Akciğerlerde planlanan veya acil cerrahi, konservatif tedavi imkansız veya etkisiz olduğunda, bu en önemli solunum gövdesinin ciddi patolojileri ile gerçekleştirilir. Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, manipülasyon sadece hastanın durumu gerektirdiğinde gereklilik durumunda gerçekleştirilir.
Işık solunum sisteminin ana organlarından biridir. Oxygen'in emilimine ve vücuttan karbondioksitin türetilmesine katkıda bulunan solunum kabarcıkları (alveol) bulunduğu elastik dokuların bir rezervuarıdır. Pulmoner ritim ve bir bütün olarak bu organın eseri, beyindeki nefes alma merkezleri ve kan damarlarının kemoreseptörleri ile düzenlenir.
Genellikle, aşağıdaki hastalıklar altında operasyonel müdahale gereklidir:
- zatürree ve Ağır Formda Diğer Enflamatuar Süreçler;
- İyi huylu (kistler, hemanjiyom vb.) ve malign (akciğer kanseri) karakteri;
- patojenik mikroorganizmaların faaliyetlerinden kaynaklanan hastalıklar (tüberküloz, ekinokokoz);
- işık nakli (fiberglas, KOAH, vb.);
- hemotoraks;
- pnömotoraks (akciğerlerin plevral bölgesinde hava birikimi) bazı formlarda;
- yaralanma veya yaralanma nedeniyle yabancı cisimlerin varlığı;
- solunum organlarında yapışmalar;
- akciğer enfarktüsü;
- diğer hastalıklar.
Bununla birlikte, en kolay operasyon, kanser, benign kistler, tüberküloz sırasında akciğerlerde yapılır. Organın etkilenen bölgesinin genişliğine bağlı olarak, çeşitli benzer manipülasyon türleri mümkündür.
Patolojik süreçlerin anatomik özelliklerine ve karmaşıklığına bağlı olarak, doktorlar cerrahi müdahale biçimine karar verilebilir.
Böylece, pulmonektomi, lobektomi ve bölümlenmiş organ fragmanını ayırırlar.
Pulmonektomi - Akciğerin çıkarılması. Çift organının bir kısmını tamamen çıkarmak için bir tür şerit işlemidir. Lobektominin enfeksiyon veya kanserden etkilenen bir lobül eksizyonu olarak kabul edilir. Bir akciğerden payının segmentini ortadan kaldırmak için segmentektomi yapılır ve lobektom ile birlikte bu otoritenin en yaygın çalışma türlerinden biridir.
Pulmonektomi veya pnömonektomi, kapsamlı kanser, tüberküloz ve cüruflu lezyonlar veya büyük tümör oluşumları olan olağanüstü durumlarda gerçekleştirilir. Akciğeri çıkarma işlemi, yalnızca krediyle genel anestezi altında gerçekleştirilir. Aynı zamanda, böyle büyük bir cerrahın çıkarılması için, göğüste ortaya çıkar ve bazı durumlarda bir veya daha fazla kaburgayı çıkarır.
Genellikle, akciğerin eksizyonu ön sarma veya yanal kesim kullanılarak gerçekleştirilir. Kanserdeki akciğeri çıkarırken veya diğer durumlarda, gemilerin ve bronşları içeren organın kökünden ayrılmak son derece önemlidir. Elde edilen kültün uzunluğunu gözlemlemek gerekir. Uzun bir dal durumunda, enflamatuar ve cüruflu işlemlerin gelişimi olasılığı vardır. Akciğer çıkardıktan sonra yara, sıkıca ipekle dikilirken, özel drenaj boşluğa sokulur.
Lobektomi bir veya daha fazla (bir kural olarak, 2) bir veya her iki akciğerden oluşan bir hisselerin eksizyonu anlamına gelir. Bu tür işlemler en yaygın olanlardan biridir. Merak metodu ile genel anestezi altında, en son minimal invaziv yöntemlerle (örneğin, torakoskopi) yapılır. Cerrahi müdahalenin bir ipucu düzenlemesi ile, erişimin kullanılabilirliği, çıkarılabilir payın veya parçanın konumuna bağlıdır.
Böylece, daha düşük payda bulunan, bir ışık iyi huylu veya malign karakterli bir tümör, arka erişim kullanılarak eksize edilir. Üst ve orta hisse veya segmentlerin ortadan kaldırılması, uygun bir bölüm ve göğsün bir açıklığı ile gerçekleştirilir. Akciğer lobunun veya parçalarının çıkarılması, kist, tüberküloz ve organın kronik apsesi olan hastalar tarafından yapılır.
Sınırlı bir tümörün, küçük lokalize edilmiş tüberküloz odaklar, küçük kistler ve organ segmentinin lezyonları ile sınırlı bir tümörün segmentektomi () şüphesi olduğunda yapılır. Eksize edilen alan, tüm arterleri, damarları ve bronşları örtüşen ve giydirdikten sonra kökünden çevre birimine ayrılır. Çıkarılabilir bir segment boşluktan çıkarıldıktan sonra, kumaş dikilir, 1 veya 2 drenaj takılıdır.
Cerrahi müdahale yapmadan önceki süre, bunun için yoğun hazırlıklar eşlik etmelidir. Bu nedenle, vücudun genel durumunu yaparsanız, aerobik bir egzersiz ve solunum jimnastiği olacaktır. Genellikle bu tür prosedürler işlemden sonra kolaylaştırır ve pulmoner boşluktan pürülan veya diğer içeriğin tahliyesini hızlandırır.
Sigara içenler, zararlı alışkanlığı terk etmeli veya günde tüketilen sigara sayısını en aza indirmelidir. Bu arada, bu vücudun kanseri vakalarının% 90'ı da dahil olmak üzere, akciğer hastalıklarının ana nedeni olan bu kötü niyetli bir alışkanlıktır.
Hazırlık süresi sadece acil müdahale durumunda hariç tutulur, çünkü işlemin herhangi bir gecikmesi hastanın ömrünü tehdit edebilir ve komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açabilir.
Tıbbi bir bakış açısıyla, operasyon için hazırlık, vücudu incelemek ve patolojik işlemin işletilen alandaki lokalizasyonunu tanımlamaktır.
Gerekli çalışmalar arasında tahsis edilir:
- yaygın idrar ve kan testleri;
- biyokimya ve koagülogramda kan testi;
- işın ışınları;
- ultrason prosedürü.
Ek olarak, bulaşıcı ve enflamatuar süreçlerle, antibiyotik ve anti-tüberküloz ilaçları, operasyonel prosedürler yapmadan önce atanır.
Rehabilitasyon süresi
Herhangi bir karmaşıklığın akciğerleri üzerindeki işlemler, iyileşme için belirli bir süre gerektiren travmatik bir işlemdir. Birçok yönden, ameliyat sonrası dönemin başarılı bir kursu hem hastanın sağlığının fiziksel durumuna hem de hastalığın ciddiyetine ve uzmanın çalışmalarının niteliklerini ve kalitesine bağlıdır.
Ameliyat sonrası dönemde, bulaşıcı enflamatuar süreçler, solunum fonksiyonunun bozulması, empoze edilen dikişlerin bozulması, iyileştirici olmayan fistüllerin oluşumu vb. Şeklinde komplikasyonlar geliştirme riski vardır.
Operasyondan sonraki olumsuz sonuçları en aza indirmek için, ağrı kesici ile tedavi, antibiyotik atanır. Oksijen terapisi, özel bir diyet kullanılır. Bir süre sonra, solunum sisteminin işlevlerini geri yüklemek ve geri kazanım işlemini hızlandırmak için bir terapötik jimnastik ve solunum egzersizleri (LFC) kursu önerilir.
Işık (pnömoktomi vb.) Bir şerit operasyonu ile hastanın işlenebilirliği yaklaşık bir yıl içinde tamamen restore edilir. Dahası, vakaların yarısından fazlası sakatlık hazırlanır. Genellikle, bir veya daha fazla bahis çıkarırken, göğsün dış kusurları, uzaktan yetkiden savunmasız formda görünebilir.
Yaşam beklentisi, ameliyattan sonra bir kişinin hastalığının ve yaşam tarzının özelliklerine bağlıdır. Vücut parçalarının rezeksiyonu üzerine nispeten basit müdahalelerden sonra iyi huylu oluşumları olan hastalar, aynı ömrü ve sıradan insanlara sahiptir. Komplikasyonlar, sepsis, gangrenler ve akciğer kanseri, relaps ve sağlıksız varoluştan sonra, ameliyattan sonra toplam ömür boyu olumsuz bir şekilde etkilenir.
Akciğeri çıkarma işlemi veya parçasını hastalıktan etkilenen işlemlerinin tatmin edici olmadığı durumlarda reçete edilir. Bu durumda, solunum fonksiyonu sağlıklı oyunculuk bölümlerini alır. Etkilenen kısmı çıkarmazsanız, çürüme ürünleri ve toksinler vücudu zehirleyecek ve enfeksiyonlar biçiminde komplikasyonları kışkırtacak. Ek olarak, hastalık sağlıklı kumaşlara yayılabilir.
Ameliyattan hemen sonra, bir nefes görünür ve akciğerlerin havalandırılması ve organizmanın oksijenle beslenmesi kötüleşir. Hızlı kalp atışı, baş ağrısı ve baş dönmesi gibi bu tür bir fenomen olabilir. Buna değmez. Bu tür bir fenomen, vücudun transfer edilen işletmeye doğal reaksiyonudur, daha hızlı bir iyileşme, bu makalede konuşacağımız bir dizi önlemin katkıda bulunduktan sonra.
Tamamen sigara içmek için gereklidir. Herhangi bir kişi için sigara içmek, ancak özellikle akciğerlerde işlem gören insanlar içindir. Smoke, postoperatif dönemde son derece istenmeyen olan bol ıslak ayırmayı kışkırtan, mukoza zarını canlandırıyor. Aşırı kazançlar nedeniyle, akciğerin bir kısmının tamamen hava dolu olmadığı bir durum olabilir, bu da akciğerlerin iltihaplanmasına neden olabilir. Hasta sigarayı bırakamazsa, aşırı bağımlılık nedeniyle, aşırı bağımlılık nedeniyle, bir psikoterapiste yardım almanız önerilir.
Sigara içilmesine ek olarak, tahriş edici etki, diğer faktörler tarafından da sağlanır: havanın gazlaştırılması veya tozulması, zehirli ve yüksek aktif maddelerin havasının varlığı. Bu tür yerlerden kaçınılmalı ve evde bir nemlendirici veya bir hava iyonu takmak için.
Büyük alkol porsiyonlarının alımı solunum fonksiyonunun inhibe edilmesini ve vücudu zayıflatır. Postoperatif hastalar için maksimum alkol dozu, erkekler için 30 g etil alkoldür ve kadınlar için 10 g. Düşük ağırlık olan insanlar için, dozaj ayrıca 10 g'ı geçmez. Böbrek yetmezliği olan insanlar, alkol kalp lezyonu, sinir sistemi veya karaciğer alkol tüketimi ile tamamen terk edilmelidir.
Ameliyattan sonra yemek
Hızlı bir iyileşme için, vücut tam ve daha kolay bir beslenme almalıdır. Yemekler yeterli miktarda vitamin, besin ve lif içermelidir. Diyette zorunlu taze meyveler, meyve suları, çeşitli türlerde sebzelerdir. Aynı zamanda, tuz tüketimi mümkün olduğunca sınırlı olmalıdır. Tablo tuzunun günlük oranı 6 g'yi geçmez.
Hasta obeziteden acı çekti ya da fazla kilolu olsaydı, o zaman operasyondan sonra vücut ağırlığının normal şekilde yönlendirilmesi çok önemlidir. Aşırı kilo, kalbi ve solunum sistemini önemli ölçüde yükler, çünkü nefesi güçlendirir.
Postoperatif dönemde fiziksel aktivite
İçinde durgunluktan kaynaklanan akciğerlerin iltihabını önlemek için, bağırsak işini hata ayıklamak için, nefes almaya katılan kas eğitimi, kelimenin tam anlamıyla anestezi çıktıktan sonraki ilk saatlerden itibaren egzersiz yapılır. İlaç tedavisinin arka planına karşı, yaş ve yarı hastalarda kısıtlamalar olmayan herkes fiziksel egzersizlere devam edebilir.
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde yapılan alıştırmalar, trombomların oluşumunu önler, stoles, vücudun rezervlerini aktive eder, akciğerlerin bu parçalarını zorlamaya zorlar, bu da aktif yaşamın erken dönüşüne uyarır. Erken aktivite, yatakta sık sık kaymalar teşkil eder. Kasların çalışmalarını verir, akciğerleri "ortaya çıkarmaya" yardımcı olur. Yandaki pozisyonlar ve mide solunum kolaylığı sağlayabilir ve arkadaki pozisyonlar yükseltilmiş bir başlıktan kaçınılmalıdır.
Vücut ustalaştığında, eğitime başlayabilirsiniz, ancak rezervasyonla: Aktif egzersizler, dinlenme, görme, işitme veya motor fonksiyonlarının ihlal edilmesiyle nefesli insanlara kontrendikedir. Kontrendikasyon ayrıca akut bulaşıcı bir hastalık olabilir.
Rahatlama
Bir egzersiz kompleksinin en önemli bileşeni - gevşeme. Bacaklardan, sonra ellerin kasları ve göğsün kaslarından rahatlatmaya başladık. Ayakta pozisyonda veya oturuşta gerçekleştirebilirsiniz. Hastanın herhangi bir fiziksel egzersiz yapılması, eğer bir veya başka bir kas grubunun şimdi olmadığı durumunda, daha sonra rahatlamanız gerektiğini hatırlaması gerekir. Tıbbi jimnastiklerin her bir çalışması, tüm kasların yatma pozisyonundaki genel rahatlamasıyla bitmelidir.
Ağrı, anestezi ve küçük hareketlilik, solunum yolundaki tabureleri kışkıran solunum yüzeyini sağlar. Kontrendikasyon yoksa, uzun ve düzenli egzersizin yanı sıra, PEP şişesi simülatörü veya benzeri cihazlar kullanılarak solunum eğitimi verilir. Pep şişesi, kabaca konuşurken, içine yerleştirilmiş küçük bir enine kesitli, suyla doldurulmuş plastik bir kaptır. Hastanın görevi burun içinden havayı soluyur ve bir şişede bir tübül ile ağızdan nefes verin. Birkaç günlük eğitimden sonra olumlu bir sonuç belirgindir. Bununla birlikte, hastaların mutlaka fiziksel efora devam etmeleri ve yaşam boyunca solunum simülatörleriyle çalışması gerekir.
Kas güçlendirme için birkaç aylık düzenli eğitimden sonra, ağırlıklı egzersizler önerilebilir.
Eğitimin durdurulması nedeni şöyle olabilir:
- Açık yorgunluk.
- Kılıç normalden daha güçlüdür.
- Kaslardaki spazmlar.
- Kan basıncının normundan keskin sapmalar.
- Aşırı kalp atışı.
- Göğüs ağrısı görünümü.
- Baş dönmesi, gürültü, dayak, baş ağrısı.
Media tedavisi
Postoperatif dönemde, bir doktorun ve hastanın ana görevi, ciğerlerdeki balgam kümesini önlemektir. Bu nedenle, bir doktor tarafından öngörülen bir tıbbi tedavi esas olarak saygısızlığı gidermeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla, phyto-çay, şuruplar ve balgam söktürücü etkisine sahip hazırlıklar kullanılır. Bronşların bozulmasına sahip bronşit, bronşların genişlemesi için hazırlıklar reçete edilir.
Özel dikkat, vasküler ve kalp hastalıklarının tedavisini gerektirir, çünkü vücudun genel durumunu önemli ölçüde etkiler, kötü davranır, hastanın tam fiziksel eğitimini önler. Neredeyse tüm hastalar, kardiyak sistemin çalışmalarını yeni koşullardaki çalışmalarını kolaylaştıran öngörülen ilaçlardır. Bununla birlikte, herhangi bir tedavi yolu, yalnızca katılan bir doktor tarafından atanmalı ve denetlenmelidir.
Ne yazık ki, ciğerlerdeki en yaygın işlemler son derece ciddi hastalıklarla ilişkilidir, bu nedenle geniş erişim ve büyük müdahale hacmini gerektirir. Bu nedenle, oldukça travmatiklerdir ve genellikle pulmoner kumaşın etkilenen bölümünün çıkarılmasıyla bitirir. Bu bağlamda, en önemli işlevlerden biri bozulur - solunum fonksiyonu. bu nedenlehafif bir işlemden sonra rehabilitasyon bu zor bir iştir.
Ancak, umutsuzluk için gerekli değildir. Tabii ki, iyileşme uzunluğunda ve hastaya çok fazla çaba sarf etmek zorunda kalacak, ancak zaten geride en kötü ve tehlikelidir. Ve kendisi üzerindeki sistematik çalışma, bu insanların ömrünü ve yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirebilir. Tabii ki, sonra yapıldıakciğer Rehabilitasyonunda Çalıştırmaancak anında olmayacak, ancak bu süreç kesinlikle düzenli sınıflarda sonuç verecektir.
Müdahale sırasında, akciğerler ve tüm organizma şiddetli stres yaşıyor, sonra, fonksiyonları azaltılacak, bu da hipoksi'nin gösterdiği kronik oksijen eksikliğine yol açacaktır.
Bu nedenle, diğer organların ve sistemlerin işlevleri azalır. Solunum sistemi kendisi darbenin altına düşer - tükenme ve gerilme, enflamatuar süreçler, travmatik ajanlar ve çeşitli kimyasallar nedeniyle, bariyer fonksiyonu azalır. Bu nedenle, şiddetli postoperatif pnömoni genellikle gelişir. Akciğer damarlarındaki kanın durgunluğu nedeniyle, tromboembolik komplikasyonların geliştirilmesi riski vardır.
Postoperatif erken dönem
bu nedenle ameliyattan sonra Rehabilitasyon sürecini en kısa sürede en kısa sürede başlatmak gerekir, bu, solunum yetmezliği, solunum fonksiyonunu ve kalan pulmoner kumaşın normal dağılımını karşılamak içindir. Müdahalenin ardından bir gün sonra hastalar yatakta otururlar ve drenaj tüpü iki veya üç gün sonra çıkarılır. Bundan sonra hastalar yakalanmaya başlayabilir.
Oturma pozlarının benimsenmesi ve telaşsız yürüyüş gibi basit şeyler bile başlamak için iyi egzersizlerdir. Derinden derin nefes almanıza izin verir, çünkü bu pozisyonda diyafram aşağıda daha düşüktür. Ayrıca balgam geliştirmek de geliştirilmiştir.
Hastaların ayakta tedavi
Operasyondan yaklaşık iki hafta sonra, hasta hastaneden ayakta tedavi tedavisine taburcu edilir. Orada, düzenli olarak göğsün röntgen fotoğrafını yapması ve bir bölge doktorunu göstermesi gerekiyor. Bundan dolayı durumu sürekli kontrol altında olacaktır. Radyasyon teşhisi, akciğer dokusunun tüm bölümlerinin işlevini ve durumunu belirleyecek ve zaman içinde çeşitli komplikasyon ve hastalıkları tespit edecektir.
Doktor, şikayetlere, nesnel verilere ve enstrümantal ve laboratuvar araştırmalarının sonuçlarına odaklanan, fizyoterapi prosedürlerinin atanmasına, süresi ve yoğunluğuna karar verecektir. Ancak, hastalara istisna olmayan herkes özel solunum jimnastiği önerilir.
Akciğerlerde operasyondan sonra bir kişinin yaşam tarzını değiştirme
Bu tür işlemlerden sonraki hastaların değişen derecelerde hipoksi olması ve müdahaleden ayrılması nedeniyle hastaların vücudunun restore edilmesine yardımcı olmak için yaşam alışkanlıklarını değiştirmeleri önerilir. Bu tür bir öneri aittir:
- Sigarayı bırakmak.
- Alkollü içecekler yememe.
- Orta yemek alımı, genellikle diyet yemekleri.
- Uykunun normalleşmesi.
Uzun süredir emildiği için ağır yiyeceklerin sindirim sistemini aşırı yüklemek gerekli değildir ve işleme için çok fazla enerji gerektirir. Bu nedenle, hastaların yağ, un, füme, gereksiz yere biber ve tuzlandırmaları istenir. Orta miktarda az yağlı et türü, balık, sebze, meyve ve tahıllar kullanılması önerilir.Ameliyattan sonra yemek çok fazla olmamalıdır.
Gerekirse, kesirli yiyeceklere gidin - küçük porsiyonlarla günde 5-6 kez. Bunun nedeni, anestezi sonrası, bağırsak uzun zamandır restore edildiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır, bu nedenle bu tür hastalar çeşitli sindirim bozukluklarına, meteorizm ve kabızlığa eğilimlidir. bu nedenleişık üzerinde işlemden sonra güç - Rehabilitasyonun önemli unsuru.
Ayrıca, bu hastaların solunum sisteminin bulaşıcı hastalıklarına çok duyarlı oldukları akılda tutulmalıdır. Dahası, onlara genellikle bağışıklıkla zayıfladıkları için onlara çok daha ciddi bir tehdit taşıyorlar. bu nedenleameliyattan sonra iyileşme Bu faktörü dikkate almalıdır. Hastaların, soğuk, nemli veya havada uzun süre kalmayı, taslaklardan kaçınmaları gerekir.
Hastaların sağlıklarını ve kontrol cihazlarını dikkatlice izlemeleri çok önemlidir. Özellikle, kalbin arteriyel basıncı ve sağlığı seviyesini dikkatlice takip edin. Sonuçta, kolay bir operasyondan sonra, küçük kalp yetmezliği bile pulmoner ödem ve hastanın refahının bozulmasına neden olabilir. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon veya diğer kronik kalp hastalığı olan hastalar kardiyologu ziyaret etmeli ve düzenli olarak uyuşturucuları kabul etmeli ve baskılarının seviyesini kontrol etmelidir.
Hastalar için jimnastik egzersizleri
Ameliyattan sonra rehabilitasyon Bronş'ın drenaj çalışmalarını normalleştirmeye ve pulmoner kumaşın havalandırılmasını güçlendiren bir özel egzersiz kompleksini içermelidir, böylece kan oksijeni artar.
Özel akciğerlerde operasyondan sonra solunum jimnastiği her gün 3-6 tekrarlar birkaç ay boyunca gerçekleştirilir. Kesin süresi, hastanın durumuna bağlıdır, ancak onu terk etmeniz önerilmez. Yoğunluğunu azaltmak daha iyidir - gelecekte hastaların önleyici amaçlarla günde 1-2 tekrarlama yapmaları önerilir.
Işık üzerinde işlemden sonra solunum jimnastik daha önce postoperatif erken dönemde başlanabilir - yatak modunda bile, hastalar derin, "diyafragmal" nefes ve ekshalasyonlar yapmaya teşvik edilir, böylece kütle sahtekarlığını arttırır. Bazı doktorlar yalancı hastaların balonları şişirmelerini tavsiye eder, ancak dikkatle takip eder.
Ayrıca yatak içinde eller ve bacaklar ile aktif hareketler yapmak da faydalıdır. Kan dolaşımını aktive eder ve tromboz ve ödem riskini azaltan küçük bir kan dolaşımını boşaltır. Göğüs ve arka masaj gösteren hastalar. Hasta kalkmaya başladıktan sonra, 20 dakikaya geçerken, 10 dakikalık kısa egzersizleri yapmaya başlayabilirsiniz. Hastaların yanı ve mimik yürüyüşe dönüşmeleri önerilir.
İlk egzersiz - eller, bıçakların mümkün olduğunca mümkün olduğunca bir şekilde taraflara boşanması gerekir. Böyle bir pozisyonda, bir dizi derin ve sakin nefes ve ekshalasyon yapılmalıdır. Mide değil, göğüslerle nefes almak gerekir.Akciğeri çıkardıktan sonra rehabilitasyon bir doktorun rehberliğinde yapılmalıdır. Hastalara ev sahipleri, hafif halter ve jimnastik bir duvar kullanarak kendi yapabilir.
Bir jimnastik sopası kullanabilirsiniz. Düz ellerle kaldırılmalı, uçlarını tutmalı ve nefes alınmalıdır. Exhaling sırasında, çubuk atlanmalıdır. Egzersizin modifikasyonu - bir sopa kaldırırken, nefesle aynı anda duruma dönüşür. Topu kullanmak mümkündür. Hasta azalır, topu zemine koyar, düzeltir ve soluyor. Sonra ters sırayla tekrarlar.
Bir başka egzersiz - bacakları toplandığında ve dizde büküldüğünde, tükendiğinde ve toprak üzerinde azaltıldığında nefes alınmalıdır - nefes verin. Dönüşümlü olarak bacağınızı değiştirin. Böylece, birkaç kas grubunun bir kerede çalışması sağlanır, kan dolaşımı ve solunum iyileşir.
Hastalar ilgilenenkolay kullanımdan sonra nasıl kurtarılır sıradan bir günlük şarj yapmanızı da tavsiye edebilirsiniz. Bu egzersiz seti, akciğerleri "solumak için", aşırı fiziksel efordan yoksun bırakılır ve kalp için güvenlidir.
Akciğerlerin üzerindeki operasyonlardan sonraki tazminat süreci, esas olarak şişlik yönleri ile gelişmektedir: a) bozulmuş gaz değişim fonksiyonlarının tazminatı; b) Solunum merkezi sisteminde ihlal edilen koordineli ilişkilerin tazminatı; c) dolaşım sisteminde bozulmuş koordinasyon ilişkilerinin tazmin edilmesi.
Postoperatif dönemde, tazminat aşamaları izole edilmiştir, organizma fizyolojik sistemlerinin fonksiyonel aktivitesi, telafi edici reaksiyonların niteliği ve miktarının derecesi ile karakterize edilir. Fazların her biri belirli bir motor moduna (V. V. Klapchuk) karşılık gelir.
Yeniden yapılanma aşamasında ve vücudun çeşitli fonksiyonel sistemlerinde geçici adaptif telafi edici reaksiyonların oluşumu (ameliyattan önce birinci saat), mod katı yataktır.
Önde gelen telafi edici geçici reaksiyonların mobilizasyon ve ayrılma aşamasında (ameliyattan 1 - 3 gün sonra) yatak modu.
Kararsız stabilizasyon aşamasında, telafi edici cihazların mekanizmalarının (4 - 7 gün), buğulanmış modda intersistem entegrasyonu.
Sabit telafi (8-14 gün) bireysel bağlantıların oluşumu aşamasında mod ücretsizdir.
Yerelleştirme aşamasında ve telafi edici reaksiyonların konsolidasyonu, kalıcı telafiye geçişi (14. ila 30. günden) nazik eğitim modu.
Yaklaşım aşamasında, rahatsız edici kaynak fonksiyonlarının (1 ila 3 -4. aydan), eğitim modunu telafi ederken nihai uyarlanabilir etkiye göre.
Tazminat sürecinin tamamlanması aşamasında, maksimum uyarlamalı etkinin sağlanması, telafi edici işlemlerin daha fazla artışının sonlandırılması (operasyonun 3. - 4. ayı arasında) yoğun eğitim modu.
Göğsündeki cerrahi müdahaleler, büyük önemsizlikle ilişkilidir, çünkü göğsün açılışında, cerrahın çeşitli kas gruplarını parçalamalı, bir veya daha fazla kaburganın rezeksiyonu üretmesi, tarif alanlarının yakınında manipüle eder (ışık kök, aort, mediantum, perikard) . Operasyon sırasında, anestezi bileşenlerinin ve refleks etkilerinin etkisi altında kan dolaşımının yerleşmesinden dolayı bölgesel kan akışının ve mikrokirülasyonun önemli bir şekilde yeniden yapılandırılması meydana gelir. Operasyon sırasında yaralanan dokular bölgesinden CNS'ye giren sürekli olarak afferent darbelerin sabit akışı, hastalarda konserve olmayan reflektör reaksiyonlarına neden olur - genellikle yüzey solunumu, göğüs gezisinin azaltılması, motor aktivitelerinde keskin bir azalma, vb uzun yataklar, Venöz plekseler hastanın vücudunun ciddiyeti altında sıkılır. Venöz duvarların gücü ve endotelin bütünlüğü, alt ekstremiteler, küçük bir pelvis, karın boşluğu ve akciğerlerinin damarlarında durgun fenomenlere yol açar. Tüm bunlar artmış kan viskozitesi ile birlikte, özellikle yaşlıların ve yaşlı hastalarda, tromboz sıklığını belirler. Postoperatif geç dönemde, vücudun retrarlı ve rejeneratif yeteneklerinin azalmasından dolayı, oyuk organların dikişlerinin tutarsızlığı, yaranın kenarları arasındaki tutarsızlık oluşabilir. Bu dönemde, plevral boşluğun sıkılığının ve fibrotoraxın geliştirilmesinin süreçleri, göğüs organlarının (trakea, akciğer, kalp, büyük gemiler, diyaframlar) konumunda yeni topografik analitik ilişkilerin oluşumu.
Aynı zamanda, ciddi komplikasyonların oluşması için en büyük tehdit (Empiama Plevra, Bronşiyal Fistül, Mediastinum organlarının organlarının keskin bir şekilde yer değiştirmesi, vb.) -
Postoperatif erken dönem. LFC Görevleri: Komplikasyonların Önlenmesi (Tromboz, Pares
bağırsak vb.), sıvıdan drenaj yoluyla ve akciğerlerin kısmi rezeksiyonu ile ve kalan oranın kısmi rezeksiyonu ile, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin normalizasyonu, omuz ekleminde römorkör şiddetinin önlenmesi (üzerinde İşlemin tarafı) ve göğsün deformasyonu, hastanın artan egzersize uyarlanması.
Randevu için kontrendikasyonlar
LFK: Genel Ciddi Hastanın Durumu, Dayanıklılık
postoperatif şok, kardiyak aktivitenin bozulması, bir hava embolinin, iç kanama, önemli hemoplange, bronşiyal fistüllerin varlığı; Akut kalp yetmezliği; önemli bir madde; Spontan Pnömotoraks; Hızla artan deri altı amfizem; Yüksek sıcaklık (38 - 39 ° C).
Tesis ve egzersiz biçimleri: 2 - 4 saat sonra
İşlemden sonra, LH reçete edilir. Hasta pozisyonu - fonksiyonel yatakta arkasında yatan. Atelektasis ve durgunluğun önlenmesi için, akciğerlerin daha az havalandırılan bölgelerinde ortaya çıkan hastalar balgamun kapsamını teşvik eder. Aynı zamanda, postoperatif skarın alanı, metodolojinin elleri tarafından kaydedilmelidir; bu, saygısızlığı daha az acı verici hale getirir (Şekil 8.1).
L G sınıfında, statik solunum egzersizleri dahil edilir (ilk günlerde, diyafragmal bir nefes alma tipi kullanmak arzu edilir), periferik kan dolaşımında iyileşmeyi sağlayan distal uzuvlar için genelleştirici egzersizler.
Göğsün ve omuz kemerinin postoperatif deformasyonlarının geliştirilmesini önlemek için, daha önce uygulanan solunum egzersizlerine (ile birlikte) elinizin asıl hareketleri eklenir.
 |
İncir. 8.1. Balgamun daha iyi döllenmesi için postoperatif yara alanında göğüs fiksasyonunun püf noktaları ve - bir eğitmen yardımı ile; B - bağımsız olarak.
metodologun, kendi kendine yardım ve bağımsız olarak), vücudun aktif dönüşleri, alternatif fleksiyon ve bacakların hafif koşullarda uzatılması. Mesleğin sonunda, hasta yavaş yavaş yatağın üstünde oturur, bunun için baş ucunun açısını 15-25 ° artırırlar.
Kumandalı akciğer hastasının havalandırma işlevini geliştirmek için, sağlıklı bir tarafta yatan pozisyonda gün boyunca 4-5 kez kalmanız önerilir. İşlemden sonraki 2. günde, metodist hastaya yatağa oturmasına yardımcı olur. Bu başlangıç \u200b\u200bkonumunda, sırtın kaslarını (önce yavaşça ve yüzeysel olarak, daha sonra daha kuvvetlice, kalan ışığın bölgesindeki yırtılmayı tamamlayan) sürtünmesi tavsiye edilir. Sırtını sürdükten sonra, hastaya kapanması için teklif edilir.
LG sınıflarını gerçekleştirirken, hastanın yatağın uygun ve doğru konumunu izleyin ve sınıfları pozisyonun yerine getirilmesi gerekir (hastaya tam olarak yatakta yatması gerekir, burun ve kafaları işletilen tarafta reddetmeden yatakta yatmalıdır).
Sınıflarda ameliyat sonrası 3. günde, boynun kaslarının, sırt, pelvik kayışın ve uzuvların izometrik gerilimlerini (ilk olarak 2 - 3 S'ye maruz kalması ve daha sonra 5 - 7 saniye getirilir), taklit yürüyüş Düzlem yatağı, kafa ve hasat, ilk pozisyonda yapılan ilk pozisyonda gerçekleştirilen düzlem yatağından ayrılarak hasat.
Boyun kaslarını, uzuvların ve göğsün kaslarını, cerrahi müdahale bölgesini atarken, okşama, sürtünme, yoğurma ve ihale test cihazlarını kullanarak masaj yapın.
Plevral boşluğun drenajını çıkardıktan sonra, hastaların yataktan çıkmasına izin verilir ve ilk önce oda içinde ve sonra dallar.
Postoperatif geç dönem. Görevler l f için: postoperatif geç önleme
komplikasyonlar, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyonel durumunun iyileştirilmesi, doğru duruşun restorasyonu ve omuz eklemindeki toplam hareket hacmi (kumandalı tarafta), omuz kemeri kaslarının, gövde ve uzuvların kaslarının güçlendirilmesi, beceriyi geri yükleme ev yüklerine yürüme ve adaptasyon.
Tesis ve egzersiz biçimleri. Kaldırma işleminden birkaç gün içinde, tüm egzersizlerin% 50'sine kadar yatak, hasta yalan ve oturma ilk pozisyonlarında gerçekleştirilmelidir. LG komplekslerinde, diyafragalın yanı sıra, meme ve tam solunum; Aynı zamanda, önceki moda kıyasla, toplam egzersizlerin tonik etkisinden sayıları azalır. Bu süre zarfında, vücudun doğru pozisyonunu (duruş) sadece yatakta değil, aynı zamanda yürürken de dikkate alınması gerekir.
Bu modda, sabah hijyenik jimnastik (10 dakikaya kadar) gerçekleştirilir, LH ayrı ayrıdır ve günde (15 dakikaya kadar), torasik kas masajı, uzuvlar.
Operasyondan sonraki 8. günden itibaren, hasta ayırma içinde hareket ettirilebilir, merdivenlerden inebilir ve tırmanabilir; Hastane topraklarında bağımsız yürüyüşlere izin verilir ve ev yükleri gerçekleştirir. Sınıflarda, jimnastik cisimleri (jimnastik çubuklar, makyajlar, farklı kütleli, farklı kütleli tıbbi hücreler), jimnastik duvarda, vücudun kaslarının, kalçalar ve alt bacakların izometrik gerilimleri (maruz kalma 5 - 7 s) kullanmadan genel egzersizleri kullanıyoruz. .
Bu zamanlarda, hastalar spor salonunda küçük bir grup veya bir grup yöntemi (20 dakikaya kadar) tarafından fiziksel egzersizlerle uğraşırlar.
Uzaktan postoperatif dönem. Görevler L f için: İşlevsel rezervleri artırın
hastanın ana fizyolojik sistemleri ve koruyucu ve restoratif düzenlemeyi, profesyonel bir doğanın fiziksel aktivitesine adaptasyon.
Tesis ve egzersiz biçimleri. Hastalar Sabah Jimnastiği Sabah Jimnastiği'nde, LG sınıflarında 15 - 20 dakika süreyle uğraşıyorlar.
duvar, jimnastik nesnelerle, yük ve dirençli, duran ve oturan ilk pozisyonlarda gerçekleştirilir. Solunum ve genel egzersizler 1: 3 oranında değişir. Prosedürün süresi LG, 25 ila 30 dakika artar. Düz arazi ve terrenkurda yürüyen dozaj 2 - 3 km güzergahlar boyunca tutulur. Yakın turistik kampanyalara (8 km'ye kadar) katılmak mümkündür. Yılın ılık mevsiminde, deniz banyosu, ameliyattan 6 - 8 hafta sonra, 20 ° C'den düşük olmayan bir su sıcaklığında reçete edilir. İçin önerilen mobil ve spor oyunları
basitleştirilmiş kurallar (masa tenisi, badminton, voleybol, manuel top vb.).
Rahatsız edici fonksiyonların restorasyonu, sol tarafın çalışmasından sonra 4-6 ay sonra ve sağ pulmonektomi sonrası 6 - 8 ay sonra gerçekleşir. Lobektomi sonrası topograntomatik değişiklikler, yaklaşık 3-5 ay sonra yaklaşık olarak bu süre zarfında, ilk olarak ihlal edilen metabolik süreçlerin restorasyonu vardır. Vücudun hastalık sırasında ve daha sonra çalışma yaralanması.
Ameliyattan sonra göğsün (akciğere zarar vermeden) nüfuz etmeden (damarlar bandajı, plevranın kanalizasyonunu, vb.) Terapötik önlemler, esas olarak plevral boşluğun odadan kandan serbest bırakılması, biriktirilmesi Hava boşluğunda, sonuç olarak gizlenmiş pnömotoraks akciğer.
LG sınıfları yukarıda tarif edilen yöntemlere göre gerçekleştirilir. Aynı zamanda, aşağıdaki faktörlerle açıklanan bir dizi fark vardır:
1. Akciğerlerin parankimi bozulmadan kaldığı ve kanama tehlikesi olmadığı durumlarda, pulmoner doku aletlerini teşvik eden egzersizleri kullanmak için egzersizlerin kullanılması ve uyarı içi basınçta bir artışın kullanılması önerilir. Örneğin, 2 gündeki plevranın kanalizasyonundan sonra derin nefes ve uzun ekshalasyonu olan solunum egzersizleri içerir. 3 - 4. günden - Dozaj direncine sahip nefes alma egzersizleri.
2. Akciğerdeki operasyonlara kıyasla, plevranın yapıştırılmasında dokuların daha az travmatizasyonu ve buna göre, rejeneratif işlemlerin daha hızlı bir seyri, sadece arkada değil, başlangıç \u200b\u200bkonumlarında fiziksel egzersiz kullanma olasılığını yaratır, ancak Ayrıca sağlıklı bir tarafta ve ameliyattan sonra 2 - 3. ve 6 - 7. günden sonra - yatağa oturuyor.
LG sınıflarının genel olarak yürütülebilir tıbbi önlemler kompleksinde etkinliğinin değerlendirilmesi, dinamik klinik gözlem için sağlar. Kontroller ayrıca dış solunum, EKG, oksijenografi, EMG ve fonksiyonel numunelerin işlevi (eşzamanlı, adım testi, fiziksel performansın belirlenmesi vb.) Çalışmalarının göstergeleridir.
Herhangi bir cerrahi operasyon, vücutta ciddi bir girişimdir ve biri her şeyden önce "daha önce olduğu gibi" sayılmamalıdır. Bir operasyon yapan cerrah, tıbbın gerçek dehası ve her şey başarılı bir şekilde geçse bile, vücudun güçlerini ve işlevlerini geri yüklemek için rehabilitasyona ihtiyaç vardır.
Ameliyattan sonra rehabilitasyon: gerekli mi?
"Neden ameliyattan sonra rehabilitasyona ihtiyacınız var? Her şey iyileşecek ve vücut kendini kısıtlayacak, "öyleyse, ne yazık ki, birçok insan ülkemizde düşünüyor. Ancak, zayıflamış bir organizmanın kendini iyileştirmeye azaltıldığı akılda tutulmalıdır. Bazı işlemler, özellikle eklemler ve omurgada, zorunlu rehabilitasyon faaliyetlerini gerektirir, aksi takdirde, bir kişinin asla normal yaşam biçimine geri dönmeyeceği bir risk vardır. Ayrıca, rehabilitasyon olmadan, ameliyattan sonra, uzun hareketsizlikten kaynaklanan komplikasyonların geliştirilmesi riski harika. Sadece sadece fiziksel - kas atrofi ve dağılma gibi, ayrıca durgun fenomenlerin neden olduğu pnömoni - ama aynı zamanda psikolojik olarak. Son zamanlarda taşınmış ve kendisine hizmet eden bir kişi, hastane yatağına zincirlenmeye başlar. Bu çok zor bir durumdur ve rehabilitasyon görevi, insana ve iyi sağlık ve manevi konfora dönmektir.
Modern rehabilitasyon, yalnızca motor fonksiyonlarının restorasyonunu değil, aynı zamanda ağrı sendromunun çıkarılmasını sağlar.
Postoperatif rehabilitasyonun aşamaları, terimleri ve yöntemleri
Postoperatif rehabilitasyon ne zaman başlamalıdır? Cevap basittir - ne kadar erken olursa olsun. Aslında, etkili rehabilitasyon işlemin sona ermesinden hemen sonra başlamalı ve kabul edilebilir bir sonuç elde edilinceye devam etmelidir.
Ameliyattan sonra rehabilitasyonun ilk aşaması İmmobilizasyonu arayın. Sıva veya dikişleri çıkarmadan önce işlemin tamamlandığı andan itibaren devam eder. Bu dönemin süresi, ne tür operasyonel müdahalenin bir kişiye acı çektiğine bağlıdır, ancak genellikle 10-14 günü geçmez. Bu aşamada, rehabilitasyon önlemleri, akciğerlerin iltihaplanmasını önlemek için solunum jimnastiği, hastanın terapötik beden eğitimi ve egzersizlerin çalışmasına hazırlanması. Kural olarak, çok basit ve başlangıçta kasların zayıf daralmasını temsil eder, ancak devletin iyileştirdiği gibi.
Operasyondan sonra 3-4 gün arasında, fizyoterapi gösterilir - UHF tedavisi, elektrik stimülasyonu ve diğer yöntemler.
İkinci aşama , mobilizasyon sonrası, sıva veya dikişleri çıkardıktan sonra başlar ve 3 aya kadar devam eder. Artık hareketlerin hacminde bir artışa, kasları güçlendiren, ağrı sendromunu azaltın. Bu dönemde rehabilitasyon faaliyetlerinin temeli terapötik beden eğitimi ve fizyoterapidir.
Postmobilizasyon süresi iki aşamaya ayrılmıştır: sabit ve poliklinik . Bunun nedeni, hastaneden çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon faaliyetlerinin devam etmesi gerektiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Sabit sahne Yoğun azaltma önlemleri, hasta hastaneyi mümkün olduğunca erken terk etmelidir. Bu aşamada, rehabilitasyon kompleksi terapötik fiziksel kültürü, özel simülatörlerdeki sınıflar, mümkünse havuzdaki alıştırmaların yanı sıra koğuşta bağımsız sınıflar içermektedir. Fizyoterapi, özellikle masaj, elektroforez, ultrason tedavisi (WTW) gibi çeşitleri önemli bir rol oynar.
Poliklinik sahne Ayrıca gerekli, çünkü elde edilen sonuçları koruyarak, hızlı bir şekilde gelecekler. Genellikle bu süre 3 aydan 3 yıla kadar sürer. Poliklinik durumlarda, hastalar sanatoryumlar ve preteraktörlerde terapötik beden eğitimi, terapötik beden eğitimi poliklinik dolapları, tıbbi ve fiziksel bilimsel dispanserler, evde. Hastanın durumunun tıbbi izlenmesi yılda iki kez gerçekleştirilir.
Çeşitli tiplerin tıbbi manipülasyonlarından sonra hastaların iyileşmesinin özellikleri
Kapsamlı çalışma
Tüm uyuyan hastalar gibi, kapsamlı operasyonlardan sonraki hastalar, özellikle zorla hareketsizlik döneminin geciktiği durumlarda, pnömoni önlenmesi için solunum egzersizleri yapmalıdır. İşlemden sonra iyileştirici fiziksel kültür ilk önce yalan söylemde gerçekleştirilir ve sadece dikişler iyileşmeye başladıktan sonra, doktor oturma pozisyonunda ve ayakta dururken egzersizleri yapmanızı sağlar.
Fizyoterapi, özellikle, UHF tedavisi, lazer tedavisi, magnetoterapi, diaderapy ve elektroforezi de atanır.
Uzatma işlemlerinden sonra, hastalar özellikle operasyon gastrointestinal sistem üzerinde yapıldıysa, özel bir nazik diyet gösterirler. Hastalar destekleyici iç çamaşırı ve bandajlar giymelidir, kasların sesi hızlı bir şekilde geri kazanmasına yardımcı olacaktır.
Sustav işlemleri
Eklemlerdeki cerrahi manipülasyonlardaki erken ameliyat sonrası dönem, solunum organları ve kardiyovasküler sistemden komplikasyon riskini azaltan egzersizler ve alıştırmalar ve ayrıca uzuvlarda periferik kan akışının uyarılmasını ve çalıştırılan eklemdeki hareketliliği geliştirmiştir.
Bundan sonra, uzuvların kaslarının güçlendirilmesi ve normal bir hareket düzeninin restorasyonu (ve imkansız olduğu durumlarda, devletteki değişikliği dikkate alarak yeni bir üretimdir). Bu aşamada, beden eğitimi, mekanoterapi yöntemlerine ek olarak, simülatörler, masaj, refleksoterapi üzerindeki alıştırmalar kullanılır.
Hastaneden taburcu olduktan sonra, sonucu düzenli alıştırmalarla korumak ve geleneksel günlük motor aktivitesine (ergoterapi) adaptasyon sınıfları yapmak gerekir.
Uyluk boynunun endoprotetikleri
İşlemin ciddiyetine rağmen, kalça boynunun protezleri sırasında rehabilitasyon genellikle nispeten hızlı geçer. Erken aşamalarda, hastanın yeni eklemin etrafındaki kasları güçlendiren ve hareketliliğini geri kazandıran egzersizler yapması gerekir ve Frambam'ın oluşturmasına izin vermezler. Endoprotetikten sonra rehabilitasyonda, kalça serviks ayrıca yeni motor becerilerini öğrenmeyi içerir - doktor nasıl oturacağını, kalkıp yaslanacağını, uylukta risk yaralanmadan sıradan günlük hareketleri nasıl gerçekleştireceğini gösterecektir. Havuzdaki LFC sınıfları büyük öneme sahiptir. Su serbestçe hareket ettirmenizi sağlar ve iyi çalışan uyluğun üzerindeki yükü kolaylaştırır. Programın önündeki rehabilitasyon kursunu durdurmamak çok önemlidir - kalça operasyonları durumunda, bu özellikle tehlikelidir. Genellikle, insanlar yardımsız olarak güvenli bir şekilde hareket edebileceklerini hissediyorlar, dersler atıyorlar. Ancak daha hızlı kaslar hızla zayıflar ve düşme ve yaralanma riskini arttırır, daha sonra herkes ilk başlamalıdır.
Tıbbi rehabilitasyon - fikir yeni değil. Eski Mısır'da bile, şifacılar, hastalarının iyileşmesini hızlandırmak için iş terapisi için bazı teknikler kullandı. Antik Yunanistan ve Roma Doktorları ayrıca tedavide beden eğitimi ve masaj kullandı. Hipokratik Tıp Kurucusu, aşağıdaki söyleyişe aittir: "Doktor birçok şeyde yaşanmalı ve bu arada, masajda."
Kalpte Operasyonlar
Bu tür işlemler, modern tıbbın gerçek bir mucizevidir. Ancak bu tür bir müdahalenin ardından erken iyileşme, sadece cerrahın yeteneğine değil, aynı zamanda hastadan kendisinden ve sağlıklarına karşı sorumlu tutumuna bağlıdır. Evet, kalpteki işlemler hareketliliği ve ayrıca derzlerin veya omurgadaki cerrahi manipülasyonları sınırlandırmaz, ancak bu, azaltma işleminin ihmal edilebileceği anlamına gelmez. Onsuz, hastalar genellikle depresyondan muzdariptir ve ödemlerinin ödemlerinden dolayı görmelerini kötüleştirdiler. İstatistikler, rehabilitasyon kursuna geçmeyen her üçüncü hastanın yakında ameliyat masasında olduğu ortaya çıkacağını göstermektedir.
Rehabilitasyon programında kalpteki operasyonlardan sonra, diyetherapi mutlaka dahildir. Dozajı ve terapötik fiziksel kültürün kontrolü altında, havuzdaki sınıflar (ameliyattan altı ay sonra), balneoterapi ve dairesel duş, masaj ve donanım fizyoterapisi. Rehabilitasyon programının önemli bir parçası, hem grup hem de bireyin psikoterapidir.
Evde rehabilitasyon yapmak mümkün mü? Uzmanlar no. Evde, gerekli tüm olayları organize etmek imkansızdır. Elbette, en basit hasta egzersizleri doktoru gözetimsiz yerine getirebilir, ancak peki ya fizyoterapötik prosedürler, simülatörler, tıbbi banyolar, masaj, psikolojik destek ve diğer gerekli önlemlerdeki sınıflar? Ayrıca, evde ve hasta ve ödevleri, sistematik rehabilitasyon ihtiyacını sık sık unuturlar. Bu nedenle, bir sanatoryum veya rehabilitasyon merkezi olan özel bir kurumda iyileşme yapılmalıdır.
Yükleniyor ...