Akciğer arterinin tel küçük dallarının tedavisi. Pulmoner arter dallarının trombembolizması: Patofizyoloji, klinik, tanı, Hem pulmoner arterlerin tele segmental dallarının tedavisi

Hafif arter tromboembolizmi veya tel akut bloke (tıkanma) trombüsü veya herhangi bir pulmoner arterin embolomu. Bu ciddi bir hastalıktır, birçok durumda insan hayatına tehdit taşıyandır. Bu, hastanede tedavi gören hastaların ani ölümünün en yaygın nedenidir. Ne yazık ki, dikkate alındığından daha fazla dağıtılmıştır - Potanatomik çalışmaların verilerine göre, telin yaklaşık% 60'ı hastaların ömrü boyunca tanınmaz hale gelin ve sadece ölümcül olarak teşhis edilir.

Pulmonal arter tromboembolizmi neden meydana geldiğiyle, bu hastalığın tanı ve tedavisi ilkelerinin yanı sıra, bu hastalığın teşhisi ve tedavisi ilkelerinin yanı sıra, makalemizden öğreneceksiniz.

Tel'de trombüs veya embolov kaynakları

Tel - alt ekstremitelerin hastalıklarının önde gelen risk faktörlerinden biri.

En sık, TELE arka plana veya alt oyuk damarına karşı gelişiyordur - trombüs, damarın duvarından çıkarılır ve kan akımı ile pulmoner artere girer, dallarını bir veya daha fazla engellenir.

Olguların% 3-4'ünde, sağ atriyum alanındaki tromboz veya üst uzuvların damarları bir kaynak haline gelir.

Her 10. hastada tromboembolizm kaynağı tespit edilemez.

Yerelleştirme ne olursa olsun, sözde flotik clomes en tehlikelidir - damarın duvarına tutturulmuş sadece bir kenardır ve ikinci kenar, tereddütleri, içinde yüzermiş gibi serbestçe yerleştirilir.

Yatkın faktörler

Hastanın bir kerede bir veya daha fazla predispozan faktöre sahip olması durumunda meydana gelen tel - ikincil patoloji vakalarının% 80'i. Tüm bu faktörler uzmanları, hastadan bağımsız olarak ayrılır ve bu, bu, bu zorlu patolojiyi geliştirme riskini azaltmak için kontrol edebileceği kişiler.

Bağımsız faktörler

Bunlar:

• veya diğer tübüler kemikler;
• kalça veya diz eklemini değiştirmek için işlem;
• büyük şerit operasyonları;
• herhangi bir laparoskopik işlem;
• ağır, büyük yaralanmalar;
• omurilik yaralanmaları;
• antitrombin 3'ün kalıtsal eksikliği, proteinler;
• fibrinojen kan eksikliği;
• merkezi bir venöz kateterin varlığı;
• kemoterapi;
• uzun yatak (3 gün veya daha fazla) veya sabit vücut pozisyonu (otobüs veya uçakla seyahat);
• 60 yaş ve üstü.

İnsana Bağlı Faktörler

Liste şunları içerir:

• (CHF);
• kronik solunum yetmezliği (DN);
• felç eşliğinde;
• malign neoplazmalar;
• oral (hormonal) kontraseptiflerin alınması;
• trombofili;
• eritremi;
• paroksismal renal hemoglobinüri;
• gebelik Dönemi, Doğum;
• daha önce transfer edilmiş gemi tromboembolizmi;
• fazla ağırlık;
• veya diğerleri;
• sigara içmek.

Sınıflandırma

Trombüsün pulmoner arterde olup olmadığına bağlı olarak, aşağıdaki tel seçeneklerinin ayırt edildiği:

• masif (trombüs, ana varilin veya geminin ana dallarının boşluğunu tıkar);
• özkaynak veya segmental dalların tıkanması;
• pulmoner arterün küçük dallarının tıkanması.

Pulmoner damarların hacminin kan akış sisteminden nasıl dahil edildiğine bağlı olarak, hastalığın 4 formu ayırt edilir:

• pulmoner damarların ¼'ten daha azsa, bu, bu, küçük bir TAL şeklidir (sadece nefes darlığı için kendini gösterir veya semptomlar olmadan hiç akar);
• akciğer damarlarının% 30-50'sinin etkilenmesi durumunda, terk edilmiş veya subaksimal bir tel formudur (hasta nefes darlığı hakkında endişeli, bazı sağ ventrikül eksikliği belirtileri bulunur);
• kan damarlarının yarısından fazlası kan akışından kapanırsa (hasta bilinci kaybeder, bir nabzı, gelişir, kardiyojenik şok, sağ ventrikülün akut eksikliği vardır);
• pulmoner arterin% 75'inden fazlası etkilenirse, hasta anında ölür - bu, bir telin ölümcül bir şeklidir.

Akışın ciddiyetine bağlı olarak, 3 derece tromboembolizm izole edilir - hafif, orta ve ağırdır.

Belirtileri, Klinik Resim

• Pulmoner arter tromboembolizminin ezici çoğunluğu, alt uzuvların derin damarlarının trombozundan dolayı ortaya çıkar.
• Bu hastalıktan muzdarip insanların ortalama yaşı 62 yaşında.
• Operasyondan sonra, maksimum tromboz riski 2 hafta boyunca korunur, daha sonra biraz azalır, ancak 2-3 ay boyunca tromboz bekliyoruz.
• Tromboembolia genellikle derin ven trombozundan sonra 3-7 gün sonra gelişmektedir.
• Genellikle, derin venöz trombozlu kişiler, tel akışları asemptomatiktir.
• Tel, semptomların eşliğinde, 10 vakadan 1'inde, birinci saat boyunca hastanın ölümünü sona erdirir.
• Bir tal, ancak antikoagülan almayanların yarısı, tekrarlanan bir tromboembolizm bölümü 90 gün boyunca gelişir.

Pulmoner arter tromboembolilerinin ana belirtileri aşağıda sunulmuştur:

• nefes darlığı (bu, hastaların% 80'inde gerçekleşen lider bir semptomdur);
• göğsündeki ağrı, öksürük, göze çarpma, hareket sırasında (plevranın patolojik işleminde) veya anjin türüne (Prudged);
• öksürük;
• bayılma ya da bozuk devlet.

Heartbeat'ın amacı (dakikada 100'den fazla çekim) nesnel olarak tespit edilir (dakikada 20'den fazla solunum hareketinin), daha az sıklıkta, daha az sıklıkla - Cildin oluşumu (siyanoz), vücut sıcaklığında ateşli değerlere bir artış (38,5 ° C'den fazla), alt ekstremitelerin veya diğer lokalizasyonun derin damarlarının trombozuna sahiptir.

Teşhis İlkeleri

Tele'deki EKG'de, aşırı yükleme sağ ventrikül belirtileri tespit edilecektir.

Pulmoner arter tromboembolizminin teşhisi, hastanın şikayetlerine, yaşamın ve hastalığının tarihçesi (yatkın faktörlerin varlığı), objektif bir muayenenin verileri (Tachipne, taşikardi, hipotansiyon ve diğer işaretler), laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri .

Hasta atanabilir:

• kan gazı bileşiminin analizi (oksijenin kısmi basıncını azaltır);
• d-Dimer seviyesine kadar kan testi (bu bir fibrin yıkım ürünüdür; kan dolaşımında akut trombüs varsa, kandaki seviyesi artar; bu maddenin normal konsantrasyonu, söylemenin teşhisini çürütür, arttı - onaylamaz, ancak sadece aşırı bir fibrin yapar, özellikle de bozulmasının aktif işlemlerini diğer hastalıklar altında, özellikle enfeksiyonlar, bulaşıcı olmayan enflamatuar süreçler, malign neoplazmalar);
• (Resimlerdeki patolojik değişiklikler belirlenir, ancak bunlar spesifik değildir; atelektazi (akciğerin düşen kısmı), plevral boşluğun ve diğer değişikliklerin efüzyonu tespit edilebilir; Çalışma tel onaylamaz, ancak diğer nedenlerini ortadan kaldırır. hastanın belirtileri);
• elektrokardiyografi veya (sağ ventrikülün aşırı yüklenme belirtileri bulunur - bebeğin 1-4'ünde T'nin T'nin inversiyonu, 1 anne kenarındaki R'nin uzunluğu, Gise ışınının sağ bacağının blokajı tamamlandı veya eksik);
• (sağ ventrikülün yapısının ve fonksiyonlarının ihlal edilmesinin belirtileri bulunur);
• sıkıştırma ultrasonografisi (% 70, derin damarlarda bir trombüs teşhisi sağlar);
• CT-Venister (10 olgudan 9'unda venöz trombüsü tespit eder);
• havalandırma-perfüzyon sintigrafi (radyoaktif teknenin kan akışına ve ardından radyografik çalışmanın bir girişi anlamına gelir; tromboembolizmi dışlamaya izin veren güvenilir bir yöntemdir);
• Çoklu Doku CT (Teşhis Standardı);
• pulmoner arterin spiral ct-anjiyografisi (pulmoner arterde küçük kan pıhtılarını bile doğrulamanıza izin verir);
• (1-2 milimetre kan pıhtısının tespit edilmesini ve kontrast ajanın akımını pulmoner arterün dallarına göre yavaşlatan dolaylı işaretleri tanımlamanıza izin verir, akımın akımının ayrı bir ışık alanında ve diğer bir alanda kan akımında azalma sağlar. ); Bireysel hastalarda intravenöz bir röntgen enfeksiyonunun tanıtılması, ilacın olası bir alerjik tepki nedeniyle ölümcül bir endoward'a neden olabilir; Yöntem oldukça bilgilendiricidir, ancak tanı onaylamak için kesinlikle ifadeyle geçerlidir.

Tromboembolinin şiddeti

Pulmoner arter tromboembolizmi, hastaya ani bir ölümüne neden olabileceği için tehlikelidir. Bunun riski, ilk 30 gün boyunca ve bir hasta varlığında bir dizi risk faktörü için maksimumdur. Bunlar şunlardır:

• Şok, sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. Sanat. veya 40 mm'den fazla Hg'den daha az bir azalma. Sanat. 15 dakika içerisinde;
• Yankı-kg veya CT-CT-Kalbin sağ ventrikülünün fonksiyonunun ihlali belirtileri;
• kardiyak troponinlerin kanındaki tespit T ve I (kalp kasında hasar belirtisi).

Tedavi ilkeleri

Pulmoner tromboembolizmden şüpheleniliyorsa, arıtma, resüsitasyonun ve yoğun tedavinin ayrılması koşullarında hemen başlatılmalıdır. Hasta reçete edilir:

• katı yatak modu;
• Şiddetli durumlarda - IVL;
• hidroksigerapi (oksijen inhalasyonu);
• İnfüzyon tedavisi (kan viskozitesini azaltmak ve kan basıncında bir artış sağlamak için fizyolojik çözelti ve diğer kan ikamelerinin infüzyonu);
• tromboliz (ürokinaz, streptokinaz, alteplelaza, tetakteploz ilaçları; trombüs üzerinde hareket etmek, yıkımlarına neden olmak; tromboliz, telin ilk saatlerinde en etkilidir, daha uzakta, aşağıdaki diğer verimlilik);
• anti-şok hazırlıkları (dobutamin, dopamin, norepinefrin, adrenalin ve diğerleri; kan basıncını arttırmak);
• (heparin, fraxipart, warfarin; tekrarlanan tromboz riskini azaltmak);
• hazırlıklar, genişletme gemileri (prostasiklin, levosemendan, sildenafil; pulmoner arterdeki basıncı azaltmak);
• anestezik ilaçlar veya analjezikler (fentanil, vagtol, morfin; ağrı şokunun gelişimini uyarır veya kolaylaştırır);
• antibiyotikler (enfarktüs-pnömoni gelişimi ile).

Büyük tromboembolizm durumunda, aynı zamanda yetersiz trombizis durumlarında, hasta cerrahi olarak bir trombüs tarafından çıkarılır veya kateter parçalanmasını gerçekleştirir. Tel nüksleri varsa, bir kişinin Kava filtresini kurması gerekir.

Tahmin ve Önleme

Maddi olmayan tromboembolizm ve olumlu yaşam için yeterli tıbbi bakım tahminlerinin zamanında sağlanması ile. Şiddetli eşlik eden patoloji, daha sonra tıbbi müdahale, tahminleri önemli ölçüde kötüleştirir.

İlk tromboembolizmden sonra, hasta antikoagülan terapi almaz, ilk 3 ayda yüksek nüks riski vardır. Buna göre, antikoagülanlılarla tedavi uygulamak, tekrarlanan tromboembolizm olasılığını 2 kattan fazla azaltır.

Anlatımın oluşumunu önlemek için, belirli bir hastadan belirlenen zamanında tanımlanan provoking faktörleri: varikoz hastalığı ve diğerleri (yukarıdaki okuma).

TELA'nın önlenmesinin bir başka yöntemi, filtrenin alt oyuk damarındaki kurulumdur - Kava filtresidir. Onlar geçicidir (bir çalışma süresi, doğum için veya tromboza katkıda bulunan diğer durumlarda) ve sabittir (onları mezar riski taşıyan, mezar riski ile birlikte zaten derin damarların tanı kondozu ile kurarlar). Filtreye bulma, trombüs ezilir ve daha sonra hastalar tarafından alınan antikoagüanlar tarafından kolayca çözülür.

Sempatektominin olası zorlu komplikasyonlarından biri, büyük damarların trombozudur.

Pulmoner arter tromboembolizm, kardiyovasküler sistemin patolojisinin neden olduğu ani ölümlerin en sık görülen nedenlerinden biridir. 100.000 popülasyonda 1 dava sıklığı ile oluşur ve olgaların sadece% 30'unda olduğu sürece teşhis edilir.

Pulmoner arterin (veya TAL) tromboembolizması, ana varilin veya pulmoner arterün dallarının, kan hacminin vasküler yatağında kan hacminde keskin bir düşüşle eşlik eden bir durumdur.

Thromboembolizm ile, venöz trombüs, derin damarlarda (daha sık alt ekstremitelerin çizgilerinde) ortaya çıktı, pulmoner arterin hafifini tıkar ve akciğerlerin (veya her şeye ve kolayca) belirli bir bölümüne kandan daha az akar. Kalp düşüşe çıkmaz ve akciğerin etkilenen kısmı gaz değişimine katılmıyor ve hipoksi hastada gelişir. Böyle bir devlet, koroner kan akışında, sol tespit edici eksiklik, kan basıncının azaltılması veya akciğer atelektazisini azalmasına neden olur. Genellikle tel, kardiyojenik şokun gelişimine yol açar.

Thromboembolizm'in nedeni bu faktörler şöyle olabilir:

• venöz kabın duvarlarına, flebit ve yaralanmaların zarar görmesi;
• kan sisteminin kalıtsal hastalıklarında kan pıhtılaşması, ilaçları (hormonal kontraseptifler vb.), kronik enflamatuar hastalıklar;
• kumaşların uzun vadeli kompresyonu, uzun yatak takımları, uzun uçuşlar ve geziler ile kan akış hızında yerel yavaşlama.

Risk grubu bu tür kişi kategorilerini içerebilir:

Semptomlar

Pulmoner arter tromboembolilerinin klinik tablosu, tromboz ölçeğine bağlıdır:

• maddi olmayan tela: Pulmoner arterlerin saatlerinin% 30'unun lezyonuyla, hastadaki hasarın belirtileri bir süredir eksik, daha sonra nefes darlığı görünür, balgamda kan öksürüğü, göğüs ağrısı ve sıcaklık yükseltilmesi, Radyografi, "üçgen gölge" tespit edildi - ölüm (enfarktüs) akciğer bölümü;
• submağan Tel: Pulmoner arterlerin% 30-50'sinin bir yenilgisiyle, hasta solgunluk, nefes darlığı, hızlı solunum, kulakların siyanozu, burun, dudaklar ve parmak uçları, kaygı, hızlı kalp atışı, kan basıncı düşmeyebilir, görünebilir, yalan çalışırken daha belirgin hale gelir;
• masif Tel: Pulmoner arterlerin% 50'sinden fazlasını yenmekle, kan basıncı keskin bir şekilde azalır, nefes darlığı büyüyor ve bayılma geliyor, hızlı bir ölüm ortaya çıkabilir.

Telin en sık görülen belirtileri solunumdaki artıştır. Kural olarak, aniden ortaya çıkarlar ve yatmaya çalışırken hastanın durumu bozulur. Pulmoner arterlerin trombozu, göğüs ve hemoplange alanındaki ağrı veya rahatsız edici hisler eşlik edebilir. Dudakların, kulakların masif ve altmış bir tel siyanozu ile, burun bir dökme demir gölgesine ulaşabilir.

Teşhis

Telin tanısı sadece hastanede gerçekleştirilebilir. Bu tür araştırma yöntemleri hastaya atanabilir:

• kan D-Dimerlerinin Analizi;
• göğsün radyografisi;
• akciğer sintigrafisi;
• Echo-kg;
• Alt ekstremitelerin ultrason damarları;
• Bir kontrast madde kullanımı ile CT;
• anjiyopulmonografi.

Tedavi

TELE tedavisi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• hastanın hayatının kurtuluşu;
• kan dolaşımının restorasyonu;
• yeniden telin önlenmesi.

Pulmoner arter tromboembolizminin belirtilerinde, hastanın tam bir barışı sağlaması ve resüsitasyon bölümündeki acil hastaneye yatış için bir kardiyak "ambulans" tugamasına neden olması gerekir.

Acil durum kompleks bu tür faaliyetleri içerebilir:

1. Merkezi damarların acil kateterizasyonu ve refooliglucin infüzyonu veya glukoz-novokain karışımı.
2. Heparin, rankhaparin veya enoksaparin intravenöz uygulaması.
3. Narkotik analjeziklerin anestezisi (Maureen, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
4. Oksijenoterapi.
5. Trombolitik (plazojen, streptokinaz, üremek kumaş aktivatörü) tanıtımı.
6. Aritmi belirtileri, antiaritmik preparasyonlar (digoksin, magnezyum sülfat, ATP, nifidipin, panangin, lisinopol, ramipril vb.) Tanıtılır.
7. Şok reaksiyonları ile, hasta bir histrokortizon veya prednizon ve antispazmodik (papaverin, eufillin, but-shpa) tanıtıyor.

Muhafazakarlığa anlatmayı ortadan kaldırmak imkansızsa, hasta kalp odalarına ve pulmoner artere sokulan özel bir kateter aracılığıyla pulmoner emisbetomi veya intravasküler amblemomi ile gerçekleştirilir.

Hastanın acil durum bakımından sonra, ikincil trombomların ikincil oluşumunun önlenmesi için ilaçlar öngörülmektedir:

• düşük moleküler ağırlıklı heparinler: nastrokarin, rankhaparin, enochaparin;
• dolaylı antikoagülanlar: Warfarin, Fenindion, Synctum;
• trombolitikler: Streptokinaz, Üfşikme, Alteple.

İlaç tedavisinin süresi, yeniden telin geliştirilmesinin olasılık derecesine bağlıdır ve ayrı ayrı belirlenir. Antikoagülan ilaç verilerinin alınması sırasında, hasta olası bir doz ayarlaması için düzenli olarak kan testleri yapmalıdır.

Bazı durumlarda, hastada hasta içinde önemli bir gelişme, ilaç tedavisinin başlamasından birkaç saat sonra gerçekleşir ve 1-2 gün sonra, trombomların tamamen liziz (çözünme) gelmesi. Tedavinin başarısının prognozu, bloke edilmiş pulmoner damarlar, embolit boyutları, yeterli tedavinin varlığı ve tellerin akışını zorlayabilen akciğerlerin ve kalplerin varlığı ile belirlenir. Pulmoner arterin bagajının tam olarak tıkanması ile hastanın ölümü anında meydana gelir.

Tale'nin nasıl gerçekleştiği hakkında kısa bir eğitim videosu:

Bir kanal, "Pulmoner arterin trombembolizmi" konusundaki Elena Malysheva ile "Harika Canlı" transferi

Pulmoner arter tromboembolizmi ile, venöz kanı kalpten oksijen-zenginleşmeye taşıyan arterin bir trombüsü gözlenir.

Embolizm farklıdır (örneğin, gaz - gemi bir kabarcık, bakteriyel - bir demet mikroorganizma ile birlikte kapağını kapatırken). Genellikle pulmoner arterin lümeni, bacakların, ellerin, pelvisin veya kalplerin bacaklarında oluşan bir trombüs tarafından engellenir. Kan akışıyla, bu debriyaj (EMB), küçük bir kan dolaşımının küçük bir çemberine aktarılır ve pulmoner arter veya dallarından birini bloke eder. Akciğerin bir kısmındaki kan akışını ihlal ediyor, bu yüzden karbondioksit üzerindeki oksijen değişimidir.

Pulmoner arterün tromboembolizması ağırsa, insan vücudu, hastalığın klinik semptomlarına neden olan küçük oksijen alır. Kritik bir oksijen eksikliğine sahip, insan hayatı için acil tehlike belirir.

Masalın sorunu, kardiyologlar, kardiyak cerrahlar, anesteziyologlar da dahil olmak üzere çeşitli spesiyalitelerin doktorları ile meşgul.

Tala nedenleri

Patoloji, bacaklarda derin damarlar trombozu (TGV) nedeniyle gelişir. Bu damarlardaki trombüs parçalanabilir, pulmoner artere taşınabilir ve bloke edebilir. Gemilerde tromboz oluşumunun nedenleri, Virchov Triad'ını aittir;

1. Kan akışının ihlali.
2. Vasküler duvarın zarar görmesi.
3. Kanın pıhtılaşmasını güçlendirin.

1. Kan akışının ihlali

Ayaktaki kan akış ihlallerinin temel nedeni yalanlar, bir kişinin veda, bu damarlarda kan durgunluğuna yol açan bir kişinin veda. Bu genellikle bir sorun değildir: Bir kişi hareket etmeye başladığında, kan akışı arttırılır ve kan pıhtıları oluşmaz. Bununla birlikte, uzun süreli immobilizasyon, kan dolaşımında önemli bir bozulmaya ve derin damarlar trombozunun gelişmesine neden olur. Bu tür durumlar bulunur:

• aktarılan inmeden sonra;
• ameliyattan veya yaralanma sonrası;
• bir kişinin yalan söylemesine neden olan diğer ciddi hastalıklarla;
• uçakta uzun süreli uçuşlar, bir arabada ya da trenle seyahat edin.

2. Vasküler Duvara Hasar

Geminin duvarında hasar olması durumunda, lümeni daraltılabilir veya engellenebilir, bu da trombüsün oluşumuna yol açar. Kan damarları yaralanmalar sırasında zarar görebilir - operasyonlar sırasında kemik kırıkları ile. Enflamasyon (vaskülit) ve bazı ilaçlar (örneğin, kanser sırasında kemoterapi için kullanılan fonlar vasküler duvara zarar verebilir.

3. Kanın pıhtılaşmasını güçlendirir

Pulmoner arter tromboembolizmi, kanın normalden daha kolay katlandığı hastalıklara sahip insanlarda çok sık gelişmektedir. Bu tür hastalıklar:

• Malign neoplazmalar, kemoterapötik preparatların kullanımı, radyasyon tedavisi yapılması.
• Kalp yetmezliği.
• Trombofili, bir kişinin kanının trombüs oluşumunun geliştirilmesi eğiliminde olduğu kalıtsal bir hastalıktır.
• Antiposfolipid sendromu, kan akciğerlerinde artışa neden olan, clomes tarafından daha kolay oluşan bir bağışıklık sisteminin bir hastalığıdır.

Tel Riskini Artıran Diğer Faktörler

Tale'nin gelişimi riskini artıran başka faktörler de var. Onlar onlar:

1. 60 yaşından büyük yaş.
2. Daha önce derin damarların çarptığı trombozu.
3. Geçmişte kimin derin damarlar trombozu olan bir akrabanın varlığı.
4. Fazla kilolu veya obezite.
5. Hamilelik: Masalın riski doğumdan 6 hafta sonra artmıştır.
6. Sigara içmek.
7. Kontraseptif Hapların Alınması veya Hormon Terapisi.

Karakteristik semptomlar

Pulmoner arter tromboembolizasyon semptomları aşağıdaki gibidir:

• Genellikle akut ve derin solunum ile kötüleşen meme ağrısı.
• Kan ızgarası (hemoping) ile öksürük.
• Dispne - Bir kişi dinlenmede bile nefes almakta zorlanıyor olabilir ve fiziksel eforlar sırasında nefes darlığı daha kötüdür.
• Vücut sıcaklığını arttırın.

Engellenen arterin boyutuna ve kan akışının, yaşam göstergelerinin (kan basıncı, kalp atış hızı, kan doygunluğu, kan basıncı, kalp atış hızı, kan doygunluğu, kan basıncı, kalp hızı, kan doygunluğu, kan basıncı ve solunum hızı) normal veya patolojik olabileceği sayısına bağlı olarak.

Klasik tel işaretleri şunlardır:

• taşikardi, artmış bir kalp atış hızıdır;
• tahipne - Solunum frekansı arttı;
• siyanoza'ya yol açan oksijenle kan doygunluğunu azaltmak (cildin renginde değişim ve mavi üzerindeki mukoza zarları);
• hipotansiyon, kan basıncında bir damladır.

Hastalığın daha fazla gelişimi:

1. Vücut, kalp kısaltmaları ve solunum sıklığını artırarak oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışıyor.
2. Bu, zayıflık ve baş dönmesine neden olabilir, çünkü organlar, özellikle beyin normal çalışma için yeterince oksijen değildir.
3. Büyük boyutlu trombüs, pulmoner arterde kan dolaşımını tamamen örtüşebilir, bu da insanın hemen ölümüne yol açar.

Akciğer embolisi vakası, bacaklardaki damarların trombozundan kaynaklandığından, doktorlar mutlaka bu hastalığın semptomlarına özellikle dikkat ederler:

• Alt ekstremitelerden birinde ağrı, şişlik ve artmış hassasiyet.
• Sıcak cilt ve trombozun yeri üzerindeki kızarıklık.

Teşhis

Tromboembolizm tanısı, hasta şikayetleri, tıbbi muayene ve ek sınav yöntemleri kullanılarak belirlenir. Bazen pulmoner emboli, klinik tablosu, diğer hastalıklara çok çeşitli ve benzeri olabileceği için tanı koymak çok zordur.

Tanı açıklamak için, yapılırlar:

1. Elektrokardiyografi.
2. D-dimer üzerine kan testi, vücutta tromboz varlığında, seviyesi artar olan bir maddedir. D-Dimer'in normal seviyesinde, pulmoner arterin tromboembolizasyonu yoktur.
3. Kandaki oksijen seviyelerinin ve karbondioksitin belirlenmesi.
4. Bedensel boşluğun radyografisi.
5. Havalandırma ve perfüzyon taraması - Akciğerlerde gaz değişimini ve kan akışını incelemek için kullanılır.
6. Pulmoner arterin anjiyografisi, akciğer gemilerinin kontrast ile röntgen incelemesidir. Bu sınavla, pulmoner arterdeki embolileri tanımlamak mümkündür.
7. Bilgisayar veya manyetik rezonans tomografi yardımı ile pulmoner arterin anjiyografisi.
8. Alt ekstremitelerin damarlarının ultrasonik anketi.
9. Ekokardiyoskopi - Kalbin ultrason muayenesi.

Tedavi Yöntemleri

Pulmoner emboli tedavisinin taktiklerinin seçimi, hastanın hayatına doğrudan tehlikenin varlığı veya yokluğu temelinde bir doktora sahiptir.

Tel, tedavi esas olarak kanın azaltılmasını zayıflayan ilaçlar - antikoagülanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Vücudun yavaşça çözdüğü nedeniyle, trombüs boyutundaki artışı önlerler. Antikoagülanlar ayrıca, trombomların daha fazla oluşumu riskini de azaltır.

Ağır vakalarda, kan kapağını ortadan kaldırmak için tedavi gereklidir. Bu, trombolitik kullanılarak (kan pıhtılarını bölen preparatlar) veya cerrahi müdahale kullanılarak yapılabilir.

Antikoagülanlar

Antikoagülanlar genellikle heral olarak adlandırılır, ancak aslında kanları dağıtma yeteneğine sahip değildir. Kan pıhtılaşma faktörlerini etkiler, böylece hafif bir kan pıhtısının oluşumunu önler.

Pulmoner emboli için kullanılan ana antikoagüanlar heparin ve warfarindir.

Heparin, gövdeye intravenöz veya deri altı enjeksiyonları ile tanıtılır. Bu ilaç, özellikle Tel tedavisinin ilk aşamalarında kullanılır, çünkü eylemi çok hızlı bir şekilde gelişiyor. Heparin aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

• artan vücut ısısı;
• baş ağrıları;
• kanama.

Pulmoner tromboembolinin çoğu, en az 5 gün boyunca heparin tedavisine ihtiyaç duyar. Sonra sözlü savaş tabletlerinin sözlü alımını reçete ederler. Bu ilacın etkisi daha yavaş gelişiyor, heparin tanıtımının sona ermesinden sonra uzun süreli kabul için öngörülmektedir. Bazı hastaların daha uzun bir tedaviye ihtiyacı olmasına rağmen, bu ilacın en az 3 ay sürmesi önerilir.

Warfarin kan azaltılabilirliği üzerine etki ettiğinden, hastaların bir koagülogramın (refrakter için kan testi) normal bir tanım kullanılarak eylemini dikkatlice izlemeleri gerekir. Bu analizler ayakta tedavi görülür.

Tedavi süresinin başında, testler almak için Warfarin haftada 2-3 kez ihtiyaç duyulabilir, ilacın uygun dozunu belirlemeye yardımcı olur. Bundan sonra, koagülogramın tanımı oranı ayda yaklaşık 1 kezdir.

Varfarin, yemekler dahil, diğer ilaçlar, karaciğerin işleyişini alan çeşitli faktörleri etkiler.

Şu anda daha yeni ve güvenli oral antikoagülanlara tanıtıldı - Rivroxaban, Dabigatran, Apiksaban. Bu ilaçlar, Warfarin ile karşılaştırıldığında daha fazla güvenliğe sahiptir, bu nedenle, onları kabul eden hastalar kan azaltılmasını dikkatlice izlemeye gerek yoktur. Eksi çok yüksek maliyetlidir.

Tedavi, pulmoner arter mezarı ortadan kaldırma

Ağır pulmoner arter embolisi, hastanın hayatına doğrudan bir tehlike taşımaktadır. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, tedavi, geminin temizlenmesini üst üste binen trombüsü ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunu yapmak için, tromboliz veya cerrahi işlemleri kullanabilirsiniz.

Trombolotu

Tromboliz, bazı ilaçlar kullanarak trombüsün bölünmesidir. En sık Alplazia, Streptokinase veya Urock tarafından kullanılır. Bununla birlikte, trombolitik kullanırken, beynin içine kanama dahil olmak üzere tehlikeli kanamaların gelişimi riski vardır.

Operasyon

Bazen trombüsü cerrahi olarak pulmoner arterden çıkarmak mümkündür. Böyle bir işlemin embolektomi denir. Bu, göğüs boşluğunda, kalbin yakınında yapılan ciddi cerrahi müdahaledir. Kardiyak cerrahlar veya torasik cerrahlar tarafından yalnızca özel tıp kurumlarında yapılır. Embolektomi, kritik pulmoner emboli olan hastalar için son umut olarak kabul edilir.

Yeni Tele Tedavi Yöntemleri

• Kateter yönlü tromboliz, doğrudan bloke edilmiş pulmoner artere içine, emici klüğün emilimidir.
• Catenta Embasitomi - Küçük bir kateter kullanılarak trombüsün veya parçalanmasının çıkarılması, kan damarları boyunca pulmoner artere başlanmıştır.

Bazı hastalar Kava filtrelerinin bir implantasyonu yapar - alt içi boş ven içine yerleştirilen özel filtreler, bacaklardan pulmoner artere içine yeni trombüs girmeyi durdurmak için.

Önleme

Bir kişi trombüs görünümü riskini arttırırsa, aşağıdaki şekillerde azaltmak mümkündür:

1. Antikoagülanların kullanımı.
2. Bacaklardaki kan akışını iyileştiren bir sıkıştırma triko takıyor.
3. Mobilite ve fiziksel aktivitede bir artış.
4. Sigarayı bırakmak.
5. Sağlıklı beslenme.
6. Normal ağırlığı korumak.

Tala ile tahmin

Pulmoner arter tromboembolizmi tehlikeli bir hastalıktır. Hastalardaki tahmin, çeşitli faktörlere bağlıdır - eşzamanlı hastalıkların varlığı, tanı ve tedavinin doğruluğunu belirlemek.

Telli hastaların yaklaşık% 10'u hastalığın gelişimi anından itibaren bir saat içinde,% 30 - tekrarlanan pulmoner embolizminden daha sonra ölür.

Mortalite göstergeleri ayrıca Telin türüne de bağlıdır. Kan basıncında bir damla ile karakterize edilen tehlikeli bir pulmoner emboli ile mortalite% 30-60'a ulaşır.

Akciğer arter tromboembolizmim var, sadece yarım yıl 150 ml satmak için içiyorum. Yükseklik ağrıları başladı, 20 kg'da kilo aldı. Bu altı aydan dolayı. Testler, Sergach'ın doktorlarını kim bilmediğimi bilmiyorum, ne yapacağımı bilmiyorum. Nizhny Novgorod'daki Hastane, Semashko, doktorların bir grubu ve Sergache'deki, Nizhny Novgorod bölgesi bir iş çıkarmadığını söyledi. Bu ne.

Elena, doktorlar tromboembolizmin nedenini belirlemek zorunda kaldı ve tedavinin etkili olması için tedaviye ihtiyaç var. Bunu yapmak için, kardiyak cerrahlar ve kardiyologlar gibi çeşitli dar profilli uzmanlara danışmanız gerekir. Tel (kilolu, sigara içme, hormon alımı vb.) Riskini artıran faktörleri ve aksine fiziksel aktiviteyi hafifçe arttırmaya çalışmak önemlidir. Tekrarlayan TELA'nın gelişimi, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin kronik hastalıklarının varlığına ve ayrıca onkolojik patolojilerin varlığına katkıda bulunur, bu nedenle, eğer mümkünse uzmanların danışmanlığı sıklıkla sıklıktır.

Telin bölümü devredildi veya risk faktörleri varsa, bu patolojiye göre uyanıklık maksimum olmalıdır.

Kalp ve Gemi Tedavisi © 2016 | Site Haritası | İletişim | Kişisel Bilgi Politikası | Kullanıcı Sözleşmesi | Belgeyi alıntı yaparken, kaynağın bir göstergesi ile siteye bağlantı gereklidir.

Pulmoner arter tromboembolizmin tedavisi ve önlenmesi

Ani ölümün temel nedenlerinden biri, akciğerlerde keskin bir bozulmuş kan akışıdır. Pulmoner arter tromboembolis, ezici çoğunlukta, vücudun hayatının beklenmedik bir duruşuna yol açtığını belirtir. Kolaylığın trombozu, son derece zor, bu nedenle ölümcül bir durumla en iyi şekilde önlenir.

Ani arteriyel tıkanma akciğerlerde kaynaklanıyor

Akciğerler, venöz kan oksijenin doygunluğunun önemli bir görevini gerçekleştirir: akciğerlerin arteriyel ağının küçük dallarına kan getiren ana gövde kabı, kalbin sağ yüreklerinden ayrılır. Pulmoner arter trombozu, sonucu sol kardiyak odalarda oksijen kanın yokluğu ve akut kalp yetmezliği semptomlarını hızla artıran küçük bir kan dolaşımının normal çalışmasının sonlandırılmasına neden olur.

Trombüsün nasıl oluştuğuna bakın ve akciğerlerin tromboembolizmine yol açar.

Yukarıdaki ömürleri kaydetme şansı, eğer pulmoner trombüs ayrılırsa ve küçük bir kalibreli arteriyel sapın tıkanmasına neden olur. Trombüs akciğerlere girerse ve ani ölüm sendromu ile kardiyak tıkanmayı kışkırttıysa çok daha kötüdür. Ana provokasyon faktörü herhangi bir cerrahi müdahaledir, bu nedenle doktorun preoperatif randevularını kesinlikle takip etmek gerekir.

Harika bir prognostik değerin yaşı (40 yaşına kadar olan insanlarda, pulmoner tromboembolizm son derece nadirdir, ancak yaşlı insanlar için, risk çok yüksektir - pulmoner arterdeki tüm ölümlerin% 75'ine kadar yaşlılarda meydana gelir).

Hastalığın hoş olmayan bir özelliği, tanı konulasyonudur - her ani ölüm vakalarının% 50-70'inde, pulmoner tromboembolizmin varlığı sadece patoanatomik otopside tespit edilir.

Pulmoner bagajın akut tıkanması: nedeni nedir

Hafif kan pıhtılarındaki veya yağ embolideki görünüş kan akımından kaynaklanmaktadır: En sık trombotik kütlelerin oluşumunun temel odağı, kalbin veya venöz bacak sisteminin patolojisidir. Pulmoner sistemin ana damarlarının oklüzal lezyonunun temel nedenleri:

• her türlü cerrahi müdahale;
• Şiddetli akciğer hastalıkları;
• farklı tipteki vana aparatı kusurları ile doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
• pulmoner damarların yapısının anomalileri;
• akut ve kronik kalp iskemisi;
• kardiyak odalar (endokardit) içindeki enflamatuar patoloji;
• aritminin ağır şekilleri;
• karmaşık varisli hastalığın çeşitleri (tromboflebitis damarları);
• kemik Yaralanmaları;
• fetus ve doğuma girme.

Tehlikeli bir durumun ortaya çıkması için büyük öneme sahip, trombüsün predispozan faktörleri olan akciğerlerde oluştuğunda:

• genetik olarak önceden belirlenmiş kan pıhtılaşma bozuklukları;
• akışkanlığın bozulmasına katkıda bulunan kan hastalıkları;
• obezite ve Endokrin Bozuklukları ile Metabolik Sendrom;
• 40 yaşından büyük yaş;
• malign neoplazmalar;
• yaralanma arka planına karşı uzun hareketsizlik;
• hormon tedavisinin herhangi bir sürümü sabit ve uzun süreli ilaç alımı ile;
• tütün

Hafif arter trombozu, venöz sistemden bir kan pıhtısının göründüğünde meydana gelir (vakaların% 90'ında, akciğerdeki akciğerler alt venin vasküler ağından görünür), bu nedenle herhangi bir aterosklerotik hastalık şekli, tıkanma riskini etkilemez. Ana gövde, sağ ventrikülden ayrılıyor.

Hayatı tehdit edici tıkanma türleri: Sınıflandırma

Venöz demet, herhangi bir yerde kan dolaşımını küçük bir kan dolaşımı çemberinde bozabilir. Akciğerlerde trombüsün konumuna bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• ani ve yakın bir ölümün çoğu durumda meydana geldiği ana arteriyel bagajın tıkanması (% 60-75);
• pulmoner dolara kan akışı sağlayan büyük dalların tıkanması (ölüm olasılığı% 6-10'dur);
• trombemboli küçük dalları pulmoner arter (asgari hüzünlü sonuç riski).

Lezyonun hacmi prognostiktir, bu da 3 seçeneğe ayrılmıştır:

1. Masif (neredeyse kan akışının tamamen kesilmesi);
2. Submasyon (kan dolaşımı ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar, akciğer dokusunun tüm vasküler sisteminin% 45'inde ve daha fazlasında ortaya çıkıyor);
3. Pulmoner arter dallarının kısmi tromboembolizması (gaz değişiminden kapanma vasküler yatağın% 45'inden az).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, 4 tip patolojik tıkanma ayırt edilir:

1. Yıldırım (pulmoner arter tromboembolizminin tüm belirtileri ve belirtileri 10 dakika içinde ortaya çıkıyor);
2. Akut (tıkanma tezahürleri, ilk semptomlardan bu yana ilk günlerden bu yana bir hasta adamın ömrünü sınırlayarak hızla büyür);
3. Undercaping (yavaşça ilerici kardiyovasküler ihlaller);
4. Kronik (pompa fonksiyonunun ani kesilmesi riskinin minimum olduğu tipik kalp yetmezliği belirtileri).

Yıldırım tromboembolizmi, zaman içinde meydana gelen pulmoner arterin büyük bir tıkanmasıdır.

Hastalığın akut biçiminde kaç kişinin yaşayabileceğini, 24 saat içinde gerekli tüm acil tıbbi ve teşhis prosedürlerini yerine getirmek ve ölüme önlemek için gerekli olduğunu varsaymak çok zordur.

Hastanede tedavi gören çoğu hastanın çoğu hastanede tedavi gören hastanın, subakut ve kronik türlerle en iyi yüzdesi, üzücü sonuçlardan kaçınabilir.

Tehlikeli tıkanma belirtileri: belirtiler nelerdir?

Pulmoner arterün tromboembolizması, belirtileri en sık alt ekstremitelerin venöz hastalıkları ile ilişkili olan 3 klinik seçenek formunda ortaya çıkabilir:

1. Venöz bacak ağı alanında karmaşık varisli hastalığın varlığı;
2. Tromboflebit veya flebotromitenin ilk belirtileri, akciğerlerde akut kan akışının akut dolaşımı sırasında meydana gelir;
3. Bacaklarda venöz patolojiyi gösteren harici bir değişiklik ve semptom yoktur.

Pulmoner arter tromboembolizminin çok sayıda farklı semptomu 5 ana semptomlara ayrılmıştır:

Pulmoner trombüsün ayrıldığı ve kapının tamamen engellenmesi, insan vücudunun hayati organlarını sağladığı en tehlikeli durumlar. Bu durumda, hayatta kalma olasılığı, hastane koşullarında tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıyla bile minimumdur.

Beyin İhlallerinin Belirtileri

Serebral bozuklukların ana bagajın tıkanma lezyonlarını, sağ ventrikülden çıkan ana tezahürleri aşağıdaki belirtilerdir:

• Şiddetli başağrısı;
• bayılma ve bilinç kaybı ile baş dönmesi;
• konvülsif sendrom;
• vücudun bir tarafındaki kısmi parezi veya felç.

Genellikle, ölüm korkusu, panik, huzursuz davranış biçiminde yetersiz eylemlerle psiko-duygusal problemler vardır.

Kariyer semptomatiği

Pulmoner arterin tromboembolizminin ani ve tehlikeli semptomları, kalbin bozulmasının aşağıdaki belirtilerini içerir:

• güçlü çalınan ağrısı;
• sık kalp atışı;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• şişmiş servikal damarlar;
• perspektif durumu.

Göğsün sol tarafındaki sık sık ifade edilen ağrı sendromu, pulmoner tromboembolizmin ana nedeni haline gelen miyokard enfarktüsünden kaynaklanmaktadır.

Solunum İhlalleri

Tromboembolik durumdaki pulmoner bozukluklar aşağıdaki belirtilerle tezahür edilir:

• nefes darlığını artırmak;
• korku ve panik gelişiyle boğulma güvenliği;
• solunum anında göğüste güçlü ağrı;
• hemochkump ile öksürük;
• cildinin siyanotik değişiklikleri.

Pulmoner arterün küçük dallarının tromboembolizmindeki tüm belirtilerin özü, solunum fonksiyonunun mutlaka rahatsız edildiği akciğerin kısmi bir enfarktüsüdür.

Karın ve renal sendromlu, iç organlarla ilişkili ihlaller ön plana çıkıyor. Tipik şikayetler aşağıdaki tezahürler olacaktır:

• midede yoğun ağrı;
• sağ hipokondriumdaki ağrının tercih edilen yerelleştirilmesi;
• kabızlık ve gazların sonlandırılması biçiminde bağırsak (pareze) ihlali;
• peritonit için tipik özelliklerin tespiti;
• İdrarın geçici sonlandırılması (anuria).

Pulmoner arterin tromboembolizmi semptomlarının ciddiyetine ve kombinasyonundan bağımsız olarak, yeniden canlandırma tekniklerinin kullanımıyla mümkün olan en kısa sürede ve hızlı ve hızlı bir şekilde tedaviye başlamak gerekir.

Tanı formülasyonu: erken ortaya çıkarmak mümkün mü

Genellikle, pulmoner tromboembolizmi ameliyat veya cerrahi manipülasyondan sonra meydana gelir, bu nedenle doktor, postoperatif ameliyat sonrası normallik süresi için aşağıdaki atipiklere dikkat edecektir:

• akciğer iltihabının standart tedavisinden tekrarlanan pnömoni bölümleri veya etkili olmaması;
• maalesef ortaya çıkan solunum;
• stenicard, kalp terapisinin arka planına karşı saldırıları;
• belirsiz kökenli yüksek sıcaklık;
• pulmoner kalbin semptomlarının ani görünümü.

Kalbin sağ ventrikülünden çıkan ana bagajın tıkanması ile ilişkili akut durumun teşhisi aşağıdaki çalışmaları içerir:

• genel Kurumsal Analizler
• kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi (koagülogram);
• elektrokardiyografi;
• göğsün panoramik x-ışını fotoğrafı;
• dubleks ekografi;
• akciğer sintigrafisi;
• torasik damarların anjiyografi;
• alt ekstremitelerin venöz damarlarının flebografisi;
• kontrast kullanarak tomografik çalışma.

Muayene yöntemlerinin hiçbiri doğru bir tanı koyma yeteneğine sahip değildir, bu nedenle sadece entegre teknik kullanımı, pulmoner arter tromboembolizminin belirtilerini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Acil Tıbbi Olaylar

Ambulans Tugadılar aşamasında acil yardım, aşağıdaki görevlerin çözümünü içerir:

1. Akut kardiyovasküler başarısızlıktan ölenin önlenmesi;
2. Küçük bir dolaşım dairesinde kan akışının düzeltilmesi;
3. Pulmoner damarların tıkanması tekrarlanan bölümlerini önlemek için önleyici tedbirler.

Doktor, ölümcül riskleri ortadan kaldırmak için tüm ilaçları kullanacak ve hastaneye mümkün olduğunca çabuk ulaşmaya çalışacaktır. Sadece hastanenin koşullarında, bir kişinin hayatını pulmoner tromboemboli ile kurtarmaya çalışabilirsiniz.

Başarılı terapinin temeli, aşağıdaki tedavi yöntemlerinin tehlikeli semptomlarının oluşmasından sonraki ilk saatlerde yürütmektir:

• trombolitik ilaçların tanıtılması;
• antikoagülanların tedavisinde kullanın;
• akciğer damarlarında kan dolaşımını iyileştirme;
• solunum fonksiyonunun desteği;
• semptomatik tedavi.

Cerrahi tedavi, aşağıdaki durumlarda gösterilir:

• ana pulmoner gövdesinin tıkanması;
• hastanın durumunda kan basıncı düşmesi ile hastanın kıkırılması;
• İlaç tedavisinden etkisi yoktur.

Operasyonel tedavinin ana yöntemi trombektomidir. Suni kan dolaşım aparatı kullanılarak ve alt içi boş venin damarları boyunca kan akışının geçici kapanması sırasında 2'si cerrahi müdahale 2 varyantları kullanılır. İlk durumda, doktor, özel bir teknik kullanarak gemideki engelleri ortadan kaldıracaktır. İkincisinde - işlem sırasında uzman, vücudun altındaki kan dolaşımını engeller ve trombeektomiyi hızlı bir şekilde yürütür (işlem için zaman 3 dakika ile sınırlıdır).

Seçilen terapi taktiklerinden bağımsız olarak, geri kazanımın tam garantisi vermek imkansızdır: ana pulmoner bagajın tıkanması olan tüm hastaların% 80'ine kadar cerrahi işlem sırasında veya sonrasında ölür.

Önleme: Ölümün nasıl önlenmesi

Tromboembolik komplikasyonlar durumunda, optimum tedavi seçeneği, anketlerin ve tedavinin tüm aşamalarında spesifik olmayan ve spesifik önleme önlemlerinin kullanımıdır. Spesifik olmayan önlemlerden en iyi etki aşağıdaki önerileri kullanacak:

• herhangi bir tıbbi prosedürle sıkıştırma triko (çorap, tayt) kullanımı;
• herhangi bir teşhis ve terapötik manipülasyon ve operasyonlardan sonra erken aktivasyon (uzun süre yalan söylemek imkansızdır veya uzun süredir zorunlu postoperatif süre);
• kalp patolojisinin terapisi kursları ile bir kardiyoloğun sürekli izlenmesi;
• sigara içmek;
• varikoz hastalığının komplikasyonlarının zamanında tedavisi;
• Şişmanlıkta vücut ağırlığını azaltmak;
• endokrin problemlerinin düzeltilmesi;

Özel önleme önlemleri:

• tromboz riskini azaltan reçeteli ilaçların sürekli alımı;
• kAVA filtresinin yüksek tromboembolik komplikasyon riski ile kullanımı;
• Özel fizyoterapi tekniklerinin kullanımı (aralıklı pnömokompresyon, kas elektrostimülasyonu).

Başarılı bir önlenmenin temeli, doktorun önerilerinin preoperatif bir aşamada olduğu gibi temiz ve kesin olarak uygulamaktır: genellikle temel yöntemleri göz ardı ederek (sıkıştırma trikolarının reddedilmesi), kan bezinin ölümcül komplikasyonların gelişimi ile oluşumuna ve ayrılmasına neden olur.

Tahmin: Yaşamın şansı nedir

Pulmoner bagajın tıkanmasındaki olumsuz sonuçlar, yıldırım biçiminden kaynaklanmaktadır: bu durumda, yaşam için en kötü tahmin. Patolojinin geri kalanıyla, özellikle zamanında teşhis yapılırsa ve tedavinin mümkün olduğu kadar çabuk başlatılması durumunda, hayatta kalma şansı vardır. Bununla birlikte, akciğer damarlarının akut tıkanmasının olumlu bir sonucu olsa bile, belirgin nefes darlığı ve kalp yetmezliği olan kronik pulmoner hipertansiyon formundaki hoş olmayan sonuçlar oluşabilir.

Sağ ventrikülden çıkan ana arterin tamamı veya kısmen tıkanması, herhangi bir tıbbi müdahalelerden sonra ani ölümün ana nedenlerinden biridir. Tıbbi teşhis prosedürleri için hazırlık oranında uzman bir tavsiye kullanarak üzücü bir sonucu önlemek daha iyidir.

Pulmoner arter ve dallarının tromboembolizmi. Tedavi

Tele tedavisi bir zorluktur. Hastalık beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar, bunun bir sonucu olarak, doktorun taktiklerini ve hastayı tedavi etme yöntemini belirlemek için minimum bir süredir. İlk olarak, standart bir Tele tedavisi şeması bulunmaz. Yöntemin seçimi, amblemin lokalizasyonu, pulmoner perfüzyonun ihlali derecesi, büyük ve küçük bir daire dairesinde hemodinamik bozuklukların niteliği ve ciddiyeti ile belirlenir. İkincisi, TAL tedavisi sadece pulmoner arterdeki bir embolin ortadan kaldırılmasıyla sınırlandırılamaz. Embolizasyon kaynağı göz ardı edilmemelidir.

Acil Bakım

Tel'deki acil durum önlemleri üç gruba ayrılabilir:

1) TALA'nın ilk dakikasında hastanın ömrünü sağlamak;

2) Ölümcül refleks reaksiyonlarını ortadan kaldırın;

3) Embol'ün ortadan kaldırılması.

Hastaların klinik ölümü durumlarında yaşamı korumak öncelikle resüsitasyon ile gerçekleştirilir. Öncelikli önlemler arasında basınç aminleri, asit-alkalin durumunun düzeltilmesi, verimli hidroksitikokaroterapi kullanılarak çöküşe karşı mücadeleyi içerir. Aynı zamanda, streptokinazın (streptodecadis, streptase, avelizin, ocketaz, vb.) Beslenme preparatları ile trombolitik tedaviye başlamak gerekir.

Arterlerde embol, refleks reaksiyonlarına neden olur, bu yüzden ağır hemodinamik bozuklukların sıklıkla ve masif olmayan tellerle birlikte gelir. Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için, analginin% 50 çözeltisi ve 2 mL dropidol veya sidercanın intravenöz olarak tanıtılmaktadır. Gerekirse, ilaçlar kullanılır. Belirgin ağrı ile, analjezi, ilaçların droperidol veya sider ile birlikte kullanılmasıyla başlar. Anestezik etkiye ek olarak, ölüm korkusu bastırılır, katekolaminemi, oksijende miyokard ihtiyacı ve elektrikli kalp dengesizliği azaltılır, kan ve mikro-pirinçlerin reolojik özellikleri iyileştirilir. Arteriolospazm ve bronkospazm, eufillin, papaverin, ancak SHPA'yı azaltmak için sıradan dozlarda prednizon kullanılır. Embolun (patojenetik tedavinin temeli) eliminasyonu trombolitik tedavi ile elde edilir, tel tanısından hemen sonra başlar. Birçok hastada mevcut olan trombolitik terapi için göreceli kontrendikasyonlar, başvurusunun bir engel değildir. Yüksek ölüm olasılığı, tedavi riskini haklı çıkarır.

Trombolitik ilaçların yokluğunda, sabit intravenöz heparin uygulaması, saatte 1000 adet dozda gösterilmiştir. Günlük doz oluşur. Bu uygulama yöntemi ile, tel relapsları önemli ölçüde daha az meydana gelir, yeniden tromboz aşılır.

Pulmoner arter tromboembolizminin teşhisini açıklarken, pulmoner kan akışının tıkanması derecesi, amblemin lokalizasyonu konservatif veya cerrahi tedavi yöntemi seçilir.

Konservatif tedavi

Pulmoner arter tromboembolizmini tedavi etmenin muhafazakar yöntemi şu anda ana ve aşağıdaki olayları içerir:

1. Trombolizin sağlanması ve daha fazla trombozu durdurun.

2. Pulmoner arteriyel hipertansiyonun azaltılması.

3. Pulmoner ve sağlam hatanın telafisi.

4. Arteriyel hipotansiyonun ortadan kaldırılması ve bir hastanın çöküşünden çıkarılması.

5. Akciğerin infarktüsünün tedavisi ve komplikasyonları.

Pulmoner arter tromboembolizminin en tipik biçimde konservatif tedavi devresi aşağıdaki gibi gösterilebilir:

1. Hastanın huzuru dolu, hastanın bir çöküşün yokluğunda yükseltilmiş bir baş sonu olan bir yüce pozisyonu.

2. Göğsündeki hastalıklar ve güçlü öksürük, analjezik ve spazmolitiklerin tanıtılması.

3. Oksijen inhalasyonları.

4. Yıkılış yapıldığında, bir bütün akut vasküler arızalı bir tıbbi önlemler alınır.

5. Kardiyak zayıflıkta, glikozitler reçete edilir (Stanfantin, Korglikon).

6. Antihistaminler: Dimedrol, Pipolfen, Supratin, vb.

7. Thromombolitik ve antikoagülan tedavisi. Trombolitik ilaçların (streptaz, velevisan, streptodekaz) aktif başlangıcı, hemolitik streptokok-streptosinazın metabolizması yöntemidir, bu, plazminojenin aktive edici, onunla bir kompleks oluşturur; bu, fibrin doğrudan trombüs içerisinde çözünen bir plazminin görünümüne katkıda bulunur. . Trombolitik ilaçların tanıtılması genellikle üst uzuvların periferik damarlarından birinde veya bir subklavian vene üretilir. Ancak, büyük ve submasel tromboembollerle, en optimum, bunların doğrudan mezar bölgesine, pulmoner arterin seslenmesi ile elde edilen tıkayıcı pulmoner arter içine sokulması ve X-ışını aparatının kontrolü altında kateteri özetlemektir. Trombe. Trombolitik ilaçların doğrudan pulmoner artere daha hızlı tanıtılması, tromboembol bölgesinde optimal konsantrasyonlarını oluşturur. Ek olarak, aynı anda problama yaparken, pulmoner kan akışını hızlı bir şekilde geri yüklemek için tromboembollerin parçalanması veya tünellenmesi yapılır. Streptazın tanıtılmasından önce, aşağıdaki kan göstergeleri başlangıç \u200b\u200bverileri olarak belirlenir: fibrinojen, plazminojen, protubin, trombin zamanı, kan pıhtılaşma süresi, kanama süresi. İlaç İdaresi Dizi:

1. 5000 Uzhparin ve 120 mg prednizolon intravenöz inkjet tanıtıldı.

2. İntravenöz olarak 30 dakika boyunca damlayan, streptaz, 150 ml salinle boşanmış, daha sonra yukarıda listelenen kan göstergeleri tekrar incelenmiştir.

3. İlacın iyi toleransını gösteren bir alerjik reaksiyonun yokluğunda ve kontrol göstergelerindeki orta derecede değişiklik, 20 000 UF, Heparin 1000 URG / H, nitrogliserin hesaplanmasından streptaz terapötik dozunun tanıtılmasına başlar. 30 μg / dak. İnfüzyon için çözeltinin örnek bileşimi:

I% Nitrogliserin Çözümü

% 0.9 sodyum klorür çözeltisi

Çözelti, 20 mL / saat hızıyla intravenöz olarak enjekte edilir.

4. Streptazın tanıtımı sırasında, 120 mg prednisolon intravenöz olarak tanıtılır. Streptaz (24-96 saat) tanıtım süresi ayrı ayrı belirlenir.

Listelenen kan göstergelerinin kontrolü dört saatte bir gerçekleştirilir. Tedavi sürecinde, fibrinojen azalması,% 0.5 g / l'ün altında,% altında protrombin indeksi, trombin süresindeki değişimlerin, ilke göre, pıhtılaşma süresindeki değişiklikler ve kanamanın süresindeki değişiklikler Kaynak verilerine kıyasla üç zamanın üstünde. Genel kan testi günlük olarak veya tanıklıkla yapılır, trombositler her 48 saatte bir ve trombolitik tedavinin başlamasından beş gün sonra tespit edilir, idrarın genel analizi günlük, EKG - Günlük, akciğerlerin perfüzyon sintigrafisidir - tanıklık ile. Terapötik streptaz dozu genel olarak dalgalanıyor ve daha fazlası.

Streptowecasis'in tedavisi, ilacı oluşturan ilacın terapötik dozunun eşzamanlı olarak uygulanmasını sağlar. Streptaz tedavisinde pıhtılaşma sisteminin aynı göstergelerini kontrol eder.

Trombolitik tedavinin tamamlanmasından sonra, hasta, pıhtılaşma süresi ve kanama süresi boyunca 3-5 gün boyunca intravenöz olarak veya deri altından 3-5 gün boyunca 000 birim için Heparin'in destekleyici dozları ile tedaviye tercüme edilir.

Heparinin tanıtımının son gününde, dolaylı antikoagülanlar (Peltenan, Warfarin) reçete edilir, bu da günlük doz, protrombin endeksinin aralıkta (% 40-60) tutulması halinde (% 40-60) gerçekleştirilir. İlişki (MHO) 2.5'tir. Dolaylı antikoagülanların tedavisi, gerekirse uzun süre devam edebilir (üç ila altı ay veya daha fazla).

Trombolitik terapi için mutlak kontrendikasyonlar:

1. ihlal edilen bilinç.

2. İntrakraniyal ve spinal eğitim, arteriyovenöz anevrizmalar.

3. Serebral dolaşım bozuklukları ile arteriyel hipertansiyonun ağır formları.

4. Akciğer enfarktüsü nedeniyle, hemoptal hariç, herhangi bir lokalizasyonun kanaması.

6. Potansiyel kanama kaynaklarının varlığı (mide veya bağırsak ülseri, operasyonel müdahaleler, 5 ila 7 gün, aortografi sonrası durum).

7. Yakın zamanda aktarılan streptokokal enfeksiyonlar (akut romatizma, akut glomerülonefrit, sepsis, sürdürülmüş endokardit).

8. Son beyin hasarı.

9. Hemorajik vuruştan önceki.

10. Doğrama sisteminin bilinen ihlalleri.

11. Son 6 hafta boyunca açıklanamayan baş ağrısı veya vizyonda bozulma.

12. Geçtiğimiz iki ay boyunca kart-beyin veya spinal işlemler.

13. Akut pankreatit.

14. Aktif tüberküloz.

15. Aort aelastik anevrizmanın şüphesi.

16. Makbuz sırasında akut bulaşıcı hastalıklar.

Trombolitik terapi için göreceli kontrendikasyonlar:

1. Mide ve 12. tavaların ülsenöz hastalığının alevlenmesi.

2. Tarihte iskemik veya emboloketik vuruşlar.

3. Varış sırasında dolaylı antikoagülanların alınması.

4. İki hafta önce, ancak iki aydan fazla olmayan ciddi yaralanmalar veya cerrahi müdahaleler;

5. Kronik kontrolsüz arteriyel hipertansiyon (100 mm'den fazla diyastolik cehennem. Sanat.).

6. Ağır renal veya karaciğer yetmezliği.

7. Subklavyen veya iç juguler venin kateterizasyonu.

8. Introordial clomes veya valf bitki örtüsü.

Hayati tanıklık ile, hastalığın riski ile tedavi riski arasında seçim yapmalısınız.

Trombolitik ve antikoagülan ilaçların kullanımındaki en sık karşılaşılan komplikasyonlar kanama ve alerjik reaksiyonlardır. Önleme, bu ilaçların kullanımı için kuralların dikkatlice uygulanmasına indirgenir. Trombolitik kullanımı ile ilgili kanama belirtileri varsa, intravenöz damla:

• % 50 çözeltinin epsilon-aminokapronik asit ml;
• 200 ml salin başına fibrinogeng;
• kalsiyum klorür - 10 ml% 10 çözelti;
• taze donmuş plazma. İntramüsküler olarak tanıtmak:
• hemofobinm;
• vikasolml% 1 çözümü.

Gerekirse, taze kan akışlarının transfüzyonu gösterilmiştir. Alerjik reaksiyon, prednizon, tanıtım, diphrolol tanıtıldı. Heparinin antidotu,% 10'luk bir çözeltinin 5-10 ml'lik bir miktarda tanıtılan protamin-sülfattır.

En son nesillerin hazırlıkları arasında, plazminojen dokusu aktivatör grubunu (alteploz, aktivasyon, retavaz), aktive edilen, fibrinin bağlanması ve plazmino için plazminojen geçişine katkıda bulunması gerekir. Bu ilaçları kullanırken, fibrinoliz sadece Trombe'de arttırılır. Aldeptlaz, şemaya göre 100 mg'lık bir dozda uygulanır: 1-2 dakika boyunca 10 mg bolus uygulaması, daha sonra ilk saat - 50 mg, sonraki iki saatte - kalan 40 mg. Retavase, 1990'ların sonlarından bu yana klinik uygulamada kullanılan daha belirgin bir litik etkiye sahiptir. Uygulanırken maksimum litik etkisi, uygulamadan birinci 30 dakika sonra elde edilir (10 baraj + 10 birim intravenöz). Plazminojen dokusu aktivatörleri kullanılarak kanama sıklığı, trombolitik kullanıldığından çok daha azdır.

Muhafazakar tedavi yürütmek, sadece hasta, birkaç saat veya gün boyunca sürdürülebilir kan dolaşımına göre göreceli bir şekilde sağlama olasılığını korur (uşak, küçük dalların serinlik embolisi veya embolisi). Gövde ve pulmoner artının büyük dallarının embolizmesinde, konservatif tedavinin etkinliği sadece% 20-25'tir. Bu durumlarda, tercih yöntemi cerrahi tedavidir - pulmoner arterden embolitomektomidir.

Ameliyat

Pulmoner arterin tromboembolizmi için ilk başarılı cerrahi, 1924'te F. Trendelenburg M. Kirchner'ın öğrencisi tarafından yapıldı. Birçok cerrah, pulmoner arterden empektomi yapmaya çalışır, ancak operasyon sırasında ölen hastaların sayısı daha büyüktü. Onu geçti. 1959'da K. VossSchulte ve N. Stiller, bu işlemi transternal erişimli içi boş damarların geçici olarak tıkanması koşullarında gerçekleştirmeyi önerdi. Teknik, geniş bir erişim, kalbe hızlı bir yaklaşım sağladı ve sağ ventrikülün tehlikeli dilatasyonunu ortadan kaldırıyor. Daha güvenli embertomi yöntemleri arayışı, genel hipoterminin kullanımına (P. Allison ve diğerleri, 1960) ve daha sonra yapay dolaşımın (E. Kısa, 1961; D. Cooley ve diğerleri, 1961) kullanılmasına neden oldu. Genel hipotermi, zaman sıkıntısı nedeniyle dağıtılmadı, ancak yapay kan dolaşımının kullanımı bu hastalığın tedavisinde yeni ufuklar açtı.

Ülkemizde, B.C tarafından geliştirilen ve başarılı bir şekilde uygulanan içi boş venlerin tıkanması koşullarında embolaktomi yöntemi. Savelyev ve ark. (1979). Yazarlar, akut kardiyovasküler yetmezlikten ölüme tehdit edenlere veya küçük bir kan dolaşımının küçük bir dolaşımının şiddetli ızgarası hipertansiyonunun gelişmesini tehdit edenlere gösterildiğine inanıyor.

Halen, pulmoner arterün masif bir tromboembolizması ile optimal embertomi yöntemleri şunlardır:

1 İçi boş damarların geçici tıkanması koşullarında işlem.

2. Pulmoner arterin ana dalından embolektomi.

3. Yapay kan dolaşımı altında operasyonel müdahale.

İlk tekniğin kullanımı, namlunun veya pulmoner arterün her iki dalının büyük etölgesinde gösterilir. Tercihli tek taraflı bir lezyon durumunda, bir embursel arterin karşılık gelen dalından daha haklıdır. Masif bir pulmoner arter embolüzyonu sırasında yapay kan dolaşımındaki operasyonun ana göstergesi, akciğerlerin vasküler yatağının ortak distal tıkanmasıdır.

M.Ö. Savelyev et al. (1979 ve 1990) Embolrombektomi için mutlak ve göreceli endikasyonlar tahsis eder. Mutlak endikasyonları içerirler:

• bagajın trombomembolizması ve pulmoner arterin ana dalları;
• pulmoner arterin ana dallarının asılı bir hipotansiyon ile (pulmoner arterdeki bir basınçta, 50 mm Hg'nin altındaki bir basınçta) thromboembolizm.

Göreceli endikasyonlar, pulmoner arterün ana dallarının ana dallarının tromboembolizmine ve pulmoner arterde ve sağ kalplerde ciddi hipertansiyondur.

İnandıkları embolektomi için kontrendikasyonlar:

• kanser gibi olumsuz bir tahmin ile şiddetli eşlik eden hastalıklar;
• ameliyatın başarısının şüpheli olduğu ve riski haklı olmadığı kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Büyük bir embolizmden ölen hastalarda amblemomi olanaklarının retrospektif bir analizi, başarının sadece% 10-11 oranında hesaplanabileceğini ve hatta başarıyla gerçekleştirilen emboli ile hesaplanabileceğini göstermiştir, tekrarlanan emboli olasılığı hariç tutulmaz. Sonuç olarak, sorunu çözmedeki ana yönün önlenmesi gerekir. Tel ölümcül bir durum değildir. Venöz trombozun teşhisi için modern yöntemler, tromboembolizm riskini tahmin etmeyi ve önlenmesini öngörmeyi mümkün kılar.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. tarafından önerilen pulmoner arter (Erdla) endovasküler döner desobstrüksiyonları yöntemi. Schild ve ark. (1998) ve oldukça fazla sayıda hastada kullanılır. Bobrov (2004). Pulmoner arterin ana ve özkaynak dallarının endovasküler döner dezavantajı, özellikle oksludis olduğunda, büyük tromboembolizm hastalarında gösterilmiştir. Erdell, T. Schmitz-Rode (1998) tarafından geliştirilen özel bir cihazın yardımı ile Anjiyoulmografi sırasında gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, pulmoner arterlerde masif tromboembollerin mekanik tahribatında yatmaktadır. Kontrendikasyonlarda veya trombolitik tedavinin etkisizliğinde bağımsız bir tedavi yöntemi olabilir veya etkinliğini önemli ölçüde artıran trombolizden önce, uygulanmasının zamanını azaltır, trombolitik ilaçların dozajını azaltır ve komplikasyon sayısını azaltmaya yardımcı olur. Erdell'in performansı, pulmoner arterün ana dallarının, fragmanların göçünün yanı sıra, kesin olmayan hastalardan dolayı pulmoner arterün ana dallarının tıkanması riskinden dolayı pulmoner bagajın varlığında kontrendikedir. Akciğer arter dallarının embolisinin periferik formu.

Pulmoner Arter Tromboembolizminin Önlenmesi

Pulmoner arter tromboembolizasyonunun önlenmesi iki yönde yapılmalıdır:

1) Postoperatif dönemde periferik venöz trombozun oluşumunun önlenmesi;

2) Zaten oluşturulmuş venöz tromboz ile, trombotik kitleleri önlemek ve onları pulmoner artere atmak için tedavi yapılmalıdır.

Alt uzuvların ve pelvisin postoperatif trombozunu önlemek için, iki tip önleyici önlem kullanılır: spesifik olmayan ve spesifik profilaksi. Spesifik olmayan profilaksis, yatakta hipodinaminlere karşı mücadeleyi içerir ve alt içi boş ven sisteminde venöz kan dolaşımını iyileştirir. Periferik venöz trombozun spesifik profilaksisi, antiyagörlerin ve antikoagülanların kullanımını içerir. Spesifik profilaksi, thromachal hastalarla, spesifik olmayan - istisnasız herkes gösterilir. Detaylı olarak, venöz trombozun ve tromboembolik komplikasyonların önlenmesi aşağıdaki derslerde ortaya konmuştur.

Zaten oluşturulmuş venöz tromboz ile, anti-echolic profilaksinin cerrahi yöntemleri kullanılır: trombektomi, segmentten veya değerlendirilen segmentten, alt damarların takılması, ana venlerin kabartılması ve kava filtresinin implantasyonu. Son on yılda klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan en etkili önleyici önlem, Kava filtresinin implantasyonudur. 1967'de K. Mobin-Uddin tarafından önerilen şemsiye filtre, 1967'de en büyük dağıtımı aldı. Sonuncunun farklı modifikasyonları her yıl için her yıl için sunulur: "Kum saati", bir Nitinol Filtresi Simon, "Kuş Yuvası", Çelik Filtre Greenfield. Filtrelerin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır, ancak hiçbiri daha fazla aramaya olan ihtiyacı belirleyen tüm şartlara tamamen cevap vermez. 1994'ten bu yana klinik uygulamada kullanılan "kum saati" filtresinin avantajı, yüksek Eregbolving aktivitesi ve düşük venin perforasyonu için düşük yeteneğidir. Cava filtre implantasyonu için ana okumalar:

• empmaspanik (floting) alt içi boş ven, iliak ve femoral damarlarda, karmaşık veya karmaşık bir tel;
• büyük pulmoner tromboembolizm;
• kaynağı kurulu olmayan tekrar tekrarlandı.

Çoğu durumda, kava filtrelerinin implantasyonu, damarlardaki operasyonel müdahalelerden daha tercih edilir:

• yaşlı ve yaşlılık yaşındaki hastalarda ciddi eşlik eden hastalıklar ve yüksek çalışma riski dereceleri ile;
• hastalarda, karın organlarına, küçük pelvis ve retroperitoneal boşluk üzerindeki operasyonel müdahaleye maruz kalan hastalarda;
• trombektomi sonrası tromboz nüksü ve iliak-femur segmentlerinden sonra;
• abdominal boşluğundaki ve periton boşluğundaki pürülan işlemleri olan hastalarda;
• keskin bir şekilde belirgin obezite ile;
• hamilelik sırasında 3 aydan fazla;
• eski kesin olmayan bir tromboz veya film ve iliak-femur segmentleri ile tel;
• Önceden yüklü Kava filtresinden komplikasyonlar varsa (zayıf sabitleme, göç tehdidi, yanlış boyut seçimi).

Kava filtrelerinin kurulumunun en ciddi şekilde komplikasyonu, alt uzuvların kronik venöz yetmezliğinin, farklı yazarlara göre, vakaların% 10-15'inde gözlenen alt uzuvların kronik venöz yetmezliğinin gelişimi ile gelişmesidir. Ancak, mümkün olan tel riski için düşük bir fiyattır. Cava filtresinin kendisi, kanın pıhtılaşma özelliklerinin ihlal edilmesinde alt içi boş ven (NPB) akışından kaynaklanabilir. Filtre implantasyonu zamanından sonra (3 ay sonra) geçitte trombozun ortaya çıkması, embolilerin yakalanmasından ve filtrenin vasküler duvardaki trombojenik etkisi ve akan kanı nedeniyle olabilir. Bu nedenle, şu anda, bazı durumlarda geçici bir Kava filtresinin kurulumu öngörülmektedir. Kalıcı bir KAVA filtresinin implantasyonu, bir pıhtılaşma kan sisteminin bozukluklarını belirlerken, hastanın ömrü boyunca tel nüksü riski oluşturur. Diğer durumlarda, 3 aya kadar geçici bir Cava filtresi kurmak mümkündür.

Cava filtre implantasyonu, tromboz ve tromboembolik komplikasyonların işlemini çözmez, bu nedenle hastanın ömrü boyunca sürekli ilaç önleme yapılmalıdır.

Tedaviye rağmen, pulmoner arterin acı çektiği trombomebbolizmanın ciddi sonucu,, küçük kan dolaşımının ciddi hipertansiyonunun gelişimi ile ana varilinin veya pulmoner arterin ana dallarının kronik tıkanması veya darlığıdır. Bu durum "kronik sonbahar sonrası pulmoner hipertansiyon" (HPELG) denir. Büyük bir kalibreli arterlerin tromboembolizminden sonra bu durumun gelişmesinin sıklığı% 17'dir. HPELG'nin önde gelen belirtisi nefes darlığıdır, bu da yalnız gözlemlenebilir. Hastalar genellikle kuru öksürük, hemoptizi, kalp ağrısı rahatsız ediyorlar. Sağ kalplerin hemodinamik yetersizliği, karaciğer, genişleme ve ölçüm damarlarının genişlemesi ve dalgalanması nedeniyle, sarılık, sarılık gözlemlenir. Klinisyenlerin çoğunluğuna göre, HPELG için tahmin son derece elverişsizdir. Bu tür hastaların yaşam beklentisi, bir kural olarak, üç ila dört yılı geçmez. Pulmoner arterlerin sülük sonrası lezyonlarının belirgin bir klinik tablosu ile cerrahi gösterilmiştir - intimomputektomi. Müdahalenin sonucu, hastalığın süresi (en fazla 3 yıldan fazla), küçük bir çemberdeki hipertansiyon seviyesi (100 mm Hg'ye kadar sistolik basınç) ve distalin durumu pulmoner arter yatak. Şiddetli HPELG'nin gerilemesiyle yeterli operasyonel müdahale sağlanabilir.

Pulmoner arter tromboembolizmi, tıp bilimi ve pratik sağlık hizmetlerinin en önemli sorunlarından biridir. Halen, bu hastalıktan mortaliteyi azaltmak için tüm fırsatlar mevcuttur. TALA'nın ölümcül ve beklenmedik bir şey olduğu fikrine katılmak imkansızdır. Birikmiş deneyim tersi hakkında konuşuyor. Modern teşhis yöntemleri sonucu tahmin etmeyi mümkün kılar ve zamanında ve yeterli tedavinin başarılı sonuçlar vermesini sağlar.

Flebombozun tanı ve tedavisi yöntemlerini, ana emboli kaynağı olarak artırılması, kronik venöz yetmezliği olan hastaların aktif önleme ve tedavisi seviyesini arttırması, risk faktörleri olan hastaları ve zamanında bir şekilde tanımlanması gerekir.

Anjiyoloji üzerine seçilen dersler. E.P. Kohan, i.k. Zavarina

Derin damar uzuvlarının tromboz kliniği, her durumda, hastalığın klinik tablosunu belirleyen venöz hemodinamiğin ihlal edilmesinin özellikleri olduğu için lezyonun kesimlerini dikkate almanız önerilir.

Vasküler dikiş vasküler cerrahinin temelidir. N.N. Burdenko şöyle yazdı: "Tüm cerrahi işlemlerimizi fizyolojik bir bakış açısıyla tahmin edersek, vasküler dikişin çalışması, haklı olarak, ilk yerlerden biri." Damanın duvarına üst üste binen dikiş vasküler denir. C olabilir.

Modern araçsal yöntemlerin kullanımı, doktorun tanı yeteneklerini önemli ölçüde genişletti, patolojik sürecin niteliğini ve seyrini analiz etmesine ve değerlendirmelerine ve en önemlisi, klinik semptomların olduğu durumlarda hastalığın erken aşamasında vasküler bozuklukları tanımlamaktadır. ifade edilmedi.

Video Sanatorium Egle, Druskininkai, Litvanya Hakkında

Teşhis ve sadece bir doktora tam zamanlı danışma ile atar.

Yetişkin ve çocuk hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi hakkında bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - Yurtdışında inceleme ve rehabilitasyon.

Siteden malzemeleri kullanırken, aktif referans zorunludur.

Pulmoner emboli

Pulmoner emboli (Tel), yüksek mortalite eşliğinde en ciddi ve felaketle meydana gelen akut vasküler hastalıklardan biridir.
TELA - Hafif ışık trombüsünün arteriyel yatağının tıkanması, büyük bir kan dolaşımının, atriyumun sağındaki veya sağ ventrikülündeki venöz sistemde oluşturulan.

Epidemiyoloji. Tel hakkındaki yerel istatistiksel bilgiler eksik. ABD'de, yıllık 630.000 hastada, 200.000'de ölür; Ölümün nedenleri arasında 3. sırayı alır.
Pulmoner arterlerin büyük embolokal lezyonu bile hastaların% 40-70'inde uzun zamandır teşhis edilmez.

Etiyoloji. Anlatımın nedeni, venöz trombüsün ayrılması ve bunların bir kısmının veya pulmoner arterün tüm geçişinin engellenmesidir.
Çoğu durumda, emboli kaynağı, alt içi boş venin havzasında veya alt ekstremitelerin damarlarında ve pelvisin damarlarında, daha az sıklıkta - sağ kalp odalarında ve üst uzuvların damarlarında bulunur.
Bazen tromboembolizm, rulestorerlığın trombozunun yol açmasına neden olabilir, bu da düzlük aritmi geçmişine karşı gelişen ve kardiyomiyopati dilate.
Pulmoner vasküler kanalın embolizasyonu, sağ kalplerin trombozu ile komplike olan üç rendelenmiş bir valfin endokardiyumuyla ve endokardiyal elektrokardiyalite ile mümkündür.

Patogenez. Flebomboz oluşumuna katkıda bulunan koşullar, CH, yaralanmalar (çalışma dahil), onkolojik, pürülan-septik, nörolojik ve diğer hastalıklar, özellikle de yıkama koşullarında meydana gelir.
Thal genellikle, geminin lümeninde serbestçe bulunan ve distal departmanlarında tek bir sabitleme noktasına sahip olan flört eden (yüzen) Tombach'tan oluşurken ortaya çıkar.
Bu trombüs kolayca temizlenebilir ve küçük bir kan dolaşımının küçük bir çemberine getirilebilir.
Kan pıhtılarının ven duvarı ile sıkıca lehimlendiği tıkayıcı bir trombotik lezyon, önemli bir mesafede, emboli ile karmaşık değildir. Prensipte, herhangi bir lokalizasyonun trombozu, bu arada, pulmoner bagajın ve / veya ana pulmoner arterlerin embolokal lezyonunun, olguların% 65'inde embolokal lezyonunun, bunların% 65'inde, illokaval segmentin trombozudur. , tartışmaların% 35'inde femurun% 35'inde.
Hasar bölgesindeki akciğer parankimyonundaki değişiklikler, kan akışının hızlı bir şekilde azaltılmasıyla basit bir geçici iskemiyi ortaya çıkarabilir.
Daha büyük veya uzun tıkanma ile, daha sonra bir aseptik enflamatuar yanıt (enfarktüs-pnömoni) bir hemorajik akciğer enfarktüsü gelişebilir.

Tele plevral reaksiyon, fibrinöz plörit, hemorajik plörit veya transviritivitli plevral efüzyon oluşumu şeklinde olabilir.
Arteriyel tıkanmayı kısmen veya tamamen engelleyen küçük bir çemberdeki kan akışını kısmen veya tamamen bloke eder, küçük bir daire damarlarının ve bronkospazmın genelleştirilmiş bir spazmına neden olur. Sonuç olarak, akut gecikmeler gelişmekte, sağcı kalp departmanlarını, aritmi aşırı yükleniyor.
Akciğerlerin havalandırmasında ve perfüzyonunda keskin bir bozulma, soldan sağa doğru oksijenli kanın sağında kaymaya neden olur.
Vasospadik reaksiyonlarla kombinasyon halinde SV ve hipoksemide keskin bir düşüş iskemi miyokard, beyin, böbrek ve diğer organlara neden olur. Büyük bir akut tel ile ölüm nedeni, sağ ventrikülün ve miyokard iskemisinin akut aşırı yüklenmesi nedeniyle gelişen FZ olabilir.

Klinik bulgular Değiştirilmiş, aşağıdaki beş sendromların çeşitli semptomları kombinasyonları ile temsil edilebilir: pulmoner-plevral, kardiyak, karın, serebral ve renal.

Pulmoner-plevral sendromun bronkospazmı, nefes darlığı, öksürük, hemoplange, sürtünme gürültüsü, plevral efüzyon semptomları, akciğerlerin radyografisi semptomları ile ortaya çıkıyor.

Kardiyak sendromu, stricken ağrı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, CVD'deki artış, servikal damarların şişmesi, siyanoz, ton ve gürültünün odaklanması (sistolik ve diyastolik) pulmoner arter, perikardik sürtünme gürültüsü, EKG değişiklikleri içerir.
Orthopnoe tipik değildir ve hastalar genellikle yatay konumda kalırlar.

Abdominal sendrom (sağ üst karın kadranındaki ağrı), diyaframın sağ kubbesinin tahriş edilmesinden, akut sağ el eksikliğinde gelişen, reaktif bir plörit ve (veya) karaciğer kapsülünün gerilmesi ile sağlanır.

Serebral (bilinç kaybı, konvülsiyonlar, parezi) ve renal (anuria) sendromları, iskeminin ve hipoksi organlarının bir tezahürüdür.

Oluşma sıklığındaki düşüş derecesi ile, TEL'nin ana belirtileri aşağıdaki sırayla yerleştirilir:
1) taşikardi;
2) Göğüs ağrısı;
3) Nefes darlığı;
4) Hemoptia;
5) vücut sıcaklığında bir artış;
6) ıslak wheems;
7) Siyanoz;
8) öksürük;
9) Plevra'nın sürtünmesinin gürültüsü;
10) Çöküş.

Teşhis. Bir hastayı tel şüphesiyle incelendiğinde, doktor aşağıdaki görevleri çözmelidir:
1) Pulmoner bir emboliyetin varlığını onaylayın, çünkü bu hastalığı tedavi etme yöntemleri oldukça agresif ve katı amaçsızca uygulanmamalıdır;
2) Pulmoner vasküler kanalın embolokal lezyonunun hacmini ve küçük ve büyük kan dolaşımındaki hemodinamik bozuklukların ciddiyetini değerlendirin;
3) Tromboembollerin yerelleştirilmesini, özellikle olası cerrahi müdahale söz konusu olduğunda;
4) Embolizmin nüksünü önlemek için bir yöntem seçmek için son derece önemli olan bir embolizasyon kaynağı oluşturmak.

Laboratuar tanı yöntemleri, balgamdaki siderofajların varlığını kan - orta derecede hiperkülülasyonda tespit etmenize olanak sağlar.

Büyük bir tel ile EKG'de, akut LS belirtilerini görmek mümkündür: Ben Ginn-White Sendromu (S1 Q3 T3), Geçiş Bölgesi Yer Değişimi (V5-6'da negatif T ile birlikte V5-6'da Derinler) , küçük daire kan dolaşımındaki basınç seviyesindeki artış nedeniyle 50 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. EKG-Değişim yorumunun zorlukları, koroner arterlerin organik lezyonları olan yaşlı hastalarda meydana gelir.
Aynı zamanda, EKG tezahürlerinin yokluğu Tel varlığını dışlamaz.

Göğsün organlarının radyograflarında akciğer kökünün genişlemesi görünebilir
diffüz veya yerel Outermia belirtileri ve lezyonun yan tarafındaki diyafram kubbesinin yüksek durması, yanı sıra ışık, plevral efüzyon, bazal atelektazların enfarktüsü, kalbin gölgesinin genişlemesi.

Göğsün genel bakış radyografisi, semptomlarda benzer akciğerlerin patolojisi olan embolizmden daha dışınmasını mümkün kılar. Kalbin sağ kafalarının, venöz kriter yollarının genişlemesi ile seyreltilmesi, oklüzyonun yan tarafındaki yüksek duran diyaframlar ve pulmoner vasküler şeklin tükenmesi, embolik lezyonun büyük doğasını gösterir.
Hastaların üçte birinde, radyografik emboli belirtileri genellikle yoktur.

Pulmoner kalp krizinin klasik üçgen gölgesi son derece nadirdir (% 2'den az), çok daha sık büyük bir polimorfizme sahiptir.
Daha bilgilendirici ultrason ve radyonüklid araştırma yöntemleri.

Ekokardiyografi, akut ilaçların oluşumunu tespit etmenizi sağlar, vana aparatı patolojisini hariç tutmanıza ve sol ventrikülün miyokardını içerir.
Yardımı ile, küçük kan dolaşımının hipertansiyonunun ciddiyetini belirlemek, sağ ventrikülün yapısal ve işlevsel durumunu tahmin etmek, kalbin boşluklarında ve ana pulmoner arterlerdeki tromboembolları tespit etmek, görselleştirmek mümkündür. Hemodinamik bozuklukların ciddiyetini etkileyebilecek ve paradoksal embolizmine neden olan oval pencere açın.

Aynı zamanda, ekokardiyografinin olumsuz sonucu, pulmoner emboli tanısının teşhisini hiçbir şekilde ortadan kaldırmaz. Alt uzuvların ultrasonik açısı, embolizasyon kaynağını tespit etmeyi mümkün kılar.
Trombotik tıkanmanın, re-emboli tehdidinin varlığı veya yokluğu hakkında yerelleştirme, uzunluk ve doğası hakkında kapsamlı bilgi edinmek mümkündür.
Bağırsak gazını engelleyebilecek bir ilokaval segmenti görselleştirirken zorluklar ortaya çıkar.

997c etiketli albümin makrolarının tanıtımını / girişinde gerçekleştirilen akciğerlerin perfüzyon taraması, tel taramasının en yeterli yöntemi olarak kabul edilir.

Hastanın istikrarlı bir durumuyla, bu yöntem kalan enstrümantal araştırmaların önüne geçmelidir.

En az iki projeksiyon (ön ve arka), sintigramlarda pulmoner kan akışının ihlal edilmesinin olmaması, tromboembolizm tanısını tamamen ortadan kaldırır.
Perfüzyon kusurlarının varlığı değiştirilebilir.
Embolizmin çok ilgisiz kriter kriter, akciğerlerde kan akışının segmental yokluğudur, göğsün genel bakış radyografisindeki değişikliklerle eşlik etmemektedir.
Sintigramlarda sıkı bir bölümlendirme ve çok sayıda perfüzyon hatası yoksa, Tel'in tanısı olası değildir (bozukluklar bakteri pnömonisi, atelektazis, tümör, tüberküloz ve diğer nedenlerden dolayı olabilir), ancak anjiyografik doğrulama gerektiren hariç tutulmaz.

Sağ elli kalp departmanlarının, anjiyogugülmografi ve retrograd ileokavigraphia'nın algılaması da dahil olmak üzere karmaşık bir X-Ray-Kontrast çalışması, "altın standart" olmaya devam ediyor ve tüm tanı problemlerinin tel şüphesiyle açıkça çözmenizi sağlar.

Anjiyografi, akciğer damarlarının büyük emboloketik lezyonunun (şüpheli tarama verileri dahil) dahil olmadığı ve tedavi yöntemini seçme sorusu çözüldüğü her durumda anjiyografi kesinlikle gösterilmiştir. Hastanın durumuna izin verilirse, invaziv olmayan yöntemler kullanılarak elde edilen bilgilerin kapsamlı bir analizinden sonra, hastanın durumuna izin verilirse, bir X-Ray-Kontrast çalışması yapın. Doktorun eylemleri kötüleşen bir klinik ve hemodinamik durum tarafından sınırlı olması durumunda, hemen en güvenilir anjiyografik teşhis başvurusunda bulunur.

Ne yazık ki, acil anjiyografinin uygulanması, yalnızca özel vasküler cerrahi merkezlerinde hala mümkündür.

Akış Akut, semptomların ani görünümüyle ve her zaman, öldürücü tromboemboli ile tehdit edici bir şekilde tehdit edici bir sonuç durumunda hızlı bir şekilde kaybolurlar bile.
Genellikle tekrarlayan bir kursu karşılıyor.
Tahmin etmek Her zaman ciddi.

Tedavi. Asıl şey, hastanın hastalığın akut aşamasında ve uzak dönemde kronik pulmoner kalbin gelişmesini önlemektir.
Tedavi görevleri şunları içerir:
1) hemodinamiğin normalleşmesi;
2) Pulmoner arterlerin restorasyonu;
3) Hastalığın nüksünün önlenmesi.

Akut tel tedavisi Koşullu olarak üç aşamaya ayrılabilir.
1. Aşama. Anlatımın ilk şüphesiyle, hemen 10-15 bin heparin, daha ayrıntılı bir incelemeye başlamak için 10-15 bin birim birim birim birimini tanıtmak gerekir. Bu kuralın mükemmellikleri sadece orada olabilecek davalar olabilir. harici veya iç kanama şüphelidir.
Tanıklığa, sakinleştiricilere, oksijen, analjeziklere göre, daha ayrıntılı bir inceleme ve tedaviye başladıkları için öngörülmektedir.
Sıradan nefretli heparin ile karşılaştırıldığında, düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin (sodyum dalutparin, sodyum deniz deniz) kullanımının daha kolay olması, daha az sıklıkla hemorajik komplikasyonları daha az etkilediği, daha az trombosit fonksiyonunu etkilediği tavsiye edilir.
Subkutan uygulamada daha uzun bir eylem ve yüksek biyoyararlanımları vardır, bu nedenle terapötik amaçlarla düşük moleküler ağırlıklı heparinler, karın derisinin altındaki günde 2 kez tanıtılır.
Kullanımı, hemostaz sistemindeki sık sık laboratuvar kontrolü gerektirmez. Heparineterapinin süresi 5-10 gün.
Heparin dozunda bir azalmadan önce, dolaylı antikoagülanlar, yeterli bir dozun seçiminden sonra, flebotromikliği ve tel nüksünü önlemek için hastaya en az 6 ay sürer.

2. aşama. Teşhisin onaylanmasında, fibrinolitik ajanlar reçete edilir (streptokinazın damlama uygulanmasında veya 100.000 adet / h türevlerinde), vazoaktif preparasyonlar (verapamil - 2-4 ml, pulmoner arterdeki basıncı azaltmak için damla içinde / dr-inde% 0.25 çözelti ), anti -akidotik tedavi (100-200 ml% 3-5'lik bir sodyum hidrokarbonat çözeltisi), astımlı sendromun gelişimi ile - 10 mL'lik öforilin çözeltisinin% 2,4'ü ve 3-4 ml 3 / c içinde prednisolone çözeltisi. Heparinin 5-10 bin'de tanıtılması, kan pıhtılaşma süresi boyunca kontrol altında, günde 4 kez uygulanabilir.

Çoğu durumda embolizm oklüzyonun periferik lokalizasyonu sırasında trombolitik kullanımı, risk / fayda oranı ile haklı değildir.
Pulmoner kan basıncının büyüklüğü tehlikeli bir seviyeye yaklaşmıyor, uygun bir sonuç genellikle hiç şüphesizdir.
Aynı zamanda hemorajik ve alerjik komplikasyon riski son derece büyüktür ve trombolitik ilaçların maliyeti oldukça yüksektir.

Çoğu klinik durumlarda masif bir tel ile, trombolitik terapi gösterilir.
Pulmoner dolaşım sisteminde (50 mm'lik birden fazla) (50 mm'lik birden fazla), pulmoner perfüzyonun ciddi bozulmasına sahip kesinlikle gerekli olan hastalardır.
Trombolitik terapi haklı ve lezyon hacmin nispeten küçük olduğu durumlarda, ancak pulmoner hipertansiyon ifade edilir. Böyle bir tutarsızlık, önceki kardiyovasküler patoloji ve yaş özelliklerinden kaynaklanıyor, bu da vücudun adaptif yeteneklerinin sınırlandırılmasına yol açıyor.

Klinik uygulamada, streptosinazın preparasyonları, sık sık ciddi alerjik reaksiyonların sık görülmesine rağmen kullanılır.
100.000 adet 1 saatlik bir dozda reçete edilir.
Terapötik trombolizin süresi genellikle 2-3 gündür. Streptosinazın etkisi altında, sağ ventrikülün tehlikeli hemodinamik aşırı yüklenmesinin zamanını azaltan pulmoner kan akışının geri kazanılmasının güvenilir bir ivmesi meydana gelir.

Şu anda, şu anda, trombolitik tedavide büyük bir telli hastalarda mortalite azaldığına dair sıkı bir kanıt var, ancak bir dizi gözlemlerimiz endojen fibrinoliz aktivatörlerinin prookusing etkisini göstermesine rağmen.

Suning, antijenik özelliklerden yoksundur, ancak yüksek maliyet nedeniyle seyrek olarak kullanılır. Yüksek Umutlar Klinisyenler, genetik mühendislik yöntemleri (Alplaza) kullanılarak elde edilen plazminojen dokusu aktivatörünün kullanımına sabitlenmiştir.
Bu ilaçların, hemorajik komplikasyon riski olmadan, streptosinaz tedavisi ile oldukça sık görülen, organizasyonun fenomenlerinde bile tromboamballları lyse edebileceğine inanılıyordu.
Ne yazık ki, beklentiler tam olarak haklı değildi.
Belirtilen ilaçlar dar bir "terapötik pencere" ile karakterize edilir.
Önerilen dozlar genellikle yetersizdir, ancak artmaları, hemorajik komplikasyonların sayısında önemli bir artışla doludur.

3 aşama. I ve II aşamalarının etkisinin olmaması durumunda, emisbetomi hakkında (hastalığın başlangıcından en geç 2 saat) hakkında bir soru vardır - akut tel, ana venin ligasyonu veya alt içi boş damarda kurulumun ligasyonu "şemsiye" filtresi - tekrarlayan formu ile.

Masif Telli Hastaların eyaletinde ilerici bozulma da acil cerrahi gerektirebilir. Embolaktomi, pulmoner deri trombomebbolizması olan hastalarda veya her ikisinin de ana dallarının her ikisinin de keskin bir şekilde belirgin hemodinamik bozukluklar eşliğinde, akciğerlerin perfüzyonunun son derece ciddi bir şekilde ihlal edilmesinde gösterilmektedir.
Bunlar arasında kalıcı sistemik hipotansiyon, vazopresörlerin tanıtımına karşı refrakter veya sağ ventriküldeki sistolik basınç seviyesi 60 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat.
sonlu diyastolik basınçta yüksek basamaklarla. Bu tür koşullarda, bir hastanın trombolitik tedavi sırasında bile hayatta kalma şansı vardır.
Operasyon riski öncelikle genç yaştaki insanlarda haklı çıkarılır.

Halen, pulmoner arterlerden üç farklı emburektomi yöntemi kullanılır.
İçi boş damarların geçici olarak tıkanması koşullarında emasretomi, karmaşık teknik destek gerektirmez ve deneyimli bir genel cerrahı başarılı bir şekilde uygulamak için acil durumlarda olabilir.

Bu tür bir girişimin en tehlikeli aşamalarından biri, bradikardi, hipotansiyon ve asistolinin oluşabileceği tanıtım anestezisidir. Hemodinamik bozuklukların alevlenmesi, keskin bir şekilde dilate sağ kalp departmanlarının, akciğerlerin yapay havalandırması sırasında meydana gelen intraphar baskısının önemli salınımlarına son derece duyarlı olması nedeniyledir.

Bütün manipülasyonlar, içi boş damarların dininden sonra en fazla 3 dakikadan fazla sürmemelidir, çünkü bu aralık hastalar için kritik olduğundan, operasyon, şiddetli ilk hipoksi koşulları altında gerçekleştirilir.
Ne yazık ki, böyle bir operasyon çok yüksek mortalite eşlik eder (% 90'a kadar).

Optimal, ekstrüde edilmiş erişim kullanarak suni kan dolaşımında emburektominin uygulanmasıdır.
Femoral damarları belirterek, operasyonel müdahalenin (tanıtım anestezisine!) İlk aşamasında yardımcı harika perfüzyon başlatılmalıdır.

Yapay kan dolaşımı, ciddi hemodinamik bozuklukları olan hastalarda emburselektomi davranışını büyük ölçüde güvence altına almayı mümkün kılar.
Yine de bu müdahalelerden sonra mortalite% 50'ye ulaşıyor.
Umutsuz hastaların her saniyesinin hayata kaydedilebileceğini hatırlıyorsanız, böyle bir sonuç tatmin edici değil.
Göreceli göstergelere göre, tek taraflı lezyonla, vasküler yatağın lateral torakmous erişimden cerrahi desiksini, ilgili pulmoner arterin korunması altında gerçekleştirmek mümkündür. Şimdi Tel Tedavisinde Warfarin kullanımı hakkında birkaç kelime.

Ameliyatı olan hastalar, ameliyattan 2-3 gün önce, Warfarin ile tedaviye başlamak gerekir.
Akut tromboz durumunda, Warfarin ile tedavi, oral antikoagülan tedavisinin etkisi tamamen görünmeyecek kadar bir heparin atanması ile desteklenmelidir (3-5 günlük tedaviden daha erken). İlk Warfarin dozları günde 2,5-5 mg'dır. Günlük Warfarin dozu günde bir kez ve aynı zamanda alınmalıdır.
İlaç içeride kabul edilir.
Gerekirse, bir tablet veya bir kısmı su ile ve suyla su ile yakalanabilir.
Protrombin zamanının tanımına veya uluslararası normalleştirilmiş oranın (MHO) tanımına bağlı olarak, diğer dozaj modu ayrı ayrı kurulur.
Protrombin zamanı, başlangıçtan 2-4 kat arttırılmalıdır ve hastalığa, tromboz tehlikesi, kanama tehlikesi ve hastanın bireysel özellikleri riski olan 2,2-4.4'e ulaşmalıyım.

Damarların trombozunun önleyici tedavisi ve pulmoner arter embolisi, MNA 2-3'ün başarısını gerektirir.
Tedaviyeye başlamadan önce, birçok (buna göre protrombin zamanının, tromboplastin duyarlılık katsayısını dikkate alarak) göstergesini belirleyin.
Gelecekte, her 4-8 haftada bir laboratuvar kontrolü düzenli olarak gerçekleştirirler.
Tedavinin süresi, hastanın klinik durumuna bağlıdır. Tedavi derhal iptal edilebilir.

Önleme. TELA'nın birincil önlenmesi, alt içi boş ven sisteminde venöz trombozun önlenmesi için bir dizi önlemdir. Sabit hastalar hariç, herkese uygun olmayan (fiziksel) önlemler.
Alt ekstremitelerin elastik kompresyonundadırlar, yatak modunun süresini azaltır, hastaların en erken aktivasyonu.
Yatakta kalmak için uzun zamandır zorlanan kişilerde, yürüme, terapötik jimnastik taklit eden en basit simülatörlerin yanı sıra alt ekstremitelerin aralıklı pnömatik kompresyonunu kullanmanız önerilir.
Bu önleyici, tüm uzmanlıkların doktorlarını yapmalıdır.
Postoperatif venöz tromboz riski yüksek olan hastalarda günde 40 mg 1 kez bir dozda sodyum anoksaparinin profilaktik kullanımı, adilsiz heparinden 2 kat daha verimlidir.
Ayrıca günde 1 kez 400 ml / infüzyonda poligliyuk veya refooliglukin kullanmak da mümkündür.
AntiAgramlar ve Antikoagülanlar (Dipiridamol, Tiklockins, günde 2 kez, günde 0.075 g 1 kez bir platform, asetilsalisilik asit, günde 0.025 g'dir) ve fibrinolizi uyaran preparasyonlar (nikotinik asit 0.05-OD G 3 kez A gün ve türevleri).

TELE'nin ikincil önlenmesi, gelişmiş flebotrobombois veya pulmoner emboli ile gerçekleştirilir.
TEL tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir, çünkü genellikle hastalar hastalıkların nüksünden ölür.
Bu amaçla, doğrudan antikoagülanlar terapötik dozlarda reçete edilir.
Bununla birlikte, sadece trombozun yayılmasını önlerler ve zaten oluşan yıkama trombüsünün ayrılmasını önleyemezler.

Bu gibi durumlarda, Tel Önleme'nin cerrahi yöntemlerine başvurmanız gerekir.
Optimum yöntem, doğrudan renal damarların ağzının ağzının altında çeşitli tasarımların kavis filtrelerinin dolaylı transgeneöz implantasyonudur.
Klinik duruma bağlı olarak, aynı amaç doğrultusunda, alt içi boş ven mekanik dikişi, trombektominin uygulanması, ana venlerin yağlanması mümkündür.
Yeterli tanılama durumunda bu işlemler, toplum hastanelerinin koşulları altında uygulanabilir.

TELA - Tıbbi terimin belirlenmesi için kısaltma. Buna, pulmoner arterin tromboembolizmi denir. Bu tıkanıklık, gövdesinin pulmoner arterinin ve kabartmanın dalları (trombüs) aniden meydana gelir. Trombüs, ventrikülde sağ tarafta veya atriyumda oluşturulur. Büyük bir kan akışı çemberi satırında oluşturulabilir. Trombüs kan akışı ile getirilir. Blokajın bir sonucu olarak, akciğer dokusuna kan durur. Pulmoner arter, klinik, tanı, tedavi, önlenmesi aşağıda açıklanan tromboembolizm, çok ciddi bir hastalıktır. Hızla gelişen bir hastalık sonucu, ölüm gelebilir.

Tel: nedenleri

Hastalığın gelişmesinin en yaygın nedenleri olabilir:

• kolların trombozu ve alt içi boş ven;
• bir septik doğaya sahip genelleştirilmiş süreç;
• pulmoner arter, örneğin, örneğin, IBS, romatizma, mitral darlığı, yanıp sönen aritmemi, enfeksiyon etiyolojisi, kardiyomiyopati, infeksiyöz etiyolojinin endokarditi, kardiyomiyopati, infeksiyöz etiyolojisi, kardiyomiyopati, çıkarma planının endokarditi dahil olmak üzere
• onkolojik hastalıklar (örneğin, akciğer kanseri, mide, pankreas);
• Alt bacağında bulunan TGV (Gazlı Damarlar), genellikle tromboflebit eşliğindedir; genellikle ven trombozu (yüzeysel ve derin) gelişir;
• trombofili, yani hemostaz sistemindeki ihlaller sırasında meydana gelen intravasküler tromboz);
• antiPosfolipid sendromu antikorlar trombosit fosfolipitler, sinir dokusu ve endotel hücrelerine oluşturulduğunda oluşur.

: Klinik

Dua eder:

1. Yıldırım (akut). Bu durumda, trombüs anında ve tamamen arterlerin ana gövdesini ve her iki dalını da tıkar. Nefes alma hemen durur, çöküş ve ventriküler fibrilasyon meydana gelir. Ölüm birkaç dakika içinde oluşabilir.
2. Keskin. Bu durumda, arterün dallarının obtasyonu hızla büyüyor. Saldırı beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar, belirtiler hızla ilerleyecektir. Kardiyak, solunum ve serebral yetmezliği gelişir. İşlem 5 güne kadar sürebilir, akciğer enfarktüsü şeklinde komplikasyonlar olabilir.
3. Başladı (alt aksam). Bu durumda, pulmoner arterin orta ve büyük dallarında tromboz oluşur ve çok sayıda akciğer enfarktüsü meydana gelir. İşlem birkaç haftaya kadar sürer. Yavaş yavaş ilerliyor ve sağ ve solunum yetmezliği eşlik eder. İkincil tromboembolizm sıklıkla meydana gelir ve bu durumdaki semptomlar daha ağırlaştırılmıştır. Genellikle aynı zamanda saldırı ölümle bitiyor.
4. Tekrarlayan (kronik). Aynı zamanda, arterin özkaynak dallarının tekrarlayan trombozu ortaya çıkar. Sık sık bilateral olan akciğerlerin ve plörizitlerin tekrarlanan aydınlatmaları gelişebilir. Yavaş yavaş küçük bir kan akışı damgasının hipertansiyonunu arttırır ve olgun gelişme yetersizliği. Bu, bir kural olarak, operasyonlardan sonra, onkolojik doğanın hastalıklarının varlığında ve kalp ve kan damarlarının patolojilerinin varlığında olur.

Tromboembolia: Teşhis

Teşhis ederken, asıl şey, akciğerlerin gemilerindeki trombüsün yerini belirlemek ve yenilgilerinin derecesini tahmin etmektir. Aynı zamanda, relapsları önlemek için, tromboembolizmin gelişmesinin ana nedenini belirlemek hala gereklidir.

Tel iletmek için çok zor, bu nedenle hastalar doktorun gözetimi altında hastanede olmalıdır. Telin gelişiminden şüphelenenler aşağıdaki gibi inceleyecektir:

• Anamnese hasat, tele veya tgv, klinik semptomların gelişimi derecesini değerlendirir,
• Biyokimyasal ve genel idrar testlerini ve kan testlerini yapın, kanın gaz bileşimini keşfedin, plazmada D-dimer (Venöz trombomların teşhisi), koagülogram,
• Miyokard enfarktüsünü ortadan kaldırmak için, kalp yetmezliği ve perikardit, bir EKG (dinamikçe) yapın,
• Pnömotoraks, primer pnömoniyi, tümörleri, plöreziyi ve kaburgaların kırıklarını ortadan kaldırmak için, göğüs radyografisi yapılır,
• Pulmoner arterde yükseltilmiş kan basıncını, kalp keklerindeki trombozun varlığı ve kalp kası sağ bölümlerinde aşırı yükler, ekokardiyografi yapmak,
• Kan perfüzyonu akciğerlerin dokusundan kırılırsa, tel, kan akışının azaldığı veya bu nedenle, akciğer sintigrafisi tarafından yapıldığı anlamına gelir.
• Trombüsün ve konumunun boyutlarını belirlemek, anjiyoulmonmogymogy yapın ve tromboembolizmin gelişiminin nedenini belirlemek, zıt bir flebografi ve VSDG (periferik) yapmak.

Pulmoner emboli: Tedavi

Tale'nin gelişiminin şüphesi olanlar, yoğun bakımda hastaneye yerleştirilir.

Hastanın durumu acil ise, resüsitasyon planının tüm önlemleri gerçekleştirilir.

Daha sonra hastalığın tedavisi, akciğerlerde kronik hipertansiyon şeklinin gelişimini önlemek için pulmoner kan dolaşımını normalleştirmek için hedefi takip etmektedir.

Sıkı bir yatak modunu gözlemlemek gerekir. Kan viskozitesini azaltmak ve cehennem, masif infüzyon tedavisini korumak için.

İlk aşamada, kan pıhtısını mümkün olduğunca çabuk çözmek ve kan akışını geri kazandırmak için trombolitik terapi atanır. Ardından, tel nüksleri önlemek için, heparinoterapi yapın. Enfarktüs pnömonisi meydana gelirse, antibakteriyel terapi reçete edilir.

Masif bir telin gelişimi ile ve eğer tromboliz etkisiz ise, cerrahi tromboembaltomi yapılır, yani trombüs çıkarılır. Embolaktomiye bir alternatif olarak, thromboembolün kateter parçalanması yöntemi gerçekleştirilir.

Tala: Recurd

TEL'in alt damarda önlenmesi için özel bir filtre uygulanır.

Hasta zamanında yardımcı olsaydı ve gerekli tüm tıbbi önlemler yapıldıysa, tahmin uygundur. Tel kardiyovasküler ve solunum ihlallerinin arka tarafında ifade edilirse, bu durumlarda mortalite yüzde otuz seviyesinden daha yüksektir.

Hastalığın nükslerinin yarısından fazlası, antikoagülan almayanlarda meydana gelir. Antikoagülan tedavisi doğru ve zamanında yapıldıysa, nüks riski iki kez azaltılır. Tromboembolizmin gelişmesini önlemek için, zaman içinde teşhis etmek ve tromboflebit tedavisine başlamak gerekir.

Tel: önleme

Yatak modunu ameliyattan zamanında genişletmek, bacakların gelişen tromboflebitini tanı ve tedavi etmektir. Kalp yetmezliği, obezite, malign tümörlere sahip olanlarda, küçük bir pelvis ve retroperitoneal uzayda organlar üzerinde bir operasyonun yanı sıra, birleştirmeyi önlemek için immobilizasyonda olanların yanı sıra Düşük moleküler ağırlıklı Heparino. Thromboembolia'nın relaps yapılması için özelliklere sahip olması durumunda, bir damarın içine bir filtre kurmanız gerekir.