يظهر احتشاء الرئة مباشرة بسبب شلل الأوعية الدموية الذي تم تشكيله مسبقًا. في معظم الحالات ، يكون مصحوبًا بنزيف من الشرايين القصبية إلى أنسجة الرئة. نتيجة لذلك ، تتشكل وتتسبب في تكوين احتشاء في الرئة.
يحدث هذا على النحو التالي: الجلطات الدموية تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية ، ونتيجة لذلك يحدث ارتفاع في الضغط ويحدث نزيف في الرئة - نقص التروية. يمكن أن يؤدي هذا التحول في الأحداث إلى مضاعفات وإثارة ظهور الالتهاب الرئوي.
الأسباب الرئيسية للاحتشاء الرئوي:
- أورام مختلفة.
- الالتهابات البكتيرية العامة للجسم.
- إصابة العظام.
- زيادة القدرة على التخثر -.
- العمليات الالتهابية.
- كثرة الحمر - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.
- فقر دم.
- حروق شديدة.
- الآفات الفسيولوجية لعضلة القلب.
- أمراض الكلى المعدية.
يؤدي ظهور الجلطات الدموية في الأوعية الرئوية إلى نقص تروية الرئة. في هذا الصدد ، تنزعج النفاذية في الأوعية ، وتمتلئ المنطقة المصابة بالدم. هذا يمكن أن يسبب الحمل الزائد على غرف القلب اليمنى.
علاج او معاملة
لا يتم علاج احتشاء الرئة بسرعة. سيتعين على المريض تناول العديد من الأدوية. واخضع للاختبار.
بادئ ذي بدء ، يصف المريض مجموعة من الأدوية التي تسبب تدمير الخيوط المتكونة. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية للأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية مؤخرًا ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أهبة النساء والحوامل. في الحالات الصعبة ، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال الخثرة.
أدوية الاحتشاء الرئوي:
- كما يتم وصف مضادات التخثر للمرضى ، وهي مجموعة من الأدوية تمنع زيادة الجلطات الدموية وتثبط ظهورها. تعمل هذه الأدوية على استقرار عمل الشعيرات الدموية الرئوية.
- تستخدم المسكنات المخدرة للألم الشديد. تزيد من عيب الألم ، وتعمل على استقرار الدورة الدموية. يتم تناول المسكنات التقليدية للألم عند التنفس والسعال. مع تطور النزيف الرئوي ، توصف مستحضرات الكالسيوم.
- بعد تطبيع الحالة العامة للمريض ، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا.
- تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الرئتين وحدوث تفاعلات قيحية.
- عادة ما يستخدمون الأدوية التي تؤثر على الجسم ككل.
- يوصى باستخدام فوروسيميد لارتفاع ضغط الدم. يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد ، مما يضمن إعادة تركيب الدم وتثبيت كميته في الرئتين.
الوقاية
لمنع تكوين احتشاء رئوي ، من الضروري الاستفادة من الأمراض والعوامل التي تساهم في ظهور الجلطات الدموية في الأوعية الرئوية.
تتمثل المهمة الرئيسية للإجراءات الوقائية في مكافحة ركود الدم للوقاية من تجلط الدم. للقضاء على تجلط الدم المصحوب بالتهاب جدران الوريد ، ينصح باستخدام مضادات التخثر ، خاصة في مرضى عضلة القلب.
ينصح المرضى الذين كانوا في المرحلة الشديدة من النوبة القلبية بتدليك القدمين ، والذي له تأثير علاجي وقائي.
يجب على كل شخص أن يعتني بصحته. ولا يتم التعبير عن هذه الرعاية في تعذيب الذات من خلال النظام الغذائي والنشاط البدني ، ولكن في المرور السنوي للفحص الطبي. غالبًا ما تكون العديد من الأمراض الخطيرة بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص الطبي. على سبيل المثال ، قد تكون الأعراض غائبة في احتشاء رئوي. ومع ذلك ، فإن هذا الشرط خطير في عواقبه. ما هو احتشاء رئوي ، ما هي المظاهر التي يجب أن تسبب اليقظة وتجعل الشخص يستشير الطبيب على الفور؟
وصف المرض
يساهم تطور هذا المرض في العديد من الأسباب. ولكن بغض النظر عن العوامل ، فإن النوبة القلبية تتطور بسبب الجلطات الدموية ، والتي بمجرد دخولها في أوعية الرئتين ، تعيق تدفق الدم. تتشابه أعراض هذا المرض مع أعراض احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، فإنه يتطور بشكل أسرع. بالفعل في غضون يوم واحد ، تفقد منطقة الرئة وظائفها تمامًا ، مما يتسبب في قصور رئوي.
على عكس احتشاء عضلة القلب ، والذي غالبًا ما يكون مميتًا ، نادرًا ما يكون احتشاء الرئة مميتًا. لكن الآفة ، بسبب فشلها ، تتعرض لهجمات بكتيرية ، مما يؤدي إلى إصابة العضو ويمكن أن يسبب الغرغرينا. تحدث الوفاة إذا كانت الجلطة الدموية تمنع تدفق الدم تمامًا في وعاء كبير.
وتجدر الإشارة إلى أن النوبة القلبية في الرئة اليمنى تتطور بمعدل ضعف ما يحدث في الرئة اليسرى. في الوقت نفسه ، فإن الفصوص السفلية للعضو هي الأكثر عرضة للإصابة بمرض خطير.
الأسباب الأساسية
الأسباب الأكثر شيوعًا للاحتشاء الرئوي هي أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. وتشمل هذه:
- نقص تروية القلب
- رجفان أذيني؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- تضيق تاجي؛
- اعتلال عضلة القلب.
- التهاب الشغاف؛
- قصور القلب وغيرها.
خصوصيتها هي أن تكوين جلطات الدم ، كقاعدة عامة ، يحدث في الأذين الأيمن ، ثم يتم نقلها مع مجرى الدم إلى شرايين الرئتين.
تشمل الأمراض الأخرى التي غالبًا ما تساهم في دخول الجلطات الدموية إلى الرئتين دوالي الأوردة في الأطراف السفلية ، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري.
ليس فقط جلطات الدم يمكن أن تسبب احتشاء رئوي ، ولكن أيضًا شوائب غريبة أخرى دخلت مجرى الدم ، على سبيل المثال ، جزيئات الدهون التي تدخل مجرى الدم نتيجة لكسر في العظام الأنبوبية. في هذه الحالة ، يتطور الانسداد الدهني ، حيث تسد جزيئات الدهون الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية.
تشمل عوامل الخطر الأشخاص الذين عانوا من كسور في الأطراف السفلية ، ونتيجة لذلك يجب أن يكونوا غير قادرين على الحركة لفترة طويلة. إذا بقيت في السرير لمدة أسبوع واحد فقط ، فإن خطر الإصابة بجلطات الدم في الرئتين يزداد بشكل ملحوظ.
من بين الأسباب الأخرى لتطور حالة خطيرة ، يمكن ملاحظة ما يلي:
- فترة ما بعد الولادة
- الولادة العملية
- العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء التجويف البطني والصدر ؛
- عمليات أمراض النساء
- جراحة استئصال البواسير.
- الأورام (الحميدة والخبيثة) ؛
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- الروماتيزم.
- تعفن الدم.
- زيادة تخثر الدم.
- زيادة محتوى كريات الدم الحمراء في الدم.
- الحروق؛
- الأمراض المعدية للكلى والكبد.
تشمل العوامل الثانوية التي تسبب تطور الخثار الرئوي ما يلي:
- العمر فوق 60 ؛
- بدانة؛
- العلاج الهرموني طويل الأمد
- استئصال الطحال.
- تناول الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
- العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
تصنيف
هناك ثلاثة أنواع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
- هائل ، حيث يوجد انسداد في الشرايين الكبيرة ؛
- خاضعة ، تتطور بسبب انسداد الشرايين الوسطى ؛
- خفيف ، بسبب دخول الجلطات الدموية إلى الشرايين الرئوية الصغيرة.
كما ينقسم الاحتشاء الرئوي إلى أنواع:
- أولي (أثناء عملية التشخيص ، لا يمكن تحديد مصدر فصل الجلطة) ؛
- ثانوي ، يتطور على خلفية مسار معقد من الأمراض المصاحبة ، مثل تجلط الأوردة العميقة.
يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا إذا أدى إلى حدوث خراج في الرئة أو حالات مرضية أخرى وغير معقدة.
عندما تدخل الخثرة إلى الشريان الرئوي ، يتم حظر جزء من حمة الرئة ، ونتيجة لذلك يفيض أنسجة الرئة التالفة بالدم الذي يدخلها من مناطق ذات تدفق دم طبيعي. في هذه الحالة ، يتطور احتشاء رئوي نزفي ، يتبعه تطور نوبة قلبية - التهاب رئوي. إذا دخلت الجلطة المصابة في شريان الرئة ، فإن نسيج العضو يتضرر ، مما يؤدي إلى تكوين خراج.
ملامح تطور المرض
ترتبط زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الرئتين بانسداد أو تضيق تجويف الأوعية الدموية ، والذي يحدث مع تشنج منعكس في الشريان الرئوي. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا ، والتي تشمل السيروتونين والهيستامين والثرموبوكسان. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم. تحدث النوبة القلبية في غضون يوم واحد بعد انسداد الوعاء الدموي. يمر بمرحلة التطوير الكاملة في غضون 7 أيام.
تعتمد مظاهر النوبة القلبية وشدتها على حجم وعدد الأوعية الدموية التي تسدها الجلطات الدموية ، وكذلك على وجود ما يصاحب ذلك من أمراض القلب والرئتين.
كقاعدة عامة ، تظهر العلامات الأولى للتخثر الرئوي في غضون 2-3 أيام بعد انسداد الشريان الرئوي. يعاني الشخص من ألم حاد في الصدر يشبه ألم الذبحة الصدرية. في هذه الحالة ، يتفاقم الألم بسبب السعال وحركات الجسم والتنفس. وتجدر الإشارة إلى أن الألم يحدث فجأة على خلفية الرفاهية العامة. تساعد هذه الميزة على التمييز بين احتشاء الرئة والذبحة الصدرية.
سبب الألم هو تطور ذات الجنب التفاعلي في منطقة الرئة ، نخرية نتيجة توقف إمداد الدم. أيضا ، المريض لديه إفرازات من البلغم مع خطوط من الدم. في نفس الوقت يحدث النزف الرئوي عند 2-6٪ من المرضى.
علامة أخرى على حدوث احتشاء رئوي هي زيادة درجة حرارة الجسم. في حالة حدوث نوبة قلبية ، لا يكون الالتهاب الرئوي ضروريًا ، ولكن قد تتجاوز درجة الحرارة 39 درجة مئوية. في هذه الحالة ، يكون لدى المريض بلغم بني غامق. يمكن أن تستمر الحمى الشديدة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
تشمل الأعراض المحتملة الأخرى للاحتشاء الرئوي ما يلي:
- ضيق التنفس؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- انتهاك إيقاع القلب.
- يصبح الجلد شاحبًا أو يميل إلى الزرقة ؛
- انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
إن ظهور ضيق في التنفس ليس فقط من سمات احتشاء الرئة ، ولكن أيضًا لجميع أمراض القلب. بهذه الطريقة ، يحاول الجسم تعويض نقص الأكسجين في الدم وتجنب المجاعة.
مع انخفاض ضغط الدم ، يزداد تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية سوءًا ، مما يؤدي أيضًا إلى المجاعة للأكسجين. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي الانخفاض الكبير في الضغط إلى الانهيار.
في حالات نادرة ، يعاني المرضى من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي على شكل تشنجات وإغماء وغيبوبة. إذا كان الشخص يعاني من ضعف في وظائف الكبد ، فقد يحدث اليرقان. قد تظهر أعراض عسر الهضم أيضًا. وتشمل هذه:
- غثيان؛
- القيء.
- ألم المعدة؛
- الفواق.
إذا كان الشريان الرئوي مصابًا بجلطة مصابة ، فقد يتطور داء المبيضات الرئوي والالتهاب الرئوي الجرثومي والخراج والغرغرينا.
مع هزيمة الأوعية الصغيرة في الشخص ، قد لا تكون هناك علامات المرض على الإطلاق. لا يمكن الكشف عن احتشاء الرئة إلا أثناء فحص الأشعة السينية.
طرق التشخيص والعلاج
تشخيص المرض وعلاجه من مسؤولية اختصاصيين: أخصائي أمراض الرئة وطبيب القلب. ولكن قبل الشروع في تقديم المساعدة المباشرة للمريض ، سيتعين على المتخصصين معرفة السبب الدقيق وراء تطور احتشاء رئوي.
مبدأ التشخيص هو إجراء فحص للمريض ، وكذلك دراسة معملية للدم والبول ، مما يسمح بإجراء تشخيص أولي. تساعد طرق تشخيص الأجهزة في تأكيد ذلك. وتشمل هذه:
- فحص الأشعة السينية
- الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية.
- مسح الرئة الخواص المشعة
- تصوير الأوعية الدموية.
يسمح لك فحص الأشعة السينية باكتشاف ظل على شكل إسفين ، والذي غالبًا ما يكون موجودًا على الجانب الأيمن. يكون الموقع المصاب بالخثرة على شكل هرم ، ويواجه الجزء العلوي منه جذر الرئة ، وقاعدته باتجاه المحيط.
يجب أن يتم علاج الاحتشاء الرئوي في أقرب وقت ممكن. في نفس الوقت يبدأ بإزالة الألم بمساعدة المسكنات: المخدرة وغير المخدرة.
بعد ذلك ، يتم إعطاء المريض أدوية لمنع حدوث المزيد من الجلطات وحل الجلطات الدموية الموجودة. في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ ، يخضع المريض لعملية جراحية ، يتم خلالها تثبيت مرشح كافا في نظام الوريد الأجوف السفلي.
تشخيص الحياة والوقاية من الأمراض
هذا المرض ليس قاتلا. تحدث الوفاة المفاجئة من احتشاء رئوي في حالات استثنائية. العلاج المناسب يقضي على جميع مظاهر المرض ، مما يسمح للمريض أن يعيش حياة طبيعية.
ينشأ خطر على الحياة في حالة الإصابة بأمراض القلب الشديدة وتكرار الانسداد الرئوي والمضاعفات التي تحدث بعد الإصابة بنوبة قلبية.
يتم تجميع قائمة التدابير الوقائية لمنع تطور مرض خطير مع مراعاة الأسباب التي تسببه. وتشمل هذه:
- علاج الدوالي والتهاب الوريد الخثاري في الوقت المناسب.
- علاج التمرين اليومي
- أداء الجمباز الخاص بعد التدخلات الجراحية ؛
- ارتداء الملابس الداخلية الضاغطة لعلاج دوالي الساقين.
الاحتشاء الرئوي هو مرض ناجم عن عمليات الانسداد التجلطي في الأوعية الدموية في الرئتين. هذا مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في الحالات الشديدة بشكل خاص.
أسباب المرض
يمكن أن يتطور المرض بسبب التدخل الجراحي ، وتعطيل الأداء الطبيعي للقلب ، وكسر العظام ، والأورام الخبيثة ، في فترة ما بعد الولادة ، بعد الراحة في الفراش لفترة طويلة. تؤدي الجلطة الناتجة إلى إغلاق تجويف الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ويحدث نزيف في أنسجة الرئة. تخترق البكتيريا الممرضة المنطقة المصابة مما يؤدي إلى حدوث التهاب.
تطور احتشاء رئوي
قد يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد مع زيادة الحمل على الجانب الأيمن من القلب ناتجًا عن انسداد تجويف الوعاء ، وتضيق الأوعية المرتبط بإفراز مواد نشطة بيولوجيًا: الهيستامين ، والسيروتونين ، والثرموبوكسان ، وكذلك التشنج الانعكاسي في الرئة شريان. في هذه الحالة ، يفشل انتشار الأكسجين ويحدث نقص تأكسج الدم الشرياني ، والذي يتفاقم بسبب إطلاق الدم ناقص الأكسدة من خلال المفاغرة الشريانية الوريدية بين الجهازية والرئوية. يحدث تطور الاحتشاء الرئوي على خلفية الركود الموجود بالفعل في الأوردة. بعد يوم واحد من انسداد الأوعية الرئوية ، تحدث نوبة قلبية ، ينتهي تطورها الكامل تقريبًا في اليوم السابع.
التشريح المرضي
منطقة الرئتين المصابة بنوبة قلبية لها شكل هرم غير منتظم ، وقاعدتها موجهة نحو المحيط. يمكن أن تكون المنطقة المصابة بأحجام مختلفة. في بعض الحالات ، ينضم الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء. تحت المجهر ، يكون لأنسجة الرئة المصابة لون أحمر غامق ، وهي كثيفة عند اللمس وتبرز فوق مستوى الأنسجة السليمة. يصبح غشاء الجنب باهتًا وباهتًا ، وغالبًا ما يتجمع السائل في التجويف الجنبي.
احتشاء الرئة: أعراض المرض
تعتمد مظاهر المرض وشدته على حجم وعدد وموقع الأوعية الدموية المغلقة بسبب الجلطات الدموية ، وكذلك على أمراض القلب والرئتين المصاحبة. غالبًا ما لا يعطي الاحتشاء البسيط أي علامات تقريبًا ويتم اكتشافه عن طريق فحص الأشعة السينية. تتجلى النوبات القلبية الأكثر وضوحًا في آلام الصدر ، وغالبًا ما تحدث فجأة ، وضيق في التنفس ، والسعال ، ونفث الدم. يكشف الفحص الأكثر موضوعية عن تسارع النبض والحمى. أعراض النوبات القلبية الواضحة هي: مع خشخشة رطبة وخشخشة ، بلادة صوت الإيقاع. هناك أيضًا علامات مثل:
شاحب ، لون الجلد في كثير من الأحيان رماد ؛
الأنف الأزرق والشفتين وأطراف الأصابع.
خفض ضغط الدم
ظهور الرجفان الأذيني.
يمكن أن تؤدي هزيمة الفروع الكبيرة لشريان الرئة إلى فشل البطين الأيمن والاختناق. تم الكشف عن كثرة الكريات البيض في الدم ، وتسارع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء (ERS) بشكل كبير.
التشخيص
غالبًا ما يكون من الصعب تحديد التشخيص. من المهم جدًا تحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث احتشاء رئوي. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض (خاصة الأطراف السفلية). مع النوبة القلبية ، على عكس الالتهاب ، يحدث الجانب قبل الحمى والقشعريرة ، كما يظهر بعد ألم شديد في الجانب. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص المرض:
الفحص بالأشعة السينية - للكشف عن تمدد جذر الرئة وتشوهها.
مخطط كهربية القلب - للكشف عن علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن.
تخطيط صدى القلب - يتم تحديد مظاهر الحمل الزائد على البطين الأيمن.
فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوردة الأطراف السفلية - تشخيص تجلط الأوردة العميقة.
مسح النظائر المشعة للرئتين - لاكتشاف المناطق ذات التروية الرئوية المنخفضة.
تصوير الأوعية الدموية - للكشف عن انسداد فروع شريان الرئة وعيوب ملء الشرايين.
احتشاء الرئة: العواقب
هذا المرض ، كقاعدة عامة ، لا يشكل خطرًا كبيرًا على حياة الإنسان. ومع ذلك ، بعد مرض مثل احتشاء الرئة ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة. قد تتطور مجموعة متنوعة من المضاعفات. على سبيل المثال ، مثل الالتهاب الرئوي بعد احتشاء ، تقيح وانتشار الالتهاب إلى غشاء الجنب ، وذمة رئوية. بعد النوبة القلبية ، هناك خطر كبير لحدوث انسداد قيحي (جلطة دموية) يدخل الوعاء. وهذا بدوره يسبب عملية قيحية ويحفز حدوث خراج في موقع الاحتشاء. تتطور الوذمة الرئوية في احتشاء عضلة القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، مع انخفاض في انقباض عضلة القلب واحتباس الدم المتزامن في الدائرة الصغيرة. مع انخفاض شدة تقلصات القلب فجأة ، تتطور متلازمة النتاج المنخفض الحاد ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد. في الوقت نفسه ، هناك إثارة للدماغ ، وإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تساهم في نفاذية الغشاء السنخي الشعري ، وزيادة إعادة توزيع الدم في الدورة الدموية الرئوية من الغشاء الكبير. يعتمد تشخيص احتشاء رئوي على المرض الأساسي وحجم المنطقة المصابة وشدة المظاهر العامة.
علاج المرض
عند تحديد العلامات الأولى التي تشير إلى احتشاء رئوي ، يجب البدء في العلاج على الفور. يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بإحدى المؤسسات الطبية في أسرع وقت ممكن. يبدأ العلاج بإدخال عقار "الهيبارين" ، هذا العامل لا يحل الخثرة ، إلا أنه يمنع زيادة الخثرة ويمكن أن يوقف عملية التخثر. عقار "الهيبارين" قادر على إضعاف تأثير تشنج الشعب الهوائية وتضيق الأوعية من هيستامين الصفائح الدموية والسيروتونين ، مما يساعد على تقليل تشنج الشرايين الرئوية والقصيبات. يتم إجراء العلاج بالهيبارين لمدة 7-10 أيام ، مع مراقبة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT). يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أيضًا - دالتيبارين ، إينوكسابارين ، فريكسيبارين.
من أجل تخفيف متلازمة الألم ، قم بتقليل العبء على تقليل ضيق التنفس ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ، على سبيل المثال ، المورفين (يتم حقن محلول 1 ٪ عن طريق الوريد). إذا تسبب احتشاء رئوي في حدوث ألم في الجنبة يتأثر بالتنفس ووضع الجسم والسعال ، فمن المستحسن استخدام المسكنات غير المخدرة ، على سبيل المثال ، أنجين (إعطاء محلول بنسبة 50٪ عن طريق الوريد). عند تشخيص قصور البنكرياس أو الصدمة ، يتم استخدام مقابض الأوعية (الدوبامين والدوبوتامين) للعلاج. إذا لوحظ تشنج قصبي (عند الضغط الجوي العادي) ، فمن الضروري حقن محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ببطء. إذا تطورت نوبة قلبية - الالتهاب الرئوي في الرئة ، والمضادات الحيوية مطلوبة للعلاج. يشير انخفاض ضغط الدم الهادئ ونقص الحركة في البطين الأيمن إلى استخدام عوامل الحالة للتخثر ("Alteplaz" ، "Streptokinase"). في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة (استئصال الخثرة) ضرورية. في المتوسط ، يتم القضاء على النوبات القلبية الصغيرة في 8-12 يومًا.
منع المرض
لمنع الاحتشاء الرئوي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء منع الركود الوريدي في الأطراف السفلية). للقيام بذلك ، يوصى بتدليك الأطراف ، للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، احتشاء عضلة القلب ، وضع ضمادة مرنة على أسفل الساق. يوصى أيضًا باستبعاد استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم ، والحد من استخدام الأدوية عن طريق الوريد. وفقًا للإشارات ، من الممكن وصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. للوقاية من الأمراض المعدية المصاحبة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية. من أجل منع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يوصى باستخدام Eufillin.
يعتبر احتشاء الرئة من أخطر أشكال المرض. يتميز بالموت السريع لخلايا العضو بسبب التوقف المفاجئ للدورة الدموية. يبدأ المرض فجأة ويتطور بسرعة ويحمله مضاعفات خطيرة.
ما هو احتشاء رئوي؟
يؤدي انتهاك تدفق الدم عبر الشريان الرئوي بسبب انضغاطه أو انسداده إلى تجويع خلايا منطقة الرئة بالأكسجين ، وبالتالي موتها. تتمتع الرئتان بواحدة من أكثر شبكات الأوعية الدموية تطوراً في الجسم وتحتاجان إلى إمداد دم كبير. يؤدي منع التدفق في أحد الأوعية إلى اضطرابات جهازية في الجهاز القلبي الوعائي ، كما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، ويمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف الرئوي والالتهاب الرئوي. الرئة هي أحد أعضاء الصدمة ، أي الأكثر عرضة للتلف أثناء الصدمات ، الحالات النهائية.
الرئة هي أحد أعضاء الصدمة ، أي الأكثر عرضة للتلف أثناء الصدمات ، الحالات النهائية.
ماذا يحدث لأنسجة الرئة عندما تتلقى كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية؟ تبدأ الخلايا السنخية ، وخلايا الرئة ، في الموت ، ويتشكل بؤرة للنخر. يتفاعل معها جهاز المناعة ، محفزًا إنتاج الأجسام المضادة. ونتيجة لذلك ، فإن النخر معقد بسبب التهاب المناعة الذاتية ، والذي يشمل جزءًا من أنسجة الرئة ، والذي يرتبط بمضاعفات مرض خطير بالفعل.
يمكن أن تكون النوبة القلبية إقفارية ، أي بسبب نقص التروية - عدم كفاية تدفق الدم إلى الأنسجة ، والنزيف المصاحب للنزيف في حمة الرئة ، نتيجة ضغط أنسجة الرئة.
يتم تمييز الأسباب التالية للاحتشاء الرئوي:
- فشل القلب- إذا لم يكن للقلب الوقت الكافي لضخ الكمية المطلوبة من الدم لكل وحدة زمنية ، فإن الحجم المتبقي يبقى في الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الرئوية. والنتيجة هي الوذمة الرئوية ، وتضيق الأوعية الدموية ، والنوبات القلبية.
- جلطات الدم- يمكن أن يسد تجويف الوعاء الدموي بسبب جلطة دموية كثيفة. يحدث هذا غالبًا بسبب التدخلات الجراحية في الأوعية البطنية ، مثل أوردة الأطراف السفلية والحوض ، نظرًا لانخفاض سرعة تدفق الدم وكميات كبيرة من الدم. البديل الحاد لتطور المرض هو TELA - الانسداد الرئوي ؛
- وضع الكذب لفترات طويلة- في هذه الحالة ، تتطور الوذمة الرئوية ، التي تؤدي إلى ضغط الأوعية المحيطة ، بسبب ركود الدم. يحدث هذا المرض عند المرضى المصابين بالشلل بعد السكتة الدماغية.
- الانصمام- تسببها فقاعات غازية تنتشر في الدم ، قطرات دهون ، أجسام غريبة. يدخلون الدورة الدموية الجهازية أثناء التدخلات الجراحية ، بعد كسور العظام الأنبوبية الكبيرة ، مثل عظم الفخذ ؛
- فترة المخاض والنفاس- خطيرة مثل مضاعفات الانسداد التجلطي ، وخطر حدوث نزيف حاد ، وتطور حالات الصدمة ؛
- تناول موانع الحمل الفموية والأدوية التي تزيد من تخثر الدمو.
حتى في حالة عدم وجود الألم ، يمكن ملاحظة العلامات الأولى للمرض ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ: يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.
أعراض احتشاء رئوي
سريريًا ، يمكن أن يظهر الاحتشاء الرئوي في نطاق واسع - من آلام الصدر الشديدة إلى التسرب الخفي. تعتمد شدة الأعراض على عمق الآفة وموقع المنطقة المصابة ونوع الاحتشاء.
حتى في حالة عدم وجود الألم ، يمكن ملاحظة العلامات الأولى للمرض ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ: يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. تتدهور صحة المريض فجأة ، ويظهر الاختناق - يشكو من قلة الهواء ، وقد يطلب فتح نوافذ الغرفة أو الخروج. هذه الإجراءات لا تساعد كثيرًا في هذه الحالة ، حيث أن التسبب في ضيق التنفس يرتبط بقصور رئوي بسبب نوبة قلبية.
بعد مرور بعض الوقت ، يظهر زراق واضح في الشفتين وطرف الأنف والأصابع - ويرجع ذلك إلى زيادة كمية الدم الوريدي في مجرى الدم. ومن السمات المميزة الأخرى انخفاض ضغط الدم ، وتدهور خصائص موجة النبض. عند التحقق من نبض مثل هذا الشخص ، يجب الانتباه إلى اتساعه المنخفض وقوته المنخفضة.
تشمل الأعراض اللاحقة:
- ألم- ألم حاد في الصدر و / أو ألم منتشر في الظهر ، في الإبط ، يزداد أثناء الشهيق أو الزفير. اعتمادًا على إصابة الرئة اليمنى أو الرئة اليسرى ، يتغير موضع الألم وشدته ؛
- سعال رطب ومنتج.يؤدي قصور القلب إلى ركود الدم في الرئتين وتسربه إلى حويصلات الرئة (الحويصلات الهوائية) مما يسبب السعال. قد يحتوي البلغم في نفس الوقت على خطوط من الدم القرمزي.
- ارتفاع ضغط الدم البابي - تتطور زيادة الضغط في الوريد الأجوف. في الوقت نفسه ، يتضخم الكبد ، ويصبح قاسياً ومؤلماً عند الجس ، وقد يظهر سوائل حرة (استسقاء) في تجويف البطن.
العلامات الأخرى هي العرق البارد اللزج والقشعريرة والتوتر وزيادة الأوردة السطحية للرقبة وفقدان الوعي.
إذا لم يكن للقلب الوقت الكافي لضخ الكمية المطلوبة من الدم لكل وحدة زمنية ، فإن الحجم المتبقي يبقى في الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الرئوية. والنتيجة هي الوذمة الرئوية وتضيق الأوعية والأزمة القلبية.
التشخيص
يتم التشخيص في العيادة من قبل طبيب القلب وطبيب الرئة. أثناء الفحص العام ، لاحظوا درجة الزرقة ، وضيق التنفس ، وإدراج عضلات إضافية في عملية التنفس. أثناء التسمع ، يتم الانتباه إلى الأزيز في الرئتين ، وضعف التنفس الحويصلي ، والتغيرات في القلب - النفخات المميزة لفشل القلب. بناءً على بيانات الفحص البدني ، يتم إنشاء تشخيص أولي.
أكثر طرق التشخيص إفادة هي الدراسات المختبرية والأدوات. المجموعة الأولى تشمل فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، وقياس تركيب الغاز. تشمل الفحوصات الآلية مخطط كهربية القلب أو الموجات فوق الصوتية أو تخطيط القلب لأوردة الطرف السفلي للعثور على جلطات دموية محتملة والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب.
تتمثل علامات المرض الرئيسية في الأشعة السينية في التوسع والتشوه وزيادة الأوعية الدموية في جذر الرئة ، وهي منطقة ذات كثافة متزايدة على شكل إسفين ، يتم توجيهه نحو جذر الرئة بقمتها وقاعدتها تجاه المحيط. قد يكون هناك انصباب في التجويف الجنبي مع مسار طويل من المرض.
يتميز التجهيز الكلي للرئة المصابة ، أي مظهرها ، بالوفرة ، ووجود منطقة نخر على شكل إسفين ، ونزيف نقري أقرب إلى سطح الرئة ، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية المسدودة - الركود ، والتوسع. يحتوي التحضير الدقيق - عينة من الرئة تحت المجهر - على وصف مميز للنوبة القلبية: في الوسط توجد كتل نخرية ، حولها يوجد عمود كريات بيضاء التهابي ، تسلل كرات الدم الحمراء.
تكتيكات العلاج
يتم العلاج على عدة مراحل ، وتهدف الجهود إلى القضاء على سبب المرض والتخفيف من أعراضه.
تتمتع الرئتان بواحدة من أكثر شبكات الأوعية الدموية تطوراً في الجسم وتحتاجان إلى إمداد دم كبير.
يتم وصف مضادات الفبرين وموسعات الأوعية لإذابة الجلطات الدموية في الأوعية وزيادة تجويف الأوعية. لهذا ، يتم استخدام الهيبارين أو نظائرها.
لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ، لأن المسكنات التقليدية في هذه الحالة ليست فعالة بما فيه الكفاية.
يتم إجراء العلاج بالتسريب الهائل للحفاظ على تكوين الدم ، وتطبيع البيئة الداخلية ، والتحكم في الضغط - لذلك ، يتم استخدام المحاليل الملحية وعقاقير الضغط.
في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي ، والذي يتمثل في إزالة جلطة دموية أو سبب آخر للوذمة الرئوية ، وتركيب مرشحات الأجوف في منطقة الأوردة الكلوية.
عواقب الاحتشاء الرئوي والتشخيص
ماذا يحدث بعد نوبة قلبية مع مريض؟ نادرًا ما يؤدي المرض إلى الوفاة ، لكن توقيت الرعاية الطبية والأمراض الثانوية ، أي المضاعفات ، تلعب دورًا مهمًا في التشخيص.
النتيجة النموذجية للنوبة القلبية في ظل وجود علاج مناسب هي استبدال منطقة نخرية في الرئة بنسيج ضام. وبسبب هذا ، تقل مساحة نضح الغازات ، وتقل وظائف الرئة.
- يحدث مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، والذي غالبًا ما يصاحب هذه الحالة المرضية ؛يعتمد التشخيص على الوقت الذي مضى قبل التخلص من نقص التروية بمضادات التخثر. في معظم الحالات ، يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية. يؤدي تطور المضاعفات إلى تفاقم الإنذار.
فيديو
نقدم لكم مشاهدة فيديو عن موضوع المقال.
من وجهة نظر الشخص العادي ، فإن النوبة القلبية هي سمة من سمات عضلة القلب فقط ، بينما من وجهة نظر طبية ، فإن النوبة القلبية هي تدمير عضو بسبب اضطرابات الدورة الدموية بسبب انسداد أو تشنج الأوعية الدموية. نوبة قلبية في الكلى أو الرئة ممكنة ، باختصار - أي عضو تقريبًا. إذا كان العضو يحتوي على عدة مصادر لإمداد الدم ، فلن تحدث نوبة قلبية ، وسيكون هناك نقص تروية ، أي نقص إمدادات الدم.
احتشاء رئوي - حالة ناتجة عن انتهاك إمداد الدم إلى الرئة نتيجة انسداد الوعاء الدموي بسبب خثرة أو صمة (خثرة متنقلة شبه سائلة). غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو الانصمام الرئوي (PE). يتطور احتشاء الرئة في هذه الحالة في كل مريض رابع.
يجب أن تظهر الجلطة أو الصمة في تجويف الوعاء من أجل الدخول لاحقًا وإغلاق شريان أو وريد أو آخر. كقاعدة عامة ، هذه عبارة عن لوحة تصلب الشرايين المنفصلة من الدوالي ، والصمات الدهنية بعد الإصابات والتدخلات الجراحية (يحدث هذا غالبًا نتيجة لكسر في العظام الأنبوبية الطويلة). هناك مخاطر عالية للإصابة بتجلط الدم بعد الحمل ، خاصة عندما تكون مصحوبة بدوالي في الأطراف السفلية.
في كثير من الأحيان ، يموت مرضى الأورام من احتشاء رئوي ، لأنه عندما يتم تدمير أنسجة الورم ، تدخل الصمات إلى مجرى الدم بانتظام.
يرتبط احتمال حدوث وفصل جلطة دموية بنمط الحياة - في الأشخاص المستقرين ، تتشكل جلطات الدم بشكل أسرع ، والمرضى طريح الفراش (لأي سبب) هم دائمًا مجموعة معرضة للتخثر.
هذا هو السبب في أن الأطباء في أي مستشفى جراحي (خاصة في طب الرضوح) يصرون على الوقاية من تجلط الدم في جميع المرضى الذين يعانون من كسور ، وكذلك بعد تقويم المفاصل الكبيرة (الركبة والورك).
أسباب PE
كيف تتطور العملية المرضية؟
تتسبب الجلطة الدموية التي دخلت نظام الشريان الرئوي في حدوث تشنج انعكاسي في جميع الأوعية (الشرايين) المحيطة. نتيجة لذلك ، لا يستطيع البطين الأيمن ضخ الدم بشكل طبيعي إلى الرئتين بسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية (طفيف). يؤدي الضغط المرتفع في الرئة إلى تدمير سريع التدريجي للخلايا ، والذي ينتج عن نقص الأكسجين وعدد من العمليات المرضية المرتبطة به.
بعد مرور بعض الوقت ، يحدث نزيف من الشرايين القصبية إلى الأنسجة.
من بداية تجلط الوعاء الشرياني إلى حدوث احتشاء رئوي ، يمر يوم. في هذا الوقت ، من الضروري تدمير الجلطة وتثبيت حالة المريض. الأدوية الحالة للخثرة باهظة الثمن ، لكن ليس هناك وقت للتفكير.
بعد 7 أيام ، التغييرات في أنسجة الرئة لا رجوع فيها تمامًا. إذا كان الوعاء مسدودًا جزئيًا بصمة ، فقد يتشكل احتشاء غير كامل ، أي السكتة البؤرية في الرئة. في هذه الحالة ، يمكن عكس التغييرات جزئيًا (بشرط إزالة الصمة).
بالإضافة إلى خطر الوفاة ، في الواقع ، من احتشاء رئوي ، في كثير من الأحيان يموت هؤلاء المرضى من الالتهاب الرئوي.بسبب ركود الدم ، تصبح الرئتان أعزل تمامًا ضد النباتات العدوانية ، والتي تستقر بكل سرور على أنسجة الرئة الغنية بمنتجات التسوس حول منطقة الاحتشاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون العامل المسبب أي شيء - فطر ، بكتيريا ، فيروس. في كثير من الأحيان ، يؤدي هذا الالتهاب الرئوي إلى عمليات قيحية (خراج الرئة) والموت.
هذا هو أحد الأسباب التي تجعل أجنحة العناية المركزة والأزمات القلبية لا تحتوي في كثير من الأحيان على مكيف للهواء. يخشى الأطباء من الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من ركود الدم في الدورة الدموية (الرئوية) الصغيرة.
أعراض احتشاء رئوي
دائمًا ما يكون احتشاء الأعضاء مصحوبًا بالألم. يشعر بألم في احتشاء رئوي في الصدر (في إسقاط موقع الجلطة). يتطور ضيق التنفس (أو يزداد سوءًا) على الفور تقريبًا. يتحول جلد المريض قبل أن يصبح لونه شاحبًا ورماديًا.
ترتفع درجة حرارة الجسم (انعكاسيًا) ، وينبض القلب بشكل أسرع ، وينخفض الضغط حتى الإغماء.
لوحظت اضطرابات من جانب الجهاز العصبي المركزي - تصبح داكنة في العينين ، والوعي مشوش ، والهلوسة ممكنة.
أعراض احتشاء رئوي
بسبب زيادة الضغط في الرئتين ، يبدأ السعال بفصل المخاط الأول ثم المخاط بالدم. بعد مرور بعض الوقت ، قد يحدث نفث الدم.
الأدوية المرقئة لنفث الدم ، وهي سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لا معنى لها - المشكلة ليست نفاذية الأوعية الدموية ، ولكن الضغط المرتفع في الرئة بشكل خطير.
إذا تم نقل الجلطة إلى شريان محيطي صغير نسبيًا (خثرة صغيرة) ، فقد يتشكل التهاب الجنبة مع انصباب السوائل في التجويف الجنبي. يظهر ضعف التنفس ، والصفير في المنطقة المحلية عند الاستماع.
لا يمكن علاج احتشاء رئوي ، مثل احتشاء عضلة القلب ، في المنزل. إذا حدث ألم في الصدر مصحوبًا بضيق في التنفس وشحوب ، فاتصل على الفور بفريق إسعاف الإنعاش.
فيديو: الانصمام الرئوي
أعراض خارج الرئة في احتشاء رئوي
مشاكل القلب هي سمة من سمات انسداد الأوعية الشريانية الكبيرة في الرئة. هناك ألم في القلب (الحمل الزائد ونقص الأكسجين في عضلة القلب) ، للأسف - يصل إلى احتشاء عضلة القلب. نموذجي في هذه اللحظة هو مظهر من مظاهر جميع اضطرابات الإيقاع التي كان المريض يميل إليها - يتطور الانقباض ، والرجفان الأذيني ، وما إلى ذلك.
أعراض خارج الرئة
قد يكون هناك ما يسمى ب. متلازمة البطن ، التي تتجلى في انتهاك الأمعاء ، وألم في المراق الأيمن ، والإسهال ، والفواق المؤلم. عند الفحص ، يكشف الطبيب عن ردود فعل إيجابية من Shchetkin-Blumberg و Pasternatsky و Ortner.
تشخيص احتشاء رئوي وانسداد رئوي
في مخطط كهربية القلب ، في معظم الحالات ، يكون الحمل الزائد للقلب الأيمن ملحوظًا ، والذي ، في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات في الماضي ، يمكن أن يوجه طبيب القلب على الفور بشكل صحيح.
في الأشعة السينية ، يمكن رؤية شلل جزئي من جانب واحد من الحجاب الحاجز ، وأختام بؤرية في الرئة. كقاعدة عامة ، يشير الأقارب إلى عدم وجود أمراض معدية في الجهاز التنفسي ، بحيث تساعد الظلال المميزة تمامًا في الصورة الطبيب على إجراء التشخيص.
للتشخيص ، قد تكون هناك دراسة عن سالكية الأوعية الدموية ، أي تصوير الأوعية الدموية.
الوقاية من احتشاء رئوي مع تجلط الدم الموجود
كلمة "الوقاية" هنا قابلة للتطبيق فقط كمصطلح طبي لمصطلح "النوبة القلبية". إذا لم يتم التخلص من الجلطة في الوقت المناسب ، يمكن أن يموت المريض بسرعة كبيرة (PE هو أحد الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى).
بادئ ذي بدء ، يتم وصف أدوية التخثر ومضادات التخثر وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
يتم التخلص من التشنج الوعائي بمساعدة مضادات التشنج (يوفيلين ، بابافيرين ، أتروبين) ، يتم تقليل الإحساس بالألم ، لأنها تسبب تفاقم المكون التشنجي للنوبة القلبية. في حالة احتشاء الرئة ، قد يصف المريض المورفين وغيره من المسكنات المخدرة القوية. هذا يقلل على الفور من ضيق التنفس والألم. مع ضيق شديد في التنفس ، يُعطى المريض الأكسجين من خلال قناع.
للخروج من الانهيار ، يتم وصف mezaton ، كورديامين.
علاج العواقب في الفترة تحت الحادة
يتم وصف الهيبارين المجزأ عن طريق الوريد (كليكسان ، إلخ). لا تخلط بين هذه المجموعة من المواد ومحللات التخثر ، والتي كانت ضرورية في اليوم الأول من احتشاء رئوي لإذابة جلطة دموية. لا تسمح الهيبارين بتكوين جلطات دموية جديدة ، وهو أمر مهم بشكل خاص بعد كابوس PE ، عندما تتعرض الأوعية والقلب لحمل استثنائي.
لسوء الحظ ، لا يدرك المرضى دائمًا توصيات الأطباء في الفترة تحت الحادة ، ولكن دون جدوى. الموت من إعادة تجلط الدم بعد الإنعاش القلبي الرئوي أمر شائع.
مدة العلاج بالهيبارين 10 أيام. بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى أقراص من مضادات التخثر ومضادات التجلط.
أكثر الأدوية التي يتم الوصول إليها والأكثر بحثًا للوقاية من تجلط الدم هو حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين ، والأسبيكارد ، وتورفاكاد ، وبولوكارد ، وما إلى ذلك) بجرعة 75-150 مجم يوميًا. بعد هذه المغامرات ، من الضروري أن تأخذ هذه المادة مدى الحياة.
كقاعدة عامة ، يحدث احتشاء رئوي لدى مرضى الدوالي و / أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في فترة ما تحت الحادة ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية. يتم تعيين مجموعات المواد التالية:
قد يوصي الجراح بعلاج الأوردة (Detralex ، Phlebodia ، إلخ) ، بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي لأخطر الدوالي الوريدية. (يجب أن نتذكر أن مصدر تجلط الدم هو في المقام الأول هو تغيير الأوردة السطحية).
يصف المستشفى أيضًا ريوبوليجلوسين وحلول أخرى لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة.
في حالة الاشتباه في PE ، يتم حقن المريض على الفور بأمينوفيلين لتخفيف التشنج المحتمل وإرساله إلى العناية المركزة أو الإنعاش.
توصف المضادات الحيوية إذا كان هناك احتقان في الدورة الدموية الرئوية. كما كتبت أعلاه ، فإن أطباء قسم الاحتشاء ووحدة العناية المركزة يخافون جدًا من الالتهاب الرئوي في المستشفى ، لذلك يمكنهم وصف المضادات الحيوية لمثل هذا المريض لأغراض وقائية.
لذلك ، إذا قمت بتلخيص النقاط الرئيسية المتعلقة بالاحتشاء الرئوي ، فإن ما يلي مطلوب منك في هذه الحالة:
- انتبه للشكاوى من آلام في الصدر والظهور المفاجئ لضيق التنفس وشحوب الجلد ؛
- اتصل بفريق الإنعاش في سيارة الإسعاف ، قل على الهاتف - نوبة قلبية (لا تحتاج إلى الخوض في تفاصيل النوبة القلبية بالضبط) ؛
- إعطاء المريض مضادًا للتشنج (تناول أمينوفيلين ، إذا لم يكن كذلك ، دعه يأخذ على الأقل بابافيرين) للحد من المنطقة المصابة والنيتروجليسرين (لمنع احتشاء عضلة القلب) ؛
- اذهب مع المريض إلى نوبة قلبية (الإنعاش ، وحدة العناية المركزة) ؛
- يمكن للطبيب أن يخبرك أنك بحاجة إلى شراء عقار حال للخثرات باهظ الثمن (في اليوم الأول من نوبة قلبية) - قم بشرائه (بعد ذلك سيكون الوقت قد فات وبلا جدوى) ؛
- يجب أن تكتمل دورة علاج الهيبارين بالكامل (حتى 10 أيام) ؛
- من الضروري التأكد من أن المريض يأخذ الأسبرين (أو نظائره) والأدوية للضغط باستمرار في الوقت المحدد.
جار التحميل...