İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
Rusya Federasyonu Eğitim ve Bilim Bakanlığı
Federal Eğitim Ajansı
Penza Bölge Tıp Fakültesi
Konuyla ilgili özet
"Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik süreci"
Tanıtım
1. Endemik guatr
2.Hipotiroidizm ve hipertiroidizm
3. Hemşirelik süreci
Çözüm
Edebiyat
Tanıtım
Tiroid hastalığı çeşitli nedenlerle başlayabilir. Etiyolojileri için, tiroid bezinin konjenital anomalileri, enfeksiyöz ve otoimmün süreçlerde iltihaplanması, cerrahi tedavinin bir komplikasyonu ve yaygın toksik guatrda radyoaktif iyot tedavisinin yanı sıra iyot eksikliğinin bir sonucu olarak. çevre, önemlidir. İkincil hipotiroidizm, hipotalamik-hipofiz sistemine enfeksiyöz, tümör veya travmatik hasarın bir sonucudur. Aşırı dozda Mercazolil, fonksiyonel primer hipotiroidizme neden olabilir. Telafi edilmemiş hipotiroidizm ile seyrinde şizofreniye benzeyen psikozlar gelişebilir.
İyot eksikliği endemik guatra yol açar. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Tiroid hormonlarının eksikliği beyin dokularının gelişimini ve farklılaşmasını engeller, daha yüksek sinir aktivitesini engeller, bu nedenle doğuştan ve geç teşhis edilen hipotiroidizmi olan çocuklarda tedavi edilemez kretinizm gelişir. Yetişkinler ensefalopati geliştirir.
1.endemik guatr
Tiroid bezinin işlevinin ihlali ile ilişkili çoğu hastalığına, bezin boyutunda bir artış eşlik eder, bunun sonucunda boyun yüzeyinin üzerine çıkarak konturlarını deforme eder. Bir guatr (veya struma) oluşur.
Endemik bir guatr, toprakta, suda ve gıda ürünlerinde iyot eksikliği olan belirli alanların sakinlerinin özelliği olan tiroid bezinin genişlemesidir. Bu hastalık, nüfusun az çok önemli kitlelerini etkiler ve gelişiminin özel kalıpları ile karakterize edilir.
Endemik guatr, dünyanın çeşitli yerlerindeki nüfus arasında uzun zamandır yaygındır. Bu hastalık esas olarak dağlık bölgelerde, denizlerden ve okyanuslardan uzakta, daha az oranda - dağ eteklerinde görülür. Nehir vadilerinde, bazı bataklık ve ağaçlık alanlarda ve özellikle denize yakın yerlerde önemli ölçüde daha az endemik guatr odakları vardır.
Dünyada endemik guatrdan arınmış hiçbir ülke yoktur. Guatrın en bilinen endemik odakları İsviçre, Almanya, Avusturya, Fransa, İtalya ve İspanya'nın dağlık bölgeleridir. Ayrıca başka yerlerde de mevcutturlar (ABD, Orta Asya, Afrika, Avustralya). Endemik guatr bölgeleri ayrıca Batı Ukrayna, Beyaz Rusya, Karelya, Volga'nın üst kısımları, Mari Cumhuriyeti'nin bazı bölgeleri, Urallar, Orta ve Kuzey Kafkasya, Orta Asya (özellikle Kırgızistan, Özbekistan, Tacikistan), Transbaikalia'nın bir dizi bölgesi. Bazı bölgelerde (Yukarı Svaneti, Transcarpathian Ukrayna, Mari Cumhuriyeti, Pamir), endemik guatr prevalansı özellikle belirgindir; Yetişkin nüfusun %30-50'sinde ve okul çağındaki çocukların %60-70'inde guatr, nüfusun %1-5'inde kretinizm vardı.
İyot eksikliği teorisi 19. yüzyılın ortalarında Prevost ve Chaten tarafından oluşturuldu. Özü, topraktaki ve sudaki iyot içeriği azaldığında endemik guatr oluşması gerçeğine dayanmaktadır. Guatr için endemik bir bölge izole edilirse, ithal ürünlerle yetersiz tedarik edilirse, sakinleri iyot açlığı yaşar ve daha sık guatrdan etkilenir. İyot eksikliği teorisi, dünya çapında yaygınlaşan iyot profilaksisinin etkinliği ile de doğrulanmaktadır.
Bununla birlikte, guatrın gelişiminde, vitaminler, enzimler, hormonlar gibi biyolojik olarak aktif maddelerin yapısında küçük miktarlarda bulunan mikro elementlere şu anda belirli bir rol atanmıştır. Eser elementler yerkabuğunda eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır, bazı bölgelerde bunların eksikliği veya fazlalığı olabilir. Guatrın endemik olduğu bölgelerde, ortamdaki brom, çinko, kobalt ve bakır seviyeleri azalır. Bu eser elementlerin eksikliği genellikle iyot eksikliğinin arka planında kendini gösterir ve ana etiyolojik (nedensel) faktör olmasa da, belirli bir bölgedeki endemik guatrın özelliklerini belirleyebilir.
XX yüzyılın 20'li yıllarının sonlarında, tiroid bezinde - strumojenlerde bir artışı teşvik eden bir grup madde tanımlandı. Lahana, şalgam, turp, şalgam, fasulye, havuç, turp, ıspanak gibi sebzelerin aşırı tüketimi ile tiroid bezinde artış olabileceği tespit edilmiştir.
Endemik guatrın gelişiminde belirli bir önem, kalıtımdır, özellikle popülasyonun izole edilmiş grupları arasında, akrabalık yoluyla birbirleriyle ilişkilidir. Bu nedenle, endemik bölgelerde, aynı koşullarda olan tüm aile üyeleri guatrdan etkilenmez. Her iki ebeveynde de nodüler guatr varlığında, çocuklar arasındaki prevalansı, etkilenmemiş ebeveynlerin çocuklarına göre 3 kat daha fazladır. Tek yumurta ikizlerinde çift yumurta ikizlerine göre guatr görülme oranı daha yüksektir.
İyot vücuda potasyum iyodür veya sodyum iyodür şeklinde gastrointestinal sistemden girer, tiroid hücreleri tarafından alınır veya böbrekler tarafından atılır. Normalde, tiroid bezindeki iyot konsantrasyonu, kan plazmasındakinden 20 kat daha fazladır.
Tiroid iyodürleri enzimatik olarak moleküler iyodine oksitlenir. Ayrıca iyot, tiroid hormonları (monioiyodotirozin, diiyodotirozin, triiyodotironin, tetraiyodotironin) oluşturmak için kullanılır. Ana tiroid hormonu, 4 iyot atomu veya tiroksin içeren tetraiyodotironindir. Tiroksin, protein tiroglobuline bağlanır ve tiroid bezinin foliküllerinde birikir. Kanda, tiroksin plazma proteinlerine bağlanır. Gerektiğinde proteinden ayrılır, hücrelere nüfuz eder ve metabolizma üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir. Metabolizma sürecinde, tiroksin, kan dolaşımına giren ve vücutta yeni bir iyot dolaşımı döngüsüne giren iyodürlerin salınmasıyla ayrışır.
Bu nedenle, tiroid bezinde karmaşık hormon oluşumu sürecinde, iyot tüm reaksiyonların ana bileşenidir. İyot metabolizmasının herhangi bir aşamada ihlali, tiroid hormonlarının salgılanmasında bir azalmaya yol açar.
Klinik tablo endemik guatr, tiroid bezinin genişleme derecesine, lokalizasyonuna (konumu), yapısına ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Endemik guatr yavaş gelişir ve hasta uzun süre varlığını bilmez. Hastalık genellikle toplu bir tıbbi önleyici muayene sırasında veya başka bir nedenle tıbbi yardım aranırken tespit edilir.
Endemik guatr tüm yaş gruplarını etkileyebilir, ancak 14 yaşın altındaki çocukların insidansı özellikle karakteristiktir. Guatrın ortaya çıkması için fizyolojik ön koşullar, iyot ihtiyacının arttığı yaşam dönemleridir: büyüme, hamilelik ve emzirme dönemi (süt salgısı).
Hastalığın ilk evrelerinde hastanın şikayetleri spesifik değildir. Vejetatif nevroz nedeniyle olabilirler. Hastalar genel halsizlik, baş ağrısı, uyku bozukluğu, hafıza ve iştahtan şikayet ederler. Avuç içi ve koltuk altlarında sinirlilik, ağlama, terleme vardır. Bununla birlikte, hastaların vücut ağırlığı kural olarak değişmez. Guatr büyük bir boyuta ulaştığında boyunda sıkışma hissi olur, yutkunma güçleşir. İlerlemiş vakalarda, guatr trakea ve boyundaki nörovasküler demete bası yaptığında, normal solunum bozulur, egzersiz sırasında nefes darlığı ve çarpıntı ortaya çıkar. Bu şikayetler özellikle guatrın retrosternal yerleşiminde veya anormal yerleşimli tiroid bezinde gelişmesiyle (örneğin dil kökü guatrında) sık görülür.
Endemik guatr genellikle tiroid hormonlarının eksikliği ile ortaya çıkar. Endemik bölgelerde toksik guatr nadirdir.
Öte yandan, endemik bölgelerde iyot profilaksisi olmayan kişilerde sıklıkla tiroid fonksiyonunda azalma (hipotiroidizm) görülür. Tiroid bezinin malign dejenerasyon yüzdesi oldukça yüksektir. Ancak endemik guatrlı hastaların çoğunda tiroid fonksiyon bozukluğu semptomları klinik olarak ortaya çıkmaz.
Doğumdan itibaren tiroid bezinde belirgin bir iyot eksikliğine, bireyin zihinsel ve fiziksel faydasını etkileyen çeşitli organ ve sistemlerde derin değişiklikler eşlik eder - kretinizm gelişir. Kretinizmli hastaların görünümü karakteristiktir. Beceriksizdirler, zayıftırlar, genellikle dış uyaranlara yetersiz tepki verirler, çoğu zaman sebepsiz yere gülümserler. Büyüme geriliği, uzuvların orantısız gelişimi, keskin zeka geriliği, eyer burun, kuruluk, ciltte solgunluk ve kırışma, yüzde şişkinlik, zayıf saç büyümesi, dil bağlı dil ve sağırlık not edilir.
2.Ghipertiroidizmve hipotiroidizm
hipertiroidizm - tiroid bezinin hormonlarını normal sağlıklı bir insanın ihtiyaç duyduğundan çok daha fazla miktarda salgılamaya başladığı bir grup hastalık. Hipertiroidizm, hipotiroidizmin tersidir: tiroid hormonlarının seviyesindeki bir azalma ile vücuttaki tüm süreçler yavaşlar ve hipertiroidizm ile vücut artan yoğunlukta çalışır.
Hipertiroidizmi olan hastalar bir endokrinologun aktif gözetimi altında olmalıdır. Başlanan süre boyunca yeterli tedavi, sağlığın daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur ve komplikasyonların gelişmesini engeller. Tedavi, teşhis konulduktan sonra mutlaka başlamalıdır ve hiçbir durumda kendi kendine ilaç almamalısınız.
Hipertiroidizm belirtileri
Hipertiroidizmde, hipotiroidizmde olduğu gibi, birçok organın ihlali vardır, sadece bu durumda çok fazla hormon üretilir.
Vücutta ne gibi değişiklikler olur?
1. Hastaların cildi sıcak, nemli, incedir ve yaşa bağlı değişiklikleri belirgin şekilde yavaşlar, aşırı terleme, saçlar incedir. Tırnak plağının tırnak yatağından ağrılı bir şekilde ayrılması şeklinde kendini gösteren tırnaklarda da gözle görülür değişiklikler meydana gelir.
2. Palpebral fissür ve göz küresinin yanı sıra gözlerin şişmesine neden olan ikincisinin (egzoftalmi) çıkıntısında bir artış vardır. Karakteristik belirtiler ayrıca göz kapaklarının ödemi ve hiperpigmentasyonudur, yani. şişmiş bir görünüm ve kahverengimsi bir renk alırlar.
3. Hipotiroidizm ile karşılaştırıldığında, tirotoksikozun zıt etkileri vardır, örneğin: artan kan basıncı (hipertansiyon), artan kalp hızı (taşikardi), artan kalp hızı. Bu sapmalarla bağlantılı olarak, hastalarda kalp yetmezliği gelişir (kalp işiyle baş edemez ve tüm organ ve dokulara tam olarak kan sağlayamaz).
4. Hipertiroidizmden ve solunum sisteminden kaçınmadı. Solunum zorluğu (nefes darlığı) ve akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma (VC - derin bir nefesten sonra solunabilecek maksimum hava miktarı) şeklinde etkilenir.
5. Hastalığın hafif ve orta şiddeti ile iştah sıklıkla artar ve şiddetli vakalarda esas olarak azalır, mide bulantısı, kusma ve ishal (gevşek sulu dışkı) da gözlenir. Bütün bunlar kilo kaybına yol açar.
6. Hastalar, titremenin eşlik ettiği sürekli zayıflık hissettikleri hızlı kas yorgunluğuna sahiptir (tüm vücudun veya uzuvlar, kafa vb. gibi bireysel bölümlerinin belirgin titremeye benzer istemsiz ritmik hareketleri) . Çoğu durumda, osteoporoz gelişir (kemik kütlesinde azalma ve kemik yapısının ihlali olan bir iskelet hastalığı). Kemiklerde çok miktarda potasyum birikmesi ve (bir kişinin hareketini sağlayan) reflekslerin güçlendirilmesi nedeniyle, motor aktivitede ciddi bir bozulmaya yol açar.
7. Artan heyecanlanma, sinirlilik, uykusuzluk, kaygı ve korku, artan zeka, hızlanmış konuşma hipertiroidizmin eşlik eden semptomlarıdır.
8. Kandaki değişiklikler ancak laboratuvar kan testinde belirlenebilir.
9. Sık ve bol idrara çıkma (poliüri) vardır.
10. Kadınlarda düzensiz olabilen ve alt karın bölgesinde şiddetli ağrı (daha sık olarak doğum yapmamış kızlarda), yetersiz akıntı, bulantı, kusma, genel halsizlik, baş ağrısı, şişkinlik, "pamuk bacak" hissi ile birlikte olabilen adet döngüsü bozukluğu olabilir. ", bayılma , sıcaklıkta bir artış. Erkeklerde meme bezlerinde artış ve potenste azalma olabilir.
Bütün bunlar, erkek ve dişi cinsiyet hormonlarının üretiminin ihlali sonucu olur. Ayrıca kısırlığa da yol açabilir.
11. Hastalarda metabolik bozukluklar (besinlerin vücuda alınması ve bunların enerji için "sindirimi") nedeniyle ortaya çıkan ve kan şekerinde artışa neden olan tiroid diyabeti gelişebilir. Sıcaklık artışı mümkündür.
hipotiroidizm
Hipotiroidizm, vücutta tiroid hormonlarının eksikliğinden veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalmasından kaynaklanan klinik bir sendromdur.
Çoğu araştırmacıya göre, hastalığın popülasyondaki prevalansı %0.5-1'dir ve subklinik formlar dikkate alındığında %10'a ulaşabilir.
Patogenetik olarak hipotiroidizm şu şekilde sınıflandırılır:
* birincil (tiroid);
* ikincil (hipofiz);
* üçüncül (hipotalamik);
* doku (taşıma, periferik).
Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda, birincil hipotiroidizm. Gelişiminin en yaygın nedeninin otoimmün tiroidit olduğu tespit edilmiştir. Aynı zamanda, tiroid bezinde ameliyattan sonra (ameliyat sonrası hipotiroidizm), tireostatiklerle tedavi sırasında (ilaçlı hipotiroidizm), radyoaktif iyot izotoplarına maruz kaldıktan sonra (radyasyon sonrası hipotiroidizm) ve endemik guatr ile hipotiroidizm geliştirmek mümkündür. Bazı durumlarda hastalık, örneğin iyot içeren antiaritmik amiodaron ile tedavi sırasında yüksek dozlarda geleneksel, radyoaktif olmayan iyotun uzun süreli kullanımının bir sonucu olarak gelişebilir. Tiroid bezinin tümörleri ile hipotiroidizmin ortaya çıkması da mümkündür. Çok nadir görülen bir durum, subakut, fibrozan ve spesifik tiroidit sonucu gelişen hipotiroidizmdir. Bazı durumlarda, hastalığın oluşumu belirsizliğini koruyor (idiyopatik hipotiroidizm).
İkincil ve üçüncül formlar hipotiroidizm (sözde merkezi hipotiroidizm), hipofiz adenomları ve sellar bölgesinin diğer tümörleri, "boş" Türk eyeri sendromu, kalp krizleri ve hipofiz bezinin nekrozu gibi hastalıklarda hipotalamik-hipofiz sistemine verilen hasarla ilişkilidir ( gelişimleri DIC ve masif kanama ile mümkündür) . Etiyolojik faktörler ayrıca beynin enflamatuar hastalıkları (menenjit, ensefalit vb.), Hipofiz bezi üzerindeki cerrahi ve radyasyon etkileri olabilir. Hipotiroidizmin merkezi formlarında tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma, tiroid uyarıcı hormon (TSH) eksikliği ile ilişkilidir. Bu durumda, TSH eksikliği izole edilebilir, ancak daha sık olarak, hipofiz bezinin diğer tropik hormonlarının salgılanmasının ihlali ile birleştirilir (bu gibi durumlarda, hipopituitarizmden bahsederler).
Edinilmiş hipotiroidizm formlarına ek olarak, doğuştan formlar hastalıklar. Rusya'da konjenital hipotiroidizm sıklığı, 4000 yenidoğan başına ortalama 1 vakadır. Konjenital hipotiroidizmin nedenleri şunlar olabilir: tiroid bezinin aplazisi ve displazisi, tiroid hormonlarının biyosentezinde genetik olarak belirlenmiş kusurlar, şiddetli iyot eksikliği, annede otoimmün tiroid hastalıkları (plasenta yoluyla tiroblokaj antikorlarının penetrasyonu nedeniyle), tedavi Annede tirostatik ilaçlar veya radyoaktif iyot ile tirotoksikoz. Nadir nedenler, konjenital TSH eksikliğinin yanı sıra periferik tiroid hormon direnci sendromunu içerir.
3.Hemşirelik Süreci
hemşirelik felsefesi
Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 05.11.97 tarih ve 1387 sayılı "Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini istikrara kavuşturmak ve geliştirmek için alınacak önlemler hakkında" Kararı, kaliteyi, erişilebilirliği ve maliyet etkinliğini iyileştirmeyi amaçlayan bir reformun uygulanmasını sağlar. piyasa ilişkilerinin oluşumu koşullarında nüfusa tıbbi bakım.
Hemşirelere, nüfusa tıbbi ve sosyal yardım sorunlarının çözülmesinde ve tıbbi tesislerde hemşirelik personeli için tıbbi hizmetlerin kalitesini ve verimliliğini artırmada önde gelen rollerden biri verilir. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir ve faaliyetleri yalnızca tanı ve tedavi sürecini değil, aynı zamanda hastayı tam olarak rehabilite etmek için hasta bakımını da ilgilendirir.
Hemşireliği ilk kez dünyaca ünlü hemşire Florence Nightingale tanımlamıştır. 1859'daki ünlü Hemşirelik Notları'nda, hemşireliğin "hastanın iyileşmesini desteklemek için hastanın çevresini kullanma eylemi" olduğunu yazdı.
Günümüzde hemşirelik, sağlık bakım sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Çok yönlü bir tıbbi ve sıhhi disiplindir ve nüfusun sağlığını korumak ve korumak için tasarlandığından tıbbi ve sosyal öneme sahiptir.
1983 yılında, Golitsino'da hemşirelik teorisine adanmış İlk Tüm Rusya Bilimsel ve Pratik Konferansı düzenlendi. Konferans sırasında hemşirelik, sürekli değişen bir ortamda nüfusun sağlığı ile ilgili mevcut ve potansiyel sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanat olan sağlık sisteminin bir parçası olarak kabul edildi.
Uluslararası anlaşmaya göre hemşireliğin kavramsal modeli, hemşirelik, kişilik, çevre, sağlık olmak üzere dört paradigmayı içeren hemşirelik felsefesine dayalı bir yapıdır.
Kişilik kavramı, hemşirelik felsefesinde özel bir yere sahiptir. Hemşirenin faaliyetinin amacı hasta, bir dizi fizyolojik, psikososyal ve manevi ihtiyaç olarak bir kişidir, tatmini büyümesini, gelişmesini ve çevre ile birleşmesini belirler.
Kız kardeşin farklı hasta kategorileri ile çalışması gerekiyor. Ve her hasta için hemşire, bugününe ve geçmişine, yaşam değerlerine, geleneklerine ve inançlarına saygı duyulan bir atmosfer yaratır. Çalışanları veya diğer kişiler tarafından sağlığı tehlikede ise hasta için gerekli güvenlik önlemlerini alır.
Çevre, insan yaşamını ve sağlığını etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmektedir. İnsan yaşamının gerçekleştiği bir dizi sosyal, psikolojik ve ruhsal koşulları içerir.
Sağlık, hastalığın olmaması değil, uyum yoluyla elde edilen bireyin çevresiyle dinamik bir uyumu olarak kabul edilir.
Hemşirelik, değişen bir çevrede insan sağlığı ile ilgili mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır.
Hemşirelik felsefesi, bireyin ve toplumun hizmetinde olan profesyonellerin temel etik sorumluluklarını oluşturur; bir profesyonelin ulaşmaya çalıştığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki karakter, erdemler ve beceriler.
Hemşirelik felsefesinin temel ilkesi insan haklarına ve insan onuruna saygıdır. Sadece hemşirenin hasta ile çalışmasında değil, diğer uzmanlarla işbirliğinde de gerçekleşir.
Uluslararası Hemşireler Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu koda göre, hemşirelerin temel sorumluluğu dört ana yönü vardır: 1) sağlığın geliştirilmesi, 2) hastalıkların önlenmesi, 3) sağlığın restorasyonu, 4) acıların hafifletilmesi. Bu kod aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluklarını da tanımlar.
1997'de Rusya Hemşireler Birliği, Rusya'daki Hemşireler için Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar, profesyonel hemşirelik faaliyetlerinde ahlaki yönergeleri belirler.
II.Ana kısım
1. Hemşirelik süreci kavramı (teorik kısım)
Hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir. Devlet Hemşirelik Eğitim Standardı gerekliliklerine uygun olarak, hemşirelik süreci, bir kişinin, ailenin ve toplumun fiziksel, psikolojik, sosyal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir hasta için hemşirelik bakımı düzenleme ve gerçekleştirme yöntemidir.
Hemşirelik sürecinin amacı, hastanın bağımsızlığını, vücudun temel ihtiyaçlarının tatminini korumak ve eski haline getirmektir.
Hemşirelik süreci, kız kardeşten sadece iyi teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına karşı yaratıcı bir tutum, hastayla manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak çalışma yeteneği gerektirir. Ablanın sürekli varlığı ve hastayla teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki ana bağlantı haline getirir.
Hemşirelik süreci beş ana adımdan oluşur.
1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında öznel ve nesnel olabilen bilgilerin toplanması.
Sübjektif yöntem, hastayla ilgili fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilgi kaynağı hastanın bir anketi, fizik muayenesi, tıbbi kayıtların incelenmesi, doktorla konuşma, hastanın akrabalarıdır.
Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cildin ve mukoza zarlarının rengi ve nemi) değerlendirilmesi ve tanımlanması da dahil olmak üzere hastanın fiziksel muayenesidir. ödem varlığı). Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısının, nabzının sayılması ve değerlendirilmesini, tansiyonunun ölçülmesi ve değerlendirilmesini içerir.
Hemşirelik sürecinin bu aşamasının sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi, yasal bir protokol olan bir hemşirelik geçmişinin oluşturulmasıdır - hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi.
2. Hastanın problemlerini belirlemek ve hemşirelik teşhisini formüle etmek. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, hastanın şu anda endişe duyduğu problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecekler. Her iki tür sorunu da belirleyen hemşire, bu sorunların gelişmesine katkıda bulunan veya neden olan faktörleri belirler, ayrıca hastanın sorunlarına karşı koyabileceği güçlü yönlerini ortaya çıkarır.
Hastanın her zaman çeşitli sorunları olduğundan, hemşire bir öncelikler sistemi oluşturmalıdır. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk etapta hasta üzerinde zararlı etkisi olması muhtemel problemler önceliklidir.
İkinci aşama, hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi ve hemşirelik teşhisi arasında bir fark vardır. Tıbbi tanı, patolojik durumları tanımaya odaklanırken, hemşirelik, hastaların sağlık sorunlarına tepkilerini tanımlamaya dayanır. Örneğin Amerikan Hemşireler Derneği, aşağıdakileri temel sağlık sorunları olarak tanımlar: sınırlı öz bakım, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleriyle ilgili sorunlar. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen becerileri ve sıhhi koşulların eksikliği”, “stresli durumların üstesinden gelmek için bireysel yetenekte azalma”, “kaygı” gibi ifadeler kullanırlar.
3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirlemek ve hemşirelik faaliyetlerini planlamak. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.
Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (ne ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "hedef hastanın bir hemşire yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan çıkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum bir hemşirenin yardımı.
Bakımın amaç ve hedefleri belirlendikten sonra, hemşire hemşirenin özel bakım faaliyetlerini detaylandıran ve hemşirelik kaydına kaydedilecek yazılı bir bakım rehberi hazırlar. hemşirelik süreci tiroid bezi
4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, hastaların hastalıktan korunma, muayene, tedavi ve rehabilitasyonu için hemşire tarafından alınan önlemleri içerir.
doktorun talimatı ve gözetimi altındadır. Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktordan doğrudan bir talep olmaksızın hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri tarafından yönlendirilen eylemleri ifade eder. Örneğin, hasta hijyen becerilerini öğretmek, hasta boş zamanlarını organize etmek vb.
Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi, bir kız kardeşin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.
Her türlü etkileşimde, kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.
5. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmeye yönelik kaynaklar ve kriterler, hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtını değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.
Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.
Endemik guatr için terapötik beslenme
Endemik guatrın ana etiyolojik faktörü, toprak, su ve sonuç olarak bazı bölgelerdeki yiyeceklerdeki düşük içeriği nedeniyle yetersiz iyot alımıdır (Batı Ukrayna, Beyaz Rusya, Özbekistan, Rusya (Karelia, Volga Nehri'nin üst kısımları, Mari). El, Ural, Orta ve Kuzey Kafkasya, Kırgızistan, Transbaikalia).
Bu hastalığın gelişimi yetersiz, monoton, dengesiz beslenmeye katkıda bulunur (yeterli veya aşırı yağ içeriği olan protein, vitaminler, ağırlıklı olarak karbonhidrat).
Diyet tedavisi, tiroid bezinin fonksiyonel durumuna bağlı olarak yapılır. Normal fonksiyonu ile 15 numaralı diyet endikedir.Artan tiroid fonksiyonu ile diffüz toksik guatr için belirtilen tavsiyelere uyulmalıdır. Guatrında tiroid fonksiyonunda azalma olan hastalarda hipotiroidili hastalar için önerilen bir diyet gösterilmiştir. Vücuda yeterli miktarda iyot verilmesi özellikle önemlidir. Bunun için iyotlu tuz (1 ton sodyum klorür başına 25 g potasyum iyodür içerir) ve iyot bakımından zengin besinler (deniz ve okyanus balıkları, yengeçler, karides, kalamar, deniz lahana yemekleri) kullanılması gerekir.
Bazı ürünlerin (lahana, turp, İsveç, şalgam, dereotu, ceviz) guatrojenik etkisinin belirtileri vardır ve bu nedenle kullanımlarının sınırlandırılması tavsiye edilir.
Endemik guatr tedavisi
Endemik guatr tedavisinin ana yöntemi tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır. Tiroid bezinin boyutunu azaltarak, geri bildirim ilkesine göre tirotropin salınımını engellerler. Bu ilaçlar ayrıca tiroid bezindeki otoimmün reaksiyonları azaltır, ötiroid guatrlı hastalarda hipotiroidi ve maligniteyi önlemenin bir yolu ve hipotiroidi gelişiminde bir replasman tedavisidir.
Endemik guatrda tiroid ilaçlarının atanması için endikasyonlar:
yaygın ötiroid guatr 1c-2-3 st. artış (bazı endokrinologlara göre - 1a-2-3 st.);
tiroid bezinin herhangi bir şekilde ve herhangi bir derecede genişlemesi olan bir hastada hipotiroidizm (tedavi yöntemi için “Hipotiroidizm tedavisi” bölümüne bakın)
Endemik guatr tedavisi için L-tiroksin, triiyodotironin, tirotom, tirotom-forte kullanılır.
L-tiroksin, sabahları yemeklerden önce günde 50 mcg olarak reçete edilir (yemeklerden sonra dispeptik semptomlar ortaya çıkarsa). İlaca bağlı hipotiroidizm semptomlarının yokluğunda (terleme, taşikardi, ısının sinirlilik hissi), 4-5 gün sonra, dozu kademeli olarak artırabilir ve optimum - günde 100-200 mcg'ye getirebilirsiniz. İlaç esas olarak sabahları uygulanmalıdır.
Triiyodotironin başlangıç dozu günde 1-2 kez (günün ilk yarısında) 20 mcg'dir, daha sonra her 5-7 günde bir, iyi tolerans ve ilaca bağlı hipertiroidizm yokluğunda, doz kademeli olarak arttırılabilir ve günde 100 mcg'ye getirildi.
Tirotomi tedavisi (1 tablet 10 μg T3 ve 40 μg T4 içerir) günde ½ tablet (sabah) ile başlar, daha sonra her hafta yavaş yavaş doz artırılarak günde 2 tablete çıkarılır.
Tireotom-forte (1 tablet 30 µg T3 ve 120 µg T4 içerir) başlangıçta günde 1/2 tablet için reçete edilir, daha sonra iyi tolere edilirse ilacın dozu günde 1-11/2 tablete çıkarılır.
Thyreocomb endemik guatr tedavisinde daha az kullanılır. 1 tablet thyreocomb, 10 mikrogram T3, 70 mikrogram T4 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir. İlacın ilk dozu günde 1/2 tablettir, daha sonra doz her 5-7 günde bir kademeli olarak artar ve optimum seviyeye getirilir (günde 1-2 tablet). Tirokombda potasyum iyodür varlığı ve iyot-Basedovizme yol açan aşırı dozda iyottan kaçınmak için, thyreocomb ile 2-3 aylık aralıklarla aynı dönem için kesintilerle tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Endemik guatrlı hastaların tiroid ilaçları ile tedavisi uzun sürer - tiroid bezinin büyüklüğünün dinamiklerine bağlı olarak 6-12 ay.
Her 3 ayda bir tiroid ilaçları ile tedavi sırasında, boyun çevresinde değişiklik olan hastanın takip muayeneleri, tiroid bezinin ultrasonu, guatrın palpasyonu yapılmalıdır. Guatrda azalma ile tiroid ilaçlarının dozu azaltılabilir.
Son yıllarda diffüz ötiroid guatrın potasyum iyodür ile tedavi edilebileceğine dair raporlar mevcuttur. İlaç, Berlin-Chemie tarafından 1 tablette 262 μg potasyum iyodür içeren tabletlerde üretilir, bu da 200 μg iyodine karşılık gelir.
Şirketin talimatlarına göre potasyum iyodür dozajları aşağıdaki gibidir:
yeni doğanlar, çocuklar ve ergenler - günde 1 / 2-1 tablet (yani 100-200 mcg iyot);
genç yetişkinler - günde 1 1/2-2 1/2 tablet (yani 300-500 mikrogram iyot).
Yenidoğanlarda guatr tedavisi genellikle 2-4 haftadır. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde guatr tedavisi 6-12 ay veya daha uzun sürer.
Yukarıdaki potasyum iyodür dozlarının Wolf-Caikoff etkisine neden olmadığına inanılmaktadır (yani, tiroid bezinde iyot organizasyonunun inhibisyonuna, emilimine neden olmaz ve tiroid hormonlarının sentezini bozmaz). Bu etki, yalnızca günde 1 mcg'nin üzerinde iyot dozları reçete edildiğinde gelişir.
Hipertiroidili endemik guatrda, kompanse etmek için optimal dozlarda tiroid ilaçları reçete edilir, ancak özellikle yaşlılarda bu dozlara yavaş yavaş ulaşılır.
Hipotiroidizmin tedavisi ömür boyu tiroid ilaçları ile yapılır.
Hipotiroidizm tedavisi
Hipotiroidizm, vücudun tiroid hormonları ile yetersiz beslenmesi sendromudur.
Sebebe bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir: birincil, ikincil, üçüncül, periferik, karışık, doğuştan, edinilmiş.
Birincil hipotiroidizm, bezin kendisindeki çeşitli patolojik süreçler nedeniyle yetersiz tiroid hormon üretimidir. Bu hipotiroidizm formu en yaygın olanıdır ve tüm aktif olmayan tiroid vakalarının %90-95'ini oluşturur.
İkincil hipotiroidizm, adenohipofiz tarafından tiroid uyarıcı hormonun oluşumunun veya salgılanmasının ihlali nedeniyle tiroid bezinin yetersiz bir işlevidir.
Üçüncül hipotiroidizm, hipotalamusa verilen hasar ve tireoliberin sekresyonundaki azalma nedeniyle tiroid bezinin yetersiz işlevidir.
Hipotiroidizmin periferik formu, dolaşım sırasında tiroid hormonlarının inaktivasyonu veya normal biyosentez ve tiroid hormonlarının salgılanması sırasında tiroid bağımlı organ ve dokuların hücre reseptörlerinin tiroksin ve triiyodotironine duyarlılığının azalmasıyla ilişkili hipotiroidizmdir.
etiyolojik tedavi
Hipotiroidizmin etiyolojik tedavisi her zaman mümkün değildir ve neredeyse etkisizdir. Nadir durumlarda, etiyolojik tedavinin olumlu bir etkisi olabilir. Bu nedenle, hipotalamik-hipofiz bölgesinin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlarında zamanında anti-inflamatuar tedavi, hipofiz bezinin tirotropik fonksiyonunun restorasyonuna yol açabilir. İlaca bağlı hipotiroidizm geri dönüşümlü olabilir.
Tiroid ilaçları ile ikame tedavisi
Birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizmin ana tedavi yöntemleri, tiroid hormonları ve bunları içeren müstahzarlarla replasman tedavisidir.
Aşağıdaki tiroid ilaçları kullanılır.
Tireoidin (hayvanların kuru tiroid bezi) - 0,05 ve 0,1 g tabletlerde bulunur Tiroidindeki iyot içeriği %0,1 ila 0,23 arasında değişir. Tiroidindeki T3 ve T4 içeriği, tiroid bezinden hangi hayvandan elde edildiğine bağlıdır. Domuz tiroid bezinden elde edilen tiroidinde T4 ve T3 oranı (2-3): 1, sığırlarda - 3: 1, koyunlarda - 4.5: 1. Yaklaşık 0.1 g tiroidin, 8-10 mcg T3 ve 30-40 mcg T4 içerir.
L-tiroksin (ötiroks), 50 ve 100 mcg'lik tabletlerde bulunan solak tiroksinin sodyum tuzudur. Oral uygulamadan sonra L-tiroksinin etkisi 24-48 saat sonra ortaya çıkar, yarı ömür 6-7 gündür.
Triiyodotironin - 20 ve 50 mcg tabletlerde mevcuttur. Triiyodotironinin etkisi, alımdan 4-8 saat sonra başlar, maksimum etki 2-3. günde ortaya çıkar, ilaç 10 gün sonra vücuttan tamamen atılır.
Triiyodotironin alırken, ilacın% 80-100'ü ağızdan emilir, triiyodotironin, tiroksinden 5-10 kat daha fazla biyolojik aktiviteye sahiptir.
Tireotome - İlacın 1 tableti 40 mcg T4 ve 10 mcg T3 içerir.
Thyreotom-forte - İlacın 1 tableti 120 mcg T4 ve 30 mcg T3 içerir.
Thyreocomb - İlacın 1 tableti 70 mikrogram T4, 10 mikrogram T3 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir.
Tiroid ilaçları ile hipotiroidizmin tedavisinin ana prensipleri şunlardır:
tiroid ilaçları ile replasman tedavisi, geçici hipotiroidizm formları (toksik guatr tedavisi sırasında veya tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu sonrası erken postoperatif dönemde aşırı dozda tireostatik ilaçlar ile) hariç olmak üzere yaşam boyunca gerçekleştirilir;
tiroid ilaçlarının dozlarının seçimi, hastaların yaşı, eşlik eden hastalıklar, hipotiroidizmin şiddeti ve tedavi süresi dikkate alınarak kademeli ve dikkatli yapılmalıdır. Hipotiroidizm ne kadar şiddetli ve hastalar ne kadar uzun süre replasman tedavisi görmezlerse, vücudun (özellikle miyokardın) tiroid ilaçlarına duyarlılığı o kadar yüksek olur;
eşlik eden koroner arter hastalığı olan yaşlı hastaların tedavisinde tiroid ilaçlarının başlangıç dozları minimal olmalı ve artışları yavaş yavaş, EKG kontrolü altında yapılmalıdır. Yüksek dozda ilaçlar ve dozlarda hızlı bir artış, koroner arter hastalığının alevlenmesine neden olabilir, ağrısız miyokard iskemisi gelişimi mümkündür;
bir sonraki dozun atanması, önceki dozun tam etkisinin ortaya çıkmasından sonra yapılır (T3'ün tam etkisinin tezahürü için 2-2.5 hafta gereklidir, T4 - 4-6 hafta).
Hipotiroidizm tedavisinde tercih edilen ilaç, aşağıdaki durumlardan dolayı L-tiroksindir:
L-tiroksinin negatif kardiyotropik etkisi, triiyodotironin ve onu içeren müstahzarlarınkinden çok daha az belirgindir;
Tiroksinin triiyodotironine sürekli dönüşümü, biyolojik olarak daha aktif bir hormon olan triiyodotironinin kan seviyesindeki minimum dalgalanmaları sağlar.
Çoğu durumda başlangıç L-tiroksin dozu günde 1 kez 1.6 mcg / kg'dır (günde ortalama 100-125 mcg. Ağrısız miyokard iskemisi olasılığı göz önüne alındığında, yaşlı hastalara günde 1 kez 25-50 mcg L-tiroksin reçete edilir. gün.
İlacın günlük dozu, tiroid yetmezliği tamamen telafi edilene kadar her 4 haftada bir 25-50 mcg kademeli olarak artırılmalıdır. Tedavi, kandaki T4 ve TSH seviyesinin kontrolü ve klinik belirtilerin dinamikleri altında gerçekleştirilir. Primer hipertiroidizmde TSH seviyesi yükselir ve hipotiroidizm tedavisi sırasında yavaş yavaş normale döner.
Tipik olarak ötiroidizme ulaşmak için gereken tiroksin dozu günde 150-200 mcg'dir. Ancak bu doz tüm hastalar için aynı olmayabilir. Bir ötiroid durumu sağlayan tiroksin dozu bireyseldir ve belirtilenden önemli ölçüde farklı olabilir.
Triiyodotironin monoterapisi, tiroksine kıyasla daha belirgin negatif kardiyotropik etki (özellikle yaşlılarda) ve ayrıca kanda sabit bir triiyodotironin seviyesi sağlamak için daha sık dozlara ihtiyaç duyulması nedeniyle yaygınlaşmamıştır.
Birçok endokrinolog, triiyodotironin ve tiroidin ile kombine tedavi yöntemini kullanır.
Triiyodotironin başlangıç dozları 2-5 mcg, tiroidin - 0.025-0.05 g Daha sonra triiyodotironin dozu 3-5 günde bir 2-5 mcg ve tiroidin - 0025-0.05 g kadar 7-10 günde bir artırılır. optimal doza ulaşılır ve ötiroid durumuna neden olur. Bu doz elbette bireyseldir ve tiroidin için 0.2-0.25 g'a ve triiyodotironin için 50 mcg'ye ulaşabilir. Bazen bu dozlar daha da yüksek olabilir.
25 mikrogram triiyodotironinin, miyokard üzerindeki etkisi açısından 100 mikrogram tiroksine eşdeğer olduğuna inanılmaktadır.
Tiroksin yokluğunda, hipotiroidizmin replasman tedavisi için kombine müstahzarlar kullanabilirsiniz - thyreocomb, thyreot, thyreot-forte. Bu ilaçların başlangıç dozu günde 1 kez ? -1/2 tablettir. Dozlarda daha fazla artış, optimal doza ulaşılana kadar 1-2 hafta içinde 1 kez -1/2 tablet ile yavaş yavaş yapılır (günde 1-2 tablete, bazen daha fazlasına ulaşabilir).
Tiroidin monoterapisi şu anda nadiren kullanılmaktadır.Bu, ilacın kararsız bileşiminin yanı sıra gastrointestinal mukoza tarafından zayıf emiliminden kaynaklanmaktadır (bağırsakta, tiroidin önce hidrolize edilir ve ancak daha sonra içerdiği T3 ve T4 emilir). kan). Ayrıca tiroidin, tiroglobulin ve tiroid otoimmünitesine katkıda bulunabilecek diğer antijenik yapıları içerir.
Ancak diğer tiroid hormon preparatlarının yokluğunda tiroidin replasman tedavisi yapılmalıdır. Genç ve orta yaşlı insanlar için ilk tiroidin dozu 0.05 g ve yaşlılar için - 0.025 g'dır. Her 3-5 günde bir doz kademeli olarak artırılarak optimum düzeye getirilir (günde 0.15-0.2 g, nadiren daha fazla).
IHD varlığında, tiroidin 0.02 g'da reçete edilir, doz her hafta 0.01 g artırılır, aynı zamanda miyokarddaki koroner dolaşımı ve metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar reçete edilmelidir.
Eşzamanlı koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisinin özellikleri
Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçları ile tedavinin arka planına karşı, anjina atakları daha sık hale gelebilir, kan basıncı artabilir, taşikardi gelişebilir ve çeşitli aritmiler mümkündür. Tiroid ilaçlarının tedavisinde koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokard enfarktüsü vakaları tanımlanmıştır.
Eşzamanlı koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisi için kurallar:
hipotiroidizm tedavisi, minimal dozlarda tiroid ilaçları ile başlamalı ve bunları yavaş yavaş bir ötiroid durumuna neden olan optimal dozlara çıkarmalıdır;
tüm tiroid ilaçları arasında en az kardiyotoksik olan L-tiroksin tercih edilmelidir;
tiroid ilaçları ile tedavi ve özellikle dozlarında bir artış, kan basıncı, kalp hızı, EKG kontrolü altında yapılmalıdır;
tiroid ilaçlarının antikoagülanların etkisini artırma yeteneği dikkate alınmalıdır;
miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte, tiroid ilaçlarını birkaç gün boyunca iptal etmek ve ardından daha düşük bir dozda randevu almak gerekir.
Konjenital hipotiroidizm tedavisi
Konjenital hipotiroidi tedavisinde, aşağıdaki dozlarda L-tiroksin önerilir: 1-6 aylıkken - günde 25-50 mcg, 7-12 aylıkken günde 50-75 mcg, günde 50-75 mcg. 2-5 yaş arası - günde 75-100 mcg, 6-12 yaş arası - günde 100-150 mcg, 12 yaş üstü - günde 150 mcg.
Sekonder hipotiroidizm tedavisi
Sekonder hipotiroidizmi olan hastaların tedavisinde, alerjenik özelliklere sahip oldukları için tirotropin preparatları neredeyse hiç kullanılmaz. Bu ilaçlar etkinliklerini azaltan antikorlar üretir.
Sekonder hipotiroidizmin ana tedavisi de tiroid replasman tedavisidir. Tedavi prensipleri primer hipotiroidizm ile aynıdır, ancak sekonder hipotiroidizmin yetersiz kortikotropin üretimi nedeniyle sıklıkla hipokortisizm ile birleştiği ve tiroid hormonlarının dozunun hızlı bir şekilde artmasının akut adrenal yetmezliğe neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, ilk 2-4 haftada tiroid ilaçları ile replasman tedavisine, özellikle şiddetli hipotiroidizmde, küçük dozlarda prednizolon (günde 5-10 mg) alınması eşlik etmelidir.
Nadiren ikincil ileri olmayan hipotiroidizm vakalarında (hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörü, bu bölgedeki enfeksiyöz ve enflamatuar süreç), etiyolojik tedavi (radyasyon tedavisi, antienflamatuar tedavi) iyileşmeye yol açabilir.
Üçüncül hipotiroidizmin tedavisinde, thyreoliberin ile tedavi geniş bir dağılım göstermemiştir ve tedavinin temeli tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır.
Tiroid ilaçları ile replasman tedavisine ek olarak, hipotiroidili hastalar multivitamin kompleksleri almalıdır, ayrıca lipid metabolizması bozukluklarını düzeltmek ve beynin fonksiyonel durumunu iyileştiren ilaçlar (piracetam, nootropil) almak gerekir.
Hipotiroidizm ömür boyu tedavi edilir. Hormonal bir ilacın optimal dozunu seçtikten sonra, tiroid hormonlarının ve tirotropinin kan seviyeleri zorunluyken hasta yıllık olarak muayene edilmelidir. Optimum tiroksin dozu, ötiroid bir durum ve kanda normal bir tirotopin seviyesi sağlayan doz olarak kabul edilir. Genellikle günde 100-200 mcg tiroksin veya 2-4 tablet tirotom veya 1.5-2.5 tablet thyreocomb'dur.
Tiroid ilaçları ile uzun süreli tedavi ile hastalarda toleransları artabilir, ayrıca yaşla birlikte tiroid ilaçlarına olan ihtiyaç bir miktar azalır. Bununla birlikte, doktor, büyük olasılıkla aşırı dozda olan tiroid ilaçlarının yan etkileri olasılığına sürekli olarak dikkat etmelidir:
taşikardi, kardiyak aritmi, koroner arter hastalığının alevlenmesi;
arteriyel hipertansiyon;
dispepsi ve epigastrik ağrı.
Periferik hipotiroidizm formlarının tedavisinde, bazı durumlarda antitiroid antikorları kandan çıkarmayı ve dokuların tiroid hormonlarına duyarlılığını geri kazanmayı mümkün kılan plazmaferez ve hemosorpsiyon kullanımı şu anda önerilmektedir.
Klinik muayene
Hipotiroidili hastaların dispanser gözlemi, yaşam boyu bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.
Dispanser gözlemin görevleri, her şeyden önce, yeterli, iyi tolere edilen bir tiroid ilacı dozunun seçilmesi ve bir ötiroid durumunun sağlanmasıdır.
Hafif ila orta derecede hipotiroidizm için ayakta tedavi bazında tedavi yapılır. Şiddetli hipotiroidizmi olan hastalar ve eşlik eden ciddi hastalıklar (hipertansiyon, koroner arter hastalığı vb.) ile komplike olan hipotiroidizmi olan hastalar hastaneye yatırılır.
Hasta yılda 3-4 kez endokrinolog ve terapist tarafından muayene edilir. Doktor ziyaretleri sırasında genel kan ve idrar testi yapılır, kolesterol, trigliseritler, b-lipoproteinler, glukoz için kan testi ve EKG kaydedilir. Hastanın vücut ağırlığını yılda 2 kez sürekli izlemek gerekir, kandaki T3, T4, tiroglobulin, kortizol antikorları ve tiroid uyarıcı hormon içeriği belirlenir. Tiroid ilaçlarının dozunu seçerken bu çalışmaların sonuçları dikkate alınır.
Dispanser gözlemi sırasında hastanın çalışma yeteneği sorunu çözülür. Zamanında başlatılan ve uygun şekilde uygulanan ikame tedavisi ile hafif ila orta şiddette hipotiroidizmi olan hastalar çalışma yeteneklerini eski haline getirir, ancak soğuk mevsimde açık havada olmakla ilişkili ağır fiziksel emek ve işten kaçınılmalıdır.
Şiddetli hipotiroidizmde, özellikle entelektüel işçiler arasında çalışma kapasitesinde önemli bir azalma mümkündür.
Çözüm
Hemşirelik sürecinin uygulanması:
Bakım önceliklerini ve bir dizi mevcut ihtiyaçtan beklenen sonuçları öncelik sırasına koymaya yardımcı olur. Öncelikli sorunlar güvenlik sorunlarıdır (operasyonel, bulaşıcı, psikolojik); ağrı, organ ve sistemlerin geçici veya kalıcı işlev bozukluğu ile ilgili sorunlar; onurun korunması ile ilgili sorunlar, çünkü başka hiçbir tıp alanında hasta ameliyat sırasında cerrahi bölümde olduğu kadar savunmasız değildir.
Patolojinin özelliklerini dikkate alarak hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik bir strateji olan hemşirenin eylem planını belirler.
İzlenebilir bakım kalitesini garanti eder. Müdahale standartlarının uygulanmasının en önemli olduğu yer ameliyattır.
Edebiyat
1.A.N. Okorokov. İç organların hastalıklarının tedavisi. Vitebsk 1998
2. Smoleva E.V. Birinci Basamak Kursu ile Terapide Hemşirelik
3. Rusya'da bir hemşirenin pratik faaliyet standartları, cilt I - II
Allbest.ru'da barındırılıyor
...Benzer Belgeler
Yaygın toksik guatrda otoimmün süreçlerin özelliği. Tiroid hastalığının nedenleri. Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi. Klinik, yaygın toksik guatr belirtileri. Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci.
özet, 30.04.2011 eklendi
Tiroid bezinin yapısı ve temel işlevlerinin incelenmesi. İnsan vücudunda iyot eksikliği. İyot eksikliği nedeniyle Struma. Endemik guatrın nedenlerinin özellikleri. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve hipofonksiyonu tedavi yöntemlerinin incelenmesi.
sunum, 18.03.2014 eklendi
Tiroid bezinin iyi huylu ve kötü huylu tümörleri. Tiroid adenomunun morfolojik varyantları, özellikleri, klinik semptomları, tanı ve tedavi özellikleri. Tiroid bezinin malign neoplazmlarının sınıflandırılması.
sunum, eklendi 04/02/2017
Tiroid kanseri, tiroid bezinin epitel hücrelerinden gelişen bir tümördür. Tiroid hastalıklarının gelişimine katkıda bulunan faktörlerin sıklığı. Tiroid kanserinin aşamalara göre sınıflandırılması. Lenfojen metastaz yolunun özü.
özet, eklendi 03/08/2011
Tiroid nodüllerinin sınıflandırılması. Malign hastalıklar için risk faktörleri, tanı. Tümör benzeri lezyonlar. Nodüler/multinodüler guatrın tedavisi ve izlenmesi taktikleri. Tiroid hormonu preparatları. Cerrahi tedavi endikasyonları.
sunum, eklendi 02/17/2016
Endokrin sistem ve metabolizmanın anatomik ve fizyolojik özellikleri. Tiroid bezinin malformasyonları, tanı ve tedavisi. Tirotoksikoz ve hipotiroidizmin ana belirtileri. Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik sürecinin organizasyonu.
özet, 25.03.2017 eklendi
Olumsuz çevresel koşullara sahip bölgedeki tiroid bezi hastalıklarının ve işlevlerinin ihlallerinin incelenmesi. Tiroid hastalıklarının teşhisi ve önlenmesi. Novomoskovsk şehrinin çocuklarında tiroid bezi insidansına ilişkin verilerin analizi.
tez, eklendi 01/23/2018
Tiroid kanseri için kanserin tipine ve evresine, tümörün boyutuna, yakındaki lenf düğümlerinin tutulumuna ve yayılıp yayılmadığına (metastaz yapıp yapmadığına) bağlı olarak farklı tedavi seçenekleri. Tiroid hormon preparatları ile ikame tedavisi.
sunum, eklendi 06/02/2015
Tiroid bezinin temel işlevleri. Tiroksin, enerji metabolizmasını, protein sentezini, büyüme ve gelişmeyi düzenleyen ana tiroid hormonudur. Tiroid hastalığı için risk faktörleri. Endemik guatr gelişimini önlemek için önerilen diyet.
sunum, eklendi 12/05/2016
Tiroid hormonlarının sınıflandırılması ve kimyasal yapısı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçlerine katılımı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçleri üzerindeki etkisi. Tiroid hormonlarının eksikliği ve fazlalığının tezahürü.
Giriş…………………………………………………………………………3
Bölüm 1. Tiroid bezi hastalıkları
1.1 Hipotiroidizm………………………………………………………………..4
1.2 Hipertiroidizm………………………………………………………………….6
1.3 Endemik guatr…………………………………………………………….12
Bölüm 2. Tiroid hastalıkları için hemşirelik süreci…….16
Genel sonuçlar……………………………………………………………….22
Kaynaklar………………………………………………………….24
Uygulamalar
Tanıtım
alaka. Şu anda, tiroid hastalıkları dünyadaki en yaygın hastalıklar arasındadır. Bu nedenle, tiroid hormon preparatları, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen 13 ilaç arasındadır. Birleşik Krallık'ta, ülke nüfusunun %1'inden fazlası aynı hormonları alıyor. Tiroid hastalıklarının yüksek prevalansı, onları diyabet ve kardiyovasküler sistem hastalıkları gibi hastalıklarla aynı seviyeye getirir. Bazı raporlara göre, tiroid hastalığının prevalansı şu anda bilinenden bile daha yüksektir. Bu, birçok hastalığının sık görülen asemptomatik veya subklinik seyrinden kaynaklanmaktadır.
Tiroid bezinin lezyonlarının belirtileri çeşitlidir. Nüfus arasında tiroid hastalığının en yaygın ve iyi bilinen semptomu, genişlemiş bir tiroid bezidir - bir guatr gelişimi.
İyot eksikliği, artan arka plan radyasyonu ve çevre kirliliğinin özellikle önemli olduğu birçok faktöre bağlı olarak insidans daha da artmaktadır.
Bu nedenle tiroid patolojileri, sadece tıptan değil, insan yaşamının sonuçlarını azaltmayı amaçlayan bir bilim olarak ekolojiden de yakın ilgi gerektirir.
Amaç: böbrek hastalığında hemşirelik sürecini gözden geçirmek
Görevler:
1. Konuyla ilgili literatür verilerini inceleyin.
2. Tiroid hastalıklarının özelliklerini düşünün
3. Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik sürecinin özelliklerini belirtin
Bölüm 1. Tiroid bezi hastalıkları
Tiroid hastalıkları ikiye ayrılır:
- tiroid bezinin aktivitesinde azalma (hipotiroidizm);
- tiroid bezinin artan aktivitesi (hipertiroidizm, tirotoksikoz);
- endemik guatr.
1.1 Hipotiroidizm
Hipotiroidizm, tiroid fonksiyonunda azalma ile karakterize bir hastalıktır.
etiyoloji
Hastalığa tiroid bezinin yokluğu, tiroid bezinin gelişiminin gecikmesi (hipoplazi), tiroid enzim sistemlerinde bir bozukluk, tiroid bezindeki inflamatuar ve otoimmün süreçler, tümör patolojileri nedeniyle bezin cerrahi olarak çıkarılması neden olabilir, hipofiz bezi ve hipotalamusta inflamatuar veya neoplastik süreçler.
Klinik bulgular
Yenidoğan döneminde konjenital hipotiroidi (miksödem) tespit edilir. Büyük bir doğum ağırlığı (4 kg'dan fazla), uyuşukluk, uyuşukluk, yenidoğanın sarılığı, kaba yüz hatları, geniş bir burun köprüsü, geniş aralıklı gözler, büyük şişmiş bir dil, burundan nefes almada zorluk, derin bir ses, göbek fıtığı olan büyük bir karın, kuru cilt , akrocyanosis, uzun gövde, kısa uzuvlar. Gelecekte fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeler, distrofik bozukluklar, kemik dokusunun yavaş olgunlaşması not edilir (Ek 1. Şekil 1).
Edinilmiş hipotiroidizm, yüzde şişkinlik, konuşma ve hareketlerin engellenmesi, okul başarısızlığı, hafıza bozukluğu, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, kuru cilt, kabızlık ve üşüme ile karakterizedir.
Hipotiroid durumundaki bir kan testi, tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonunun arttığını ve tiroksin ve triiyodotironin seviyesinde bir azalma olduğunu ortaya çıkarır. Tiroid bezinin nörohumoral düzenlemesi geri besleme ilkesine dayandığından, bu hormonların konsantrasyonları her zaman birbirine bağlıdır. Tiroid bezi az hormon üretiyorsa, hipofiz bezinden tiroid uyarıcı hormonun sentezi artar.
komplikasyonlar
hipotiroid koma.
teşhis
1. UAC.
2. OAM.
3. Biyokimyasal kan testi.
4. Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi.
5. Tiroid bezinin ultrasonu.
6. EKG.
7. Bir nöropatolog olan bir endokrinologun istişareleri.
8. Kafatası ve tübüler kemiklerin radyografisi.
Tedavi
1. Tedavi rejimi.
2. Tıbbi beslenme.
3. İlaç tedavisi: otoimmün süreçlerde tiroid hormon müstahzarları, vitaminler, demir müstahzarları ile replasman tedavisi - immünosupresif tedavi.
4. Fizyoterapi.
5. Egzersiz tedavisi.
6. Masaj.
7. Hastalığın tümör doğasında - cerrahi tedavi.
önleme
İyot açısından zengin gıdaların diyete dahil edilmesi. Fetusta konjenital hipotiroidizmi önlemek için hipotiroidizmin eşlik ettiği tiroid hastalıkları olan hamile kadınlarda tiroid hormon dozunun arttırılması.
hemşirelik bakımı
1. Hipotiroidili çocuklar üşüme yaşarlar, uzuvları soğuktur, bu nedenle onları sıcak tutmaları önerilir.
2. Kabızlığı önlemek için çocuğunuza taze meyve suları, meyveler, sebzeler ve onlardan yemekler vermeniz gerekir. Elbette beslenme çocuğun yaşına uygun olmalıdır. Diyeti vitamin bakımından yüksek gıdalarla zenginleştirmek gerekir.
3. Hipotiroidizmdeki cilt değişiklikleri özel bakım gerektirir. Çocuk kozmetikleri (bebek kremleri, cilt bakım yağları) ile cildi nemlendirmek ve yumuşatmak gerekir.
1.2 Hipertiroidizm
Yaygın toksik guatr, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve hiperplazisine dayanan bir hastalıktır. Ortaya çıkan hipertiroidizm (artan hormon üretimi), vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar.
Yaygın toksik guatr ile, kan hormonlarının seviyesi üzerine bir çalışma gerçekleştirilir: kanda artan bir triiyodotironin konsantrasyonu, tiroksin ve düşük bir tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonu belirlenir.
etiyoloji
Toksik guatr, kalıtsal olan otoimmün bir hastalıktır.
Klinik bulgular
Sinir sistemine zarar: sinirlilik, sinirlilik, aceleci konuşma ve telaşlı hareketler, kaygı, ağlama, yorgunluk, uyku bozukluğu, genel halsizlik.
Bitkisel bozukluklar: subfebril vücut ısısı, terleme, sıcaklık hissi, ellerin titremesi, göz kapakları, dil, bazen tüm vücudun titremesi, koordinasyon bozukluğu.
Kardiyovasküler sistemden şikayetler: duygu ........
bibliyografya
1. Bomash N.Yu. Tiroid hastalıklarının morfolojik tanısı. M. Tıp, 2011
2. Valdina E.A., Tiroid bezi hastalıkları (cerrahi yönler). Moskova, 2012
3. Smoleva E.V. Birinci basamakta terapide hemşirelik, Rostov-on-Don, Phoenix. 2014
4. Paleeva A.V. Tıbbi bakım. Tam hemşire kılavuzu. Moskova. 2011
5. İnternet kaynakları
Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php
Tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik süreci önemli rol oynar. Hastanın tüm doktor reçetelerine uyumunu dikkatle izleyen ve bu nedenle iyileşmeyi daha da yakınlaştıran hemşiredir.
tiroid hastalıkları
Tiroid bezi insan vücudunun en önemli organlarından biridir ve hayati hormonlar üretir: tiroksin (T3) ve triiyodotironin (T4). Metabolizma, termoregülasyondan sorumludurlar ve çoğu organ ve sistem üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptirler.
Endokrin bezlerinden biri olan tiroid bezi bazı hastalıklara maruz kalmaktadır. Bunlara bir takım sebepler neden olur, örneğin: iyot eksikliği, uygun olmayan çevre, konjenital anomaliler, inflamatuar ve otoimmün hastalıklar.
Bu organın tüm hastalıkları şartlı olarak 2 büyük gruba ayrılabilir. Bazı durumlarda bezin işlevi azalır ve yetersiz miktarda hormon üretir. Bu duruma hipotiroidizm denir. Ya da tam tersine demir aşırı miktarda hormon üretir ve vücudu zehirler. Sonra hipertiroidizm hakkında konuşuruz.
Hipotiroidizm, özellikle bir çocuk bundan muzdaripse, çok ciddi sonuçlara yol açabilecek oldukça güvensiz bir durumdur. Sonuçta, tiroid hormonlarının eksikliği zeka geriliğine ve hatta kretinizm oluşumuna yol açar. Bu nedenle, dünyanın birçok ülkesi bu durumun önlenmesini çok aktif bir şekilde yürütmektedir.
Hipotiroidizm için Bakım
Hipotiroidizm, üretilen hormon miktarının önemli ölçüde azaldığı patolojik bir durumdur. Bezdeki iltihaplı hastalıklar, yiyecek ve sudaki iyot eksikliği, bezin konjenital aplazisi, çoğunun çıkarılması veya bazı ilaçların aşırı dozda alınması (örneğin, Mercazolil) neden olabilir.
Durum kan testleri, ultrason ve diğer tiroid testleri ile teşhis edilir.
Hipotiroidizm ile hemşireye tedavide önemli bir rol verilir. Bu tür hastalara bakmak özel sabır gerektirir, çünkü bu organın işlev bozukluğu neredeyse öncelikle hastanın zihinsel durumuna yansır. Bir hemşirenin gerçekleştirdiği işlevler şunlardır:
- Nabız hızının, kan basıncının, vücut ısısının, dışkı sıklığının sürekli izlenmesi.
- Hastanın kilosunu kontrol etmek. Kendinizi haftalık tarttığınızdan emin olun.
- Diyet tedavisi için öneriler. Bu tür hastaların hayvansal yağ tüketmeleri yasaktır ve lif açısından zengin besinler yemeleri önerilir. Bunun nedeni metabolizmanın yavaşlamasıdır.
- Hasta yakınlarına onlarla nasıl iletişim kurulacağını öğretmek.
- Hijyen prosedürlerinin organizasyonu, binaların havalandırılması.
Hipotiroidili hastalar sıklıkla üşüdüklerinden, hemşire rahat bir oda sıcaklığı sağlamalı veya ısıtma pedleri, sıcak giysiler ve battaniyeler kullanmalıdır.
Diffüz toksik guatr
Diffüz toksik guatr, tiroid bezinin çok fazla T3 ve T4 hormonu üretmesinden kaynaklanan bir patolojidir. Bu, vücuttaki metabolik süreçlerin büyük ölçüde hızlanmasına yol açar, bu da sonuçta birçok organ ve sistemin çalışmasında bozulmaya yol açar.
Bu hastalığın uzun bir seyri vardır, bu nedenle yaygın toksik guatrda hemşirelik süreci özellikle önemlidir. Bir hemşirenin gerçekleştirdiği işlevler şunlardır:
- Hastaların iyi bir şekilde dinlenmesi için koşullar yaratır, psikolojik rahatlıklarını sağlar.
- Kan basıncını, nabız hızını, dışkıyı sürekli olarak izler.
- Hastanın beslenmesini izler. Haftalık tartımları gerçekleştirir.
- Hastanın vücut sıcaklığını ve oda sıcaklığını izler. Gerekirse, ısıtma pedleri ve sıcak battaniyeler kullanır.
- Hastanın çevresinde uygun bir mikro iklim yaratır, akrabalarını böyle bir hastaya bakmaları için eğitir.
Diffüz toksik guatrlı hastalar çok sinirli, ağlamaklı, çelişkilidir. Bu nedenle, bu durumda bir kız kardeş çok sabır ve incelik gerektirir.
Doktorun tüm tavsiyelerinin uygulanmasını izlemesi ve yakınlarına hasta bakımının temellerini öğretmesi gereken hemşiredir.
Görüldüğü gibi tiroid bezi hastalıklarında hemşirelik süreci hastanın iyileşmesinde neredeyse anahtar rol oynamaktadır. Hastanın tıbbi personelin tüm tavsiyelerine uyması ve hastalıklarının üstesinden gelmek için her türlü çabayı göstermesi son derece önemlidir.
Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci. Diffüz toksik guatr (Graves hastalığı, tirotoksikoz), tiroid hormonlarının artan salgılanması ile karakterize bir hastalıktır.
Hastalığın etiyolojisinde ana önem kalıtsal yatkınlığa verilir. Hastalığın ortaya çıkmasında da önemlidir: travma, enfeksiyon (bademcik iltihabı, grip, romatizma). güneş radyasyonu, hamilelik ve doğum, merkezi sinir sisteminin (CNS) organik lezyonları, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları.
Hastalığın ana klinik belirtileri şunlardır: tiroid bezinde bir artış, artan uyarılabilirlik, sinirlilik. ağlamaklılık. Hastanın davranışı, karakteri değişir: huzursuzluk, acele, kızgınlık, el titremesi ortaya çıkar.
Sorgulama sırasındaki şikayetler ve anamnez hasta tarafından zayıf bir şekilde sunulur, genellikle önemsiz şeylere dikkat eder ve önemli semptomları kaçırır. Hastalar sıklıkla aşırı terleme, zayıf ısı toleransı, düşük ateş, ekstremitelerde ve bazen de tüm vücutta titreme, uyku bozukluğundan şikayet ederler. iyi iştah ile önemli ve hızlı kilo kaybı. Genellikle kardiyovasküler sistemde değişiklikler vardır: çarpıntı, nefes darlığı, fiziksel eforla ağırlaştırılmış, kalp bölgesinde kesintiler. Kadınlar genellikle adet düzensizlikleri yaşarlar. Muayenede hastanın görünümü dikkat çekicidir: yüz ifadesi genellikle göz semptomları nedeniyle ve esas olarak ekzoftalmi (şişkin gözler) ve nadiren yanıp sönme nedeniyle "kızgın" veya "korkmuş" bir görünüm alır. Greffe'nin semptomu (gözler indirildiğinde üst göz kapağının gecikmesi, beyaz bir sklera şeridi görünürken) ve Moebius'un semptomu (nesneleri yakın mesafeden sabitleme yeteneğinin kaybı), göz parlaması ve lakrimasyon ortaya çıkar. Hastalar gözlerde ağrı, kum hissi, yabancı cisim, çift görme şikayeti olabilir. Kardiyovasküler sistem kısmında, 120 vuruşa kadar belirgin bir taşikardi var. min, olası atriyal fibrilasyon, artan kan basıncı.
Diffüz toksik guatrda hemşirelik süreci:
Hasta sorunları:
A. Mevcut (gerçek):
- sinirlilik;
- ağlamaklılık:
- kızgınlık:
- çarpıntı, kalp bölgesinde kesintiler:
- nefes darlığı; gözlerde ağrı;
- kilo kaybı:
- artan terleme;
- uzuvların titremesi;
- halsizlik, yorgunluk;
- uyku bozukluğu;
- zayıf ısı toleransı.
B. Potansiyel:
- "tirotoksik kriz" geliştirme riski;
- dolaşım yetmezliği semptomları olan "tirotoksik kalp";
- radyoaktif iyot ile cerrahi tedavi veya tedavi olasılığı korkusu.
İlk muayene sırasında bilgi toplanması:
Diffüz toksik guatrlı bir hastadan bilgi toplamak, davranışlarındaki özellikler nedeniyle bazen zorluklara neden olur ve onunla konuşurken hemşirenin inceliğini ve sabrını gerektirir.
A. Hastayı aşağıdakiler hakkında sorgulamak:
- akrabada tiroid bezi hastalıklarının varlığı;
- önceki hastalıklar, merkezi sinir sistemi travmaları; mesleki faaliyetin özellikleri; hastalığın psikotravma ile bağlantısı;
- hastanın güneşe maruz kalmaya, bronzlaşmaya karşı tutumu:
- hastalığın süresi;
- bir endokrinolog tarafından gözlem ve muayenenin süresi, sonuçları (son muayene ne zaman ve nerede yapıldı);
- hasta tarafından kullanılan ilaçlar (asma, uygulama düzenliliği ve süresi, tolere edilebilirlik);
- kadınlar için, hastalığın tezahürünün hamilelik veya doğum ile ilişkili olup olmadığını ve adet düzensizliği olup olmadığını öğrenin;
- muayene sırasında hastanın şikayetleri.
B. Hastanın muayenesi:
- hastanın görünümüne, göz semptomlarının varlığına, ellerin titremesine, vücuda dikkat edin;
- boyun bölgesini inceleyin;
- cildin durumunu değerlendirmek;
- vücut ısısını ölçmek;
- nabzı belirleyin ve ona bir özellik verin;
- kan basıncını ölçmek;
- vücut ağırlığını belirleyin.
Hastanın ailesiyle çalışmayı içeren hemşirelik müdahaleleri:
1. Hastaya fiziksel ve zihinsel dinlenme sağlayın (ayrı bir odaya yerleştirilmesi arzu edilir).
2. Can sıkıcı faktörleri ortadan kaldırın - parlak ışık, gürültü vb.
3. Bir hastayla iletişim kurarken deontolojik ilkelere uyun.
4. Hastalığın özü ve nedenleri hakkında bir konuşma yapın.
5. Kahve, güçlü çay kısıtlaması ile yüksek protein ve vitamin içeriğine sahip tam teşekküllü bir diyet önerin. çikolata, alkol.
6. Daha hafif ve bol giysiler giymenizi tavsiye edin.
7. Odanın düzenli olarak havalandırılmasını sağlayın.
8. Doktor tarafından reçete edilen ilaçlar hakkında bilgi veriniz (doz, kullanım şekli, yan etkileri, tolere edilebilirliği).
9. Kontrol:
- rejime ve diyete bağlılık;
- vücut ağırlığı;
- nabzın frekansı ve ritmi;
- tansiyon;
- vücut ısısı;
- cildin durumu;
- doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak.
10. Hastayı ek araştırma yöntemlerine hazırlayın: biyokimyasal kan testi, tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot birikimi testi ve sintigrafi. ultrason.
11. Hastanın yakınlarıyla bir konuşma yapın, onlara hastanın davranışındaki değişikliklerin nedenlerini açıklayın, onları rahatlatın, hastaya karşı daha dikkatli ve hoşgörülü olmayı tavsiye edin.
1.1 Hipotiroidizmin klinik tablosu
Yetişkinlerde hipotiroidizm ilk olarak 19. yüzyılın sonunda (1873) Gall tarafından tanımlanmıştır. Hastalık uzun zamandır "miksödem" olarak adlandırılıyor, daha az sıklıkla - Gall hastalığı. Hipotiroidi terimi, semptom kompleksi "miksödem" ile tiroid yetmezliği arasındaki ilişki kurulduktan sonra kullanılmaya başlandı.
Hipotiroidizm, günümüzde hipotalamik-hipofiz-tiroid sisteminin bir veya daha fazla bölümünün işlev bozukluğuna bağlı olarak tiroid hormonlarının yetersiz üretiminin neden olduğu klinik bir sendrom olarak tanımlanmaktadır. Hasar seviyesine bağlı olarak, birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizm ayırt edilir. Birincil hipotiroidizme, ikincil hipotiroidizm ile tiroid bezinin kendisine verilen hasar neden olur, patolojik süreç hipotalamusta üçüncül hipotiroidizm ile hipofiz bezinde lokalizedir. Son iki form yaygın olarak merkezi kaynaklı hipotiroidizm (hipotalamik-hipofiz veya ikincil) olarak adlandırılır.
1.2 Hipotiroidizm teşhisi
Hipotiroidizm sendromunun laboratuvar tanısı oldukça basittir ve tiroid fonksiyonunda bir azalmadan şüpheleniliyorsa, öncelikle kan serumundaki TSH seviyesinin ve bazı durumlarda serbest T4 seviyesinin belirlenmesi olan bir hormonal çalışmayı içerir. Bununla birlikte, hipotiroidizm her zaman parlak klinik semptomlarla kendini göstermez, önemli sayıda vakada, doktorun hastanın genel durumunu doğru değerlendirmesinden uzaklaştıran ve hatalı bir tanıya neden olabilen hastalığın "monosemptomatik" formları vardır. beslenme obezitesi, anemi, biliyer diskinezi, böbrek hastalığı, ödematöz sendromun eşlik ettiği, depresyon, kalp yetmezliği semptomları olan koroner kalp hastalığı, amenore, kısırlık vb. Bu nedenle, bazı durumlarda hipotiroidi tanısı önemli zorluklarla karşılaşabilir ve hastalar bir kardiyolog, nefrolog, jinekolog, psikiyatrist ve çeşitli somatik hastalıklar için diğer uzmanlık doktorları tarafından uzun süre gözlemlendi. Bu durumlarda hormonal bir çalışma yürütmenin nedeni, geleneksel terapötik önlemlerden beklenen terapötik etkinin olmaması olabilir. Bradikardi, zayıf soğuk toleransı, kuru cilt ve kabızlık gibi belirli klinik semptomların saptanması, bu hastalarda hipotiroidizmden şüphelenmeye yardımcı olabilir. Hipotiroidi şüphesi varsa, sadece tiroid bezinin fonksiyonel durumunun en hassas göstergesi olan kan serumundaki TSH seviyesinin belirlenmesi yeterlidir.
1.3 Hipotiroidizmin tedavisi ve önlenmesi için genel ilkeler
Hem birincil hem de ikincil hipotiroidizmin tedavisi, tiroid hormonal durumunun normalleşmesini ve hastalar için iyi bir yaşam kalitesi sağlayan tiroid hormon preparatları ile ömür boyu replasman tedavisini içerir. Uzun bir süre, kesim sığırlarının kurutulmuş tiroid bezinin tozunu, özellikle tiroidini içeren müstahzarlar, tedavi amaçlı kullanıldı, ancak kullanımları hastanın kanında doğru bir tiroid hormonu dozajını garanti etmedi ve taşımada belirli zorluklar yarattı. terapötik önlemler dışında. Yukarıdakilerin tümü, ayrıca kesilen sığırların organlarından virüs benzeri prion partikülleri (spongiform ensefalite neden olan ajanlara benzer) bulaştırma riski taşıyan ilaçları alan bir hastanın sağlığına ve yaşamına yönelik tehdit için temel oluşturdu. tıbbi uygulamada kullanımlarının yasaklanması.
2.1 Terapötik bölümün faaliyetlerinin analizi
Murmansk Şehri Klinik Acil Hastanesi, Murmansk bölgesindeki en büyük sağlık kurumlarından biridir. Hastane günde 24 saat, haftada 7 gün, yılda 365 gün hizmet vermektedir. Hizmet bölgesinde 300 binden fazla insan yaşıyor. Bunlardan yılda 14.000'den fazla kişi hastanede hasta oluyor ve bunların %85'i acil nedenlerle doğum yapıyor. 1.300'den fazla çalışan, 20 profilde hemen yüksek nitelikli yardım sağlamaya hazırdır. Aynı zamanda 580'den fazla kişi hastanede tedavi görüyor. Hastane, yakın işbirliği içinde çalışan çalışanları, birçok yönden hastaların başarılı tedavisinin anahtarı olan tedavi ve teşhis sürecinin sürekliliğini sağlayan 50'den fazla yapısal birimden oluşmaktadır.
2.2 Hipotiroidi tedavi sürecinde hemşirenin rolü
Hemşire, nüfusun ihtiyaçlarına sağlık sisteminin ihtiyaçlarından daha duyarlı olmalıdır. Kendini iyi eğitimli bir profesyonel, eşit bir ortak haline getirmeli, nüfusla bağımsız olarak çalışmalı, toplum sağlığının güçlendirilmesine katkıda bulunmalıdır. Artık yaşlılara, tedavisi olmayan hastalıkları olan hastalara tıbbi ve sosyal yardımda, sağlık eğitiminde, eğitim programlarının düzenlenmesinde ve sağlıklı bir yaşam tarzının teşvikinde anahtar rol verilen hemşiredir.
2.3 Hipotiroidili hastalarda hemşirelik bakımının etkinliğini ve kalitesini değerlendirme
Hastaların bölümdeki hemşirelik bakım kalitesinden memnuniyetini araştırmak için anket şeklinde sosyolojik bir çalışma yapılmıştır. Anketi yürütmek için, iki bloğa bölünmüş, önerilen cevapları olan 15 sorudan oluşan bir yazar anketi geliştirildi (Ek K). Anketin ilk bloğu (6 soru) hastaların özelliklerini karakterize etmeye ayrılmıştır.
ÇÖZÜM
Tiroid hastalıkları, insan patolojisinin en yaygın biçimlerinden biridir. Son yıllarda, Rusya'nın birçok bölgesinde çevresel bozulma, yetersiz iyot alımı, nüfusun diyetindeki olumsuz değişiklikler ve otoimmün hastalıkların sıklığında artış ile ilişkili tiroid hastalıklarının sıklığında önemli bir artış kaydedilmiştir. Hipotiroidizm, tiroid patolojisinin yapısında sıklık ve sosyal önem açısından önde gelen yerlerden birini işgal eder.
Hipotiroidizm, vücutta tiroid hormonlarının eksikliğinden veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalmasından kaynaklanan klinik bir sendromdur.
Çalışmamızda endokrinolojik yatakları içeren terapötik bölümün faaliyetlerini göz önünde bulundurarak, konjenital hipotiroidi miktarının analiz edilen süre boyunca değişmediği sonucuna vardık.
EK A
Tablo A.1 - Şube durumları
EK B
Tablo B.1 - Departman performans göstergeleri
EK B
Tablo B.1 - 2013 yılında hastanede yatan hastaların nozolojik formlara göre yapısı.
EK D
Tablo D.1 - 2014 yılında hastanede yatan hastaların nozolojik formlara göre yapısı
EK D
Tablo E.1 - Hipotiroidili hasta için hemşirelik bakım planı
EK E
Tablo E.1 - Hastaların yaş ve cinsiyete göre yapısı
EK G
Tablo G.1 - Ankete katılanların iyilik halini ve sağlık durumunu belirleyen faktörler
EK VE
Tablo I.1 - Hastaların hemşirelerde olması gereken niteliklerin önemine ilişkin görüşleri
EK K
Hastalar için anket
Devam eden araştırmanın bir parçası olarak, bölümdeki tıbbi bakımın kalitesiyle hasta memnuniyetini değerlendirmeye yönelik bir anket doldurmanızı rica ediyoruz.
Yükleniyor...