YENİDOĞANLARIN HEMOLİTİK HASTALIĞI ALTINDAKİ KLİNİK-KİMYA DEĞERLERİNİN DİNAMİKLERİ

Nadezhda Liavina

yüksek lisans öğrencisi, Kuban Devlet Üniversitesi,

Rusya, Krasnodar

nina ulitina

Doçent, Biyolojik Bilimler Adayı, Kuban Devlet Üniversitesi,

Rusya, Krasnodar

Irina Sisoeva

müdür, Bölgesel Bağlı Hastane №2,

Rusya, Krasnodar

DİPNOT

Makale, mevcut obstetrik ve neonatoloji sorununa, özellikle yenidoğanın hemolitik hastalığına ayrılmıştır. 162 yenidoğanın kanı incelendi, bilirubin, hemoglobin ve retikülosit seviyeleri, otomatik analizörler Cobas Integra 400 plus ve Sysmex 21N kullanılarak belirlendi. Çalışma sonucunda yenidoğanın hemolitik hastalığının tüm formlarında retikülositoz, hiperbilirubinemi ve anemi görüldüğü ortaya çıktı.

ÖZ

Makale, obstetrik ve neonatoloji ile ilgili güncel güncel konuya ayrılmıştır: yenidoğanın hemolitik hastalığı. 162 yenidoğanın kan muayenesi yapılıyor; bilirubin, hemoglobin ve retikülositlerin seviye tespiti, otomatik analizörler Cobas Integra 400 plus ve Sysmex 21N tarafından gerçekleştirilir. Araştırma sonucunda yenidoğanın hemolitik hastalığının tüm formlarında retikülositoz, hiperbilirubinemi ve aneminin olduğu bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: yenidoğanın hemolitik hastalığı; hiperbilirubinemi; retikülositoz; rhesus çatışması.

Anahtar Kelimeler: yenidoğanın hemolitik hastalığı; hiperbilirubinemi; retikülositoz; rhesus uyumsuzluğu.

Bu çalışmanın amacı- Yenidoğanların çeşitli hemolitik hastalıklarında değişen klinik ve biyokimyasal kan parametrelerini belirlemek.

Araştırma için malzeme- yenidoğanların göbek ve venöz kanı.

Araştırma Yöntemleri: fotometrik ve siyanürsüz hemoglobin yöntemi.

Otomatik analizörler Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX ve Sysmex 21 N üzerinde laboratuvar çalışmaları yapıldı.

Son on yılda, yenidoğan insidansı 2004'te 10.000 canlı doğumda 2.425'ten 2014'te 6.022.6'ya yükseldi. Morbiditenin doğası ve erken neonatal mortalite yapısının analizi, neonatal enfeksiyon, doğum sırasında yetersiz bakımın neden olduğu patoloji gibi nedenlerin yenidoğanlarda önde gelen morbidite ve mortalite nedenleri olmaktan çıktığını göstermektedir. Şu anda, yenidoğanın ekstrauterin hayata adaptasyonunun ihlaline veya imkansızlığına yol açan fetal patolojinin önemine özel bir rol verilmiştir. 2014 yılında bebek ölüm nedenlerinin yapısı esas olarak (%69) perinatal dönem patolojisi ve konjenital anomalilerden oluşuyordu. Yenidoğanın ve fetüsün hemolitik hastalığı, yenidoğanın morbidite ve mortalitesinin yapısı üzerinde büyük bir etkiye sahiptir - annenin ve fetüsün kanının eritrosit antijenleri açısından uyumsuzluğu nedeniyle immünolojik bir çatışmanın neden olduğu yenidoğan hastalığı. Rusya'da son beş yılda yenidoğanlarda hemolitik hastalık vakalarının tespiti azalma eğilimi göstermedi, 2014'te 10.000 canlı doğumda 87,0'e ulaştı (2004'te - 10.000 canlı doğumda 88.7).

Yenidoğan hastalıkları arasında hemolitik hastalık özel bir yer tutar. Çeşitli klinik belirtilerle patoloji, merkezi sinir sistemine ve diğer organlara zarar vermenin yanı sıra kalıcı sakatlık veya ölüme yol açan konjuge bilirubin seviyesindeki yoğun bir artış ile karakterizedir. Rusya'da, 2014 yılında, yenidoğanların% 0,9'unda yenidoğanların hemolitik hastalığı teşhis edildi. Şu anda, yenidoğanın hemolitik hastalığının ikterik formlarının (HDN) tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir, ancak bu, ne yazık ki, Rh çatışması sonucu gelişen ödemli HDN formu için geçerli değildir. Modern tıbbın ana faaliyetlerinden biri, sadece perinatal mortaliteyi değil, aynı zamanda perinatal morbiditeyi de azaltmaktır. Bu göstergeler, fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığının tezahür vakalarından etkilenir. Yenidoğanın hemolitik hastalığının gelişiminin nedenlerinin iyi bilinmesine rağmen, tedavisinde hala önemli zorluklar mevcuttur. Doğum sonrası dönemde hemolitik hastalık için geliştirilen tedavi taktikleri, daha çok hiperbilirubinemiyi ortadan kaldırmayı ve olası ensefalopatiyi önlemeyi amaçlamaktadır. Konservatif tedavinin akılcı kullanımı hemolitik hastalığı olan yenidoğanlarda replasman kan transfüzyonu vakalarında azalmaya yol açmış, ancak HDN'de replasman kan transfüzyonu ihtiyacını tamamen ortadan kaldıramamıştır.

Sonuçlar ve tartışma

Çalışma sırasında, deney grubu hemolitik hastalığı olan 142 yenidoğandan oluşan 162 yenidoğan incelenmiştir: 27 (% 19) - Rh çatışması ve 115 (% 81) - ABO sisteminin antijenleri için uyumsuzluk ve 20 yenidoğan bölümünden yeni doğanlar kontrol grubunu temsil etti ...

Gözlem sırasında aşağıdaki laboratuvar parametreleri analiz edildi: toplam bilirubin seviyesi, hemoglobin seviyesi, eritrosit ve retikülosit sayısı.

Hemolitik hastalığı olan tüm yenidoğanlarda, kan serumundaki toplam bilirubin konsantrasyonu, doğumdan sonraki ilk saatlerde (göbek damarından) ve dinamik olarak azalmanın başlangıcına kadar günde en az iki kez (hesaplama ile) belirlendi. kandaki bilirubin konsantrasyonundaki artış oranı). Yaşamlarının ilk beş gününde, yenidoğanlar hemoglobin düzeyini belirlemek ve eritrosit ve retikülosit sayısını saymak için günlük olarak muayene edildi.

Rh-çatışma HDN ile yaşamın ilk saatlerinde yenidoğanların muayene sonuçları Tablo 1'de gösterilmiştir.

Tablo 1.

Rh uyuşmazlığı olan HDN tanısı konan yenidoğanların laboratuvar göstergeleri (doğumda)

Laboratuvar göstergeleri	HDN'nin şiddeti			Yaş normları
		ılıman
Hemoglobin (g\l)
retikülosit sayısı

Çalışmalar, vakaların %63'ünde Rh-çatışması HDN'nin şiddetli bir seyir izlediğini göstermiştir (27'den 17'si). Ortalama hastalık şiddeti vakaların %23'ünde (6) ve hafif - %14'ünde (4) teşhis edilmiştir.

Rh-çatışması HDN, hiperbilirubiniminin erken görünümü ile karakterizedir. Gözlemlerimize göre, 27 vakanın 22'sinde, ilk 6 saatte 15 bebek de dahil olmak üzere yaşamın ilk 24 saatinde ciltte ikterik lekelenme görünümü kaydedilmiştir. AVO-HDN ile, yaşamın ilk 6 saatinde 115 yenidoğanın 17'sinde sarılık teşhisi kondu.

Yenidoğanların doğumdaki kırmızı kan göstergeleri (hemoglobin, eritrositler) yaş normlarına karşılık gelir. Rh uyuşmazlığı olan yenidoğanların orta ve şiddetli hemolitik hastalığında retikülositoz (%43'ten fazla) tespit edildi.

Hemolitik hastalığı olan yenidoğanların yaşamın ilk saatlerinde ABO incelemesi sonuçları Tablo 2'de gösterilmiştir.

Tablo 2.

ABO sistemine göre HDN tanısı konan yenidoğanların laboratuvar göstergeleri (doğumda)

Laboratuvar göstergeleri	HDN'nin şiddeti			Yaş normları
		ılıman
Hemoglobin (g\l)
Eritrosit sayısı (10 12 / l)
retikülosit sayısı
Kordon kanı bilirubin seviyesi (μmol / L)
Doğumdan sonraki ilk 12 saatte bilirubin düzeylerinde saatlik artış (μmol/L)

ABO sisteminin antijenleri üzerindeki çatışmanın uygulanması sırasında, 115 yenidoğanın 49'unda (% 42.6) hafif, 44'ünde (% 38.3) orta ve 22'sinde (% 19.1) şiddetli hastalık teşhisi kondu. ABO sisteminin antijenleri için hemolitik bir çatışmanın uygulanmasıyla, hafif bir hemolitik hastalık şekli daha sık teşhis edilir. ABO sisteminin antijenleri üzerindeki çatışma için, sarılık, bir çocuğun yaşamının ilk gününün sonunda ortaya çıkar - 115 vakanın 89'unda. Doğumda yenidoğanların kırmızı kan sayımı (hemoglobin, eritrositler) yaş normlarına karşılık gelir. Yenidoğanların orta ve şiddetli hemolitik hastalığında retikülositoz (%43'ten fazla) tespit edildi.

Şiddetli HDN, Rh sisteminin antijenleri üzerinde bir çatışma durumunda (% 63.0), ABO sisteminin antijenleri üzerinde bir çatışmadan (% 39.0) daha sık gelişti. Yenidoğanlarda hemolitik hastalık, ABO sisteminin antijenleri için uyumsuzluk (%81) ile Rh çatışmasına (%19) göre baskındır. HDN'yi karakterize eden en önemli semptom hiperbilirubinimidir. Hem Rh çatışması HDN'li bebeklerde hem de ABO sistemine göre çatışmada farklı zamanlarda tespit edilir. Yenidoğanlarda sarılık öncelikle yüzde görülür ve en çok burun ve nazolabial üçgen bölgesinde fark edilir. Hastalığın başlangıcında bebeğin yüzü her zaman gövdesinden daha sarıdır. Bunun nedeni yüzdeki ince deri, gelişmiş deri altı yağının varlığı ve bu bölgedeki dokulara daha iyi kan verilmesidir. HDN'nin gelişimi ve seyri kendi kalıplarına sahiptir: çatışma, ABO sistemine göre bir çatışmada ilk hamilelikten veya Rh çatışmasında tekrarlanan bir hamilelikten yenidoğanlarda gerçekleşir. Rh-çatışması HDN'nin şiddeti doğrudan annedeki Rh antikorlarının titresine ve anne ile yenidoğanın kan gruplarının çakışmasına bağlıdır. HDN'nin çeşitli formlarını karakterize eden en önemli semptom sarılıktır. Rh çatışması hemolitik hastalık durumunda, yenidoğanların %55'i erken görünümünü yaşamın ilk 6 saatinde göstermiştir. Erken başlangıçlı sarılık, yaşamın ilk 6 saatinde, ABO-HDN'den (%14.8) daha sık Rh-çatışması HDN (%55.6) ile teşhis edilir. AVO-HDN ile gözlenen sarılıkların %77,3'ü yaşamın ilk gününün sonunda saptandı. Vakaların %84.3'ünde, erken başlangıçlı ve yoğunlukta artan hiperbilirubinimi, HDN'nin tek klinik belirtisi (monosemptom) idi.

sonuçlar

Gözlem sonuçlarına dayanarak, aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir:

• yenidoğanların her türlü hemolitik hastalığı ile retikülositoz, anemi ve hiperbilirubinemi gözlenir;
• yenidoğanların Rh-çatışması hemolitik hastalığı için, artan çürümeleri ve doğumdan sonraki ilk 12 saat içinde bilirubinde yoğun bir artış nedeniyle düşük bir eritrosit seviyesi karakteristiktir, bu da sıklıkla kan nakline yol açar;
• ABO sistemine göre yenidoğanların hemolitik hastalığı için, aşağıdakiler karakteristiktir: yaş normlarındaki eritrosit sayısı ve fototerapi tedavisi gerektiren, ancak kan nakli gerektirmeyen bilirubin artışı;
• Bilirubin seviyesinin belirlenmesi ve doğumdan sonraki ilk 12 saat içindeki saatlik artışı, yenidoğanın çeşitli hemolitik hastalık formlarında göreceli tanısal öneme sahiptir.

Kaynakça:

1. Alekseenkova M.V. Yenidoğanların hemolitik hastalığı: perinatal sonuçlar ve çocuk gelişiminin uzun vadeli sonuçları: dis. ... Cand. bal. bilimler. - M., 2005 .-- 142 s.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [ve diğerleri] Küçük çocuklarda hiperbilirubinemi tedavisi // Farmateka. - 2012. - Hayır. 9/10. - S. 24-28.
3. Glinyanaya S.V. Perinatal mortalite (istatistikler, nedenler, risk faktörleri): yazar. dis. Cand. bal. bilimler. - M., 1994 .-- 28 s.
4. Gurevich P.S. Yenidoğanın hemolitik hastalığı. Patomorfoloji, patogenez, immünomorfolojik reaksiyonların ontogenisi, hemoliz mekanizması: dis. Dr. bilimler. - Kazan, 1970 .-- 250 s.
5. Diavara D.S. Fetüsün hemolitik hastalığının teşhisi: dis. ... Cand. bal. bilimler. - M., 1986 .-- 109 s.
6. Kamyshnikov V.S. Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri. - Minsk, 2001 .-- 695 s.
7. Konoplyanikov G.A. Rh duyarlılığı olan fetüsün hemolitik hastalığı. - M., 2005. - 178 s.
8. Konoplyanikov A.G. Fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığının patogenezinin modern yönleri // Vestn. Rusya Devlet Tıp Üniversitesi. - 2008. - No. 6. - S. 38–42.
9. V. I. Kulakov Doğum ve jinekolojide yeni teknolojiler ve bilimsel öncelikler // Doğum ve jinekoloji. - 2002. - No. 5. - S. 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Fetal hemolitik hastalık tanısında serebral kan akımı dopplerometrisinin prognostik değeri // Doğum, jinekoloji ve perinatolojinin güncel sorunları. - E., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Rh duyarlılığının karmaşık tedavisi // Yeni tıbbi teknolojiler bülteni. - Tula, 2008. - No. 2. - S. 5–7.
12. Novikov D.K. Tıbbi immünoloji. - Minsk, 2005 .-- 95p.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [ve diğerleri] Erken gebelik. - M., 2005 .-- 448 s.
14. Savelyeva G.M. Rh duyarlılığında fetal hemolitik hastalığın teşhisi, tedavisi, önlenmesi // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2006. –No. 6. - S.73–79.
15. Savelyeva G.M. Rh duyarlılığı sorunu: modern yaklaşımlar // Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Bülteni. - 2006. - No. 4. - S. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Fetus ve yenidoğanın hemolitik hastalığı. - E., 2013 .-- 143 s.
17. Samsygina G.A. Pediatri gelişiminin mevcut aşamasında perinatoloji ve neonatoloji sorunları // Çocuk doktoru. - 1990. - No. 10. - S. 5–8.
18. Serov V.N. Perinatal obstetrik sorunları // Doğum ve jinekoloji. - 2001. - No. 6. - S. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Fetus ve yenidoğanın hemolitik hastalığı. - M., 2004 .-- 289 s.
20. Sidelnikova V.M. Antenatal tanı, Rh duyarlılığında fetal hemolitik hastalığın tedavisi ve önlenmesi için önlemler // Doğum ve jinekoloji. - 2009. - No. 5. - S. 56-60.
21. Sidelnikova V.M. Doğum öncesi teşhis, Rh duyarlılığı durumunda HDN tedavisi ve önlenmesi için önlemler. - 2005. - No. 5. - S. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Fetal hemolitik hastalığın ultrason teşhisi // Annelik ve çocukluğun korunması sorunları. - 1981. - No. 1. - S. 16-19.
23. Sukhanova L.P. 1991-2002 yıllarında Rusya'daki doğum hastanelerinde perinatal ölüm dinamikleri. // Doğum ve jinekoloji. - 2005. - No. 4. - S. 46–48.
24. Fedorova T.A. Rh duyarlılığının karmaşık tedavisinde plazma ferresi ve immünoglobulin tedavisi // Doğum ve jinekoloji. - 2010. - Hayır. 1. - S. 38.

Rusya'da perinatal patoloji: seviye, morbidite yapısı

L.P. Sukhanova
(L.P.'nin kitabının "1991-2002'de Rusya'da doğan yavruların ve perinatal demografinin sağlık göstergelerinin dinamiği" bölümünün bir parçası. Geçiş Döneminde Rusya Nüfusunun Yeniden Üretiminin Sukhanova Perinatal Sorunları. M., "Canon + Rehabilitasyon", 2006 272 s.)

Yeni doğan yavruların sağlığının ana göstergeleri, popülasyondaki prematürelik seviyesi, morbidite ve fiziksel gelişim parametreleridir.

prematürelik Öncelikle hamile kadınların morbiditesi ile ilişkili olan, çocukların yaşamlarının sonraki dönemlerinde fiziksel gelişimleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve kaçınılmaz olarak sadece perinatal morbidite ve mortalitenin değil, aynı zamanda sakatlığın da büyümesine katkıda bulunur.

Rusya'daki yeni doğanlar arasında erken doğumdaki artış, çok sayıda çalışma ve istatistiksel gösterge ile belirtilmektedir. Aynı zamanda, öncelikle prematüre bebeklerde hastalık ve komplikasyon sıklığının zamanında doğan bebeklere göre (solunum sıkıntısı sendromu, hiperbilirubinemi, erken doğmuş bebeklerin anemisi, bulaşıcı hastalıklar vb.) Prematüre bir bebeğin patolojisi kendine has özelliklere sahiptir, prematüre bebeklerin perinatal ve bebek ölümlerine maksimum "katkısını" ve ayrıca çocukluk çağı sakatlığını belirleyen ciddi metabolik bozukluklar ve bağışıklık bozuklukları eşlik eder.

32 numaralı istatistik formunun verilerine göre, analiz edilen dönemde, erken doğum sayısı 1991'de %5,55'ten 2002'de %5,76'ya yükseldi - yıllar içinde eşit olmayan bir büyüme ile (1998'de göstergenin maksimum değeri 6,53 idi) %) ...

Rusya'nın federal bölgelerinde, 32 numaralı istatistiksel forma göre yapılan düşük doğum ağırlıklı doğumların sayısına (Şekil 37) kıyasla yeni doğanlar arasındaki prematürelik oranının analizi, arasında en yüksek prematürelik seviyesinin olduğunu ortaya koydu. Sibirya ve Uzak Doğu FD'de canlı doğan bebeklerin yanı sıra düşük doğum ağırlıklı bebeklerin sayısı, Güney FD'de ise minimum prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebek sayısı gözlenmektedir ki bu analiz verileriyle uyumludur. Daha önce verilen vücut ağırlığına göre doğan çocukların yapısının.

Şekil 37. 2002 yılında Rusya'nın federal bölgelerine göre prematüre ve "düşük doğum ağırlıklı" yenidoğanların (canlı doğumlara yüzde olarak) oranı

Ülkedeki tek merkez olan Merkez Federal Bölgesi'nde, erken doğum seviyesinin (% 5,59), düşük doğum ağırlıklı doğum sayısını (% 5,41) aşması karakteristiktir - Rusya'da sırasıyla% 5,76 ve% 5,99 göstergelerle .

analiz yenidoğanlarda morbidite Rusya'da son 12 yılda genel insidans oranında 2,3 kat ilerleyici istikrarlı bir artış ortaya çıkmıştır - esas olarak hasta sayısındaki artıştan dolayı 1991'de ‰ 173.7'den 2002'de 399.4'e (Tablo 16, Şekil 38). tam süreli çocuklar (1991'de ‰ 147.5'ten 2002'de ‰ 364.0'a) veya 2,5 kez.
Prematüre bebeklerin insidansı aynı yıllarda 1,6 kat arttı (619,4'ten 978,1 ‰'ye), ki bu Şekil 2'de gösterilmiştir. 3.

Yenidoğanların insidansındaki artış, esas olarak doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi (1991'de ‰ 61.9'dan 2002'de 170,9'a veya 2,8 kat) ve ayrıca seviyesi olan yenidoğanların büyüme ve yetersiz beslenmesindeki yavaşlama nedeniyle meydana geldi. 1991'de 23.6 ‰ iken 2002'de 88.9 ‰ veya 3.8 kata yükseldi. Yenidoğanlarda morbidite açısından üçüncü sırada, sadece 1999'dan beri 32 numaralı istatistiksel formda kayıtlı olan yenidoğan sarılığı; 2002'de frekansı 69,0 ‰ idi.

Şekil 38. 1991-2002'de Rusya'da yenidoğanların insidans hızının dinamikleri (tam süreli ve prematüre, ilgili gebelik yaşına göre 1000 doğum başına)

Analiz edilen yıllar boyunca (1991'den 2002'ye kadar) neonatal patoloji prevalansının büyüme hızı açısından, hematolojik bozukluklar ilk sırada (5.2 kez), ikinci sırada büyüme geriliği ve yetersiz beslenme (doğuştan yetersiz beslenme) - (3,8) kez), üçüncü - doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi (2,8). Bunu intrauterin enfeksiyon (2.7), doğum travması (1,6) ve konjenital malformasyonlar (1,6 kez) izlemektedir.

Tablo 16. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanların morbiditesi (1000 canlı doğumda)

Hastalıklar	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Genel morbidite	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
tam süreli hasta	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Prematüre bebeklerin hastası	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Doğuştan anomaliler	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Bodur büyüme, yetersiz beslenme	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
doğum yaralanması	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
W.t.ch. kafa içi						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Rahim içi hipoksi ve doğum asfiksisi	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Solunum güçlüğü sendromu	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
dahil Tam vadede RDS				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Rahim içi enfeksiyonlar		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
dahil sepsis	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Yenidoğanın hemolitik hastalığı	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
hematolojik bozukluklar	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
yenidoğan sarılığı									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
ÇEVİRİ YENİDOĞAN	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Son on yılda yenidoğanlarda hipoksi ve malnütrisyon prevalansında böylesine önemli bir artış (Şekil 39), hamile kadınlarda plasental yetmezliğin geliştiği ve bunun bir sonucu olarak ekstragenital ve obstetrik patolojinin büyümesinin kaçınılmaz bir sonucudur. ikincisi, intrauterin fetal büyüme geriliği.

Şekil 39. 1991-2002 yıllarında yenidoğanlarda intrauterin hipoksi, konjenital anomaliler ve büyüme geriliği sıklığının dinamikleri (1000'de)

Yenidoğanlarda büyüme geriliği ve yetersiz beslenme sıklığının (Şekil 39) son yıllarda giderek artmaya devam ettiğini belirtmek önemlidir, bu da üreme yavrularının sağlık düzeyiyle ilgili ciddi sorunların devam ettiğini doğrulamaktadır. Objektif bir kriterden bahsettiğimiz vurgulanmalıdır - olası hatalı veya öznel yorumlara tabi olmayan yenidoğanların kütle ve boy göstergeleri. Yenidoğanlarda büyüme geriliği ve yetersiz beslenme sıklığındaki artışa ilişkin veriler, vücut ağırlığına göre çocukların yapısındaki değişiklikler hakkında yukarıda sunulan verilerle tutarlıdır - büyük sayısında azalma ve düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda artış. analiz edilen dönem. Buna karşılık, konjenital trofik bozukluklar ve doğumda transfer edilen prenatal hipoksi ve asfiksi, ana arka plan durumu ve gelecekte çocukta nörolojik ve somatik patolojinin gelişmesinin nedenidir.

Şekil 40. 1991-2002'de Rusya'da kafa içi yaralanma da dahil olmak üzere doğum travması sıklığının dinamikleri (1000'de)

Perinatolojinin temel sorunlarından biri, fetüs ve yenidoğanın doğum travmatizmidir ve tıbbi ve sosyal önemi büyüktür, çünkü çocukların alt travması büyük ölçüde perinatal mortalite ve çocukluk sakatlığını belirler. Rusya'da analiz edilen dönemde, "diğer" doğum travması (Şekil 40) nedeniyle yenidoğanların doğum travması sıklığında (1,6 kat) bir artış varken, kafa içi doğum travması sıklığı keskin bir şekilde azalmıştır. 9,3 ‰ ile 1,67 ‰ arasında; Bu tür dinamiklere, bir yandan emek yönetimi taktiklerindeki bir değişiklik (karın doğum sıklığındaki artış) ve diğer yandan 1999'dan bu yana bu patolojinin istatistiklerindeki bir değişiklik neden olabilir, "doğum travması" başlığı hem klavikula kırıklarını hem de sefalohematomları içermeye başladığında. Bu, son 4 yılda tüm doğum travmalarının sıklığında ("öteki" nedeniyle) 41.1-42.6 ‰ seviyesine kadar belirgin bir artışa yol açtı; bu, şüphesiz, obstetrik hastanede yetersiz bir obstetrik bakım seviyesini gösterir. Yani bugün her 25'inci doğan çocuk doğumda travmatik bir yaralanma yaşıyor.

Rusya'da son yıllarda - kafa içi doğum travması sıklığında keskin bir düşüşün arka planına karşı (1998'den 1999'a 2,2 kat), bundan ölüm oranında eşit derecede keskin (2,3 kat) bir artış olduğu belirtilmelidir. patoloji - 1998'de %6.17'den 1999'da %14.3'e (Şekil 41). Tam süreli bebekler arasında ölüm oranı 1991'de %5,9'dan 2003'te %11.5'e ve prematüre bebekler arasında - %26.4'ten %33,2'ye (!) insidans hızında da bu patoloji için tanısal yaklaşımlarda bir değişiklik olduğunu gösterir. Bununla birlikte, özellikle prematüre bebeklerde bu kadar yüksek bir ölüm oranı, modern Rusya'daki obstetrik problemler arasında yenidoğanlarda doğum travması sorununu ilk sıraya koymaktadır.

Şekil 41. 1991-2003 dinamiklerinde intrakraniyal doğum travmasından yenidoğan ölüm oranı (100 vaka başına)

Rusya'da yenidoğan sarılığı insidansındaki artış son derece olumsuz - 1999'da ‰ 47,3'ten (kayıtlarının başladığı) üç yılda 1,5 kat. Bu patoloji, morfofonksiyonel olgunlaşmamış prematüre bebekler ve yenidoğanlar için tipiktir ve prevalansındaki artış, devam eden yüksek prematürite ve intrauterin büyüme geriliği ile ilgili verilerle tutarlıdır. Ek olarak, yenidoğanda bilirubin konjugasyonunun bozulması, hepatositlere hipoksik hasar ile kolaylaştırılır ve bu nedenle, yenidoğan sarılığı insidansındaki bir artış, doğal olarak doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi insidansındaki bir artışla ilişkilidir. Yenidoğan sarılığı insidansındaki bir artışta, uyarılmış ("programlanmış") doğumların sıklığındaki artış ve doğumun eksik morfonksiyonel olgunluk koşulları altında gerçekleştirildiği doğum öncesi sezaryen gibi faktörlerin etkisi. fetüsün enzim sistemleri, özellikle karaciğer transferaz sistemi, göz ardı edilemez.

Yenidoğan sarılığının büyümesinin önemi, çocukların zihinsel geriliği popülasyonundaki son artış ve sinir sisteminin patolojisi ile bağlantılı olarak artmaktadır, çünkü şiddetli yenidoğan sarılığı formlarının bir sonucu olarak bilirubin ensefalopatisine önemli nörolojik bozukluklar eşlik eder. . Aynı zamanda ülkedeki birçok kadın doğum hastanesinde (bazılarının laboratuvarı hiç yoktur) sarılıkta hiperbilirubinemi düzeyinin objektif olarak kontrol edilememesi yenidoğanlarda bu patolojinin gelişmesinin nedeni olabilir.

Şekil 42. 1991-2002 yıllarında Rusya'da yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) ve yenidoğanlarda hematolojik bozuklukların insidansı, 1000'de

Ülkede yenidoğanların hemolitik hastalığının 2002 yılında 1991'e kıyasla 1,4 kat büyümesi (Şekil 42) ayrıca yenidoğanlarda bilirubin ensefalopati insidansında bir artışa yol açabilir. Sunulan şekil, 1998-1999'da da en belirgin olan yenidoğanlarda hemolitik hastalık insidansında bir artış olduğunu göstermektedir.

Hemolitik hastalık sorununu Rh uyuşmazlığı ile tartışırken, Rusya'da son yıllarda Rh-negatif kadınlarda Rh çatışmasının spesifik immünoprofilaksisinin azalmasında olumsuz bir eğilim olduğunu belirtmek gerekir, bu da büyük ölçüde ekonomik faktörlerden kaynaklanmaktadır - yüksek maliyet. V.M.Sidelnikov tarafından belirtildiği gibi anti-Rh globulin.

Solunum sıkıntısı sendromunun sıklığı, analiz edilen dönemde 14.4 ‰'den 18.7 ‰'ye yükselirken, bu nozolojik formun 1999'dan bu yana istatistiksel muhasebesindeki değişimin dinamikleri üzerinde önemli bir etkisi oldu (Şekil 43). Bununla birlikte, bu koşul altında bile, tam süreli bebekler de dahil olmak üzere yenidoğanlarda bu patolojinin büyümesi, morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlık derecesinde bir artışı karakterize eder, yani. bağımsız olarak dikkate alınmayan, ancak dolaylı işaretlerle açıkça tespit edilen arka plan patolojisi (konjugasyon sarılığının büyümesi, zamanında doğan bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu).

Şekil 43. 1991-2002 yıllarında yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) ve zamanında doğan bebeklerde RDS dinamikleri (her 1000 karşılık gelen koşulda)

Perinatal döneme özgü enfeksiyöz patolojinin sıklığı (Şekil 44), 2002 yılında yenidoğanlarda 1991 yılına göre 2,7 kat artmış ve 24,0 ‰ olarak gerçekleşmiştir, bu da enfeksiyonların tespit oranındaki bir iyileşme ile bir dereceye kadar açıklanabilir. Bununla birlikte, doğum eylemi / lohusalık dönemindeki kadınlarda septik komplikasyonlardaki artışla uyumlu olarak yenidoğanlarda septik morbiditedeki artış (1999'da hem kadınlarda hem de çocuklarda göstergenin maksimum değeri), yenidoğanlarda konjenital bulaşıcı patolojideki artışı dikkate almamızı sağlar. doğru olarak.

Şekil 44. 1991-2002 yıllarında Rusya'da 1000'de yenidoğanlarda perinatal enfeksiyon (diyagram, sol ölçek) ve sepsis (grafik, sağ ölçek) sıklığının dinamikleri

2002 yılında, Rusya'da yenidoğan insidansının yapısı şu şekilde sunulmuştur: ilk olarak - hipoksi, ikinci - yetersiz beslenme, üçüncü - yenidoğan sarılığı, dördüncü - doğum travması, beşinci - gelişimsel anomaliler .

Yenidoğan patoloji sıklığı açısından beşinci sırada yer almalarına rağmen, çocuklarda ciddi patoloji ve sakatlığa neden oldukları için son derece önemli olan konjenital anomalilerin (malformasyonlar) ve kromozomal anormalliklerin özel önemine dikkat çekerek, doğum öncesi tanı için önlemler konjenital ve kalıtsal patoloji çok önemlidir. ... Rusya'da, yenidoğanlarda doğumsal anomalilerde 1991'de ‰ 18,8'den 2002'de ‰ 29,7'ye veya 1,6 kata bir artış var. Malformasyonların popülasyon sıklığı ortalama olarak %3 ila %7 arasındadır ve bu patoloji çocukluk çağı morbidite ve mortalitesinin %20'sinden fazlasını oluşturur ve perinatal dönemde her dört ölümden birinde saptanır. Aynı zamanda, iyi bir doğum öncesi teşhis organizasyonu ile konjenital patolojisi olan çocukların doğumunu %30 oranında azaltmanın mümkün olduğu gösterilmiştir.

İstatistiksel veriler ve çok sayıda çalışma, konjenital malformasyonların (KM) çocuklarda morbidite ve mortalite yapısındaki rolünün ne kadar önemli olduğunu ikna edici bir şekilde göstermektedir. Malformasyonlar bebek ölümlerinin %20'sinden fazlasını oluşturmaktadır (gösterge 2002'de Rusya'da bir yaşın altındaki tüm ölen çocuklar arasında %23,5'e yükselmiştir). Konjenital gelişimsel anomalilerin popülasyon sıklığı ortalama olarak %3 ila %7 arasındadır ve ölü doğanlar arasında %11-18'e ulaşmaktadır. Aynı zamanda, bir düzenlilik vardır: PS seviyesi ne kadar düşükse, konjenital kusurların sıklığı o kadar yüksek olur. Bu nedenle, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Obstetrik, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi'ne göre, PS'de 4 ‰ -7 ‰'ye bir düşüşe malformasyon oranında keskin bir artış (% 14'ten% 39'a) eşlik etti. ölü fetüsler ve yeni doğanlar arasında.

1991-2002 dinamiklerinde yenidoğanlar arasında konjenital anomalilerin prevalansı Şekil 2'de gösterilmektedir. 45.

Şekil 45. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanlarda konjenital anomali insidansının dinamikleri (1000 doğumda)

Tablodan da görebileceğiniz gibi. 17, Rusya'nın federal bölgeleri bağlamında, Sibirya FD'de, esas olarak zamanında doğan bebekler nedeniyle maksimum yenidoğan morbiditesi kaydedildi. Bu bölgede, hipoksi, yetersiz beslenme ve solunum bozukluklarının maksimum oranı, dahil. yeni doğan çocuklar arasında yüksek derecede morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı karakterize eden tam süreli solunum sıkıntısı sendromu.

Tablo 17. 2002 yılında Rusya'nın federal bölgelerine göre yenidoğanların morbiditesi (1000'de)

	RUSYA	Merkez Federal Bölge	Kuzey-Batı Federal Bölgesi	Güney Federal Bölgesi	Privolzhsky Federal Bölgesi	Ural Federal Bölgesi	Sibirya Federal Bölgesi	Uzak Doğu Federal Bölgesi
Genel morbidite
tam süreli
erken
hipotrofi
doğum yaralanması
dahil VChK
hipoksi
Solunum bozuklukları
dahil RDS
hangi RDS-erken
RDS-tam vadeli
konjenital pnömoni
Spesifik enfeksiyonlar
dahil sepsis
hematolojik bozukluklar
yenidoğan sarılığı
Doğuştan anomaliler

Yenidoğanların (Volga, Ural ve Sibirya FD'lerinde her dokuzuncu - onuncu doğan çocuk) ve sarılık (her onuncu - on ikincide bir) son derece yüksek düzeyde büyüme geriliği ve yetersiz beslenme (yetersiz beslenme), bu bölgelerde daha büyük çocukların yüksek insidansını önceden belirler.

Sibirya Bölgesi'ndeki yüksek doğum travması sıklığı (Rusya'da ‰ 41.9'da 48,3 ‰) ve Güney FD'deki intrakraniyal doğum travması (ulusal göstergeden 1,7 kat daha yüksek), bu bölgelerdeki düşük doğum hizmeti kalitesini karakterize ediyor. Yenidoğanların maksimum bulaşıcı patoloji seviyesi, Uzak Doğu FD'sinde, Rusya'nın tamamından 1.4 kat daha yüksek olarak kaydedildi ve Volga FD'de en sık septik komplikasyonlar gözlendi. En yüksek yenidoğan sarılığı seviyesi de orada kaydedildi - Rusya'da 69 ‰ ile 95.1 ‰.

Merkezi FD'deki maksimum konjenital anomali sıklığı 42,2 ‰'dir (ulusal seviyeden 1,4 kat daha yüksek), fetüsün konjenital malformasyonlarına neden olan faktörleri araştırmak ve ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri almanın yanı sıra iyileştirmek için gerekli önlemleri alma ihtiyacını belirler. bu patolojinin doğum öncesi tanı kalitesi.

Buna göre, Rusya'da yenidoğan insidansındaki artış, doğum hastanesinden yenidoğan patolojisi bölümüne transfer edilen yenidoğan sayısındaki artış ve hemşireliğin ikinci aşaması 1991'de %6,2'den 2002'de %8,9'a yükselmiştir.

Yenidoğan insidansındaki artışın doğal bir sonucu, çocuklarda sınırlı yaşam süresi olan ciddi sağlık bozukluklarına kadar kronik patolojilerin sayısındaki artıştır. Çocukluk çağı yeti yitimi nedeni olarak perinatal patolojinin rolü farklı yazarlar tarafından %60-80 oranında belirlenmektedir. Çocukların sakatlığına katkıda bulunan nedenler arasında doğumsal ve kalıtsal patoloji, prematürelik, aşırı düşük doğum ağırlığı, intrauterin enfeksiyonlar (sitomegalovirüs, herpes enfeksiyonu, toksoplazmoz, kızamıkçık, bakteriyel enfeksiyonlar); yazarlar prognoz açısından menenjit ve septik durumların özellikle olumsuz klinik formlar olduğunu belirtmektedir.

Perinatal bakımın kalitesinin yanı sıra kronik hastalıkların tedavisi aşamasındaki rehabilitasyon önlemlerinin, engelli bir patolojinin oluşumunda genellikle temel olduğu belirtilmektedir. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. ve ortak yazarlar, Rusya'daki engelli çocukların sayısındaki sürekli artış nedeniyle, erken ve okul öncesi yaşta engelliliğin zamanında ve yüksek kaliteli tahmininin uygunluğunun açık olduğunu belirtiyorlar. Yazarlar, çeşitli faktörlerin (ailenin yaşam koşulları, ebeveynlerin sağlık durumu, hamilelik ve doğum seyri, doğumdan sonra çocuğun durumu) öneminin matematiksel analizine dayanarak, prognostik bir tablo geliştirdiler. sinir sistemi hastalıkları, zihinsel küre, konjenital anomaliler nedeniyle bir çocuğun sakatlık geliştirme riskinin derecesini nicel olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. ; incelenen faktörlerin yordayıcı katsayılarının değerleri ve bilgilendirici değerleri belirlenmiştir. Fetus ve yenidoğan için önemli risk faktörleri arasında, ana risk faktörleri intrauterin büyüme geriliği (IUGRP); prematürite ve olgunlaşmamışlık; hipotrofi; yenidoğanın hemolitik hastalığı; yenidoğan döneminde nörolojik bozukluklar; bir çocukta pürülan septik hastalıklar.

Yazarlar, perinatal obstetrik problemlerinin pediatrik, demografik ve sosyal problemlerle bağlantılı olduğuna işaret ederek, fetüsün büyüme ve gelişmesine (somatik hastalıklar, enfeksiyon, düşük) neden olan hamilelik patolojisine karşı mücadelenin en etkili olduğunu vurgulamaktadır. pregravid hazırlık aşaması.

Bir çocukta ciddi yeti yitimine neden olan hastalıkların önlenmesinde gerçek bir faktör, perinatal patolojinin ve hepsinden önemlisi merkezi sinir hasarında önemli rol oynayan plasental yetmezlik, intrauterin hipoksi, intrauterin fetal büyüme geriliği, ürogenital enfeksiyonların erken tespiti ve yeterli tedavisidir. sistem ve fetal anormalliklerin oluşumu.

Sharapova OV, konjenital malformasyonların ve kalıtsal hastalıkların hala yenidoğan ve bebek ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri olduğuna dikkat çekiyor; bu bağlamda yazara göre, malformasyonların prenatal tanısı ve bu patoloji ile fetüslerin zamanında ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır.

Fetüsteki konjenital ve kalıtsal patolojilerin önlenmesi ve erken teşhisine yönelik prenatal tanının iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin uygulanması, bu çalışmanın etkinliğinin artırılması ve kadın doğum uzmanları ve tıbbi genetikçilerin faaliyetlerinde etkileşimin sağlanması amacıyla, İçişleri Bakanlığı'nın talimatıyla; 28.12.2000 tarih ve 457 sayılı Rusya Sağlığı "Çocuklarda doğum öncesi tanı ve kalıtsal ve doğuştan gelen hastalıkların önlenmesi hakkında."

Gebeliğin sonlandırılmasıyla gelişimsel anormallikleri olan çocukların doğumunun aktif olarak önlenmesi için tasarlanmış konjenital malformasyonların doğum öncesi teşhisi, hamile kadınların ultrason muayenesini, annenin kan serumunda alfa-fetoprotein, estriol, koryonik gonadotropin, 17-hidroksiprogesteron belirlenmesini içerir. ve 35 yaş üstü kadınlarda koryonik hücreler tarafından fetal karyotipin belirlenmesi.

İyi bir doğum öncesi teşhis organizasyonu ile, brüt konjenital patolojisi olan çocukların doğumunu% 30 oranında azaltmanın mümkün olduğu kanıtlanmıştır. Konjenital patolojinin doğum öncesi önlenmesi ihtiyacına dikkat çeken V.I. Kulakov, tüm yüksek maliyetine rağmen (koryonik hücrelerin biyopsisi ve karyotipin belirlenmesi ile bir amniyosentez prosedürünün maliyeti yaklaşık 200-250 ABD dolarıdır), ekonomik olarak, ciddi hastalığı olan engelli bir çocuğun bakım maliyetinden daha karlı olduğunu belirtmektedir. kromozomal patoloji.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Pediatrinin sosyal ve örgütsel sorunları. Seçilmiş Denemeler. - M. - 2003 .-- 511'ler.
2 - Sidelnikova V.M. Hamilelikte düşük. - M.: Tıp, 1986.-176s.
3 - Barashnev Yu.I. Perinatal nöroloji. M. Bilim. -2001 .- 638 s.; Baranov A.A., Albitskiy V.Yu. Pediatrinin sosyal ve örgütsel sorunları. Seçilmiş Denemeler. - M. - 2003. - 511'ler; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Rusya Federasyonu'ndaki konjenital anomaliler (malformasyonlar) // Çocuk Hastanesi, - 2003. - №1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: bakış açıları, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. No. 6. -s.4-10.
5 - age.
6 - age.
7 - Kagramanov A.I. Çocuk popülasyonunda hastalık ve sakatlık nedenlerinin sonuçlarının kapsamlı değerlendirmesi: Yazarın özeti. dis. Cand. bal. bilimler. - M., 1996 .-- 24 s.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: bakış açıları, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. No. 6. -s 4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Perinatal bakımın bölgeselleştirilmesi ve iyileştirilmesi. / Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Derneği IV Kongresinin Materyalleri. - M., 2002 .-- s. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: bakış açıları, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. No. 6. -s 4-10

Sarılıklı yenidoğanların bakımında hemşirenin rolü

2006 yılında yenidoğanlarda hiperbilirubinemi insidansının 20 No'lu doğum hastanesi, GKB No. 1'in verilerine göre analizi N.I. Pirogova

Zamanında ve prematüre bebeklerde hemolitik sarılığın nedeni

Yenidoğanın hemolitik hastalığının ana tedavi yöntemlerinin kullanımı

Yeni doğmuş bir bebeğin tıbbi geçmişinin analizi

Anne: 08.24.82 doğumlu Zhuravleva Natalya Pavlovna, 20.10.2006'da girdi.

Kabulde obstetrik tanı: doğum 2 34 haftada spontan prematüre. Kayıtlı değil.

Obstetrik öykü:

• 1 gebelik - 2002, zamanında doğum, kız 3300 gr, 3. günde taburcu oldu.
• 2. gebelik - 2003, komplikasyonsuz tıbbi düşük.
• 3 gebelik - gerçek -2006, kayıtlı değil, incelenmedi. Ultrason yapmadım.
• 20.10.06, 13-00'de bir kız doğdu, ağırlık 2040, boy 42 cm Apgar ölçeğinde tahmin 7-7 puan. Doğum odasında 2 dakika oksijen verildi. Sular yeşildir, bu da bir enfeksiyonun varlığını gösterir. Çocuk boğulmadan doğdu. Orta şiddette doğumdaki durum, gıcırtılı ağlama, artan ton.

Cilt "yeşil" ile ıslatılmış bir yağda kurur. Göbek kordonu yeşilliklerle kaplanmıştır.

Teşhis: kısmi atelektazi. Karışık oluşumun merkezi sinir sisteminin PP'si. VUI. Uygulama riski. Kronik intrauterin hipoksi. Prematüre - 34-35 hafta.

15-05 arası, çocuğun solunum yetmezliği gelişmesi nedeniyle olumsuz dinamikleri olan durumu.

Metabolik süreçleri ve mikro dolaşımı iyileştirmek için infüzyon tedavisi yapılır.

15-50'den itibaren, solunum yetmezliğinde durum kötüleşir ve çok şiddetli hale gelir. Oksijene mutlak bağımlılık. Akciğerlerde, akciğer alanları boyunca solunum zayıflar. İkterik cilt.

Sonuç: RDS. Merkezi sinir sisteminin PN'sinin akciğerlerinin atelektazisi, karışık oluşumun bir ajitasyon sendromudur. VUI. Rh faktörü için HDN riski (annenin kan grubu 2, Rh (-)). Prematüre 34 hafta. Kronik intrauterin hipoksi.

Akciğerlerin suni ventilasyonuna başlandı.

Saat 16:00'da 1 doz Kurosurf uygulandı.

16-15. Antihipoksik amaçlı sodyum oksibutirat %20 - 2.0 ml intravenöz olarak uygulandı.

Analizlere göre - kritik olan 211 mikron / l'ye kadar bilirubinde bir artış. HDN riski. Rh faktörünü belirlemek için kan hızlı bir test için gönderildi.

21:00 Durum çok ciddi. Cildin sarılığı arttı. Analizlere göre: bilirubin - 211 μmol / l, hemoglobin - 146 g / l, lökositler - 61 * 109, glikoz - 3.7 mmol / l.

Anamnez, durumun ciddiyeti, doku hipoksisi, "gözle" görülebilen sarılık, yüksek bilirubin seviyeleri, hemoglobin seviyelerinde azalma, yüksek lökositoz dikkate alındığında, teşhis yapılır: "HDN. Net bir lokalizasyon odağı olmadan genelleştirilmiş intrauterin enfeksiyon. Enfeksiyöz-hipoksik oluşumun merkezi sinir sisteminin PP'si. Uyarılma sendromu. Akciğer atelektazisi. Prematüre 34 hafta.

Yüksek bilirubin seviyeleri göz önüne alındığında, PPC cerrahisi için klinik olarak anlamlı sarılık endikedir.

• 21-30. 20.10'dan 0 (1) Rh (-) 200, 0 eritromas hemakonu alındı. bağışçı Androsov E.V. 22998-31786, 28.02'den plazma C3-160.0. - bağışçı Baryshnikova E.S. 339382-3001. Rhesus grubu için testler yapıldı - çocuğun serumu ve donörün kanının uyumluluğu. Kan grubu ve Rh - faktörü uyumludur.
• 22-00. Operasyon ZPK.

Umbilikal ven kateterizasyonu yapıldı. Göbek kordonunun kütüğünde kateterin bir ligatür ile cilde yapışkan bir sıva ile sabitlenmesi.

Çocuğun kanından 20 ml alındı, ardından dönüşümlü olarak 20 ml eritromas ve 10 ml plazma enjekte edildi. Her 10 ml infüzyondan sonra çocuğun kanından 10 ml alındı. 100 ml enjekte edilen ortam aracılığıyla, damara 1.0 ml %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte edildi.

Toplam 200 ml eritromas 0 (1) Rh (-) verildi. 90 ml plazma.

Çocuğun kanından 270 ml alındı ​​(anemi için 20 ml eritromas enjekte edildi).

Komplikasyon olmadan operasyon. 23-40'ta bitti.

Yedek kan nakli için hemşire taktikleri.

Ameliyat için hazırlık:

• - m / s steril elbiseler;
• - bilirubin seviyesini belirlemek için 3 tüp hazırlar;
• - %10 kalsiyum glukonat hazırlar (donör kanında bulunan sodyum sitratı nötralize etmek için);
• - Bakteriyel komplikasyonları önlemek için prosedürün sonunda enjekte edilen bir antibiyotik hazırlar;
• - 2 sistemi eritrosit kütlesi ve plazma ile doldurur;
• - alınan kanın dezenfeksiyonu için bir kap hazırlar;
• - steril malzeme ile steril bir masayı kaplar;
• - kanı 28 C'ye ısıtır;
• - içeriği çocuğun midesinden aspire eder;
• - temizleme lavmanı yapar, steril iç çamaşırı kundaklayarak karın ön duvarını açık bırakır;
• - hazırlanmış ısıtma pedleri (veya bir inkübatörde) üzerine serilir.

Operasyon sırasında:

• - kan ve plazma, kalsiyum içeren şırıngalar verir;
• - şırıngaları temizler;
• - doktora yardımcı olur;
• - vücut ısısını ve temel hayati fonksiyonları izler.

Yedek kan transfüzyonundan sonra:

• - kanlı test tüplerini laboratuvara gönderir;
• - genel analiz için idrar toplar;
• - çocuğun genel durumunu izler;
• - fototerapi yapar;
• - Doktor reçetesine göre infüzyon tedavisini gerçekleştirir;
• - doktor reçetesine göre, hasta bir çocuğun laboratuvar muayenesini düzenler: ZPC'den hemen sonra ve 12 saat sonra bilirubin seviyesinin belirlenmesi, ameliyattan sonra idrar analizinin incelenmesi, 1-3 saat kandaki glikoz seviyesinin belirlenmesi operasyondan sonra.
• 3-50. Durum ciddi. Cilt sarılıktır.
• 7-00. Durum ciddi. Cilt kaşıntılıdır. Beyaz nokta sendromu 1-2 sn.

Sürekli fototerapi yapılır.

Fototerapi için fiber optik AMEDA lambası kullanılır.

Prosedür, suda çözünür bir izomer oluşumu nedeniyle dolaylı bilirubinin toksisitesini azaltmak amacıyla gerçekleştirilir. Seans süresi 2 saat ara ile 3 saattir.

Fototerapi prosedürü için hazırlık:

• - hemşire çocuğa ışıktan koruyucu gözlük takar,
• - cinsel organları bir bebek bezi ile örter;
• - ekipmanın çalışmasını kontrol eder.

İşlem sırasında:

• - hemşire çocuğu aşırı ısınmadan korur. Bunu yapmak için, vücudun genel durumu olan vücut ısısını düzenli olarak izler.
• - hemşire dehidrasyonun önlenmesini gerçekleştirir. Bunu yapmak için, içme rejimini (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 10-15 ml sıvı) kontrol etmeli, cildin durumunu, mukoza zarlarını değerlendirmelidir.
• - fototerapinin yan etkilerinin ortaya çıkmasının kontrolü: yeşil dışkılı ishal, geçici deri döküntüsü, “bronz çocuk” sendromu (kan serumu, idrar, cilt lekeli), vb.
• 21.10.06. Çocuğun durumu ciddi. Cilt kaşıntılıdır. Bozulmayan organlar.

Daha fazla tedavi için 1 No'lu Çocuk Şehir Klinik Hastanesi'nin yenidoğan patoloji bölümüne transfer edilir.

• 1. Bir hemşirenin hiperbilirubineminin eşlik ettiği hastalıkların ilk belirtilerini bilmesi bu grubun hemşirelik tanısında yardımcı olacaktır.
• 2. İnvaziv prosedürler, fototerapi vb. tekniklerinde yeterlilik. yenidoğan bakımının her aşamasında hemşirelik bakımının düzenlenmesine olanak sağlayacaktır.
• 3. Manipülasyonların özellikleri hakkında bilgi sahibi olmak, yan etkileri ortaya çıkmalarının erken aşamalarında ortaya çıkaracak ve muhtemelen komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

SAĞLIK KORUMA ORGANİZASYONU

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Görelova, Los Angeles Oğul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 DOĞUM HASTANESİNDE BEBEK İNSİDANS ANALİZİ

1GBOU VPO Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı "Astrakhan Devlet Tıp Akademisi" 2MUZ "Klinik Doğum Hastanesi", Astrakhan, Rusya

Makale, Astrakhan'daki MUZ "Klinik Doğum Hastanesi" (MUZ KRD) verilerine göre 2005-2009 dönemi için yenidoğanlarda morbidite ve yapısının analizinin sonuçlarını sunmaktadır.

Anahtar kelimeler: yenidoğan, yenidoğan morbiditesi, yenidoğan morbidite yapısı, tıbbi bakım kalitesi.

N.V. Görelova, L.A. Oğul DÜĞÜN EVİNDE YENİDOĞAN MORBİDİTE ANALİZİ

Makale, Astrakhan'daki klinik doğumevi verileri kullanılarak 2005-2009 döneminde yenidoğanlarda morbidite ve yapısına göre yapılan analiz sonuçlarını ele almaktadır.

Anahtar kelimeler: yenidoğan, yenidoğan morbiditesi, yenidoğan morbidite yapısı, tıbbi yardım kalitesi.

Rusya Federasyonu nüfusunun sağlık durumuna ilişkin istatistiksel veriler, annenin çeşitli obstetrik ve somatik patolojileri, sosyo-biyolojik, kalıtsal ve diğer faktörlerle ilişkili yenidoğan insidansında bir artış olduğunu göstermektedir. Şu anda, oldukça yüksek düzeyde perinatal morbidite ve mortalite vardır.

Çalışmanın amacı ve hedefleri: Astrakhan'daki Klinik Doğumevi'nde elde edilen verilere göre 2005-2009 dönemi için yenidoğanlarda morbidite ve yapısını dinamik olarak değerlendirmek.

Malzemeler ve yöntemler. Çalışma, doğum hastanesinin tıbbi belgelerinin analizinin sonuçlarına dayanarak, Astrakhan'daki Klinik Annelik Hastanesi'nin yenidoğanların gözlemsel departmanı temelinde, hesaplama kullanılarak yenidoğanların gelişim geçmişlerinden elde edilen veriler temelinde gerçekleştirildi. yoğun ve kapsamlı morbidite göstergeleri ve klinik doğum hastanesinin yenidoğanları arasındaki yapısı.

Sonuçlar ve tartışması. 2005-2007 doğumlular arasında, yenidoğanların %73,0'ünde şu veya bu hastalık ve eşlik eden patoloji vardı, bu da 2008'de %58,9'a, 2009'da %48,0'a düştü. Doğum hastanesindeki yenidoğan insidansı biraz artmış (2005'te %977'den 2006'da %1081'e) ve 2009'da %720'ye düşmüştür (Şekil 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Pirinç. 1. 2005'ten 2009'a kadar bir klinik doğum hastanesindeki yenidoğanlarda morbidite dinamikleri.

Prematüre bebeklerin oranı sabitti, 2006'da %7,6, 2007'de %7,3, 2008'de %7,6, 2009'da %7,7 oldu.

2005-2009 döneminde yenidoğanlarda morbidite yapısında önde gelen yer nörolojik bozukluklar tarafından işgal edildi. Yenidoğanlarda merkezi sinir sistemi (CNS) lezyonlarının sıklığı, doğum hastanesinde eşit olmayan dinamiklere sahipti: 2005'te %46,6'dan 2006'da %52,7'ye bir artış oldu.

ve 2009 yılına kadar %31.8'e düşüş (p<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

tablo 1

Klinik bir doğum hastanesinde yenidoğanların morbidite yapısının dinamikleri%

Patoloji yılları 2005 2006 2007 2008 2009

Serebral durum bozuklukları 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Yenidoğan sarılığı 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Fetüsün yavaş büyümesi ve yetersiz beslenmesi 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

Yenidoğanların hemolitik hastalığı 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Solunum sıkıntısı sendromu 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Konjenital malformasyonlar 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Doğum travması 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anemi (ve diğer hematolojik bozukluklar) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

Rahim içi hipoksi (ve yenidoğan asfiksisi) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Rahim içi enfeksiyonlar (doğuştan pnömoni dahil) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Toplam 100 100 100 100 100

2005-2006 aralığında, istikrarlı bir yenidoğan sarılığı insidansı kaydedildi (2005'te %9,8 ve 2006'da %9,4), ancak bu patolojide 2007-2008'de %18,0'dan %20'ye, %6'ya önemli bir artış oldu. (P<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Büyüme geriliği ve yetersiz beslenme ile intrauterin büyüme geriliği (IUGR) olan yenidoğanların yüzdesi 2005'te %11.0, 2006'da %11.4, 2007'de %11.6, 2009'da %15.2'ye yükseldi (R<0,05>

Son yıllarda, yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) insidansında bir artış olmuştur: 2005-2006'da %2,6'dan 2007'de %5,0'a, ardından 2009'da %9,0'a (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Yenidoğanlarda respiratuar distres sendromu (RDS) insidansı 2005'te %2.1'den 2008'de %6.8'e yükseldi (р<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Prematüre bebeklerde ve akciğerlerin atelektazisi ve solunum sıkıntısı sendromunun neden olduğu;

Morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri olan çocuklarda (akciğerlerin atelektazisi);

RDS'nin fetal sıvı tutulması arka planına karşı geliştiği sezaryen (ACS) ile doğan yenidoğanlarda.

Solunum yetmezliği (DV) olan tüm çocuklar yoğun bakım ünitesinde ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde takibe alındı ​​ve uygun tedavi verildi. 2009 yılında Klinik Doğum Hastanesi koşullarında erken yenidoğan döneminde RDS'den morbidite ve mortalitedeki azalma, şüphesiz modern solunum ekipmanı kullanan yüksek teknoloji hemşirelik yöntemlerinin tanıtılmasıyla ilişkiliydi (akciğerlerin sabit yöntemle havalandırılması). burun kanülleri -NCPAP, yüksek frekanslı mekanik ventilasyon) ve yapay bir yüzey aktif madde (kurosurfa) yoluyla pozitif basınç. Durumun stabil hale gelmesinden sonra çocuklar, DN'nin ciddiyetine ve süresine bağlı olarak çocuk bölümlerine ve hemşireliğin ikinci aşamasına transfer edildi.

2006-2008 döneminde konjenital malformasyon insidansında %4,8'den %3,3'e bir düşüş oldu, ardından 2009'da sayıları %4,9'a yükseldi (р<0,05), связанным с улучшением диагно-

Aile Planlaması Merkezi (PSC) tarafından antenatal dönemde konjenital malformasyonlar. Mevcut göstergeler, anneleri, doğmamış çocuğunun doğuştan gelen patolojisini bilmelerine rağmen, hamileliği sonlandırmayı kategorik olarak reddeden çocuklarda konjenital malformasyon vakalarını da içeriyordu. Büyük bir grup, konjenital patolojinin intrauterin teşhisinin teknik nedenlerle mümkün olmadığı ("yarık", interventriküler septumun hemodinamik olarak önemsiz kusurları, patent duktus arteriyozus, atriyal septal defektler, merkezi sinir sisteminde küçük odak değişiklikleri, vb.) ). Şüpheli genetik veya kromozomal anormallikleri olan çocuklara bir CPS genetik uzmanı tarafından danışıldı. Klinik Doğum Hastanesi koşullarında, ultrason teşhisi tarama niteliğindeydi.

2005'ten 2009'a kadar olan dönemde, doğum yaralanmalarının sayısında %1.4'ten %4.8'e bir artış oldu (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

2006 ve 2008 yılları arasında etiyolojisi belirlenmemiş anemi insidansında bir artış oldu: 2006'da %1,8'den 2008'de %5,9'a (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Rahim içi hipoksi ve asfiksi miktarı ile ilgili olarak olumlu bir eğilim ortaya çıktı. Böylece, 2006'da sayıları %6,1'e yükseldi ve 2007'den 2009'a sayıları %4,5'ten %3,7'ye düştü (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

2006'dan 2009'a kadar olan dönemde, bulaşıcı morbiditede 2005'te %11,8'den 2006'da %7,3'e, 2007'de %4,8'e, 2008'de %2,5'e, 2009'da ise %2,4'lük sabit kaldı (p).<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Çözüm. Böylece, analiz temelinde, HDN, IUGR, doğum travması, konjenital malformasyonların görülme sıklığında bir artış ve yenidoğanların serebral durum bozuklukları, intrauterin hipoksi ve asfiksi, intrauterin enfeksiyonlar sayısında azalma ortaya çıktı. Ulusal "Sağlık" Projesinin uygulanması, modern ekipmanın edinilmesi ve uygulanması yoluyla teşhisin iyileştirilmesini, yüksek kaliteli tıbbi bakım sağlanmasını, morbidite oranlarındaki değişime yansıyan personelin niteliklerinin iyileştirilmesini mümkün kılmıştır. yeni doğanlar.

KAYNAKÇA

1. Volkov S.R. Sağlık istatistikleri: doğum ve çocuk koruma hizmetinin ana göstergeleri ve bunları hesaplama metodolojisi (doğum hastanesinin ana göstergeleri) // Ana hemşire. - 2008. - No. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Çok disiplinli bir hastanenin doğum servisinde anne ve perinatal morbidite ve mortaliteyi azaltmak için rezervler: yazar. dis. ... dr. bal. bilimler. - E., 2008.-48 s.