Что такое ретинопатия диабетическая? Какие капли используют для профилактики и лечения глаз у диабетиков

Коварен не только сам по себе. Он вызывает ряд осложнений, которые существенно понижают качество жизни. Одно из таких осложнений – поражение глаз. При сахарном диабете нарушение зрения наступает из-за разрушения сетчатой оболочки. Оно необратимо, требует длительного упорного лечения, а в запущенных случаях ведет к слепоте.

Оглавление:

Диабетическая ретинопатия – что это такое?

Диабетическая ретинопатия входит в «тройку» болезней, которыми больше всего озаботились окулисты. При этом заболевании страдают сосуды сетчатки глазного яблока. Их анатомо-физиологические нарушения вызваны повышенным уровнем сахара в крови. Если лет десять назад диабетическая ретинопатия в большинстве случаев мучила пациентов старшего возраста (от 50 лет и старше), то сейчас она стремительно «молодеет», и врачи уже не удивляются случаям поражения сосудов глаз при сахарном диабете у пациентов в возрасте 23-28 лет.

Чем дольше болеет человек сахарным диабетом, тем больший процент вероятности, что его сразит диабетическая ретинопатия. У больных, у которых сахарный диабет был диагностирован на протяжении 5-7-10 лет, диабетические изменения сетчатки различной степени выраженности наблюдаются с частотой от 45% до 80% диспансерных случаев, а свыше 15 лет – от 87% до 99%. Всего диабетической ретинопатии подвержены, по разным данным, 85-90% пациентов, страдающих сахарным диабетом, независимо от длительности болезни.

Жалобы на ухудшение зрения при данной болезни в подавляющем большинстве случаев появляются после ее длительного течения. Это своего рода подсказка в диагностике – потеря остроты зрения на ранних этапах СД (сахарного диабета) говорит о:

сопутствующей патологии, что вдвойне должно насторожить офтальмолога, ведь такая болезнь тоже будет прогрессировать из-за сахарного диабета;
реже – о бурно развивающихся в тканях диабетических изменениях, провоцирующих ухудшение работы глаз, от этого зависит коррекция лечения.

Если не заниматься пациентом, то, неотвратимо ухудшая зрение, сахарный диабет рано или поздно приводит к слепоте, которая фактически является синонимом инвалидизации. Потеря зрения у больных с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в случаях слепоты, вызванных другими причинами. По разным данным, полной потерей зрения страдает от 2% до 5% страдающих диабетической ретинопатией. Большинство встречающихся вам на улице людей в темных очках, постукивающих палочкой, слепы из-за «сладкой» болезни.

Причины развития ретинопатии

Непосредственная причина диабетической ретинопатии – гипергликемия (повышенное содержание ). Она приводит к деструктивным изменениям стенок сосудов, по которым циркулирует кровь. Первый и главный удар принимает на себя эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Факторы, способствующие поражению сосудов сетчатой оболочки при сахарном диабете:

Не последнюю роль в возникновении диабетической ретинопатии играет наследственная особенность строения сосудистой стенки . Если ею страдал кто-то в одном из поколений – шансы заболеть у потомков в два и больше раз выше, чем у тех, кто первый в роду заболел на сахарный диабет.

Самое опасное сочетание факторов, приводящее к диабетической ретинопатии – это одновременно наблюдающиеся гипергликемия и повышенное артериальное давление.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

«Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

истончаться и деформироваться;
утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

В норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

Классификация

Офтальмологи руководствуются несколькими классификациями диабетических ретинопатий.

Наиболее распространенной считается классификация, которая была предложена в 1992 году врачами Kohner E. и Porta M. и принята Всемирной организацией здравоохранения. Согласно ей различают три формы заболевания:

непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I);
препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II);
пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III).

При непролиферативной ретинопатии в сетчатке при исследовании видны формирующиеся и уже сформированные микроаневризмы сосудов. Наблюдаются очаги кровоизлияний – сначала в виде точек, которые разрастаются до округлых пятнышек (иногда выявляются кровоизлияния в виде штрихов и коротких пунктиров). Они темного цвета, определяются в центральном участке глазного дна, а при исследовании глубоких зон сетчатки – по ходу вен покрупнее. Также ближе к центру сетчатой оболочки выявляются очаги экссудата (выпотевания, или простыми словами – влаги), белого и желтого цвета, частично с четкими, частично – с размытыми границами. Важный момент: при непролиферативной ретинопатии всегда наблюдается отек сетчатки, если его нет – это уже другая форма диабетической ретинопатии. Отечность следует искать в центральной части сетчатой оболочки или вблизи от крупных вен.

При препролиферативной ретинопатии видны изменения со стороны вен сетчатки. Они похожи на четки (словно нанизанные на нитку крупные бусины), извивисты, в некоторых местах – в виде петель. Если в норме диаметр вен был более-менее одинаков, то при препролиферативной ретинопатии он значительно колеблется. Наблюдаются «ватные» (похожие на шарики ваты, неравномерно «распушенные») экссудаты. Также наблюдается большое количество кровоизлияний сетчатки.

При пролиферативной ретинопатии изменения наблюдаются не только в сетчатке, но выходят за ее пределы. Фрагменты сетчатки прорастают новыми сосудами – в первую очередь этот процесс затрагивает зрительный диск. По всему объему стекловидного тела определяется множество диффузных кровоизлияний – как точечных, так сливающихся друг с другом и образующих своеобразные конгломераты. Через некоторое время в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, замещающая участки стекловидного тела. Кровоизлияния – плохой прогностический признак: вслед за первичными могут возникнуть вторичные, которые приведут к и слепоте. Еще одно тяжелое усложнение это рубеоз (прорастания сосудами радужной оболочки) – прямой путь к возникновению вторичной .

Также используется классификация, в которой учтены морфологические проявления стадий диабетической ангиопатии. Она описана в Национальном руководстве по глазным болезням. Согласно ей в диабетической ретинопатии выделены две формы:

препролиферативная;
пролиферативная.

В свою очередь в препролиферативной форме выделены следующие фазы:

В Национальном руководстве по глазным болезням пролиферативна форма характеризуется такими формами:

с прорастанием тканей сосудами (неоваскуляризацией);
с глиозом;
с частичным или полным отслоением сетчатой оболочки.

Глиоз это увеличенное количество глии, которая состоит из клеток, заполняющих пространство между нейронами. При диабетической ретинопатии согласно классификации различают 4 его степени:

при глиозе 1 степени клетки глии наблюдаются в заднем фрагменте сетчатки или среднем ее участке в районе сосудистых аркад (арок), но не захватывают диск зрительного нерва;
глиоз 2 степени распространяется на диск зрительного нерва;
при глиозе 3 степени глия одинаково распространяется как на диск зрительного нерва, так и на сосудистые аркады;
глиоз 4 степени – самый опасный, при нем глия в виде круговых полосок распространяется на диск зрительного нерва, арки (аркады) сосудов и участки между аркадами.

Клиническая классификация градирует диабетическую ретинопатию на 4 разновидности – это:

фокальная отечная – при офтальмологическом осмотре сетчатой оболочки определяются очаги отека;
диффузная отечная – отек распространяется на всем протяжении сетчатой оболочки;
ишемическая – изначально преобладают изменения сосудов сетчатки, которые приводят к ее кислородному голоданию;
смешанная – одновременно наблюдаются и отечность тканей сетчатой оболочки, и ишемические изменения.

Симптомы диабетической ретинопатии

При начальных стадиях диабетической ретинопатии клинические симптомы отсутствуют – больного не беспокоят не снижение остроты зрения, ни боли, ни визуальные искажения. Если пациент с сахарным диабетом жалуется, что стал плохо видеть – это значит, что патологический процесс в тканях сетчатки зашел далеко, более того, он необратим.

Клинические проявления при диабетической ретинопатии следующие:

Если у больного с сахарным диабетом перед глазами появились «мушки» и пелена – необходимо обращаться к офтальмологу в ургентном порядке за помощью, иначе можно молниеносно потерять зрение.

Диагностика

Так как клинические симптомы диабетической ретинопатии появляются с опозданием, для своевременной диагностики важны инструментальные методы обследования сетчатки :

прямые – изучение непосредственно сетчатки;
непрямые , когда изучаются остальные фрагменты глазного яблока, изменения которых могут косвенно оповещать о нарушениях в сетчатой оболочке глаза.

В первую очередь применимы такие методы исследования:

визиометрия;
определение глазного давления;
биомикроскопическое исследование передних отделов глаза.

Если у больного внутриглазное давление в пределах нормы, то для исследования можно применить методы, которые требуют медикаментозного расширения зрачков:

Два последних метода считаются наиболее чувствительными и информативными при выявлении изменений сосудов сетчатки, спровоцированных диабетической ретинопатией.

Окулист исследует не только сетчатку, но другие отделы глазного яблока с целью дифференциальной (отличительной) диагностики, так как «мушки», пелена перед глазами, снижение остроты зрения присущи другим офтальмологическим болезням (и не только офтальмологическим).

Лечение диабетической ретинопатии, принципиальные подходы и методы

Назначения проводят совместно эндокринолог и окулист. Важнейшим моментом в лечении диабетической ретинопатии являются назначения, направленные против сахарного диабета – в первую очередь, регуляция уровня сахара в крови. Если для лечения нозологии применили новейшие методы, но сахар крови неотрегулирован – все выполненные манипуляции приведут к позитивному эффекту на очень короткое время.

Важное значение имеет лечебная диета. Ее основные правила:

по максимуму ограничить жиры, животные заменить растительными;
налегать на продукты, в которых высокое содержание липотропных веществ – это все виды рыбы, домашний творог, овсянка в разных видах (хлопья, крупа), фрукты, овощи (за исключением картофеля);
забыть про легкоусвояемые углеводы – к ним относятся варенье (даже субъективно на вкус не очень сладкое), все разновидности конфет, сахар.

Диабетическая ретинопатия требует серьезного вмешательства – в частности, инвазивного (с внедрением в ткани глазного яблока). Несмотря на высокую степень зловредности процессов, лежащих в основе диабетической ретинопатии, спасти пациента от слепоты можно в 80% случаев вмешательств, применив инвазивные методики лечения.

Лазерная фотокоагуляция – локальное, «точечное» прижигание пораженных участков сетчатой оболочки, которое выполняется, чтобы прекратить патологическое разрастание сосудов. Выполняется на лазерном коагуляторе. Принцип процедуры прост: в прижигаемых сосудах сворачивается кровь, останавливается процесс их деформации, вызывающий отек и отслоение сетчатки, уже успевшие образоваться «лишние» сосуды зарастают соединительной тканью.

Это один из самых эффективных методов лечения диабетической ретинопатии. Если он выполнен вовремя, то можно приостановить деструкцию сетчатки:

в 75-85% случаев, если фотокоагуляция произведена на препролиферативной стадии;
в 58-62% случаев, если фотокоагуляцию применили во время пролиферативной стадии процесса.

Даже если применить этот метод на поздних этапах развития патологии, зрение все равно удается сохранить у 55-60% больных на протяжении 9-13 лет. Иногда у таких пациентов непосредственно после манипуляции падает острота зрения – в частности, ухудшается ночное зрение. Но это удобоваримые результаты в сравнении с тем, что будет прекращено прорастание сетчатки новыми сосудами, которые действуют на нее деструктивно.

Если при диабетической ретинопатии случились кровоизлияния в стекловидное тело, проводится витрэктомия . Это операция, которая выполняется под наркозом. Ее назначают в следующих случаях:

Применяют также следующие медикаментозные препараты:

антиоксиданты – связывая свободные радикалы, предотвращают повреждение сосудов сетчатки;
сосудоукрепляющие средства – профилактируют ломкость стенки сосудов сетчатой оболочки;
ферментные препараты – помогают рассасываться сгусткам, возникшим из-за кровоизлияний;
препараты, которые не позволяют разрастаться новым сосудам (авастин, луцентис и другие);
витамины – в первую очередь, представители , которые существенно укрепляют сосудистую стенку. Эффективными также являются витамины C, P, E. Все их следует применять как внутрь (аптечные витаминомплексы, натуральные в составе продуктов), так и инъекционно – метод введения лучше чередовать.

Профилактика

Профилактическими мерами, благодаря которым врачи могут предотвратить диабетическую ретинопатию, являются все те методы, которые направлены на грамотное лечение сахарного диабета, стабилизацию его течения и переведение в подконтрольное русло. Это:

правильное назначение (в частности – инсулина);
постоянный контроль уровня и моче;
грамотно расписанная ;
превентивное применение медикаментозных средств, которые поддержат надлежащее состояние сосудов сетчатки (ангиопротекторы, витамины);
категорический отказ от вредных привычек – в первую очередь, табакокурения в любом его виде.

Даже если все эти предписания выполняются с крайней пунктуальностью, субъективное состояние больного удовлетворяет его и лечащего врача, и нет ни малейших изменений со стороны зрения – необходимо с завидной регулярностью проходить обследование у офтальмолога. Но не поверхностное, на уровне беседы, а полное, с применением всех возможных инструментальных методов диагностики. Из-за деликатности сетчатки диабетическая ретинопатия может развиться очень быстро и так же быстро привести к необратимым изменениям в структурах глазного яблока – в первую очередь, сетчатки и стекловидного тела.

Прогноз

Если диабетическая ретинопатия выявлена на самых ранних стадиях, зрение можно спасти. Так как сахар крови действует разрушающе на стенки сосудов сетчатки, со временем зрение будет постепенно ухудшаться даже при идеально расписанном лечении – но эти ухудшения не катастрофичны. Больным, четко соблюдающим правильные врачебные назначения, придерживающимся здорового образа жизни, регулярно посещающим грамотного офтальмолога, слепота не грозит.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Основные симптомы:

Глазные кровоизлияния
Нечеткость зрения
Пелена перед глазами
Появление темных пятен в поле зрения
Снижение зрения
Трудности при чтении мелкого текста

Диабетическая ретинопатия – недуг, для которого характерно поражение сосудов сетчатки глаза и нарушение зрительного восприятия роговицы. Патология развивается на фоне инсулинозависимой и инсулиннезависимой формы сахарного диабета. Вследствие её прогрессирования в значительной мере снижается зрительная функция, вплоть до полной потери зрения (без отсутствия своевременного лечения).

Для спасения зрения при наличии диабетической ретинопатии прибегают к инвазивным вмешательствам. Высокую эффективность имеет прижигание сетчатки при помощи лазера, а также полное удаление стекловидного тела (используют данную методику в тяжёлых ситуациях).

Этиология

Основная причина прогрессирования диабетической ретинопатии – наличие длительно протекающего . Медицинская статистика такова, что патологию диагностируют у 15 человек из 100 при наличии сахарного диабета, протекающего на протяжении двух лет. Если же длительность недуга составляет 15 лет, то ретинопатию диагностируют у 50% пациентов.

Факторы, увеличивающие риск диабетической ретинопатии:

Факторы, которые являются «пусковыми» для прогрессирования недуга:

подростковый возраст;
курение;
беременность (только в том случае, если лечение сахарного диабета было начато именно в период вынашивания ребёнка);
генетическая предрасположенность.

Механизм прогрессирования недуга

Диабетическая ретинопатия начинает постепенно развиваться из-за возросшей концентрации сахара в сосудах сетчатой оболочки глаза. В результате этого сосудистая стенка повреждается. Чаще всего «атаке» подвергаются сосуды мелкого калибра, обеспечивающие питание сетчатки. Гипергликемия приводит к тому, что:

при повреждении стенок сосудов наблюдается нарушение микроциркуляции крови;
некоторое количество крови, которое выходит из повреждённых сосудов, пропитывает рядом расположенные ткани;
из-за того, что сетчатая оболочка перестаёт полноценно «питаться», формируются новые кровеносные сосуды, которые также разрушаются (пролиферативная диабетическая ретинопатия);
перекрытые сосуды прорастают соединительной тканью.

Стадии

Непролиферативная. Эта стадия является начальной в прогрессировании диабетической ретинопатии. При непролиферативной стадии в сетчатке начинают расширяться мелкокалиберные кровеносные сосуды (локальные). Этот процесс в медицине называют микроаневризмы. В результате этого возникают кровоизлияния в окружающие ткани. Также плазмой пропитывается и сетчатка. Как следствие, по ходу более крупнокалиберных сосудов она отекает.

На непролиферативной стадии лечение более простое. Если его своевременно начать, то есть большая вероятность полного сохранения зрительной функции. Лечение непролиферативной стадии назначает только квалифицированный врач-офтальмолог, совместно с эндокринологом.

Препролиферативная стадия (прогрессирующая). В случае её развития наблюдается поражение вен, которые несут кровь от сетчатки. В них возникают ограниченные участки патологического расширения, петли, а также удвоения. При препролиферативной стадии кровоизлияния в тканях всё больше увеличиваются.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Характерное её проявление – врастание новых кровеносных сосудов в различные участки сетчатой оболочки. Они могут локализоваться в области зрительного пятна. Многие участки стекловидного тела насыщаются плазмой, которая выходит из повреждённых кровеносных сосудов. Вследствие того, что новые сформированные сосуды имеют хрупкие стенки, в них снова возникают микроаневризмы, провоцирующие новые кровоизлияния, которые могут стать причиной отслаивания самой сетчатки. Пролиферативная диабетическая ретинопатия часто становится причиной утраты зрения.

Симптоматика

Самая большая опасность диабетической ретинопатии - на протяжении длительного промежутка времени она может протекать без единого симптома. На первой стадии диабетической ретинопатии снижение зрительной функции настолько незначительное, что пациент его совершенно не отмечает. По мере прогрессирования патологии присоединяются такие симптомы:

постепенное снижение зрительной функции;
предметы, которые расположены в непосредственно близости к человеку, начинают казаться ему размытыми (характерный симптом);
возникают трудности при чтении мелкого текста.

Пролиферативная стадия дополняется следующими симптомами:

снижение зрительной функции прогрессирует;
перед глазами возникают тёмные пятна или же пелена. Этот симптом указывает на наличие внутриглазных кровоизлияний. Но стоит отметить, что исчезать они могут самостоятельно.

Если в случае проявления таких симптомов не было проведено комплексной диагностики и лечения, то может произойти полная утрата зрения без возможности восстановления в будущем. Опасность также заключается в том, что симптомы данной патологии являются очень скудными и могут указывать на прогрессирование любых других глазных патологий. Поэтому людям, у которых ранее был диагностирован сахарный диабет, следует регулярно проходить обследование не только у эндокринолога, но и у офтальмолога.

Диагностика

Наиболее информативными методиками диагностики недуга являются:

офтальмоскопия;
флюоресцентная ангиография;
осмотр в щелевой лампе.

Осмотр в щелевой лампе при помощи специальной линзы даёт врачу возможность точно диагностировать наличие патологии даже на ранней стадии развития (выявление отёка сетчатки).

С помощью офтальмоскопии есть возможность выявить наличие микроаневризм на начальной стадии патологии. На второй стадии во время исследования врач видит на глазном дне небольшие беловатые очаги, полосы, деформацию вен глазного дна и уже образовавшиеся очаги инфаркта. При пролиферативной стадии при офтальмоскопии можно увидеть новообразовавшиеся сосуды, уточнить их локализацию.

Дополнительные методики обследования:

визометрия;
периметрия;
тонометрия внутриглазного давления;
электроокулография;
УЗИ глаза;
электроретинография;
гониоскопия;
диафаноскопия.

Осложнения

Если не было проведено полноценное лечение диабетической ретинопатии, то у человека развиваются такие опасные осложнения:

гемофтальм;
отслойка сетчатки.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии напрямую зависит от того, какая именно стадия патологии была диагностирована у человека.

при 1 стадии терапия обычно не назначается. Врач назначает пациенту и дальше принимать сахароснижающие средства, а также регулярно приходить на осмотр к офтальмологу, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование патологии;
вторая стадия более опасная. Состояние пациента необходимо мониторить постоянно, так как эта стадия может быстро перейти в стадию пролиферации. Врачу необходимо постоянно контролировать концентрацию глюкозы в крови. В терапию включают препараты, которые помогают устранить метаболические нарушения. Также показано введение специальных средств непосредственно в стекловидное тело.
в стадии пролиферации единственно верным способом лечения является применение аргон-лазера.

Методики устранения недуга:

диетотерапия. В рационе пациента ограничивают простые углеводы, животные жиры. При этом в него обязательно включают овсяную кашу, овощи, фрукты;
эндокринолог разрабатывает специфическую индивидуальную схему лечения сахароснижающими средствами;
витаминотерапия;
чтобы уменьшить отёк сетчатки, непосредственно в стекловидное тело вводятся глюкокортикоидные гормоны;
коагуляция лазером;
холодовое воздействие – криоретинопексия;
частичная экстракция стекловидного тела;
удаление стекловидного тела.

Профилактика

Профилактикой прогрессирования этого опасного состояния является максимально адекватная коррекция сахарного диабета, который уже имеется у человека. Также важно принимать все необходимые меры для устранения колебаний уровня сахара в кровяном русле (коррекция питания). Только в случае соблюдения данных условий, есть возможность «притормозить» прогрессирование недуга, а также снизить риск развития осложнений (глаукома, гемофтальм).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара. При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки . Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%. Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших. Заболевание поражает больных как инсулинозависимым , так и инсулиннезависимым типом диабета .

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной , и характеризуется появлениями микроаневризмов , которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения .

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная , которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание , ). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация ). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в , слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию .

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина , что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола , способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа . Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры , которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек . Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов ( , пармидин , предиан , ), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также . Кроме этого, используется витамин Р , Е , и антиоксиданты, например, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии .

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы ) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки . Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции , которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм ), тогда назначается витрэктомия . Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор ) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена , т.к. способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов . Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Доктора

Лекарства

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки , возникновение гемофальма , а также вторичной неоваскулярной глаукомы , лечение которых требует оперативного вмешательства.

Диета, питание при диабетической ретинопатии

Список источников

Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А., Эстрин Л.Г., Калинина Н.И., Иванова Д.П. Молекулярные механизмы патогенеза диабетической ретинопатии и макулопатии. // XI Всероссийская школа офтальмолога: сборник научных трудов. - М., 2012;
Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета / Л.И. Балашевич, В.В. Бржеский, А.С. Измайлов и др.; Под ред. Л.И. Балаше-вича. - СПб: Издательский дом СПб МАПО, 2004;
Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия (тактика ведения пациентов) // Клиническая офтальмология. - М., 2004.

– специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию , хроническую почечную недостаточность , дислипидемию, метаболический синдром , ожирение . Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий , заднюю отслойку стекловидного тела , атрофию зрительного нерва . В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки . При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия , периметрия , биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову , офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза . С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография , определение КЧСМ , электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия .

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография , позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ , ЭКГ , суточное мониторирование АД .

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки . Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии , в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома , катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание.

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете - это не единственное Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета

Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета - это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон - инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

Ожирение.
Наследственная предрасположенность.
Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
Нервные стрессы.

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга - ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:

Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:

Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы - это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания
Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты

Лечение ретинопатии при сахарном диабете - сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются "Доксиум", "Дицинон", "Ангинин".

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете - это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, - заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:

«Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
«Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
«Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс - 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс - не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.