الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب التاجية (CHD) ، والتي تتميز بألم انتيابي في الصدر مع زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية على خلفية الإجهاد العاطفي والجسدي. سبب المرض هو انتهاك وصول الدم إلى عضلة القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة خطيرة تهدد تطور احتشاء عضلة القلب والمضاعفات ذات الصلة.

أسباب تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة

يمكن أن يكون سبب اضطراب تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) لأسباب مختلفة. هناك بعض عوامل الخطر التي تشمل:

• العمر - تزداد فرص الإصابة بالمرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ؛
• الوراثة.
• وجود أمراض مهيئة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الوزن.
• نمط الحياة - التدخين وتعاطي الكحول والإجهاد وقلة النشاط البدني.

في الرجال ، يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان. عند النساء قبل انقطاع الطمث ، يكون خطر الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة منخفضًا للغاية بسبب إنتاج الهرمونات الجنسية (الإستروجين) التي تحافظ على الأوعية الدموية. ولكن بعد 50-55 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى النساء.

تصلب الشرايين كسبب لمرض القلب الإقفاري

ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية ، التي يمثل أكثر من ثلثيها أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وتلف الشرايين المحيطية ، بتصلب الشرايين وتظل السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما يحدث مرض نقص تروية الدم والذبحة الصدرية بسبب انتهاك إمداد الدم إلى عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (التي تغذي القلب). تترسب اللويحات على سطحها الداخلي. في الوقت نفسه ، تفقد الأوعية مرونتها ، وتتقرح جدرانها ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. يمكن أن تنمو لويحات تصلب الشرايين ، وتشوه وتضيق تجويف الشريان ، مما يؤدي إلى اضطراب مزمن في إمداد العضو بالدم. يمكن أن يؤدي الانخفاض الموضعي في قطر الوعاء بأكثر من 50 ٪ إلى حدوث نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يمكن أن تنهار اللويحة بسبب الالتهاب واضطرابات الدورة الدموية وزيادة الدهون في الجسم ونقص الكولاجين. يحدث شكل غير مستقر من الذبحة الصدرية عندما تتمزق اللويحة مع تكوين جلطة دموية تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب.

إلى جانب تصلب الشرايين ، هناك أسباب أخرى للذبحة الصدرية غير المستقرة:

• العيوب الخلقية؛
• تمزق الشعيرات الدموية مع نزيف لاحق في البلاك ؛
• عملية التهابية في الأوعية.
• زيادة قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ؛
• تشنج الأوعية القلبية في الأمراض المعدية والروماتويدية ، وعدد من أمراض الجهاز الهضمي.
• إطلاق السيروتونين أو أي عامل آخر نشط بيولوجيًا في الدم ، حيث يوجد تضيق حاد في تجويف الأوعية التاجية ؛
• انخفاض في الخصائص المضادة للتخثر من البطانة (خلايا السطح الداخلي للأوعية الدموية).

أنواع المرض

تعتمد شدة متلازمة الألم على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين وعدد وموقع الضرر. اعتمادًا على خصائص اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التاجية ، فإن الذبحة الصدرية هي:

1. اول ظهور.يمكن أن تحدث الهجمات الأولى بمجهود بدني شديد وتختلف شدتها. تستمر من بضع دقائق إلى نصف ساعة. قد تتراكم أو تحدث أثناء الراحة. يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يكون الألم بالفعل منذ الهجمات الأولى يتزايد ويطول ويصاحب التغيرات في مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب).
2. تدريجي.يحدث بالفعل مع التشخيص الحالي للذبحة الصدرية المستقرة. إنه يختلف عن مظاهره المعتادة في هجوم مطول ومكثف. عادة ، الجرعات المعتادة من النتروجليسرين ليست كافية. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الذبحة الصدرية التقدمية نوبات مع أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب أثناء الراحة.
3. احتشاء (متكرر).يبدأ بعد 24 ساعة أو حتى 8 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب. وفقًا للإحصاءات ، ترتبط الهجمات المتكررة بنشاط المريض أو تلف القلب الشديد. في 20-40٪ يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو تكرار احتشاء عضلة القلب.
4. البديل ، أو ذبحة برنزميتال.والسبب هو تضييق الأوعية التاجية على شكل تشنج. عادة ما يحدث في نفس الوقت ويسبب تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب تختفي بعد النوبة.
5. مع نتيجة في احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة.يستمر دون اضطرابات إيقاع مرئية وألم شديد. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية بالتغيرات الواضحة في مخطط كهربية القلب. غالبًا ما يكون التكهن جيدًا.

تصنيف براونوالد لتحديد شدة الهجوم - جدول

	أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة. تحدث الهجمات لأسباب خارجية (فقر الدم ، التسمم الدرقي ، العدوى الحادة ، إلخ).	ب- الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة. يرتبط بأمراض القلب	ج- الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء. يحدث في غضون أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب
أنا - ذبحة صدرية حديثة الظهور ، مترقية ، بدون ذبحة صدرية راحة	I ل	IB	IC
ثانياً - الذبحة الصدرية التي تستريح في غضون شهر ، ولكن ليس في الـ 48 ساعة القادمة	IIA	IIB	IIC
ثالثًا - يستريح الذبحة الصدرية في الـ 48 ساعة القادمة	IIIA	IIIB	IIIC

تسمح لك هذه التقنية بتقييم مخاطر احتشاء عضلة القلب من قبل العيادة وأسباب نوبة الألم.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار شكاوى المريض ، ويقوم بإجراء فحص عام للمريض ، ويستمع إلى أصوات القلب ويجمع سوابق المرض (تاريخ المرض). لإجراء التشخيص ، يتم أيضًا استخدام التشخيصات الآلية ، والتي تتضمن بشكل أساسي تخطيط القلب. عند حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ، يمكنك ملاحظة عدد من التغييرات المميزة في مخطط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار الدم والبول. مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن تغيير المعلمات البيوكيميائية (مستويات الجلوكوز ، والكوليسترول ، والدهون الثلاثية ، والكرياتين كيناز ، وما إلى ذلك).

الواسمات القلبية - تروبونين - لها دور تشخيصي خاص. تظهر وجود خلايا عضلة القلب التالفة.

في المستقبل ، أثناء علاج المرضى الداخليين ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب للمريض من أجل التشخيص المتعمق - تخطيط صدى القلب ، قياس جهد الدراجة ، تصوير الأوعية التاجية ، مراقبة هولتر. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن انتهاك انقباض القلب والعيوب الخلقية.

قياس Velgoergometry هو اختبار يتلقى فيه المريض الحمل على الدراجة الثابتة إلى أقصى حد ممكن بالنسبة له. في نفس الوقت ، يتم تسجيل التغييرات في مخطط كهربية القلب باستمرار.

ربما يكون تصوير الأوعية التاجية هو الطريقة الأكثر إفادة. يتكون من إدخال عامل تباين في أوعية القلب ، مما يجعل من الممكن تحديد المنطقة الدماغية باستخدام الأشعة السينية.

يتم إجراء مراقبة هولتر أكثر لتشخيص اضطرابات النظم في وقت نوبة الذبحة الصدرية. يتم تسجيل النتائج في غضون 24 ساعة.

الأعراض والتشخيص التفريقي - الجدول

لافتة	الذبحة الصدرية غير المستقرة	الذبحة الصدرية المستقرة	الألم العصبي الوربي
طبيعة الألم	الهجوم المؤلم له طابع حارق ، وأحيانًا لا يطاق.	له طابع حرق نموذجي لألم في الصدر.	يمكن أن يتجلى الألم ، الذي يتفاقم بسبب الجس على طول العصب ، الانتيابي ، عن طريق الحرق أو الوخز.
توطين الألم	هو موضعي خلف القص وهو واسع الانتشار.	مترجمة خلف القص.	مترجمة في الفراغات الوربية.
تشعيع (انتشار) الألم	ينتشر الألم إلى الذراع اليمنى أو اليسرى والكتفين وتحت لوح الكتف إلى البطن والرقبة والفك السفلي.	عادة ما يكون الألم موضعيًا فقط خلف القص ، ونادرًا ما ينتشر إلى الذراع اليسرى.	ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والظهر وتحت لوح الكتف المترجمة في الفراغات الوربية.
مدة نوبة الألم	أكثر من 30 دقيقة.	ما يصل إلى 30 دقيقة بعد التوقف عن أي نشاط بدني.	ظهور الألم مع أي حركة عند الراحة غائب تمامًا.
بداية الهجوم		أثناء النشاط البدني ، في الراحة ، في النوم ، أثناء الإجهاد.	عند تقليب الجسم ، أخذ نفس عميق ، بعد عمل المنعطفات أو الانحناء الحاد ، عند السعال أو العطس.
سبب الهجوم	تصلب الشرايين؛ أمراض جهازية احتشاء عضلة القلب؛ الذبحة الصدرية التدخين؛ تناول الكحول بدانة؛ ضغط مرتفع؛ ضغط عصبى؛ نشاط بدني مكثف.	نشاط بدني مكثف ، إجهاد ، تصلب الشرايين ، أمراض جهازية.	إرهاق بدني في اليوم السابق ، في مسودة.
مزيل للالم	لا يتوقف مع نفس جرعات النتروجليسرين	يتم إيقافه بثلاثة أقراص نيتروجليسرين.	لا يخفف النتروجليسرين من الألم ، ولكنه يخفف سريعًا عن طريق مسكنات الألم الجهازية (أنجين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، ديكلوبر ، إلخ).
أعراض أخرى	غثيان؛ القيء. شحوب الجلد التعرق. صداع الراس؛ ألم شرسوفي زيادة أو نقصان الضغط ؛ حالة حماس؛ زيادة درجة حرارة الجسم.	قد يترافق مع ارتفاع في ضغط الدم.	ارتفاع ضغط الدم ممكن.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب تحقيق عدة أهداف:

• استعادة سالكية الأوعية الدموية.
• يخفف نوبة مؤلمة
• منع احتشاء عضلة القلب.
• القضاء على المضاعفات المصاحبة.

الأدوية التي يمكن للمريض تناولها قبل الذهاب إلى الطبيب

يمكن تقسيم العلاج إلى الإسعافات الأولية والمساعدة الطبية. بشكل مستقل أثناء النوبة ، يمكن للمريض تناول قرص أسبرين وما يصل إلى 3 أقراص نيتروجليسرين بفارق 5 دقائق. إذا لم يتوقف الهجوم ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف.

يجب أن نتذكر أن النتروجليسرين يجب أن يؤخذ في وضع أفقي أو جالس تحت سيطرة ضغط الدم. إذا كان لديك حساسية من الأسبرين ، يجب أن تحد من تناوله.

العلاجات التي تقلل من حدوث المضاعفات

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى الطبي ، تُحقن الأدوية عن طريق الوريد لتخفيف نوبة القلق (النتروجليسرين ، والإيزوميك ، ودينيتريت إيزوسوربيد ، وما إلى ذلك) ، مما يساعد على منع تجلط الدم (الهيبارين ، والستربتوكيناز ، والميتاليزا ، والتيبلاز). مع متلازمة الألم الشديد ، من الممكن استخدام المسكنات المخدرة (مورفين ، فينتانيل).

في مرحلة العيادة الخارجية أو في المستشفى ، تتم إضافة مجموعات مختلفة من الأدوية إلى العلاج أعلاه ، بغض النظر عن نوع الذبحة الصدرية غير المستقرة:

• نترات طويلة المفعول (تستخدم كنيتروجليسرين ، لكنها تعمل لفترة أطول) - مولسيدومين ، مونوكابس ؛
• حاصرات بيتا (أدوية لإبطاء معدل ضربات القلب) بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، بيكارد ، بروبانولول ؛
• حاصرات ألفا (ضرورية لتطبيع ضغط الدم) - ليزينوبريل ، راميبريل ، كابتوبريل ؛
• مدرات البول (تستخدم في وجود الوذمة وفشل القلب) - توراسيميد ، فيروشبيرون ، إنداب ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون ؛
• الستاتينات (المستخدمة لخفض نسبة الكوليسترول في الدم) - زوكور ، أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين.

لا يمكنك تناول هذه الأدوية بدون وصفة طبية!

الأدوية التطبيقية في الصورة

يصف الطبيب أتورفاستاتين لخفض مستويات الكوليسترول في الدم بيسوبرولول - دواء يعمل على تطبيع معدل ضربات القلب ليزينوبريل ، دواء يستخدم لخفض ضغط الدم يؤثر عقار Molsidomin-LF على العضلات الملساء الوعائية ، مما يقلل من نبرتها Monocaps - علاج لتطبيع نبرة الأوعية التاجية فيروشبيرون دواء فعال لإزالة الوذمة راميبريل يوصف لخفض ضغط الدم فوروسيميد - علاج لعلاج متلازمة الوذمة
الستربتوكيناز دواء فعال لعلاج جلطات الدم
الأسبرين هو مميع للدم

النظام الغذائي مهم. يحتاج المريض إلى الحد من كمية الأطعمة الدسمة ، فلا يمكنك أن تأكل مالحًا أو حارًا أو مقليًا أو مدخنًا. يجدر الإقلاع عن التدخين والكحول. النشاط البدني ، في الهواء الطلق ، والحد من المواقف العصيبة له تأثير إيجابي على حالة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكنك تخطي تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب ، بل يجب الالتزام بالجرعات الموصوفة لك.

لكن لا تنس أن الأدوية ليست سوى جزء من الوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فمن المهم أيضًا الالتزام بنمط حياة صحي.

تشخيص العلاج

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي مرحلة وسيطة بين المسار المستقر لمرض الشريان التاجي والمضاعفات. في حالة عدم وجود رعاية كافية ، تكون نسبة احتشاء عضلة القلب عالية. ومع ذلك ، مع الاستشفاء في الوقت المناسب وبدء العلاج المؤهل ، قد يكون التكهن مواتياً.

كيف تحمي قلبك - فيديو

يمكن أن يؤدي الامتثال لتوصيات الطبيب والتشخيص في الوقت المناسب واستخدام النترات لفترات طويلة إلى تأخير النوبات المتكررة ، وفي معظم الحالات منع النوبات القلبية. يتزايد دور الوقاية من هذا المرض أيضًا: محاربة عوامل الخطر لتصلب الشرايين والتغذية الجيدة والرياضة في أي عمر.

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

الذبحة الصدرية غير المستقرة (I20.0)

معلومات عامة

وصف قصير

I20.0 الذبحة الصدرية غير المستقرة
الذبحة الصدرية:
... متزايد
... الإجهاد ، أول ظهور
... الإجهاد التدريجي
متلازمة الشريان التاجي الوسيطة

الذبحة الصدرية غير المستقرة- فترة من التفاقم الواضح لمرض القلب الإقفاري (أحد أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة) ، يتميز بالتطور والتغيير النوعي في نوبات الذبحة الصدرية وزيادة كبيرة (مقارنة بالذبحة الصدرية المستقرة) احتمالية تطوير عضلة القلب البؤرية الكبيرة جلطه.

الذبحة الصدرية غير المستقرة تعني الانتقال من الفترة المزمنة إلى الحادة لمرض القلب الإقفاري ومن الحالة المستقرة إلى الحالة غير المستقرة بسبب "تنشيط" اللويحات المتصلبة العصيدية ، مما يؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية وتشكيل الجلطة. إذا تقدمت هذه العمليات وأدت إلى انسداد الشريان التاجي الخثاري الكامل والمطول ، تتحول الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى احتشاء عضلة القلب.

تصنيف

تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة الأشكال السريرية التالية للذبحة الصدرية:

- الذبحة الصدرية المتزايدة التقدمية (الذبحة الصدرية المتصاعدة)الإجهاد ، الذي يتميز بزيادة وتيرة وشدة ومدة نوبات خلف القص أو آلام أخرى تعادل الذبحة الصدرية ، وانخفاض في تحمل الإجهاد البدني أو العاطفي المعتاد ، وزيادة عدد أقراص النتروجليسرين المستهلكة لتخفيف الألم

- الذبحة الصدرية حديثة الظهور بسبب الإجهاد والراحة (الذبحة الصدرية دي نوفو)مع وجود تاريخ للمرض لا يزيد عن شهر واحد ، مع ميل للتقدم ؛ مع مظاهر متزايدة

- الذبحة الصدرية التي تلي الاحتشاء في وقت مبكر، تم اكتشافه في الفترة من 24 ساعة إلى شهر واحد بعد احتشاء عضلة القلب ؛ يعزو بعض أطباء القلب الذبحة الصدرية إلى الإصابة المبكرة بعد احتشاء ، والتي تحدث في غضون 10-14 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب ، خاصةً إذا كانت الذبحة الصدرية تستريح ؛

- الذبحة الصدرية بعد رأب الوعاء ،يتطور في غضون أسبوعين - 6 أشهر بعد التدخل ؛

- الذبحة الصدرية التي تحدث في الفترة المتأخرة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي(غالبًا ما يحدث بسبب تلف التحويلة نفسها) ؛

- ذبحة برنزميتال (ذبحة صدرية مختلفة)، كما هو مبين في القسم ذي الصلة ، بهجمات شديدة من الألم التلقائي في منطقة القلب ، والتي تختلف في دورية ، وتكرار (في وقت معين من اليوم 2-6 نوبات ألم مع فاصل زمني من 3 إلى 10 دقائق) والارتفاع الواضح للفاصل الزمني ST على مخطط كهربية القلب وكذلك (غالبًا) عدم انتظام ضربات القلب.

تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية غير المستقرة

تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية غير المستقرة *

فصل	وصف
أنا	الذبحة الصدرية الجهدية
	الذبحة الصدرية المجهدة التي تظهر حديثًا أو شديدة أو مترقية خلال الشهرين الماضيين
	زيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية
	تقليل مستوى التوتر الذي تحدث عنده الذبحة الصدرية
	عدم الراحة في الذبحة الصدرية في الشهرين الماضيين
ثانيًا	الذبحة الصدرية الراحة تحت الحاد
	استراحة الذبحة الصدرية خلال الشهر الماضي ، ولكن ليس في آخر 48 ساعة
ثالثا	الراحة الذبحة الصدرية الحادة
	استراحة الذبحة الصدرية خلال الـ 48 ساعة الماضية
ظروف الحدوث
أ	ثانوي
	الناجم عن أمراض غير التاجية ، مثل فقر الدم ، والعدوى ، والتسمم الدرقي ، ونقص الأكسجة
الخامس	خبرات
مع	احتشاء
	في غضون أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب

* يستخدم هذا التصنيف لتقييم المخاطر. يأخذ في الاعتبار شدة الذبحة الصدرية وظروف حدوثها.

يعتمد هذا التصنيف على خصائص ألم الصدر وأسبابه ، فكلما زادت فئة براونفالد من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، زاد خطر تكرار نقص التروية والوفاة في غضون 6 أشهر. ومع ذلك ، لا يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار علامات مهمة مثل العمر والأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، داء السكري ، والفشل الكلوي المزمن) ، وتغيرات تخطيط القلب وزيادة علامات نخر عضلة القلب.

تشمل الفئة الأولى مرضى الذبحة الصدرية المجهدة المترقية (بدون ذبحة صدرية راحة) ، وقد حدث هذا التقدم (أي الذبحة الصدرية الحادة بشكل أساسي) لأول مرة. من الناحية الإنذارية ، فإن الدرجة الأولى هي الأكثر ملاءمة ، لأن خطر الوفاة أو تطور احتشاء عضلة القلب خلال السنة الأولى هو 7.3 ٪.

تشمل الفئة الثانية المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أثناء الراحة ، والتي لم تتطور خلال الـ 48 ساعة التالية ؛ أزعجت نوبات الذبحة الصدرية الراحة المريض خلال الشهر السابق (الذبحة الصدرية المستريحة تحت الحادة). يبلغ خطر الموت أو احتشاء عضلة القلب حوالي 10.3٪.

الذبحة الصدرية غير المستقرة من الدرجة الثالثة هي الأشد من حيث الإنذار. تشمل الفئة الثالثة مرضى الذبحة الصدرية المريحة ، والتي تطورت في غضون 48 ساعة (الذبحة الصدرية الحادة أثناء الراحة). خطر الموت القلبي أو احتشاء عضلة القلب خلال سنة واحدة هو 10.8٪.

وبالتالي ، يزداد خطر الموت القلبي واحتشاء عضلة القلب مع زيادة شدة الذبحة الصدرية غير المستقرة.

اعتمادًا على الظروف التي سبقت تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم تمييز الأشكال A ، B ، C.

النموذج أ - الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ؛ يتطور تحت تأثير العوامل خارج القلب التي تسبب زيادة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وبالتالي درجة نقص التروية. يمكن أن تكون هذه العوامل خارج القلب هي فقر الدم ، والعمليات المعدية والالتهابية ، وفرط ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والوضع المجهد العاطفي ، والتسمم الدرقي ، وفشل الجهاز التنفسي.

الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ، اعتمادًا على فئة الشدة ، تم تعيينها I A ، II A ، III A.

النموذج ب - الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة ، والتي تتطور دون تأثير عوامل خارج القلب. الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة ، اعتمادًا على فئة الشدة ، تم تعيينها I B ، II B ، III B.

الشكل C من الذبحة الصدرية غير المستقرة هو الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ، ويحدث في غضون أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة بعد الاحتشاء ، اعتمادًا على فئة الشدة ، تم تعيينها I C ، II C ، III C.

تصنيف رزق

يأخذ تصنيف رزق بعين الاعتبار خصائص ألم الصدر وتغيرات مخطط كهربية القلب.

المسببات المرضية

إذا كان المريض يعاني فجأة من تغيرات في مجموعة الأعراض المعتادة للذبحة الصدرية: زيادة في شدة و / أو مدّة النوبات ، أو حدوثها عند حمولة أقل بكثير أو أثناء الراحة ، ونقص في وصلات الهواء ، وما إلى ذلك. - الذبحة الصدرية تصبح غير مستقرة.

يمكن أن يكون سبب التغيير في طبيعة الذبحة الصدرية زيادة كبيرة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب: زيادة في ضغط الدم ، وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

يلعب تكوين الجلطة الجدارية في الشرايين التاجية والتشنج الوعائي دورًا مهمًا في التسبب في NS.

وبالتالي ، فإن الأساس الفيزيولوجي المرضي لتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة هو:

1) تمزق اللويحات الناجم عن زيادة مفاجئة في نشاط الجهاز العصبي الودي (ارتفاع حاد في ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، والتقلص العضلي في عضلة القلب ، وزيادة تدفق الدم التاجي) ؛

2) تجلط الدم في موقع تمزق أو حتى اللويحات السليمة نتيجة لزيادة القدرة على تخثر الدم (بسبب زيادة تراكم الصفائح الدموية ، وتفعيل نظام التخثر و / أو تثبيط انحلال الفيبرين) ؛

3) موضعي (مناطق من الشريان التاجي حيث توجد اللويحة) أو تضيق عام للأوعية.

4) زيادة كبيرة في الطلب على الأكسجين عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم ، تسرع القلب).

العوامل ومجموعات الخطر

تقييم مخاطر الذبحة الصدرية غير المستقرة *

مخاطرة عالية	متوسط ​​المخاطر	خطر قليل
واحدة على الأقل من العلامات التالية	عدم تلبية معايير المخاطر العالية وإحدى العلامات التالية على الأقل	عدم تلبية معايير المخاطر العالية والمتوسطة
نوبة طويلة من الذبحة الصدرية (> 20 دقيقة) ، مستمرة حتى الوقت الحاضر	مطول (> 20 دقيقة) ولكن تم حل نوبة الذبحة الصدرية حاليًا	زيادة أو تفاقم الذبحة الصدرية
الوذمة الرئوية ، على الأرجح ناجمة عن نقص تروية عضلة القلب	الذبحة الصدرية الراحة (> 20 دقيقة أو توقفت عند الراحة أو بعد النتروجليسرين تحت اللسان)	تقليل مستوى التوتر المسبب للذبحة الصدرية
استرح الذبحة الصدرية مع ارتفاع أو انخفاض مقطع ST> 1 مم	الهجمات الليلية للذبحة الصدرية	ظهور ذبحة صدرية جديدة (من أسبوعين إلى شهرين)
الذبحة الصدرية مع ظهور أو اشتداد صفير رطب ، نغمة III أو نفخة قلس التاجي	الذبحة الصدرية مع تغيرات عابرة في الموجة T.	لا توجد تغييرات جديدة في تخطيط القلب أو تخطيط القلب الطبيعي
الذبحة الصدرية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني	الذبحة الصدرية الحادة ، تظهر لأول مرة في الأسبوعين الماضيين
زيادة مستوى علامات نخر عضلة القلب	موجات Q غير طبيعية أو انخفاض مقطع ST في خيوط متعددة أثناء الراحة
	العمر فوق 65

* يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار الصورة السريرية والتغيرات في مخطط كهربية القلب.

يساعد تخطيط القلب عند الدخول في تقييم مخاطر الذبحة الصدرية غير المستقرة. يشير انحراف مقطع ST (انخفاض أو ارتفاع عابر) بمقدار 0.5 مم على الأقل أو كتلة فرع اليسار السابقة إلى زيادة خطر الوفاة في غضون عام. موجات T السلبية ليس لها قيمة تنبؤية مستقلة.

مقياس مخاطر TIMI

يعتمد مقياس TIMI على دراسات TIMI IIB و ESSENCE. يأخذ في الاعتبار العمر والعرض السريري وتغيرات تخطيط القلب وزيادة مستوى علامات نخر عضلة القلب.

مقياس مخاطر TIMI

النقاط (كل عامل خطر يضيف نقطة واحدة ، بحد أقصى 7 نقاط)
العمر> 65 سنة
وجود ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر لتصلب الشرايين
تم تشخيص تضيق الشريان التاجي سابقًا بنسبة تزيد عن 50٪ من القطر
ارتفاع أو انخفاض الجزء ST على مخطط كهربية القلب عند القبول
هجومان أو أكثر من الذبحة الصدرية في آخر 24 ساعة
تناول الأسبرين خلال آخر 7 أيام
زيادة علامات نخر عضلة القلب
عدد النقاط	خطر الموت أو احتشاء عضلة القلب في الأسبوعين المقبلين ،٪
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

تشير درجة TIMI العالية إلى ارتفاع مخاطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب وإعادة نقص التروية التي تتطلب إعادة تكوين الأوعية الدموية.

مقياس مخاطر GUSTO

مقياس مخاطر GUSTO

	نقاط
عمر
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 وما فوق	8
سوابق المريض
فشل القلب	2
السكتة الدماغية ، نقص التروية الدماغية العابرة	2
احتشاء عضلة القلب ، إعادة التوعي ، الذبحة الصدرية المستقرة	1
الأعراض والمعلمات المختبرية
معدل ضربات القلب أكثر من 90 دقيقة -1	3
زيادة مستوى التروبونين أو جزء CF من إنزيم CPK	3
كرياتينين> 1.4 مجم٪	2
بروتين سي التفاعلي> 20 مجم / لتر	2
بروتين سي التفاعلي 10-20 مجم / لتر	1
فقر دم	1
مجموع النقاط	30 يومًا للوفيات
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

معايير تشخيص زمالة المدمنين المجهولين: تغييرات في الصورة النمطية المعتادة لألم الذبحة الصدرية: زيادة في تواتر وشدة ومدة نوبات الذبحة الصدرية من الإجهاد والراحة دون الحمل البدني والعقلي السابق الواضح أو زيادة ضغط الدم. ظهور نوبات مفاجئة (خاصة في الليل) من الضعف الشديد والاختناق واضطرابات النظم. التعلق بالذبحة الصدرية الراحة لهجمات الذبحة الصدرية الجهدية. انخفاض سريع في تحمل التمرين. تقليل أو الغياب التام لتأثير تسكين الآلام من تناول النتروجليسرين تحت اللسان. ظهور الذبحة الصدرية الباقية في الفترة المبكرة من احتشاء عضلة القلب (بعد 10-14 يومًا). الذبحة الصدرية الأولى التي تستمر لمدة لا تزيد عن شهر واحد ، خاصة إذا كانت في طبيعة الذبحة الصدرية الراحة. الظهور أثناء أو بعد هجمات التغييرات على مخطط كهربية القلب: علامات نقص تروية عضلة القلب في شكل إزاحة الجزء ST لأسفل أو لأعلى من العزل والتغيرات في الموجة T (متماثل سلبي ، مرتفع إيجابي ، مدبب أو ثنائي الطور مع مقطع ST الارتفاع) ، عدم انتظام ضربات القلب العابر (انقباض فوق البطيني أو الانقباض البطيني)) ، اضطرابات التوصيل (الحصار الأذيني البطيني وداخل البطينات) ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني. غياب تخطيط القلب والعلامات الأنزيمية لاحتشاء عضلة القلب خلال الـ 24 ساعة القادمة من المراقبة. في بعض الحالات ، زيادة طفيفة (لا تزيد عن 50٪ من الحد الأعلى للقاعدة) في مستوى إنزيم CPK و AST في الدم.

الأعراض بالطبع

المتغيرات السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة.

ظهور ذبحة صدرية جديدةتتميز بظهور نوبات الذبحة الصدرية لأول مرة في الحياة (مدة سوابق نوبات الذبحة الصدرية لمدة شهر واحد) ، خاصة إذا زادت في وتيرة النتروجليسرين ومدتها وشدتها وتأثيرها. يمكن أن يكون للظهور الأول لمرض الشريان التاجي عدة خيارات: يمكن أن تحدث النوبات الأولى لألم الشريان التاجي أثناء التمرين وتظل نمطية نسبيًا ؛ في حالات أخرى ، تزداد نوبات الذبحة الصدرية بسرعة وتواترها وشدتها ، مصحوبة بألم أثناء الراحة ؛ يتميز الخيار الثالث بظهور نوبات عفوية من آلام الشريان التاجي ، تدوم من 5 إلى 15 دقيقة ؛ لا يتم استبعاد الهجمات التي طال أمدها.

النتائج التالية للذبحة الصدرية حديثة الظهور ممكنة (Gasilin V.S.، Sidorenko B.A.، 1987):

احتشاء عضلة القلب؛

الموت المفاجئ للشريان التاجي

الذبحة الصدرية التقدمية

الذبحة الصدرية العفوية

الذبحة الصدرية المستقرة

تراجع الأعراض.

لأول مرة ، تتطلب الذبحة الصدرية تشخيصًا تفريقيًا للأمراض التالية: احتشاء عضلة القلب ، نوع مؤلم من التهاب عضلة القلب المعدي ، التهاب التامور الليفي الحاد ، الانسداد الرئوي ، خلل التوتر العضلي القلبي ، التهاب الجنبة الليفي.

الذبحة الصدرية المجهدة التقدمية- زيادة في عدد وشدة نوبات الذبحة الصدرية من الإجهاد والراحة التي كانت موجودة لفترة طويلة. عادة ، يشير المرضى إلى تاريخ (يوم) الزيادة في وتيرة النوبات الخلقية ومدتها وشدتها ؛ لاحظ انخفاضًا في تأثير النتروجليسرين وزيادة الحاجة إليه. هناك صعوبة معينة في تقييم الفاصل الزمني عندما يكون من الضروري التمييز بين الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة والذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، والتي تحدث مع زيادة في الفئة الوظيفية. في الممارسة السريرية ، عند إجراء تشخيص للذبحة الصدرية المجهدة التقدمية ، من الواضح أنه من المستحسن التركيز على فترة زمنية لا تتجاوز شهرًا واحدًا من لحظة ظهور تفاقم أعراض IHD.

الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنزميتال)إشارة إلى I20.1

الذبحة الصدرية غير المستقرة- ظهور نوبات الذبحة الصدرية بعد 24 ساعة وحتى أسبوعين (وفقًا لمعايير جمعية القلب في نيويورك ، NYHA) من بداية احتشاء عضلة القلب. وفقًا للمفاهيم الروسية التقليدية ، يقال إن NS ما بعد الاحتشاء المبكر في الحالات التي يتوافق فيها تكرار متلازمة الذبحة الصدرية مع فترة زمنية من 3 أيام إلى نهاية الأسبوع الرابع من بداية احتشاء عضلة القلب. يجب تمييز NS المبكر بعد الاحتشاء عن متلازمة دريسلر ، ولكن هذا مهم بشكل خاص - مع تكرار احتشاء عضلة القلب ، والذي يتضح لصالحه من خلال الارتفاع المتكرر في مستوى الإنزيمات الخاصة بالقلب في الدم ؛ ظهور علامات ECG لنخر جديد في عضلة القلب على خلفية التغييرات الناجمة عن التلف السابق ؛ ديناميات تخطيط القلب الإيجابية الخاطئة.

التشخيص

يعتمد تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة في المقام الأول على الصورة السريرية. تساعد طرق البحث الإضافية في تأكيد أو رفض التشخيص الأولي: تخطيط القلب ، وعلامات نخر عضلة القلب ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الأوعية التاجية. عادة ما يقتصر المرضى المعرضون لخطر الإصابة بمضاعفات منخفضة على الدراسات غير الغازية. يوصي بعض الأشخاص بإجراء تصوير الأوعية التاجية مبكرًا لجميع المرضى بغض النظر عن المخاطر ، وتناقش فوائد هذا النهج أدناه. في أي حال ، مع وجود مخاطر عالية من المضاعفات ، يشار إليه.

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب دون ارتفاع المقطع ST ، غالبًا ما يظهر تخطيط القلب انخفاضًا أو ارتفاعًا عابرًا للجزء ST وانعكاس الموجة T ، ومع ذلك ، في حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من علامات متزايدة لنخر عضلة القلب ، لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب. لا يستبعد مخطط كهربية القلب الطبيعي NS في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر.

عندما يكون الجزء ST مرتفعًا أكثر من 1 مم في اثنين أو أكثر من الخيوط المتجاورة أو كتلة فرع حزمة اليسار المشخصة حديثًا ، يكون ضخه في حالات الطوارئ ضروريًا. الموجات T السلبية هي أقل علامة ECG تحديدًا لـ NS و ACS.

تمرين تخطيط القلب.

اختبار التمرين هو الطريقة غير الجراحية الأكثر شيوعًا لتوثيق الذبحة الصدرية. يتم الكشف عن نقص التروية ، الغائب في حالة الراحة ، عن طريق تحريض ألم عمودي نموذجي أو تثبيط الجزء ST (أو أحيانًا ارتفاعه).
يتم إجراء اختبار التمرين على جهاز مشي آلي أو عن طريق قياس جهد الدراجة. في حين أن الطرق المختلفة مقبولة ، فإن الأكثر شيوعًا هو بروتوكول بروس ، حيث يتم زيادة سرعة وانحدار جهاز المشي كل 3 دقائق حتى تظهر الأعراض. مطلوب تسجيل مستمر لاثنين من العملاء المتوقعين على الأقل.

يتطلب اختبار التمرين احتياطات معينة ، لأنه (وفقًا للبيانات الأجنبية) يوجد احتشاء عضلة القلب واحد أو موت مفاجئ لكل ألف اختبار تحميل.

موانع الاستعمال للاختبار هي استمرار آلام الذبحة الصدرية مع القليل من المجهود البدني (مصحوبًا بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات) ، بالإضافة إلى تضيق الأبهر. لا يعتبر احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني الذي تم نقله مؤخرًا من موانع اختبار التمرين في المرضى في حالة مستقرة.

في حالة عدم وجود أعراض سريرية ، يُشار إلى اختبارات التمرين بشكل أساسي للأشخاص في مجموعة عالية الخطورة (عادةً ما يكون لديهم تاريخ عائلي لفرط بروتينات الدم الأولية أو مرض الشريان التاجي) أو لأولئك الذين تعرضهم مهنتهم (طيارون ، إلخ) لخطر خاص. لا تزال الأهمية المعلوماتية لهذه الاختبارات في سياق المراقبة المصغرة للسكان (الكشف عن نقص التروية "الصامت") مثيرة للجدل.

سيكون المعيار القياسي لاختبار الإجهاد الإيجابي هو انخفاض ST أفقيًا أو مائلًا بأكثر من 1 مم (0.1 مللي فولت) بالنسبة للخط الكهربي في غضون 0.08 ثانية بعد النقطة J. وفقًا لهذا المعيار ، في 60-80٪ من الحالات ، تشريحيًا كان اختبار مرض الشريان التاجي إيجابيًا ؛ في 10 - 20٪ من الأفراد ، لا تدعم التغييرات المقابلة في السرير التاجي هذه الأعراض على مخطط كهربية القلب. إذا كان هناك أكثر من 2 مم من الاكتئاب ، فمن غير المحتمل حدوث استجابة زائفة إيجابية.

يتم توفير معلومات إضافية من خلال مدة تغييرات تخطيط القلب ومعدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء الاختبار ومدة التمرين ووجود أعراض أخرى مصاحبة.

التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب (إعلامي في 75-90٪ من الحالات).

تتيح هذه الطريقة تقييم مدى كفاية امتصاص النويدات المشعة بما يتناسب مع مستوى / حجم تدفق الدم أثناء إعطاء الدواء. تعكس منطقة انخفاض الامتصاص انتهاكًا لتروية هذا الجزء من عضلة القلب (مقارنة بمناطقه الأخرى). إذا تم حقن النويدات المشعة أثناء ممارسة النشاط البدني أو بسبب توسع ديبيريدامول أو الأدينوزين في الشرايين التاجية ، فإن عيب التباين الموجود على الوميض يشير إلى منطقة نقص التروية ونقص تدفق الدم. بعد فترة زمنية معينة ، يمكن تطبيع تدفق الدم في هذه المنطقة ، ويميل هذا العيب "العابر" إلى "ملء" ، مما يشير إلى الطبيعة القابلة للعكس لنقص التروية

مؤشرات التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب هي كما يلي:

يجعل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة من الصعب تفسير مخطط كهربية القلب "الإجهاد": في حالة وجود تغييرات في المقطع ST ، وتخطيط القلب منخفض الجهد ، وما إلى ذلك ؛

من الضروري تأكيد النتائج الإيجابية لتخطيط القلب "الإجهاد" في المرضى الذين ليس لديهم أعراض سريرية (إقفار غير مؤلم) ؛

من الضروري توطين منطقة نقص التروية ؛

مطلوب للتمييز بين نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ؛

من الضروري تقييم نتائج تدابير إعادة التوعي - الجراحة أو رأب الجفن ؛

من الصعب تقييم الإنذار لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي المؤكد.

تصوير الأوعية بالنويدات المشعة.

تسمح هذه الطريقة بتصور البطين الأيسر للقلب ، وتقييم الكسر القذفي / القذفي وحركة الجدار. يؤكد حدوث الاضطرابات بعد التمرين وجود نقص التروية الناتج عن الإجهاد ؛ عادة ما يشير تصوير الأوعية الدموية غير الطبيعي أثناء الراحة إلى احتشاء عضلة القلب. في الأفراد الأصحاء ، يزيد الكسر القذفي أثناء التمرين أو يظل دون تغيير ؛ مع مرض نقص تروية القلب في مثل هذه الظروف ، ينخفض ​​المؤشر.

التصوير الوعائي للنويدات المشعة "تحميل" له نفس حساسية التصوير الومضاني تقريبًا ؛ المؤشرات الرئيسية لتنفيذه هي نفسها.

مراقبة تخطيط القلب في العيادة الخارجية.

هذه الطريقة مخصصة في المقام الأول لتوثيق نقص التروية غير المؤلم لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي.

تصوير الأوعية التاجية.

يعد تصوير الأوعية التاجية الانتقائي أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص مرض الشريان التاجي. يصاحب تصوير الأوعية التاجية اليوم معدل وفيات منخفض (يصل إلى 0.1٪).

تصوير الأوعية التاجية ضروري للمرضى من الفئات التالية:

مخطط لإعادة تكوين الأوعية الدموية للذبحة الصدرية المستقرة ، غير القابلة للعلاج الدوائي القياسي ؛

في حالة وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة أو الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء أو أولئك الذين ينتمون إلى مجموعة عالية الخطورة وفقًا لنتائج تقنيات أخرى - غير جراحية - وبالتالي تتطلب إعادة تكوين الأوعية الدموية ؛

الإصابة بضيق أو قصور في الأبهر ، مصحوبًا بالذبحة الصدرية ، لتحديد طبيعة آلام الذبحة الصدرية (أمراض القلب أو مرض الشريان التاجي) ؛

أولئك الذين خضعوا لإعادة تكوين الأوعية ولاحظوا عودة الأعراض - لمعرفة بالضبط مكان ضعف سالكية التحويلة أو الشريان التاجي الأصلي ؛

أولئك الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والمخططون للتصحيح الجراحي لأسبابه: تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، القصور التاجي ، إلخ ؛

أولئك الذين عانوا من الموت المفاجئ أو ظهرت عليهم أعراض عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، والتي يمكن فيها تصحيح مرض الشريان التاجي ؛

مع سبب غير معروف لألم الصدر بناءً على نتائج تقنيات غير جراحية أو وجود اعتلال عضلة القلب.

يتيح تصوير الأوعية التاجية تصور مدى وموقع تضيق أحد فروع الشريان التاجي. يعتبر تضييق قطر الشريان بأكثر من 50٪ مهمًا من الناحية السريرية ، على الرغم من أن معظم حالات التضيق المرتبطة بالنوبات السريرية من نقص التروية تمتد إلى أكثر من 70٪ من قطر الوعاء الدموي. تُستخدم الطريقة أيضًا لتوضيح طبيعة وموقع الانسداد الخاضع للعلاج الجراحي أو رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد.

تصوير الأوعية البطين الأيسر.

عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للبطين الأيسر بالتوازي مع تصوير الأوعية التاجية. يتم عرض الوظيفة الموضعية للبطين الأيسر ونشاطه بشكل عام ؛ تم توثيق القلس التاجي. وظيفة البطين الأيسر هي المعيار النذير للجراحة الترميمية.

التشخيصات المخبرية

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء (لا يزيد عن 10.109 / لتر). لا يغير مستوى نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب (CPK ، MV-CPK ، LDH ، ACT) أو يتجاوز الحد الأعلى للنطاق الفسيولوجي بما لا يزيد عن 50٪. علامة مخبرية لتلف عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تروبونين تي ، يتم تسجيل زيادة في تركيزه ، كقاعدة عامة ، في غضون 48 ساعة بعد النوبة الأخيرة أو في وجود تغييرات في الجزء النهائي من مخطط كهربية القلب مجمع البطين ، وخاصة ديناميات المقطع ST.

إن زيادة مستوى التروبونين T في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة من حيث التشخيص يعادل اكتشاف التغيرات في الجزء النهائي من المجمع البطيني في مخطط كهربية القلب. في غياب ديناميكيات ECG ، تعتبر الزيادة في مستويات تروبونين T مؤشراً مستقلاً لنتائج غير مواتية.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

- NDC للقلب أو النوع المختلط
في المرضى الذين يعانون من خلل توتر الدورة الدموية العصبي من النوع القلبي (أو المختلط) ، يكون الألم موضعيًا على يمين القص ، أو يتألم أو يطعن ، ولا يشع ، ولا يرتبط بالنشاط البدني ، ولا يتوقف عن طريق النتروجليسرين ، وحدود القلب طبيعي ، النغمات واضحة ، رنان ، ضغط الدم طبيعي (ليس أعلى من 140 \ 90) ، مخطط كهربية القلب - لا تغيير.

-التهاب عضلة القلب المعدية
في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب المعدية ، تكون الآلام الباهتة ، المؤلمة ، الملحة في بعض الأحيان ذات الطبيعة المستمرة دون تشعيع موضعية على يسار القص ؛ هناك علاقة بين المرض والعدوى (في كثير من الأحيان التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين). قد تكون هناك اضطرابات في الإيقاع والتوصيل ؛ غالبًا ما يتم توسيع حدود القلب بشكل معتدل ، وتكون النغمات مكتومة ، غالبًا - نفخة انقباضية في قمة القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، غالبًا ما تكون التغييرات المنتشرة (نادرًا ما تكون بؤرية) في عضلة القلب (التغييرات في الموجة T ، والجزء ST ، وزيادة QT ، وما إلى ذلك).

- التهاب التامور الحاد
في التهاب التامور الحاد الجاف (الليفي) ، يكون الألم موضعيًا خلف القص ، المرتبط بفعل التنفس ، وقد ينتشر إلى المنطقة الشرسوفية (في كثير من الأحيان إلى مناطق أخرى) ؛ هناك اتصال مع عدوى (في كثير من الأحيان - الجهاز التنفسي والفيروسي). زيادة درجة حرارة الجسم. حدود القلب ، كقاعدة عامة ، لا تتغير ، نغمات صوتية كافية (إذا لم تكن التهاب عضلة القلب) ، يتم سماع ضجيج احتكاك التامور (عادة ما يكون رنانًا ومستمرًا). في مخطط كهربية القلب ، في الحالات النموذجية ، يتم تسجيل ارتفاع متزامن في الجزء ST في المرحلة الحادة من المرض ، يليه تحوله إلى المستوى الكهربي المتساوي وتشكيل موجة T سلبية (يحدث تطبيع ECG بعد 3-4 أسابيع او اكثر).

- تيلا
يرتبط الانصمام الرئوي أيضًا بالألم. يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من القص ، المرتبط بفعل التنفس ، ولا يشع ، ويرافقه ضيق في التنفس ، وزراق شاحب ، ونفث الدم (اختياري) ، وفي بعض المرضى - الإغماء. أثناء الفحص ، يمكنك غالبًا العثور على علامات التهاب الوريد الخثاري أو التجلط الوريدي ، وهو لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، نفخة الاحتكاك الجنبي ، على مخطط كهربية القلب - الحمل الزائد للقلب الأيمن (إزاحة الجزء ST في 3 ، V1-2 بدون موجة Q مرضية ، إلخ).

-احتشاء عضلة القلب
تتميز متلازمة الألم في احتشاء عضلة القلب بكثافة ومدة واضحة (أكثر من 30 دقيقة) ، وألم ضاغط ، وضغط ، وحرق ، وتوطين خلف القص ، وإشعاع عريض إلى حد ما (عادة على الجانب الأيسر) ، لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين. في البداية ، يرتفع ضغط الدم لفترة قصيرة (ليس دائمًا) ، ثم ينخفض ​​؛ نغمة واحدة تضعف ، قد يكون هناك إيقاع بالفرس ، تظهر نفخة انقباضية في القمة (بسبب خلل في العضلات الحليمية). ترتفع درجة الحرارة في اليوم الثاني من المرض. على مخطط كهربية القلب المسجل خلال الساعة الأولى من المرض ، لوحظ تغيرات في الموجة T أو منحنى أحادي الطور ؛ لا تظهر موجة Q (علامة موثوقة على النخر) على الفور (بعد 3 ساعات أو أكثر).

من بين الأمراض التي تتطلب التشخيص التفريقي ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار الألم العصبي الوربي و تنخر العظم.ومع ذلك ، فإن الألم لا يكون موضعيًا خلف القص ، ولكن في النصف الأيسر من الصدر ، يعتمد على موضع الجسم (يزيد مع المنعطفات ، والإجهاد البدني ، في وضع الاستلقاء) ، ويتم إيقافه عن طريق المسكنات (ولكن ليس النتروجليسرين) : الفحص الموضوعي يكشف وجود ألم عند الجس في عنق الرحم - العمود الفقري الصدري ، على طول الأعصاب الوربية. تغييرات تخطيط القلب غير نمطية.

يجب تمييز الشكل التدريجي للذبحة الصدرية عن المسار الحاد للثبات الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة الوظيفية... يساعد هنا تحليل شامل للبيانات المأخوذة من الجلد والتي تعكس تطور مرض الشريان التاجي لدى هذا المريض.

يجب التفريق بين الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء احتشاء عضلة القلب المتكرر.هذه المشكلة ليست دائما سهلة الحل. مع تكرار احتشاء عضلة القلب ، قد تكون تغييرات تخطيط القلب على النحو التالي:

1) ظهور علامات نخر جديد على خلفية التغيرات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب السابق ؛

2) ظهور تغييرات جديدة مع اختفاء علامات احتشاء عضلة القلب الموجودة سابقًا ؛

3) ديناميات تخطيط القلب الإيجابية الخاطئة ؛

4) اضطرابات في الإيقاع والتوصيل بدون مؤشرات على نخر جديد في عضلة القلب.

غالبًا ما يكون التشخيص الصحيح ممكنًا فقط من خلال التحليل الدقيق لسلسلة من مخططات كهربية القلب المتكررة.

يجب التفريق بين الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء التي تحدث في الأسبوع الثاني وما بعده متلازمة دريسلر... في الحالات النموذجية ، تتجلى هذه المتلازمة في ثالوث: التهاب التامور ، التهاب الجنبة ، التهاب الرئة. في الممارسة العملية ، لا يتم ملاحظة هذا الثالوث دائمًا. التهاب التامور الأكثر شيوعًا (عادة ما يكون جافًا ونادرًا - نضحي). يتجلى ذلك من خلال الألم في منطقة القلب وخلف القص الذي ينشأ أثناء التنفس ، حيث يوجد ضوضاء احتكاك التامور وتغيرات تخطيط القلب (ارتفاع متزامن للجزء ST متبوعًا بتكوين T سلبي) ، وكذلك زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وتسريع ESR. مع تراكم إفرازات التهاب التامور ، تتوسع حدود بلادة القلب ، ويتحول الدافع القلبي إلى خط الوسط وإلى الأعلى ، وتصبح النغمات أقل رنينًا ، ويلاحظ تورم في أوردة عنق الرحم. ينخفض ​​جهد أسنان تخطيط القلب. غالبًا ما يكون التهاب الجنبة في متلازمة دريسلر جافًا (نادرًا - نضحي). في هذه الحالة ، يوجد ألم في الصدر مرتبط بفعل التنفس ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. مع الانصباب في التجويف الجنبي ، يتم الكشف عن بلادة مع قرع أو ضعف أو انقطاع التنفس أثناء التسمع فوقها. التهاب الرئة أقل شيوعًا من التهاب التامور وذات الجنب. يتجلى ذلك من خلال بلادة صوت الإيقاع وظهور صفير رطب وسعال مع بلغم.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الهدف الرئيسي من العلاج هو منع تطور احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى دخول المستشفى في وحدات العناية المركزة (الكتل). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. من المستحسن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100 - 120 ملم زئبق. (باستثناء أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا) ومعدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة.

لتحديد تكتيكات إدارة المريض مع أي متغير من NS ، من الضروري وجود أو عدم وجود ارتفاع / انخفاض في مقطع ST أثناء الفحص الأولي.

يعكس ارتفاع المقطع ST (أو تطور كتلة فرع الحزمة اليسرى الحادة (الطازجة)) المراحل النهائية لتجلط الشريان التاجي - تكوين خثرة الفيبرين مع إصابة عضلة القلب ، والتي تعتبر مؤشرًا للإعطاء الفوري لمحللات التخثر أو رأب الوعاء التاجي الطارئ. الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة / متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع المقطع ST (بدون ارتفاع ST) لا يحتاجون إلى تحلل الخثرة بسبب كفاءته المنخفضة.

في علاج NS ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

النترات

في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تعتبر النترات من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. يُنصح باستخدام مستحضرات النتروجليسرين تحت اللسان أو عبر الجلد.
بالتوازي ، يتم توفير التسريب الوريدي للنترات (محلول نيتروجليسرين 0.01٪ - بيرلينجانيت ، 0.01٪ محلول ثنائي نترات إيزوسوربيت - isoket ، إلخ ؛ الجرعة الأولية تقابل 5-10-15 ميكروغرام / دقيقة ؛ ثم الجرعة كل 5-10 دقائق يزيد بمقدار 10-15 ميكروغرام / دقيقة إلى الحد الأقصى المسموح به ، ولا يسمح لضغط الدم الانقباضي بالانخفاض إلى أقل من 90 ملم زئبق بمعدل نبض لا يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة) والهيبارين.

مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات.

يتم وصف الأسبرين ، وإذا استمرت الأعراض لأكثر من 24 ساعة أو كانت تتكرر ، يتم استخدام الهيبارين لمدة يومين على الأقل.

الجرعة الأولية المفردة من الأسبرين هي 325 مجم في شكل معلق لتحقيق أقرب وقت ممكن للتأثير المضاد للصفيحات ، والذي سيتطور بعد 10-15 دقيقة ؛ من اليوم التالي يتم تناول الأسبرين بجرعة 75-100 مجم مرة واحدة بعد الأكل. يقلل الاستخدام المبكر للدواء من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يرتبط استخدام الأسبرين للذبحة الصدرية غير المستقرة بانخفاض مضاعف تقريبًا في معدل الوفيات (الموت المفاجئ) وحدوث احتشاء عضلة القلب.

يتم تعزيز التأثير المضاد للصفيحات للأسبرين من خلال مجموعة من ثينوبيريدين (كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين). يتم تضمين الأسبرين وكلوبيدوجريل في العلاج المزدوج المضاد للصفيحات لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ويحسن الإنذار بشكل ملحوظ.

إذا كان من المستحيل وصف الأسبرين (وجود قرحة هضمية) ، فاستخدم كلوبيدوجريل (بلافيكس ، زيلت) 75 مجم مرة واحدة يوميًا أو تيكلوبيدين (تيكليد) 500 مجم يوميًا.

Clopidogrel (Plavix ، Zilt) - في البداية ، يتم وصف جرعة تحميل 300 مجم (4 أقراص) ، ثم - 75 مجم مرة واحدة في اليوم.

تيكلوبيدين (تيكليد) - الجرعة - 0.25 غرام 1-2 مرات في اليوم ، والتي من حيث التأثير المضاد للصفيحات يمكن مقارنتها بنشاط الجرعات القياسية من الأسبرين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير التيكلوبيدين يتطور في وقت لاحق (بعد يوم إلى يومين ، الأمر الذي يتطلب الاستخدام الإلزامي للهيبارين في المراحل المبكرة من علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة) ، والتكلفة أعلى بشكل غير متناسب من الأسبرين.

يشار إلى الهيبارين للأفراد المعرضين لمخاطر عالية ومتوسطة ؛ بداية العلاج - من الحقن النفاث للدواء (الحساب - 80 وحدة (IU) لكل 1 كجم من وزن الجسم - حوالي 5000 وحدة (1 مل) لكل 70 كجم من وزن الجسم) ، ثم - 1000-1300 وحدة / ساعة تحت سيطرة وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (كل 6 ساعات) ، وتحقيق زيادة في المؤشر بمقدار 1.5-2.5 مرة عن التحليل الأولي في تحليلين متتاليين (علاوة على ذلك ، يتم مراقبة المؤشر مرة واحدة في اليوم). يستغرق التسريب المستمر للهيبارين 48-72 ساعة ؛ المدة الإجمالية للتسريب هي 3-6 أيام ؛ الإلغاء - تدريجيًا.

إذا كان من المستحيل ضخ الهيبارين بشكل مستمر ، يتم إعطاؤه تحت جلد البطن 4 مرات في اليوم ، وهو أقل فعالية إلى حد ما.

لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة ، يجب إجراء علاج الهيبارين تحت إشراف المختبر. تحديد: وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (كل 6 ساعات) ، مستوى الصفائح الدموية ، مستوى مضاد الثرومبين III ، مستوى الهيبارين (بالنشاط المضاد لـ Xa) ، مستوى الهيموغلوبين / الهيماتوكريت. إن التقييم الكلاسيكي لوقت التخثر (أو النزيف) ليس مفيدًا بدرجة كافية وغالبًا ما يكون "متأخرًا" فيما يتعلق بظهور المضاعفات.

يعتبر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - منتجات إزالة البلمرة الأنزيمية أو الكيميائية للهيبارين المعتاد - فئة واعدة في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة:

Nadroparin (Fraxiparin) - يحتوي 1 مل من محلول الحقن على 25000 وحدة دولية من nadroparin كالسيوم ؛ تحتوي كل حقنة على جرعة واحدة من الدواء - 0.3 مل ؛ يطبق 1-2 مرات في اليوم ؛ في حالة الجرعة الزائدة ، والتي تتجلى في زيادة النزيف ، يوصى باستخدام كبريتات البروتامين أو هيدروكلوريد ، حيث يتم تحييد 0.6 مل منها بواسطة 0.1 مل من الفريكسيبارين ؛ المدة الموصى بها للعلاج بالفركسيبارين في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة هي 6 أيام ؛ حساب الجرعة - 0.1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم ؛ لا يلزم التحكم في المعلمات الإرقاء ؛ توصي مدارس أمراض القلب بالعلاج تحت سيطرة الصفائح الدموية) ؛

Enoxaparin (clexane) - يحتوي محلول 1 مل للحقن على 0.1 مجم إينوكسابارينات الصوديوم ؛ في العبوة - محقنتان مع 0.2 أو 0.4 أو 0.8 مل من المحلول ؛ في حالة جرعة زائدة من 1 ملغ بروتامين ، فإنه يحيد 1 ملغ من كليكسان) ؛

Dalteparin (Fragmin) ، Adriparin (Normiflo) ، Reviparin (Clevarine) ، Tinzaparin (Logiparin).

كطريقة إضافية في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام تعيين فئة جديدة من العوامل المضادة للصفيحات - الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستقبلات البروتين السكري الصفائح الدموية IIbeta / IIIα:

للإعطاء عن طريق الوريد: Reo-Pro ، lamifiban ، tirofiban ، انتجريلين. تتداخل هذه الأدوية مع المراحل النهائية لتكدس الصفائح الدموية ، بغض النظر عن السبب الذي يحفزها. يتم إعطاء حاصرات مستقبلات البروتين السكري IIbeta / IIIalpha الصفائح الدموية عن طريق الوريد ، مما يوفر تأثيرًا فوريًا مضادًا للصفيحات يختفي بسرعة بعد نهاية التسريب ، ومع ذلك ، لم تنعكس فائدة استخدامها في البروتوكولات الدولية لإدارة المريض.

للإعطاء عن طريق الفم: xsemilofiban، lefradafiban، orbofiban.

حاصرات بيتا.

يُشار أيضًا إلى حاصرات بيتا للذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مجموعة الأدوية الأساسية (ضع في اعتبارك موانع الاستعمال!).

الهدف من علاج حاصرات بيتا الطارئة هو تقليل عدد ضربات القلب إلى 60-70 في الدقيقة. في معظم المرضى ، تكون الأشكال الفموية فعالة ، على الرغم من أن استخدام ميتوبرولول (ثلاث جرعات كل منها 5 مجم) أو إسمولول (500 مجم / كجم ، ثم جرعة صيانة 50-200 مجم / كجم / دقيقة) مقبول أيضًا في المرضى الذين يعانون من معلمات الدورة الدموية غير المستقرة. يجب زيادة الجرعات الفموية التي يتم التحكم فيها عن طريق ضغط الدم من حاصرات بيتا تدريجياً.

موانع تشبع حاصرات بيتا: مدة الفاصل الزمني PQ> 0.24 ثانية ؛ بطء القلب مع معدل ضربات القلب< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

مناهضات قناة الكالسيوم.

يمكن وصف مضادات قنوات الكالسيوم للذبحة الصدرية غير المستقرة في المرضى الذين يعانون من أعراض تستمر بعد تعيين جرعات مناسبة من النترات وحاصرات بيتا ، أو في أولئك الذين لا يمكن التوصية بهاتين المجموعتين من الأدوية (بسبب موانع الاستعمال). في حالة عدم وجود حاصرات بيتا في برنامج العلاج ووجود النترات ، يتم إعطاء الأفضلية للديلتيازيم أو فيراباميل ، لأن النيفيديبين و dihydropyridines الأخرى يمكن أن تثير تسرع القلب الانعكاسي أو انخفاض ضغط الدم.

في البداية ، يتم تحديد الحد الأدنى من جرعة مضادات قنوات الكالسيوم ، ثم يتم زيادة الجرعة.

جراحة

يتمكن أكثر من 90٪ من المرضى من تسكين آلام العمود الفقري من خلال المواعيد المذكورة أعلاه. استمرار نوبات نقص التروية على خلفية العلاج الدوائي المناسب هو مؤشر على تصوير الأوعية التاجية في وقت مبكر وإعادة تكوين الأوعية الدموية. لا يؤدي تنفيذ هذه الإجراءات إلى انخفاض معدل الوفيات أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالمرضى الذين يتلقون الأدوية فقط ، ومع ذلك ، لا يزال معظم هؤلاء بحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية في المستقبل بسبب عودة أعراض الذبحة الصدرية.

تصوير الأوعية التاجية

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والشرايين التاجية غير المتغيرة أو التضيق غير الملحوظ (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

إذا لم يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يكون اختبار التمرين إلزاميًا. يشار إلى تصوير الأوعية التاجية عندما تظهر عيوب التراكم القابلة للعكس أو اضطرابات الانقباض الموضعية أثناء اختبارات التمرين.

تصوير الأوعية التاجية له ما يبرره لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ولكن يحتاجها فقط المرضى المعرضون لخطورة عالية.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية في الذبحة الصدرية غير المستقرة

في ظل وجود هذه المؤشرات ، يوصى بإجراء تصوير الأوعية التاجية مبكرًا بغض النظر عن فعالية العلاج الطبي.

يمكن علاج بقية المرضى حصريًا بالأدوية.

إعادة توعية عضلة القلب

مؤشرات لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي

1. تضييق تجويف الشريان التاجي الأيسر الرئيسي بنسبة تزيد عن 50٪ أو تلف كبير (> 70٪) لثلاثة شرايين تاجية مع انخفاض وظيفة البطين الأيسر (كسر طرد أقل من 0.50) ؛

2. هزيمة اثنين من الشرايين التاجية مع تضيق فرعي (> 90٪) من الشريان الأمامي القريب بين البطينين وانخفاض وظيفة البطين الأيسر.

- عدم كفاية استقرار العلاج من تعاطي المخدرات ؛
- عودة الذبحة الصدرية / نقص التروية أثناء الراحة أو مع نشاط منخفض ؛
- نقص التروية المصحوب بأعراض قصور القلب الاحتقاني وظهور ضربات عدو أو زيادة ارتجاع الصمام التاجي.

معاكسة النبضات بالبالون داخل الأبهر (IABP)

بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة التي لا تستجيب للعلاج بالعقاقير ، يمكن استخدام النبض المعاكس بالبالون داخل الأبهر. يقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ويزيد من ضغط التروية في الشرايين التاجية ، ونتيجة لذلك ، فإنه في بعض الأحيان يوقف الذبحة الصدرية على الفور ويزيل التغيرات الإقفارية في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، يجب استخدام النبض المعاكس للبالون داخل الأبهر في هؤلاء المرضى فقط كمرحلة انتقالية نحو إعادة تكوين الأوعية الدموية.

تنبؤ بالمناخ

النتائج المحتملة للذبحة الصدرية غير المستقرةنكون:
1) اختفاء نوبات الذبحة الصدرية.
2) الانتقال إلى الذبحة الصدرية المستقرة ، غالبًا من فئة وظيفية أعلى ، وإن لم يكن بالضرورة ؛
3) احتشاء عضلة القلب.
4) اضطرابات في إيقاع القلب وتوصيله.
5) فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية والربو القلبي)؛
6) الموت التاجي المفاجئ.

تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرةو.
1. في حالة عدم وجود آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية (شكل تشنج وعائي) ، يتطور المرض بشكل إيجابي - تستقر حالة المرضى بسرعة مع العلاج الدوائي ، وتكون نسبة حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ في الفترات الفورية والمتأخرة ضئيلة.
2. يكون التشخيص أسوأ في حالة انتشار الآفة الحرجة للشرايين التاجية (تضيق أوعية أو ثلاثة في نفس الوقت) - حدوث احتشاء عضلة القلب ، على المدى القصير والطويل ، يكون أكثر أهمية ، العلاج الدوائي أقل فعالية.
3. في حالة وجود خلل وظيفي في البطين الأيسر - انخفاض كبير في الكسر القذفي وزيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر ، يتم تقييم التشخيص أيضًا على أنه ضعيف. في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن ندوب في عضلة القلب مرتبطة باحتشاء سابق لعضلة القلب.
4. في حالة تلف الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، المنعزل أو المصحوب بآفات أخرى ، فإن تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة يكون غير مواتٍ للغاية ، والعلاج بالعقاقير هو الأقل واعدة.

العلاج في المستشفيات

يتم عرض جميع المرضى في المستشفى

الوقاية

يعد إضعاف تأثير عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية شرطًا أساسيًا للوقاية الثانوية من الذبحة الصدرية.
تشمل الوقاية الثانوية من الذبحة الصدرية العمل الفعال على عوامل الخطر لتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية والعلاج المعقد الذي يهدف إلى تحسين إمداد عضلة القلب بالأكسجين ، وتقليل الحمل على القلب وزيادة تحمل عضلة القلب لنقص الأكسجة. يجب على المرضى الالتزام بنمط حياة صحي ، وتجنب التأثيرات المسببة للتوتر ، والتوقف عن التدخين ، واتباع نظام غذائي يقيد الدهون الحيوانية والأطعمة الغنية بالكوليسترول. يوصى بالتدريب البدني المنتظم مع اختيار فردي للكثافة والمدة. إذا تجاوز مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة 3.4 ملي مول / لتر ، فمن المستحسن تناول الأدوية الخافضة للدهون. يتم تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق العلاج المناسب الخافض للضغط بضغط شرياني مستهدف لا يتجاوز 130/85 ملم زئبق. فن. من الضروري تطبيع وزن الجسم ، ويجب ألا يتجاوز مؤشر كتلة الجسم 24.9 كجم / م 2. في حالة داء السكري ، يجب أن يكون الهيموجلوبين السكري أقل من 7٪.

معلومة

معلومة

1. B. Griffin، E. Topol "Cardiology" موسكو ، 2008

2. في. كوفالينكو "دليل أمراض القلب" ، كييف ، 2008

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

الاختبارات عبر الإنترنت

• هل لديك استعداد للإصابة بسرطان الثدي؟ (الأسئلة: 8)

  لكي تقرر بشكل مستقل مدى أهمية إجراء الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات في جين BRCA 1 و BRCA 2 ، يرجى الإجابة على أسئلة هذا الاختبار ...

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يُشار إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة باسم متلازمات الشريان التاجي الحادة. لها أهمية سريرية خاصة باعتبارها حالة قابلة للعكس. في هذه المرحلة ، يمكن منع حدوث المزيد من الاضطرابات في الدورة الدموية التاجية (احتشاء عضلة القلب والموت التاجي المفاجئ). حوالي 10٪ من مرضى القلب التاجي تظهر عليهم علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يشمل مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة اليوم الحالات السريرية التالية:

• الراحة الذبحة الصدرية (الألم> 20 دقيقة) - يتم تشخيصها في غضون أسبوع واحد بعد البداية ؛
• ذبحة دي نوفو (بدأت نوبات ألم الذبحة الصدرية منذ 28 يومًا) والذبحة الصدرية الإجهادية من الفئة الوظيفية III-IV (وفقًا لتصنيف الجمعية الكندية لأمراض القلب) في غضون شهرين بعد البداية ؛
• الذبحة الصدرية التقدمية - زيادة في تواتر ومدة نوبات الذبحة الصدرية ، وشدتها ، وزيادة الحاجة إلى وصف جرعات إضافية من النتروجليسرين ، أو نقصان أو غياب تام لفعالية النترات ؛
• الذبحة الصدرية المتغيرة.
• الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء (أكثر من 72 ساعة - حتى 28 يومًا من تطور احتشاء عضلة القلب).

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة حسب الشدة:

• أنا - البداية الأخيرة (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - الذبحة الصدرية المريحة ، تحت الحاد (> 48 ساعة ، لم تكن هناك نوبات ذبحة صدرية) ؛
• ثالثا - الذبحة الصدرية المريحة ، الحادة (خلال ال 48 ساعة الماضية هناك نوبات من آلام الذبحة الصدرية).

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة نتيجة للتغيرات الفيزيولوجية المرضية مثل تمزق لويحات تصلب الشرايين والتخثر وتضيق الأوعية والتسلل الالتهابي. نقص تروية عضلة القلب في الذبحة الصدرية غير المستقرة هو نتيجة لانخفاض إمدادات الدم ، وليس زيادة في الطلب على الأكسجين. نحن نتحدث عن الانسداد الجزئي للشريان التاجي بالاقتران مع تخثر الدم العفوي مع الضمانات البعيدة المطورة بشكل مرض أو مع متلازمة تجلط الدم المتناوب (نقص التروية - ضخه).

يحدث التجلط بسبب لويحات نشطة أو غير مستقرة متوضعة بشكل غريب الأطوار تحتوي على نواة غنية بالدهون تحتل أكثر من 50٪ من إجمالي حجم اللويحة ، أو لذلك تحتوي على كبسولة رقيقة من النسيج الضام مع عدد قليل من خلايا العضلات الملساء وعدد كبير من الضامة (الخلايا الالتهابية). يؤدي تمزق بطانة البلاك إلى تقلبات في نبرة الشريان التاجي ، والتي تحدث استجابة لزيادة مفاجئة في نشاط الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي (زيادة حادة في ضغط الدم ، زيادة في معدل ضربات القلب) .

يحدث تمزق اللويحات المتصلبة غير المستقرة عادةً في الصباح (خاصةً خلال الساعة الأولى بعد استيقاظ الشخص) ؛ أيام الاثنين ، خلال أشهر الشتاء ، وكذلك في أيام السنة الباردة ؛ بإثارة قوية (أو بعد ذلك مباشرة) ؛ مع مجهود بدني قوي (أو بعد ذلك مباشرة). العوامل الخلوية الرئيسية للتمزق المبكر للوحة تصلب الشرايين هي الضامة وخلايا العضلات الملساء.

من أهم علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة عدم استقرار متلازمة الألم والتي تتجلى في تطور الذبحة الصدرية المجهدة وظهور الذبحة الصدرية المريحة وإضافة أعراض جديدة مصاحبة للألم (ضعف عام شديد ، عرق بارد ، ضيق تنفس ، سعال ، التمايل في الصدر ، نوبات عدم انتظام ضربات القلب في الذروة).

مع الذبحة الصدرية de novo ، لوحظت نوبات ألم في الذبحة لمدة 28 يومًا على خلفية صحية كاملة. عادة ما تكون ذبحة صدرية إجهادية.

يتم تشخيص الذبحة الصدرية تحت الحادة إذا حدثت نوبات ألم الذبحة الصدرية منذ أكثر من 48 ساعة.

في الذبحة الصدرية الحادة أثناء الراحة ، تتكرر نوبات آلام الذبحة الصدرية خلال الـ 48 ساعة الماضية.

ومع ذلك ، فإن الذبحة الصدرية التقدمية لها أهمية قصوى في بنية الذبحة الصدرية غير المستقرة. نموذجي للذبحة الصدرية التقدمية هو الألم الضاغط خلف عظمة الصدر ، والذي إما أن ينحسر أو يزداد ، ولا يختفي بعد استخدام النترات ، مصحوبًا بعرق بارد ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والخوف من الموت. تصبح نوبات نوبات آلام العمود الفقري أكثر تواترًا ، ويتم تقصير فترات النشبات. كل هجوم لاحق هو إلى حد ما أكثر حدة من السابق.

قد لا يحدث الألم بالضرورة بسبب الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي ، ولكن أيضًا في حالة الراحة. في بعض الأحيان تقضي عليه الأدوية فقط.

كيف يتم علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

ويتطلب دي نوفو الذبحة الصدرية دخول المريض إلى المستشفى. المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم ، والديناميات السلبية للجزء 5T ، وعدم الاستقرار الديناميكي ، والحالات السابقة أو الإغماء ، والمخاطر العالية للوفاة أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد تتطلب دخول المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة.

إذا لم تكن هناك نوبات شديدة وطويلة من الذبحة الصدرية في الأسبوعين الماضيين ، فإن مخطط كهربية القلب لا يتغير مرضيًا ، وديناميكا الدم مستقرة ، ومن ثم يمكن علاج المرضى في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمخاطر المتوسطة تتطلب متابعة طبية.

الهدف من علاج مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة هو:

• استعادة مبكرة لسريان الشريان التاجي ،
• القضاء على متلازمة الألم أو إعادة استقرارها ،
• منع موت الشريان التاجي المفاجئ واحتشاء عضلة القلب الحاد ،
• ضمان نوعية حياة مرضية بعد إعادة التأهيل.

يشمل العلاج الحديث للذبحة الصدرية غير المستقرة أساليب طبية وجراحية.

دواء علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةنفذت باستخدام:

• العلاج المضاد للتخثر (مضاد التخثر ومضاد الصفيحات) ؛
• العوامل المضادة للذبحة الصدرية (حاصرات D ، النترات ، مضادات Ca2 +) ؛
• العلاج الأيضي (كورفاتون ، بريوكتال) ؛
• الأدوية الخافضة للدهون (الستاتين ، ماكسيبا).

يستخدم العلاج المضاد للتخثر في جميع مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة. من بين مضادات التخثر ، يُفضل الهيبارين غير المجزأ - وهو أكثر الأدوية المضادة للتخثر شيوعًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يجب استخدامه في أول 20 دقيقة بعد دخول المريض إلى المستشفى. إن إدخال الهيبارين لا يجعل من الممكن الحفاظ على حالة مضادات التخثر عند مستوى عالٍ لفترة طويلة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يعد هذا أمرًا مهمًا للغاية ، حيث يمكن أن تستمر ظروف زعزعة استقرار اللويحة الصدرية لأسابيع أو أشهر ، ويستخدم الهيبارين لمدة أسبوع إلى أسبوعين فقط.

تعتمد آلية عمل الأسبرين على القدرة على تثبيط COX-1 بشكل لا رجعة فيه ، والذي يحتوي عليه الصفائح الدموية ويعزز تحويل حمض الأراكيدونيك إلى endoleroxides للبروستاجلاندين ، ثم إلى الثرموبوكسان في الجدار. يمتص الأسبرين بسرعة في المعدة والأمعاء العلوية. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمستوى البلازما خلال 15-20 دقيقة.

كلوبيدوجريل هو مانع انتقائي قوي لتراكم الصفائح الدموية الناتج عن ADP. يتكون التأثير المضاد للتخثر من كلوبيدوجريل في ارتباط لا رجعة فيه بمستقبلات ADP على غشاء الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك يتم قمع تراكم الصفائح الدموية الذي يحفزه ADP. بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص عقار كلوبيدوجريل بسرعة ، وبعد مروره عبر الكبد ، يتحول إلى مستقلب نشط ، والذي يقطع بلازما الدم في حالة مرتبطة بالبروتين. يفرز الدواء من الجسم عن طريق الكلى والمعدة والأمعاء.

من النترات ، يصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة مع متلازمة الألم النتروجليسرين - 5 ملغ كل 5 دقائق. إذا لم يهدأ الألم بعد تناول 3 أقراص من النتروجليسرين ، فيجب حقن النترات عن طريق الوريد على مدار الساعة في شكل محلول. موانع لاستخدام النترات: عدم تحمل هذه الأدوية. انخفاض ضغط الدم الشرياني السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية (في التاريخ) ؛ الزرق؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة.

مضادات الكالسيوم فعالة في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة في ظل وجود الذبحة الصدرية المتغيرة ، وزعزعة استقرار الذبحة الصدرية الجهدية من الفئات الوظيفية الشديدة ، وكذلك عندما يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية ، وداء السكري غير المعوض ، وعسر شحميات الدم الشديد . تتمثل الأهمية العلاجية لمضادات الكالسيوم في الذبحة الصدرية غير المستقرة في تقليل استهلاك الطاقة والطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وتحسين نقل الأكسجين إلى عضلة القلب بسبب عمل توسع الأوعية ، وتقليل مقاومة الشرايين ، وحماية عضلة القلب من Ca2 + الزائد ، والقضاء على ضعف عضلة القلب الانبساطي.

استقرار حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة يعني عدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية خلال الـ 24 ساعة الماضية. في ظل هذه الظروف ، يجب على المرء أن يتحول إلى العلاج غير المكثف. في الوقت نفسه ، يتم إلغاء إعطاء النترات ووصف أشكالها الفموية المطولة. بعد 6-8 أيام ، توقف استخدام الجرعات العلاجية من الهيبارين غير المجزأ والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، لكن العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل خفض الدهون يستمر لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالنسبة للمرضى "المستقرين" لمدة 2-3 أيام من بدء العلاج ، يمكن تطبيق استراتيجيتين بديلتين - التدخل الجراحي المبكر والمحافظة المبكرة. تم حل السؤال على أساس بيانات تصوير الأوعية التاجية. الغرض من الاختبار غير الجراحي لـ المريض "المستقر" هو: تحديد الإنذار لمدة 6-9 أشهر القادمة واختيار أساليب العلاج.

يتم إجراء اختبار إجهاد كهربائي جسدي أو دوائي للمريض الذي يعاني من مخاطر منخفضة من المضاعفات ، بعد 48 ساعة من الاستقرار ، ومراقبة تخطيط صدى القلب على مدار 24 ساعة.

بعد الخروج من المستشفى ، يُنصح المريض "المستقر" بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحول واتخاذ الإجراءات لتطبيع مستوى الكوليسترول الكلي (لا يزيد عن 2.9-3.0 مليمول / لتر) وإجراء تدريب بدني منتظم مرتين في الأسبوع ، يتم خلاله ضروري للتحكم في معدل ضربات القلب (ما يصل إلى 70٪ من معدل ضربات القلب الذي يتم تحقيقه أثناء الاختبار غير الجراحي) ، تناول الأسبرين (125 مجم يوميًا) أو الأفضل ، كلوبيدوجريل (75 مجم في اليوم) ، حاصرات بيتا (في جرعة كافية لتحقيق معدل ضربات القلب من 56-60 لكل دقيقة واحدة).

تتم مراقبة المريض من قبل طبيب القلب لمدة 4 أسابيع ، ثم يتم نقله تحت إشراف معالج محلي أو طبيب الأسرة لمزيد من الإدارة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق معها

على خلفية الذبحة الصدرية ، قد يحدث هجوم ، سعال جاف ، فقاعات في الصدر.

الذبحة الصدرية غير المعالجة محفوفة بالتطور والتقدم وما إلى ذلك.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة في المنزل

المرضى الذين لا يعانون من نوبات شديدة وطويلة من الذبحة الصدرية في غضون أسبوعين بعد استقرار الحالة يخضعون للعلاج في العيادة الخارجية. تخطيط القلب بدون تغييرات مرضية وديناميكا الدم المستقرة هي أساس مراقبة المريض في العيادات الخارجية.

المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمخاطر المعتدلة يحتاجون إلى إشراف طبي ، بما في ذلك مراقبة تخطيط القلب ، والتسجيل المتسلسل لتخطيط صدى القلب ، وتحديد مستويات العلامات القلبية لتلف عضلة القلب والضغط الجسدي أو النفسي.

يجب أن تسأل طبيبك عن التوصيات المتعلقة بالتغذية ونمط الحياة بشكل عام. يجب أن يتم تناول الأدوية الموصوفة بشكل صارم وفقًا للنظام الموصوف.

ما الأدوية لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

• - الجرعة الأولى هي 5000 وحدة دولية ، يتم إعطاؤها على شكل بلعة ، ثم يتحولون إلى التسريب بمعدل متوسط ​​1000 وحدة دولية في الساعة تحت سيطرة زمن الثرومبوبلاستين المنشط جزئيًا (APTT).
• - 1 مجم / كجم تحت الجلد بعد 12 ساعة ، خلال 6 ± 2 يوم ، ثم - 0.4 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 8-12 يومًا.
• Lovenox - 1 مجم / كجم تحت الجلد بعد 12 ساعة ، خلال 6 ± 2 يوم ، ثم - 0.4 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 8-12 يومًا.
• - 2.5 مجم تحت الجلد مرة واحدة يومياً لمدة 8-12 يوم.
• (Aterocard) - بجرعة 75-150 مجم يوميًا لمدة 3-7 أيام.
• - عن طريق الوريد بجرعات من 1-5 مل من المحلول ، تليها (بعد 1-2 ساعة) بتناول 40-80 مجم في اليوم بعد 6-8 ساعات خلال أول 8-12 يوم.
• - عن طريق الوريد بجرعة 5 مجم (تدار خلال 1-2 دقيقة) ، يتم تكرار الحقن بجرعة 5 مجم كل 3-5 دقائق حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 15 مجم ، ثم (بعد 1-2 ساعة) يتم تناول هذا الدواء تعطى عن طريق الفم عند 25-50 مجم كل 6 ساعات (حتى 200 مجم في اليوم) لأول 8-12 يوم.
• - 20 مجم مرة في اليوم.
• - 2.5-5 مجم مرة في اليوم.
• - 2.5-5 مجم أو 10 مجم مرة في اليوم.
• - 80-240 مجم يوميا.
• - 6-8 مجم يوميا.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة بالطرق البديلة

استخدام العلاجات الشعبية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةغير مسموح. يمكن للطبيب المعالج أن يوصي بالحقن العشبية فقط في مرحلة الشفاء ، عندما تستقر الحالة.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة أثناء الحمل

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةأثناء الحمل ، يوصى بتكليف أخصائي متخصص ، عند تحديد الاستراتيجية ، سيأخذ في الاعتبار وضع المرأة ونتائج تشخيصها وسبب تطور الذبحة الصدرية. لحسن الحظ ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ليست شائعة عند النساء الحوامل لأنها تعتبر حالة أقدم.

ما هو الطبيب الذي يجب عليك الاتصال به إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

العلامات الرئيسية للذبحة الصدرية غير المستقرة على مخطط كهربية القلب هي ارتفاع / انخفاض الجزء 5T ، وانعكاس الموجة T ، والتي يمكن الاحتفاظ بها لمدة يوم أو أكثر (2-3 أيام ، حتى 10-14 يومًا). في تخطيط صدى القلب ، تم العثور على مناطق من نقص الحركة ، وعدم القدرة على الحركة ، وخلل الحركة في جدران القلب ، والتي تختفي بعد بضعة أيام. عندما تتلف خلايا عضلة القلب ، يدخل بروتين الميوغلوبين ذو الوزن الجزيئي المنخفض الدم بشكل أسرع (بعد ساعتين) من دلالات القلب المصلية. يمكن أن يوجد أيضًا في البول (بيلة ميوغلوبينية). ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس محددًا لأن الميوغلوبينية في الدم والبيلة الميوغلوبينية ممكنة عندما تتضرر العضلات الهيكلية. في أول 6 ساعات من ظهور متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يرتفع مستوى فوسفوكيناز الكرياتين الكلي وجزء ميغا بايت في الدم. يتم تطبيع هذا المؤشر بعد 24-36 ساعة ، ولكنه أيضًا ليس محددًا وحساسًا بشكل كافٍ.

المعلومات للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وطرق العلاج ، اتصل بطبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.

إذا كان القلب "يمسك" بعد الإثارة أو المجهود البدني ، فإن الأمر يستحق زيارة طبيب القلب. قد يكون لديك ذبحة صدرية غير مستقرة. هذا مرض خطير إلى حد ما لا ينبغي أن يبدأ.

أسباب ومخاطر الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة (NS) هي متلازمة ناتجة عن نقص إمداد الدم لأنسجة عضلات القلب (عضلة القلب). عادة ، يسبق نوبة القلق لديه ضغط جسدي أو عاطفي حاد. إنها تتطلب إمدادًا أكثر نشاطًا بالأكسجين للقلب. يقوم بذلك عن طريق زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي.

ولكن إذا كانت الأوعية الدموية متشنجة ، أو تضيق تجويفها بواسطة لويحات الشريان التاجي ، فإن كمية كافية من الدم لا تتدفق إلى القلب ، ولا تتلقى عضلة القلب الأكسجين المطلوب. يشار إلى ذلك من خلال الألم الشديد الذي يختفي بعد تناول الأدوية أو الراحة.

هذه المتلازمة خطيرة للغاية - وغالبًا ما تنتهي باحتشاء عضلة القلب. في هذا يختلف عن شكل الذبحة الصدرية.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة

هناك تصنيف لأنواع الذبحة الصدرية غير المستقرة المعترف بها في أمراض القلب ، ويتم تقديم العلاقة بوضوح في شكل جدول براونوالد:

أعراض

ما هي العلامات المميزة للذبحة الصدرية غير المستقرة؟ يبدو نمط النوبة النموذجي كما يلي:

• ينشأ الألم فجأة. يتم الشعور به خلف القص ، ويمكن إعطاؤه للكتف ، ومناطق أخرى.
• أخذ النتروجليسرين والراحة تساعد في تخفيف الألم.
• المدة المعتادة للهجوم أقل من 10 دقائق. يمكنك تحديد وقت بدايته ونهايته بوضوح.
• أيضا ، عادة ما يكون هناك سبب لذلك (النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي).

غالبًا ما تتفوق الذبحة الصدرية على مدمني الكحول أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، لأنها تتطلب أيضًا نشاطًا أكثر نشاطًا للقلب.

يكمن غدر المتلازمة في حقيقة أن هذه الأعراض تتأخر أحيانًا لمدة يوم أو حتى يومين. يعتقد الشخص أنه لا يوجد سبب للقلق ، بينما هو بالفعل يصاب باحتشاء عضلة القلب.

فيديو حول كيفية ظهور الذبحة الصدرية وما عليك القيام به في هذه الحالات:

التشخيص

يمكن تقسيم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مرحلتين - قبل وبعد الاستشفاء:

• في المرحلة الأولى ، يستمعون إلى شكاوى المريض ، ويحللون أعراض النوبة ، ويتحققون من وتيرة النبض وإيقاعه.
• كما يتم قياس ضغط الدم.
• للحصول على صورة أكثر دقة ، من الضروري عمل مخطط كهربائي للقلب. إذا سمحت الظروف بذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموقع. في حالات أخرى يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ. بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب ، يتم اتخاذ قرار بشأن دخوله المستشفى.

تخطيط كهربية القلب

لتشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يكون التغيير في شكل المقطع ST (غالبًا - انخفاضه) ، والاتجاه العكسي للموجة T. يكون المؤشر الأكثر دلالة عندما يتم تسجيله خلال فترة الألم . تسمح ديناميات التغييرات في جدول عمل القلب حتى بتحديد توطين الجلطة التاجية.

في الوقت نفسه ، يعتبر مخطط هولتر للقلب اليومي أكثر إفادة - فهو يجعل من الممكن رؤية ديناميكيات نشاط القلب ، وإقامة علاقته بالأحمال ، وتقييم فعالية العلاج ، والتشخيص بالمرض.

تحاليل الدم

تساعد دراسة التركيب الكيميائي للدم على توضيح بيانات مخطط كهربية القلب. الحقيقة هي أن وجود إنزيمات معينة في الدم يشير إلى أضرار مختلفة للقلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يشير تروبونين تي إلى تلف عضلة القلب. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال زيادة مستوى فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (ASAT) ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH).

في حالة الاستشفاء ، يتم وصف إجراءات التشخيص الأخرى:

• فحص دم عام - يسمح لك باكتشاف محتوى متزايد من الكريات البيض ؛
• تصوير الأوعية التاجية (إدخال قسطرة خاصة عبر الشريان) - يجعل من الممكن تحديد مكان ودرجة انسداد الأوعية الدموية ؛
• بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب ، يحصلون على فكرة عن كيفية عمل عضلة القلب ، والبطين الأيسر ، وما هو حجم السكتة الدماغية ، وما إلى ذلك ؛
• التصوير الومضاني - إعطاء عن طريق الوريد للنويدات المشعة التي تدخل القلب وتنتشر فيه مع الدم ؛ هذا يسمح لك بمراقبة صورة عمل القلب بصريًا.

الإسعافات الأولية والعلاج

تشمل الإسعافات الأولية في حالة نوبة الذبحة الصدرية إجراءات بسيطة ولكنها فعالة:

• يجب وضع الضحية أو جلوسها في وضع مريح ويجب إعطاء 1-2 حبة من النتروجليسرين (1-2 جرعة من Nitrospray) تحت اللسان.
• علاوة على ذلك ، من أجل منع تكوين جلطات الدم ، تحتاج إلى ثلاثة أقراص من حمض أسيتيل الساليسيليك (تذوب).

عادة ، تسمح لك هذه الأنشطة بإيقاف الهجوم. ومع ذلك ، لا يجب أن تهدأ - سيكون من الصحيح زيارة طبيب القلب والخضوع للفحص. من المهم منع النوبات المتكررة من NS ، لأنها لا تنتهي دائمًا بشكل جيد.

يتم علاج NS بشكل دائم في قسم العلاج أو أمراض القلب (في الحالات الشديدة ، في وحدة العناية المركزة). يوصف المريض بحد من النشاط البدني ، تجنيب.

كقاعدة عامة ، يتم تناول الدواء بهذه الطريقة:

• النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد - عن طريق الوريد باستخدام قطارة لمدة يومين ؛
• الهيبارين - في البداية عن طريق الوريد ثم تحت الجلد.
• لتسييل الدم - حمض أسيتيل الساليسيليك (أسبكارد وغيره) ؛
• لتقليل قوة تقلصات القلب وتواترها - حاصرات بيتا (يتم تحديد الاختيار من خلال وجود أو عدم وجود موانع) ؛
• لخفض ضغط الدم - Perindopril ، Noliprel ، مثبطات ACE الأخرى ؛
• مع الحفاظ على الألم - مضادات الذهان (دروبيريدول) والمسكنات (بروميدول).

يمكن أيضًا استخدام الأدوية الأخرى ، مثل مدرات البول. أنها تساعد في تخفيف الاحتقان في قصور القلب.

تدابير تشغيلية

إذا لم يساعد العلاج المحافظ في غضون ثلاثة أيام ، يلجأون إلى التدخل الجراحي. يتضمن إما تطعيم مجازة الشريان التاجي أو دعامة الأوعية التاجية (رأب الوعاء):

• يسمح وضع التحويلات (الأطراف الاصطناعية الوعائية) بتدفق الدم لتجاوز الأوعية المسدودة. يتم الوصول إلى القلب عن طريق تشريح القص. أثناء العملية ، يتم توصيل جهاز الدورة الدموية بـ "قلب اصطناعي" ، على الرغم من إجراء التلاعب في بعض الأحيان على عضو عامل.
• الدعامات هي تركيب نوع من التعزيزات (الدعامات) داخل الأوعية الضيقة. يضغط على لوحة الكوليسترول ، ويمنعها من إعاقة تدفق الدم ، ويحافظ على قطر التجويف الثابت ، ويمنع التشنج. هذه الجراحة أقل إيلامًا لأنها تجرى من خلال الشرايين الموجودة في الذراعين أو الفخذ.

بالنسبة لكلا النوعين من التدخل الجراحي ، فإن التشخيص الإيجابي (الاختفاء التام لأعراض الذبحة الصدرية) هو نفسه تقريبًا - 63 و 60 ٪ ، وكذلك خطر حدوث نوبة قلبية - 7 و 6 ٪ على التوالي. في حالة عدم نجاح الدعامة ، يتم استخدام التحويل.

العلاجات الشعبية

للعلاج طويل الأمد والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام العلاج بالأعشاب بنجاح. نباتات الصف الأول ، الأكثر فعالية في العلاج طويل الأمد للذبحة الصدرية ، تشمل الزعرور والعشب الأم. لتحسين طعم مغلي أو صبغة من هذه المكونات ، تتم إضافة وردة الورد إليها:

1. للحصول على 1.5 لتر من الماء المغلي ، خذ 7 ملاعق كبيرة. ملاعق من الزعرور والوركين والورد.
2. يُسكب الخليط ، ويُغلق بإحكام بغطاء ، ويُلفَّ ويُترك ليوم واحد لينقع.
3. خذ ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.

تشمل المهدئات وموسعات الأوعية الرئيسية عشب النعناع ، بلسم الليمون ، جذور حشيشة الهر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام الرسوم التي تشمل نباتات الصف الثاني. هناك الكثير في القائمة:

• زهور آذريون
• بتلات الورد؛
• عشب البرسيم الحلو
• ثمار روان
• عشب كيس الراعي ؛
• جذر؛
• زعتر؛
• زهور الحنطة السوداء
• ثمار الشبت
• زيت التنوب
• أوراق الهدال.

إذا كانت النوبات غير مؤلمة ولكن فقط مع إحساس بضيق في الصدر ، يوصى بتناول ملعقة كبيرة من خليط العسل مع الفجل المبشور للوقاية.

إذا لم يكن هناك نيتروجليسرين في متناول اليد ، لوقف نوبة الذبحة الصدرية ، استخدم العلاج التالي: تحتاج إلى قضم وابتلاع رأس واحد من الثوم.

الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة

لتقليل احتمالية حدوث نوبات متكررة من الذبحة الصدرية والاستغناء عن الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بنظام خاص. يقدم طبيب القلب توصيات مفصلة:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلي عن العادات السيئة - التدخين والإدمان على الكحول والمخدرات. تأثيرها الضار على نشاط القلب واضح ولا يحتاج إلى دليل.
• من المهم بنفس القدر التخطيط لنظامك الغذائي بعناية. سيكون عليك أن تتخلى عن بعض إدمان الطهي.

تشمل الأطعمة "المحظورة" جميع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والملح الزائد والتوابل والمعجنات والحلويات:

• زبدة؛
• سالو.
• اللحوم الدهنية
• السجق؛
• اللحوم المدخنة.

الأطعمة المقلية محظورة أيضًا. الشيء نفسه ينطبق على المشروبات الغازية. مع الأخذ في الاعتبار كل هذه النقاط ، تصبح زيارة الوجبات السريعة أمرًا غير مرغوب فيه للغاية.

ما نوع الطعام الذي يجب أن تحبه؟ تشمل المنتجات المسموح بها:

• جميع الحبوب باستثناء السميد ؛
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
• منتجات الألبان؛
• تقريبا كل الخضار والفواكه.

يتم اختيار الأطباق من قبل تلك التي يتم طهيها بالغليان وكذلك على البخار. يتم إشباع حاجة الجسم من الدهون بمساعدة الزيوت النباتية - عباد الشمس والزيتون وغيرها.

أحمال معتدلة

نظرًا لأن نوبات الذبحة الصدرية غير المستقرة ناتجة عن أحمال عالية على الجسم ، فمن الأفضل تجنبها بكل الطرق الممكنة. العمل الشاق جسديًا ليس من أجل الصميم. يصبح العمل الإضافي أيضًا غير مقبول - خاصةً عندما يجعلك تضحي بالنوم. كما أن تكلفة التوتر آخذة في الارتفاع الآن.

ينصح الخبراء: إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهودًا كبيرًا ، فإن الأمر يستحق البحث عن وظيفة أخرى ، أو حتى التقاعد. السعي لتحقيق مكاسب كبيرة لا يستحق التكاليف التي يجب تكبدها في علاج الذبحة الصدرية - خاصة عندما يتعلق الأمر بعمليات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان تكون الهجمات مميتة.

الرياضة أيضا يجب أن تقول وداعا. تصبح تمارين القوة ورفع الأثقال وكمال الأجسام بعد نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة غير مناسبة. من ناحية أخرى ، فإن القضاء التام على النشاط البدني ، ونمط الحياة المستقرة أمر غير مرغوب فيه أيضًا. ، المشي مفيد ، وإذا لم تكن قد تحركت بشكل كافٍ حتى الآن ، فمن المنطقي أن تتقدم.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة متفائلاً تمامًا. بالطبع ، الشرط لهذا هو دخول المستشفى في الوقت المناسب مع علاج مدار بكفاءة. يعتمد الكثير على المريض نفسه. يجب أن يتحلى بالضمير - اتباع توصيات الطبيب ، خاصة فيما يتعلق بالتخلي عن العادات السيئة ، واتباع نظام غذائي ، وتقليل الإجهاد البدني والعاطفي.

ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد غياب المضاعفات تمامًا. ما يقرب من 20 ٪ من أولئك الذين تعرضوا لهجوم من NS خلال الأشهر 2-3 الأولى يعانون من احتشاء عضلة القلب ، وفي 11 ٪ يحدث خلال السنة الأولى.

لذلك ، الذبحة الصدرية غير المستقرة مشكلة يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، وعلاج المتلازمة صعب ومكلف. من الأصح بكثير أن تعتني بصحة قلبك مقدمًا بدلاً من معالجتها لاحقًا.