1. هل شعرت يومًا أنه يجب عليك تجنب تناول المشروبات الكحولية؟
2. هل شعرت بالضيق إذا أخبرك شخص من حولك (الأصدقاء والأقارب) بضرورة تجنب (تقليل) تناول المشروبات الكحولية؟
3. هل سبق لك أن تعرضت لمشاعر الذنب المتعلقة بشرب الكحول؟
4. هل شعرت بالرغبة في الشرب في الصباح التالي لنوبة الشرب؟
إذا أجاب المراهقون عن كل أو واحد من الأسئلة الأربعة بالنفي ، فلا داعي للقلق. إذا أجبت بشكل إيجابي على إجابتين أو أكثر ، فيمكنك أن تشك في وجود ميل إلى تعاطي الكحول أو إدمان الكحول الموجود بالفعل ، مما يعني أنك بحاجة إلى اتخاذ تدابير عاجلة لتقليل استهلاك الكحول أو استشارة طبيب المخدرات لتوضيح درجة الاعتماد على الكحول.
سنركز في عملنا على اختيار مثل هذا الإجراء الوقائي مثل جلسات التدريب. هذا شكل من أشكال الاتصال المنظم بشكل خاص ، والذي يعتمد تأثيره على الأساليب النشطة للعمل الجماعي. لا يمكن فقط للعاملين التربويين وموظفي الخدمة النفسية إجراء مثل هذه الفصول. أجرى مؤلف الرسالة ، بصفته عاملاً صحياً ، تدريباً مماثلاً في مجموعة "المدينة الصحية" مع مراهقين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا. نقدمها لاهتمامكم:
الدرس - التدريب رقم 2.
الموضوع: "مساعدة الشباب في تنظيم الوقاية من انتشار إدمان الكحول"
الغرض من الدرس وأهدافه:تعريف الطلاب بمفهوم الوقاية والمفاهيم الأساسية الأخرى ؛ لإعطاء معلومات موثوقة حول انتشار إدمان الكحول في العالم وروسيا ومعرفة إمكانيات الشباب في تنظيم العمل الوقائي حول انتشار إدمان الكحول ودور الدولة في حل هذه المشكلة.
وقت الدرس - التدريب: 90 دقيقة أو أكثر.
المواد اللازمة للدرس: شارات ، ورق A-4 ، ورق ملون ، مقص ، غراء قلم رصاص ، سكوتش ، أقلام فلوماستر ، مهام.
موقع الدرس- قاعة مصممة لفئات من 20 إلى 25 شخصًا ، والتي يمكن أن تجلس في نصف دائرة أو لوحة أو جدار مجاني للملصقات
خطة الدرس: 1. يقدم العامل الصحي أهداف وغايات التدريب 2. تحياتي للمشاركين 3. التوقعات 4. التقسيم إلى مجموعات صغيرة لا تزيد عن 5 أشخاص 5. الإحماء. إجراء تمرين المنشط 6. العمل في مجموعات صغيرة على المفاهيم الأساسية 7. إجراء تمرين المنشط 8. العصف الذهني حول موضوع "هل هناك مشكلة إدمان الكحول بين المراهقين والشباب؟" 10. العصف الذهني حول موضوع "إيجاد طرق لحل هذه المشكلة" 11. إتمام العمل
إجراء درس - تدريب
1. يتحدث العامل الصحي عن أهداف التدريب
2. تحيات من المشاركين. لخلق جو عمل ومزاج جيد ، يمكنك القيام بالتمرين التالي: يقول كل مشارك اسم الجار الجالس على اليمين (الاسم مكتوب على الشارة) بمجاملة تبدأ بالحرف الأول من اسمه. على سبيل المثال: إيرينا ذكية للغاية ، وتيمور موهوب ، وكيريل وسيم ، وفيرا رائعة
3. التوقعات. يتم إعطاء المشاركين أوراقًا يكتبون عليها توقعاتهم من التدريب. معلقة على السبورة (الحائط) ورقتان كبيرتان من الورق ، واحدة تقول "انتظار" والأخرى تقول "القيام". يرفق الرجال ملاحظاتهم مع التوقعات على الورقة الأولى. في نهاية الدرس ، كل مشارك لديه الفرصة لنقل الأوراق إلى عمود "تم".
4. التقسيم إلى مجموعات صغيرة لا تزيد عن 5 أشخاص. يختار الميسر أحد الخيارات للتقسيم إلى مجموعات موصوفة أعلاه (انظر التدريب رقم 1).
5. الاحماء. إجراء تمرين - منشط للحشد ، والقدرة على العمل في فريق. تم تكليف كل مجموعة بتمثيل مشهد بدون كلمات. يمكن أن تكون المهام على النحو التالي: تمثيل مشاهد عن كيفية اصطياد قطة للأسماك في حوض مائي ؛ صيد فاشل كيف يأخذون حمام بخار. كيف يستخدم الآخرون الحصان. تمثل المجموعة مشهدًا ، ويشاهد المشاركون ويخمنون ما تم عرضه. من المهم جدًا أن يشارك جميع أعضاء المجموعة في اللعبة.
6. العمل في مجموعات صغيرة. يتم تكليف المجموعات بالمهمة - للإجابة على الأسئلة: ما هو الوقاية ، ونوعية الحياة ، ونمط الحياة الصحي ومكوناته ، والشخصية والبيئة. يعمل المشاركون على هذه القضايا. ثم هناك مناقشة. من المرغوب فيه كتابة المفاهيم الأساسية على السبورة أو على ملصق مُعد مسبقًا. يؤكد العامل الصحي أن الوقاية ليست مجرد تحذير ، "رد فعل" ، بل هي عملية تقدمية نشطة لتهيئة الظروف وتشكيل الصفات الشخصية التي تدعم رفاهية الإنسان. التركيز على مستويات وأنواع الوقاية ، وكذلك توافر وتسلسل برامج الوقاية ، مع مراعاة الفئة المستهدفة.
7. إجراء التمرين - المنشط. "رسم المجموعة":يتم تخصيص منطقة لكل مجموعة على السبورة حيث سيرسم أعضاء المجموعة "صورة" للحيوان. بأمر من القائد ، يركض أحد أعضاء المجموعة إلى اللوحة ، ويتم رسم جزء فقط من الحيوان (على سبيل المثال: الأذن ، الذيل ، المخلب ، الأذنين ، إلخ). بعد ذلك ، يركض المشاركون التاليون ، وما إلى ذلك ، ليكملوا شكل الحيوان.
8. العصف الذهني. تعمل المجموعات على السؤال التالي: "هل توجد مشكلة إدمان الكحول بين المراهقين والشباب؟" يتم تخصيص منطقة سبورة أو ملصق لكل مجموعة يكتب الطلاب عليها المشكلة وما هي وما الذي يدعم انتشار إدمان الكحول. هناك مناقشة. يخلص المقدم إلى أن المشكلة موجودة ويجب حلها.
9. العصف الذهني "إيجاد طرق لحل هذه المشكلة". يتم تكليف مجموعتين بالمهمة: ما هي الحلول الممكنة للحد من انتشار إدمان الكحول بين المراهقين والشباب ، والمجموعتان الأخريان - دور الدولة في حل هذه المشكلة. يكتب المشاركون طرقًا لحل هذه المشكلة ومناقشتها.
ما هي الحلول: انخفاض في المبيعات. ارتفاع أسعار الكحول ؛ زيادة سن بيع المشروبات الكحولية (من 21 سنة) ؛ إدخال دروس الوقاية من إدمان الكحول في المناهج المدرسية ؛ إقامة أيام صحية وماراثون صحي في المؤسسات التعليمية وفي المدينة ؛ زيادة الملاعب الرياضية وإمكانية ممارسة الرياضة في النوادي الرياضية - كبديل للتدخين وشرب الكحول ؛ خلق أزياء لنمط حياة صحي ؛ تشكيل نمط حياة صحي ، بدءًا من رياض الأطفال ؛
استنتج عامل صحي مدعو لإجراء محادثة وقائية: فقط من خلال الجهود المشتركة للشباب والدولة يمكن الحد من انتشار إدمان الكحول بين المراهقين والشباب.
10. إتمام العمل. يذهب المشاركون إلى قوائم "الانتظار" و "الإنجاز" (انظر النقطة 3). ولديهم القدرة على نقل الأوراق إلى عمود "تم". يلخص العامل الصحي العمل ويستخلص النتائج. يُنصح بالحصول على تعليقات من خلال طرح الأسئلة "ما الذي أعجبك؟" ، "ما الذي لم يعجبك؟" ، "هل تحققت توقعاتك؟" كيف يشعر المشاركون في الوقت الحالي؟ يقولون وداعًا ويتمنون لبعضهم البعض كل التوفيق ، والأهم من ذلك - لا تشرب أو تدخن!
في الممارسة السريريةيقوم التشخيص النفسي بما يلي
الأهداف الرئيسية:
وصف شخصية المريض وسلوكه ؛
تصنيف البيانات السريرية والنفسية.
التقييم والقياس السريري والنفسي
المتغيرات؛
التنبؤ بالسلوك وتحديد المؤشرات والمحددات
العلاج النفسي والتحالف العلاجي.
تخطيط وهيكلة العلاج النفسي ،
تدابير الإصلاح وإعادة التأهيل ؛
اختيار نوع وطريقة التدخل النفسي ؛
مراقبة التغييرات وتقييم فعالية العلاج ؛
التشخيص النفسي كعامل نفسي
تدخل قضائي.
مهام التشخيص النفسي في عيادة المخدرات
دراسة استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي - الطبيعة ، التردد ،ضخامة وهلم جرا.
دراسة الوظائف العقلية الفردية ، بما في ذلك في
ديناميات - الذاكرة والانتباه والتفكير.
دراسة الشخصية والمساحة الشخصية بما في ذلك
دراسة الصورة الداخلية للمرض والمتوقعة
العواقب ، موقف المريض من المرض ، العلاج ،
البيئة المرجعية ، لمهنتهم ، للوضع في
العمل والوضع الشخصي ، تحديد المنطقة
تجارب الصراع وطرق حلها
الصراعات وآليات التعويض النفسي و
إلخ.
يوجد حاليًا الكثير من أدوات الاختبار لتقييم تعاطي المخدرات في العالم وهناك ميل إلى زيادة استخدامها.
يوجد الكثير في العالم اليومأدوات اختبار تقييم المخدرات و
هناك اتجاه تصاعدي في استخدامها.
الولايات المتحدة الأمريكية - المعهد القومي للبحوث
تعاطي الكحول وإدمان الكحول (NIAAA)
الموافقة على استخدام 89 طريقة اختبار لـ
العمل مع مدمني المخدرات.
أوروبا - مركز المراقبة الأوروبي
يؤدي إدمان المخدرات والمخدرات (EMCDDA)
بيانات عن 250 طريقة اختبار ، 150 منها
تم اختيارهم من أجل أوروبا
بنك الاستثمار (بعد تقييم
الخصائص والمزايا العلمية).
يمكن أن يحدث تصنيف طرق التشخيص النفسي بطرق مختلفة ، اعتمادًا على أسس التصنيف.
باستخدام الأساس السريري للتصنيف ،ثم يمكن تقسيم أدوات التشخيص النفسي
بالطريقة الآتية:
1. أدوات الفرز.
2. أدوات التشخيص.
3. أدوات لتقييم المشاكل المرتبطة
استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي.
4. أدوات لتقييم المرض العقلي المصاحب
الاضطرابات
5. أدوات لتقييم الدوافع والعاطفية
مميزات.
فحص المخدرات
طرق التعرف السريع والقصير على الوجوه ،باستخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي مع
خطر على صحتك.
سيكومتري. معمل.
التشخيص قبل السريري.
اختبار "سؤالان"
اقترح M.G Cyr، S. A. Wartman (1988) تضمينها في المجموعةالمعلومات عند تجميع التاريخ الطبي الثاني
أسئلة الفرز:
"هل واجهتك مشكلة مع
خمر؟ "
إذا كانت الإجابة بنعم ، فإن السؤال الثاني هو:
"متى كانت آخر مرة شربت فيها؟"
وفقا للمؤلفين ، فإن طريقتهم كشفت الحساسية
70.2٪ وكانت الإجابة بـ "نعم" على السؤال الأول ، وبإجابة
جنبًا إلى جنب مع سؤال عند الإجابة: "خلال الماضي
يوم "91.5٪ في الحساسية
مشكلة الشرب.
استبيان القفص
في عملية فحص المرضى المقبولينعيادة الطب النفسي ، باستخدام اختبار القفص كان
حددت 95٪ من مرضى إدمان الكحول (Steinweg
دي إل ، ورث إتش ، 1993).
يقوم بعض الباحثين بتقييم التشخيص
قيمة اختبار CAGE حتى مع وجود إجابة واحدة إيجابية
بنسبة 62٪ يعتبرونها بسيطة وحساسة و
اختبار فحص محدد لتحديد
تعاطي الكحول (Moret V. et al. 1993).
الميزة الرئيسية للاختبار هي البساطة و
توافر الاستخدام ، سهولة التنفيذ ،
عدم غموض المعلومات الواردة وتقييمها (Liskow
مع العد. 1995).
استبيان القفص
يتكون اسم الاستبيان من الأحرف الأولى من الكلمات الرئيسية باللغة الإنجليزيةالأسئلة الأربعة التالية (قص ، منزعج ، مذنب ، فتاحة العين).
قبل طرح الأسئلة مباشرة ، عليك أن تسأل
الإذن بالحديث عن شرب المريض والتأكد
أنه يشرب الكحول (على سبيل المثال: لا تمانع إذا كنا
دعنا نتحدث عن شرب الكحول؟ هل تشرب الخمر؟).
استمر في المسح إذا وافق المريض وشرب الكحول.
1. هل شعرت يومًا أنك بحاجة إلى شرب كميات أقل؟ (ليس صحيحا)
(انهي الأمر)
2. أنت منزعج من الناس الذين يدينونك أو يقيّمونك بشكل سلبي
استهلاك الكحول؟ (نعم / لا) (متضايق)
3. هل شعرت بالذنب حيال
شرب الكحول؟ (نعم / لا) (مذنب)
4. هل سبق لك أن رغبت في تناول مشروب في الصباح بمجرد قيامك بذلك
استيقظت لترتيب أعصابك وتبتهج؟ (نعم / لا) (Eyeopener).
استبيان القفص
تقييم الإجابات: 0 نقطة (لا) أو 1 نقطة (نعم).مجموع نقطتين أو أكثر من الوسائل
تواجه مشاكل مع استهلاك الكحول.
تعديل اختبار CAGEAID (أسئلة CAGE تكييفها لتضمينها
الأدوية) بالإضافة إلى الأسئلة التالية:
هل تناولت الكحول في العام الماضي؟
هل تعاطيت المخدرات في
العام الماضي؟
متى كانت آخر مرة استخدمت فيها الكحول و / أو المواد الخافضة للتوتر السطحي؟
بمجرد؟
لديه عائلتك ، أي من الخاص بك
الأقارب ، إدمان الكحول أو
المؤثرات العقلية؟
10. جرعة قياسية من الكحول
1 كوبضوء
1
فن. جرعة
=
بيرة
330 مل
قلعة
~5%
طلقة واحدة
فودكا،
كونياك،
ويسكي
40 مل
قلعة
~40%
1 كوب من أدوات المائدة
الذنب
140 مل القوة
~12%
أو محصنة
الذنب
90 مل ، القوة
~18%
1 كوب
الخمور
صبغات أو
ليكور
70 مل
قلعة
~ 25٪ للرجال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا -
لا تزيد عن 4 جرعات قياسية في وقت واحد ولا تزيد عن 14
جرعات قياسية في الأسبوع.
للنساء الأصحاء والرجال الأصحاء فوق سن 65 -
لا تزيد عن 3 جرعات قياسية في وقت واحد ولا تزيد عن
7 جرعات قياسية في الأسبوع.
لا ينصح به لمجموعات المرضى الذين يعانون من زيادة
التعرض لتأثيرات الكحول ، وكذلك المرضى الذين
تناول الأدوية والمرضى الذين يعانون من حالتهم الصحية
قد تتفاقم بسبب الكحول.
12- استبيان التدقيق (بابور وآخرون ، 2001)
تم تطوير استبيان التدقيق كطريقة فحص بسيطةتعاطي الكحول والاعتماد على الكحول وضار
عواقب استهلاك الكحول.
مزايا هذا الاستبيان:
التوحيد الدولي (الاستبيان الوحيد ،
التي تستخدم للفحص ، مصممة ل
الاستخدام الدولي) ؛
يسمح لك بتحديد العواقب الخطيرة والضارة
تعاطي الكحول ، وكذلك الاعتماد المحتمل على
كحول؛
موجز نسبيًا وسريع ومتعدد الاستخدامات ؛
مخصص للعاملين في الرعاية الأولية ؛
يهدف إلى قياس استهلاك الكحول في الآونة الأخيرة.
13. استبيان التدقيق
ضع دائرة حول الرقم الأكثر تطابقًا مع إجابة المريض.1. كم مرة تشرب المشروبات الكحولية؟
(0) أبدا
(1) مرة في الشهر أو أقل
(2) 2-4 مرات في الشهر
(3) 3-4 مرات في الأسبوع
(4) 4 مرات أو أكثر في الأسبوع
2. ما هي كمية المشروبات الكحولية التي تستهلكها؟
عادة في اليوم الذي تشرب فيه؟ (حدد الكمية
جرعات قياسية)
(0) 1 أو 2 (1) 3 أو 4 (2) 5 أو 6 (3) 7 أو 8 (4) 10 أو أكثر
14. استبيان التدقيق
3. كم مرة تشرب ست جرعات أو أكثر في المرة الواحدة؟(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
4. كم مرة في العام الماضي وجدت أنك لا تستطيع ذلك
توقف عن الشرب إذا كنت قد بدأت بالفعل؟
(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
(4) يوميًا أو شبه يومي
15. استبيان التدقيق
5. كم مرة في العام الماضي لم تتمكن من ذلكافعل ما عليك القيام به عادة؟
(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
(4) يوميًا أو شبه يومي
6. كم مرة في العام الماضي احتجت إلى مشروب في الصباح ،
لإجبار نفسك على فعل شيء بعد تناول مشروب كبير
في اليوم السابق؟
(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
(4) يوميًا أو شبه يومي
16. استبيان التدقيق
7. كم مرة في العام الماضي شعرت بالذنب أوالندم بعد الشرب؟
(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
(4) يوميًا أو شبه يومي
8. كم مرة في العام الماضي لم تتمكن من تذكر ذلك
كان بالأمس لأنك كنت في حالة سكر؟
(0) أبدا
(1) أقل من مرة في الشهر
(2) شهريا
(3) أسبوعيًا
(4) يوميًا أو شبه يومي
17. استبيان التدقيق
9. هل أصبت أنت أو أي شخص آخر بجروحكشرب الكحول؟
(0) لا
(2) نعم ، لكن ليس العام الماضي
(4) نعم ، العام الماضي
10. هل لديك أي من أقاربك أو طبيب أو
مقدمو الرعاية الصحية الآخرون قلقون بشأن شربك
أو هل طُلب منك تقليل استهلاكك؟
0) لا
(2) نعم ، لكن ليس العام الماضي
(4) نعم ، العام الماضي
18. استبيان التدقيق
النتيجة تساوي 8 نقاط للرجال و 7 نقاط للسيداتمشكلة محتملة في الشرب. والنتيجة هي 13 نقطة و
أعلاه ربما يعني تعاطي الكحول.
درجة المخاطرة
الدرجة الأولى -
خطر ضئيل
أو الرصانة
الدرجة الثانية -
مجازفة معقولة الى حد ما
غير ملائمة
سماد
الدرجة الثالثة -
مخاطر عالية للضرر
للصحة
الدرجة الرابعة -
احتمال كبير
مدمن على الكحول
التبعيات
كمية
نقاط التدقيق
ضروري
يساعد
1-7
-
8-15
نبذة
توصية
16-19
نبذة
بالتشاور مع
يراقب
20 فأكثر
الاتجاه إلى
متخصص في علم المخدرات
19. استبيان CRAFFT
فحص استبيان لتحديدالمراهقون في خطر من أجل التنمية
الاعتماد على السطحي.
اطلب الإذن من ابنك المراهق قبل بدء المسح.
تحدث عن استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي (على سبيل المثال: "أنت / أنت لا تمانع ،
إذا تحدثنا عن تعاطي الكحول والمخدرات؟ ") و
إعطاء ضمانات سرية المعلومات حول أي
سوف تتعلم (على سبيل المثال: "أريد أن أطرح بعض الأسئلة وآمل ذلك
لإجاباتك / إجاباتك الصادقة - سيبقى كل شيء بيننا وليس كذلك
سيصبح معروفًا للآباء أو المعلمين "). يستخدم
النداء "أنت" أو "أنت" حسب الحالة.
20. استبيان CRAFFT
الجزء أ.اسأل أولاً إذا كان المراهق لديه تجربة حديثة
استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي (على سبيل المثال: خلال العام الماضي
هل شربت الكحول - أكثر من رشفتين؟
القنب / الماريجوانا أم الحشيش؟ بعض المواد الأخرى
للتسمم وتغيير الوعي؟). تحقق من الإجابات:
الكحول __
الماريجوانا والقنب والحشيش __
المواد الخافضة للتوتر السطحي الأخرى __ (أي منها)
21. استبيان CRAFFT
إذا رفض المراهق استخدام المؤثرات العقليةفي العام الماضي ، اطرح عليه السؤال الأول من الجزء ب. ج
إذا كانت الإجابة بالنفي ، اشكره على مشاركته و
امتدح التزامك بأسلوب حياة صحي. متي
إجابة إيجابية تعبر عن القلق و
نوصي بتجنب مثل هذه المواقف.
إذا كان لدى المراهق خبرة في استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي
العام الماضي أشكره على رده الصادق
(على سبيل المثال: شكرًا لإخباري بهذا) و
تخطى إلى الأسئلة في الجزء ب.
22- استبيان CRAFFT
الجزء ب.1. (C) هل سبق لك ركوب سيارة يقودها شخص بداخلها
في حالة سكر أو سكر (بما في ذلك أنت / أنت)؟
2. (R) هل استخدمت / استخدمت الكحول أو المخدرات ل
الاسترخاء ، والشعور بتحسن ، وليس مجرد التوافق
شركة (لشركة)؟
3. (أ) هل تعاطيت / استخدمت المخدرات أو الكحول في
وحده؟
4. (F) هل كان لديك / لديك هفوات في الذاكرة أثناء الشرب
أو المخدرات؟
5. (F) قال لك / معارفك أو أقاربك أو أصدقاؤك من أي وقت مضى
ما الذي يجب عليك / يجب عليك التوقف عن تعاطي الكحول أو المخدرات؟
6. (T) هل سبق لك أن وقعت في مشكلة مع الكحول
أو المخدرات؟
23- استبيان CRAFFT
لكل إجابة إيجابية للأسئلة الواردة في الجزء ب ، يتم احتساب نقطة واحدة.0 أو 1 نقطة - لم يتم العثور على مخاطر عالية للإدمان.
اشكر المراهق على الأجوبة ، وأشر إلى أهمية الامتناع عنها
أخذ المواد الخافضة للتوتر السطحي في سن المراهقة. ادع ابنك المراهق للتواصل معه
إذا كان لديك أي مشاكل مع استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي.
نقطتان أو أكثر - خطر كبير لتطوير الإدمان. لتقييم
ادعُ ابنك المراهق للتحدث أكثر عنه:
ادعُه ليخبر عن المواد الخافضة للتوتر السطحي وعدد مرات استخدامه
الاستخدامات.
اسأل عن مشاكل الحياة المحتملة المرتبطة بالشرب
التوتر السطحي.
اسأل عن محاولات وقف / تقليل استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي.
اشكر المراهق على الإجابات (على سبيل المثال ، "شكرًا للمشاركة معه
أنا هذه "). ناقش معه ما هي التغييرات في استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي
يعتبر ذلك ممكنا لنفسه. يوصي بالامتناع عن أخذ
التوتر السطحي. حدد موعدًا لزيارتك القادمة.
مشكلة السلوك الإدماني والتابع في العالم الحديث شائعة للغاية.
ويرجع ذلك إلى رغبة الشخص الذي يعاني من ضغوط مستمرة في الابتعاد عن بيئة غير مريحة من خلال تناول الكحول أو المؤثرات العقلية أو الانغماس في المقامرة أو الألعاب عبر الإنترنت.
هناك العديد من المعايير والطرق العالمية والمحددة لتشخيص الإدمان ، وتستخدم لتحديد الإدمان.
بالإضافة إلى الأشكال المعتادة للإدمان في شكل إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول ، أصبح "الإدمان" على الإنترنت والشبكات الاجتماعية والتلفزيون مشكلة كبيرة في السنوات الأخيرة.
نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من نشاط العمل في عصرنا مرتبط باستخدام التقنيات المتقدمة ، فإن النقطة المهمة هي التشخيص التفريقي للإدمان على هذا النحو والاتصال القسري المطول بالإنترنت أو الكمبيوتر.
لماذا هناك حاجة إلى إضافة تشخيصات التبعية
جزء لا يتجزأ من شخصية صحية ومرضية اجتماعيًا هو عدم وجود جميع أنواع الإدمان.
هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بضغط نفسي كبير أو الاتصال بالمؤثرات العقلية.
يتم تطبيق جميع أنواع طرق تشخيص الإدمان فيما يتعلق بما يلي:
- عمال طبيون
- عمال الأمن الداخلي.
- أفراد عسكريون
- موظفو وحدات الاستجابة للطوارئ (وزارة الطوارئ ، رجال الإطفاء ، إلخ) ؛
- العاملين في المعامل الكيميائية والصيدلانية ؛
- المشغلون والمرسلون في صناعات الطيران والطاقة والتعدين ؛
- موظفو الطيران
- عمال الارتفاعات العالية ومشغلو الرافعات والكهربائيون ؛
- أي شخص يتضمن عمله نظائر مشعة.
في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون طرق تشخيص الإدمان متنوعة للغاية وتختلف باختلاف التخصصات. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يرغبون في العمل في منطقة أو أخرى ، يكفي تشخيص إدمان الكحول و. تحديد الإدمان على الإنترنت ، والشبكات الاجتماعية أكثر فردية بطبيعتها ، ويتم تنفيذها بناءً على رغبات المريض وأقاربه.
طرق ومعايير تشخيص الإدمان
الأكثر انتشارًا هي جميع أنواع الاختبارات للكشف عن الإدمان على الكحول والمخدرات.
كقاعدة عامة ، يتم تقديم هذه الدراسات في شكل استبيان مع خيارات الإجابة وتسمح لك بتحديد مدى خطورة الإدمان.
في كثير من الأحيان أقل بشكل ملحوظ ، في كثير من الأحيان أثناء التجارب ، يتم استخدام طرق التشخيص المخبرية.
تكمن خصوصيات تشخيص التبعيات على الكمبيوتر والفضاء الافتراضي في استحالة إجراء الدراسات المختبرية أو الأدوات.
الاعتماد على الكمبيوتر
لتحديد مثل هذه الاضطرابات ، يتم استخدام استبيانات اختبار مختلفة لكل من المريض نفسه وأقاربه ، ما يسمى. التشخيص النفسي للإدمان ، من خلال محادثة صريحة مع أخصائي.
اختبار ميونيخ لإدمان الكحول
إنه أحد الاستبيانات الأكثر شيوعًا وبساطة التي تسمح بإجراء مسح جماعي للسكان لتحديد الهوية.
يشير الاختبار إلى طرق التشخيص النفسي وهو عبارة عن سلسلة من الأسئلة التي يجب على الأشخاص الإجابة عليها بأنفسهم.
من خلال تحليل نتائج اختبار ميونيخ ، من الممكن تحديد الأشكال الأولية والمتقدمة من إدمان الكحول في مجموعات كبيرة من السكان. أحد العيوب المهمة لهذه الدراسة هو انخفاض خصوصيتها.
فقط في 60 - 70٪ من المرضى الذين لديهم نتائج اختبار إيجابية يتم تأكيد الاعتماد على الكحول في الفحص اللاحق. في هذا الصدد ، لا يمكن أن يكون اختبار ميونيخ هو السبب الأخير لتشخيص إدمان الكحول ، ولكن يجب أن يكون بمثابة سبب لتشخيص أكثر تفصيلاً وتعمقاً.
تتيح لنا هذه الدراسة تحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بإدمان الكحول ، وهو معيار مهم لتشخيص الإدمان لدى المراهقين والشباب.
تشخيص متباين
عندما يستخدم الشخص الكحول أو المؤثرات العقلية أو المواد المخدرة ، فليس هناك حاجة تقريبًا لإجراء تشخيص تفاضلي مع علم أمراض مختلف.
تظهر مشكلة مماثلة في حالة تحديد مثل هذه الأشكال من الإدمان:
- هوس الحرائق.
- هوس السرقة؛
- الشره المرضي
- الشهوة الجنسية أو داء الساتريات أو غير ذلك من اضطرابات الدافع الجنسي.
غالبًا ما تكون هذه الأشكال من الاضطرابات أعراضًا للاضطرابات العقلية (الفصام ، التخلف العقلي ، الاضطرابات العاطفية ، إلخ) ، الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يتم دمجها مع أنواع أخرى من الإدمان.
نقطة مهمة هي التشخيص التفريقي لإدمان الإنترنت مع مشاكل عقلية أو نفسية (حالات اكتئابية ، مجمعات ، إلخ) ونمط حياة قسري (على سبيل المثال ، بين المبرمجين أو المدونين). تعتمد طرق تشخيص إدمان الإنترنت على سلسلة من استبيانات الاختبار وتحليلها فيما يتعلق بمريض معين.
اختبار القفص لإدمان الكحول
إنها واحدة من دراسات الفحص الرئيسية للكشف عن إدمان الكحول وهي تذكرنا إلى حد ما باختبار ميونيخ. يعد اختبار القفص مناسبًا لتشخيص الميل للإدمان على الكحول وللكشف عن إدمان الكحول المباشر. يتكون من أربعة أسئلة يمكن الإجابة عليها "نعم" أو "لا". بفضل تحليل النتائج ، من الممكن ليس فقط الحكم على كمية الكحول المستهلكة ، ولكن أيضًا افتراض عدم رغبة المريض في الإجابة على الأسئلة بصدق.
مثل ميونيخ ، لا يمكن أن يكون اختبار القفص (CAGE) هو الطريقة الوحيدة والحاسمة للكشف عن إدمان الكحول. حتى مع وجود نتيجة إيجابية ، هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية.
أنواع الاختبارات الأخرى
بالإضافة إلى الاختبارات المحددة لأنواع معينة من الإدمان ، هناك معايير عالمية لتشخيص الإدمان.
إذا كان هناك ثلاثة منهم على الأقل ، فيمكننا التحدث عن وجود إدمان:
- استخدام المادة / التحضير بكميات كبيرة وأطول مما هو مخطط له في الأصل ؛
- محاولات التوقف عن الاستخدام باءت بالفشل. إن الرغبة المستمرة في تناول مادة أو عقار ما.
- من أجل الحصول على عقار ، يتم إنفاق الكثير من الوقت والجهد ، وأحيانًا يتم ارتكاب أعمال غير قانونية ؛
- الحاجة لبدء العمل أو تهديد الحياة لا يمنع تعاطي المخدرات ؛
- تصبح الحياة الاجتماعية أقل أهمية مقارنة بالرغبة في استخدام المادة ؛
- يتم تناول المادة حتى في حالة تدهور الحالة الصحية ؛
- لتحقيق التسمم بالمخدرات أو الكحول ، يلزم جرعات أكبر ؛
- التطور في غياب استهلاك المواد (لا ينطبق على مشتقات القنب والمواد المهلوسة) ؛
- تستخدم المادة لتقليل مظاهر متلازمة الانسحاب (لا تنطبق على مشتقات القنب ومسببات الهلوسة).
يتم إجراء التشخيص وفقًا لنفس المعايير ، مع تعديل أنه بدلاً من حجم المواد المستهلكة ، يتم تقييم الوقت المستغرق في هذه الفئات.
استنتاج
لا تسمح معايير وطرق تشخيص الإدمان فقط بتحديد وجود الإدمان فيما يتعلق بشيء ما ، ولكن أيضًا لتحديد شدة الإدمان.
نقطة مهمة هي التشخيص التفريقي للإدمان مع الاضطرابات العقلية ، وتحديد الميول لبعض أنواع الإدمان.
المنتدى الشمالي
وزارة الصحة بجمهورية سخا (ياقوتيا)
مستوصف ياكوت الجمهوري للأدوية
MU "مجمع رقم 1 في ياكوتسك"
دور طبيب الرعاية الأولية
في الوقاية من إدمان الكحول
دليل منهجي لأطباء الشبكة الطبية العامة
عام 2009
تم إعداد هذه المسألة من قبل الباحث الرئيسي في مركز ياكوتسك العلمي التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Matveeva NP ، وهو خبير في المنتدى الشمالي حول علاج الإدمان على الكحول والوقاية منه ، ودكتور في علم النفس السريري ، الأستاذ برنارد سيغال ، جهاز كمبيوتر شخصى. ألاسكا ، الولايات المتحدة الأمريكية بدعم من لجنة شؤون الأسرة والطفولة التابعة لرئيس جمهورية ساخا (ياقوتيا). عند إعداد هذا العدد ، فإن مواد المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية ، السلسلة الأوروبية رقم 64 ، المؤتمر الجمهوري بمشاركة دولية “الكشف المبكر عن الاعتماد على الكحول. خوارزميات التشخيص "، 2006 ، ياكوتسك.
يصف الدليل طريقة لتحديد الأشخاص المصابين بالتسمم الكحولي المزمن (CAI) في مستوى الرعاية الأولية. لقد ثبت أن تشخيص حالة CAI لا يتطلب مشاركة إلزامية من أخصائي علم الأمراض أو تاريخ مخدر موثق ومتاح للطبيب من أي تخصص. تعتمد طريقة تحديد حالة CAI على استخدام مجموعة معقدة من الاستبيانات المعيارية شديدة الحساسية ويمكن أن يطبقها اختصاصيو الرعاية الأولية.
تم تطوير الدليل في معهد الدولة YSC SB RAMS (مدير - دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ MI Tomsky).
المراجعون: الفصل. دكتور في MU "Polyclinic No. 1"، Ph.D.، A.V. ايفرستوف.
رئيس قسم الترخيص وضبط جودة الرعاية الطبية في جمهورية ساخا (ياقوتيا) دكتوراه ، دكتوراه. نيوسترويفا
تمت الموافقة عليه من قبل كبير الأطباء في GU YARND P. توموسوف
أنا. مقدمة
لقد وصل إدمان الكحول بين السكان وخصائص العيادة والتسبب في إدمان الكحول المزمن إلى مستوى يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة سكان روسيا. يعتبر مؤشر استهلاك الكحول في بلدنا من أعلى المعدلات في العالم ، مما يؤثر سلبًا بشكل خاص على جميع جوانب المجتمع. في جمهورية ساخا (ياقوتيا) ، يجب اعتبار مشكلة إدمان الكحول حادة للغاية. هناك زيادة في مبيعات التجزئة من المشروبات الكحولية والبيرة من حيث الكحول المطلق ، مع الأخذ في الاعتبار نصيب الفرد غير الرسمي في عام 2007. 8.23 لتر. مقابل 8.14 في عام 2006 ، عندما كان المستوى الحرج ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 8 لترات.
العوامل التي تحدد توتر الوضع الكحولي هي المستوى المرتفع لاستهلاك الكحول ، وغلبة المشروبات القوية في الهيكل العام للمشروبات الكحولية المستهلكة.
من المؤشرات الموضوعية على شدة الوضع الوبائي فيما يتعلق بإدمان الكحول المزمن انتشار الذهان الكحولي الحاد ، والذي كان تواتره يتزايد باستمرار في السنوات الأخيرة.
استهلاك الكحول له عواقب اجتماعية واقتصادية وطبية ونفسية ومهنية وعائلية سلبية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحتل الأمراض التي يسببها الكحول (ليس بالضرورة بسبب إدمان الكحول) المرتبة الثالثة على مستوى العالم. لا يوجد عمليًا أي نظام عضوي قادر على مواجهة عواقب استهلاك الكحول.
في هذا الصدد ، أصبح توفير الرعاية الطبية الكافية للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول على مستوى الرعاية الصحية الأولية - الأطباء والمعالجين المحليين مهمة عاجلة بشكل خاص. من المهم التعرف في الوقت المناسب على المظاهر الجسدية الشديدة لتسمم الكحول المزمن واتخاذ تدابير لمنع إعاقة المرضى ووفياتهم.
أظهرت الدراسات الخاصة في بلدنا أنه من بين إجمالي عدد المرضى الذين تم ولادتهم ، يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة في المستشفيات العامة في 16.35 حالة للأشخاص الذين يعانون من تسمم الكحول. في 70.2 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، كانت الحالة الأخيرة معقدة بسبب التسمم بالكحول. ومع ذلك ، لم يتلق جميع هؤلاء المرضى بعد ذلك علاجًا دوائيًا متخصصًا. تبين أنه في 81.8٪ من المرضى تم دمج التسمم بالكحول مع الإصابات والحروق والتسمم وانخفاض درجة حرارة الجسم. تم تحديد الاضطرابات المخدرة بشكل عام في 1.4٪: متلازمة الانسحاب المعقدة - 0.7٪ ، غيبوبة كحولية - 0.2٪ ، متلازمة الانسحاب غير المعقدة - 0.2٪ ، حالات أخرى - 0.3٪ من الحالات. من إجمالي عدد المرضى الداخليين في 14.8٪ من الحالات ، يحتاجون إلى علاج دوائي طارئ ، والذي لا يتم توفيره لهم في جوهره ، وهذا هو السبب في أنهم غالبًا ما يفسدون عمل مستشفى عام (Zinkovsky A.K.، Rudnev IE، Vinogradov R. . ، 1997). وفقًا لـ V.N. Kozyrev (1997) ، ما يقرب من نصف المرضى الذين تم نقلهم بواسطة سيارات الإسعاف إلى أقسام الطب النفسي الجسدي و 48 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرضى متعدد التخصصات اكتشفوا اضطرابات عقلية لم يتلقوا العلاج من قبل من قبل طبيب نفسي.
يُعتقد أنه في 25-35٪ من الرجال في منتصف العمر ، يكون استهلاك الكحول بانتظام هو سبب ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. ومن المعروف أيضًا أن مرض القلب الكحولي يحدث مع ألم القلب وتغيرات في عودة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب (الشكل الإقفاري الكاذب) واضطرابات نظم القلب (متلازمة "القلب الاحتفالي") وفشل القلب الحاد.
إن هيمنة النوع "الشمالي" من إدمان الكحول في جمهوريتنا وخصائص سوق الكحول (استهلاك المشروبات الكحولية القوية بشكل أساسي) ، يشير عدد كبير من منتجات النبيذ والفودكا المزيفة للإنتاج المحلي والمستورد إلى أن الكحول أصبح أحد العوامل المسببة الرائدة في تطوير وتقوية الأمراض الجسدية المختلفة ...
^ ثانيًا. مؤشرات وموانع لاستخدام الطريقة التعرف على حالة التسمم الكحولي المزمن باستخدام مجموعة من الاختبارات
2.1. مؤشرات لاستخدام الاستبيانات الموحدة "CAGE" ، AUDIT ، LeGo ، PAS.
علم الأمراض الجسدي المرتبط بالكحول
عدم فعالية العلاج
تفاقم الحالة بشكل مفاجئ ، خاصة في أيام ما بعد الإجازة
2.2. موانع
رفض المريض المشاركة في المسح.
ثالثا. لوجستيات الطريقة
3.1. تم استخدام الاختبارات للتشخيص المبكر للاضطرابات الصحية الناتجة عن تعاطي الكحول الكامن ولتقييم انتشار أمراض الأعضاء الداخلية المرتبطة بالكحول.
استوفت الاختبارات متطلبات الفحص التالية:
قبول الأسئلة
لا حاجة لأخذ عينات الدم الإلزامية ؛
القدرة الاقتصادية على تحمل التكاليف ؛
البساطة في التكاثر والسرعة في تقييم النتائج المتحصل عليها ؛
3.2 التأكيد المختبري والأدوات لحالة التسمم الكحولي المزمن.
الأكثر إفادة للتشخيص المختبري الموضوعي لتسمم الكحول المزمن هو تحديد العديد من المعلمات البيوكيميائية ، ولا سيما نشاط نازعة هيدروجين الكحول ADH ، و gamma-glutamyltransferase GGT.
^ رابعا. وصف الطريقة
يمكن التعرف على حالة التسمم المزمن بالكحول في الشبكة الطبية العامة في ظروف أقسام العيادات الخارجية في إطار الفحص (الفحوصات الجماعية) ، وكذلك عند استقبال معالج المنطقة ، المتخصصين الضيقين. في حالة الاشتباه في وجود أمراض جسدية مرتبطة بالكحول ، يمكن إحالة المريض إلى طرق بحث خاصة بالأدوات والكيمياء الحيوية وفحصه من قبل طبيب نفسي متخصص في علم المخدرات ، وطبيب نفسي إكلينيكي في العيادة. عند التعرف على حالة CAI ، يمكن للأطباء استخدام مجموعة من الاستبيانات الموحدة.
4.1 يعد اختبار "القفص" أحد الأساليب التي تم اختبارها جيدًا في العالم (بشكل أساسي في الولايات المتحدة الأمريكية) والغنية بالمعلومات. من السهل ملئه من قبل المرضى ، ويمكن للطبيب تقييمه بسهولة وسرعة. اختبار "CAGE" له أساسًا مقارنة بالاختبارات الأخرى ذات الغرض المماثل ، مثل: "موجز MAST (اختبار موجز للكشف عن إدمان الكحول في ميشيغان") ، "TWEAK" (التسامح ، القلق ، فتح العين ، فقدان الذاكرة ، التقليل) ، "AUDIT" (اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول) ، "CIDI-ICD-10" (المقابلة التشخيصية الدولية المركبة - مرض التصنيف الدولي -10) ، إلخ. ويأخذ في الاعتبار خصوصيات "العقلية الروسية" والخصائص الوطنية لـ الموقف من الكحول إلى أقصى حد.
^ اختبار "CAGE"
أجب على الأسئلة كما تفهمها. مع إجابة إيجابية - "نعم" ، مع إجابة سلبية - "لا".
1. هل شعرت أنه يجب عليك التقليل من استهلاك الكحول؟ ليس صحيحا
2. هل شعرت بالضيق إذا أخبرك أحد من حولك (الأصدقاء والأقارب) بالحاجة إلى تقليل استهلاك الكحول؟ ليس صحيحا.
3. هل عانيت من الشعور بالذنب المرتبط بشرب الكحول؟ ليس صحيحا
4. هل كانت لديك الرغبة في تناول الكحول بمجرد استيقاظك بعد تناول المشروبات الكحولية؟
^ نعم لا
نتيجة اختبار:
لا توفر الإجابة الإيجابية على أحد الأسئلة الأربعة (حتى لو كان هذا هو السؤال الرابع الأخير) أساسًا لاستنتاجات محددة ؛
تشير الإجابات الإيجابية على سؤالين إلى استخدام المشروبات الكحولية (السكر العرضي ؛
تشير الإجابات الإيجابية على ثلاثة أسئلة إلى الاستخدام المنتظم للكحول (السكر المنزلي) ؛
تشير الإجابات الإيجابية على جميع الأسئلة الأربعة بشكل شبه مؤكد إلى أن تعاطي الكحول المنتظم يقترب من حالة الإدمان (إدمان الكحول). ننصحك بالاتصال بأخصائي.
4.2 تساعد طرق الاختبار الأخرى في التحقق من صدق المستفتى في حالة جميع الإجابات السلبية الأربعة وفقًا لـ "CAGE" والشك بشكل معقول في وجود CAI. على وجه الخصوص ، يمكن الحكم على وجود CAI من خلال معرفة شدة حالة الكحول بعد التسمم. تُعرف هذه الحالة في علم الأدوية وعلم السموم باسم "التأثير اللاحق" أو ، في هذه الحالة ، باسم "متلازمة الكحول بعد التسمم" (PAS). لذلك ، باستخدام استبيان "PAS" ، الذي طوره P. فردي (الجدول 2).
^ استبيان PAS
من الأعراض أدناه ، حدد تلك التي لاحظتها أو شعرت بها اليوم بعد الاستهلاكالمشروبات التي تحتوي على الكحول بكميات تؤدي إلى واحد أو أكثر من الأعراض التالية.
حدد وجودهم بعلامة الجمع (+) ، وغيابهم بعلامة الطرح (-). إذا لم تتمكن من إعطاء إجابة لا لبس فيها ، فاترك المربع حراً.
^ الجدول 2 يجب أن تجيب على الأسئلة بنفسك دون استشارة أشخاص آخرين.
| № | أعراض | رمز ICD-10 |
|
| 1 | القلق والإثارة | R45.1 |
|
| 2 | شحوب (جلد بارد ورطب) | R23.1 |
|
| 3 | ألم في منطقة القلب | R07.2 |
|
| 4 | فرط الدم (احمرار الوجه المفرط) | R23.2 |
|
| 5 | صداع الراس | R51 |
|
| 6 | دوخة | R42 |
|
| 7 | ارتجاف الأصابع | R25.1 |
|
| 8 | الرغبة في شرب الكحول | ||
| 9 | اصفرار الجلد | ||
| 10 | تغير في حساسية الجلد (زيادة نقصان) | ||
| 11 | اضطراب البراز (الإسهال ، الإمساك) | ||
| 12. | الشعور بالضيق والتعب | R53 |
|
| 13 | التوتر العصبي | R45.0 |
|
| 14. | نزيف في الأنف | R04.1 |
|
| 15. | حالات الإغماء | R55 |
|
| 16. | ضيق التنفس | ||
| 17 | تورم في الساقين | R60.9 |
|
| 18 | تورم في الوجه | R60.9 | |
| 19 | قلة الشهية | R63.0 | |
| 20 | الشعور بضربات القلب | R00.2 | |
| 21 | الانقطاعات في عمل القلب | R00.2 | |
| 22 | زيادة إفراز اللعاب | ||
| 23 | بحاجة للتدخين | ||
| 24 | الحاجة إلى تناول الدواء | ||
| 25 | انقطاع التيار الكهربائي في ذكرى ما حدث في اليوم السابق | ||
| 26 | الانفعال والغضب | R45.4 | |
| 27 | القيء والغثيان | R11 | |
| 28 | قيء دموي | ||
| 29 | انخفاض الدافع الجنسي | ||
| 30 | فم جاف | ||
| 31 | الطفح الجلدي | R23.3 | |
| 32 | الشهية المفرطة | R63.2 | |
| 33 | العطش الشديد | R63.1 | |
| 34 | التعرق المفرط (التعرق الليلي) | R1.9 | |
| 35 | المشية المترنحة | R26.0 | |
عند استخدام استبيان "PAS" ، فإن معيار CAI هو وجود عدد كبير من الإجابات الإيجابية حول أعراض حالة الكحول بعد التسمم (15 أعراضًا أو أكثر).
4.3 لمزيد من المعلومات حول استهلاك الكحول في الآونة الأخيرة ، وضعت منظمة الصحة العالمية اختبار استهلاك الكحول الضار (AUDIT)(الجدول 3). إذا شك الطبيب بعد إجراء الاستبيانات السابقة في صدق إجابات المريض فيمكنه إجراء مسح على تدقيق.تتكون أداة الفحص الرئيسية من عشرة أسئلة بسيطة (انظر الاستبيان).
يتم تسجيل كل عنصر عن طريق تحديد فئة الاستجابة الأقرب لاستجابة المريض.
^ درجات عاليةتوحي الإجابات على الأسئلة الثلاثة الأولى في حالة عدم وجود درجات أعلى لجميع الأسئلة الأخرى وجود خطراستهلاك الكحول.
^ زيادة الدرجات الإجابات على الأسئلة 4-6 تعني وجود إدمان الكحول.
ارتفاع باتفترض إجابات الأسئلة 7-10 ضاراستهلاك الكحول.
الجدول 3. استبيان التدقيق
| ^ ضع دائرة حول الرقم الأكثر تطابقًا مع إجابة المريض |
||||
| 1. كم مرة تشرب المشروبات الكحولية؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) مرة واحدة mc أو أقل | (2) 2-4 مرات في الأسبوع | (3) 3-4 مرات في الأسبوع | (4) 4 مرات أو أكثر في الأسبوع |
| 2.* ما هي كمية المشروبات الكحولية التي تستهلكها عادة في اليوم عند الشرب؟ (حدد عدد الجرعات القياسية) |
||||
| (0) 1 أو 2 | (1) 3 أو 4 | (2) 5 أو 6 | (3) 7 أو 8 | (4) 10 أو أكثر |
| 3. كم مرة تشرب ست جرعات أو أكثر في المرة الواحدة؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 4. كم مرة في العام الماضي وجدت أنه لا يمكنك التوقف عن الشرب إذا كنت قد بدأت بالفعل؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 5. كم مرة في العام الماضي لم تتمكن من إنجاز ما يجب عليك فعله عادة بسبب الشرب؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 6. كم مرة في العام الماضي احتجت إلى مشروب في الصباح لإجبار نفسك على فعل شيء بعد تناول مشروب كبير أمس؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 7. كم مرة في العام الماضي شعرت بالذنب أو الندم بعد الشرب؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 8. كم مرة في العام الماضي لم تتمكن من تذكر ما حدث بالأمس لأنك كنت في حالة سكر؟ |
||||
| (0) أبدا | (1) أقل من مرة في الشهر | (2) شهريا | (3) أسبوعيًا | (4) يوميا أو تقريبا |
| 9. هل أصيبت أنت أو أي شخص آخر بسبب الشرب؟ |
||||
| (0) لا | (2) نعم ، لكن ليس العام الماضي | (4) نعم ، العام الماضي |
||
| 10. هل أثار أي من أفراد أسرتك أو طبيبك أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية مخاوف بشأن شربك للكحول أو اقترح عليك تقليل مدخولك؟ |
||||
| (0) لا | (2) نعم ، لكن ليس العام الماضي | (4) نعم ، العام الماضي |
||
| * عند تحديد فئة الاستجابة ، افترض أن "جرعة" واحدة تحتوي على 10 جم من الكحول النقي (30-35 جم من الفودكا). اكتب مجموع كل الإجابات هنا _______________________________ |
||||
^ 4.4 التعرف على التسمم المزمن بالكحول
على أسس مادية موضوعية
يمكن أن يكون المعيار الموضوعي لحالة CAI هو وجود مجموعة من الأعراض الجسدية التي تحدث أثناء الاستهلاك المكثف المنتظم للكحول وتعكس عواقبه العضوية.
في الممارسة الباطنية ، تم تعديل O.B. زاركوف ، ص. أوجورتسوف ، في. اختبار Moiseev "Grid leGo" (P.M. LeGo ، 1976) ، بما في ذلك العلامات المادية الموضوعية لخاي. يمكن بسهولة تحديد العلامات الجسدية لـ KAI عن طريق الفحص الخارجي والفحص البسيط
اختبار معدل "Grid LeGo" (P.M. LeGo ، 1976)
بدانة
نقص الوزن
ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر
رعشه
اعتلال الأعصاب
ضمور العضلات
فرط التعرق
التثدي
تضخم الغدة النكفية
اللسان المطلي
الحصول على وشم
انكماش دوبوترين
احتقان وريدي الملتحمة
احتقان الوجه مع توسع شبكة الشعيرات الدموية
تضخم الكبد
توسع الشعريات
حمامي بالمار
آثار الإصابات والحروق وكسور العظام وعضة الصقيع.
يجب تقييم وجود بعض العلامات الجسدية المذكورة في المرضى المسنين بحذر شديد بسبب التراكم الحتمي المرتبط بالعمر لمشاكل الجهاز العصبي الجسدي ، والتي يمكن أن تكون مظاهرها معظم العلامات المذكورة. لذلك ، على سبيل المثال ، تم العثور على تقلص دوبويتران ، واعتلال الأعصاب ، وزيادة أو نقص وزن الجسم ، وتضخم الكبد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرض السكري ، ورعاش في مرض باركنسون.
يشهد الجمع بين العديد منهم (7 أو أكثر) لصالح الاستهلاك المنتظم للكحول ويعتبر الاختبار إيجابيًا لحالة CAI.
من خلال الجمع بين اختبارات "CAGE" و "PAS" ومجموعة من العلامات الجسدية لتعاطي الكحول ، يمكن تحديد 92٪ من الأشخاص الذين يعرضون أنفسهم لـ CAI. خصوصية مجمع اختبارات الفحص 95٪.
^ 4.5 الأساليب الآلية والبيوكيميائية لتحديد حالة خاي
تظهر التجربة العالمية أن الاستبيان القصير والفحص الطبي الأولي هما أدوات تشخيص أفضل من الواسمات البيولوجية. ومع ذلك ، فإن الاستخدام الإضافي لواحد أو اثنين من الاختبارات المعملية يزيد من احتمال التعرف على CAI. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، زيادة نشاط غاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT).
نشاط GGT> 85 وحدة / لتر
من الجدير بالذكر أن هناك علامات بيولوجية لـ CAI مثل الزيادة المتزامنة في نشاط الترانساميناسات (مع زيادة كبيرة في نشاط الترانساميناز الأسبارتي) ، الفوسفاتيز القلوي ، الكرياتين فسفوكيناز ، اللاكتات ديهيدروجينيز ؛ فرط حمض يوريك الدم ، زيادة محتوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، قلة الصفيحات.
من المستحيل استخلاص أي استنتاج حول تعاطي الكحول من ميزة معملية واحدة. يمكن أن تكون العلامات المرضية الموضوعية لـ CAI ، التي تم تحديدها باستخدام طرق مفيدة ، تأكيدًا إضافيًا لتعاطي الكحول أو تصبح سببًا لتوضيح "الصورة" الكحولية للمريض.
^ المضاعفات المحتملة عند استخدام الطريقة وطرق الوقاية منها.
الوقاية: مطلوب موافقة خطية من المريض قبل المقابلة.
^ فاعلية استخدام طريقة الملاحظة السريرية
أجريت هذه الدراسة لتقييم قدرات الرعاية الصحية الأولية في الوقاية من إدمان الكحول بين سكان ياكوتسك.
ولتحقيق هذا الهدف تم طرح المهام التالية:
1. إجراء فحص كامل للمرضى الذين يتقدمون إلى العيادة رقم 1 في ياكوتسك من 1 يناير إلى 1 فبراير 2008.
2. لتحليل مستوى إحالة المصابين بالتسمم الكحولي المزمن إلى الشبكة الطبية العامة.
3. التعرف على "التشخيصات الواسمة" الرئيسية لعلاج المرضى الذين تظهر عليهم علامات التسمم الكحولي المزمن.
المواد والأساليب:
من 1 يناير إلى 1 فبراير 2008 على أساس MU "Polyclinic No. 1" في Yakutsk ، وفقًا للجدول الزمني المعتمد ، استقبل أطباء مستوصف المخدرات المرضى بإحالة أخصائيي العيادة (طبيب أعصاب ، معالج ، طبيب قلب ، جراح ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). قبل المشروع ، استمع الأطباء إلى معلومات حول استخدام الأساليب والاختبارات والمقاييس. خلال عطلة رأس السنة الجديدة ، عملوا وفقًا لطريقة الفحص ، حيث لوحظ معدل اكتشاف مرتفع. في الأيام التالية ، تم علاج علماء الأمراض في غرفة منفصلة عن طريق الإحالات من المتخصصين. قام المعالجون والأخصائيون الضيقون بإحالة المرضى إلى أخصائيي المخدرات بناءً على نتائج الاختبار باستخدام استبيان "القفص" ، وكذلك على أساس العلامات الجسدية الموضوعية لحالة التسمم المزمن بالكحول. تم تقييم العلامات المادية الموضوعية لـ CAI وفقًا لشبكة leGo ، والتي كانت في مكتب كل طبيب. كانت معايير إحالة المرضى إلى عالم المخدرات عبارة عن إجابتين أو أكثر أو إجابة واحدة إيجابية على السؤال الرابع من استبيان كيج. تم إجراء المسح من قبل الممرضات.
تمت معالجة نتائج البحث باستخدام حزمة البرامج الإحصائية SPSS11.5. يتم تقديم النتائج على أنها M ± m ، حيث M هي المتوسط ، m هي خطأ المتوسط. لتقييم الموثوقية ، تم استخدام اختبار الطالب. اعتبرت الاختلافات ذات دلالة إحصائية في p
النتائج: تم تحديد ما مجموعه 92 مريضًا تظهر عليهم علامات تسمم كحول مزمن ، بما في ذلك 69 مريضًا في حفل الاستقبال (من بينهم 15 امرأة و 54 رجلاً) ، بناءً على مكالمات من 23 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 71 عامًا ، اعترفوا طوعًا فقط بتناول الكحول تعاطي كل ثالث. كانت نسبة الرجال والنساء 1: 3.5 (هذا المؤشر لجمهورية سخا (ياقوتيا) ، RF هو 1: 4).
في مجموعة الرجال ، كان متوسط العمر 43.1 ± 1.95 سنة.
من بين مرضى CAI الذين تم فحصهم في حفل الاستقبال ، كان الأكثر شيوعًا هم الأشخاص المصابون بأمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI) ، وغالبًا ما كانت هناك أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) والتهاب المفاصل غير المعروف وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى (MAD) وأمراض الجهاز الهضمي (GIT).) والإصابات المختلفة ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي (الصرع المصحوب بأعراض وخلل التوتر العصبي (NCD)). انظر الشكل 1.
ومن بين الرجال الذين تقدموا بطلبات ، كانت نسبة متعاطي الكحول 13٪ (7 أشخاص) ، وكان متوسط العمر 26 عامًا. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يعالج الرجال الأمراض غير المعدية (3 أشخاص - 43.3٪ ، يعالجون في كثير من الأحيان أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI) والفحص - 14.2٪ لكل منهم ، شخصان - 29٪ مصابين بالتهاب المفاصل غير المحدد).
تم تشخيص المرحلة الأولى من إدمان الكحول على 8 رجال (14.8٪) ، وكان متوسط العمر 28 سنة. تمت إضافة إصابات وأمراض الجهاز الهضمي لأسباب استئناف هذه الفئة من الأشخاص.
تم الكشف عن المرحلة الثانية من إدمان الكحول المزمن بين 72.2٪ من الرجال (39 شخصًا) ، وكان متوسط العمر 48 عامًا. خلال المحادثة ، اتضح أن 6 رجال سبق أن عولجوا دون الكشف عن هويتهم ، واحد مسجل في عيادة إدمان المخدرات. انضمت الاضطرابات من نظام القلب والأوعية الدموية إلى علم الأمراض الجسدية المذكورة أعلاه واحتلت المكانة الرائدة. انظر الشكل 2.
لوحظت صعوبات معينة عند إجراء مقابلات مع النساء. غالبًا ما أخفى هؤلاء الأشخاص حالتهم الحقيقية ، وأنكروا تعاطي الكحول ، وأعطوا إجابات خاطئة على الأسئلة. كان متوسط عمر النساء 47.13 ± 3.5 سنة. من بين مجموعة النساء بأكملها ، يُشار في أغلب الأحيان إلى أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، والفحوصات ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الهضمي ، والمساعدة الإنمائية الرسمية ، والإصابات المختلفة. انظر الشكل 3.
تم العثور على إدمان الكحول المزمن في المرحلة الأولى في 2 (13.3 ٪) من النساء ، المرحلة الثانية - 3 أشخاص (20 ٪) ، 10 (66.7 ٪) من الذين شملهم الاستطلاع تعرضوا لتعاطي الكحول. بين النساء المصابات بالمرحلة الثانية من إدمان الكحول ، لوحظت أمراض الجهاز الهضمي بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان - 66.7 ٪ ، P = 0.042. في السابق ، تقدم شخصان (13.3٪) بشكل مجهول للحصول على مساعدة متخصصة ، وتلقت النساء إحالات إلى قسم العيادات الخارجية في YARND.
وبالتالي ، نتيجة للتحليل ، من الممكن تحديد الأسباب التي من أجلها يتقدم الأشخاص الذين يعانون من CAI إلى الشبكة الطبية العامة:
شاب يتعاطى الكحول ، يبلغ من العمر 26 عامًا تقريبًا ، يعالج التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأمراض غير المعدية والتهاب المفاصل غير المحدد.
يمكن اكتشاف إدمان الكحول المزمن في المرحلة الأولى بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 30 عامًا والذين يعانون من إصابات مختلفة ، والذين عانوا من أمراض الجهاز التنفسي الحادة وأمراض المفاصل.
الرجل المصاب بالمرحلة الثانية من إدمان الكحول المزمن هو شخص في سن العمل ، يبلغ متوسط عمره 48 عامًا ، ويتقدم بطلب لعلاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي ، والصدمات ، وخلل التوتر العصبي ، والتهاب المفاصل ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
الاستنتاجات:
في جمهوريتنا ، في ظل ظروف النقص في الأطباء النفسيين وعلماء المخدرات ، يمكن تحديد الأشخاص المصابين بـ CAI على أساس العيادات الشاملة في المدينة ، والمستشفيات الإقليمية المركزية ، من خلال تدريب المتخصصين من المستوى الابتدائي على استخدام الاختبارات وإجراء المقابلات.
يمكن تنفيذ الاستبيان من قبل طاقم التمريض.
عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة علم الأمراض الجسدي المرتبط بالكحول:
غالبًا ما يكون الصرع غير المحدد ، رمز G 40.9 وفقًا لـ ICD-10 ، هو سبب تعاطي الكحول ؛
يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتدهور الحالة العامة على خلفية العلاج ، خاصة في أيام "ما بعد العطلة" ، سببًا في الإفراط في تناول الكحوليات. في هذا الصدد ، تحتاج هذه الفئة من المرضى إلى استشارة اختصاصي في علم المخدرات.
بناءً على ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن قطاع الرعاية الأولية لديه إمكانات هائلة في الوقاية من إدمان الكحول وعواقبه غير المرغوب فيها.
في العديد من البلدان ، تُعتبر خدمات الرعاية الصحية الأولية مصدرًا موثوقًا للمعلومات ، ويشير أكثر من نصف السكان في إجاباتهم على الاستقصاء إلى أن الممارس العام هو المصدر الوحيد الأكثر أهمية لتقديم المشورة بشأن الأمور المتعلقة بالكحول. نتيجة لذلك ، هناك توقع عام متزايد بأن خدمات الرعاية الصحية الأولية ستوفر الدعم والمشورة بشأن قضايا نمط الحياة.
أثبتت العديد من الدراسات في الدول الأوروبية فعالية خدمات الرعاية الأولية في الوقاية من إدمان الكحول. تعتمد فعالية الفحص لتحديد حالة CAI على المقابلة الأولية الصحيحة لطبيب الشبكة الطبية العامة.
محادثة قصيرة مع مريض ، يتم خلالها شرح ارتباط سوء حالته الجسدية بالعلامات الموضوعية لمتلازمة العوز المناعي البشري ، تبين أحيانًا أنها فعالة وكافية. إذا لم يكن هناك تحسن في الحالة وكانت هناك علامات موضوعية لاستمرار حالة خاي ، فيجب بذل الجهود للقاء أقاربه أو الأشخاص الذين يتمتعون بسلطته من أجل إقناعه بالتماس العلاج الفوري من تعاطي المخدرات. بعد الاستجواب ، في وقت الفحص ، يُطلب من القريب الخروج ويمكن للمريض تقديم معلومات إضافية ، والبقاء بمفرده مع الطبيب ، ولكن عندما يقدم الطبيب توصيات ، يُنصح بدعوة الأشخاص المرافقين مرة أخرى حتى يتمكنوا من ذلك. معرفة توصيات الطبيب ووصفه.
لتأسيس اتصال علاجي نفسي مع المريض وتحديد خصائصه الشخصية ، يُنصح ببدء المحادثة بالحصول على معلومات حول العبء الأسري ، وفترة ما قبل المدرسة والمدرسة ، والخدمة العسكرية ، والظروف الأسرية والمعيشية ، والأنشطة المهنية ، والأمراض السابقة ، والاهتمامات و ميول المريض وصفات الشخصية وغيرها من المعلومات التي تشكل تاريخًا عامًا للحياة.
من الضروري التعرف بمهارة على تشكيل الأعراض والمتلازمات الرئيسية لإدمان الكحول. يقدم المرضى ، كقاعدة عامة ، معلومات صحيحة حول زيادة جرعات الكحول المستهلكة ، وحول الانتقال إلى استخدام مشروبات أقوى ، وفقدان رد الفعل الوقائي ، لكن يمكنهم التزام الصمت بشأن الفضائح في الأسرة ، وانتهاكات النظام العام ، وانضباط العمل. يكشف المرضى المترددون عن أعراض مهمة للإدمان على الكحول مثل الرغبة المرضية في تناول الكحول وفقدان التحكم الكمي في استهلاك الكحول. لذلك ، يُنصح بمعرفة وجود هذه الأعراض من خلال أسئلة غير مباشرة ، على سبيل المثال ، ما هي جرعة المشروبات الكحولية التي تجعلك ترغب في شرب المزيد ، حيث تبين أنها غير كافية. سؤال مهم للغاية حول وجود وشدة الرغبة المرضية الأولية للكحول: هل هناك زيادة في التهيج ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، وشعور بالقلق غير المحدود ، والقلق أثناء فترات الامتناع عن شرب الكحول ، ويتم التخلص من هذه الحالات أو تخفيفها بعد تناول المشروبات الكحولية .
المرضى ، مع العلم أن الحاجة إلى السكر دليل على أشكال بعيدة المدى من إدمان الكحول ، يتعمدون إنكار ذلك. لذلك ، عندما يُسأل مباشرة ، "على الجبهة" ، فإن السؤال "متى بدأت بالسكر؟" أجاب المريض أنه لا يشرب على الإطلاق. يستحسن تناول مسألة السكر بشكل تدريجي: اسأل المريض عن حالته في اليوم التالي بعد الشرب ، هل هناك توعك عام ، صداع ، غثيان ، طعم سيء في الفم ، مزاج مكتئب ، قلق ، خفقان ، تعرق ، ارتجاف. اليدين وما إلى ذلك وكيف يزيل هذه الأحاسيس غير السارة. يجيب المريض عادة على هذا السؤال بأنه يشرب "بكوب من البيرة أو كوب من الفودكا". فالبعض يدركون أن الطبيب يريد إجبارهم على الاعتراف بوجود تسمم ، وينكرون بنشاط التسمم ، وهذا يشير إلى محاولة من قبل المريض لإخفاء الحاجة للتسمم.
نظرًا لأن أعراض الانسحاب هي أهم أعراض إدمان الكحول المزمن ، فمن الضروري معرفة مدى خطورة وجود الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية (اضطرابات النوم ، والخوف ، والقلق ، واضطراب الإدراك ، وما إلى ذلك) في بعض الحالات ، من الضروري أن تشرح للمريض ما يتجلى كل شكل في السكر حتى يقيم حالته بشكل صحيح. في كثير من الأحيان ، يحاول المرضى إخفاء طبيعة سكرهم. كما أنهم ينفون استخدام البدائل (الكولونيا ، مواد التلميع ، إلخ) ، ويبيعون الأشياء ، عندما ينفقون أجورهم على الشراب. يجب توضيح الإجابات على هذه الأسئلة عند التحدث مع الأقارب. أيضًا ، في وجود الأقارب ، يتم الكشف عن الخصائص المميزة للمريض - الوقاحة ، واللامبالاة تجاه الأسرة ، والحقد ، والميل إلى الانفعالات العاطفية ، وما إلى ذلك. وقد تم اكتشاف كيف يؤثر تعاطي الكحول على الموقف في الأسرة ، في العمل ، وجود النزاعات العائلية والعمل. عند توضيح كل هذه الظروف ، لا ينبغي للطبيب أن يتصرف من منطلق "الأخلاقي" الذي يدين المريض ، بل أن يشارك في مصيره ومصير عائلته. بعد إجراء مقابلة مع المريض ، يتم إجراء فحص موضوعي للمريض.
يجب أن يكون عمال الرعاية الصحية الأولية قادرين على تقديم طرق بديلة للعملاء لتخفيف التوتر ، والتعب العصبي المزمن ، والاكتئاب ، والحالات العصبية ، ولهذا يحتاجون إلى الكفاءة النفسية ، والتواصل مع الأطباء النفسيين ، وعلماء النفس ، والأخصائيين الاجتماعيين.
^ نصيحة بسيطة- من الضروري أن تنصح بحزم ولكن ودي لتقليل استهلاك الكحول. يحتاج المريض إلى الإقناع بأنك لا تعتبره مدمنًا على الكحول ، ولكن إذا استمر في الشرب بنفس الكميات ، فهو في خطر متزايد للإضرار بالصحة وحدوث مشاكل العمل والشخصية.
يمكنك أن تشرح للمريض أنواع الأضرار التي يمكن أن تنتج عن الاستهلاك المفرط. هذا يشمل:
مخلفات ، والتهيج.
ارتفاع ضغط الدم والصداع.
اضطراب المعدة وأمراض الكبد.
القلق والاكتئاب ، وصعوبة النوم ، وعدم القدرة على التركيز ؛
صعوبات في العلاقات الجنسية.
زيادة الوزن؛
تدهور أداء العمل.
إصابات الحوادث
صعوبات مالية.
بعد المحادثة وتحديد الفحوصات الإضافية ، يتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي متخصص في علم المخدرات.
^ 6.2 الاستراتيجيات. مقابلة تحفيزية موجزة مع المريض
يتضمن هذا النهج مجموعة من ثماني استراتيجيات ، كل منها يستغرق من 5 إلى 15 دقيقة لإكمالها:
^ 1. استراتيجية تمهيدية: نمط الحياة ، والتوتر واستهلاك الكحول.
2. إستراتيجية تمهيدية: الصحة واستهلاك الكحول.
3. اليوم النموذجي (الأسبوع) ، حالة الاستهلاك.
4. جيد وليس على ما يرام.
5. توفير المعلومات.
^ 6. المستقبل والحاضر.
7. التحقيق في المخاوف.
8. المساعدة في اتخاذ القرار.
عندما ينتقل الموفر إلى أسفل قائمة الاستراتيجيات ، يلزم قدر أكبر من استعداد المريض للتغيير. بينما يمكن استخدام الاستراتيجيات الموجودة في الجزء العلوي من المخطط مع جميع المرضى ، لا يمكن استخدام الاستراتيجيات الموجودة في الجزء السفلي من المخطط إلا مع عدد صغير من المرضى الذين يقررون التغيير.
الإستراتيجيتان 1 و 2 هي استراتيجيات تمهيدية. تبني الاستراتيجيتان 3 و 4 الثقة وتساعدان مقدم الخدمة على فهم ظروف المريض. مزيد من التقدم في القائمة يعتمد على درجة الاستعداد للتغيير. إذا أعرب المريض صراحة عن قلقه بشأن استهلاكه ، فيمكن استخدام الاستراتيجيتين 7 و 8. إذا لم يكن المريض مهتمًا جدًا باستهلاكه ، فعندئذٍ الاستراتيجيتان 5 و 6.
^ إستراتيجية تمهيدية: نمط الحياة والتوتر واستهلاك الكحول.
تتضمن هذه الاستراتيجية محادثة عامة حول نمط الحياة الحالي للمريض ثم تتناول موضوعات استهلاك الكحول بسؤال مفتوح: "ما هو دور الكحول في حياتك اليومية؟"
^ إستراتيجية تمهيدية: الصحة واستهلاك الكحول.
هذه الإستراتيجية مفيدة بشكل خاص في مجالات الممارسة العامة حيث يعتقد مقدم الرعاية الصحية أن استهلاك الكحول للمريض يسبب مشاكل. يتبع مسح الصحة العامة سؤال بسيط ومفتوح مثل - "ما هو دور الكحول في حياتك اليومية؟" أو "كيف يؤثر استهلاك الكحول على صحتك؟"
اليوم النموذجي (الأسبوع) ، حالة الاستهلاك.
تتضمن وظيفة هذه الاستراتيجية ما يلي: إقامة علاقة ثقة ، ومساعدة المريض على التحدث بالتفصيل عن سلوكه الحالي دون أي صلة بأي علم أمراض ، وتقييم درجة استعداده للتغيير بمزيد من التفصيل. نظرًا لأن مقدم الخدمة لا يذكر أي مشكلة أو قلق ، فإن هذه الاستراتيجية مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين لا يبدو أنهم على استعداد للتفكير في التغيير.
يتم تحديد يوم نموذجي أو أسبوع أو حالة استهلاك. يبدأ المسعف على النحو التالي:
- « هل يمكننا أن نأخذ الدقائق الخمس أو العشر التالية ووصف هذا اليوم بالكامل (الأسبوع ، الحدث) من الاستهلاك من البداية إلى النهاية؟ ماذا حدث بعد ذلك ، كيف شعرت وما هو دور الكحول في حياتك اليومية؟ لنبدأ من جديد». الهدف الرئيسي من هذه الاستراتيجية هو توجيه المريض من خلال سلسلة من الأحداث ، والاهتمام بالسلوك والمشاعر ، بأسئلة بسيطة ومفتوحة ، والتي ستكون المساهمة الرئيسية لمقدم الخدمة في المحادثة.
^ جيد وليس جيد جدا.
تساعد هذه الإستراتيجية في بناء الثقة ، وتوفر المعلومات ، وتساعد في تقييم الاستعداد للتغيير. نحن هنا نقترب من تقييم الشك ، مع تجنب الكلمات مثل المشاكل أو المخاوف.
يمكن أن يسأل المريض - "ما فائدة شرب الكحول؟" ... ثم يسألونه - "ما هو غير الجيد بشكل خاص في شرب الكحول؟"
أو - "ما الذي لا يعجبك في استهلاكك للكحول؟" بعد الإجابة على هذه الأسئلة ، يجب على مقدم الرعاية الصحية تلخيص الخير والشر بالقول ، على سبيل المثال ، - "لذا ، فإن استهلاك الكحول يساعدك على الاسترخاء ، وتستمتع بالشرب مع الأصدقاء ويساعدك في الاكتئاب. من ناحية أخرى ، لاحظت أن الكحول يتحكم في سلوكك ، ومن الصعب عليك القيام بأي عمل صباح يوم الاثنين ".
^ توفير المعلومات.
يعد توفير المعلومات للمريض مهمة روتينية لأخصائي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فإن طريقة تقديم المعلومات يمكن أن يكون لها تأثير حاسم على كيفية استجابة المريض ورد فعله. هناك ثلاث مراحل لتقديم المعلومات: توصيل المعلومات إلى بطريقة محايدة وعامة وفحص استجابة المريض بأسئلة مفتوحة ، مثل - "ما رأيك بهذا؟". في البداية ، من المفيد طلب إذن المريض لتوصيل المعلومات باستخدام أسئلة مثل - "أخبرني ، هل أنت مهتم بمعرفة المزيد عن الآثار الصحية للكحول؟" من الأفضل توصيل المعلومات بطريقة محايدة ، في إشارة إلى ما يحدث عادةً للأشخاص بشكل عام وليس لأفراد محددين.
^ المستقبل والحاضر.
لا يمكن استخدام هذه الاستراتيجية إلا مع المرضى على الأقل قلقة قليلااستهلاكهم. إن التركيز على التناقض بين الظروف الحالية للمريض وكيف يريد أن يكون في المستقبل يكشف عن تناقض يمكن أن يكون قوة دافعة قوية. سؤال مفيد - "كيف تريد أن يتغير الوضع للأفضل في المستقبل؟" ثم يحول المسعف انتباهه إلى اللحظة الحالية بالسؤال التالي - "ما الذي يمنعك من فعل ما تريد الآن؟" و "كيف يؤثر استهلاكك للكحول عليك في الوقت الحالي؟" يؤدي هذا غالبًا إلى توجيه البحث في مخاوف استهلاك الكحول وإلى مسألة تغيير عادات الشرب.
^ التحقيق في المخاوف.
هذه الاستراتيجية الأكثر أهميةلأنه يحدد اتجاه العمل ، والغرض منه هو الحصول على معلومات من المريض حول مخاوفه بشأن استهلاك الكحول. يمكن استخدامه فقط مع المرضى الذين لديهم مثل هذا الخوف ، وبالتالي لا يمكن استخدامه مع مريض ليس لديه مخاوف.
بعد سؤال تمهيدي للمريض: "ما هي مخاوفك بشأن استهلاكك للكحول؟" ، الاستراتيجية هي ببساطة تلخيص الخوف الأول والسؤال التالي - "ما هي اهتماماتك الأخرى؟" وهلم جرا ، حتى يتم التعبير عن جميع المخاوف. تنتهي هذه الاستراتيجية بملخص عام لا يبرز هذه المخاوف فحسب ، بل يبرز أيضًا الفوائد المعلنة للمريض لاستهلاك الكحول. يتم ذلك لمقارنة العناصر المتناقضة لموازنة شكوك المريض.
^ مساعدة في اتخاذ القرار.
لا يمكن استخدام هذه الاستراتيجية إلا مع المرضى حيث توجد رغبة في اتخاذ قرار بالتغيير. لا يحتاج المريض إلى التسرع في اتخاذ القرار. من الضروري التقديم للبدء بخيارات لخطط المستقبل ، بدلاً من مسار العمل الوحيد. على سبيل المثال ، يمكنك معرفة ما فعله المرضى الآخرون في موقف مماثل. يجب على مقدم الرعاية الصحية التأكيد على أن " أنت نفسك أفضل قاضي لما هو أفضل لك ". يجب توصيل المعلومات بطريقة عامة محايدة. إن المحاولة الفاشلة للتوصل إلى قرار بشأن التغيير لا تعني فشل الاستشارة. غالبًا ما يتم إحباط قرارات التغيير. يجب أن يفهم المريض هذا ، ويجب إخباره بذلك سيتم الاتصال في المستقبل حتى لو لم تسر الأمور كما هو مخطط لها. غالبًا ما يكون التزام المريض بالتغيير غير مستدام. يجب على مقدم الرعاية الصحية توقع ذلك والتعاطف إذا كان المريض في موقف صعب.
هذه الطريقة لإضفاء الطابع الشخصي على المريض عند مناقشة تغيير السلوك هي مهارة جديدة للعديد من مقدمي الرعاية الصحية. وعلى الرغم من أنها تستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أن النهج الفردي أكثر فاعلية من مجرد المشورة ، وبالتالي سيكون أكثر فائدة للمريض على المدى الطويل.
في حالة الامتناع الشديد ووجود أمراض جسدية خطيرة نتيجة لتعاطي الكحول ، يجب إحالة المريض للعلاج المتخصص.
يجب أن يتم العمل على تقليل استهلاك الكحول وتقليل الأضرار الناجمة عن عواقب استهلاك الكحول بشكل أكثر فاعلية على المستوى الأولي ، فيما يتعلق بتدريب موظفي الشبكة الطبية العامة على طرق الكشف عن خاي ؛
باستخدام تجربة تحديد الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الكحول على مستوى الرعاية الصحية الأولية ، من الضروري إجراء فحوصات فحص في أيام ما بعد العطلة باستخدام استبيانات موحدة عالية الحساسية بين المرضى الذين يتقدمون بطلب إلى الشبكة الطبية العامة لمناطق الجمهورية ؛
^ قائمة الاختصارات:
خاي -تسمم الكحول المزمن
PAS -متلازمة انسحاب المخلفات
ADH -نازعة هيدروجين الكحول
ARI -أمراض الجهاز التنفسي الحادة
^ شز -أمراض القلب والأوعية الدموية
الجهاز الهضمي- الجهاز الهضمي
آه أجل -الجهاز العضلي الهيكلي
NDC-داء قلبي وعائي
فهرس
جودوين دي. إدمان الكحول. م ، 2002.
3. Minko A.I. ، Linsky I.V. مرض الكحوليات. م ، 2004.
4. Ogurtsov PP ، جيروف الرابع. علم الأمراض الكحولي العاجل. SPb .: "نيفسكي لهجة" ، 2002.
5. Razvodovsky Yu.E. تقدير المستوى العام لاستهلاك الكحول في بيلاروسيا لمدة 25 عامًا. قضايا الإدمان. 2008. # 1. S.68-75.
6. Razvodovsky YE فحص مدى انتشار مشاكل الكحول بين السكان. قضايا الإدمان. 2008 رقم 2 ص 54 - 65.
7. ريختر ج. تعاطي الكحول وعواقبه الطبية. Pharmamedikum ، رقم 3 ، 1994
8. فريدمان إل إس ، فليمنج إن إف ، روبرتس دي جي ، هايمان إس إي. علم المخدرات) ، موسكو ، 1998.
9. Entin G.M.، Krylov E.N. عيادة وعلاج أمراض الكحوليات. م ، 1994.
مقدمة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3-4
مؤشرات وموانع لاستخدام الطريقة. ... ... 4
لوجستيات الطريقة. ... ... ... ... ... .4
وصف الطريقة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5-10
المضاعفات المحتملة عند استخدام الطريقة وطرق الوقاية منها ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...عشرة
فعالية استخدام الطريقة. ... ... ... ... ... ... ... ... .10-20
التوصيات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... عشرين
قائمة الاختصارات ……………………………… ……………… ... 21
فهرس. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .21
تحميل ...