Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, buna neden olan altta yatan hastalığın tedavisi ile başlamalıdır.
Hastanın vücudundaki sıvı tutulumunun derecesini değerlendirmek için günlük tartım tercih edilir. Hidrasyon derecesinin, infüzyon tedavisinin hacminin ve bunun için endikasyonların daha doğru bir şekilde belirlenmesi için, merkezi damara bir kateter takılması gerekir. Hastanın kan basıncının yanı sıra günlük idrar çıkışını da dikkate almalısınız.
Prerenal akut böbrek yetmezliğinde, BCC'yi mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek ve kan basıncını normalleştirmek gerekir.
Tıbbi ve tıbbi olmayan nitelikteki çeşitli maddelerin yanı sıra bazı hastalıkların neden olduğu böbrek akut böbrek yetmezliğinin tedavisi için, mümkün olan en kısa sürede detoksifikasyon tedavisine başlamak gerekir. Akut böbrek yetmezliğine neden olan toksinlerin moleküler ağırlığının ve uygulanan efferent tedavi yönteminin (plazmaferez, hemosorpsiyon, hemodiyafiltrasyon veya hemodiyaliz) temizleme yeteneklerinin, panzehirin mümkün olan en erken uygulama olasılığının dikkate alınması arzu edilir. .
Postrenal akut böbrek yetmezliğinde, yeterli idrar akışını sağlamak için idrar yolunun derhal boşaltılması gerekir. Akut böbrek yetmezliği koşullarında böbreğe cerrahi müdahale taktiklerini seçerken, operasyondan önce bile kontralateral böbreğin yeterli işlevi hakkında bilgi gereklidir. Tek böbrekli hastalar çok nadir değildir. Genellikle drenaj sonrası gelişen poliüri aşamasında hastanın vücudundaki sıvı dengesinin ve kanın elektrolit bileşiminin kontrol edilmesi gerekir. Akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi hipokalemi ile ortaya çıkabilir.
Akut böbrek yetmezliği için ilaç
Rahatsız edilmemiş gastrointestinal geçiş ile yeterli enteral beslenme gereklidir. İmkansız ise intravenöz beslenme yardımı ile protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mineral ihtiyacı karşılanır. Glomerüler filtrasyon bozukluklarının ciddiyeti dikkate alındığında protein tüketimi günde 20-25 gr ile sınırlandırılır. Gerekli kalori alımı en az 1500 kcal/gün olmalıdır. Poliürik evre gelişmeden önce hastanın ihtiyaç duyduğu sıvı miktarı, önceki günkü diürez hacmine ve ilave 500 ml'ye göre belirlenir.
Tedavideki en büyük zorluklar, bir hastada akut böbrek yetmezliği ve ürosepsisin kombinasyonundan kaynaklanır. İki tip üremik ve pürülan zehirlenmenin bir kerede kombinasyonu, tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve ayrıca yaşam ve iyileşme prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu hastaları tedavi ederken, efferent detoksifikasyon yöntemlerini (hemodiyafiltrasyon, plazmaferez, kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu), kan ve idrarın bakteriyolojik analizinin sonuçlarına göre antibakteriyel ilaçların seçimi ve bunların dozajlarının alınması gerekir. gerçek glomerüler filtrasyonu hesaba katar.
Hemodiyaliz (veya modifiye hemodiyaliz) olan bir hastanın tedavisi, akut böbrek yetmezliğine yol açan hastalıkların veya komplikasyonların cerrahi tedavisine kontrendikasyon olamaz. Kan pıhtılaşma sisteminin izlenmesi ve tıbbi düzeltmenin modern olanakları, ameliyatlar sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kanama riskinden kaçınmayı sağlar. Efferent terapi için, fazlalığı bir antidot - protamin sülfat ile tedavinin sonunda nötralize edilebilen, örneğin sodyum heparin gibi kısa etkili antikoagülanların kullanılması tavsiye edilir; sodyum sitrat da pıhtılaştırıcı olarak kullanılabilir. Kan pıhtılaşma sistemini kontrol etmek için genellikle aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanının bir çalışması ve kandaki fibrinojen miktarının belirlenmesi kullanılır. Kanın pıhtılaşma zamanını belirleme yöntemi her zaman doğru değildir.
Akut böbrek yetmezliğinin poliürik aşamanın gelişmesinden önce bile tedavisi, döngü diüretiklerinin, örneğin bölünmüş dozlarda günde 200-300 mg'a kadar furosemidin atanmasını gerektirir.
Katabolik süreçleri telafi etmek için anabolik steroidler reçete edilir.
Hiperkalemi ile, 8 IU insülin ile 400 ml% 5 glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanması ve ayrıca 10-30 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi endikedir. Hiperkalemiyi konservatif yöntemlerle düzeltmek mümkün değilse, hasta acil hemodiyaliz için endikedir.
Akut böbrek yetmezliğinin cerrahi tedavisi
Oligüri sırasında böbrek fonksiyonunu değiştirmek için herhangi bir kan temizleme yöntemini kullanabilirsiniz:
- hemodiyaliz;
- Periton diyalizi;
- hemofiltrasyon;
- hemodiyafiltrasyon;
- düşük akışlı hemodiyafiltrasyon.
Çoklu organ yetmezliği durumunda düşük akımlı hemodiyafiltrasyon ile başlamak daha iyidir.
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi: hemodiyaliz
Hemodiyaliz endikasyonları veya kronik ve akut böbrek yetmezliğindeki modifikasyonu farklıdır. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde, her tedavi seansından önce muayene sırasında, işlemin sıklığı, süresi, diyaliz yükü, filtrasyon hızı ve diyalizat bileşimi ayrı ayrı seçilir. Hemodiyaliz tedavisine devam edilerek kan üre düzeylerinin 30 mmol/l'nin üzerine çıkması engellenir. Akut böbrek yetmezliğinin çözülmesiyle birlikte, kan kreatinin konsantrasyonu, pozitif bir prognostik işaret olarak kabul edilen kan üre konsantrasyonundan daha erken azalmaya başlar.
Hemodiyaliz (ve modifikasyonları) için acil durum endikasyonları:
- "Kontrolsüz" hiperkalemi;
- şiddetli aşırı hidrasyon;
- akciğer dokusunun hiperhidrasyonu;
- şiddetli üremik zehirlenme.
Hemodiyaliz için programlanmış endikasyonlar:
- kandaki üre içeriği 30 mmol / l'den fazladır ve / veya kreatinin konsantrasyonu 0,5 mmol / l'den fazladır;
- üremik zehirlenmenin belirgin klinik belirtileri (üremik ensefalopati, üremik gastrit, enterokolit, gastroenterokolit gibi);
- aşırı hidrasyon;
- şiddetli asidoz;
- hiponatremi;
- kandaki üremik toksinlerin içeriğinde hızlı (birkaç gün içinde) artış (üre içeriğinde 7 mmol / l'yi aşan günlük artış ve kreatinin - 0.2-0.3 mmol / l) ve / veya idrar çıkışında azalma
Poliüri aşamasının başlamasıyla birlikte hemodiyaliz tedavisi ihtiyacı ortadan kalkar.
Efferent tedavisi için olası kontrendikasyonlar:
- afibrinogenemik kanama;
- güvenilmez cerrahi hemostaz;
- parankimal kanama.
Diyaliz tedavisi için vasküler erişim olarak, merkezi damarlardan birine (subklavian, juguler veya femoral) yerleştirilmiş iki yönlü bir kateter kullanılır.
Akut böbrek yetmezliği (ARF), böbrek dokusunun çoğunda ciddi hasara bağlı olarak tüm böbrek fonksiyonlarının hızlı, akut bir şekilde azalması veya tamamen durması ve bunun sonucunda vücutta protein atık ürünlerinin birikmesidir.
Böbreklerin boşaltım (boşaltım) işlevinin ihlali nedeniyle, normal vücut aktivitesi sırasında idrarla birlikte atılan azotlu cüruflar insan kanına girer. Sayıları artar, hastanın genel durumu kötüleşir, metabolizma önemli ölçüde bozulur. Hastalık ayrıca, atılan idrar miktarında (oligüri) tamamen yokluğuna (anüri) keskin bir azalma ile karakterizedir.
Çoğu durumda, akut böbrek yetmezliği geri dönüşümlü bir süreçtir, ancak zamanında tıbbi bakım ve böbrek dokusunun derin bir lezyonunun yokluğunda, süreç geri döndürülemez hale gelir ve kronik hale gelir.
Hastalığın teşhisi, kan ve idrarın klinik ve biyokimyasal analizlerinin yanı sıra üriner sistemin enstrümantal çalışmalarından elde edilen verilere dayanarak gerçekleştirilir.
Tedavi, akut böbrek yetmezliğinin mevcut aşamasına bağlıdır.
Akut böbrek yetmezliği (ARF) etiyolojisi
Bir tutucunun oluşumu ve durumu, şartlı olarak üç gruba ayrılabilecek nedenlere bağlıdır:
- Prerenal. Kollaps, şok, şiddetli aritmiler, sepsis, kalp yetmezliği, zayıf dolaşım, dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma (aşırı kan kaybının bir sonucu olarak), anafilaktik veya bakteriyotoksik şok, hücre dışı sıvı miktarında azalma ve diğer birçok neden prerenal ARF'nin geliştiği koşullara neden olabilir ...
- böbrek. Zehirli mantarlar, gübreler, uranyum, cıva, kadmiyum ve bakır tuzlarının böbrek parankimi üzerinde toksik etkisi. Kontrolsüz antibiyotik, sülfonamid, antineoplastik ilaç vb. alımı ile gelişir. Kanda çok miktarda hemoglobin ve miyoglobin dolaştığında (travma sırasında dokuların uzun süreli sıkışması, uyumsuz kan transfüzyonu, alkolik ve narkotik koma vb. nedeniyle). ). Daha az yaygın olanı, inflamatuar böbrek hastalığına bağlı renal akut böbrek yetmezliğinin gelişmesidir.
- Böbrek sonrası. İdrar yolu taşlarının iki taraflı tıkanmasının neden olduğu idrar çıkışının mekanik bozukluğu. Daha az yaygın olarak, ciddi yaralanmalarda, kapsamlı cerrahi müdahalelerde, mesane tümörlerinde, prostat bezinde, üretritte vb.
Akut böbrek yetmezliği ile beklenmedik böbrek fonksiyon bozukluğu, belirgin metabolik bozukluklara yol açar, zamanında tıbbi bakım sağlanamaması durumunda yaşamla bağdaşmayan sonuçlar ortaya çıkar.
Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi birkaç saat ila yedi gün arasında gerçekleşir ve yirmi dört saat sürebilir. Derhal doktorlardan yardım alırsanız, tedavi her iki böbreğin fonksiyonlarının tamamen restorasyonu ile sona erecektir.
Böbrek yetmezliği (ARF) belirtileri
Akut böbrek yetmezliğinin dört aşaması vardır. İlk aşamada, hastanın durumu, akut böbrek yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığa göre belirlenir. Karakteristik semptomlar yoktur. Akut böbrek yetmezliğinin spesifik olmayan semptomları - sağlığın bozulması, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, alt ve üst ekstremitelerde ödem, artan karaciğer hacmi, uyuşukluk veya hastanın ajitasyon - altta yatan hastalığın belirtileri ile maskelenir , zehirlenme veya yaralanma.
Birkaç saatten birkaç güne kadar süren hastalığın ilk aşamasında, cildin belirgin solgunluğu, akut zehirlenmenin neden olduğu karakteristik karın ağrıları da kendini gösterir.
İkinci aşamada (oligoanürik), atılan idrar miktarında keskin bir azalma vardır. Bu süre zarfında, metabolizmanın son ürünleri, esas olarak azotlu toksinler olan kanda birikir. Böbreklerin fonksiyonlarının sona ermesi nedeniyle asit-baz dengesi ve su-elektrolit dengesi bozulur.
Bu süreçlerin bir sonucu olarak, aşağıdaki akut böbrek yetmezliği semptomları ortaya çıkar: mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, periferik ödem, kalp ritmi bozuklukları ve nöropsikiyatrik bozukluk.
Vücutta akut sıvı tutulmasına bağlı olarak beyin ödemi, akciğerler, asit veya hidrotoraks gelişebilir.
Oligoanüri aşaması ortalama iki hafta sürer, süresi böbrek hasarının hacmine, tedavinin yeterliliğine ve böbrek tübüllerinin epitelinin iyileşme hızına bağlıdır.
Üçüncü aşama (onarıcı), kademeli bir diürez restorasyonu ile karakterize edilir ve iki aşamada gerçekleşir. İlk başta, günlük idrar miktarı 400 ml'yi (ilk diürez) geçmez, daha sonra idrar hacminde kademeli bir artış olur - iki litre veya daha fazla. Bu, böbreğin glomerüler fonksiyonunun yenilendiğini gösterir.
Diürez aşaması 10-12 gün sürer. Bu süre zarfında kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesi, sindirim organları normalleşir.
Dördüncü aşama iyileşme aşamasıdır. Böbrek fonksiyonunu tamamen yenileyin. Uzun süreli tedaviden sonra vücudun iyileşmesi birkaç aydan bir yıla veya daha fazla sürebilir. Bu süre zarfında atılan idrar hacmi, su-elektrolit ve asit-baz dengesi normalleşir. Bazı durumlarda ARF kronikleşebilir.
Akut böbrek yetmezliği (ARF) teşhisi
Yukarıda belirtildiği gibi, akut böbrek yetmezliğinin ana göstergesi, anüri durumuna kadar vücut tarafından atılan idrar miktarında önemli bir azalma ile kandaki azotlu bileşikler ve potasyumda bir artıştır. Zimnitsky testinin sonuçlarına göre böbreklerin konsantrasyon yeteneği ve günlük idrar miktarı değerlendirilir. Üre, kreatinin ve elektrolit göstergelerinin izlenmesi büyük önem taşımaktadır. Akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılarlar.
Bir hastalığı teşhis etmedeki ana görev, formunu belirlemektir. Bunun için, idrar yolunun tıkanmasını tanımlamaya veya dışlamaya izin veren böbreklerin ve mesanenin bir ultrasonu yapılır. Bazı durumlarda bilateral pelvik kateterizasyon yapılır. Her iki kateter pelvise serbestçe geçerse, ancak bunların içinden idrar akışı gözlenmezse, postrenal ABY formunu dışlamak güvenlidir.
Böbrek kan akışını belirlemek için böbrek damarlarının ultrasonu yapılır. Akut glomerülonefrit, tübüler nekroz veya sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa böbrek biyopsisi yapılır.
Akut böbrek yetmezliği komplikasyonları
Akut böbrek yetmezliği olan hastanın sağlığına ve durumuna yönelik tehlike, komplikasyonlarında yatmaktadır.
Su-tuz metabolizmasının ihlali. Oligüri ile su ve aşırı tuz yükü geliştirme riski artar. Vücut dokularından salınma seviyesini korurken yetersiz potasyum atılımına hiperkalemi denir. Bu hastalığı olmayan hastalarda potasyum seviyesi 0.3-0.5 mmol/gündür. Hiperkaleminin ilk belirtileri 6.0-6.5 mmol/gün oranlarında ortaya çıkar. Kas ağrısı görülür, EKG değişiklikleri not edilir, bradikardi gelişir ve vücutta artan potasyum içeriği kalp durmasına neden olabilir.
Akut böbrek yetmezliğinin ilk iki evresinde hiperfosfatemi, hipokalsemi ve hafif hipermagnezemi görülür.
Kanda değişiklik. Eritropoezin inhibisyonu, şiddetli azoteminin bir sonucudur. Bu durumda eritrositlerin ömrü azalır, normositik normokromik anemi gelişir.
Bağışıklık bozuklukları. Akut böbrek yetmezliği olan hastaların %30-70'inde bağışıklığın zayıflaması nedeniyle enfeksiyon hastalıkları ortaya çıkar. Ekli enfeksiyon, hastalığın seyrini zorlaştırır ve sıklıkla hastanın ölümünün nedeni olur. Ameliyat sonrası yaraların alanı iltihaplanır, solunum sistemi, ağız boşluğu ve idrar yolu acı çeker. Akut böbrek yetmezliğinin yaygın bir komplikasyonu, hem gram-pozitif hem de gram-negatif floranın neden olabileceği sepsistir.
Nörolojik bozukluklar. Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda uyuşukluk ve uyuşukluk kaydedilir, heyecan dönemleri ile dönüşümlü olarak, bilinç bulanıklığı, uzayda oryantasyon bozukluğu görülür. Periferik nöropati yaşlı hastalarda daha sık görülür.
Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar. Akut böbrek yetmezliği ile aritmi, arteriyel hipertansiyon, perikardit ve konjestif kalp yetmezliği gelişebilir.
Gastrointestinal sistem bozuklukları. Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda karında rahatsızlık, iştahsızlık, bulantı ve kusma görülür. Şiddetli vakalarda, kanama ile komplike olan üremik gastroenterokolit gelişir.
Akut böbrek yetmezliğinin (ARF) tedavisi
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde en önemli şey, tüm semptomların zamanında tanımlanması, böbrek hasarına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır.
İlk aşamada tedavi. Terapi, bozulmuş böbrek fonksiyonunun nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Şok durumunda, kan basıncını normalleştirmek ve dolaşımdaki kan hacmini yenilemek gerekir. Nefrotoksinlerle zehirlenme durumunda hastanın midesi ve bağırsakları yıkanır. Ürolojide, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olan toksinlerin vücudunu hızlı bir şekilde temizlemenizi sağlayan ekstrakorporeal hemokreksiyon kullanılır. Bu amaçla hemosorpsiyon ve plazmaferez yapılır. Tıkanma varlığında, idrarın normal geçişi geri yüklenir. Bu amaçla böbrek ve üreterlerdeki taşlar, üreterlerdeki darlıklar ve tümörler cerrahi olarak çıkarılır.
Oligüri evresinde tedavi. Hastaya diürezi uyarmak için furosemid ve ozmotik diüretikler verilir. Renal vazokonstriksiyonu azaltmak için dopamin verilir. Kusma, bağırsak hareketi ve idrara çıkma sırasındaki kayıplara ek olarak, enjekte edilen sıvının hacmini belirlerken terleme ve nefes alma (400 ml) sırasındaki kayıpları dikkate almak önemlidir. Hasta, gıdalardan potasyum alımı ile sınırlıdır, katı protein içermeyen bir diyete aktarılır. Yaraların drenajı ve nekroz alanlarının çıkarılması gerçekleştirilir. Bir doz antibiyotik seçerken, böbrek hasarının şiddeti dikkate alınır.
Hemodiyaliz endikasyonları. Üre seviyesi 24 mmol / l'ye, potasyum - 7 mmol / l'ye yükseldiğinde akut böbrek yetmezliği olan bir hastada hemodiyaliz yapılır. Üremi, asidoz ve aşırı hidrasyon semptomları hemodiyaliz için endikasyonlardır. Şu anda, metabolik bozukluklardan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için nefrologlar giderek erken ve profilaktik hemodiyaliz uygulamaktadır.
Akut Böbrek Yetmezliği için Prognoz
ABY hastalığının sonucu hastanın yaşı, böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesi ve eşlik eden komplikasyonların varlığından etkilenir. Ölümcül sonuç, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olan patolojik durumun ciddiyetine bağlıdır.
Akut böbrek yetmezliğinin tespiti üzerine zamanında tanı konulursa, tedavi sabit koşullarda doğru şekilde gerçekleştirilirse, hastaların iyileşmesi% 40 garanti edilir. Vakaların %10-15'inde böbrek fonksiyonunun kısmi restorasyonu gözlenir, hastaların %1-3'ünde sürekli hemodiyaliz gerekir.
Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi
Akut böbrek yetmezliği hastalığından kaçınmak için önleyici tedbirlerin alınması, çeşitli etiyolojik faktörlerin tamamen ortadan kaldırılması ihtiyacını içerir. Hastanın kronik böbrek hastalığı varsa, muayeneyi geçtikten ve bir doktora danıştıktan sonra, önceden reçete edilen ilaçların dozunu kademeli olarak azaltmak gerekir.
Ayrıca, akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıkmasını önlemek için, çok sayıda poliüri gelişmesi için, işlemden bir gün önce, hipotonik bir sodyum çözeltisi vererek yılda bir X-ışını kontrast muayenesinden geçmek gerekir.
Akut böbrek yetmezliği gibi bir hastalığın etkili önlenmesi, zamanında ve yeterli tedavisi ile, böbrek fonksiyonunu normal bir durumda tutmak için tüm ciddi sonuçlarını önlemek mümkündür.
Böbrek yetmezliği- çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan ve tüm böbrek fonksiyonlarının ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durum.
Böbrek, üriner sistemin bir organıdır. Ana işlevi idrar oluşumudur. 
Bu böyle devam ediyor:
- Aorttan böbreğin damarlarına giren kan, özel bir kapsül (Shumlyansky-Bowman kapsülü) ile çevrili kılcal damarlardan glomerulusa ulaşır. Yüksek basınç altında, içinde çözünmüş maddeler bulunan kanın sıvı kısmı (plazma) kapsülün içine sızar. Birincil idrar bu şekilde oluşur.
- Daha sonra birincil idrar kıvrımlı tübül sisteminden geçer. Burada vücut için gerekli olan su ve maddeler tekrar kana emilir. İkincil idrar oluşur. Birincil ile karşılaştırıldığında, hacim kaybeder ve daha konsantre hale gelir, içinde sadece zararlı metabolik ürünler kalır: kreatin, üre, ürik asit.
- Tübüler sistemden ikincil idrar böbrek kaplarına, ardından pelvise ve üretere girer.
- Zararlı metabolik ürünlerin vücuttan atılması.
- Ozmotik kan basıncının düzenlenmesi.
- Hormon üretimi. Örneğin, kan basıncının düzenlenmesinde rol oynayan renin.
- Kandaki çeşitli iyonların içeriğinin düzenlenmesi.
- Hematopoezde katılım. Böbrekler, kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) oluşumunu aktive eden biyolojik olarak aktif madde eritropoietin salgılar.
Böbrek yetmezliği nedenleri
Akut Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri
Nedene bağlı olarak akut böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması:- prerenal... Bozulmuş böbrek kan akışından kaynaklanır. Böbrek yeterince kan almıyor. Sonuç olarak, idrar oluşum süreci bozulur, böbrek dokusunda patolojik değişiklikler meydana gelir. Hastaların yaklaşık yarısında (%55) görülür.
- böbrek... Böbrek dokusunun patolojisi ile ilişkili. Böbrek yeterince kan alır, ancak idrar yapamaz. Hastaların %40'ında görülür.
- böbrek sonrası... İdrar böbreklerde oluşur, ancak üretradaki bir tıkanıklık nedeniyle akamaz. Bir üreterde bir engel oluşursa, etkilenen böbreğin işlevi sağlıklı bir böbrek tarafından devralınacaktır - böbrek yetmezliği meydana gelmeyecektir. Bu durum hastaların %5'inde görülür.
Resimde: A - prerenal böbrek yetmezliği; B - postrenal böbrek yetmezliği; C - böbrek böbrek yetmezliği.Akut Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri:
| prerenal |
|
| böbrek |
|
| böbrek sonrası |
|
Kronik Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri
Böbrek yetmezliği belirtileri
Akut Böbrek Yetmezliği Belirtileri
Akut böbrek yetmezliği belirtileri evreye bağlıdır:- İlk aşama;
- 400 ml'den daha az günlük idrar hacmini azaltma aşaması (oligürik aşama);
- idrar hacminin restorasyon aşaması (poliürik aşama);
- tam iyileşme aşaması.
| Sahne | Belirtiler |
| İlk | Bu aşamada, bu nedenle, hala böbrek yetmezliği yoktur. Kişi, altta yatan hastalığın semptomlarından endişe duyar. Ancak böbrek dokusundaki anormallikler zaten gerçekleşiyor. |
| oligürik | Böbrek fonksiyon bozukluğu artar, idrar miktarı azalır. Bu nedenle vücutta zararlı metabolik ürünler tutulur ve su-tuz dengesinin ihlali meydana gelir. Belirtiler:
|
| poliürik | Hastanın durumu normalleşir, idrar miktarı kural olarak normalden daha fazla artar. Bu aşamada vücudun dehidrasyonu, enfeksiyonlar gelişebilir. |
| Tam iyileşme | Böbrek fonksiyonunun nihai restorasyonu. Genellikle 6 ila 12 ay sürer. Akut böbrek yetmezliği sırasında böbrek dokusunun çoğu işten çıkarılmışsa, tam iyileşme mümkün değildir. |
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri
- İlk aşamada, kronik böbrek yetmezliğinin hiçbir belirtisi yoktur. Hasta nispeten normal hissediyor. Genellikle ilk belirtiler, böbrek dokusunun %80-90'ı işlevlerini yerine getirmeyi bıraktığında ortaya çıkar. Ancak o zamana kadar muayene yapılırsa teşhis konulabilir.
- Genel belirtiler genellikle önce ortaya çıkar: uyuşukluk, halsizlik, artan yorgunluk, sık sık halsizlik.
- İdrar atılımı bozulur. Bir günde olması gerekenden (2-4 litre) fazla oluşur. Bu dehidrasyona yol açabilir. Geceleri sık idrara çıkma not edilir. Kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamalarında idrar miktarı keskin bir şekilde azalır - bu kötü bir işarettir.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Kasların seğirmesi.
- Kaşınan cilt.
- Ağızda kuruluk ve acılık.
- Karın ağrısı.
- İshal.
- Burun, kan pıhtılaşmasının azalması nedeniyle mide kanaması.
- Deride kanama.
- Enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bu tür hastalar genellikle solunum yolu enfeksiyonları, pnömoniden muzdariptir.
- Geç aşamada: durum kötüleşir. Nefes darlığı, bronşiyal astım atakları var. Hasta bilincini kaybedebilir, komaya girebilir.
Böbrek yetmezliği teşhisi
| teşhis yöntemi | Akut böbrek yetmezliği | Kronik böbrek yetmezliği |
| Genel idrar analizi | Akut ve kronik böbrek yetmezliğinde idrarın genel analizinde şunları belirlemek mümkündür:
 |
|
| İdrarın bakteriyolojik muayenesi | Bozulmuş böbrek fonksiyonuna bir enfeksiyon neden olmuşsa, çalışma sırasında patojen tespit edilecektir. Ayrıca, bu analiz, patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için böbrek yetmezliğinin arka planında ortaya çıkan bir enfeksiyonu tanımlamanıza izin verir.  |
|
| Genel kan analizi | Akut ve kronik böbrek yetmezliğinde, genel kan testi değişiklikleri ortaya çıkarır:
 |
|
| Kan Kimyası | Bozulmuş böbrek fonksiyonunun neden olduğu vücuttaki patolojik değişiklikleri değerlendirmeye yardımcı olur. Akut böbrek yetmezliğinde biyokimyasal bir kan testinde değişiklikler tespit edilebilir:
| Kronik böbrek yetmezliğinde, biyokimyasal kan testi genellikle değişiklikleri ortaya çıkarır:
|
| Bu yöntemler böbrekleri, iç yapılarını, böbrek kapaklarını, pelvisi, üreterleri ve mesaneyi incelemenizi sağlar. Akut böbrek yetmezliğinde, idrar yolunun daralmasının nedenini bulmak için en sık BT, MRI ve ultrason kullanılır.  |
|
| doppler ultrason | Böbrek damarlarındaki kan akışını değerlendirebileceğiniz ultrason muayenesi. | |
| Göğüs röntgeni | Solunum sistemi bozukluklarını, böbrek yetmezliğine neden olabilecek bazı hastalıkları tespit etmek için kullanılır.
|
|
| kromosistoskopi |
| |
| böbrek biyopsisi | Doktor böbrek dokusundan bir parça alır ve mikroskop altında incelenmesi için laboratuvara gönderir. Çoğu zaman bu, doktorun deri yoluyla böbreğe soktuğu özel bir kalın iğne kullanılarak yapılır. Biyopsi, tanı konulamadığında şüpheli durumlarda kullanılır.
|
|
| Elektrokardiyografi (EKG) | Bu çalışma, akut böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için zorunludur. Kalp ihlallerini, aritmileri belirlemeye yardımcı olur.  |
|
| Zimnitsky testi | Hasta gün boyunca tüm idrarı 8 kapta (her biri 3 saat) toplar. Yoğunluğunu ve hacmini belirleyin. Doktor böbrek fonksiyonunun durumunu, gündüz ve gece idrar hacimlerinin oranını değerlendirebilir. | |
Böbrek yetmezliği tedavisi
Akut böbrek yetmezliği, hastanın nefroloji hastanesinde derhal hastaneye yatırılmasını gerektirir. Hastanın durumu ciddi ise yoğun bakım ünitesine alınır. Tedavi böbrek fonksiyon bozukluğunun nedenine bağlıdır. Kronik böbrek yetmezliğinde tedavi evreye bağlıdır. İlk aşamada, altta yatan hastalık tedavi edilir - bu, ciddi böbrek fonksiyon bozukluğunu önlemeye ve daha sonra bunlarla daha kolay başa çıkmaya yardımcı olacaktır. İdrar miktarında azalma ve böbrek yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile vücuttaki patolojik değişikliklerle savaşmak gerekir. Ve iyileşme döneminde, sonuçları ortadan kaldırmanız gerekir.
Böbrek yetmezliği için tedavi talimatları:
| Tedavi yönü | aktivite |
| Prerenal akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması. |
|
| Böbrek akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması |
|
| Postrenal akut böbrek yetmezliği nedenlerinin ortadan kaldırılması | İdrar çıkışına engel olan engeli (tümör, taş vb.) kaldırmak gerekir.Çoğu zaman bu cerrahi müdahale gerektirir. |
| Kronik böbrek yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak | Altta yatan hastalığa bağlıdır. |
| Akut böbrek yetmezliğinde vücutta meydana gelen bozukluklarla mücadele için önlemler |
|
| Su-tuz dengesi ihlallerinin ortadan kaldırılması |
|
| Kan asitlenmesiyle mücadele | Doktor, kanın asitliği (pH) 7.2'lik kritik değerin altına düştüğünde tedaviyi reçete eder. Kandaki konsantrasyonu belirli değerlere yükselene ve pH 7.35'e yükselene kadar intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir. |
| Anemi ile mücadele | Kandaki eritrosit ve hemoglobin seviyesinde bir azalma ile, doktor kan transfüzyonları, epoetin (renal hormon eritropoietinin bir analogu olan ve hematopoezi aktive eden bir ilaç) reçete eder. |
| Hemodiyaliz, periton diyalizi | Hemodiyaliz ve periton diyalizi, kanı çeşitli toksinlerden ve istenmeyen maddelerden arındırma yöntemleridir. Akut böbrek yetmezliği endikasyonları:
Periton diyalizinde karın boşluğuna bir kan saflaştırma solüsyonu enjekte edilir. Ozmotik basınç farkının bir sonucu olarak zararlı maddeleri alır. Daha sonra karından çıkarılır veya yenisi ile değiştirilir.
|
| Böbrek nakli | Kronik böbrek yetmezliği durumunda, hastanın vücudunda ciddi rahatsızlıklar oluştuğunda böbrek nakli yapılır ve başka yollarla hastaya yardım etmenin mümkün olmayacağı anlaşılır. Böbrek canlı bir vericiden veya cesetten alınır. Nakilden sonra, donör dokunun reddetmemesi için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla bir tedavi süreci gerçekleştirilir.
|
Akut böbrek yetmezliği için diyet
Böbrek yetmezliği için prognoz
Akut Böbrek Yetmezliği için Prognoz
Akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak hastaların %25 ila %50'si ölmektedir.En yaygın ölüm nedenleri:
- Sinir sistemine zarar - üremik koma.
- Şiddetli dolaşım bozuklukları.
- Sepsis, tüm organların ve sistemlerin etkilendiği genel bir enfeksiyondur, "kan zehirlenmesi".
Kronik böbrek yetmezliği için prognoz
Arka planda böbrek fonksiyonunun, yaşının ve hastanın vücudunun durumunun ihlal edildiği hastalığa bağlıdır. Hemodiyaliz ve böbrek transplantasyonunun kullanılmaya başlanmasından bu yana, hastaların ölüm oranı daha az sıklıkta olmuştur.Kronik böbrek yetmezliğinin seyrini kötüleştiren faktörler:
- arteriyel hipertansiyon;
- yiyecekler çok fazla fosfor ve protein içerdiğinde yanlış beslenme;
- yüksek kan proteini;
- paratiroid bezlerinin artan işlevi.
- böbrek hasarı;
- üriner sistem enfeksiyonu;
- dehidrasyon.
Kronik böbrek yetmezliğinin önlenmesi
Kronik böbrek yetmezliğine yol açabilecek bir hastalığın doğru tedavisine zamanında başlanırsa, böbrek fonksiyonu etkilenmeyebilir veya en azından bu kadar ağır bir bozulma olmaz.Bazı ilaçlar böbrek dokusu için toksiktir ve kronik böbrek yetmezliğine yol açabilir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç almamalısınız.
Çoğu zaman, diyabetes mellitus, glomerülonefrit, arteriyel hipertansiyondan muzdarip kişilerde böbrek yetmezliği gelişir. Bu tür hastaların zamanında muayene edilmeleri için bir doktor tarafından sürekli olarak izlenmesi gerekir.
- Bu, potansiyel olarak geri döndürülebilir, ani başlangıçlı, şiddetli bozulma veya böbrek fonksiyonunun durmasıdır. Tüm böbrek fonksiyonlarının (salgı, boşaltım ve filtrasyon) ihlali, su-elektrolit dengesinde belirgin değişiklikler, hızla artan azotemi ile karakterizedir. Teşhis, kan ve idrarın klinik ve biyokimyasal analizlerinin yanı sıra üriner sistemin enstrümantal çalışmalarının verilerine göre gerçekleştirilir. Tedavi, akut böbrek yetmezliğinin evresine bağlıdır, semptomatik tedaviyi, ekstrakorporeal hemokreksiyon yöntemlerini, optimal kan basıncının korunmasını ve idrar çıkışını içerir.
ICD-10
N17
Genel bilgi
Akut böbrek yetmezliği, ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu ve hastanın hayatını tehdit etmesi ile karakterize, aniden gelişen polietiyolojik bir durumdur. Patoloji, üriner sistem hastalıkları, kardiyovasküler sistem bozuklukları, endojen ve eksojen toksik etkiler ve diğer faktörler tarafından tetiklenebilir. Patolojinin prevalansı, nüfusun 1 milyonu başına 150-200 vakadır. Yaşlı insanlar, genç ve orta yaşlı insanlardan 5 kat daha sık acı çekiyor. ABY vakalarının yarısında hemodiyaliz gerekir.
nedenler
Prerenal (hemodinamik) akut böbrek yetmezliği, akut hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar, kalp debisinde (pulmoner emboli, kalp yetmezliği, aritmiler, kardiyak tamponad, kardiyojenik şok) bir azalmanın eşlik ettiği koşullarda gelişebilir. Çoğu zaman, neden hücre dışı sıvı miktarında bir azalmadır (ishal, dehidrasyon, akut kan kaybı, yanıklar, karaciğer sirozunun neden olduğu asit). Bakteriyotoksik veya anafilaktik şokta şiddetli vazodilatasyon sonucu oluşabilir.
Böbrek (parankimal) akut böbrek yetmezliği, böbrek parankiminde toksik veya iskemik hasar ile, daha az sıklıkla böbreklerde inflamatuar bir süreçle tetiklenir. Böbrek parankimi gübrelere, zehirli mantarlara, bakır, kadmiyum, uranyum ve cıva tuzlarına maruz kaldığında ortaya çıkar. Nefrotoksik ilaçların (antikanser ilaçları, bir takım antibiyotikler ve sülfonamidler) kontrolsüz alımı ile gelişir. Normal dozda verilen röntgen kontrast maddeleri ve bu ilaçlar, böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda böbrek akut böbrek yetmezliğine neden olabilir.
Ek olarak, bu ARF formu, kanda çok miktarda miyoglobin ve hemoglobin dolaştığında (şiddetli makrohemaglobinüri, uyumsuz kan transfüzyonu, travma sırasında dokuların uzun süreli sıkışması, uyuşturucu ve alkol koması) gözlenir. Daha az yaygın olarak, renal ARF gelişimi inflamatuar böbrek hastalığına bağlıdır.
Akut idrar yolu tıkanıklığında postrenal (obstrüktif) ABY oluşur. Üreterlerin iki taraflı taşlarla tıkanması ile idrar geçişinin mekanik bir ihlali ile gözlenir. Daha az sıklıkla prostat, mesane ve üreter tümörleri, tüberküloz lezyonları, üretrit ve periüretrit, retroperitoneal dokunun dejeneratif lezyonları ile ortaya çıkar.
Şiddetli eşlik eden yaralanmalarda ve kapsamlı cerrahi müdahalelerde, patolojiye çeşitli faktörler neden olur (şok, sepsis, kan transfüzyonu, nefrotoksik ilaçlarla tedavi).
ARF semptomları
Akut böbrek yetmezliğinin dört aşaması vardır: başlangıç, oligoanürik, diüretik, iyileşme. İlk aşamada, hastanın durumu altta yatan hastalığa göre belirlenir. Klinik olarak, bu faz karakteristik semptomların olmaması nedeniyle genellikle saptanmaz. Dolaşım çöküşünün süresi çok kısadır, bu nedenle fark edilmez. Akut böbrek yetmezliğinin spesifik olmayan semptomları (uyuşukluk, mide bulantısı, iştahsızlık, halsizlik), altta yatan hastalığın, yaralanmanın veya zehirlenmenin belirtileri ile maskelenir.
Oligoanürik aşamada, anüri nadiren ortaya çıkar. Ayrıştırılacak idrar miktarı günde 500 ml'den azdır. Şiddetli proteinüri, azotemi, hiperfosfatemi, hiperkalemi, hipernatazi, metabolik asidoz ile karakterizedir. İshal, bulantı, kusma not edilir. Aşırı hidrasyon nedeniyle pulmoner ödem ile nefes darlığı ve nemli raller ortaya çıkar. Hasta engellenir, uykulu, komaya girebilir. Perikardit, üremik gastroenterokolit, kanama ile komplike sıklıkla gelişir. Hasta, bağışıklığın azalması nedeniyle enfeksiyona duyarlıdır. Olası pankreatit, stomatit, kabakulak, zatürree, sepsis.
Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik fazı, maruziyetten sonraki ilk üç gün içinde gelişir ve genellikle 10-14 gün sürer. Oligoanürik fazın geç gelişimi, prognostik olarak olumsuz bir işaret olarak kabul edilir. Oligüri süresi birkaç saate kadar kısaltılabilir veya 6-8 haftaya kadar uzayabilir. Uzamış oligüri sıklıkla eşlik eden vasküler patolojisi olan yaşlı hastalarda görülür. Faz bir aydan fazla sürerse, ilerleyici glomerülonefrit, renal vaskülit, renal arter tıkanıklığı, renal korteksin yaygın nekrozunu dışlamak için ayırıcı tanı yapmak gerekir.
Diüretik faz yaklaşık iki hafta sürer. Günlük idrar çıkışı kademeli olarak artar ve 2-5 litreye ulaşır. Su-elektrolit dengesi kademeli olarak yenilenir. İdrarda önemli miktarda potasyum kaybına bağlı olası hipokalemi. İyileşme aşamasında, 6 aydan 1 yıla kadar süren böbrek fonksiyonlarının daha da normalleşmesi meydana gelir.
komplikasyonlar
Böbrek yetmezliğine özgü bozuklukların şiddeti (sıvı tutulması, azotemi, su ve elektrolit dengesi dengesizliği) katabolizma durumuna ve oligüri varlığına bağlıdır. Şiddetli oligüri ile glomerüler filtrasyon seviyesinde bir azalma olur, elektrolitlerin salınımı, su ve azot metabolizması ürünleri önemli ölçüde azalır, bu da kanın bileşiminde daha belirgin değişikliklere yol açar.
Oligüri ile su ve aşırı tuz yükü geliştirme riski artar. Hiperkalemi, dokulardan salınma seviyesini korurken yetersiz potasyum atılımından kaynaklanır. Oligüri şikayeti olmayan hastalarda potasyum seviyesi 0.3-0.5 mmol/gündür. Bu tür hastalarda daha belirgin hiperkalemi, eksojen (kan nakli, ilaçlar, diyette potasyum açısından zengin gıdaların varlığı) veya endojen (hemoliz, doku yıkımı) potasyum yükünü gösterebilir.
Hiperkaleminin ilk belirtileri, potasyum seviyesi 6.0-6.5 mmol / L'yi aştığında ortaya çıkar. Hastalar kas zayıflığından şikayet ederler. Bazı durumlarda, sarkık tetraparezi gelişir. EKG değişiklikleri not edilir. P dalgalarının amplitüdü azalır, P-R intervali artar ve bradikardi gelişir. Potasyum konsantrasyonunda önemli bir artış kalp durmasına neden olabilir. Akut böbrek yetmezliğinin ilk iki evresinde hipokalsemi, hiperfosfatemi ve hafif hipermagnezemi görülür.
Şiddetli azoteminin sonucu, eritropoezin inhibisyonudur. Normositik normokromik anemi gelişir. Bağışıklığın baskılanması, akut böbrek yetmezliği olan hastaların %30-70'inde bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bir enfeksiyonun eklenmesi, hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla hastanın ölümünün nedeni olur. Ameliyat sonrası yaralar alanında ortaya çıkan iltihap, ağız boşluğu, solunum sistemi, idrar yolundan muzdariptir. Akut böbrek yetmezliğinin yaygın bir komplikasyonu sepsistir.
Uyuşukluk, kafa karışıklığı, oryantasyon bozukluğu, uyuşukluk, heyecan dönemleriyle dönüşümlü olarak not edilir. Periferik nöropati yaşlı hastalarda daha sık görülür. Akut böbrek yetmezliği ile konjestif kalp yetmezliği, aritmi, perikardit ve arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Hastalar karın boşluğunda rahatsızlık hissi, bulantı, kusma, iştahsızlıktan endişe duyarlar. Şiddetli vakalarda, genellikle kanama ile komplike olan üremik gastroenterokolit görülür.
teşhis
Akut böbrek yetmezliğinin ana belirteci, anüri durumuna kadar vücut tarafından atılan idrar miktarında önemli bir azalmanın arka planına karşı kandaki potasyum ve azotlu bileşiklerde bir artıştır. Zimnitsky testinin sonuçlarına göre günlük idrar miktarı ve böbreklerin konsantrasyon yeteneği değerlendirilir. Akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılan üre, kreatinin ve elektrolitler gibi kan biyokimyası göstergelerini izlemek önemlidir.
ARF tanısındaki ana görev, şeklini belirlemektir. Bunun için böbreklerin ultrasonu ve mesanenin sonografisi yapılır, bu da idrar yolunun tıkanmasını tanımlamayı veya dışlamayı mümkün kılar. Bazı durumlarda bilateral pelvik kateterizasyon yapılır. Aynı anda, her iki kateter pelvise serbestçe geçtiyse, ancak bunların içinden idrar akışı gözlenmezse, postrenal ARF formunu dışlamak güvenlidir. Gerekirse renal damarların ultrasonografisi ile renal kan akımı değerlendirilir. Şüpheli tübüler nekroz, akut glomerülonefrit veya sistemik hastalık böbrek biyopsisi için bir göstergedir.
ARF tedavisi
İlk aşamada, tedavi öncelikle böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Şok durumunda, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek ve kan basıncını normalleştirmek gerekir. Nefrotoksinlerle zehirlenme durumunda hasta mide ve bağırsakları yıkar. Ekstrakorporeal hemokreksiyon gibi modern tedavi yöntemlerinin pratik ürolojide kullanımı, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olan toksinlerin vücudunu hızla temizlemenizi sağlar. Bu amaçla hemosorpsiyon yapılır ve. Tıkanma varlığında, idrarın normal geçişi geri yüklenir. Bunu yapmak için böbreklerden ve üreterlerden taşları çıkarırlar, üreter darlıklarını derhal çıkarırlar ve tümörleri çıkarırlar.
Oligüri aşamasında, diürezi uyarmak için hastaya furosemid ve ozmotik diüretikler reçete edilir. Renal vazokonstriksiyonu azaltmak için dopamin verilir. Enjekte edilen sıvının hacmini belirlerken idrara çıkma, kusma ve bağırsak hareketi sırasındaki kayıpların yanı sıra terleme ve nefes alma sırasındaki kayıpları da hesaba katmak gerekir. Hasta protein içermeyen bir diyete aktarılır, gıdalardan potasyum alımı sınırlıdır. Yaraların drenajı, nekroz alanlarının çıkarılması gerçekleştirilir. Bir doz antibiyotik seçerken, böbrek hasarının ciddiyeti dikkate alınmalıdır.
Üre seviyesi 24 mmol / l'ye, potasyum - 7 mmol / l'ye yükseldiğinde hemodiyaliz reçete edilir. Hemodiyaliz endikasyonları üremi, asidoz ve aşırı hidrasyon semptomlarıdır. Şu anda, metabolik bozukluklardan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için nefrologlar giderek erken ve profilaktik hemodiyaliz uygulamaktadır.
Tahmin ve önleme
Mortalite öncelikle akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olan patolojik durumun ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın sonucu hastanın yaşı, böbrek fonksiyon bozukluğunun derecesi ve komplikasyonların varlığından etkilenir. Hayatta kalan hastalarda, böbrek fonksiyonları vakaların %35-40'ında tamamen, vakaların %10-15'inde kısmen düzelir. Hastaların %1-3'ü sürekli hemodiyaliz gerektirir. Önleme, hastalıkların zamanında tedavisi ve akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek durumların önlenmesinden oluşur.
Böbrek hastalığı, yaşam kalitesinde düşüşe yol açan ve ölüme kadar varabilen tehlikeli komplikasyonlara yol açan tehlikeli bir durumdur. En sık görüleni akut böbrek yetmezliğidir.
Akut böbrek yetmezliği (ARF), bir veya iki böbreğin çalışmayı durdurması veya performansının düşmesiyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Hastalık, hastanın durumunda keskin bir bozulma ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile birlikte hızla gelişir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, akut böbrek yetmezliği tanısı mikrobiyal 10'dur, sınıf N17 atanır.
Akut böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, semptomlar yeterince hızlı bir şekilde ortaya çıkmaya başlar. Hastalığın, her biri kendine özgü bir seyri olan ve hastanın belirli bir durumu ile karakterize edilen birkaç aşaması vardır.
İlk - 2-3 saatten 3 güne kadar sürer. Hastada halsizlik, uyuşukluk, mide bulantısı veya hazımsızlık şeklinde dispeptik bozukluklar görülebilir. Belirli bir işaret yok.
Oligoanürik - idrar hacminde keskin bir azalma, renginde bir değişiklik ile karakterizedir. OAM'de bir protein bulunur ve acentonik sendrom gelişir. Kan yüksek düzeyde azot, fosfat, sodyum ve potasyum içerir. Komaya kadar güçlü zehirlenme gelişir ve genel bağışıklık azalır.
Popiürik - günlük idrar hacmindeki bir azalma, aniden artmasıyla değiştirilir, potasyum dahil olmak üzere faydalı minerallerin sızması nedeniyle hipotansiyon gelişir. Aritmi gelişebilir. Uygun bir seyir ve uygun tedavi ile bir hafta içinde semptomlar kaybolur, durum ve kan sayımında bir iyileşme olur.
İyileşme aşaması - bir yıla kadar sürer, böbrek fonksiyonunun tamamen restorasyonundan oluşur. Önleyici tedbirlere uyulması şartıyla, sonuç olumludur.
Hastalığın nedenlerine bağlı olarak, aşağıdaki akut böbrek yetmezliği türleri ayırt edilir:
Prerenal ARF - böbrek kan akışında keskin bir yavaşlama ile karakterizedir. Nedenler şunları içerir:
- kardiyovasküler hastalıklar;
- kalp aritmi sendromu;
- pulmoner arterin tıkanması;
- şiddetli dehidrasyon;
- kardiyojenik şok.
Böbrek akut böbrek yetmezliği, böbrek dokusuna iskemik hasar nedeniyle keskin bir toksik madde salınımı ile karakterizedir. nedenler:
- pestisitlerle zehirlenme;
- antibiyotikler de dahil olmak üzere bir dizi ilacın aşırı kullanımı;
- kandaki artan hemoglobin içeriği;
- akut piyelonefrit ve diğer inflamatuar hastalıklar.
Postreal ARF, aşağıdakilerin neden olduğu idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanır:
- iç organların neoplastik hastalıkları;
- üretrit;
- taşların bolluğu nedeniyle yolların daralması.
Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir. Yukarıdakilerin tümüne ek olarak, diğer organlardan bakterilerin penetrasyonu nedeniyle bir hastalık ortaya çıkabilir, bu nedenle sıradan SARS bile hastalığın gelişmesine yol açabilir.
Hastalığın teşhisi
Böbrek yetmezliğinin birincil belirtileri diğer hastalıkların belirtileriyle kolaylıkla karıştırılabildiğinden, tanı koymak için özel laboratuvar testleri ve tanı önlemleri yapılmalıdır. Muayene sırasında, doktor kişisel ve aile analizi yapacak, cildin durumunu inceleyecek, eşlik eden somatik hastalıkların varlığını belirleyecek, kalp atışını dinleyecek ve lenfatik sistemin durumunu değerlendirecektir.
Ayrıca genel idrar testi ve biyokimyasal kan testi yapılır. Hemoglobinde bir düşüş, lökositoz ve lenfopeni gelişimi var. Biyokimyaya göre, hiperhidrasyonu gösteren hematokritte bir azalma teşhis edilir. Ayrıca üre seviyesinde 6.6 mmol / l'ye ve kreatinin seviyesinde 1.45 mmol / l'ye bir artış var. Artan kalsiyum, potasyum, sodyum, fosfat içeriği ve asitlikte bir azalma tespit edilebilir.
İdrarda hiyalin ve granüler döküntüler bulunur, eritrositler ve lökositler artar ve özgül ağırlık önemli ölçüde azalır. Akut nefritte eozinofil seviyesinde bir artış mümkündür. Akut böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, patogenez, hastalığın etken maddesine ve hastalığın şekline bağlıdır. Bunu belirlemek ve akut böbrek yetmezliğini doğrulamak veya reddetmek için böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi yapılır. İç organların hacminde bir artış, pelvis ve idrar yollarında taş varlığı vardır.
Daha iyi bir çalışma için, sistoskopi (mesanenin muayenesi) ve üreteroskopi (üretranın endoskopisi) ve ayrıca bir kontrast madde vererek iç organların durumunu değerlendirmeye izin veren radyonüklid araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.
Ek olarak, kalp, EKG, BT, MRI, anjiyografi, göğüs röntgeni (akciğerlerin plevrasında sıvı birikimini dışlamak için), böbreklerin radyoizotop taraması yapılır. Şiddetli vakalarda biyopsi ve bilateral pelvik kateterizasyon önerilebilir.
Tedavi özellikleri
Akut böbrek yetmezliği teşhisi konduğunda, tedavi derhal reçete edilir. Hastalık için reçete edilen ilaçlar hastalığın tipine ve evresine göre belirlenir.
Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç aşamasında, böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olan eşlik eden bir hastalığın tedavisi esas alınır. Kardiyojenik şok durumunda, kalp aktivitesini normalleştirmeyi, aritmileri ortadan kaldırmayı ve kan akışını düzeltmeyi amaçlayan tedavi verilir. Kimyasal veya gıda zehirlenmesi durumunda akut zehirlenme sendromlarını giderir. Pelviste taş varsa temizlenir ve taşlardan kurtulma yöntemleri de kullanılır. Hastalığın kliniğinin zorunlu olması durumunda, antikanser tedavisi reçete edilir.
Hastalık oligüri aşamasında teşhis edilirse, hastaya diüretikler, özellikle furasimid, mannitol,% 20 glikoz ve insülin çözeltisi verilir. Dehidrasyonu önlemek için hastaya intravenöz olarak dopamin ve ayrıca kanın elektrolit dengesini geri kazandıran diğer ilaçlar enjekte edilir. Şiddetli inflamatuar süreçler için antibiyotikler reçete edilir. Tüm tedavi, komplikasyonların gelişmesini ve yan etkilerin ortaya çıkmasını önlemek için yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir. Ayrıca hastaya sağlıklı bir yaşam tarzı sürmesi ve düşük protein ve tuz içeriğine sahip özel bir diyet uygulaması önerilir.
Hastalığın kliniği tehlikeli semptomların belirtileri ile karakterize edilirse, cerrahi müdahale veya hemodiyaliz sistemine bağlantı önerilir. İkincisi, analizlerdeki üre seviyesi 24 mmol / l seviyesine yükselirse ve potasyum 7 mmol / l seviyesinde teşhis edilirse, vücudun kalıcı olarak gelişmiş zehirlenmesi durumunda kullanılır. Ek olarak, diyaliz prosedürü konservatif tedavinin etkisizliği, hastanın ciddi durumu ve kronik ketosidoz durumu ile reçete edilir.
Çocuklarda hastalığın seyrinin özellikleri
Çocuklarda akut böbrek yetmezliği oldukça nadir görülen ancak çok tehlikeli bir hastalıktır. Çok uzun zaman önce, ölüm de dahil olmak üzere çok olumsuz sonuçları oldu. Hastalık kendini refahta ani bir bozulma, elektrolit dengesizliği, şiddetli zehirlenme ve baş ağrısı olarak gösterir ve böbrek dokularının hipoksisinin yanı sıra tübüllerde hasar ile karakterizedir.
Çocuklarda aşağıdaki gibi hastalıkların arka planına karşı akut böbrek yetmezliği gelişir:
- nefrit;
- üriner sistemin bulaşıcı hastalıkları;
- toksik şok;
- intrauterin enfeksiyonlar ve hipoksi;
- hemoglobin ve miyoglobinüri;
- böbrek iskemisi.
Ayrıca, hastalığın başlangıcına yatkınlık, yenidoğanlarda banal hipotermi, boğulma, solunum yetmezliği, asfiksi olabilir. Genç hastalarda, hastalığın iki formu ayırt edilir: fonksiyonel ve organik.
Çocuklarda fonksiyonel akut böbrek yetmezliği, dehidrasyonun ve damarlardan kan akışının bozulmasının arka planında ortaya çıkar. Hastalığın bu formu zayıf teşhis edilir, ancak geri dönüşümlüdür. Hastalığın organik formu büyük tehlikedir. Uyuşukluk, solgunluk ve cildin kuruluğu ile kendini gösteren hastalık, belirgin semptomlara sahiptir.
Düşük miktarda idrar, mide bulantısı, baş dönmesi, kusma ve taşikardi meydana gelebilir ve sıklıkla, inatçı kusma ve şiddetli dehidrasyon ile kendini gösteren, gelişen bir aseton sendromu meydana gelir. Özellikle ağır vakalarda akciğerlerde nemli hırıltılar duyulur, üremik koma gelişme riski vardır.
Belirtilerden en az biri ortaya çıkarsa, çocuğun derhal hastaneye yatırılması gerekir. Akut böbrek yetmezliği için acil bakım derhal sağlanacaktır. Elektrolit dengesini geri kazandırmak, vücuttaki sıvıyı telafi etmek için önlemler içerir. Ayrıca, böbreklerde soruna neden olan altta yatan hastalık için tedavi reçete edilir.
Çocuklarda terapötik önlemlerin geri kalanı yetişkinlerden farklı değildir. Hastalığı sonuna kadar iyileştirmek ve ana semptomların ortadan kalkmasından sonra her şeyin yoluna girmesine izin vermemek önemlidir. Ortalama olarak, genç hastalarda şiddetli formların tedavisi 3-6 ay sürer. Böbrekler tamamen restore edilmezse, hastalığın kronik bir formu gelişebilir.
Kronik böbrek yetmezliği
Hastalığın akut formu tamamen tedavi edilemezse, olası tüm nedenler ortadan kaldırılırsa ve 3 ay veya daha uzun süre böbrek fonksiyon bozukluğu görülürse, hastalığın kronik formu gelişir. Semptomları, hastanın aşırı zayıflığı ve hızlı yorgunluğuna kadar değişen ve kardiyak astım ve pulmoner ödem gelişimi ile biten yavaş yavaş artar. Kronik böbrek hastalığının diğer belirtileri şunlardır:
- ağızda kuruluk ve acılık;
- sık nöbetler;
- iştah kaybı;
- bel ağrısı;
- sık baş ağrıları ve basınç düşüşleri.
Hastalık sırasında iç kanama gelişebilir, vücudun çeşitli enfeksiyonlara karşı direnci düşebilir, bilinç kaybına kadar sık sık baş dönmesi olabilir. Kronik böbrek yetmezliğine neden olan nedenler arasında diabetes mellitus, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, kronik glomerülonefrit, ürolitiyazis, polikistik böbrek hastalığı, toksik ürünlerle zehirlenme sayılabilir.
Akut ve kronik böbrek yetmezliği, hastalığın kronik formunda göstergelerin çok fazla tahmin edilmemesi, ancak daha uzun sürmesi şartıyla aynı şekilde teşhis edilir. Tedavi de benzerdir. Hastalık hızla gelişirse, doktor arızalı böbreğin çıkarılmasını veya hemodiyaliz ve periton diyalizi prosedürlerini önerebilir.
İkincisi arasındaki fark, hemodiyaliz sırasında, kanın saflaştırılması ve toksinlerin uzaklaştırılması için kan plazmasının periyodik olarak bir "yapay böbrek" aparatından filtrelenmesi, periton diyalizinde ise temizliğin doğrudan hastanın peritonundan özel bir kateter kullanılarak yapılmasıdır. Hastanın kanına diyaliz solüsyonu.
Böbrek yetmezliği için diyet
Özel bir diyete bağlı kalmadan herhangi bir böbrek yetmezliğinin tedavisi imkansızdır. Hastalık böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olduğundan, akut böbrek yetmezliği için diyet, protein (günde 50 grama kadar), tuzda bir azalma ile karakterize edilir ve yağlı, baharatlı, kızarmış yiyeceklerin tüketimi de sınırlandırılmalıdır.
Gıda, sağlıklı yağlar ve karbonhidratlar açısından zengin, yüksek kalorili içeriğe sahiptir. Taze sebze ve meyveleri ihmal etmemeli, meyveli meyve içecekleri, meyve suları ve kompostolar kullanmamalısınız, ayrıca diyete tam tahıllı ekmeğin yanı sıra mısır ve pirinç unu bazlı unlu mamullerin dahil edilmesi önerilir.
Diyetin temeli tahıllardan, çorbalardan, sebze güveçlerinden, az yağlı et sularından alınır, baklagiller, kuruyemişler, kuru meyveler kullanımına izin verilir. Sınırlı miktarlarda yağlı balık, havyar, süt ürünleri, tohum, yumurta yemek mümkündür.
- kafein içeren içecekler;
- çikolata;
- zengin kemik ve et suyu;
- alkollü içecekler;
- sıcak baharatlar;
- füme ve konserve yiyecekler;
- mantarlar.
Aksi takdirde, akut ve kronik böbrek yetmezliği için beslenme her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir. Alevlenme dönemlerinde diyetin sıkılaştırılması, tuzun tamamen çıkarılması, protein miktarının günde 20 grama düşürülmesi ve hayvansal protein kullanımının bitki proteinlerine göre daha kabul edilebilir olduğu unutulmamalıdır. . Bu nedenle, hastalığın akut formunda fasulye, çeşitli fındık ve kuru meyvelere dayanmamalıdır. Bununla birlikte, yemek zevkli olmalıdır, bu nedenle mevcut malzemelerden lezzetli yemekler elde etmek için tarifleri denemeye değer.
Böbrek yetmezliği komplikasyonları
Akut ve kronik böbrek yetmezliğindeki komplikasyonlar, zamanında tedavi olmadığında ve bir uzmanın tavsiyelerine uyulmadığında gelişir.
Akut form durumunda, risk seviyesi hastalığın derecesine, katabolizma durumuna, oligüri ve nefrotik sendromun varlığına bağlıdır. Bu durumda, konsantrasyonu kanda giderek artan metabolik ürünler ve mineraller tarafından ciddi zehirlenme riski vardır. Akut böbrek yetmezliğinde hiperkalemi uygun dikkat gösterilmeden gelişir. Kritik değerlere ulaşan bu durum, ölüme kadar varan ciddi kalp sorunlarına yol açabilir.
Hastalıklar kanda ciddi değişikliklere neden olarak kansızlığa neden olabilir veya bağışıklık bozukluklarına neden olabilir. Hastalığın kronik formu olan hastalar son derece dikkatli olmalı ve sağlıksız insanlarla temastan kaçınmalıdır. Vücutları, diğerlerinden daha fazla, hızla gelişebilen ve hastanın ölümüne yol açabilen enfeksiyona karşı hassastır.
Nörolojik hastalıkların gelişmesi ve akut kalp yetmezliğinin ortaya çıkması da mümkündür. Şiddetli akut böbrek yetmezliği vakalarında, gastroenterokolit gelişir ve hastanın durumunu daha da karmaşıklaştıran bağırsak kanamasına neden olur.
Hastalığın kronik bir formu durumunda, vücuttan aktif bir kalsiyum sızması vardır ve bu da kemiklerin kırılganlığının artmasına neden olur. Nöroloji açısından, sık nöbetler, tam veya kısmi bilinç kaybı ve zeka geriliği görünebilir. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınlar özel dikkat gerektirir. Hastalığın gelişimi veya alevlenmesinin ortaya çıkması, düşüklere ve annenin hayatını tehdit etmeye neden olabilir.
Hastalık önleme
Hastalığın akut formunun semptomları durdurulursa veya kronik hastalarda alevlenme dönemi ortadan kalkarsa, hasta, hastalığın kısa sürede geri dönmemesi ve hatta tamamen gerilememesi için bir dizi önlem almalıdır:
- Sıkı bir diyet uygulayın. İstikrarlı bir iyileşme olsa bile, proteinli gıdalara yaslanmamalısınız. Ve eğer hasta hala ete izin veriyorsa, kaynatılmasına veya pişirilmesine izin verin, hiçbir durumda tütsülenmiş veya baharatlı değil.
- Alkolü bırakın veya tüketimini azaltın.
- Kafeinli içecek alımınızı sınırlayın.
- Ağırlığı koruyun. Durum izin veriyorsa, spora gitmeli veya en azından temiz havada daha fazla yürümelisiniz.
- Katılan doktorun tüm tavsiyelerine dikkatlice uyun, tedavi için reçete edilen tüm ilaçları ihmal etmeden alın.
- Sigarayı bırakmak.
- Pestisitlerle çalışmaktan, dumanlı odalarda bulunmaktan kaçının.
- Dışarıdan toksinlere maruz kalma riskini azaltın.
- Vücudun herhangi bir bölgesinde iltihaplanma odakları olması durumunda, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bunları derhal durdurun.
Akut böbrek yetmezliği, ölüm dahil olmak üzere vücudun ciddi işlev bozukluklarına yol açan tehlikeli bir hastalıktır. Hiç kimse hastalıktan bağışık değildir. Ancak komplikasyonlardan kurtulmak mümkündür. Ana şey, zaman içinde dar bir uzmana yönelmek ve tüm önerileri sadece alevlenme aşamasında değil, aynı zamanda tüm rehabilitasyon dönemi boyunca takip etmektir.
Yükleniyor ...