Yürütme açısından ayırt etmek erken, gecikmeli ve geç pho. Erken pho ve gecikmeli bir pho, yarada yapılır, iltihaplanma belirtileri yoktur (yaranın kenarlarının daha fazla ödemi yoktur, suckus ayrılmış) ve komplikasyon olmadan yara iyileşmesi için tasarlanmıştır; Genel ve yerel iltihaplanma belirtileri (şişme, sukrie bağlantısı kesildi) olduğunda yaranın geç pho yapılır ve ağır bulaşıcı komplikasyonları önlemek için tasarlanmıştır.
Askeri saha cerrahları kanonları boyunca, erken pho, yaralanmadan sonraki ilk 24 saatte gerçekleştirilir; Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesinde önlemler alındığında, 48 saate kadar gecikmelidir; Geç - 24 saat sonra, antibiyotik tanıtılmadıysa ve 48 saat sonra, enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için antibiyotikler tanıtılıyorsa.
Halen, RAS'ların ameliyatındaki koruyucuların tanıtımıyla bağlantılı olarak, bu son tarihler 3-4 güne kadar uzar.
Yarımın primer cerrahi işlemesinin çalışma işlemi şokta yapılmaz (ancak dış mekan veya dahili kanamayı durdurmazsa). Uzuvların kapsamlı imhası ile, bir kült oluşumuyla primer cerrahi tedavi, şokun giderilmesiyle aynı anda yapılır. Birincil cerrahi tedavi, dokuların (düşük uçuş hızına sahip mermi), damarlara, sinirlerin, kemiklere zarar gelmesi durumunda, uzuvların yaraları ile birlikte yapılamaz. Göğsün uçtan uca ve kör yaraları ile, iç kanama yoksa,
Pnömotoraks'ı açın ve artırın. Bu varsayım özellikle çok sayıda mağdurun eşzamanlı gelişi ile rasyoneldir. Olumlu bir ortamda, yaralanmadan çok yaralanmazsa, primer cerrahi tedavi yapılmalıdır. Ancak işlem yapılmazsa, yoğun antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir ve cerrah, yaralıların dikkatle gözlemlenir. Yaralanma enfeksiyonu (sıcaklık, şişlik, yaradaki ağrı görünümü), geç primer cerrahi tedavi derhal gerçekleştirilir.
Bölge Hastanesi'nin koşulları altında, yaranın primer cerrahi işlenmesinin işletilmesi, acil bir ameliyathanede (açık kırılma, kapsamlı yaralanmalar, ateşli silahlar, parçalanma ve uzuvların ayrılması) veya saf pansumanda gerçekleştirilmesi önerilir. Büyük damarlara, sinirlere ve iç organlara zarar vermeyen yumuşak dokular). Bölümün işlevsel tesislerinin çalışmalarını planlarken, Cerrah, operasyonların karın akut hastalıkları hakkında gerçekleştirileceği acil ameliyathaneye ek olarak, saf giyinme olasılığı. Bu nedenle, bu oda büyük olmalıdır, böylece ameliyat masası, steril malzeme için tablolar, paraformal oksiottörlerdeki alet kümeleri orada imzalanabilir. Bu pansuman ameliyathanesinde, mağdurların şoktan ortadan kaldırılmasını, teşhis ve küçük şifa manipülasyonlarının uygulanmasını da sağlayabilirsiniz (toracosentez, plevral boşluğun delinmesi, laparosentsis, tanı laparotomi, iskelet egzoz emniyeti, lumba ponksiyonu, tuvalet yaraları, Ulaştırma immobilizasyonu, mağdurun özel yardım aşamasına tahliye edilmesinden önce, ışın kemik kırıklarının tipik bir konumda yeniden konumlandırılması ve ayak bileği ekleminin kırılma yerini, bir alçı bandajının uygulanması). Tüm bunları, mağdurları tarafından sokaktan gelen olası kirlilik ve acil güç operasyonlarında olası kirlilik nedeniyle, acil bir faaliyet temelinde gerçekleştirilmesi uygun değildir.
Tabii ki, meme ve karın primer cerrahi tedavisi, kafaları ameliyathanede yapılmalıdır.
Birincil cerrahi tedavinin (Pho) çalışmasını gerçekleştirme koşulları.
Birincil cerrahi tedavinin eşit olmayan koşulları, primer cerrahi tedaviden önce tamamen anestezi ve yaranın kendisini kirlenmesi gerekir.
İkincisi, ilk olmadan uygun şekilde imkansız. Yerel infiltrasyon anestezisi, tüm primer cerrahi tedavi elemanlarını dikkatlice yerine getirmek için kas gevşemesi ve operasyonel erişim enlemini sağlamaz.
Yerel anestezi altında,% 0.25 -0.5 NovoCain çözeltisi, hastane tedavisine tabi olmayan (kendi fasyalarına nüfuz etmeyen yaralar) birincil cerrahi tedavi uygulanabilir.
Klinik malzemesinin analizi, yerel anestezi altındaki yaraların işlenmesi sırasında, birincil suppuration, anestezi altında işlemden 5 kat daha sık meydana geldiğini göstermiştir.
Bölge hastanesinde ne tür anestezi tercih edilmelidir?
Hepsi orada doktor anestezi uzmanı deneyimine bağlıdır. Tabii ki, en iyi anestezi anestezidir. Ancak imkansız, bazen minimum nedeniyle, acil durumun CRH bağlamında anketleri, inhubasyon ve kas gevşemesi olan solunma süresi olanakları ile sınırlıdır. Ve bu, CRH koşullarında açık kırıklarla tam ve ayrıntılı primer cerrahi tedavi yapmanın engellerinden biridir.
Ekstremitörlerin yaralarının primer cerrahi tedavisinin, fırçanın, ayağın, açık kırıkların ve intraosseöz anestezi için başvuruda bulunduğunu, bir yandan, bir yandan, sınırları sınırlandırmasını gerektirdiği için Çalışma süresi ve diğer tarafta, doku akemini arttırır ve sonuç olarak bulaşıcı komplikasyonların olasılığını arttırır.
CRH altında, iletken anestezi için tercih verilmesi tavsiye edilir. Anestezik kılavuzun acil hastalar için diğer insan-tehlikeli olan diğer insanın ilavesiyle, klavikuladaki işlemlerde, tüm üst ekstremite, shin ve diz eklemi üzerindeki operasyonlarda tam anestezi sağlar. İletken anestezinin test yöntemi omuz eklemi ve omuz, dirsek eklemi, önkol ve fırçalardaki işlemlerde gösterilmiştir.
"Hasar Cerrahisi"
V.v. Klyuchevsky
Kişilerin yaralarının primer cerrahi tedavisi, yara iyileşmesi için en uygun koşullar yaratmayı amaçlayan cerrahi ve konservatif önlemlerin bir kombinasyonudur.
Pho, hayatları tehdit eden komplikasyonları önler (açık havada kanama, solunum bozukluğu), beslenme olasılığını korur, konuşma fonksiyonları, kişinin şekilsizliğini önler, enfeksiyonun gelişmesini önler.
Özel bir hastanede (uzmanlaşmış bölüm) bir kişide yaralanırlarsa, zaten resepsiyon ofisinde ele alınmaya başlarlar. Gösterilirse yardım. Yaralı kayıt, tıbbi sıralama ve sıhhi işleme yapmak. Her şeyden önce hayat tanıklığı (kanama, asfiksi, şok). İkinci sırada - yüzün yumuşak dokuların ve kemiklerin yıkımıyla yaralandı. Sonra hafif ve ılımlı yaralanmalara sahip olan mağdurlar.
N.i. Pirogov, Rus Bilimler Akademisi'nin cerrahi tedavi görevinin "kıyılmış yaraya çarpan yaranın dönüşümü" olduğunu belirtti.
Diş cerrahları ve maksillofasiyal cerrahlar, askeri tıp doktrinin hükümleri ve büyük vatanseverlik savaşı sırasında yaygın olarak kullanılan yaraların cerrahi tedavisinin temel prensipleri ile yönlendirilir.
Onlara göre, Rus Bilim Akademisi'nin cerrahi işlenmesi erken, eşzamanlı ve ayrıntılı olmalıdır. Dokulara karşı tutum son derece nazik olmalıdır.
Ayırmak:
Yaraların primer cerrahi tedavisi, ateşli silahın ilk işlenmesidir;
Yara'nın ikincil cerrahi işleme, yaranın ikinci operasyonel müdahalesidir, bu da cerrahi tedavi olandır. O alınıyor
Önceden primer cerrahi tedaviye rağmen, enflamatuar bir yapının yara komplikasyonlarında geliştirilmiştir.
Cerrahi müdahale şartlarına bağlı olarak ayrım:
Erken pho (yaralanma anından 24 saate kadar tutuldu);
Gecikmeli pho (48 saate kadar tutuldu);
Geç pho (yaralanmadan 48 saat sonra düzenlenen).
Tanım olarak A.V. Lukyanenko (1996), Pho, bir ateşli silah yarasının iyileşmesi için en uygun koşullar yaratmak için tasarlanmış cerrahi bir müdahaledir. Ek olarak, görevi, postoperatif dönemde nekrotik dokulardan nekrotik dokulardan saflaştırılmasını ve kan dolaşımının kendisine bitişik dokulardaki kan dolaşımının restorasyonunu sağlayan mekanizmalara maruz kalarak, terapötik önlemler yaparak dokuların birincil restorasyonudur.
Bu görevlere dayanarak, Yazar, Askeri Saha Cerrahisi'nin başarılarıyla askeri tıp doktrinin klasik gereksinimlerine uygun olarak tasarlanan bir kişiye verilen uzman cerrahi yardım prensiplerini formüle etti ve ateşli silah yaralarının özellikleri modern silahlarla. Bunlar şunlardır:
1) Kemik fragmanlarının tespiti olan tek aşamalı kapsamlı pho yaraları, yumuşak doku kusurlarının restorasyonu, yaraların influenza evcilleştirilmesi ve bitişik hücresel boşluklar;
2) Postoperatif dönemde yaralıların yoğun tedavisi, sadece kayıp kanın yenilenmesini değil, aynı zamanda su-elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini, hemodilüsyon ve yeterli analjezi ile kontrol edilen sempatik blokajın düzeltilmesini de içeren;
3) İyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı amaçlayan ve yaranın ve lokal proteolitik işlemlerde mikrokirülasyon üzerinde hedeflenmiş bir seçici etkiyi içeren postoperatif yaranın yoğun tedavisi.
Cerrahi tedaviden önce, her yaralanan, yüz ve oral boşluğun antiseptik (ilaç) tedavisi yapmak için gereklidir. Cilt ile en sık başlayın. Özellikle deriyi yaraların etrafında tutun. % 2-3 hidrojen peroksit çözeltisi,% 0.25 ammonik alkol çözeltisi, daha sık - iyot benzin (1 litre benzin başına 1 g kristal iyod). İyot benzin kullanmak tercih edilir çünkü iyidir
kan pişirilmiş kan, kir, yağ çözünür. Bunu takiben, herhangi bir antiseptik çözelti ile yara sulama yapılır, bu, bundan kir olan küçük serbest taraflı yabancı cisimlere izin verir. Bundan sonra, cilt örtüsü, özellikle de yumuşak kapakların asılı olması durumunda beceri ve beceriler gerektiren tıraş. Tıraştan sonra, yarayı ve oral boşluğu antiseptik çözelti ile yeniden durulayabilirsiniz. Bu tür hijyenik tedavi rasyoneldir ve prosedür oldukça acı verici olduğundan, yaralı öncesi analjezike girer.
Yüzün ve oral boşluğun yukarıdaki işlenmesinden sonra, cilt gazlı bezli mendillerle kurutulur ve iyot tentürünün% 1-2'sini işler. Bundan sonra, yaralı ameliyathaneye teslim edilir.
Operasyonel müdahalenin hacmi ve doğası, yaralıların incelenmesinin sonuçları ile belirlenir. Sadece kumaşların ve makamların yıkım derecesini değil, aynı zamanda onları KBB organlarına, gözüne, kafataslarına ve diğer alanlara zarar vermesiyle de dikkate alır. Kurbanın durumunun ciddiyetini göz önünde bulundurarak, bir röntgen muayenesi olasılığı hakkında diğer uzmanlarla danışma ihtiyacının sorusu.
Böylece, cerrahi tedavinin hacmi ayrı ayrı belirlenir. Bununla birlikte, mümkünse radikal ve tamamen yerine getirilmelidir.
Radikal PHO'nun özü, aşamalarının katı sırasındaki maksimum cerrahi manipülasyon hacmini ifade eder:
Kemik yarası işleme;
Kemiğe bitişik yumuşak dokuların işlenmesi;
Çenelerin parçalarının immobilizasyonu;
Alt surround bölgenin mukoza zarındaki dikişlerin dayatılması, dilin, ağzın eşiği;
Zorunlu yara drenajı olan ciltteki dikişlerin (endikasyonlara göre) dayatılması.
Cerrahi müdahale, genel anestezi (ağır hasarla yaralanan yaklaşık% 30) veya lokal anestezi (yaklaşık% 70 yaralı) altında gerçekleştirilebilir.
Hassas bir hastaneye kayıtlı olan yaralıların yaklaşık% 15'i (ayırma) pho'ya ihtiyaç duymayacak. Yeterli tuvalet yarası olabilirler.
Anestezi yaptıktan sonra, serbest kalpli yabancı cisimler yaranın (toprak, kir, artıklar vb.), Küçük kemik parçaları, ikincil yara kabukları (diş fragmanları), pıhtılardan alınır.
kan. Yara, ayrıca% 3 hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir. Gerekirse, tüm yara kanalının seyri boyunca bir denetim yaparlar - derin cepleri keser. Yara kenarları aptalca kancalarla seyreltilir. Yara kanalından, yabancı cisimler kaldırılır. Daha sonra kemik dokusunun işlenmesine devam edin. Genel olarak kabul edilen nazik bir ilişki kavramına dayanarak, keskin kemik kenarları kaşıktır ve bir kürlenebilir kaşık veya kesici tarafından düzleştirilir. Kökler keşfedildiğinde kemik parçalarının uçlarından dişler. Küçük kemik parçaları yaradan çıkarılır. Yumuşak dokularla ilişkili kırıklar, amaçlanan yeri korur ve yerleştirir. Bununla birlikte, klinisyenlerin deneyimi, kemik fragmanlarının da çıkarılması gerektiğini, sert fiksasyonun imkansız olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, uçtaki hareketli fragmanların kan beslemesinden yoksun olması, nekrotize edilmesi ve morfolojik bir substrat osteomiyelit olması nedeniyledir. Bu nedenle, bu aşamada, "ılımlı radikalizm" uygun olarak kabul edilmelidir.
Yüksek kinetik enerjiye sahip modern yüksek hızlı ateşli silahların özelliklerini dikkate alarak, askeri tıp doktrininde ortaya konan hükümlerin yeniden düşünülmesi gerekir (Schosharkov MB, 1987). Uygulama, yumuşak dokularla ilişkili büyük parçaların genellikle öldüğü ve sekanslara dönüştüğünü göstermektedir. Bu, plazma benzeri sıvının kemikten sona ermesi ve hipoksi ve birikmiş metabolitler nedeniyle osteositlerin ölümüne eşlik eden kemik fragmanında intraosseöz boru şeklindeki sistemin imhası nedeniyledir.
Öte yandan, besleme bacağındaki ve kemik fragmanındaki mikro sirkülasyon bozulur. Sekanslara dönüşerek, alt çenenin holdolarının uçlarındaki kemik dokusu nekrozunun neden olduğu yaradaki akut cerahat inflamasyonu desteklerler.
Yukarıda belirtilenlere dayanarak, daha önce önerildiği gibi, alt çenenin topaklarının uçlarındaki kemik çıkıntılarını sigara içmemeli ve pürüzsüz görünmüyor, çünkü daha önce önerildiği gibi, fragmanların uçlarını kesilmiş ikincil nekroz bölgesi ile birlikte kılsal kanama. Bu, retaratif osteogenez, yetenekli osteoklastlar, pericitin protein regülatörlerinin granüllerini içeren canlı dokuları ortaya çıkarmanıza olanak sağlar ve tam teşekküllü tamir edici bir osteogenez için önkoşullar oluşturmayı amaçlamaktadır.
Alt çenenin alveoler kısmını çekerken, cerrahi tedavi kemiğin kırık kısmını çıkarmaktır.
yumuşak dokularla tutuldu. Oluşturulmuş kemik çıkıntıları kesici pürüzsüz. Kemik yarası, komşu bölgelerden hareket ettirerek mukozur bir zarla kapatılır. Bunu yapmazsa, bir iodoform gazlı bezi tamponu ile kapatılır.
Üst çenenin ateşlishot yaralarının cerrahi tedavisi ile, eğer yara kanalı vücudundan geçerse, yukarıdakilere ek olarak, listelenen faaliyetler üstsüz sinüs, nazal vuruşlar, kafes labirenti tarafından gerçekleştirilir.
Gaimor sinüsünün revizyonu, eğer önemli boyutlarsa, yara kanalı (yara) aracılığıyla gerçekleştirilir. Sinüsden, bir kabuk tarafından yaralanan kan, yabancı cisimler, kemik parçaları pıhtılaşmalarını giderir. Sinüslerin değiştirilmiş mukoza zarını inceledi.
Uygulanabilir bir mukoza membanı çıkarılmaz, ancak kemik costerine yerleştirilir ve daha sonra bir iyodoform tamponu ile sabitlenir. IodoForm Tampon'un Gaimore Sinüs'ten sonunun burnuna girdiği alt burun strokuyla yapay olarak uyguladığınızdan emin olun. Yumuşak dokuların dış yarası, genel olarak kabul edilen tekniğe göre tedavi edilir ve sıkıca tutulur, bazen plastiklerin "yerel kumaşların" alınmasını sağlar. Bunu yapmazsa, dikişleri laminat.
Küçük boyutların giriş açıklığı ile, Gaimor Sinüsünün bir denetimi, Caldwell Hatch tarafından oral boşluğun muhalefetinden erişimiyle klasik geimerotomi türüyle gerçekleştirilir. Bazen, Gaymorov'da antiseptik çözelti ile yıkamak için delikli bir vasküler kateter veya bir tüpü tanıtmak için bindirilmiş Rhinosto aracılığıyla tavsiye edilir.
Üst çenenin yarası, dış burun, orta ve üst burun hareketlerinin imhası eşlik ederse, kafes labirentini ve kafes kemiğine zarar vermek mümkündür. Cerrahi tedavi durumunda, kemik parçalarını, kan pıhtılarını, yabancı cisimleri, bazal menenjiti önlemek için kafatasının tabanından ayrılan serbest çıkışını dikkatlice çıkarmak gerekir. İhrucunun varlığının veya yokluğundan emin olmak için gereklidir. Yukarıdaki prensibe göre nazal hamlelerin revizyonunu yapın. Açılamaz kumaşlar kaldırılır.
Burun kemikleri, coulter ve lavabolar oynanır, nazal hamlelerin geçirgenliğini kontrol eder. İkincisinde, iki ve üç tabak beziyle sarılmış poliklorvinil veya lastik tüpler ikincisine sokulur. Burun korunmuş mukoza zarı, nazal solunum ve determinde sabitleniyorlar
postoperatif dönemde nazal hamlelerin çarpıcı daralmasını uyar. Burun yumuşak dokularında, mümkünse dikiş uygulayın. Rekolasyondan sonra, burnun kemik kıvrımları, sıkı gazlı bez silindirleri ve yapışkan bir sıva şeritlerinin yardımı ile doğru pozisyonda sabitlenir.
Üst çenenin yüzeyi zoomsi kemiğin ve arkın bir kırığı eşlik ederse, daha sonra fragman parçalarının uçlarını işlemeden sonra, fragmanlar, kemik dikişinin yardımı ile veya kemik parçalarını önlemek için başka bir şekilde yeniden konumlandırılır ve sabitlenir. Tanıklığa göre, kılavuz sinüs yapılır.
Alveoler işleminin bir silah kırığı (çekim) ile sık sık birleştirilen katı bir burun yaralanmaları durumunda, burunla, maksiller sinüs ile oral boşluğu bildiren bir kusur oluşturulur. Bu durumda, kemik yarası yukarıdaki prensibine göre işlenir ve kemik yarası hatası, mahallede alınan yumuşak bir kapak kullanarak (ortadan kaldırmaya) çalışmalıdır (sluddy gökyüzü mukozanın kalıntıları, mukoza zarı yanak, üst dudak). Bu mümkün değilse, mümkündür, bir koruyucu ayırıcı plastik plakanın üretimi gösterilir.
Göz küresi yaralanması durumunda, hakim hasarın niteliğinde yaralanma, maksillofasiyal bölmeye girdiğinde, enflamatuar sürecin çapraz sinir geçişi boyunca yayılması nedeniyle sağlam bir gözde görme kaybı tehlikesi hakkında hatırlanmalıdır. ters yönde. Bu komplikasyonun önlenmesi, tahrip bir göz küresinin bir enükleasyonudur. Merceğin tavsiyesi arzu edilir. Bununla birlikte, cerrah diş hekimi, küçük yabancı cisimleri gözün yüzeyinden çıkarabilmeli, gözleri ve göz kapaklarını durdurabilmelidir. Üst çenenin alanında yaraları işlenirken, bütünlüğünü koruyun veya rozal akışın açıklığını geri kazanın.
Kemik yarasının cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra, kılcal kanamaların ortaya çıkmasından önce, kenarlarında yumuşak dokuları harikat etmek gerekir. Daha sık, cilt, yaranın kenarından 2-4 mm'lik bir mesafede eksize edilir, yağ lifi biraz daha büyüktür.
Kas dokusunun eksizyonunun yeterliliği, yalnızca kılcal kanama ile değil, aynı zamanda neşeyi mekanik olarak tahriş ederken bireysel lifleri azaltmak için belirlenir.
Ölü kumaşlar tercihen, teknik bir şekilde sunulursa ve yüz sinirinin büyük damarlarına veya dallarına zarar verme riski ile ilişkili değildir, bu da ölü kumaşlar, duvarların ve yaranın dibinde eksizlenir.
Yalnızca dokuların böyle bir eksizyonundan sonra, yüzündeki herhangi bir yara, zorunlu drenajı ile dikilebilir. Bununla birlikte, yumuşak dokuların (yalnızca geçersiz olmayan) yumuşak eksizliğin önerileri yürürlükte kalır. Yumuşak dokuların tedavisi sürecinde, yabancı cisimleri, kırık dişlerin fragmanları da dahil olmak üzere, yara kanalından, ikincil yaralı kabuklardan çıkarmak gerekir.
Ağızdaki tüm yaralar, boyutlarından bağımsız olarak dikkatlice incelenmelidir. Yabancı cisimler (diş fragmanları, kemikler), yumuşak dokularda ağır enflamatuar işlemlerin nedeni olabilir. Dilini kesinlikle inceleriz, yabancı cisimleri tespit etmek için yara kanallarını inceliyoruz.
Sonraki gelir ve kemik parçalarının immobilizasyonu. Bu amaçla, immobilizasyonun aynı muhafazakar ve cerrahi yöntemleri (osteosentez), bebek-olmayan kırıklar için kullanılır: çeşitli yapıların lastikleri (her türlü), vidalı kaba plakalar, sıkıştırma distraksiyonu dahil olmak üzere farklı fonksiyonel oryantasyonla ilişkilidir. Kemik dikişinin ve Kirchner'ın örgüsü kullanımı uygun değildir.
Üst çene kırıkları genellikle Adams yöntemine göre immobilizasyona başvurulduğunda. Kemik çenelerinin yeniden yerleştirilmesi ve sert bir şekilde sabitlenmesi, rehabilitasyon işleminin bir elemanıdır. Ayrıca kemik yarasının kanamasının durdurulmasına katkıda bulunurlar, hematom oluşumunu ve yara enfeksiyonunun gelişmesini uyarır.
Lastiklerin ve osteosentezin kullanılması, alt çenenin ateşli silah hatasının altında olduğu için fragmanların doğru konumda (ısırıkın kontrolü altında) sabitlenmesini içerir. Bu gelecekte çok aşamalı kemik-plastik operasyonları yapmayı gerekli kılıyor.
Sıkıştırma-distraksiyon aparatının kullanılması, parçaları fragmanları temaslarına getirmeyi mümkün kılar, miktardaki düşüşü nedeniyle yarayı ağzına gömmek için en uygun koşullar yaratır ve sonundan hemen sonra osteoplasti başlatmak için izin verir. Pho. Klinik duruma bağlı olarak osteoplasti için çeşitli seçenekler kullanmak mümkündür.
Çenenin parçalarının immobilizasyonu ile, yaranın yaralanmasına devam edin. İlk olarak, yan yüzeylerinde, ucu, sırt, kök, daha düşük yüzeyde lokalize edilebilen dilin yaralarında nadir dikişler uygulayın. Dikişler uygulanmalıdır
dil gövdesi boyunca, bunun karşısında değil. Alt surround bölgenin yarası, parçaların immobilizasyonu koşullarında, özellikle bimaxiller lastiklerin koşullarında bir dış yara boyunca dikişler getirmiştir. Bundan sonra, ağzın eşiğinin mukoza zarı üzerinde bir sağır dikiş getirirler. Tüm bunlar, yara enfeksiyonunun gelişimini önlemek için esas olan oral boşluktan dış yarayı izole etmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, çıplak kemikleri yumuşak dokularla örtmeye çalışmalısınız. Sonraki kırmızı bir sınır, kaslar, deri altı yağ dokusu ve cilt üzerinde dikişleri empoze edin. Sağır veya laminler olabilirler.
Askeri tıp doktrine göre sağır dikişler, pho, üst ve alt dudakların dokusuna, göz kapaklarının, burun deliklerinin, kulakların (sözde doğal deliklerin etrafında), mukoza zarı üzerindeki dokuya uygulanabilir. ağız boşluğu. Diğer alanlarda, yalnızca yaranın kenarlarını getirecek şekilde dikişler veya diğer (yatak, nodal) planlar vardır.
Sağır dikişlerin dayatılması için son teslim tarihlerine bağlı olarak, yara ayırt edilir:
Erken birincil dikiş (pho ateşli silahlardan hemen sonra dayatın);
Gecikmeli birincil dikiş (pho'dan sonra 4-5 gün sonra uygulanır veya işlenirken ya da kirlenmiş yara veya içinde cüruflu inflamasyona başlama belirtileri olan bir yara, veya orada olduğunda nekrotik kumaşların tamamen tüketilmesi mümkün değildi. Oluşum süresine güven yok Optimum seçeneği: komplikasyon olmadan. Granülasyon dokusu yara içinde görünene kadar ivaltın);
Erken ikincil dikişler (nekrotik dokulardan tamamen temizlenen granülasyon yarası başına 7-14 gün boyunca üst üste bindirilmiştir. Yara ve dokuların mobilizasyonunun tüketilmesi mümkündür, ancak zorunlu değildir);
Geç ikincil dikiş (15-30 günde, kenarlar, kenarları epitelize edilmiş veya zaten epitelize edilmiş ve düşük kaldırılmıştır. Yara'nın epitellenmiş kenarlarını tüketmek ve yakınsak kumaşları bir neşter ve makasla harekete geçirmesi gerekir) .
Bazı durumlarda, yaranın boyutunu, özellikle büyük asılı yumuşak kapakların varlığında, yanı sıra enflamatuar doku sızıntısı belirtileri, bir plaka dikişi uygulanabilir.
İşlevsel niyet, bir planing dikişi ile ayırt edilir:
Kardeşim;
Boşaltma;
Kılavuz;
Sağır (granül bir yara üzerinde).
Dokunun ya bir plaka dikişinin yardımıyla infiltrasyonun derecesi azaldığı için, yaranın kenarlarını yavaş yavaş getirmek mümkündür, bu durumda dikişin "Bruthing" olarak adlandırılır. Yalın dolgusundan tamamen saflaştırılmasından sonra, granülyonun kenarlarını yoğun bir temas halinde getirmek mümkün olduğunda, yani Sıkıca yara icat edildi, bu, "sağır dikiş" işlevini gerçekleştirmek için bu durumda olacak bir plaka dikişi kullanılarak yapılabilir.
Geleneksel nodal dikişlerin yaranın üzerine uygulandığı durumlarda, ancak bazı gerilim gerginliği ile, ayrıca, nodal dikiş bölgesindeki doku gerginliğini azaltacak bir plaka dikişi uygulayabilirsiniz. Bu durumda, planya dikişi "boşaltma" işlevini yerine getirir.
Yumuşak kapağı yeni bir yerde veya optimum bir konumda düzeltmek için, bu da netlemeden önce dokunun konumunu simüle eden optimum bir konumda, "Kılavuz" işlevini gerçekleştirecek plastik bir dikiş kullanabilirsiniz.
Bir plaka dikişini uygulamak için, ince bir teli (veya poliamid, ipek iplikler), yaranın (alt tarafa) tüm derinliğinde (altta) gerçekleştirilen uzun bir cerrahi iğne kullanın, yaranın kenarlarından 2 cm geri çekilir. Telin her iki ucunda ciltle temas etmek için, özel bir metal plaka (büyük bir düğme veya bir penisilin şişesinden bir lastik tüp kullanılabilir), ardından 3 kurşun kırıcı. İkincisi, yara aydınlanmasını optimum konuma getirdikten sonra kablonun uçlarını (metal plakaya yerleştirilmiş üst kırıcılar, ilk flatten) getirdikten sonra kullanılır. Zaten düzleştirilmiş kırma ve plaka arasında yer alan ücretsiz kırıcılar, dikiş gerilimini düzenlemek, yaranın kenarlarını getirin ve enflamatuar ödem rahatlarken lume azaltın.
Lovenaya, poliamid veya ipek ipliği, gerekirse serbest bırakılabilen bir "yay" şeklinde mantar düzeneğinin üstünde bağlanabilir.
Modern görüşlere göre Pho yaralarının radikalitesi prensibi, sadece birincil bölgede değil dokuların eksizyonunu ifade eder.
nekroz, aynı zamanda iddia edilen ikincil nekrozun bölgesinde, "yan grev" nedeniyle gelişiyor (yaralanmadan 72 saatten daha erken değil). PHO'nun nazik ilkesi, radikalitenin talebini ilan etmese de, dokuların ekonomik eksizyonunu önerir. Bu durumda erken ve gecikmiş Pho ateşli silahlarla, dokular sadece birincil nekroz bölgesinde eksize edilecektir.
Kişilerin yaralarının radikal pho ateşli silahları, 10 kez, eksize edilen dokulara nazik ilişkiler ilkesini kullanarak pho yaralarıyla karşılaştırıldığında dikişlerin yara malzemesi ve tutarsızlıkları biçimindeki komplikasyonların sayısını azaltmasına izin verir.
Bir kez daha, yaranın yüze gömüldüğünde, önce mukoza zarı, daha sonra kaslarda, deri altı yağ dokusu ve cilt üzerinde dikişleri uygulayacağız. Üst veya alt dudağın yaralanması durumunda, önce kasları geçin, ardından dikişi cildin sınırına ve kırmızı kenarlığına uygulayın, cilde ve sonra dudakların mukoza zarını dikin. Yumuşak dokuların kapsamlı bir kusurunun varlığında, yara ağzına girdiğinde, cilt oral mukoza ile dikilir, bu da bu kusurun daha sonra plastik kapanması için daha uygun koşullar yaratır, kesim alanını önemli ölçüde azaltır -Changed dokular.
Powan yaralarında önemli bir nokta onların drenajıdır. 2 drenaj yöntemini kullanın.
1. Tedarik-soğutma yöntemi, delikli delikli 3-4 mm çapında bir lider tüp, dokulardaki delinme boyunca üst yara ayrılmasına sağlanır. 5-6 mm'lik iç çaplı alt besleme borusu, ayrıca alt yara departmanına ayrı bir delinme yoluyla da tedarik edilir. Bir antiseptik veya antibiyotik çözeltisinin yardımı ile, ateşli silah yarasının uzun bir laveri gerçekleştirilir.
2. N.I'ye göre iki parçalı bir tüp ile ateşli silah yaralar ve boyunlu alt bantın bitişik liflerinin önleyici drenajı. Kanshin (ek bir delinme ile). Boru yara için uygundur, ancak bununla bildirilmemiştir. Kılcal (tüpün dar lümeni), yıkama çözeltisi (antiseptik) tanıtılır ve geniş boşluğu boyunca yıkama sıvısını aspire eder.
Kişide yaralanma tedavisi konusundaki modern manzaralara dayanarak, postoperatif dönemde yoğun terapi gösterilir ve gelişmiş olmalıdır. Yoğun terapi, çeşitli temel bileşenleri içerir (Lukyanenko AV, 1996).
1. Hipovolemi ve anemi, mikrodüksiyon bozukluklarının ortadan kaldırılması. Bu infüzyon tarafından sağlanır
transfüzyon tedavisi. İlk 3 günde, sonraki 3 litre medyaya (kan hazırlıkları, katı kan, tuz kristalloid çözeltileri, albümin vb.) Taşınırca, infüzyon tedavisinin önde gelen lider bağlantısında, restorasyon için son derece önemlidir. Yaralı dokularda mikrükirülasyon.
2. Postoperatif analjezi. İyi bir etki, fentanil (her 4-6 saat 50-100 mg) veya tramvay (her 6 saatte bir 50 mg intravenöz) tanıtımını sağlar.
3. Yetişkin ve pnömoni sendromunun solunum sıkıntısının önlenmesi. Etkili anestezi, rasyonel infüzyon transfüzyon tedavisi, kanın reolojik özelliklerini ve akciğerlerin yapay havalandırılmasını sağlayarak elde edilir. Solunum sıkıntısı yetiştirmesinin önlenmesindeki sunucu, akciğerlerin donanım yapay havalandırmasıdır. Pulmoner görüntüleme sıvısının hacminin, havalandırma ve perfüzyon oranının normalleşmesi, mikroelektazın ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır.
4. Su tuzu metabolizması bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi. Kaynak su tuzu statüsünü ve site dışı bir yolla akışkan kaybını dikkate alınarak günlük infüzyon tedavisinin hacminin ve bileşiminin hesaplanmasından ve bileşiminden oluşur. Sıvı dozunun postoperatif periyodunun ilk 3 gününde daha sık, 1 kg vücut ağırlığı başına 30 ml'dir. Yara enfeksiyonu durumunda, yaralıların 1 kg vücut ağırlığı başına 70-80 ml'ye yükseltilir.
5. Aşırı katabolizmanın ortadan kaldırılması ve vücudun enerji substratlarıyla sağlanması. Enerji arzı parenteral beslenme ile elde edilir. Besin ortamı, bir glikoz, amino asit, vitamin (B ve C), albümin, elektrolitlerin bir çözeltisi içermelidir.
Postoperatif yaraların yoğun tedavisi esastır, mikrokirülasyona ve lokal proteolitik işlemlere maruz kalarak iyileşmesi için optimum koşullar yaratmayı amaçlamaktadır. Bunun için refooliglukin,% 0.25 novokain çözeltisi, bir zil-log, crentalım, çatışma, proteolitik enzimler çözeltisi (tripsin çözeltisi, kemotripsin vb.) Kullanılır.
Bir yüzde uzman cerrahi bakıma modern bir yaklaşım yaralandı. Cerrahi müdahaleyi, mağdurlar için yoğun tedaviye ve yaranın yoğun tedavisi ile bir yaraya birleştirir.
Hepsi daha ileri kader büyük ölçüde bunun birincil cerrahi işlenmesine bağlıdır.
Yaraların uygun tedavisinin temel prensipleri:
1. Yarada enfeksiyonun gelişimini önlemek,
2. Koşullara bağlı olarak kanamayı azaltma
3. Kusurların kapanması,
4. İşlevleri geri yükleme (mümkün olduğunca).
Yaranın primer cerrahi işlenmesinin amacı Peacetime, birincil dikişi dayatarak kapanıyor; I. P. Pavlov, yalnızca mümkün olan en kısa sürede yara iyileşmesinin biyolojik süreci için yalnızca en uygun koşulların yaratıldığı yazılarında yazdı.
Hiç "Rastgele" yara enfekte olduğu gibi düşünülmelidir. Yara enfeksiyonunun pententik dönemi, bir kural olarak 6-8 saat sürer. Yarımın ilk işlenmesinde, iyileşmesi için uygun koşullar oluşturmak gerekir, bu, gerektiğinde, cevizin, yaranın kenarlarının eksizyonu, dikişlerin dayatılması ve Vücudun etkilenen kısmı için dinlenme oluşturulması.
Cildi Kenarlar farklılaştığında uzun 1 cm, dikişler bağlı. Yarımda dikişleri kaplama yöntemleri Buraya sadece şematik olarak verir:
a) eksizyon ile birincil dikiş veya yaranın kenarlarının eksizyonu olmadan;
b) Birincil gecikmeli dikiş,
c) İkincil dikiş.
Dışarıda, kirli kumaş siteleri bakteriyolojik araştırmaya gönderilir.
Pho ile ekipman eksizyonu yarası
Keskin scalpel Tutarlı bir eksizyon, yaranın yarısı tarafından gerçekleştirilir ve sadece bunun ardından diğer yarısının eksizyonuna ve mümkünse, yeni, temiz araçlar. Friedrich tarafından önerilen "bir kapaklı" yaranın mükemmel eksizliği, yalnızca küçük fırçaların yaraları ile gerçekleştirilebilir.
Kenarlar yaralar sadece 1-2 mm mesafeden eksize edildi; Cilt eksizyonundan kaçınılmalı ya da en azından, özellikle parmaklarda oldukça nazikçe üretilmelidir. Yara dikildiğinde, hematom sol boşluğu doldururken, yaranın derinliklerinde boşluğu bırakmadan, pürüzsüz bir yüzey elde etmek için çaba sarfetmek gerekir, çünkü bakteri için iyi topraklar yaratır. Hem yaranın eksizyonu hem de dikişi, ASEP'lerin şartlarına uygun olarak yapılır.
Yaranın çevresinde deri Tıraş, bitişik cilt - dezenfekte olmalıdır. Cerrah, steril eller, steril aletler ve maskelerde çalışır. Hasar görmüş uzuv için dinlenme oluşturulması kesinlikle gereklidir, çünkü hareket, "lenf pompası" nın rolünü oynar, bu da yaranın miktarını arttırır; bu, enfeksiyonun ve yara iyileşmesindeki düşüşün önlenmesini önler.
Pratisyen doktor Tendonlara, sinirlerin, ertelenmiş yara, cilt hatalarına, derzlere zarar verilmesi, kanama eşliğinde ve açık kırıkların tedavisi için alınmamalıdır. Bu gibi durumlarda genel pratisyenin görevi, ilk yardımdır (koruyucu presleme bandajı, immobilizasyon, acı verici bir araç yazlığı, özel bir kartla doldurma) ve bir hastayı eşlik eden personel ile özel bir kuruma gönderir.
Sözde söz konusu olduğunda banal, Küçük Hasar, Genel Pratisyen, tüm koşulları dikkate almalıdır. Kentsel kanalizasyon borularının saflaştırılmasında, deri işleme endüstrisinde ve genel olarak dağılma organik maddelerle temas eden işçilere zarar veren hasar, son derece virülent bakterilerle enfekte olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, sokak yaralanmalarının yanı sıra veterinerlik doktorlarından ve tıbbi işçilerin zarar görmesini de içerir.
Kirlenmiş yaranın kenarlarının çıkarılmasından sonra kenarların (a) kenarlarının (a) eksizyonunu (A) ve dikişin uygulanmasından sonra yara dikişi (B)
Yaralar kirlenmiş toprak (Bahçıvanlar, köylüler), bir tetanoz ve gaz kangreninin gelişimi olasılığına ilişkin bir doktora uyarmalıdır. Salamura yaralarının anaerobik enfeksiyonlara eğilimi olduğu unutulmamalıdır.
Flynn. Tedaviden sonra, yaranın birincil eksizyonuyla fırçanın 618 yaralanması, yalnızca 5 vakada sürünen bir enfeksiyonun oluşumunu gözlemledi. Dikiş yaralarından sonra, hasarlı fırça işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda hareketsiz hale getirilmelidir. Fırçanın herhangi bir ciddi hasarı ile, hasta yara enfeksiyonu riski olduğu sürece hastanede kalır.
Asıl önleme Hasar gördüğünde, fırça, Rus Bilimler Akademisi'nin temel işlenmesi konusundaki toplantıda kabul edilen toplum kararlarında belirtilen cerrahlardan farklı değildir. Neredeyse tüm yaralanan fırçalar, özellikle toprak, gübre veya kentsel araçların yanı sıra ezilmiş, şişmiş, ateşli silahlar tarafından kirlenmiş yaralar, tetanoz riski ile doludur. Tetanoz oluşumunun frekansında üst ekstremite hasarları, alt ekstremiteden sonra ikinci sıradadir. Mortalite hala yüksektir: Tetanos, üst ekstremite yaralanması temelinde geliştirildiğinde,% 30-60'dır.
Bu nedenle K. asıl önleme Hasar durumunda, fırça ciddi şekilde tedavi edilmelidir. Aşılı hastalar "anatoksin (enjeksiyon rap sadece) enjeksiyonu" hatırlatan "ve hastaların geri kalanı, birleşik antitoksin ve anatoksin enjeksiyonunu üretti. Tabii ki, tetanozun cerrahi önlenmesinin unutulması imkansızdır, yani, tetanozun okunun yuvası olan kumaşların kanları ve yabancı cisimlerin kanıyla donatılmayan ölülerin çıkarılması. Dokularda, iyi tedarik edilen kan, tetanoz çubukları çoğaltılamaz.
Bir fırçaya bandajlar getiren video teknikleri
Diğer video kırpma video kırpma satıcıları "" bölümünde bulunabilir.Enfekte olan yaraların tedavisinde ana, primer cerrahi tedavisidir. Amacı, zarar görmüş, kirli kumaşları bunlar içinde mikroflora içerisinde çıkarmak ve böylece yara enfeksiyonunun gelişimini önlemektir.
Ayırmak erkenyaralanmadan sonraki ilk günde birincil cerrahi tedavi, gecikmiş- 2 günden fazla, geç- yaralanmadan 48 saat sonra. Önceki primer cerrahi tedavi yapılır, yaranın yaralı şokun kaldırılıncaya kadar işlemin ertelenmesi olabilir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, 1941-1945. Rus Bilimler Akademisi'nin% 30'unun cerrahi tedavisine maruz kalmaz: küçük yüzey yaraları, küçük giriş ve çıkış delikli yaralar yoluyla, hayati organlara, damarlara, çoklu kör yaralara zarar vermez. Huzurlu koşullarda, büyük damarlara zarar vermeden tuğla-geçirgen yaraların tedavisini ve deri altı yağ dokusuna, birden fazla küçük yüzey yarası (örneğin, bir kesirli yaralanma), çizikler ve aşınmalara nüfuz etmeyen kesim yaralarının tedavisini üretmez.
Birincil cerrahi işlem eşzamanlı ve radikal olmalıdır,şunlar. Executive kumaşlar sırasında tamamen kaldırılmalıdır. Her şeyden önce, üst üste gelen hemostatik koşum ve kapsamlı parçalanma yaraları ile yaralandılar, burada anaerobik enfeksiyon tehlikesinin yüksek olduğu yaraları olan kirli zemin ile.
Yarımın primer cerrahi tedavisi, anatomik ilişkilerin restorasyonu ile sağlıklı dokuların sınırları içindeki kenarların, duvarların ve sarının alt kısmının eklenmesindedir (Şekil 64, 65, CV'ye bakınız). Yara dar ve derin ise ve cepler varsa, önceden genişletilmiştir, yani. Dağıtılmış. Kumaşların tabakasının kalınlığı 0,5 ila 1 cm arasında değişmektedir. Cilt ve deri altı dokusunu yaranın etrafında inceleyin ve vasküler sinir ışını boyunca aşırı yüksek eksen boyunca cilt insizyonunu yeterli, böylece tüm kör yaraların Cepler, uygun olmayan kumaşları incelenebilir ve eksize edilebilir. Cilt boyunca ayrıca fasyasını ve aponeurosis Z-şekilli veya kavisli kesimi keser. Bu, yaranın iyi bir muayenesini sağlar ve onların ödülleri nedeniyle kasların sıkıştırılmasını azaltır, bu da silah yaraları için özellikle önemlidir.
İncir. 64.Yaraların primer cerrahi tedavisi (şema): a - kenarların eksizyonu, duvarların ve yaranın dibinde; B - Birincil dikişin dayatılması.
Yardın diseksiyonundan sonra, giyim artıkları, kan pıhtılaşması, serbestçe yabancı cisimlerin bulunduğu ve hızlandırılmış ve kirlenmiş kumaşların eksizyonunu çıkarın.
Sağlıklı kumaşlar içinde eksize edilen kaslar. Görsel olmayan kaslar koyu kırmızı, donuk, kesikte kanama değildir ve cımbızlara dokunurken azaltılmaz.
Soğutucu büyük gemiler, sinirler, yaranın işlenmesindeki tendonlar, yüzeyleri ile kirli kumaşları dikkatlice çıkarın. Serbestçe yara yatan küçük kemik parçaları çıkarın; Akut, periosteumdan mahrum, kemiği ile kaplama kemik parçalarının yara uçlarında konuşur. Hasarlar gemiler, sinirler, tendonlar bütünlüğünü geri yüklerse. Bir yara işlemi yapılırken, bir kanamanın kapsamlı bir kesilmesi gereklidir. Eğer, yaranın cerrahi tedavisi ile görsel olmayan kumaşlar ve yabancı cisimler tamamen çıkarılırsa, yara dikilir (birincil dikiş).
Geç cerrahi tedaviaynı kurallara göre en eski olarak yapılır, ancak cüruflu inflamasyonun belirtilerinde, yabancı cisimlerin çıkarılmasına, yaraların kirden arındırılmasına, nekrotik dokuların giderilmesi, sütunları, cepleri, hematomları açma, apseler Yara deşarjının çıkışı için iyi koşullar sağlayın.
Dokuların eksizyonu, bir kural olarak, enfeksiyonun üretilmesi riski nedeniyle yapılmamaktadır.
Rus Bilimler Akademisi'nin primer cerrahi işlenmesinin son aşaması birincil dikiş,dokuların anatomik sürekliliğini yeniler. Amacı, yaranın ikincil enfeksiyonunu önlemek ve birincil gerginlik ile yara iyileşmesi için şartlar yaratmayı önlemektir.
Birincil dikişler yaralanmadan sonraki ilk günde yaranın üzerine getirin. Genellikle aseptik işlemler sırasında operasyonel müdahaleleri bitirir. Belirli koşullar altında, birincil dikiş, subkutan apseleri, balgam ve nekrotik dokuların eksizyonunu açtıktan sonra cüruflu yaraları kapatır ve antiseptik çözeltiler ve proteolitik enzimlerin çözeltileri ile virgüllerin boşalması ve uzun vadeli olarak yıkanması için iyi koşullar sağlar.
Birincil gecikmeli dikişyara suppasyonunun oluşmadığı şartıyla, Rus Bilimler Akademisi'nin (granülasyonların ortaya çıkmasından önce), Rus Bilim Akademinin (Granülasyonların Görünüşünden Önce) 5-7 Günü'nden geçiyorlar. Gecikmeli dikişler olarak uygulanabilir provisorial:Çalışma, yaranın kenarlarında gözlenen dikişler ile bitirir ve yara suppation oluşmadıysa, birkaç gün sonra onları geciktirir.
Birincil dikiş tarafından dikilen yaralarda, enflamatuar işlem zayıf bir şekilde ifade edilir, birincil gerginlikte iyileşme meydana gelir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda 1941-1945 Enfeksiyonun gelişmesinin tehlikesi nedeniyle Rus Bilimler Akademisi'nin primer cerrahi tedavisi, birincil dikişi empoze etmeden tam olarak tam değildir; Birincil gecikmiş, delici dikişler kullanılmıştır. Akut enflamatuar fenomenler sivri ve granül olduğunda, ikincil dikiş uygulandı. Peacetime'de birincil dikişin yaygın olarak kullanılması, geç saatlerde (12-24 saat) yaraları işlenirken bile, hedeflenen antibakteriyel tedavi ve hastanın sistematik gözlemi nedeniyle mümkündür. Yarada enfeksiyonun gelişiminin ilk belirtilerinde, dikişleri kısmen veya tamamen çıkarmak için gereklidir. İkinci Dünya Savaşı ve Sonraki Yerel Savaşların deneyimi, yalnızca ikincisinin özellikleri nedeniyle değil, aynı zamanda ikincisinin özelliklerinin yokluğundan dolayı, aynı zamanda, funkshot yaralarındaki birincil dikişin kullanımının uygunsuzluğunu göstermiştir. askeri alan koşulları ve tıbbi tahliyenin aşamalarında.
Rus Bilimler Akademisi'nin primer cerrahi işlenmesinin son aşaması, bir süre ertelendi, İkincil dikiş.Suppasyon riski geçtiği koşullarda granülasyon yarasına uygulanır. İkincil dikişin kaplamasının zamanlaması, yaralanmadan birkaç günden birkaç aydan birkaç gündür. Yara iyileşmesini hızlandırmak için uygulayın.
Erken ikincil dikiş8 ila 15 gün arasında granülasyon yaraları için geçerlidir. Yarımın kenarları genellikle mobil, eksizyon üretmezler.
İkincil dikişdaha sonra (2 haftadan sonra) Overlaeping, yaranın kenarlarında ve duvarlarında yara izi değiştiğinde son tarihler meydana geldi. Bu gibi durumlarda kenarların, duvarların ve yaranın dibinin yakınlaşması imkansızdır, bu nedenle kenarların mobilizasyonunu ve skar dokusunun eksizyonunu üretirler. Büyük bir cilt defekti ile cilt nakli yapın.
İkincil dikişin kullanımı için endikasyonlar, vücut sıcaklığının, kan bileşiminin, hastanın toplamının toplamını ve yara tarafından normalleşmesidir - etrafındaki derinin ödem ve hipereminin ortadan kaybolması, irin ve nekrotikten tamamen saflaştırılması Dokular, sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların varlığı.
Farklı dikiş türlerini kullanıyoruz, ancak dikiş türünden bağımsız olarak temel kuralları gözlemlemek için gereklidir: Yara'da kapalı boşluklar, cepler, kenarların ve sargının duvarlarının uyarlanması maksimum olmalıdır. Dikişler çıkarılabilir olmalıdır, ancak sadece yaygın olmayan malzemeden değil, aynı zamanda Ketgut'tan da dikilen yarada kalmalıdır, çünkü yabancı cisimlerin varlığı daha sonra yara supresasyonu için koşullar yaratabilir. İkincil dikişlerle, granülasyon dokusunun, ekipman tekniğini basitleştirir ve bu da enfeksiyonun çevresindeki dokulara yayılmasını önleyen granülasyon dokusunun bariyer fonksiyonunu korur.
İkincil dikişin gömülü yaraların iyileşmesi ve desteksiz iyileşme, birincil gerginlik türünde (gerçek primer gerginliğin aksine), çünkü yara ve doğrusal skarın iyileşmesine rağmen, skar dokusu oluşumunun oluşumunda meydana gelir; granülasyonu olgunlaşma yoluyla.
Yükleniyor ...