قصور الأبهر. خاصية حركة الصمام بواسطة تخطيط صدى القلب. معدل صدى القلب (تنظير صدى القلب) معدل تباعد الصمام الأبهري

الفصل 8. الصمام التاجي

قضايا عامة

تكون صمامات القلب الطبيعية رفيعة جدًا ومتحركة بحيث لا يمكن تصورها باستخدام معظم طرق التشخيص. يسمح لك تخطيط صدى القلب ، الذي يسجل الاختلافات في الخصائص الصوتية بين النسيج الضام والدم ، برؤية صمامات القلب بالتفصيل. تُستخدم جميع أنواع تخطيط صدى القلب الموجودة لدراسة الجهاز الصمامي للقلب.

ميزة تخطيط صدى القلب M-modal هي الدقة العالية ؛ العيب هو منطقة المراقبة المحدودة. المجال الرئيسي لتطبيق تخطيط صدى القلب M-modal هو تسجيل حركات الصمامات الدقيقة ، مثل الاهتزاز الانبساطي للورقة التاجية الأمامية في قلس الأبهر أو إغلاق الصمام الأبهري الانقباضي في اعتلال عضلة القلب الضخامي.

يوفر تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد منطقة مراقبة كبيرة ، ولكن كلما كانت هذه المنطقة أكبر ، قلت دقة الطريقة ؛ من المزايا المهمة لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد أنه يمكن تحديد مدى انتشار آفات الصمامات ، على سبيل المثال ، في تصلب الصمام الأبهري.

يسمح لك تخطيط صدى القلب بالدوبلر بإجراء تقييم نوعي وكمي لتدفق الدم عبر كل صمام من صمامات القلب. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو الحاجة إلى توجيه حزمة الموجات فوق الصوتية بدقة على طول التدفق لتجنب تشويه نتائج البحث. ومع ذلك ، فإن الاحتمالات التي يوفرها تخطيط صدى القلب دوبلر ، مثل تقييم أهمية الدورة الدموية لتضيق الأبهر وحساب ضغط الشريان الرئوي ، هي تقريبًا تطورات ثورية يمكن أن تكون بمثابة نموذج لما يمكن أن توفره التقنيات غير الغازية.

مع الاستخدام الواسع النطاق لتخطيط صدى القلب ، يخضع المزيد والمزيد من المرضى للتصحيح الجراحي لعيوب صمامات القلب دون قسطرة قلبية مسبقة. يمكنك الاعتماد بثقة على نتائج تقييم تخطيط صدى القلب لشدة الخلل الذي أدى إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. فقط في حالتين فقط تكون دراسة تخطيط صدى القلب غير كافية: 1) إذا كان هناك تناقض بين بيانات العيادة ونتائج دراسة تخطيط صدى القلب. 2) إذا كانت هناك حاجة ماسة للتصحيح الجراحي للعيب ، فإن هناك حاجة إلى توضيح مشكلات أخرى ، في أغلب الأحيان - وجود أو عدم وجود أمراض الشرايين التاجية.

الصمام التاجي الطبيعي

تاريخيا ، كان الصمام التاجي هو أول هيكل تم التعرف عليه من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. اتجاه السطح العريض للورقة التاجية الأمامية بالنسبة لجدار الصدر يجعلها هدفًا مثاليًا للانعكاس بالموجات فوق الصوتية. الحافة الأمامية للصمام التاجي متحركة للغاية ، ونسبة طول حافتها إلى القاعدة كبيرة: وهذا يسمح بفحص جيد لهيكلها وحركتها في كل من الدراسات M-modal و ثنائية الأبعاد.

يسمح لك تخطيط صدى القلب بتشخيص أي أمراض الصمام التاجي تقريبًا ؛ على وجه الخصوص ، تدلي الصمام التاجي. إن معرفتنا بالانتشار الواسع لهذه الحالة المرضية بين السكان هي نتيجة للإدخال الواسع لتخطيط صدى القلب في الممارسة السريرية على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية.

يجب أن يشتمل فحص تخطيط صدى القلب الكامل على فحوصات M-modal ، وثنائية الأبعاد ، والدوبلر (المسح النبضي ، والموجة المستمرة واللون) للصمام التاجي. تعتبر طرق الدوبلر مفيدة للغاية لتشخيص أمراض الصمام التاجي وللتقييم الكمي لتدفق الدم عبر القنوات. يُفحص الصمام التاجي من خلال عدة طرق: قصي ، قمي ، وفي كثير من الأحيان من تحت الضلع.

تُظهر دراسة M-modal أن حركة الصمام التاجي الطبيعي تعكس جميع مراحل الملء الانبساطي للبطين الأيسر (الشكل 2.3). يتوافق الفتح الأقصى المبكر للصمام التاجي (حركة النتوء الأمامي باتجاه الحاجز بين البطينين) مع الحشو الانبساطي المبكر السلبي للبطين الأيسر ؛ الثانية ، الأصغر ، الذروة تتوافق مع الانقباض الأذيني. بين هذه القمم ، يغلق الصمام التاجي تقريبًا (فترة الانبساط) بسبب معادلة الضغط في البطين والأذين. أثناء الانقباض الأذيني ، يفتح الصمام مرة أخرى ، بحيث يشبه شكل حركة نشرة الصمام الأمامي الحرف M ، وتعكس حركة النشرة الخلفية حركة النشرة الأمامية ، مما يؤدي إلى السعة. يحدث إغلاق الصمام التاجي في نهاية الانبساط نتيجة لإبطاء تدفق الدم من الأذين وبداية تقلص متساوي القياس للبطين الأيسر.

تعتمد الرؤية ثنائية الأبعاد للصمام التاجي على الموضع الذي يتم من خلاله إجراء الفحص. وهكذا ، في الفحص شبه القصي على طول المحور القصير ، يظهر الصمام التاجي على شكل هيكل بيضاوي الشكل ، وعندما يتم فحصه على طول المحور الطويل ، فإنه يشبه أبواب الفتح والإغلاق ، التي يكون الجزء الأمامي منها أكبر من الخلف. في التين. يوضح الشكل 2.1 صورة للصمام التاجي عند فحصه على طول المحور القصي الطويل للبطين الأيسر ، في الشكل. 2.11 - عند الفحص في وضع من أربع غرف من نهج قمي. بشكل عام ، يجب أن يبدو الصمام التاجي الطبيعي مثل هيكل ثنائي الشرفات متحرك يفتح حتى لا يتداخل مع ملء البطين ، ويغلق بشكل موثوق في الانقباض دون الوقوع في الأذين الأيسر. ينتقل الصمام التاجي المغلق بشكل طبيعي إلى الانقباض مع قاعدة القلب ويشارك في ضخ الدم إلى الأذين الأيسر. الهياكل التشريحية الأخرى المرتبطة بالصمام التاجي هي الحبال والعضلات الحليمية والحلقة الأذينية البطينية اليسرى.

يكشف فحص دوبلر للصمام التاجي الطبيعي أن سرعة تدفق الدم من خلاله يمكن أيضًا تمثيلها بيانياً بالحرف M. وبعبارة أخرى ، يكون لتدفق الدم سرعة قصوى في الانبساط المبكر ، ثم يتوقف تقريبًا ويتسارع مرة أخرى أثناء الانقباض الأذيني. غالبًا ما يكون من الممكن توجيه حزمة الموجات فوق الصوتية الموازية لتدفق الدم عبر الصمام التاجي من النهج القمي ، والذي يستخدم لفحص دوبلر للصمام التاجي. عادة ، تكون السرعة القصوى لتدفق الدم عن طريق النقل أقل بقليل من 1 م / ث (الشكل 3.4C).

تضيق تاجي

كان تضيق الصمام التاجي هو المرض الأول الذي تم التعرف عليه بواسطة تخطيط صدى القلب. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب تضيق الصمام التاجي هو الروماتيزم. المظاهر التشريحية للتضيق التاجي تتكون في اندماج جزئي للمفاصل بين الشرفات الأمامية والخلفية والتغيرات في الجهاز تحت الصمامي - تقصير الحبال. نتيجة لذلك ، تقل مساحة فتحة التاج ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم الانبساطي من الأذين الأيسر إلى البطين. مع تضيق الصمام التاجي ، بسبب الفتح غير الكامل للصمام ، يتغير مسار حركته السريعة على مرحلتين. لا يسمح تخطيط صدى القلب بتشخيص تضيق الصمام التاجي فحسب ، بل يسمح أيضًا بحساب منطقة الفتحة التاجية بدقة ، بحيث يمكن إحالة المريض لعملية جراحية أو رأب الصمام بالبالون بدون قسطرة قلبية مسبقة. يمكن قياس شدة تضيق الصمام التاجي باستخدام ثلاث تقنيات لتخطيط صدى القلب.

1. دراسة M-modal. في دراسة M-modal لمريض مصاب بضيق الصمام التاجي ، تظهر التغييرات في شكل حركة الصمام التاجي ، والتي يتم التعبير عنها في إطالة وقت الإغلاق المبكر (الشكل 8.1). يمكن رؤية الحركة الانبساطية أحادية الاتجاه لنصائح النشرة التاجية. يسمح منحدر الانسداد الانبساطي المبكر للنخاع التاجي الأمامي (مقطع EF من صورة الصمام التاجي M-modal) بالتعرف على تضيق الصمام التاجي. يشير ميل الجزء EF أقل من 10 مم / ثانية (عادة> 60 مم / ثانية) أثناء حبس النفس إلى تضيق الصمام المترالي الشديد. حاليًا ، لا يتم استخدام هذه العلامة عمليًا ، لأنها الأقل موثوقية من بين طرق تحديد شدة تضيق الصمام التاجي.

الشكل 8.1.تضيق الصمام التاجي الحرج ، دراسة M-modal: حركة انبساطية أحادية الاتجاه لأطراف وريقات الصمام التاجي ؛ يكاد يكون ميل الغطاء الانبساطي للنهاية الأمامية للصمام التاجي غائبًا. RV - البطين الأيمن ، LV - البطين الأيسر ، PE - انصباب التامور الصغير ، aML - نشرة الصمام التاجي الأمامي ، PML - نشرة الصمام التاجي الخلفي.

2. البحث ثنائي الأبعاد. عادةً ، عند فحصها من الموضع المجاور للقص للمحور الطويل للبطين الأيسر ، تبدو الحافة الأمامية للصمام التاجي أثناء الفتح الأقصى للصمام في الانبساط استمرارًا للجدار الخلفي للشريان الأورطي ، بينما في حالة تضيق الصمام التاجي لديه انحناء على شكل قبة باتجاه النتوء الخلفي. أقصر مسافة بين الصمامات هي المسافة بين أطرافها (الشكل 8.2). يحدث تقوس الوشاح على شكل قبة نتيجة زيادة الضغط على الجزء غير المثبت ؛ والتشابه هو تضخم الشراع. يجب قياس مساحة الفتحة التاجية في الموضع المجاور للقص للمحور القصير للبطين الأيسر بدقة عند مستوى أطراف النشرة (الشكل 8.3). تعتبر طريقة القياس هذه لتقييم شدة تضيق الصمام التاجي أكثر موثوقية بشكل ملحوظ من الطريقة M-modal.

الشكل 8.2.تضيق المترالي: وضع مجاور للقص للمحور الطويل للبطين الأيسر ، الانبساط. انتفاخ مقبب للنخاع التاجي الأمامي (السهم). LA - الأذين الأيسر ، RV - البطين الأيمن ، LV - البطين الأيسر ، Ao - الأبهر الصاعد.

الشكل 8.3.تضيق الصمام التاجي: وضع مجاور للقص للمحور القصير للبطين الأيسر عند مستوى الصمام التاجي ، الانبساط. القياس الكواكب لمنطقة فتحة التاج. RV - البطين الأيمن (متوسع) ، PE - كمية صغيرة من السائل في تجويف التامور ، MVA - منطقة فتحة التاج.

3. دراسات دوبلر لتدفق الدم العابر (الشكل 8.4). في حالة تضيق الصمام التاجي ، تزداد السرعة القصوى لتدفق الدم المبكر إلى 1.6-2.0 م / ث (القاعدة تصل إلى 1 م / ث). من السرعة القصوى ، يتم حساب أقصى انحدار في الضغط الانبساطي بين الأذين والبطين. لحساب مساحة الفتحة التاجية ، يتم التحقق من التغييرات في هذا التدرج: وقت نصف الانحلال لتدرج الضغط (T 1/2) ، أي الوقت الذي يتم خلاله خفض الحد الأقصى للتدرج إلى النصف ، تم حسابه. نظرًا لأن تدرج الضغط يتناسب مع مربع سرعة تدفق الدم (P = 4V 2) ، فإن وقت نصف تسوسه يعادل الوقت الذي تنخفض فيه السرعة القصوى بمقدار 2 (حوالي 1.4) مرة. أثبت هاتلي بشكل تجريبي أن نصف الوقت للتدرج في الضغط 220 مللي ثانية يتوافق مع منطقة فتحة تاجية تبلغ 1 سم 2. تقاس منطقة الفتحة المترالية (MVA) في وضع الموجة المستمرة من النهج القمي باستخدام الصيغة: [منطقة الفتحة المترالية (MVA ، سم 2)] = 220 / T 1/2.

الشكل 8.4.حالتان من تضيق الصمام التاجي: تضيق خطير ( أ) وتضيق خفيف ( الخامس). فحص دوبلر الموجي المستمر ، نهج قمي. يعتمد قياس منطقة الفوهة التاجية على حساب زمن الاضمحلال النصفي لتدرج الضغط عبر الإرسال. كلما انخفض معدل تدفق الدم الانبساطي مع تضيق الصمام التاجي ، زادت مساحة فتحة التاج. MVA هي منطقة الثقبة التاجية.

من بين جميع الطرق الثلاثة المسماة ، يعتبر Doppler هو الأكثر موثوقية ، ويجب تفضيله على التحديد M-modal وثنائي الأبعاد لمنطقة الفتحة التاجية. طاولة 10 عبارة عن قائمة بالقياسات التي يجب إجراؤها في فحص دوبلر لمريض مصاب بتضيق الصمام التاجي.

الجدول 10.المعلمات التي يحددها فحص دوبلر لمريض يعاني من تضيق الصمام التاجي

يسمح لك مسح دوبلر الملون برؤية منطقة تدفق الدم المتسارع في موقع تضييق الفتحة التاجية (ما يسمى الوريد الانقباضي) واتجاه التدفقات الانبساطية في البطين الأيسر. يسمح مسح الألوان بتوجيه مكاني أكثر دقة للطائرة الضيقة ، مما يساعد على محاذاة حزمة الموجات فوق الصوتية الموازية للتدفق أثناء فحص CW مع اتجاه نفاث غريب الأطوار.

يجب أن نتذكر أن نصف العمر لتدرج الضغط لا يعتمد فقط على منطقة فتحة التاج ، ولكن أيضًا على النتاج القلبي ، والضغط في الأذين الأيسر ، وامتثال البطين الأيسر. يمكن أن يؤدي استخدام طريقة دوبلر لقياس مساحة الفتحة التاجية إلى التقليل من شدة تضيق الصمام التاجي في اعتلال عضلة القلب أو قلس الأبهر الشديد ، لأن هذه الحالات مصحوبة بزيادة سريعة في الضغط الانبساطي البطين الأيسر و ، لذلك ، انخفاض سريع في معدل تدفق الدم عن طريق الجسم. يمكن إعطاء نتيجة غير صحيحة لقياس مساحة الفتحة التاجية عن طريق الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى ، أو الرجفان الأذيني مع التردد العالي لانقباضات البطين أو تباينها الواضح. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد معقد تدفق الدم الانبساطي الذي يتم اتخاذه كأساس لحساب منطقة الفتحة التاجية في الرجفان الأذيني. نوصي باستخدام النبضات المقابلة لأطول فترة RR (تساوي 1000 مللي ثانية على الأقل) على مقدمة الشاشة في مخطط كهربية القلب. مصدر آخر للأخطاء في قياس منطقة فتحة التاج يمكن أن يكون عدم الخطية لانخفاض سرعة تدفق الدم عبر الانبساطي (الشكل 8.5). في هذه الحالة أيضًا ، من الصعب تحديد أي جزء من طيف دوبلر يجب اختياره للقياسات. توصي هاتلي بقياس جزء الطيف المقابل لنصف الانحلال الأطول لتدرج الضغط (وبالتالي منطقة الفتحة التاجية الأصغر).

الشكل 8.5.تضيق المترالي: فحص دوبلر الموجي المستمر من النهج القمي. إن اللاخطية للجزء الهابط من طيف دوبلر للطائرة الضيقة هي مصدر محتمل للأخطاء في تحديد دوبلر لمنطقة الفتحة التاجية. يوضح الشكل الخيارات الممكنة لحساب مساحة الفتحة التاجية ؛ أثناء قسطرة القلب ، كانت مساحة فتحة التاج 0.7 سم 2.

تشمل الطرق غير المباشرة لتقييم شدة تضيق الصمام التاجي تحديد درجة تقصير الحبال ، وشدة تكلس شرفات الصمام التاجي ، ودرجة تضخم الأذين الأيسر ، والتغيرات في حجم البطين الأيسر (أي ، درجة ملئه) وفحص القلب الأيمن. من خلال دراسة حجم القلب الأيمن والضغط في الشريان الرئوي (على طول تدرج ارتجاع ثلاثي الشرفات) ، من الممكن في كل حالة على حدة الحكم على عواقب تضيق الصمام التاجي وخطر الجراحة.

انسداد مجرى البطين الأيسر غير الروماتيزمي

تكلس الحلقة التاجية هو نتيجة شائعة لتخطيط صدى القلب. هذه عملية تنكسية ، وغالبًا ما ترتبط بتقدم عمر المريض. في كثير من الأحيان ، يوجد تكلس في الحلقة التاجية في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، في أمراض الكلى. يمكن أن يتسبب تكلس الحلقة التاجية في حدوث انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني. عادة ، لا يصاحب تكلس الحلقة التاجية قصور أو تضيق تاجي هام ديناميكيًا (الشكل 8.6) ، ولكن في حالات نادرة ، يكون ارتشاح الكالسيوم في جهاز الصمام التاجي بأكمله واضحًا لدرجة أنه يؤدي إلى انسداد الفتحة التاجية التي تتطلب الجراحة تدخل قضائي. قياس دوبلر لمنطقة الثقبة التاجية هو أفضل طريقة لتحديد وتقييم شدة هذه المضاعفات النادرة لعلم الأمراض المتكرر.

الشكل 8.6.تكلس الحلقة التاجية: الموضع القمي للقلب المكون من أربع غرف. RV - البطين الأيمن ، LV - البطين الأيسر ، MAC - تكلس الثقبة التاجية.

من النادر حدوث تشوهات خلقية مع انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر عند البالغين. وتشمل هذه التشوهات الصمام التاجي المظلي (العضلة الحليمية الوحيدة) ، والحلقة التاجية فوق الصمام ، والقلب ثلاثي الأذين (الشكل 8.7). قد يتداخل الورم المخاطي الأذيني الأيسر مع الملء الطبيعي للبطين الأيسر. يمكن أن تتطور متلازمة السرطانات في المرضى الذين يعانون من أورام نشطة التمثيل الغذائي لإنتاج السيروتونين. هذه متلازمة نادرة ، ومعها ، غالبًا ما توجد آفة معزولة في القلب الأيمن للقلب (الشكل 10.3). من بين 18 حالة من هذا المرض التي شوهدت في مختبر UCSF لتخطيط صدى القلب ، كانت حالتان فقط قد تركتا أمراض القلب ، والتي يُفترض أنها مرتبطة بسرطان القصبات.

الشكل 8.7. Cor triatriatum (القلب ثلاثي الأذين): الغشاء الذي يقسم الأذين الأيسر إلى الغرف القريبة والبعيدة. فحص تخطيط صدى القلب عبر المريء في المستوى المستعرض على مستوى قاعدة القلب. Ao - الأبهر الصاعد ، LAA - الملحق الأذيني الأيسر ، dLA - غرفة الأذين الأيسر البعيدة ، pLA - غرفة الأذين الأيسر القريبة.

قصور المترالي

تغير الآفات المقيدة للصمام التاجي حركته الانبساطية ويمكن التعرف عليها بسهولة عن طريق تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد والوسائط المتعددة. غالبًا ما تكون أمراض الصمام التاجي المصحوبة بارتجاع الصمام التاجي دقيقة ويصعب تشخيصها. هذا لأن حركات الصمام التاجي أثناء الانقباض ضئيلة ، ولكن حتى إذا كان جزء صغير من الصمام لا يعمل بشكل صحيح ، عندها يحدث ارتجاع تاجي واضح. ومع ذلك ، في عدد كبير من حالات ارتجاع الصمام التاجي ، لا يزال من الممكن تحديد أسبابه التشريحية باستخدام تخطيط صدى القلب.

البيانات الواردة في الجدول. 11 ، أعط فكرة عن الأسباب المسببة الرئيسية لارتجاع الصمام التاجي. يعتمد هذا الجدول على النتائج من 1976 إلى 1981. العمل الذي تم فيه دراسة بيانات تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية والعلاج الجراحي في 173 مريضا يعانون من ارتجاع الصمام التاجي. لاحظ أن تدلي الصمام التاجي يبدو أنه السبب الرئيسي لارتجاع الصمام التاجي.

الجدول 11.مسببات قلس الصمام التاجي

عدد القضايا الحصة من الإجمالي ،٪
تدلي الصمام التاجي 56 32,3
الروماتيزم 40 23,1
أمراض عضلة القلب (توسع LV - 11٪ ، تضخم - 6٪) 30 17,3
نقص تروية القلب 27 15,6
التهاب الشغاف الجرثومي 11 6,3
مرض قلب خلقي 9 5,2
مقتبس من Delaye J، Beaune J، Gayet JL et al. المسببات الحالية للقصور التاجي العضوي عند البالغين. قوس مال كور 76: 1072.1983

يلعب فحص دوبلر دورًا مهمًا جدًا في تشخيص ارتجاع الصمام التاجي بأي درجة من الشدة. أفضل طريقة للكشف عن القلس التاجي هي التصوير باستخدام دوبلر الملون ، حيث إنها حساسة للغاية ولا تستغرق الكثير من الوقت. توفر فحوصات دوبلر الملونة معلومات في الوقت الفعلي حول القلس التاجي. على الرغم من أنه يمكن الحصول على فكرة عن اتجاه وعمق تغلغل التيار القلس في وضع دوبلر النبضي ، إلا أن مسح الألوان أكثر موثوقية وأبسط تقنيًا ، خاصة في القلس غريب الأطوار. من النهج القمي ، يبدو الارتجاع التاجي مثل لهب أزرق فاتح يظهر في الانقباض ، موجهًا نحو الأذين الأيسر (الشكل 17.9). لتسجيل القصور التاجي وتحديد درجة شدته ، تقترب طريقة المسح اللوني في الحساسية من تصوير البطين المشع.

يعاني حوالي 40-60٪ من الأشخاص الأصحاء من ارتجاع الصمام التاجي ، والذي ينتج عن قصور مفصل الصمام التاجي اللاحق الإنسي ، ولكن هذا القلس غير واضح بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، يخترق التيار المتقي إلى التجويف الأذيني الأيسر بأقل من 2 سم ، وإذا دخل التيار إلى التجويف الأذيني الأيسر لأكثر من نصف طوله ، ووصل إلى جداره الخلفي ، ودخل الملحق الأذيني الأيسر أو الأوردة الرئوية ، فهذا يشير إلى فشل الصمام التاجي الشديد. في التين. في 17.9 ، 17.10 ، 17.11 تم تقديم ارتجاع تاجي صغير ومتوسط ​​وعالي الخطورة.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه عند فحص الأذين الأيسر المتوسّع ، يكون هناك فقدان لحساسية مسح الألوان في أعماق كبيرة ، ويمكن التقليل من شدة الارتجاع الميترالي. إن عرض التيار المتشكل على مستوى الصمام وانحرافه على الجانب الأذيني للصمام يجعل من الممكن أيضًا الحكم على درجة ارتجاع الصمام التاجي.

كقاعدة عامة ، إذا لم يتم الكشف عن ارتجاع الصمام التاجي بمساعدة المسح اللوني ، فلن يتم استخدام طرق دوبلر الأخرى للبحث عنه. ومع ذلك ، مع التصوير القلبي السيئ ، قد لا تكون عمليات مسح الألوان حساسة بدرجة كافية. في الحالات التي يكون فيها تخطيط صدى القلب عبر الصدر صعبًا تقنيًا ، والمعرفة الدقيقة لدرجة الارتجاع التاجي ضرورية ، يُشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء. تشمل الظروف التي تعقد تقييم درجة ارتجاع الصمام التاجي أثناء الفحص عبر الصدر تكلس وريقات الحلقة التاجية والصمام التاجي ، فضلاً عن وجود طرف اصطناعي ميكانيكي في الوضع التاجي.

في التين. يُظهر الشكل الشكل 17.2 صورة لقلس تاجي خفيف تم الحصول عليه أثناء فحص دوبلر الملون عبر المريء لمريض مصاب بتوسع الأذين الأيسر. لاحظ أن اختيار التضخيم الصحيح أدى إلى تصور واضح لـ "التباين التلقائي" للأذين الأيسر ، مما يشير إلى دراسة صحيحة تقنيًا ويستبعد التقليل من درجة ارتجاع الصمام التاجي. في التين. يوضح الشكل 17.13 ارتجاعًا تاجيًا طفيفًا نموذجيًا للصمام التاجي التعويضي الذي يعمل بشكل طبيعي. أرز. يوضح الشكل 17.14 ارتجاعًا مجاورًا للصمام عالي الجودة باستخدام قرص اصطناعي في الوضع التاجي. في التين. 17:15 نرى كيف أن مجرى ارتجاع الصمام التاجي يدخل الحجم الهائل للملحق الأذيني الأيسر.

إذا كان من المستحيل إجراء مسح ملون ، يتم تحديد درجة ارتجاع الصمام التاجي باستخدام دراسة دوبلر في الوضع النبضي. يتم ضبط حجم التحكم أولاً فوق مكان إغلاق وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر. نوصي بالبحث عن القلس التاجي في أوضاع متعددة ، حيث يمكن أن يكون غريب الأطوار. غالبًا ما يكشف فحص دوبلر الشامل باستخدام معدات حساسة حديثة عن إشارات انقباضية مبكرة ذات شدة منخفضة ، والتي تتوافق مع ما يسمى قلس تاجي "وظيفي". تشير الكثافة المنخفضة لطيف دوبلر عند اكتشاف هذا القلس إلى وجود عدد صغير من خلايا الدم الحمراء المتضمنة فيه. من الممكن أن يرتبط اكتشاف مثل هذا القلس الطفيف بتسجيل حركة عدد صغير من خلايا الدم الحمراء المتبقية في نهاية الانبساط عشية الثقبة التاجية.

مع قلس التاجي الديناميكي الدموي ، تكون شدة طيف دوبلر أعلى بكثير. ومع ذلك ، بسبب السرعة العالية لتيار قلس الصمام التاجي ، بسبب التدرج الكبير في الضغط في الانقباض بين البطين والأذين ، يحدث تشوه في طيف دوبلر في دراسة دوبلر النبضية وفي مسح الألوان. كلما زاد حجم الدم المتقيئ ، زاد كثافة طيف دوبلر. يتكون رسم خرائط إشارة الدوبلر في الوضع النبضي من تتبع مجرى الارتجاع ، بدءًا من مكان إغلاق وريقات الصمام التاجي وما بعده عندما يتحرك حجم التحكم نحو الجدران العلوية والجانبية للأذين الأيسر. تُستخدم طريقة تحديد درجة الارتجاع التاجي في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء مسح الألوان. كلما كان طيف الارتجاع التاجي أكثر كثافة وكلما كان الأذين الأيسر يخترق أعمق ، كان أثقل. بمساعدة الفحص المستمر للموجات ، يمكن قياس الحد الأقصى لمعدل الارتجاع التاجي بدقة. ومع ذلك ، فإن هذه المعلمة ليست ذات أهمية تذكر لتقييم شدة ارتجاع الصمام التاجي ، لأن السرعة القصوى تعكس تدرج ضغط انقباضي كبير بين البطين الأيسر والأذين ، وهو كبير في كل من القاعدة وفي علم الأمراض. فقط مع قلس تاجي شديد للغاية يصل الضغط في الأذين الأيسر أثناء الانقباض إلى هذه القيمة التي ينخفض ​​فيها الحد الأقصى لمعدل الارتجاع.

لتقييم شدة الارتجاع التاجي ، يمكنك استخدام طرق ثنائية الأبعاد وطريقة دوبلر لحساب حجم الدم القلس. في حالة القصور التاجي ، يكون حجم الدم الذي يتدفق من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي أقل من الحجم المتدفق إلى البطين أثناء الانبساط. الفرق بين قيم حجم السكتة الدماغية المحسوبة بواسطة مقياس مستوى (نهاية الانبساطي ناقص حجم نهاية الانقباض) والدوبلر (ناتج التكامل الخطي لسرعة تدفق الدم في مسار التدفق من البطين الأيسر ومنطقة مسار التدفق) بالطرق يساوي حجم قلس الدم لكل دورة قلبية. ومع ذلك ، فإن هذه الحسابات تعطي خطأً كبيرًا ، حيث إن قياسات المستوى تقلل من قيمتها وقياسات دوبلر تبالغ في تقدير قيم حجم الشوط.

نادرًا ما تُستخدم معادلة حساب حجم القلس لتقييم شدة القلس التاجي بسبب الاحتمال الكبير لوقوع أخطاء. ما زلنا نعتبر أنه من الضروري إعطاء طريقة لحساب الكسر من حجم مادة التقيؤ (الجدول 12). لاحظ أن شرط تطبيق الصيغة المذكورة أعلاه هو عدم وجود أمراض الصمام الأبهري.

الجدول 12.حساب جزء حجم القلس (RF) في القلس التاجي

المواقف والقياسات
1. موقف قمي 2 غرفة
2. موقف قمي 4 غرف
3. فتح الصمام الأبهري في وضع M-modal شبه القصي
4. تدفق الدم الأبهر من النهج القمي في وضع الموجة الثابتة
معلمات التصميم
1. منطقة فتحة الصمام الأبهري (AVA) - حسب قطر فتحة الصمام الأبهري
2. جزء من حجم المجهر (RF):
أ) حجم الشوط (SV p) وفقًا لسيمبسون
ب) حساب دوبلر لحجم الضربة (SV d): SV d = AVA؟ VTI ، حيث VTI هو جزء لا يتجزأ من السرعة الخطية لتدفق الدم عبر الصمام الأبهري
ج) RF = (SV p - SV d) / SV p

يمكن أن تكون المؤشرات غير المباشرة لشدة الارتجاع التاجي في حجم الأذين الأيسر والبطين. يصاحب القلس التاجي الشديد توسع في البطين الأيسر بسبب زيادة حجمه. بالإضافة إلى ذلك ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي ، والذي يمكن تقديره عن طريق قياس سرعة تدفق قلس الصمام ثلاثي الشرفات.

يتم التعبير عن الآفة الروماتيزمية للصمام التاجي ، كقاعدة عامة ، في الآفة المشتركة. في الوقت نفسه ، على الرغم من وجود علامات تشريحية لتضيق الصمام التاجي الروماتيزمي ، لا يتم غالبًا اكتشاف انسداد هام ديناميكيًا في السبيل البطين الأيسر. عند فحص تخطيط صدى القلب في الوضع M-modal وثنائي الأبعاد ، حتى في حالة عدم وجود تغييرات في ديناميكا الدم ، يتم الكشف عن علامات الآفة الروماتيزمية في شكل سماكة وتصلب في المنشورات ، وتقريب على شكل قبة انبساطية للنشرة الأمامية لـ الصمام التاجي. في التشخيص التفريقي لآفات الصمام التاجي المشتركة وقلس الصمام التاجي "النقي" ، تلعب دراسات دوبلر الدور الرئيسي.

تم وصف تدلي الصمام التاجي لأول مرة على أنه متلازمة تنطوي على تغيرات سريرية وتسمعية وتخطيط كهربية القلب في منتصف الستينيات. ثم تبين أن النقر والنفخة في منتصف الانقباض يرتبطان بترهل شرفات الصمام التاجي التي تم اكتشافها أثناء تصوير الأوعية. حدث إدراك أهمية هذه المتلازمة في أوائل السبعينيات ، عندما اتضح أن تدلي الصمام التاجي له مظاهر حية لتخطيط صدى القلب. وبفضل تخطيط صدى القلب أصبح واضحًا مدى شيوع هذه المتلازمة بين السكان. يعتبر تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد من الأهمية بمكان في تشخيصه ؛ تكمله دراسات دوبلر ، مما يسمح لك باكتشاف الارتجاع التاجي الانقباضي المتأخر وتحديد درجة شدته.

يعطي تخطيط صدى القلب M-modal حوالي 40٪ من النتائج السلبية الكاذبة عند أخذ تسمع القلب كمعيار تشخيصي. ربما ترتبط هذه الحساسية المنخفضة للطريقة بتشوهات الصدر ؛ لقد ثبت أن ما يصل إلى 75٪ من المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي لديهم علامات تصوير إشعاعي لتشوهات عظام الصدر. مثل هذه التشوهات (على سبيل المثال ، تقعر القفص الصدري) يمكن أن تعقد بشكل كبير إجراء دراسة M-modal. ومع ذلك ، ليس التداخل مع تخطيط صدى القلب هو الأكثر أهمية ، ولكن حقيقة أن التغيرات الهيكلية تشير إلى طبيعة جهازية لتلف الأنسجة الضامة في تدلي الصمام التاجي.

يتطلب تشخيص تدلي الصمام التاجي توليفة إلزامية من تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد والوضع M (الشكل 8.8 ، 8.9). تسمح لك الدراسة ثنائية الأبعاد بفحص وريقات الصمام التاجي بالكامل والعثور على مكان إغلاقها. لا يسبب الترهل الواضح للصمامات في الأذين الأيسر مشاكل تشخيصية. إذا كانت الصمامات (أو صمام واحد) تصل فقط إلى الحديبة الأذينية البطينية ، وليس أبعد من ذلك ، فقد يتسبب ذلك في صعوبات في التشخيص.

الشكل 8.8.تدلي الصمام التاجي: الوضع القصي للمحور الطويل للبطين الأيسر ، الانقباض. كل من شرفات تدلي الصمام التاجي (الأسهم). من الواضح أن طول النتوء الأمامي لا يتناسب مع حجم البطين. LA - الأذين الأيسر ، LV - البطين الأيسر ، Ao - الأبهر الصاعد.

الشكل 8.9.التدلي الانقباضي المتأخر لنشرة الصمام التاجي الأمامي M - modal study. يحدث تدلي النتوء التاجي الأمامي في نهاية الانقباض (الأسهم).

يعتقد عدد من الباحثين أنه نظرًا لأن الحلقة التاجية لها شكل سرج ، وتقع نقاطها العلوية في الأمام والخلف ، فيجب تسجيل إزاحة الصمام فوق مستوى الحلقة التاجية فقط من تلك المواضع التي تعبر الصمام في الجزء الأمامي الخلفي. اتجاه. هذه الأوضاع هي محور القص الطويل للبطين الأيسر وموضع القمة ذات المجلسين. تم العثور على إضافة Doppler إلى M-modal و 2 D لإعطاء خصوصية بنسبة 93 ٪ لتدلي الصمام التاجي. ومع ذلك ، يبدو أن تشخيص تدلي الصمام التاجي لا يمكن أن يعتمد على دراسات دوبلر. نظرًا لانتشار ارتجاع الصمام التاجي الخفيف ، فقد يؤدي ذلك إلى الإفراط في تشخيص تدلي الصمام التاجي. في رأينا ، يمكن اعتبار الكشف عن ارتجاع الصمام التاجي المتأخر فقط نتيجة مهمة من الناحية التشخيصية لدراسة دوبلر للتعرف على تدلي الصمام التاجي.

بالإضافة إلى التغييرات في مسار حركة الوريقات ، يترافق تدلي الصمام التاجي أيضًا مع سماكتها وتشوهها. عادةً ما تكون أطراف الصمامات هي الأكثر تضررًا وتبدو مثل رأس الدبوس بسطح غير لامع. يمتد سماكة الصمامات أحيانًا إلى الحبال. تسمى هذه التغييرات في جهاز الصمام بالتنكس المخاطي (التنكس). كلما زاد تشوه الصمام ، زادت فرص اكتشاف سماكة شغاف الحاجز بين البطينين في المكان الذي يتلامس فيه مع النتوء الأمامي المتحرك بشكل مفرط (غالبًا ما يكون هناك سماكة موضعية مماثلة لشغاف الحاجز بين البطينين وجدت في اعتلال عضلة القلب الضخامي). كلما تشوهت الوريقات ، زادت احتمالية حدوث مظاهر سريرية ومضاعفات تدلي الصمام التاجي: ألم في الصدر ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب الشغاف الجرثومي ، الانسداد وتمزق الأوتار. في الحالات القصوى ، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بين التدلي من وريقات الدرس والنباتات الضخمة على الصمام التاجي (الشكل 8.10).

الشكل 8.10.تنكس مخاطي للصمام التاجي ، معقد بسبب تمزق الحبال والعتبة الخلفية للصمام التاجي. الوضعية المجاورة للقص للمحور الطويل للبطين الأيسر ، الانبساط ( أ) والانقباض ( الخامس). RV - البطين الأيمن ، LV - البطين الأيسر ، LA - الأذين الأيسر.

أصبح تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي أفضل بكثير مع ظهور تخطيط صدى القلب ؛ اتسع نطاق المعلومات حول هذا المرض. يتمثل العرض المباشر والرئيسي لالتهاب الشغاف الجرثومي في حالة تلف أي صمام في الكشف عن الغطاء النباتي. انتهاكًا لسلامة الوريقات أو الأوتار ، يمنع الغطاء النباتي الصمام من الانغلاق تمامًا ويؤدي إلى قصور التاجي. تبدو النباتات مثل التكوينات على الصمامات ، وعادة ما تكون شديدة الحركة. إن الكشف عن الآفات على الصمامات في وجود اشتباه سريري بالتهاب الشغاف الجرثومي يسمح دائمًا بالتشخيص الصحيح. بالنسبة للنباتات الطازجة ، يمكن للمرء ، مع ذلك ، أن يأخذ التنكس المخاطي للصمام التاجي ، والنباتات القديمة "الملتئمة" ، والورقة الممزقة أو الوتر. من ناحية أخرى ، إذا تم إجراء فحص تخطيط صدى القلب بعد وقت قصير من ظهور الأعراض السريرية الأولى لالتهاب الشغاف الجرثومي ، فقد لا يتم اكتشاف الغطاء النباتي. قد تظل النباتات ذات الحجم الصغير غير مكتشفة عن طريق فحص تخطيط صدى القلب بسبب عدم كفاية دقة الجهاز ، أو انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء ، أو بسبب المؤهلات غير الكافية أو عدم اهتمام جهاز تخطيط صدى القلب. في مختبر UCSF لتخطيط صدى القلب ، لم يكن من الممكن أبدًا التعرف على الغطاء النباتي الذي يقل قطره عن 5 مم في فحص M-modal. عادة ما كشفت دراسة ثنائية الأبعاد في مثل هذه الحالات عن بعض التغييرات في الصمامات ، ولكن ليس الغطاء النباتي. في الوقت نفسه ، تتمتع دراسة M-modal للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الشغاف الجرثومي بميزة مقارنة بالدراسة ثنائية الأبعاد ، والتي تسمح باكتشاف انتهاك لسلامة الصمام ، حيث إنها تسجل الاهتزازات الانقباضية عالية التردد غير المرئية في دراسة ثنائية الأبعاد بسبب الدقة الزمنية المنخفضة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الشغاف الجرثومي يؤثر عادة على الصمامات المتغيرة في البداية ؛ لذلك ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على نباتات صغيرة الحجم (أقل من 5 مم) على خلفية تغييرات الصمامات الحالية. يعد التنكس المخاطي للصمام التاجي مع تمزق الحبال مثالًا جيدًا على الصعوبات التشخيصية المحتملة (الشكل 8.10). في هذه الحالة ، تم العثور على كتلة كبيرة ، متحركة ، متداعية ، غير محسوبة ، مما يعطي اهتزازًا انقباضيًا. يجب أن يعتمد التشخيص بمثل هذه النتائج الخاصة بتخطيط صدى القلب على الصورة السريرية واختبارات الدم البكتريولوجية.

الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الغطاء النباتي هي تخطيط صدى القلب عبر المريء (الشكل 16.16). تتجاوز حساسيته في التهاب الشغاف الجرثومي المؤكد إكلينيكياً 90٪. نوصي بإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء في جميع الحالات عندما لا يتم الكشف عن الغطاء النباتي عن طريق الفحص عبر الصدر ، ولكن هناك شك في أن المريض يعاني من التهاب الشغاف الجرثومي.

من الكتاب المقدس سفر الجنس المؤلف بول جوانيدس

من كتاب كتيب الطبيب البيطري. إرشادات طوارئ الحيوانات المؤلف الكسندر تالكو

تعريف: قصور الصمام الأبهري (قصور الأبهر) هو عيب في القلب لا تغلق فيه النتوءات الهلالية للصمام الأبهري فتحة الأبهر بالكامل أثناء انبساط البطين الأيسر. والنتيجة هي تدفق عكسي للدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر (قلس الأبهر).

مسببات قصور الأبهر:- على خلفية عدد من الأمراض ، تحدث تغييرات تشريحية في الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى قصوره. على خلفية التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يحدث تجعد وتقصير الصمامات الهلالية نتيجة لعملية التصلب الالتهابي. مع التهاب الشغاف (الإنتاني) (التهاب الشغاف التقرحي) ، يحدث التسوس الجزئي مع تكوين عيوب ، يتبعها تندب وتقصير وريقات الصمام. في مرض الزهري ، تصلب الشرايين لبعض أمراض الضام الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق) ، يتم لعب الدور الرئيسي في تكوين قصور الأبهر بشكل أساسي عن طريق هزيمة الشريان الأورطي نفسه. نتيجة لتمدد الشريان الأورطي وحلقة الصمام الخاصة به ، يتم سحب الصمامات الهلالية مع إغلاقها غير الكامل. من النادر للغاية أن يحدث قصور الأبهر على خلفية إصابة مغلقة في الصدر مع تمزق أو تمزق وريقات الصمام.

نظرًا لحقيقة أن صمامات الصمام لا تغلق تمامًا تجويف فتحة الأبهر ، أثناء الانبساط ، يدخل الدم إلى البطين الأيسر ليس فقط من الأذين الأيسر ، ولكن أيضًا من الشريان الأورطي بسبب عكس تدفق الدم (قلس الأبهر) أثناء الانبساطي ارتخاء البطين الأيسر ، يكون الضغط فيه أقل من الضغط في الشريان الأورطي. هذا يؤدي إلى حدوث فيضان ومزيد من تمدد البطين الأيسر أثناء الانبساط. أثناء الانقباض ، يقوم البطين الأيسر ، المتعاقد بقوة أكبر ، بإخراج كمية متزايدة من الدم إلى الشريان الأورطي. يؤدي الحمل الحجمي إلى زيادة عمل البطين الأيسر مما يؤدي إلى تضخمه. وبالتالي ، هناك تضخم ، ثم توسع البطين الأيسر. زيادة النتاج القلبي في حالة الانقباض والقلس الأبهري في حالة الانبساط ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الضغط في الشريان الأورطي والجهاز الشرياني في الفترة الانبساطية. يؤدي زيادة حجم الدم الانقباضي مقارنة بالقاعدة إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي ، وتؤدي عودة جزء من الدم إلى البطين إلى انخفاض أسرع في الضغط الانبساطي ، حيث تصبح قيمه أقل من الطبيعي. يؤدي التقلب الحاد في الضغط في نظام الشرايين إلى زيادة نبض الشريان الأورطي والأوعية الشريانية.

يتم تعويض الخلل من خلال العمل المعزز للبطين الأيسر القوي ، بحيث تظل صحة المريض مرضية لفترة طويلة. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تظهر الشكاوى.

قد تكون الشكاوى الرئيسية: - ألم في منطقة القلب يشبه الذبحة الصدرية. وهي ناتجة عن قصور الشريان التاجي بسبب زيادة الطلب على الأكسجين على خلفية تضخم عضلة القلب وزيادة عمل البطين الأيسر ، وكذلك انخفاض في ملء الدم في الشرايين التاجية مع انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي.

الدوخة: الإحساس بـ "الضجيج" و "النبض" في الرأس ناتج عن سوء تغذية الدماغ على خلفية التقلبات الحادة في ضغط الدم وانخفاض الضغط الانبساطي. مع عدم تعويض الخلل ، تظهر أعراض قصور القلب: قلة تحمل التمرين ، ضيق التنفس الشهيقي ، خفقان القلب. مع تطور قصور القلب قد يكون هناك: - ربو قلبي ، وذمة رئوية.

التفتيش (يظهر عدد من الأعراض):

1. شحوب الجلد (انخفاض الدورة الدموية في الشرايين أثناء الانبساط بسبب انخفاض ضغط الدم الانبساطي).

2. نبض الشرايين الطرفية (زيادة في ضغط الدم الانقباضي على خلفية حجم الضربة أكبر من الطبيعي في البطين الأيسر ؛ وانخفاض سريع في ضغط الدم الانبساطي على خلفية قلس الأبهر).

النبض: الشرايين السباتية ("رقصة السباتي") ؛ تحت الترقوة ، الكتف ، الصدغي ، إلخ.

اهتزاز الرأس الإيقاعي ، المتزامن مع النبض الشرياني (أعراض Musse) - يحدث في قصور الأبهر الشديد بسبب النبض الوعائي الواضح بسبب الانتقال الميكانيكي للاهتزازات.

تغيير إيقاعي في لون فراش الظفر عند الضغط على طرف الظفر (نبض Quincke الشعري). الاسم الأكثر دقة هو نبض Quincke الكاذب ، لأن ليست الشعيرات الدموية هي التي تنبض ، ولكن أصغر الشرايين والشرايين. ويلاحظ مع قصور الأبهر الشديد.

أصل مشابه هو: - احتقان الدم النابض للحنك الرخو ، نبض القزحية ، زيادة وتناقص إيقاعي في منطقة احمرار الجلد بعد الاحتكاك.

عند فحص منطقة القلب ، غالبًا ما يكون الدافع القمي الذي يتضخم في المنطقة وينزاح إلى الأسفل وإلى اليسار ملحوظًا (نتيجة العمل المكثف على خلفية حمولة من حجم البطين الأيسر المتضخم).

جس

عند الجس ، يتم تحديد إزاحة الدافع القمي في السادس ، أحيانًا في الفضاء الوربي السابع ، للخارج من خط منتصف الترقوة. الدافع القمي معزز ، منتشر ، مرتفع ، مقبب ، مما يشير إلى زيادة كبيرة في البطين الأيسر وتضخمه.

قرع

لاحظ الإيقاع إزاحة حدود بلادة القلب إلى اليسار. في هذه الحالة ، يتم تحديد تكوين بلادة القلب ، التي لها خصر قلبي واضح (تكوين الأبهر) ، بالقرع.

التسمع

علامة تسمع مميزة لقصور الأبهر هي نفخة انبساطية تسمع على الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص) وعند نقطة بوتكين-إيرب. هذه الضوضاء تهب ، بروتوديساكي في الطبيعة. يضعف في نهاية الانبساط ، حيث ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي ويبطئ تدفق الدم (لذلك ، تقل الضوضاء ، مع أقصى حد في بداية الانبساط).

يكشف التسمع أيضًا عن: ضعف نغمة I عند القمة (أثناء انقباض البطين الأيسر لا توجد فترة للصمامات المغلقة ، مع إغلاق غير كامل لشرفات الصمام الأبهري ، مما يقلل من شدة التوتر في بداية الانقباض) ( مرحلة الانكماش متساوي القياس ، ويؤدي إلى إضعاف مكون الصمام من نغمة I) ... يتم أيضًا إضعاف النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، ومع وجود آفات كبيرة في وريقات الصمام التاجي ، قد لا يتم سماع النغمة الثانية على الإطلاق (انخفاض في مساهمة وريقات الصمام الأبهري في تكوين مكون الصمام الثاني نغمة، رنه). في بعض الحالات ، مع آفات الزهري وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي - يمكن أن تظل النغمة الثانية عالية بدرجة كافية ، حتى يمكن ملاحظة لهجتها.

يمكن سماع نفخات وظيفية في قصور الأبهر. هذا هو النفخة الانقباضية في القمة ، بسبب القصور النسبي للصمام التاجي على خلفية توسع البطين الأيسر وتمدد حلقة الصمام التاجي الليفي ، مما يؤدي إلى إغلاقها غير الكامل ، على الرغم من بقاء وريقات الصمام التاجي متصل. في كثير من الأحيان نسبيًا ، يمكن أن تظهر في القمة (نفخة انقباضية - نفخة فلينت). إنه مرتبط بحقيقة حدوث تضيق وظيفي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، بسبب حقيقة أن تيار قلس الأبهر يرفع الصمام التاجي الأمامي الواقع بالقرب من القناة الخارجة للبطين الأيسر ويسبب إغلاق الفتحة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى يخلق عقبة أمام تدفق الدم الانبساطي.

أبحاث النبض وضغط الدم.

النبض الشرياني في قصور الأبهر ، بسبب زيادة الطرد الانقباضي للبطين الأيسر والتقلبات الكبيرة في ضغط الدم ، يصبح سريعًا ومرتفعًا وكبيرًا (النبضة السفلية ، والخلية ، والماغنوس). يتغير ضغط الدم على النحو التالي: الزيادات الانقباضية (زيادة ناتج الصدمة) ، النقص الانبساطي (انخفاض أكثر وضوحا وسرعة في ضغط الدم في الانبساط بسبب ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر على خلفية قلس الأبهر). يزيد ضغط الدم النبضي (الفرق بين الانقباضي والانبساطي).

في بعض الأحيان ، عند قياس ضغط الدم ، يمكن ملاحظة ما يسمى "النغمة اللانهائية" (عندما يصل الضغط في سوار مقياس الضغط إلى الصفر ، يتم الاحتفاظ بنغمات كوروتكوف). يفسر ذلك من خلال سبر نغمة I على الشريان المحيطي عندما تمر موجة النبض المتزايدة عبر قسم الوعاء الذي يتم ضغطه بواسطة سماعة الطبيب.

عند الاستماع إلى الشرايين ، تصبح نغمة I أعلى الشرايين (السباتي ، تحت الترقوة) أعلى بسبب مرور موجة نبض أكبر (تزيد من النتاج الانقباضي) ، بينما يمكن سماع نغمة I على الشرايين البعيدة عن القلب ( عضدي ، شعاعي). أما بالنسبة للشريان الفخذي ، مع قصور شديد في الأبهر ، فيسمع أحيانًا نغمتان (نغمة Traube المزدوجة) ، والتي ترتبط بذبذبات جدار الأوعية الدموية ، أثناء الانقباض وأثناء الانبساط (عكس تدفق الدم على خلفية قلس الأبهر). مع قصور الأبهر فوق الشريان الفخذي ، عندما يتم ضغطه بسماعة الطبيب ، يمكن سماع نفختين (واحدة في الانقباض ، والأخرى في الانبساط) - نفخة مزدوجة فينوغرادوف-دوروزير. أول هذه الضوضاء هو الضجيج الضيق ، بسبب مرور موجة نبضية عبر وعاء تضيقه سماعة الطبيب. من المحتمل أن يكون نشأة النفخة الثانية مرتبطًا بحركة الدم باتجاه القلب في حالة الانبساط على خلفية قلس الأبهر.

البيانات من طرق البحث الإضافية.

بيانات الفحص البدني (الجس ، الإيقاع) تشير إلى تضخم ، تم تأكيد توسع البطين الأيسر من خلال طرق بحث إضافية.

تخطيط كهربية القلبتظهر علامات تضخم البطين الأيسر (انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، يؤدي موجات S عميقة في الصدر الأيمن ، يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيسر ، يؤدي إلى زيادة وقت الانحراف الداخلي في الصدر الأيسر ). التغييرات في الجزء النهائي من المجمع البطيني ، نتيجة للتضخم والحمل الزائد للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST في تركيبة مع موجة T سلبية غير متماثلة أو ثنائية الطور في I و AVL وأسلاك الصدر اليسرى).

الفحص بالأشعة السينية- زيادة في البطين الأيسر بخصر قلبي بارز (تكوين الأبهر) ، وتوسع في الشريان الأورطي وزيادة نبضه.

مع دراسة تخطيط صوتي (PCG)- فوق الشريان الأورطي ، تم الكشف عن انخفاض في اتساع النغمات ، خاصةً في الطبيعة الثانية والمتناقصة للغطاء الانبساطي مع الحد الأقصى في بداية الانبساط.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، يتم استخدام PCG بشكل نادر نسبيًا وله قيمة مساعدة. هذا يرجع إلى حقيقة أن ظهور طريقة حديثة مثل تخطيط صدى القلب دوبلر (بما في ذلك تخطيط صدى القلب دوبلر الملون) يوفر معلومات أكثر بكثير (ليس فقط نوعيًا ، مما يشير إلى وجود قصور في الأبهر ، ولكن أيضًا كمي ، والذي يمكن استخدامه للحكم على حجم قلس الأبهر وشدة الخلل) ...

تخطيط صدى القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر.

أثناء فحص تخطيط صدى القلب ، لوحظت علامات تشير إلى حدوث اضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب مميزة لهذا العيب: زيادة في تجويف البطين الأيسر ، وتضخم عضلة القلب ، وزيادة الانقباض الانقباضي لجدرانه ، مما يشير إلى حجم الحمل على البطين الأيسر. عند الفحص في الوضع M على مستوى شرفات الصمام التاجي - قد يكون هناك زيادة في تجويف البطين الأيسر ، وتضخم في عضلة القلب ، وزيادة الانقباض الانقباضي لجدرانه ، مما يشير إلى وجود حمل حجم على البطين الايسر. عند الفحص في الوضع M على مستوى شرفات الصمام التاجي - يمكن ملاحظة أعراض غريبة أثناء تحديد الموقع بالصدى للحافة الأمامية ، المرتبطة بتذبذباتها تحت تأثير قلس الأبهر (رفرفة - أعراض).

يتيح فحص تخطيط صدى القلب دوبلر تأكيد قصور الأبهر بشكل مباشر: - وجود الأخير ودرجة شدته (راجع قسم "تخطيط صدى القلب في عيوب القلب".

وبالتالي ، فإن تقييم البيانات التي تم الحصول عليها من الطرق الفيزيائية والإضافية لفحص المريض ، وفقًا للخوارزمية المقترحة ، من الممكن تحليل النتائج التي تم الحصول عليها من أجل إثبات قصور الأبهر بشكل نهائي باعتباره عيبًا في القلب بخصائصه السريرية.

توفر خوارزمية تقييم بيانات المسح بيانًا بثلاث مجموعات من علامات هذا العيب القلبي:

1. إشارات الصمام التي تؤكد بشكل مباشر وجود عيب في الصمام:

أ. الجسدية: - أثناء التسمع ، نفخة انبساطية (بروتوساكولي) وضعف النغمة الثانية في الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين-إيرب.

طرق إضافية: على PCG - على الشريان الأورطي ، انخفاض في اتساع النغمات ، وخاصة نغمة II ؛ الانبساطي ، تقليل الضوضاء.

تخطيط صدى القلب بالدوبلر: علامات قلس الأبهر (قلس خفيف ، معتدل ، شديد)

2. علامات الأوعية الدموية:

"رقصة السباتي" ؛ أعراض موسيت تغير في ضغط الدم (زيادة الضغط الانقباضي ، انخفاض الضغط الانبساطي ، زيادة ضغط النبض). الاستماع إلى "النغمة اللامتناهية" عند تحديد ضغط الدم بطريقة كوروتكوف. التغييرات في النبض الشرياني (نبض سلر ، بديل ، ماغنوس). نغمة مزدوجة Traube ، ضجيج مزدوج Vinogradov-Durozier. أعراض كوينك (النبض الشعري الزائف) ، احتقان الدم النابض للحنك الرخو ، نبض القزحية.

3. علامات البطين الأيسر (علامات تضخم و

حجم الحمل الزائد على البطين الأيسر بأكمله.

أ. المادية:

الإزاحة للأسفل واليسار للنبض القمي. يتم تعزيز الدافع القمي ، ورفع ، وقبة. إزاحة إيقاعية لبليد القلب إلى اليسار. تكوين الأبهر من بلادة القلب مع وجود خصر قلبي واضح.

طرق إضافية:

فحص الأشعة السينية - يؤكد البيانات المادية (تضخم ظلال القلب إلى اليسار ، تكوين الأبهر) ؛ توسع ونبض الشريان الأورطي.

مخطط كهربية القلب - علامات تضخم البطين الأيسر والحمل الزائد الانقباضي.

ECHO-KG - علامات توسع البطين الأيسر (زيادة في حجم نهاية الانبساطي) ؛ زيادة النزف الانقباضي لجدران البطين الأيسر ، وتضخم عضلة القلب.

المجموعات الثلاث المذكورة أعلاه إلزامية لقصور الأبهر كعيب في القلب.

أما بالنسبة لعلامات الأوعية الدموية ، فإن التغيرات المميزة في النبض وضغط الدم كافية للتحقق من قصور الأبهر باعتباره عيبًا في القلب. علامات مثل أعراض Musse ، أعراض Quincke ؛ لا توجد دائمًا نفخة مزدوجة من Vinogradov-Durozier وغيرها ، وعادةً ما تكون في قصور الأبهر الشديد.

بعد التأكد من تشخيص أمراض القلب ، يتم افتراض مسبباتها وفقًا للبيانات السريرية والصحيحة.

إذا كانت هناك علامات على قصور القلب ، فقم بالإشارة إلى الأعراض التي تدل على وجوده ، وكذلك الإشارة إلى مرحلة قصور القلب الاحتقاني في صياغة التشخيص السريري وفقًا لتصنيف N.D. Strazhesko ، V.Kh. فاسيلينكو وفصلتها الوظيفية في NYHA.

تضيق الأبهر (تضيق الأبهر).

التعريف: تضيق الأبهر هو عيب في القلب يوجد فيه عائق أمام خروج الدم إلى الشريان الأورطي عندما ينقبض البطين الأيسر نتيجة انخفاض في منطقة فتحة الأبهر. يحدث تضيق الأبهر عندما تلتحم وريقات الصمام الأبهري ، أو تظهر كنتيجة للتضيق الندبي في فتحة الأبهر.

المسببات: هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتضيق الأبهر: التهاب الشغاف الروماتيزمي ، السبب الأكثر شيوعًا ، تضيق الأبهر التنكسي (على خلفية عملية تصلب الشرايين ، يحدث التصلب والتكلس) ، حلقات الصمامات وفتحات الصمام الأبهري) ، تضيق الأبهر الخلقي (بما في ذلك مع الصمام الأبهري ثنائي الشرف).

في المسببات الروماتيزمية لتضيق الصمام الأبهري ، عادة ما يصاحب ذلك قلس الأبهر ، بالإضافة إلى مرض الصمام التاجي.

آلية اضطرابات الدورة الدموية.

عادةً ما تكون مساحة فتحة الأبهر 2-3 سم ، وتحدث المظاهر السريرية عندما تكون فتحة الأبهر أضيق بمقدار 3-4 مرات - أقل من 0.75 سم ، وبمساحة فتحة الأبهر 0.5 سم ، يكون تضيق الأبهر هو تعتبر حرجة. إذا كانت درجة تضيق فتحة الأبهر صغيرة ، فلا يوجد اضطراب كبير في الدورة الدموية. في حالة وجود عائق أمام خروج الدم إلى الانقباض ، يجب أن يتقلص البطين الأيسر مع توتر كبير ، مما يؤدي إلى تدرج ضغط انقباضي بين البطين الأيسر والأبهر. يوفر تدرج الضغط المتزايد القيمة المطلوبة لحجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر أثناء طرد الدم من خلال الفتحة الضيقة في الفترة الزمنية المخصصة (فترة الطرد). أي أن هناك حمولة من المقاومة أثناء طرد الدم ، مما يزيد بشكل كبير من العمل الميكانيكي للبطين الأيسر ويسبب تضخمه الواضح. تحدث اضطرابات الدورة الدموية بسبب القدرات العضوية للبطين الأيسر وتسبب تضخمه الواضح. تنجم اضطرابات الدورة الدموية عن محدودية قدرة البطين الأيسر على زيادة النتاج القلبي بشكل كافٍ عندما يتعلق الأمر بالنشاط البدني المكثف. إذا كانت درجة التضيق صغيرة ، فقد يحدث إفراغ انقباضي غير كامل للبطين الأيسر. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه خلال فترة الانبساط ، تتدفق كمية طبيعية من الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر غير الفارغ تمامًا (زيادة الانقباض الأذيني لملء البطين الأيسر المتضخم مع زيادة الضغط الانبساطي فيه). يمكن أن يؤدي فرط وظيفة الأذين الأيسر إلى التوسع. يمكن أن تسبب التغييرات في الأذين الأيسر الرجفان الأذيني ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم داخل القلب بشكل كبير في تضيق الأبهر. بمرور الوقت ، مع تطور عدم المعاوضة القلبية وضعف إفراغ الغرف اليسرى للقلب ، ينتقل الضغط المتزايد فيها بشكل رجعي إلى الأوردة الرئوية والركبة الوريدية للدورة الرئوية. في وقت لاحق ، يحدث ركود الدم الوريدي في الدورة الدموية الرئوية ، بالإضافة إلى زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي نتيجة رد فعل كيتاييف. وهذا بدوره يؤدي إلى الحمل على البطين الأيمن ، يليه عدم المعاوضة والتوسع ، وزيادة الضغط في الأذين الأيمن وتطور الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية.

الصورة السريرية.

لسنوات عديدة ، يمكن تعويض تضيق الأبهر بعيب في القلب ولا يسبب أي شكاوى حتى مع المجهود البدني الكبير. هذا بسبب القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر القوي. ومع ذلك ، مع تضيق واضح في فتحة الأبهر ، تظهر الأعراض السريرية المميزة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد ، هناك ثالوث كلاسيكي من الأعراض: - الذبحة الصدرية الجهدية. الإغماء عند المجهود. تطور قصور القلب (الذي يحدث في البداية وفقًا لنوع البطين الأيسر). حدوث الذبحة الصدرية الجهدية حتى مع الشرايين التاجية الطبيعية تمامًا مع تضيق الأبهر يرتبط بقصور الشريان التاجي النسبي للبطين الأيسر المتضخم (التناقض بين زيادة استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب ودرجة الأوعية الدموية).

يمكن أن يلعب تأثير الفنتوري دورًا معينًا ، والذي يتمثل في عمل الشفط لمجرى الدم الذي يمر عبر الصمام المتضيق على مستوى فتحات الشريان التاجي. يمكن لعب دور معين بسبب عدم وجود زيادة في النتاج القلبي المناسب للنشاط البدني ("حجم السكتة الثابتة") ، والذي ينعكس في زيادة كافية في تدفق الدم التاجي من أجل عمل البطين الأيسر المتضخم بشكل مكثف. يحدث الإغماء أثناء التمرين بسبب توسع الأوعية في العضلات العاملة وإعادة توزيع تدفق الدم إلى العضلات مع انخفاض متزامن في تدفق الدم إلى الدماغ. أما بالنسبة لعلامات فشل البطين الأيسر ، فهي في البداية نتيجة لضعف الاسترخاء الانبساطي للبطين الأيسر ، ويحدث الخلل الوظيفي الانقباضي في مراحل لاحقة.

يشير ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه إلى: وجود تضيق كبير وبداية المعاوضة. بعد ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه ، نادرًا ما يتجاوز العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر 5 سنوات (بعد ظهور الذبحة الصدرية 5 سنوات ، بعد ظهور الإغماء 3 سنوات ، بعد ظهور علامات قصور القلب - 1.5- سنتان). وبالتالي ، فإن ظهور أي من هذه الأعراض هو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي.

الغرض العام من الدرس: - تثقيف الطلاب حول بيانات الفحص البدني والإضافي: التعرف على وجود مرض القلب الأبهري (تضيق فتحة الأبهر) ، لإعطاء وصف سريري عام لهذا العيب ، مع الإشارة إلى مسبباته المحتملة والتكهن.

1. الشكاوى. تحديد الشكاوى المميزة لتضيق الأبهر (انظر أعلاه - الصورة السريرية).

2. التفتيش. شحوب الجلد هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، والذي يرتبط بانخفاض الدورة الدموية في الشرايين.

3. الجس. الدافع القمي ، الناجم عن التضخم القوي لعضلة القلب البطيني الأيسر ، ينزاح إلى اليسار ، في كثير من الأحيان إلى أسفل ، مرتفع ، مقاوم ، رفع "مقبب". يكشف جس منطقة القلب ، في بعض الحالات ، عن رعاش انقباضي ("خرخرة قطة") في الحيز الوربي الثاني على يمين القص وفوق مقبض القص. ترتبط هذه الظاهرة بحقيقة أن تدفق الدم المضطرب عالي السرعة الذي يمر عبر الفتحة الضيقة لحلقة الصمام الأبهري يتسبب في تذبذبها ، والذي ينتقل ميكانيكيًا إلى الأنسجة المحيطة. تتأكد الطبيعة الانقباضية للرعاش من حقيقة أنها تبدأ فور حدوث النغمة وتتزامن مع نبض الشرايين.

4. قرع. يكشف عن إزاحة حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار. في الوقت نفسه ، يتم التأكيد على شدة الخصر القلبي وتكتسب ملامح بلادة القلب تكوينًا مميزًا للشريان الأبهر ، والذي يرتبط بزيادة في البطين الأيسر المتضخم بشكل ملحوظ.

5. التسمع. فوق الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص) ، تضعف النغمة الثانية. والسبب هو التشوه الواضح ، وتضخم شرفات الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى انخفاض في الحركة و "معدل الانهيار". في حالة جمود وريقات الصمام الأبهري المندمجة ، قد لا تسمع النغمة الثانية على الإطلاق. مع تضيق الأبهر الناجم عن تصلب الشرايين ، إذا لم يتم نطقه ، يمكن تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، على العكس من ذلك ، (تعكس الجدران الكثيفة للشريان الأورطي الصوت بشكل أفضل عندما ينهار الصمام). يتميز تضيق الأبهر بوجود نفخة انقباضية في الشريان الأورطي (الحيز الوربي الثاني على يمين القص) ، والذي يرتبط بتدفق الدم من خلال الفتحة الضيقة لفتحة الأبهر. يتم إجراء هذه الضوضاء في اتجاه تدفق الدم بشكل جيد على الشرايين السباتية ، وفي بعض الحالات ، يتم سماعها في الفضاء بين القطبين. تتميز النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر بجميع السمات المميزة للضوضاء "العضوية" - بصوت عالٍ ومستمر وطويل الأمد وخشن. في بعض الحالات ، تكون الضوضاء عالية جدًا بحيث يمكن سماعها من جميع نقاط التسمع ، ومع ذلك ، سيكون مركز هذه الضوضاء فوق الأماكن التي يتم فيها تسمع الصمام الأبهري (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ونقطة Botkin-Erb ، أي النقطة الثانية والخامسة من التسمع) ، مع انخفاض في جهارة الصوت مع المسافة من نقاط التسمع المحددة.

عند القمة (النقطة الأولى من التسمع) ، يمكن ملاحظة ضعف نغمة I ، والذي يرتبط بالتضخم المفرط للبطين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، تقلص بطيء أثناء الانقباض (يتم إطالة الانقباض).

بعد بداية قصور القلب ، عادة ما يلاحظ انخفاض في حجم ومدة النفخة الانقباضية (انخفاض في سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي على خلفية انخفاض انقباض البطين الأيسر).

6. بحث النبض وضغط الدم. يؤدي وجود عقبة أمام طرد الدم من البطين الأيسر إلى انخفاض معدل تدفق الدم الحجمي إلى الانقباض ؛ ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي ببطء وبكميات أصغر. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه مع تضيق الأبهر ، يكون النبض الشرياني صغيرًا وبطيئًا ونادرًا (النبض البارف ، التاردوس ورواروس).

عادة ما ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي ، ولا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو يزيد ، لذلك ينخفض ​​ضغط الدم.

ثانيًا. بيانات تخطيط القلب. يتم تسجيل علامات تضخم البطين الأيسر الواضح (انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، موجات S عميقة في الصدر الأيمن تؤدي إلى موجات R عالية في الصدر الأيسر. هناك تغيير في جزء من مجمع البطين ، نتيجة للتضخم والحمل الزائد للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST بالاقتران مع موجة T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور في I و aVL والصدر الأيسر.

الفحص بالأشعة السينية.

بسبب تضخم القوس الرابع للمحيط الأيسر ، يكتسب القلب شكلًا غريبًا - "التمهيد" أو "البطة". ويلاحظ توسع الشريان الأورطي في القسم الصاعد (توسع ما بعد التضيق). غالبًا ما توجد علامات الجفاف في وريقات الصمام الأبهري.

تخطيط صدى القلب (PCG). كطريقة PCG ، في الوقت الحالي لها قيمة مساعدة فقط ، نادرًا ما يتم استخدامها نسبيًا ، نظرًا لأنها في قدراتها التشخيصية أدنى من الأساليب الحديثة مثل تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب الدوبلري.

في PCG ، يلاحظ التغيرات في أصوات القلب المميزة لهذا العيب: - انخفاض في سعة النغمة الأولى المسجلة في قمة القلب وانخفاض في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. يعتبر النفخة الانقباضية ذات الشكل المعيني المميز (النفخة الانقباضية المتزايدة والمتناقصة) نموذجية بشكل خاص لتضيق الأبهر.

قياس ضغط الدم (تسجيل تذبذب جدار الشريان). يُظهر مخطط ضغط الدم للشريان السباتي تباطؤًا في صعود وهبوط الموجة النبضية (النبض البطيء) ، وسعة منخفضة لموجات النبض والتسنن المميز لقممها (منحنى يشبه "قمة الديك" ، بسبب انعكاس التذبذبات المرتبطة بتوصيل النفخة الانقباضية إلى أوعية الرقبة).

كطريقة تشخيصية ، نادرًا ما يستخدم تخطيط ضغط الدم حاليًا ، نظرًا لوجود طرق بحث حديثة غنية بالمعلومات ، والتي تم ذكرها أعلاه.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر).

هذه الأساليب هي الأكثر إفادة لجميع طرق البحث الإضافية. بفضلهم ، من الممكن الحصول بشكل موثوق ليس فقط على خاصية نوعية (وجود عيب في القلب) ، ولكن أيضًا لتقديم معلومات كاملة بما فيه الكفاية حول شدة الخلل ، والقدرات التعويضية للقلب ، والتشخيص ، وما إلى ذلك. إلخ.

تخطيط صدى القلب (ECHO KG)

مع ECHO KG في الوضع ثنائي الأبعاد (الوضع B) والأبعاد الأحادية (الوضع M) - هناك سماكة وتشوهات في وريقات الصمام الأبهري ، وانخفاض في حركتها خلال فترة الانقباضي ، وغالبًا ما تكون علامات التكلس في منطقة حلقة الصمام الأبهري ووريقات الصمام.

تخطيط صدى القلب دوبلر (دوبلر - صدى القلب - كجم).

يكشف Doppler ECHO-KG عن تدفق الأبهر الانقباضي عالي السرعة من خلال فتحة الأبهر الضيقة. على الرغم من السرعة الحجمية المنخفضة لتدفق الدم الانقباضي عبر الأورطي ، تزداد السرعة الخطية (م / ث) بسبب التضييق.

بمساعدة Doppler ECHO KG ، يمكنك تحديد المؤشرات الرئيسية التي تميز شدة الخلل.

السرعة القصوى لتدفق الدم الانقباضي عبر حلقة الصمام الأبهري (القاعدة 1.7 جنيه إسترليني / ثانية).

تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي (مع مراعاة معدل تدفق الدم وفقًا لصيغة برنولي - راجع القسم الخاص بتخطيط صدى القلب).

يشار إلى شدة تضيق الأبهر من خلال:

فتح الصمام الأبهري (OAC)

بالإضافة إلى التغييرات في الصمام الأبهري ، يوفر تخطيط صدى القلب معلومات حول تضخم البطين الأيسر ، والذي يحدث في هذا العيب القلبي.

يتميز تضيق الأبهر بتضخم واضح لعضلة القلب البطيني الأيسر في حالة عدم وجود توسع كبير في تجويفه ، وبالتالي تختلف الأحجام الانبساطية النهائية والانقباضية النهائية (EDV و ESV) للبطين لفترة طويلة قليلاً عن القاعدة. يتم زيادة سمك الحاجز بين البطينين (IVS) والجدار الخلفي للبطين الأيسر (LVSV) بشكل ملحوظ.

بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية تضخم البطين الأيسر الشديد ، في حالة عدم وجود توسع في الأخير ، قد يكون هناك زيادة في التجويف الأذيني الأيسر (انخفاض في مرونة البطين الأيسر المتضخم وضعف الملء خلال فترة الانبساطي يخلق الاسترخاء حملًا إضافيًا على الأذين أثناء انقباضه ويعقّد إفراغه).

في الحالات المتقدمة من تضيق الأبهر ، عندما يتطور اتساع عضلي للبطين الأيسر وتعويضه ، لوحظ زيادة في تجويف البطين الأيسر على مخطط صدى القلب ، وفي بعض الحالات مع تطور القصور التاجي النسبي ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع تضخم اليسار الأذين ، يشبه التغييرات التي تحدث في القصور التاجي (القصور التاجي). في هذه الحالة ، يتحدثون عن "ميترالية" عيب الأبهر.

مع تضيق الأبهر ، يمكن لمخطط صدى القلب أيضًا اكتشاف التغيرات في الشريان الأورطي - توسع الأبهر التالي للتضيق (الناجم عن زيادة السرعة الخطية لتدفق الدم عبر فتحة الأبهر الضيقة).

نظرًا لأن تضيق الأبهر هو "أكثر عيوب القلب جراحيًا" والعلاج الجراحي هو الوحيد الواعد ، فإن وجود تضيق الأبهر الشديد (وفقًا لتدرج الضغط ودرجة تضييق فتحة الصمام الأبهري) يعد مؤشرًا لاستشارة القلب دكتور جراح.

ثالثا. التقييم العام للأعراض التي تم الكشف عنها أثناء الفحص البدني والإضافي وفق الخطة العامة للخوارزمية التشخيصية.

خوارزمية التشخيص: تنص على التحقق من العلامات التالية لتضيق الأبهر:

1. علامات الصمام: علامات الصمام المباشر لتضيق الأبهر هي: نفخة انقباضية خشنة ورعاش انقباضي في الحيز الوربي الثاني على يمين القص ، ضعف النغمة الثانية. يشع الضجيج إلى أوعية العنق ، ويمكن أن يشع إلى جميع نقاط التسمع (يُسمع في منطقة القلب بأكملها).

تأكيد علامات الصمام من خلال طرق الفحص الإضافية: - على PCG فوق الصمام الأبهري - نفخة انقباضية معينية ؛ مع تخطيط صدى القلب - يتم ضغط وريقات الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى انخفاض في فتحها الانقباضي ، وتدفق مضطرب عالي السرعة عبر فتحة الأبهر ، وزيادة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والأبهر.

2. علامات الأوعية الدموية (بسبب انتهاك مميز للديناميكا الدموية): نبض صغير ، بطيء ، نادر ؛ انخفاض في ضغط الدم الانقباضي والنبض. في ظل هذه الخلفية ، قد تكون هناك علامات على نقص إمدادات الدم إلى الدماغ والقلب (الصداع ، والدوخة ، والإغماء ، ونوبات الذبحة الصدرية). على مخطط ضغط الدم للشريان السباتي ، صعود بطيء للنعومة ، قمة "الديك" في القمة ، نزول بطيء للكارثة ، تعبير ضعيف للقطعية.

3. علامات البطين الأيسر: (تضخم واضح في عضلة القلب البطين الأيسر: - نزوح إلى اليسار ، ارتفاع ، ارتفاع ، نبض قمي مقاوم ، تكوين الأبهر للقلب. البيانات: مخطط كهربية القلب (علامات تضخم وضغط زائد انقباضي على البطين الأيسر) ، تخطيط صدى القلب (سماكة عضلة القلب).

رابعا: تتم صياغة التشخيص مع بيان مفترض لمسببات الخلل. شدة الخلل ، يشار إلى التكهن. إذا كان هناك تعويض قلبي ، فقم بالإشارة إلى مرحلة قصور القلب.

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات.

يمكن أن يكون عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات (قصور ثلاثي الشرفات) عضويًا ونسبيًا.

في قلب القصور العضوي ثلاثي الشرفات هو هزيمة شرفات الصمام ثلاثي الشرف (التهاب الشغاف الروماتيزمي) ، ونادرًا ما يتمزق عضلات الصمام ثلاثي الشرفات الشعرية (نتيجة الإصابة).

في حالة المسببات الروماتيزمية لقصور ثلاثي الشرفات ، عادةً ما يتم دمج الأخير مع تلف صمامات القلب الأخرى ، ولا يتم عزله أبدًا. كعيب معزول ، يكون قصور الصمام ثلاثي الشرف ممكنًا فقط مع التهاب الشغاف المعدي (يحدث في كثير من الأحيان نسبيًا أقل من آفات الصمامات الأخرى في هذا المرض).

يعد القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرف أكثر شيوعًا ويظهر عندما يتم شد الفتحة الأذينية البطينية اليمنى على خلفية توسع البطين الأيمن من أي أصل ، بينما تظل وريقات الصمام سليمة.

آلية اضطرابات الدورة الدموية.

أثناء انقباض البطين الأيمن ، بسبب الإغلاق غير الكامل لوريقات الصمام ، يعود بعض الدم إلى الأذين الأيمن (قلس ثلاثي الشرفات). نظرًا لأن الكمية المعتادة من الدم تتدفق من الوريد الأجوف إلى الأذين في نفس الوقت ، فإن الأخير يمتد ، على خلفية زيادة حجم الدم. خلال فترة الانبساط ، يتدفق حجم الدم المتزايد أيضًا إلى البطين الأيمن من الأذين الأيمن ، حيث يضاف هذا الجزء من الدم الذي عاد إلى الأذين أثناء الانقباض إلى الكمية المعتادة. يزداد حجم البطين الأيمن ، ويزداد الحمل عليه.

على خلفية العمل في ظل ظروف الحمل ، وحجم البطين الأيمن والأذين الأيمن ، يحدث تضخم عضلة القلب. وبالتالي ، في حالة القصور ثلاثي الشرفات ، يتم دعم التعويض عن طريق زيادة عمل القلب الأيمن.

الصورة السريرية.

بالنظر إلى الكتلة الصغيرة نسبيًا للبطين الأيمن مقارنةً بالبطين الأيسر وإمكاناته التعويضية الأصغر ، تظهر علامات فشل البطين الأيمن بسرعة نسبيًا مع أعراض الركود في الدورة الدموية الجهازية (تورم الأطراف السفلية ، تضخم الكبد ؛ في الحالات الشديدة ، anasarca ، استسقاء الصدر ، موه القلب ، الاستسقاء ، تليف الكبد القلبي).

الأساس الإرشادي للعمل (OOD) للطالب بجانب سرير المريض يعني:

الخطة العامة للعمل المستقل: يعمل الطلاب في الجناح مع

يتم تسجيل نشرة الصمام التاجي الأمامي بدون علامات علم الأمراض في الموضع القياسي الثاني لجهاز الاستشعار في شكل الحرف M.
لفهم أكثر اكتمالا و التفسير اللاحق للمعلماتبما يعكس آلية الصمام التاجي ، نعتبر أنه من المناسب إعطاء خاصية وصفية للحركة حسب المخطط.

الانجراف العام للصمام التاجييتم تحديده في الانقباض عن طريق الإزاحة الرأسية للصمامات في الفترة الزمنية لمرض السكري ، ويتم تحديد التباعد الانبساطي أفقيًا في الفترة الفاصلة لجزء من مرض السكري. يتم حساب معدل الفتح والإغلاق الانبساطي المبكر بيانياً وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه عن طريق رسم الظل للأقسام المقابلة لمنحنى حركة الصمام التاجي.

الصمامات شبه القمرية... يقع الصمام الأبهري والشريان الأورطي نفسه في الوضع الرابع القياسي لمحول الطاقة. في حالة الانبساط ، يتم تسجيل الصمامات على مخطط صدى القلب على شكل "ثعبان" في وسط تجويف الشريان الأورطي. تباعد الصمام الأبهري في الانقباض يشبه "الشكل المعيني".

الانقباضي تباعد الصمام الأبهرييساوي المسافة بين المقاطع الطرفية التي تواجه تجويف الشريان الأورطي. يتم تحديد تجويف الأبهر في الانقباض والانبساط من خلال الخطوط العريضة لسطحه الداخلي في المراحل المقابلة من الدورة القلبية بالنسبة لتخطيط القلب.

الأذين الأيسرمثل الشريان الأورطي ، يتم تسجيله في الوضع القياسي الرابع لمحول الطاقة. في مخطط صدى القلب ، يتم تسجيل الجدار الخلفي فقط للأذين الأيسر فقط. يُعتبر جداره الأمامي في تخطيط صدى القلب متزامنًا مع السطح الخلفي للشريان الأورطي. وفقًا للإشارات المشار إليها ، يتم تحديد حجم التجويف الأذيني الأيسر.

معدل صدى القلب (تنظير صدى القلب)

متوسط ​​معلمات تخطيط صدى القلب طبيعي(حسب المعطيات الأدبية):
البطين الايسر.
سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر 1 سم في الانبساط و 1.3 سم في الانقباض.
البعد الانبساطي النهائي لتجويف البطين الأيسر 5 سم.
البعد الانقباضي النهائي لتجويف البطين الأيسر 3.71 سم.
معدل تقلص الجدار الخلفي للبطين الأيسر 4.7 سم / ثانية.
معدل استرخاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر هو 10 سم / ثانية.

الصمام المتري.
رحلة عامة للصمام التاجي - 25 مم.
الانحراف الانبساطي للشرفات التاجية (عند مستوى النقطة E) - 26.9 ملم.
سرعة فتح السديلة الانتقالية (EG) هي 276.19 مم / ثانية.
معدل الإغلاق الانبساطي المبكر للجدار الأمامي هو 141.52 مم / ثانية.

مدة فتح الصمام 0.47 ± 0.01 ثانية.
سعة فتحة الوشاح الأمامي 18.42 ± 0.3 مم.
يبلغ تجويف قاعدة الشريان الأورطي 2.52 ± 0.05 سم.
حجم تجويف الأذين الأيسر 2.7 سم.
الحجم الانبساطي النهائي هو 108 سم 3.

الحجم الانقباضي النهائي 58 سم 3.
حجم التأثير 60 سم 3.
فصيل المنفى - 61٪.
سرعة الانكماش الدائري - 1.1 ثانية.
كتلة عضلة القلب البطين الأيسر 100-130 جم.

22162 0

عادة ، يتكون حزب العدالة والتنمية من ثلاثة أهلة. في 0.5 ٪ من السكان ، تم العثور على صمام ثنائي الشرف الخلقي ، والذي يكون عرضة للتغيرات التنكسية مع تطور عيب الأبهر المشترك في شكل قلس وتضيق (الشكل 1). بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء الأشخاص معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر. يمكن تشخيص الصمام ثنائي الشرف خلال تخطيط صدى القلب التقليدي. في المرضى المسنين ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل ، غالبًا ما تحدث تغيرات التصلب البؤري في AK دون انسداد كبير. القلس الأبهري البسيط شائع أيضًا ، خاصة في الشيخوخة.

أرز. 1. منظر نموذجي للخلقي ثنائي الصدفتين AK (المقطع العرضي للقص). يشير السهم إلى الشكل الدائري لتجويف الصمام.

يعد تضيق الأبهر من أكثر أمراض الصمامات القلبية الشديدة شيوعًا بين سكان أوروبا ، وهو مؤشر على العلاج الجراحي. يبدأ المرض بالتصلب البؤري ، والذي يؤدي بالانتشار إلى سماكة ملحوظة وتكلس وعدم حركة الصمامات الأبهرية الهلالية. يتم التعرف على هذه التغييرات بشكل جيد باستخدام تخطيط صدى القلب. يؤدي وجود تضيق الأبهر الخفيف ، حيث يُلاحظ تسارع طفيف فقط في تدفق الدم (السرعة القصوى أقل من 2.5 م / ث) ، إلى تدهور واضح في تشخيص القلب والأوعية الدموية. يتطلب تضيق الأبهر الشديد (منطقة الثقبة الأبهري أقل من 1.0 سم 2 أو مؤشر المنطقة <0.6 سم 2) تقييمًا دقيقًا للأعراض السريرية أو علامات تدهور وظيفة LV ، والتي يصبح ظهورها مؤشرًا للأطراف الاصطناعية AV. أهم مؤشرات تخطيط صدى القلب التي تميز شدة تضيق الأبهر هي متوسط ​​التدرجات والحد الأقصى على AC ، وكذلك منطقة فتحة الأبهر ، والتي يتم حسابها عادةً باستخدام معادلة استمرارية تدفق الدم:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI ،

حيث SAO هي منطقة فتحة الأبهر ؛ SLVOT - مساحة المقطع العرضي لمسار التدفق الخارجي LV ، محسوبة من خلال قطرها D ، مثل π × D2 / 4 ؛ VTILVOT - تكامل زمني للسرعة الخطية في مسار التدفق الخارجي للجهد المنخفض (محسوب في وضع دوبلر النبضي) ؛ VTI هو الوقت المناسب للسرعة الخطية لتدفق الدم عبر AK (محسوبة في وضع دوبلر ذي الموجة الثابتة ؛ الشكل 2).

أرز. 2. أ- مبدأ معادلة استمرارية التدفق. ويترتب على قانون حفظ الكتلة أن ناتج منطقة المقطع العرضي بمتوسط ​​سرعة التدفق أو تكامل سرعتها (v) ثابت لكل قسم من الأنبوب ، وهو ما ينعكس في معادلة تدفق الدم الاستمرارية في الزاوية اليسرى العليا من الشكل. يتم حساب منطقة الفتحة الأبهري عن طريق حل معادلة CSA2.

ب- مثال على استخدام معادلة استمرارية تدفق الدم في حالة تضيق الأبهر الشديد.

ط) تضيق الأبهر (السهم) في المقطع الطولي القص. لاحظ تضخم LV المركزى.

II) صورة مكبرة لمنطقة AK مع قياس قطر مجرى التدفق الخارجي LV (D) على مسافة 2 سم من حلقة AK.

ثالثًا) تسجيل تدفق الدم في مسار التدفق الخارج للضغط المنخفض في وضع دوبلر النبضي مع حساب تكامل السرعة بمرور الوقت (VTILVOT).

IV) تسجيل تدفق الدم عبر AK في وضع دوبلر ذي الموجة الثابتة مع حساب السرعة المتكاملة بمرور الوقت (VTIAS). من معادلة استمرارية تدفق الدم ، تُحسب منطقة فتحة الأبهر (A) بالصيغة: A = π × (D2 / 4) × VTILVOT / VTIAS ، وهي 0.6 سم 2 وتتوافق مع تضيق شديد.

في بعض الأحيان ، خاصةً مع تخطيط صدى القلب عبر المريء ، يمكن تحديد منطقة فتحة الشريان الأبهري الضيقة بشكل مباشر عن طريق طريقة القياس المسطح. يجب أن نتذكر أن منطقة فتحة الأبهر لا تعتمد على SV ، لذلك ، في حالة خلل وظيفي LV ، فإنها تظل المؤشر الوحيد الموثوق به لتقييم شدة تضيق الأبهر.

في بعض الأحيان ، في حالة الخلل الوظيفي الشديد في LV والاشتباه في تضيق الأبهر الشديد ، يساعد تخطيط صدى القلب مع الدوبوتامين في توضيح وظيفة الصمام والتنبؤ به.

من بين جميع العيوب الصمامية ، يعد قلس الأبهر هو الأصعب بالنسبة لتقييم تخطيط صدى القلب لشدته. يمكن أن تكون أسباب قلس الأبهر توسع الشريان الأبهر الصاعد (على سبيل المثال ، في متلازمة مارفان) ، تكلس الصمام ، التهاب الشغاف ، التغيرات التنكسية مثل التدلي ، المرض الروماتيزمي ، إلخ. يمكن تقييم الشدة شبه الكمية لقلس الأبهر في الطرق التالية (الشكل 3):

  • تقييم شكل الصمام ودرجة تضخم الجهد المنخفض ؛
  • تحديد نسبة عرض قاعدة تيار القلس إلى قطر مجرى تدفق الجهد المنخفض في المقطع الطولي القصي (≥65٪ علامة على قلس شديد) ؛
  • حساب وقت نصف تسوس تدرج الضغط بين الشريان الأبهر والضغط المنخفض على طول تدفق قلس الأبهر المسجل في وضع دوبلر ذي الموجة الثابتة (وقت نصف تسوس تدرج الضغط <250 مللي ثانية هو a علامة مميزة للقلس الشديد) ؛
  • تسجيل عودة تدفق الدم الانبساطي الكلي في الجزء النازل من الشريان الأورطي (من النهج فوق الترقوة) بسرعة في نهاية الانبساط> 16 سم / ثانية يشير إلى قلس شديد.

أرز. 3. قلس الأبهر.

أ - المقطع الطولي القص: تيار من القلس (في الانبساط) يحتل مجرى التدفق الخارجي لل LV.

ب - صورة مكبرة عبر المريء لـ AK على طول المحور الطويل: هبوط الهلال الأبهري غير التاجي (السهم).

ب- قلس الأبهر في وضع دوبلر الموجي المستمر. يشير الخط الأبيض إلى المنحدر المقابل لانخفاض السرعة الانبساطية لقلس الأبهر ، والذي يمكن استخدامه لتحديد نصف الوقت لتدرج الضغط بين الأبهر والضغط المنخفض.

د - دراسة دوبلر نبضية لتدفق الدم في الجزء النازل من الشريان الأورطي من النهج فوق الترقوة: تدفق عائد انبساطي كامل (يشير السهم إلى استمرار تدفق الدم حتى نهاية الانبساط). بوا - الجزء الصاعد من الشريان الأورطي.

جزء مهم من فحص المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر المعتدل إلى الشديد هو تقييم وظيفة LV (الحجم وكسر القذف) وقطر الجزء الصاعد من الشريان الأورطي.

علامات الإصابة بآفة AK في التهاب الشغاف المعدي - الغطاء النباتي ، وقلس الأبهر المتكرر ، والعيوب الهيكلية للصمامات الهلالية وانتقال العملية إلى الأنسجة المجاورة للصمام مع تكوين خراجات ونواسير بالقرب من الأبهر (على سبيل المثال ، بين جذر الأبهر و لوس أنجلوس). يتم التعرف على مثل هذه المضاعفات بشكل خاص من خلال فحص المريء.

فرانك أ فلاتشكامبف ، ينس أووي فويغت و فيرنر جي دانيال

قصور الأبهر هو مرض لا تغلق فيه وريقات الصمام الأبهري تمامًا ، مما يؤدي إلى ضعف عودة الدم إلى البطين الأيسر للقلب من الشريان الأورطي.

يسبب هذا المرض العديد من الأعراض غير السارة - آلام في الصدر ، والدوخة ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وأكثر من ذلك.

الصمام الأبهري عبارة عن رفرف في الشريان الأورطي يحتوي على 3 شرفات. مصمم لفصل الشريان الأورطي عن البطين الأيسر. في الحالة الطبيعية ، عندما يتدفق الدم من هذا البطين إلى التجويف الأبهري ، يُغلق الصمام بإحكام ، مما يؤدي إلى حدوث ضغط ، يتم ضمان تدفق الدم عبر الشرايين الرقيقة إلى جميع أعضاء الجسم ، دون إمكانية الانصباب العكسي.

في حالة تلف بنية هذا الصمام ، فإنه يتداخل جزئيًا فقط ، مما يؤدي إلى عودة تدفق الدم إلى البطين الأيسر. حيث توقف الأعضاء عن تلقي الكمية المطلوبة من الدملعمل طبيعي ، ويجب أن ينقبض القلب بشكل أكثر كثافة للتعويض عن نقص الدم.

نتيجة لهذه العمليات ، يتم تشكيل قصور الأبهر.

حسب الاحصاءات هذا يحدث قصور الصمام الأبهري في حوالي 15٪ من الناسالإصابة بأي نوع من أمراض القلب وغالبًا ما يصاحبها أمراض مثل الصمام التاجي. كمرض مستقل ، يحدث هذا المرض في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. غالبًا ما يصيب الذكور نتيجة التعرض لعوامل داخلية أو خارجية.

فيديو مفيد عن قصور الصمام الأبهري:

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث قلس الأبهر عندما يتضرر الصمام الأبهري. يمكن أن تكون الأسباب التي أدت إلى تلفه كما يلي:

الأسباب الأخرى للمرض ، وهي أقل شيوعًا ، يمكن أن تكون: أمراض النسيج الضام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الفقار اللاصق ، وأمراض الجهاز المناعي ، والعلاج الإشعاعي لفترات طويلة لتشكيل الأورام في منطقة الصدر.

أنواع وأشكال المرض

ينقسم قصور الأبهر إلى عدة أنواع وأشكال. اعتمادًا على فترة تكوين علم الأمراض ، يكون المرض:

  • خلقي- ينشأ عن ضعف الجينات أو الآثار الضارة للعوامل الضارة على المرأة الحامل ؛
  • مكتسب- يظهر نتيجة أمراض أو أورام أو إصابات مختلفة.

الشكل المكتسب ، بدوره ، ينقسم إلى وظيفي وعضوي.

  • وظيفي- يتشكل من تمدد الشريان الأورطي أو البطين الأيسر ؛
  • عضوي- يحدث بسبب تلف أنسجة الصمام.

1 و 2 و 3 و 4 و 5 درجات

اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض ، يتكون قصور الأبهر من عدة مراحل:

  1. المرحلة الأولى... يتميز بغياب الأعراض ، تضخم طفيف في جدران القلب على الجانب الأيسر ، مع زيادة معتدلة في حجم تجويف البطين الأيسر.
  2. المرحلة الثانية... فترة المعاوضة الكامنة ، عندما لا يتم ملاحظة الأعراض الواضحة بعد ، ولكن حجم جدران وتجويف البطين الأيسر يزداد بالفعل بشكل كبير.
  3. المرحلة الثالثة.تشكيل قصور الشريان التاجي ، عندما يكون هناك بالفعل ارتداد جزئي للدم من الشريان الأورطي إلى البطين. يتميز بتكرار الإحساس بالألم في منطقة القلب.
  4. المرحلة الرابعة.ينقبض البطين الأيسر بشكل ضعيف ، مما يؤدي إلى احتقان الأوعية الدموية. تلاحظ أعراض مثل ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والوذمة الرئوية ، وفشل القلب.
  5. المرحلة الخامسة... تعتبر مرحلة احتضار ، حيث يكاد يكون من المستحيل إنقاذ حياة المريض. ينقبض القلب بشكل ضعيف للغاية ، ونتيجة لذلك يحدث ركود الدم في الأعضاء الداخلية.

الأخطار والمضاعفات

إذا بدأ العلاج في وقت غير مناسب ، أو إذا استمر المرض بشكل حاد ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى تطور المضاعفات التالية:

  • - مرض تتشكل فيه عملية التهابية في صمامات القلب نتيجة التعرض لهياكل الصمام التالفة للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ؛
  • رئتين؛
  • عدم انتظام ضربات القلب - ضربات بطينية أو أذينية مبكرة ، رجفان أذيني ؛ الرجفان البطيني
  • الجلطات الدموية - تكوين جلطات دموية في المخ والأعضاء الأخرى ، وهو أمر محفوف بحدوث السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

عند علاج قصور الأبهر عن طريق الجراحة ، هناك خطر حدوث مضاعفات مثل: تدمير الغرسة ، التهاب الشغاف. غالبًا ما يتعين على المرضى الخاضعين للجراحة تناول الأدوية مدى الحياة لمنع حدوث مضاعفات.

أعراض

تعتمد أعراض المرض على مرحلته. في المراحل الأولية ، قد لا يشعر المريض بأي إحساس مزعج.، لأن البطين الأيسر فقط هو الذي يتعرض للحمل - وهو جزء قوي إلى حد ما من القلب ، وهو قادر على تحمل الفشل في الدورة الدموية لفترة طويلة جدًا.

مع تطور علم الأمراض ، تبدأ الأعراض التالية في الظهور:

  • الإحساس بالخفقان في الرأس والرقبة وزيادة معدل ضربات القلب، خاصة في وضعية الاستلقاء. تظهر هذه العلامات بسبب دخول كمية أكبر من الدم إلى الشريان الأورطي أكثر من المعتاد - يُضاف الدم إلى الكمية الطبيعية التي تعود إلى الشريان الأورطي من خلال صمام مغلق بشكل فضفاض.
  • ألم في منطقة القلب... يمكن أن تكون ضاغطة أو مضغوطة ، وتظهر بسبب ضعف تدفق الدم عبر الشرايين.
  • القلب... يتكون نتيجة نقص الدم في الأعضاء ، ونتيجة لذلك يضطر القلب للعمل بإيقاع متسارع من أجل تعويض الحجم المطلوب من الدم.
  • دوار ، إغماء ، صداع شديد ، مشاكل في الرؤية ، طنين في الأذنين... نموذجي في المرحلتين 3 و 4 ، عندما تكون الدورة الدموية في الدماغ مضطربة.
  • ضعف في الجسم ، وزيادة التعب ، وضيق التنفس ، واضطرابات ضربات القلب ، وزيادة التعرق.هـ- في بداية المرض ، لا تظهر هذه الأعراض إلا أثناء المجهود البدني ، ثم تبدأ فيما بعد في إزعاج المريض وفي حالة هدوء. يرتبط ظهور هذه العلامات بانتهاك تدفق الدم إلى الأعضاء.

يمكن أن يؤدي الشكل الحاد للمرض إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر وتشكيل الوذمة الرئوية بالتزامن مع انخفاض حاد في ضغط الدم. إذا لم يتم توفير الرعاية الجراحية خلال هذه الفترة ، فقد يموت المريض.

متى ترى الطبيب وأيها

يتطلب هذا المرض عناية طبية في الوقت المناسب. إذا وجدت العلامات الأولى - تعب متزايد ، وخفقان في الرقبة أو الرأس ، وألم ضاغط في القص وضيق في التنفس - يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. يتم التعامل مع علاج هذا المرض معالج ، طبيب قلب.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يقوم الطبيب بفحص شكاوى المريض وأسلوب حياته وسوابقه الصحية ، ثم يتم إجراء الفحوصات التالية:

  • الفحص البدني... يسمح بتحديد علامات قصور الأبهر مثل: نبض الشرايين ، اتساع حدقة العين ، توسع القلب إلى اليسار ، تضخم الشريان الأورطي في قسمه الأولي ، انخفاض ضغط الدم.
  • تحليل البول والدم... بمساعدتها ، من الممكن تحديد وجود الاضطرابات المصاحبة والعمليات الالتهابية في الجسم.
  • اختبار الدم البيوكيميائي... يوضح مستوى الكوليسترول والبروتين والسكر وحمض البوليك. من الضروري تحديد تلف الأعضاء.
  • تخطيط كهربية القلبلتحديد معدل ضربات القلب وحجمه. اكتشف كل شيء عن.
  • تخطيط صدى القلب... يسمح لك بتحديد قطر الشريان الأورطي وعلم الأمراض في هيكل الصمام الأبهري.
  • الأشعة السينية... يظهر موقع القلب وشكله وحجمه.
  • مخطط صوتيلفحص النفخات القلبية.
  • CT ، MRI ، KKG- لدراسة تدفق الدم.

طرق العلاج

في المراحل الأولية ، عندما يتم التعبير عن المرض بشكل سيئ ، يتم وصف المرضى بزيارات منتظمة لأخصائي أمراض القلب وفحص تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. يعالج قلس الأبهر المعتدل بالأدوية، الهدف من العلاج هو تقليل احتمالية تلف الصمام الأبهري وجدران البطين الأيسر.

بادئ ذي بدء ، يتم وصف الأدوية التي تقضي على سبب تطور علم الأمراض. على سبيل المثال ، إذا كان السبب هو الروماتيزم ، فيمكن الإشارة إلى المضادات الحيوية. كأموال إضافية موصوفة:

  • مدرات البول.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ليزينوبريل ، إيلانوبريل ، كابتوبريل ؛
  • حاصرات بيتا - Anaprilin ، Transikor ، Atenolol ؛
  • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - نافيتين ، فالسارتان ، لوسارتان ؛
  • حاصرات الكالسيوم - نيفيديبين ، كورينفار ؛
  • الأدوية للتخلص من المضاعفات الناتجة عن قصور الأبهر.

في الحالات الشديدة ، يمكن وصف الجراحة... هناك عدة أنواع من الجراحة لقصور الأبهر:

  • البلاستيك الصمام الأورطي
  • استبدال الصمام الأبهري
  • غرس [عامة]
  • زراعة القلب - يتم إجراؤها في حالة إصابة القلب بأضرار بالغة.

إذا تم إجراء زراعة الصمام الأبهري ، يتم وصف المرضى استخدام مضادات التخثر مدى الحياة - الأسبرين والوارفارين... إذا تم استبدال الصمام بطرف اصطناعي مصنوع من مواد بيولوجية ، فسيلزم تناول مضادات التخثر في دورات قصيرة (تصل إلى 3 أشهر). لا تتطلب الجراحة التجميلية تناول هذه الأدوية.

لمنع الانتكاس ، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية وتقوية المناعة والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية.

التوقعات والإجراءات الوقائية

يعتمد تشخيص قصور الأبهر على شدة المرض ، وكذلك على المرض الذي تسبب في تطور علم الأمراض. بقاء المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر الشديد بدون أعراض عدم المعاوضة ما يقرب من 5-10 سنوات.

لا تعطي مرحلة المعاوضة مثل هذه التنبؤات المطمئنة- العلاج الدوائي به غير فعال ومعظم المرضى يموتون في غضون 2-3 سنوات القادمة دون تدخل جراحي في الوقت المناسب.

تدابير الوقاية من هذا المرض هي:

  • الوقاية من الأمراض التي تسبب تلف الصمام الأبهري - الروماتيزم والتهاب الشغاف.
  • تصلب الجسم.
  • علاج الأمراض الالتهابية المزمنة في الوقت المناسب.

قصور الصمام الأبهري - مرض خطير للغاية لا ينبغي السماح له بأن يأخذ مجراه... العلاجات الشعبية لن تساعد الأمور هنا. بدون العلاج الدوائي المناسب والمراقبة المستمرة من قبل الأطباء ، يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة.

تحميل ...تحميل ...