S Sınıfı Wiki'den

Ameliyat Yaralanmaları ve hastalıkları tedavi etmek için cerrahi teknikleri kullanan bir tıp alanıdır. Tipik olarak, bir prosedür, hastanın dokusunun kesilmesini veya önceden var olan bir yaranın dikilmesini içerdiğinde cerrahi bir prosedür olarak kabul edilir.
Tüm formlar ameliyat invaziv prosedürler olarak kabul edilir. Sözde "invaziv olmayan cerrahi" genellikle hastanın organlarına / dokularına fiziksel olarak nüfuz etmeyen bir eksizyona atıfta bulunur (örn. korneanın lazerle ablasyonu). Bu terim aynı zamanda radyocerrahi prosedürlerine (tümör ışınlaması) atıfta bulunmak için de kullanılır.

Tarihsel referans

Cerrahi, tıbbın en eski dallarından birine aittir. En eski cerrahi teknik, hem tıbbi hem de dini amaçlarla yapılan trepanasyondur. Örneğin, eski Tibet'te, bazı keşişler alınlarının ortasına bir "üçüncü göz" delindi, bu uygulama genellikle ölümle sonuçlandı. MÖ 6. binyılda eski insanların kemik kırılması durumunda bandaj uyguladıkları da bilinmektedir. İlk antik Hint cerrahi aletleri MÖ 1500'de ortaya çıktı. Diğer şeylerin yanı sıra yaratılan Hipokrat, ameliyat üzerinde çalışır, bu nedenle bu en büyük antik Yunan şifacı, plevranın ampiyemi (pürülan plörezi olarak da bilinir) için kaburga rezeksiyonu yapmayı önerdi. Antik Roma toplumunda da cerrahi gelişmiştir. O zamanın doktorları, ampütasyonları başarıyla gerçekleştirdi ve çeşitli yara türlerini tedavi etti. Cerrahlar, savaş alanlarında ve gladyatör savaşlarından sonra yaralılara yardım etti.
Orta Çağ, ameliyat için karanlık bir zamandı. Yetenekli doktorlar, sapkınlıkla suçlanma riskine girmemek için kendi yöntemlerini önermekten korkuyorlardı. Bu, cerrahi alanında ilerlemeye güçlü bir ivme kazandıran Rönesans'ın başlangıcına kadar devam etti. Bu dönemin (cerrahi alanında) ünlü temsilcileri Paracelsus ve Ambroise Paré'dir. 19. yüzyılda, birçok büyük keşif gerçekleşti, özellikle Fransız Louis Pasteur mikropları (yüksek sıcaklık ve kimyasallar) yok eden faktörleri keşfetti, Alman cerrah F. von Esmarch kanı durdurmak için bir turnike icat etti ve Rus doktor M. Subbotin, asepsinin kurucusu oldu.
20. yüzyılda anestezi teknikleri rafine edildi, doktorlar ameliyat sonrası komplikasyonları önlemede ilerleme kaydetti ve birçok cerrahi alet icat edildi. Bu, cerrahide cerrahi müdahalelerin yelpazesini radikal bir şekilde genişletmeyi mümkün kıldı.

Ameliyatta görülen hastalıklar

Cerrahi tekniklerin uygulanabileceği birçok hastalık vardır. Aralarında:

• erkek / dişi üreme sisteminin patolojileri (örneğin, rahim miyomu veya prostat adenomu);
• proktolojik patolojiler (örneğin, rektal prolapsus);
• flebolojik hastalıklar (varisli damarlar, tromboflebit);
• beyin ve sinir sistemi hastalıkları (çeşitli tümörler);
• kardiyak patolojiler (anevrizma, kalp kusurları);
• dalak hastalıkları;
• oftalmik hastalıklar;
• ciddi endokrinolojik patolojiler, vb.

Ameliyat bölümleri

Ameliyat bölümleri şunları içerir:

• beyin cerrahisi;
• endokrin cerrahisi;
• kalp ameliyatı;
• göğüs cerrahisi (göğüs organlarını ilgilendiriyor);
• karın cerrahisi;
• lazer cerrahisi;
• metabolik cerrahi (genellikle diabetes mellitus ile radikal bir şekilde mücadele etmek için kullanılır);
• bariatrik cerrahi (obezite ile mücadele amaçlı);
• mikrocerrahi (mikrocerrahi aletleri kullanarak);
• yanık ameliyatı;
• rejeneratif / replasman cerrahisi;
• kolorektal cerrahi;
• fonksiyonel cerrahi (organın normal işleyişini düzeltmeyi amaçlayan).

Cerrahi ile yakından ilgili olanlar jinekoloji, travmatoloji, cerrahi diş hekimliği, transplantoloji, onkoloji vb.

Ameliyatta tanı yöntemleri

Bu tıp alanında aşağıdaki teşhis teknikleri kullanılır:

• subjektif muayene (şikayetler, anamnez analizi);
• objektif muayene (muayene, palpasyon, ölçümler vb.);
• laboratuvar testleri (kan/idrar testleri, koagulogram, immünolojik testler vb.);
• bilgisayarlı tomografi dahil olmak üzere X-ışını yöntemleri;
• manyetik rezonans görüntülemenin uygulanması;
• radyoizotop teknikleri;

Ek olarak, ponksiyonlar, artroskopi, doku veya hücrelerin biyopsi örneklemesi gibi teşhis işlemleri gerçekleştirilebilir.
Teşhis enstrümantal teknikleri kullanırken, bazı ilkeler gözlenir. Doğru bir teşhis sağlayabiliyorsa, genellikle basit ve uygun fiyatlı bir test yapılır. Ancak zor durumlarda, daha pahalı bir yöntemi hemen uygulamak daha iyidir.

cerrahi tedaviler

Cerrahi tedavi yöntemleri şunları içerir (münhasır olmayan liste):

• rezeksiyon (doku, kemik, tümörün, bir organın, organın bir kısmının çıkarılması);
• ligasyon (kan damarlarının, kanalların bağlanması);
• fistül, fıtık veya prolapsusu ortadan kaldırmak;
• birikmiş sıvıların drenajı;
• taşların çıkarılması;
• tıkanmış kanalların, kapların temizlenmesi;
• greftlerin implantasyonu;
• artrodez (kemiklerin eklemlerini hareketsiz hale getirmek için ameliyat);
• bir stoma (vücudun içinde ve yüzeyinde bulunan bir organın lümenini birbirine bağlayan bir açıklık) oluşturmak;
• küçültme (örneğin, burun).

Cerrahi tedavinin aşamaları

Cerrahi tedavinin birkaç aşaması vardır:

1. Ameliyat öncesi. Ameliyat için hazırlık anlamına gelir.
2. Operasyon. Bu aşama birkaç aşama içerir: anestezi uygulaması, cerrahi erişim (anatomik, fizyolojik ve yeterli olmalıdır), operatif resepsiyon ve operasyondan çıkış.
3. Ameliyat sonrası. Müdahalenin bittiği andan itibaren başlar ve hastaneden taburcu olunduğu anda sona erer.

Cerrahi ve insan hakları

Cerrahi tedaviye erişim, gelişmiş sağlık hizmetlerinin ayrılmaz bir parçası olarak giderek daha fazla tanınmakta ve bu nedenle sağlık insan hakkının bir bileşeni haline gelmektedir. Küresel Komisyon ameliyat Lancet, halka açık, zamanında ve güvenli cerrahi ve anestezik bakım ihtiyacını vurguladı.

Kaynakları

Basit bir ifadeyle, cerrahi, cerrahi yöntemlerle cerrahi tedavi gerektiren akut ve kronik nitelikteki hastalıkların incelenmesiyle ilgilenen bir tıp dalı anlamına gelir. Ancak vücuttaki bazı patolojik süreçler ameliyat gerektirmeyebilir ancak cerrahlar tarafından kontrol edilmelidir. Bu bölüm, günümüze kadar genişlemeye devam eden çok geniş sınırlara sahiptir. Bilim adamları, cerrahi tedavi için yeni yaklaşımlar ve teknikler geliştirerek cerrahi yetenekleri artırıyorlar.

Cerrahi nitelikteki patolojilerin gelişim mekanizması, cerrahi bilim adamları arasında derinlemesine ilgi uyandıran bir konudur.

Modern cerrahide mevcut olan tüm bilgi ve yetenekler, insanların korkunç hastalıklardan kurtulmasına ve hoş olmayan semptomları ortadan kaldırarak yaşamlarını uzatmasına izin verir.

Ameliyat tarihi

Klinik cerrahi haklı olarak en eski tıp bilimi olarak kabul edilir. Onun yardımıyla, çağımızdan önce bile deneyimli şifacılar mesaneden taş çıkarmak, kırıkları iyileştirmek ve sezaryen yapmak için ameliyatlar yaptılar. Arkeolojik buluntulardan, antik çağda çok çeşitli cerrahi aletlerin varlığı bilinmektedir.

13. yüzyıla kadar gelişmeyi bırakmadı, ardından bir yüzyıl boyunca duraklamak zorunda kaldı. Bunun nedeni, bu süre zarfında, kanama riski olan tüm operasyonların (ve bu neredeyse tüm büyük cerrahi müdahalelerin) tamamen yasaklanması nedeniyle bazı değişikliklerin olması gerçeğidir. Bu faaliyet alanında herhangi bir gelişme de yasaklandı.

Rönesans, tıp için, özellikle cerrahi için bir "yeniden doğuş" aşamasıydı. Bilim adamları yöntemleri iyileştirmeye ve yeni araçlar icat etmeye başladılar. Ancak daha da önemlisi, doktorların kan nakli yapmayı öğrenmiş olmalarıdır. Bu, büyük kan kaybı durumunda sıhhatli olduğu ortaya çıktı.

Dönüm noktası 19. yüzyılın ortalarında oldu. 1846'da ilk kez anestezi kullanıldı, bunun yardımıyla ağır ve uzun süreli cerrahi müdahaleler yapmak mümkün oldu. Bu aynı zamanda ameliyat edilen hastaların ölüm oranlarındaki azalmayı da etkiledi.

20. yüzyılın başlarında antibiyotiklerin keşfi durumu daha da iyileştirdi, çünkü bu sayede ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkabilecek ve hastanın ölümüne yol açabilecek enfeksiyonlara karşı aktif bir mücadele başladı. Aletleri dezenfekte etmek ve yaraları tedavi etmek için antiseptikler ve asepsi kullanıldı, bu da ameliyatta ölümlerin en aza indirilmesine yol açtı.

cerrahi branşlar

Modern cerrahi dallar şunları içerir:

İlgili yönergeler

Birkaç tıp dalı, bahsetmeye değer olan cerrahi ile yakından ilişkilidir:

• Kadın üreme sistemindeki hastalıkları tedavi etmek için cerrahi yöntemler kullanan jinekoloji;
• Oftalmoloji, görme organları üzerindeki operasyonlar için;
• KBB organlarının ciddi patolojileri olan kulak burun boğaz;
• Endokrinoloji, endokrin sistemde cerrahi müdahale için;
• Üroloji, genitoüriner sistemde karmaşık patolojik süreçlerle;
• Onkoloji, vücutta neoplazmalar bulunursa, çıkarılması için belirtilen;
• Kemik aparatının ve eklemlerin cerrahi olarak düzeltilmesi için travmatoloji ve ortopedi.

Cerrahi operasyon çeşitleri

Tüm cerrahi operasyonlar alt bölümlere ayrılır:

1. Teşhis, onların yardımı ile doğru bir teşhis koymak için belirli bir organın durumunu değerlendirebilirsiniz;
2. Semptomatik, hastanın durumunu hafifletmek için yapılır. Kapsamlı bir tedavinin parçası olabilir;
3. Radikal, böyle bir tedavi sırasında hastalığın nedeni tamamen ortadan kalkar;
4. Tam bir iyileşmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılan palyatif, hastanın durumunu geçici olarak iyileştirmek için yardımcı bir önlemdir.

Operasyonun aşamaları

Cerrahi tedavi, sadece bir ameliyat dönemi değil, bir dizi ardışık eylemdir. Her şey, hastanın dikkatlice incelendiği, iltihabın tespit edildiği ve bazı iç organların çalışmasının stabilize edildiği hazırlık aşamasıyla başlar.

Anestezinin uygulanma aşaması çok önemli bir bileşendir, çünkü operasyon sırasındaki olayların seyri bu ilaca bağlıdır. Vücudun belirli bir ağrı kesici türüne verdiği normal tepkiye bağlı olarak doğru seçilmelidir.

Cerrahi aşama kesi, fiili tedavi ve dikişi içerir.

İyileşme aşaması, dikişlerin iyileşmesi ve hastanın genel adaptasyonu için gerekli bir rehabilitasyon dönemini ifade eder.

modern cerrahi

Antik kökenlerine rağmen, modern cerrahide bu orijinal yöntemlerden geriye hiçbir şey kalmamıştır. Artık bir neşter ve büyük özensiz yara izleri ile ilişkili değil.

Modern cerrahi neler yapabilir - bunu videodan öğreneceksiniz:

Minimal invaziv cerrahi yöntemler, yaralı dokuların alanını azaltmak için cerrahlar arasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, elektrokoagülatörler, endoskoplar, ultrasonik bıçaklar ve bir lazer dahil olmak üzere yüksek teknolojili ekipmanların cerrahiye girmesinden sonra mümkün oldu.

Bilim adamlarının dünyasında, operasyonlar sırasında vücudun aldığı stresi en aza indirecek cerrahi teknikleri geliştirmek için çalışmalar devam etmektedir.

cerrahi hastalıklar

Ve farmakoloji oldukça gelişmiş bir alan olmasına rağmen, bazı hastalıklar konservatif olarak tedavi edilemez. Bunun nedeni, hastanın tıbbi yardım için geç başvurması veya cerrahi müdahale gerektiren karmaşık bir patolojik süreç gelişmiş olabilir. Gibi cerrahi hastalıklardan bahsediyoruz.

Günümüzde cerrahi, sağlık, iş kapasitesi ve insan yaşamı için verilen mücadelede önemli rol oynayan karmaşık, çok yönlü bir tıp alanıdır.

Modern tıp biliminin ilerlemesi, tıbbın ana alanları üzerinde büyük etkisi olan bilimsel ve teknolojik devrim ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik tıbbın bir parçası olan modern cerrahi, aynı zamanda biyoloji, fizyoloji, immünoloji, biyokimya, matematik, sibernetik, fizik, kimya, elektronik ve diğer bilim dallarının kazanımlarını kullanarak büyük bir karmaşık bilim olarak gelişmektedir. Ameliyat sırasında ultrason, soğuk, lazerler, hiperbarik oksijenasyon şu anda kullanılmaktadır; ameliyathaneler yeni elektronik ve optik ekipmanlar, bilgisayarlar ile donatılmıştır. Modern cerrahinin ilerlemesi, şok, sepsis ve metabolik bozukluklarla başa çıkmak için yeni yöntemlerin, polimerlerin, yeni antibiyotiklerin, antikoagülan ve hemostatik ajanların, hormonların ve enzimlerin kullanılmasıyla kolaylaştırılmıştır.

Modern cerrahi, tıbbın çeşitli dallarını birleştirir: gastroenteroloji, kardiyoloji, göğüs hastalıkları, anjiyoloji vb. Üroloji, travmatoloji, jinekoloji ve beyin cerrahisi gibi disiplinler uzun zamandan beri bağımsız hale gelmiştir. Geçtiğimiz on yıllar boyunca, cerrahiden anesteziyoloji, resüsitasyon, mikrocerrahi ve proktoloji ortaya çıkmıştır.

Sovyet cerrahisinin başarıları ülkemizde ve yurtdışında iyi bilinmektedir. Sovyet doktorları ve başta cerrahlar, Avrupa halklarını köleleştirmekle tehdit eden faşist ordulara karşı kazanılan zafere büyük katkıda bulundular. Bu, özellikle, 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, yaralıların% 72'sinden fazlasının hizmete geri döndüğü tarihte benzeri görülmemiş askeri cerrahların çalışmalarının sonuçlarıyla kanıtlanmıştır.

Ameliyatla ilgili genel sorular

Sovyet cerrahisinin özellikleri, dinamizmi, hayvanlar üzerinde yapılan deneylerle organik bağlantısı, yeni teşhis ve tedavi yöntemlerini kapsamlı bir şekilde test etmeyi mümkün kılıyor. Modern cerrahide karmaşık konuların gelişimini deneysel çalışma olmadan hayal etmek zordur. Ülkemiz cerrahlara klinik ve araştırma enstitülerinde son teknoloji ile donatılmış bilimsel laboratuvarlarda çalışma imkanı sağlamıştır.

Ev tıbbı, N.I. Pirogov, I.P. Pavlov, I.M.Sechenov'un çalışmalarına kadar uzanan fizyolojik ve biyolojik genellemelere yönelik bir eğilimin yanı sıra teorik, deneysel ve cerrahi düşünce arasında yakın bir bağlantı ile karakterizedir. Doğal olarak, böyle bir topluluk, temelleri S.S.Bryukhonenko ve N.N. Shamov ve SS Yudin tarafından geliştirilen yapay dolaşım, VA Oppel tarafından önerilen adrenalektomi, deri aşılama gibi yerli ve dünya tıbbını zenginleştiren terapötik yöntemlerin doğuşuna katkıda bulundu. PA Herzen tarafından önerilen yapay bir yemek borusu oluşturma operasyonu olan VP Filatov tarafından geliştirilen göçmen bir flep ile.

Çalışmalarında cerrah, hümanizm ve cerrahi deontoloji ilkeleri tarafından yönlendirilmelidir, çünkü genellikle yaşam ve ölümün eşiğinde kullanılan bu kadar aktif tanı ve tedavi yöntemlerine sahip olan cerrahidir ve hastanın kaderi. rasyonel kullanımına bağlıdır. Uzman-cerrah için yüksek teknik, operasyonun hassasiyeti, maksimum doku koruyuculuğu, asepsi kurallarına uyum büyük önem taşımaktadır. Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimi, cerrahi tekniğin geliştirilmesinde paha biçilmez bir rol oynadı.

Şu anda, cerrahinin son derece hızlı gelişimi, anesteziyoloji, resüsitasyon, hiperbarik oksijenasyon ve tıbbi teknolojinin hızlı gelişimi ile kolaylaştırılmıştır. Ultrason araştırma yöntemlerinin, bilgisayarlı tomografinin, nükleer manyetik rezonans ve dijital veya bilgisayarlı anjiyografinin pratik cerrahiye dahil edilmesi, hastanın muayene sürecini önemli ölçüde güvence altına alabilir ve aynı zamanda bir ön önlem planı hazırlamak ve cerrahi müdahalenin taktik görevlerinin belirlenmesi.

Anesteziyoloji, modern cerrah ve en zor operasyonlar sırasında hasta için en uygun koşulları yaratır. Modern anestezi, ağrıyı gidermenin en insancıl yöntemidir. Ancak son yıllarda anesteziye ek olarak, uzun süreli ancak daha az travmatik müdahalelerde cerrahların AV Vishnevsky tarafından geliştirilen iletken anestezi, iğnesiz enjektörlerle lokal infiltrasyon anestezisi, paravertebral ve epidural anesteziyi daha yaygın olarak kullanmaya başladığı vurgulanmalıdır. , hem de elektrikli anestezi ...

Endotrakeal anestezi, kas gevşeticiler ve akciğerlerin yapay ventilasyonunun klinik pratiğine giriş, kalp ve büyük damarlar, akciğerler ve mediasten, yemek borusu ve karın organlarının cerrahisinin ilerlemesini teşvik etti. Modern ev tipi anestezi ve solunum cihazları, dünyadaki benzer cihaz örnekleriyle başarılı bir şekilde rekabet etmektedir. Çeşitli klinik koşullarda kraniyoserebral hipotermi için tasarlanmış aparat "Kholod-2F" uluslararası tanınırlık bulmuştur. Yeni umut verici kas gevşeticiler, gangliyolitikler ve analjezikler sentezlenmiş ve uygulamaya girmiştir. Anesteziyoloji ve resüsitasyonun geleceği, şüphesiz, elektronik bilgisayarların tanıtılması, kontrol ve teşhis komplekslerinin oluşturulması ile ilişkilidir.

Transfüzyolojideki gelişmeler, cerrahinin geliştirilmesi için büyük önem taşımaktadır - eritrositlerin 10 yıl veya daha uzun süre korunması ve dondurulması, daha sonra etkili kullanım olasılığı, bağışıklık kan preparatlarının oluşturulması. Bu, dünya çapında bağışlanan tam kan transfüzyonlarının sayısını azaltmayı mümkün kıldı, böylece viral hepatite ve edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) neden olan virüse yakalanma riskini azalttı. Bu bağlamda, operasyondan birkaç gün önce bir hastadan alınan kanın ototransfüzyonunu aktif olarak geliştirmeye ve sıklıkla kullanmaya başladılar ve yeniden transfüzyon - operasyon sırasında cerrahi yaradan emilen hastanın kendi kanının transfüzyonu. Yapay kan sorunu (kan dolaşımında oksijeni taşıyabilen yüksek moleküler çözümler) de geliştirilmektedir.

Modern cerrahinin özelliklerinden biri, rekonstrüktif yönün aktif gelişimidir. Modern cerrahlar, kaybedilen fizyolojik fonksiyonun mümkün olan maksimum restorasyonu için çaba göstermektedir. Bunu yapmak için sadece vücudun kendi güçlerini değil, aynı zamanda organ ve dokuları da naklederek protez kullanın. Cerrahi, büyük bir özel tıbbi bakım türü haline geldi. Sovyet cerrahisi, kalp, kan damarları, akciğerler, soluk borusu, bronşlar, karaciğer, yemek borusu, mide ve diğer organların ciddi hastalıklarının cerrahi tedavisinde önemli başarılar elde etti. Ülkemizin önde gelen cerrahları tarafından yönetilen ekipler tarafından geliştirilen orijinal plastik, rekonstrüksiyon ve transplantasyon yöntemleri kullanılmaktadır. Cerrahi, vücuttaki bu tür bozukluklara giderek yaklaşıyor ve ortadan kaldırılması yakın zamana kadar gerçekçi görünmüyordu. Bu nedenle, mikrocerrahi, bir yaralanma, ototransplantasyon sonucu kopan parmakları ve tüm uzuvları, hastanın kendi dokularını ve hatta organlarını kullanarak kayıp işlevleri telafi etmek için bir kişiye geri döndürmenizi sağlar. X-ışını endovasküler cerrahi, bazı durumlarda alternatif bir tedavi yöntemi olarak vasküler protezleri ve diğer plastik cerrahi türlerini etkili bir şekilde tamamlar. Operasyonların riski azalır, ani ve uzun vadeli sonuçları iyileştirilir.

Estetik Cerrahi

Son on yıllar, nüfusun görünümlerini iyileştirme ihtiyaçlarına karşılık gelen plastik cerrahinin hızlı gelişimi ile karakterize edilmiştir. Günümüzde geleneksel dairesel yüz germe nadiren kullanılmakta ve yerini daha belirgin ve kalıcı estetik sonuç sağlayan SMAS operasyonlarına bırakmaktadır.

Mamoplasti alanında giderek daha gelişmiş protezler kullanılmaktadır. Plastik cerrah Sergei Sviridov, implantın yerinden çıkma riskini en aza indiren, dikişin görünmezliğini, ameliyat sırasında minimum kan kaybını, iyileşme için en uygun koşulları ve rehabilitasyon süresini kısaltan dikişsiz bir meme estetiği tekniği geliştirdi.

1980 yılında Y-G. Illouz ve P. Fournier tarafından geliştirilen geleneksel şişen liposuction, ultrasonik, titreşimli döner, su jeti ve lazer yöntemleri ve bunların kombinasyonları ile desteklenmiştir (bkz. liposuction).

Acil Cerrahi

Modern cerrahinin en önemli sorunu, bir takım hastalık ve yaralanmalara yönelik acil cerrahi bakımdır. Kuşkusuz bu, birinci basamak sağlık hizmetlerinin organizasyonundaki iyileşmenin yanı sıra cerrahi yöntemlerin iyileştirilmesinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, erken teşhis, ameliyatın zamanında yapılması ve çeşitli komplikasyonlarla mücadele gibi bir dizi konu, nihai olarak çözülmüş sayılamaz, bu alandaki organizasyonel eksikliklerin yanı sıra önemli zorlukların üstesinden gelmek için hala çok çalışma vardır.

Akut apandisit sonrası acil hastalıkların yapısında, ikinci ve üçüncü sıraları akut kolesistit ve akut pankreatit işgal eder. Son yılların gözlemleri, önemli bir kısmı yaşlı ve yaşlı olan bu hastalıklara sahip hasta sayısında şüphesiz bir artış olduğunu göstermektedir. Çoğu zaman, akut kolesistit, hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren tıkanma sarılığı ve pürülan kolanjit ile komplike hale gelir. Safra yollarındaki bozulmuş safra çıkışı ve kalıcı hipertansiyon, konservatif önlemleri etkisiz hale getirir ve bu koşullar altında yapılan acil operasyonlar büyük risk ile ilişkilidir. Bu nedenle, tanı ve tedavi yeteneklerini başarıyla birleştiren bu tür hastalara yardımcı olmak için endoskopik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Vater meme ucunun endoskopik retrograd kanülasyonu ve retrograd kolanjiyografi yöntemi, vakaların% 95'inde sadece safra kanallarının tıkanma nedenini belirlemeye değil, aynı zamanda nazobiliyer drenajı gerçekleştirmeye, genellikle onu endoskopik papillosfinkterotomi ile birleştirerek ve taşların çıkarılmasına izin verir. . Gerekirse laparoskopik dekompresyon, safra kesesinin antibiyotik ve antiseptiklerle yıkanması yapılabilir. Bu tür tedavinin konservatif önlemlerle kombinasyonu, hastaların% 75'inde akut kolanjit ve tıkanma sarılığını ortadan kaldırmayı ve onları safra yollarında gecikmiş cerrahiye hazırlamayı mümkün kılar. Bu, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir ve mortaliteyi azaltır.

Akut pankreatitte laparoskopi de önemlidir. Yardımı ile sadece tanıyı netleştirmekle kalmaz, aynı zamanda karın boşluğundan pankreatojenik efüzyonu gidermek, periton diyalizi yapmak ve gerekirse toksemi fenomeninin ortadan kaldırılmasına büyük ölçüde katkıda bulunan laparoskopik kolesistostomi yapmak mümkündür. Akut kolanjit ve pankreatitli hastaların karmaşık tedavisinde, kullanımı tedavinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştiren hiperbarik oksijenasyona önemli bir yer aittir.

Gastrointestinal sistem cerrahisi

Duodenal ülser hastalığının kompleks tedavisinde proksimal selektif vagotomi kullanılmaya devam etmektedir.

Bir dizi cerrah, özellikle M.I.Kuzin, A.A. Diğerleri Seçici Vagotomiyi Düşünür
Organ koruyucu, ancak rahatsız edici innervasyon olarak, bunun toplu kullanım için uygunluğundan şüphe ediyorlar. Bu operasyon, gastrik rezeksiyondan nispeten daha düşük bir risk ile ilişkilidir: bununla ilgili komplikasyonlar, S. Muller'e göre% 0.3 ile J. R. Brooks ve V. M. Sitenko'ya göre% 0.5-1.5 arasında değişmektedir. Bununla birlikte, seçici proksimal vagotomi kullanımı ve tekniğin ihlali için endikasyonların genişletilmesiyle, P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz'a göre komplikasyon yüzdesi% 10'a yükselir. Bu, bu operasyonun kitlesel uygulamasına karşı temkinli bir tutum ve uygulanması sırasında tüm kural ve tekniklere sıkı sıkıya bağlı kalınması gerektiğini göstermektedir. Peptik ülser hastalığının tedavisi için modern terapötik yöntemler ve özellikle ilaç tedavisi, ayrıca terapötik endoskopi ve hiperbarik oksijenasyonun geliştirilmesi, bu hastalığın konservatif tedavisinin etkinliğini arttırır.

Mide ülseri ve duodenum ülseri komplikasyonlarının tedavisine ve özellikle kanamaya gelince, akut gastrointestinal kanaması olan hastalar arasında yaşlı ve yaşlı insanlara hakim olduğu göz önüne alındığında, koruyucu yöntemler giderek daha fazla tercih edilmektedir - damarın endoskopik elektrokoagülasyonu veya bir lazer ışını ile fotokoagülasyon , Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein ve diğerleri tarafından klinik uygulamaya sokulmuştur. Kanayan bir damarın veya sisteminin endovasküler embolizasyonu, L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O Adler, RE Altın. Gerekirse, gecikmeli olarak bu hastalara radikal cerrahi uygulanır.

Hepatopankreatobiliyer bölge organlarının cerrahisinin gelişimi, kolelitiazisli hasta sayısındaki artış ve komplikasyonları ile bu hastalıkların tanı yöntemlerinin ve cerrahi tedavisinin iyileştirilmesi ile ilişkilidir. Tanı yöntemleri arasında retrograd ve intraoperatif kolanjiyoskopi, kolanjiyografi ve pankreatografi, transumblikal portografi, splenoportografi, koledokoskopi, laparoskopi vb. sıklıkla kullanılmaktadır.Çölyakografi, bilgisayarlı tomografi ve sonografi kullanılarak karaciğer ve pankreasın ponksiyon biyopsisi.

Safra kesesi ve safra yollarına yapılan cerrahi müdahaleler için, emilebilen ve emilemeyen sentetik ipliklerle çeşitli çaplarda atravmatik iğneler, mikrocerrahi aletler, ayrıca büyütme, ultrason ve lazer teknikleri kullanılır.

Şu anda, bilio-sindirim anastomozları, papillosfinkterotomi, papillosfinkteroplasti ve bu müdahalelerin ortak safra kanalının çift iç drenaj tipiyle bir kombinasyonu gibi operasyon türleri geliştirilmiş ve ülkemizde başlatıcıları ve destekleyicileri olan yaygın olarak uygulamaya konulmuştur. VV Vinogradov, E.I. Galperin, A.V. Gulyaev, B.A. Korolev, P.N. Napalkov, O.B. Milonov, E.V. Smirnov, A.A. Shalimov, vb. EI Galperin ve OB Milonov'un özel bir teknik ve enstrümantasyon geliştirdikleri safra yollarının kontrollü harici transhepatik çerçeve drenajı ile kombinasyon halinde. Endoskopik tedavi yöntemi, safra taşı hastalığının cerrahisinde ve komplikasyonlarında özel bir yer işgal eder.

Bazı kronik hepatit türlerinin cerrahi tedavisinde olumlu bir deneyim vardır. Bu formların intraoperatif tanısı karaciğer biyopsi verilerine dayanmaktadır. Bu tür hastalar, hepatik arter ve dallarında arteriyoliz ve sempati oluşturur. Müdahalenin etkinliğini izlemek için bir akış ölçer kullanılır.

Son yıllarda, çeşitli kronik pankreatit ve kolesistopankreatit türlerinden muzdarip çok önemli bir hasta grubunun ortaya çıkmasına neden olan akut pankreatit vakalarının sayısında bir artış olmuştur. Hem Sovyet hem de yabancı cerrahların son yıllarda gerçekleştirdiği araştırmalar, çoğu durumda kronik pankreatitin temel nedenlerinin beslenme faktörü ve safra taşı hastalığı olduğunu ortaya koymuştur. Önemli sayıda vakada, kronik pankreatit gelişimi, duodenumun hipotonik koşulları, duodenal staz, Vater meme ucunun darlıkları ve başarısızlığı ile kolaylaştırılır. Pankreatoduodenal bölge hastalıklarının teşhisi için yeni yöntemlerin geliştirilmesi (hipotansiyon durumunda duodenografi, duodenosinesigrafi, pankreatografi, bilgisayarlı tomografi ve bilgisayarlı ultrason tomografisi), bu hastalık için daha gelişmiş operasyon türlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulundu - pankreasın rezeksiyonu, papilloplasti, safra yollarının patolojisinin oluşturulması.

DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger ve diğerleri tarafından, ağrılı pankreatit formlarında veya varlığında pankreasın boşaltım işlevini kapatmak için Wirsung kanalını silikon elastomer ile doldurarak uygulamaya giren diğerleri tarafından sağlanmaktadır. bazı pankreas fistülleri türleri. Hepatopankreatobiliyer alanda cerrahinin gelişmesi, gerekli modern ekipmanlarla donatılmış ve bu alanda kalifiye cerrahlara - uzmanlara sahip özel cerrahi bölümlerin oluşturulması ihtiyacını beraberinde getirmektedir.

Son yıllarda, M.D.Patsiora, V.V. Vakhidov, F.G. Uglov, K.N. Tsatsanidi, N.V. Blakemore, L. Ottinger, vb. gibi araştırmacılar karaciğer sirozu da dahil olmak üzere portal hipertansiyon sendromu. Bu vakalarda cerrahinin ana endikasyonu, yemek borusu ve midenin varisli damarlarının varlığı ve bunlardan kanamadır, bununla mücadele aslında portal hipertansiyon sendromu cerrahisinde ana yöndür. Daha az önemli olmayan ikinci alan, konservatif tedaviye dirençli kronik asit için cerrahi müdahalelerdir.

Yemek borusunun varisli damarlarından ve midenin kardiyak kısmından akut kanama olması durumunda, hastaların %85'inde kanamayı durdurmayı mümkün kılan iki pnömatik balonlu özel bir obturator probu kullanılır. Mide balonunun hacmindeki artış, varisli damarlar ile midenin kardiyak bölümünün geniş bir alanının üniform bir şekilde sıkıştırılmasını sağlar ve balonun kalp bölgesinden yemek borusuna sonda ile hareket etmesini engeller. Subkompanse ve dekompanse karaciğer sirozu olan bazı hastalarda, bir obturator probu kullanılarak kanamanın geçici olarak durdurulmasından sonra, kanayan varisli damarların endoskopik enjeksiyon skleroterapisi yöntemi kullanılır.

Karaciğerin kompanse sirozu ile, tercih edilen operasyon, şu anda, gastro-kolonik havzanın dekompresyonunun sağlandığı ve karaciğer yoluyla mezenterik kanın perfüzyonunun sürdürüldüğü bir distal splenorenal anastomozun uygulanmasıdır. Bu operasyon mümkün değilse, cerrahi müdahale yemek borusunun varisli damarlarının ve midenin kalp kısmının gastrotomisi ve ligasyonu ile sınırlıdır. Şiddetli klinik hipersplenizm belirtileri olan hastalarda, varis ligasyonu splenektomi ile desteklenir.

İlaç tedavisine dirençli kronik asit için, karaciğer sirozu ve Chiari hastalığı olan hastalarda, Tıp Bilimleri Akademisi All-Union Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde yurt içinde üretilen kapak mekanizmalı peritoneovenöz şant kullanıldı. Endovasküler cerrahi yöntemlerinin geliştirilmesi, bu hastalarda Seldinger'e göre hepatik arterin femoral arter yoluyla seçici olarak tıkanmasını mümkün kılmıştır.

Ekstrahepatik portal hipertansiyon ile her türlü splenorenal anastomoz kullanılabilir, ancak bu operasyonlar, splenik venin şant için uygun olmaması nedeniyle hastaların sadece% 5-6'sında uygulanabilir. Uygun anatomik koşullar altında, iç juguler venden bir insert ile mezenterik-kaval H-şekilli anastomoz tercih edilir. Daha önce ameliyat edilmemiş hastalarda vasküler anastomozların uygulanamadığı durumlarda, ameliyat hacmi transperitoneal gastrotomi ve mide ve karın yemek borusunun varisli damarlarının ligasyonuna indirgenir. Bu hastalarda splenektomi sadece belirgin hipersplenizm durumunda yapılır. Diğer durumlarda, bağımsız bir operasyon olarak splenektomi mantıksız olarak kabul edilir. Özofagusun orta ve üst üçte birinde varis lokalizasyonu olan ekstrarenal portal hipertansiyonu olan daha önce ameliyat edilmiş hastalarda, tercih edilen operasyon, midenin kardiyak kısmının, alt ve orta üçte birinin damarlarının ligasyonuna izin veren transepleural özofagotomidir. yemek borusu.

Yemek borusu cerrahisi modern cerrahinin en zor problemlerinden biridir. Yerli bilim adamları, operasyon endikasyonlarını genişletmeyi mümkün kılan şiddetli özofagus patolojisi türleri, özellikle kanser de dahil olmak üzere en çeşitli orijinal teşhis ve cerrahi tedavi yöntemlerini önererek bu sorunun çözülmesine önemli katkılarda bulundular. etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Torasik özofagus kanseri cerrahisi genellikle iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, yemek borusunun ekstirpasyonu, ikincisinde - yemek borusunun plastiği olan Dobromyslov-Torek'e göre gerçekleştirilir. Bu taktik, güçten düşmüş hastalarda müdahalenin travmatik doğası ve tümörün nüksünü ve metastazların görünümünü tahmin edememesi nedeniyle tavsiye edilir. B. Ye. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard ve diğerleri. iki aşamalı müdahaleler.

Tıp Bilimleri Akademisi'nin All-Union Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde, yemek borusunun eşzamanlı rezeksiyonu ve plastik cerrahisinden oluşan bir operasyon gerçekleştirilir ve midenin daha büyük eğriliğinden kesilen izoperistaltik bir tüp kullanılır. nakli. Midenin mobilizasyonu greftin beslenmesi sağ gastroepiploik arter tarafından sağlanacak şekilde gerçekleştirilir. Grefti keserken, lazer neşter kullanımına izin veren orijinal bir zımba kullanılır. Yöntemin özü, midenin, aralarında bir lazer ışını ile kesildiği iki sıra ataç ile dikilmesidir. Lazer-mekanik sütür pratik olarak kansızdır, meme ucu küçüktür ve sterilliği sağlanır, bu da operasyonun "daha temiz" koşullarda yapılmasını ve sert bir sütürden kaçınmayı mümkün kılar. Boru şeklindeki organları kesmek için aparat ve bir lazer neşter, midenin proksimal ve distal rezeksiyonları ve yanık darlıklarında yemek borusu ve midenin plastik cerrahisi için de kullanılır. Özofagusun iyi huylu tümörleri durumunda, özofagusun leiomyomunun enükleasyonu, adım adım evrelendirilerek ve organ duvarının dışına çıkarılarak gerçekleştirilir. Daha kapsamlı operasyonlar - yemek borusunun kısmi rezeksiyonu ve ekstirpasyonu - sadece dev leiomyomlar için izin verilir.

Özofagusun yanık darlıklarını tedavi etmek için daha önce olduğu gibi en etkili konservatif yöntem, X-ray televizyon kontrolü altında bir kılavuz dizi boyunca yürütülen plastik buji ile bujidir. Bu teknik, tedavi sırasında özofagus perforasyonu riskini önemli ölçüde azaltmıştır.

Özofagus yanmasından sonra hastaneye geç başvuran hastaların yaklaşık %40'ı cerrahi tedavi gerektirir. Ameliyat endikasyonları şunlardır: özofagusun tam sikatrisyel tıkanması, tekrarlanan buji kurslarından sonra striktürün hızlı nüksü, yemek borusunun kısalması nedeniyle bujinin faydasız olması, kalp yetmezliği ve reflü özofajit. Greft seçimi ve plastik cerrahi tipi (retrosternal, intraplevral, segmental, lokal, vb.), striktürün lokalizasyonu ve uzunluğu, tedarik eden damarların arkitektoniği ile belirlenir. Bazı durumlarda, yemek borusunun plastik cerrahisi için mideyi kullanabilirsiniz, diğerlerinde ise S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy ve O "Connell, Shields ve tarafından geliştirilen kolon özofagoplastisini tercih etmelisiniz. diğerleri.

P. Banzet, M. Germain ve P. Vayre, özofagus cerrahisinin sonuçlarını iyileştirecek mikrocerrahi teknikleri kullanarak serbest bir grefti (ince veya kalın bağırsağın bir parçası) boyuna taşımak için bir teknik geliştirdi.

Şu anda, kardia, kardiyospazm ve akalazya x "ardia"nın fonksiyonel obstrüksiyonunun iki farklı patogenetik formunun varlığının kanıtlanmış olduğu kabul edilmelidir. Kardiyanın fonksiyonel obstrüksiyonunun Sovyet ve yabancı uzmanlar tarafından tedavisinde, elastik bir pievmokardiyodilatör yardımıyla gerçekleştirilen kardiyodilatasyon tercih edilir. Tekrarlayan dilatasyon kürleri uygulamak, hastaların %80'inden fazlasında kardia açıklığının stabil bir şekilde restorasyonunu sağlar. Ardışık üç kardiyodilatasyon kürünün etkisiz olduğu, dilatasyondan kısa bir süre sonra disfajinin tekrarladığı, dilatörün yerleştirilemediği durumlarda cerrahi tedavi haklı kabul edilir. Plastik cerrahi olarak, V.V.

Diyaframın cerrahisinde önemli ilerleme kaydedilmiş, plastiğinin endikasyonları ve kontrendikasyonları netleştirilmiştir. Diyaframın yaprakları arasına plastik bir malzeme yerleştirildiğinde, gevşemesi sırasında diyaframı güçlendirmek için orijinal yöntemler önerilmiştir; diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ve komplikasyonları için yeni tip cerrahi müdahaleler kullanın: özofagusun diyafram flepinden bir manşet oluşturulmasıyla tünellenmesi, kısa özofagus durumunda kardia abdominalizasyon yöntemleri ve valvüler gastroplikasyon , özofagusun peptik darlığının valvüler özofagofundoanastomoz uygulanmasıyla rezeksiyonu.

Akciğer ve mediastinal cerrahi

Akciğer cerrahisinde ayırıcı tanı hizmeti önemli bir yer tutmaktadır. Ayakta tedavi gören hastane öncesi muayenenin en acil görevi, akciğerlerdeki patolojik sürecin klinik refahın arka planına karşı ilerlediği kişileri belirlemektir. Yeni tanı yöntemleri arasında bilgisayarlı tomografi ve tomografik kontrol altında hassas transtorasik ponksiyonlar önem kazanmıştır. Röntgen muayenesinin, elektro-röntgenografinin, bronşiyal arteriyografinin, akciğerlerin radyonüklid yöntemiyle ventilasyon ve perfüzyonunun incelenmesinin rolü hakkında şüphe yoktur; bu, görsel topikal ve nicel bilgi elde etmeyi, derecesini tahmin etmeyi mümkün kılar. operasyonel risk. Delinme biyopsilerinin materyalinin acil sitolojik incelemesinin kullanımı genişledi, anestezi yönetimi gelişti, barameliyat odasındaki operasyonlar daha sık hale geldi, X-ışını cerrahi yöntemlerinin kullanımı, adeziv siyanoakrilat bileşimleri ve fibrin yapıştırıcı kullanılarak enjekte edildi. iğnesiz enjektör

Sovyet cerrahları V.S.Savelyev, V.A. Yaklaşık 2.000 hastanın başarılı tedavi deneyimi, tanı konularını, kursun özelliklerini, konservatif tedavi yöntemlerini, bu hastalığın cerrahi tedavisinin endikasyonlarını ve özelliklerini incelemeyi mümkün kılmıştır.

Akut kronik süpürasyon, pulmoner patolojide önemli bir yer tutmaya devam ediyor. NM Amosov, Yu.V. Biryukov ve diğerleri, süpürasyon eşliğinde akciğer hastalıklarının tedavisinde, hastaların bağışıklık sisteminin durumunu, viral ve klostridiyal olmayan enfeksiyonların rolünü, mikrofloradaki değişiklikleri ve antibiyotiklere karşı artan direnci, "küçük formlar" bronşektazi, artmış hemoptizi ve pulmoner kanama. Süpüratif hastalıklar (kronik apse, bronşektazi, kronik pnömoni, vb.) ve tüberküloz için tercih edilen ameliyatlar LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen lobektomi ve segmental ekonomik rezeksiyonları göz önünde bulundurur. Tam akciğer çıkarılması için endikasyonlar şu anda sınırlıdır. Çocuklarda derin apse oluşumu ile Yu. F. Isakov ve VI Geraskin, etkilenen lobun veya segmentin bronşunun ameliyatla tıkanması, apse boşluğunun açılması ve sterilize edilmesiyle akciğerin etkilenen bölgesinin bronşiyal sistemden ayrılmasını önerdi.

Akciğer kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastaların mutlak ve nispi sayısı artmaktadır. Aynı zamanda, cerrahi aktivite, daha önce ameliyat etmemeyi tercih eden, eşlik eden iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, diyabetes mellitus ve diğer yaşa bağlı patolojileri olan hastaların yanı sıra 60 yaşın üzerindeki ve hatta 70 yaşın üzerindeki hastalarda önemli ölçüde artmaktadır. Akciğer kanserli hastaların tedavi sonuçları iyileşmiş, ameliyat edilebilirlik kriterleri değişmiş ve bu nedenle hastanede yatan hastalar arasında bir dizi klinikte ameliyat edilebilir hasta sayısı %60'ı aşmıştır. Radikal cerrahi sonrası mortalite son yıllarda %2-3'e düşmüş, beş yıllık sağ kalım vaka sayısı artmıştır. Pulmoner cerrahi konularının bilimsel ve pratik gelişimi, birçok durumda akciğerin ekonomik rezeksiyonu yapılmasına izin verdiği için akciğer kanserinin erken teşhisine yöneliktir.

Pulmoner cerrahinin gelişiminde önemli bir yön, OM Avilov, LK Bogush, NS Koroleva, A. II tarafından klinik uygulamaya sunulan trakea ve büyük bronşlarda restoratif ve rekonstrüktif operasyonların geliştirilmesidir. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Ülkemizde, plastik cerrahinin bu bölümü, akciğer hastalıklarının ve yaralanmalarının cerrahi tedavisi alanındaki geniş deneyime dayanarak sağlam bir deneysel temelde gelişmeye başladı. Bugüne kadar, trakeobronşiyal ağacın plastik cerrahisi alanında önemli deneyimler birikmiştir: sol akciğerin bağlantısının kesilmesiyle birlikte göğüs trakeasının kapsamlı rezeksiyonları, trakeanın tekrarlanan rezeksiyonları, trakea çatallanma bölgesinin ve büyük bronşların rezeksiyonu için çeşitli seçenekler , T şeklinde bir trakeostomi tüpü kullanarak trakea plastik cerrahisi, transperikardiyal veya kontralateral erişim ile pulmonektomi sonrası bronşiyal fistülleri ortadan kaldırmak için ana bronşlarda ameliyatlar. İkinci müdahaleler, iyi huylu ve kötü huylu tümörler, travma sonrası ve tüberküloz sonrası stenoz için oldukça etkilidir.

Büyüteç optikleri ve son derece hassas cerrahi tekniklerin kullanımı, yeni zımbalayıcıların, lazer ve ultrason cihazlarının kullanımıyla akciğer operasyonlarını iyileştirmek için yeni olanaklar açılıyor. Nokta elektrokoagülasyon, daha büyük damar ve bronş dallarının izole ligasyonu, lazerlerle akciğer rezeksiyonu, çeşitli akciğer oluşumlarının kriyodestrüksiyonu, plevral kavite enfeksiyonunun önlenmesi için ultrason kullanımı kullanılarak hedefe yönelik (hassas) biyopsi ve akciğer rezeksiyonu için yeni yöntemler geliştirilmiştir. plevral ampiyem ve bronşiyal ampiyem tedavisi (torakoskop aracılığıyla).

Son yıllarda akciğer cerrahisinde endoskopik cerrahi teknik büyük önem kazanmıştır. Fibroendoskoplar kullanılarak bazı iyi huylu tümörlerin çıkarılması, kötü huylu tümörlerin palyatif eksizyonu, sikatrisyel darlıkların dilatasyonu ve sikatrisyel dokunun eksizyonu, endotrakeal protezlerin yerleştirilmesi, endobronşiyal dolgular vb.

Akciğer hastalıkları olan hastaların tüm tedavi sisteminin iyileştirilmesi, ciddi postoperatif komplikasyon ve mortalite sayısını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılmıştır. Bu nedenle, kronik pulmoner süpürasyonu olan hastaların tanı yöntemlerinin, preoperatif hazırlığın, cerrahi tekniklerin ve postoperatif yönetiminin iyileştirilmesi, V.I. Struchkov'a göre postoperatif komplikasyonları neredeyse% 4'e ve postoperatif mortaliteyi% 2'ye düşürmeyi mümkün kıldı. Kiev Tüberküloz ve Göğüs Cerrahisi Araştırma Enstitüsü'nde I. acad. Akciğerlerin pürülan-yıkıcı hastalıkları nedeniyle ameliyat edilen hastalar arasında FG Yanovsky, hastalığın komplikasyonsuz seyrinde hastane mortalitesi yaklaşık% 4 idi.

Kardiyovasküler cerrahi

Kalp cerrahisi, modern bilimdeki en son gelişmelere dayanan oldukça uzmanlaşmış bir klinik disiplin olarak ortaya çıkmıştır. Son on yılda, etkili ve bazı durumlarda tek tedavi yöntemi olarak ün kazanmıştır. Şu anda tüm kalp kusurları için ameliyatlar yapılmaktadır. Ayrıca kalp cerrahisi, koroner arter hastalığı ve komplikasyonlarının tedavisi ile ilgilenir. N.M. Amosov, V.I.Burakovsky, A.P. Kolesov, A.M. Martsinkevichyus, B.V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras ve diğerleri gibi yerli ve yabancı cerrahlar Kardiyovasküler cerrahinin önemi, oluşumu ve gelişimi çok sayıda hastanın sakatlık ve erken ölüm nedeni olan kardiyovasküler hastalıkların yüksek prevalansı nedeniyle.

İskemik kalp hastalığı için ilk koroner arter baypas grefti ABD'de 1964'te ve Avrupa'da - 1968'de yapıldı. Bu operasyonun ABD'de yaygın olarak kullanılması, R. Lillum'a göre koroner kalp hastalığından ölümlerin azaltılmasını mümkün kıldı. , %30 oranında. Şu anda, bir dizi cerrah bu tür operasyonlarda önemli deneyime sahiptir. Operasyonel riski düşük olan hastalarda ölüm oranı %1'den az, riski yüksek olan hastalarda ise %4'ten fazladır.

Koroner kalp hastalığında, otovenöz greft ve internal torasik arter kullanılarak koroner arter baypas greftleme, enfarktüs sonrası anevrizmaların trombektomi ile rezeksiyonu ve kalbin eş zamanlı revaskülarizasyonu gibi operasyonlar yaygınlaşmıştır. Yüksek fonksiyonel sonuçlar sağlayan oldukça etkili müdahaleler oldukları kanıtlanmıştır. Böylece, çoklu koroner arter baypas greftlemesinde ölüm oranı azalmıştır ve operasyondan bir yıl sonra koroner arter baypas greftlerinin açıklığı vakaların %80'inde veya daha fazlasında kalmaktadır. Sol ventrikülün enfarktüs sonrası anevrizmalarının cerrahi tedavisinde deneyim birikmiştir.

Edinilmiş kalp kusurları için cerrahi, mitral stenoz için dijital "kapalı" komissürotomiden iki veya üç kalp kapağının protezlerle değiştirilmesine geçmiştir. Klinik uygulama için birçok yeni yöntem, alet, protez geliştirildi ve önerildi - kimya ve mühendislikteki en son başarılar temelinde oluşturulan mekanik (küre, disk, valf) ve güvenilirlik, dayanıklılık, eksiklik ile ayırt edilen yarı biyolojik. trombüs oluşumunun uyarılması ve yüksek çalışma parametreleri. Romatizmal kalp hastalıkları ameliyatlarının yanı sıra, Sovyet cerrahları, örneğin septik kökenli kapakçıkların patolojisi, romatojenik olmayan kusurlar, kombine lezyonlar için giderek daha fazla müdahalede bulunuyorlar. kalp kusurları ile birlikte koroner kalp hastalığı; B.A.Konstantinov, A.M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier ve diğerleri tarafından geliştirilen rekonstrüktif kapak koruyucu operasyonlar yaygınlaşıyor.İzole aort kapak replasmanı ile ölüm oranı, mitral kapak protezleri ile% 3-4'e düşürüldü - 5-7'ye kadar %, kapalı müdahalelerle - %1'e kadar, ancak birkaç kapak protezi ile hala yüksek kalır (%15 ve daha fazla).

Doğuştan kalp kusurlarının cerrahisinde palyatif operasyonlar yerini radikal müdahalelere bırakmıştır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde doğuştan kalp kusurlarının tedavisi için cerrahi yöntemlerde ustalaşmış ve geliştirilmiştir. Patent duktus arteriyozus, aort koarktasyonu, interventriküler ve interatriyal septa kusurları gibi komplike olmayan kusurlar için ölüm oranı %1'i geçmez. Ancak Fallot tetradının cerrahi olarak düzeltilmesi, büyük damarların transpozisyonu, tam atriyoventriküler blok vb. konular yeterince çözülmemiştir.

Kardiyak aritmilerin cerrahi tedavisi için son modelleri küçük olan atomik kalp pilleri de dahil olmak üzere kalp pilleri oluşturularak uygulamaya konulmuştur. Bunlar için elektrotlar, monitör sistemleri geliştirilip üretilmekte, geçici kalp pilleri de üretilmektedir. Semptomatik bradikardi için kalp pili implantasyonu operasyonları, bradi-taşiaritmi sendromunda kalp pili implantasyonu ile iletken yolların tahrip edilmesi, endokardiyal, epikardiyal ve kalpten uyarı geçişinin transmural haritalaması için programlanmış frekans pacing ile elektrofizyolojik çalışmalar giderek yaygınlaşmaktadır. Bu yöntemler, supraventriküler taşikardiyi teşhis etmeyi, ventriküler taşikardiden sorumlu aritmojenik odakları tanımayı mümkün kılar. Bununla birlikte, taşiaritmilerin cerrahi tedavi yöntemlerinin pratik uygulaması hala birkaç merkezle sınırlıdır ve gerekli ekipmanın geliştirilmesi sağlık hizmetlerinin ihtiyaçlarının gerisinde kalmaktadır.

Teşhisin başarısı (ekolokasyon, bilgisayarlı tomografi) sayesinde, çeşitli lokalizasyonlardaki primer kalp tümörleri için daha fazla başarılı operasyon raporu vardır. Zaten bugün, bu operasyonlar kural olarak iyi sonuçlar veriyor, ölüm oranı düşük ve prognoz olumlu.

Modern kalp cerrahisinin gelişimi, yapay dolaşım olmadan düşünülemezdi. Daha önce belirtildiği gibi, yapay kan dolaşımı yönteminin kendisi ve bir kalp-akciğer makinesi ile ilk deneyler S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky tarafından gerçekleştirildi. Günümüzde açık kalp cerrahisinde bu yöntem baskın hale gelmiş, perfüzyon tekniği ve sağlanması çok ileri gitmiştir. Perfüzyon için, tek kullanımlık sistemler yaygın olarak kullanılmaktadır, güvenlik için - mikrofiltreler ve otomasyon, büyük miktarlarda bağışlanan kanın yerini alacak yeni perfüzyon ortamları geliştirilmektedir. Hemodilüsyon ile hipotermik perfüzyon, miyokardın farmako-soğuk korumasının kullanımı, perfüzatın ultrafiltrasyonu, hemokonsantrasyon yöntemi ve operasyon sırasında otolog kan kullanımı yaygınlaşmıştır. Bu sayede yapay kan dolaşımı nispeten güvenli hale geldi ve kalp ve akciğerler dolaşımdan kapatıldığında vücudun izin verilen fizyolojik parametrelerini 3-4 saat korumanıza izin veriyor.

Şokla mücadele etmek ve akut kardiyovasküler ve solunum yetmezliğini tedavi etmek için, senkronize intra-aortik balon kontrpulsasyonu, yardımlı perfüzyon yöntemleri ve bunların arasında bir membran oksijenatör ile yardımlı perfüzyon ve ekstrakorporeal yapay kalp ventrikülleri kullanılarak kan akışının sürdürülmesi gibi yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır. En etkilisi sol ventrikül baypas olan akut kalp yetmezliği olan hastalarda yardımlı dolaşım yöntemlerinin kullanımı ile ilgili büyük umutlar vardır. Kalbin yapay sol ventrikülünün ilk klinik denemesi, 1963'te decerebrasyon durumundaki bir hastada D. Liotta tarafından gerçekleştirildi. 1971'de M. de Becky, iki hastada yapay bir sol ventrikülün başarıyla kullanıldığını bildirdi. Sol kalp baypas yöntemi ABD, Japonya ve Avusturya'da daha da geliştirildi. Kalbin yapay sol ventrikülü, kanı sol atriyum veya ventrikülden aorta veya ana artere atlamak için tasarlanmış küçük boyutlu bir kan pompasıdır. Sol kalbin işlevini geçici olarak kısmen değiştirmek için yapay bir ventrikül kullanılır. Hastanın kalbi ile paralel çalışır ve koroner kan akışının yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Yeterli kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra çıkarılır. Bu yöntem, W. Bermliard, J. Olsen ve diğerleri, J. Peters ve diğerleri, W. Rae, J. Pennock, L. Golding ve diğerleri dünyasındaki çeşitli büyük kardiyoloji merkezlerinde kullanılmaktadır.

Deneysel kalp cerrahisi birçok zorlukla karşı karşıyadır. Bunlardan en önemlisi, kalbin harici tahrikli mekanik bir protezle ve gelecekte - otonom bir güç kaynağı sistemi ile tamamen değiştirilmesidir. Bazı araştırmacılar bu sorunu bağımsız bir sorun olarak görürken, diğerleri bunu kalp veya kalp ve akciğerlerin biyolojik olarak transplantasyonuna bir "köprü" olarak görüyor ve zaten yurtdışında sınırlı uygulama alıyor.

Yapay bir kalp yaratma fikrinin pratik uygulaması, SSBryukhonenko'nun ve daha sonra köpeklerde kalbin ventriküllerini çıkaran ve aşağıdakilerden oluşan bir yapay kalp modelini bağlayan VPDemikhov'un (1928, 1937) deneyleriydi. göğsün dışında bulunan bir elektrik motoru tarafından tahrik edilen iki çift membran tipi pompa. Bu aparatın yardımıyla köpeğin vücudundaki kan dolaşımını iki buçuk saat boyunca sürdürmek mümkün oldu. Yurtdışında ilk kez 1957'de T. Akutsu ve 1958'de W. J. Kolff tarafından bir deneyde kalbin protezle değiştirilmesi gerçekleştirildi. Bu sorunla ilgili kapsamlı araştırmalar ancak 1950'lerin sonlarında başladı. (İngiltere, ABD, Çekoslovakya, Almanya, Japonya). Ülkemizde ilk yapay kalp laboratuvarı 1966 yılında Tıp Bilimleri Akademisi All-Union Cerrahi Bilim Merkezi'nde kurulmuştur. Doktorlar, fizikçiler, mühendisler, hayvanlar üzerinde deneylerde çalışan yapay kalp modellerini şimdiden geliştirdiler. Yapay kalp implante edilmiş bir buzağı için maksimum hayatta kalma oranı 101 gündür. Tıp Bilimleri Akademisi'nin All-Union Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde ve Organ ve Doku Nakli Enstitüsü'nde, deneyde B IM tipi bir dizi "yapay kalp" geliştirildi ve test edildi. Başta elektro-pnömatik, elektromekanik cihazlar olmak üzere yapay kalp kontrol sistemleri oluşturulmuş, izotop enerji kaynağına sahip bir sürücü geliştirilmektedir.

İlk yapay insan kalbinin implantasyon operasyonu, Nisan 1968'de Cooley tarafından gerçekleştirilmiştir. Progresif koroner arter tıkanıklığı, tam atriyoventriküler blokaj ve yaygın miyokard fibrozu olan 47 yaşındaki bir hastada iki aşamalı tam kalp değiştirme operasyonu gerçekleştirilmiştir. sol ventrikül anevrizması oluşumu ile. Protezin çalışma süresi 64 saat idi. İkinci aşama olarak protez çıkarıldı ve donörün kalbi ile değiştirildi. Hasta operasyonun ikinci evresinden 32 saat sonra solunum yetmezliğinden öldü. Hasta B. Clark, 1982'de W.C. Devries'in ömrünü uzatmak için kalıcı bir yapay kalp implante edildiği ilk hastaydı. 112 gün yaşadı Yapay kalp implantasyonu alanındaki bazı başarılara rağmen, deneysel koşullarda birçok sorunu çözmeden kalp nakli veya kalp ve akciğer naklinin yanı sıra tam bir mekanik kalp protezini klinik uygulamaya sokmak hala erken ve pek insancıl değildir. Aynı zamanda gelecekte, yapay kalbin teknik olarak iyileştirilmesinden sonra, önce kısa, sonra daha uzun süreler boyunca yaşamı sürdürme yöntemi olarak kullanılacaktır.

Şu anda cerrahlar damarlar üzerinde en karmaşık plastik ve rekonstrüktif müdahaleleri yapmaktadır ve bu alandaki ilerleme, anjiyocerrahide vasküler patolojinin düzeltilmesine yönelik yeni bir rekonstrüktif yaklaşımın ortaya çıkmasıyla yakından ilişkilidir. Aortik arkın brakiyosefalik dallarının tıkayıcı lezyonlarının cerrahi tedavisinde önemli ilerleme kaydedilmiştir. MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin ve L. Malone tarafından tanıtılan kardiyovasküler cerrahinin bu zor bölümünün temel prensibi, ekstratorasik müdahalelerin düşük travma oranı, sentetik protez kullanımı ile ameliyat sayısının azaltılmasıdır. hala sıklıkla büyük arterlerin ve aortun rekonstrüksiyonu için kullanılmaktadır. Her iki karotid arterin subtotal darlığında otovenöz brakiyosefalik şant tercih edilen operasyon olarak kabul edilir; brakiyosefalik gövdenin ve beyne kan sağlayan değişmeyen diğer arterlerin tıkanması ile, iyi postoperatif sonuçlarla, soldan sağa bir karotis-omuz-baş şantı yapılır.

Still sendromu durumunda subklavyen arterin ana karotid artere reimplantasyonu işleminde uzmanlaşılmış ve cerrahi uygulamaya girmiştir. Aortik ark dallarının yaygın lezyonları ve en az bir sağlam otoyolun korunması ile aşamalı geçiş işlemleri gerçekleştirilir; Örneğin, sol ana karotid arterin proksimal kısımları tıkandığında, ilk olarak brakiyosefalik gövdeye yeniden implante edilir ve ardından yeniden implante edilen karotid arter, sol subklavyen arter ile anastomoz edilir. Bu işlemlerin hiperbarik oksijenasyon koşullarında, kraniyoserebral hipotermi kullanımıyla ve A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall) tarafından önerilen yapay arteriyel hipertansiyon ile kombinasyon halinde yapılması tercih edilir.

Şu anda tıkayıcı lezyonlar ve aort anevrizmaları nedeniyle çok sayıda hasta ameliyat edilmektedir. Leriche sendromundan vazorenal hipertansiyona kadar çok çeşitli patolojiler için rekonstrüktif operasyonlar yapılır. Abdominal aortun komplike olmayan anevrizmalarında, anevrizmanın tipik rezeksiyonu ve ardından aort protezleri ve protezin anevrizmal kesenin kalan duvarları ile sarılması çok etkilidir. Çıkan aortun diseksiyon anevrizmalarında, sıklıkla Marfan sendromu ile birlikte, A. M. Martsinkevichius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst tarafından geliştirilen aort kapağının değiştirilmesi de gereklidir.

Torakoabdominal anevrizmalar için rekonstrüktif müdahaleler, anjiyocerrahide en zor olarak kabul edilir. Her durumda, kural olarak, anevrizmal sürece dahil olan arterlerin açıklığının restorasyonu gerçekleştirilir. Genellikle damarların aort protezine yeniden yerleştirilmesine veya etkilenen damarların protezlerine başvururlar.

Renal arterlere verilen hasarla ilişkili renovasküler hipertansiyon için cerrahi tedavi yönteminin seçimi, patolojik sürecin etiyolojisi dikkate alınarak gerçekleştirilir. "Doğrudan" renal revaskülarizasyon yöntemi (plastik malzeme kullanılmadan) tercih edilir. Mikrocerrahi teknikler kullanılarak ekstrakorporeal pozisyonda damarlarının rekonstrüksiyonu sonrası böbreğin ototransplantasyonu ve böbrek damarlarının X-ışını endovasküler dilatasyonu umut vericidir. Aterosklerozda, etkilenen renal arterin ağzından trans-aortik endarterektomi veya renal arterin aortun etkilenmemiş bölgesine yeniden implantasyonu en sık gerçekleştirilir.

Vasküler cerrahinin nispeten yeni bir bölümü, sindirim sisteminin kronik iskemisine yönelik müdahalelerdir. Bu patolojinin karmaşıklığı ve çeşitliliği nedeniyle, rekonstrüktif operasyonların kapsamı çok geniştir. Optimal müdahaleler şunlardır: aortun etkilenen visseral dallarından transaortik endarterektomi, bu damarların abdominal aorta reimplantasyonu ile rezeksiyon ve otovenöz protezleri. Abdominal aortun eşleşmemiş dallarının dilatasyonu genellikle hem operasyon sırasında hem de X-ışını endovasküler tekniği kullanılarak gerçekleştirilir.

Ekstremitelerin ana arter lezyonlarının cerrahi tedavisindeki ilerleme konusunda da şüphe yoktur. Yeni sütür materyalinin ve mikrocerrahi tekniklerinin kullanımı, örneğin bu tip patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesi için olasılıkları önemli ölçüde genişletmiştir. alt bacaktaki peroneal arterlerin yeniden yapılandırılmasına izin verildi. Çoklu tıkayıcı lezyonlar durumunda, intraoperatif vasküler dilatasyon yöntemi, aorto-iliak ve femoral-popliteal bölgelerdeki rekonstrüktif operasyonlarla birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sentetik ve biyolojik temelde yeni, daha modern damar protezleri arayışı devam ediyor. Bu tür protezlerin bir örneği, geliştirilmiş trombo-dirençli özelliklere sahip politetrafloroetilen protezler ("Gortex" tipi) ve sığırların karotid arterlerinden yapılan biyoprotezlerdir. Enzimatik-kimyasal tedavi yardımı ile yapısal stabiliteye, hastanın dokularının enzimlerine karşı dirence ve belirgin tromborezistansa sahip biyoprotezler elde edildi. Femoral-popliteal bölgeyi yeniden yapılandırırken, otovenöz greft en iyisidir.

Damar cerrahisinin sorunları sadece tıbbi değil, aynı zamanda büyük organizasyonel görevleri, özellikle de etkili bir acil damar cerrahisi hizmetinin oluşturulmasını içerir. Gelişimi, özellikle X-ışını cerrahisi (anjiyoplasti), endoskopik teknoloji, hiperbarik oksijenasyon vb. alanlarında uzmanların eğitimini gerektirir.

Endovasküler ve endokardiyal cerrahi, bir radyolog tarafından X-ray ameliyathanesinde X-ray kontrolü altında gerçekleştirilen X-ray tanı çalışmaları ve tıbbi müdahalelerin bir kombinasyonudur. Bu yeni yönün yaratılması, geleneksel radyolojide ileriye doğru niteliksel bir sıçramaydı. Bunu yapmak için radyologların bazı cerrahi manipülasyon tekniklerinde, kardiyolojinin temellerinde, anesteziyolojide ve resüsitasyonda uzmanlaşmaları gerekiyordu. Endovasküler ve endokardiyal müdahalelere ilgi, bu yöntemlerin cerrahiden daha yumuşak, daha az ağrılı ve travmatik olması ve hastanın hayatını daha az tehlikeye sokması nedeniyle ortaya çıkmıştır. I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig ve diğerleri, koroner, renal ve diğer daralmış arterlerin genişlemesine izin verir, kan damarlarını kanama ile tıkar.

Aterosklerotik bir lezyonun veya kan pıhtılarının dilatasyonu veya doğrudan çıkarılması ve ardından "hafızalı" metalden veya özel elastik ve dayanıklı plastikten yapılmış bir spiral ile endoprotez kullanılarak arterleri ve damarları yeniden yapılandırmak için yeni bir fikir ortaya çıktı.

Hastaların %70-80'inde röntgen cerrahisi ve diğer yeni yöntemlerle olumlu bir klinik etki sağlandığını ve hastanede kalış süresinin ve sakatlık süresinin azaldığını da hesaba katarsak, o zaman bir bütün olarak klinik tıpta bu yönün önemi açıklığa kavuşacaktır. Bir radyolog, cerrah, kardiyolog ve klinik fizyologun yakın işbirliği olmadan bir röntgen ameliyathanesinde çalışmak imkansızdır, bu nedenle, X-ışını endovasküler cerrahisi, modern anjiyografi odaları ile donatılmış cerrahi vasküler bölümler temelinde geliştirilmelidir.

X-ışını cerrahi prosedürlerinin yelpazesi hızla genişlemektedir. Şu anda, X-ışını endovasküler ve X-ışını endokardiyal cerrahisinde dört bölüm vardır:

1. stenotik veya tıkalı bir damardan kan akışını düzeltmek veya iyileştirmek için kullanılan dilatasyon (damarın özel balon kateterler kullanılarak genişletilmesiyle gerçekleştirilir), tromboze bir damarın yeniden kanalizasyonu ve hemodinamiği iyileştirmek için bir dizi doğuştan mavi tip kusurda , bir atriyal septal rüptür üretilir;
2. terapötik embolizasyon, tromboz, pıhtılaşma yoluyla damardan kan akışını kesmek veya kısıtlamak için neden olunan tıkanıklık;
3. doku trofizmini, organlarda mikro dolaşımı, trombotik kitlelerin parçalanmasını iyileştirmek için kullanılan bölgesel infüzyon;
4. özel kateterler kullanarak yabancı cisimlerin kalpten ve kan damarlarından çıkarılması.

Bir cerrahi klinikte hiperbarik oksijenasyon

Hiperbarik oksijenasyon, tedavi amaçlı yüksek basınç altında oksijen kullanımına dayanan umut verici bir klinik tıp alanıdır. Bu yöntem ülkemizde S.N. Efuni, V. I. Burakovsky ve yurtdışında - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Baroperatif olanlarda karotis arterler, trakea, bronşlar vb.

Aynı zamanda, beyne iskemik hasar riski önemli ölçüde azalır, trakea üzerinde rekonstrüktif operasyonlar için cerrahi tekniklerin olanakları genişler, çünkü uzun süreli apne (10-20 dakikaya kadar) hemodinamikte önemli rahatsızlıklar olmadan sağlanır, kan gazı bileşimi ve diğer homeostaz parametreleri. Yaşlı hastalarda tekrarlayan mide-bağırsak kanaması veya uzun süreli ameliyatlar için baroperatif müdahalelerin yapılması sonuçlarını iyileştirmektedir. Hiperbarik oksijenasyonun kullanımı, şiddetli dolaşım dekompansasyonu ile komplike kalp kusurları olan doğumdaki kadınlarda operatif doğum için oldukça etkilidir.

Romatizmal hastalıkları ve iskemik kalp hastalığı olan hastaların ameliyat öncesi hazırlık yöntemi olarak hiperbarik oksijenasyonun kullanılması, ameliyat edilebilirlik yüzdesini artırmayı ve ameliyat sonrası mortaliteyi azaltmayı mümkün kılar. Örneğin, karmaşık bir postoperatif dönem durumunda hiperbarik oksijenasyonun kullanılması tavsiye edilir. özofagusta rekonstrüktif operasyonlardan sonra, greftin iskemik nekrozu tehdidi olduğunda, hipoksik yaralanmalarla c. n. ile birlikte. ameliyat sonrası dolaşım dekompansasyonu durumunda kalp kusurlarının düzeltilmesinden sonra.

Organ ve doku nakli

Hayati organların nakli probleminde, en umut verici olanı, B.V. Petrovsky, N.A.Lopatkin, N.E.Savchenko, V.I.Shumakov, D.M. Hume , J. Van Rood, Lee (N. Lee) tarafından geliştirilen ve klinik uygulamaya sunulan böbrek nakliydi. ve FT Thomas, J. Dosset ve diğerleri, esas olarak insan cesetlerinden alınan böbrekleri naklederler. Bazı kliniklerde hastanın kan akrabası olan donörlerden alınan böbrek nakilleri yapılır; bu tip nakil, toplam böbrek nakli sayısına göre yaklaşık %10'dur. Son yıllarda, uyumluluğun yalnızca AB0 sistemlerinin grup faktörleri ve Rh faktörü, aynı zamanda lökosit doku uyumluluğu antijenleri için. Programlanmış hemodiyalizde alıcıları seçerken, lenfositotoksisite seviyesi, sıcak ve soğuk anti-lenfositik antikorların aktivitesi vb. dikkate alınmalıdır. Kadavra böbreklerini koruma yöntemleri de geliştirilmektedir.

Teknik açıdan böbrek nakli ameliyatının da bazı özellikleri vardır. Özellikle, artan cerrahi teknikler (mikrocerrahi unsurları ile), çoklu arteriyel ve venöz gövdeli böbreklerin başarılı bir şekilde nakledilmesini mümkün kılar. Aynı zamanda, transplantasyondan önce, devam eden organ hipotermisi koşulları altında, renal greft damarlarının çeşitli rekonstrüksiyonları gerçekleştirilir.

Şu anda, çeşitli yapıştırıcı bileşimler, özellikle siyanoakrilat yapıştırıcılar, böbrek transplantasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Tutkal yardımıyla, sadece vasküler anastomozların mükemmel bir şekilde kapatılmasını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda genellikle Brown-Mebel yöntemine göre gerçekleştirilen üreter-vezikal bileşkeyi güçlendirmek de mümkündür. Siyanoakrilat yapıştırıcının kullanımı, böbreğin iliak fossada sabitlenmesi için daha haklıdır; bu, bazen nakledilen organın işlevinde bir bozulma ile birlikte, kendiliğinden yer değiştirmesini güvenilir bir şekilde önler.

Allojenik böbrek transplantasyonunun sonuçları, ana immünosupresan olarak siklosporin A'nın kullanılmasıyla önemli ölçüde iyileştirildi. İmuran ve steroidlerle yapılan standart tedavi ile karşılaştırıldığında, siklosporin A kullanıldığında, G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin'e göre uzun süreli işleyen greftlerin sayısı %20-25 oranında artar ve birinci yılın sonuna ulaşır 85 -%90.

Transplante edilen allojenik böbreklerin çeşitli patolojileri için rekonstrüktif operasyonlar yapmak mümkün hale geldi. Özellikle cerrahi müdahaleler, müdahaleden sonra uzun dönemde gelişen allojenik böbrek arter darlığında ve üreterovezikal anastomoz darlıklarında etkilidir. Red krizlerinin özellikle subklinik formlarında fonksiyonel ve araçsal tanısında da koşulsuz başarıları vardır. Bu durumda transplant ekografisi, termografi, reografi, Doppler çalışmaları ve radyoizotop araştırma yöntemleri amaçlı olarak kullanılmaktadır.

Diğer hayati organların (kalp, karaciğer, akciğer, pankreas) transplantasyonuna gelince, bu alanda son yıllarda çok çalışma yapıldı, ancak çözülmesi gereken bir takım ciddi problemler var.

Cerrahi Enfeksiyonun Önlenmesi ve Tedavisi

Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, ağrı giderme yöntemleri, yoğun gözlem ve tedavi, postoperatif komplikasyon ve mortalite insidansını önemli ölçüde azaltmıştır. Bununla birlikte, şimdiye kadar, tüm komplikasyonların yapısında, lider pozisyon hala birçok faktörden kaynaklanan enfeksiyon tarafından işgal edilmektedir. Ameliyat endikasyonları, immünosupresif tedavi (radyasyon veya ilaç) görmüş, eşlik eden kronik hastalıklardan (pürülan-enflamatuar dahil) muzdarip yaşlı ve yaşlı insanları içeren, pürülan enfeksiyona karşı en savunmasız hastaların birliğinde genişlemektedir. Cerrahi hastalarda tanı ve tedavi amaçlı uygulanan çok sayıda, bazen invaziv, enstrümantal yöntemler enfeksiyon riskini artırmaktadır. Son olarak, bir kural olarak, cerrahi hastalarda antibakteriyel ilaçların sistematik olmayan kullanımı, mikroorganizmaların ekolojisini değiştirir, evrimsel mikrobiyosenozları, mikroorganizmaların bir makro organizmaya oranını büyük ölçüde ihlal eder. İkincisi, günümüzde ortaya çıkan cerrahi enfeksiyonların nedensel ajanlarının, geçmişte cerrahi enfeksiyonların nedensel ajanlarından önemli ölçüde farklı olmasına yol açmıştır. Şimdiye kadar, "temiz" operasyonlardan sonra cerrahi enfeksiyonun ortaya çıkmasında stafilokokların rolü hala önemlidir, ancak çoklu ilaca dirençli gram-negatif bakteriler giderek daha önemli hale geliyor - her türlü enterobakteri ve fermente olmayan bakterinin temsilcileri. Anaerobiyoz koşulları altında mikroorganizmaların yetiştirilmesi ve tanımlanması ile yeni bakteriyolojik araştırma yöntemleri, spor oluşturmayan anaerobların lokal ve genel cerrahi enfeksiyon formlarının gelişimine katılımını ortaya çıkarmayı mümkün kılmıştır. Akut peritonit etiyolojisinde en önemli rolü spor yapmayan anaerobların oynadığı ve terminal peritonitte hastaların %80-100'ünde bulunduğu bulundu. Cerrahi enfeksiyonu olan hastalarda anaerobların çoğu gram pozitif koklar, bakteroidler, anaerobik gram pozitif çubuklardır. Bakteriyolojik araştırmanın ayrılmaz bir parçası, etiyotropik tedavinin atanması için gerekli olan mikroorganizmaların ilaca duyarlılığının belirlenmesidir. Cerrahi enfeksiyon etiyolojisinde multidirençli ve gram negatif mikrofloranın öncü rolü, içinde spor oluşturmayan anaerobların varlığı, modern cerrahi kliniklerinde aminoglikozid ve sefalosporin gruplarının yüksek aktif yeni antibiyotiklerinin yanı sıra kullanımını gerektirmektedir. spor oluşturmayan anaeroblara seçici olarak etki eden ilaçlar (metronidazol, klindamisin).

Cerrahi yaraların ve pürülan hastalıkların takviyesinin önlenmesinde başarılar kaydedilmiştir. Artmış süpürasyon riskinin faktörleri, gelişimlerinin farklı şekilde önlenmesine izin veren incelenmiştir. Hastaların preoperatif immünizasyonunun kullanımı, cerrahi sıfırın ek tedavisi, proteolitik enzimlerin parenteral kullanımı, antiseptikler ve antibiyotiklerin akış diyalizi ve aktif yara drenajı ile kombinasyon halinde kullanımı, atravmatik ve biyolojik olarak aktif sütür materyalinin yaygın kullanımı, fiziksel faktörler (UHF) , Bernard akımları, "mavi" ve "kırmızı lazer, ultrason) V.I.'ye göre izin verir. Struchkov ve V.K. Hareketsizleştirilmiş antiseptiklerin (dikiş ipliklerinde, sargılarda, biyouyumlu polimer emilebilir filmlerde bulunan antibakteriyel ilaçlar) oluşturulması, bazı durumlarda pürülan komplikasyonların önlenmesine izin verir. Sentetik sütür iplikleri (florlon, lavsan), kollajen preparatları, çeşitli antiseptikler (lincomycin, tetrasiklin, nitrofuranlar, sülfonamidler, vb.) içeren polimer bileşimi MK-9 vb. Polimer bazından uzun, kademeli olarak salınması nedeniyle bakteri preparasyonunun etkisinin uzadığı ortaya çıktı. Dikiş ipliklerinden kademeli olarak salınan antibakteriyel maddeler, bir ponksiyondan sonra kanal bölgesindeki dokuların bakteriyel kontaminasyon derecesini önemli ölçüde azaltır.

Klinik tıbbın yeni bir yönü - spesifik olmayan cerrahi enfeksiyonun enzim tedavisi - daha da geliştirildi. Proteolitik enzimler, nekrolitik ve anti-inflamatuar ajanlar olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Pürülan yaralar, akut pankreatit, vb. tedavisinde çeşitli immobilize proteinazların ve bunların inhibitörlerinin deneysel ve klinik çalışmasında çok fazla deneyim birikmiştir. VI Struchkov'a göre hareketsizleştirilmiş enzimler yaranın ilk aşamasını azaltır. 3-4 kez işlem yapın. Kontrollü bir bakteri ortamına sahip gnotobiyolojik tesislerin oluşturulması ve M.I.Kuzin ve Yu.F. Isakov liderliğindeki ekiplerde uzmanlaşan immün sistemi uyarıcı ilaçların klinik uygulamaya girmesi, modern bir cerrahın enfeksiyonla savaşmak için kullandığı araçların cephaneliğini önemli ölçüde genişletti.

Enfeksiyöz sürecin lokalizasyonu ve doğasının zamanında klinik teşhisi, patojenin antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile doğru bakteriyolojik teşhis, enfeksiyon odağının derhal ve yeterli drenajı, kontrol ile bakterisidal etiyotropik antibakteriyel ilaçların terapötik dozlarının kullanımı farmakokinetiklerine göre, hiperbarik oksijenasyon seansları, enfeksiyonların tedavisinde optimal bir etki elde etmenizi sağlar. Pürülan emici ateş ve genel cerrahi enfeksiyon formlarının ortadan kaldırılması için, hemosorpsiyon ve kanın ultraviyole ışınlamasının kullanılması çok umut vericidir.

Enfeksiyöz etiyolojiye bağlı herhangi bir hastalığın yanı sıra cerrahi enfeksiyonun tedavisi ve önlenmesi ile ilgili konularda, düzenli sıhhi ve bakteriyolojik kontrol büyük önem taşımaktadır. Deneyimler, antibakteriyel ilaçların kullanımının tek başına cerrahi enfeksiyonu önleme sorununu çözemeyeceğini göstermektedir, bu nedenle ameliyathanede ve soyunma odasında asepsi ve antiseptik kurallarına uygunluk, hastalarda ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi için son derece yüksek gereksinimler devam etmektedir. yüksek postoperatif pürülan-inflamatuar komplikasyon riski. Bir cerrah, bir canlandırıcı ve enfeksiyon tedavisinde bir uzman, hastanın operasyona hazırlanmasında yer almalıdır; bu, ameliyat endikasyonlarını netleştirmenize, pürülan iltihaplı odakların hastasında dikkatli bir temizlik ile gerekli ameliyat öncesi hazırlığın taktiklerini belirlemenize olanak tanır. Günümüzde cerrahi enfeksiyonların önlenmesi, teşhisi ve tedavisinde immünolojik yöntemler önem kazanmaktadır. Özellikle organ ve doku naklinde, yoğun bakımda önemlidirler.

Cerrahi klinikte enfeksiyonla mücadele etmek için, kliniğin iyi bir organizasyonu, pürülan bölümlerin tahsis edildiği bir hastane, pürülan hastaların izolasyonu, personelin sanitasyonu vb. Dahil olmak üzere kapsamlı bir program oluşturulmuştur. Hastanın bağışıklığının durumu ve ameliyat öncesi hazırlık için modern gereksinimler her zaman dikkate alınır.

Modern cerrahi, teorik geliştirme, deney ve uygulamayı içeren karmaşık bir tıp bilimi dalıdır. Gelişiminin tahminleri umut vericidir: kanser, ateroskleroz, kollajenozun gerçek nedenlerinin olası açıklaması ve bunların tedavisi için yöntemlerin geliştirilmesinin yanı sıra enfeksiyonları önlemenin güvenilir yollarının ortaya çıkması ile birlikte, çok önemli başarılar beklenebilir. organ nakli ve replantasyonu alanında, yapay organların oluşturulması ve yeni implante edilen yapay malzemeler vb.

→ Site Haritası → Modern cerrahideki gelişmeler

→ Deri hastalıkları ile ilgili makaleler → Tıbbi makaleler → Modern cerrahinin başarıları