المؤشرات المطلقة والنسبية لنقل الدم. نقل الدم. عن طريق طرق الإدارة

في الطب الحديث ، لا يزال إجراء فصيلة الدم مستخدَمًا في كثير من الأحيان - وهذه هي عملية تنفيذها من متبرع سليم إلى مريض يعاني من اضطرابات صحية (متلقي). إنها تتطلب قواعد معينة يجب اتباعها ، وهي لا تخلو من التعقيدات. لذلك ، يتم تنفيذ هذه العملية بأقصى قدر من الاهتمام من جانب الطاقم الطبي.

ما هو المطلوب في البداية؟

قبل البدء في إجراء نقل الدم ، يقوم الطبيب بإجراء المسح والدراسات اللازمة. يحتاج المتبرع أو المستلم إلى جواز سفر معه من أجل تسجيل جميع البيانات بشكل صحيح. إذا كان متاحًا ، سيقوم أخصائي طبي بفحص المريض أو المتبرع ، وقياس ضغط الدم وتحديد موانع الاستعمال الممكنة.

قواعد نقل الدم

يتم نقل الدم عن طريق فصيلة الدم مع مراعاة بعض الأساسيات. مؤشرات للتلاعب ، يتم وصف الجرعة المطلوبة من السائل المنقول من قبل أخصائي طبي على أساس البيانات السريرية والاختبارات التي تم إجراؤها. تم وضع قواعد نقل الدم حسب المجموعة من أجل سلامة كل من المتبرع والمتلقي. يجب على الأخصائي ، بغض النظر عن الفحوصات التي تم استلامها سابقًا ، القيام بما يلي شخصيًا:

تعرف على المجموعة على نظام AVO وقارن البيانات بالقراءات المتاحة.
اكتشف خصائص كريات الدم الحمراء ، سواء المتبرع أو المتلقي.
اختبار التوافق العام.
قم بإجراء اختبار حيوي.

عملية تحديد النسب

من النقاط المهمة في عملية نقل الدم تحديد انتماء السائل البيولوجي ووجود عدوى فيه. للقيام بذلك ، يتم أخذ عينة دم للتحليل العام ، ويتم تقسيم الكمية التي يتم الحصول عليها إلى قسمين وإرسالها للبحث. في المختبر ، سيتم فحص الأول بحثًا عن العدوى وكمية الهيموجلوبين وما إلى ذلك. يستخدم الثاني لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh الخاص بها.

فصائل الدم

يعد نقل الدم عن طريق فصيلة الدم ضروريًا حتى لا تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض في جسم المريض بسبب تفاعل التراص عند وصول عينة الاختبار. وفقًا لنظام تصنيف ABO ، يتم تقسيم مجموعات الدم في جسم الإنسان إلى 4 أنواع رئيسية. وفقًا لتصنيف ABO ، يحدث الفصل بسبب وجود مستضدات محددة - A و B. كل واحد منهم مرتبط بـ agglutinin معين: A مرتبط بـ α و B إلى β ، على التوالي. اعتمادًا على مزيج هذه المكونات ، يتم تكوين فصائل الدم المعروفة. إن الجمع بين نفس المكونات أمر مستحيل ، وإلا فإن الجسم سوف يلتصق ببعض كريات الدم الحمراء ، ولن يتمكن ببساطة من الاستمرار في الوجود. نتيجة لهذا ، هناك أربع مجموعات معروفة فقط ممكنة:

المجموعة 1: لا يوجد مستضدات ، هناك نوعان من الراصات α و β.
المجموعة 2: مستضد A و agglutinin β.
المجموعة 3: مستضد B و agglutinin α.
المجموعة 4: لا توجد راصات ، وهناك مستضدات A و B.

توافق المجموعة

يلعب توافق الدم عن طريق مجموعة نقل الدم دورًا مهمًا في العملية. في الممارسة الطبية ، يتم إجراء نقل الدم فقط من نفس الأنواع المتوافقة مع بعضها البعض. يتساءل الكثير من الناس عن فصيلة الدم لديهم ، لكنهم لا يفهمون العملية نفسها. ومع ذلك ، هناك أيضًا مثل هذه المكونات المناسبة. ما هو السؤال الذي لديه إجابة لا لبس فيها. الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الأولى ، بسبب عدم وجود المستضدات ، هم متبرعون عالميون ، ويتم اعتبار أولئك الذين لديهم الفئة الرابعة.يستخدم جدول توافق فصيلة الدم لفهم عملية نقل الدم.

فصيلة الدم	من يمكنه نقل (المتبرع)	من يمكن نقله (المتلقي)
		كل المجموعات
	1 و 2 مجموعات	2 و 4 مجموعات
	1 و 3 مجموعات	3 و 4 مجموعات
	كل المجموعات

على الرغم من وجود العديد من الطرق في العالم الحديث لعلاج الأمراض المختلفة ، إلا أنه لا يزال من غير الممكن تجنب عملية نقل الدم. مخطط توافق فصيلة الدم يساعد المهنيين الطبيين على إجراء العملية بشكل صحيح ، مما يساعد على الحفاظ على حياة وصحة المريض. سيكون خيار نقل الدم المثالي دائمًا هو استخدام دم متطابق في كل من المجموعة والريسوس. ولكن هناك أوقات يكون فيها نقل الدم أمرًا حيويًا ليتم تنفيذه في أسرع وقت ممكن ، ثم يأتي المتبرعون والمستفيدون العالميون للإنقاذ.

عامل ريسوس

أثناء البحث العلمي في عام 1940 ، تم العثور على مستضد في دم قرد المكاك ، والذي سمي لاحقًا باسم عامل Rh. إنه وراثي وعرقي. هؤلاء الأشخاص الذين لديهم هذا المستضد في دمائهم يكونون إيجابيًا ، وفي غيابه يكون Rh سلبيًا.

توافق نقل الدم:

Rh سالب مناسب لنقل الدم للأشخاص الذين يعانون من Rh سالب.
Rh الإيجابي متوافق مع أي دم ريس.

إذا كنت تستخدم دمًا موجبًا للعامل الريصي لمريض مصاب بفئة العامل الريصي السلبي ، فسيتم تطوير مضادات خاصة لرابطات العامل الريصي في دمه ، ومع معالجة أخرى ، ستلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض. وفقًا لذلك ، لا يمكن إجراء مثل هذا النقل.

أي نقل دم هو إجهاد لجسم الإنسان. يتم نقل الدم الكامل فقط إذا وصل فقدان هذا السائل البيولوجي إلى 25٪ أو أكثر. في حالة فقدان حجم أقل ، يتم استخدام بدائل الدم. في حالات أخرى ، يشار إلى نقل بعض المكونات ، على سبيل المثال ، خلايا الدم الحمراء فقط ، اعتمادًا على نوع الآفة.

طرق العينة

لاختبار التوافق ، يتم خلط مصل المستلم المحدد مع عينة من المتبرع على ورقة بيضاء ، مع إمالتها في اتجاهات مختلفة. بعد خمس دقائق ، تتم مقارنة النتائج ، إذا لم يحدث التصاق كريات الدم الحمراء ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

يتم تحميل كريات الدم الحمراء للمتبرع ، المنقى بمحلول ملحي ، في أنبوب اختبار نظيف ، ويتم تخفيف الكتلة بمحلول جيلاتين دافئ وقطرتين من مصل المستلم. ضع الخليط في حمام مائي لمدة 10 دقائق. بعد هذا الوقت ، يتم تخفيفه بمحلول ملحي بكمية 7 ملليلتر ويخلط جيدًا. إذا لم يتم تسجيل التصاق كرات الدم الحمراء ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.
في أنبوب الطرد المركزي ، قطرتان من مصل المستلم وقطرة واحدة من بولي جلوسين وقطرة واحدة من دم المتبرع. يوضع الأنبوب في جهاز طرد مركزي لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، قم بتخفيف الخليط باستخدام 5 مل من محلول ملحي ، ضع الأنبوب بزاوية 90 درجة وتحقق من التوافق. في حالة عدم وجود التصاق وتغير اللون ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

المقايسة الحيوية

لإزالة خطر حدوث مضاعفات ، يتم إجراء اختبار حيوي. لهذا ، يتم نقل كمية صغيرة من الدم إلى المتلقي ، ويتم مراقبة صحته لمدة ثلاث دقائق. في حالة عدم وجود مظاهر سلبية: زيادة في معدل ضربات القلب ، فشل تنفسي ، يتكرر التلاعب مرتين أخريين ، مع متابعة المريض بعناية. يمكن إجراء نقل الدم فقط في حالة عدم وجود مظهر سلبي واحد ، وإلا فلن يتم إجراء العملية.

المنهجية

بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة لتحديد فصيلة الدم والتوافق ، يبدأ نقل الدم نفسه. يجب ألا يكون الدم المحقون بارداً ، يسمح فقط بدرجة حرارة الغرفة. إذا كانت العملية عاجلة ، يتم تسخين الدم في حمام مائي. تتم عملية نقل الدم بالتنقيط باستخدام النظام ، أو مباشرة باستخدام حقنة. معدل الإعطاء هو 50 قطرة في 60 ثانية. أثناء نقل الدم ، يقيس الأخصائيون نبض المريض وضغط دمه كل 15 دقيقة. بعد التلاعب ، يظهر للمريض الراحة والملاحظة الطبية.

الضرورة وموانع الاستعمال

يربط العديد من الأشخاص بين نقل الدم وبين عملية التنقيط البسيطة من الأدوية. لكن هذه عملية معقدة تدخل فيها خلايا حية غريبة إلى جسم المريض. وحتى مع التوافق المطابق تمامًا ، هناك خطر ألا يتجذر الدم. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية للأطباء أن يقرروا أنه لا يمكن الاستغناء عن مثل هذا الإجراء. يجب أن يكون اختصاصي الوصفات مقتنعًا تمامًا بأن العلاجات الأخرى لن تكون فعالة. إذا كان هناك أي شك في أن نقل الدم سيكون مفيدًا ، فمن الأفضل عدم إجراؤه.

عواقب عدم التوافق

إذا لم يكن التوافق بين نقل الدم وبدائل الدم كاملاً ، فقد يصاب المتلقي بعواقب سلبية من مثل هذا الإجراء.

يمكن أن تكون الانتهاكات الناتجة عن مثل هذه العملية مختلفة ، فهي مرتبطة بمشاكل في الأعضاء أو الأنظمة الداخلية.

هناك إخفاقات متكررة في عمل الكبد والكلى ، والتمثيل الغذائي ، ونشاط وعمل الأعضاء المكونة للدم. يمكن أن تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي. يجب أن يتم العلاج ، لأي نوع من المضاعفات ، في أقرب وقت ممكن ، تحت إشراف الطبيب.

إذا حدث عدم التوافق أثناء الاختبار الحيوي ، فسيشعر الشخص أيضًا بمظاهر سلبية ، ولكن بحجم أصغر بكثير. قد يعاني المتلقي من قشعريرة وألم في الصدر والعمود الفقري القطني. سيتم تسريع النبض ، وسيظهر شعور بالقلق. إذا تم العثور على هذه العلامات ، لا ينبغي أن يتم نقل الدم. حاليًا ، لم يتم العثور عمليًا على عدم التوافق مع نقل الدم عن طريق فصيلة الدم.

دواعي الإستعمال... الصدمة مؤلمة وعملية. في مجمع التدابير المضادة للصدمة ، يحتل نقل الدم مكانة رائدة.

في حالة الصدمة الرضحية من الدرجة الأولى ، يُسمح عادةً بالحد من نقل 250-500 مل من الدم. في حالة الصدمة من الدرجة الثانية ، يلزم 500-700 مل من الدم. في حالة صدمة الدرجة الثالثة - 1.0-1.5 لتر ؛ مع صدمة من الدرجة الرابعة - ما لا يقل عن 2 لتر ، يجب أن تدار أول 250-500 مل من الدم داخل الشرايين ؛ يتم إجراء نقل الدم إلى الوريد في نفس الوقت.

في حالة إصابات الدماغ الرضحية المصحوبة بتلف أعضاء الجسم الأخرى ، يُنصح باستخدام وسائط نقل الدم التي ليس لها تأثير مضاد للصدمة فحسب ، بل تقلل أيضًا من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. الموضح هو نقل محاليل مركزة مرتين وأربع مرات من البلازما الجافة (أي ، البلازما المذابة في كمية من السائل أصغر بمقدار 2-4 مرات مما كانت عليه قبل التجفيف) بجرعة 100-200 مل ؛ 20 ٪ محلول الزلال - 50-400 مل. يمكن أن يؤدي استخدام المحاليل متساوية التوتر ، وكذلك الدم الكامل ، خاصة بالطريقة النفاثة ، إلى زيادة ارتفاع ضغط الدم الدماغي.

للوقاية من الصدمة التشغيلية ، يُنصح بإجراء تدخل جراحي تحت حماية عمليات نقل الدم ذات القطرات النفاثة ، والتي تسمح ، اعتمادًا على شدة فقدان الدم وانتهاكات المعلمات الديناميكية الدموية ، بتغيير معدل إعطاء السوائل. يتم تحديد جرعة الدم بشكل فردي ، اعتمادًا على كمية الدم المفقودة في العملية والحالة الأولية للمريض.

يسمح لك التناوب بين طرق التنقيط والنفث لإدخال سوائل نقل الدم بإيقاف ظاهرة المعاوضة الحادة للدورة الدموية والحفاظ على ضغط الدم فوق المستوى الحرج.

فقدان الدم الحاد. إذا توقف النزيف ، فمن الضروري تعويض فقدان الدم بسرعة. كلما زاد فقدان الدم واضطرابات الدورة الدموية ، يجب استخدام جرعات أكبر من الدم لإخراج المريض من حالة نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة. إذا تم تحديد ضغط الدم في حدود 60 ملم زئبق. المادة ، وحتى أكثر من ذلك لم يتم إثباتها على الإطلاق ، يشار إلى نقل الدم إلى الشريان (250-500 مل). مع ضغط الدم فوق 70 مم زئبق. فن. من المناسب التحول إلى نقل الدم عن طريق الوريد النفاث. رفع ضغط الدم إلى 90-100 ملم زئبق. فن. هو الأساس لطريقة التنقيط لحقن الدم بجرعة كافية لمحاذاة ثابتة لمعايير الدورة الدموية وتعويض فقدان الدم. تعتمد الجرعة الإجمالية للدم المنقول في حالة الفقد الحاد للدم على كثافة وسرعة النزيف ودرجة شدة الانيميا والحالة الأولية للمريض.

عندما لا يتم القضاء على مصدر النزيف (الرحم ، الرئوي ، الجهاز الهضمي ، النزيف الكلوي) ، فإنه في حالة عدم وجود تغيرات حادة في ضغط الدم لغرض الإرقاء ، يجوز الحد من نقل كميات صغيرة من الدم المستقر حديثًا أو بلازما (100-250 مم). مع الأنيميا الشديدة ، يُنصح باستخدام نقل الدم بالتنقيط على مدار الساعة ، ويفضل أن يكون طازجًا ، بجرعة تصل إلى 1-2 لتر يوميًا. إذا أدى النزيف إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ، ولا يمكن القضاء على مصدر النزيف عن طريق الجراحة ، فيتم الإشارة إلى نقل الدم النفاث إلى الوريد وحتى في الشريان بجرعة 250-500 مل. لتحقيق تأثير أسرع في الدورة الدموية ، من المناسب في هذه الحالة استخدام بولي جلوسين بجرعة 250-400 مل (انظر سوائل استبدال الدم). عندما يرتفع ضغط الدم فوق المستوى الحرج (80 ملم زئبق) ، يجب إيقاف إعطاء البولي جلوسين وتحويل الدم المنقول إلى التنقيط. في الوقت نفسه ، لا ينبغي السماح بزيادة سريعة في ضغط الدم (فوق 100 مم زئبق).

لضمان الإرقاء ، من المهم جدًا معرفة بيانات مخطط تجلط الدم من أجل تحديد النقص في عوامل نظام تخثر الدم التي تساهم في النزيف أو حتى تسببه ، واستخدام وسيلة نقل خاصة لنقل الدم. لذلك ، مع وجود نسبة منخفضة من الفيبرينوجين ، يشار إلى نقل الفيبرينوجين والبلازما الجافة والدم الطازج. مع نقص العامل الثامن ، الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك ، البلازما المضادة للهيموفيليك ، الدم لعدة ساعات من التخزين ، يتم استخدام عمليات نقل الدم المباشرة. بالنسبة لقلة الصفيحات ، يكون ضخ كتلة الصفائح الدموية أو الدم الطازج فعالاً.

يعد تطور فقر الدم التالي للنزيف نتيجة للنزيف المطول والمتكرر هو الأساس لعمليات نقل الدم بالتنقيط المتعدد (250-400 مل) وكتلة كرات الدم الحمراء (125-250 مل) على فترات تتراوح من 3-5 أيام.

يشار على نطاق واسع إلى نقل الدم في تحضير المرضى للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. في حالة أنيميا المريض ، من المنطقي نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء. للقضاء على نقص بروتين الدم ، فإن عمليات النقل المتكررة للبلازما (200-400 مل) ، الألبومين (محلول 20 ٪ ، 50-100 مل) ، تحلل البروتين (1000-1500 مل) يوميًا أو كل يومين هي مناسبة.

الحروق. في علاج الحروق ، يلعب نقل الدم دورًا مهمًا في كل من الحالات الحديثة وفي مسار مرض الحروق. في الفترة الأولى ، يعمل نقل الدم كوسيلة لمكافحة الصدمة ويعوض عن انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وفي الفترة الثانية يعطي تأثير إزالة السموم ، وفي الفترة الثالثة يتم استخدامه لتجديد نقص البروتين ، وتحفيز ردود الفعل المناعية للجسم ومكافحة فقر الدم الثانوي . يُنصح بدمج نقل الدم في الفترة الأولى مع ضخ بولي جلوسين ، في الفترتين الثانية والثالثة - مع ضخ البروتين المائي.

عمليات قيحية. مؤشرات نقل الدم هي وجود تسمم ، وانخفاض في نشاط الخصائص الوقائية المناعية للجسم ، وتطور فقر الدم الكامن والواضح ، وانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين مع انخفاض تدريجي في بروتينات الدم ، وخاصة الألبومين.

مع شدة خفيفة ومتوسطة من عملية قيحية - قيحية ، ونقل الدم له تأثير مفيد على الحالة العامة للمريض ، ويمنع انتقال فقر الدم "الكامن" إلى صريح وتطور نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم.

في فترة ما بعد الجراحة ، كما هو الحال في الحالات التي يتم إجراؤها بدون جراحة ، تظهر عمليات نقل الدم المتكررة بجرعة 250-450 مل ، كتلة كرات الدم الحمراء - 125-250 مل على فترات 4-5 أيام.

عندما يصاب المريض بظواهر التهاب الكبد والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية والكلية والشحمية النشواني من نقل السوائل الكروية ، فمن المناسب الامتناع عن نقل السوائل الكروية واستخدام المحاليل الكتلية (البلازما والألبومين).

في حالة العدوى اللاهوائية ، يشار إلى نقل الدم بجرعة 500 مل في مجموعة من التدابير العلاجية الأخرى. يلزم تكرار عمليات نقل الدم بالتنقيط (250-450 مل) مع جرعات كبيرة من المحاليل الملحية (حتى 3-4 لترات في اليوم) ومصل مضاد للغرغرينا (حتى 500 مل).

في حالة التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء ، يهدف علاج نقل الدم النشط إلى إزالة السموم من الجسم ، واستعادة حجم الدم المنتشر ، والقضاء على الجفاف ومكافحة الاضطرابات الخطيرة للغاية في نظام القلب والأوعية الدموية. من سوائل نقل الدم ، عمليات النقل المتكررة للدم (250 مل) ، البلازما (300-500 مل) بالاشتراك مع المحاليل الملحية متساوية التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (1.5-2 لتر) ، تحلل البروتين (1 لتر) ، محلول جزيئي منخفض من بولي فينيل بيروليدون (200-300 مل) إلخ.

في الأورام الخبيثة ، يُنصح بنقل الدم من أجل التحضير للجراحة ، وكذلك أثناء إدارة فترة الجراحة وما بعد الجراحة ، مما يحسن نتائج التدخل الجراحي. استخدام الدم الكامل لمكافحة فقر الدم ، وتجديد فقدان الدم وكوسيلة للإرقاء ؛ نقل البلازما ، الألبومين - كوسيلة لمكافحة نقص بروتين الدم التدريجي ، والإرهاق. يمكن أن يؤدي العلاج بالدم للأورام غير الصالحة للجراحة إلى تحسين الحالة العامة والمعايير المورفولوجية والكيميائية الحيوية لتكوين دم المرضى مؤقتًا.

يشار إلى نقل الدم بالشكل الحاد (تحت الحاد) وفي طور تفاقم فرفرية نقص الصفيحات المزمنة المتكررة (مرض ويرلهوف).

يتجلى تأثير المرقئ بشكل أكبر عند نقل الدم الطازج (250-500 مل) ، وكتلة الصفائح الدموية بجرعة لا تقل عن 2 مليار صفيحة (الكمية التي تم الحصول عليها من 450 مل من الدم) ، ونقل الدم المباشر. يجوز استخدام دم قصير الصلاحية (250-500 مل) ، كتلة كرات الدم الحمراء (125-250 مل). الجمع بين العلاج بالدم مع العلاج الهرموني (بريدنيزولون 30-60 مجم في اليوم) يزيد من تأثير مرقئ ومضاد للدم. عند استئصال الطحال ، يجب إجراء عمليات نقل الدم بالتنقيط النفاث خلال العملية بأكملها وفي الساعات القليلة التالية بعد ذلك.

فقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج. يتم عرض عمليات نقل متعددة للدم الموجب حديثًا (250-450 مل) أو عمليات نقل الدم المباشرة ، وينصح بنقل كتلة كرات الدم الحمراء (125-250 مل). يتم اختيار المتبرع لنقل الدم باستخدام تفاعل كومبس (انظر) أو يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة. عادة ما تكون التدخلات الجراحية (استئصال الطحال) في هؤلاء المرضى مصحوبة بفقدان كبير للدم (يصل إلى 1-2 لتر) ، ويؤدي الاستخدام المطول لهرمونات الستيرويد إلى ضمور الغدة الكظرية. لذلك ، أثناء العملية وبعدها ، يجب إجراء عمليات نقل الدم بالتنقيط النفاث لكميات كبيرة من الدم (على الأقل 1-2 لتر) مع بريدنيزولون (30-60 مجم في اليوم) والحقن العضلي 50 مجم 3-4 مرات. يوم. يشار أيضًا إلى حقن الفيبرينوجين حتى يتم تطبيع مستويات الدم.

في فقر الدم الانحلالي الحاد داخل الأوعية (على سبيل المثال ، مع الاستخدام الخاطئ للدم غير المتوافق) ، يعتبر نقل الدم ، خاصة من النوع التبادلي ، إجراءً علاجيًا فعالاً. في فقر الدم الانحلالي المزمن داخل الأوعية الدموية (مرض ماركيافافا-ميشيلي) ، غالبًا ما يكون نقل الدم والبلازما مصحوبًا بزيادة انحلال الدم وتطور تفاعلات شديدة بعد نقل الدم. لمنع تأثير التحلل الدموي للبلازما والدم المنقول على كريات الدم الحمراء للمريض ، من الضروري إزالة البروليدين من وسط نقل الدم. يتم تحقيق هذه المهمة إما عن طريق الغسل المتكرر لخلايا الدم الحمراء المخصصة لنقل الدم ، أو عن طريق نقل الدم والبلازما لمدة تزيد عن 7-10 أيام (يتم تعطيل البروبدين تمامًا خلال هذه الفترة ، ويستمر نقل وسيط نقل الدم هذا بدون رد فعل). مع فقر الدم الانحلالي داخل الخلايا ، يتم تحمل نقل الدم بشكل جيد من قبل المرضى الذين يعانون من شكل خلقي. مع فقر الدم الانحلالي المكتسب ، يرتبط نقل الدم بخطر التدمير السريع لكريات الدم الحمراء المنقولة وتدهور حالة المريض. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اختيار دم المتبرع بعناية وفقًا لكومبس أو استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة بجرعة 250 مل لنقل الدم. في حالة الجهاز المناعي ، يجب أن يقترن العلاج بالدم مع استخدام هرمونات الستيرويد.

إن إشارة نقل الدم في فقر الدم الانحلالي هي أنيم حاد للمريض ، وفي حالة الجراحة - الوقاية من الصدمة الجراحية وما بعد الجراحة وتطبيع تكوين الدم. يجب تعويض فقدان الدم الجراحي بالكامل عن طريق نقل الدم أثناء الجراحة وفي أول 24-48 ساعة. بعدها. يجب الامتناع عن نقل الدم في وقت لاحق (من اليوم الرابع إلى الخامس بعد استئصال الطحال) بسبب خطر حدوث تجلط في الوريد البابي في فترة ما بعد الجراحة.

يحتل نقل الدم ، كريات الدم الحمراء أحد الأماكن الرائدة في العلاج المعقد لسرطان الدم ، خاصة مع تطور الأنيميا ، وظواهر النزف ، والإرهاق والتدهور التدريجي للحالة العامة. يعد نقل الدم وكريات الدم الحمراء ضروريًا أيضًا للمرضى الذين يتلقون العلاج المثبط للخلايا والعلاج بالأشعة السينية.

استخدام نقل الدم للهيموفيليا - انظر الهيموفيليا.

يستخدم نقل الدم على نطاق واسع لأمراض الجهاز البولي والتناسلي والعمليات الجراحية عليها. تم توسيع مؤشرات نقل الدم أثناء عمليات المسالك البولية في السنوات الأخيرة ، وتم تضييق موانع الاستعمال. حاليًا ، مرض الكلى ، حتى مع عدم تعويض وظائف الكلى ، لم يعد يعتبر من موانع نقل الدم. على العكس من ذلك ، في الممارسة السريرية ، يستخدم نقل الدم البديل على نطاق واسع كوسيلة لمكافحة الفشل الكلوي. في حالة الفشل الكلوي ، وخاصة الحادة ، يكون الاختيار الدقيق لدم المتبرع له أهمية خاصة. من الأفضل استخدام دم من مجموعة واحدة طازجًا ، بدلاً من المعلب ، مع اختيار فردي للمتبرع. تتطلب بعض عمليات المسالك البولية (استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الكلية لأورام الكلى) نقل دم إلزامي. على الرغم من أن فقدان الدم خلال هذه العمليات لا يتجاوز عادة 300-500 مل ، إلا أنها تجرى عادة للمرضى المسنين ، الذين يعانون في كثير من الأحيان من اضطرابات الدورة الدموية ، والذين يكون التعويض عن فقدان الدم الجراحي شرطًا أساسيًا.

موانع... يُمنع نقل الدم في الأمراض التالية: مع كدمات وارتجاجات شديدة ونزيف وتجلط في الأوعية الدماغية. مع تجلط الأوعية المحيطية والتهاب الوريد الخثاري الحاد ، وخاصة المعمم ؛ مع أشكال حادة من التصلب التاجي ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وبطين القلب. مع احتشاء عضلة القلب الجديد. مع التهاب الشغاف في المرحلة النشطة مع الميل إلى الجلطات الدموية. مع عيوب القلب اللا تعويضية (مع فقر الدم الحاد ، يُسمح بنقل جرعات صغيرة من خلايا الدم الحمراء ببطء).

في حالة فشل الدورة الدموية ، يجب أن يتم نقل الدم (أفضل من كتلة كرات الدم الحمراء) ببطء ، عن طريق طريقة التنقيط. في حالة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، تكون موانع نقل الدم نسبية. موانع نقل الدم هي أيضًا اضطرابات ديناميكية للدورة الدماغية والتهاب كبيبات الكلى الحاد (في المرحلة الأولية).

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

تاريخ نقل الدم

نقل الدم(نقل الدم) - تقنية طبية تتكون من إدخال الدم في الوريد البشري أو مكوناته الفردية المأخوذة من المتبرع أو من المريض نفسه ، وكذلك الدم الذي اخترق تجويف الجسم نتيجة الصدمة أو الجراحة .

في العصور القديمة ، لاحظ الناس أنه مع فقدان كمية كبيرة من الدم يموت الشخص. هذا خلق مفهوم الدم كحامل للحياة. في مثل هذه الحالات ، يُعطى المريض حيوانًا طازجًا أو دمًا بشريًا ليشربه. بدأت المحاولات الأولى لنقل الدم من الحيوانات إلى البشر في القرن السابع عشر ، لكنها انتهت جميعًا بتدهور حالة الشخص ووفاته. في عام 1848 ، نُشرت أطروحة حول نقل الدم في الإمبراطورية الروسية. ومع ذلك ، فإن نقل الدم في كل مكان لم يبدأ إلا في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما اكتشف العلماء أن دم البشر يختلف في مجموعات. تم اكتشاف قواعد توافقها ، وتم تطوير مواد تمنع تخثر الدم (تخثر الدم) وتسمح بتخزينها لفترة طويلة. في عام 1926 ، في موسكو ، تحت قيادة ألكسندر بوجدانوف ، تم افتتاح أول معهد لنقل الدم في العالم (اليوم مركز أبحاث أمراض الدم في روزدراف) ، وتم تنظيم خدمة دم خاصة.

في عام 1932 ، أثبت أنطونين فيلاتوف ونيكولاي كارتاشفسكي لأول مرة إمكانية نقل الدم ليس فقط الدم الكامل ، ولكن أيضًا مكوناته ، ولا سيما البلازما ؛ تم تطوير طرق لحفظ البلازما عن طريق التجفيف بالتجميد. في وقت لاحق قاموا أيضًا بإنشاء بدائل الدم الأولى.

لفترة طويلة ، كان الدم المتبرع به يعتبر وسيلة شاملة وآمنة للعلاج بنقل الدم. نتيجة لذلك ، تم تعزيز وجهة النظر بأن نقل الدم هو إجراء بسيط وله مجموعة واسعة من التطبيقات. ومع ذلك ، أدى إجراء عمليات نقل الدم على نطاق واسع إلى ظهور عدد كبير من الأمراض ، والتي تم توضيح أسبابها مع تطور علم المناعة.

لم تتحدث معظم الطوائف الدينية الرئيسية ضد نقل الدم ، ومع ذلك ، فإن المنظمة الدينية لشهود يهوه تنفي بشكل قاطع مقبولية هذا الإجراء ، لأن أتباع هذه المنظمة يعتبرون الدم وعاء للروح لا يمكن نقله إلى شخص آخر.

اليوم ، يعتبر نقل الدم إجراءً مسؤولاً للغاية عن زرع أنسجة الجسم مع جميع المشاكل التي تلت ذلك - احتمالية رفض الخلايا ومكونات بلازما الدم وتطور أمراض معينة ، بما في ذلك تفاعلات عدم توافق الأنسجة. الأسباب الرئيسية للمضاعفات الناتجة عن نقل الدم هي خلل وظيفي في مكونات الدم ، وكذلك الغلوبولين المناعي والمناعة. عندما ينقع الشخص في دمه ، لا تنشأ مثل هذه المضاعفات.

من أجل الحد من مخاطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، وكذلك احتمالية الإصابة بأمراض فيروسية وأمراض أخرى ، يُعتقد في الطب الحديث أنه لا توجد حاجة إلى ضخ الدم الكامل. بدلاً من ذلك ، يُنقل المستلم تحديدًا مكونات الدم المفقودة ، اعتمادًا على المرض. كما تم تبني مبدأ أن المتلقي يجب أن يتلقى الدم من الحد الأدنى لعدد المتبرعين (من الناحية المثالية من واحد). تتيح أجهزة الفصل الطبية الحديثة الحصول على أجزاء مختلفة من دم متبرع واحد ، مما يسمح بعلاج شديد الاستهداف.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون هناك حاجة إلى تسريب معلق كريات الدم الحمراء أو البلازما الطازجة المجمدة أو الكريات البيض أو تركيز الصفائح الدموية. يعد نقل تعليق كريات الدم الحمراء ضروريًا لفقر الدم. يمكن استخدامه مع البدائل ومستحضرات البلازما. المضاعفات نادرة للغاية مع تسريب كرات الدم الحمراء.

يعد نقل البلازما ضروريًا في حالة حدوث انخفاض حاد في حجم الدم مع فقدان شديد للدم (خاصة أثناء الولادة) ، والحروق الخطيرة ، والإنتان ، والهيموفيليا ، وما إلى ذلك من أجل الحفاظ على بنية ووظائف بروتينات البلازما ، يتم الحصول على البلازما بعد فصل الدم مجمدة إلى درجة حرارة -45 درجة. ومع ذلك ، فإن تأثير تصحيح حجم الدم بعد التسريب بالبلازما قصير العمر. بدائل الألبومين والبلازما أكثر فعالية في هذه الحالة.

يعد تسريب الصفائح الدموية ضروريًا لفقدان الدم بسبب قلة الصفيحات. هناك طلب على كتلة الكريات البيض في حالة وجود مشاكل في تخليق الكريات البيض الخاصة بها. كقاعدة ، يتم إدخال الدم أو أجزاءه إلى المريض عن طريق الوريد. في بعض الحالات ، قد يلزم إدخال الدم من خلال الشريان أو الشريان الأورطي أو العظام.

تسمى طريقة ضخ الدم الكامل غير المجمدة مباشرة. نظرًا لأن هذا لا يوفر ترشيح الدم ، تزداد احتمالية حدوث جلطات دموية صغيرة في نظام نقل الدم تدخل إلى الدورة الدموية للمريض بشكل حاد. يمكن أن يسبب هذا انسدادًا حادًا في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي مصحوبة بجلطات دموية. نقل الدم التبادلي هو سحب جزئي أو كامل للدم من مجرى دم المريض مع استبداله في وقت واحد مع الحجم المقابل لدم المتبرع - تتم ممارسته لإزالة المواد السامة (في حالة التسمم ، بما في ذلك المواد الذاتية) ، المستقلبات ، منتجات تدمير كريات الدم الحمراء والغلوبولين المناعي (في فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، وصدمة ما بعد نقل الدم ، والتسمم الحاد ، والضعف الكلوي الحاد). تعد فصادة البلازما العلاجية واحدة من أكثر طرق نقل الدم شيوعًا. في نفس الوقت ، بالتزامن مع إزالة البلازما ، يتم نقل المريض في حجم مناسب من كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما المجمدة حديثًا وبدائل البلازما الضرورية. بمساعدة فصادة البلازما ، يتم إزالة السموم من الجسم ، وإدخال مكونات الدم المفقودة ، وتطهير الكبد والكلى والطحال.

قواعد نقل الدم

يتم تحديد الحاجة إلى ضخ الدم أو مكوناته ، وكذلك اختيار الطريقة وتحديد جرعة نقل الدم ، من قبل الطبيب المعالج على أساس الأعراض السريرية والاختبارات البيوكيميائية. يلتزم الطبيب الذي يجري عملية نقل الدم شخصياً بغض النظر عن بيانات الدراسات والتحليلات السابقة قم بالبحث التالي :

تحديد فصيلة دم المريض وفقًا لنظام ABO ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع التاريخ الطبي ؛
تحديد فصيلة دم المتبرع ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بالمعلومات الموجودة على ملصق الحاوية ؛
التحقق من توافق دم المتبرع والمريض ؛
الحصول على بيانات العينة البيولوجية.

يحظر نقل الدم وكسور الدم التي لم يتم اختبارها للكشف عن الإيدز والتهاب الكبد في الدم والزهري. يتم إجراء نقل الدم وفقًا لجميع تدابير التعقيم اللازمة. يتم تخزين الدم المسحب من المتبرع (عادة لا يزيد عن 0.5 لتر) ، بعد الخلط مع مادة حافظة ، عند درجة حرارة 5-8 درجات. العمر الافتراضي لهذا الدم هو 21 يومًا. يمكن أن تظل كتلة كرات الدم الحمراء ، المجمدة عند درجة حرارة -196 درجة ، صالحة للاستعمال لعدة سنوات.

لا يُسمح بتسريب الدم أو أجزاءه إلا إذا تزامن عامل الريس بين المتبرع والمتلقي. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن ضخ الدم السلبي من المجموعة الأولى إلى شخص لديه أي مجموعة دم بحجم يصل إلى 0.5 لتر (للبالغين فقط). يمكن نقل الدم السلبي Rh من المجموعتين الثانية والثالثة إلى شخص من المجموعة الثانية والثالثة والرابعة ، بغض النظر عن عامل Rh. يمكن لأي شخص لديه فصيلة دم رابعة من عامل Rh موجب أن يُنقل بدم أي مجموعة.

يمكن ضخ كتلة كريات الدم الحمراء من الدم الموجب من المجموعة الأولى في المريض مع أي عامل Rh موجب. يمكن ضخ دم المجموعتين الثانية والثالثة ذات العامل الريصي الإيجابي في شخص مصاب بالمجموعة الرابعة الموجبة من العامل الريصي. بطريقة أو بأخرى ، يعد اختبار التوافق إلزاميًا قبل نقل الدم. إذا تم العثور على جلوبولين مناعي نادر في الدم ، يلزم اتباع نهج فردي لاختيار الدم واختبارات توافق محددة.

عند نقل الدم غير المتوافق ، كقاعدة عامة ، تتطور المضاعفات التالية: :

صدمة ما بعد نقل الدم
القصور الكلوي والكبدي.
مرض التمثيل الغذائي
اضطراب الجهاز الهضمي.
اضطراب الدورة الدموية.
اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
ضعف الجهاز التنفسي
انتهاك وظيفة المكونة للدم.

يتطور الخلل الوظيفي في الأعضاء نتيجة الانهيار النشط لكريات الدم الحمراء داخل الأوعية. عادةً ما تكون نتيجة المضاعفات المذكورة أعلاه هي فقر الدم الذي يستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. في حالة عدم الامتثال للمعايير المعمول بها لنقل الدم أو المؤشرات غير الكافية ، قد تتطور أيضًا مضاعفات ما بعد نقل الدم غير الانحلالي :

رد فعل بيروجيني
استجابة مناعية
هجمات الحساسية

بالنسبة لأي مضاعفات تتعلق بنقل الدم ، يُنصح بالعلاج العاجل في المستشفى.

مؤشرات لنقل الدم

يعد فقدان الدم الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع مراحل التطور البشري. وعلى الرغم من حقيقة أنه يمكن أن يسبب اضطرابات خطيرة في العمليات الحيوية لفترة زمنية معينة ، فإن تدخل الطبيب ليس مطلوبًا دائمًا. يشتمل تشخيص فقدان الدم الهائل ووصف نقل الدم على عدد من الشروط الضرورية ، لأن هذه التفاصيل هي التي تحدد جدوى إجراء محفوف بالمخاطر مثل نقل الدم. يُعتقد أنه في حالة الفقد الحاد لأحجام كبيرة من الدم ، يكون نقل الدم ضروريًا ، خاصةً إذا فقد المريض أكثر من 30 ٪ من حجمه في غضون ساعة إلى ساعتين.

يعتبر نقل الدم إجراءً محفوفًا بالمخاطر وشاقة للغاية ، لذا يجب أن تكون أسبابه مقنعة بما فيه الكفاية. إذا كان من الممكن إجراء علاج فعال للمريض دون اللجوء إلى نقل الدم ، أو ليس هناك ما يضمن أنه سيحقق نتائج إيجابية ، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يعتمد تعيين نقل الدم على النتائج المتوقعة منه: تجديد حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية ؛ زيادة تخثر الدم مع نزيف طويل الأمد. من بين المؤشرات المطلقة لنقل الدم فقدان الدم الحاد ، والصدمة ، والنزيف المستمر ، وفقر الدم الحاد ، والتدخلات الجراحية الشديدة ، بما في ذلك. مع الدورة الدموية خارج الجسم. المؤشرات المتكررة لنقل الدم أو بدائل الدم هي أشكال مختلفة من فقر الدم وأمراض الدم وأمراض الإنتان القيحي والتسمم الشديد.

موانع لنقل الدم

موانع الاستعمال الرئيسية لنقل الدم :

قصور القلب مع العيوب والتهاب عضلة القلب وتصلب القلب.
التهاب صديدي في البطانة الداخلية للقلب.
ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة.
انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ.
ضعف شديد في الكبد.
انتهاك عام لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.
حالة الحساسية

في تحديد موانع نقل الدم ، يتم لعب دور مهم من خلال جمع المعلومات حول عمليات نقل المريض التي تم تلقيها في الماضي وردود فعل المريض عليها ، بالإضافة إلى معلومات مفصلة حول أمراض الحساسية. تم تحديد مجموعة مخاطر بين المتلقين. ويشمل :

الأشخاص الذين تلقوا نقل الدم في الماضي (منذ أكثر من 20 يومًا) ، خاصةً إذا لوحظت ردود فعل مرضية بعدهم ؛
النساء اللواتي عانين من صعوبة الولادة أو الإجهاض أو الولادة في الماضي مع مرض الانحلالي لحديثي الولادة واليرقان عند الوليد ؛
الأشخاص الذين يعانون من الأورام السرطانية المتحللة ، وأمراض الدم ، وعمليات الإنتان لفترات طويلة.

مع وجود مؤشرات مطلقة لنقل الدم (صدمة ، فقدان حاد للدم ، فقر دم حاد ، نزيف مستمر ، تدخل جراحي شديد) ، يجب إجراء العملية على الرغم من موانع الاستعمال. في هذه الحالة ، من الضروري اختيار مشتقات دم معينة وبدائل الدم الخاصة أثناء تنفيذ الإجراءات الوقائية. في حالة أمراض الحساسية والربو القصبي ، عندما يتم نقل الدم بشكل عاجل ، يتم غرس المواد الخاصة (كلوريد الكالسيوم ، الأدوية المضادة للحساسية ، الجلوكوكورتيكويد) مسبقًا لمنع حدوث مضاعفات. في الوقت نفسه ، من مشتقات الدم ، يتم وصف تلك التي لها تأثير مناعي ضئيل ، على سبيل المثال ، إذابة كتلة كريات الدم الحمراء وتنقيتها. غالبًا ما يتم دمج الدم المتبرع به مع محاليل بديلة للدم ذات نطاق ضيق من الإجراءات ، وخلال العمليات الجراحية ، يتم استخدام دم المريض ، المحضر مسبقًا.

نقل بدائل الدم

اليوم ، يتم استخدام سوائل استبدال الدم أكثر من الدم المتبرع به ومكوناته. إن خطر إصابة الإنسان بفيروس نقص المناعة واللولبية والتهاب الكبد الفيروسي والكائنات الدقيقة الأخرى التي تنتقل أثناء نقل الدم الكامل أو مكوناته ، فضلاً عن خطر حدوث مضاعفات غالبًا ما تحدث بعد نقل الدم ، تجعل نقل الدم إجراءً خطيرًا إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام بدائل الدم أو بدائل البلازما اقتصاديًا في معظم الحالات يكون أكثر ربحية من نقل الدم المتبرع به ومشتقاته.

تؤدي حلول استبدال الدم الحديثة المهام التالية :

تجديد نقص حجم الدم.
انخفاض تنظيم ضغط الدم بسبب فقدان الدم أو الصدمة ؛
تطهير الجسم من السموم في حالة التسمم.
تغذية الجسم بالمغذيات الدقيقة النيتروجينية والدهنية والسكاريد ؛
إمداد خلايا الجسم بالأكسجين.

وفقًا لخصائصها الوظيفية ، تنقسم السوائل البديلة للدم إلى 6 أنواع :

الدورة الدموية (مضاد للصدمة) - لتصحيح ضعف الدورة الدموية عبر الأوعية والشعيرات الدموية ؛
إزالة السموم - لتطهير الجسم في حالة التسمم والحروق والآفات المؤينة ؛
بدائل الدم التي تغذي الجسم بالمغذيات الدقيقة الهامة ؛
مصححات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي ؛
مصححات الدم - نقل الغازات.
حلول معقدة لاستبدال الدم مع مجموعة واسعة من الإجراءات.

يجب أن يكون لبدائل الدم وبدائل البلازما بعض الخصائص الإلزامية :

يجب أن تكون اللزوجة والأسمولية لبدائل الدم متطابقة مع تلك الموجودة في الدم ؛
يجب أن يغادروا الجسم تمامًا دون التأثير سلبًا على الأعضاء والأنسجة ؛
لا ينبغي أن تثير حلول استبدال الدم إنتاج الغلوبولين المناعي وتسبب تفاعلات حساسية أثناء التسريب الثانوي ؛
يجب أن تكون بدائل الدم غير سامة ولها مدة صلاحية لا تقل عن 24 شهرًا.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

العلاج الذاتي هو حقن الدم الوريدي للشخص في العضلات أو تحت الجلد. في الماضي ، كان يعتبر طريقة واعدة لتحفيز المناعة غير النوعية. بدأ تطبيق هذه التكنولوجيا في بداية القرن العشرين. في عام 1905 ، كان A. Beer أول من وصف التجربة الناجحة للعلاج الذاتي. وهكذا ، قام بتكوين أورام دموية ساهمت في علاج الكسور بشكل أكثر فعالية.

في وقت لاحق ، لتحفيز عمليات المناعة في الجسم ، مارسوا نقل الدم الوريدي إلى الأرداف من أجل الإصابة بالدم ، وحب الشباب ، والأمراض الالتهابية النسائية المزمنة ، إلخ. على الرغم من عدم وجود دليل مباشر في الطب الحديث على فعالية هذا الإجراء في التخلص من حب الشباب ، إلا أن هناك الكثير من الأدلة التي تدعم تأثيره الإيجابي. عادة ما يتم ملاحظة النتيجة بعد 15 يومًا من نقل الدم.

لسنوات عديدة ، تم استخدام هذا الإجراء كعلاج مساعد ، لكونه فعالًا وبأدنى حد من الآثار الجانبية. استمر هذا حتى اكتشاف المضادات الحيوية واسعة الطيف. ومع ذلك ، حتى بعد ذلك ، بالنسبة للأمراض المزمنة والبطيئة ، تم استخدام العلاج الذاتي أيضًا ، مما يؤدي دائمًا إلى تحسين حالة المرضى.

قواعد نقل الدم الوريدي إلى الأرداف ليست معقدة. يُسحب الدم من الوريد ويغرس بعمق في الربع العلوي الخارجي من الألوية الكبيرة. للوقاية من الأورام الدموية ، يتم تسخين موقع الحقن بضمادة دافئة.

يتم وصف نظام العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي. أولاً ، يتم ضخ 2 مل من الدم ، بعد 2-3 أيام تزداد الجرعة إلى 4 مل - وبالتالي تصل إلى 10 مل. تتكون دورة العلاج الذاتي من 10-15 حقنة. الممارسة المستقلة لهذا الإجراء هو بطلان صارم.

إذا ساءت حالة المريض أثناء العلاج الذاتي ، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة ، وظهرت الأورام والآلام في مواقع الحقن - مع التسريب التالي ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2 مل.

يمكن أن يكون هذا الإجراء مفيدًا للأمراض المعدية والمزمنة ، وكذلك الآفات الجلدية القيحية. لا يوجد حاليا أي موانع للعلاج الذاتي. ومع ذلك ، في حالة ظهور أي انتهاكات ، يجب على الطبيب دراسة الحالة بالتفصيل.

يمنع استخدام الحقن العضلي أو تحت الجلد لزيادة حجم الدم في هذه الحالة ، يحدث التهاب موضعي وارتفاع الحرارة وآلام في العضلات وقشعريرة. إذا شعرت بألم بعد الحقن الأول في موقع الحقن ، فيجب تأجيل الإجراء لمدة 2-3 أيام.

عند إجراء العلاج بالدم الذاتي ، من المهم للغاية مراعاة قواعد العقم.

لا يدرك جميع الأطباء فعالية ضخ الدم الوريدي في الأرداف لعلاج حب الشباب ، لذلك نادرًا ما تم وصف هذا الإجراء في السنوات الأخيرة. من أجل علاج حب الشباب ، يوصي الأطباء المعاصرون باستخدام الأدوية الخارجية التي لا تسبب آثارًا جانبية. ومع ذلك ، فإن تأثير العوامل الخارجية يحدث فقط مع الاستخدام المطول.

حول فوائد التبرع

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يحتاج كل ثلث سكان الكوكب إلى نقل دم مرة واحدة على الأقل في حياته. حتى الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة ومجال نشاط آمن ليس محصنًا من الإصابة أو المرض ، حيث يحتاج إلى دم متبرع به.

يتم نقل الدم الكامل أو مكوناته إلى الأشخاص في حالة صحية حرجة. كقاعدة عامة ، يتم وصفه عندما لا يتمكن الجسم من تجديد حجم الدم المفقود نتيجة النزيف أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية والولادة الصعبة والحروق الشديدة. يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان الدم أو الأورام الخبيثة إلى عمليات نقل الدم بانتظام.

هناك طلب دائمًا على الدم المتبرع به ، ولكن ، للأسف ، يتناقص عدد المتبرعين في الاتحاد الروسي بشكل مطرد بمرور الوقت ، ونقص الدم دائمًا. في العديد من المستشفيات ، يبلغ حجم الدم المتاح 30-50٪ فقط من الكمية المطلوبة. في مثل هذه الحالات ، يتعين على الأطباء اتخاذ قرار فظيع - أي من المرضى سيعيش اليوم وأيهم لا يعيش. وقبل كل شيء ، أولئك المعرضون للخطر هم أولئك الذين يحتاجون إلى التبرع بالدم طوال حياتهم - أولئك الذين يعانون من الهيموفيليا.

الهيموفيليا مرض وراثي يتميز بعدم تخثر الدم. الرجال فقط هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض ، بينما تعمل النساء كنقلات له. عند أدنى جرح ، تتطور أورام دموية مؤلمة ، ويتطور نزيف في الكلى ، في الجهاز الهضمي ، في المفاصل. بدون رعاية مناسبة وعلاج مناسب ، في سن 7-8 ، يعاني الصبي ، كقاعدة عامة ، من العرج. عادة ما يكون البالغون المصابون بالهيموفيليا معاقين. كثير منهم غير قادرين على المشي بدون عكازات أو كرسي متحرك. الأشياء التي لا يعلق عليها الأشخاص الأصحاء أهمية ، مثل خلع سن أو قطع صغير ، تشكل خطورة كبيرة على الأشخاص المصابين بالهيموفيليا. يحتاج جميع الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض إلى عمليات نقل دم منتظمة. وعادة ما يتم إعطاؤهم أدوية مصنوعة من البلازما. يمكن أن يؤدي نقل الدم في الوقت المناسب إلى إنقاذ المفصل أو منع الاضطرابات الخطيرة الأخرى. هؤلاء الناس مدينون بحياتهم للعديد من المتبرعين الذين تقاسموا الدم معهم. عادة لا يعرفون المتبرعين ، لكنهم دائمًا ممتنون لهم.

إذا كان الطفل يعاني من سرطان الدم أو فقر الدم اللاتنسجي ، فهو لا يحتاج فقط إلى المال لشراء الأدوية ، ولكن أيضًا الدم المتبرع به. مهما كانت الأدوية التي يستخدمها ، سيموت الطفل إذا لم يتم إجراء نقل الدم في الوقت المحدد. يعتبر نقل الدم من الإجراءات التي لا يمكن الاستغناء عنها لأمراض الدم ، والتي بدونها يموت المريض في غضون 50-100 يوم. مع فقر الدم اللاتنسجي ، يتوقف العضو المكون للدم - نخاع العظام عن إنتاج جميع مكونات الدم. هذه هي كريات الدم الحمراء التي تزود خلايا الجسم بالأكسجين والمواد المغذية والصفائح الدموية التي توقف النزيف وخلايا الدم البيضاء التي تحمي الجسم من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا والفيروسات والفطريات. مع النقص الحاد في هذه المكونات يموت الشخص من نزيف والتهابات لا تشكل خطرا على الأشخاص الأصحاء. يتكون علاج هذا المرض من إجراءات تجبر نخاع العظم على استئناف إنتاج مكونات الدم. ولكن حتى يتم الشفاء من المرض ، يحتاج الطفل إلى عمليات نقل دم مستمرة. في سرطان الدم ، خلال فترة التطور الحاد للمرض ، ينتج نخاع العظم مكونات دموية معيبة فقط. وبعد العلاج الكيميائي لمدة 15-25 يومًا ، يصبح نخاع العظم أيضًا غير قادر على تصنيع خلايا الدم ، ويحتاج المريض إلى عمليات نقل منتظمة. يحتاجها البعض كل 5-7 أيام ، والبعض الآخر - كل يوم.

من يمكنه أن يصبح متبرعًا

وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي ، يمكن لأي مواطن قادر بلغ سن الرشد واجتاز سلسلة من الفحوصات الطبية التبرع بالدم. الفحص قبل التبرع بالدم مجاني. ويشمل:

الفحص العلاجي
فحص الدم الدموي
كيمياء الدم؛
دراسة عن وجود فيروسات التهاب الكبد B و C في الدم ؛
فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
فحص الدم للالتهاب اللولبي الشاحب.

يتم تقديم هذه الدراسات إلى المتبرع شخصيًا ، في سرية تامة. يعمل فقط العاملون الطبيون ذوو المؤهلات العالية في محطة نقل الدم ، ويتم استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة فقط في جميع مراحل التبرع بالدم.

ماذا تفعل قبل التبرع بالدم

التوصيات الرئيسية :

الالتزام بنظام التغذية المتوازن ، واتباع نظام غذائي خاص قبل 2-3 أيام من التبرع بالدم ؛
شرب الكثير من السوائل؛
لا تشرب الكحول قبل يومين من التبرع بالدم ؛
لمدة ثلاثة أيام قبل الإجراء ، لا تتناول الأسبرين والمسكنات والأدوية التي تحتوي على المواد المذكورة أعلاه ؛
الامتناع عن التدخين لمدة ساعة قبل التبرع بالدم ؛
نم جيدا؛
قبل العملية ببضعة أيام ، يوصى بتضمين النظام الغذائي الشاي الحلو والمربى والخبز الأسود والبسكويت والفواكه المجففة والحبوب المسلوقة والمعكرونة بدون زيت والعصائر والنكتارات والمياه المعدنية والخضروات النيئة والفواكه (باستثناء الموز).

من المهم بشكل خاص الالتزام بالتوصيات المذكورة أعلاه إذا كنت ستأخذ الصفائح الدموية أو البلازما. لن يسمح لك عدم الامتثال لها بفصل خلايا الدم المطلوبة بشكل فعال. هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال الصارمة وقائمة موانع مؤقتة يستحيل فيها التبرع بالدم. إذا كنت تعاني من أي مرض غير مدرج في قائمة موانع الاستعمال ، أو إذا كنت تستخدم أي أدوية ، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان سيتبرع بالدم.

فوائد المتبرعين

لا يمكنك إنقاذ الأرواح لتحقيق مكاسب مالية. الدم ضروري لإنقاذ حياة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ومن بينهم العديد من الأطفال. من المخيف تخيل ما يمكن أن يحدث إذا تم أخذ دم من شخص مصاب أو مدمن مخدرات. لا يعتبر الدم سلعة تجارية في الاتحاد الروسي. تعتبر الأموال الممنوحة للمتبرعين في محطات نقل الدم تعويضًا عن الغداء. اعتمادًا على كمية الدم المسحوبة ، يتلقى المتبرعون من 190 إلى 450 روبل.

المتبرع الذي تم سحب الدم منه بحجم إجمالي يساوي جرعتين كحد أقصى أو أكثر يحق له الحصول على مزايا معينة :

في غضون ستة أشهر لطلاب المؤسسات التعليمية - زيادة في المنحة بنسبة 25 ٪ ؛
في غضون سنة واحدة - استحقاق لأي مرض بمبلغ الدخل الكامل ، بغض النظر عن طول الخدمة ؛
في غضون عام واحد - علاج مجاني في العيادات والمستشفيات العامة ؛
في غضون عام واحد - تخصيص قسائم تفضيلية للمصحات والمنتجعات.

في يوم جمع الدم ، وكذلك في يوم الفحص الطبي ، يحق للمتبرع الحصول على يوم عطلة مدفوعة الأجر.

في الطب ، وخاصة الحالات الطارئة ، هناك العديد من المواقف التي يكون فيها نقل الدم ضروريًا ، ويتم تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال في كل حالة. مع فقدان الدم بشكل كبير ، غالبًا ما يكون نقل الدم هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينقذ حياة المريض.

يتم اختبار المتبرعين بالدم بدقة لمعرفة أنواع العدوى المنقولة بالدم. يجب توضيح أنه في الوقت الحاضر ، يعد استخدام الدم الكامل لنقل الدم نادرًا للغاية ، وعادة ما يتم استخدام مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء ، والبلازما ، والكريات البيض ، وغيرها).

المؤشرات المطلقة هي الحالات التي يكون فيها نقل الدم أمرًا حيويًا. لا يوجد سوى ثلاثة منهم - وهذا يعني خسارة متزامنة لأكثر من 15٪ من حجم الدورة الدموية ، بسبب الصدمة ، أو النزيف ، أو تلف الأنسجة الهائل ، أو الناشئة أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، تنشأ الحاجة إلى نقل الدم في حالة حدوث صدمة رضحية.

يعتبر فقدان الدم بنسبة تزيد عن 15٪ أمرًا مهدِّدًا للحياة

يؤدي فقدان الدم لأكثر من 15٪ من BCC إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية ، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ ، واضطرابات ضربات القلب.

يمكن أن تصبح عواقب تجويع الأنسجة للأكسجين غير قابلة للإصلاح إذا لم يتم استعادة حجم الدم في المستقبل القريب. هذا هو السبب في أن فقدان الدم الحاد يعتبر مؤشرًا مطلقًا لنقل الدم.

في حالة حدوث فقدان للدم على طاولة الجراحة ، فإن الطبيب لديه الفرصة لاستعادة حجم الدم الطبيعي على الفور وتجنب العواقب الوخيمة.

في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يتم استخدام طريقة النقل الذاتي - جمع دم المريض نفسه ، المفقود أثناء العملية ، وتحضيره ونقله في غرفة العمليات. ميزة هذه الطريقة هي الحد الأدنى من احتمال حدوث ردود فعل سلبية أثناء نقل الدم.

لا يعتبر فقدان الدم المزمن مؤشرًا مطلقًا ، على الرغم من أن كمية الدم المفقودة قد تكون أكبر من فقدان الدم الحاد. ولكن في هذه الحالة ، يحدث فقدان الدم تدريجياً ، ويتكيف الجسم مع الظروف المتغيرة ، لذلك نادراً ما تنشأ حاجة ملحة لنقل الدم.

المؤشرات النسبية

المؤشرات النسبية هي مؤشرات لا تستبعد استبدال نقل الدم بإجراء طبي آخر

فقر الدم من أصول مختلفة. يفضل نقل كتلة كريات الدم الحمراء أو المعلق. يعتبر معيار الحاجة إلى نقل الدم هو الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر ؛ تشمل هذه المجموعة الحالات التي يمكن علاجها دون اللجوء إلى نقل الدم ، ولكن نقل الدم في هذه الحالة سيسهل بشكل كبير حالة المريض ويسرع الشفاء. في بعض الحالات ، يكون النقل الدوري للدم أو مكونات الدم ضروريًا.
النزيف المستمر ، اضطراب تخثر الدم - تعليق الصفائح الدموية أو البلازما ؛
العمليات الالتهابية طويلة الأمد ، بما في ذلك تلك المصحوبة بتسمم حاد ، وضعف المناعة ، التهاب مزمن مع انخفاض التجدد - كتلة الكريات البيض أو البلازما ؛
تسمم بمواد معينة - بلازما أو دم ، بدائل الدم.

يجب توضيح أنه في حالة المؤشرات النسبية ، يمكن لعوامل مختلفة أن تلعب دورًا في تحديد الحاجة إلى نقل الدم في أي حالة معينة. إن فعالية العلاج بوسائل أخرى ، ووجود موانع ، وحالة المريض مهمة. قبل وصف عملية نقل الدم في هذه الحالة ، يجب على طبيب نقل الدم مراعاة جميع العوامل المهمة.

موانع لنقل الدم

هناك عدد من موانع لنقل الدم

هناك حالات قد لا ينقذ فيها نقل الدم الحياة ، ولكنه يعرضها للخطر ، على الرغم من الالتزام الصارم بجميع قواعد نقل الدم. بالإضافة إلى القراءات ، فهي مقسمة إلى مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة - فشل القلب أو الرئة (أو مزيج منهما) ، الوذمة الرئوية ، إلخ. في هذه الحالات ، يؤدي نقل الدم إلى زيادة حادة في الحمل على القلب والرئتين ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة فقط.

لذلك ، في ظل وجود مؤشرات نسبية وموانع مطلقة ، لا يتم إجراء نقل الدم. إذا كانت هناك مؤشرات وموانع مطلقة في نفس الوقت (على سبيل المثال ، قصور القلب والصدمات) ، فإن نقل الدم إلزامي.

قائمة موانع الاستعمال النسبية أطول. وتشمل هذه الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، وحوادث وعائية دماغية شديدة ، وحالات تخثر جديدة ، واختلال وظائف الكبد والكلى ، وأمراض الحساسية والروماتيزم ، والسل الحاد المنتشر.

يعتبر القرار بشأن الحاجة إلى نقل الدم في وجود مؤشرات وموانع نسبية مسألة صعبة ، ويتم اتخاذ القرار اعتمادًا على حالة المريض.
بشكل تقريبي ، يجب على اختصاصي نقل الدم أن يقرر أي مرض أكثر خطورة بالنسبة للمريض - المرض الذي يخلق المؤشرات أو المرض الذي يسبب موانع لنقل الدم. في حالة المؤشرات المطلقة لنقل الدم ، فإن موانع الاستعمال النسبية ليست كبيرة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المؤشرات النسبية لنقل مكونات الدم ليست دائمًا موانع لنقل منتجات الدم وبدائل الدم.

مجموعات من المتلقين الخطرين

من الضروري مراعاة نتائج عمليات نقل الدم السابقة

هناك مجموعات معينة من المتلقين الذين يرتبط نقل الدم لديهم بزيادة خطر الاستجابة المناعية للدم المتبرع به. لتقليل هذا الخطر ، من الضروري أخذ سوابق المريض مسبقًا. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين:

كانت هناك عمليات نقل لوسائط نقل الدم ، مصحوبة بمضاعفات ، وكذلك عمليات وإصابات ، يمكن فيها نقل الدم ؛

هناك أمراض الحساسية وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك أمراض أقرب الأقارب) ؛

في النساء - مضاعفات الحمل ، ولادة جنين ميت ، ولادة أطفال يعانون من أمراض خطيرة ، ووجود صراع Rh.

يُطلق على المرضى الذين لديهم تاريخ لأي مما سبق اسم المستفيدين. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم استبدال نقل الدم باستخدام بدائل الدم ، إن أمكن. من أجل تجنب مضاعفات نقل الدم ، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريس في المريض في كل مرة يتم فيها إدخاله إلى المستشفى.

ستتعرف من الفيديو على إجراء نقل الدم:

نقل الدم (نقل الدم - نقل الدم الشعارات -العقيدة) - علم نقل الدم ومكوناته وأدويته وبدائل الدم للأغراض العلاجية من خلال التأثير على تكوين الدم والسوائل البيولوجية للجسم.

نقل الدم - وسيلة فعالة لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض ، وفي عدد من الحالات المرضية (النزيف ، فقر الدم ، الصدمة ، العمليات الجراحية الكبرى ، إلخ) - الوسيلة الوحيدة والتي لا يمكن تعويضها حتى الآن لإنقاذ حياة المرضى. يستخدم الدم ومكوناته ومستحضراته التي يتم الحصول عليها من الدم على نطاق واسع ليس فقط من قبل الجراحين وأطباء الرضوح وأطباء التوليد وأطباء النساء ، ولكن أيضًا من قبل المعالجين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى.

إن اهتمام الأطباء بنقل الدم من أجل علاج المرضى معروف منذ زمن طويل - مثل هذه المحاولات ذكرها سيلسوس وهومر وبليني وآخرون.

في مصر القديمة 2000-3000 ق. لقد حاولوا نقل الدم من الأشخاص الأصحاء إلى المرضى ، وكانت هذه المحاولات أحيانًا فضولية ، وأحيانًا مأساوية بطبيعتها. كان من الأهمية بمكان نقل دم الحيوانات الصغيرة ، في كثير من الأحيان الحملان ، إلى رجل عجوز مريض أو ضعيف. فضل دم الحيوانات لأسباب لا تخضع لرذائل الإنسان - العواطف ، والإفراط في الطعام والشراب.

في تاريخ نقل الدم ، يمكن التمييز بين ثلاث فترات تختلف اختلافًا حادًا في الوقت: استمرت الفترة الأولى عدة آلاف من السنين - من العصور القديمة حتى عام 1628 ، عندما بدأت الفترة الثانية باكتشاف الدورة الدموية بواسطة هارفي. أخيرًا ، ترتبط الفترة الثالثة - الأقصر ، ولكن الأكثر أهمية ، باسم K.Landsteiner ، الذي اكتشف في عام 1901 قانون التراص المتساوي.

تميزت الفترة الثانية في تاريخ نقل الدم بتحسين تقنية نقل الدم: تم نقل الدم من الوريد إلى الوريد باستخدام الأنابيب الفضية ، كما تم استخدام طريقة الحقن. تم تحديد حجم الدم المنقول من خلال انخفاض وزن الحمل. بناءً على تعاليم هارفي ، أجرى العالم الفرنسي جان دينيس في عام 1666 لأول مرة عملية نقل دم لشخص ما ، وإن كان ذلك دون جدوى. ومع ذلك ، فإن النهج التجريبي لنقل الدم جعل من الممكن تراكم بعض

تجربة مشتركة. لذلك ، كان ظهور القلق واحمرار الجلد والقشعريرة والرعشة يعتبر بمثابة عدم توافق الدم وتوقف نقل الدم على الفور. كان عدد عمليات نقل الدم الناجحة صغيرًا: بحلول عام 1875 ، تم وصف 347 حالة نقل دم بشري و 129 حالة من دم حيوان. في روسيا ، تم إجراء أول عملية نقل دم ناجحة بعد النزيف أثناء الولادة في عام 1832 من قبل جي وولف في سان بطرسبرج.

في عام 1845 ، قام I.V. Buyalsky ، معتقدين أنه بمرور الوقت سيأخذون مكانًا جيدًا بين العمليات في جراحة الطوارئ.

في عام 1847 ، عمل أ.م. Filomafitsky "رسالة حول نقل الدم باعتباره الوسيلة الوحيدة في كثير من الحالات لإنقاذ حياة تحتضر" ، حيث تم تحديد المؤشرات وآلية العمل وطرق نقل الدم من وجهة نظر العلم في ذلك الوقت. بطبيعة الحال ، استندت الآلية المذكورة والتوصيات العملية أساسًا إلى طرق البحث التجريبية ولم تضمن سلامة نقل الدم. من عام 1832 إلى نهاية القرن التاسع عشر ، تم إجراء 60 عملية نقل دم فقط ، تم إجراء 22 عملية منها بواسطة S.P. Kolomnin ، معاصر لـ N.I. بيروجوف.

بدأت الفترة الحديثة في عقيدة نقل الدم في عام 1901 - الوقت الذي اكتشف فيه ك. لاندشتاينر فصائل الدم. بعد أن حدد خصائص التراص المتساوي للدم البشري ، أسس ثلاثة أنواع (مجموعات) من الدم. Y. Yansky في عام 1907 تم تخصيص فصيلة الدم الرابع. في عام 1940 ، قام K. Landsteiner و A.S. اكتشف وينر عامل ال Rh (عامل ال Rh).

يتم تقسيم فصائل الدم مع الأخذ في الاعتبار وجود المستضدات (agglutinogens A و B) في كريات الدم الحمراء ، وبالتالي الأجسام المضادة (agglutinins α و) في مصل الدم. عند ملامسة agglutinogens التي تحمل الاسم نفسه و agglutinins ، يحدث تفاعل التراص (الإلتصاق) من كريات الدم الحمراء ، يليه تدميرها (انحلال الدم). في دم كل شخص ، لا يمكن أن يكون هناك سوى راصات و agglutinin بأسماء مختلفة. وفقًا لـ Yansky ، تم تحديد أربع فصائل دم ؛ في الممارسة السريرية ، يتم استخدام مفهوم "فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0".

مرحلة مهمة في نقل الدم هي خاصية سيترات الصوديوم (سيترات الصوديوم) ، التي اكتشفها A. Yusten (Hustin A ، 1914) ، لمنع تجلط الدم. كان هذا بمثابة الشرط الأساسي لتطوير نقل الدم غير المباشر ، حيث أصبح من الممكن شراء الدم لاستخدامه في المستقبل وتخزينه واستخدامه حسب الحاجة. لا يزال يتم استخدام سترات الصوديوم باعتبارها الجزء الرئيسي من المواد الحافظة للدم.

تم إيلاء الكثير من الاهتمام لقضايا نقل الدم في بلدنا - مساهمة الجراحين في القرن التاسع عشر G. Wolf، S.P. Kolomnina ، I.V. Buyalsky، A.M. Filomafitsky ، وكذلك V.N. شاموفا ، إس. يودينا ، أ. Bagdasarov وآخرون.بدأ التطور العلمي لقضايا نقل الدم والتطبيق العملي للطريقة في بلدنا بعد المنشورات الأولى لـ V.N. شاموف (1921). في عام 1926 ، تم تنظيم معهد نقل الدم في موسكو. في عام 1930 في خاركوف وفي عام 1931 في لينينغراد ، بدأت معاهد مماثلة في العمل ، وفي الوقت الحالي توجد مثل هذه المعاهد في مدن أخرى. في المراكز الإقليمية ، يتم تنفيذ الأعمال المنهجية والتنظيمية من خلال محطات نقل الدم الإقليمية. تم تقديم مساهمة خاصة في تطوير وتنفيذ طريقة نقل الدم على الجثث بواسطة V.N. شاموف و س. يودين.

حاليًا ، تطور علم نقل الدم إلى علم مستقل (عقيدة نقل الدم) وظهر كتخصص طبي منفصل.

مصادر الدم

يستخدم الدم ومستحضراته ومكوناته على نطاق واسع في الممارسة الطبية لعلاج الأمراض المختلفة. يتم جمع الدم وحفظه وفصله إلى مكونات وتحضير الأدوية عن طريق محطات نقل الدم أو الأقسام الخاصة في المستشفيات. للحصول على منتجات الدم ، يتم استخدام تركيبات خاصة للفصل والتجميد والتجميد. المصدر الرئيسي للدم المتبرعين.التبرع في بلدنا طوعي: يمكن لأي مواطن سليم أن يصبح متبرعًا. يتم تحديد الحالة الصحية للمتبرعين أثناء الفحص. تأكد من إجراء رد فعل فون واسرمان لمرض الزهري ، دراسة حول نقل فيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن استخدامها لنقل الدم نفايات الدم ،في هذه الحالة ، يكون لدم المشيمة أهمية قصوى. في السابق ، كان يتم الحصول على الدم من نزيف الدم ، والذي كان يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل ، والذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم. من دم النفايات ، يتم تحضير المستحضرات - البروتين ، الثرومبين ، الفيبرينوجين ، إلخ. يتم جمع دم المشيمة فور ولادة الطفل وربط الحبل السري. مع مراعاة العقم ، يتم جمع الدم المتدفق من أوعية الحبل السري في أوعية خاصة مع مادة حافظة. يتم الحصول على ما يصل إلى 200 مل من الدم من مشيمة واحدة. يتم جمع دم كل امرأة في قوارير منفصلة.

فكرة استخدام وطريقة التحضير والتخزين ونقل الدم دم الجثةينتمي إلى مواطننا V.N. شاموف. فعل الكثير من أجل الاستخدام العملي الواسع لدم الجثة S. يودين. يستخدمون الدم من جثث الأشخاص الأصحاء الذين ماتوا فجأة ، دون ألم طويل ، لأسباب عرضية (إصابات رضحية مغلقة ، قصور القلب الحاد ، احتشاء عضلة القلب ، نزيف دماغي ، صدمة كهربائية). لا يتم استخدام دماء المتوفين من الأمراض المعدية والأورام والتسمم (باستثناء الكحول) وأمراض الدم والسل والزهري والإيدز وما إلى ذلك ، ويختلف دم المتوفى فجأة في أنه لا يتجلط في غضون 1- 4 ساعات بعد الوفاة بسبب فقدان الفيبرين (دم منزوع الرجفان). يؤخذ الدم في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد الوفاة. يتم جمع الدم المتدفق من الأوردة من تلقاء نفسه في حاويات خاصة وفقًا لقواعد التعقيم ويستخدم في نقل الدم أو تحضير المكونات أو مشتقات الدم. من الجثة ، يمكنك الحصول على من 1 إلى 4 لترات من الدم. يتم تعبئة الدم المأخوذ من مصادر مختلفة في محطات جمع الدم ، ويتم فحص المجموعة (وفقًا لنظام AB0) و rezusprofitness ، ويتم استبعاد وجود فيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية في الدم. يتم تمييز الأمبولات أو أكياس الدم ببيان الحجم وتاريخ الشراء والمجموعة والانتماء Rh.

مصدر مهم للدم مرض،يتم سحب الدم منه في فترة ما قبل الجراحة مع حفظه لاحقًا ونقله إليه أثناء العملية (نقل الدم الذاتي).

من الممكن استخدام الدم المتدفق في التجاويف المصلية (الجنبي ، البطن) للأمراض أو الإصابات الرضحية - الدم الذاتي. مثل هذا الدم لا يتطلب اختبار التوافق ويسبب تفاعلات أقل لنقل الدم.

آلية عمل تضخم الدم

يعتبر نقل الدم في الأساس عملية زرع أنسجة حية ذات وظائف معقدة ومتنوعة. يجعل نقل الدم من الممكن تجديد BCC المفقود ، والذي يحدد استعادة الدورة الدموية ، وتفعيل التمثيل الغذائي ، وتحسين دور نقل الدم في نقل الأكسجين والمغذيات والمنتجات الأيضية. هذا دور بديل (استبدالي) للدم المنقول. مع هذا الأخير ، يتم إدخال الإنزيمات والهرمونات ، التي تشارك في العديد من وظائف الجسم. يحتفظ الدم المنقول لفترة طويلة بوظيفته

القدرة بسبب العناصر الجسيمية ، والإنزيمات ، والهرمونات ، وما إلى ذلك ، لذلك ، فإن كريات الدم الحمراء لمدة 30 يومًا قادرة على تحمل عبء وظيفي - لربط وحمل الأكسجين. يستمر نشاط البلعمة للكريات البيض أيضًا لفترة طويلة.

من الخصائص المهمة للدم المنقول القدرة على الزيادة مرقئ (مرقئ)وظيفة الدم. هذا مهم بشكل خاص في حالة الاضطرابات في نظام تخثر الدم التي لوحظت في العمليات المرضية مثل الهيموفيليا ، الكوليميا ، أهبة النزيف ، وكذلك النزيف. يرجع التأثير المرقئ للدم المنقول إلى إدخال عوامل تخثر الدم. التأثير الأكثر وضوحا للإرقاء هو الدم أو الدم الطازج الذي لم يتم تخزينه لفترة طويلة (تصل إلى عدة أيام).

تأثير إزالة السموم يتم تحديد الدم المنقول عن طريق تخفيف السموم المنتشرة في دم المتلقي ، وامتصاص بعضها عن طريق خلايا الدم والبروتينات. في الوقت نفسه ، من المهم زيادة نقل الأكسجين كعامل مؤكسد لعدد من المنتجات السامة ، وكذلك نقل المنتجات السامة إلى الأعضاء (الكبد والكلى) ، مما يضمن ارتباط أو التخلص من السموم.

الدم المنقول له العمل المناعي:يتم إدخال العدلات في الجسم ، مما يوفر البلعمة ، والخلايا الليمفاوية (الخلايا التائية والخلايا البائية) ، والتي تحدد المناعة الخلوية. يتم أيضًا تحفيز المناعة الخلطية بسبب إدخال الغلوبولين المناعي والإنترفيرون وعوامل أخرى.

وبالتالي ، فإن آلية عمل الدم المنقول معقدة ومتنوعة ، مما يحدد الفعالية العلاجية لعمليات نقل الدم في الممارسة السريرية في علاج مجموعة متنوعة من الأمراض: ليس فقط جراحيًا ، ولكن أيضًا داخليًا ، معديًا ، إلخ.

وسائط نقل الدم الأساسية

الدم المعلب

تم تحضيره باستخدام أحد المحاليل الحافظة. تلعب سترات الصوديوم دور عامل التثبيت ، الذي يربط أيونات الكالسيوم ويمنع تخثر الدم ، ودور المادة الحافظة هو سكر العنب والسكروز وما إلى ذلك. تعد المضادات الحيوية جزءًا من المحاليل الحافظة. تضاف المواد الحافظة بنسبة 1: 4 إلى الدم. يخزن الدم عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية. يتم تخزين الدم ، المحفوظ بمحلول glugitsir ، لمدة 21 يومًا ، مع محلول tsiglufad - 35 يومًا. في الدم المعلب ، عوامل الإرقاء و IM-

عوامل القمر ، يتم الحفاظ على وظيفة ارتباط الأكسجين لفترة طويلة. لذلك ، من أجل وقف النزيف ، يتم نقل الدم بفترة صلاحية لا تزيد عن 2-3 أيام ، لغرض تصحيح المناعة - لا تزيد عن 5-7 أيام. في حالة فقدان الدم الحاد ونقص الأكسجة الحاد ، يُنصح باستخدام دم قصير المدى (3-5 أيام).

سترات الدم الطازجة

يستخدم محلول سترات الصوديوم بنسبة 6٪ كمحلول استقرار بنسبة 1:10 من الدم. يتم استخدام هذا الدم مباشرة بعد الحصاد أو في الساعات القليلة القادمة.

الدم الهيبارين

يستخدم الدم الهيبارين لملء أجهزة القلب والرئة. يستخدم الهيبارين الصوديوم مع الدكستروز والكلورامفينيكول كمثبت وحافظة. يتم تخزين الدم الهيبارين عند 4 درجات مئوية. مدة الصلاحية - يوم واحد.

مكونات الدم

في الظروف الحديثة ، يتم استخدام مكونات الدم (الأجزاء المكونة المنفصلة) بشكل أساسي. يتم إجراء عمليات نقل الدم الكامل بشكل أقل وأقل تكرارًا بسبب تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم المحتملة بسبب العدد الكبير من العوامل المستضدية الموجودة في الدم الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يكون التأثير العلاجي لعمليات نقل المكونات أعلى ، حيث يتم تنفيذ التأثير المستهدف على الجسم. هناك بعض شهادةلنقل المكونات: في حالة فقر الدم ، فقدان الدم ، النزيف ، يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء ؛ مع نقص الكريات البيض ، ندرة المحببات ، حالة نقص المناعة - كتلة الكريات البيض. مع قلة الصفيحات - كتلة الصفائح الدموية. مع نقص بروتينات الدم ، اضطرابات في نظام التخثر ، نقص BCC - بلازما الدم ، الألبومين ، البروتين.

يسمح العلاج المكون من مكونات بنقل الدم بالحصول على تأثير علاجي جيد مع استهلاك أقل للدم ، وهو أمر ذو أهمية اقتصادية كبيرة.

كتلة كرات الدم الحمراء

يتم الحصول على كتلة كريات الدم الحمراء من الدم الكامل ، حيث تمت إزالة 60-65٪ من البلازما عن طريق الترسيب أو الطرد المركزي. إنها ممتازة

يُشتق من دم المتبرع بحجم بلازما أصغر وتركيز عالٍ من كريات الدم الحمراء (رقم الهيماتوكريت 0.65-0.80). متوفر في قوارير أو أكياس بلاستيكية. يخزن في 4-6 درجة مئوية.

تعليق كريات الدم الحمراء

تعليق كريات الدم الحمراء هو مزيج من كتلة كرات الدم الحمراء ومحلول حافظة بنسبة 1: 1. المثبت هو سترات الصوديوم. يخزن في 4-6 درجة مئوية. مدة الصلاحية 8-15 يومًا.

مؤشرات نقل كتلة كريات الدم الحمراء والمعلق هي النزيف وفقدان الدم الحاد والصدمة وأمراض الدم وفقر الدم.

خلايا الدم الحمراء المجمدة

يتم الحصول على كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق إزالة الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما من الدم ، والتي من أجلها يتعرض الدم للغسيل 3-5 مرات بمحلول خاص وطرد مركزي. يمكن أن يكون تجميد كريات الدم الحمراء بطيئًا - في الثلاجات الكهربائية في درجات حرارة من -70 إلى -80 درجة مئوية ، وكذلك سريعًا - باستخدام النيتروجين السائل (درجة الحرارة -196 درجة مئوية). يتم تخزين خلايا الدم الحمراء المجمدة لمدة 8-10 سنوات. لإذابة كريات الدم الحمراء ، تُغمر الحاوية في حمام مائي عند درجة حرارة 45 درجة مئوية ثم تُغسل من المحلول المرفق. بعد الذوبان ، يتم تخزين كريات الدم الحمراء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة لا تزيد عن يوم واحد.

تتمثل ميزة كريات الدم الحمراء المذابة في غياب أو انخفاض محتوى عوامل التحسس (بروتينات البلازما ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية) ، عوامل التخثر ، الهيموجلوبين الحر ، البوتاسيوم ، السيروتونين. يحدد هذا مؤشرات نقل الدم: أمراض الحساسية ، تفاعلات ما بعد نقل الدم ، توعية المريض ، أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، الجلطة ، الانسداد. يمكنك استخدام دم متبرع عالمي وتجنب متلازمة نقل الدم الهائلة. يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة أو المذابة إلى المرضى في حالة عدم توافق مستضدات الكريات البيض لنظام HLA أو حساسة لبروتينات البلازما.

كتلة الصفائح الدموية

يتم الحصول على كتلة الصفائح الدموية من بلازما دم المتبرع المعلب ، المخزنة لمدة لا تزيد عن يوم واحد ، عن طريق الطرد المركزي الخفيف. احفظه في درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 6-8 ساعات ، عند درجة حرارة

عند درجة حرارة 22 درجة مئوية - 72 ساعة ينصح باستخدام كتلة طازجة. عمر الصفائح الدموية المنقولة هو 7-9 أيام.

مؤشرات نقل كتلة الصفائح الدموية هي قلة الصفيحات من أصول مختلفة (أمراض جهاز الدم ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي) ، وكذلك قلة الصفيحات مع المظاهر النزفية في عمليات نقل الدم الهائلة لفقدان الدم الحاد. عند نقل كتلة الصفائح الدموية ، من الضروري مراعاة توافق المجموعة (وفقًا لنظام AB0) ، والتوافق وفقًا لعامل Rh ، وإجراء اختبار بيولوجي ، لأنه عند الحصول على كتلة الصفائح الدموية ، يكون من الممكن خلط كريات الدم الحمراء في دم المتبرع.

كتلة الكريات البيض

كتلة الكريات البيض هي بيئة تحتوي على نسبة عالية من الكريات البيض ومزيج من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما.

يتم الحصول على التحضير عن طريق الترسيب والطرد المركزي. تخزينها في قوارير أو أكياس بلاستيكية عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة ، فمن الأفضل صب كتلة الكريات البيض الطازجة. عند نقل الدم ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المجموعة والانتماء Rh للمانح والمتلقي ، وإذا لزم الأمر ، توافق مستضدات HLA. اختبار التوافق البيولوجي إلزامي. يشار إلى عمليات نقل كتلة الكريات البيض في الأمراض المصحوبة بنقص الكريات البيض ، في ندرة المحببات ، تثبيط تكون الدم الناجم عن الإشعاع والعلاج الكيميائي ، في الإنتان. ردود الفعل والمضاعفات المحتملة على شكل ضيق في التنفس ، قشعريرة ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

بلازما الدم

يتم الحصول على بلازما الدم السائلة (الأصلية) من الدم الكامل إما عن طريق الترسيب أو الطرد المركزي. تحتوي البلازما على بروتينات وعدد كبير من المكونات النشطة بيولوجيا (إنزيمات ، فيتامينات ، هرمونات ، أجسام مضادة). استخدمه فورًا بعد الاستلام (في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات). في حالة الحاجة إلى تخزين أطول ، يتم استخدام تجميد أو تجفيف البلازما. متوفر في عبوات أو أكياس بلاستيكية سعة 50-250 مل. يتم تخزين البلازما المجمدة عند درجة حرارة -25 درجة مئوية لمدة 90 يومًا ، عند درجة حرارة -10 درجة مئوية لمدة 30 يومًا. قبل الاستخدام ، يتم إذابته عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. علامات عدم ملاءمة البلازما لنقل الدم: ظهور جلطات ضخمة ، رقائق ، تغير اللون إلى بني رمادي باهت ، ورائحة كريهة.

يستخدم البلازما للتعويض عن فقدان البلازما في حالة نقص BCC والصدمة ووقف النزيف والتغذية الوريدية المعقدة. مؤشرات نقل الدم هي فقدان الدم (إذا تجاوز 25 ٪ من BCC) ، نقل البلازما ، الدم الكامل ، كتلة كرات الدم الحمراء مجتمعة) ، الصدمة (الصدمة ، الجراحية) ، مرض الحروق ، الهيموفيليا ، الأمراض الالتهابية القيحية الشديدة ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم. موانع نقل البلازما هي أمراض حساسية شديدة.

الجرعات المعتادة من البلازما المنقولة هي 100 و 250 و 500 مل ، في علاج الصدمة - 500-1000 مل. يتم إجراء نقل الدم مع مراعاة توافق المجموعة (AB0) بين المتبرع والمتلقي. مطلوب اختبار بيولوجي.

البلازما الجافة

يتم الحصول على البلازما الجافة من المجمدة تحت ظروف الفراغ. متوفر في عبوات بسعة 100 ، 250 ، 500 مل. العمر الافتراضي للدواء 5 سنوات. قبل الاستخدام ، خفف بالماء المقطر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مؤشرات للاستخدام هي نفسها بالنسبة للبلازما الأصلية أو المجمدة ، باستثناء أن استخدام البلازما الجافة لأغراض الإرقاء غير فعال. يتم إجراء اختبار بيولوجي.

مستحضرات الدم بياض

يتم الحصول على الألبومين عن طريق تجزئة البلازما. يطبق في محاليل تحتوي على 5 ، 10 ، 20 غ من البروتين (الزلال 97٪) في 100 مل من المحلول. يتم إنتاجه على شكل محاليل 5٪ ، 10٪ ، 20٪ في قوارير بسعة 50 ، 100 ، 250 ، 500 مل. بعد صبها في قوارير ، يتم تعقيمها في حمام مائي عند 60 درجة مئوية لمدة 10 ساعات (من أجل تجنب خطر انتقال التهاب الكبد في الدم). أظهر الدواء خصائص الأورام ، والقدرة على الاحتفاظ بالماء وبالتالي زيادة BCC ، له تأثير مضاد للصدمة.

يوصف الألبومين لأنواع مختلفة من الصدمات ، والحروق ، ونقص بروتينات الدم ، ونقص ألبومين الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، والعمليات الالتهابية الشديدة والممتدة ، وفصادة البلازما. بالاشتراك مع نقل الدم وكتلة كرات الدم الحمراء ، يكون للألبومين تأثير علاجي واضح في فقدان الدم وفقر الدم التالي للنزيف. يشار إلى عمليات نقل الدواء لنقص ألبومين الدم - محتوى الألبومين أقل من 25 جم / لتر. جرعة:

20 ٪ محلول - 100-200 مل ؛ 10٪ - 200-300 مل ؛ 5٪ - 300-500 مل فأكثر. يتم حقن الدواء بالتنقيط بسرعة 40-60 نقطة في الدقيقة ، في طائرة صدمة. يتم عرض اختبار بيولوجي.

الموانع النسبية لنقل الألبومين هي أمراض حساسية شديدة.

بروتين

البروتين هو محلول متساوي التوتر بنسبة 4.3-4.8٪ لبروتينات البلازما البشرية المبستر المستقرة. يحتوي على الألبومين (75-80٪) ومستقر ألفا وبيتا جلوبيولين (20-25٪). الكمية الإجمالية للبروتين 40-50 جم / لتر. من حيث الخصائص العلاجية ، البروتين قريب من البلازما. متوفر في عبوات سعة 250-500 مل. مؤشرات استخدام البروتين هي نفسها المستخدمة في البلازما. الجرعة اليومية من الدواء في المرضى الذين يعانون من نقص بروتين الدم هو 250-500 مل من المحلول. يتم إعطاء الدواء على مدى عدة أيام. في حالة الصدمة الشديدة وفقدان الدم بشكل كبير ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1500-2000 مل. يجب استخدام البروتين مع دم المتبرع أو كتلة كرات الدم الحمراء. يتم إعطاؤه عن طريق التنقيط ، في حالة حدوث صدمة شديدة أو انخفاض ضغط الدم - بالطائرة.

الراسب القري

يتم تحضير الراسب القري من بلازما الدم ، ويتم تحريره في قوارير سعة 15 مل. يحتوي الدواء على الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك (العامل الثامن) ، عامل استقرار الفيبرين (العامل الثاني عشر) ، الفيبرينوجين. يشار إلى استخدام الدواء لوقف ومنع النزيف في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظام تخثر الدم الناجم عن نقص العامل الثامن (الهيموفيليا A ، مرض فون ويلبراند).

مجمع البروثرومبين

يتم تحضير مركب البروثرومبين من بلازما الدم. يحتوي الدواء على نسبة عالية من العوامل II و VII و K و X لنظام تخثر الدم. يتم استخدامه لوقف ومنع النزيف في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا B ، ونقص بروثرومبين الدم ، ونقص بروتينات الدم.

الفيبرينوجين

يتم الحصول على الفيبرينوجين من البلازما المحتوية على الفيبرينوجين في صورة مركزة. يستخدم للأغراض العلاجية والوقائية

صب في المرضى الذين يعانون من نقص في الدم الخلقي والمكتسب ، وكذلك مع نزيف غزير ، لمنع النزيف في فترة ما بعد الجراحة وأثناء وبعد الولادة.

الثرومبين

يتم تحضير الثرومبين من البلازما ، ويحتوي على الثرومبين ، والثرومبوبلاستين ، وكلوريد الكالسيوم. متوفر في مسحوق في قوارير. يتم تطبيقه موضعيًا لإيقاف نزيف الشعيرات الدموية والنزيف المتني في حالة الجروح الواسعة والعمليات على الأعضاء المتنيّة.

الأدوية المناعية

يتم تحضير مستحضرات العمل المناعي من دم المتبرع: γ-globulin (مضاد للمكورات العنقودية ، مضاد للكزاز ، مضاد للحصبة) ، مستحضرات مناعية معقدة - الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ، إلخ ... يتم إنتاجه في شكل أمبولات ويستخدم للإعطاء العضلي أو الوريدي (إذا كان محددًا).

نظم الدم المسببة للمرض

ودورها في نقل الدم

حتى الآن ، يُعرف حوالي 500 مستضد من الجسيمات وبلازما الدم ، منها أكثر من 250 مستضدات كرات الدم الحمراء. المستضدات مرتبطة بأنظمة مستضدية. هناك أكثر من 40 منهم ، ونصفهم من أنظمة كريات الدم الحمراء. تلعب أنظمة الخلايا دورًا في علم نقل الدم. أنظمة البلازما ليس لها أهمية عملية.

تحتوي كريات الدم الحمراء البشرية على أنظمة مثل AB0 و Rh-factor و Kell و Kidd و Lutheran وما إلى ذلك. في علم نقل الدم ، تلعب أنظمة AB0 و Rh-factor دورًا رئيسيًا. يشتمل نظام AB0 على المستضدات (المستضدات) A و B و agglutinins (الأجسام المضادة) α و. تم العثور على Agglutinogens في كرات الدم الحمراء ، الراصات - في مصل الدم. التواجد المتزامن في الدم للمكونات نفسها (A و α و B و) أمر مستحيل ، لأن اجتماعهم يؤدي إلى تفاعل التراص المتساوي.

تحدد نسبة agglutinogens A و B و agglutinins مجموعات الدم الأربعة.

المجموعة الأولى - الأولى (0): لا توجد مادة راصدة في كريات الدم الحمراء ، ولكن هناك α و β agglutinins.

المجموعة الثانية - P (A): تحتوي كريات الدم الحمراء على agglutinogen A ، مصل - agglutinin β.

المجموعة الثالثة - الثالثة (ح): في كريات الدم الحمراء - الراصات ب ، في مصل الدم - الراصات α.

المجموعة الرابعة والرابعة (AB): تحتوي كريات الدم الحمراء على مادة agglutinogens A و B ، ولا يحتوي المصل على agglutinins.

أنواع agglutinogen A - A 1 و A 2 معروفة. وفقًا لذلك ، تحتوي المجموعة II (A) على مجموعات فرعية II (A 1) و P (A 2) والمجموعة IV (AB) - IV (A 1 B) و IV (A 2 B).

يتم تمثيل نظام عامل Rh بستة مستضدات (D ، d ، C ، c ، E ، e). 85٪ من الناس لديهم مستضد Rh في كرياتهم الحمراء ، ويعتبر هؤلاء الأشخاص موجبين للعامل الريسوسي ، و 15٪ من الناس لديهم عامل ريسس سلبي - كريات الدم الحمراء لديهم لا تحتوي على هذا المستضد. يحتوي المستضد D على خصائص المستضدات الأكثر وضوحًا. إذا دخل مستضد عامل ريسس في دم شخص سلبي عامل ريسس (كما يمكن أن يكون الحال مع نقل دم إيجابي عامل ريسس أو أثناء حمل امرأة تحمل عامل ريسوس إيجابي) ، فإن جسده ينتج أجسامًا مضادة لـ عامل ال Rh. عندما يدخل مستضد Rh إلى دم شخص حساس بالفعل (نقل الدم ، الحمل المتكرر) ، يتطور الصراع المناعي. في المتلقي ، يتجلى ذلك من خلال تفاعل نقل الدم ، حتى الصدمة ، وفي النساء الحوامل يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين وإجهاضه أو ولادة طفل يعاني من مرض الانحلالي.

في الكريات البيض البشرية ، يحتوي غشاء الخلية على نفس الأنظمة الموجودة في كريات الدم الحمراء ، بالإضافة إلى مجمعات مستضدية محددة. في المجموع ، تم العثور على حوالي 70 مستضدًا ، متحدًا في عدد من الأنظمة (HLA ، NA-NB ، إلخ) ، والتي ليست ذات أهمية خاصة في ممارسة نقل الدم. نظام الكريات البيض HLA مهم في زراعة الأعضاء والأنسجة. عند اختيار المتبرعين ، يجب مراعاة توافق المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ومجمع جينات HLA.

تحتوي الصفائح الدموية البشرية على نفس المستضدات مثل كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء (HLA) ، المترجمة في غشاء الخلية. تُعرف أيضًا أنظمة مستضدات الصفائح الدموية Zw و Co و P1 ، ولكن في ممارسة نقل الدم وزرع الأعضاء ليس لها أهمية إكلينيكية.

تم العثور على أكثر من 200 مستضد على سطح جزيئات بروتين بلازما الدم ، والتي يتم دمجها في 10 مجمعات مستضدية (Ym ، Hp ، Yc ، Tf ، إلخ). بالنسبة للممارسة السريرية ، فإن نظام Ym المرتبط بالجلوبيولين المناعي (Ig) مهم. لا تعتبر مستضدات البلازما في طب نقل الدم العملي.

يوجد في دم الإنسان أجسام مضادة فطرية ثابتة (agglutinins α و) ، وجميع الأجسام المضادة الأخرى غير مستقرة - يمكن اكتسابها وتشكيلها في الجسم استجابةً لتناول مستضدات مختلفة (على سبيل المثال ، عامل Rh) - هذه هي أجسام مضادة متساوية المناعة . المستضدات هي أجسام مضادة باردة ، يتجلى تأثيرها المحدد (التراص) في درجة حرارة الغرفة ؛ الأجسام المضادة المناعية المتساوية (على سبيل المثال ، مضادات الريسوس) - الحرارة ، تظهر تأثيرها في درجة حرارة الجسم.

يمر تفاعل المستضد مع الجسم المضاد عبر مرحلتين (مرحلتين). في المرحلة الأولى ، يتم تثبيت الأجسام المضادة على خلايا الدم وتسبب التصاق العناصر المشكلة (التراص). تؤدي إضافة مكمل البلازما إلى الجسم المضاد إلى تكوين مركب مكمل للمستضد والأجسام المضادة ، والذي يحلل غشاء الخلية (كريات الدم الحمراء) ، ويحدث انحلال الدم.

يمكن أن تكون مستضدات الدم أثناء نقل الدم سبب عدم توافقها المناعي. يتم لعب الدور الرئيسي في هذا عن طريق مستضدات نظام AB0 وعامل Rh. إذا تم العثور على نفس المستضد في كريات الدم الحمراء والأجسام المضادة في البلازما في دم المتلقي الذي يتم نقل الدم إليه ، يحدث تراص كريات الدم الحمراء. الشيء نفسه ممكن مع المستضدات والأجسام المضادة التي تحمل الاسم نفسه (A و α و B و) ، وكذلك مستضد Rh والأجسام المضادة للريسوس. لمثل هذا التفاعل ، يجب أن يكون هناك كمية كافية (عيار) من الأجسام المضادة في مصل الدم. يعتمد هذا المبدأ على حكم Ottenberg ،التي تنص على أن كريات الدم الحمراء لدم المتبرع المنقول متراصة ، حيث يتم تخفيف الراصات في دم المتلقي ولا يصل تركيزها إلى المستوى الذي يمكنها عنده تصاق كريات الدم الحمراء للمتلقي. وفقًا لهذه القاعدة ، يمكن نقل جميع المستلمين بدم المجموعة 0 (I) ، لأنها لا تحتوي على مواد ملوثة. يمكن نقل متلقي مجموعة AB (IV) بدم مجموعات أخرى ، حيث لا تحتوي على agglutinins (المتلقي الشامل). ومع ذلك ، عندما يتم نقل كمية كبيرة من الدم (على وجه الخصوص ، مع فقد الدم بشكل كبير) ، يمكن أن تتراكم الراصات من الدم غير الجماعي المنقول الذي يدخل الجسم في كريات الدم الحمراء للمضيف. في هذا الصدد ، فإن قاعدة Ottenberg قابلة للتطبيق عند نقل ما يصل إلى 500 مل من الدم المتبرع به.

يمكن أن تتم عملية النقل الأولى لدم إيجابي عامل ريسس إلى متلقي Rh سلبي ، لم يتم تحسسه مسبقًا ، دون عدم توافق ، ولكنها ستؤدي إلى تكوين أجسام مضادة. سيؤدي نقل امرأة سالبة عامل ريس تم تحسسها أثناء الحمل إلى جنين إيجابي عامل ريسس إلى تكوين عامل ريسس

عدم توافق. عند نقل دم Rh-negative إلى متلقين موجبين ، لا يتم استبعاد إنتاج الأجسام المضادة لمولدات المضادات الضعيفة لنظام عامل Rh الموجود في الدم المنقول.

يكون الأفراد ذوو العامل الريصي ذو الدم السالب موجبين في نفس الوقت لمستضد عامل ريسس ، وينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند نقل دم سلبي عامل ريسس إلى متلقي إيجابي عامل ريسس ، حيث أنه من الممكن إحداث توعية للمتلقي وخلق خطر ما بعد - مضاعفات نقل الدم إذا كان المتلقي Rh سالب. في هذا الصدد ، بالنسبة لنقل الدم ، يجب استخدام الدم الذي يحمل نفس الاسم بدقة من حيث عامل Rh ، مع مراعاة اختبار توافق Rh لدم المتبرع والمتلقي.

يتم إجراء نقل البلازما مع الأخذ بعين الاعتبار فصيلة الدم (AB0). في الحالات القصوى ، من الممكن نقل البلازما AB (IV) لجميع المتلقين ، البلازما A (P) و B (III) - متلقي المجموعة 0 (I). يتم نقل البلازما 0 (I) إلى متلقين من نفس فصيلة الدم.

وفقًا للقاعدة الحديثة في علم نقل الدم ، من الضروري نقل مجموعة واحدة فقط (وفقًا لنظام AB0) ودم وحيد الريس.

في الحالات القصوى ، يمكنك نقل دم متبرع عالمي ، أو استخدام قاعدة Ottenberg ، أو نقل دم موجب Rh بحجم لا يزيد عن 500 مل. لكن هذا غير مقبول على الإطلاق عند الأطفال.

تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس

تحديد فصائل الدم بواسطة الأمصال التراصية المتساوية المعيارية

لتحديد فصيلة الدم ، يلزم استخدام المعدات التالية: مجموعتان من مصل التراص الدموي القياسي I (0) ، P (A) ، W (B) من مجموعات من سلسلتين مختلفتين وأمبولة واحدة من المصل IV (AB) (جافة) ، ماصة نظيفة مغموسة في كل أمبولة مع مصل) ، زجاجة بها محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع ماصة ، لوحة نظيفة وجافة ، شرائح زجاجية ، إبر معقمة على شكل رمح لثقب جلد الإصبع ، كرات شاش معقمة ، كحول . يتم التحديد في غرفة ذات إضاءة جيدة ، عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة مئوية.

يجب أن تحتوي كل أمبولة من المصل القياسي على ملصق جواز سفر يشير إلى فصيلة الدم ، ورقم الدفعة ، والعيار ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ،

مكان الصنع. يحظر استخدام أمبولة بدون ملصق. يتم إنتاج الأمصال القياسية لتحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 بعلامات لونية محددة: I (0) - عديم اللون ، P (A) - أزرق ، W (V) - أحمر ، IV (AB) - أصفر. تتوفر العلامة على الملصق في شكل خطوط ملونة: لا توجد خطوط على ملصق المصل I (0) ، مصل P (A) - خطان أزرقان ، مصل W (B) - ثلاثة خطوط حمراء ومصل IV (AB) - أربعة خطوط صفراء - هذا اللون. يتم تخزين الأمصال عند درجة حرارة 4-10 درجة مئوية. يجب أن يكون المصل خفيفًا وشفافًا ، ويجب أن تكون الأمبولة سليمة. وجود قشور ، رواسب ، تعكر هي علامات على عدم ملاءمة مصل اللبن. يجب أن يكون عيار المصل 1:32 على الأقل ، ويجب أن يكون النشاط مرتفعًا: يجب أن تظهر أولى علامات التراص في موعد لا يتجاوز 30 ثانية. الأمصال التي انتهت مدة صلاحيتها غير مناسبة للاستخدام.

تنقسم اللوحة إلى أربعة مربعات بقلم رصاص ملون وفي اتجاه عقارب الساعة يتم تحديد المربعات I (0) و P (A) و W (B). يتم تطبيق قطرة كبيرة من المصل من مجموعتين I (0) ، P (A) ، W (B) على المربع المقابل للوحة باستخدام ماصة. يتم التعامل مع وسادة الإصبع بالكحول ويتم ثقب الجلد بإبرة الرمح. تتم إزالة أول قطرة دم باستخدام كرة شاش ، ثم يتم إدخال القطرات اللاحقة في زوايا مختلفة من الشريحة الزجاجية بالتتابع في قطرات المصل وخلطها جيدًا. يجب أن تكون قطرة الدم المدخلة 5-10 مرات أقل من قطرة مصل الدم. ثم ، عن طريق هز الصفيحة ، امزج الدم مع المصل جيدًا. يتم تقييم النتائج الأولية بعد 3 دقائق ، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ويتم خلطها مرة أخرى عن طريق هز اللوحة وبعد 5 دقائق يتم إجراء التقييم النهائي لتفاعل التراص (الشكل 37 ، انظر اللون بما في ذلك. ).

في حالة تفاعل التراص الإيجابي المتساوي ، لا تتباعد الرقائق والحبوب من كريات الدم الحمراء الملتصقة عند إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وتقليبه. في حالة حدوث تفاعل سلبي ، تكون قطرات مصل اللبن على اللوحة شفافة ، ولونها وردي موحد ، ولا تحتوي على رقائق وحبوب. المجموعات الأربعة التالية من تفاعلات التراص مع الأمصال القياسية لمجموعات I (0) ، P (A) ، W (B) ممكنة.

1. جميع الأمصال الثلاثة في كلتا السلسلتين لا تلتصق. فحص الدم - أنا (0) مجموعة.

2. يكون تفاعل التراص المتساوي سلبياً مع مصل P (A) للمجموعة من كلتا السلسلتين وموجباً مع مصل المجموعتين I (0) و III (V). فحص الدم - مجموعة P (A).

3. كان تفاعل التراص المتساوي سلبياً مع مصل المجموعة III (V) في كلتا السلسلتين وموجباً مع مصل المجموعة I (0) و III (A). الدم الذي سيتم فحصه من مجموعة W (H).

4. تعطي الأمصال لمجموعات I (0) و P (A) و W (V) رد فعل إيجابي في كلتا السلسلتين. الدم ينتمي إلى مجموعة IV (AB). ولكن قبل إعطاء مثل هذا الاستنتاج ، من الضروري إجراء تفاعل تراص متساوي مع مصل قياسي للمجموعة IV (AB) بنفس الطريقة. يتيح تفاعل التراص متساوي التماثل السلبي إمكانية تعيين الدم قيد الدراسة في النهاية إلى مجموعة IV (AB).

يشير تحديد التوليفات الأخرى إلى تحديد غير صحيح لانتماء المجموعة لدم المريض.

يتم إدخال المعلومات المتعلقة بفصيلة دم المريض في السجل الطبي ، ويتم كتابة ملاحظة مقابلة على صفحة العنوان ، موقعة من قبل الطبيب الذي أجرى الدراسة ، تشير إلى تاريخ الدراسة.

من الممكن حدوث أخطاء في تحديد الانتماء الجماعي للدم في الحالات التي ، في وجود التراص الفعلي ، لا يتم اكتشافه ، أو ، على العكس من ذلك ، يتم اكتشاف التراص في غيابه الفعلي. قد يكون التراص غير المكتشف ناتجًا عن: 1) ضعف نشاط المصل القياسي أو انخفاض تراص كريات الدم الحمراء. 2) إضافة كمية زائدة من دم الاختبار إلى المصل القياسي ؛ 3) تفاعل تراص متأخر في درجات الحرارة المحيطة العالية.

لتجنب الأخطاء ، من الضروري استخدام النشط ، مع عيار مرتفع بدرجة كافية من المصل بنسبة حجم الدم المدروس والمصل القياسي 1: 5 ، 1:10. يتم إجراء الدراسة في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية ، ويجب تقييم النتائج في موعد لا يتجاوز 5 دقائق من بداية الدراسة.

قد يكون اكتشاف التراص في غيابه الفعلي ناتجًا عن تجفيف قطرة من المصل وتشكيل أعمدة "عملة" من كريات الدم الحمراء أو مظهر التراص البارد ، إذا تم إجراء الدراسة في درجة حرارة محيطة أقل من 15 درجة مئوية . إن إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى دم الاختبار ومصل الدم وإجراء الدراسات عند درجة حرارة أعلى من 15 درجة مئوية يمكن أن يتجنب هذه الأخطاء. ترتبط الأخطاء في تحديد فصيلة الدم دائمًا بانتهاك طريقة البحث ، لذلك من الضروري الالتزام الدقيق بجميع قواعد البحث.

في جميع الحالات المشكوك فيها ، من الضروري إعادة دراسة الانتماء الجماعي مع الأمصال القياسية من السلاسل الأخرى أو استخدام كريات الدم الحمراء القياسية.

تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ A و B (مضادات A و B tsoliclones)

يتم استخدام مضادات التسوليكلونات المضادة لـ A و B لتحديد فصيلة الدم البشرية وفقًا لنظام AB0 بدلاً من المصل المترابط المتماثل القياسي عن طريق اكتشاف المستضدات A و B في كريات الدم الحمراء مع الأجسام المضادة القياسية الموجودة في tsoliclones.

يتم إنتاج الأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ A و B عن طريق ورم هجين مختلفين ناتج عن اندماج الخلايا الليمفاوية B المنتجة للأجسام المضادة مع خلايا المايلوما الفأرية. إن tsoliclones المسماة عبارة عن سائل استسقائي مخفف من الفئران الحاملة للورم الهجين ، يحتوي على IgM ضد المستضدات A و B. وتعطي tsoliclones تفاعل تراص أسرع وأكثر وضوحًا من المصل AB0 القياسي.

تحديد فصيلة الدم عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة مئوية. يتم وضع قطرة واحدة كبيرة من مضادات الأكسدة المضادة لـ A و B على صفيحة خزفية أو لوحة مميزة ، ويتم وضع قطرة دم اختبار أصغر بمقدار 10 مرات بجانبها ويتم خلطها بعصي منفصلة أو زوايا من الشرائح الزجاجية. قم بتأرجح اللوحة قليلاً وراقب التفاعل لمدة 2.5 دقيقة. يحدث التفاعل عادةً في أول 3-5 ثوانٍ ويتجلى في تكوين مجاميع حمراء صغيرة ، ثم رقائق. المتغيرات التالية من تفاعل التراص ممكنة.

1. التراص غائب مع tsoliclones المضادة لـ A و B ، الدم لا يحتوي على agglutinogens A و B - الدم المدروس للمجموعة 1 (0) (الشكل 38 ، انظر اللون بما في ذلك).

2. لوحظ وجود تراص مع مضادات التسوليكلونات المضادة لـ A ، تحتوي كريات الدم الحمراء في دم الاختبار على agglutinogen A - اختبار الدم للمجموعة P (A).

3. لوحظ التراص مع مضاد B tsoliclone ، تحتوي كريات الدم الحمراء في دم الاختبار على agglutinogen B - اختبار الدم من المجموعة الثالثة (ب).

4. لوحظ التراص مع tsoliclones المضادة لـ A و B ، تحتوي كريات الدم الحمراء على agglutinogens A و B - الدم المدروس للمجموعة IV (AB) (الجدول 2).

في ظل وجود تفاعل تراص مع مضادات A و B tsoliclones [فصيلة الدم IV (AB)] ، لاستبعاد تراص غير محدد ، يتم إجراء دراسة تحكم إضافية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قطرة كبيرة (0.1 مل)

الجدول 2.تفاعل تراص كريات الدم الحمراء المدروسة مع مضادات A و B tsoliclones

يتم خلط محلول متساوي التوتر مع قطرة صغيرة (0.01 مل) من دم الاختبار. يؤكد عدم وجود تراص أن الدم قيد الدراسة ينتمي إلى مجموعة IV (AB). في حالة وجود تراص ، يتم تحديد فصيلة الدم باستخدام كريات الدم الحمراء المغسولة.

يتم إنتاج الأعاصير المضادة لـ A و B في شكل سائل في أمبولات أو قوارير ، ويتم تلوين السائل باللون الأحمر (anti-A) والأزرق (anti-B). يحفظ في الثلاجة عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية. مدة الصلاحية 2 سنة.

تحديد فصيلة الدم لنظام AB0 بواسطة كريات الدم الحمراء المغسولة المعيارية ذات الانتماء الجماعي المعروف

يتم أخذ 3-4 مل من الدم من وريد المريض في أنبوب اختبار ويتم طرده بالطرد المركزي. على صفيحة مقسمة إلى قطاعات ، يتم وضع قطرة من المصل وفقًا للنقوش ، والتي تضاف إليها قطرة من كريات الدم الحمراء القياسية 5 مرات أقل من قطرة من مصل الاختبار ، ويتم خلط القطرات بزاوية الشريحة الزجاجية ، اهتزت اللوحة لمدة 3 دقائق ، ثم يضاف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر قطرة بقطرة ، واستمر في الخلط عن طريق التأرجح وتقييم النتائج بعد 5 دقائق. هناك أربعة خيارات لتفاعل التراص.

1. التراص غائب مع كريات الدم الحمراء من المجموعة I (0) ويتم تحديده مع كريات الدم الحمراء لمجموعتي P (A) و W (B) - الدم قيد الدراسة هو 1 (0) مجموعة.

2. التراص غائب مع كريات الدم الحمراء من المجموعتين 1 (0) و P (A) ويتم تحديده مع كريات الدم الحمراء للمجموعة III (B) - الدم المدروس للمجموعة P (A).

3. التراص غائب مع كريات الدم الحمراء من مجموعة 1 (0) و W (V) ويتم تحديدها مع كريات الدم الحمراء من المجموعة P (A) - دم المجموعة W (B) قيد الدراسة.

4. التراص غائب مع كريات الدم الحمراء من 1 (0) ، P (A) ، W (B) - الدم المدروس لمجموعة 1V (AB).

تحديد عامل ال Rh

يتم إجراء اختبار الدم لانتماء العامل الريصي عن طريق طريقة التراص باستخدام مصل خاص مضاد لـ Rh في ظروف المختبر. يتم تحديد الانتماء الجماعي مبدئيًا (وفقًا لنظام AB0).

المعدات: سلسلتان مختلفتان من الأمصال القياسية المضادة لـ Rh المطابقة لفصيلة الدم التي سيتم تحديدها ، أو المجموعة المتوافقة مع مجموعة واحدة من كريات الدم الحمراء الموجبة والسالبة Rh ، أو طبق بتري ، أو حمام مائي ، أو ماصات مصل ، أو شرائح زجاجية أو قضبان زجاجية.

يتم تطبيق ثلاث قطرات كبيرة من المصل المضاد لـ Rh من سلسلة واحدة على التوالي على طبق بتري ، وبالتوازي - ثلاث قطرات من مصل سلسلة أخرى ، للحصول على صفين أفقيين من الأمصال. ثم ، في الصف العمودي الأول من الأمصال من كلا السلسلتين ، يتم إدخال قطرة صغيرة من دم الاختبار (نسبة المصل إلى الدم هي 10: 1 أو 5: 1) ، في الصف الأوسط - في نفس القطرة القياسية كريات الدم الحمراء إيجابية العامل الريصي (التحكم في النشاط) ، في الصف الثالث - كريات الدم الحمراء المعيارية ذات العامل الريصي السلبي (التحكم في الخصوصية). يتم خلط المصل وكريات الدم الحمراء جيدًا بقضيب زجاجي منفصل أو زاوية شريحة زجاجية لكل قطرة ، وتغلق الأكواب بغطاء وتوضع في حمام مائي عند درجة حرارة 46-48 درجة مئوية. بعد 10 دقائق ، ضع في الاعتبار النتيجة من خلال مشاهدة الكوب في الضوء المنقول. في حالة انخفاض كريات الدم الحمراء المعيارية ذات العامل الريصي الإيجابي ، يجب أن يكون هناك تراص ، مع وجود خلايا Rh- سلبية ، فهي غائبة. إذا تم تحديد التراص في قطرات كل من سلسلتي المصل مع كريات الدم الحمراء المدروسة ، يكون الدم موجب عامل الريسوس ، وإذا كان غائبًا ، يكون الدم سالبًا.

يجب أن نتذكر أنه يُمنع منعًا باتًا إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى قطرة من المصل ، كما هو معتاد في تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 باستخدام الأمصال القياسية ، لأن هذا قد يعطل تفاعل التراص.

يمكن أن تكون الأخطاء في تحديد عامل الريسوس ناتجة عن انخفاض في نشاط مصل مضاد لـ Rh القياسي ، وهو انتهاك لنسبة المصل / الدم ، وعدم مراعاة نظام درجة الحرارة أثناء الدراسة ، وانخفاض وقت التعرض (أقل من 10 دقائق) ، إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وغياب عينات التحكم للنشاط ، وخصوصية المصل ، وتناقضات المجموعة بين المصل القياسي والاختبار وكريات الدم الحمراء القياسية.

ل طريقة صريحةيستخدم تحديد عامل Rh كاشفًا خاصًا - مصل مضاد لـ Rh 1V (AB) ، مخفف بمحلول زلال بشري بنسبة 20-30٪ أو محلول ديكستران 30-33٪ [cf. رصيف بحري الوزن 50000-70000] ، تستخدم كمادة تعزز تراكم كريات الدم الحمراء في درجة حرارة الغرفة.

يتم وضع قطرة من المجموعة القياسية لمضاد Rh IV (AB) في المصل على شريحة زجاجية أو طبق بتري ويتم تطبيق قطرة من مجموعة مصل Rh سلبي 1V (AB) ، والتي لا تحتوي على أجسام مضادة ، بالتوازي. يتم إضافة قطرة من دم الاختبار إليهم بحجم أصغر بمقدار 2-3 مرات ، ويتم خلطها بزاوية شريحة زجاجية ، أو قضيب زجاجي ، أو بالهز لمدة 3-4 دقائق ، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وبعد 5 دقائق يؤخذ رد الفعل بعين الاعتبار. في وجود تراص كريات الدم الحمراء مع مصل مضاد لـ Rh وغيابه مع مصل التحكم ، يكون الدم موجب Rh ؛ في حالة عدم التراص مع كلا المصلين ، يكون Rh سالب. إذا حدث التراص مع كلا الأمصال ، يجب اعتبار التفاعل مشكوكًا فيه. بالنسبة لعمليات نقل الدم في حالات الطوارئ ، يجب استخدام الدم السلبي العامل الريصي فقط ، وفي حالة عدم وجوده ، من الممكن في الحالات التي تهدد الحياة نقل الدم الموجب الريس بعد اختبار توافق عامل الريسوس.

طرق نقل الدم

حاليًا ، يتم استخدام الطرق التالية لنقل الدم:

1) نقل الدم المعلب (نقل الدم غير المباشر) ؛

2) تبادل نقل الدم.

3) نقل الدم الذاتي.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام عمليات النقل غير المباشر بشكل أساسي باستخدام الدم المعلب ومكوناته.

أرز. 39.نقل الدم المباشر باستخدام الحقن.

نقل الدم المباشر

نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر من المتبرع إلى المتلقي. المؤشرات لذلك هي: 1) طويل الأمد ، غير قابل للعلاج المرقئ ، نزيف في مرضى الهيموفيليا. 2) اضطرابات في نظام تخثر الدم (انحلال الفيبرين الحاد ، قلة الصفيحات ، أفبرينوجينيميا) بعد نقل الدم الهائل وفي أمراض جهاز الدم ؛ 3) الصدمة الرضحية من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم لأكثر من 25-50٪ من سرطان الدم النخاعي وقلة التأثير من نقل الدم المعلب.

يتم فحص المتبرع لعملية نقل الدم المباشر في محطة نقل الدم. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم تحديد مجموعة المتبرع والمتلقي والانتماء له ، وإجراء اختبارات توافق المجموعة وعامل Rh ، ويتم إجراء اختبار بيولوجي في بداية عملية النقل. يتم نقل الدم باستخدام حقنة أو جهاز. استخدم 20-40 حقنة بسعة 20 مل ، وإبر بزل الوريد بأنابيب مطاطية توضع على الأجنحة ، وكرات شاش معقمة ، ومشابك معقمة مثل مشابك بيلروث. يتم إجراء العملية بواسطة طبيب وممرضة. تقوم الممرضة بسحب الدم من وريد المتبرع إلى حقنة ، وتضغط على الأنبوب المطاطي بمشابك و

يمرر المحقنة إلى الطبيب الذي يقوم بحقن الدم في وريد المريض (شكل 39). في هذا الوقت ، تقوم الأخت بسحب الدم إلى حقنة جديدة. يتم تنفيذ العمل بشكل متزامن. قبل نقل الدم ، يتم سحب 2 مل من محلول سترات الصوديوم 4٪ في أول 3 محاقن لمنع تخثر الدم ، ويتم حقن الدم من هذه المحاقن ببطء (حقنة واحدة كل دقيقتين). وبالتالي ، يتم إجراء اختبار بيولوجي.

تستخدم أيضًا أجهزة خاصة لنقل الدم.

تبادل نقل الدم

نقل الدم هو إزالة جزئية أو كاملة للدم من مجرى دم المتلقي واستبداله في وقت واحد بنفس الكمية من الدم المنقوع. مؤشرات نقل الدم هي تسمم مختلف ، مرض انحلالي لحديثي الولادة ، صدمة نقل الدم ، فشل كلوي حاد. مع تبادل الدم ، يتم إزالة السموم والسموم مع الدم المتسرب. يتم إجراء ضخ الدم لغرض الاستبدال.

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يتم استخدام دم طازج محفوظ أو محفوظ لفترة صلاحية قصيرة. يتم سكب الدم في أي وريد سطحي ، ويتم إخراج الدم من الأوردة الكبيرة أو الشرايين لمنع تخثر الدم أثناء إجراء طويل. يتم إجراء إزالة الدم وتسريب دم المتبرع في وقت واحد بمعدل 1000 مل لمدة 15-20 دقيقة. لاستبدال كامل للدم ، يلزم 10-15 لترًا من دم المتبرع.

نقل الدم الذاتي

نقل الدم الذاتي - نقل دم للمريض يؤخذ منه مسبقًا (قبل العملية) ، مباشرة قبل العملية أو أثناء العملية. الغرض من نقل الدم الذاتي هو تعويض المريض عن فقدان الدم أثناء العملية الخاصة به ، خالية من الخصائص السلبية لدم المتبرع. يزيل النقل الذاتي المضاعفات المحتملة أثناء نقل دم المتبرع (تحصين المتلقي ، وتطور متلازمة الدم المتماثلة) ، ويسمح أيضًا بالتغلب على صعوبات اختيار متبرع فردي للمرضى الذين لديهم أجسام مضادة لمستضدات كرات الدم الحمراء التي ليست جزءًا من نظام AB0 و Rh .

مؤشرات نقل الدم الذاتي هي كما يلي: فصيلة دم نادرة للمريض ، استحالة اختيار المتبرع ، خطر الإصابة الشديدة بعد

مضاعفات نقل الدم ، والعمليات المصحوبة بفقدان كبير للدم. موانع النقل الذاتي هي الأمراض الالتهابية ، وأمراض الكبد والكلى الشديدة (مريض في مرحلة الدنف) ، والمراحل المتأخرة من الأمراض الخبيثة.

إعادة تسريب الدم

في وقت سابق من غيره ، أصبحت طريقة إعادة ضخ الدم ، أو النقل العكسي للدم ، التي يتم سكبها في التجاويف المصلية - البطن أو الجنبي - بسبب إصابة رضحية ، أو أمراض الأعضاء الداخلية أو الجراحة ، معروفة. يستخدم إعادة تسريب الدم للحمل المنتبذ المضطرب وتمزق الطحال والكبد والأوعية المساريقية والأوعية داخل الصدر والرئة. موانع إعادة التسريب هي تلف الأعضاء المجوفة في الصدر (القصبات الهوائية الكبيرة والمريء) والأعضاء المجوفة في تجويف البطن (المعدة والأمعاء والمرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد) والمثانة وكذلك وجود الأورام الخبيثة. لا ينصح بنقل الدم الموجود في تجويف البطن لأكثر من 24 ساعة.

للحفاظ على الدم ، استخدم محلولًا خاصًا بنسبة 1: 4 من الدم أو محلول هيبارين الصوديوم - 10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لكل زجاجة بسعة 500 مل. يؤخذ الدم بمغرفة معدنية أو ملعقة كبيرة عن طريق سحبها وتصفيتها على الفور من خلال 8 طبقات من الشاش أو باستخدام شفط مع فراغ لا يقل عن 0.2 ضغط جوي. طريقة جمع الدم عن طريق الشفط هي الطريقة الواعدة. يتم ترشيح الدم الذي يتم جمعه في قوارير مع مثبت من خلال 8 طبقات من الشاش. يتم ضخ الدم من خلال نظام نقل الدم باستخدام مرشحات قياسية.

إعادة التسريب فعالة للغاية في تعويض فقدان الدم أثناء الجراحة ، عندما يتم جمع الدم وسكب في المريض ، والذي يصب في الجرح الجراحي. يتم جمع الدم عن طريق التفريغ في قوارير مزودة بمثبت ، ثم ترشيح الدم من خلال 8 طبقات من الشاش ونقل الدم من خلال نظام مزود بفلتر دقيق قياسي. موانع إعادة ضخ الدم المتدفق في الجرح هي تلوث الدم بالصديد ، ومحتويات الأمعاء والمعدة ، والنزيف أثناء تمزق الرحم ، والأورام الخبيثة.

النقل الذاتي للدم المحضر مسبقًا

يؤمن النقل الذاتي للدم قبل حصاده ضخ الدم والحفاظ عليه. من المستحسن نزف الدم

يختلف إجراء العملية بـ 4-6 أيام قبل العملية ، لأنه خلال هذه الفترة ، يتم استعادة الدم المفقود من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، يتم الحفاظ على خصائص الدم المأخوذ جيدًا. في الوقت نفسه ، يتأثر تكوين الدم ليس فقط بحركة السائل الخلالي في مجرى الدم (كما يحدث مع أي فقد للدم) ، ولكن أيضًا بالتأثير المحفز لأخذ الدم. بهذه الطريقة لجمع الدم ، لا يتجاوز حجمه 500 مل. من خلال تحضير الدم خطوة بخطوة ، والذي يتم إجراؤه أثناء التحضير طويل الأمد للعملية ، من الممكن جمع ما يصل إلى 1000 مل من الدم الذاتي في 15 يومًا وحتى 1500 مل في 25 يومًا. بهذه الطريقة ، يتم أخذ 300-400 مل من الدم أولاً من المريض ، وبعد 4-5 أيام يتم إعادتها إلى المريض وتؤخذ مرة أخرى بمقدار 200-250 مل أكثر ، وتكرار الإجراء 2-3 مرات. تحضير كمية كبيرة بما فيه الكفاية من الدم الذاتي ، مع الاحتفاظ بصفاتها ، حيث لا تتجاوز مدة صلاحيتها 4-5 أيام.

يتم تخزين الدم في قوارير باستخدام محاليل حافظة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية. من الممكن الحفاظ على الدم الذاتي لفترة طويلة عن طريق تجميده في درجات حرارة منخفضة للغاية (-196 درجة مئوية).

تمييع الدم

تتمثل إحدى طرق تقليل فقدان الدم الجراحي في تخفيف الدم (تخفيف الدم) ، والذي يتم إجراؤه قبل العملية مباشرة. نتيجة لذلك ، أثناء العملية ، يفقد المريض الدم المخفف والمخفف مع محتوى منخفض من العناصر المكونة وعوامل البلازما.

يتم حصاد الدم من أجل النقل الذاتي قبل العملية مباشرة ، عندما يتم ضخه من الوريد في قوارير تحتوي على مادة حافظة وفي نفس الوقت يتم حقن مخفف دم يحتوي على ديكستران [راجع. رصيف بحري الوزن 30 000-40 ألف] ، 20٪ محلول الألبومين ومحلول رينجر لوك. مع تخفيف الدم المعتدل (انخفاض في الهيماتوكريت بنسبة 1/4) ، يجب أن يكون حجم الدم المتسرب في حدود 800 مل ، ويجب أن يكون حجم السائل المحقون 1100-1200 مل (ديكستران [متوسط مول. الوزن 30،000-40،000] - 400 مل ، محلول رينجر لوك - 500-600 مل ، 20٪ محلول الزلال - 100 مل). تخفيف الدم بشكل كبير (انخفاض في الهيماتوكريت بمقدار 1/3) يتضمن أخذ الدم في حدود 1200 مل ، وإعطاء المحاليل بحجم 1600 مل (ديكستران [متوسط وزن مول 30،000-40،000] - 700 مل ، محلول رينجر لوك - 750 مل ، 20٪ محلول الزلال - 150 مل). في نهاية العملية ، يتم إرجاع الدم الذاتي للمريض.

يمكن استخدام طريقة تخفيف الدم قبل الجراحة لتقليل فقد الدم وبدون نزيف للدم - بسبب إدخال وسائط التسريب التي يتم الاحتفاظ بها جيدًا في قاع الأوعية الدموية بسبب ضمور الدم.

الخصائص المثالية وزيادة حجم الدم المنتشر (الألبومين ، الدكستران [متوسط الوزن الجزيئي 50،000-70،000] ، الجيلاتين) ، بالاشتراك مع سوائل محلول ملحي بالدم (محلول رينجر لوك).

نقل الدم الذاتي

يمكن تعويض فقدان الدم بالبلازما الخاصة بالمريض من أجل توفير بديل مثالي للدم للعملية ومنع متلازمة الدم المتماثلة. يمكن استخدام نقل الدم الذاتي للتعويض عن فقدان الدم عند جمع الدم الذاتي. يتم الحصول على البلازما الذاتية عن طريق فصادة البلازما وحفظها ، جرعة واحدة غير ضارة من ضخ البلازما هي 500 مل. يمكن تكرار التسريب بعد 5-7 أيام. يستخدم محلول ديكستروسيترات كمادة حافظة. للتعويض عن فقدان الدم أثناء التشغيل ، يتم نقل البلازما الذاتية كسوائل بديلة للدم أو كجزء لا يتجزأ من الدم. إن توليفة البلازما الذاتية مع كريات الدم الحمراء المغسولة المذابة تمنع متلازمة الدم المتجانسة.

الطرق الأساسية لنقل الدم

نقل الدم عن طريق الوريد

الوريد هو الطريق الرئيسي لتسريب الدم. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ثقب في الوريد في الكوع أو الوريد تحت الترقوة ، وغالبًا ما يلجأون إلى الوريد. من أجل ثقب الوريد في ثني الكوع ، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث السفلي من الكتف ، ويتم معالجة مجال العملية بالكحول أو بمحلول كحولي من اليود ويتم عزله بكتان معقم. يتم ضغط الأوردة فقط بواسطة عاصبة (الشرايين ممررة) ، وعندما يتم ضغط الأصابع في قبضة اليد وتنقبض عضلات الساعد ، يتم تحديد شكلها جيدًا.

تؤخذ إبرة دوفو بأصابع الجناح أو توضع على حقنة ، تخترق الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، الإبرة (حوالي 1 سم) متطورة في النسيج تحت الجلد فوق الوريد ، جدارها الأمامي مثقوب ومن ثم يتقدم من خلال الوريد. يشير ظهور مجرى دم من الإبرة عند ثقب جدار الوريد إلى ثقب الوريد الذي تم إجراؤه بشكل صحيح. يتم أخذ 3-5 مل من الدم من الوريد لتحديد فصيلة دم المتلقي واختبار التوافق. ثم يتم إزالة العاصبة ويتم توصيل نظام ضخ سائل ، مثل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، بالإبرة لمنع تجلط الإبرة. يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق.

بعد تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ، قم بإجراء اختبار التوافق ، وقم بتوصيل نظام نقل الدم وبدء عملية النقل.

عندما يكون من المستحيل ثقب الأوردة السطحية (الأوردة المنهارة في حالة صدمة ، السمنة الواضحة) ، يتم إجراء عملية ثقب الأوردة. يتم التعامل مع مجال الجراحة بالكحول أو بمحلول كحولي من اليود ، معزول ببياضات جراحية معقمة. يتم اختراق موقع الشق بمحلول بروكايين 0.25٪. يتم وضع عاصبة على الطرف دون الضغط على الشرايين. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وعزل الوريد بالملاقط. يتم جلب اثنين من الأربطة تحته ، بينما يعمل الطرف المحيطي كحامل. سحب الوريد بواسطة الحامل ، يتم ثقبه بإبرة باتجاه المركز أو يتم قطع الجدار بمقص ، ويتم إدخال الإبرة وتثبيتها برباط مركزي. يتم توصيل الإبرة بنظام نقل الدم ، ويتم تطبيق 2-3 خياطة على الجلد.

في نهاية عملية نقل الدم ، عندما يبقى حوالي 20 مل من الدم في النظام ، يتم تثبيت النظام وفصله وإزالة الإبرة. يتم تشحيم موقع البزل أو الوخز بمحلول كحولي من اليود ويتم تطبيق ضمادة الضغط.

في الحالات التي يتم فيها نقل المحاليل الطويلة (عدة أيام) والدم ومكوناته ، يتم إجراء ثقب في الوريد الوداجي تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الخارجي ، يتم إدخال قسطرة خاصة في تجويف الوريد ، والذي يمكن أن يكون فيه من أجل لفترة طويلة (تصل إلى شهر واحد) ، ويتم توصيلها بنظام لنقل الدم أو وسائط نقل الدم الأخرى ، إذا لزم الأمر.

نقل الدم داخل الشرايين

الاستطبابات: حالة من الموت السريري (توقف التنفس والقلب) بسبب فقدان الدم بشكل كبير. صدمة رضحية شديدة مع انخفاض طويل الأمد في SBP إلى 60 ملم زئبق ، وعدم فعالية عمليات نقل الدم عن طريق الوريد. يتم تحديد التأثير العلاجي لنقل الدم عن طريق التحفيز الانعكاسي لنشاط القلب والأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم عبر الأوعية التاجية. لتحقيق التأثير ، يتم حقن الدم بمعدل 200-250 مل لمدة 1.5-2 دقيقة تحت ضغط 200 مم زئبق ، مع استعادة نشاط القلب ، يتم تقليل الضغط إلى 120 مم زئبق ، ومع تحديد واضح النبض ، يتحولون إلى حقن الدم في الوريد ؛ عندما يستقر ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 90-100 ملم زئبق. يتم إخراج الإبرة من الشريان.

يشبه نظام نقل الدم داخل الشرايين نظام الإعطاء في الوريد ، باستثناء أن بالون ريتشاردسون متصل بإبرة طويلة يتم إدخالها في القارورة ، متصلة من خلال قطعة T بمقياس ضغط (الشكل 40). يتم ثقب الشريان من خلال الجلد بإبرة دوفو أو يتم إجراء شق الشرايين.

يتم استخدام الشرايين الفخذية والعضدية للثقب. غالبًا ما يلجأون إلى شق الشرايين ، باستخدام الشرايين الشعاعية والقصبة الخلفية للتسريب. يتم إجراء العمليات تحت التخدير الموضعي.

عندما يتم ضخ الدم تحت الضغط ، يكون هناك خطر كبير من حدوث انسداد في الهواء ، لذلك من الضروري مراقبة مستوى الدم في النظام بعناية لإغلاقه بملقط في الوقت المناسب.

أرز. 40.نظام لنقل الدم داخل الشرايين.

نقل الدم داخل الأبهر

يتم إجراء نقل الدم داخل الأبهر في حالة الموت السريري المفاجئ ، والنزيف الهائل الذي يحدث أثناء عمليات الصدر. لهذا الغرض ، يتم استخدام القسطرة ، التي يتم تمريرها إلى الشريان الأورطي من الشرايين الطرفية (في كثير من الأحيان - الفخذ ، في كثير من الأحيان - العضدية) عن طريق البزل أو المقطع عن طريق الجلد. يتم إجراء نقل الدم تحت الضغط كما هو الحال مع نقل الدم داخل الشرايين باستخدام نفس النظام.

الإدارة داخل العظام لوسائل نقل الدم

نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل استخدام طريقة أخرى (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة). يسكب الدم في القص ، قمة الحرقفة ، عظم الكعب.

يتم إجراء ثقب في القص في وضع المريض على ظهره. يتم ثقب القص تحت تأثير التخدير الموضعي في منطقة المقبض أو جسمها. للقيام بذلك ، استخدم إبرة خاصة بمقبض (إبرة كاسيرسكي). يتم معالجة مجال التشغيل. يتم إجراء الثقب بشكل صارم على طول خط الوسط ، ويمر الجلد والأنسجة تحت الجلد بالإبرة ، ويتم إنشاء مزيد من المقاومة بواسطة لوحة عظم القص الأمامية ، والتي يتم التغلب عليها ببعض الجهد. يشير شعور سقوط الإبرة من خلالها إلى مرورها إلى نخاع العظم. تتم إزالة الماندرين ، ويتم شفط النخاع باستخدام حقنة. يشير ظهور الأخير في المحقنة إلى الموقع الصحيح للإبرة. ثم يتم حقن 3-5 مل من محلول بروكايين بنسبة 1-2٪ من خلال إبرة في النخاع العظمي ويتم توصيل نظام نقل الدم.

يتم ثقب قمة الحرقفة في منتصف الثلث الخلفي ، لأنه في هذا المكان يكون العظم الإسفنجي ذو بنية فضفاضة ، ويكون التسريب سهلاً.

يدخل الدم إلى العظام ببطء عن طريق الجاذبية - 5-30 نقطة في الدقيقة ، ويستغرق نقل 250 مل من الدم 2-3 ساعات. لزيادة معدل التسريب ، يتم رفع الزجاجة على رف أو يتم إنشاء ضغط متزايد في قنينة دفع الهواء تحت ضغط يصل إلى 220 مم زئبق.

الخطوات الأساسية للطبيب

وتسلسل أدائهم

لنقل الدم

يعتبر نقل الدم عملية خطيرة لزرع الأنسجة البشرية الحية. طريقة العلاج هذه منتشرة على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم استخدام نقل الدم من قبل الأطباء من مختلف التخصصات: الجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الرضوح والمعالجين ، إلخ.

إنجازات العلم الحديث ، ولا سيما علم نقل الدم ، تجعل من الممكن منع حدوث مضاعفات في عمليات نقل الدم ، والتي ، للأسف ، لا تزال تحدث وتنتهي أحيانًا بوفاة المتلقي. سبب المضاعفات هو أخطاء في نقل الدم والتي تنتج عن عدم كفاية المعرفة بأساسيات نقل الدم أو انتهاك قواعد تقنية نقل الدم في مراحل مختلفة. وتشمل هذه التحديد غير الصحيح للإشارات وموانع نقل الدم ، والتحديد الخاطئ للمجموعة أو الانتماء إلى عامل النمو ، والاختبار غير الصحيح للتوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي ، إلخ. نحن-

يحدد المشاة التنفيذ الدقيق والكفء للقواعد والإجراءات المتسقة المعقولة للطبيب أثناء نقل الدم.

تحديد دواعي نقل الدم

يعتبر نقل الدم تدخلاً جاداً للمريض ولابد من تبرير دواعي ذلك. إذا كان من الممكن تقديم علاج فعال للمريض دون نقل الدم أو لم يكن هناك ثقة في أنه سيفيد المريض ، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات نقل الدم من خلال الهدف المنشود: استبدال الحجم المفقود من الدم أو مكوناته الفردية ، وزيادة نشاط نظام تخثر الدم أثناء النزيف. يعتبر فقدان الدم الحاد ، والصدمة ، والنزيف ، وفقر الدم الشديد ، والعمليات الرضحية الشديدة ، بما في ذلك الدورة الدموية الاصطناعية ، مؤشرات مطلقة. مؤشرات نقل الدم ومكوناته هي فقر الدم من أصول مختلفة ، وأمراض الدم ، والأمراض الالتهابية ، والتسمم الحاد.

تحديد موانع نقل الدم

تشمل موانع نقل الدم ما يلي: 1) عدم المعاوضة من نشاط القلب في عيوب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب. 2) التهاب الشغاف الإنتاني. 3) ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. 4) انتهاك الدورة الدموية الدماغية. 5) مرض الانسداد التجلطي. 6) وذمة رئوية. 7) التهاب كبيبات الكلى الحاد. 8) فشل كبدي حاد. 9) الداء النشواني العام. 10) حالة حساسية. 11) الربو القصبي.

عند تقييم موانع نقل الدم ، فإن نقل الدم وسجلات الحساسية له أهمية كبيرة ، أي معلومات عن عمليات نقل الدم السابقة ورد فعل المريض لها ، وكذلك وجود أمراض الحساسية. تم تحديد مجموعة من المتلقين الخطرين. يشمل هؤلاء المرضى الذين تلقوا في الماضي (أكثر من 3 أسابيع) عمليات نقل الدم ، خاصة إذا كانت مصحوبة بردود فعل غير عادية ؛ النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المختلة والإجهاض وولادة الأطفال المصابين بمرض الانحلالي واليرقان ؛ المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة المتفتتة وأمراض الدم وعمليات القيحية المطولة. في المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعل نقل الدم ولديهم تاريخ توليدي ضعيف ،

تحسس عامل ريسس المشتبه به. في هذه الحالات ، يتم تأجيل نقل الدم حتى يتم توضيح الموقف (وجود أجسام مضادة لـ Rh أو أجسام مضادة أخرى في الدم). يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لتفاعل توافق في المختبر باستخدام تفاعل كومبس غير المباشر.

مع وجود مؤشرات حيوية مطلقة لنقل الدم (على سبيل المثال ، الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، وفقر الدم الشديد ، والنزيف المستمر ، والجراحة الرضحية الشديدة) ، يجب نقل الدم ، على الرغم من وجود موانع. في الوقت نفسه ، يُنصح باختيار مكونات معينة من الدم ، ومستحضراتها ، لتنفيذ الإجراءات الوقائية. في حالة أمراض الحساسية ، والربو القصبي ، عند إجراء نقل الدم للإشارات العاجلة ، يتم إعطاء عوامل إزالة التحسس (كلوريد الكالسيوم ، مضادات الهيستامين ، الجلوكوكورتيكويدات) بشكل أولي للوقاية من المضاعفات ، ومن مكونات الدم ، تلك التي لها أقل تأثير مستضد هي تستخدم ، على سبيل المثال ، كريات الدم الحمراء المجمدة والمغسولة. من المستحسن الجمع بين الدم والسوائل الاتجاهية البديلة للدم ، واستخدام الدم الذاتي أثناء التدخلات الجراحية.

تحضير المريض لعملية نقل الدم

يتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريس في مريض يدخل المستشفى الجراحي. يتم إجراء دراسة لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي لتحديد موانع نقل الدم. يتم إجراء فحص دم عام قبل 1-2 يوم من نقل الدم ؛ قبل نقل الدم ، يجب على المريض إفراغ المثانة والأمعاء. من الأفضل القيام بنقل الدم في الصباح على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة.

اختيار وسيلة نقل الدم وطريقة النقل

إن نقل الدم الكامل لعلاج فقر الدم ، ونقص الكريات البيض ، ونقص الصفيحات ، واضطرابات نظام التخثر مع نقص بعض مكونات الدم غير مبرر ، حيث يتم استهلاك عوامل أخرى لتجديد بعض العوامل ، والتي لا يلزم إدخالها للمريض. التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات أقل ، واستهلاك الدم أعلى بكثير من إدخال مكونات الدم المركزة ، على سبيل المثال ، كرات الدم الحمراء أو كتلة الكريات البيض ، البلازما ، الزلال ، إلخ. على سبيل المثال ، مع الهيموفيليا ، المريض

يجب إدخال العامل الثامن فقط. لتغطية حاجة الجسم إليه على حساب الدم الكامل ، فأنت بحاجة إلى عدة لترات منه ، وفي نفس الوقت ، يمكن توفير هذه الحاجة ببضعة مليلتر فقط من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك. في حالة نقص إفرازات الدم والأفبرينوجين في الدم ، يجب نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل لتعويض نقص الفيبرينوجين ، ولكن بدلاً من ذلك ، يكفي 10-12 جم من تحضير دم الفيبرينوجين. مع نقص الكريات البيض ، ندرة المحببات ، حالة نقص المناعة ، من المستحسن نقل كتلة الكريات البيض ، مع فقر الدم - كريات الدم الحمراء.

يمكن أن يؤدي نقل الدم الكامل إلى توعية المريض ، وتكوين الأجسام المضادة لخلايا الدم (الكريات البيض ، والصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما ، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة في حالة عمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل.

يتم نقل الدم الكامل في حالة فقدان الدم الحاد مع انخفاض حاد في BCC ، وعمليات نقل الدم ، والدورة الاصطناعية أثناء جراحة القلب المفتوح.

عند اختيار وسيلة نقل الدم ، يجب عليك استخدام المكون الذي يحتاجه المريض ، وكذلك استخدام سوائل بديلة للدم (الجدول 3).

الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد باستخدام ثقب في الأوردة الصافنة. في حالة العلاج الضخم وطويل الأمد بنقل الدم ، يتم حقن الدم ، إلى جانب الوسائط الأخرى ، في الوريد الوداجي تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الخارجي ؛ في الحالات القصوى ، يتم إعطاؤه داخل الشرايين.

حجم نقل الدم يتم تحديده بناءً على المؤشرات ووسيلة النقل المختارة وحالة المريض. لذلك ، في حالة فقدان الدم الحاد (انظر الفصل 5) ، تعتمد كمية الوسيط المنقول على درجة نقص BCC. مع فقدان الدم بنسبة تصل إلى 15 ٪ من BCC ، لا يتم نقل الدم ، مع انخفاض محتوى الهيموجلوبين إلى أقل من 80 جم / لتر ، مع وجود الهيماتوكريت أقل من 30 ، يكون نقل الدم ضروريًا. مع انخفاض في BCC بنسبة 35-40٪ ، يشار إلى عمليات نقل البلازما وكريات الدم الحمراء أو الدم الكامل. حجم نقل الدم ، وكذلك اختيار مكون الدم ، فردي لكل مرض ولكل مريض وفقًا لبرنامج العلاج الحالي لمريض معين.

تقييم صلاحية الدم المعلب ومكوناته لنقل الدم

قبل نقل الدم ، حدد مدى ملاءمة الدم لنقل الدم (الشكل 41 ، انظر اللون بما في ذلك): تحقق من سلامة العبوة ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ،

الجدول 3.اختيار وسائط نقل الدم لمختلف الحالات المرضية

وضع تخزين الدم (التجميد المحتمل ، السخونة الزائدة). يُنصح بشدة بنقل الدم بفترة صلاحية لا تزيد عن 5-7 أيام ، لأنه مع إطالة العمر الافتراضي ، تحدث تغيرات كيميائية حيوية ومورفولوجية في الدم ، مما يقلل من خصائصه الإيجابية. في التقييم العياني ، يجب أن يتكون الدم من ثلاث طبقات. يوجد في الأسفل طبقة حمراء من كريات الدم الحمراء ، ثم طبقة رقيقة من الكريات البيض ، وفي الأعلى توجد بلازما شفافة صفراء قليلاً. علامات عدم ملاءمة الدم هي تلطيخ البلازما باللون الأحمر أو الوردي (انحلال الدم) ، وظهور رقائق فيه ، والعكارة ، ووجود فيلم على سطح البلازما (علامات العدوى

السادس) ، الجلطات (تخثر الدم). في حالة النقل العاجل للدم غير المستقر ، يتم سكب جزء منه في أنبوب اختبار وطرده مركزيًا. يشير تلطيخ البلازما باللون الوردي إلى انحلال الدم. أثناء نقل مكونات الدم المجمدة ، يتم تسخين حزم الدم بسرعة إلى 38 درجة مئوية ، ثم يتم غسل كريات الدم الحمراء من الواقي من التجمد المستخدم (الجلسرين - لكريات الدم الحمراء ، ثنائي ميثيل سلفوكسيد - للكريات البيض والصفائح الدموية).

تحديد السيطرة

فصائل دم المتلقي والمتبرع

على الرغم من تطابق البيانات الموجودة في السجل الطبي وتلك المشار إليها على ملصق العبوة ، فمن الضروري قبل نقل الدم مباشرة تحديد فصيلة دم المريض والمأخوذة من القنينة لنقلها إليه. يتم التحديد من قبل الطبيب الذي ينقل الدم. من غير المقبول تكليف طبيب آخر بالتحكم في تحديد فصيلة الدم أو تنفيذه مسبقًا. إذا تم إجراء نقل الدم لمؤشرات الطوارئ ، فلن يتم تحديد فصيلة الدم فقط وفقًا لنظام AB0 ، ولكن أيضًا عامل Rh للمريض (بالطريقة السريعة). عند تحديد فصيلة الدم ، من الضروري اتباع القواعد ذات الصلة ، يتم تقييم النتائج ليس فقط من قبل الطبيب الذي نقل الدم ، ولكن أيضًا من قبل الأطباء الآخرين.

اختبار التوافق

لتحديد التوافق الفردي ، يتم أخذ 3-5 مل من الدم من الوريد في أنبوب اختبار ، وبعد الطرد المركزي أو الاستقرار ، يتم وضع قطرة كبيرة واحدة من المصل على طبق أو لوحة. يتم وضع قطرة من دم المتبرع في مكان قريب بنسبة 5: 1-10: 1 ، ويتم تحريكها بزاوية شريحة زجاجية أو قضيب زجاجي وملاحظة لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يتم تقييم النتيجة من خلال وجود أو عدم وجود تراص. يشير عدم وجود تراص إلى توافق المجموعة بين دم المتبرع والمتلقي ، ويشير وجوده إلى عدم التوافق (الشكل 42 ، انظر اللون بما في ذلك). يجب إجراء اختبار توافق فردي مع كل قنينة من الدم المنقول. يظهر توافق الدم الجماعي بشكل تخطيطي في الشكل. 43.

يتم تحديد توافق الدم بواسطة عامل Rh في حالة وجود تاريخ غير مواتٍ لنقل الدم (تفاعلات ما بعد نقل الدم أثناء عمليات نقل الدم في الماضي ، تضارب Rh

أرز. 43.توافق فصيلة الدم (رسم بياني).

الحمل ، الإجهاض) ، في المواقف الحرجة عندما يكون من المستحيل تحديد عامل ريسس لدم المتلقي ، وفي حالة النقل القسري لدم موجب عامل ريسس لمريض لديه ارتباط غير معروف بعامل ريسس.

يتم أخذ الدم من وريد المتلقي ، وكذلك لتحديد التوافق الفردي (الجماعي) ، ويتم طرده بالطرد المركزي. يتم استخدام جهاز طرد مركزي أو أنبوب زجاجي آخر بسعة 10 مل على الأقل للبحث. استخدام الأنابيب البلاستيكية والأنابيب الصغيرة يجعل من الصعب تقييم النتائج. في أنبوب الاختبار ، يجب أن تشير إلى اسم العائلة والأحرف الأولى وفصيلة دم المريض واللقب والأحرف الأولى وفصيلة دم المتبرع ورقم الحاوية التي تحتوي على الدم.

على جدار أنبوب الاختبار باستخدام ماصة ، ضع قطرتين من مصل دم المريض ، وقطرة واحدة من دم المتبرع ، وقطرة واحدة من محلول ديكستران بنسبة 33٪ [راجع. رصيف بحري بوزن 50،000-70،000] ، ثم يتم إمالة أنبوب الاختبار تقريبًا إلى وضع أفقي وتدويره ببطء لمدة 3 دقائق بحيث تنتشر محتوياته على طول الجدران (وهذا يجعل التفاعل أكثر وضوحًا). ثم أضف 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى أنبوب الاختبار واخلطه عن طريق قلب أنبوب الاختبار 2-3 مرات إلى المستوى الأفقي (لا تهزه!).

اقلب أنبوب الاختبار وانظر من خلاله إلى ضوء أو مصباح فلورسنت. إذا ظلت محتويات أنبوب الاختبار ملونة بشكل موحد ولا توجد علامات تراص ، فإن السائل يلمع قليلاً عند قلبه ، مما يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المريض ، ولا توجد فيه أجسام مضادة متساوية.

إذا لوحظ تراص كريات الدم الحمراء في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل واضح أو متغير اللون تمامًا ، فإن دم المتبرع لا يتوافق مع دم المريض ولا يمكن نقله (الشكل. 44 ، انظر اللون بما في ذلك).

يسمح هذا الاختبار في وقت واحد بتحديد توافق الدم في وجود الأجسام المضادة المناعية الأخرى (Kell ، Lutheran ، Kidd ، إلخ) ، في الواقع ، يمكن اعتباره عالميًا لتحديد توافق الدم في وجود حساسية isoimmune في متلقي.

في الحالات التي يتم فيها اكتشاف تراص حقيقي أثناء اختبارات توافق المجموعة باستخدام نظام AB0 أو عامل Rh ، يلزم اختيار فردي لدم المتبرع في محطة نقل الدم. إذا كانت حالة المريض تتطلب نقل دم طارئ ، يتم اختياره من الإمداد المتاح - بنفس الاسم في المجموعة وعامل Rh ، دون انتظار نتائج الدراسة وتدفق الدم من محطة نقل الدم. مع الدم من كل قنينة ومصل للمتلقي ، يتم إجراء اختبار لتوافق المجموعة وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh. إذا لم يكن هناك تراص ، يمكن نقل هذا الدم إلى المريض ، وبدء نقل الدم بعينة بيولوجية. إذا تم الكشف عن تراص في عينات للمجموعة وانتماء Rh مع دم يحمل نفس الاسم من جميع القوارير من إمدادات الدم المتاحة ، فلا يمكن نقل هذا الأخير دون انتظار الدم المختار بشكل فردي من محطة نقل الدم.

بعد تلقي الدم من محطة نقل الدم ، من الضروري إجراء تحديد تحكم لفصيلة الدم وعامل Rh في القارورة ، وكذلك اختبارات توافق المجموعة و Rh. فقط إذا تزامنت المجموعة والعامل الريصي لدم المتبرع والمريض ولم يكن هناك تراص في اختبارات توافق المجموعة وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ، فمن الممكن بدء نقل الدم ، بدءًا من عينة بيولوجية.

تحضير النظام وبدء نقل الدم

بالنسبة لنقل الدم ، يتم استخدام نظام بلاستيكي أحادي الاستخدام مزود بفلتر نايلون لمنع جلطات الدم من دخول مجرى دم المريض. يتكون النظام من أنبوب قصير بإبرة وفلتر لتزويد القارورة بالهواء ، وأنبوب طويل لتسريب الدم بإبرتين في نهايته - لإدخاله في القارورة وثقب وريد المريض. النظام مزود بقطارة بفلتر نايلون ومشبك لوحي لتنظيم معدل الحقن. يتم إنتاجه في صورة معقمة في كيس بولي إيثيلين ، يتم إزالته منه مباشرة قبل الاستخدام.

عند تجميع نظام لنقل الدم ، من الضروري اتباع القاعدة: لنقل الدم من نفس الحاوية التي تم تخزينها فيها بعد التحضير.

عند نقل الدم من كيس بلاستيكي يتم خلطه في كيس ، ويتم تطبيق مشبك مرقئ على أنبوب المخرج المركزي للكيس ، ويتم معالجة الأنبوب بالكحول أو محلول كحول 10 ٪ من اليود ويقطع 1-1.5 سم أسفل المشبك. يتم إزالة غطاء الأمان من قنية نظام نقل الدم ويتم توصيل النظام بالحقيبة ، وربط نهاية أنبوب الكيس وقنية النظام. يتم تعليق الكيس رأسًا على عقب من الحامل ، ويتم رفع النظام الذي يحتوي على القطارة وعكسه بحيث يتم وضع الفلتر الموجود في القطارة في الأعلى. يُزال المشبك من الأنبوب ، ويمتلئ نصفه بالدم ، ويتم تطبيق المشبك. يتم إرجاع النظام إلى موضعه الأصلي ، ويكون الفلتر الموجود في القطارة في الأسفل ويجب ملؤه بالدم. يُزال المشبك ويمتلئ جزء النظام الموجود أسفل الفلتر بالدم حتى ينزاح الهواء تمامًا منه وتظهر قطرات دم من الإبرة. يتم وضع بضع قطرات من الدم من الإبرة على لوحة لتحديد فصيلة دم المتبرع واختبار التوافق. يتم تحديد عدم وجود فقاعات الهواء في النظام بالعين. النظام جاهز لنقل الدم. يتم تعديل معدل التسريب بواسطة مشبك. إذا كان من الضروري إرفاق كيس جديد ، يتم إغلاق النظام بمشبك ، ويتم إغلاق الأنبوب باستخدام مرقئ ، ويتم فصل الحقيبة واستبدالها بأخرى جديدة.

لنقل الدم من قنينة عادية تتم إزالة غطاء الألومنيوم من الغطاء ، ويتم معالجة السدادة المطاطية بالكحول أو بمحلول كحول من اليود ويتم ثقبها بإبرتين. يتم توصيل أنبوب قصير لسحب الهواء بأحدهما ، يتم وضع نهايته فوق الجزء السفلي من الزجاجة ، إلى الآخر - نظام للاستخدام الفردي ، يتم وضع الزجاجة في حامل ثلاثي القوائم رأسًا على عقب. النظام ممتلئ بالدم بنفس الطريقة (شكل 45).

بعد الانتهاء من تركيب النظام وتعبئته ، وبعد تحديد توافق مجموعة الدم وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ، انتقل مباشرةً إلى نقل الدم عن طريق توصيل الجهاز بالإبرة (إذا تم ثقب الوريد مسبقًا والدم تم استبدال السوائل فيه) ، أو ثقب الوريد والنظام متصلاً بنقل الدم.

اختبار التوافق البيولوجي

يبدأ نقل الدم أو مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء ، تعليق كريات الدم الحمراء ، البلازما) باختبار بيولوجي. للقيام بذلك ، يتم حقن أول 15-20 مل من الدم في مجرى و

أرز. 45.نظام نقل الدم والسوائل: أ - نظام مجمع. 1 - غطاء الإبرة 2 - زجاجة دم 3 - أنبوب لسحب الهواء ؛ 4 - فلتر الهواء 5 - أنبوب لنقل الدم. 6 - مشبك لتنظيم معدل حقن الدم ؛ 7 - إبرة لتدفق الدم من الأمبولة. 8 - قطارة مرشح ؛ 9 - إبرة لثقب الوريد. 10 - أنبوب التوصيل ؛ ب - نظام نقل الدم والسوائل من زجاجات مختلفة.

يتم نقل الدم لمدة 3 دقائق ، مع مراقبة حالة المريض (السلوك ، لون الجلد ، حالة النبض ، التنفس). زيادة معدل النبض وضيق التنفس وصعوبة التنفس واحمرار الوجه وانخفاض ضغط الدم تشير إلى عدم توافق دم المتبرع والمتلقي. في حالة عدم وجود علامات عدم التوافق ، يتم تكرار الاختبار مرتين أخريين ، وإذا لم يكن هناك رد فعل ، يستمر نقل الدم. عندما يتم إجراء اختبار بيولوجي ثلاثي في الفترة الفاصلة بين ضخ الدم ، فمن الممكن تجلط الإبرة ، من أجل تجنب إجراء تسريب بالتنقيط البطيء للدم أو السوائل البديلة للدم خلال هذه الفترة.

مراقبة عمليات نقل الدم

يتم ضبط معدل نقل الدم باستخدام مشبك خاص يقوم بضغط الأنابيب المطاطية أو البلاستيكية للنظام. يجب حقن الدم بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة. إذا لزم الأمر ، يتم فتح المشبك بالكامل أو توصيل بالون ريتشاردسون لإجبار الهواء على القارورة (نقل الدم).

خلال فترة نقل الدم بأكملها ، من الضروري مراقبة المريض من أجل تعليق التسريب عند ظهور العلامات الأولى لرد الفعل على نقل الدم أو المضاعفات وبدء العلاج.

في حالة تجلط الإبرة ، يجب ألا تحاول تنظيفها بالمغزل أو ، تحت ضغط الدم (محلول من حقنة) ، تدفع الجلطة إلى وريد المريض. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إغلاق نظام التسريب بمشبك ، وفصله عن الوريد ، وإزالة الإبرة من الوريد ووضع ضمادة على موقع البزل ، ثم يجب ثقب إبرة أخرى في وريد آخر ومواصلة نقل الدم.

أثناء نقل الدم ، يجوز خلط الدم مع المحاليل المعقمة للسوائل البديلة للدم في عبوات قياسية مختومة.

عندما يبقى حوالي 20 مل من الدم في القارورة ، الأمبولة ، الكيس البلاستيكي ، يتوقف نقل الدم. تُزال الإبرة من الوريد وتُوضع ضمادة معقمة على موقع البزل. الدم المتبقي في القارورة ، دون المساس بالعقم ، يوضع في الثلاجة ، حيث يتم تخزينه في درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 48 ساعة.أو ملحقات Rh ، للتحقق من توافق الدم المنقول مع دم المريض).

تسجيل نقل الدم

بعد إتمام عملية نقل الدم ، يتم عمل سجل في التاريخ الطبي وفي سجل خاص لتسجيل عمليات نقل الدم يوضح جرعة الدم المنقول وبيانات جواز سفره ونتائج فحوصات التوافق ووجود أو عدم وجود ردود الفعل أو المضاعفات.

مراقبة المريض بعد نقل الدم

بعد نقل الدم أو مكوناته يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش لمدة 3-4 ساعات ، ويتم مراقبته لمدة 24 ساعة.

طبيب وممرضات يكتشفون شكاوى المريض ويقيمون حالته العامة وسلوكه ومظهره وحالة بشرته. كل ساعة لمدة 4 ساعات يتم قياس درجة حرارة جسم المريض ، ويتم احتساب النبض. في اليوم التالي ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول. التغيرات في سلوك المريض ، لون الجلد (شحوب ، زرقة) ، ظهور شكاوى من الألم خلف القص ، في أسفل الظهر ، الحمى ، زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم هي علامات على تفاعل ما بعد نقل الدم أو تعقيد. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لتوفير الرعاية للمريض. كلما بدأ علاج المضاعفات مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل. يشير عدم وجود هذه الأعراض إلى أن عملية نقل الدم قد مرت دون مضاعفات. إذا لم ترتفع درجة حرارة الجسم في غضون 4 ساعات بعد نقل الدم باستخدام مقياس حرارة كل ساعة ، فيمكننا الافتراض أنه لم يكن هناك رد فعل على نقل الدم.

مضاعفات نقل الدم

يعتبر نقل الدم علاجًا آمنًا إذا تم اتباع القواعد بعناية. يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد نقل الدم ، والتقليل من موانع الاستعمال ، والأخطاء في تقنية نقل الدم إلى مضاعفات ما بعد نقل الدم.

تختلف طبيعة وشدة المضاعفات. قد لا تكون مصحوبة بخلل خطير في الأعضاء والأنظمة وقد لا تشكل تهديدًا للحياة. وتشمل هذه ردود فعل تحسسية حمضية وخفيفة. تتطور بعد فترة وجيزة من نقل الدم ويتم التعبير عنها في زيادة درجة حرارة الجسم والضيق العام والضعف. قد تظهر قشعريرة ، صداع ، حكة في الجلد ، وذمة في أجزاء معينة من الجسم (وذمة كوينك).

للحصول على حصة تفاعلات بيروجينيةتمثل نصف جميع المضاعفات ، فهي خفيفة ومتوسطة وشديدة. بدرجة خفيفة ، ترتفع درجة حرارة الجسم في حدود 1 درجة مئوية ، ويحدث صداع ، وآلام في العضلات. ردود الفعل المعتدلة الشدة مصحوبة بقشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية ، زيادة في النبض والتنفس. في ردود الفعل الشديدة ، لوحظ قشعريرة هائلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 درجة مئوية (40 درجة مئوية وما فوق) ، ويلاحظ صداع شديد ، وآلام في العضلات ، والعظام ، وضيق في التنفس ، وزرقة في الشفاه ، وعدم انتظام دقات القلب.

سبب التفاعلات الحمضية هو نواتج اضمحلال بروتينات البلازما وكريات الدم البيضاء لدم المتبرع ، وفضلات الميكروبات.

عندما تظهر تفاعلات بيروجينية ، يجب تدفئة المريض وتغطيته بالبطانيات والدفءات على الساقين ، وإعطاء الشاي الساخن ، ويجب إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالنسبة لردود الفعل الخفيفة إلى المعتدلة ، هذا كافٍ. في حالة حدوث تفاعلات شديدة ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الحقن بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، ويتم حقن محلول دكستروز بالتنقيط. لمنع التفاعلات الحمضية في مرضى فقر الدم الوخيم ، يجب نقل كريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة.

ردود الفعل التحسسية - نتيجة لتوعية جسم المتلقي بـ Ig ، غالبًا ما تحدث مع عمليات نقل الدم المتكررة. المظاهر السريرية لرد فعل تحسسي: حمى ، قشعريرة ، توعك عام ، شرى ، ضيق تنفس ، اختناق ، غثيان ، قيء. للعلاج ، يتم استخدام مضادات الهيستامين وعوامل الحساسية (ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين ، كلوريد الكالسيوم ، الجلوكوكورتيكويدات) ، مع أعراض قصور الأوعية الدموية - عوامل مقوية للأوعية.

عندما يتطور الدم غير المتوافق مع المستضد المنقول ، بشكل أساسي وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh صدمة نقل الدم.ويستند التسبب في المرض إلى تقدم سريع في انحلال الدم داخل الأوعية الدموية للدم المنقول. الأسباب الرئيسية لعدم توافق الدم هي أخطاء في تصرفات الطبيب ، وانتهاك قواعد نقل الدم.

اعتمادًا على مستوى تقليل SBP ، توجد ثلاث درجات من الصدمة: درجة I - حتى 90 مم زئبق ؛ الدرجة الثانية - حتى 80-70 مم زئبق ؛ الدرجة الثالثة - أقل من 70 مم زئبق

أثناء صدمة نقل الدم ، يتم تمييز الفترات: 1) صدمة نقل الدم نفسها ؛ 2) فترة قلة البول وانقطاع البول ، والتي تتميز بانخفاض في إنتاج البول وتطور التبول في الدم ؛ مدة هذه الفترة 1.5-2 أسابيع ؛ 3) فترة الشفاء من إدرار البول - تتميز بوال البول وانخفاض في آزوتيميا ؛ مدته 2-3 أسابيع. 4) فترة التعافي. يستمر في غضون 1-3 أشهر (حسب شدة الفشل الكلوي).

قد تحدث الأعراض السريرية للصدمة في بداية نقل الدم ، بعد نقل 10-30 مل من الدم ، في نهاية نقل الدم ، أو بعد ذلك بوقت قصير. يشعر المريض بالقلق ويشكو من آلام وشعور بضيق خلف القص وألم في أسفل الظهر والعضلات وأحيانًا قشعريرة. لوحظ ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يتسم الوجه بفرط الدم ، وفي بعض الأحيان يكون شاحبًا أو مزرقًا. احتمالية الغثيان والقيء والتبول اللاإرادي والتغوط. النبض متكرر ، ملء ضعيف ، ضغط الدم ينخفض. يمكن أن يحدث الموت إذا ساءت الأعراض بسرعة.

عند نقل دم غير متوافق أثناء عملية تحت التخدير ، غالبًا ما تكون مظاهر الصدمة غائبة أو خفيفة. في مثل هذه الحالات ، يُشار إلى عدم توافق الدم بزيادة أو نقصان ضغط الدم ، وزيادة ، أحيانًا بشكل ملحوظ ، نزيف الأنسجة في الجرح الجراحي. عند إخراج المريض من التخدير ، من الممكن حدوث تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم وفشل الجهاز التنفسي الحاد.

المظاهر السريرية لصدمة نقل الدم أثناء نقل الدم غير المتوافق مع عامل الريسوس تتطور في غضون 30-40 دقيقة ، وأحيانًا عدة ساعات بعد نقل الدم ، عندما يتم بالفعل نقل كمية كبيرة من الدم. هذا التعقيد صعب.

عند إزالة المريض من الصدمة ، قد يحدث فشل كلوي حاد. في الأيام الأولى ، هناك انخفاض في إدرار البول (قلة البول) ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، وزيادة في ظاهرة التبول في الدم. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، قد يكون هناك توقف تام للتبول (انقطاع البول). في الدم ، يزداد محتوى النيتروجين واليوريا المتبقي ، والبيليروبين. تستغرق هذه الفترة في الحالات الشديدة ما يصل إلى 8-15 وحتى 30 يومًا. مع مسار موات من الفشل الكلوي ، يتم استعادة إدرار البول تدريجياً وتبدأ فترة الشفاء. مع تطور التبول في الدم ، يمكن أن يموت المرضى في اليوم الثالث عشر إلى الخامس عشر.

عند ظهور العلامات الأولى لصدمة نقل الدم ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور ، وبدون انتظار توضيح سبب عدم التوافق ، يجب البدء في العلاج المكثف.

1. يستخدم Strophanthin-K ، زنبق الوادي جليكوسيد كعوامل للقلب والأوعية الدموية ، ويستخدم النوربينفرين لانخفاض ضغط الدم ، ويستخدم ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين أو بروميثازين كمضادات للهيستامين ، ويتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات (50-150 مجم من بريدنيزولون أو 250 مجم هيدروكورتيزون ) لتحفيز نشاط الأوعية الدموية وإبطاء تفاعل الجسم المضاد للمستضد.

2. لاستعادة ديناميكا الدم ، يتم استخدام دوران الأوعية الدقيقة والسوائل البديلة للدم: ديكستران [راجع. رصيف بحري الوزن 30000-40000] ، المحاليل الملحية.

3- من أجل إزالة منتجات انحلال الدم ، يتم حقن بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الماغنسيوم + بيكربونات الصوديوم ، بيكربونات أو لاكتات الصوديوم.

4. للحفاظ على إدرار البول ، استخدم فوروسيميد ، مانيتول.

5. يتم إجراء حصار البروكين القطني الثنائي على وجه السرعة لتخفيف تشنج الأوعية الكلوية.

6. يعطى المرضى الأكسجين المرطب للتنفس ، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية.

7. في علاج صدمة نقل الدم ، يشار إلى التبادل المبكر للبلازما مع إزالة 1500-2000 مل من البلازما واستبدالها بالبلازما الطازجة المجمدة.

8. عدم فعالية العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد ، وتطور البولينا هي مؤشرات لغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما.

في حالة الصدمة ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في المؤسسة التي حدثت فيها. يتم علاج الفشل الكلوي في أقسام خاصة لتنقية الدم خارج الكلى.

الصدمة البكتيرية السامة نادر للغاية. ينتج عن عدوى الدم أثناء الحصاد أو التخزين. تحدث المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم أو بعد 30-60 دقيقة من ذلك. تظهر على الفور قشعريرة مرتجفة ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، هياج ، سواد للوعي ، تكرار النبض الخيطي ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، التبول اللاإرادي والتغوط.

لتأكيد التشخيص ، فإن الفحص البكتريولوجي للدم المتبقي بعد نقل الدم له أهمية كبيرة.

يشمل العلاج الاستخدام الفوري لمضادات الصدمات ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا ، بما في ذلك مسكنات الألم ومضيق الأوعية (فينيليفرين ، نورابينفرين) ، سوائل الريولوجية ومزيلات السموم من الدم (ديكستران [متوسط مول. الوزن 30،000-40،000] ، بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الماغنسيوم + بيكربونات الصوديوم) ، محاليل الإلكتروليت ، مضادات التخثر ، مضادات حيوية واسعة الطيف (أمينوغليكوزيدات ، سيفالوسبورينات).

الإضافة المبكرة الأكثر فعالية للعلاج المعقد مع تبادل نقل الدم.

انسداد الهواء يمكن أن يحدث في حالة انتهاك تقنية نقل الدم - ملء غير صحيح لنظام نقل الدم (يبقى الهواء فيه) ، والإنهاء المبكر لنقل الدم تحت الضغط. في مثل هذه الحالات ، يمكن للهواء أن يدخل الوريد ، ثم إلى النصف الأيمن من القلب ثم إلى الشريان الرئوي ، مما يسد جذعه أو فروعه. من أجل تطوير الانسداد الهوائي ، يكفي تدفق الهواء في الوريد على مرحلة واحدة بمقدار 2-3 سم 3. العلامات السريرية للانصمام الهوائي في الشريان الرئوي هي ألم حاد في الصدر ، وضيق في التنفس ، وسعال حاد ، وزراق في النصف العلوي من الجسم ، ونبض ضعيف وسريع ، وانخفاض في ضغط الدم. المرضى قلقون ، يمسكون بأنفسهم

الصدر ، تشعر بالرهبة. غالبًا ما تكون النتيجة غير مواتية. في أولى علامات الانسداد ، من الضروري إيقاف نقل الدم والبدء في إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي ، وإدخال أدوية القلب والأوعية الدموية.

الجلطات الدمويةعندما يحدث نقل الدم نتيجة انسداد بجلطات دموية تكونت أثناء تخزينه ، أو جلطات دموية خرجت من الوريد المتخثر عند حقن الدم فيه. تستمر المضاعفات كانسداد هوائي. الجلطات الدموية الصغيرة تسد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، ويحدث احتشاء رئوي (ألم في الصدر ، سعال ، جاف في البداية ، ثم بلغم دموي ، حمى). يحدد الفحص بالأشعة السينية صورة الالتهاب الرئوي البؤري.

في أول بادرة من الجلطات الدموية ، توقف فورًا عن ضخ الدم ، استخدم أدوية القلب والأوعية الدموية ، واستنشاق الأكسجين ، وتسريب الفيبرينوليسين [البشري] ، الستربتوكيناز ، الهيبارين الصوديوم.

يعتبر نقل الدم على نطاق واسع بمثابة عملية نقل ، يتم خلالها ، في فترة زمنية قصيرة (تصل إلى 24 ساعة) ، حقن دم المتبرع في مجرى الدم بكمية تزيد عن 40-50٪ من BCC (عادة 2-3 لترات) من الدم). عند نقل مثل هذه الكمية من الدم (خاصة العمر الافتراضي الطويل) التي يتم الحصول عليها من متبرعين مختلفين ، قد يتطور مجمع أعراض معقد ، يسمى متلازمة نقل الدم الهائل.العوامل الرئيسية التي تحدد تطورها هي تأثير الدم (المبرد) ، وتناول جرعات كبيرة من سترات الصوديوم ومنتجات تكسير الدم (البوتاسيوم ، والأمونيا ، وما إلى ذلك) التي تتراكم في البلازما أثناء تخزينها ، وكذلك الكم الهائل. تدفق السوائل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية.

التوسع الحاد في القلب يتطور عندما تدخل جرعات كبيرة من الدم المعلب إلى دم المريض بسرعة أثناء نقل الدم النفاث أو الحقن تحت الضغط. يحدث ضيق في التنفس ، زرقة ، شكاوى من ألم في المراق الأيمن ، ونبض صغير متكرر غير منتظم ، وخفض ضغط الدم وزيادة CVP. إذا كانت هناك علامات على زيادة الحمل القلبي ، يجب إيقاف التسريب ، وإراقة الدم (200-300 مل) والقلب (ستروفانثين- K ، زنبق الوادي) وعوامل مضيق للأوعية ، يجب حقن محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ (10 مل) .

تسمم السيترات يتطور مع نقل الدم الهائل. الجرعة السامة من سترات الصوديوم 0.3 جم / كجم. ترتبط سترات الصوديوم بأيونات الكالسيوم في دم المتلقي ، ويحدث نقص كالسيوم الدم ، والذي يؤدي جنبًا إلى جنب مع تراكم السترات في الدم إلى:

تسمم حاد من أعراضه رعشة ، نوبات ، زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، ينضم التلاميذ المتوسعة والوذمة الرئوية والدماغية. لمنع تسمم السترات ، من الضروري حقن 5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ أو محلول غلوكونات الكالسيوم لكل 500 مل من الدم المحفوظ أثناء نقل الدم.

بسبب نقل جرعات كبيرة من الدم المعلب لفترات تخزين طويلة (أكثر من 10 أيام) ، شديد تسمم البوتاسيوم ،مما يؤدي إلى الرجفان البطيني ثم السكتة القلبية. يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ونى عضلة القلب ، ويتم الكشف عن زيادة البوتاسيوم في فحص الدم. الوقاية من تسمم البوتاسيوم هي نقل الدم لفترة قصيرة (3-5 أيام) ، واستخدام كريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة. للأغراض العلاجية ، يتم استخدام حقن 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و 40 ٪ محلول دكستروز مع الأنسولين وأدوية القلب.

مع عمليات نقل الدم الهائلة ، والتي يتم فيها نقل الدم المتوافق مع مجموعة و Rh ينتمي إلى العديد من المتبرعين ، بسبب عدم التوافق الفردي لبروتينات البلازما ، قد تحدث مضاعفات خطيرة - متلازمة الدم المتماثل.العلامات السريرية لهذه المتلازمة هي شحوب الجلد مع مسحة زرقاء ، ونبض ضعيف متكرر. يتم خفض ضغط الدم ، وزيادة CVP ، ويتم تحديد العديد من الحشائش الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة في الرئتين. قد تزداد الوذمة في الرئتين ، والتي يتم التعبير عنها في ظهور حشرجة رطبة فقاعية كبيرة ، وتنفس فقاعات. لوحظ انخفاض في الهيماتوكريت وانخفاض حاد في BCC ، على الرغم من التعويض الكافي أو المفرط عن فقدان الدم ؛ إبطاء وقت تجلط الدم. تعتمد المتلازمة على اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، ركود كرات الدم الحمراء ، تجلط الدم الدقيق ، ترسب الدم.

توفر الوقاية من متلازمة الدم المتجانسة تجديد فقدان الدم ، مع مراعاة BCC ومكوناته. من المهم جدًا الجمع بين دم المتبرع والسوائل البديلة للدم ذات التأثير الديناميكي (المضاد للصدمة) (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 50،000-70،000] ، ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 30،000-40،000]) ، والتي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم (السيولة) بسبب تخفيف العناصر المشكلة ، وتقليل اللزوجة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

إذا كان من الضروري نقل الدم على نطاق واسع ، فلا ينبغي للمرء أن يسعى إلى تجديد كامل لتركيز الهيموجلوبين. للحفاظ على وظيفة نقل الأكسجين ، يكفي مستوى 75-80 جم / لتر. فوس-

يجب ملء BCC المفقود بسوائل بديلة للدم. يحتل النقل الذاتي للدم أو البلازما مكانًا مهمًا في الوقاية من متلازمة الدم المتماثلة. نقل الدم إلى المريض من وسط نقل متوافق تمامًا ، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء المذابة والمغسولة.

المضاعفات المعدية. وتشمل هذه انتقال الأمراض المعدية الحادة عن طريق الدم (الأنفلونزا ، والحصبة ، والتيفوس ، وداء البروسيلات ، وداء المقوسات ، وما إلى ذلك) ، وكذلك انتقال الأمراض المنتشرة عن طريق المصل (التهاب الكبد B و C ، والإيدز ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والملاريا. ، إلخ.).

إن الوقاية من مثل هذه المضاعفات تنبع من الاختيار الدقيق للمتبرعين ، وعمل التثقيف الصحي بين المتبرعين ، والتنظيم الواضح لعمل محطات نقل الدم ، ونقاط المتبرعين.