Alıntı:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Bir nüfus stratejisinin ve yüksek riskli stratejinin, kardiyovasküler hastalıkların birincil önlenmesinde rolü // RMW. 2008. №20. S. 1320.
Giriş
Giriş
Kardiyovasküler hastalıklar için (CVD) için iki ana primer önleme stratejisi vardır - "yüksek riskli strateji" olarak adlandırılan "yüksek risk stratejisi", yüksek hastalık riski riski olanlar arasında yapılacaklar ve "nüfus stratejisi" Tüm popülasyondaki risk faktörlerini etkiler. Özel hastalarda hastalık vakaları ile uygulamalarıyla ilgili doktorlar için, daha doğal bir riskli bir stratejidir. Fakat daha sık, CVD, azami bir maksimum risk kohortunda değil, ancak bu kadar yüksek bir riskli olmayan çok sayıda insan grubu arasında ve nüfus stratejisi burada gerçekleşir. Her iki yaklaşım da formüle edildiğinden, potansiyel önemi değişti. Böylece, bir yandan, yüksek riskli bir strateji, bir yandan, CVD'nin mutlak riskini (geleneksel olan gibi tek risk faktörünün değil) ve diğer yandan, her biri birkaç tedavi şemasını seçmesi mümkündür. Bize göze çarpan ve (VI-DIMA'da), yüksek riskli hastaların kohortunda CVD olasılığındaki bağımsız bir azalma sağlayacaktır. Ancak, daha önce nüfus stratejisinin etkinliğinin hafife alındığı zaten açıktır. Bu, seyreltme nedeniyle regresyon yer değiştirmesinin (analiz sırasında başlangıç \u200b\u200bdeğerleri kullanırken oluşurken ortaya çıkan risk faktörlerinin öneminin küçümseme) ve sonuç olarak, kilit risk faktörlerinin düzeyinde hafif bir düşüş bile olması nedeniyledir. Tüm popülasyondaki CVD'nin (kan kolesterol içeriği arteriyel basıncı gibi), CVD vesilesiyle beklenmedik bir şekilde keskin bir azalmaya neden olabilir.
Halen, birçok Avrupa ülkesinde, yüksek riskli bir strateji, CVD'nin birincil önlenmesi için daha yaygındır ve bir nüfus stratejisi değildir. Örneğin, İngiltere'de, öngörülen 10 yaşındaki CVD% 30 veya daha fazla risk riski olan kişileri tanımlamak için özel bir öneme sahiptir (Framingham çalışmasında kullanılan CVD riskini hesaplamak için formüle göre). Kandaki kolesterol seviyesini azaltmak ve nüfusun bir bütün olarak bir bütün olarak kan basıncı, aksine, biraz dikkat çekilir. Bununla birlikte, sadece birkaç araştırmacı, çeşitli yüksek riskli stratejilerin ve nüfus stratejisinin hem de seyreltme nedeniyle regresyonun yer değiştirmesiyle ilişkili nüfus stratejisinin hafife alınmasıyla ilgili çeşitli yüksek riskli stratejilerin ve nüfus stratejisinin potansiyel önemini tahmin etmeye çalıştı. . Aşağıdaki analiz ve yüksek riskli stratejinin potansiyel etkinliğinin (hem bireysel risk faktörlerinin kontrolüne, özellikle de kandaki kolesterol seviyesini hem de kan basıncının büyüklüğü ve yüksek toplamı olan kişileri tanımlamak için aşağıdaki analiz ve karşılaştırılması. CVD riski) ve nüfus stratejisi (bu, kan basıncının büyüklüğünü ve kandaki kolesterol seviyelerinin büyüklüğünü kontrol edecek) orta yaşlı İngilizlerin temsili örneğinde. Birincil önleme üzerine vurgu yapıldığından, çalışmadan önce, neredeyse kesinlikle farmakoterapi olan CVD'li hastalar hariç tutuldu ve daha sonra kardiyovasküler-su-dipsy fenomenleri riski vardı.
Nüfus stratejisinin ve yüksek riskli stratejinin, birinci ana kardiyovasküler olayın (miyokard enfarktüsü (IM) veya ölümcül veya ölümsüz) sıklığı için önceki CVD'ler ve semptomları olmadan orta yaşlı erkeklerde etkisini göz önünde bulundurmak. Prospektif bir gözlem araştırmasının verilerini aldı. CVD'ye (kalbin İngiliz bölgesel incelemesi) ve CVD'nin göreceli riskin azaltılmasıyla ilgili meta-analiz altında randomize klinik çalışmaların sonuçları.
CVD'nin önlenmesi için stratejiler
Düşünülen birkaç yüksek riskli önleme stratejisi: (1) Bireysel risk faktörlerinin tespiti ve bunların üzerinde kontrol edin: (a) kan ve statin tedavisinde kolesterolün eşik seviyesinin belirlenmesi; (b) kan basıncının eşik seviyesinin belirlenmesi ve β-bloklar veya diüretiklerle tedavi; (2) Framingham Çalışmasına göre 10 yıllık risk göstergesinin eşik değerinin belirlenmesi (İngiltere'deki tavsiyelere göre, ≥% 30'dur ve Avrupa'da - ≥20% 20) ve statinler tarafından tedavi (A), (b) β-bloklar veya diüretikler, (C) β-blok veya diüretik, bir ACE ve statik inhibitör ile kombinasyon halinde asetilsalisilik asit (ASC). Yardımcı analiz sırasında, profilaksi şemasının olası verimliliği, yaşa bağlı olarak, bir Kombine İstek, β-blok veya diüretik, bir ACE ve statik inhibitörünün reçete edildiği uyarınca değerlendirildi. Ve daha fazla bilim insanı, Fragranth çalışmasının formülleri hakkındaki hesaplamaların, Avrupalılar arasında gerçek risk göstergelerini tespit etmesi durumunda, bu çalışmayı gerçekleştirirken, sonuçların modern kılavuzların bakış açısından anlaşılacağı ilk formülleriydi (düzeltme Aşırı tahmin edilen göstergelerin yüksek risk sayısını azaltacak ve bu, sırayla, yüksek riskli stratejinin beklenen etkinliğini azaltacaktır). En önemli klinik çalışmaların ve araştırma sonuçlarının meta-analizinin verilerine dayanarak, statin tedavisi arka planındaki kolesterol seviyelerinde bir düşüşün riski% 31 azaltır ve strok% 24'tür. İlk satırın (diüretik veya β-blokların) hipotansif preparatlarının arka planındaki kan basıncının değerlerini azaltmak, riski% 18 oranında azaltır ve strok% 38'dir. Framingham risk ölçeğinde yüksek puan alan kişiler arasında, ASC'nin tedavisi, sırasıyla% 26 ila 22, asganın riskini ve% 26 ila 22'lik konturu ve ACE inhibitörlerinin tedavisi sırasıyla% 20 ve 32'ye düşürür. Bunların ilk bölümlerinin ilk bölümlerinin frekansı arasındaki ilişkinin ve orta yaştaki inme arasındaki ilişkinin 4: 1 (çalışmanın ilk 10 yılında), daha sonra ortalama ağırlıklarını hesaplayarak İki farklı göreceli risk göstergesinin azaltılmasının değerleri (yani 4/5 bağıl riskinin azaltılması artı 1/5 inme riskinin azalması), CVD'nin birleşik çıktılarının nispi risklerinin göstergelerinin göstergelerine göre hesaplanabilir. azaltmak. Tedavinin etkinliği arttırılır ve nihayetinde soru alma, statinler, ACE ve β-blok inhibitörleri / DI-ırklar% 68'dir (1-0.75 [Ask] × 0.70 [Statinler] × 0.78 [ACE inhibitörleri] × 0.78 [β-blok / diurea-kene]). Hızla, üç farklı nüfus yaklaşımının kullanımı durumunda karşılaştırılabilir olanlar için karşılaştırılabilir olan yüksek riskli bir strateji kullanma durumunda temel CVD'lerin oluşum sıklığı: (a) popülasyondaki ortalama kolesterol seviyesini bir bütün olarak azaltmak; (b) Nüfusun bir bütün olarak ortalama kan basıncında bir azalma; (B) Ortalama kolesterol düzeyinde bir kombine bir azalma ve popülasyondaki ortalama kan basıncı bir bütün olarak.
İngiliz bölgesel
Kalp çalışması
İngiliz bölgesel kalp incelemesi ( Brhs.) - Bu, 1978'den 1980'e kadar olan 24 İngiliz şehirdeki genel pratisyenler düzeyinde gerçekleştirilen CVD'de prospektif bir çalışma. Çalışma, 40-59 yaş arası hastaları içeriyordu. CVD'de toplam mortalite ve yapısal morbiditenin göstergeleri; Katılımcıların% 1'inden az testlerden daha az teslim edildi. Fizik muayenenin ve biyokimyasal analizlerin ilk verileri daha önce ayrıntılı olarak sunulmuştur. İki şehirde (CVD'den yüksek ve düşük mortalite oranları ile), hastalar 16 ve 20 yıllık gözlemden sonra tekrar tekrar incelendi, kan basıncı ölçüldü ve kandaki lipidlerin seviyesi ölçüldü. Bu, bu çalışmanın sonuçları üzerindeki iç sapmaların (seyreltme nedeniyle regresyon yer değiştirmesinin katsayısı) etkisini tahmin etmeyi mümkün kılmıştır.
CVD tarihinin kaynak değerlendirmesi
Konuların ilk denetimi sırasında, bir tarih, inme veya anjin, göğüste belirgin ağrı, en az 30 dakikalık bir sürede, bir doktora danışmak zorunda kalacak şekilde röportaj yaptılar. Buna ek olarak, hastalar anketi (Rose ankoweraire) angina boyunca (Rose Ankoweraire), anjinin açık veya gizli belirtilerini ortaya çıkarmayı mümkün kılan. Onların öyküsünün varlığına sahip kişiler, anjina veya inme, göğüste belirgin ağrı, anjinin açık veya gizli semptomları, gül anketinin sorularına cevap sonuçlarına göre, çalışma dışı bırakıldı.
CVD vakalarının analizi
Zaman ve ölüm nedeni hakkında bilgi toplamak için, Southport Sağlık Hizmeti (İngiltere ve Galler) ve Edin-Bur-GA (İskoçya) tarafından sağlanan "Tutar" ın standart prosedürünü kullandık. Koroner ölümcül fenomen, kalp problemleri (ICD-9,410-414) ve ölümcül konturlar gibi ani ölüm vakaları da dahil olmak üzere, koroner kalp hastalığının arka planına (ana neden), Kodlardaki hastalıklara karşı ölüm olarak ölüm olarak belirlenmiştir. ICD-9'da 438. Ölümcül bir sonuç olmadan kalp krizlerinin ve vuruşların oluşum sıklığı konusundaki veriler, doktorlara katılarak sağlanan bilgiler temelinde elde edildi ve testin sonuna kadar her 2 yılda bir sistematik denetim sonuçları ile tamamlandı. Ölümcül bir sonuç olmadan kalp krizinin teşhisi, kim tarafından onaylanan kriterler temelinde yükseltilmiştir. Bütün serebrovasküler olayların ölümcül bir sonucu olmadan vuruşlara, 24 saatten fazla kaldı, nörolojik açığın gelişimi ile birlikte. Bu çalışmaya gelince, temel CVD'lerin grubu, koroner kalp hastalığı veya inme sonucu ölümcül sonuçlar ve ölümcül bir sonuç olmadan vuruşlar içermektedir.
İstatistiksel yöntemler
İşleme Sonuçları
İlk riskin maruz kalmasının korelasyonu ve 10 yıllık temel CVD riski lojistik regresyon kullanılarak incelenmiştir; Analiz sırasında kandaki kolesterol yaşı, kan basıncı, sigara içme durumu (şimdi, asla, asla), vücut kitle indeksi, fiziksel aktivite seviyesi (yokluk, epizodik, küçük, orta), şeker varlığı / yokluğu Diyabet ve ikamet yeri (Güney İlçeler, Merkez İlçeler ve Galler, Kuzey İlçeler, İskoçya). Kolesterolün kandaki ilişkisel etkisi (toplam kolesterol ve kolesterol / HDL katsayısı), yanı sıra sistolik değerler (cehennem) syst.) ve diyastolik (cehennem dIAST.) Temel CVD'lerin riski riskinin öngörülmesi üzerindeki tansiyon, χ 2 olasılığına göre tamamen düzeltilmiş bir modelde değerlendirildi (HDL içeriği dikkate alınmadı, çünkü sadece 18 şehirde ölçüldü. 24). Düşük, kolesterol seviyesinin ve yapışma seviyesinin bir hata ile ölçüldüğü ve zamanla bu göstergelerin intrapersiyon sapmaları yapıldığı için yapılmıştır. Bu sapmaların etkileri 4 yıldır (16 ve 20 yıl sonra gözlemsel verileri kullanarak), ampirik "ilk" korelasyonlarla karşılaştırıldığında gerçek korelasyonları tanımlamak için (16 ve 20 yıl sonra gözlemsel verileri kullanarak) analiz edildi (olağan beklenen maruz kalma seviyesini hesaplamak için) ve regresyon katsayılarının gerçek değerleri kalibrasyonunu gerçekleştirdi).
Kolesterol seviyesinin kandaki en büyük bilişimin ve kan basıncının değerlerini ve CVD riskini (ve seyreltme nedeniyle yer değiştirmesi için regresyon katsayılarının değiştirilmesinden sonra), her birinin potansiyel bilgisini tahmin etmek için Yüksek riskli önleme stratejilerinin lojistik regresyon kullanılarak öngörülmüştür (kan kolesterolü ve kan seviyelerinin ölçülmesinin sonuçları ve kan basıncının değerleri tekrar tekrar kalibrasyon yapıldı). Örnek için öngörü, aynı kişilerden elde edilen verilere dayanarak yapıldıysa, risk göstergelerindeki farkın hesaplanmasında (ve bazen oldukça önemli) hatalar oluşabilir. Bu nedenle, risk kullanılarak risk öngörülmüştür. Bu hataların ortadan kaldırılmasını sağlayan "Bıçak" yöntemi. Öngörülen riskin ortalama göstergeleri, önleme stratejisinin uygulanmasından önce (tam olarak ampirik risk göstergesine karşılık gelen) popülasyonda beklenen mutlak 10 yıllık CVD riskindi. Ampirik risk maruziyeti seviyesinin, önleyici tedavinin başlangıcında (yani, yüksek risk grubundaki) üzerinde olumlu bir kararın kabulü için oldukça yüksek olduğu durumlarda, tedavinin etkilerini göz önünde bulundurularak öngörülen risk göstergelerinin yeniden hesaplanması. Daha sonra, öngörülen riskin ortalama parametreleri, yüksek riskli önleme stratejisinin uygulanmasından dolayı, temel CVD riskinde beklenen azalmanın değerini elde etmeyi mümkün kılan önleme stratejisinin uygulanmasından sonra hesaplandı. Nüfus stratejilerine gelince, 10 yıldaki temel CVD'lerin insidansındaki beklenen düşüş, öngörülen RIS'nin Risk Göstergelerinin, örneğin kolesterol seviyelerindeki kolesterol seviyelerindeki aynı numunenin testinin benzer göstergeleri ile karşılaştırılarak incelenerek analiz edildi. kan ve kan basıncı. Bu stratejiler uygulanırsa, temel CVD'lerin sıklığındaki azalma, kandaki kolesterol içeriği ve bu numunenin reklamlarının anlamı tüm yaşamlarını düşürdüğü tahmin edilebilir düşüşe karşılık gelen öngörülebilir düşüşe karşılık gelir.
Sonuçlar
Temel tarama sırasında seçilen 7735 erkek, 1186 (% 15,3), CVD'nin ilk belirtilerini ve bir başka 210 kişinin başlangıçta hipotansif veya hipolipidemik ilaçları kabul etti. 5997 hasta için (kalandan), risk faktörleri hakkında eksiksiz bir veri seti vardı. Bu deneklerin ilk özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. 16 veya 20 yıl sonra muayene sırasında herhangi bir hipotansif veya hipolipidemik ilaç kabul etmeyen, hipotansif veya hipolipidemik ilaçları kabul etmeden, tekrarlanan ölçümlerin sonuçları vardı. Kolesterol seviyeleri ve 4 yıl boyunca kan basıncı (16-20 yıl arasında). Toplam kolesterol için seyreltme nedeniyle regresyon ofset katsayısı 0.79; Kolesterol / HDL oranının logaritması için - 0.88; Cehennem için syst. - 0.75; Cehennem için dIAST. - 0,65.
İlk 10 yıllık gözlemlerde, 450 erkek (% 7.5) ana CVD'nin bölümü ortaya çıktı. Çeşitli kolesterol seviyelerinin etkisinin "göreceli bilişimi" ve Tahmin edilen CVD riski üzerindeki tansiyonun öngörülmesi riski olan tamamen düzeltilmiş bir lojistik regresyon modelinde değerlendirildi. , HDP / kolesterol katsayısı% 55 oranında daha az bilgilendirici olduğu ve cehennemle karşılaştırıldığında ortaya çıktı. syst. ve cehennem dIAST. -% 67 oranında. Bu nedenle, CVD riskini tahmin etmek için, iki kriter en bilgilendirici olarak tanındı - toplam kolesterolün içeriği ve cehennem syst..
Verimlilik stratejisi
Yüksek Risk Önleme
Tablo 2, tedavinin ulaşıldığında ve Şekil 1'deki bu eşik değerler arasındaki ilişkiyi, tedavinin etkinliği, tedavinin etkinliği ve kişilerin oranı arasındaki ilişkiyi yansıtan her bir yüksek riskli önleme şemasının tahmini verimliliği hakkındaki verileri sunar. Seçilen şema uyarınca tedavi edilen nüfus. Eşik düştüğünde (yani, tedavi edilen kişilerin payının artması), nüfustaki CVD sıklığındaki beklenen azalma daha belirgin hale gelir. Eğer ayrı bir tedavi tedavisi hakkında konuşursak, bir bütün olarak hastalığın riskine dayanarak tespitin etkinliği (fragrantham çalışmasının risk denklemindeki göstergenin hesaplanması), tek bir risk faktörü temelinde tanımlanırken daha yüksektir. ve eşik azaldıkça, bu fark daha belirgin hale gelir. Önleme açısından, kombinasyon terapisi, sadece hipotansif veya hipolipidemik ilaçların atanmasına kıyasla çok daha fazla avantaj getiriyor. Bununla birlikte, birkaç ilaç alırken bile, profilaksi stratejisinin bir eşik değerinin bir eşik değerinde (Fragrantha'nın risk denklemi ile hesaplanan), profilaksi stratejisinin uygulanmasının arka planına karşı beklenen temel CVD'lerin ilk bölümünün sıklığında bir azalma. Çalışma ve İngiltere'de önerilen),% 11'i geçmez. 10 yıllık risk eşiğini %20'ye düşürürseniz (NEN-NEN-NEN dışı Avrupa Koroner Önleme Komitesi'nin tavsiyelerine göre), daha sonra temel CVD'lerin ilk bölümünün frekansındaki düşüş% 34 olacaktır. ve ≥15% -% 49'a düşüşle. Bu nedenle, bu eşiklerle, sırasıyla CVD semptomları olmayan nüfusun bir çeyrek ve yarısı, birleşik profilaktik tedavi alması gerekecektir.
Tedavi seçimi sadece yaş temelinde
10 yıllık gözlem için, CVD, 296'nın (% 65.8) ilk bölümü, fenomenin gelişimi sırasında 55 yıldan fazla ortaya çıkan 450 hastanın. 55 yaşından büyükse, profilaktik bir hedefe sahip testler 4 ilaç almaya başlayacaktır, daha sonra CVD'nin ilk bölümünü (296x 0.68) önlemek mümkün olacaktır. Sonuç olarak, ana CVD'lerin tüm ilk bölümlerinin yaklaşık% 45'inin 10 yıl (201/450), belirli bir yüksek riskli önleme stratejisinin uygulanmasıyla (varış frekansının% 100'ü ve maksimum katı uyumluluk) uygulanarak önlenebilir Uyuşturucu alımı şeması, klinik çalışmalar sırasında olduğu gibi). 50 yıldan beri önleyici tedavi yaparsanız, bu tür kişilerin payı% 60'a (399X 0.68 / 450) artar.
Verimlilik nüfusu
Önleme stratejileri
Şekil 2 ve Tablo 2'de, nüfus yaklaşımlarının her birinin öngörülen verimliliğini yansıtmaktadır. Kan ve sistolik kan basıncının toplam kolesterol içeriğini% 5 (sırasıyla 0,3 mmol / L ve 7 mm Hg) azaltmak, uzun süre, ana CVD'nin ilk bölümünün 10 yıl boyunca ilk bölümün oluşumunda azalmayı azaltır. % 26 ve bu göstergelerin değerlerdeki düşüş% 10% 45'tir.
Regresyon Deplasmanının Etkisi
Seyreltme nedeniyle
Seyreltme nedeniyle regresyon yer değiştirmesi, yüksek riskli stratejilerin beklenen etkinliği üzerinde herhangi bir etkisi yoktur, nüfus yaklaşımlarının etkinliği üzerindeki etkisi önemli ölçüdedir. Tablo 2'de ve Şekil 2'de sunulan ayarlanmış göstergeler, düzeltilmemişten% 20-30 daha yüksekti.
Tartışma
Yüksek riskli CVD ve nüfus stratejilerinin birincil önlenmesi için çeşitli stratejilerin potansiyel etkinliğini analiz ederek, kan ve kan basıncında kolesterol seviyelerini ölçerken meydana gelen yanlışlıkları dikkate almak gerekir (örneğin, seyreltme). Bu çalışmada elde edilen veriler, CVD oluşumunun sıklığında somut bir değişikliğin, yalnızca, birleşik tedaviye atfedilen yüksek riskli önleme stratejilerinin yaygın bir şekilde tanıtımının arka planına karşı gerçekleştiğini göstermektedir (yılda beklenen riskin% 3'ünden azında) İngiltere'de benimsenen tavsiyelerde ve beklenen riskin% 2'sinden azının% 2'sinden azı, Avrupa önerilerinde kabul edilen ortak bardaklar). İki temel risk faktöründeki (CRO-W'deki kolesterol içeriği ve reklamdaki kolesterol içeriği) potansiyel olarak nispeten küçük bir azalma, ana CVD'nin oluşumu sıklığında önemli bir azalmaya neden olabilir.
Varsayımlar
Yüksek riskli stratejilerle ilgili varsayımların geçerliliği, tedavinin varsayımsal etkinliği ve bu stratejilerin uygulanmasının yasallığıyla belirlenir. Statinlerin etkinliği, birinci sıranın etkinliği, ilk satırın hipotansif hazırlıkları, randomize kontrollü testlerin sonuçlarının ve bu sınıfın spesifik büyük ölçekli kontrollü bir uyuşturucu testinin ACE inhibitörlerinin bir meta-analizine dayanarak değerlendirilebilir. Çalışma sırasında, bu hesaplamalar genellikle kohort analiz sürecinde yapılan hesaplamalar kullanıldı, çünkü kohortun analizi, düzeyinde uzun süreli değişiklikler nedeniyle ortaya çıkan risk göstergeleri arasındaki farkın etkisini tahmin etmeyi mümkün kılar. Risk maruziyeti, klinik denemeler, bu tür epidemiyolojik korelasyonların tedavisi arka planında ne kadar çıkarmanın ortaya çıkmasını mümkün kılar. Ek olarak, klinik çalışmalar sırasında, hesaplamalar yapılırken, tedavi planının uyumsuzluğu dikkate alınır, çünkü bu sonuçlar sözde olarak elde edilir. "Öngörülen tedavi prensibi" (günlük tıbbi pratikte, ilaçların gerçek etkinliği aşırı tahmin edilebilir, çünkü genellikle alım şemasına uymayan konular, çalışmaların hazırlık aşaması ve hasta izlemesi sürecinde dışlanmıştır. daha yakından). Kural olarak, terapi davranışının etkinliği, yüksek riskli gruplar grubunda (tarihteki CVD'li hastalar dahil) ve bu nedenle bu verilerin önceki CVD'ler olmayan konulara ekstrapolasyon yapılması da gözden geçirilmesine yol açar. Yüksek riskli stratejinin etkinliği. Bu, özellikle, ACE inhibitörleri için, özellikle CVD'nin doğrulanmış teşhisi olan hastalarda gerçekleştirilen çalışmaların sonuçlarına dayanan bilgiler temelli olarak. Statins atarken ve sorarken, bu varsayım daha makul görünüyor, çünkü Bağıl risk göstergeleri, çok çeşitli hasta gruplarında oldukça kararlıdır. Ayrıca, tedavinin çok yönlülük bir etkisi olduğunu varsayarsak, yani, toplam etkilerin dört ilacın tüm alımından fazla oranlama olasılığı (örneğin, ACE inhibitörleri, sorma ile birlikte daha az etkili olabilir). Çeşitli ilaç kombinasyonlarını kullanarak (küçük bir dozajda çeşitli ilaçlar dahil), bu makalede verilen verilere göre CVD riskinde daha somut bir azalma bekleyebilir, ancak gerçekten öylesine olsa bile, bu kabul Araştırmamızın sonuçlarını neredeyse etkilemez (örneğin, birleştirilmiş bir tabletin alımının arka planındaysa, gerçek göreceli riskteki bir azalma% 85, daha sonra Fragrantham formülüne göre% 30 riskli hastaların tedavisi azalır Temel CVD'lerin Tablo 2'ye göre% 11 değerine kıyasla% 14 oranında görülme sıklığı).
Nüfusun önleme stratejilerinin etkinliği, öncelikle pratikte gerçekleşebilecek tüm nüfusun genelinde öğünlerin ciddiyetine bağlıdır. Ortalama toplam kolesterol seviyesini azaltmak ve tüm popülasyon boyunca% 5 ila 15 aralıktaki kan basıncı (Tablo 2) çok hafiftir; Bu göstergelerin benzer bir değeri belirli bir diyete tabidir. Genel kolesterolün içeriği hakkında konuşursak, daha sonra Mauritius adasındaki çalışmada, Soya (ve Palm) petrolünün tüketimine geçtikten sonra ve sağlıklı bir yaşam tarzını desteklemeye yönelik programların tanıtımı, 5 Yıllar, genel olarak nüfusun toplam kolesterol seviyesi% 15 oranında azalmıştır. Sözde yapılan çalışmaların sonuçlarının meta analizi. Metabolik oda, tüketilen doymuş yağların% 60'ının diğer yağlarla değiştirilmesi durumunda ve% 60'ı azaltmak için gelen kolesterol miktarı, daha sonra göstergelerin değerlerinde aynı düşüşü elde edebilirsiniz. Tuz tüketiminin kısıtlaması, tüm popülasyondaki kan basıncındaki düşüşü yaklaşık% 10, ancak klinik pratikte bu yaklaşım daha az etkilidir. Ve çeşitli popülasyonlarda kolesterol ve kan basıncı seviyesindeki farkla karşılaştırıldığında, bu göstergelerin değerlerinin genellikle hafifçe azaldığı, nüfus stratejilerinin potansiyel verimliliğinin değerlendirilmemesi, yeterince güvenlidir. Uzun zamandır kan basıncının eğilimi de yeterince kısa bir süre için belirgin dalgalanmalara maruz kalır; Bu nedenle, 1948'den 1968'e kadar olan dönemde, Glasgow öğrencilerindeki ortalama sistolik kan basıncının büyüklüğü 9 mm Hg azalmıştır. Ve hipotansif tedaviden bağımsız olarak, aynı veriler İngiltere'deki çizgilerin sonuçlarına dayanarak elde edildi. Son olarak, kolesterol içeriğinin nüfusundaki bir azalmaya ve kan basıncının değerlerinin bir düşüşünü ve kan basıncının değerlerinin uygulanması, vücut kitle indeksi ve fiziksel aktivite düzeyi gibi diğer kardiyovasküler risk faktörleri üzerine uygulanan profilaksi şemalarının uygulanması. .
Bu çalışmada, çoğunlukla kolesterol içeriği, kan basıncı ve bu göstergelerin farmakolojik düzeltmesinin ilgili yöntemleri ve sigaranın CVD riski üzerindeki etkisiyle ilgili konular etkilenmedi. Bu yönü dikkate alırsanız, hem yüksek riskli stratejilerin hem de nüfus stratejilerinin etkinliği daha da belirgin hale geliyor (bu nedenle, son yirmi yılda CVD'nin arka planına karşı ölüm sayısının azaltılması, yaklaşık üçte biri sigara içmenin reddedilmesi ile ilişkilidir). Ancak sigarayı dikkate alarak bile, her iki önleme stratejisinin olası etkinliğinin oranı değişmeden kalır.
Regresyon Deplasmanının Etkisi
Seyreltme nedeniyle
Analiz sırasında regresyon kayması seyreltme nedeniyle yapıldı (konvansiyonel risk faktörleri seviyesi arasındaki korelasyonun hafife alındığı ve peritelik sapmalar nedeniyle hastalık riski). Yüksek riskli bir strateji durumunda, bu fenomen yaklaşımın etkinliğini etkilememiştir (tedavinin etkinliği hakkındaki veriler klinik çalışmaların sonuçlarından alınmıştır), ancak bir nüfus stratejisinin tanıtılmasında, böyle bir etki farkedilirdi. Bu fark, katlanma değerlerinin salınımlarına göre dağılımının gerçek değişiminin, katranın sapmalarının dikkate alınmadığında duruma göre daha yüksek olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Sonuç olarak, nüfus stratejilerinin etkinliğini analiz ederken, seyreltme nedeniyle regresyon deplasmanında değişiklik yapmak son derece önemlidir. Aksi takdirde, yaklaşımın etkinliğinin büyük ölçüde hafife alınması olasılığı.
Pratik
Sonuçların uygulanması
Sonuçlar bunu gösterir bazı risk faktöründeki etkisi, CVD'nin sıklığı üzerinde sınırlı bir etkiye sahiptir. Popülasyonda. Birkaç faktörün muhasebesi sırasında, Framingham Araştırma Formülü tarafından tahmin edilen risk göstergesi genellikle, tedavi şemasının, örneğin içeriği, yalnızca risk faktörünü göz önünde bulundurarak yapılan hesaplamalardan daha doğru bir değerlendirme sağlar. Toplam kolesterol veya kan basıncı seviyesi (bu farklar, tedavinin yeterli numunede gerçekleştirildiğinde sadece durumlarda tespit edilmesine rağmen; Tablo 2). Aşağıdaki gerçekler, daha önce yayınlanmış verilere, hipotansif ve hipolipidemik tedavinin CVD riski üzerindeki etkisine aykırı değildir. Ancak, uyuşturucu hazırlıkları CVD riskini azaltmak için reçete edilirse, birincil farmakolojik önleme stratejisinin etkisi, bu stratejiler şimdiye kadar çok daha aktif olarak uygulanıncaya kadar hala sınırlı olacaktır (örneğin, İngiltere'de kabul edilen öneriler.) . Tüm nüfusun ölçeğinde kolesterol ve kan basıncını azaltmayı mümkün kılan avantajları elde etmek için, tüm 4 ilacın, CVD'nin klinik semptomları olmadan orta yaşlı erkeklerin üçte birinden daha fazla bir kısmını tedavi etmek gerekir. Aynı şey, CVD'nin önlenmesi konusundaki üçüncü Ortak Komitesi'nin revize edildiği raporda, 10 yıllık CVD'nin gelişimi riskinin göstergesi olan hastalara önemli bir dikkatin ödenmesi gerektiği hükümlerine uygun olarak söz konusudur. en az% 5 (puan projesinin sonuçlarına göre) ölümcül temeli; Bu kriterin bu değeri ile, BHRS çalışmasındaki katılımcıların% 36'sı başlangıçta yüksek riskli bir gruba giriyor. Bununla birlikte, bu kadar çok sayıda klinik olarak sağlıklı insan grubunda tedavi çok pahalıdır ve bunun sonucunda, farmakoterapinin ekonomik verimliliği, yüksek riskli önleme stratejisinin ayrılmaz bir parçası olarak, mutlak risk eşiği azaltılır. Aynı zamanda, nüfus stratejileri ekonomik açıdan oldukça etkilidir ve (daha da önemli olan) yanı sıra, sadece risk faktörlerinin etkisini ortadan kaldırmak için değil, dağılımlarının belirleyicilerini belirlemeye odaklanırlar. Populmuş-Oombi yaklaşımları, aterosklerozun ilerlemesini durdurmasına izin verilirken, yüksek risk stratejileri, farmakoterapiye ihtiyaç duyan orta yaşlı hastalarda tedavinin uzamasını sağlar.
Sunulan veriler, yüksek riskli önleme stratejilerinin somut bir varsayımsal avantajını gösterir. Uluslararası standartlara kıyasla, Büyük Britanya'nın sakinleri arasında toplam kolesterol ve kan basıncı seviyesi yüksek kalır ve son on yılda bu göstergelerin değerleri çok hafifçe azalmıştır. Halen İngiltere'de yürütülen CVD'lerin yalnızca minimum dereceye kadar yürütülen ulusal sağlık politikası, toplam kolesterolün içeriğini ve tüm nüfusun genelinde kan basıncı seviyesini azaltma ihtiyacı dikkate alır ve belirleyici değerleri vermez Hükümet yapılarının, bu değişiklikler üzerindeki etkisi için kilit bir araç olarak (örneğin, bakkal ürünlerindeki tuz ve yağların içeriğini sınırlama konusunda bir yasanın kabul edilmesinde, ifade edilebilir.). Kolesterol ve kan basıncı seviyesini azaltmak için nüfus yaklaşımlarının önceliğine göre, son yirmi yılda CVD'nin önlenmesinde, özellikle de obezite ve diyabet sıklığının keskin bir şekilde artan sıklığını göz önünde bulundurarak belirlenen farkedilen başarıların korunması mümkün olacaktır. , ayrıca daha büyük bir yaşam tarzı.
Özet tarafından hazırlanan örn. Tretyak
Makaleye göre
J. Emberson, P.Whincup, R.Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Nüfusun etkisini değerlendirmek
Ve yüksek riskli stratejiler
Birincil önleme için
Kardiyovasküler Hastalık »
Avrupa Kalp Dergisi 2004, 25: s. 484-491
Edebiyat
1. Rose G. Önleyici Tıp Stratejisi. Oxford: Oxford Üniversitesi Basın; 1992.
2. Rose G. hasta bireyler ve hasta popülasyonları. İnt j epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Önleme Stratejisi: Kardiyovasküler Hastalıktan Dersler. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Önleme Stratejileri Revisited: Kartiyovasküler hastalığın önlenmesinde "Highrisk" ve "nüfus temelli" yaklaşımlarının değerlendirilmesinde risk faktörlerinin kesin ölçümünün etkileri. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson Pw ve ark. Kardiyovasküler hastalık risk profilleri. AM Kalp J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Vasküler hastalığın önlenmesinde iki yıllık ilerleme. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Koroner kalp hastalığı için Ulusal Hizmet Çerçevesi: Modern standartlar ve servis modelleri. Londra: Sağlık Bakanlığı; 2000.
8. Ahşap D, DE Backer G, Faergeman O ve ark. Koroner kalp hastalığının klinik uygulamalarda önlenmesi: Avrupa ve diğer toplumların koroner önleme konusunda ikinci ortak görev gücünün önerileri. Ateroskleroz 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson ve ark. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM ve ark. Güncellenmiş bir koroner risk profili. Sağlık uzmanları için bir ifade. Sirkülasyon 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, Hukuk MR. Kardiyovasküler hastalığı azaltma stratejisi% 50'den fazla. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel h ve ark. Framingham Risk Fonksiyonu, Almanya'dan erkekler ve kadınlarda koroner kalp hastalığı riskini arttırır - procam kohortlarından kaynaklanan sonuçlar. EUR Kalp J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Britysh Adamlarındaki Framingham Koroner Risk Skorunun Tahmini Doğruluğu: Önceki Kohort Çalışması. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. Larosa JC, O J, Vupputuri S. Statinlerin koroner hastalık riski üzerindeki etkisi: randomize kontrollü denemelerin meta-analizi. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M ve ark. Lipidlowering terapilerinin inme önleme üzerindeki diferansiyel etkileri: randomize çalışmaların meta-analizi. Arch Int Med 2003; 163: 669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel Jp ve ark. Antihipertansif ilaç tedavisinin kadın ve erkeklerde kardiyovasküler sonuçlara etkisi. Bireysel hasta verilerinin randomize, kontrollü çalışmalardan bir metaanaliz. Indana araştırmacıları. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Antitrombotik denemelerin işbirliği. Yüksek riskli hastalarda ölüm, miyokard enfarktüsü ve felç önlenmesi için randomize antiplatelet tedavisi denemelerinin işbirliğine dayalı meta-analizi. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. Kalp sonuçları önleme değerlendirme araştırmacıları. Yüksek riskli hastalarda bir anjiyotensin dönüştürme-enzim inhibitörünün, Ramipril'in kardiyovasküler olayların etkileri. N Engl J Med 2004; 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M ve ark. İngiliz Bölgesel Kalp Çalışması: 24 kasabada orta yaşlı erkeklerde kardiyovasküler risk faktörleri. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L ve diğ. 24 İngiliz kasabasında genel uygulamalara dayanan bir kohortun yirmi yıllık takibi. J Pub Health Med 2000; 22: 479-85.
20. EMBERSON JR, WHINCUP PH, MORRIS RW ve ark. Serum toplam kolesterolün katkısını, kan basıncının ve sigarayı koroner kalp hastalığının etiyolojisine olan katkısını yeniden değerlendirme: Regresyon seyreltme önyargının etkisi. EUR Kalp J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J ve ark. Kan basıncı, felç ve koroner kalp hastalığı. Bölüm 1, kan basıncında uzun süre farklılıklar: Regresyon seyreltme önyargısı için potansiyel gözlemsel çalışmalar düzeltildi. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker Mk, Whincup PH, Shaper Ag ve ark. Hastanın Doktora Teşhisi Kalp Saldırı ve İnme Hatırlaması'nın Doğrulanması: Bir Posta Anketi ve Kayıt İnceleme Karşılaştırması. AM J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips A, Pocock Sj ve ark. Orta yaşlı İngiliz erkeklerde inme için risk faktörleri. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. ROSNER B, SPIEGELMAN D, WILLETT WC. Lojistik Regresyonun Düzeltilmesi Nispi Risk Tahminleri ve Ölçüm Hatası İçin Güven Aralıkları: Hata ile ölçülen çoklu karavanların durumu. AM J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. lojistik regresyondan risk puanları: Göreceli ve atfedilebilen risk önleyici tahminleri. İstatistikler Med 1995; 14: 1331-9.
26. EFRON B. Jackknife, Bootstrap ve diğer yeniden örnekleme planları. Philadelphia: Endüstriyel ve uygulamalı matematik için toplum; 1982.
27. Kalp koruma çalışması işbirlikçi grup. MRC / BHF Kalp Koruma Koruma Koruma Çalışması Simvastatin ile 20.536 Yüksek Riskli Bireylerde Düşürün: Randomize Plasebo Kontrollü Deneme. LANCET 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer m ve ark. Uzun süreli tedavinin anjiyotensin dönüştürme-enzim inhibitörleri ile Aspirin'in yokluğunda etkileri: Sistematik bir inceleme. LANCET 2002; 360: 1037-43.
29. Hukuk Bay, Wald NJ, Morris Jk ve ark. Düşük Doz Kombinasyon Tedavisinin Değeri Kan Basıncı Düşürücü İlaçlarla: 354 randomize çalışmanın analizi. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith Gd. Kan basıncını düşürme: Farmakolojik olmayan müdahalelerin sürekli etkilerinin sistematik bir incelemesi. J Pub Health Med 1998; 20: 441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T ve ark. Serbest canlı konularda kan toplam kolesterolü düşürmek için diyet müdahale denemelerinin sistematik incelemesi * Yorumlar: Diyet değişikliği, kolesterol azaltma ve halk sağlığı - Meta-analiz ne ekliyor? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti Kg ve ark. Mauritius'ta Bulaşıcı Olmayan Hastalık Müdahale Programından Sonra Beş Yılından Sonra Nüfus Kolesterol Konsantrasyonlarında ve Diğer Kardiyovasküler Risk Faktörü Düzeyleri. Mauritius Bulaşıcı Olmayan Hastalık Çalışma Grubu. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R ve ark. Diyet lipitleri ve kan kolesterolü: Metabolik koğuş çalışmalarının kantitatif meta-analizi. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Hukuk Bay, Frost CD, Wald NJ. Diyet tuzu azaltma ne kadar kan basıncını azaltır? III - Verilerin tuz azaltma denemelerinin analizi. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G ve ark. Yetişkinlerde diyet tuzu azaltmak için tavsiyelerin uzun vadeli etkilerinin sistematik incelemesi. BMJ 2002; 325: 628.
36. InterSalt: Uluslararası elektrolit atılımı ve kan basıncı çalışması. 24 saatlik idrar sodyum ve potasyum atılımı için sonuçlar. Intersalt Cooperatif Araştırma Grubu. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Mortalite ile kardiyovasküler hastalığın ana risk faktörleri arasındaki ilişkinin ekolojik analizi. Dünya Sağlık Örgütü Monica Projesi. Int J Epidemiol 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, Okasha M, Mceewen J ve ark. 1948-1968 yılları arasında Glasgow Üniversitesi'ne katılan öğrenciler arasında kan basıncındaki değişiklikler: kesitsel anketlerin analizleri. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Boreham R, ERNS B, Falaschetti E ve ark. Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri. İngiltere, Londra için Sağlık Araştırması: Kırtasiye Ofisi; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Modern kardiyovasküler tedavinin şasi. Kalp 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer Ja, Hutubessy RCW ve ark. Düşük sistolik kan basıncı ve kolesterol için müdahalelerin etkinliği ve maliyetleri: Kardiyovasküler hastalık riskinin azaltılması üzerine küresel ve bölgesel bir analiz. LANCET 2003; 361: 717-25.
42. de Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J ve ark. Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalık Önleme Yönergeleri: Avrupa ve OTER toplumlarının üçüncü ortak görev gücü Klinik uygulamalarda (sekiz toplumun temsilcileriyle ve davet edilen uzmanlar tarafından oluşturulan) kardiyovasküler hastalık önleme konusunda üçüncü ortak görev gücü. EUR Kalp J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyooral K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G ve ark. Avrupa'da Ölümcül Kardiyovasküler Hastalık Riski Tahmini: Skor Projesi. EUR Kalp J 2003; 24: 987-1003.
Yoganov R.G.
Harutyunov Grigory Pavlovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör:
Gündemde, ülkemizin önde gelen kardiyologunun, Rusya Tıp Bilimleri Akademisyeni Başkanı, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Profesör Yoğanov Rafael Gegamovich'in iddia ettiği kelimesine çok zevk veriyoruz.
Oganov Rafael Gegamovich, tüm Rusça Bilimsel Kardiyologlar Derneği Başkanı, Rus Bilimler Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör:
Sevgili iş arkadaşlarım.
Bugün kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için temel stratejiler hakkında konuşacağız. Tabii ki, önleme sonuçlarının cerrahi tedavinin sonuçları kadar canlı ve duygusal olmadığını söylemeliyim. Cerrah, başarılı bir işlem yapan, genellikle sonuçlarını hemen görür. Bunun önlenmesinde gerçekleşmez. Ancak önleme olmadan, hala yapmayız.
20. yüzyılın başarılarından biri, kardiyovasküler hastalık salgınlarının esas olarak yaşam tarzı ve ilgili risk faktörlerinden kaynaklandığı bilimsel bir kanıt elde etmekti. Yaşam tarzının değiştirilmesi ve risk faktörlerinin azaltılması, klinik semptomların ortaya çıkmasından önce ve sonra hastalıkların gelişmesini yavaşlatabilir.
Bu, genetik faktörlerin herhangi bir rol oynamadığı anlamına gelmez. Kuşkusuz, rol oynarlar. Ancak ana bir yaşam tarzıdır. Bu, göçmenlerin gözlemleriyle kanıtlanmıştır. Japonya'da aterosklerozun prevalansı ve ilgili hastalıkların iyi olmadığını iyi biliyoruz. Bu, Japonların yol açtığı yoldan kaynaklanıyor. Japonlar ABD'ye taşındığında, bir süre sonra bir süre sonra kökleşmeye başlar ve gerçek Amerikalılar gibi ölürler.
Bu tür örnekler diğer diasporalarla getirilebilir. Ancak bu örnek, genetiğin elbette bir rol oynadığını, ancak asıl şey hala bir yaşam tarzı olduğunu gösteriyor.
1960'lı yıllarda bir yerde, 1960'larda sadece tedavi tanısını geliştirmek, kardiyovasküler hastalıklar sorunu ile başa çıkamayacağız.
Kardiyovasküler hastalıkları önleme ihtiyacını kanıtlamak yeterlidir. İlk olarak, patolojinin temeli genellikle, uzun yıllar boyunca akan aterosklerozdur, bu da bir kural olarak, semptomlar göründüğünde zaten güçlü bir şekilde belirginleşmiştir.
Şimdi zaten bazı kazalardan ölen ergenlerde bile, aterosklerozun ilk tezahürleri zaten tespit edildiği epidemiyolojik çalışmalardan zaten iyi bilinmektedir.
İkincisi ölüm, miyokard enfarktüsü, inme. Genellikle tıbbi bakım mevcut olmadığında aniden gelişirler, bu yüzden birçok tıbbi müdahale geçerli değildir. Zaman zaman, medyadaki performansları tam sağlığa sahip bir kişinin aniden öldüğünü duyuyoruz. Her zamanki gibi bu doktorlarla suçlandığı gibi. Onlar tamamen hiçbir şey değil, çünkü miyokard iskemisinin trajik tezahürlerinden biri ani bir ölümdür. Böyle bir durumda doktorlar genellikle güçsüzdür.
Üçüncüsü, modern tedavi yöntemleridir (ilaç, endovasküler, cerrahi) kardiyovasküler hastalıkların nedenini ortadan kaldırmaz. Sonuçta, burada bir sonuç için hareket ediyoruz ve sebepten dolayı değil, bu nedenle bu hastalarda vasküler felaket riski yüksek olmasına rağmen, kesinlikle sağlıklı hissedebiliyorlar.
Kardiyovasküler hastalıkları önlemek için başarılı eylemlerin gerekli koşulları nelerdir. İlk olarak, bilimsel ve eğitimli bir önleme kavramı olmalıdır. Ardından, kardiyovasküler hastalıkların sağlığını ve önlenmesini güçlendiren önlemler için bir altyapının oluşturulması. Bu yapının profesyonel personel tarafından personel ve malzeme ve teknik ve finansal kaynakları sağlamak.
Prensip olarak hepimiz var, ancak tam güç için çalışmıyor, istenen daha iyi bir etki olmaya devam ediyor.
Bilimsel bir temeli var mı? Evet var. Bu, geçen yüzyılda da geliştirilmiş olan risk faktörleri kavramıdır. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinin bilimsel temeli oldu. Son 30-40 yılda dünyada düzenlenen tüm başarılı projeler bu kavramı kullandı.
Onun özü oldukça basittir. Ana kardiyovasküler hastalıkların kök nedenlerini bilmiyoruz. Ancak epidemiyolojik çalışmaların yardımıyla, iyi bilinen "risk faktörleri" olarak adlandırılan gelişmelerine ve ilerlemelerine katkıda bulunan faktörler.
Tabii ki, öncelikle değiştirilebilir risk faktörleriyle ilgileniyoruz, yani, etkileyebileceğimiz, değişim, azaltma faktörleri. Şartlı olarak üç alt gruba ayrılırlar. Bunlar davranışsal ve sosyal, biyolojik ve çevredir.
Değiştirilmemiş faktörlerin bizim için çıkarları temsil etmediğini söylemek imkansızdır. Eğer iki bilinen iki faktör alırsanız: yaş ve zemin, o zaman onları henüz değiştirebiliriz, neyse ki ya da maalesef, yapamayız. Ancak prognostik tablolar veya enstrümanlar geliştirirken onları iyi kullanıyoruz.
Dikkatinizi çekmek istediğim başka bir nokta. Kardiyovasküler hastalıklar için klasik risk faktörleri sadece kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde değil, aynı zamanda bir dizi diğer kronik olmayan hastalıklara dahil değildir. Bu temelde, komik olmayan hastalıkların önlenmesi için entegre programlar inşa edilmektedir.
Risk faktörleri oldukça çok. 30 - 40'tan fazla keşfedildiler, bu yüzden her zaman bir öncelik seçmelisiniz, yani risk faktörlerine nasıl öncelik verileceğini. Öncelikle hangi risk faktörleri dikkat etmeliyiz.
Birincisi, ilişkisi hastalıklarla kanıtlanmış faktörlerdir. İkinci - Bu bağlantı güçlü olmalıdır. Risk faktörlerinin prevalansı yüksek olmalıdır. Birkaç hastalığı etkileyen faktörler, bir değil. Pratik bir bakış açısıyla ilgileniyorlar. Örneğin, sigara içmek. Sigara içmeye karşı mücadelede başarılı olursak, sadece kardiyovasküler hastalıklarda bir düşüşe değil, aynı zamanda çok çeşitli hastalıklara yol açacaktır. Bu tür faktörler özellikle pratik bir bakış açısıyla ilgilenir.
En önemli şey. Bir çeşit risk faktörüne öncelik vermek, bu risk faktörünün önlenmesi ve düzeltilmesi için etkili yöntemler olduğunu açıkça göstermek gerekir.
Bilimsel olarak temelli ve erişilebilir yöntemlerin bulunduğu ortak risk faktörleri hakkında konuşursak, herkes tarafından iyi bilinir. Bu sigara, alkol kötüye kullanımı, dislipidemi, arteriyel hipertansiyon, psiko-sosyal faktörler, obezite ve hipodinamin.
Bu, diğer faktörlerin rol oynamadığı anlamına gelmez. Ancak bunlar ortak risk faktörleridir. Düzeltmeleri, sadece kardiyovasküler hastalıklardan, aynı zamanda bir dizi diğer kronik olmayan hastalıklardan da ölümcül bir düşüşe yol açacaktır.
Bize geliyor (sadece ABD'de değil, genel olarak dünyada değil), daha önce bilinen iki risk faktörünün salgınları, ama şimdi pratik olarak bir salgıntır. Bu aşırı vücut kitlesi, obezitedir. Karbonhidratlar için ihlal edilen tolerans, Diabetes mellitus. Metabolik sendrom, bu faktörlerden ikisi - obezite ve diyabet metabolik sendromun bileşenleridir.
Risk faktörünün, İskemik Hastalıktan veya Kronik Olmayan Kaçırılmayan Hastalıklardan ne kadar risk faktörünün gerçekten tahmin edebileceğini incelemek ilgi çekicidir.
Merkezimizde, bu tür bir analiz Profesör Kalinina A. M tarafından yapıldı. Uzun zamandır 10 yıllık bir gözlem aldı ve ilk risk faktörlerinin ilk seviyesine dayanarak riski hesapladı. "Öngörülen risk" olarak adlandırılır. Sonra gerçekte ne olduğunu, yani, ne gözlemlenen bir risk olduğunu kontrol etti. Slayt "iskemik kalp hastalığından mortalite bakarsanız, daha sonra pratik olarak birleştirin iki" eğri "vardır. Hatta belirli bir sürprize neden olur, ne kadar doğru bir şekilde.
Slayt "kronik olmayan komutanım olmayan hastalıklardan" ("öngörülen risk" ve "gözlenebilir risk" olarak bakarsanız, "eğriler" biraz ayrılmasına rağmen, ancak paralel olarak giderler.
Bugün bazı insan gruplarındaki riski tahmin etmek için çok iyi öğrendik. Fakat bunlardan biri (buna bir dezavantajı diyemezdim), bizim için olumsuz anlar, önlenmenin sözde anonimliğidir. Yüzlerce insandan 10 yıl içinde böyle bir risk faktörü ile% 50 öleceğini söyleyebiliriz. Ama kim bu% 50 olacak, şahsen bugün arayamayız.
Haklı olmayan risk faktörleri. Ne demek istediğim, umutla karşılamayan risk faktörleri hakkında konuşmak. Bu oksidatif stresdir. Sonunda, özellikle biyolojik olarak aktif katkı maddeleri hakkında konuştuklarında son derece konuşulur. Bu hipergomosisthenemidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Kanada'da B ve Folik Asit Grup Vitaminleri bile, insanlar arasında hipergomosistheni azaltmak için vitamin eklemeye başladı.
Bu iltihaplanma. Aterosklerozun kökeni büyük önem taşımaktadır. Bunlar enfeksiyonlar. Hatta geniş spektrumlu antibiyotikleri tedavi etmeye çalıştılar. Akut koroner sendromu, miyokard enfarktüsü. Bu, kadın seks hormonlarının bir sıkıntısıdır. Parantez içinde hangi klinik araştırmaların hangi ilaçların olduğu belirtilir. Bu klinik çalışmalar, maalesef ya da sonuç vermedi (sıfırdı) ya da hatta olumsuz olduğu ortaya çıktı.
Bu faktörler, hastalıkların geliştirilmesinde ve ilerlemesinde rol oynamazlar mı? Tabii ki, demek değil. Büyük olasılıkla, müdahalemiz açısından yanlış bir şey yapıyoruz. Bu, kadın seks hormonlarındaki durumun, hormon replasman tedavisi ile olduğunu gösterdi. Menopoz sonrası hormon replasman tedavisinin vasküler felaket riskinde bir artışa yol açtığını gösteren birkaç meta analizi vardı. Bu, onları çok dikkatli kullanabileceğiniz sonucuna varıldı.
Daha iyice analiz edildiğinde, bu hormon replasman tedavisi hemen menopozun başından sonra hemen veya kısa sürede başladığında, sonuç pozitifti. Menopozdan sonra 10-15 yılı yaşayan hastalara reçete edilirse, bu sonuçlar kötüydü.
Önleyici yardım sağlayan yapıların eylemleri. Önleyici bakım sağlamak için ne yapmalı. Toplam üç çok basit şey. Bu, risk faktörlerinin (tarama) tanımlanmasıdır. Tabloların veya bazı bilgisayar programlarıyla risk derecesinin değerlendirilmesi.
Risk düzeltmesi. Üç eylem olabilir: önleyici danışmanlık, uyuşturucu olmayan önleme (bir tür fiziksel eğitim programı veya bir diyet programı) veya uyuşturucu önleme (ilaç ilaçlarıyla normalleşmeye çalıştığımız hipertansiyon olarak bir miktar faktör olduğunda).
Risk daha yüksektir, bunlar ilaç önlemine karşı daha fazla hareket ediyor.
İki tür tarama türünü ayırt eder. Seçici ve fırsatçı. Fırsatçı tarama - İsim çok politik. İngilizce-dil edebiyatında ararlar. İddiaya göre tercüme edildi. Bu, doktora hitap eden herkesin bir anketidir. Ya da önleyici bir muayene yapıyoruz, hepsi bir üst üste inceleyecek - bu fırsatçı tarama denir.
Seçici bir tarama var. Hastalığın daha fazla yayılmasını veya risk faktörünün daha fazla yayılmasını beklediğimiz bazı hedef grubu alıyoruz. Örneğin, diyabeti olan kişileri tanımlamak istiyoruz. Doğal olarak, eğer insanları fazla kilolu alırsanız, obezite veya diyabetin diyet yatkınlığı olan kişiler, o zaman bu hastalardan çok daha fazlasını tanımlayacağız.
Bu iki tarama türüne dayanmaktadır. Göreve bağlı olarak, bir veya başka biri kullanılır.
Bugün çok hızlı bir şekilde iyileştiren tanısal yöntemler, daha fazla riskli subklinik belirteçleri araştırmamıza izin verir. Özellikle, ateroskleroz veya arteriyel hipertansiyonu yenmek.
İnvazif olmayan intima-medya kalınlığının (ultrason) yöntemlerini tanımlayabiliriz. Koroner arterlerin kalsifikasyonu (bilgisayarlı tomografi). Sol ventrikülün hipertrofisi (ultrason, EKG). Endeks: Ayak bileği - omuz, yani, ayak bileği üzerinde sistolik basıncın tutumu ve omzunda (özel cihazlar vardır ve phonenendoscope'nin bir manşetini kullanarak basitçe yapabilirsiniz). Uykulu veya periferik arterlerde (ultrason) plaklar.
Bu, darbe dalgasının bir karotoid-femoral hızıdır. Çok uzun süredir bilinen yöntem, ancak şimdi çok doğru ve kolay tanımlanmasına izin veren cihazlar var. Filtrasyon glomerinin hızı. Mikroalbuminüri, proteinüri. Bence bu liste devam edilebilir, ancak özü oldukça anlaşılabilir. Bu belirteçler risk ve hastalık faktörleri arasındaki boşluktur. Ancak, öngörücü fırsata sahipler, bu tür terazilerin bir framingham veya skor ölçeği olarak prognostik öneminden daha iyi bir prognostik kalite sahipler.
Ek olarak, bu subklinik belirteçlerin kullanımı, hastaları yeniden sınıflandırmak için hesaplamayı mümkün kılar. Katıl eden ve ölçekte kabul eden hastalar risk grubundaydı ya da orta riskli, başka bir gruba gidebilir. Sonunda, ateroskleroz görselleştirme, hastaları önleyici tedbirlerin taahhüdünü iyileştirebilir. Çok basit değil, çünkü kanıt olmayan ana problemdir.
Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için strateji. Bugün bu dersi okuduğum şeye zaten geldik. Hepsi hangi göreve koyduğumuza bağlı. Uzun vadeli görev bir nüfus stratejisidir. Bu, tüm nüfus arasında kardiyovasküler hastalıklar geliştirme riskini artıran yaşam tarzı ve çevresel faktörler üzerinde bir etkisidir. Eğer söylerseniz, bu "sağlıklı bir yaşam tarzı" derken budur.
Bu strateji temel olarak sağlık bakımı dışında yatmaktadır. Bununla birlikte, bu birkaç avantajlı ana stratejilerden biridir. Bu olumlu etki, nüfusun çoğunu, yüksek riskli ya da komik olmayan hastalıklardan muzdarip olanlar da dahil olmak üzere, nüfusun çoğunu kapsayacaktır.
Giriş maliyeti çok düşük. Bu strateji temel olarak sağlık sisteminin dışındadır, çünkü sağlık hizmet sistemini kapsamlı bir şekilde güçlendirmeye gerek yoktur. Bugüne kadar, iyi planlanmış profilaktik programların yaşam tarzını ve risk faktörlerinin prevalansını önemli ölçüde etkileyebileceği kanıtlanmıştır. Yaşam tarzını değiştirmek ve risk faktörlerini azaltmak, kardiyovasküler ve diğer kronik olmayan komutan olmayan hastalıklarda azalmaya yol açar.
İskemik ve koroner kalp hastalığı olan hastalarda yaşam tarzını ve diyetini değiştirerek ve genel nüfusundaki yaşam tarzını ve diyetini değiştirerek, ölümcül bir azalma olasılığını inceleyen sistematik bir analiz yapıldı.
(Slayt gösterimi).
Sol sütun, hastalarda mortalite azalmasıdır. Doğru, popülasyondaki mortalitedeki bir azalmadır. Sigaranın bırakılması% 35 - 50 sağlar. % 25-30 oranında fiziksel aktivite artmış mortaliteyi azaltır. Makul alkol tüketimi de mortaliteyi azaltır. Beslenmedeki değişiklikler. Bir yaşam tarzının yardımıyla, sonuçları ilaç ilaçlarından daha kötü elde etmek mümkündür.
Her zaman nüfus stratejisinden bahsediyorum ve bu stratejinin ağırlıklı olarak sağlık sisteminin dışında yattığını vurguladım, yine de doktorların rolü oldukça yüksek. Doktorlar, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine katkıda bulunan katalizörler, analizörler, süreçlerin bilgilendirmelerini söyleyebilirseniz başlatıcılar olmalıdır.
Doktorlar bu işlemleri başlatmalıdır. Toplumu ve siyasi kararlar alan kişilerimizi ve nüfusu analiz etmeleri, nüfusunu ve neyin olacağını bildirmeleri gerekir. Bu stratejinin sağlık hizmeti dışında yattığını söylediklerinde tam olarak değil, orada doktorlar yapmayın.
Doktorlar bu stratejide çok büyük bir rol oynarlar. Her ne kadar uygulaması gerçekten de sağlık bakımından dolayı.
Orta vadeli görev, yüksek risk denilen stratejisidir. Yüksek veya yüksek hastalıkları geliştirme riski olan kişilerde risk faktörlerini tanımlamada ve azaltmada özü. Burada, faktörler ve sonuç üzerindeki etkisi arasında gizli bir süre olduğunu açıkça hayal etmeliyiz. Yarın herkes sigara içiyorsa, bu, 2-3 ay sonra koroner kalp hastalığından veya akciğer kanserinden ölüm oranının azalması anlamına gelmez. Riskin ortadan kalktığı zaman zaman olmalıdır.
Risk faktörlerinin katkısı iyi çalışılır. Yedi önde gelen risk faktörünün Rusya için sağlıklı yaşamın kayıp yıllarında katkısı. Bizi bilinen risk faktörleri: hipertansiyon, alkol, sigara, hiperkolesterolemi, fazla kütle, gıda ve hipodinamiye.
Yedi önde gelen risk faktörünün Rusya nüfusunun erken ölümüne katkısı. Yine aynı risk faktörleri, ancak bazı yeniden düzenlemeler gerçekleşti. İlk etapta tekrar arteriyel hipertansiyon. Hiperholesterolemi, sigara içmek ve benzeri.
Daha önce de belirttiğim puan tablosu, bu ölüm riskini belirler. Ancak, kardiyovasküler hastalıkların tezahürü olmadığı insanların bazen unutulması akılda tutulmalıdır. Klinik tezahürler varsa, bu zaten yüksek riski olan bir kişidir. Herhangi bir tablo kullanmanıza gerek yok. Bunlar, yüksek ve çok yüksek riskli bir yüzdür.
Değilse, bu tabloyu kullanabilirsiniz. Tabii ki, oldukça basittir. Ancak, böyle bir kütle taraması için yaygın olarak kullanılır. Çok az gösterge var. Bu: Yaş, kolesterol, sigara içilen ve kan basıncı ile. Bu faktörlere dayanarak, yüzde tahmin edilebilir. Buna göre, olayların etkinliğini takip edin.
Rusya için bir özellik, yüksek seviyelerde geleneksel risk faktörlerinin (sigara içme, alkol kötüye kullanımı, hipertansiyon ve diğerleri) arka planının (özellikle Sovyetler Birliği'nin çöküşünden sonra) psiko-sosyal faktörlerin sağlığına sağlanmasıdır. nüfus.
Psiko-sosyal faktörlerden, hastalık ilerlemesinin gelişimi üzerindeki etkilerinden aşağıdakiler denir:
Depresyon ve Anksiyete;
Çalışma ile ilgili stres: Yüksek taleplerde, işsizlikte iş yapmak için düşük fırsat;
Düşük sosyal durum;
Düşük sosyal destek veya yokluğu;
Bir davranış yazın;
Ortak Diesshess ve Kronik Olumsuz Duygular.
Bunlar, iyi çalışılmış ve hastalıkların gelişimini ve ilerlemesini etkileyen psiko-sosyal faktörlerdir.
Psikofarmakotherapi hakkında konuşursak, üç grup burada ayırt edilebilir. Bunlar bitki ürünleridir. Bunlar, esas olarak endişe verici durumları etkileyen sakinleştiricilerdir. Hem depresyon hem de alarmı etkileyen antidepresanlar.
Amphobazol, narin olmayan ilaçlar arasında en popülerdir - bu Nebsenzodiazepine serisinin orijinal yerli anksiyolitiktir. Alarmı, uyku bozukluklarını ve çeşitli vejetatif ihlalleri azaltır. Çok önemli olan - bağımlılığa neden olmaz, sakinleştirici bir etkiye neden olmaz.
Bunun derhal olmayan bir ilaç olmasına rağmen, doğal olarak, bir eczanede satın almadan önce, bu durumda ne kadar uygun olduğunu doktorunuza danışın.
Anksiyolitik etkisinin gerçekten olduğu, yani alarm üzerindeki bir etkinin, hastaların% 85'i olduğunu gösterdiği oldukça önemli bir çalışma vardı. Bu, doktora danışarak kullanılabilecek etkili bir ilaçtır (vurgu yapın).
Üçüncü strateji. Bu, kısa vadeli bir görevdir, hızlı bir etki sağlayan bir stratejidir. Bu ikincil önleme, erken tespit ve hastalık ilerlemesinin önlenmesidir.
Koroner kalp hastalığı olan hastaların karmaşık tedavisi ile neyin elde edilebileceğini gösteren sistematik bir analiz veya damarların diğer hastalıkları. Asetilsalisilik asit -% 30'a kadar. Beta blokerleri -% 35'e kadar. ACE inhibitörleri -% 25, \u200b\u200bstatinler -% 42. Sigaranın bırakılması oldukça verimlidir -% 35, tüm ilaçlardan daha kötü değil, özellikle gerekli değildir.
IHD'li hastaların tedavisinin amaçları. Neden IHS'de kaldım. Bu, kardiyovasküler hastalıkların ana formlarından biridir. Komplikasyonları önlemek için tahminleri geliştirmek için kullanılan preparatlar. Bunlar antiagregants aspirin, clopidogrel. Şimdi yeni antiagramlar görünür. Ancak bu iki ilaç lider bir pozisyonda iken. Lipid-Astar Terapisi, burada Stans diğer tüm ilaçları attı. Her ne kadar muhtemelen, bu tamamen doğru değil. Bu beta blokerleridir (özellikle miyokard enfarktüsünden sonra). ACE inhibitörleri. Perindopril, Ramipril'in en büyük kanıt üssü.
Yine, belirli klinik çalışmaların ortaya çıkmasından sonra omega-3-poli doymamış yağ asitlerine ilgi. Bizimle en popüler olanımız Omakor ve Vitrum Cardio Omega-3'tür. Bu ilaçlar sadece bilmek için kullanılan trigliserin seviyesini azaltmakla kalmaz, ancak ortaya çıktığını, antiaritmik bir etkiye sahiptir. Bundan dolayı, ikincil profilakside iyi sonuçlar elde etmek mümkündür.
Ivabradin (Koraxan) kalbin ritmini etkileyen bir ilaçtır. Doğal olarak, miyokard revaskülarizasyonu.
İkinci grup, yaşam kalitesini arttıran, anjin, miyokard iskemisinin saldırılarını azaltan hazırlıklardır. Antianjinal / Anti-Delikler:
Nitratlar;
Beta blokerleri;
Kalsiyum antagonistleri;
Metabolik hazırlıklar;
Ivabradin (Koraxan).
Birkaç kelime metabolik hazırlıklar hakkında söylemek ister. Ülkede bizimle çok popüler. Doktorlar onları çok seviyor. Görünüşe göre, böyle aşkın nedenlerinden biri - çok az ya da hiç yan etkisi yoktur. Aynı zamanda, bunlar bir tartışma durumunda her zaman olan ilaçlardır. Onlar hakkında çok fazla tartışma var, ne kadar etkili oldukları.
Biz en popüler iki uyuşturucu var - Prettral ve Mildonat. Bu tartışmalar neden gidiyor? İlk olarak, bu ilaçlar genellikle diğer tayin karşıtı ilaçlarla bir kompleks içinde uygulanır. Bu etkinin metabolik hazırlıklarla nasıl ilişkili olduğunu tahsis etmek genellikle zordur. Sonra etkileri, diğer anti-inanal ilaçlar kadar çok güçlü değildir. Çok fazla araştırmayı tanımlamak ve kanıtlamak.
Üçüncü. Net bir vekil puan yok. Hipertansiyon - kan basıncı düzeyi veya hiperkolesterolemi - kolesterol seviyeleri. Burada böyle bir puan yok, bu yüzden böyle bir tartışma sürekli gidiyor.
Son zamanlarda mildronat üzerinde büyük bir çalışma sona erdi. Uluslararası çalışma. Çok sayıda hasta. Görevi, miltonatın, iskemik kalp hastalığının semptomları üzerine 1000 mg (yani iki kapsül) bir dozda, iskemik kalp hastalığının semptomları üzerine, arka plana karşı, iskemik kalp hastalığı semptomları üzerine etkisini değerlendirmekti. 12 ay boyunca standart tedavi.
Bu çalışmanın sonuçları, toplam yük süresinin arttığını göstermiştir. Mildronat, plasebo - çok küçük değişiklikler. Genellikle, özellikle ilacın anti-iSice etkisi olduğunu ve kombinasyon terapisinde kullanılabileceğini belirten ST segmentinin depresyonunun görünüşünün zamanı.
Birçok ülkenin, son 20-30 yılda, koroner kalp hastalığından% 50 ve daha fazla mortalite düştüğü yeterince ülkeye sahiptir. Olduğu için analiz ettiler. Risk faktörlerinin seviyelerini veya tedaviyle değiştirerek.
(Slayt gösterimi).
Sonuçlar aşağıdaki gibidir. Turuncu sütunlar - risk faktörlerinin pahasına. Yeşil - tedavi nedeniyle. Mortalitedeki tedavinin çok yüksek bir katkısına daha fazla çarptığını daha fazla vurdum. % 46,% 47,% 38,% 35. Tedavinin gerçekten sağlık üzerinde etkili olmadığını duyuyoruz. Ancak bu analizler önlenmenin önde olduğunu göstermektedir. Onsuz, pahalı olmaz, ancak tedavi de oldukça etkilidir. Onlara karşı çıkmayın, ancak birlikte kullanmanız gerekir.
İngiltere ve Galler'de bir başka daha net analiz. Yine, risk faktörlerinde bir azalma nedeniyle koroner hastalıktan% 58'lik bir azalmayı ve koroner kalp hastalığı olan hastaların tedavisi nedeniyle% 42'lik bir azalma görüyoruz. Bu iki tür müdahaleyi birleştirmek gerekir ve birbirlerine karşı onları karşı karşıya kalmaz.
Tıbbi yüksek teknolojiler alanındaki başarıdan bağımsız olarak, önleme nedeniyle ölümcül olmayan hastalıklardan ölüm ve engellilikteki temel düşüş elde edilecektir.
Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi ve sağlığı geliştirmelerinin önlenmelerinin yanı sıra uygulamaları, kanıta dayalı tıbbın prensiplerine dayanmalıdır ve bireysel, hatta olağanüstü, bilim adamları ve kamu figürleri fikrine dayanmalıdır. Bu, ne yazık ki, genellikle gerçekleşir.
Klinik tıpta "önleyici bir doz" var. Önleyici tıpta da böyle bir "profilaktik doz" vardır. Önlenmenin etkili olması için, "profilaktik doz" optimal olmalıdır, bu da doğrulanmalıdır: doğru yoğunlukta, doğru zaman boyunca doğru sayıda insanın doğru sayısını hedefleyen doğru eylemler.
Bize karşı çok büyük bir tutumu olan Dünya Sağlık Örgütü Sloganı. Sebepler ne yapacağınız biliniyor - açıkça, şimdi harekete geçme sırası. Ne yazık ki, çok konuşuruz ve çok daha az hareket ediyoruz.
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
| (0) |
Hastalıklar Önlenmesi - Bir sağlık ve tıbbi olmayan önlemler sistemi, bir sağlık ve hastalık durumunda sapmaların gelişme riskini azaltmayı, ilerlemelerini önleyen veya yavaşlamanın, olumsuz etkilerini azaltma riskini azaltmayı amaçlayan bir tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler sistemi.
Birincil sağlık hizmetlerinin sağlanması, uzmanlaşmış tıbbi bakım, önleyici, teşhis ve tıbbi hizmetleri içeren nüfusa garanti edilen tıbbi bakımın çerçevesinde.
- 1. Kurumun çalışmalarını, nüfusa birincil sağlık hizmetlerinin sağlanması, maddi ve teknik tabanı iyileştirilmesi için geliştirmek.
- 2. Tıbbi bakım kalitesinin arttırılması, doktorların yeterlilik seviyesinin iyileştirilmesi, hemşire.
- 3. Çocukların sağlık endeksini, kadın kadınların, nitel davranışların, önleyici tıbbi muayene planının uygulanmasını arttırdı.
- 4. Sosyal açıdan önemli hastalıkların dengelenmesi ve azaltılması üzerine çalışma yapmak.
dispansarizasyon Sağlığı Yetişkin Nüfusu
- 5. Yetişkin nüfusun erken mortalitesini azaltmak, bebek ölümleri; Çocukların, maternal mortalitenin önlenmesi.
- 6. Birincil sakatlık seviyesini azaltmak.
- 7. Sağlıklı bir yaşam tarzının stratejiklerinden birinin yerine getirilmesi olarak tanıtımı.
Tıbbi önleme, bir sağlık sistemi ile uygulanan önleyici önlemlerin bir sistemidir.
Nüfusa göre tıbbi önleme şu şekilde tanımlanır:
bireysel bireylerle yapılan bireysel - önleyici önlemler;
grup - kişi gruplarıyla yapılan önleyici önlemler; Benzer semptomlara ve risk faktörlerine sahip olmak (hedef gruplar);
nüfus (Kütle) - Büyük nüfus gruplarını (nüfus) veya tüm nüfusun bir bütün olarak kapsayan önleyici önlemler. Nüfus önleme seviyesi genellikle tıbbi olaylarla sınırlı değildir - bunlar yerel önleme programları veya sağlık ve hastalıkların önlenmesinin iyileştirilmesini amaçlayan kitle kampanyalarıdır.
Primrimenkul önleme önleme, tüm nüfusun, bireysel bölgesel, sosyal, yaş, mesleki ve diğer gruplar ve bireyler için ortak olan bir sağlık ve hastalık durumunda anormalliklerin gelişiminin önlenmesini amaçlayan bir tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler kompleksidir.
Birincil önleme şunları içerir:
- 1. Zararlı faktörlerin etkisini azaltmak için önlemler. İnsan organizması (atmosferik havanın kalitesini, içme suyu, yapı ve beslenme kalitesi, çalışma koşulları, yaşam ve rekreasyon, psikososyal stres seviyesi ve yaşam kalitesini etkileyen diğer), çevresel ve sıhhi ve hijyenik kontrol yapmak.
- 2. Dahil olmak üzere sağlıklı bir yaşam tarzı oluşturmak için önlemler:
(a) Nüfusun tüm kategorilerinin bilgi düzeyini arttırmak için bir bilgi ve propaganda sistemi oluşturmak, risk faktörlerinin sağlık için olumsuz etkisi, onu azaltma yeteneği;
b) Sağlık öğretimi - hijyenik eğitim;
(c) özellikle sigara içme ve tütün ürünlerinin tüketimini azaltmak, alkol tüketimi, uyuşturucu ve ilaç tüketiminin önlenmesi;
(d) nüfusun fiziksel olarak aktif bir yaşam biçimine, fiziksel kültür, turizm ve spor, bu tür iyileşme türlerinin kullanılabilirliğini arttırır.
3. Doğal olmayan nedenlerden, karayolu trafik yaralanmalarından vb. Profesyonel olarak belirlenmiş, kazalar, sakatlık ve mortalite de dahil olmak üzere somatik ve zihinsel hastalıkların ve yaralanmaların gelişimini önleme önlemleri.
Davranış dahil olmak üzere zararlı faktörlerin önleyici tıbbi muayenelerinin önleyici tıbbi muayeneleri sırasında, eylem seviyesini azaltmak için, risk faktörlerini azaltmak için önlemler almak. Madde 46. Tıbbi numuneler, dispansarizasyon sağlar :.
- 1) Tıbbi muayene, patolojik koşulları, hastalıkları ve gelişmeleri için risk faktörlerini belirlemeyi amaçlayan bir tıbbi müdahale kompleksidir.
- 2) Tıbbi muayeneler türleri şunlardır:
- 1. Patolojik koşulların, hastalıkların ve risk faktörlerinin gelişimi, tıbbi olmayan narkotik ilaçların ve psikotrop maddelerin tüketilmesi ve sağlık grupları oluşturmaları ve hastalar için öneriler üretmek için erken (zamanında) patolojik koşulların, hastalıkların ve risk faktörlerinin tanımlanması için önleyici tıbbi muayene;
- 2. Çalışma veya çalışmaya kabul edildikten sonra, çalışanın sağlık durumunun uygunluğunu belirlemek için, öğrencinin öğrenme gereksinimlerine uygunluğunu belirlemek için ön tıbbi muayene;
- 3. Çalışanların sağlığını, öğrencilerinin zamanında tanımlanmasını, mesleksel ve (veya) çalışma ortamının tehlikeli üretim faktörlerinin erken etkisinin, öğrencilerin, öğrencilerin, öğrencilerin zamanında belirlenmesi için, öğrencilerin, öğrencilerin zamanında belirlenmesi, zamanında belirlenenlerin erken belirtileri, İşçilik, sağlık çalışanları üzerinde eğitim süreci, öğrenciler, meslek hastalıklarının geliştirilmesi riski grupları oluşturmak, tıbbi kontrrendikasyonları belirli iş türlerinin uygulanmasına, çalışmaya devam etmek;
- 4. Ön-rahipler, yolculuk öncesi, iş gününün başlamasından önce (vardiya, uçuş), istihdamın uygulanmasını engelleyen zararlı (veya) tehlikeli üretim faktörlerinin etkilerini, koşullarını ve hastalıklarının etkilerini belirlemek için düzenledi. alkolik, narkotik veya diğer toksik zehirlenme dahil olmak üzere görevler. ve bu tür zehirlenmenin rezidüel fenomenleri;
- 5. Kötülük, çalışma gününün sonunda (vardiya, uçuş), çalışma ortamının (veya veya) tehlikeli üretim faktörlerinin etkisi belirtilerini ve sağlığındaki istihdam sürecinin etkilerini belirlemek için yapılan tıbbi muayeneler. çalışanlar, akut profesyonel hastalıklar veya zehirlenme, alkol belirtileri, narkotik veya diğer toksik zehirlenme.
- 3) Rusya Federasyonu mevzuatının sağladığı durumlarda, belirli vatandaş kategorileri ile ilgili olarak, onlara katılan tıp uzmanlarının tutarlı tıbbi muayenelerinin periyodik tıbbi muayeneleri olan derinlemesine tıbbi muayeneler gerçekleştirilebilir.
- 4) Nüfusun çeşitli gruplarının immünoprofilaksisini yapmak.
- 5) Tıbbi ve tıbbi olmayan önlemlerin kullanılmasıyla olumsuz faktörlerin etkisi altında kişilerin ve grupların iyileştirilmesi
- 6) Kronik somatik hastalıkların gelişmesinin risklerini belirlemek ve tıbbi ve tıbbi olmayan önlemler kullanarak olumsuz faktörlerin etkisi altında nüfusun kişilerin ve rakiplerini geliştirmek için nüfusun dispanserleştirilmesi.
Madde 46. Tıbbi numuneler, dispanserleşme.
7) Nüfusun dispansörizasyonunu, kronik somatik hastalıkların gelişmesinin risklerini belirlemek ve nüfusun kişilerin ve rakiplerinin tıbbi ve tıbbi olmayan önlemlerin kullanılmasıyla olumsuz faktörlerin etkisi altında geliştirmek.
İkincil (SESODARYPRESTIONS) önlenmesi, erken tespit edilmesine, komplikasyonların ve kronik hastalıkların erken tespit edilmesini ve önlenmesine yönelik bir tıbbi, sosyal, sıhhi ve hijyenik, psikolojik ve diğer önlemler kompleksidir. , engellilik ve sakatlıklar ve erken mortalite dahil işlenebilirliği azaltmak için.
İkincil profilaksi içerir:
- 1. Bireysel ve hijyenik eğitimi, bireysel ve grup danışmanlığı, hastaların eğitimi ve ailelerinin eğitimi, belirli bir hastalık veya hastalık grubu ile ilgili bilgi ve becerilerle birlikte.
- 2. Sağlık durumunun dinamiklerini, ilgili sağlık ve tıbbi olayları belirlemek ve yürütmek için hastalıkların gelişimi, hastalıkların geliştirilmesi için dispanser tıbbi muayeneler yapmak.
- 3. Terapötik beslenme, terapötik beden eğitimi, tıbbi masaj ve diğer tıbbi ve profilaktik tedavi, Sanatorium-Resort tedavisi dahil olmak üzere önleyici tedavi ve hedeflenmiş toparlanma kursları.
- 4. Sağlık durumundaki durumu değiştirmek için tıbbi ve psikolojik uyarlama yapmak, doğru algı ve değişen fırsatlara yönelik tutumların oluşumu ve vücudun ihtiyaçları.
- 5. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etkisi düzeyini azaltmayı amaçlayan devlet, ekonomik, sosyal karakter önlemleri yürütmek, bir sosyal ortamda uyuma için artık çalışma kapasitesini ve fırsatları korumak, hastaların ve engelli hayati aktivitesinin optimum şekilde sağlanması için koşullar yaratma () Örneğin: tıbbi beslenme üretimi, satış mimarlık ve planlama çözümleri ve engelli kişiler için uygun koşulların oluşturulması vb.).
Önleme üçüncül - rehabilitasyon (günah. Sağlığın restorasyonu) (rehabilitasyon) - geçim kaynaklarını ortadan kaldırmayı veya telafi etmeyi amaçlayan tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyal olaylar kompleksi, sosyal ve profesyonel statünün daha tam bir restorasyonuna bakan fonksiyonları kaybetti, nükslerin önlenmesi ve hastalığın kronizasyonu.
Üçüncül önleme, komplikasyonların akışının veya gelişmesinin bozulmasının önlenmesini amaçlayan eylemleri ifade eder. . Tersiyer profilaksisi şunları içerir:
- 1. Hastaların eğitimi ve ailelerinin üyeleri, belirli bir hastalık veya hastalık grubu ile ilişkili bilgi ve becerilerle.
- 2. Sağlık durumunun dinamiklerini ve hastalıkların akışını, sürekli izlemenin uygulanması ve yeterli tıbbi ve rehabilitasyon faaliyetlerinin uygulanmasını değerlendirmek için dispanser tıbbi muayeneler dahil olmak üzere kronik hastalıklar içeren ve devre dışı bırakılan hastaların istemcilerinin yapılması.
- 3. Sağlık halindeki durumdaki bir değişikliğe tıbbi ve psikolojik adaptasyon yapmak, doğru algı ve değişen fırsatlara yönelik tutumların oluşumu ve vücudun ihtiyaçları.
- 4. Değiştirilebilir risk faktörlerinin etkisi seviyesini azaltmayı amaçlayan devlet, ekonomik, tıbbi ve sosyal doğa olaylarını yapmak; Artık çalışma kapasitesinin korunması ve sosyal çevreyi uyarlama yeteneği; Hastaların hayati faaliyetlerinin optimum sağlanması için koşullar oluşturma ve engelliler (örneğin, tıbbi beslenme üretimi, mimari ve planlama çözümlerinin uygulanması, engelli kişiler için uygun koşulların oluşturulması, vb.).
Önleyici faaliyet, üç strateji - nüfus stratejisi, yüksek risk stratejileri ve bireysel önleme stratejileri kullanılarak uygulanabilir.
1. Nüfus stratejisi, ülke veya bölgenin tüm nüfusu arasında hastalıkların geliştirilmesi riskini artıran ve etkilerini azaltmak için önlemleri yerine getiren olumsuz yaşam tarzı faktörlerini ve çevreyi tanımlamaktır.
Nüfus stratejisi, hastalıklarla ilişkili yaşam tarzı ve çevresel faktörleri ve sosyal ve ekonomik belirleyicilerini değiştirmektir. Başlıca faaliyetler, kendisinin izlenmesi ve risk faktörleri, siyaset, mevzuat ve düzenlemeleri, sürekli işbirliği ve ortaklık, halkın eğitim, medyanın cazibesi, bir aramanın oluşumu. Bu stratejinin uygulanması, her şeyden önce, hükümetin görevi ve federal, bölgesel ve belediye düzeylerinin yasal organlarıdır. Hekimlerin rolü, esas olarak bu eylemlerin başlatılmasından ve meydana gelen süreçlerin analizinden kaynaklanmaktadır.
Bazı örgütsel faaliyetler ile bir kompleks içinde iyi organize edilmiş tıbbi ve hijyenik bilgi propagandalarını içeren sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu, insidans insidansını ve ilişkili iş akışını azaltan, organizmanın sürdürülebilirliğinde artışa katkıda bulunan oldukça etkili bir önlemdir. çeşitli olumsuz etkilere.
Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunun önde gelen yönlerinden biri, sigara içmekle mücadele etmektir. Sigara içenler daha sık ve daha ciddi hasta, aralarında önemli ölçüde daha yüksek geçici ve sakatlık seviyeleri, sabit ve poliklinik tedavi kullanılarak daha yoğundur. Alkol, uyuşturucu gibi bu tür sorunlara büyük önem vermek gerekir. Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumunun önemli bileşenleri, zihinsel ve cinsel sağlık oluşturmak için önlemlerdir. Toplumumuzdaki gerçek sorun, kronik yorgunlukların sorunudur, insanlar, kronik yorgunluğun düzenli tıbbi muayenesi ve tedavisi görmelidir.
Sağlıklı bir yaşam tarzı için vazgeçilmez durum, doğru rasyonel beslenmedir. Rasyonel beslenmenin temel prensipleri gözlenmelidir:
yenilebilir diyetin enerji dengesi (enerji tüketimi enerjisi tüketimine uygunluk);
ana bileşenler için yenilebilir diyetin dengeli (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, iz elementler, vitaminler);
mod ve Yemek Koşulları.
Ayrıca, sağlık eğitimi programlarının beslenmenin yapısını ve kalitesini, uygun gıda davranışı ve kilo yönetimini geliştirme konusunda uygulanması da tavsiye edilir.
Sağlıklı yaşam tarzlarını teşvik ederek halk sağlığının korunması ve tanıtılması, ulusal önleme stratejilerinin geliştirilmesinde en önemli olanlardır ve öncelikle nüfusa en büyük - primer tıbbi bakımın düzeyinde olan organizasyon, bilgi, eğitim teknolojilerinin gelişimini ve uygulamasını gerektirir. .
Sigara içmeyi azaltmayı amaçlayan bir nüfus stratejisinin başarısı, alkol ve yol kazalarının aşırı kullanımı, ilgili yasal ve düzenleyici eylemlere uyumu ve sıkı bir şekilde uyulmasında sağlanabilir.
2. Yüksek Risk Stratejisi - Hastalığın gelişmesinin yüksek riskleri olan çeşitli popülasyon gruplarında risk faktörlerinin tanımlanması ve azaltılması (aşırı koşullarda, vb. Çeşitli ciddi ve olumsuz çalışma koşullarında çalışmaktadır.)
Yüksek riskli strateji, hastalık riski yüksek olan insanlar için birincil sağlık hizmetlerini tanımlamak, yaşam tarzının iyileştirilmesi veya ilaç ve ilaçların kullanımına ilişkin önerilerde bu riskin risk derecesini ve düzeltilmesini değerlendirir.
3. Bireysel strateji - Özel, en çok kapsamlı ve kombine gelişme ve her hasta için hastalıkların ilerlemesi ve bireysel önleme ve iyileşme önlemlerinin yürütülmesi risklerini belirlemek.
Bireysel bir strateji, tıbbi ve profilaktik ve sağlıklı yaşam kurumları seviyesinde uygulanır ve bireysel riskleri göz önünde bulundurarak her bir durumda hastalıkların önlenmesini amaçlamaktadır.
İnsan sağlığı büyük ölçüde davranışsal alışkanlıkları ve toplumun bireyin sağlık açısından davranışlarına cevabı ile belirlenir. Davranış normlarını değiştirmeyi amaçlayan müdahale, büyük kaynakları harekete geçirebilir ve sağlığı iyileştirmenin en etkili yollarından biridir.
İnsidans oranının azaltılması birkaç yaklaşım kullanılarak elde edilebilir. Tıbbi yaklaşım Hastaya yönelik, amacı hastalığın alevlenmesini önlemektir (örneğin, IHD hastalarına acil yardım). Grup odaklı yüksek risk , Bireyleri yüksek riskli bir şekilde tanımlar ve bu grupta yoğun önleme sağlar (örneğin, arteriyel hipertansiyon ve sonraki tedavi için tarama). Primer profilaksi Çok sayıda insanın nispeten düşük bir risk seviyesine sahip olduğu (örneğin, düşük yağ içeriğine sahip bir diyetin popülerleşmesi) etkisi sayesinde insidansı azaltma girişimidir. Bireysel bir yaklaşım, yaşam tarzı konularındaki hastayla doğrudan temasa sahip ve tüm problemleri (beslenme, fiziksel aktivite vb.) Kapsar.
Seti kullanarak stratejiler Önleyici programların etkinliğini arttırır. Sistemik ve bireysel değişiklikler sağlamak için farklı yaklaşımlar gereklidir. Birçok faktör sağlığı etkilediği için sadece bir strateji kullanmak yeterli değildir.
Temel stratejilerhastalık önleme ve sağlık teşviki alanında:
- koşulları değiştir ve sosyal normlar (basın, yerel kuruluşların, liderlerin katılımı);
Kazanç sağlık Güçlendirme Politikaları (yasaklamak, işyerinde güvenlik, vb.);
- ekonomik teşvikler (sigaralardaki vergiler, işyerinde güvenlik kurallarının ihlal edilmesi için cezalar, vb.);
- artan bilgi ve beceriler (Eğitim kampanyaları, tarama ve sonraki gözlem);
Sağlık sistemi ( nüfusun eğitimi gelişmiş önerileri kullanarak sağlık konularında);
- eğitim Kurumları, işler (sağlıklı yaşamda çocuklar ve yetişkinler için eğitim programları);
- kamu kuruluşları (Koruma ve sağlık tanıtım konularında toplantılar, toplantılar, basındaki sunumlar düzenleyin);
Diğer özellikler.
Çeşitli programların uygulanması onlara katılmadan çalışmaz profesyonel doktorlar, yani sen tıbbi kız kardeşler / feldersher Programların olası ölçeği ve tıbbi çalışanların içlerinde rolü hakkında ana fikirler oluşturulmalıdır. Programlara katılmak için tıbbi kız kardeşler / felderscher, sağlık, psikoloji, iletişimin güçlendirilmesi ve korunmasına, planlama, iletişim becerileri gibi sorunlara özel dikkat gösterilmelidir.
Çeşitli ülkelerde çeşitli programların uygulanmasındaki deneyim göstermiştir. Önleme Verimliliği İnsidansı azaltarak ve halk sağlığını iyileştirirken.
Rusya için bir belge geliştirildi " Sağlıklı Rusya'ya: Resmi istatistiklere göre nüfusun sağlığının bir analizini sunan bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesinin politika ve stratejisi "(M., 1994), nüfusun çeşitli grupları için hastalık önleme önerileri sundu. Belge bunu belirtir sağlıklı yaşam tarzı eğitimyaş, eğitim, sosyal statü ve diğer özellikleri göz önünde bulundurarak, nüfusun belirli gruplarına adreslenmiş ve uyarlanmış farklı bilgi programları aracılığıyla yapılmalıdır.
Uluslararası bir uzman grubu Rusya'ya bir rehber için geliştirdi ve uyarladı "Birincil sağlıkla önleme", Sağlığı etkileyen sağlık alanında çeşitli araştırmalarda malzemeyi temsil ettiği ve ayrıca nüfusla çalışırken dikkat edilmesi gereken önerileri de içermektedir. Bu öneriler "Hastalıkların Önlenmesi ve Sağlık Teşviki" dergisinde yayınlanmaktadır (bilimsel ve pratik dergi).
Risk faktörleri
Risk faktörü (Risk faktörü) - Bir insanın kalkınma olasılığının artması nedeniyle, bir insan alışkanlığı (örneğin sigara içilen) veya zararlı maddelerin ortamında bulunanların etkisi gibi karakteristik bir özellik. Bu ilişki, hastalığın gelişmesinin olası nedenlerinden sadece biridir, bu nedenle nedensel faktörden ayırt edilmelidir. (Büyük açıklayıcı Tıbbi Sözlük. 2001)
Sebep olmak
1) Temel, herhangi bir işlem için edat
Misal: Ciddi sebep; Sebepsiz gülmek; Buna bağlı ..; Bu sebepten dolayı .. Birlik (Kitap) - gerçeği nedeniyle.
2) Başka bir fenomenin oluşmasına neden olan fenomen
Misal: Ateşin nedeni; Acelenin nedeni yeterli zaman olmadığıdır..
Risk faktörleri kavramı, önleyici tıbbın olanakları ve yönleri hakkındaki modern fikirlerin altında yatan en önemli ilkelerden biridir. Görünüşe göre, risk faktörlerinin, bazı hastalıkların yüksek frekansı ile ilişkili bu tür faktörler denilmelidir. Bunlar, hastalığın sıklığını azaltmayı, ciddiyette bir azalmayı veya bazı ağrılı işlemleri ortadan kaldırmayı amaçlayan faktörlerdir. Çok sayıda faktörden, görünüşe göre, önleyici önlemler için önemli olan iki ana risk faktörü grubunun tahsis edilmesi önerilir.
İlk sosyo-kültürel risk faktörlerinin ilk grubu atfedilebilir:
- serbest zamanında dahil olmak üzere bireysel (düşük) bir yaşam tarzı;
- stres ile doymuş ve modern yaşamın koşullarını çatışır;
- irrasyonel beslenme;
- çevresel dengesizlik;
- kötü alışkanlıklar da dahil olmak üzere sağlıksız yaşam tarzı.
İkinci grup, iç risk faktörleri, insan vücudundaki bazı fizyolojik ve biyokimyasal vardiyalardır (obezite, tans basıncı, kandaki kolesterol içeriğini arttırır, vb.). Bu iç faktörlerin çoğunun tezahürü, genetik özelliklerle ilişkili olabilir (kalıtsal yatkınlık).
Risk faktörlerinin bazı özellikleri:
- İnsan vücudu üzerindeki etkileri, her birinin derecesine, ciddiyetine ve süresine ve organizmanın reaktivitesine bağlıdır;
- risk faktörlerinin bir kısmı hastalık oluşumunda nedensel ilişkilerdedir. Örneğin, bir risk faktörü olan irrasyonel beslenme, başka bir risk faktörünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur - obezite;
- birçok risk faktörü çocukluğunu etkilemeye başlar. Bu nedenle, önleyici önlemler mümkün olduğunca erken gerçekleştirilmelidir;
- hastalığın gelişmesinin olasılığı, risk faktörlerinin birleşik etkilerinde önemli ölçüde artmıştır. Örnek: Sigara içmek, onkolojik hastalıkların olasılığını 1,5 kat arttırırsa ve alkol kötüye kullanımı 1.2, daha sonra birleştirilmiş etkileri 5.7 kezdir;
- risk faktörlerinin belirlenmesi - önleyici tıbbın ana görevlerinden biri olan, mevcut risk faktörünü ortadan kaldırmak veya insan vücudun üzerindeki etkisini zayıflatmak;
- genellikle, aynı kişinin hiç kimseye sahip değildir, ancak çok faktörlü profilaksis ile ilgili olarak oldukça sık olduğu bağlantılı olarak risk faktörlerinin bir kombinasyonu vardır.
Risk faktörleri oldukça çok. Bazıları, bazı hastalıkların gelişmesine özgüdür, örneğin, ateroskleroz sırasında zengin kolesterol olan hipertansiyon veya aşırı yüksek kalori gıdalar, zengin kolesterol ile pişirme tuzu fazlalığıdır. En pratik olarak önemli risk faktörleri şunlardır:
- kalıtım;
- stresli etkiler;
- irrasyonel beslenme;
- düşük fiziksel aktivite;
- çevresel dengesizlik;
- sağlıksız yaşam tarzı;
- kötü alışkanlıklar;
- obezite.
Hastalıklar için risk faktörleri -bunlar, bir hastalık oluşumunun olasılığını arttıran faktörlerdir. Ana risk faktörleri tabloda verilmiştir. bir.
Yükleniyor ...