Enteral beslenme, tüm besin maddelerinin, yeterli oral gücün imkansızlığıyla prob boyunca geldiği bir tür beslenme desteğidir.
Parenteral beslenme, enerjinin yenilenmesi için besin maddelerinin, plastik maliyetlerin ve normal metabolik işlemlerin korunması için besinlerin, gastrointestinal sisteme atlayarak vücuda sokulduğu özel bir ikame edici terapi türüdür.
Parenteral beslenmenin özü, vücuda, protein, karbonhidrat, yağ, su-elektrolit, vitamin metabolizması ve asit alkalin dengesinin düzenlenmesine katılan, normal yaşam için gerekli tüm alt tabakaları sağlamaktır.
RDS'li yenidoğanlarda, hastalığın keskin bir döneminde, meme başının beslenmesi imkansızdır, bu nedenle, özellikle son derece düşük vücut ağırlığına sahip olan çocuklar, kısmi veya tam parenteral beslenme gereklidir.
Bir beslenme yöntemi seçerken (enteral veya parenteral), yalnızca yenidoğanın enteral gıda yüklerine toleransını değil, aynı zamanda parenteral beslenmenin kullanımını sınırlayan faktörleri de dikkate almak gerekir: yeterli miktarda gerekli müstahzarda sık sık yokluğu Parenteral beslenme, dolaşım bozuklukları, böbrek, örgüler ve gaz kompozisyonu için, parenteral olarak uygulanan proteinlerin ve yağların normal özümsemesini engelleyen, merkezi damarların kateterizasyonu ihtiyacı ve ilgili komplikasyon riski, kural olarak, yeterli laboratuvar izlemenin sınırlı özellikleri Parenteral beslenme ve bu nedenle, yüksek metabolik bozuklukların sıklığı.
Bu nedenle, çoğu şube ve resüsitasyon ve yenidoğanların yoğun tedavisi odalarında, RDS'li hastaların beslenmesi sorunu, temel olarak enteral beslenme yöntemleri kullanılarak çözülmelidir.
Çocuğun durumu (genellikle yaşamın sadece 2. 3. gününde) stabilize ederken, steril su veya prob içindeki% 5 glikoz çözeltisinin denemesinden sonra, enteral beslenmeye girerek. Asfiksiya doğumlu ve gelişen çocuklar içindeki beslenmenin başlangıcı, ülser nekrotik enterokolitin (özellikle derin çocuklarda), daha sonra bakteri etiyolojisinin enterokolitlerinin geliştirilmesine kadar olan ülser nekrotik enterokolitinin (özellikle derin çocuklarda) gelişimine yol açabilir.
Midede önemli miktarda konjestif içeriğin varlığı, inatçı jeling veya safra, durgun veya güçlendirilmiş bağırsak peristalsis, bir sandalyede kan, periton tahrişinin semptomları, girmeye başlamak için kontrendikasyon olarak hizmet vermektedir.
Bu durumlarda, çocuğun parenteral beslenme yapması gerekir. Bu amaçla, ömrünün ilk günlerinden itibaren, amino asitler ve glikoz çözeltileri, gerekirse, 3--7 günlük yaşamın 3-7 günlük günü ile tam parenteral beslenme, yağ emülsiyonlarına bağlanır. Tam parenteral beslenmeyi gerçekleştirmek için önemli bir durum, örgüler, bilirubin, kreatinin ve üre seviyelerinin göstergelerinin normalleşmesidir.
Işık RDS'li çocukları besleme başlangıcının olasılığı ve zamanı sorunu, gastrointestinal sistemin ve merkezi hemodinamiğin fonksiyonel durumunu dikkate alarak ayrı ayrı çözülmüştür.
Genellikle,% 10'luk bir glikoz çözeltisinin 60-70 ml / kg / gün oranında intravenöz uygulanması, en az fizyolojik (ana değişim düzeyinde), birinci 2-3 gün içinde su ve kalorilere ihtiyaç duyulur. hayat. Donanım IVL'sinde olan RDS'li olan çocuklar, gaz karışımının nemlendirilmesinden dolayı izinli, sıvının gözetmeyen kayıplarının azaltılmasını dikkate alarak, sıvının hacminin 20-30 ml / kg / gün oranında azaltılması gerekir. Tabloda sunulan verilerle. 3.
Tablo 3.
Çocukların sıvı için yaklaşık ihtiyaç
yaşamın ilk haftasında
Vücudun kütlesi 800-1000 g infüzyon tedavisi olan çocuklar için,% 7,5 glikoz çözeltisinin, vücut kütlesi olan çocukların% 5'ine sahip olan çocukların,% 5'inin tanıtılmasıyla başlaması tavsiye edilir. Glikoz çözeltisi. Hipoglisemi durumunda, uygulanan glikoz konsantrasyonu arttırılır. Terapinin temel amacı, biyokimyasal homeostazın korunmasıdır. İnfüzyon tedavisi yaparken, ana biyokimyasal çocuk kan sabitleri üzerinde kontrol edin (glikoz, üre, kreatinin, ortak protein, K, Na, CA ve KS konsantrasyonu).
Laboratuar kontrolü yokluğunda, sıvı, besinler ve elektrolitlerde organizmanın asgari fizyolojik ihtiyaçlarını sağlamaya yönelik destekleme terapisi amaçlanmalıdır. Bu durumda, neonatolog yenidoğanın fizyolojik ihtiyaçlarının ortalama değerlerini gezmek zorunda kalır.
Kan elektrolit izlemesi yokluğunda, erken hipokalsemi önlemek amacıyla, yaşamın ilk gününün sonundan itibaren, kalsiyumun parenteral uygulaması gerçekleştirilir. Bu amaçla, 1 mL'de sırasıyla 0.45 meq ve 0.136 meq elemental kalsiyum içeren% 10 glukonat veya kalsiyum klorür çözeltisi kullanılır. Sodyumun parenteral idaresi, yeterli bir diurea kurma anından itibaren başlar, Potasyumun tanıtımı - yaşamın 2. - 3 gününde.
Sodyum için fizyolojik ihtiyacı sağlamak için,% 10 glukoz izotonik ("fizyolojik) bir sodyum klorür çözeltisine eklenmesi kullanılabilir (1 mL 0.15 MEKV sodyum içerir).
Potasyum kullanımında fizyolojik ihtiyaçlar sağlamak için 4; 1 ml 0.6'da içeren 7.5 veya% 10 potasyum klorür çözeltileri; 1.0 ve 1.5 MEKV potasyum, sırasıyla.
Yaşamın ilk 2--3-e-e-gününde, magnezyum ihtiyacı genellikle 0.2 mL / kg% 25'lik bir sülfat magnezyum çözeltisinin parenteral uygulamasından (bu ilacın zorunlu olarak uygulanmasının intravenöz bir yoluyla) tatmin edicidir. -20 ml% 10 glikoz çözeltisi ve yavaş uygulama hızı).
Sodyum için fizyolojik ihtiyaç 2-3-3 MEKV / KG / GÜN (1000 g'den daha az olan çocuklarda), potasyum için fizyolojik ihtiyaç - 1-2 MEKV / KG / gün (1000 g 2--3 MEKV / kg / günden az olan vücut ağırlığı olan çocuklarda, çoğu çocuklarda kalsiyum ihtiyacı - 0.45--0.9 MEKV / KG / gün.
Yani, yenidoğanların RDS ile enterik beslenmesi daha tercih edilir.
Enerji, sıvılar ve temel gıda maddelerinin ihtiyaçlarını karşılamanın yanı sıra, çok az miktarlarda bile en küçük beslenme, gastrointestinal sistemin normal işleyişine ve olgunlaşmasına katkıda bulunur, bağırsak mukozası, kolestaz, karaciğer bozukluklarının atrofisini önler ve Parenteral beslenme sırasında gözlenebilecek pankreas.
İçerik
İlaçları vücuda beslemenin birkaç yolu vardır. Parenteral uygulama, ilacın dokulara ve organlara teslim edildiği yoldur, sindirim sistemini atlar ("parenteral" teriminin "geçmiş bağırsak" anlamına gelir) anlamına gelir. Bu yöntemler, infüzyonlar ve soluma denilen büyük hacimli enjeksiyonlar da dahil olmak üzere her tür enjeksiyon türünü içerir.
Parenteral yönetim yönteminin avantajları
Parenteral ilaç uygulamaları, benzer ilaçların oral kullanımı üzerinde bir dizi bariz avantaja sahiptir. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:
- Bilinçsiz olan hastaları tedavi etmek mümkün olur.
- Ağız bir yöntem tarafından benimsenen ilacın reddedilmesi riski olduğunda, ağır kusma ve sindirim sisteminin diğer bozuklukları olan hastalara yardımcı olma yeteneği.
- İlaçların aktif bileşenlerinin biyoyararlanımını iyileştirme (sindirilebilirliklerini arttırır).
- Parenteral idarede terapötik etkinin başlangıcının oranı, özellikle kritik durumlarda özellikle önemlidir.
- Kandaki ilacın bileşenlerinin kalıcı terapötik konsantrasyonlarını kolayca ulaşma yeteneği.
- Gastrointestinal sistemden geçerek ya da üzerinde tahriş edici bir etkiye sahip olan ya da üzerinde tahriş edici bir etkiye sahip olan ilaçların kullanılması; Asitlerin ve gastrik meyve suyu enzimlerinin (örneğin, adrenalin veya insülin) etkisiyle imha edilen bileşikler.
- Endotel hücrelerinin zarındaki ana maddeler nedeniyle, bazı parenteral uygulama türlerinde difüzyon hızı, ilacın yağlarda çözünürlüğüne bağlı değildir.
- İlacın bileşenlerinin sindirilebilirliği, gıda alımının grafiğine, gastrik meyve suyunun, safra, sindirim enzimlerinin etkilerine bağlı değildir.
- Vücudun parenteral beslenmesi, ciddi karaciğer ve böbrek hastalıkları ile tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.
Dezavantajları
Yapılan prosedürlerden sonra ana fizyolojik komplikasyonlar nekroz, apseler, bireysel alerjik reaksiyonlardır. Parenteral ilaç yönetimi yolu tıbbi personel tarafından yapılır. Enjeksiyonun kalitesi ve güvenliği, elinizin sterilizasyonunun ve ellerin dezenfeksiyonunun, uzmanın niteliklerini, uyuşturucuların tanıtımı için kural ve tekniklerin yerine getirilmesine bağlı olarak bağlıdır. İdare prosedüründen bir gün sonra listelenen gereksinimlerin ihlal edilmesi durumunda, eşlik eden inflamasyonla infiltrat oluşumu gözlenebilir.
Enjeksiyon tekniklerinin ihlal edilmesinde bir başka yaygın komplikasyon, bir hava veya yağ embolisidir - kan damarına az miktarda hava veya yağdır. Bu durum nekroza neden olabilir, damarlar trombozu kışkırtabilir. Diyabetteki düzenli insülin enjeksiyonu insülin lipodistrofisinin gelişmesi ile kolaylaştırılır - İlacın kalıcı olarak uygulanmasının yerlerinde insülin üssü hipertrofisi.
Prosedürler sırasında kullanıldığı gibi, steril olmayan veya kötü işlenmemiş bir araç, ciddi bir viral hastalığı olan hastanın enfeksiyonuna neden olabilir (hepatit, HIV (insan immün yetmezlik virüsü) vb.). İnfüzyon parenteral uygulamasının yan etkisi, endoperbitistir - venöz duvarın iltihabı şeklidir; bu, venöz duvarın iç kabuğundaki hasar veya kateterizasyondan veya uzun süreli ikamet iğnesinin boşluğundaki kapının zarar görmesi nedeniyle gelişen venöz duvarın şeklidir.
İstatistiklere göre, ilaç preparasyonuna, örneğin, anafilaktik şok, parenteral enjeksiyonlarda güçlü alerjik reaksiyonlar, oral uygulamadan sonra daha sık gelişir. Bu nedenle, ilacı yönetme yöntemine sıkı kontrendikasyon, bileşiminin herhangi bir bileşeninin hastasına karşı hoşgörüsüzlüktür.
Görüntüleme
İlaçların uygulanmasının parenteral yöntemi, ilacın sistemik kan akışına girdiği yerler tarafından farklılaştırılır. Kumaşlarda enjeksiyon, intrakutanik olarak (teşhis), deri altını (çözelti deri altı kan damarlarına girer), intramüsküler (ilaçtaki lenfatik ve kan damarlarına girer), intraosny (intravenöz veya intramüskülerin imkansızlığında enjeksiyon yapılır) idare).
Başka bir parenteral uygulama yöntemi doğrudan damarlardır (intravenöz, intraarteri ve lenfatik damarlar). Son enjeksiyon tipi, ilacı karaciğer ve böbreklerden geçmemek için gerekli olduğunda durumlarda gösterilmektedir. Bazı klinik durumlarda, ilacı boşluğun (karın, plevral, eklem) doğrudan yönetmek için gereklidir. Ayrı özel parenteral uygulama türleri:
- İntratektik (subaraknoid veya epidural) yolu: beyin omurilik sıvısı boyunca.
- YETİŞTİRME YOLU: Göz hastalıklarının yerel tedavisi ile, gözün konjonksiyonu ile.
- İntranazal yol: burun boşluğu boyunca.
- Intraheal (Solunum): Buharları inhalatör içinden ilaç bileşenlerine doymuş şekilde solunarak.
- Transdermal: İlacın bileşenlerinin penetrasyonu ciltten oluşur.
Parenteral İlaçların Algoritması
Farklı tipteki parenteral enjeksiyonlar, prosedürlerin güvenliğini ve etkinliğini sağlayan belirli algoritmalara göre gerçekleştirilir. Bu kurallar, hastanın hazırlanmasını, doktorun ve gerekli araç setini, bir satır yapmanın yolu, enjeksiyonun bitiminden sonraki bir dizi son önlemi içerir. Farklı ilaçlar için, girişlerinin hızı ve tekniği ayırt edilir.
İntravenöz uygulama
İntravenöz enjeksiyon için hazırlıklar sıhhi kuralların uygulanmasında, doktorların ellerinin yıkama ve dezenfeksiyonu, eldivenlerin sterilizasyonu (gerektiği gibi), ilacın ilaçlarının incelenmesi, şırınganın teftişini, tıbbi çözeltinin üzerine ayarlanması ve Steril bir tepsiye yerleştirilmiş oda hazırlayın. Ardından, aşağıdaki işlemlerden oluşan hastanın enjeksiyonuna hazırlanın:
- Hastanın eli katı hareketsiz bir yüzeye yığılmıştır.
- Muayene göre, doktor enjeksiyon için çeşitli damarlar gerçekleştirir.
- Orta üçte biri, omuz üst üste bindirildi, daha sonra hastanın üç ya da dört kez sıkması ve yumruğu kırması gerekiyor, böylece Viyana'nın açıkça görülebilmesi ve parmaklarıyla kolayca affedilir.
Net bir algoritma üzerinde bir intravenöz enjeksiyon yapılır, sadece ilaç değişikliği oranı. Bu parenteral enjeksiyon formu ile üretilen işlemlerin sırası aşağıdaki gibidir:
- Karışık alkol pamuklu çubuk, enjeksiyonun tahmini alanı ve buna bitişik cilt bölümleri tarafından işlenir.
- Şırınganın iğnesiyle, kapak çıkarılır, şırınganın kendisi sağ eli alır, kanül işaret parmağıyla sabitlenir. Hastanın ön kolu sol eline sarılır, cilt bir başparmak ve ven çubukları ile gerilir. İğnenin tanıtılmasından önce, hasta bir yumruk sıkması gerekir.
- Cilt ve gemi 15 ° 'lik bir açıyla delinir, daha sonra iğne 15 mm ileri doğru hareket eder. Sol el, pistonun biraz gerilmesi, kan şırıngada görünmelidir (bu, iğnenin venin içinde olduğu anlamına gelir).
- Sonra sol eliyle, kablo demeti giderilir, hasta avuç içi sıkılır ve Viyana'daki iğnenin bir başka kontrolünden sonra doktor, enjeksiyon çözeltisi tamamen tanıtılıncaya kadar pistona yavaşça basar.
Bir enjeksiyon yaparken, bir tıbbi işçi hastanın durumundaki değişiklikleri dikkatlice izlemelidir (cildin soluğu, baş dönmesi vb.). İğnenin enjeksiyonundan sonra damardan hızla çıkarıldıktan sonra, delinme koltuğu temizlenmiş bir pamuk topu ile basılır. Hastanın şok eli ile 7-10 dakika oturması gerekir. Bundan sonra, kan yerinde görünmemelidir.
Derialtı
Subkutan parenteral uygulama için hazırlık algoritması, intravenözden farklı değildir. Eller ve aletler sterilize edilir (gerekirse), ampul incelenir, ilaç çözeltisi şırıngaya atılır. Enjeksiyonun alkol alanı ve bitişik cilt örtüsü ile işlenir. Enjeksiyon aşağıdaki gibi yapılır:
- Solak deri kıvrıma gidiyor.
- İğne, 45 ° 'lik bir açıda, kıvrımın tabanında, cildin altında, 15 mm'lik bir derinlikte tanıtılır.
- Parmaklar, sabit cilt katlaması, şırınganın pistonuna yavaşça bastırdı.
- İlaç iğnesinin tanıtılmasından sonra, enjeksiyon bölgesine temizlenmiş bir pamuk topu uygulanır.
Kas içi
İntramüsküler parenteral uygulama için hazırlık benzer bir algoritmaya göre yapılır. Hasta kanepeye düşer yüzü aşağı, pürüzlü kasın tepesinde yer seçilir. Alkolle tedavi edilir. Enjeksiyon aşağıdaki kurallara göre gerçekleştirilir:
- Şırınga sağ elle tutar, solun solunun solundaki cildi gelecekteki delinme bölgesinde hafifçe uzatır.
- İğnenin keskin hareketi, uzunluğunun yaklaşık 2 / 3'ü, 90 ° 'lik bir açıyla bağlanır.
- Sol el, kasın girişini kontrol edin - biraz pistonu kendiliğinden uzatır, kan olmamalıdır.
- İlaç tanıtıldı, delinmenin yeri temizlenmiş bir pamuklu çubukla sterilize edilir.
İntiaritör
Arterler intraartiarium enjeksiyon yapmak için seçilir, arterler cildin yüzeyine yakın seçilir - servikal, dirsek kıvrımları, aksiller, radyasyon veya femur. Enjeksiyon için hazırlık, genel kurallara göre yapılır. İdare noktası, doktor tarafından en büyük dalgalanma alanında belirlenir. Cilt ve arter, arteriyel akışın hareketi yönünde, intravenöz aynı kurallara göre delinir. Prosedürün tamamlanmasından sonra, sızlanma bandajı birkaç dakika boyunca delinme yerine bindirilir.
İçe dönmek
Spinal sıvıda tıbbi preparatların parenteral yapılması, hastanın yan tarafta yattığı, bacaklarını mideye geçiren ve göğsüne bakan karmaşık ve ağrılı bir prosedürdür. İdare yeri, bel departmanının omurları arasında seçilir, sadece bir antiseptik ile muamele görmez, aynı zamanda lokal analjezik araçların deri altı enjeksiyonu ile kullanılmasıyla da anestezik olarak tedavi edilmez. İğne doğrudan vertebral kanalın içine girilir, prosedürden sonra hastanın 20-30 dakika boyunca tutulması gerekir.
Video
Metin hatasında bulundu?
Vurgulamak, Ctrl + Enter tuşuna basın ve her şeyi düzeltiriz!
2906 0
Cerrahi hastaların beslenme konularına ilgi, enteral ve parenteral beslenme alanındaki son yirmi yılda elde edilen başarıda teşvik edildi. Kuşkusuz bu yoldaki en önemli dönüm noktası, DUDRICK ve meslektaşlarının 1U68 G. parenteral beslenmedeki, doktorları hastalığın rotasının özelliklerine dikkat etmelerini zorlaştıran klinik uygulamada tanıtılıyordu. Beslenme ihtiyaçlarındaki konular, çeşitli patoloji türlerini tedavi etme sorunları olarak tarihe geçmeye devam etmektedir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, şüphesiz, onların iyileşmelerinin sürecini olumsuz yönde etkileyen sabit hastalar arasında en yüksek beslenme bozuklukları sıklığı gözlenir. Özellikle ciddi güç değişiklikleri, özellikle protein arızası, genellikle yaralanmalardan ve büyük cerrahi müdahalelerden sonra meydana gelir.
Yetişkinler ile karşılaştırıldığında çocukların gıda sorunları, en çok meme bebeklerindeki en belirgin olan büyüyen organizmanın ihtiyaçlarının özel özellikleriyle ilişkili karmaşık bir sorunu temsil ediyor. Bu nedenle, bu bölüm, en genç yaş grubundaki çocuklara ayrılacaktır.
Psikolojik ihtiyaçlar
Vücudun varlığı için su kesinlikle gereklidir ve sadece oksijen için önemli ölçüde düşüktür. Su yokluğu birkaç gün boyunca ölüme yol açar. Bebeklerin gövdesindeki içeriği, yetişkinlerden (vücut ağırlığının% 75'i -% 65) daha yüksektir (Şekil 2-L).
İncir. 2-1. Toplam su miktarı (OBT, vücudun toplam gövdesidir) ve vücudun hücre dışı sıvı (ECZH), çocuğun büyümesi ne olursa olsun, iCratolelyLLuLuLuLuLuLuLuLuLuL (IICE) sayısını arttırır.
Suyun ana stokları, organik sıvılarda bulunur, ancak bunun bir kısmı, yazma ve dokunun oksidasyon işlemleri ile sağlanır. Göğüs çocuğunun vücudun birim kütlesi başına bir yetişkinden daha büyük miktarda suya ihtiyacı var. Su 100 kolokaloryumda sayılırsa, gerekli miktar, çocuklarda ve yetişkinlerde aynı olacaktır (Tablo 2-1).
Tablo 2-1. Günlük Sıvı İhtiyaçları 
Sağlıklı bir çocuktaki günlük akışkan tüketimi vücut ağırlığının% 10-15'tir, bir yetişkin sadece% 2-4 MT'dir. Buna ek olarak, çocuklar tarafından tüketilen yiyecekler yetişkin dilencinden çok daha fazla su içeriyor. Genellikle gıda diyetine dahil olan TC meyve ve sebzeler, suyun neredeyse% 90'ından oluşur. Bununla birlikte, vücutta üretilen elde edilen sıvının sadece% 0.5-3'ü vücutta tutulurken, böbrekler tarafından yaklaşık% 50,% 50'si,% 3-10 inme-bağırsak yolu ve algılanamaz bileşimin bileşimine dahil edilen% 40-50 kayıplar.
Silindiri. Çocukların enerji ihtiyaçları yaşa ve bir dizi başka duruma bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir (Tablo 2-2). Dengeli bir diyet% 15 protein,% 35 yağ ve% 50 karbonhidrat içermelidir. Yetişkin bir adam, elde edilen azotun her gramı için 150 adet fiberglas olmayan kilokaloriye ihtiyaç duyar.
Tablo 2-2. Enerji ve proteinler 
Protein İhtiyacı Gerekli stres ve yaralanma durumlarında artar, ancak şu ana kadar, protein olmayan sinyallerin ve azotun oranı ne olması gerektiği bilinmemektedir. Çalışmalar, büyük operasyonlardan sonra genç çocuklarda güvenilir bir şekilde göstermiştir, bu oran en az 230: 1 olmalıdır.
Proteinler. Bebeklerde proteinlerin ihtiyaçları, sadece vücudu korumak için değil, aynı zamanda büyümeyi de tespit edilir. Proteinler, yetişkin, azotun vücut ağırlığının% 20'sini, azot -% 2 mt ve bir yetişkinde% 3'ü oluşturur.
Vücuttaki azot içeriğindeki en büyük büyüme, yaşamın ilk yılında gerçekleşir. Proteinin besin değeri, sadece azot değil, aynı zamanda amino asitlerdeki içerik tarafından belirlenir. Bilinen 20 amino asitin 9'u esastır, yani gerekli meme çocuğu (Tablo 2-3).
Tablo 2-3. Essensky Aminoislot 
Amino asitlerin tüm temelliği aynı anda gelmezse, yeni kumaş vücutta oluşamaz. Bunlardan biri bile olumsuz bir azotu ve protein dengesine yol açar. Genel düzeyde plazma proteinleri, yenidoğanlarda ve erken dönemlerde biraz daha düşük oranlar ile sağlıklı çocuklarda 60 ila 75 g / l arasında değişmektedir.
Karbonhidratlar. Enerji ihtiyacının en büyük kısmı, rezervleri, karaciğer ve kaslarda esas olarak glikojenden oluşan karbonhidratlar tarafından sağlanmaktadır. Bununla birlikte, meme çocuğunun göreceli bir karaciğer ağırlığına ve kasların bir yetişkinden önemli ölçüde az olduğu için, glikojenik rezervler yetişkinlere kıyasla önemli ölçüde azalır. Glikojen karaciğerde glikoza dönüşür ve daha sonra dokulara veya süt asidinde veya aerobik olarak karbondioksit ve suda bir anaerobik yola dönüştürülür. Aerobik metabolizma sonucu, adenosin trifosfat (ATP) formunda çok daha fazla enerji oluşturulur.
Yağlar - atık olmayan kalorilerin başka bir önemli rezervi türü. Hem vücutta hem de yoksullarla gelen yağlar, çoğunlukla ağırlıklı olarak basit lipitlerden oluşur. Doğal yağlar yağ asitleri içerir, doymuş ve doymamış.
İnsan vücudu linoleik asidi sentezlemez, bu nedenle vazgeçilmez olarak kabul edilir ve gıdada tutulmalıdır. Eksikliği, tipik döküntü ve soyulması ile kendisini kuru ve kalınlaşan cildi ortaya çıkarır. Bir çocuk, linoleik asit biçiminde kilokalorasyonların% 1-2'sini alırsa, eksiklik yoktur.
Linolenik bir asit gövdesine olan ihtiyaç konusu tartışmalı olmaya devam etmektedir, ancak uzun vadeli parenteral beslenmedeki çocuklar linoleik asitin% 78'ini içeren yağ emülsiyonları olan ve sadece% 0.5 linolenik, emülsiyonların tanıtımı ile satın alınabilecek nörolojik bozukluklar üretebilir. % 54 linoleik asit ve% 8 linolenova içeren.
Mineraller ve vitaminler. Hızla büyüyen bir çocuğun, özellikle fosfor ve kalsiyum için bir yetişkinden daha fazla mineral gerekir. Fetus gövdesindeki minerallerin içeriği düşüktür, vücut ağırlığının sadece% 3'ünü oluşturdukları zaman, tüm çocukluk döneminde giderek artmaktadır. Bu durumda, hem mutlak hem de göreceli mineral miktarı büyüyor, bir yetişkinin bir sonucu olarak, yenidoğandan 40 kat daha fazlası, yetişkin gövdesinin kütlesi yenidoğanın Mt'den sadece 23 kat daha yüksektir. Vücuttaki her gram için yaklaşık 0.3 gram mineral ertelenir.
Vücut için gereken en önemli elektrolitler - kalsiyum, magnezyum, potasyum, sodyum, fosfor, kükürt, klor (Tablo 2-4). Demir, iyot ve kobalt, çeşitli organik komplekslerin bir parçası olarak vücutta mevcuttur. İz elementler için, bazı bunların metabolizmasına katılımın niteliği, flor, bakır, çinko, manganez gibi bilinmektedir. Aynı zamanda, selenyum, silikon, bor, nikel, alüminyum, arsenik, molibden ve stronsiyum için vücut için gereklidir, ancak spesifik metabolik etkileri yeterince incelenemez (Tablo 2-5).
Normal hücresel metabolizma için vitaminler minimum miktarlarda gereklidir. Tamamen veya kısmen teslim edilmelidirler. B GRUBU VİTAMİNLERİ Çeşitli biyokimyasal reaksiyonlarda koenzimler olarak işlev görür, diğer vitaminlerin spesifik türü hala yeterince bilinmemektedir. Yağda çözünen vitaminler arasında A, D, K ve E, suda çözünür - tiamin, riboflavin, folik asit, vit içerir. 12'de. Piridoksin, nikotin asit, biyotin, pantotenovia asit ve vit. C. Bir kişinin aşırı vitaminleri olduğundan, aşırı yönetimi çeşitli bozukluklara neden olabilir. Ek olarak, yağda çözünen vitaminlerin eksikliği, yağ emiliminin bir dağılımı sağlar (Tablo 2-6).
K.U. Ashkraft, tm Tutacak
Postoperatif dönem Proteinler, yağlar, karbonhidratlar, elektrolitler ve vitaminlerdeki vücudun ihtiyacı, mide veya duodenum, gastro veya ejunomy ve parenteral - intravenözün içindeki prob içindeki öğünler de dahil olmak üzere girerek sağlanır. Enteral beslenme her zaman doludur, bu nedenle en düşük fırsatta, en azından kısmi, ağızdan gıdaya gidin.
Postoperatif dönemde enteral beslenme, özellikle gastrointestinal sistem üzerindeki işlemler sırasında, etkilenen organların maksimum yüzdürlüğünü sağlamalı, iltihaplanma ve zehirlenme sırasında direncini arttırın, işletme yarasının en hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Abdominal organlardaki daha büyük işlemlerden sonra 1-2 gün öngörülen açlık (ağız izin verilir). Gelecekte, yeterli miktarda sıvı, kolayca sindirilebilir protein, yağ, karbonhidrat, mineral tuzları ve vitamin içeren en yumuşak yiyecekleri (sıvı, yarı-sıvı, ovuşturdu) vermeye başlayın.
Meteorizmanın önlenmesi için süt ve sebze lifi hariçtir.
Midenin 2. gündeki 2 gündeki rezeksiyon yaptıktan sonra, 250 ml sıvı yudumlarıyla içilmesine izin verilir. 3. günde 2 bardak sıvı (mors, et suyu, su) ve çiğ bir yumurta veriyorlar. 4. günden itibaren, süt üzerindeki yemekler hariç Tablo No. Lac.
Midenin toplam çıkarılmasından sonra, parenteral beslenme 3-4 gün boyunca gerçekleştirilir. Nipel probundan ayrılırken, akışkanın enteral uygulaması peristaltiklerin geri kazanılmasından sonra 2-3 günden itibaren reçete edilir. Hastanın 4-5 gününden itibaren enteral beslenmeye aktarılır. Aynı zamanda, ilk günde 1 çay kaşığı 200 ml kaynayan su içmek için verirler. Gelecekte, mide rezeksiyonu yaşayan hastalar için önerilen şemaya göre beslenme genişletilir.
İlk gündeki biliyer yollardaki komplike olmayan işlemlerden sonra içmeye izin verilir. 2 günden itibaren Tablo No. 5A.
Kolonun rezeksiyonundan sonra, hastanın ameliyattan sonraki ilk gün içinde küçük yudumlarda içmesine izin verilir. 2. günden itibaren, 0 masa numarası reçete edilir (mukoza kauçuk çorbalar, zayıf suyu, tatlılar, vintage kuşburnu, sütlü çay). Hastanın 5. gününde, beyaz ekmek kırıntılarıyla 1 numaralı cerrahi bir tabloya çevirirler. Bu şemalar bazen postoperatif sürenin akışına bağlı olarak değişir.
Enteral beslenmeyi korumak özel endikasyonlarla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası hastaların ameliyat öncesi hazırlanmasının bir yöntemi olarak kullanılabilir, örneğin, hasarın endoskopik yapısından sonra daralma alanı tarafından endoskopik davranışından sonra, ilk ayırma bölünmesine göre arzu edilir; Midenin toplam çıkarılmasından sonra; Mide rezeksiyonundan sonra, duodenumun duodenalinin dikişlerinin tutarsızlığını karşılaştırır.
Preoperatif hazırlık döneminde, prob diyeti yeterince geniş olabilir: krem, et suyu, yumurta, ekşi krema, meyve suları, süt süzme peynir ile seyreltilmiş.
Operasyondan sonra, örneğin, bir anastomoz yoluyla 2. günde gastrektomi, 60 ml hipertansif bir sodyum klorür çözeltisi ve 20 mL vazelin yağı bir meme ucu probunun bir anastomozunun bir zindeliğine sokuldu. 30 dakika sonra, 2 ham yumurta, 3 saat sonra - 250 ml çorba ve 50 g tereyağından sonra ortaya çıkan peristaltiklerle tanıtılmaktadır. 3 saat sonra - iki yumurta, krem \u200b\u200b(süt) ila 250 ml. 3 saat sonra - 250 ml mors (komposto, kuragi infüzyon).
Böylece, enterik gücün ilk gününde (gastrektomi sonrası 2. gün), bir hasta 850 ml sıvı alır. 3-4. günde, aynı anda enjekte edilen sıvı miktarı 300 - 350 ml'ye yükseltilebilir. Entrites - enteral beslenme için özel olarak tasarlanmış gıda karışımları dahil olmak üzere 1.5-2 litreye kadar olan günde toplam 1.5-2 litre tanıtılır.
Hasta her zamanki gibi beslenemiyorsa veya ağzın içindeki güç vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamıyorsa, parenteral beslenme gösterilir. Parenteral beslenme, vücudun günlük enerji ihtiyacını ve vücudun belirli besin maddelerindeki vücudun açığı seçildiğinde su, elektrolitler, azot, vitaminler ve eksik olanı sağladığında tamamlanabilir. Normal klinik koşullarda, oksijen tüketimi için gerçek değişim seviyesinin hızlı ve doğru bir şekilde belirlenmesi mümkün olmadığında, parenteral gücün hacmini belirlerken, aşağıdaki hükümler tarafından yönlendirilmesi önerilir.
Parenteral beslenmenin etkinliğinin kalıcı kontrolü gereklidir. Ana kriterler: vücut ağırlığında değişim, azotu dengesinde, toplam dolaşımdaki albümin miktarı, a / g katsayısı. Parenteral beslenme yeterliliği için en iyi kriter, hastanın durumudur.
Parenteral beslenmedeki hastaları inceleme prosedürü.
3. Plazma osmolaritesi ilk 3-4 gündür, daha sonra haftada 2 kez incelenmiştir.
6. Her 3 günde bir ortak kan testi ve idrar.
7. Hastayı günlük tartıldı: Bu kullanım için özel elektronik teraziler veya yatak ölçekleri.
Bilet 10 numarası.
1. PPKMMOLPGK tanıklığı, operasyon için hazırlık, akut gastroduodenal kanama sırasında operasyonel tedavi yönteminin seçimi.
Uygun beslenmenin organizasyonu her zaman hastanın hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Bunun nedeni, vücudun patolojik olarak modifiye edilmiş organların hücresel geri kazanımı için gerekli olan yeterli miktarda hareket edilmesine yönelik olması nedeniyledir. Gerekirse, parenteral beslenmeyi kullanabilirsiniz. Sindirim sisteminin işlevleri saklanırsa, hastaların enteral beslenmesi kullanılır.
Hastanelere giren hastalar arasında% 20-40, azaltılmış bir beslenmedir. Yiyecek başarısızlığını ağırlaştırma eğiliminin, hastaneye yatış süresi için açıkça izlenmesi önemlidir. Şu anda, insan gücünün seviyesini değerlendirmek için "altın standart" yoktur: Tüm yaklaşımlar sonucu karakterize eder ("ne oldu") ve ayrı güç parametrelerini değil. Klinisyenlerin, bireysel besin maddelerine göre, diğer eksik durumlarda olduğu gibi, başka bir eksik durumlarda olduğu gibi, bir hastayı yetersiz protein beslenmesi olan bir hastayı tanımaya, değerlendirmeye ve tedavi etmeye yardımcı olan bir yönteme ihtiyaç duyar.
Vücut ağırlığını 1 ay boyunca azaltmak. % 10'dan fazla.
Vücut kitle indeksi 20 kg / m2'den azdır.
5 günden daha uzun yemek için fırsat eksikliği.
Yardımcı güç yöntemi
Enteral prob gıda
Borudan küçük yudumlarla yardımcı enteral prob. Çeşitli belirgin sıvı kaybı olan hastalar için, zengin seçim ve kısa bağırsak sendromlu enterik olan, rehidatik tedavi için birçok yöntem geliştirilmiştir. Özel beslenme karışımları, tek besin preparasyonları (örneğin, protein, karbonhidrat veya yağ), element (monomerik), polimerik ve spesifik patolojinin tedavisi için tasarlanmıştır.
Bir prob veya entero üzerinden güç. Gastrointestinal yollar işleyen bir durumda kaldığında, ancak hasta yakın gelecekte ağızdan geçemez veya yiyemeyeceğinden, bu yaklaşım önemli avantajlar sağlar. Bir dizi teknik vardır: Beslenme Nozoglastor, Birleşik Krallık, GastertoMent, Eunostina ile. Seçim, doktorun deneyimine, tahminin, kursun tahmini süresine ve bir hasta düzenleyeceği gerçeğine bağlıdır.
Yumuşak nazogastrik problar birkaç hafta içinde çıkarılamaz. Güç 4-6 haftadan daha uzun süre egzersiz yapılması gerekiyorsa, perkütan endoskopik gastrostominin çalışması gösterilir.
Prob aracılığıyla hasta yemek
Undendantif probun yoluyla beslenmesi bazen gastroparezi veya pankreatitli hastalara reçete edilir, ancak bu yöntem aspirasyona karşı korumayı garanti etmez ve prob tanıtıldığında hatalar mümkündür. Beslenme karışımı her zaman uzun bir damlacık girmek için daha iyidir ve bir bolus formunda değil (bolus geri akış veya ishale neden olabilir). Probdaki hasta yemekleri, orta tıp personelinden gözetim altında tutulmalıdır.
Gerekirse, ENTEROSTOMY'DE, genellikle perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi ile verilir, ancak genellikle gastrostomi veya x-ışını kontrolü altında empoze edilmesine başvururlar. Ethunal prob, iletken içinden mevcut gastrostom yoluyla sokulabilir veya bağımsız cerrahi erişim sağlanabilir.
Gastrostoma kurmanın endoskopik yönteminin yaygın olarak kullanımı, stroklar da dahil olmak üzere ilerici nöromüsküler patoloji gibi hastalıkları devre dışı bırakan hastalar için özen göstermiştir. Prosedür, nispeten sık sık komplikasyonlarla konjugattır, bu nedenle deneyimli bir uzmanın devam etmesi gerekir.
Enteral beslenme
Hasta kişi, yemekler sırasında yardımcı olursa ve göründüğü durumlarda, olasılığı ne istediği şeydir. Hastanın istekleri, böylece akrabaların ve arkadaşların ona aranması durumunda ulaşılmamalıdır.
Enteral beslenmeye tercih edilmelidir, çünkü tüm besin maddelerinin oluşturulana kadar oluşturulacakları hazırlıklar. Ayrıca, bazı gıdaların bileşenleri insan vücuduna yalnızca enterik olarak girebilir (örneğin, elyafların ve hidrokarbonların bakteri tarafından bölünmesi nedeniyle, kolonun mukoza zar kılıfı için kısa zincirli yağ asitleri sağlanır).
Parenteral beslenme, çözümlerin tanıtımı için sistemlerin bakteriyel kirlenme ile ilgili komplikasyonlarla doludur.
Parenteral beslenme
Periferik veya merkezi damarlara erişim. Parenteral beslenme, eğer yanlışsa, komplikasyonların hayatını tehdit etmenin gelişimi ile doludur.
Parenteral beslenme için modern preparatlar kullanırken, periferik damarlara takılan kateterler yalnızca kısa bir süre için kullanılabilir (2 hafta kadar). Komplikasyon tehlikesi, kateterizasyon prosedürünün yapılması, asepsislerin tüm kurallarına uygunluğu ve nitrogliserin plasterinlerin kullanımı ile uyum sağlanmasıyla en aza indirilebilir. Merkezi kateterin çevresel erişim yoluyla uygulanması gerekiyorsa, elin medial deri altı kolunu dirsek deliğinin seviyesinde kullanmanız gerekir (kateterin, elinizin lateral deri altı damarı boyunca sokulmasından kaçınmalısınız. Akut Veloy'a akut bir açıyla bağlanır, bu da kateteri daha fazla tanıtmayı zorlaştırabilir).
Parenteral Beslenme İlkeleri
Devletler altında, çok kısa bir bağırsak bölümünün kaldığı, besinlerin emme yeteneğine sahip olduğunda (ince bağırsak 100 cm'den az veya korunmuş bir kolonla 50 cm'den azdır), parenteral beslenme gereklidir. Aşağıda, hastaların parenteral beslenmesinin prensiplerini açıklar.
Endoskopik olarak özofagus veya duodenal bir alan boyunca enteral güç için bir probu gerçekleştirmeyi başarması dışında bağırsak tıkanmasında gösterilmiştir.
Bağırsak tıkanıklığına eşlik ederse ciddi bir sepsis gösteriliyor.
Dış fistül, bağırsakta yiyecek öğrenme sürecini önemli ölçüde sınırlandıran bol miktarda tahsisli, parenteral beslenmeyi zorunlu kılar.
Kronik bağırsak psödo hastaları - tıkanmanın parenteral beslenmesine ihtiyacı var.
Besin ihtiyaçlarını saymak ve bir güç yöntemi seçmek
1 derece santigrat için hastanın vücut sıcaklığında bir artışla, ihtiyaç% 10 arttı. Hastanın fiziksel aktivitesini dikkate almak gerekir. Buna göre, hesaplamalarda değişiklikler yapılır:
- Bilinçsiz - bazal metabolizma.
- Yapay ışık havalandırmasıyla: -15%.
- Bilinç içinde, yataktaki aktivite: + 10%.
- Oda içindeki fiziksel aktivite: +% 30.
Hastanın vücudunun kütlesinin artması gerekiyorsa, günde 600 kcal daha ekleyin.
Protear parenteral beslenme
Proteinler için ortalama ihtiyaç, günde Gram (G N) azot üzerinde hesaplanır:
- Günlük 9 G N - Erkekler için;
- Günlük 7.5 g N - Kadınlar için;
- Günde 8.5 G N - Hamile kadınlar için.
Hastaların tam teşekküllü protein parenteral beslenmesini sağlamak gerekir. Hastalıkta bir kişinin enerji maliyetleri genellikle artmaktadır. Yani, azotu maksimuma sağlayarak, yani. Her 100 KCAL için 1 G N, yanıkları, sepsis ve katabolizmanın amplifikasyonu ile karakterize edilen diğer patolojileri olan hastalar gereklidir. Durum, azot atılımını üre ile izleyerek kontrol edilir.
Karbonhidratlar
Glikoz neredeyse her zaman baskın bir enerji kaynağıdır. Kan, kemik iliği, böbrek ve diğer doku hücreleri için gereklidir. Glikoz, beynin çalışmasını sağlayan ana enerji substratıdır. Glikoz çözeltisinin infüzyon hızı genellikle dakikada 4 ml / kg'dan daha fazla tutulur.
Şişman.
Lipid emülsiyonları, enerji tedarikçileri, ayrıca linoleik ve lenolenova da dahil olmak üzere gerekli yağ asitlerinin organizmalarını yansıtmaktadır. Kimse vücuda yağ halinde gelmesi gereken yağlar halinde girmemelidir, ancak tüm kalormanın% 5'inden azının lipitlerin pahasına sağlanmaması gerektiğine inanmamalıdır. Aksi takdirde, yağ asitlerinin eksikliği giderilecektir.
Elektrolitlere ihtiyaç.
Gerekli sodyum iyonlarının mminimalies sayısı vücudun ağırlığına göre belirlenir ve bu rakamı temel olarak düşünün. Kayıtlı kayıplar eklemek gerekir.
Potasyumun temel ihtiyacı, vücut ağırlığını kilogram olarak dikkate alarak belirlenir - Milimalues \u200b\u200b/ 24 saat sayısı. Hollandalı kayıplar eklenir:
- Kalsiyum - günde 5-10 mmol.
- Magnezyum - günde 5-10 mmol.
- Fosfatlar - günde 10-30 mmol.
- Vitaminler ve iz elementleri.
Yükleniyor ...