Modern tıptaki gelişmelere rağmen, travmatik beyin hasarı (TBH), nörolojideki en ciddi ve karmaşık patolojilerden biri olmaya devam etmektedir.Küçük gibi görünen yaralanmalar (sarsıntı) bile sinir sisteminde uzun süreli ve genellikle kötü şekilde rahatsızlıklara yol açabilir. geleneksel terapi. Şiddetli TBI'lar (beyin kontüzyonu, yaygın aksonal bükülme) bazen hastanın ölümüne veya ciddi sakatlığa yol açar.
TBI, popülasyondaki engelliliğin ana nedenlerinden biri olmaya devam ediyor
İstatistikler, son yıllarda kranioserebral yaralanma insidansının özellikle gençlerde sürekli bir artış eğiliminde olduğunu göstermektedir. Ayrıca, kafatası ve beyindeki ciddi yaralanmaların oranı, sonuçları travma sonrası ensefalopati, bozulmuş zeka, beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu olan önemli ölçüde artmıştır.
TBI patogenezi
Travmatik beyin hasarı çoğunlukla baş ve boyun bölgesindeki mekanik etkinin sonucudur. En yaygın durumlar şunlardır: trafik kazaları, sert bir nesnenin çarpması, bir yükseklikten düşme, daha az sıklıkla neden kafa sıkışması veya insan vücudunun ani hızlanmasıdır.
Böylece, travma sırasında beyin hasarının aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilebilir:
- Ağır bir nesneyle (darbe, düşme) keskin bir darbe ile doku yapısının yerel ihlali.
- Örneğin hızlanma nedeniyle beyin dokusunda yaygın hasar.
- Kafa içi yapıların sıkıştırılması.
Zararlı faktörün bir sonucu olarak, intraserebral yapıların etkileşiminde ve ciddi yaralanmalarda, beyin dokularında ilerleyici ödem ile organik değişikliklerde bir bozulmaya yol açan bir patolojik reaksiyon dizisi tetiklenir. Bilim adamları, beyin hasarının patogenezi hakkında birkaç teori önerdiler: beynin kafatasının içinde yer değiştirmesi, moleküler düzeydeki değişiklikler, bir karşı saldırı mekanizması ve diğerleri. Tüm patolojik değişiklikler kompleksine travmatik beyin hastalığı denir.
TBI sınıflandırması
Tüm TBI türleri genellikle kapalı ve açık olarak ayrılır.
Kafanın yumuşak dokularına ve kafatasının kemiklerine verilen hasarın özelliklerine göre, travmatik beyin hasarı açık veya kapalı olabilir.
Kapalı bir kafatası yaralanması, kafa içi boşluk ve dış çevre arasındaki iletişim eksikliği ile karakterizedir. Ayrıca, çatlakların veya kemik kırıklarının varlığı bile kafatasının kapalı alanını ihlal etmez. Kemik dokusunun korunmuş bütünlüğü ile başın yumuşak dokularında (yaralar, sıyrıklar) hasarın varlığı, böyle bir kafa yaralanmasının kapalı olarak kabul edilmesini sağlar.
Buna karşılık, açık kafa travması, kafa boşluğu ile dış ortam arasında bir iletişimin olduğu bir kafa travmasıdır. Aynı zamanda dura mater bütünlüğünün ihlali varsa, bu tür kafa yaralanmaları delicidir, diğer durumlarda delici olmayan hasar teşhisi konur.
Modern nörolojide travmatik beyin hasarı şu şekilde sınıflandırılır:
- Beyin sarsıntısı.
- Beyin kontüzyonu (hafif, orta, şiddetli).
Travmatik beyin hasarı türlerinden biri de kontüzyondur.
- Kafa içi yapıların sıkıştırılması.
Bir sarsıntı, nispeten hafif bir kafa travması türü olarak kabul edilir. Daha şiddetli olanlar, kafatası kemiklerinin kırıkları, subaraknoid kanama, serebral ödem ve intrakraniyal hematom tarafından ek olarak ağırlaştırılabilen beyne morarma ve kompresyonu içerir. İkincisi, konuma bağlı olarak gerçekleşir: intraserebral, epidural, subdural, intraventriküler.
Kraniyoserebral yaralanmanın seyri
Herhangi bir travmatik beyin hasarının gelişiminde üç dönem vardır: akut, orta ve uzun vadeli sonuçlar.
İlk periyod Zarar verici bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra beyin dokusunda patolojik değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir. Semptomlar beyinde meydana gelen değişikliklerin derecesine, serebral yapıların ödemine, diğer yaralanmaların varlığına veya yokluğuna (eş zamanlı yaralanma), hastanın başlangıçtaki somatik durumuna bağlıdır. Süresi en az iki hafta veya daha fazladır.
arada sinir dokusuna ve buna bağlı olarak kaybedilen fonksiyonlara verilen hasarın restorasyonu vardır. Ayrıca, vücuttaki telafi edici ve adaptif mekanizmalar devreye girer, bu da merkezi sinir sisteminde ciddi hasar varlığında hastanın adaptasyonuna katkıda bulunur. Beyin sarsıntısı ve hafif yaralanma ile bu sürenin süresi altı aya kadar, daha ciddi yaralanmalarla - yaklaşık bir yıl.
Son dönem kafa travması - onarıcı. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, bir veya iki yıl veya iki yıldan fazla sürebilir. Kural olarak, yaralanmadan sonraki ilk iki yıl boyunca çoğu hasta, nörolojide tedavi gerektiren travma sonrası ensefalopati geliştirir. Doğru tedavi yaklaşımı ile merkezi sinir sisteminin restorasyonu veya adaptasyonu gerçekleşir.
Belirtiler
Travmatik beyin hasarının semptomları büyük ölçüde beyin hasarının derecesine, fokal değişikliklerin ve ödemin varlığına ve eşlik eden ensefalopatiye bağlıdır. TBI şiddeti için önemli bir kriter hastanın bilinç durumu, fokal ve serebral semptomların varlığıdır.
Beyin sarsıntısı
Bu tip kafa travmasına küçük beyin hasarı denir. Karakteristik özellikleri şunlardır:
- Kısa bir süre için bilinç kaybı (saniye, birkaç dakika).
- Yaralanma sonrası hafif sersemlik hali.
- Yaygın baş ağrısının varlığı.
- Bulantı, nadiren tek kusma.
- Bazen retrograd amnezi, daha az sıklıkla anterograd.
Beyin sarsıntısı ile, bilincin bozulması gerçeği hemen hemen tüm vakalarda ortaya çıkar ve tamamen kaybından kafada "bulutlanma" durumuna, hafif çarpıcılığa kadar değişebilir. Hastanın muayenesi yaygın semptomları ortaya çıkarır: nistagmus, öğrencilerin ışığa tepkisinde halsizlik, reflekslerin asimetrisi, patolojik refleksler (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Yine, mevcut ensefalopatinin arka planına karşı, bu işaretler kalıcıdır ve bir sarsıntı ile 3-5 gün içinde kaybolurlar. Otonom innervasyon ihlalleri - bir sarsıntının sık görülen sonuçları, genellikle kan basıncının dengesizliği, terleme, vücutta "ısı" hissi, soğuk ekstremiteler vardır.
Şiddetine bağlı olarak sarsıntı belirtileri
beyin kontüzyonu
Bu tip kafa travması, beynin yapılarına fokal hasar ile karakterizedir. Çoğu zaman, beyin kontüzyonuna, kafatasının kemiklerinin kırıkları, beyin zarının altındaki kanamalar ve hızla artan ödem eşlik eder. Daha sonra, bu genellikle travma sonrası ensefalopatiye yol açar.
Belirtiler, hasarın derecesine göre (hafif, orta veya şiddetli) farklılık gösterebilir. Hafif bir beyin hasarı için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- Bilinç kaybı (onlarca dakika).
- Bulantı, bazen tekrarlanan kusma.
- Amnezi, retrograd veya anterograd.
- Yaygın baş ağrısı, baş dönmesi.
Nörolojik durumda yaygın veya fokal semptomlar belirlenir. Çoğu hastada kafatası kırığı, subaraknoid kanama vardır.
Orta ila şiddetli beyin kontüzyonu ile semptomların şiddeti çok daha yüksektir. Bu durumda, bilinç kaybı süresi birkaç saat ve ciddi vakalarda birkaç hafta olabilir. Bu tür yaralanmalar için karakteristik işaretler odak değişiklikleridir: bozulmuş okülomotor fonksiyon, kraniyal sinirlerde hasar, duyusal, hareket bozuklukları (parezi, felç).
Travmatik beyin hasarı belirtileri
Şiddetli TBI'da, beyin yapılarının ödeminden kaynaklanan kök bozuklukları meydana gelir: kan basıncındaki dalgalanmalar, anormal solunum ritimleri, bozulmuş termoregülasyon, kas tonusu. Meningeal belirtiler belirlenir (oksipital kasların sertliği, Kernig, Brudzinsky semptomları). Şiddetli kafa travmasına nöbet bozukluğu eşlik edebilir.
Şiddetli beyin kontüzyonları hemen hemen her zaman kafatası kemiklerinin kırıkları, genellikle kafatasının tabanı, travmatik kanamalar ve beyin dokularının ödemi ile birleştirilir. Dışa doğru, "gözlük semptomu" bazen belirlenir - kafatasının ön tarafında bir kırılma belirtisi, burun veya kulaklardan likör.
Şiddetli derecede travmatik beyin hasarı neredeyse her zaman travma sonrası ensefalopati şeklinde sonuçlar bırakır. Semptomlar birkaç ay sonra geriler ve kalıntı etkiler bazen ömür boyu kalıcı olabilir.
Beynin sıkışması
Böyle bir travmatik beyin hasarı, tıbbi bakımın yokluğunda özellikle şiddetlidir, genellikle hastanın ölümüne yol açar. Beynin bir intrakraniyal hematom (epi-, subdural veya intraserebral) tarafından sıkıştırılması, kök yapıların yer değiştirmesine ve bunun sonucunda hayati fonksiyonların bozulmasına yol açar. Bu tür yaralanma bağımsız bir patoloji olabilir veya diğer beyin hasarı türleri (örneğin beyin kontüzyonu) ile birleştirilebilir.
Beynin sıkışması kafa içi hematoma bağlı olabilir
Serebral, fokal semptomların şiddetinde kademeli bir artış, serebral yapıların çıkığı (yer değiştirmesi) ile serebral ödem belirtileri karakteristiktir. Kompresyon semptomlarının başlangıcından önce, genellikle, hasta bir süreliğine kendini iyi hissettiğinde, yaralanmadan sonra "hafif boşluk" olarak adlandırılır. Özellikle çocuklarda sık görülür.
TBI komplikasyonları
Travmatik beyin hastalığının hem erken hem de uzun vadeli sonuçları olabilir. Travmatik beyin hasarının erken komplikasyonları şunları içerir:
- Beyin ödemi.
- Medyan kök yapılarının yer değiştirmesi.
- İkincil kafa içi kanamalar (hematomlar, subaraknoid kanama).
- İkincil inflamatuar süreç (menenjit, ensefalit).
- Ekstrakraniyal inflamasyon (zatürree, yatak yaraları, sepsis).
- Solunum yetmezliği.
Uzun vadeli sonuçlar büyük ölçüde travmatik beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. En yaygın olanları:
- Travma sonrası ensefalopati (asteni, baş ağrıları, otonomik bozukluklar).
- Kalıcı odak bozuklukları (parezi, felç, görme bozukluğu, işitme, konuşma).
- Epileptik sendrom.
- Zihinsel bozukluklar.
teşhis
Kraniyoserebral travmayı teşhis etme yöntemleri
Nörolojide "travmatik beyin hasarı" tanısı, bir doktor tarafından yapılan ilk muayene, anamnez verileri ve hasta şikayetleri temelinde belirlenir. Ek muayene yöntemleri gereklidir.
En azından, bir sarsıntı durumunda kafatasının röntgeni gereklidir; daha ciddi yaralanmalar için, beynin bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi gereklidir.
Bir hastanede, bir nörolog veya beyin cerrahı ayrıca genel klinik ve biyokimyasal kan testleri olan EKG'yi de reçete eder. Eşlik eden travmatik yaralanma şüphesi varsa, göğüs R-grafisi, ekstremiteler, karın organlarının ultrasonu. Nörolojideki endikasyonlara göre, subaraknoid kanamayı, sekonder pürülan menenjiti tanımlamaya yardımcı olan bir lomber ponksiyon yapılır.
Tedavi
Herhangi bir travmatik beyin hasarı, sabit koşullarda (beyin cerrahisi, nöroloji, travmatoloji) gözlem ve tedavi gerektirir. İstisnai durumlarda, hafif bir beyin sarsıntısının ayaktan tedavisine izin verilir, ancak yalnızca bir beyin cerrahı veya nörolog tarafından ön tanı ve muayeneden sonra. Hafif derecede beyin hasarı tedavisi, en az bir hafta yatak istirahati randevusunu, otonomik disfonksiyonun ortadan kaldırılmasını, nootropiklerin atanmasını, yatıştırıcıları ve kan basıncının normalleşmesini içerir.
TBI'lı hastaların tedavisi hastane ortamında yapılmalıdır.
Daha ciddi yaralanmalar için tedaviye aşağıdaki önlemler dahildir:
- Hayati vücut fonksiyonlarını sürdürmek: optimal düzeyde nefes almak (gerekirse mekanik ventilasyon), yeterli beyin perfüzyonunu sağlamak için kan basıncı sayılarını düzeltmek. Kan basıncını arttırmak için kolloidal solüsyonlar ve sempatomimetikler intravenöz olarak enjekte edilir. Yüksek tansiyon değerleri antihipertansif ilaçların atanması ile düzeltilir.
- Beyin ödemi ile mücadele. Bunun için ozmotik diüretikler (mannitol) kullanılır. Beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunun ortadan kaldırılması, beyin omurilik sıvısı yollarının drenajı ile sağlanır.
- Hemorajik komplikasyonların varlığında hemostatikler (aminokaproik asit) kullanılır.
- Etkilenen dokulardaki mikro dolaşımı iyileştirmek ve ikincil iskemiyi önlemek için antiplatelet ajanlar, vazoaktif ajanlar (trental, cavinton), kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir.
- Hiperterminin ortadan kaldırılması, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların, antipsikotiklerin, yapay hipoterminin, antipsikotiklerin tanıtılmasıyla sağlanır.
- Sekonder pürülan komplikasyonların önlenmesi için antibiyotik tedavisi. Özellikle kafatası ve beynin açık yaralanmaları için endikedir.
Hızla artan ödem ve beynin intrakraniyal hematom ile sıkışması durumunda cerrahi tedavi zorunludur. İkincisinin hacmi 30 cm³'ten fazla olduğunda ve orta yapıların yer değiştirme belirtileri olduğunda gösterilir. Hematomları ortadan kaldırmak için modern teknikler, endoskopik ekipman kullanan minimal invaziv müdahaledir.
Rehabilitasyon
TBI'lı hastalar için rehabilitasyon planı bireysel olarak hazırlanır
Bir kafa travmasının sonuçları, beyin yapılarına verilen hasarın ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Bir sarsıntıdan sonra hafif bir astenik sendrom veya fokal nörolojik bozukluklar, beyin omurilik sıvısı dolaşımı ile travma sonrası ensefalopati olabilir.
Bu nedenle, her hasta için kesinlikle bireysel olarak rehabilitasyon önlemleri planı hazırlanır.
Tedavi bir nöroloji veya rehabilitasyon merkezinde gerçekleştirilirse, birkaç ana nokta içerir:
- İlaç tedavisi. Nootropikler (Fenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), adaptojenler (ginseng tentürü, Eleutherococcus, Leuzea ve diğerleri), multivitamin kompleksleri, B vitaminleri (nöroirubin, milgamma). Şiddetli TBI'dan sonra antikonvülsanlar reçete edilir (depakin, karbamazepin).
- Fizyoterapi tedavisi. Darsonval, manyetoterapi, IRT; genel güçlendirme masajının yanı sıra paretik uzuvlardaki hareketleri düzeltmeyi amaçlar.
- Psikoterapi. Burada bir psikoloğun yardımına ihtiyaç vardır, hem bireysel psikoterapi seansları hem de grup seansları yapılır. Bir psikoloğun yardımı özellikle ciddi kafa travması geçirmiş çocuklar için gereklidir.
Bir psikoterapist ile istişare içinde hasta
- Kinezoterapi. Bu, çeşitli fiziksel aktivite türlerini, egzersiz terapisini, havuzda egzersizleri, spor unsurlarını içerir.
Nörolojide ana rehabilitasyon kursu tamamlandıktan sonra bir kaplıca tedavisi önerilir. Merkezi sinir sistemi hastalıkları olan kişiler için özel bir sanatoryumda almak daha iyidir. Gerekirse, yüz ve kafanın travma sonrası kusurlarını düzeltmek için kozmetik operasyonlar yapılır.
Travmatik beyin hasarı sonrası rehabilitasyon, özellikle zihinsel ve mnestik bozuklukları olan kişiler için zordur. Bu tür sonuçlar bazen ciddi kafa yaralanmalarından sonra görülür.
Bu durumda, travmatik ensefalopati tedavisi, bir psikiyatrist gözetiminde uzmanlaşmış merkezlerde veya nörolojide gerçekleştirilir.
Hafif TBI'dan sonra bile, travma sonrası ensefalopati, depresyon, uykusuzluk, düşük performans ve kronik yorgunluk ile hissedilebilir. Bu gibi durumlarda, artan kaygı - gündüz sakinleştiricileri ile antidepresanların atanması gerekir.
Travmatik beyin hasarı sonrası travma sonrası ensefalopati gelişebilir
Tam teşekküllü bir rehabilitasyon önlemleri kompleksi, yalnızca hastanın sağlığını iyileştirmeye değil, aynı zamanda onu tam teşekküllü bir sosyal hayata döndürmeye, mesleki becerileri geri kazanmaya yardımcı olur. Sinir sisteminin kalıcı işlev bozuklukları ile ciddi yaralanmalardan sonra, MSEC kararı ile bir sakatlık grubu kurulur. Kayıt için beyin cerrahisi veya nörolojiden alınan bir ekstre ile ilçe polikliniğine başvurmak gerekir.
Baş ağrısı, migren ve stres için hangi çare henüz pek çok doktor tarafından bilinmiyor?
- Ara sıra veya düzenli baş ağrınız mı var?
- Başınızı, gözlerinizi bastırıp sıkmak veya başınızın arkasına "balyozla vurmak" şakaklarınıza vuruyor mu?
- Başınız ağrıdığında bazen mide bulantısı ve baş dönmesi hissediyor musunuz?
- Her şey sinir bozucu olmaya başlar, çalışmak imkansız hale gelir!
- Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve iş arkadaşlarınıza mı sıçratıyorsunuz?
Yükleniyor ...