Bir bölge hemşiresinin çalışmasında tüberkülozun önlenmesi. Çocuk ve ergenlerde tüberkülozun önlenmesinde hemşirenin rolü. Bir hemşirenin tüberkülozun erken tespiti ve önlenmesindeki ana faaliyetlerinin incelenmesi

ÇELYABİNK BÖLGESİ SAĞLIK BAKANLIĞI

DEVLET BÜTÇELİ MESLEK EĞİTİM KURULUŞU

"SATKINSKY TIBBİ TEKNİK"

LİSANSÜSTÜ YETERLİK ÇALIŞMASI

SALOVAT İLÇE NÜFUSU ARASINDA TÜBERKÜLOZ SIKLIK ANALİZİ

uzmanlık: 34.02.01 Hemşirelik

Tam zamanlı eğitim şekli

Öğrenci: Kayumova Gülnaz Gümerovna

Grup 41 "C"

Başkan: Chudinova Marina Petrovna

normodenetleyici

_____________________________

"____" __________________ 2017

2017

İÇERİK

GİRİŞ …………………………………………………………....

BÖLÜM 1 TEORİK TEMEL

1.1 Akciğer tüberkülozunun etiyolojisi ve patogenezi ……………………… .....

1.2 Akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması ……………………………… ..

1.3 Akciğer tüberkülozunun klinik tablosu ... .. ……………… .....

1.4 Akciğer tüberkülozu teşhisi ……………………. ………… ..

1.5 Akciğer tüberkülozunun tedavisi ……………………………………… ...

1.6 Akciğer tüberkülozunun önlenmesi …………………………………

2.1 Rusya ve Çelyabinsk bölgesi için istatistiksel verilerin işlenmesi ………………………………………………………………………….

2.2 Salavat bölgesi nüfusu arasında tüberküloz prevalansının analizi. ....

2.3 Analizsorgulama ………… ..…………………………….……

ÇÖZÜM …..........................................................................

KISALTMA LİSTESİ …………………………………….……

……………….

EKLER ……….…………………………………………….

GİRİŞ

Tüberküloz dünyadaki en yaygın ve tehlikeli hastalıklardan biridir, bu nedenle buBu zaman dilimindeki sorun en acil ve önemlidir.

1993 yılında Dünya Sağlık Örgütü tüberkülozu ulusal bir afet ilan etti ve 24 Mart Dünya Tüberküloz Günü ilan edildi.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), küresel tüberküloz salgını ve yanıtına ilişkin 2016 raporunda yaklaşık 10.4 olduğunu belirtti. milyon yeni tüberküloz enfeksiyonu vakaları. Ancak, sadece 6.1 teşhis edildi ve resmi olarak kaydedildi. milyon tüberküloza duyarlı kişileri belirleme ve test etme yöntemlerinde ciddi eksiklikler olduğunu gösterir. 2015 yılında yaklaşık 1.8 milyon insanlar tüberkülozdan öldü. Bunlardan 0.4 milyon ayrıca HIV pozitifti.Tüberküloz ölümlerinin %95'inden fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmektedir ve tüberküloz, 15-44 yaş arası kadınlar için ilk üç ölüm nedeninden biridir.

Rusya'da gerçek bir tüberküloz salgını var. Ayrıca, enfeksiyon kendini akciğerlerin polikavernöz lezyonları, bağırsak lezyonları, gırtlak ve diğer iç organlar gibi ciddi formlarda giderek daha fazla göstermeye başladı. Başka bir deyişle, bunlar Rusya'da 30 yıldır kayıtlı olmayan enfeksiyon biçimleridir.

Başkurdistan Cumhuriyeti verem dispanserinin başhekimi Rustam Chudanool, 2016 yılında cumhuriyetçi kitle iletişim araçları (medya) temsilcileriyle düzenlediği basın toplantısında, "Birlikte" kelimesinin tüberkülozla mücadelede kilit bir an olduğunu vurguladı ve çağrıda bulundu. Gazetecilerin bu inatçı hastalığın önlenmesine aktif olarak katılmaları.“Cumhuriyetimizde tüberküloz insidansının Rus göstergelerinden üç kat, ölüm oranının ise beş kat daha fazla olduğunu bilmelisiniz. Bu, tüberküloza yakalanma riskimizin oldukça yüksek olduğu anlamına gelir. 2010'da 270 kişi tüberkülozdan öldüyse, 2016'da bu rakam% 41 azaldı ve 147 kişiye ulaştı. Bunlar çoğunlukla 10 yıl veya daha uzun süredir hasta olan yetişkinler."

Bu hastalığı ortadan kaldırma sorunu, genç nesli aşı yoluyla patojenden kurtarmayı, hastaların tamamen iyileşmesini ve daha önce enfekte olmuş yetişkinlerin biyolojik iyileşmesinin uyarılmasını amaçlayan tüberküloz profilaksisi yardımıyla çözülebilir. Dünyanın birçok ülkesinde ulusal sağlık programlarının acil ve ana hedefi, patojenin hasta insanlardan sağlıklı insanlara bulaşmasını engelleyerek bu hastalığın prevalansını azaltmanın ana yolu olan tüberkülozun önlenmesidir.

Bu çalışmanın amacı: ve önleme çalışması.

Görevler:

teorik incelemekakciğer tüberkülozu ile ilgili materyal;

2 istatistiksel verileri analiz edinve anket verileri;

3 akciğer tüberkülozunun önlenmesine ilişkin bir kitapçık geliştirmek;

4 Açık akciğer tüberkülozu olan hastalar için bir hatırlatma hazırlayın.

Araştırma Yöntemleri:

1. Teorik  konuyla ilgili literatürün analizi.

   İstatistiksel  istatistiksel verilerin işlenmesi.

   Pratik  kitapçık ve not oluşturma.

Çalışmanın amacı: MUH CRH p terapötik bölümünün Salovatsky bölgesindeki hastalarda akciğer tüberkülozu. 2014-2016 dönemi için Maloyaz.

Çalışma konusu: morbidite istatistikleriMUZ TsRH'ye göre terapötik bölümün Salovatsky bölgesinin nüfusu arasında akciğer tüberkülozu. 2014-2016 dönemi için Maloyaz.

Hipotez: Ö pulmoner tüberkülozun prevalansı ve önlenmesi konusunda kamuoyunun farkındalığı, insidansı azaltmaya yardımcı olabilir.

İşin pratik önemi. İşin materyalinin derinlemesine incelenmesi, hemşirenin hastalarla çalışma kalitesini ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olacaktır.

İş yapısı. DiplomaÇalışma 55 sayfa basılı metin üzerine yapılmıştır. Bir giriş, iki bölüm, bir sonuç, kullanılan kaynakların bir listesinden oluşur. Çalışma 2 uygulama içermektedir.

BÖLÜM 1 TEORİK TEMEL

1. Akciğer tüberkülozu etiyolojisi ve patogenezi

Tüberküloz (Latince tüberkülumdan  tubercle)  mikobakteri tüberkülozunun neden olduğu yaygın bir bulaşıcı hastalık. Yunanca kelimeden fitoz (tüketim, vücudun tükenmesi) kelime oluşur fizyoloji  tüberküloz hakkında öğretmekasit hızlı mikobakterilerin (Mycobacterium cinsi) birkaç türünün neden olduğu - (eski adı - Koch's basili)) .

Mikobakterilerin çok belirgin birvirülans - yoğun bir şekilde çoğalma ve belirgin bir bağışıklık tepkisi oluşturma yeteneği. Tüberküloz enfeksiyonunun dört bulaşma yolu vardır: aerojenik, beslenme, temas, transplasental (intrauterin). En sık görülen enfeksiyon yolu, iki tür enfeksiyon bulaşmasıyla (havadan ve tozlu) aerojeniktir. Akciğer tüberkülozunun kuluçka süresi onlarca yıl sürebilir.

Birincil ve ikincil akciğer tüberkülozu arasında ayrım yapın. Birincil tüberküloz, daha önce enfekte olmamış bir organizmada, ikincil - endojen enfeksiyonun aktivasyonu veya eksojen yeniden enfeksiyonun bir sonucu olarak tüberkülozdan enfekte olmuş veya iyileşmiş kişilerde ortaya çıkar.

Tüberkülozun birincil formları (tüberküloz zehirlenmesi, birincil tüberküloz kompleksi, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu) esas olarak çocuklarda ve ergenlerde bir tüberkülin testi sırasının arka planına karşı gelişir, vücudun baskın bir lezyonla tüberküloz antijenine karşı aşırı duyarlılığı ile karakterize edilir. lenfatik sistem, uygun bir kalsifikasyon seyri ve birincil enfeksiyonun sonuç odakları (Gona odakları).

Sekonder tüberküloz, uzun süre enfekte olmuş bir organizmada veya esas olarak olgun ve yaşlı olan tüberkülozu olan kişilerde gelişir, akciğer dokusunun odaklar, sızma odakları, boşluklar ve boşluklar şeklinde lezyonları ile olumsuz, ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir. bir veya iki akciğere zarar veren yaygın gölgeleme.

Bakterilerin penetrasyonunun temas yolu, esas olarak kontamine kan girdiğinde gözlemlenebilir. Genel olarak, tüberküloz genellikle düşük yaşam standardı ile ilişkili sosyal bir hastalık olarak sınıflandırılır. Risk grubu, sabit bir konutu olmayan kişileri, gecekondu sakinlerini, ıslah kurumlarındaki insanları içerir. Genel olarak, tüberkülozun patogenezi, ayrışmaya eğilimli çok sayıda tüberkülün ortaya çıkmasına neden olan granülomatöz tipte enflamatuar bir süreç olarak karakterize edilebilir.Birincil patogenez, giriş kapısının lokal enfeksiyonu ve bölgesel lenfadenittir.

Vakaların büyük çoğunluğunda (%98'e kadar), insan akciğerleri enfeksiyon için geçit haline gelir. Akciğer hastalığına neden olan ajanların çoğunun, fibroz ile iyileşen kaslı nekroz ve kapsülleme meydana gelmesine rağmen. Parankim yıkım bölgesi genişleyerek zatürree veya plöreziye yol açabilir. Önemli miktarda nekroz ile odağın çekirdeği sıvılaşır ve balgamı bronşlara salgılayarak bir boşluk oluşturur.

Lenf düğümleri de fibrozise uğrar ve iyileşmesi daha zordur. Bakteriler birkaç on yıl boyunca içlerinde kalabilir. Primer patogenezde lenf düğümleri büyümeyebilir. Aynı zamanda, kök düğümleri önemli ölçüde genişleyebilir ve bronşu sıkıştırarak atelektaziye yol açabilir. Fistül oluşumu ile bronş duvarının tahrip olma tehlikesi vardır. Tüm süreçlerin bir sonucu olarak, bir sıkıştırma odağı ortaya çıkar.

Makrofajların yetersiz çalışması ile bakterilerin üreme süreci katlanarak gelişmeye başlar. Önemli sayıda aracı ve enzim, doku hücreleri arasındaki boşluğa nüfuz ederek sıvılaştırarak doku yıkımına yol açar. Enflamatuar süreç tüm organa yayılır. Damar duvarlarının geçirgenliği artar ve lökositler ve monositler dokuya nüfuz eder. Tüberküloz granülomları, nekroz baskınlığı ile ortaya çıkar. Böylece, hastalığın birincil formu klinik bir forma dönüşür.

Klinik semptomların başlangıcından önceki dönemin uzunluğu birçok faktöre bağlıdır. Bu tür ilk işaretler, yaygın tüberküloz ve tüberküloz menenjit oluşumunu içerir. Onların tezahür etme süresi 2-6 aydır. Tüberküloz bronşit 3-9 ayda ortaya çıkabilir.

1. Akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması

Ülkemizde kullanılan tüberkülozun klinik sınıflandırması 1938'de kabul edilmiş ve bilimsel başarılar ve uygulamanın gereklilikleri dikkate alınarak birkaç kez revize edilmiştir: tüberkülozun ana klinik formlarını, tüberküloz sürecinin özelliklerini, komplikasyonları ve tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikleri vurgulamaktadır.

– birincil tüberküloz kompleksi;

– yayılmış akciğer tüberkülozu;

– miliyer akciğer tüberkülozu;

– fokal akciğer tüberkülozu;

– infiltratif akciğer tüberkülozu;

– kaslı pnömoni;

– pulmoner tüberkülom;

– kavernöz akciğer tüberkülozu;

– fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu;

– sirotik akciğer tüberkülozu;

– überküloz plörezi (ampiyem dahil);

– bronşların tüberkülozu, trakea, üst solunum yolu.

Tüberküloz sürecinin özelliği, sürecin lokalizasyonu, klinik ve radyolojik bulgular ve hastadan alınan tanı materyalinin varlığı veya yokluğu ile verilir. İşlemin akciğerlerinde lokalizasyon ve prevalans, loblara ve segmentlere göre ve diğer organlarda - lezyonun lokalizasyonuna göre gerçekleştirilir. Tüberküloz sürecinin aşaması, tüberküloz değişimlerinin aktivitesini belirler ve dinamik olarak ters gelişimini yansıtır: sızma, çürüme, tohumlama; emilim, sertleşme, yara izi, kalsifikasyon. İşlem devam edebilir: mikobakteri tüberkülozu (MBT +) salınımı ile; mikobakteri tüberkülozu (MBT-) izolasyonu olmadan; MBT'nin anti-tüberküloz ilaçlara karşı ilaç direncinin oluşumu ile.

Akciğer tüberkülozu gelişim aşamaları.

Birincil tüberküloz kompleksi, akciğer dokusunda inflamatuar değişikliklerin gelişimi, bölgesel intratorasik lenf düğümlerinin lezyonları ve lenfanjit ile karakterizedir. Çocuklukta daha sık, 18-25 yaş arası kişilerde tüberkülin reaksiyonunun "bükülmesi" ile çok daha az görülür. Birincil kompleksin klinik belirtileri, sürecin aşamasına, kursun özelliklerine ve organizmanın reaktivitesine bağlıdır. Asemptomatik olabilir, ancak daha sıklıkla, özellikle seröz membranlar (plörezi, poliserozit) ve bronşlar sürece dahil olduğunda, tüberküloz zehirlenmesi belirtileri vardır. Birincil kompleksin karmaşık olmayan ve karmaşık seyrini ayırt edin. Karmaşık bir seyirde, akciğerin bir segmenti veya lobunun lezyonu, birincil boşluğun oluşumu ile parçalanma, bronşlarda hasar, akciğerin diğer bölümlerinde atelektazi gelişimi, lenfojen ve hematojen yayılımın yanı sıra kronik olarak mevcut birincil tüberküloza geçiş. Paraspesifik alerjik reaksiyonlar, tüberküline aşırı duyarlılık olabilir.

Modern koşullarda, çoğu hastada, özellikle kemoterapinin etkisi altındaki birincil kompleks asemptomatiktir, emilim, sıkışma ve kalsifikasyona uğrar. Erişkinlerde akciğerlerde ve lenf düğümlerinde birincil odağın kalsifikasyonu nadirdir. Geçtiğimiz on yıllar boyunca, tipik bipolariteye sahip birincil tüberküloz kompleksi giderek daha az gözlenmiştir.

Fokal pulmoner tüberküloz, ağırlıklı olarak üretken bir yapıya sahip, bir veya her iki akciğerin sınırlı bir alanında lokalize olan ve 1-2 segmenti işgal eden birkaç odak varlığı ve malosemptomatik bir klinik seyir ile karakterizedir. Odak formları, odakların boyutu 10 mm'den küçük olan yeni ortaya çıkan taze (yumuşak odaklı) süreçleri ve belirgin süreç aktivitesi belirtileri olan daha eski (lifli odak) oluşumları içerir. Taze fokal tüberküloz, kenarları hafif bulanık olan zayıf şekillendirici (yumuşak) odak gölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Bronko-lobüler birleşme odakları şeklinde odağın çevresi boyunca gelişen önemli ölçüde belirgin perifokal değişikliklerle; infiltratif akciğer tüberkülozu olarak tanımlanmalıdır. Fibröz-fokal tüberküloz, bazen kireç dahil olmak üzere yoğun odakların varlığı, iplikçikler ve hiperpnömatoz alanları şeklinde fibrotik değişiklikler ile kendini gösterir. Alevlenme döneminde taze, yumuşak odaklar da tespit edilebilir. Fokal tüberkülozda, zehirlenme ve "göğüs" semptomları fenomeni, kural olarak, alevlenme sırasında, infiltrasyon veya çürüme aşamasında hastalarda ortaya çıkar.

İnfiltratif pulmoner tüberküloz, akciğerlerde, ağırlıklı olarak merkezde kazeöz nekrozlu eksüdatif bir yapıya sahip enflamatuar değişikliklerin varlığı ve sürecin nispeten hızlı dinamikleri (rezorpsiyon veya çürüme) ile karakterize edilir. İnfiltratif tüberkülozun klinik belirtileri, akciğerlerdeki infiltratif-inflamatuar (perifokal ve kazeöz-nekrotik) değişikliklerin yaygınlığına ve şiddetine bağlıdır. Aşağıdaki infiltratif akciğer tüberkülozunun klinik ve radyolojik varyantları vardır: lobüler, yuvarlak, bulutlu, periosissurit, lobit. İnfiltratif tüberküloz, etkilenen bölgede daha belirgin kaslı değişiklikler ile karakterize olan kaslı pnömoniyi içerir. İnfiltratif tüberkülozun tüm klinik ve radyolojik varyantları, yalnızca genellikle çürüme ile birlikte infiltratif bir gölgenin varlığı ile değil, aynı zamanda bronkojenik tohumlama ile de karakterize edilir. İnfiltratif akciğer tüberkülozu uygun olmayabilir ve sadece röntgen muayenesi ile tanınır. Daha sıklıkla, süreç klinik olarak bir dizi başka hastalık (zatürree, uzun süreli grip, bronşit, üst solunum yollarının nezlesi, vb.) Altında ilerler, çoğu hastada hastalığın akut ve subakut bir başlangıcı vardır. Hastanın genel olarak tatmin edici durumunda infiltratif tüberküloz semptomlarından biri hemoptizi olabilir.

Pulmoner tüberkülom, çeşitli oluşumların kapsüllenmiş kaslı odaklarını birleştirir. bir santimetre çapında. İnfiltratif-pnömonik tipte, homojen, katmanlı, konglomera ve sözde "psödotüberkülomlar" - dolu boşluklar vardır. Röntgenogramda, tüberkülomlar net konturlu yuvarlak bir gölge şeklinde ortaya çıkar. Odakta, çürüme, bazen perifokal inflamasyon ve az sayıda bronkojenik odakların yanı sıra kireçlenme alanları nedeniyle hilal aydınlanması belirlenebilir. Tüberkülomlar tekli ve çoklu olarak ayırt edilir. Küçük tüberkülomlar (2 cm çapa kadar), orta (2-4 cm) ve büyük (4 cm'den fazla çap) vardır. Vurgulananüç tüberkülom seyrinin klinik varyantları: ilerleyici, çürüme hastalığının bir aşamasında ortaya çıkması, tüberkülom çevresinde perifokal inflamasyon, çevreleyen akciğer dokusunda bronkojenik tohumlanma, stabil - izleme sürecinde radyolojik değişikliklerin olmaması tüberkülom progresyon belirtileri olmayan hasta veya nadir alevlenmeler; tüberkülomda yavaş bir azalma ile karakterize edilen gerileme, ardından bir odak veya bir grup odak, bir endurasyon alanı veya bu değişikliklerin bir kombinasyonunun yerinde oluşumu.

Kavernöz pulmoner tüberküloz, çevresinde küçük bir yeniden odaklanmayan reaksiyon bölgesinin olabileceği, boşluğu çevreleyen akciğer dokusunda belirgin fibröz değişikliklerin olmaması ve birkaç olası varlığın olabileceği oluşturulmuş bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. hem boşluk çevresinde hem de karşı akciğerde odak değişiklikleri. Kavernöz tüberküloz, infiltratif, yayılmış, fokal tüberkülozlu hastalarda, tüberkülozun parçalanmasıyla, hastalığın geç tespiti ile, çürüme fazı bir boşluk oluşumu ile sona erdiğinde ve orijinal formun belirtileri kaybolduğunda gelişir. Radyografik olarak, akciğerde bir boşluk, ince veya daha geniş duvarlı halka şeklinde bir gölge olarak tanımlanır. Kavernöz tüberküloz, hastada elastik, sert, daha az sıklıkla  fibröz boşluk varlığı ile karakterizedir..

Fibröz-kavernöz pulmoner tüberküloz, fibröz bir boşluğun varlığı, çevreleyen akciğer dokusunda fibröz değişikliklerin gelişimi ile karakterizedir. Çeşitli yaşlardaki bronkojenik düşme odakları, hem boşluk çevresinde hem de karşı akciğerde karakteristiktir. Boşluğu boşaltan bronşlar etkilenir. Akciğerlerde başka morfolojik değişiklikler de gelişir: pnömoskleroz, amfizem, bronşektazi. Fibröz-kavernöz tüberküloz, hastalığın ilerleyici bir seyri ile infiltratif, zor veya yayılmış bir süreçten oluşur. Akciğerlerdeki değişikliklerin kapsamı farklı olabilir, süreç tek taraflı ve bir veya birden fazla boşluğun varlığı ile iki taraflıdır.

Fibröz-kavernöz tüberkülozun klinik belirtileri çeşitlidir, sadece tüberkülozun kendisinden değil, aynı zamanda boşluğun etrafındaki akciğer dokusundaki değişikliklerden ve ayrıca gelişen komplikasyonlardan kaynaklanır. Fibrokavernöz akciğer tüberkülozu seyrinin üç klinik varyantı vardır: sınırlı ve nispeten stabil fibrokavernöz tüberküloz, kemoterapi sayesinde, sürecin belirli bir stabilizasyonu meydana geldiğinde ve alevlenme birkaç yıl boyunca olmayabilir; alevlenmeler ve remisyonlarda bir değişiklik ile karakterize ilerleyici fibröz kavernöz tüberküloz ve aralarındaki süreler farklı olabilir - kısa ve uzun, alevlenme döneminde "kız" boşluklarının oluşumu ile yeni iltihaplanma alanları ortaya çıkar, bazen akciğer tamamen yok edilebilir, etkisiz tedavi gören bazı hastalarda, sürecin ilerleyici seyri, kaslı pnömoni gelişimi ile sona erer; çeşitli komplikasyonların varlığı ile fibrokavernöz tüberküloz  çoğu zaman bu varyant aynı zamanda ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu tür hastalarda pulmoner kalp yetmezliği, amiloidoz, sık tekrarlanan hemoptizi ve pulmoner kanama gelişir ve spesifik olmayan bir enfeksiyon (bakteriyel ve fungal) şiddetlenir.

Tüberküloz plörezi sıklıkla pulmoner ve ekstrapulmoner tüberküloza eşlik eder. Esas olarak birincil tüberküloz kompleksinde, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunda, yaygın akciğer tüberkülozunda ortaya çıkar. Tüberküloz plörezi seröz, seröz-fibröz, pürülan, daha az sıklıkla hemorajiktir. Plörezi tanısı, klinik ve radyolojik bulguların bir kombinasyonu ile konur ve plörezinin doğası, plevral boşluğun delinmesi veya plevral biyopsidir. Pnömopleuritis (plevral boşlukta hava ve sıvı bulunması) spontan pnömotoraks ile veya terapötik pnömotoraksın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pürülan eksüda birikiminin eşlik ettiği plevranın tüberkülozu, eksüdatif plörezinin özel bir şeklidir  ampiyem. Plevranın yaygın bir zor lezyonu ile ve ayrıca boşluğun perforasyonu veya subplevral olarak yerleştirilmiş odakların bir sonucu olarak gelişir, bronşiyal veya torasik fistül oluşumu ile komplike olabilir ve kronik bir seyir alabilir. Kronik ampiyem dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Plevradaki morfolojik değişiklikler, işlevini kaybetmiş plevra kalınlığında spesifik granülasyon dokusunun gelişmesi olan sikatrisyel dejenerasyon ile kendini gösterir. Tanıda ampiyem belirtilmelidir.

1.3 Akciğer tüberkülozunun klinik tablosu

Bazen şiddetli klinik belirtilergözlenmez, hastalık gizli bir biçimde ilerler. Daha sıklıkla genel uyuşukluk, iştahsızlık, düşük ateş, terleme ve hafif kuru öksürük ile subakut olarak başlar. Hastalık akut başlarsa, şiddetli ateş, göğüs ağrısı, öksürük ve daha az sıklıkla nefes darlığı vardır.

Küçük bir enflamatuar süreçle, akciğerlerde kapsamlı bir değişiklik olmaz - perküsyon sesi donuktur, kuru veya ıslak ince köpürme sesleri duyulur. Dış lenf düğümlerinde bir artış mümkündür. Hastalığa akciğer dokusunun parçalanması eşlik etmiyorsa balgamda tüberküloz mikrobakterileri saptanmaz. Bir intradermal tüberkülin Mantoux testi ile pozitif bir reaksiyon not edilir. Kanda lökositoz ve eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış tespit edilir. Bir röntgende iki lezyon görülebilir: akciğer dokusunda inflamatuar bir lezyon ve akciğerin kökünde genişlemiş lenf düğümleri. Lezyonlar, iltihaplı bir lenf kanalı olan sözde kaçırma yolu ile bağlanır.

Enflamasyon odaklarının emilmesi, genellikle birkaç ay sonra, bazen tedaviden sadece bir veya iki yıl sonra yavaş yavaş meydana gelir. Hastalığın olumsuz seyri ile infiltratif tüberküloz gelişimi mümkündür. Birincil odağın bozulması, bir boşluk oluşumuna yol açabilir.

Söz konusu hastalığın en yaygın şekli, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozudur. Klinik belirtilerin yoğunluk derecesi organizmanın genel durumuna ve lezyonun boyutuna bağlıdır. Lenf düğümlerinde ayrı küçük iltihaplanma odakları oluşursa, hastalık gizli bir biçimde veya küçük zehirlenme belirtileri ile ilerleyebilir. İnfiltrat veya tümör benzeri bronkoadenit oluşumu ile büyük lezyonlarla, canlı bir klinik tablo: halsizlik, terleme, ateş, artan uyarılabilirlik, yorgunluk, kuru öksürük. Bebeklerde ve küçük çocuklarda hastalığın seyri ile öksürük çınlıyor, paroksismal. Servikal ve aksiller lenf düğümlerinin proliferasyonu karakteristiktir. Fizik muayene ile intratorasik lenf nodlarındaki artışı belirlemek neredeyse imkansızdır.

Perküsyon sesi karakteristik üçgen bir alanda kısılır, seyrek olarak kuru, daha az sıklıkla nemli ince köpürme sesleri mümkündür. Lökosit sayısı ya normaldir ya da hafif bir lökositoz vardır, Eritrosit sedimantasyon hızı ESR artar. Mycobacterium tuberculosis genellikle saptanmaz.

Çoğu zaman, bu sadece bir röntgen ile yapılabilir. Tüberkülozun karakteristik bir özelliği, çeşitli ateş türleridir, ancak hastaların yaklaşık üçte biri kendini tamamen sağlıklı hisseder. Başlangıçta, hastalar halsizlik yaşarlar, artan yorgunluktan, iştahsızlıktan muzdariptirler. Olası - hızlı kalp atışı, baş ağrısı, mide bulantısı. Duygusal durumda bir değişiklik var: artan sinirlilik veya ilgisizlik, ağlama veya mantıksız neşe, öfori, uyuşukluk, uyuşukluk.

İlerleyen evrelerde öksürük, hemoptizi, terlemede artış (genellikle gece ve sabah) ve kilo kaybı olur.

Öksürük, solunum yollarında mukus, irin, kan birikmesi, genişlemiş lenf düğümleri tarafından bronşların sıkışması ve göğüste bulunan organların yer değiştirmesi sonucu oluşur. Akciğerlerin solunum fonksiyonunun ihlali, tüberkülozdaki öksürüğün daha sık kuru veya az miktarda balgam ayrılması zor olmasına neden olur.

Öksürük, geceleri veya sabahları, ayrıca soğuk hava solurken, koşarken veya çığlık atarken belirgin şekilde daha kötüdür. Sık öksürük uykuyu engeller, şiddetli göğüs ağrısına, morarmaya ve hatta kusmaya neden olur. Acı veren bir paroksismal öksürük, akciğer dokusunu yırtabilir ve kaburgalara zarar verebilir.

Karakteristik işaretlerden biri, pozitif bir Mantoux reaksiyonudur. Bu durumda papülün boyutu testten 72 saat sonra 5 ml veya daha fazlasına ulaşır.

Bir röntgen, birinin genişlemesini gösterir, her iki akciğerin nadir vakalarında, özellikle bronkoadenit ile gölgeleme deforme olur.

Akciğerlerin köklerinde iltihabın emilmesi ve bunların sıkışması, yoğun tedavide bile yavaş gerçekleşir. Kireçlenme süreci sadece bir yıl sonra, bazen hastalığın başlangıcından iki yıl sonra başlar. Bu süreç çocuklarda yetişkinlere göre daha hızlıdır.

Primer tüberkülozun tipik bir komplikasyonu, açıklığı bozulmuş bronşlara zarar verebilir. Bu durumda, kronik pnömoniye yol açabilen akciğer atelektazisi gelişir. Mikobakteri tüberkülozu akciğerlere lenf düğümlerinden ve bronşlardan girdiğinde, çoğunlukla akciğerlerin hiler ve alt kısımlarında tüberküloz odakları oluşur. Diğer bir komplikasyon interlobar veya mediastinal eksüdatif plörezidir. Lenf ile birlikte enfeksiyon diğer organlara yayılabilir. Ek olarak, hastalık kronik hale gelebilir.

Klinik tezahür bağlıdıretiyolojisinden, odağın boyutundan ve sürecin gelişim aşamasından. Tüberkülomlar, kendini göstermeden ve hastalarda endişe yaratmadan uzun süre devam edebilir. Artan odaklanma süreci meydana geldiğinde, hastalığın alevlenme döneminde ağrı görülür. Ek olarak, büyük tüberkülomlar yumuşama eğilimindedir, bu da akciğerlerin çeşitli loblarında bronkojenik odakların gelişmesine ve boşlukların oluşumuna yol açan yıkıcı değişikliklere neden olur. Alevlenme aşamasında, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Mikobakteri tüberkülozunun bulunduğu balgam salınımının eşlik ettiği bir öksürük vardır ve hemoptizi de başlar. Lenfopeni, formülün sola kaymasıyla not edilir. Kan serumunda alfa (2) -fraksiyonları ve gama-fraksiyonları artar. Tüberkülom lokalizasyonu bölgesinde ince kabarcıklı raller duyulur.

Röntgen, esas olarak üst loblarda, plevral yapışıklıklarda ve sikatrisyel neoplazmlarda bulunan çeşitli boyutlarda açıkça tanımlanmış odakları gösterir. Bazen tüberkülom çevresinde veya akciğerlerin diğer bölümlerinde tek veya birden fazla küçük mühür veya kalsifiye odaklar vardır.

Tüberkülomun parçalanmasıyla birlikte, bir X-ışını, kenar boyunca yer alan orak şeklinde bir aydınlanma ve akciğerin köküne giden karakteristik bir iltihaplı "yol" gösterir. Peynirli kütleler serbest bırakıldığında, eşit bir iç kontura sahip bir boşluk duvarı gözlenir.

Kavernöz tüberküloz, infiltrat ve bronkojenik odakların emilmesinden sonra, akciğer dokusunun parçalanma boşluğu olduğu durumlarda gelişir. Odakların kazeöz yumuşaması sırasında çürüme boşlukları oluşur. Hastalığın nedeni yoğun tüberkülostatik tedavi olabilir, bu da taze odakların hızlı emilmesine, boşluğun boyutunda bir azalmaya ve duvarlarının incelmesine yol açar, ancak tam bir yara izine yol açmaz.

Zehirlenme belirtileri hastalık için tipiktir. Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler, plevra ve atelektazide belirgin iltihaplanma olmaksızın derin yerleşimli küçük bir boşluk ile zayıf bir şekilde ifade edilebilir veya tamamen yok olabilir. Ayrıca, önemli boyutta olsa bile, tıkanmış veya mukopürülan bir tıkaçla kapatılmış tahliye bronşları hiçbir şekilde görünmez. Açık bir drenaj bronşu olan, ancak tamamen sterilize edilmemiş çürüme boşlukları, aktif bir bakteri salgısı ile karakterize edilir. Yıkıcı sürecin ilk aşamasında (hastalığın kavernöz tüberküloza geçişinden önce iltihabın alevlenmesi ile), lökosit sayısı azalır, lökosit formülünde sola kayma görülür, nötrofillerin bazıları granüler hale gelir, ve eritrosit sedimantasyon hızı artar. Akut sürecin sona ermesinden ve kavernöz tüberküloza geçişten sonra kanın kimyasal bileşimi normalleşir. Röntgen görüntüsü, hafifçe değişmiş akciğer dokusunun arka planına karşı yuvarlak taze elastik boşlukları açıkça göstermektedir. Fibro-sklerotik alanlarda, hatları belirsiz düzensiz şekilli boşluklar kolayca fark edilir. Sanitasyondan sonra mağaraların duvarları incelir ve kendileri kistlere benzerler. Boşluğun alt kısmındaki bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali sonucu sıvı birikebilir. Zamanla, iltihaplı "yol" kaybolur.

Fibröz-zor tüberküloz ile, tüberküloz odaklarının parçalanması, ardından akciğer dokusunun fibrozunun geliştiği boşlukların oluşumu gözlenir. Hastalık uzun sürüyor, yavaş ilerliyor, alevlenme aşamaları remisyon aşamalarıyla değişiyor. Hastalık, çeşitli tüberküloz formlarının etkisiz tedavisi ile gelişebilir. Çoğu zaman, lifli kavernöz tüberküloz, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde görülür.

Alevlenme döneminde yüksek ateş, özellikle geceleri terleme, iştah azalması, kilo kaybı vardır. Öksürük yoğunlaşır, mikobakteri tüberkülozunun bulunduğu, hemoptizi ve pulmoner kanamanın ortaya çıktığı büyük miktarda balgam salınır. Akciğerlerin çeşitli yerlerindeki bronşların yenilmesiyle yeni odaklar ve çürüme alanları ortaya çıkar. Zamanla, oksidatif süreçlerin yoğunluğundaki aktif bir azalma nedeniyle sinir ve endokrin sistemlerinin çeşitli bölümlerinin distrofisi gelişir.

Aynı neden mide asidi salgısında azalmaya ve arteriyel hipotansiyon gelişimine yol açar.

Röntgen görüntüsü, çeşitli boyutlarda ve düzensiz, bazı durumlarda lifli bir duvarla fasulye şeklinde, esas olarak akciğerlerin orta ve alt loblarında lokalize olan boşlukları gösterir. Kavite çevresinde lifli değişiklikler, yoğun veya kalsifiye odaklar fark edilir. Sızıntılar diğer segmentlerde ve hatta başka bir akciğerde bulunabilir. Alevlenme aşamasında, genellikle akciğerlerin orta veya alt loblarında yeni "yumuşak" odaklar not edilir.

Hastalık pulmoner kanama, spontan pnömotoraks, pürülan plörezi, bronşektazi, renal amiloidoz gibi ciddi komplikasyonlara neden olur. Larinks veya bağırsak tüberkülozu gelişimi de mümkündür. Fibrokavernöz tüberkülozda ölüm, çoğunlukla ilerlemesi veya kardiyopulmoner yetmezliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sirotik tüberküloz, akciğerlerde fibrosklerotik değişiklikler sonucu dissemine, infiltratif ve fibrokavernöz tüberkülozdan sonra bir komplikasyon olarak gelişir. Bu durumda bronşların deformasyonu, amfizem, göğüste bulunan organların yer değiştirmesi not edilir. Hastalığın tipik semptomları, bazen astmoid yapıda olan nefes darlığı, tekrarlayan hemoptizi, alevlenme sırasında tüberkül basillerinin bulunduğu, balgamın eşlik ettiği, genellikle pürülan öksürüktür. Perküsyon sesi kısılır, çeşitli büyüklüklerde bol raller duyulur, kalp sesleri boğuktur. Hipotansiyon ve kor pulmonale gelişimi mümkündür.

İkinci durumda, ödem ortaya çıkar, karaciğer büyür ve asit oluşur. İnfiltratif tüberkülozdan gelişen sirotik tüberkülozlu bir röntgen görüntüsünde, lobun veya tüm akciğerin hacminde azalma, trakeanın karışması ve lezyona doğru ortanca gölgenin karışması vardır. Etkilenen veya hasar gören akciğerin alt lobunun amfizemi belirgindir. Yaygın tüberkülozdan gelişen ve yaygın fibrosklerotik değişiklikler ile karakterize olan sirotik tüberkülozda, röntgende dağınık yoğun veya kalsifiye odaklar görülür, akciğerlerin kökleri yukarı çekilir, akciğerlerde bulunan organlar merkeze kaydırılır. . Akciğerlerin şiddetli amfizemi ve ayrı veya çoklu boşluklar da fark edilir, bunlar artık boşluklar veya büllöz-distrofik değişikliklerdir.

Sirotik tüberkülozun bir komplikasyonu karaciğer ve böbrek amiloidozudur. Bir alevlenmeden sonra hastalık uzun süre ve yavaş ilerler, ancak bu geri dönüşü olmayan bir süreç değildir. Tedavi sadece semptomatik olabilir.

Tüberküloz plörezi, toksik maddelerin ve doku çürüme ürünlerinin etkisi altında plevranın iltihaplanmasıdır, ayrıca bir tüberkül oluşumu, kaslı odaklar ile plevranın spesifik bir lezyonu olabilir. Bu durumda süreç temas, lenfojen veya kan yolu ile akciğerden veya intratorasik lenf düğümlerinden yayılır.

Hastalığın semptomları eksüdatif plörezi ile aynıdır. Eksüda genellikle ciddi niteliktedir ve içinde tüberküloz bakterileri bulunur. Pürülan plörezi, seröz fibröz eksüdanın takviyesi sonucu gelişir veya plevral kazeozda birincil pürülan bir süreçtir. Vakaların yarısından fazlasında pürülan sıvıda mikobakteri tüberküloz bulunur,NSboşluğun tahribatı, pürülan plörezi özellikle hızlı bir şekilde gelişir ve bu da hastanın son derece ciddi bir durumuna yol açar.

Hemorajik tüberküloz plörezi oldukça nadir görülen bir durumdur. Uzun süreli rijit pnömotorakstan sonra gelişebilir, ancak genellikle miliyer veya kaslı süreçle şiddetli plevral tutulumdan sonra ortaya çıkar.

Üst solunum yollarının tüberkülozu, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu ve diğer pulmoner tüberküloz formlarının arka planına karşı gelişen ikincil bir süreçtir. Bronşlar, gırtlak ve nadir durumlarda trakea etkilenir. Bronşların tüberkülozu, şiddetli bronkoadenitte ve ayrıca akciğerlerdeki yıkıcı ve basiller süreçlerde görülür.

Bronşiyal tüberküloz belirtileri göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli paroksismal öksürük, atelektazi, akciğerde şişme, sıvının göründüğü boşluğun şişmesi veya tıkanmasıdır. Bazen hastalık belirgin semptomlar olmadan ilerler. Etkilenen bölgede kuru hırıltılar duyulur. Sızıntı, yara izi, fistül ve ülser oluşumunun bir sonucu olarak bronşların açıklığının olası ihlali. Çeşitli formlar mümkündür, ancak en sık fokal tüberküloz gelişir. Silikotüberküloz bronkoadenit ve nodüler silikotüberküloz da vardır.

1.4 Akciğer tüberkülozu teşhisi

Teşhis, laboratuvar ve araçsal teşhis olarak ikiye ayrılır. Birincisi kan, balgam, idrar, çürük boşluklarının boşaltılması ve doku örneklerinin çalışmalarını içerir. İkincisi, X-ışını teşhisi ve endoskopi yöntemlerini içerir.

Işın yöntemleri

Florografi, enstrümantal muayenenin bir tarama kitle yöntemi olarak kabul edilir. Nispeten düşük bir X-ışını yükü ile yöntem, akciğerlerin ve intratorasik lenf düğümlerinin durumu hakkında oldukça net bir resim elde etmenizi sağlar. Bugün yöntem, yetişkinlerde tüberküloz tanısı kadar önemlidir. Aynı zamanda, çalışmanın her yıl yapıldığı yüksek risk grupları hariç, herkese iki yılda bir çalışma gösterilir.

İki projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının röntgeni de yapılabilir.

– Şüpheli durumlarda, oluşumların yoğunluğunu ve yerlerini netleştirmek için bilgisayarlı tomografi yapılır.

Röntgen tanı yöntemleri:

 florografi

- radyografi

- floroskopi

- tomografi

Sonuçlarına göre hastalığın gelişme derecesi ve genel durumu belirlenir. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formları vardır. Röntgen görüntüleri incelenirken akciğer tüberkülozu kesin olarak sınıflandırılabilir. Florografi sayesinde aşağıdaki formlar belirlenir:

1. onların.Bir röntgeni incelerken, küçük yerel odakların oluşumunu bulabilirsiniz. Bu en sık akciğerlerin üst kısmında veya köprücük kemiğinin altında görülür. Konum bir veya iki akciğere yayılabilir. Fokal tüberküloz patolojisi fibrotik süreçlerin oluşumuna yol açabilir.

2. Tüberkülozun infiltratif yöntemi.Fokal tüberküloza dayalı tekrarlayan bir tezahür olarak ortaya çıkar. Bu tip bakteriyel komplikasyon, balgamın tüberküloz basillerinden atılma sürecinin başladığı nekrotik çürümeye yol açar.

3. Kronik fibröz-kavernöz tüberküloz. Hastalığın bu tezahür şekli, artan infiltratif ve fokal formlar temelinde gelişir. Bu tip hastalığa yeni boşluklar ve fibrozis oluşumları eşlik eder, böylece pulmoner kanama ve pnömotoraksa neden olur. Süreç, hastalığın yavaş yavaş gırtlak ve bağırsaklara yayılması gerçeğiyle karmaşıklaşır.

Mikrobiyolojik teşhis:

– balgamda mikobakteri tüberkülozu tespiti (üç kez gerçekleştirilir);

– bronşiyal lavaj suyunun incelenmesi (balgamın salgılanmasını iyileştiren bronşlara tuzlu su verilir;

– hasta boğazını temizler ve salgıladığı sıvı bakteri varlığı açısından incelenir);

–plevral sıvının incelenmesi;

– bronş dokusunun biyopsisi (inceleme için bir doku parçası alınması) ile bronkoskopi;

– plevra biyopsisi, akciğer.

Genetik yöntemler. En yaygın ve bilgilendirici yöntem, PCR - polimeraz zincirleme reaksiyonu. Test materyalindeki bakterilerin genetik materyalinin (DNA) parçalarının tespitine dayanır.

Akciğer tüberkülozunun X-ışını tomografik resmi, hem infiltratif değişikliklerin doğasında hem de polimorfizmde farklılık gösterir.

spesifik değişikliklerin lokalizasyonu ve hedefe yönelik ayırıcı tanı gerektirir.

Spesifik tüberküloz iltihabının çeşitli radyolojik belirtileri vardır - tek veya çoklu birleşik odaklar, yuvarlak infiltratlar ve peresissuritten lober tüberküloz pnömonisine kadar. Bununla birlikte, tezahürlerin çoğu, işlemin akciğerlerin apikal, arka ve üst segmentlerinde lokalizasyonu ile karakterizedir.Akciğer tüberkülozunun tüm varyantları, yalnızca fokal ve infiltratif gölgelerin varlığı ile değil, aynı zamanda oldukça sık olarak - bir kural olarak, tanısal bir işaret olarak hizmet edebilecek belirli desenlere sahip bronkojenik tohumlamanın eşlik ettiği boşluklar ile karakterize edilir.

Sonuç olarak, modern salgın koşullarında, polikliniklere başvuran veya genel sağlık ağının hastanelerine (tedavi edici, akciğer, bulaşıcı vb.) başvuran tüm pnömoni hastaları akciğer tüberkülozu hastası olarak kabul edilmelidir. Akciğer tüberkülozu sadece fizyolojide sorun olmaktan çıkmış ve ancak çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların ortak çabalarıyla, özellikle inflamatuar akciğer hastalıklarının tanı ve ayırıcı tanısında, bu korkunç ve sinsi enfeksiyonla savaşmak artık mümkün.

1.5 Akciğer tüberkülozu tedavisi

Tüberkülozlu hastaların tedavisi, organizmanın bireysel özellikleri (yaş, vücut ağırlığı, fonksiyonel sistemlerin durumu, eşlik eden hastalıkların varlığı), tüberkülozun klinik formu, tüberkülozun ciddiyeti dikkate alınarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. hastalık, mikobakteriyel popülasyonun kalitatif ve kantitatif özellikleri, komplikasyonlar, eşlik eden hastalıklar. Terapötik önlemlerin kompleksi şunları içerir:

 hijyenik ve diyet rejimi;

- kemoterapi;

– patojenetik tedavi;

– çöküş tedavisi;

– ameliyat.

Tedavi bir tüberküloz dispanserinde gerçekleştirilir. Önde gelen yöntem, ilaçların yardımıyla mikobakteri üzerindeki etkidir. Ayrıca, bir ilaç yeterli değildir, kural olarak, belirli bir şema ile tutarlı bir kompleks içinde kullanılırlar.

Rifamisinler, aminoglikazidler, polipeptitler, izonikotinik asit hidrosit, pirazinamid, sikloserin, tiamidler, florokinolonlar vb.'nin tümü antibakteriyel ve bakteriyostatik özelliklere sahiptir.

Mikobakterilerin ilaçlara direnci gözlenirse ve tedavi istenen etkiyi vermezse, streptomisin, rifampisin, pirazinamid, etambutol ve diğerleri gibi oldukça etkili ajanlar kullanılır.Bu ilaçların her birinin patojen üzerinde kendi etkisi vardır ve ancak onları alarak insidansta bir azalma sağlanabilir.Kemoterapiye ek olarak, hastalara bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştiren ilaçlar, nefes egzersizleri ve fizyoterapi reçete edilir.

Akciğer tüberkülozunun karmaşık formları durumunda, hastaya cerrahi tedavi gösterilebilir - akciğerin etkilenen kısmının çıkarılması. Özetle, tüberkülozun tehlikeli olduğu söylenmelidir, ancak zamanında teşhis ile tamamen tedavi edilebilir bir hastalıktır. Bu nedenle, yukarıda açıklanan belirtiler gelişirse ve 3 hafta devam ederse mutlaka bir doktora başvurmalısınız.

Akciğer tüberkülozunun sanatoryum tedavisi.

Solunum organlarının ve akciğer dışı yerleşim yerlerinin (kayıt grubunun IA ve IB'sinin) aktif tüberkülozu nüksleri ve yeni teşhis edilmiş vakaları olan kişiler, solunum organlarının kronik tüberkülozu ve akciğer dışı yerleşimleri olan kişiler (II kayıt grubu), tekrarlanan tedaviden sonra kişiler, akciğerlere yapılan cerrahi müdahalelerden sonra kişiler, solunum organlarının aktif olmayan tüberkülozu ve ekstrapulmoner lokalizasyonları olan kişiler (III kayıt grubu) ve ayrıca bakteriyel salgılayıcılarla teması olan kişiler veya bakteri atılımı olmayan aktif tüberküloz formu olan hastalar (IV grubu kayıtları).

Ayrıca, solunum organlarının aktif tüberkülozu formları ve akciğer dışı lokalizasyonları (I muhasebe grubu), akciğer ameliyatından sonra (I ve II muhasebe grupları) sanatoryum-tatil tedavisi için kabul edilir. Etkili antibiyotik tedavisinden sonra bastırılmış aktif tüberküloz formları olan çocuklar (II kayıt grubu), akciğerlerin klinik olarak tedavi edilen tüberkülozu ve ekstrapulmoner lokalizasyonları olan çocuklar (III kayıt grubu), tüberkülin reaksiyonları, tüberküline hipererjik reaksiyonlar (VIA ve Kayıt grubunun VIB'si), BCG'nin aşılanması ve yeniden aşılanmasından sonra komplike reaksiyonu olan çocuklar ve ayrıca bakteri salgılayıcılarla teması olan sağlıklı çocuklar veya bakteri salgısı olmayan aktif tüberkülozlu hastalar (IV kayıt grubu).

1.6 Akciğer tüberkülozunun önlenmesi

Tüberkülozun önlenmesi sosyal odaklı olmalı ve ulusal ölçekte sıhhi ve ekonomik nitelikteki önlemleri içermelidir:

– insanların yaşam ve yaşam koşullarını iyileştirmek;

– alınan gıdanın kalitesini artırmak;

– Meslekle ilgili akciğer hastalıklarını önleyerek çalışma koşullarını optimize etmek. Bu aynı zamanda tüm çevrenin iyileştirilmesini, hava kirliliği, toprak, su kütleleri ile mücadelenin yanı sıra işyerinde sıhhi standartlara ve hijyen gereksinimlerine uyumu;

– uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, sigara, madde bağımlılığı ile mücadele etmek gerekir;

– çeşitli sanatoryumlar ve sağlık merkezleri ağını genişletmek;

– spor, beden eğitimi, sağlıklı bir yaşam tarzının popülaritesini geliştirmek;

– kuş ve hayvanların endüstriyel üretimi ile uğraşan işletmelerde sıhhi ve veterinerlik önlemleri almak.

Spesifik profilaksiBu hastalık

Bu tür profilaksi, tüberküloza karşı aşılamayı, yani popülasyonda bu hastalığa karşı spesifik bağışıklığın geliştirilmesini ifade eder. Yenidoğanlara yaşamın ilk haftasında aşılar yapılır. Bundan sonra, birkaç yıl sonra, tekrarlanan aşılar yapılır: yedi yılda, on ikide, on altıda, daha sonra gerekirse otuz yaşına kadar her beş yılda bir.

Tüm popülasyon için mevcut olan önleyici tedbirler, spesifik yöntemler olarak kabul edilmelidir: 7 yaşında, 14 yaşında ve 30 yaşına kadar her 7 yılda bir yenidoğanların BCG aşısı ile aşılanması ve yeniden aşılanması ve “tehdit altındaki grupların” kemoprofilaksisi: Temas tüberküloz odaklarından, ilaçların yan etkilerini önlemek için B6 vitamini ile üç aylık günlük alım için GINK grubunun (izoniazid 10 mg / kg vücut ağırlığı veya ftivazid 30 mg / kg izoniazid kontrendikasyonları olan) "döner" Kemoprofilaksi reçetesi.

Mantoux testi negatifse yeniden aşılama yapılır.

kemoprofilaksi

Bu yöntem, bu enfeksiyonu geliştirme riski yüksek olanlarda tüberkülozu önlemeye yardımcı olur. Bu tür bir önleme hem birincil (enfekte kişilerle temas halinde olan sağlıklı kişilerde gerçekleştirilir) hem de ikincil (tüberkülozlu kişilerde gerçekleştirilir) olabilir.

Bu yöntem kuluçka döneminde bakterileri baskılayarak morbiditeyi azaltır ve bu enfeksiyonun aktivasyonunu da engeller.

Florografi

Bu yöntem tüberkülozun önlenmesinde büyük rol oynar. Bu hastalığa sahip insanları zamanında tespit etmeye yardımcı olan tüm yetişkin nüfus tarafından yıllık olarak düzenlenir. Bu, pratik olarak başarıyı garanti eden mümkün olan en erken tarihte gerekli tedaviye başlamanızı sağlar.

Hastalığın odaklarını iyileştiren anti-salgın önlemler bu hastalığın önlenmesi için çok önemlidir. Salgın sürecinin tüm bağlantılarını etkileyen benzer faaliyetler gerçekleştirilir: enfeksiyonun kaynağı, bulaşma yolu ve bu hastalığa duyarlı kişiler.

Bu enfeksiyonun üç odak grubu vardır:

Ağırlıklandırılmış odaklar. Bu salgında ergenler, çocuklar ve hamile kadınlar varsa, şiddetli tüberküloz formları veya orta formları olan hastalar vardır.

Önemsiz tüberkül basili atılımı olan hastaların yaşadığı ve ergenlerin, hamile kadınların ve çocukların olmadığı daha az tehlikeli odaklar.

Güvenli odaklar. Esas olarak "koşullu" bakteri salan ajanlar vardır, örneğin, etkilenen sığırlar.

Tüberküloz odaklarında önleme yapılmalıdır:

– tüberküloz teşhisi konan bir kişinin hastaneye yatırılması;

– aşı;

– temaslı kişilerde kemoprofilaksi;

– irtibat kişilerinin incelenmesi;

– hasta tarafından sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uygunluk ve

– etrafındaki insanlar;

– hastanın ve ailesinin yaşam ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi.

BÖLÜM 2 PRATİK ARAŞTIRMA

2.1 İstatistiksel verilerin işlenmesi

Rusya ve Çelyabinsk bölgesinde

Mezuniyet öncesi uygulamalı eğitim sırasında Salavat bazında Merkez Bölge Hastanesi ile Bölge Hastanesi. Maloyaz, Rusya nüfusu ve Çelyabinsk bölgesi arasında tüberküloz insidansı hakkında istatistiksel bilgi aldı. İşlenen istatistiksel veriler FFederal Devlet İstatistik Servisi, Rusya'da tüberküloz insidansı.

Şekil - 1. Rusya'da kayıtlı tüberküloz ve solunum tüberkülozu vakalarının sayısı (100 bin nüfus başına)

Rakamları analiz ederek, şu sonuca varıyoruz: ile birlikte 2013-2014 yılları arasında Rusya'da solunum yolu tüberkülozunun genel insidansı ve insidansı azalma eğilimindedir.

Şekil - 2. 2014-2015 yılları için Chelyabinsk bölgesindeki tüberküloz insidansına ilişkin istatistiksel veriler (100 bin nüfus başına)

Verilerin analizinden sonra, Chelyabinsk bölgesinde genel tüberküloz insidansı ve solunum tüberkülozu insidansının yıldan yıla artma eğiliminde olduğu, 2015-2016'da ise bakteriyel atılımlı tüberküloz insidansının aynı seviyede kaldığı sonucuna varılabilir. .

2.2 Salavat bölgesi nüfusu arasında tüberküloz prevalansının analizi .

Merkez İlçe Hastanesi'nde elde edilen veriler incelendikten sonraMaloyaz köyü, bir tablo ve bir histogram oluşturuldu, verileri analiz ettiler, Salavat bölgesindeki bu hastalıkla ilgili durumun tatmin edici olduğu sonucuna vardılar.Elde edilen sonuçlara göre morbiditede aşağı yönlü bir trend izlemek mümkündür.

Figür 3. Maloyazovsky bölge hastanesinin verilerine göre bölgedeki tüberküloz insidansının incelenmesi

Verileri analiz ettikten sonra, 2014 yılında 105 hasta olduğu ve 2015 yılında 2014 yılına göre 12 kişi daha az olan 93 kişiye düştüğü sonucuna varıyoruz. 2014 yılında 16 kişi, 2015 yılında 30 kişi kayıt altına alınmış olup, bu durum kayıtlı hasta sayısında artışa ve morbiditede önemli bir artışa işaret etmektedir.

Şekil - 4. 2014-2016 yıllarında cinsiyete bağlı olarak hastaneye başvuran tüberkülozlu hastaların hastaneye yatış morbidite oranlarının dinamikleri (mutlak sayılarla)

Şekil 4'ü incelersek şunu söyleyebiliriz.2014 yılından bu yana hastaneden geçen tüberküloz hastalarının insidansının azalma eğiliminde olduğu histograma göre erkeklerin kadınlara göre daha sık tüberkülozdan muzdarip olduğu sonucuna varılabilir. Bunun, erkeklerin tütün kullanımını kötüye kullanmaları ve sağlıklarına ve hastalığın ilk belirtilerine daha az dikkat etmelerine bağlanabileceğini varsayıyoruz.

Şekil - 5. 2014-2016 yılları için Maloyaz köyünün nüfusu, florografik muayeneden geçenlerin dinamikleri ve yüzdeleri

kafa ile konuşma sırasındaFeldsher-obstetrik köy noktası Maloyaz Tsyplakova G.V., son üç yılda florografik muayene yapılan asistanların sayısına ilişkin istatistiksel veriler elde edildi.

Verileri analiz ettikten sonra, 2016 yılında florografik muayenenin 470 kişiyi kapsadığını, yani tüm asistanların %47'sini kapsadığını, 2015 yılında 450 kişinin (%50) muayene edildiğini ve 2014 yılında 443 kişinin (%49) muayene edildiğini görüyoruz. Maloyaz köyü sakinlerinin önleyici muayeneler konusunda, özellikle de

2.3 Anketin analizi

Çalışılan materyali analiz ederek, halkın tüberküloz farkındalığı sorununu incelemek için bir anket geliştirilmiştir (Ek 2). Bize göre, yanıtları nüfusun bilinç düzeyinin bir resmini oluşturabilecek soruları içerir.tüberkülozve katılımcıların bu soruna karşı tutumunu öğrenin. Anket sonucunda elde edilen bilgileri görselleştirmek için diyagramlar çizilmiştir.

Çalışma için köyün sakinleri seçildi. Maloyaz st. Yulaevo,% 100 olan 50 kişi miktarında.

Şekil - 6. "Kadın ve erkek katılımcıların yüzde oranı"

Ankete katılan 50 kişiden %48'i kadın ve %52'si erkektir.

Şekil - 7 . Katılımcıların yaş yapısı

Ankete 17-29 yaş - %30, 30-45 yaş - %50, 48-65 yaş - %20 yaş kategorilerindeki katılımcılar katıldı.

Şekil - 8. "Dünya Tüberküloz Günü'nü kutlamanın amacı nedir?"

Ankete katılanların yüzde sekseni bunu yanıtladı.dünya tüberküloz günühalkı bilinçlendirmek amacıyla yapılmıştır.

Şekil - 9. "Tüberküloz hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon mu?"

Ankete katılanların sadece %30'u tüberkülozun havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığını bilmiyor.

Şekil - 10. "Tütün, alkol, uyuşturucu - insanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunur mu?"

İnsanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunup bulunmadığı sorulduğunda - tütün içimi, alkol ve uyuşturucu kullanımı,% 90'ı olumlu yanıt verdi, bu, nüfusun bu hastalığın yayılmasına katkıda bulunan risk faktörleri hakkında bilgi sahibi olduğunu gösteriyor.

Şekil - 11. "Tüberküloza karşı koruyucu aşı ile korunmak mümkün müdür?"

Ankete katılanların yüzde seksen altısı, şu ifadeye katılıyor:koruyucu aşılar kendinizi tüberkülozdan koruyabilir mi?

Şekil - 12. "Belirtiler geç evrelerdeki hastalıklar mı?"

Şekil 12'nin analizi, katılımcıların %84'ünün hemoptizinin tüberkülozun geç bir belirtisi olduğunu bildiği, %9'unun nefes darlığı olduğuna inandığı ve yanıt verenlerin %7'sinin  göğüs ağrısı olduğuna inandığı sonucuna varmaktadır.

Resim - 13. "Çocuklarınızı tüberküloza karşı aşılıyor musunuz veya (aşılayacak mısınız)?"

Ankete katılanların yüzde doksan sekizi aynı fikirde ve çocuklarını ve torunlarını tüberküloza karşı aşılayacak.

Şekil - 14. "Ailenizde veya arkadaşlarınız arasında tüberküloz hastası var mı?"

yüzde elli ikiailede veya arkadaşlar arasında tüberkülozlu hastalar var.

Şekil - 15. Bir kişi için tüberküloz enfeksiyonu kaynağı şunlar olabilir:

yüzde doksan ikiAnkete katılanların oranı bir kişinin tüberküloz hastası olduğu konusunda hemfikirdir ve her biri %4'ü fareleri ve hayvanları enfeksiyon kaynağı olarak görmektedir.

Şekil - 16. "Çeşitli yiyecekleri yiyerek tüberküloza yakalanabilirsiniz"

Analiz edilen veriler, ankete katılanların %88'inin tüberkülozlu hayvanlardan süt, %10 çiğ balık ve %2 tüberkülozlu hayvanlardan elde edilen etten yapılan sucuk tüketerek enfekte olmanın mümkün olduğuna inandığı sonucuna varılabilir.

Şekil - 17. "Tüberküloza yatkınlık kalıtsal mıdır?"

Ankete katılanların sadece %10'u tüberkülozun kalıtsal olmadığını bilmiyor.

Şekil - 18. "Tüberküloz tanısının ana yöntemleri"

Soruya "Tüberküloz teşhisi için temel yöntemler "Katılımcıların %88'i ana yöntemin florografi, %10 balgam analizi, %2 ultrason olduğunu söyledi.

Şekil - 19. "Sizce tüm popülasyonun tüberküloz için florografik incelemesi gerekli mi?"

Ankete katılanların %92'si bu konuda hemfikirtüm popülasyonun florografisinin incelenmesi zorunludur.

Şekil - 20. "Tüberküloz tedavi edilebilir mi?"

Rakamın analiz edilen verileri sonucuna varılabilir - yanıt verenlerin %80'i tüberkülozun tedavi edilemez olduğuna, %14'ünün yalnızca ilk aşamada iyileştirilebileceğine ve %6'sının iyileştirilebileceğine inanmaktadır.

Şekil - 21. "Sizce hangi mikroorganizmanın tüberküloza neden olduğunu düşünüyorsunuz?"

Katılımcıların %29'u hastalığa Koch basilinin neden olduğunu biliyor, %23'ü bunun bir virüs olduğunu düşünüyor ve yanıt verenlerin %48'i hastalığın nedenini hiç bilmiyor.

Verileri, anketleri analiz ettikten sonra şu sonuca vardık:

2.

4.

5. Ankete katılanların %92'si bunu biliyor

6. Ankete katılanların kilometre taşlarının sadece %30'u tüberkülozun havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığını bilmiyor

Anketin sonuçlarını analiz ettikten sonra, katılımcıların hastalığın doğası (teşhis önlemleri) hakkında yeterli farkındalığa rağmen, önleyici tedbirlere gereken önemi vermedikleri sonucuna vardık.

Yürütülen pratik araştırmaya dayanarak, nüfusla sürekli olarak konuşmalar yapmanın ve tüberkülozun önlenmesine yönelik görsel kampanya yürütmenin gerekli olduğu sonucuna vardık. Bu amaçla bir kitapçık geliştirildi - "açık akciğer tüberkülozu olan hastalar için (Ek 3).

ÇÖZÜM

Bu konunun teorik yönlerini inceledikten sonra, akciğer tüberkülozu sonucuna vardık.dünyadaki en yaygın ve tehlikeli hastalıklardan biridir.Dünyanın birçok ülkesinde ulusal sağlık programlarının acil ve ana hedefi, patojenin hasta insanlardan sağlıklı insanlara bulaşmasını engelleyerek bu hastalığın prevalansını azaltmanın ana yolu olan tüberkülozun önlenmesidir.

Nüfusa tüberküloz önleyici yardım, genel tıbbi ağın tüm tedavi ve profilaktik kurumları, tüberküloz dispanserleri, sanatoryumlar, hastaneler, bölümler ve ofisler, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim hizmeti merkezleri tarafından sağlanmaktadır.

Rusya, Çelyabinsk bölgesi için elde edilen istatistiksel verileri analiz ettikten sonra, şu sonuca vardık:sve 2013'te, Rusya'daki 2014'e kıyasla, solunum tüberkülozu genel insidansı ve insidansı azalma eğilimindedir.

2014-2016 yılları arasında Maloyazka CRH'de cinsiyete bağlı olarak hastaneye giden tüberkülozlu hastaların hastaneye yatış morbidite göstergelerinin dinamiklerini analiz ettiğimizde şunu söyleyebiliriz:2014 yılından bu yana hastaneden geçen tüberküloz hastalarının insidansının azalma eğiliminde olduğu histograma göre erkeklerin kadınlara göre daha sık tüberkülozdan muzdarip olduğu sonucuna varılabilir. Bunun, erkeklerin sigarayı daha fazla kötüye kullanmaları ve sağlıklarına ve hastalığın ilk belirtilerine daha az dikkat etmelerine bağlanabileceğini varsayıyoruz.

Analiz ettikten,köy hakkında istatistiksel veriler aldı. Maloyaz, son üç yılda florografik muayeneden geçen sakinlerin sayısı hakkındaFlorografik muayenenin 2016 yılında 470 kişiyi kapsadığını, yani tüm asistanların %47'sini kapsadığını, 2015 yılında 450 kişiye (%50) ve 2014 yılında 443 kişiye (%49) bakıldığını görüyoruz. Maloyaz köyü sakinlerinin önleyici muayeneler konusunda, özellikle deflorografik muayeneve bu nedenle, sağlığınıza.

Verileri, anketleri analiz ettikten sonra şu sonuca vardık:

1. Ankete katılanların ezici çoğunluğu(%29) Koch'un asasının ne olduğunu biliyor.

2. Katılımcıların %88'i ana tanı yönteminin florografi olduğu konusunda hemfikirdir.

3. Ankete katılanların ezici çoğunluğu%84'ü hemoptizinin tüberkülozun geç bir belirtisi olduğunu biliyor.

4. Ankete katılanların %98'i çocuklarını ve torunlarını tüberküloza karşı aşılamak konusunda hemfikir ve yapacaktır.

5. Ankete katılanların %92'si bunu biliyortüberküloz muayenesi bir florografidir ve zorunludur.

6. Ankete katılanların kilometre taşlarının sadece %30'u tüberkülozun havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığını bilmiyor

Bu hastalığı ortadan kaldırma sorunu, genç nesli aşı yoluyla patojenden kurtarmayı, hastaların tamamen iyileşmesini ve daha önce enfekte olmuş yetişkinlerin biyolojik iyileşmesinin uyarılmasını amaçlayan tüberküloz profilaksisi yardımıyla çözülebilir.

Yürütülen pratik araştırmaya dayanarak, nüfusla sürekli olarak konuşmalar yapmanın ve tüberkülozu önlemeye yönelik görsel kampanya yürütmenin gerekli olduğu sonucuna vardık. Bu amaçla bir kitapçık geliştirildi - "Akciğer tüberkülozunun önlenmesi için pratik öneriler "ve notaçık akciğer tüberkülozu olan hastalar için.

Hipotezimiz "HakkındaToplumun akciğer tüberkülozunun prevalansı ve önleyici tedbirleri konusunda bilinçlendirilmesi insidansı azaltmaya yardımcı olabilir ",onay bulundu.

KISALTMA LİSTESİ

KİM - Dünya Sağlık Örgütü

PCR - polimeraz zincirleme reaksiyonu

KİTLE MEDYA - kitle iletişim araçları

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ

1. Alexa, Pratik / V. I. Aleksa, A. I. Shatikhin. - E.: Triada-X, 2014 .-- 987 s.

2. Belousova, AK HIV enfeksiyonu ve epidemiyoloji seyri ile bulaşıcı hastalıklar: ders kitabı. ödenek / A.K. Belousov, V.N. Dunaitseva; ed. B.V. Kabarukhin. - Rostov n / a: Phoenix, 2010 .-- 206 s.

3 . Brazhenko, N.A. Phthisiopulmonology: ders kitabı. saplama için el kitabı. daha yüksek. ders çalışma. kurumlar / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. - M.: Akademi, 2012 .-- 990 s.

4. Vlasov, P. V. Göğüs boşluğu hastalıklarının radyasyon teşhisi / P. V. Vlasov; toplamın altında. ed. G.G. Karmazanovsky. - E.: VIDAR, 2013 .-- 887 s.

5. Grigoriev, Yu.G. Akciğer tüberkülozu olan hastalarda kardiyovasküler lezyonların tanı ve tedavisi /GrigoryevYu.G. - SPb.: Fianit, 2006 .-- 506 s.

6. Zilber, EK Acil pulmonoloji / EK Zilber. - E.: GEOTAR-Media, 2002 .-- 259 s.

7. Koshechkin, V. A. Tüberküloz: ders kitabı. saplama için el kitabı. bal. üniversiteler / V.A.Koshechkin, Z.A. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2001 .-- 1250 s.

8. Phthisiopulmonology üzerine dersler: ders kitabı. ödenek / V. Yu Mishin ve diğerleri; ed. I. A. Samylina. - E.: MIA, 2011 .-- 520 s.

9. Mordyk, infiltratif akciğer tüberkülozu olan hastaların karmaşık tedavisinde AV Polysorb / AV Mordyk, OB Ivanova // Doktor. - 2014. - Sayı 12. - S. 102

10. Mordyk, A. V. Vejetatif homeostazda çeşitli değişiklikler olan infiltratif akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisinin klinik ve radyolojik özellikleri ve etkinliği / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tüberküloz ve akciğer hastalıkları. - 2013. - No. 5. - S. 89.

11. Mishin, V. Yu. Pulmoner tüberkülozun kombine kemoterapisinin ilaç komplikasyonları / V. Yu. Mishin. - E.: MIA, 2010 .-- 860 s.

12. Pulmonoloji: kama. nehirler. / s. ed. AG Chuchalin. - E.: GEOTAR-Media, 2013 .-- 880 s.

13. Repin, Yu.M. İlaca dirençli akciğer tüberkülozu: cerrahi tedavi / Yu.M. Repin. - SPb.: Hipokrat, 2012 .-- 205 s.

14. Rumyantsev, AG Birinci basamak sağlık hizmetlerinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü: eller. doktorlar için / A. G. Rumyantsev. - E.: Medpraktika-M, 2013 .-- 950 s.

15. Saprykin, AS Bilateral kavernöz akciğer tüberkülozu olan bir hastanın cerrahi tedavisi deneyimi / AS Saprykin, OV Kuzmin // Askeri Tıp Dergisi. - 2014. - No. 8. - S. 150

16 . Tüberküloz / ed. - komp. Jesse Russell - St. Petersburg, Talep Üzerine Kitap, 2012 .-- 58 s.

17 ... Tumakov, A.M. Erişkinlerde tüberküloz ve HIV enfeksiyonu. öğretici / A.M. Tumakov, V.A.Koshechkin, St. Petersburg: Foliant, 2014 .-- 316 s.

18 ... Turchinsky, R.S.Solunum Tüberkülozu / RS Turchinsky. - SPb.: SpetsLit, 2012 .-- 372 s.

19. Tüberküloz. Dersin özellikleri, farmakoterapi olasılığı: ders kitabı. doktorlar için el kitabı / A. K. Ivanov [ve diğerleri]; ed. AK İvanova. - SPb GMA, 2013 .-- 985 s.

20. Urazova, OI Pulmoner tüberkülozun moleküler genetik faktörleri / OI Urazova // Sibirya Tıbbı Bülteni. - 2014. - No. 5. - S. 51.

21. Tsebekova, LA Tüberküloz ve diğer bazı solunum yolu hastalıklarının ayırıcı tanısı: ders kitabı. ödenek / L. A. Tsebekova. - SPb.: VMedA, 2003 .-- 206 s.

22. Chushkin, MI Akciğer tüberkülozu tedavisi gören hastalarda dış solunumun işlevi / MI Chushkin, SS Yartsev // Tüberküloz ve akciğer hastalığı. - 2014. - No. 11. - S. 199

23. Chuchalin A.G. Pnömoni: ders kitabı / A.G. Chuchalin. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Straçunski. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2006. - 464 s.

24. Shavelkina, I.I.Çocuk ve ergenlerde solunum yolu tüberkülozu tanısında bilgisayarlı tomografinin rolü /benShavelkina// Tüberküloz ve akciğer hastalığı. - 2013. - No. 8. - S. 29–32.

25. Shamsiev, S. Sh. Akut pnömoni / S. Sh. Shamsiev, N. P. Shabalov. - L.: Tıp, 2011 .-- 320 s.

26. Yurin, O. G. Fosfazid - yeni bir yerli antiretroviral ilaç / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu. - M. Medicine, 2001. - 650 s.

EKLER

Ek 1

2014-2016 yıllarında cinsiyete bağlı olarak hastaneye başvuran tüberkülozlu hastaların hastaneye yatış morbidite oranlarının dinamikleri (mutlak sayılarla).

Yıl

Zemin

2014

2015

2016

m

F

Her iki cinsiyette

Ek 2

ANKET

Anket, araştırma çalışmaları için anonim olarak yapılır.

Tüberküloz gelişme riskini belirlemek.

Boş alana yazmanız gereken, size en uygun cevap seçeneğini seçip altını çiziniz.

1. Cinsiyetiniz?

2.Yaşınız nedir?

3.Dünya Tüberküloz Günü'nü kutlamanın amacı nedir:

Halkın bilinçlendirilmesi

Tıbbi çalışanlar.

4. Tüberküloz hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon mu?

5. Tütün içimi, alkol tüketimi, ilaçlar - insanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunur?

6. Tüberküloza karşı koruyucu aşı ile kendinizi koruyabilir misiniz:

7. Hastalığın ihmal edilen belirtileri:

Göğüs ağrısı

1. hemoptizi

8. Çocuklarınızı TB'ye karşı aşılıyor musunuz (ya da aşılayacak mısınız)?

Hayır (nedeni belirtin)

9. Ailenizde veya tanıdıklarınız arasında tüberküloz hastası var mı?

1. Miktar

10. Bir kişi için tüberküloz enfeksiyonu kaynağı şunlar olabilir:

1. Hayvan

11. Aşağıdakileri yiyerek tüberküloz kapabilirsiniz:

Çiğ balık

Tüberkülozlu hayvanların sütü

Tüberkülozlu hayvanların etlerinden yapılan sosis

12. Tüberküloza yatkınlık kalıtsal mıdır?

13. Tüberküloz teşhisi için ana yöntemler:

balgam analizi

sondaj

Florografi

14 . Tüm popülasyonun tüberküloz için florografik muayenesinin zorunlu olduğunu düşünüyor musunuz?

15. Tüberküloz tedavi edilebilir mi?

Evet, iyileştirebiliriz

Sadece ilk aşamada tedavi edebiliriz

tedavi edilemez

16. Sizce tüberküloza hangi mikroorganizma neden olur?

Infusoria terlik

Koch'un asası

Ek 3

akciğer tüberkülozu.

Tüberkülozun düşük gelirli insanların bir hastalığı olduğuna inanılmaktadır. Ancak ülkemizde ve dünyadaki olumsuz epidemiyolojik durum nedeniyle servet düzeyine bakılmaksızın herhangi bir kişinin bu hastalıkla karşılaşabileceğini bilmek önemlidir.

Tüberküloz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: yakın zamanda enfeksiyon, şeker hastalığı, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarla tedavi, HIV enfeksiyonu, ilaç, alkol, tütün kötüye kullanımı, kötü beslenme, yüksek nüfus yoğunluğu ve hasta insanlarla tekrarlanan temas. İstatistiklere göre, şu anda toplumun zengin katmanları arasında tüberküloz insidansında bir artış var. Yaşlı insanlar tüberküloza daha duyarlıdır.

Yetişkinlikte tüberkülozun önlenmesi, yıllık dispanser gözlem ve hastalığın erken tespitidir. Tüberkülozun erken evrelerde saptanabilmesi için yetişkinlerin yılda en az bir kez (mesleğe, sağlık durumuna ve farklı risk gruplarına bağlı olarak) bir poliklinikte florografik muayeneden geçmesi gerekir.

Ne yazık ki, çoğu TB semptomları spesifik değildir. Aşağıdaki belirtilere sahipseniz, tüberkülozun seyrinden şüphelenebilirsiniz:

Öksürme veya öksürme balgamı, muhtemelen kanlı;
hızlı yorgunluk ve halsizlik görünümü; iştahsızlık veya iştahsızlık, kilo kaybı; özellikle geceleri aşırı terleme;
sıcaklıkta 37-37.5 dereceye hafif bir artış.

Yukarıdaki semptomlardan en az biri üç hafta boyunca devam ederse, acilen bir terapiste danışmanız gerekir. Tüberküloz seyrinden şüphelenilmesi durumunda, hastanın florografi, akciğer grafisi ve balgam analizinden geçmesi önerilir. Tüm şüpheli durumlarda hasta ek tanı ve tedavi için tüberküloz dispanserine yönlendirilir.

Hasta notu,

açık akciğer tüberkülozundan muzdarip.

Ağzınızı elinizin tersiyle veya bir mendille kapatın ve öksürdüğünüzde arkanızı dönün. Konuşurken muhataba yakın durmanıza ve yüzünüze nefes almanıza gerek yoktur. El sıkışmaktan kaçının ve ellerinizi daha sık sabun ve su ile yıkayın. Ortak bir masada yemek yerken hasta konuşmaktan ve öksürmekten kaçınmalıdır. Yere tüküremezsin! Balgam sadece bir cep kreşuarına (sıkı kapanan kapaklı bir kavanoz) tükürülmelidir. Ayrı mutfak eşyaları kullanın ve başkalarının bunları kullanmasına izin vermeyin. Hastanın bulaşıkları ayrı olarak yıkanıp saklanmalı ve ayrı bir havlu ile silinmelidir. Hastanın kendisi yıkaması daha iyidir. Hastanın kullandığı tüm eşyalar (bulaşıklar, çarşaflar, mendiller, tükürük hokkası) dezenfeksiyon amacıyla düzenli olarak işlenmelidir. Mümkünse hasta, balgam, tükürük hokkası, çarşaf ve diğer nesneleri ve eşyaları kendisi dezenfekte etmelidir. Hiçbir durumda çocuklara emanet edilmemelidir, çünkü vücutları tüberküloz enfeksiyonuna karşı çok hassastır. Sineklerin yanı sıra çocukların ve evcil hayvanların enfeksiyonu ile yayılabileceğinden yere balgam dökmeyin. Balgamı bir kağıda koyarak yakabilirsiniz.

Mycobacterium tuberculosis hayatta kalabilir:

Toz ve kuru balgamda - 1-3 ay,

Suda - 3 ay, Yerde (gölgede) - birkaç yıl.

Mycobacterium tuberculosis şunlara maruz kaldığında ölür:

Parlak güneş ışığı - 20-30 dakika sonra normal gün ışığı büyümelerini geciktirir.

Kaynatma - 30 dakika sonra ve% 2 soda çözeltisinde kaynatırken - 15 dakika sonra.

Ö keten işleme : %2 soda çözeltisinde (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatın. Ayrıca hastanın çarşafları, mendilleri, kıyafetleri ve yatak takımları düzenli olarak havalandırılmalı ve sıcak ütü ile ütülenmelidir. Battaniyeleri, yünlüleri ve pamukluları havalandırıp parlak güneş ışığına asarak dezenfekte edebilirsiniz.

Bulaşıkların işlenmesi : %2 soda çözeltisinde (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatın.

Tükürük hokkası ve balgam işleme : %2 soda çözeltisinde (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatın. Dezenfeksiyondan sonra balgam tuvalete dökülebilir ve balgamın işlendiği tükürük hokkaları ve bulaşıklar sıcak suda yıkanabilir.

Hasta bakımı için kullanılan öğeler : Düzenli olarak %2 soda solüsyonunda 15 dakika kaynatmanız veya dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle silmeniz gerekir. Hastanın yaşadığı apartman dairesinde zemini yıkamak için ılık %2 sabunlu soda çözeltisine ihtiyacınız var.

IRS "Çocuklarda tüberkülozun önlenmesinde hemşirenin rolü"

GAÜ JSC POO AMK Vg.Zeya

Başkan: Zuyenok V.A., pediatri öğretmeni

Rusya Federasyonu'ndaki tüberküloz epidemiyolojik göstergelerinin analizi, çocuklarda tüberküloz insidansında bir artış olduğunu göstermiştir.Yüksek insidans oranları, mevcut önleyici tedbirler ilkelerinin gözden geçirilmesini ve çocuklar için tüm anti-tüberküloz bakım sisteminin düzeltilmesini gerektirir ve ergenler.
Bu çalışmanın alaka düzeyi, nüfus için tıbbi bakımın organizasyonuna yönelik geleneksel yaklaşım ile hem devlet hem de birey açısından sağlığa yönelik tutumlarda değişiklik ihtiyacı arasındaki çelişki ile belirlenir.
Bu çelişkiler, bir araştırma problemi formüle etmemize izin verdi - tüberkülozlu çocuklar için bakım organizasyonu örneğinde değişen sağlığa yaklaşımlarla bağlantılı olarak bir hemşirenin rolünün incelenmesi.
Hipotez:
Hemşirelik sürecinin pratik sağlık bakımına dahil edilmesinin, hemşirelerin bilgi ve becerilerinin maksimum düzeyde kullanılmasının sağlık bakım maliyetini azaltabileceğini ve bu alandaki hizmetlerin kalitesini artırabileceğini varsaydık.
Çalışmanın amacı, çocuklarda tüberkülozun önlenmesinde hemşirenin rolünü incelemektir. Sağlığa yeni yaklaşımların getirilmesine dayalı önlemlerin geliştirilmesi
Araştırmanın amacı, çocuklarda tüberkülozun önlenmesidir.
Araştırmanın konusu, çocuklarda tüberkülozun önlenmesinde hemşirenin rolüdür.
Bu çalışma bir giriş, 3 bölüm, bir sonuç, bir referans listesinden oluşmaktadır.
İlk bölüm sorunları ele alıyor
1 Fizyolojinin Tarihçesi
İnsanlık tarihinde tüberküloz başlıca öldürücü hastalıklardan biridir." WHO'ya göre, 90'larda. 20. yüzyılda 90 milyon yeni tüberküloz vakası ve bu hastalığa bağlı 35 milyon ölüm kaydedildi.
2 Çocuklarda tüberküloz morbiditesinin epidemiyolojisi
3 Çocuklarda tüberkülozun klinik formları ve semptomları
Yorgunluk, halsizlik, kötü uyku, iştahsızlık.
ince, soluk yüz, yanaklarda bir allık fark edilir.
Sıcaklık artışı
Öksürük
hemoptizi
Ancak daha sıklıkla çocukların lokalize olmayan tüberküloz formları vardır -
tüberkülin testleri veya tubintoksikasyon dönüşü.
4. Anti-salgın önlemler
İkinci bölüm, tüberkülozun önlenmesinde hemşirenin rolünü analiz etmekte ve aşağıdaki konuları tartışmaktadır.
Birincil önleme, tüberkülozu önlemeyi amaçlar ve 3 "C" - spesifik, sıhhi, sosyalden oluşur.
1 Spesifik profilaksi
sitoplazmanın bağışıklanması ve kemoprofilaksi
2 Sıhhi profilaksi
bakteriyel atılımlı tüberküloz hastalarının izolasyonu;
dezenfeksiyon;
sıhhi propaganda.
3 Sosyal önleme
Her tüberküloz hastasının ayrı bir yaşam alanı hakkı vardır;
10-12 ay hastalık izninde;
sadece yaz tatili;
2-3 ay ücretsiz kaplıca tedavisi.
2 İkincil koruma, hastalığın erken tespitidir
1 Tüberkülin teşhisi (Mantoux reaksiyonu)
2 Diaskintest, 3 florografi
3 Tüberkülozun üçüncül önlenmesi komplikasyonları önlemeyi amaçlar
Klinik muayene
Bir hemşirenin ev ziyaretleri sırasında veya klinik muayenenin ilk aşamasındaki rolü, ihlal edilen ihtiyaçların belirlenmesine ve tüberkülozlu hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilecek bağımsız önlemler planı önermesine izin verecektir.
4 Anti-salgın önlemler
1. Enfeksiyon kaynağı (tüberkülozlu hasta) ile ilgili yürütülen faaliyetler:
2. Tüberküloza neden olan ajanın bulaşma mekanizmasını kırmayı amaçlayan önlemler.
3. Duyarlı bir organizma ile ilgili olarak yürütülen faaliyetler,
Çıktı
Çalışmanın bu bölümünü inceledikten sonra, tüberkülozun önlenmesine yönelik faaliyetlerin çoğunun hemşirenin yetkinliği olduğu sonucuna vardık. Bu aktivitenin teknolojisi hemşirelik sürecidir.
Aşama 1. Hemşirelik muayenesi.
2. aşama. Hemşirelik teşhisi.
Sahne 3. Hemşirelik müdahalelerinin planlanması veya amacı.
4. Aşama Bir hemşirelik müdahale planının uygulanması.
Bağımsız hemşirelik müdahaleleri -
a) birincil önleme - BCG aşılaması ve yeniden aşılama;
b) ikincil önleme - tüberkülin teşhisi.
c) üçüncül bir klinik muayenedir (aşama 1);
d) sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında tavsiye - rejim, beslenme, kişisel hijyen, sertleşme, kötü alışkanlıklarla mücadele.
Aşama 5. Faaliyet sonuçlarının değerlendirilmesi sürekli olarak yapılır

3. bölümde, Zeya şehrinde ve Zeya semtinde tüberküloz insidansı ile durumu analiz ettik ve aşağıdaki sonuçları çıkardık:
son 2 yılda çocuklarda sadece lokalize olmayan tüberküloz formları gözlenmiştir;
2014 yılında. morbiditede bir artış var, bir sıra tüberkülin testi olan çocuk sayısı% 43 arttı;
yaş gruplarına göre morbidite eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır: 7 yaşın altındaki çocuklarda, viraj daha büyük yaştan daha sık görülür;
Çocukların %100'ü tedavi gördü ve 6. gruba kaydedildi.
Ayrıca sağlık yaklaşımlarına bağlı olarak bir hemşirenin tüberkülozun önlenmesine yönelik faaliyetlerini de inceledik.
Sağlığa farklı yaklaşımların özellikleri

İmza
Geleneksel Yaklaşım Yeni Yaklaşım
Hedef
Hastalık Tedavisi Sağlığı Geliştirme
m/çalışan pozisyonu "sizinle ilgileneceğiz" "durumunuzdan siz sorumlusunuz ve irade göstererek sağlığınızı artıracaksınız"

Hastaların veya ebeveynlerinin sağlıkları için sorumluluk almaya hazır olup olmadığını analiz etmeye karar verdik.
Çocukları tüberkülin testlerinde bükülme teşhisi ile verem dispanserine kayıtlı olan 50 ebeveyne anket çalışması yapıldı.
Bu verileri analiz ettikten sonra şu sonuca vardık:
çoğu ebeveyn, hastalığın nedenleri ve tüberküloz formları hakkında belirsiz bir fikre sahiptir (çoğunlukla akciğer tüberkülozu hakkında bilgi sahibidirler);
%80'i Mantoux reaksiyonunun anlamını anlamıyor (bunu bir aşı olarak kabul edin);
% 100 Diaskintest'i duymadı, ancak virajlı tüm çocuklar için zorunlu olmasına rağmen, yani. ebeveynler ne yapıldığı ile ilgilenmiyor ve sağlık çalışanları açıklama yapmıyor;
%30'unun florografiye karşı olumsuz bir tutumu var, sağlığa zararlı olduğunu düşünüyor;
Önlemenin ana yöntemi, %100 aşılama, hastaların izolasyonu - %85, sağlıklı yaşam tarzı - %80;
Bununla birlikte, sağlıklı bir yaşam tarzı hakkında bilgi sahibi olmak, sadece% 50'si çocuğun günlük rejimini gözlemler,% 80'i diyet önerilerine uymaya çalışır, hiç kimse tam sertleşme yapmaz, ebeveynlerin% 64'ü sigara içer;
Ankete katılanların %70'i sağlık sorunlarının sağlık çalışanları tarafından çözülmesi gerektiğine inanmaktadır;
Hastaların tüberkülozla ilgili bilgileri çoğunlukla literatürden, internetten, arkadaşlarından edindiğini ve sadece %20'sinin bunu sağlık çalışanlarından aldığını söyledi.
Bir hemşirenin faaliyetleri bir dizi profesyonel yeterlilikle (PC) sınırlıdır:
PC 1 - çocuklar ve ebeveynleri ile önleyici çalışma yapma yeteneği iyi bir şekilde uygulanmaktadır, yani. hemşire yürütür
a) birincil önleme - BCG aşılaması ve yeniden aşılama;
b) ikincil önleme - tüberkülin teşhisi;
c) üçüncül - klinik muayene (aşama 1);
PC 2 - sağlık eğitimi yapma yeteneği zayıf bir şekilde gerçekleştirilir, hastalar hastalık, tanı yöntemleri, tedavi, korunma hakkında yetersiz bilgilendirilir.
Elde edilen verilere dayanarak, sağlık yaklaşımının daha önce olduğu gibi geleneksel kaldığı sonucuna vardık, yani. hastalar, sağlıklarını iyileştirmeye çalışmayan sağlık hizmeti sağlayıcılarına güvenirler.
Sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi, hastalıkların erken teşhisi, toplumu korunma yöntemleri konusunda bilgilendirmek ve eğitmek henüz bir hemşirenin öncelikli görevleri haline gelmemiştir.

SONUÇLAR VE TEKLİFLER
Devam eden yüksek morbidite oranları, mevcut önleyici tedbirler ilkelerinin gözden geçirilmesini ve çocuklar ve ergenler için tüm anti-tüberküloz bakım sisteminin ciddi bir şekilde düzeltilmesini gerektirmektedir.
“Hemşirelik sürecinin pratik sağlık hizmetine girmesinin, hemşirelerin bilgi ve becerilerinin maksimum düzeyde kullanılmasının sağlık hizmetlerinin maliyetini azaltabileceğini ve bu alandaki hizmetlerin kalitesini artırabileceğini varsaydık” hipotezimiz henüz doğrulanmamıştır, Çünkü
Teorik eğitimin tüm çabalarına rağmen, pratik sağlık hizmetleri, işlevleri genellikle mesleki eğitim gerektirmeyen teknik işleri yapmaya indirgenen hemşirelik personelinin yeteneklerini tam olarak kullanmamaktadır.
Buna dayanarak şunları öneriyoruz:
1. Hemşirelik felsefesinin pratik sağlık bakımına girişi.
2. Temel amaç, hemşirelerin önleyici ve eğitici faaliyetlere katılım payını artırmak, yaşam tarzını değiştirerek ve sağlığı izleyerek hastalık geliştirme riskini azaltacak önlemler konusunda toplumun farkındalığını artırmaktır.
3. Bu amaçla, şehir okullarında, okul öncesi kurumlarda, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek için yeni biçimler aramak: tiyatro gösterileri, propaganda ekipleri, yuvarlak masa masaları ve çok daha fazlası.
4. Sağlık eğitimi varlıklarını düzenleyin.
5. Hemşireler hastaları evde ziyaret etmede ve hasta bakımı konusunda akrabalarla konuşmada daha aktifler.
Bu yetkinliği uygulamak için bir dizi "Tüberkülozu önleme önlemleri", kitapçıklar, notlar, sunumlar geliştirdik.

ÇÖZÜM
Bu çalışma, çocukların bakımını organize etmede hemşirenin rolünü daha iyi anlamamıza, bilgiyi sistematikleştirmemize ve bir hemşirenin tüm aşamalarda tüberkülozu önlemedeki yeteneklerini anlamamıza ve yetkinliklerimizin kapsamını anlamamıza yardımcı oldu.
İşin pratik önemi
Çalışmanın sonuçları, verem dispanserinin ve çocuk polikliniğinin hemşireleri tarafından nüfus arasında sıhhi eğitim yapmak için kullanılabilir.

25 Nisan 2018'de, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu "Interdistrict Petrogradsko-Primorskiy TB Dispanseri No. 3" konferans salonunda. Konferans, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3 ile birlikte "St. Petersburg Sağlık Çalışanları" Profesyonel Bölgesel Kamu Örgütü tarafından organize edildi. Konferansın amacı, modern bilimsel bilgi alışverişinde bulunmak ve mevcut teorik ve pratik bilgileri özetlemektir. Tüberkülozun önlenmesi ve tedavisi alanındaki deneyimin yanı sıra temel sorunların ortak tartışması , eğilimler, başarılar ve "Fiziyoloji" profilinde daha fazla beklenti. Konferansa hemşirelik hizmetleri başkanları, sağlık görevlileri, laboratuvar asistanları, tüberkülozla mücadele servisi hemşireleri ve bölgenin genel tıbbi ağı katıldı. Konferans katılımcılarının toplam sayısı 75 kişiydi. Konferansın başlamasından önce, Profesyonel Bölgesel Kamu Örgütü Başkanı "St. Petersburg Sağlık Çalışanları", V.I. I.I. Mechnikov, Ph.D. G.M. Podoprigora ve St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD No. 3 V.V.'nin baş doktoru. Kozlov. "2017 için St. Petersburg GBUZ MPPPTD No. 3'ün tıbbi faaliyetlerinin sonuçları" raporu D.Yu tarafından sunuldu. Alekseev. Dmitry Yuryevich, 2017 yılında Petrogradskiy ve Primorskiy ilçelerinde birincil tüberküloz hastalarının klinik yapısı hakkında bilgi verdi. Petrograd bölgesinde infiltratif tüberküloz %37.1, yayılmış - %29.6, fokal - %3.7, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu - %25.9, miliyer tüberküloz - %3.7 idi. Primorsky Bölgesi'nde infiltratif tüberküloz %54,9, yayılmış - %18,6, fokal - %13.7, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu - %8,8, miliyer tüberküloz - %4,0 idi. Konuşmacı, iki yıldan fazla bir süredir florografi ile muayene edilmeyen yeni teşhis edilen hastaların oranından bahsetti. 2017 yılında Petrogradsky bölgesinde, insanların %54,5'i düzenli olarak ankete tabi tutuldu, %45,5'i iki yıldan fazla bir süredir ankete katılmadı. 2017 yılında Primorsky bölgesinde, kişilerin %55,6'sı düzenli olarak ankete tabi tutulmuş, %44,4'ü iki yıldan fazla bir süredir ankete katılmamıştır. Konuşmacı, 2017'de birincil tüberküloz hastalarının sosyal bileşimi hakkında konuştu: çalışan vatandaşlar% 33,9, çalışmayan vatandaşlar -% 46,0, emekliler -% 13,7, engelliler -% 3,2, öğrenciler -% 3,2. Konuşmacı, tüberkülozun izolasyon, rejime bağlılık ve aylarca antibiyotik tedavisi ile birlikte uzun süreli tedavi gerektirdiğini vurguladı. Bir hemşire etik, deontoloji, epidemiyoloji bilgisine ihtiyaç duyar, tüberküloz formlarının kliniğini ve teşhisini, modern tedavi yöntemlerini ve tüberkülozdan korunma türlerini bilmelidir. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MPPPTD V.N.'nin ana hemşiresi. Dovbaş. Valentina Nikolaevna, 18.06.2001 tarihli Federal Yasanın ana bölümlerini açıkladı. No. 77 "Rusya Federasyonu'nda tüberkülozun yayılmasının önlenmesi hakkında" ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15.11.2012 tarihli emri. 932n "Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlanması prosedürünün onaylanması üzerine." Konuşmacı, SPb GBUZ MPPPTD No. 3'ün ana görevlerinin şunlar olduğunu söyledi: hizmet alanında tüberkülozla mücadeleyi planlamak ve organize etmek; önleyici tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması; tüberkülozlu hastaların belirlenmesi, tüberkülozlu tüm hastaların ve ayrıca gelişme riski yüksek olan gruplara ait tüm kişilerin kaydı ve kaydı; dispanserde kayıtlı tüm birliklerin dispanser gözlemi; ayaktan kemoterapi dahil tüberkülozlu hastaların tedavisinin organizasyonu. Konuşmacı, hemşirenin üç tür yeterliliğe sahip olması gerektiğini vurguladı: bilimsel - hastalığı anlamak için, kalp - hastayı anlamak için ve teknik - hasta bakımı için. Bir hemşire merhamet ve şefkatle ayırt edilmeli, psikolog ve öğretmen olmalı, hastalarına genel kabul görmüş davranış normlarını ve kurallarını öğretmeli ve hastayı hızlı bir iyileşme için hazırlamalıdır. Petrogradskiy ve Primorskiy bölgelerindeki epidemiyolojik durum. Salgınlarda çalışma organizasyonu "- bu konu, doktor epidemiyolog SPb GBUZ MPPPTD No. 3 I.Ye. Plakin. Ivan Evgenievich, tüberküloz enfeksiyonunun salgın odağında fizyoloji servisinin çalışmalarının şunları içerdiğini bildirdi: salgının epidemiyolojik incelemesi, enfeksiyon riskinin değerlendirilmesi, bir eylem planının geliştirilmesi; hastanın hastaneye yatırılması, salgın içinde izolasyonu ve tedavisi; çocukların izolasyonu; mevcut ve nihai dezenfeksiyonun organizasyonu; irtibat kişilerinin ilk muayenesi, irtibat kişilerinin dinamik gözlemi; önleyici tedavi yapmak; hastaları ve temas kurulacak kişileri hijyen becerileri konusunda eğitmek; odağı epidemiyolojik kayıtlardan çıkarmak için koşulların belirlenmesi; Salgının özelliklerini ve içinde yürütülen faaliyetleri yansıtan bir epidemiyolojik haritanın sürdürülmesi. Konuşmacı, eğitim kurumlarındaki anti-salgın tedbirlerin şunları içerdiğini söyledi: salgının sınırlarının belirlenmesi (birkaç bina, kurumun işgal ettiği binalar nedeniyle geniş olabilir); irtibat kişilerinin belirlenmesi; önceki ve cari yıl için çalışanların ve öğrencilerin florografik muayene sonuçlarının kontrol edilmesi; son dezenfeksiyon. Tıbbi kuruluşlardaki anti-salgın önlemler şunları içerir: bir dizi birincil anti-salgın önlem; bir hastanın tüberküloz hastanesine nakli; temas personeli ve hasta çemberinin belirlenmesi; iletişim bilgilerinin ikamet yerindeki TB dispanserine aktarılması; mevcut ve nihai dezenfeksiyon organizasyonu. Konuşmacı, tüberkülozlu durumun stabil olduğunu, insidans, prevalans ve mortalitede kademeli bir azalma olduğunu vurguladı. Bununla birlikte, en acil tehditlerden biri, artan sayıda ilaç direnci vakasıdır. Tüberkülozun erken teşhisi için phthisiatric ve somatik ayakta tedavi hizmetlerinin çalışmalarını koordine etmek gereklidir. “Bölge hemşiresinin çalışmalarının organizasyonu” konulu bir raporla. İrtibat kişileriyle salgınlarda çalışın ”, bölüm №2, T.A. Suderevskaya. Tatyana Aleksandrovna, resepsiyon sırasında, bölge hemşiresinin doktora yapılan çalışmalar hakkında rapor verdiğini, yeni görevler ve randevular aldığını ve tüberküloz enfeksiyonu odağına yönelik ortak ziyaretleri dikkate alarak sahada öncelikli ziyaretler planladığını bildirdi. epidemiyolog. Dispanserde, hizmet verilen alanın tüm birlikleri için derlenen bir kart indeksi ile sistematik çalışma için özel olarak zaman ayrılır. Bu, sanatoryum, profilaktik ve nüks önleyici tedavi için gerekli takip muayenesi için hastaları çekmek için yapılır. Kart indeksi ile çalışırken, her grup için belirlenen süre içerisinde muayene ve tedaviye gelmeyen temaslı kişiler ve hastalar belirlenir. Kesin olarak belirlenmiş saatlerde, bölge hemşiresi, salgınlardaki çocukların ve ergenlerin kompozisyonunu netleştirmek ve onları dispansere getirmek için çocuk bölümünün hemşiresiyle birlikte çalışır. Hemşire, her şeyden önce, doktoru ateş, ağrı, hemoptizi, nefes darlığı veya kendini iyi hissetmeme şikayetleri ile doktora çağırarak, ellerde çalışamama belgesi, yaşlı hastalar ile resepsiyonu düzenler. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, hemşire testler, tüberkülin testleri, röntgen muayenesi için yönergeleri doldurur, reçeteler hazırlar, sertifikalar ve sevkler yazar. Konuşmacı, bir hemşireden yalnızca konuşmaları yürütmede değil, aynı zamanda hastaya hijyen becerileri ve davranış kurallarını aşılamada da çok fazla incelik ve sabır gerektiğini kaydetti. Hasta özellikle hapşırırken ve öksürürken en küçük balgam damlacıklarına sahip çok sayıda ve konuşurken daha az mikobakteri salgılar. Hapşırırken ve öksürürken hastanın yüzünü yakındaki insanlardan çevirmesi, burnunu ve ağzını mendille veya sol elinin tersiyle kapatması gerekir, çünkü hasta tokalaştığında sağı temiz kalacaktır. Hasta ellerini daha sık yıkamalı, en çok enfekte olan mendilleri daha sık değiştirmelidir. Konuşmacı hastanın yere, yere, lavaboya veya mendile tükürmemesi gerektiğini vurguladı. Balgam toplamak için hasta tek kullanımlık bir tükürük hokkası kullanır. Balgamın toplanması, dezenfeksiyonu ve çıkarılması hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. Hastanın ayrı kapları olmalı ve bunların ayrı tutulmasına ve başkaları tarafından kullanılmamasına dikkat edilmelidir. Eşyalar ve nevresimler ayrı olarak saklanmalıdır. Kirli çamaşırları toplamak için ayrı bir kutu veya torba ayrılmalıdır. Hastanın bireysel kullanımında başka eşyalar (kitap, defter vb.) olmalıdır. "Bir hemşirenin tüberkülozun spesifik önlenmesi ve tedavisinin organizasyonundaki rolü" raporu, prosedür hemşiresi L.V. Guskova. Larisa Valentinovna, bağışıklık sistemi zayıf olan (HIV, yetersiz beslenme, şeker hastalığı olan) kişilerin tüberküloz riskinin daha yüksek olduğunu söyledi; kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan; kötü malzeme ve yaşam koşullarında yaşamak. Konuşmacı, tüberküloz enfeksiyonunun her yaştan insan için önemli olduğunu kaydetti. 15 yaşından itibaren tüm insanlar, düzenleyici belgelere uygun olarak yılda en az bir kez florografiye tabi tutulur. Konuşmacı, tüberkülozdan korunma önlemleri hakkında bilgi verdi: sağlıklı bir yaşam tarzı (doğru beslenme, düzenli fiziksel aktivite, iyi dinlenme, sigarayı bırakma, alkol, uyuşturucu); kişisel hijyen kurallarına uyulması (ellerin yıkanması, deterjanlı ve akan su kullanan bulaşıklar, yaşam alanlarının ıslak temizliği ve havalandırılması, et ve sütün zorunlu ısıl işlemi, kişisel hijyen ürünleri ve bulaşıklarının kullanımı); doğumda zorunlu BCG aşısı ve 7-14 yaşlarında yeniden aşılama; tüberkülozun zamanında teşhisi ve tam tedavi sürecinin tamamlanması. Konuşmacı, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında kendi kendine ilaç tedavisinin yapılamayacağını ve bir an önce doktora başvurulması gerektiğini vurguladı. “Petrogradskiy ve Primorskiy bölgelerindeki sağlık kurumları için aşıların hazırlanması. Mantoux reaksiyonu (RM) ve Diaskintest (DT) evreleme tekniği "- bu konu raporunda 1 No'lu bölüm bölge hemşiresi tarafından ele alındı ​​E.V. Malova. Elena Vladimirovna, immünodiagnostik sonuçlarına göre, tüberküline yeni tanı konan pozitif reaksiyonu olan çocukların (5 mm ve daha fazla papül), tüberküloza karşı önceki aşılama ile ilgili olmadığını; uzun süreli (dört yıl) tüberkülin reaksiyonu ile (12 mm ve daha fazla sızma ile); reaksiyonda 6 mm'den daha az bir artışla, ancak 12 mm boyutunda bir sızıntı oluşumuyla. ve dahası; tüberküline hipererjik reaksiyon ile - 17 mm'lik bir sızıntı. ve daha fazlası, vezikül-nekrotik reaksiyonlarla; rekombinant tüberküloz alerjenine (ATP) şüpheli veya pozitif reaksiyonlarla. Konuşmacı, intradermal testlerin kontrendikasyonları hakkında bilgi verdi: cilt hastalıkları; alevlenme sırasında akut, kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar; alevlenme sırasında alerjik hastalıklar; çocuk bakım tesislerinde çocukların enfeksiyonları için karantina (karantina kaldırılana kadar); tüberkülin veya ATP'ye bireysel hoşgörüsüzlük. Konuşmacı, Mantoux testinin değerlendirmesinden bahsetti: negatif - sızma yokluğunda veya 1 mm'ye kadar bir prick reaksiyonunun varlığında; şüpheli - 2-4 mm sızma ile. veya sızma olmaksızın sadece herhangi bir boyutta hiperemi; pozitif - 5 mm sızma ile. ve dahası; zayıf pozitif - 5-9 mm sızma boyutu ile. çapta; orta yoğunluk - sızıntının boyutu - 10-14 mm; belirgin yoğunluk -15-16 mm. çapta; hipererjik - 17 mm sızma ile. ve daha fazla çocuklarda ve ergenlerde ve 20 mm. ve daha fazlası yetişkinlerde. Konuşmacı, Diaskintest'in başlıca tıbbi avantajlarına dikkat çekti: çeşitli alerjik reaksiyon türlerini (aşılama sonrası, bulaşıcı ve nonspesifik, tüberküloz olmayan mikobakterilerin neden olduğu) açıkça ayırt etmeyi sağlar; minimum aşırı güçlü reaksiyon sıklığı ile yüksek bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir; BCG aşısı ile ilişkili bir bağışıklık reaksiyonuna neden olmaz; testin kurulumu basittir (Mantoux test tekniğiyle aynıdır). Etkinliğin sonunda, başhekim St. Kozlov, Konferansın katılımcılarını, Uluslararası Hemşireler Günü'nün kutlanmasına yönelik organizasyonel önlemler konusunda kurumun emriyle tanıştırdı. Yazarlar LEVINA, Tıbbi Meslek Örgütleri Birliği Başkanı, Ural Federal Bölgesinde Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Hemşirelik Yönetimi Uzmanı ve Sverdlovsk Bölgesi Sağlık Bakanlığı, Sverdlovsk Bölgesel Tıp Koleji Müdürü, G.M. PODOPRIGORA, Cand. bal. Bilimler, Profesyonel Bölgesel Kamu Örgütü Başkanı "St. Petersburg Tıp Çalışanları", Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi Geriatri, Propedeutik ve Hemşirelik Yönetimi Anabilim Dalı Doçenti I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, Tıbbi Meslek Örgütleri Birliği Müdürü

Tüberküloz her zaman insanlığın en acil sorunlarından biri olmuştur. Tüberküloz probleminin aciliyeti, bu hastalığın sadece tıbbi bir problem değil, aynı zamanda sosyal bir problem olmasıdır, çünkü tüberküloz gelişimi için risk faktörleri yaş-cinsiyet, mediko-biyolojik, epidemiyolojik, sosyo-profesyonel ve sosyo- hijyenik.

Tüberküloz, esas olarak solunum organlarının etkilendiği tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Tüberküloz, ekonomik olarak gelişmiş olanlar dahil, dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde yaygındır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada her yıl yaklaşık 10 milyon vaka kaydediliyor. Yetişkin nüfus arasında yüksek tüberküloz prevalansı, çocuklarda ve ergenlerde enfeksiyonun gelişmesine ve büyümesine katkıda bulunur. Dünyada her yıl yaklaşık 7000 kişi tüberkülozdan, saatte yaklaşık 300 kişi ölmektedir. Novosibirsk bölgesinde, tüberkülozla ilgili epidemiyolojik durum elverişsizdir ve yüksek morbidite ve mortalite ile karakterizedir. Mikobakteri tüberkülozu dış ortama salındığında, çürüme aşamasında, ciddi ileri formlarla hastaların tespit yüzdesi yüksektir.

Çocuklar ve ergenler, gençler daha sık tüberküloz ile enfekte olur, yetişkinler ve yaşlıların enfekte olma olasılığı daha düşüktür. Vücudun mikobakteri tüberkülozuna tepkisi, enfeksiyonun virülansına ve yoğunluğuna, insan vücudunun reaktivite durumuna, doğal direncine ve anti-tüberküloz bağışıklığına bağlıdır.

Tüberküloz, oluşumu nüfusun yaşam koşulları ile ilişkili olan sözde sosyal hastalıklardan biridir. Tüberküloz insidansının yoğunluğu, bir dereceye kadar, bir ülkedeki veya bölgedeki sosyo-ekonomik duruma göre değerlendirilebilir.

Tüberküloza yatkınlık özellikle bebeklik döneminde yüksektir, okulda azalır ve ergenlik döneminde tekrar artar. Yaşa ek olarak, vücudun direnç seviyesi de hastalığın başlangıcında rol oynar; normalde tüberküloza karşı direnç vardır. Bu, patojenle temas halinde olan tüm insanların sadece bir kısmının hastalanmasına neden olur.

Tüberküloz hastaları olan kız kardeşlerin çalışmalarının özellikleri şudur:

Tüberkülozlu hastalar, sosyal statülerinde bir değişikliğe yol açabileceğinden, genellikle işlerini, ailelerini kaybetmekten korkarlar;

Tüberkülozlu hastalar sevdiklerine, özellikle çocuklara, arkadaşlara, tanıdıklara bulaşmaktan korkarlar;

Hastalık, izolasyon, rejime bağlılık ve genellikle yan etkiler verecek olan aylarca antibiyotik tedavisi ile birlikte uzun süreli tedavi gerektirir;

Hastalar genellikle tedavi edilemez bir tüberküloz süreci geçirebileceklerinden korkarlar;

Tüberkülozlu hastalar özel bir kategoridir - bunların arasında %50'den fazlası asosyal davranışı olan hastalardır: alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı, sigara, TB hastalarının her dörtte biri (%25) daha önce ıslah işçi kurumlarındaydı;

Tüberkülozlu, özellikle kronik, hemen hemen tüm hastaların polimorbid süreçleri vardır: TB ile birlikte - merkezi sinir sistemi hastalıkları (ensefalopati), karaciğer (hepatit, siroz), gastrointestinal sistem (peptik ülser, duodenal ülser, gastrit), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), iskemik kalp hastalığı (KKH);

TB'li hastaların tedaviye uyumu (düşük uyum) vardır, bu nedenle tedaviye ara verilmesine ve ara verilmesine çok sık izin verirler;

Kadın tüberküloz hastaları da genellikle asosyal gruplardandır (lümen alkol bağımlıları), dolayısıyla yukarıdakilerin tümü onlar için geçerlidir;

Günümüzün TB hastası genellikle HIV / TB ile birlikte enfeksiyona sahiptir ve bu hızlı bir ilerlemeye yol açar, tüberküloz sürecinin genelleştirilmesi, antiviral tedavinin eşzamanlı uygulanmasına özel bir yaklaşım gerektirir;

Phthisiatric hastanelerin hastaları arasında, yeni teşhis edilen her saniyedeki kişide ilaç direnci (MBT) ve her beş kişiden biri çoklu ilaç direnci (MDR), yani. LU'dan izoniazid ve rifampisin - ana antibakteriyel ilaçlar;

Kronik tüberkülozlu hastalarda, hastaların %70-90'ında ilaç direnci saptanır;

İlaç direnci, özellikle MDR-TB, tedavi sürecini önemli ölçüde zorlaştırır, kemoterapinin seyri 18-24 aya çıkarılır, bu da tedavinin etkinliğinin azalmasına ve kronik tüberkülozlu hasta sayısının artmasına neden olur ve artar. TB'den ölüm.

1. Aşama - bilgi toplama. Aynı zamanda, sosyal faktörlere, barınma koşullarına, ailede çocukların varlığına, kötü alışkanlıkların varlığına vb. Çok dikkat edilir. Örnek: bir hastayla yapılan konuşmadan ve bu yönlerden döndü. hastanın düzenli olarak doktor tarafından reçete edilen tüberküloz ilaçları almadığının ortaya çıkması.

2. Aşama - problemlerin tanımlanması ve oluşumu:

Fizyolojik (zehirlenmeden kaynaklanan);

Sosyal ve ev içi - çocukların ve akrabaların enfeksiyon riski, beslenme eksikliği, hijyen becerileri;

Asosyal veya sosyal olarak uyumsuz davranış;

Psikolojik - işini kaybetme korkusu, ailenin parçalanması olasılığı, düşük performans, psiko-duygusal dengesizlik;

Solunum problemleri - öksürük, göğüs ağrısı, omurga ağrısı, hemoptizi.

Örnek: Bilinç eksikliği ve sağlıkları için düşük sorumluluk nedeniyle bir hasta tarafından düzensiz ilaç alımı.

3. Aşama - kural olarak, uzun vadeli hedefler belirlenir; örnek: kısa vadeli hedef: 5-6 gün sonra hasta sağlığına yönelik sorumluluğunun ve reçetelere dikkatle uyma ihtiyacının farkına varacak, uzun vadeli hedef: gerekli tüm tedavi süresi boyunca hasta dikkatli bir şekilde yerine getirecektir. tüm doktor reçeteleri.

4. Aşama - bir bakım planı hazırlamak - hastanın sağlığını iyileştirmeye ilgi duyma ihtiyacı:

Hemşire sağlığı geri kazanmaya ilgi gösterecek

hasta;

2-3 gün içinde hemşire, hastanın aktif katılımı olmadan doktorların hastalığın üstesinden gelmek için tüm çabalarının başarısız olduğu erişilebilir bir biçimde hastayla kısa konuşmalar yapacaktır;

Hemşire, doktorun reçetelerini doğru bir şekilde yerine getirmek için hastanın motivasyonunu harekete geçirmeye çalışacaktır: mümkün olan en kısa sürede iyileşme; sağlığın en eksiksiz iyileşmesi; işe dönüş; aile üyeleri ve diğerleri için tüberküloza yakalanma riskinin artması vb. tehdidinin ortadan kaldırılması;

Hemşire erişilebilir bir formda hastaya tüberküloz patojeninin bazı özelliklerini açıklayacaktır (ilaca direnç yeteneği ve ayrıca süreç geçtikten sonra hastalığa neden olan özellikleri geri kazanma yeteneği dahil);

Hemşire, düzensiz ilaç tedavisinin veya tedavinin erken sonlandırılmasının tehlikelerini (tüberkülozun yayılma olasılığı ve diğer komplikasyonlar) açıklayacaktır;

Hemşire her zaman hasta ile güven ilişkisini sürdürecektir.

Tüm tedavi süresi boyunca, hemşire periyodik olarak hastanın reçeteleri yerine getirme motivasyonunu korur ve hastanın ilaçları alırken doğruluğunu teşvik eder.

5. Aşama - Bakım planının etkinliğinin değerlendirilmesi: 5-6 gün sonra hemşire, hastanın sağlığına ve tedavisine yönelik görüş ve tutumunun değişip değişmediğini not etmelidir.

Daha sonra hemşire, hastanın tedaviye hala motive olup olmadığı, reçeteleri doğru bir şekilde yerine getirip getirmediği hakkında düzenli olarak notlar almalıdır. Hastanın periyodik olarak arızaları varsa, hemşirenin faaliyetlerini yoğunlaştırması gerekir.

Hemşirelik sürecinin tüm aşamalarının belgelenmesi, hastanın sağlık durumunun hemşirelik kaydında gerçekleştirilir ve hastanın sağlık veya hastalığının hemşirelik geçmişi olarak bilinir. Bu belgeler bir hemşirelik bakım kartı, gözlemler, hemşirelik değerlendirme belgeleri, bakım kayıt belgeleri vb. içerebilir.

Tüberkülozlu hastaların klinik muayenesi

Dispanser anti-tüberküloz önlemlerinin düzenlenmesi ve yürütülmesinde, yerel bir phthisiatrician ve yerel bir hemşirenin tüberküloz enfeksiyonu odaklarında - balgamda mikobakteri tüberkülozu bulunan bir hastanın yaşadığı bir apartman dairesinde veya pansiyonda - çalışması büyük önem taşımaktadır. .

Yeni hastalık riskine göre 5 gruba ayrılırlar.

Tüberkülozlu sağlıklı insanlara bulaşmanın en büyük tehlikesi, bakteri atılımı olan hastaların yaşadığı ilk grubun odaklarındadır. Bu odaklar, konut binalarının aşırı nüfusu, sakinlerin kendilerinin düşük sıhhi kültürü, çocukların, ergenlerin ve hamile kadınların hasta bir kişiyle ortak yerleşimi ile karakterize edilir, yani bunlar sosyal olarak yüklenen odaklardır.

İkinci grup, bakteriyel atılımı olan hastaların, sıhhi ve epidemiyolojik rejime uyan çocuk ve ergenler olmadan yaşadığı odakları içerir.

Üçüncü grup, hastaların bakteri atılımı olmadan, ancak çocuklar ve ergenlerle yaşadığı odaklardan oluşur. Bu ayrıca, bakteriyel atılımın varlığı veya yokluğu ile akciğer dışı akciğer tüberkülozu olan hastaların ikamet merkezlerini de içerir.

Dördüncü odak grubu, tedavi sonucunda bakteriyel atılımı durmuş hastaların yaşadığı yerleri içerir. Buna tüberkülozdan ölen hastaların yaşadığı odaklar da dahildir.

Beşinci grup - zoonotik kökenli odaklar (hayvancılık çiftlikleri).

Tüberküloz enfeksiyonu odaklarında tüberküloz önleyici tedbirlerin uygulanmasını kontrol etmek için, sağlık çalışanları tarafından belirli ziyaret süreleri belirlenmiştir (bkz. Tablo 2).

Tablo 2 - Bir doktor tarafından tüberküloz enfeksiyonu odaklarına ziyaret sıklığı ve yerel bir hemşire tarafından bir eczacı tarafından ve bir bölge hemşiresi tarafından tüberküloz enfeksiyonu odaklarına ziyaret sıklığı

Tüberküloz önleyici profilaktik ve tedavi edici çalışmaların yürütülmesinde, phthisiatric bölümünün bölge hemşiresi çok önemli işlevleri yerine getirir. Genel mesleki bilgiye ek olarak, bir bölge hemşiresi, tüberkülozun önlenmesi, kliniği ve tedavisi, epidemiyolojisi, aşılaması, ayakta tedavi bazında ilaç tedavisi konusunda eğitilmeli ve tüberküloz hastalarının zamanında tespiti organizasyonunun iyi farkında olmalıdır.

Bununla birlikte, bölge hemşiresinin akciğer kanaması olan hastalara ve tüberküloz hastalarına özgü diğer acil durumlara ilk yardım sağlama konusunda yeterli eğitime sahip olması ve tıbbi belgeleri ve yönetimi için gereklilikleri iyi bilmesi gerekir.

Bir hemşirenin ayaktan hasta kabulünün organizasyonu ve yürütülmesinde gerçekleştirdiği işlevler çok önemlidir. Sadece hasta kabulünün organizasyonu değil, aynı zamanda davranışının kalitesi de büyük ölçüde onun çabalarına bağlıdır.

Ayakta tedavi randevusu için hazırlanırken, hemşire gerekli tıbbi kayıtları seçer, bunlara test sonuçlarını yapıştırır, uygun röntgen görüntülerini seçer, diğer tıbbi kurumlardan (hastaneler, sanatoryumlar vb.) ).

Ayakta tedavi randevusu sırasında hemşire, başta ateş, ağrı, hemoptizi, nefes darlığı ve kötü sağlık şikayetleri olan hastalar olmak üzere hastaları bir doktora sevk ederken açık bir sıra sağlamalıdır. Öncelikle uzak bir bölgeden konsültasyon için gelen tüm yaşlı, halsiz hastalar ve hastalık izni belgesi olan tüm hastalar doktora sevk edilmelidir. Bölge hemşiresi, randevu sırasında gerekli belgeleri muhafaza edebilmelidir: doktorun yönlendirdiği şekilde, çeşitli yönergeler, sertifikalar, kayıt formları ve diğer belgeleri doldurun.

Bir hemşirenin çok önemli bir işlevi dosya dolabı tutmaktır. Hastanın randevuda görünme tarihlerini ve hastanın bir sonraki varış saatini düzenli olarak işaretlemeli, tanıyı, kayıt grubunu, ayakta tedavi, yatarak ve sanatoryum tedavisi ile ilgili bilgileri, hastaların çalışmalarındaki değişiklikleri, yeri kartlarda ikamet.

Tüberküloz hastalarıyla çalışırken, dispansere zamanında katılımlarını sağlamak son derece önemlidir, bu nedenle bir dosya dolabı ile çalışırken, hemşire zamanında gelmeyen kişileri belirlemeli ve çağrıldığından emin olmalıdır. Hemşire ayrıca hastaların tedavi odasına gelme düzenini de kontrol etmelidir. Doktorun önerdiği işlemler için hasta gelmemiş ise hemşire gelmeme sebebini öğrenerek bu hastaların tekrar aranmasını sağlar. Yıllık raporun geliştirilmesinde, özellikle gerekli materyallerin toplanmasında ilçe hemşiresi ve tıbbi istatistikçinin yardımı çok önemlidir.

Bölge hemşiresi, dispanserin çocuk bölümü hemşiresi ile işbirliği içinde çalışır, tüberkülozlu hastalarla temas halinde olan çocukların belirlenmesine ve sistematik gözlem ve gerekirse tedavi için dispansere katılmalarına yardımcı olur.

Bölge hemşiresinin tüberküloz enfeksiyonu odaklarını iyileştirme çalışmaları ve ayrıca hastaların evde tedavilerini organize etmek ve yürütmek için doktorla ortak faaliyetler önemlidir.

Büyük tüberküloz dispanserlerinde, bölge hemşireleri, bölge hemşirelerine talimat veren ve ayrıca ayaktan ilaç tedavisi üzerinde gerekli kontrolü sağlayan, tüberküloz hastalarıyla teması olan kişileri belirleyen, gerekli bakımı sağlayan bölümün deneyimli bir kıdemli hemşiresi tarafından denetlenir. tıbbi kayıtlar vb.

Tüberküloz hastalarına hizmet vermekle meşgul bir mahalle hemşiresinin işinde iki durum çok önemlidir. Birincisi, bir hemşirenin akciğer tüberkülozundan şüphelenilen veya teşhis edilen bir hastayla ilişkisini düzgün bir şekilde kurma yeteneği. İkincisi, bir hemşire, çalışmasında, hastanın etrafındaki insanların, hastayla temasın tehlikesi hakkında genellikle önyargılı, abartılı fikirlere sahip olduğunu dikkate almalıdır.

Tüberküloz hastalarıyla çalışma sürecinde ortaya çıkan çeşitli sorunları başarılı bir şekilde çözmek için, bir hemşirenin yalnızca tüberkülozu önlemek, hastaları izlemek ve tedavi etmek için gerekli bilgi ve becerilere sahip olması değil, aynı zamanda hastaları tedavi etme becerisine sahip olması özellikle önemlidir. hastanın güvenini kazanmak. Bir hemşirenin, hasta bir kişiyle veya tüberküloz süreci iyileşmiş bir kişiyle temas halindeyken tüberküloz tehlikesinin gerçek derecesi hakkında hastanın etrafındaki insanlara dokunaklı ve yetkin bir şekilde fikir verme yeteneği daha az önemli değildir. Diğerleri arasında haksız yere büyük korkuların tezahürünün sadece hastanın ruhu üzerinde değil, aynı zamanda hastalığın seyri, tedavinin etkinliği üzerinde de çok olumsuz bir etkiye sahip olduğu akılda tutulmalıdır. tüberkülozlu hastalar, dikkat, hassasiyet ve bakım ile sağlık personelinin yanında - doktor ve hemşire.

Hastalar ve çevrelerindeki kişilerle yakın ilişki içinde olan, evde, aile içinde ve iş yerinde hastalarda gelişen durumu iyi bilen bölge hemşiresi, hastaların doktor reçetelerine uyumunu ve hekimin gereksinimlerine uyumunu etkin bir şekilde izleme becerisine sahiptir. salgın karşıtı rejim, sıhhi ve hijyenik kurallar, hastaların moralini etkileyebilir.

Bir bölge hemşiresinin tüm çalışmaları, dispanser içi ve anti-tüberküloz dispanserinin dışındaki faaliyetlere ayrılabilir - phthisiatric sitesinde.

Bölge hemşiresinin dispanser içi çalışmasının önemli bir bölümü, bölge phthisiatrician tarafından günlük olarak gerçekleştirilen hastaların kabulüne aktif katılımının yanı sıra, gözetiminde tüm kişiler için bir kart indeksinin doğru tutulmasıdır. anti-tüberküloz dispanserinin uzmanları. Bu kart endeksinin aylık olarak görüntülenmesi, dispanser gözetiminde tüm kişiler arasında yapılması gereken önleyici ve tedavi edici önlemlerin zamanında olup olmadığını etkili bir şekilde izlemenize, dispanserde olmayan hastaları doktor randevusu için belirlemenize ve derhal aramanıza olanak tanır. veya gerekli işlemleri yapmak. Kart dosyası, doğru bir şekilde muhafaza edilmesi koşuluyla, tıbbi kayıtların tutulması ve dispanserde raporlanması için gerekli olan verileri elde etmenize de olanak tanır.

Anti-tüberküloz dispanserinin bölge hemşiresinin dispanser dışı çalışmasının ana yönü, tüberküloz enfeksiyonu odaklarında gerekli önlemleri almaktır. Bu amaçlarla, tüberküloz enfeksiyonunun her odağı için anti-tüberküloz dispanserinin bölge hemşiresinin kartı doldurulur. Kart, basil serbest bırakma ajanı ile temas halinde olan kişilerin pasaport verilerini ve ayrıca temasta bulunanların muayenesinin tarihlerini ve sonuçlarını içerir; Salgının ayrıntılı bir açıklaması ve yerel phthisiatrician ve epidemiyologun tavsiyeleri, buna dayanarak salgının rehabilitasyonu için bir plan hazırlanır. Bölge hemşiresi her yıl yapılan çalışmaları özetler: Bölge TB uzmanı, epidemiyolog, bölge hemşiresi tarafından salgına yapılan ziyaretlerin sayısı ve yapılan görüşmeler, verilen dezenfektan sayısı, son dezenfeksiyona ilişkin veriler, yaşam koşullarındaki değişiklikler, veriler Temas halindeki kişiler arasında aşılama ve kemoprofilaksi hakkında ve yürütülen sağlık iyileştirme çalışmalarının sonuçları hakkında sonuçlar.

Anti-tüberküloz dispanserinin çalışmalarını organize ederken, aşağıdaki ana bölümler ayırt edilebilir: hasta kabulünün organizasyonu, hastalıkların teşhisi, tüberküloz hastalarının tedavisi, bu hastalığın spesifik ve spesifik olmayan önlenmesi, hastaların rehabilitasyonu, sağlık eğitimi.

Daha önce de belirtildiği gibi, anti-tüberküloz dispanserinin en önemli görevleri, hastaların dispanser gözlemi, kayıt ve tüberkülozlu hastaların tam teşekküllü tedavisinin sağlanmasıdır. Hastalığın zamanında tespiti, her şeyden önce, hastalığın erken evrelerinde tedavinin yüksek verimliliğini ve tersine, akciğer dokusunun parçalanmasının halihazırda gerçekleştiği ileri vakalarda tedavi sırasında ortaya çıkan büyük zorlukları belirler. . Tüberküloz sürecinin erken teşhisinin epidemiyolojik önemi de büyüktür, çünkü hasta kişinin zamanında izolasyonu ile hastanın tüberkülozlu enfeksiyon olasılığı keskin bir şekilde azalır.

Tüberküloz hastalarının tespiti, vakaların ezici çoğunluğunda iki şekilde gerçekleşir:

Sağlık kurumlarında tıbbi yardım arayan kişilerde, polikliniğe tıbbi yardım için başvuran herkes için şu anda kabul edilen zorunlu florografik muayene ile hastalıkların teşhisi büyük ölçüde kolaylaştırılmaktadır;

Nüfusun toplu muayeneleri sırasında. Bu muayeneler sırasında hastalıklar genellikle çocuklarda tüberkülin testi ile, adolesan ve erişkinlerde ise florografi ile tespit edilir.

Toplu florografik muayeneler sırasında sorumlu işlevler hemşireler (hemşireler) tarafından yerine getirilir. Amaçlanan birliklerin (işletme ekibi, kurum, belirli bir alanın nüfusu vb.) anketinin maksimum kapsamını sağlamak için, ankete başlamadan önce bireysel kayıt kartlarını doldurmak çok önemlidir. , içine florografi sonuçlarının girildiği yer. Bu faaliyet genellikle genel tıbbi ve önleyici ağın sağlık kurumlarının hemşireleri tarafından gerçekleştirilir.

Göğüs organlarında patolojisi olan veya bir hastalık varlığından şüphelenilen kişilerin sonraki florografik takip muayenesinde iyi bir kayıt tutulması çok önemlidir (kontrol takip muayenesi genellikle yapılır). Kitle muayenesinden 1-2 gün sonra). Tespit edilen hastaları ayrıntılı muayene için sevk ederken ve daha sonra uygun tıbbi ve önleyici kurumlara (tüberkülozla mücadele dispanserleri, poliklinikler, hastaneler, vb.) sevk ederken de dikkatli bir muhasebe gereklidir.

Kitlesel bir florografik incelemenin ardından yapılan tüm çalışmaların etkinliğini sağlamak için, zamanında tekrarlanan incelemelerden geçmemiş kişileri (florografik olanlar dahil) ve kişileri belirlemek için haritaları (veritabanı) periyodik olarak gözden geçirmek büyük önem taşımaktadır. tedavi için çağrılması gereken kişi.

Haritaların (veritabanı) bu incelemesi genellikle bir hemşire tarafından yapılır. Ayrıca, tıbbi ve önleyici bir kuruma çağrılan kişilerin zamanında ortaya çıkmaları ve gerekli teşhis ve tedavi ve önleyici tedbirleri dikkate alarak davranışları üzerinde kontrol sağlar.

Deneyimler, fluorocartoteke bakımına olan ihtiyacı göstermektedir. Florokarte haritalarında biriken bilgiler, sonraki incelemeler sırasında patolojik sürecin dinamiklerini izlemeyi sağlar. Yukarıda belirtildiği gibi, florografi ofisinin hemşiresi böyle bir kart indeksinin bakımıyla ilgilenmektedir.

Tüberkülozla mücadele dispanserinin çalışmasının önemli bir bölümü, tüm kayıtlı tüberküloz hastalarının yanı sıra hastalığa yakalanma riski taşıyan sağlıklı insan kategorilerinin (yani, tüberkülozla temas halindeki kişiler) dispanser gözleminin organizasyonu ve yürütülmesidir. hasta).

Dispanserde dikkate alınması gereken ve dispanser gözetiminde olması gereken yetişkin birlikleri aşağıdaki gruplara ayrılır:

Grup sıfır - tüberküloz sürecinin belirtilmemiş aktivitesi olan kişiler (ayırıcı tanı);

Aktif tüberkülozlu hastalar;

Hastalığın kronik seyri olan aktif tüberküloz formları olan hastalar;

Aktif olmayan tüberküloz formları olan hastalar;

Tüberküloz hastası ile yaşayan sağlıklı insanlar.

Yetişkin birliklerinin belirtilen gruplara dağıtılması, gözlemlenenlerin her bir grubunda uygulanması gereken spesifik önleyici ve terapötik önlemlerin yanı sıra bunların uygulanma zamanlamasını açıkça tanımlamayı mümkün kılar.

Yetişkinlere yönelik olduğu kadar, çocuklar ve ergenler için gözlem gruplarının tahsisi, patolojik sürecin doğasına veya gözlemlenen kişilerin durumuna göre gerekli önleyici ve tedavi edici önlemlerin planlanmasını ve uygulanmasını mümkün kılar. Akciğerlerinde (ertelenen tüberküloz sürecinin bir sonucu olarak) önemli kalıntı değişiklikleri olan tüm kişiler genel sağlık bakım ağına kaydedilmelidir.

Anti-tüberküloz dispanserinin uzmanlarının gözetimi altında olması gereken dispanser çocuk ve ergen grupları şunları içerir:

Aktif tüberküloz süreci olan hastalar;

Sürecin kronik seyri ile aktif tüberkülozlu çocuklar ve ergenler;

Klinik olarak tedavi edilen tüberkülozu olan çocuklar ve ergenler;

Bir tüberküloz hastası ile birlikte yaşayan sağlıklı çocuklar ve ergenler - bir basil salan ajan;

BCG aşısı sonrası komplikasyon gelişen hastalar;

Lokalize tüberküloz riski yüksek olan bireyler.

Sıfır (teşhis) grubu - akciğerlerde ve solunum yollarında patolojik değişikliklerin ayırıcı tanısına ihtiyaç duyan ve ayrıca tüberküline karşı pozitif duyarlılığın doğasını netleştirmeye ihtiyaç duyan çocuklar ve ergenler.

Tüberküloz hastalarının tedavisi, tüberküloz sürecinin doğasına, ciddiyetine bağlı olarak, ev cihazları ayakta tedavi bazında veya bir hastanede (yatarak tedavi gören bir verem dispanserinde, tüberküloz hastanelerinde veya genel hastanelerin özel tüberküloz bölümlerinde) sağlanabilir.

Hem önleyici hem de iyileştirici tüberküloz karşıtı önlemlerin etkinliğini sağlamak için, nüfus arasında sağlık eğitiminin rasyonel organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Hijyen eğitiminin doğrudan düzenleyicisi, bölge phthisiatrician'dır. Bölge hemşiresi de bu çalışmada aktif rol almalıdır. Özellikle tüberkülozlu hastalara ve onunla yaşayan kişilere, hastaların kendileriyle, aile fertleriyle, komşularıyla sohbetler yaparak çok faydalı bilgiler verebilir. Bu konuşmaların konusu, içeriği ve davranış şekli bir phthisiatricia rehberliğinde uygulanmalıdır.

Tüberküloz odaklarında bir anti-tüberküloz kurumunun hemşiresinin çalışması

Bir tüberküloz dispanserinde bir hemşirenin çalışmasında, tüberküloz enfeksiyonu odaklarında tıbbi, eğlence ve önleyici tedbirlerin yürütülmesine büyük önem verilir. Böyle bir odak, bulaşıcı bir tüberküloz formuna sahip bir hastanın (mikobakteri salgılayan veya aktif bir tüberküloz formundan muzdarip bir kişi) yaşadığı yer ve ayrıca çevredeki ortam ve onunla temas halinde olan kişilerdir. Herhangi bir odada geçici veya periyodik kalış yeri de enfeksiyonun odağına eşittir. Burası bir hastane koğuşu, sınıf vb.

Tüberküloz enfeksiyonu odakları, epidemiyolojik tehlike derecesine ve gerekli tedavi ve önleme çalışmalarının hacmine göre üç gruba ayrılır.

Epidemiyolojik olarak en tehlikelisi, hastaların bol (sürekli veya periyodik) bakteri atılımıyla yaşadığı odaklardır. Bunlar, çocuklar ve ergenler onunla yaşıyorsa veya ağırlaştırıcı faktörler varsa (hastanın kendisinde alkolizm, yetersiz yaşam koşulları, sıhhi ve hijyen kurallarına uyulmaması), hastanın yetersiz miktarda mikobakteri tüberkülozu salgıladığı odakları içerir.

Epidemiyolojik olarak daha az tehlikeli olan, mikobakteri atılımı yetersiz olan hastaların yaşadığı ve sadece yetişkinlerin onlarla temas halinde olduğu ve ağırlaştırıcı faktörlerin olmadığı odaklardır. Salgında çocuk veya ergenlerin yaşadığı veya yukarıda belirtilen ağırlaştırıcı faktörlerden en az birinin yer aldığı durumlarda, hastanın resmi (şartlı) bakteriyolojik salınım olarak kabul edildiği odaklar da bu gruba dahildir.

Resmi (şartlı) bakteri atılımı olan hastaların yaşadığı ve yalnızca yetişkinlerin onlarla temas halinde olduğu ve ağırlaştırıcı faktörlerin bulunmadığı epidemiyolojik olarak potansiyel olarak tehlikeli odaklar.

Tüberkülozla mücadele dispanserinin hemşiresi, bölge TB doktoru ve sıhhi ve epidemiyolojik istasyonların çalışanları ile birlikte, enfeksiyon odağında tüm tedavi ve profilaktik çalışmalara aktif olarak katılır. Tüberküloz enfeksiyonu odağının hangi tipe ait olduğuna bağlı olarak, dispanser hemşiresinin salgına ziyaretlerinin sırasıyla aşağıdaki sıklıkta yapılması önerilir: Ayda 1 kez; Dörtte bir; Altı ayda 1 kez.

Bir patronaj hemşiresinin tüberküloz enfeksiyonu odaklarındaki çalışmaları şartlı olarak üç bölüme ayrılabilir. Bu, enfeksiyon ve tüberküloz riski yüksek olan hastalar ve etrafındaki insanlar arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarının yürütülmesine katılımdır; enfeksiyon odaklarında mevcut dezenfeksiyon için sıhhi aktivistlerin hazırlanması ve uygulanması üzerinde kontrol; tüm temas kişilerinin (özellikle çocuklar ve ergenler) zamanında muayenesi, tüberkülin teşhisi, enfekte kişilerin erken tespiti için X-ışını florografik çalışmaları, kontrollü kemoprofilaksi organizasyonu.

Sıhhi eğitim çalışmaları, tüberkülozun birincil önlenmesi için büyük önem taşımaktadır. Nüfusun sağlık okuryazarlığını geliştirmek, tüberkülozlu bir hastadan enfeksiyon olasılığını dışlayan koşullar yaratmak, birincil önlenmesinde tüberküloz karşıtı propagandanın ana yönüdür.

Tüberkülozun bulaşıcı bir hastalık olduğu ve ana enfeksiyon kaynağının hasta bir kişi olduğu bilinmektedir. Hastadan sağlıklıya çeşitli şekillerde bulaşır, örneğin öksürürken, bronşiyal mukusun en küçük damlacıkları havadaki damlacıklar tarafından tozla püskürtüldüğünde; Sindirim sistemi yoluyla olası enfeksiyon. Gıda kaynaklı bir enfeksiyon, özellikle hasta yemek hazırlıyorsa veya hazır gıda ile temas ederse, gıdaya balgam bulaştığında ortaya çıkabilir. Küçük çocukların enfeksiyonu, bir çocuk ağzına balgam bulaşmış nesneleri aldığında da ortaya çıkabilir. Bu durumda, Mycobacterium tuberculosis'in ağız boşluğu yoluyla girdiği temas enfeksiyonundan bahsediyoruz. Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasında, ortak kullanılan mutfak eşyaları, diş fırçası, bir pipodan sigara içmek vb. hastanın kendisi, kişisel ve sıhhi hijyen kurallarına uyması.

Tüberküloz ile olası enfeksiyon yollarını açıklarken, mikobakterilerin çevresel faktörlere karşı yüksek direncini de hesaba katmak gerekir. Sıvı balgamda 5-6 ay canlı ve öldürücü kalırlar. Tüberkülozlu hastaların balgamı, yerde kurutulur, çarşaflar, tabaklar, özellikle karanlıkta 8-20 gün boyunca patojenik özelliklerini koruyan mikobakteriler içerir. Tüberkülozun etken maddesi kurumayı ve düşük sıcaklıkları iyi tolere eder. Yüksek konsantrasyonlarda mineral asitlere (sülfürik, hidroklorik) ve ayrıca alkalilere ve alkole dayanma kabiliyetine sahiptir.

Dezenfektanlar şunları içerir: ağartıcı, dibazik kalsiyum hipoklorit tuzu (DSHC), iki üçüncü baz kalsiyum hipoklorit (DTSHC), teknik kalsiyum hipoklorit (GKT), nötr kalsiyum hipoklorit (NGC), kloramin, dikloroizosiyanürik asidin potasyum veya sodyum tuzu ve bunun için fonlar baz (precept, klorsept, deoklor, aquasept, vb.) ve lityum hipoklorit (lidos-20 ve lidos-25).

Bu ilaçlar, en geniş antimikrobiyal aktivite spektrumuna ve nispeten hızlı etkiye sahiptir.

Mevcut dezenfeksiyon sırasında ana dezenfeksiyon yöntemleri şunlardır:

Mekanik dezenfeksiyon araçları ve yöntemleri: yıkama, ıslak temizleme, yıkama, temizleme, havalandırma vb.;

Fiziksel yöntemler: ofiste oldukça güçlü bir etkiye sahip olan çamaşırları, bulaşıkları, oyuncakları, çöpleri yakmak;

Ofisin dezenfektanlarla yok edilmesini sağlayan kimyasal bir yöntem.

Salgında mevcut dezenfeksiyon aşağıdaki kapsamda gerçekleştirilir:

Hastanın salgılarının ve bulaşıklarının, yemek artıklarının dezenfeksiyonu;

Dezenfeksiyon ve ardından dezenfeksiyon öncesi kirli çamaşırların toplanması, izolasyonu ve bakımı;

Hastanın bulunduğu odanın ve temas ettiği nesnelerin dezenfektanlarla sistematik olarak ıslak temizliği;

Ofis tarafından mekanik olarak aktarılabilen sineklerin ve diğer ev böceklerinin sistematik kontrolü.

Her hasta bakteri deşarjı, ayrı olarak saklanan ve yıkanan bulaşıklara tahsis edilmelidir.

Ayrıca gazlı bez maskeleri ve balgam topladığı bireysel tükürük hokkaları olmalıdır.

Tükürük hokkaları %2 soda solüsyonunda 15 dakika kaynatılır veya %2.5 aktif kloramin solüsyonu ile doldurulur, ardından atılır veya fırınlarda yakılır.

Dezenfeksiyondan önce hastanın bulaşıkları gıda kaynaklarından iyice temizlenmeli, kaynatıldıktan sonra %2 soda solüsyonunda 15 dakika kaynatılarak veya %0,5 aktif kloramin solüsyonunda veya %0,4 berraklaştırılmış DTSGK solüsyonunda 1 saat dik pozisyonda tutularak dezenfekte edilmelidir. veya %0.5 benzilfenol çözeltisi.

Metal kapları kloramin ile dezenfekte etmek, metali bozduğu için mümkün değildir. Bu amaçlar için, yukarıdaki müstahzarların son ikisi veya kaynatılması kullanılabilir.

Hastanın bulaşıklarından kalan yemek artıkları kaynama anından itibaren kapalı kaplarda 15 dakika kaynatılır veya iki saat boyunca %20 klorlu kireç sütü ile dökülür.

Yemek artıklarını temizlemek için kullanılan bir fırça, %2'lik soda solüsyonunda 15 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir.

Hastanın yatağı ve iç çamaşırları özel bir torbaya alınarak dezenfeksiyon ve yıkamaya kadar saklanır.

Çamaşırların dezenfeksiyonu, %2'lik bir soda çözeltisine batırılarak ve ardından 14 dakika kaynatılarak veya % 1'lik bir aktif kloramin çözeltisine (1 kg kuru çamaşır başına 5 litre dezenfektan çözeltisi tüketim oranında) daldırılarak gerçekleştirilir. 14 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta 1-2 saat. Kloraminin çamaşırlarınızın rengini bozacağını unutmayın.

Hastaların dış giyimleri (mont, ceket, kürk manto, takım elbise vb.) mümkün olduğunca güneşte havalandırılmalı, sıcak ütü ile ütülenmelidir. Yastıklar, battaniyeler ve şilteler yılda en az dört kez oda dezenfeksiyonuna tabi tutulur.

Kitap, defter, oyuncak vb. hastanın bireysel kullanımında olmalı ve ön oda dezenfeksiyonu yapılmadan başka kişilere devredilmemelidir.

Tesisler, mevsime bağlı olarak açık pencereli veya havalandırmalı, %2'lik sıcak sabun-soda solüsyonu ile ıslak yöntemle günlük olarak temizlenir. Bu durumda, bina temizliği için ayrı ürünler kullanmalısınız.

Hastanın yaşadığı odayı temizlemek, bulaşıkları, yemek artıklarını vb. dezenfekte etmek için hasta yakınlarının özel olarak seçilmiş giysiler (sabahlık), başörtüsü, eldiven ile değiştirmeleri önerilir.

İç çamaşırını değiştirirken, her seferinde %2 soda solüsyonunda kaynatılması gereken 4-5 kat gazlı bez maske takmak veya tek kullanımlık bez cerrahi maske kullanmak gerekir.

Bir verem dispanserindeki bir hemşirenin çalışmasının çok önemli bir kısmı önleyici muayenelerin organizasyonudur. Aktif tüberkülozlu bir hastayla temas halinde olan kişiler, enfeksiyon ve tüberküloz insidansı açısından yüksek risk grubunu oluşturmaktadır. Tüberkülozlu bir hastayla temas eden çocuklar, sağlıklı bir ortamdan diğer insanlara göre 8-12 kat daha sık enfekte olurlar. Bu nedenle, önleyici muayeneler için irtibat kişilerinin zamanında katılımı büyük önem taşımaktadır. Grup IV dispanser kaydında aktif tüberkülozlu hasta ile temas halinde olan erişkinler fizyoterapist, çocuklar ise fizyoterapist tarafından izlenmektedir. Tüberküloz dispanseri veya verem hastanesi bulunmayan kırsal kesimde bu çalışma bir taşra hastanesinin veya bir merkez ilçe hastanesinin tüberküloz ofisi tarafından yürütülür. İrtibat kurulacak kişiler yılda 2 kez bir phthisiatrician'a muayene için gelmelidir. X-ışını florografik muayenesinden, tüberkülin teşhisinden vb. geçerler ve bir kemoprofilaksi kürü reçete edilirler.

Dispanser bölümünün hemşiresi, ilgili kişiler arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarını sistematik olarak yürütür. Zamanında önleyici muayeneler ve muayeneler, kemoprofilaksi ve sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etme ihtiyacını açıklamaktan oluşur.

Bir hemşirenin tüberkülozla mücadele dispanserindeki çalışmalarının doğru organizasyonu, tüberküloz enfeksiyonu odaklarındaki epidemiyolojik tehlikeyi daha da azaltmaya yardımcı olacaktır.

Tüberkülozla mücadele kurumunda bir hemşirenin çalışmasında etik ve deontolojik yönler

Bir hemşire, mesleki faaliyetin çoğu hastayla birlikteyken, hemşire yönlendirici, eğitici, eğitici faaliyetler yürütmek zorundadır. Bir sağlık kurumuna giren bir hasta için sadece tedavisi değil, aynı zamanda sağlık çalışanlarının onunla nasıl tanıştığı da önemlidir. Tıp uzmanlarının ve bir tıp kurumunun hasta üzerinde bıraktığı ilk izlenim.

Bir hemşirenin tüberkülozla mücadele kurumlarındaki statüsü, yalnızca iş tanımına göre işlevsel görevlerin yerine getirilmesini değil, aynı zamanda itaatin gözetilmesini, genel kabul görmüş davranış kurallarını, zamanında teşhis ve tüberkülozun kaliteli tedavisini amaçlayan önlemleri içerir.

Herhangi bir aktivite gibi, bir hemşirenin işinin de kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce insanlarla etkileşim sürecini içerir: hastalar, yakınları, kendi hastanelerinde ve diğer sağlık kurumlarında çalışan meslektaşları.

Burada tıbbi ve teşhis yöntemleri ayrılmaz bir şekilde kişisel ilişkilerle iç içedir, bu nedenle ahlaki ve psikolojik yönler özellikle önemlidir.

Konuştuğunuz kişiye gerçek ilgi ve saygı gösterin.

İletişim kurduğunuz kişinin erdemlerini görmeye, anlamaya ve takdir etmeye çalışın. Bunu bir onay veya övgü kelimesiyle ifade edin.

Açık, arkadaş canlısı, olumlu ve misafirperver olun

Kişiye ismiyle ve soyadıyla, nazikçe ve sakince hitap edin.

Hastanın adını bilmiyorsanız, kişisel olmayan yapılar kullanın: "Lütfen geçin", "Kibar olun" vb.

"Hasta", "erkek", "kadın" adresleri kabul edilemez. Bu görünüşte bariz gerçekler, ne yazık ki, henüz norm haline gelmedi. Hemşireler ayrıca özellikle gerontoloji bölümlerindeki hastalarla çalışırken şefkatli tedavi biçimlerini kullanırlar: "büyükanne", "dede", "sevgilim", vb. Ama kabul etmelisiniz ki, her yaşlı hasta "dede" olmak istemez ve hatta daha çok bir "büyükanne" ...

Başkalarının görüşlerine karşı hoşgörülü olun. Diğer insanları yargılamayın. Onları bunu yapmaya yönlendiren nedenleri anlamaya çalışın, aksini değil. Tahriş ve eleştiriden kaçının.

Muhatabın ilgi çemberini anlamaya çalışın. Bireysel özelliklerini, zevklerini, arzularını dikkate alarak bir konuşma yapmaya çalışın. Kişiyle anladığı dilden konuşun.

Onu anlamak için kendinizi başka birinin yerine nasıl koyacağınızı bilin.

Karşınızdaki kişiye konuşması için bir şans verin. Dikkatli bir dinleyici olmayı öğrenin.

Diğer kişinin bariz hatalarını işaret ederken, onların erdemlerini ve olumlu niteliklerini vurgulayarak konuşmaya başlayın. Bir kişinin kişilik özelliklerine değil, gerçeklere veya fenomenlere odaklanın.

Bir insanı asla küçük düşürmemek ve gururunu incitmemek için yabancıların önünde eleştirmeyin.

Hasta ile iletişimde istenilen başarıyı elde etmek için aşağıdaki etik ve deontolojik ilkelere rehberlik etmek gerekir:

Hastayla adını, soyadını, konumunu ve konuşmanın amacını belirterek konuşmaya başlayın. Mümkünse, sessizliği sağlayarak yüz yüze yapın, konuşmanın gizliliğini hatırlattığınızdan emin olun.

Hastaya isim ve soyadı ile atıfta bulunarak, "siz" olduğundan emin olun. "Siz"e yalnızca hastanın kendisi önerdiğinde geçin.

Konuşma sırasında kişilerarası mesafeyi unutmayın.

Açıkça, acele etmeden, anlaşılır bir şekilde, maksimum dostluk tezahürüyle, ancak doğru anlaşılıp anlaşılmadığınızı kontrol etmeden, kendinizi şımartmadan konuşun. Dikkatli dinle. Hasta sorularını teşvik edin.

Hasta ile dış sorunları, diğer çalışanların kişisel işlerini, diğer hastaları tartışamazsınız.

sonuçlar

Bir fizyoloji koğuşunda bir hemşirenin işi, hastaların yaşamları için savaşmaktır. Bu tür bölümlerde çalışan hemşireler, normal mesleki eğitim ve iyi iş niteliklerine ek olarak, bir mantoux örneği oluşturma ve kişisel koruyucu ekipman kullanma konusunda ek becerilere sahip olmalıdır, çünkü bölümdeki tıbbi personelin mikobakteri ile enfeksiyon riski az değildir. tüberküloz. Hastalar nitelikli yardım, zamanında bakım ve kendilerine karşı iyi niyetli bir tutum almalıdır, çünkü birçoğu kendilerini toplum için tehlikeli olarak görebilir ve temas kurmayabilir. Bir hemşire, bu tür hastaların kendilerini toplumun bir parçası gibi hissetmelerine yardımcı olmalı ve kendilerini dışlanmış olarak görmemelidir. Fizyoloji bölümünde doğru ve doğru organizasyon ve düzen büyük önem taşımaktadır. Hastalara karşı duyarlılık ve dikkatin yanı sıra, işte orta şiddette ve netlik olmalıdır.

Edebiyat

1 Beyer, P. İki Ciltte Hemşirelik Teorisi ve Uygulaması: Bir Çalışma Kılavuzu. Başına. İngilizceden P. Beyer, J. Myers, P. Sveringen, vb. Ed. S.V. Lapik, V.A. Stupina, V.A. Sarkisova. - M.: FGOU "VUNMTs Roszdrav", 2012.

2 Gorbunova N.V. Tüberkülozlu hastaların sosyo-psikolojik özellikleri / N.V. Gorbunova // Genç bilim adamı. - 2012, No. 11.

3 Dvoynikov S. I, Karaseva L.A., Ponomareva L.A. Hemşirelik teorisi / Ders kitabı. M.: VUNMT'ler, 2012.

4 Doppelganger, f. Hemşirelikte durumsal eğitim: Ders Kitabı / S.I. Dvoinikov, S.V. Lapik. - E.: GOU VUNMTS, 2014.

5 Denisevich N.K. Hemşirelik / N.K. Denisevich. - M.: Yurayt, 2014.

6 2013 yılında Rusya nüfusunun morbiditesi: istatistiksel materyaller. Saat 2'de - Bölüm II. - E.: GEOTAR-MED, 2014.

7 Zadvornova O.L., Turyanova M.Kh. Hemşire El Kitabı / O.L. Zadvornova, M.Kh. Turyanov. - M.: LLC "Yeni Dalga Yayınevi", 2014.

8 Rusya'da Sağlık: İstatistiksel koleksiyon / Rusya'nın Goskomstat'ı. - M.: Yurayt, 2014.

9 Iodkovsky K.M., Khilmonchik N.E. Yüksek hemşirelik eğitimi: devlet ve kalkınma beklentileri / K.M. Iodkovsky, N.E. Khilmonchik // XXI yüzyılın başında hemşire Toplanan bilimsel eserler - Grodno, 2014.

10 SV Kornişenka Birinci basamak sağlık kuruluşlarında tüberkülozun önlenmesi ve aktif tespiti. Ezhm dergisi "Doktor", 2007 № 8.

11 Hemşirelik uygulaması. DSÖ Uzman Komitesi Raporu // Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre, 2014.

12 Hemşireliğin kişilerarası yönleri. Başına. İngilizceden / Genel ed altında. G.M. Perfilieva. - E.: GEOTAR-MED 2011.

13 Nikiforov A.Ş. Klinik nöroloji / A.Ş. Nikiforov. Ders kitabı. 3 ciltte. T. II. - M.: Tıp, 2014.

14 Obuhovets T.P. Hemşireliğin temelleri / T.P. Obuhovets. - M.: Anka kuşu. - 2014 .-- 510 s.

15 Obuhovets T.P. Hemşireliğin temelleri / T.P. Obuhovets. Atölye. Seri "Sizin İçin İlaç" - M.: "Phoenix", 2014.

16 Hemşireliğin temelleri: ders kitabı V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A.Lapotnikov ve diğerleri - Rostov-on-D., 2014.

17 Hemşireliğin temelleri: ders kitabı. ödenek / V.R.Weber, G.I. Chuvakov, V., A. Lapotnikov ve diğerleri - Rostov-on-Don, 2012.

18 Hemşireliğin Temelleri: Ders Kitabı / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., ve diğerleri - M.: Medicine, 2001.

19 Romanyuk VL. ve diğerleri Rusya'da hemşirelik tarihi / V.L. Romanyuk, V.A. Lapotnikov, Ya.A. Nakatiler. - SPb., 2013.

20 Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Hemşirelik süreci / T.V. Ryabchikova, N.A. Nazarov. - İvanovo, 2012.

21 Ryabchikova T.V., Nazarova O.A. Hemşirelik süreci / Eğitimi. M.: GOU VUNMTS, 2012.

22 Sviridova I.A., Chuprova G.A. Uygulamalı eğitim ve sağlık kurumlarında yeni hemşirelik teknolojilerinin uygulanması. - M.: Yurayt, 2013.

23 Hemşirelik süreci / Eğitim literatürü dizisi "Hemşirelerin eğitimi". - 2011.

24 Hemşirelik süreci. Başına. İngilizceden / Genel ed altında. GM Perfilieva. - M: GEOTAR - MED., 2011.

25 Yüzyıldan Yüzyıla Hemşirelik / Ed. B.D. Minaev. - Stavropol: StGMA, 2013.

26 Hemşirelik. Mesleki disiplinler: ders kitabı - 2. baskı, Gözden geçirilmiş. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2012.

27 Hemşirelik: Tıp üniversitelerinin hemşirelik eğitimi fakülteleri öğrencileri için bir ders kitabı / Düzenleyen A.F. Krasnov. - Samara: Devlet Teşebbüsü "Perspektif", 2012.

28 Yüksek hemşirelik eğitimi fakültesi öğrencileri için klinik disiplinlerde durumsal görevler / S.M. Bezrodnova, K.G. Karakov, G.P. Bylim ve diğerleri - Stavropol, 2012.

29 Strukov A.I., Solovieva I.P. Modern koşullarda tüberkülozun morfolojisi. Moskova. İlaç. 1996.

30 Tüberküloz (çalışma kılavuzu). Ed. Vasilevna. M, Tıp, 1990.

EK BÖLÜM A

tüberküloz hemşiresinin görevleri

Bir hemşirenin görevleri aşağıdaki görevleri içerebilir:

Tipik şikayetleri olan bir hastada tüberkülozdan şüphelenmek ve zamanında gerekli önlemleri almak;

Hipertansiyon tedavisini teşhis etmek ve izlemek için ana yöntem olan mikroskobik inceleme için balgam şeklinde yüksek kaliteli teşhis materyalinin toplanmasını sağlamak;

2-3 haftadan uzun süredir balgam üreten öksürüğü olan her hastanın aside dirençli mikobakteri (AFM) için mikroskopi için 3 balgam örneği göndermesini sağlayın;

Araştırma için toplanan tanı materyalini klinik tanı laboratuvarına aktarın;

Göğüs röntgeni muayenesi için hasta atamak veya göndermek için;

Teşhisi doğrulamak ve tedaviyi reçete etmek için şüpheli bir TB hastasını özel bir TB hizmet tesisine yönlendirin;

Hastalara tüm ilaçların düzenli kullanımı ve gerekli tedavi süresine uyulması ile tüberkülozun tedavi edilebileceğini açıklayın;

PHC tesisi tarafından teşhis ve tedavi için sevk edilen hastaların teşhislerini öğrenmek için uzmanlaşmış GB servisi ile bağlantı kurun;

Pozitif balgam mikroskopisi sonucu olan hastaların ailelerini ve diğer yakın temaslılarını incelemenin önemini vurgulayın: Çocuklarda tüberkülin teşhisinin yürütülmesi de dahil olmak üzere, karakteristik semptomları olan tüm temaslı kişilerin muayene edildiğinden emin olun;

Nüfus arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları yapın: TB'nin belirti ve semptomları hakkında, bu semptomların başlangıcından hemen sonra tıbbi yardım almanın neden gerekli olduğu hakkında konuşun;

Özel bir GB servisinin rehberliğinde devam aşamasında ayaktan hastaların kontrollü tedavisini gerçekleştirmek;

Tedavinin erken sonlandırılması veya tedavinin doğrudan gözlemlenmesinde zorluklar olması durumunda uzman servisi derhal bilgilendirin;

Uzman bir servise iade edilene kadar tüm önemli raporlama formlarına gözlemlenen hastalarla ilgili verileri girin;

Ülkelerinin düzenleyici belgelerine uygun olarak hipertansiyon geliştirme riski yüksek gruplardan insanları izleyin;

Çocuklarda (ülkelerinin düzenleyici belgelerine uygun olarak) BCG aşılaması ve yeniden aşılamanın yanı sıra tüberkülin teşhisi yapın.

Giriş ………………………………………………………………………… 2

Bölüm 1 Önleme ………………………………………………………… .. 5

1.1 Önleme türleri ………………………………………………………… .6

Bölüm 2 Risk Faktörleri ………………………………………………………… 11

2.1 Belirtiler ………………………………………………………………… 11

2.2 Denetimler ………………………………………………………………… .12-13

Bölüm 3 Çocukların yeniden aşılanması …………………………………………………… ..14-15

Sonuç ……………………………………………………………………… 16

Kullanılan literatür listesi …………………………………………… ..17

Tanıtım.

Tüberküloz - sosyal açıdan önemli bir hastalık.Şu anda tüberküloz, küresel ölçekte halk sağlığına yönelik en ciddi tehditlerden biridir ve küresel bir acil durum sorunudur. Bunu çözmek için, önleyici çalışmalara özel önem vererek, sağlık, devlet, toplum çabalarını birleştirmek, devasa fonları tüberkülozla mücadeleye yönlendirmek gerekir. Hemşire, epidemiyoloji ve önleme, tüberkülozun klinik ve tedavisi, zamanında teşhis organizasyonu, aşılama ve ayaktan kemoterapi alanlarında bilgi sahibi olmalıdır. Bir hemşire kayıt tutabilmeli, deri altı, kas içi, damar içi enjeksiyon tekniğine hakim olmalı, tüberkülin testleri yapabilmeli, örneğin pulmoner kanama ile ilk yardım sağlayabilmelidir.

Hemşire, hastaların kabulünü organize etmede doktora çok değerli yardım sağlar: Randevu başlamadan önce uygun tıbbi kayıtları seçer, onlar için röntgenleri seçer, doktor muayene ettikten sonra test sonuçlarını yapıştırır. Başta ateş, ağrı, hemoptizi, nefes darlığı ya da kendini iyi hissetmeme şikayetleri olan, ellerinde hastalık izni olan hastalar, tedavi için gelen zayıflar ve yaşlılar olmak üzere, resepsiyonu, doktora başvurmayı düzenler. uzaktan istişare. Doktorun talimatıyla sevk ve sertifikaları, reçeteleri, muhasebe istatistik formlarını ve diğer belgeleri doldurur. Tedavi odasında kendisine atanan hastaların ziyaretlerinin düzenliliğini kontrol eder, gelenleri tespit eder ve ayrılma nedenlerini belirler ve gerekirse bu hastaları doktora çağırır; bir kontrol dosyası ile çalışır, varış tarihlerini not eder ve hastanın katılımını yeniden atar, tanıları girer, bir muhasebe grubu, yatan hasta, sanatoryum ve ayakta tedavi ile ilgili veriler, hastaların emek faaliyetlerindeki değişiklikler, ikamet yerleri, kişileri tanımlar kontrol süresi içinde dispanserde görünmeyen; bölge hemşiresinin kartıyla çalışır (kayıt formu 93), salgın ziyaretinin tarihini girer, sıhhi durumunu, hastanın davranışını, salgın iyileşme planının uygulanmasını, konuşmanın içeriğini not eder. Bölge hemşiresi, tüberkülozlu hastalarla temas halinde olan çocukları belirlemek için çocuk bölümünün hemşiresi ile birlikte çalışır. Tıbbi istatistikçiye yıllık rapor için materyal toplamada yardımcı olur.

(Tüberkülozlu bir kişinin akciğerleri)

Bölüm 1

2. Önleme

Bu sosyal açıdan önemli hastalığın önlenmesi, hemşirelik personelinin çalışmalarının çok önemli ve sorumlu bir parçasıdır.

Anti-tüberküloz kurumunun ana görevi, tüberkülozlu hastaların önlenmesi, tedavisi ve rehabilitasyonudur. Ancak öncelik, insidans oranını azaltmaktır. Bu bağlamda, tüberküloz basili ile enfekte olmuş kişilerin erken tespiti ve yeterli tedavisinin yanı sıra hastalığın önlenmesine yönelik tüberkülozun önlenmesi, enfeksiyonun hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşma riskinin azaltılması, büyük önem taşımaktadır.tüberküloz.

Tüberkülozun önlenmesinin organizasyonu, tüberküloz karşıtı çalışmanın ana bölümlerinden biridir.

3. Önleme türleri

1. sosyal

2. özel

3. sıhhi

3.1 Sosyal önleme

Nüfusun sağlık durumunu iyileştirmenin toplamı:

iş mevzuatı

Annelerin ve çocukların korunması

Konut inşaatı ve yerleşim alanlarının iyileştirilmesi

Maddi yaşam koşullarının iyileştirilmesi

Genel kültürün iyileştirilmesi ve sıhhi bilginin tanıtılması

Fiziksel kültür ve sporun kapsamlı gelişimi

Bütün bunlar tüberküloz insidansını azaltabilir.

3.2 Spesifik profilaksi

Dispanserde hasta bakımı ve eğitimi

dispanser gözlem grupları

Risk altındaki gruplar

Dispanserde hasta bakımı ve eğitimi

3.3 sıhhi profilaksi

Sağlıklı insanlarda tüberküloz enfeksiyonunu önlemeye yönelik, tüberküloz önleyici tedbirler organize etmek. Sıhhi korumanın ana görevi, teması sınırlamak ve mümkünse güvenli hale getirmektir.

Tüberkülozlu bir hasta, öncelikle bakteri salan bir kişi, çevresinde sağlıklı insanlarla evde, işte, halka açık yerlerde.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

sıhhi ve hijyenik standartlara uygunluk;

Artan bağışıklık;

Sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmek.

Önleyici çalışmanın önemli bölümleri şunlardır:

Hastalığın erken teşhisi; solunum izolasyonu;

Özellikle CD + formu ile tüberkülozlu hastaların tam tedavisi (tüberküloza neden olan ajanın öksürürken, hapşırırken, konuşurken dış ortama salındığı açık form).

4. önleyici çalışmabirkaç yön içerir

İlk yön- hemşirelik personelini eğitmek için baş ve kıdemli hemşirelerin çalışmaları. Hemşirelik liderleri, önleyici çalışmalarda önceliklerin nasıl belirleneceğini, hastalarla sınıfların nasıl yönetileceğini, konuların, bu tür sınıfların biçimlerinin (dersler, konuşmalar) nasıl seçileceğini öğretir; hemşireleri hastaya iletilmesi gereken yeni bilgilerle tanıştırmak (yeni tedavi yöntemleri, tedavi sonuçlarına ilişkin istatistikler, şehir, bölge, ülke, dünyadaki epidemiyolojik durum).

Bu çalışmanın önemli bir kısmı, orta düzey bakıcılar arasında önyargı ve önyargı ile mücadele etmektir. Hemşirelerin, tüm tüberküloz hastalarını, sağlık hizmetlerini işten kaçmak için bahane olarak kullanan, sosyal açıdan uyumsuz kişiler olarak algılamasına izin verilmemelidir.

Orta düzey profesyonellerin bilgi ve becerilerinin geliştirilmesi, tüberkülozla mücadele çabalarının etkisini artırmaktadır.

İkinci yön- tüberkülozlu hastalarla çalışın.

İlk bakışta, zaten hasta olan bir kişiyle önleyici çalışma yapmak mantıksız görünüyor. Ancak bu faaliyet çok önemlidir ve kişi bu işe ne kadar yetkin ve sorumlu bir şekilde yaklaşırsa, sonuçlar o kadar fark edilir olacaktır.

Hasta hakkında tam bilgiye sahipse, bir hastalıkla savaşmak daha kolaydır. Tüberküloz tedavisinde hastanın pozisyonu çok önemlidir, tedavi için motivasyonu çok önemlidir, çünkü birçok hasta için "tüberküloz" tanısı tedavi edilemez bir hastalık ile ilişkilidir. İyileşme için motivasyon geliştirmek ve güçlendirmek, hastayla önleyici çalışmanın görevlerinden biridir. İyi bilgilendirilmiş, eğitimli bir hasta, tüm gereksinimleri ve önerileri yerine getirerek tıp uzmanlarının müttefiki olur. Güven düzeyi düşük olan hastalar iknaya iyi yanıt vermezler. Çeşitli ikna yöntemlerini kullanarak bir yaklaşım bulmaya çalışmak için bazen birçok kez görüşülmesi gerekir.Hem tüberküloz hastasının ilk ziyaret ettiği dispanserde hem de yattığı bölümde önleyici çalışmalar yapılır. tedavi için. Dispansere ilk ziyarette, poliklinik bölümünün bölge hemşireleri, hastayı ailedeki önlemler (ayrı tabakların varlığı, bireysel yatak çarşafları, havlular, balgam tükürme ve dezenfekte etme kapları, zorunlu dezenfeksiyon ve havalandırma) hakkında bilgilendirir ve halka açık yerlerde (öksürürken ve hapşırırken ağzın kapatılması vb.).

Bu çalışma, her hasta ve iletişim halinde olduğu yakınları ile karşılıklı görüşmeler şeklinde yürütülmektedir. Bölge hemşiresi, hastalığın odak noktasını (tüberkülozlu hastanın yaşadığı yeri) ziyaret ederken ek bilgi verir.

Yataklı servislerde bu tür çalışmalar servis hemşireleri tarafından yürütülür. Genellikle hastalar hastaneye girdiklerinde, derslerin ders ve konuşma şeklinde yürütüldüğü 3-4 kişilik gruplar oluşturulur. Zorunlu konular arasında - hastalık hakkında bilgi; tüberkülozlu hastaların hastanedeki davranışları; tüberküloz tedavisi için ilaçlar, yan etkiler; taburcu olurken bilgi.

Hastanın iyileşme olasılığını anlaması, ailesine, işine, topluma tam dönüşü çok önemlidir. Hemşireler derslerini tüberkülozlu hastaların tam tedavisine ilişkin örnekler ve istatistiklerle gösterirler.

Hastalara ayrıca tedavinin uzun süreli (6-9 ay), sürekli olması ve aynı anda 4-5 ilaç alımının zorunlu olması gerektiği anlatılır.

Tıbbi personelin görevi, hastaları iletişimde kısıtlamalar gerektiğine ikna etmektir, ancak bu kısıtlamaların geçici niteliğini vurgulamak önemlidir, çünkü tüm gereksinimler karşılanırsa başarılı bir tedavi sonucu mümkündür.

Tüberkülozun esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığı göz önüne alındığında, hastayı onunla temas halinde olan kişilerde enfeksiyon riskini azaltmak için alınacak önlemler konusunda eğitmek gerekir. Dispanser hemşireleri, eğitimli her hastayı bu bilgileri diğer hastalarla paylaşmaya motive eder.

Üçüncü yön- bakım personelinin akrabaları veya tüberküloz hastalarıyla yakın temasta olan kişilerle çalışması. Bu aşama dispanser içi ve dispanser dışı çalışma olarak ikiye ayrılır. Hemşireler, hastalığın merkezini ziyaret ederken, yakınlarına dezenfeksiyon önlemlerinin gerekliliğini açıklar, günlük yaşamın organizasyonu, kişisel hijyen hakkında önerilerde bulunur ve risk faktörleri hakkında konuşur.

Bu tür çalışmalar, sağlık personelinin iyi bir psikolojik hazırlığını gerektirir. Hemşire hastayı desteklemenin ne kadar önemli olduğunu yakınlarına iletmeli, tedavi için umut aşılamalıdır. Nitekim herhangi bir hastalık durumunda sevdiklerinizin desteği başarılı bir sonuç için güç ve güven verir.

Önleyici çalışmanın dördüncü yönü- seminerler yoluyla genel tıbbi ağ (OLS) kurumlarının hemşirelerinin eğitimi. Böylece kademeli bir öğrenme yöntemi uygulanmaktadır.

Tüberkülozun erken teşhisi sorununu çözmeye yönelik EML kurumlarının hemşirelerinin eğitimi aşağıdaki bölümleri içerir:

Tüberküloz hakkında bilgiler: etiyoloji, patogenez, klinik belirtiler;

İncelenecek tüm popülasyonun florografik muayenelerinin yetkin bir şekilde planlanması, 2 yıl veya daha uzun süredir florografik muayeneden geçmemiş kişilere özel dikkat gösterilmesi;

Yüksek kaliteli florografik muayeneler: florografik muayene planının uygulanmasının izlenmesi, muayene edilmemiş kişileri muayeneye davet etmek;

Nüfusun florografiye maruz kalma motivasyonu: görüşmeler yapmak, florografik muayenenin zamanında geçmesinin tüberkülozun erken bir aşamada tespit edilmesine katkıda bulunduğunu hatırlatmak, bu da hastalığın tedavi olasılığını artırdığı anlamına gelir;

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda balgam muayenesi, tüberküloz morbiditesi yüksek bir grup olan bu durumun tetkiklerinin daha dikkatli planlanması;

Tüberkülin teşhisi yapmak - çocuklarda tüberküloz teşhisi için ana yöntem, ebeveynlerle açıklayıcı çalışma;

Nüfusla sıhhi ve eğitim çalışmaları yürütmek: genel halka tüberküloz ve önlenmesi hakkında bilgi getirmek.

Eğitimli bir pratisyen hekim, hastalık belirtileri olan hastalarda yeni TB vakalarını erken bir aşamada tespit edebilir. Tüberkülozun erken tespiti, hastaların hızlı ve tam iyileşmesine ve temas sonucu enfekte olan kişi sayısının azalmasına katkıda bulunur.

Hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında, hasta nispeten hızlı ve etkili bir şekilde tüberkülozdan kurtulabilir; ayrıca hastalığın erken teşhisi nedeniyle, tedavi edilmeyen her açık bir tüberküloz hastası yıl boyunca 10-15 kişiye bulaştığı için hastanın çevresine yayılması önlenir. Bu nedenle, tüberkülozun yaygın prevalansı, yüksek kaliteli önleyici çalışma, yeni arayışı ve geleneksel uygulama yöntemlerinin iyileştirilmesini gerektirir.

5. Önleme yönü

Tüberkülozun önlenmesinde, bir yandan hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye enfeksiyon bulaşma riskinin azaltılması (sıhhi koruma); diğer yandan, insan bağışıklık savunmasında azalmaya neden olan faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılması ve azaltılması (sıhhi koruma). Sağlık eğitimi, tüberkülozdan korunmanın önemli bir unsurudur. Hastalar, doktor reçetelerine ve belirli hijyen kurallarına uyarak, kendi üzerlerindeki zorlu günlük işlere hazırlıklı olmalıdır. Bu aynı zamanda başarılı tedavinin anahtarıdır.

Bölüm 2

Akciğer tüberkülozu gelişimi için ana risk faktörleri

• açık bir tüberküloz formu olan bir hastayla (tüberküloz etken maddesini balgam, ter, tükürük, dışkı, idrar, anne sütü ile çevreye salgılayan bir hasta) kalabalık koşullarda (kötü yaşam koşulları, hapishaneler vb.) ;
• azaltılmış vücut direnci;
• mesleki bir pulmoner patolojinin varlığı (örneğin, silikoz);
• kortikosteroid hormonlarla uzun süreli tedavi;
• alkolizm;
• şeker hastalığı;
• HIV enfeksiyonu;
• yetersiz beslenme, hipotermi, stres (yalnız yaşlılar ve yaşlılar, evsizler, göçmenler).

Akciğer tüberkülozunun ana belirtileri şunlardır:

• ateş;
• soğuk gece, bazen bol terleme;
• halsizlik, yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık;
• öksürük - kuru veya balgamlı;
• hemoptizi;
• nefes darlığı;
• kardiyopulmoner yetmezlik gelişimi ile - ödem, siyanoz.

(öksürük) (hemoptizi)

Denetimler

Yılda bir kez aşağıdakiler incelenir:

1. Sverdlovsk Bölgesi Baş Devlet Sıhhi Doktorunun Kararı ile onaylanan listeye uygun olarak kararlaştırılan birliklerle ilgili işletmelerin, kuruluşların ve mesleklerin çalışanları.

2. Solunum sistemi, gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistemin kronik spesifik olmayan hastalıkları olan hastalar; Diabetes mellitus, mide ülseri ve duodenum ülseri, ameliyatlı mide, akıl hastalığı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, toz akciğer hastalıkları, 2TE ile Mantoux testine hipererjik reaksiyonu olan kişiler; kortikosteroid, radyasyon ve sitostatik tedavi alan kişiler.

3. Tüberküloz riski yüksek olan sosyal gruplara mensup kişiler (sabit ikametgahı olmayan kişiler, göçmenler, mülteciler, zorunlu göçmenler).

4. Sabit bir ikamet yeri ve mesleği olmayan kişiler de dahil olmak üzere, sabit sosyal hizmet kurumlarında ve sıhhi yardım (koruma) kurumlarında yaşayan kişiler.
5. Akciğerlerinde ve tüberküloz dışı plevrasında kalıntı değişiklikleri olan kişiler etiyoloji.

6. Pansiyonlarda yaşayan kişiler.
7. Orta ve yüksek öğretim kurumlarının öğrencileri.

Aşağıdakiler yılda iki kez incelenir:

1. Askerlik hizmetini zorunlu askerlik yoluyla yapan askerler.

2. Doğum hastanelerinin çalışanları (bölümler).

3. Aktif tüberkülozlu hastalarla ailevi veya endüstriyel teması olan kişiler (tüberküloz karşıtı kurumların dispanser kaydının I ve II grupları).

4. Tüberküloz geçirmiş ve hastalığın tespit edildiği andan itibaren ilk 3 yıl içinde akciğerlerinde kalıntı değişiklikleri olan kişiler.
5. Tedavi ve profilaktik özel anti-tüberkülozda dispanser kaydından çıkarılan kişilerkurtarma ile ilgili kurumlar - kaydın silinmesinden sonraki ilk 3 yıl boyunca.

6. Duruşma öncesi gözaltı merkezlerinden ve ıslah kurumlarından salıverilen kişiler - salıverildikten sonra 2 yıl içinde.

7. Yargılama öncesi gözaltı merkezlerinde tutulan soruşturma altındaki kişiler ve ıslah kurumlarında tutulan hükümlüler.
8. HIV bulaşmış.

9. Narkolojik ve psikiyatrik kurumlardaki dispanserlere kayıtlı hastalar.
Unutulmamalıdır ki, ülkemizde tüberkülozla mücadele hizmetinin organizasyonu

ülke, çocuklarda tüberkülozun önlenmesi, tam iyileşme sağlanana kadar zamanında tespiti ve tedavisi için fırsatlar sunmaktadır.

Tüberkülozlu insanlar böyle görünür.

Bölüm 3

Çocukların yeniden aşılanması aşağıdaki durumlarda kontrendikedir::

1) geçmiş tüberküloz veya tüberküloz enfeksiyonunun yanı sıra şüpheli sonuçlar (papül veya 2-4 mm çapında papüller olmadan hiperemi) veya 2 TU ile pozitif bir Mantoux testi;
2) en az 2 aylık bir iyileşme süresi dahil olmak üzere akut hastalıklar. klinik semptomların kaybolmasından sonra;

3) alerjik durumlar (bronşiyal astım, şiddetli anafilaktik reaksiyonlar, yiyecek, ilaç özelliği);
4) cilt hastalıkları: dermatozlar, yaygın eksüdatif diyatezi formları;
5) sinir ve akıl hastalıkları;
6) böbrek, kalp, kulak, boğaz, burun ve diğer organların kronik hastalıkları;
7) endokrin sistem hastalıkları.

Tüberküloz aşıları ile diğer koruyucu aşılar arasındaki aralık en az 2 ay olmalıdır. Çapı 10 mm'den büyük ülserler, soğuk apseler ve keloid izleri şeklinde aşılama ve yeniden aşılama sırasındaki komplikasyonlar oldukça nadirdir ve kural olarak, aşılama tekniğinin ihlali veya yeniden aşılama endikasyon kurallarının ihlali ile ilişkilidir.

Mantoux testinin sonucunun değerlendirilmesi, sızıntının şeffaf bir milimetre cetvelle ölçülmesiyle 48-72 saat sonra gerçekleştirilir.Tüberkülin testi pozitif olan bir çocuk, tüberkülin teşhisine ek olarak, kapsamlı klinik, radyolojik, bakteriyolojik, laboratuvar ve diğer çalışmaların yürütüldüğü bir çocuk doktoru-fitisyatristine bir tüberküloz dispanserine gönderilmelidir. Lise çağındaki çocuklar, ikincil tüberküloz biçimlerine sahip olabilecekleri gerçeğinden dolayı, şimdi yaygın olarak kullanılan bronkoskopi ve ardından yıkama suyu çalışması.

Tüm sağlıklı yenidoğanlarda BCG aşısı ile tüberküloz aşısı zorunludur, ardından 7, 12 ve 17 yaşlarında yeniden aşılama yapılır.

Tüm tüberkülozla mücadele çalışmalarını organize etmenin ana merkezi, tüberkülozla mücadele dispanseridir. Tüberkülozlu hasta ve enfekte çocukların önlenmesi ve erken tespiti konularına ek olarak, dispanser hastaneden taburcu olduktan sonra ikincisini izler ve tedavi eder. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre, yedi grup dispanser kaydı onaylandı (sıfırdan VI'ya). Tüberküloz sürecinin aktivitesine bağlı olarak, çocuklar bir veya başka bir gruba atanır ve hastanede veya ayakta tedavi gören uygun tedaviyi alırlar. Örneğin, I-II gruplarının çocukları, bir hastanede veya tüberküloz önleyici sanatoryumda yürütülen uzun süreli antibakteriyel tedaviye ihtiyaç duyar.

Diğer dispanser gruplarının çocukları, kural olarak, çocuk kayıttan çıkarılmadan 2-3 ay önce yılda iki kez (ilkbahar ve sonbaharda) anti-tüberküloz ilaçlarla kemoprofilaksi alırlar. Grup sıfır (0) - tüberküloz testi pozitif olan çocukların ve ergenlerin gözlemlendiği tanısal (tüberkülin testi dönüşü). Çocuklar 3-6 aya kadar muayene edilir ve kayıt altına alınır. Daha sonra ya uygun gruba transfer edilirler ya da kayıttan çıkarılırlar.

Dispanserde çocukların sistematik olarak gözlemlenmesi, nüks önleyici tedavi kursları, sanatoryumlarda çocukların periyodik rehabilitasyonu, kapsamlı muayene ve uygun kayıt grubuna doğru transfer - tüm bunlar çocukların kalıcı iyileşmesine, şiddetli tüberküloz formlarının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur onlardan ve morbiditede sürekli bir azalma. Ülkemizde tüberkülozun önlenmesi ve tedavisine yönelik tüm önlemler devlet bütçesinden sağlanan ücretsiz olarak gerçekleştirilmektedir.

Son yıllarda tüberküloz tanısında enstrümental yöntemler de dahil olmak üzere birçok yeni yöntem ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, tüberkülin teşhisi bu güne kadar önemini kaybetmedi. Vücuduna mikobakteri tüberkülozuna nüfuz eden bir kişinin, tüberkülin (alerjik reaksiyon) girişine oldukça hızlı bir şekilde yanıt vermeye başladığı kanıtlanmıştır. Tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde inflamatuar bir reaksiyon (şişme ve kızarıklık) meydana gelir.

6. Sonuç

Sonuç olarak bir kez daha hatırlatmak isterim ki siz veya arkadaşlarınız aşağıdaki belirtilere sahipseniz hemen bir doktora başvurmalısınız!

Yorgunluk ve genel halsizlik;

Azalma ve/veya iştahsızlık, kilo kaybı;

Özellikle sabahları ve özellikle üst vücutta artan terleme;

az fiziksel eforla nefes darlığı;

vücut ısısında hafif bir artış;

Öksürme veya öksürme balgamı, muhtemelen kanlı;

Gözlerde spesifik (ateşli olarak adlandırılır) parlar.

Tüberkülozun erken biçimlerini belirlemek için öğrencilerin ve öğretmenlerin yıllık florografik muayeneden geçmeleri gerekir.

Edebiyat

1. Bondarev I.M. Tüberküloz kemoterapisinin metodolojisi // Enstitünün jübile bilimsel oturumunun malzemeleri (1918-1968). - Moskova, Aralık, 1968 .-- M., 1968.
2. Gavrilenko V.S., Poberezhnykh L.I.Solunum tüberkülozu olan hastaların etkisiz tedavisinin nedenleri.
3. Kanevskaya S.S.Tüberküloz sanatoryumlarının değeri mevcut aşamada tüberkülozla mücadelede // Sağlık Bakanlığı Moskova Tüberküloz Araştırma Enstitüsü'nün bilimsel makalelerinin toplanması
RSFSR "Tüberkülozla mücadele organizasyonu". - M., 1984.

4. Mikhailov V.I., Gorelov G.M.Tüberküloz ve kronik alkolizm hastalarının zorunlu tedavisi için bir tüberküloz-narkoloji hastanesi düzenleme ve işletme deneyimi // VI Tüm Rusya Fizyologlar Kongresi: Özetler
raporlar. - Kemerovo, 1987.

5. Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. "Ameliyat" - ders kitabı Moskova "Tıp" 1990

6. Shebanov F.V. "Tüberküloz" - Moskova "Tıp" 1981 ders kitabı

7. Tüberkülozla Mücadele - Kim / tb / 2995/18 Disth Genel broşürü

8. Zadvornaya OL, Turyanov M.Kh. "Hemşire Rehberi" 1 cilt - Moskova "Yeni Dalga" 1999 dizini

9. "Büyük Sovyet Ansiklopedisi" Moskova 1980