Лечение сетчатки глаза. Что такое коагуляция сетчатки лазером? Осложнения после лазерной коагуляции сетчатки

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова - все виды лазеркоагуляции.

Сетчатка (ретина) представляет собой внутреннюю оболочку глаза, которая обеспечивает зрительные функции.

Различные заболевания могут приводить к следующим изменениям сетчатой оболочки:

  • дистрофия,
  • тромбоз сосудов,
  • воспаление,
  • новообразования.

Принцип метода

Лазерная коагуляция сетчатки – это современный высокоэффективный метод лечения в офтальмологии, который основан на создании локальных спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза.

Результатом является фиксация сетчатой оболочки с улучшением кровоснабжения, а значит – и ее питания. При этом уменьшается проницаемость сосудов и снижается риск развития экссудативных процессов с формированием вторичной отслойки.

Показания:

Цели лазерной коагуляции сетчатки

Профилактика отслойки. Создание коагулятов на сетчатой оболочке в данном случае позволяет не допустить развития отслойки и избежать:

  • кровоизлияний в стекловидное тело,
  • рубеоза,
  • вторичной глаукомы,
  • прогрессирования снижения зрения,
  • развития необратимой слепоты.

Лечение. Данная манипуляция может применяться в качестве метода:

  • отграничивающего (если отслоение сетчатки плоское и носит локальный характер),
  • дополняющего (если отслоенная сетчатка ранее подвергалась радикальному хирургическому лечению).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания – это категория патологических состояний, при которых лазерная коагуляция не проводится в связи с высокими рисками осложнений и/или невозможностью корректного проведения манипуляции.

Общие:

Тяжелые соматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.

Со стороны органов зрения:

  • недостаточно прозрачные оптические среды,
  • выраженные геморрагические процессы на глазном дне,
  • выраженный рубеоз сетчатки,
  • глиоз 3-4 степени с тракционным синдромом.

Относительным противопоказанием является острота зрения меньше 0.1. Вопрос о возможности лазерной коагуляции решается в данном случае в индивидуальном порядке.

Техника операции

Лазеркоагуляция проводится под местной (капельной) анестезией. Производится инстилляция капель, которые расширяют зрачок, что позволяет увидеть все детали глазного дна. При помощи трехзеркальной линзы Гольдмана врач контролирует процесс нанесения коагулятов на сетчатку.

В зависимости от локализации патологических изменений возможны варианты проведения данной манипуляции:

  • фокальная – точечное нанесение отдельных коагулятов,
  • барьерная – нанесение коагулятов в виде нескольких рядов рядом с макулой,
  • панретинальная – нанесение коагулятов по всей площади сетчатки.

Лечение поврежденной сетчатки глаза методом лазерокоагуляции позволяет восстановить зрение пациента, предупредить дистрофические изменения тканей, а также развитие слепоты. К тому же коагуляция дает возможность эффективно лечить отслоение сетчатки, восстановить кровоснабжение и работоспособность сосудистого аппарата глаза. Отличительной особенностью послеоперационного периода является возможность пациента покинуть лечебное заведение уже через несколько часов по завершении операции.

В каких случаях назначается лазерокоагуляции сетчатки глаза

Глаза может быть назначена пациенту в случае ряда заболеваний, среди которых:

  • дистрофия глазного сосудистого аппарата (периферические сосуды);
  • в случае разрастания сосудов в большом количестве (ангиоматозные изменения);
  • венозный тромбоз глазной сетчатки;
  • при диабете или гипертонии, повлекших за собой ретинопатию;
  • разрывы или травматические отслоения сетчатки;
  • дистрофические возрастные изменения макулы глаза (желтое пятно, в котором осуществляется фокусировка светового пучка);
  • деформация глазного яблока, возникшая вследствие миопии (нарушение глазной рефракции, при которой наблюдается ухудшение зрения – близорукость);
  • наличие определенных видов образований (опухолей).

Коагуляция лазером может иметь и ряд ограничений, к которым можно отнести помутнение глазной роговицы и стекловидного тела (глиоз), наличие кровоизлияний в области глазного дна, а также некоторые нарушения остроты зрения.

Об эффективности метода

Операция с использованием лазера эффективно позволяет избавиться от глазных недугов, к тому же она проводится в течение короткого времени и не требует от больных пребывания в условиях стационара. Через несколько часов после ее проведения пациенты могут отправиться домой. Проведенные лазерные операции позволяют в дальнейшем избавиться от разрывов и повреждений сетчатки глаза, а также улучшить процесс кровоснабжения и ее питания.

Совет: при обнаружении деформаций глазных яблок, с лечащим специалистом необходимо обсудить возможность проведения лазерной операции (коагуляции). Восстановление процессов глазной жизнедеятельности также эффективно осуществляет , позволяющая избавиться от таких недугов, как астигматизм, дальнозоркость и близорукость. К тому же данный вид операции имеет минимальные ограничения к проведению. Также эффективной считается (допускается к проведению при отсутствии противопоказаний).

Использование лазера (коагуляция) позволяет восстановить зрительные процессы и избежать разрушений тканей глазных яблок даже во время беременности. После операции значительно улучшается работа периферических сосудов и восстанавливаются процессы в тканях.

Особенности реабилитации после коагуляции и возможные осложнения

После проведения коагуляции с использованием лазера необходимо избегать попадания в глаза прямых солнечных лучей, для чего рекомендуется носить темные очки до того момента, пока не образуются прочные тканевые (хореоретинальные) спайки.

Послеоперационный период может продлиться от 1 до 2 недель, в зависимости от особенностей организма человека. В раннее послеоперационное время запрещается заниматься спортом, необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, а также резких движений. Эти рекомендации врачей основываются на возможном риске повторного отслоения сетчатки и ухудшения состояния пациента.

Во избежание осложнений в послеоперационное время необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего специалиста, а именно:

К возможным осложнениям в послеоперационное время можно отнести кратковременные отеки глазной роговицы, некоторое снижение зрения в темное время суток, а также повышение давления внутри глазных яблок.

Профилактические офтальмологические осмотры позволят избежать дальнейших осложнений со зрением и возможных рецидивов со стороны сосудистого аппарата и сетчатки.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Лазерная коагуляция представляет собой операцию, в результате которой устраняются разрывы сетчатки. Также данный метод лечения способствует повышению ее прочности. Во время процедуры лазером выполняется прижигание, вследствие чего происходит процесс свертывания тканей глаза (что гарантирует отсутствие кровотечения). Этот вид хирургического вмешательства является самым эффективным методом лечения, к тому же она легко переносится больными. Тем не менее, несмотря на все преимущества этой операции, укрепление сетчатки глаза лазером имеет свои ограничения. О них и пойдет речь в нашей статье.

Ограничения в послеоперационный период

Восстановительный период после операции, обычно, длится две недели (этот срок зависит от индивидуальных особенностей организма человека).

Врачи предупреждают, что после лазерной коагуляции сетчатки нельзя делать следующее:

  • посещать сауну, баню или принимать горячие ванны;
  • много времени проводить перед телевизором, а также работать за компьютером;
  • перенапрягать глаза используя очки или контактные линзы;
  • посещать пляж;
  • употреблять алкогольную продукцию;
  • курить;
  • выполнять работу, которая связана с вибрацией, тряской, падением;
  • поднимать тяжелые предметы (весом больше двух килограмм);
  • выполнять физические нагрузки;
  • тереть глаза руками;
  • делать наклоны или иные действия, в результате которых голова располагается ниже ног;
  • управлять транспортным средством сразу после операции;
  • употреблять большое количество жидкости.

Помимо указанных ограничений, специалисты советуют больным придерживаться определенных рекомендаций:

  • защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей (для этого при выходе на улицу можно использовать солнцезащитные очки);
  • закапывать глазные капли (только запомните, что использовать нужно лекарственные средства, выписанные врачом);
  • контролировать содержание сахара в крови (относится к пациентам, у которых сахарный диабет);
  • контролировать уровень артериального давления (больным с проблемами сосудистой системы);
  • посещать офтальмолога (каждый месяц в течение шести месяцев после операции; после количество визитов можно сократить).

Возможные осложнения

Порой пациентам после операции очень сложно соблюдать указанные выше ограничения. Поэтому могут возникнуть некоторые осложнения, к которым относятся:

  • воспалительный процесс конъюнктивы (для профилактики пациентам назначаются специальные глазные капли);
  • повторное отслоение сетчатки;
  • появление проблем со зрением, а именно: возникновение ;
  • ощущение жжения в глазу, дискомфорта, связанные с синдромом «сухого глаза».

При появлении подобных признаков и симптомов, в первую очередь, следует начать придерживаться всей выше перечисленных ограничений. И, конечно же, нужно немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Лазерная коагуляция сетчатки проводится при разрывах и истончениях сетчатки. Разрывы сетчатки иногда могут проявляться возникновением «вспышек», «молний» перед глазом. Но чаще встречаются так называемые «немые» разрывы, которые пациент никак не ощущает (при этом они могут сопровождаться субклинической отслойкой сетчатки).

Симптомы нарушений целостности сетчатки глаза

Разрывы сетчатки иногда могут проявляться следующими симптомами:
  • вспышки света, молнии или блики перед глазами, наблюдаемые, как правило, в темноте;
  • появление "мошек "перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение полей зрения;
  • искаженное видение и восприятие предметов;
  • "туман" или "завеса" перед глазами.
Опасность заболевания в том, что в большинстве случаев симптомы проявления разрыва сетчатки отсутствуют или же слабо выражены. При этом они могут сопровождаться субклинической . Поставить правильный диагноз может только опытный офтальмолог при осмотре с помощью специального оборудования.


Причины возникновения изменений сетчатки

  • , когда происходят изменения в физиологии и анатомии глаза;
  • существенные изменения в кровоснабжении и кровообращении глаза;
  • возрастные нарушения зрения у людей с дальнозоркостью, и даже у людей с нормальным зрением;
  • способствующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, травмы головы, неврологические проблемы, стрессы и резкое повышение артериального давления.

Профилактика заболевания

Возникновения и развития разрывов сетчатки глаза можно избежать, следуя несложным рекомендациям по профилактике:
  • Своевременное обращение к специалистам для диагностики и лечения;
  • Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска (с близорукостью) должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов сетчатки существует в течение всей жизни
  • Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Кроме того, при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны.
  • После родов женщины с патологией сетчатки должны посетить офтальмолога не позднее 1-3 месяцев после них.

Лечение разрывов сетчатки. Лазерная коагуляция

При выявлении разрывов и истончений сетчатки проводят лечение - профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки или отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляция сетчатки глаза представляет собой микрохирургическую лазерную операцию, в ходе которой специальным лазерным лучом вокруг слабых участков сетчатки создаются микроспайки (коагуляты) сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой.

Схема лазерной коагуляции

При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит "склеивание" зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию в этом месте.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно, занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми. Во время лазерной коагуляции сетчатки глаза используется местная, легко переносимая анестезия.

В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также может проводиться амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки


Послеоперационный период

Неважно, какой вариант операции проводится – отграничивающая коагуляция сетчатки или профилактическая, с целью сохранения устойчивого результата и безопасности для здоровья важно помнить о правильной реабилитации. В течение 2 недель стоит отказаться:
  • От любой деятельности, сопровождаемой встрясками или вибрацией;
  • От алкогольных напитков и курения;
  • От положений тела во сне, при котором уровень головы оказывается ниже уровня ног;
  • От подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Когда показана коагуляция?

  • при периферических дистрофиях сетчатки;
  • в некоторых случаях при тромбозах вен сетчатки;
  • в некоторых случаях при центральной серозной хориоретинопатии;
  • при ангиоматозах сетчатки;
  • при локальной отслойке сетчатой оболочки.


Когда процедура противопоказана

  • недостаточная прозрачность сред глаз
  • распространенная отслойка сетчатки


Диагностика в предоперационный период

Диагностическая программа для проведения коагуляции включает:
  • измерение внутриглазного давления
  • проверка остроты зрения
  • осмотр глазного дна
  • ультразвуковое исследование
  • при необходимости и наличии сопутствующих заболеваний проводится сбор клинических анализов


Что будет, если не проводить лазерную коагуляцию?

В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть распространенная , которая является опасным осложнением, которое может привести к слепоте. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения. При этом показано хирургическое лечение, однако, не всегда удается "положить" отслоенную сетчатку на место, к сожалению, "потерянное" зрение может не вернуться. Даже после "удачных" операций по коагуляции острота зрения редко восстанавливается до первоначальной. Обычно она бывает ниже.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

На сегодняшний день лазерная коагуляция сетчатки считается наиболее эффективным вмешательством, которое используют для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний сетчатки.

Хорошие результаты этот метод показывает так же в комплексной терапии сосудистых заболеваний ретинальной оболочки (при артериальной гипертензии и сахарном диабете).

Показания и противопоказания к операции

Проводить лазерную коагуляцию сетчатки противопоказано в следующих ситуациях :

  • Выраженный глиоз (это состояние, которое сопровождается выраженным помутнением стекловидного тела);
  • Острота зрения менее 0.1 диоптрии;
  • Помутнение роговицы;
  • Обширное кровоизлияние на глазном дне.

Плюсы и минусы лазерного вмешательства

Плюсы Минусы
  • Быстрота проведения (в среднем, лазерная коагуляция осуществляется за 20 минут);
  • Операция выполняется в амбулаторных условиях, поэтому необходимость в госпитализации в стационар отпадает;
  • Бескровность и безболезненность метода;
  • Вмешательство осуществляется под местной анестезией;
  • Возможность проведения лазерной коагуляции у беременных. Это очень важное преимущество, так как беременные женщины очень часто нуждаются в профилактическом укреплении ретинальных сосудов.
  • Достигнутый результат не стабилен и постоянно снижается;
  • Возможно резкое повышение внутриглазного давления сразу после процедуры или в постоперационный период с воспалительным отёком на сетчатке;
  • Лазер может повредить капилляры радужки, клетки эпителия или базальную мембрану;
  • На участке воздействия лазера может сформироваться сращение:
  • Имеет возрастное ограничение;
  • Не исправляет возрастную дальнозоркость.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза помогает достичь следующих эффектов:

  • Предохраняет сетчатку от повреждений;
  • Улучшает кровообращение и, соответственно, питание сетчатки;
  • Улучшает рельеф глазного дна;
  • Помогает устранить опухолевые новообразования;
  • Устраняет деформацию глазного яблока.

И требуют неотложного вмешательства хирурга. Вместе с тем, сроки проведения операции зависит от степени и вида повреждения сетчатки глаза :

Как проводится операция

Вначале пациенту проводят циклоплегию – расширение зрачка путем закапывания в глаз специальных капель. Это важное условие, которое делает проведение операции более комфортным. После этого используют капли с обезболивающим эффектом.

Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой

После того, как пациента подготовили, его укладывают на стол лазерной установки. Голову и глаз фиксируют специальной установкой. Очень важно, чтобы в момент воздействия лазера пациент не двигал ни глазами, ни головой.

Лазерный луч, которым проводят коагуляцию, обладает свойством резко повышать температуру в месте воздействия. При этом происходит денатурация белка и ткань сворачивается (коагулируются). За счет этого эффекта достигается плотное спаивание сосудистой оболочки глаза и сетчатки.

Сама установка состоит из двух лазеров. Один (красный) обладает низкой мощностью и предназначен для тщательного прицеливания. Второй лазер гораздо более мощный и предназначен непосредственно для коагуляции.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности

При истончении или угрозе разрыва сетчатки у беременной пациентки врач назначает профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Сетчатку с помощью лазера спаивают с роговой оболочкой в местах возможных разрывов.

Ткань в местах воздействия лазера рубцуется, и сетчатка надёжно прикрепляется к роговице. Процедура не вызывает болезненных ощущений и уже через несколько минут пациентка может отправиться домой.

Лазерную операцию проводят в первых двух триместрах, в последнем триместре она запрещена. Восстановление повреждённого глаза после процедуры происходит за 60–120 минут.

Если повторные дистрофические изменения на сетчатой оболочке отсутствуют, то врач разрешает пациентке естественные роды.

Данная операция позволяет укрепить связь сетчатки с роговицей, но не помогает справиться с слишком растянутым глазным дном или увеличенным глазным яблоком. Решение о самостоятельных родах принимает врач, при этом он учитывает состояние сетчатой оболочки и её рецепторных отделов.

Многие женщины не умеют правильно тужиться, из-за этого риск отслойки сетчатой оболочки повышается. Женщина должна научиться тужиться не «в глаза или лицо», а «в промежность», для этого нужно напрягать мышцы живота, а не глаз. В противном случае роженица может повредить глазные сосуды.

Можно ли проводить повторно

После проведения лазерного укрепления сетчатки могут развиться новые очаги дистрофии и отслоения сетчатой оболочки. Чтобы избежать опасных для зрения последствий, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

После операции категорически запрещены чрезмерные физические и зрительные нагрузки , в результате которых могут разорваться или отслоиться глазные оболочки. В таких случаях понадобится повторная лазерная коагуляция.

Повторная процедура необходима, если первая операция не дала нужного результата из-за обширности и тяжести заболевания. Врач назначает повторную лазерокоагуляцию, если существует риск рецидива.

В любом случае, после первой операции необходимо периодически осматриваться у офтальмолога и строго соблюдать его рекомендации.

Особенности послеоперационного периода

Пациент может отправляться домой уже спустя несколько часов после операции. Острота зрения вначале может быть очень низкой, так что ему будет казаться, что он смотрит сквозь густой туман. Однако со временем это явление исчезает и зрение восстанавливается.

Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, рекомендации врача:

В целом, об эффективности операции можно судить только спустя две недели, так как именно к этому времени происходит заживление тканей.

Возможные последствия и осложнения после лазерной коагуляции сетчатки глаза

Несмотря на высококачественное оборудование и высокий уровень мастерства хирурга ни один пациент не застрахован от осложнений, которые могут возникнуть после лазерной коагуляции:

  • . Может возникнуть вследствие повреждения хрусталика лазерным лучом.
  • Отек роговой оболочки . Это проходящая реакция, которая сопровождается некоторым снижением остроты зрения.
  • Возникновение . Иногда из-за отека тканей может перекрываться отверстие передней камеры глаза, через которое внутриглазная жидкость выходит в системный кровоток. В результате растет внутриглазное давление и может случиться острый приступ глаукомы.
  • Снижение остроты зрения в сумеречное время суток.
  • Искривление контуров зрачка.
  • Повреждение зрительного нерва.
  • Отслойка стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в сетчатку.

Последние три осложнения возникают крайне редко.

Loading...Loading...