Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствует, а проставляется только причина временной нетрудоспособности.
С 1996 г. введен учетный документ "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" с информацией о диагнозе больного.
Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:
- акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания;
- вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН;
- из-за существенных преобразований в производственной сфере и потери принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности;
- к сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф. 16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающего контингента только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).
Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.
Учетные документы и правила их заполнения
Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает пациент. Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются; в графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности "заболевание", "травма", "санитарно-курортное лечение" и др. В разделе "освобождение от работы" записываются дни нетрудоспособности.
Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра. Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.
Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю ВН независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.
Все "талоны" собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет "Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ____год" для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).
На основании данных отчета по ф. 16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (табл. 1).
Таблица 1. Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф. 16-ВН и их применение
| Показатель | Где и кем используются | ||
| I. ЛПУ | II. Орган управления здравоохранением территории | III. Орган управления здравоохранением РФ | |
| Структура случаев (дней) нетрудоспособности по причинам ВН | Для установления наиболее значимых причин заболеваний ВН, экономических потерь | ||
| Структура случаев ВН по заболеваниям (классам болезней) | Для дальнейшего изучения частоты ВН по контингентам работающих, отраслям | -||- | |
| Структура случаев ВН по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям | Для изучения распределений по полу и возрасту | Для установления влияния пола и возраста на заболеваемость с ВУТ; определения их значимости | -||- |
| Средняя длительность случая ВН как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям | Для оценки качества оказания мед. помощи, экспертизы ВН, по врачам, отделению, учреждению. Оценку можно проводить по ориентировочным срокам (стандартам) | Для организации контроля качества мед. помощи и экспертизы | |
| Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом ф.16-ВН, по отдельным классам, болезням, полу, возрасту)* | Для установления тенденций ВН | Для установления динамики по отдельным ЛПУ; полу, возрасту | Для установления динамики по отдельным регионам |
| Число дней ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом по болезням, полу)* | * Используется при наличии сведений о числе работающих в районе обслуживания ЛПУ | ||
Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.
Статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности получила большое развитие особенно применительно к группам населения, занятого в народном хозяйстве. К временной потере трудоспособности приводят состояния организма, при которых функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий характер.
Временную нетрудоспособность можно называть просто заболеваемостью, поскольку она является частью общей заболеваемости и повторяет ее динамику, но на более низком уровне (по сравнению с обращаемостью).
К настоящему времени накоплен богатый опыт анализа заболеваемости, однако, как указывают в книге для практических врачей Н. Ф. Измеров и Ю. Г. Широков, «в изучении этого явления до сих пор допускается наибольшее число различных ошибок, неточностей и вообще неправильных представлений». Главным из них является априорное представление о непосредственной связи временной нетрудоспособности с условиями труда, приводящее к ошибочным выводам при оценке ее уровней на разных объектах или динамики. Прежде всего следует помнить о влиянии на уровень нетрудоспособности множества причин социального характера, а также о том, что выводы о влиянии той или иной причины могут быть получены лишь на основе глубокого анализа, учитывающего всю совокупность причинно-следственных связей, в том числе и время воздействия. В большинстве случаев не могут быть доказательными данные о влиянии на заболеваемость изменившихся условий труда, если после их внедрения не прошло достаточного времени (обычно не менее 3 лет).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности оформляется выдачей заболевшему больничного листа , являющегося основанием для освобождения от работы. Таким образом, больничный лист, служащий для регистрации случаев нетрудоспособности, является учетным документом, имеющим тройное (медико-социальное, правовое и экономическое) значение, поскольку позволяет не только учитывать вид, частоту и продолжительность заболеваний, но также регулировать отношения между заболевшим и предприятием и определять общий экономический ущерб от заболеваний. Динамика заболеваемости позволяет косвенно оценить эффективность затрат на охрану здоровья.
В настоящее время основным официальным документом государственной отчетности о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма «Отчет о причинах временной нетрудоспособности», составляемый профсоюзными комитетами по форме 16ВН.
Материалы официальной отчетности по форме 16ВН составляются по предприятиям в целом или по отдельным цехам и имеют в основном сигнально-оперативное значение, выполняя лишь две из присущих им функций, а именно: правовую и экономическую. Для медицинских целей, требующих глубокого понимания причин заболеваемости и обоснованного дифференцированного подхода к разработке оздоровительных мероприятий, официальных отчетных данных недостаточно. Непригодность их определяется прежде всего «обезличенностыо» данных. По официальным отчетам нельзя получить сведений о болевших, о кратности заболеваний, заболеваемости по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, влиянии текучести кадров на уровень заболеваемости и т. д. Программа отчета ограничена только несколькими показателями и недостаточным числом болезней, имеющихся в номенклатуре заболеваний, и не позволяет учесть специфику изучаемого конкретного производства. Все это вместе взятое обусловило необходимость использования наиболее подробно описанной Н. В. Догле и А. Я. Юркевичем (1974) комплексной методики углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по материалам так называемого полицевого, или персонального, учета заболеваний. Эта методика используется не только с научной целью при проведении специальных выборочных исследований, но с успехом применяется цеховыми врачами и на многих передовых промышленных предприятиях. Более того, сейчас на наиболее крупных предприятиях информация о заболеваемости по специально разрабатываемым программам обрабатывается на ЭВМ. Она позволяет дополнительно к официальной статистике получать необходимые исходные данные для обоснования оздоровительных рекомендаций.
Углубленный анализ на основе полицевого учета заболеваний, осуществляемого с помощью специальной «Карты временной нетрудоспособности рабочего», требует перенесения в нее основных данных, с выданных больничных листов о каждом случае утраты трудоспособности индивидуально для каждого работающего. Такой учет позволяет ввести дополнительную единицу наблюдения - «круглогодовой» рабочий и по этому признаку разделить всех работающих на 2 основных группы. К «круглогодовым» рабочим относят всех лиц, проработавших в течение целого года с 1 января по 31 декабря. Этот постоянный контингент рабочих устанавливается по материалам отдела кадров предприятия или по данным табельных номеров на основе личных карт рабочих (форма Т-2). Он является качественно более однородным, так как исключает из разработки «некруглогодовых» рабочих, т. е. принятых и уволенных в течение года, которые работают не весь год и оказывают отрицательное влияние на уровни заболеваемости, поскольку, как правило, отличаются более высокой заболеваемостью. Тем самым анализ заболеваемости на «круглогодовых» рабочих позволяет устранить влияние текучести рабочих кадров на уровни заболеваемости и более точно выявить зависимость заболеваемости от условий труда, профессиональных особенностей, стажа работы н др. С этой же целью рекомендуется разрабатывать материалы за 3 - 5 лет, так как за этот период более полно выявляются заболевания, специфичные для каждого конкретного производства, и меньше сказывается влияние случайных факторов.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности может использоваться до 15 статистических показателей: чаще всего используются показатели болевших лиц, случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Способы расчета показателей представлены в табл. 16.
Таблица 16. Способы расчета показателей заболеваемости
Показатели болевших лиц и частоты случаев временной нетрудоспособности по болезни имеют первостепенное значение, они представляют собственно уровни заболеваемости и соответствующие их изменения, при правильной группировке материала являются наиболее веским доказательством влияния условий труда на здоровье работающих. Более важным из этих двух критериев является показатель болевших лиц отдельными формами и группами болезней, а также всеми вместе взятыми заболеваниями.
Показатели дней нетрудоспособности, рассчитанные на 100 «круглогодовых» рабочих, характеризуют трудовые потери коллектива из-за болезни и позволяют судить об экономическом ущербе, наносимом производству в связи с утратой трудоспособности.
Важно учитывать также распределение болевших лиц по кратности заболеваний, показывающее удельный вес болевших 1, 2, 3, 4 и более раз в году. В этом распределении важно выделить группу часто и длительно болеющих (ЧДБ). Обычно к ним относят всех лиц, имевших 4 и больше случаев заболеваний за год и не работавших по болезни более 40 дней в- году. Значение этой группы в том, что она оказывает существенное влияние на уровни заболеваемости и требует к себе первостепенного внимания со стороны медицинских работников, профсоюзной организации и администрации. Помимо интенсивных, используются и экстенсивные показатели (коэффициенты).
Экстенсивные коэффициенты используются при анализе структуры заболеваемости , что позволяет выявить относительное преобладание удельного веса тех или других нозологических форм болезней. При сравнении структуры заболеваемости в динамике или по отдельным предприятиям, цехам, участкам необходимо их оценивать во взаимосвязи с интенсивными коэффициентами, а не изолированно.
При анализе общих показателей прежде всего оценивают уровень заболеваемости в целом по заводу, отдельным цехам, профессиональным группам. Для сравнения используют сопоставимые данные по аналогичным заводам отрасли, а также материалы научной литературы. Ориентировочные данные для оценки заболеваемости приведены в табл. 17.
Таблица 17. Примерная оценка показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по Е. Л. Ноткину).
| Уровень | Процент болевших | Временная утрата трудоспособности на 100 работающих | |
| число случаев | число дней | ||
| Очень высокий | 80 и более | 150 и более | 1500 и более |
| Высокий | 70-79 | 120-149 | 1200-1499 |
| Выше среднего | 60-69 | 110-119 | 1000-1199 |
| Средний | 50-59 | 80-99 | 800-999 |
| Ниже среднего | 40-49 | 60-79 | 600-799 |
| Низкий | 35-39 | 50-59 | 500-599 |
| Очень низкий | Менее 35 | Менее 50 | Менее 500 |
Огромное значение для получения убедительных сравнительных данных имеет правильный предварительный подбор материала - выбор определенных групп лиц, подвергающихся и не подвергающихся воздействию изучаемого фактора (и составление соответствующих таблиц). Чтобы избежать ошибок при анализе статистических материалов, используются так называемые стандартизованные показатели (позволяющие элиминировать влияние случайных факторов, пола, возраста и др.) и определяется достоверность различий сравниваемых показателей по критерию Стьюдента (или другим способом).
Углубленное изучение заболеваемости не нарушает сложившейся системы официальной регистрации и учета временной нетрудоспособности , так как остаются неизменными единица наблюдения, порядок учета и отчетности и ряд других моментов.
Изменения вносятся лишь в группировку статистического материала и в процесс разработки данных и анализа заболеваемости, что позволяет более дифференцированно разобраться в причинах заболеваемости в каждой выделенной группе.
Для правильного решения вопросов управления здоровьем работающих и разработки оздоровительных мероприятий , направленных на снижение заболеваемости, необходимы глубокое понимание причин, поддерживающих ее определенный, уровень, и достоверные доказательства влияния на нее тех или иных факторов, в первую очередь производственно-профессиональных, устранение или снижение воздействия которых наиболее реально. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет не только социальное, но и экономическое значение, так как способствует сохранению в сфере производства значительного количества работающих.
Проведение работы, направленной на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, должно основываться на ясных представлениях о ее причинах и возможности проведения необходимых мероприятий. Показатели статистики здоровья тесно связаны между собой, и недостаточно продуманная попытка повлиять на снижение одного из них неизбежно приводит к повышению другого. Например, необоснованное сокращение выдачи больничных листов по временной нетрудоспособности может сказаться на повышении госпитальной заболеваемости, более раннем выходе на инвалидность и т. д., вплоть до увеличения показателей смертности в более молодом возрасте.
© В. О. Щепин, 2012
УДК 614.2:312.6(470+571)«2007-2010»
В. О. Щепин
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
В статье представлены результаты расчета и анализа структуры и частоты заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в Российской Федерации в 2007-2010 гг. Дана качественная оценка показателей ЗВУТ, определены финансовые объемы трудопотерь и затрат на оказание медицинской помощи и социальное страхование по болезни. Показаны существенные гендерные различия в частоте и продолжительности временной нетрудоспособности, требующие специфического подхода при разработке мероприятий по ее предупреждению и снижению.
Ключевые слова: заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), структура ЗВУТ, частота ЗВУТ, качественная оценка ЗВУТ, экономическая оценка ЗВУТ, временная нетрудоспособность (ВН), случай ВН, день ВН
THE MORBIDITY OF POPULATION TEMPORARY DISABILITY IN THE RUSSIAN FEDERATION
The National research institute of public health of the Russian academy of medical science, Moscow
The article presents the results of calculation and analysis of structure and rate of temporary disability morbidity in the Russian Federation in 2007-2010. The quality assessment of the indicators of temporary disability morbidity is given. The financial volumes of work losses and costs of medical care and disease social insurance are established. The significant gender differences in rate and temporary disability duration are demonstrated. The issues demanding a specific approach during the development of activities targeted to prevention and decrease of temporary disability morbidity are discussed.
Key words: temporary disability morbidity, structure, rate, quality assessment, economic assessment, temporary disability, case, day
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является одним из видов заболеваемости по обращаемости и служит важным показателем при оценке здоровья работающего населения. ЗВУТ характеризует распространенность тех случаев болезни работающих, которые повлекли за собой невыход на работу, в связи с чем ее изучение и анализ имеют не только большую социально-гигиеническую, но и социально-экономическую значимость.
Основной задачей изучения ЗВУТ является подготовка научно-аналитических материалов для последующего обоснования и разработки комплекса конкретных мероприятий по снижению заболеваемости работающих в масштабах государства, отрасли, предприятия (организации), а также индивидуальной заболеваемости.
Методика исследования
Целью данного исследования явились расчет, анализ и оценка основных показателей ЗВУТ населения Российской Федерации. Объект исследования - работающее население, предмет - его зарегистрированная заболеваемость, единицы наблюдения - один работающий, случай и день нетрудоспособности.
Основной материал исследования - форма № 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" за 2007-2010 гг., по данным которой рассчитана структура временной нетрудоспособности (ВН) в случаях и в днях, средняя длительность одного случая ВН, число случаев (дней) ВН на 100 работающих. Для расчета интенсивных показателей взяты данные выборочных исследований Росстата о численности лиц, занятых в экономике РФ в 2007-2010 гг.
Для качественной оценки показателей ЗВУТ использована "Шкала оценки показателей заболеваемости с
В. О. Щепин - д-р мед. наук, проф., член-кор. РАМН, зам. дир. по науч. работе (495 917-92-75).
ВУТ", разработанная Е. Л. Ноткиным (1979). С использованием данных Росстата об экономическом развитии РФ дана ориентировочная оценка объемов финансовых затрат и потерь вследствие ЗВУТ.
Результаты исследования
В период 2007-2010 гг. в РФ в среднем за год регистрировалось 30,4 млн случаев ВН общей продолжительностью 395,9 млн дней или 1,1 млн человеко-лет. Среднеежегодно в экономике страны было занято 70,1 млн человек и, таким образом, доля неработавших в течение года составила 1,6% от числа работающих.
Структура ВН. За 4 года структура причин ВН ни в случаях, ни в днях не претерпела значимых изменений.
В 2010 г. зарегистрировано 29,4 млн случаев и 385,1 млн дней ВН. В структуре причин ВН ведущую роль играют заболевания, на долю которых приходится 82,4% в случаях и 88,1% в днях нетрудоспособности. ВН по поводу ухода за больным составляет 17,6% в случаях и 11,8% в днях, прочие причины - менее чем по 0,1% как в случаях, так и в днях.
1Первичные источники информации - статистические материалы Росстата и Минздравсоцразвития России.
Ведущими причинами нетрудоспособности внутри классов болезней являются: среди болезней органов дыхания - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (69,0% случаев и 60,1% дней); среди внешних причин - переломы конечностей (24,5% случаев и 45,2% дней), поверхностные травмы (25,2% случаев и 14,0% дней), вывихи, растяжения и перерастяжения (14,4% случаев и 11,3% дней); среди болезней системы кровообращения - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (54,5% случаев и 40,1% дней), ишемическая болезнь сердца (17,4% случаев и 24,5% дней), цереброваскулярные болезни (12,1% случаев и 18,2% дней); среди болезней органов пищеварения - болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (29,2% случаев и 33,4% дней), гастриты и дуодениты (23,7% случаев и 17,6% дней), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (11,2% случаев и 14,6% дней); среди болезней мочеполовой системы - болезни почек и мо-чевыделительных путей (40,3% случаев и 42,6% дней), воспалительные болезни женских тазовых органов (26,4% случаев и 26,0% дней).
У мужчин заболеваниями обусловлено 95,9% случаев и 97,6% дней ВН, а у женщин - только 74,5 и 81,8% соответственно, включая ВН по поводу беременности, родов и послеродового периода. Эти различия, в первую очередь, связаны с наличием в структуре причин ВН нетрудоспособности, связанной не с нарушениями личного здоровья и невозможностью работать, а с уходом за другим - больным человеком, чаще всего ребенком.
По трудопотерям ВН по уходу за больным опережает болезни системы кровообращения, уступая лишь болезням органов дыхания, внешним причинам и болезням костно-мышечной системы. Суммарно это 114,8 тыс. человеко-лет нетрудоспособности для женщин и 10,0 тыс. - для мужчин.
С уходом за больным связан каждый четвертый случай (25,4%) и один из пяти-шести дней (18,1%) невыхода женщин на работу. Это вторая по частоте и суммарной продолжительности причина нетрудоспособности женщин после ВН при болезнях органов дыхания. Для мужчин доля ухода за больным принципиально меньше - 4,0% случаев и 2,4% дней.
Продолжительность ВН. В 2007-2010 гг. средняя продолжительность одного случая ВН практически не изменилась и составляла по всем причинам 12,9-13,1 дня, а по причине заболеваний - 13,8-14,0 дня.
В то же время за эти годы средняя продолжительность случая ВН не уменьшилась, а незначительно, но последовательно возросла как у женщин (на 1%), так и у мужчин (на 2,0-2,4%), что позволяет предположить нарастание тяжести заболевания или снижение эффективности проводимого лечения.
ных болезней составила 24,9 дня; травм, отравлений и внешних причин - 22,6 дня; психических расстройств и расстройств поведения - 22,0 дня; болезней системы кровообращения - 16,6 дня; болезней костно-мышечной и соединительной ткани - 15,4 дня; болезней нервной системы - 14,0 дня; болезней органов пищеварения - 13,9 дня.
Случай нетрудоспособности мужчин во все годы в среднем продолжительнее, чем женщин: по всем причинам - на 1,7-1,9 дня (на 13-16%), а по причинам заболеваний - на 0,6-1,0 день (на 5-7%).
Продолжительность одного случая ВН у мужчин существенно больше, чем у женщин, при инфекционных болезнях - на 8,2 дня (на 39,1%), новообразованиях - на 5,5 дня (на 22,6%), при болезнях системы кровообращения - на 3,4 дня (на 22,5%), болезнях мочеполовой системы - на 2,1 дня (на 18,5%).
У женщин значимо продолжительнее, чем у мужчин, случай ВН по причине травм, отравлений и внешних причин - на 2,4 дня (на 11,1%) и по поводу психических расстройств и расстройств поведения - на 7,6 дня (на 40,2%).
Продолжительность одного случая ухода за больным у мужчин и женщин практически одинакова - 8,4 и 8,9 дня соответственно.
Частота ВН и трудопотери. За период 2007-2010 гг., в расчете на 100 работающих, число дней нетрудоспособности по всем причинам сократилось на 2,3% и составило 551,6 дня, число случаев ВН сократилось на 3,2% и составило 42,1. Необходимо обратить внимание на то, что это сокращение полностью и последовательно произошло за счет мужчин, для которых оно составило 7,9 и 9,8% соответственно. Для женщин значение показателя по годам было нестабильным и наибольшим в 2008 и 2009 гг., а затем уменьшилось в 2010 г., однако по отношению к 2007 г. все же возросло на 2,2 и 1,1%.
Показатели ВН по причине заболеваний как в днях, так и в случаях уменьшились на 3,6 и 4,9% и составили (на 100 работающих) 486,0 дней и 34,7 случая. У мужчин это сокращение носило характер тенденции и было более интенсивно. Так, сокращение в днях составило 8,3%, а в случаях - 10,4%. У женщин пики ВН по заболеваниям также приходятся на 2008 и 2009 гг., а по сравнению с 2007 г. число дней возросло на 0,8%, а число случаев сократилось на 0,2%.
За 4 года ВН по последствиям внешних причин у мужчин сократилась в днях на 11,2%, в случаях на 12,0%. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 5,6%. ВН из-за болезней костно-мышечной и соединительной ткани у мужчин в днях не изменилась, а в случаях - несущественно (на 2,0%), но сократилась. У женщин число случаев не изменилось, а число дней увеличилось на 6,3%. ВН по поводу болезней органов дыхания сократилась у мужчин в днях на 11,1%, в случаях - на 12,2%. У женщин такое сокращение составило только 1,3 и 2,3% соответственно. ВН по поводу болезней системы кровообращения сократилась у мужчин в днях на 3,3%, в случаях на 2,9%, у женщин - на 3,4 и 2,3% соответственно.
На фоне сокращения ВН по причине заболеваний произошел рост ВН по уходу за больным. Так, в днях (на 100 работающих) она возросла на 8,1%, а в случаях - на 5,7%, причем у мужчин этот рост составил 10,6 и 9,1%, а у женщин - 8,4 и 6,2% соответственно.
Следует отметить, что независимо от вектора и интенсивности изменений значений показателя ЗВУТ (на 100 работающих мужчин и женщин) показатели ВН среди женщин всегда были существенно выше, чем у мужчин, причем эти различия ежегодно нарас-
тали. Так, ВН женщин по причине заболеваний была выше, чем у мужчин, в днях: в 2007 г. - на 18,2%, а в 2010 г. - уже на 29,9%; в случаях: в 2007 г. - на 23,9%, а в 2010 г. - уже на 38,0%. Гендерные различия ВН по всем ее причинам еще более выразительны. Так, в 2007-2010 гг. превышение ВН женщин над мужчинами возросло в днях с 39,6 до 54,9%, в случаях - с 58,3 до 77,4%.
В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось
54.1 случая ВН, в том числе 13,8 - по уходу за больным и 40,3 - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 30,5 и 29,2 случая соответственно, т. е. на 43,6 и 27,5% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 1,2 случая нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,5 раза меньше, чем у женщин.
У женщин наиболее частыми случаями (на 100 работающих) являются заболевания органов дыхания - 14,5 случая; для заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани этот показатель составляет 5,3; системы кровообращения - 4,2; заболеваний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 3,3; последствий внешних причин - 2,9; болезней мочеполовой системы - 2,8; органов пищеваре-ения - 2,0; новообразований - 1,1; болезней нервной системы; кожи и подкожной клетчатки - по 1 случаю. На эти причины суммарно приходится 38,1 случая (94,5% от всех случаев заболеваний).
У мужчин (на 100 работающих) наиболее часто регистрируются случаи заболеваний органов дыхания - 10,1; далее следуют болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 4,8; последствия внешних причин - 4,4; системы кровообращения - 3,4; органов пищеварения - 1,8; кожи и подкожной клетчатки - 0,9; мочеполовой системы - 0,8. На эти причины приходится 26,2 случая (89,7% от всех случаев заболевания).
В 2010 г. на 100 работающих женщин приходилось 673,0 дня ВН, в том числе 122,1 дня - по уходу за больным и 550,5 дня - по случаю собственного заболевания. У мужчин эти показатели составили 434,3 и 423,8 дня соответственно, т. е. на 35,5 и 23,0% меньше. На 100 работающих мужчин приходится только 10,3 дня нетрудоспособности по уходу за больным, т. е. в 11,9 раза меньше, чем у женщин.
Наибольшими по трудопотерям на 100 работающих женщин являются болезни органов дыхания - 133,4 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 83,3 дня; последствия внешних причин - 70,0 дня; болезни системы кровообращения - 62,8 дня; заболевания, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, - 51,0 дня, которые суммарно составляют 400,5 дня, или 72,8% от всех дней ВН по заболеванию.
На 100 работающих мужчин наибольшие трудопо-тери обусловлены последствиями внешних причин -
95.2 дня нетрудоспособности; болезнями органов дыхания - 88,2 дня; костно-мышечной и соединительной ткани - 71,5 дня; системы кровообращения - 61,9 дня, которые суммарно составляют 316,8 дня, или 74,8% от всех дней ВН по заболеванию.
Существенно больше, чем у женщин, число дней ВН у мужчин при ишемической болезни сердца - в 2,3 раза; язве желудка и двенадцатиперстной кишки - на 85,2%; туберкулезе - на 74,5%; при переломах чере-
па и лицевых костей, внутричерепных травмах - на 70,0%; поверхностных травмах - на 55,5%.
У женщин значительно больше, чем у мужчин, число дней ВН при новообразованиях - в 2,1 раза (в том числе при злокачественных - на 46,6%); болезнях крови, кроветворных органов - в 3,6 раза; болезнях мочеполовой системы - в 3,1 раза (в том числе при болезнях почек и мочевыделительных путей - на 78,1%); астме и астматическом статусе - в 2,1 раза; болезнях эндокринной системы - на 88,9% (в том числе при сахарном диабете - на 33,3%); болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы - на 65,7%; острых фарингитах и тонзиллитах - на 70,0%; болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 67,0%; острых респираторных инфекциях верхних дыхательных путей - на 56,0%; болезнях нервной системы - на 51,7%, бронхитах и эмфиземе - на 39,1%.
Качественная оценка ВН. Шкала показателей ЗВУТ (Ноткин Е. Л., 1979) имеет 7 уровней оценки ВН: очень низкая (менее 50 случаев на 100 работающих), низкая (50-59), ниже средней (60-79), средняя (80-99), выше средней (100-119), высокая (120-149) и очень высокая (150 случаев и более). В днях нетрудоспособности эти значения увеличены в 10 раз.
В соответствии с этой шкалой на протяжении 4 лет интенсивные показатели ВН по всем причинам относятся к уровню "низкие" по числу дней и "очень низкие" по числу случаев. Показатели ВН по причине заболеваний по числу случаев - "очень низкие", а по числу дней в 2006-2009 гг. - с минимальным превышением относятся к уровню "низкие", а в 2010 г. - "очень низкие".
У мужчин показатели ВН и в случаях, и в днях относятся к уровню "очень низкие", причем составляют не более 60-85% от переходного к следующему уровню значения. У женщин ВН в днях - "низкая" по заболеваниям и "ниже средней" - по всем причинам, а в случаях - "низкая" и по заболеваниям, и по всем причинам.
Шкала ЗВУТ также предусматривает оценку "доли болевших" от общего числа работающих. Даже предположив, что каждый случай ЗВУТ в течение года является бесповторным при персонифицированном учете, доля временно нетрудоспособных не превышает 42-44% по всем причинам ВН (значение показателя ниже среднего), а по причинам заболеваний составляет 35-37% (низкое значение). У мужчин все значения показателя являются "очень низкими", у женщин - "средними" по всем причинам и "ниже среднего" по заболеваниям.
Важным показателем оценки здоровья является "индекс здоровья" (ИЗ), определяющий долю неболевших в общей численности населения или его отдельных групп. Как правило, ИЗ рассчитывается по результатам углубленного изучения заболеваемости с помощью метода полицевого учета. В то же время, с нашей точки зрения, определенная оценка ИЗ работающего населения возможна и с использованием данных формы № 16-ВН.
Вычитая из общего числа работающих долю болевших, мы получаем условное значение ИЗ, который в течение 4 лет составляет 56-58% по всем причинам ВН и 63-65% по заболеваниям, что соответствует уровням "средний" и "выше среднего".
Средний за 4 года ИЗ у женщин - 45,3% по всем причинам ВН и 58,9% по заболеваниям и относится к уровню "ниже среднего" и "средний", а у мужчин - 67,5 и 68,7% соответственно, т. е. "выше среднего", и вплотную приближается к "высокому" (от 70,0%) уровню.
Следует подчеркнуть, что в случае регистрации более одного случая ВН на одно физическое лицо работающего "доля болевших" будет уменьшаться, а ИЗ - возрастать.
Экономическое бремя ВН. Не претендуя на исчерпывающую точность, попробуем определить порядок экономических потерь и затрат на ВН, которые складываются из непроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП), выплат по социальному страхованию на случай болезни, расходов системы здравоохранения на оказание медицинской помощи больному, личных расходов граждан на лекарства и медицинские услуги.
В 2010 г. в РФ зарегистрировано 29,4 млн случаев ЗВУТ общей продолжительностью 385,1 млн дней, в результате чего было потеряно около 1,1 млн человеко-лет производственного процесса.
Среднегодовая численность занятых в экономике составила 67,6 млн человек (47,6% населения страны), а ВВП России - 44,9 трлн руб. Исходя из этого, в расчете на одного реально работающего приходилось 675,5 тыс. руб. произведенного ВВП и, следовательно, за счет числа временно нетрудоспособных не было произведено порядка 713 млрд руб. ВВП.
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата составляла 21,0 тыс. руб. на одного работающего. При условии, что выплаты по ВН составляют 90% от заработной платы (недостаточно стажа работы, высокий уровень зарплаты), в течение года на социальное страхование по ВН было затрачено около 266 млрд руб.
Наиболее часто используемые группировки населения, такие как "дети" (до 18 лет), "трудоспособные" (16-55/60 лет), "взрослые" (от 18 лет и старше), "занятые в экономике" (15-72 года), перекрывают друг друга по возрасту и существенно затрудняют точные расчеты расходов на оказание медицинской помощи работающим.
В то же время, анализ возрастной структуры лиц, получивших основные виды медицинской помощи, показывает, что доля взрослых, не достигших пенсионного возраста (возрастной диапазон 18-55/60 лет, т. е. меньше, чем для других групп работоспособного населения), составляет 54% в числе госпитализированных и 43% в числе лиц, получивших скорую медицинскую помощь. В структуре случаев общей заболеваемости лица этой возрастной категории составляют 44%, первичной - 43%, обращений за медицинской помощью (не путать с посещениями) - 38%, а в числе физических лиц, зарегистрированных больных - 49%. Приведенные данные позволяют предположить, что никак не менее 40-45% расходов на оказание медицинской помощи по программе государственных гарантий, сумма которых равна 1449,9 млрд руб., приходится на работающее население, что составляет около 580-650 млрд руб.
Доля личных расходов работающих граждан вряд ли может быть пропорционально меньше их доли в структуре населения, поскольку работающие относятся к категории, располагающей наибольшими финансовыми возможностями и наименее обеспеченной различными субсидиями и льготами. При этом условии сумма лично затраченных средств составляет не менее 412 млрд руб. (расходы домашних хозяйств на здравоохранение составили 865,5 млрд руб.).
Таким образом, общий объем прямых затрат и косвенных потерь при ВН в 2010 г. мог составить более 2 трлн руб., или около 4,5% ВВП.
Заключение
Результаты исследования показали, что в объемах, структуре, частоте и продолжительности ВН существуют значительные гендерные различия, что требует специфического подхода к разработке мероприятий по снижению и предотвращению ВН.
Частота и число дней ВН практически не изменяются у женщин, а у мужчин последовательно уменьшается, что вряд ли связано с укреплением их здоровья. Средняя продолжительность случая ВН скорее увеличивается, особенно у мужчин.
На фоне некоторого снижения ВН по причине заболеваний происходит ее рост по уходу за больным как в случаях, так и в днях и продолжительности. С нашей точки зрения, это является в первую очередь результатом таких социальных изменений в обществе, как переход к семье, состоящей из одного-двух поколений, увеличение числа неполных (как имеющих детей, так и бездетных) семей, неразвитость общественной системы ухода за больным в домашних или стационарных условиях.
Складывается выраженное противоречие между высокими ИЗ (или низкими показателями ЗВУТ) работающих мужчин и реальными показателями их смертности в трудоспособном возрасте.
ИЗ работающих женщин ниже, болеют они чаще, но умирают, однако, значительно реже, что нельзя объяснить только сверхвысокой смертностью мужчин, в том числе скоропостижной, от болезней системы кровообращения и внешних причин. Даже после исключения этих классов причин смерти смертность мужчин в 2,7 раза выше. Изучение причин необращения мужчин в ЛПУ должно явиться предметом самостоятельного исследования.
Проведенные расчеты подтвердили существенное влияние трудопотерь от ЗВУТ на формирование экономического потенциала страны и связанные с ней высокие финансовые расходы общества и индивидуума.
Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, социальное.
Совет Министров РБ принял Постановление № 664 от 06.05.1999 г. «Об установлении государственной статистической отчетности о причинах заболеваемости занятого населения с ВУТ». Министерством статистики и анализа утверждена Государственная статистическая отчетность по ф. №16-ВН «Отчет о причинах заболеваемости занятого населения с временной утратой трудоспособности». Министерством здравоохранения составлен «Список заболеваний, травм и других причин временной нетрудоспособности» (ВН), адаптированный к МКБ-10.
Для проведения статистического анализа заболеваемости с ВУТ лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить шифровку диагнозов в учетных медицинских документах (листках нетрудоспособности) на основе МКБ-10.
Изучение заболеваемости с ВУТ производится Сплошным методом . Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПУ и представляется работающим по месту работы. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.
Расчет показателей может производиться в целом по отчетной форме, по строке 69 «Итого по заболеваниям» и по каждой строке (диагнозу).
Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ.
1) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:
Списочная численность работающих – (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2
В РБ в 2004 г. на 100 работающих – 65 заболеваний.
2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих
В РБ 2004 г. на 100 работающих – 692 дня ВН.
3) средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ:
4) структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях):
При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т. п.
Форма 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, о кратности заболеваний у каждого работающего. Это возможно на основании полицевого учета заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет позволяет выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»:
5) удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):
Круглогодовой работающий – проработавший на данном предприятии не менее года.
6) удельный вес часто (длительно) болевших:
7) удельный вес часто и длительно болевших:
К Часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К Длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.
8) кратность заболеваний – число заболеваний на 1 больного:
9) процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году):
Для выявления закономерностей показатели заболеваемости с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т. д.
Уровни и структура заболеваемости с ВУТ в Республике Беларусь за 2004 г. .
1) Структура заболеваемости по числу случаев нетрудоспособности (на 100 работающих)
1-ое место: ОРИ – 22,91
2-ое место: уход за больными – 12,97
3-е место: травматические повреждения конечностей – 5,86
4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза – 5,06
2) Структура заболеваемости по числу дней нетрудоспособности (на 100 работающих):
1-ое место: ОРИ – 143 дн
2-ое место: травматические повреждения конечностей – 110,66 дн
3-е место: уход за больными – 88,59 дн
4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза – 51,87 дн
МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Цель изучения модуля: изучить организацию экспертизы временной нетрудоспособности и порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
После изучения темы студент должен знать:
Основные понятия экспертизы временной нетрудоспособности;
Организацию экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;
Виды временной нетрудоспособности;
Правила выдачи, порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
Статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Методику расчета показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;
Использовать полученные знания в практической деятельности врача.
3.8.1. Блок информации
Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессиональных обязанностей в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.
Экспертиза временной нетрудоспособности - один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», в отдельных случаях - справки установленной формы, например «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).
Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебнопрофилактического учреждения используется «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).
Организация экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листков нетрудоспособности, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изложены в разделе 8 главы 3 и разделах 2, 3 главы 20 учебника . Порядок заполнения листка нетрудоспособности приведен в приложении 10.
3.8.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующих глав учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.8.3. Контрольные вопросы
1.Дайте определение понятия «экспертиза временной нетрудоспособности».
2.В чем заключается экспертиза временной нетрудоспособности?
3.Перечислите виды временной нетрудоспособности.
4.Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.
5.Назовите порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
6.Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?
7.Как выдается листок нетрудоспособности в случаях беременности и родов?
8.Как осуществляется выдача листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, протезирования и при карантине?
9.Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.
3.8.4. Задача-эталон
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1215 человек в течение года было зарегистрировано 840 случаев заболеваний и 9200 дней временной утраты трудоспособности.
2.Смирнова Любовь Ивановна, 52 лет, бухгалтер ООО «Вымпел», проживающая по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 45, кв. 126, обратилась в городскую поликлинику № 2, находящуюся по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 5. После обследования врачом-терапевтом Павловой М.А. был поставлен диагноз: гипертонический криз. Назначено лечение. Листок нетрудоспособности выдан с 25 марта на 18 дней.
Задание
1.На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2.Оформить листок нетрудоспособности в соответствии с правилами заполнения листка нетрудоспособности и прилагаемым образцом (приложение 10).
Решение
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности на одном из промышленных предприятий рассчитаем следующие показатели.
1. Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности
1.1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих =
1.2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих =
1.3. Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности =
2. Для оформления временной нетрудоспособности лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности при первичном обращении максимально на срок до 10 дней и продлевать единолично на срок до 30 дней. В данном примере врач оформляет листок нетрудоспособности на 7 дней - с 25.03 по 31.03, затем продлевает еще на 7 дней - с 01.04 по 07.04, и в дальнейшем с 08.04 по 11.04. С 12.04 работница должна приступить к работе.
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 8 главы 3 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Вывод
На данном промышленном предприятии показатель числа случаев временной нетрудоспособности (69,1) - выше, а число дней временной нетрудоспособности (757,2) на 100 работающих - ниже соответствующих показателей, сложившихся в среднем по РФ. Показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности (11) - ниже аналогичного показателя по РФ.
3.8.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. При каких условиях лицам, занимающимся частной медицинской практикой, может предоставляться право выдачи листков нетрудоспособности?
1)при наличии сертификата специалиста;
2)при наличии договора с муниципальными или государственными медицинскими учреждениями;
3)при травмах, отравлениях и других острых заболеваниях;
4)при наличии лицензии на занятие медицинской деятельностью и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
5)в случаях оказания экстренной медицинской помощи.
2. Как поступить, если при выписке из стационара больной остается временно нетрудоспособным?
1)закрыть листок и направить в поликлинику;
2)выдать справку на 3 дня;
3)продлить листок нетрудоспособности на срок до 10 дней;
4)продлить листок нетрудоспособности на срок не более 4 дней;
5)выдать справку на срок не более 10 дней.
3. Как оформляется нетрудоспособность при травме?
1)листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности;
2)листок нетрудоспособности выдается со дня обращения к врачу на весь период нетрудоспособности;
3)листок нетрудоспособности выдается с 6-го дня нетрудоспособности, на первые 5 дней выдается справка;
4)листок нетрудоспособности выдается с 11-го дня нетрудоспособности;
5)при любых травмах на весь срок нетрудоспособности выдается справка.
4. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком на дому?
1)на 3 дня, затем выдается справка на срок до 10 дней;
2)на 7 дней, затем выдается справка на 3 дня;
3)на срок до 10 дней, свыше выдается справка;
4)на срок до 14 дней, свыше выдается справка;
5)на весь период болезни ребенка в возрасте до 7 лет.
5. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком?
1)при отъезде матери (отца) на санаторно-курортное лечение;
2)при наложении карантина на данного ребенка;
3)при наложении карантина на ясли, сад;
4)при госпитализации лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет;
5)при стационарном лечении лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 5 лет.
6. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при неосложненной беременности и родах?
1)на 56 календарных дней;
2)на 70 календарных дней;
3)на 126 календарных дней;
4)на 140 календарных дней;
5)на 170 календарных дней.
7. Какие данные необходимы для расчета показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности?
1)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
2)число дней временной утраты трудоспособности; численность населения;
3)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности;
4)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих;
8. Назовите вид временной нетрудоспособности, при котором листок нетрудоспособности выдается на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня:
1)травма;
2)карантин;
3)протезирование;
4)уход за больным;
5)санаторно-курортное лечение.
9. По истечении какого срока после открытия листка нетрудоспособности длительно болеющие направляются на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе?
1)через 2 мес;
2)через 3 мес;
3)через 4 мес;
4)через 6 мес;
5)через 12 мес.
10. Какому медицинскому работнику может быть предоставлено право выдачи листка нетрудоспособности?
1)врачу станции скорой помощи;
2)врачу приемного отделения больницы;
3)врачу дома отдыха, санатория;
4)медицинской сестре здравпункта;
5)фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта, расположенного в отдаленной местности.
11. На какие сроки лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности одномоментно и самостоятельно?
1)на 4 и 15 дней;
2)на 3 и 6 дней;
3)на 10 и 25 дней;
4)на 6 и 30 дней;
5)на 10 и 30 дней.
12. Какие данные необходимы для расчета показателя «число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?
1)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;
2)число случаев временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;
3)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;
4)число случаев временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
5)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности.
13. Назовите функции лечащего врача по экспертизе трудоспособности:
1)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, направление на МСЭ;
3)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, экспертиза стойкой нетрудоспособности;
4)установление факта стойкой нетрудоспособности, выдача направления на врачебную комиссию, экспертиза временной нетрудоспособности;
5)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности максимально до 30 дней, направление на ВК для продления листка нетрудоспособности.
14. Назовите функции врачебной комиссии по экспертизе трудоспособности:
1)консультации врачей, направление на МСЭ, выдача заключения о переводе на другую работу, контроль качества лечения, экспертиза временной нетрудоспособности свыше 30 дней;
2)консультации врачей, направление на МСЭ, экспертиза стойкой нетрудоспособности, профессиональной непригодности;
3)консультации врачей, выдача листка нетрудоспособности всем больным, экспертиза стойкой и временной нетрудоспособности;
4)выдача листка нетрудоспособности, справок о профессиональной непригодности, экспертиза временной нетрудоспособности, выдача заключения о переводе на другую работу беременных;
5)выдача заключения о нетрудоспособности, продление листка нетрудоспособности.
15. Какие данные необходимы для расчета показателя «число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?
1)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;
2)число дней временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;
3)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;
4)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;
5)число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году.
3.8.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 945 человек в течение года было зарегистрировано 782 случая заболеваний и 8125 дней временной утраты трудоспособности.
2.Кириллов Петр Иванович, 45 лет, токарь АО «Кабель», проживающий по адресу: Самара, ул. Сибирская, д. 91, кв. 120, с 03.04 по 28.04 проходил стационарное лечение в городской больнице № 1, находящейся по адресу: Самара, ул. Алтайская, д. 85, с диагнозом: язвенная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Листок нетрудоспособности выдан заведующим терапевтическим отделением Соловьевым М.А. и лечащим врачом Дроздовой Н.П.
Задача 2
Исходные данные
1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1345 человек в течение года было зарегистрировано 915 случаев заболеваний и 10 170 дней временной утраты трудоспособности.
2.Макарова Вера Ивановна, 46 лет, швея ООО «ST-мода», проживающая по адресу: Ульяновск, пр. Фрунзе, д. 26, кв. 49. С 15.02 в течение
Loading...