Seviye belirlemek için gözlerin bu tür sapması olan lezyonlar genel olarak, aşağıdaki düşünceler geçerlidir. Bakışın pontin merkezinde biten supranükleer frontopoitin liflerinin çoğu çaprazlanır ve serebrumun karşı yarım küresinden gelir. Liflerin sadece küçük bir kısmı aynı taraftaki yarım küreden gelir.
Çapraz nükleer yol yatay bakış yönleri için, köprünün ön kenarı seviyesinde merkez çizgisini geçer. Bu yol, kavşağa yakın konumlanmış patolojik bir süreç tarafından kesintiye uğratılırsa, odak sağda olduğunda sola bakmak imkansız hale gelir. Sağ taraftaki odak köprüde, yani kavşaktan uzaktaysa, sağa bakış düşer. Sürekli antagonistik innervasyonun baskın olması nedeniyle, gözlerin sapması vardır: ilk durumda sağa ve ikinci durumda sola.
Ne zaman, bu şekilde, kapattığınızda supranükleer innervasyonİlk olarak Cenevreli fizyolog Provost tarafından tanımlanan deviasyon eşleniği gelişir, daha sonra odak köprünün üzerine yerleştirildiğinde, hasta odağa doğru bakar. Köprüde bir kırılma varsa, hasta, aksine, odak yönünün tersine bakar.
sapma eşleniği ancak kalıcı bir semptom değildir. Yanal bakış yönlerinin innervasyonu için karşı tarafın yarım küresi baskın öneme sahiptir. Bununla birlikte göz kaslarının bilateral kortikal innervasyonu ile ilgili olarak belirttiğimiz oranlar da önemlidir. Bu nedenle, beyin kanamasında (Deviation conjuguee'nin en yaygın nedeni), hasta yalnızca bir saatin ilk çeyreğinde veya felçten sonraki ilk saatlerde hastalığın odağına bakar. Bu, genel kas gevşemesi aşamasında bile hemiplejinin hangi tarafta olduğunu belirlemek için mükemmel bir kriterdir.
Sonra bu fenomen Genellikle aynı adı taşıyan başın uzun bir dönüşü ile birleştirilen , kaybolur. İkincisi, kapalı iletkenler yerine başka bir yarım kürenin kortikonükleer bağlantılarının açılmasından kaynaklanmaktadır.
Böylece, geçici Sapma conjuguee, korteks ve köprü arasında "bir yerde" lezyonun yerini gösterir. Daha doğru bir lokalizasyon için, oküler olmayan semptomlar da dahil olmak üzere diğer semptomları hesaba katmak gerekir. Klinik deneyimler, Deviation conjuguee'nin göz kürelerinin ayrışmasına dönüştüğü durumlarda ölümün hızla gerçekleştiğini göstermektedir. Köprünün kendisinde bir supranükleer lezyon temelinde eşlenik sapma nadiren gözlenir.
Jackeon'un sağ taraflı bir beyin tümöründe nöbetinin başlangıcında sol yüz sinirinin spazmı ile birlikte başın ve gözlerin "sapma eşlemi" (Bing'e göre)
Supranükleer (supranükleer) göz felci için tanı kuralları
Supranükleer Bozukluklar göz hareketleri, birleştirilmeleri (nükleer felç) ile karakterize edilir. Beyin hastalıklarında - her iki yarım kürenin lezyonlarında bile - kalıcı brüt bakış felci nispeten nadirdir. Çoğu zaman, beynin tüm dışbükey yüzeyine uzanan menenjit ile hala gözlenirler.
hasta ise hâlâ dümdüz ileriye bakar, daha sonra pozitif bir kukla fenomeni veya dış işitsel kanala soğuk suyun girmesinden sonra gözlerin yavaş sapması, bozulmuş bir beyin sapını, yani bir supranükleer lezyonu (serebral korteks - beyaz madde veya kortikobulbar yolları) gösterir.
eğer kalıcı felç aynı tarafta abdusens sinirinin gerçek bir felç olduğunu ortaya çıkarmak mümkündür (diğer gözün iç rektus kasının yakınsama sırasında normal şekilde çalıştığı gerçeği ile tanınır), bu, lezyonun kaudal ucundaki lokalizasyonunu gösterir. köprü. Fasiyal sinirin dizinin abdusens sinirinin çekirdeği etrafında bir ilmek oluşturması nedeniyle, lontine bakış felci genellikle aynı taraftaki fasiyal sinirin (periferik tip) felci ile birleşir. Dikey göz hareketleri bozuklukları hemen hemen her zaman dörtlü lezyonlardan kaynaklanır (bilateral okülomotor sinir felçleri bakış felçlerini taklit edebilir; ayrıca bkz. Sylvian su kemeri sendromu).
Eğer jackson fit bakış krampları ile başlar, o zaman bu karşı tarafın ön lobunun korteksindeki bir odaktan bahseder. Hasta odağın karşısındaki tarafa bakar. Zaman zaman nöbetlerin diğer kas gruplarına yayılmadan meydana gelen izole bakış nöbetleri, gözlerin dikey veya yatay yönde kayması fark etmez, bunun aksine beyin sapının Ensefalite bağlı lezyonunu gösterirler. uyuşukluk. İstisna olarak kafa travması ve tümörlerinde de görülürler.
Aynısı için de geçerlidir bozukluklar- hem felç hem de spazmlar - simetrik göz hareketleri, yani yakın için yakınsama ve yakından uzağa bakmaya geçişte gerekli sapma. Aynı zamanda, olası oküler nedenleri (miyopide zayıf yakınsama, hipermetropide spazma kadar aşırı yakınsama, gizli şaşılık veya kırma kusurları veya tek taraflı ambliyopi nedeniyle yetersiz binoküler görme) ve ayrıca histeri veya yetersiz konvülsiyonlar da unutulmamalıdır. hastaların dikkatine. Bazen, sözde baskın bakış hareketlerinin gözlemlenen fenomeni, travmaya bağlı beyin sapı lezyonlarını gösteriyor gibi görünmektedir. Bu nedenle, örneğin, aşağıya bakma önerisini önce yukarıya kısa bir bakış, ardından aşağıya doğru bir bakış izler.
Sadece araştırma deneyimi göz hareketleri bozuklukları bir dereceye kadar hatalara karşı korur. Bilhassa şuur bulanıklığı olan ve kendisinden ne istendiğini yeterince anlayamamış hastalarda bakış felci tanısında aceleci olunmalıdır. Öte yandan, çok sayıda fokal arteriyosklerotik değişiklik (milier yumuşama odakları ve kapsül interna, talamus opticus ve korpus striatumda kanamalar), konuşma sağlayan bilateral innerve edilen kasların felç olduğu hastalarda, yutma ve çiğneme, ayrıca klinik bir psödobulber felç tablosunu gösterir, ancak yalnızca istisnai durumlarda bakış felci varlığını ortaya çıkarmak mümkündür.
20-02-2012, 20:51
Açıklama
Ekstraoküler kasların disfonksiyonları
Beyin tümörlerinde okülomotor bozuklukların sıklığı hakkında bilgi azdır. Vakaların %10-15'inde bulunduğuna inanılmaktadır [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. En sık meydana gelir abdusens sinirinin innervasyonunun ihlali belirtileri, okülomotor sinirin parezi ve felci nadirdir ve troklear sinirin lezyonları oldukça nadirdir.
Felç genellikle sonuçlanırözellikle üst rektus kasları acı çekiyorsa ve dikey diplopi gelişirse, binoküler görme bozukluğuna. Şiddetli parezisi olan hastalarda, özellikle yatay parezisi olan hastalarda, görme alanının tüm bölümlerinde binoküler görme yoktur.
III, IV, VI kraniyal sinir çiftlerinin kafa içi basıncındaki artıştan kaynaklanan parezi ve felç, beyin neoplazmalarının topikal tanısında bağımsız bir öneme sahip değildir.
En iyisi Abdusens sinirinin kırılganlığı artan kafa içi basıncı ile, beynin bireysel yapıları, vasküler sistem ve kafa tabanının kemikleri ile anatomik ve topografik bağlantılarında bir açıklama bulur. Gerçek şu ki, köprüden çıkışta abdusens siniri dura mater ile baziler arterin dalları arasında bulunur. Bazen kısa bir mesafe için baziler arterin dalları ile pons arasında uzanır. Bu durumlarda, kafa içi basıncındaki bir artış, pons ile posterior serebellar arter arasındaki sinirin sıkışmasına neden olabilir. Abdusens sinirinin iletiminin kısmi bir ihlali gelişir ve sonuç olarak, aynı adı taşıyan taraftaki dış rektus kasının zayıflaması. Parezi önemsiz ise, gözün zayıflamış kasa doğru aşırı kaçırılmasıyla belirgin bir yatay diplopi ortaya çıkar. Böylece, diplopi yatay ve eş seslidir. Literatürde, kafa moeg tümörlü hastalarda abdusens sinirinin iki taraflı lezyonlarının baskınlığı hakkında bilgi vardır [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. ve diğerleri, 1972].
Ciddiyetteki günlük dalgalanmalar ilgi çekicidir. abdusens sinirinin parezi... Beyin tümörlü hastalarda, intrakraniyal basınçta günlük değişiklikler gözlendi ve azalma anında, abdusens sinir parezisinde keskin bir zayıflama kaydedildi. İkincisi, degradasyon tedavisi sırasında da gözlenir.
İkinci bölüm abdusens sinirinin artan kafa içi basınca en az direnci, temporal kemik piramidinin üst kenarından geçtiği yerdir. Büyüyen bir tümör ve artan kafa içi basıncı beyni yerinden çıkarabilir ve abdusens sinirinin gövdesi piramidin keskin kenarına bastırılır.
Abdusens sinir parezi tümörlü hastalarda görülür alt bölge yerelleştirme ve bunların supratentoryal konumu. Kafa içi basıncının artması ile abdusens sinirinin parezisini anlatan N. Cusching, beyin tümörlerinde bu semptomun yanlış bir lokalizasyon işareti olarak görülmesi gerektiğini vurguladı. Görüşü daha sonraki çalışmalarda doğrulanmıştır [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Neer A., 1976].
Serebral pedinküllerden uzanan okülomotor sinir de iki damar (posterior serebral ve superior serebellar arterler) arasından geçer. Bu nedenle kafa içi basınç artışı sıkışmış bir sinire yol açabilir gemiler arasında. Ek olarak, sinir Blumenbach's oculus'a karşı bastırılabilir. Okülomotor sinirin parçası olan pupiller lifler daha savunmasız olduğundan, tam arefleksi ile birlikte tek taraflı midriyazis erken bir semptom olabilir.
Parezi ve felç durumunda, teşhisi netleştirmek için lezyonun hangi seviyede meydana geldiğini bulmak önemlidir: 1) kasta, 2) sinir gövdesinde veya 3) çekirdek seviyesinde veya kökler.
Son yıllarda, topikal tanı kullanımı ile kolaylaştırılmıştır. elektromiyografi .
Tecrübe göstermiştir ki, bu yöntemle ayırt etmek mümkündüçeşitli miyopati türleri (miyozit, endokrin oftalmopatiler), myastenia gravis, periferik ve merkezi kas felçleri.
Sinir hasarını kaçırır gövde seviyesinde karakterize edilir yatay diplopi, özellikle gözler maksimum dışa dönükken. Hafif parezi varsa, hafif yakınsak hareketler mümkündür. Yukarıda belirtildiği gibi, abdusens siniri, kafa içi basıncındaki artışla en savunmasızdır. Sadece bir beyin sapı felcinin değerlendirilmesinin bağımsız bir tanı değeri yoktur. Diğer nörolojik semptomlarla kombinasyonu önemlidir (III, IV, V, VII, VIII kraniyal sinir çiftlerinin lezyonu).
nükleer felç genellikle aynı yönde bakış felci ile birleştirilir, çünkü yatay hareketler için bakış merkezi, okülomotor sinirin çekirdeğinin yakınında bulunur.
fasiküler felç iki sendromla karakterizedir. Millard-Gubler sendromu aşağıdaki semptomlardan oluşur: lateral kas parezi, homolateral periferik yüz felci, çapraz hemipleji. VI ve V çift kraniyal sinirlerin yüz demetlerindeki tüm hasar belirtileri, yalnızca patolojik süreç köprüde lokalize olduğunda değil, aynı zamanda dörtlü veya serebellum etkilendiğinde bir çıkık işareti olarak da ortaya çıkabilir.
Fauville sendromu lateral rektus kası parezi, homolateral periferik yüz felci ve homolateral yatay bakış felci ile karakterizedir. Horner sendromu ile bir kombinasyon mümkündür.
kök felci okülomotor sinir, bu sinir tarafından innerve edilen tüm oküler kasların disfonksiyonu ile karakterizedir. E.Zh.
Nükleer felç klinik tablosu çekirdeklerin topografyasına bağlıdır okülomotor sinir (Şekil 80).
Pirinç. 80. Göz kaslarını innerve eden çekirdeklerin bulunduğu yerin şeması (Hubar A.'ya göre) I - küçük hücreli medial çekirdek (siliyer kasın innervasyon merkezi); II - küçük hücreli yanal çekirdekler (öğrenci sfinkterinin innervasyon merkezi); III- büyük hücreli yan çekirdekler: 1 - levator çekirdeği, 2 - üstün rektus kasının çekirdeği; 3 - medial rektus kasının çekirdeği; 4 - üst rektus kasının çekirdeği, 5 - alt rektus kasının çekirdeği; IV - blok sinirin çekirdeği; V - kaçıran sinirin çekirdeği; 6 - kortikal bakış merkezi.
Gözün ve levatorun rektus kaslarını innerve eden eşleştirilmiş büyük hücreli yanal çekirdekler, öğrencinin sfinkterini innerve eden çift Yakubovich-Westphal-Edinger küçük hücreli çekirdekleri ve tek bir Perlia çekirdeği ile temsil edilirler. lifleri siliyer kaslara gönderir. Büyük hücreli çekirdekler, her kasa temsil gönderen beş hücre oluşumu ile temsil edildiklerinden, Sylvian su kemerinin altında büyük bir uzunluğa sahiptir. Bu durumda, üst rektus kası ve levator, aynı taraftaki hücre oluşumlarının liflerini, alt rektus kasını - karşı tarafın hücresel oluşumlarından alır ve iç rektus ve alt eğik kasları innerve eden lifler iki taraflıdır. temsil edildi. Bu bağlamda, nükleer felç, her iki gözde tek veya birkaç kasın işlev bozukluğu ile karakterizedir. Pupil bozuklukları olabilir (midriyazis, pupil reaksiyonlarının zayıflaması, konaklama parezi).
fasiküler felç iki sendromun ortaya çıkma olasılığı ile karakterizedir.
Weber Sendromu- okülomotor sinirin çapraz hemipleji ile tek taraflı tam felci, yüz ve dilin çapraz felci mümkündür.
Benedict Sendromu- çapraz hemitremorlu okülomotor sinirin tek taraflı parezi. Bazen çapraz hemianestezi ile kombine edilir.
Blok sinirin gövde felci beyin tümörlerinde bağımsız tanısal değeri yoktur. İzole felç ve parezi son derece nadirdir.
Okülomotor sinirin parezi ve dikey bakış felci, yakınsama spazmı veya felci ile birlikte nükleer felçler, aşağıdakilerin karakteristiğidir. epifiz bezi tümörleri.
Bakışların parezi ve felci beyin tümörleri ile literatüre göre oldukça nadirdir (yaklaşık% 1.5). Ekstraoküler kasların parezi ve felcinin aksine, parezi ve bakış felci, her iki gözün hareketliliğinin eşit olarak sınırlandırılması ile karakterize edilir. Onlarla ne şaşılık ne de diplopi vardır. İlgili kasların işlevleri sadece kısmen sınırlıdır. Supranükleer veya nükleer merkezlerde patolojik sürecin lokalizasyonunun bir sonucu olarak gelişirler. Bakış felci dikey ve yatay olabilir.
Dikey bakış felci dörtlüde bakış merkezi kapatıldığında gözlemlenir. Yukarı bakış felci daha sık görülür. Yukarı bakma parezi ile bu yönde göz hareketleri sınırlı değildir, ancak yukarı bakmaya çalışırken dikey nistagmus oluşur. E. Zh.
Yatay bakış felci ya frontal girusta kortikal bakış merkezini kapatmanın bir sonucu olarak ya da köprüde bakış merkezini kapatmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bakış felcinin doğasının, lezyon seviyesinde taraflara belirli bir bağımlılığı vardır.
Ön merkezin ve ön-pontik yolun ihlali, istemli göz hareketlerini kapatma, gözlerin vestibüler ve optik hareketleri korunur.
Yenmek varoliev köprüsündeki merkez bölgede bakış felci yönünde hem istemli, vestibüler hem de optik hareketlerin olmamasına yol açar. Bakış felci keskin bir şekilde ifade edilir, stabildir. Eşlik eden göz sapmaları nadir ve hafiftir. R. Bing ve R. Brueckner (1959), ekstraoküler kasların vestibüler uyarılabilirlik kaybının bakış felci ile birlikte gövdenin yenilgisini karakterize ettiğine inanmaktadır. Gönüllü hareket eksikliği optik ve vestibüler korunurken, ön merkezin veya ön-pontik yolun bir lezyonunu gösterir. A. Huber (1976) farklılaşma olasılığını şu şekilde formüle eder: ön-pontik yolun iki taraflı lezyonları, genellikle iki taraflı dikey felç görünümüyle birlikte tam iki taraflı felce neden olur. Köprüdeki iki taraflı hasara genellikle her iki yönde yatay olan sadece felç eşlik eder. Aynı zamanda dikey hareketler korunur.
nistagmus- bir veya iki gözün belirli bir veya herhangi bir bakış yönünde istemsiz ritmik hareketleri. Nistagmus olabilir sarkaç benzeri, her iki yöndeki göz hareketleri aynı hızda ve aynı hacimde ve sarsıntılı yapıldığında, iki ritim aşaması vardır: bir yönde göz hızlı hareket eder (nistagmusun hızlı aşaması), zıt yönde yön - yavaş (nistagmusun yavaş fazı). Nistagmusun hareket yönü, hızlı fazının hareket yönü ile belirlenir. Hareket yönünde yatay, dikey, döner ve karışık nistagmus da ayırt edilir. İkincisi, birkaç bileşenin varlığı ile karakterize edilir.
Hareketlerin yoğunluğuna göre, nistagmusun üç aşaması:
Evre I - nistagmus, sadece göz hızlı faza çevrildiğinde ortaya çıkar, evre II, göz hızlı faza çevrildiğinde ve bakış doğrudan yönlendirildiğinde aktif nistagmustur ve son olarak, evre III, doğrudan bakıldığında nistagmus olarak telaffuz edilir, Bakış hızlı faza ve zayıf nistagmusa yöneldiğinde göz yavaş faza doğru hareket ettirildiğinde ifade edilir.
Hareket aralığına göre göz hareketlerinin genliğinin 3 °'yi geçmediği küçük nistagmus yayar; hareket aralığının 5 ila 10 ° arasında değiştiği orta nistagmus ve brüt nistagmus, onunla göz dalgalanmaları 15 ° 'den fazladır.
Nistagmus olabilir fizyolojik ve patolojik... İkincisi, labirent hastalıklarında veya vestibüler sinirin çekirdekleri veya ondan okülomotor aparatın sinirlerinin çekirdeğine giden yollar üzerinde patolojik bir süreç etki ettiğinde ortaya çıkar. Vestibüler nistagmus neredeyse her zaman sarsıntılı ve hareket yönünde - yatay, dikey veya döner. Labirent veya periferik nistagmus, her zaman tüm bakış yönlerinde bir yöne sahiptir ve vücudun konumuna bağlı değildir. Ayrıca belirli bir süre için farklılık göstermez ve süresi arttıkça azalma eğilimi gösterir. Genellikle baş dönmesi ve sağırlık ile birleştirilir.
Nükleer veya merkezi nistagmus, periferik nistagmusta hiç gözlenmeyen bakış değişikliği ile yönünü değiştirebilir. Sebep olan sebep ortadan kaldırılmazsa, uzun süre, aylar ve hatta yıllar boyunca var olur. Genellikle, merkezi nistagmusa işitmede bir azalma eşlik etmez ve varoluş süresi uzadıkça artma eğilimindedir. Periferik nistagmustan farklı olarak hasta karanlıkta muayene edildiğinde (karanlıkta elektronistagmografi) kaybolur.
Santral nistagmus genellikle oluşur subtentoryal lokalizasyon tümörleri için, özellikle serebellar pontin açısı alanında. Gövde tümörlerinde, merkezi patolojik nistagmus neredeyse her zaman sabit bir semptomdur. Vestibüler santral nistagmus, supratentoryal tümörlerde (ön, temporal lob tümörleri) de mümkündür, ancak bu durumlarda beynin büyüyen bir tümör tarafından yer değiştirmesinden kaynaklanır.
Son yıllarda araştırmacıların ilgisini çeken sakkadik göz hareketlerinin durumuçeşitli hastalıklar için, merkezi sinir sistemi. Gözlerin mikro hareketleri veya fizyolojik nistagmus, sabit bir nokta sabitlenirken gözlerin istemsiz mikro hareketleridir. Sakkadik göz hareketlerinin işlevi, nesnelerin görüntüsünü retinanın fovea bölgesine taşımaktır. Ortaya çıkan hareketlerin doğası gereği sürüklenme, titreme ve sıçramaları ayırt edin.
Drift, gözlerin 5-6 açı aralığında düzgün, yavaş yer değiştirmesi olarak adlandırılır. dk. 20-40 açı genliğine sahip salınım hareketleri. min ve yüksek frekanslı olanlara tremor denir. Mikro atlamalar veya mikrosakkadlar, 1 arksn aralığında değişen hızlı göz hareketleridir. 50 ang'ye kadar min. dk. Her iki gözün sıçramaları normalde her zaman senkronizedir, aynı yön ve genliğe sahiptir.
S.A. Okhotsimskaya ve V.A.Filin (1976, 1977) şunu gösterdi: sakkadik göz hareketleri bazal parezi ve felç ile okülomotor sinire verilen hasarın derecesi ile doğru orantılıdır. Bu nedenle, hafif parezi ile mikro ayakkabılar pratik olarak normdan farklı değildir. Felcin şiddeti arttıkça sıçramalar arasındaki aralık artar, sıçrama sayısı azalır. Felç derecesindeki bir artış, sonuçta, gözlerin her türlü mikro hareketinin genliğinde, tamamen kaybolmalarına kadar keskin bir azalmaya yol açar. Bu değişiklikler lezyonun kenarına karşılık gelir ve hangi gözün sabitlendiğine bağlı değildir. Yazarlar, parezi ile sürüklenmenin genliğinin arttığını ve felç ile azaldığını bulmuşlardır.
beyin sapı tutulumu fiksasyon hareketlerinin merkezi kontrol mekanizmalarının ihlali ile birlikte. Mikro hareketlerin sıklığı, yönü ve genliği değişir, patolojik spontan nistagmus oluşur. Daha önce belirtildiği gibi, spontan nistagmus genellikle okülomotor sinirlerin parezi ve felçinden önce gelir. Çekirdeklerin yakın topografik ilişkisi ve beyin sapındaki supranükleer gövde bakış merkezleri, kural olarak, karışık lezyonlara yol açar. Sap felci olan 15 hastayı inceleyen S.A. Bu nedenle, bu değişiklikler olarak kabul edilebilir. erken semptom kök içi lezyonlar ile bakış parezi geliştirmek. SA Okhotsimskaya'ya göre, tek taraflı nükleer felcin karakteristik bir işareti, "atlamalar, her iki göz için yaralanma yönünde her türlü sıçramanın kaybı" dağılımında asimetri olarak kabul edilebilir. Bu semptom unilateral pontin tümörlü hastalarda daha net olarak gözlendi. Gövdenin iki taraflı lezyonu ile, eksik oftalmopleji vakalarında bile sıçrama olmadı.
Pupil reaksiyonlarının bozuklukları
Literatür, merkezi sinir sistemi hastalıklarında pupilla reaksiyonlarının bozukluğu ile ilişkili birçok sendromu tanımlar. Pratik önemi, beyin tümörleri ile ortaya çıkan pupilla bozukluklarıdır. Bunlardan en önemlisi ışığa öğrenci tepkisi.
Öğrencilerin şeklindeki değişikliklerin tanımına ve beyin tümörlü hastalarda tepkilerine geçmeden önce, anatomik özellikler üzerinde durmanız tavsiye edilir. öğrenci refleks yolları(şek. 81).
Şekil 81. Görsel yol ve pupiller refleks diyagramı. 1 - siliyer düğüm; 2 - optik yol; 3 - yan genikulat gövde; 4 kiazma; 5 - optik radyasyon (Graziole ışını); 6 - görsel korteks, Yakubovich-Westphal-Edinger'in çekirdekleri; 8 - ön dörtlü.
Optik kablolardan çıkışta pupilla refleksinin afferent lifleri bir sinaps oluşturmakön dörtlüde (regio pretectalis), okülomotor sinirin çekirdeğine (Yakubovich-Westphal-Edinger çekirdeği) gittikleri ve bazı liflerin homolateral tarafın çekirdeğine gittiği, liflerin bir kısmı bir çapraz oluşturur arka komissürde, daha sonra Yakubovich-Westphal-Edinger'in kontralateral çekirdeğine ulaşırlar. Böylece, irisin sfinkterini innerve eden her Yakubovich-Westphal-Edinger çekirdeği, hem aynı adı taşıyan hem de karşı taraftaki afferent pupiller arkının liflerinin bir temsiline sahiptir. Bu, doğrudan ve dostça bir mekanizmayı açıklar. öğrencilerin ışığa tepkileri T.
Normal görüş ile, göz kürelerinin yakınsaması veya konaklama sırasında siliyer kasın kasılması ile öğrencinin synkinetik daralması. Literatürde bu konuda net bir anlayış yoktur. miyozis mekanizması yakınsama ve konaklama ile bağlantılı olarak. ON Sokolova (1963), S. Duke Elder'a atıfta bulunarak, bu mekanizmayı şu şekilde açıklar: iç rektus kaslarının kasılmasından kaynaklanan, okülomotor sinir yoluyla ve muhtemelen trigeminal sinir yoluyla ortaya çıkan proprioseptif dürtüler, V sinirinin çekirdeğine ulaşır. ve Yakubovich çekirdekleri -Westfall-Edinger. Bu çekirdeklerin uyarılması ayrıca öğrencinin sfinkerinin kasılmasına da yol açar. Uyum, retinadan kaynaklanan ve oksipital kortekse ve oradan da Yakubovich-Westphal-Edinger çekirdeğine giden görsel uyarılarla uyarılır. Yakınsama ve uyum için efferent yol yaygındır ve okülomotor sinirin bir parçası olarak siliyer kasa ve öğrencinin sfinkterine gider.
Öğrenci reaksiyonlarının en ince ve hassas ihlallerini ancak yardımla tespit etmek mümkündü. yerel pupillografi yöntemi veya araştırılanın yerel aydınlatması.
E. Zh. Pupil bozuklukları semptomu kural olarak, epifiz bezinin dörtlü tümörleri, III ventrikül ve Sylvian su kemeri ile ortaya çıkar. oklüzyon ikincisine, konaklama ve yakınsama tepkisini sürdürürken, makula bölgesinin yerel aydınlatmasına yanıt olarak bozulmuş pupil reaksiyonlarının erken bir belirtisinin ortaya çıkması eşlik eder [Sokolova ON, 1963]. Pupil bozukluklarının konaklama ve yakınsama eylemlerinin ihlali ile kombinasyonu, dörtlü bölge de dahil olmak üzere tümör sürecinin önemli bir yayılımını gösteren daha sonraki bir işarettir. Ek olarak, dörtlü ve epifiz bezinin tümörlerine, bakışın parezi ve felci de eşlik edebilir.
Öğrencilerin şekli ve boyutu Ayrıca gözbebeklerinin büyüklüğündeki bir değişiklik, bazen hastanın bilmediği körlük başlangıcının belirtilerinden biri olabileceğinden, ayrıca önem verilmelidir.
Normal öğrenci genişliği oldukça geniş bir aralıkta değişir - 3 ila 8 mm. Normalde öğrencilerin çapındaki dalgalanmalara izin verildiği akılda tutulmalıdır: anizokori ulaşabilir. 0.9 mm [Samoilov A. Ya. Et al., 1963]. Çocuklarda, öğrenciler her zaman yetişkinlerden daha geniştir. Öğrencilerin büyüklüğüne göre irisin rengi de etkilenir. Mavi gözlü ve gri gözlü öğrencilerin kahverengi gözlü olanlardan daha geniş olduğu fark edilmiştir. Oftalmologlar, miyop kişilerde öğrencilerin genişlediğinin farkındadırlar, bu nedenle öğrencileri değerlendirirken kırılmanın doğası dikkate alınmalıdır. Tek taraflı miyopi, anizokerinin nedeni olabilir. İkincisi, safra kesesi hastalıklarında, akciğerlerin üst kısımlarının lezyonlarında görülür.
Beyin tümörleri ile anizokori hastaların yaklaşık %11'inde meydana gelir [Tron E. Zh., 1966]. paralitik midriyazisözellikle birlikte kullanıldığında konaklama parezi- orta beyindeki okülomotor çekirdeğe verilen tipik bir hasar belirtisi. A. Huber (1966), temporal lob tümörlerinde tek taraflı midriyazisi tarif eder. Aynı zamanda, anizokori, midriyazisden önce ortaya çıkan ve yer değiştirmiş bir beyin veya büyüyen bir tümör tarafından kleivusta okülomotor sinirin periferik kısmının sıkışmasının neden olduğu hafif homolateral pitoz ile birleştirildi. Tümör ilerledikçe gözün dış rektus kaslarının felci birleşebilir.
yörünge tümörleri perinöral olarak lokalize ve siliyer düğümü sıkıştıran, bazen neden olur midriyazis zayıf bir şekilde eksprese edilmiş bir ekzoftalmi ile lezyon tarafında veya hatta ortaya çıkmasından önce [Brovkina AF, 1974]. Ayrıca orbitotomi ve tümörün çıkarılmasından sonra, tek taraflı midriyazisöğrencinin doğru şekli ile, efferent öğrenci duşunun ihlali sonucu ışığa ve yakınsamaya tepki göstermemesi. Bu tür hastalarda konaklama parezi ve korneanın duyarlılığının hafif bir ihlali gözlemledik. Ameliyat sonrası midriyazisin 8-12 ay sürdüğü göz önüne alındığında, beyin tümörlerinin ayırıcı tanısında bu belirti göz önünde bulundurulmalıdır.
tek taraflı midriyazis gözün rektus kaslarının parezi ile birlikte patolojik süreç yörüngenin tepesinde, üstün yörünge fissürü bölgesinde bulunduğunda ortaya çıkar. Hipofiz bezinin tümörleri, ekstrasellarları temporal tarafa yayılarak, okülomotor sinirin parezisine neden olarak, tek taraflı midriyazis ve pitozun ortaya çıkmasına neden olabilir.
1909'da S. Baer, tek taraflı midriyazisi olan hastalarda tanımlamıştır. traktus hemianopsisi... Hemianopsi tarafında geniş bir göz bebeği ve palpebral fissürde belirgin bir dilatasyon bulundu. S. Baer tarafından tanımlanan sendrom, hemianopsi ile birlikte bir tümörün topikal teşhisini kolaylaştırıyor gibi görünmektedir. Bununla birlikte, oksipital lob yaralanma vakalarını analiz eden E. Zh Tron, vakaların 1 / 3'ünde anizokori ile hemianopsi buldu. I.I.Merkulov'a (1971) göre, bu, traktus hemianopsisinin topikal tanısında Beer sendromunun yararlarını azaltmaz.
Görme alanı değişiklikleri
Vakaların neredeyse yarısında beyin tümörleri ile birleştirilir görme alanındaki değişiklikler... Çoğu zaman, bu değişiklikler bir tümör lezyonunun topikal teşhisini mümkün kılar.
Optimum uygulama şu şekilde olmalıdır: kinetik ve statik perimetri, hem eşiğin üstünde hem de nicel. Bu durumda görüş alanının sınırları 1 ila 3 isopter arasında incelenir. Bununla birlikte, nörolojik hastalarda çoğu durumda araştırma yapmanın son derece zor olduğu belirtilmelidir. izoptitler profil statik perimetri gerçekleştirmenin yanı sıra. Bunun nedeni hastanın hızlı yorgunluğu, yetersiz dikkati ve çoğu zaman hasta ile doktor arasında yeterli temasın olmamasıdır. Bu gibi durumlarda, merkezi görüş alanını (sabitleme noktasından 25 ° 'ye kadar) görüş alanı analizörleri olarak adlandırılan birçok nesne ile incelemek faydalı olabilir [Astralenko GG, 1978; Friedman, 1976]. Görme alanı analizörü incelenirken hastaya aynı anda 2 ila 4 eşik üstü nesne, toplamda 50 ila 100 nesne sunulur. Tek gözün muayenesi 2-3 dakika sürer.
olan hastalarda düşük görme keskinliği veya uygun dikkatin yokluğunda, konunun görüş alanının araştırmacının görüş alanıyla karşılaştırıldığı basit, sözde kontrol yönteminin (yüzleşme testi) kullanılması tavsiye edilir. Görme alanı kontrol tekniği tüm kılavuzlarda açıklanmıştır. Daha az bilinen, A. Kestenbaum (1947) tarafından önerilen testtir. Nörolojik hastaların kontrol çalışmasında makul olmayan bir şekilde çok az kullanılmaktadır.
Kestenbaum testinin özü veya "kontur" perimetrisi, yüz düzlemindeki görüş alanının yaklaşık olarak öznenin yüzünün ana hatlarıyla çakışmasıdır. Bu nedenle, hastanın yüzünün konturları bir referans noktası olarak hizmet edebilir. Test aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Hasta ileriye doğru bakar. Araştırmacı, arkadan, nesneyi (parmak veya kalem) çevreden merkeze, hastanın yüz düzleminde 12 meridyen boyunca, ancak ondan 2 cm'den (!) daha fazla hareket ettirmeden hareket ettirir. Hasta nesneyi ayırt etmeye başladığında rapor vermelidir. Normalde, görüş alanı yüzün ana hatlarıyla örtüşmelidir: burun sınırı, burun çizgisi boyunca, zamansal sınır - yörüngenin dış duvarının kemikli kenarı boyunca uzanır. A. Kestenbaum, deneyimli bir araştırmacının elindeki yöntemin hatasının 10 ° 'yi geçmediğine inanmaktadır.
Görme alanını incelemek için basitleştirilmiş yöntemler, testi içerir. palpebral fissürün refleks kapanması... Hastanın gözünün önünde dört taraftan bir el tutulur, göz kapakları refleks olarak kapanır. hemianopsi ile görme eksikliği alanında, göz kapakları kapanmaz. Bu test, stupor, afazi veya elin yüzdeki hareketinde görme keskinliğinde azalma olan hastaları incelerken önerilebilir.
Kontrol çalışması bağıl hemianopsi için Hastanın her iki gözü açık olarak gerçekleştirilir. Doktor iki elini (veya iki parmağını) simetrik olarak dört meridyen boyunca şakaktan merkeze doğru hareket ettirir. Ana durum dikkate alınmalıdır iyi aydınlatma... Hasta bir veya iki eli gördüğünde veya konturlarını tanıdığında (görme keskinliği zayıfken) bunu söylemelidir. Her iki taraftan da algılama farkı varsa, ancak her bir gözün izole bir çalışması ile tespit edilebilen mutlak hemianopsiden farklı olarak nispi hemianopsiden bahsedebiliriz. Bununla birlikte, optik-sinir yolunda hasar durumunda erken topikal tanı, yeterli sayıda nesne ve kampimetri ile kinetik perimetri kullanan nitelikli bir çalışmayı gerektirir.
A. Huber (1976), şu anda renkler için perimetri üretmenin bir anlamı olmadığına inanmaktadır. Kırmızı için skotomu tespit etmek için Optik sinir veya trakt atrofisi gelişiminin en erken belirtilerinden biri olan kırmızı cisim ile perimetriyi 33 cm (5/330) mesafeden 5 mm kırmızı cisim ile yapmak oldukça yeterlidir.
Kalbinde topikal tanı beyin tümörlerinde optik-sinir yolunun hasar görmesi, liflerinin seyri hakkında net bir fikir verir. Görsel yolun şematik bir temsili Şekil 2'de gösterilmektedir. 82.
Pirinç. 82. Kiazmadaki sinir liflerinin düzenini gösteren diyagram. 1 - retina; 2 - optik sinir; 3 - kiazma; 4 - optik yol; 5, kiazmanın bir kesit diyagramıdır; 6 - hipofiz bezi; 7 - papillomaküler demetin geçiş ve kesişme bölgesi.
durdurmanın uygun olduğunu düşünüyoruz. bazı crosshair özelliklerinde kiazmadaki sinir lifleri. Çapraz olmayan sinir lifleri, retinanın dış yarısından başlayarak optik sinirin dış kısmından geçer. Kiazma ve optik yollarda ayrıca yanal bir pozisyonda bulunurlar. Kiazmadaki retinanın nazal yarısından gelen lifler bir çarpı işaretine sahiptir. Kesişme seviyesi, retina ve optik sinirdeki sinir liflerinin seviyesine bağlıdır. Alt nazal retinadan çıkan lifler alt optik sinirde bulunur. Kiazmada, alt yüzeye daha yakın olan ön kenarında karşı tarafa geçerler. Kiazmayı geçtikten sonra, bu lifler bir dereceye kadar karşıt optik sinire girer ve burada kiazmanın ön dizini oluştururlar. Ancak bundan sonra, medialde bulunanlar optik yola geçerler. Optik sinirin üst yarısında yer alan sinir lifleri, retinanın üst burun kısımlarından, kiazmanın üst yüzeyine daha yakın olan arka kenarında diğer tarafa geçer. Kavşaktan önce, kiazmanın arka dizini oluşturdukları aynı adı taşıyan tarafın optik yoluna girerler. Çapraz liflerin büyük kısmı kiazmanın medial bölümlerinde bulunur. Haçın papillomaküler demet tarafından da gerçekleştirildiği unutulmamalıdır.
Görme alanındaki ana değişiklik türleri, beyin tümörlerinde bulunanlar şunlardır: 1) görme alanının konsantrik daralması (simetrik veya eksantrik); 2) görme alanının tek taraflı sektör şeklinde kusurları; 3) mutlak veya göreceli skotomlar (merkezi, paracentral, cecocentral); 4) heteronim bitemporal ve binasal hemianopsi; 5) homonim hemianopsi. Optik sinir yolundaki hasar seviyesine bağlı olarak görme alanının listelenen kusurları, Şekil 2'de gösterilmektedir. 83.
Pirinç. 83. Patolojik odağın lokalizasyon seviyesine bağlı olarak görsel alanlardaki tipik değişikliklerin şeması (Duke-Elder S.'ye göre).
1 - optik sinirin monolateral lezyonu olan tek taraflı amoroz; 2- tek taraflı amoroz ve kontralateral temporal hemianopsi, optik sinirin kiazma yakınındaki intrakraniyal kısmına zarar verir; 3 - kiazmanın medial kısmına zarar veren bitemporalnad hemianopsi; 4 - optik sisteme zarar veren uyumsuz homonim hemianopsi; 5 - optik yolun arka kısmına veya optik radyasyonun ön kısmına zarar veren maküler bölgeyi korumadan homonim hemianopsi; 6 - optik radyasyonun ön kısmına (temporal lob) zarar veren uyumsuz üst homonim kuadrantopsi; 7 - optik radyasyonun (parietal lob) iç kısmına zarar veren hafif uyumsuz homonim alt kadrantopsi; 8 - optik radyasyonun orta kısmına zarar veren maküler bölgeyi korumadan uyumsuz homonim hemianopsi; 9 - optik radyasyonun arka kısmında hasar olması durumunda maküler bölgenin korunması ile uyumlu homonim hemianopsi; 10 - oksipital lob lezyonları ile uyumlu homonim hemianopsik santral skotom.
Optik sinir yolunun lezyonlarının topikal teşhisi için birincil öneme sahip olanlar: hemianopik görme alanı kusurları[Troy E. Zh., 1968]. Bir veya iki taraflı, tam, kısmi, kadran (kadrantopiler) olabilirler ve son olarak hemianopik skotomlar (merkezi veya parasantral) olarak sunulabilirler.
Tek taraflı hemianopik değişiklikler hasarla gelişir kafa içi optik sinir... Bilateral hemianopik defektler, kiazma, optik yollar veya merkezi optik nörondaki sinir lifleri hasar gördüğünde meydana gelir. Görsel alanların zıt tarafları düştüğünde heteronym olabilirler (binasal veya bitemporal, Şekil 84)
Pirinç. 87. Eksik homonim uyumsuz sol taraflı hemianopsi (sağ optik radyasyonun ön bölümleri seviyesinde lezyon).
Sinir tipi hemianopsi, radiatio optica'nın arka bölgesinde veya serebral kortekste lezyonlarla ortaya çıkar. Optik sistem lezyonları olan hastalarda ikinci tip hemianopsi tespit edilir.
Beyin tümörü olan hastalarda görme alanının konsantrik daralması genellikle gelişmekte olan bir hastalığa bağlıdır. ikincil konjestif sonrası optik atrofi... Görme alanının iki taraflı tübüler daralması, bazen oluk bölgesinde lokalize bir tümörü olan hastalarda maküler bölgenin korunması ile iki taraflı homonim hemianopsi sonucudur. Tek taraflı eşmerkezli konik optik sinirin intrakraniyal kısmının optik açıklık ile kiazma arasındaki patolojik sürecine dahil olduğu durumlarda görme alanı gözlenir. Bu, optik sinirin kendi tümörlerinde, sella turcica tüberkülünün meningiomlarında, spinal sırtta veya koku alma fossasında görülebilir. Görme alanında açıklanan değişiklikler, hücre dışı yayılımlı hipofiz adenomları olan kraniyofarenjiyomlarda da gözlendi.
Görme alanının tek taraflı konsantrik daralmasına neden olan diğer nedenler üzerinde durmadan (retina hastalıkları, optik sinirin yörünge alanı), vurgulamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Ayırıcı tanıda zorluk onun nedenleri. Bazı durumlarda, optik sinir atrofisi ve perimetrik semptomların gerçek oluşumu ancak bir dizi ek araştırma yönteminin ve belki de belirli bir süre boyunca dinamik gözlemin analiz edilmesiyle belirlenebilir.
Tek taraflı görme alanı kusurları daha yaygındır sığır ile kombinasyon halinde... A. Huber (1976) gözlemlendi kadran tek taraflı kusurlar görme alanları, optik sinir bir tümör tarafından sıkıştırıldığında kör nokta alanıyla birleşir. Optik sinirin orbital kısmının meningiomunun eksantrik büyümesi durumunda benzer değişiklikleri gözlemledik [Brovkina AF, 1974]. Yeterince yüksek görme keskinliği ile (lezyonun yanında 0,5), görüş alanında kör nokta alanıyla birleşerek görme alanının alt zamansal kusuru belirlendi (Şekil 88).
Pirinç. 88. Sağ optik sinir tümörü olan bir hastada tek taraflı alt temporal kadrantopsi.
tanımlanması mutlak veya nispi hayvancılık... Hastalığın başlangıcında, yalnızca renkli nesneleri incelerken veya beyaz renkli küçük nesneleri incelerken (Förster çevresinde 1 mm'den fazla veya yarım küre çevresinde 0.25 mm'den fazla değil) belirlenebilir. Lokasyona göre, bu skotomlar santral, paracentral, cecocentral ve periferik olarak sınıflandırılır.
Tek taraflı merkezi veya parasantral sığır optik sinir, yörüngesindeki (Brovkina AF, 1974] veya intrakraniyal kısımdaki [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976] patolojik sürece dahil olduğunda ortaya çıkar.
Kiazma tümörlerindeki skotomlar tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve tipik temporal hemianopik defektler oluşturur.
Homonim hemianopik santral skotomlar sadece kiazmanın üzerindeki papillo-maküler demetin hasar görmesi durumunda gelişir. Bu semptomların ortaya çıkmasının anatomik mantığı, papillo-maküler demetin izole pozisyonu ve kiazmadaki kısmi kesişimidir. Bununla birlikte, süreçte optik yolu içeren tümörlerde homonim hemianopik skotomlar nadiren ortaya çıkar. Daha sıklıkla radiatio optica lezyonu ile ilişkilendirilirler ve olumsuz bir karaktere sahiptirler, yani hasta tarafından hissedilmezler. Bu skotomlar, postkiazmal bölgedeki optik sinir yolunun yavaş ilerleyen lezyonunun bir işareti olarak kabul edilmelidir.
Heteronymous bitemporal kusurlar görme alanları kiazmanın orta kısmının lezyonu için neredeyse patognomoniktir.
Biliniyor ki kiazma yukarıdan üçüncü ventrikülün dibinde, aşağıdan - sella turcica'nın diyaframında, kiazmanın arkasında, gri tüberkülden hipofiz bezine inen infundibuluma bitişiktir. Önde, kiazma bazen kiazmal oluk bölgesindeki ana kemiğe bitişiktir. Yanlardan, kiazma Willis çemberinin arterleriyle çevrilidir. Böylece kiazma bölgesinde büyüyen tümörler, lif hasarına neden olur kiazmanın herhangi bir yerinde, ancak esas olarak orta bölümünde. Bu nedenle, örneğin, sella turcica tümörleri, görme alanında tipik bitemporal hemianopsi veya hemiapopik bitemporal kusurların ortaya çıkmasına neden olur. Simetrik bitemporal kuadrantopsi veya hemianopsiler en sık hipofiz tümörlerinde görülürken, asimetrik bitemporal hemianopsiler veya kuadrantopsiler parasellar veya suprasellar tümörlerde daha sık görülür (Şekil 89).
Pirinç. 89. Kiazma yukarıdan sıkıştırıldığında görsel alanın hemyanopik bitemporal kusurları.
Çoğu zaman, tümörler asimetrik büyüme modeli... Bu gibi durumlarda, optik sinirlerden biri (tümörün önde büyümesi ile) veya optik yol (tümörün arkada büyümesi ile) doğrudan tümör sürecine dahil olabilir. Sonuç olarak, Şekil 2'de gösterilen tipik semptomatoloji gelişir. 82.
homonim hemianopik görme alanındaki kusurlar, karşı taraftaki optik yolun veya optik yolun merkezi nöronunun hasar gördüğünü gösterir. Homonim hemianopik kusurlar bir quadrantopsia şeklinde optik yolda veya optik radyasyonda eksik bir kesinti olduğunu gösterir. Klasik homonim hemianopsi ile, tüm çap boyunca bir alanda optik-sinir yolunun lezyonundan şüphe yoktur. Traktus hemianopsisini, radiatio optika ve daha yüksek lezyonların neden olduğu hemianopsiden uyum belirtileri ile ayırt etmek mümkündür. Sabitleme noktasından geçen (maküler bölgeyi korumadan) görme alanlarında ilerleyici bir değişiklikle uyumsuz bir başlangıç, optik sinir başının temporal yarısının ağarması, optik yolun lezyonlarının (temporal lob tümörleri, orta fossa) karakteristiğidir. , talamus, dörtlü). Temporal lob tümörleri genellikle üst kadran hemianopsisinin görünümü ile birlikte; aksine, alt kadran hemianopsisi, parietal bölge tümörleri olan hastalarda ortaya çıkar. Oksipital lobun tümörleri ile tam homonim hemianopsi gelişir. A. Huber'e göre maküler bölgeyi korumadan uyumlu homonim hemianopsiler, çoğu zaman radiatio optica'nın tam bir yenilgisini gösterir.
Bir sonraki makalenin devamı: Merkezi sinir sistemi hastalıklarında görme organındaki değişiklikler | Bölüm 3.
Kitaptan makale:.
23376 0
Anatomi
Gözün dış kaslarının hareketleri Şek. 1. Gözün üstün eğik kası troklear kraniyal sinir, dış rektus kası - kaçıran tarafından kontrol edilir. Diğer tüm kaslar, öğrencinin sfinkterine parasempatik lifler taşıyan ve üst göz kapağını kaldıran kasa yaklaşan okülomotor sinir tarafından innerve edilir.
Pirinç. 1. Gözün dış kaslarının motor etkileri ve innervasyonu (sol göz küresi)
Anket
Bilinçli bir hastanın muayenesi, dikey ve yatay yönlerde hareket eden bir nesnenin (doktorun parmağı, çekiç, kalem) izlenmesinin değerlendirilmesini içerir. Göz kürelerinin hareketini daha doğru bir şekilde değerlendirmek için denek H şeklinde bir yol boyunca (haç şeklinde değil) hareket etmelidir. Bu, gözün dış kaslarının işlevlerini birbirinden nispeten bağımsız olarak incelemeyi mümkün kılar (Şekil 1).
Göz takibi nesne, mevcut ihlalleri tespit etmenin en iyi yoludur, çünkü normal izleme, göz kürelerinin dostane hareketlerinde yer alan tüm yolların bütünlüğü ile sağlanır. Bu karmaşık sistemin unsurları, diğer klinik yöntemler kullanılarak ayrı ayrı incelenebilir:
- sakkadlar- bakışın hızlı hareketi; doktor hastadan hızlıca sağa, sola, yukarı veya aşağı bakmasını isterse elde edilir.
- yakınsama- izleme ve sakkadlar gözlerden sabit bir mesafede hareketi kullanırken, göz kürelerinin yakın görüşe dostça içgörü ile uyum sağlama yeteneği
- optokinetik hareketler silindir hastanın gözlerinin önünde değişen beyaz ve siyah çizgilerle döndüğünde gözlemlenir. Normal durumda, hızlı düzeltici sakkadlarla dönüşümlü olarak belirgin şekilde yavaş izleme ( optokinetik nistagmus). Bilinç depresyonu olan hastada bu hareketler yoktur. Optokinetik nistagmus çalışması, simüle edilmiş bilinç bozukluklarını tanımlamak için değerlidir.
- Vestibulo-oküler refleks... Korunmuş bir uyanıklık seviyesi gerektiren yukarıda açıklanan tüm yöntemlerin aksine, bu test bilinç depresyonu olan bir hastada kullanılabilir. Beyin sapının yolları, özellikle vestibüler çekirdekleri (iç kulaktaki vestibüler aparattan bir sinyal alır; aşağıya bakınız) III, IV ve VI sinirlerinin çekirdekleri ile bağlayan yollar aşağıdaki şekillerde araştırılabilir. :
Pirinç. 2. Vestibulo-oküler refleksin incelenmesi ve - sağlam bir gövde - başın döndürülmesi, göz kürelerinin ters yönde geçici bir hareketine neden olur - bir okülosefalik refleks veya bir bebek kafasının belirtisi. Bu refleks, baş aşağı eğilirken ve indirilirken göz kürelerinin dikey hareketlerine de uygulanabilir. Kalorik test - dış işitme kanalına 50 ml soğuk su verilmesi, göz kürelerinin tahriş yönünde dostça kaçırılmasına neden olur; b - beyin sapının ölümü: okülosefalik ve kalorik reaksiyonların olmaması
Bu testler, bilinci kapalı bir hastada beyin sapı lezyonunun teşhisi için önemlidir.
Göz küreleri ve göz kapaklarının hareket bozuklukları
Belirtiler
Hasta üst göz kapağının sarkmasından (kısmi veya tam) şikayet edebilir. pitozis).
çift görme veya çift görme, nörolojik uygulamada, göz kürelerinin yanlış hizalanması nedeniyle oluşur, bunun sonucunda ışık iki retinanın farklı bölümlerine düşer ve beyin iki görüntüyü birleştiremez. Bu durumda dürbün her iki göz açıkken ortaya çıkan diplopiden ayırt edilmelidir. monoküler tek gözle bakıldığında ortaya çıkan diplopi. Bozukluk nörolojik bir hastalığın belirtisi değildir ve bir oftalmik bozukluğa (örn., lens opaklığı) veya daha yaygın olarak işlevsel bir kusura bağlı olabilir.
Binoküler diplopinin nedeni, gözün dış kaslarının çalışmasındaki dengesizlik ve innervasyonunun ihlalidir. Diplopi her zaman açıkça tespit edilir (çift görme vardır veya yoktur), ancak şiddeti değişebilir. Hasta görüntünün hangi yönde çatallandığını söyleyebilir - yatay, dikey veya eğik.
yenilgi sendromları
Okülomotor innervasyonun ana bozuklukları, bir izleme testi kullanarak klasik sendromları tanımlayarak bilinçli bir hastada oldukça kolay bir şekilde tespit edilir.
Okülomotor sinir felci (III sinir)
Pitozis tam formunda üst göz kapağını kaldıran kasın felç olmasından kaynaklanır. Doktor hastanın göz kapağını kaldırdığında, göz aşağı ve dışa dönük bir konumdadır - üst eğik ve dış rektus kaslarının direncini karşılamayan bir eylemin sonucudur. Okülomotor sinir felci ayrıca parasempatik liflerin işlev bozukluğunu da içerebilir, bunun sonucunda öğrenci aydınlatmadaki değişikliklere yanıt vermez ve genişler ( "cerrahi"üçüncü sinirin felci) veya pupiller refleksler zayıflar ( "Tıbbi" felç). Nedenleri tabloda verilmiştir. 1.
Tablo 1. Okülomotor sinirin hasar nedenleri
Blok sinir felci (IV sinir)
Ön oblik kasın izole tek taraflı felci hafif kafa travmasından kaynaklanabilir. Hasta merdivenlerden inerken genellikle çift görme yaşar ve diplopiyi telafi etmek için başını eğik tutmaya çalışır. Üst oblik kasın felci uygun bir testle tespit edilir (aşağıya bakınız).
Abdusens sinir felci (VI siniri)
Medial rektus kasının kontrolsüz hareketi nedeniyle hasta etkilenen göz küresini dışa doğru hareket ettiremez, aşırı durumlarda bu yakınsak şaşılık görünümüne yol açar. Görüntünün yatay çatallanma görünümü ile etkilenen tarafa bakıldığında diplopi ortaya çıkar. VI sinirinin izole felci genellikle sinire kan beslemesinin bozulmasıyla ilişkilidir (hasar vasa nervorum) diyabet veya hipertansiyon nedeniyle. Bundan sonra sinir fonksiyonlarının restorasyonu mikrovasküler hastalıklar birkaç ay içinde ortaya çıkar. VI sinir felci de olabilir yanlış yerelleştirme işareti artan kafa içi basıncı ile, çünkü sinirin kafatasının kemikleri boyunca geniş bir uzunluğu ve karmaşık bir geçiş yolu vardır. Sonuç olarak, kafa içi basıncının artması veya hacimsel etki nedeniyle yüksek bir hasar riski vardır.
Horner Sendromu
Üst göz kapağını kaldırmaktan sorumlu kaslardan bazıları sempatik sinir lifleri tarafından innerve edilir. Sonuç olarak, sempatik sinir sisteminin ağız kısmındaki hasar ile birlikte kısmi pitozis ile kendini gösterebilir. miyoz(gözbebeği genişleten kası innerve eden sempatik liflerin felç sonucu öğrencilerin daralması). Horner sendromunun diğer belirtileri - göz küresinin yörüngede derin durması (enoftalmi), yüzün etkilenen tarafında terlemenin azalması veya olmaması (anhidroz) - daha az yaygındır. Öğrencinin sempatik innervasyonunun kaynağı hipotalamustur. Horner sendromu, sempatik liflerin çeşitli düzeylerde hasar görmesinden kaynaklanabilir (Şekil 3).
Pirinç. 3. Hipotalamustan göz küresine kadar sempatik sinir sistemine verilen hasar seviyesine göre sınıflandırılan Horner sendromunun nedenleri
nistagmus
Nistagmus, bakışları aşırı dikey veya yatay yönlerde sabitlemeye çalışırken ortaya çıkan, önünüze bakarken daha az görülen göz kürelerinin istemsiz ritmik sallanma hareketidir. Nistagmus, göz kürelerinin her iki yönde aynı hızda hareket etmesiyle oluşabilir ( sarkaç nistagmus), bununla birlikte, daha sık olarak, yavaş faz (bakış yönünden başlangıç konumuna dönüş) düzeltici bir hızlı faz ile değişir - ters yönde hareket ( sarsıntılı nistagmus). Bu tür nistagmus, amacı yavaş bileşen tarafından temsil edilen patolojik süreci telafi etmek olan neredeyse normal sakkadlar olmasına rağmen, hızlı fazın yönüne göre bir itme olarak tanımlanır.
Sarsıntılı nistagmusun sınıflandırılması:
- Yalnızca hızlı bileşene doğru bakıldığında görünür.
- Bakışın normal yönünde görünür (bakış dümdüz ileriye yöneliktir).
- Yavaş bileşene bakıldığında kendini gösterir.
Nistagmus doğuştan olabilir, bu durumda genellikle sarkaç şeklindedir. Edinilmiş nistagmus, iç kulak (labirent) (aşağıya bakınız), beyin sapı veya serebellum bozukluğunun bir işareti olabilir ve ayrıca ilaçların (antikonvülzanlar gibi) yan etkilerinden kaynaklanabilir. Rotasyonel (döner) nistagmus, vestibüler analizörün periferik (labirent) veya merkezi (beyin sapı) kısımlarında hasar ile gözlenir. İlaç kullanımı ile ilişkili olmayan dikey nistagmus, genellikle beyin sapı lezyonunu gösterir ve hızlı nistagmus fazının yönlendirilmesi durumunda lezyonun (geniş foramen alanında) topikal teşhisi için biraz önemlidir. aşağı bakarken aşağı. Hastalar genellikle nistagmus yaşamazlar, ancak vertigo (vertigo) ile ilişkili olabilir (aşağıya bakınız). Bazen nistagmuslu gözbebeklerinin ritmik hareketleri öznel olarak algılanır ( osilopsi), özellikle sıklıkla dikey nistagmus ile. Aynı zamanda hasta, etrafındaki dünyanın hoş olmayan bir şekilde yukarı ve aşağı hareket ettiğini fark eder.
internükleer oftalmopleji
Her iki gözün sağda veya solda olduğu normal bir dost bakışı, bir göz küresinin dış rektus kasının koordineli hareketi ile diğerinin iç rektus kasının ters hareketi nedeniyledir. Göz kürelerinin dostça hareketlerinin anatomik temeli, medial uzunlamasına fasikül- ponsun abdusens sinirlerinin çekirdeklerini, iç rektus kaslarına innervasyon sağlayan kontralateral çekirdeklerle birleştiren hızlı ileten miyelinli sinir liflerinden oluşan bir şerit. Bu yolun yenilgisinin bir sonucu olarak, göz kürelerinin dostça hareket etme olasılığı kaybolur - diğer gözü içe doğru hareket ettirmek imkansız olduğunda bir gözün normal şekilde kaçırılması için koşullar korunur. Dışa doğru ayrılan gözde daha belirgin olan yanlara bakıldığında nistagmusun ortaya çıkması da mümkündür. Bu semptom kombinasyonu internükleer oftalmopleji olarak bilinir ve genellikle multipl sklerozda bulunur. Medial uzunlamasına demetin yenilgisi de neden olabilir farklı dikey duruş tüm pozisyonlarda bir göz küresinin diğerinden daha yüksek olduğu göz küreleri.
Her iki göz küresinin belirli bir yönde hareket etme yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybolması, supranükleer lezyon gözbebeklerinin hareketinden sorumlu yollar ( supranükleer bakış felci). Bu durumda, III, IV ve VI sinirlerinin çekirdeklerinin üstteki yapılarla bağlantıları zarar görür. Tipik olarak, optik eksenler birbiriyle hizalı kalabileceğinden diplopi yoktur.
Yenilgiye, karşılık gelen yapıların (örneğin kanama veya kalp krizi) hem sıkışması hem de tahrip olması neden olabilir. Supranükleer bakış felci, ekstrapiramidal bozukluklarda olduğu gibi kronik ve ilerleyici olabilir. Okülosefalik refleks çalışması sırasında bakış felci olan bir hastada, göz kürelerinin hareketleri korunursa, büyük olasılıkla supranükleer bir lezyon vardır. Beyin sapına veya serebral hemisferlere kapsamlı hasar, bilinç düzeyini ve ayrıca göz kürelerinin hareketinden sorumlu sistemlerin durumunu önemli ölçüde etkiler ve bunun nedeni olabilir. yakınsak bakış parezi(şekil 4). Göz hareketlerini yatay yönde kontrol eden merkez, pons varoli'de (beyin yarıkürelerinde daha yüksek merkezler) bulunur; dikey görme merkezleri iyi anlaşılmamıştır, ancak muhtemelen üst orta beyinde yer almaktadır.
Pirinç. 4. Dostça bakış felci. Sapma yönü, hemiparezi ve bilinç bozukluğu olan hastalarda lezyon odağını belirlemede tanısal olarak değerlidir ve - bir ön lobda patolojik aktivite odağı olan kısmi epilepsi; göz küreleri, epileptik odağın bulunduğu yarımküreye karşılık gelmeyen etkilenen uzuvlara doğru sapar; b - ön loblardan birinin imhası; Etkilenmemiş yarıkürede göz hareketlerini kontrol eden merkezler (önden bakış merkezi) direnmek için sinyaller göndermediğinden göz küreleri felçli uzuvlardan sapar; c - beyin sapının tek taraflı lezyonu (parolium köprüsü alanında); göz küreleri etkilenen tarafa sapar. Lezyon, piramitlerin kesişme noktasının üzerinde bulunur, bu nedenle lezyon odağının karşısındaki tarafta hemiparezi tespit edilir. Ancak odak, bakışın kortikal merkezinden, pons varoli çekirdeğine doğru giden ve göz kürelerinin yatay hareketlerini kontrol eden liflerin kesişim noktasının altında bulunur. Bu durumda, köprünün etkilenmeyen yarısının okülomotor merkezinin direncini karşılamayan bir hareket, göz kürelerinin aynı isim doğrultusunda sapmasına neden olur.
Karmaşık okülomotor bozukluklar
Göz kürelerine innervasyon sağlayan birkaç sinirin felç kombinasyonları farklı olabilir (örneğin, kavernöz sinüsteki patolojik bir sürecin neden olduğu III, IV ve VI sinirlerinde hasar veya yörüngenin üst kenarının kırılması), nedenleri belirlenmemiştir (örneğin, bir lezyon, beyin sapı belirsizdir). Hastalığın tedavi edilebilir nedeni akılda tutulmalıdır - miyastenia gravis veya göz küresinin kaslarına zarar tiroid hastalığı nedeniyle.
çift görme
Binoküler diplopisi olan birçok hastada, belirli kaslar zayıfken göz hareketleri gözlemlenerek mekanizması ortaya çıkar. Bazı durumlarda, kusur o kadar belirgin değildir ve hasta hala çift görme not etse de muayenede göz kürelerinin hareketleri normal görünür. Bu gibi durumlarda, diplopinin en belirgin olduğu yönü belirlemek ve ayrıca görüntünün hangi yönde çatallandığını belirlemek gerekir - yatay, eğik veya dikey. Gözler sırayla kapatılır ve görüntülerden hangisinin kaybolduğu işaretlenir. Genellikle yanlış görüntü(etkilenen göz için) merkezden daha uzak. Bu nedenle, sağ dış rektus kasında hafif felç olan bir hastada bir kapalı göz küresi ile diplopi değerlendirilmesi durumunda, görüntü yatay olarak çatallanırken sağa bakıldığında diplopi maksimumdur. Sağ göz küresi kapatıldığında merkezden uzaktaki görüntü kaybolur, sol göz kapatıldığında ise yakındaki görüntü kaybolur.
Genel pratisyenler için nöroloji. L. Ginsberg
Paralitik şaşılığa çeşitli nedenlerle bir veya daha fazla okülomotor kasın felç veya parezi neden olur: travma, enfeksiyonlar, neoplazmalar, vb. Öncelikle, şaşı gözün felçli kasın hareketine karşı hareket kabiliyetinin kısıtlanması veya olmaması ile karakterizedir. Bu yöne bakıldığında çift görme veya çift görme oluşur.
Dostça bir şaşılık ile, fonksiyonel bir skotom çift görmeden kurtulursa, o zaman felçli şaşılıkta başka bir adaptif mekanizma ortaya çıkar: hasta, fonksiyonel yetersizliğini telafi eden etkilenen kasın hareketine doğru başını çevirir. Böylece, felçli şaşılığın üçüncü bir semptom özelliği ortaya çıkar - başın zorla döndürülmesi. Böylece, abdusens sinirinin felci (dış rektus kasının disfonksiyonu) ile, örneğin sağ göz, kafa sağa döndürülecektir. Siklotropi (gözün dikey meridyenin sağına veya soluna kayması) sırasında başın zorla döndürülmesi ve sağ veya sol omuza yatırılması tortikolis olarak adlandırılır.
Oküler tortikolis, nörojenik, ortopedik (tortikolis), labirentten (otojenik patolojili) ayırt edilmelidir. Başın zorla döndürülmesi, fiksasyon nesnesinin görüntüsünün, çift görmeyi ortadan kaldıran ve tam olarak mükemmel olmasa da binoküler görmeyi sağlayan merkezi retinal fossaya pasif olarak aktarılmasını sağlar.
Sapmanın bir sonucu olarak, eşlik eden şaşılıkta olduğu gibi, binoküler görme bozukluğu vardır. Ancak, çocuklarda paralitik şaşılığın topikal tanısının ve bazen eşlik eden şaşılık ile ayırıcı tanısının çok zor olduğu unutulmamalıdır.
nedenler
Paralitik şaşılık, ilgili sinirlere verilen hasardan veya kasların kendi işlev bozukluğu ve morfolojisinden kaynaklanabilir. Felç merkezi ve çevresel olabilir. Birincisi, beyindeki hacimsel, enflamatuar, vasküler veya distrofik bozukluklar ve yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve ikincisi - yörüngedeki ve sinir dallarındaki yaralanmaların benzer süreçlerin ve sonuçlarının varlığında ortaya çıkar.
Kas ve sinirlerdeki değişiklikler doğuştan olabilir veya bulaşıcı hastalıklar (difteri), zehirlenme (botulizm), yörüngenin balgamı ve genellikle kasın kendisinin doğrudan yaralanması (yırtılması) sonucu ortaya çıkabilir. Konjenital felç nadirdir ve genellikle kombinedir. Tüm optik sinirlerin eşzamanlı felci ile, gözün hareketsizliği, pitoz ve genişlemiş öğrenci ile karakterize tam oftalmopleji oluşur.
Okülomotor (III kraniyal) sinirde tam hasar gözün üst, medial ve alt rektus kaslarının, üst göz kapağını kaldıran kasın felce veya parezisine ve kural olarak, öğrencinin ışığa ve konaklamaya tepkisinin kaybolmasına neden olur. Tam hasar ile, pitoz (üst göz kapağının sarkması), gözün dışa ve hafifçe aşağıya doğru sapması (abdusens siniri ve üstün eğik kasın aktivitesinin baskın olması nedeniyle) ve öğrenci genişlemesi de tespit edilir.
Okülomotor sinirin kompresyon lezyonu (anevrizma, şişme, kama) genellikle göz bebeğinin etkilenen tarafta genişlemesine neden olur; iskemik hasar (örneğin, şeker hastalığında) sinirin orta kısmını kaplar ve genellikle öğrenci genişlemesi eşlik etmez.
Abdusens (VI kranial) sinirinde hasar gözün içe doğru kaçırılması ile birlikte lateral rektus kasının felce neden olur; Etkilenen kasa doğru bakıldığında çapraz olmayan diplopi oluşur (kaçırılan gözdeki görüntü, kaçırılan gözdeki görüntünün lateraline yansıtılır).
Varoliev köprüsü seviyesinde yenilgi genellikle yatay bakış parezi veya internükleer oftalmopleji eşlik eder.
Blok (IV kraniyal) sinirinde hasar gözün üstün eğik kasının felce yol açar ve göz küresinin aşağı doğru hareketinin ihlali ile kendini gösterir; diplopi en çok aşağı ve içe bakıldığında belirgindir ve kafa "sağlıklı" tarafa çevrildiğinde kaybolur.
teşhis
Paralitik şaşılığın bir işareti de birincil şaşılık açısının (şaşı göz) ikincil sapma açısına (sağlıklı göz) eşitsizliğidir. Hastadan şaşı bir gözle noktayı sabitlemesini (örneğin oftalmoskopun merkezine bakmasını) isterseniz, sağlıklı göz çok daha büyük bir açıya sapacaktır.
Paralitik şaşılık ile etkilenen okülomotor kasları tanımlamak gerekir. Okul öncesi çocuklarda bu, farklı yönlerde göz hareketliliği derecesi ile değerlendirilir (görüş alanını belirler). Daha büyük yaşta özel yöntemler kullanılır - koordinat ölçümü ve kışkırtılmış diplopi .
Görüş alanını belirlemenin basitleştirilmiş bir yolu aşağıdaki gibidir. Hasta, doktorun karşısına 50-60 cm mesafede oturur, doktor sol eliyle deneğin başını sabitler ve nesnenin hareketi için onu dönüşümlü olarak her bir gözü (şu anda diğer göz kapatılır) takip etmeye davet eder ( kurşun kalem, manuel oftalmoskop vb.) 8 yönde. Kas yetmezliği, gözün hareketliliğini bir yönde sınırlandırarak değerlendirilir. Bu durumda özel tablolar kullanılır. Bu yöntemle, yalnızca göz hareketliliği üzerindeki belirgin kısıtlamalar tespit edilebilir.
Bir gözün görünür bir dikey sapması ile, basit bir addüksiyon yöntemi - paretik kası tanımlamak için kaçırma kullanılabilir. Hastaya herhangi bir cisme bakması, sağa ve sola hareket ettirmesi ve bakışın aşırı dağılmasında dikey sapmanın artıp azalmadığını gözlemlemesi önerilir. Etkilenen kasın bu şekilde tanımlanması da özel tablolara göre yapılır.
Satranç koordinatmetresi, kırmızı ve yeşil filtreler kullanılarak sağ ve sol gözlerin görme alanlarının ayrılmasına dayanır.
Çalışma için kademeli bir ekran, kırmızı ve yeşil el fenerleri, kırmızı-yeşil gözlükler içeren bir koordinatmetrik set kullanılmıştır. Çalışma, duvarlarından birinde küçük karelere bölünmüş bir ekran sabitlenmiş yarı karanlık bir odada gerçekleştirilir. Her karenin üç açı derecesine eşit bir kenarı vardır. Ekranın orta kısmında, konumu okülomotor farelerin izole fizyolojik etkisine karşılık gelen bir kare şeklinde yerleştirilmiş dokuz işaret vurgulanmıştır.
Kırmızı-yeşil gözlüklü bir hasta ekrandan 1 m uzaklıkta oturuyor. Sağ gözü incelemek için eline kırmızı bir el feneri (sağ gözün önüne kırmızı cam) verilir. Araştırmacı elinde yeşil bir el feneri tutuyor, ışık huzmesini dönüşümlü olarak dokuz noktaya yönlendiriyor ve hastayı kırmızı el fenerinden gelen ışık noktasını yeşil ışık noktasıyla birleştirmeye davet ediyor. Her iki ışık noktasını birleştirmeye çalışırken, özne genellikle bir miktar yanılgıya düşer. Doktor, ekranın küçültülmüş bir kopyası olan diyagramdaki (bir grafik kağıdı) sabit yeşil ve kesilmiş kırmızı noktaların konumunu kaydeder. Muayene sırasında hastanın başı hareketsiz olmalıdır.
Bir gözün kordimetrik çalışmasının sonuçlarına dayanarak, okülomotor aparatın durumunu yargılamak imkansızdır; her iki gözün koordinat ölçüm sonuçlarını karşılaştırmak gerekir.
Çalışmanın sonuçlarına göre hazırlanan diyagramdaki bakış alanı zayıflamış kas yönünde kısalır, aynı zamanda sağlıklı gözde sinerjist yönünde bakış alanında telafi edici bir artış olur. şaşı gözün etkilenen kasının.
Haab-Lancaster'a göre kışkırtılmış diplopi koşullarında okülomotor aparatı inceleme yöntemi, sabitleyici ve saptırılmış göze ait görüntülerin uzaydaki konumunun değerlendirilmesine dayanır. Diplopi, şaşı göze kırmızı cam koymaktan kaynaklanır, bu da çift görüntülerin hangisinin sağa ve hangisinin sol göze ait olduğunu aynı anda belirlemenizi sağlar.
Dokuz noktalı çalışma tasarımı, koordinatmetri için kullanılana benzer, ancak birdir (iki değil). Çalışma yarı karanlık bir odada gerçekleştirilir. Hastadan 1-2 m uzaklıkta bir ışık kaynağı vardır. Hastanın başı hareketsiz olmalıdır.
Koordimetride olduğu gibi, kırmızı ve beyaz görüntüler arasındaki mesafe dokuz bakış konumunda kaydedilir. Sonuçları yorumlarken, etkilenen kasın hareketine doğru bakıldığında çift görüntüler arasındaki mesafenin arttığı kuralının kullanılması gerekir. Koordinat ölçümü sırasında bakış alanı kaydedilirse (parezi ile azalır), o zaman "provoked diplopi" ile - parezi ile azalan çift görüntüler arasındaki mesafe.
Gözün bireysel kaslarının felçli diplopi
- felç yan rektus kası sağ göz - sağ gözü sağa çevirememe. Görüş alanları: yatay eş sesli diplopi, sağa bakıldığında kötüleşir;
- felç medial rektus kası sağ göz - sağ gözü sola hareket ettirememe. Görüş alanları: yatay çapraz diplopi, sola bakıldığında kötüleşir;
- felç alt rektus kası sağ göz - göz kürelerini sağa çevirirken sağ gözü aşağı doğru hareket ettirememe. Görüş alanları: dikey diplopi (sağ gözdeki görüntü aşağıda bulunur), sağa ve aşağı bakıldığında yoğunlaşan;
- felç üst rektus kası sağ göz - göz kürelerini sağa çevirirken sağ gözü yukarı hareket ettirememe. Görüş alanları: sağa ve yukarı bakıldığında artan dikey diplopi (sağ gözdeki görüntü daha yüksekte bulunur);
- felç üstün eğik kas sağ göz - göz kürelerini sola çevirirken sağ gözü aşağı doğru hareket ettirememe. Görüş alanları: sola ve aşağı bakıldığında artan dikey diplopi (sağ gözdeki görüntü aşağıda bulunur);
- felç alt eğik kas sağ göz - göz kürelerini sola çevirirken sağ gözü yukarı hareket ettirememe. Görüş alanları: dikey diplopi (sağ gözdeki görüntü yukarıda bulunur), sola ve yukarı bakıldığında yoğunlaşır.
Tedavi
Paralitik şaşılığın tedavisi, temel olarak, sonucu olan (enfeksiyonlar, tümörler, travma vb.) Altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasından oluşur. Alınan genel önlemler sonucunda felçli şaşılık ortadan kalkmazsa cerrahi müdahale gündeme gelebilir.
Ameliyatın endikasyonları ve süresi sorunu ancak ilgili uzmanlarla (nöropatologlar, onkologlar, bulaşıcı hastalık uzmanları vb.) Birlikte olumlu bir şekilde çözülebilir.
Travma sonrası şaşılık, kural olarak, en az 6 ay sonra ameliyatla düzeltilir. hasar anından itibaren, çünkü bu durumda hem kas hem de sinirin yenilenmesi ve sonuç olarak fonksiyonun kısmen veya tamamen restorasyonu mümkündür.
Birkaç felç sınıflandırması vardır, her türün kendine has özellikleri vardır.
Hastalığın nedenleri öncelikle sinir dokusunun patolojileri ile ilişkilidir, bu tür patolojiler doğuştan olabilir ve büyük sinir gövdeleri alanında kraniyal sinir çekirdeği alanındaki sinir hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. , kökler ve dallar.
Edinilmiş oftalmopleji nedenleri;
sınıflandırma
Bu durumda göz, sağlıklı veya daha az etkilenmiş bir kasın etki alanına kaydırılır. Hasta gözlerini felçli kaslara doğru hareket ettirmekte zorlanır, bu da çift görmeye yol açar.
Tam dış oftalmopleji ile göz küresi sürekli olarak statik bir konumdadır ve bu da pitoz gelişimine yol açar. Göz bebeğinin ışığa tepki vermeyen genişlemesi nedeniyle kısmi iç oftalmopleji oluşur.
Hastalığın belirtileri aşağıdaki gibidir:
Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, hemen bir göz doktoruna danışmanız önerilir.
teşhis
Belirgin dış işaretlerin varlığına rağmen, aşağıdaki enstrümantal çalışmalar öngörülmüştür;
Terapi, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmak, ağrıyı gidermek ve mümkünse sinir ve kas aktivitesini geri yüklemekten oluşur.
Fizyoterapi yöntemleri
Cerrahi müdahale
Hastalığa neden olan tümörü ortadan kaldırmak gerektiğinde cerrahi tedavi verilir, prosedür sinirin bütünlüğünü geri kazanmanıza ve kas fonksiyonunu geri kazanmanıza izin verir.
Oftalmopleji
Oftalmopleji, okülomotor sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkan göz kaslarının felci olarak adlandırılır.
Oftalmoplejinin ana nedenleri
Oftalmopleji, sinir sisteminin sinir kökleri veya gövdeleri bölgesinde, kraniyal sinirlerin çekirdekleri bölgesinde doğuştan veya edinilmiş sinir lezyonları ile ortaya çıkabilir. Örneğin, konjenital oftalmopleji, okülomotor sinirlerin çekirdeklerinin aplazisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bazı durumlarda, göz kaslarındaki değişiklikler ve sinir gövdelerinin aplazisi ile birleştirilebilir. Bu patoloji genellikle göz küresinin malformasyonları ile birleştirilir, aynı ailenin birkaç üyesinde görülebilir.
Edinilmiş oftalmoplejiye şunlar neden olabilir:
Oftalmopleji, oftalmoplejik migren gibi nadir görülen bir durumun belirtisi de olabilir. Tek taraflı oftalmoplejinin (tam veya kısmi) eşlik ettiği şiddetli baş ağrısı atakları ile kendini gösterir. Okülomotor sinirlerin işlevi yavaş yavaş geri yüklenirken, baş ağrıları uzun sürebilir.
Oftalmopleji türleri
Oftalmopleji tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Dış oftalmopleji, göz küresinin dışındaki kasların felç olması ile, göz içi kaslarının felç olması ile ise iç oftalmopleji oluşur. Felç ile çeşitli derecelerde kas zayıflaması ile kısmi iç veya dış oftalmopleji gelişir. Gözün hem dış hem de iç kasları aynı anda felç olursa tam oftalmopleji oluşur. Komple dış ve tam iç oftalmopleji de oluşabilir.
Eksternal kısmi oftalmopleji ile, göz küresi sağlıklı veya daha az felçli kasa doğru eğilecek ve felçli kasların hareketine yönelik hareketleri yok veya önemli ölçüde sınırlı olacaktır. Bu durumda, nesnelerin ikiye katlanması görünecektir. Dış tam oftalmoplejili göz küresi hareketsizleşir ve pitoz gelişir. İç kısmi oftalmopleji, ışığa yanıt yokluğunda sadece öğrencinin genişlemesi, yakınsama ve uyumda bir azalma ile karakterizedir.
Oftalmopleji, gözlerin azalmış kas tonusu nedeniyle göz kürelerinin motor fonksiyonunun sınırlandığı birçok nörolojik hastalığın semptomunun adıdır. Basitçe - optik sinirlerin bir hastalığı nedeniyle göz kaslarının felci.
nedenler
Oftalmopleji doğuştandır (sinir sisteminin doğuştan gelen patolojileri nedeniyle) veya edinilmiştir. Hastalığın başlangıcının nedenleri şunlar olabilir:
Ayrıca oftalmopleji, nadir görülen bir oftalmoplejik migrenin belirtisi olabilir. Atak bittikten sonra gözler yavaş yavaş normale döner.
Belirtiler
Hastalık göz küresini hareketsiz hale getirir ve istemli göz hareketleri imkansız hale gelir. Bazen göz yana doğru deviye olur. Bir kişi çift görmeye başlar. üst göz kapağında sarkma (ptozis), baş ağrısı ve göz küresinde ağrı görülebilir. Veya göz küresinin hareketliliği korunur, ancak öğrenci parlak ışıkta daralmaz. Yakınsama ve uyum bozulur - gözlerin yanlış konumu ve eşzamanlı çalışmalarının imkansızlığı nedeniyle, hasta, mesafesine veya yaklaşımına bakılmaksızın bakışlarını nesneye odaklayamaz. Göz küresinin şişmesi, gözde kızarıklık ve yörünge çevresinde şişlik de dış belirtilerdir.
Oftalmopleji, gözün hangi kas ve sinirlerinin etkilendiğine, lezyonun doğasına ve derecesine göre farklılık gösterir.
teşhis
Oftalmopleji, dış belirtileri telaffuz etti. Ancak, bir göz doktoru ve bir nöropatolog ile yapılan istişarelere ek olarak, nedenlerini belirlemek için hastaya donanım çalışmaları atanır:
Gözlerin önünde bir peçe gibi bir semptom hakkında daha fazla bilgi edinin.
Tedavi
Oftalmopleji tedavisi, hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmak, ağrıyı gidermek ve mümkün olduğu kadar kas ve sinir aktivitesini eski haline getirmekten oluşur.
- anti-inflamatuar ilaçlar;
- zehirlenme ve zehirlenme durumunda vücudun susuz kalmasını önleyen ilaçlar;
- genel bir tonik olarak B6, B12, C vitaminleri;
- beynin vasküler hastalıkları için vazodilatörler;
- sinir aktivitesini iyileştirmek için nootropik;
- kas zayıflığını ortadan kaldıran antikolinesteraz ilaçları;
- metabolizmayı normalleştirmek ve kas fonksiyonunu eski haline getirmek için kortikosteroid hormonları.
Bir hastalık ne kadar erken keşfedilirse, ondan başarılı bir şekilde kurtulma olasılığı o kadar yüksektir. Doktor ziyaretlerini göz ardı etmeyin ve kendinizi iyileştirmeye çalışmayın.
Oftalmopleji, abdusens, blok ve okülomotor sinirler tarafından harekete geçirilen göz kaslarının bir kısmının veya tamamının felç ile eşlik ettiği bir hastalıktır.
Konjenital oftalmopleji, göz sinirlerinin çekirdeklerinin aplazisinin, kasların veya sinirlerin yapısında anormallik olmayan bir çocuğun intrauterin gelişimindeki anomalilerin bir sonucudur.
Çoğu zaman, konjenital patolojiye gözün yapısındaki diğer kusurlar eşlik eder.
Konjenital patolojinin diğer nedenleri:
Oftalmopleji tek taraflı ve iki taraflı, dış ve iç. Dış göz dışında bulunan kasların felç sonucu gelişir. İç göz içi kaslarının felci nedeniyle oluşur, değişen derecelerde kas hasarı ile kısmi oftalmopleji hakkında konuşabiliriz.
Tıpta, tam dış ve iç oftalmopleji arasında da bir ayrım yapılır, bu durumda iç ve dış kasların eşzamanlı felçlerinden bahsediyoruz.
Tam iç oftalmoplejinin bir sonucu olarak, öğrenci genişler, ışığa ve yakınsamaya yanıt vermeyi durdurur ve farklı mesafelerdeki nesneleri gözden ayırt etme yeteneği azalır.
Belirtiler
İlaç tedavisi
Hastalığın nedenlerine bağlı olarak, aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:
Ağrıyı azaltmak, spazmı gidermek ve kasları güçlendirmek için akupunktur, elektroforez ve ilaçlarla fonoforez reçete edilir.
Oftalmopleji nedir, çeşitleri ve tedavi yöntemleri
Oftalmopleji, optik sinirlerin hasar görmesi sonucu oluşan ve oküler kaslarda felçlerin eşlik ettiği bir hastalıktır. Bu, göz kürelerinin motor fonksiyonunu sınırlayan nörolojik bir patolojidir.
Birçok nedene bağlı olabilir: bulaşıcı hastalıklar. kafa veya göz yaralanmaları ve zehirlenme.
patolojileri kışkırtmak
Oftalmoplejinin gelişmesinin temel nedenleri sinir dokularının patolojileridir. Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Çoğu durumda konjenital form, gözün yapısındaki diğer patolojilerle ortaya çıkar, çeşitli genetik anormalliklerin semptom kompleksine dahil edilir. Hastalık için kalıtsal bir durum vardır.
Edinilmiş oftalmopleji, aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak gelişir:
Hastalık, diğer bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı gelişebilir - tüberküloz veya sifiliz, ayrıca tetanoz, botulizm ve difteri.
Oftalmopleji, şiddetli baş ağrısı ataklarına neden olan nadir bir durum olan oftalmoplejik migrenin eşlik eden bir semptomu olabilir.
Klinik tablo
Hastalığın semptomları farklı şekillerde kendini gösterir, ciddiyetlerinin derecesi oftalmopleji tipine bağlıdır. Patoloji teşhisi için ana işaretler şunlardır:
Hastalığın şiddetli formlarında, göz küresinin aktivite ve hareketliliği eksikliği, öğrencinin ışığa tepkisinde bozulma ve hareketsizliği olabilir. Oftalmopleji diğer hastalıkların arka planına karşı gelişirse, klinik tablo ek semptomlar da içerir.
Hastalık türleri
Oftalmopleji türleri aşağıdaki kriterlere göre ayırt edilir:
Oftalmopleji, hasarlı kasların konumuna bağlı olarak iki tiptedir:
Optik sinirlere verilen hasarın derecesine göre, kısmi ve tam oftalmopleji ayırt edilir. Kısmi, sadece sinir sütunları felç olursa, göz kapağının okülomotor kasının ve iç kasın çalışmasının bozulduğu dış olabilir.
Bozukluğun tam şekli ile, göz küresinin hareketsizliği ve üst göz kapağının sarkması, öğrencinin ışığa cevap verememesi vardır.
Lezyonların doğası için oftalmopleji:
Teşhis ve tedavi
Hastalığın tipinin ve buna neden olan nedenlerin teşhisi, tedavi yönteminin seçilmesi için gereklidir.
Hastalık ilk muayene ile teşhis edilir. Dış tezahürleri telaffuz etti. Hastalığın doğasını ve nedenlerini belirlemek için bir nörolog ve bir göz doktoruna danışmak gerekir.
Aşağıdaki ek çalışmalar atanabilir:
Neoplazmalar tespit edilirse, bir onkolog ile ek konsültasyon gerekebilir.
Hastalık hakkında gerekli tüm verileri aldıktan ve nedenlerini belirledikten sonra tedavi reçete edilir. Oftalmopleji gelişimine neden olan faktörleri ortadan kaldırmayı, ağrıyı hafifletmeyi ve sinir ve kas aktivitesinin restorasyonunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlar.
Hastalığın ciddiyetine ve hasarın doğasına bağlı olarak reçete edilen üç ana tedavi türü vardır:
- İlaç tedavisi arka plan hastalıkları dikkate alınarak atanır. Anti-inflamatuar, vazodilatör, nootropik ilaçlar reçete edilebilir. Terapinin bir kısmı, takviye edici ajanların alınmasıdır: vitaminler ve mineraller. Kortikosteroid hormonları, metabolizmayı normalleştirmek ve kas fonksiyonunu yenilemek için reçete edilir.
- Fizyoterapi tedavisi kasları güçlendiren, spazmları gideren ve ağrıyı azaltan bir dizi prosedürün uygulanmasından oluşur. Bu amaçla hastaya elektroforez, fonoforez ve akupunktur reçete edilir.
- Hastalığın nedeni farklı tiplerdeki neoplazmalar ise, reçete edilir. ameliyat onları kaldırmak için. Bu tip tedavi aynı zamanda hasarlı kasları onarmak ve anevrizmaları gidermek için de kullanılır.
- kafa ve gözlerin yaralanmasını önleyin;
- vücudun bağışıklık kuvvetlerini desteklemek, periyodik olarak vitamin kompleksleri almak;
- ailede oftalmopleji vakaları varsa, bir göz doktoru tarafından daha sık rutin muayeneden geçmek gerekir;
- bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi etmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek;
- alkolü kötüye kullanmayın, vücudun zehirlenmesine neden olabilecek maddelerle teması en aza indirin: kurşun, barbitüratlar;
- herhangi bir endişe verici semptom için, normdan sapmaları zamanında tespit etmek için bir doktora danışmanız gerekir;
- kendi kendine ilaç verme.
İlk iki tip tedavi, ciddi eşlik eden tanıların yokluğunda hastalığın ilk aşamalarında kabul edilebilir. Hastalık zamanında tespit edilirse ve komplikasyonların gelişmesi önlenirse, onların yardımıyla oftalmoplejiden kurtulabilirsiniz.
Önleyici tedbirler
Oftalmoplejiyi önlemek için özel önleyici tedbirler yoktur. Öneriler doğada geneldir ve bunlara uyulması, gözleri yalnızca bu bozukluğun gelişmesinden değil, aynı zamanda diğer göz hastalıklarından da korumaya yardımcı olur. Patoloji geliştirme riskini azaltmak için şunları yapmalısınız:
Oftalmopleji, diğer nörolojik hastalıkların arka planında gelişebilir. Bunları zamanında belirlemek ve tedaviye başlamak için yılda 2 kez tam bir önleyici muayene yapılmalıdır.
Yükleniyor ...