علاج التهاب النسيج الخلوي في الخدين. ما هي الفلغمون وخراجات منطقة الوجه والفكين: أسباب حدوثها في الفك العلوي والسفلي ، الأنواع ، العلاج. طبيعة الدورة ، مضاعفاتها

الفلغمون في منطقة الوجه والفكين في طب الأسنان هو عملية التهابية حادة ذات طبيعة قيحية ، تنتشر إلى الأنسجة الرخوة ، وتؤثر على الأوعية والأعضاء في طريقها. السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو أمراض الأسنان واللثة ذات الطبيعة الحادة أو المزمنة. يعتبر الخراج القيحي في منطقة الوجه أو الفك أو الرقبة أمرًا خطيرًا للغاية ويتطلب جراحة فورية.

الأسباب

الدافع لبداية تطور العملية المرضية هو تنشيط البكتيريا المسببة للأمراض ، والتي ، عندما تدخل الأنسجة ، تسبب التهابها. في أغلب الأحيان ، يحدث ظهور التهاب منتشر حاد في الأنسجة الدهنية عن طريق:

1. المكورات العنقودية.
2. العقديات.
3. الزائفة الزنجارية ؛
4. اللولبية السنية
5. الإشريكية القولونية.

في معظم الحالات ، تكون النباتات مختلطة ، وتهيمن عليها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي لا تحتاج إلى الأكسجين. إذا اخترقت البكتيريا المسببة للأمراض أنسجة الأسنان ، يسمى الفلغمون سني المنشأ.

نظرًا للسمات الهيكلية للجهاز اللمفاوي والدورة الدموية ، فإن الدهون تحت الجلد معرضة بشكل خاص لتطور العمليات الالتهابية. يزيد وجود أمراض الحساسية من خطر الإصابة بخراجات الوجه والفكين.

أعراض

يميز أطباء الأسنان الفلغمون حسب المعايير الطبوغرافية والتشريحية. بناءً على ذلك ، يتم تقسيم المتسللين المعديين تقليديًا إلى نوعين رئيسيين:

• مترجمة في الفك العلوي.
• تقع بجوار الفك السفلي.

أيضًا ، يمكن أن يتطور الفلغمون في منطقة الوجه والفكين في الأجزاء العلوية والسفلية من تجويف الفم ، في منطقة اللسان والرقبة. في أغلب الأحيان ، تحدث المظاهر السريرية للمرض بسبب وجود سن مريضة ، وغالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية مصدر العدوى.

يؤدي المسار السريع للمرض إلى ارتفاع سريع في درجة الحرارة ، ويشعر بالنبض في موقع الالتهاب. يعاني المريض من صداع ، قشعريرة ، شحوب الجلد. تتدهور الحالة الصحية العامة للمريض بسرعة.

مع توطين ضحل للتسلل الالتهابي ، يصبح الوجه غير متماثل. بسبب التورم ، يتمدد الجلد في منطقة الالتهاب ، يظهر لمعان مميز. في حالة حدوث التقيح بالقرب من منطقة البلعوم ، تنشأ مشاكل في تناول الطعام ، ويصبح من الصعب على الشخص ابتلاع اللعاب ويصعب التنفس.

بالنسبة للفلغمون ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• تورم اللسان وحركته المحدودة ، وتراكم لوحة رمادية أو بنية اللون عليه ؛
• تعطيل الكلام وجهاز المضغ ؛
• صعوبة في التنفس ، زيادة إفراز اللعاب.
• تسمم الجسم الناجم عن الموت الجماعي للكائنات الحية الدقيقة مع إطلاق السموم ؛
• رائحة كريهة حادة من تجويف الفم ، بسبب تنشيط العوامل المسببة لعمليات التعفن ؛
• انتشار الانتفاخ في الأنسجة المجاورة ؛
• وجع للمس
• زيادة درجة حرارة الجسم.

تصنيف

في الطب ، يُصنف هذا المرض وفقًا للعديد من الخصائص. يمكن أن يكون الفلغمون لاهوائيًا أو صديديًا أو فاسدًا. أيضًا ، يتم تقسيم التسلل السني وفقًا لنوع العامل الممرض الذي تسبب في التهاب اللحمة.

حسب آلية التطور يمكن أن يحدث المرض:

• بشكل مستقل ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد الالتهاب في منطقة الأطراف العلوية والسفلية ؛
• بسبب المضاعفات الجراحية
• في حالة تلف الجلد في مناطق معينة من الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف طبوغرافي وتشريحي يشير إلى منطقة توطين الفلغمون (الرقبة ، الخدين ، الجفن ، المدار ، الكيس الدمعي). تتطور الغرغرينا فورنييه أحيانًا.

حسب شدة المرض ينقسم الى 3 مجموعات:

• حالة من الشدة الخفيفة (يؤثر الالتهاب على منطقة تشريحية واحدة) ؛
• حالة شديدة الخطورة (تنتشر العدوى إلى المناطق المجاورة) ؛
• حالة من الخطورة الشديدة (العملية المعدية والالتهابية تغطي منطقة الوجه والفكين بأكملها مع الانتقال إلى الرقبة).

التهاب النسيج الخلوي في الفك العلوي: وصف وطرق العلاج

يشكل التهاب اللحمة في الفك العلوي خطرًا خاصًا على صحة الإنسان. يزيد القرب من الأوعية الدموية الكبيرة من خطر الإصابة بعدوى الجيوب الكهفية والسحايا.

يتطور المرض بسرعة ، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب وخيمة مثل التهاب السحايا وتجلط الجيوب الكهفية للأم الجافية. في البداية ، يتجلى المرض في شكل تورم في الشفة العليا ، يليه الانتقال إلى الجمجمة الفكية.

بسبب التورم مع فلغمون الفك ، يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية (انظر إلى الصورة). مناطق الجلد الواقعة أسفل حافة الحجاج تحت الحجاج شديدة الارتفاع ومؤلمة. يسبب لمس البقعة المؤلمة ألمًا شديدًا. في هذه الحالة يستطيع المريض فتح فمه وهذه الوظيفة لا تضعف. عند النقر على الأسنان المشكلة ، يحدث ألم معتدل. يتم تنعيم طيات الأغشية المخاطية لتجويف الفم.

تتضمن هذه الأعراض التدخل الجراحي. يتم فتح التركيز الالتهابي للبلغم الفكي العلوي ، ويتم إجراء التصريف. يتم علاج الجرح بمرهم Vishnevsky.

التهاب النسيج الخلوي في المناطق الوجنية

الدافع لتطوير الخراج السني المنشأ في المنطقة الوجنية هو الأسنان العلوية المتأثرة بالتسوس. تحدث عدوى الأنسجة في بعض الأحيان بسبب لدغة الحشرات ، وتشكيل الدمامل وتقيح الأورام الدموية. تتشابه أعراض هذا المرض مع أعراض البلغمونات الأخرى في منطقة الوجه والفكين.

تتضخم عظام وجنة المريض مع الانتقال اللاحق إلى منطقة تحت الحجاج. يصبح الجلد محمرًا ، وتصبح المنطقة الملتهبة مؤلمة. يستطيع المريض فتح وإغلاق تجويف الفم بحرية.

المضاعفات المتكررة لهذا المرض هو التهاب قيحي في منطقة المدار. يحارب جسم الإنسان التسمم الشديد وترتفع درجة حرارة جسمه ويعاني من الصداع. يصبح الجفن المتورم مزرقًا.

إذا كانت العملية الالتهابية تؤثر على العصب البصري ، فإن الشخص يظهر عليه الأعراض التالية:

• شفع.
• انخفاض حدة البصر
• تنتفخ الأغشية المخاطية الخارجية للعين.
• تبرز العين من جانب الآفة.
• يؤدي انضغاط العصب إلى فقدان القدرة على الرؤية.

يتم علاج علم الأمراض حصريًا عن طريق الجراحة. يصل الطبيب إلى موقع الالتهاب عن طريق فتح خراج الأنسجة. ثم يتم إجراء الصرف النشط. يتم غسل المناطق المصابة بمحلول مطهر.

آفة الحفرة الجناحية الحنكية

يمكن أن يتطور فلغمون الحفرة الجناحية الحنكية والحفرة تحت الصدغية في رأس الفك السفلي أو في منطقة العضلة الجناحية الإنسي. تعد ضروس العقل المصابة سببًا شائعًا لتطور علم الأمراض. يحدث الالتهاب أحيانًا بعد إزالة الأضراس السابعة والثامنة ، عندما يحدث ورم دموي بسبب الإدارة غير الصحيحة للتخدير.

عندما يظهر ارتشاح معدي ، يعاني المريض من تصلب الحركات عند فتح الفم. يؤلمه أن يبتلع. تفقد الشفاه والذقن الحساسية جزئيًا ؛ تتحول الأغشية المخاطية لتجويف الفم إلى اللون الأحمر وتنتفخ وتصبح مؤلمة.

يتم علاج التهاب النسيج الخلوي جراحيًا. يقوم الطبيب بعمل شق في الغشاء المخاطي للفم ، وبمساعدة أدوات إضافية ، يفتح الوصول إلى الحفرة تحت الصدغ والحفرة الجناحية. بعد إزالة القيح ، يتم تصريف الجرح.

الخدين

يمكن أن يكون الخراج الشدقي سطحيًا أو عميقًا. السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب هو أسنان الفك العلوي والسفلي ، التي تضررت من التسوس.

مع هذا المرض ، يعاني الشخص من ألم نابض في المنطقة الملتهبة ؛ تزداد الإحساس بالألم عند فتح الفم. يتضخم الخد بسبب تراكم السوائل في البؤرة المرضية. الجلد مفرط ومتوتر. يصعب على المريض فتح فمه.

من الممكن إزالة الالتهاب وإزالة القيح عن طريق الجراحة فقط. بعد الجراحة ، يتم تفريغ الجرح. يتم الغسيل بالمطهرات 3 مرات في اليوم أو أكثر.

التهاب النسيج الخلوي في الفكين السفليين

غالبًا ما يؤدي الفلغمون السني المنشأ في المنطقة تحت الفك السفلي إلى عواقب وخيمة. في كثير من الأحيان ينتشر الالتهاب إلى أنسجة الرقبة ، مما يسبب غالبًا نوبات الربو لدى المرضى.

يحدث علم الأمراض مرة أخرى بسبب الأضراس السفلية غير المعالجة. وفقًا للإحصاءات ، يكون خراج الفك السفلي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا. كقاعدة عامة ، قلل هؤلاء المرضى من المناعة.

يبدأ المرض بظهور انتفاخ في اللثة والأنسجة في منطقة الفك السفلي ويتطور بسرعة. لا يستطيع الشخص فتح فمه واسعاً ولا يستطيع تحريك فكه. يصاحب تناول السوائل وابتلاع السوائل وإصدار الأصوات ألم رهيب. يصبح الجلد قرمزي.

يتم إجراء العلاج بواسطة جراح ، يقوم بفتح بؤرة صديدي ، مما يجعل شقًا بطول 6 سم. ثم يتم وضع الصرف وإجراء العلاج المطهر.

قاع الفم

تخترق العدوى الأنسجة الرخوة بسبب عمليات تسوس الأسنان أو الحروق أو جروح الأغشية المخاطية لأرضية الفم. فلغمون قاع الفم يؤدي إلى تدهور عام في صحة المريض. يشعر بالألم عند البلع والتحدث. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر مشاكل في التنفس. بسبب الألم الذي لا يطاق ، يضطر الشخص إلى اتخاذ وضعية الجلوس مع إمالة الرأس إلى الأمام. الأغشية المخاطية مع الفلغمون في الجزء السفلي من تجويف الفم هي فرط الدم ، اللسان مغطى بزهرة مميزة ، تظهر رائحة كريهة من الفم. بسبب وذمة الأنسجة ، يرتفع اللسان ويصبح الكلام مشوشًا.

يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم مع الفلغمون في تجويف الفم عن 40 درجة. في اختبارات الدم ، هناك ارتفاع حاد في عدد الكريات البيض.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى المناطق تحت الفك السفلي ، ومضغ الغدة النكفية ، والشدق ، ويمكن أن تؤثر أيضًا على المساحة المحيطة بالبلعوم والمنصف. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى تطور تعفن الدم.

يتطلب الفلغمون من تجويف الفم مقاربة متكاملة للعلاج. يتم اتخاذ تدابير للحد من ضراوة التركيز المعدي وتنظيم التفاعلات المناعية. يقوم الجراح بإزالة السن المسبب ، وإجراء التصريف والمعالجة المطهرة لأنسجة قاع الفم المصابة.

رقبه

تتميز خراجات عنق الرحم بمسار غير متوقع. غالبًا ما يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. يتطور علم الأمراض على خلفية التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتسوس المزمن وما إلى ذلك.

لا يشكل الفلغمون السطحي (انظر إلى الصورة) خطرًا معينًا ويسهل علاجه. في أغلب الأحيان ، يكون التسلل المعدي موضعيًا في منطقة الذقن وتحت الفك السفلي.

تؤدي العملية المعدية والالتهابية إلى تسمم الجسم: ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والصداع ، والضعف والشعور بالضيق. تشير اختبارات الدم إلى ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.

في حالة العلاج المبكر للبلغمونات في منطقة الوجه والفكين ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأنسجة الأخرى: أوردة الوجه الكبيرة ، السحايا ، إلخ. العلاج فعال بشكل حصري.

التشريح الطبوغرافي. تتوافق منطقة الشدق مع موقع العضلة الشدقية ( م. buccinatorius) ملء الفراغ بين الفك العلوي والسفلي. المنطقة الشدقية محدودة أمام م. risorius ، خلف - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة ( م. Masseter) ، من الأعلى - على حافة القوس الوجني ، من الأسفل - على حافة الفك السفلي. يتكون الخد من:

• 1) الجلد
• 2) الدهون تحت الجلد مع عضلات الرقبة تحت الجلد داخل حدود الفك السفلي وم. risorius على الحدود مع المنطقة تحت الحجاجية ؛ في نفس الطبقة يوجد شريان الفك الخارجي مع الوريد الوجهي الأمامي ؛
• 3) الصفاق (اللفافة الشدقية) ، وهو استمرار لللفافة النكفية المضغية ؛
• 4) الأنسجة الدهنية الرخوة مع وجود كتلة دهنية في الخد تقع تحت صفاق الغدد الليمفاوية والأعصاب والقناة النكفية (قناة ستينون) ؛
• 5) عضلة الشدق.
• 6) تحت الغشاء المخاطي.
• 7) الغشاء المخاطي للفم.

قد تكون البؤر الأولية للالتهاب الفلغموني في الخدين هي الدهون تحت الجلد ، والعقد الليمفاوية الشدقية وفوق الفك ، والأنسجة تحت المخاطية. في هذه الحالة ، الكتلة الدهنية للخد مهمة أيضًا ( الجسم الشحمي الشدق ، s. بولبا بيشاتي) ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة المحيطة بها سواء بشكل مباشر أو من خلال الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية التي تتشابك معها. يمكن أن يستمر التهابها مع التطور اللاحق للعملية الفلغمونية بعنف ، حيث يرتبط هذا الورم الدهني بفروعه بالحفرة الصدغية والصدغية وجزئيًا بالفضاء الفكي-الفكي.

عيادة. لوحظت العمليات الالتهابية التي تحدث في الخد في شكل خراجات محدودة وفلغمون منتشر. بالنسبة إلى فلغمون الخد ، فإن عدم تناسق الوجه هو سمة مميزة نتيجة لتورم كبير في الخد المصاب. جلد الخد متوتر ، لامع ، مفرط الدم ، متورم (توجد علامات من ضغط الأصابع). بسبب وذمة الجفن السفلي ، يضيق الشق الجفني ، والعين نصف مغلقة. يتم تنعيم الأخدود الأنفي ، وتكون الشفة العلوية للجانب المقابل ، كما في حالة الفلغمون تحت الحجاجي ، متوذمة وتعطي انطباعًا بأنها شبه مشلولة. فتح الفم مجاني نسبيًا. الغشاء المخاطي للخد متورم إلى حد ما (الشكل 118 ، 118 أ).

مع تطور العملية الالتهابية تحت الغشاء المخاطي الشدق ، تكون الظواهر الخارجية الموصوفة أقل وضوحًا. لكن الغشاء المخاطي للخد والجزء العلوي من دهليز تجويف الفم مفرط أو حتى مزرق ، وذمة بشكل كبير وتنتفخ نحو تجويف الفم ؛ عليها آثار أسنان.

بسبب وفرة الألياف السائبة والأوعية اللمفاوية والوريدية في منطقة الشدق ، فإن العمليات الالتهابية مصحوبة بوذمة كبيرة ، مما يجعل من الصعب أحيانًا تحديد بؤرة التقلب في بداية المرض. في هذه الحالات ، يجب استخدام الجس ثنائي الاتجاه. يساعد أيضًا ثقب بإبرة سميكة من حقنة. ولكن في كثير من الأحيان توجد علامات واضحة لتراكم الإفرازات في منطقة معينة مع تقلبات واضحة.

يعتمد مسار فلغمون الخد على توطين التركيز الرئيسي. عادةً ما تتطور البلغم الغدي ببطء ، تدريجيًا ، مروراً بمرحلة التهاب الغدد.

التهاب أنسجة الخدين نفسها خارجيًا ، على الرغم من ظهورها في تكوين ورم التهابي كبير في نصف الوجه ، إلا أنه يحدث غالبًا عند درجة حرارة معتدلة وحالة مرضية للمريض. يستمر الفلغمون بطريقة مختلفة تمامًا عندما يكون الورم الدهني للخد متورطًا في المعاناة. عادة ما تكون الحالة العامة للمرضى في هذه الحالات شديدة. يمتد التورم إلى الصدغ والجفن العلوي. العين مغلقة. درجة الحرارة داخل 39 درجة.

يمكن للعدوى أن تخترق الجلد إذا تم كسره ومن جانب تجويف الفم. مع دمامل الوجه ، يمكن أن تشارك ألياف الخد في العملية على طول الطول. العديد من هذه المضاعفات كانت ناجمة عن طلقات نارية وجروح أخرى في الخدين. مكان بارز تحتلها العدوى سنية المنشأ وعموم الفم. يمكن أن يتطور الفلغمون في هذه المنطقة نتيجة إصابة الغشاء المخاطي للخد بسبب الحواف الحادة للأسنان المتحللة ، والعض العرضي للغشاء المخاطي أثناء تناول الطعام ، والإصابة بأزيز الأسنان والأدوات الأخرى عند الانزلاق أثناء الجراحة في الفم ، إصابة جميع أنواع الأجسام الغريبة (العظام ، ألعاب الأطفال ، إلخ) ، نتيجة مضاعفات التهاب الفم التقرحي ، إلخ.

علاج او معاملة. يتمثل التدخل الجراحي في فتح الفلغمون ، مع مراعاة السمات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة الشدقية - موقع الأوعية وفروع العصب الوجهي والقناة السمعية (الشكل 119). تنجح شقوق الفم فقط عندما تتركز العملية مباشرة بين الغشاء المخاطي والعضلة. يتم تجفيف الشقوق.

بعد فتح البلغمون المتعفن ، يتم رفض مناطق كبيرة من الأنسجة الميتة.

كل يوم ، يتم إدخال شخص واحد على الأقل في حالة خطيرة مع تشخيص فلغمون منطقة الوجه والفكين إلى المستشفى في أقسام جراحة الوجه والفكين في مستشفيات المدينة. هل هذا المرض خطير على الصحة وما الذي يسبق تطوره؟

الفلغمون حول الفك السفلي هو التهاب حاد ، صديدي ، منتشر للدهون تحت الجلد في الرقبة وأرضية الفم والفكين والوجه ، ناتج عن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض من المناطق المصابة. غالبًا ما يتطور كمضاعفات لأمراض تجويف الفم: إما ، أو في حالة الإصابة بإصابات أو أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

يتطور المرض تحت تأثير عدد من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تتسبب في حدوث عملية مرضية عند دخول الأنسجة:

غالبًا ما يتم خلط النباتات ، مع غلبة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي لا تحتاج إلى الأكسجين. إذا دخلت الكائنات الحية الدقيقة من خلال أنسجة الأسنان ، فإن العملية المرضية تسمى سنية المنشأ.

السمات الهيكلية للجهاز اللمفاوي والدورة الدموية تهيئ لتطور أمراض قيحية للدهون تحت الجلد. في حالة أمراض الحساسية مثل داء اللقاح والأكزيما والتهاب الجلد التأتبي ، تزداد احتمالية الإصابة بالفلغمون.

هناك 5 مصادر رئيسية للعدوى التي تسبب تطور الفلغمون في مساحة الفك الجناحي:

• والجذور المصابة.
• التهاب الأنسجة الداعمة للأسنان.
• العمليات الالتهابية في تجويف الفم: ، ؛
• التهاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

ترجع أسباب هذا المرض إلى دخول كائن حي دقيق خبيث يطلق السموم ويسبب تطور الالتهاب بعلامات مميزة: احمرار ، ألم ، تورم ، حمى ، خلل في مفصل الفك.

هناك تأخير في تكوين الأنسجة الرخوة ، ويحد من العمود المحب للعدلات ، والموت الهائل للكريات البيض مع ظهور التهاب صديدي.

المظاهر والأعراض السريرية

يبدأ المرض بسرعة بفترة قصيرة من السلائف. في البداية ، يلاحظ المرضى وجود الصداع وزيادة التعب والضعف.

مع الفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، تكون العملية المرضية غير محدودة من الأنسجة السليمة ، والتي تصبح سبب تطور تسمم الجسم. تتميز متلازمة التسمم بارتفاع درجة الحرارة حتى 38.5-40 درجة مئوية ، والصداع ، والغثيان ، والقيء.

بعد ذلك ، تتشكل الوذمة الكثيفة المنتشرة ، مصحوبة بألم حاد لا يطاق. في موقع الالتهاب ، يتشكل عدم تناسق حاد في الوجه ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية ، تكون عملية التنفس صعبة مع حدوث ضيق في التنفس.

الجلد فوق المنطقة الملتهبة مفرط مع أعراض تقلب مميزة: عندما تضغط على المنطقة الملتهبة ، تشعر بتقلبات السوائل. يزداد إنتاج اللعاب أثناء الوجبات.

التصنيف الحديث

الأحدث حاليًا هو التصنيف الطبوغرافي - التشريحي ، مع الأخذ في الاعتبار أن فلغمون الوجه والفكين يمكن توطينه:

• في الفك العلوي
• على الفك السفلي
• في منطقة أرضية الفم.
• على الأنسجة الرخوة من اللسان والرقبة.

بسبب حدوث ، يتم تمييز الفلغمون السني (عامل إثارة الأسنان) وغير السني.

حسب شدة الحالة ينقسم المرضى إلى ثلاث مجموعات:

• سهلشدة - العملية المرضية داخل منطقة تشريحية واحدة ؛
• معدلشدة - علم الأمراض موضعي في العديد من المجالات التشريحية ؛
• ثقيلالشدة - تغطي العملية كامل منطقة الوجه والفكين والرقبة.

منطقة الفك العلوي

التهاب النسيج الخلوي في الفك العلوي هو الأكثر خطورة على صحة وحياة الشخص المريض ، والتهاب المنطقة تحت الحجاج ومدار العين خطير بشكل خاص. ويرجع ذلك إلى الموقع التشريحي للأوعية الدموية وإمكانية حدوث عدوى مع زيادة تطور الالتهاب في الجيوب الكهفية والسحايا.

كل هذا يؤدي إلى تطور علم الأمراض وتطور التهاب السحايا وتجلط الجيوب الكهفية للدماغ. يبدأ المرض عادةً بتورم الشفة العليا ، والذي ينتشر لاحقًا إلى الفك العلوي.

يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية فوق الشفة. يتسم جلد المنطقة تحت الحجاج بفرط حاد في الدم ؛ عند محاولة ثنيه في ثنايا ، يظهر وجع حاد. لا ينزعج فتح الفم ، أثناء التنصت على الأسنان ، مما تسبب في العملية المرضية ، يظهر ألم معتدل ، ويتم تنعيم ثنايا تجويف الفم.

يتم علاج الفلغمون الفكي فقط عن طريق التدخل الجراحي عن طريق فتح البؤرة وإجراء تصريف نشط باستخدام مرهم Vishnevsky.

المنطقة الوجنية ومآخذ العين

سبب تطور الفلغمون في المنطقة الوجنية هو أيضًا أسنان الفك العلوي. أيضًا ، لا يُستبعد حدوث عدوى مع تقيح الأورام الدموية ، لدغة الحشرات ، وتطور الدمامل.

لا تختلف الأعراض عن الفلغمون في التوطين الآخر: يظهر تورم في عظام الخد مع احتمال انتشاره إلى منطقة المدار ، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، ويتطور الألم ، ولا ينزعج فتح الفم.

غالبًا ما يتطور الالتهاب القيحي الموجود في المدار كتفاقم لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. في سياق هذه العملية ، واحدة من أشد الأمراض. يتميز بالتسمم الشديد والصداع والحمى الشديدة. يترافق مع ألم شديد في منطقة المدار.

هناك وذمة واضحة ولون مزرق في الجفون. في حالة إصابة العصب البصري ، من الممكن حدوث إعاقات بصرية مختلفة:

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الفتح الجراحي لاختراق بؤرة الالتهاب ، ويتم إجراء التصريف النشط باستخدام أنبوب كلوريد الفينيل وغسله بمحلول مطهر من أجل منع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وإزالة الإفرازات القيحية من البؤرة.

توطين في الحفرة pterygo-palatine

عندما يقع في الحفرة pterygo-palatine ، فإن المصدر الرئيسي للمرض هو أسنان الفك العلوي ، ولا سيما الضرسان الثاني والثالث. الدورة صعبة للغاية:

1. يتم نطق الأحاسيس المؤلمة. في أغلب الأحيان ، يحدث التشعيع في المناطق الزمنية والجدارية وتحت الحجاج.
2. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، يظهر صداع شديد. إن عدم العلاج له تأثير ضار على الحالة العامة للمريض.
3. هناك وذمة في المناطق الزمنية والوجنية وتحت الحجاج.
4. من الصعب فتح الفم ومضغ الطعام.

العلاج جراحي فقط ، يتم إدخال المريض إلى قسم جراحة الوجه والفكين. يتم إجراء العملية بشكل عاجل من أجل منع تطور المضاعفات. تأكد من استنزاف تركيز الالتهاب بنشاط وشطفه بمحلول مطهر.

منطقة الشدق

الفلغمون للأنسجة الرخوة للخد حسب الموقع التشريحي هو:

• سطحي.
• عميق.

السبب ، كما في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، هو عمليات تسوس في الأضراس والضواحك في الفك العلوي والسفلي. الأعراض النموذجية لهذا المرض:

• ألم نابض يميل إلى التفاقم عند فتح الفم ؛
• تورم الخدين ، من أعراض واضحة للتقلب.
• جلد التركيز الملتهب شديد التوتر ومتوتر ؛
• فتح الفم صعب.

العلاج هو جراحي فقط مع التصريف النشط للبؤرة والشطف بمحلول مطهر 3 مرات على الأقل في اليوم.

التهاب النسيج الخلوي في الفكين السفليين

من بين جميع المجالات التشريحية ، والأكثر خطورة هو الفلغمون الذي يتطور في الفك السفلي (انظر الصورة أدناه) ، و pterygo-الفك السفلي والفضاء حول البلعوم ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة: الاختناق ، الفلغمون في الرقبة.

المصدر الرئيسي لمثل هذا الالتهاب القيحي هو الأضرار الخطيرة التي لحقت بأسنان الحكمة الفك السفلي. في أغلب الأحيان ، تتطور العملية المرضية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة بعد 25 عامًا.

يشكو المرضى من تورم في الفك السفلي. لا توجد فرصة لعمل أي حركة بالفك. الشكاوى الرئيسية هي وجع عند الحركة والأكل والحديث والبلع. الجلد في هذا المكان محمر.

يتم العلاج عن طريق فتح واسع للآفة عن طريق شق يصل إلى 6 سم ويتم تشريح الجلد وجميع الطبقات اللاحقة في طبقات. بعد ذلك ، يتم تثبيت الصرف ، وغالبًا ما يكون أنبوبًا بولي كلوريد الفينيل ، يليه الشطف بالمطهرات.

آفة أرضية الفم

من غير المرجح أن يصبح الجزء السفلي من تجويف الفم موقعًا لتطور الالتهاب القيحي للدهون تحت الجلد. السبب الأكثر شيوعًا لتطور الفلغمون من هذا التوطين هو تسوس الأسنان والتهابات أخرى في تجويف الفم ، مثل.

المظاهر السريرية متنوعة جدا. الميزة هي الموقع القريب للحنجرة ، ونتيجة لذلك قد يحدث الاختناق الميكانيكي بسبب تطور الوذمة. لذلك ، يكون الشخص في وضع الجلوس مع إمالة الرأس إلى الأمام.

حالة المريض معتدلة أو شديدة نتيجة العلامات التالية:

• زيادة درجة الحرارة؛
• تورم في الذقن والفك السفلي.
• مغطى اللسان

العلاج هو جراحي حصري وليس له خصائص.

منطقة العنق

يتطور فلغمون الرقبة كمضاعفات لمعظم أمراض الأسنان. يتم تحديد تسلل مستقر.

يشكو المريض من ضعف ، ارتفاع شديد في درجة الحرارة ، بحة في الصوت ، ضيق في التنفس. مع توطين الفلغمون في المريء ، من الممكن حدوث صعوبات في تناول الطعام.

العلاج هو جراحي فقط ، مع شقوق عديدة على سطح العنق وتركيب العديد من المصارف. من الضروري غسل التركيز باستمرار 4 مرات على الأقل في اليوم.

تتكون الوقاية من العلاج المبكر و. يجب أن تكون زيارات طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل في السنة.

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، يجب عليك الاتصال فورًا بجراح الوجه والفكين لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

الخراج والفلغمون في منطقة الشدق.حدود المنطقة الشدقية هي: الحافة العلوية السفلية للعظم الوجني. الخط الأمامي الذي يربط خياطة الفك الوجني بزاوية الفم ؛ أدناه - الحافة السفلية للفك السفلي ؛ خلف - الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. من خلال الكتلة الدهنية لبيشة ، تتواصل المنطقة الشدقية مع العديد من المساحات الخلوية (منطقة الفك العلوي ، منطقة المضغ النكفية العميقة ، الحفريات تحت الصدغية ، الصدغية والظفرية ، المنطقة تحت الحجاجية).

تحتوي المنطقة الشدقية على العقد الليمفاوية الشدقية التي تستقبل اللمف من جلد الخدين والأنف والجفون. مع التهاب الغدد الليمفاوية ، قد يحدث التهاب العقد الليمفاوية والتهاب حوائط الغدد اللمفاوية والغدية.

المصادر الرئيسية لعدوى الشدق هي العمليات المرضية التي نشأت في الضواحك والأضراس في الفكين العلوي والسفلي. على الخد ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من مناطق المضغ تحت الحجاجية والنكفية والحفرة تحت الصدغ.

يميز بين الخراجات السطحية والفلغمون في هذه المنطقة ، والتي تقع بين الصفاق الشدقي والعضلة الشدقية ، وكذلك العميقة ، الواقعة بين الطبقة تحت المخاطية والعضلة الشدقية.

يبدأ المرض بألم نابض في هذه المنطقة ، يتفاقم بفتح الفم. مع العمليات الالتهابية السطحية ، لوحظ تسلل واضح ، والذي يمتد إلى الخد بأكمله وحتى الجفون ، ونتيجة لذلك يضيق الشق الجفني أو ينغلق تمامًا. الجلد فوق الارتشاح متوتر ، مفرط الدم ، لا ينثني إلى أضعاف ، غالبًا ما يتم تحديد التقلب. الآلام عند الراحة معتدلة ، وهناك قيود في فتح الفم. مع التوطين العميق لعملية الالتهاب (تحت عضلة الشدق) ، تكون أعراض الالتهاب من الجلد أقل وضوحًا. عشية تجويف الفم ، يتم ملامسة تسلل مؤلم ، وهناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي الشدق ، ونعومة الطيات الانتقالية ، وصعوبة فتح الفم. وفقًا لـ N.A. Gruzdev ، فإن نذير تعميم العدوى هو تورط كتلة بيش الدهنية في عملية الالتهاب. في الوقت نفسه ، هناك تدهور حاد في الحالة العامة لجسم المريض وزيادة في الأعراض السريرية.

يتم فتح الخراجات السطحية والفلغمون مع وصول خارجي. يتم إجراء شق الجلد فوق مركز الارتشاح أو بالقرب من حافته السفلية ، بالتوازي مع مسار فروع العصب الوجهي ، في المنطقة تحت الفك السفلي أو على طول الطية الأنفية الشفوية. يتم فتح الخراجات العميقة والفلغمون من الخدين من الجانب عشية تجويف الفم على طول خط إغلاق الأسنان أو بالتوازي مع مجرى القناة الإخراجية للغدة النكفية. أن لا يقل طول الشق عن طول النتوء. يتم تصريف الجرح بواسطة تصريف أنبوبي مرن مثقوب (من جانب تجويف الفم) ، يليه الغسيل (2-3 مرات في اليوم) بمحلول مطهر. يتم تجفيف الجروح القيحية خارج الفم عن طريق تصريف أنبوبي مزدوج ويتم غسل البؤرة بشكل فعال.

تقع الخراجات والفلغمون بالقرب من الفك السفلي

تمثل أرضية تجويف الفم والفضاء الخلوي تحت الذقن من الناحية الطبوغرافية واحدة من أصعب مناطق الوجه. يقع النسيج الدهني هنا في ثلاث طبقات: الأولى هي الطبقة تحت الجلد ، حيث يمكن تضمين العضلة تحت الجلد ، وتقع بين الجلد والورقة الخارجية لللفافة الخاصة بها ، والثانية بين اللفافة الخاصة بها والفك العلوي اللامي. العضلة (تسمى الطابق السفلي من قاع الفم) والثالثة فوق عضلة الفك اللامي ، ويحدها الغشاء المخاطي لأرضية الفم وعضلات جذر اللسان (الشكل 2).

الهيكل الطبوغرافي المعقد لأرضية تجويف الفم هو السبب ليس فقط في المسار السريري الشديد للبلغم في هذه المنطقة ، ولكن أيضًا بسبب صعوبات العلاج. تزداد هذه الظروف تعقيدًا بسبب حقيقة أن عضلات قاع الفم متشابكة بشكل وثيق مع عضلات جذر اللسان وتشكل مركبًا خلويًا عضليًا معقدًا ، العقدة اللفافية هي العظم اللامي. يتفاقم تعقيد بنية هذه المنطقة بسبب موقع الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان والقرب المباشر للأقسام الأولية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي (الشكل 3).

خراجات الذقن والفلغمونتحدث مع أمراض الأسنان المركزية للفك السفلي أو انتشار الإصابة بأمراض الجلد البثرية.

المسار السريري للخراج أو الفلغمون ليس شديدًا ، والتشخيص الموضعي بسيط: يتم إطالة الوجه بشكل حاد بسبب "الذقن المزدوجة" المعلقة ، والفم مفتوح ، واللسان في الوضع الطبيعي ، والجلد تحت الذقن المنطقة متورطة بسرعة في التسلل ، يظهر احتقان الدم. يمكن أن ينزل التسلل بحرية إلى أسفل الرقبة ، لأن عظم اللحاء لا يمنع انتشار العدوى من خلال الفضاء الخلوي السطحي. لا يوجد أيضًا خط وسط للرقبة في هذه الطبقة ، لذلك يمكن أن ينتشر التسلل بحرية إلى كلا الجانبين. عند الوصول إلى مقبض القص ، لا يخترق الخراج المنصف ، ولكنه ينتشر على طول النسيج تحت الجلد إلى السطح الأمامي للصدر.

مع الفتح الجراحي للفلغمون للطبقة الخلوية السطحية للمنطقة تحت الذقن ، يتم إجراء الشق اعتمادًا على مدى انتشار العملية: عندما يكون الخراج موضعيًا بالقرب من الذقن ، يمكن إجراء شق على طول خط الوسط أو تقوس على طول الحافة السفلية للخراج ، كما لو كانت تسد المسار إلى مزيد من الانتشار. إذا تم تحديد الحد السفلي للخراج بالقرب من إسقاط العظم اللامي ، فإن الإجراء الأكثر منطقية ومبررًا من الناحية التجميلية هو الشق الأفقي على طول طية عنق الرحم العلوية.

على السطح الأمامي للرقبة والصدر ، من المنطقي إجراء شقوق أفقية أيضًا على طول الحافة السفلية للخراج.

التهاب النسيج الخلوي وخراجات منطقة الشدق.منطقة الخد محاطة بين العضلة الضاحكة وعضلة المضغ نفسها وحافة القوس الوجني وحافة الفك السفلي. تخترق العدوى هذه المنطقة من الأضراس الكبيرة العلوية أو السفلية ، وفي كثير من الأحيان أقل مع انتشار الإفرازات القيحية من الخراجات تحت السمحاق في هذه المنطقة ، في كثير من الأحيان نتيجة لانتشار القيح من الحفرة تحت الصدغية ، والظفرة ، والحفرة الصدغية. يتم تسهيل انتشار العدوى المحدد عن طريق توصيل المساحات الخلوية المدرجة من خلال الكتلة الدهنية للخد.

يمكن أن تنتشر العملية القيحية أيضًا في الاتجاه المعاكس على طول المسارات الخلوية نفسها ، عندما ، على سبيل المثال ، عندما يصاب النسيج الدهني للخد من خلال الغشاء المخاطي التالف أو طريق الدم مع التهاب الفم التقرحي ، يكون خراج الخد في البداية تشكلت ، والتي تنتشر بسرعة وتتحول إلى فلغمون منتشر.

نذير تعميم العدوى هو تورط كتلة الدهون في بيش في عملية الالتهاب. في الوقت نفسه ، على خلفية المسار البطيء للمرض ، يحدث تدهور في الحالة ، محليًا وعامة ، وهو ما يفسر بالحجم الكبير نسبيًا للكتلة الدهنية ، والأهم من ذلك ، الامتصاص السريع من السموم من جميع الأماكن الخلوية المهتمة.

الأعراض المحلية الأخرى للمشاركة في عملية تكتل الدهون هي الزيادة السريعة في وذمة الخدين والجفون وظهور تورم يشبه الوسادة في البداية غير مؤلم في المنطقة الزمنية فوق القوس الوجني. عند الجس ، يتم تحديد "التذبذب الخاطئ" ، ويزداد تقلص العضلات بسبب تضمين كل من عضلات الجفن في العملية.

العلاج الجراحي للخراج ، والأكثر من ذلك ، فلغمون الخد ليس بالأمر السهل ، على الرغم من وجود خراج واضح. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإفرازات يمكن أن تكون في طبقات مختلفة من هذه المنطقة. إذا كان التورم على الجزء الخارجي من الخد غير مهم ، وفي تجويف الفم كان هناك تورم حاد في الغشاء المخاطي ، فهذا يشير إلى موقع الخراج بين الطبقة تحت المخاطية والعضلة الشدقية. مع هذا الموقع ، يمكن إجراء تشريح الجثة بنجاح من خلال الغشاء المخاطي. مع الانتشار السائد للوذمة إلى الخارج ، والتدخل القليل نسبيًا للغشاء المخاطي في العملية ، يقع الخراج بين صفاق الشدق والعضلة الشدقية. يمكن تحقيق العلاج الناجح للخراج من خلال الفتح إما من جانب الجلد على طول الحافة السفلية للتورم الالتهابي ، أو من جانب تجويف الفم ، ولكن مع تصريف تجويف الخراج من خلال أنبوب.

مع زيارة الجراح المتأخرة ، تمتد العملية كقاعدة عامة إلى جميع طبقات ألياف هذا التوطين ، وغالبًا ما يكون من الضروري فتح الخراج من خلال الغشاء المخاطي ومن خلال الجلد بنوع فرض فتح العداد.

الخراجات والفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي.

الحدود التشريحية للمثلث تحت الفك السفلي هي الحافة السفلية لجسم الفك السفلي ، والبطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطنين ، والجدار العلوي هو العضلة اللامية الفكية ، مغطاة بورقة عميقة من اللفافة الخاصة بها ، الجزء السفلي هو الورقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة. الأنسجة التي تملأ هذه المساحة تحتوي على الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، وشريان الوجه ، والوريد الوجهي الأمامي ، والعقد الليمفاوية.

تتواصل مساحة الأنسجة الخلوية تحت الفك السفلي على طول قناة الغدة اللعابية تحت الفك وفصها الإضافي ، الواقع على طول قناة وارتون ، مع الفضاء الخلوي تحت الذقن.

في المثلث تحت الفك السفلي ، تخترق العدوى من منطقة بؤرة الالتهاب مع اندلاع صعب في ضرس العقل ، وكذلك من البؤر المحيطة بالضرس والضواحك السفلية. ومع ذلك ، فإن المسار السريري ذو الشدة المعتدلة ، مع انتشار الخراج إلى المساحات الخلوية المجاورة ، تتفاقم شدة حالة المريض. التقلص الالتهابي من الدرجة الأولى والثانية ، والبلع مؤلم إلى حد ما ، والتفاعل الالتهابي في منطقة أرضية الفم يكاد لا يمكن اكتشافه.

بالإضافة إلى الفراغات الخلوية الملحوظة ، غالبًا ما يحدث انتشار الخراج في الفراغ حول البلعوم والرقبة.

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون للمثلث تحت الفك السفلي عن طريق شق على جانب الجلد ، على بعد 2 سم من حافة الفك السفلي ، وبعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد والطبقة الخارجية من اللفافة الخاصة بالرقبة ، يتم فتح الخراج ، يتم إجراء مراجعة رقمية من أجل دمج جميع التسريبات الموجودة والنتوءات الموجودة في الخراج في تجويف واحد مشترك.

من أجل تجنب الضرر الذي يلحق بشريان الوجه ووريد الوجه الأمامي عند تشريح الأنسجة أثناء العملية ، لا ينبغي لأحد الاقتراب من عظم الفك السفلي بمشرط ، حيث يتم إلقاء هذه الأوعية على طول خط الأمامي. حدود العضلة الماضغة نفسها. وبشكل عام ، من أجل منع حدوث أضرار غير متوقعة للأوعية الدموية أثناء فتح الفلغمون لأي توطين ، يجب إجراء العملية مع مراعاة جميع قواعد الجراحة الكلاسيكية: تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، مع مراعاة خصائص التشريح الجراحي لهذه المنطقة ، والتخفيف الإجباري لحواف الجرح بخطافات ، وربط الأوعية الدموية أثناء العملية ، ومنع تضيق الجرح كلما تعمق.

مع وجود فجوة كافية في حواف الجرح ، يمكن تصريف خراج المنطقة تحت الفك السفلي باستخدام أنبوبين مطاطيين ، يمكن حولهما ، في اليوم الأول ، إدخال قطعة شاش مبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم.

التهاب النسيج الخلوي في مساحة الفك الجناحي... الحدود التشريحية لمساحة الفك الجناحي هي: فرع الفك السفلي ، العضلة الجناحية الإنسيّة ؛ من الأعلى - العضلة الجناحية الجانبية ، مغطاة باللفافة الجناحية ؛ أمام - خياطة الفك ، التي ترتبط بها عضلة الشدق ؛ يمر خلف نسيج فجوة الفك إلى أنسجة الحفرة العلوية ، حيث توجد الغدة اللعابية النكفية.

بالإضافة إلى الحفرة العلوية ، هناك تواصل مع المساحة المحيطة بالبلعوم ، والحفرة تحت الصدغية والحفرة الجناحية ، والكتلة الدهنية للخد ، ومن خلال الشق الهلالية ، مع مساحة المضغ.

مساحة الفك الظفري هي فجوة ضيقة حيث يمكن إحداث توتر كبير في الإفرازات ، لذلك ، قبل انتشار القيح إلى المساحات الخلوية المجاورة ، فإن الأعراض الرئيسية للمرض هي التقلص الالتهابي من الدرجة الثانية إلى الثالثة نتيجة لذلك من تورط العضلة الجناحية الإنسيّة في العملية الالتهابية والألم الشديد المستمر نتيجة ضغط الإفراز وتسلل العصب القمري السفلي المار هنا. يمكن أن تكون التغييرات في العصب عميقة لدرجة أنه يحدث أحيانًا تنمل في النصف المقابل من الشفة والذقن (أعراض فينسنت) ، مما يعقد التشخيص التفريقي للفلغمون والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي.

في الأيام الأولى من المرض ، لا توجد تغيرات خارجية موضوعية تمامًا في الوجه ، حيث يوجد فرع من الفك السفلي بين الخراج والأنسجة السطحية. تساعد النقطة الملحية الموجودة على السطح الداخلي لزاوية الفك السفلي في منطقة تعلق وتر العضلة الجناحية الإنسي بالعظام على توضيح التشخيص. مع العملية المتقدمة في هذا المكان ، يمكنك الشعور بالانتفاخ.

العَرَض المرضي الثاني هو البُكر ، وأحيانًا التورم والاحتقان في منطقة ثنية الفك الجفري (الشكل 4).

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون لمساحة الفك الجناحي من جانب الجلد في منطقة الفك السفلي مع شق يحد زاوية الفك السفلي ، على بعد 2 سم من حافة العظم. جزء من الوتر يتم قطع العضلة الجناحية الإنسيّة بمشرط ، ويدفع المشبك المرقئ بصراحة حواف مدخل الفضاء الخلوي. يخرج إفراز صديدي من العضلات تحت الضغط ، ويتم إدخال أنبوب تخرج مطاطي في التجويف.

فلغمون من الفضاء حول البلعوم.الحدود التشريحية للفضاء حول البلعوم هي: الجدار الداخلي - الجدار الجانبي للبلعوم. الجدار الخارجي هو العضلة الجناحية الداخلية واللفافة الجناحية الداخلية ؛ في الأمام ، يقترب كلا الجدارين الجانبيين وينموان معًا بزاوية حادة مع خياطة الفك الجناحي ؛ يتكون الحد الخلفي من الفروع الجانبية لللفافة ما قبل الفقرية ، والذهاب إلى الجدار البلعومي. تشكل العضلات الممتدة من عملية الإبرة (حزمة ريولان) ، المغطاة بسرطان البلعوم ، الحجاب الحاجز جونزكي ، الذي يقسم مساحة الأنسجة الخلوية حول البلعوم إلى القسمين الأمامي والخلفي.

وبالتالي ، فإن هذا الصفاق هو عقبة تمنع تغلغل القيح من الجزء الأمامي من الفراغ إلى الجزء الخلفي ، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية للرقبة.

في حالة اختراق الخراج إلى الجزء الخلفي من الفراغ ، هناك تهديد مباشر بانتشاره على طول مسار الأنسجة حول الأوعية والأعصاب حتى المنصف الأمامي. يتمتع الجزء الأمامي من المساحة المحيطة بالبلعوم بالتواصل الحر مع العديد من التكوينات الخلوية المحيطة: الحفرة تحت الصدغية والفك العلوي ، وحيز الفك اللفظي ، والجزء العلوي من أرضية تجويف الفم وجذر اللسان على طول الإبرة والعضلات الإبري اللامية ؛ سرير الغدة النكفية مع نتوءه العاري من خلال الفتحة البيضاوية في الورقة الداخلية لغمدها اللفافي يخرج مباشرة أيضًا إلى الجزء الأمامي من الفضاء حول البلعوم (الشكل 5 ، 6 ، 7).

عدد كبير من الرسائل من الأنسجة المجاورة للبلعوم مع المساحات الخلوية المحيطة هو سبب إدراجها المتكرر في منطقة العملية القيحية ، بينما نادرًا ما يحدث الفلغمون الأولي هنا.

إن المسار السريري للفلغمون في المساحة المحيطة بالبلعوم في البداية ليس شديدًا ، لأن جداره الداخلي مرن ، بسبب إجهاد الإفراز غير ذي أهمية ، والتقلص الالتهابي لدرجات I-II. مع انتشار القيح إلى أسفل تجويف الفم والرقبة ، تزداد شدة الحالة بسرعة بسبب زيادة الألم وضعف البلع. تتفاقم خطورة حالة المريض بسبب تورط قاعدة لسان المزمار في العملية ، والتي يصاحبها ظهور علامات صعوبة في التنفس.

في التشخيص الموضعي للفلغمون ، من المهم فحص جدار البلعوم الجانبي: على عكس الفلغمون في مساحة الفك ، تكون الآلام في هذا التوطين أقل شدة وهناك تورم مؤلم واضح في جدار البلعوم الجانبي. يتسم الغشاء المخاطي بفرط الدم ، ويتم إزاحة الحنك الرخو عن طريق التسلل إلى الجانب الصحي.

يتم إجراء الفتح الجراحي لخراج الحيز حول البلعوم في المرحلة الأولية من خلال شق داخل الفم ، ويمر إلى الداخل إلى حد ما وخلفيًا من طية الفك اللفظي ، ويتم تشريح الأنسجة إلى عمق 7-8 مم ، ثم تشريحها بصراحة باستخدام مشبك مرقئ ، يلتصق بالسطح الداخلي للعضلة الجناحية الإنسي ، حتى يتم الحصول على القيح ... يستخدم الشريط المطاطي لتصريف المياه.

مع انتشار الفلغمون في الفراغ المحيط بالبلعوم إلى أسفل (تحت مستوى أسنان الفك السفلي) ، يصبح الفتح داخل الفم للخراج غير فعال ، لذلك من الضروري على الفور اللجوء إلى شق من جانب المثلث تحت الفك السفلي أقرب إلى زاوية الفك السفلي. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلات تحت الجلد والطبقة الخارجية من اللفافة الخاصة بالرقبة ، يتم العثور على السطح الداخلي للعضلة الجناحية الإنسيّة ويتم تقسيم الألياف خلالها بشكل صريح حتى يتم الحصول على القيح. يمكن تسمية هذه الطريقة لفتح قرح منطقة الوجه والفكين بأنها عالمية ، حيث من الممكن من جانب المثلث تحت الفك السفلي مراجعة الفراغات الخلوية بين الفك العلوي والبلعومي وتحت الفك السفلي ، والأجزاء العلوية والسفلية من أرضية تجويف الفم ، جذر اللسان ، تحت الصدغ ، ومن خلاله الحفر الصدغية والجناحية. تكمن براعة هذه الطريقة أيضًا في حقيقة أنه عندما ينتشر الخراج بعد الفتح إلى مساحة أخرى ، بما في ذلك الرقبة ، يمكن توسيع الشق في الاتجاه المناسب. مع الفلغمون المنتشر ، يتم إجراء الشق دائمًا تحت مستوى خراج أي نسيج خلوي في منطقة الوجه والفكين.

بعد المراجعة الرقمية للخراج والجمع بين كل نتوءاته في تجويف واحد مشترك للتصريف في اليوم الأول ، يتم إدخال أنبوب ومسحة شاش فضفاضة مبللة بمحلول من الإنزيمات. تتم إزالة السدادة القطنية في اليوم التالي ، ويترك أنبوبان أو اثنان.

الخراجات والفلغمون في الفضاء تحت الكتلة.الحدود التشريحية للفضاء شبه الكتلي هي: السطح الداخلي للعضلة الماضغة نفسها ، السطح الخارجي للفرع الفك السفلي ، حافة الزاوية الفك السفلي ، العظم الوجني والقوس الوجني. تتواصل مساحة الكتلة الفرعية مع الحفرة الصدغية والخلفية - الفكية ، في القسم الأمامي - مع الكتلة الدهنية للخد. تتشكل هذه الرسائل فيما يتعلق بالاندماج غير الكامل لداء الصفاق النكفي المضغ ، والذي يغطي عضلة المضغ ، مع الحواف الأمامية والخلفية من فرع الفك السفلي.

المسار السريري للفلغمون في الفضاء تحت الخيطي ، كقاعدة عامة ، ليس شديدًا ، لأن الخراج لا يمتد إلى المساحات الخلوية المجاورة لفترة طويلة. الأعراض الرئيسية هي التحديد المميز للخراج بحدود عضلة المضغ ، خاصة على طول القوس الوجني وحافة زاوية الفك السفلي ، التقلص الالتهابي من الدرجة الثانية إلى الثالثة. المساحة مغلقة ، بجدران عنيدة ، لذلك ، منذ البداية ، تظهر آلام ذات طبيعة متفجرة. في الوقت نفسه ، من الممكن تحديد وجود القيح تحت العضلة فقط عن طريق الثقب ، حيث لا يمكن ملامسة التقلبات عن طريق الجس.

يتم إجراء الشق أثناء الفتح الجراحي للخراج بشكل موازٍ لحافة زاوية الفك ، على بعد 2 سم منه ، ويتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات تحت الجلد. يتم قطع الوتر للعضلة الماضغة نفسها من العظم لمدة 2 سم ، ويتم تقشير العضلات بشكل صريح مع إدخال مشبك تحتها ، ويتم تجفيف تجويف الخراج بأنبوب مطاطي.

الخراجات والفلغمون من الغدة اللعابية النكفية وحفرة الفك الخلفي.الحدود التشريحية للحفرة العلوية الخلفية هي: الحافة الخلفية للفرع الفك السفلي والعضلة الجناحية الإنسي ، خلف - عملية الخشاء والعضلة القصية الترقوية الخشائية الممتدة منه ؛ يتم تشكيل الحدود الداخلية من خلال عملية الإبرة وعضلات حزمة ريولان تمتد منها ، من الأعلى - القناة السمعية ، من الخارج - اللفافة النكفية.

تقع الغدة اللعابية النكفية في حفرة الفك الخلفي. المنطقة خلف الفك السفلي لها اتصالات مع العديد من مساحات الأنسجة الخلوية المحيطة: الحفرة حول البلعوم ، والحفرة تحت الفك السفلي ، والحفرة الفكية والفكية ، والحفرة تحت الصدغية.

تخترق العدوى مساحة أنسجة الفك الخلفي إما من المناطق المذكورة ، أو مباشرة من منطقة بؤر التهاب أضراس الفك السفلي.

تعتمد شدة المسار السريري للفلغمون على مدى الخراج في المناطق المجاورة ، وخاصة في الفضاء المجاور للبلعوم. في الفترة الأولى من المرض ، يظهر تورم كثيف غير مؤلم يشغل الحفرة بأكملها. خلال هذه الفترة ، ليس من السهل التمييز بين الفلغمون والنكاف. يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية وحالة القناة الإخراجية وطبيعة اللعاب المنبعث من القناة على تقييم حالة الغدة بشكل صحيح. حالة العضلة الجناحية الإنسي مهمة: مع التهاب الغدة النكفية ، يكون التقلص الالتهابي أقل وضوحًا من التهاب الفلغمون.

يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون من خلال شق عمودي خارجي موازٍ للحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ، واعتمادًا على انتشار الخراج ، يتم تضمين زاوية الفك. يتم تجفيف التجويف بأنبوب مطاطي. عندما ينتشر الخراج في الفضاء المحيط بالبلعوم ، يستمر الشق إلى أسفل ، على حدود زاوية الفك مع الانتقال إلى المثلث تحت الفك السفلي ، وبعد مراجعة رقمية دقيقة للتجويف ، يتم إجراء الصرف خلال النهار.