عيب تقرحي في المعدة. أعراض قرحة المعدة ، نظم العلاج ، الأدوية. منع القرحة الهضمية

قرحة المعدة- مرض مزمن يحدث فيه تكوين عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة. غالبًا ما يصيب المرض الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. يتميز المرض بمسار مزمن مع انتكاسات متكررة ، والتي تحدث عادة في الربيع والخريف.

تلعب بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري دورًا مهمًا في حدوث قرحة المعدة ، حيث يؤدي نشاطها الحيوي إلى زيادة حموضة العصارة المعدية. يعالج قرحة المعدة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يؤدي الإجهاد المستمر إلى اضطراب الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى تقلصات العضلات والأوعية الدموية في الجهاز الهضمي. تتعطل تغذية المعدة ، ويبدأ عصير المعدة في التأثير بشكل ضار على الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تكوين قرحة.

أسباب تقرحات المعدة

يعتبر السبب الرئيسي لتطور المرض هو عدم التوازن بين الآليات الوقائية للمعدة وعوامل العدوانية ، أي المخاط الذي تفرزه المعدة لا يمكنه التعامل مع الإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى مثل هذا الخلل وتطور قرح المعدة:

• وجود أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والتهاب البنكرياس) ؛
• التغذية غير السليمة
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي لها خصائص تشكيل القرحة ؛
• تعاطي الكحول والتدخين.
• ضغط عصبى؛
• الاستعداد الوراثي.

أعراض قرحة المعدة

أعراض قرحة المعدة هي:

• ألم قوي؛
• آلام الجوع
• آلام الليل
• قيء حامض
• حرقة من المعدة.

العرض الرئيسي والواضح للقرحة هو الألم المستمر. هذا يعني أن المريض يشعر بها لفترة طويلة ، حسب صبره - أسبوع ، شهر ، ستة أشهر. إذا كان المريض الذي لم يتم فحصه يعاني من الألم لفترة طويلة ، فقد يلاحظ أعراض مثل موسمية الألم - ظهورها في أشهر الربيع والخريف (الشتاء والصيف يمران في غيابهما).

غالبًا ما يكون ألم القرحة موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، في منتصف المسافة بين السرة ونهاية القص ؛ مع قرحة في المعدة - على طول خط الوسط أو على يساره ؛ مع قرحة الاثني عشر - 1-2 سم على يمين خط الوسط. سبب الألم هو التشنج الدوري للبوابة وتهيج جدار العضو المتقرح بحمض الهيدروكلوريك.

يمكن أن تكون شدة الألم متفاوتة ، والتي تعتمد على كل من صبر المريض وعمق القرحة. مع تساوي جميع العوامل الأخرى ، يكون الألم في قرحة الاثني عشر أقوى منه في قرحة المعدة. غالبًا ما يكون الألم ، مقارنةً ، على سبيل المثال ، مع المغص ، أضعف بكثير ، وشدته صغيرة أو متوسطة ، وطبيعة الألم مؤلمة.

يرتبط الألم بتناول الطعام. عندما يكون المرض موضعيًا في المعدة ، يحدث الألم بعد الأكل - كلما كانت القرحة "أعلى" أسرع (أي أقرب إلى المريء) ؛ على معدة فارغة ، يهدأ الألم. مع قرحة الاثني عشر ، فإن ما يسمى بآلام الجوع والليل نموذجي ، على العكس من ذلك ، تقل أو تختفي فور تناول الطعام ، وبعد 2-3 ساعات تستأنف مرة أخرى.

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية ، يتم تخفيف الألم بعد تناول صودا الخبز ("اختبار الصودا" - تناول مسحوق صودا الخبز على طرف السكين ، واسكبه في نصف كوب من الماء المغلي وقدم للمريض شرابًا أثناء الألم) .

إذا اختفت الآلام على الفور ، مثل الذبحة الصدرية من النتروجليسرين ، فمن المرجح أن يكون أمامك المريض "المتقرح". إن ظهور الألم أو اشتداده مسبوق بـ "خطيئة" في اليوم السابق أو قبل يوم من أمس. تذكر ما إذا كان هناك وفرة "إراقة" ، طعام حار ، طعام غير عادي. تكون الآلام أكثر حدة في الطقس السيئ ، عندما تهب رياح قوية وتمطر مثل الدلو.

يقولون أن هناك علاقة بين النشاط الجيومغناطيسي والنشاط الشمسي وتفاقم المرض. غالبًا ما يشعر المرضى أن قرحتهم "انفتحت" ومرضت بعد مشاجرة ، أو فضيحة ، أو مشاكل في العمل ، أو جنازة ، إلخ. ومن المثير للاهتمام أن المشاعر الإيجابية المفرطة يمكن أن تسبب الألم أيضًا. في كثير من الأحيان ، تظهر الآلام أو تصبح أكثر حدة بعد علاج البرد باستخدام الأسبرين ، بعد وصف ، على سبيل المثال ، عقار بروفين (أو نظائره) لألم المفاصل.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن تناول الهرمونات على المدى الطويل (بريدنيزون ومضاهاته) ، على سبيل المثال ، لعلاج الروماتيزم أو الربو القصبي الحاد ، يؤدي بشكل طبيعي إلى مسار حاد من الورم الخبيث أو تفاقم مرض مزمن ، خاصة إذا كانت الأدوية من مجموعة من واقيات المعدة لم يتم تناولها بشكل وقائي.

مع التفاقم وخاصة مع الانثقاب ، يتغير إيقاع الألم - يصبح مؤلمًا دائمًا. يشعر المرضى بالقلق بشكل خاص من الألم المصاحب للقرح التي تخترق البنكرياس. مع الإيلاج في الكبد ، يقل الألم أحيانًا عندما يكون المريض في الجانب الأيسر. خلال فترة التفاقم ، في حوالي 30-40 ٪ من المرضى ، لوحظ القيء ، ومحتويات القيء حامضة في الذوق.

يعتبر القيء أكثر شيوعًا لقرحة المعدة ومع تطور التضيق التقرحي (تضيق المعدة مع الندبات) ؛ في الحالة الأخيرة ، يكون القيء متكررًا ، ويحدث بسهولة وبدون جهد ، مما يؤدي إلى راحة هائلة. في حالة التضيق يحدث القيء مع ركود محتويات المعدة ورائحة كريهة. غالبًا ما يكون هناك طعام يؤكل في اليوم السابق في القيء.

هناك أيضًا حالات قرح مع مسار غير مؤلم وبدون أعراض. صحيح ، عند الشعور بالبطن في مثل هؤلاء المرضى ، لا يزال هناك ألم في "النقاط التقرحية" في المنطقة الشرسوفية.

في بعض الأحيان يكون أول أعراض القرحة المزمنة هو ثقب أو نزيف. ثم يكون الشخص في حالة الذروة. لذلك ، لا ينبغي للمرء أن ينتظر تطور جميع الأعراض الموصوفة. في الحياة الحديثة ، غالبًا ما يتم تشخيص المرض بألم طفيف وحرقة في المعدة في حالة عدم وجود صورة سريرية حية.

بالنسبة للقرحة التي تصاحبها حموضة مفرطة ، يكون الإمساك سمة مميزة ، وغالبًا ما يصاحب ذلك مغص معوي.

وصف مفصل لأعراض قرحة المعدة

"صورة لقرحة" مع تلف في المعدة

في مرضى التقرح ، غالبًا ما يكون هناك شعور بالتوتر الداخلي وزيادة التهيج. هذا ليس سببًا ، بل نتيجة لقرحة ناتجة عن نشاط مستقبلي غير لائق للجهاز العصبي ككل.

في كثير من الأحيان ، وفقًا لمزاجهم المتغير ، تحكم القرحة بشكل صحيح على تفاقم المرض. عند مراقبة مرضى "القرحة" ، من الضروري مراعاة مظهرهم.

عادةً ما يكون الشخص المصاب بقرحة المعدة رجلًا في منتصف العمر أو مسنًا ؛ نحيف ، مع تعبير غير راضٍ على وجهه ، غالبًا ما يكون قاتمًا ، صعب الإرضاء في الطعام. يعاني من التفاقم بشكل مأساوي ؛ مريب جدا.

علاج قرحة المعدة

في علاج مرض القرحة الهضمية ، يتم إعطاء مكان مهم للنظام الغذائي.

المبدأ الأساسي للعلاج الغذائي:

العلاج الطبي لقرحة المعدة

يشمل العلاج من تعاطي المخدرات عدة مجموعات من الأدوية:

العلاج الجراحي لقرحة المعدة

مع القرحات المتعددة والمتكررة في كثير من الأحيان ، وكذلك في حالة حدوث مضاعفات ، يشار إلى العلاج الجراحي: استئصال المعدة وقطع المبهم - قطع الأعصاب التي تحفز إفراز الحمض في المعدة.

يتم علاج مرض القرحة الهضمية بنجاح اليوم. من خلال اتباع نظام غذائي ، والتخلي عن العادات السيئة ، والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن تجنب مضاعفات المرض. لكنهم هم سبب الوفيات.

تعليمات الأدوية المستخدمة في العلاج

أي الأطباء للاتصال

تشخيص قرحة المعدة

اليوم ، الطريقة الأكثر فعالية للتشخيص هي FGDS - التنظير الليفي. إن الفحص البصري للغشاء المخاطي في المعدة من خلال مسبار الألياف البصرية يجعل من الممكن تحديد وجود القرحة ، وتوطينها ، لأخذ الغشاء المخاطي لتحليله.

فيما يتعلق بتأسيس دور Helicobacter pylori في تطوير العملية التقرحية ، تم إدخال اختبارات للأجسام المضادة لهذا الكائن الدقيق في دم المريض وفي تجريف الغشاء المخاطي في برنامج التشخيص.

لاختيار أساليب العلاج الصحيحة ، من الضروري تحديد حموضة عصير المعدة بشكل صحيح. لهذا الغرض ، يتم إجراء قياس الأس الهيدروجيني لمحتويات المعدة عبر أنبوب.

التغذية والنظام الغذائي لقرحة المعدة

يعد تناول النظام الغذائي الصحيح شرطًا أساسيًا للعلاج الفعال لقرحة المعدة. من الضروري الاستبعاد من النظام الغذائي:

• كحول؛
• الأطعمة الدسمة؛
• أطباق حارة وحارة.
• المشروبات الكربونية؛
• قهوة؛
• شوكولاتة.

المنتجات المفيدة هي:

• عصيدة؛
• أرز أبيض؛
• منتجات الألبان.

تحتاج إلى تناول الطعام الدافئ وفي أجزاء صغيرة حتى لا يحدث تهيج في الأمعاء والمعدة. علاج شعبي شائع - الماء بالصودا - يخفف الألم لفترة قصيرة فقط ، لأن الصودا هي مادة قلوية وتحييد حمض عصير المعدة ، الذي يتوقف عن تهيج القرحة ويهدأ الألم لفترة قصيرة.

العلاج الشعبي الممتاز هو التوت البري ، الذي لا يكون عصيره أدنى من المضادات الحيوية من حيث الخصائص المضادة للبكتيريا. سوف يحميك كأسان في اليوم من انتشار المرض. عصير التوت البري مفيد بشكل خاص للنساء. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر زيت نبق البحر والعسل وعصير الصبار وعصير الملفوف الطازج وعصير الجزر مفيدًا لاستعادة الغشاء المخاطي في المعدة وشفاء الجروح.

العلاجات الشعبية لعلاج قرحة المعدة

الأهمية:يجب أن يتم الاتفاق على استخدام الطب التقليدي مع الطبيب المعالج.

العسل والليمون

تحضير عصير ليمون من حبتين ليمون ، إضافة نصف كيلو عسل ونصف لتر زيت زيتون. يقلب جيدًا ويخزن في مكان بارد ومغطى بغطاء. قبل تناوله ، يُنصح بخلط الخليط. تستهلك نصف ساعة قبل الوجبات ، ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم. مسار العلاج شهر. يُنصح بإجراء مثل هذه الدورات 2-3 مرات في السنة للوقاية. يوصى بالتوازي مع هذا العلاج ، هناك 5-6 قطع من الجوز.

عصير البحر النبق

عصير ملفوف

من المفيد جدا شرب عصير الملفوف. عصير أوراق الملفوف الطازج يشفى بشكل أفضل من أي دواء. يُنصح بشرب كوب من العصير 4 مرات في اليوم. ولكن يمكنك أيضًا استخدام عصير الطماطم الطازج أو عصير النبق البحري أو الصفيراء. قبل الأكل ، لا يضر تناول قطعة من أوراق الصبار. مدة العلاج 6 أسابيع ومن المفيد أيضًا شرب ملعقة كبيرة من زيت عباد الشمس كل صباح قبل وجبات الطعام حتى نفاد الزجاجة. قم بتخزين الزيت نفسه في مكان مظلم.

لحاء البلوط

تحتاج إلى صب 4 ملاعق كبيرة. لحاء البلوط مع 1 لتر من الماء المغلي ويغلي لمدة 20-30 دقيقة ، ثم يبرد ويأخذ ملعقة كبيرة عدة مرات في اليوم.

صبغة الصبار

صبغة أوراق الصبار تشفي جيدًا قرحة المعدة. كما أنها تستخدم للوقاية والأمراض المزمنة. ستحتاج إلى 250 جرامًا من أوراق الصبار. قبل القطع ، لا تسقى الزهرة لمدة أسبوعين. في هذه الحالة ، يجب أن يكون عمر النبات 3-5 سنوات. بعد القطع ، يجب وضع الأوراق في مكان بارد ومظلم لفترة من الوقت.

اقطع 250 جرامًا من الأوراق من خلال مفرمة اللحم ، وأضف 250 جرامًا من العسل ، واخلطها وضعيها على الغاز. مع التحريك باستمرار ، سخني الخليط إلى 50-60 درجة. بعد الوصول إلى درجة الحرارة هذه ، أضف نصف لتر من النبيذ الأحمر الطبيعي. امزج كل شيء وضعه في مكان مظلم لمدة أسبوع. تستهلك ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ، قبل الأكل بساعة. مسار العلاج 21 يومًا. في الأيام السبعة الأولى ، من الأفضل استخدام ملعقة صغيرة لتكييف الجسم.

عصير بطاطس

تحتاج إلى بشر البطاطس وإخراج العصير منها. أضف الماء بنسبة 1: 1 واشربه في الصباح على معدة فارغة قبل الإفطار بنصف ساعة.

وصفة القرحة

هناك وصفة شعبية مفيدة جدا ولذيذة لقرحة المعدة. خذ 300 جرام من عسل الزهور والجوز والزبدة. ضعي كل شيء في مقلاة من المينا ، اخبزيها في الفرن على حرارة 100 درجة لمدة عشرين دقيقة ، ثم قلبيها. يؤخذ 3 مرات يومياً ، ملعقة كبيرة نصف ساعة قبل الوجبات ولا تحتاج لشرب أي شيء. القرحة سوف تلتئم بسرعة كبيرة ، لا حاجة لعملية جراحية. تم اختبار هذا العلاج ذاتيًا.

قرحة المعدة المثقوبة

القرحة المثقوبة هي اختلاط شديد لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق. غالبًا ما تتطور هذه الحالة في الربيع والخريف أثناء التفاقم.

أسباب انثقاب القرحة

يتم تعزيز تطور الانثقاب عن طريق استهلاك الكحول ، والضغط الجسدي والعاطفي ، فضلا عن اتباع نظام غذائي غير صحي ، خاصة أثناء التفاقم الموسمي. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بعد إجراء التنبيب المعدي. خلال الأزمات والحروب ، عندما تزداد الأحمال النفسية والعاطفية وتزداد سوء التغذية ، تتضاعف نسبة حدوث انثقاب القرحة.

تثقيب ، أي إن ظهور خلل في جدار المعدة أو الأمعاء مع إطلاق محتويات في التجويف البطني ، هو سمة خاصة لكبار السن. عند الشباب ، غالبًا ما تكون هذه المضاعفات موضعية في الاثني عشر.

أعراض القرحة المثقوبة

في البداية ، يشعر الشخص بألم حاد حاد ، وغثيان وحث على القيء. الشحوب والعرق البارد والضعف الشديد والدوخة هي سمات مميزة. يستلقي المريض بلا حراك وساقيه مضغوطة على بطنه.

بعد حوالي 5-6 ساعات ، يحدث تحسن واضح - تتوقف الأعراض الحادة للثقوب ، ولكن خلال هذه الفترة قد يحدث التهاب الصفاق ، والذي يتميز بما يلي:

• الانتفاخ.
• زيادة درجة الحرارة؛
• عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن تكون أعراض قرحة المعدة المثقوبة مشابهة لأعراض الأمراض الحادة الأخرى للأعضاء الداخلية أو المغص الكلوي أو التهاب الزائدة الدودية ، لذلك إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، يجب استدعاء فريق الإسعاف. بعد تأكيد تشخيص الانثقاب ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

الأهمية:عندما تظهر الأعراض ، من المستحيل التردد في الاتصال بالطبيب ، لأنه مع تطور التهاب الصفاق ، يظهر تهديد لحياة المريض.

علاج قرحة المعدة المثقوبة

يتم علاج القرحة المثقوبة في المستشفى بمساعدة التدخل الجراحي لإزالة الخلل في تجويف معدة المريض. إن زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، والتشخيص في الوقت المناسب وإجراء العملية الجراحية ، بالإضافة إلى العلاج الصحيح بعد الجراحة للمريض ، هي مفتاح الشفاء.

علاج ما بعد الجراحة والنظام الغذائي لقرحة المعدة المثقوبة

في فترة العلاج بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد بأدوية مضادة للقرحة. في الأيام العشرة الأولى ، يتم وصف الراحة في الفراش. العامل الأساسي للشفاء السريع هو اتباع نظام غذائي علاجي بعد الجراحة ، والذي يتطلب التقيد الصارم بالأشهر الأولى بعد الجراحة. تم تصميم النظام الغذائي بعد الجراحة للقرحة المثقوبة للقضاء على الالتهاب وتعزيز العمليات التصالحية في المعدة. من الضروري تقييد تناول الملح والسوائل والكربوهيدرات البسيطة.

بعد 2-3 أيام من العملية ، يمكنك شرب المياه المعدنية بدون غاز ، وإعطاء شاي خفيف وقليل من هلام الفاكهة المحلى. بعد بضعة أيام أخرى ، يمكنك شرب مغلي من الوركين ، وتناول 1-3 بيض مسلوق جيدًا ، وأرزًا مسلوقًا ومهروسًا جيدًا أو عصيدة الحنطة السوداء ، وحساء الخضار المهروسة. بعد 8-10 أيام من العملية ، يمكنك إضافة البطاطس المهروسة من الجزر والبطاطس واليقطين والكوسا إلى النظام الغذائي. يمكنك أكل السمك وشرائح اللحم المطبوخة على البخار وبدون زيت.

لا يمكن تناول الخبز إلا بعد شهر ، بكميات محدودة ، حصريًا من المخبوزات بالأمس. يمكن تناول الكفير والقشدة الحامضة بعد شهرين من العملية. من قائمة المريض ، من الضروري استبعاد الأطباق من الكبد والرئة والكلى والمخبوزات.

أيضًا ، لا يمكنك تناول الأطباق الحارة والمدخنة والمالحة والمخللات والأطعمة المعلبة والنقانق. يمنع استعمال المربى والعسل والشوكولاتة والقهوة والكاكاو. حتى الشفاء التام ، من الضروري رفض أطباق البقوليات والفطر والملفوف والبصل والحميض والثوم والفجل والسبانخ والآيس كريم.

يحظر الكحول والمشروبات الغازية. وفقط عندما تتحسن حالة المريض ، بعد 2-4 أشهر ، يمكن توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

تشخيص لقرحة المعدة

غالبًا ما يكون تشخيص المرض إيجابيًا ، ويؤدي العلاج الذي بدأ في الوقت المحدد إلى الشفاء التام للقدرة على العمل. فقط في بعض الحالات يوجد عدد من المضاعفات الخطيرة ، مثل النزيف الغزير والانثقاب ، وهذه الحالات خطيرة للغاية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق.

الوقاية من قرحة المعدة

• ينام 6-8 ساعات ؛
• التخلي عن الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية ؛
• أثناء آلام المعدة ، من الضروري إجراء الفحص ؛
• علاج الأسنان المؤلمة بحيث يمكن مضغ الطعام جيدًا ؛
• تجنب الإجهاد ، لأنه بعد الإجهاد العصبي ، يزداد الألم في المعدة ؛
• لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا أو شديد البرودة ؛
• ممنوع التدخين؛
• لا تتعاطى الكحول.

أسئلة وأجوبة عن "قرحة المعدة"

أهلا! يعاني زوجي من فقدان الشهية والقيء والحمى. لكن لا يوجد ألم. قل لي هل يمكن أن تكون قرحة؟

العرض الرئيسي لقرحة المعدة هو الألم المستمر. أنت بحاجة إلى استشارة شخصية مع معالج.

أهلا. بدأت أعاني من آلام في المراق الأيسر ، لقد مضى الأسبوع الثالث بالفعل. الآن ذهب الألم أيضًا تحت نصل الكتف الأيسر. أنا لا أشكو من معدتي ، فأنا أتناول الطعام بشكل طبيعي دون ألم قبل وبعد الوجبات. أنام ​​بلا ألم ، يبدأ الألم بالجسدي فقط. حمل. قد يكون لها علاقة بالمعدة.

يحتوي المراق الأيسر على الطحال والمعدة والبنكرياس والحلقات المعوية (كما هو الحال في كل مكان في البطن) والجانب الأيسر من الحجاب الحاجز. وبالتالي ، يمكن أن يحدث الألم في المراق الأيسر بسبب تلف هذه الأعضاء ومرضها. أيضًا ، يمكن أن ترتبط متلازمة الألم بأمراض القلب. أنت بحاجة إلى استشارة شخصية مع طبيب لفحصك.

أبلغ من العمر 35 عامًا ولدي قرحتان: في المعدة و 12 قرحة في الاثني عشر. قالوا إنه من الإجهاد. هل هو خطير أم لا؟ شكرا.

بسبب القرحة غير المعالجة ، يحدث انثقاب ينتج عن ذلك من خلال ثقوب في المعدة ، ويدخل كل الطعام الذي يدخلها إلى تجويف البطن. نتيجة هذه الظاهرة هي تطور التهاب الصفاق وموت الشخص في غضون ثلاثة أيام ، إذا لم يتلق عناية طبية عاجلة. كما أن المرض خطير بسبب النزيف الداخلي الذي يحدث بسبب حقيقة أن التكوينات المتآكلة تعرض جدار الوعاء الدموي ، ويؤدي حمض الهيدروكلوريك إلى تآكله. لهذا السبب ، يحدث فقدان للدم ، وقد تكون عواقبه خطيرة للغاية. مرض القرحة الهضمية خطير أيضًا لأنه بمرور الوقت يمكن أن تغطي الأمراض الأعضاء المجاورة ، مثل البنكرياس. وعلى الرغم من أن القرحة لا تزال مغلقة ، إلا أن التهاب البنكرياس الحاد يتطور ، وتكون عواقبه أكثر خطورة من تلف العضو.

في الآونة الأخيرة بدأت أشعر بثقل وألم في المعدة مع نوبات ، ثم ألم في الأمعاء أثناء حركات الأمعاء. إذا كنت تأكل شيئًا ضئيلًا (خضروات طازجة ، دقيق الشوفان مع اللبن) ، فلا يوجد ألم ، ينشأ بعد الحارة والدهنية. هناك رغبة أقل في تناول الطعام في كل مرة ، فهي لا تتسلق فقط ، مع وجود ألم شديد يستحيل إجبار المرء على تناول الطعام. لا توجد آلام في الليل ، كان هناك شعور بالغثيان ، لكن لم يتقيأ. هل يمكن أن تكون قرحة في المعدة أو الاثني عشر؟ هل يمكن القيام بالتغذية السليمة فقط دون زيارة الطبيب؟

يمكن أن تكون قرحة هضمية وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي (بالنسبة للعفج ، فإن آلام الجوع مميزة). من الأفضل أن يتم فحصك من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي حتى لا يفوتك شيء خطير - فمن الأسهل العلاج في المراحل المبكرة من المرض.

أنا أعاني من قرحة في المعدة. وأنا تقريبا دائما تقريبا رائحة الفم الكريهة. بعد الخضوع لدورة علاجية ، يختفي هذا الشعور ، ولكن ليس لفترة طويلة. كيف يمكنك التخلص من هذا؟ وهل هو ممكن على الإطلاق؟ شكرا لك مقدما.

بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الأسنان. إذا استمرت المشكلة ، فمن الضروري مواصلة العمل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

بعد علاج المرضى الداخليين من قرحة المعدة والاثني عشر (تم إدخاله إلى المستشفى بسبب نزيف في المعدة) ، تم وصف والدي بأخذ أدوات التحكم في المنزل مرتين يوميًا دون تعليمات أثناء الوجبات أو قبلها أو بعدها. لن يمر الطبيب. من فضلك قل لي خصوصية تناول هذا الدواء.

لقد ثبت أنه لا الوقت من اليوم ولا تناول الطعام يؤثران على نشاط الدواء ، لذلك يمكنك تناوله على راحتك. الصحة لك!

كان والدي يأكل منذ شهرين ، وهو يتقيأ على الفور. وصف له حبوب لكنها لا تساعده. أنا فقط لا أتذكر الاسم. الآن أجروا اختبارات أخرى ، قطعة من المعدة لتحليلها. من فضلك قل لي ما يمكن أن يكون من هذا القبيل.

يمكن ملاحظة ظهور القيء بعد الأكل مع تضيق (تضيق) البواب ، حيث لا يمكن للطعام أن ينتقل من المعدة إلى الأمعاء. يمكن أن يكون تضيق البواب بسبب مرض القرحة الهضمية أو حتى السرطان. لهذا السبب (لتحديد السبب الدقيق للمرض) تم أخذ جزء من نسيج والدك لتحليله.

لقد قرأت الكثير من الأدبيات حول قرحة المعدة ، ولكن لم يُشر في أي مكان إلى أن الإسهال يمكن أن يكون أيضًا أحد الأعراض. العمل هو أن زوجي مصاب بقرحة ويرافقه إسهال فظيع. لا يحتفظ الطعام بالمعدة إطلاقا. تحدث حركات الأمعاء بعد كل وجبة ، أو حتى في كثير من الأحيان. حوالي 5-6 مرات في اليوم. تم تشخيص حالته بأنه مصاب ببكتيريا H-pylori. شربت المضادات الحيوية لمدة أسبوعين - لم يساعد ذلك. تم وصف تنظير المعدة. يبلغ من العمر 33 عامًا. والسؤال هو هل يمكن أن يكون هناك إسهال شديد مع قرحة في المعدة؟

الإسهال (الإسهال) ليس في الحقيقة من الأعراض الكلاسيكية للقرحة ، وبالتالي نادرًا ما يتم إدراجه في قائمة أعراض هذا المرض. في حالة زوجك ، من المحتمل أن يكون حدوث الإسهال مرتبطًا بزيادة تهيج الجهاز الهضمي ، كما هو الحال مع متلازمة القولون العصبي (أي احتمال وجود مرضين معًا). لا ينبغي أن يثنيك قلة التأثير من مسار المضادات الحيوية - سيصبح تأثير العلاج ملحوظًا بعد ذلك بقليل. من ناحية أخرى ، قد يشير الإسهال المستمر إلى خلل في بواب المعدة وانتقال سريع للغاية للطعام إلى الأمعاء (هذا من مضاعفات مرض القرحة الهضمية). الآن يجب أن تخضع لعملية تنظير المعدة ، والتي يجب أن تحدد حالة القرحة ووجود مضاعفات محتملة ، ربما أثناء الفحص ، سيتم أيضًا تحديد السبب الدقيق للإسهال.

يمكن الكشف عن الخلل التقرحي بالأشعة السينية أو بالمنظار.

الفحص بالأشعة السينية

العَرَض المباشر ("المتخصصة") هو سمة مميزة - ظل كتلة متباينة ملأت الحفرة التقرحية. يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة في صورة جانبية (كفاف "مكانة") أو في وجه كامل على خلفية طيات الغشاء المخاطي ("مكانة الإغاثة"). "الكوات" الصغيرة لا يمكن تمييزها إشعاعيًا. يمكن أن يكون شكل "مكانة" الكنتور مستديرًا أو بيضاويًا أو يشبه الشق أو خطيًا أو مدببًا أو غير منتظم. عادة ما تكون ملامح القرحة الصغيرة متساوية ومميزة. في القرحات الكبيرة ، تصبح الخطوط العريضة غير متساوية بسبب تطور النسيج الحبيبي ، وتراكم المخاط ، والجلطات الدموية. في قاعدة "الموضع" ، تكون المسافات البادئة مرئية ، تتوافق مع الوذمة وتسلل الغشاء المخاطي عند حواف القرحة. تبدو "مكانة" الإغاثة وكأنها تراكم دائري أو بيضاوي مستمر للكتلة المتباينة على السطح الداخلي للمعدة أو الاثني عشر. في القرحة المزمنة ، قد يكون لمكان الراحة شكل غير منتظم وخطوط عريضة غير متساوية. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب في طيات الغشاء المخاطي إلى عيب القرحة. تشمل علامات الأشعة السينية غير المباشرة للقرحة وجود سائل في المعدة على معدة فارغة ، والتقدم المتسارع لكتلة التباين في منطقة القرحة ، والتشنج الموضعي. يحدث التشنج في المعدة والبصلة عادة على مستوى القرحة ولكن على الجانب الآخر. هناك تراجع في محيط جدار العضو مع وجود خطوط عريضة - من أعراض "إصبع التأشير". غالبًا ما يتم ملاحظة الارتجاع الاثني عشر المعدي.

FEGDS

FEGDS هي طريقة أكثر إفادة (تم العثور على قرحة في 98 ٪ من الحالات) ، والتي لا تسمح فقط باكتشاف عيب القرحة والتحكم في شفاءها ، ولكن أيضًا لإجراء تقييم نسيجي للتغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة ، لاستبعاد الأورام الخبيثة. غالبًا ما يتم تقريب القرحة في مرحلة التفاقم. الجزء السفلي من القرحة مغطى باللويحات الليفية وغالبًا ما يكون ملونًا باللون الأصفر. الغشاء المخاطي حول القرحة شديد التورم ، وذمة. عادة ما تكون حواف القرحة عالية ، حتى أن هناك عمودًا التهابيًا حول القرحة. تتميز القرحة الشافية بانخفاض احتقان الدم ، وينعم العمود الالتهابي ، وتصبح القرحة أقل عمقًا ، ويتم تنظيف الجزء السفلي وتغطيته بالحبيبات. تؤكد خزعات حواف القرحة وأسفلها عملية الشفاء. تستمر التغييرات في شكل تسلل الكريات البيض لفترة طويلة بعد استعادة سلامة الغشاء المخاطي.

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

قرحة المعدة (ك 25)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

قرحة المعدة(PUD) هو مرض مزمن متعدد العوامل يصاحبه تكوين تقرحات في المعدة مع تفاقم محتمل وتطور مضاعفات.

المرحلة المورفولوجية الأولى لمرض القرحة الهضمية هي التعرية تآكل - عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
، وهو عيب ضحل (تلف) في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون مع نخر في المنطقة المخاطية.
تكون التآكل ، كقاعدة عامة ، متعددة ومترجمة بشكل رئيسي على طول الانحناء الأقل للجسم والجزء البواب من المعدة ، وغالبًا ما يكون في الاثني عشر. يمكن أن يكون للتآكل أشكال وأحجام مختلفة - من 1-2 مم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى بطبقة ليفية ، والحواف ناعمة ، وحتى لا تختلف عن الغشاء المخاطي المحيط في المظهر.
يحدث الشفاء من التآكل عن طريق الاندمال الظهاري (التجديد الكامل) في 3-4 أيام دون تكوين ندبة ؛ في حالة النتيجة غير المواتية ، يمكن الانتقال إلى القرحة الحادة.

القرحة الحادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي الذي يخترق الصفيحة العضلية المناسبة للغشاء المخاطي وأعمق. تتشابه أسباب تكون القرحات الحادة مع أسباب التعرية. غالبًا ما تكون القرحة الحادة منفردة. لها شكل دائري أو بيضاوي ؛ في المقطع شكل هرم. حجم القرحة الحادة القرحة عبارة عن عيب في الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة ، حيث تتعطل أو تتباطأ عمليات الشفاء (تطور التحبيب ، الاندمال الظهاري).
- من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات مترجمة على انحناء صغير. الجزء السفلي من القرحة مغطى بزهرة الفيبرين ، وله حواف ناعمة ، ولا يرتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط ولا يختلف عنه في اللون. غالبًا ما يكون لقاع القرحة لون رمادي أو أسود متسخ بسبب اختلاط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهرياً: عملية التهابية خفيفة أو معتدلة عند حواف القرحة. بعد رفض الكتل النخرية في الجزء السفلي من القرحة - الأوعية الدموية المتخثرة أو الفجائية. عندما تلتئم القرحة الحادة في غضون 7-14 يومًا ، تتشكل ندبة (تجديد غير كامل). مع نتيجة غير مواتية نادرة ، يمكن الانتقال إلى قرحة مزمنة.

ل القرحة المزمنةيتميز بالتهاب واضح ونمو نسيج ندبي (ضام) في منطقة القاع وجدران وحواف القرحة. للقرحة شكل دائري أو بيضاوي (غالبًا ما يكون خطيًا أو مشقوقًا أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (القرحة القاسية) ، حتى ؛ تقوض في القريب والضحلة في البعيدة.
الشكل المورفولوجي للقرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.

في الجزء السفلي من القرحة تتميز ثلاث طبقات:
- الطبقة العليا- منطقة نخرية قيحية.
- الطبقة الوسطى- الأنسجة الحبيبية
- الطبقة السفلى- أنسجة ندبة تخترق الغشاء العضلي.

تنخفض المنطقة الصديدية النخرية خلال فترة الهدوء. ينمو النسيج الحبيبي وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة القاع وحواف القرحة تكثف عمليات التصلب. الجزء السفلي من القرحة هو ظهارة.
لا يؤدي تندب القرحة إلى الشفاء من مرض القرحة الهضمية ، حيث يمكن أن يحدث تفاقم للمرض في أي وقت.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية.

من وجهة نظر الاستقلال التصنيفي ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:
- القرحة الهضمية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية.
- القرحة الهضمية غير المصاحبة للبكتيريا الحلزونية البوابية.

قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض.

اعتمادًا على الترجمة ، هناك:
- قرحة المعدة (أقسام القلب وتحت القلب ، وجسم المعدة ، والغار ، وقناة البواب) ؛
- قرحة الاثني عشر (البصلة أو الجزء الخلفي من البصلة) ؛
- تقرحات في المعدة والاثني عشر مجتمعة.

يمكن أن توجد القرحة على الانحناء الأقل أو الأكبر ، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة والاثني عشر (الاثني عشر).

حسب عدد الآفات التقرحيةمن المعتاد أن نميز: القرحة المفردة والقروح المتعددة.

حسب حجم القرحةموجود:
- تقرحات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم) ؛
- متوسط ​​(0.6-2 سم) ؛
- كبير (2-3 سم) ؛
- عملاق (أكثر من 3 سم).

عند صياغة الوجبات ، يلاحظ مرحلة المرض:
- التفاقم؛
- تندب (مع مرحلة مؤكدة بالمنظار من ندبة "حمراء" و "بيضاء") ؛
- مغفرة.
كما ينعكس وجود التشوهات الندبية والتقرحية في المعدة والاثني عشر.

قد يكون المرض دورة حادة(لأول مرة يتم تشخيص القرحة الهضمية) و مسار مزمنمع التفاقم المتكرر.
قد تكون فترات التفاقم في المرضى نادر(مرة كل 2-3 سنوات) أو متكرر(مرتين في السنة أو أكثر).

اعتمادًا على توقيت التندب ، من المعتاد عزل القرح التي يصعب ندبها (التي لا تلتئم على المدى الطويل) بشكل منفصل ، والتي يتجاوز وقت التندب فيها 12 أسبوعًا.

عند صياغة التشخيص ، أشر مضاعفات القرحة الهضمية:
- نزيف؛
- انثقاب
- اختراق؛
- التهاب المعدة.
- التهاب المعدة والأمعاء.
- تضيق البواب التقرحي الندبي.
أشر أيضًا إلى المضاعفات والعمليات الجراحية لمرض القرحة الهضمية.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هو بكتيريا الملوية البوابية (75-80٪).
السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).
تشمل الأسباب النادرة متلازمة زولينجر إليسون وتليف الكبد وداء الكولاجين وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. أمراض الرئتين والقلب والكلى وتقرحات الإجهاد ، والتي تتحد في مجموعة من ما يسمى بقرح الأعراض.

يعتبر عامل مهم في تطور قرحة المعدة استعدادًا وراثيًا. يبلغ مؤشر التاريخ العائلي للإصابة بمرض القرحة الهضمية عند الأطفال حوالي 15-40٪.

التسبب في المرض هو نتيجة لعدم التوازن بين عوامل "العدوان" و "حماية" الغشاء المخاطي في المعدة. تشمل عوامل "العدوانية" حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، ضعف إخلاء محتويات المعدة ، ارتجاع الاثني عشر المعدي الارتجاع الاثني عشري المعدي هو إلقاء محتويات الاثني عشر في المعدة.
.

في تكوين تقرحات مزمنة في المعدة ، يكون من الأهمية بمكان انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، وإضعاف مقاومته للآثار الضارة لعصير المعدة. يحدث هذا مع تطور التهاب المعدة الضموري (المناعة الذاتية) ، مع مسار طويل الأمد من التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، مع التعرض لفترات طويلة للمواد الكيميائية وبعض المواد الطبية. على سبيل المثال ، عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هناك انتهاك لإنتاج البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط وقمع تجديد ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة.
تنخفض مقاومة الغشاء المخاطي بشكل حاد في موقع نقص التروية الموضعي نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
، والتي يمكن أن تكون نتيجة نزيف أو تجلط أو التهاب الأوعية الدموية على خلفية عملية مناعية.
مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، تصبح العدوانية الطبيعية وحتى المنخفضة بشكل طفيف لإفراز المعدة كافية لتشكيل القرحة.

يظهر الجزء الأكبر من قرح المعدة في المنطقة الواقعة على انحناء أقل للمعدة بين الجسم والغار. يطلق عليه المكان الأقل مقاومة (locus مينورتيريس ريسيستياي).

علم الأوبئة

العمر: في الغالب كبر السن

نسبة الجنس (م / و): 1.5

يصيب مرض القرحة الهضمية من 5 إلى 14٪ من السكان في مختلف الفئات العمرية والاجتماعية.
وفقًا لعدد من المؤلفين ، تعد عدوى الحلزونية البوابية (باعتبارها السبب الرئيسي المحتمل للقرحة الهضمية) أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في مختلف البلدان. معدل الإصابة يرتبط في المقام الأول مع المستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر ، يتم تسجيل المرض أكثر من 2-3 مرات من سكان الريف. يمرض الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا أكثر من النساء. يعتبر PUD شكلًا نادرًا مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في هيكل الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ، أنايمثل مرض القرحة الهضمية حوالي 13 ٪ ويحدث في حوالي 2 من كل 10000 طفل. تحدث القرحة الهضمية في الاثني عشر 8 مرات أكثر. يصيب المرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات وما فوق. يمرض الأولاد والبنات في كثير من الأحيان.

العوامل ومجموعات الخطر

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور قرحة المعدة:
- عدوى بكتيريا الملوية البوابية.
- الوراثة
- التدخين؛
- ورم الغاسترين (متلازمة زولينجر إليسون) - زيادة إنتاج الجاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات).
- فرط كالسيوم الدم
- الاكتظاظ السكاني؛
- انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي ؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين الصحيين).

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ألم شرسوفي مرتبط بتناول الطعام وعسر الهضم

الأعراض بالطبع

تتجلى الصورة السريرية متلازمة الألمو متلازمة عسر الهضم متلازمة عسر الهضم - اضطراب في الجهاز الهضمي يظهر عادة مع الألم أو عدم الراحة في أسفل الصدر أو البطن ، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام وأحيانًا يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء
.
عادة ، يستمر المرض مع فترات من التفاقم والمغفرة.

يتمثل العرض الرئيسي لتفاقم مرض القرحة الهضمية في الألم في المنطقة الشرسوفية على يسار خط الوسط (مع تقرحات في جسم المعدة) أو على الجانب الأيمن منه (مع تقرحات القناة البوابية والبصلة الاثني عشرية). يمكن أن ينتشر الألم التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في النصف الأيسر من الصدر والكتف الأيسر (في كثير من الأحيان مع تقرحات في المنطقة تحت القلبية) ، المراق الأيمن (مع قرحة ما بعد الشد) ، العمود الفقري الصدري أو القطني.

عادة ما يرتبط الألم أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية بتناول الطعام. يمكن أن تحدث فورًا بعد تناول الطعام (مع تقرحات في الأجزاء القلبية وتحت القلب من المعدة) ، بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام (مع تقرحات في الجسم في المعدة).

بالنسبة لقرحة القناة البواب وبصيلة الاثني عشر ، فإن الآلام المتأخرة (2-3 ساعات بعد الأكل) ، وآلام "الجوع" (تحدث على معدة فارغة ويتم إيقافها عن طريق الأكل) ، وكذلك آلام الليل هي أمور نموذجية.
تقل الآلام وتختفي بعد تناول مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز والتشنج واستخدام الحرارة.

في عدد من المرضى ، في ذروة الألم ، يحدث القيء من محتويات المعدة الحمضية ، مما يجلب الراحة (فيما يتعلق بهذه الحقيقة ، يمكن للمرضى إحداث القيء بشكل مصطنع). شكاوى متكررة للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية - غثيان ، تجشؤ ، إمساك.

مسار المرض له عدد من السمات عند النساء ، في سن المراهقة والمراهقة ، وكذلك في الشيخوخة والشيخوخة.

عيادة مرض القرحة الهضمية ذات مسار غير نمطي أو أشكال غير نمطية:
1. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي في المراق الأيمن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. توطين غير نمطي محتمل للألم في منطقة القلب ("قناع القلب") أو في منطقة أسفل الظهر ("قناع التهاب الجذر").
3. وجود تقرحات "صامتة" لا يكون لها إلا مظاهر عسر الهضم في حالة عدم وجود الألم. قد تظهر القرحات "الصامتة" مع نزيف معدي أو انثقاب. غالبًا ما تؤدي إلى تطور تضيق البواب الندبي ، ولا يطلب المرضى المساعدة الطبية إلا إذا ظهرت أعراض التضيق نفسه.

عند الأطفال
تختلف الصورة السريرية للقرحة عند الأطفال عن البالغين في بعض التفاصيل. تحدث المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا عند الأطفال المصابين بقرحة موضعية في منطقة القلب أو تحت القلب في المعدة.

من بين ملامح مظاهر القرحة في الجزء العلوي من المعدة ، لوحظ ضعف شدة متلازمة الألم ، والتوطين غير النمطي وإشعاع الألم. غالبًا ما يشكو الأطفال من الإحساس بالحرقان والضغط تحت عملية الخنجري ، خلف أو على يسار القص. يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة القلب والكتف الأيسر وتحت نصل الكتف الأيسر. يظهر بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام وينخفض ​​عند تناول الأدوية المضادة للإفراز.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المتوسطة ، تتميز متلازمة الألم الغامض: آلام الشد ، والانفجار ، ولا تختفي بعد تناول الطعام. يمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ومنطقة أسفل الظهر والمرض الأيمن والأيسر. في بعض المرضى الذين يعانون من شكل متوسط ​​من القرحة الهضمية ، هناك انخفاض في الشهية وفقدان الوزن ، وهو أمر غير معتاد لقرحة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يكون البراز غير مستقر. غالبًا ما يكون المرض كامنًا أو غير نمطي مع غلبة التغيرات العصبية النباتية في الصورة السريرية.
يمكن أن يكشف فحص المريض عن علامات نقص فيتامين ، تداخل اللسان ؛ عند ملامسة البطن ، هناك ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة شرسوفي - منطقة البطن ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلوع العاشرة.
و mesogastrium Mesogastrium (الرحم) - منطقة البطن الواقعة بين الخط الذي يربط بين أدنى نقاط الأضلاع X والخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض القرحة الهضمية على مجموعة من بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث المفيدة والصرفية والمخبرية.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

البحث الإلزامي
من الأهمية بمكان الفحص بالمنظارمما يسمح لك بتوضيح توطين القرحة وتحديد مرحلة المرض. تبلغ حساسية الطريقة حوالي 95٪. القرحة عبارة عن خلل في الغشاء المخاطي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. يمكن أن تكون القرحة المزمنة مستديرة أو مثلثة أو على شكل قمع أو غير منتظمة. يمكن أن تصلب حواف القرحة وأسفلها بواسطة النسيج الضام (القرحة القاسية). عندما تلتئم القرحة المزمنة ، تتشكل ندبة ، غالبًا مع تشوه في المعدة.

إذا كان من المستحيل تنفيذ EGDS ، تنظير المعدةمما يسمح لك باكتشاف القرحة في حوالي 70٪ من الحالات. يتم تحسين دقة التشخيص من خلال طريقة التباين المزدوج. تبدو فوهة القرحة (الموضع المناسب) وكأنها اكتئاب على محيط جدار المعدة أو بقعة تباين ثابتة. تتلاقى ثنايا المعدة مع قاعدة القرحة ، محاطة بجسم التهابي واسع (خط هامبتون). فوهة القرحة تكون ناعمة أو مستديرة أو بيضاوية الشكل.
غالبًا ما يستخدم فحص الأشعة السينية لتحديد المضاعفات (التشوهات الندبية ، الاختراق).

تشخيص جرثومة المعدة(Helicobacter pyloriosis) ، باعتبارها السبب الرئيسي للقرحة الهضمية ، لها أهمية كبيرة.

طرق الغازية:
- تلطيخ الخزعة وفقًا لـ Giemsa و Warthin-Starry ؛
- اختبار CLO - تحديد اليوريا في خزعة الغشاء المخاطي.
- الزرع البكتيري للخزعة.

طرق غير جراحية:
- تحديد المستضد في البراز (كروماتوجرافيا مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) ؛
- اختبار التنفس مع اليوريا المسمى بنظير الكربون (C13-14) ؛
- الطرق المصلية (تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الحلزونية البوابية).

تعمل مستحضرات البزموت ومثبطات مضخة البروتون وغيرها على تثبيط نشاط الحلزونية البوابية ، مما يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز ، والفحص النسيجي ، وتحديد المستضد في البراز. وبالتالي ، يجب تطبيق طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية علاج آخر مضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات بضربها - على سبيل المثال ، تؤدي الخزعات المتعددة من أكثر من جزأين من المعدة إلى زيادة خصوصية طريقة التشخيص هذه.

بحث إضافي
إجراء قياس الأس الهيدروجيني يوميًا ، ودراسة نشاط التحلل البروتيني داخل المعدة. لتقييم الوظيفة الحركية للمعدة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتخطيط الكهربائي ، ودراسات الأشعة السينية ، وقياس الضغط ضد الإثني عشر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتشخيص الأمراض المصاحبة للجهاز الصفراوي والبنكرياس.

التشخيصات المخبرية

البحث الإلزامي: التحليل العام للدم والبول ، تصوير الدم Coprogram - تسجيل نتائج فحص البراز.
، فحص الدم الخفي في البراز ، اختبارات عدوى الملوية البوابية ، فصيلة الدم وتحديد عامل Rh

بحث إضافي(أجريت لتشخيص ما يسمى بقرح الغدد الصماء والأعراض): تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية ، الفوسفاتيز القلوي ، اختبارات وظائف الكبد ، الكرياتينين.
كما يوصى بتقدير نسبة الكالسيوم والفوسفور في البول والدم.

بالرغم من الإصابة بقرحة المعدة الغدد الصماء في متلازمة زولينجر إليسون متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني متزامن) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع الورم الحميد لجزيرة البنكرياس ، التي تتطور من الخلايا المعزولة الحمضية (خلايا ألفا)
أقل شيوعًا من قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة الصائمية ؛ يجب اعتبار تحديد مستوى الجاسترين إلزاميًا في المرضى الذين يعانون من قرحة مقاومة للعلاج. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام اختبارات استفزازية بالكالسيوم الوريدي (5 مجم / كجم لكل ساعة لمدة 3 ساعات) أو سيكرين (3 وحدات / كجم في الساعة). إذا كان محتوى الجاسترين في الدم أعلى بمقدار 2-3 مرات من المستوى الأساسي ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.

مؤشرات لتحديد مستوى الجاسترينفيما يتعلق بـ YaBZH:
- القرحة الهضمية المصحوبة بالإسهال.
- تقرحات هضمية متكررة بعد الجراحة.
- تقرح متعدد التقرح - عملية التقرح ، أي تكوين القرحة (القروح)
;
- تاريخ عائلي من التقرح الهضمي.
- القرحة الهضمية المصحوبة بفرط كالسيوم الدم أو غيرها من مظاهر الورم الصماوي المتعدد الورم الصماوي المتعدد (MEN) عبارة عن مجموعة من المتلازمات الوراثية الجسدية السائدة الناتجة عن أورام أو تضخم في العديد من الغدد الصماء
النوع الأول (متلازمة فيرمير متلازمة فيرمير (الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول ، MEN-I) هي مزيج وراثي من ورم الغدد الصماء والقرحة الهضمية في الأمعاء الدقيقة. يشمل مجموعة من الأورام النشطة هرمونيًا التي تنشأ من خلايا الغدد الصماء والأورام الخاملة هرمونيًا والتي تنشأ من خلايا أخرى (غير صماء) في الجسم
);

علامات الأشعة السينية أو التنظير الداخلي لتضخم ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكن أن تتشكل القرحة مع عدم تعويض الدورة الدموية ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية ؛ في هذا الصدد ، بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، يوصى بتحديد المعلمات المختبرية المقابلة للتغييرات المذكورة.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق بين مرض القرحة الهضمية وقرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض ، والتي ترتبط مسبباتها ببعض الأمراض الكامنة أو بعوامل مسببة محددة (على سبيل المثال ، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض(خاصة الطبية) غالبًا ما تتطور بشكل حاد ، وتتجلى أحيانًا على أنها نزيف معدي معوي مفاجئ أو ثقب في قرحة ، يمكن أن يحدث مع مظاهر سريرية غير نمطية (صورة غير واضحة للتفاقم ، وقلة الموسمية والتواتر).

قرحة المعدة والأمعاء المصاحبة لمتلازمة زولينجر إليسون ،على عكس القرحة الهضمية المعتادة ، لديهم مسار شديد للغاية ؛ تتميز بالتوطين المتعدد (غالبًا حتى في الصائم) والإسهال المستمر. عند فحص هؤلاء المرضى ، لوحظ ارتفاع حاد في مستوى إفراز حمض المعدة (خاصة في الظروف القاعدية) ، وزيادة محتوى الجاسترين في مصل الدم (3-4 مرات مقارنة بالقاعدة).
للتعرف على متلازمة زولينجر إليسون ، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية (مع السكرتين والجلوكاجون) والفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

القرحة المعدية الاثني عشرية عند المرضى المصابين بفرط نشاط جارات الدرقتختلف عن القرحة المعوية في مسار شديد مع الانتكاسات المتكررة ، والميل إلى النزيف والانثقاب ، ووجود علامات زيادة وظيفة الغدد الجار درقية (ضعف العضلات ، آلام العظام ، العطش ، بوال). يتم التشخيص على أساس تحديد تركيز الكالسيوم والفوسفور ، وزيادة مستوى هرمون الغدة الجار درقية في مصل الدم ، وعلامات الحثل العظمي لفرط نشاط الغدة الدرقية ، والأعراض المميزة لتلف الكلى والاضطرابات العصبية.

إذا تم العثور على آفات تقرحية في المعدة ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين القرحة الحميدة ، القرحة الخبيثة وسرطان المعدة التقرحي الأولي. لصالح الطبيعة الخبيثة للآفة ، الحجم الكبير للقرحة (خاصة عند المرضى الصغار) ، توطين عيب القرحة على الانحناء الأكبر للمعدة ، وجود زيادة في ESR و achlorhydria المقاوم للهستامين يتحدث.

عند الأطفال

نظرًا لعدم وجود أعراض محددة في الصورة السريرية لقرحة المعدة ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي عند الأطفال المصابين بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في آلام مماثلة ومتلازمات عسر الهضم.

يتم استبعاد التهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء المزمن (CGD) وقرحة الاثني عشر عن طريق الدراسات التنظيرية والمورفولوجية.
لاستبعاد التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن ، تؤخذ العيادة ، ومؤشرات نشاط الالتهاب ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، وتحليل تكوين الصفراء في الاعتبار.
يتم تمييز التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، جنبًا إلى جنب مع المظاهر السريرية ، على أساس ظهور الإسهال الدهني في الكوبروغرام ، وزيادة في البول الأميليز وإنزيمات البنكرياس في الدم ، وبيانات الموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

في حالة الكشف عن عيب تقرحي في الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ظهور القرحات المصحوبة بأعراض ، والتي تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال (في كثير من الأحيان قرحة في المعدة) القرحة الحادة:

تقرحات الإجهاد التي تحدث مع الحروق ، بعد الإصابات ، مع قضمة الصقيع ؛
- تقرحات الحساسية ، تتطور بشكل رئيسي مع الحساسية الغذائية ؛
- القرح الدوائية الناتجة عن تناول الأدوية التي تخرق وظائف الغشاء المخاطي (العقاقير غير الستيرويدية والستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الالتهاب ، إلخ.)

لا يحتوي التقرح الحاد في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي على مظاهر سريرية نموذجية. تتطور بشكل ديناميكي للغاية ويمكن أن تلتئم بسرعة وبشكل غير متوقع تؤدي إلى مضاعفات خطيرة: النزيف والانثقاب.
أثناء التنظير الداخلي ، تتراوح القرحات الحادة في الحجم من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ، مستديرة أو بيضاوية ، حواف القرحة منتفخة ، مفرطة الدم ، الجزء السفلي مبطّن بالفيبرين. بعد شفاء القرحة الحادة ، غالبًا ما لا تبقى الندوب.

المضاعفات

يتم تحديد التشخيص ، في حالة العملية المرتبطة بالهيليكوباكتر ، إلى حد كبير من خلال نجاح استئصال الحلزونية البوابية استئصال بكتيريا الملوية البوابية هو اسم نظم العلاج القياسية التي تهدف إلى التدمير الكامل لجرثومة الملوية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة من أجل توفير ظروف مواتية للشفاء من القرحة والأضرار الأخرى للغشاء المخاطي.
، ونتيجة لذلك فإن مسار المرض الخالي من الانتكاس ممكن في معظم المرضى.

في البالغين ، يكون اضطراب PUD معقدًا بسبب النزيف في 15-20٪ من الحالات ، والانثقاب / الاختراق في 5-15٪ ، وتضيق البواب في 2٪.
يزيد معدل الإصابة بسرطان المعدة ، باعتباره أحد مضاعفات القرحة الهضمية ، بمعدل 3-6 مرات في المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية البوابية.
ترتبط الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية بحدوث العديد من الأمراض الأخرى (ما يسمى بآفات خارج الأمعاء) ، على سبيل المثال ، أمراض القلب التاجية ، والتي تزيد مخاطرها بنسبة 1-20٪.
يمكن أن تظهر عدوى الملوية البوابية على شكل شرى مزمن مجهول السبب ، وردية ، وثعلبة البقعة. داء الثعلبة - فقدان دائم أو مؤقت ، كامل أو جزئي (غياب) للشعر.
.

حوالي 4٪ من مرضى القرحة المعدية مرحلة الطفولةتتطور المضاعفات مثل النزيف والانثقاب والاختراق وأحيانًا الورم الخبيث.

نزيفيتجلى في القيء الدموي والبراز القطراني وأعراض قصور الأوعية الدموية الحاد. في كثير من الأحيان ، مع تطور النزيف ، يختفي الألم (أعراض بيرغمان). مع النزيف الغزير ، يعتبر القيء من "القهوة" سمة مميزة. يتشكل لون القيء نتيجة تحويل الهيموجلوبين إلى الهيماتين ، الذي له لون أسود ، تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. في القيء ، يمكن أيضًا ملاحظة الدم القرمزي. يظهر البراز الأسود القطراني في اليوم الثاني من النزيف الشديد. في حالة النزيف المعتدل ، لا يتغير لون البراز ، ولكن يمكن اكتشاف الدم الخفي في البراز باستخدام تفاعل جريجرسن. مع فقدان الدم بشكل كبير ، والضعف ، والشحوب ، والدوخة ، والغثيان ، والعرق البارد ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ضغط الدم - انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية أو الأعضاء المجوفة أو تجاويف الجسم.
، عدم انتظام دقات القلب ، الإغماء ممكن. في الدم ، ينخفض ​​الهيماتوكريت وبعد ذلك - محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين. يتم تحديد مصدر النزيف أثناء تنظير المعدة.

ثقبتتميز قرحة المعدة بألم حاد مفاجئ في الخنجر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، والقيء لا يخفف الألم. هناك توتر يشبه اللوح في عضلات جدار البطن الأمامي ، وتزداد أعراض تهيج الغشاء البريتوني. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويضعف الوعي. أهم طريقة للتشخيص هي الفحص العام بالأشعة السينية لتجويف البطن. يساعد في الكشف عن وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.

اختراق- انتشار القرحة خارج جدار المعدة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة ، وغالبًا ما تصل إلى الثرب الأصغر وجسم البنكرياس. مع الإيلاج ، تزداد متلازمة الألم. الألم مستمر (بغض النظر عن تناول الطعام) ولا يقل بعد تناول مضادات الحموضة. يمكن زيادة درجة حرارة الجسم. في التحليل العام للدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. عند الجس في منطقة التركيز المرضي ، يحدث ألم شديد ، وأحيانًا يكون من الممكن ملامسة الارتشاح الالتهابي الارتشاح هو موقع نسيج يتميز بتراكم العناصر الخلوية التي لا تميزه عادة ، وزيادة الحجم والكثافة.
... من العلامات النموذجية للاختراق أثناء فحص الأشعة المشعة للمعدة ظهور ظل إضافي من الباريوم بجوار صورة ظلية للعضو.

خباثة- من المضاعفات النادرة لقرحة المعدة. الخباثة الأكثر شيوعًا للقرحة تحت القلبية. لا تتغير الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية في المراحل المبكرة بشكل كبير. في حالة المرض المتقدم ، قد يزداد الألم ، وفقدان الوزن ، وظهور تغيرات دموية (الأنيميا ، زيادة ESR). يتم التشخيص عن طريق الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

العلاج غير الدوائي

يجب أن يشمل علاج القرحة الهضمية ، بالإضافة إلى وصف الأدوية ، تدابير مثل التغذية الغذائية ، والإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول ، ورفض تناول الأدوية المسببة للتقرح (في المقام الأول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

غذاء حميةيجب أن يكون متكررًا وجزئيًا ولطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. في معظم الحالات ، تم تعيين حمية رقم 1 حسب M.I. بيفزنر. يجب وصف الأنظمة الغذائية المعيبة من الناحية الفسيولوجية رقم 1 أ و 16 فقط مع أعراض تفاقم واضحة ولفترة قصيرة جدًا.

إجراءات العلاج الطبيعي(ضمادات التسخين ، الكمادات ، تطبيقات البارافين والأوزوكريت ، الرحلان الكهربي مع محلول نوفوكايين 5٪ ، العلاج بالموجات الدقيقة) تُضاف إلى العلاج الدوائي ويوصى بها للمرضى فقط في مرحلة انحسار القرحة الهضمية في حالة عدم وجود علامات النزيف التقرحي. لا يتم تنفيذ الإجراءات حتى التأكيد الكامل للطبيعة الحميدة للآفات.

استئصال الحلزونية البوابيةبمساعدة أي دواء واحد ليس فعالًا بدرجة كافية ، لذلك يجب تنفيذه باستخدام توليفة

العديد من العوامل المضادة للإفراز. يعتبر هذا المخطط أو ذاك فعالا إذا كان يسمح بتحقيق الاستئصال في أكثر من 80-90٪ من الحالات. تتضمن معظم أنظمة العلاج المضادة لبكتيريا الهليكوباكتر مثبطات مضخة البروتون (اختصار PPI ، PPI). هذه الأدوية ، التي تزيد من درجة الحموضة في محتويات المعدة ، تخلق ظروفًا غير مواتية للنشاط الحيوي لبكتيريا الملوية البوابية وتزيد من فعالية العديد من الأدوية المضادة للهيليكوباكتر.

بناءً على هذه المعلومات ، توصيات الاجتماع الأخير لتوافق الآراء "ماستريخت الثالث"(فلورنسا ، 2005) تصور علاج الخط الأولنظام استئصال ثلاثي فردي ، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون (بجرعات قياسية مرتين في اليوم) ، كلاريثروميسين (بجرعة 500 مجم مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (بجرعة 1000 مجم مرتين في اليوم). بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي هذه التوصيات على توضيح مهم بأن المخطط المشار إليه موصوف إذا كانت نسبة سلالات الحلزونية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين في هذه المنطقة لا تتجاوز 20٪.

يتضمن بروتوكول علاج الاستئصال المراقبة الإلزامية للفعالية ، والتي يتم تنفيذها بعد 4-6 أسابيع من اكتمالها (خلال هذه الفترة ، لا يتناول المريض أي أدوية مضادة للبكتيريا ومثبطات مضخة البروتون).

إذا تم الكشف عن بكتيريا الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي ، فيجب إجراء دورة متكررة من علاج الاستئصال باستخدام علاج الخط الثاني ، متبوعًا بمراقبة فعاليتها أيضًا بعد 4 أسابيع. فقط التقيد الصارم بمثل هذا البروتوكول يجعل من الممكن تطهير الغشاء المخاطي في المعدة بشكل صحيح ومنع خطر تكرار القرحة.
كما علاج الخط الثانييتم استخدام نظام 4 أدوية ، بما في ذلك PPI (بجرعة قياسية مرتين في اليوم) ، ومستحضرات البزموت بجرعة معتادة (على سبيل المثال ، محلول البزموت الغروي 0.24 جم مرتين في اليوم) ، ميترونيدازول (0.5 جم 3 مرات في اليوم) ) اليوم) والتتراسيكلين (بجرعة يومية 2 جم). يظل مخطط العلاج التربيعي فعالاً في حالات مقاومة سلالات الحلزونية البوابية للميترونيدازول.

في حالة عدم فعالية مخططات استئصال الخط الأول والثاني ، يقدم إجماع Maastricht-III عدة خيارات لمزيد من العلاج. نظرًا لعدم تطور مقاومة سلالات الحلزونية البوابية للأموكسيسيلين أثناء استخدامه ، فمن الممكن وصف جرعات عالية منه (0.75 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا) بالإضافة إلى جرعات عالية (4 أضعاف) من مثبطات مضخة البروتون. .
يمكن اعتبار خيار آخر استبدال الميترونيدازول في مخطط العلاج التربيعي بالفيورازوليدون (100-200 مجم مرتين في اليوم). البديل هو استخدام مزيج من مثبطات مضخة البروتون مع أموكسيسيلين وريفابوتين (بجرعة 300 ملغ / يوم) أو ليفوفلوكساسين (بجرعة 500 ملغ / يوم). الطريقة المثلى للتغلب على المقاومة هي اختيار المضادات الحيوية ، مع الأخذ في الاعتبار تحديد الحساسية الفردية لهذه السلالة من الحلزونية البوابية.

مع الأخذ في الاعتبار مقاومة المضادات الحيوية وعوامل أخرى ، تم تطويرها واعتمادها من قبل المؤتمر العاشر لـ NOGR في 5 مارس 2010 " معايير تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالحمض والمتعلقة بالبكتيريا الحلزونية البوابية(اتفاق موسكو الرابع) "الذي يتضمن المعالجة الإضافية التالية.

السطر الأول

الخيار 1

العلاج ثلاثي الاتجاهات ، والذي يتضمن الأدوية التالية ، والتي يتم تناولها لمدة 10-14 يومًا:

واحد من مثبطات مضخة البروتون في "الجرعة القياسية" 2 مرات في اليوم +

أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1000 مجم مرتين في اليوم) +

كلاريثروميسين (500 مجم مرتين في اليوم) أو جوساميسين (1000 مجم مرتين في اليوم) أو نيفوراتيل (400 مجم مرتين في اليوم).

الخيار 2

العلاج الرباعي ، والذي يتضمن البزموت بالإضافة إلى الأدوية في الخيار الأول. المدة أيضًا من 10 إلى 14 يومًا:

مؤشرات العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية هي حاليًا أشكال معقدة من المرض (ثقب واختراق القرحة ، وتضيق قرحة البواب ، ورم خبيث للقرحة). إذا تمت مراعاة جميع البروتوكولات اللازمة للعلاج المحافظ ، يمكن تقليل حالات عدم فعاليتها (كمؤشر للجراحة).

عند الأطفال

يجب أن يكون علاج مرض القرحة الهضمية عند الأطفال ، وكذلك عند البالغين ، شاملاً ، بما في ذلك النظام الغذائي ، والتغذية الغذائية ، والعلاج الدوائي وغير الدوائي ، فضلاً عن الوقاية من تكرار الإصابة بالمضاعفات وتطورها.

العلاج غير الدوائي
خلال فترات الألم الشديد ، يوصى بالراحة في الفراش. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا على الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد التوابل الحارة من النظام الغذائي ، كما أن استهلاك ملح الطعام والأطعمة الغنية بالكوليسترول محدود. يجب تناول الوجبات 4-5 مرات في اليوم. في حالة التفاقم المصحوب بألم شديد في البطن ، يُنصح بوصف النظام الغذائي رقم 1 ، يليه الانتقال إلى الرجيم رقم 5.

العلاج من الإدمان

يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات اعتمادًا على العامل الممرض الرئيسي.

في أشكال المرض المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، يبدأ العلاج بدورة استئصال مكونة من 3 مكونات لمدة 10-14 يومًا (على سبيل المثال ، أوميبرازول + كلاريثروميسين + ميترونيدازول) ، تليها دورة مدتها 3-4 أسابيع من الأدوية المضادة للإفراز ، عادةً مثبطات H + ، K + -ATPases (أوميبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول).
بعد 4-6 أسابيع من الانتهاء من دورة الاستئصال ، يتم مراقبة فعاليتها (اختبار اللولب التنفسي). في حالة عدم فعالية العلاج ، بعد 4 أشهر ، يتم إجراء دورة ثانية - العلاج الرباعي للخط الثاني (مثبطات H + ، K + -ATPase + De-Nol + 2 الأدوية المضادة للبكتيريا).

مع قرحة المعدة الحلزونية البوابية السلبية على خلفية التهاب المعدة الضموري ، توصف أجهزة حماية الخلايا المكونة للفيلم - سوكرالفات (venter ، antepsin ، alsukral) ، البزموت الغرواني subcitrate (دي نول).

مع ارتجاع الاثني عشر المعدي ، يتم استخدام المواد المسببة للحركة - دومبيريدون (موتيليوم).

في علاج قرحة المعدة المرتبطة بالاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يوصى باستخدام البروستاغلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (أربوبروستيل ، إنبروستيل ، سيتوتك ، سيتوتكت). وصف أقراص من 0.2 مجم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم أثناء وجبات الطعام ووقت النوم.

في حالة نزيف قرحة المعدة ، يتم إجراء EGDS ووقف النزيف بالمنظار (التخثر الحراري أو الليزر). الإعطاء بالحقن الضروري لأدوية مرقئ (فيكاسول ، كالسيوم ، أدروكسون) ، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. داخل حمض أمينوكابرويك مع الثرومبين وأدروكسون. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم استخدام نقل بدائل الدم عالية الجزيئات والبلازما ونقل الدم في الحالات الحرجة.

مع العلاج المناسب عند الأطفال ، يحدث التئام قرحة المعدة في غضون 20-23 يومًا. في الأسبوع 2-3 من العلاج ، يتم إجراء فحص بالمنظار. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية أو بطء الشفاء ، يتم وصف دارالجين بالإضافة إلى ذلك. يحفز هذا الدواء عمليات التجديد ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة وله تأثير مضاد للإجهاد.
في عملية التنظير ، يتم أيضًا استخدام العلاج بالليزر الموضعي وري القرحة باستخدام solcoseryl وتطبيق غراء الفيبرين.

العلاج الطبيعي له أهمية ثانوية في علاج قرحة المعدة. النوم الكهربائي الموصوف ، الرحلان الكهربي مع البروم على منطقة الياقة ومع نوفوكائين على المنطقة الشرسوفية ، العلاج بالترددات الفائقة. في بداية فترة النقاهة بعد التفاقم ، يتم استخدام العلاج بالليزر UHF- ، SMV ، والعلاج بالليزر إلى النقطة الأكثر إيلامًا في المنطقة الشرسوفية ، بعد ذلك بقليل - الأوزوكيريت ، البارافين إلى المنطقة الشرسوفية.

جراحة

العلاج الجراحي للقرحة عند الأطفال ضروري في تطور مثل هذه المضاعفات لقرحة المعدة مثل النزيف الهائل المستمر ، والانثقاب ، وتغلغل القرحة ، والأورام الخبيثة.

تنبؤ بالمناخ

عند البالغينيتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على عدوى الملوية البوابية ، والتي تحدد مسار المرض الخالي من المرض في معظم المرضى.

عند الأطفال: NS يكون التشخيص مواتياً بشرط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والإدارة العقلانية اللاحقة.

العلاج في المستشفيات

يُنصح بإجراء التشخيص الأولي للقرحة الهضمية في المستشفى عند الأطفال فقط. في البالغين ، يمكن أن يكون هذا التشخيص في العيادات الخارجية.
يتم نقل جميع المرضى إلى المستشفى في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

الوقاية

تتضمن الوقاية من قرحة المعدة الحد من آثار الزناد الزناد - محفز ، مادة أو عامل استفزاز
العوامل ، إجراء تدابير وبائية تهدف إلى منع الإصابة بالبكتيريا الحلزونية.

أساسيات الوقاية من الانتكاس هي الالتزام بنظام غذائي عقلاني ، والحد من آثار الإجهاد ، والعلاج الوقائي "عند الطلب": عند ظهور الأعراض السريرية الأولى للتفاقم ، تناول أحد الأدوية المضادة للإفراز لمدة أسبوع إلى أسبوعين كحد أقصى يوميًا جرعة ، ثم 1-2 أسابيع أخرى بنصف جرعة.

في أشكال قرحة المعدة المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، يكون التحكم في عدوى الملوية البوابية أمرًا إلزاميًا ، وإذا تم اكتشاف العدوى مرة أخرى ، فيجب استئصالها.
تتم مراقبة المستوصف مدى الحياة. في السنة الأولى بعد التفاقم ، يتم إجراء الفحص والتنظير باستخدام اختبار اليورياز 4 مرات في السنة ، من السنة الثانية - مرتين في السنة.

معلومة

المصادر والأدب

1. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. الطبعة العلمية والعملية ، 2008
2. ماكنالي بيتر ر. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / مترجم من الإنجليزية. حرره الأستاذ. أبروسينا Z.G. ، بينوم ، 2005
3. الجراحة العامة والطارئة. دليل / محرر. باترسون براون س. من الانجليزية إد. Gostishcheva V.K. ، M: GEOTAR-Media ، 2010
4. Roitberg G.E. ، Strutynsky A.V. الأمراض الداخلية. الجهاز الهضمي. دليل الدراسة ، الإصدار الثاني ، 2011
5. "المبادئ التوجيهية السريرية الدولية لإدارة المرضى الذين يعانون من نزيف غير الدوالي من الجهاز الهضمي العلوي" ، مجلة طب الطوارئ ، العدد 5 (18) ، 2008
6. "إيقاف النزيف بالمنظار في مرض ديلافوي" شافالييف آر آر ، كورنلييف بي جي ، جانييف آر إف ، مجلة "الجراحة" ، العدد 2 ، 2009

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفة الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

1

يعرض المقال نتائج الدراسات التنظيرية للمعدة والاثني عشر في مرضى القرحة الهضمية الجراحية. يناقش مؤلفو المقال بالتفصيل آليات التسبب في المرض ، ودور عدوى الملوية البوابية ، ومتطلبات إجراء اختبار اليورياز السريع ، ومبادئ تصنيف المرض من قبل المؤلفين المحليين والأجانب. تعتبر التصنيفات الجراحية والعلاجية الأكثر شيوعًا للمرض. يتم عرض مؤشرات إجراء الفحص بالمنظار ، وتناقش ميزات الصورة بالمنظار في المسار الحميد للمرض وفي وجود مضاعفات. يتم توضيح جميع المضاعفات الأكثر شيوعًا باستخدام صورة داخلية. بشكل منفصل ، تتم مناقشة مراحل مسار المرض ، وخصائص الصورة بالمنظار ، وخصائص العيوب التقرحية ، والمنطقة المحيطة بالبؤرة ، والتغيرات المصاحبة في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر. المقالة موضحة بصور بالمنظار تعكس مراحل العملية.

مراحل مسار القرحة الهضمية

تصنيف القرحة الهضمية

التسبب في القرحة الهضمية

الفحص بالمنظار

القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر

1. Aruin L.I.، Kapuller L.L.، Isakov V.A. التشخيص المورفولوجي لأمراض المعدة والأمعاء. - م: Triada-X ، 1998. - 496 ص.

2. في. نزاروف ، أ. سولداتوف ، إس. لوباتش ، س. جونشاريك ، إي. Solonitsyn "تنظير الجهاز الهضمي". - م: دار النشر "مزرعة تريادا" 2002. - 176 ص.

3. إيفاشكين ف. AA شبتولين أمراض المريء والمعدة. موسكو. - 2002.

4. Ivashkin VT، Komarov FI، Rapoport SI، ed. دليل سريع لأمراض الجهاز الهضمي. - M: LLC دار النشر M-Vesti ، 2001.

5. بيمانوف س. التهاب المريء ، التهاب المعدة ، القرحة الهضمية. - ن. نوفغورود ، 2000.

7. Chernyshev V.N.، Belokonev V.I.، Aleksandrov I.K. مقدمة في جراحة قرحة المعدة والأمعاء. - سمارة: SSMU ، 1993. - 214 ص.

8. Shapovalyants S.G. ، Chernyakevich SA ، Mikhalev I.A. ، Babkova IV ، Storozhuk G.N. ، Mayat E.K. ، Chernyakevich P.L. فعالية الرابيبرازول مع الإعطاء بالحقن في المرضى الذين يعانون من نزيف المعدة والأمعاء التقرحي الحاد مع مخاطر عالية للتكرار بعد الإرقاء بالمنظار // RZHGK. - 2014. - رقم 3.

9. Shahrokhi N، Keshavarzi Z، Khaksari MJ Pharm Bioallied Sci. 2015 من يناير إلى مارس ؛ 7 (1): 56-9. دوى: 10.4103 / 0975-7406.148739. نشاط التئام القرحة لمستخلص الموميجو المائي ضد قرحة المعدة التي يسببها حمض الخليك في الجرذان.

10. Tsukanov VV، Shtygasheva OV، Vasyutin AV، Amel "chugova OS، Butorin NN، Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 Feb 26. Parameters of Prolodivity and Apoptosis of Epithelial cells in the Gastric Mucosa in Indigenous and Non-Indigenous Residents. من Khakassia مع Helicobacter pylori مرض قرحة الاثني عشر الإيجابي.

القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر (PUD) هي مرض غير متجانس مع مسببات متعددة العوامل وإمراض معقدة. تعتمد العملية المرضية على التهاب الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء مع تكوين ضرر موضعي ، يكون المكافئ المورفولوجي له هو خلل في الأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية مما ينتج عنه ندبة النسيج الضام.

PUD هو مرض مزمن متكرر مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. في العيادة الحديثة ، يسيطر توطين القرحة الاثني عشرية ، التي تحدث 8-10 مرات أكثر ، على توطين المعدة في المعدة. نموذجي للقرحة هي الفترات الموسمية من زيادة الألم واضطرابات عسر الهضم. يجب أن تأخذ في الاعتبار أيضًا إمكانية حدوث قرحة بدون أعراض. يمكن أن يصل تواتر مثل هذه الحالات ، وفقًا للأدبيات ، إلى 30 ٪ (Minushkin O.N. ، 1995).

تشمل عوامل العدوانية: زيادة تأثير العامل الحمضي الهضمي المرتبط بزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ؛ انتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر (تأخير أو تسريع إخلاء المحتويات الحمضية من المعدة ، ارتداد الاثني عشر المعدي).

عوامل الحماية هي: مقاومة الغشاء المخاطي للعوامل العدوانية. إنتاج مخاط المعدة إنتاج بيكربونات كافٍ ؛ التجديد النشط للظهارة السطحية للغشاء المخاطي. إمدادات دم كافية إلى الغشاء المخاطي ؛ المحتوى الطبيعي للبروستاجلاندين في جدار الغشاء المخاطي ؛ حماية المناعة.

في الوقت الحاضر ، تعلق أهمية كبيرة في التسبب في القرحة ، وخاصة قرحة الاثني عشر ، على العامل المعدي - هيليكوباكتر بيلوري (HP). من ناحية أخرى ، فإن الكائنات الحية الدقيقة في مسار حياتها ، والتي تشكل الأمونيا من اليوريا ، تعمل على تهدئة غار المعدة ، مما يؤدي إلى فرط إفراز الجاسترين ، والتحفيز المستمر للخلايا الجدارية والإفراط في إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، من ناحية أخرى ، عدد سلالاتها تطلق السموم الخلوية التي تتلف الغشاء المخاطي. كل هذا يؤدي إلى تطور التهاب المعدة الغار ، حؤول معدي من ظهارة الاثني عشر ، وانتقال HP إلى الاثني عشر ، وتطور التهاب الاثني عشر ، وفي النهاية يمكن تحقيقه في القرحة (Pimanov S.I. ، 2000).

جنبا إلى جنب مع عدوى HP ، يتم تعيين دور مهم في التسبب في القرحة إلى الاستعداد الوراثي للمرض واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs).

في الأدبيات الأجنبية ، تم اعتماد مصطلح "القرحة الهضمية المزمنة في المعدة أو الاثني عشر". يعكس هذا الاسم العلامات المرضية الرئيسية للمرض - ظهور قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر ، نتيجة للتأثير الهضمي للأنزيمات الهضمية على هذه الأعضاء. في روسيا ، يسود مصطلح "القرحة الهضمية" ، ومن الضروري وجود تصنيف مفصل للمرض فيما يتعلق بتقاليد مدرسة العلاج الروسية ومتطلبات فحص القدرة على العمل (Minushkin ON ، 1995).

التصنيف الأكثر شيوعًا لمرض القرحة الهضمية هو تصنيف جونسون.

التصنيف A.G. جونسون (1990)

• القرحات المزمنة من النوع الأول - تقرحات ذات تقوس أقل
• القرحة المزمنة من النوع الثاني - مقترنة بقرحة الاثني عشر ، بما في ذلك قرحة الاثني عشر الملتئمة
• القرحة المزمنة من النوع الثالث - قرحة المعدة
• القرحة المزمنة من النوع الرابع - القرحة السطحية الحادة
• القرحة المزمنة من النوع الخامس - بسبب متلازمة زولينجر إليسون

تصنيف قرحة المعدة المزمنة

(في إن تشيرنيشيف ، بيلوكونيف ، آي كيه ألكساندروف ، 1993)

النوع الأول - قرحة مفردة أو متعددة تتراوح من الجزء القريب (الغار) من المعدة البواب إلى القلب ؛

النوع الثاني - قرحة مفردة أو متعددة في أي جزء من المعدة مع قرحة أو تآكل في الاثني عشر أو قرحة الاثني عشر ملتئمة ؛

النوع الثالث - تقرحات في حلقة البواب أو منطقة البواب (لا يزيد عن 3 سم من لب البواب) ؛

النوع الرابع - تقرحات متعددة ، بشرط أن يتم الجمع بين قرحة البواب ومنطقة البواب مع تقرح أي جزء علوي من المعدة ؛

النوع الخامس - تقرحات ثانوية في أي جزء من المعدة ، نشأت نتيجة لأسباب محلية مختلفة لمسببات غير قرحة.

تصنيف قرح المعدة والأمعاء حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

1. قرحة المعدة (قرحة المعدة) (كود ك 25) وتشمل القرحة الهضمية بالبوابة وأجزاء أخرى من المعدة.

2. قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر) بما في ذلك القرحة الهضمية في جميع أجزاء العفج (كود ك 26).

3. القرحة المعدية الصائمية ، بما في ذلك القرحة الهضمية (كود K 28) من مفاغرة المعدة ، الحلقات المقربة والتفريغ من الأمعاء الدقيقة ، مفاغرة مع استبعاد القرحة الأولية من الأمعاء الدقيقة.

من وجهة نظر الممارسة الجراحية ، فإن المسار المعقد لمرض القرحة الهضمية ، والنزيف المعدي المعدي الحاد ، له أهمية إكلينيكية ؛ تغلغل القرحة في الأعضاء المجاورة ؛ انثقاب القرحة. التضيق الندبي البوابي الإثني عشري (معوض ، معوض ، غير معوض) ؛ التهاب حوائط المعدة (التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة) ؛ تنكس القرحة إلى سرطان.

الشكل 5. نزيف

السيميائية التنظيرية لمرض القرحة الهضمية

تقع قرحة المعدة في معظم الحالات على طول انحناءها الأقل في مناطق ما قبل البواب والبواب. أقل شيوعًا ، تقع في مناطق القلب وتحت القلب. أكثر من 90٪ من قرحة المعدة تقع على الحدود بين مناطق الغدد المعدية والبوابية ، عادة على جانب الغدد البوابية. يتوافق هذا مع قسم جدار المعدة ، المحاط بالألياف المائلة الأمامية والخلفية والطبقة الدائرية من الغشاء العضلي لجدار المعدة ، حيث يوجد أثناء تحركاتها أكبر تمدد للجدار.

عادة ما توجد قرحة الاثني عشر في منطقة انتقال الغشاء المخاطي في المعدة إلى الغشاء المخاطي الاثني عشر في المكان الذي يتم فيه فصل العضلة العاصرة البوابية عن عضلات الاثني عشر الدائرية بواسطة طبقة من النسيج الضام. يُلاحظ هنا أيضًا التمدد الأكبر أثناء النشاط التمعجي. يمكن أن يتراوح حجم القرحة المعدية الإثنا عشرية من بضعة مم إلى 50-60 مم في القطر أو أكثر. يمكن أن يختلف عمق القرحة أيضًا من 5 إلى 20 ملم. يمكن أن تكون القرحة مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة. كقاعدة عامة ، يتم تقويض حافة القرحة التي تواجه مدخل المعدة ، ويتدلى الغشاء المخاطي فوق عيب القرحة. غالبًا ما يُنظر إلى الحافة المقابلة على أنها ضحلة. تتكاثف ثنايا الغشاء المخاطي على طول محيط القرحة وتتقارب مع حوافها. يتم زيادة سماكة الغشاء المصلي في منطقة القرحة بشكل حاد.

اختبار عدوى هيليكوباكتر بيلوري

بناءً على توصية الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر ، باستثناء المرضى الذين يعانون من القرحة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، للتحقق من وجود HP. يجب إجراء اختبار تشخيصي قبل بدء العلاج.

عند إجراء EGD ، يُنصح بأخذ خزعة مع اختبار اليورياز (Kist M. ، 1996). مع قيمها السلبية ، يوصى بإجراء دراسة مورفولوجية مع جمع ما لا يقل عن خزعتين من الغشاء المخاطي للجسم وواحدة من غار المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استخدام هذا الاختبار إلا في المرضى الذين لم يتناولوا الأدوية المضادة للميكروبات لمدة أربعة أسابيع على الأقل والأدوية المضادة للإفراز لمدة أسبوع واحد على الأقل.

تعتمد خصائص عيب القرحة - حجم وشكل وعمق القرحة ووجود ومدى التسلل واحتقان الدم حول العيب إلى حد ما على مرحلة تطور العملية التقرحية.

مراحل تطور العملية التقرحية (Vasilenko V.Kh. 1987)

أنا - المرحلة الحادة. القرحة في هذه المرحلة أثناء الفحص بالمنظار هي خلل في الغشاء المخاطي بأحجام وأشكال وأعماق مختلفة. غالبًا ما يكون له شكل دائري أو بيضاوي ، وحوافه ذات حدود واضحة ، وفرط الدم ، وذمة. في بعض الحالات ، تكون الحافة التي تواجه منطقة القلب ضعيفة إلى حد ما ، بينما تكون الحافة البعيدة أكثر انسيابية وسلاسة (الشكل 6 ، 7). الغشاء المخاطي للمعدة أو البصلة الاثني عشر متوذم ، مفرط الدم ، ثناياها سميكة وتتوسع بشكل ضعيف عن طريق الهواء ، غالبًا ما يكون هناك تآكل صغير ، مغطى بزهرة بيضاء وغالبًا ما تندمج في حقول شاسعة. غالبًا ما تكون العيوب التقرحية العميقة على شكل قمع. عادةً ما يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بطبقات ليفية ذات لون أبيض مائل للصفرة ولون أبيض مائل للصفرة ، ويشير وجود بقع داكنة في الجزء السفلي من القرحة إلى حدوث نزيف سابق.

الشكل 6. التصوير الداخلي. قرحة الأثني عشر. المرحلة الحادة

ثانياً- مرحلة تخفيف الظواهر الالتهابية. يتميز الخلل التقرحي في هذه المرحلة بانخفاض احتقان الدم ووذمة الغشاء المخاطي والجذع الالتهابي في المنطقة المحيطة بالقرحة ، يصبح تدريجيًا مسطحًا ، وقد يكون شكل غير منتظم بسبب التقارب الناشئ في ثنايا الغشاء المخاطي على حواف العيب. يتم تنظيف الجزء السفلي من العيب تدريجيًا من اللويحات الليفية ، بينما يمكن العثور على النسيج الحبيبي ، تأخذ القرحة مظهرًا غريبًا ، والتي توصف باسم "الفلفل والملح" أو "السلامي". ومع ذلك ، لوحظت صورة مماثلة في بداية تكون القرحة. في مراحل مختلفة من الشفاء ، تغير القرحة شكلها إلى شكل شقي ، خطي ، أو تنقسم إلى عدة شظايا.

الشكل 7. التصوير الداخلي. قرحة في زاوية المعدة. المرحلة الحادة

الشكل 8. التصوير الداخلي. ندبة الاثني عشر بعد القرحة

ثالثًا - مرحلة الندب - تكتسب القرحة شكلًا يشبه الشق مع تسلل طفيف وتضخم حولها ؛ على الغشاء المخاطي ، بعيدًا عن القرحة ، قد تكون هناك مناطق من احتقان طفيف وتورم وتقرحات مفردة.

IV - مرحلة الندبة تبدو الندبة التالية للقرحة وكأنها منطقة مفرطة في الغشاء المخاطي مع تراجع خطي أو نجمي للجدار (مرحلة الندبة "الحمراء"). في المستقبل ، أثناء الفحص بالمنظار في موقع القرحة السابقة ، يتم تحديد الاضطرابات المختلفة لتسكين الغشاء المخاطي: التشوهات والندبات والتضيق. تعتبر الندبات الخطية والنجمية أكثر شيوعًا. مع شفاء القرحات المزمنة العميقة أو مع الانتكاسات المتكررة ، قد تتطور التشوهات والتضيق في الأعضاء (الشكل 8). في كثير من الأحيان ، قد تلتئم القرحة المزمنة بدون ندبة ظاهرة. تكتسب الندبة الناضجة مظهرًا أبيضًا بسبب استبدال النسيج الحبيبي بالنسيج الضام وغياب الالتهاب النشط (مرحلة الندبة "البيضاء"). تعتبر الندبات والتشوه في جدار المعدة والاثني عشر الناتج عن التفاقم المتكرر للقرحة المزمنة بمثابة معايير تنظيرية موثوقة للقرحة.

تظهر نتائج بحثنا أن طريقة التنظير الداخلي تسمح بالمراقبة الديناميكية لعملية تندب القرحة. في المتوسط ​​، يحدث شفاء قرحة المعدة لتكوين ندبة "حمراء" في 6-7 أسابيع ، وقرحة الاثني عشر في 3-4 أسابيع. عادة ما ينتهي تكوين الندبة الكاملة خلال 2-3 أشهر (مرحلة الندبة "البيضاء"). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرحة السطحية الحادة يمكن أن تلتئم في غضون 7-14 يومًا دون تكوين ندبة مرئية.

غالبًا ما يوجد تآكل الغشاء المخاطي (عيب سطحي لا يمتد إلى أعمق من الطبقة العضلية للغشاء المخاطي ويشفى دون تندب) في القرحة ويتم تشخيصه بالتنظير الداخلي فقط.

يحدث تآكل المعدة البعيدة والبصلة الاثني عشرية في 30-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة البواب الاثني عشر ، وفي حوالي 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة ، تم العثور فقط على الآفات التآكلي في هذه المنطقة.

المراجعون:

Korotkevich A.G. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الجراحة وجراحة المسالك البولية والتنظير الداخلي ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي NGIUV ، نوفوكوزنتسك ؛

Uryadov SE ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الجراحة ، NOU HPE MI REAVIZ ، رئيس قسم التنظير في مؤسسة الدولة "المستشفى السريري الحكومي رقم 8" ، ساراتوف.

مرجع ببليوغرافي

Blashentseva S.A.، Supilnikov AA، Ilyina E.A. جوانب التنظير الداخلي لتشخيص المعدة والغرض من الصداع في المرضى الذين يعانون من التوصيف الجراحي // المشكلات الحديثة في العلوم والتعليم. - 2015. - رقم 3. ؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=18709 (تاريخ الوصول: 27.01.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

تتميز القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر بتكوين قرحة عيب في جدران المعدة أو الاثني عشر ، والتي تلتهم الطبقة المخاطية وطبقات العضلات العميقة.

غالبًا ما تتجلى القرحة الهضمية في الألم أو عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن (شرسوفي). في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الثلث العلوي من المراق الأيمن والأيسر. من حين لآخر ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر ، لكن هذا عرض نادر وليس نموذجيًا جدًا. إذا تُركت الأعراض دون علاج ، فقد تستمر لعدة أسابيع ثم تتحول إلى فترة بدون أعراض ، وأحيانًا تستمر عدة أشهر.

في أغلب الأحيان ، يظهر الألم المصاحب لقرحة الاثني عشر بعد 2-5 ساعات من تناول الوجبة ، وأيضًا في الليل (عادةً بين الساعة 23:00 والساعة 2:00).

مع قرحة المعدة ، يحدث الألم عادة أثناء الوجبات. قد تكون هناك أعراض أخرى: التجشؤ بعد الأكل ، ظهور مبكر للشعور بالشبع ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ، عدم تحمل الأطعمة الدهنية ، الغثيان ، والقيء في بعض الأحيان.

تعتبر الدورة بدون أعراض أكثر شيوعًا لكبار السن والمرضى الذين يتلقون مسكنات الألم NSAID لفترة طويلة (مجموعة مسكنات الألم الأكثر استخدامًا).

تتطور مضاعفات مرض القرحة الهضمية بغض النظر عما إذا كانت بدون أعراض أو مصحوبة بشكاوى نموذجية.

المضاعفات الرئيسية:

• نزيف من قرحة هضمية - يتجلى في الغثيان والقيء من لون القهوة أو الطباشير (البراز الأسود ، يحدث تلطيخ بسبب ملامسة الدم مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة).
• يتجلى تضيق البواب (انخفاض في تجويف المخرج بين المعدة والاثني عشر بسبب تندب القرحة) من خلال الشعور بالشبع المبكر ، والاكتظاظ بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان ، وفقدان الوزن.
• اختراق القرحة - اختراق ، "إنبات" القرحة في الأعضاء الأخرى (حلقات الأمعاء الغليظة ، البنكرياس ، أوعية تجويف البطن ، إلخ). غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال تغيير في طبيعة الشكاوى ، وزيادة متلازمة الألم ، وظهور تشعيع غير عادي للألم (على سبيل المثال ، في الظهر). تعتمد الأعراض الجديدة على العضو المصاب. في الوقت نفسه ، تتوقف مضادات الحموضة (الأدوية المستخدمة لتسكين الألم والتخلص من حرقة المعدة) عن المساعدة أو تقليل الألم قليلاً.
• انثقاب - العيب التقرحي يأكل الجدار تمامًا ، وتبدأ محتويات المعدة أو الاثني عشر في دخول تجويف البطن. يتميز بظهور ألم حاد خنجر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ثم ألم في جميع أنحاء البطن.
• الورم الخبيث - تنكس القرحة إلى ورم خبيث - سرطان.

ارقام وحقائق

• حوالي 70 ٪ من حالات مرض القرحة الهضمية لا تظهر عليها أعراض ويتم اكتشافها مع تطور المضاعفات - النزيف أو الانثقاب أو اختراق القرحة. ما بين 43 ٪ و 87 ٪ من أولئك الذين تم نقلهم إلى المستشفى يعانون من القرحة النزفية لم يعانوا من أي ألم أو مشاكل في الجهاز الهضمي من قبل.
• ما يصل إلى 60٪ من القرحة تلتئم من تلقاء نفسها.
• يعد الألم الشرسوفي أثناء تناول الطعام أو بعده أكثر أعراض مرض القرحة الهضمية شيوعًا. أفاد حوالي 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المؤكدة بألم شرسوفي مرتبط بتناول الطعام.
• عدوى الملوية البوابية هي العدوى المزمنة الأكثر شيوعًا في البشر. ما يصل إلى 50٪ من السكان مصابون به. يصل هذا الرقم في بعض البلدان النامية إلى 94٪.
• ما بين 5٪ و 30٪ من القرحات قد تتكرر في السنة الأولى بعد العلاج.

متى ترى الطبيب

• ظهور البراز الأسود. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن استخدام بعض الأطعمة والأدوية يؤدي أيضًا إلى سواد البراز ، وهو أمر لا يرتبط بأي حال من الأحوال بالنزيف: البرقوق والرمان والكشمش الأسود والتوت والعنب الداكن والكبد والبنجر. كما أن مستحضرات الحديد ومستحضرات البزموت والفحم النشط وبعض الأدوية الأخرى تلطخ البراز بلون داكن.
• ألم في البطن أثناء أو بعد تناول الطعام.
• ألم حاد مفاجئ في الخنجر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، ثم ينتشر إلى كامل البطن ، يتطلب طلب مساعدة طبية عاجلة وعاجلة. بشكل عام ، فإن ظهور الألم الحاد في أي جزء من البطن هو سبب لطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.
• يعتبر فقدان الوزن غير المبرر من الأعراض الخطيرة ، ولا يرتبط بالضرورة بالقرحة الهضمية. يمكن أن يكون سببه حالة أخرى خطيرة بنفس القدر.
• ظهور التجشؤ والغثيان والشعور بالشبع المبكر أثناء الوجبات.
• يتطلب القيء الممزوج بالدم أيضًا استدعاء سيارة إسعاف فورية.

تشخيص المرض

بالنسبة لمرض القرحة الهضمية ، فإن التغيير في معايير الدم المختبرية غير معهود. في بعض الأحيان يمكن تحديد انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في فحص الدم العام - فقر الدم. من الممكن أيضًا اكتشاف الدم الخفي في البراز.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مرض القرحة الهضمية هي EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر) - فحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام أنبوب خاص بكاميرا.

في بعض الحالات ، خلال EGDS ، يتم أخذ قطعة من القرحة (خزعة) لاستبعاد الورم الخبيث - التحلل إلى ورم سرطاني.

في بعض الأحيان يتم إجراء أشعة الباريوم السينية. يشرب المريض كوبًا من عامل التباين الخاص ، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور لمراقبة مرور عامل التباين عبر الجهاز الهضمي والبحث عن عيوب في جدار الأعضاء.

كما يجب فحص جميع مرضى القرحة الهضمية بحثا عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري) التي تعيش في الجزء البوابي من المعدة وتساهم في تدمير الغشاء المخاطي وتشكيل القرحة. تُستخدم طرق مختلفة لتشخيص عدوى الملوية البوابية: تحديد الحمض النووي في البراز ، واختبار اليورياز التنفسي ، وتحديد الأجسام المضادة في الدم ، وتحديد الحمض النووي في الخزعة المأخوذة أثناء تنظير المعدة.

في حالة القرحات المتعددة ، يتم إجراء فحص إضافي لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تكون السبب (على سبيل المثال ، الورم الغاستريني - ورم في البنكرياس - يحفز إفراز العصارة المعدية).

علاج المرض

علاج مرض القرحة الهضمية غير المصحوب بمضاعفات هو علاج متحفظ ، أي بدون جراحة. تستخدم الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة وتقلل من كمية حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. يجب ألا تقاطع مسار العلاج بمفردك ، حتى لو مرت جميع الأعراض.

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، إذا كان سبب القرحة الهضمية هو تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتحتاج إلى الاستمرار في تناولها ، فيمكن وصف الأدوية التي تقلل من إفرازها إلى أجل غير مسمى.

في حالة الكشف عن عدوى الملوية البوابية ، القرحة المصاحبة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، وعادة ما يكون اثنان في نفس الوقت. عادة ما تكون فترة القبول أسبوعين مع المراقبة الإلزامية بعد أربعة أسابيع من نهاية العلاج - لهذا الغرض ، يتم استخدام اختبار تنفس اليورياز أو دراسة البراز. إن تحديد الأجسام المضادة في الدم ليس مؤشراً ولا معنى له لمراقبة العلاج.

بالإضافة إلى الأساليب الطبية ، يُنصح المرضى بالحد من تناول المشروبات الكحولية والمشروبات الغازية والإقلاع عن التدخين. كما يقدم الطبيب توصيات بشأن التغذية أثناء تفاقم المرض وبعد الشفاء.

يشار إلى العلاج الجراحي الطارئ للمرضى الذين يعانون من ثقب القرحة ، مع اختراق ، مع نزيف في الجهاز الهضمي.

مع نوبات متكررة من مرض القرحة الهضمية ، حتى على خلفية العلاج الدوائي ، أو مع القرحة الخبيثة ، يشار إلى العلاج الجراحي المخطط.