- 1. خوارزمية طرق بحث الأشعة - أ. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy دورة التشخيص الإشعاعي وأساتذة العلاج الإشعاعي
- - قياسي ... "target =" _blank "> 2. مستويات خوارزميات أبحاث الأشعة
- - التصوير الشعاعي القياسي
- - الموجات فوق الصوتية للأغراض العامة
- - التصوير المقطعي الخطي
- التنظير التليفزيوني
- - جميع طرق المستوى الأول
- - مميز. تقنيات الأشعة السينية
- - مميز. تقنيات الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تصوير دوبلر
- - تصوير الثدي الشعاعي
- - قياس حساسية العظام
- - تصوير الأوعية الدموية
- - CT
- - طرق النويدات المشعة
- - جميع طرق المستوى الأول والثاني
- - التصوير بالرنين المغناطيسي
- - حيوان أليف
- - التصوير المناعي
- المحتوى المعلوماتي ... "target =" _blank "> 3. مبادئ اختيار طريقة التصور
- المعلوماتية
- أقل تعرض
- التكلفة الدنيا
- مؤهل اختصاصي أشعة
- الأمراض ... "target =" _blank "> 4. متلازمة الصداع الأسباب الرئيسية
- أمراض الجهاز العصبي المركزي
- الشذوذ CEP
- مرض مفرط التوتر
- قصور فقري قاعدي
- المستوى الأول الأشعة السينية الجمجمة
- معدل تكلس ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
- الأشعة السينية لعنق الرحم
- العمود الفقري
- المستوى الثاني CT ، MRI CT ، MRI CT
- 6. التكلسات داخل الجمجمة MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 8. الالتحام الجانبي وانحلال الفقار C6-C7
- أعضاء الصدر MeduMed.Org - عسل ... "target =" _blank "> 9.
- أعضاء الصدر
- الالتهاب الرئوي الحاد
- ذات الجنب الحاد ... "target =" _blank "> 10.
- الالتهاب الرئوي الحاد
- ذات الجنب الحاد
- استرواح الصدر العفوي
- تيلا
- البطن الحاد (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة)
- علم أمراض نظام العظام
- 11. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة آلام الصدر الحادة لتوطين خارج القلب NORMA PAT.KOSTI؟ PAT.ESOPHAGUS؟ PNEUMOTHORAX؟ تيلا؟ متوسط؟ التهاب الجنبة؟ PRITS.SNIMOK CONTRAST CONTROLLER - وصلة مؤجلة. لقطة رسومات بحثية SPL Lv. رسم تخطيطي للتصوير المقطعي المحوسب (CT APG) لهيكل الهيكل MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 12. ذات الجنب الحاد
- 13. الالتهاب الرئوي الحاد MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 14. احتشاء الرئة MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 15. استرواح الصدر الصغير MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 16. كسور الضلع في المايلوما المتعددة
- 17. آلام الصدر الحادة لتوطين القلب (أولا وقبل كل شيء من الضروري استبعاد AMI) الأسباب الرئيسية
- تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر
- تيلا
- التهاب التامور الحاد
- ذات الجنب الحاد
- ارتجاع المريء
- التعدي على فتق الحجاب الحاجز
- البطن الحاد (انثقاب قرحة المعدة والتهاب المرارة).
- 18. خوارزمية الفحص الإشعاعي لألم الصدر الحاد في توطين القلب
- المستوى الأول من الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)
- 19. تصلب الشرايين التاجية MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 20. فتق الحجاب الحاجز MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- الأسباب الأساسية
- 1) أمراض القلب الإقفارية
- 2) اعتلال عضلة القلب
- 3) التهاب التامور الجاف
- 4) تضيق فتحة الشريان الأورطي
- 5) أمراض الرئة والحجاب الحاجز
- 6) التهاب المريء الارتجاعي
- 7) فتق الحجاب الحاجز المحوري
- 8) ارتخاء الحجاب الحاجز
- 9) الألم العصبي الوربي
- 22. خوارزمية الفحص الإشعاعي للألم المزمن في منطقة القلب
- المستوى الأول ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية
- لا تغييرات في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الرئتين
- الموجات فوق الصوتية للبطن انظر مخططات الأشعة السينية. غرام. cl. تأخر Lv. II التبادل الإلكتروني للبيانات للمريء ، دوبلر المعدة ACG ، تصوير الأوعية الدموية للشريان الأبهر. الأشعة المقطعية مع التباين.
- المستوى الثالث
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- 23. وذمة الرئة MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 24. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 25. تمدد الأوعية الدموية الأبهري MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 26. تضخم القلب
- 27. تضيق الأبهر
- 28. التهاب التامور التضيقي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 29. ارتخاء الحجاب الحاجز
- الأسباب الأساسية
- 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن<..." target="_blank">30. ضيق في التنفس
- الأسباب الأساسية
- 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن
- 2) انسداد مجرى الهواء (أورام داخل القصبة ، تضخم العقد اللمفية المنصفية)
- 3) تيلا
- 4) أمراض القلب
- 5) أمراض الرئة البؤرية الخلالية المنتشرة (التهاب الحويصلات الهوائية السامة والحساسية ، التهاب الأسناخ الليفي ، التهاب الرئة ، النقائل المتعددة)
- 6) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي
- 7) فقر الدم
- 8) السمنة
- المستوى ... "target =" _blank "> 31. خوارزمية الفحص الإشعاعي لضيق التنفس
- المستوى الأول من الأشعة السينية على الصدر
- 32. انتفاخ الرئة
- 33. ورم حبيبي فيجنر
- 34. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي
- 35. جسم غريب في القصبات الهوائية
- 36. التهاب الحويصلات الخارجية
- 37. تصلب الجلد MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 38. تصلب الجلد
- 39. مرض الرئة البريليوم
- 40. داء الساركويد في الرئتين MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 41. TELA MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 42. تضخم العقد اللمفية المنصف MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- الأسباب الأساسية
- الأسباب الأساسية
- 1) السل الرئوي
- 2) مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات)
- 3) سرطان الرئة المركزي
- 4) ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية (اعتلال العقد اللمفية الورمية ، التهاب القصبات الهوائية الفيروسي)
- 5) التشوهات الرئوية
- المستوى الأول الأشعة السينية للصدر التشخيص واضح التشخيص غير واضح التصوير المقطعي الخطي الأشعة السينية الوظيفية (اختبار سوكولوف)
- المستوى الثاني CT ، APG
- 45. مرض السل الرئوي الدموي المنتشر
- 46. توسع القصبات
- 47. توسع القصبات
- 48. تحص القصبات MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 49. التهاب الشعب الهوائية المزمن الأول. MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
- 50. التهاب الشعب الهوائية المزمن الثالث درجة.
- 51. سرطان الرئة المركزي MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 52. نقص تنسج الشريان الرئوي الأيسر MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- الأسباب الرئيسية ... "target =" _blank "> 53. نفث الدم والنزيف الرئوي
- الأسباب الأساسية
- 1) أورام الرئة (السرطان المركزي ، الورم الحميد القصبي)
- 2) PE ، احتشاء رئوي
- 3) الالتهاب الرئوي الخانقي
- 4) السل الرئوي
- 5) التشوهات الرئوية (ABA ، الدوالي)
- 6) داء الرشاشيات
- 7) داء هيموسيديريات (خلقي ، أمراض القلب)
- 54. خوارزمية الفحص الإشعاعي لنفث الدم والنزيف الرئوي
- المستوى الأول مصدر أشعة إكس للصدر مُركب غير مُركب طرفيًا تيلا؟ لقطة مؤجلة
- المستوى الثاني CT APG
- 55. التجويف السلي MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 56. داء الرشاشيات في الرئتين MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 57. توسع الأوردة في الرئتين MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 58. سرطان الأطراف في مرحلة الاضمحلال
- 59. أجهزة تجويف البطن MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- الأسباب الأساسية
- 1) ... "target =" _blank "> 60. معدة حادة
- الأسباب الأساسية
- 1) ثقب في عضو مجوف
- 2) انسداد معوي
- 3) التهاب الزائدة الدودية الحاد
- 4) تحص صفراوي
- 5) التهاب البنكرياس الحاد
- 6) خراج في البطن
- 7) مغص كلوي
- 61. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة البطن الحادة
- المستوى الأول أشعة سينية بسيطة للبطن ، الموجات فوق الصوتية الصورة واضحة الصورة غير واضحة
- لاتيروجرام
- دراسة تباين الأشعة السينية من المستوى الثاني ، التصوير المقطعي المحوسب
- 62. ثقب الأعضاء أجوف MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 63. الانسداد المعوي MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 64. خراج تحت الخصية من الجانب الأيمن MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
- 65. التهاب الزائدة الدودية الحاد
- 66. تجلط الأوعية المساريقية
- <..." target="_blank">43. السعال المزمن
طرق الفحص الإشعاعي لأعضاء الصدر: ü ü ü ü ü Fluoroscopy؛ الأشعة السينية. التصوير المقطعي الطولي القصبات. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ تصوير الأوعية الدموية. بحوث النويدات المشعة. الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي.
أهداف التنظير الفلوري: تحديد درجة إزاحة الظلال أثناء تنفس المريض ؛ ü لتقييم التغيرات في شفافية الخلفية الرئوية أثناء الاستنشاق والزفير ، مما يجعل من الممكن الحكم على مرونة أنسجة الرئة ؛ ü التحكم الديناميكي في العملية المرضية ومستوى السائل في التجويف الجنبي. ü لغرض ثقب خزعة من التكوينات في تجويف الصدر. ü
إسقاطات التصوير الشعاعي: Ø خلفي مستقيم.
التصوير الشعاعي: صورة للرئتين في الإسقاط الأمامي المباشر الغرض من الدراسة: دراسة حالة الرئتين في حالة الاشتباه في أي مرض أو تلف. وضع الأشعة السينية: يتم التقاط الصورة في وضع المريض واقفًا ( أو الجلوس ، حسب الحالة) في حامل رأسي خاص ؛ يتم الضغط على المريض بقوة مع توجيه صدره إلى الكاسيت ، ومنحنيًا قليلاً إلى الأمام.
التصوير الشعاعي صورة للرئتين في الإسقاط الجانبي وهي مصنوعة في الإسقاط الأيمن أو الأيسر. يتم تثبيت المريض بحيث يتم ضغطه على الكاسيت مع الجانب الذي يتم فحصه. يتم رفع اليدين وعبر الرأس.
أهداف التصوير المقطعي الطولي: 1. لتحديد طبيعة وتوطين وانتشار العملية المرضية في الحمة الرئوية. 2. دراسة حالة شجرة القصبة الهوائية ، بما في ذلك ، في معظم الحالات ، القصبات الهوائية القطعية. 3. توضيح طبيعة هزيمة الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف في مختلف الحالات المرضية.
تصوير الشعب الهوائية تقنية الفحص بالأشعة السينية للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة المتباينة بطولها بالكامل بعد التخدير الأولي
خطة تخطيط القصبات لدراسة مخطط القصبات الهوائية: بالنسبة لكل قصبة ، يجب مراعاة: أ) الموضع ، ب) الشكل ، ج) عرض التجويف ، د) طبيعة الملء ، هـ) زاوية المنشأ وطبيعة التفرع ، و) معالم ، ز) توطين وطبيعة الانحرافات عن الصورة العادية ... فيما يتعلق بالشعب الهوائية التي لا تمتلئ بعامل التباين ، يؤخذ في الاعتبار موضع الجذع وشكله ومخططه ، حالة أنسجة الرئة المحيطة بالقصبة الهوائية.
مميزات التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية: عدم وجود تراكب. الاتجاه الجانبي للطبقة ؛ دقة تباين عالية تحديد معامل الامتصاص ؛ ú أنواع مختلفة من معالجة الصور.
التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تعتمد على الخصائص البارامغناطيسية للأنسجة. مؤشرات: - العمليات الحجمية في المنصف. - تقييم حالة الغدد الليمفاوية. - التغيرات المرضية في الأوعية الكبيرة. -تحديد غزو أورام الرئة في المنصف والأوعية الكبيرة والتامور. القيود: -calcifications. - تقييم الحمة الرئوية.
تصوير الأوعية الرئوية هو تقنية لفحص أوعية الرئتين بالأشعة السينية بعد تباينها مع RCS غير الأيوني القابل للذوبان في الماء والذي يحتوي على اليود. ü تصوير الأوعية الدموية الانتقائي لرئة واحدة أو شحمة (جزء) منها ؛ ü تصوير الأوعية الدموية في الشرايين القصبية. ü تصوير الأبهر الصدري.
مؤشرات فحص النويدات المشعة: ú اشتباه في حدوث انسداد رئوي. ú اشتباه في حدوث احتشاء رئوي. يتم تحديد المناطق ذات التدفق الدموي المنخفض أو المنعدمة في شكل مناطق ذات إشعاع منخفض الشدة.
مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية: ü لدراسة القلب والأوعية الكبيرة. ü لتقييم تراكيب السوائل ، وخاصة الانصباب الجنبي ؛ ü لتصريف التكوينات المغلفة في التجويف الجنبي ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس الطريقة المفضلة في تقييم كمية السائل في التجويف الجنبي (!) ، ولكنه يسمح لك فقط بتحديد موقعه بدقة وإعطاء خصائصه. شعاع الموجات فوق الصوتية لا يخترق الحويصلات الهوائية المملوءة
التشريح الطبيعي للرئتين الرئتان عبارة عن عضو متني مقترن مغطى بغشاء الجنب الحشوي. تخصيص: 3 فصوص في الرئة اليمنى. 2 فص في الرئة اليسرى.
الوحدة الوظيفية للرئتين هي ACINUS ü حجم الأسينوس يصل إلى 1.5 مم. ü يشمل الأكياس السنخية ، القصيبات الطرفية ، الشرايين ، 2 من الفروع الوريدية ، الأوعية اللمفاوية والأعصاب. ü مجموعة أسيني هي فصيص.
المكون غير المتني 1. الفروع القصبية 2. الأوردة الرئوية 3. الأوعية اللمفاوية 4. الأعصاب 5. الطبقات التي تربط بين الفصيصات ، حول القصبات والأوعية الدموية 6. غشاء الجنب الحشوي
صورة الأشعة السينية لأعضاء الصدر وهذا هو تجمع الظلال: - الأنسجة الرخوة لجدار الصدر - الهيكل العظمي - الرئتين - المنصف - الحجاب الحاجز
عضلات الأنسجة الرخوة - العضلة الصدرية الرئيسية عند مستوى 4 م / ضلع تتحرك بشكل غير مباشر للأعلى وللخارج وتمتد إلى ما وراء حافة المجال الرئوي - العضلة القصية الترقوية الخشائية ، تعطي انخفاضًا في شفافية المجال الرئوي في القسم الإنسي أعلاه الترقوة ويمر إلى طية الجلد فوق الترقوة - غدد الحليب وظلال الحلمات ، تعطي لونًا داكنًا للحقول الرئوية عند مستوى 4-7 ضلوع عند النساء والرجال
هيكل عظمي تضيق الأضلاع الحقول الرئوية أعلاه - الحافة السفلية للجزء الخلفي 2 أضلاع من الجانبين - ظلال الأقواس الساحلية المتقاطعة في إسقاط الحقول الرئوية ، يظهر 11 زوجًا من الأجزاء الخلفية من الأضلاع ، صعودا ثم نزولا ثم للخارج. يمتد الخط الأمامي من الخارج ومن الأعلى إلى الداخل ومن الأسفل. يمكن رؤية الجزء الغضروفي من الضلع عند تكلسه
هيكل عظمي ظل الترقوة مُسقط على الأجزاء العلوية من الحقول الرئوية. إذا تم وضع المريض بشكل صحيح ، يتم تباعد الأطراف الداخلية بشكل متماثل من ظل مقبض القص والعمود الفقري وتقع على مستوى الفضاء الفقري الثالث.
هيكل عظمي ظل من عظمة القص غير مرئي في الإسقاط الأمامي أو جزئيًا من جوانب مقبض القص من الظل المتوسط. ظلال لوحي الكتف عند وضعها بشكل صحيح ، تظهر كتلتها الأكبر خارج الحقول الرئوية.
الحاجز الحاجز يقيد الحقول الرئوية من الأسفل. في الجزء المركزي يقف عالياً ، إلى المحيط ينزل بشدة إلى الأسفل ويشكل زوايا الحجاب الحاجز الضلع. القبة اليمنى - القسم الأمامي 6 أضلاع القبة اليسرى - 6 مساحة ربية وتعتمد على حالة أعضاء البطن
الهيكل القطاعي للرئتين يبدأ الأخدود الرئيسي الأيمن خلف مستوى 2-3 فقرات صدرية ويتم إسقاطه في منطقة الفراغ الوربي الأول فوق ظل رأس الجذر الأيمن ، ويمتد بشكل غير مباشر للخارج وللأسفل باتجاه الخلف أجزاء من الأضلاع وتصل إلى 5 أضلاع على الكفاف الخارجي الجانبي للصدر ، تنحدر من الأمام على طول الطرف الأمامي من 4 أضلاع إلى الحجاب الحاجز (تقاطعات في الوسط تقريبًا). من الأخدود المائل الرئيسي بين الفصوص إلى اليمين عند مستوى الضلع الخامس ، يبدأ الأخدود الأوسط عند المحيط الخارجي للصدر ، ويمر أفقيًا تمامًا إلى الظل المتوسط ، متجاوزًا الطرف الأمامي للضلع الرابع على طول خط منتصف الترقوة و يصل إلى منتصف ظل الجزء الشرياني من الجذر.
الهيكل القطاعي للرئتين.تقع الحدود الخلفية للتلم البيني المائل الأيسر أعلى ، وتنتهي في نهاية الضلع الأول ، وتتجه نحو الخارج بشكل غير مباشر إلى الأسفل ، وتعبر الطرف الأمامي من الضلع السادس ، وتقترب من منطقة زاوية القلب اليسرى.
الفصوص الإضافية: تحدث نسبة الوريد azygos (lobus venae azygos) في 3-5٪ من الحالات ، مع موقع غير طبيعي للوريد azygos. إذا تم ضغط غشاء الجنب من وريد أزيغوس ، فإنه يكون مرئيًا بوضوح على الصورة الشعاعية المباشرة على اليمين في القسم الإنسي من الفص العلوي. يشبه الفص اللساني الفص الأوسط من الرئة اليمنى.
هناك أيضًا فصوص إضافية أخرى: Ø التامور Ø الفص الخلفي يتم تهوية الفصوص الإضافية عن طريق القصبات الهوائية المنطقية أو القطعية ، والتي لم يتم زيادة عددها. T.O. مع وجود أخاديد بين الفطر ، تظل كمية أنسجة الرئة والشعب الهوائية والأوعية الدموية طبيعية.
يُطلق على ظل الرئتين على مخطط الأشعة السينية اسم الحقول الرئوية ، وتتكون الصورة من الخلفية الرئوية الطبيعية والنمط الرئوي الطبيعي. ، وبعضها مسدود بواسطة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الفخذية والمنصف.
الخلفية الرئوية هي درجة اسوداد الفيلم داخل المجالات الرئوية. يعرض كثافة أنسجة الرئة وهوائها وإمدادات الدم.
ركيزة السحب الرئوي - أوعية الدورة الدموية الرئوية. في سن مبكرة ، لا تظهر عادة بقية عناصر سدى الرئة. بعد 30 عامًا ، تظهر شرائح مزدوجة من جدران الشعب الهوائية السميكة ، ويزداد عددها مع تقدم العمر. هذا هو المعيار العمري. تنبثق الظلال الخطية الطويلة للأوعية من جذر الرئة ، وتكون على شكل مروحة ، وتصبح أرق وتختفي قبل أن تصل إلى الأطراف 2 -2. 5 سم ü الظلال الخطية أو التربيقية القصيرة - الأوعية الدموية الصغيرة ü التكوينات الحلقية - تراكب الإسقاط للظلال التربيقية ü الظلال البؤرية المكثفة الصغيرة عبارة عن أوعية في مقطع عرضي (مماسي). ü
جذور الرئتين الركيزة التشريحية هي الشريان الرئوي والشعب الهوائية الكبيرة. تتميز صورة الجذر الطبيعي بوجود بنية ، أي القدرة على التمييز بين عناصره الفردية.
خصائص الجذر 1. 2. 3. 4. موضع الجذر على مستوى 2-4 الفضاء الوربي. أبعاد القطر = 2.5 سم (1: 1 الشريان الرئوي: القصبات المتوسطة) ؛ المحيط الخارجي للشريان الرئوي محدب ، متراجع ؛ الهيكل - القصبات والشريان والوريد.
جذر الرئة اليمنى قاعدة الرأس هي الفص العلوي من القصبات الهوائية. الجسم هو جذع الشريان الرئوي ، القصبة الهوائية المتوسطة. الذيل - أرجل قصبية وعائية على مستوى الفراغ الرابع بين الضلوع.
جذر الرئة اليسرى ، وهي تقع على ارتفاع 1.5-1 سم عن الرئة اليمنى ، ويظهر عليها ظل المنصف. الرأس هو الشريان الرئوي الأيسر والأرجل القصبية الوعائية. الذيل - السفن المتجهة إلى الهرم.
يشغل المنصف موقعًا غير متماثل: 2/3 - في تجويف الصدر الأيسر ، 1/3 - في اليمين. الكفاف الأيمن: § القوس الأذيني الأيمن. § الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. § نقطة التقاطع - الزاوية الأذينية الأنفية.
كفاف المنصف الأيسر: 1 قوس - الجزء النازل من القوس الأبهري ، يقع الكفاف العلوي تحت 1. 5-2 سم من المفصل القصي الترقوي ؛ 2 قوس - جذع الشريان الرئوي. 3 قوس - الملحق الأذيني الأيسر ؛ 4 قوس - البطين الأيسر.
خوارزمية لدراسة الصدر بالأشعة السينية. الخلايا 1. تقييم الجودة 2. 3. 4. تحديد مدى صحة وضع المريض. التوجه التشريحي للأشعة السينية (شكل وحجم الصدر ، طبوغرافيا أعضاء تجويف الصدر). دراسة الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي (التناسق والشكل والبنية)
خوارزمية لدراسة الأشعة السينية لأعضاء الصدر مقارنة شفافية الرئتين اليمنى واليسرى. 6. تحليل النمط الرئوي. 7. تقييم جذور الرئتين. 8. وضعية الحجاب الحاجز. 9. حالة الجيوب الأنفية الضلعية. 10. دراسة أجهزة المنصف. 5.
استخدم العمل الرسوم التوضيحية والمواد الخاصة بكلية موسكو للطب الإنساني وطب الأسنان ، بالإضافة إلى المواد الموجودة على الإنترنت.
طرق دراسات الأشعة السينية للرئتين. يلعب الفحص الإشعاعي للرئتين دورًا مهمًا في الممارسة السريرية الحديثة. يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية بشكل أساسي.
الطريقة الأساسية للفحص الإشعاعي للرئتين هي تصوير الصدر بالأشعة السينية. يشار إلى الأشعة السينية للصدر ، بالطبع ، للاشتباه السريري في أمراض الرئة وصدمات الصدر والصدمات المتعددة ، في المرضى الذين يعانون من سبب غير واضح للحمى والسرطان.
التصوير الشعاعي سهل ومشاهد. يجب إجراء الصور العامة ، كقاعدة عامة ، في عرضين - مباشر وجانبي (مع الجانب الذي تم فحصه في الكاسيت). في الصور الشعاعية للصدر ، ستكون الأضلاع الأمامية والخلفية والترقوة والكتف والعمود الفقري والقص مرئية دائمًا ، بغض النظر عن إسقاط الصورة (الشكل 3.1 و 3.2). هذا هو ما يميز التصوير الشعاعي البسيط عن التصوير المقطعي.
الأشعة المقطعية. هذه التقنية هي الخطوة التالية في فحص الأشعة السينية (الشكل 3.3). يتم استخدام التصوير المقطعي المباشر الطولي في كثير من الأحيان. يتم إجراء القطع الأوسط بنصف سمك الصدر ؛ يبلغ منتصف القطر الأمامي الخلفي (من الخلف إلى القص) عند الشخص البالغ 9-12 سم.
الشريحة الأمامية هي 2 سم أقرب من الوسيط إلى الأمام ، والشريحة الخلفية 2 سم خلف الوسيط. في الرسم المقطعي المتوسط ، لن يكون هناك ظلال للأضلاع الأمامية أو الخلفية ، على الرسم المقطعي الأمامي ، يتم تصور الأجزاء الأمامية للأضلاع جيدًا ، وفي التصوير المقطعي الخلفي ، على العكس من ذلك ، الأجزاء الخلفية من الأضلاع. عادة ، من خلال هذه العلامات الأساسية ، يمكن التعرف بسهولة على الأقسام الطبوغرافية للرئتين. يستخدم التصوير المقطعي الطولي في:
- تفصيل التضاريس والشكل والحجم وبنية التكوينات المرضية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وجذور الرئتين والأوعية الرئوية والغدد الليمفاوية وغشاء الجنب والمنصف ؛
- دراسة بنية التكوين المرضي في الحمة الرئوية (وجود وخصوصية التدمير ، التكلس) ؛
- توضيح العلاقة بين التكوين المرضي وجذر الرئة وأوعية المنصف وجدار الصدر ؛
- الكشف عن عملية مرضية مع صور إشعاعية غير كافية بالمعلومات ؛
- تقييم فعالية العلاج.
CT. يوفر التصوير المقطعي معلومات تشخيصية لا يمكن الوصول إليها بطرق أخرى (الشكل 3.4).
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في:
- التعرف على التغيرات المرضية المخفية عن طريق الإفرازات الجنبية.
- تقييم الانتشار البؤري الصغير وآفات الرئة الخلالية المنتشرة ؛
- التمايز بين التكوينات الصلبة والسائلة في الرئتين ؛
- الكشف عن الآفات البؤرية التي يصل حجمها إلى 15 مم ؛
- تحديد بؤر أكبر من الآفة مع موقع غير موات للتشخيص أو زيادة ضعيفة في الكثافة ؛
- تصور التكوينات المرضية للمنصف.
- تقييم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تصوير الغدد الليمفاوية لجذور الرئتين بدءًا من 10 مم (مع التصوير المقطعي التقليدي - 20 مم على الأقل). إذا كان الحجم أقل من 1 سم ، فإنها تعتبر طبيعية ؛ من 1 إلى 1.5 سم - كما هو مريب ؛ أكبر - مرضية بالتأكيد ؛
- حلول لنفس المشكلات مثل التصوير المقطعي التقليدي وعدم توفر المعلومات ؛
- في حالة إمكانية العلاج الجراحي أو الإشعاعي.
التنظير. لا يتم إجراء تضييق لأعضاء الصدر كدراسة أولية. وتتمثل ميزته في الحصول على الصور في الوقت الفعلي ، وتقييم حركة هياكل الصدر ، والفحص متعدد المحاور ، والذي يوفر توجيهًا مكانيًا مناسبًا واختيار الإسقاط الأمثل لمشاهدة الصور. بالإضافة إلى ذلك ، تحت سيطرة التنظير التألقي ، يتم إجراء ثقوب وغيرها من التلاعبات على أعضاء الصدر. يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام EOC.
التصوير الفلوري. كطريقة فحص لتصوير الرئة ، يُستكمل التصوير الشعاعي بالأشعة كاملة التنسيق في الحالات غير الواضحة ، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية لمدة 10-14 يومًا ، أو في جميع حالات التغيرات المرضية المحددة ومع البيانات السلبية التي تختلف عن الصورة السريرية . في الأطفال ، لا يتم استخدام التصوير الفلوري بسبب التعرض للإشعاع بدرجة أعلى من التصوير الشعاعي.
القصبات الهوائية. تسمى طريقة دراسة التباين لشجرة القصبات الهوائية. غالبًا ما يكون عامل التباين في تصوير القصبات هو iodolipol - وهو مركب عضوي من اليود والزيت النباتي يحتوي على نسبة اليود تصل إلى 40٪ (iodolipol). يتم إدخال عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية بطرق مختلفة. أكثر الطرق انتشارًا هي استخدام القسطرة - قسطرة عبر الأنف للقصبات تحت التخدير الموضعي وتصوير القصبات تحت التخدير. بعد إدخال عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية ، يتم التقاط صور متسلسلة ، مع مراعاة تسلسل تباين نظام الشعب الهوائية.
نتيجة لتطوير تنظير القصبات بالألياف الضوئية ، انخفضت القيمة التشخيصية لتصوير القصبات. بالنسبة لمعظم المرضى ، تنشأ الحاجة إلى تصوير القصبات فقط في الحالات التي لا يعطي فيها تنظير القصبات نتائج مرضية.
تصوير الأوعية الدموية هو أسلوب لدراسة تباين أوعية الدورة الدموية الرئوية. غالبًا ما يتم استخدام تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي ، والذي يتكون من إدخال قسطرة ظليلة في الوريد المرفقي ، يليها مرورها عبر تجاويف القلب اليمنى ، بشكل انتقائي إلى الجذع الأيسر أو الأيمن من الشريان الرئوي. المرحلة التالية من الدراسة هي إدخال 15-20 مل من محلول مائي بنسبة 70٪ من عامل التباين تحت الضغط والتقاط صور متسلسلة. مؤشرات هذه الطريقة هي أمراض الأوعية الرئوية: الانسداد ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، الدوالي ، إلخ.
دراسات النويدات المشعة للجهاز التنفسي.تهدف طرق تشخيص النويدات المشعة إلى دراسة ثلاث عمليات فسيولوجية رئيسية تشكل أساس التنفس الخارجي: التهوية السنخية ، وانتشار الشعيرات الدموية السنخية ، وتدفق الدم الشعري (التروية) في نظام الشريان الرئوي. في الوقت الحالي ، لا يمتلك الطب العملي طرقًا أكثر إفادة لتسجيل تدفق الدم والتهوية في الرئتين.
لإجراء هذا النوع من البحث ، يتم استخدام نوعين رئيسيين من طلب تقديم العروض: الغازات المشعة والجسيمات المشعة.
التهوية الإقليمية. استخدم غازًا مشعًا 133 Xе (T½ biol. - دقيقة واحدة ، T½ فيزيائي. - 5.27 يومًا ،-، β- إشعاع). يتم إجراء دراسة التهوية السنخية وتدفق الدم الشعري باستخدام 133 Xe على أجهزة وميض متعددة الكاشفات أو كاميرا جاما.
التصوير الإشعاعي (تصوير الرئة الإشعاعي)
مع إعطاء 133 Xe داخل القصبة ، ينتشر عبر مناطق مختلفة من الرئتين ، وفقًا لمستوى التهوية في هذه المناطق. تؤدي العمليات المرضية في الرئتين ، التي تؤدي إلى ضعف التهوية الموضعي أو المنتشر ، إلى تقليل كمية الغازات التي تدخل المناطق المصابة. يتم تسجيل ذلك باستخدام معدات التشخيص اللاسلكي. يتيح التسجيل الخارجي لإشعاع الزينون الحصول على سجل بياني لمستوى التهوية وتدفق الدم في أي منطقة معينة من الرئة.
يستنشق المريض 133 Xe ، في بداية الهضبة ، يأخذ نفسًا عميقًا ويزفر (قدر الإمكان). مباشرة بعد الغسل ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية: يتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد مع 133 Xe المذاب فيه ، والذي ينتشر في الحويصلات الهوائية ويتم الزفير.
لتقييم التهوية الإقليمية ، تم تحديد المؤشرات التالية:
- السعة الحيوية للرئتين (VC) ،٪ ؛
- إجمالي سعة الرئة (OEL) ؛ الخامس ٪،
- حجم الرئة المتبقي (RO) ؛
هو عمر النصف للمؤشر.
لتقييم تدفق الدم الشرياني ، حدد ما يلي:
- ارتفاع السعة ؛
- مؤشر نصف الوقت.
تعتمد الديناميات داخل الرئة لـ 133 XE على درجة مشاركة الحويصلات الهوائية في التنفس الخارجي وعلى نفاذية الغشاء السنخي الشعري.
يتناسب ارتفاع السعة طرديًا مع كمية النويدات المشعة ، وبالتالي مع كتلة الدم.
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام Tekhnegaz في كثير من الأحيان لدراسة وظيفة التهوية في الرئتين ، وهي جسيمات نانوية (قطرها 5-30 نانومتر وسمك 3 نانومتر) ، وتتألف من 99 مترًا مكعبًا محاطًا بقشرة كربونية ، والتي يتم وضعها في غاز الأرجون الخامل. يتم حقن "Technegaz" في الرئتين عن طريق الاستنشاق (الشكل 3.5).
نضح الرئة مضان. يتم استخدامه لدراسة تدفق الدم الرئوي ، وعادة ما يكون لغرض تشخيص الانسداد الرئوي. RFP المستخدمة - 99m Tc - مجموع الكلي من مصل الإنسان. مبدأ الطريقة هو سد مؤقت جزء صغير من الشعيرات الدموية الرئوية. بعد ساعات قليلة من الحقن ، يتم تدمير جزيئات البروتين بواسطة إنزيمات الدم والضامة. اضطرابات تدفق الدم الشعري مصحوبة بتغييرات في التراكم الطبيعي لـ RP في الرئتين.
يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أفضل طريقة للكشف عن انتشار سرطان الرئة. أجريت الدراسة باستخدام RP - 18-fluorodeoxyglucose. تطبيق الطريقة مقيد بتكلفتها العالية.
التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي
يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي على تصور التكوينات المرضية للمنصف وجذور الرئتين ، وآفات جدار الصدر ، وتحديد وتوصيف أمراض الأوعية الكبيرة في تجويف الصدر ، وخاصة الشريان الأورطي. الأهمية السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي للحمة الرئوية صغيرة.
الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي.هذه الطريقة ذات قيمة محدودة في تشخيص معظم أمراض أعضاء الصدر (باستثناء أمراض الجهاز القلبي الوعائي). بمساعدتها ، يمكنك الحصول على معلومات حول التكوينات الملامسة للصدر أو المرفقة به ، حول التجويف الجنبي (التكوينات السائلة والكثيفة) والحجاب الحاجز (حول الحركة والشكل) ، وكذلك حول التكوينات الموجودة في أجزاء معينة من المنصف (على سبيل المثال ، حول غدة التوتة).
3021 0
يجب اعتبار الفحص بالأشعة السينية للضحايا عند أدنى شك في إصابتهم بصدمة في الصدر إلزاميًا. لا توجد موانع عمليا لاستخدام هذه الطريقة. حتى الصدمة لا يمكن أن تكون سببًا لرفض إجراء فحص عاجل بالأشعة السينية ، يتم إجراؤه في وقت واحد مع تدابير مضادة للصدمة.
الطريقة الرئيسية التي تحدد أساليب العلاج والفحص الإضافي للضحية هي تصوير الصدر بالأشعة السينية. في الحالات التي تتطلب تدخل جراحي عاجل ، تقتصر الدراسة ، كقاعدة عامة ، على إجراء صور بالأشعة في إسقاطين. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز محمول في وحدة العناية المركزة ، ويتم استخدام وحدة ثابتة في غرفة التشخيص بالأشعة السينية. يتم تسهيل إنتاج صور الأشعة السينية بشكل كبير من خلال استخدام عربة خاصة ، يتكون سطحها من مادة تباين للأشعة السينية وفراش رغوي يرفع جسم المريض.
يتم تنفيذ الصور البانورامية على هذه العربة دون تغيير موضع المريض ، ولا يتحرك سوى أنبوب جهاز الأشعة السينية والكاسيت. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الصور الشعاعية التي يتم إجراؤها في الوضع اللاحق ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، والتي يجب إجراؤها إذا سمحت حالة المريض بذلك.
مع الانصباب الجنبي الهائل ، والورم الدموي ، والمنصف ، وتمزق الشعب الهوائية ، يتم عرض استخدام صور الصدر ذات التعريض الزائد ، والتي يتم إجراؤها مع زيادة الجهد في وقت واحد إلى 80-90 كيلو فولت والتعرض الذي يقارب ضعف مقارنة صور المسح التقليدية. في مثل هذه الصور الشعاعية ، كقاعدة عامة ، من الممكن تتبع تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. في فحص الأشعة السينية الطارئ ، يمكن أن تحل الصور ذات التعريض الزائد جزئيًا محل التصوير المقطعي.
التنظير
لا يمكن فحص الصدر في حالة إصابة الصدر الشديدة في وحدة العناية المركزة غير المزودة بملحق تليفزيون أشعة سينية متنقل. لكن إنارة أعضاء الصدر وتجويف البطن للمريض ، الذي هو في حالة مرضية نسبيًا ، يكمل بشكل كبير البيانات التي تم الحصول عليها في تحليل الصور الشعاعية.يجب أن يكون النقل الضوئي متعدد المواضع ، لأنه كلما زاد عدد محاور الدوران والتغيرات في موضع المريض الذي يستخدمه أخصائي الأشعة ، زادت الميزات التشريحية والوظيفية التي يكتشفها في العضو قيد الدراسة. لتحديد العيوب الصغيرة في الحجاب الحاجز ، من المنطقي أكثر أن يضيء المريض في وضع Trendelenburg. إن أخذ رشفات قليلة من عامل التباين القابل للذوبان في الماء يكشف عن ارتياح العضو النازح.
لا يؤدي استخدام مكبر الصورة الإلكتروني البصري أثناء الإرسال إلى توسيع القدرات التشخيصية للطريقة فحسب ، بل يقلل أيضًا من التعرض للإشعاع. يعد تلفزيون الأشعة السينية المستخدم حاليًا والتصوير السينمائي بالأشعة السينية وتسجيل VCR واعدًا جدًا في التشخيص بالأشعة السينية العاجلة.
يختلف التصوير الإشعاعي الكهربائي عن التصوير الشعاعي التقليدي بواسطة جهاز كاشف الأشعة السينية وطريقة الكشف عن الصورة الكامنة. يستغرق الوقت المستغرق للحصول على مخطط الأشعة الكهربي على الورق من 2-3 دقائق.
هذه السرعة في الحصول على المعلومات هي ميزة لا شك فيها للطريقة ، خاصة في الحالات التي تتطلب تدخل جراحي عاجل. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن التغييرات في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر ، وكسور الضلع ، وبنية النمط الرئوي بشكل أفضل بكثير من التصوير الشعاعي البسيط على التصوير الشعاعي الكهربي للصدر للمرضى الذين يعانون من صدمات في الصدر. نأمل أن تجد هذه الطريقة الواعدة قريبًا تطبيقًا واسعًا في جراحة الصدر الطارئة.
التصوير المقطعي للرئتين في تشخيصات الأشعة السينية الطارئة غير منتشر على نطاق واسع. يمكن حل المهام الموكلة لأخصائي الأشعة أثناء فحص الطوارئ بنجاح بمساعدة الأشعة السينية للصدر ذات التعريض الزائد. ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد استخدام التصوير المقطعي لدراسة بنية التكوينات الرئوية في عملية المراقبة الديناميكية لمريض مصاب بإصابة في الرئة. تعتبر طريقة التصوير الشعاعي طبقة تلو الأخرى ذات قيمة خاصة في تشخيص الأورام الدموية داخل الرئة ، الأورام الدموية في المنصف.
لتحديد بنية الظل المرضي ، يتم استخدام التصوير المقطعي في إسقاطين قياسيين. عند دراسة القصبات الهوائية الكبيرة ، يتم اختيار إسقاط التصوير المقطعي بناءً على موقعها التشريحي. عند استخدام مرفق التصوير المقطعي بجهاز الأشعة السينية المحلي RUM-10 ، يتم إجراء التصوير المقطعي لأنسجة الرئة بزاوية تلطيخ 30٪.
لا يمكن التوصية بتصوير القصبات للتشخيص العاجل بالأشعة السينية لتمزقات الشعب الهوائية الكبيرة كطريقة مرهقة وغير آمنة للمريض.
نظرًا لضعف التهوية وديناميكا الدم في الإصابات الرضحية للرئتين ، فمن الواعد جدًا استخدام مسح النظائر المشعة ، بالإضافة إلى الصور الشعاعية ، مما يجعل من الممكن الكشف بشكل كامل عن درجة وجوهر اضطرابات الأوعية الدموية في الرئة.
تعتمد طريقة مسح التروية على السدادة المؤقتة للسرير الشعري للرئة مع مجمعة مجمعة لألبومين المصل البشري تحمل علامة 13P. تسمح جزيئات النويدات المشعة ، العالقة في الشعيرات الدموية ، بإعادة إنتاج صورة بيانية مستوية للرئتين. تكمن قيمة الطريقة في بساطتها ووضوحها. وفقًا للمعلومات الواردة ، يمكن مقارنة المسح مع تصوير الأوعية.
يتم إجراء المسح بعد إعطاء في الوريد 250-300 μC من مجموع الألبومين الكلي المسمى بـ 131I في 4-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. غالبًا ما يتم حقن النويدات المشعة في الوريد الزندي لمريض يرقد في وضع الاستلقاء في وقت التنفس العميق. يوفر الوضع الأفقي لموضوع الاختبار توزيعًا أكثر تساويًا للمادة في الرئتين. يتم إنتاج المخططات على أي من الماسحات الضوئية المتاحة ، أو على كاميرا وميض جاما.
يجب الحصول على المسح الضوئي في الإسقاطات الجانبية الأمامية والخلفية واليمنى واليسرى ، مما يجعل من الممكن توضيح توطين وانتشار العملية المرضية. بحلول وقت دراسة النظائر المشعة ، يجب أن تتمدد الرئة بالكامل (إذا كان هناك استرواح صدري) ، ويتم تجفيف التجويف الجنبي ، أي أن مسح الرئتين بالصدمة عمليًا يكون ممكنًا فقط في اليوم الخامس والسادس من بعد المريض. ادخل الى المستشفى.
يعد استخدام تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الإصابات الرضية للصدر واعدًا للغاية ، ويشار إلى ملاءمة الجمع بين طرق الفحص بالأشعة السينية من قبل A.P. Kuzmichev و M.K. Shcherbatenko (1975). تراكمت خبرة معينة في استخدام تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية (جهاز UDA-724 مع مستشعر الموجات فوق الصوتية النبضي أحادي البعد بتردد 1.76 ميجاهرتز) لتشخيص تلف الثدي في أوائل السبعينيات [Durok DI et al.، 1972؛ Shelyakhovsky MV ، إلخ ، 1972]. ومع ذلك ، لسوء الحظ ، لم يتلق بعد اعترافًا واسعًا من الجراحين العمليين.
لا يمثل الفحص بالموجات فوق الصوتية عبئًا على المريض - يتم إجراؤه مباشرة بجانب السرير أو في غرفة الطوارئ. يسمح للتمييز بين وجود الدم في التجويف الجنبي والالتهاب الرئوي وانخماص الرئة وكذلك من التراكبات الجنبية ذات الطبيعة الالتهابية. في حالة إجراء فحص بالأشعة السينية ، من المستحيل اكتشاف وجود سائل في التجويف الجنبي بحجم يصل إلى 200 مل (وفي حالة عدم وجود هواء ، حتى 500 مل) ، ثم باستخدام الموجات فوق الصوتية يمكن الكشف سائل بسمك طبقة 5 مم. تتوافق أبعاد المنطقة الخالية من الصدى مع سمك طبقة السوائل في التجويف الجنبي.
تلعب الثقوب التشخيصية دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الصدر. بمساعدة هذه الطريقة البسيطة والمتاحة دائمًا ، من الممكن الكشف عن تراكم الدم في التجاويف الجنبية ، للكشف عن وجود استرواح الصدر ، وما إلى ذلك. هذه الطريقة آمنة عمليًا ، بالطبع ، تخضع لقواعد معروفة. على وجه الخصوص ، لا ينبغي اختيار المساحات الوربية السفلية كموقع ثقب لجدار الصدر. هذا محفوف بخطر تلف الكبد أو المعدة أو الطحال. من خلال ثقب حتى المستوى العلوي من السائل وخلق فراغ في التجويف الجنبي عن طريق الشفط ، من الممكن توضيح طبيعة استرواح الصدر و chylothorax.
يسمح ثقب تجويف التامور بتأكيد وجود داء القلب ويمنع السداد القلبي ، مما يمنح الجراح دقائق ثمينة لإجراء العملية.
يعتبر تنظير القصبات ذا قيمة كبيرة للتعرف على إصابات الشعب الهوائية الرئيسية. فهو لا يجعل من الممكن فقط تحديد موقع وطبيعة تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ولكنه أيضًا يجعل من الممكن في بعض الحالات تحديد الجانب الذي تنتهك فيه سلامة الرئة ، لتحديد سبب انسداد المسالك الهوائية ، إلخ. ومع ذلك ، تقديرًا لجميع مزايا هذه الطريقة ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أبدًا المخاطر المرتبطة باستخدامه في إصابات الصدر شديدة الانغلاق.
في حالات استرواح الصدر الضاغط وانتفاخ الرئة المنصفية ، لا يمكن إجراء تنظير القصبات إلا بعد التخلص من فشل الجهاز التنفسي عن طريق التصريف الجيد للتجويف الجنبي والمنصف.
يوفر تنظير الصدر معلومات معينة لصدمة الصدر. في حالة إصابة الصدر المغلقة ، تظهر مؤشرات لتنظير الصدر في حالة حدوث تدمي الصدر مع ضغط الرئة بأكثر من الثلث ، وفي حالة الجروح المخترقة - إذا كان هناك اشتباه في إصابة القلب ، والأوعية الدموية الكبيرة ، والحجاب الحاجز ، وكذلك لتحديد شدة الضرر الرئوي [Kutepov SM ، 1977]. مناظير الصدر لها بصريات مستقيمة وجانبية. إذا كان من المفترض فحص المنصف أو جذر الرئة ، فمن الأنسب استخدام البصريات المباشرة ، مع استرواح الصدر الكلي يكون أكثر ملاءمة لاستخدام البصريات الجانبية [Chervinsky AA، Selivanov VP، 1968].
يتم إجراء الدراسة تحت تأثير التخدير الموضعي في غرفة الملابس أو غرفة العمليات ، مع مراعاة قواعد التعقيم بدقة. يتم إدخال كم منظار الصدر في الرابع إلى السادس: الفراغ الوربي على طول الخط الأمامي أو الإبط الأوسط ؛ من خلال المخرج الجانبي للكم ، يمكن استنشاق الدم والهواء من التجويف الجنبي ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة استرواح الصدر الضاغط. لإصابات الصدر ، عادة ما يتم إدخال منظار الصدر من خلال الجرح. يوصي GI Lukomsky و Yu. E. Berezov (1967) بتقنية الفحص التالية.
بعد إدخال منظار الصدر في التجويف الجنبي ، يتم تدويره حول المحور في وضع عمودي ، مما يسمح لك بفحص المساحة المحيطة ، ومعرفة سبب فقاعة الغاز ، وإثبات وجود أو عدم وجود تكوينات مرضية في محيط منظار الصدر. مع استرواح الصدر الواسع ، يمكنك فحص التجويف الجنبي بأكمله تقريبًا والأعضاء الموجودة فيه. أولاً ، يتم فحص التجويف الجنبي العلوي.
لهذا الغرض ، يتقدم منظار الصدر بزاوية كبيرة في جدار الصدر إلى قمة الرئة ، وكل ذلك أثناء وصف نصف دائرة ، ويجب توجيه البصريات لأعلى. ثم يتم فحص الفراغات الأمامية والسفلية والخلفية بين الرئتين وجدار الصدر ، وتحديد موضع الرئة بالنسبة للحجاب الحاجز. بعد ذلك ، يوجهون البصريات لأسفل ووسيطًا ، ويبدأون في الفحص من أعلى إلى أسفل باتجاه الحجاب الحاجز. بعد ذلك ، افحص الحافة السفلية للرئة عند الحجاب الحاجز والحجاب الحاجز نفسه. ثم يتابعون الحافة الأخرى من الرئة باتجاه القمة.
وغني عن البيان أنه في قسم الصدر المتخصص ، عند فحص الضحية التي تعاني من صدمة شديدة في الصدر ، بالإضافة إلى الأساليب الأساسية المذكورة ووسائل التشخيص السريع ، يمكن استخدام عدد من الطرق والوسائل الأخرى الأكثر تعقيدًا ، وعدد الذي يتزايد باستمرار. ومع ذلك ، كما أشرنا بالفعل أكثر من مرة ، فإنه من غير الممكن دائمًا استخدام ترسانة الوسائل هذه ولو جزئيًا. إن شدة حالة الضحية تجبر الجراح ، دون إضاعة دقيقة ، على إجراء تشخيص موضعي للضرر الموجود بالفعل على طاولة العمليات.
إي. فاغنر
في السنوات الأخيرة ، تم إدخال عدد كبير من الضحايا المصابين بصدمات صدرية إلى المستشفى تحت تأثير الكحول أو المخدرات. يمكن أن يؤدي ضعف الوعي لدى الضحايا الذين يعانون من التسمم الحاد إلى الوهم بحالة أكثر خطورة.
أعراض إصابة الصدر
لتحليل شدة حالة الضحية ، يجب على المرء الانتباه إلى الحالة العقلية. من خلال التفاقم ، يمكن للضحية أن تخلق اشتباهًا في حالة أكثر خطورة في حالة عدم وجود مثل هذا ، والعكس صحيح ، يمكن لحالة النشوة أن تعطي انطباعًا بحالة مرضية في وجود إصابات داخلية. لتأكيد أو استبعاد التسمم بالكحول أو المخدرات ، من الضروري إجراء فحص الدم أو اختبار البول للكشف عن الكحول أو المواد الأخرى التي يمكن أن تؤثر على حالة الوعي.
الوضع الأفقي القسري ، الضعف ، الدوخة ، الشحوب ، الضعف قد يشير إلى نقص حجم الدم. وضعية الجلوس والجلوس شبه الإجبارية ، والألم المتزايد عند الانتقال إلى الوضع الأفقي ، ونقص الهواء يشير إلى وجود إصابة مخترقة وصدري دموي. يشير زرقة الوجه ، والتوتر ، وانتفاخ أوردة عنق الرحم ، وضعف النبض ، وعدم انتظام دقات القلب في وجود جروح في إسقاط القلب ، إلى احتمال وجود دموية في القلب وتطور الدم. الشحوب الشديد ، الجلد الرطب ، الضعف ، عدم انتظام دقات القلب يشير إلى انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف الداخلي.
ضعف التنفس عند التسمع يشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي. يشير الصوت المعبأ مع الإيقاع إلى استرواح الصدر ، ويشير تقصير صوت الإيقاع إلى سوائل حرة. كلما زاد حجم المحتويات المرضية في التجويف الجنبي ، كلما زاد ضغط الرئة ، كلما تأخر النصف التالف من الصدر أثناء التنفس.
يعد ضيق التنفس أثناء الراحة (معدل التنفس> 22-25 في الدقيقة) مع إصابة في الصدر علامة على الإصابة بفشل في الجهاز التنفسي ، والذي يرتبط غالبًا باسترواح الصدر الضاغط.
السعال عند إصابة الصدر هو علامة على دخول الدم إلى شجرة القصبة الهوائية. في حالة عدم وجود أمراض أخرى يكون نفث الدم فيها محتملاً ، فإن وجود الدم في بلغم هؤلاء الضحايا هو علامة واضحة على إصابة الرئة.
يعد انتفاخ الرئة في الأنسجة علامة تشخيصية مهمة على اختراق الإصابة. غالبًا ما يتم توطينه حول جرح الصدر. كلما زادت ضخامة انتفاخ الرئة ، زادت احتمالية تلفها في الرئة أو القصبات الهوائية. في عدد من الملاحظات مع تجويف جنبي طمس بعد الأمراض النضحية والالتهابية ، بعد الإصابة الشديدة أو الجراحة ، قد يكون انتفاخ الرئة في الأنسجة هو العلامة الوحيدة على إصابة اختراق.
في بعض المرضى ، يتم تشخيص اختراق الإصابة عندما يدخل الهواء من خلال الجرح.
يجب التمييز بين جروح الصدر الفردية والثنائية ، والجروح المفردة والمتعددة. يُشار إلى وجود جرح واحد على كل جانب على أنه إصابة ثنائية في الصدر. وجود أكثر من جرح في جانب واحد هو إصابة متعددة وأحادية الجانب.
توطين الجروح له أهمية كبيرة في تقييم الإصابة. لذلك ، فإن الجروح المترجمة من الخط المجاور للقص إلى اليمين وإلى الخط الإبطي الأمامي إلى اليسار من المحتمل أن تكون خطرة على القلب ، وتسمى هذه المنطقة بالقلب. من المحتمل أن تكون الجروح الموضعية أسفل الخط الذي يبدأ في الفضاء الوربي السادس على طول الخط الأوسط الترقوي المتصل بزاوية لوح الكتف خطرة من وجهة نظر الإصابة في الحجاب الحاجز ، ويتم تحديد المنطقة على أنها حجاب حاجز. لذلك ، بالنسبة للجروح الموضعية في منطقة الحجاب الحاجز ، يجب على المرء أن يبحث عن أعراض الموجات فوق الصوتية السريرية لإصابة الصدر والبطن ، وفي حالة الإصابة في منطقة القلب ، يجب استبعاد وجود دموية القلب.
وبالتالي ، في مرحلة فحص الضحية ، من الممكن تحديد العلامات المباشرة أو غير المباشرة لإصابة مخترقة في الصدر ، والتي يمكن أن تؤثر ، جنبًا إلى جنب مع تقييم شدة الاضطرابات الفسيولوجية ، على اختيار التكتيكات الجراحية.
تشخيص اصابات الصدر
يتم فحص المرضى المستقرين بشكل رئيسي في ظروف قسم القبول. بالنسبة للمرضى الذين يدخلون غرفة العمليات بدون فحص ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية على طاولة العمليات. طرق التشخيص الإلزامية هي التصوير الشعاعي للصدر والصدر والبطن وتخطيط القلب ودراسة الهيموغلوبين والهيماتوكريت ومحتوى كريات الدم الحمراء في الدم.
يجب إجراء التصوير الشعاعي البسيط للمرضى الذين يعانون من معلمات ديناميكية الدم المستقرة في غرفة الأشعة السينية الثابتة في وضع الوقوف في نتوءين: أمامي وجانبي. يتم تقييم الحقول الرئوية والظل المتوسط وظل الحجاب الحاجز واستبعاد أمراض العظام. في حالة وجود أجسام غريبة بالثدي ، فإن الفحص متعدد الموضع يسمح بتحديد موضعها بدقة.
عند استخدام التنظير الفلوري ، يتم تقييم نبض القلب. يعد الكشف عن التظليل الكلي للحقل الرئوي أو الانهيار الكلي للرئة مؤشرًا على نقل المريض إلى غرفة العمليات. إذا كان من المستحيل الدراسة في وضع مستقيم ، يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط في إسقاط مباشر مستلقٍ وفي وضع لاحق مباشر مع الجانب المصاب لأعلى. تسمح لك طريقة البحث هذه بالتعرف ، بما في ذلك الحجم الصغير.
الموجات فوق الصوتية في تشخيص رضوض الصدر
الموجات فوق الصوتية للصدر والبطن ضرورية في تشخيص تدمي الصدر ودموية القلب والإصابات المصاحبة (الصدري والبطن). تم إجراء الدراسة وفقًا لطريقة FAST و EFAST (Davis ، 2005). لزيادة حساسية الموجات فوق الصوتية في تشخيص تدمي الصدر حتى 100 مل ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية في كل من وضع الاستلقاء وفي وضعية الجلوس ، نظرًا لأن تواتر الكشف عن تدمي الصدر الصغير يزداد بشكل ملحوظ أثناء فحص polypositional. يتم تقييم حجم السائل في التجويف الجنبي من خلال درجة تباعد صفائح الجنبة الجدارية والجنبة الحشوية ، والتي يتم تحديدها على مستوى الجيوب الأنفية الضلعية على طول الخطوط الإبطية والكتفية الخلفية.
هناك علاقة بين حجم تدمي الصدر ودرجة تفكك الصفائح الجنبية. يعد عدم وجود علامات استسقاء الصدر في الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية لدى الضحية المصابة بجرح في الصدر يتم إجراؤه بعد فترة وجيزة من الإصابة مؤشرًا لإعادة الفحص في غضون ساعة ، إذا لم يتم بدء الجراحة خلال هذه الفترة الزمنية. العقبة الرئيسية أمام إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية هي انتفاخ الأنسجة على نطاق واسع.
بالإضافة إلى اكتشاف السوائل الحرة في التجويف الجنبي ، يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف التغيرات داخل الرئة الناتجة عن إصابة الرئة.
يعتبر Hemopericardium مؤشرًا على النقل العاجل للضحية إلى غرفة العمليات. مع الموجات فوق الصوتية في التامور ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية احتواء السائل المصلي بحجم يصل إلى 60-80 مل في تجويفه ، والذي يتوافق مع 1-4 مم من فصل صفائح التامور. عامل آخر يساهم في التشخيص المفرط لدموية القلب هو تفكك طبقات التامور ودموية القلب والإصابات المصاحبة (الصدري والبطن).
التصوير المقطعي في تشخيص رضوض الصدر
يعد التصوير المقطعي المحوسب من بين جميع طرق الإشعاع المدرجة أكثر طرق التشخيص دقة. يتم استخدامه لتحديد مكان الأجسام الغريبة وتوضيح الإصابات على طول قناة الجرح في حالة استقرار الدورة الدموية
المرضى الذين أصيبوا بطلقات نارية وطعنات في الصدر. يسمح لنا استخدام التصوير المقطعي المحوسب بتقييم حجم الدم واسترواح الصدر ، وتحديد عمق قناة الجرح في الرئة ، ونتيجة لذلك ، تجنب بضع الصدر وإجراء تنظير الصدر بالفيديو في عدد كبير من الضحايا. مزايا CT هي السرعة والقدرة على الحصول على مؤشرات كمية موضوعية. حساسية التصوير المقطعي الحلزوني في الكشف عن استرواح الصدر هي 100٪.
وهكذا ، فإن استخدام طرق التشخيص الإشعاعي يجعل من الممكن التعرف على هيموبوستوراكس ، واعتمادًا على طريقة البحث ، لتقدير حجمه. يتيح لك استخدام التصوير المقطعي المحوسب تقييم شدة الإصابات بدقة على طول قناة الجرح. مع الأخذ في الاعتبار حالة ديناميكا الدم للضحية ونتائج التشخيص الإشعاعي والوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى الدخول ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج الجراحي.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح
تحميل ...