Hastane kaynaklı enfeksiyon: patojenler, formlar, önleyici tedbirler. Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi Önleme önlemleri vbi tablosu

ders numarası 2

Ders planı:

1. Hastane enfeksiyonları sorununun ölçeği, hastane enfeksiyonlarının yapısı.

2. Bir tıbbi kurumda enfeksiyon bulaşma yöntemleri.

3. Konağın enfeksiyona duyarlılığını etkileyen faktörler.

4. Hastane enfeksiyonlarının risk grupları.

5. Hastane patojenlerinin rezervuarları: personelin elleri, aletler, ekipman, ilaçlar vb.

6. Bir sağlık kurumunun çeşitli tesislerinin sıhhi ve anti-salgın rejimi.

Hastane enfeksiyonları sorununun ölçeği, hastane enfeksiyonlarının yapısı.

Nozokomiyal (nozokomiyal) enfeksiyonlar - bir hastayı hastaneye kabul etmesi veya tıbbi yardım istemesi sonucu etkileyen klinik olarak tanınabilir herhangi bir bulaşıcı hastalık veya bir hastane çalışanının bu kurumdaki çalışması nedeniyle bulaşıcı bir hastalığı, tezahürü ne olursa olsun. hastanede kalış sırasında veya sonrasında hastalığın belirtileri.

VBI yapısı.

Mevcut verilerin analizi, büyük multidisipliner hastanelerde tespit edilen hastane enfeksiyonlarının yapısında, pürülan septik enfeksiyonların (PSI) toplam sayılarının %75-80'ini oluşturan önde gelen bir yeri işgal ettiğini göstermektedir. Çoğu zaman, GSE, özellikle acil ve karın cerrahisi, travmatoloji ve üroloji bölümlerinde cerrahi profili olan hastalarda kayıtlıdır. GSI oluşumu için ana risk faktörleri şunlardır: çalışanlar arasında yerleşik tip suşların taşıyıcılarının sayısında artış, hastane suşlarının oluşumu, hava, çevredeki nesneler ve personelin elleri kontaminasyonunda artış, teşhis ve terapötik manipülasyonlar, hastaları yerleştirme ve onlara bakma kurallarına uyulmaması vb.

Hastane enfeksiyonlarının bir diğer büyük grubu da bağırsak enfeksiyonlarıdır. Bazı durumlarda, toplamlarının %7-12'sini oluştururlar. Salmonelloz, bağırsak enfeksiyonları arasında baskındır. Salmonelloz, esas olarak (% 80'e kadar), kapsamlı karın ameliyatı geçirmiş veya ciddi somatik patolojisi olan cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinin zayıflamış hastalarında kaydedilir. Hastalardan ve çevresel nesnelerden izole edilen Salmonella suşları, yüksek antibiyotik direnci ve dış etkilere karşı direnç ile ayırt edilir. Patojenin tıbbi tedavi tesisleri koşullarında önde gelen bulaşma yolları, temas-ev ve hava-tozdur.

Hastane patolojisinde önemli bir rol, genel yapısında% 6-7 oranında kan yoluyla bulaşan viral hepatit B, C, D tarafından oynanır. Kapsamlı cerrahi müdahalelerin ardından kan replasman tedavisi, programlı hemodiyaliz ve infüzyon tedavisi uygulanan hastalar hastalık açısından en fazla risk altındadır. Çeşitli patolojileri olan yatan hastalar tarafından yapılan muayeneler, bu enfeksiyonların kan belirteçleri bulunan kişilerin %7-24'ünü ortaya koymaktadır. Görevleri cerrahi manipülasyonlar yapmak veya kanla çalışmak (cerrahi, hematolojik, laboratuvar, hemodiyaliz departmanları) olan hastanelerin tıbbi personeli tarafından özel bir risk kategorisi sunulmaktadır. Yapılan incelemeler, kan yoluyla bulaşan viral hepatit belirteçlerinin taşıyıcılarının bu departmanlarda çalışan personelin %15-62'sine kadar olduğunu ortaya koymaktadır. Sağlık kuruluşlarındaki bu insan kategorileri, güçlü kronik viral hepatit rezervuarlarını oluşturur ve sürdürür.

Sağlık kuruluşlarında kayıtlı diğer enfeksiyonların payı toplam morbiditenin %5-6'sını oluşturmaktadır. Bu tür enfeksiyonlar arasında grip ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları, difteri, tüberküloz vb.

Hastane enfeksiyonlarının hastalıklarına genellikle hastane içi fırsatçı gram pozitif ve gram negatif bakteri suşları neden olur, biyolojik özellikleri hastane dışı suşlardan farklıdır ve çoklu ilaç direncine sahiptir, olumsuz çevresel faktörlere karşı daha yüksek direnç - kurutma, ultraviyole ışınlarına maruz kalma, dezenfektanlar. Düşük dezenfektan konsantrasyonlarında, hastane suşları sadece kalıcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bunlarda çoğalır.

Dış ortamdaki hastane patojenlerinin rezervuarları: suni solunum ekipmanı, intravenöz uygulama için sıvılar, tekrar kullanılabilir tıbbi cihazlar (endoskoplar, kateterler, sondalar, vb.), su, azaltılmış konsantrasyonlu dezenfektanlar.

İç ortamdaki hastane patojenlerinin rezervuarları: solunum sistemi, bağırsaklar, üriner sistem, vajina, burun boşluğu, farinks, eller.

Hastane enfeksiyonlarının gelişimini etkileyen bir dizi faktör:

§ Havalandırma sisteminin verimliliği de dahil olmak üzere sağlık tesislerinin sıhhi ve teknik durumu;

§ alan planlama çözümlerinin, alanın, tesis setinin hijyenik standartlara uygunluğu;

§ anti-salgın rejimin durumu ve sağlık personelinin çalışma koşulları;

§ sağlık çalışanlarının bulaşıcı ve mesleki morbiditesi;

§ mikrobiyolojik izleme (hastalardan, tıbbi personelden, hastane ortamından gelen mikroorganizmalar, özellikleri);

§ yeni invaziv tıbbi teknolojilerin ve ürünlerin epidemiyolojik güvenlikleri açısından değerlendirilmesi;

§ immünosupresanlar, kan transfüzyonları, radyasyon tedavisi dahil olmak üzere antibiyotik ve kemoterapi ilaçları kullanmanın rasyonel stratejisi ve taktikleri;

§ yetersiz beslenme nedeniyle vücudun savunmasında azalma;

§ yaşlılık ve erken çocukluk döneminde vücudun spesifik olmayan koruyucu kuvvetlerinin durumu;

§ hala birçok hastane enfeksiyonunu (pnömoni, piyelonefrit, derinin enflamatuar hastalıkları, deri altı dokusu vb.) bulaşıcı olmayan bir patoloji olarak kabul eden ve zamansız bir şekilde yürüten bazı klinisyenlerin yavaş psikolojik yeniden yapılandırılması veya. hiç önleyici ve anti-salgın önlemler almayın.

Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi

Konakçı organizma, mikroorganizma ve çevrenin etkileşimi, bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisinin temelini oluşturur. Hastane enfeksiyonları söz konusu olduğunda, enfeksiyon geliştirme olasılığı, kişi (hastaneye yatan hasta veya sağlık uzmanı), hastane enfeksiyonuna neden olan ajanlar ve hastane ortamı arasındaki, her şeyden önce çeşitli tıbbi ve tanısal prosedürler dahil olmak üzere etkileşimleri belirler.

Nozokomiyal enfeksiyonun etken maddeleri yapı ve boyut olarak değişir. Bakteriler, bazı virüsler ve mantarlar, hastane enfeksiyonunun etken maddeleri olarak en büyük öneme sahiptir.

Patojenlerin duyarlı bir konakçı organizmaya başarılı bir şekilde bulaşması için, mikroorganizmanın daha sonra bulaşabileceği ortamdaki canlılığını korumak gerekir.

Bir konakçı tarafından yutulduğunda, mikroorganizmalar mutlaka enfeksiyona neden olmaz. Dokuya zarar vermeden veya konakta bir bağışıklık tepkisi oluşturmadan (kolonizasyon adı verilen bir durum) var olabilir ve çoğalabilirler.

Bir mikroorganizmanın enfeksiyona neden olma yeteneği ve hastalığın seyrinin şiddeti, mikroorganizmanın bir takım iç özelliklerine bağlıdır.

Enfeksiyonların bulaşma yolları

1. Patojenin temas iletimi, patojen deriye veya mukoza zarlarına girdiğinde gerçekleştirilir.

2. Doğal ortamda (tıbbi aletler, kan ürünleri, çeşitli protezler yoluyla) yapay (yapay) enfeksiyon oluşmaz.

3. Aerosol - patojenin solunması yoluyla patojenin bulaşması.

4. Fekal-oral - patojenin hastanın bağırsaklarından (kontamine toprak, kirli eller, su ve gıda ürünleri yoluyla) ağız yoluyla başka bir kişinin vücuduna girmesi.

5. Aktarıcı - patojenin böcek vektörleri tarafından bulaşması.

Bulaşıcı ajanlar bulaşabilir:

§ tıbbi personelin hastalarla veya onların salgıları, dışkıları ve insan vücudunun diğer sıvı salgıları ile doğrudan teması gibi doğrudan insandan insana temas yoluyla;

§ kontamine ekipman veya tıbbi malzemeler de dahil olmak üzere kontamine bir ara ürünle bir hasta veya sağlık uzmanının dolaylı temasıyla;

§ konuşurken, hapşırırken veya öksürürken meydana gelen damla teması yoluyla;

§ Havalandırma sistemlerinden geçen havadaki damlacık molekülleri, toz partikülleri veya asılı halde bulunan enfeksiyon patojenleri havaya yayıldığında;

§ tıbbi kurumlara sağlanan olağan yollarla: kontamine kan, ilaçlar, yiyecek veya su. Mikroorganizmalar bu hastane malzemelerinde çoğalabilir veya çoğalmayabilir;

§ bir enfeksiyon taşıyıcısı aracılığıyla. Enfeksiyon, hastalık için bir ara konak veya vektör görevi gören bir hayvan veya böcek yoluyla insandan insana bulaşabilir.

Modern hastanelerde en yaygın bulaşma yolu temastır.

Tıbbi personelin hastane enfeksiyonlarından korunması

Resmi görevlerini yerine getirirken sağlık çalışanlarının enfeksiyon sorununa giderek daha fazla önem verilmektedir. Hastane enfeksiyonlarının sağlık çalışanları arasında görülme oranı çeşitli faktörlere bağlıdır: hastanelerde çalışmanın organizasyonu, kullanılan tıbbi teknolojiler ve araçlar, sağlık personelinin kişisel koruyucu donanıma sahip olması ve sağlık personeli tarafından sorunun anlaşılması. hastane enfeksiyonları ve enfeksiyon riski.

El yıkama, hastane enfeksiyonlarının yayılmasını önlemek için en basit ve aynı zamanda çok etkili önlemdir. Hasta ile iletişimden önce ve sonra, eldivenleri çıkardıktan sonra, mikroorganizmalarla kontamine olabilecek cansız nesnelere dokunulduktan sonra gereklidir.

Tıbbi personelin enfeksiyonunun önlenmesinde büyük önem taşıyan kişisel koruyucu ekipmanların kullanılmasıdır: eldivenler, maskeler, gözlükler ve koruyucu tıbbi giysiler. Kan, vücut sıvıları veya salgılarla temasın mümkün olduğu çeşitli manipülasyonlar yapılırken eldiven kullanılması gereklidir, örn. Tıbbi personelin sağlığı için her zaman potansiyel olarak tehlikeli olduğu düşünülmesi gereken substratlar, ayrıca mukoza zarları, hasarlı cilt ve yaralar. Kullanılmış eldivenler yerel yönetmeliklere uygun olarak kullanılmalı ve atılmalıdır.

Mikroorganizmaların hava yoluyla bulaşmasını ve ayrıca vücut sıvılarının ağız ve buruna girme olasılığını önlemek için maskeler gereklidir. Maskeler ağzı ve burnu tamamen kapatmalıdır. Boynun etrafına indirilemezler. Gözlerin mukoza zarı enfeksiyona açılan kapıdır. Bu nedenle ameliyathanelerde, tedavi odalarında, soyunma odalarında vb. gözleri kan, biyolojik sıvı vb. sıçramalarından korumak için koruyucu göz bariyerleri (gözlük, siperlik) kullanmak gerekir.

Saçları mikroorganizmalardan korumak için tıbbi başlıklar kullanılmalıdır. Tıbbi personelin kıyafetlerinin kan ve vücut sıvıları ile yoğun kirlenmesi eşliğinde cerrahi operasyonların yanı sıra tıbbi ve teşhis prosedürleri yapılırken, su geçirmez önlükler ve önlükler kullanılmalıdır. Bunun için su itici etkisi olan ve sağlık çalışanlarını enfeksiyondan güvenilir bir şekilde koruyan tek kullanımlık tıbbi önlükler idealdir.Kişisel koruyucu ekipman kullanmanın yanı sıra sağlık çalışanları keskin cisimleri kullanma kurallarına kesinlikle uymalı; özellikle kullanılmış enjeksiyon iğneleri, neşterler vb. ile kullanılmış tıbbi aletlerin ve tıbbi ürünlerin işlenme aşamaları, ayrıca yeniden kullanılabilir cerrahi çamaşır ve giysilerin sınıflandırılması ve işlenmesine ilişkin kurallar, tek kullanımlık aletlerin ve diğer atıkların bertaraf edilmesi prosedürü.

Sağlık çalışanlarının hepatit B, difteri, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, çocuk felci vb. hastalıklara karşı aşılanması koruyucu olarak büyük önem taşımaktadır.

Hastane enfeksiyonlu sağlık çalışanlarının enfeksiyonunu önlemek için, sağlık çalışanlarının kişisel koruyucu ekipman kullanımı, aşılama, düzenli tıbbi muayeneler ve güvenlik kuralları dahil olmak üzere tüm sağlık koruma önlemlerine uymaları çok önemlidir.

Personel hijyeni

Sağlık personelinin kişisel hijyeninin önemini abartmak zordur. Kişisel hijyen kuralları arasında; saç ve tırnaklara özellikle dikkat ederek her gün duş alın veya banyo yapın; bornozları ve diğer kişisel kıyafetleri iyice yıkamak; ağzı ve burnu korumak (mümkünse tek kullanımlık peçetelerle) öksürürken ve hapşırırken başı yakındaki insanlardan uzağa çevirmek; özellikle tuvaleti kullandıktan sonra titiz el yıkama.

El tedavisi

Sık ve kapsamlı el yıkama, hastanelerde en etkili enfeksiyon kontrolüdür, çünkü diğer yollardan daha fazla hastalık eller yoluyla bulaşır. Sağlık çalışanları tarafından uygun şekilde el yıkama, bulaşıcı ajanların bir hastadan diğerine geçmesini önler ve ayrıca onları enfeksiyondan korur.

Hastanelerde farklı tipte el yıkama ürünleri bulunmaktadır. Çoğu durumda, normal sabun işe yarayacaktır.

Kapların sıvı sabunla kirlenmesini önleyin. Her seferinde boş kaplar durulanmalı ve sadece taze sabunla doldurulmalıdır. Hastaların enfeksiyon riskinin yüksek olduğu hastane bölümlerinde el yıkama için antibakteriyel bir madde kullanmak en iyisidir. Ayrıca, tıbbi personelin kan ve diğer sıvılarla temas etme olasılığının yüksek olduğu acil servisler ve acil servisler için de önerilir. Çoğu zaman, el yıkamak için antibakteriyel içerikli ürünler sıvı haldedir, ancak antibakteriyel köpükler ve durulamalar da vardır. Su kaynağına erişimin zor olduğu yerlerde kullanımları özellikle tavsiye edilir.

Bakım personeli için düzenli el yıkamanın kolay olmasını sağlamak için, musluk ve lavabolar hastane genelinde en uygun yerlere yerleştirilmelidir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, eldiven kullanımının el temizliği ihtiyacını ortadan kaldırmadığını anlamalıdır. Bakteriler eldivenin içindeki sıcak ve nemli ortamda hızla çoğalabileceğinden, eldivenlerle çalışırken de çok önemlidir; ek olarak, kullanım sırasında, sıvı içeren mikroorganizmaların akacağı eldivenlerin zarar görmesi hariç değildir.

Sık el yıkama cilde zararlıdır ve cilt tahrişine veya dermatite neden olabilir. Bunu önlemek için sabunu uygun şekilde yıkamak ve cildi silmek, antibakteriyel içerikli ürünleri sadece gerektiğinde kullanmak, eller için krem ​​ve losyon kullanmak ve antibakteriyel içerikli ürünleri periyodik olarak değiştirmek gerekir.

Hasta eğitimi

Hastaların tedavileriyle ilişkili enfeksiyon kontrolünün temel ilkelerini anlamaları önemlidir. Bunlar şunları içerir:

§ kirli bandaj ve peçete gibi eşyaların uygun kullanımı;

§ özellikle çocuklar ve yaşlı hastalar için tuvaletin dikkatli kullanımı;

§ bulaşıcı ajanların yayılmasını azaltmak için elleri yıkamak ve koruyucu bariyerler uygulamak;

§ Vücutta yüksek düzeyde mikrobiyal kontaminasyon bulunan yerlere özellikle dikkatli bakım;

§ terapötik ve teşhis prosedürlerinden sonra ortaya çıkan bulaşıcı ajanların olası giriş yollarına aşinalık (örneğin, intravasküler veya cerrahi penetrasyon bölgeleri);

§ ağrı, kızarıklık, yaralardan akıntı görünümü (doğada değişiklik) hakkında doktorun derhal bilgilendirilmesi;

§ Pulmoner komplikasyonları azaltmak için postoperatif solunum ve öksürme tekniklerini kullanmak;

§ Hastaneden taburcu olduktan sonra bile reçete edilen antibiyotik tedavisinin tamamını tamamlamanın öneminin farkında olunması.

Bu tür bir eğitim, hastanın aile üyeleri için de çok faydalıdır, çünkü ilk olarak gizli bir enfeksiyon kaynağı olabilirler ve ikincisi, hastaneden taburcu olduktan sonra hastayla ilgilenecek kişiler olacaktır.

Ziyaretçi.

Hastaları ve potansiyel ziyaretçileri korumak için belirli kurallar geliştirilmeli ve uygulanmalıdır. Ziyaretçilerin kontrollü bir girişten erişmeleri tavsiye edilir. Ziyaret rahatsızlık vermeye başlarsa, yüksek riskli hastalar, ziyaret kurallarının kesinlikle sınırlı olduğu özel bir koğuşa yerleştirilmelidir.

Ziyaretçiler, bulaşıcı hastalığı olan veya enfeksiyona karşı artan duyarlılığı olan bir hastayı ziyaret ederken el yıkama veya koruyucu giysi gibi önlemler almaları konusunda uyarılır.

Ziyaretçiler, özellikle grip gibi yerel olarak bildirilen salgınların olduğu dönemlerde hastalar için oluşturdukları risk derecesini de anlamalıdır. Ayrıca bir hastayı ziyaret eden çocuklar, bulaşıcı hastalıklar veya aktif enfeksiyonlar için dikkatlice muayene edilir ve kontrol edilir.

Temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon

Hastanelerdeki tüm eşyaların ve ekipmanların iyice yıkanması ve dezenfeksiyonu estetik nedenlerle ve çevredeki yüzeylerin mikrobiyal kontaminasyonunu azaltmak için çok önemlidir.

Tıbbi alet ve ekipmanların yanı sıra diğer hasta bakım öğelerinin uygun olmayan şekilde kullanılması, hastane enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir.

Tıbbi kurumların tesislerinde yüzeylerin sıhhi tedavisi

Tıbbi kurumların (LPI) tesislerinde yüzeylerin sıhhi tedavisi, hastane enfeksiyonunu (hastane enfeksiyonu) önlemeyi amaçlayan sıhhi ve anti-salgın önlemler zincirindeki bağlantılardan biridir.

Tıbbi tesisin tesislerinde temizlik, onun bir tür "vizit kartı" dır. Bu, bir hastanın bir kliniğe gittiğinde veya tedavi için hastaneye girdiğinde dikkat ettiği ilk şeydir. Bir tıbbi tesisin tesislerinde yüzeylerin sıhhi muamelesi, yüzeylerin kir, toz, biyolojik kökenli substratlardan temizlenmesi ve dezenfeksiyon, yani. yüzeylerde mikroorganizmaların yok edilmesi - bulaşıcı hastalıkların patojenleri.

Ne yazık ki, bir takım mevcut problemler, tıbbi tesisin tesislerinde yüzeylerin yüksek kalitede sanitizasyonunu engellemektedir. Sağlık tesislerinin binaları, "Hastaneler, Doğum Hastaneleri ve Diğer Tedavi Tesislerinin Tasarımı, Donanımı ve İşletilmesine İlişkin Sıhhi Kurallar"ın gereklerini alan ve tesis sayısı bakımından değil, çoğu zaman karşılamamaktadır. kalite (tesislerdeki yüzeylerde çatlaklar, talaşlar, pürüzlülük, hasarlı fayanslar, eskimiş, yetersiz çalışan havalandırma sistemi vb.) Sağlık tesisleri, temizlik için özel teknik araçlarla donatılmamıştır (yardımcı mobil arabalar, atık toplamak için özel kaplar yoktur; dezenfektanların çalışma solüsyonlarını hazırlamak ve kullanmak ve binaları işlemek için doğaçlama araçlar kullanılır). Çoğu zaman, tıbbi tesislerde sıvı sabun, tek kullanımlık kağıt peçete, havlu ve tuvalet kağıdı içeren kaplar yoktur.

Diğer bir sorun ise sanitasyon yapması gereken genç sağlık personelinin olmaması ve bu nedenle işlevlerinin bir hemşire veya rastgele, eğitimsiz kişiler tarafından yerine getirilmesidir. Sonuç olarak, işleme her odada değil, kötü, düzensiz bir şekilde gerçekleştirilir.

Tıbbi tesisin tesislerinin sıhhi tedavisi, deterjan etkisi olan deterjanlar veya dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Sağlık tesisinin tesislerinin sıhhi tedavisi için, yalnızca Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Departmanı tarafından resmi olarak onaylanan dezenfektanlar kullanılabilir.

Sağlık tesislerinin tesislerinde yüzeyleri dezenfekte etmek için araçlar aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

1. hastane enfeksiyonlarının patojenlerinin ölümünü sağlamak - oda sıcaklığında bakteri, virüs, mantar;

2. Deterjan özelliklerine sahiptir veya deterjanlarla iyi birleşir;

3. Nispeten düşük toksisiteye (4-3 tehlike sınıfı) sahiptir ve çevreye zararsızdır;

4. çeşitli malzemelerle uyumlu olmak;

5. kararlı, yanıcı olmayan, kullanımı kolay;

6. Organik kirlilik üzerinde sabitleyici etkisi yoktur.

Şu anda, çeşitli kimyasal gruplardan 242 dezenfektan, fiziksel ve kimyasal özellikler (uygulama şekli, çözünürlük, stabilite, deterjan etkisinin varlığı, çözeltilerin pH değeri, vb.), spesifik biyolojik (antimikrobiyal) aktivite bakımından farklılık gösteren Rusya'da kullanım için onaylanmıştır. , toksisite, amaç, kapsam. Dezenfeksiyon önleminin anti-salgın etkisini elde etmek için, eldeki göreve uygun doğru dezenfektanı seçmek gerekir. Bunun için tıbbi personel, belirli dezenfektanların temel özelliklerini ve özelliklerini iyi bilmelidir.

Odalardaki yüzeyleri (zemin, duvarlar, kapılar vb., sert mobilyalar, aparat yüzeyleri, cihazlar, ekipman vb.) dezenfekte etme prosedürü, deterjan veya dezenfektan kullanma ihtiyacı, tedavilerin sıklığı, kişinin profiline bağlıdır. sağlık tesisi ve fonksiyonel amaca özel tesisler. Sıhhi duruma ve buna bağlı olarak sanitasyon, bulaşıcı, cerrahi, doğum hastaneleri, prosedür, pansuman, muayene, diş muayenehaneleri, bağışıklığı baskılanmış hastalar ve yoğun bakım bölümleri, çocuk bölümleri için en "sıkı" gereklilikler uygulanır. Nesnelerin mikroorganizmalarla yüksek derecede kontaminasyonundan veya tesislerdeki koşullu enfeksiyonlara karşı artan duyarlılıktan kaynaklanan en büyük Nozokomiyal enfeksiyon riski.

Herhangi bir profildeki tıbbi kurumların tesislerinde, mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak, deterjanlar veya deterjanlar ve dezenfektanlar kullanılarak günde iki kez ıslak temizlik yapılır.

Ameliyathane, soyunma odaları, doğum odaları, tedavi odaları, manipülasyon odaları, teşhis odaları vb. genel temizliği. haftada bir kez, koğuşlarda, ofislerde vb. - ayda bir, bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde - 7-10 günde bir, banyo, tuvalet, yardımcı ve yardımcı odalarda - 10-15 günde bir.

Çalışmaya başlamadan önce, tedaviyi yürüten tıbbi personel, seçilen spesifik ajanın kullanımı için Metodolojik talimatları dikkatlice incelemeli, antimikrobiyal etki spektrumuna (ajan yüzeylerde bir mikroorganizmanın ölümünü sağlayıp sağlayamayacağına), toksisiteye dikkat etmelidir. parametreler (ajan hastaların varlığında kullanılabilir mi, onunla çalışırken ne gibi önlemler alınmalıdır vb.), ajanın deterjan etkisi olup olmadığı ve ayrıca ajanın mevcut karakteristik özellikleri. Dezenfektan çözeltileri, besleme ve egzoz havalandırması ile donatılmış özel bir odada veya bir çeker ocakta hazırlanır.

Çözeltiyi hazırlayan personel tulum içinde çalışmalıdır: sabahlık, şapka, gazlı bez, lastik eldiven ve talimat varsa belirli marka bir solunum cihazı ve gözlük. Dezenfektan solüsyonları, dezenfektanın musluk suyu ile özel bir teknik kapta (kap) karıştırılmasıyla hazırlanır. Ajan aşındırıcı ise (kloroaktif, oksijen aktif ajanlar), çalışma solüsyonları için korozyona dayanıklı malzemeden (plastik, cam, emaye) yapılmış kaplar kullanılır. Kullanım için daha uygun olan, karışık malzemeleri dağıtmanıza izin veren dereceli kaplardır.

Çalışma solüsyonunun hazırlanması için gerekli olan toz formundaki dezenfektan miktarı bir terazide tartılır veya ürünün ambalajına iliştirilmiş özel ölçü kaşıkları kullanılır. Çözelti hazırlama için sulu veya alkollü konsantreler şeklindeki dezenfektanlar, dereceli dereceli bir cam, pipet veya şırınga kullanılarak ölçülür. Bazen dezenfektanlar, yerleşik veya çıkarılabilir (ikinci bir kapak başlığı şeklinde) ölçüm kabı veya pompalı kaplara sahip şişelerde üretilir.

Çalışma solüsyonunu hazırlarken gerekli konsantrasyonu elde etmek için, önerilen ajan ve su oranını gözlemlemek önemlidir (belirli bir ajanın kullanımı için metodolojik talimatlara bakın). Genellikle, bir çalışma çözeltisi hazırlanırken, önce kabın içine gerekli miktarda su dökülür, daha sonra buna bir dezenfektan eklenir, karıştırılır ve tamamen eriyene kadar bir kapakla kapatılır. Tablet şeklinde veya tekli paketlerde üretilen dezenfektanların çalışma solüsyonlarını hazırlamak en uygunudur.

Kimyasal yapısına bağlı olarak, bazı ürünlerin çalışma solüsyonları ileride kullanılmak üzere hazırlanabilir ve belirli bir süre (günler veya daha fazla) kullanılana kadar kapalı bir kapta özel bir odada saklanabilir, bazıları ise hazırlandıktan hemen sonra kullanılmalıdır. Odalardaki yüzeyler (zemin, duvar, kapı vb.), sert mobilyalar, aparat yüzeyleri, cihazlar, dezenfektan solüsyonuna batırılmış bir bezle silinerek veya sulanarak dezenfekte edilir.

Bir tıbbi tesisin tesislerinde yüzey işleme için, dezenfeksiyon işleminin nesneyi yıkama ile birleştirilmesine izin veren bir silme yöntemi daha kabul edilebilir.

Bu amaçlar için, antimikrobiyal ile birlikte deterjan özellikleri de olan maddelerin kullanılması tavsiye edilir. Küçük, ulaşılması zor yüzeylerin dezenfeksiyonu ve küçük alanlı yüzeylerin acil tedavisi için dezenfektanlar, "Rosinka" gibi elle tutulan bir püskürtücü veya bir aerosol paketi içindeki araçlar kullanılarak püskürtülerek kullanılır; Tıbbi bir tesiste son dezenfeksiyonun yapılması gerekiyorsa, bir tıbbi tesisin profilini yeniden oluştururken, bazen genel temizlik sırasında, yüzeyler bir hidrolik kontrol panelinden veya büyük bir odanın işlenmesine izin veren başka bir testere cihazından sulama ile tedavi edilir. Dezenfeksiyon için sulama yöntemini kullanırken, tıbbi personel önerilen tüm önlemlere kesinlikle uymalıdır: koruyucu giysi, solunum cihazı, gözlük, lastik eldiven. Bu tür işlemler hastaların yokluğunda yapılmalıdır.

Tıbbi tesis bünyesindeki hava ve ek yüzeyler, yerinde tavan, duvar ve mobil olabilen bakterisit ışınlayıcılar kullanılarak ultraviyole ışınlama ile dezenfekte edilir ve tasarım gereği - açık (hasta yokluğunda kullanılır), kapalı (canlı) insanların huzurunda kullanılabilir) ve kombine tip ... Bir tür kapalı ışınlayıcı, odadan doğal veya zorla hava akışı geçişine sahip hava sirkülatörleridir; içinde, insanların sürekli kaldığı odalarda ve örneğin ameliyathaneler gibi yüksek aseptik gereksinimleri olan odalarda sürekli ışınlama için önerilen bakterisit ışınlayıcılar bulunur. , soyunma odaları, merkezi kontrol sisteminin steril bölgesi. Dezenfeksiyon modu, ışınlayıcının gücüne, odanın hacmine, işlevsel amacı ile ilgili dezenfeksiyonunun etkinliğine ilişkin kriterlere bağlıdır ve "Havanın dezenfeksiyonu için bakterisit lambaların kullanımı ve yüzeyler" No. 11-16 / 03-06, Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı tarafından onaylanmıştır 02.28.95g.

Sıhhi ekipman, bir bezle silinir veya dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş fırçalar (fırçalar) ile temizlenir veya bu amaçlar için önerilen ve dezenfeksiyonla birlikte toz, macun, jel veya diğer hazır formlardaki temizlik ve dezenfektanlar kullanılır. özellikleri, iyi tüketici niteliklerine (deterjanlar, beyazlatma, temizleme, koku giderme) sahiptir. Çoğu zaman bunlar kloraktif veya oksijen içeren maddelerdir.

Temizlik ekipmanı - paçavralar, peçeteler, süngerler, el bezleri vb. - odayı temizledikten ve nesneleri işledikten sonra, dezenfektan bir solüsyona batırılır, maruz kalma süresi dolduktan sonra yıkanır veya yıkanır, musluk suyu ile durulanır, kurutulur ve belirli bir yerde saklanır. Kullanılmış bezler, peçeteler vb. kaynatılarak da dezenfekte edilebilir. Tesislerin işlem gördüğü kaplar, kullanılmış dezenfektan çözeltisinden arındırılır, yıkanır ve kurutulur. Ruffs, fırçalar belirli bir süre dezenfektan solüsyonuna batırılır, ardından musluk suyuyla durulanır. Tüm temizlik ürünleri, her biri ayrı bir odada, ayrı bir yerde bulunmalı ve hangi nesne ve hangi odada işlenmesi amaçlandığına göre etiketlenmelidir.

Her oda ve tek tek nesneler için ayrı bir temizleme ekipmanı olmalıdır. Sağlık kuruluşlarında genel temizlik programa uygun olarak yapılmaktadır. Her departman, temizliğin yapılması gereken oda sayısına bağlı olarak belirli sayıda temizlik ekipmanı setine sahip olmalıdır. Açık kıç yatırması olan hastaların yokluğunda genel temizlik yapılır. Öncelikle konteynerlerde toplanan çöp ve tıbbi atıklar tesisten uzaklaştırılır. Mobilyalar duvarlardan uzaklaştırılır. Anahtarlara, kapı kollarına, kilitlere özellikle dikkat ederek duvarları, kapıları vb. iyice yıkayın. Lambalar, armatürler, ısıtma pilleri, mobilyalar, cihazların yüzeyleri, cihazlar dezenfektan solüsyonuna batırılmış bir bezle silinerek tozdan arındırılır. Ayda bir pencerenin içini yıkarlar (pencerenin dışını altı ayda bir yıkarlar). Odanın uzak ucundan başlayarak zemini yıkayarak temizliği bitirirler, odanın tüm çevresi boyunca köşeleri, süpürgelikleri ve etrafındaki zemini dikkatlice yıkarlar, sonra orta kısmını yıkarlar. Asepsi kurallarına özellikle uyulması gereken odalarda (ameliyathaneler, soyunma odaları, doğumhaneler, yeni doğan ve prematüre bebek koğuşları, yoğun bakım üniteleri, bakteriyoloji laboratuvarları vb.) maruz kalma süresi, mevcut Metodolojik Yönergelere uygun olarak çeşitli faktörlere bağlı olarak belirlenir - yukarıya bakın), Tesislerdeki yüzeyler sulama yöntemiyle işlem görmüşse, dezenfeksiyon maruziyetinden sonra ıslak temizleme yapılır.

Özetle, sağlık tesislerinin binalarının dezenfekte edilmesi sorununun sadece ilk bakışta basit göründüğünü söyleyebiliriz. Bunun daha derin bir değerlendirmesi, çözümü tıbbi kurumun tesislerinin sıhhi durumunu iyileştirecek ve hastane enfeksiyonları insidansını azaltacak bir dizi örgütsel, bilimsel ve ekonomik konuyu ortaya koymaktadır.

Kendi kendine çalışma soruları:

1. "Hastane enfeksiyonu" kavramına bir tanım verin.

2. VBI'nın yapısını tanımlayın.

3. Dış ortamdaki hastane patojenlerinin rezervuarlarını adlandırın.

4. Hastane patojenlerinin iç ortamdaki rezervuarlarını adlandırın.

5. Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi.

6. Enfeksiyonların bulaşma yolları nelerdir.

7. Tıbbi personeli hastane enfeksiyonlarından korumaya yönelik önlemleri listeleyin.

8. Personel hijyeninin önemini açıklar.

9. Bize ellerinizi kullanmanın yollarını anlatın.

10. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda hastaları eğitmenin öneminden bahsedin.

11. Hastane enfeksiyonlarını önlemek için ziyaretçilere eğitim verilmesinin önemini anlatın.

12. Temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin gerekliliğini açıklayın.

13. Tıbbi kurumun çeşitli tesislerinin sıhhi ve salgın karşıtı rejimi için hangi önlemlerin sağlandığını bize bildirin.

Edebiyat

Ana kaynaklar:

öğreticiler

1. Muhina S.A. Tarnovskaya I.I. Hemşireliğin Teorik Temelleri: Bir Ders Kitabı. - 2. baskı, Rev. ve Ekle. - E.: GEOTAR - Medya, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Konuya Pratik Rehber“ Hemşireliğin Temelleri ”Moskova Yayın Grubu“ Geotar-Media ”2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Hemşireliğin Temelleri. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Tıp sizin için).

4. Hemşireliğin temelleri: konuya giriş, hemşirelik süreci. ∕ Derleyen S.E. Hvoşçev. - M.: Sürekli tıp ve farmasötik eğitim üzerine GOU VUNMTS, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Hemşireliğin Temelleri: Bir Ders Kitabı. - E.: GEOTAR - Medya, 2008.

Ek olarak:

1. SSCB Sağlık Bakanlığı 23 Mart 1976 tarih ve 288 sayılı "Hastanelerin sıhhi ve anti-salgın rejimine ve devlet sıhhi denetiminin uygulanmasına ilişkin talimatların onaylanması üzerine. tıbbi ve önleyici kurumların sıhhi durumu üzerinde sıhhi-epidemiyolojik hizmet." SSCB Sağlık Bakanlığı 12 Temmuz 1989 tarih ve 408 sayılı "Ülkede viral hepatit insidansını azaltmak için önlemler hakkında." SSCB Sağlık Bakanlığı, 31 Temmuz 1978 tarih ve 720 sayılı Kararı "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonuyla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında."

4. SSCB Sağlık Bakanlığı 770 No.lu 10 Haziran 1985 OST 42-21-2-85 endüstri standardının tanıtımı hakkında “Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu. Yöntemler, araçlar ve modlar "

5. 16.08.1994 tarih ve 170.6 sayılı RF BAKANLIĞI TIBBİ TANITIM emri. (18.04.1995) 7. "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisini iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında"

8. Tıbbi cihazların dezenfeksiyonu, sterilizasyon öncesi temizliği ve sterilizasyonu için yönergeler

MU-287-113.

9. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 26 Kasım 1997 tarih ve 345 sayılı “Kadın doğum hastanelerinde hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik tedbirlerin iyileştirilmesi hakkında.

Modern hastanelerdeki en önemli, acil görevlerden biri hastane enfeksiyonlarının önlenmesidir. Hastane enfeksiyonu da dahil olmak üzere bulaşıcı bir hastalığın ortaya çıkması için, üç bağlantılar:

* bir enfeksiyon kaynağı, yani vücutta hastalığa neden olan ajanın yaşadığı biyolojik bir nesne, çoğalır ve çevreye salınır. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır;

* patojenin hasta bir organizmadan sağlıklı bir organizmaya bu enfeksiyondan arınmış bulaşma yolları ve faktörleri;

* duyarlı organizma.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için karmaşık önlemler iki gruba ayrılır:

* spesifik olmayan enfeksiyon kaynağını, patojenlerin bulaşma yollarını ve faktörlerini ortadan kaldırmayı veya iyileştirmeyi amaçlayan;

* özel, hastaların ve personelin vücudunun hastane enfeksiyonlarının belirli patojenlerine karşı direncini arttırmayı amaçlamaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların spesifik olmayan profilaksisi yapılırken üç temel gereksinim karşılanmalıdır:

Enfeksiyonu hastaneye getirme olasılığını en aza indirmek;

Hastane enfeksiyonu riskinde maksimum azalma;

Tıbbi tesis dışında patojenlerin uzaklaştırılmasının hariç tutulması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin özel odak noktası, immün yetmezlik durumlarını belirlemek, bunların yeterli düzeltmesini yapmak ve ayrıca profilaktik amaçlar için spesifik serumlar, toksoidler ve bakteriyofajların kullanımını içerir.

Hastane enfeksiyonlarının spesifik olmayan profilaksisi

Dört grup etkinlik içerir:

* mimari planlama;

* sıhhi;

* sıhhi ve anti-salgın;

* dezenfeksiyon ve sterilizasyon.

Mimari planlama faaliyetleri patojenlerin mesafe veya sözde yayılmasını önlemeye yöneliktir. Hastanelerin planlama bölgelerinin "siyah-beyaz" bölümü.

Mesafe ilkesi Hem bir bütün olarak hastanenin hem de alt bölümlerinin, birbirinden farklı derecelerde saflık bölgelerinin birbirinden bir veya daha fazla izolasyon derecesi tahsisi ile işlevsel olarak imar edilmesiyle gerçekleştirilir. Bu nedenle bulaşıcı hastalıklar, doğum, çocuk hastaneleri ve bölümleri ayrı binalarda yer almalıdır. Ameliyathane, bulaşıcı hastalıklar, çocuk, doğum servisleri, bağışıklık yetmezliği, yanık vb. Hastaların tedavisi için birimler gibi hastanelerin bu tür bölümlerinin ve birimlerinin işlevsel olarak imar edilmesi için ilgili gereklilikler vardır.

Fonksiyonel bölgelemenin etkinliği, faktörle yakından ilişkilidir. gerekli bina setinin mevcudiyeti belirli bir birim - hem hastaları hem de yardımcı odaları barındırmak için koğuşlar, alanlarının oranı yardımcı odalar lehine 1: 1 veya daha fazla olmalıdır.

Tüm tesislerin alanı, standartların öngördüğünden az olmamak üzere yeterli olmalıdır. Hastane ortamının planlanması ve organizasyonu için gereksinimler seti, SanPin 2.1.3.2630-10"Tıbbi Faaliyetleri Gerçekleştiren Kuruluşlar İçin Sıhhi ve Epidemiyolojik Gereklilikler».

sıhhi önlemler rasyonel bir havalandırma cihazı içerir. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde binanın rasyonel hava değişimi ve havalandırmasının organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Giriş ve çıkış için optimum hava dengesinin sağlanması, tesislerin temizliği, mikro iklim parametrelerinin şartlandırılması, ameliyathanelere ve bunlara eşdeğer tıbbi binaların diğer odalarına verilen havanın hazırlanması ve saflaştırılması, laminer kurulumların kullanılması steril bölgeler oluşturmak, hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde etkili önlemler kompleksinin önemli bileşenleridir. Ek olarak, hastanede epidemiyolojik refah, ancak su temini ve kanalizasyon sistemlerinin kesintisiz çalışması, ısıtma, soğukluk ve elektrik temini sistemi, aydınlatma ve bina yapılarının uygun durumu ile mümkündür.

Sıhhi ve anti-salgın önlemler hastane tesislerinde uygun sıhhi koşulların korunmasını ve anti-salgın rejime uyumu, uygulamalarının doğruluğunu izlemeyi içerir; personel arasında bulaşıcı ajanların taşıyıcılarının belirlenmesi (işe alınırken, periyodik önleyici muayeneler sırasında ve salgın endikasyonlara göre), bunların yeniden düzenlenmesi ve ayrıca hastaneye kabul edildikten sonra ve departmanda kaldıkları süre boyunca hastalar arasındaki hastaları ve taşıyıcıları belirlemek. Hastane ortamının - özellikle temiz ve temiz odaların hava ve çalışma yüzeyleri, malzemeleri, cihazları, aletleri - bakteriyel kontaminasyonun kontrolü, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için büyük önem taşımaktadır. Sıhhi ve anti-salgın önlemlerin yönlerinden biri, personel arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarının sistematik olarak yürütülmesidir (hastaları kabul etme, koğuşları doldurma, odaları temizleme, dezenfektan kullanma, bakterisit lambaları kullanma, kullanım kurallarına uyma kuralları hakkında talimat). eller ve kişisel hijyen vb.) ve hastalar.

Başkanları, hastane kurumlarında sıhhi ve epidemiyolojik rejimi sağlamaktan sorumludur.

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri hastane ortamındaki hastane patojenlerini yok etmeyi amaçlamaktadır.

dezenfeksiyon- bu, yüzeylerde (zemin, duvar, kapı kolları, anahtarlar, pencere pervazları vb.), Sert mobilyalarda, aparatların, cihazların, ekipmanların yüzeylerinde, binaların havasında, bulaşıklarda patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların yok edilmesidir, çarşaflar, ürünler tıbbi malzeme ve hasta bakım ürünleri, sıhhi teçhizat, hasta salgılarında, biyolojik sıvılarda, ayrıca ameliyat alanının yüzeyinde ve personelin ellerinde.

Sterilizasyon- tıbbi ürün ve ürünlerde sporlar dahil her türlü mikroorganizmanın yok edilmesidir.

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri, mekanik arıtma (yıkama, ıslak temizleme, yıkama, vakumlama, havalandırma, havalandırma) ve ayrıca bakterisit etkisi olan kimyasal dezenfektanlar ve fiziksel yöntemler (yüksek sıcaklık, aşırı basınç altında su buharı, ultraviyole ışınlama) kullanılarak gerçekleştirilir. , ultrason, mikrodalga alanlar) ve bunların kombinasyonları (ıslak temizleme ve ardından ultraviyole ışınlama). Mukoza zarına zarar verebilecek invaziv işlemler veya manipülasyonlar için kullanılan tıbbi cihazlar, her kullanımdan sonra dezenfeksiyon, ön sterilizasyon hazırlık (temizlik) ve sterilizasyon olmak üzere üç aşamalı bir işleme tabi tutulur, son iki aşama merkezi sterilizasyon bölümünde gerçekleştirilir. hastanenin.

Hastane enfeksiyonlarının spesifik profilaksisi. Spesifik profilaksi veya bağışıklama, hastaların ve personelin hastane enfeksiyonlarına karşı direncini arttırmayı amaçlar, planlı ve acil olarak ayrılır.

Rutin profilaksi veya aşılar(aktif bağışıklama) yenidoğan döneminden başlar - doğum hastanesinde sağlıklı bir yenidoğan tüberküloz ve hepatit B'ye karşı aşılanır, daha sonra belirli bir yaşa ulaştıktan sonra çocuk çocuk kliniğinde çocuk felci, boğmaca, difteri, kızamık ve aşı takvimine göre diğer enfeksiyonlar. Bu şekilde bu hastalıklara karşı ömür boyu kalıcı bir bağışıklık geliştirilir.Hastane enfeksiyonunu önlemek için sağlık personeline rutin olarak hepatit B ve difteri aşıları yapılır.

Sağlık tesisleri çalışanları arasından toksijenik stafilokok suşlarının taşıyıcılarının rehabilitasyonu, aynı fagovarın 6 ay boyunca onlardan izole edildiği durumlarda tavsiye edilir. Geniş spektrumlu antibiyotik kullanmak yerine, bir antistafilokokal bakteriyofaj veya "klorofillipt" ilacının% 2 yağlı çözeltisi kullanılır.

Acil durum önleme enfeksiyon durumunda insanlarda hastalığın gelişmesini önlemeye yönelik önlemleri içerir. Amacı, hastalığın kuluçka döneminde vücudun bağışıklığını oluşturmaktır. Kullanılan fonların niteliğine göre acil

önleme spesifik (pasif bağışıklama) ve genel olarak ikiye ayrılır. Pasif bağışıklama için, hazır antikorlar veya bakteriyofajlar - antistafilokok hiperimmün plazma, antistafilokok ve kızamık gama globulinleri, stafilokok bakteriyofajı içeren hedefli ilaçlar kullanılır. Hastane enfeksiyonlarının genel acil profilaksisi için geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır (anaerobik enfeksiyondan şüpheleniliyorsa penisilinler veya sefalosporinler ve ayrıca metronidazol).

Hastanelerde mikrobiyal hava kirliliğinin araştırılması ve hijyenik değerlendirilmesi. Atmosferik havanın mikroflorası esas olarak saprofitik koklar, spor bakterileri, mantarlar ve küflerle temsil edilir. İç ortam havası, insanlar tarafından solunum yolu yoluyla salgılanan mikroorganizmaları (streptokok, stafilokok vb.) biriktirir. Odada ne kadar kalabalık olursa, mikroorganizmalar ve özellikle streptokoklar ile genel kontaminasyon o kadar yüksek olur. Streptokoklar, konut dışı binaların havasında yoktur.

Mikrobiyal hava kirliliği, hava yoluyla (aerojenik olarak) birçok bulaşıcı hastalığın patojenleri - doğal ve su çiçeği, veba, şarbon, tularemi, tüberküloz, boğmaca, difteri, kızamık, kızıl, salgın kabakulak, grip,

pnömoni, menenjit vb. Enfeksiyonun hava yoluyla bulaşmasının iki şekilde olabileceği kanıtlanmıştır:

* damla - konuşma, öksürme, hapşırma sırasında hastalar veya basil taşıyıcıları tarafından salgılanan en küçük tükürük, balgam, mukus damlacıklarını solurken;

* toz - patojenik mikroorganizmalar içeren havadaki toz yoluyla.

Hava ile solunum yoluna giren bazı bakteri formları insan vücudunu hassaslaştırma özelliğine sahiptir ve ölü mikroorganizmalar bile alerjen olarak tehlikelidir. Solunum yoluna girerken alerjik reaksiyonların gelişmesi vakaları tarif edilmiştir.

saprofit bakteriler, özellikle Bac. Prodegiosum, mantarlar Cladosporium, Mucor, Penicillium vb. Sarcinum, psödo-difteri basili gibi mikroorganizmalar da alerjendir.

Mikrobiyal aerosol fazları ve epidemiyolojik önemi. Mikroorganizmalar havada mikrobiyal bir aerosol şeklindedir. Aerosol, gazlı (dağılım) bir ortamda asılı kalan sıvı veya katı parçacıklardan (dağılmış faz) oluşan bir sistemdir. Mikrobiyal bir aerosolde, dağılmış faz, sıvı damlacıklar veya mikroorganizmalar içeren katı parçacıklardır ve dağılım ortamı havadır.Özellikle mikrobiyal aerosol, insan solunumu sırasında, özellikle zorla ekshalasyon sırasında oluşur - öksürme, hapşırma, şarkı söyleme, yüksek sesle konuşma. Hapşırma sırasında mikroorganizma içeren kırk bine kadar küçük damlacıkların oluştuğu tespit edilmiştir.

Ayırmak mikrobiyal aerosolün üç fazı:

* 100 mikrondan fazla damlacık çapına sahip büyük nükleer sıvı faz;

* 100 mikrondan küçük damlacık çapına sahip ince nükleer sıvı faz;

* 1 ila 100 mikron arasında değişen partikül boyutuna sahip bakteriyel toz fazı.

Büyük bir nükleer fazın damlacıkları, yerçekimi etkisi altında hızla yerleşir, bu nedenle yayılma aralığı küçüktür ve havada kalma süresi saniyelerle ölçülür. İnce nükleer fazın damlacıkları iç mekan havasında uzun süre tutulur ve dikey ve yatay hava akışları ile kolayca hareket eder; yerleşmeden önce kururlar. Sözde bu damlaların kalıntıları. içinde patojen mikroorganizmaların bulunabileceği damlacık nükleolleri havada uzun süre yüzer. Boyutlarına bakılmaksızın mikrobiyal aerosol damlaları daha sonra çevredeki nesnelere yerleşir, kurur ve özellikle insanlar odalarda hareket ederken, onları temizlerken, yatak yaparken vb. hava akımlarıyla kolayca taşınan bakteri tozuna dönüşür. ıslak temizlikte bile havadaki bakteri sayısının %50-75, kuru havada ise %400-500 arttığı tespit edilmiştir. Balgamın kuruması nedeniyle bakteri tozu oluşumu meydana gelebilir,

tükürük, mukus, pürülan akıntı, dışkı ve hastaların diğer salgıları. Bakteri aerosol damlacıkları ile doğrudan tohumlama için mevcut olan odadaki tozun varlığı, mobil bakteri tozu oluşumuna katkıda bulunur.

Bakteriyel toz fazının epidemiyolojik önemi, kuruduktan sonra canlılıklarını kaybetmeyen bu tür mikroorganizmalarla ilişkilidir. Patojenik mikroorganizmaların kurumaya karşı direnci çok farklıdır. Aerosolün büyük nükleer fazında,

grip, kızamık, su çiçeği virüsleri gibi dış etkenlere karşı dirençli olmayan bu tür mikroorganizmalar bile, damlanın içinde bakterilerin canlılığını korumak için gerekli olan yeterli miktarda nem bulunduğundan; küçük nükleer fazda, difteri çubukları, streptokoklar, meningokoklar vb. hayatta kalır Bakteriyel toz fazında, sadece özellikle dirençli mikroorganizma türleri hayatta kalabilir - mikobakteri tüberkülozu, spor oluşturan bakteriler ve bazı mantar türleri.

İç ortam hava akımları mikroorganizmaların yayılmasını etkileyen önemli bir faktördür. Yatay akışlar hava, oda içinde ve ortak bir koridor varlığında - zemin içinde mikropların yayılmasına katkıda bulunur. Dikey akışlar, konveksiyon ve mekanik havalandırmadan (örneğin merdiven ve asansör boşluklarında) kaynaklanan mikropları üst katlara aktarırlar.

Bakteriyolojik araştırmalar için hava örnekleme yöntemleri.

Hava, çevrenin görsel olarak algılanamayan özel bir nesnesidir, bu nedenle örneklenmesinin bazı özellikleri vardır. Bakteriyel hava kirliliğinin hijyenik bir değerlendirmesi için, standartlar 1 m³ (1000 l) hava ekerken büyüyen belirli sayıda mikroorganizma kolonisini düzenlediğinden, besin ortamıyla ne kadar havanın temas ettiğini bilmek gerekir.

Mikroorganizmaları yakalama ilkesine bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir: bakteriyolojik araştırmalar için hava örnekleme yöntemleri:

 sedimantasyon;

Filtrasyon;

 bir hava jetinin darbe etkisi ilkesine dayalıdır.

en basiti sedimantasyon yöntemi (sedimantasyon yöntemi), mikrobiyal aerosolün kendiliğinden çöken fraksiyonunu yakalamanıza izin verir. Odanın çeşitli yerlerine yerleştirilen ve 5-10 dakika açık bırakılan, daha sonra 37 ºC'de 48 saat inkübe edilen yoğun besleyici besiyerli Petri kaplarına aşılama yapılır ve gelişen koloni sayısı sayılır. Bu yöntem ekim için ekipman kullanımını gerektirmez, ancak dezavantajı düşük bilgi içeriğidir, çünkü yerleşmelerinin kendiliğinden gerçekleşmesi nedeniyle mikroorganizmaların sayısı hakkında doğru veriler elde etmek imkansızdır ve yoğunluğu yöne bağlıdır. ve hava akış hızı. Ek olarak, besin ortamı ile temas eden havanın hacmi bilinmemektedir. Bu yöntemle, bakteriyel aerosolün ince fraksiyonları zayıf bir şekilde yakalanır, bu nedenle, sedimantasyon yönteminin yalnızca günün farklı saatlerinde iç mekan havasının temizliği hakkında karşılaştırmalı veriler elde etmek ve ayrıca sıhhi tesisatın etkinliğini değerlendirmek için kullanılması önerilir. ve hijyen önlemleri (havalandırma, ıslak temizleme, ultraviyole lambalarla ışınlama vb.).

Filtrasyon yöntemi ekim havası, sıvı bir besin ortamından belirli bir hacimde havanın emilmesinden oluşur. Mikroorganizmaları ekmek için, bir bakteriyolojik Rechmensky tuzağı ve bir POV-1 cihazı kullanılır; bu, etkisi, incelenen bir hava akımına püskürtülen sıvı bir besin ortamında mikropların emilmesine dayanır.

kullanan en gelişmiş cihazlardan biridir. darbe prensibi hava ortamı, tabanında santrifüj fanlı bir elektrik motorunun monte edildiği ve üst kısımda dönen bir disk bulunan silindirik bir gövde olan Krotov'un cihazıdır. Bu diskin üzerine besin ortamı olan bir Petri kabı yerleştirilir. Cihazın gövdesi, radyal olarak yerleştirilmiş kama şeklinde bir yuvaya sahip bir kapak ile hava geçirmez şekilde kapatılmıştır. Cihaz çalışırken, fan tarafından emilen hava kama şeklindeki yuvadan girer ve jet agara çarpar ve bunun sonucunda mikrobiyal aerosol parçacıkları ona yapışır. Diskin Petri kabı ve kama şeklindeki yarık ile dönmesi, agar yüzeyinde mikropların eşit dağılımını sağlar. 1 m3 hava başına bakteriyel kontaminasyon değerini yeniden hesaplamak için hava emme hızı kaydedilir. Örnekleme zamanı bilinerek, aspire edilen toplam hava miktarı belirlenir.

18. Krotov'un cihazı Şekil 19. Krotov cihazının analogu,

1) kama şeklindeki yarık; Tayfun R-40.

2) dönen disk;

Hastane enfeksiyonunu önlemeye yönelik önleyici tedbirler, enfeksiyonun kaynağına (hasta veya sağlık çalışanı), enfeksiyöz ajanın bulaşma mekanizmasına ve duyarlı popülasyona yöneliktir. Entegre bir yaklaşım, tıbbi tesislerin hastane enfeksiyonlarından güvenilir şekilde korunmasını sağlar.

Sağlıklı bir bağışıklığı olan kişi, saprofitlerin, fırsatçı patojenik ve patojenik mikroorganizmaların yaşadığı bir ortamda yaşar. Patojenik mikroorganizmalar bulaşıcı hastalıklara neden olabilir, ancak fırsatçı ve saprofitler, insan bağışıklık sistemi işlevselliğini koruduğu sürece yapmaz. Ancak herhangi bir yaştaki bir hasta bir sağlık kuruluşuna kabul edildiğinde bu denge kolaylıkla bozulabilir.

Hastane (hem de hastane) enfeksiyonu, bir kişinin ayakta veya yatarak tıbbi bakım için tıbbi bir tesise başvurması durumunda gelişen herhangi bir açık bulaşıcı hastalık biçimi veya tıbbi bir çalışanın, mesleki faaliyetlerinin bir sonucu olarak gelişen hastalığı olarak adlandırılır. bu tıbbi kurum.

Bu mikroorganizma grubunun bir takım özellikleri göz önüne alındığında, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi tedaviden daha yüksek bir önceliktir. Hastane enfeksiyonunun herhangi bir çeşidinin tedavisi son derece zordur, hastanın tıbbi bir tesiste kalış süresini uzatır ve sıklıkla ciddi sakatlık ve hatta hastanın ölümüne neden olur. Modern hastanelerde, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için çok yönlü önlemler ve etkiler de dahil olmak üzere özel bir sistem geliştirilmiştir.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin temel ilkeleri aşağıdaki bağlantıları içerir:

• durumun sürekli izlenmesi ve ayrıntılı analizi;
• enfeksiyon kaynağı üzerindeki etki önlemleri;
• enfeksiyon bulaşma mekanizması üzerindeki etkisi;
• duyarlı popülasyonlar üzerinde uygulanabilir etki.

İzole hastane enfeksiyonu vakalarının ve özellikle salgın salgınların gelişmesinin önlenmesi, ancak yukarıdaki ilkelerin tümünün koordineli olarak uygulanmasıyla mümkündür.

Durum izleme

Bölümlerin sağlık personelinin, sağlık kuruluşunun yönetimi ve mikrobiyoloji laboratuvarının eylemleri için belirli bir prosedürü varsayar. Bu aktivite seti şunları içerir:

• hastane enfeksiyonlarının ayrıntılı epidemiyolojik analizi, yani enfeksiyon kaynağının ve bulaşma faktörlerinin belirlenmesi, hastaların veya personelin enfeksiyonuna katkıda bulunan bir durum;
• belirli bir sağlık tesisinde gerekli olan tüm sıhhi ve hijyenik standartların uygulanması üzerinde sıkı kontrol;
• antibiyotik direncinin ve spesifik antibiyotiklere ve dezenfektanlara karşı duyarlılığın zorunlu olarak belirlenmesi ile mikrobiyal kompleksin incelenmesi;
• tüm sağlık personelinin sağlık seviyesi üzerinde sıkı dinamik kontrol (önleyici tıbbi muayenelerin programına uygunluk);

Halihazırda ortaya çıkan bir hastane enfeksiyonu salgınının analizi, sonuçları hızlı bir şekilde lokalize etmesine ve ortadan kaldırmasına ve ayrıca olumsuz bir durumun yeniden gelişmesini önlemesine olanak tanır.

Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler

Spesifik bir enfeksiyon kaynağı oluşturmadan hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve daha sonra yok edilmesi imkansızdır. Bu, aşağıdaki önlemleri gerektirir:

• herhangi bir bulaşıcı süreç belirtisi olan herhangi bir çalışanın, hasta bir kişiye ve etrafındaki nesnelere bulaşmasını mümkün kıldığından, hastalarla veya aletlerle çalışmasına izin verilmez;
• enfeksiyon bulaşmasını önlemek için bulaşıcı bir süreç belirtileri olan bir hasta diğer hastalardan izole edilmelidir;
• hastane enfeksiyonu salgını bağlamında, sağlık personeli arasında sağlıklı bir taşıyıcı mümkün olduğundan ve yeni vaka tehdidi olduğundan, yalnızca bariz hasta ve enfekte çalışanları değil, aynı zamanda onlarla temas halinde olanları da belirlemek gerekir. hastalığın;
• tüm sağlık personeli özel eğitimden geçmelidir, onlara gerekli aşılar yapılır; her seviyedeki sağlık personelinin kapsamlı kişisel hijyeni şarttır.

Yukarıdaki önlemlerin bir sonucu olarak, enfeksiyon kaynağı (bir sağlık çalışanı veya hasta) başkalarına bulaştıramayacak, dolayısıyla bir sağlık kuruluşundaki hastane enfeksiyonu duracaktır.

İletim mekanizmasına ilişkin önlemler

Etkisi bulaşma mekanizmasına yönelik olan hastane enfeksiyonunun önlenmesinin temel ilkeleri çok değişkendir ve spesifik patojen tarafından belirlenir. Örneğin, parenteral enfeksiyonlar için bu bir eylem planıdır, ancak hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar için tamamen farklıdır.

En önemli ve etkili kurallar arasında şunlar bilinmektedir:

• gereksiz hastaneye yatışlardan kaçınılmalıdır; sağlık kuruluşu dışında yapılabilecek işlemler, sağlık kuruluşuna kabul edilmeden de yapılabilir; hastaları ayakta tedavi veya gündüz hastanesine taburcu etmek mümkün ise;

• hastanede hasta (aşırı) sayıda hastadan kaçınmak gerekir, bu da uygun kübik kapasitenin sağlanmasını ve belirli bir alanda gerekli sayıda yatağın bakımını gerektirecektir;
• ziyaretçi sayısı minimum olmalı, sağlıklı olmalı ve temiz elbiseler giymiş olmalıdır (modern sağlık tesislerinde güçlü bir besleme ve egzoz havalandırması varsa bu gerekli değildir);
• sağlık tesisinin yerleşimi, havanın hassas ve aseptik yerlerden hareketini sağlamalıdır; ameliyathanedeki hava basıncı arttırılmalı ve daha kontamine yerlerden ameliyathaneye doğru değil, dışa doğru hareketini kolaylaştırmalıdır;
• güneş ışığının binaya maksimum nüfuz etmesini teşvik etmek gereklidir, bu, hastanedeki mikroorganizma sayısını azaltmaya yardımcı olacaktır;
• zeminler, havadaki mikroorganizmaları en aza indirmeye yardımcı olan bir elektrikli süpürge ile temizlenmelidir; bu mümkün değilse, toz oluşumunu önlemek için ıslak temizleme kullanılmalıdır.
• tüm yıkanabilir yüzeyler dezenfektanlar kullanılarak düzenli olarak yıkanmalıdır;
• mümkün olduğunda sadece tek kullanımlık tıbbi aletler kullanılmalıdır;
• el yıkama koşulları gerekli tüm yerlerde olmalıdır; el yıkama kapsamlı ve etkili olmalıdır; Elleri bir kapta saklanan ve birkaç gün kullanılan antiseptik bir solüsyona batırma uygulaması, yanlış bir güvenlik hissi verdiği için zararlıdır;
• yüze maske kullanımı doğru olmalı, hem burnu hem de ağzı kapatmalıdır; maskenin kendisi ya geçirimsiz, yansıtıcı damlacıklar ya da maskeyi takan kişi tarafından solunan emici aerosol olmalıdır; maske düzenlidir (3-4 saatte 1 kez);
• personelin sorumluluklarının dağılımı hastane enfeksiyonları patojenlerinin yayılmasını teşvik etmeyecek şekilde olmalıdır, örneğin tıbbi personelin septik koğuşlarda ve prematüre koğuşlarda aynı anda çalışmasından kaçınılmalıdır;
• hastanedekiler de dahil olmak üzere sterilizasyon ekipmanı özel bir servis tarafından periyodik olarak izlenmelidir;
• eşyaların, tek kullanımlık aletlerin, yakılarak toplanması, taşınması ve kullanılmış pansumanlar vb. sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir.

Bulaşma mekanizmasını kesintiye uğratmayı amaçlayan özel bir önlem planı hazırlanmalı ve gerekirse bölümün veya tüm sağlık tesisinin profiline göre ayarlanmalıdır. Örneğin, cerrahi hastane enfeksiyonunun önlenmesi, "temiz" hastaların ve pürülan cerrahinin ayrılmasını ima eder.

Duyarlı bir nüfus için faaliyetler

Bu bölümde, her düzeyde sağlık personelinin sağlık durumunun dinamik olarak izlenmesi diğer bölümlerde zaten açıklandığı için hasta bakımı hakkında konuşmak daha uygundur. Herhangi bir bölümün hastaları için, özellikle yaşlılar, küçük çocuklar ve çeşitli ciddi hastalık türleri için önemlidir:

• yeni doğanlar ve bebekler için iyi beslenme (olası diyet sınırları dahilinde), doğal veya karma beslenmenin mümkün olan en uzun süre korunması;
• altta yatan hastalığın seyrine göre - temiz havada yürümek, erken kalkmak vb. şeklinde uygulanabilir fiziksel aktivite;
• postoperatif ve diğer enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için rasyonel antibiyotik tedavisi;
• bazı durumlarda, karmaşık tedaviye immünomodülatörlerin dahil edilmesi tavsiye edilir.

Bu nedenle, önleyici faaliyetlerin çok yönlü doğası, hastane enfeksiyonunu güvenilir bir şekilde kontrol etmeyi mümkün kılar.

BÖLGESEL DEVLET BÜTÇE EĞİTİM ENSTİTÜSÜ

ORTA MESLEKİ EĞİTİM

"KRASNOYARSK TIBBİ TEKNİK"

ONAYLI DEĞERLENDİRİLDİ

CMK Milletvekili toplantısında. SD Direktörü

Korneva N.M.

protokol No. ________ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

METODOLOJİK GELİŞİM

ÖĞRETMEN İÇİN

TEORİK DERS (DERSLER)

Uzmanlık 060501 Hemşirelik

Ebelik

PM No. 4 "Genç tıp mesleğinde çalışma yapmak

hemşirelik ablası"

Bölüm 3. Bulaşıcı güvenliğin sağlanması.

MDK 04.02. Hasta ve personel için güvenli ortam.

Konu 3.1. Hastane kaynaklı enfeksiyon.

Öğretmen tarafından derlenmiştir:

Tolstikhin

Catherine

Vladimirovna

Krasnoyarsk 2012

2.Dersin Süresi

3.Konum konumu

4. Dersin amaçları

5. Öğretim yöntemleri

6. Eğitim sürecinin organizasyon şekli

7. Disiplinlerarası bağlantılar

8. Konular arası iletişim

9. Dersin donanımı

10. Literatür listesi

11.Ders programı

12. Dersin seyrinin tanımı

13. Ders planı.

14. Ders notları.

KONU: Hastane enfeksiyonu.

Ders süresi - 90 dakika.

Dersin yeri: dershane.

Dersin Hedefleri : 2011'den itibaren SVO'nun çalışma programına ve Federal Devlet Eğitim Standardına göre öğrencilerin hastane enfeksiyonunun temelleri ile tanışması.

ÖĞRENCİ BİLMELİDİR:

"Bulaşıcı süreç", "nazokomiyal enfeksiyon" kavramları;

Hastane enfeksiyonları sorununun ölçeği;

Sağlık kuruluşlarında enfeksiyon bulaşma yolları;

Konağın enfeksiyona yatkınlığını etkileyen faktörler;

Hastane enfeksiyonu için risk grupları;

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve kontrolü için önlemler;

Mevcut düzenleyici belgeler;

Personelin kişisel hijyeni ve tıbbi kıyafetleri için gereklilikler;

El yıkama seviyeleri;

Sağlık tesislerinde parenteral hepatit ve HIV enfeksiyonu için önleyici tedbirler.

BİR ÖĞRENCİ:

Ellerin işlenmesini sosyal ve hijyenik bir düzeyde gerçekleştirin;

Koruyucu giysiler giyin;

Kendi yetkinlikleri

Yaygın:

İş güvenliği, yangın güvenliği ve güvenlik önlemleri kurallarına uyun (OK-8)

Profesyonel:

Bulaşıcı güvenlik sağlayın (PC-4.7);

İşyerinde endüstriyel sanitasyon ve kişisel hijyen sağlayın (PC-4.11);

Geliştirme hedefi: gelecekteki mesleğe bilişsel aktivite ve ilgi geliştirmek.

Besleyici bir hedef : mesleğe karşı bir sorumluluk duygusu geliştirmek.

Öğretme teknikleri: açıklayıcı ve açıklayıcı.

Eğitim sürecinin organizasyon şekli : ders.

DERS PROGRAMI

Dersin seyrinin tanımı

	Sahne adı	Aşama açıklaması	Hedef
	Grup organizasyonu	İzleyicilerin, öğrencilerin hazır olup olmadığını kontrol edin, devamsızları işaretleyin, konuyu ve ders planını bildirin.	Öğrencileri işe hazırlamak
	Öğrenme etkinlikleri için motivasyon	Bir sağlık görevlisinin mesleki faaliyetinde konunun alaka düzeyini kanıtlamak.	Öğrencilerin dikkatini harekete geçirmek, konuyla ilgili konuları incelemek için motivasyon yaratmak
	Yeni bilginin oluşumu	Öğretmen her sorunun içeriğini ders planına göre ortaya koyar. Öğrenciler dinler, anlar, not alırlar.	Konuyla ilgili bilgi oluşumu, analiz etme yeteneği, anahat
	valeolojik duraklama	Çalışma sırasında gerginliğin giderilmesi. Etkinlik: kişinin sağlığına karşı yetkin bir tutum oluşumu	Sağlık tasarrufu sağlayan teknolojinin bir unsuru kullanılır. Öğrenciler otururken, ayakta dururken egzersizler yaparlar (önerilere bakın)
	Çalışılan materyalin genelleştirilmesi ve sistemleştirilmesi	Öğretmen, dersin sorularını sunarken sonuçlar çıkarır	İncelenen materyalin sistematizasyonu ve somutlaştırılması. Alınan bilgileri genelleştirme, sistematikleştirme becerilerinin oluşumu
	Dersi özetlemek. Ödev	Öğretmen özetliyor, geleceğin sağlık çalışanının çalışılan konuları bilmesi gerektiğini bir kez daha vurguluyor. Ödev söyler: Öğretmen tarafından önerilen ders notlarını ve ek literatürü inceleyin	Seminere hazırlanırken bağımsız çalışma için motivasyon yaratılması.

5 numaralı ders planı:

1. Hastane kaynaklı enfeksiyon, kavram, sorunun ölçeği.

2. Hastane enfeksiyonlarının yayılmasına katkıda bulunan faktörler.

3. Bulaşıcı süreç, kavram. Bulaşıcı sürecin zinciri.

4. Hastane enfeksiyonlarının etken maddeleri.

5. Hastane enfeksiyonlarının kaynakları.

6. Mikroorganizmaların rezervuarları.

7. Hastane enfeksiyonlarının bulaşma yöntemleri.

8. Bir kişinin enfeksiyona duyarlılığını etkileyen faktörler.

9. Enfeksiyon kontrolü. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi.

10. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için mevcut düzenleyici belgeler.

Ders numarası 5. Hastane enfeksiyonu (nozokomiyal enfeksiyon).

Hastane kaynaklı enfeksiyon (nozokomiyal, hastane) Bir hastayı hastaneye kabul etmesi veya tıbbi yardım alması nedeniyle etkileyen klinik olarak tanınabilir herhangi bir hastalık veya bir çalışanın bu kurumdaki çalışması nedeniyle bulaşıcı bir hastalığıdır. (DSÖ Avrupa Ofisi, 1979).

Hastane enfeksiyonları acil bir tıbbi ve sosyo-ekonomik sorundur. Geçtiğimiz yıllarda, Rusya'da hastane enfeksiyonları için bir sıhhi ve epidemiyolojik sürveyans sistemi geliştirilmiştir. Rusya Federasyonu'nun 30 kurucu kuruluşunda, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim merkezlerinin yapısında, hastane enfeksiyonlarının sürveyansı bölümleri işlev görür, diğer bölgelerde, epidemiyolojik bölümler sıhhi ve epidemiyolojik denetim yürütür.

1993 yılından bu yana, sağlık kuruluşunun kadrosuna epidemiyologların görevleri eklenmiştir. 2000 yılında "Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konsepti" tanıtıldı. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için bir rehber, bir hastane epidemiyoloğunun referans kitabı yayınlandı, bilgi bültenleri yayınlandı.

Devlet sıhhi başhekimi, "Rusya Federasyonu'ndaki hastane enfeksiyonlarını iyileştirme ve önleme tedbirleri hakkında" bir kararname yayınladı.

Dünya deneyimi, hastane enfeksiyonunun hastanelerdeki hastaların en az %5'inde meydana geldiğini göstermektedir. Altta yatan hastalığa hastane enfeksiyonlarının eklenmesi, hayati organlardaki ameliyatların sonuçlarını, yenidoğanların bakımı için harcanan çabaları olumsuzlamakta, postoperatif mortaliteyi arttırmakta, çocuk ölümlerini etkilemekte ve hastanede kalış süresini uzatmaktadır.

Hastane hastalıkları vakalarının hafife alınması nedeniyle, bugün Rusya Federasyonu'ndaki hastane enfeksiyonlarının ölçeğini objektif olarak değerlendirmek oldukça zordur.

Mevcut istatistiksel verilere göre hastane enfeksiyonları insidansının analizi, bunların esas olarak obstetrik kurumlarda (%47,2) ve cerrahi hastanelerde (%21,7) kayıtlı olduğunu göstermektedir.

Nozokomiyal enfeksiyon salgınlarının tüm vakalarında benzer nedenler gözlenmiştir. Aralarında:

Sıhhi ve salgın karşıtı rejimin ihlalleri;

Mevcut dezenfeksiyon, PSO, tıbbi ürünlerin sterilizasyonunun yetersiz kalitesi;

Etkisiz dezenfektanların kullanımı;

Soğuk ve sıcak su temininde kesintiler;

Hastaların zamansız izolasyonu ve

anti-salgın önlemler.

İşyerinde sağlık personelinin enfeksiyonu da hastane enfeksiyonlarının acil bir sorunudur. Kayıtlı mesleki enfeksiyon vakaları arasında aşağıdaki hastalıklar en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır: tüberküloz, viral hepatit B ve C.

Son yıllarda dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon için yeni araçlar, ekipman ve malzemeler geliştirilmiş, test edilmiş ve kullanımları önerilmiştir. Endoskopları ve onlar için aletleri işlemek için etkili yöntemler geliştirilmiştir.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin önemli bir bileşeni tıbbi atıkların bertaraf edilmesidir. Rusya şu anda yılda 0,6-1 milyon ton tıbbi atık üretiyor. DSÖ, tıbbi atıkları tehlikeli olarak sınıflandırır. Rusya Sağlık Bakanlığı, SanPiN 2.1.7.728-99 “Tıbbi kurumlardan atıkların toplanması, depolanması ve bertarafı için kurallar geliştirdi.

Bu nedenle, hastane enfeksiyonlarının profilaksisi sorunu, bir dizi problemin çözülmesini gerektirir.

Son on yılda hastane enfeksiyonları giderek daha önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir.

Bunun nedeni:

Yaşlı insan sayısında artış;

Kronik hastalıklardan muzdarip insan sayısında artış, zehirlenme;

İmmünsüpresif ilaçların yaygın alımı.

VBI ile karakterize edilir:

Yüksek bulaşıcılık;

Yılın herhangi bir zamanında salgın olasılığı;

Hastalık riski artmış hastaların varlığı;

Nüks olasılığı;

Çok çeşitli patojenler.

Hastane enfeksiyonlarının prevalansı, kurumun tipine, duruma, tıbbi bakımın organizasyonuna, sıhhi ve hijyenik ve anti-salgın rejimlerin kalitesine bağlıdır.

Hastane enfeksiyonu olan hastalar arasında, üç grup:

Hastane içinde enfekte olan hastalar;

Poliklinik ortamında enfekte olan hastalar;

Hastane veya klinikte çalışırken enfekte olan sağlık personeli.

Tanıtım

Hastane kaynaklı enfeksiyonlar

1 Hastane enfeksiyonlarının ana etken maddeleri

2 Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları ve yolları

1 Hastane enfeksiyonları ile dezenfeksiyon

Çözüm

bibliyografya

Tanıtım

Hastane enfeksiyonları (hastane enfeksiyonları ile eş anlamlıdır), bir sağlık kurumunda kalma, tedavi, muayene ve tıbbi yardım arama ile ilişkili bulaşıcı hastalıklardır. Hastane enfeksiyonlarının sorunları, stafilokok, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ve diğer patojenlerin sözde hastane (genellikle antibiyotiklere ve kemoterapiye dirençli) suşlarının ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak büyük bir aciliyet kazanmıştır. Risk grubu olarak adlandırılan çocuklar ve zayıflar, özellikle yaşlılar, immünolojik reaktivitesi azalmış hastalar arasında kolayca yayılırlar. Hastane kaynaklı veya hastane kaynaklı enfeksiyonlar, bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkıp çıkmadığına bakılmaksızın, hastaneye yatırıldıktan veya tedavi için hastaneye gittikten sonra hastalarda ve ayrıca faaliyetleri nedeniyle tıbbi personelde ortaya çıkan, klinik olarak tanınabilir herhangi bir bulaşıcı hastalık olarak kabul edilmelidir. bu kişiler tıbbi bir kurumdayken. Son yıllarda, hastane enfeksiyonları giderek daha önemli bir sağlık sorunu haline geldi; ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, hastaların% 5-10'unda ortaya çıkıyor, bu da altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırıyor, hastanın hayatını tehdit ediyor ve ayrıca artıyor. tedavi maliyeti. Bunun nedeni büyük ölçüde demografik değişimler (yaşlıların sayısındaki artış) ve nüfusta yüksek riskli kişilerin birikmesi (kronik hastalıkları, zehirlenmeleri veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanan kişiler).

1. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar

Hastane enfeksiyonu (nazokomiyal, hastane, hastane) - kalış sırasında veya taburcu olduktan sonra hastalık semptomlarının ortaya çıkmasına bakılmaksızın, hastaneye kabul edilmesi veya tıbbi yardım alınması sonucunda hastayı etkileyen klinik olarak ifade edilen mikrobiyal kökenli herhangi bir hastalık hastanenin yanı sıra bir tıbbi kuruluş çalışanının bu kurumda çalışırken enfeksiyonu nedeniyle bulaşıcı hastalığı. Bu tanım DSÖ Avrupa Bölge Ofisi tarafından 1979'da verilmiş olup, hastane enfeksiyonlarına ilişkin ünsüz bir kavram aynı zamanda "Tıbbi Faaliyetleri Gerçekleştiren Kuruluşlar için Sıhhi ve Epidemiyolojik Gereklilikler"de de yer almaktadır (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). 2011 yılında. Rusya Federasyonu Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi (Rusya Federasyonu Rospotrebnadzor İdaresi), Tıbbi Yardım Sağlanmasıyla (HAI) İlişkili Enfeksiyonların Önlenmesi için Ulusal Konsepti geliştirdi (06.11.2011 tarihinde onaylandı) 1999'daki enfeksiyonlar yerine Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru tarafından). Bu politika belgesi, daha doğru olmakla birlikte, artık hem bilimsel literatürde hem de DSÖ yayınlarında ve düzenlemelerinde dünyanın birçok ülkesinde kullanılan Sağlık Hizmetiyle İlişkili Enfeksiyon (HAI) terimini tanıtmaktadır. Enfeksiyon vakalarını HAI olarak sınıflandırmak için genel kriter, ortaya çıkmalarının tıbbi bakım (tedavi, teşhis çalışmaları, bağışıklama vb.) hastanede yatan hastalar, aynı zamanda her türlü tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilişkili enfeksiyonlar (ayakta tedavi, eğitim, sanatoryum ve sağlık kurumları, sosyal refah kurumları, acil tıbbi bakım, evde bakım, vb.) sağlık çalışanlarının mesleki faaliyetlerinin bir sonucu olarak enfeksiyon vakaları. Hastane enfeksiyonlarının etiyolojik doğası, hem patojenik hem de fırsatçı florayı içeren çok çeşitli mikroorganizmalar (300'den fazla) tarafından belirlenir ve aralarındaki sınır genellikle oldukça bulanıktır. Bu nedenle, geleneksel (sıradan patojenler)% 15 ve şartlı olarak patojenik flora yaklaşık% 85'tir. Hastane enfeksiyonuna, ilk olarak her yerde bulunan ve ikincisi, belirgin bir yayılma eğilimi olan bu mikroflora sınıflarının aktivitesi neden olur. Bu saldırganlığı açıklayan nedenler arasında, bu tür mikrofloranın zararlı fiziksel ve kimyasal çevresel faktörlere karşı önemli ölçüde doğal ve kazanılmış direnci, büyüme ve üreme sürecindeki iddiasızlığı, normal mikroflora ile yakın ilişkisi, yüksek bulaşıcılığı, antimikrobiyal ajanlara direnç oluşturma yeteneği sayılabilir. .

1 Hastane enfeksiyonlarının ana etken maddeleri

Hastane enfeksiyonlarının ana etken maddeleri şunlardır:

gram pozitif kokal flora: cins Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermal staphylococcus), Streptococcus cinsi (piyojenik streptokok, streptococcus pneumoniae, enterokok);

gram-negatif basiller: en ünlüsü Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

fırsatçı ve patojenik mantarlar: maya benzeri mantar cinsi Candida (Candida albicans), küf mantarları (aspergillus, penisilli), derin mikozların etken maddeleri (histoplasm, blastomycetes, coccidiomycetes);

virüsler: herpes simpleks ve su çiçeği (herp virüsleri), adenovirüs enfeksiyonu (adenovirüsler), grip (ortomiksovirüsler), parainfluenza, kabakulak, RS enfeksiyonları (paramiksovirüsler), enterovirüsler, rinovirüsler, reovirüsler, rotavirüsler, viral hepatitin etken maddeleri.

Şu anda, stafilokoklar, gram-negatif fırsatçı bakteriler ve solunum yolu virüsleri gibi hastane enfeksiyonlarının etiyolojik ajanları en alakalı olanlardır. Her tıbbi kurumun, zaman içinde değişebilen, hastane enfeksiyonlarının önde gelen patojenlerinin kendi spektrumu vardır. Örneğin, büyük cerrahi merkezlerde postoperatif hastane enfeksiyonlarının önde gelen patojenleri aureus ve epidermal stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterilerdir; yanık hastanelerinde başrol Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus'a aittir; çocuk hastanelerinde, su çiçeği, kızamıkçık, kızamık, kabakulak gibi çocuk damlacık enfeksiyonlarının ortaya çıkması ve yayılması büyük önem taşımaktadır. Yenidoğan bölümlerinde, immün yetmezlikli, hematolojik hastalar ve HIV ile enfekte hastalar için herpes virüsleri, sitomegalovirüsler, kandida mantarları ve pnömokistler özellikle tehlikelidir. Hastane enfeksiyonlarının kaynakları, hastalar ve tıbbi kurumların personeli arasındaki hastalar ve bakteri taşıyıcılarıdır, bunlar arasında en büyük tehlike şunlardır:

uzun süreli taşıyıcılar grubuna ait sağlık personeli ve formları silinmiş hastalar;

genellikle dirençli hastane suşlarının taşıyıcısı olan uzun süreli hastanede yatan hastalar. Hastane ziyaretçilerinin hastane enfeksiyonlarının kaynağı olarak rolü son derece önemsizdir.

2 Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları ve yolları

fekal-oral

havadan

bulaşıcı

Temas

İletim faktörleri

Kontamine aletler, solunum ve diğer tıbbi cihazlar, çarşaflar, yatak takımları, yataklar, hasta bakım ürünleri, pansumanlar ve dikişler, endoprotezler ve drenler, nakiller, tulumlar, ayakkabılar, personel ve hastaların saçları ve elleri.

Hastane ortamında, mikrofloranın uzun süre hayatta kaldığı ve çoğaldığı ikincil, salgın olarak tehlikeli patojen rezervuarları oluşabilir. Bu tür rezervuarlar sıvı veya nem içeren nesneler olabilir - infüzyon sıvıları, içme çözeltileri, damıtılmış su, el kremleri, çiçek vazolarında su, klima nemlendiriciler, duşlar, drenaj kanalları ve su contaları, el yıkama fırçaları, tıbbi teşhis cihazlarının bazı parçaları ve aparatlar ve hatta hafife alınmış aktif madde konsantrasyonuna sahip dezenfektanlar.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi

hastane enfeksiyonu enfeksiyonu önleme

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi çok yönlü olmalıdır ve bir takım organizasyonel, epidemiyolojik, bilimsel ve metodolojik nedenlerle bunu sağlamak çok zordur. Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin etkinliği, tıbbi tesisin en son bilimsel başarılara, modern ekipmana ve hasta bakımının tüm aşamalarında anti-salgın rejime sıkı sıkıya bağlı olarak planlanmasıyla belirlenir. Bir tıbbi tesiste, profilden bağımsız olarak, enfeksiyon bulaşma olasılığını en aza indirmek, hastane içi enfeksiyonları hariç tutmak ve enfeksiyonun tıbbi tesis dışına transferini hariç tutmak gerekir. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi elbette karmaşık ve çok yönlü bir konudur. Hastane enfeksiyonlarının profilaksi alanlarının her biri, bir hastane içinde bulaşıcı bir ajanın bulaşma yollarından birini veya diğerini önlemek için sıhhi ve hijyenik ve anti-salgın önlemler sağlar. Bu alanlar, tesislerin sıhhi bakımı, ekipman, envanter, hastaların ve tıbbi personelin kişisel hijyeni, dezenfeksiyon organizasyonu, ön sterilizasyon işlemi için gereklilikler ve tıbbi ürünlerin sterilizasyonu için genel gereklilikleri içerir. Tüm tesisler, ekipman, tıbbi ve diğer ekipman temiz tutulmalıdır. Binaların ıslak temizliği (zemin, mobilya, ekipman, pencere pervazları, kapılar vb.) Günde en az 2 kez ve gerekirse daha sık deterjan ve dezenfektan kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm temizlik ekipmanı (kovalar, lavabolar, bezler, paspaslar, vb.), kesinlikle amaçlanan amaç için kullanılmalı ve ayrı olarak depolanmalı, tesislerin ve temizlik çalışmalarının türlerinin bir göstergesi ile açıkça işaretlenmelidir. Koğuş bölümlerinin ve diğer fonksiyonel odaların ve ofislerin genel temizliği, duvarların, zeminlerin, tüm ekipmanların ve ayrıca mobilyaların, lambaların silinmesinin yanı sıra, ayda en az 1 kez onaylanmış programa göre yapılmalıdır. tozdan koruyucu jaluziler.

Ameliyathanenin, soyunma odalarının, doğum odalarının genel temizliği (yıkama ve dezenfeksiyon), tesislerin ekipman, mobilya ve diğer envanterden çıkarılmasıyla haftada bir kez gerçekleştirilir. Özel sterilite, asepsi ve antiseptik gerektiren tesisler (ameliyathaneler, soyunma odaları, doğumhaneler, yoğun bakım servisleri, tedavi odaları, bulaşıcı hastalık kutuları, bakteriyolojik ve virolojik laboratuvarlar için kutular vb.). Temizlikten sonra ve çalışma sırasında, odanın 1 m3'ü başına 1 W güç oranında ultraviyole sabit veya mobil bakterisit lambalarla periyodik olarak ışınlayın. Havalandırma delikleri, vasistaslar, kanatlar aracılığıyla temiz havaya erişim gerektiren odaların ve diğer odaların havalandırılması günde en az 4 kez yapılmalıdır. Özel önem taşıyan nedenlerden dolayı, iç giyim rejimi konuları üzerinde duralım. Hastanelere, ekipman sayfasına uygun olarak yeterli çarşaf sağlanmalıdır. Hastaların çarşafları kirlendikçe düzenli olarak, ancak en az 7 günde bir değiştirilir. Hasta salgılarıyla kontamine olan çamaşırlar derhal değiştirilmelidir. Dezenfeksiyon, hastane enfeksiyonlarının profilaksisinin çok önemli bir alanıdır. Hastane bölümlerinin koğuş ve fonksiyonel odalarının dış ortam nesnelerinde, tıbbi alet ve ekipmanlarda patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaları yok etmeyi amaçlar. Dezenfeksiyon, hemşireler ve hemşireler için zor ve zaman alıcı bir günlük sorumluluk olmaya devam etmektedir. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ile ilgili olarak dezenfeksiyonun özel önemi vurgulanmalıdır, çünkü bazı vakalarda (GSI, salmonelloz dahil hastane bağırsak enfeksiyonları), dezenfeksiyon hastanede insidansı azaltmanın pratik olarak tek yolu olmaya devam etmektedir. Ek olarak, hastane enfeksiyonlarının tüm suşları, neredeyse tam antibiyotik direnci ile birlikte, dezenfektanlar dahil olmak üzere dış etkenlere karşı önemli bir dirence sahiptir. Örneğin, nozokomiyal salmonelloz S. typhimurium'un etken maddesi, klor içeren dezenfektanların çalışma solüsyonlarına karşı duyarsızdır ve en az 30 dakikalık bir maruziyetle sadece %3 kloramin solüsyonuna ve %5 hidrojen peroksit solüsyonuna maruz kaldığında ölür. Fokal dezenfeksiyon için daha düşük konsantrasyonlu solüsyonların kullanılması, hastane suşlarının dış etkilerine karşı hastanelerde daha da dirençli görünümüne yol açar. Postoperatif cerahatli komplikasyonların önlenmesi ve kontrolü için bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem düzenlenir ve gerçekleştirilir. Enfeksiyon kaynaklarını belirlemeyi ve izole etmeyi ve bulaşma yollarını kesmeyi amaçlayan bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem:

postoperatif dönemin pürülan-septik bir hastalık ile komplike olduğu hastaların özel servislerinde (bölümlerinde) zamanında tanımlanması ve izolasyonu; patojenik stafilokok taşıyıcılarının zamanında tanımlanması ve yeniden düzenlenmesi; tıbbi personelin ellerini ve ameliyat sahasının cildini dezenfekte etmek için oldukça etkili yöntemlerin kullanılması;

çamaşırların, pansumanların, aletlerin, şırıngaların merkezi sterilizasyonunun organizasyonu; dış ortamın çeşitli nesnelerinin (yatak takımı, yumuşak ekipman, giysi, ayakkabı, bulaşık) tedavisi için yöntem ve dezenfeksiyon araçlarının kullanılması.

Postoperatif komplikasyonlarla mücadele için bir dizi önlem alma sorumluluğu başhekim ve cerrahi bölüm başkanlarına aittir. Bölüm başkanları, ablalarla birlikte, dezenfeksiyon rejimini gözlemlemek için talimatların uygulanmasını organize eder ve izler. Abla, orta ve genç sağlık personeline bir dizi anti-salgın önlemin uygulanması konusunda talimat verir. Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri

Hastane enfeksiyonlarını önlemek ve bunlarla mücadele etmek için profilaktik dezenfeksiyon (rutin ve genel temizlik) sistematik olarak yapılır ve bir hastane enfeksiyonu vakası meydana geldiğinde, mevcut (hasta hasta ile temas eden tüm öğelerin dezenfeksiyonu) ve / veya nihai ( hasta başka bir bölüme transfer edildikten sonra koğuştaki tüm eşyaların dezenfeksiyonu, nekahat vb.) dezenfeksiyonu. Dezenfeksiyon yapılırken, kimyasal maddeler, fiziksel dezenfeksiyon yöntemleri ve kombine (kombine) kullanılır.Tıbbi kuruluşlarda, dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri alınırken, yalnızca Rusya Federasyonu'nda kullanım için belirlenmiş şekilde izin verilenlerin kullanılmasına izin verilir. :

dezenfekte edici kimyasallar (cilt antiseptikleri dahil dezenfektanlar; sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon için araçlar);

dezenfeksiyon ve sterilizasyon ekipmanı (bakteri öldürücü ışınlayıcılar ve iç mekan havasını dezenfekte etmek için diğer ekipmanlar, dezenfeksiyon odaları, dezenfeksiyon tesisleri ve ultrasonik olanlar dahil çamaşır makineleri; sterilizatörler);

Tıbbi kuruluş, çeşitli kimyasal bileşim ve amaçlara sahip çeşitli DS'lerin en az 3 aylık tedarikine sahip olmalıdır. Dezenfeksiyon için, aktif oksijen (peroksit bileşikleri, vb.), Katyonik yüzey aktif maddeler (CSAS), alkoller (etanol, propanol, vb.), Kloroaktif bileşikler, aldehitler içeren ajanlar kullanılır, çoğunlukla bir veya daha fazla içeren çok bileşenli formülasyonlar şeklindedir. DV ve fonksiyonel katkı maddeleri (korozyon önleyici, koku giderici, deterjanlar vb.), kullanım talimatlarına / kılavuzlarına uygun olarak, öngörülen şekilde onaylanmıştır. Dezenfektanlara dirençli mikroorganizma suşlarının olası oluşumunu önlemek için, hastane suşlarının kullanılan dezenfektanlara direnci izlenmeli, ardından gerekirse rotasyonları (bir dezenfektanın birbiri ardına başka bir dezenfektanla değiştirilmesi) takip edilmelidir. DS ile çalışırken, kullanımları için kılavuzlarda/talimatlarda belirtilen tüm önlemlere ve kişisel korunmaya uyulması gerekmektedir. DS çözümlerinin hazırlanması, depolanması, daldırma yoluyla nesnelerin işlenmesi için kullanımı, besleme ve egzoz havalandırması ile donatılmış özel olarak ayrılmış bir odada yapılmalıdır. Dezenfektanlar, deterjanlar ve sterilizasyon ajanları içeren kaplar kapaklarla donatılmalı, DS'nin adını, konsantrasyonunu, amacını, çalışma solüsyonlarının hazırlanma tarihini gösteren net yazılara sahip olmalıdır. DS'nin yalnızca üreticinin orijinal ambalajında ​​özel olarak belirlenmiş yerlerde, tıbbi ürünlerden ayrı olarak, çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmasına izin verilir. Hastane enfeksiyonlarının bulaşma faktörü olabilecek nesneler dezenfeksiyona tabidir: tıbbi ürünler, personelin elleri, hastaların cildi (ameliyat ve enjeksiyon alanı), hasta bakım malzemeleri, iç ortam havası, yatak takımları, komodinler, tabaklar, yüzeyler, hasta dışkısı ve biyolojik sıvılar (balgam, kan vb.), tıbbi atıklar vb. Sterilizasyon ve ön sterilizasyon öncesi temizlik, tekrarlanan kullanım için tıbbi cihazlardır, sonraki manipülasyon sırasında yara yüzeyi ile temas edecek, temas edecek Hastanın vücuduna veya içine enjekte edilen kan, enjeksiyon ilaçlarının yanı sıra mukoza zarına zarar verme riski ile temas. Bu tür manipülasyonlara yönelik tek kullanımlık ürünler, üreticiler tarafından steril olarak üretilir. Tıbbi cihazların (bundan sonra ürünler olarak anılacaktır) kullanıma hazırlanması 3 işlemi içerir: dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik, sterilizasyon.

1 Hastane enfeksiyonları ile dezenfeksiyon

Ürünlerin dezenfeksiyonu, sterilizasyon öncesi temizliği ve sterilizasyonu öngörülen şekilde gerçekleştirilir. Endoskopların ve onlar için aletlerin işlenmesi (ön temizlik, ön sterilizasyon temizliği, bu ürünlerin dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu ile yüksek düzeyde endoskopların son temizliği ve dezenfeksiyonu) SP'nin sıhhi ve epidemiyolojik kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. 3.1.1275-03 "Endoskopik manipülasyonlar sırasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi" (14 Nisan 2003 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı, kayıt N 4417) ve endoskopların ve onlar için aletlerin temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu için kılavuzlar. Tüm tıbbi cihazlar hasta üzerinde kullanımdan hemen sonra dezenfekte edilmelidir. Ürünlerin dezenfeksiyonu, hastaların ve sağlık çalışanlarının hastane enfeksiyonunu önlemeyi amaçlar. Ürünlerin dezenfeksiyonu, virüs, bakteri ve mantarların ölümünü sağlayan modlara göre fiziksel, kimyasal veya kombine yöntemlerle gerçekleştirilir. Ürünlerin dezenfeksiyonu manuel (tercihen bu amaç için özel tasarlanmış kaplarda) veya mekanize (yıkama ve dezenfekte makineleri, ultrasonik tesisatlar) yöntemlerle yapılır. Ürünlerin kimyasal ajan çözeltileri ile dezenfeksiyonu, bir çözeltiye daldırılarak, ürünlerin kanallarını ve boşluklarını onunla doldurarak gerçekleştirilir. Sökülebilir ürünler demonte olarak işlenir. Ürünlerin dezenfeksiyonu için virüs, bakteri ve mantarlara karşı geniş bir etki spektrumuna sahip olan, işlendikten sonra ürünlerden kolayca uzaklaştırılan, ürünlerin malzeme ve fonksiyonel özelliklerini (aldehit bazlı ajanlar, katyonik yüzey aktif maddeler, oksijen) etkilemeyen DS kullanılmaktadır. - içeren maddeler, perasitlere dayalı dezenfektanlar, vb.). Ürünlerin dezenfeksiyonu, hem dezenfeksiyon hem de yıkama özelliklerine sahip ürünler kullanılarak tek bir işlemde ön sterilizasyon temizliği ile birleştirilebilir. Ürünlerin ön sterilizasyon temizliği merkezi sterilizasyonda gerçekleştirilir, merkezi sterilizasyon olmadığında bu işleme aşaması tıbbi kuruluşların bölümlerinde özel olarak tahsis edilmiş odalarda gerçekleştirilir. Ürünlerin ön sterilizasyon temizliği, dezenfeksiyondan sonra veya tek işlemde (kullanılan ajana bağlı olarak) dezenfeksiyon ile birleştirildiğinde gerçekleştirilir. Ön sterilizasyon temizliği, manuel veya mekanik olarak (belirli ekipmana ekli kullanım talimatlarına uygun olarak) yöntemiyle gerçekleştirilir. Ürünlerin sterilizasyon öncesi temizliğinin kalitesi, bir azopiram veya amidoprin testi ayarlanarak kan varlığı için pozitif numunelerin olmaması ile değerlendirilir; deterjanların alkali bileşenlerinin kalıntı miktarlarının mevcudiyeti için (yalnızca çalışma çözeltilerinin pH'ı 8,5'in üzerinde olan maddelerin kullanılması durumunda) - bir fenolftalein testi ayarlayarak. Ürünlerin sterilizasyonu merkezi sterilizasyonda gerçekleştirilir, merkezi sterilizasyon olmadığında, bu işleme aşaması tıbbi kuruluşların bölümlerinde özel olarak belirlenmiş odalarda gerçekleştirilir. Yara yüzeyi ile temas eden, kanla temas eden (hastanın vücuduna veya içine enjekte edilen) ve enjektabl ilaçların yanı sıra operasyon sırasında mukoza ile temas eden ve yaralanmaya neden olabilecek tüm ürünlere sterilizasyon uygulanır. o. Sterilizasyon fiziksel (buhar, hava, kızılötesi), kimyasal (kimyasal çözeltilerin kullanımı, gaz, plazma) yöntemlerle gerçekleştirilir. Bu amaçlar için, kullanım için onaylanmış belirli bir sterilizatör için çalıştırma talimatlarında belirtilen modlara göre sterilizasyon gerçekleştiren buhar, hava, kızılötesi, gaz ve plazma sterilizatörleri kullanılır. Buhar, hava, gaz ve plazma yöntemlerinde ürünler, bu amaçla izin verilen kağıt, kombine ve plastik sterilizasyon ambalaj malzemelerinin yanı sıra parşömen ve kaba patiska (sterilizasyon yöntemine bağlı olarak) kullanılarak paketlenmiş bir biçimde sterilize edilir. belirlenen prosedüre göre. Tipik olarak, ambalaj malzemeleri bir kez kullanılır. Buhar yönteminde filtreli sterilizasyon kutuları da kullanılmaktadır. Hava ve kızılötesi yöntemlerle, aletlerin ambalajsız halde (açık tepsilerde) sterilizasyonuna izin verilir, ardından hemen amaçlarına uygun olarak kullanılırlar. Buhar yöntemi, genel cerrahi ve özel aletleri, cihaz parçalarını, korozyona dayanıklı metallerden yapılmış aparatları, camı, ketenleri, pansumanları, kauçuk ürünleri, lateks ve bazı plastik türlerini sterilize eder. Hava yöntemi, cerrahi, jinekolojik, dişçilik aletlerini, korozyona dayanıklı metallerden yapılmış olanlar da dahil olmak üzere cihaz ve aparat parçalarını, silikon kauçuk ürünlerini sterilize eder. Hava yöntemiyle sterilizasyon öncesinde, ön sterilizasyon temizliğinden sonra ürünler, görünür nem kaybolana kadar 85 °C sıcaklıkta bir kurutma kabininde kurutulmalıdır. Kızılötesi sterilizatörlerde metal aletler sterilize edilir. Kimyasal çözeltiler, kural olarak, yalnızca tasarımı, resmi olarak önerilen diğer sterilizasyon yöntemlerinin kullanımına izin vermeyen ısıya dayanıklı malzemeler içeren ürünleri sterilize etmek için kullanılır. Kimyasal ajan çözeltileri ile sterilize ederken steril kaplar kullanılır. Çalışma solüsyonlarının, özellikle tekrar tekrar kullanılanların seyrelmesini önlemek için, bunlara daldırılan ürünler görünür nem içermemelidir. Kimyasal maddelerle sterilizasyondan sonra tüm manipülasyonlar asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyularak gerçekleştirilir. Ürünler, belirli ürünlerin kullanımı için talimat / metodolojik belgelerin tavsiyelerine göre steril kaplara dökülen steril içme suyu ile yıkanır. Yıkanan steril ürünler, amaçlarına uygun olarak hemen kullanılır veya steril bir sterilizasyon kutusu içinde, 3 günü geçmeyen bir süre boyunca saklanmak üzere yerleştirilir. Gaz yöntemi, sterilizasyon ajanları olarak etilen oksit, formaldehit, ozon kullanılarak termolabil malzemeler de dahil olmak üzere çeşitli malzemelerden elde edilen ürünleri sterilize etmek için kullanılır. Gaz yöntemiyle sterilizasyon öncesinde, ön sterilizasyon temizliğinden sonra ürünlerdeki görünür nem giderilir. Sterilizasyon, belirli ürünlerin kullanımı için talimatlar / metodolojik belgeler tarafından düzenlenen rejimlere, belirli ürün gruplarının sterilizasyonuna ve ayrıca kullanım için onaylanmış sterilizatörlerin kullanım talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir. Plazma sterilizatörlerinde hidrojen peroksit bazlı sterilizasyon ajanlarının kullanıldığı plazma yöntemi, cerrahi, endoskopik aletleri, endoskopları, optik cihazları ve cihazları, fiber optik kabloları, probları ve sensörleri, elektrik kablolarını ve metal, lateks, plastikten yapılmış diğer ürünleri sterilize eder, cam ve silikon. Tıbbi organizasyonda steril formda üretilmiş sütür materyali kullanılmalıdır. Sütürün etil alkol içinde tutulması ve saklanması kesinlikle yasaktır, çünkü ikincisi sterilize edici bir ajan değildir ve sütür enfeksiyonuna yol açabilecek canlı, özellikle spor oluşturan mikroorganizmalar içerebilir. Sterilizasyon kontrolü, sterilizatörlerin çalışmasının kontrolünü, sterilizasyon modlarının parametrelerinin değerlerinin doğrulanmasını ve etkinliğinin değerlendirilmesini içerir. Sterilizatörlerin çalışması üzerindeki kontrol, mevcut belgelere uygun olarak gerçekleştirilir: fiziksel (kontrol ve ölçüm cihazları kullanarak), kimyasal (kimyasal göstergeler kullanarak) ve bakteriyolojik (biyolojik göstergeler kullanarak) yöntemler. Sterilizasyon modlarının parametreleri fiziksel ve kimyasal yöntemlerle kontrol edilir. Sterilizasyonun etkinliği, tıbbi cihazların sterilitesini izlerken bakteriyolojik çalışmaların sonuçlarına göre değerlendirilir. Ambalajsız biçimde sterilize edilmiş tıbbi metal aletlerin, kullanımdan önce geçici olarak depolanmaları sırasında mikroorganizmalar tarafından ikincil kontaminasyon riskini azaltmak için, belirlenmiş prosedüre göre bu amaç için izin verilen ultraviyole lambalarla donatılmış özel odalar kullanılır. Bazı durumlarda bu odalar "steril masalar" yerine kullanılabilir. Ürünlerin dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu için ultraviyole lambalı odaların kullanılması kesinlikle yasaktır. Anestezi ve solunum cihazlarının kullanımına hazırlanırken, hastaların anestezi ve solunum cihazları yoluyla çapraz bulaşmasını önlemek için bu cihazı donatmak için özel bakteri filtreleri kullanılmaktadır. Filtrelerin montajı ve değiştirilmesi, belirli bir filtrenin kullanım talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir.

Nemlendirici tanklarını doldurmak için steril damıtılmış su kullanın. Isı ve nem değiştiricilerin kullanılması tavsiye edilir. Aparatın çıkarılabilir parçaları, uygun malzemelerden yapılmış tıbbi cihazlarla aynı şekilde dezenfekte edilir. Cerrahi hastanenin çeşitli yapısal birimlerinin tesislerinde önleyici (rutin ve genel temizlik) dezenfeksiyon, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, ekipmanı ve işletilmesi, doğum için hijyenik gereklilikler uyarınca gerçekleştirilir. hastaneler ve diğer tıbbi hastaneler." Temizlik türleri ve uygulanma sıklığı ünitenin amacına göre belirlenir. DS solüsyonları kullanılarak rutin temizlik yapılırken (hastane enfeksiyonlarının yokluğunda önleyici dezenfeksiyon veya hastane enfeksiyonlarının varlığında mevcut dezenfeksiyon), oda, cihaz, ekipman vb. yüzeyler silinerek dezenfekte edilir. Bu amaçlar için deterjan özellikli dezenfektanların kullanılması tavsiye edilir. Deterjan özelliklerine sahip DS'nin kullanılması, bir nesnenin dezenfeksiyonunu yıkamasıyla birleştirmenize olanak tanır. Küçük alanlarda veya ulaşılması zor yüzeylerin acil tedavisi gerekliyse, örneğin alkol bazlı, kısa dezenfeksiyon süresi olan (el püskürtücüleri kullanarak sulama ile) veya hazır DS formları kullanmak mümkündür. DS solüsyonlarıyla veya kullanıma hazır dezenfektan mendillerle silme. Tesislerdeki mevcut temizlik, bakteri mikroflorasının ölümünü sağlayan rejimlere göre gerçekleştirilir; Hastane enfeksiyonları, ilgili enfeksiyonun etken maddesine karşı etkili bir rejime göre hastanede ortaya çıktığında. Parenteral viral hepatit ve HIV enfeksiyonunun yayılmasında tehlike oluşturan kan ve diğer biyolojik substratlarla kontamine olmuş nesneleri dezenfekte ederken, mevcut talimat ve metodolojik belgelere rehberlik edilmeli ve antiviral rejim için dezenfektanlar kullanılmalıdır. Ameliyathanelerde, pansuman, prosedür, manipülasyon, sterilizasyon odalarında genel temizlik, bakteri, virüs ve mantarların ölümünü sağlayan modlarda geniş bir antimikrobiyal etkiye sahip dezenfektanlarla gerçekleştirilir. Servis bölümleri, doktor muayenehaneleri, idari ve hizmet odaları, fizik tedavi ve fonksiyonel teşhis bölümleri ve ofislerinde genel temizlik, bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için önerilen rejimlere göre dezenfektanlarla yapılır. Dezenfektanları hastaların varlığında kullanırken (profilaktik ve mevcut dezenfeksiyon), yüzeylerin DS solüsyonları ile irrigasyon yoluyla dezenfekte edilmesi ve ayrıca tahriş edici ve hassaslaştırıcı özelliklere sahip DS'yi silerek kullanılması yasaktır. Son dezenfeksiyon hastaların yokluğunda yapılırken, işleme personeli kişisel koruyucu ekipman (solunum cihazı, eldiven, önlük) ve ayrıca işaretli temizlik ekipmanı ve temiz bez kullanmalıdır. Nihai dezenfeksiyon yapılırken, geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip ajanlar kullanılmalıdır. Yüzey işleme, hidrolik kontrol paneli ve diğer püskürtme cihazları (tesisler) yardımıyla sulama yöntemiyle gerçekleştirilir. DS'nin tüketim oranı ortalama olarak 1 m2 başına 100 ila 300 ml arasındadır. Cerrahi profilin hastanelerinin (bölümlerinin) tesislerinde bulunan hava, aşağıdaki teknolojiler kullanılarak bu amaç için izin verilen ekipman ve / veya kimyasallar kullanılarak dezenfekte edilmelidir:

insanların yokluğunda kullanılan açık ve kombine bakterisidal ışınlayıcılar ve insanların varlığında hava dezenfeksiyonuna izin veren sirkülatörler dahil kapalı ışınlayıcılar kullanılarak ultraviyole radyasyona maruz kalma; her oda için gerekli olan ışınlayıcı sayısı, mevcut standartlara göre hesaplama ile belirlenir;

final türüne göre dezenfeksiyon ve genel temizlik sırasında özel püskürtme ekipmanı (aerosol jeneratörleri) kullanan kişilerin yokluğunda dezenfektanların aerosollerine maruz kalma;

tesisatları kullanarak ozona maruz kalma - ozon jeneratörleri, dezenfeksiyon sırasında insanların yokluğunda nihai ve genel temizlik sırasında;

elektrostatik çökelticiler de dahil olmak üzere antimikrobiyal filtrelerin yanı sıra fotokataliz ve iyonik rüzgar prensibi ile çalışan filtrelerin kullanımı.

İşleme teknolojisi ve hava dezenfeksiyonu modları, mevcut düzenleyici belgelerde ve ayrıca belirli DC'lerin kullanım talimatlarında ve odalarda hava dezenfeksiyonu için tasarlanmış belirli ekipmanların kullanım kılavuzlarında belirtilmiştir.

Hasta bakım ürünleri (alt muşambalar, önlükler, polimer film ve muşambadan yapılmış şilte örtüleri) bir DS çözeltisi ile nemlendirilmiş bir bezle silinerek dezenfekte edilir; oksijen maskeleri, oksijen yastığı boynuzları, emme için elektrik / vakum hortumları, kaplar, idrar torbaları, emaye küvetler, lavman uçları, kauçuk lavmanlar, vb. - bir DS çözeltisine daldırılarak ve ardından suyla durulanarak. Tıbbi termometreler de aynı şekilde dezenfekte edilir. Hastalar için bakım maddelerinin (etiketsiz) tedavisi için, öngörülen şekilde kullanımı onaylanmış yıkama ve dezenfeksiyon tesislerinin kullanılması mümkündür. Bir cerrahi hastanedeki sofra takımı ve çay, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler" uyarınca işlenir. Bulaşıkların özel çamaşır makinelerinde mekanik olarak yıkanması, kullanımlarına ilişkin talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Bulaşıkların elle yıkanması, sofra takımları için üç bölmeli, bardak ve çatal bıçak takımı için iki bölmeli küvetlerde gerçekleştirilir. Bulaşıklar yemek artıklarından arındırılır, deterjanlarla yıkanır, dezenfektan solüsyona daldırılır ve maruz kaldıktan sonra su ile yıkanır ve kurutulur Epidemiyolojik endikasyonlar için bulaşıklar işlenirken, yemek takımları gıda artıklarından arındırılır ve dezenfeksiyon kullanılarak dezenfektan bir solüsyona daldırılır ilgili enfeksiyon için önerilen mod ... Dezenfeksiyondan sonra bulaşıklar su ile iyice yıkanır ve kurutulur. Tekstil malzemelerinden yapılmış salgılar ve biyolojik sıvılar ile kontamine olmuş ürünlerin (iç çamaşırları, nevresim takımları, havlular, sağlık personeli tulumları vb.) dezenfeksiyonu, çamaşırhanelerde yıkama öncesi veya yıkama işlemi sırasında DS onaylı DS solüsyonları ile ıslatılarak yapılır. çamaşır makinelerinde bu amaçlar, tıbbi kuruluşlarda keten işleme teknolojisi yönergelerine göre N 10 (90 ° C) yıkama programına göre tip. Hasta taburcu edildikten sonra yatak takımları (yataklar, yastıklar, battaniyeler), giysiler ve ayakkabılar oda dezenfeksiyonuna tabi tutulur. Yatak ve yastıkların üzerinde nem geçirmeyen malzemelerden yapılmış kılıflar varsa DS solüsyonu ile silinerek dezenfekte edilir. Kauçuk ve plastik ayakkabıların onaylı dezenfektan solüsyonlarına daldırılarak dezenfekte edilmesine izin verilir. B ve C sınıfı tıbbi atıkların dezenfeksiyonu (tek kullanımlık setler, pansumanlar, pamuklu gazlı bezler, tamponlar, iç çamaşırları, maskeler, tulumlar, peçeteler, tek kullanımlık tıbbi ürünler vb.) ) bertaraf edilmeden önce, tıbbi kuruluşlardan atıkların toplanması, depolanması ve bertarafı ile ilgili kurallara uygun olarak toplama (oluşum) yerlerinde yapılır. Tıbbi atıkların dezenfeksiyonu için, parenteral hepatit ve HIV patojenleri de dahil olmak üzere bakterilerin, virüslerin ve mantarların ölümünü sağlayan modlara göre bir kimyasal (DS çözeltilerine daldırma yöntemi) veya fiziksel bir dezenfeksiyon yöntemi kullanılır. Salgıların, kanın, balgamın vb. dezenfeksiyonu, DS tozu (ağartıcı, kalsiyum hipoklorit vb.) şeklinde üretilen kuru klor aktif ile gerçekleştirilir. Çıkarılan organların, ekstremitelerin vb. bertarafı, özel fırınlarda yakılarak veya ön dezenfeksiyondan sonra, özel olarak belirlenmiş yerlere gömülerek veya düzenli depolama alanlarına götürülerek gerçekleştirilir. Tıbbi atıkların, belirlenmiş prosedüre göre kullanımı onaylanmış tesisler kullanılarak kombine bir yöntemle eşzamanlı dezenfeksiyonu ve bertarafı mümkündür.

Çözüm

Hastane enfeksiyonu, salgınlar veya sporadik vakalar şeklinde her yerde kaydedilir. Hemen hemen her hastane hastası, bulaşıcı süreçlerin gelişmesine yatkındır. Hastane enfeksiyonları, yüksek bulaşıcılık, çok çeşitli patojenler ve bunların çeşitli bulaşma yolları ile karakterize edilir; yılın herhangi bir zamanında salgın olasılığı, hastalık riski yüksek hastaların varlığı ve nüks olasılığı Resmi kayıt verilerine göre, Rusya Federasyonu'ndaki hastane enfeksiyonları hastanede yatan hastaların% 0.15'inde gelişmektedir. Bununla birlikte, seçici çalışmalar, %2.8-7.9'luk dalgalanmalarla hastaların %6.3'ünde hastane enfeksiyonlarının meydana geldiğini göstermiştir. 2002-2004 döneminde, Rusya'da 50-60 bin hastane enfeksiyonu vakası kaydedildi ve hesaplanan verilere göre sayı 2,5 milyona yakın olmalı Çeşitli tiplerde kaydedilen hepatit B ve C salgınları Rusya'daki hastaneler. Hastane enfeksiyonlarıyla başarılı bir şekilde mücadele etmek için, epidemiyolojik sürveyansı optimize etmek ve temelinde, bu enfeksiyonlarda salgın sürecinin yönetimine katkıda bulunan önleyici ve anti-epidemiyolojik önlemleri uygulamak gerekir. Bu nedenle, hastane enfeksiyonları sorununun teorik tıp ve pratik sağlık bakımıyla ilgisi şüphe götürmez. Hastaların sağlığına yüksek düzeyde morbidite, mortalite, sosyo-ekonomik ve ahlaki zararlar neden olurken, diğer yandan hastane enfeksiyonları sağlık personelinin sağlığına önemli zararlar verir.

bibliyografya

1. Akımkin V.G. Multidisipliner bir hastanede nozokomiyal enfeksiyon grupları ve önlenmesine yönelik sistemik bir yaklaşım. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 s.

Hastane enfeksiyonları / Ed. R.P. Wenzela. - E.: Tıp, 2003 .-- 656 s.

Evplov V.I. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi. Belgelerin, yorumların, önerilerin toplanması. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 s.

Markova Yu.N. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve kontrolü konusunda eğitim. - M.: Tıp, 2002 - 36 s.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. ve diğer Hastane kökenli pürülan-septik enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi. - E.: Tıp, 2000 - 44 s.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. İnsan ekolojisinin temelleri ile hijyen: Daha yüksek bal öğrencileri için bir ders kitabı. ders çalışma. Kurumlar / - M.: Yayınevi. Merkez "Akademi", 2004.

Pivovarov Yu.P. Hijyen ve insan ekolojisinin temelleri konusunda laboratuvar çalışmaları için bir rehber. / M., 2001, 321 s.