Diabetes mellitus (tip 1, tip 2, gestasyonel), insülin sekresyonundaki kusurlar, hedef dokularda hormon etkisinin bozulması veya her ikisinin bir kombinasyonu sonucu hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik hastalıktır. Diyabetik hastalarda kronik hiperglisemi, birçok organın hasar görmesine, işlev bozukluğuna ve hatta tamamen başarısız olmasına neden olabilir.

Diabetes mellitus, dünyadaki en yaygın kronik hastalıklardan biridir.

İnsanlık için en büyük tehdit, her şeyden önce, nüfusun birçok üyesinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen bu hastalığın sonraki komplikasyonlarıdır. Diyabet tamamen ortadan kaldırılamaz, ancak tedavi edilebilir ve belirli rejim önlemlerinin alınmasıyla dolu bir yaşam için umut var.

Çoğu insan, sağlık durumlarını hafife almanın diyabetin neden olabileceği bir dizi ciddi komplikasyona neden olabileceğinin farkında değildir; Bu komplikasyonların ortaya çıkmasından sonra hastalar doktora geldiklerinde istisna yoktur. Korkutucu bir örnek, bu görünüşte algılanamaz, ancak çok önemli hastalığın oluşumlarının genişliğine ikna edilebilecek çok sayıda belgelenmiş istatistiktir. Diabetes mellitus, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklar düzeyinde yer almaktadır.

Tip 1 diyabet hakkındaki veriler oldukça doğrudur. İnsidans 13 ila 15 yaşları arasında zirve yapar ve 100.000 kişi başına 25 vaka olur. Bölgesel farklılıklar önemlidir - Kuzey ülkelerinde yüksek ve güney ülkelerinde daha düşük bir insidans ile.

Tip 2 diabetes mellitus, tüm ırklarda ve insanlarda değişen sıklıkta görülür. Ortalama olarak, bu hastalık türü tüm şeker hastalarının %85-90'ını oluşturur. Tip 1 diyabetin aksine, erkeklerde 45-65 yaşlarında, kadınlarda - 50-55 yaşlarında en yüksek insidansına ulaşır. En düşük prevalans Eskimolar arasında bulunurken, tekrarlanan bilimsel çalışmalara göre en yüksek prevalans Arizona'daki Pima Kızılderilileri arasındadır. Avrupa, İskandinav ülkelerinde en düşük tip 2 diyabet prevalansına sahipken, güney Avrupa'da nispeten yüksektir.

WHO kriterlerine göre diabetes mellitus aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

1. Diyabetes mellitus tip 1. Bu hastalık türünde, genetik olarak duyarlı bireylerde meydana gelen hücresel otoimmün sürece dayalı beta hücrelerinin yok edilmesi söz konusudur. Hastalık, endojen insülinin tamamen veya neredeyse tamamen yokluğu ile karakterizedir. İnsülin tedavisine bağımlılık göz önüne alındığında, bu tip diyabet, insüline bağımlı diyabetes mellitus (IDDM) olarak da adlandırılır.
2. Diabetes mellitus tip 2. Hastalık, göreceli bir insülin eksikliği ile karakterizedir. Ketoasidoz riski yoktur ve genellikle ailesel bir belirti vardır. Hastalık esas olarak yetişkinleri ve obez insanları etkiler. Hasta, kural olarak, insülin uygulamasına bağlı değildir ve bu nedenle, bazı durumlarda insülin kullanılması gerekli olmasına rağmen, bu tip "insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus" (NIDDM) olarak da adlandırılır. Bu grup ayrıca bozulmuş insülin reseptörlerine bağlı diabetes mellitus'u da içerir.
3. Diğer spesifik diyabet türleri. Pankreas hastalıkları, adrenal bezler gibi diğer bazı rahatsızlıkların arka planında ikincil olarak ortaya çıkar veya ilaçlardan kaynaklanabilir.
4. Gestasyonel diyabetes mellitus. İlk kez hamilelik sırasında teşhis edilen bir bozukluk.
5. Sınırda bozulmuş glukoz homeostazı:

• artan açlık kan şekeri;
• bozulmuş glukoz toleransı.

Diabetes mellitus tanısı aşağıdaki durumlarda konur:

1. Açlık glisemisinin (yani en az 8 saatlik açlıktan sonra) farklı günlerde tekrarlanan testlerle plazma ≥ 7 mmol/L olması ve hastanın glikoz seviyelerini etkileyebilecek akut stres altında olmaması (yani ciddi bir akut hastalık olmaması) , travma veya ameliyat sonrası durum, vb.).
2. Venöz plazma glukoz yüklemesinden 2 saat sonra ≥ 11.1 mmol / L olan HTT-glisemi pozitif olduğunda diabetes mellitus tanısı doğrulanır.
3. Hasta tipik diyabetik poliüri, polidipsi, net bir neden olmaksızın kilo kaybı ve gün içinde herhangi bir zamanda ölçülen ara sıra glisemi ≥ 11.1 mmol / L ile başvurur.

Bu nedenle, bir glukometre veya sözde kullanılarak diabetes mellitus tanısı konulamaz. Yaklaşık son 2 aydır diyabetin dengesini gösteren glikolize hemoglobin.

Bir kişiyi kardiyovasküler hastalık riskine maruz bırakan bozulmuş glikoz toleransı ve daha sonra diyabet gelişimi, GTT sırasında 7.8-11 mmol / l'lik 120. dakikada glikoz değeri ile gösterilir. Yüksek bir açlık kan şekeri seviyesi, yaklaşık 6.1-6.9 mmol / l'dir.

Açlık kan şekeri 7 mmol/L ise veya OGTT ≥ 7.8 mmol/L ise 2 saat sonra gebelikte gestasyonel diyabet doğrulanır. Glisemik testler şu anda neredeyse tüm hamile kadınlara uygulanmaktadır.

Yapılan her teşhis, doktorun anamnestik veriler elde etmesini, fiziksel ve yardımcı laboratuvar incelemelerini yapmasını ve bir tedavi planı oluşturmasını gerektirir.

anamnez

1. Hastalığın belirtileri (poliüri, polidipsi, kilo değişiklikleri, enfeksiyonlar).
2. Ateroskleroz için risk faktörleri (sigara, hipertansiyon, obezite, hiperlipoproteinemi, aile öyküsü).
3. Yeme alışkanlıkları, beslenme durumu.
4. Fiziksel aktivite.
5. Önceki tedavi hakkında ayrıntılı bilgi (gliseminin olası etkisi dikkate alınarak).
6. Diyabet komplikasyonları ile ilişkili diğer hastalıkların varlığı (gözler, kalp, kan damarları, böbrekler, sinir sistemi).
7. Akut komplikasyonların sıklığı, şiddeti ve nedeni.
8. Bakım ve tedaviyi etkileyen psikososyal ve ekonomik faktörler.
9. Ailede diyabet ve diğer endokrin bozuklukları öyküsü.
10. Gebelik tarihi.
11. İkincil bir hastalık olarak şeker hastalığına neden olabilecek hastalıklar.

Fiziksel inceleme

1. Boy, kilo, vücut kitle indeksi, bel çevresi (cm olarak).
2. Tansiyon.
3. Kalbin muayenesi, kalp atış hızının değerlendirilmesi.
4. Derinin incelenmesi.
5. Tiroid durumu.
6. Karotis arterlerin ve alt ekstremite arterlerinin incelenmesi.
7. Alt ekstremitelerin yaklaşık nörolojik muayeneleri.

Laboratuvar prosedürleri

1. Aç karnına ve yemekten sonra glisemi.
2. Lipitler (toplam kolesterol, HDL ve LDL kolesterol, trigliseritler).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfatlar, üre, kreatinin, serum ürik asit, ALT, AST, ALP ve GGT.
4. Glike hemoglobin (HbAlc).
5. İdrarda: şeker, protein, ketonlar, idrar sedimenti, ek inceleme (idrar sedimentindeki bulgulara göre).
6. C-peptid (bireysel olarak tip 1 ve tip 2 diyabetin belirsiz farklılaşması için).
7. Şüpheli tiropati için TSH.

Diğer prosedürler

• EKG;
• oftalmoloji;
• nörolojik muayeneler (bireysel olarak).

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

Diyabet için hemşirelik bakımı, hastanın ihtiyaçlarını karşılamayı ve yardım etmeyi amaçlayan bir algoritma ve birbiriyle ilişkili bir dizi eylemdir. Bakım sağlamanın ve sunmanın rasyonel bir yoludur.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci, bir dizi planlı aktivite ve entelektüel algoritmadır.bakım uzmanları tarafından kullanılan ritimler.

1. Poliüri.
2. Polidipsi.
3. Kilo kaybı (artan iştahla bile devam eder).
4. Verimlilik kaybı.

Laboratuvar sonuçları

1. Hiperglisemi.
2. Glukozüri.
3. Ketonüri.

hemşirelik bakımı

1. İlaç almak herhangi bir özel önlem gerektirmez.
2. Hasta kendi kendine yeterlidir, özel yardıma ihtiyacı yoktur; belli bir miktar yorgunluğa rağmen aktiviteyi sürdürebilmekte ve sözlü/sözsüz iletişim kurabilmektedir.
3. Tarih ve tanı, hastanın kişiliğine ve ilişkilerine odaklanabilir.

• glisemik profil: hastalığın sonraki aşamalarında diyabetin telafisinin kontrol edilmesi. Sözde ile. her yemekten önce ve sonra ve gece 7-9 numunede büyük kan profili; düşük profilli - 3 ana öğünden önce. Uzun vadeli telafiyi kontrol etmek için glikozile hemoglobin seviyesi incelenir (5 ml venöz kan ve 3 damla heparin);
• açlık ve yemek sonrası glisemi: kılcal veya venöz kan alınır. Aç karnına fizyolojik değerler, diyabetin 7 mmol / l'nin üzerine çıkmasıyla 5 mmol / l'yi gösterir;
• Glikoz Tolerans Testi (Glikoz Tolerans Testi): Fonksiyonel testler, oral glikoz bir meydan okumadır. Analizden 3 gün önce, hasta karbonhidratlı yiyecekler tüketir, muayene günü sabahları aç karnına 75 g glikoz (hamile kadınlar - 100 g), 250 ml su veya zayıf çay içinde çözülür . Glikoz kullanılmadan önce ve 1-2 saat sonra kan örneği alınır. 1 saat sonraki fizyolojik değerler 11 mmol / l'nin altında, 2 saat sonra - 8 mmol / l'nin altında. Diyabette, 1 saat sonraki değerler 11 mmol / l'nin üzerinde, 2 saat sonra - 8 mmol / l'nin üzerindedir.

Kan örneklemesi

Temel hematolojik ve biyokimyasal çalışmalar için.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci ve hastalığın tedavisi

Sağlanan tıbbi bakım, hastanın sübjektif semptomlar, nesnel belirtilerle sınırlı kalmaması ve olağan eylemlerini gerçekleştirerek normal bir yaşama mümkün olduğunca yaklaşabilmesi için diyabetes mellitusta bir azalma olduğunu varsayar.

Diyabet kontrolüne şunlar yardımcı olur: diyet, insülin veya oral antidiyabetik ilaçlar, egzersiz.

1. Toplam enerji tüketimi hastanın yaşı, kilosu ve mesleği ile orantılıdır.
2. Toplam enerji alımı %13-15 protein, %20-25 yağ ve %55-60 karbonhidrattan oluşur.
3. Spesifik diyet kesinlikle bireysel olarak belirlenir.
4. Günlük öğünler, 3'ü ana öğün (kahvaltı, öğle yemeği, ilk akşam yemeği) ve 3'ü ikincil olmak üzere 6 porsiyona bölünmüştür.
5. Sabah kahvaltısı, insüline bağımlı hastada mümkün olan en kısa sürede - ilaç verildikten sonra servis edilir.
6. Yatmadan önce ikinci bir akşam yemeği servis edilir.
7. Yiyecek çeşitliliği dikkate alınır.
8. Konsantre karbonhidratlar hariçtir.
9. Meyve ve sebzeler günlük olarak servis edilmektedir.
10. Damar sertliği ve hipertansiyonun önlenmesinde tuz ve hayvansal yağ tüketiminin azaltılması yardımcı olacaktır.
11. Daha az uygun kızarmış ve yağlı yiyecekler.
12. İçecekler, toplam enerji alımınıza dahil edilmesi gereken şekersiz içecekler veya yapay tatlandırıcılarla tatlandırılmış içecekler içermelidir.

insülin

1. Pankreastaki Langerhans adacıklarının beta hücrelerinden gelen peptik bir hormon.
2. Tip 1 diabetes mellitus için tanıtıldı.
3. Deri altı enjeksiyon yoluyla uygulanır.
4. En hızlı emilir ve karın, kollar, ön kollar, uyluklar ve kalçaların deri altı dokusuna enjekte edildiğinde yardımcı olur.
5. + 4 ° C sıcaklıkta her biri 10 ml'lik 400 birim miktarında ampullerde saklanır.
6. Ampulün içeriği kullanımdan önce ters çevrilerek karıştırılır, ampul çalkalanmamalıdır!

1. Tip 2 diyabet için reçete.
2. Sülfonilüre ilaçları beta hücrelerinden (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian) insülin salınımını uyarır.
3. Biguanid türevleri grubundan yapılan preparatlar, dokularda (Adebit, Buformin, Silubin) glikoz kullanımını iyileştirir.
4. İlaçlar yemek sırasında veya yemekten hemen sonra alınır.
5. Hoşgörüsüzlük bulantı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, deri döküntüsü ile kendini gösterir.

hipoglisemi

Oluş nedenleri

• yiyecek eksikliği;
• aşırı insülin;
• aşırı stres;
• insülin uygulaması arasındaki aralıklara uyulmaması;
• bazı ilaçların etkisi.

tezahürler

• ani açıklanamayan açlık (bu durumda şekerli çay yeterlidir);
• solgunluk, belirgin terleme, uzuvların titremesi, kaygı, uygunsuz davranış, bilinç kaybı;
• kendini çok hızlı gösterir = birkaç dakika içinde gelişme.

Çözüm

Bir doktor çağırın, kan ve idrar toplamak, glikoz infüzyonu için gerekli her şeyi hazırlayın, idrar çıkışını izleyin, diğer doktorun talimatlarına uyun.

hiperglisemik koma

Oluş nedenleri

• insülin eksikliği;
• insülin iletimini atlamak;
• konsantre karbonhidratlar almak;
• önemli bir diyet hatası;
• hastanın yaşamı için ani bir tehlike oluşturur!

tezahürler

• eşlik eden hastalıklar ve akut stres (ishal, travma, cerrahi) sırasında ani artan insülin gereksinimleri;
• birkaç saat veya gün içinde gelişme;
• poliüri;
• polidipsi;
• zayıflık;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• derin nefes;
• dehidrasyon belirtileri;
• kuru cilt ve mukoza zarları;
• nefeste aseton kokusunu hissetmek;
• ayrıca - genel zayıflık, bilinç kaybı.

Kronik komplikasyonlar birkaç yıl içinde gelişir.

nefropati

• tip 1 diyabetli hastaların yaklaşık %40'ını ve tip 2 diyabetlilerin %20'sini etkiler;
• bazal ve glomerüler membranın tahrip olmasının nedenidir;
• böbrek yetmezliğine yol açar.

retinopati

• 30 yıl süren diabetes mellitus ile vakaların% 90'ında bulunur;
• anevrizma gelişimine, yeni kan damarlarının çoğalmasına, vitröz mizahın kasılmasına, retina dekolmanına, körlüğe yol açar.

polinöropati

• her tür sinirin (motor, duyusal, otonomik) işlev ve yapısının yaygın inflamatuar olmayan bozuklukları;
• duyusal sinirlere zarar veren: parestezi (karıncalanma, uyuşma), hipestezi;
• motor sinirlere zarar veren: kas atrofisi, azalmış refleksler;
• çeşitli organların sempatik ve parasempatik innervasyonunun ihlallerini tanımak çok zordur: örneğin, kardiyovasküler ortostatik hipotansiyon = ani ölüm;
• otonom sinirlere zarar veren: ishal veya kabızlık, mide boşalmasının bozulması.

Diyabetik ayak

• mikro ve makroanjiyopati temelinde gelişir;
• ana eğilim faktörleri: nöropati, inflamatuar lezyonlar, kusurun ortaya çıktığı noktada eklem üzerindeki basıncın etkisi (nöropatik ayak: sıcak, kuru, duyarsız, nöropatik peptik ülser hastalığı ile komplike; soğuk iskemik ayak: periferik nabız değil keçe; ülserli ve kangrenli nöroiskemik ayak).

Hasta eğitimi

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci ayrıca hastayı hastalığın doğası, tedavi yöntemleri ve hedefleri hakkında eğitmeyi içerir.

Tanım

Bir diyabetik (veya ailesi) için eğitim, diyabet yönetiminde eğitim ve önde gelen sağlık profesyonelleri ile daha yakın işbirliği olarak tanımlanır. Şeker hastalığının başarılı tedavisinin en önemli ve vazgeçilmez parçalarından biridir. Eğitim, hastanın doktoru veya hemşiresi ile ilk temasla başlar. Asla kesintiye uğramadı veya durdurulmadı.

Eğitimin anlamı ve özü

Doktor, metabolik bozuklukların derecesine bağlı olarak ve ayrıca hastalıkla ilişkili komplikasyonları dikkate alarak bir tedavi yöntemi önerir. Bununla birlikte, yalnızca tedavi için önerilerde bulunabilir, etkinliğini izleyebilir ve gerektiğinde ayarlamalar yapabilir.

Diyabetin kontrolü büyük ölçüde hastaya bağlıdır. kan şekeri düzeylerinin günlük rejime bağımlılığı nedeniyle, diyabeti kontrol edebilmeli, tedavi edebilmeli ve rejimi ayarlayabilmelidir. Bu nedenle, diyabetik bir kişiye, ne yapacağını, nasıl tedavi edileceğini ve ömür boyu sürecek hastalığına nasıl bakacağını güvenilir bir şekilde bilmesi için yeterli miktarda temel bilgi ve pratik beceri sağlanmalıdır. Bu bilgiler birincil olmalı ve eğitim kartı hasta tarafından hemen imzalanmalıdır. Bu temel bilgilerle birlikte hasta, pratikte aldığı tavsiye ve tavsiyeleri uygulamayı öğrenmelidir.

Devlet eğitim kurumu

"Murom Tıp Fakültesi"

Tazeleme kursları

konuyla ilgili: "Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı”.

Tazeleme kursları

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Diabetes mellitus için hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı. 4

1. Diabetes mellitus gelişiminin nedenleri. 4

2. Diabetes mellituslu hastaların sorunları. 6

3. Uygulama planı (pratik kısım). on

III. Çözüm. on bir

IV. Kullanılmış literatür listesi. 12

Diabetes mellitus, prevalans ve insidans açısından dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinin çoğunu kapsayan bir salgının tüm özelliklerini taşıyan, zamanımızın acil tıbbi ve sosyal sorunudur. Şu anda, WHO'ya göre, dünyada zaten 175 milyondan fazla hasta var, sayıları giderek artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşacak. Rusya bu konuda bir istisna değildir. Sadece son 15 yılda, diyabetli toplam hasta sayısı iki katına çıktı.

Diabetes mellitusla mücadele sorununa, tüm ülkelerin Sağlık Bakanlıkları tarafından gereken önem verilmektedir. Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde, bu hastalıkta gözlenen erken sakatlık ve yüksek mortalite nedeni olan diyabetes mellitusun erken teşhisini, vasküler komplikasyonların tedavisini ve önlenmesini sağlayan uygun programlar geliştirilmiştir.

Diabetes mellitus ve komplikasyonlarına karşı mücadele, yalnızca uzmanlaşmış tıbbi hizmetin tüm bölümlerinin koordineli çalışmasına değil, aynı zamanda diyabetes mellitusta karbonhidrat metabolizmasını telafi etme hedef görevlerinin katılımı olmadan gerçekleştirilemeyen hastaların kendilerine de bağlıdır ve ihlali vasküler komplikasyonların gelişmesine neden olur ...

Bir problemin ancak ortaya çıkışının ve gelişiminin nedenleri, aşamaları ve mekanizmaları hakkında her şey bilindiğinde başarılı bir şekilde çözülebileceği iyi bilinmektedir.

Diabetes mellitus için hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı

1. Diabetes mellitus gelişiminin nedenleri.

Diabetes mellitusta pankreas gerekli miktarda insülin salgılayamaz veya gerekli kalitede insülin üretemez. Bu neden oluyor? Şeker hastalığının nedeni nedir? Ne yazık ki, bu soruların kesin cevapları yok. Değişken derecelerde güvenilirliğe sahip bireysel hipotezler vardır; bir dizi risk faktörü belirtilebilir. Bu hastalığın doğada viral olduğu varsayımı var. Genellikle diyabetin genetik kusurlardan kaynaklandığına inanılmaktadır. Kesin olarak belirlenmiş tek bir şey var: Grip veya tüberküloz gibi şeker hastalığına yakalanamazsınız.

Şeker hastalığına zemin hazırlayan pek çok faktör mutlaka vardır. İlk olarak, kalıtsal yatkınlık belirtilmelidir.

Ana şey açıktır: kalıtsal yatkınlık vardır ve birçok yaşam durumunda dikkate alınmalıdır - örneğin, evlenirken ve bir aile planlarken. Kalıtım diyabetle ilişkiliyse, çocukların da hastalanabilecekleri gerçeğine hazırlıklı olmaları gerekir. Bir "risk grubu" oluşturdukları açıklığa kavuşturulmalıdır, bu da yaşam tarzlarının diabetes mellitus gelişimini etkileyen diğer tüm faktörleri ortadan kaldırması gerektiği anlamına gelir.

Şeker hastalığının ikinci önde gelen nedeni - obezite. Neyse ki bu faktör, tehlikenin tam boyutunu fark eden bir kişi aşırı kilolu bir şekilde savaşırsa ve bu savaşı kazanırsa, etkisiz hale getirilebilir.

Üçüncü sebep - bunlar bazı hastalıklar, bunun sonucunda beta hücreleri zarar görür. Bunlar pankreas hastalıklarıdır - pankreatit, pankreas kanseri, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları. Bu durumda travma kışkırtıcı bir faktör olabilir.

Dördüncü neden, çeşitli viral enfeksiyonlardır.(kızamıkçık, su çiçeği, salgın hepatit ve grip dahil diğer bazı hastalıklar). Bu enfeksiyonlar, hastalığı başlatan bir tetikleyici rolü oynar. Çoğu insan için gribin diyabetin başlangıcı olmayacağı açıktır. Ancak bu, ağırlaştırılmış kalıtımı olan obez bir kişiyse, grip onun için bir tehdittir. Ailesinde diyabetik olmayan bir kişi birçok kez grip ve diğer bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olabilir - ve aynı zamanda diyabet geliştirme olasılıkları, diyabete kalıtsal yatkınlığı olan bir kişiye göre çok daha düşüktür.

beşinci sıradaçağrılmalı gergin stres predispozan bir faktör olarak Özellikle ağırlaştırılmış kalıtım ve aşırı kilolu kişiler için sinir ve duygusal aşırı yüklenmeden kaçınılmalıdır.

altıncı sırada risk faktörleri arasında - yaş. Bir kişi ne kadar yaşlıysa, diyabetten korkmak için o kadar fazla neden vardır. Her on yılda bir diyabet geliştirme olasılığının iki katına çıktığına inanılmaktadır. Huzurevlerinde kalıcı olarak yaşayan insanların önemli bir kısmı çeşitli diyabet türlerinden muzdariptir,

Bu nedenle, büyük olasılıkla diyabetin birkaç nedeni vardır, her durumda bunlardan biri olabilir. Nadir durumlarda, bazı hormonal bozukluklar diyabete yol açar, bazen diyabet, belirli ilaçların kullanımından sonra veya uzun süreli alkol kötüye kullanımı sonucu ortaya çıkan pankreasın zarar görmesinden kaynaklanır.

İyi tanımlanmış sebepler bile mutlak değildir. Bu yüzden risk altındaki tüm insanlar uyanık olmalıdır. Özellikle kasım ayından mart ayına kadar olan dönemde durumunuza dikkat etmelisiniz, çünkü çoğu diyabet vakası bu dönemde ortaya çıkar. Durum, bu süre zarfında durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabilmesi nedeniyle karmaşıktır. Kan şekeri testine dayanarak doğru bir teşhis yapılabilir.

2. Diabetes mellituslu hastaların sorunları.

Diabetes mellituslu hastaların ana sorunları:

2. Ağızdan aseton kokusu.

3. Bulantı, kusma

Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamak için hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmektir.

Hemşirelik süreci, hemşireden sadece iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hastalara bakmak için yaratıcı bir tutum, hastayla manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak çalışma yeteneği gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hasta ile teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki ana bağlantı haline getirir.

Hemşirelik süreci beş ana aşamadan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlığı hakkında subjektif ve objektif olabilecek bilgilerin toplanması.

Subjektif yöntem hasta hakkında fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilginin kaynağı, hastanın sorgulaması, fizik muayenesi, tıbbi kayıt verilerinin incelenmesi, doktorla, hasta yakınlarıyla yapılan bir konuşmadır.

Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cildin ve mukoza zarlarının rengi ve nemi, ödem varlığı) değerlendirilmesi ve tanımını içeren bir hastanın fizik muayenesidir. ). Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısını ve değerlendirilmesini, nabzını, kan basıncını ölçmeyi ve değerlendirmeyi içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi ve yasal bir protokol olan bir hemşirelik geçmişinin oluşturulmasıdır - bir hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi.

2. Hasta sorunlarının belirlenmesi ve bir hemşirelik teşhisinin formüle edilmesi. Hasta sorunları mevcut ve olası sorunlar olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, şu anda hastayı rahatsız eden problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecekler. Her iki sorunu da belirledikten sonra hemşire, bu sorunların gelişimine katkıda bulunan veya neden olan faktörleri belirler ve ayrıca hastanın sorunlara karşı çıkabileceği güçlü yönlerini belirler.

Hastanın her zaman çeşitli sorunları olduğundan, öncelik sistemini hemşire belirlemelidir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Hastayı olumsuz etkileyebilecek problemlere öncelik verilir.

İkinci aşama, hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi teşhis ile hemşirelik teşhisi arasında bir fark vardır. Tıbbi teşhis, patolojik durumları tanımaya odaklanırken, hemşirelik teşhisi, hastaların sağlık sorunlarına tepkilerini tanımlamaya dayanır. Örneğin Amerikan Hemşireler Birliği, aşağıdakileri temel sağlık sorunları olarak tanımlar: sınırlı öz bakım, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleriyle ilgili sorunlar. Hemşirelik tanıları olarak, örneğin, "hijyen becerileri ve sıhhi koşulların eksikliği", "stresli durumların üstesinden gelmek için bireysel yetenekte azalma", "kaygı" gibi ifadeler kullanırlar.

3. Hemşirelik hedeflerinin belirlenmesi ve hemşirelik faaliyetlerinin planlanması. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (ne ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "hedef hastayı bir hemşire yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan çıkarmaktır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum - bir hemşireden yardım.

Hemşirelik amaç ve hedefleri tanımlandıktan sonra hemşire, hemşirelik geçmişine kaydedilen spesifik hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir bakım kılavuzu hazırlar.

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, bir hemşire tarafından hastalıkların önlenmesi, hastaların muayenesi, tedavisi ve rehabilitasyonu için alınan önlemleri içerir.

Doktor reçetelerine uyum ve onun gözetiminde.

Bağımsız hemşirelik müdahalesi Doktordan doğrudan bir gereklilik olmaksızın, bir hemşire tarafından kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri tarafından yönlendirilen eylemleri sağlar. Örneğin hasta hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb.

Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi hemşirenin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini sağlar.

Her türlü etkileşim için kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşire müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmeye yönelik kaynaklar ve kriterler, hastanın hemşirelik müdahalelerine tepkisini değerlendirmek için aşağıdaki faktörleri içerir; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi; hastanın yeni sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi, hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli rol oynamaktadır.

· Psikolojik ve fiziksel dinlenme sağlamak;

· Hasta tarafından reçete edilen rejime uyumun izlenmesi;

· Temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanmasında yardım sağlamak.

· Temel hayvansal yağların tam teşekküllü fizyolojik bileşimi ve diyette bitkisel yağlar ve lipotropik ürünlerin içeriğinde bir artış;

· Kan şekerinizi izleyin.

· Ayak derisinin hijyenini izleyin;

· Yaraların enfeksiyondan korunmasını sağlamak;

· Ayaklardaki yaralanmaları ve iltihapları zamanında tespit edin.

Diabetes mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu psikolojik olarak herkesi kırabilir. Diabetes mellituslu hastaların tedavi ve bakımında sebat, insanlık ve temkinli iyimserlik de gereklidir; aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

Her durumda diabetes mellitus, yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesinin sonuçlarıyla teşhis edilir.

Diyabetolojinin son otuz yıldaki en önemli başarısı, hemşirelerin artan rolü ve diyabetolojide uzmanlıklarının örgütlenmesi; bu hemşireler diyabetli hastalara yüksek kalitede bakım sağlar; hastaneler, pratisyen hekimler ve ayakta tedavi gören hastaların etkileşimini organize etmek; büyük miktarda araştırma ve hasta eğitimi yürütmek.

20. yüzyılın ikinci yarısında klinik tıbbın ilerlemesi, diyabetes mellitus gelişiminin nedenlerini ve komplikasyonlarını çok daha iyi anlamayı ve aynı zamanda hayal bile edilemeyen hastaların acılarını önemli ölçüde hafifletmeyi mümkün kılmıştır. çeyrek asır önce.

IV. Kaynakça:

1. L.A. Vasyutkova "Diabetes Mellitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Hemşirelik sürecinin organizasyonu" Med. Yardım 1996 No. 3 s. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Hemşireliğin Teorik Temelleri" Bölüm I - II 1996, Moskova.

5. Rusya cilt I - II hemşiresinin uygulama standartları.

MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"Tıp Fakültesi No. 4

Moskova şehrinin Sağlık Bakanlığı "

"Diabetes mellitusta hemşirelik süreci"

Akademik disiplin: "Hastane hemşiresi"

Uzmanlık Alanı: .51 Hemşirelik

(ortaöğretim mesleki temel eğitim)

Öğrenciler Gorokhova Tatyana Alekseevna

Zueva Zinaida Ivanovna Başkanı

1. teorik kısım

1.1. Etiyoloji ve epidemiyoloji

1. patogenez

1. sınıflandırma

1. Klinik tablo

1. komplikasyonlar

1. Acil Bakım

1. teşhis

1. Tedavi

1. Önleme, prognoz

1. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

2.1. Hemşire manipülasyonu.

1. pratik kısım

3.1. 1 numaralı gözlem

3.2. 2 numaralı gözlem

1. Çözüm

1. Edebiyat

1. Uygulamalar

Diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisindeki kusurlardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır. Diabetes mellitus insidansı sürekli artmaktadır. Sanayileşmiş gelişmiş ülkelerde ise toplam nüfusun %6-7'sini oluşturmaktadır. Diabetes mellitus, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Diabetes mellitus, bugün tüm dünya toplumunu etkileyen 21. yüzyılın küresel bir tıbbi, sosyal ve insani sorunudur. Yirmi yıl önce, dünya çapında diyabet teşhisi konan kişi sayısı 30 milyonu geçmiyordu. Bir kuşağın yaşam süresi boyunca, diyabet insidansı çarpıcı biçimde artmıştır. Bugün 285 milyondan fazla diyabet hastası var ve 2025 yılına kadar Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF) bu sayının 438 milyona çıkacağını tahmin ediyor. Aynı zamanda, diyabet giderek gençleşiyor ve çalışma çağındaki daha fazla insanı etkiliyor.

Diabetes mellitus, hastanın yaşamı boyunca tıbbi bakım gerektiren ve erken ölümlerin ana nedenlerinden biri olan ciddi, kronik ilerleyici bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her 10 saniyede bir diyabetli 1 hasta ölüyor, yani her yıl yaklaşık 4 milyon hasta ölüyor - AIDS ve hepatitten daha fazla.

Diyabet, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterizedir: kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği, görme kaybı, alt ekstremitelerin kangreni. Diabetes mellituslu hastalarda kalp hastalığı ve felçten ölüm 2-3 kat, böbrek hasarı bir kerede, körlük 10 kat, alt ekstremite amputasyonu genel popülasyondan neredeyse 20 kat daha fazladır.

Aralık 2006'da Birleşmiş Milletler, diyabeti sadece bireylerin refahı için değil, aynı zamanda ekonomik ve sosyal refah için de ciddi bir tehdit oluşturan ciddi bir kronik hastalık olarak tanıyan diabetes mellitus hakkında 61/225 sayılı özel kararı kabul etti. ulusların ve tüm dünya topluluğunun

Diyabet son derece maliyetli bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde, diyabet ve komplikasyonlarıyla mücadelenin doğrudan maliyetleri, sağlık hizmetleri bütçelerinin en az %'sini oluşturmaktadır. Aynı zamanda, maliyetlerin %80'i diyabet komplikasyonlarıyla mücadeleye harcanmaktadır.

Diyabet kontrolüne sistematik bir yaklaşım, Rus devlet sağlık politikasının ayırt edici bir özelliğidir. Bununla birlikte, durum öyle ki, bugün bir bütün olarak dünyada olduğu gibi Rusya'da da morbidite artışı, alınan tüm önlemlerin önündedir.

Ülkede resmi olarak yaklaşık 3 milyon hasta kayıtlıdır, ancak kontrol ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre sayıları en az 9-10 milyondur. Bu, tespit edilen bir hasta için 3-4 tespit edilmemiş hasta olduğu anlamına gelir. Ayrıca, yaklaşık 6 milyon Rus prediyabet durumundadır.

Uzmanlara göre, Rusya'da diyabetle mücadele için yılda yaklaşık 280 milyar ruble harcanıyor. Bu miktar, toplam sağlık bütçesinin yaklaşık %15'ini temsil etmektedir.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Bu araştırma hedefine ulaşmak için şunları incelemek gerekir:

1. diabetes mellitus etiyolojisi ve predispozan faktörleri;
2. diyabetes mellitus tanısının klinik tablosu ve özellikleri;
3. diabetes mellitus için birinci basamak sağlık hizmetlerinin ilkeleri;
4. anket yöntemleri ve bunlara hazırlık;
5. bu hastalığın tedavi ve korunma ilkeleri (hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar).

Bu araştırma hedefine ulaşmak için şunları analiz etmek gerekir:

1. bu patolojiye sahip hastalarda hemşirelik sürecinin uygulanmasında hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;
2. Tanımlanan hastaların hastanede muayene ve tedavisinin ana sonuçları, hemşirelik müdahaleleri listesinin doldurulması için gereklidir.

1. bu konudaki tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi;
2. ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:
3. organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
4. hastanın subjektif klinik muayene yöntemi (anamnez toplanması);
5. nesnel hasta muayenesi yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
6. biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
7. psikodiagnostik (konuşma).

Kurs çalışmasının pratik değeri:

Bu konudaki materyallerin ayrıntılı olarak açıklanması hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

Vücuttaki mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidratların metabolizmasının bu ihlali ile bağlantılı olarak karakterize edilen bir hastalık.

İki tip şeker hastalığı vardır:

insüline bağımlı (tip I diyabet) NIDDM;

insüline bağımlı olmayan (tip II diyabet) IDDM

Diabetes mellitus tip I, gençlerde ve tip II diyabet - yaşlılarda daha sık gelişir.

Diabetes mellitus en sık göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanır, daha az sıklıkla - mutlak.

İnsüline bağımlı diyabet gelişiminin ana nedeni, yetersiz insülin sentezine yol açan pankreasın adacık aparatının β-hücrelerinde organik veya fonksiyonel hasardır. Bu yetersizlik, vasküler skleroz ve pankreasta viral hasar, pankreatit, zihinsel travma sonrası, β hücrelerini doğrudan etkileyen toksik maddeler içeren yiyecekleri yerken, vb. Pankreasın rezeksiyonu sonrası ortaya çıkabilir. Tip II diyabet - insülin olmayan bağımlı - kontra-insüler özelliğe sahip hormonlar üreten diğer endokrin bezlerinin işlevindeki (hiperfonksiyon) bir değişiklikten kaynaklanabilir. Bu grup adrenal korteks, tiroid bezi, hipofiz hormonları (tiroid uyarıcı, somatotropik, kortikotropik), glukagon hormonlarını içerir. Bu tip diyabet, bir insülin inhibitörü (destroyer) olan insülinaz fazlalığı üretilmeye başladığında karaciğer hastalıklarında gelişebilir. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus gelişiminin en önemli nedenleri obezite ve buna bağlı metabolik bozukluklardır. Obez insanlar, normal vücut ağırlığına sahip insanlardan 7-10 kat daha sık diyabet geliştirir.

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

1. pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;
2. Yapıdaki bir değişiklik veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin yapısındaki bir değişiklik veya hücre içi ihlalin bir sonucu olarak insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali Reseptörlerden hücre organellerine sinyal iletim mekanizmaları.

Diabetes mellitusa kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hastaysa, kalıtımsal tip 1 diyabet olma olasılığı %10, tip 2 diyabet olma olasılığı %80'dir.

Birinci tip bozukluk, tip 1 diyabetin karakteristiğidir. Bu tip diyabetin gelişimindeki başlangıç ​​noktası, pankreasın endokrin hücrelerinin (Langerhans adacıkları) büyük ölçüde tahrip olması ve bunun sonucunda kandaki insülin seviyesinde kritik bir azalmadır.

Pankreas endokrin hücrelerinin toplu ölümü, viral enfeksiyonlar, kanser, pankreatit, pankreasın toksik lezyonları, stres koşulları, bağışıklık sistemi hücrelerinin pankreasın β-hücrelerine karşı antikor ürettiği, yok ettiği çeşitli otoimmün hastalıklar durumunda ortaya çıkabilir. onlara. Bu tip diyabet, vakaların ezici çoğunluğunda, çocuklar ve gençler (40 yaşına kadar) için tipiktir.

İnsanlarda bu hastalık genellikle genetik olarak belirlenir ve 6. kromozomda bulunan bir dizi gendeki kusurlardan kaynaklanır. Bu kusurlar, vücudun pankreas hücrelerine karşı otoimmün saldırganlığına bir yatkınlık oluşturur ve β hücrelerinin yenilenme kapasitesini olumsuz etkiler.

Hücrelere otoimmün hasar, herhangi bir sitotoksik ajanın verdiği hasara dayanır. Bu hasar, makrofajların ve T-öldürücülerin aktivitesini uyaran oto antijenlerin salınmasına neden olur ve bu da pankreas hücreleri üzerinde toksik etkiye sahip konsantrasyonlarda interlökinlerin oluşumuna ve kana salınmasına yol açar. Ayrıca hücreler, bezin dokularında bulunan makrofajlar tarafından da zarar görür.

Pankreas hücrelerinin uzun süreli hipoksisi ve yüksek karbonhidratlı, yağdan zengin ve proteinden fakir bir diyet de adacık hücrelerinin salgı aktivitesinde azalmaya ve uzun vadede ölümlerine yol açan provoke edici faktörler olabilir. Büyük hücre ölümünün başlamasından sonra, otoimmün hasarlarının mekanizması tetiklenir.

Tip 2 diyabet, 2. maddede listelenen bozukluklarla karakterize edilir (yukarıya bakın). Bu diyabet tipinde insülin normal hatta artmış miktarlarda üretilir, ancak insülinin vücut hücreleri ile etkileşim mekanizması bozulur.

İnsülin direncinin ana nedeni, obezitede membran insülin reseptörlerinin işlev bozukluğudur (ana risk faktörü, diyabetik hastaların %80'i aşırı kiloludur) - reseptörler yapılarındaki veya miktarlarındaki değişikliklerden dolayı hormonla etkileşime giremez hale gelir. Ayrıca tip 2 diyabetin bazı türlerinde insülinin yapısı bozulabilir (genetik kusurlar). Obezite ile birlikte yaşlılık, sigara, alkol tüketimi, arteriyel hipertansiyon, kronik aşırı yeme, hareketsiz yaşam da tip 2 diyabet için risk faktörleridir. Genel olarak, bu tip diyabet en sık 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.

Homozigot ikizlerde hastalığın varlığının %100 rastlantısıyla gösterildiği gibi, tip 2 diyabete genetik yatkınlık kanıtlanmıştır. Tip 2 diabetes mellitusta, genellikle insülin sentezinin sirkadiyen ritimlerinin ihlali ve pankreas dokularında nispeten uzun bir morfolojik değişiklik yokluğu vardır.

Hastalık, insülin inaktivasyonunun hızlanmasına veya insüline bağımlı hücrelerin zarlarındaki insülin reseptörlerinin spesifik yıkımına dayanır.

İnsülin yıkımının hızlanması genellikle portokaval anastomozların varlığında ve bunun sonucunda pankreastan karaciğere hızlı bir insülin akışı olduğunda meydana gelir ve burada hızla yok edilir.

İnsülin reseptörlerinin yok edilmesi, otoantikorlar insülin reseptörlerini antijenler olarak algıladığında ve onları yok ettiğinde, insüline bağımlı hücrelerin insülin duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açan otoimmün bir sürecin bir sonucudur. İnsülinin kandaki aynı konsantrasyondaki etkinliği, yeterli karbonhidrat metabolizmasını sağlamak için yetersiz kalır.

Sonuç olarak, birincil ve ikincil bozukluklar gelişir.

1. glikojen sentezini yavaşlatmak;
2. Glukonidaz reaksiyonunun hızını yavaşlatmak;
3. Karaciğerde glukoneogenezin hızlanması;
4. glukozüri;
5. Hiperglisemi.

1. Azaltılmış glikoz toleransı;
2. Protein sentezini yavaşlatmak;
3. Yağ asitlerinin sentezini yavaşlatmak;
4. Depodan protein ve yağ asitlerinin salınımının hızlandırılması;
5. β-hücrelerinde hızlı insülin sekresyonunun fazı hiperglisemi sırasında bozulur.

Pankreas hücrelerinde karbonhidrat metabolizmasındaki bozuklukların bir sonucu olarak, ekzositoz mekanizması bozulur ve bu da karbonhidrat metabolizmasındaki bozuklukların şiddetlenmesine yol açar. Karbonhidrat metabolizmasının ihlalini takiben, doğal olarak yağ ve protein metabolizması bozuklukları gelişmeye başlar.

Ana faktör, tip II diyabette (muhtemelen ailesel diyabet formları) daha belirgin olan kalıtımdır. Diyabet gelişimine katkıda bulunun:

1. çok fazla yemek;
2. tatlıların kötüye kullanılması;
3. alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Diabetes mellitusta nedenler ve predispozan faktörler o kadar iç içedir ki, bazen aralarında ayrım yapmak zordur.

Temel olarak iki tip diabetes mellitus vardır:

İnsüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) esas olarak çocuklarda, ergenlerde, 30 yaşın altındaki kişilerde gelişir - kural olarak, aniden ve parlak bir şekilde, çoğunlukla sonbahar-kış döneminde, yetersizlik veya keskin bir şekilde azaltılmış üretimin bir sonucu olarak. Pankreasın insülin salgılaması, Langerhans adacıklarında daha fazla hücrenin ölmesi. Bu mutlak bir insülin eksikliğidir ve hastanın hayatı tamamen uygulanan insüline bağlıdır. İnsülinsiz yapmaya veya doktor tarafından verilen dozu düşürmeye çalışmak, ketoasidoz, ketoasidotik koma gelişimine kadar neredeyse onarılamaz sağlık sorunlarına yol açabilir ve hastanın hayatını tehdit edebilir.

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) en sık yetişkinlerde, genellikle aşırı kilolu gelişir ve daha güvenli bir şekilde ilerler. Genellikle bir kaza olarak tanımlanır. Bu tip şeker hastalığı olan kişilerin genellikle insüline ihtiyacı yoktur. Pankreasları normal miktarlarda insülin üretme yeteneğine sahiptir, bozulan insülin üretimi değil, kalitesi, pankreastan salınma şekli ve dokuların buna duyarlılığıdır. Bu göreceli bir insülin eksikliğidir. Normal karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için diyet tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite, diyet ve tabletli antihiperglisemik ilaçlar gereklidir.

Diabetes mellitus sırasında 3 aşama vardır:

Prediyabet modern yöntemlerle teşhis edilemeyen bir evredir. Prediyabet grubu, kalıtsal yatkınlığı olan kişilerden oluşur; 4,5 kg veya daha fazla canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar; obez hastalar;

Gizli diyabet, şeker yükü olan bir test sırasında (glikoz tolerans testi), bir hasta, 200 ml su içinde çözülmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda tespit edilir: 1 saat sonra -% 180 mg'ın üzerinde ( 9, 99 mmol / l) ve 2 saat sonra - %130 mg'dan fazla (7.15 mmol / l);

Açık diyabet teşhisi, bir dizi klinik ve laboratuvar verisine dayanarak konur. Diyabetin başlangıcı çoğu durumda kademelidir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelen nedeni açıkça belirlemek her zaman mümkün değildir; kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda belirli bir provoke edici faktörü belirlemek daha az zor değildir. Birkaç gün veya hafta içinde klinik bir tablonun gelişmesiyle ani bir başlangıç, çok daha az yaygındır ve kural olarak ergenlik veya çocuklukta. Yaşlı kişilerde diyabet genellikle asemptomatiktir ve klinik muayene sırasında tesadüfen saptanır. Yine de, diabetes mellituslu hastaların çoğunda klinik belirtiler açıkça ifade edilir.

Semptomların seyrine ve ciddiyetine, tedaviye verilen tepkilere göre, diyabetes mellitusun klinik tablosu şu şekilde ayrılır:

Hastalığın özü, vücudun besinlerden gelen şekeri organ ve dokularda biriktirme yeteneğinin bozulmasında, bu sindirilmemiş şekerin kana geçmesinde ve idrarda ortaya çıkmasında yatmaktadır. Buna dayanarak, diabetes mellituslu hastalarda aşağıdaki semptomlar not edilir:

1. polidipsi (artan susuzluk);
2. polifaji (artan iştah);
3. poliüri (bol idrara çıkma);
4. glukozüri (idrarda şeker);
5. hiperglisemi (artmış kan şekeri).

Ek olarak, hasta endişeleniyor:

1. zayıflık;
2. çalışma kapasitesinde azalma;
3. kilo kaybetmek;
4. kaşıntı (özellikle perinede).

Diğer şikayetler erken komplikasyonlara bağlı olabilir: bulanık görme, bozulmuş böbrek fonksiyonu, kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar nedeniyle kalp ve alt ekstremitelerde ağrı.

Hastayı incelerken ciltte bir değişiklik not edilebilir: kuru, pürüzlü, kolayca soyulur, kaşıntıdan kaynaklanan çiziklerle kaplıdır; kaynar, egzamatöz, ülseratif veya diğer fokal lezyonlar sıklıkla görülür. İnsülin enjeksiyon bölgelerinde, deri altı yağ tabakasının atrofisi veya kaybolması (insülin lipodistrofisi) mümkündür. Bu, insülin ile tedavi edilen hastalar tarafından oldukça sık görülür. Deri altı yağ dokusu çoğunlukla yetersiz ifade edilir. İstisna, obezitenin arka planına karşı diabetes mellitus geliştiren hastalar (genellikle yaşlı insanlar). Bu durumlarda, deri altı yağ dokusu aşırı eksprese kalır. Bronşit, zatürree, akciğer tüberkülozu sıklıkla görülür.

Diabetes mellitus, vasküler sisteme genelleştirilmiş hasar ile karakterizedir. En yaygın olanı, küçük eklemlerin (kılcal damarların yanı sıra arteriyoller ve venüller) yaygın olarak yaygın dejeneratif lezyonudur. Özellikle böbrek glomerüllerinin damarlarına, retinaya ve alt ekstremitelerin distal kısımlarına (kangren gelişimine kadar) verilen hasar önemlidir.

Büyük damarların yenilgisi (makroanjiyopati), aterosklerozun diyabetik makroanjiyopati ile bir kombinasyonudur. Belirleyici, felç gelişimi ile beyin damarlarına ve kalp krizi gelişimi ile kalp damarlarına verilen zarardır.

Tarif edilen semptomlar, orta şiddette diabetes mellitus için tipiktir. Şiddetli diyabette ketoasidoz gelişir ve diyabetik koma oluşabilir. İnsüline bağımlı diyabetes mellituslu kişilerde şiddetli ve orta düzeyde diabetes mellitus bulunur. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu hastalar hafif ve nadiren orta derecede şiddetli seyir ile karakterizedir.

Laboratuar araştırmalarına göre diyabetes mellitusun ana belirtileri, idrarda şeker görünümü, yüksek nispi idrar yoğunluğu ve kan şekeri seviyelerinde artıştır. Şiddetli diyabet formlarında, idrarda keton cisimleri (aseton) görülür ve kanda seviyelerinde bir artış kaydedilir, bu da kanın pH'ının asidik tarafa kaymasına (asidoz) yol açar.

1. komplikasyonlar
2. görme bozukluğu;
3. böbrek yetmezliği;
4. gönül yarası;
5. alt ekstremitelerde ağrı;
6. diyabetik ayak; (bkz. Ek 2.)
7. koma.
8. Diyabetik koma için acil bakım

Diabetes mellitusta koma, akut gelişen komplikasyonları ifade eder.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

Diabetes mellitusun en sık görülen komplikasyonudur. Pek çok insan hala bunu belirtmek için "diyabetik koma" terimini kullanıyor.

Koma tarafından teşvik edilir:

1. geç başlanmış ve yanlış tedavi;
2. diyetin ağır ihlali;
3. akut enfeksiyonlar ve yaralanmalar;
4. operasyonlar;
5. sinir şokları;
6. gebelik.

Bu komanın klinik belirtileri vücudun (öncelikle merkezi sinir sisteminin) keton cisimleri ile zehirlenmesi, dehidrasyon ve asit-baz dengesinin asidoza doğru kaymasının sonucudur. Çoğu durumda, toksik belirtiler yavaş yavaş artar ve bir komadan önce bir dizi öncül (koma öncesi) gelir. Görünür: şiddetli susuzluk, poliüri, baş ağrısı, karın ağrısı, kusma, sıklıkla ishal, iştah kaybolur. Hasta tarafından solunan havada aseton kokusu (çürüyen elma kokusunu andıran) koklayabilirsiniz. Güçlü sinir heyecanı oluşur, uykusuzluk, kasılmalar ortaya çıkar. Nefes, Kussmaul'un karakterine bürünür. Gelecekte, heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve tamamen bilinç kaybı ile ifade edilen baskı alır.

Komada hasta hareketsiz yatar, cilt kurudur, kasların ve gözbebeklerinin tonu azalır, yumuşaktır, öğrenciler dardır. Önemli bir mesafeden "Kussmaul'un büyük nefesini" duyabilirsiniz. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır. İdrarda önemli miktarda şeker belirlenir, keton cisimleri ortaya çıkar.

Diyabetle de gelişebilen hiperozmolar ve hiperlaktasitemik komadan ayırt edilmesi gereken ketoasidotik ve her komada olduğu gibi hastanın bilinci kapalı olacaktır.

Kusma, ishalin neden olduğu vücudun keskin bir dehidrasyonu ile gelişir.

Hiperosmolar koma ile ketoasidotik komadan farklı olarak, Kussmaul solunumu yoktur, ağızdan aseton kokusu yoktur, nörolojik semptomatoloji vardır (kas hipertonisi, Babinsky'nin patolojik semptomu).

Belirgin bir hiperglisemi yaygındır, ancak ayırt edici bir özellik, normal bir keton gövdesi seviyesine sahip yüksek bir plazma ozmolaritesidir (350 mosm / l ve daha fazla).

Çok nadir. Diabetes mellituslu bir hastada herhangi bir oluşumun hipoksisine (kalp ve solunum yetmezliği, anemi) bağlı olarak büyük dozlarda biguanid alırken gelişebilir.

Bu komanın varlığı, ketoz yokluğunda kandaki artan laktik asit içeriği, ağızdan aseton kokusu ve yüksek hiperglisemi ile kanıtlanır.

Ketoasidotik diyabetik koma ve prekomun tedavisinde en önemli önlemler yüksek dozlarda basit hızlı etkili insülin tedavisi ve yeterli miktarda sıvı (izotonik sodyum klorür solüsyonu ve %25 sodyum bikarbonat solüsyonu) verilmesidir.

Komadaki bir hasta gibi ilk prekom belirtileri olan bir hasta, tedavi edici bir hastanede derhal hastaneye yatırılır. Bu tip bir precoma veya koma teşhisi koymak, beraberindeki belgede belirtilmesi gereken, nakliyeden önce zorunlu insülin ED'nin girişini gerektirir. Komadaki bir hastanın tedavisine yönelik önlemlerin geri kalanı, yalnızca ulaşımda zorunlu bir gecikme ile yerinde gerçekleştirilir.

Çoğunlukla insülin alan diyabetik hastalarda kan şekeri seviyelerinde (hipoglisemi) keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hipoglisemik komanın en yaygın nedeni, ilacın yeterince büyük bir dozu veya uygulanmasından sonra yetersiz gıda alımı nedeniyle aşırı dozda insülindir. Uygulanan insülin dozunu karbonhidratlar pahasına karşılamaya çalışırken hipoglisemik koma gelişme riski artar. Daha az yaygın olarak, hipoglisemi, aşırı insülin üreten pankreasın adacık aparatının (insülinoma) bir tümöründen kaynaklanır.

Diabetes mellituslu hastalarda, genellikle keskin bir açlık hissi, titreme, ani halsizlik, terleme olarak ortaya çıkan hafif hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir. Bir parça şeker, reçel, şekerleme veya 100 gr ekmek almak genellikle bu durumu çabucak giderir. Bir nedenden ötürü, bu durum ortadan kaldırılmazsa, hipoglisemide daha fazla artışla, genel kaygı, korku ortaya çıkar, titreme, halsizlik yoğunlaşır ve çoğu bilinç kaybı, kasılmalar ile komaya girer. Hipoglisemik koma gelişme hızı oldukça şiddetlidir: ilk semptomlardan bilinç kaybına kadar sadece birkaç dakika geçer.

Hipoglisemik komada olan hastalar, ketoasidotik komadaki hastaların aksine nemli cilde sahiptir, kas tonusu artmıştır ve sıklıkla klonik veya tonik konvülsiyonlar vardır. Öğrenciler geniş, göz kürelerinin tonu normal. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor. Solunum değişmez. Kan şekeri seviyeleri genellikle 3.88 mmol/L'nin altına düşer. İdrarda şeker çoğunlukla tespit edilmez, asetona reaksiyon negatiftir.

Terapötik önlemleri uygun şekilde uygulamak için tüm bu semptomların bilinmesi gerekir. Derhal, %40 glikoz çözeltisi akışına intravenöz olarak enjekte edilen acil önlemler sırasına göre yapılmalıdır. etkinin yokluğunda, glukoz uygulaması tekrarlanır. Bilinci geri gelmezse, %5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz damlamasına geçerler. şiddetli hipoglisemi ile mücadele etmek için hidrokortizon da kullanılır - intravenöz veya intramüsküler. Bu tür bir tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir ve genellikle etkilidir: hasta komadan çıkar.

Acil önlemler aldıktan sonra, hasta hastane öncesi aşamada bile hızla bilincini geri kazanırsa, komadan sonraki günlerde sıklıkla insülin tedavisini değiştirmek gerektiğinden tedavi bölümünde hastaneye kaldırılacaktır.

1. teşhis
2. Kan testi (genel);
3. Kan şekeri tolerans testi:

Aç karnına ve 1.5 bardak kaynamış suda çözülmüş 75 g şekerin alınmasından 1 ve 2 saat sonra glikoz tayini. Negatif (şeker hastalığı doğrulamayan) test sonucu, numuneler alındığında kabul edilir: aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçümde 6.6 mmol/L ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra >11,1 mmol/L;

1. Şeker ve keton cisimleri için idrar analizi.
2. Tedavi

Diabetes mellitus tedavisinin ana ve zorunlu ilkesi, kandaki şeker içeriğinin normalleşmesi ve idrardan kaybolması (glukozürinin ortadan kaldırılması) ile değerlendirilebilen, bozulmuş metabolik süreçler için maksimum tazminattır.

Diabetes mellituslu hastalar için ana tedavi yöntemleri diyet tedavisi, insülin tedavisi ve oral antihiperglisemik ajanların (sülfonamidler, biguanidler) atanmasıdır. İnsülin ve hipoglisemik ilaçlarla tedavi ücretsizdir.

Diyet, diyabetin tüm klinik formları için zorunlu bir tedavi türüdür. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak (yani sadece diyetle tedavi), diyet tedavisi sadece hafif diyabetes mellitus için kullanılır.

Diyet genellikle bireysel olarak yapılır, ancak diyabetik tablolar (diyet numarası 9) gıdalardaki proteinlerin (%16), yağların (%24) ve karbonhidratların (%60) normal oranını sağlamalıdır. Diyet hesabı yapılırken hastanın gerçek vücut ağırlığından değil, boyuna ve yaşına göre olması gerekenden hareket edilmelidir. Yiyeceklerin enerji değeri, hafif fiziksel ve zihinsel çalışması olan hastalar için otkal (kJ), çok çalışma için docal (kJ) dalgalanır. Proteinler, özellikle hayvanlar olmak üzere eksiksiz olmalıdır. Besin çeşitliliği, düşük karbonhidratlı fakat vitaminli sebze yemeklerinin eklenmesiyle sağlanır. Kan şekeri içeriğinde keskin dalgalanmalardan kaçınmak için, şeker hastaları için beslenme, günde en az 4 kez (tercihen 6 kez) kesirli olmalıdır. Öğünlerin sıklığı da insülin enjeksiyonlarının sayısına bağlıdır.

İnsülin tedavisi, insüline bağımlı diyabetes mellitus formları olan hastalarda gerçekleştirilir. Kısa, orta ve uzun etkili insülin preparatları arasında ayrım yapın.

Kısa etkili ilaçlar arasında 4-6 saatlik düzenli (basit) insülin ve 6-7 saatlik domuz insülini (suinsülin) bulunur.

Orta süreli insülinler grubu, bir etki süresi olan bir amorf çinko-insülin ("Semilente") süspansiyonunu, süresi h olan insülin B'yi içerir. vesaire.

Uzun etkili insülin preparatları arasında protamin-çinko-insülin (son kullanma tarihi), çinko-insülin süspansiyonu ("Lenta"; 24 saate kadar geçerlilik süresi), kristalli çinko-insülin süspansiyonu (veya son kullanma tarihi olan "Ultralente") bulunur.

Diabetes mellituslu hastaların çoğu, gün boyunca nispeten eşit hareket ettikleri ve kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalara neden olmadıkları için uzun süreli salınımlı ilaçlar alırlar. günlük insülin dozu, günlük glukozüriden hesaplanır. İnsülin reçete edilirken, 1 DB insülinin yaklaşık 4 g şekerin emilimini desteklediği varsayılır. Bir kişinin fizyolojik ihtiyaçları günlük insülin birimidir; kronik doz aşımı ile insülin direnci gelişebilir. Gündüz ve gece insülin dozlarının fizyolojik durumu 2: 1'dir. Günlük doz ve ilaç ayrı ayrı seçilir. Gün içinde dozun doğru seçimi ve dağılımı, kan şekeri (glisemik eğri) ve idrar (glukozürik profil) düzeyi incelenerek kontrol edilir.

Bazı durumlarda, insülin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Lipodistrafi ve insülin direncine ek olarak, hipoglisemi ve alerjik durumlar (kaşıntı, döküntü, ateş, bazen anafilaktik şok) mümkündür. Enjekte edilen insüline lokal alerjik reaksiyon gelişmesiyle, diğer ilaçlarla değiştirilmelidir.

İnsülin enjeksiyonlarını uygularken hemşire enjeksiyon zamanını ve dozunu doğru bir şekilde gözlemlemelidir.

Diyabet için insülin tedavisinde umut verici bir yön, pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgılanmasını taklit etmesi gereken özel ilaçların - "yapay pankreas" ve "yapay β-hücresi" kullanılmasıdır.

Hipoglisemik ilaçlarla tedavi hem ayrı ayrı hem de insülin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Bu ilaçlar, hastalığın stabil seyri olan, insüline bağımlı olmayan diyabet, hastalığın hafif formları vb. sülfanilamid şeker düşürücü ilaçlar arasında bucarban, oranil, maninil, glurenorm vb. bulunur. Biguanid grubu silubin, silubin retard, buformin, adebit vb.'dir. Bunlar obez diyabetik hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tüm diyabet hastaları poliklinik doktoru gözetiminde olup, durumları kötüleşirse hastaneye yatırılır.

İnsülin pompası tedavisi, bir insülin enjekte etme yöntemidir: minyatür bir cihaz, sağlıklı bir pankreası taklit ederek deri altına insülin enjekte eder. İnsülin pompaları, yaş, karbonhidrat metabolizması kompanzasyonu derecesi, diyabet tipi ne olursa olsun, tedavi için insüline ihtiyaç duyan tüm diyabetli insanlar için uygundur.

Bir pompa, tedavinizin sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir:

1. hastanın karbonhidrat metabolizması için yetersiz telafisi varsa:
2. %7.0'dan yüksek glise edilmiş hemoglobin (çocuklarda > %7.6);
3. kandaki glikoz konsantrasyonunda belirgin dalgalanmalar;
4. bilinç kaybı ile şiddetli, gece dahil olmak üzere sık hipoglisemi;
5. "sabah şafağı" olgusu.
6. şırınga kalemleri tarafından uygulanan insülin dozları tahmin edilemez şekilde hareket ediyorsa;
7. planlama aşamasında ve hamilelik sırasında ve doğumdan sonra;
8. diyabetli çocuklarda.

Modern pompalar, yalnızca kullanıcı tercihlerine göre insülin iletemez:

1. insülin, 0.025 üniteye kadar mikro dozlarda uygulanır. (özellikle çocuklar için önemlidir);
2. gıda için doğru insülin dozunu hesaplamaya veya kanda optimal bir glikoz konsantrasyonunu korumak için gerekli olan hipergliseminin düzeltilmesine yardımcı olun;
3. kan şekerini bağımsız olarak ölçebilir, hiper ve hipoglisemi geliştirme riski konusunda uyarıda bulunabilir;
4. insülin iletimini belirli bir süre bağımsız olarak durdurarak kullanıcıyı şiddetli hipoglisemi ve hipoglisemik komadan kurtarabilir;
5. uygulanan insülin dozları, kandaki glikozun korunması ve diğer bilgilerle ilgili tüm bilgileri 3 aydan fazla kaydetmenize izin verir.

Diyet numarası 9, tablo numarası 9

1) hafif ve orta şiddette diabetes mellitus: normal veya hafif kilolu hastalar insülin almaz veya küçük dozlarda (20-30 ünite);

2) karbonhidratlara tolerans oluşturmak ve insülin veya diğer ilaçların dozlarının seçimi.

9 numaralı diyetin atanmasının amacı:

karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur ve yağ metabolizması bozukluklarını önler, karbonhidratlara dayanıklılığı, yani yiyeceklerde ne kadar karbonhidrat emildiğini belirler.

Kolayca sindirilebilir karbonhidratlardan ve hayvansal yağlardan orta derecede azaltılmış kalori içeren bir diyet. Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Sodyum klorür, kolesterol ve ekstraktiflerin içeriği orta derecede sınırlıdır. Lipotronic maddeler, vitaminler, diyet lifi (süzme peynir, yağsız balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli ekmek) içeriği artırılmıştır. Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az sıklıkla kızartılır ve haşlanır. Tatlı yiyecekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Bulaşıkların sıcaklığı normaldir.

Diyet numarası 9 ile diyet:

Eşit bir karbonhidrat dağılımı ile günde 5-6 kez.

Diabetes mellitusta hastanın ihtiyaçlarının ihlali.

Doğru beslenme ihtiyacı.

İyi beslenme ilkeleri hakkında bilgi eksikliği

Hasta iyi beslenmenin ilkelerini bilir

Dengeli beslenme ilkesini açıklar

Diyabet bakımı

Hemşirenin bakımla ilgili eylemleri

1. Susuzluk
2. Iştah artışı
3. zayıflık
4. Azaltılmış çalışma yeteneği
5. Kilo kaybı
6. Kaşınan cilt
7. Gönül yarası
8. Alt ekstremitelerde ağrı
9. Kuru cilt
10. Bazen furunküloz
11. Koma

1. Hastaya diyete uymanın önemini açıklamak. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkeleri konusunda eğitim
2. Akrabaların transferleri üzerinde kontrol
3. Hastalara evde insülin preparatlarının parenteral uygulaması için asepsi ve antiseptik kurallarını öğretmek
4. Hastalara şeker için günlük idrar miktarını toplama kurallarının açıklanması
5. Ağır hasta hastalarda cilt hastalıkları ve bası yaralarını önlemek için cilt bakımı
6. Vücut ağırlığı kontrolü
7. diürez kontrolü
8. Kan basıncında ve kalp atış hızında değişiklik
9. Koma gelişiminde ilk yardım sağlamak.

1. Dengeli beslenme;
2. Fiziksel aktivite;
3. Obezite önleme veya tedavisi;
4. Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içeren gıdaları ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdaları diyetten çıkarın;
5. Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uygunluk;
6. İlaçları zamanında ve yeterli şekilde uygulayın.

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında yapılmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Diyabet ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastaların ömrü o kadar kısalır. Diabetes mellitusun prognozu esas olarak kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesine göre belirlenir.

Hafif şeker hastalığı olan hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabette, çalışma kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

Hemşirelik süreci, hastalar için kanıta dayalı, eyleme geçirilebilir bir hemşirelik bakımı yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini göz önünde bulundurarak, hastaya en erişilebilir fiziksel, psikososyal ve ruhsal rahatlığı sağlayarak bir hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte bir hemşirelik müdahale planı hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. İlk değerlendirme (hastanın muayenesi) sırasında aşağıdakiler gereklidir:

Sağlık bilgilerini edinin ve hastanın özel hemşirelik bakım ihtiyaçlarını ve kendi kendine bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilginin kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

1. Alkol kötüye kullanımı;
2. Sigara içmek;
3. Yetersiz beslenme;
4. Sinir ve duygusal stres;

Hastayla konuşmaya devam ederek hastalığın başlangıcı, nedenleri, muayene yöntemleri hakkında sorular sormalısınız:

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine geçerken şunlara dikkat etmek gerekir:

1. Cilt rengi ve kuruluk;
2. Kilo vermek veya fazla kilolu olmak.

1. Beslenmede (hastanın ne tür iştahı olduğu, kendi başına yiyip yiyemediği, diyetsel beslenme için uzman bir diyetisyene ihtiyaç duyulduğu, ayrıca alkol içip içmediği ve ne miktarda alkol içtiğinin öğrenilmesi gerekir) ;

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve dinlenmede (uyku haplarına bağlı olarak uykuya dalma);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına kaydedilir (bkz. ek).

2. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, alınan bilgilerin genelleştirilmesi ve analiz edilmesidir ve buna dayanarak sonuçlara varılır. İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında güçlükler yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

1. Alt ekstremitelerde ağrı;
2. Azalan çalışma kapasitesi;
3. Kuru cilt;
4. Susuzluk.

3. Hemşirelik bakım planı.

Hasta ve ailesi ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her durumda öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçekçi bir bakım planı oluşturabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip ediyor.

5. Hemşirelik müdahalesinin etkinliğini değerlendirmeye devam ederken, hastanın ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

1. Hemşire manipülasyonu.

1. termometre yapar,
2. su dengesini kontrol eder,
3. ilaçları dağıtır, reçete defterine yazar,
4. ağır hasta hastalara bakmak,
5. hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar,
6. Hastaları araştırmaya eşlik eder,
7. manipülasyonlar yapar.
8. Hemşire manipülasyonu.

Deri altı insülin enjeksiyonu

Ekipman: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, ek bir tek kullanımlık iğne, insülin preparatlı şişeler, steril tepsiler, kullanılmış malzeme tepsisi, steril cımbız, 70 o alkol veya diğer cilt antiseptikleri, steril pamuk topları (peçeteler), cımbız (bir kutuda) dezenfektan maddeli çubuk göz), atık maddeleri ıslatmak için dezenfektan içeren kaplar, eldivenler.

I. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaca ilişkin farkındalığını ve enjeksiyon için rızasını kontrol edin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve gidişatını açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyonun varlığını netleştirin.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları ambalajından çıkarın.

8. Tek kullanımlık insülin şırıngasını monte edin.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, 2 top kuru bırakarak bir yama içinde bir cilt antiseptiği ile nemlendirin.

10. İnsülin preparatları ile flakon üzerindeki kauçuk tıpayı kapatan kapağı açmak için steril olmayan cımbız kullanın.

11. Şişe kapağını antiseptik bir pamuk top ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu çöp kutusuna atın.

13. Şırıngayı gerekli dozda ilaçla doldurun, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve koğuşa taşıyın.

15.Verilen enjeksiyon için hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Prosedür yürütme

16. Eldiven giyin.

17 .. Enjeksiyon bölgesini sırayla 3 pamuklu çubukla (peçete), 2'si bir cilt antiseptiği ile nemlendirin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18 .. Şırıngadaki havayı kapağa yerleştirin, ilacı kesinlikle doktor tarafından reçete edilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon bölgesindeki cildi bir kat haline getirin.

19 .. İğneyi, deri kıvrımının tabanına (iğne uzunluğunun 2/3'ü) 45 ° açıyla sokun; iğne kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20 .. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

3. PRATİK BÖLÜM

3.1. Gözlem 1.

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon tanısı ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, deride kaşıntı, kollarda ağrı, kas kuvvetinde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastasıyım.

Objektif olarak: genel durum ciddi. Vücut ısısı 36.3 o C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarma. Kollardaki kaslar körelir ve kas gücü azalır. Dakikada 18 NPV. Dakikada 96 darbe. BP 150/100 mm Hg. Sanat. Kan şekeri: 11 mmol / l. İdrar analizi: atım. ağırlık 1026, şeker - %0.8, günlük miktar - 4800 ml.

İhlal edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, dışkılamak, çalışmak, yemek yemek, içmek, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Mevcut: ağız kuruluğu, sürekli susuzluk, bol idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, kollarda ağrı, kollarda kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Amaç: susuzluğu azaltmak.

9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun

Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri seviyelerini düşürün

Cilt bakımı, ağız boşluğu, perine yapmak

Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi

Egzersiz terapi programının uygulanmasını sağlamak

Metabolik süreçleri normalleştirmek ve vücudun savunmasını yerine getirmek

Odayı günde 3 kez 30 dakika havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın

Havayı oksijenle zenginleştirmek için vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirin

Hastanın gözlemini sağlayın (genel durum, NPV, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı)

Durumu izlemek için

Doktor reçetelerini zamanında ve doğru bir şekilde yerine getirmek

Etkili tedavi için

Hastaya psikolojik destek sağlamak

Değerlendirme: susuzluk yok.

56 yaşındaki hasta E.K. Samoilova, prekomatöz hiperglisemik koma tanısı ile acil servise yoğun bakıma yatırıldı.

Objektif olarak: Bir hemşire hastaya acil tıbbi bakım öncesi bakım sağlar ve departmanda acil hastaneye yatışı teşvik eder.

İhlal edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, yemek yemek, uyumak, dışkılamak, çalışmak, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Gerçek: artan susuzluk, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, kaşıntılı cilt, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi durum

Amaç: hastayı koma öncesi durumdan çıkarmak

Hemen bir doktor çağırın

Nitelikli tıbbi bakım sağlamak için

Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi: 50 IU basit hızlı etkili insülin ve izotonik bir %0,9 sodyum klorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin.

Kan şekeri seviyelerini iyileştirmek için;

Su dengesini yenilemek için

Hayati vücut fonksiyonlarını izleyin

Durumu izlemek için

Endokrinoloji bölümünde hastaneye kaldırıldı

Özel tıbbi bakım sağlamak

Değerlendirme: hasta prekoma durumundan çıktı.

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın ana spesifik sorunlarına ek olarak, hastalığın psikolojik yönünü de içerdiğini fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyete uymayı öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, prekomatöz hiperglisemik koma durumuyla acil bir durum gözlemledim. Bu hedefe ulaşılması, acil yardımın zamanında sağlanmasından kaynaklandı.

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimde önemli bir bileşendir. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. İşlemi yaparken Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve

yerine getirmek için her şey. Tıpta teknolojik ilerleme bağlamında ve

giderek daha fazla hastane ve klinikleri yeni ürünlerle donatıyor

tıbbi teknoloji. İnvaziv Tanı ve Tedavinin Rolü

artacak. Bu, hemşireleri titizlikle çalışmaya zorlar.

mevcut ve yeni gelen teknik araçlar, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerinde ustalaşmanın yanı sıra, tedavi ve teşhis sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerini gözlemleyin.

Bu kurs üzerinde çalışmak, materyali daha derinden anlamama yardımcı oldu ve

becerilerimi ve bilgilerimi geliştirmenin bir sonraki aşaması. Karşın

işteki zorluklar ve yetersiz deneyim,

uygulamadaki bilgi ve becerilerin yanı sıra hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanır.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Terapide hemşirelik - M.: - LLC Tıbbi Bilgi Ajansı, 2008. - 544 s.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipülasyon tekniği; M.: - Forum infra 2007. - 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Uzman hemşirelik bakımı organizasyonu - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

3. Lychev VG, Karmanov VK - "Birinci basamak sağlık hizmeti ile terapide hemşirelik" konusunda pratik alıştırmalar yapmak için yönergeler: - eğitim metodolojik el kitabı M.: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Terapide hemşireliğin temelleri - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Hemşireliğin teorik temelleri - 2. baskı, Revize. ve ek - M .: - GEOTAR - Medya, 2010 .-- 368 s.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - "Hemşireliğin temelleri" konusunda pratik rehber; 2. baskı isp. Ekle. M .: - GEOTAR - Medya 2009 .-- 512 s.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hemşireliğin temelleri - ed. 13. ekleme revize Rostov n / D Anka kuşu - 2009 - 552s

Tablo 1. Hemşirelik öyküsü

68 numaralı yatan hasta kartı için birincil hemşirelik değerlendirme sayfası

Hastanın tam adı Khabarov V.I.

İkamet adresi st. Straiteley, 3

Telefon 45 81

Katılan doktor Lavrova O.Z.

Tanı Tip 1 diabetes mellitus

Alınma tarihi 14.03.2012 saat 11:00

kendi kendine ambulans

poliklinik sevk tercümesi

Bölüme ulaşım şekli

sedyede bir sandalyede yürüyerek

net temas odaklı

şaşkın şaşkın stupor

nefes ihtiyacı

Solunum hızı 18 / dak.

Nabız hızı 96 / dak.

BP 150/100 mm Hg. Sanat.

içilen sigara sayısı 14

evet balgamla kuru

Yeterli yiyecek ve içecek ihtiyacı

Vücut ağırlığı 72 kg boy 178 cm

Yiyor ve içecekler

kendi başına yardıma ihtiyacı var

Normal düşük iştah

şeker hastalığı var mı

Evet ise, hastalığı nasıl düzenler?

insülin hipoglisemik diyet hapları

Hiçbir diş korunmadı

Çıkarılabilir protez var mı

evet yukarıdan aşağıdan

yeterince sınırlı

ağırlık, karında rahatsızlık

Giyinme, soyunma, kıyafet seçme yeteneği; kişisel temizlik

tamamen kısmen bağımlı

dış yardımla

Kıyafet seçiminde evet hayır var mı

Dış görünüşüne önem verir mi

ilgi göstermiyor

Bağımsız olarak

Ağız sağlığı

dezenfekte değil dezenfekte

kuru normal yağlı

sıklıkta ortak

gece (kaç kez) __________

kateter olan inkontinans

Hareket ihtiyacı

tamamen kısmen bağımlı

dış yardımla

aksesuar kullanımı

Bağımsız olarak

kendi başlarına kısmen olamaz

1. merdivenleri yürümek
2. sandalyeye otur
3. tuvalete yürümek
4. taşınmak

Düşme riski evet hayır

Yatak yarası geliştirme riski evet hayır

Waterlow ölçeğindeki puan sayısı

risk yok -1-9 puan

-10 puanlık bir risk var

yüksek risk -15 puan

çok yüksek risk -20 puan

Normal vücut ısısını koruma yeteneği

Muayene anındaki vücut ısısı 36.3

azalmış normal artmış

terleme üşüme sıcak hissetme

Güvenli bir ortam sağlama yeteneği

dış yardımla

Motor ve duyusal anormallikler

Uyku ihtiyacı

uyku hapları ve ağrı kesiciler kullanır

Uyku alışkanlıkları ______

Uyku bozuklukları

Çalışma ve dinlenme ihtiyacı

Hobilerinizi gerçekleştirme fırsatı var mı evet hayır

konuşulan dil rusça

İletişim zorlukları

sağda solda işitme kaybı

kontakt lensler sağ sol

soldaki sağdaki körlük tamamlandı

sağ sol göz protezi

Hasta İmzası ______

Hemşire İmzası ______

Pirinç. 1. Diyabetik ayak

Pirinç. 2. Kan şekeri ölçer

Şekil 3. İnsülin pompası tedavisi

Sekme. 2. Diyet tablosu No. 9'un kimyasal bileşimi ve kalori içeriği

g (esas olarak polisakaritler)

g (%55 hayvan)

çeşitli sebzelerden lahana çorbası, pancar çorbası, pancar, et ve sebze okroshka; zayıf az yağlı et, sebzeli balık ve mantar suları, izin verilen tahıllar, patatesler, köfteler.

güçlü, yağlı et suları, irmikli süt et suları, pirinç, erişte

Ekmek ve un ürünleri

2. sınıf ekmek unundan çavdar, protein-kepek, protein-buğday, buğday, günde ortalama 300 gr. Ekmek miktarını azaltarak rahatsız edici un ürünleri.

pasta ve puf böreği ürünleri

Yağsız dana, dana eti, kıyılmış ve et, domuz, kuzu, tavşan, tavuk, hindi haşlanır, haşlanır ve haşlandıktan sonra kızartılır, doğranır ve parçalanır.

yağlı çeşitler, ördek, kaz, füme etler, çoğu sosis, konserve yiyecekler

Süt ve fermente sütlü içecekler, yarı yağlı ve az yağlı süzme peynir ve bunlardan yapılan yemekler.

tuzlu peynirler, tatlı lor atıştırmalıkları, krema

Patates, havuç, pancar, bezelye, lahana, kabak, balkabağı, marul, salatalık, domates, patlıcan.

tuzlu ve salamura

Meyveler, tatlı yemekler, tatlılar

Herhangi bir biçimde tatlı ve ekşi çeşitlerin taze meyveleri ve meyveleri. Jöle, sambuca, köpük, kompostolar, ksilitol, sorbitol veya sakarinli tatlılar.

üzüm, kuru üzüm, muz, incir, hurma, şeker, reçel.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

ders

Tıp ve veterinerlik

Diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisindeki kusurlardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik metabolik hastalıktır. DIABETES MELLITUS Vücuttaki insülinin mutlak veya nispi yetersizliğinin neden olduğu ve her tür metabolizmanın ve öncelikle karbonhidratların metabolizmasının bu ihlali ile bağlantılı olarak karakterize edilen bir hastalık. Gelişmenin ana nedeni ...

MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

Moskova şehirleri

"Tıp Fakültesi No. 4

Moskova şehrinin Sağlık Bakanlığı "
(GBOU DPT MK No. 4)

ders çalışması

konuyla ilgili:

"Diabetes mellitusta hemşirelik süreci"

Akademik disiplin: "Hastane hemşiresi"

Uzmanlık: 060501.51 Hemşirelik

(ortaöğretim mesleki temel eğitim)

Öğrenciler Gorokhova Tatyana Alekseevna

Grup 401

Zueva Zinaida Ivanovna Başkanı

Moskova - 2012

Tanıtım	P.
teorik kısım
1.1. Etiyoloji ve epidemiyoloji
patogenez
sınıflandırma
Klinik tablo
komplikasyonlar
Acil Bakım
teşhis
Tedavi
Önleme, prognoz
Diabetes mellitusta hemşirelik süreci
2.1. Hemşire manipülasyonu.
pratik kısım
3.1. 1 numaralı gözlem
3.2. 2 numaralı gözlem
3.3. sonuçlar
Çözüm
Edebiyat
Uygulamalar

GİRİŞ

Konunun alaka düzeyi:

Diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisindeki kusurlardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır. Diabetes mellitus insidansı sürekli artmaktadır. Sanayileşmiş gelişmiş ülkelerde ise toplam nüfusun %6-7'sini oluşturmaktadır. Diabetes mellitus, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Diabetes mellitus küresel bir tıbbi, sosyal ve insani sorundur. XXI günümüzde tüm dünya toplumunu etkisi altına alan bir yüzyıldır. Yirmi yıl önce, dünya çapında diyabet teşhisi konan kişi sayısı 30 milyonu geçmiyordu. Bir kuşağın yaşam süresi boyunca, diyabet insidansı çarpıcı biçimde artmıştır. Bugün 285 milyondan fazla diyabet hastası var ve 2025 yılına kadar Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF) bu sayının 438 milyona çıkacağını tahmin ediyor. Aynı zamanda, diyabet giderek gençleşiyor ve çalışma çağındaki daha fazla insanı etkiliyor.

Diabetes mellitus, hastanın yaşamı boyunca tıbbi bakım gerektiren ve erken ölümlerin ana nedenlerinden biri olan ciddi, kronik ilerleyici bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her 10 saniyede bir diyabetli 1 hasta ölüyor, yani her yıl yaklaşık 4 milyon hasta ölüyor - AIDS ve hepatitten daha fazla.

Diyabet, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterizedir: kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği, görme kaybı, alt ekstremitelerin kangreni. Diabetes mellituslu hastalarda kalp hastalığı ve felçten ölüm 2-3 kat, böbrek hasarı 12-15 kat, körlük 10 kat, alt ekstremite amputasyonu genel popülasyondan neredeyse 20 kat daha fazladır.

Aralık 2006'da Birleşmiş Milletler, diyabeti sadece bireylerin refahı için değil, aynı zamanda ekonomik ve sosyal refah için de ciddi bir tehdit oluşturan ciddi bir kronik hastalık olarak tanıyan diabetes mellitus hakkında 61/225 sayılı özel kararı kabul etti. ulusların ve tüm dünya topluluğunun

Diyabet son derece maliyetli bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde, diyabet ve komplikasyonlarıyla mücadelenin doğrudan maliyetleri, sağlık bütçelerinin en az %10-15'ini oluşturmaktadır. Aynı zamanda, maliyetlerin %80'i diyabet komplikasyonlarıyla mücadeleye harcanmaktadır.

Diyabet kontrolüne sistematik bir yaklaşım, Rus devlet sağlık politikasının ayırt edici bir özelliğidir. Bununla birlikte, durum öyle ki, bugün bir bütün olarak dünyada olduğu gibi Rusya'da da morbidite artışı, alınan tüm önlemlerin önündedir.

Ülkede resmi olarak yaklaşık 3 milyon hasta kayıtlıdır, ancak kontrol ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre sayıları en az 9-10 milyondur. Bu, tespit edilen bir hasta için 3-4 tespit edilmemiş hasta olduğu anlamına gelir. Ayrıca, yaklaşık 6 milyon Rus prediyabet durumundadır.

Uzmanlara göre, Rusya'da diyabetle mücadele için yılda yaklaşık 280 milyar ruble harcanıyor. Bu miktar, toplam sağlık bütçesinin yaklaşık %15'ini temsil etmektedir.

Çalışma konusu:

Çalışmanın amacı:

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Bu çalışmanın amacı:

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Görevler:

Bu araştırma hedefine ulaşmak için şunları incelemek gerekir:

1. diabetes mellitus etiyolojisi ve predispozan faktörleri;
2. diyabetes mellitus tanısının klinik tablosu ve özellikleri;
3. diabetes mellitus için birinci basamak sağlık hizmetlerinin ilkeleri;
4. anket yöntemleri ve bunlara hazırlık;
5. bu hastalığın tedavi ve korunma ilkeleri (hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar).

Bu araştırma hedefine ulaşmak için şunları analiz etmek gerekir:

1. bu patolojiye sahip hastalarda hemşirelik sürecinin uygulanmasında hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;
2. Tanımlanan hastaların hastanede muayene ve tedavisinin ana sonuçları, hemşirelik müdahaleleri listesinin doldurulması için gereklidir.

Araştırma Yöntemleri:

1. bu konudaki tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi;
2. ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:
3. organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
4. hastanın subjektif klinik muayene yöntemi (anamnez toplanması);
5. nesnel hasta muayenesi yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
6. biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
7. psikodiagnostik (konuşma).

Kurs çalışmasının pratik değeri:

Bu konudaki materyallerin ayrıntılı olarak açıklanması hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

1. ŞEKER HASTALIĞI

Vücuttaki mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidratların metabolizmasının bu ihlali ile bağlantılı olarak karakterize edilen bir hastalık.

İki tip şeker hastalığı vardır:

insüline bağımlı (diyabet) Tip I) INZSD;

insüline bağımlı olmayan (diyabet II tipi) IDSD

şeker hastalığı ben tip genellikle gençlerde gelişir ve II tip - yaşlılarda.

1. etiyoloji

Diabetes mellitus en sık göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanır, daha az sıklıkla - mutlak.

İnsüline bağımlı diyabet gelişiminin ana nedeni, yetersiz insülin sentezine yol açan pankreasın adacık aparatının β-hücrelerinde organik veya fonksiyonel hasardır. Bu yetersizlik, vasküler skleroz ve pankreasta viral hasar, pankreatit, zihinsel travma sonrası, β hücrelerini doğrudan etkileyen toksik maddeler içeren ürünler yerken, pankreasın rezeksiyonu sonrası ortaya çıkabilir. Diyabet II tip - insüline bağımlı olmayan - karşı-insular özelliklere sahip hormonlar üreten diğer endokrin bezlerinin işlevindeki (hiperfonksiyon) bir değişiklikten kaynaklanabilir. Bu grup adrenal korteks, tiroid bezi, hipofiz hormonları (tiroid uyarıcı, somatotropik, kortikotropik), glukagon hormonlarını içerir. Bu tip diyabet, bir insülin inhibitörü (destroyer) olan insülinaz fazlalığı üretilmeye başladığında karaciğer hastalıklarında gelişebilir. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus gelişiminin en önemli nedenleri obezite ve buna bağlı metabolik bozukluklardır. Obez insanlar, normal vücut ağırlığına sahip insanlardan 7-10 kat daha sık diyabet geliştirir.

1. patogenez

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

1. pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;
2. yapısal değişiklikler veya spesifik sayısındaki azalma nedeniyle insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali reseptörler insülin için, insülinin yapısındaki değişiklikler veya reseptörlerden sinyal iletiminin hücre içi mekanizmalarının bozulması hücre organelleri.

Diabetes mellitusa kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hastaysa, kalıtımsal tip 1 diyabet olma olasılığı %10, tip 2 diyabet olma olasılığı %80'dir.

1. tip şeker hastalığı

İlk ihlal türü aşağıdakiler için tipiktir:tip 1 diyabet... Bu tip diyabetin gelişimindeki başlangıç ​​noktası, endokrin hücrelerinin büyük ölçüde yok edilmesidir.pankreas (Langerhans adacıkları) ve sonuç olarak, seviyede kritik bir düşüş kandaki insülin.

Pankreas endokrin hücrelerinin toplu ölümü şu durumlarda meydana gelebilir: viral enfeksiyonlar onkolojik hastalıklar, pankreatit , pankreasın toksik lezyonları, stresli farklı devletlerotoimmün hastalıklarbağışıklık sistemi hücrelerinin pankreasın β hücrelerine karşı antikor üreterek onları yok etmesi. Bu tip diyabet, vakaların ezici çoğunluğunda, çocuklar ve gençler (40 yaşına kadar) için tipiktir.

İnsanlarda, bu hastalık genellikle genetik olarak belirlenir ve 6. bölgede bulunan bir dizi gendeki kusurlardan kaynaklanır. kromozom ... Bu kusurlar, vücudun pankreas hücrelerine karşı otoimmün saldırganlığına bir yatkınlık oluşturur ve β hücrelerinin yenilenme kapasitesini olumsuz etkiler.

Hücrelere otoimmün hasar, herhangi bir sitotoksik ajanın verdiği hasara dayanır. Bu lezyon oto salınımına neden olur. antijenler aktiviteyi teşvik eden makrofajlar ve T öldürücüler , bu da oluşumuna ve kana salınmasına yol açar. interlökinler pankreas hücreleri üzerinde toksik etkisi olan konsantrasyonlarda. Ayrıca hücreler, bezin dokularında bulunan makrofajlar tarafından da zarar görür.

Ayrıca, provoke edici faktörler uzun vadeli olabilir. hipoksi pankreatik hücreler ve adacık hücrelerinin salgılama aktivitesinde bir azalmaya ve uzun vadede ölümlerine yol açan yüksek karbonhidratlı, yağ bakımından zengin ve proteinden fakir bir diyet. Büyük hücre ölümünün başlamasından sonra, otoimmün hasarlarının mekanizması tetiklenir.

2 tip diyabet

İçin 2 tip diyabet2. paragrafta (yukarıya bakınız) belirtilen ihlaller tipiktir. Bu diyabet tipinde insülin normal hatta artmış miktarlarda üretilir, ancak insülinin vücut hücreleri ile etkileşim mekanizması bozulur.

İnsülin direncinin ana nedeni, zardaki insülin reseptörlerinin işlev bozukluğudur. obezite (ana risk faktörü, şeker hastalarının %80'i aşırı kilolu) - reseptörler, yapılarındaki veya miktarlarındaki bir değişiklik nedeniyle hormonla etkileşime giremez hale gelir. Ayrıca tip 2 diyabetin bazı türlerinde insülinin yapısı bozulabilir (genetik kusurlar). Obezite, yaşlılık, sigara, alkol kullanımı ile birlikte,arteriyel hipertansiyon, kronik aşırı yeme, hareketsiz bir yaşam tarzı da tip 2 diyabet için risk faktörleridir. Genel olarak, bu tip diyabet en sık 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.

Homozigot ikizlerde hastalığın varlığının %100 rastlantısıyla gösterildiği gibi, tip 2 diyabete genetik yatkınlık kanıtlanmıştır. Tip 2 diabetes mellitusta, genellikle bir ihlal vardır. sirkadiyen ritimler insülin sentezi ve pankreas dokularında nispeten uzun morfolojik değişikliklerin yokluğu.

Hastalık, insülin inaktivasyonunun hızlanmasına veya insüline bağımlı hücrelerin zarlarındaki insülin reseptörlerinin spesifik yıkımına dayanır.

İnsülin yıkımının hızlanması genellikle aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:portokaval anastomozlarve sonuç olarak, pankreastan karaciğere hızlı insülin akışı, hızla yok edilir.

İnsülin reseptörlerinin yok edilmesi, otoantikorlar insülin reseptörlerini antijenler olarak algıladığında ve onları yok ettiğinde, insüline bağımlı hücrelerin insülin duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açan otoimmün bir sürecin bir sonucudur. İnsülinin kandaki aynı konsantrasyondaki etkinliği, yeterli karbonhidrat metabolizmasını sağlamak için yetersiz kalır.

Sonuç olarak, birincil ve ikincil bozukluklar gelişir.

Öncelik.

1. sentezi yavaşlatmak glikojen;
2. Glukonidaz reaksiyonunun hızını yavaşlatmak;
3. Karaciğerde glukoneogenezin hızlanması;
4. glukozüri;
5. Hiperglisemi.

İkincil

1. Azalmış glikoz toleransı;
2. Protein sentezini yavaşlatmak;
3. Yağ asitlerinin sentezini yavaşlatmak;
4. Depodan protein ve yağ asitlerinin salınımının hızlandırılması;
5. β-hücrelerinde hızlı insülin sekresyonunun fazı hiperglisemi sırasında bozulur.

Pankreas hücrelerinde karbonhidrat metabolizmasının ihlali sonucu mekanizma bozulur. ekzositoz , bu da karbonhidrat metabolizması bozukluklarının şiddetlenmesine yol açar. Karbonhidrat metabolizmasının ihlalini takiben, doğal olarak yağ ve protein metabolizması bozuklukları gelişmeye başlar.

Ana faktör, diyabette daha belirgin olan kalıtımdır. II tip (muhtemelen ailesel diyabet formları).Diyabet gelişimine katkıda bulunun:

1. çok fazla yemek;
2. tatlıların kötüye kullanılması;
3. alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Diabetes mellitusta nedenler ve predispozan faktörler o kadar iç içedir ki, bazen aralarında ayrım yapmak zordur.

1. sınıflandırma

Temel olarak iki tip diabetes mellitus vardır:

İnsüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) esas olarak çocuklarda, ergenlerde, 30 yaşın altındaki kişilerde gelişir - kural olarak, aniden ve parlak bir şekilde, çoğunlukla sonbahar-kış döneminde, yetersizlik veya keskin bir şekilde azaltılmış üretimin bir sonucu olarak. Pankreasın insülin salgılaması, Langerhans adacıklarında daha fazla hücrenin ölmesi. Bu mutlak bir insülin eksikliğidir ve hastanın hayatı tamamen uygulanan insüline bağlıdır. İnsülinsiz yapmaya veya doktor tarafından verilen dozu düşürmeye çalışmak, ketoasidoz, ketoasidotik koma gelişimine kadar neredeyse onarılamaz sağlık sorunlarına yol açabilir ve hastanın hayatını tehdit edebilir.

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) en sık yetişkinlerde, genellikle aşırı kilolu gelişir ve daha güvenli bir şekilde ilerler. Genellikle bir kaza olarak tanımlanır. Bu tip şeker hastalığı olan kişilerin genellikle insüline ihtiyacı yoktur. Pankreasları normal miktarlarda insülin üretme yeteneğine sahiptir, bozulan insülin üretimi değil, kalitesi, pankreastan salınma şekli ve dokuların buna duyarlılığıdır. Bu göreceli bir insülin eksikliğidir. Normal karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için diyet tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite, diyet ve tabletli antihiperglisemik ilaçlar gereklidir.

1. Klinik tablo

Diabetes mellitus sırasında 3 aşama vardır:

prediyabet - Modern yöntemlerle teşhis edilmeyen bir aşama. Prediyabet grubu, kalıtsal yatkınlığı olan kişilerden oluşur; 4,5 kg veya daha fazla canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar; obez hastalar;

gizli diyabet şeker yükü olan bir test sırasında (glikoz tolerans testi), bir hasta 200 ml suda çözülmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda: 1 saat sonra - %180 mg'ın üzerinde (9.99 mmol) / l) ve 2 saat sonra - %130 mg'dan fazla (7.15 mmol / l);

aşikar diyabet klinik ve laboratuvar verileri kompleksi temelinde teşhis edilir. Diyabetin başlangıcı çoğu durumda kademelidir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelen nedeni açıkça belirlemek her zaman mümkün değildir; kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda belirli bir provoke edici faktörü belirlemek daha az zor değildir. Birkaç gün veya hafta içinde klinik bir tablonun gelişmesiyle ani bir başlangıç, çok daha az yaygındır ve kural olarak ergenlik veya çocuklukta. Yaşlı kişilerde diyabet genellikle asemptomatiktir ve klinik muayene sırasında tesadüfen saptanır. Yine de, diabetes mellituslu hastaların çoğunda klinik belirtiler açıkça ifade edilir.

Semptomların seyrine ve ciddiyetine, tedaviye verilen tepkilere göre, diyabetes mellitusun klinik tablosu şu şekilde ayrılır:

1. kolay;
2. orta;
3. ağır.

Hastalığın özü, vücudun besinlerden gelen şekeri organ ve dokularda biriktirme yeteneğinin bozulmasında, bu sindirilmemiş şekerin kana geçmesinde ve idrarda ortaya çıkmasında yatmaktadır. Buna dayanarak, diabetes mellituslu hastalarda aşağıdaki semptomlar not edilir:

1. polidipsi (artan susuzluk);
2. polifaji (artan iştah);
3. poliüri (bol idrara çıkma);
4. glukozüri (idrarda şeker);
5. hiperglisemi (artmış kan şekeri).

Ek olarak, hasta endişeleniyor:

1. zayıflık;
2. çalışma kapasitesinde azalma;
3. kilo kaybetmek;
4. kaşıntı (özellikle perinede).

Diğer şikayetler erken komplikasyonlara bağlı olabilir: bulanık görme, bozulmuş böbrek fonksiyonu, kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar nedeniyle kalp ve alt ekstremitelerde ağrı.

Hastayı incelerken ciltte bir değişiklik not edilebilir: kuru, pürüzlü, kolayca soyulur, kaşıntıdan kaynaklanan çiziklerle kaplıdır; kaynar, egzamatöz, ülseratif veya diğer fokal lezyonlar sıklıkla görülür. İnsülin enjeksiyon bölgelerinde, deri altı yağ tabakasının atrofisi veya kaybolması (insülin lipodistrofisi) mümkündür. Bu, insülin ile tedavi edilen hastalar tarafından oldukça sık görülür. Deri altı yağ dokusu çoğunlukla yetersiz ifade edilir. İstisna, obezitenin arka planına karşı diabetes mellitus geliştiren hastalar (genellikle yaşlı insanlar). Bu durumlarda, deri altı yağ dokusu aşırı eksprese kalır. Bronşit, zatürree, akciğer tüberkülozu sıklıkla görülür.

Diabetes mellitus, vasküler sisteme genelleştirilmiş hasar ile karakterizedir. En yaygın olanı, küçük eklemlerin (kılcal damarların yanı sıra arteriyoller ve venüller) yaygın olarak yaygın dejeneratif lezyonudur. Özellikle böbrek glomerüllerinin damarlarına, retinaya ve alt ekstremitelerin distal kısımlarına (kangren gelişimine kadar) verilen hasar önemlidir.

Büyük damarların yenilgisi (makroanjiyopati), aterosklerozun diyabetik makroanjiyopati ile bir kombinasyonudur. Belirleyici, felç gelişimi ile beyin damarlarına ve kalp krizi gelişimi ile kalp damarlarına verilen zarardır.

Tarif edilen semptomlar, orta şiddette diabetes mellitus için tipiktir. Şiddetli diyabette ketoasidoz gelişir ve diyabetik koma oluşabilir. İnsüline bağımlı diyabetes mellituslu kişilerde şiddetli ve orta düzeyde diabetes mellitus bulunur. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu hastalar hafif ve nadiren orta derecede şiddetli seyir ile karakterizedir.

Laboratuar araştırmalarına göre diyabetes mellitusun ana belirtileri, idrarda şeker görünümü, yüksek nispi idrar yoğunluğu ve kan şekeri seviyelerinde artıştır. Şiddetli diyabet formlarında, idrarda keton cisimleri (aseton) görülür ve kanda seviyelerinde bir artış görülür ve bu da bir kaymaya neden olur. pH asidik tarafa kan (asidoz).

1. komplikasyonlar
2. görme bozukluğu;
3. böbrek yetmezliği;
4. gönül yarası;
5. alt ekstremitelerde ağrı;
6. diyabetik ayak; (bkz. Ek 2.)
7. koma.
8. Diyabetik koma için acil bakım

Diabetes mellitusta koma, akut gelişen komplikasyonları ifade eder.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

Diabetes mellitusun en sık görülen komplikasyonudur. Pek çok insan hala bunu belirtmek için "diyabetik koma" terimini kullanıyor.

Nedenler .

Koma tarafından teşvik edilir:

1. geç başlanmış ve yanlış tedavi;
2. diyetin ağır ihlali;
3. akut enfeksiyonlar ve yaralanmalar;
4. operasyonlar;
5. sinir şokları;
6. gebelik.

Belirtiler

Bu komanın klinik belirtileri vücudun (öncelikle merkezi sinir sisteminin) keton cisimleri ile zehirlenmesi, dehidrasyon ve asit-baz dengesinin asidoza doğru kaymasının sonucudur. Çoğu durumda, toksik belirtiler yavaş yavaş artar ve bir komadan önce bir dizi öncül (koma öncesi) gelir. Görünür: şiddetli susuzluk, poliüri, baş ağrısı, karın ağrısı, kusma, sıklıkla ishal, iştah kaybolur. Hasta tarafından solunan havada aseton kokusu (çürüyen elma kokusunu andıran) koklayabilirsiniz. Güçlü sinir heyecanı oluşur, uykusuzluk, kasılmalar ortaya çıkar. Nefes, Kussmaul'un karakterine bürünür. Gelecekte, heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve tamamen bilinç kaybı ile ifade edilen baskı alır.

Komada hasta hareketsiz yatar, cilt kurudur, kasların ve gözbebeklerinin tonu azalır, yumuşaktır, öğrenciler dardır. Önemli bir mesafeden "Kussmaul'un büyük nefesini" duyabilirsiniz. Kan basıncı keskin bir şekilde azalır. İdrarda önemli miktarda şeker belirlenir, keton cisimleri ortaya çıkar.

Diyabetle de gelişebilen hiperozmolar ve hiperlaktasitemik komadan ayırt edilmesi gereken ketoasidotik ve her komada olduğu gibi hastanın bilinci kapalı olacaktır.

Hiperosmolar koma.

Kusma, ishalin neden olduğu vücudun keskin bir dehidrasyonu ile gelişir.

Hiperosmolar koma ile ketoasidotik komadan farklı olarak, Kussmaul solunumu yoktur, ağızdan aseton kokusu yoktur, nörolojik semptomatoloji vardır (kas hipertonisi, Babinsky'nin patolojik semptomu).

Belirgin bir hiperglisemi yaygındır, ancak ayırt edici bir özellik, normal bir keton gövdesi seviyesine sahip yüksek bir plazma ozmolaritesidir (350 mosm / l ve daha fazla).

Hiperlaktidemik koma.

Çok nadir. Diabetes mellituslu bir hastada herhangi bir oluşumun hipoksisine (kalp ve solunum yetmezliği, anemi) bağlı olarak büyük dozlarda biguanid alırken gelişebilir.

Bu komanın varlığı, ketoz yokluğunda kandaki artan laktik asit içeriği, ağızdan aseton kokusu ve yüksek hiperglisemi ile kanıtlanır.

Tedavi.

Ketoasidotik diyabetik koma ve prekomun tedavisinde en önemli önlemler yüksek dozlarda basit hızlı etkili insülin tedavisi ve yeterli miktarda sıvı (izotonik sodyum klorür solüsyonu ve %25 sodyum bikarbonat solüsyonu) verilmesidir.

Komadaki bir hasta gibi ilk prekom belirtileri olan bir hasta, tedavi edici bir hastanede derhal hastaneye yatırılır. Bu tip bir precoma veya koma teşhisi koymak, nakliyeden önce, beraberindeki belgede belirtilmesi gereken 40-60 U insülinin zorunlu olarak sokulmasını gerektirir. Komadaki bir hastanın tedavisine yönelik önlemlerin geri kalanı, yalnızca ulaşımda zorunlu bir gecikme ile yerinde gerçekleştirilir.

Hipoglisemik koma.

Çoğunlukla insülin alan diyabetik hastalarda kan şekeri seviyelerinde (hipoglisemi) keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Nedenler

Hipoglisemik komanın en yaygın nedeni, ilacın yeterince büyük bir dozu veya uygulanmasından sonra yetersiz gıda alımı nedeniyle aşırı dozda insülindir. Uygulanan insülin dozunu karbonhidratlar pahasına karşılamaya çalışırken hipoglisemik koma gelişme riski artar. Daha az yaygın olarak, hipoglisemi, aşırı insülin üreten pankreasın adacık aparatının (insülinoma) bir tümöründen kaynaklanır.

Belirtiler

Diabetes mellituslu hastalarda, genellikle keskin bir açlık hissi, titreme, ani halsizlik, terleme olarak ortaya çıkan hafif hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir. Bir parça şeker, reçel, şekerleme veya 100 gr ekmek almak genellikle bu durumu çabucak giderir. Bir nedenden ötürü, bu durum ortadan kaldırılmazsa, hipoglisemide daha fazla artışla, genel kaygı, korku ortaya çıkar, titreme, halsizlik yoğunlaşır ve çoğu bilinç kaybı, kasılmalar ile komaya girer. Hipoglisemik koma gelişme hızı oldukça şiddetlidir: ilk semptomlardan bilinç kaybına kadar sadece birkaç dakika geçer.

Hipoglisemik komada olan hastalar, ketoasidotik komadaki hastaların aksine nemli cilde sahiptir, kas tonusu artmıştır ve sıklıkla klonik veya tonik konvülsiyonlar vardır. Öğrenciler geniş, göz kürelerinin tonu normal. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor. Solunum değişmez. Kan şekeri seviyeleri genellikle 3.88 mmol/L'nin altına düşer. İdrarda şeker çoğunlukla tespit edilmez, asetona reaksiyon negatiftir.

Terapötik önlemleri uygun şekilde uygulamak için tüm bu semptomların bilinmesi gerekir. Derhal acil önlem sırasına göre intravenöz olarak 40-80 ml %40 glikoz solüsyonu enjekte edilmelidir. etkinin yokluğunda, glukoz uygulaması tekrarlanır. Bilinci geri gelmezse, %5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz damlamasına geçerler. şiddetli hipoglisemi ile mücadele etmek için hidrokortizon da kullanılır - 125-250 mg intravenöz veya intramüsküler. Bu tür bir tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir ve genellikle etkilidir: hasta komadan çıkar.

Acil önlemler aldıktan sonra, hasta hastane öncesi aşamada bile hızla bilincini geri kazanırsa, komadan sonraki günlerde sıklıkla insülin tedavisini değiştirmek gerektiğinden tedavi bölümünde hastaneye kaldırılacaktır.

1. teşhis
2. Kan testi (genel);
3. Kan şekeri tolerans testi:

Aç karnına ve 1.5 bardak kaynamış suda çözülmüş 75 g şekerin alınmasından 1 ve 2 saat sonra glikoz tayini. Negatif (şeker hastalığı doğrulamayan) test sonucu, numuneler alındığında kabul edilir: aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçümde 6.6 mmol / L ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra > 11.1 mmol / L;

1. Şeker ve keton cisimleri için idrar analizi.
2. Tedavi

Diabetes mellitus tedavisinin ana ve zorunlu ilkesi, kan şekerinin normalleşmesi ve idrardan kaybolması (glukozürinin ortadan kaldırılması) ile değerlendirilebilen, bozulmuş metabolik süreçler için maksimum tazminattır.

Diabetes mellituslu hastaları tedavi etmenin ana yöntemleri şunlardır: diyet tedavisi, insülin tedavisive oral hipoglisemik ajanların (sülfonamidler, biguanidler) atanması. İnsülin ve hipoglisemik ilaçlarla tedavi ücretsizdir.

Diyet, diyabetin tüm klinik formları için zorunlu bir tedavi türüdür. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak (yani sadece diyetle tedavi), diyet tedavisi sadece hafif diyabetes mellitus için kullanılır.

Diyet genellikle bireysel olarak yapılır, ancak diyabetik tablolar (diyet numarası 9) gıdalardaki proteinlerin (%16), yağların (%24) ve karbonhidratların (%60) normal oranını sağlamalıdır. Diyet hesabı yapılırken hastanın gerçek vücut ağırlığından değil, boyuna ve yaşına göre olması gerekenden hareket edilmelidir. Yiyeceklerin enerji değeri, hafif fiziksel ve zihinsel çalışmaları olan hastalar için 2,800 kcal (11,790 kJ) ile ağır işler için 4,200 kcal (17,581 kJ) arasında değişmektedir. Proteinler, özellikle hayvanlar olmak üzere eksiksiz olmalıdır. Besin çeşitliliği, düşük karbonhidratlı fakat vitaminli sebze yemeklerinin eklenmesiyle sağlanır. Kan şekeri içeriğinde keskin dalgalanmalardan kaçınmak için, şeker hastaları için beslenme, günde en az 4 kez (tercihen 6 kez) kesirli olmalıdır. Öğünlerin sıklığı da insülin enjeksiyonlarının sayısına bağlıdır.

İnsülin tedavisi, insüline bağımlı diyabetes mellitus formları olan hastalarda gerçekleştirilir. Kısa, orta ve uzun etkili insülin preparatları arasında ayrım yapın.

Kısa etkili ilaçlar arasında 4-6 saatlik düzenli (basit) insülin ve 6-7 saatlik domuz insülini (suinsülin) bulunur.

Orta süreli insülinler grubu, 10-12 saatlik bir amorf çinko-insülin ("Semilente") süspansiyonu, süresi 10-18 saat olan insülin B, vb. içerir.

Uzun etkili insülin preparatları arasında protamin-çinko-insülin (24-36 saat süreli), çinko-insülin süspansiyonu (Lenta; 24 saate kadar süre), kristal çinko-insülin süspansiyonu (veya 30-36 saat süreli Ultralente) bulunur. ).

Diabetes mellituslu hastaların çoğu, gün boyunca nispeten eşit hareket ettikleri ve kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalara neden olmadıkları için uzun süreli salınımlı ilaçlar alırlar. günlük insülin dozu, günlük glukozüriden hesaplanır. İnsülin reçete edilirken, 1 DB insülinin yaklaşık 4 g şekerin emilimini desteklediği varsayılır. Bir kişinin fizyolojik ihtiyacı günlük 40-60 ünite insülindir; kronik doz aşımı ile insülin direnci gelişebilir. Gündüz ve gece insülin dozlarının fizyolojik durumu 2: 1'dir. Günlük doz ve ilaç ayrı ayrı seçilir. Gün içinde dozun doğru seçimi ve dağılımı, kan şekeri (glisemik eğri) ve idrar (glukozürik profil) düzeyi incelenerek kontrol edilir.

Bazı durumlarda, insülin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Lipodistrafi ve insülin direncine ek olarak hipoglisemi ve alerjik durumlar (kaşıntı, kızarıklık, ateş, bazen anafilaktik şok) gelişebilir. Enjekte edilen insüline lokal alerjik reaksiyon gelişmesiyle, diğer ilaçlarla değiştirilmelidir.

İnsülin enjeksiyonlarını uygularken hemşire enjeksiyon zamanını ve dozunu doğru bir şekilde gözlemlemelidir.

Diyabet için insülin tedavisinde umut verici bir yön, pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgılanmasını taklit etmesi gereken özel ilaçların - "yapay pankreas" ve "yapay β-hücresi" kullanılmasıdır.

Hipoglisemik ilaçlarla tedavi hem ayrı ayrı hem de insülin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Bu ilaçlar, 40-45 yaş üstü, hastalığın stabil seyri, insüline bağımlı olmayan diyabet, hastalığın hafif formları vb. sülfanilamid şeker düşürücü ilaçlar arasında bucarban, oranil, maninil, glurenorm vb. bulunur. Biguanid grubu silubin, silubin retard, buformin, adebit vb.'dir. Bunlar obez diyabetik hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tüm diyabet hastaları poliklinik doktoru gözetiminde olup, durumları kötüleşirse hastaneye yatırılır.

İnsülin pompası tedavisi -Bu, insülin uygulama yöntemidir:minyatür bir cihaz, sağlıklı bir pankreasın çalışmasını taklit ederek derinin altına insülin enjekte eder. İnsülin pompaları, yaş, karbonhidrat metabolizması kompanzasyonu derecesi, diyabet tipi ne olursa olsun, tedavi için insüline ihtiyaç duyan tüm diyabetli insanlar için uygundur.

Bir pompa, tedavinizin sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir:

1. hastanın karbonhidrat metabolizması için yetersiz telafisi varsa:
2. %7.0'dan yüksek glise edilmiş hemoglobin (çocuklarda > %7.6);
3. kandaki glikoz konsantrasyonunda belirgin dalgalanmalar;
4. bilinç kaybı ile şiddetli, gece dahil olmak üzere sık hipoglisemi;
5. "sabah şafağı" olgusu.
6. şırınga kalemleri tarafından uygulanan insülin dozları tahmin edilemez şekilde hareket ediyorsa;
7. planlama aşamasında ve hamilelik sırasında ve doğumdan sonra;
8. diyabetli çocuklarda.

Modern pompalar, yalnızca kullanıcı tercihlerine göre insülin iletemez:

1. insülin, 0.025 üniteye kadar mikro dozlarda uygulanır. (özellikle çocuklar için önemlidir);
2. gıda için doğru insülin dozunu hesaplamaya veya kanda optimal bir glikoz konsantrasyonunu korumak için gerekli olan hipergliseminin düzeltilmesine yardımcı olun;
3. kan şekerini bağımsız olarak ölçebilir, hiper ve hipoglisemi geliştirme riski konusunda uyarıda bulunabilir;
4. insülin iletimini belirli bir süre bağımsız olarak durdurarak kullanıcıyı şiddetli hipoglisemi ve hipoglisemik komadan kurtarabilir;
5. uygulanan insülin dozları, kandaki glikozun korunması ve diğer bilgilerle ilgili tüm bilgileri 3 aydan fazla kaydetmenize izin verir.

Diyet tedavisi

Diyet numarası 9, tablo numarası 9

Belirteçler:
1) şeker hafif ila orta şiddette diyabet: normal veya hafif aşırı kilolu hastalar insülin almaz veya küçük dozlarda (20-30 U);
2) karbonhidratlara tolerans oluşturmak ve insülin veya diğer ilaçların dozlarının seçimi.

9 numaralı diyetin atanmasının amacı:

karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur ve yağ metabolizması bozukluklarını önler, karbonhidratlara toleransı, yani ne kadar olduğunu belirler. karbonhidratlar gıda asimile edilir.9 numaralı diyetin genel özellikleri:

Sindirilebilir karbonhidratlardan ve hayvanlardan orta derecede azaltılmış kalorili diyet yağ ... Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Orta derecede sınırlı içerik sodyum klorür, kolesterol , ekstraktifler. Artan lipotronic maddeler, vitaminler, diyet lifi içeriği ( süzme peynir , yağsız balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli ekmek). Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az sıklıkla kızartılır ve haşlanır. Tatlı yiyecekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Bulaşıkların sıcaklığı normaldir.

Diyet numarası 9 ile diyet:

Eşit bir karbonhidrat dağılımı ile günde 5-6 kez.

Diabetes mellitusta hastanın ihtiyaçlarının ihlali.

Doğru beslenme ihtiyacı.

Diyabet bakımı

Hasta sorunları

Hemşirenin bakımla ilgili eylemleri

Susuzluk Iştah artışı zayıflık Azaltılmış çalışma yeteneği Kilo kaybı Kaşınan cilt Gönül yarası Alt ekstremitelerde ağrı Kuru cilt Bazen furunküloz Koma

Hastaya diyete uymanın önemini açıklamak. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkeleri konusunda eğitim Akrabaların transferleri üzerinde kontrol Hastalara evde insülin preparatlarının parenteral uygulaması için asepsi ve antiseptik kurallarını öğretmek Hastalara şeker için günlük idrar miktarını toplama kurallarının açıklanması Ağır hasta hastalarda cilt hastalıkları ve bası yaralarını önlemek için cilt bakımı Vücut ağırlığı kontrolü diürez kontrolü Kan basıncında ve kalp atış hızında değişiklik Koma gelişiminde ilk yardım sağlamak.

1. Önleme, prognoz.

profilaksi

1. Dengeli beslenme;
2. Fiziksel aktivite;
3. Obezite önleme veya tedavisi;
4. Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içeren gıdaları ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdaları diyetten çıkarın;
5. Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uygunluk;
6. İlaçları zamanında ve yeterli şekilde uygulayın.

Tahmin etmek

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında yapılmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Diyabet ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastaların ömrü o kadar kısalır. Diabetes mellitusun prognozu esas olarak kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesine göre belirlenir.

Hafif şeker hastalığı olan hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabette, çalışma kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

1. DİYABET MELLİTUS HEMŞİRELİK SÜRECİ

Hemşirelik süreci, hastalar için kanıta dayalı, eyleme geçirilebilir bir hemşirelik bakımı yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini göz önünde bulundurarak, hastaya en erişilebilir fiziksel, psikososyal ve ruhsal rahatlığı sağlayarak bir hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte bir hemşirelik müdahale planı hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. Ne zaman İlk değerlendirme(hastanın muayenesi) gereklidir:

Sağlık bilgilerini edinin ve hastanın özel hemşirelik bakım ihtiyaçlarını ve kendi kendine bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilginin kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

Hastalık öyküsü;

Anket verisi.

1. Alkol kötüye kullanımı;
2. Sigara içmek;
3. Yetersiz beslenme;
4. Sinir ve duygusal stres;

Hastayla konuşmaya devam ederek hastalığın başlangıcı, nedenleri, muayene yöntemleri hakkında sorular sormalısınız:

1. Kan ve idrar testleri.

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine geçerken şunlara dikkat etmek gerekir:

1. Cilt rengi ve kuruluk;
2. Kilo vermek veya fazla kilolu olmak.

1. Beslenmede (hastanın ne tür iştahı olduğu, kendi başına yiyip yiyemediği, diyetsel beslenme için uzman bir diyetisyene ihtiyaç duyulduğu, ayrıca alkol içip içmediği ve ne miktarda alkol içtiğinin öğrenilmesi gerekir) ;

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve dinlenmede (uyku haplarına bağlı olarak uykuya dalma);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına kaydedilir (bkz. ek).

2. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, genelleme vealınan bilgilerin analizi, buna dayanarak sonuçlar çıkarır. İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında güçlükler yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

1. Alt ekstremitelerde ağrı;
2. Azalan çalışma kapasitesi;
3. Kuru cilt;
4. Susuzluk.

3. Hemşirelik bakım planı.

Hasta ve ailesi ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her durumda öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçekçi bir bakım planı oluşturabilmelidir.

4. Bir hemşirelik müdahale planının uygulanması.Hemşire planlanan bakım planını takip ediyor.

5. gitmek etkinliği değerlendirmekhemşirelik müdahalesinde hasta ve ailesinin görüşleri dikkate alınmalıdır.

1. Hemşire manipülasyonu.

1. termometre yapar,
2. su dengesini kontrol eder,
3. ilaçları dağıtır, reçete defterine yazar,
4. ağır hasta hastalara bakmak,
5. hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar,
6. Hastaları araştırmaya eşlik eder,
7. manipülasyonlar yapar.
8. Hemşire manipülasyonu.

Deri altı insülin enjeksiyonu

Teçhizat: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin preparatları şişeleri, steril tepsiler, atık tepsisi, steril forseps, 70Ö alkol veya diğer cilt antiseptikleri, steril pamuk topları (mendiller), cımbızlar (dezenfektanlı bir dambıl içinde), atıkları ıslatmak için dezenfektanlı kaplar, eldivenler.

BEN. Prosedür için hazırlanıyor

1. Hastanın ilaca ilişkin farkındalığını ve enjeksiyon için rızasını kontrol edin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve gidişatını açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyonun varlığını netleştirin.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları ambalajından çıkarın.

8. Tek kullanımlık insülin şırıngasını monte edin.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, 2 top kuru bırakarak bir yama içinde bir cilt antiseptiği ile nemlendirin.

10. İnsülin preparatları ile flakon üzerindeki kauçuk tıpayı kapatan kapağı açmak için steril olmayan cımbız kullanın.

11. Şişe kapağını antiseptik bir pamuk top ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu çöp kutusuna atın.

13. Şırıngayı gerekli dozda ilaçla doldurun, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve koğuşa taşıyın.

15.Verilen enjeksiyon için hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Prosedür yürütme

16. Eldiven giyin.

17 .. Enjeksiyon bölgesini art arda 3 pamuklu çubukla (peçete), 2'si bir cilt antiseptiği ile nemlendirin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18 .. Şırıngadaki havayı kapağa yerleştirin, ilacı kesinlikle doktor tarafından reçete edilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon bölgesindeki cildi bir kat haline getirin.

19 .. İğneyi 45 derecelik açıyla sokunÖ deri kıvrımının tabanında (iğne uzunluğunun 2/3'ü); iğne kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20 .. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

3. PRATİK BÖLÜM

3.1. Gözlem 1.

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon tanısı ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, deride kaşıntı, kollarda ağrı, kas kuvvetinde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastasıyım.

Objektif olarak: genel durum ciddi. Vücut ısısı 36.3Ö C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarma. Kollardaki kaslar körelir ve kas gücü azalır. Dakikada 18 NPV. Dakikada 96 darbe. BP 150/100 mm Hg. Sanat. Kan şekeri: 11 mmol / l. İdrar analizi: atım. ağırlık 1026, şeker - %0.8, günlük miktar - 4800 ml.

İhlal edilen ihtiyaçlar:sağlıklı ol, dışkıla, çalış, ye, iç, iletişim kur, tehlikeden kaçın.

Hasta sorunları:

Mevcut: ağız kuruluğu, sürekli susuzluk, bol idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, kollarda ağrı, kollarda kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Öncelik: susuzluk.

Hedef: susuzluğu azaltmak.

Bakım planı:

Plan	Motivasyon
9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun	Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri seviyelerini düşürün
Cilt bakımı, ağız boşluğu, perine yapmak	Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi
Egzersiz terapi programının uygulanmasını sağlamak	Metabolik süreçleri normalleştirmek ve vücudun savunmasını yerine getirmek
Odayı günde 3 kez 30 dakika havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın	Havayı oksijenle zenginleştirmek için vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirin
Hastanın gözlemini sağlayın (genel durum, NPV, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı)	Durumu izlemek için
Doktor reçetelerini zamanında ve doğru bir şekilde yerine getirmek	Etkili tedavi için
Hastaya psikolojik destek sağlamak	Psiko-duygusal rahatlama

Seviye: susuzluk eksikliği.

1. Gözlem 2

56 yaşındaki hasta E.K. Samoilova, prekomatöz hiperglisemik koma tanısı ile acil servise yoğun bakıma yatırıldı.

Objektif olarak: Bir hemşire hastaya acil tıbbi bakım öncesi bakım sağlar ve departmanda acil hastaneye yatışı teşvik eder.

İhlal edilen ihtiyaçlar:sağlıklı ol, yemek ye, uyu, dışkıla, çalış, iletişim kur, tehlikeden kaçın.

Hasta sorunları:

Gerçek: artan susuzluk, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, kaşıntılı cilt, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi durum

Hedef: hastayı precomase durumundan çıkarmak

Bakım planı:

Hemşirelik müdahalesi	Motivasyon
Hemen bir doktor çağırın	Nitelikli tıbbi bakım sağlamak için
Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi: 50 IU basit hızlı etkili insülin ve izotonik bir %0,9 sodyum klorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin.	Kan şekeri seviyelerini iyileştirmek için; Su dengesini yenilemek için
Hayati vücut fonksiyonlarını izleyin	Durumu izlemek için
Endokrinoloji bölümünde hastaneye kaldırıldı	Özel tıbbi bakım sağlamak

Seviye: hasta prekomatöz durumdan çıktı.

1. Çıktı

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın ana spesifik sorunlarına ek olarak, hastalığın psikolojik yönünü de içerdiğini fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyete uymayı öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, prekomatöz hiperglisemik koma durumuyla acil bir durum gözlemledim. Bu hedefe ulaşılması, acil yardımın zamanında sağlanmasından kaynaklandı.

4. SONUÇ

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimde önemli bir bileşendir. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. İşlemi yaparken Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve
yerine getirmek için her şey. Tıpta teknolojik ilerleme bağlamında ve
giderek daha fazla hastane ve klinikleri yeni ürünlerle donatıyor
tıbbi teknoloji. İnvaziv Tanı ve Tedavinin Rolü
artacak. Bu, hemşireleri titizlikle çalışmaya zorlar.
mevcut ve yeni gelen teknik araçlar, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerinde ustalaşmanın yanı sıra, tedavi ve teşhis sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerini gözlemleyin.

Bu kurs üzerinde çalışmak, materyali daha derinden anlamama yardımcı oldu ve
becerilerimi ve bilgilerimi geliştirmenin bir sonraki aşaması. Karşın
işteki zorluklar ve yetersiz deneyim,
uygulamadaki bilgi ve becerilerin yanı sıra hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanır.

5. EDEBİYAT

Ana:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Terapide hemşirelik - M.: - LLC Tıbbi Bilgi Ajansı, 2008. - 544 s.

Ek olarak:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipülasyon tekniği; M.: - Forum infra 2007. - 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Uzman hemşirelik bakımı organizasyonu - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

3. Lychev VG, Karmanov VK - "Birinci basamak sağlık hizmeti ile terapide hemşirelik" konusunda pratik alıştırmalar yapmak için yönergeler: - eğitim metodolojik el kitabı M.: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Terapide hemşireliğin temelleri - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Hemşireliğin teorik temelleri - 2. baskı, Revize. ve ek - M .: - GEOTAR - Medya, 2010 .-- 368 s.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - "Hemşireliğin temelleri" konusunda pratik rehber; 2. baskı isp. Ekle. M .: - GEOTAR - Medya 2009 .-- 512 s.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hemşireliğin temelleri - ed. 13. ekleme revize Rostov n / D Anka kuşu - 2009 - 552s

6. UYGULAMALAR

Ek 1.

Tablo 1. Hemşirelik öyküsü

68 numaralı yatan hasta kartı için birincil hemşirelik değerlendirme sayfası

Hastanın tam adı Khabarov V.I. İkamet adresi st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Katılan doktor Lavrova O.Z. Teşhis Tip 1 şeker hastalığı Alınma tarihi 14.03.2012 saat 11:00 birincil tekrarlanan Girdi kendi kendine ambulans poliklinik sevk tercümesi Bölüme ulaşım şekli sedyede bir sandalyede yürüyerek bilinç net temas odaklı şaşkın şaşkın stupor koma sersemliği nefes ihtiyacı Nefes bedava zor Solunum hızı 18 / dak. Nabız hızı 96 / dak. ritmik aritmik AD150 / 100 mm Hg. Sanat. sigara içiyor mu içilen sigara sayısı 14 Öksürük evet balgamla kuru Yeterli yiyecek ve içecek ihtiyacı Vücut ağırlığı 72 kg boy 178 cm Yiyor ve içecekler kendi başına yardıma ihtiyacı var Normal düşük iştah yüksek yok şeker hastalığı var mı Evet ise, hastalığı nasıl düzenler? insülin hipoglisemik diyet hapları Hiçbir diş korunmadı kısmen kaydedildi Çıkarılabilir protez var mı evet yukarıdan aşağıdan sıvı alır yeterince sınırlı Diyet gözlemler alerji ______________ Dispeptik bozukluklar bulantı kusma ağırlık, karında rahatsızlık Giyinme, soyunma, kıyafet seçme yeteneği; kişisel temizlik bağımsız tamamen kısmen bağımlı Giyinme, soyunma kendi başına dış yardımla kıyafet seçimi mi Tam olarak değil Dış görünüşüne önem verir mi özensiz ______________ ilgi göstermiyor Bağımsız olarak elleri yıkamak yıkamak dişlerini fırçala ilgilenmek protezler Tıraş etmek hijyen sağlamak kasık saçını taramak yıkanmak, saçını yıka tırnak kesmek Ağız sağlığı dezenfekte değil dezenfekte Cilt durumu kuru normal yağlı şişme kızarıklıklar

fizyolojik fonksiyonlar idrara çıkma sıklıkta ortak nadir ağrılı gece (kaç kez) __________ kateter olan inkontinans Bağırsak fonksiyonu Sandalyenin doğası normal tutarlılık sıvı katı inkontinans Hareket ihtiyacı bağımsız tamamen kısmen bağımlı Yürüme kendi başına dış yardımla aksesuar kullanımı Bağımsız olarak Kısmen bağımsız olamaz merdivenleri yürümek sandalyeye otur tuvalete yürümek taşınmak kontraktürler parezi ____________ felç __________ Düşme riski evet hayır Basınç ülseri geliştirme riski Tam olarak değil Waterlow ölçeğindeki puan sayısı risk yok -1-9 puan -10 puanlık bir risk var yüksek risk -15 puan çok yüksek risk -20 puan Normal vücut ısısını koruma yeteneği Muayene sırasında vücut ısısı 36. 3 azalmış normal artmış Orada terleme üşüme sıcak hissetme Güvenli bir ortam sağlama yeteneği güvenliği sürdürmek kendi başına dış yardımla Motor ve duyusal anormallikler baş dönmesi yürüyüşün dengesizliği azalmış hassasiyet Uyku ihtiyacı iyi uyur uyku hapları ve ağrı kesiciler kullanır Uyku alışkanlıkları ______ Uyku bozuklukları Çalışma ve dinlenme ihtiyacı aşçı çalışır çalışmıyor emekli Öğrenci sakatlık hobiler uçaklar Hobilerinizi gerçekleştirme fırsatı var mı evet hayır iletişim imkanı konuşulan dil rusça İletişim zorlukları normal sağda solda işitme kaybı işitme cihazı normal kontakt lensler sağ sol soldaki sağdaki körlük tamamlandı sağ sol göz protezi Hasta İmzası ______ Hemşire İmzası ______

Ek 2.

Pirinç. 1. Diyabetik ayak

Ek 3.

Pirinç. 2. Kan şekeri ölçer

Ek 4.

Şekil 3. İnsülin pompası tedavisi

Ek 5.

Sekme. 2. 9 numaralı diyet tablosunun kimyasal bileşimi ve kalori içeriği

Kimyasal bileşim	kalori içeriği
karbonhidratlar	300 - 350 g (çoğunlukla polisakaritler)
proteinler	90 - 100 gr (%55 hayvan)
yağlar	75 - 80 gr %30 sebze)
kalori	2300 - 1500 kcal
sodyum klorit	12 gr
serbest sıvı	1,5 litre

İzin verilmiş	Hariç tutulan
Çorbalar
çeşitli sebzelerden lahana çorbası, pancar çorbası, pancar, et ve sebze okroshka; zayıf az yağlı et, sebzeli balık ve mantar suları, izin verilen tahıllar, patatesler, köfteler.	güçlü, yağlı et suları, süt irmik, pirinç, erişte
Ekmek ve un ürünleri
2. sınıf ekmek unundan çavdar, protein-kepek, protein-buğday, buğday, günde ortalama 300 gr. Ekmek miktarını azaltarak rahatsız edici un ürünleri.	pasta ve puf böreği ürünleri
Et ve kümes hayvanları
Yağsız dana eti, dana eti, kenarlı ve et, domuz, kuzu, tavşan, tavuklar, hindiler haşlanır, haşlanır ve kaynatıldıktan sonra kızartılır, doğranır ve parçalanır.	Yağlı çeşitleri, ördek, kaz , füme etler, çoğu sosis, konserve yiyecekler
Süt Ürünleri
Süt ve fermente sütlü içecekler, yarı yağlı ve az yağlı süzme peynir ve ondan yemekler.	tuzlu peynirler, tatlı lor atıştırmalıkları, krema
sebzeler
Patates, havuç , pancar, yeşil bezelye, lahana kabak, kabak, salata, salatalık, domates, patlıcan.	tuzlu ve salamura
Meyveler, tatlı yemekler, tatlılar
Herhangi bir biçimde tatlı ve ekşi çeşitlerin taze meyveleri ve meyveleri. Jöle, sambuca, köpük, kompostolar, ksilitol, sorbitol veya sakarinli tatlılar.	üzüm, kuru üzüm, muz, incir , hurma, şeker, reçel.

Ve ayrıca ilginizi çekebilecek diğer çalışmalar
25207.		Ahlaki iyi ve kötü kavramının özü	35 KB
	Bu sistemlerdeki iyilik ve kötülük, maddenin doğasının iki bağımsız, eşit ışık koçanı olmasına neden olabilir. Işığın gelişimi temelinde cich iki koçanla mücadele. Bu tür bir ontolojide iyi ve kötü, ışığın ikili temelini oluşturdukları için, aynı zamanda insan güçleri olarak da ontolojikleştirilir. Mutlak İyi, atıl yapılandırılmamış bir başlangıç ​​olarak, fikirlerin ve maddenin asi bir ışığının tezahürünün en yüksek ilkesidir, birlikte iyi ve kötünün tezahürünün çerçevesini, onların ontolojik temelini oluşturur.
25208.		Hristianske obruntuvannya ahlak. Єvangelska ahlaki doktrini	44 KB
	Boğa'nın tüm erken Hıristiyanlığı göz önüne alındığında, Dzherela ve Budyak halkının tsil'i gibi Tanrı için mutlak bir coşku vardır. Tanrı'ya git є dünya insanlarının ve fiziksel ölümün içinden geç. є Tanrı gibi. Tanrı'nın görüntüsü.
25209.		Süslü adalet söylemi	25 KB
	Süslü adalet söylemi. En iyi robotlardan biri, feed'i açma yeteneğidir є Rawls'ın robotu Adalet Teorisi. Özü itibariyle adalet teorisi, geleneği yeniden düşünmek demektir. Sezgisel bir adalet duygusuyla Rawls için bir kafa pusu.
25210.		Fenomenolojik felsefede yaşayan ışık	28,5 KB
	Husserl'in Avrupa bilimlerinin Krizi'nin fenomenolojik felsefesindeki yaşam ve en acilin ışığında Yaşamın aşkın fenomenolojisi, modern öncesi antik biçimlerin ortasının bilgisinin ilk pusularının alanıdır. Zihnin hayatı, aşkın zihin görülene kadar bir arkadaşın fikrini değiştirmek için gereklidir. Husserl, yaşam beklentisi dışında, yaşamı unutmak için doğa hakkındaki bilimlerin nesnelciliği ideolojisini eleştirir ...
25211.		Seslerin metafiziğinin temelleri (ahlak)	26,5 KB
	Ahlak karakterlerinin metafiziğinin temelleri 1785 karakterlerinin metafiziğinin temelleri, Kant'ın pratik felsefelerinin temel hükümlerine dayandığı prats döngüsüne dahil edilmiştir. Ana meta, ahlak ilkesinin kurulmasıdır. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny geçişi: yaygın ahlaki bilgiden felsefiye popüler ahlak felsefesinden ahlak metafiziğine ve ahlak metafiziğinden saf pratik gül eleştirisine. Ahlakın metafiziği hakkında bir anlayış oluşturmak.
25212.		Farklılık ve statünün bölünmesi	28 KB
	Farklılık ve bilginin bölünmesi: heterojen psişe fikrinin oluşumunu kuşatmak ve gizlemek ve böylesine önemli bir şeyin tarihin önemsizliği tarafından ileri sürülme biçiminde tezahür etmesi. Svidome I ve Pozasvidom Vono Freud, fotoğrafik bir video ve negatif ile bağlandı. Volodya'nınki gibi bilgi ve bilgilerin kendi iç değişiminin bir kısmı hakkında bilgi vererek. Ancak, Volodya'nın evde algılayabildiği herkes, duyuları aştığı için yetkililerin ve muhafazakarlığın saldırganlığının kanıtlarından bazıları değil ...
25213.		Antropolojinin Gehlen Sistematiği	23,5 KB
	Lyudin є biyolojik olarak eksik bir şekilde eksik oskilki, vistaє içgüdüsel değildir. Lyudin'in fiyatı, eksiklikleri nedeniyle dikkate değerdir. Lyudina, yeni kültür biçimleri geliştirmede aktif olarak kabul edilmektedir. Bir lyudin gördüğünüzde, suçluluk konusundaki özgüveninizi koruyabilirsiniz.
25214.		İletişimsel felsefe: metodolojik arka plan, temel anlayış ve eski bakış açıları	25,5 KB
	İletişimsel felsefe: Robotun temel anlayışının metodolojik arka planı ve antik dönem öncesi bakış açıları İletişim teorisi Y. Bu tür bir sosyal aktivitenin amacı, şarkı söyleme durumunda sosyal hedeflere ulaşmak için büyük bir zaman dilimidir. Katılımcıların koordinasyonunu, onları toplumun amaçlarına ulaşmak için kullanacak olan çocuklara yönelik faaliyetlere entegre edebilirsiniz.
25215.		Siyaset Felsefesinde Siyasal Uyumun Söylemsel Meşruiyeti	25,5 KB
	Söylemsel etiğin işlevinin anlamını açıklığa kavuşturmak için iki bakış açısı vardır: 1. Söylemsel etiğin uygunluğunu ve yeteneğini göstermek, kolektif faaliyetimizin mirası için hepimizi ilişkilendirme ihtiyacı. Görülebilen şey, aynı rasyonel hukuk ve politika ahlakından biridir, ancak ek söylemsel etiğe dayanmaktadır. Yazar, hukuk ve siyasetin söylem etiğinin mimarisini oluşturmaya çalışacaktır.

İşin amacı: Bu hastalık için hemşirelik sürecini nasıl düzenleyeceğinizi öğrenin. Bu konudaki teorik bilgileri pekiştirmek ve pratik çalışmalarda nasıl uygulanacağını öğrenmek, yani. doğru teşhisi yapmak, acil bakım, tedavi ve bakım sağlamak. Manipülasyon tekniğini geliştirmeye devam edin. Bir sağlık çalışanı için gerekli ahlaki ve etik nitelikleri kendi içinde geliştirmek.

Görev numarası 1. Bu hastalıkla ilişkili ana semptomları ve sendromları listeleyin.

Artan kan ve idrar glikoz seviyeleri, keton cisimlerinin görünümü, poliüri, polifaji, dispeptik bozukluklar, kilo kaybı, ciltte değişiklikler, diyabetik ayak oluşumu, mikro ve makroanjiyopati, nefropati, polinöropati, artropati.

Görev numarası 2. Hastanın bu hastalıkla ilgili sorunlarını listeleyin ve tabloyu doldurun:

Görev numarası 3. Bu hastalıktaki sorunları nasıl uygulayacaksınız? Masayı doldurun.

Görev numarası 4. Bu hastalığa sahip bir hastanın tedavisinde ana talimatları listeleyin:

diyet, rejim, insülin veya tabletli antihiperglisemik ilaçların tanıtımı, hastalık kontrolünde eğitim, komplikasyon durumunda acil önlemler, hijyen önlemleri. "Diyabetli hastalar için okul" da eğitim.

Görev numarası 5. Tarif kılavuzunu kullanarak tabloyu tamamlayın. Bu durum için gerekli ilaçları yazın.

Görev numarası 6. Dersin konusuyla ilgili durumsal bir problem çözün ve tabloyu doldurun:

34 yaşında hasta, insüline bağımlı formda diabetes mellitus tanısı ile yatarak tedavi için endokrinoloji bölümüne kabul edildi.

Hemşirelik muayenesi sırasında hemşire, ağız kuruluğu, susuzluk (günde 10 litreye kadar içki), sık idrara çıkma, genel halsizlik, hastalığın sonucuyla ilgili endişe şikayetleri gibi veriler aldı.

OBJEKTİF OLARAK: net bilinç. Cilt soluk, kuru, nabız dakikada 88 atım, tatmin edici nitelikler, kan basıncı 140/90 mm Hg. Sanat. 1 dakikada 18 NPV, yükseklik 168 cm, ağırlık 99 kg.

hemşire çalışma planı

İhtiyaçların tatmini bozulur: sağlıklı olmak, yemek yemek, uyumak, dışkılamak, dinlenmek, çalışmak, iletişim kurmak, tehlikelerden kaçınmak.

Hasta sorunları	Gözlem	Bakım planı	Motivasyon	Hasta ve yakınlarının rolü	Seviye
Mevcut: ağız kuruluğu, susuzluk (günde 10 litreye kadar), sık idrara çıkma, genel halsizlik, hastalığın sonucu hakkında endişe. Potansiyel: hiperglisemik koma gelişimi. öncelik: susuzluk	M. s hastanın görünüşünü ve durumunu gözlemleyecektir. MS, nabız, kan basıncı, solunum hızı ve vücut ağırlığının fizyolojik işlevlerinin izlenmesini sağlayacaktır.	1. MS, tahriş edici baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekler hariç, 9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalmayı sağlayacaktır. 2. M. s cilt, ağız boşluğu, perine ile ilgilenecektir. 3. M. ler, programların doğası hakkında akrabalarıyla bir konuşma yapacaktır. 4. Bayan, odayı 30 dakika havalandırarak temiz havaya erişim sağlayacaktır. 5. MS hastanın gözlemlenmesini sağlayacaktır: genel durum, nabız, kan basıncı, NPV, fizyolojik fonksiyonlar, vücut ağırlığı. 6. Bayan doktor reçetelerine uyacaktır. 7. MS, hastaya ve boş zamanlarına psikolojik destek sağlayacaktır.	1. Başta karbonhidrat ve yağ olmak üzere vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek. 2. Enfeksiyonun önlenmesi. 3. Metabolik süreçleri normalleştirmek ve koruyucu kuvvetleri artırmak. 4. Havanın oksijenle zenginleştirilmesi, vücuttaki temizleme süreçlerinin iyileştirilmesi. 5. Komplikasyon durumunda erken tanı ve acil bakım için. 6. Hastanın genel durumunu iyileştirmek. 7. Psikolojik sorunların üstesinden gelmek.	M. ler, ek gıda sağlama konusunda akrabalarıyla konuşacak.	Hasta, refahta bir iyileşme kaydeder, hastalığın komplikasyonlarının önlenmesi, bir diyetin hazırlanması hakkında bilgi gösterir.

Hedefler: kısa süreli - susuzluk hafta sonuna kadar azalacaktır;

uzun süreli - susuzluk rahatsız etmeyecek, hasta hastalık hakkında bilgi sahibi olacak ve taburcu olmak için insülin uygulama yönteminde ustalaşacaktır.

Görev numarası 7. Bu hastalığı olan bir hastada hemşirelik sürecinin uygulanmasında hangi manipülasyonların gerekli olduğunu hatırlayın. Masayı doldurun.

manipülasyon	Hasta hazırlığı	Manipülasyonun ana aşamaları.
Şeker için idrar muayenesi	Prosedürü açıklayın.	Gün boyunca, tüm idrar, serin bir yerde saklanması gereken koruyucu içermeyen tek bir kapta toplanır. Toplama sonunda balondaki idrar iyice çalkalanır, toplam miktar not edilir, 200 ml dökülerek laboratuvara gönderilir. Etikette "Şeker için idrar" yazıyor. Şeker miktarının ayrı porsiyonlarda belirlenmesi gerektiğinde idrar üç farklı kapta (6.00 - 14.00, 14.00 - 22.00, 22.00 - 6.00 arası) toplanır ve buna göre üç kutuda gönderilir. idrar miktarı.
İNSÜLİN DOZUNUN HESAPLANMASI	Prosedürü açıklayın ve hastaya nasıl uygulanacağını öğretin.	İnsülin, yemeklerden 30 dakika önce deri altına enjekte edilir. Yerli insülin 5 ml'lik şişelerde mevcuttur. 1 ml 40 ünite insülin içerir. İnsülinin sokulması için, eylem birimlerinde bir ölçeğe sahip bir insülin şırıngası kullanılır. Kombine şırıngalar sıklıkla kullanılır; bunun üzerinde, insülin ölçeğine ek olarak, normal olanı da (ml olarak) vardır - 1.5 ml ve 2 ml için. Lipodistrofi komplikasyonlarından kaçınmak için enjeksiyon yerlerini sık sık değiştirmek gerekir. eylem algoritması 1. Bir dizi insülinden önce, insülin ölçeğinin "mezuniyetini" belirleyin. İnsülin ölçeğindeki küçük bölümler 2 üniteye karşılık gelir. 2. İnsülin dozunu hangi bölüme almanız gerektiğini hesaplayın: 1 bölüm - 2 birim insülin, X bölüm - (gerekli doz) birim insülin. 3. Kombine bir şırınga kullanıyorsanız, başka bir şekilde hesaplayabilirsiniz: 1 ml'nin 40 birim içerdiğini hatırlayarak. 0.1 ml - 4 UNITS insülin X ml - (gerekli doz) ünite insülin 4. Şırıngaya, öngörülen insülin dozuna eşit bir hacimde hava çekin. Daha önce tıpasını işleyerek şişeye koyun. 5. Hesaplanan miktardan biraz daha şırıngaya çekin. Fazla insülin, şırıngadan havayı dışarı çıkmaya zorlayarak ve iğnenin açık olup olmadığını kontrol ederek çıkarılacaktır. 6. Deri altı insülin enjeksiyonu için her şeyi hazırlayın. GÜVENLİK KURALLARI Dikkat! İnsülin enjeksiyonundan 30 dakika sonra hasta yemek yemezse hipoglisemi gelişerek bilinç kaybına neden olabilir. Hemşire, insülin enjeksiyonları ile bağlantılı olarak gıda alımını kesinlikle izlemelidir! Hipoglisemi gelişimine yardımcı olun: 1) hastaya tatlı çay, beyaz ekmek, şeker, şeker verin 2) bilinç kaybı durumunda, intravenöz olarak %40 glikoz enjekte edin - 50 ml

Değerlendirme (öğretmen yorumları) ------------------

Hemşirelik süreci, hastalar için kanıta dayalı, eyleme geçirilebilir bir hemşirelik bakımı yöntemidir. Bu yöntemin amacı, hastanın kültürünü ve manevi değerlerini göz önünde bulundurarak, hastaya en erişilebilir fiziksel, psikososyal ve ruhsal rahatlığı sağlayarak bir hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamaktır. Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastayla birlikte hemşirelik müdahaleleri için bir plan hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir: ve kendi kendine yardım fırsatları.

Bilginin kaynağı:

• - hasta ve yakınları ile konuşma;
• - hastalık öyküsü;
• - anket verisi. Daha sonra hasta ve yakınlarına risk faktörlerini sormanız gerekir:
• - Alkol kötüye kullanımı;
• - Sigara içmek;
• - Yetersiz beslenme;
• - Sinir ve duygusal stres;

Hasta ile görüşmeye devam edilerek hastalığın başlangıcı, nedenleri, yapılan muayene yöntemleri sorulmalıdır: Kan ve idrar testleri. Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine geçerken şunlara dikkat etmek gerekir:

Cilt rengi ve kuruluk;

Kilo vermek veya fazla kilolu olmak. 1. Beslenmede (hastanın ne tür iştahı olduğu, kendi başına yiyip yiyemediği, diyetsel beslenme için uzman bir diyetisyene ihtiyaç duyulduğu, ayrıca alkol içip içmediği ve ne miktarda alkol içtiğinin öğrenilmesi gerekir) ;

• 2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);
• 3. Uykuda ve dinlenmede (uyku haplarına bağlı olarak uykuya dalma);
• 4. Çalışırken ve dinlenirken. İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına kaydedilir. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, alınan bilgilerin genelleştirilmesi ve analiz edilmesidir ve buna dayanarak sonuçlara varılır. İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir. Böylece ihtiyaçların karşılanmasında güçlükler yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır. Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler: Alt ekstremitelerde ağrı;

Azalan çalışma kapasitesi;

Kuru cilt;

Hemşirelik bakım planı. Hasta ve ailesi ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her durumda öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçekçi bir bakım planı oluşturabilmelidir.

• 4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip ediyor.
• 5. Hemşirelik müdahalelerinin etkinliğini değerlendirmeye devam ederken, hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

Hemşire manipülasyonu. termometre yapar, su dengesini kontrol eder, ilaçları dağıtır, reçete defterine yazar, ağır hasta hastalarla ilgilenir, hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar, araştırma için hastalara eşlik eder ve manipülasyonlar yapar.

Diabetes mellitus için acil bakım:

Hiperglisemik koma için acil bakım: Susuzluk, halsizlik, baş ağrısı ile birlikte.

Kan şekeriniz yükselirse, insülin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bir seferde 2 üniteden fazla insülin yapamazsınız. 2-3 saat sonra şekeri ölçün, değişmediyse veya biraz düştüyse tekrar iğneleyebilirsiniz. Bu kural, vücuda çok zararlı olan şekerde keskin bir düşüşe karşı korur.

Hipoglisemik koma için acil bakım: diyabetli hastalarda diyetin ihlali, artan fiziksel aktivite veya aşırı dozda insülin nedeniyle.

Şeker içeren ürünler (bal, reçel) alınarak hafif hipoglisemi giderilir. Ağır vakalarda 20-40 ml %40 glikoz hemen damardan enjekte edilir. Glikoz verildikten sonra hastanın bilinci yerine geldiyse acil yatışa gerek yoktur.

Hasta ertesi gün beslenmelidir (beslenme nedeniyle insülin dozu 8-10 U azaltılmalıdır). Günlük rejimi ve insülin dozunu düzeltmek için bir endokrinolog veya terapist tarafından zorunlu bir muayene önerin.

Diyabetik ayaklar için ayak bakımı:

Diyabetik ayak, ayak derisinin, büyük ve küçük damarların, sinirlerin, kemiklerin ve kasların lezyonudur. Bu patoloji, yüksek kan şekeri seviyelerinin toksik etkilerinden kaynaklanır. Tüm bu değişiklikler, kandaki glikoz seviyesinin yükseldiği bir hastalık olan diabetes mellitus ile bağlantılı olarak meydana gelir. Glikoz seviyeleri, pankreas tarafından üretilen insülin hormonu tarafından düzenlenmesindeki bir bozulma nedeniyle yükselir.

Diyabetik ayak sendromunun nedenleri:

Sendrom, kandaki glikoz miktarında uzun süreli bir artışın büyük (makroanjiyopati) ve küçük (mikroanjiyopati) damarlar, sinir, kas-iskelet dokusu üzerinde zararlı bir etkisi olduğunda, diabetes mellitusun geç bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Böylece diabetes mellitus birçok organ ve sistemi etkiler. Ek olarak, alt uzuvlar ve özellikle ayaklar ve ayak bilekleri, kalpten uzak olmaları nedeniyle daha az kanla beslenir. Alt ekstremitelerin sinir uçları üzerinde yüksek şeker seviyelerinin uzun süreli etkisi ile diyabetik nöropati oluşur. Nöropati, ağrı duyarlılığında bir azalmaya yol açar - ayak derisinin küçük lezyonları hasta tarafından hissedilmez ve çok yavaş iyileşir. Ek olarak, yürürken bacaklarda ağır bir yük vardır, bu da hızlı iyileşmeyi engeller.

Diyabetik ayak tipleri

Sendromun üç formu vardır:

• 1. Nöropatik form
• 2. İskemik form
• 3. Karışık form

Nöropatik formda, sinir dokusuna verilen hasar, iskemik formda, bozulmuş kan akışında baskındır. Karışık formda, hem nöropatik hem de iskemik formların tezahürleri vardır.

Her şeyden önce hastalar, ayakların uç kısımlarındaki ağrılardan endişe duyarlar, bu ağrı istirahatte artabilir ve hareketle zayıflayabilir. Sinir dokusuna verilen hasarın diğer belirtileri de karakteristiktir - uyuşma, ayakların yanması veya soğuması, parestezi (sürünme, karıncalanma). Kan akışının bozulması sonucu gelişen derin doku hasarı, kötü iyileşen ülserler, bulaşıcı lezyonlar, kangren ile temsil edilir.

Diyabetik ayak tedavisi:

Tedavide klorheksidin, dioksidin vb. gibi bronzlaşma özelliği olmayan antimikrobiyal ajanlar kullanılır. Alkol, iyot, "parlak yeşil" ve "potasyum permanganat" bronzlaşma özelliğinden dolayı iyileşmeyi yavaşlatabileceğinden kontrendikedir. Yaygın gazlı bezin aksine yaraya yapışmayan modern pansumanların kullanılması da önemlidir. Yaraları tedavi etmek, canlı olmayan dokuları düzenli olarak çıkarmak gerekir, bu genellikle her 3-15 günde bir doktor veya hemşire tarafından yapılmalıdır. Yürürken ülserin yükten korunması da önemli bir rol oynar. Bu amaçla özel boşaltma cihazları kullanılır (yarım pabuç, boşaltma botu).

Diyabet ayak bakımı:

• 1. Ufak bir iltihaplanma meydana gelirse doktora başvurunuz. Hafif inflamasyonun bile ciddi sonuçları olabilir.
• 2. Ayaklarınızı günlük olarak yıkayınız, ovalamadan nazikçe siliniz. Interdigital boşlukları unutmamalıyız - ayrıca iyice durulanıp kurutulmaları gerekir.
• 3. Enfeksiyonun nüfuz edebileceği kesikler, sıyrıklar, kabarcıklar, çatlaklar veya diğer hasarlar için ayaklarınızı her gün inceleyin. Tabanlar bir ayna ile görüntülenebilir. Zayıf görme durumunda, bir aile üyesinden bunu yapmasını istemek daha iyidir.
• 4. Ayaklarınızı çok düşük veya çok yüksek sıcaklıklara maruz bırakmayın. Ayaklarınız üşüyorsa çorap giymek daha iyidir, ısıtma yastığı kullanmayın. Banyodaki su önce elinizle kontrol edilmeli ve çok sıcak olmadığından emin olunmalıdır.
• 5. Ayakkabıdaki yabancı cisimler, buruşuk iç taban, yırtık astar vb. nedeniyle oluşabilecek kabarcıkları ve diğer hasarları önlemek için ayakkabıları günlük olarak kontrol edin.
• 6. Çorapları veya çorapları her gün değiştirin, sadece uygun beden giyin, sıkı lastik bantlardan ve yamalak çoraplardan kaçının.
• 7. Ayakkabılar olabildiğince rahat olmalı, ayağınıza tam oturmalı, eskitilmesi gereken ayakkabıları satın alamazsınız. Ayaklarda belirgin şekil bozukluğu olması durumunda özel olarak yapılmış ortopedik ayakkabılar gerekecektir. Açık hava ayakkabısı çıplak ayak üzerine giyilmemelidir, sandaletler veya parmak araları bantlı sandaletler kontrendikedir. Özellikle sıcak yüzeylerde çıplak ayakla yürümeyin.
• 8. Yaralanma durumunda, iyot, alkol, "potasyum permanganat", "parlak yeşil" kontrendikedir - bronzlaşma özelliklerine sahiptirler. Aşınmaları, kesikleri özel yollarla - miramistin, klorheksidin, dioksidin, aşırı durumlarda% 3 hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi etmek ve steril bir bandaj uygulamak daha iyidir.
• 9. Bacak derisine zarar vermeyin. Nasırları yumuşatan ilaçlar ve kimyasallar kullanmayınız, nasırları jilet, neşter ve diğer kesici aletlerle temizlemeyiniz. Bir ponza taşı veya ayak törpüsü kullanmak daha iyidir.
• 10. Çivileri köşeleri yuvarlamadan sadece düz bir şekilde kesin. Kalınlaşmış tırnakları kesmeyin, törpüleyin. Görme yeteneğiniz zayıfsa, aile üyelerinden yardım istemek en iyisidir.
• 11. Kuru cilt durumunda, bacaklar günlük olarak yağlı bir kremle (deniz topalak, şeftali yağı içeren) yağlanmalıdır, ancak interdigital boşluklar yağlanmamalıdır. Üre içeren kremler de kullanabilirsiniz (Balsamed, Callusan vb.)
• 12. Sigarayı bırakmak, sigara içmek ampütasyon riskini 2,5 kat artırabilir.

Kan şekeri seviyelerini takip etmek için hastalar kendi kendini izleme günlükleri tutar. Bir diyabetik kişinin kendi kendini kontrol günlüğü, tip 1 ve tip 2 diyabet için gereklidir, çünkü gün boyunca şeker seviyesini, insülin veya hap dozunu ve yenen ekmek birimi sayısını kontrol etmenizi sağlar. Ayrıca şeker hastasının öz kontrol günlüğü indirilip doldurulur ve doktorunuza sunulursa, şeker hastalığı tedavi yöntemlerini daha doğru bir şekilde ayarlayabileceksiniz. Günlük, bir hafta boyunca verileri izlemek için tasarlanmış bir tablodur. Diabetes mellitus tedavisini analiz etmek ve düzeltmek için birkaç sayfa indirmek ve bunları birbirine tutturmak gerekir. (Ek 6.Tablo 2)

Hastayı araştırmaya hazırlamak:

Günlük miktardan şeker için idrar alınması

Hedef. Günlük idrar hacmindeki ortalama şeker miktarının belirlenmesi.

Belirteçler. Şüpheli şeker hastalığı; karaciğer fonksiyon bozukluğu, pankreas, tiroid bezi, metabolizma.

Teçhizat. Kötü yön kapasiteli banka; yön ile pot; biyokimyasal laboratuvara sevk edilen 200 ml'lik bir kavanoz; cam veya plastik çubuk; sarhoş sıvı için bir muhasebe sayfası; hacimsel şişesi.

Günlük miktarda şeker için idrar alma tekniği:

• 1. Akşamın arifesinde hasta yaklaşan muayene hakkında uyarılır. Yarın sabah 6.00'da tuvalete idrarını yapması ve ardından tartı için bir hemşirenin görevine gitmesi gerektiği konusunda bilgilendirilir. Gün boyunca, imzalı bir tencereye idrar yapan hasta, üç litrelik bir kavanoza dökülmelidir. Kavanozdaki son idrara çıkma ertesi gün saat 6.00'da yapılmalı ve tartı için tekrar hemşireye gidilmelidir. Hastanın idrar toplamaya ek olarak, içtiği sıvının yanı sıra sıvı gıda, meyve ve sebzelerin kaydını tutması gerekir.
• 2. Hastanın kavanoza son idrarını yaptıktan sonraki günün sabahı, hemşirenin tüm idrarı üç litrelik kavanoza karıştırması, miktarını ölçmesi, hazırlanan kavanoza bir yön ile 200 ml dökmesi, göndermesi gerekir. laboratuvara.
• 3. Atılan idrar miktarına (günlük idrar çıkışı), sıvı alımına ve hastanın vücut ağırlığına ilişkin veriler sıcaklık tablosuna kaydedilir.
• 4. Çalışmanın sonucu, hastalığın geçmişine yapıştırılmıştır.

Notlar. İdrardaki şeker seviyesinin göstergeleri (glukozüri) büyük ölçüde günlük idrar miktarının doğru toplanmasına bağlıdır. Günlük idrar çıkışı bilgisi, idrardaki günlük şeker kaybını belirlemek için gereklidir. Hasta yaşlıysa veya zayıfsa, hemşire sarhoş sıvının kaydını tutar.

Glikoz tolerans testi için hazırlık:

Glikoz tolerans testi, diyabetes mellitus ve prediyabeti tespit etmek için kullanılan bir laboratuvar testidir.

Araştırmaya hazırlanmak için genel kurallar:

Glikoz için kan bağışlarken (testlere hazırlanmak için temel gereksinimlere ek olarak), dişlerinizi fırçalayamaz ve sakız çiğneyemez, çay / kahve içemezsiniz (şekersiz olanlar bile). Sabahları bir fincan kahve, glikoz okumalarınızı önemli ölçüde değiştirecektir. Doğum kontrol hapları, diüretikler ve diğer ilaçlar da işe yarar.

• 1. Çoğu çalışma için, sabahları, saat 8'den 11'e kadar, aç karnına kan bağışı yapılması önerilir (son yemek ve kan örneği arasında en az 8 saat geçmelidir, her zamanki gibi su içebilirsiniz) , çalışmanın arifesinde, yağlı yiyecekler yemenin kısıtlandığı hafif bir akşam yemeği. Enfeksiyon testleri ve acil testler için son yemekten 4-6 saat sonra kan vermek caizdir.
• 3. Çalışmanın arifesinde (24 saat içinde), alkolü, yoğun fiziksel aktiviteyi, ilaç almayı (doktorla anlaşarak) hariç tutun.
• 4. Kan vermeden 1-2 saat önce sigara içmeyin, meyve suyu, çay, kahve içmeyin, gazsız su içebilirsiniz. Fiziksel stresi (koşma, hızlı merdiven çıkma), duygusal heyecanı ortadan kaldırın. Kan bağışından 15 dakika önce dinlenmeniz ve sakinleşmeniz önerilir.
• 5. Fizyoterapi işlemleri, enstrümantal muayene, röntgen ve ultrason muayeneleri, masaj ve diğer tıbbi işlemlerden hemen sonra laboratuvar araştırması için kan bağışı yapmamalısınız.
• 6. Laboratuvar parametrelerini dinamik olarak izlerken, aynı koşullar altında tekrarlanan çalışmalar yapılması önerilir - aynı laboratuvarda, günün aynı saatinde kan bağışı yapın, vb.
• 7. Araştırma için kan, ilaç almadan önce veya ilacın kesilmesinden sonraki 10-14 gün içinde bağışlanmalıdır. Herhangi bir ilaçla tedavinin etkinliğinin kontrolünü değerlendirmek için, ilacın son dozundan 7-14 gün sonra bir çalışma yapılmalıdır.

İlaç alıyorsanız, doktorunuzu bu konuda bilgilendirdiğinizden emin olun.

DİKKAT! Bir dizi test için özel hazırlık kuralları: kesinlikle aç karnına, 12-14 saatlik açlıktan sonra, gastrin-17, lipid profili (toplam kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, VLDL kolesterol, trigliseritler, lipoprotein) için kan bağışlanmalıdır. (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B) glukoz tolerans testi 12-16 saatlik açlıktan sonra sabah aç karnına yapılır.

İnsülin depolama:

İnsülin preparatları, doğru şekilde saklandıklarında, flakon üzerinde belirtilen son kullanma tarihinin sonuna kadar özelliklerini tam olarak korurlar. Açılmamış bir şişe en iyi şekilde karanlıkta +2 ila +8 C arasındaki sıcaklıklarda, tercihen kapıdaki buzdolabında veya alt bölmesinde saklanır, ancak dondurucuda değil. Dondurulmuş insülin kullanılmamalıdır!

Örneğin bir köyde buzdolabının yokluğunda, insülinin serin bir mahzende ve hatta bir kuyuda saklanması, suyun üzerinde plastik bir torbaya asılması önerilir. Ancak insülin buzdolabında, kilerde veya kuyuda değilse endişelenmemelisiniz, çünkü oda sıcaklığında (+18 - +20 C) aktivite kaybetmeden uzun süre saklanabilir - son kullanma tarihine kadar ve açık bir yerde. şişe - 1 aya kadar. Öte yandan yazın sıcak iklimlerde seyahat ederken insülinin günde 1-2 kez soğuk su ile soğutulması gereken geniş ağızlı bir termosta saklanması tavsiye edilir. İnsülin şişesini periyodik olarak suyla nemlendirilmiş nemli bir bezle sarabilirsiniz.

Elbette insülin kalorifer radyatörlerinin veya sobaların yanına bırakılmamalıdır. İnsülin asla doğrudan güneş ışığında saklanmamalıdır, aksi takdirde aktivitesi on kat azalacaktır.

• · Yanlışlıkla donmuş;
• Rengini değiştirdi (güneş ışınlarının etkisi insüline sarı-kahverengi bir renk verir);
• • kısa etkili insülinde pullar ve asılı parçacıklar belirdi, solüsyon bulanık veya tortulu;
• · İnsülin süspansiyonu karıştırılarak homojen (beyaz veya beyazımsı) bir karışım oluşturmaz, içinde topaklar veya lifler kalır.

Yalnızca hızlı, ultra kısa ve kısa etkili insülinlerin yanı sıra yeni uzun etkili insülin glargininin şeffaf olması gerektiğini unutmayın.

Hasta, kan şekerinde açıklanamayan bir artışın, kullanılan insülinin aktivitesinde olası bir azalma ile ilişkili olabileceğini her zaman hatırlamalıdır.