Pürülan menenjit: Enfeksiyonun başlangıcı nasıl kaçırılmaz

Salgın yayma eğilimi olan akut bulaşıcı bir hastalık. Menenjit, beynin yumuşak astarını etkiler ve neredeyse her zaman sinüsler, kulaklar ve boğaz dahil olmak üzere KBB organlarında başlayan bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Herhangi bir yaştaki bir kişi hastalanabilir, ancak çoğu zaman 5 yaşın altındaki çocuklar menenjit için hedef haline gelir. Neyse ki, antibiyotikler sayesinde gelişmiş ülkelerde cerahatli menenjit bugün çok nadir görülürken, daha önce hastalığın tüm salgınları patlak verdi.

Pürülan menenjit nedir

Pürülan menenjit, pürülan eksüda salınımı ile beyin ve omuriliğin yumuşak zarlarının iltihaplanmasına neden olan bakteriyel bir enfeksiyondur. Bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir veya vücudun herhangi bir yerinde mevcut bir enfeksiyonun bir komplikasyonu olabilir. Bakteriyel menenjit, bu hastalığın diğer türlerine (viral, fungal veya protozoal) kıyasla yaşam için en büyük tehdidi oluşturur. Meningokok ve Haemophilus influenzae, bakteriyel menenjitin etken maddeleri arasında lider olarak adlandırılır.

Menenjit, beyin ve omuriliğin yumuşak zarlarının bulaşıcı bir iltihabıdır.

Bulaşıcı bir hastalık olan menenjit, insanlar arasında havadaki damlacıklar veya temas yoluyla yayılır. Bununla birlikte, meningokok ile enfekte olan çoğu insan, hastalığın herhangi bir klinik belirtisini geliştirmez. Yaklaşık on kişiden birinde rinovirüs enfeksiyonu belirtileri görülür. Sadece bazı durumlarda, patojen kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılır ve genelleştirilmiş bir enfeksiyon şekli gelişir. Tıbbi istatistiklere göre, gelişmiş ülkelerde, enfeksiyonun on binlerce taşıyıcısından biri, genelleştirilmiş bir formla hastalanıyor.

Hastalığın gelişim nedenleri

Beyin zarının bakteriyel enfeksiyonlarına şunlar neden olur:

meningokoklar;
hemofilik çubuk;
B ve D grubu streptokoklar;
pnömokoklar;
stafilokoklar;
salmonella;
Pseudomonas aeruginosa;
Klebsiella.

Bakteriyel menenjitin etken maddeleri vücuda esas olarak nazofarenks yoluyla girer.

Enfeksiyon genellikle bir taşıyıcıdan veya menenjitli bir hastadan kaynaklanır, ancak patojen ayrıca paranazal sinüslere müdahaleler dahil olmak üzere travma veya kafa ameliyatı sırasında doğrudan bir yaraya girebilir. Patojenik bir mikroorganizmanın kan ve sinir dokularına nüfuz etmesi, aşağıdaki faktörler tarafından kolaylaştırılır:

yakın zamanda transfer edilen viral enfeksiyonlar;
doğal koşullarda ani bir değişiklik;
önceki travmatik beyin hasarı veya ameliyatı;
immün yetmezlik durumu.

Hastalık, enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla yayılmasıyla başlar. Bakteriler daha sonra ölür ve toksinleri serbest bırakır. Kısa bir süre sonra hastanın kanında sadece patojen mikroorganizmalar değil, hastalığın gelişiminde önemli rol oynayan birçok toksik madde de bulunur.

Meningokokal menenjit, genelleştirilmiş septik ve toksik süreçlerin yanı sıra müteakip bir alerjik reaksiyonun bir kombinasyonudur.

Hastalığın ilerlemesi sırasında biriken toksinler küçük damarları etkiler: kılcal damarlar, arteriyoller, venüller. Genel damar tonusu bozulmuştur. Mikrovaskülatürdeki yenilginin bir sonucu olarak, beyin, karaciğer, böbrekler ve adrenal bezler gibi hayati organların işleyişinde rahatsızlıklar vardır.

Hastalık sınıflandırması

Patojenin beynin zarlarına tam olarak nasıl nüfuz ettiğine bağlı olarak, nörologlar bakteriyel menenjiti izole eder: birincil ve ikincil. Birincil patolojik sürecin gelişim mekanizması, patojen, taşıyıcıdan kan dolaşımına aktarıldığı nazofarenks boşluğuna girdiğinde tetiklenir.

İkincil formun gelişmesinin nedeni, hastanın vücudunda önceden var olan bir enfeksiyon odağıdır. Patojen, vücuttaki herhangi bir kronik inflamasyon yerinden kan veya lenfatik yatak yoluyla meninkslere girebilir, ancak çoğu zaman böyle bir odak, orta kulak veya paranazal sinüslerin uzun süreli enfeksiyöz iltihabıdır.

Patolojik sürecin şiddeti, hastalığın üç biçiminden birini belirler: hafif, orta veya şiddetli. İkincisi, ciddi immün yetmezlik veya dalağı olmayan hastalarda gelişir.

Bakteriyel menenjitin tipik seyri akuttur.

Hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak menenjit:

akut - hızla artan inflamasyon;
yıldırım hızında - semptomların birkaç saat içinde çok hızlı ilerlemesi ile karakterize edilir;
abortif - zehirlenme semptomlarının baskın olduğu bulanık bir klinik tabloda farklılık gösterir;
kronik olarak tekrarlayan - tedaviden sonra tekrar gelişir.

Bakteriyel menenjit belirtileri

Hastalığın kuluçka süresinin ortalama süresi 5 günü geçmez. Bakteriyel menenjit, yoğun, dik pozisyonda ağırlaştırılmış ve uykudan sonra kaybolmayan akut bir başlangıç ile karakterizedir. Bu duruma ateş (hastanın vücut ısısı 40 ° C'ye ulaşır) ve bulantı ve tekrarlanan kusma şeklinde zehirlenme belirtileri eşlik eder. Bilinç bozuklukları gözlenir (yeterli gerçeklik algısı acı çeker), zihinsel aşırı uyarılma, deliryum belirtileri. Konvülsiyonlar hariç değildir. Spesifik semptomlar, başın ve boynun arkasındaki kaslardaki sertliği içerir. Semptomların şiddeti ilk saatlerden itibaren artar ve 2. veya 3. günde kötüleşir. Hastalar için tipik olan, dış uyaranlara karşı aşırı duyarlılıktır: ışık, gürültü, rüzgar. Döküntüler veya lekeler şeklinde vücutta kanamaların ortaya çıkması mümkündür.

Meningokok taşıyıcılarının çoğu hastalığı geliştirmez. Ancak bu tür insanlar başkalarına bir enfeksiyon bulaştırabilirler.

Menenjit semptomları maruziyetten 2-5 gün sonra hızla gelişir.

Pürülan menenjite, kafatasının farklı bölgelerinde sinir uyarılarının iletiminin bozulması nedeniyle fokal semptomlar eşlik eder. Patoloji, göz küresinin sınırlı hareketliliğine, görsel bölünmeye, üst göz kapağının pitozuna yol açan okülomotor sinirleri etkileyebilir. Daha az yaygın olarak, sinir hasarı gelişir:

görsel (hasta daha kötü görür, görme alanı kaybından muzdarip);
vestibüler koklear (işitme kaybı gelişir);
yüz ve trigeminal sinir (yüzün bir kısmı hareketsizdir).

Hemorajik döküntü - meningokokal toksinlerin damara verdiği zarardan kaynaklanan küçük lokal kanamalar

Enflamatuar süreç beynin serebral maddesini kapladığında, bu meningoensefalitin başladığını gösterir. Ensefalitin karakteristik odak semptomları, menenjit belirtilerine eklenir. Bu kısmi veya tam felç, konuşma bozuklukları, hassasiyet kaybı, anormal reflekslerin ortaya çıkması, aşırı kas tonusu. Hastada istemsiz hareketler, halüsinasyonlar, yürüme ve koordinasyon bozukluğu, hafıza bozuklukları, uyku ve uyanıklık vardır. Beynin ventriküllerinin cerahatli sürecine katılım, uzuvlarda aşırı kas tonusu atakları, bacakların ve kolların fleksiyon ve uzama hareketlerinin kısıtlanması eşlik eder.

Çocuklarda hastalığın belirtileri

Küçük çocuklarda, hastalığın yetişkinlere benzer bir klinik tablosu vardır, ancak bazı durumlarda esas olarak uyuşukluk, iştahsızlık, genel aktivitede azalma, tekrarlanan kusma gibi zehirlenme semptomları ile ifade edilir. Normal dokunuş ağrıya neden olduğunda hassasiyet eşiği artar. Bebeklerde semptomlar hafif olabilir ve genellikle ilk başta diş çıkarma veya diğer zararsız durumlarla karıştırılır. Çocuk uykulu ve uyuşuk hale gelir, durmadan ağlar. Daha yakından bakıldığında, ciddi bir durumun diğer büyüyen semptomlarını fark edebilirsiniz - ellerde titreme, bıngıldak nabzı, bebeğin başındaki venöz ağın tezahürü ve göz kapakları. Çoğu zaman, cilt, kılcal damarların çoklu yırtılmalarının bir sonucu olarak kanamalardan oluşan kırmızı lekelerle kaplanır. Daha sonra, çocuk bir alt komaya girebilir - komadan önceki bir durum.

teşhis

Hastalığın tanı ve tedavisinde bir nörolog yer alır. Belirli bir klinik, pozitif meningeal semptomlar ve kraniyal sinir hasarı belirtileri - tüm bunlar doktorun ön tanı koymasını sağlar. Abortif formun ve sekonder pürülan menenjitin teşhisi zor olabilir. Bu durumda, lomber ponksiyon nihayet hastalığın nedensel ajanını oluşturmaya yardımcı olacaktır - daha fazla analiz için beyin omurilik sıvısı toplamak için özel bir uzun iğneli lomber ponksiyon. Patolojik olarak opak beyin omurilik sıvısında yüksek miktarda nötrofil ve protein bulunur. Malzemenin bakteriyel aşılanması ve mikroskobik analizi patojeni tanımlamayı mümkün kılar.

Lomber ponksiyon - daha fazla mikroskobik bakteri incelemesi için beyin omurilik sıvısının toplanması

Diğer gerekli testler, hemorajik döküntü unsurları tarafından salgılanan kan ve eksüdanın klinik bir analizini içerir. Bulaşıcı sürecin ikincil doğası şüpheleri nedeniyle dar bir uzmanla (KBB, göğüs hastalıkları uzmanı) konsültasyon gerekebilir.

Bakteriyel menenjit, kafa içi kanama, viral menenjit, göğüs organlarının enfeksiyonu veya üst solunum yollarının iltihaplanması durumunda menenjit belirtilerinden ayırt edilmelidir.

Meningeal sendrom, serebral zarların lezyonlarının bir semptom kompleksi özelliğidir.

En spesifik meningeal semptomlar şunlardır:

kalça ekleminde bükülürse hasta dizindeki bacağını düzeltemez;
doktor, hastanın başını sırtta yatay bir pozisyonda göğsüne yatırmaya çalıştığında, bacakları refleks olarak dizlerde ve kalça eklemlerinde bükülür;
hastanın bacağını diz ve kalçadan pasif olarak bükmeye çalışırken, diğer bacak istemsiz olarak benzer bir pozisyon alır.

Tedavi

Herhangi bir etiyolojinin bakteriyel menenjiti derhal hastaneye yatış gerektirir. Erken teşhis ve tedavi beyin hasarını ve ölümü önleyecektir. Pürülan menenjit intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir.

İlaç tedavisi

Her durumda menenjitin kökenine ve etken maddesine göre bir antibakteriyel ilaç seçilir. Penisilin veya penisilin serisinin başka bir antibiyotiğinin bir kombinasyonu sıklıkla kullanılır, örneğin, sefalosporin grubunun ilaçları ile Ampisilin (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime). Penisilinler, sefalosporinler gibi, bakterisidal (mikropları yok eden) etkiye sahip beta-laktam antibiyotiklerdir. Bu ilaçlar bakteri hücre duvarının sentezini bozma eğilimindedir. Penisilin grubu, doğal antibiyotikleri ve bazı yarı sentetik olanları içerir. Ancak penisilinlerin ana avantajı, düşük toksisite olarak kabul edilir. Çocuklarda ve hamile kadınlarda kullanılabilirler.

Bilinmeyen bir pürülan menenjit kaynağı ile ampirik antibiyotik tedavisi reçetesi mümkündür. Test sonuçları beklenirken aminoglikozit grubu ilaçlar (Gentamicin, Kanamisin) bazen bu ilaçları penisilinlerle kombine ederek kullanılır.

Penisilin grubunun antibiyotikleri geleneksel olarak menenjit tedavisinde kullanılmaktadır.

Beynin ventriküllerinde aşırı sıvı birikmesi nedeniyle ödem ve beyin damlacıklarını azaltmak için diüretikler (Mannitol, Furosemide) kullanılır. Enflamatuar reaksiyonları hafifletmek için glukokortikoidler (Prednisolone, Dexamethasone) reçete edilir. Belirtiler, aşağıdakileri içeren uygun ilaçlarla kontrol edilir:

sakinleştiriciler - yatıştırıcı, hipnotik ve antikonvülsan etkisi olan ilaçlar;
litik karışımlar (örneğin: Difenhidramin + Trimeperidin + Klorpromazin) - nöbetlerin hızlı bir şekilde giderilmesi ve psikomotor aşırı uyarılması, ateş ve ağrının azaltılması için üç tıbbi bileşenin güçlü bir karışımı.

Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ve septik şok belirtileri ile kan nakli yapılır. Sekonder pürülan menenjit tedavisi, birincil enfeksiyöz odağın debridmanını içerir.

Akut inflamasyon aşamasının sona ermesinden sonra, beyinde yıkıcı süreçlerin (sinir hücrelerinin ölümü) gelişmesini önleyen nöroprotektörlerin uygulanması gösterilir, tedavi, takviye edici ajanlar ve vitaminler ile sona erer.

Ameliyat

Bir kulak enfeksiyonunun neden olduğu sekonder pürülan menenjit, mastoidden (kulak arkasındaki kafatasının yükseltilmiş kısmı) irin tahliyesi için cerrahinin bir göstergesidir. Vakaların büyük çoğunluğunda modern güçlü antibiyotikler ameliyattan kaçınır. Ancak ilaç tedavisinin etkisizliği veya enflamatuar sürecin kronik aşamaya geçişi durumunda mastoidektomi belirtilir. Müdahale, kulak kepçesinin arkasındaki kavisli bir kesi ile genel anestezi altında gerçekleştirilir. Daha sonra cilt ve periosteum hafifçe kaydırılır, ardından alttaki kemik özel bir tıbbi keski ile trepanlenir (delinir). Daha sonra mastoid işlemin hücreleri açılır ve irin boşaltılır, etkilenen dokular çıkarılır. İltihabı boşaltmak için içine bir drenaj tüpü yerleştirildikten sonra yara dikilir. Antiseptik bir bandaj uygulayın. Ameliyattan sonra hasta antibiyotik tedavisi alır.

Pürülan menenjitin prognozu ve sonuçları

Tedavi edilmeyen bakteriyel menenjit neredeyse her zaman ölümcüldür. Tedavi ile ölüm riski büyük ölçüde azalır. Bu nedenle, yeterli tedavi sağlandığında yenidoğanlarda ölüm olasılığı, daha büyük çocuklarda - yaklaşık% 2'dir. Yetişkinlerde ölüm olasılığı daha yüksektir, tedavi ile bile %19 ile %37 arasında değişmektedir. Pürülan menenjiti olan birçok yetişkin, sağırlık (%14) veya hafıza kaybı (%10) gibi komplikasyonlar geliştirebilir.

Bakteriyel menenjitin olumsuz etkileri yaygındır. Geçici veya kalıcı olabilirler, bir hastalıktan hemen sonra veya uzun vadede ortaya çıkabilirler. Bakteriyel menenjit geçirmiş yetişkinler aşağıdaki gibi komplikasyonlara eğilimlidir:

septisemi veya kan zehirlenmesi - meningokokal menenjit geçirenlerin %25'inde gelişir;
işitme kaybı - kısmi veya tam olabilir, bu nedenle iyileşen hastaların bir işitme testine ihtiyacı vardır;
hafıza ve konsantrasyon ile ilgili sorunlar;
koordinasyon ve denge ile ilgili sorunlar;
konuşma ve görme bozukluğu (görme kaybı kısmi veya tam olabilir);
zihinsel hastalık ve depresyon, anksiyete, artan yorgunluk gibi bozukluklar.

Septisemi kangrene neden olabilir. Kandaki toksinlerin bolluğu, özellikle el ve ayak parmakları veya tüm uzuv olmak üzere sağlıklı dokunun ölümüne yol açar. Sonuç olarak, uzuv kesilebilir.

Pürülan menenjit, zorlu komplikasyonların gelişimi için tehlikelidir

Menenjit geçirmiş yenidoğanlarda serebral palsi gelişme riski vardır. Bu, hareket ve koordinasyonu etkileyen bir takım semptomlara yol açar. Birçok çocuğun menenjit sonrası epilepsi geliştirme riski yüksektir.

Hasta olan çocuklar davranışlarını değiştirebilir, örneğin huysuz, sinirli ve hatta saldırgan olabilirler. Çocukluk çağında pürülan menenjitin diğer komplikasyonları şunlardır:

uyku bozuklukları, kabuslar;
yatak ıslatma;
psikolojik depresyon ve doktor ve hastane korkusu.

Genel olarak, çocuklarda bir menenjit döneminden sonra davranış ve öğrenme sorunları olabilir.

Pürülan menenjitin önlenmesi

Önleme, sağlıklı bir yaşam tarzının temel kurallarına uymaktan oluşur:

makul iş / dinlenme değişimi, yeterli gece uykusu (en az 7-8 saat);
Sigarayı bırakmak;
hasta insanlarla temasın önlenmesi.

Bakteriyel menenjitli bir kişiyle temastan kaçınılamıyorsa, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza haber vermelisiniz. Hastalığı geliştirme şansını önemli ölçüde azaltacak olan profilaktik amaçlar için bir antibiyotik kürü reçete edecektir.

Aşılama önemli bir korunma aracıdır. Bakteriyel menenjit, aşağıdakiler gibi aşı ilaçları ile önlenebilir:

Bazı menenjit türleri, enfekte bir kişinin tükürük veya burun akıntısı gibi vücut sıvılarıyla yakın temas yoluyla yayılır. Hastanın tükürük veya diğer sıvılarını içerebilecek içecekleri, kapları ve kişisel eşyaları paylaşmaktan kaçının. Yukarıda özetlenen adımlar, çoğu durumda enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacaktır.

Pürülan menenjit: video

Bakteriyel pürülan menenjit hastanın hayatı için bir tehdittir ve acil tedavi gerektirir. Zamanında, yeterli tedavi hastanın iyileşme şansını artırır ve gelecekte ciddi sonuçların ortaya çıkma riskini azaltır.