Sindirim sistemi arızaları tehlikeli durumlara yol açabilir. Abdominal cerrahide bu tür vakaların yaklaşık %3'ünü barsak obstrüksiyonu oluşturmaktadır. Çocuklarda ve yetişkinlerde patoloji hızla gelişir, ortaya çıkması için birçok nedeni vardır. Zaten hastalık belirtilerinin başlamasından sonraki ilk 6 saatte hastanın ölüm riski %3-6'dır.
Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması
Patoloji, sindirim sistemi boyunca içeriğin veya kekiğin hareketinin ihlali ile ilişkilidir. Hastalığın diğer isimleri: ileus, obstrüksiyon. ICD-10 kodu - K56. Kökenine göre patoloji 2 türe ayrılır:
- Öncelik- Rahimde meydana gelen bağırsak tüpünün yapısındaki anormallikler ile ilişkili. Çocuklarda yaşamın ilk yıllarında saptanır. Yenidoğanların% 33'ünde, orijinal dışkı olan mekonyum ile bağırsak tıkanması nedeniyle patoloji oluşur.
- İkincil- dış faktörlerin etkisi altında gelişen edinilmiş bir hastalık.
Tıkanıklığın bulunduğu yerin seviyesine göre, patolojinin 2 tipi vardır:
- Kısa boylu- kalın bağırsak etkilenir, hastaların %40'ında görülür.
- Yüksek- vakaların %60'ını oluşturan ince bağırsak tıkanıklığı.
Gelişim mekanizmalarına göre ileus aşağıdaki alt türlere ayrılır:
- boğma- Sindirim sisteminde kan dolaşımı bozulur.
- obturasyon- bağırsaklar tıkandığında oluşur.
- Karışık- buna invajinasyon (bağırsak tüpünün bir bölümü diğerine girer) ve yapışkan tıkanma dahildir: kaba skar dokusu yapışıklıkları ile gelişir.
- Spastik- bağırsak kaslarının hipertonisitesi.
- felçli- bağırsak duvarlarının hareket kuvveti azalır veya yoktur.
Sindirim sisteminin işleyişi üzerindeki etkisine göre, 2 patoloji şekli ayırt edilir:
- Tam dolu- hastalık kendini akut olarak gösterir, kekiğin hareketi imkansızdır.
- Kısmi- bağırsak lümeni kısmen daralır, patoloji belirtileri silinir.
Kursun doğası gereği, bağırsak tıkanıklığının 2 şekli vardır:
- Keskin- semptomlar keskin bir şekilde ortaya çıkar, ağrı şiddetlidir, durum hızla kötüleşir. Bu patoloji şekli hastanın ölümüyle tehlikelidir.
- Kronik- hastalık yavaş gelişir, bazen nüksler görülür, kabızlık ve ishal değişir. Bağırsak tıkanıklığı ile patoloji akut aşamaya girer.
nedenler
Patolojinin gelişimi aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır:
- Dinamik- bağırsak kaslarının kasılma süreçlerinin başarısızlığı. Lümeni tıkayan dışkı tıkaçları belirir.
- Mekanik- tıkanıklık, dışkı hareket yolunda bir engelin ortaya çıkması ile ilişkilidir. Volvulus, düğümler, kıvrımlar tarafından bir engel oluşturulur.
- damar- bağırsak bölgesine kan akışı durduğunda ve dokular öldüğünde gelişir: kalp krizi meydana gelir.
Mekanik
Bu tür patolojilerin ve koşulların arka planında ortaya çıkan kekik yolundaki (bağırsak içeriği) engeller nedeniyle tıkanıklık gelişir:
- dışkı ve safra taşları;
- pelvik organların ve karın boşluğunun tümörleri - bağırsak lümenini sıkın;
- yabancı cisim;
- kolon kanseri;
- fıtık ihlali;
- volvulus;
- sikatrisyel problemler, yapışıklıklar;
- bağırsak halkalarının bükülmesi veya bükülmesi, füzyonları;
- karın içi basıncında artış;
- uzun bir oruçtan sonra aşırı yemek;
- tıkanıklık - bağırsak lümeninin tıkanması.
Dinamik
Patoloji, 2 yönde meydana gelen bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle gelişir: spazm veya felç. Bu faktörlerin etkisi altında kas tonusu artar:
- yabancı cisim;
- solucanlar;
- böbreklerde kolik, safra kesesi;
- akut pankreatit;
- plörezi;
- salmonelloz;
- karın travması;
- sinir sistemine zarar;
- travmatik beyin hasarı;
- mezenter damarlarında dolaşım bozuklukları.
Parezi veya kas felci ile dinamik bağırsak tıkanıklığı, bu faktörlerin arka planına karşı gelişir:
- peritonit (periton iltihabı);
- karın operasyonları;
- morfin, ağır metal tuzları ile zehirlenme.
Belirtiler
Yetişkinlerde ve akut formdaki çocuklarda bağırsak tıkanıklığı belirtileri, patolojinin evresine bağlı olarak değişir:
- Erken dönem ileus başlangıcından itibaren ilk 12 saattir.Şişkinlik, ağırlık hissi, keskin ağrı, mide bulantısı görülür.
- Orta - sonraki 12 saat. Patoloji belirtileri yoğunlaşıyor, sürekli ağrı, sık kusma, bağırsak sesleri var.
- Geç - 2. günde gerçekleşen son aşama. Solunum hızlanır, sıcaklık yükselir, bağırsak ağrıları şiddetlenir. İdrar salgılanmaz, genellikle dışkı yoktur - bağırsaklar tamamen tıkanmıştır. Genel zehirlenme gelişir, tekrarlanan kusma görülür.
Bağırsak tıkanıklığının ana semptomları dışkı rahatsızlığı, şişkinlik, şiddetli ağrıdır, ancak kronik seyir ile diğer patoloji belirtileri ortaya çıkar:
- dilde sarı kaplama;
- nefes darlığı;
- uyuşukluk, yorgunluk;
- basınçta azalma;
- taşikardi.
Bebeklerde bağırsak tıkanıklığı, patoloji belirtileri olduğunda tehlikeli bir durumdur:
- safra ile kusma;
- kilo kaybı;
- ateş;
- üst kısımda şişkinlik;
- cildin griliği.
Ağrı
Bu patoloji belirtisi, sinir reseptörlerine verilen hasarın arka planında ortaya çıkar. Erken bir aşamada, ağrı akuttur, 10-15 dakika sonra ataklar halinde ortaya çıkar, daha sonra sabit ve ağrılı hale gelir.
Bu semptom, hastalığın akut seyri ile 2-3 gün sonra kaybolursa, ambulans çağırın - bağırsak aktivitesi tamamen durdu
dışkı tutma
Düşük tıkanıklığı gösteren hastalığın erken bir belirtisi. Sorun ince bağırsakta ise ilk gün dışkılama sıktır, kabızlık ve ishal dönüşümlüdür. Tam bir alt ileus gelişimi ile dışkı dışarı çıkmayı bırakır. Kısmi - kabızlık sabittir, ishal nadiren görülür. Bir yaşın altındaki çocuklarda, genellikle bağırsak tüpünün bir bölümü diğerine sokulur, bu nedenle dışkıda kan görülür. Yetişkinlerde görünümü bir ambulans çağrısı gerektirir.
Kusmak
Bu semptom hastaların %70-80'inde görülür. Hastalığın erken evrelerinde mide kitleleri ortaya çıkar. Kusma sık olduktan sonra, sarı veya kahverengi bir renk tonu vardır, kokuşmuş bir koku. Genellikle bu, ince bağırsağın tıkanmasının ve dışkıyı çıkarma girişiminin bir işaretidir. Şişman bir insan etkilendiğinde, hasta mide bulantısı yaşar, kusma nadirdir. Daha sonraki aşamalarda zehirlenme nedeniyle daha sık hale gelir.
gazlar
Semptom, dışkı durgunluğu, sinir uçlarının parezi ve bağırsak halkalarının genişlemesinden kaynaklanır. Karındaki gazlar hastaların% 80'inde birikir, spastik bir ileus formu ile nadiren ortaya çıkarlar. Vasküler - bağırsağın tüm yüzeyinde şişme, mekanik ile - adduktor döngü bölgesinde. Bir yaşın altındaki çocuklarda gazlar çıkmaz, şiddetli karın ağrıları olur. Bebek sık sık tükürür, ağlar, yemek yemeyi reddeder, iyi uyumaz.
Val'in semptomu
Bağırsak tıkanıklığı bozukluklarını teşhis ederken, 3 klinik patoloji belirtisi değerlendirilir:
- tıkanıklık bölgesinde karın şişmiş, asimetrisi var;
- karın duvarı kasılmaları açıkça görülebilir;
- şişkinlik alanındaki bağırsak halkasını hissetmek kolaydır.
komplikasyonlar
Dışkıdaki safsızlıklar uzun süre bağırsaklardan atılmadığında, vücudu bozar ve zehirler. Mikrofloranın dengesi bozulur, patojenik bakteriler ortaya çıkar. Kan dolaşımına emilen toksinleri serbest bırakırlar. Sistemik zehirlenme gelişir, metabolik süreçler başarısız olur, nadiren koma oluşur.
İleusu olan hastaların %30'dan fazlası ameliyat olmadan ölmektedir.
Ölüm, bu gibi koşullar nedeniyle oluşur:
- sepsis - kan zehirlenmesi;
- peritonit;
- dehidrasyon.
teşhis
Akut apandisit, pankreatit, kolesistit, perfore ülser, renal kolik ve ektopik gebelikten bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek ve ayırmak için gastroenterolog, hastanın şikayetlerini inceledikten sonra aşağıdaki yöntemlerle muayene yapar:
- oskültasyon- bağırsak aktivitesi artar, patolojinin erken bir aşamasında bir sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) vardır. Daha sonra peristalsis zayıflar.
- perküsyon- doktor karın duvarına dokunur, tıkanıklık ile timpanit ve donuk bir ses ortaya çıkar.
- palpasyon- erken aşamalarda Valya'nın semptomu görülür, sonraki aşamalarda - ön karın duvarı gergindir.
- Röntgen- Karın boşluğunda gazla şişmiş bağırsak kemerleri görülür. Resimdeki diğer patoloji belirtileri: Kloyber'in kaseleri (sıvının üzerindeki kubbe), enine çizgi. Hastalığın evresi, bağırsak lümenine bir kontrast madde verilmesiyle belirlenir.
- kolonoskopi- rektal olarak yerleştirilen bir sonda ile kolonun incelenmesi. Yöntem, bu alanın tıkanmasının nedenlerini tanımlar. Patolojinin akut seyrinde, işlem sırasında tedavi yapılır.
- Karın ultrasonu- tümörleri, iltihap odaklarını tanımlar, ileusun apandisit, kolik ile ayırıcı tanısını yapar.
Ameliyatsız tedavi
Patolojinin kronik seyrinde hasta hastaneye yatırılır ve hastanede tedavi edilir.
Ambulans gelmeden önce müshil almayın, lavman yapmayın.
Tedavi hedefleri:
- zehirlenmeyi ortadan kaldırmak;
- bağırsakları temizlemek;
- sindirim sistemindeki basıncı azaltmak;
- bağırsak peristalsisini uyarmak için.
Baskıyı azaltma
Bağırsak içeriğinin revizyonu, burundan sokulan bir Miller Abbott probu kullanılarak gerçekleştirilir. 3-4 gün kalır, yapışıklıklar ile süre uzar. Kekik her 2-3 saatte bir emilir. İşlem çocuklarda ve 50 yaş altı erişkinlerde genel anestezi altında yapılır. Üst gastrointestinal ileus için etkilidir.
kolonoskopi
Bağırsak tüpünün daralmış kısmına, onu genişleten bir stent yerleştirilir. İşlemden sonra dışarı çıkarılır. Doktor anal geçiş yoluyla erişim sağlar, endoskopik ekipman ile çalışma yapılır. Temizleme hızlıdır, kısmi tıkanıklıkta etkilidir. 12 yaşından küçük çocuklar için işlem genel anestezi altında yapılır.
Lavman
Yetişkinlere, berrak sıvı çıkmadan önce 10-12 litre ılık su ile bir cam tüp aracılığıyla birkaç yaklaşımla enjekte edilir. Alt bağırsak yolunu temizlemek için bir sifon lavmanı yapılır. Tüp gazları boşaltmak için 20 dakika anüs içinde bırakıldıktan sonra. Lavman mide-bağırsak yolunu rahatlatır, yabancı cisim nedeniyle oluşan tıkanıklıklarda etkilidir. İşlem rektum tümörleri, perforasyon, kanama için yapılmaz.
Bağırsak tıkanıklığı için ilaçlar
Yetişkinlerde ve çocuklarda ileusun konservatif tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Antispazmodikler (Papaverine, No-Shpa)- bağırsak kaslarını gevşetin, peristalsis'i iyileştirin, ağrıyı hafifletin.
- Antikoagülanlar (Heparin)- kanı inceltmek, vasküler tromboz ile tıkanmanın erken bir aşamasında reçete edilir.
- Trombolitikler (Streptokinaz)- Kan pıhtıları çözülür, enjeksiyon yoluyla kullanılır.
- Kolinomimetikler (Proserin)- kas parezi için endikedir, bağırsak hareketliliğini uyarır.
- Anestezikler (Novokain)- Anında ağrıyı giderir, perine dokusuna verilir.
refortan
Ajan vücutta suyu bağlar, kan viskozitesini azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve trombosit agregasyonunu azaltır. Refortan, plazma ikame edici bir etkiye sahiptir ve infüzyon için bir çözelti şeklinde mevcuttur. Etkisi çabuk gelir, 5-6 saat sürer. İlaç nadiren kusmaya, bacak şişmesine ve sırt ağrısına neden olur. Kontrendikasyonlar:
- hipertansiyon;
- dekompanse kalp yetmezliği;
- pulmoner ödem;
- 10 yaşın altında.
Papaverin
İlaç düz kasların tonunu gevşetir, ağrının şiddetini azaltır ve kekiğin bağırsaklardan hareketini kolaylaştırır. Papaverin tabletler, fitiller ve enjeksiyon çözeltisi şeklinde mevcuttur. Etki, ilacın dozuna bağlı olarak 10-15 dakika içinde ortaya çıkar, 2 ila 24 saat sürer. Nadiren, ilaç kan basıncını düşürür, uyuşukluğa, mide bulantısına ve kabızlığa neden olur. Kontrendikasyonlar:
- Karaciğer yetmezliği;
- glokom;
- 6 ay altı ve 65 yaş üstü;
- son altı ayda travmatik beyin hasarı.
heparin
İlaç trombosit yapışmasını azaltır ve kanın pıhtılaşmasını yavaşlatır. Kas içi enjeksiyondan sonra etki 30 dakika sonra ortaya çıkar ve 6 saat sürer. İlaç intravenöz olarak 4 saat çalışır. Heparin enjeksiyon için bir çözüm olarak mevcuttur. Tedavi ile kanama riski artar, alerjik reaksiyon olasılığı vardır. Kontrendikasyonlar:
- hipertansiyon;
- Mide ülseri.
streptokinaz
İlaç, kan pıhtılarının plazmine dönüşümünü uyararak kan pıhtılarını çözer. İnfüzyon için bir çözelti şeklinde mevcuttur. Etkisi 45 dakikada ortaya çıkar, bir güne kadar sürer. İlacın çok sayıda kontrendikasyonu vardır, 75 yaşın üzerindeki yaşlılarda ve antikoagülanlarla dikkatli kullanılır. Ters tepkiler:
- kanama;
- lokal alerji belirtileri - döküntü, kaşıntı, şişme;
- anafilaktik şok;
- enjeksiyon yerinde hematom.
Halk ilaçları
Fonksiyonel kronik tıkanıklık ile tedavi evde ve alternatif ilaç tarifleri kullanılarak gerçekleştirilir.
Tedavi planınızı doktorunuzla tartışın; zararlı olabilir.
Aşağıdaki otlar bağırsak peristalsisini iyileştirir, iltihabı giderir ve dışkıyı yumuşatır:
- cehri kabuğu;
- Rezene;
- papatya;
- kurbağa keteni;
- Sarı Kantaron.
Bu ilacı tedavi ederken günde 1.5-2 litre su için - bu mide ağrılarını önleyecektir. Temel tarif: Bir kahve değirmeni içinde 100 gr keten tohumu öğütün, 30 gr soğuk preslenmiş zeytinyağı dökün. Bir hafta ısrar edin, kabı günde bir kez karıştırın veya sallayın. 1 yemek kaşığı alın. ben. yemeklerden yarım saat önce 10 gün boyunca günde 3 kez.
Pancar
Kök sebzeyi soyun, soğuk suyla örtün ve bir kapak altında kısık ateşte yumuşayana kadar 1,5-2 saat pişirin. Kaba rendeleyin, 1 çay kaşığı ekleyin. her 100 g yiyecek için bitkisel yağ ve bal. Sabah ve akşam 1 yemek kaşığı tüketin. ben. bu karışım. Tıkanma semptomları giderilene kadar tedavi edin. Her 2-3 günde bir yeni bir parti hazırlayın.
cehri kabuğu
1 yemek kaşığı dökün. ben. yarım litre kaynar su ile hammadde. Orta ateşte ısıtın, 30 dakika örtün, bir saat bekletin. Et suyunu süzün, 1 çay kaşığı için. öğünler arasında günde 5-6 kez. İlacın güçlü bir müshil etkisi vardır, bu nedenle karında rahatsızlık hissederseniz, kullanım sıklığını günde 3-4 kez azaltın. Tedavi süresi 10 gündür. Cehri kabuğu çocuklar için önerilmez.
Ameliyat
Operasyon, tedavi başarısız olduğunda, patoloji akut bir biçimde ilerlediğinde veya ileus, ince bağırsak volvulusu, safra taşları, düğümler ile ilişkili olduğunda gerçekleştirilir. Ameliyat genel anestezi altında gerçekleşir. Operasyon sırasında mekanik patoloji formu ile aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:
- visseroliz - yapışıklıkların diseksiyonu;
- invaginasyon;
- düğümün çözülmesi;
- nekroz bölgesinin çıkarılması.
enterotomi
Ameliyat sırasında karın ön duvarı elektrikli bıçak veya bistüri ile diseke edilerek ince bağırsak açılır. Cerrah, halkasını çıkarır, yabancı cismi çıkarır ve sütürler. Bağırsak lümeninde daralma olmaz, uzunluğu değişmez ve peristaltizm bozulmaz. Hasta 3-10 gün hastanede kalır. Yetişkinler ve çocuklar için operasyon düşük travmatiktir, aşağıdaki komplikasyonlar nadiren görülür:
- karın boşluğunun iltihabı;
- dikiş farklılığı.
Operasyon sırasında organın bir kısmı çıkarılır. Teknik, duodenum, jejunum, vasküler trombozlu sigmoid kolon, boğulmuş fıtık, tümöre uygulanır. Tüpün bütünlüğü, sağlıklı doku dikilerek geri yüklenir. Rezeksiyon herhangi bir tıkanıklık için etkilidir, ancak birçok dezavantajı vardır:
- Kan damarlarında hasar- laparotomi müdahalesi sırasında ortaya çıkar.
- Dikişin enfeksiyonu veya iltihabı- operasyonun açık tekniği ile.
- ikincil tıkanıklık- rezeksiyon alanında bağ dokusu oluşumu nedeniyle.
- Uzun iyileşme süresi- 1-2 yıl.
Bağırsak tıkanıklığı için diyet
Ameliyattan 1-2 hafta sonra ve kronik bir patoloji durumunda, aşağıdaki ilkeleri dikkate alarak diyeti değiştirin:
- Alkol, kahve ve gazlı içeceklerden kaçının.
- Haşlanmış ve buğulanmış sebzeleri, meyveleri, yağsız balıkları, tavuğu diyete sokun. % 0-9 süzme peynir, komposto ve jöle yiyin. Tahıllardan yulaf ezmesi, yuvarlak pirinç, karabuğday tercih edin. Yulaf lapasını suda kaynatın.
- Ameliyattan sonraki ilk ayda ve tıkanıklık kötüleştiğinde püresi yemek yiyin.
- 100-200 gr'lık porsiyonlarda günde 6-7 kez yiyin.
- Tuz miktarını günde 5 g'a düşürün.
- Her gün haşlanmış veya pişmiş balkabağı, pancar yiyin, bal veya bitkisel yağ ile karıştırın.
Bağırsak geçirgenliğini ihlal ediyorsanız, aşağıdaki yiyecekleri diyetten çıkarın:
- elma, lahana, mantar;
- şekerleme;
- baharatlı, baharatlı, tuzlu yemekler;
- taze fırın;
- krema, ekşi krema;
- Süt;
- darı, inci arpa;
- yağlı et.
profilaksi
Bağırsak tıkanıklığını önlemek için şu yönergeleri izleyin:
- karın yaralanmaları için bir doktora görünün;
- gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi etmek;
- doğru ye;
- aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
- kimyasallarla, ağır metallerle çalışırken güvenlik önlemlerine uyun;
- meyve ve sebzeleri iyi yıkayın;
- helmintik istilalar için tam bir tedavi sürecinden geçmek;
- karın ameliyatından sonra, yapışıklıkları önlemek için uygun rehabilitasyon önerilerini izleyin.
Video
Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!
1. Val sendromu(addüktör döngü sendromu): "dalgalar" halinde karın, endüktör döngünün uzantısı, bunun üzerindeki perküsyon - timpanit, endüktör döngünün artan peristalsisi.
2. Mathieu-Sklyarov'un semptomu -"sıçrama" sesi (bağırsakta sıvı tutulması nedeniyle).
3. Belirti Spasokukotsky- "düşen damla" belirtisi.
4. Belirti Grekov (Obukhov hastanesi)- ağzı açık anüs, genişlemiş ve boş rektum (kalın bağırsağın sol yarısı seviyesinde kalın bağırsak tıkanıklığının gelişmesi nedeniyle).
5. Altın belirtisi- bimanuel rektal muayene ile genişlemiş (sosis benzeri) addüktör bağırsak halkası belirlenir.
6. Belirti Dansa - ileoçekal invajinasyon ile sağ iliak bölgenin geri çekilmesi (çekum "yerinde" olmaması).
7. Belirti Tsege-Manteuffel- bir sifon lavmanı gerçekleştirirken, yalnızca 500 ml'ye kadar sıvı dahil edilir (sigmoid kolon seviyesinde tıkanıklık).
8. Bayer'in semptomu- "eğik" göbek.
9. Anschutz semptomu- Kolon tıkanıklığı ile çekumun şişmesi.
10. Bouvray semptomu- ince bağırsak tıkanıklığı ile çökmüş çekum.
11. Gangolf Belirtisi- karnın eğimli yerlerinde donukluk (efüzyon).
12. Kivul'un semptomu- karın üzerinde metalik perküsyon sesi.
13. Rusche'nin semptomu- invajinasyon ile pürüzsüz, ağrılı bir oluşumun palpasyonu.
14. Belirti Alapi- invajinasyon ile karın duvarının kas korumasının olmaması.
15. Ombredan Belirtisi- rektumdan invajinasyon, hemorajik veya "ahududu jölesi" akıntısı ile.
16. Belirti Babuk- Intususepsiyon durumunda, ilk veya tekrarlanan lavman sırasında karın palpasyonundan sonra (intususepsiyon bölgeleri) yıkamalarda kan görünümü.
Bağırsak tıkanıklığı için tanı ve tedavi kompleksinin değeri.
1.mekanik ve fonksiyonel KN'yi ayırt eder,
2. fonksiyonel CN'yi etkinleştirir,
3.Hastaların %46-52'sinde ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır,
4. Ek yapışıklıkların gelişmesini engeller,
5. CI hastalarının tedavisinin kısaltılması,
6. Komplikasyon ve mortalite sayısını azaltır,
7. Doktora CI tedavisi için güçlü bir yöntem sağlar.
LDP'NİN UYGULAMA KURALLARI.
açık bir mekanik VF'nin yokluğunda:
1. deri altına 1 ml %0.1 atropin sülfat solüsyonu verilmesi
2.% 0.25 novokain çözeltisi ile iki taraflı novokain perirenal blokajı
3. 30-40 dakikalık bir duraklama + ilişkili bozuklukların tedavisi,
4. mide içeriğinin aspirasyonu,
5. Cerrah tarafından etkisinin değerlendirilmesi ile sifon lavmanı,
6. Ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi.
LDP SONUCUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
1.sübjektif verilere göre,
2.Sifon lavmanın etkisine göre, nesnel verilere göre:
Ø dispeptik sendrom ortadan kalktı,
Ø Karında şişkinlik ve asimetri olmaması,
Ø "sıçrama sesi" yok
Ø düzenli peristaltik sesler duyulur,
Ø "Kloyber kaselerine" izin verilir, bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra bağırsaklardan geçişi belirlenir.
LDP'NİN YANLIŞ DEĞERLENDİRİLMESİNİN NEDENLERİ
1. novokainin anestezik etkisi,
2. sonucun sadece subjektif verilere dayalı olarak değerlendirilmesi,
3. Objektif semptomlar ve dinamiklerinin dikkate alınmaması,
4. Sifon lavmanının etkisi yanlış anlaşılıyor.
67. Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların modern tedavi prensipleri, sonuçları, önlenmesi.
BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONUNUN TEDAVİSİ Bağırsak tıkanıklığı için acil cerrahi endikedir:
1. Peritonit belirtileri varsa.
2. Boğulmuş veya karışık bağırsak tıkanıklığının bariz belirtileri veya şüphesi varsa.
Diğer durumlarda:
1. Bir tıbbi ve teşhis randevusu gerçekleştirilir; olumsuz bir başvuru ile acil bir operasyon yapılır, olumlu bir başvuru ile konservatif tedavi yapılır.
2. 250 ml sıvı baryum sülfatı ağızdan verin.
3. İnfüzyon tedavisi yapılıyor.
4. Baryumun geçişi değerlendirilir - geçişi sırasında (6 saat sonra kalın bağırsağa, 24 saat sonra - direkte), bağırsak tıkanıklığı teşhisi kaldırılır ve hasta ayrıntılı bir muayeneye tabi tutulur.
Akut bağırsak tıkanıklığı için ameliyat sorusunun kararı, başvurudan 2-4 saat sonra yapılmalıdır. Cerrahi tedavi için endikasyonlar belirlenirken, hastalar kısa bir ameliyat öncesi hazırlıktan geçmelidir.
Bağırsak tıkanıklığı operasyonu, bir dizi ardışık aşamanın uygulanmasını içerir:
1. Miyopleji ile endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir; çoğu durumda cerrahi yaklaşım orta hat laparotomisidir.
2. İleusun aranması ve ortadan kaldırılması gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu, demirleme, enteroliz; invaginasyon; cironun çözülmesi; bağırsak rezeksiyonu vb.
3. Refleksojenik bölgelerin novokain blokajından sonra, ince bağırsağın dekompresyonu (entübasyon) gerçekleştirilir:
a) nazogastrointestinal
b) Yu.M.'ye göre Dederer (bir gastrostomi tüpü aracılığıyla);
c) I.D.'ye göre Zhitnyuk (bir ileostomi yoluyla retrograd);
d) Shede'ye göre (çekostomi yoluyla retrograd, apendikosikostomi).
İnce bağırsağın bağırsak tıkanıklığı ile entübasyonu aşağıdakiler için gereklidir:
İçindeki mikro dolaşımı ve intramural kan akışını yeniden sağlamak için bağırsak duvarının dekompresyonu.
Yüksek derecede toksik ve yoğun şekilde enfekte olmuş bağırsak kimusunu lümeninden çıkarmak için (bağırsak tıkanıklığı olan bağırsaklar, zehirlenmenin ana kaynağıdır).
Postoperatif dönemde bağırsak tedavisi yapmak için (bağırsak diyalizi, enterosorpsiyon, oksijenasyon, hareketliliğin uyarılması, bariyerin restorasyonu ve mukoza zarının bağışıklık fonksiyonu, erken enteral beslenme, vb.).
Fizyolojik bir pozisyonda (bağırsak halkalarının "geniş yarıçapları" boyunca açılmadan) bağırsağın bir iskeletini (splintleme) oluşturmak için. Bağırsak entübasyonu 3 ila 8 gün arasında (ortalama 4-5 gün) gerçekleştirilir.
4. Bazı durumlarda (peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu, kalın bağırsağın rezeksiyonu, hastanın son derece ciddi bir durumu), bağırsak stoma (terminal, ilmek veya Maidl'e göre) yerleştirilmesi gösterilir.
5. Peritonit tedavisi ilkesine göre karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı. Bunun nedeni, ileus ile karın boşluğunda bir efüzyon varlığında, vakaların% 100'ünde anaerobik mikroorganizmaların ondan ekilmesidir.
6. Ameliyatın tamamlanması (karın boşluğunun dikilmesi).
Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı travmatik ve kaba olmamalıdır. Bazı durumlarda, uzun süreli ve oldukça travmatik enterolize girmemeli, baypas anastomozlarının dayatılmasına başvurmalıdır. Bu durumda cerrah çok iyi bildiği teknikleri kullanmalıdır.
POSTOPERATİF TEDAVİ
Bu tedavinin genel ilkeleri açık ve spesifik olarak formüle edilmelidir - şöyle olmalıdır: yoğun; esnek (etki olmaması durumunda, hızlı bir randevu değişikliği yapılmalıdır); karmaşık (olası tüm tedavi yöntemleri kullanılmalıdır).
Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde ve ardından cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Yataktaki hasta yarı oturur pozisyonda (Fowlera), "üç kateter" kuralına uyulur. Ameliyat sonrası tedavi kompleksi şunları içerir:
1. Ağrı kesici (narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, uzun süreli epidural anestezi kullanılır).
2. İnfüzyon tedavisinin yapılması (endikasyonlara göre kristaloidlerin, kolloidal çözeltilerin, proteinlerin transfüzyonu ile - kan, amino asitler, yağ emülsiyonları, asit-baz durum düzelticileri, potasyum polarize edici karışım).
3. Detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi ("zorla diürez" yapılması, hemosorpsiyon, plazmaferez, ultrafiltrasyon, kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu, enterosorpsiyonun bağırsak diyalizi, "yedek biriktirme sisteminin" aktivitesinin arttırılması, vb.) -
4. Antibakteriyel tedavinin yapılması (peritonit ve abdominal sepsis tedavisi ilkesine göre):
a) ilaçların atanmasıyla: aeroblar ve anaeroblar üzerinde etkisi olan "geniş spektrum";
b) antibiyotiklerin damar, aorta, karın boşluğu, endolenfatik veya lenfotropik, gastrointestinal sistem lümenine sokulması;
c) maksimum farmakolojik dozların atanması;
d) etkisinin yokluğunda - hızlı bir randevu değişikliğinin uygulanması.
5. Enterik yetmezlik sendromunun tedavisi. Kompleks şunları içerir: bağırsak dekompresyonu; bağırsak diyalizi (tuzlu çözeltiler, sodyum hipoklorit, antiseptikler, oksijenli çözeltiler); enterosorpsiyon (peristalsis - kömür sorbentleri ortaya çıktıktan sonra dekstranlar kullanılarak); gastrointestinal mukozanın fonksiyonel aktivitesini eski haline getiren ilaçların tanıtılması (antioksidanlar, A ve E vitaminleri); erken enteral beslenme
6. Vücudun sistemik inflamatuar yanıtının aktivitesinin durdurulması (sistemik inflamatuar yanıt sendromu).
7. İmmüno-düzeltici tedavi yürütmek. Bu durumda hastaya hiperimmün plazma, immünoglobulin, immünomodülatörler (taktivin, splenin, immünofan, polioksidonyum, roncoleukin, vb.), ultraviyole ve intravasküler lazer kan ışınlaması, akupunktur nöroimmünostimülasyonu uygulanır.
8. Komplikasyonları önlemek için bir dizi önlem alınmaktadır (her şeyden önce, tromboembolik, solunum, kardiyovasküler, üriner sistemlerden, yaranın yanından).
9. Eşlik eden hastalıkların düzeltici tedavisi gerçekleştirilir.
Gastroduodenal ülser komplikasyonları.
68. Etiyoloji, patogenez, gastroduodenal ülserler. Gastroduodenal ülserlerin patogenezinin mekanizmaları.
ülseratif hastalık- Bu, mide ve duodenum duvarının çeşitli katmanlarına zarar veren mukoza zarında ülser oluşumuna ve uzun süreli seyrine dayanan bir hastalıktır.
etiyoloji. Oluşma nedenleri:
Sosyal faktörler (tütün içimi, sağlıksız beslenme, alkol kötüye kullanımı, kötü koşullar ve mantıksız yaşam tarzı vb.);
Genetik faktörler (yakın akrabalarda peptik ülser hastalığı riski 10 kat daha fazladır);
Psikosomatik faktörler (daha sık olarak, sürekli iç gerginliğe sahip olan birey türleri, depresyon eğilimi hastadır);
Hücre içinde bulunan gram negatif bir mikrop olan Helicobacter pylori'nin etiyolojik rolü, mukoza zarını yok eder (ancak, mukoza zarında bu mikroba sahip olmayan kronik ülserli bir grup hasta vardır);
Fizyolojik faktörler - artan gastrik sekresyon, hiperasidite, koruyucu özelliklerin azalması ve mukoza zarının iltihabı, lokal mikrodolaşım bozuklukları.
Ülserlerin etyopatogenezinin modern konsepti - "Terazi Boynu":
Bu nedenle koruyucu faktörlerin azalması ülserogenezde büyük rol oynar.
Klinik, gastroduodenal ülser komplikasyonlarının teşhisi, cerrahi tedavi endikasyonları: perfore ve penetran gastroduodenal ülserler;
DELME (VEYA PERFORASYON):
Bu, peptik ülser hastalığının en şiddetli, hızla gelişen ve kesinlikle ölümcül komplikasyonudur.
Hastayı ancak acil cerrahi müdahale yardımı ile kurtarmak mümkündür,
Perforasyon anından operasyona kadar geçen süre ne kadar kısa olursa hastanın yaşama şansı o kadar artar.
| Delikli ülser patogenezi 1. mide içeriğinin serbest karın boşluğuna akışı; 2. kimyasal olarak agresif gastrik içerikler, peritonun büyük reseptör alanını tahriş eder; 3. peritonit ortaya çıkar ve istikrarlı bir şekilde ilerler; 4. önce aseptik, sonra kaçınılmaz olarak peritonit mikrobiyal hale gelir (pürülan); 5. Sonuç olarak, şiddetli paralitik bağırsak tıkanıklığı ile şiddetlenen zehirlenme artar; 6. Zehirlenme her türlü metabolizmayı bozar ve çeşitli organların hücresel işlevlerini engeller; 7. bu, çoklu organ yetmezliğinin artmasına neden olur; 8. doğrudan ölüm nedeni olur. | Perfore ülser (peritonit) dönemleri veya evreleri Evre I ağrı şoku veya tahriş (4-6 saat) - klinik olarak şiddetli karın ağrısı ile kendini gösteren nöro-refleks değişiklikleri; Aşama II eksüdasyon (6-12 saat), klinik olarak "hayali refah" ile kendini gösteren iltihaplanmaya dayanır (bazı ağrıların giderilmesi, sinir uçlarının kısmi ölümü ile ilişkilidir, peritonu fibrin filmlerle kaplar, karındaki eksüda, sürtünmeyi azaltır. periton tabakaları); III zehirlenme aşaması - (12 saat - 3 gün) - klinik olarak şiddetli yaygın pürülan peritonit ile kendini gösteren zehirlenme artacaktır; Evre IV (perforasyon anından itibaren 3 günden fazla) - klinik olarak çoklu organ yetmezliği ile kendini gösteren terminal dönem. |
klinik
Klasik perforasyon resmi, vakaların% 90-95'inde görülür:
Epigastrik bölgede aniden şiddetli "hançer" ağrısı,
Ağrı hızla karın boyunca yayılır,
Durum keskin bir şekilde kötüleşir
Ağrı şiddetlidir ve hasta bazen şok durumuna düşer,
Hastalar susuzluktan ve ağız kuruluğundan şikayet ederler,
Hasta karnını elleriyle tutar, uzanır ve zorlanmış bir pozisyonda donar,
En ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur,
ANAMNEZ
Perforasyon genellikle uzun süreli peptik ülser hastalığının arka planında meydana gelir,
Perforasyon genellikle peptik ülser hastalığının kısa süreli alevlenmesinden önce gelir.
Bazı hastalarda ülser öyküsü olmadan da ülser perforasyonu oluşur (yaklaşık %12),
bu "sessiz" ülserlerde olur.
Denetim ve nesnel araştırma verileri:
ü Hasta yalan söyler ve herhangi bir hareket yapmamaya çalışır,
ü yüz soluk gri, yüz hatları sivri, görünüm sıkıntılı, soğuk terle kaplı, dudaklar ve dil kuru,
ü kan basıncı hafifçe düşer ve nabız yavaşlar,
ü Ana semptom, ön karın duvarı kaslarının gerginliğidir, karın "tahta şeklindedir", nefes almaya katılmaz, (zayıf insanlarda, karın düz çizgilerinin bölümleri görünür ve cildin enine kıvrımları görülür. göbek seviyesinde not edilir - Dzbanovsky'nin semptomu),
ü karın palpasyonu keskin ağrı, artan karın ağrısı, daha çok epigastrik bölgede, sağ hipokondriyumda eşlik eder, ardından ağrı yaygınlaşır,
ü keskin pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu - önce epigastrik bölgede, sonra karın boyunca.
Benzer bilgiler.
1. Mekanik bağırsak tıkanıklığının en önemli ve tipik belirtileri şunlardır: kramp şeklinde karın ağrısı, kusma, susuzluk, dışkı ve gaz tutulması.
2. Ileus Çığlığı- boğulma tıkanıklığı ile ağrı akut, güçlü bir şekilde oluşur, hastalar ağrılı bir şekilde çığlık atar.
3. Bayer'in semptomu- sigmoid kolonun volvulusuyla gözlenen abdominal distansiyon asimetrisi.
4. Val'in semptomu- üzerinde yüksek timpanit bölgesi olan bir balon şeklinde sabitlenmiş ve gerilmiş bir bağırsak halkası.
5. Schiemann-Danse semptomu- çekumun volvulusu sırasında sağ iliak bölgenin geri çekilmesi.
6. Mondor Belirtisi- bağırsağın kuvvetli bir şekilde gerilmesiyle, palpasyon üzerine şişirilmiş bir topun kıvamına benzeyen karın duvarının karakteristik sertliği belirlenir.
7. Schwartz'ın semptomu- epigastrik bölgede şişlik bölgesinde karın ön duvarını palpe ederken, dokunuşa futbol topuna benzeyen elastik bir tümör belirlenir.
8. Belirti I.P. Sklyarov- karın duvarının hafifçe sallanmasıyla bir sıçrama sesi üretilir.
9. Mathieu'nun semptomu- göbek bölgesinin hızlı perküsyonuyla bir sıçrama sesi oluşur.
10. kivul semptomu- şişmiş karın duvarının perküsyonunda, metalik bir belirti ile timpanik bir ses duyulur.
11. Loteissen'in semptomu- Karın oskültasyonunda solunum sesleri ve kalp atışı duyulur.
12. Obukhov hastane semptomu ()- rektumun boş ampullasının balon benzeri genişlemesi ve anüsün açılması.
13. Spasokukotsky-Wilms semptomu- düşen damlanın gürültüsü oskültasyon ile belirlenir.
14. Belirti Tsege-Manteuffel- lavman yardımıyla sigmoid kolonun volvulusu ile 0,5-1 l'den fazla su giremez.
15. Belirti Hortum- Muayenede barsak peristaltizmi gözle görülebilir.
16. "Ölüm sessizliği" belirtisi- Bağırsak nekrozu ve peritonit nedeniyle peristaltik sesler zayıflar ve kaybolur.
17. Thevenar'ın semptomu- orta hatta, yani mezenter kökünün geçtiği yerde göbeğin altındaki 2 enine parmağa basıldığında keskin ağrı. Bu belirti özellikle ince bağırsağın volvulusunda yaygındır.
18. Belirti Yanlış- karın büyük, küresel ve dışbükey ise - ince bağırsaklarda bir engel, göbek genişse, düzse, kenarları genişçe gerilmişse - kalın bağırsaklarda bir engel.
19. Bouvray semptomu- Çekum şişmiş ise tıkanıklık yeri kolonda, çekum uykuda ise engel ince bağırsaklardadır.
20. Delbe Üçlüsü(ince bağırsakların volvulusu ile) - karın boşluğunda hızla büyüyen efüzyon, karın şişliği ve tekaloid olmayan kusma.
10918 0
Klinik tablo
önde gelen semptomlar akut bağırsak tıkanıklığı - karın ağrısı, şişkinlik, kusma, dışkı ve gaz tutma. Tıkanıklığın tipine ve seviyesine ve ayrıca hastalığın süresine bağlı olarak değişen derecelerde şiddete sahiptirler.Ağrı genellikle, gıda alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, herhangi bir öncül olmaksızın aniden ortaya çıkar. Karın boşluğunun herhangi bir yerinde net bir lokalizasyon olmaksızın, bağırsak hiperperistalsis dönemleriyle ilişkili kramp karakterleriyle karakterizedir. Tıkayıcı bağırsak tıkanıklığı ile kramp atağı dışında genellikle tamamen kaybolurlar. Boğulmuş tıkanıklık, periyodik olarak yoğunlaşan sürekli keskin ağrı ile karakterizedir. Hastalığın ilerlemesi ile, akut ağrı, kural olarak, bağırsağın peristaltik aktivitesi durduğunda, kötü bir prognostik işaret olarak hizmet eden 2-3. günde azalır. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, karında sürekli donuk, patlayan ağrı ile oluşur.
Kusmak ilk başta refleks niteliğindedir, sürekli tıkanma ile kusma, durgun mide içeriği ile temsil edilir. İlerleyen dönemde sindirim kanalının üst kısımlarında Escherichia coli'nin hızla çoğalmasına bağlı olarak kusmuk geçmez hale gelir, kusmuk dışkı görünümü ve kokusu alır. Fekal kusma, şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığının bir işaretidir, ancak bu patolojik durumun güvenli bir şekilde teşhis edilmesi için, genellikle "ölümcül bir sonucun kaçınılmazlığını" gösterdiğinden (Mondor A.) bu semptomu beklememelisiniz. Tıkanma seviyesi ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Aralarındaki aralıklarla hasta mide bulantısı yaşar, geğirme, hıçkırık konusunda endişelenir. Bağırsaktaki tıkanıklığın düşük lokalizasyonu ile kusma daha sonra ve geniş aralıklarla ortaya çıkar.
Dışkı ve gaz tutma- bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtisi. Bu, düşük obstrüksiyonun erken bir belirtisidir. Yüksek karakteri ile, hastalığın başlangıcında, özellikle terapötik önlemlerin etkisi altında, engelin altında bulunan bağırsakların boşalması nedeniyle bazen birden fazla sandalye olabilir. Anüsten invajinasyon ile bazen kanlı akıntı görülür. Bu, akut bağırsak tıkanıklığı dizanteri ile karıştırıldığında tanısal bir hataya neden olabilir.
Tıkanmanın klinik belirtileri, yalnızca bağırsak tüpünün türüne ve tıkanma düzeyine değil, aynı zamanda bu patolojik sürecin seyrinin aşamasına (evresine) de bağlıdır.
ayırt etmek adettendir üç aşama akut bağırsak tıkanıklığı:
- İlk- obstrüksiyon şekline bağlı olarak 2-12 saat süren bağırsak geçişinin akut rahatsızlığının lokal belirtilerinin aşaması. Bu dönemde ağrı sendromu ve karından kaynaklanan lokal semptomlar hakimdir.
- Orta düzey- akut bağırsak yetmezliği, su-elektrolit bozuklukları ve endotoksemi gelişimi ile karakterize edilen hayali refah aşaması. Süresi 12-36 saattir.Bu aşamada ağrı kramp karakterini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın güçlü bir şekilde şişmiş, bağırsak hareketliliği zayıflamış, bir "sıçrama sesi" duyulmuştur. Dışkı ve gaz tutma işlemi tamamlandı.
- Geç- peritonit ve şiddetli abdominal sepsis aşaması, genellikle gerçeklerden uzak olmayan terminal aşaması olarak adlandırılır. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem, ciddi bir sistemik inflamatuar reaksiyonun tezahürleri, çoklu organ disfonksiyonu ve yetmezliğinin ortaya çıkması, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon ve ayrıca ilerleyici hemodinamik bozukluklar ile karakterizedir. Karın önemli ölçüde şişmiş, peristalsis duyulmamış, periton semptomları karakteristiktir.
teşhis
anamnez
Akut intestinal obstrüksiyonun başarılı tanısında anamnez alınması önemli bir rol oynar. Karın organlarında ertelenen ameliyatlar, açık ve kapalı karın yaralanmaları, iltihaplı hastalıklar genellikle yapışkan bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkması için bir ön koşul olarak hizmet eder. Tekrarlayan karın ağrısı, şişkinlik, gürleme, dışkı bozuklukları, özellikle kabızlığın ishal ile değişmesi, obstrüktif tümör obstrüksiyonu tanısında yardımcı olabilir.Yüksek bağırsak tıkanıklığının klinik tablosunun, erken başlayan dehidrasyon semptomları, asit-baz durumundaki ciddi bozukluklar ve su-elektrolit metabolizması ile çok daha parlak olduğu gerçeğine dikkat etmek önemlidir.
Hastanın genel durumu, hem bağırsak tıkanıklığının şekline ve düzeyine hem de hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bağlı olarak orta veya şiddetli olabilir. Hastalığın ilk döneminde sıcaklık yükselmez. Boğulan tıkanıklıkla, çökme meydana geldiğinde sıcaklık 35 ° C'ye düşebilir. Ayrıca, sistemik bir inflamatuar reaksiyon ve peritonit gelişimi ile hipertermi meydana gelir. Hastalığın başlangıcındaki nabız değişmez, endotoksikoz ve dehidrasyon fenomenindeki artış taşikardi ile kendini gösterir. Nispeten düşük vücut ısısı ile hızlı nabız ("toksik makas" belirtisi) arasındaki açık fark dikkat çekicidir. Dil kuru, kirli bir kaplama ile kaplanmış.
Klinik araştırmalar
İnceleme
Bağırsak tıkanıklığı şüphesi olan bir hastanın karın muayenesi olası tüm fıtık çıkış yerlerinin incelenmesiyle başlamak gerekir ihlallerini bu tehlikeli sendromun nedeni olarak dışlamak. Yaşlı kadınlarda femur fıtıklarına özellikle dikkat edilmelidir. Dar bir fıtık deliğinde mezenter olmayan bir bağırsak bölümünün ihlaline belirgin lokal ağrı eşlik etmez, bu nedenle hastaların kendileri, tıkanıklık semptomlarının başlangıcından önce, kasık bağının altında küçük bir çıkıntının ortaya çıkmasından her zaman aktif olarak şikayet etmezler. .Ameliyat sonrası yara izleri, bağırsak tıkanıklığının yapışkan yapısını gösterebilir. En kalıcı tıkanıklık belirtileri şunlardır: şişkinlik... Tıkanıklığın düzeyine ve hastalığın süresine bağlı olarak derecesi farklı olabilir. Yüksek tıkanıklık ile önemsiz ve genellikle asimetrik olabilir: engelin seviyesi ne kadar düşükse, bu semptom o kadar belirgindir. Yaygın gaz, paralitik ve obstrüktif kolon obstrüksiyonunun karakteristiğidir. Kural olarak, hastalığın süresi arttıkça şişkinlik de artar.
Karın yanlış konfigürasyonu ve asimetrisi boğulmuş bağırsak tıkanıklığında daha doğaldır. Bazen, özellikle bir deri bir kemik kalmış hastalarda, karın duvarı boyunca, periyodik olarak peristaltik olan bir veya daha fazla şişmiş bağırsak ansları görmek mümkündür. Görünür peristalsis- şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Genellikle yavaş gelişen obstrüktif tümör obstrüksiyonu ile, addüksiyon bağırsağının kaslarının hipertrofiye zamanları olduğunda ortaya çıkar.
Yüksek timpanitin belirlendiği bu bölgede palpe edilebilen şişmiş bir bağırsak halkası ile karın lokal distansiyonu ( Val'in semptomu), mekanik bağırsak tıkanıklığının erken bir belirtisidir. Sigmoid kolonun volvulusunda, şişlik sağ hipokondriuma daha yakın lokalize olurken, sol iliak bölgede, yani genellikle palpe edilebilir olduğu yerde, karnın geri çekilmesi not edilir ( Schiemann'ın semptomu).
palpasyon
Peritonit gelişiminden önce interiktal dönemde (hiperperistalsisten kaynaklanan kramp ağrılarının yokluğunda) karın palpasyonu genellikle ağrısızdır. Karın ön duvarının kaslarında ve ayrıca Shchetkin-Blumberg semptomunda gerginlik yoktur. İnce bağırsağın volvulusuna bağlı boğulma tıkanıklığı ile pozitiftir. Thévenard'ın semptomu- orta hatta, yani mezenterinin kökünün genellikle yansıtıldığı yerde, göbeğin altındaki iki enine parmağa bastırırken keskin ağrı. Bazen palpasyon tümörü, invajinatın gövdesini veya tıkanmaya neden olan inflamatuar infiltratı belirleyebilir.Sukus ile (karnın hafif sarsıntısı), "sıçrama sesini" duyabilirsiniz - Sklyarov'un semptomu... Bir fonendoskop yardımıyla karın oskültasyonu, şişmiş bağırsak döngüsünün izdüşümünde karın ön duvarının sarsıntılı hareketlerinin uygulanması sırasında tanımlanmasına yardımcı olur. Bu semptomun tespiti, sıvı ve gaz halindeki içeriklerle taşan, bağırsağın aşırı gerilmiş bir paretik döngüsünün varlığını gösterir. Bu semptom büyük olasılıkla tıkanıklığın mekanik yapısını gösterir.
perküsyon
Perküsyon, doğrudan karın duvarına bitişik, sıvı ile dolu bağırsak halkalarının konumuna karşılık gelen sınırlı künt bölge alanlarını belirlemenizi sağlar. Bu donukluk alanları, hasta döndüğünde pozisyonlarını değiştirmezler, serbest karın boşluğunda efüzyonun neden olduğu donukluktan farklıdırlar. Donukluk ayrıca bir tümör, inflamatuar infiltrat veya bağırsak invajinasyonu üzerinde de tespit edilir.oskültasyon
Öğretmen-cerrahlarımızın mecazi ifadesine göre karın oskültasyonu “başlangıcın gürültüsünü ve sonun sessizliğini duymak” için gereklidir (A. Mondor). Bağırsak tıkanıklığının ilk döneminde, karın ağrısının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasının eşlik ettiği son derece rezonanslı bir peristalsis duyulur. Bazen "düşen bir damlanın sesini" yakalayabilirsiniz ( Spasokukotsky-Wilms semptomu) şişmiş bağırsak anslarında sıvı transfüzyonu seslerinden sonra. Karın duvarına dokunarak veya elle dokunarak peristalsis indüklenebilir veya arttırılabilir. Tıkanma geliştikçe ve parezi büyüdükçe, bağırsak sesleri kısa, nadir ve daha yüksek tonlu hale gelir. Daha sonraki dönemde, tüm ses fenomenleri yavaş yavaş kaybolur ve yerini "ölü (mesel) sessizlik" alır - şüphesiz, uğursuz bir bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Bu dönemde, üstünde karın keskin bir şişmesi ile, peristalsis dinlemek mümkün değildir, ancak normalde karın yoluyla iletilmeyen solunum seslerini ve kalp seslerini dinlemek mümkün değildir.Dijital rektal muayene
Akut bağırsak tıkanıklığı olan bir hastanın muayenesi mutlaka desteklenmelidir. dijital rektal muayene... Bu durumda, "dışkı tıkanıklığı", rektum tümörü, invajinatın başı ve kan izlerini belirlemek mümkündür. Rektal muayene ile belirlenen düşük kolon tıkanıklığının değerli bir tanısal işareti, anal pulpa atonisi ve rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesidir ( Obukhov hastanesinin semptomu tarafından açıklanan I.I. Grekov). Bu tür bir engelleme doğaldır ve Tsege-Manteuffel semptomu, bir sifon lavmanı ayarlarken distal bağırsağın küçük kapasitesinden oluşur. Aynı zamanda rektuma 500-700 ml'den fazla su enjekte edilemez.yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko
Kocher-Volkovich'in semptomu, ağrının epigastrik bölgeden karnın sağ alt çeyreğine hareketidir.
Kocher-Volkovich semptomu, akut apandisitin karakteristiğidir.
2. Belirti "sıçrama sesi".
Midede gurgling sesi, sırtüstü pozisyonda, parmakların epigastrik bölgeye kısa, hızlı vuruşları ile duyulur; midede gaz ve sıvı varlığını, örneğin midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme ile gösterir. pilor stenozu ile)
Bilet numarası 2.
1. Fıtık deliğinin boyutunun belirlenmesi.
Fıtık deliğinin boyutunun belirlenmesi sadece redükte fıtıklarda mümkündür (indirgenemez kısıtlı fıtıklarda fıtık deliğini belirlemek imkansızdır).
Fıtık onarımı yapıldıktan sonra bir veya birden fazla parmak ucu ile fıtık deliklerinin iki boyutlu boyutları veya çapları (cm olarak) ve kenarlarının durumu belirlenir.
Araştırma için en erişilebilir olanı göbek, epigastrik ve medyan insizyonel fıtıklardaki fıtık delikleridir; diğer lokalizasyon fıtıklarında daha az erişilebilirdirler.
Göbek fıtıklarında fıtık deliğinin belirlenmesi göbek çukurunun dibinin palpasyonu ile yapılır.
Kasık fıtıklarında erkeklerde fıtık ağzının (dış kasık halkası) muayenesi hasta yatar pozisyonda, işaret parmağı veya 3. parmak skrotumun alt kutbundan geçilerek yapılır.
2. Bu kolegramların ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki tekniği ve yorumlanması.
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERPHG) verilerinin yorumlanması: intrahepatik safra kanallarının boyutu, hepatik koledok, safra kesesinde taş varlığı, ortak safra kanalı, distal ortak safra kanalının daralması, Wirsung kanalının kontrastı, vb. .
İntraoperatif kolanjiyografi tekniği:
b) Suda eriyen bir kontrast madde (bilignost, biligraphin vb.) delinerek veya sistik kanaldan enjekte edilir, kontrast madde ameliyat masasına enjekte edildikten sonra anlık görüntüsü alınır.
Safra yollarının morfolojik durumu değerlendirilir - şekil, boyut, taşların varlığı (hücrelilik, gölgenin ebru veya yokluğu ("aptal kabarcık"), dolgu kusurlarının varlığı); kistik kanalın uzunluğu, kıvrımlılığı, ana safra kanalının genişliği; duodenumda kontrast alınması.
Bilet numarası 3.
1. Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier semptomu).
Safra kesesinin palpasyonu, projeksiyon alanında (rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal kemerin kesişme noktası veya karaciğerde bir artış varsa biraz daha düşük) aynı pozisyonda gerçekleştirilir. hastanın ve karaciğerin palpasyonu ile aynı kurallara göre.
Genişlemiş bir safra kesesi, yüzeyinin doğası ve tutarlılığı mesane duvarının durumuna ve içeriğine bağlı olan armut biçimli veya oval bir oluşum olarak palpe edilebilir.
Ortak safra kanalının bir taşla tıkanması durumunda, safra kesesi nispeten nadiren büyük boyutlara ulaşır, çünkü sonuçta ortaya çıkan uzun süreli yavaş iltihaplanma süreci duvarlarının genişletilebilirliğini sınırlar. Topaklı ve ağrılı hale gelirler. Safra kesesi tümörü veya içindeki taşların varlığı ile benzer fenomenler gözlenir.
Mesaneden çıkışın tıkanması durumunda (örneğin, bir taş veya ampiyem ile, safra kesesinin damlaması, ortak safra kanalının sıkışması) durumunda, mesaneyi pürüzsüz elastik armut biçimli bir vücut şeklinde hissedebilirsiniz. , örneğin pankreas başı kanseri ile - Courvoisier-Guerrier semptomu).
Courvoisier'in semptomu: bir tümörün neden olduğu tıkanma sarılığı ile birlikte genişlemiş şişmiş ağrısız safra kesesinin palpasyonu.
Yükleniyor ...