık kullanılmaktadır - bu, sağlıklı bir donörden sağlık bozukluğu olan bir hastaya (alıcı) uygulama sürecidir. Belirli kurallara uyulmasını gerektirir ve komplikasyonsuz değildir. Bu nedenle, bu operasyon tıbbi personelin azami dikkati ile gerçekleştirilir.
En başta neye ihtiyaç var?
Transfüzyon prosedürüne başlamadan önce doktor bir anket ve gerekli çalışmaları yapacaktır. Vericinin veya alıcının tüm verileri doğru bir şekilde kaydedebilmesi için yanında bir pasaportunun olması gerekir. Varsa, bir tıp uzmanı hastayı veya donörü muayene edecek, kan basıncını ölçecek ve olası kontrendikasyonları belirleyecektir.
Transfüzyon kuralları
Kan grubuna göre kan nakli, belirli esaslar dikkate alınarak gerçekleştirilir. Manipülasyon endikasyonları, gerekli transfüze sıvı dozu, klinik veriler ve yapılan testler temelinde bir tıp uzmanı tarafından reçete edilir. Gruplara göre kan transfüzyonu kuralları, hem vericinin hem de alıcının güvenliği için oluşturulmuştur. Uzman, daha önce alınmış sınavlardan bağımsız olarak, kişisel olarak aşağıdakileri yapmalıdır:
- AVO sistemindeki grubu bulun ve verileri mevcut okumalarla karşılaştırın.
- Hem verici hem de alıcı olan eritrositlerin özelliklerini öğrenin.
- Genel uyumluluk için test edin.
- Bir biyoanaliz yapın.
Kan ilişkisini belirleme süreci
Transfüzyonun önemli bir noktası, biyolojik sıvının aidiyetini ve içindeki enfeksiyonların varlığını belirlemektir. Bunu yapmak için genel bir analiz için bir kan örneği alınır, elde edilen miktar iki kısma bölünür ve araştırmaya gönderilir. Laboratuvarda ilki enfeksiyonlar, hemoglobin miktarı vb. açısından kontrol edilecektir. İkincisi kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için kullanılır.
Kan türleri
Kan gruplarına göre kan transfüzyonu, test numunesi alındığında aglütinasyon reaksiyonu nedeniyle eritrositlerin hastanın vücudunda birbirine yapışmaması için gereklidir. ABO sınıflandırma sistemine göre insan vücudundaki kan grupları 4 ana tipe ayrılır. ABO sınıflandırmasına göre, ayrılma, spesifik antijenlerin - A ve B'nin varlığından dolayı meydana gelir. Bunların her biri spesifik bir aglutinin'e bağlıdır: A, sırasıyla α'ya ve B'den β'ya bağlıdır. Bu bileşenlerin kombinasyonuna bağlı olarak iyi bilinen kan grupları oluşur. Aynı bileşenlerin kombinasyonu imkansızdır, aksi takdirde vücut eritrositleri birbirine yapıştırır ve var olmaya devam edemez. Bu nedenle, sadece dört bilinen kombinasyon mümkündür:
- Grup 1: antijen yok, iki aglutinin α ve β var.
- Grup 2: antijen A ve aglutinin β.
- Grup 3: antijen B ve aglutinin α.
- Grup 4: Aglütinin yok, A ve B antijenleri var.
Grup uyumluluğu
Transfüzyon grubuna göre kan uyumluluğu operasyonda önemli rol oynar. Tıbbi uygulamada, sadece birbiriyle uyumlu aynı türden transfüzyon yapılır. Birçok insan hangi kan grubuna sahip olduklarını merak eder, ancak sürecin kendisini anlamaz. Ve yine de böyle uygun bileşenler var. Kesin bir cevabı olan soru nedir? Birinci kan grubuna sahip olan kişiler, antijenlerin olmaması nedeniyle evrensel vericidir ve dördüncüsü olanlar dikkate alınır.Kan grubu uyumluluk tablosu, kan transfüzyon sürecini anlamaya hizmet eder.
Kan grubu | Kimler transfüzyon yapabilir (Donör) | Kimler transfüze edilebilir (alıcı) |
Tüm gruplar |
||
1 ve 2 grup | 2 ve 4 grup |
|
1 ve 3 grup | 3 ve 4 grup |
|
Tüm gruplar |
Modern dünyada çeşitli hastalıkları tedavi etmenin birçok yolu olmasına rağmen, transfüzyon sürecinden kaçınmak hala mümkün değildir. Kan grubu uyumluluk tablosu, tıp uzmanlarının operasyonu doğru bir şekilde gerçekleştirmesine yardımcı olur, bu da hastanın yaşamını ve sağlığını korumaya yardımcı olur. İdeal transfüzyon seçeneği her zaman hem grupta hem de rhesusta aynı kanın kullanılması olacaktır. Ancak, transfüzyonun mümkün olan en kısa sürede yapılmasının hayati olduğu zamanlar vardır, o zaman evrensel bağışçılar ve alıcılar kurtarmaya gelir.
Rhesus faktörü
1940'taki bilimsel araştırmalar sırasında, bir makağın kanında daha sonra Rh faktörü adını alan bir antijen bulundu. Kalıtsal ve ırksaldır. Kanlarında bu antijene sahip olan kişiler Rh-pozitif ve yokluğunda Rh-negatiftir.
Transfüzyon Uyumluluğu:
- Rh negatif, Rh negatif olan kişilere transfüzyon için uygundur;
- Rh pozitif, herhangi bir rhesus kanıyla uyumludur.
Rh-negatif kategorisi olan bir hasta için Rh-pozitif kan kullanırsanız, kanında özel anti-Rh-aglütininler geliştirilecek ve başka bir manipülasyonla eritrositler birbirine yapışacaktır. Buna göre, böyle bir transfüzyon yapılamaz.
Herhangi bir transfüzyon insan vücudu için strestir. Tam kan ancak bu biyolojik sıvının kaybı %25 veya daha fazla olduğunda transfüze edilir. Daha az hacim kaybedilirse, kan ikameleri kullanılır. Diğer durumlarda, lezyon tipine bağlı olarak yalnızca kırmızı kan hücreleri gibi belirli bileşenlerin transfüzyonu belirtilir.
Örnek yöntemler
Uyumluluğu test etmek için, alıcının seçilen serumu, beyaz bir kağıt üzerinde donörden alınan numuneyle karıştırılarak farklı yönlere yatırılır. Beş dakika sonra sonuçlar karşılaştırılır, eğer eritrosit adezyonu oluşmamışsa verici ve alıcı uyumludur.
- Donörün tuzlu su ile saflaştırılan eritrositleri temiz bir test tüpüne yüklenir, kütle ılık bir jelatin solüsyonu ve iki damla alıcı serumu ile seyreltilir. Karışımı 10 dakika su banyosuna koyun. Bu süreden sonra 7 mililitre miktarında salin ile seyreltilir ve iyice karıştırılır. Eritrosit adezyonu kaydedilmemişse verici ve alıcı uyumludur.
- Bir santrifüj tüpüne 2 damla alıcının serumu, 1 damla poliglusin ve 1 damla donörün kanından damlatılır. Tüp 5 dakika santrifüjde bekletilir. Daha sonra karışımı 5 ml salin ile seyreltin, tüpü 90° açıyla yerleştirin ve uyumluluğunu kontrol edin. Yapışma ve renk değişikliği olmaması durumunda verici ve alıcı uyumludur.
biyoanaliz
Komplikasyon riskini ortadan kaldırmak için bir biyo-tahlil yapılır. Bunun için alıcıya az miktarda kan verilir ve sağlığı üç dakika boyunca izlenir. Olumsuz belirtilerin yokluğunda: kalp hızında bir artış, solunum yetmezliği, manipülasyon hastayı dikkatlice takip ederek iki kez daha tekrarlanır. Transfüzyon ancak tek bir olumsuz tezahür tespit edilmediğinde yapılabilir, aksi takdirde işlem yapılmaz.
metodoloji
Kan grubunu ve uyumluluğu belirlemek için gerekli tüm manipülasyonları yaptıktan sonra transfüzyonun kendisi başlar. Enjekte edilen kan soğuk olmamalıdır, sadece oda sıcaklığına izin verilir. Ameliyat acil ise, kan bir su banyosunda ısıtılır. Transfüzyon işlemi, sistem kullanılarak veya doğrudan bir şırınga kullanılarak damlatılarak gerçekleştirilir. Uygulama hızı 60 saniyede 50 damladır. Transfüzyon sırasında, tıp uzmanları her 15 dakikada bir hastanın nabzını ve kan basıncını ölçer. Manipülasyondan sonra hastaya dinlenme ve tıbbi gözlem gösterilir.
Gereklilik ve kontrendikasyonlar
Birçok insan kan naklini basit bir ilaç damlası ile ilişkilendirir. Ancak bu, yabancı canlı hücrelerin hastanın vücuduna girdiği karmaşık bir süreçtir. Ve mükemmel uyumlu uyumlulukta bile, kanın kök salmama riski vardır. Bu nedenle, doktorların böyle bir prosedürden vazgeçilemeyeceğini belirlemesi son derece önemlidir. Reçete yazan uzman, diğer tedavilerin etkili olmayacağına kesin olarak ikna olmalıdır. Transfüzyonun faydalı olacağına dair herhangi bir şüphe varsa, bunu yapmamak en iyisidir.
Uyumsuzluğun sonuçları
Kan transfüzyonu ve kan ikamelerinin uyumluluğu tam değilse, alıcı böyle bir prosedürden olumsuz sonuçlar doğurabilir.
Böyle bir operasyondan kaynaklanan ihlaller farklı olabilir, iç organlardaki veya sistemlerdeki problemlerle ilişkilidir.
Karaciğer ve böbreklerin çalışmasında sık sık başarısızlıklar vardır, hematopoietik organların metabolizması, aktivitesi ve çalışması bozulur. Solunum ve sinir sisteminde de değişiklikler olabilir. Her türlü komplikasyon için tedavi mümkün olduğunca erken ve doktor kontrolünde yapılmalıdır.
Biyoanaliz sırasında uyumsuzluk meydana gelirse, kişi olumsuz belirtiler de hissedecektir, ancak çok daha küçük bir hacimde. Alıcı titreme, göğüste ağrı ve bel omurgası yaşayabilir. Nabız hızlanacak, bir endişe hissi ortaya çıkacaktır. Bu belirtiler bulunursa, transfüzyon yapılmamalıdır. Şu anda, kan grubuna göre kan transfüzyonu ile uyumsuzluk pratikte bulunmaz.
Belirteçler... Şok travmatik, operasyonel. Anti-şok önlemleri kompleksinde, kan transfüzyonu önde gelen bir yer tutar.
I derece travmatik şok durumunda, genellikle 250-500 ml kan transfüzyonunun sınırlandırılmasına izin verilir. II derece şok durumunda 500-700 ml kan gereklidir. III derece şok durumunda - 1.0-1.5 litre; IV derece şok ile - en az 2 litre, bunun ilk 250-500 ml'si arter içine uygulanmalıdır; aynı anda bir damara kan transfüzyonu yapılır.
Vücudun diğer organlarına verilen hasarla birlikte travmatik beyin hasarında, sadece bir anti-şok etkisine sahip olmayan, aynı zamanda intrakraniyal hipertansiyonu da azaltan bu transfüzyon ortamlarının kullanılması tavsiye edilir. Gösterilen, 100-200 ml'lik bir dozda iki, dört kez konsantre kuru plazma solüsyonlarının (yani, kurutmadan önce içerdiğinden 2-4 kat daha az miktarda sıvı içinde çözünen plazma) transfüzyonudur; %20 albümin çözeltisi - 50-400 ml. Özellikle jet yöntemiyle tam kanın yanı sıra izotonik solüsyonların kullanılması serebral hipertansiyonu artırabilir.
Operasyonel şokun önlenmesi için, kan kaybının yoğunluğuna ve hemodinamik parametrelerdeki bozukluklara bağlı olarak sıvı uygulama oranını değiştirmesine izin veren jet-drop kan transfüzyonlarının koruması altında cerrahi müdahale yapılması tavsiye edilir. Kan dozu, operasyondaki kan kaybı miktarına ve hastanın başlangıç durumuna göre kişiye özel ayarlanır.
Transfüzyon sıvılarının verilmesi için damlama ve jet yöntemlerinin değişmesi, kan dolaşımının akut dekompansasyonu fenomenini durdurmaya ve kan basıncını kritik seviyenin üzerinde tutmaya izin verir.
Akut kan kaybı. Kanama durmuşsa, kan kaybını hızla yerine koymak gerekir. Kan kaybı ne kadar fazla ve dolaşım bozuklukları ne kadar keskin olursa, hastayı hipoksemi ve hipoksi durumundan çıkarmak için o kadar yüksek kan dozları kullanılmalıdır. Kan basıncı 60 mm Hg içinde belirlenirse. Art. ve dahası hiç kurulmamışsa, artere (250-500 mi) kan transfüzyonu belirtilir. 70 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı ile. Sanat. jet intravenöz kan transfüzyonuna geçmek uygundur. Kan basıncını 90-100 mm Hg'ye yükseltmek. Sanat. hemodinamik parametrelerin stabil bir şekilde hizalanması ve kan kaybının telafisi için yeterli bir dozda kan enjekte etmenin damla yönteminin temelidir. Akut kan kaybında transfüze edilen kanın toplam dozu, kanamanın yoğunluğuna ve hızına, anemizasyon derecesine ve hastanın başlangıç durumuna bağlıdır.
Kanama kaynağı ortadan kaldırılmadığında (uterus, pulmoner, gastrointestinal, böbrek kanaması), hemostaz amacıyla kan basıncında keskin kaymalar olmadığında, küçük miktarlarda taze stabilize kan transfüzyonunun sınırlandırılmasına izin verilir veya plazma (100-250 mm). Şiddetli anemizasyon ile, tercihen taze hazırlanmış, günde 1-2 litreye kadar bir dozda 24 saat damla kan transfüzyonu kullanılması tavsiye edilir. Kanama, kan basıncında keskin bir düşüşe neden oluyorsa ve kanama kaynağı ameliyatla ortadan kaldırılamıyorsa, 250-500 ml'lik bir dozda bir damara ve hatta bir artere jet kan transfüzyonu endikedir. Daha hızlı bir hemodinamik etki elde etmek için, bu durumda poliglusinin 250-400 ml'lik bir dozda kullanılması uygundur (bkz. Kan ikame sıvıları). Kan basıncı kritik seviyenin (80 mm Hg) üzerine çıktığında, poliglusin uygulaması kesilmeli ve transfüze edilen kan damlamaya çevrilmelidir. Aynı zamanda kan basıncında hızlı bir artışa (100 mm Hg'nin üzerinde) izin verilmemelidir.
Hemostaz sağlamak için, kan pıhtılaşma sisteminin hangi faktörlerinin kanamaya katkıda bulunduğunu ve hatta kanamaya neden olduğunu belirlemek için koagülogram verilerini bilmek ve transfüzyon için özel bir transfüzyon ortamı kullanmak çok önemlidir. Bu nedenle, düşük fibrinojen içeriği ile fibrinojen transfüzyonu, kuru plazma, taze hazırlanmış kan belirtilir. Faktör VIII eksikliği ile, antihemofilik globulin, antihemofilik plazma, birkaç saatlik saklama kanı, doğrudan kan transfüzyonları kullanılır. Trombositopeni için trombosit kütlesi veya taze hazırlanmış kan infüzyonu etkilidir.
Uzun süreli ve tekrarlayan kanamanın bir sonucu olarak post-hemorajik aneminin gelişmesi, 3-5 günlük aralıklarla çok sayıda kan (250-400 ml) ve eritrosit kütlesi (125-250 ml) transfüzyonunun temelidir.
Hastaların ameliyata hazırlanmasında ve ameliyat sonrası dönemde kan transfüzyonu yaygın olarak endikedir. Hastanın anemizasyonu durumunda kan veya eritrosit kitlesinin transfüzyonu mantıklıdır. Hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için her gün veya gün aşırı plazma (200-400 ml), albümin (%20 çözelti, 50-100 ml), protein hidrolizatları (1000-1500 ml) tekrarlanan transfüzyonları uygundur.
Yanıklar. Yanıkların tedavisinde kan transfüzyonu hem son vakalarda hem de yanık hastalığının daha sonraki seyrinde önemli bir rol oynamaktadır. I. periyotta, kan transfüzyonu şokla mücadele aracı olarak hizmet eder ve eritrositlerin hemolizini telafi eder, II. periyotta detoks etkisi verir, III. periyotta protein eksikliğini yenilemek, vücudun immünobiyolojik reaksiyonlarını uyarmak ve sekonder anemi ile mücadele etmek için kullanılır. . İlk periyotta kan transfüzyonunun poliglusin infüzyonu ile, ikinci ve üçüncü periyotlarda protein hidrolizatlarının infüzyonu ile birleştirilmesi tavsiye edilir.
Pürülan-septik süreçler. Kan transfüzyonu için endikasyonlar, zehirlenme varlığı, vücudun immünobiyolojik koruyucu özelliklerinin aktivitesinde bir azalma, gizli ve açık anemi gelişimi, kan proteinlerinde, özellikle albüminde ilerleyici bir azalma ile protein metabolizmasının ihlalidir.
Pürülan-septik sürecin hafif ve orta şiddeti ile kan transfüzyonu hastanın genel durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, "gizli" aneminin açık hale geçişini ve hipoproteinemi ve hipoalbüminemi gelişimini önler.
Ameliyat sonrası dönemde, ameliyatsız gerçekleştirilen vakalarda olduğu gibi, 4-5 günlük aralıklarla 250-450 ml, eritrosit kütlesi - 125-250 ml'lik bir dozda tekrarlanan kan transfüzyonları gösterilir.
Hasta, küresel sıvıların transfüzyonundan hepatit, glomerülonefrit, nefrosonefrit, lipoid-amiloid nefroz fenomeni geliştirdiğinde, küresel sıvıların transfüzyonundan kaçınmak ve aglobüler çözeltiler (plazma, albümin) kullanmak uygundur.
Anaerobik enfeksiyon durumunda, bir dizi başka terapötik önlemde 500 ml'lik bir dozda kan transfüzyonu endikedir. Büyük dozlarda salin solüsyonları (günde 3-4 litreye kadar) ve kangren önleyici serum (500 ml'ye kadar) ile kombinasyon halinde tekrarlanan damla kan transfüzyonları (250-450 mi) gereklidir.
Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı ile aktif transfüzyon tedavisi, vücudu detoksifiye etmeyi, dolaşımdaki kan hacmini geri kazanmayı, dehidrasyonu ortadan kaldırmayı ve kardiyovasküler sistemin son derece tehlikeli bozukluklarıyla mücadele etmeyi amaçlar. Transfüzyon sıvılarından, sodyum klorür veya glikozun tuzlu izotonik çözeltileri (1.5-2 l), protein hidrolizatları (1 l), düşük moleküler çözelti ile kombinasyon halinde tekrarlanan kan (250 mi), plazma (300-500 mi) transfüzyonları. polivinilpirolidon (200 -300 mi) vb.
Malign neoplazmlarda, cerrahi müdahalenin sonuçlarını iyileştiren ameliyat ve ameliyat sonrası dönemin yönetimi sırasında olduğu kadar ameliyata hazırlanmak için kan transfüzyonu endikedir. Anemizasyonla mücadele etmek, kan kaybını yenilemek ve hemostaz aracı olarak tam kanı kullanın; plazma transfüzyonu, albümin - ilerleyici hipoproteinemi, tükenme ile mücadelenin bir aracı olarak. Ameliyat edilemeyen tümörler için hemoterapi, hastaların kan bileşiminin genel durumunu, morfolojik ve biyokimyasal parametrelerini geçici olarak iyileştirebilir.
Kan transfüzyonu akut (subakut) formda ve kronik tekrarlayan trombositopenik purpuranın (Werlhof hastalığı) alevlenme evresinde endikedir.
Hemostatik etki en çok taze hazırlanmış kanın transfüzyonu (250-500 mi), en az 2 milyar trombosit dozunda trombosit kütlesi (450 ml kandan elde edilen miktar), doğrudan kan transfüzyonu ile belirgindir. Kısa raf ömrü (250-500 ml), eritrosit kütlesi (125-250 ml) olan kanın kullanılmasına izin verilir. Hemoterapinin hormon tedavisi ile kombinasyonu (prednizolon günde 30-60 mg) hemostatik ve antianemik etkiyi arttırır. Dalağı çıkarırken, tüm operasyon boyunca ve sonraki birkaç saat içinde jet-drop kan transfüzyonları yapılmalıdır.
Aplastik ve hipoplastik anemi. Taze hazırlanmış katyonik kanın (250-450 ml) çoklu transfüzyonları veya doğrudan kan transfüzyonları gösterilmiştir, eritrosit kütlesinin (125-250 ml) transfüzyonları tavsiye edilir. Kan nakli için bir donör seçimi, Coombs reaksiyonu (bkz.) kullanılarak gerçekleştirilir veya yıkanmış eritrositler transfüze edilir. Bu hastalarda cerrahi müdahalelere (splenektomi) genellikle büyük kan kaybı (1-2 litreye kadar) eşlik eder ve uzun süreli steroid hormon kullanımı adrenal atrofiye yol açar. Bu nedenle operasyon sırasında ve sonrasında, prednizolon (günde 30-60 mg) ve günde 3-4 kez 50 mg intramüsküler enjeksiyon ile birlikte büyük miktarlarda (en az 1-2 litre) jet-drip transfüzyonları yapılmalıdır. gün. Fibrinojen infüzyonları da kan seviyeleri normale dönene kadar endikedir.
Akut intravasküler hemolitik anemide (örneğin, uyumsuz kanın hatalı kullanımı ile), özellikle değişim tipinde kan transfüzyonu etkili bir terapötik önlemdir. Kronik intravasküler hemolitik anemide (Markiafava-Micheli hastalığı), kan ve plazma transfüzyonuna sıklıkla artan hemoliz ve ciddi transfüzyon sonrası reaksiyonların gelişimi eşlik eder. Transfüze edilen kan ve plazmanın hastanın eritrositleri üzerindeki hemoliz edici etkisini önlemek için, uygundin'in transfüzyon ortamından çıkarılması gerekir. Bu görev, ya transfüzyon amaçlı eritrositlerin tekrar tekrar yıkanması ya da 7-10 günden daha uzun bir raf ömrü için kan ve plazma transfüzyonu ile gerçekleştirilir (properdin bu süre boyunca tamamen inaktive olur ve böyle bir transfüzyon ortamının transfüzyonu devam eder). reaksiyon olmadan). Hücre içi hemolitik anemi ile kan transfüzyonu, konjenital formu olan hastalar tarafından iyi tolere edilir. Edinilmiş hemolitik anemi ile kan transfüzyonu, transfüze edilen eritrositlerin hızlı yıkımı ve hastanın durumunun bozulması tehdidi ile ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, bağışçının kanını Coombs'a göre dikkatlice seçmek veya 250 ml'lik bir dozda transfüzyon için yıkanmış eritrositleri kullanmak gerekir. Bağışıklık formu ile hemoterapi, steroid hormonlarının kullanımı ile birleştirilmelidir.
Hemolitik anemide kan transfüzyonu endikasyonu, hastanın keskin bir anemizasyonu ve ameliyat durumunda - cerrahi ve ameliyat sonrası şokun önlenmesi ve kan bileşiminin normalleştirilmesidir. Cerrahi kan kaybı, hem ameliyat sırasında hem de ilk 24-48 saat içinde kan transfüzyonu ile tamamen telafi edilmelidir. ondan sonra. Postoperatif dönemde portal ven trombozu gelişme tehdidi nedeniyle daha sonraki bir tarihte (splenektomi sonrası 4-5. günden itibaren) kan transfüzyonundan kaçınılmalıdır.
Kan transfüzyonu, eritrositler, özellikle anemizasyon, hemorajik fenomenler, genel durumun tükenmesi ve ilerleyici bozulması ile birlikte löseminin karmaşık tedavisinde önde gelen yerlerden birini alır. Sitostatik tedavi ve röntgen tedavisi gören hastalar için kan ve eritrosit transfüzyonu da gereklidir.
Hemofili için kan transfüzyonu kullanımı - bkz. Hemofili.
Kan nakli, ürogenital organların hastalıkları ve üzerlerindeki operasyonlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ürolojik operasyonlar sırasında kan transfüzyonu endikasyonları son yıllarda genişletilmiş ve kontrendikasyonlar daraltılmıştır. Şu anda, böbrek hastalığı, böbrek fonksiyonunun dekompansasyonu ile bile, artık kan transfüzyonu için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmemektedir. Aksine, klinik uygulamada, böbrek yetmezliği ile mücadele yöntemi olarak replasman kan transfüzyonu yaygın olarak kullanılmaktadır. Böbrek yetmezliğinde, özellikle akut, donör kanının dikkatli seçimi özellikle önemlidir. Bireysel bir donör seçimi ile konserve, tek grup kan yerine taze hazırlanmış kullanmak daha iyidir. Bazı ürolojik operasyonlar (adenomektomi, böbrek tümörleri için nefrektomi) zorunlu kan nakli gerektirir. Bu operasyonlar sırasında kan kaybı genellikle 300-500 ml'yi geçmese de, genellikle hemodinamik bozuklukları olan ve cerrahi kan kaybının telafi edilmesinin ön şart olduğu yaşlı hastalarda yapılır.
Kontrendikasyonlar... Kan transfüzyonu aşağıdaki hastalıklarda kontrendikedir: şiddetli morluklar ve sarsıntılarla, beyin damarlarının kanamaları ve trombozu ile; periferik damarların trombozu ve özellikle genelleştirilmiş akut tromboflebit ile; şiddetli koroner skleroz formları, aort anevrizması ve kalbin ventrikülü; taze miyokard enfarktüsü ile; tromboembolizm eğilimi olan aktif aşamada endokardit ile; dekompanse kalp kusurları ile (şiddetli anemi ile, küçük dozlarda kırmızı kan hücrelerinin yavaş transfüzyonlarına izin verilir).
Dolaşım yetmezliği durumunda, kan transfüzyonu (eritrosit kütlesinden daha iyi) damla yöntemi ile yavaş yapılmalıdır. Hipertansiyon ve semptomatik hipertansiyonda, kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar görecelidir. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar ayrıca dinamik serebral dolaşım bozuklukları, akut glomerülonefrittir (ilk aşamada).
Site, yalnızca bilgi amaçlı arka plan bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman konsültasyonu gereklidir!
Kan nakli geçmişi
Kan nakli(kan nakli) - bir kişinin damarına veya bir donörden veya hastanın kendisinden alınan kanın tek tek bileşenlerinin yanı sıra travma veya ameliyat sonucu vücut boşluğuna giren kanın verilmesinden oluşan tıbbi bir teknoloji .Eski zamanlarda insanlar, büyük miktarda kan kaybıyla bir kişinin öldüğünü fark ettiler. Bu, yaşamın taşıyıcısı olarak kan kavramını yarattı. Bu gibi durumlarda hastaya içmesi için taze hayvan veya insan kanı verildi. Hayvanlardan insanlara kan nakline yönelik ilk girişimler 17. yüzyılda uygulanmaya başlandı, ancak hepsi bir kişinin durumunda bir bozulma ve ölümle sonuçlandı. 1848'de Rus İmparatorluğu'nda Kan Transfüzyonu Üzerine bir İnceleme yayınlandı. Bununla birlikte, her yerde kan nakli, bilim adamlarının insanların kanının gruplar halinde farklılık gösterdiğini keşfettiğinde, yalnızca 20. yüzyılın ilk yarısında uygulanmaya başladı. Uyumluluklarının kuralları keşfedildi, hemokoagülasyonu (kan pıhtılaşması) engelleyen ve uzun süre saklanmasına izin veren maddeler geliştirildi. 1926'da Alexander Bogdanov'un önderliğinde Moskova'da dünyanın ilk kan nakli enstitüsü (bugünkü Roszdrav Hematolojik Araştırma Merkezi) açıldı ve özel bir kan servisi düzenlendi.
1932'de Antonin Filatov ve Nikolai Kartashevsky ilk kez sadece tam kan değil, aynı zamanda bileşenlerini, özellikle plazmayı da aktarma olasılığını kanıtladılar; dondurarak kurutma yoluyla plazma koruma yöntemleri geliştirilmiştir. Daha sonra ilk kan ikamelerini de yarattılar.
Uzun bir süre boyunca bağışlanan kan, evrensel ve güvenli bir transfüzyon tedavisi aracı olarak kabul edildi. Sonuç olarak, kan transfüzyonunun basit bir işlem olduğu ve geniş bir uygulama alanına sahip olduğu görüşü pekiştirilmiştir. Bununla birlikte, kan transfüzyonunun yaygın olarak uygulanması, nedenleri immünolojinin gelişmesiyle açıklığa kavuşturulan çok sayıda patolojinin ortaya çıkmasına neden olmuştur.
Çoğu büyük dini mezhep kan nakline karşı konuşmadı, ancak dini organizasyon Yehova'nın Şahitleri bu prosedürün kabul edilebilirliğini kategorik olarak reddediyor, çünkü bu örgütün taraftarları kanı başka bir kişiye aktarılamayan ruhun bir damarı olarak görüyorlar.
Bugün, kan transfüzyonu, sonraki tüm problemlerle birlikte vücut dokusunu nakletmek için son derece sorumlu bir prosedür olarak kabul edilir - hücrelerin ve kan plazma bileşenlerinin reddedilme olasılığı ve doku uyumsuzluk reaksiyonları dahil olmak üzere spesifik patolojilerin gelişimi. Kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonların ana nedenleri, işlevsel olarak kusurlu kan bileşenlerinin yanı sıra immünoglobulinler ve immünojenlerdir. Bir kişiye kendi kanı aşılandığında, bu tür komplikasyonlar ortaya çıkmaz.
Modern tıpta bu tür komplikasyon riskinin yanı sıra viral ve diğer hastalıklara yakalanma olasılığını azaltmak için tam kan infüzyonuna gerek olmadığına inanılmaktadır. Bunun yerine alıcıya, hastalığa bağlı olarak özellikle eksik kan bileşenleri nakledilir. Alıcının minimum sayıda donörden (ideal olarak birinden) kan alması gerektiği ilkesi de benimsenmiştir. Modern tıbbi ayırıcılar, bir donörün kanından çeşitli fraksiyonlar elde etmeyi mümkün kılarak, yüksek oranda hedefe yönelik tedaviye izin verir.
Kan nakli türleri
Klinik uygulamada, eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma, lökosit veya trombosit konsantresinin infüzyonu en çok talep görmektedir. Anemi için eritrosit süspansiyonunun transfüzyonu gereklidir. Yedekler ve plazma preparatları ile kombinasyon halinde kullanılabilir. RBC infüzyonu ile komplikasyonlar oldukça nadirdir.Şiddetli kan kaybı (özellikle doğum sırasında), ciddi yanıklar, sepsis, hemofili vb. ile birlikte kan hacminde kritik bir azalma olması durumunda plazma transfüzyonu gereklidir. Plazma proteinlerinin yapı ve işlevlerini korumak için kan ayrıştırıldıktan sonra elde edilen plazma, -45 dereceye kadar donduruldu. Ancak plazma infüzyonundan sonra kan hacmini düzeltmenin etkisi kısa sürelidir. Albümin ve plazma ikameleri bu durumda daha etkilidir.
Trombositopeniye bağlı kan kaybı için trombosit infüzyonu gereklidir. Kendi lökositlerinin sentezi ile ilgili problemler olması durumunda lökosit kütlesi talep edilmektedir. Kural olarak, hastaya bir damar yoluyla kan veya fraksiyonları verilir. Bazı durumlarda, bir arter, aort veya kemik yoluyla kanın verilmesi gerekebilir.
Dondurulmamış tam kan infüzyon yöntemine doğrudan denir. Bu, kanın filtrasyonunu sağlamadığından, kan transfüzyon sisteminde oluşan küçük kan pıhtılarının hastanın dolaşım sistemine girme olasılığı keskin bir şekilde artar. Bu, pulmoner arterin küçük dallarının kan pıhtıları ile akut tıkanmasına neden olabilir. Kan değişimi, kanın hastanın kan dolaşımından kısmen veya tamamen geri çekilmesi ve aynı anda karşılık gelen donör kan hacmiyle değiştirilmesidir - toksik maddelerin (endojen olanlar dahil zehirlenme durumunda), metabolitlerin, ürünlerinin çıkarılması için uygulanır. eritrositlerin ve immünoglobulinlerin yok edilmesi (yenidoğanların hemolitik anemisinde, transfüzyon sonrası şok, akut toksikoz, akut böbrek fonksiyon bozukluğu). Terapötik plazmaferez, kan transfüzyonunun en yaygın kullanılan yöntemlerinden biridir. Aynı zamanda, plazmanın çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak, hastaya uygun hacimde eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma ve gerekli plazma ikameleri verilir. Plazmaferez yardımı ile vücuttan toksinler atılır, eksik kan bileşenleri verilir ve karaciğer, böbrekler ve dalak temizlenir.
Kan nakli kuralları
Kanın veya bileşenlerinin infüzyonu ihtiyacı ve ayrıca yöntem seçimi ve transfüzyon dozajının belirlenmesi, klinik semptomlar ve biyokimyasal testlere dayanarak ilgili doktor tarafından belirlenir. Transfüzyonu yapan doktor, önceki çalışmaların ve analizlerin verileri ne olursa olsun, bizzat kendisi ile yükümlüdür. aşağıdaki araştırmayı yapın :- ABO sistemine göre hastanın kan grubunu belirleyin ve elde edilen verileri tıbbi geçmişle karşılaştırın;
- donörün kan grubunu belirleyin ve elde edilen verileri kap etiketindeki bilgilerle karşılaştırın;
- donör ve hastanın kanının uyumluluğunu kontrol edin;
- biyolojik numune verilerini elde edin.
Kan veya fraksiyonlarının infüzyonuna, yalnızca donör ve alıcının Rh faktörü çakışırsa izin verilir. Gerekirse, herhangi bir kan grubuna sahip bir kişiye ilk grubun Rh-negatif kanını 0,5 litreye kadar hacimde (sadece yetişkinler için) infüze etmek mümkündür. İkinci ve üçüncü grupların Rh negatif kanı, Rh faktöründen bağımsız olarak ikinci, üçüncü ve dördüncü gruplara sahip bir kişiye transfüze edilebilir. Dördüncü kan grubunda Rh faktörü pozitif olan bir kişiye herhangi bir gruptan kan transfüze edilebilir.
Birinci gruptaki Rh pozitif kanın eritrosit kütlesi, herhangi bir Rh pozitif faktörü olan bir hastaya infüze edilebilir. Rh pozitif faktörlü ikinci ve üçüncü grupların kanı, dördüncü Rh pozitif grubuna sahip bir kişiye infüze edilebilir. Öyle ya da böyle, transfüzyondan önce bir uyumluluk testi zorunludur. Kanda nadiren spesifik immünoglobulinler bulunursa, kan seçimine bireysel bir yaklaşım ve spesifik uyumluluk testleri gereklidir.
Uyumsuz kan transfüzyonu, kural olarak, aşağıdaki komplikasyonlar gelişir: :
- transfüzyon sonrası şok;
- böbrek ve karaciğer yetmezliği;
- metabolik hastalık;
- sindirim sisteminin bozulması;
- dolaşım sisteminin bozulması;
- merkezi sinir sisteminin bozulması;
- solunum fonksiyon bozukluğu;
- hematopoetik fonksiyonun ihlali.
- pirojenik reaksiyon;
- immünojenik tepki;
- alerji atakları;
Kan nakli için endikasyonlar
Akut kan kaybı, insan evrimi boyunca en yaygın ölüm nedenidir. Ve belirli bir süre için hayati süreçlerde ciddi rahatsızlıklara neden olabilmesine rağmen, bir doktorun müdahalesi her zaman talep edilmemektedir. Büyük kan kaybını teşhis etmek ve bir transfüzyon reçete etmek, bir dizi gerekli koşula sahiptir, çünkü kan transfüzyonu gibi riskli bir prosedürün fizibilitesini belirleyen bu ayrıntılardır. Çok miktarda kanın akut kaybı durumunda, özellikle hasta bir ila iki saat içinde hacminin %30'undan fazlasını kaybetmişse, transfüzyonun gerekli olduğuna inanılmaktadır.Kan nakli riskli ve çok zahmetli bir işlemdir, bu nedenle nedenleri yeterince ikna edici olmalıdır. Kan transfüzyonuna başvurmadan hasta için etkili tedavi yapmak mümkünse veya olumlu sonuç vereceğine dair bir garanti yoksa, transfüzyonu reddetmek tercih edilir. Kan transfüzyonunun atanması, kendisinden beklenen sonuçlara bağlıdır: kaybedilen kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin yenilenmesi; uzun süreli kanama ile artan hemokoagülasyon. Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar arasında akut kan kaybı, şok, kalıcı kanama, şiddetli anemi, ciddi cerrahi müdahaleler, dahil. ekstrakorporeal dolaşım ile. Kan veya kan ikamelerinin transfüzyonu için sık endikasyonlar çeşitli anemi formları, hematolojik hastalıklar, pürülan-septik hastalıklar ve şiddetli toksikozdur.
Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar
Kan nakli için ana kontrendikasyonlar :- kusurlu kalp yetmezliği, miyokardit, kardiyoskleroz;
- kalbin iç zarının pürülan iltihabı;
- üçüncü aşamanın hipertansiyonu;
- beyne kan akışının ihlali;
- şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu;
- protein metabolizmasının genel ihlali;
- alerjik durum;
- geçmişte (20 günden fazla) kan transfüzyonu almış kişiler, özellikle onlardan sonra patolojik reaksiyonlar gözlendiyse;
- yenidoğanın hemolitik hastalığı ve yenidoğanın sarılığı ile geçmişte zor doğum, düşük veya doğum yaşayan kadınlar;
- çürüyen kanserli tümörleri, kan patolojileri, uzun süreli septik süreçleri olan kişiler.
Kan ikamelerinin transfüzyonu
Günümüzde kan ikame sıvıları, bağışlanan kan ve bileşenlerinden daha sık kullanılmaktadır. Tam kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında bulaşan immün yetmezlik virüsü, treponema, viral hepatit ve diğer mikroorganizmalar ile insan enfeksiyonu riski ve ayrıca kan transfüzyonundan sonra sıklıkla gelişen komplikasyon tehdidi, kan transfüzyonunu oldukça tehlikeli bir prosedür haline getirir. Ek olarak, çoğu durumda kan ikamelerinin veya plazma ikamelerinin ekonomik olarak kullanımı, bağışlanan kan ve türevlerinin transfüzyonundan daha karlıdır.Modern kan ikame çözümleri aşağıdaki görevleri yerine getirir :
- kan hacmi eksikliğinin yenilenmesi;
- kan kaybı veya şok nedeniyle kan basıncının düzenlenmesi;
- zehirlenme durumunda vücudun zehirlerden temizlenmesi;
- vücudun azotlu, yağlı ve sakkarit mikro besinlerle beslenmesi;
- vücudun hücrelerine oksijen temini.
- hemodinamik (anti-şok) - damarlar ve kılcal damarlar yoluyla bozulmuş kan dolaşımını düzeltmek için;
- detoksifikasyon - zehirlenme, yanıklar, iyonize lezyonlar durumunda vücudu temizlemek;
- vücudu önemli mikro besinlerle besleyen kan ikameleri;
- su-elektrolit ve asit-baz dengesini düzelticiler;
- hemokorektörler - gazların taşınması;
- geniş bir etki yelpazesine sahip karmaşık kan ikame edici çözeltiler.
- kan ikamelerinin viskozitesi ve ozmolaritesi kanınkiyle aynı olmalıdır;
- organları ve dokuları olumsuz etkilemeden vücudu tamamen terk etmelidirler;
- kan ikame çözeltileri, immünoglobulinlerin üretimini tetiklememeli ve ikincil infüzyonlar sırasında alerjik reaksiyonlara neden olmamalıdır;
- Kan ikameleri toksik olmamalı ve en az 24 aylık raf ömrüne sahip olmalıdır.
Bir damardan kalçaya kan nakli
Otohemoterapi, bir kişinin venöz kanının bir kas içine veya derinin altına infüzyonudur. Geçmişte, spesifik olmayan bağışıklığı uyarmak için umut verici bir yöntem olarak kabul edildi. Bu teknoloji 20. yüzyılın başında uygulanmaya başlandı. 1905'te A. Beer, başarılı otohemoterapi deneyimini tanımlayan ilk kişiydi. Böylece daha etkili kırık tedavisine katkıda bulunan hematomlar yarattı.Daha sonra, vücuttaki bağışıklık süreçlerini uyarmak için, furunküloz, akne, kronik jinekolojik enflamatuar hastalıklar vb. için venöz kanın kalçaya transfüzyonu uyguladılar. Modern tıpta bu prosedürün akneden kurtulmadaki etkinliğine dair doğrudan bir kanıt olmamasına rağmen, olumlu etkisini destekleyen çok sayıda kanıt bulunmaktadır. Sonuç genellikle transfüzyondan 15 gün sonra görülür.
Etkili ve minimal yan etkileri olan bu işlem yıllardır ek tedavi olarak kullanılmaktadır. Bu, geniş spektrumlu antibiyotiklerin keşfine kadar devam etti. Bununla birlikte, bundan sonra bile, kronik ve halsiz hastalıklar için, hastaların durumunu her zaman iyileştiren otohemoterapi de kullanıldı.
Venöz kanın kalçaya transfüzyonu için kurallar karmaşık değildir. Kan damardan çekilir ve gluteus maximus'un üst-dış kadranına derinlemesine infüze edilir. Hematomları önlemek için enjeksiyon bölgesi bir ısıtma yastığı ile ısıtılır.
Terapi rejimi, bir doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir. İlk önce 2 ml kan infüze edilir, 2-3 gün sonra doz 4 ml'ye yükseltilir - böylece 10 ml'ye ulaşır. Otohemoterapi kursu 10-15 infüzyondan oluşur. Bu prosedürün bağımsız olarak uygulanması kesinlikle kontrendikedir.
Otohemoterapi sırasında hastanın refahı kötüleşirse, vücut ısısı 38 dereceye yükselir, enjeksiyon bölgelerinde tümörler ve ağrılar görülür - bir sonraki infüzyonla doz 2 ml azalır.
Bu prosedür, bulaşıcı, kronik patolojilerin yanı sıra pürülan cilt lezyonları için yararlı olabilir. Şu anda otohemoterapi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ancak, herhangi bir ihlal ortaya çıkarsa, doktor durumu ayrıntılı olarak incelemelidir.
Artmış kan hacimlerinin kas içi veya deri altı infüzyonu kontrendikedir çünkü bu durumda lokal inflamasyon, hipertermi, kas ağrısı ve titreme oluşur. İlk enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesinde ağrı hissedilirse işlem 2-3 gün ertelenmelidir.
Otohemoterapi yaparken sterilite kurallarına uymak son derece önemlidir.
Akne tedavisi için venöz kanın kalçaya akıtılmasının etkinliğini tüm doktorlar kabul etmemektedir, bu nedenle bu prosedür son yıllarda nadiren reçete edilmiştir. Akne tedavisi için modern doktorlar yan etkilere neden olmayan harici ilaçların kullanılmasını önermektedir. Bununla birlikte, harici ajanların etkisi sadece uzun süreli kullanımda ortaya çıkar.
bağışın faydaları hakkında
Dünya Sağlık Örgütü'nün istatistiklerine göre, gezegenin her üç sakininden birinin hayatında en az bir kez kan nakline ihtiyacı var. Sağlıklı ve güvenli bir faaliyet alanına sahip bir kişi bile, bağışlanan kana ihtiyaç duyacağı yaralanma veya hastalıktan bağışık değildir.Tam kanın veya bileşenlerinin kan nakli, sağlığı kritik durumda olan kişilere yapılır. Kural olarak, vücut, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, şiddetli doğum ve ciddi yanıklar sırasında kanama sonucu kaybedilen kan hacmini bağımsız olarak yenileyemediğinde reçete edilir. Lösemili veya kötü huylu tümörleri olan kişiler düzenli olarak kan nakline ihtiyaç duyarlar.
Bağışlanan kan her zaman talep görmektedir, ancak ne yazık ki, zaman içinde Rusya Federasyonu'ndaki bağışçıların sayısı giderek azalmakta ve kan her zaman yetersiz kalmaktadır. Birçok hastanede mevcut kan hacmi, gerekli miktarın sadece %30-50'si kadardır. Bu gibi durumlarda doktorlar, hangi hastaların bugün yaşayacağı ve hangilerinin yaşayamayacağı konusunda korkunç bir karar vermek zorundadır. Ve her şeyden önce, risk altında olanlar, yaşamları boyunca bağışlanan kana ihtiyaç duyanlardır - hemofili hastası olanlar.
Hemofili, kanın pıhtılaşmaması ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır. Kadınlar taşıyıcı olarak hareket ederken, sadece erkekler bu hastalığa duyarlıdır. En ufak bir yarada ağrılı hematomlar gelişir, böbreklerde, sindirim sisteminde, eklemlerde kanama gelişir. Uygun bakım ve yeterli terapi olmadan, 7-8 yaşlarında bir erkek çocuk, kural olarak, topallıktan muzdariptir. Genellikle hemofili olan yetişkinler devre dışı bırakılır. Birçoğu koltuk değneği veya tekerlekli sandalye olmadan yürüyemiyor. Sağlıklı insanların diş çekmek veya küçük bir kesik gibi önemsemediği şeyler hemofili hastaları için son derece tehlikelidir. Bu hastalıktan muzdarip tüm insanların düzenli kan nakline ihtiyacı vardır. Genellikle plazmadan yapılan ilaçlar verilir. Zamanında bir transfüzyon eklemi kurtarabilir veya diğer ciddi bozuklukları önleyebilir. Bu insanlar hayatlarını, onlarla kan paylaşan birçok bağışçıya borçludur. Genellikle bağışçılarını tanımazlar, ancak onlara her zaman minnettardırlar.
Bir çocuk lösemi veya aplastik anemiden muzdaripse, sadece ilaçlar için paraya değil, aynı zamanda bağışlanan kana da ihtiyacı vardır. Hangi ilaçları kullanırsa kullansın, zamanında kan nakli yapılmazsa çocuk ölecektir. Kan nakli, hastanın 50-100 gün içinde öldüğü kan hastalıkları için yeri doldurulamaz prosedürlerden biridir. Aplastik anemi ile hematopoietik organ - kemik iliği, tüm kan bileşenlerini üretmeyi bırakır. Bunlar, vücudun hücrelerine oksijen ve besin sağlayan eritrositler, kanamayı durduran trombositler ve vücudu mikroorganizmalardan (bakteriler, virüsler ve mantarlar) koruyan lökositlerdir. Bu bileşenlerin akut kıtlığı ile bir kişi, sağlıklı insanlar için tehdit oluşturmayan kanama ve enfeksiyonlardan ölür. Bu hastalığın tedavisi, kemik iliğini kan bileşenlerinin üretimini yeniden başlatmaya zorlayan önlemlerden oluşur. Ancak hastalık iyileşene kadar çocuğun sürekli kan nakline ihtiyacı vardır. Lösemide, hastalığın akut ilerlemesi sırasında, kemik iliği sadece kusurlu kan bileşenleri üretir. Ve 15-25 günlük kemoterapiden sonra kemik iliği de kan hücrelerini sentezleyemez ve hastanın düzenli transfüzyonlara ihtiyacı vardır. Bazı insanlar her 5-7 günde bir, bazıları - her gün buna ihtiyaç duyar.
Kimler bağışçı olabilir
Rusya Federasyonu yasalarına göre, reşit olma yaşına ulaşmış ve bir dizi tıbbi testi geçen yetenekli herhangi bir vatandaş kan bağışında bulunabilir. Kan bağışı öncesi muayene ücretsizdir. O içerir:- terapötik muayene;
- hematolojik kan testi;
- Kan Kimyası;
- kanda hepatit B ve C virüslerinin varlığı için bir çalışma;
- insan immün yetmezlik virüsü için kan testi;
- soluk treponema için bir kan testi.
Kan bağışı yapmadan önce yapılması gerekenler
Anahtar öneriler :- dengeli bir beslenme sistemine bağlı kalın, kan bağışından 2-3 gün önce özel bir diyet uygulayın;
- yeterince sıvı tüketin;
- kan bağışından 2 gün önce alkol almayın;
- işlemden üç gün önce aspirin, analjezik ve yukarıdaki maddeleri içeren ilaçları almayın;
- kan vermeden önce 1 saat sigara içmeyin;
- iyi uykular;
- işlemden birkaç gün önce diyete tatlı çay, reçel, siyah ekmek, kraker, kuru meyveler, haşlanmış tahıllar, yağsız makarna, meyve suları, nektarlar, maden suyu, çiğ sebzeler, meyveler (istisna) dahil edilmesi önerilir. muz).
Donör Faydaları
Maddi kazanç için hayat kurtaramazsınız. Kritik hastaların hayatlarını kurtarmak için kan şarttır ve aralarında çok sayıda çocuk vardır. Enfekte bir kişiden veya uyuşturucu bağımlısından alınan kanın transfüze edilmesi durumunda neler olabileceğini hayal etmek korkutucu. Kan, Rusya Federasyonu'nda ticari bir ürün olarak kabul edilmez. Transfüzyon istasyonlarında bağışçılara verilen para, öğle yemeği için tazminat olarak kabul edilir. Alınan kan miktarına bağlı olarak, bağışçılar 190 ila 450 ruble alır.İki maksimum doza eşit veya daha fazla toplam hacimde kan alınan bir bağışçı, belirli yardımlardan yararlanma hakkına sahiptir. :
- eğitim kurumlarının öğrencileri için altı ay içinde - burs miktarında% 25'lik bir artış;
- 1 yıl içinde - hizmet süresine bakılmaksızın, herhangi bir hastalık için tam kazanç miktarında fayda;
- 1 yıl içinde - kamu kliniklerinde ve hastanelerde ücretsiz tedavi;
- 1 yıl içinde - tercihli kuponların sanatoryumlara ve tatil yerlerine tahsisi.
Tıpta, özellikle acil durumlarda, kan transfüzyonunun gerekli olduğu birçok durum vardır, her durumda endikasyon ve kontrendikasyonlar belirlenir. Büyük kan kaybında, kan nakli genellikle hastanın hayatını kurtarabilecek tek şeydir.
Kan bağışçıları, çeşitli kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar için kapsamlı bir şekilde test edilir. Şu anda transfüzyon için tam kan kullanımının son derece nadir olduğu, bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, plazma, lökositler ve diğerleri) genellikle kullanıldığı açıklığa kavuşturulmalıdır.
Mutlak endikasyonlar, kan transfüzyonunun hayati önem taşıdığı durumlardır. Sadece üç tane var - bu, travma, kanama, büyük doku hasarı veya ameliyat sırasında ortaya çıkan dolaşım hacminin% 15'inden fazlasının eşzamanlı kaybıdır. Ayrıca travmatik şokta transfüzyon ihtiyacı ortaya çıkar.
%15'ten fazla kan kaybı hayati tehlike olarak kabul edilir.
BCC'nin %15'inden fazla kan kaybı ciddi hemodinamik bozukluklara, beyin dahil dokulara kan akışının azalmasına ve kalp ritmi bozukluklarına yol açar.
Yakın gelecekte kan hacmi geri yüklenmezse, dokuların oksijen açlığının sonuçları onarılamaz hale gelebilir. Bu nedenle akut kan kaybı, kan transfüzyonu için mutlak bir gösterge olarak kabul edilir.
Ameliyat masasında kan kaybı meydana gelirse, doktor normal kan hacmini hemen geri kazanma ve tehlikeli sonuçlardan kaçınma fırsatına sahiptir.
Böyle bir durumda, otohemotransfüzyon yöntemi sıklıkla kullanılır - operasyon sırasında hastanın kendi kanının toplanması, ameliyathanede hazırlanması ve transfüzyonu. Bu yöntemin avantajı, kan transfüzyonu sırasında minimum advers reaksiyon olasılığıdır.
Kaybedilen kan miktarı akut kan kaybından bile daha fazla olsa da, kronik kan kaybı mutlak bir endikasyon olarak kabul edilmez. Ancak bu durumda, kan kaybı yavaş yavaş meydana gelir ve vücut değişen koşullara uyum sağlar, bu nedenle nadiren acil kan nakli ihtiyacı ortaya çıkar.
bağıl belirtiler
Göreceli endikasyonlar, kan transfüzyonunun başka bir tıbbi prosedürle değiştirilmesini dışlamayan endikasyonlardır.
- Çeşitli kökenlerden anemi. Kırmızı kan hücresi kütlesinin veya süspansiyonunun dökülmesi tercih edilir. Kan transfüzyonu ihtiyacı için kriter 80 g/l'nin altında hemoglobin olarak kabul edilir; bu grup kan transfüzyonuna başvurmadan tedavi edilebilecek durumları içerir ancak bu durumda hemotransfüzyon hastanın durumunu büyük ölçüde kolaylaştıracak ve iyileşmeyi hızlandıracaktır. Bazı durumlarda, kan veya kan bileşenlerinin periyodik transfüzyonu gereklidir.
- Sürekli kanama, kan pıhtılaşma bozukluğu - trombosit süspansiyonu veya plazma;
- Şiddetli zehirlenme, bozulmuş bağışıklık, azalmış rejenerasyonlu kronik inflamasyon - lökosit kütlesi veya plazma ile birlikte olanlar dahil olmak üzere uzun süreli enflamatuar süreçler;
- Belirli maddelerle zehirlenme - plazma veya kan, kan ikameleri.
Göreceli endikasyonlarda, herhangi bir durumda transfüzyon ihtiyacının belirlenmesinde çeşitli faktörlerin rol oynayabileceği açıklığa kavuşturulmalıdır. Tedavinin başka yollarla etkinliği, kontrendikasyonların varlığı ve hastanın durumu önemlidir. Bu durumda kan nakli reçete etmeden önce, kan nakli doktoru tüm önemli faktörleri dikkate almalıdır.
Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar
Kan nakli için bir takım kontrendikasyonlar vardır.
Kan naklinin tüm kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınmasına rağmen, kan naklinin hayat kurtarmayabileceği, ancak onu tehlikeye atabileceği durumlar vardır. Okumaların yanı sıra, mutlak ve göreceli olarak ayrılırlar.
Mutlak kontrendikasyonlar - kalp veya pulmoner yetmezlik (veya bunların kombinasyonu), pulmoner ödem vb. Bu durumlarda, kan transfüzyonu, kalp ve akciğerler üzerindeki yükte keskin bir artışa yol açar ve bu da sadece durumu ağırlaştırır.
Bu nedenle rölatif endikasyon ve mutlak kontrendikasyon varlığında transfüzyon yapılmaz. Aynı anda mutlak endikasyonlar ve kontrendikasyonlar varsa (örneğin kalp yetmezliği ve travma), kan nakli zorunludur.
Göreceli kontrendikasyonların listesi daha uzundur. Bunlar arasında önemli hemodinamik bozukluklara yol açan hastalıklar, şiddetli serebrovasküler kazalar, taze trombotik durumlar, karaciğer ve böbrek işlev bozuklukları, alerjik hastalıklar ve romatizma, akut yaygın tüberküloz yer alır.
Göreceli endikasyon ve kontrendikasyonların varlığında kan transfüzyonu ihtiyacı kararı zor bir konudur, hastanın durumuna göre karar verilir.
Kabaca konuşursak, transfüzyon uzmanı hangi hastalığın hasta için daha tehlikeli olduğuna karar vermelidir - endikasyonları oluşturan veya kan transfüzyonu için kontrendikasyonlara neden olan. Transfüzyon için mutlak endikasyonlar söz konusu olduğunda, göreceli kontrendikasyonlar önemli değildir.
Ayrıca, kan bileşenlerinin transfüzyonu için nispi endikasyonların, kan ürünlerinin ve kan ikamelerinin transfüzyonu için her zaman bir kontrendikasyon olmadığı belirtilmelidir.
Tehlikeli alıcı grupları
Önceki kan transfüzyonlarının sonuçlarını dikkate almak gerekir.
Kan transfüzyonu, bağışlanan kana karşı artan bir bağışıklık tepkisi riski ile ilişkilendirilen belirli alıcı grupları vardır. Bu riski azaltmak için önceden öykü alınması gerekir. Risk grubu şu hastaları içerir:
Transfüzyonun reçete edilebileceği operasyonlar ve yaralanmaların yanı sıra komplikasyonların eşlik ettiği transfüzyon ortamı transfüzyonları vardı;
Alerjik ve otoimmün hastalıklar vardır (akraba olanlar dahil);
Kadınlarda - hamilelik komplikasyonları, ölü doğum, ciddi patolojileri olan çocukların doğumu, Rh çatışmasının varlığı.
Yukarıdakilerden herhangi birinin öyküsü olan hastalara alıcı denir. Bu durumda, kan transfüzyonları, mümkünse, kan ikamelerinin kullanılmasıyla daha sık değiştirilir. Transfüzyon komplikasyonlarından kaçınmak için hasta hastaneye her başvurduğunda kan grubu ve Rh faktörü tespiti yapılır.
Videodan kan nakli prosedürü hakkında bilgi edineceksiniz:
Transfüzyonoloji (transfüzyon - kan nakli, logolar - doktrin) - kan transfüzyonu bilimi, bileşenleri ve ilaçları, kanın bileşimini etkileyerek terapötik amaçlar için kan ikameleri, vücudun biyolojik sıvıları.
Kan nakli - çok çeşitli hastalıkları tedavi etmek için güçlü bir araç ve bir dizi patolojik durumda (kanama, anemi, şok, büyük cerrahi operasyonlar, vb.) - hastaların hayatlarını kurtarmanın tek ve şimdiye kadar yeri doldurulamaz yolu. Kan, bileşenleri ve kan preparatları sadece cerrahlar, travmatologlar, kadın doğum uzmanları, jinekologlar tarafından değil, aynı zamanda terapistler, çocuk doktorları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve diğer uzmanlık doktorları tarafından da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Doktorların hastaların tedavisi için kan nakline olan ilgisi uzun zamandır bilinmektedir - bu tür girişimler Celsus, Homer, Pliny ve diğerleri tarafından belirtilmiştir.
Eski Mısır'da, MÖ 2000-3000 yıl. sağlıklı insanlardan hasta insanlara kan vermeye çalıştılar ve bu girişimler bazen merak uyandırdı, bazen trajik oldu. Genç hayvanların, çoğunlukla kuzuların kanının hasta veya zayıf bir yaşlı adama nakli büyük ilgi gördü. Hayvanların kanı, insan kusurlarına maruz kalmamaları nedeniyle tercih edildi - tutkular, yiyecek ve içeceklerdeki aşırılıklar.
Kan nakli tarihinde, zamanla keskin bir şekilde farklılık gösteren üç dönem ayırt edilebilir: 1. dönem birkaç bin yıl sürdü - eski zamanlardan 1628'e kadar, 2. dönem Harvey tarafından kan dolaşımının keşfiyle başladığında. Son olarak, üçüncü - en kısa, ancak en önemli dönem, 1901'de izohemaglütinasyon yasasını keşfeden K. Landsteiner adıyla ilişkilidir.
Kan transfüzyonu tarihindeki ikinci dönem, kan transfüzyonu tekniğinin gelişmesiyle karakterize edildi: kan, gümüş tüpler kullanılarak bir damardan bir damara transfüze edildi ve ayrıca şırınga yöntemi kullanıldı; transfüze edilen kan hacmi kuzunun azalan ağırlığı ile belirlendi. Harvey'in öğretilerine dayanarak, Fransız bilim adamı Jean Denis, 1666'da ilk kez başarısız da olsa bir kişiye kan nakli yaptı. Bununla birlikte, kan transfüzyonuna ampirik yaklaşım, belirli bir miktar biriktirmeyi mümkün kıldı.
paylaşılan deneyim. Bunun üzerine anksiyete, ciltte kızarıklık, titreme, titreme görülmesi kan uyuşmazlığı olarak kabul edildi ve kan nakli hemen durduruldu. Başarılı kan transfüzyonlarının sayısı azdı: 1875'te 347 insan kan transfüzyonu vakası ve 129 hayvan kanı tanımlandı. Rusya'da doğum sırasında kanamadan sonra ilk başarılı kan nakli 1832'de St. Petersburg'da G. Wolf tarafından gerçekleştirildi.
1845'te I.V. Buyalsky, zamanla acil cerrahi operasyonlar arasında layık bir yer alacaklarına inanmaktadır.
1847'de A.M. Filomafitsky "Birçok durumda ölmekte olan bir hayatı kurtarmanın tek yolu olarak kan nakli üzerine bir inceleme", o zamanın bilimi açısından, endikasyonları, etki mekanizmasını ve kan nakli yöntemlerini ortaya koydu. Doğal olarak, hem belirtilen mekanizma hem de pratik öneriler esas olarak ampirik araştırma yöntemlerine dayanıyordu ve kan transfüzyonunun güvenliğini sağlamadı. 1832'den 19. yüzyılın sonuna kadar, 22 - S.P. Kolomnin, N.I.'nin çağdaşı. Pirogov.
Kan nakli doktrinindeki modern dönem, 1901'de başlar - K. Landsteiner'in kan gruplarını keşfettiği zaman. İnsan kanının çeşitli izoaglütinasyon özelliklerini tanımladıktan sonra, üç tip (grup) kan oluşturdu. 1907'de Y. Yansky'ye IV kan grubu tahsis edildi. 1940 yılında K. Landsteiner ve A.S. Wiener, Rh faktörünü (Rh faktörü) keşfetti.
Kan grupları, insan eritrositlerinde antijenlerin (aglutinojenler A ve B) ve buna bağlı olarak kan serumundaki antikorların (aglütininler α ve β) varlığı dikkate alınarak bölünür. Aynı ada sahip aglutinojenlerin ve aglutininlerin teması üzerine, eritrositlerin aglütinasyon (yapıştırma) reaksiyonu meydana gelir, ardından yıkımları (hemoliz) gerçekleşir. Her insanın kanında farklı isimlerde sadece aglutinojen ve aglutinin bulunabilir. Yansky'ye göre dört kan grubu belirlenir; klinik uygulamada "AB0 sistemine göre kan grubu" kavramı kullanılır.
Kan naklinde önemli bir aşama, kanın pıhtılaşmasını önlemek için A. Yusten (Hustin A, 1914) tarafından keşfedilen sodyum sitratın (sodyum sitrat) özelliğidir. Bu, dolaylı kan transfüzyonunun geliştirilmesi için ana ön koşul olarak hizmet etti, çünkü gelecekte kullanılmak üzere kan temin etmek, saklamak ve gerektiğinde kullanmak mümkün hale geldi. Sodyum sitrat hala kan koruyucularının ana parçası olarak kullanılmaktadır.
Ülkemizde kan nakli konularına çok dikkat edildi - 19. yüzyıl cerrahlarının katkısı G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky ve V.N. Şamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov ve diğerleri Ülkemizde kan transfüzyonu konularının bilimsel gelişimi ve yöntemin pratik uygulaması V.N. Şamov (1921). 1926'da Moskova'da Kan Transfüzyon Enstitüsü kuruldu. 1930'da Kharkov'da ve 1931'de Leningrad'da benzer enstitüler çalışmaya başladı, şu anda diğer şehirlerde bu tür enstitüler var. Bölgesel merkezlerde metodolojik ve organizasyonel çalışmalar bölgesel kan transfüzyon istasyonları tarafından yürütülmektedir. Kadavra kan nakli yönteminin geliştirilmesine ve uygulanmasına özel bir katkı V.N. Shamov ve S.S. Yudin.
Şu anda, transfüzyon bilimi bağımsız bir bilim (kan transfüzyonu doktrini) haline geldi ve ayrı bir tıp uzmanlığı haline geldi.
KAN KAYNAKLARI
Kan, müstahzarları ve bileşenleri, çeşitli hastalıkların tedavisi için tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Kan alma, saklama, bileşenlerine ayırma ve ilaçların hazırlanması, hastanelerde kan transfüzyon istasyonları veya özel bölümler tarafından gerçekleştirilir. Kan ürünleri elde etmek için özel ayırma, dondurma ve liyofilizasyon tesisleri kullanılmaktadır. Ana kan kaynağı, bağışçılar.Ülkemizde bağış gönüllüdür: Her sağlıklı vatandaş bağışçı olabilir. Bağışçıların sağlık durumu muayene sırasında belirlenir. Hepatit ve HIV virüslerinin taşınması üzerine bir çalışma olan frengiye von Wassermann reaksiyonu uyguladığınızdan emin olun.
Transfüzyon için kullanılabilir atık kan, Bu durumda, plasental kan çok önemlidir. Daha önce, hipertansif krizli eklampsi hastalarını tedavi etmek için kullanılan kan alma işleminden elde edilen kan kullanılıyordu. Atık kandan müstahzarlar hazırlanır - protein, trombin, fibrinojen vb. Plasental kan, çocuğun doğumundan ve göbek kordonunun bağlanmasından hemen sonra toplanır. Asepsi gözetilerek göbek kordonunun damarlarından akan kan, koruyuculu özel kaplarda toplanır. Bir plasentadan 200 ml'ye kadar kan elde edilir. Her gebe kadının kanı ayrı şişelerde toplanır.
Kullanım fikri ve hazırlama, saklama ve transfüzyon yöntemi kadavra kanı vatandaşımız V.N.'ye aittir. Şamov. Kadavra kanının geniş pratik kullanımı için çok şey yaptı S.S. Yudin. Aniden, uzun süreli acı çekmeden, kaza sonucu (kapalı travmatik yaralanmalar, akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, beyin kanaması, elektrik çarpması) ölen pratik olarak sağlıklı insanların cesetlerinden kan kullanırlar. Bulaşıcı, onkolojik hastalıklar, zehirlenme (alkollü olanlar hariç), kan hastalıkları, verem, frengi, AIDS vb. nedenlerle ölenlerin kanı kullanılmaz. Fibrin kaybı nedeniyle ölümden 4 saat sonra (defibrine kan). Kan, ölümden en geç 6 saat sonra alınır. Damarlardan kendiliğinden akan kan, asepsi kurallarına uygun olarak özel kaplarda toplanır ve transfüzyon veya bileşenlerin veya kan ürünlerinin hazırlanmasında kullanılır. Bir cesetten 1 ila 4 litre kan alabilirsiniz. Farklı kaynaklardan elde edilen kan, kan alma istasyonlarında paketlenir, grup (AB0 sistemine göre) ve rezusprofitness kontrol edilir, kanda hepatit ve HIV virüslerinin varlığı hariç tutulur. Ampuller veya kan torbaları, hacim, tedarik tarihi, grup ve Rh-bağlılığı ile işaretlenmiştir.
Önemli bir kan kaynağı hasta, ameliyat öncesi dönemde, operasyon sırasında müteakip korunması ve transfüzyonu ile kanın alındığı (otohemotransfüzyon).
Hastalıklar veya travmatik yaralanmalar için seröz boşluklara (plevral, karın) dökülen kanı kullanmak mümkündür - otolog kan. Bu tür kan, uyumluluk testi gerektirmez ve daha az transfüzyon reaksiyonuna neden olur.
KAN ETKİSİNİN ETKİ MEKANİZMASI
Kan transfüzyonu aslında karmaşık ve çeşitli işlevlere sahip canlı bir doku naklidir. Kan nakli, kan dolaşımının restorasyonunu, metabolizmanın aktivasyonunu, oksijenin, besinlerin ve metabolik ürünlerin transferinde kanın taşıma rolünün iyileştirilmesini belirleyen kayıp BCC'yi yenilemeyi mümkün kılar. Bu, transfüze edilen kanın ikame edici (ikame edici) rolüdür. İkincisi ile vücudun birçok işlevinde yer alan enzimler, hormonlar tanıtılır. Transfüze edilen kan uzun süre işlevini korur.
korpüsküler elementler, enzimler, hormonlar vb. nedeniyle nihai yetenek. Böylece, 30 gün boyunca eritrositler fonksiyonel bir yük taşıyabilir - oksijeni bağlayabilir ve taşıyabilir. Lökositlerin fagositik aktivitesi de uzun süre devam eder.
Transfüze edilen kanın önemli bir özelliği, artma yeteneğidir. hemostatik (hemostatik) kan fonksiyonu. Bu, hemofili, kolemi, hemorajik diyatezi ve kanama gibi patolojik süreçlerde gözlenen kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar durumunda özellikle önemlidir. Transfüze edilen kanın hemostatik etkisi, kan pıhtılaşma faktörlerinin katılmasından kaynaklanmaktadır. En belirgin hemostatik etki, taze kan veya uzun süre saklanmamış (birkaç güne kadar) kan tarafından uygulanır.
detoksifikasyon etkisi Transfüze edilen kan, alıcının kanında dolaşan toksinlerin seyreltilmesi, bazılarının kan hücreleri ve proteinler tarafından emilmesi ile belirlenir. Aynı zamanda, bir dizi toksik ürünün oksitleyicisi olarak oksijenin taşınmasının yanı sıra, toksinlerin bağlanmasını veya ortadan kaldırılmasını sağlayan toksik ürünlerin organlara (karaciğer, böbrekler) transferini arttırmak önemlidir.
Transfüze edilen kan var immüno-düzeltici eylem: nötrofiller, hücresel bağışıklığı belirleyen fagositoz, lenfositler (T-, B-hücreleri) sağlayarak vücuda verilir. İmmünoglobulinler, interferon ve diğer faktörlerin eklenmesi nedeniyle hümoral bağışıklık da uyarılır.
Bu nedenle, transfüze kanın etki mekanizması, çok çeşitli hastalıkların tedavisinde klinik uygulamada kan transfüzyonunun terapötik etkinliğini belirleyen karmaşık ve çeşitlidir: sadece cerrahi değil, aynı zamanda dahili, bulaşıcı vb.
TEMEL HEMOTRANSFÜZYON MEDYALARI
kalaylı kan
Koruyucu solüsyonlardan biri kullanılarak hazırlanmıştır. Bir stabilizatörün rolü, kalsiyum iyonlarını bağlayan ve kan pıhtılaşmasını önleyen sodyum sitrat tarafından oynanır, bir koruyucunun rolü dekstroz, sakaroz vb.dir. Antibiyotikler, koruyucu çözeltilerin bir parçasıdır. Koruyucular, kana 1: 4 oranında eklenir. Kanı 4-6 ° C sıcaklıkta saklayın. Glugitsir çözeltisi ile korunan kan, 21 gün, tsiglufad çözeltisi ile - 35 gün saklanır. Konserve kanda hemostaz faktörleri ve im-
Ay faktörleri, oksijen bağlama işlevini uzun süre korur. Bu nedenle, kanamayı durdurmak için, immüno-düzeltme amacıyla - 5-7 günden fazla olmayan - 2-3 günden fazla olmayan bir raf ömrü ile kan transfüzyonu yapılır. Akut kan kaybı, akut hipoksi durumunda, raf ömrü kısa (3-5 gün) kan kullanılması tavsiye edilir.
Taze sitrat kan
%6'lık bir sodyum sitrat solüsyonu, 1:10/kan oranında stabilize edici bir solüsyon olarak kullanılır. Bu kan, hasattan hemen sonra veya sonraki birkaç saat içinde kullanılır.
Heparinize kan
Heparinize kan, kalp-akciğer makinelerini doldurmak için kullanılır. Dekstroz ve kloramfenikol içeren sodyum heparin, stabilizatör ve koruyucu olarak kullanılır. Heparinize kan 4 °C'de saklanır. Raf ömrü - 1 gün.
Kan bileşenleri
Modern koşullarda, kanın bileşenleri (ayrı bileşen parçaları) esas olarak kullanılır. Tam kanda bulunan çok sayıda antijenik faktör nedeniyle olası transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar nedeniyle tam kan transfüzyonları daha az sıklıkla yapılır. Ek olarak, vücut üzerinde hedeflenen bir etki gerçekleştirildiğinden, bileşen transfüzyonlarının terapötik etkisi daha yüksektir. kesin vardır tanıklık bileşen transfüzyonuna: anemi durumunda, kan kaybı, kanama, eritrosit kütlesi transfüzyonları belirtilir; lökopeni, agranülositoz, immün yetmezlik durumu - lökosit kütlesi; trombositopeni ile - trombosit kütlesi; hipodisproteinemi, pıhtılaşma sistemi bozuklukları, BCC eksikliği - kan plazması, albümin, protein.
Bileşen kan transfüzyonu tedavisi, ekonomik açıdan büyük önem taşıyan daha az kan tüketimi ile iyi bir terapötik etki elde edilmesini sağlar.
eritrosit kütlesi
Eritrosit kütlesi, çökeltme veya santrifüjleme yoluyla plazmanın %60-65'inin uzaklaştırıldığı tam kandan elde edilir. o mükemmel
Daha küçük bir plazma hacmi ve yüksek bir eritrosit konsantrasyonu (hematokrit numarası 0.65-0.80) ile donör kanından elde edilir. Şişelerde veya plastik torbalarda mevcuttur. 4-6 °C'de saklayın.
eritrosit süspansiyonu
Eritrosit süspansiyonu, 1: 1 oranında eritrosit kütlesi ve koruyucu çözelti karışımıdır. Stabilizatör sodyum sitrattır. 4-6 °C'de saklayın. Raf ömrü 8-15 gündür.
Eritrosit kütlesinin transfüzyonu ve süspansiyonu için endikasyonlar kanama, akut kan kaybı, şok, kan sistemi hastalıkları, anemidir.
Donmuş kırmızı kan hücreleri
Donmuş eritrositler, kanın özel solüsyonlarla 3-5 kez yıkanması ve santrifüj işlemine tabi tutulduğu kandan lökosit, trombosit ve plazma proteinlerinin uzaklaştırılmasıyla elde edilir. Eritrositlerin donması yavaş olabilir - elektrikli buzdolaplarında -70 ila -80 ° C arasındaki sıcaklıklarda ve ayrıca hızlı - sıvı nitrojen kullanılarak (sıcaklık -196 ° C). Donmuş kırmızı kan hücreleri 8-10 yıl saklanır. Eritrositlerin buzunu çözmek için kap, 45 ° C sıcaklıktaki bir su banyosuna daldırılır ve daha sonra kapalı çözeltiden yıkanır. Çözüldükten sonra eritrositler 1 günden fazla olmamak üzere 4 ° C sıcaklıkta saklanır.
Eritilmiş eritrositlerin avantajı, duyarlılaştırıcı faktörlerin (plazma proteinleri, lökositler, trombositler), pıhtılaşma faktörlerinin, serbest hemoglobin, potasyum, serotonin eksikliği veya düşük içeriğidir. Bu, transfüzyon endikasyonlarını belirler: alerjik hastalıklar, transfüzyon sonrası reaksiyonlar, hasta duyarlılığı, kalp, böbrek yetmezliği, tromboz, emboli. Evrensel bir bağışçının kanını kullanabilir ve büyük kan nakli sendromundan kaçınabilirsiniz. Yıkanmış doğal veya çözülmüş eritrositler, HLA sisteminin lökosit antijenleri için uyumsuzluk varlığında veya plazma proteinlerine duyarlı hale getirilmiş hastalara transfüze edilir.
trombosit kütlesi
Trombosit kütlesi, hafif santrifüjleme ile en fazla 1 gün saklanan konserve donör kanının plazmasından elde edilir. 4°C sıcaklıkta 6-8 saat, sıcaklıkta saklayınız.
22 ° C - 72 saat sıcaklıkta Taze hazırlanmış bir kütle kullanılması tavsiye edilir. Transfüze trombositlerin ömrü 7-9 gündür.
Trombosit kitlesinin transfüzyonu için endikasyonlar, çeşitli kökenlerden (kan sistemi hastalıkları, radyasyon tedavisi, kemoterapi) trombositopeni ve ayrıca akut kan kaybı için büyük kan transfüzyonlarında hemorajik belirtilerle trombositopenidir. Trombosit kütlesini transfüze ederken, grup (AB0 sistemine göre) uyumluluğu, Rh faktörüne göre uyumluluk, biyolojik bir test yapılması gerekir, çünkü trombosit kütlesi alırken donör kan eritrositlerinin bir karışımı mümkündür.
lökosit kütlesi
Lökosit kütlesi, lökosit içeriği yüksek ve eritrosit, trombosit ve plazma karışımı olan bir ortamdır.
Preparasyon, çökeltme ve santrifüjleme ile elde edilir. 24 saatten fazla olmamak üzere 4-6 ° C sıcaklıkta şişelerde veya plastik torbalarda saklayın, taze hazırlanmış lökosit kütlesini dökmek daha uygundur. Transfüzyon yapılırken, donör ve alıcının grubu ve Rh-aitliği ve gerekirse HLA antijenlerinin uyumluluğu dikkate alınmalıdır. Biyolojik uyumluluk testi zorunludur. Lökosit kütlesinin transfüzyonları, lökopeni, agranülositoz, radyasyon ve kemoterapinin neden olduğu hematopoezin inhibisyonu, sepsis ile birlikte görülen hastalıklar için endikedir. Nefes darlığı, titreme, ateş, taşikardi, düşen kan basıncı şeklinde olası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.
kan plazması
Sıvı (doğal) kan plazması, tam kandan çökeltme veya santrifüjleme yoluyla elde edilir. Plazma proteinler, çok sayıda biyolojik olarak aktif bileşen (enzimler, vitaminler, hormonlar, antikorlar) içerir. Aldıktan hemen sonra kullanın (en geç 2-3 saat). Daha uzun bir depolama gerekirse, plazmanın dondurulması veya kurutulması (liyofilizasyon) kullanılır. 50-250 ml'lik şişelerde veya plastik torbalarda mevcuttur. Dondurulmuş plazma -25 °C sıcaklıkta 90 gün, -10 °C sıcaklıkta 30 gün saklanır. Kullanmadan önce 37-38 ° C sıcaklıkta çözülür. Plazmanın transfüzyon için uygun olmadığının belirtileri: içinde büyük pıhtılar, pullar, donuk grimsi kahverengi, hoş olmayan bir kokuya renk değişimi.
Plazma, BCC eksikliği, şok, kanamayı durdurmak ve karmaşık parenteral beslenme durumunda plazma kaybını telafi etmek için kullanılır. Transfüzyon endikasyonları kan kaybı (BCC'nin% 25'ini aşarsa), plazma transfüzyonları, tam kan, eritrosit kütlesi birleştirilir), şok (travmatik, cerrahi), yanık hastalığı, hemofili, şiddetli pürülan iltihaplı hastalıklar, peritonit, sepsis. Plazma transfüzyonu için kontrendikasyonlar ciddi alerjik hastalıklardır.
Normal transfüzyon plazma dozları şok tedavisinde 100, 250 ve 500 ml'dir - 500-1000 ml. Transfüzyon, verici ve alıcının grup (AB0) uyumluluğu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Biyolojik bir test gereklidir.
kuru plazma
Kuru plazma, vakum koşulları altında dondurularak elde edilir. 100, 250, 500 ml kapasiteli şişelerde mevcuttur. İlacın raf ömrü 5 yıldır. Kullanmadan önce distile su veya izotonik sodyum klorür solüsyonu ile seyreltin. Kullanım endikasyonları, hemostatik amaçlar için kuru plazma kullanımının etkisiz olması dışında, doğal veya donmuş plazma ile aynıdır. Biyolojik bir test yapılır.
Kan müstahzarları Albümin
Albümin, plazmanın fraksiyonlanmasıyla elde edilir. 100 ml çözelti içinde 5, 10, 20 g protein (albümin %97) içeren çözeltilerde uygulanır. 50, 100, 250, 500 ml kapasiteli flakonlarda %5, %10, %20 solüsyonlar halinde üretilir. Şişelere döküldükten sonra 60 °C'de su banyosunda 10 saat pastörize edilir (serum hepatit bulaşma riskini önlemek için). İlaç belirgin onkotik özelliklere, suyu tutma ve böylece BCC'yi artırma yeteneğine sahiptir, bir anti-şok etkisine sahiptir.
Albümin, tümör hastalıkları, şiddetli ve uzun süreli piyoinflamatuar süreçler, plazmaferez olan hastalarda çeşitli şok, yanıklar, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi için reçete edilir. Kan ve eritrosit kitlesinin transfüzyonu ile birlikte albümin, kan kaybı, hemorajik anemi sonrası belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. İlacın transfüzyonları hipoalbüminemi için endikedir - albümin içeriği 25 g / l'den azdır. Doz:
%20 çözelti - 100-200 ml; %10 - 200-300 ml; %5 - 300-500 ml ve üzeri. İlaç, şok jetinde dakikada 40-60 damla hızında damla damla enjekte edilir. Biyolojik bir test gösterilir.
Albümin transfüzyonu için göreceli kontrendikasyonlar ciddi alerjik hastalıklardır.
Protein
Protein, stabil pastörize insan plazma proteinlerinin %4.3-4.8 izotonik çözeltisidir. Albümin (%75-80) ve stabil α- ve β-globulinler (%20-25) içerir. Toplam protein miktarı 40-50 g / l'dir. Terapötik özellikler açısından protein plazmaya yakındır. 250-500 ml'lik şişelerde mevcuttur. Protein kullanımı için endikasyonlar plazma ile aynıdır. Hipoproteinemili hastalarda ilacın günlük dozu 250-500 ml çözeltidir. İlaç birkaç gün boyunca uygulanır. Şiddetli şokta, yoğun kan kaybında doz 1500-2000 ml'ye yükseltilebilir. Protein, donör kanı veya eritrosit kütlesi ile birlikte kullanılmalıdır. Damla, şiddetli şok veya düşük tansiyon durumunda jet ile uygulanır.
kriyopresipitat
Kriyopresipitat, 15 ml'lik şişelerde salınan kan plazmasından hazırlanır. İlaç, antihemofilik globulin (VIII faktör), fibrin stabilize edici faktör (XII faktör), fibrinojen içerir. İlacın kullanımı, faktör VIII eksikliğinin (hemofili A, von Willebrand hastalığı) neden olduğu kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarından muzdarip hastalarda kanamayı durdurmak ve önlemek için endikedir.
protrombin kompleksi
Protrombin kompleksi kan plazmasından hazırlanır. İlaç, kan pıhtılaşma sisteminin II, VII, K, X faktörlerinin yüksek içeriğine sahiptir. Hemofili B, hipoprotrombinemi, hipoprokonvertinemi hastalarında kanamayı durdurmak ve önlemek için kullanılır.
fibrinojen
Fibrinojen, konsantre biçimde fibrinojen içeren plazmadan elde edilir. Terapötik ve profilaktik amaçlar için kullanılır
postoperatif dönemde, doğum sırasında ve sonrasında kanamanın önlenmesi için konjenital ve edinilmiş hipo ve afibrinojenemili ve ayrıca bol kanamalı hastalarda dökün.
trombin
Trombin plazmadan hazırlanır, trombin, tromboplastin, kalsiyum klorür içerir. Şişelerde toz halinde mevcuttur. Kılcal damar, parankimal kanamayı durdurmak için geniş yaralarda, parankimal organ operasyonlarında topikal olarak uygulanır.
immünolojik ilaçlar
Bağışıklık etkisinin müstahzarları donör kanından hazırlanır: γ-globulin (anti-stafilokok, anti-tetanoz, kızamık önleyici), karmaşık bağışıklık müstahzarları - normal insan immünoglobulini, normal insan immünoglobulini, vb. ... Ampul şeklinde üretilir ve intramüsküler veya intravenöz uygulama için kullanılır (belirtilmişse).
ANTİJENİK KAN SİSTEMLERİ
VE TRANSFÜZYOLOJİDEKİ ROLÜ
Bugüne kadar, 250'den fazlası eritrosit antijeni olan yaklaşık 500 kan hücresi ve kan plazması antijeni bilinmektedir. Antijenler antijenik sistemlere bağlanır. 40'tan fazlası var ve bunların yarısı eritrosit sistemleri. Hücre sistemleri transfüzyon tıbbında rol oynar. Plazma sistemlerinin pratik bir önemi yoktur.
İnsan eritrositleri AB0, Rh faktörü, Kell, Kidd, Lutheran vb. gibi sistemleri içerir. Transfüzyonolojide AB0 ve Rh faktörü sistemleri ana rolü oynar. AB0 sistemi, aglütinojenler (antijenler) A ve B ve aglutininler (antikorlar) α ve β'yı içerir. Aglütinojenler eritrositlerde, aglutininlerde bulunur - kan serumunda. Aynı bileşenlerin (A ve α, B ve β) kanda aynı anda bulunması imkansızdır, çünkü buluşmaları izohemaglütinasyon reaksiyonuna yol açar.
Aglütinojenler A ve B ile aglutininlerin oranı dört kan grubunu belirler.
Grup I - I (0): eritrositlerde aglutinojen yoktur, ancak aglutininler α ve β vardır.
Grup II - P (A): eritrositler aglutinojen A, serum - aglutinin β içerir.
Grup III - III (H): eritrositlerde - aglutinojen B, serumda - aglutinin α.
Grup IV - IV (AB): eritrositler aglütinojenler A ve B içerir, serum aglutinin içermez.
Aglütinojen A - A 1 ve A 2 çeşitleri bilinmektedir. Buna göre II (A) grubu, II (A 1), P (A 2) ve IV (AB) - IV (A 1 B) ve IV (A 2 B) alt gruplarına sahiptir.
Rh faktör sistemi altı antijenle temsil edilir (D, d, C, c, E, e). İnsanların %85'inin eritrositlerinde Rh antijeni D vardır ve bu insanlar Rh pozitif olarak kabul edilir, insanların %15'i Rh negatiftir - eritrositlerinde bu antijen yoktur. Antijen D en belirgin antijenik özelliklere sahiptir. Bir Rh antijeni, Rh negatif bir kişinin kanına girerse (Rh pozitif kan transfüzyonunda veya Rh negatif bir kadının Rh pozitif fetüsü olan hamileliği sırasında olduğu gibi), vücudu antikorlar üretir. Rh faktörü. Rh antijeni zaten duyarlı bir kişinin kanına yeniden girdiğinde (kan nakli, tekrarlayan gebelik), bir bağışıklık çatışması gelişir. Alıcıda bu, şoka kadar bir kan transfüzyon reaksiyonu ile kendini gösterir ve hamile kadınlarda fetüsün ölümüne ve düşüklere veya hemolitik hastalıktan muzdarip bir çocuğun doğumuna yol açabilir.
İnsan lökositlerinde hücre zarı, eritrositlerdekiyle aynı sistemleri ve ayrıca spesifik antijenik kompleksleri içerir. Toplamda, transfüzyon uygulamasında özel bir önemi olmayan bir dizi sistemde (HLA, NA-NB, vb.) birleştirilmiş yaklaşık 70 antijen bulundu. Lökositlerin HLA sistemi organ ve doku transplantasyonunda önemlidir. Verici seçilirken AB0 sisteminde verici ve alıcının uyumluluğu, Rh faktörü ve HLA gen kompleksi dikkate alınmalıdır.
İnsan trombositleri, hücre zarında lokalize olan eritrositler ve lökositler (HLA) ile aynı antijenleri içerir. Platelet antijenik sistemler Zw, Co, P1 de bilinmektedir, ancak transfüzyon ve transplantoloji pratiğinde bunların klinik önemi yoktur.
10 antijenik kompleks (Ym, Hp, Yc, Tf, vb.) halinde birleştirilen kan plazma protein moleküllerinin yüzeyinde 200'den fazla antijen bulundu. Klinik uygulama için immünoglobulinler (Ig) ile ilişkili Ym sistemi önemlidir. Plazma antijenleri, pratik transfüzyonolojide dikkate alınmaz.
İnsan kanında sürekli doğuştan gelen antikorlar (aglütininler a ve β) vardır, diğer tüm antikorlar kararsızdır - çeşitli antijenlerin alımına yanıt olarak vücutta oluşturulabilirler (örneğin, Rh faktörü) - bunlar izoimmün antikorlardır. . Antijenler soğuk antikorlardır, spesifik etkileri (aglütinasyon) oda sıcaklığında kendini gösterir; izoimmün antikorlar (örneğin, anti-rhesus) - ısı, etkilerini vücut sıcaklığında gösterirler.
Antijen-antikor etkileşimi iki aşamadan (fazlardan) geçer. İlk aşamada, antikorlar kan hücresi üzerinde sabitlenir ve şekilli elemanların yapışmasına (aglütinasyon) neden olur. Antijen-antikora plazma tamamlayıcısının eklenmesi, hücre zarını (eritrositler) parçalayan bir antijen-antikor-iltifat kompleksinin oluşumuna yol açar, hemoliz meydana gelir.
Transfüzyon sırasında kan antijenleri, immünolojik uyumsuzluğunun nedeni olabilir. Buradaki ana rol, AB0 sisteminin antijenleri ve Rh faktörü tarafından oynanır. Kanın transfüze edildiği alıcının kanında, eritrositlerde aynı antijen ve plazmada antikorlar bulunursa, eritrositlerin aglütinasyonu meydana gelir. Aynısı antijenler ve aynı adı taşıyan antikorlar (A ve α, B ve β) ile Rh antijeni ve anti-rhesus antikorları için de mümkündür. Böyle bir reaksiyon için kan serumunda yeterli miktarda (titre) antikor bulunmalıdır. Bu ilkeye dayanmaktadır Ottenberg kuralı, bu, transfüze edilen donör kanının eritrositlerinin aglütine olduğunu, çünkü ikincisinin aglutininlerinin alıcının kanıyla seyreltildiğini ve konsantrasyonlarının alıcının eritrositlerini aglütine edebilecekleri seviyeye ulaşmadığını belirtir. Bu kurala göre, aglutinojen içermediği için tüm alıcılara grup 0 (I) kan transfüze edilebilir. AB (IV) grubu alıcılara, aglutininler (evrensel alıcı) içermediği için diğer grupların kanları ile transfüze edilebilir. Bununla birlikte, büyük miktarda kan transfüzyonu yapıldığında (özellikle büyük kan kaybı ile), vücuda giren grup dışı kanın aglutininleri, konağın eritrositlerini aglütine edebilir. Bu bağlamda, 500 ml'ye kadar bağışlanan kan transfüzyonu sırasında Ottenberg kuralı geçerlidir.
Rh-pozitif kanın, daha önce duyarlılaştırılmamış bir Rh-negatif alıcıya ilk transfüzyonu, uyumsuzluk olmadan devam edebilir, ancak antikor oluşumuna yol açacaktır. Hamilelik sırasında duyarlı hale gelen Rh negatif bir kadının Rh pozitif bir fetüse aktarılması Rh ile sonuçlanacaktır.
uyumsuzluk. Rh-negatif kanı tekrar pozitif alıcılara transfüze ederken, transfüze edilen kanda bulunan Rh faktörü sisteminin zayıf antijenlerine karşı antikor üretimi hariç tutulmaz.
Rh-negatif kanı olan bireyler Rh-antijeni için aynı anda pozitiftir, bu, Rh-negatif kanın Rh-pozitif bir alıcıya transfüzyonu sırasında dikkate alınmalıdır, çünkü alıcının duyarlılaşmasına neden olmak ve postoperatif risk oluşturmak mümkündür. - alıcı Rh negatif ise transfüzyon komplikasyonları. Bu bağlamda, transfüzyon için, donör ve alıcının kanının Rh uyumluluğu testi dikkate alınarak, Rh faktörü açısından kesinlikle aynı isimde kan kullanılmalıdır.
Plazma transfüzyonu (AB0) grubuna ait kan grubu dikkate alınarak yapılır. Aşırı durumlarda, AB (IV) plazmasını tüm alıcılara, plazma A (P) ve B (III) - grup 0 (I) alıcılarına transfüze etmek mümkündür. Plazma 0 (I), aynı kan grubundan alıcılara transfüze edilir.
Modern transfüzyon kuralına göre, sadece bir grup (AB0 sistemine göre) ve tek al yanaklı kanın transfüzyonu gereklidir.
Aşırı durumlarda, evrensel bir donörün kanını transfüze edebilir, Ottenberg kuralını kullanabilir veya Rh pozitif kanı 500 ml'den fazla olmayan bir hacimde transfüze edebilirsiniz. Ancak bu, çocuklarda kesinlikle kabul edilemez.
Kan grubu ve Rh faktörü tayini
Standart izohemaglütinasyon serumları ile kan gruplarının belirlenmesi
Kan grubunu belirlemek için aşağıdaki ekipman gereklidir: iki farklı seriden iki set standart hemaglütinasyon serumu I (0), P (A), W (B) ve bir ampul serum IV (AB) (kuru , temiz pipet serumlu her ampule batırılır ), pipetle izotonik sodyum klorür solüsyonlu bir şişe, temiz, kuru bir plaka, cam slaytlar, bir parmağın cildini delmek için steril mızrak şeklinde iğneler, steril gazlı bez topları, alkol . Belirleme, iyi aydınlatılmış bir odada, 15 ila 25 ° C sıcaklıkta gerçekleştirilir.
Her standart serum ampulünün kan grubu, parti numarası, titre, son kullanma tarihini gösteren bir pasaport etiketi olmalıdır,
üretim yeri. Ampulün etiketsiz kullanılması yasaktır. AB0 sistemine göre kan grubunu belirlemek için standart serumlar belirli bir renk işareti ile üretilir: I (0) - renksiz, P (A) - mavi, W (V) - kırmızı, IV (AB) - sarı. İşaret, etikette renkli şeritler şeklindedir: serum I (0), serum P (A) - iki mavi şerit, serum W (V) - üç kırmızı şerit ve serum etiketinde şerit yoktur. IV (AB) - dört sarı şerit - bu renk. Serumlar 4-10 ° C sıcaklıkta saklanır. Serum hafif ve şeffaf olmalı, ampul sağlam olmalıdır. Pulların varlığı, tortu, bulanıklık uygun olmayan peynir altı suyunun işaretleridir. Serum titresi en az 1:32 olmalı, aktivite yüksek olmalıdır: ilk aglütinasyon belirtileri en geç 30 saniye içinde görünmelidir. Raf ömrü dolmuş serumlar kullanıma uygun değildir.
Plaka renkli kurşun kalemle dört kareye bölünür ve saat yönünde I (0), P (A), W (B) kareleri gösterilir. İki seri I (0), P (A), W (B) grubundan oluşan büyük bir serum damlası, bir pipetle plakanın karşılık gelen karesine uygulanır. Parmak ucu alkolle tedavi edilir ve deri bir mızrak iğnesiyle delinir. İlk kan damlası bir gazlı bezle alınır, ardından cam lamın farklı köşelerindeki damlalar sırayla serum damlalarına eklenir ve iyice karıştırılır. Verilen kanın bir damlası, bir damla serumdan 5-10 kat daha az olmalıdır. Ardından plağı sallayarak kanı serumla iyice karıştırın. Ön sonuçlar 3 dakika sonra değerlendirilir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir, plaka çalkalanarak tekrar karıştırılır ve 5 dakika sonra aglütinasyon reaksiyonunun nihai değerlendirmesi yapılır (Şekil 37, bkz. renk dahil. ).
Pozitif izohemaglütinasyon reaksiyonu durumunda, yapışık eritrositlerden pullar ve taneler, izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenirken ve karıştırılırken dağılmaz. Negatif bir reaksiyon durumunda, plaka üzerindeki peynir altı suyu damlaları şeffaftır, homojen pembe renktedir, pul ve tane içermez. Aşağıdaki dört aglutinasyon reaksiyonu kombinasyonu I (0), P (A), W (B) gruplarının standart serumları ile mümkündür.
1. Her iki serideki üç serum da aglütine olmaz. Kan testi - I (0) grubu.
2. İzohemaglütinasyon reaksiyonu, her iki serinin serum P(A) grubu ile negatif ve I (0) ve III (V) gruplarının serumları ile pozitiftir. Kan testi - P (A) grubu.
3. İzohemaglütinasyon reaksiyonu, her iki seride de III (V) grubunun serumu ile negatif, I (0) ve III (A) grubunun serumu ile pozitiftir. İncelenecek kan W (H) grubuna aittir.
4. I (0), P (A), W (V) gruplarının serumları her iki seride de pozitif reaksiyon vermektedir. Kan IV (AB) grubuna aittir. Ancak böyle bir sonuca varmadan önce, aynı yöntemle standart IV (AB) grubu serumu ile bir izohemaglütinasyon reaksiyonu yürütmek gerekir. Negatif bir izohemaglütinasyon reaksiyonu, çalışılan kanın sonunda IV (AB) grubuna atanmasını mümkün kılar.
Diğer kombinasyonların tanımlanması, hastanın kanının grup üyeliğinin yanlış bir şekilde belirlendiğini gösterir.
Hastanın kan grubu ile ilgili bilgiler tıbbi geçmişe girilir, başlık sayfasında çalışmayı yapan doktor tarafından imzalanmış ve çalışmanın tarihini gösteren ilgili bir not yapılır.
Kanın grup üyeliğini belirlemede hatalar, aglütinasyonun fiili varlığında tespit edilmediği veya tersine, aglütinasyonun fiili yokluğunda tespit edildiği durumlarda mümkündür. Tespit edilmemiş aglütinasyon şunlardan kaynaklanabilir: 1) standart serumun zayıf aktivitesi veya eritrositlerin düşük aglütinabilitesi; 2) standart seruma eklenen fazla miktarda test kanı; 3) yüksek ortam sıcaklıklarında gecikmiş bir aglütinasyon reaksiyonu.
Hatalardan kaçınmak için, çalışılan kan hacmi ve standart serum 1: 5, 1:10 oranında yeterince yüksek bir serum titresi ile aktif kullanmak gerekir. Çalışma 25 ° C'den yüksek olmayan bir sıcaklıkta gerçekleştirilir, sonuçlar çalışmanın başlangıcından en geç 5 dakika sonra değerlendirilmelidir.
Aglütinasyonun gerçek yokluğunda tespiti, çalışma 15 ° C'nin altındaki bir ortam sıcaklığında gerçekleştirilirse, bir damla serumun kuruması ve eritrositlerin "madeni para" sütunlarının oluşumu veya soğuk aglütinasyonun tezahürü nedeniyle olabilir. . Test kanına ve seruma bir damla izotonik sodyum klorür solüsyonu ekleyerek ve 15 °C'nin üzerinde bir sıcaklıkta çalışmalar yapmak bu hataların önüne geçebilir. Kan grubunu belirlemedeki hatalar her zaman araştırma yönteminin ihlali ile ilişkilidir, bu nedenle tüm araştırma kurallarına dikkatle uyulması gerekir.
Tüm şüpheli durumlarda, diğer serilerin standart serumlarıyla veya standart eritrositleri kullanarak grup ilişkisini yeniden incelemek gerekir.
Anti-A ve anti-B monoklonal antikorlar (anti-A ve anti-B tsoliklonlar) kullanılarak AB0 sistemine göre kan grubunun belirlenmesi
Anti-A ve anti-B tsoliklonlar, tsoliklonlarda bulunan standart antikorlar ile eritrositlerdeki A ve B antijenlerini tespit ederek standart izohemaglütinasyon serumları yerine AB0 sistemine göre insan kan grubunu belirlemek için kullanılır.
Monoklonal antikorlar, anti-A ve anti-B, antikor üreten kas B-lenfositlerinin fare miyelom hücreleri ile füzyonundan kaynaklanan iki farklı hibridom tarafından üretilir. Adlandırılmış tsoliklonlar, A ve B antijenlerine karşı IgM içeren, hibridoma taşıyıcı farelerin seyreltilmiş asit sıvısıdır. Tsoliklonlar, standart AB0 serumlarından daha hızlı ve daha belirgin bir aglütinasyon reaksiyonu verir.
Kan grubunu 15 ila 25 ° C sıcaklıkta belirleyin. Bir büyük damla anti-A ve anti-B tsoliclones porselen bir plakaya veya işaretli bir plakaya uygulanır, yanına 10 kat daha küçük bir damla test kanı uygulanır ve ayrı çubuklar veya cam slaytların köşeleri ile karıştırılır. Plakayı hafifçe sallayın ve 2,5 dakika boyunca reaksiyonu gözlemleyin. Reaksiyon genellikle ilk 3-5 saniyede meydana gelir ve küçük kırmızı agregaların ve ardından pulların oluşumu ile kendini gösterir. Aglütinasyon reaksiyonunun aşağıdaki varyantları mümkündür.
1. Anti-A ve anti-B tsoliklonlarda aglütinasyon yoktur, kan aglutinojenler A ve B içermez - test edilen grup 1 (0) kanı (Şekil 38, bkz. renk dahil).
2. Anti-A tsoliklonlarla aglütinasyon gözlenir, test kanının eritrositleri aglutinojen A içerir - P (A) grubunun test kanı.
3. Anti-B tsoliklon ile aglütinasyon gözlenir, test kanının eritrositleri aglutinojen B içerir - grup III (B)'nin test kanı.
4. Anti-A ve anti-B tsoliklonlar ile aglütinasyon gözlenir, eritrositler A ve B aglutinojenleri içerir - grup IV'ün (AB) çalışılan kanı (Tablo 2).
Anti-A ve anti-B tsoliklonlar [kan grubu IV (AB)] ile bir aglütinasyon reaksiyonu varlığında, spesifik olmayan aglütinasyonu dışlamak için izotonik sodyum klorür solüsyonu ile ek bir kontrol çalışması yapılır. Büyük damla (0,1 ml)
Tablo 2.Çalışılan eritrositlerin anti-A ve anti-B tsoliklonlarla aglütinasyon reaksiyonu
izotonik çözelti, küçük bir (0,01 mi) damla test kanıyla karıştırılır. Aglütinasyonun olmaması, incelenen kanın IV (AB) grubuna ait olduğunu doğrular. Aglütinasyon varlığında, yıkanmış standart eritrositler kullanılarak kan grubu belirlenir.
Anti-A ve anti-B siklonları ampul veya flakonlarda sıvı halde üretilir, sıvı kırmızı (anti-A) ve mavi (anti-B) renklerde renklendirilir. 2-8 ° C sıcaklıkta buzdolabında saklayın. Raf ömrü 2 yıldır.
AB0 sisteminin kan grubunun, bilinen bir grup üyeliğine sahip standart yıkanmış eritrositler tarafından belirlenmesi
Hastanın damarından 3-4 ml kan alınarak test tüpüne alınır ve santrifüj edilir. Sektörlere ayrılmış bir plaka üzerine, bir damla standart eritrositin bir damla test serumundan 5 kat daha az eklendiği yazıtlara göre bir damla serum uygulanır, damlalar cam slaytın açısı ile karıştırılır, plaka 3 dakika çalkalanır, ardından damla damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir, sallanarak karıştırmaya devam edilir ve 5 dakika sonra sonuçlar değerlendirilir. Aglütinasyon reaksiyonu için dört seçenek vardır.
1. I (0) grubunun eritrositlerinde aglütinasyon yoktur ve P (A) ve W (B) gruplarının eritrositleri ile belirlenir - incelenen kan 1 (0) grubudur.
2. 1 (0) ve P (A) gruplarının eritrositlerinde aglütinasyon yoktur ve III (B) grubunun eritrositleri ile belirlenir - P (A) grubunun çalışılan kanı.
3. Aglütinasyon, 1 (0) ve W (V) gruplarının eritrositlerinde yoktur ve incelenen W (B) grubunun kanı olan P (A) grubunun eritrositleri ile belirlenir.
4. 1 (0), P (A), W (B) gruplarının eritrositlerinde aglütinasyon yoktur - 1V (AB) grubunun çalışılan kanı.
Rh faktörünün belirlenmesi
Laboratuvar koşullarında özel anti-Rh serumları kullanılarak konglutinasyon yöntemiyle Rh-bağlılığı için kan testi yapılır. Grup üyeliği önceden belirlenir (AB0 sistemine göre).
Ekipman: belirlenecek kan grubuna karşılık gelen iki farklı standart anti-Rh serum serisi veya grup uyumlu standart yıkanmış tek grup Rh pozitif ve Rh negatif eritrositler, bir Petri kabı, bir su banyosu, serum pipetleri, bardak slaytlar veya cam çubuklar.
Bir Petri kabına, bir seriden üç büyük damla anti-Rh serumu art arda ve paralel olarak - başka bir seriden üç damla serum, iki yatay serum sırası elde edilerek uygulanır. Ardından, her iki serinin ilk dikey serum sırasına (serum ve kan oranı 10:1 veya 5:1'dir), orta sırada - aynı standart Rh damlası ile küçük bir damla test kanı verilir. - üçüncü sırada pozitif eritrositler (aktivite kontrolü), - Rh-negatif standart eritrositler (özgüllük kontrolü). Serum ve eritrositler her damla için ayrı bir cam çubuk veya cam lamın köşesi ile iyice karıştırılır, kaplar bir kapakla kapatılır ve 46-48 °C sıcaklıktaki su banyosuna yerleştirilir. 10 dakika sonra, bardağı iletilen ışıkta inceleyerek sonucu dikkate alın. Standart Rh-pozitif eritrositler ile bir damlada, Rh-negatif olanlarla aglütinasyon olmalıdır, yoktur. Çalışılan eritrositlerle her iki serum serisinin damlalarında aglütinasyon belirlenirse kan Rh pozitif, yoksa kan Rh negatiftir.
Standart serumlar kullanılarak AB0 sistemine göre kan grubu belirlenirken alışılageldiği üzere bir damla seruma izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenmesi aglütinasyon reaksiyonunu bozabileceğinden kesinlikle yasak olduğu unutulmamalıdır.
Rh faktörünün belirlenmesindeki hatalara, standart anti-Rh serumlarının aktivitesinde bir azalma, serum / kan oranının ihlali, çalışma sırasında sıcaklık rejimine uyulmaması, maruz kalma süresinin azalması (daha az) neden olabilir. 10 dakikadan fazla), izotonik sodyum klorür solüsyonunun eklenmesi, aktivite ve serum spesifikliği için kontrol numunelerinin olmaması, standart serum ve test ve standart eritrositler arasındaki grup tutarsızlıkları.
İçin ekspres yöntem Rh faktörünün belirlenmesi için özel bir reaktif kullanılır - %20-30 insan albümin solüsyonu veya %30-33 dekstran solüsyonu ile seyreltilmiş anti-Rh 1V (AB) serumu [cf. iskele ağırlık 50 000-70 000], oda sıcaklığında eritrositlerin toplanmasını destekleyen bir madde olarak kullanılır.
Bir cam slayt veya Petri kabına bir damla standart serum anti-Rh IV (AB) grubu ve paralel olarak antikor içermeyen bir damla Rh negatif serum 1V (AB) grubu uygulanır. Onlara hacimce 2-3 kat daha küçük bir damla test kanı eklenir, bir cam slayt, bir cam çubuk açısıyla veya 3-4 dakika sallanarak karıştırılır, ardından 1 damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir. ve 5 dakika sonra reaksiyon dikkate alınır. Eritrositlerin anti-Rh serumu ile aglütinasyonu varlığında ve kontrol serumu ile yokluğunda kan Rh pozitif, her iki serum ile aglutinasyon yokluğunda Rh negatiftir. Her iki serumda da aglütinasyon meydana gelirse, reaksiyon şüpheli kabul edilmelidir. Acil transfüzyon için sadece Rh negatif kan kullanılmalıdır ve yokluğunda, Rh faktörü uyumluluğu için bir testten sonra hayatı tehdit eden bir durumda Rh pozitif kan transfüzyonu yapmak mümkündür.
KAN TRANSFÜZYON YÖNTEMLERİ
Şu anda, aşağıdaki kan transfüzyonu yöntemleri kullanılmaktadır:
1) konserve kan transfüzyonu (dolaylı transfüzyon);
2) değişim transfüzyonları;
3) otohemotransfüzyon.
Klinik uygulamada, dolaylı transfüzyonlar esas olarak konserve kan ve bileşenleri kullanılarak kullanılır.
Pirinç. 39.Şırınga kullanarak doğrudan kan nakli.
Doğrudan kan nakli
Bir donörden bir alıcıya doğrudan kan nakli nadiren kullanılır. Bunun endikasyonları şunlardır: 1) uzun süreli, hemostatik tedaviye uygun olmayan, hemofili hastalarında kanama; 2) yoğun kan transfüzyonundan sonra ve kan sistemi hastalıklarında kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları (akut fibrinoliz, trombositopeni, afibrinojenemi); 3) BCC'nin% 25-50'sinden fazla kan kaybı ve konserve kan transfüzyonunun etkisinin olmaması ile birlikte III derece travmatik şok.
Doğrudan transfüzyon için donör, kan transfüzyon istasyonunda muayene edilir. Transfüzyondan hemen önce, donör ve alıcının grubu ve Rh-aitliği belirlenir, grup uyumluluğu ve Rh-faktörü için testler yapılır, transfüzyon başlangıcında biyolojik bir test yapılır. Transfüzyon, bir şırınga veya aparat kullanılarak gerçekleştirilir. 20 ml kapasiteli 20-40 şırınga, pavyonlarına yerleştirilmiş kauçuk tüpler ile damar delme iğneleri, steril gazlı bez topları, Billroth'un klempleri gibi steril klempler kullanın. Operasyon bir doktor ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Hemşire, vericinin damarından bir şırıngaya kan çeker, lastik tüpü bir kıskaçla sıkar ve
şırıngayı hastanın damarına kan enjekte eden doktora iletir (Şekil 39). Bu sırada kız kardeş yeni bir şırıngaya kan çekiyor. Çalışma senkronize olarak gerçekleştirilir. Transfüzyondan önce ilk 3 şırıngaya kanın pıhtılaşmasını önlemek için 2 ml %4 sodyum sitrat solüsyonu çekilir ve bu şırıngalardan gelen kan yavaşça (2 dakikada bir şırınga) enjekte edilir. Böylece biyolojik bir test yapılır.
Kan nakli için de özel cihazlar kullanılmaktadır.
değişim transfüzyonu
Değişim transfüzyonu, alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı miktarda infüze edilen kanla aynı anda değiştirilmesidir. Değişim transfüzyonu endikasyonları çeşitli zehirlenmeler, yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan transfüzyonu şoku, akut böbrek yetmezliğidir. Değişim transfüzyonu ile, verilen kanla birlikte zehirler ve toksinler de uzaklaştırılır. Kan infüzyonu yerine koyma amacıyla yapılır.
Değişim transfüzyonu için taze korunmuş veya kısa raf ömrüne sahip korunmuş kan kullanılır. Kan herhangi bir yüzeysel damara dökülür, uzun bir prosedür sırasında kanın pıhtılaşmasını önlemek için büyük damarlardan veya atardamarlardan ekfüzyon yapılır. Kanın alınması ve donör kanının infüzyonu, 15-20 dakika boyunca ortalama 1000 ml oranında aynı anda gerçekleştirilir. Kanın tam olarak değiştirilmesi için 10-15 litre donör kanı gereklidir.
otohemotransfüzyon
Otohemotransfüzyon - hastanın kendisinden önceden (ameliyattan önce), hemen önce veya ameliyat sırasında alınan kendi kanının transfüzyonu. Otohemotransfüzyonun amacı, donör kanının olumsuz özelliklerinden yoksun, kendi operasyonu sırasında hastayı kan kaybını telafi etmektir. Otohemotransfüzyon, donör kan transfüzyonu (alıcının bağışıklanması, homolog kan sendromunun gelişimi) sırasında olası komplikasyonları ortadan kaldırır ve ayrıca AB0 ve Rh sisteminin bir parçası olmayan eritrosit antijenlerine karşı antikorları olan hastalar için bireysel bir donör seçmenin zorluklarının üstesinden gelinmesine olanak tanır. .
Otohemotransfüzyon endikasyonları şu şekildedir: Hastanın nadir kan grubu, donör seçiminin imkansızlığı, postoperatif şiddetli gelişme riski.
transfüzyon komplikasyonları, büyük kan kaybının eşlik ettiği operasyonlar. Otohemotransfüzyon için kontrendikasyonlar enflamatuar hastalıklar, karaciğer ve böbreklerin ciddi patolojisi (kaşeksi aşamasında bir hasta), malign hastalıkların geç evreleridir.
Kanın yeniden infüzyonu
Diğerlerinden daha önce, travmatik yaralanma, iç organ hastalıkları veya cerrahi nedeniyle seröz boşluklara - karın veya plevral - dökülen kan reinfüzyonu veya kanın ters transfüzyonu yöntemi biliniyordu. Kanın reinfüzyonu, bozulmuş ektopik gebelik, dalak, karaciğer, mezenterik damarlar, intratorasik damarlar ve akciğer rüptürü için kullanılır. Reinfüzyon için kontrendikasyonlar, göğsün içi boş organlarına (büyük bronşlar, yemek borusu), karın boşluğunun içi boş organlarına - (mide, bağırsaklar, safra kesesi, ekstrahepatik safra yolları), mesaneye ve ayrıca malign neoplazmların varlığına verilen zarardır. Karın boşluğunda 24 saatten fazla kalan kanın transfüzyonu önerilmez.
Kanı korumak için, 1: 4 kan oranında özel bir çözelti veya 500 ml kapasiteli şişe başına 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg sodyum heparin çözeltisi kullanın. Metal bir kepçe veya büyük bir kaşıkla kan alınır ve hemen 8 kat gazlı bezden veya en az 0,2 atm vakumlu bir vakum kullanılarak süzülür. Aspirasyonla kan alma yöntemi en umut verici olanıdır. Stabilizatörlü flakonlarda toplanan kan 8 kat gazlı bezden süzülür. Kan, standart filtreler kullanılarak transfüzyon sistemi aracılığıyla infüze edilir.
Reinfüzyon, ameliyat sırasında kan toplanıp ameliyat yarasına dökülen hastaya döküldüğünde, kan kaybını yenilemede çok etkilidir. Kan, bir stabilizatörlü şişelere boşaltılarak toplanır, ardından 8 kat gazlı bezden süzülür ve standart bir mikrofiltreli bir sistemden transfüzyon yapılır. Yaraya dökülen kanın yeniden infüzyonu için kontrendikasyonlar, irin, bağırsak, mide içeriği ile kan kontaminasyonu, uterus rüptürü sırasında kanama ve malign neoplazmalardır.
Önceden hazırlanmış kanın ototransfüzyonu
Önceden hazırlanmış kanın ototransfüzyonu, kanın ekfüzyonunu ve korunmasını sağlar. Kanın eksfüzyonu en çok tavsiye edilir
operasyondan 4-6 gün önce yapılması farklıdır, çünkü bu süre zarfında bir yandan kan kaybı geri yüklenirken, diğer yandan alınan kanın özellikleri iyi korunur. Aynı zamanda, hematopoez sadece interstisyel sıvının kan dolaşımına hareketinden (herhangi bir kan kaybında olduğu gibi) değil, aynı zamanda kan almanın uyarıcı etkisinden de etkilenir. Bu kan toplama yöntemiyle hacmi 500 ml'yi geçmez. Ameliyat için uzun süreli hazırlık sırasında gerçekleştirilen kanın adım adım hazırlanması ile 15 günde 1000 ml'ye kadar, hatta 25 günde 1500 ml'ye kadar otolog kan toplanması mümkündür. Bu yöntem ile önce hastadan 300-400 ml kan alınır, 4-5 gün sonra hastaya geri verilir ve tekrar 200-250 ml daha alınarak işlem 2-3 kez tekrarlanır. Yeterince büyük miktarda otolog kan hazırlayın, raf ömrü 4-5 günü geçmediği için niteliklerini korurken.
Kan, 4 ° C sıcaklıkta koruyucu çözeltiler kullanılarak şişelerde saklanır. Otolog kanı ultra düşük sıcaklıklarda (-196?C) dondurarak uzun süre korumak mümkündür.
hemodilüsyon
Cerrahi kan kaybını azaltmanın yollarından biri de operasyondan hemen önce yapılan hemodilüsyondur (kan seyreltme). Sonuç olarak, operasyon sırasında hasta, azaltılmış şekillendirilmiş elementler ve plazma faktörleri içeriği ile seyreltilmiş, seyreltilmiş kan kaybeder.
Ototransfüzyon için kan, ameliyattan hemen önce, bir damardan koruyucu madde içeren şişelere ekfüze edildiğinde ve aynı zamanda dekstran içeren bir hemodilutan enjekte edildiğinde toplanır [cf. iskele ağırlık 30 000-40 000], %20 albümin solüsyonu ve Ringer-Locke solüsyonu. Orta derecede hemodilüsyonla (hematokritte 1/4 azalma), verilen kanın hacmi 800 ml, enjekte edilen sıvının hacmi - 1100-1200 ml (dekstran [ortalama mol. Ağırlık 30 000-40 000] - 400 ml olmalıdır. , Ringer solüsyonu - Locke - 500-600 ml, %20 albümin solüsyonu - 100 ml). Önemli hemodilüsyon (1/3 hematokritte azalma), 1200 ml içinde kan almayı, 1600 ml hacimde çözeltilerin uygulanmasını içerir (dekstran [ortalama mol.ağırlık 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer-Locke çözeltisi - 750 ml, %20 albümin çözeltisi - 150 mi). Operasyon sonunda otolog kan hastaya geri verilir.
Hemodilüsyon yöntemi, kan kaybını azaltmak için ameliyattan önce ve kan ekfüzyonu olmadan kullanılabilir - kollo-
İdeal özellikler ve dolaşımdaki kan hacminin arttırılması (albümin, dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], jelatin), tuzlu kan ikame sıvıları (Ringer-Locke solüsyonu) ile kombinasyon halinde.
otoplazmotransfüzyon
Operasyona ideal kan ikamesi sağlamak ve homolog kan sendromunu önlemek için kan kaybının geri ödenmesi hastanın kendi plazması ile gerçekleştirilebilir. Otolog kan alınırken kan kaybını telafi etmek için otoplasmotransfüzyon kullanılabilir. Otoplazma plazmaferez ile elde edilir ve korunur, tek aşamalı zararsız plazma ekfüzyon dozu 500 ml'dir. Ekfüzyon 5-7 gün sonra tekrarlanabilir. Koruyucu olarak bir dekstrosositrat çözeltisi kullanılır. Operasyonel kan kaybını telafi etmek için, otoplazma, kan ikame sıvısı veya kanın ayrılmaz bir parçası olarak transfüze edilir. Otoplazmanın yıkanmış çözülmüş eritrositlerle kombinasyonu homolog kan sendromunu önler.
KAN TRANSFÜZYONUNUN TEMEL YÖNTEMLERİ
Damardan kan nakli
Kan infüzyonunun ana yolu intravenözdür. Çoğu zaman, dirsek damarının veya subklavyen damarın delinmesi kullanılır, daha az sıklıkla veneksiyona başvururlar. Dirsek kıvrımının damarının delinmesi için, omzun alt üçte birine lastik bir turnike uygulanır, ameliyat alanı alkol veya alkollü bir iyot çözeltisi ile muamele edilir ve steril keten ile izole edilir. Turnike ile sadece damarlar sıkılır (atardamarlar geçer) ve parmaklar yumruk haline getirildiğinde ve önkol kasları kasıldığında iyi konturlanırlar.
Dufo iğnesi pavyon için parmaklarla alınır veya bir şırıngaya konur, deriyi, deri altı dokusunu deler, iğne (yaklaşık 1 cm) damarın üstündeki deri altı dokusunda ilerletilir, ön duvarı delinir ve daha sonra içinden ilerletilir. damar. Damar duvarını delerken iğneden kan akışının görünümü, damarın doğru şekilde delindiğini gösterir. Alıcının kan grubunun kontrol tespiti ve uyumluluk testi için bir damardan 3-5 ml kan alınır. Daha sonra turnike çıkarılır ve iğnenin trombozunu önlemek için iğneye izotonik sodyum klorür solüsyonu gibi bir sıvıyı infüze etmek için bir sistem takılır. İğne, bir yapışkan sıva şeridi ile cilde sabitlenir.
AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre kan grubunu belirledikten sonra uyumluluk testi yaparak kan transfüzyon sistemini bağlayın ve transfüzyona başlayın.
Yüzeysel damarları delmek mümkün olmadığında (şokta çökmüş damarlar, şiddetli obezite) venezeksiyon yapılır. Ameliyat alanı, steril cerrahi bez ile izole edilmiş alkol veya alkollü bir iyot çözeltisi ile tedavi edilir. İnsizyon bölgesine %0.25 prokain solüsyonu infiltre edilir. Damarları sıkmadan ekstremiteye turnike uygulanır. Deri, deri altı doku diseke edilir ve cımbızla bir damar izole edilir. Altına iki bitişik harf getirilir, periferik olan ise tutucu görevi görür. Damarı tutucudan çekerek merkeze doğru bir iğne ile delinir veya makasla duvar kesilir, iğne sokulur ve merkezi bir ligatür ile sabitlenir. İğneye kan nakli sistemi bağlanır, cilde 2-3 dikiş atılır.
Transfüzyon sonunda sistemde yaklaşık 20 ml kan kaldığında sistem klemplenir ve bağlantısı kesilir ve iğne çıkarılır. Delinme veya damarlanma bölgesi alkollü bir iyot çözeltisi ile yağlanır ve basınçlı bandaj uygulanır.
Uzun (birkaç gün) çözelti, kan ve bileşenlerinin transfüzyonunun varsayıldığı durumlarda, subklavyen veya dış juguler damarın delinmesi durumunda, damarın lümenine özel bir kateter sokulur, bu da içinde olabilir. uzun süre (1 aya kadar) ve gerekirse buna kan transfüzyonu veya diğer transfüzyon ortamları için bir sistem bağlanır.
Damar içi kan transfüzyonu
Endikasyonlar: büyük miktarda kan kaybının neden olduğu klinik ölüm durumu (solunum ve kalp durması); SBP'de 60 mm Hg'ye uzun süreli düşüş ile şiddetli travmatik şok, intravenöz kan transfüzyonlarının etkisizliği. Arter içi transfüzyonun terapötik etkisi, kardiyovasküler aktivitenin refleks uyarımı ve koroner damarlardan kan akışının restorasyonu ile belirlenir. Etkiyi elde etmek için kan, 200 mm Hg basınç altında 1.5-2 dakika boyunca 200-250 ml hızında enjekte edilir, kardiyak aktivitenin restorasyonu ile basınç 120 mm Hg'ye düşürülür ve açıkça tanımlanmış bir basınçla. nabız, intravenöz infüzyon kanına geçerler; sistolik kan basıncı 90-100 mm Hg seviyesinde stabilize olduğunda. iğne arterden çıkarılır.
Damar içi kan transfüzyonu sistemi, bir Richardson balonunun flakon içine yerleştirilmiş uzun bir iğneye bağlı olması ve bir T-parçası vasıtasıyla bir basınç göstergesine bağlanması dışında, intravenöz uygulamaya benzer sistemdir (Şekil 40). Damar, bir Dufo iğnesi ile deriden delinir veya arteriyoseksiyon yapılır.
Delme için femoral ve brakiyal arterler kullanılır. Daha sıklıkla infüzyon için radyal ve posterior tibial arterleri kullanarak arteriyoseksiyona başvurur. Operasyonlar lokal infiltrasyon anestezisi altında yapılır.
Kan basınç altında pompalandığında, büyük bir hava embolisi tehlikesi vardır, bu nedenle, zamanında bir klemp ile kapatmak için sistemdeki kan seviyesini dikkatlice izlemek gerekir.
Pirinç. 40.Arter içi kan transfüzyonu için sistem.
Aort içi kan transfüzyonu
Aort içi kan transfüzyonu, ani klinik ölüm, göğüs ameliyatları sırasında meydana gelen yoğun kanama ile gerçekleştirilir. Bu amaçla, periferik arterlerden (daha sık - femoral, daha az sıklıkla - brakiyal) aortaya perkütan ponksiyonları veya bölümleri yoluyla geçirilen kateterler kullanılır. Transfüzyon, aynı sistem kullanılarak intra-arteriyel kan transfüzyonunda olduğu gibi basınç altında gerçekleştirilir.
Transfüzyon ortamının intraosseöz uygulaması
Bu yöntem, başka bir şekilde kullanılması imkansız olduğunda (örneğin, geniş yanıklarda) çok nadiren kullanılır. Sternum, iliak kret, topuk kemiğine kan dökülür.
Sternumun delinmesi, hastanın sırt üstü pozisyonunda gerçekleştirilir. Sternum, tutamak veya gövdesi alanında lokal infiltrasyon anestezisi altında delinir. Bunu yapmak için saplı özel bir iğne kullanın (Kassirsky'nin iğnesi). Çalışma alanı işlenir. Delinme kesinlikle orta hat boyunca gerçekleştirilir, deri ve deri altı dokusu iğne ile geçer, sternumun ön kemik plakası tarafından biraz çaba ile üstesinden gelinen daha fazla direnç oluşturulur. İğnenin düşme hissi, kemik iliğine geçişini gösterir. Mandrain çıkarılır, kemik iliği bir şırınga ile aspire edilir. İkincisinin şırıngadaki görünümü, iğnenin doğru yerini gösterir. Daha sonra 3-5 ml %1-2 prokain solüsyonu bir iğne ile kemik iliğine enjekte edilir ve kan transfüzyon sistemi bağlanır.
İliak tepe, arka üçte birinin ortasında delinir, çünkü bu yerde süngerimsi kemik gevşek bir yapıya sahiptir ve infüzyon kolaydır.
Kan, yerçekimi ile yavaşça kemiğe girer - dakikada 5-30 damla ve 250 ml kanın transfüzyonu 2-3 saat sürer.İnfüzyon hızını artırmak için, şişe bir rafa kaldırılır veya içinde artan basınç oluşturulur. 220 mm Hg'ye kadar basınç altında havayı zorlayan şişe Art.
DOKTORUN TEMEL ADIMLARI
VE PERFORMANSLARININ SIRASI
KAN TRANSFÜZYONU İÇİN
Kan nakli, insan canlı dokusunun nakli için ciddi bir operasyondur. Bu tedavi yöntemi klinik uygulamada yaygındır. Kan nakli, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından kullanılır: cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, travmatologlar, terapistler vb.
Modern bilimin, özellikle de transfüzyonolojinin başarıları, ne yazık ki hala meydana gelen ve hatta bazen alıcının ölümüyle sonuçlanan kan transfüzyonunda komplikasyonları önlemeyi mümkün kılmaktadır. Komplikasyonlar, kan transfüzyonunun temelleri hakkında yetersiz bilgiden veya çeşitli aşamalarda kan transfüzyonu tekniği kurallarının ihlal edilmesinden kaynaklanan kan transfüzyonu hatalarından kaynaklanır. Bunlar, transfüzyon için endikasyonların ve kontrendikasyonların yanlış belirlenmesini, grup veya Rh-bağlılığının hatalı belirlenmesini, donör ve alıcı kanının bireysel uyumluluğu için yanlış test yapılmasını vb. içerir. Biz-
piyade, kan nakli sırasında doktorun kuralların titiz, yetkin bir şekilde uygulanmasını ve makul tutarlı eylemlerini belirler.
Kan transfüzyonu endikasyonlarının belirlenmesi
Kan transfüzyonu hasta için ciddi bir müdahaledir ve endikasyonları gerekçelendirilmelidir. Kan transfüzyonu olmadan hastaya etkili tedavi sağlamak mümkünse veya hastaya fayda sağlayacağına dair bir güven yoksa, transfüzyonu reddetmek daha iyidir. Kan transfüzyonu endikasyonları, takip edilen hedef tarafından belirlenir: eksik kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin değiştirilmesi, kanama sırasında kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesinde bir artış. Akut kan kaybı, şok, kanama, şiddetli anemi, suni dolaşımı olanlar da dahil olmak üzere ciddi travmatik operasyonlar mutlak endikasyonlar olarak kabul edilir. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar çeşitli kökenlerden anemi, kan hastalıkları, piyoinflamatuar hastalıklar ve şiddetli zehirlenmedir.
Kan transfüzyonu için kontrendikasyonların belirlenmesi
Kan transfüzyonu için kontrendikasyonlar şunları içerir: 1) kalp kusurlarında, miyokardit, miyokardiyosklerozda kardiyak aktivitenin dekompansasyonu; 2) septik endokardit; 3) hipertansiyon evre III; 4) serebral dolaşımın ihlali; 5) tromboembolik hastalık; 6) pulmoner ödem; 7) akut glomerülonefrit; 8) şiddetli karaciğer yetmezliği; 9) genel amiloidoz; 10) alerjik bir durum; 11) bronşiyal astım.
Kan transfüzyonu için kontrendikasyonları değerlendirirken, transfüzyon ve alergolojik anamnez çok önemlidir, yani. geçmiş kan transfüzyonları ve hastanın bunlara tepkisi ve ayrıca alerjik hastalıkların varlığı hakkında bilgi. Bir grup tehlikeli alıcı belirlendi. Bunlar, geçmişte (3 haftadan daha uzun bir süre önce) kan transfüzyonu almış, özellikle de olağandışı reaksiyonların eşlik ettiği hastaları; işlevsiz doğum, düşük ve hemolitik hastalığı ve sarılığı olan çocukların doğum öyküsü olan kadınlar; parçalanan malign neoplazmaları, kan hastalıkları, uzun süreli süpüratif süreçleri olan hastalar. Kan transfüzyon reaksiyonu öyküsü ve kötü obstetrik öyküsü olan hastalarda,
Rh faktörü duyarlılığından şüpheleniliyor. Bu durumlarda durum netleşene kadar (kanda Rh antikorları veya diğer antikorların varlığı) kan transfüzyonu ertelenir. Bu tür hastalar laboratuvarda dolaylı Coombs reaksiyonu kullanılarak bir uyumluluk reaksiyonuna girmelidir.
Transfüzyon için mutlak hayati endikasyonlarla (örneğin, şok, akut kan kaybı, şiddetli anemi, devam eden kanama, şiddetli travmatik cerrahi), kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılmalıdır. Aynı zamanda, önleyici tedbirlerin uygulanması için kanın belirli bileşenlerinin, müstahzarlarının seçilmesi tavsiye edilir. Alerjik hastalıklarda, bronşiyal astımda, acil endikasyonlar için kan transfüzyonu yapıldığında, komplikasyonları önlemek için önceden desensitize edici ajanlar (kalsiyum klorür, antigastaminler, glukokortikoidler) uygulanır ve kan bileşenlerinden en az antijenik etkiye sahip olanlar alınır. örneğin dondurulmuş ve yıkanmış eritrositler kullanılır. Kanın, kan yerine geçen yönlü sıvılarla birleştirilmesi ve cerrahi müdahaleler sırasında otolog kan kullanılması tavsiye edilir.
Hastayı kan nakli için hazırlamak
Cerrahi bir hastaneye başvuran bir hastada kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlemek için kardiyovasküler, solunum ve üriner sistemler üzerinde bir çalışma yapılır. Transfüzyondan 1-2 gün önce genel bir kan testi yapılır, kan transfüzyonundan önce hastanın mesane ve bağırsakları boşaltması gerekir. Transfüzyon en iyi sabah aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra yapılır.
Transfüzyon ortamı seçimi, transfüzyon yöntemi
Anemi, lökopeni, trombositopeni, pıhtılaşma sistemi bozukluklarının belirli kan bileşenlerinin eksikliği ile tedavisi için tam kan transfüzyonu, hasta için gerekli olmayan belirli faktörleri yenilemek için diğer faktörler tüketildiğinden, haksızdır. Bu gibi durumlarda tam kanın terapötik etkisi daha düşüktür ve kan tüketimi, örneğin eritrosit veya lökosit kütlesi, plazma, albümin vb. Gibi konsantre kan bileşenlerinin eklenmesinden çok daha yüksektir. Örneğin, hemofili olan bir hasta
sadece faktör VIII'in tanıtılması gerekir. Vücudun ona olan ihtiyacını tam kan pahasına karşılamak için birkaç litre kana ihtiyacınız vardır ve aynı zamanda bu ihtiyaç sadece birkaç mililitre antihemofilik globulin ile sağlanabilir. Hipo ve afibrinojenemi durumunda, fibrinojen eksikliğini gidermek için 10 litreye kadar tam kan transfüze edilmelidir, ancak bunun yerine 10-12 g fibrinojen kan hazırlığı yeterlidir. Lökopeni, agranülositoz, immün yetmezlik durumu ile, lökosit kütlesinin anemi - eritrosit ile transfüze edilmesi tavsiye edilir.
Tam kan transfüzyonu, hastanın duyarlılaşmasına, kan hücrelerine (lökositler, trombositler) veya plazma proteinlerine karşı antikorların oluşmasına neden olabilir ve bu, tekrarlanan kan transfüzyonları veya hamilelik durumunda ciddi komplikasyonlarla doludur.
Açık kalp ameliyatı sırasında BCC'de keskin bir düşüş, değişim transfüzyonları, yapay dolaşım ile akut kan kaybında tam kan transfüzyonu yapılır.
Transfüzyon ortamı seçerken, kan ikame sıvıları da kullanarak hastanın ihtiyaç duyduğu bileşeni kullanmalısınız (Tablo 3).
Kan transfüzyonunun ana yöntemi, safen damarlarının delinmesi kullanılarak intravenöz damlamadır. Masif ve uzun süreli karmaşık transfüzyon tedavisi durumunda, kan, diğer ortamlarla birlikte subklavian veya dış juguler vene enjekte edilir; aşırı durumlarda, intraarteriyel olarak uygulanır.
Transfüzyon hacmi endikasyonlara, seçilen transfüzyon ortamına, hastanın durumuna bağlı olarak belirlenir. Bu nedenle, akut kan kaybında (bkz. Bölüm 5), transfüze edilen ortamın miktarı BCC eksikliğinin derecesine bağlıdır. BCC'nin% 15'ine kadar kan kaybıyla, kan transfüzyonu yapılmaz, hemoglobin içeriği 80 g / l'nin altına düşerse, hematokrit 30'dan azsa, kan transfüzyonu gereklidir. BCC'de% 35-40 azalma ile plazma ve eritrosit kütlesi veya tam kan transfüzyonları belirtilir. Transfüzyon hacmi ve ayrıca bir kan bileşeni seçimi, belirli bir hasta için mevcut tedavi programına uygun olarak her hastalık ve her hasta için ayrıdır.
Konserve kan ve bileşenlerinin transfüzyona uygunluğunun değerlendirilmesi
Transfüzyondan önce, kanın transfüzyona uygunluğunu belirleyin (Şekil 41, bkz. renk dahil): Paketin bütünlüğünü, son kullanma tarihini kontrol edin,
Tablo 3.Çeşitli patolojik durumlar için transfüzyon ortamı seçimi
kan depolama modu (olası dondurma, aşırı ısınma). En fazla 5-7 günden fazla olmayan bir raf ömrüne sahip kanın transfüzyonu tavsiye edilir, çünkü raf ömrünün uzamasıyla kanda pozitif özelliklerini azaltan biyokimyasal ve morfolojik değişiklikler meydana gelir. Makroskopik bir değerlendirmede, kanın üç katmanı olmalıdır. Altta kırmızı bir eritrosit tabakası, ardından ince bir lökosit tabakası ve üstte şeffaf, hafif sarımsı bir plazma var. Plazmanın kırmızı veya pembe boyanması (hemoliz), içindeki pulların görünümü, bulanıklık, plazma yüzeyinde bir filmin varlığı (enfeksiyon belirtileri) kanın uygun olmadığının belirtileridir.
vi), pıhtılar (kan pıhtılaşması). Kararsız kanın acil transfüzyonu durumunda, bir kısmı bir test tüpüne dökülür ve santrifüjlenir. Plazmanın pembe boyanması hemolizi gösterir. Dondurulmuş kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında, kan paketleri hızla 38 ° C'ye ısıtılır, daha sonra eritrositler kullanılan kriyoprotektandan (gliserol - eritrositler için, dimetil sülfoksit - lökositler ve trombositler için) yıkanır.
Kontrol belirleme
alıcı ve vericinin kan grupları
Tıbbi geçmişindeki ve ambalaj etiketinde belirtilen verilerin çakışmasına rağmen, hastanın kan grubunu belirlemek ve ona transfüzyon için flakondan almak için transfüzyondan hemen önce gereklidir. Belirleme, kan nakli yapan bir doktor tarafından yapılır. Kan grubu kontrol tayininin başka bir doktora emanet edilmesi veya önceden yapılması kabul edilemez. Acil endikasyonlar için kan transfüzyonu yapılırsa, AB0 sistemine göre sadece kan grubu değil, aynı zamanda hastanın Rh faktörü de (ekspres yöntemle) belirlenir. Kan grubu belirlenirken ilgili kurallara uyulması gerekir, sonuçlar sadece kan naklini yapan doktor tarafından değil, diğer doktorlar tarafından da değerlendirilir.
Uyumluluk testi
Bireysel uyumluluğu belirlemek için, bir damardan bir test tüpüne 3-5 ml kan alınır ve santrifüjleme veya çökeltme işleminden sonra bir plaka veya plakaya büyük bir damla serum uygulanır. Yakınına 5:1-10:1 oranında bir damla donör kan uygulanır, bir cam lamın bir köşesi veya bir cam çubukla karıştırılır ve 5 dakika gözlemlenir, ardından bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenir ve sonuç, aglütinasyonun varlığı veya yokluğu ile değerlendirilir. Aglütinasyonun olmaması vericinin ve alıcının kanının grup uyumluluğunu gösterir, varlığı uyumsuzluğu gösterir (Şekil 42, bkz. renk dahil). Transfüze edilen her kan flakonu için ayrı bir uyumluluk testi yapılmalıdır. Grup kan uyumluluğu şematik olarak Şek. 43.
Kan uyumluluğunun Rh faktörü ile belirlenmesi, olumsuz bir transfüzyon öyküsü olması durumunda gerçekleştirilir (geçmişte kan transfüzyonları sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar, Rh çatışması
Pirinç. 43.Kan grubu uyumluluğu (şema).
gebelik, düşükler), alıcının kanının Rh faktörünü belirlemenin imkansız olduğu kritik durumlarda ve Rh-bağlılığı bilinmeyen bir hastaya zorla Rh-pozitif kan transfüzyonu durumunda.
Alıcının damarından kan alınır, ayrıca bireysel (grup) uyumluluğu belirlenir ve santrifüjlenir. Araştırma için en az 10 ml kapasiteli bir santrifüj veya başka bir cam tüp kullanılır. Plastik tüplerin ve daha küçük tüplerin kullanılması sonuçların değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır. Test tüpünde hastanın soyadını, adının baş harflerini, kan grubunu, soyadını, adının baş harflerini, donörün kan grubunu ve kanlı kabın numarasını belirtmelisiniz.
Test tüpünün duvarına pipetle 2 damla hasta serumu, 1 damla donör kan, 1 damla %33 dekstran solüsyonu uygulayın [bkz. iskele ağırlık 50.000-70.000], daha sonra test tüpü neredeyse yatay bir konuma yatırılır ve içeriğinin duvarlar boyunca yayılması için 3 dakika boyunca yavaşça döndürülür (bu, reaksiyonu daha belirgin hale getirir). Daha sonra test tüpüne 2-3 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu ekleyin ve test tüpünü 2-3 kez yatay seviyeye getirerek karıştırın (sallamayın!).
Test tüpünü ters çevirerek içinden bir ışık veya flüoresan lambaya bakın. Test tüpünün içeriği aynı renkte kalırsa ve aglütinasyon belirtisi yoksa, sıvı ters çevrildiğinde hafifçe opaklaşır, bu da donörün kanının hastanın kanıyla uyumlu olduğu ve içinde izoimmün antikorların olmadığı anlamına gelir.
Test tüpünde, berrak veya tamamen renksiz bir sıvının arka planına karşı küçük veya büyük topaklar süspansiyonu şeklinde bir eritrosit aglütinasyonu gözlenirse, donörün kanı hastanın kanıyla uyumlu değildir ve transfüze edilemez (Şek. 44, bkz. renk dahil).
Bu test aynı anda diğer izoimmün antikorların (Kell, Lutheran, Kidd, vb.) varlığında kanın uyumluluğunu belirlemeye izin verir, aslında alıcıda izoimmün sensitizasyon varlığında kanın uyumluluğunu belirlemek için evrensel olarak kabul edilebilir. .
AB0 veya Rh faktör sistemi kullanılarak grup uyumluluğu testleri sırasında gerçek aglütinasyonun tespit edildiği durumlarda, kan transfüzyon istasyonunda bireysel bir donör kan seçimi gereklidir. Hastanın durumu acil bir kan transfüzyonu gerektiriyorsa, çalışmanın sonuçlarını ve transfüzyon istasyonundan kan akışını beklemeden gruptaki ve Rh faktöründeki aynı adı taşıyan mevcut tedarikten seçilir. Alıcının her flakondan ve serumundan alınan kan ile AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu için bir test yapılır. Aglütinasyon yoksa bu kan hastaya transfüzyon yapılarak biyolojik bir örnekle transfüzyona başlanır. Grup numunelerinde aglütinasyon ve mevcut kan kaynağındaki tüm flakonlardan aynı adı taşıyan kanla Rh-bağlılığı tespit edilirse, bu ikincisi, transfüzyon istasyonundan ayrı ayrı seçilen kan beklenmeden transfüze edilemez.
Transfüzyon istasyonundan kan aldıktan sonra, flakondaki kan grubunun ve Rh faktörünün kontrol belirlemesinin yanı sıra grup ve Rh uyumluluğu için testler yapılması gerekir. Ancak donör ve hastanın kanının grubu ve Rh-aitliği çakışıyorsa ve AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre grup uyumluluğu testlerinde aglütinasyon yoksa, biyolojik bir örnekle başlayarak kan transfüzyonuna başlayabilirsiniz.
Sistemin hazırlanması ve transfüzyonun başlatılması
Kan nakli için, kan pıhtılarının hastanın kan dolaşımına girmesini önlemek için naylon filtreli tek kullanımlık plastik bir sistem kullanılır. Sistem, iğneli kısa bir tüp ve şişeye hava sağlamak için bir filtreden, kan infüzyonu için uçlarında iki iğne bulunan uzun bir tüpten oluşur - şişeye yerleştirmek ve hastanın damarını delmek için. Sistem, enjeksiyon hızını düzenlemek için naylon filtreli bir damlalık ve bir plaka kelepçesi ile donatılmıştır. Kullanımdan hemen önce çıkarıldığı bir polietilen torba içinde steril bir biçimde üretilir.
Kan nakli için bir sistem kurarken, kuralı takip etmek gerekir: hazırlandıktan sonra saklandığı aynı kaptan kan nakli.
Plastik bir torbadan kan transfüzyonu yaparken bir torbada karıştırılır, torbanın merkez çıkış borusuna hemostatik klemp uygulanır, tüp alkol veya %10 alkol iyot çözeltisi ile muamele edilir ve klempin 1-1.5 cm altından kesilir. Emniyet kapağı transfüzyon sisteminin kanülünden çıkarılır ve sistem torbaya takılır, torba hortumunun ucu ile sistemin kanülü birleştirilir. Torba bir standdan baş aşağı asılır, damlalıklı sistem yükseltilir ve ters çevrilir, böylece damlalıktaki filtre üstte bulunur. Kelepçe tüpten çıkarılır, IV kanla yarıya kadar doldurulur ve kelepçe uygulanır. Sistem eski konumuna döndürülür, damlalıktaki filtre alttadır ve kanla doldurulması gerekir. Kelepçe çıkarılır ve sistemin filtrenin altında bulunan kısmı, hava tamamen yerinden çıkana ve iğneden kan damlaları görünene kadar kanla doldurulur. Donörün kan grubunun kontrol tespiti ve uyumluluk testi için iğneden birkaç damla kan bir plakaya yerleştirilir. Sistemde hava kabarcığı olup olmadığı gözle belirlenir. Sistem transfüzyon için hazır. İnfüzyon hızı bir klemp ile ayarlanır. Yeni torba takmak gerekirse sistem klemp ile kapatılır, tüp hemostat ile kapatılır, torba sökülür ve yenisi ile değiştirilir.
Standart bir şişeden kan transfüzyonu için alüminyum kapak kapaktan çıkarılır, kauçuk tıpa alkol veya alkol iyot çözeltisi ile muamele edilir ve iki iğne ile delinir. Bunlardan birine, ucu şişenin tabanının üzerine yerleştirilmiş kısa bir hava girişi borusu, diğerine bağlanır - tek kullanımlık bir sistem, şişe bir tripoda baş aşağı yerleştirilir. Sistem aynı şekilde kanla doldurulur (Şekil 45).
Sistemin kurulumunu ve dolumunu tamamladıktan sonra AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre kanın grup uyumluluğunu belirledikten sonra sistemi iğneye bağlayarak (önceden damar delinmiş ve kan alınmışsa) doğrudan kan transfüzyonuna geçin. içine ikame sıvılar döküldü) veya damar delindi ve sistem kan transfüzyonuna bağlandı.
Biyolojik uyumluluk için test
Kan veya bileşenlerinin (eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, plazma) transfüzyonu biyolojik bir testle başlar. Bunu yapmak için, ilk 15-20 ml kan bir akışa enjekte edilir ve
Pirinç. 45.Kan ve sıvı transfüzyonu için sistem: a - monte edilmiş sistem; 1 - iğne kapağı; 2 - bir şişe kan; 3 - hava girişi için bir tüp; 4 - hava filtresi; 5 - transfüzyon tüpü; 6 - kan enjeksiyon oranını düzenlemek için kelepçe; 7 - ampulden kan akışı için iğne; 8 - filtre damlalığı; 9 - damarın delinmesi için bir iğne; 10 - bağlantı borusu; b - farklı şişelerden kan ve sıvı transfüzyonu sistemi.
Hastanın durumunu (davranış, cilt rengi, nabzın durumu, solunum) gözlemleyerek 3 dakika transfüzyon yapılır. Artan kalp hızı, nefes darlığı, nefes almada zorluk, yüzde kızarma, kan basıncının düşmesi verici ve alıcının kanının uyumsuzluğunu gösterir. Uyumsuzluk belirtisi yoksa test iki kez daha tekrarlanır ve reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir. Kan infüzyonları arasındaki aralıkta üçlü bir biyolojik test yapıldığında, bu süre zarfında yavaş damla kan veya kan ikame sıvıları infüzyonu yapılmasını önlemek için iğnenin trombozu mümkündür.
Kan transfüzyonunun izlenmesi
Transfüzyon hızı, sistemin kauçuk veya plastik borularını sıkıştıran özel bir kelepçe kullanılarak ayarlanır. Kan dakikada 50-60 damla hızında enjekte edilmelidir. Gerekirse, klemp tamamen açılır veya flakon içine havayı zorlamak için bir Richardson balonu bağlanır (basınç transfüzyonu).
Transfüzyonun tüm süresi boyunca, transfüzyona veya komplikasyonlara karşı bir reaksiyonun ilk belirtilerinde infüzyonu askıya almak ve tedaviye başlamak için hastayı izlemek gerekir.
İğnenin trombozu durumunda, bir mandrel ile temizlemeye veya kan basıncı (bir şırıngadan çözelti) altında trombüsü hastanın damarına sürmeye çalışmamalısınız. Bu gibi durumlarda infüzyon sistemini bir klemp ile kapatmak, damardan ayırmak, iğneyi damardan çıkarmak ve delinme bölgesine bandaj uygulamak, ardından başka bir damara bir iğne daha batırıp transfüzyona devam etmek gerekir.
Transfüzyon sırasında, kapalı standart paketlerde kan yerine kan ikame sıvılarının steril çözeltileri ile kanın karıştırılmasına izin verilir.
Şişe, ampul, plastik torbada yaklaşık 20 ml kan kaldığında transfüzyon durdurulur. İğne damardan çıkarılır ve delinme bölgesine aseptik bir bandaj uygulanır. Şişede kalan kan, asepsiyi bozmadan, 48 saat boyunca 4 °C sıcaklıkta veya Rh aksesuarlarında saklandığı bir buzdolabına yerleştirilir, transfüze edilen kanın hastanın kanıyla uyumluluğu kontrol edilir).
Kan nakli kaydı
Kan transfüzyonunun tamamlanmasından sonra, hastalık tarihinde ve kan transfüzyonunun kaydedilmesi için özel bir kayıtta, transfüze edilen kanın dozunu, pasaport verilerini, uyumluluk testlerinin sonuçlarını, varlığını veya varlığını gösteren bir kayıt yapılır. reaksiyonların veya komplikasyonların olmaması.
Kan transfüzyonu sonrası hastanın izlenmesi
Kan veya bileşenlerinin transfüzyonundan sonra hastanın 3-4 saat yatak istirahati gerekir, 24 saat izlenir.
hastanın şikayetlerini bulan doktor ve hemşireler, genel durumunu, davranışını, görünümünü, cildinin durumunu değerlendirir. 4 saat boyunca her saat hastanın vücut ısısı ölçülür, nabız sayılır. Ertesi gün genel kan ve idrar tahlili yapılır. Hastanın davranışındaki değişiklikler, cildin rengi (solgunluk, siyanoz), sternumun arkasında, alt sırtta ağrı şikayetlerinin ortaya çıkması, ateş, kalp hızında artış, kan basıncında düşüş, transfüzyon sonrası reaksiyon belirtileri veya komplikasyon. Bu gibi durumlarda hastaya yardım sağlamak için acil önlemler almak gerekir. Komplikasyonların tedavisi ne kadar erken başlarsa, sonuç o kadar olumlu olur. Bu semptomların olmaması, transfüzyonun komplikasyonsuz geçtiğini gösterir. Saatlik termometre ile kan transfüzyonundan sonraki 4 saat içinde vücut ısısı yükselmediyse, transfüzyona reaksiyon olmadığını varsayabiliriz.
KAN TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI
Kurallara dikkatle uyulursa kan nakli güvenli bir tedavidir. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması, transfüzyon tekniğindeki hatalar transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.
Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklıdır. Bunlara ciddi organ ve sistem işlev bozuklukları eşlik etmeyebilir ve yaşamı tehdit etmeyebilir. Bunlara pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonlar dahildir. Transfüzyondan hemen sonra gelişirler ve vücut sıcaklığındaki artış, genel halsizlik, halsizlik olarak ifade edilirler. Titreme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, vücudun belirli bölgelerinde ödem (Quincke ödemi) görülebilir.
bir hisse için pirojenik reaksiyonlar tüm komplikasyonların yarısından sorumludur, bunlar hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif bir derece ile vücut ısısı 1°C içinde yükselir, baş ağrısı, kas ağrıları oluşur. Orta şiddette reaksiyonlara titreme, vücut sıcaklığında 1.5-2 ° C artış, nabız ve solunumda artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda, muazzam titreme gözlenir, vücut ısısı 2 ° C'den (40 ° C ve üzeri) yükselir, şiddetli baş ağrısı, kaslarda, kemiklerde ağrı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz, taşikardi not edilir.
Pirojenik reaksiyonların nedeni, donör kanının plazma proteinlerinin ve lökositlerin bozunma ürünleri, mikropların atık ürünleridir.
Pirojenik reaksiyonlar ortaya çıktığında hasta ısıtılmalı, battaniye ve bacaklara ısıtıcı sürülmeli, sıcak çay verilmeli ve NSAİİ verilmelidir. Hafif ila orta dereceli reaksiyonlar için bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyonlarda NSAID'ler verilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir, damla damla bir dekstroz çözeltisi enjekte edilir. Şiddetli anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş eritrositler transfüze edilmelidir.
Alerjik reaksiyonlar - alıcının vücudunun Ig'ye duyarlılığının bir sonucu olarak, daha sık tekrarlanan transfüzyonlarda ortaya çıkarlar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, mide bulantısı, kusma. Tedavi için antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler), vasküler yetmezlik semptomları - vazotonik ajanlar ile kullanılır.
Antijenik olarak uyumsuz kanın transfüzyonu ile, esas olarak AB0 sistemine ve Rh faktörüne göre gelişir. kan nakli şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla ilerleyen intravasküler hemolizine dayanır. Kan uyuşmazlığının ana nedenleri, doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlalidir.
SBP azalma seviyesine bağlı olarak, üç derece şok vardır: I derece - 90 mm Hg'ye kadar; II derece - 80-70 mm Hg'ye kadar; III derece - 70 mm Hg'nin altında
Kan nakli şoku sırasında, dönemler ayırt edilir: 1) kan nakli şokunun kendisi; 2) idrar çıkışında bir azalma ve üremi gelişimi ile karakterize edilen oligüri ve anüri dönemi; bu dönemin süresi 1.5-2 haftadır; 3) diürez iyileşme süresi - poliüri ve azotemide bir azalma ile karakterize edilir; süresi 2-3 haftadır; 4) iyileşme süresi; 1-3 ay içinde (böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak) ilerler.
Klinik şok belirtileri, transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonundan sonra, transfüzyonun sonunda veya kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta endişeli, sternumun arkasında ağrı ve sıkışma hissi, bel ağrısı, kaslar ve bazen üşüme şikayeti var. Nefes darlığı, nefes almada zorluk gözlemlenir. Yüz hiperemiktir, bazen soluk veya siyanotiktir. Olası mide bulantısı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Nabız sık, doldurma zayıf, kan basıncı düşüyor. Semptomlar hızla kötüleşirse ölüm meydana gelebilir.
Anestezi altında bir operasyon sırasında uyumsuz kan nakli yapılırken, şok belirtileri genellikle yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda, kan uyuşmazlığı, kan basıncında bir artış veya azalma, artan, bazen önemli ölçüde, cerrahi yarada doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıkarıldığında taşikardi, kan basıncında düşüş ve akut solunum yetmezliği mümkündür.
Rh faktörü ile uyumlu olmayan kan transfüzyonu sırasında kan transfüzyonu şokunun klinik belirtileri, zaten çok miktarda kan transfüzyonu yapıldığında, transfüzyondan 30-40 dakika sonra ve hatta bazen birkaç saat sonra gelişir. Bu komplikasyon zordur.
Hastayı şoktan çıkarırken akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde, diürezde (oligüri), düşük nispi idrar yoğunluğunda, üremi fenomeninde bir artış var. Akut böbrek yetmezliğinin ilerlemesiyle birlikte idrara çıkmanın tamamen kesilmesi (anüri) olabilir. Kanda, artık nitrojen ve üre içeriği, bilirubin artar. Ağır vakalarda bu sürenin süresi 8-15 hatta 30 güne kadar çıkmaktadır. Uygun bir böbrek yetmezliği seyri ile diürez yavaş yavaş geri yüklenir ve bir iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesiyle birlikte hastalar 13-15. günde ölebilir.
Kan transfüzyonu şokunun ilk belirtilerinde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve geçimsizlik nedeninin netleşmesi beklenmeden yoğun tedaviye başlanmalıdır.
1. Strofantin-K, vadi zambağı glikozit kardiyovasküler ajan olarak kullanılır, norepinefrin düşük tansiyon için kullanılır, difenhidramin, kloropiramin veya prometazin antihistaminik olarak kullanılır, glukokortikoidler uygulanır (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon ) vasküler aktiviteyi uyarmak ve antijen-antikor reaksiyonunu yavaşlatmak.
2. Hemodinamiği düzeltmek için mikro sirkülasyon, kan yerine geçen sıvılar kullanılır: dekstran [cf. iskele ağırlık 30 000-40 000], tuzlu su çözeltileri.
3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat enjekte edilir.
4. Diürezi sürdürmek için furosemid, mannitol kullanın.
5. Renal vazospazmı gidermek için acil olarak bilateral lomber prokain blokajı yapılır.
6. Hastalara solunum için nemlendirilmiş oksijen verilir, solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon yapılır.
7. Kan transfüzyonu şokunun tedavisinde 1500-2000 ml plazmanın çıkartılıp yerine taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.
8. Akut böbrek yetmezliği için ilaç tedavisinin etkisizliği, üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez endikasyonlarıdır.
Şok durumunda olayın gerçekleştiği kurumda resüsitasyon önlemleri alınır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kan saflaştırması için özel bölümlerde gerçekleştirilir.
Bakteriyel toksik şok son derece nadirdir. Hasat veya depolama sırasında kan enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Hemen titreyen titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bilincin kararması, sık iplik benzeri nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ortaya çıkar.
Teşhisi doğrulamak için transfüzyondan sonra kalan kanın bakteriyolojik muayenesi büyük önem taşımaktadır.
Tedavi, ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), kan yerine geçen reolojik ve detoksifiye edici sıvılar (dekstran [ortalama mol.ağırlık 30.000-40.000], Povidon + Sodyum klorür dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin hemen kullanımını içerir. Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat), elektrolit çözeltileri, antikoagülanlar, geniş spektrumlu antibiyotikler (aminoglikozitler, sefalosporinler).
Kan değişimi ile karmaşık tedavinin en etkili erken ilavesi.
hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edilirse ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız sonlandırılması. Bu gibi durumlarda, hava damara girebilir, ardından kalbin sağ yarısına ve ardından pulmoner artere girerek gövdesini veya dallarını tıkayabilir. Hava embolisi gelişimi için damar içine 2-3 cm3 havanın tek aşamalı akışı yeterlidir. Pulmoner hava embolizminin klinik belirtileri keskin göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli öksürük, vücudun üst yarısında morarma, zayıf, hızlı nabız ve kan basıncında düşmedir. Hastalar huzursuz, kendilerini tutuyorlar
göğüs, korku hissi. Sonuç genellikle olumsuzdur. Embolizmin ilk belirtilerinde, kan transfüzyonunu durdurmak ve resüsitasyon önlemlerini başlatmak gerekir: suni solunum, kardiyovasküler ilaçların tanıtımı.
tromboembolizmKan nakli, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının neden olduğu emboli veya içine kan enjekte edildiğinde tromboze bir damardan çıkan kan pıhtılarının bir sonucu olarak ortaya çıktığında. Komplikasyon hava embolisi olarak ilerler. Küçük kan pıhtıları pulmoner arterin küçük dallarını tıkar, pulmoner enfarktüs gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, önce kuru, sonra kanlı balgamla; ateş). X-ışını muayenesi fokal pnömoni resmini belirler.
Tromboembolizmin ilk belirtisinde, hemen kan infüzyonunu durdurun, kardiyovasküler ilaçlar kullanın, oksijen inhalasyonu, fibrinolizin [insan] infüzyonu, streptokinaz, sodyum heparin.
Masif kan transfüzyonu, kısa bir süre içinde (24 saate kadar) BCC'nin %40-50'sini (genellikle 2-3 litre kan) aşan bir miktarda donör kanının kan dolaşımına enjekte edildiği bir transfüzyon olarak kabul edilir. ). Farklı donörlerden alınan bu kadar miktarda kan (özellikle uzun raf ömrü) transfüzyonu yapılırken, adı verilen karmaşık bir semptom kompleksi gelişebilir. yoğun kan transfüzyonu sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler, soğutulmuş (soğutulmuş) kanın etkisi, yüksek dozlarda sodyum sitrat alımı ve depolanması sırasında plazmada biriken kan yıkım ürünleri (potasyum, amonyak vb.) kan dolaşımına sıvı akışı, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine yol açar.
Kalbin akut genişlemesi Yüksek dozlarda konserve kan, jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyonu sırasında hastanın kanına hızla girdiğinde gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri, sık küçük aritmik nabız, kan basıncını düşürme ve CVP artışı görülür. Kardiyak aşırı yüklenme belirtileri varsa infüzyon durdurulmalı, kan alma (200-300 ml) ve kardiyak (strophanthin-K, zambak glikozit) ve vazokonstriktör ajanlar %10 kalsiyum klorür solüsyonu (10 ml) enjekte edilmelidir. .
sitrat zehirlenmesi yoğun kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozu 0.3 g / kg'dır. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, kanda sitrat birikmesiyle birlikte hipokalsemi gelişir.
semptomları titreme, nöbet, artan kalp hızı, kan basıncını düşürme, aritmi olan şiddetli zehirlenme. Şiddetli vakalarda, genişlemiş öğrenciler, pulmoner ve beyin ödemi birleşir. Sitrat intoksikasyonunu önlemek için, kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu veya kalsiyum glukonat solüsyonu enjekte etmek gerekir.
Uzun süreli saklama (10 günden fazla) için büyük dozlarda konserve kan transfüzyonu nedeniyle, şiddetli potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve kan testinde aşırı potasyum tespit edilir. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, kısa raf ömrünün (3-5 gün) kan transfüzyonu, yıkanmış ve çözülmüş eritrositlerin kullanılmasıdır. Tedavi amaçlı olarak %10 kalsiyum klorür infüzyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu, %40 dekstroz solüsyonu ile insülin, kalp ilaçları kullanılır.
Birçok donörden grup ve Rh uyumlu kan transfüzyonu yapılan masif kan transfüzyonunda, plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle ciddi bir komplikasyon gelişebilir: homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik belirtileri, mavimsi bir belirti, sık sık zayıf nabız ile cildin soluklaşmasıdır. Kan basıncı düşer, CVP yükselir, akciğerlerde çok sayıda ince kabarcıklı nemli raller belirlenir. Büyük kabarcıklı nemli raller, köpüren nefes görünümünde ifade edilen akciğerlerin ödemi artabilir. Kan kaybı için yeterli veya aşırı telafiye rağmen hematokritte bir düşüş ve BCC'de keskin bir düşüş kaydedilmiştir; kanın pıhtılaşma zamanını yavaşlatır. Sendrom mikrosirkülasyon bozukluğu, eritrosit stazı, mikrotromboz, kan birikmesine dayanır.
Homolog kan sendromunun önlenmesi, BCC ve bileşenlerini dikkate alarak kan kaybının yenilenmesini sağlar. Çok önemli olan, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren hemodinamik (anti-şok) etkili kan ikame sıvıları (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000]) kombinasyonudur. ( akışkanlığı) şekilli elemanların seyreltilmesi nedeniyle viskoziteyi azaltır, mikro sirkülasyonu iyileştirir.
Büyük bir transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunun tamamen yenilenmesi için çaba gösterilmemelidir. Oksijenin taşıma işlevini sürdürmek için 75-80 g / l'lik bir seviye yeterlidir. vos-
eksik BCC, kan ikame sıvıları ile doldurulmalıdır. Homolog kan sendromunun önlenmesinde önemli bir yer, kan veya plazmanın ototransfüzyonu, yani. hastaya kesinlikle uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış eritrositlerin transfüzyonu.
Bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında akut bulaşıcı hastalıkların kanla bulaşması (grip, kızamık, tifüs, bruselloz, toksoplazmoz vb.) ve ayrıca serum yolu ile yayılan hastalıkların bulaşması (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma) sayılabilir. , vesaire.).
Bu tür komplikasyonların önlenmesi, dikkatli bir bağışçı seçimine, bağışçılar arasında sağlık eğitimi çalışmasına, kan transfüzyon istasyonlarının çalışmalarının net bir şekilde düzenlenmesine, bağış noktalarına bağlıdır.
Yükleniyor ...