المظاهر السريرية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. أعراض وعلاجات احتشاء عضلة القلب الحاد. الحد من قدرة الأوعية التاجية على إمداد الدم

يُعد احتشاء عضلة القلب حالة طبية طارئة غالبًا ما ينتج عن تجلط الشريان التاجي. خطر الموت مرتفع بشكل خاص في أول ساعتين من بدايته. غالبًا ما يحدث عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. في النساء ، تحدث أعراض النوبة القلبية بمعدل مرة ونصف إلى مرتين أقل.

أثناء احتشاء عضلة القلب ، يضعف تدفق الدم إلى منطقة معينة من القلب أو يتوقف تمامًا. في هذه الحالة ، يموت الجزء المصاب من العضلات ، أي يتطور نخرها. يبدأ موت الخلايا بعد 20-40 دقيقة من توقف تدفق الدم.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب ، الذي يجب تقديم الإسعافات الأولية له في الدقائق الأولى من ظهور الأعراض التي تشير إلى هذه الحالة ، إلى نتيجة إيجابية لهذا المرض. اليوم ، لا يزال هذا المرض أحد الأسباب الرئيسية للوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

أسباب احتشاء عضلة القلب

مع احتشاء عضلة القلب ، يتم حظر أحد الأوعية التاجية بواسطة خثرة. يؤدي هذا إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الخلايا وبعد 3-6 ساعات من بداية الانسداد ، تموت عضلة القلب في هذه المنطقة.

يمكن أن يحدث المرض على خلفية أمراض القلب التاجية ، وكذلك مع. الأسباب الرئيسية التي تساهم في حدوث احتشاء عضلة القلب هي: الإفراط في تناول الطعام ، والنظام الغذائي غير الصحي ، وزيادة الدهون الحيوانية في الطعام ، وعدم كفاية النشاط البدني ، وارتفاع ضغط الدم ، والعادات السيئة.

اعتمادًا على حجم المنطقة الميتة ، يتم عزل احتشاء بؤري كبير وصغير. إذا كان النخر يغطي السماكة الكاملة لعضلة القلب ، فإنه يسمى ترانسورال.

نوبة قلبية - الأعراض

يتمثل العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب لدى الرجال والنساء في ألم شديد في الصدر. الألم قوي لدرجة أن إرادة المريض مشلولة تمامًا. الشخص لديه فكرة الموت الوشيك.

أولى علامات النوبة القلبية:

1. ألم خياطة خلف الصدرهي واحدة من أولى علامات النوبة القلبية. هذا الألم حاد للغاية ويشبه ضربة السكين. يمكن أن تستمر لأكثر من 30 دقيقة ، وأحيانًا لساعات. يمكن أن يعطى الألم للرقبة والذراع والظهر والكتف. أيضًا ، لا يمكن أن تكون ثابتة فحسب ، بل متقطعة أيضًا.
2. الخوف من الموت . هذا الإحساس غير السار ليس في الواقع علامة سيئة ، لأنه يشير إلى نغمة طبيعية للجهاز العصبي المركزي.
3. ضيق في التنفس ، شحوب ، إغماء... تحدث الأعراض عندما يكون القلب غير قادر على دفع الدم بنشاط إلى الرئتين ، حيث يكون مشبعًا بالأكسجين. يحاول الدماغ تعويض ذلك عن طريق إرسال إشارات تزيد من التنفس.
4. السمة المميزة الأخرى الهامة لاحتشاء عضلة القلب هي لا يوجد تقليل أو توقف للألم عند الراحة أو عند تناول النتروجليسرين (حتى المتكرر).

لا يظهر المرض دائمًا في مثل هذه الصورة الكلاسيكية. يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب ، على سبيل المثال ، بدلاً من آلام الصدر ، قد يشعر الشخص بعدم الراحة وانقطاع بسيط في عمل القلب ، وقد يكون الألم غائبًا تمامًا ، ولكن قد يكون هناك ألم في البطن وضيق في التنفس ( ضيق في التنفس) - هذه الصورة غير نمطية ، وهي صعبة بشكل خاص في التشخيص.

الاختلافات الرئيسية بين الألم في احتشاء عضلة القلب هي:

• شدة الألم الشديد
• المدة أكثر من 15 دقيقة ؛
• لا يتوقف الألم بعد تناول النتروجليسرين.

أعراض النوبة القلبية عند النساء

عند النساء يكون الألم أثناء النوبة موضعيًا في الجزء العلوي من البطن والظهر والرقبة والفك. يحدث أن النوبة القلبية تشبه إلى حد بعيد حرقة المعدة. في كثير من الأحيان ، تصاب المرأة أولاً بالضعف والغثيان ، وبعد ذلك يحدث الألم فقط. غالبًا لا تثير هذه الأنواع من أعراض احتشاء عضلة القلب الشك لدى النساء ، لذلك هناك خطر تجاهل مرض خطير.

أعراض احتشاء عضلة القلب لدى الرجال أقرب إلى المجموعة الكلاسيكية ، والتي تسمح بتشخيص أسرع.

احتشاء عضلة القلب: الإسعافات الأولية

في وجود هذه العلامات ، يجب استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل ، وقبل وصولها ، بفاصل زمني مدته 15 دقيقة ، تناول أقراص النتروجليسرين بجرعة 0.5 مجم ، ولكن ليس أكثر من ثلاث مرات ، وذلك لتجنب حدوث انخفاض حاد. في الضغط. لا يمكن إعطاء النتروجليسرين إلا عند ضغط الدم الطبيعي ، عندما يُمنع استخدامه. يجدر أيضًا مضغ قرص أسبرين بجرعة 150-250 مجم.

يجب أن يتم وضع المريض بحيث يكون الجذع العلوي أعلى قليلاً من الجزء السفلي ، مما يقلل الضغط على القلب. قم بفك الأزرار أو نزع الملابس الضيقة ووفر الهواء النقي لتجنب نوبات الاختناق.

في حالة عدم وجود النبض والتنفس والوعي ، يجب وضع المريض على الأرض والمضي قدمًا في إجراءات الإنعاش الفوري ، مثل التنفس الاصطناعي وضغط الصدر.

الوقاية

1. توقف عن التدخين. المدخنون يموتون من النوبات القلبية مرتين في كثير من الأحيان.
2. إذا اتضح أنه من الأفضل الحد من الدهون الحيوانية المتوافرة بكثرة في الزبدة وصفار البيض والجبن وشحم الخنزير والكبد. أعط الأفضلية للفواكه والخضروات. يجب أن يكون الحليب والجبن القريش خاليين من الدهون. السمك ولحوم الدجاج مفيدة.
3. يساهم ارتفاع ضغط الدم أيضًا في الإصابة بنوبة قلبية. من خلال محاربة ارتفاع ضغط الدم ، يمكنك منع النوبات القلبية.
4. تؤدي زيادة الوزن إلى مزيد من الضغط على قلبك - لذا عليك إعادته إلى طبيعته.

عواقب احتشاء عضلة القلب

تحدث عواقب احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي مع أضرار واسعة النطاق وعميقة (عبر الجافية) لعضلة القلب.

• هي المضاعفات الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب ؛
• فشل القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب ، تمزق الحاجز بين البطينين.
• تحدث متلازمة الألم المتكررة (المتكررة باستمرار) في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.
• متلازمة دريسلر.

(وزار 19،481 مرات، 1 عدد زيارات اليوم)

التنقل السريع في الصفحة

احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية - تحتل بقوة المركز الأول في العالم في الوفيات. لقد اعتدنا على سماع أن بعض جيراننا وزملائنا وأقاربنا أصيبوا بنوبة قلبية. بالنسبة لنا ، هذا المرض موجود في مكان قريب.

ما هذا؟ احتشاء عضلة القلب هو شكل من أشكال مرض الشريان التاجي (CHD) ، والذي يمكن اعتباره من المضاعفات ، لأنه حالة تعاني فيها عضلة القلب من نقص حاد في الأكسجين والمواد المغذية.

لذلك ، في عام 2011 ، توفي 13 مليون شخص بنوبة قلبية في جميع أنحاء العالم. هذا هو أكثر من سكان الدنمارك وإسرائيل مجتمعين. إذا أخذنا بلدنا ، فإن معدل الوفيات في روسيا من احتشاء عضلة القلب الحاد قد حطم جميع السجلات الممكنة والمستحيلة ، ووفقًا لعام 2012 ، بلغ 587 حالة لكل 100 ألف من السكان ، بما في ذلك كبار السن والرضع. هذا يعني أنه في غضون عام ، سيموت كل شخص من الأشخاص الذين تعرفهم ، أو الذين مروا بك ، وعددهم 165 شخصًا ، بسبب نوبة قلبية.

في روسيا ، يغادر 43٪ من الرجال الذين ماتوا بسبب هذا المرض في أوج عطائهم ، أو ، كما تقول الإحصاءات الجافة ، "في عصر نشط اقتصاديًا". إذا أخذنا البلدان المتقدمة ، فإن هذا المؤشر يكون أقل بأربع مرات.

يموت ثلث المرضى المصابين بنوبة قلبية في الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور المرض. ويرجع ذلك جزئيًا إلى التأخير في الاستشفاء العاجل ، حتى "الاستيلاء" ، حيث يموت 50٪ منهم قبل لقاء الأطباء.

ولكن حتى لو تم تسليم المريض إلى المستشفى وعلاجه ، فعند الخروج ، والذي تم وفقًا لجميع القواعد ومع تطبيع التحليلات ، سيموت 5-15٪ من الذين خرجوا من المستشفى في غضون عام ، وكل عام لاحق سوف يموتون. تأخذ الحياة من كل عشرين (5٪ في السنة). لذلك ، فإن مرض القلب التاجي وأخطر مظاهره - احتشاء عضلة القلب - هو مرض خطير للغاية.

يمرض ويموت عدد أكبر من الرجال أكثر من النساء. لذلك ، فإن احتشاء عضلة القلب عند النساء والرجال (تكرار الحدوث) يرتبط ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1: 2 إلى 1: 6 ، حسب العمر. ما هو هذا المرض ، وكيف يظهر ، وكيف يتم علاجه؟

ما هو احتشاء عضلة القلب الحاد؟

احتشاء عضلة القلب الحاد هو نخر سريع ، أو نخر في جزء من عضلة القلب ، بسبب النقص الحاد في إمدادات الدم في هذه المنطقة.

لتجنب الالتباس ، يجب القول أن النوبة القلبية هي عملية مرضية قياسية ناتجة عن انسداد الأوعية الدموية التي تنقل الدم الشرياني إلى العضو. لذلك ، هناك احتشاء في الكلى والطحال. حصل الاحتشاء الدماغي على اسمه - السكتة الدماغية.

واحتشاء عضلة القلب مهم للغاية من حيث عدد الضحايا لدرجة أنه يطلق عليه ببساطة نوبة قلبية. لماذا يتطور هذا المرض؟

أسباب احتشاء عضلة القلب ، عوامل الخطر

في حالة صحة الأوعية التاجية التي تنقل الدم إلى القلب ، فلن تحدث نوبة قلبية. بعد كل شيء ، يحدث هذا بسبب ثلاثة أحداث متتالية ، والشرط الأساسي هو وجود تصلب الشرايين واللويحات داخل الوعاء:

• اندفاع الأدرينالين الخارجي وتسريع تدفق الدم التاجي. هذه حالة عادية ، على سبيل المثال ، القلق في العمل ، أو الإجهاد ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو النشاط البدني ، والذي يمكن أن يكون صغيرًا جدًا ؛
• تؤدي زيادة سرعة الدم في تجويف الوعاء التاجي إلى إتلاف وتمزق اللويحة المتصلبة ؛
• بعد ذلك ، في موقع التمزق ، يشكل الدم خثرة قوية تسقط عندما يتفاعل الدم مع مادة البلاك. نتيجة لذلك ، فإن تدفق الدم أسفل موقع التحطم إما يتوقف أو ينخفض ​​بشكل حاد.

في أغلب الأحيان ، تتفكك اللويحات المتكونة حديثًا "الفتية" وغير المستقرة. تكمن المشكلة في أن اللويحات القديمة "تستقر" بقوة ، حتى لو كانت تسد 70٪ من تجويف الوعاء ، وقد يكون السبب هو الشباب الذي يحجب 40٪. ما الذي يسبب تكون الترسبات؟

عوامل الخطر

من غير المحتمل أن تضيف الأبحاث الجديدة عامل خطر آخر إلى العوامل الموجودة. تمت دراستهم جميعًا جيدًا:

• أن يكون عمر الرجال أكثر من 40 عامًا ، والنساء فوق سن الخمسين ؛
• وجود النوبات القلبية أو الموت القلبي المفاجئ لدى الأقارب ؛
• التدخين؛
• زيادة الوزن أو السمنة. أسهل طريقة لتحديده حسب محيط الخصر: المعيار للرجال لا يزيد عن 102 ، وللنساء - لا يزيد عن 88 سم ؛
• نقص الديناميكا ونقص النشاط البدني.
• فرط كوليسترول الدم - زيادة محتوى الكوليسترول في الدم ، الجزء المسبب لتصلب الشرايين.
• وجود تشخيص لارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري؛
• ضغط مستمر.

كما ترى ، العاملان الأولان فقط لا يمكن تغييرهما بأي شكل من الأشكال - فهما غير قابلين للتعديل. لكن الباقي يمكن التعامل معه بشكل جيد!

في نفس الحالة ، عندما تتطور نوبة قلبية ، كيف تستمر؟ ما هي الاعراض؟

أولى علامات وأعراض احتشاء عضلة القلب

يمكن أن تتنوع علامات احتشاء عضلة القلب بشكل كبير. ولكن عند إجراء التشخيص ، بالنظر إلى المستقبل ، دعنا نقول أنه بالإضافة إلى الصورة الخارجية للمرض ، يتم أخذ بيانات تخطيط القلب في الاعتبار ، وكذلك نتائج الدراسات المعملية لبعض الإنزيمات الموجودة في العضلات التي تدخل مجرى الدم أثناء القلب. هجوم

أولى العلامات النموذجية لنوبة قلبية

يتمثل العرض الرئيسي في آلام الصدر الحادة (70-90٪ من جميع الحالات). يستمر أكثر من 20 دقيقة ، "يتدحرج" بالهجمات. كل هجوم لاحق أقوى من السابق.

• إن طبيعة الألم مؤلمة ، ضاغطة ، قضم ، ضغط. يتضح على الفور أن الألم "خطير ، لأنه لم يكن هكذا من قبل" ؛
• توطين الألم - عادة خلف القص ، أو في نتوء القلب (50٪). في 25٪ من الحالات ، يحدث الألم في الأطراف: الفك الأيسر ، الكتف الأيسر ، الذراع واليد اليسرى ، الكتف الأيسر ، العمود الفقري ، وحتى البلعوم.
• تختلف شدة الألم أو شدته. في الحالات الشديدة ، لا يستطيع المريض الوقوف ، يئن ، لكن أحيانًا يكون الألم ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. غالبًا ما يحدث هذا مع داء السكري ، على خلفية اضطراب الحساسية بسبب. هناك ألم "متعالي" لا يزول حتى بالمورفين والأدوية ، أو لا يزول تمامًا ؛
• يستمر الألم لمدة لا تقل عن 20 دقيقة (كحد أدنى) ، ولكن يمكن أن يستمر لعدة أيام ، ولا يتوقف عن طريق النتروجليسرين ، أو يختفي لفترة قصيرة مع التجديد ؛
• يؤدي التمرين إلى نوبة هجوم ، من التغوط وترتيب السرير إلى العمل الشاق والجماع ، والإجهاد ، والخروج في البرد ، والسباحة في حفرة جليدية ، وفترات انقطاع النفس أثناء النوم ، مع تناول وجبة وفيرة ، وحتى تحريك الجسم من الجلوس إلى الاستلقاء.

وفوق كل ذلك ، يمكننا القول أن النوبة القلبية يمكن أن تحدث على الإطلاق ، دون أي استفزاز ، في خضم الراحة الكاملة.

ما هي أعراض النوبة القلبية؟

في أغلب الأحيان ، هناك رفقاء مميزون لمتلازمة الشريان التاجي الحادة مثل:

• القلق أو الضعف العام أو الانفعالات ؛
• الخوف من الموت والتعرق وشحوب البشرة والشحوب الشديدة.
• علامات الجهاز الهضمي: الغثيان والإسهال والقيء والانتفاخ في البطن.
• الأعراض القلبية: تذبذب النبض ، النبض الخيطي ، انخفاض الضغط ؛
• قد يظهر التعرق البارد.

خيارات التدفق غير النمطية

بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الكلاسيكي "الزاوي" المصحوب بألم شديد خلف عظم الصدر ، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص "الأقنعة" الرئيسية ، أو الخيارات غير النمطية. وتشمل هذه:

1. خيار البطن. هناك ثقة كاملة في أن المشكلة تكمن في "المعدة". يحدث الألم في البطن ، في إسقاط المعدة ، في المراق الأيمن ، مصحوبًا بالغثيان والقيء والانتفاخ ؛
2. الربو ، والذي يمكن أن يكون أحد مظاهر الربو القلبي الحاد: الاختناق وضيق التنفس والسعال مع بلغم وردي رغوي. في كثير من الأحيان يشير إلى ركود حاد في الدورة الدموية الصغيرة. يحدث هذا غالبًا مع العمليات المتكررة ؛
3. خيار عدم انتظام ضربات القلب. يتم تقليل جميع الأعراض تقريبًا إلى انتهاك لإيقاع القلب ، ويكون الألم خفيفًا ؛
4. المتغير الدماغي "الشبيه بالسكتة الدماغية". عندما يحدث "الذباب" أمام العينين ، دوار شديد ، ذهول ، إغماء ، غثيان وقيء.

يمكن توقع هذه الخيارات في مرض السكري والمرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات القلبية وكبار السن.

مراحل احتشاء عضلة القلب

من أجل معرفة "العدو في الوجه" ، دعونا نتعرف على المسار الدوري للمرض. ماذا يحدث في عضلة القلب؟ هناك عدة مراحل من مسار المرض:

• تطور ، أو أشد فترة ، تصل إلى 6 ساعات بعد البدء. يتميز بأعراضه الأكثر لفتا للنظر ، بما في ذلك على مخطط كهربية القلب. بحلول الساعة السادسة ، ينتهي تشكيل منطقة نخر عضلة القلب. هذا وقت حرج. لم يعد من الممكن استعادة الخلايا الميتة لاحقًا.
• الفترة الحادة تصل إلى 7 أيام. في هذا الوقت يسقط أكبر عدد من المضاعفات ، وتحدث في عضلة القلب عمليات إعادة تشكيل أو تدمير الأنسجة الميتة بواسطة الضامة وتشكيل النسيج الضام الوردي الشاب في موقع النخر. إنه جيد للجميع ، لكن ، للأسف ، لا يمكن أن ينقبض مثل العضلة ؛
• فترة الشفاء أو التندب. تتكاثف الندبة وتنضج ، وتنتهي هذه الفترة بعد شهر من النوبة ؛
• من شهر فصاعدًا بعد النوبة القلبية ، يتم تحديد PICS أو تصلب القلب التالي للاحتشاء. كل تلك المشاكل التي استمرت خلال هذه الفترة (عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب) من المرجح أن تبقى.

يحتاج الجميع إلى معرفة الأعراض الأولى لاحتشاء عضلة القلب. هذه هي الأرقام المذهلة:

• إذا لم تذهب إلى الأطباء ، في الساعة الأولى من الإصابة بنوبة قلبية ، يموت 28 ٪ من المرضى. خلال الساعات الأربع الأولى يموت 40٪ من المرضى في يوم واحد - نصف المرضى سيموتون ؛
• حتى لو أخذنا موسكو ، ففي غضون الست ساعات الأولى من البداية ، ينتهي الأمر بحوالي 8٪ من جميع المرضى في القسم المتخصص ، وفي الولايات المتحدة هناك 80٪ منهم.

لماذا لا يستدعي الناس سيارة إسعاف على الفور ، أو بعد نصف ساعة على الأقل من ظهور الألم الشديد وغير المعتاد؟ لأن الشعب الروسي غير معتاد على الزحام والضجيج من حوله ، وصبر الشعب الروسي لا حدود له. ومع ذلك ، إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة قلبية ، فعليك القيام بما يلي على الفور:

• تماسك؛
• ضع المريض في السرير أو على الأريكة ، وحظر الاستيقاظ ؛
• ضع النتروجليسرين تحت اللسان ، ثم بعد 3 دقائق ، مرة أخرى (إذا استمر الألم) ، ثم مرة أخرى ؛
• بينما يعمل النتروجليسرين ، يتم استدعاء سيارة إسعاف ؛
• إذا أمكن ، افتح نافذة ، وقم بتهوية الغرفة ؛
• إذا كانت لديك معدات ، فأنت بحاجة إلى قياس الضغط ، وحساب النبض ، والتحقق من عدم انتظام ضربات القلب ؛
• وضح للشخص أنه لن يتركه ، قم بتهدئته. هذا مهم للغاية ، لأنه مع النوبة القلبية ، يمكن أن يكون هناك خوف من الموت ؛
• يمكن إعطاء المريض مسحوق الأسبرين بجرعة 325 مجم.
• في حالة الضغط المنخفض ، يمكنك رفع رجليك عن طريق وضع شيء تحتها.

هذا يكمل مشاركتك في الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، ويبقى انتظار لواء القلب. يقوم الأطباء على الفور بإعطاء الأكسجين ، وتسجيل مخطط كهربية القلب ، في حالة الألم الشديد ، وحقن المسكنات المخدرة ، ومع التأكد من التشخيص بنسبة مائة بالمائة ، يجرون تحلل الخثرة في المنزل لحل الجلطة والسماح للدم بـ "اختراق" المصاب منطقة عضلة القلب.

تذكر: ينتهي النخر (النخر) في غضون 6 ساعات ، لذلك فقط خلال هذا الوقت من الضروري استعادة تدفق الدم (إعادة استقناء) الجلطة. لذلك ، فإن الخيار المثالي هو أن يصل الأطباء في موعد لا يتجاوز الساعة الأولى بعد ظهور المرض.

لكن كيف يتم تشخيص النوبة القلبية؟ ما الذي يساعد الأطباء على إجراء التشخيص الصحيح؟

تشخيص النوبات القلبية - تخطيط القلب ، التحاليل والموجات فوق الصوتية

بادئ ذي بدء ، يُفترض تشخيص النوبة القلبية بناءً على الشكاوى والفحص وتاريخ المريض (وجود عوامل الخطر ، الذبحة الصدرية). التشخيص الآلي للخثار التاجي الحاد بسيط للغاية.

في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد ، يساعد تحديد مستوى الإنزيمات بشكل كبير: CPK-MB ، فوسفوكيناز الكرياتين ، الذي يزداد بعد 3 ساعات من ظهور النخر ، ويصل إلى الحد الأقصى بنهاية اليوم الأول ، ويعود إلى وضعها الطبيعي بعد يوم آخر. يتم فحص التروبونين ، ويتم إجراء اختبار التروبونين. في التحليل العام للدم ، تزداد ESR وكثرة الكريات البيضاء.

أيضًا ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للقلب وطرق بحث أخرى في التشخيص.

مضاعفات النوبة القلبية ، السمات

من المعروف أن الإنسان ، من حيث المبدأ ، لا يموت من نوبة قلبية غير معقدة. الموت يأتي من المضاعفات. ما هي مضاعفات تجلط الشرايين التاجية؟ ألا يوجد ما يكفي من جزء ميت من القلب؟ اتضح أنه لا يكفي. يمكن أن تكون النوبة القلبية معقدة من خلال:

• الوذمة الرئوية (ضيق في التنفس ، زرقة ، عرق بارد ، سعال مع بلغم رغوي ، أزيز ، رغوة في الفم) ؛
• الصدمة القلبية ، التي تتطور على خلفية نوبة قلبية واسعة وترتبط بانخفاض في وظائف القلب - تشمل الألم وصدمة عدم انتظام ضربات القلب ؛
• الرجفان البطيني ، وهو أخطر اضطراب في نظم القلب. الموت أمر لا مفر منه بدون إزالة الرجفان. يتطور في الساعات الأولى بعد بداية النوبة القلبية ؛
• الانقباضات البطينية ، والإيقاع اللاحق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى ؛
• اضطرابات التوصيل النبضي والحصار الشديد ؛
• توقف الانقباض (الصمت الكهربائي الكامل للقلب) ؛
• تمزق القلب (جدار البطين الأيسر). يحدث مع منطقة نخر واسعة النطاق ؛
• تجلط داخل التجويف.
• تمزق الحاجز بين البطينين وانفصال العضلات الحليمية وصمامات القلب.

بالإضافة إلى هذه المضاعفات الخطيرة للغاية ، والتي من المؤكد أن بعضها قاتل ، قد يحدث نخر عضلة القلب في البطين الأيمن ، كمضاعفات للنخر الأيسر.

علاوة على ذلك ، بعد دخول عدد كبير من الهياكل العضلية إلى مجرى الدم ، تتطور متلازمة دريسلر ، المرتبطة بالتهاب المناعة الذاتية ، وتتجلى في الحمى والتهاب المفاصل والتهاب التامور. يحدث بعد أسبوعين من نوبة قلبية.

من أجل تجنب المضاعفات ، بما في ذلك المميتة ، هناك حاجة إلى الاستشفاء في أقرب وقت ممكن من أجل احتشاء عضلة القلب.

علاج احتشاء عضلة القلب والعقاقير

إن العلاج الكفء لاحتشاء عضلة القلب الحاد له أهدافه. لن نتحدث هنا عن تخفيف الآلام أو إمداد الأكسجين أو التعامل مع السكتة القلبية المفاجئة. دعونا نتحدث عن مبادئ علاج احتشاء عضلة القلب التقليدي وغير المعقد في الشكل الأكثر عمومية ويمكن الوصول إليه.

تخثر الدم

إذا حاولت إذابة جلطة جديدة ، فإن فرص استعادة 55٪ من منطقة النخر تكون متاحة في أول 1.5 ساعة من بداية النوبة القلبية ، وبحلول نهاية الساعة السادسة تنخفض هذه النسبة إلى 15٪. مع زيارة لاحقة للطبيب ، لا معنى لتخثر الدم.

فكر في الأمر: تأخير نصف ساعة في تحلل الخثرة يقصر من عمر المريض لمدة عام ، وتأخير ساعة يؤدي إلى زيادة خطر الوفاة بنسبة 20٪ سنويًا ، حتى بعد 5 سنوات من نوبة قلبية.

الهيبارين ومضادات التخثر

من المعروف أن استخدام الهيبارين لمدة أسبوع يقلل من معدل الوفيات بنسبة 60٪. هذا يزيد من تدفق الدم ويمنع المضاعفات الخثارية ، على سبيل المثال ، داخل غرف القلب. يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حاليًا.

العلاج المضاد للصفيحات

يمنع تكوين جلطات دموية جديدة. لهذا ، يتم استخدام أسبرين "القلب" بجرعة 75 إلى 325 مجم. عقار كلوبيدوجريل ، الذي يوصف بعد المرض لمدة عام ، فعال للغاية.

النترات

تسهل هذه الأدوية عمل القلب ، وتقلل من تشنج الأوعية الدموية ، وتقلل من الحمل على القلب ، وتحسن تدفق الدم منه ، حيث يترسب الدم في أوعية الجلد والعضلات. تؤخذ الأدوية في شكل رذاذ استنشاق وفي شكل أقراص وحقن.

BAB (حاصرات بيتا)

حماية القلب من زيادة العمل في حالة اندفاع الأدرينالين إلى الدم. نتيجة لذلك ، لا يزداد الطلب على الأكسجين من المواد الخام ، ولا يحدث نقص التروية ، ولا يوجد نبض قلب. يمكن أن يسمى هذا الوضع من عمل القلب "توفير الطاقة".

مثبطات إيس

بالإضافة إلى حقيقة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع زيادة الضغط ، فهي تقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وتمنع أيضًا ظهور لويحات تصلب الشرايين ، وتبطئ نموها. ونتيجة لذلك ، فإنها تقلل من خطر إعادة الإصابة بالنوبات القلبية والوفيات.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، الموصوفة في مجموعات مختلفة لجميع المرضى تقريبًا ، يتم وصف الستاتين لتصحيح التمثيل الغذائي للدهون (بعد التفريغ) ، وحاصرات الكالسيوم ، وحاصرات مستقبلات الألدوستيرون في المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في الناتج الانقباضي.

العلاج الجراحي للنوبات القلبية

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، يمكن إجراء ما يلي:

• PBCA ، أو قسطرة الشريان التاجي بالبالون عن طريق الجلد. يسمح لك باستعادة تدفق الدم وزرع دعامة ، وهو بديل لتخثر الدم. العيب هو عدم القدرة على أداء PBCA بعد 12 ساعة أو أكثر من بداية النوبة القلبية ، فضلاً عن التكلفة العالية. جوهر العملية هو التمدد الميكانيكي للسفينة في منطقة الجلطة ، و "الضغط" على الجلطة في جدار الوعاء الدموي وتركيب أنبوب صلب - دعامة.
• تطعيم مجازة الشريان التاجي أو تطعيم مجازة الشريان التاجي. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد تطور تجلط الدم ، بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مبكرة. معنى العملية هو بناء "جسور" جديدة للأوعية الدموية وتحسين الأوعية الدموية في عضلة القلب.
• معاكسة نبضات البالون داخل الأبهر. هذه طريقة لتفريغ القلب في كل من الانقباض والانبساط ، عن طريق وضع بالون في الشريان الأورطي. يتم إجراؤه لصدمة قلبية وتمزق الحاجز ويعتبر إجراءً مؤقتًا قبل الجراحة.

لقد تحدثنا بما فيه الكفاية عن ماهية ذلك - احتشاء عضلة القلب ، وما هي العواقب والتشخيص الذي يمكن أن يكون في حالة طلب المساعدة العاجلة في وقت مبكر. تهدف إعادة التأهيل بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب إلى تقليل الآثار الاجتماعية والجسدية وحتى النفسية للمرض ، ومنع احتمال الانتكاس والمضاعفات المميتة الأخرى.

من المعروف أنه على عكس السكتة الدماغية ، بعد النوبة القلبية ، يعود حوالي 80٪ إلى الحياة الطبيعية (في الحياة اليومية) في ستة أشهر ، وفي حالة الدورة الخفيفة ، في غضون 2-3 أشهر. بالنسبة لإعادة التأهيل المهني ، لم يعد بإمكان المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية العمل كطيارين وآلات ومرسلين وفي وظائف مهمة أخرى.

يعد علاج اكتئاب ما بعد الاحتشاء أحد المكونات المهمة لإعادة التأهيل ، والذي يحدث في كل 20 مريضًا.

يوفر إعادة التأهيل البدني زيادة في النشاط البدني ، والذي ، من خلال اتباع نهج كفء (العلاج بالتمرينات) ، يمكن أن يقلل الوفيات بمقدار الربع.

• الشيء الرئيسي في إعادة التأهيل هو تخصيص أربع فئات وظيفية ، وتوافق البرامج مع قدراتهم.

يجب أن يكون لدى المرضى مستويات مختلفة من النشاط البدني ، اعتمادًا على شدة الحالة ، ووجود الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ، وعدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، لا توجد قيود منزلية في الفئة 1 ، وفي مرضى الفئة 4 ، يثير أي نشاط بدني نوبات الذبحة الصدرية.

من المهم أيضًا التغذية ، والوقاية من زيادة الوزن ، وتناول العوامل المضادة للصفيحات ، والستاتينات تحت سيطرة اختبارات الدم البيوكيميائية ، والحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية وعلاج الأمراض المصاحبة ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

هذه هي الطريقة الوحيدة لتقليل خطر تكرار احتشاء عضلة القلب ومضاعفاته طويلة الأمد.

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية عمليا في المقام الأول من بين أسباب وفاة السكان في العديد من البلدان. النوبة القلبية من أكثر الأمراض شيوعًا ، ما هو نوع المرض ، ولماذا يتطور ، وهل من الممكن منع المرض وكيفية مساعدة المريض؟ سنحاول الإجابة على كل هذه الأسئلة بالتفصيل.

النوبة القلبية - ما هي؟

يعلم الجميع تقريبًا أن هذه حالة خطيرة ، لكن آلية التطور وأسبابه ليست دائمًا موضع اهتمام ، على الرغم من أن هذا يجب أن يكون معروفًا لمنع مثل هذا المرض. تتطور النوبة القلبية نتيجة لانتهاك وصول الدم إلى مناطق عضلة القلب.

يسمى هذا المرض أيضًا بأحد أشكال القلب. في حالة اضطراب تدفق الدم لأكثر من 15-20 دقيقة ، يحدث نخر في الأنسجة الحية ، مصحوبًا بألم شديد ويمكن أن يكون مميتًا.

يلاحظ أطباء القلب أن النوبة القلبية تحدث في كثير من الأحيان عند الذكور ، لأنه في جسم الأنثى ، يتحكم هرمون الاستروجين في مستوى الكوليسترول في الدم. إذا كان تطور النوبة القلبية قبل 55-60 عامًا ، فهو الآن أصغر سناً نسبيًا. يتم تشخيص حالات علم الأمراض حتى عند الشباب.

لا تنتهي النوبة القلبية دائمًا بالموت بالنسبة للإنسان ، ولكن عليك أن تعرف أنه بعد ما حدث تظل الندبة دائمًا في القلب ، وبالتالي فإن العديد من المرضى بعد تعرضهم لمثل هذا المرض يعانون من إعاقة.

كيف تتطور النوبة القلبية؟

يبدأ تكوين النوبة القلبية قبل وقت طويل من ظهورها. يبدأ كل شيء بتكوين لويحات تصلب الشرايين ، والتي تبدأ في التكوين في الأوعية الدموية من الكوليسترول السيئ. مسببات ظهوره في الدم أخطاء في التغذية ونمط حياة مستقر. تضيق هذه اللويحات تدريجيًا تجويف الأوعية الدموية ، مما يعطل الدورة الدموية الطبيعية.

تتفاقم العملية تدريجياً ، وتصبح اللويحات بحجم يؤدي إلى تمزق أي تأثير مرضي عليها. في هذه المرحلة ، يتخثر الدم مكونًا جلطة دموية تسد الأوعية الدموية ، مما يمنع الدم من المرور أكثر. هذه هي بالضبط العملية التي تحدث في منطقة القلب أثناء النوبة القلبية.

أسباب تطور علم الأمراض

في حالة حدوث نوبة قلبية ، قد تختلف أسباب حدوثها ، ولكن السبب الرئيسي هو توقف تدفق الدم إلى بعض أجزاء عضلة القلب. هذا غالبًا بسبب:

• تصلب الشرايين نتيجة لفقدان جدران الأوعية مرونتها ، يضيق التجويف بسبب لويحات تصلب الشرايين.
• التي يمكن أن تحدث على خلفية الإجهاد ، على سبيل المثال ، أو تأثير العوامل الخارجية الأخرى.
• تجلط الشرايين ، إذا انفصلت اللويحة وتم إحضارها إلى القلب مع مجرى الدم.

العوامل التي يمكن أن تثير مثل هذه الظروف تشمل:

• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول "الضار" في الدم.
• وجود مثل هذه العادة السيئة مثل التدخين.
• زيادة وزن الجسم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• داء السكري.
• كمية كبيرة في رجيم الأطعمة الدهنية.
• قلق مزمن.
• يلاحظ بعض الأطباء أيضًا تأثير علم النفس الجسدي ، عندما يصبح العدوان المفرط وعدم التسامح سببًا في الإصابة بنوبة قلبية.
• الانتماء إلى الجنس الأقوى.
• قلة النشاط البدني.
• العمر بعد 40 سنة.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ، إذا كان هناك مزيج من عدة عوامل ، فإن خطر الإصابة بنوبة قلبية يزيد.

أنواع المرض

إذا قمنا بتحليل علم الأمراض مثل النوبة القلبية (لقد اكتشفنا بالفعل ما هو) ، فإن أطباء القلب يميزون عدة أشكال من علم الأمراض ، اعتمادًا على عدة معايير.

إذا أخذنا في الاعتبار مراحل المرض ، فهناك أربعة منها ، تتميز كل منها بخصائصها الخاصة. يتم أخذ حجم المنطقة المصابة أيضًا في الاعتبار في التصنيف. تخصيص:

• احتشاء بؤري كبير ، عندما يلتقط نخر الأنسجة كامل سماكة عضلة القلب.
• بؤري صغير ، يتأثر جزء صغير.

حسب الموقع ، هناك:

• احتشاء البطين الأيمن.
• البطين الايسر.
• حاجز بين البطينين.
• الجدار الجانبي.
• الجدار الخلفي.
• الجدار الأمامي للبطين.

يمكن أن تحدث النوبة القلبية مع أو بدون مضاعفات ، لذلك يميز أطباء القلب:

• نوبة قلبية معقدة.
• غير معقد.

يمكن أن يكون توطين الألم مختلفًا أيضًا ، لذلك يتم تمييز الأنواع التالية من النوبات القلبية:

• شكل نموذجي مع ألم في الصدر.
• يمكن أن يتجلى الشكل غير النمطي في شكل آلام في البطن وضيق في التنفس واضطرابات في ضربات القلب ودوخة وصداع. تتطور النوبة القلبية في بعض الأحيان في حالة عدم وجود ألم.

تتميز أنواع النوبات القلبية أيضًا اعتمادًا على وتيرة التطور:

• علم الأمراض الأساسي.
• منتكس
• معاد.

تعتمد الحياة بعد النوبة القلبية على شدة المرض وشكله والمساعدة في الوقت المناسب.

مراحل تطور النوبة القلبية

تتطور التغيرات النخرية في عضلة القلب في تسلسل معين ، لذلك تتميز النوبة القلبية بالمراحل التالية:

1. حالة ما قبل الاحتشاء. تتراوح مدة هذه الفترة من عدة ساعات إلى عدة أسابيع ، في هذا الوقت ، تتشكل بالفعل بؤر صغيرة من النخر في عضلة القلب ، وتتطور نوبة قلبية في مكانها.
2. يمكن أن تستمر الفترة الأكثر حدة من عدة دقائق إلى ساعتين. إقفار عضلة القلب آخذ في الازدياد.
3. تستمر المرحلة الحادة من النوبة القلبية عدة أيام. خلال هذه الفترة ، يتشكل بؤرة من النخر في القلب ويلاحظ ارتشاف جزئي لنسيج العضلات التالف.
4. يمكن أن تستمر مرحلة ما بعد الاحتشاء لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وتتشكل ندبة من النسيج الضام أخيرًا.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

يبدأ التشخيص بمحادثة مع المريض. يكتشف الطبيب متى ظهرت الآلام ، ونوع الألم الذي تعاني منه ، ومدة استمرارها ، وكيف يزيل المريض النوبات القلبية ، وما إذا كانت هناك نتيجة من تناول الدواء.

ثم يتم تحديد عوامل الخطر بالضرورة ، لذلك يوضح الطبيب خصوصيات نمط الحياة وتفضيلات الطهي ووجود العادات السيئة. يتم تحليل تاريخ العائلة - يكتشف الطبيب ما إذا كان شخص ما مصابًا بمرض القلب في العائلة ، وما إذا كانت هناك حالات نوبة قلبية.

1. يتم إجراء فحص دم عام ، ويسمح لك باكتشاف مستوى متزايد من الكريات البيض ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، وعلامات فقر الدم - كل هذا يبدأ في الظهور عندما يتم تدمير خلايا عضلة القلب.
2. سيساعد تحليل البول في الكشف عن الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى النوبات القلبية.
3. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لمعرفة:

• محتوى الكوليسترول
• نسبة الكوليسترول "السيئ" و "الجيد" ؛
• وجود الدهون الثلاثية.
• سكر الدم لتقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين الوعائي.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يتم إجراء دراسة عن إنزيمات الدم المحددة.

يتم إجراء مخطط تجلط الدم ، حيث يعطي مؤشرات على تجلط الدم ، مما يساعد على اختيار الجرعة المناسبة من الأدوية للعلاج.

من المستحيل تشخيص احتشاء عضلة القلب بدون تخطيط كهربية القلب. بناءً على النتائج ، يمكن للأخصائي تحديد توطين علم الأمراض ومدة التطور ودرجة الضرر.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب لدراسة بنية وحجم عضلة القلب ، لتقييم درجة تلف الأوعية الدموية بواسطة لويحات تصلب الشرايين.

تساعد الأشعة السينية في تحديد التغيرات في الشريان الأورطي الصدري والرئتين واكتشاف المضاعفات.

يستخدم تصوير الأوعية التاجية لتوضيح التشخيص ، فهو يسمح لك بتحديد مكان ودرجة تضيق الأوعية بدقة.

على النقيض من ذلك ، فإنه يسمح لك بالحصول على صورة دقيقة للقلب ، لتحديد العيوب في جدرانه ، والصمامات ، والتشوهات في الأداء وتضيق الأوعية.

بعد كل هذا البحث ، قد تحتاج إلى استشارة معالج.

فقط بعد توضيح التشخيص ، يتم وصف علاج فعال للمريض ، والذي سيساعد في إعادة الحياة بعد النوبة القلبية إلى طبيعتها.

أعراض علم الأمراض

كقاعدة عامة ، لا تتطور النوبة القلبية من نقطة الصفر ، وعادة ما يكون المريض قد تم تشخيصه بالفعل بالذبحة الصدرية أو أمراض القلب الأخرى. إذا تطورت نوبة قلبية ، فقد تكون الأعراض والعلامات الأولى لدى النساء والرجال على النحو التالي:

• يصبح ألم القص أكثر حدة ويطول. الألم له طابع الإحساس بالحرق والضغط والضغط ، ويمكن إعطاؤه للكتف أو الذراع أو الرقبة.

• يظهر التشعيع وتوسيع المنطقة المؤلمة.
• لا يستطيع المريض تحمل النشاط البدني.
• لا يعطي استقبال "النتروجليسرين" مثل هذا التأثير.
• حتى في حالة الراحة ، يظهر ضيق في التنفس وضعف ودوخة.
• قد يظهر عدم الراحة في البطن.
• اضطراب ضربات القلب.
• يصبح التنفس صعبًا.
• يظهر العرق البارد والجلد شاحب.

إذا ظهرت بعض الأعراض المذكورة على الأقل ، فهناك حاجة ملحة لاستدعاء الطبيب.

الإسعافات الأولية للمريض

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نوبة قلبية ، فإن الأعراض ، والعلامات الأولى لدى النساء سوف تتقدم فقط ، ما لم يتم تقديم المساعدة الطارئة. وهي كالاتي:

• يجب أن يجلس الشخص أو يوضع في وضع مريح.

• Unbutton الملابس الضيقة.
• توفير وصول الهواء.
• - اعطاء قرص "نيتروجليسرين" تحت اللسان ، اذا كان الهجوم قويا فيمكن اعطاء قرصين.
• إذا لم يكن هناك "نيتروجليسرين" ، فيمكنك استخدام "كورفالول" أو "أسبرين".

يمكن أن تساعد حالة الطوارئ المتعلقة بالنوبات القلبية في تخفيف الألم أثناء النوبة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات بعد النوبة القلبية

نادرًا ما يحدث أن تمر النوبة القلبية دون مضاعفات ، وتكون العواقب دائمًا تقريبًا. هم الذين يقللون من متوسط ​​العمر المتوقع بعد علم الأمراض المنقولة. غالبًا ما يتم تشخيص المضاعفات التالية:

• فشل القلب.
• تمزق عضلة القلب.
• تمدد الأوعية الدموية.
• صدمة قلبية.
• انتهاك إيقاع القلب.

• الذبحة الصدرية التالية للاحتشاء.
• التهاب التامور.

يمكن أن يكون للنوبة القلبية أيضًا عواقب متأخرة ، على سبيل المثال:

• قد تتطور متلازمة ما بعد الاحتشاء بعد بضعة أسابيع.
• تعد مضاعفات الانصمام الخثاري شائعة.
• الاضطرابات العصبية في الجهاز العصبي.

يهتم الكثير من المرضى بمسألة كم من الوقت يمكن أن تعيش بعد نوبة قلبية؟ ستعتمد الإجابة على عدة عوامل: درجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب ، وتوقيت الإسعافات الأولية ، وفعالية العلاج وصحته ، وتطور المضاعفات.

وفقًا للإحصاءات ، يموت حوالي 35 ٪ من المرضى ، ومعظمهم لا يصلون حتى إلى منشأة طبية. غالبًا ما يُجبر المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية على تغيير مجال نشاطهم أو ترك وظائفهم تمامًا ، ويصاب الكثير منهم بإعاقة.

كيفية منع نوبة قلبية ثانية أو منع حدوثها إطلاقا

يدرك الجميع الآن أن النوبة القلبية مرض خطير للغاية يمكن أن يكون مميتًا أو معاقًا. لكن كل شيء في يد الشخص نفسه - إذا اتبعت بعض التوصيات ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية بشكل كبير:

1. حافظ على مستوى ضغط الدم تحت السيطرة باستمرار ، خاصة إذا كان هناك زيادة دورية.
2. مراقبة مستويات السكر في الدم.
3. في الصيف ، تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة لفترة طويلة.
4. من الضروري مراجعة نظامك الغذائي وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والأطعمة الجاهزة وإضافة الخضار والفواكه الطازجة.
5. زيادة النشاط البدني ، ليس من الضروري الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، يكفي المشي كل يوم ، والمشي كثيرًا ، وركوب الدراجة.
6. إذا كانت الصحة باهظة الثمن ، فسيتعين عليك الإقلاع عن التدخين وإدمان الكحول ، وكذلك عدم الانجراف في تناول القهوة.
7. للحفاظ على وزنك طبيعيًا ، إذا كنت لا تستطيع تقليله ، فيمكنك زيارة أخصائي التغذية الذي سيساعدك في وضع برنامج غذائي فردي.
8. في حالة وجود أمراض مزمنة ، من الضروري علاجها بشكل دوري ، خاصةً ما يتعلق بأمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية.
9. إذا تم تشخيص إصابة أقاربك باحتشاء عضلة القلب ، فعليك أن تأخذ صحتك بجدية أكبر ، وتجنب العمل البدني الشاق.
10. كل عام تحتاج إلى ترتيب راحة كاملة بعيدًا عن صخب المدينة ، يمكنك الذهاب إلى الجبال أو إلى ساحل البحر.
11. عرّض نفسك للضغوط النفسية والعاطفية بأقل قدر ممكن ، وتعلم تقنيات الاسترخاء.
12. اخضعي للفحص بانتظام وأجري جميع الفحوصات اللازمة من أجل الكشف في الوقت المناسب عن زيادة مستوى السكر أو الكوليسترول في الدم.

إذا لم يكن من الممكن تجنب النوبة القلبية ، فيجب بذل كل جهد لمنع نوبة قلبية ثانية. للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب ، وتناول الأدوية الموصوفة وتغيير نمط حياتك.

لعقود من الزمان ، تم استخدام الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) للوقاية من تجلط الدم وأمراض الشريان التاجي ، ولكن استخدامه على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي ، مثل حرقة المعدة ، والتهاب المعدة ، والغثيان ، وآلام المعدة ، وما إلى ذلك.

لتقليل مخاطر مثل هذه النتائج غير المرغوب فيها ، من الضروري أخذ الأموال في طلاء معوي خاص. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام عقار "Thrombo ACC®" * ، كل قرص منه مغطى بطبقة غشاء معوية مقاومة لحمض الهيدروكلوريك المعدي ولا يذوب إلا في الأمعاء. هذا يتجنب الاتصال المباشر مع الغشاء المخاطي في المعدة ويقلل من خطر الإصابة بحرقة المعدة والقرحة والتهاب المعدة والنزيف وما إلى ذلك.

* هناك موانع ، قبل الاستخدام لا بد من استشارة أخصائي.

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء!

في هذه المقالة ، سننظر معك في أمراض القلب مثل احتشاء عضلة القلب، أو كما يطلق عليه أيضًا - نوبة قلبيةوأسبابها وعلاماتها الأولى وأعراضها وأنواعها وتشخيصها وعلاجها وإعادة تأهيلها بعد النوبة القلبية والوقاية منها. في نهاية المقال ، يمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو عن نوبة قلبية. لذا…

ما هو احتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)- حالة مرضية تشكل خطورة على حياة الإنسان ، وتتطور نتيجة انتهاك تدفق الدم إلى إحدى مناطق القلب. احتشاء عضلة القلب هو أيضا شكل حاد. يؤدي انتهاك وصول الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) لمدة 15-20 دقيقة إلى موت (نخر) المنطقة التي تُركت بدون طعام. في الوقت نفسه ، يشعر الإنسان بالقوة ، وبما أن القلب هو "محركه" ، فإن الرعاية الطبية العاجلة للأزمة القلبية تؤدي إلى وفاة الضحية.

السبب الرئيسي للنوبة القلبية هو انسداد (تجلط) أحد شرايين القلب ، والذي يحدث عند تمزق اللويحات المتصلبة. تشمل الأسباب الأخرى لاحتشاء عضلة القلب تشنج الشرايين لفترات طويلة ، والانسداد ، والضغط المفرط على العضو ، والإجهاد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، والتدخين.

أود أيضًا أن أشير إلى أن الاحتشاء يجب أن يُفهم ليس فقط على أنه احتشاء عضلة القلب. هناك أنواع أخرى من الاحتشاء - احتشاء دماغي (السكتة الدماغية) واحتشاء الكبد واحتشاء الكلى واحتشاء الطحال وأعضاء أخرى. بتلخيص كل ما سبق ، أود أن أبرز:

نوبة قلبية- وفاة عضو بسبب النقص الحاد في إمداد الدم به.

يلاحظ أطباء القلب أن النوبة القلبية عند الرجال تحدث بمعدل مرة ونصف إلى مرتين أكثر من النساء ، وهو مرتبط بهرمونات الإستروجين والهرمونات الأخرى التي تتحكم في مستويات الكوليسترول في جسم الأنثى. في الوقت نفسه ، يتراوح عمر المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية بشكل أساسي بين 40 و 60 عامًا ، ولكن لوحظ أن هذه العتبة تتناقص مؤخرًا. تتطور النوبة القلبية عند النساء بشكل رئيسي مع بداية انقطاع الطمث ، في المتوسط ​​، بعد 50 عامًا.

بحلول الوقت الذي لوحظ أن احتشاء عضلة القلب غالبًا ما يهاجم الشخص في الصباح. هذا يرجع إلى تغيير في طريقة عمل القلب. أثناء النوم والراحة أثناء الليل ، يعمل القلب بأقل قدر من الإجهاد ، ويستريح الجسم. عندما يستيقظ الإنسان ، إذا نهض فجأة من الفراش ، فهذا هو المكان الذي ينتظره العدو. يتغير نمط عمل القلب بسرعة ، ويزداد معدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي فقط إلى تمزق اللويحة. في الفقرة التالية "تطور احتشاء عضلة القلب" سنتطرق إلى هذه المسألة من أجل توضيح صورة المرض.

تبلغ نسبة الوفيات في احتشاء القلب 10-12٪ ، بينما يلاحظ إحصائيون آخرون أن نصف الضحايا فقط يصلون إلى المنشأة الطبية ، ولكن حتى لو نجا الشخص ، تبقى ندبة في موقع موت أنسجة القلب لبقية حالته. الحياة. لذلك ، ليس من المستغرب أن يصاب الكثير من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية بإعاقة.

يبدأ تطور النوبة القلبية قبل ظهورها بوقت كافٍ. ومع ذلك ، يحدث في البداية تطور تصلب الشرايين (ظهور لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية) ، وعندها فقط ، في ظل ظروف غير مواتية (نمط الحياة) ، يبدأ احتشاء عضلة القلب في التطور.

تم وصف مزيد من التفاصيل حول ظهور لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية للشخص ، وإذا لم تكن مهتمًا بهذه التفاصيل الدقيقة ، فإننا نلخص هذه المعلومات.

تتكون لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية من الكوليسترول "الضار" ، والذي يترسب مع البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). لا تذوب جيدا في الدم. تتراكم الرواسب نفسها تحت البطانة (الجدار الداخلي للأوعية). بمرور الوقت ، إذا لم تتخذ أي إجراء ولم تصحح نمط حياتك ، وهذا أولاً وقبل كل شيء هو طعام منخفض الجودة ونمط حياة غير مستقر ، فإن تجويف الأوعية ، بسبب لويحات تصلب الشرايين ، ينخفض ​​، مما يؤدي إلى تعطيل الدم الطبيعي الدوران. وهذا يزيد العبء على القلب لأن هناك حاجة إلى مزيد من الجهد "لدفع" الدم إلى جميع الأعضاء.

علاوة على ذلك ، تنمو اللويحات إلى هذا الحجم بحيث يؤدي أدنى تأثير مرضي عليها ، على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب السريع وارتفاع ضغط الدم ، إلى تمزقها. في موقع التمزق ، يتخثر الدم بسرعة ، وتتشكل جلطة تنتقل ، تحت الضغط ، عبر الوعاء إلى المكان الذي يكون فيه تجويف الوعاء أصغر من الخثرة. هناك انسداد في الوعاء ، ويتم قطع جميع الأعضاء الأخرى عن الطعام وبعد فترة تبدأ في الموت. يحدث احتشاء عضلة القلب بسبب العملية المذكورة أعلاه في منطقة القلب ، وغالبًا في الشريان التاجي. من أجل الوضوح ، أوصي بمشاهدة الفيديو التالي الذي تبلغ مدته دقيقة واحدة:

وبالتالي ، فإن الكفاح ضد النوبة القلبية يجب أن يبدأ منذ الشباب ، عندما تكون الأوعية لا تزال نظيفة ، فإنك تقلل من خطر الإصابة ليس فقط بنوبة قلبية ، ولكن أيضًا مجموعة من الأمراض الأخرى التي لا تقل خطورة - تصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب التاجية ، السمنة ، النخر ، التليف ، إلخ ...

أسباب احتشاء عضلة القلب

حسنًا ، أيها القراء الأعزاء ، أنا وأنت نعلم الآن أن السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو لويحات تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). من بين الأسباب والعوامل الأخرى لتطور احتشاء عضلة القلب ، هناك:

• - التدخين ، الذي يؤدي إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية.
• زيادة الوزن
• نمط الحياة المستقرة والخمول البدني ؛
• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
• جنس الذكور في سن 40-50 سنة ، أنثى - مع بداية ، وعمر عام - بعد 65 سنة ؛
• يستخدم؛
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• تجارب عاطفية قوية ؛
• الإجهاد البدني للجسم.
• حاد يرتفع بعد النوم.

ويلاحظ أنه عندما ينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم بنسبة 10٪ ، تنخفض الوفيات الناجمة عن النوبة القلبية بنسبة 15٪!

أول علامة على احتشاء عضلة القلب هي ألم حاد خلف عظمة القص في منتصف الصدر. الألم نفسه له طابع الاحتراق والضغط مع العودة إلى أجزاء الجسم القريبة من هذه المنطقة - الكتف والذراع والظهر والرقبة والفك. من العلامات المميزة للنوبة القلبية ظهور هذا الألم أثناء بقية الجسم. وعلاوة على ذلك ، فإن الألم لا ينقص حتى مع استخدام 3 أقراص من "النتروجليسرين" ، والذي يستخدم لتطبيع عمل الأوعية الدموية وتقليل التشنجات.

تشمل الأعراض الأخرى لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

• أحاسيس غير سارة في البطن.
• انتهاك إيقاع نشاط القلب.
• صعوبة في التنفس؛
• الشعور بالخوف
• عرق بارد؛
• ، فقدان الوعي.

الأهمية!مع الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصةً مع الأعراض الرئيسية - ألم في الصدر أو انزعاج في الصدر ، اتصل بالإسعاف على الفور!

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

يمكن أن تؤدي الرعاية الطبية في وقت غير مناسب للنوبة القلبية إلى المضاعفات التالية:

• (اضطراب ضربات القلب) ؛
• قصور القلب الحاد
• تجلط شرايين الأعضاء الداخلية ، والذي يؤدي غالبًا إلى الإصابة بالسكتات الدماغية والالتهاب الرئوي ونخر الأمعاء وما إلى ذلك ؛
• صدمة قلبية؛
• حسرة؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب.
• متلازمة ما بعد الاحتشاء (وما إلى ذلك)
• نتيجة قاتلة.

أنواع احتشاء عضلة القلب

يصنف احتشاء عضلة القلب على النحو التالي:

حسب مرحلة التطوير:

المرحلة الأولى من النوبة القلبية (الفترة الحادة ، مرحلة تلف عضلة القلب).من بداية تطور النوبة القلبية حتى ظهور أولى علامات نخر عضلة القلب ، تمر 15-120 دقيقة

المرحلة الثانية من النوبة القلبية (الفترة الحادة).من بداية النخر إلى الولي العضلي (اندماج العضلات النخرية) ، يستغرق الأمر من 2 إلى 10 أيام.

المرحلة الثالثة من النوبة القلبية (الفترة تحت الحادة).يستغرق الأمر من 7 إلى 28 يومًا لبدء تندب عضلة القلب.

المرحلة 4 النوبة القلبية (مرحلة الندوب ، فترة ما بعد الاحتشاء).يستغرق تكوين الندبة بالكامل من 3-5 أشهر. في هذه المرحلة ، يتكيف القلب مع الأنسجة التالفة من الندبة.

حسب حجم البؤرة النخرية:

• بؤري كبير- يمتد النخر إلى كامل سماكة عضلة القلب ؛
• بؤري صغير- جزء صغير من عضلة القلب نخر.

حسب عمق الآفة:

• تحت الشغاف- تأثرت البطانة الداخلية للقلب.
• تحت القلب- تأثر الغلاف الخارجي للقلب.
• بطريق الجدار- الأضرار التي لحقت عضلة القلب من طرف إلى طرف ؛
• داخل الجسد- يتأثر سمك عضلة القلب.

التضاريس:

• احتشاء البطين الأيمن
• احتشاء البطين الأيسر:
  - جدار جانبي
  - حائط أمامي؛
  - الجدار الخلفي؛
  - حاجز بين البطينين).

بوجود المضاعفات:

• معقد؛
• غير معقد.

عن طريق توطين متلازمة الألم:

• شكل نموذجي- يتميز بشكل رئيسي بألم خلف القص ؛
• أشكال غير نمطية:
  - بطني (تسود أعراض شبيهة - ألم بطني ، غثيان ، قيء)
  - عدم انتظام ضربات القلب (يتجلى بشكل رئيسي في زيادة معدل ضربات القلب وفشل ضربات القلب)
  - الربو (الأعراض سائدة - الاختناق وزرقة الشفاه والأظافر والأذنين) ؛
  - دماغية (تسود أعراض تلف الدماغ - الدوخة والصداع وضعف الوعي)
  - وذمة (تسود أعراض الوذمة في جميع أنحاء الجسم)
  - غير مؤلم.

بتعدد التنمية:

• نوبة قلبية أولية
• احتشاء متكرر - يظهر مرة أخرى في غضون شهرين بعد النوبة الأولى.
• إعادة احتشاء - يتكرر مرة أخرى بعد شهرين من لحظة الإصابة الأولى بأضرار في القلب.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

من بين طرق تشخيص احتشاء عضلة القلب:

• إنشاء متلازمة الألم النموذجية.
• القلب (تخطيط صدى القلب) ؛
• تصوير الأوعية التاجية.
• التصوير الومضاني.

عند ظهور أولى علامات احتشاء عضلة القلب ، اتصل على الفور بسيارة إسعاف ، وقبل وصولها ، قدم للضحية الرعاية الطبية الطارئة.

الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب

تشمل الرعاية العاجلة لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

1. اجلس أو اجعل الشخص في وضع مريح ، وحرر جذعه من الملابس الضيقة. توفير وصول مجاني إلى الهواء.

2. أعطِ الضحية شرابًا مما يلي:

- قرص "نيتروجليسرين" ، لهجمات شديدة 2 قطعة ؛
- قطرات "Corvalol" - 30-40 قطرة ؛
- قرص "حمض أسيتيل ساليسيليك" ("أسبرين").

تساعد هذه الأموال في تخفيف نوبة النوبة القلبية ، وكذلك تقليل عدد من المضاعفات المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الأسبرين تكوين جلطات دموية جديدة في الأوعية الدموية.

العلاج الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب

يشمل العلاج الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

1. الراحة في الفراشخاصة في الأيام الأولى. يُحظر تقريبًا أي نشاط بدني للمريض ، لمدة 3 أيام على الأقل بعد ظهور المرض. ثم يُسمح بالتدريج تحت إشراف الأطباء بالجلوس والنهوض والمشي.

2. تعيين الأدوية التي تنشر الدم والجلطات الدموية(المواد المضادة للصفيحات) ، التي تمنع ظهور جلطات دموية جديدة ، كما تساعد القلب والأعضاء الأخرى "الجائعة" على تلقي التغذية الضرورية التي يحملها الدم.

من بين الأدوية التي لها خاصية إبطاء تخثر الدم يمكن تمييزها: "الأسبرين" ، "الأسبرين كارديو" ، "الوارفارين" ، "الهيبارين".

3. مع موانع لأخذ الأدوية القائمة على حمض أسيتيل الساليسيليك، وكذلك في علاج الأدوية غير المستقرة توصف على أساس المادة الفعالة - clopidogrel: "Aggregal" ، "Clopidex" ، "Plavix" ، "Egitromb".

4. من الضروري أن تأخذ المجمعات تقوية جدران الأوعية الدموية، وزيادة لهجتها ومرونتها.

5. لتسكين الآلاماستخدام المسكنات المخدرة.

6. أن يخفف العبء عن القلبتستخدم حاصرات بيتا ، والتي تقلل من طلب الأكسجين لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى إبطاء موت الخلايا الجائعة ، وكذلك يقلل إلى حد ما ويقلل من عدد دقات القلب في الدقيقة.

حاصرات بيتا مميزة: "جيلوك" ، "كونكور".

7. لتوسيع تجويف الأوعية التاجيةالنترات المحقونة في الوريد.

8. لتكييف القلب مع العوامل المرضية المختلفة، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تساعد أيضًا على خفض ضغط دم المريض: "مونوبريل" ، "إنالابريل".

9. مع تطور قصور القلبقد يصف مدرات البول التي تعزز التخلص من السوائل الزائدة من الجسم: "Veroshpiron".

10. للحد من تكوين لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدمويةيعين:

- الستاتينات - تقلل من امتصاص الجدران الداخلية للأوعية الدموية للكوليسترول "الضار" ، وبالتالي تقلل من تكوين لويحات تصلب الشرايين الجديدة ، أو زيادة في تلك الموجودة بالفعل: "أبيكستاتين" ، "سيمبور" ، "ليبوستات" ؛

- الأحماض الدهنية غير المشبعة - تساهم في تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم: "لينيتول" ، "أوماكور" ، "تريبوسبامين".

11. العلاج الجراحي.إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، يمكن وصف العلاج الجراحي للنوبة القلبية. في السنوات الأخيرة ، كانت أكثر الأساليب الجراحية شيوعًا هي رأب الوعاء بالبالون التاجي وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

لاستعادة مريض بعد احتشاء عضلة القلب ، من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية لأطباء القلب:

1. لا يجب عليك بأي حال من الأحوال رفع الأثقال!

2. من الضروري الانخراط في تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات). المشي من أفضل التمارين. مع المشي اليومي ، حرفيا في 2-3 أشهر ، يمكن للمريض عادة المشي دون ضيق في التنفس وما يصل إلى 80 خطوة في الدقيقة. إذا نجح المريض ، بعد 80 خطوة ، يمكنك البدء في المشي بشكل أسرع - 120 خطوة في الدقيقة.

بالإضافة إلى المشي وركوب الدراجات والسباحة وتسلق السلالم والرقص مفيدة أيضًا.

مع العلاج بالتمارين الرياضية ، من الضروري حساب معدل ضربات القلب بحيث لا يتجاوز 70٪ من قيمة العتبة. يتم حساب هذا المؤشر على النحو التالي: 220 - العمر = أقصى معدل لضربات القلب. عند 60 عامًا ، سيكون الحد الأقصى 112 نبضة في الدقيقة ، ولكن إذا لم يشعر المريض بالراحة مع هذا الحمل ، فسيقل الحمل.

3. من الضروري التخلي تمامًا عن العادات السيئة - التدخين ، وكذلك الإقلاع عن الاستهلاك المفرط للقهوة.

4. يجب أن تلتزم بنظام غذائي. يقلل النظام الغذائي لاحتشاء عضلة القلب من تناول الدهون والملح ، ويوصي بالتركيز على زيادة الألياف والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان والأسماك في النظام الغذائي. م. طور بيفزنر غذاء علاجي خاص لاحتشاء عضلة القلب -.

في فترة الشفاء بعد النوبة القلبية ، من الضروري التخلي تمامًا عن المشروبات الكحولية ، والمنتجات شبه المصنعة ، ومخلفاتها ، والفطائر ، والكافيار ، ومنتجات دهون الحليب (الزبدة ، والأجبان الدهنية ، والجبن ، والحليب ، والقشدة ، والقشدة الحامضة).

يُسمح بكمية صغيرة من النبيذ الأحمر الطبيعي الجاف ، وهو إجراء وقائي ضده.

5. يُسمح بالحياة الجنسية بعد النوبة القلبية بعد استشارة الطبيب ، وكقاعدة عامة في المواقف التي تقلل من الإجهاد البدني المفرط.

تكتمل فترة الشفاء إذا تمكن المريض من صعود الدرج إلى الطابق الرابع ، وفي نفس الوقت لن يعاني من ألم في الصدر وضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار الشفاء التام بعد نوبة قلبية على مقياس سرعة الدراجة أو جهاز المشي.

.

- حاول التحرك أكثر - المشي ، السباحة ، الرقص ، ركوب الدراجة ، محاولة صعود السلالم.

- الإقلاع عن التدخين ، والإقلاع عن الكحول ، ومشروبات الطاقة ، وتقليل استهلاك القهوة.

راقب وزنك ، إذا كان موجودًا ، فحاول أن تفقده. يمكنك قراءة مقالات حول و. إذا كنت لا تستطيع إنقاص الوزن بنفسك ، فاستشر اختصاصي تغذية ومدرب لياقة.

- لا تدع الأمراض المزمنة تأخذ مجراها إذا كنت تعاني منها ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، إلخ.

احتشاء عضلة القلب هو أحد أشكال النخر الذي يصيب عضلة القلب بسبب التوقف المفاجئ لتدفق الدم التاجي بسبب تلف الشرايين التاجية.

تستمر أمراض القلب والأوعية الدموية في احتلال مكانة رائدة في عدد الوفيات على مستوى العالم. كل عام ، يواجه ملايين الأشخاص مظهرًا أو آخر من مظاهر أمراض القلب التاجية - الشكل الأكثر شيوعًا لتلف عضلة القلب ، والذي له أنواع عديدة ، مما يؤدي دائمًا إلى انتهاك نمط الحياة المعتاد ، وإعاقة وموت عدد كبير من المرضى. أحد أكثر مظاهر مرض الشريان التاجي شيوعًا هو احتشاء عضلة القلب (MI) ، وفي الوقت نفسه ، يعد هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لوفاة هؤلاء المرضى ، والدول المتقدمة ليست استثناءً.

وفقا للإحصاءات ، يتم تسجيل حوالي مليون حالة جديدة من النوبات القلبية في عضلة القلب في الولايات المتحدة وحدها كل عام ، يموت حوالي ثلث المرضى، وحوالي نصف الوفيات تحدث خلال الساعة الأولى بعد تطور النخر في عضلة القلب. على نحو متزايد ، يوجد بين المرضى أشخاص أصحاء جسديًا من الشباب والناضجين ، وهناك عدة مرات عدد الرجال أكثر من النساء ، على الرغم من أن هذا الاختلاف يختفي بحلول سن السبعين. مع تقدم العمر ، ينمو عدد المرضى بشكل مطرد ، ويظهر المزيد والمزيد من النساء بينهم.

ومع ذلك ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ الاتجاهات الإيجابية المرتبطة بالانخفاض التدريجي في معدل الوفيات بسبب ظهور طرق التشخيص الجديدة ، وطرق العلاج الحديثة ، فضلاً عن الاهتمام المتزايد بعوامل الخطر تلك لتطور المرض ، وهو ما نحن أنفسنا. قادرة على منع. وبالتالي ، فإن مكافحة التدخين على مستوى الدولة ، وتعزيز أسس السلوك الصحي ونمط الحياة ، وتطوير الرياضة ، وتشكيل مسؤولية السكان عن صحتهم تساهم بشكل كبير في الوقاية من الأشكال الحادة لأمراض القلب التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.

أسباب وعوامل الخطر لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر (نخر) لجزء من عضلة القلب بسبب التوقف التام لتدفق الدم عبر الشرايين التاجية. أسباب تطويرها معروفة وموصوفة جيدًا. كانت نتيجة الدراسات المختلفة لمشكلة أمراض القلب التاجية تحديد العديد من عوامل الخطر ، بعضها لا يعتمد علينا ، بينما يمكن للجميع القضاء على البعض الآخر من حياتهم.

كما تعلم ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تطور العديد من الأمراض. مرض الشريان التاجي ليس استثناء. وبالتالي ، فإن التواجد بين أقارب الدم للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي أو غيره من مظاهر تصلب الشرايين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. ، اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة ، على سبيل المثال ، هي أيضًا خلفية غير مواتية للغاية.

هناك أيضا ما يسمى ب عوامل قابلة للتعديل ،يساهم في الإصابة بأمراض القلب التاجية الحادة. بمعنى آخر ، هذه هي الظروف التي يمكن إما القضاء عليها تمامًا أو تقليل تأثيرها بشكل كبير. حاليًا ، بفضل الفهم العميق لآليات تطور المرض ، وظهور الأساليب الحديثة للتشخيص المبكر ، وكذلك تطوير عقاقير جديدة ، أصبح من الممكن مكافحة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، للحفاظ على الدم الطبيعي قيم الضغط والمؤشر.

لا تنسى أن التخلص من التدخين وتعاطي الكحول والتوتر وكذلك الشكل البدني الجيد والحفاظ على وزن مناسب للجسم يقلل بشكل كبير من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

تنقسم أسباب النوبة القلبية تقليديًا إلى مجموعتين:

1. تغييرات تصلب الشرايين كبيرة في الشرايين التاجية.
2. التغيرات غير التصلبية في الشرايين التاجية للقلب.

إن تلف والتهاب الشغاف محفوف بحدوث جلطات دموية ومتلازمة الانسداد التجلطي ، ويؤدي التهاب التامور مع مرور الوقت إلى تكاثر النسيج الضام في تجويف قميص القلب. في هذه الحالة ، يتضخم تجويف التامور ويتم تشكيل ما يسمى بـ "القلب المدرع" ، وهذه العملية تكمن وراء التكوين في المستقبل بسبب محدودية حركته الطبيعية.

مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، يظل معظم المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب الحاد على قيد الحياة ، وتتطور ندبة كثيفة في قلوبهم. ومع ذلك ، لا أحد محصنًا من نوبات توقف الدورة الدموية المتكررة في الشرايين ، حتى هؤلاء المرضى الذين تمت استعادة سالكية الأوعية القلبية عن طريق الجراحة (). في تلك الحالات التي يحدث فيها بؤرة جديدة للنخر مع ندبة متكونة بالفعل ، يتحدثون عن احتشاء متكرر لعضلة القلب.

كقاعدة عامة ، تصبح النوبة القلبية الثانية قاتلة ، ولكن لم يتم تحديد العدد الدقيق الذي يستطيع المريض تحمله. في حالات نادرة ، هناك ثلاث نوبات منقولة من النخر في القلب.

في بعض الأحيان يمكنك العثور على ما يسمى ب نوبة قلبية متكررة ،والتي تحدث في فترة من الزمن عندما تتكون أنسجة ندبة في القلب في موقع الندبة الحادة. نظرًا لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، يستغرق "نضج" الندبة ما متوسطه 6-8 أسابيع ، فعندئذ يكون الانتكاس ممكنًا في مثل هذه الأوقات. هذا النوع من النوبات القلبية غير موات وخطير للغاية بسبب تطور مضاعفات قاتلة مختلفة.

في بعض الأحيان يحدث حدوث ، وأسبابه ستكون متلازمة الانصمام الخثاري مع نخر عبر الجافية واسع النطاق مع مشاركة الشغاف في هذه العملية. أي أن الجلطة تتكون في تجويف البطين الأيسر عندما تتضرر البطانة الداخلية للقلب ، وتدخل الشريان الأورطي وفروعه التي تنقل الدم إلى الدماغ. عندما يتم حظر تجويف الأوعية الدماغية ، يحدث نخر (احتشاء) في الدماغ. في مثل هذه الحالات ، لا يُطلق على هذا النخر سكتة دماغية ، لأنها مضاعفة ونتيجة لاحتشاء عضلة القلب.

أنواع مختلفة من احتشاء عضلة القلب

حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام للنوبة القلبية. في العيادة ، بناءً على مقدار المساعدة اللازمة ، تشخيص المرض وخصائص الدورة ، يتم تمييز الأصناف التالية:

• بؤري كبيراحتشاء عضلة القلب:
• بؤري صغير- داخل الجسد (في سمك عضلة القلب) ، تحت الشغاف (تحت شغاف القلب) ، تحت النخاع (في منطقة عضلة القلب تحت النخاب) ؛
• احتشاء عضلة القلب البطين الأيسر (أمامي ، قمي ، جانبي ، حاجز ، إلخ) ؛
• نوبة قلبية البطين الأيمن.
• احتشاء عضلة القلب الأذيني.
• معقد وغير معقد
• نموذجي وغير نمطي ؛
• نوبة قلبية طويلة ومتكررة ومتكررة.

بالإضافة إلى ذلك ، يخصصون فترات التدفقاحتشاء عضلة القلب:

1. حاد
2. حار؛
3. تحت الحاد [عامة]
4. احتشاء.

مظاهر النوبة القلبية

تعتبر أعراض احتشاء عضلة القلب مميزة تمامًا ، وكقاعدة عامة ، تجعل من الممكن الشك بدرجة عالية من الاحتمال حتى في فترة ما قبل الاحتشاءتطور المرض. لذا، يعاني المرضى من ألم في الصدر أطول وأكثر حدةالتي تستجيب بشكل أسوأ للعلاج بالنيتروجليسرين ، وأحياناً لا تزول إطلاقاً. الخامس ظهور ضيق في التنفس ، تعرق متنوع وحتى غثيان ممكن.في نفس الوقت ، حتى النشاط البدني البسيط يصبح أكثر صعوبة بالنسبة للمرضى.

في نفس الوقت مميزة علامات تخطيط القلبانتهاكات لتدفق الدم في عضلة القلب ، وهي فعالة بشكل خاص للكشف عنها من خلال المراقبة المستمرة لمدة يوم أو أكثر ().

تظهر أكثر علامات النوبة القلبية المميزة في الفترة الأكثر حدةعندما تظهر منطقة نخر وتتسع في القلب. تستمر هذه الفترة من نصف ساعة إلى ساعتين ، وأحيانًا أطول. هناك عوامل تثير تطور فترة حادة لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية:

• النشاط البدني المفرط
• إجهاد شديد
• العمليات والإصابات.
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.

المظهر السريري الرئيسي للنخر في القلب هو ألموهو مكثف جدا. يمكن للمرضى وصفه بأنه حرق ، ضغط ، ضغط ، "خنجر". الألم له موضع خلف القص ، ويمكن الشعور به على يمين ويسار القص ، وفي بعض الأحيان يغطي الجزء الأمامي من الصدر. توزيع (تشعيع) الألم في الذراع اليسرى ، الكتف ، الرقبة ، والفك السفلي هو سمة مميزة.

تكون متلازمة الألم واضحة جدًا في معظم المرضى ، مما يؤدي أيضًا إلى ظهور مظاهر عاطفية معينة: الشعور بالخوف من الموت ، والقلق الشديد أو اللامبالاة ، وأحيانًا تكون الإثارة مصحوبة بالهلوسة.

على عكس الأنواع الأخرى من أمراض القلب الإقفارية ، تستمر النوبة القلبية المؤلمة من 20 إلى 30 دقيقة على الأقل ، ولا يوجد تأثير مسكن للنيتروجليسرين.

مع مجموعة مواتية من الظروف ، في موقع بؤرة النخر ، يبدأ النسيج الحبيبي المزعوم بالتشكل ، غني بالأوعية الدموية وخلايا الخلايا الليفية التي تشكل ألياف الكولاجين. تسمى هذه الفترة من مسار النوبة القلبية تحت الحاد، وتستمر حتى 8 أسابيع. كقاعدة عامة ، تستمر الحالة بأمان ، وتبدأ الحالة في الاستقرار ، وتضعف الإحساس بالألم وتختفي ، ويتعود المريض تدريجيًا على حقيقة أنه عانى مثل هذه الظاهرة الخطيرة.

في وقت لاحق ، تتشكل ندبة كثيفة من النسيج الضام في عضلة القلب في موقع النخر ، ويتكيف القلب مع ظروف العمل الجديدة ، و احتشاءيمثل بداية الفترة التالية في مسار المرض ، واستمراره لبقية حياته بعد نوبة قلبية. أولئك الذين أصيبوا بنوبة قلبية يشعرون بالرضا ، ولكن هناك تكرار للألم في القلب والنوبات.

طالما أن القلب قادر على تعويض نشاطه بسبب تضخم (زيادة) خلايا عضلة القلب السليمة المتبقية ، فلا توجد علامات على فشلها. بمرور الوقت ، تُستنفد القدرة التكيفية لعضلة القلب ويتطور قصور القلب.

إسقاط الألم في احتشاء عضلة القلب

يحدث أن تشخيص احتشاء عضلة القلب معقد بشكل كبير بسبب مساره غير المعتاد. هذا يميز أشكاله غير النمطية:

1. البطن (gastralgic) - يتميز بألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وحتى في جميع أنحاء البطن والغثيان والقيء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مصحوبًا بنزيف معدي معوي مرتبط بتطور تقرحات وتقرحات حادة. يجب تمييز هذا الشكل من النوبات القلبية عن قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.
2. شكل الربو - يستمر مع نوبات الاختناق والعرق البارد ؛
3. شكل متورم - سمة من سمات النخر الهائل مع قصور القلب الكلي ، مصحوبًا بمتلازمة الوذمة وضيق التنفس ؛
4. شكل عدم انتظام ضربات القلب ، حيث تصبح اضطرابات النظم هي المظهر السريري الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب ؛
5. شكل دماغي - مصحوب بظاهرة نقص التروية الدماغية وهو نموذجي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ ؛
6. أشكال ممحاة وعديمة الأعراض ؛
7. شكل محيطي مع توطين غير نمطي للألم (الفك السفلي ، أعسر ، إلخ).

فيديو: علامات غير قياسية لنوبة قلبية

تشخيص احتشاء عضلة القلب

عادة ، لا يسبب تشخيص النوبة القلبية صعوبات كبيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة شكاوى المريض بعناية ، وسؤاله عن طبيعة الألم ، وتوضيح ظروف بداية الهجوم ووجود تأثير النتروجليسرين.

في الامتحانالمريض لديه شحوب ملحوظ في الجلد ، علامات التعرق ، زرقة (زرقة) ممكن.

سيتم تقديم الكثير من المعلومات من خلال طرق البحث الموضوعي مثل جس(يتلمس طريقه) و التسمع(الاستماع). لذا، فييمكنك تحديد:

• النبض في منطقة قمة القلب ، المنطقة القلبية ؛
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 90-100 نبضة في الدقيقة ؛

على التسمعستكون القلوب مميزة:

1. كتم النغمة الأولى ؛
2. نفخة انقباضية منخفضة في قمة القلب.
3. من الممكن حدوث إيقاع بالفرس (ظهور نغمة ثالثة بسبب ضعف البطين الأيسر) ؛
4. في بعض الأحيان يتم سماع النغمة الوريدية ، والتي ترتبط بتمدد عضلة البطين المصاب أو ضعف توصيل النبضات من الأذينين ؛
5. ربما "خرخرة القطط" الانقباضي بسبب عودة الدم من البطين الأيسر إلى الأذين مع أمراض العضلات الحليمية أو شد التجويف البطيني.

في العدد الهائل ممن يعانون من شكل بؤري كبير من احتشاء عضلة القلب ، هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم ، والذي يمكن ، في ظل ظروف مواتية ، العودة إلى طبيعته في الأسابيع 2-3 القادمة.

تعتبر زيادة درجة حرارة الجسم أيضًا من الأعراض المميزة للنخر في القلب. كقاعدة عامة ، لا تتجاوز قيمته 38 درجة مئوية ، وتستمر الحمى لمدة أسبوع تقريبًا. من الجدير بالذكر أنه في المرضى الأصغر سنًا والمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الشديد ، تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أطول وأكثر أهمية من بؤر الاحتشاء الصغيرة والمرضى المسنين.

بالإضافة إلى المادية ، ليست ذات أهمية صغيرة طرق المختبرتشخيص احتشاء عضلة القلب. لذلك ، في فحص الدم ، يمكن إجراء التغييرات التالية:

• زيادة في مستوى الكريات البيض () - المرتبطة بظهور الالتهاب التفاعلي في بؤرة نخر عضلة القلب ، وتستمر حوالي أسبوع ؛
• - يرتبط بزيادة تركيز البروتينات في الدم مثل الفيبرينوجين والغلوبولين المناعي وما إلى ذلك ؛ يقع الحد الأقصى في الفترة من 8 إلى 12 يومًا من بداية المرض ، وتعود أرقام ESR إلى وضعها الطبيعي بعد 3-4 أسابيع ؛
• ظهور ما يسمى ب "العلامات البيوكيميائية للالتهاب" - زيادة في تركيز الفيبرينوجين ، والمخاطي المصلي ، وما إلى ذلك ؛
• ظهور علامات بيوكيميائية لنخر (موت) الخلايا العضلية القلبية - المكونات الخلوية التي تدخل مجرى الدم أثناء تدميرها (تروبونين وغيرها).

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية (ECG) في تشخيص احتشاء عضلة القلب. ربما تظل هذه الطريقة واحدة من أهمها. يتوفر مخطط كهربية القلب ، ويسهل إجراؤه ، ويمكن تسجيله حتى في المنزل ، وفي نفس الوقت يعطي قدرًا كبيرًا من المعلومات: فهو يشير إلى توطين ، وعمق ، وانتشار النوبة القلبية ، ووجود مضاعفات (على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب ). مع تطور نقص التروية ، يُنصح بتسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متكرر مع المقارنة والملاحظة الديناميكية.

الجدول: أشكال معينة من النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

علامات تخطيط القلب لمرحلة النخر الحادة في القلب:

1. وجود موجة Q مرضية ، وهي العلامة الرئيسية لنخر الأنسجة العضلية ؛
2. انخفاض في حجم الموجة R بسبب انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطينين وتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية ؛
3. إزاحة الفاصل ST على شكل قبة إلى أعلى من العزلة بسبب انتشار النوبة القلبية من المنطقة تحت الشغاف إلى المنطقة تحت القلبية (الآفة العابرة للقلب) ؛
4. تشكيل الموجة T.

بناءً على التغييرات النموذجية في مخطط القلب ، من الممكن تحديد مرحلة تطور النخر في القلب وتحديد موقعه بدقة. بالطبع ، من غير المحتمل أن تتمكن من فك شفرة بيانات مخطط القلب بنفسك دون الحصول على تعليم طبي ، لكن أطباء فرق الإسعاف وأطباء القلب والمعالجين يمكنهم بسهولة إثبات ليس فقط وجود نوبة قلبية ، ولكن أيضًا اضطرابات أخرى من عضلة القلب ، إلخ.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة ، يتم استخدام تشخيص احتشاء عضلة القلب (يسمح لك بتحديد الانقباض المحلي لعضلة القلب) ، , الرنين المغناطيسيو (يساعد على تقييم حجم القلب وتجويفه والتعرف على الخثرة داخل القلب).

فيديو: محاضرة عن تشخيص وتصنيف النوبات القلبية

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب بحد ذاته خطر على الحياة ، ومن خلال مضاعفاته. في غالبية الذين مروا به ، تظل بعض الاضطرابات في نشاط القلب مرتبطة ، أولاً وقبل كل شيء ، بتغيير في التوصيل والإيقاع. لذلك ، في اليوم الأول بعد ظهور المرض ، يعاني ما يصل إلى 95٪ من المرضى من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الحاد مع النوبات القلبية الشديدة إلى فشل القلب بسرعة. تسبب أيضًا إمكانية الإصابة بمتلازمة الانسداد التجلطي الكثير من المشاكل لكل من الأطباء ومرضاهم. المساعدة في الوقت المناسب في هذه المواقف ستساعد المريض على منعها.

أكثر مضاعفات احتشاء عضلة القلب شيوعًا وخطورة:

• اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، وما إلى ذلك) ؛
• قصور القلب الحاد (مع النوبات القلبية الشديدة ، الانسداد الأذيني البطيني) - من الممكن حدوث فشل حاد في البطين الأيسر مصحوب بأعراض ووذمة رئوية سنخية تهدد حياة المريض ؛
• - قصور القلب الشديد مع انخفاض حاد في ضغط الدم وضعف في إمداد الدم لجميع الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الأعضاء الحيوية ؛
• تمزق القلب هو من المضاعفات الخطيرة والمميتة ، مصحوبة بإفراز الدم في تجويف التامور ووقف حاد لنشاط القلب وديناميكا الدم ؛
• (بروز عضلة القلب في بؤرة النخر) ؛
• التهاب التامور - التهاب الطبقة الخارجية لجدار القلب أثناء احتشاء الجيوب تحت القلبية ، مصحوبًا بألم مستمر في القلب ؛
• متلازمة الانصمام الخثاري - في وجود جلطة دموية في منطقة الاحتشاء ، في تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، مع الراحة في الفراش لفترات طويلة.

تحدث معظم المضاعفات المميتة في فترة ما بعد الاحتشاء المبكرة ، لذلك فإن المراقبة الدقيقة والمستمرة للمريض في المستشفى أمر مهم للغاية. تتمثل عواقب النوبة القلبية الشديدة في تصلب القلب الكلي بعد الاحتشاء (ندبة ضخمة حلت محل موقع عضلة القلب النخرية) واضطرابات نظم مختلفة.

بمرور الوقت ، عندما تنضب قدرة القلب على الحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء والأنسجة ، قصور القلب الاحتقاني (المزمن).سيعاني هؤلاء المرضى من وذمة ، ويشتكون من ضعف وضيق في التنفس وألم وانقطاع في عمل القلب. يصاحب زيادة فشل الدورة الدموية المزمن اختلال وظيفي لا رجعة فيه في الأعضاء الداخلية ، وتراكم السوائل في التجاويف البطنية والجنبية والتامورية. سيؤدي هذا التعويض لنشاط القلب في النهاية إلى وفاة المرضى.

مبادئ علاج احتشاء عضلة القلب

يجب توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في أقرب وقت ممكن من لحظة تطوره، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى تطور تغييرات لا رجعة فيها في الدورة الدموية والموت المفاجئ. من المهم أن يكون هناك شخص قريب يمكنه على الأقل استدعاء سيارة إسعاف. إذا كنت محظوظًا وكان هناك طبيب بالقرب منك ، يمكن أن تساعد مشاركته المؤهلة في تجنب المضاعفات الخطيرة.

يتم تقليل مبادئ مساعدة المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية إلى توفير تدريجي للتدابير العلاجية:

1. مرحلة ما قبل المستشفى - تتيح نقل المريض وتوفير الإجراءات اللازمة من قبل فريق الإسعاف ؛
2. في مرحلة المستشفى ، يستمر الحفاظ على الوظائف الأساسية للجسم ، والوقاية من تكون الجلطات ومكافحتها ، واضطرابات ضربات القلب وغيرها من المضاعفات في ظروف وحدات العناية المركزة بالمستشفى ؛
3. مرحلة إجراءات إعادة التأهيل - في المصحات المتخصصة لمرضى القلب ؛
4. يتم تنفيذ مرحلة الملاحظة المستوصف والعلاج الخارجي في العيادات الشاملة ومراكز القلب.

يمكن تقديم الإسعافات الأولية في ظل ظروف ضغط الوقت وخارج المستشفى. إنه لأمر جيد إذا كان من الممكن الاتصال بفريق متخصص للقلب في سيارة إسعاف ، وهي مجهزة بالأدوية اللازمة ، وجهاز تنظيم ضربات القلب ، ومعدات لتنفيذ إجراءات الإنعاش. خلاف ذلك ، من الضروري الاتصال بخط الإسعاف. الآن جميعهم تقريبًا لديهم أجهزة محمولة لتخطيط القلب ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق إلى حد ما وبدء العلاج في وقت قصير.

المبادئ الأساسية للمساعدة قبل الوصول إلى المستشفى هي تخفيف الآلام والوقاية من تجلط الدم. في هذه الحالة ، يطبقون:

• تحت اللسان؛
• - إدارة المسكنات (بروميدول ، مورفين) ؛
• الأسبرين أو الهيبارين.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم حسب الحاجة.

فيديو: الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب

في مرحلة علاج المرضى الداخليينالأنشطة الجارية للحفاظ على وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. القضاء على الألم هو أهمها. تستخدم المسكنات المخدرة (المورفين ، بروميدول ، أومنوبون) كمسكنات ، إذا لزم الأمر (التحريض الواضح ، الخوف) ، المهدئات (الريلينيوم) موصوفة أيضًا.

تتم الإجابة على الأسئلة الواردة في هذا القسم حاليًا بواسطة: سازيكينا أوكسانا يوريفناطبيب قلب ومعالج

يمكنك أن تشكر أحد المتخصصين بحرية للمساعدة أو دعم مشروع SosudInfo.